Тяжесть состояния: Тяжести состояния

Содержание

Тяжести состояния

Показатели	Степень тяжести состояния пациента
	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжёлое	Крайне тяжёлое
Сознание	Ясное	Ясное. Сомнолентность, тревожность, ажитация без нарушения самоконтроля.	Оглушение, сопор; при длительном течении — вегетативное состояние, состояние минимального сознания; Дезориентированность, психомотрное возбуждение	Кома
Положение	Активное	Вынужденное или активное в постели; способность к самообслуживанию сохранена или частично утрачена	Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе;	Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела в подмышечной впадине	36,4-37,5C	37,6-38,5С	35,0-36,3;38,6-40,0С	<35 или >40C
Состояние кожи и подкожной клетчатки	В пределах нормы	Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз	Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое	Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние сердечно-сосудистой системы	В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)	САД 140-179 мм рт.ст. ДАД 90-104 мм рт.ст. (не может быть единственным критерием тяжести состояния)	Повышение САД >180 мм рт.ст. ДАД >105 мм рт.ст. Снижение САД <90 мм рт.ст. ДАД <60 мм рт.ст. ЧСС 40-60; >120 (не может быть единственным критерием тяжести состояния)	Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
Дыхание	Ритмичное дыхание 16-20 в минуту.	Ритмичное дыхание 20-35 в минуту.	Дыхание аритмичное и/или тахипноэ (35 в минуту и более)	Отсутствие самостоятельного дыхания или «большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна — Стокса и др
Насыщение крови кислородом 95-100%		Насыщение крови кислородом 90-95%	<90%
Другие симптомы	Симптомы основного заболевания	Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений	Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена)	При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания.
Функции жизненно важных органов	Компенсированы	Декомпенсированы, без непосредственной опасности для жизни больного	Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности	Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания	Лёгкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов	Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями	Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями	Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания
Медицинская тактика	Плановая госпитализация	Экстренная госпитализация и неотложная помощь	Экстренная госпитализация/перевод в отделение неотложной терапии	Экстренная госпитализация/перевод в отделение реанимации

дискуссионные вопросы – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Дискуссия

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ: ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ

Геллер В. Л.*, кандидат медицинских наук,

Полятыкина Т. С., доктор медицинских наук

Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,

153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

РЕЗЮМЕ Дано определение степеней тяжести состояния больного на догоспитальном этапе, учитывающее динамику способности больного к общению и передвижению под влиянием острого или обострении хронического заболевания, и связь между данными способностями и функцией жизненно важных систем (центральная нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы).

Ключевые слова: тяжесть состояния больного, амбулаторная терапия.

* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: Igellerig)rambler.ru

Редакция журнала «Вестник Ивановской медицинской академии» в четвёртом номере за 2009 г. предложила обсудить вопросы, связанные с оценкой тяжести состояния больного в амбулаторных условиях, и в качестве основы для дискуссии опубликовала статью А. В. Бурсикова с соавт. [1]. Авторы в списке использованной литературы привели и наше пособие по экспертизе амбулаторной карты [2], опубликованное в 2008 г., где была представлена разработанная нами оригинальная оценка тяжести состояния, которая отличается от определения, данного А. В. Бурсиковым и его соавторами. В чём заключаются принципиальные различия? Авторами статьи не даны разъяснения по поводу ситуаций, в которых необходима такая оценка. Она требуется для решения вопроса оказания или неоказания неотложной или экстренной помощи больному в момент осмотра больного.

Рассмотрим последовательность действий врача при осмотре больного. Вначале, если нет показаний для проведения неотложных мероприятий, он уточняет, имеется ли у больного острое заболевание или обострение хронического. С этой целью выясняется динамика самочувствия (жалобы) и

собираются анамнестические данные. Далее врач приступает к непосредственному осмотру, при котором решает две задачи: первая — оценка тяжести состояния больного и вторая — выявление патогномоничных признаков заболевания.

Мы согласны с авторами, что тяжесть состояния определяется только при остром заболевании или обострении хронического. На чём базируется оценка тяжести состояния, только ли на данных непосредственного осмотра, или в совокупности с самочувствием больного, анамнестическими данными? Требуется ли для этого обязательное проведение дополнительных исследований? Может ли эксперт выдвинуть обвинение лечащему врачу в недооценке степени тяжести состояния при первичном осмотре в связи с изменениями в диагнозе при последующем обследовании? Авторы заявляют, что такое возможно, если будет при дальнейшем обследовании выявлено тяжёлое заболевание типа инфаркта миокарда.

В то же время они делают различие между тяжестью заболевания и тяжестью состояния, когда это касается острой респираторной инфекции.

Geller V. L., Polyatykina T. S.

EVALUATION OF PATIENT STATE SEVERITY UNDER AMBULATORY CONDITIONS: DEBATABLE QUESTIONS

ABSTRACT Patient state severity degrees at prehospital stage are defi ned. This defi nition takes into account the dynamics of patient’s abilities to communication and motion under the in fluence of acute disease or exacerbation of chronic disease and interaction between these abilities and functioning of vitally important systems (central nervous system, cardiovascular and respiratory systems).

Key words: patient state severity, ambulatory therapy.

Т. 16, № 1,2011 Вестник Ивановской медицинской академии 65

Особенностью диагностического процесса в амбулаторной практике является возможность постановки синдромального диагноза, который объединяет как тяжелые, так и нетяжелые заболевания. Уже это не позволяет врачу при оценке тяжести состояния опираться на тяжесть заболевания. Поскольку статья опубликована в разделе «В помощь практическому врачу», задача состоит в том, чтобы дать простые, но принципиальные рекомендации для оценки тяжести состояния. Она не может быть предварительной, в отличие от диагноза, и определяется только на момент осмотра. Тяжесть состояния, динамичное понятие — она может измениться за считанные минуты (при развитии осложнений типа шока, острой сердечной или дыхательной недостаточности и т. п.). В этом принципиальное различие между тяжестью состояния и тяжестью заболевания. Тяжесть заболевания — это не только выраженность клинической картины, но и потенциальные угрозы возможных осложнений, а также прогноз. Если руководствоваться точкой зрения авторов, то в случае летального исхода главным экспертом по оценке тяжести состояния больного может оказаться патологоанатом, поскольку он даёт заключительное определение о причине смерти пациента. Таким образом, представленная точка зрения, опирающаяся, в частности, на положение В.

К. Султанова [5] о влиянии оценки возможного риска развития угрожающих жизни осложнений, превышающего фоновый риск в общей популяции, на определение тяжести состояния больного, а также о возможности изменения оценки тяжести состояния под влиянием выявления тяжёлого заболевания при проведении дополнительных методов обследования, по нашему мнению, является неверной.

В клинической практике существуют критерии определения тяжести комы, шока, коллапса, острой сердечной недостаточности, диагностики преаго-нального и агонального состояния, тяжести кровотечения и т. п., но при их наличии состояние больного всегда оценивается как крайне тяжёлое. В амбулаторной практике, например при инфаркте миокарда, когда больной не знает о своём заболевании и продолжает работать, его состояние можно признать удовлетворительным, хотя сам инфаркт, если он будет выявлен в последующем, является тяжёлым заболеванием. Согласно данным Фрамингемского исследования, до 25% инфарктов миокарда впервые диагностируется только при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в половине случаев они полностью бессимптомны [3].

В настоящей работе мы предлагаем проводить более чёткое разграничение степеней тяжести на основании опроса и осмотра больных.

Для обозначения степеней тяжести состояния используются термины: удовлетворительное, средней степени и тяжелое [4]. Среди врачей скорой помощи распространено определение степеней тяжести состояния, включающее оценку жизненно важных функций организма (удовлетворительное состояние — сознание ясное, жизненно важные функции не нарушены; состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно; тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора, имеются выраженные нарушения со стороны дыхательной либо сердечно-сосудистой системы). В данных определениях нет чётких признаков о том, что означает «жизненно важные функции организма не нарушены или нарушены».

К жизненно важным функциям организма относятся, прежде всего, способность к передвижению и общению, а также работу сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Способность к передвижению и к общению является интегральной составляющей функций органов и систем организма. Каждая из них может рассматриваться как самостоятельно, так и в совокупности.

Удовлетворительным мы предлагаем считать состояние, при котором под влиянием острого заболевания или обострения хронического патологического процесса отсутствует отрицательная динамика способностей передвижения и/или общения. При этом со стороны жизненно важных систем (нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная) возможны некоторые изменения (например, небольшое повышение или понижение артериального давления), не отразившиеся на способности к передвижению и общению.

Средняя степень тяжести определяется, когда способность к передвижению и общению нарушена умеренно. Больной может передвигаться и общаться самостоятельно, хотя и с заметным трудом, при этом выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, объясняющие эту отрицательную динамику.

При тяжёлом состоянии больной практически не может передвигаться без посторонней помощи и имеются значительные затруднения при общении (говорит отдельными фразами с перерывом) под влиянием острого заболевания или обострения хронического, а также выявляется существенная отрицательная динамика состояния жизненно важных функций — признаки дыхательной, сердечной и мозговой недостаточности.

Оценка тяжести состояния больного

Как правило, определённому состоянию больного соответствует его самочувствие, но это не идентичные понятия. Самочувствие зависит, в том числе от генетически запрограмированных пороговых восприятий (порог болевой чувствительности), а также от волевых установок больного.

Эксперт, выступающий в суде, комиссиях при разборе конфликтных ситуаций, как правило, не осматривает пострадавшего, а даёт заключение на основании записей врача, что предполагает некий консенсус в понимании того, как и что должно быть отражено в них.

Мы предлагаем в дневниках при наличии острого заболевания или обострения хронического в разделе непосредственного осмотра после фразы «состояние удовлетворительное (средней тяжести или тяжелое)» указать в качестве доказательства, прежде всего, нарушена ли способность к общению и передвижению вследствие настоящего

заболевания, и если да, то в какой степени. Следует отразить наличие связи указанной патологии с нарушением основных показателей сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем. В тех случаях, когда до наступления ухудшения имелись анатомические и функциональные дефекты, не позволяющие оценить способности больного к передвижению и общению, врач должен опираться на выраженность дыхательной, сердечной и мозговой недостаточности (учащение или уреже-ние дыхания, пульса, а также появление других нарушений ритма, повышение или снижение артериального давления, прогрессирование очаговой неврологической симптоматики или энцефалопатии). При выяснении, что декомпенсация по данным системам возникла в настоящее время и явилась поводом для обращения к врачу, состояние следует оценить как тяжёлое при наличии осложнений, угрожающих жизни, а при их отсутствии — как средней тяжести.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурсиков А. В., Александров М. В., Рупасова Т. И. Оценка общего состояния пациента в амбулаторных условиях // Вестн. Ивановской медицинской академии. — 2009. — Т. 14. — № 4. — С. 51-54.

2. Геллер В. П., Полятыкина Т. С. Экспериза амбулаторной карты. — Иваново, 2008.

3. Диагностика и лечение стабильной стенокардии -Национальные рекомендации. — М., 2008.

4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов : атлас / А. В. Струтынский [и др.]. — М., 2008.

5. Султанов В. К. Исследование объективного статуса больного. — СПб., 1996.

Поступила 25.06.2010 г.

ВРАЧЕБНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ЕЕ СВЯЗЬ С ЧАСТОТОЙ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АФИНА | Глезер

1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002, №1: 10-15.

2. Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D. et al. The preventable causes of death in the United States: comparative risk assessment of dietary, lifestyle, and metabolic risk factors // PLoS Med. 2009;6(4): e1000058 (1-23).

3. Ikeda A, Iso H, Yamagishi K. et al. Blood pressure and the risk of stroke, cardiovascular disease, and all-cause mortality among Japanese: the JPHC Study // Am J Hypertens. 2009;22(3):273-80.

4. Anand SS, Islam S, Rosengren A. et al. Risk factors for myocardial infarction in women and men: insights from the INTERHEART study // Eur Heart J. 2008;29(7):932-40.

5. Friedmann PD, Brett AS, Mayo-Smith MF. Differences in generalists’ and cardiologists’ perceptions of cardiovascular risk and the outcomes of preventive therapy in cardiovascular disease // Ann Intern Med. 1996 Feb 15;124(4):414-21.

6. Grover SA, Lowensteyn I, Esrey KL. et al. Do doctors accurately assess coronary risk in their patients? Preliminary results of the coronary health assessment study // BMJ. 1995;310(6985):975-8.

7. Montgomery AA, Fahey T, MacKintosh C. et al. Estimation of cardiovascular risk in hypertensive patients in primary care // Br J Gen Pract. 2000;50(451):127-8.

8. McManus RJ, Mant J, Meulendijks CF. et al. Comparison of estimates and calculations of risk of coronary heart disease by doctors and nurses using different calculation tools in general practice: cross sectional study // BMJ. 2002;324(7335):459-64.

9. Глезер М.Г., Сайгитов Р.Т. Арифон ретард в лечении женщин с артериальной гипертонией. Результаты эпидемиологического исследования АФИНА.// Consilium Medicum. 2009; 11(1): 21–9.

10. Conroy R.M., Pyörälä K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project// Eur. Heart J. 2003; 24(11): 987-1003.

11. , Глезер М.Г., Сайгитов Р.Т. Эффективное лечение артериальной гипертонии у женщин снижает шансы обращения за медицинской помощью по экстренным показаниям. Результаты исследования АФИНА// Кардиология. 2009. 6: 19 – 26.

Применение интегрированных систем оценки тяжести состояния у новорожденных при критических состояниях

Авторы

Yu. B. Yashchenko
O. G. Buriak
I. E. Zabolotna

DOI:

https://doi.org/10.15574/SP.2016.73.67

Ключевые слова:

новорожденные, оценка тяжести состояния, шкала SNAP II and SNAPPE II, шкала NTISS, факторы агрессии

Аннотация

Цель: оценить тяжесть состояния, агрессивность и инвазивность лечения, а также предсказуемый риск летального исхода у новорожденных с дыхательными расстройствами при критических состояниях; определить основные факторы агрессии, которые могут приводить к росту показателей летальности и агрессивности у детей в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных.

