Типичная простая железистая гиперплазия эндометрия: Гиперплазия эндометрия — лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Железистая гиперплазия эндометрия. Что такое Железистая гиперплазия эндометрия?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
• Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
• Классификация гиперплазии эндометрия
• Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
• Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
• Лечение железистой гиперплазии эндометрия
• Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
• Цены на лечение

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев.

С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гиперплазия эндометрия — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Патологии женской репродуктивной системы могут проявляться избыточным разрастанием тканей. Так, гинекологи часто диагностируют гиперплазию слизистой оболочки матки. Согласно результатам многих исследований, это состояние может увеличивать риск формирования злокачественной опухоли, поэтому рекомендуется проводить своевременное лечение гиперплазии. Из-за частого отсутствия выраженных симптомов не все женщины вовремя проходят обследования. Скрининговая диагностика позволяет обнаруживать заболевание на ранних стадиях.

Общая информация

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание желез внутренней выстилки матки, характеризующееся увеличением и утолщением эндометрия. При этом происходит изменение соотношения железистой ткани и стромы в органе. Заболевание может проявляться сильными менструальными кровотечениями, бесплодием, анемией и другими расстройствами. Значительное разрастание клеток эндометрия и изменение морфологических свойств тканей может спровоцировать злокачественное перерождение эпителия с формированием карциномы эндометрия. Из-за скрытого течения заболевание часто случайно обнаруживается во время планового гинекологического осмотра.

Гиперплазия эндометрия обычно возникает у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Врачи считают, что разрастание железистых клеток зависит от уровня половых гормонов в организме. На сегодняшний день многие врачи рассматривают это состояние как предраковое изменение тканей, поэтому обследование на гиперплазию эндометрия является методом скрининга карциномы матки. Лабораторные исследования позволяют быстро оценить состояние измененных тканей и исключить наличие злокачественных клеток. Для устранения патологии гинекологи назначают терапевтические и хирургические процедуры.

Женская репродуктивная система

Женская половая система образована органами таза и молочными железами. Основной функцией этих анатомических структур является продолжение рода. Кроме того, внутренние половые железы выделяют регуляторные вещества, необходимые для развития организма. Так, яичники, расположенные в полости малого таза, выделяют женские половые гормоны (эстрогены) и яйцеклетки. Зрелые яйцеклетки в ходе овуляции попадают в маточные трубы, где может произойти слияние женских и мужских половых клеток. После слияния клеток (оплодотворения) зачаток нового организма внедряется в матку и продолжает развиваться. Патологии женских репродуктивных органов могут стать причиной бесплодия.

Матка представляет собой полый гладкомышечный орган, необходимый для вынашивания ребенка. Эта анатомическая структура сообщается с наружными половыми органами с помощью шеечного канала и яичниками. Внутренняя оболочка матки представлена железистым эпителием (эндометрием), необходимым для внедрения эмбриона. Срединная (мышечная) оболочка органа обеспечивает растяжение матки во время беременности и облегчает процесс родов. Наружная оболочка органа граничит с мочевым пузырем и брюшным покровом.

Эндометрий состоит из железистого эпителия, сосудов и соединительнотканных волокон. Эта часть органа в большей степени зависит от гормонального влияния. Во время беременности разросшиеся кровеносные сосуды эндометрия входят в состав плаценты, необходимой для питания эмбриона. Также у всех женщин происходит регулярное обновление эндометрия во время менструального цикла. Если выделившаяся во время овуляции яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий разрушается. Отторжение тканей сопровождается маточным кровотечением. В конце менструального цикла ткани эндометрия обновляются. Все перечисленные процессы происходят из-за изменения гормонального фона в организме половозрелой женщины.

Классификация

Гинекологи разработали классификацию гиперплазии эндометрия, основанную на особенностях разрастания тканей и степени риска осложнений. В медицинской практике чаще всего используется первая классификация этой болезни, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году. Специалисты, определившие виды гиперплазии, описали характерные изменения в железистой ткани, включая атипичные морфологические изменения. На сегодняшний день эта классификация используется для оценки риска злокачественного перерождения тканей и назначения лечения.

