Термические ожоги это: Ожог. Виды, первая помощь, степени и возможные последствия :: Polismed.com

Термические ожоги

Эти повреждения тканей возникают в результате термических воздействий (пламенем, паром, горячими жидкостями, раскаленными предметами, расплавленными металлами, пластмассами, тепловой и световой радиацией и др.).

Любое тепловое воздействие (дольше 1 мин при температуре выше 45 °С) ведет к перегреванию и гибели клеток в результате денатурации белка, инактивации ферментов, паралича тканевого дыхания и других нарушений метаболизма. При этом гипертермия в тканях продолжается (и даже усиливается!) после прекращения действия термического фактора.

Быстрое охлаждение обожженных тканей уменьшает глубину и площадь ожога.

Выделяют поверхностные (I-II степени) и глубокие (III—IV степени) ожоги (рис. 1).

Рис. 1. Классификация ожогов по А. Н. Орлову

Ожоги I степени характеризуются резким покраснением и отеком кожи, резкой болезненностью.

Заживление наступает через 1 нед. и сопровождается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса.

При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненными слегка желтоватым воспалительным экссудатом.

Пострадавшие испытывают сильные боли (особенно при ожогах лица). Заживление наступает в течение 1—2 нед. самопроизвольно без образования рубцов.

Ожоги III степени делят на ожоги IIIа и IIIб степени.

IIIа степень — раневая поверхность покрывается светло-коричневым, белесовато-серым струпом, большими напряженными пузырями; спустя 6 нед. наступает заживление с образованием грубых гипертрофических рубцов; эпителизация раны происходит за счет глубоких слоев дермы и придатков кожи — потовых и сальных желез, волосяных луковиц.

IIIб степень — струп плотный, безболезненный, темно-коричневого цвета (полный некроз кожи), отторгается через 3—5 нед. , рана покрывается грануляциями; для заживления требуется пересадка кожи.

При ожоге IV степени наступает омертвение (обугливание) кожи и подлежащих тканей — подкожной клетчатки, фасций, мышц, костей.

Для определения площади ожога применяют «правило девяток» Уоллеса: площадь поверхности головы и шеи составляет 9 %, верхней конечности — 9 %, нижней — 18 %, передней и задней поверхностей туловища — по 18 %, площадь промежности и половых органов — 1 %.

Для оценки тяжести ожоговой травмы используют индекс Франка (ИФ): каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 ед., а глубокого — 3 ед., сумма условных единиц и составляет индекс тяжести. Например:

ИФ при ожоге 30 % (10 %) /I—II—III степень равен (30-10) + (10 • 3) = 50 ед.

Ожоговую травму считают легкой при ИФ до 30 ед., средней тяжести 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Быстро и достаточно надежно прогноз ожоговой болезни можно определить по «правилу сотни»:

П = B + S,

где В — возраст, лет; S — общая площадь ожога, %.

При П < 80 прогноз благоприятный; при П = 81…100 прогноз сомнительный; при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Прогноз значительно ухудшается при сопутствующем ожоге дыхательных путей, при механических повреждениях и радиационных поражениях.

При ожогах I—II степени, поражающих более 30 % поверхности тела, и ожогах II—IV степени на площади свыше 10 % у пострадавших развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают четыре периода: ожоговый шок, ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и период реконвалесценции (выздоровления).

Ожоговый шок — тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое развивается в течение первых 2 ч после ожога. Пострадавшие возбуждены, жалуются на боль, жажду, озноб, тошноту, у них учащается пульс, повышается артериальное давление.

Признаками тяжелого шока являются угнетение всех жизненных функций, снижение артериального давления (70-80 мм рт. ст. и ниже), тахикардия (120—140 уд./мин), олигурия вплоть до анурии, понижение температуры тела, частое поверхностное дыхание, адинамия.

В результате гемоконцентрации концентрация гемоглобина повышается до 180-190 г/л, количество эритроцитов — до 7 • 10¹²/л, гематокритное число — до 0,7, относительная плотность крови до 1,064. Эти показатели маскируют анемию, которая обязательно развивается в результате секвестрации и разрушения эритроцитов. Одновременно в крови нарастает лейкоцитоз (до 40 • 10⁹/л) с нейтрофилезом, сдвигом в формуле влево, лимфопенией. Содержание белка в сыворотке крови снижается до 50 г/л и ниже, остаточного азота— до 40ммоль/л. В плазме крови повышается содержание калия (до 8 ммоль/л) и уменьшается содержание натрия (до 115 ммоль/л). Пострадавшие за сутки теряют до 8 л жидкости (в основном через раны), до 100 г белка.

Ожоговый шок протекает тяжелее, если обожжена не только кожа, но и дыхательные пути. Летальность при шоке остается еще высокой — около 20 %.

Спустя 2—3 дня наступает 2-й период болезни — ожоговая токсемия. В клинической картине превалируют мозговые симптомы в виде возбуждения (бред, бессонница) или торможения (сонливость, сопорозное состояние). Температура тела стойко держится на высоких показателях, аппетит снижен. Выявляется анемия, возрастает сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается. Плазмопотеря, распад белка и снижение его синтеза приводят к выраженной гипопротеинемии. Поражаются паренхиматозные органы (почки, печень), болезнь осложняется воспалением легких.

В периоде токсемии возможно развитие раннего сепсиса. Заболевание развивается остро, сопровождается резким подъемом температуры тела, тахикардией, учащением дыхания, профузным потом, нарушением диуреза, появлением желтушности кожи и склер (токсический гепатит).

При бактериологическом исследовании крови обнаруживают рост патогенных микроорганизмов — Е. coli или синегнойной палочки, стафилококка.

Третий период — ожоговая септикотоксемия — обусловлен нагноением ожоговых ран. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию. Состояние больных остается тяжелым, они плохо спят, их беспокоят боли в ранах. Нарастает анемия, уменьшается содержание белка в крови. Снижение защитных сил организма и сопротивляемости инфекции приводит к развитию дистрофических и воспалительных процессов во внутренних органах (сердце, легкие, почки, желудочно-кишечный тракт). Регенеративно-репаративный процесс нарушается, прекращается эпителизация ран, масса тела больных уменьшается, кожа их становится сухой, бледной, морщинистой, образуются множественные пролежни (в области крестца, пяточных бугров, надколенника и др.). Нарастает анемия, отмечаются тяжелейшие расстройства деятельности внутренних органов, что приводит к смерти пострадавшего.

Причиной смерти являются осложнения (двусторонняя пневмония, сепсис, амилоидное перерождение паренхиматозных органов).

Четвертый период ожоговой болезни — реконвалесценция — наступает постепенно после заживления ожоговых ран. Нередко полного выздоровления не наступает — остаются осложнения в виде хронического нефрита, амилоидоза.

Лечение ожогов заключается в сочетании местных воздействий на ожоговую рану и общих, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности систем организма, предупреждение и лечение осложнений. Успешное восстановление кожного покрова и лечение обожженных немыслимы без полноценного общего лечения.

Первая помощь. Немедленно устранить действие высокой температуры (потушить горящую или тлеющую одежду, вынести из очага пожара). Горящую одежду облить водой, засыпать землей или песком. Если это невозможно, то тлеющую одежду надо быстро снять.

В области ожога одежду лучше разрезать и удалить. На обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку. Не следует удалять с поверхности раны остатки прилипшей одежды, прокалывать пузыри — это усиливает боль и может ухудшить общее состояние пострадавшего. Перед наложением повязки обожженную часть тела необходимо освободить от предметов, которые при нарастающем отеке могут вызвать их сдавление (часы, кольца). При транспортировке в стационар пострадавшего защищают от охлаждения (укутывают в одеяло), обеспечивают покой. Вариант медикаментозного лечения представлен в табл. 1.

Таблица 1. Ориентировочная схема лечения пострадавших с обширными ожогами на догоспитальном этапе

Фармакологический препарат	Доза	Цель применения
Смесь закиси азота с кислородом	Соотношение 2 : 1 по объему	Наркоз для устранения боли и резкого возбуждения
Промедол	2 мл 2 % раствора	Тоже
Димедрол или дипразин	2 мл 1 % раствора 2 мл 2,5 % раствора	Седативный, антигистаминный и противорвотный эффект
Полиглюкин	400-800 мл	Восполнение ОЦК
Маннитол	200-400 мл 20 % раствора	Увеличение ОЦК, улучшение клубочковой фильтрации, предупреждение олиго- и анурии
Натрия гидрокарбонат	150—250 мл 5 % раствора	Устранение метаболического ацидоза, борьба с гипонатриемией
Эуфиллин	5—10 мл 2,4 % раствора	Нормализация сосудистого тонуса, увеличение МОК, улучшение коронарного и почечного кровотока, ликвидация бронхоспазма
Кордиамин	1 мл	Стимуляция дыхания и тонуса сосудов
Коргликон	2 мл 0,06 % раствора	Усиление сокращений миокарда

В стационаре оценивают общее состояние, ожоговую поверхность, накладывают сухую асептическую повязку, вводят противостолбнячную сыворотку (3000 АЕ) и 1 мл столбнячного анатоксина под кожу.

Внутривенно вводят препараты крови (альбумин, протеин), плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, желатиноль), солевые растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера—Локка), осмотические диуретики (15 % раствор маннитола), смесь 10 % раствора глюкозы и 0,25 % раствора новокаина в соотношении 1: 1 (до 1,5—2 л). При тяжелом шоке необходимо переливание крови. Количество переливаемых жидкостей в первые сутки достигает 4—6 л (табл. 2).

Таблица 2. Количество вливаемых внутривенно растворов при тяжелых ожогах в первые 2 сут (мл)

Препарат	Время после травмы, ч
	0-6	7-12	13-24	25-48
Полиглюкин	800	—	—	400
Новокаин, 0,125 % раствор	100	100	100	200
Лактасол	—	400	—	400
Реополиглюкин	—	400	400	400
Плазма (сухая, нативная)	400	—	200	400
Глюкозосолевые растворы	400	—	200	1000
Натрия гидрокарбонат, 4 % раствор	300	100	—	200
Маннитол, 20 % раствор	200	200	—	200
Гемодез (полидез)	—	—	200	200
Общий объем	2200	1200	1100	2400

Наряду с инфузионной терапией, пострадавшему необходимо вводить 2— 3 л жидкости через рот, если у него нет рвоты. Для питья рекомендуют давать небольшими порциями щелочно-солевые растворы (3—4 г натрия хлорида и 1,5—2 г натрия гидрокарбоната на 1 л воды), белковый гидролизат с добавлением глюкозы или лимонной кислоты (по вкусу), теплый чай. Стойкая нормализация артериального давления, прекращение тошноты и рвоты, восстановление диуреза, отсутствие азотемии и ацидоза, повышение температуры тела указывают на выход пострадавшего из состояния шока.

Характер медикаментозного лечения отражен в табл. 3.

Местное лечение ожоговых ран. После охлаждения раны закрывают повязками, смоченными этиловым спиртом (70—96 %), оказывающими болеутоляющее и противоотечное действие. Высокими противовоспалительными, болеутоляющими и бактерицидными свойствами обладают электрохимически активированные растворы хлоридов натрия и калия. Туалет ожоговой раны выполняют под обезболиванием (2 мл 1 % раствора промедола, 2 мл 50 % раствора анальгина, 1 мл 1 % раствора димедрола подкожно). Кожу обрабатывают бензином, спиртом или 0,5 % водным раствором аммиака. С поверхности раны удаляют инородные тела, вскрывают крупные пузыри. Сильно загрязненные участки раны очищают марлевыми шариками, смоченными 3 % раствором перекиси водорода или фурацилином (1:5000). Затем поверхность раны на 7—10 дней покрывают стерильной повязкой с антисептическими средствами (5—10 % синтомициновая эмульсия, бальзамическая мазь по А. В. Вишневскому, оксикортовая, фурацилиновая, сульфаниламидная и другие противоожоговые эмульсии), с мазями «Левосин», «Левомиколь» и др.

Таблица 3. Дозы лекарственных препаратов, вводимых в течение первых 2 сут при тяжелых ожогах

Препарат	Время после травмы, ч
	0-6	7-12	13-18	19-24	25-30	31-36	37-48
Обезболивающие
Морфин, 1 % раствор, мл	1	1	1	1	1	1	1
Промедол, 2 % раствор, мл	1	1	1	1	—	1	2
Анальгин, 50 % раствор, мл	3	3	3	3	2	2	4
Сердечно-сосудистые
Строфантин, 0,005 % раствор, мл	—	0,5	—	0,5	—	0,5	0,5
Коргликон, 0,006 % раствор, мл	1	—	1	1	1	—	1
Эуфиллин, 2,4 % раствор, мл	—	10	10	10	—	10	10
Нейролептики
Дроперидол, 0,25 % раствор, мл/кг	0,1-0,2	0,1-0,2	0,1- 0,2	0,1-0,2	0,1-0,2	0,1-0,2	0,1-0,2
Антигистаминные
Димедрол, 1 % раствор, мл	2	2	2	2	2	2	2
Витамины
В1, 6 % раствор, мл	2	2	2	2	2	2	4
B6	5 % раствор, мл	2	2	2	2	2	2
С, 5 % раствор, мл	5	5	5	5	5	3	6

Последующее лечение ожоговых ран производят под повязкой (закрытым методом) или без повязки (открытым методом).

Инфицированные раны ведут по общим для гнойных ран правилам: применяют влажновысыхающие повязки с гипертоническими и антисептическими растворами (5—10 % раствор натрия хлорида, 1:5000 раствор фурацилина, 1: 2000 раствор риванола, 3-5 % раствор борной кислоты, 1 % раствор диокси-дина, 0,05 % раствор хлоргексидина, 0,1—0,5 % раствор калия перманганата).

При наличии синегнойной палочки рану промывают перекисью водорода, засыпают порошком борной кислоты и закрывают влажновысыхающей повязкой с полимиксином М, гентамицином, карбенициллином, канамицином.

Антибиотикотерапию начинают с введения ампициллина, оксациллина или ампиокса (по 1 г 4 раза в сутки per os или внутримышечно). Более эффективны цефазолин или цефомандол, цефуроксим, цефокситин (по 1 г 3 раза в сутки), тиенам. Целесообразно комбинировать антибиотики разных видов.

Для очищения раны от омертвевших тканей применяют повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, химопсин, протелин, террилитин) и слабыми кислотами (40 % салициловая мазь). Отторжение струпа происходит через 5—7 дней. На очистившуюся гранулирующую поверхность пересаживают кожу.

Пересаживают расщепленные кожные трансплантаты, срезанные с неповрежденных участков тела (бедро, спина, ягодицы, живот) дерматомами различной конструкции. На донорскую рану накладывают один слой марли, сверху — ватно-марлевую повязку и бинт. Повязку снимают на другой день, оставив на поверхности раны слой марли, пропитанной кровью, которую подсушивают лампой «соллюкс», при этом образуется сухая «корка». По мере заживления донорской раны эта «корка» отделяется и ее можно срезать по частям по мере отслойки.

Первую перевязку при благоприятном течении раны в области пересадки делают на 6—8-й день, осторожно меняют повязку, удаляют скопление экссудата.

При лечении ожогов лица через 2—2¹/₂ нед. после пересадки кожи назначают теплые водные ванны (температура воды 37 °С, длительность 20-25 мин), они способствуют очищению и эпителизации раны.

Реабилитация. Восстановление кожного покрова еще не означает полного выздоровления. Для восстановления трудоспособности требуется определенный период реабилитации. Сроки стационарного лечения больных с поверхностными ожогами I—II степени составляют в среднем 2-3 нед., реабилитации — 1—2 нед., с ожогами IIIа степени соответственно 4—7 нед. и 3—4 нед.

Трудоспособность у этих больных полностью восстанавливается без потери профессиональных навыков.

Сроки стационарного лечения больных с глубокими ожогами IIIб степени колеблются в зависимости от площади поражения от 2 до 6 мес, продолжительность реабилитации — от 1 до 30 мес. К прежнему труду возвращаются не более 80 % больных с глубокими ожогами до 10 % поверхности тела и менее 15 % больных с площадью ожога более 20 %. Остальные становятся инвалидами вследствие развития стойких контрактур и тяжелых деформаций опорно-двигательного аппарата.

Реабилитация больных после заживления поверхностных ожогов не представляет трудностей. Активная ЛФК, УФО, водолечение, общие оздоровительные процедуры в санаторно-курортных учреждениях способствуют полному восстановлению трудоспособности.

Последствия глубоких ожогов (контрактуры, деформации, косметические дефекты, культи конечностей, дерматозы, патологические изменения внутренних органов) требуют больших усилий врачей различных специальностей для возвращения пострадавших к социальной и активной трудовой жизни.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Особенности термических ожогов

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические и электрические. При ожогах, главным образом, страдает кожный покров, значительно реже — слизистые, подкожная жировая клетчатка, другие глубже расположенные анатомические образования (фасции, мышцы, сухожилия, кости). При ожогах любого происхождения раневой процесс протекает в соответствии с его общими закономерностями при повреждении тканей. В современной войне ожоги, прежде всего термические, могут стать массовым видом боевой травмы.

Термические ожоги

Возникают в боевой обстановке от непосредственного воздействия на кожный покров пламени (напалма, пожара), нагретых газов (при взрывах осколочно-зажигательных боеприпасов, объемном взрыве), пара и горячих жидкостей. Возможно дистанционное воздействие теплового излучения на расстоянии от его источника (ожоги световым излучением ядерного взрыва).

Тяжесть местных и общих проявлений ожогов зависит от глубины и площади поражения тканей. Различают следующие степени ожогов.

Ожоги I степени проявляются гиперемией (эритемой) и отеком кожи, а также жжением и болью. Воспалительные явления проходят в течение нескольких дней, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, к концу первой недели наступает заживление.