Пациенты и методы. В основную группу наблюдения вошли новорожденные с дыхательным дистрессом (84 ребенка) на фоне различной неонатальной патологии. Контрольную группу сравнения составили 15 практически здоровых новорожденных. Инвазивность и агрессивность лечения оценивали по шкале NTISS (Neonatal Therapeutic Intervention Scoring). Тяжесть состояния новорожденных оценивали по шкале Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP II and SNAPPE II) с последующим расчетом предполагаемого риска развития летального исхода. Адаптационные возможности новорожденного оценивали с помощью шкалы Апгар на первой и пятой минутах после рождения ребенка. Проведена оценка в легочных экспиратах состояния прооксидантной системы.

Результаты. Средний балл по шкале NTISS составил 22,4±0,2 балла, в результате чего новорожденные основной группы наблюдения были отнесены к III классу тяжести и агрессивности лечения. Средний балл по шкале SNAP II and SNAPPE II среди новорожденных с дыхательной недостаточностью составил 21,4±2,55 балла (предполагаемая летальность составляет 3,8%). Установлена положительная корреляционная связь между показателем предполагаемой летальности среди группы новорожденных и показателем насыщения кислородом смеси, которая вдыхается ребенком (r=0,751, р=0,000). Установлена обратная корреляционная связь между показателями агрессивности и инвазивности лечения у новорожденных группы наблюдения и оценкой по шкале Апгар: на 1-й r=-0,800, р=0,000 и 5-й минутах r=-0,750, р=0,000.

Выводы. При проведении интенсивной терапии новорожденным с тяжелой дыхательной недостаточностью следует избегать применения чрезмерных концентраций кислорода, поскольку это является фактором риска токсического действия на биоструктуры. В неонатальной практике целесообразно применять стандартизованные шкалы оценки тяжести состояния с целью прогнозирования результатов лечения.

Ключевые слова: новорожденные, оценка тяжести состояния, шкала SNAP II and SNAPPE II, шкала NTISS, факторы агрессии.

Библиографические ссылки

Buriak AG.. 2013. Assessment of the overall state of newborns with respiratory distress during the critical conditions by SNAP II and SNAPPE II scales. Sovremennaya pediatriya. 7(55): 38—41.

Buryak OG. 2013. StandartizovanI shkali otsInki tyazhkostI stanu hvorih pri kritichnih stanah ta Yih zastosuvannya v neonatalnIy praktitsI. KlIn ta eksperiment patol. XII; 2(44): 203—206.

Dubinina EE, Burmistrov SO, Hodov DA i dr. 1995. Okislitelnaya modifikatsiya belkov syivorotki krovi cheloveka, metod ee opredeleniya. Voprosyi med himii. 1: 24—26.

ShkurupIy DA. 2013. OptimIzatsIya IntensivnoYi sindromu polIorgannoYi nedostatnostI u novonarodzhenih ta otsInka YiYi efektivnostI. NeonatologIya, hIrurgIya ta perinatalna meditsina. ІІІ; 3(9): 78—81.

Yaschenko YuB, Buryak OG. 2012. Dihalna nedostatnIst u novonarodzhenih (patogenez, klInIka, neInvazivnI metodi dIagnostiki ta printsipi IntensivnoYi terapIYi). MonografIya. ChernIvtsI, MedunIversitet: 192.

Проблемы оценки тяжести состояния пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae | Сахаров

1. Агафонова О. В., Гриценко Т. А., Богданова Ю. В. и др. Поликлиническая терапия: Учебник / под ред. Д. И. Давыдкина, Ю. В. Щукина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 840 с.

2. Анганова Е. В., Ветохина А. В., Распопина Л. А. Состояние антибиотикорезистентности Klebsiella pneumoniae // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2017. – № 5. – С. 70‒77. doi.org/10.36233/0372-9311-2017-5-70-77.

3. Дрозд А. В., Руднов В. А., Гусев Е. Ю. Закономерности формирования системной воспалительной реакции при внебольничной пневмонии // Уральский медицинский журнал. – 2007. – № 6. – С. 27–31.

4. Захаренков И. А., Рачина С. А., Дехнич Н. Н. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования // Терапевтический архив. – 2020. – Т. 1. – С. 36–42. doi:10.26442/00403660.2020.01.000491.

5. Интенсивная терапия. Национальное руководство / Под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. – 2019 «ГЭОТАР» – 928 с.

6. Козлова Н. С., Баранцевич Н. Е., Баранцевич Е. П. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре // Инфекция и иммунитет. – 2018. – Т. 8, № 1. doi: 10.15789/2220-7619-2018-1-79-84.

7. Кочетова Е. В. Комплексная оценка больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью многокомпонентного индекса Ado и индекса коморбидности Charlson // Медицинский совет. – 2018. – № 12. – С. 182–184. doi: 10.21518/2079-701X-2018-12-182-184.

8. Руднов В. А., Фесенко А. А., Дрозд А. В. Сравнительная оценка информационной значимости шкал тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2007. – № 4. – С. 330–336.

9. Фесенко О. В., Синопальников А. И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза // Практическая пульмонология. – 2014. – № 2. – С. 20–26.

10. Чучалин А. Г., Синкопальников А. И., Козлов Р. С. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2015. – Т. 17, № 2. – С. 84–126.

11. Ahnert P., Creutz P., Horn K. Sequential organ failure assessment score is an excellent operationalization of disease severity of adult patients with hospitalized community acquired pneumonia-results from the prospective observational PROGRESS study // Crit. Care. – 2019. – Vol. 23, № 1. – P. 110. doi:10.1186/s13054-019-2316-x.

12. Dombrovskiy V. Y., Martin A. A., Sunderram J. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003 // Crit. Care Med. – 2007. – Vol. 35, № 5. – P. 1244–1250. doi: 10.1097 / 01.CCM.0000261890.41311.E9.

13. Esper A. M., Moss M., Lewis C. A. The role of infection and comorbidity: Factors that influence disparities in sepsis // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34, № 10. – P. 2576. doi: 10.1097 / 01.CCM.0000239114.50519.0E.

14. Feldman C., Alanee S., Yu V. L. Severity of illness scoring systems in patients with bacteraemic pneumococcal pneumonia: implications for the intensive care unit care // Clin. Microbiol. Infect. – 2009. – Vol. 15, № 9. – P. 850–857. doi:10.1111/j.1469-0691.2009.02901.x.

15. Fernandes L., Arora A. S., Mesquita A. M. Role of semi-quantitative serum procalcitonin in assessing prognosis of community acquired bacterial pneumonia compared to PORT PSI, CURB-65 and CRB-65 // J. Clin. Diagnostic Res.: JCDR. – 2015. – Vol. 9, № 7. – P. 1. doi: 10.7860 / JCDR / 2015 / 12468.6147.

16. Gomez H., Zarbock A., Murugan R. Sepsis-Induced AKI // Sepsis. – Humana Press, Cham. – 2017. – Vol. 1. – P. 127–142. doi:10.1007/978-3-319-48470-9_8.

17. Ibrahim A. I. Bacterial etiology of community acquired pneumonia and their antimicrobial susceptibility in patients admitted to alshaab teaching hospital // Sudan Med. Labor. J. – 2018. – Vol. 6, № 1. – P. 76–85.

18. Innocenti F. Tozzi C., Donnini Ch. et al. SOFA score in septic patients: incremental prognostic value over age, comorbidities, and parameters of sepsis severity // Intern. Emerg. Med. – 2018. – Vol. 13, № 3. – P. 405–412. doi:10.1007/s11739-017-1629-5.

19. Kell D. B., Pretorius E. To what extent are the terminal stages of sepsis, septic shock, systemic inflammatory response syndrome, and multiple organ dysfunction syndrome actually driven by a prion/amyloid form of fibrin? // Seminars in thrombosis and hemostasis. – Thieme Medical Publishers. – 2018. – Vol. 44, № 3. – P. 224–238. doi: 10.1055 / s-0037-1604108.

20. Metlay J. P., Waterer G. W., Long A. C. et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2019. – Vol. 200, № 7. – Р. e45–e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST.

21. Murphy L. S., Wickersham N., McNeil J. B. Endothelial glycocalyx degradation is more severe in patients with non-pulmonary sepsis compared to pulmonary sepsis and associates with risk of ARDS and other organ dysfunction // Ann. Intens. Care. – 2017. – Vol. 7, № 1. – P. 102. doi:10.1186/s13613-017-0325-y.

22. Navon-Venezia S., Kondratyeva K., Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: a major worldwide source and shuttle for antibiotic resistance // FEMS Microbiol. Rev. – 2017. – Vol. 41, № 3. – P. 252–275. doi.org/10.1093/femsre/fux013.

23. Olson G., Andrew M. D. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia // JAMA. ‒ 2020. – Vol. 323, № 9. – P. 885–886. doi: 10.1001/jama.2019.21118.

24. Ravindranath M., Raju C. Validity of pneumonia severity index/pneumonia outcome research trial and Curb-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in Indian setting // Indian. J. Chest Dis. Allied. Sci. – 2016. – Vol. 3. – P. 338–344. doi:10.18203/2349-3933.

25. Rhodes A., Sukennik P., Menichetti D. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intens. Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 3. – P. 304–377. doi:10.1007/s00134-017-4683-6.

26. Sweeney T. E., Khatri P. Benchmarking Sepsis Gene Expression Diagnostics Using Public Data // Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ № 45. ‒ Р. 1–10. DOI:10.1097/CCM.0000000000002021

27. Sweeney T. E., Perumal T. M., Henao R. et al. Mortality prediction in sepsis via gene expression analysis: a community approach // bioRxiv. – 2016. – Vol. 19. – doi: http://dx.doi.org/10.1101/095489.

28. Torres A., Perumal T. M., Henao R. Challenges in severe community-acquired pneumonia: a point-of-view review // Intens. Care Med. – 2019. – Vol. 45, № 2. – P. 159–171. doi:10.1007/s00134-019-05519-y.

29. Van Oers J. A. H., Nijsten M. W., de Jong E. Why would procalcitonin perform better in patients with a SOFA-score less than 8? // Intern. J. Infect. Dis. – 2019. – Vol. 89. – P. 185–186. doi:10.1016/j.ijid.2019.09.027.

В московских госпиталях внедрили цифровой сервис для оценки тяжести пациентов с COVID-19

Цифровой помощник позволяет столичным врачам оценить тяжесть состояния пациентов с новой коронавирусной инфекцией и возможные риски по международной шкале NEWS2. Для работы с системой используются планшеты со специализированным программным обеспечением.

При лечении пациентов с COVID-19 в московских резервных госпиталях и стационарах применяется новое приложение «Ньюс2». Цифровой ассистент помогает врачу оценить риски ухудшения состояния и при необходимости скорректировать тактику лечения. Об этом рассказала заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.

«В основе этого решения — метод оценки риска ухудшения состояния пациента по международной шкале NEWS2. Для работы с системой используются планшеты со специализированным программным обеспечением», – цитирует ее портал mos.ru.

С помощью гаджета медработник считывает QR-код с идентификационного браслета пациента в резервном госпитале или с идентификационного листа в стационаре и регистрирует текущие показатели состояния больного: частоту сердечных сокращений, уровень насыщения крови кислородом, артериальное давление, температуру тела, частоту дыхания. Система рассчитывает результат и относит пациента к определенной группе риска, подсвечивая нужным цветом. Инструмент помогает врачу оценить не только тяжесть состояния заболевшего, но и возможные риски его клинического ухудшения, уточнила Ракова.

Шкала NEWS2 (National Early Warning Score) используется в разных странах для оценки тяжести состояния пациентов. Интерпретация результатов производится программой по сумме набранных баллов. На их основе формируется итоговая оценка для внесения в определенную группу риска.

В приложение «Ньюс2», которое интегрировано в Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС), заложен алгоритм ведения пациента. Вся информация заносится в электронную медицинскую карту стационарного больного и позволяет врачу в любой момент ознакомиться как с текущей интегральной оценкой, так и с динамикой ее изменения, а также узнать исходные данные, на основании которых она сформирована.

Найден новый способ определить тяжесть состояния пациентов с COVID-19

https://ria.ru/20201210/sposob-1588597698.html

Найден новый способ определить тяжесть состояния пациентов с COVID-19

Найден новый способ определить тяжесть состояния пациентов с COVID-19 — РИА Новости, 10.12.2020

Найден новый способ определить тяжесть состояния пациентов с COVID-19

Слезы пациентов с COVID-19 могут помочь определить тяжесть течения заболевания. К такому выводу пришли специалисты отделения офтальмологии испанской клиники… РИА Новости, 10.12.2020

2020-12-10T14:27

2020-12-10T15:12

распространение коронавируса

коронавирус covid-19

испания

в мире

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/0b/0a/1583956048_64:432:2937:2048_1920x0_80_0_0_e8a2cc4f0f708558e58c2431f24d958b.jpg

МОСКВА, 10 дек — РИА Новости. Слезы пациентов с COVID-19 могут помочь определить тяжесть течения заболевания. К такому выводу пришли специалисты отделения офтальмологии испанской клиники Сан-Карлос, исследование которых опубликовано на портале ScienceDirect.Медики проанализировали образцы из крови и слизистой глаз 41 здорового человека и 62 зараженных коронавирусом.Выяснилось, что в составе слез инфицированных, как и в плазме крови, повышено содержание цитокинов — молекул, мобилизующих иммунную систему на борьбу с вирусом.Ученые отмечают, что мазок со слизистой глаза можно брать у пациентов с коронавирусом вместо крови. Тем не менее у пациентов с бессимптомным течением болезни или легкой формой в слезной жидкости может содержаться недостаточное для постановки диагноза количество вирусных частиц.

https://ria.ru/20201209/glaza-1588374388.html

https://ria.ru/20200423/1570413284.html

испания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/0b/0a/1583956048_630:557:2617:2048_1920x0_80_0_0_a70e85cd0fb7d332592826910fc86de9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, испания, в мире

Тяжесть болезни: что это такое и что это значит для профилей врачей, общественного мнения?

Ассоциация специалистов по совершенствованию клинической документации , 9 июля 2008 г.

