Туберкулез бронхов: Туберкулез бронхов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез бронхов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).

Общие сведения

Туберкулез бронхов — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых.

По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Туберкулез бронхов

Причины

Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса.

Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

• контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
• бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
• лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
• гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.

Патогенез

При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

Классификация

Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов.

• Инфильтративная форма.
  Поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
• Язвенная форма. Чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
• Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.

Симптомы туберкулеза бронхов

В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

Диагностика

Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.

• Лучевые методы обследования. Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии.
• Эндоскопия бронхов. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
• Специфические тесты. Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови γ-интерферона (квантифероновый тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (T-SPOT.TB).

Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов.

Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.

Лечение туберкулеза бронхов

Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.

При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении — аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.

Прогноз

Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.

Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

• Не проходящая температура.
• Периодический гипергидроз.
• Потеря аппетита и, соответственно, веса.
• Кашель.
• Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

• Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
• Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
• Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года.

Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

• Уменьшение защитных сил иммунитета.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

• Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
• Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
• Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
• Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
• Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

• Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
• Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
• Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

• Химиотерапия и лечение антибиотиками.
• Поддерживание иммунитета
• Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

• Иммунодефицит.
• Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
• Прием иммунодепрессантов.
• Голодание.
• Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

1. Острый. На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

• Температура.
• Слабость и упадок сил.
• Одышка и чувство сдавленности в груди.
• Потливость.
• Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

• Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
• Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
• Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Температура.
• Кровохарканье.
• Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

• Купирование воспалительного процесса в легком.
• Противотуберкулезная терапия.
• Улучшение дыхательной функции легкого.
• Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

Туберкулез лёгких: симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Туберкулез легких – тяжелое заразное заболевание, вызываемое микобактерией Коха. Возбудитель заболевания может находиться в воздушной и водной среде, а также в земле.

Туберкулез, как заболевание известен давно. Раньше он носил разные названия: «сухота», «чахотка». Эти термины связаны с состоянием человека во время болезни, он сохнет, чахнет. На земле бывали эпидемии туберкулеза и периоды затишья.

В 1882 году Роберт Кох открыл микобактерию туберкулеза, которая впоследствии была названа в его честь. До этого момента ученые считали, что туберкулез – наследственное заболевание.

Первые вакцинации против туберкулеза начались в СССР в 1925 году, а в 1948 году вакцинация стала обязательной. В 1943 году Зельман Ваксман открыл стрептомицин. С этого момента начался период успешной борьбы с туберкулезом.

Туберкулезом легких можно заразиться несколькими способами:

• Воздушно – капельный. Инфицирование происходит, когда больной человек выделяет в окружающую среду жизнеспособные бактерии, посредством кашля или чихания. Палочка Коха может оставаться активной в воздухе около часа, а также она может оседать на предметы. Здоровый человек вдыхает микобактерию, она оседает на слизистых оболочках, и при слабом иммунитете человека, начинает быстро размножаться.
• Контактный путь. Встречается довольно редко. Инфицирование происходит через поврежденные кожные покровы.
  Через продукты животноводства. Если молоко или мясо крупно – рогатого скота не прошло термообработку, человек может заразиться.
• Внутриутробное заражение. Такая ситуация бывает крайне редко. Но в медицинской практике были зафиксированы случаи заражения плода от больной матери.

В зоне риска

Есть категории людей, риск заражения которых наиболее вероятен:

• Не привитые люди.
• Пожилые люди, принимающие иммунодепрессанты.
• Наличие заболеваний иммунитета (ВИЧ, СПИД, врожденный иммунодефицит).
• Наличие хронических заболеваний дыхательных путей.
• Люди, в семье которых проживает человек, болеющий туберкулезом.

Палочка Коха может находиться во внешней среде достаточно долго. Она мало подвержена разрушению внешними факторами. Может оставаться жизнеспособной даже при температуре -70°С. Химические вещества также мало влияют на нее.

Надежным способом уничтожения микобактерии является термообработка. Чтобы уничтожить микобактерию в воздухе, нужно использовать ультрафиолетовые лампы.

Туберкулез трахеи и бронхов: симптомы, первые признаки, лечение

Туберкулез трахеи и бронхов: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез бронхов – это поражение бронхиальной стенки, вызывающее осложнения легких.

Протекание этой болезни дает обострение на грудные лимфоузлы.

Для заболевания, характерен кашель с приступами, при котором выделяется небольшое количество слизи (мокрота).

Человек испытывает болевые ощущения в груди, появляется одышка, харканье кровью.

Диагностирование проводят с помощью рентгенографии, томографии, бронхоскопии, также применяют исследования материалов на ВК в лабораторных условиях.