Виды разрастания эндометрия:

1. Простая гиперплазия – увеличение количества желез с сохранением морфологической структуры клеток. В некоторых случаях наблюдается рост кист в эндометрии без нарушения функций органа. Согласно исследованиям, риск злокачественного перерождения при таком типе гиперплазии не превышает 2%.
2. Сложная гиперплазия – разрастание желез сопровождается изменением структуры тканей. В эндометрии появляются области высокой плотности желез. Морфологические и функциональные изменения клеток включают увеличение количества ядер, усиление митотической активности, увеличение отдельных структур цитоплазмы. Как и раковые эпителиоциты, такие клетки начинают быстро делиться, однако опухолевая структура пока не образуется. Также не наблюдается инвазия измененных тканей в строму. Согласно исследованиям, риск злокачественного перерождения такой структуры примерно равен 20%.

Как и другие виды гиперпластических расстройств, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ тканей на воздействие эстрогена. В то же время железистые клетки разросшегося эндометрия со временем могут изменяться из-за влияния неизвестных факторов. Уточнить тип изменения тканей у пациентки можно только после проведения биопсии, поскольку клинические проявления разных видов гиперплазии практически не отличаются.

Причины возникновения

Как уже было сказано, во время менструального цикла происходит изменение гормонального фона в организме и обновление эндометрия. Эндокринные изменения преимущественно проявляются колебанием концентрации эстрогена и прогестерона. Эстроген связывается с рецепторами клеток эндометрия и провоцирует усиленное деление эпителиоцитов в этой ткани, благодаря чему внутренняя выстилка матки утолщается. Разрушение эндометрия на фоне отсутствия оплодотворения возникает из-за изменения уровня прогестерона. Когда соотношение этих гормонов гармонично, менструальные циклы протекают без осложнений. Нарушение эндокринного баланса может стать причиной неправильного деления клеток эндометрия.

Возможные причины:

1. Увеличение концентрации эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это наиболее распространенная причина гиперплазии эндометрия. Нарушение гормонального фона может возникать при первичных эндокринных заболеваниях, неправильном образе жизни приеме определенных лекарств.
2. Медицинские процедуры, сопровождающиеся повреждением эндометрия. Речь может идти о диагностическом выскабливании тканей, аборте или другом вмешательстве.
3. Экспрессия генетических мутаций. Нарушение структуры ДНК может способствовать неправильному развитию клеток эндометрия.

Точные причины изменения клеточной регуляции неизвестны.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов гиперплазии, врачи учитывают роль определенных форм предрасположенности к такому состоянию. Риск разрастания тканей матки увеличивается при первичных заболеваниях, неправильном образе жизни и влиянии других негативных факторов.

Известные факторы риска гиперплазии эндометрия:

1. Неблагоприятный семейный анамнез. Генетические мутации могут передаваться детям от родителей. Если у родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
2. Появление других осложнений нарушения гормонального фона. Это может быть гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки и синдром поликистозных яичников. При выявлении этих патологий необходимо обязательно провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
3. Возникновение менопаузы. После наступления последней менструации в организме женщины происходят гормональные перестройки. Снижение концентрации прогестерона может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
4. Наступление перименопаузального периода. Это естественное состояние еще не приводит к значительным гормональным перестройкам, однако нерегулярная овуляция может быть фактором риска болезни.
5. Применение гормональной терапии на основе эстрогена. Чаще всего женщинам назначают такую терапию после наступления менопаузы.
6. Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструации.
7. Отказ от применения гормональной контрацепции.
8. Выявление сопутствующих патологий, вроде ожирения, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы, расстройства надпочечника и мастопатии. Расстройства обмена веществ могут влиять на риск разрастания эндометриальных клеток.

Все перечисленные факторы риска могут обуславливать возникновение болезней репродуктивной системы. Обнаружение формы предрасположенности к гиперплазии матки является показанием к проведению профилактики.

Патогенез

Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена. Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников. Ожирение также способствует увеличению концентрации эстрогена, поскольку в организме повышается уровень эстрадиола. В редких случаях аномальное утолщение железистых тканей матки возникает из-за эстрадиол-секретирующих опухолей яичников.