Роберт С. Голд, MD

Уважаемые коллеги:

За последние несколько лет персонал больниц и страховые компании засыпали всех нас вопросами о медицинской необходимости. Что ж, в городе новый шериф, и имя ему — серьезность болезни (СОИ).Он описывает серьезность болезней наших пациентов и риск неблагоприятного исхода для выбора лечения.

Понимание стратификации риска

Мы можем рассматривать стратификацию риска как один из способов определения того, какие антибиотики назначать при определенных обстоятельствах. Или это может относиться к тому, является ли пациент кандидатом на операцию, химиотерапию или любой другой вид лечения. Общество торакальных хирургов разработало методологию разработки базы данных SOI, чтобы его члены могли уравнять правила игры и сравнивать данные относительно смертности от грудных заболеваний.Национальный проект повышения качества хирургии (NSQIP) Американского колледжа хирургов делает то же самое. Педиатрия, акушерство и гинекология, кардиология и другие специалисты также разрабатывают методы отслеживания стандартов SOI, чтобы определить образцы наилучшей практики для пациентов, находящихся на нашем лечении.

Понимание методологии возмещения SOI

Эта информация дает основу для понимания того, что компенсация врачам за оказанные услуги — будь то медицинские или хирургические, интервенционные или нетрадиционные, стационарные или амбулаторные — становится объектом, зависящим от SOI.

Наша неспособность понять влияние SOI может снизить наши доходы в будущем. Практики врачей — специализированные или смешанные — которые могут лучше документировать статистику, чем у ближайших конкурентов, могут рекламировать эту информацию для получения бизнес-преимущества.

Эти врачи могут затем договориться со страховщиками о более привлекательных ставках, которые стремятся привлечь врачей, которые помогут им продать больше полисов.

Отличие на конкурентном рынке

Больницы, которые демонстрируют прессе, надзирателям и сообществу, что у них лучший уровень производительности в определенных областях, выживут на конкурентных рынках.

Больницы могут сделать это, только если их врачи смогут доказать, что они лучшие. Девиз: «Если ты плохо выглядишь, мы не будем хорошо выглядеть», — говорит сам за себя. Например, одна больница недавно лишилась аккредитации по пересадке сердца, потому что не могла привлечь достаточное количество людей для поддержания своей практики, когда конкурент рекламировал свой пятизвездочный рейтинг в области кардиохирургии.

Учет несоответствий

Давайте рассмотрим некоторые ситуации, которые могут иметь отношение к врачам.

Терапевт, который принимает пациентов в больнице, доме престарелых или офисе, вероятно, отправляет счета за посещения пациентов, включая госпитализации, последующие посещения, выписки и консультации, в страховые компании и Medicare.

Терапевт, который выставляет счета с диагнозами, соответствующие коды которых устарели или не демонстрируют, что пациент болен или сложен, сводит к минимуму потенциальную компенсацию и стоимость этого визита.

Например, терапевт осматривает пациента с диабетом и сообщает ему код 250 по МКБ-9, которого не существует.Это не дает выплаты. Однако, если терапевт предоставит код 250.00, который указывает на то, что у пациента диабет 2 типа, и в остальном все в порядке, это приведет к выплате.

Повышение осведомленности

Когда терапевты не осведомлены о различных классификациях, состоящих из четвертых цифр (например, ретинопатия, нефропатия, вегетативная невропатия, сосудистые заболевания и диабетические язвы), а также о пятизначной классификации, обозначающей неконтролируемый диабет, кодирование неправильно отражает то, что все пациенты с диабетом с диабетом 2 типа здоровы.

терапевтов, сообщающих о неправильных или неспецифических кодах диагноза, минимизируют SOI диабетической популяции. Больничный сверхсчет, в котором упоминаются все подходящие варианты, включая множество диабетических состояний, которые не относятся ни к типу 1, ни к типу 2, увеличит SOI и сложность принятия медицинских решений.

Точно так же, когда пульмонолог, который принимает пациентов с хронической дыхательной недостаточностью — независимо от причины — не знает диагноза и кода хронической дыхательной недостаточности (код 518.83), все пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (код 496) и все пациенты с деформацией и пациенты с фиброзом легких будут выглядеть здоровыми.

Если документация хирурга или интервенциониста является неполной или неспецифической, то все пациенты больницы с множественными сопутствующими заболеваниями, различными поражениями органов или повышенными факторами риска, от недоедания до патологического ожирения или подавления иммунитета, будут считаться здоровыми.

Как избежать неблагоприятных исходов

Любой неблагоприятный исход абсолютно недопустим ни в одной из этих ситуаций.Когда врачи и больницы делят оплату пациентов за пребывание в стационаре, наша доля будет меньше, чем должна быть, в отличие от наших коллег, чья тщательная и точная документация обеспечивает правильное присвоение кодов, демонстрирующих, что их пациенты действительно больны. Наборы кодов ICD-9 демонстрируют взаимосвязь между нашей документацией в медицинской карте и SOI.

Если в суперсчете врача отсутствуют действующие коды МКБ-9 или коды, свидетельствующие о том, что пациент болен, он или она не справятся так же хорошо, как более знающий врач.

Мы можем получить эту информацию от кодировщиков нашей районной больницы. Они просто могут найти время, чтобы просмотреть суперсчет, поговорить с офис-менеджером и дать несколько очень ценных рекомендаций, которые сделают жизнь всех проще сейчас и в будущем.

С уважением,

Роберт С. Голд, Мэриленд

Примечание редактора: Доктор Голд основал в Атланте DCBA, Inc., консалтинговую фирму, которая предоставляет программы от врача к врачу по улучшению клинической документации.Целями являются точность данных, управление профилями и соответствие требованиям в стационарных или амбулаторных условиях. Свяжитесь с ним по телефону 770 / 216-9691 или по электронной почте [email protected].

Написать коллеге
Печать

Степень тяжести заболевания — обзор

Клинические и лабораторные характеристики и лечение

Тяжесть заболевания при α-талассемии обычно отражает полную потерю экспрессии от одного до всех четырех генов α-глобина.Делеция четырех генов глобина обычно приводит к водянке плода с внутриутробной или перинатальной смертью, если она не диагностирована на ранней стадии и не поддерживается внутриутробными переливаниями. Делеция трех генов, или болезнь гемоглобина H (HbH), является относительно доброкачественной и характеризуется хронической гемолитической анемией, которая может усугубляться воздействием стресса и окислителей. ^155,156 Некоторые пациенты с глубокой анемией или нуждающиеся в периодической трансфузионной терапии часто имеют делецию двух генов вместе с мутацией гемоглобина Constant Spring (HbCS) (HbH-Constant Spring).^155,156 Только делеция двух генов является доброкачественной и проявляется легкой, клинически незначимой микроцитарной анемией. Делеция одного гена приводит к состоянию молчащего носителя без анемии или микроцитоза.

В отличие от α-талассемии, β-талассемия отражает частичную или полную потерю экспрессии генов β-глобина. Широкий спектр заболеваний является результатом количества пораженных генов и степени поражения каждого гена. Когда поражен только один ген β-глобина (т.е., признак β-талассемии), первичным клиническим проявлением является микроцитарная анемия легкой степени. Когда поражены оба гена β-глобина, клиническая картина может быть легкой или умеренной, потенциально требующей периодических, но не хронических переливаний (промежуточная талассемия), или тяжелой, требующей хронических переливаний (большая талассемия или анемия Кули). Дети с гемоглобином E (HbE) / β-талассемией проявляют драматический диапазон степени тяжести, от очень легкой до тяжелой и зависимой от переливания крови.

Клинические проблемы при талассемии связаны с хронической анемией, физиологической реакцией на неэффективный эритропоэз, перегрузкой железом при переливании крови и парадоксальным повышением абсорбции железа, а также с хелатной терапией.¹⁵⁴ Клинические проблемы включают аллоиммунизацию и инфекции, связанные с переливанием крови, спленомегалию, аномалии костей (из-за экстрамедуллярного кроветворения, хелатной терапии и других факторов), эндокринную дисфункцию (включая гипогонадизм, гипопитуитаризм и сахарный диабет), низкий рост, легочную гипертензию, венозный тромбоз и тромбоэмболия, кардиомиопатия (в первую очередь из-за перегрузки железом). Пациенты с талассемией также могут иметь гиперкоагуляцию, ¹⁵⁷ состояние, которое может быть усилено после спленэктомии.^157,158

Подход к лечению умеренного и тяжелого заболевания состоит в том, чтобы сбалансировать переливание крови для лечения основной анемии и подавления эритропоэза при минимизации и агрессивном лечении перегрузки железом. Фенотипическое соответствие и снижение лейкоцитов в перелитой крови могут снизить иммунные осложнения, поэтому очень важны тщательное наблюдение за повреждением органов-мишеней и эндокринная терапия. При наличии подходящего донора рекомендуется проводить ТГСК до того, как произойдет серьезное повреждение печени, поскольку это является потенциальным лекарством от талассемии.Чтобы облегчить течение заболевания, исследуются другие методы лечения, включая введение эритропоэтина, модификаторов фетального гемоглобина (например, гидроксимочевины, бутирата) и антиоксидантов. Особое волнение вызывает модуляция неэффективного эритропоэза путем манипулирования передачей сигналов гена эритропоэтина посредством ингибирования пути JAK2-STAT5. ¹⁵⁹ В настоящее время проводится все больше испытаний генной терапии, которые доказывают свою эффективность, и применяются подходы к редактированию генов, аналогичные тем, которые используются при серповидноклеточной анемии.

Оценка симптомов, тяжести заболевания и качества жизни в клиническом контексте: теоретические основы

Болезнь влияет не только на физическое функционирование пациентов: оно также может влиять на их эмоциональное, социальное и профессиональное функционирование. Признавая, что объективных клинических показателей недостаточно для оценки общего эффекта заболевания, интерес был сосредоточен на включении показателей, сообщаемых пациентами, в оценку заболевания. Инструменты, измеряющие качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), становятся все более важными для клиницистов и исследователей, проводящих исследования по оценке заболеваний.

Тем не менее, оценка тяжести заболевания и симптомов являются важными компонентами оценки бремени болезни, и такие оценки часто предоставляют информацию, отличную от оценки HRQOL. Тем не менее, инструменты HRQOL различаются по объему и содержанию и могут включать оценку симптомов и тяжести в разной степени, что затрудняет различение областей, на которые обращается каждый инструмент.

Учитывая эти проблемы и множество инструментов, выбор инструментов становится сложной задачей.Наша концепция, Оценка воздействия заболевания (AID), помогает клиницистам определить, какая область оценки — симптомы, тяжесть заболевания или КВЗ — представляет наибольший интерес для их клинических или исследовательских целей. Он также направлен на то, чтобы помочь клиницистам определить, какие соответствующие инструменты могут быть наиболее подходящими для их клинических и исследовательских целей. Без понимания различий между этими концепциями измерения клиницисты могут упустить из виду те аспекты оценки, которые могут оказаться решающими для улучшения ухода за пациентами.Поэтому структура AID была разработана, чтобы помочь клиницистам прояснить аспекты, представляющие наибольший интерес для их исследований, и улучшить дизайн исследований, облегчая принятие решений относительно наиболее подходящих инструментов измерения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ, ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И HRQOL

Симптомы

Симптомы — это отклонения от восприятия человеком своего нормального, здорового состояния, но не обязательно индикатор болезни.Симптом может возникать из-за чувствительности к определенным сочетаниям биологических, социальных и экологических процессов и может различаться по величине, тяжести, стойкости и характеру. О симптомах можно сообщать субъективно или объективно. Если пациенты проходят субъективный опрос относительно их симптомов, результаты могут быть проблематичными. Например, в разные моменты времени человек может не воспринимать одно и то же отклонение в состоянии здоровья как симптом или повод для беспокойства. ¹ Кроме того, симптомы могут стать частью обычного опыта или игнорироваться по различным причинам, таким как страх стигматизации, смущения или ожидание других неблагоприятных реакций или последствий со стороны общества.²

Объективная оценка симптомов также имеет недостатки. В зависимости от заболевания объем, интенсивность и продолжительность симптомов могут изменяться со временем. Кроме того, пациенты могут не сообщать своим врачам обо всех симптомах или осознавать, что физиологические изменения могут быть связаны с болезнью. Таким образом, наличие, отсутствие или серьезность симптома можно упустить из виду или отнести на счет не причинных факторов.

Тяжесть заболевания

Тяжесть заболевания относится к наличию и распространенности заболевания в организме.Он объективно оценивается посредством диагностического тестирования и физиологического обследования пораженных биологических органов или тканей в случаях, когда тяжесть заболевания можно отличить от других сфер здоровья, например, при сердечных заболеваниях. Можно измерить количество бляшек в сердце и определить соответствующий уровень тяжести заболевания. В этом примере информацию о тяжести заболевания можно сопоставить с оценкой симптомов, рассматривая двух подходящих пациентов с умеренным накоплением бляшек.Один пациент может жаловаться на боли в груди и выражать симптомы, указывающие на сердечное заболевание, но не будет ничего необычного, если кто-то другой с лабораторными результатами, указывающими на такое же тяжелое болезненное состояние, испытает другой набор функциональных ограничений и симптомов.

Качество жизни, связанное со здоровьем

качество жизни

Несмотря на растущий интерес к качеству жизни, продолжаются дискуссии о соответствующей терминологии и классификации многих понятий качества жизни и о том, являются ли они относятся к категории HRQOL.³ С конца 1970-х по 1990-е годы в MEDLINE все чаще появлялись статьи исследователей служб здравоохранения, использующих инструменты в качестве критерия результатов оказания медицинской помощи, а также в клинических и популяционных исследованиях. В 1974 г. было 40 ссылок, но к 1999 г. было процитировано более 12 000 ссылок, и сегодня их число приближается к 40 000. ⁴ В 1987 г. Уэр отметил, что стало «модным приравнивать здоровье в всеобъемлющем понимании к «(курсив в оригинале).⁵ Качество жизни, связанное со здоровьем, неуловимо, потому что оно может быть определено таким образом, чтобы включать другие абстрактные и конкретные аспекты жизни или качества жизни, такие как благополучие, боль и счастье. ^6,7 Однако субъективных отчетов об этих концепциях недостаточно для получения оценок HRQOL или замены информации HRQOL.