Что это туберкулез бронхов

Распад бронхиальных стенок может вызвать свищи или язвы. Он появляется при первичном заражении.

Во вторичном виде развивается после осложнений острой формы, соединяется в процессе с туберкулезом трахеи.

Возрастная категория не влияет на заражение данной болезнью, но исследования показали, что дети, не получившие своевременное прививание, могут заболеть почти в три раза чаще, чем вакцинированные.

Трахеобронхиальный туберкулез вызывает осложнения легочных тканей при заболевании фиброзно-кавернозной формой.

Осложнения наблюдаются гораздо чаще, чем у диссеминированного, инфильтративного, очагового туберкулеза.

Причины туберкулеза бронхов

Бронхиальный туберкулез, как самостоятельный вид заболевания считается редким.

Часто развивается с осложнениями после перенесенного деструктивного туберкулеза дыхательных путей, бронхоадените.

Заражение протекает несколькими способами: контактным, бронхогенным, лимфогенным, гематогенным.

1. Контактное заражение — гранулемы из инфицированных участков лимфоузлов поступают в бронхи.
2. Бронхогенным способом передается с помощью зараженной мокроты, от больных, у которых выявлена деструктивная форма.
3. Лимфогенный способ передачи заключается в проникании микобактерий по всем лимфатическим узлам.
4. Гематогенный вид заболевания распространяет микобактерии по кровеносной системе.

В первичной стадии выполняется заполнение казеозными массами, активно проникающими в слизистую оболочки.

Это провоцирует образование эпителиоидных гранулем.

Размеры перфорации слишком малы даже для обнаружения микроскопическим способом.

После проведения лечения, образуются рубцовые ткани на участке перфорации, это формирует стеноз трахеи, бронх.

Провоцирует рост пневмосклероза, при этом нарушая вентиляцию легких.

Инвазия бронхогенным способом – небольшие выделения слизи (мокрот) из бронхиальных путей от больных туберкулезом деструктивной формы.

После этого наступает гипермия совместно с отеком слизистой, нарушается функциональность бронхиальных желез, также мерцательного эпителия.

Результатом такого процесса, является накопление большого количества слизистой секрета.

Редкий случай, когда инфильтрация сопровождается формированием язвенных ран, после заживления, которых происходит образование рубцов.

Заболевание бронхиальным туберкулезом, поражает укрупненные бронхиальные отростки.

Классификация туберкулеза бронхов

Существует несколько видов заболевания туберкулеза. Инфильтративный поражает бронхиальную оболочку, по длине всей утолщенной зоны образовывается овальная форма и удлиненная. Интенсивное выделение бацилл отсутствует.

Язвенная форма поражает сегментарные, долевые устья бронхов.

Процессы язвенных изменений ограничены, поверхностны, имеют гладкое дно.

В экссудативно-некротическом типе, язвы могут быть глубокими, сильно кровоточить. Бактерии выделяются в больших количествах.

При разрыве лимфатических узлов, стенка бронхов образует свищ – свищевая форма.

Он воронкообразный, и при надавливании выделяет казеозные массы желтоватого цвета.

Таким способом из свища проникают кристаллы кальция непосредственно в бронхиальные пути.

Симптомы туберкулеза бронхов

Острый процесс туберкулеза бронхов наблюдается очень редко, чаще он перерастает в хроническую форму.

Протекание заболевания сопровождается обильным кашлем, он не проходит даже после употребления соответствующих лекарств.

Кашель доставляет беспокойство днем, сильнее ночью, выделяются небольшие количества мокроты, без специфического запаха.

Кровохарканье наблюдается при развитии язвенной формы туберкулеза.

Когда происходит соединение со стенозом бронхов, больной воспроизводит свистящие звуки, развивается одышка. Присоединяются симптомы: жжение, боль между лопаток.

Инфильтративная форма, обычно проходит без видимых симптомов, или с незначительными признаками.

Обычные симптомы, которые сопровождают любой вид туберкулеза: фебрильная температура (до 30 0С), чрезмерное выделение пота, резкая утрата массы тела – в трахеобронхиальном туберкулезе слабовыраженна.

Существует вероятность развития осложнений – бронхиальная пневмония, стеноз бронхов.

Диагностика туберкулеза бронхов

В момент установления диагноза, пациент обычно, находится на учете у специализированного врача.

Иногда бронхиальный туберкулез выявляется во время прохождения флюорографии.

Более детальное обследование проводят в специализированных учреждениях – тубдиспансерах.

Плановое прохождение флюорографии, рентгенографии позволяет обнаружить распад легочной ткани, изменение бронхиальных путей.