Внешним источником гормона может быть эстрогеновая терапия. При этом использование комбинированной заместительной терапии, включающей прогестерон, не приводит к утолщению эндометрия. Точный механизм трансформации слизистой оболочки матки под влиянием гормона неизвестен. Считается, что доброкачественное утолщение тканей обусловлено генетическими мутациями и уже перечисленными внешними факторами. Так, мутация гена, подавляющего опухолевый рост тканей, была обнаружена у 55% женщин с гиперплазией эндометрия. У женщин, страдающих от карциномы матки, эта мутация обнаруживается в 80%. На основании этих данных ученые пришли к выводу, что внешние влияния увеличивают риск аномального деления эндометриальных клеток только при наличии генетической предрасположенности к такому недугу.

Симптомы

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла. Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла. Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

• задержка менструации;
• частое выделение сгустков крови;
• слабость;
• распространение боли в область промежности;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• снижение работоспособности;
• невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Рак матки и гиперплазия

Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг. Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки. Также раковые клетки могут проникать в кровоток и распространяться в организме, провоцируя рост вторичных новообразований (метастазов) в других органах. Это крайне опасное заболевание считается самым распространенным вариантом онкологии среди женщин.

Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении. Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы. Усиленное влияние гормонального дисбаланса, вредных привычек, воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов на утолщенный эндометрий в конечном итоге может привести к росту новообразования.

Диагностика

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов. Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

1. Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле. После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
2. Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия. Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
3. Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
5. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.

Терапевтическое лечение

Точность диагностических данных имеет большое значение для проведения надлежащего лечения, основанного на выявленном риске злокачественного перерождения тканей. После постановки диагноза подобранное врачом лечение зависит от данных биопсии, возраста женщины, планирования беременности в будущем и сопутствующих патологий репродуктивной системы. Также врачу необходимо учесть хирургические риски, вроде кровотечения и повреждения органа. При умеренной гиперплазии гинеколог может назначить медикаментозную терапию, уменьшающую риск роста опухоли. В течение 3-6 месяцев такого лечения у большинства пациенток наблюдается исчезновение признаков гиперплазии.

Методы медикаментозной терапии:

1. Оральные контрацептивы и прогестины. Такая терапия обычно подразумевает прием препаратов в течение нескольких месяцев и регулярный диагностический контроль результатов лечения. Применение прогестинов является отличным методом профилактики рецидивов у пациенток с постоянными факторами риска болезни.
2. Внутриматочное введение гормональных препаратов. Подобное лечение направлено на улучшение состояние эндометрия.
3. Назначение препаратов на основе агонистов гонадотропин рилизинг-гормона. Обычно эти медикаменты назначаются женщинам в возрасте от 35 лет.

Параллельно с медикаментозной терапией болезни врачи назначают препараты для устранения осложнений гиперплазии. Это могут быть витаминные добавки и препараты на основе железа. Методы физиотерапии помогают облегчить патологические процессы в матке и уменьшить интенсивность маточных кровотечений.

Хирургическое лечение

При подтвержденной атипичной гиперплазии и возникновении осложнений гинеколог обязательно назначает оперативное вмешательство. Конкретная операция подбирается исходя из диагностических данных и возраста пациентки. Важной задачей является сохранение структуры органа и полное устранение риска злокачественного перерождения тканей, однако такой результат не всегда возможен.

Варианты операции:

1. Абляция эндометрия. С помощью лазерного воздействия хирург уничтожает эндометриальный слой матки и поверхностный слой мышечной оболочки органа. Результатом процедуры является полное устранение риска злокачественного перерождения эпителия. Репродуктивная функция после этого метода лечения не может быть восстановлена.
2. Резекция эндометрия – удаление внутренней выстилки матки с помощью воздействия электричества. Хирург вводит специальный инструмент через цервикальный канал в полость матки и удаляет ткани с помощью режущей петли электрода. Удаленные ткани исследуются в лаборатории для исключения наличия опухолевых клеток.
3. Надвлагалищная ампутация – удаление тела матки с сохранением шейки и придатков органа. Операция проводится под наркозом с помощью лапаротомии.

При наличии показаний хирург может провести радикальное удаление матки и ее придатков. Это высокотравматичная операция может быть необходима при подозрении на распространение уже возникшего злокачественного процесса. После хирургического лечения гиперплазии проводится длительная реабилитация.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения заболевание может вызывать опасные осложнения, обусловленные дальнейшим изменением эпителия и постоянными кровоизлияниями. Врачи проводят диагностику осложнений после выявления болезни.