Хотя не существует золотого стандарта или согласованного определения области HRQOL, несколько известных концептуализаций HRQOL включают в себя физические, психологические, социальные, духовные, ролевые аспекты функционирования и общее благополучие здоровья.Эти концептуальные представления основаны на определении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что «здоровье — это полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не просто отсутствие болезней и лазарета». ⁸ Определение ВОЗ стало общей отправной точкой для исследований и обсуждения общего состояния здоровья и HRQOL. Мойер и его коллеги ⁹ предоставляют обзор обычно используемых универсальных инструментов HRQOL, а дополнительные исследования ^10-14 описывают некоторые важные аспекты, которые следует учитывать при выборе инструментов HRQOL.

Различные концепции HRQOL могут не оценивать общее качество жизни пациента или давать информацию обо всех измерениях и областях, влияющих на HRQOL. Schipper et al предлагают клиническое определение HRQOL, основанное на физических и профессиональных функциях, психологической функции, социальном взаимодействии и областях соматических ощущений: «Качество жизни в клинической медицине представляет собой функциональное воздействие болезни и ее последующего лечения на пациента, поскольку воспринимается пациентом.»^{15 (p16)} В этом определении функциональный эффект заболевания важен, но его трудно определить, потому что он тесно связан с концепциями симптома и тяжести заболевания.

МОДЕЛИ HRQOL

Две часто используемые концептуализации Оценка HRQOL — это модель пирамиды, разработанная Spilker3, и модель исходов для пациентов, разработанная Уилсоном и Клири. ¹⁶ Однако эти модели не учитывают различия между оценкой симптомов, тяжести заболевания и HRQOL или тем, как выбрать подходящие инструменты после конкретного измерения. цели определены.

Spilker ³ представляет определение и объем HRQOL на трех уровнях пирамиды. Общая оценка самочувствия пациента находится на вершине пирамиды (уровень 1). Средняя часть (уровень 2) содержит широкие домены, которые способствуют HRQOL, и множество возможных компонентов каждого домена составляют основу пирамиды (уровень 3). Эта модель была предназначена для того, чтобы позволить исследователям или клиницистам включать различные области или компоненты, представляющие интерес, в оценку HRQOL, обеспечивая возможность подойти к оценке HRQOL с точки зрения снизу вверх или сверху вниз.

Однако модель пирамиды неадекватно отражает отношения между HRQOL и другими связанными концепциями здоровья. Согласно модели, симптомы и показатели физического функционирования существуют как подмножества, которые вносят вклад в общую оценку HRQOL. Спилкер отмечает, что, хотя количество и идентичность доменов различаются, «каждый разделяет общий пирог (уровень 1) на разные части доменов (уровень 2)». ^{3 (p3)} Уровни связаны иерархически, причем уровень 1 включает все содержимое уровней 2 и 3.Эта характеристика не допускает перекрытия компонентов разных доменов. Модель также не учитывает влияние других показателей здоровья на качество жизни, такое как тяжесть заболевания. Тяжесть заболевания может повлиять на здоровье и общее самочувствие, но не включена в модель пирамиды. Часто информация о серьезности заболевания полезна для контекстуализации показателей HRQOL и объяснения изменений с течением времени и должна быть частью всесторонней оценки воздействия заболевания. Пирамида Спилкера полезна в качестве образовательного инструмента для понимания HRQOL и его составляющих областей, но может не быть идеальной при применении ко всем клиническим ситуациям.

В каузальном пути исходов для пациентов, представленном Уилсоном и Клири, ¹⁶ тяжесть заболевания учитывается на первом уровне модели с помощью биологических и физиологических переменных, отражающих здоровье и функционирование на генетическом уровне. Следующие 4 уровня включают статус симптомов, функциональный статус, общее восприятие здоровья и общее качество жизни. Каждый из 5 уровней результатов учитывает различные косвенные и прямые факторы, не зависящие от врачей и системы здравоохранения, которые влияют на результаты в отношении здоровья.Эта модель отображает причинно-следственные связи между показателями результатов лечения пациентов, чтобы лучше понять патогенез нарушения и разработать более эффективные вмешательства. Эта модель наиболее полезна для изучения многих факторов здоровья и HRQOL, однако она не предлагает врачам рекомендаций по выбору конкретных инструментов для измерения каждого фактора.

Схема AID, которую мы предлагаем, учитывает влияние тяжести заболевания на HRQOL и предлагает соответствующие рекомендации по оценке заболевания.«Оценка воздействия заболевания» представляет взаимосвязь между показателями симптомов, серьезностью заболевания и качеством жизни человека в модели, которая позволяет измерять концепции здоровья, чтобы пересекаться (, рис. 1, ). Наша фигура симметрична для простоты иллюстрации; однако он не отражает отношения между этими концепциями для каждой болезни. В рамках AID признается, что при некоторых болезненных состояниях измерение симптомов невозможно отделить на практике от измерения тяжести заболевания.Мы обращаем внимание на различные инструменты и основные концепции здоровья, которые оцениваются для различных классов болезней. Эта информация может улучшить понимание клиницистом того, какую область здоровья он или она измеряет, и ее влияние на общее благополучие человека.

В следующем разделе представлены тематические исследования нескольких заболеваний. Каждое тематическое исследование показывает, как измерительные инструменты используются в различных сферах здоровья, что приводит к необходимости тщательного выбора инструментов в клинической практике.

ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Мы выделяем 3 класса болезней с контрастирующими степенями концептуального совпадения. Мы выбрали недержание мочи (UI), обструктивное апноэ во сне (OSA) и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (GERD) в качестве примеров различий между оценкой симптомов, тяжестью заболевания и HRQOL с использованием структуры AID. Эти тематические исследования были выбраны для иллюстрации различной степени концептуального совпадения, а не для описания клинических сценариев, наиболее часто связанных с оценкой качества жизни в HR.

Пример 1: Недержание мочи

Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет недержание мочи как «состояние, при котором непроизвольная потеря мочи становится социальной или гигиенической проблемой и является объективно доказуемой». ^{17 (p17)} Недержание мочи характеризуется отсутствием контроля над мочевым пузырем и может быть далее дихотомизировано как стрессовый UI, если проблемы с контролем связаны с хранением и опорожнением, или как UI позывов, если проблемы связаны с функционированием выходного отверстия. На социальное взаимодействие и психологическое благополучие могут отрицательно влиять люди с недержанием мочи, как правило, пожилые люди и женщины.Люди с недержанием мочи часто меняют свою деятельность и образ жизни, чтобы свести к минимуму возникновение эпизодов неконтролируемых мочевых выделений. ¹⁸

Недержание мочи представляет собой класс заболеваний, в которых во многом пересекаются инструменты, измеряющие область симптомов, тяжесть заболевания и качество жизни человека (, рис. 2, ). Недержание мочи существует как болезненное состояние из-за наличия и остроты пережитых симптомов. Хотя измерения симптомов и тяжести заболевания являются независимыми понятиями аналитически, на практике они практически эквивалентны.

Два широко используемых объективных и надежных диагностических теста измеряют объем утечки. Тест с прокладками сводит в таблицу количество использованных гигиенических прокладок и вес каждой до и после использования в течение определенного периода. Часто это 24-часовой тест, хотя в исследованиях также использовались интервалы в 1, 2 или 48 часов. ^19-21 Цистометрия является одним из компонентов уродинамической диагностической оценки, которая включает в себя измерение объема, при котором пациент изначально испытывает желание помочиться; скорость потока; давление; и объем жидкости, выделяемой во время «стрессовых» тестов с сильным кашлем и натуживанием, в то время как наружный уретральный проход исследуется на предмет общей потери мочи.²² Этот тест может различать стрессовый UI, который является «результатом некомпетентного механизма уретрального сфинктера» ^{23 (p375)}, и позывающий UI, форму утечки мочи, вызванной сокращением детрузора.

Несколько субъективных индексов были разработаны для пациентов, чтобы самостоятельно контролировать и регистрировать возникновение симптомов и переживаний, связанных с эпизодами утечки мочи. Такие инструменты, как дневник 24-часового мочеиспускания или дневник частоты-объема, ^19,24,25 История болезни, специфическая для UI, ²⁶ Оценка UI, ²⁷ индекс тяжести для эпидемиологических обследований недержания мочи у женщин, ²⁸ и индекс утечки ²⁹ документирует количество эпизодов UI по типу, дневных и ночных эпизодов мочеиспускания, общее количество эпизодов и средний дневной объем мочеиспускания.Дневник иногда используется как стандарт для психометрического сравнения этих показателей. Как правило, эти инструменты более популярны, менее инвазивны и имеют меньшую нагрузку на пациента, чем тест с подушечками или цистометрия, потому что пациенты остаются в своей естественной среде и нормальных условиях жизни, вместо того, чтобы проходить катетеризацию или провоцировать утечку на глазах у наблюдателя.

Большинство инструментов HRQOL, специфичных для UI, измеряют психосоциальные эффекты UI у женщин. Некоторые из этих инструментов рассмотрены Kelleher et al.¹⁸ Множественные версии опросника по воздействию недержания, состоящего из 30 пунктов, были разработаны для оценки влияния UI на различные виды деятельности, роли и эмоциональные состояния у женщин. ^30-32 Опросник из 26 пунктов, посвященный влиянию недержания мочи, исследует влияние недержания мочи на психическое и физическое здоровье; выполнение работы по дому или работа и досуг; транспорт; социальные отношения с семьей, супругом и друзьями; и самовосприятие. ²⁵ Опросник по психосоциальным последствиям недержания мочи содержит 25 пунктов, посвященных трем областям психического расстройства, практических неудобств и социальных ограничений недержания мочи у женщин.²⁰ Бристольский опросник по симптомам нижних мочевыводящих путей у женщин, состоящий из 33 пунктов33, количественно оценивает влияние симптомов UI на HRQOL с точки зрения сексуального функционирования и спрашивает о доставляющих беспокойство симптомах. Одна шкала для мужчин среднего и старшего возраста, инструмент качества жизни Международного общества по борьбе с недержанием мочи, содержит вопросы о ежедневных утечках; изменение объема забора жидкости; уровень симптомов вмешательства в повседневную деятельность; и настойчивость, беспокойство и мнения относительно симптомов.³⁴

В таких случаях, как UI, инструменты, измеряющие тяжесть заболевания и симптомов, значительно перекрывают друг друга. Инструменты HRQOL для данного класса заболеваний исследуют симптомы и предполагаемое влияние этих симптомов на множество сфер жизни. Исследование, предназначенное для оценки качества жизни женщин с недержанием мочи, может быть направлено на объективную и субъективную оценку наличия и тяжести симптомов с использованием опроса HRQOL с конкретными элементами из психосоциальной области здоровья.В частности, 24-часовой тест с прокладкой ^19-21 в сочетании с ответами из индекса утечки29 и анкеты по психосоциальным последствиям недержания мочи20 может быть одним из инструментов, выбранных для получения желаемых данных для всестороннего исследования.

Пример 2: Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне характеризуется затрудненным дыханием во время сна, что может отрицательно сказаться на физическом и умственном функционировании.Этим заболеванием страдают 4% мужчин и 2% женщин, которые обычно испытывают громкий, сильный и повторяющийся храп; хроническая усталость; нарушенный сон; ночные возбуждения; и чрезмерная дневная сонливость. ^35,36 Многие могут не осознавать, что испытывают эти симптомы во время сна, и у них не диагностирован СОАС. Это заболевание чаще всего встречается у людей с избыточным весом, у которых часто бывает короткая толстая шея, или у людей с черепно-лицевыми аномалиями костных и мягких тканей головы и шеи, которые затрудняют дыхание.^36,37

Обструктивное апноэ во сне представляет собой класс заболеваний с умеренным перекрытием между приборами, измеряющими область симптомов, тяжесть заболевания и качество жизни человека ( Рисунок 3 ). Большинство показателей тяжести заболевания OSA основаны на объективных физиологических данных ночного полисомнографического теста, хотя золотого стандарта не существует. Тест полисомнографии измеряет уровни потока воздуха через нос и рот (минимальное насыщение кислородом при апноэ), дыхательный поток и усилие, положение тела, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрию.Этот тест может также включать другие мониторы (например, электрокардиограмму и электроокулограмму), как в установке Chervin and Aldrich, ³⁸, и дает сводные индексы эпизодов апноэ за час сна, такие как индекс апноэ или гипопноэ и индекс респираторных заболеваний.

