Туберкульоз шкіри: Туберкульоз шкіри: особливості сучасного перебігу

Содержание

Туберкульоз шкіри: особливості сучасного перебігу

Туберкульозна інфекція залишається однією з найбільш актуальних проблем сучасної медицини, через що 24 березня у світі відзначають як День боротьби з туберкульозом.

Нині, за даними ВООЗ, у світі налічують близько 60 млн. хворих на туберкульоз і при цьому їх кількість щорічно зростає на 10 млн. осіб, в яких вперше виявили туберкульозну інфекцію.

Зазвичай, туберкульозна інфекція насамперед уражає легені та внутрішні органи, шкірні покриви людини завдяки їх бар’єрним і захисним властивостям уражаються вторинно. Лише окремі клінічні форми туберкульозу шкіри представляють собою первинні осередки туберкульозної інфекції.

Значний вклад у вивчення особливостей епідеміології, патогенезу й клініки туберкульозу шкіри на території Чернівецької області у свій час вніс один із фундаторів дерматовенерології на Буковині – професор Касько Ювеналій Семенович, який завідував кафедрою дерматовенерології Чернівецького медичного інституту в 1956-1984 рр.

Результатом його наукових досліджень стала розробка діагностично-лікувальних заходів щодо хворих на туберкульоз лімфатичних вузлів та шкірних покривів.

Водночас в останні роки медики всього світу відзначають зміну клінічних проявів багатьох захворювань, у тому числі й шкіри. Патоморфоз клінічного перебігу реєструють і відносно проявів туберкульозної інфекції на шкірі. Насамперед, змінюється сам збудник туберкульозу – мікобактерія Коха, яка стає мультирезистентною до антимікотичних антибактеріальних засобів, що значно утруднює лікування даної категорії пацієнтів.

На сучасному етапі відбувається також зміна структури захворюваності та частоти клінічних форм туберкульозу шкіри. Згідно поширеності на шкірі, глибини ураження та особливостей клінічних проявів нині розрізняють обмежені та поширені форми туберкульозу шкіри.

До обмежених форм туберкульозу шкіри відносять: первинний туберкульоз шкіри; туберкульозний вовчак; коліквативний туберкульоз шкіри; бородавчастий туберкульоз шкіри; виразковий туберкульоз шкіри.

Серед поширених форм туберкульозу шкіри розрізняють: папуло-некротичний туберкульоз шкіри; ущільнений туберкульоз шкіри; міліарний туберкульоз шкіри; ліхеноїдний туберкульоз шкіри.

Найбільш поширеними формами туберкульозу шкіри в минулому і позаминулому століттях були обмежені форми – туберкульозний вовчак та коліквативний туберкульоз шкіри, які уражають невеликі ділянки шкіри, проте внаслідок деструкції й виразкування елементів можуть призводити до руйнування шкіри, підшкірної клітковини і залягаючих під ними органів, що призводить до спотворення рис обличчя чи інших ділянок тіла.

Туберкульозний вовчак донедавна був найбільш поширеною формою туберкульозу шкіри.

При цій формі найчастіше уражається шкіра обличчя, рідше – інші ділянки тіла, з утворенням жовто-червоних або червоно-коричневих округлих горбиків діаметром 2-5 мм із чіткими межами, які поступово збільшуються та зливаються у суцільні вогнища. Поверхня висипки гладенька, лущення відсутнє або воно незначне, іноді на поверхні утворюються розростання, що нагадують бородавки.

Поступово висипка на шкірі розпадається з утворенням поверхневих виразок із м’якими краями або вирішується атрофією (потоншенням) шкіри. Перебіг хвороби тривалий із загостреннями в холодну пору року, можливий розвиток ускладнень: переродження в рак (люпус-карцинома), розвиток бешихи чи лімфостазу.

Коліквативний туберкульоз шкіри (скрофулодерма) виникає переважно в ділянці шиї, над- та підключичній ділянках з утворенням підшкірних вузлів, які спочатку щільні, неболючі та рухомі. Поступово вузли збільшуються у розмірах, з’єднуються із навколишніми тканинами, шкіра над ними стає синюшно-червоною. Вузли розпадаються з утворенням виразок неправильної форми з підритими краями та підшкірними ходами, характерними є

«мостикоподібні» рубці.