Бронхоэктазы, стеноз определяется при прохождении бронхографии.

Отсутствие пораженных участков на стенках бронхов, не означает, что человек не болен туберкулезом.

Для правильного определения диагноза, проводят исследование мокрот на присутствие бактерий, также исследуют лаважную жидкость на наличие МБТ.

Такой вид диагностирования позволяет определить, где находится туберкулезный очаг, в бронхах, трахее.

Различные изменения гемограммы, биохимических анализов крови, свидетельствует о развитии заболевания.

Эффективным методом диагностирования является бронхоскопическое исследование.

Диагностирование с помощью туберкулиновых проб при туберкулезе бронхов не совсем эффективно.

Данный метод применяют в случае неясной этиологии легких. Положительный результат может указать, что возможно в организме присутствует туберкулез.

Рентгеносемиотика исследует поражения бронхиальных, легочных путей, является неэффективным способом обнаружения заболевания.

Требуется дополнительное обследование – томография. Возможно обнаружение деформации, сужения бронхиальных тканей.

Лечение туберкулеза бронхов

Необходимо провести лечение основного заболевания.

Общее лечение легких специализированными препаратами, позволяет вылечить туберкулез бронхов, трахеи сроком около двух месяцев.

Для наибольшей эффективности лечения, назначают аэрозольные ингаляции с применением противотуберкулезных препаратов.

При прохождении бронхоскопии удаляют казеозные массы, прижигают гранулемы с помощью трихлоруксусной кислоты.

Промывают бронхиальные пути, применяют лазерную терапию на слизистой.

Если развивается бронхостеноз 2-3 степени, назначаются хирургические манипуляции – стентирование, иссечение легочной ткани.

После таких процедур рекомендуется реабилитация с применением санаторно-курортного лечения.

Соблюдение всех предписанных назначений, гарантирует положительный результат в 80 %.

Профилактическую (химическую) профилактику следует проводить каждой весной и осенью на протяжении 2-х лет после выздоровления.

Туберкулез бронхов причины возникновения и лечение заболевания

Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное заболевание бронхов, вызванное M.tuberculosis. В большинстве случаев оно осложняет течение туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. От больного человека передается воздушно-капельным путем. Для этой болезни характерны приступы кашля, не купируемого обычными средствами, с выделением скудного количества мокроты. Иногда наличие прожилок крови, боли в грудной клетке, одышка. Диагноз туберкулеза бронхов ставится на основании комплексного обследования, включающего рентгеновские методы исследования, для определения формы патологии, анализа лабораторного материала, туберкулинодиагностики. Лечение проводится антибиотиками и занимает длительное время.

Причины

В виде отдельной патологии туберкулез бронхов встречается редко. Зачастую это осложнение течения туберкулеза легких или лимфатических узлов. В редких случаях развивается самостоятельное заболевание.

Существует несколько основных путей заражения:

1. Контактный – непосредственное прорастание грануляций из очагов поражения лимфатических узлов в стенку бронха.
2. Бронхогенный – выделение мокроты в случае деструктивного туберкулезного поражения.
3. Лимфогенный – рассеивание микобактерий по лимфатическим путям у больных из очага поражения с поражением внутригрудных лимфатических узлов.
4. Гематогенный – распространение микобактерий по кровеносным сосудам при милиарной форме туберкулеза.

Формы заболевания

Для бронхиального туберкулеза характерны следующие формы заболевания:

1. Инфильтративная – для этой формы характерно локальное утолщение стенки, но просвет при этом может не изменяться.
2. Язвенная – локализованное поражение стенки бронхов, может сопровождаться некрозом с глубокими язвами и кровотечением. У больных с этим видом поражения бронхиального дерева существует риск выделения бактерий.
3. Свищевая – формируется при прорыве пораженного лимфоузла. Через свищ в просвет могут проникать кристаллы кальция из лимфатических узлов. Они могут перекрывать просвет (обтурировать) мелких ветвей бронхиального дерева, способствуя развитию ателектаза легких и позднее бронхогенного цирроза легкого.

Симптомы туберкулеза бронхов

Клиническая картина и симптомы туберкулеза бронхов у больных определяется формой заболевания, наличием осложнений, локализацией.

Туберкулез бронхов часто сопровождается устойчивой температурой, потливостью, снижением аппетита, жалобами на длительный кашель и похуданием.

Классическая картина поражения бронхов проявляется кашлем, не купирующемся после приема противокашлевых препаратов. Кашель лающий, приступообразный. Он беспокоит больного и днем, и в ночное время. Кашель сопровождается выделением скудной вязкой мокроты. Для язвенной формы характерна мокрота с прожилками крови. Больного беспокоят такие симптомы, как боль и жжение в грудной клетке, ночная потливость.