Шкала сонливости Эпворта является наиболее часто используемой. ^39-41 краткий стандартизированный опросник, в котором пациентам субъективно предлагается сообщить о наиболее заметных симптомах СОАС, включая громкий храп и чрезмерную дневную сонливость.³⁵ Испытуемых спрашивают о вероятности засыпания во время сидения и чтения, просмотра телевизора, бездействия, сидения в машине во время долгой поездки, сидения в остановленной машине, лежа, разговора с кем-то и тихого сидения после обеда. . ⁴² Другие оценки объективно оценивают эти симптомы с помощью теста поддержания бодрствования ^43,44 и теста множественной задержки сна. ^44,45 Для этих тестов тяжесть заболевания по сути синонимична тяжести симптома.Субъектов в уличной одежде помещают в темную, вызывающую сон комнату с контролируемой средой на полуклонной кровати через 2 часа после пробуждения, и их склонность к засыпанию с 30-минутным интервалом отслеживают 4 раза. ⁴³ В тесте множественной задержки сна используются другие записывающие устройства, чем в тесте поддержания бодрствования, но оба обычно выполняются после теста полисомнографии и после 1-2 недель ведения дневника сна. ⁴⁴

Инструменты для контроля качества жизни во сне, связанные с обструктивным апноэ, начинают разрабатываться и проверяться, а также были рассмотрены и обсуждены в других источниках.⁹ При таких заболеваниях, как ОАС с умеренно перекрывающимися медицинскими показателями, распознать, когда симптомы и тяжесть заболевания рассматриваются как идентичные, может быть труднее. Всестороннее исследование по мониторингу ОАС у взрослых, вероятно, будет опираться на объективные данные полисомнографических тестов для определения наличия и тяжести заболевания, а также на информацию, полученную самими пациентами по шкале сонливости Эпворта, ^39-41 с проверкой со стороны Службы поддержки Тест на бодрствование. ^43-44 Опросник HRQOL, такой как опросник по функциональным результатам сна, который касается областей повседневного функционирования, социального взаимодействия, эмоционального функционирования и симптомов, также может предоставить полезную информацию.⁴⁵

Пример 3: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает диспепсию и другие связанные с рефлюксом заболевания, которые характеризуются повторяющейся болью или дискомфортом в верхней части живота. Рефлюкс или несколько проявлений движения содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, состоящего из кислоты, пепсина, солей желчных кислот и трипсина, в пищевод, типичны для ГЭРБ, хотя могут быть вызваны физиологическими причинами и не обязательно отражать наличие этого заболевания.⁴⁶ Основными жалобами людей с ГЭРБ являются горечь, сопровождающаяся изжогой и кислотной регургитацией, реже рецидивирующая пневмония, хронический кашель или икота, охриплость голоса, астма, эрозия зубов и боль в груди. ⁴⁷ Это состояние часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, но ГЭРБ может быть у любого.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой четкое различие между инструментами измерения тяжести заболевания, оценки симптомов и качества жизни человека (, рисунок 4, ).В отличие от UI и OSA, инструменты диагностики GERD оценивают только наличие и тяжесть заболевания, а не связанные с ним симптомы. Большинство этих инструментов являются количественными, физиологическими и применяются до и после лапароскопической фундопликации или связанных с ней процедур. Одним из индикаторов ГЭРБ является 24-часовой pH-тест, который отслеживает уровень кислоты в пищеводе. Во время исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта проглатывают барий, чтобы провести рентгенологическое исследование пищевода, желудка и тонкой кишки.При исследовании моторики пищевода изучаются изменения в сокращении мышц живота и верхних отделов тонкой кишки через небольшую проглоченную трубку после пробного приема пищи или приема лекарств. Для аналогичного теста, манометрии пищевода, требуется трубка, проходящая через ноздрю и пищевод пациента, которая позволяет отслеживать движения и давление в пищеводе, пока пациент пьет воду, и проверять содержание кислоты в желудке. Затем пациенту вводят лекарство, и регистрируются любые движения, давление или кислотные изменения.

Субъективные анкеты позволяют узнать о наличии, частоте и тяжести широкого спектра симптомов ГЭРБ. Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов измеряет дискомфорт, о котором пациенты сообщают сами, из-за боли в животе, рефлюкса, диареи, расстройства желудка и синдрома запора и предлагает всестороннюю оценку пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и язвенной болезнью. ⁴⁸ Опросник Лидса по диспепсии49 содержит 8 пунктов, в которых пациентам предлагается сообщить о боли в эпигастрии и загрудинке, срыгивании, тошноте, рвоте, отрыжке, раннем насыщении и дисфагии, а также определить наиболее неприятный симптом в течение предыдущих 6 месяцев.Другие вопросники сосредоточены на изменении симптомов и вмешательстве в нормальную повседневную деятельность, например, вопросник из 15 пунктов, самостоятельно вводимый при диспепсии. ⁵⁰ Более подробные инструменты добавляют элементы с запросами об использовании лекарств и посещениях врача, например о шкале тяжести диспепсии в Глазго. ⁵¹

Выбранные инструменты HRQOL для заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта рассмотрены в другом месте Мойером и Фендриком ⁵² и включают Индекс качества жизни желудочно-кишечного тракта, ⁵³, который представляет собой гибридный инструмент для общих и специфических заболеваний, а также гастроэзофагеальный Паспорт рефлюкса о изжоге.⁵⁴ Из инструментов HRQOL, специфичных для ГЭРБ, опросник по чувствительному воспалительному заболеванию кишечника обычно используется при оценке результатов для изучения нарушений кишечника, системных симптомов, а также социального и эмоционального функционирования. ^55-57 Большинство других инструментов GERD HRQOL исследуют те же темы. СРК — специальный инструмент качества жизни58 и инструмент качества жизни для ГЭРБ и диспепсии ⁵⁹ измеряют эмоциональное, психическое здоровье, сон, энергию, физическое функционирование, диету, социальную роль, физическую роль и сексуальные отношения. домены ГЭРБ.Индекс непеанской диспепсии ⁶⁰ добавляет меры, которые касаются приема лекарств, посещения врача, контроля над болезнью и отношения к ней, финансов, отдыха, религиозных или духовных проблем, эмоций, уверенности в себе, мышления или концентрации, а также познания.

Инструменты для оценки ГЭРБ можно классифицировать в рамках четко определенных основных областей здоровья. Диагностические тесты и тесты на тяжесть заболевания включают физиологический мониторинг внутренних пищеварительных структур и их функционирования.Один набор вопросников по ГЭРБ оценивает частоту и эффекты различных симптомов, а другой набор инструментов HRQOL, специфичных для ГЭРБ, рассматривает симптомы в сочетании с многомерными критериями качества жизни. Выбор инструментов оценки для таких заболеваний, как ГЭРБ, является простой задачей, и существует небольшая тенденция к путанице в концепциях здоровья, рассматриваемых данным инструментом. В комплексном исследовании ГЭРБ, сфокусированном на эффектах медикаментозного лечения и схем приема лекарств, можно было бы использовать объективное исследование моторики пищевода, а затем применить тест Глазго по шкале тяжести диспепсии ⁵¹ и Индекс непеанской диспепсии60, чтобы оценить диапазон симптомов, испытываемых пациентом, и их влияние на разные группы. несколько сфер жизни.

ВЫБОР ИНСТРУМЕНТОВ

При планировании научного исследования или проведении клинических оценок важно, чтобы исследователи и клиницисты были осведомлены о различных типах инструментов оценки и их основной цели. Таблица 1 иллюстрирует некоторые примеры типов исследований и клинических ситуаций, которые могут указывать на необходимость оценки симптомов, тяжести заболевания или качества жизни.

Инструменты качества жизни, связанные со здоровьем, различаются по содержанию.Необходимо понимать, какие аспекты HRQOL оцениваются и совпадают ли элементы обследования с полученными мерами серьезности или симптомов. Общий вопрос или серия вопросов, связанных с общим HRQOL, дадут иную информацию, чем вопросы, сфокусированные на одном измерении, нескольких измерениях или аспектах одного измерения.

Таблица 2 иллюстрирует некоторые примеры инструментов симптомов, тяжести заболевания и HRQOL для каждого из представленных тематических исследований, UI, OSA и GERD.В зависимости от уровня совпадения симптомов, тяжести заболевания и качества жизни, как показано на схеме AID на рисунках 1–4, одни и те же инструменты часто могут использоваться для оценки одного или нескольких из этих параметров. Представленные здесь инструменты HRQOL, как правило, являются инструментами для конкретных заболеваний, но выбор между использованием инструментов для конкретных заболеваний и универсальных инструментов является еще одним важным вопросом. Инструменты для конкретных заболеваний чувствительны к конкретным аспектам состояния здоровья и со временем меняются среди узко определенных групп населения с конкретными заболеваниями.Одним из потенциальных преимуществ является то, что конкретные инструменты могут предоставлять более богатую и подробную информацию по сравнению с обычными. Если измерение конкретных доменов HRQOL имеет важное значение, следует использовать инструмент для конкретного заболевания, обращающийся к интересующим доменам. Хотя валидированные инструменты HRQOL доступны не для каждого заболевания, общие индексы HRQOL также имеют свои достоинства и могут быть более полезными в зависимости от причины, лежащей в основе их применения. ⁶⁴ Общие инструменты HRQOL, которые являются единым глобальным индикатором, профилем здоровья или мерой использования, такие как Краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов, идеально подходят для сравнений между исследованиями или группами населения или для обеспечения базового ядра исследования. Информация HRQOL.

Интересная точка, лежащая в основе вопроса исследования, также должна влиять на выбор используемых инструментов. Инструменты часто предназначены для различения пациентов, прогнозирования будущих результатов или оценки изменений с течением времени. Некоторые дискриминационные индексы предоставляют информацию, которая позволяет различать людей или группы в отношении домена без четкого золотого стандарта. ⁷ Другие классифицируют людей на основе доступного золотого стандарта и оценивают их вероятность развития или заражения конкретным заболеванием или предсказывают конкретные исходы.Оценочные меры сосредоточены на оценке величины продольных изменений в отдельном человеке или группе. Первоначальное намерение разработчиков инструмента повлияет на применимость этого инструмента в различных клинических и исследовательских ситуациях; поэтому важно знать, как инструмент изначально предназначался для использования.

Оценка психометрических свойств выбранного инструмента и его использования — еще один важный компонент выбора подходящего инструмента. Maunder et al. ⁶² опубликовали список из 7 критериев, использованных в обзоре литературы по исследованиям, в которых измеряли HRQOL для воспалительного заболевания кишечника, включая воспроизводимость, надежность, валидность, простоту использования, реакцию на изменения, значимость результатов и выборку точка зрения пациента.Эти критерии предлагают отправную точку для оценки целесообразности использования того или иного инструмента на практике.

Редко бывает один инструмент, который подходит для всех ситуаций. Выбор подходящих инструментов является индивидуальным и основан на таких факторах, как цели исследования, характеристики населения, время, отведенное пациентам для заполнения инструментов, и тип анализа данных, необходимый для ответа на интересующие вопросы исследования. Поэтому рецепта для выбора идеального набора инструментов нет.Суть концепции AID состоит в том, чтобы помочь клиницистам понять некоторые из многих факторов, которые могут повлиять на то, как они выбирают инструменты, которые лучше всего соответствуют их потребностям.

ВЫВОДЫ

Концептуальные границы между оценкой симптомов, тяжестью заболевания и оценкой HRQOL не всегда ясны, особенно для клиницистов и исследователей, не привыкших измерять аспекты здоровья, выходящие за рамки традиционных клинических конечных точек. По определению, многие клиницисты больше всего разбираются в биологических и физиологических аспектах болезни.Эти данные часто получают из клинической и лабораторной информации, но они не могут полностью передать эффект заболевания с точки зрения пациента. Болезнь у пациента может варьироваться от бессимптомной до изнурительной, а наличие любой формы болезни может снизить качество жизни во многих сферах.

Тем не менее, наличие большего количества симптомов или более серьезная болезнь не обязательно означает снижение качества жизни. Следовательно, эти понятия не всегда взаимозаменяемы.Это очень важно при планировании научных исследований или клинических оценок, в которых показатели качества жизни могут показывать результаты, отличные от оценки симптомов или оценки тяжести заболевания. Понимание того, как инструменты оценки могут различаться и как концепции могут перекрываться для одного типа болезни, но быть дискретными для другого, важно для планирования и проведения исследований, отражающих реалии пациентов для различных болезненных состояний.

Недержание мочи является одним из примеров состояния, при котором симптомы и тяжесть заболевания одинаковы, поскольку серьезность заболевания определяется наличием и частотой наблюдаемых симптомов или симптомов, о которых сообщает пациент.В результате, если бы симптомы или тяжесть заболевания были связаны с качеством жизни, было бы трудно определить какую-либо независимую взаимосвязь. Обструктивное апноэ во сне представляет собой небольшое совпадение симптомов, тяжести заболевания и качества жизни человека. Некоторые меры тяжести заболевания включают оценку частоты симптомов, но большинство оценок основывается на объективных физиологических данных, таких как сатурация кислорода. В этом случае будет легче определить независимое влияние тяжести заболевания или симптомов на качество жизни.Наконец, ГЭРБ представляет собой четкое различие между симптомами, тяжестью заболевания и качеством жизни. Тяжесть заболевания оценивается с помощью биологических маркеров, симптомы оцениваются по воспоминаниям пациентов, а HRQOL оценивает влияние ГЭРБ на многие аспекты жизни пациента.

Схема AID, представленная в настоящем документе, призвана помочь прояснить различия между показателями оценки симптомов, тяжести заболевания и качества жизни человека. Подчеркивая различия в инструментах оценки, система AID помогает клиницистам и исследователям определять интересующие результаты и выбирать соответствующие инструменты для измерения этих результатов.Эта статья не включает список всех возможных мер серьезности заболевания, оценки симптомов или инструментов HRQOL, а также не предлагает универсальных рецептов, какие инструменты использовать во всех ситуациях. Вместо этого он предоставляет клиницистам метод концептуального измерения состояния здоровья, который можно применять при различных болезненных состояниях. Обеспечение включения соответствующих мер не только предоставит ценную информацию для клиницистов, но также позволит клиницистам передавать своим пациентам медицинскую информацию, которая соответствует их повседневной жизни и приоритетам.Клиницисты также получат контекстные знания об объективных результатах тестирования своих пациентов, а также о поведении и убеждениях, связанных со здоровьем. Хотя разработать комплексные батареи оценки состояния здоровья, отражающие жизненный опыт пациентов, никогда не бывает легко, структура AID предоставляет врачам и исследователям модель, которую следует учитывать при разработке этих исследований.

От Департамента управления и политики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения (TLF), и Global REACH, Школа медицины (CAM), Мичиганский университет, Анн-Арбор; и отделение хирургии Пенсильванского университета, Филадельфия (SSS).

Адрес для корреспонденции: Сима С. Соннад, доктор хирургии, Университет Пенсильвании, 3400 Spruce Street, 4 Silverstein, Philadelphia, PA 19104. Электронная почта: [email protected].

Psychol Med.

1. Механик Д. Концепция болезни поведения: культура, ситуация и личные предрасположенности. 1986; 16: 1-7.

N Engl J Med.

2. Механик Д. Социально-психологические факторы, влияющие на предъявление телесных жалоб.1972; 286: 1132-1139.

Качество жизни и фармакоэкономика в клинических исследованиях.

3. Спилкер Б, изд. Введение. В: 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 1-10.

J Clin Epidemiol.

4. Wood-Dauphinee S. Оценка качества жизни в клинических исследованиях: откуда мы пришли и куда идем? 1999; 52: 355-363.

J Chronic Dis.

