Ттг гормон норма у женщин при беременности: Гестационный гипотиреоз — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Выраженный гипотиреоз у беременных статья на сайте Преображенской клиники

Выраженный гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) у женщин, является одной из частых причин бесплодия.

Также, относительно редко дефицит гормонов щитовидной железы встречается и во время беременности, что может отрицательно влиять на течение беременности и формирование плода.

Причины

Во время беременности повышается потребность в тиреоидных гормонах (гормоны щитовидной железы), которые необходимы для нормального формирования плода. Развитию дефицита гормонов щитовидной железы способствует относительная йодная недостаточность, характерная для жителей эндемичных регионов и наличие скрытого (субклинического) гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) до беременности.

Симптомы гипотиреоза при беременности:

Симптомы заболевания неспецифичны и зачастую остаются незамеченными или расцениваются как проявления беременности.

• общая слабость
• сонливость
• сухость кожных покровов
• выпадение волос
• запоры
• частые инфекции
• замедление ритма сердца — менее 60 уд/мин.

Чем опасен гипотиреоз для беременной женщины:

• Неблагоприятное воздействие для развития центральной нервной системы плода и возможному нарушению умственной деятельности ребенка впоследствии.
• Нарушение формирования щитовидной железы плода – врожденный гипотиреоз у ребенка
• Гипотиреоз повышает риск спонтанных абортов и мёртворождений.
• Беременность часто осложняется анемией, преэклампсия
• Слабость родовой деятельности
• Кровотечения в послеродовом периоде

Диагностика гипотиреоза при беременности:

Для диагностики дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности (1 раз в триместр)и своевременного лечения  необходимо определение уровня тиреотропного гормона – ТТГ.

Если  уровень ТТГ повышен, то это  указывает на пониженную функцию щитовидной железы, что может отрицательно влиять на течение беременности и формирование плода. В данном случае, с целью избежания негативных последствий, рекомендуется консультация врача-эндокринолога, для своевременного лечения.

Лечение

Лечение дефицита гормонов щитовидной железы во время беременности проводится с помощью заместительной терапии тиреоидными гормонами.

Врач-эндокринолог индивидуально подбирает дозу лекарственного препарата с дальнейшим контролем уровня ТТГ и свободного Т4 (гормона щитовидной железы) каждый триместр беременности, что позволяет снизить риск осложнений.

Профилактика

Ранняя диагностика и своевременное лечение гипотиреоза являются профилактикой осложнений беременности и развития плода при дефиците гормонов щитовидной железы. 

Щитовидная железа во время беременности

Принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность различных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ) в Ростовской области, особую значимость приобретает профилактика и лечение этих заболеваний во время беременности.

Известно, что с первых недель беременности потребность в тиреоидных гормонах (гормонах ЩЖ) возрастает на 30-50%. В условиях йодного дефицита даже здоровая щитовидная железа может не справиться с такой задачей. Это грозит для матери развитием зоба и снижением функции ЩЖ (гипотиреоз), которые будут прогрессировать не только во время беременности, но и сохранятся после родов. Однако, не это самое страшное. Опасность в том, что гормоны ЩЖ участвуют в формировании центральной нервной системы у плода, и их недостаток может привести к снижению интеллекта и различным умственным отклонениям у ребенка, вплоть до кретинизма. Кроме этого, недостаток йода может повлечь за собой патологию щитовидной железы у малыша, приводя к врожденному гипотиреозу. Вот почему исследование уровня гормонов ЩЖ и йодопрофилактика так важны еще на этапе планирования беременности.

Итак, рассмотрим различные состояния, которые могут возникать во время этого важного периода:

Здоровая щитовидная железа

В этом случае для обеспечения йодом матери и ребенка необходим прием йодида калия в дозе 200 мкг в сутки весь период беременности и кормления грудью. Для того чтобы обеспечить эту потребность достаточно принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке в сутки.

Необходимо отметить, что вышеуказанная йодная профилактика в период беременности также показана и при наличии у матери заболевания ЩЖ. Исключение составляют только, довольно, редкие для беременности патологии – это рак ЩЖ и тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, функциональная автономия узла).

Это еще одна причина, почему ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) целесообразно провести еще до зачатия. Следует отметить, что оптимальными значениями ТТГ для планирования беременности являются 0,4-2,5 мЕ/л.

Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)

Для достижения быстрой регрессии зоба на этапе планирования беременности показана комбинированная терапия. Для этого назначают йодид калия в дозе 200 мкг/сут и супрессивную дозу левотироксина, обычно, она составляет 100 мкг/сут. При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин необходимо отменить и проконтролировать уровень ТТГ через 1,5 – 2 мес. Если данный показатель будет меньше пограничного значения 2,5 мЕ/л, то возможно планирование беременности только на фоне приема Йодомарина. При этом обязательно потребуется контроль уровня Т4св и ТТГ каждый триместр, так как с увеличением срока беременности может появиться необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

В случае если эндемический зоб диагностирован во время беременности, или у пациентки нет возможности откладывать беременность на более поздние сроки, то наряду с йодной профилактикой сразу назначаются дозы левотироксина, способные поддерживать уровень ТТГ на нижних границах нормы при нормальных значениях Т4св. Такая схема лечения является не только безопасной, но и позволяет нормализовать размеры ЩЖ матери и профилактировать опасные осложнения у плода.

Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)

Показатели ТТГ на этапе планирования зачатия выше 2,5 мЕ/л считаются неудовлетворительными и уже расцениваются как снижение функции ЩЖ. Связано это с тем, что при таком уровне ТТГ щитовидная железа не сможет обеспечить возрастающую во время беременности потребность в тиреоидных гормонах.

Итак, если гипофункция ЩЖ выявлена еще до беременности, то зачатие нужно будет отложить до момента полной компенсации гипотиреоза. Для этого, эндокринолог, помимо йодной профилактики, назначит гормонозаместительну терапию левотироксином . Целью которой будет достижение уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. Как только будут достигнуты эти показатели можно будет приступать к зачатию. Далее, при установлении факта наличия беременности потребуется увлечение дозы левотироксина на 50 мкг и контроль уровня гормонов (ТТГ и Т4св) каждые 8-10 недель. Целевые уровни ТТГ зависят от срока беременности: так в I триместре они составляют 0,1- 2,5 мЕд/л, во II триместре 0,2 – 3,0 мЕд/л, в III триместре 0,3 – 3,0 мЕд/л

Если гипотиреоз выявлен уже во время беременности, то потребуется срочное назначение левотироксина в полной дозе, без титрации. Для беременных она составляет 2,3 мкг на 1 кг веса. Через 2-3 недели необходим контроль уровня Т4св, который должен находиться на верхне нормальных значениях. ТТГ целесообразно исследовать не ранее чем через 4-6 нед, так как данный показатель меняется медленно. При достижении целевых уровней ТТГ и Т4св, контроль этих показателей, как указывалось выше, каждые 8-10 нед.

После родов потребность в тиреоидных гормонах снижается, в связи с этим доза левотироксина обычно уменьшается. Не стоит забывать, что препараты йода в дозе 200 мкг/сут необходимо продолжать принимать до окончания лактации.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)

Данная проблема освещена в статье «Тиреотоксикоз и беременность».

Узловой зоб.

Тактика ведения беременных с доброкачественными узлами и нормальной функцией щитовидной железы практически не отличается от таковой вне беременности. Исключением является лишь обязательная йодная профилактика. Если возникает необходимость в проведении ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), то данный вид исследования является абсолютно безлопастным, и может быть выполнен на любом сроке беременности.

При выявлении высокодифференцированного рака ЩЖ прерывание беременности не требуется. В этом случае показано хирургическое лечение во втором триместре, после чего назначается супрессивная доза левотироксина. При низком риске (Т1, N0,M0) возможно наблюдение и проведение операции после родоразрешения. В этом случае также показано назначение левотироксина для подавления ТТГ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и функция щитовидной железы:

Всем женщинам, которые планируют ВРТ необходимо исследование уровня гормонов ЩЖ (ТТГ, Т4св, Т3св), антител к ТПО, к ТГ и к рецепторам ТТГ, а также УЗИ этого важного для беременности органа. Делать это необходимо, так как коррекция гормонального фона и йодная профилактика повысят успех проводимого мероприятия.

Кроме этого со стороны ЩЖ, могут быть выявлены противопоказания для выполнения ВРТ. К ним относятся:

• некомпенсированный гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• рак щитовидной железы;

В этих случаях проведение ВРТ возможно только после соответствующего лечения.

При удачной попытке ВРТ и возникновении беременности необходим контроль гормонов ЩЖ на 4-5 неделе. Делать важно, так как, стимуляция яичников нередко провоцирует развитие гипотиреоза. При установлении факта наличия гипотиреоза показано назначение левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг и контроль уровня ТТГ каждые 6-8 нед.