Як засвідчують клінічні спостереження, в останні роки в Україні, у тому числі й в Чернівецькій області, найбільш часто виявляють дисеміновані форми туберкульозу шкіри, а саме: папуло-некротичний туберкульоз шкіри та індуративну (ущільнену) еритему Базена.

Папуло-некротичний туберкульоз шкіри виникає переважно в осіб молодого віку, висипка розташована симетрично на шкірі розгинальних поверхонь верхніх і нижнік кінцівок, зрідка – на тулубі. Елементи висипки у вигляді напівкулястих округлих щільних вузликів діаметром до1 см, коричнево-червоного або синюшно-червоного кольору, неболючі, з гладенькою поверхнею, розташовані ізольовано. Поступово в центрі висипки розвивається некроз, утворюється кірочка чорного кольору, під якою – кратероподібна виразка, після її загоєння на шкірі залишаються рубчики однакового розміру (немов “штамповані”) із пігментованими краями.

Індуративна еритема Базена (або ущільнений туберкульоз шкіри) частіше виникає у жінок на задній поверхні гомілок у вигляді глибоких вузлів діаметром 2-5 см, тістуватої або щільної консистенції. Шкіра над вузлами спочатку не змінена, згодом стає червоно-синюшною. Вузли повільно розсмоктуються, залишаючи пігментацію, або розпадаються з утворенням виразок.

З меншою частотою нині реєструють бородавчастий та міліарний туберкульоз шкіри.

Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає переважно у ветеринарів, м’ясників та людей, що доглядають за хворими на туберкульоз тваринами. На відкритих ділянках шкіри (найчастіше на руках) виникають дрібні, неболючі, бородавчасті горбики сіро-червоного кольору з вузенькою запальною облямівкою, які згодом збільшуються і зливаються у вогнища із лущенням на поверхні. На відміну від звичайних бородавок, при натискуванні вогнищ в центральній їх частині з тріщин виділяються крапельки гною.

Дисемінований міліарний туберкульоз шкіри переважно локалізується в ділянці обличчя, хоча може мати й поширений характер. Висипка характеризується появою ізольованих вузликів напівкулястої форми жовто-червоного або червоно-коричневого забарвлення, має м’яку консистенцію, після її регресу залишаються дрібні рубчики.

Більш рідкісними формами туберкульозу шкіри нині є виразковий, ліхеноїдний та первинне ураження шкіри.

Виразковий туберкульоз шкіри виникає переважно у хворих на відкриті форми туберкульозу легень, кишківника чи нирок і локалізується навколо природних отворів – на межі шкіри та слизових оболонок. Характерними ознаками цієї форми є: болючість висипки, наявність поширених виразок із можливим руйнуванням хрящів та кісток обличчя. Через різко знижений імунітет туберкулінові проби у таких хворим можуть бути негативними.

При ліхеноїдному туберкульозі шкіри висипка з’являється переважно на передній та бокових поверхнях тулуба. На шкірі виникають множинні симетричні дрібні вузлики конусоподібної або плоскої форми, жовто-коричневі або червоно-рожеві, часто з роговою лусочкою чи волоском у центрі. Висипка вирішується безслідно або залишає дрібні атрофічні рубчики, розташовані навколо вустя волосяних фолікулів.

Первинне туберкульозне ураження шкіри виникає переважно у немовлят та дітей ясельного віку при травмуванні шкіри та попаданні в ушкоджену шкіру інфікованого матеріалу (харкотиння, слина). У місці травми з’являється червоно-коричневий ущільнений вузлик, який перетворюється у поверхневу виразку без гострозапальних явищ навколо. Діаметр виразки 1,5-2 см, дно вкрите гнійним виділенням, краї м’які, підриті, рідше – ущільнені. Через тиждень з’являється регіонарний лімфаденіт, який схильний до розпаду.