5. Посуда JE. Стандарты валидации мер по охране здоровья: определение и содержание.1987; 40: 473-480.

Исследование качества жизни.

6. Эндрюс FM, изд. Анн-Арбор: Институт социальных исследований Мичиганского университета; 1986.

Качество жизни и фармакоэкономика в клинических испытаниях.

7. Гайатт Г.Х., Яешке Р., Фини Д.Х., Патрик Д.Л. Измерения в клинических испытаниях: выбор правильного подхода. В: Spilker B, ed. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 41-48.

Основные документы.

8.Всемирная организация здоровья. Устав Всемирной организации здравоохранения. В: Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1948.

Sleep Med.

9. Мойер К.А., Соннад С.С., Гаретц С.Л., Хельман Д.И., Червин Р.Д. Качество жизни при обструктивном апноэ во сне: систематический обзор литературы. 2001; 2: 477-491.

Качество жизни Рез.

10. Научно-консультативный комитет Фонда медицинских результатов. Инструменты для оценки состояния здоровья и качества жизни: атрибуты и критерии обзора.2002; 11: 193-205.

Qual Life Res

11. Terwee CB, Dekker FW, Wiersinga WM, Prummel MF, Bossuyt PMM. Об оценке отзывчивости инструментов, связанных со здоровьем, качества жизни: руководство по оценке инструментов. . 2003; 12: 349-362.

Med Care.

12. Особа Д. Таксономия использования инструментов для оценки качества жизни, связанных со здоровьем, в онкологической помощи и клиническая значимость результатов. 2002; 40 (доп.): III31-III38.

BMJ.

13. Сандерс К., Эггер М., Донован Дж., Таллон Д., Франкель С. Отчетность о качестве жизни в рандомизированных контролируемых исследованиях: библиографическое исследование. 1998; 17: 1191-1194.

евро J Рак.

14. Файерс П.М. Интерпретация данных о качестве жизни: справочные данные для населения для EORTC QLQ-C30. 2001; 37: 1331-1334.

Качество жизни и фармакоэкономика в клинических испытаниях

15. Шиппер Х.Л., Клинч Дж. Дж., Олвени Ц.Л. Исследования качества жизни: определения и концептуальные вопросы.В: Spilker B, ed. . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 11-23.

JAMA.

16. Уилсон И.Б., Клири П.Д. Связь клинических переменных с качеством жизни, связанным со здоровьем: концептуальная модель результатов для пациентов. 1995; 273: 59-65.

Scand J Urol Nephrol Suppl.

17. Абрамс П., Блайвас Дж. Г., Стэнтон С. Л., Андерсен Дж. Т., Комитет Международного общества по стандартизации терминологии. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей.1988; 114: 5-19.

Curr Opin Obstet Gynecol.

18. Келлехер С.Дж., Кардозо Л.Д., Туз-Хобсон П.М. Качество жизни и недержание мочи. 1995; 7: 404-408.

Neurourol Urodyn.

19. Groutz A, Blaivas JG, Rosenthal JE. Упрощенная шкала оценки недержания мочи для оценки результатов лечения. 2000; 19: 127-135.

Qual Life Res.

20. Сейм А., Хермстад Р., Хунскаар С. Ведение общей практики значительно снизило психосоциальные последствия недержания мочи у женщин.1997; 6: 257-264.

Acta Obstet Gynecol Scand.

21. Моландер Ю., Милсом И., Экелунд П., Арвидссон Л., Эрикссон О. Программа здравоохранения по обследованию и лечению пожилых женщин с недержанием мочи и родственными урогенитальными симптомами. 1991; 60: 137-142.

Urol Clin N Am.

22. Dupont MC, Albo ME, Raz S. Диагностика стрессового недержания мочи: обзор. 1996; 23: 407-415.

Br J Nurs.

23.Харрис А. Влияние недержания мочи на качество жизни женщин. 1999; 8: 375-380.

Br J Урол.

24. Донован Дж. Л., Абрамс П., Петерс Т. Дж. И др. Исследование ICS- «BPH»: психометрическая валидность и надежность опросника ICSmale. 1996; 77: 554-562.

Акушерский гинекол.

25. Wyman JF, Harkins SW, Choi SC, Taylor JR, Fantl JA. Психосоциальные последствия недержания мочи у женщин. 1987; 70 (часть 1): 378-381.

Br J Урол.

26. Langro-Janssen A, Debruyne F, Van Weel C. Значение истории болезни пациента в диагностике недержания мочи в общей практике. 1991; 67: 569-572.

Int J Gynaecol Obstet.

27. Ишико О., Хираи К., Суми Т., Нисимура С., Огита С. Оценка недержания мочи при диагностике недержания мочи у женщин. 2000; 68: 131-137.

Neurourol Urodyn.

28. Sandvik H, Seim A, Vanvik A, Hunskaar S. Индекс тяжести для эпидемиологических исследований недержания мочи у женщин: сравнение с 48-часовыми тестами на взвешивание с подушечками.2000; 19: 137-145.

Scand J Urol Nephrol.

29. Bo K. Воспроизводимость инструментов, предназначенных для измерения субъективной оценки стрессового недержания мочи у женщин. 1994; 28: 97-100.

Int Rehab Med.

30. Нортон С. Последствия недержания мочи у женщин. 1982; 4: 9-14.

Qual Life Res.

31. Шумакер С.А., Вайман Дж. Ф., Уеберсакс Дж. С., Макклиш Д., Фантл Дж. А., Исследовательская группа программы удержания у женщин (CPW). Связанные со здоровьем показатели качества жизни для женщин с недержанием мочи: Опросник воздействия недержания и Опросник урогенитального дистресса. 1994; 3: 291-306.

Neurourol Urodyn.

32. Уэберсакс Дж. С., Вайман Дж. Ф., Шумакер С. А., Макклиш Д. К., Фантл Дж. А., Исследовательская группа по программе воздержания для женщин. Краткие формы для оценки качества жизни и симптомов недержания мочи у женщин: Опросник воздействия недержания и Опросник урогенитального дистресса.1995; 14: 131-139.

Br J Урол.

33. Джексон С., Донован Дж., Брукс С., Экфорд С., Суизинбанк Л., Абрамс П. Бристольский опросник по симптомам женских нижних мочевыводящих путей: развитие и психометрическое тестирование. 1996; 77: 805-812.

Br J Урол.

34. Донован Дж. Л., Кей Х. Э., Петерс Т. Дж. И др., Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Международного общества по недержанию мочи. Использование ICSQOL для измерения влияния симптомов нижних мочевыводящих путей на качество жизни: данные исследования ICS- «ДГПЖ».1997; 80: 712-721.

N Engl J Med.

35. Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушений дыхания во время сна у взрослых среднего возраста. 1993; 328: 1230-1235.

Am Fam Physician.

36. Виктор Л.Д. Обструктивное апноэ во сне. 1999; 60: 2279-2286.

Ear Nose Throat J.

37. Redline S, Young T. Эпидемиология и естественное течение обструктивного апноэ во сне. 1993; 72: 20-26.

Неврология.

38. Червин Р.Д., Олдрич М.С. Шкала сонливости Эпворта может не отражать объективные показатели сонливости или апноэ во сне. 1999; 52: 125-131.

Am J Respir Crit Care Med.

39. Энглман Х.М., Кингшотт Р.Н., Рэйф П.К., Маккей Т.В., Дири И.Дж., Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях при легком синдроме апноэ / гипопноэ во сне. 1999; 159: 461-467.

Сундук.

40.Jokic R, Klimaszewski A, Crossley M, Sridhar G, Fitzpatrick M. Позиционное лечение по сравнению с постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с позиционным обструктивным апноэ во сне. 1999; 115: 771-781.

Otolaryngol Head Neck Surg.

41. Пиччирилло Дж. Ф., Гейтс Г. А., Уайт Д. Л., Шектман КБ. Пилотное исследование результатов лечения обструктивного апноэ во сне. 1998; 118: 833-844.

Сон.

42. Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта.1991; 14: 540-545.

Электроэнцефалограмм Clin Neurophysiol.

43. Митлер М.М., Гуджаварти К.С., Бровман С.П. Тест поддержания бодрствования: полисомнографический метод оценки лечения пациентов с чрезмерной сонливостью. 1982; 53: 658-661.

Сон.

44. Карскадон М.А., Демент В., Митлер М.М., Рот Т., Вестбрук П.Р., Кинан С. Рекомендации по тесту множественной задержки сна (MSLT): стандартная мера сонливости. 1986; 9: 519-524.

Сон.

45. Weaver TE, Laizner AM, Evans LK, et al. Инструмент для измерения результатов функционального статуса при расстройствах чрезмерной сонливости. 1997; 20: 835-843.

Am J Roentgenol.

46. Dodds WJ. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 1988; 151: 49-56.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

47. Silva MAGS, Damante JH, Stipp AC, Tolentino MM, Carlotto PR, Fleury RN. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новые устные данные. . 2001; 91: 301-310.

Dig Dis Sci.

48. Svedlund J, Sjodin I., Dotevall G. GSRS: клиническая шкала оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и язвенной болезнью. 1988; 33: 129-134.

Алимент Pharmacol Ther.

49. Moayyedi P, Duffett S, Braunholtz D, et al. Опросник Лидса по диспепсии: действенный инструмент для измерения наличия и степени тяжести диспепсии.1998; 12: 1257-1262.

J Clin Epidemiol.

50. Garratt AM. Разработка показателей состояния здоровья для пациентов с диспепсией и симптомами, связанными с язвой. 1996; 49: 565-571.

Eur J Gastroenterol Hepatol.

51. Эль-Омар Е.М., Банерджи С., Вирц А., Макколл К.Э. Шкала тяжести диспепсии в Глазго: инструмент для глобального измерения диспепсии. 1996; 8: 967-971.

Dig Dis.

52. Мойер, Калифорния, Фендрик А.М. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 1998; 16: 315-324.

Br J Surg.

53. Eypasch E, Williams JI, Wood-Dauhinee S, et al. Индекс качества жизни желудочно-кишечного тракта: разработка, проверка и применение нового инструмента. 1995; 82: 216-222.

J Am Coll Surg.

54. Веланович В., Валланс С.Р., Гуш Дж.Р., Тапиа Ф.В., Харкабус М.А. Шкала качества жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.1996; 183: 217-224.

Ann Intern Med.

55. Гайатт Г.Х., Фини Д.Х., Патрик Д.Л. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем. 1993; 118: 622-629.

Am J Gastroenterol.

56. Ирвин Э.Дж., Чжоу К., Томпсон А.К., канадские следователи по профилактике рецидивов Крона. Краткая анкета по воспалительному заболеванию кишечника: инструмент качества жизни для местных врачей, управляющих воспалительными заболеваниями кишечника. 1996; 91: 1571-1578.

Гастроэнтерология.

57. Guyatt G, Mitchell A, Irvine JE, et al. Новый показатель состояния здоровья для клинических испытаний воспалительных заболеваний кишечника. 1989; 96: 804-810.

Eur J Surg Suppl.

58. Chassany O, Bergmann JF. Качество жизни при синдроме раздраженного кишечника: эффект терапии. 1998; 583: 81-86.

Eur J Surg Suppl.

59. Виклунд И.К., Юнгхард О., Грейс Э. и др. Качество жизни пациентов с рефлюксом и диспепсией: психометрическая документация нового опросника по конкретным заболеваниям (QOLRAD).1998; 583: 41-49.

Алимент Pharmacol Ther.

60. Talley NJ, Haque M, Wyeth JW, et al. Разработка новой шкалы воздействия диспепсии: Индекс непеанской диспепсии. 1999; 13: 225-235.

J Allergy Clin Immunol.

61. Флемонс В.В., Цай В. Качество жизни — последствия нарушения дыхания во сне. 1997; 99: S750-S756.

Dis Colon Rectum.

62. Маундер Р.Г., Коэн З., Маклеод Р.С., Гринберг Г.Р. Влияние вмешательства при воспалительном заболевании кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем: критический обзор.1995; 38: 1147-1161.

Сон.

63. Флемонс WW. Измерение связанного со здоровьем качества жизни при апноэ во сне. 2000; 23 (добавление 4): S109-S114.

Scand J Gastroenterol Suppl.

64. Irvine EJ. Измерение качества жизни: обзор. 1996; 31: 5-7.

10.2B: тяжесть и продолжительность заболевания

Последнее обновление
Сохранить как PDF

Ключевые моменты
Ключевые термины

Тяжесть и продолжительность заболеваний сильно различаются и важны для эпидемиологических исследований.

Цели обучения

Обсудить серьезность и различные типы продолжительности заболевания, включая острое, хроническое, обострение, рефрактерное, прогрессирующее, ремиссию и излечение

Ключевые моменты

Тяжесть заболевания определяется как степень нарушения системы органов или физиологической декомпенсации пациента, и в целом болезнь подразделяется на незначительную, среднюю, серьезную и крайнюю.
При инфекционном заболевании инкубационный период — это время между заражением и появлением симптомов, латентный период — это время между заражением и возможностью распространения на другого человека, а вирусный латентный период — это время, в течение которого вирус скрывается в организме. в неактивном состоянии.
Продолжительность заболевания может включать одно или несколько из следующего: острое заболевание, хроническое заболевание, обострение, рефрактерное заболевание — заболевание, прогрессирующее заболевание или лекарство.
Масштаб заболевания, будь то локализованное, распространенное или системное, также влияет на его тяжесть и продолжительность.
Международная классификация болезней (МКБ) известна как система классификации здравоохранения, которая предоставляет коды для классификации болезней и широкий спектр признаков, симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

Ключевые термины

степень тяжести : степень чего-то нежелательного; плохость или серьезность.
продолжительность : количество времени или определенный временной интервал

Тяжесть заболевания определяется как степень поражения системы органов или физиологической декомпенсации пациента. В нем дается медицинская классификация на незначительную, среднюю, серьезную и экстремальную, которая предназначена для обеспечения основы для оценки использования ресурсов больницы или для разработки рекомендаций по уходу за пациентами.