Инфильтративные формы патологии могут протекать без клинических проявлений или со скудными признаками. Умеренно выражено наличие общих симптомов, характерных для инфекционного заболевания (лихорадка, потливость по ночам, похудание).

В качестве осложнений заболевания легких чаще всего встречаются пневмония, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронхов симптомы могут быть характерны для инородного тела или опухоли бронхов.

Диагностика

Как правило, больные с туберкулезом бронхов уже состоят на учете у фтизиатра. Очень редко таких пациентов выявляют во время проведения плановой флюорографии у больных, страдающих лихорадкой, жалующихся на кашель и кровохарканье. Обследование для выявления болезни легких проводится в условиях противотуберкулезного диспансера. Первые симптомы заболевания (кашель, похудание, ночная потливость) – это повод к проведению комплексной диагностики.

Больным туберкулезом бронхов назначают рентгенографию и КТ легких, которые помогают диагностировать участки гиповентиляции, эмфизему в отдельных участках легких, деформацию бронхов. Уточнить локализацию и формы процесса позволяет фибробронхоскопия. Во время проведения процедуры возможно взятие биопсии для морфологического исследования пораженных участков бронхиального дерева. Для диагностики обязательно проведение исследования мокроты и лаважной жидкости на наличие микобактерии туберкулеза.

Также проводят туберкулинодиагностику болезни, которая характеризуется выраженной реакцией. Используется ИФА-диагностика – определение титра противотуберкулезных антител в крови.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с саркоидозом легких, неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом. Качественная диагностика туберкулеза бронхов невозможна без комплексного обследования пациента. Эндоскопическая картина и бактериологическое исследование материала позволяют точно установить характер патологии и назначить верное лечение.

Отличия туберкулеза бронхов от бронхита выражаются в течении патологии. Острый бронхит сопровождается высокой температурой, кашлем с выделением мокроты. В случае хронической формы отделяемого становится больше. Туберкулез бронхов развивается дольше, воспалительные изменения развиваются медленнее и менее выраженные.

Лечение туберкулеза бронхов

Лечение туберкулеза бронхов – сложный процесс, требующий времени и комплексного подхода.

В настоящее время медицина предлагает несколько схем лечения заболевания антибиотиками, в которые входят стрептомицин, изониазид, рифампицин, пиразинамид и другие. Антибиотики принимаются в комплексе, в зависимости от выбранной схемы лечения туберкулеза бронхов и тяжести поражения. Дополнительно применяются гепатопротекторы, в связи с высокой токсичностью препаратов для лечения туберкулеза.

Дополнительно используются меры местного воздействия, такие как промывание бронхиального дерева, лазеротерапия, диатермокоагуляция. В тяжелых случаях назначают хирургическое лечение.

Сроки терапии определяют формы патологии, стадия и локализация заболевания.

Профилактика

В детском возрасте профилактика туберкулеза бронхиального дерева направлена на предотвращение заражения и предупреждение развития заболевания. Для этого применяется вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В результате вакцинации формируется специфический иммунитет против бактерии, вызывающей болезнь. Дети оказываются, защищены от острой и генерализованной формы болезни. В случае первичного инфицирования назначают курс профилактического лечения.

У взрослых профилактическими мероприятиями является ежегодное диспансерное наблюдение. Для раннего выявления туберкулеза бронхов необходимо проходить флюорографическое обследование не реже 1 раза в год. Это зависит от профессии, принадлежности к группам риска.

Немаловажно ведение здорового образа жизни. Правильный режим труда и отдыха, регулярное и здоровое питание способствует укреплению организма. Соблюдение правил личной гигиены мешает распространению инфекции.

Если проблема актуальна оставляйте комментарии делитесь в соцсетях.

симптомы, первые признаки и прогнозы

Туберкулез бронхов — это заболевание, которое протекает в основном в хронической форме и поражает стенки бронхов туберкулезной палочкой Коха. В основном оно идет не как самостоятельная патология, а как осложнение туберкулеза легких и также поражает внутригрудные лимфатические узлы. Данная форма болезни инфицирует верхние дыхательные пути, возможно также поражение трахеи.