Незважаючи на різноманітність клінічних проявів туберкульозу шкіри, є низка спільних ознак, які дають змогу запідозрити наявність туберкульозного ураження шкіри, а, отже, вчасно виявити й пролікувати дане захворювання. Такими спільними ознаками туберкульозу шкіри є: поява висипки на шкірі, яка практично хворого не турбує і не призводить до порушення загального стану організму; висипка жовто-червоного чи червоно-коричневого забарвлення без гострозапальних проявів навколо; у більшості випадків – висипка м’якої консистенції, часто розпадається з утворенням виразок, після загоювання яких залишаються рубчики; перебіг хвороби шкіри тривалий, влітку можливе самостійне вилікування, а в холодні періоди року – загострення.

Отже, на сучасному етапі відзначається патоморфоз клінічних проявів та структури клінічних форм туберкульозу шкіри, що слід враховувати при обстеженні пацієнтів як лікарями-дерматовенерологами, так і лікарями інших спеціальностей, у тому числі – у практичній роботі лікарів загальної практики-сімейної медицини.

Матеріал підготувала: Денисенко Ольга – завідувач кафедри дерматовенерології Буковинського державного медичного університету, професор.

Туберкульоз шкіри — презентация онлайн

Похожие презентации:

Проект на тему: «Око і зір»

Тактична медицина

Фонові та передракові захворювання

Спадкові хвороби

Нанотехнології в медицині

Доброякісні пухлини жіночих статевих органів

Магнітні бурі і їхній вплив на здоров’я людина

Перша допомога при кровотечах

Лекція 1. Медична етика, деонтологія і право

Ботулізм

1. Туберкульоз шкіри

ТУБЕРКУЛЬОЗ
ШКІРИ
Підготувала:
студентка 3-Ма групи
Месевра Віта
Туберкульоз шкіри –
це захворювання, що виникає в
результаті лімфогематогенного
поширення туберкульозної
інфекції, з ураженням також
підшкірної жирової клітковини.

Причини виникнення туберкульозу
шкіри:
Збудник: мікобактерія туберкульозу.
Оскільки шкіра є середовищем, що не сприятлива для росту і
розмноження збудника, зараження із зовнішнього середовища
можливо лише при масивному інфікуванні через пошкоджену
шкіру. У таких випадках на місці проникнення збудника
виникає первинний туберкульоз.
Вторинні ж форми
розвиваються у людей на
фоні зниженого імунітету у
осіб, які перенесли
туберкульоз інших
локалізацій.
Заразитися туберкульозом
шкіри можна від хворого на
туберкульоз будь-якої локалізації.
Види туберкульозу шкіри
Туберкульоз шкіри. Рис. 4-6. Туберкульозний вовчак. Рис. 4. Люпоми. Рис. 5. Великі вогнища ураження
(злилися люпоми). Рис. 6. Виразкова форма. Рис. 7. Скрофулодерма. Рис. 8. Бородавчастий туберкульоз
шкіри. Рис. 9. Міліарний дисемінований туберкульоз шкіри обличчя.
• Вовчак вульгарна (звичайна)
діагностується у дітей і підлітків.
форма: найчастіше
Локалізація висипу – слизові оболонки носової і ротової порожнин.

Клінічні прояви: Люпоми на первинній стадії захворювання
«сидять» в глибоких шарах дерми і зовні виглядають як плями з
чіткими краями. Колір плям варіює від жовтувато-рожевого до
темно-бурого або навіть фіолетового.
З розвитком недуги
горбки виростають до
5 мм, зливаючись
один з одним і
утворюючи атрофічні
рубці при загоєнні.
Якщо вовчак довго не
лікувати, він
переростає в рак
шкіри.
Рис. 1. Виразкова
форма
туберкульозного
вовчаку.
Рис. 2. Початкова
форма
туберкульозного
вовчаку.
Рис. 3.
Обезображивающая
туберкульозний
вовчак («пташиний
дзьоб»).
Рис. 4
Скрофулодерма.
• Скрофулодерма (коллікватівний
туберкульоз шкіри)
Ознаки – глибокі малоболючі вузлові висипання діаметром 35 см з синюшним відтінком. Поступово на їх місці формується
холодний абсцес, утворюючи виразку після розтину.
Мікобактерії
потрапляють в
шкіру по
лімфатичних
шляхах, надходячи
з інфікованих
лімфовузлів.