Распространенные осложнения:

1. Анемия – уменьшение концентрации гемоглобина в крови пациента. Это вещество, содержащееся в эритроцитах, необходимо для переноса кислорода в ткани. Постоянные маточные кровотечения при разрастании эпителия органа приводят к утрате большого числа красных кровяных клеток. Женщины с анемией жалуются на головокружения, хроническую усталость, бессонницу и бледность кожи.
2. Изменение менструального цикла и возникновение бесплодия. При незначительном разрастании железистых клеток врач может восстановить репродуктивную функцию.

Методы профилактики патологии включают использование гормональной контрацепции под контролем врача, нормализацию массы тела, контроль диабета и своевременное лечение первичных заболеваний репродуктивной системы. Также важно хотя бы раз в год проходить обследование у гинеколога. Консультация онколога поможет женщине узнать больше о профилактике и методах лечения этого недуга.

Врачи

Которые лечат болезнь Гиперплазия эндометрия

Еще врачи

Для записи в клинику можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Или воспользоваться онлайн-записью:

Постменопаузальное кровотечение > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

У женщины прекращаются менструальные циклы после наступления менопаузы — термин, обозначающий естественное снижение уровня репродуктивных гормонов у женщины в возрасте от 40 до 50 лет. По прошествии года без менструаций любое возникающее вагинальное кровотечение известно как постменопаузальное кровотечение и считается ненормальным.

Существует несколько возможных причин постменопаузального кровотечения, большинство из которых не вызывают беспокойства. Однако от 10% до 15% женщин, которые испытывают кровотечения в постменопаузе, могут иметь рак эндометрия. По этой причине женщинам важно быстро обратиться к врачу для оценки даже после одного эпизода постменопаузального кровотечения.

Доступен ряд методов лечения, которые могут воздействовать на причины кровотечений в постменопаузе, от возрастной атрофии тканей до рака. Раннее лечение приводит к лучшим результатам, особенно для женщин, больных раком.

Что такое постменопаузальное кровотечение?

В возрасте 40 лет, когда женщина приближается к менопаузе, уровень гормонов начинает меняться — яичники вырабатывают меньше эстрогена в этот период жизни (известный как перименопауза), и менструальные циклы могут стать нерегулярными и/или менее частыми.

Если у женщины в течение года не было менструаций, у нее наступила менопауза. (Средний возраст наступления менопаузы среди американских женщин составляет 51 год.)

Кровотечение в постменопаузе относится к любому вагинальному кровотечению, возникающему у женщин в период менопаузы. Поскольку все постменопаузальные кровотечения считаются ненормальными, в этом случае важно связаться с вашим лечащим врачом.

В некоторых случаях этот тип аномального кровотечения может быть признаком рака эндометрия, наиболее часто диагностируемого гинекологического рака. Более 90% женщин в постменопаузе с раком эндометрия испытывают вагинальные кровотечения (постменопаузальные кровотечения).

Что вызывает постменопаузальное кровотечение?

Существует несколько причин постменопаузального кровотечения, в том числе:

• Полипы или новообразования, которые обычно являются доброкачественными (нераковыми) на шейке матки или слизистой оболочке матки
• Фибромы (незлокачественные новообразования матки)
9003 1 Атрофия, или истончение слизистой оболочки влагалища и/или матки
• Чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки
• Некоторые инфекции шейки или матки
• Вагинальный половой акт
• Сексуальная травма
• Рак эндометрия
• Рак шейки матки
• Рак яичников
900 51

Кроме того, некоторые лекарства могут вызывать постменопаузальное кровотечение, включая гормональную терапию и тамоксифен для рак молочной железы.

Каковы симптомы постменопаузального кровотечения?