Формы

Различают три формы туберкулеза бронхов:

1. Инфильтративная. Это самый распространённый вариант поражения бронхов и трахеи. При обследовании больных в верхних дыхательных путях видно инфильтрат, который нарушает бронхиальную проходимость. При данной форме человек не заразен, так как не выделяет микобактерии.
2. Язвенная. При диагностике можно наблюдать наличие язвенного образования с беловатым налетом по краям. Возможно развитие кровохарканья. Пациент чаще всего является заразным для окружающих, так как уже выделяет микобактерии.
3. Свищевая. При данной форме появляется повреждение бронхиальной стенки, лимфатических узлов. Образуются так называемые свищи, через которые могут дренироваться кальциевые кристаллы. При обследовании бронхоскопией можно увидеть большого размера кристаллы в бронхах. Под их тяжестью бронхиолиты попадают в нижние дыхательные пути, вызывая ателектаз легких, а позже и цирроз. С такой формой туберкулеза больной крайне опасен и может заражать окружающих, так как выделяет бактерии.

Симптомы

Понять, что человек заболел можно лишь при тщательной диагностике пациента. Клинические проявления зависят от локализации процесса, формы туберкулеза и давности заболевания. Болеющие люди в основном жалуются на мучающий кашель, при этом они испытывают боль в межлопаточной области и за грудиной. Кашель нельзя убрать обычными противокашлевыми лекарствами. Выделяется вязкая мокрота в большом количестве и без запаха.

При язвенном инфекционном туберкулезе у больного может наблюдаться кровь во время выделения мокроты. При инфильтративной форме есть вероятность, что вообще не будет наблюдаться никаких жалоб. Клинические проявления могут не быть заметными или иметь стертый характер.

У людей с туберкулезом возможны все симптомы, которые наблюдаются при инфекционных болезнях. Такие как:

• повышение температуры;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• обильное выделение пота.

Могут развиваться осложнения на фоне туберкулеза бронхов:

• стеноз трахеи и бронха;
• бронхоэктазы;
• бронхиальные пневмонии.

При обструкции малого калибра бронхов признаки туберкулеза бронхов, возможно, будут схожи с обычным бронхитом, наличием опухоли или присутствием инородного тела в дыхательных путях нижнего отдела. Для более точного установления диагноза нужно сдать больному анализы, сделать тщательную диагностику.

Определение зараженных и диагностика

Так как данное заболевание в основном не самостоятельное, а возникает на фоне других форм туберкулеза, то почти все пациенты уже лечатся у врача-фтизиатра. Доктор должен изучить историю болезни, осмотреть и опросить больного на наличие других заболеваний, на жалобы, на контакт с лицами, которые больны открытой формой туберкулеза.

Редко обнаруживают бронхиальную форму заболевания при ежегодном прохождении медицинской комиссии, когда делают флюорографию, у больных с лихорадкой и лающим кашлем, кровохарканьем. Делают целенаправленную диагностику заболевания в противотуберкулезном диспансере. Врач назначает:

1. Рентген и компьютерную томографию легких при подозрении на туберкулез. При этом видно деструктивные изменения, участки ателектазов и гиповентиляции.
2. Бронхографию, на которой виден стеноз и бронхоэктаз.
3. Чтобы определить расположение и форму поражения — фибробронхоскопию.
4. Исследование мокроты и лаваждной жидкости на наличие микобактерий.
5. Исследование крови на наличие титра противотуберкулезных антител.
6. Иногда — бронхоскопию и биопсию легких.

Лечение

Назначают лечение местного воздействия:

• лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем;
• проводят ингаляции с антибиотиками;
• облучают лазером слизистые оболочки;
• в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.

После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.

Прогноз для переболевших туберкулезом бронхов в основном благоприятный, главное вовремя выявить болезнь и назначить соответствующее лечение. Причем доверять его нужно специалистам, а не использовать народные средства. Таким образом можно избежать различных осложнений и быстро вылечить туберкулез.

Статистика

По данным статистики, лишь в двух процентах заболевание туберкулезом носит острый либо подострый характер. В девяноста восьми процентов случаев он является хроническим заболеванием. Нет данных о том, кто чаще болеет дети либо взрослые. Выявлено лишь то, что привитые дети в два с половиной раза болеют меньше, чем без прививки. Также замечена тенденция увеличения риска заболеть бронхиальным туберкулезом, если человек болен другим видом.