Инкубационный период инфекционного заболевания — это время между заражением и появлением симптомов. Латентный период — это время между заражением и возможностью распространения болезни на другого человека, которое может предшествовать, следовать или одновременно с появлением симптомов. Некоторые вирусы также проявляют фазу покоя, называемую вирусной латентностью, когда вирус скрывается в организме в неактивном состоянии.

Продолжительность болезни может быть одной из следующих:

Острое заболевание — недолговечная болезнь, как и простуда.
Хроническое заболевание — это заболевание, которое длится долго, обычно не менее шести месяцев. В течение этого времени он может присутствовать постоянно или может переходить в ремиссию и периодически рецидивировать. Хроническое заболевание может быть стабильным (не ухудшается) или прогрессирующим (со временем ухудшается). Некоторые хронические заболевания можно вылечить навсегда. Большинство хронических заболеваний можно успешно лечить, даже если их нельзя вылечить окончательно.
Обострение может относиться либо к повторению симптомов, либо к появлению более серьезных симптомов.
Рефрактерное заболевание — это заболевание, которое не поддается лечению, особенно индивидуальный случай, который сопротивляется лечению больше, чем обычно для конкретного рассматриваемого заболевания.
Прогрессирующее заболевание — это заболевание, типичным естественным течением которого является обострение болезни до смерти, серьезной слабости или органной недостаточности. Медленно прогрессирующие заболевания также относятся к хроническим заболеваниям; многие из них также являются дегенеративными заболеваниями. Противоположностью прогрессирующего заболевания является стабильное заболевание или статическое заболевание: заболевание, которое существует, но не улучшается и не ухудшается.
Излечение — это конец заболевания или лечение, которое с большой вероятностью положит конец ему, а под ремиссией понимается исчезновение, возможно, временное, симптомов. Полная ремиссия — лучший вариант лечения неизлечимых болезней.

Масштаб заболевания также влияет на его тяжесть и продолжительность:

Локализованное заболевание — это заболевание, которое поражает только одну часть тела, например, стопу спортсмена или глазную инфекцию.
Диссеминированное заболевание распространилось на другие части; при раке это обычно называют метастатическим заболеванием.
Системное заболевание — это заболевание, поражающее все тело, например грипп или высокое кровяное давление.

Международная классификация болезней (наиболее широко известная под аббревиатурой ICD), согласно ее издателю, Всемирной организации здравоохранения, спонсируемой Организацией Объединенных Наций, считается «стандартным диагностическим инструментом для эпидемиологии, управления здравоохранением и клинических целей. Она известна как система классификации здравоохранения, которая предоставляет коды для классификации болезней и широкий спектр признаков, симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.В рамках этой системы каждое состояние здоровья может быть отнесено к уникальной категории и иметь код длиной до шести символов. Такие категории могут включать в себя набор схожих заболеваний. Международная классификация болезней публикуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используется во всем мире для статистики заболеваемости и смертности, систем возмещения расходов и автоматизированной поддержки принятия решений в сфере здравоохранения. Эта система предназначена для обеспечения международной сопоставимости при сборе, обработке, классификации и представлении этой статистики.МКБ — это основная классификация семейства международных классификаций ВОЗ (ВОЗ-FIC).

Серьезность-условия-набора значений — FHIR v4.0.1

Эта страница является частью спецификации FHIR (v4.0.1: R4 — Mixed Normative and STU). Это текущая опубликованная версия. Полный список доступных версий см. В Справочнике опубликованных версий

Это набор значений, определенный проектом FHIR.

Сводка

Определение Состояние / Диагноз Уровень серьезности626262626262

Определяющий URL:	http: // hl7.org / fhir / ValueSet / condition-severity
Версия:	4.0.1
Имя:	Состояние / Диагноз Уровень серьезности
Название:
Установлено предпочтительное значение для оценки серьезности состояния / диагноза.
Комитет:	Рабочая группа по уходу за пациентами
OID:	2.16.840.1.113883.4.642.3.168 (для терминологических систем на основе OID)
Авторские права:	Этот ресурс включает содержимое из SNOMED Clinical Terms® (SNOMED CT®), авторское право которого принадлежит Международной организации по разработке стандартов терминологии здравоохранения (IHTSDO). Разработчики этих спецификаций должны иметь соответствующую партнерскую лицензию SNOMED CT — для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу http://www.snomed.org/snomed-ct/get-snomed-ct или [email protected]
Исходный ресурс	XML / JSON

Этот набор значений используется в следующих местах:

4.4.1.112.1 Логическое определение содержимого

Этот набор значений включает коды из следующих систем кодирования:

См. Полный реестр наборов значений, определенных как часть FHIR.

Объяснение столбцов, которые могут появиться на этой странице:

Уровень	Несколько списков кодов, которые определяет FHIR, являются иерархическими — каждому коду назначается уровень. Для наборов значений уровни в основном используются для организации кодов для удобства пользователя, но могут следовать иерархия кодовой системы — см. Кодовую систему для получения дополнительной информации
Источник	Источник определения кода (когда набор значений использует коды, определенные в другом месте)
Код	Код (используется как код в экземпляре ресурса).Если код выделен курсивом, это означает, что код нельзя выбрать («Аннотация»)
Дисплей	Дисплей (используется в элементе кодирования display ). Если нет дисплея, разработчикам следует не просто отображать код, а отображать концепцию в своем приложении
Определение	Объяснение значения концепции
Комментарии	Дополнительные примечания о том, как использовать code

Тяжесть болезни и влияние смертности в выходные дни: ретроспективное когортное исследование | BMC Health Services Research

В этом исследовании более 10 миллионов госпитализаций в академических медицинских центрах США в 39 штатах пациенты, госпитализированные в выходные, имели более высокий риск смерти, чем пациенты, госпитализированные в будние дни.Хотя мы обнаружили значительный, нескорректированный повышенный риск смерти, связанный с госпитализацией в выходные дни (отношение шансов 1,46), после поправки на профиль риска пациента и демографические данные, он был снижен до гораздо более скромного, но все же значимого эффекта (отношение шансов 1,05). . Наши результаты были аналогичными при рассмотрении подгруппы пациентов, госпитализированных не по выбору (AOR 1.04). Этот результат предполагает, что наблюдаемый эффект смертности в выходные дни в академических медицинских центрах США в значительной степени является продуктом уникального демографического профиля и профиля риска популяции пациентов в выходные дни — вывода, к которому не пришли многие более ранние исследования [2, 5] и только недавно. набрала обороты [15, 16, 18].Мы обнаружили значительную разницу в пуле риска для пациентов, при этом популяция выходных дней состояла из пациентов с пропорционально более высоким риском; соответственно, наибольший смешивающий эффект наблюдался при поправке на риск смерти при поступлении пациентов.

Мы также обнаружили несколько других уникальных особенностей популяции пациентов выходного дня, в том числе большую долю пациентов, застрахованных по программе Medicaid, и большую долю пациентов, которые отождествляют себя с исторически недостаточно обслуживаемыми группами меньшинств (в частности, чернокожие и латиноамериканцы).Масштабы всех этих демографических различий относительно невелики, но могут отражать проблемы с доступом к внебольничной помощи в выходные дни в этих группах.

Наше исследование основывается на другой недавней работе, которая ставит под сомнение природу эффекта смертности в выходные дни на международном уровне [15] и в США [18]. Ко и др. провели аналогичный анализ на когорте из национальной стационарной выборки и обнаружили, что отношение шансов с поправкой на риск составляет 1,029 (95% ДИ, 1,020–1,039; P <.0001), который, хотя и был значительным, имел меньший размер эффекта, чем в других условиях, и соответствовал тому, что мы обнаружили. Заметные расхождения в наших результатах относятся к описанным выше уникальным характеристикам популяции пациентов выходного дня - они не обнаружили столь выраженной разницы в пропорциональном риске смертности или тяжести заболевания - что может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, наш анализ сосредоточен на академических медицинских центрах, в то время как в их число входят неакадемические больницы.Они также решили исключить выборные зачисления из опасений по поводу неизмеримого искажения. Разделяя эту обеспокоенность, мы провели анализ как с включением выборочного зачисления, так и без него по нескольким причинам. Во-первых, мы сохранили выборное зачисление в нашем первичном анализе из-за отсутствия стандартизации систем при классификации выборного и невыборного зачисления. Для тех систем, которые определяют выборность на основе направления из амбулаторного источника, при этом не учитываются многие неотложные случаи [19].Мы также поддерживали все источники допуска, чтобы более точно воспроизвести более раннюю работу, в которой использовался более широкий и инклюзивный подход [19]. Популяция нашего исследования очень похожа на популяцию Freemantle et al., Одной из наиболее цитируемых статей, в которой отдельно рассматривались больницы в Великобритании и большая часть академических медицинских центров в США. В последнем анализе они обнаружили скорректированный коэффициент риска 1,18 ([95% ДИ 1,11–1,26] P <0,0001).

Вероятно, существует несколько причин различий в наших результатах, некоторые из которых отмечены Ko et al.Сюда входит использование среды в качестве индексного дня для сравнения выходных дней, когда на самом деле есть некоторые различия в результатах в будние дни [10]. Они также ограничивают свой анализ случаями смерти в больнице в течение 30 дней после госпитализации. Однако, что особенно важно, у них нет проверенной метрики, по которой можно было бы расслоить их население. В нашем исследовании показатели тяжести заболевания 3 млн. Позволили нам охарактеризовать более остро больных пациентов в выходные дни, и корректировка только на это показала больший смешивающий эффект, чем любой другой отдельный ковариат.

Есть несколько возможных объяснений более высокой тяжести заболевания, наблюдаемого в выходные дни по сравнению с приемом в будние дни. Meacock et al. [20] изучили долю пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, которые были госпитализированы в выходные дни, по сравнению с рабочими днями, и обнаружили более высокий порог тяжести заболевания для госпитализации в выходные. Другими словами, процедура сортировки пациентов по выходным дням может просто выбрать более тяжелую подгруппу пациентов. Другая возможность состоит в том, что пациенты обычно избегают приходить в больницу по выходным, если не чувствуют необходимости, создавая давление естественного отбора для более острых пациентов; это, однако, не подтверждается выводами Микока.Конечно, гораздо меньше плановых госпитализаций по выходным (в нашей исследуемой популяции 8,3% против 31,4% в выходные и будние дни соответственно), при этом большинство амбулаторных клиник закрыты, а плановые процедуры не проводятся, и, по чистой оценке, таких пациентов можно было ожидать. менее остро болеть; действительно, у них гораздо более низкий уровень смертности, чем у пациентов, поступивших в срочную или экстренную госпитализацию. Однако статус приема сам по себе не учитывает эффект выходных, что также предполагает процесс самоотбора среди тех, кто приезжает в выходные.

Разница в стоимости между группами выходных и будних дней, хотя и является статистически значимой, по величине довольно мала и вряд ли может быть интерпретирована как значимая. Хотя предшествующая литература противоречит этому вопросу [5, 18, 21, 22], наши результаты согласуются с аналогичными исследованиями, в которых использовался более широкий подход. Наконец, разница в LOS между группами выходных и будних дней минимальна (на 2,9% меньше в группе выходных дней) после многомерной корректировки.В литературе нет четкого консенсуса по этому вопросу, хотя в целом различия между группами по выходным и будним дням также невелики [5, 8, 10, 23]. Это может отражать реальность того факта, что продолжительность пребывания, как результат, зависит не только от сложности пациента и факторов болезни, но и от процессов выписки, которые часто включают сложную логистику и включают в себя основной вспомогательный персонал (услуги которого еще более резко сокращаются в выходные дни. ). Фонаров и др., например, обнаружил самый длинный LOS, связанный с приемом в четверг и пятницу; для госпитализированных, у которых медиана LOS составляет от 3 до 4 дней, госпитализированные в конце недели могут больше всего пострадать из-за ограниченной координации выписки, доступной по выходным [10].

Ограничения нашего исследования включают тот факт, что, как и многие другие исследования в этой области, это ретроспективное когортное исследование, основанное на точном, последовательном кодировании во многих EMR и учреждениях. Поскольку нас больше всего интересует день поступления, нет никаких оснований полагать, что какие-либо недостатки в кодировании или документации повлияют на одну конкретную когорту больше, чем на другую.По этой причине в нашем анализе мы рассматривали как можно более широкую популяцию, а затем стратифицировали, а не исключали, различные обозначения. Хотя основной сильной стороной нашего исследования является способность учитывать внутренние факторы пациента, используя показатели риска смертности и тяжести заболевания, наш набор данных ограничен в своей неспособности оценить внешние факторы, такие как задержки в оказании помощи и сокращение штата сотрудников в выходные дни. Демографические различия, которые мы обнаружили между популяциями выходных и будних дней, связаны с предостережением о том, что отчеты EMR о расе и этнической принадлежности чреваты ошибками, и данные ретроспективных исследований, таких как наше, с использованием этих переменных, следует интерпретировать с осторожностью.Наконец, несмотря на поправку на широкий спектр социодемографических ковариат, всегда есть возможность остаточного смешения.

Тяжесть заболевания определяет обращение за медицинской помощью среди людей с гриппоподобным заболеванием в когорте интернет-пользователей | BMC Infectious Diseases

Ограничения

Основная сила Flusurvey по сравнению с традиционным эпиднадзором заключается в его способности собирать информацию о болезни от тех, кто может не обращаться за помощью. Однако оговорка заключается в том, что добровольцы могут не быть репрезентативными для населения Великобритании.Участники, как правило, были более образованными женщинами и с меньшей вероятностью были старше 65 или моложе 18 лет. Мы включили все эти переменные в регрессионный анализ, чтобы учесть любые систематические ошибки, но результаты следует интерпретировать с осторожностью. В более общем плане, те, кто регистрируется в Flusurvey, могут иметь определенные уровни озабоченности или интереса в отношении ГПЗ, которые не учитываются фоновыми переменными, но влияют на их поведение при обращении за медицинской помощью, что может исказить наши результаты.