Ожоги II степени, при которых происходит гибель поверхностных слоев эпидермиса (до росткового), сопровождающаяся выраженным отеком и гиперемией кожи, отслойкой поврежденных слоев эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (экссудатом). Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко розовая болезненная раневая поверхность. Заживление наступает через 10–14 дней путем регенерации кожного эпителия из сохранившего жизнеспособность базального слоя эпидермиса, но краснота и пигментация кожи могут сохраняться на протяжении 2–3 недель.

Ожоги IIIа степени (дермальные) характеризуются омертвением не только всего эпидермиса, но и поверхностных слоев собственно кожи (дермы). Вначале образуется либо сухой светло-коричневый струп (от пламени), либо белесовато-серый влажный струп (от пара, горячей воды). Под струпом нередко заметны мелкие, розовые очаги — сохранившие жизнеспособность сосочки дермы. Иногда образуются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом и обычно нагнаивающиеся. По мере отторжения или гнойного расплавления струпа происходит островковая эпителизация за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). Заживление завершается в течение 3–6 недель. В последующем на месте заживших ожогов нередко образуются рубцы, в том числе и келоидные.

Ожоги IIIб степени — при них происходит омертвение всей толщи кожи, а часто и подкожной жировой клетчатки. Из омертвевших тканей формируется струп: при ожогах пламенем — сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями или паром — бледно-серый, мягкий тестоватой консистенции. Отторжение струпа сопровождается гнойно-демаркационным воспалением. Очищение ожоговой раны от омертвевших тканей завершается через 3–5 недель и образуется гранулирующая раневая поверхность.

Ожоги IV степени сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный нередко с признаками обугливания. Отторжение некротизированных тканей происходит медленно. Часто возникают гнойные осложнения (гнойные затеки, флегмоны, артриты).

Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, обычно заживающим самостоятельно при консервативном лечении, а поражения IIIб и IV степени — к глубоким, требующим из-за гибели всех эпителиальных элементов кожи оперативного восстановления кожного покрова (кожной пластики). Своевременно и рационально проведенное оперативное лечение глубоких ожогов снижает частоту развития рубцовых деформаций.

Диагностика глубины (степени) ожога проводится на основании оценки местных клинических признаков. Учитывается также природа агента, вызвавшего ожог, и условия его получения. Полезны также некоторые диагностические пробы. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют о поражении не менее чем IIIа степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5–7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.

Для определения площади ожога используются так называемые правила девяток и ладони. Согласно первому, у взрослого человека в процентном отношении к поверхности тела голова составляет 9%, одна верхняя конечность — 9%, одна нижняя конечность — 18%, передняя и задняя поверхности тела — по 18%, половые органы и промежность — 1%. Необширные участки ожогов измеряются ладонью, площадь которой составляет примерно 1% общей поверхности тела. Число уместившихся на обожженной поверхности ладоней и определяет процент поражения.

Тяжесть ожоговой травмы в основном определяет площадь глубокого поражения (ожога IIIб-IV ст.). Тем не менее, на состояние обожженных, особенно в ранние сроки, существенно влияет и поверхностное поражение (ожоги II-IIIа ст.). Поэтому для интегральной оценки тяжести ожога следует использовать условный показатель — индекс тяжести поражения (ИТП), при исчислении которого принимается, что 1% ожога эквивалентен: при ожогах I-II ст. — 1 ед., IIIа ст. — 2 ед. и IIIб-IV ст. — 3 ед. Если площадь глубокого ожога превышает 10% поверхности тела или поверхностного, прежде всего, IIIа ст. — 20% (ИТП — более 30 ед.), то закономерно развивается комплекс клинических синдромов — «ожоговая болезнь». В ее течении условно выделяют 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция (выздоровление).

Степень тяжести ожогового шока зависит от площади ожога, в первую очередь глубокого. Легкий шок (I степени) возникает при глубоком ожоге не более 20% поверхности тела (ИТП — 30–70 ед.), тяжелый (II степени) — 20–40% поверхности тела (ИТП — 71–130 ед.), крайне тяжелый (III степени) — более 40% поверхности тела (ИТП больше 130 ед.). Продолжительность шока от 10–12 часов до 2–3 суток. При легком шоке лечение обычно завершается к концу первых суток, при крайне тяжелом в 50–70% случаев отмечается летальный исход.

Острая ожоговая токсемия обусловлена резорбцией токсических веществ из паранекротической зоны, бактериальных токсинов, медиаторов воспаления и продуктов генерализованного распада белка. Наиболее тяжелое осложнение — сепсис развивается при влажном некрозе в ранах и эндогенной бактериальной инвазии (желудочно-кишечный тракт, легкие). В зависимости от площади и глубины ожога период токсемии длится от 4 до 12–14 суток.

Период септикотоксемии в начале (до конца 3–5 неде¬ли) связан с развитием нагноения в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговой раны, а в дальнейшем с длительным существованием гранулирующих ран, что ведет к потере белков и электролитов, всасыванию продуктов распада тканей, бактериальной инвазии.

При благоприятном течении ожоговой болезни после очищения ран от некротизированных тканей и уменьшения местной воспалительной реакции наступает улучшение и стабилизация состояния пострадавшего.

Период реконвалесценции (выздоровления) начинается после завершения оперативного восстановления (кожной пластики) утраченного в результате ожога кожного покрова. Многие пострадавшие, перенесшие глубокие ожоги, нуждаются в реконструктивном оперативном лечении по поводу рубцовых деформаций.

Течение ожоговой болезни, помимо тяжести ожога, во многом определяется своевременностью и эффективностью терапии. При ее неадекватности или задержке по срокам (особенно лечении ожогового шока) у пострадавших может развиться синдром полиорганной недостаточности.

Ожоги кожных покровов нередко сочетаются с ингаляционными поражениями органов дыхания (пламенем, раскаленными газами, дымом и другими продуктами горения), отравлением окисью углерода, общим перегреванием организма. Такие поражения принято называть многофакторными. Они возникают у пострадавших, получивших ожоги в ограниченных замкнутых пространствах (блиндаже, кузове крытой автомашины, танке, боевой машине пехоты, БТР), приобретают массовый характер в очагах применения зажигательных смесей (напалма), пожара от воздействия ядерного оружия.

Поражения зажигательными смесями. Наибольшее распространение имеют огнесмеси на основе нефтепродуктов — напалмы и металлизированные огнесмеси (пирогели), а также самовоспламеняющиеся составы — разновидности фосфора. Сохраняют свое значение и термитные составы.

Поражающее действие огнесмесей зависит от их вида, способа и условий применения, степени защиты войск. Ими снаряжаются различные боеприпасы (авиационные бомбы или баки, артиллерийские снаряды, огнеметы и др.). В очаге горящего напалма пострадавшие, как правило, получают многофакторные поражения от воздействия пламени горящей огнесмеси, тепловой радиации (инфракрасного излучения), дыма и токсических продуктов горения (угарный газ и др.).

Ожоги от горящего на пострадавшем напалма обычно глубокие, нередко IV степени. Образуется струп темно-коричневого или черного цвета, иногда покрытый остатками несгоревшей огнесмеси. В струпе образуются разрывы, в которых видны пораженные сухожилия, мышцы. По периферии струпа — пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. На расстоянии от очага горящего напалма возникают так называемые дистанционные ожоги, при которых струп мягкий, серого цвета, имеется выраженная отечность тканей. Часто одновременно поражаются лицо и кисти, так как пострадавший пытается удалить горящий напалм незащищенными руками. При ожогах лица из-за резкого отека век глаза не раскрываются, и пострадавшие временно утрачивают способность видеть. Возможны поражения глаз с частичной или полной потерей зрения.

Омертвевшие ткани при напалмовых ожогах, вследствие значительной глубины поражения, отторгаются медленно, нередки гнойные осложнения (затеки, флегмоны, артриты). Рубцы, образующиеся на месте ожоговых ран, носят гипертрофический или келоидный характер, часто изъязвляются, приводят к грубым контрактурам и косметическим дефектам.

Ожоги огнесмесями, содержащими фосфор, являются термохимическими. Струп обычно темный, почти черный, по периферии его пояс желто-серого цвета, окруженный зоной покраснения. Фосфор при горении растекается, вызывая ожоги за пределами первичного поражения.

Ожоги световым излучением ядерного взрыва (СИЯВ). Различают первичные ожоги от непосредственного воздействия СИЯВ и вторичные, т. е. обычные термические ожоги от возгорания обмундирования, боевой техники, во время пожаров.

На характер ожогов значительное влияние оказывает спектральный состав излучения. Ожоги кожного покрова возникают от действия видимой и инфракрасной части спектра. Ультрафиолетовая часть спектра, преобладающая в первую фазу свечения ядерного взрыва, не ведет к тепловому поражению, но вызывает в дальнейшем пигментацию участка поражения. В зоне действия СИЯВ часто возникают поражения органов зрения различной тяжести — от временного ослепления (дезадаптации) до тяжелых ожогов глазного дна.

Диагноз ожоговой травмы. Преемственность медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в существенной мере зависит от правильного формулирования в медицинских документах диагноза ожоговой травмы. Вначале указывается вид ожога — термический, химический, электроожог, затем формула ожога в виде дроби. В ее числителе обозначается общая площадь поражения в процентах от всей поверхности тела и в скобках — площадь глубокого ожога. В знаменателе указываются степени поражения. Далее отражается локализация ожога. После этого кратко перечисляются другие поражения (органов дыхания, отравления окисью углерода, общее перегревание). Например: термический ожог напалмом 30% (15%) / II–IV ст. лица, туловища, правой верхней конечности. Поражение дыхательных путей продуктами горения. Ожоговый шок II степени.

Для наглядности к истории болезни прилагается (или наносится в нее специальным штампом) схема-силуэт передней и задней поверхностей тела человека, па которой графически, используя различаю штриховку, отражаются локализация и степень ожога.

Указания по военно-полевой хирургии

Опубликовал Константин Моканов

Степени термического ожога: методы лечения

В статье описаны симптомы разных степеней термического ожога. Указаны основные методы лечения. Термический ожог является распространенной травмой, которая встречается в быту и на производстве.

Травме могут подвергнуться кожа и слизистые оболочки. Прогноз травмы в основном зависит от степени термического ожога. Лечение проводится консервативным и хирургическим методом.

Ожог — это результат воздействия на кожу высоких температур

Содержание статьи

Причины

Ожог возникает из-за воздействия высоких температур на кожу человека. Это и есть основная причина возникновения травмы. Каким образом может произойти травмирование?

Спровоцировать ее может воздействие:

• открытым пламенем;
• раскаленными предметами;
• горячей жидкостью;
• паром;
• горячим воздухом.

В зависимости от фактора, вызвавшего повреждения, травмы имеют свои особенности. Например, ожоги от пламени значительно отличаются от травм, нанесенных кипящей жидкостью или паром.

Неаккуратное обращение с кипящими жидкостями — одна из частых причин бытовых травм

Проявления

Симптоматика травмы различается в зависимости от степени повреждения. Сколько существует степеней травматического ожога?

В России принята 4-степенная классификация термических ожогов по глубине поражения. Имеются общие симптомы: слабость, головокружение, тошнота и рвота, повышение общей температуры, жажда

Первая

Термический ожог 1 степени — самая легкая травма, проявляющаяся покраснением, небольшой болью и иногда отечностью. Происходит поверхностное повреждение эпидермиса, через несколько дней он отшелушивается. Такие повреждения возникают в результате незначительного воздействия пара или горячей жидкости.

Покраснение и отек при легком повреждении

Вторая

Термический ожог второй степени характеризуется появлением тонкостенных пузырей на поврежденном участке. Болевые проявления и отечность при 2 степени травмы более выражены. Может быть частично поражена дерма. Симптомы 2 степени ожога исчезают через 1-2 недели, происходит полное восстановление кожных покровов.

Образование пузырей

Третья

Ожоги 3 степени считаются самыми тяжелыми из поверхностных повреждений. Повреждаются все слои эпидермиса. На коже образуются плотные пузыри с серозным содержимым и серые струпья. Болевая чувствительность снижена из-за повреждения нервных волокон. Возникает опасность присоединения вторичной инфекции.

Существует 3-б степень тяжести травмы. В этом случае поражены глубокие слои кожи и происходит омертвление тканей. В области повреждения образуется сухой плотный струп коричневого цвета.

Темные струпья при тяжелом поражении кожи

Четвертая

Травма возникает при длительном воздействии поражающего фактора. Образуется сухой черный струп. Происходит обугливание и гибель кожи и глубже расположенных тканей — мышц, сухожилий, костей.

Некротизация тканей

Диагностика

Ожоговая травма имеет достаточно яркие клинические проявления, поэтому его диагностика не составляет трудностей:

1. Оценка глубины поражения. Большое значение имеет информация о повреждающем агенте и длительности его воздействия. При оценке степени необходимо определить наличие нарушения кровообращения, температуру обожженной области, болевую чувствительность.
2. Оценка площади поражения. Чаще всего используют такие методы, как «правило девяток» и «правило ладони».
3. Анализ крови. Выявляет лейкоцитоз, снижение магния и натрия, повышение уровня калия и альбуминов в сыворотке крови.
4. Анализ мочи. Выявляет мио- и гемоглобинурию.

Точно оценить глубину степень повреждения возможно только через неделю после травмирования.

Определение площади поражения

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от степени термического ожога.

Таблица. Лечение ожогов:

Степень повреждения	Терапия
1	Не требует особого лечения. Достаточно применения дезинфицирующих препаратов.
2	Проводится санация раны, и при необходимости обезболивание. Пузыри вскрывают и удаляют содержимое.
3	Задачей лечения на этом этапе является предупреждение углубления и инфицирования повреждений. С этой целью удаляют омертвевшие ткани и накладывают повязки с антисептиками и антибиотиками. По мере завершения выделения жидкости, начинают делать мазевые повязки. Проводят внутривенное вливание натрия хлорида, глюкозы. При необходимости делают переливание плазмы.
4	В основном проводится хирургическое лечение. При наличии сухого струпа проводится раннее иссечение некротизированных участков. Кожная пластика на ранних стадиях позволяет предотвратить ряд осложнений — инфицирование, интоксикацию, прогрессирование ожога.

Лечение тяжелых ожогов проводится в специализированных клиниках или отделениях. Используют специальные противоожоговые кровати, применяют различные физиопроцедуры, назначают высококалорийную диету.

Лечение в специализированном отделении

Прогноз

Иногда последствия ожоговых травм влекут за собой серьезные нарушения работы внутренних органов, а порой и угрозу жизни. На прогноз влияют не только степени тяжести, но и возраст пациента, а так же качество и своевременность терапии.

Основными методами определения прогноза являются «правило сотни» и «индекс Франка». При глубоких ожогах 35-40%  поверхности кожи помочь пострадавшему невозможно.

От степени термического ожога зависят клиническая картина, тактика лечения и прогноз на восстановление после травмы.

Вопросы к врачу

Как лечить несильный ожог горячей водой в домашних условиях?

Виктор К. 37 лет, г. Электросталь.

Дома можно лечить только ожоги легкой степени. Если нет пузырей можно использовать влажные повязки с отварами ромашки, череды, коры дуба. На ночь на поврежденную область можно нанести мазь Левомеколь. Принимайте витамин С. Он ускоряет заживление ожога.

Годовалая дочь схватилась за горячий утюг. Кожа на ладони покраснела и покрылась прозрачными пузырями. Чем лечить термический ожог у ребенка?

Марина З. 20 лет, г. Новосибирск.

Сначала нужно охладить руку ребенка под струей воды комнатной температуры на протяжении 20 минут. Лечение ожогов у детей такого возраста может назначить только врач, так как из-за физиологических особенностей строения детской кожи, даже не слишком горячие предметы могут нанести серьезную травму.

Не пытайтесь самостоятельно вскрывать пузыри. До приезда бригады скорой помощи обильно поите ребенка водой. Можно дать обезболивающее в дозиролвке, соответствующей возрасту.

первая помощь и лечение в домашних условиях, степени повреждения и характерные проявления, показания к использованию медикаментозных препаратов и народных средств

Сегодня мы поговорим немного про ожоги. Печь в бане, кипяток в электрическом чайнике, пар в кастрюле — вокруг нас находится множество потенциальных источников ожогов, и каждый из нас должен знать, как правильно оказать первую помощь. Горячий чайник грозит ожогом Ожогом называется повреждение кожи вследствие воздействия высоких температур, электричества, химикатов или радиации. Проблема, которая нередко встречается в быту и способна доставить серьезные неприятности.

Важно! Правильная помощь особенно значима в первое время после ожога.

Термический ожог

В зависимости от причины возникновения, врачи выделяют термические, химические, электрические и лучевые (радиационные) ожоги. Чаще всего в быту мы имеем дело с термическими ожогами — повреждениями, возникшими под воздействием высокой температуры: кипятка, пламени, пара.  Кожные термические ожоги могут выглядеть как покраснение или повреждение кожи. Часто мы наблюдаем появление пузырей или повреждение кожного покрова. Глубокий термический ожог может проявляться в виде бурых пузырей или обугленной кожи.

Такой ожог возникает при попадании на кожу химикатов, содержащих кислоты или щелочи. Наиболее часто применяемые вещества – это бытовая химия. Обжечься можно инсектицидами при работе в саду, веществом для удаления известкового налета или ржавчины. Некоторые средства бытовой химии способны вызвать ожог

При оказании первой помощи следует учитывать природу вещества, которым вы обожглись. При химическом ожоге средством, содержащим кислоту, чтобы уменьшить повреждения, используйте слабощелочные растворы, например, бытовую соду.

Подробнее о первой помощи при химическом ожоге мы поговорим в отдельной статье. Для того, чтобы определить, насколько опасен ожог, следует обратить внимание на три обстоятельства:

• локализация ожога;
• площадь обожженной кожи;
• глубина или степень ожога.