Специалист

Много врачей занимаются проблемой лечения заболевания туберкулеза бронхов. Одна из них — Ловачева О. В., высококвалифицированный врач, доктор мед. наук, специалист по лечению и выявлению туберкулеза в бронхах. Является специалистом в различных областях. Таких, как фтизиатрия, эндоскопия, пульмонология. Написала 200 работ, связанных с этой проблемой. Защитила диссертацию на кандидата по диагностике пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. Также защитила докторскую диссертацию. Имеет ученое звание в области фтизиатрия. Общий стаж работы врачом тридцать лет. Преподает в Центральном НИИ по настоящее время. Под руководством Ольги Викторовны защитили двенадцать докторских и кандидатских наук. Учит и подготавливает специалистов-эндоскопистов по разделу бронхологические исследования. У Лобачевой много заслуг и она является секретарем редактирующей комиссии в журнале «Туберкулёз и болезни лёгких». Она лично проделывала тысячи операций и исследований бронхов, использовала сложнейшие техники биопсии и хирургические манипуляции. Постоянно выступает с различными докладами на конференциях, читает лекции студентам по фтизиатрии в Москве и других городах России.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов | Симптомы и лечение туберкулеза органов дыхания

Диагностика туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

При диагностике туберкулеза органов дыхания важно учитывать его связь с прогрессированием туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Также имеется ограниченное поражение слизистой оболочки.

При рентгенологическом исследовании и особенно компьютерной томографии выявляются деформация и сужение бронхов.Характерная рентгенологическая картина возникает при осложнении туберкулеза бронхов гиповентиляцией или ателектазом.

При язвенных формах туберкулеза легких у больных с мокротой могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза.

Основным методом диагностики туберкулеза дыхательных путей считается исследование с использованием гортанного зеркала, ларингоскопа и фиброблохоскопа, что позволяет исследовать слизистую оболочку вплоть до устья субсегментарных бронхов.При отсутствии деструктивного туберкулеза легких эндоскопическое исследование помогает определить источник выделения бактерий, которым обычно является изъязвленный бронх или (крайне редко) трахея.

Туберкулезные инфильтраты в гортани и бронхах могут быть от серовато-розового до красного цвета, с гладкой или слегка бугристой поверхностью, плотной или более мягкой консистенции. Язвы неправильной формы, с ямками по краям, обычно неглубокие, покрытые грануляциями. В случаях прорыва в бронх казеозно-некротических лимфатических узлов образуются узловато-бронхиальные свищи, разрастается грануляция.

Для морфологического и бактериологического подтверждения диагноза туберкулез используются различные методы взятия проб и биопсии. Проверьте наличие отделяемых язв микобактерий. От свища отделяется апертура, грануляционная ткань.

Инволюция туберкулеза бронхов завершается образованием фиброзной ткани — от небольшого рубца до рубцового стеноза бронха.

Лечение туберкулеза

[11], [12], [13]

Bronchial Tuberculosis

Он располагается в слизистой оболочке бронхов, которая становится настолько пропитанной желтым, жирным, казеозным, туберкулезным веществом, что в конечном итоге оказывается преобразованным в нее.Сам бронх значительно увеличивается, его калибр со временем полностью закупоривается туберкулезным веществом, а его фиброзная оболочка инфильтрируется жирным веществом, мозолистым и утолщенным. Эта дегенерация иногда поражает слизистую оболочку бронхов как вторичное поражение, и в этом случае она возникает из-за туберкулезных абсцессов и затрагивает трубы, открывающиеся в них; тогда это в первую очередь зависит от легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез бронхов — гораздо более серьезное заболевание.Это, как мы уже упоминали, заболевание конечных разветвлений бронхов, изначально возникающих в них и распространяющихся назад до более крупных бронхов. Подобно туберкулезу легких, он чаще всего возникает в бронхиальных разветвлениях верхних долей, но в отличие от этого заболевания, часто возникающего в периферических ветвях; он поражает большую часть бронхиального дерева, и на разрезе легочной паренхимы мы обнаруживаем, что через нее проходят толстостенные расширенные бронхи, заполненные казеозным туберкулезным веществом.

Бронхиальный туберкулез, хотя очень часто сочетается с лардацеозно-желатиновой или жировой и казеозной туберкулезной инфильтрацией легких, иногда возникает как самостоятельное заболевание. В последнем случае закупорка бронхов вызывает облитерацию легочных пузырьков и старение связанной с ними паренхимы; и, сделав разрез, мы затем обнаруживаем закупоренные туберкулезные бронхи, разветвляющиеся через паренхиму в виде лент из сморщенной, жесткой, эластичной ткани.

Туберкулезное вещество может претерпеть одно из двух следующих изменений. Может размягчиться; и таким образом он нередко разрушает стенки бронхов и вызывает туберкулезные абсцессы в прилегающей паренхиме. Абсцессы, возникающие в первую очередь из-за разрушения бронхов, несравнимо реже, чем абсцессы, возникающие из-за размягчения легочных бугорков. Этот метаморфоз наиболее вероятен при одновременном наличии туберкулезной инфильтрации паренхимы.Другое изменение, о котором мы говорили, — это повреждение туберкулезного вещества. Этот метаморфоз чаще всего происходит, когда бронх полностью закупорен туберкулезным веществом, а легочная ткань, к которой он относится, устарела; однако при благоприятных условиях это, кажется, иногда происходит и в других случаях, когда болезненный продукт превращается в казеозную густую массу, которая вместо того, чтобы становиться более мягкой, густеет и в конечном итоге превращается в меловое вещество, вокруг которого бронхи сужаются и атрофируются.