Сообщение о функциональных тестах щитовидной железы во время беременности

1. McElduff A, Morris J. Функциональные тесты щитовидной железы и тиреоидные аутоантитела в невыбранной популяции женщин, проходящих скрининг на анеуплоидию в первом триместре. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008; 48: 478–80. [PubMed] [Google Scholar]

2. Gilbert RM, Hadlow NC, Walsh JP, Fletcher SJ, Brown SJ, Stuckey BG, et al. Оценка функции щитовидной железы во время беременности: референтные интервалы первого триместра (9–13 недели), полученные у женщин из Западной Австралии. Мед J Aust. 2008;189: 250–3. [PubMed] [Google Scholar]

3. Vaidya B, Anthony S, Bilous M, Shields B, Drury J, Hutchison S, et al. Выявление дисфункции щитовидной железы на ранних сроках беременности: всеобщий скрининг или целенаправленное выявление случаев высокого риска? J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–7. [PubMed] [Google Scholar]

4. Медичи М., Кореваар Т.И., Виссер В.Е., Виссер Т.Дж., Петерс Р.П. Функция щитовидной железы при беременности: что в норме? Клин Хим. 2015;61:704–13. [PubMed] [Google Scholar]

5. Негро Р., Стагнаро-Грин А. Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза во время беременности. БМЖ. 2014;349:g4929. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hershman JM. Роль хорионического гонадотропина человека как стимулятора щитовидной железы при нормально протекающей беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3305–6. [PubMed] [Google Scholar]

7. Moleti M, Trimarchi F, Vermiglio F. Физиология щитовидной железы при беременности. Эндокр Практ. 2014;20:589–96. [PubMed] [Google Scholar]

8. Glinoer D. Регуляция функции щитовидной железы при беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Эндокр Ред. 1997;18:404–33. [PubMed] [Google Scholar]

9. Glinoer D, de Nayer P, Bourdoux P, Lemone M, Robin C, van Steirteghem A, et al. Регуляция материнской щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 71: 276–87. [PubMed] [Google Scholar]

10. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2543–65. [PubMed] [Академия Google]

11. Деланж Ф. Оптимальное йодное питание при беременности, лактации и периоде новорожденности. Int J Endocrinol Metab. 2004; 2:1–12. [Google Scholar]

12. Roti E, Fang SL, Green K, Emerson CH, Braverman LE. Плацента человека является активным центром дейодирования тирозильного кольца тироксина и 3,3’5-трийодтиронина. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53: 498–501. [PubMed] [Google Scholar]

13. Стагнаро-Грин А. , Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р. и др. Рабочая группа Американской ассоциации щитовидной железы по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и после родов. Ассоциация диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2011;21:1081–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по ведению субклинического гипотиреоза у беременных и детей, 2014 г. Eur Thyroid J. 2014; 3:76–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Стагнаро-Грин А. Оптимальный уход за беременной женщиной с заболеванием щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2619–22. [PubMed] [Google Scholar]

16. Негр Р. Дисфункция щитовидной железы и беременность: что мы имеем через пять лет? J Clin Endocrinol Metab. 2012;97: 2629–31. [PubMed] [Google Scholar]

17. Сольдин ОП. Когда тиреоидологи соглашаются не соглашаться: комментарии к руководству по клинической практике эндокринного общества 2012 года при беременности и заболеваниях щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2632–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Haddow JE, Knight GJ, Palomaki GE, McClain MR, Pulkkinen AJ. Референтный диапазон и индивидуальная вариабельность тиреотропного гормона в течение первого и второго триместров беременности. J Мед Скрин. 2004; 11:170–4. [PubMed] [Академия Google]

19. Stricker R, Echenard M, Eberhart R, Chevailler MC, Perez V, Quinn FA, et al. Оценка функции щитовидной железы матери во время беременности: важность использования референтных интервалов для гестационного возраста. Евр Дж Эндокринол. 2007; 157: 509–14. [PubMed] [Google Scholar]

20. Panesar NS, Li CY, Rogers MS. Референсные интервалы гормонов щитовидной железы у беременных китаянок. Энн Клин Биохим. 2001; 38: 329–32. [PubMed] [Google Scholar]

21. Soldin OP, Soldin D, Sastoque M. Уровни тироксина и тиреотропного гормона, специфичные для беременности, в США и во всем мире. Мониторинг наркотиков. 2007;29: 553–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Bocos-Terraz JP, Izquierdo-Alvarez S, Bancalero-Flores JL, Alvarez-Lahuerta R, Aznar-Sauca A, Real-López E, et al. Гормоны щитовидной железы в зависимости от гестационного возраста у беременных испанок. Примечания BMC Res. 2009; 2:237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Marwaha RK, Chopra S, Gopalakrishnan S, Sharma B, Kanwar RS, Sastry A, et al. Установление контрольного диапазона гормонов щитовидной железы у нормальных беременных индийских женщин. БЖОГ. 2008; 115: 602–6. [PubMed] [Академия Google]

24. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF и др. Комитет по руководящим принципам, Национальная академия клинической биохимии. Руководство по практике лабораторной медицины. Лабораторная поддержка диагностики и мониторинга заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа. 2003; 13:3–126. [PubMed] [Google Scholar]

25. Гранфорс М. Цифровые всеобъемлющие сводки диссертаций медицинского факультета Уппсалы 1081. Уппсала: Acta Universitatis Upsaliensis; Гипотиреоз и беременность; п. 69. ISBN 978-91-554-9201-4. [Google Scholar]

26. Chan S, Boelaert K. Оптимальное лечение гипотиреоза, гипотироксинемии и эутиреоидной положительной реакции на антитела к ТПО до зачатия и во время беременности. Clin Endocrinol (Oxf) 2015;82:313–26. [PubMed] [Google Scholar]

27. Man EB, Jones WS, Holden RH, Mellits ED. Функция щитовидной железы при беременности человека. 8. Отставание потомства в возрасте 7 лет; связь с возрастом матери и функцией материнской щитовидной железы. Am J Obstet Gynecol. 1971; 111: 905–16. [PubMed] [Академия Google]

28. Гринман Г.В., Габриэльсон М.О., Ховард-Фландерс Дж., Вессель М.А. Дисфункция щитовидной железы при беременности. Потеря плода и последующая оценка выживших младенцев. N Engl J Med. 1962; 267: 426–31. [PubMed] [Google Scholar]

29. Джонс В.С., Мэн Э.Б. Функция щитовидной железы при беременности человека. VI. Преждевременные роды и репродуктивная недостаточность беременных женщин с низким содержанием экстрагируемого бутанолом йода в сыворотке крови. Емкость материнской сыворотки TBG и TBPA. Am J Obstet Gynecol. 1969; 104: 909–14. [PubMed] [Академия Google]

30. Casey BM, Dashe JS, Wells CE, McIntire DD, Byrd W, Leveno KJ, et al. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Акушерство Гинекол. 2005; 105: 239–45. [PubMed] [Google Scholar]

31. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, Williams JR, Mitchell ML, Hermos RJ, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для скрининга населения. J Мед Скрин. 2000; 7: 127–30. [PubMed] [Google Scholar]

32. Маталон С., Шейнер Э., Леви А., Мазор М., Визницер А. Взаимосвязь леченного материнского гипотиреоза и перинатального исхода. J Reprod Med. 2006;51:59–63. [PubMed] [Google Scholar]

33. Cleary-Goldman J, Malone FD, Lambert-Messerlian G, Sullivan L, Canick J, Porter TF, et al. Гипофункция щитовидной железы у матери и исход беременности. Акушерство Гинекол. 2008; 112:85–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Männistö T, Vääräsmäki M, Pouta A, Hartikainen AL, Ruokonen A, Surcel HM, et al. Дисфункция щитовидной железы и аутоантитела во время беременности как прогностические факторы осложнений беременности и материнской заболеваемости в более позднем возрасте. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1084–94. [PubMed] [Google Scholar]

35. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Увеличение частоты невынашивания беременности у женщин с отрицательным уровнем антител к щитовидной железе с уровнем ТТГ от 2,5 до 5,0 в первом триместр беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:E44–8. [PubMed] [Google Scholar]

36. Негро Р., Шварц А., Гисмонди Р., Тинелли А., Мангьери Т., Стагнаро-Грин А. Универсальный скрининг в сравнении с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:1699–707. [PubMed] [Google Scholar]

37. Prummel MF, Wiersinga WM. Аутоиммунитет щитовидной железы и невынашивание беременности. Евр Дж Эндокринол. 2004; 150:751–5. [PubMed] [Google Scholar]

38. Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H. Лечение левотироксином беременных женщин с эутиреоидным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2587–91. [PubMed] [Google Scholar]

39. Grossmann M, Hoermann R, Francis C, Hamilton EJ, Tint A, Kaitu’u-Lino T, et al. Измерение антител к тиреопероксидазе в день поступления нерожавших женщин для лечения выкидыша: описательное когортное исследование. Репрод Биол Эндокринол. 2013;11:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, Williams JR, Knight GJ, Gagnon J, et al. Дефицит щитовидной железы матери во время беременности и последующее нервно-психическое развитие ребенка. N Engl J Med. 1999; 341: 549–55. [PubMed] [Google Scholar]

41. Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, Paradice R, Maina A, Rees R, et al. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивная функция у детей. N Engl J Med. 2012; 366: 493–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Hales C, Channon S, Taylor PN, Draman MS, Muller I, Lazarus J, et al. Вторая волна исследования контролируемого антенатального скрининга щитовидной железы (CATS II): протокол когнитивной оценки. BMC Endocr Disord. 2014;14:95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Su PY, Huang K, Hao JH, Xu YQ, Yan SQ, Li T, et al. Функция материнской щитовидной железы в первые двадцать недель беременности и последующее развитие плода и младенца: проспективное популяционное когортное исследование в Китае. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:3234–41. [PubMed] [Google Scholar]