Розвивається
патологічний
процес переважно
у жінок в зоні шиї,
декольте;
Скрофулодерма
Коліквативний
туберкульоз
• Виразковий туберкульоз шкіри
Виникає на тлі активного розвитку інфекції в інших
заражених органах.
Клініка:
На шкірному покриві утворюються
гнійні вузлики, які швидко
розкриваються і перетворюються у
виразки, що кровоточать з шорсткою
поверхнею.
Локалізація – на кордоні слизових
оболонок з оточуючими тканинами рота,
носа, статевих органів, анального
отвору.
Недуга має виражений больовий синдром, чим порушує
акт приймання їжі або природного випорожнення;
• Бородавчастий туберкульоз шкіри
Клініка:
Являє собою синюшно-червоні
інфільтрати з переродженням в
бородавки. При натисканні на
нарости виділяється гній.
Зараження людини відбувається
ззовні.
У групі ризику: патологоанатоми,
ветеринари, працівники боєнь, що
контактують з трупами хворих
людей чи тварин.

Локалізація: зазвичай хвороба
вражає кисті і стопи;
• Індуративна еритема Базена
Провокуючі фактори:
— переохолодження,
-багатогодинне стояння, що
порушують периферичне
кровопостачання ніг.
Основні прояви:
вузли синюшно-червоного
кольору, які поступово
виростають до 5 см в діаметрі.
Після дозрівання вони
перероджуються, руйнуються і
утворюють фістули, залишають
дегенеративні рубці.
Розвивається еритема у
підшкірно-жировій клітковині,
найчастіше – симетрично на
гомілках.
Рис. 1. Бородавчастий
туберкульоз шкіри.
Рис. 2. Туберкульозний
вовчак.
Рис. 3. Папулонекротичний туберкульоз.
Рис. 4. Міліарний
дисемінований
туберкульоз шкіри
обличчя.
Рис. 5. Туберкульозний
вовчак червоної облямівки
губи і ясна.
Рис. 6. Lupus-carcinom
• Папулонекротичний туберкульоз шкіри
Найчастіше
діагностується у дітей.
Клініка:
Виражається у вигляді
синьо-червоних папул з
некротичними струпами
по центру, після
відпадання яких
утворюються грубі шрами.

Локалізація – руки, ноги,
сідниці;
• Ліхеноїдний туберкульоз шкіри
(золотушний лишай)
Клініка:
Симетричні ущільнення жовтокоричневого або тілесного
відтінку зі світло-сірими
лусочками в центрі. Інакше –
папули з блискучою поверхнею,
як при червоному плоскому
лишаї.
Локалізація:
«Сипе» тулуб, іноді – обличчя,
руки і ноги, висипання нерідко
утворюють групи.
Загоєння зазвичай відбувається
безслідно;
• Міліарний туберкульоз
(міліарний дисемінований вовчак)
Клініка:
Горбки з консистенцією
схожою на тісто та
ділянками некрозу,
утворені на шкірному
покриві особи.
Лікується швидко,
залишаючи після себе легку
пігментацію і атрофічні
рубці.
Хвороба притаманна
жінкам молодого віку.
Діагностика туберкульозу шкіри
Проводять туберкулінодіагностику,
починаючи з нашкірної проби Пірке, при
негативній реакції ставлять пробу Манту.
При хронічному перебігу процесу проба
може бути негативною.

Бактеріологічну діагностику проводять у
хворих зі скрофулодермою, виразковими
формами ущільненої еритеми і вовчака.
Для дослідження беруть гній з виразок,
пунктат з вузлів.
Біопсію краще проводити через 1,5 місяці
від початку захворювання, так як в цей час
формуються туберкульозні структури.
При туберкульозному вовчку є два характерних симптому:
— «яблучного желе» — при натисканні склом просвічування на жовтому фоні
більш яскравих буруватих інфільтратів;
— симптом Поспєлова — при натисканні гудзикуватим зондом утворюється
вдавлення.
Лікування туберкульозу шкіри
Призначають 4 основних препарати: ізоніазид, рифампіцин,
піразинамід і стрептоміцин або етамбутол.
Дітям призначають 3 основних препарати: ізоніазид, рифампіцин і
піразинамід або стрептоміцин.
Курс лікування зазвичай триває від 9 місяців до 1 року.
При наявності на шкірі великих розростань
також призначають глюкокортикоїди.
Крім того, гарні результати дає
кліматотерапія та дотримання
дієти.