Бронхиальный туберкулез, как первичное поражение, чаще всего встречается в детстве и обычно связан со всеми туберкулезами других органов, свойственными этому периоду жизни, и особенно с интенсивным туберкулезом бронхиальных желез.

Наиболее заметные его аналоги проявляются в туберкулезе слизистой оболочки маточных труб и матки.

Туберкулез — симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие.Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редкий в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько видов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем теле могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

• Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
• Активный ТБ. Это состояние вызывает у вас недомогание и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• Кашляет кровью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда туберкулез возникает вне легких, его признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ / СПИД
• Принимать препараты внутривенно
• находятся в контакте с инфицированными
• Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живут или работают в местах, где распространен туберкулез, например, в тюрьмах или домах престарелых
• Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
• Дети и подвержены риску заражения туберкулезом взрослыми

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями туберкулеза. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, — это увеличение числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий. С тех пор, как более 60 лет назад для борьбы с туберкулезом были использованы первые антибиотики, некоторые микробы ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий туберкулеза выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваша сопротивляемость низкая.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание
• Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше для людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

• Африка
• Восточная Европа
• Азия
• Россия
• Латинская Америка
• Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

• Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
• Использование веществ. Использование внутривенных препаратов или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заражения туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

• Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает шансы заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, все подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
• Проживает в стране или эмигрирует из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен туберкулез, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
• Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль и скованность в спине — частые осложнения туберкулеза.
• Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
• Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, снижающие риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный тип туберкулеза — активная разновидность, когда он поражает легкие. Таким образом, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и родственникам не заболеть:

• Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
• Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
• Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
• Надеть маску. Ношение хирургической маски в присутствии других людей в течение первых трех недель лечения может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс приема лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильных противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и трудны для лечения.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Янв.30, 2019

Рак легкого (бронхиальная карцинома) — стадирование и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС

• COVID-19
  • Ресурсы по COVID-19
  • Концептуальная карта COVID-19
  • COVID-19 Осложнения
  • Видеокурс по COVID-19
  • Интерактивные файлы дела о COVID-19
  • Студенты: советы по обучению дома
  • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
  • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
• СТУДЕНТОВ
  • Lecturio Medical
  • Lecturio Nursing
  • Медицинский осмотр
  • USMLE Шаг 1
  • USMLE Шаг 2
  • COMLEX Уровень 1
  • COMLEX Уровень 2
  • MCAT
  • Больше экзаменов
    • MCCQE Часть 1
    • AMC CAT
    • PLAB
  • Медицинские курсы
  • Доврачебный
  • Доклинические исследования по субъектам
  • Доклинические исследования по системам
  • Клинические знания
• УЧРЕЖДЕНИЙ
  • Медицинские учебные заведения
  • Непрерывность медицинского обучения
  • Переосмысление медицинского образования
  • Инициатива развития (MEDI)
• О КОМПАНИИ
  • О нас
  • Педагоги
  • Успех обучения
  • Истории успеха
  • Отзывы
  • Пресс
• ЦЕНЫ

• COVID-19
  • Ресурсы по COVID-19
  • Концептуальная карта COVID-19
  • COVID-19 Осложнения
  • Видеокурс по COVID-19
  • Интерактивные досье по COVID-19
  • Студенты: советы по обучению дома
  • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
  • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
• СТУДЕНТОВ
  • Lecturio Medical
  • Lecturio Nursing
  • Медицинский осмотр
  • USMLE Шаг 1
  • USMLE Шаг 2
  • COMLEX Уровень 1
  • COMLEX Уровень 2
  • MCAT
  • Больше экзаменов
    • MCCQE Часть 1
    • AMC CAT
    • PLAB
  • Медицинские курсы
  • Доврачебный

Как бактерия туберкулеза обманывает иммунную систему — ScienceDaily

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis и поражает более 12 миллионов человек во всем мире.Когда бактерия заражает человека, иммунный ответ организма имеет решающее значение для того, как болезнь будет развиваться; либо помогает организму бороться с бактериями, либо, если задействованы определенные ключевые молекулы, фактически обостряет инфекцию. Ученые EPFL теперь показывают, как туберкулезная бактерия кооптирует механизмы иммунной системы в своих интересах. Исследование опубликовано в Cell Host & Microbe .