44. Li Y, Shan Z, Teng W, Yu X, Li Y, Fan C и др. Нарушения функции щитовидной железы у матерей во время беременности влияют на нервно-психическое развитие их детей в 25–30 месяцев. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 825–9.. [PubMed] [Google Scholar]

45. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G, van Son MM, de Vijlder JJ, et al. Низкие концентрации свободного тироксина у матери на ранних сроках беременности связаны с нарушением психомоторного развития в младенчестве. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50:149–55. [PubMed] [Google Scholar]

46. Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ. Материнская гипотироксинемия на ранних сроках беременности и последующее развитие ребенка: 3-летнее последующее исследование. Клин Эндокринол (Oxf) 2003; 59: 282–8. [PubMed] [Google Scholar]

47. Henrichs J, Bongers-Schokking JJ, Schenk JJ, Ghassabian A, Schmidt HG, Visser TJ, et al. Функция материнской щитовидной железы во время ранней беременности и когнитивные функции в раннем детстве: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:4227–34. [PubMed] [Google Scholar]

48. Finken MJ, van Eijsden M, Loomans EM, Vrijkotte TG, Rotteveel J. Материнская гипотироксинемия на ранних сроках беременности предсказывает снижение показателей в тестах времени реакции у 5-6-летнего потомства. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:1417–26. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ghassabian A, El Marroun H, Peeters RP, Jaddoe VW, Hofman A, Verhulst FC, et al. Последствия материнской гипотироксинемии на ранних сроках беременности: невербальный IQ и морфология мозга у детей школьного возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:2383–90. [PubMed] [Google Scholar]

50. Henrichs J, Ghassabian A, Peeters RP, Timeier H. Материнская гипотироксинемия и влияние на когнитивные функции в детстве: как и почему? Клин Эндокринол (Oxf) 2013;79: 152–62. [PubMed] [Google Scholar]

51. Craig WY, Allan WC, Kloza EM, Pulkkinen AJ, Waisbren S, Spratt DI, et al. Концентрация свободного тироксина матери в середине беременности и нейрокогнитивное развитие потомства в возрасте двух лет. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:E22–8. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

52. Негро Р., Солдин О.П., Обрегон М.Дж., Стагнаро-Грин А. Гипотироксинемия и беременность. Эндокр Практ. 2011;17:422–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Dashe JS, Casey BM, Wells CE, McIntire DD, Byrd EW, Leveno KJ, et al. Тиреотропный гормон при одноплодной и двуплодной беременности: важность референтных диапазонов для гестационного возраста. Акушерство Гинекол. 2005; 106: 753–7. [PubMed] [Google Scholar]

54. Männistö T, Surcel HM, Ruokonen A, Vääräsmäki M, Pouta A, Bloigu A, et al. Референтные интервалы концентрации гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности в популяции беременных с отрицательным результатом на антитела к щитовидной железе. Щитовидная железа. 2011;21:291–8. [PubMed] [Академия Google]

55. Li C, Shan Z, Mao J, Wang W, Xie X, Zhou W, et al. Оценка функции щитовидной железы во время беременности в первом триместре: каков рациональный верхний предел сывороточного ТТГ в первом триместре у беременных женщин из Китая? J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99:73–79. [PubMed] [Google Scholar]

56. Shan ZY, Chen YY, Teng WP, Yu XH, Li CY, Zhou WW и соавт. Исследование дефицита гормонов щитовидной железы у матери в первой половине беременности в Китае. Евро Джей Клин Инвест. 2009; 39:37–42. [PubMed] [Академия Google]

57. Ашур Г., Каметас Н.А., Аколекар Р., Гисадо Дж., Николаидес К.Х. Функция щитовидной железы матери на 11–13 неделе беременности. Диагностика плода Тер. 2010;27:156–63. [PubMed] [Google Scholar]

58. Lambert-Messerlian G, McClain M, Haddow JE, Palomaki GE, Canick JA, Cleary-Goldman J, et al. Исследовательский консорциум FaSTER Справочные данные по гормонам щитовидной железы в первом и втором триместре в беременные женщины: исследование исследовательского консорциума FaSTER (Оценка риска анеуплоидии в первом и втором триместре). Am J Obstet Gynecol. 2008;199:62.e1–6. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

59. Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J, Секретариат ВОЗ Профилактика и борьба с дефицитом йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей до 2 лет -старый: выводы и рекомендации Технической консультации. Нутр общественного здравоохранения. 2007; 10 (12А): 1606–11. [PubMed] [Google Scholar]

60. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям . Прием йода во время беременности и лактации. Канберра: NHMRC; 2009 г.. [Google Scholar]

61. Сильва Дж. Э., Сильва С. Взаимосвязь между сывороточным тироксином, трийодтиронином, реверсивным трийодтиронином и тиреотропным гормоном у беременных женщин с дефицитом йода и их потомства: эффекты добавок йода. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 52: 671–7. [PubMed] [Google Scholar]

62. Rebagliato M, Murcia M, Espada M, Alvarez-Pedrerol M, Bolúmar F, Vioque J, et al. Потребление йода и функция щитовидной железы матери во время беременности. Эпидемиология. 2010; 21: 62–9. [PubMed] [Google Scholar]

63. Glinoer D. Регуляция функции щитовидной железы во время нормальной беременности: важность статуса йодного питания. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004; 18:133–52. [PubMed] [Google Scholar]

64. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrijkotte TG, van der Wal MF, Bonsel GJ. Этнические различия в ТТГ, но не в концентрациях свободного Т4 или антител к ТПО во время беременности. Clin Endocrinol (Oxf) 2007;66:765–70. [PubMed] [Академия Google]

65. Уокер Дж.А., Иллионс Э.Х., Хаддлстон Дж.Ф., Смоллридж Р.С. Расовые сравнения функции щитовидной железы и аутоиммунитета во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство Гинекол. 2005; 106:1365–71. [PubMed] [Google Scholar]

66. Лаулу С.Л., Робертс В.Л. Референсные интервалы для тестов щитовидной железы во втором триместре: роль этнической принадлежности. Клин Хим. 2007; 53:1658–64. [PubMed] [Google Scholar]

67. Лаулу С.Л., Робертс В.Л. Этнические различия в референтных интервалах щитовидной железы в первом триместре. Клин Хим. 2011;57:913–5. [PubMed] [Google Scholar]

68. Roelfsema F, Veldhuis JD. Закономерности секреции тиреотропина в норме и при патологии. Endocr Rev. 2013; 34:619–57. [PubMed] [Google Scholar]

69. Фишер Д.А. Физиологические изменения гормонов щитовидной железы: физиологические и патофизиологические соображения. Клин Хим. 1996; 42:135–139. [PubMed] [Google Scholar]

70. Andersen S, Bruun NH, Pedersen KM, Laurberg P. Биологические вариации важны для интерпретации тестов функции щитовидной железы. Щитовидная железа. 2003;13:1069–78. [PubMed] [Google Scholar]

71. Pekonen F, Alfthan H, Stenman UH, Ylikorkala O. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и функция щитовидной железы на ранних сроках беременности человека: циркадные колебания и доказательства внутренней тиреотропной активности ХГЧ. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 66: 853–6. [PubMed] [Google Scholar]

72. Roti E, Bartalena L, Minelli R, Salvi M, Gardini E, Pistolesi A, et al. Циркадные вариации тиреотропина сохраняются у нормальных беременных женщин. Евр Дж Эндокринол. 1995;133:71–74. [PubMed] [Google Scholar]

73. Lee RH, Spencer CA, Mestman JH, Miller EA, Petrovic I, Braverman LE, et al. Иммунологические тесты на свободный T4 несовершенны во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009;200:260.e1–6. [PubMed] [Google Scholar]

74. Sapin R, d’Herbomez M. Свободный тироксин, измеренный с помощью равновесного диализа и девяти иммуноанализов в сыворотке с различной способностью связывания тироксина в сыворотке. Клин Хим. 2003;49:1531–5. [PubMed] [Google Scholar]

75. Anckart E, Poppe K, Van Uytfanghe K, Schiettecatte J, Foulon W, Thienpont LM. Иммунологические анализы FT4 могут демонстрировать картину во время беременности, аналогичную эталонной процедуре измерения равновесного диализа ID-LC / тандемного MS-кандидата, несмотря на чувствительность к изменениям связывающего белка. Клин Чим Акта. 2010; 411:1348–53. [PubMed] [Академия Google]

76. Эстрада Дж.М., Солдин Д., Баки Т.М., Бурман К.Д., Солдин ОП. Изоформы тиротропина: значение для анализа тиротропина и клинической практики. Щитовидная железа. 2014; 24:411–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Unuane D, Velkeniers B, Anckaert E, Schiettecatte J, Tournaye H, Haentjens P, et al. Аутоантитела к тиреоглобулину: есть ли дополнительная ценность в выявлении аутоиммунитета щитовидной железы у женщин, консультирующихся по поводу лечения бесплодия? Щитовидная железа. 2013;23:1022–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78. Glinoer D, Riahi M, Grün J-P, Kinthaert J. Риск субклинического гипотиреоза у беременных с бессимптомными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79: 197–204. [PubMed] [Google Scholar]

