Сыпь при герпангине: Герпетическая ангина — симптомы, осложнения и лечение

Содержание

Лечение вируса Коксаки в Москве: педиатр в клинике и на дому, точная диагностика

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Педиатрия»

Консультация педиатра
Программа управления здоровьем ребенка

Частые обращения

Острый бронхиолит у детей: диагностика и лечение
ОРВИ
Ангина стрептококковый тонзиллит

Часто болеющий ребенок
Кишечные инфекции
Сыпь у ребенка
Колики
Проблемы вскармливания
Длительный кашель у ребенка: диагностика и лечение
Острый бронхит у детей: диагностика и лечение
Пневмония (воспаление легких) у детей: диагностика и лечение
Ложный круп у ребенка
Ребенка укусил клещ! Что делать?

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Опубликовано 24. 01.201924.01.2019 — автор: Редактор

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др. ).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Герпангина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Герпангина – это вирусная инфекция, которая клинически проявляется в виде острого лихорадочного заболевания с небольшими язвенными или везикулярными поражениями в задней части ротоглотки. Хотя в первую очередь это педиатрическое заболевание, также сообщалось о множественных случаях у новорожденных, подростков и молодых людей. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления герпетической ангины, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Опишите патофизиологию герпетической ангины.
Обобщите эпидемиологию герпетической ангины.
Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с герпетической ангиной.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с герпетической ангиной.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Герпангина представляет собой вирусную инфекцию, которая клинически проявляется в виде острого лихорадочного заболевания с небольшими язвенными или везикулярными поражениями в задней части ротоглотки. Хотя в первую очередь это педиатрическое заболевание, также сообщалось о множественных случаях у новорожденных, подростков и молодых людей. Заболевание очень заразно, и большинство случаев регистрируется в летние месяцы. Заболевание вызывается 22 серотипами энтеровирусов и чаще всего ассоциировано с серотипом вируса Коксаки В. Это может произойти в сочетании с энтеровирусной экзантемой и некоторыми неврологическими состояниями, включая, помимо прочего, асептический менингит, острый вялый паралич и энцефалит.

Этиология

Герпангина была впервые обнаружена в 1920-х годах, но точная этиология была описана лишь почти 30 лет спустя.[1] Фебрильная энантема герпетической ангины вызывается несколькими энтеровирусами, но наиболее часто участвующие этиологические агенты включают вирус Коксаки В, вирус Коксаки А16, энтеровирус 71 серотипов вируса. Другие агенты, упомянутые в различных источниках, включают эховирус, аденовирус, пареховирус и вирус простого герпеса. Энтеровирусы представляют собой небольшие, безоболочечные, одноцепочечные РНК-содержащие вирусы. Они способны выживать в широком диапазоне рН и сохранять инфекционность при температуре до 50°С. Эти характеристики делают их способными выживать в окружающей среде в течение относительно длительного периода времени. Люди являются единственным естественным хозяином этих вирусов.[2][3]

Эпидемиология

Герпетическая ангина чаще всего возникает в педиатрической популяции у пациентов моложе 10 лет. Дети часто заражаются через контакты в детских садах или школах. Подростки и взрослые болеют реже. У новорожденных, с ослабленным иммунитетом и у беременных может развиться более тяжелая форма заболевания. Ни один из полов не заражается чаще. В Соединенных Штатах большинство инфекций происходит в летние и осенние месяцы в умеренном климате, но может происходить круглый год в тропическом климате. Случаи герпетической ангины были зарегистрированы во всем мире, а самая последняя вспышка со смертельным исходом была зарегистрирована в Японии в 2007 г. [4]. В тропическом климате эти заболевания обычно возникают в сезон дождей. [5]

Патофизиология

Род Enterovirus принадлежит к семейству Picornaviridae. Энтеровирусы обычно распространяются фекально-оральным путем. Кроме того, передача может происходить при проглатывании зараженной слюны, капель из дыхательных путей или при прямом контакте с жидкостью из везикул. Инкубационный период колеблется от 3 до 5 дней. Выделение вируса может происходить даже у бессимптомных пациентов. Выделение вируса из дыхательных путей может сохраняться до 3 недель, а в стуле — до 8 недель. Больные наиболее заразны в первые 1-2 недели после заражения [6]. Из всех энтеровирусов, вызывающих герпетическую ангину, энтеровирус 71 становится важной проблемой общественного здравоохранения, вызывая тяжелые заболевания, энцефалит, энцефаломиелит и, возможно, смерть новорожденных и детей младшего возраста.