Любое вагинальное кровотечение после менопаузы считается постменопаузальным кровотечением. Однако разные женщины могут испытывать кровотечение по-разному. Ниже приведены некоторые способы, которыми это может произойти:

• Любое небольшое количество крови
• Кровотечение, напоминающее менструальный период
• Сгустки крови, выделяющиеся при других кровотечениях
• Более сильные выделения, чем у женщины во время менструального цикла
• Кровь которые появляются на туалетной бумаге после посещения туалета
• Розовые выделения из влагалища
• Коричневые выделения из влагалища

Некоторые женщины с постменопаузальным кровотечением также могут испытывать:

• Боль в животе
• Лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Головокружение
• Изменения функции мочевого пузыря и/или кишечника

Это’ Важно отметить, что кровоток не обязательно должен быть сильным, чтобы женщина могла обратиться за советом к ее врач. Даже единичный случай сомнительного постменопаузального кровотечения стоит обсудить с врачом. (Важно отметить, что у многих женщин, особенно в раннем периоде постменопаузы, менструация будет очень поздней, но врач должен исключить аномальные потенциальные причины, прежде чем предположить, что это объяснение.)

Каковы факторы риска постменопаузального кровотечения?

Женщины, достигшие менопаузы, могут подвергаться повышенному риску постменопаузального кровотечения, если они:

• Имеют в анамнезе полипы матки или шейки матки

• Имеют миомы

• Принимают гормональную терапию

• Принимают тамоксифен

• Опыт сухость влагалища

• Пережить сексуальную травму

Женщины с личными или семейными историями этих состояний также могут подвергаться повышенному риску:

• Ожирение

• Сахарный диабет

• Рак молочной железы

• Рак эндометрия

• Рак толстой кишки

Как диагностируется постменопаузальное кровотечение?

Когда у женщины возникает кровотечение в постменопаузе, врачи должны иметь возможность диагностировать причину ее кровотечения после сбора анамнеза, проведения медицинского осмотра и проведения диагностических тестов.

Чтобы узнать о личной истории болезни женщины в постменопаузе, врачи могут спросить, принимает ли она гормональную терапию или тамоксифен, был ли у нее рак молочной железы и есть ли у нее в анамнезе миомы или полипы. Врачи также могут расспросить ее о менструациях в анамнезе: когда они начались, когда закончились, как долго они обычно длились и насколько обильным был кровоток. Они также могут спросить о методах контроля над рождаемостью, используемых до наступления менопаузы.

Во время гинекологического осмотра врач ищет внутренние язвы или области, которые могут указывать на кровотечение, а также болезненные или чувствительные к прикосновению области. Если источник кровотечения не обнаружен, врачи могут выяснить, возникло ли кровотечение из мочевыводящих путей или пищеварительной системы.

Следующие тесты могут быть использованы для получения информации, позволяющей поставить диагноз:

• Трансвагинальное УЗИ, которое врачи используют, чтобы определить, является ли эндометрий (слизистая оболочка матки) толще или тоньше, чем обычно.
• Гистероскопия, , во время которой длинная тонкая трубка с камерой на конце вводится в матку через влагалище для выявления/проверки признаков аномального кровотечения
• Биопсия эндометрия, слизистая оболочка матки удаляется и изучается под микроскопом на наличие признаков рака.
• Биопсия шейки матки, процедура, используемая для выявления признаков рака при обнаружении на шейке матки каких-либо поражений или аномальных участков.

Как лечить постменопаузальное кровотечение?

Лечение постменопаузального кровотечения зависит от его причины.

• Вагинальная атрофия : Врачи могут прописать вагинальные лубриканты, местные гормоны или другие лекарства для уменьшения сухости влагалища.
• Полипы или миомы. Если источником постменопаузального кровотечения являются полипы или миомы, может быть рекомендована операция по их удалению.
• Гормональная терапия . Если кровотечение возникает из-за гормональной терапии, врачи могут изменить или приостановить терапию.
• Инфекция . При выявлении инфекции будут назначены лекарства для устранения инфекции и остановки кровотечения в будущем.
• Толстая слизистая оболочка матки . Если кровотечение в постменопаузе происходит из-за толстой слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия), может быть назначена прогестиновая терапия, чтобы вызвать отторжение слизистой оболочки матки. Иногда врачи могут удалить слизистую оболочку матки хирургическим путем во время процедуры расширения и выскабливания (D&C).
• Рак эндометрия. Если у женщины диагностирован рак эндометрия, может потребоваться хирургическое удаление матки (гистерэктомия), часто вместе с яичниками и маточными трубами. Местные лимфатические узлы также могут быть подвергнуты биопсии, чтобы увидеть, распространился ли рак. Женщина может получить химиотерапию или облучение после операции, в зависимости от обстоятельств ее диагноза.