79. Ekinci EI, Chiu WL, Lu ZX, Sikaris K, Churilov L, Bittar I, et al. Продольное исследование аутоантител к щитовидной железе во время беременности: важность времени проведения теста. Clin Endocrinol (Oxf) 2015;82:604–10. [PubMed] [Google Scholar]

80. Ekinci EI, Lu ZX, Sikaris K, Bittar I, Cheong KY, Lam Q, et al. Продольная оценка функции щитовидной железы при беременности. Энн Клин Биохим. 2013;50:595–602. [PubMed] [Google Scholar]

81. Karakosta P, Chatzi L, Bagkeris E, Daraki V, Alegakis D, Castanas E, et al. Референтные интервалы для гормонов щитовидной железы в первом и втором триместрах беременности в когорте матери и ребенка «Рея», Крит, Греция. J Thyroid Res. 2011;2011:490783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Dhatt GS, Jayasundaram R, Wareth LA, Nagelkerke N, Jayasundaram K, Darwish EA, et al. Референтные интервалы для тиреотропина и свободного тироксина по триместрам в смешанной этнической популяции беременных в Объединенных Арабских Эмиратах. Клин Чим Акта. 2006; 370:147–51. [PubMed] [Академия Google]

83. Хан С.М., Хан Дж.Х., Парк Дж.А., Куинн Ф.А., Парк Дж., Ох Э. Продольная оценка аутоиммунитета и функции щитовидной железы у беременных корейских женщин. Clin Chem Lab Med. 2013;51:2295–301. [PubMed] [Google Scholar]

84. Ларссон А., Палм М., Ханссон Л.О., Аксельссон О. Референтные значения для биохимических тестов при нормальной беременности. БЖОГ. 2008; 115: 874–81. [PubMed] [Google Scholar]

85. Вила Л., Серра-Прат М., Паломера Э., Казамитжана Р., де Кастро А., Легас Г. и др. Референтные значения тестов функции щитовидной железы у беременных женщин, проживающих в Каталонии, Испания. Щитовидная железа. 2010;20:221–5. [PubMed] [Академия Google]

86. Cotzias C, Wong SJ, Taylor E, Seed P, Girling J. Исследование по установлению референтных интервалов для тестов функции щитовидной железы при нормальной одноплодной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 137:61–6. [PubMed] [Google Scholar]

87. Bestwick JP, John R, Maina A, Guaraldo V, Joomun M, Wald NJ и др. Тиреотропный гормон и свободный тироксин при беременности: концентрация, кратная медиане (MoMs) Clin Chim Acta. 2014; 430:33–7. [PubMed] [Академия Google]

88. Yan YQ, Dong ZL, Dong L, Wang FR, Yang XM, Jin XY и др. Референтные интервалы для тестов щитовидной железы у беременных китайских женщин, зависящие от триместра и метода: методология, определение эутиреоидного состояния и йодный статус могут влиять на установку референтных интервалов. Clin Endocrinol (Oxf) 2011;74:262–9. [PubMed] [Google Scholar]

89. Fan JX, Han M, Tao J, Luo J, Song MF, Yang S и др. Референтные интервалы для общих тестов функции щитовидной железы на разных стадиях беременности у китайских женщин. Chin Med J (англ.) 2013; 126: 2710–4. [PubMed] [Академия Google]

90. Shen FX, Xie ZW, Lu SM, Aw TC, Zhu B. Референсные интервалы гестационного щитовидной железы у китайских женщин с отрицательным антителом. Клин Биохим. 2014;47:673–5. [PubMed] [Google Scholar]

91. Kurioka H, ​​Takahashi K, Miyazaki K. Функция материнской щитовидной железы во время беременности и послеродового периода. Эндокр Дж. 2005; 52: 587–9. [PubMed] [Google Scholar]

92. Boas M, Forman JL, Juul A, Feldt-Rasmussen U, Skakkebaek NE, Hilsted L, et al. Узкие индивидуальные различия материнской функции щитовидной железы во время беременности на основе продольного исследования 132 женщин. Евр Дж Эндокринол. 2009 г.;161:903–10. [PubMed] [Google Scholar]

93. Yu B, Wang Q-W, Huang R-P, Cao F, Zhu Z-Q, Sun DC, et al. Установление последовательных продольных эталонных интервалов функции щитовидной железы матери во время беременности. Exp Biol Med (Maywood) 2010; 235:1212–5. [PubMed] [Google Scholar]