Flusurvey позволяет собирать от участников большой объем информации, которая не может быть получена в клинических условиях.Однако, поскольку опрос проводится самостоятельно, участники могут иногда допускать ошибки при вводе данных, которые могут давать неправдоподобные и / или противоречивые значения. Кроме того, данные об испытанных симптомах, датах начала и окончания симптомов и снижении оценки состояния здоровья зависят от того, правильно ли участник помнит свое заболевание и сообщает о нем. Это не всегда возможно, а также может зависеть от внешних факторов, таких как СМИ, влияющие на восприятие. Последнее особенно верно в отношении оценки состояния здоровья, которая является субъективным измерением и будет зависеть от убеждений человека в отношении того, какое состояние здоровья является хорошим или плохим.Чтобы уменьшить систематическую ошибку отзыва, а также появление неправдоподобных значений, сообщаемых для других переменных, все интересующие переменные были тщательно проверены на этапе очистки данных, и отчеты исключены, когда они казались неправдоподобными или ошибочными. Кроме того, для минимизации субъективности, связанной с этой переменной, было рассчитано процентное снижение оценки здоровья по сравнению с медианной исходной оценкой каждого человека. В будущем, возможно, будет полезно рассмотреть возможность оптимизации опроса таким образом, чтобы людям предлагалось исправить любые неправдоподобные записи.

Можно утверждать, что, поскольку в самостоятельно проводимых опросах не участвуют врачи, которые могут судить о причине заболевания, о котором сообщают участники, количество случаев заболевания может быть завышено. Однако мы отмечаем, что участников просят сообщать только о гриппоподобных симптомах, а не о симптомах, связанных с хроническими состояниями, и мы включили только тех, кто сообщил «об отсутствии симптомов» хотя бы один раз в прошлом, чтобы исключить тех, кто ошибочно сообщил о таких состояниях. Участников также просят указать, что, по их мнению, является причиной своего заболевания, и наши данные свидетельствуют о том, что они в целом могли оценить тяжесть своего заболевания, классифицируя более серьезные эпизоды как «похожие на грипп».Наконец, в большинстве случаев ОРИ или ГПЗ врачи выносят суждение в отсутствие каких-либо лабораторных доказательств, и неясно, как это повлияет на количество случаев по сравнению с тем, что мы обнаружили.

В идеале лабораторные исследования позволили бы более надежно распознать случаи ГПЗ и нет. Однако стоимость взятия мазков и анализа образцов не позволила провести вирусологическое тестирование. Определения случаев от различных органов общественного здравоохранения могут использоваться для определения случаев ГПЗ и ОРИ при отсутствии вирусологического тестирования.Определение ГПЗ ECDC менее конкретное, чем другие определения, которые требуют наличия лихорадки ≥38 ° C, но использовались в этом исследовании, потому что немногие люди записывали свою точную температуру. Хотя мы не смогли определить температуру индивидуума, мы исследовали подкатегории определения случая ГПЗ ECDC, разделив эпизоды в соответствии с отсутствием или наличием лихорадки (ГПЗ _{Нет лихорадки} и ГПЗ _{Лихорадка}, соответственно). Более того, хотя определение ГПЗ, данное ECDC, часто используется медицинскими работниками и системами эпиднадзора, ECDC предупреждает, что другие вирусы, а также бактерии могут вызывать симптомы, аналогичные ГПЗ, и могут быть охвачены определением случая [17].Чтобы учесть тот факт, что у некоторых людей помимо симптомов ГПЗ была мокрота и что это могло бы указывать на заболевание, подобное пневмонии, а не на ГПЗ, мы также обследовали людей, у которых был ГПЗ _{Лихорадка} с мокротой. В целом, наши результаты показали, что наши данные адекватно представляют сезоны гриппа по сравнению с данными PHE (дополнительный файл 4: рисунок S2). Предыдущее исследование показало, что около 18% людей сероконверсии (то есть заражаются гриппом) в течение сезона, что в целом соответствует показателям, которые мы наблюдали для ILI _Fever [22].

Большая часть отсутствующих данных и небольшое количество наблюдений в стратах для некоторых переменных препятствовали проведению некоторых анализов. Беременность, род занятий и вид запрашиваемой помощи не могли быть исследованы по этим причинам. Ранее было установлено, что социально-экономический статус связан с обращением за медицинской помощью во время пандемии гриппа 2009 г. и может играть аналогичную роль во время сезонных эпидемий [23]. Не было доступного надежного индикатора социально-экономического статуса, хотя наивысшая полученная образовательная квалификация считалась адекватным показателем.Несмотря на эти ограничения, мы все же смогли изучить большое количество индивидуальных факторов риска, при этом лишь небольшая часть записей была классифицирована как отсутствующая и без очевидной корреляции с переменными результата. В этом контексте следует отметить, что у нас не было никакой информации об участниках, которые, возможно, пытались заполнить опрос, но не завершили его, и поэтому мы не можем исключить, что это может внести систематическую ошибку.

Выводы и последствия

Тяжесть заболевания и использование услуг

Большинство людей с ОРИ или ГПЗ не посещали медицинские учреждения.Это согласуется с выводами Flu Watch, когортного исследования, собирающего данные о гриппе в домашних хозяйствах в Англии, а также с выводами аналогичных исследований в других местах, которые показали, что большинство людей с ГПЗ в других странах Северной Европы, таких как Швеция и Нидерланды не посещал врача с 2003 по 2013 год [22, 24]. И наоборот, доля лиц с ГПЗ, обращающихся за помощью в странах южной Европы, таких как Португалия, Италия, Испания и Франция, оказалась выше [24].

Имеются очень веские доказательства того, что более тяжелые эпизоды заболевания увеличивают вероятность посещения службы здравоохранения, даже если все показатели и факторы, влияющие на них, были скорректированы. Таким образом, несмотря на то, что все показатели были связаны друг с другом, каждый показатель степени тяжести в некоторой степени независимо был связан с обращением за медицинской помощью. Эти результаты согласуются с данными из Бельгии, которые показали, что пациенты, обращавшиеся за помощью, обычно имели больше симптомов и большую продолжительность болезни [25].Таким образом, дозорный эпиднадзор, вероятно, занижает количество эпизодов гриппа в сообществе, но также обычно фиксирует более тяжелые эпизоды заболевания, искажая, таким образом, интерпретацию сезонной тяжести, как предполагалось ранее [13].

Руководства NHS рекомендуют здоровым в других отношениях людям обращаться за помощью только в том случае, если симптомы не улучшаются через неделю [26]. Поэтому ожидалось, что, если бы люди следовали этим рекомендациям, шансы на посещение службы здравоохранения были бы примерно одинаковыми для людей с продолжительностью болезни 0–3 и 4–7 дней после поправки на такие факторы, как возраст и основные состояния здоровья.Однако вероятность посещения службы у тех, кто болел 4–7 дней, более чем в два раза выше, чем у тех, кто болел 0–3 дня. Возможно, что люди не знают об этих рекомендациях или предпочитают обращаться за помощью раньше, чем рекомендуется.

Те, кто соответствовал определению ГПЗ, с большей вероятностью посещали службу, чем пациенты с ОРИ. Кроме того, было замечено, что шансы такого обращения за здоровьем увеличиваются, когда процентное снижение оценки состояния здоровья превышает пороговое значение в 20.1%. В целом, эти данные свидетельствуют о том, что люди были способны оценить тяжесть своего заболевания и классифицировать более тяжелые эпизоды как «похожие на грипп». Это подтверждается наблюдаемым увеличением вероятности посещения медицинских учреждений, когда люди самостоятельно диагностировали свое заболевание как грипп по сравнению с простудой.

Хотя вероятность посещения медицинского учреждения увеличивалась по мере увеличения всех трех показателей серьезности, имело место некоторое совпадение доверительных интервалов между категориями, что ограничивало дальнейшую интерпретацию результатов.Вероятно, это произошло из-за включения факторов, влияющих на изменение, в полную модель и последующей разреженности данных по стратам.

Другие факторы, влияющие на использование услуг

Полностью скорректированная модель продемонстрировала убедительные доказательства кластеризации по отдельным лицам. Это указывает на то, что до некоторой степени посещение медицинского учреждения было обусловлено индивидуальным или личным компонентом. Подобно предыдущим исследованиям как сезонного, так и пандемического гриппа, принадлежность к женщине была связана с большей вероятностью посещения службы здравоохранения при заданном уровне тяжести симптомов [11, 27].Поскольку присутствие детей в домашнем хозяйстве было скорректировано (и не было связано с посещением службы здравоохранения), было сочтено, что повышенная вероятность того, что женщины будут выполнять функции по уходу за детьми, не является основной причиной наблюдаемой связи. Широко сообщается о снижении склонности мужчин обращаться за помощью, и считается, что это имеет место независимо от возраста и этнической принадлежности, хотя может варьироваться в зависимости от заболевания и социокультурных норм [28].

Лицам с сопутствующими заболеваниями рекомендуется обращаться за помощью, если они подозревают грипп из-за повышенного риска развития осложнений [26].Предыдущие исследования показали, что люди с сердечными заболеваниями, астмой, заболеваниями легких и почек чаще сообщают о болезни и обращаются за помощью [11, 27, 29]. Это исследование показало, что наличие диабета или астмы увеличивает вероятность посещения службы. Небольшое количество участников с сопутствующими заболеваниями могло помешать выявлению дальнейших ассоциаций.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что возраст от 19 до 45 лет связан с уменьшением вероятности посещения медицинского учреждения.Подобные наблюдения были сделаны в другом месте [27]. Ранее было обнаружено, что пожилые люди проявляют повышенное обращение за медицинской помощью по сравнению с другими возрастными группами [11, 27]. Наши результаты не свидетельствуют о повышении вероятности посещения медицинского учреждения среди людей старше 45 лет. По данным PHE, влияние гриппа на возрастные группы варьировалось в зависимости от сезона. Наибольшее влияние наблюдалось у молодых людей в 2013–14 годах и у пожилых людей в 2014–15 годах [18–21]. Возможно, что какие-либо возрастные эффекты были потеряны при корректировке сезона или что поправки на вакцинацию и основные состояния здоровья ослабили любые связи между возрастными группами и посещением медицинских учреждений.Также возможно, что недостаточная представленность пожилых людей помешала нахождению ассоциаций или что пожилые и очень молодые действительно имеют одинаковые шансы посетить медицинские учреждения друг с другом.

Наконец, наша одномерная модель выявила доказательства связи между сезоном гриппа и обращением за медицинской помощью, при этом вероятность посещения медицинских учреждений в 2011–12 и 2013–14 годах ниже, чем в 2012–13 и 2014–15 годах. Однако это не нашло поддержки в полностью скорректированной модели.Это не было неожиданностью и, вероятно, было связано с тем, что тяжесть заболевания была скорректирована. Также не было доказательств того, что сезон изменил величину связи между посещением службы здравоохранения и тяжестью симптомов или продолжительностью болезни. Хотя в контактной модели были убедительные доказательства модификации эффекта между сезоном и продолжительностью заболевания ( p = 0,0039) и соответствующие OR варьировались по годам, перекрытие между доверительными интервалами в течение нескольких лет было значительным и не позволяло делать дальнейшие выводы.

Сезонность и нагрузка на сообщество

Наша работа показала, что среди четырех изученных «состояний респираторных заболеваний» их относительная частота была следующей: ОРЗ> ГПЗ _{Нет лихорадки}> ГПЗ _{Лихорадка}> ГПЗ _{Лихорадка} с мокротой. Большая доля эпизодов ОРИ и ГПЗ _{Нет лихорадки} также свидетельствует о том, что большинство эпизодов имеют легкую степень тяжести и что лишь у некоторых людей наблюдаются тяжелые эпизоды, что указывает на то, что наши показатели адекватно отражают диапазон тяжести заболевания для целей настоящего исследования.Хотя ОРИ был наиболее часто встречающимся типом эпизода при сравнении всех четырех отдельных категорий заболеваний, большинство зарегистрированных эпизодов включали системные симптомы и, следовательно, соответствовали определению ГПЗ ECDC. Среди эпизодов, соответствующих определению ECDC ГПЗ, у большинства (46–62%) не было лихорадки. Доля эпизодов ГПЗ, при которых сообщалось о лихорадке, варьировалась от 24 до 32%, тогда как доля случаев лихорадки и мокроты была ниже, но все еще значительна и колебалась от 15 до 22%.

При изучении отдельных лет наши данные показали, что в 2012–13 и 2014–2015 годах была большая доля лиц, удовлетворяющих определению ILI _Fever, чем в 2011–12 и 2013–14 годах. В 2012–2013 гг. И 2014–2015 гг. Примерно 21% людей можно было определить как имеющих ГПЗ _{Лихорадка}, тогда как 14% можно было бы описать таким образом в другие два сезона. Это может указывать на то, что в эти годы были более высокие уровни активности гриппа и, следовательно, были более тяжелые сезоны гриппа.

Тяжести состояния

Применение интегрированных систем оценки тяжести состояния у новорожденных при критических состояниях

Авторы

DOI:

Ключевые слова:

Аннотация

Библиографические ссылки

Проблемы оценки тяжести состояния пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae | Сахаров

В московских госпиталях внедрили цифровой сервис для оценки тяжести пациентов с COVID-19

Найден новый способ определить тяжесть состояния пациентов с COVID-19

Тяжесть болезни: что это такое и что это значит для профилей врачей, общественного мнения?

Степень тяжести заболевания — обзор

Клинические и лабораторные характеристики и лечение

Оценка симптомов, тяжести заболевания и качества жизни в клиническом контексте: теоретические основы

10.2B: тяжесть и продолжительность заболевания

Ключевые моменты

Ключевые термины

Серьезность-условия-набора значений — FHIR v4.0.1

4.4.1.112.1 Логическое определение содержимого

Тяжесть болезни и влияние смертности в выходные дни: ретроспективное когортное исследование | BMC Health Services Research

Тяжесть заболевания определяет обращение за медицинской помощью среди людей с гриппоподобным заболеванием в когорте интернет-пользователей | BMC Infectious Diseases

Ограничения

Выводы и последствия

Тяжесть заболевания и использование услуг

Другие факторы, влияющие на использование услуг

Сезонность и нагрузка на сообщество

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