Каковы перспективы для людей с постменопаузальным кровотечением?

Женщины, перенесшие постменопаузальное кровотечение, обычно имеют положительный результат. Лекарства и другие варианты лечения должны помочь остановить кровотечение у женщин, у которых симптомы вызваны нераковыми причинами.

Если у женщины возникают кровотечения в постменопаузе из-за рака эндометрия, раннее выявление и лечение помогут улучшить исход. Если рак эндометрия обнаруживается до того, как он распространится, 95% женщин проживают 5 и более лет. Когда рак распространился на близлежащие части тела, 5-летняя выживаемость падает до 69%. Как только рак распространяется на отдаленные участки тела, только 18% выживают в течение 5 и более лет.

Что делает Йельский университет уникальным в своем подходе к постменопаузальным кровотечениям?

«Независимо от причины кровотечения, в Йельском университете работают отличные врачи, — говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, гинеколог из Йельского университета, специализирующийся на менопаузе. «Если у вас есть миомы или полипы, наши врачи-гинекологи-эндокринологи и малоинвазивные хирурги достаточно опытны в удалении любой аномальной ткани, которую необходимо удалить, или назначают гормональную терапию для решения проблемы. Если у вас гинекологический рак, у нас есть выдающаяся секция гинекологических хирургов-онкологов с такими же квалифицированными специализированными гинекологическими лучевыми терапевтами, которые обеспечат любое необходимое последующее лечение».

И вы можете увидеть наших хирургов-онкологов во многих больницах, простирающихся от Гринвича до Нью-Лондона, добавляет она.

«У вас будут поставщики качественных услуг Йельского университета рядом с домом. И Йель также предлагает в рамках секции гинекологической онкологии клинику, специализирующуюся на сексуальности, интимности и менопаузе для выживших после рака», — говорит доктор Минкин. «И, конечно же, все наши гинекологи-онкологи участвуют в клинических испытаниях, спонсируемых Национальным институтом здравоохранения, чтобы информировать наших пациентов о последних исследованиях».

Аденомиоз матки > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Аденомиоз матки — это состояние, при котором слизистая оболочка матки врастает в мышечные стенки женской матки. Это может привести к обильным менструальным циклам, тазовым болям, дискомфорту во время секса и другим симптомам.

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, особенно у тех, у кого было две или более доношенных беременностей. Однако аденомиоз матки может возникнуть и у более молодых женщин, в том числе у тех, кто пытается забеременеть впервые. Хотя это необычно, даже подростки могут быть затронуты. Женщины, перенесшие выкидыш или сделавшие аборт, также могут подвергаться повышенному риску.

При аденомиозе матки у женщины нередко матка значительно увеличивается в размерах, иногда становясь в два-три раза больше, чем была раньше.

Лечение, в том числе медикаментозное и хирургическое, может облегчить неприятные симптомы. Гистерэктомия, постоянное решение, может устранить боль и обильные менструальные кровотечения, но это подходит не всем, особенно тем, кто хочет сохранить возможность деторождения.

«Аденомиоз можно лечить медикаментозно или хирургически, включая, помимо прочего, пероральный прогестерон и внутриматочные спирали [ВМС], высвобождающие левоноргестрел, такие как Мирена», — говорит хирург-гинеколог Йельского университета Фариназ Сейфи, доктор медицинских наук. «Хирургические подходы включают очаговую резекцию аденомиоза до гистерэктомии».

Что такое аденомиоз матки?

Аденомиоз матки — это состояние, при котором слизистая оболочка матки врастает в стенки матки. Это может вызвать боль и сильное кровотечение во время менструального цикла.

У здоровых женщин детородного возраста слизистая оболочка матки зарастает внутри матки. Если зачатия не происходит, слизистая оболочка отпадает каждый месяц во время менструации, а в следующем месяце образуется новая.

Когда у женщины аденомиоз матки, слизистая оболочка матки инфильтрирует мышечные стенки матки, что обычно вызывает боль и другие симптомы.

Что вызывает аденомиоз матки?

Врачи точно не знают, что вызывает аденомиоз матки. Однако данные свидетельствуют о том, что продолжительное воздействие эстрогена может быть фактором, способствующим этому. Женщины могут подвергаться большему воздействию эстрогена, если их менструальные циклы короче среднего или если они были беременны два или более раз. Воздействие других гормонов, включая прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), и/или хирургическое вмешательство на матке в анамнезе также может привести к этому состоянию.