94. Спрингер Д., Бартос В., Зима Т. Референтные интервалы для маркеров щитовидной железы на ранних сроках беременности, определенные с помощью 7 различных аналитических систем. Scand J Clin Lab Invest. 2014;74:95–101. [PubMed] [Академия Google]

95. Спрингер Д., Зима Т., Лиманова З. Референтные интервалы при оценке функции щитовидной железы матери в первом триместре беременности. Евр Дж Эндокринол. 2009; 160:791–7. [PubMed] [Google Scholar]

96. Pearce EN, Oken E, Gillman MW, Lee SL, Magnani B, Platek D, et al. Ассоциация показателей функции щитовидной железы в первом триместре беременности с наличием антител к тиреопероксидазе, курением и приемом поливитаминов. Эндокр Практ. 2008; 14:33–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

97. Тесты щитовидной железы Elecsys Mannheim. Германия: Roche Diagnostics GmbH; 2004. Референтные интервалы для детей и взрослых. [Google Scholar]

98. Khalid AS, Marchocki Z, Hayes K, Lutomski JE, Joyce C, Stapleton M, et al. Установление референтных интервалов функции щитовидной железы у матери для конкретных триместров. Энн Клин Биохим. 2014; 51: 277–83. [PubMed] [Google Scholar]

99. Zhang J, Li W, Chen Q-B, Liu L-Y, Zhang W, Liu M-Y, et al. Установление референтного интервала тиреотропного гормона и свободного тироксина для триместра у беременных китайских женщин с использованием Beckman Coulter UniCel™ DxI 600. Clin Chem Lab Med. 2015;53:1409–14. [PubMed] [Google Scholar]

100. Kratzsch J, Fiedler GM, Leichtle A, Brügel M, Buchbinder S, Otto L, et al. Новые референтные интервалы для тиреотропина и гормонов щитовидной железы, основанные на критериях Национальной академии клинической биохимии и регулярном УЗИ щитовидной железы. Клин Хим. 2005;51:1480–6. [PubMed] [Google Scholar]

Верхний предел ТТГ во время беременности: почему мы должны прекратить использовать фиксированные пределы 2,5 или 3,0 мЕд/л

1. TIM K, Medici M, Visser TJ, Peeters RP. Заболевания щитовидной железы у беременных: новые взгляды на диагностику и клиническое ведение. Нат Рев Эндокринол. 2017;13(10):610–622. doi: 10.1038/nrendo.2017.93. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, Eastman CJ, Lazarus JH, Luton D, Mandel SJ, et al. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543–2565. doi: 10.1210/jc.2011-2803. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. Руководство Европейской ассоциации щитовидной железы по лечению субклинического гипотиреоза у беременных и детей, 2014 г. . Европейский журнал по щитовидной железе, 2014; 3(2):76–9.4. doi: 10.1159/000362597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р., Никсон А., Пирс Е.Н., Солдин О.П., Салливан С. , и другие. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2011;21(10):1081–1125. doi: 10.1089/thy.2011.0087. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Medici M, de Rijke YB, Peeters RP, Visser W, de Muinck Keizer-Schrama SM, Jaddoe VV, Hofman A, Hooijkaas H, Steegers EA , Тимайер Х. и др. Ранняя беременность матери и параметры гормонов щитовидной железы у новорожденных: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(2):646–652. doi: 10.1210/jc.2011-2398. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Li C, Shan Z, Mao J, Wang W, Xie X, Zhou W, Li C, Xu B, Bi L, Meng T и другие. Оценка функции щитовидной железы во время беременности в первом триместре: каков рациональный верхний предел сывороточного ТТГ в первом триместре у беременных женщин из Китая? J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(1):73–79. doi: 10.1210/jc.2013-1674. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Medici M, Korevaar TI, Visser WE, Visser TJ, Peeters RP. Функция щитовидной железы при беременности: что в норме? Клин Хим.

2015;61(5):704–713. doi: 10.1373/clinchem.2014.236646. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT00388297″,»term_id»:»NCT00388297″}}NCT00388297 по состоянию на 23 июля 2017 г.

9. Александр Э.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А., Браун Р.С., Чен Х., Досиу С., Гробман В.А., Лаурберг П., Лазарус Д.Х., Мандель С.Дж. и др. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2017 года по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа. 2017;27(3):315–389. doi: 10.1089/thy.2016.0457. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

10. Марака С., Оспина Н.М., О’Киф Д.Т., Эспиноса Де Иказа А.Е., Гионфриддо М.Р., Эрвин П.Дж., Коддингтон С.К., 3-й, Стэн М.Н., Мурад М.Х., Монтори В.М. Субклинический гипотиреоз при беременности: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа. 2016;26(4):580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11.