Принято выделять четыре степени ожогов. Степень повреждения кожного покрова при ожоге  Ожоговая поверхность ярко-красная и немного склонна к отечности. Такие ожоги захватывают только самый верхний слой кожи, который называется эпидермис. Поверхностные ожоги проходят самостоятельно в течение 3-5 дней, на коже после них обычно не остается видимого следа. Ожог более глубокий, но все еще находится в пределах верхнего слоя кожного покрова.

При ожогах второй степени на фоне ярко-красной поверхности появляются пузыри с прозрачным или чуть мутным содержимым. Если ожоговая поверхность покрылась такими пузырями, их не следует прокалывать подручными средствами. Если повреждения пузыря не избежать, обработайте его поверхность и сделайте отверстие стерильной иглой. Ожоги второй степени обычно заживают в течение недели при должном лечении или через 2 недели, если ничего не предпринимать. Помните, что при повреждении пузыря ожог может инфицироваться. Инфицированный ожог долго не заживает и обычно требует врачебной помощи. Ожог второй степени обычно заживает в течение 1-2 недель Эти ожоги подразделяют на категории 3А и 3Б. Они проникают в глубокие слои кожи, при этом ожог 3А степени затрагивает часть дермы, а 3Б проникает на всю ее толщу. После получения ожога третьей степени может образоваться темно-коричневый или черный струп. Возможно появление пузырей с содержимым темно-бурого цвета. Самая тяжелая. Обугливаются все слои кожи, мышц, костей. Ожоги 3Б и 4 степени считаются глубокими. Полное восстановление кожи после них невозможно, вместо погибших тканей кожи образуется рубец.

Важно: быстро отличить поверхностный ожог от глубокого можно по цвету кожи или пузырей. Если вы видите черную, обугленную кожу, темно-коричневый струп или пузыри бурого цвета — перед вами глубокий ожог.

Если оценить глубину ожога вы можете по его внешнему виду, то как оценить площадь ожога? Самый простой способ определения процента обожженной поверхности кожи — правило ладони. Известно, что площадь ладони взрослого человека или ребенка примерно равна 1 проценту поверхности его кожи. Правило ладони: площадь ладони = 1% поверхности тела

Второй способ определения площади ожогов — правило девяток:

• 9% голова+шея
• 9% поверхность руки (поверхность ноги в 2 раза больше = 18%)
• 18% передняя поверхность туловища
• 18% задняя поверхность туловища
• 1% промежность.

Помощь необходимо оказать максимально быстро, потому что от этого зависит глубина поражения. Основные мероприятия включают в себя:

1. Охлаждение ожоговой поверхности водой комнатной температуры (при ожоге не более 20% поверхности тела). Считается, что это предотвращает проникновение тепловой энергии в глубокие слои кожи. Не стоит использовать очень холодную, ледяную воду.
2. Обезболивание доступными средствами: анальгин, баралгин, кетанол.
3. Обработка ожоговой поверхности при неглубоком поражении проводится антисептическим средством, например, раствором хлоргексидина или слабым раствором марганцовки. Не стоит использовать жидкости с содержанием спирта.
4. Если у вас есть под рукой пантенол или его аналог в виде спрея, нанесите состав на поврежденную поверхность. Из медикаментов наружно можно использовать: декспантенол, бепантен, банеоцин, аллантоин, сок алое вера.
5.  Антигистаминные препараты (например, супрастин или тавегил) помогут снять отек.

Если ожог занимает более 2% поверхности тела или является глубоким, после оказания первой помощи следует прикрыть ожоговую поверхность стерильной салфеткой (например, из автомобильной аптечки) и обратиться в травмпункт.

Важно! При наличии обширных ожогов — 10% кожной поверхности и более — вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

Вызовите скорую помощь

Особую опасность представляют:

• поверхностные ожоги, занимающие 10% кожи и более, у детей до 5 лет – более 5% поверхности кожи;
• ожоги у детей до первого года жизни;
• глубокие ожоги, соответствующие 3Б и 4 степени;
• ожоги, расположенные на лице, шее, волосистой части головы;
• ожоги глаз;
• ожоги пищевода, промежности и внутренних органов.

Рассмотрим, что делать при ожогах на лице, шее, повреждении глаз и пищевода. Ожоги на лице и шее могут представлять двойную опасность. Кожа лица содержит большое количество болевых рецепторов, и даже при небольшом ожоге может возникнуть шоковое состояние.

Кожа на лице и шее тонкая и нежная. Ожог на ней формируется быстро и проникает глубоко. После ожогов лица часто остаются некрасивые шрамы. Если вы обожгли лицо, следует максимально быстро обратиться к врачу.

Не нужно обрабатывать лицо спиртосодержащими жидкостями и накладывать плотные повязки. Можно обработать составом с декспантенолом, аллантоином или алоэ.

При доставке пострадавшего к врачу нужно накрыть ожоговую поверхность салфеткой.

Можно обработать кожу средством, содержащим алоэ Ожог глаза требует срочного оказания первой помощи. Глаз нужно промыть большим количеством воды комнатной температуры, после чего можно закапать глазные капли с антисептиком и анестетиком или использовать антимикробную глазную мазь. Пострадавшего с ожогом глаз необходимо незамедлительно доставить в стационар.  Наиболее часто ожоги пищевода и внутренних органов случаются при проглатывании химических жидкостей. Термические ожоги пищевода встречаются значительно реже.

Симптомы ожога пищевода — жгущая боль во рту и за грудиной. Может быть повышенное выделение слюны, рвота. При подозрении на ожог пищевода необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Ожоги органов дыхания утяжеляют состояние пострадавшего и могут представлять опасность для жизни. Повреждение может затрагивать верхние (полость носа, гортаноглотка) и нижние дыхательные пути и иногда сопровождается отравлением угарным газом. При ожогах дыхательной системы важно избежать обезвоживания. Пострадавшего выносят на свежий воздух, дают выпить большое количество воды. Самая часта причина ожогов у детей до 6 лет — кипяток. Кружка, оставленная на краю стола, или чайник, который потянули за провод, способны стать причиной несчастья. Оставленная на плите кастрюля с кипятком может стать причиной несчастья

Если ребенок обжегся кипятком, первое, что нужно сделать, это сорвать с него одежду и охладить водой комнатной температуры место ожога. Действовать нужно быстро. На обожженную поверхность нанести пантенол. После обработки прикройте поврежденную поверхность стерильной салфеткой.

Нельзя смазывать обожженную поверхность детским кремом, жирами! Главная причина – формирование пленки и нарушение теплоотдачи.

Как мы уже знаем, кроме термических, существуют химические и электрические ожоги.

Оказывая первую помощь при ожоге, следует помнить, что некоторые вещи делать категорически нельзя. Нельзя смазывать ожоги животным жиром, подсолнечным или другим растительным маслом, масляными настойками и тому подобным. Эти средства образуют на поверхности пленку, которая мешает теплообмену. При использовании масла в первые минуты ожог станет глубже.

Отрывать прилипшую одежду

При ожоге пламенем не стоит пытаться снять или оторвать прилипшие предметы одежды — лучше оставить их на месте и обратиться в медпункт. Если обгорела одежда, можно аккуратно обрезать ее части, не отделяя от кожи.

Вскрывать пузыри подручными средствами

Не рекомендуется специально вскрывать пузыри при ожоге ногтем или прокалывать их подручными средствами. Это способствует проникновению инфекции. Если пузырь случайно поврежден, рекомендуется обработать ранку антисептиком. Аккуратно вскрыть пузырь можно стерильной иглой после обработки кожи. Нельзя заклеивать ожоги обычным пластырем.  Существует довольно много народных методов, которые рекомендуют при ожогах. Мнения врачей по этому поводу часто расходятся из-за недостаточной практики. Давайте разберем, какие из народных методов можно применять, а какие не стоит.  Официальная медицина не особо рекомендует использовать подобные подручные средства, особенно если под рукой есть пантенол. Если лекарств рядом нет, можно смазывать ожог 1 или 2 степени яичным белком, не давая ему подсохнуть в течение получаса. Этот метод проверен неоднократно на собственном опыте – при поверхностных ожогах он дает однозначно положительный эффект. Можно ли использовать яйцо при ожоге? Часто приводят рецепт: желток+белок смешать в равной пропорции до образования пены и этой смесью обрабатывать поврежденную кожу. Яйцом можно обрабатывать уже затянувшийся ожог для лучшей регенерации. Но с этим отлично справится и мазь солкосерил.  Здесь мнения врачей и бригад скорой медицинской помощи расходятся. Во многих руководствах четко сказано: охлаждение ожога водой. Но! Везде упоминается вода именно комнатной температуры, при отсутствии глубокого повреждения кожи. Поможет ли вода?

Если площадь и глубина ожога небольшая, подставлять его под холодную воду не стоит. Резкий контраст температур может спровоцировать большее повреждение тканей. Облегчение от такой процедуры часто временное. Рекомендуется проводить охлаждение водой комнатной температуры при ожоге значительной поверхности кожи.

Прикладывать сырой картофель к месту ожога можно, если ожог неглубокий. Перед этим обязательно следует вымыть и очистить овощ. Если приложить картофель немытым, легко занести инфекцию. Картофель снимает жжение и боль, кожа ощущает приятную прохладу. Но в плане регенерации, эффект от картофеля не очень велик.  Ожоги можно мазать медом, когда они уже начали затягиваться, для того, чтобы предотвратить образование рубца. Для этой же цели можно использовать специализированные мази, например Контрактубекс.

Из лекарственных растений для лечения ожогов и их последствий можно использовать сок алоэ, календулу, зверобой и подорожник.

Вот такие у меня получились правила первой помощи при бытовых ожогах. Может быть, они слишком просты, но, я надеюсь, помогут вовремя сориентироваться и помочь пострадавшему.

Источник: https://7dach.ru/zdorovie/AlexandraOkelyk/pervaya-pomosch-pri-ozhogah-118116.html

Термический ожог: степени повреждения, лечение в домашних условиях

Тепловые ожоги — это результат воздействия на кожу человека высоких температур. В быту их вызывает неосторожное обращение с раскаленными предметами (например, с утюгом). Как правило, это травма от кипятка: горячей воды или растительного масла.

Термический ожог небольшой степени тяжести можно лечить в домашних условиях. Мы собрали самые эффективные средства восстановления кожных покровов.

Классификация термических ожогов

Существует четыре вида тепловых повреждений кожи:

• ожог 1 степени — дерма повреждена лишь поверхностно. Главный визуальный симптом травмы — покраснение пострадавших кожных покровов. Наблюдается достаточно сильное жжение;
• ожог 2 степени — верхний слой кожи поврежден достаточно сильно, образуются волдыри. Кожа местами слезает. После вскрытия пузырьков остаются эрозивные повреждения. Пациент чувствует нестерпимую боль и жжение. Травма требует скорейшего медицинского вмешательства.
• ожог 3 степени — поражена не только кожа, но и мышечные ткани. На поверхности кожи образуются большие волдыри и темный струп. Пациент не чувствует особой боли, так как воздействие высокой температуры снизило его болевой порог. После заживления на теле остаются некрасивые шрамы, а сами раны затягиваются очень долго.
• ожог 4 степени — сильнейшая степень термического ожога. Поражена кожа, мышцы и кости. Если повреждена рука или нога, дело может дойти до ампутации.

Ответ на вопрос, сколько заживает ожог, зависит от тяжести поражения. Мелкие проходят через пару дней, а глубокие затягиваются не один месяц.

Первая помощь при термическом ожоге

Быстро избавиться от болевого синдрома и ускорить процесс заживления травмы поможет комплексная терапия. Своевременно и правильно оказанная неотложная помощь облегчит состояние больного и не допустит развития осложнений.

Что делать при тепловом ожоге у взрослого или ребенка? Алгоритм первой, доврачебной помощи следующий:

1. Прекратить контакт с раскаленным предметом. Если кожа обуглилась, рекомендуется аккуратно ее убрать.
2. Промыть рану под холодной проточной водой около 20 минут. Прикладывать лед категорически запрещается.
3. Обработать окружающую здоровую кожу антисептическим средством, помазать рану лечебным кремом.
4. Аккуратно наложить стерильную повязку.
5. Дать пострадавшему обезболивающее и антигистаминное лекарство.

Затем больному необходимо выпить стакан щелочной минеральной воды или содово-солевого раствора (на 1 литр воды — по 1 ч. л. соли и соды).

Если ожог распространился более, чем на 1/4 кожного покрова, он считается обширным. Такая травма угрожает не только здоровью, но и жизни. Поэтому необходимо как можно скорее вызвать врача, даже если это ожог первой степени тяжести.

Как лечить термический ожог в домашних условиях

Если поражение кожи поверхностное и небольшое по размеру, можно заниматься восстановительными процедурами на дому. Для лечения используют препараты обезболивающего, охлаждающего и регенеративного действия. Также можно воспользоваться народными методами лечения ожогов.

Лечение ожогов медикаментами

Вот лучшие кремы, которыми можно мазать (обрабатывать) полученные термические или химические ожоги:

• Цинковая мазь;
• Левомеколь;
• Солкосерил;
• крем Вишневского;
• Пантенол;
• Спасатель (бальзам).

Лекарство наносят на поврежденную кожу по инструкции. Если образовалась открытая рана, ее прикрывают стерильной повязкой.

Если обжегся ребенок, его можно лечить дома лишь при условии, что поражение захватило не более 5% кожного покрова.

Лечение ожогов народными средствами

Небольшие ожоги можно эффективно заживить при помощи домашних средств. Чаще всего используют аппликации и компрессы. Они помогают охладить поврежденный участок кожи, снять боль и отечность.

Наиболее действенны следующие народные средства:

• кашица из сырого картофеля — с клубней необходимо снять шкурку, измельчить в блендере. Массу намазать на травмированный участок и забинтовать. Держать лечебный компресс 20-30 минут;
• аппликация из алоэ — это полезное растение есть практически в каждом доме. Возьмите большой лист, разотрите мякоть и наложите на место ожога. Закрепите повязкой;
• лопух — сорвите несколько листков в экологически чистом месте (например, в роще). Измельчите в кашицу и смажьте больное место, оставив на 20 минут;
• подорожник — разомните листья до выделения сока и наложите на место ожога. Меняйте аппликацию каждый час;
• яблоко — разотрите фрукт в кашицу и равномерно распределите по травмированному участку. Сверху наложите бинт и оставьте на 60 минут.

Также одним из лучших народных средств лечения термических ожогов считается лист капусты. Его мнут до появления сока и оборачивают вокруг ожога, фиксируя с помощью бинта. Аппликацию меняют 1 раз каждые часа.

Источник: https://vsezdorovo.com/2019/08/kak-lechit-termicheskiy-ozhog-narodnye-sredstva-i-medikamenty/

Особенности ожога 2 степени и его лечение

Среди ожоговых травм повреждение 2 степени относят к поверхностным травмам. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью, лечатся аптечными средствами дома.

Но травма не всегда признается легкой. Обширный ожог 2 степени у ребенка, пожилого человека вызывает серьезные осложнения, требует срочной госпитализации пострадавшего.

Лечение травмы должно проводиться под контролем врача.

Причины и особенности травмы

Ожоговые повреждения кожного покрова чаще всего происходят в бытовой обстановке в непредвиденных ситуациях, от неосторожного обращения с горячими жидкостями, огнем, едкими веществами. Ожог второй степени появляется вследствие различных поражающих факторов.

Выделяют повреждения:

• термические — поражение кожного покрова пламенем, паром, кипятком, раскаленным предметом;
• химические — воздействие на кожу кислотными, щелочными растворами;
• электрические — образование травмы вследствие электрического заряда;
• лучевые — поражение ультрафиолетовой, ионизирующей радиацией.

Под воздействием поражающего фактора происходит разрушение эпидермиса, дермы, рогового слоя, повреждение капиллярной проницаемости, реже — нервных окончаний. Сохраняются глубинные слои кожи, позволяющие активно регенерировать ткани без образования рубцов.

Условие, при котором протекает быстрое заживление ожогов 2 степени — правильное и своевременное лечение, применение современных эффективных препаратов.

Симптомы

Очевидные признаки ожога 2 степени проявляются в деформировании кожного покрова — быстром образовании волдырей. Происходит отслоение верхнего слоя эпидермиса, возникновение полости с желтоватой жидкостью.

Иногда это один большой пузырь на всей площади поражения, окруженный покрасневшими участками кожи. Данное образование создает множество ограничений в привычном образе жизни, физической активности. Спустя несколько дней содержимое мутнеет, волдырь надрывается естественным образом, обнажая влажную рану.

Другие симптомы проявляются в следующем:

• острой боли;
• отечности;
• покраснении кожного покрова;
• повышении температуры;
• ухудшении общего самочувствия.

Ожог 1, 2 степени не стоит считать незначительным повреждением. Обращение к врачу необходимо при факторах:

• повреждения более 5% кожного покрова, более 2% у детей — за 1% принято условно принимать размер ладони пострадавшего;
• локализация — лицо, пищевод, промежность, дыхательные пути, суставы;
• появление очагов нагноения;
• усиление боли, отечности;
• поражения химическими препаратами.

Термический ожог 2 степени менее опасен, чем повреждение от действия едких веществ, поэтому посещение врача (хирурга) — обязательное условие правильной терапии. Особое внимание следует уделять поражению кожи в области носа, глаз, ушей, где сосредоточены важные органы, множество нервных окончаний.

Ожог лица 2 степени связан с риском косметологических дефектов, поэтому пренебрегать помощью специалистов не рекомендуется.

Доврачебная помощь

Сколько заживает ожог 2 степени, во многом зависит от мер помощи, оказанных своевременно. Существует определенный алгоритм, следование которому защитит от осложнений после травмы.

Правильные действия существенно влияют на то, как долго проходит ожог.