Каковы симптомы аденомиоза матки?

Женщины с аденомиозом матки могут испытывать следующие симптомы:

• Менструальное кровотечение, которое длится значительно дольше обычного
• Обильное менструальное кровотечение
• Болезненные менструальные периоды, которые со временем становятся более болезненными
• Тазовая боль
• Боль во время полового акта
• Бесплодие
• Давление на мочевой пузырь или прямую кишку
• Анемия

Каковы факторы риска аденомиоза матки?

Вероятность развития аденомиоза матки выше у женщин, если они:

• Возраст от 35 до 50 лет
• Были беременны два или более раза
• У вас было кесарево сечение
• Перенесшие другие операции на матке, включая дилатацию и выскабливание (при выкидыше или аборте)
• Имеют эндометриоз
• Имеют миому
• Начались менструации в возрасте 10 лет или раньше
• Имели более короткие, чем обычно, менструальные циклы (например, 24 дня вместо 28 дней)
• диагностировано бесплодие
• Страдающие ожирением Принимали противозачаточные таблетки

Как диагностируется аденомиоз матки?

Врачи могут диагностировать аденомиоз матки после изучения истории болезни пациентки, проведения медицинского осмотра и назначения диагностических визуализирующих исследований.

Когда женщина в возрасте 40 лет сообщает об одном или нескольких из вышеупомянутых симптомов, в том числе обильных менструальных кровотечениях и боли во время полового акта, ее врач захочет узнать больше о ее репродуктивном анамнезе — была ли она беременна, выкидыша или имела ли она предыдущий аборт. Также важна информация о менструальном цикле — когда он начинается, как часто происходит, насколько обильны выделения и сопровождаются ли они болью или другими симптомами. История миомы или эндометриоза также может иметь значение.


Во время медицинского осмотра врач ищет признаки увеличения матки. У некоторых женщин матка также может быть более чувствительной к прикосновению.

Визуализирующие исследования, включая трансвагинальное УЗИ или МРТ, могут использоваться для диагностики состояния. Они могут выявить наличие аномального роста тканей в матке, предполагая аденомиоз матки.

Врачи могут также использовать гистероскоп — освещенный инструмент, который работает как телескоп — для выявления аденомиоза матки. Врачи вводят этот тонкий инструмент в матку через влагалище.

Как лечить аденомиоз матки?

Врачи могут предложить женщинам одно или несколько из следующих лекарств для уменьшения симптомов аденомиоза матки:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), , которые могут облегчить менструальные спазмы.
• Противозачаточные таблетки могут облегчить менструальные выделения, а также уменьшить дискомфорт.
• Гормоносодержащая внутриматочная спираль (ВМС) , которая содержит гормон левоноргестрел, может облегчить спазмы и облегчить менструальный кровоток. Введение гормоносодержащей ВМС также может помочь уменьшить матку до более нормального размера.
• Даназол, лекарство, подавляющее выработку гипофизом определенных гормонов, таких как ФСГ. Это может уменьшить боль и облегчить менструальные выделения.
• Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона, класс лекарств, которые вызывают прекращение выработки гормонов яичниками, могут помочь уменьшить менструальные выделения и боль.

Эти лекарства не должны влиять на способность женщины забеременеть, хотя женщинам может потребоваться больше времени для зачатия после прекращения приема агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона.

Также доступны хирургические варианты, в том числе:

• Абляция эндометрия, , которая разрушает внутреннюю оболочку матки с помощью тепла, холода или радиочастоты. После удаления прокладки у женщин наблюдаются более легкие менструации или, в некоторых случаях, менструальные кровотечения прекращаются. Беременность после этой процедуры уже невозможна. Важно отметить, что абляция эндометрия не облегчает боль, связанную с аденомиозом.
• Эмболизация маточных артерий, , который блокирует кровоснабжение слизистой оболочки матки. Это приводит к более легким менструальным циклам и меньшему дискомфорту. Процедура также влияет на фертильность женщины и не должна выполняться тем, кто хочет забеременеть.
  
• Гистерэктомия или удаление матки могут быть рекомендованы женщинам с тяжелыми симптомами.