Организм борется с туберкулезом: Инфламмасома, интерлейкины, интерфероны

Когда M.tuberculosis поражает человека, он атакует иммунные клетки легких, отвечающие за первую реакцию, макрофаги. Иммунный ответ макрофагов включает комплекс из четырех разных белков, называемых «инфламмасом». Основная роль инфламмасомы — это подготовка определенных белков иммунитета в макрофагах, которые называются «интерлейкинами». Когда M. tuberculosis поражает легкие, интерлейкины из макрофагов находятся на первой линии защиты.

Но если оставить ее неконтролируемой, эта защита также может нанести серьезный вред пациенту.Чтобы предотвратить это, макрофаги также выделяют другую группу белков, называемую «интерферонами типа I.» Хотя интерфероны важны для защиты организма от вирусов, когда дело доходит до туберкулеза, они фактически помогают бактериям, тем самым усугубляя болезнь. И хотя часть иммунного ответа, связанная с интерлейкином воспалением, достаточно хорошо изучена, часть, связанная с интерферонами, остается неуловимой.

Обман ДНК

Лаборатория Андреа Аблассер в EPFL в сотрудничестве с лабораторией Стюарта Коула обнаружила, как M.tuberculosis тонко атакует нашу иммунную защиту. Ключевым моментом является молекула под названием cGAS, которая находится в макрофагах легких и является частью группы молекул ДНК-сенсоров; Короче говоря, cGAS патрулирует внутреннюю часть макрофагов, и когда он обнаруживает неопознанные фрагменты ДНК, такие как те, что выделяются M. tuberculosis , он запускает иммунный ответ макрофагов.

Бактерия туберкулеза использует специальную систему секреции, чтобы высвободить массив токсичных белков в макрофаги.Но, как ни странно, он также высвобождает небольшие кусочки ДНК, которые обнаруживаются сенсорными системами внутри макрофагов, а именно инфламмасомой и cGAS. Это заставляет макрофаги выделять два типа белков: интерлейкин-1, который борется с бактериями, и интерфероны типа I, которые в конечном итоге помогают им.

Группа Аблассера использовала макрофаги человека и животных для изучения того, что происходит, когда они заражаются M. tuberculosis . Они обнаружили, что бактерия передает биты ДНК в макрофаги, тем самым заставляя cGAS сигнализировать о продукции интерферонов, которые снижают иммунный ответ.Другими словами, бактерия обманывает макрофаги, чтобы уменьшить их защиту от нее.

Но на этом исследователи не остановились. Они также показали, что можно манипулировать M. tuberculosis таким образом, чтобы он больше не мог активировать выработку интерферонов через cGAS, сохраняя при этом производство интерлейкина-1 — и, следовательно, иммунный ответ организма — неповрежденный.

Исследование является первым, кто идентифицирует cGAS в качестве сенсора для ДНК M. tuberculosis , а также предполагает, что этот метод молекулярной манипуляции применим к другим бактериям, которые используют специализированные системы секреции для заражения клеток.«Наша работа показывает, что туберкулез — гораздо более сложное заболевание, чем считалось ранее», — говорит Андреа Аблассер, которая сейчас работает, среди других проектов, над идентификацией фрагментов ДНК, которые M. tuberculosis использует, чтобы обмануть макрофаги.

1 Сокращения для бронхиального туберкулеза

Аббревиатура от Bronchial Tuberculosis

APA

Все сокращения. 2020. Бронхиальный туберкулез .Получено 9 ноября 2020 г. с https://www.allacronyms.com/bronchial_tuberculosis/abbreviated

Chicago

All Acronyms. 2020. «Бронхиальный туберкулез». https://www.allacronyms.com/bronchial_tuberculosis/abbreviated (по состоянию на 9 ноября 2020 г.).

Гарвард

Все сокращения. 2020. Bronchial Tuberculosis , All Acronyms, просмотрено 9 ноября 2020 г.,

MLA

All Acronyms. «Бронхиальный туберкулез» . 9 ноября 2020 г. Web. 9 ноября 2020 г.

AMA

Все сокращения. Бронхиальный туберкулез. https://www.allacronyms.com/bronchial_tuberculosis/abbreviated. Опубликовано 9 ноября 2020 г. Проверено 9 ноября 2020 г.

CSE

Все сокращения. Бронхиальный туберкулез [Интернет]; 9 ноября 2020 г. [цитируется 9 ноября 2020 г.]. Доступно по адресу: https: // www.