История и физика

История

Полный и тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для постановки диагноза и исключения различных других детских расстройств, имеющих сходные проявления. Большинство пациентов с симптомами сообщают о недомогании и высокой температуре, которая может быть достаточно высокой, чтобы спровоцировать фебрильные судороги. Маленькие дети обычно проявляют суетливость, плохой аппетит и анорексию. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в спине и головную боль. У большинства пациентов также появляются боли в горле за день до появления энантемы. У некоторых пациентов также могут развиться анорексия, обезвоживание и боль в животе. Об экзантемах также часто сообщают пациенты с герпетической ангиной, но специфические характеристики и частота возникновения варьируют в зависимости от подтипа энтеровируса, вызывающего инфекцию. В зависимости от тяжести заболевания и поражения систем органов пациенты могут также жаловаться на головные боли, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, судороги, мышечную слабость и затрудненное дыхание.

Физикальное обследование

Герпангина связана с болезненной энантемой, которая обычно возникает на мягком небе, миндалинах и задней части глотки.

Он обычно характеризуется гиперемией глотки с дискретными эритематозными пятнами, которые превращаются в везикулы и в конечном итоге центрально изъязвляются. Поражения обычно меньше 5 мм и могут иногда появляться на щечной стенке и задней части языка. Они сохраняются до одной недели. Другие результаты медицинского осмотра включают фарингит и шейную лимфаденопатию.[8]

Вариантом герпетической ангины, вызываемой вирусом Коксаки серотипа А10, является острый лимфонодулярный фарингит. Это состояние характеризуется узловатыми поражениями в том же месте и с той же локализацией, что и поражения при герпетической ангине, но без образования везикул или изъязвлений.[9] У части пациентов может развиться сыпь на теле с поражениями, которые могут быть пятнистыми, пятнисто-папулезными, везикулярными, папуло-везикулярными, папуло-пустулезными, кореподобными или петехиальными. Частота появления сыпи и конкретные характеристики варьируются в зависимости от ответственного подтипа вируса. Результаты неврологического осмотра, такие как ригидность шеи или паралич, могут присутствовать, если у пациента развились такие осложнения, как менингит, острый вялый паралич, энцефалит или энцефаломиелит.

Обезвоживание является частым осложнением герпетической ангины, и могут наблюдаться такие признаки, как сухость во рту и снижение тургора кожи.

Сбор анамнеза и физикальное обследование также должны быть сосредоточены на исключении других серьезных и потенциально опасных для жизни лихорадочных экзантем, включая болезнь Кавасаки, пятнистую лихорадку Скалистых гор, герпетическую экзему и синдром токсического шока, которые имеют сходные проявления.

Оценка

Диагноз герпетической ангины обычно ставится клинически. В легких случаях визуализация или лабораторные исследования не требуются. Лабораторные исследования обычно проводятся для получения дополнительной информации об осложнениях, таких как обезвоживание, или для исключения альтернативных диагнозов. Количество лейкоцитов обычно находится в пределах нормы, хотя в некоторых ситуациях может наблюдаться лимфоцитоз. Подтверждающее тестирование обычно требуется только при осложненном заболевании, для сбора эпидемиологических данных во время эпидемий или для дифференциации герпетической ангины от более серьезных заболеваний, таких как герпетическая экзема. Выделение энтеровируса в клеточной культуре является «золотым стандартом» для подтверждающего тестирования, для получения результатов которого часто может потребоваться больше недели. Это делает его непрактичным тестом для клинической практики. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) является быстрым и высокочувствительным для энтеровирусов. Образцы могут быть получены из кала, кожно-слизистых язв, везикулярной жидкости или спинномозговой жидкости. Также доступно тестирование с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). ИФА-тестирование на энтеровирусы, как правило, менее чувствительно, чем ПЦР, и его следует использовать только в тех случаях, когда ПЦР недоступна. Сывороточные антитела к вирусу Коксаки также могут быть измерены после того, как развились клинические симптомы. Титр антител может показывать четырехкратное увеличение в серийных образцах, взятых с интервалом в две-три недели.

Лечение/управление

Герпангина — это самокупирующееся заболевание, и лечение в основном носит поддерживающий характер.

Лечение можно описать как общее лечение, симптоматическое лечение и противовирусное лечение.

Общий

Пациентов следует изолировать в хорошо проветриваемых и чистых помещениях для предотвращения перекрестной инфекции. Общее лечение включает в себя здоровую диету и адекватную гидратацию. Диета пациента должна состоять из легких, жидких или полужидких продуктов с достаточным количеством калорий и избегать горячей, острой и/или раздражающей пищи. Особое внимание следует уделять уходу за полостью рта, и пациентам рекомендуется полоскать рот физиологическим раствором после еды. Детям младшего возраста можно протирать рот обычным физиологическим раствором. Если нормальный физиологический раствор недоступен, можно рассмотреть соленую воду.[10] Пероральная гидратация очень важна, а детям с высокой температурой и трудностями при кормлении рекомендуется надлежащая регидратация растворами электролитов. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время лечения.