• следует устранить поражающий фактор — в случае химического ожога удалить едкое вещество салфеткой, термического — поместить пострадавшего в прохладное помещение;
• охладить и очистить область поражения проточной водой (15−20 минут) — остановить процесс разрушения;
• наложить стерильную салфетку на зону поражения;
• предложить обезболивающий препарат-анальгетик;
• обеспечить обильное питье (вода, теплый чай).

Первая помощь при ожоге второй степени, оказанная грамотно и быстро, ускоряет процесс заживления раневой поверхности.

Существуют запреты на ошибочные действия, которые приводят к дополнительным травмам, ухудшению состояния пострадавшего:

• нельзя отрывать прилипшие к ранам фрагменты одежды — их следует обрезать;
• не прикладывать непосредственно к ожогу лед — возникает спазм сосудов;
• не пользоваться в антисептической обработке раны йодом, зеленкой — вызывают усиление боли, раздражение;
• нельзя смазывать ожоги маслом — образуется жирная пленка, препятствующая теплообмену;
• не прокалывать волдыри до естественного их вскрытия — они защищают рану от внешней среды, снижают угрозу инфицирования.

Обращение в медицинское учреждение устраняет риск ошибок при оказании помощи. Если в стационаре поставлен диагноз «ожог 2 степени», лечение в домашних условиях допускается после назначений врача, первичной обработки раны.

Терапия аптечными средствами проводится успешно при соблюдении медицинских рекомендаций. Применение народных средств следует избегать, так как они повышают угрозу внесения инфекции, уступают в эффективности противоожоговым препаратам.

Стадии лечения

После оказания первой помощи встает вопрос, как лечить ожог 2 степени. Выделяют основные стадии заживления ожога, на каждой из которых стоят задачи:

1 стадия. Отторжение омертвевших тканей. Рану следует обработать антисептическим препаратом неагрессивного действия (Хлоргексидин, Фурацилин). Далее применяют противовоспалительные средства комплексного характера (Пантенол, Бепантен).

2 стадия. Грануляция. Лопаются пузыри, устраняется воспаление, но открытая рана по-прежнему открыта инфекциям. Проводится регулярная обработка ожога антисептиками, перевязки с применением ранозаживляющих средств с антибактериальными свойствами (Сульфаргин, Левомеколь, Олазоль, Бепантен Плюс).

Искусственное вскрытие пузыря проводят при существенных помехах в жизнедеятельности, чтобы не провоцировать травматического повреждения. Рану предварительно обрабатывают обеззараживающим средством, обрезают кожу вокруг места поражения, повторно наносят антисептик, затем следует повязка с противомикробным средством.

3 стадия. Эпителизация. Болевые ощущения снижаются, рана затягивается новой тканью. Применяют средства, усиливающие клеточное восстановление, обмен веществ, питание тканей (Солкосерил, Радевит), так как заживает ожог 2 степени медленно.

После эпителизации благотворное влияние оказывают аппликации облепихового масла, прополиса.

Ожог кипятком 2 степени, другие поверхностные повреждения можно вылечить самостоятельно при условии соблюдения стерильности, основных знаний о необходимых препаратах.

Как долго заживают ожоги, зависит от площади поражения, правильной терапии и выполнения рекомендаций лечащего врача.

Особенности домашней терапии

Во время лечения травмы в домашней среде ускорить восстановление кожного покрова без неприятных последствий можно при условии выполнения простых правил:

• не заниматься тяжелой физической работой. Любая травма подрывает иммунитет, поэтому усиленная нагрузка провоцирует возникновение воспалительного процесса. Если произошел ожог руки 2 степени, то следует ограничивать двигательную активность конечности;
• избегать занятий, связанных с загрязняющими материалами, пыльными объектами. Требуется время, чтобы ожог 2 степени, лечение раневой поверхности кожи, были на стадии заживления без угрозы инфицирования;
• тщательно следить за стерильностью перевязочных материалов, лекарственных препаратов при смене компрессов, проведении прочих процедур. Организм успешно регенерирует новые ткани за счет внутренних ресурсов, если не возникнут препятствия в виде внешних возбудителей.

Период восстановления после того, как оказана первая помощь при ожогах 2 степени, в среднем составляет 2−3 недели. Стадия заживления длится дольше при возрастных патологиях пациентов, наличии хронических заболеваний, снижающих иммунитет, обширных поражениях.

Успешная терапия не предполагает возникновения рубцов, шрамов. Восстановление кожного покрова должно быть целостным, без следов травмы. Важный фактор для получения полного исцеления — грамотное применение лекарственных препаратов.

Ожог второй степени — не приговор, справиться с ним сможет взрослый человек без медицинского образования. Нужны знания основ первой помощи, алгоритма действий в каждой стадии лечения, особенностей противоожоговых средств.

Источник: https://mymedic.clinic/termicheskie/ozhogi/ozhog-2-stepeni.html

Что можно сделать при термическом ожоге дома

Средства от ожогов должны быть доступны и не требовать немедленного похода в аптеку. 12 народных средств, оказывающих помощь при ожогах в домашних условиях

Ожоги можно разделить на три основных вида: термические, химические и лучевые.

Термические ожоги, исходя из их названия, вызываются воздействием экстремальной температуры, причем, как высокой, так и низкой. То есть обжечься можно не только горячим, но и очень холодным предметом.

• Химические ожоги возникают при контакте с агрессивными химическими веществами.
• Лучевые ожоги возникают при облучении кожи ультрафиолетовыми лучами или в результате радиационного (рентгеновского) излучения.
• Но два последних вида ожогов – химический и радиационный, это прерогатива узких специалистов, народными средствами там не поможешь, к сожалению…

Обжечься может каждый, хотя все мы знаем, что можно делать, а что нельзя. Тем не менее, наверное, нет человека, который бы никогда не обжигался.

Наиболее распространены термические ожоги, хотя солнечные ожоги в результате воздействия ультрафиолетовых лучей тоже встречаются часто. Но о них мы говорили в летней статье на нашем сайте — ссылку вы найдете в конце этой статьи.

Очень важно правильно оказать первую помощь при ожогах в домашних условиях, так как от этого напрямую зависит течение лечения термических ожогов.

Наш кожный покров – это защитный барьер от инфекции и токсинов, которые постоянно атакуют организм человека извне.

Мы подчас забываем, что кожа – самый большой орган человека! И любое кожное заболевание серьезно бьет по защитным функциям и иммунитету.

Термический ожог, нарушающий целостность кожного покрова, особенно опасен.

1. Первая помощь при ожоге в домашних условиях
2. В первую очередь термический ожог нужно максимально быстро охладить водой.
3. При этом нельзя отделять от поверхности ожога одежду или другие приставшие к нему материалы.

Ни в коем случае не применяйте на прямую лед, так как к термическому ожогу добавится ожог холодом! Лед можно завернуть в несколько слоев ткани, сверху — стерильную салфетку и так приложить к ожогу.

Народные средства помощи при ожогах не заменяют собой лечение у хирурга. При первой возможности обязательно покажитесь врачу, особенное, если площадь ожога составляет несколько процентов площади тела!
Если на месте ожога образовался волдырь, ни в коем случае его не прокалывайте, чтобы не занести инфекцию!

Не смазывайте ожог с пузырем подсолнечным маслом или яйцом во избежание инфицирования раны!

Если же волдырь лопнул, приложите максимум усилий, чтобы исключить инфицирование раны. Защитите ее лекарственной пеной или накройте стерильной салфеткой. В крайнем случае прокипяченной и проглаженной с двух сторон чистой тканью.

Помощь при ожогах в домашних условиях, народные средства от ожогов

Если Вы обожглись серье

Термические ожоги. Классификация. Определение площади ожога.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 11Следующая ⇒

Для оценки глубины поражения: 4 степени

I степень — эритема, поражение в пределах эпидермиса.

II степень — отслойка эпидермиса.

III степень — поражение дермы:

ША степень— с частичным сохранением эпителиальных элементов кожи;

ШБ степень — с полным поражением эпителиальных элементов кожи.

IV степень — поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция) до тотального обугливания.

При I—II степени ожога некроза тканей нет. Морфологические изменения при этом не отличаются от картины асептического воспаления с парезом капилляров, повышением проницаемости их стенок, отеком зоны поражения.

Поражение III—IV степени сопровождается гибелью тканей, или некрозом. Существенное отличие ША степени ожога от ШБ— IV степеней состоит в том, что при последних погибают все эпителиальные элементы кожи, и эпителизация с дна раны в этих случаях невозможна. Поэтому никогда не происходит самостоятельного заживления (без кожной пластики) без образования рубца.

При повреждении ША степени частично сохранен ростковый слой кожи. Неповрежденными оказываются и эпителиальные придатки кожи: протоки потовых, сальных желез, волосяные фолликулы, которые в дальнейшем также являются источником островковой эпителизации.

Иными словами, ожоги ША степени эпителизируются со дна раны, и может произойти самостоятельное заживление без образования рубца.

В прогностическом плане по способности самостоятельного полноценного заживления все ожоги делят на две группы: поверхностные(I—ША степени) и глубокие(ШБ—IV степени).

При поверхностных ожогах может произойти самостоятельное (без операции) полноценное заживление, т.е. без образования рубца. При глубоких ожогах не происходит полноценного самостоятельного заживления.

Способы определения глубины и площади:

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной девяти. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи примерно равна 9%, руки — 9%, передней, как и задней поверхности туловища — 2 раза по 9%, ноги — 2 раза по 9%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа.

Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого пациента составляет около 1% всей площади его тела. Самостоятельно метод ладони используется при определении небольших участков поражения и субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из 100.

Обычно ожог напоминает географическую карту — участки поражения чередуются со здоровыми. В этом случае пользуются комбинацией описанных методов: по правилу девяток определяют площадь пораженного сегмента, а затем вычитают площадь неповрежденных участков, выявленную методом ладони. Например, при ожоге задней поверхности туловища (18 %) методом ладони (1%) выявлено 6% неповрежденных участков спины (6 ладоней). В этом случае площадь ожога составит 18 — 6=12%.

Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.

У детей только площадь руки составляет 9%, что соответствует взрослым стандартам. Площадь же головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых (9%) и колеблется от 21% у детей до 1 года и до 15% у детей 6—12 лет. Соответственно уменьшается площадь туловища и ног.

Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни (правило Бо). Прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пострадавшего и общей площади ожога.

При этом ожог дыхательных путей (ОДП) учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (прогностический индекс) не превышает 60 — прогноз благоприятный. Летальность при индексе до 60 составляет около 1,1%. При индексе 61—80 прогноз относительно благоприятный, 81—100 — сомнительный, 101 и более — неблагоприятный. При индексе 101 и более летальность превышает 80%.

Прогностический индекс Франка (ИФ)предусматривает оценку не только общей площади ожога, но и отдельно площадь глубоких ожогов (ШБ — IV степени). Он используется для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения не только у взрослых, но и у детей. При определении ИФ каждый процент поверхностного ожога учитывается как 1, а глубокого как 3. Если полученная в пересчете сумма (ИФ) не превышает 30, то прогноз благоприятный, от 31 до 60 — относительно благоприятный, от 61 до 90 — сомнительный, 91 и более — неблагоприятный.

78. Синдром длительного сдавления. Классификация. Клиника. Лечение.

Синдром длительного сдавления (СДС) является разновидностью закрытых повреждений. В основе этого синдрома лежит длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии.

Различают 4 степени тяжести СДС: легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую. Тяжесть СДС определяют по площади сдавления, времени сдавления и наличию сопутствующих механических повреждений.

Фактически тяжесть СДС зависит не от площади, а от объема пораженной мышечной массы, поэтому наибольшую опасность представляет сдавление бедра, а наименьшую — предплечья.

Чем больше время сдавления, тем более выражена ишемия тканей, вероятнее развитие некрозов и значительнее количество токсических продуктов, скапливающихся в тканях. Для того чтобы у пострадавшего развились клинические симптомы СДС, время компрессии должно составить не менее 3,5—4 ч.

Механические повреждения (размозжение мягких тканей) в свою очередь способствуют увеличению образования токсических продуктов разрушения мышц. Кроме того, сопутствующие сдавлению переломы костей, обширные раны мягких тканей, травмы внутренних органов значительно усугубляют течение СДС, так как сами по себе способны вызвать болевой или геморрагический шок.

К легкой степени СДС относят компрессию небольшого по площади сегмента конечности (голень, предплечье, плечо) в течение 3—4 ч.

При этом преобладают местные изменения. Общие клинические проявления эндогенной интоксикации выражены слабо. Отмечается умеренное расстройство гемодинамики и почечной недостаточности. Олигурия продолжается в течение 2—4 сут. К 4-му дню при интенсивной терапии исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность в пораженном сегменте.

Средняя степень тяжести развивается при компрессии 1—2 конечностей в течение4ч, сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, олигурией, миоглобинурией. В крови отмечается умеренное увеличение остаточного азота, мочевины и креатинина. Несвоевременное и неадекватное оказание медицинской помощи как в очаге катастрофы, так и на этапах медицинской эвакуации может привести к прогрессированию острой почечной недостаточности и утяжелению состояния пострадавшего.

Тяжелая степень развивается при компрессии 1—2 конечностей в течение от 4 до 7 ч. Интоксикация быстро нарастает, возникают угрожающие жизни расстройства гемодинамики и острой почечной недостаточности, что может привести к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу. При несвоевременной и недостаточно интенсивной терапии состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается, и значительная часть из них умирает в 1—2-е сутки после травмы.

Крайне тяжелая степень синдрома развивается при компрессии обеих нижних конечностей в течение 8 ч и более. Клиническая картина сходна с картиной декомпенсированного травматического шока. Пострадавший умирает или в компрессионном периоде, или без соответствующего лечения в первые часы после декомпрессии. Острая почечная недостаточность или ДВС-синдром просто не успевают развиться. У тех пострадавших, которым удалось выжить на фоне адекватного и своевременного лечения, в дальнейшем развивается выраженная острая почечная недостаточность.

С появлением клинических признаков острой почечной недостаточности введение жидкостей ограничивают до величины суточных потерь (500—700 мл в сутки). Внутривенно вводят 300—500 мл гипертонического раствора глюкозы (20—30 %) с добавлением инсулина, 2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл корглюкона, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 5000 ЕД гепарина.

Рекомендуется проведение двусторонней паранефральной блокады, уменьшающей спазм почечных сосудов. Однако действие ее кратковременно.

Улучшает почечный кровоток фуросемид. Его вводят внутривенно в общей дозе 100—200 мг. Отсутствие увеличения диуреза в течение 1—2 ч указывает на тяжелое поражение почек и безуспешность консервативного лечения острой почечной недостаточности. В комплексе мероприятий по очищению организма пострадавшего от токсических продуктов используются гемодилюция, форсированный диурез с введением реологически активных средств.

Читайте также:

 

Ожоги: типы ожогов и степени, лечение ожогов бальзамом ХРАНИТЕЛЬ

Советуем прочитать

Ожоги — это повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры или химических веществ. К появлению ожога может привести также поражение электрическим током, а также воздействие ионизирующего излучения (ультрафиолетового, рентгеновского и др., в том числе солнечного).

Часто ожогами называют также поражения кожи, вызванные раздражающим действием растения (ожог крапивой, ожог от борщевика, ожог от жгучего перца), хотя по сути это не является ожогом — это фитодерматит.

В зависимости от области поражения тканей ожоги подразделяются на ожог кожи, глаз, слизистых оболочек, ожог дыхательных путей, пищевода, желудка и т.д. Наиболее распространенные — это, конечно, ожоги кожи, поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать именно этот вид ожогов.

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения тканей. Понятие «площадь ожога» используется для характеристики площади поражения кожных покровов, и выражается в процентах. Для классификации глубины ожога используется понятие «степень ожога».

Типы ожогов

В зависимости о поражающего фактора ожоги кожи подразделяются на:

• термические,
• химические,
• электрические,
• солнечные и другие лучевые ожоги (от ультрафиолетового и других видов излучения)

Термический ожог

Термический ожог — результат воздействия высокой температуры. Это наиболее распространенная бытовая травма. Возникают в результате воздействия открытого огня, пара, горячей жидкости (кипяток, раскаленное масло), раскаленных предметов. Наиболее опасен, конечно, открытый огонь, так как в этом случае могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Горячий пар также опасен для дыхательных путей. Ожоги от горячей жидкости или раскаленных предметов по площади обычно не очень большие, но глубокие.

Химический ожог

Химический ожог возникает в результате воздействия на кожу химически активных веществ: кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Опасны при большой площади поражения, а также при попадании химикатов на слизистые оболочки и на глаза.

Электрические ожоги

При поражении электрическим током характерно наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Ожоги вольтовой дугой — поверхностные, похожи на ожоги от пламени и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые ожоги

К этому типу ожогов относят ожоги, возникающие в результате воздействия светового или ионизирующего излучения. Так, солнечное излучение может вызвать всем известный солнечный ожог. Глубина такого ожога обычно 1-й, редко 2-й степени. Подобный ожог может вызывать и искусственное ультрафиолетовое облучение. Степень поражения при лучевых ожогах зависит от длины волны, интенсивности излучения и продолжительности его воздействия.

Ожоги от ионизирующего излучения, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено, так как такое излучение проникает глубоко и повреждает подлежащие органы и ткани, что снижает способность кожи к регенерации.

Степени ожога кожи

Степень ожога определяется глубиной поражения различных слоев кожи.

Напомним, что кожа человека состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Верхний слой, эпидермис, в свою очередь состоит из 5 слоев различной толщины. Эпидермис также содержит меланин, который окрашивает кожу и вызывает эффект загара. Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев — верхнего сосочкового слоя с петлями капилляров и нервными окончаниями, и сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность. Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами. Она обеспечивает питание кожи, служит для терморегуляции организма и дополнительной защиты органов.

Клинико-морфологическая классификация ожогов, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 году выделяет 4 степени ожога.