Місцеве лікування туберкульозу шкіри
практичного значення не має.
Хірургічне лікування використовується
переважно при коліквативному туберкульозі.

English Русский Правила

[Борьба с туберкулезом в мире]

Обзор

. 2015 апрель-июнь;71(2-3):181-7.

doi: 10.1016/j.pneumo.2014.03.004. Epub 2014 28 мая.

[Статья в Французский]

Эль-Камель ¹ , S Жубер ² , Н Схири ² , С Шейх Мхамед ² , Х Мриба ² , Н-Руатби ²

Принадлежности

¹ Служба пневмологии, университетская больница Ф. Бургибы, улица 1(эр)-июнь-1955, 5000 Монастир, Тунис. Электронный адрес: [email protected].
² Service de pneumologie, Hôpital universitaire F. Bourguiba, rue 1(er)-juin-1955, 5000 Monastir, Tunisie.

PMID: 24878188
DOI: 10.1016/ж.пневмо.2014.03.004

Обзор

[Статья в французский]

A El Kamel et al. Rev Pneumol Clin. 2015 апрель-июнь.

. 2015 апрель-июнь;71(2-3):181-7.

doi: 10.1016/j.pneumo.2014.03.004. Epub 2014 28 мая.

Авторы

А Эль Камель ¹ , S Жубер ² , Н Схири ² , Шейх Мхамед ² , Х Мрибах ² , Н-Руатби ²

Принадлежности

¹ Служба пульмонологии, университетская больница Ф. Бургибы, улица 1(эр)-июнь-1955, 5000 Монастир, Тунис. Электронный адрес: [email protected].
² Служба пульмонологии, университетская больница Ф. Бургибы, улица 1(эр)-июнь-1955, 5000 Монастир, Тунис.

PMID: 24878188
DOI: 10.1016/ж.пневмо.2014.03.004

Абстрактный

Туберкулез (ТБ) — серьезная проблема здравоохранения в мире. ВОЗ и ее партнеры, особенно партнерство «Остановить ТБ», запустили многочисленные стратегии борьбы с ТБ, особенно в 1990. Стратегия ДОТС (короткий курс терапии под непосредственным наблюдением) была запущена в 1995 г. Одним из основных направлений был непосредственный контроль за приемом лекарств пациентами. Прогресс был достигнут, но недостаточен. Новая стратегия под названием «Стратегия «Остановить туберкулез» на 2006–2015 годы» была запущена в 2006 году в контексте Целей развития тысячелетия (ЦРТ), разработанных Организацией Объединенных Наций. Общие цели заключались в том, чтобы остановить и начать обращать вспять заболеваемость ТБ, снизить распространенность и смертность на 50% по сравнению с их уровнем в 1990 г. к 2015 г., чтобы к 2050 г. ликвидировать ТБ как проблему общественного здравоохранения. — пункт Глобального плана, и это очевидное время для его обновления и учета фактического прогресса с акцентом на 2015 год для достижения целей. Поэтому был запущен обновленный Глобальный план по борьбе с туберкулезом на 2011–2015 годы. Были определены ожидаемый прогресс и цели на 2015 г. в области диагностики и лечения коинфекции ТБ/ВИЧ, ТБ с лекарственной устойчивостью, а также ожидаемые достижения в области новых тестов для диагностики, новых лекарств, новых вакцин и новых схем с более короткой продолжительностью лечения. ВОЗ и партнеры начали обсуждение для определения новой стратегии борьбы с ТБ и его ликвидации на период после 2015 года. Факторы риска (диабет, недоедание, табачный дым…) и социально-экономические факторы, связанные с ТБ, должны быть включены в новую стратегию по ликвидации ТБ в 2050 году.