Симптоматический

Сильная лихорадка является наиболее частым симптомом герпетической ангины. Для пациентов, чья температура превышает 101,3 F (38,5 C), можно рассмотреть жаропонижающие средства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Дозировка, сроки и продолжительность зависят от возраста пациента и симптомов и назначаются в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Можно рассмотреть несколько вариантов физического охлаждения, в том числе прохладные компрессы на лоб, охлаждающие пластыри или сон с пакетом со льдом под головой. При лечении этими препаратами следует обеспечить адекватную гидратацию. Местная терапия, содержащая лидокаин или димедрол, обычно не рекомендуется для симптоматического лечения поражений полости рта при герпетической ангине. Это связано с рисками токсичности, связанными с этими препаратами, и отсутствием адекватных испытаний.[11] У детей младшего возраста с высокой температурой во время болезни могут развиться фебрильные судороги, которые следует контролировать и лечить немедленно.

Некоторые источники рекомендуют внутривенное введение мидазолама (0,1–0,3 мг/кг/доза)[10].

Противовирусный

В настоящее время не существует специфических противовирусных препаратов для лечения герпетической ангины. Однако спрей с интерфероном-альфа показал многообещающие эффекты. Местное введение препарата потенциально может оказывать местное иммуномодулирующее и противовирусное действие, поскольку интерферон-альфа играет ключевую роль в поддержании противоинфекционного иммунитета слизистой оболочки.[12] Кроме того, местное применение спрея удобно, безопасно и облегчает соблюдение режима лечения у детей. Противовирусные препараты широкого спектра действия, такие как ацикловир и ганцикловир, не играют роли в лечении герпетической ангины, поскольку являются анти-ДНК-вирусными препаратами, а возбудителями герпангины являются РНК-содержащие вирусы. Рибавирин также не рекомендуется для рутинного лечения герпетической ангины, хотя он может играть определенную роль на ранних стадиях заболевания.

[10]

Дифференциальный диагноз

Герпангина имеет клиническую картину, аналогичную некоторым детским заболеваниям. В таблице 1 представлены сводные данные о различиях в клинических проявлениях этих заболеваний. Другие заболевания и состояния, которые следует исключить перед постановкой диагноза, включают:

Герпетическую экзему
Синдром токсического шока
Корь
Ветряная оспа
Болезнь Кавасаки 9
Пятнистая лихорадка Скалистых гор Большая многоформная эритема

Прогноз

Герпангина обычно протекает в легкой форме и самокупируется. При соответствующих мерах по уходу, изоляции пациента, адекватном питании и гидратации болезнь проходит менее чем за десять дней. Симптоматическое лечение лихорадки пациента и поражений полости рта и тщательное наблюдение за развитием фебрильных судорог у детей раннего возраста с высокой температурой также улучшают прогноз заболевания. Пациенты, у которых развиваются серьезные неврологические осложнения, имеют вариабельное течение, и в определенных ситуациях прогноз неблагоприятный. Таким образом, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития осложнений, включая вялый паралич, менингит/энцефалит и миокардит.

Осложнения

Герпангина сама по себе обычно протекает легко, но некоторые возбудители, такие как энтеровирус 71, могут вызывать тяжелые осложнения, включая следующие:

Энцефалит ствола мозга паралич ccid
Асептический менингит
Миокардит

Такие пациенты обычно считаются критическими и требуют госпитализации. В некоторых случаях рекомендуется помощь в отделении интенсивной терапии.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о самокупирующемся характере заболевания. Поскольку герпетическая ангина в первую очередь является детским заболеванием и может быть источником значительного стресса для членов семьи, их необходимо успокоить. Семьи должны быть информированы о заразности болезни и о том, что пациента следует изолировать в хорошо проветриваемом помещении до улучшения симптомов. Особое внимание следует уделять адекватной диете и гидратации, а также тщательному мониторингу симптомов. Следует уделять пристальное внимание гигиене рук и рекомендовать частое мытье рук. Важность мытья рук следует также объяснить членам семьи, тесно контактировавшим с пациентом во время ухода, особенно после таких действий, как смена подгузников или кормление ребенка. Также рекомендуется проводить санитарную обработку поверхностей и предметов, с которыми соприкасается больной. Хотя домашнее лечение, как правило, предпочтительнее, лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о том, что они должны поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом и должны внимательно наблюдать за пациентом на предмет любых изменений в симптомах. Амбулаторное последующее лечение, как правило, не требуется, так как болезнь непродолжительна.