Ожог I степени

I степень ожога характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость (отек), болезненностью кожи в области ожога. Такой ожог заживает за 2-4 дня, никаких следов после ожога не остается, кроме незначительного зуда и шелушения кожи — отмирает верхний слой эпителия.

Ожог II степени

Для ожога II степени характерно более глубокое поражение тканей — эпидермис частично поврежден на всю глубину, до росткового слоя. Наблюдается не только покраснение и отек, но и образование на коже пузырей с желтоватой жидкостью, которые могут лопаться самостоятельно или оставаться целыми. Пузыри образуются сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то образуется ярко-красная эрозия, которая покрывается тонкой бурой корочкой. Заживление при второй степени ожога происходит обычно за 1-2 недели, путем регенерации тканей за счет сохранившегося росткового слоя. Следов на коже не остается, однако кожа может стать более чувствительной к температурным воздействиям.

Ожог III степени

III степень ожога характеризуется полной гибелью эпидермиса на пораженном участке и частичным или полным повреждением дермы. Наблюдаются омертвение тканей (некроз) и образование ожогового струпа. Согласно принятой классификации III степень ожога подразделяется на:

• степень III А, когда дерма и эпителий поврежден частично и возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией,
• и степень III Б — полная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. При заживлении образуются рубцы.

Ожог IV степени

Четвёртая степень ожога — это полная гибель всех слоев кожи, подлежащих тканей, обугливание мышц, костей.

Определение площади поражения при ожоге

Приблизительная оценка площади ожога может производиться двумя способами. Первый способ — это так называемое «правило девяток». Согласно этому правилу, вся поверхность кожных покровов взрослого человека условно разделена на одиннадцать участков по 9% каждый:

• голова и шея — 9 %,
• верхние конечности — по 9 % каждая,
• нижние конечности — по 18 % (2 раза по 9 %) каждая,
• задняя поверхность туловища — 18 %,
• передняя поверхность туловища — 18 %.

Оставшийся один процент поверхности тела приходится на область промежности.

Второй способ — способ ладони — основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. При локальных ожогах ладонью измеряют площадь поврежденных участков кожи, при обширных ожогах — площадь непораженных участков.

Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Если глубокие ожоги занимают более 10-15 % поверхности тела, или общая площадь даже неглубоких ожогов составляет более 30 % поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожогов (особенно глубоких), возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих травм, заболеваний и осложнений.

Прогноз выздоровления при ожоге

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (индекс Франка).

При вычислении этого индекса каждый за каждый процент площади ожога даёт от одного до четырёх баллов — в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов дополнительно, с нарушением — 30. Значения индекса интерпретируется следующим образом:

• < 30 баллов — прогноз благоприятный
• 30-60 — условно благоприятный
• 61-90 — сомнительный
• > 91 — неблагоприятный

Также для оценки прогноза ожоговой травмы у взрослых применяется «правило сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Ожоги дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15% глубокого ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов, с отравлением угарным газом, дымом, токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз.

Ожоговая болезнь у детей, особенно младшего возраста, может развиться при поражении всего 3-5% поверхности тела, у более старших — 5-10 %, и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. Критическими у маленьких детей считаются глубокие ожоги 10% поверхности тела.

Лечение ожогов

Ожоги I и II степени считаются поверхностными, они заживают без оперативного вмешательства. Ожоги III А степени классифицируют как пограничные, а III Б и IV степени — глубокие. При ожогах степени III А самостоятельное восстановление тканей затруднено, а лечение ожогов III Б и IV степени без оперативного вмешательства невозможно — требуется пересадка кожи.

Самостоятельное лечение, без обращения к врачу, возможно только при ожогах I-II степени, и только если площадь ожога небольшая. Если площадь ожога II степени больше 5 см в диаметре, необходимо обратиться к врачу. Лечение взрослых пациентов при ожогах первой степени, даже обширных, может проводиться амбулаторно. При более тяжелых ожогах взрослые пациенты могут лечиться амбулаторно в случаях, если не поражены кожа лица, нижних конечностей или промежности, и площадь ожога не превышает:

• при ожогах II степени — 10 % поверхности тела;
• при ожогах III A степени — 5 % поверхности тела.

Методика лечения ожога зависит от его типа, степени ожога, площади поражения и возраста пациента. Так, даже небольшие по площади ожоги у маленьких детей требуют обязательного врачебного вмешательства, а часто и стационарного лечения. Также тяжело переносят ожоги и люди пожилого возраста. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II-IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в условиях стационара.

В первую очередь при ожоге нужно срочно прекратить действие на кожу поражающего фактора (высокой температуры, химического вещества). При поверхностном термическом ожоге — кипятком, паром, раскаленным предметом — обильно промывают обожженный участок холодной водой в течение 10-15 мин. При химическом ожоге кислотой рану промывают содовым раствором, а при ожоге щелочью — слабым раствором уксусной кислоты. Если точный состав химиката неизвестен — промывают чистой водой.

Если ожог обширный, пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды, желательно с растворенными в ней 1/4 чайной ложки питьевой соды и 1/2 чайной ложки поваренной соли. Внутрь дают 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

Ожог первой степени можно пытаться лечить самостоятельно. Но если у пострадавшего значительный ожог II-ой степени (волдырь диаметром 5 см и более), а уж тем более при ожогах III степени и выше — нужно срочно обратиться к врачу.

При ожогах IIIA степени лечение начинают с влажно-высыхающих повязок, способствующих формированию тонкого струпа. Под сухим струпом ожоги IIIA степени могут заживать без нагноения. После отторжения и удаления струпа и начала эпителизации используют масляно-бальзамическим повязкам.

Для лечения ожогов I-II степени, а также на стадии эпителизации при лечении ожогов III А степени хорошие результаты показал бальзам Хранитель. Он обладает обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим свойствами. Бальзам Хранитель снимает воспалительные явления, ускоряет регенерацию кожи, способствует заживлению ран, препятствует формированию рубцов. Наносится непосредственно на пораженный участок, либо используется для мазевых асептических повязок.

Термические ожоги | Симптомы и лечение термических ожогов

Неотложная помощь при ожогах у детей без клинических признаков шока

Начните с охлаждения области ожога и окружающей поверхности кожи нейтральной жидкостью (водой) до исчезновения боли, но не менее 10 минут, чтобы остановить процесс повреждения кожи. У подростков полив холодной водой (15-20 ° С) проводят в течение 30 минут. Необходимо очистить поврежденную кожу от одежды до того, как она остынет, отрезая неприкрепленную одежду вокруг места повреждения и не открывая пузыри, чтобы не создавать условий для их заражения.

При ожогах кожи до IIIA степени с площадью поражения менее 9% (для детей до 5 лет — менее 5%) 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 10 мг на 1 кг массы тела и 1% раствор дифенгидрамина (димедрол) внутримышечно) 0,1 мл на год жизни или 5% раствор трамадола (трамала) в дозе 1-1,5 мг на 1 кг массы тела.

При ожоге кожи IIIA степени тяжести площадью более 9% обычно ожог шок, поэтому для обезболивания внутривенно вводят наркотические анальгетики — 1-2% раствор тримиперидина (промедола) или омнипоата 0.1 мл на год жизни или 0,2 мг на 1 кг массы тела (у детей старше 6 месяцев).

При ожогах половых органов и промежности катетер необходимо вводить в мочевой пузырь уже на догоспитальном этапе, так как отек тканей может привести к задержке мочи. Активная инфузионная терапия ожогов на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, не практикуется, так как гиповолемия из-за плазморрагии развивается через 4-6 часов. Такое лечение необходимо при ожоговом шоке, когда нарушения гемодинамики развиваются в первые минуты с момента травмы.

Неотложная профилактика столбняка у детей и подростков проводится при нарушениях в календаре прививок:

• невакцинированные (старше 5 месяцев) — 0,5 мл столбнячного анатоксина и 250 ME противостолбнячного иммуноглобулина;
• с пропущенной последней ревакцинацией — 0,5 мл столбнячного анатоксина:
• при проведении всего 1-2 прививки в анамнезе менее 5 лет назад вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, а более 5 лет — 1 мл столбнячного анатоксина и 250 МЕ иммуноглобулина против столбняка.
№

При ингаляционных ожогах дыхательных путей горячим воздухом и при сильных ожогах лица подходят интубация трахеи, рентгенография грудной клетки, определение газового состава крови и уровня карбоксигемоглобина.

При термических ожогах век и глазного яблока в конъюнктивальную полость вводят обезболивающие вещества — 3-5 капель 0,25% раствора тетракаина (дикаина) или 2% раствора лидокаина. На область вокруг глаз накладывается асептическая бинокулярная повязка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Первая помощь при термических ожогах первой степени

При ожоге первой степени строгого алгоритма оказания медицинской помощи не существует. Достаточно подержать поврежденную поверхность под струей холодной проточной воды или, если это невозможно, приложить к обгоревшему месту полотенце, смоченное в холодной воде. Подойдет пакет со льдом. Одним словом, простуда — простейшее средство. Холод снимет неприятные болезненные ощущения, снимет отек из-за сужения мелких сосудов.5-10 минут холодного компресса будет вполне достаточно. Можно использовать современные аэрозольные средства, обладающие дезинфицирующим и одновременно обезболивающим действием.

[15], [16]

Первая помощь при термических ожогах второй степени

Он заключается в обработке поверхности специальными противожоговыми средствами, которых много в любой аптеке, и которые обязательно должны быть в домашней аптечке каждой семьи. По возможности охладите место обжига под проточной водой и нанесите спрей для защиты от ожогов.Накладывать повязки не обязательно, лучше провести рану так называемым «открытым методом». Желательно без промедления обратиться за профессиональной медицинской помощью. Самостоятельно вскрывать волдыри не нужно, эта операция может привести к инфицированию раневой поверхности, а вместо облегчения вы получите обострение ситуации и гнойный процесс.

[17], [18], [19], [20], [21]

Первая помощь при термических ожогах 3-4 степени

Состоит в срочном вызове бригады врачей.Самостоятельная помощь может усугубить ситуацию. Безопасное вмешательство — дать пострадавшему прохладное питье, обезболивающее, желательно в виде внутримышечной инъекции. Если укол невозможен, то сильнодействующий таблетированный анальгетик также успевает дать эффект до приезда врачей. Как правило, пострадавших, получивших обширные ожоги, оставляют на лечение в больнице. Если ожог местный, занимает небольшую площадь, тогда лечат в диспансере.

Первая помощь при термических ожогах, как показывает практика, должна быть оказана немедленно.От вмешательства врачей часто зависит жизнь и дальнейшее самочувствие пациента.

[22]

Термические ожоги Артикул

Лечение ожогов начинается с места травмы. СМП следует оценить ингаляционное повреждение, ища опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту. Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и жидкости, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка.Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги большего размера, будьте осторожны, не переохлаждайтесь, поскольку это может привести к переохлаждению. Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Частичные и полнослойные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка.Пациентам с тяжелым ожогом потребуется жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивание, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и закрыть ожоги без использования кремов или мазей. За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травма от вдыхания должна быть исключена в ED. Вдыхание может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация.Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определения ингаляционного повреждения. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки. Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом.Следует подозревать цианидную токсичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы Parkland. Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумин. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Продолжаются споры о том, как лучше лечить волдыри. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения частичных ожогов — это покрытие их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложение простой впитывающей повязки. Мазь можно намазать на повязку, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог.Повязки меняют один или два раза в день, заживление может занять от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность с растущими доказательствами, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны — это наложить на ожог специальную окклюзионную ожоговую повязку и оставить ее примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутритивная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок.Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — частая проблема после ожогов и источник серьезных страданий. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре. Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы оценить степень и глубину ожогов.

Сортировка и лечение ожогов — термические травмы

Вы здесь: Главная> Сортировка и лечение ожогов — термические травмы

вверх страницы

---

Общая информация

• Ожидается, что после инцидента с массовой химической аварией травмы с ожогами или без них будут обычным явлением.
• Ожоговая терапия добавляет существенные логистические требования и усложняет медицинское реагирование в случае химического инцидента с большим количеством пострадавших.
• Ожоги, осложняющие физическую травму и / или химическую травму, снижают вероятность выживания.
• Для оптимизации лечения ожогов необходимы медицинские работники, обладающие опытом ожогов.
• Рекомендуется консультация с ожоговыми центрами, утвержденными Американской ассоциацией ожогов.

наверх

---

Диагностика ожогов

• Определение: Ожог — это частичное или полное разрушение кожи, вызванное действием некоторой формы энергии, обычно тепловой энергии.
• Степень ожога продиктована:
  • Поражение процента общей площади поверхности тела (TBSA)
    • Ожоги> 20-25% TBSA требуют внутривенной реанимации жидкостью
    • Ожоги> 30-40% TBSA без лечения могут привести к летальному исходу
    • У взрослых: «Правило девяти» используется как приблизительный показатель% TBSA.

      Правило девяти для установления степени обожженной поверхности тела

      Ноги, включая ступни

      Голова и шея	9%
      Передняя часть туловища	18%
      Задний ствол	18%
      Руки, включая руки по	18% каждая
      Гениталии	1%

    • У детей скорректируйте проценты, потому что у них пропорционально большие головы (до 20%) и меньшие ноги (13% у младенцев) ) чем взрослые
      • Диаграммы Лунда-Браудера повышают точность определения% TBSA для детей.
    • Поверхность ладони составляет приблизительно 1% TBSA

      Оценка процента общей площади поверхности тела детей, пострадавших от ожогов
      
      (A) Правило «девяток»
      (B) Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов
      (Адаптировано из The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

  • Глубина ожога (более глубокий ожог более серьезен)
    • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени и поверхностные ожоги второй степени)
      • Ожоги первой степени
        • Повреждение базального слоя эпидермиса
        • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»)
      • Ожоги второй степени
        • Повреждение дермы
        • Остались придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные железы и т. Д.)
        • Лечение путем реэпителизации придатков кожи
        • Чем глубже ожог второй степени, тем медленнее заживление (меньше придатков для реэпителизации)
        • Влажный, красный, бледность, волдыри, очень болезненный
      • Поверхностные ожоги заживают путем реэпителизации и обычно не оставляют рубцов, если заживают в течение 2 недель
    • Глубокие ожоги (глубокие ожоги второй-четвертой степени)
      • Глубокие ожоги второй степени (глубокие частичные)
        • Повреждение более глубоких слоев дермы
        • Меньше влажность, меньше побледнения, меньше боли
        • Заживление путем отложения рубцов, сокращения и ограниченной реэпителизации
      • Ожоги третьей степени (на всю толщину)
        • Вся толщина кожи разрушена (в жир)
        • Любой цвет (белый, черный, красный, коричневый), сухой, менее болезненный (кожное сплетение нервов разрушено)
        • Заживление за счет сокращения и отложения рубца (в середине раны не остается эпителия)
      • Ожоги четвертой степени
        • Ожог мышцы, сухожилия, кости
        • Нужен специализированный уход (трансплантаты не подойдут)
      • При глубоких ожогах обычно требуются кожные трансплантаты, чтобы улучшить результаты и привести к гипертрофическим (приподнятым) рубцам, если они не трансплантированы
  • Возраст
    • Смертность от ожога любого размера увеличивается с возрастом
      • Дети / молодые люди могут пережить массивные ожоги
        • Детям требуется больше жидкости при ожогах TBSA
      • Пожилые люди могут умереть от маленьких (
    • Отравление от вдыхания дыма
      • Отравление от вдыхания дыма увеличивает смертность вдвое относительно размера ожога
    • Сопутствующие травмы
      • Другая травма увеличивает тяжесть травмы
    • Задержка реанимации
      • Задержка увеличивает потребность в жидкости
    • Необходимость эшаротомии и фасциотомии
      • Повышает потребность в жидкости
    • Употребление алкоголя или наркотиков (особенно метамфетамина)
      • Усложняет реанимацию

  вверх страницы

  ---

  Критерии направления ожогового отделения Американской ассоциации ожогов ^*

  * Критерии не установлены для инцидентов с очень большими массовыми жертвами (MCI)

  Сводка критериев направления к специалистам по ожогам (PDF — 7 КБ) (American Burn Association)
  1. Ожоги второй и третьей степени более 10% TBSA у пациентов в возрасте до 10 или старше 50 лет
  2. Ожоги второй и третьей степени более 20% TBSA в других возрастных группах
  3. Ожоги второй и третьей степени лица, рук, стоп, гениталий, промежности и крупных суставов
  4. Ожоги третьей степени более 5% TBSA в любой возрастной группе
  5. Электрические ожоги, в том числе ударом молнии
  6. Химические ожоги
  7. Травма от вдыхания
  8. Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность (например,g., значительное химическое воздействие)
  9. Любые пациенты с ожогами и сопутствующими травмами (например, переломы, взрывная травма), у которых ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет собой более высокий непосредственный риск, пациент может сначала лечиться в травматологическом центре до стабилизации, а затем переводиться в ожоговый центр. В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки, соответствующими инциденту.
  10. Больницы без квалифицированного персонала или оборудования для ухода за детьми должны перевести детей с ожогами в проверенный ожоговый центр с этими возможностями.
  11. Ожоговая травма у детей, которым потребуется специальная социальная / эмоциональная и / или долгосрочная реабилитационная поддержка, включая случаи, связанные с подозрением на жестокое обращение с детьми или злоупотребление психоактивными веществами

  наверх

  ---

  Лечение

  
  