Ключевые слова: Контроль; Контроль; ТОЧКИ; Устойчивый туберкулез; ТБ/ВИЧ; качество; Уход; туберкулез; устойчивый туберкулез; туберкулез; ВИХ.

Цитируется

Анализ ассоциаций аллелей с поправкой на местное происхождение надежно фиксирует локусы восприимчивости к туберкулезу.
Сварт Ю., Урен С., ван Хелден П.Д., Хоал Э.Г., Мёллер М. Сварт Ю. и др. Фронт Жене. 2021 15 окт;12:716558. doi: 10.3389/fgene.2021.716558. Электронная коллекция 2021. Фронт Жене. 2021. PMID: 34721521 Бесплатная статья ЧВК.
Моделирование ранних событий инфекции Mycobacterium bovis с использованием модели совместного культивирования бычьих альвеол.
Ли Д.Ф., Стюарт Г.Р., Чемберс М.А. Ли Д.Ф. и др. Научный представитель 2020 г. 28 октября; 10 (1): 18495. doi: 10.1038/s41598-020-75113-6. Научный представитель 2020. PMID: 33116165 Бесплатная статья ЧВК.
Выявление патогенных микроорганизмов у больных СПИДом с помощью жидкости бронхоальвеолярного лаважа.
Ши Дж., Чжан З., Ван М., Чжао С., Ян Дж., Лю С., Ю Дж., Чжу М. Ши Дж. и др. Int J Clin Exp Pathol. 2020 1 июля; 13 (7): 1727-1732. Электронная коллекция 2020. Int J Clin Exp Pathol. 2020. PMID: 32782696 Бесплатная статья ЧВК.
Коинфекция ВИЧ у пациентов, наблюдаемых по поводу туберкулеза в отделении инфекционных заболеваний Университетской больницы Ибн Рохда в Касабланке.
Кеттани А.Э., Джеббар С. , Такурт Б., Маалум Ф., Дираа О., Фаруки Б., Зеруали К., Филали К.М.Э. Кеттани А.Э. и соавт. Pan Afr Med J. 2018, 16 августа; 30:276. doi: 10.11604/pamj.2018.30.276.13913. Электронная коллекция 2018. Пан Афр Мед Дж. 2018. PMID: 30637061 Бесплатная статья ЧВК. Французский.
Частота распределения полиморфизмов генов интерферон-гамма-рецептора 1 в интерфероне- γ Выпуск пациентов с положительным результатом анализа.
Chen C, Chen L, Chen C, Chen Q, Zhao Q, Dong Y. Чен С и др. Дис маркеры. 2017;2017:4031671. дои: 10.1155/2017/4031671. Epub 2017 25 октября. Дис маркеры. 2017. PMID: 29209098 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

90 177

вещества

SCIRP Открытый доступ

Издательство научных исследований

Журналы от A до Z

Журналы по темам

Биомедицинские и биологические науки.
Бизнес и экономика
Химия и материаловедение.
Информатика. и общ.
Науки о Земле и окружающей среде.
Машиностроение
Медицина и здравоохранение
Физика и математика
Социальные науки. и гуманитарные науки

Журналы по тематике

Биомедицина и науки о жизни
Бизнес и экономика
Химия и материаловедение
Информатика и связь
Науки о Земле и окружающей среде
Машиностроение
Медицина и здравоохранение
Физика и математика
Социальные и гуманитарные науки

Публикация у нас

Представление статьи
Информация для авторов
Ресурсы для экспертной оценки
Открытые специальные выпуски
Заявление об открытом доступе
Часто задаваемые вопросы

Публикуйте у нас

Представление статьи
Информация для авторов
Ресурсы для экспертной оценки
Открытые специальные выпуски
Заявление об открытом доступе
Часто задаваемые вопросы

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766

	Публикация бумаги WeChat

Недавно опубликованные статьи

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

клиент@scirp.

Туберкульоз шкіри: Туберкульоз шкіри: особливості сучасного перебігу

Туберкульоз шкіри: особливості сучасного перебігу