  • Общая информация
    • Все ожоговые пациенты должны сначала лечиться по принципам Расширенная поддержка при ожогах и / или травмах
      • ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) травмы имеют приоритет над лечением ожога
      • Поиск других признаков травмы
  • Проверенные ожоговые центры предоставляют расширенную поддержку для сложных случаев
    • Сертифицировано Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов (ACS) и Американской ожоговой ассоциацией (ABA)
    • Ресурсы дадут совет или помогут с уходом
  • Критерии направления горелки (PDF — 7 КБ) (American Burn Association)
  • Воздуховод
    • Обширные ожоги могут привести к массивному отеку
    • Обструкция может возникнуть в результате отека верхних дыхательных путей
    • Риск обструкции верхних дыхательных путей увеличивается с
      • Массивные ожоги
        • Все пациенты с глубокими ожогами> 35-40% TBSA должны быть интубированы эндотрахеально
      • Ожоги головы
      • Ожоги во рту
    • Ранняя интубация при массивном ожоге или признаках непроходимости
      • Интубировать, если пациенту требуется длительная транспортировка и есть какие-либо опасения относительно возможной обструкции
      • Если есть какие-либо опасения по поводу дыхательных путей, безопаснее интубировать раньше, чем во время декомпенсации.
    • Признаки обструкции дыхательных путей
      • Охриплость или изменение голоса
      • Использование дополнительных дыхательных мышц
      • Высокая тревожность
    • Трахеостомия не требуется в период реанимации
    • Помните: интубация может привести к осложнениям, поэтому не интубируйте ее, если она не нужна.
  • Дыхание
    • Гипоксия
      • Огонь потребляет кислород, поэтому люди могут страдать от гипоксии в результате огнестрельных ранений.
    • Окись углерода (CO)
      • Побочный продукт неполного сгорания
      • Связывает гемоглобин в 200 раз больше, чем кислород
      • Приводит к недостаточной оксигенации
      • Диагностика отравления СО
        • Недиагностика
          • PaO ₂ (парциальное давление O ₂ , растворенное в сыворотке)
          • Оксиметр (разница в оксигемоглобине и дезоксигемоглобине)
          • Цвет пациента («вишнево-красный» при отравлении)
        • Диагностика
          • Уровни карбоксигемоглобина
            • > 40% — тяжелая интоксикация
      • Лечение
        • Удалить источник
        • 100% кислород до тех пор, пока уровень CO не снизится.
      • Отравление от вдыхания дыма
        • Патофизиология
          • Частицы дыма оседают в дистальных отделах бронхиол
          • Клетки слизистой оболочки отмирают
          • Слущение и дистальный ателектаз
          • Повышение риска пневмонии
        • Диагностика
          • История пребывания в задымленном закрытом помещении
          • Бронхоскопия
            • Сажа под голосовой щелью
            • Отек дыхательных путей, эритема, изъязвление
          • Недиагностические клинические исследования
            • Рентген грудной клетки на ранней стадии
            • Ранние газы крови
          • Недиагностические клинические данные
            • Сажа в мокроте или слюне
            • Опаленные волосы на лице
        • Лечение
          • Поддерживающая терапия легких
          • Агрессивная респираторная терапия
    • Обращение
      • Получите доступ IV везде, где это возможно
        • Предпочтительны несгоревшие участки
        • Обгоревшие участки допустимы
        • Центральный доступ более надежен, если у него есть опыт
        • Сокращения — крайняя мера
      • Реанимация при ожоговом шоке (первые 24 часа)
        • Обильная капиллярная утечка после сильных ожогов
        • Перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство
        • Потребность в жидкости возрастает с увеличением тяжести ожога (больший% TBSA, увеличение глубины, травма при вдыхании, сопутствующие травмы — см. Выше)
        • Потребность в жидкости снижается при менее тяжелом ожоге (скорость может быть меньше расчетной)
        • Скорость внутривенного введения жидкости зависит от физиологической реакции
          • Установите катетер Фолея для контроля диуреза
          • Цель для взрослых: диурез 0.5 мл / кг / час
          • Цель для детей: диурез 1 мл / кг / час.
          • Если диурез ниже этих уровней, увеличьте скорость жидкости
        • Предпочтительная жидкость: раствор Рингера с лактатом
          • Изотонический
          • Дешево
          • Легко хранится
        • Формулы для реанимации — это просто руководство для начала реанимации
        • Формулы реанимационных мероприятий:
          • Наиболее часто используемая формула Паркленда
            • Внутривенная жидкость — раствор Рингера с лактатом
            • Расчет жидкости
              • 4 x вес в кг x% сжигания TBSA
                • Дайте половину этого объема в первые 8 часов
                • Дайте другую 1/2 в следующие 16 часов
                • Предупреждение: несмотря на формулу, предполагающую снижение расхода жидкости вдвое через 8 часов, расход жидкости следует постепенно снижать на протяжении всей реанимации, чтобы поддерживать целевой диурез, т.е.е., не следуйте второй части формулы, которая гласит, чтобы уменьшить скорость через 8 часов, регулируйте скорость на основе диуреза.
            • Пример расчета жидкости
              • Человек 100 кг с ожогом 80% TBSA
              • Формула Паркленда:
                • 4 x 100 x 80 = 32000 мл
                • Дайте 1/2 в первые 8 часов = 16 000 мл в первые 8 часов
                • Начальная скорость = 2000 мл / час
              • Отрегулируйте скорость жидкости для поддержания диуреза 50 мл / час
              • Альбумин можно добавить в конце 24 часов, если нет адекватного ответа
        • Конечная точка реанимации: частота обслуживания
          • По достижении нормы технического обслуживания (примерно 24 часа) замените жидкости на D50.5NS с 20 мэкв KCl на поддерживаемом уровне
        • Расход поддерживаемой жидкости = базовая потребность + потери на испарение
          • Базальная скорость жидкости
            • Базальная скорость жидкости для взрослых = 1500 x площадь поверхности тела (BSA) (в течение 24 часов)
            • Базальная скорость жидкости у детей (
            • Можно использовать
              • 100 мл / кг для первых 10 кг
              • 0 мл / кг для 2-х 10 кг
              • 20 мл / кг для оставшегося кг в течение 24 часов
        • Потери жидкости при испарении
          • Взрослые: (ожог 25 +% TBSA) x (BSA) = мл / час
          • Детская (
      • Осложнения чрезмерной реанимации
        • Компартментные синдромы
          • Лучшее обращение в проверенных ожоговых центрах
          • Если невозможно получить помощь, компартмент-синдромы могут потребовать лечения
          • Отделения конечностей
            • Симптомы сильной боли (усиливающейся при движении), онемения, похолодания конечностей, ощущения тесноты в отсеках
            • Дистальный пульс может оставаться пальпируемым, несмотря на продолжающийся компартмент-синдром (пульс теряется, когда давление> систолического давления)
            • Давление в компартменте> 30 мм рт. Ст. Может повредить мышцы / нервы
            • Измерьте давление в отсеке с помощью монитора артериальной линии (поместите иглу в отсек)
            • Эшаротомия может спасти конечности
              • Выполняется латерально и медиально по всей конечности
              • Выполняется с супинированными руками
              • Необходим гемостаз
            • Фасциотомия может потребоваться, если давление не упадет до
            • Требуется хирургическая экспертиза
            • Необходим гемостаз
        • Синдром грудного отдела
          • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за ожогов окружности туловища
          • Эшаротомия по средней подмышечной линии, горизонтально через грудную клетку / брюшной пресс
        • Синдром брюшного отдела
          • Давление в полости брюшины> 30 мм рт. Ст.
            • Измерение через катетер Фолея
          • Признаки: усиление ППГ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, нестабильность гемодинамики, сжатый живот
          • Лечение
            • Абдоминальная эшаротомия
            • NG трубка
            • Возможное размещение перитонеального катетера для отвода жидкости
            • Лапаротомия как последнее средство
        • Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)
          • Повышенный риск и тяжесть при чрезмерной реанимации
          • Поддерживающее лечение
  • Уход за раной
    • При первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
    • Advanced Burn Life Support рекомендации
      • Закройте рану чистой сухой тканью или повязкой.НЕТ ВЛАЖНЫХ ОДЕЖДЕНИЙ
        • Простая повязка при транспортировке к ожоговому очагу (нужно будет видеть рану)
        • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
        • Покрытие ран облегчает боль
        • Поднять сожженные конечности
      • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
        • Хотя охлаждение может сделать небольшую рану более комфортной, охлаждение любой раны> 5% TBSA охладит пациента
    • При длительном уходе
      • Промыть раны водой с мылом (стерильность не требуется)
      • Поддержание температуры
      • Противомикробные препараты местного действия помогают предотвратить инфекцию, но не уничтожают бактерии
        • Сульфадиазин серебра при глубоких ожогах
        • Бацитрацин и нелипкие повязки для более поверхностных ожогов
    • трансплантация кожи
      • Глубокие ожоги требуют пересадки кожи
      • Прививка может не понадобиться несколько дней
      • Предпочтительно направлять пациентов, нуждающихся в трансплантации, в проверенные ожоговые центры или, при их отсутствии, в других лиц, прошедших обучение хирургическим методам.
        • При трансплантации обширных участков может потребоваться значительное количество крови
        • Необходимо следить за температурой пациента
        • Анестезия требует особого внимания
  • Лекарства
    • Все обезболивающие следует вводить внутривенно
    • Профилактика столбняка должна проводиться по мере необходимости
    • Профилактическое применение антибиотиков противопоказано
      • Системные антибиотики назначают только для лечения инфекций

  вверх страницы

  ---

  Особые ожоги

  
  
  • Общая информация
  • Электротравмы
    • Степень травмы может быть не очевидна
      • Повреждение происходит глубоко в тканях
      • Повреждение часто прогрессирует
      • Электричество сокращает мышцы, поэтому следите за сопутствующими травмами.
    • Возможны сердечные аритмии
      • При наличии аритмии пациенту необходимо наблюдение
      • СЛР может спасти жизнь
    • Может присутствовать миоглобинурия
      • Цвет лучший индикатор серьезности
      • Если моча темная (черная, красная), миоглобинурию необходимо лечить
        • Увеличьте количество жидкости, чтобы вызвать диурез 75-100 мл / час у взрослых
        • У детей целевой диурез 2 мл / кг / час
        • Подщелачивать мочу (дать NaHCOi ₃ )
        • Проверка компартмент-синдромов
        • Маннит как последнее средство
    • Компартментные синдромы встречаются часто
    • Могут возникнуть долгосрочные нейропсихиатрические проблемы
  • Химические ожоги
    • Пудра для удаления щеток
    • Требуется длительный полив
    • Не ищи противоядия
      • Отсрочка обращения
      • Может привести к выделению тепла
    • Особые химические ожоги требуют обращения в проверенный ожоговый центр, например:

  вверх страницы

  ---

  Информация Американской ожоговой ассоциации

  
  
  • Американская ожоговая ассоциация (ABA) — это организация лиц, оказывающих помощь при ожогах, которые создали сеть для оказания помощи в управлении ожоговыми катастрофами.
  • ABA установило систему проверки ожоговых центров (аналогичных проверенным травматологическим центрам) на соответствие стандартам лечения пациентов с ожогами всех типов тяжести.
  • Проверенные ожоговые центры участвуют в планировании чрезвычайных ситуаций и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
  • Проверенные ожоговые центры всегда готовы дать совет и оказать помощь в ведении ожоговых пациентов.
  • Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
  • ABA предлагает ABA Advanced Burn Life Support (ABLS), самостоятельную программу обучения через Интернет.

  Благодарность: эта веб-страница CHEMM была адаптирована из REMM и подготовлена ​​в консультации с доктором Дэвидом Гринхалгом, президентом Американской ожоговой ассоциации, август 2006 г.

  вверх страницы

  Дополнительные ресурсы

  
  
  1. Гринвуд Дж. Э. Ожоговые травмы и взрывы: взгляд из Австралии. Эпластика. 2009 16 сентября; 9: e40. [PubMed Citation]
  2. Orgill DP. Иссечение и кожная пластика термических ожогов.N Engl J Med. 2009 26 февраля; 360 (9): 893-901. [PubMed Citation]
  3. Холмс Дж. Х. 4-й. Критические проблемы в лечении ожогов. J Burn Care Res. 2008 ноябрь-декабрь; 29 (6 приложение 2): S180-7. [PubMed Citation]
  4. Singer AJ, Dagum AB. Современное лечение острых кожных ран. N Engl J Med. 2008 4 сентября; 359 (10): 1037-46. [PubMed Citation]
  5. Белый CE, Renz EM. Достижения в хирургической помощи: лечение тяжелой ожоговой травмы. Crit Care Med. Июль 2008; 36 (7 доп.): S318-24. [PubMed Citation]
  6. Yurt RW, Лазар EJ, Leahy NE, Cagliuso NV Sr, Rabbitts AC, Akkapeddi V, Cooper A, Dajer A, Delaney J, Mineo FP, Silber SH, Soloff L, Magbitang K, Mozingo DW.Планирование реагирования на стихийные бедствия Burn: подход городского региона. J Burn Care Res. 2008, январь-февраль; 29 (1): 158-65. [PubMed Citation]
  7. Barillo DJ, Вольф С. Планирование ожоговых катастроф: уроки столетней истории. J Burn Care Res. 2006 сентябрь-октябрь; 27 (5): 622-34. [PubMed Citation]
  8. Саффл Дж. Р., Джебран Н., Джордан М. Определение соотношения результатов к ресурсам для сортировки ожоговых пациентов при массовых травмах. J Burn Care Rehabil, 2005 ноябрь-декабрь; 26 (6): 478-82 [PubMed Citation]
  9. Эллисон К., Портер К.Консенсус в отношении догоспитального подхода к ведению ожоговых пациентов. Травма, повреждение. 2004 август; 35 (8): 734-8. [PubMed Citation]
  10. Ахуджа РБ, Бхаттачарья С. Бернс в развивающихся странах и сжигает бедствия. BMJ. 2004 21 августа; 329 (7463): 447-9. [PubMed Citation]
  11. Sheridan RL. Бернс. Crit Care Med. 2002 ноя; 30 (11 доп.): S500-14. [PubMed Citation]
  12. Херндон Д.Н., изд. Total Burn Care (2-е изд.), WB Saunders, London, 2002.
  13. Лесли CL, Cushman M, McDonald GS, Joshi W, Maynard AM.Ведение пациентов с множественными ожогами в отделении неотложной помощи без проверенного ожогового отделения. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 469-73. [PubMed Citation]
  14. Mackie DP, Koning HM. Судьба массовых жертв ожогов: значение для планирования стихийных бедствий. Бернс. 1990 июн; 16 (3): 203-6. [PubMed Citation]

  PDF-документы можно просматривать с помощью бесплатного Adobe® Reader ™

  
  

Сортировка ожогов и лечение термических повреждений при радиационной чрезвычайной ситуации

Предостережения:

Примечание:

• Содержимое этой версии страницы записи REMM было создано в сотрудничестве с Американской ассоциацией ожогов.
• Ключевые консультанты: Drs. Джошуа Карсон, Рэйчел Уильямс, Коллин М. Райан, Уильям Хикерсон и Джеймс К. Дженг при содействии Аннетт Мазерли, R.N.
• См. Полный список консультантов по REMM, который включает список консультантов по сжиганию из предыдущих версий REMM.

---

Введение

• После аварийной ситуации с массовыми радиационными жертвами, особенно ядерного взрыва, непосредственное беспокойство вызывает физическая травма с термическими ожогами или без них (мгновенные ожоги или ожоги пламенем).
  • Воздушный взрыв типа ядерный взрыв , вероятно, приведет к большему количеству жертв ожогов, чем взрыв наземный взрыв такой же силы.
• Известно, что пациенты с сочетанными поражениями (лучевые и травмы ± термические ожоги) имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами с одним типом травм.
• Повышенная смертность может быть вызвана многими факторами, включая следующие:
  • Местные и системные лучевые эффекты, осложняющие другие поражения
  • Врачи-специалисты в одном направлении (эл.грамм. ожог, травма или лучевое поражение) менее знакомы с сложной экстренной диагностикой и лечением других типов травм.
  • Объединенные многопрофильные бригады, имеющие небольшой опыт совместной работы в инцидентах с большими массовыми жертвами, связанными с радиацией
  • Временные суровые условия, в которых нет обычного персонала, оборудования, помещений, медикаментов
  • Неизвестно об оптимальных способах внедрения временных «кризисных стандартов оказания помощи» в сложной суровой обстановке.
• Медицинское реагирование на тепловой аспект травм, связанных с радиологическими / ядерными инцидентами, потребует огромных ресурсов для всестороннего лечения ожогов пациентов.
• Ведение пациентов с тяжелыми ожогами в первые несколько часов может существенно повлиять на их отдаленный результат.
  • Для достижения оптимального результата важно обеспечить оптимальное лечение пациента в первые часы после травмы.
  • Сложность, интенсивность, междисциплинарный характер и дороговизна ухода, необходимого для лечения обширно обгоревшего пациента, привели к созданию специализированных ожоговых центров.
• При ограниченном количестве доступных и специализированных ожоговых коек и ожоговых специалистов в любом регионе США, вероятно, потребуется перевод пациентов в специализированные ожоговые центры по всей стране.
  • Рекомендуется проконсультироваться в ожоговом центре, одобренном Американской ассоциацией ожогов.
    • До тех пор, пока пациенты не будут переведены в ожоговые центры (существующие или импровизированные) с полной ожоговой бригадой, немедленная помощь пострадавшим от ожогов потребует значительных инструкций и обучения от ожоговых экспертов удаленно и / или через мобильный ожоговый сердечник медицинские бригады.

вверх страницы

---

Основы ожоговых травм

• Ключевые концепции
  • Термическая травма и кожные лучевые ожоги — сложные патологические процессы с
    • Прямое повреждение тканей (напр.грамм. кожа и / или дыхательная система при термических ожогах и кожных повреждениях (но не термических) при лучевых ожогах
    • Патологическая системная воспалительная реакция
    • Множество потенциальных вторичных осложнений
  • Системная реакция на последствия ожоговой травмы и ожогового шока
    • Системная воспалительная реакция на ожоговую травму
      • Большие ожоги вызывают очень интенсивную системную воспалительную реакцию
      • Массивные ожоги вызывают одно из самых интенсивных воспалительных состояний, наблюдаемых в клинической медицине
    • Ожоговый шок и реанимация
      • Ожоговый шок возникает в основном в результате комбинации гиповолемического и вазодилататорного шока.
      • Лечение / предотвращение ожогового шока требует тщательного титрования жидкости реанимации для поддержания перфузии
        • Недостаточные объемы реанимации жидкости могут привести к гипоперфузии, что приведет как к вторичному повреждению органа-мишени, так и к дальнейшему расширению первоначального ожогового повреждения
        • «Чрезмерная реанимация» (введение чрезмерных объемов жидкости) также может привести к серьезным травмам и смерти из-за опасных для жизни и конечностей осложнений в виде отека.
• Ожог глубина: ключевой дескриптор и прогностический фактор для ожоговых травм

  Источник рисунка выше: D’Arpa P, Leung KP, Toll-Like Receptor Signaling при заживлении и рубцевании ожоговых ран.Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2017 1 октября; 6 (10): 330-343.
  Примечание: Глубина травмы, показанная выше, представляет собой поверхностные ожоги, частичные ожоги, глубокие частичные ожоги (DPT) и полнослойные кожные ожоги, которые распространяются на гиподерму, показаны пунктирной линией или глубже, чем пунктирная линия.

  • Тяжесть ожоговой травмы значительно коррелирует с глубиной травмы
    • Другие ключевые прогностические факторы включают общую площадь поверхности тела, пораженную ожогом, локализацию травмы (включая легочную), возраст пациента и отдельные осложняющие, ранее существовавшие системные заболевания.
  • Уровни ожоговых повреждений
    • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени)
      • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»), бледнеет.
      • Схоже с солнечным ожогом
      • НЕ учитывается при расчетах общей площади ожоговой поверхности (TBSA)
    • Ожоги частичной толщины (поверхностная частичная и глубокая частичная толщина)
      • Чем глубже ожог (он же второй степени), тем медленнее заживает
        • Считается, что этот результат связан с меньшим количеством придатков кожи для реэпителизации
        • К придаткам кожи относятся: волосяные фолликулы, сальные железы, апокринные потовые железы, эккриновые потовые железы
      • Ожоги частичной толщины поверхности
        • Влажный, красный, побледнение, волдыри, очень болезненные
      • Глубокие ожоги частичной толщины
        • От бледного до белого, более сухой, менее бледный, менее болезненный
        • Для заживления вторичным натяжением требуется до 3 недель или дольше.
    • Ожоги полной толщины (также известные как третья степень)
      • Разрушение / смерть по всей дерме
      • Кожаная текстура, цвет меняется, потеря чувствительности
• Травмы при вдыхании и легочные осложнения
  • Деформация дыхательных путей и компромисс — потенциально серьезные осложнения
    • Отек дыхательных путей (голосовые связки) в результате местной травмы или как компонент глобального отека тела при больших ожогах может в конечном итоге привести к закупорке дыхательных путей
  • Вдыхание ядов может сопровождать ожоги
    • Отравление оксидом углерода (CO)
      • Отключает транспорт за счет связывания с гемоглобином, что приводит к аноксии
    • Отравление цианистым водородом
      • Цианистый водород — еще один продукт неполного сгорания, который может вдыхаться при пожаре в закрытых помещениях.Это происходит главным образом при сгорании синтетических продуктов, таких как ковровые покрытия, пластмассы, мягкая мебель, винил
      • и драпировки. Цианистый водород — мощный и быстрый клеточный яд.
  • Травма от вдыхания дыма
    • Частицы дыма повреждают слизистую оболочку проксимальных и дистальных отделов дыхательных путей.
    • Слизистая слизистая скапливается в дистальных отделах дыхательных путей — образование гипса вызывает дистальный ателектаз или даже бронхиальную обструкцию («закупорку слизистой оболочки»).
    • Примечание: легочные симптомы редко проявляются сильно в течение первых 24 часов — обычно развиваются в течение 48-72 часов
• Вторичные травмы / ранние осложнения
  • Осложнения кровообращения конечностей
    • Удушение конечностей — «Синдром Эшара»
      • Окружные (или близкие к окружности) глубокие, частичные или полнослойные ожоги могут создать функциональный жгут вокруг конечности, поскольку опухшие конечности отсекаются неподатливой рубцовой тканью
    • Синдром отдела конечностей
      • Обширный отек мышц может подавить ограниченный объем фасциальных отделов конечностей, что приведет к нарушению перфузии и ишемическому повреждению
  • Торако-абдоминальное ограничение и сердечно-легочная недостаточность
    • Ожоги больших сегментов грудной клетки могут вызвать рестриктивную дыхательную недостаточность
    • Ожоги больших сегментов брюшной полости в сочетании с агрессивной жидкостной реанимацией могут вызвать синдром брюшной полости, сердечно-сосудистый коллапс, невосприимчивый к жидкостной реанимации.
    • В обоих случаях немедленное облегчение достигается путем снятия напряжения посредством эшаротомии — разреза рубца, который позволяет разделить и функциональное расширение.
• Прогноз и сортировка ожоговых повреждений
  • Значимые прогностические показатели
    • Увеличение размера ожога (Прогноз ухудшается с увеличением общей площади поверхности тела, пораженной ожогом.)
    • Возраст: смертность от ожогов любого размера увеличивается с возрастом после детства
    • Сопутствующая нетепловая травма
    • Наличие травмы при вдыхании
    • Отдельные ранее существовавшие хронические заболевания
  • ВНИМАНИЕ: прогрессирующая травма и риск прогрессирования
    • Пациенты с травмами, размер которых превышает 5% TBSA, должны находиться под наблюдением и повторной оценкой в ​​течение 8–24 часов до завершения сортировки
  • ПРИМЕЧАНИЕ: Очень мало известно о механизмах, посредством которых радиационное поражение влияет на прогноз ожога и наоборот.Однако ясно, что комбинированная травма ухудшает прогноз.

вверх страницы

---

Неотложная ожоговая помощь

• Спасение
  • Прежде чем приступить к работе с имеющимися травмами, первоочередной задачей является предотвращение любых дополнительных травм .
    • Это означает защиту посторонних лиц, спасателей и медицинских работников от травм и предотвращение продолжающихся травм (ожогов, кровотечений) у пациента.
  • Прежде чем привлекать пациента (для оказания помощи или оказания помощи), необходимо уделить внимание безопасности спасателя и поставщика медицинских услуг.
    • Пожаробезопасные конструкции могут обрушиться
    • Продолжительное пребывание в задымленных помещениях может быть опасным при входе без надлежащего дыхательного оборудования.
    • Пациенты или их одежда могут гореть или оставаться достаточно горячими, чтобы обжечься при контакте.
  • Спасение от продолжающейся травмы
    • Тушить / тушить пламя, убирать пациента с путей огня, дыма или любых механических опасностей. Потушите пламя у пациента.
    • Если есть вероятность отравления угарным газом (сгорел и застрял в замкнутом пространстве), примените дополнительный кислород для вымывания CO.
  • Охлаждение
    • Небольшие ожоги: можно осторожно охладить прохладной водой (рекомендуется не менее 20 мин.)
    • Большие ожоги: только активно охлаждает ткань, которая все еще нагревается до температуры ожога.
    • Помните об опасности переохлаждения.
• Первичное обследование
  • После того, как продолжающееся повреждение / травма было остановлено, обожженного пациента следует немедленно оценить и стабилизировать с точки зрения механической травмы, используя принципы Advanced Trauma Life Support.
  • Первичное обследование включает
    • Обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
    • Дыхание и вентиляция
    • Кровообращение и состояние сердца с контролем кровотечения
    • Инвалидность , Неврологический дефицит и полная деформация
    • Воздействие (Полностью разденьте пациента, осмотрите его на предмет связанных травм и поддерживайте тепло.)
  • Опасность отвлечения внимания
    • Выживаемые термические травмы не представляют смертельной угрозы в течение первого «золотого» часа после травмы.
    • Безусловно, наиболее вероятной причиной смерти в течение первого часа после травмы является пропущенная / проигнорированная травма
    • Медицинские работники с ограниченным ожоговым опытом должны позаботиться о том, чтобы новизна ожоговой травмы не отвлекала их от соблюдения основных принципов лечения травм.
• Начало реанимации жидкостями
  • При больших ожогах значительная внутрисосудистая потеря жидкости начинается вскоре после травмы.
  • Как можно скорее начало реанимации помогает минимизировать крайнюю тяжесть ожога за счет поддержания перфузии жизнеспособных частей поврежденной ткани.
  • Что делать
    • Вставьте внутривенный катетер с большим отверстием (если возможно, через необожженную кожу). При ожогах более 20% необходимо установить 2 постоянных венозных катетера большого диаметра, особенно во время транспортировки.
    • В условиях доврачебной и ранней госпитализации до формального расчета общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) начальные уровни жидкости для пациентов с явно большими ожогами основаны на приблизительной оценке сожженной TBSA.[См. Ниже во вторичном обследовании формулу расхода жидкости]
    • Часовые скорости жидкости (называемые «скорректированные скорости жидкости») должны быть скорректированы, чтобы отразить обновленную оценку TBSA, как только формальная оценка площади поверхности ожога будет выполнена во вторичном обследовании.
• Может потребоваться согревание пациента
  • Необходимо принять меры для защиты пациентов от переохлаждения из-за нарушения защиты кожи.
  • Гипотермия может значительно усложнить ожоговый шок, и его гораздо легче предотвратить, чем полностью изменить.

вверх страницы

---

Вторичное обследование и реанимация

• О вторичном исследовании
  • Вторичная съемка не начинается до тех пор, пока не будет завершена первичная съемка и не начнутся начальные флюиды.
  • Вторичное обследование включает следующие элементы
    • Анамнез (обстоятельства травмы и история болезни)
    • Точный вес пациента до травмы
    • Полный осмотр пациента с головы до ног
    • Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (см. Ниже)
    • Применить скорректированные скорости жидкости после определения TBSA (см. Ниже)
    • Получить указанные лаборатории, рентгеновские снимки и исследования
    • Монитор жидкостной реанимации (см. Ниже)
    • Управление болью и тревогой
    • Психосоциальная поддержка
• Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (TBSA)
  • У взрослых: «Правило девяток» используется как приблизительный индикатор% TBSA; см. таблицу и схему ниже.

    Анатомическая поверхность	% всей поверхности тела
    Голова и шея	9%
    Передний багажник	18%
    Задний багажник	18%
    Руки, включая кисти	9% за каждую
    Ноги, включая ступни	18% за каждую
    Гениталии	1%

  • Для детей: используйте диаграмму Лунда-Браудера ниже , чтобы изменить правило девяток и назначить процент TBSA.
    • У детей голова (до 20%) и ноги меньше (13% у младенцев) пропорционально больше, чем у взрослых
    • Пальмарная поверхность ладони ребенка составляет примерно 1% TBSA

  
  Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов у детей (Распечатайте диаграмму Лунда-Браудера):
  % Общая площадь поверхности тела
  (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

• Регулировка, контроль и титрование жидкостной реанимации
  • После формальной оценки размера ожога (TBSA) необходимо скорректировать начальную скорость жидкости, чтобы отразить размер травмы.
  • Скорректированный расход жидкости рассчитан в соответствии с таблицей ниже.
    

    Категория Скорректированный расход жидкости	Возраст и вес	Скорректированный расход жидкости
    Пламя или ожог	Взрослые и дети старшего возраста (≥14 лет)	2 мл LR x кг x% TBSA
    	Дети (<14 лет)	3 мл LR x кг x% TBSA
    	Младенцы и дети младшего возраста (до 30 кг)	3 мл LR x кг x% TBSA PLUS D5LR по ставке обслуживания
    Электротравма	Все возрасты	4 мл LR x кг x% TBSA

  • Контроль реакции на жидкости
    • Проверьте диурез и физиологическую реакцию пациента, чтобы принять решение о дальнейшем титровании.
  • Реанимация титровальной жидкостью
    • Лучше увеличить количество жидкости в зависимости от реакции, чем пытаться удалить излишки жидкости после введения.
    • Некоторым пациентам, включая пациентов с отложенным началом жидкостной реанимации до обезвоживания или ингаляционными травмами, может потребоваться больше жидкости, чем предполагалось. Опять же, корректировки скорости жидкости основаны на реакции пациента.
• Средство для ухода за раной
  • Во время первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
  • Рекомендации Американской ожоговой ассоциации по поддержке жизни при ожогах
    • Прикрыть рану чистой сухой простыней или повязкой: ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЛАЖНОСТЬ
      • Простая повязка при транспортировке в ожоговый центр (бригаде по оказанию ожоговой помощи необходимо осмотреть рану.)
      • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны.
      • Покрытие ран облегчает боль
  • По возможности поднимайте обожженные конечности выше уровня сердца.
    • Это уменьшает отек и, таким образом, увеличивает перфузию к незначительно жизнеспособной коже, сводя к минимуму риск компрессионной ишемии или компартмент-синдрома.
      • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
  • Гипотермия — постоянная угроза для пациентов со средними и большими ожогами
  • См. Прототип / шаблон для больничных предписаний для взрослых и детей, где указаны выбранные варианты лечения ран и ожоговая терапия, которые должны быть рекомендованы экспертами по диагностике и лечению ожогов.

вверх страницы

---

Профилактика, мониторинг и лечение ранних ожоговых осложнений, включая компартмент-синдромы и ингаляционные травмы

• Повторная оценка дыхательных путей
  • Следите за появлением / прогрессированием отека верхних дыхательных путей.
• Невозможность реанимации
  • У некоторых пациентов по-прежнему будут проявляться признаки плохой перфузии или даже гипотонии.
  • Важно отметить, что любая неудача реанимации должна побуждать к всестороннему рассмотрению пропущенной / развивающейся травмы или нового осложнения, включая
    • Переоценка размера ожога для прогрессирования;
    • Обзор лечения травм и
    • Повторная оценка пропущенной механической травмы
• Осложнения конечностей
  • Наиболее эффективной мерой предотвращения или предупреждения осложнений со стороны конечностей является ограничение отека с помощью
    • Подъемная конечность
    • Избегать чрезмерного введения жидкости
  • Сужение струпа / синдром Эшара
    • Большинство осложнений, вызванных сжатием ожогового струпа, развиваются через несколько часов после реанимации в виде прогрессирующего отека.
    • Следует отметить любые окружные или близкие к окружности ожоговые рубцы, после чего следует проводить серийное обследование на предмет прогрессирующего сужения.
      • Вовлеченные конечности должны быть приподняты.
    • Любые признаки ишемии от сужения (синдром струпа) должны побуждать эшаротомию к серьезному рассмотрению эшаротомии, если позволяют ресурсы.
      • Дистальные импульсы — последний оставшийся признак перфузии при синдромах струпа или компартмента.
      • Отсрочка вмешательства до тех пор, пока не пропадет дистальный импульс, может привести к потере конечности
    • Эшаротомия может спасти конечности (
      • Поддержание высокого индекса подозрительности при полностью кольцевых ожогах
      • Надрезы делаются латерально и медиально, расслаивая струп вдоль всей конечности.
        • Должно быть ограничено сжиганием струпа и ограниченным пространством сверху и снизу (2-4 см в каждом направлении).
        • Нет необходимости рассекать всю конечность по всей длине рубца от ожога, охватывающего только короткий сегмент
      • Вероятно, потребуется хирургический гемостаз
  • Компартмент-синдром
    • Синдром компартмента развивается, когда ткань компартмента превышает объем фасции компартмента
    • Синдром Эшара является основным предрасполагающим фактором
    • Фасциотомия — окончательное лечение
      • Требуется хирургический опыт и знания анатомии
      • Требуется хирургический гемостаз
• Синдромы багажного отделения
  • Синдром грудного отдела
    • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за кольцевых ожогов туловища
    • Эшаротомия через среднюю подмышечную линию, горизонтально через соединение грудной клетки и живота
  • Синдром брюшной полости
    • Давление в брюшной полости> 30 мм рт. Ст. (Измерение через катетер Фолея)
    • Признаки: усиление ГПВ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, гемодинамическая нестабильность, сжатый живот
    • Лечение — декомпрессия через эшаротомию
• Травма от вдыхания
  • Следить за поздним возникновением ингаляционной травмы
    • Обычно манифестация занимает 24-48 часов.
    • Пациенты демонстрируют прогрессирующее снижение легочной функции с возрастающими требованиями к поддержке, необходимой для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции
  • До легочных проявлений ингаляционное повреждение обычно проявляется потребностью в жидкости сверх тех, которые ожидаются для данного размера ожога

вверх страницы

---

Расширенная ожоговая терапия до выздоровления: иссечение и реконструкция ожога

• Общие принципы
  • В то время как небольшие или средние поверхностные ожоги часто можно лечить в амбулаторных условиях, глубокие и большие ожоги представляют постоянный риск заболеваемости и смертности до тех пор, пока открытые раны не заживут и / или не восстановятся.
    • Этот процесс может занять от нескольких дней до месяцев, в зависимости от тяжести ожога и состояния пациента.
• Раннее иссечение и реконструкция являются основными факторами выздоровления ожоговых пациентов.
  • Однако эти операции достаточно специализированные и ресурсоемкие.
  • По возможности иссечение и восстановление больших ожогов следует проводить в специализированном центре.
  • К счастью, окно для раннего иссечения гибкое.
  • Таким образом, в любой ситуации, когда перевод в ожоговый центр может быть выполнен в течение нескольких дней, иссечение следует отложить до момента перевода.
• Иссечение
  • После стабилизации состояния пациента и его реанимации краеугольным камнем современной ожоговой терапии является получение «контроля источника» воспалительного очага путем иссечения всех обожженных тканей тела.
  • Раннее иссечение: краеугольный камень современной ожоговой терапии
    • «Раннее иссечение» относится к хирургическому иссечению ожоговых ран до здоровых тканей.
    • «Ранний» используется для того, чтобы отличить эту практику от предшествующего стандарта ухода, который включал оставление ожогов на месте, поскольку они постепенно отделялись от подлежащей жизнеспособной ткани самостоятельно.
    • Точные сроки раннего иссечения зависят от условий лечения, факторов пациента и предпочтений хирурга.
• Реконструкция
  • Все раны, удаленные на всю толщину кожи, потребуют реконструкции, как правило, с использованием аутологичного кожного трансплантата.
  • Многие раны с глубокой частичной толщиной также нуждаются в трансплантации, поскольку это средство ускоряет выздоровление и минимизирует осложнения рубцевания.
  • Как и иссечение, аутологичная пересадка кожи на больших площадях — чрезвычайно ресурсоемкий процесс, который влечет за собой значительный физиологический стресс и кровопотерю.

вверх страницы

---

Поддерживающая терапия и лечение ожоговых критических состояний

• Массивные термические травмы создают массивный воспалительный и метаболический стресс, который делает ожогового пациента все более уязвимым для инфекций и других осложнений, пока ожоговые раны не заживут.
• Питание
  • Между энергией, необходимой для заживления больших ран, и метаболической дисфункцией, вызванной воспалительной реакцией на термическое повреждение, пациенты с большими термическими повреждениями живут в состоянии функционального недоедания.
  • Агрессивная нутритивная поддержка необходима для поддержания пациента в процессе заживления ран.
• Инфекция
  • Нарушение кожных барьеров, воспалительная дисрегуляция и недостаточное питание — все это предрасполагает пациентов с тяжелыми термическими повреждениями к оппортунистическим инфекциям.
  • Воспалительная реакция на ожог усложняет этот инфекционный риск, поскольку ранние признаки и симптомы сепсиса трудно отличить от основной реакции на ожог.
• Реабилитация
  • Для восстановления максимальной функциональности требуется специализированная интенсивная физиотерапия и трудотерапия.
• Обезболивание
  • Термические травмы и их лечение часто чрезвычайно болезненны.
  • Учитывая длительный характер лечения ожогов, требуются сложные стратегии обезболивания для достижения разумного минимума обезболивания, не вызывая уродливой наркотической зависимости.
• Психосоциальная поддержка
  • Травма, возникшая в результате первоначальной травмы и связанная с острым ожогом, представляет собой серьезный психологический стрессор
  • Во многих случаях травма связана с дополнительными потерями, такими как травма или потеря близких, потеря дома или имущества или общественная катастрофа
  • Системы социально-психиатрической поддержки и профессиональное лечение во время оказания неотложной помощи и после нее часто необходимы для восстановления психических и эмоциональных функций.

вверх страницы

---

Лечение ожогов в суровых условиях с массовыми травмами

• Стандартные рекомендации по лечению ожогов, возможно, потребуется значительно изменить в крупных инцидентах с временными суровыми условиями, пока не будет восстановлена ​​нормальная производительность.
• В нескольких вдумчивых, подробных монографиях и статьях подробно рассматриваются ключевые проблемы сортировки , которые могут возникнуть во время различных инцидентов с крупными и массовыми жертвами, которые обсуждает REMM, особенно радиационной аварийной ситуации, связанной с ядерным взрывом
  • Ссылки на военные ожоги
    • Клиническое руководство по лечению ожоговой системы травм суставов (PDF — 1.08 MB) (Армия США, май 2016 г.)
      • Обращается к оценке ожоговых травм, реанимации, уходу за ранами и конкретным сценариям, включая химические и электрические травмы.
      • Обсуждает соображения относительно окончательного ухода за местными пациентами, в том числе педиатрическими пациентами, , которые не могут быть эвакуированы из театра .
      • Предоставляет практические, основанные на фактах рекомендации по оптимальному уходу за пострадавшими от ожогов в развернутых или суровых условиях
    • Уход за ранеными, уроки, извлеченные из OEF и OIG (Офис главного хирурга, Департамент армии, США, июнь 2011 г.)
    • Дрисколл И.Р., Манн-Салинас Е.А., Бойер Н.Л., Памплин Дж. К., Серио-Мелвин М.Л., Салинас Дж., Боргман М.А., Шеридан Р.Л., Мелвин Дж. Дж., Петерсон В. К., Грейбилл Дж. С., Риццо Дж. А., Кинг Б. Т., Чанг К. К., Кансио Л. Ренц Э.М., Штокингер ZT.Сжечь раненых в условиях развертывания. Mil Med. 2018 1 сентября; 183 (suppl_2): 161-167. [PubMed Citation]
  • Гражданские ссылки на сжигание
    • Пек М., Дженг Дж., Могхази А. Реанимация ожогов в суровых условиях. Crit Care Clin. 2016 Октябрь; 32 (4): 561-5. [PubMed Citation]
    • Дженг Дж., Джебран Н., Пек М. Лечение ожогов при бедствиях и других суровых условиях. Surg Clin N Am 2014; 94: 893-907. [PubMed Citation]
    • Кернс Р.Д., Конлон К.М., Валента А.Л., Лорд Г.К., Кэрнс С.Б., Холмс Дж. Х., Джонсон Д.Д., Матерли А.Ф., Сойер Д., Скароте М.Б., Силер С.М., Хелминиак Р.С., Кернс Б.А.Планирование стихийных бедствий: основы создания плана стихийных бедствий с ожогами и массовыми жертвами ожогового центра. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e1-e13. [PubMed Citation]
    • Кирнс Р. Д., Холмс Дж. Х. 4-й, Олсон Р. Л., Кэрнс Б.А. Планирование стихийных бедствий: прошлые, настоящие и будущие концепции и принципы управления всплеском ожоговых травм для тех, кто участвует в планировании и обеспечении готовности больниц. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e33-42. [PubMed Citation]
    • Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, Dimler M, Frischman B, Gehringer E, Houng A, Marano M, Petrone SJ, Mansour EH.Разработка и реализация плана реагирования на крупномасштабные ожоги в Нью-Джерси. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e14-20. [PubMed Citation]
  • «Процедуры острого ожога» были недавно пересмотрены.
    • Шеридан Р.Л., Чанг П. Процедуры острых ожогов. Surg Clin North Am. 2014 Август; 94 (4): 755-64. [PubMed Citation]
• Прогноз и сортировка
• В то время как «критерии направления» в проверенный Американский ожоговый центр установлены в условиях немассовых травм, рекомендации менее ясны в условиях крупных массовых пострадавших.
• Контекст инцидента
  • При небольшом происшествии любое ожоговое поражение, осложненное радиационным поражением, рекомендуется передать в ожоговый центр.
  • В случае массового несчастного случая, все решения о перенаправлении потребуют рассмотрения количества пострадавших, потребностей пациентов, прогноза, пропускной способности системы и доступного транспорта.
  • Все эти решения должны приниматься при участии (лично или посредством дистанционной консультации) опытного ожогового хирурга.
  • Отправка опытных сотрудников на незнакомые объекты может снизить эффективность.
• Рекомендации по планированию готовности

вверх страницы

---

Американская ожоговая ассоциация

• Общие принципы
• Американская ожоговая ассоциация имеет опыт обучения и реагирования
• проверенных ожоговых центров предоставляют расширенную поддержку в сложных случаях и аккредитованы
• проверенных ожоговых центров участвуют в планировании бедствий и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
• Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
• Гибран Н.С. и др., Резюме конференции по консенсусу по качеству прожига 2012 года. J Burn Care Res. 2013 июль-август; 34 (4): 361-85. Рассмотрены 6 ключевых тем
  • Обзор инициатив в области качества
  • Психологические результаты
  • Реанимация ожогов
  • Результаты питания
  • Функциональные результаты
  • Исцеление ожоговых ран

Термические ожоги глаз — Большая химическая энциклопедия

Кукельком, Р., Коттек, А., Шраге, Н., Рейм, М. Плохой прогноз тяжелых химических и термических ожогов глаз требует адекватной неотложной помощи и первичной профилактики. Int Arch Occup Environ Health 67, 281-284 (1995) … [Pg.15]

Кукелькорн, Р., Шраге, Н., Келлер, Г., Редбрейк, К. Неотложная помощь при химических и термических ожогах глаз. Acta Ophthalmol Scand 80 (1), 4-10 (2002) … [Pg.102]

Рейм, М. Результаты ишемии при химических повреждениях. Eye 6, 376-380 (1992) Reim, M., Kuckelkom, R. Химические и термические поражения в области орбиты.BuU. Soc. Бежевый офтальмол. 245, 21-28 (1992) Reim, M., Teping, C. Хирургические процедуры при лечении наиболее серьезных ожогов глаз. Acta. Офтальмол. Сканд. 67, 47-54 (1989). [Pg.110]

SY Раздражает глаза, кожу, слизистую оболочку, термические ожоги кожи, боль на голове … [Pg.297]

SY Раздражает глаза, кожу, слизистые оболочки, термические ожоги кожи, головная боль в горле у животных, поражение печени, почек TO Глаза, кожа, респираторная система, печень, почки … [Pg.298]

Нормативный DOT нерегулируемый SARA 311/313 не подлежит регистрации Канада DSL, ЕС, Австралия, Япония, Корея включены Свойства Wh.порошок. уголь, восковой запах незначительный золь. в воде пр. гр. 0,91 тиски. 1700-2000 сПз (190 ° C), т.пл. 145-152 C кислоты нет. нулевой сапон. нет. nil flash pt. (OC) твердость> 200 C общее количество твердых частиц расплавленный материал вызывает термические ожоги кожи твердые частицы могут вызывать мех. раздражение глаз раздражение пылью от вдыхания. пары расплавленного материала могут вызывать раздражение, низкая токсичность по инг. Внесен в список TSCA Экология Не считается биодег. [Стр.13]

Свойства Lt. amber liq. слабый жирный запах инсоля. в воде пр. гр. 0.92 давление паров 200 C Токсикология Inh. пары могут раздражать слизистые оболочки, вызывать раздражение, головокружение, тошноту, может вызывать раздражение глаз, возможны термические ожоги кожи, внесенные в список TSCA. Меры предосторожности. Разливы могут быть скользкими. с сильными окислителями Опасно Разл. Prods. горение CO, CO2, густой дым … [Pg.2066]

Ожоги глаз — это процесс, который развивается во время химического или термического воздействия, которое имеет чрезмерную массу, время контакта, химическую реактивность и температуру до исчерпания защитного слоя механизмы глаза.Наиболее пластично этот процесс описывают изображения, полученные с помощью оптической когерентной томографии [5]. [Стр.65]

Раздражение глаз (человека) Вызывает ожоги глаз. Контакт с продуктом при повышенных температурах может привести к термическим ожогам … [Стр.118]

Токсикология ACGIH TLV10 мг / м твердых частиц Расплавленный материал вызывает термические ожоги кожи твердые частицы могут вызывать мех. раздражение глаз раздражение пылью от вдыхания. пары расплавленного материала могут вызывать раздражение, низкая токсичность по инг.Внесен в список TSCA Экология Не считается биодег. [Pg.1248]

Вдыхание и всасывание через кожу иприта не имеет противоядия. Для смесей люизита и эвизита / горчицы British Anti-Lewisite (BAL или Dimercaprol) IM (редко). Поддерживающая терапия термической ожоговой терапией (респираторная поддержка и уход за глазами). [Pg.191]

Жидкий безводный аммиак при контакте с глазами может вызвать серьезное повреждение роговицы и более глубоких структур, а иногда и слепоту на коже. Он вызывает ожоги первой и второй степени, которые часто бывают серьезными и, если обширные, могут быть фатальным.Концентрация паров 10 000 ppm вызывает легкое раздражение влажной кожи, тогда как 3 0 000 ppm или более вызывает ощущение жжения и может вызвать ожоги кожи и образование пузырьков. При контакте кожи и слизистых оболочек ожоги бывают трех типов: криогенные (от жидкого аммиака), термические (от экзотермической диссоциации гидроксида аммония) и химические (щелочные). … [Pg.45]

В экспериментальном исследовании четыре человека переносили пары йода 0,57 ppm в течение 5 минут без раздражения глаз, но все испытывали раздражение глаз через 2 минуты при 1.63 промилле. У пациентов, подвергавшихся воздействию воздуха, насыщенного парами йода, в течение 3-4 минут с лечебной целью, наблюдалось коричневое окрашивание эпителия роговицы и последующая самопроизвольная потеря слоя восстановления тканей происходила в течение 2-3 дней. Йод в кристаллической форме или в концентрированных растворах является серьезным раздражителем кожи, его нелегко удалить с кожи, а поражения напоминают термические ожоги с коричневым цветом … [Pg.402]

Токсикология. Пары желтого фосфора раздражают дыхательные пути, и глаза: твердое вещество при контакте с кожей вызывает глубокие термические ожоги.Длительное всасывание фосфора вызывает некроз лицевых костей. [Pg.583]

При взаимодействии металла с влагой кожи образуется гидроксид калия, который может вызвать термические и едкие ожоги кожи и глаз. Избегайте контакта с кожей и глазами.3 … [Pg.485]

Воздействие пузырей / пузырьков рассматривается в первую очередь как термический ожог. Обеззараживание горчицей серы ограничивается немедленным промыванием открытых участков кожи водой или водой с мылом и промыванием глаз обильным количеством воды.Избегайте 0,5% -ного раствора гипохлорита натрия или интенсивной очистки, так как они могут вызвать более глубокое проникновение в ткани. Типичная ожоговая терапия осуществляется с помощью мази с антибиотиком, стерильной повязки и других поддерживающих … [Pg.489]

Химические ожоги конъюнктивы обычно возникают в результате случайного попадания химических веществ в кал или растворов для контактных линз с перекисью водорода. Иногда пациенты могут закапывать химические раздражители непосредственно в глаза, что приводит к серьезным травмам. Сигареты, щипцы для завивки и чрезмерное воздействие УФ-излучения часто вызывают термические ожоги.[Pg.479]

Есть много других причин RCE, но они возникают гораздо реже. Среди этих причин — химические или термические ожоги, кератит простого герпеса, нейропаралитический кератит, буллезная кератопатия, сильная сухость глаз, ночной лагофтальм, сахарный диабет, дисфункция мейбомиевых желез, глазная розацеа и синдром Альпорта. Приблизительно от 5% до 30% РХЭ возникают спонтанно без каких-либо известных предрасполагающих факторов. [Pg.504]

---

Термические ожоги рептилий

Ожоги чаще всего вызвано горячими камнями.Ожоги могут быть очень серьезными к тому времени, когда их заметит владелец, достаточно, чтобы вызвать смерть. Ожоги также может быть вызвано погружением в грелку при использовании без подложки слой, или человеческими грелками, когда они являются единственным источником тепла. Как уже говорилось в главе II, посвященной нагреванию, игуаны требуют теплая среда, а не горячая поверхность, для успешной и безопасной терморегуляции их основные температуры тела.

Могут появиться ожоги от верхнего источника тепла. Если ваша игуана находится слишком близко к потолку лампочка, керамический нагревательный элемент или инфракрасная лампа, или лежит на таком свете, элемент или приспособление, вмещающее такой светильник или приспособление, они могут к смертельным ожогам. Тепло может быть достаточно сильным, чтобы буквально приготовить игуана. Хотя вы, возможно, всегда задавались вопросом, какие на вкус игуаны, случайно готовить ваше, вероятно, не так, как вы себе представляли.

Незначительное образование пузырей и ожоги можно лечить дома путем ежедневного замачивания в повидон-йоде.

Если есть сомнения относительно тяжести, или если кожный слой нарушен (сгорел или покрылся волдырями и стереть), игуану следует осмотреть ветеринарному врачу. Бернс не только разрушают кожу, они могут разрушить подлежащую ткань и вызвать обширные потеря жидкости. Из-за самих ожогов животное очень восприимчиво к вторжению бактерий и, следовательно, также может получить бушующую системную инфекцию.Ветеринар может назначить жидкости или антибиотики и может отрезать мертвых кожная ткань для лучшего заживления. Он или она может также назначить ежедневное замачивание с повидон-йодом, возможно применение специального крема с антибиотиком, Сильваден. Мазь с антибиотиком Сильваден, разработанная для людей, пострадавших от ожогов также помогает сделать новую кожу более жесткой и помогает отшелушивать омертвевшие ткани. это дорого, намного дороже, чем рекомендованная мазь с тройным антибиотиком для других инфекций, но в данном случае стоит своих денег.

Вы можете знать поговорку: «Один раз сгорел, дважды стеснялся». В случае пострадавших от ожогов это, «Однажды обгорел, навсегда ожогам». Если ожог на вентральной поверхности (поверхность живота или подошва ног, рук или хвост), удалите все нижние источники тепла на время восстановления период. Как только ожог зажил, грелки можно снова использовать вместе с верхними или другими источниками лучистого тепла, и должны быть покрыты хорошо с толстыми махровыми полотенцами.

Если ваша игуана найдена обнимая светильник или осветительную арматуру, или если он никогда не покидает свою площадку или камень, это верный признак того, что в вольере слишком холодно и что вы смотрите ожог вот-вот случится. Исправьте ситуацию, пока она не превратилась в проблему.

Ожоги ничего возиться с …
Дефект в коже, вызванной ожогом, дает легкий доступ к бактериям и грибкам попасть в систему игуаны.Один из самых серьезных аспектов ожогов является результатом обезвоживания в результате разрушения клеток, которые раньше помогают поддерживать жидкости в организме, а также вытекать жидкости из места ожогов в виде волдырей или на неповрежденной коже или субстрате на открытых поражениях.

Если вы не уверены что то, на что вы смотрите, — это термический ожог, или это больше, чем просто один маленький волдырь, отнесите свою игуану ветеринару.Риск здоровья и жизни своей игуане не стоит пытаться делать самому … особенно если ваш диагноз или оценка тяжести ожога неверны …

---

Статьи по теме

Чернение Кожа / Синдром почернения кожи / везикулярный дерматит

Черный Пятно

Горячий Скалы

Жидкость Терапия

.