Улучшение результатов медицинского персонала

Герпангина — это вирусная инфекция, которая обычно проходит сама по себе, но может привести к серьезным осложнениям. Диагноз в первую очередь ставится клинически, и при неясных проявлениях назначаются специальные диагностические исследования. Медицинские работники должны хорошо разбираться в ряде клинических проявлений герпетической ангины и уметь отличать ее от других педиатрических заболеваний с аналогичными проявлениями. Им необходимо информировать семью о болезни, ведении домашнего хозяйства и профилактике. Межпрофессиональный подход с эффективным общением между членами медицинской бригады, включая терапевтов, педиатров, медсестер и фармацевтов, необходим для эффективного ухода за пациентами и улучшения результатов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Римшей Али, доктором медицины. герпангина; этиологические исследования конкретного инфекционного заболевания. J Am Med Assoc. 1951 03 марта; 145(9)): 628-33. [PubMed: 14794498]

Б’Кронг NTTC, Минь NNQ, Куи ПТ, Чау ТТХ, Нгиа HDT, До ЛАХ, Нхунг НН, Ван Винь Чау Н, Туэйтс Г, Ван Тан Л, ван Дорн HR, Тхань ТТ. Серотипы энтеровирусов у пациентов с инфекциями центральной нервной системы и респираторными заболеваниями во Вьетнаме, 1997-2010 гг. Вирол Дж. 12 апреля 2018 г.; 15 (1): 69. [Бесплатная статья PMC: PMC5897964] [PubMed: 29650033]

Abedi GR, Watson JT, Pham H, Nix WA, Oberste MS, Gerber SI. Эпиднадзор за энтеровирусами и пареховирусами человека — США, 2009 г.-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Sep 04;64(34):940-3. [PubMed: 26334674]

Сано Т., Сайто Т., Кондо М., Ватанабэ С., Оноуэ Й., Коннай М., Сато Й., Орихара Н. Статус обнаружения энтеровирусов у пациентов с герпетической ангиной и рук, ног и рта заболевание в эпидемический сезон 2007 г., префектура Канагава, Япония. Jpn J Infect Dis. 2008 март; 61 (2): 162-3. [PubMed: 18362414]

Yao X, Bian LL, Lu WW, Li JX, Mao QY, Wang YP, Gao F, Wu X, Ye Q, Li XL, Zhu FC, Liang Z. Эпидемиологические и этиологические характеристики герпетической ангины и ладонно-ногтевых заболеваний в провинции Цзянсу, Китай, 2013-2014 гг. Hum Вакцина Иммунотер. 2017 03 апреля; 13 (4): 823-830. [Бесплатная статья PMC: PMC5404359] [PubMed: 27768527]

Repass GL, Palmer WC, Stancampiano FF. Болезни рук, ящуров и рта: выявление и лечение острого вирусного синдрома. Клив Клин J Med. 2014 сен;81(9):537-43. [PubMed: 25183845]

Чой CS, Чой Й.Дж., Чой Ю.Ю., Хан Дж.В., Чон Д.К., Ким Х.Х., Ким Дж.Х., Кан Дж.Х. Клинические проявления инфекций ЦНС, вызванных энтеровирусом 71 типа. Korean J Pediatr. 2011 Январь; 54 (1): 11-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3040360] [PubMed: 21359055]

Такеучи Ю. [Херпангина]. Нихон Ринсё. 2007 28 марта; 65 Приложение 3: 355-8. [PubMed: 17491405]

STEIGMAN AJ, LIPTON MM, BRASPENNICKX H. Острый лимфонодулярный фарингит: недавно описанное состояние, вызванное вирусом Коксаки А. J Педиатр. 1962 сен; 61: 331-6. [PubMed: 13916595]

10.

Yu H, Li XW, Liu QB, Deng HL, Liu G, Jiang RM, Deng JK, Ye YZ, Hao JH, Chen YH, Nong GM, Shen ZB, Liu CS, Zou YX, Wu JZ, Wu XD, Chen BQ, Luo RP, Lin AW, Chen Y, Liu XD. Диагностика и лечение герпангины: консенсус китайских экспертов. Мир J Педиатр. 2020 апр;16(2):129-134. [PubMed: 31347021]

11.

Yan X, Zhang ZZ, Yang ZH, Zhu CM, Hu YG, Liu QB. Клинические и этиологические характеристики атипичной болезни рук, ног и рта у детей из Чунцина, Китай: ретроспективное исследование. Биомед Рез Инт. 2015;2015:802046. [Бесплатная статья PMC: PMC4674665] [PubMed: 26693489]

12.

Mangan NE, Fung KY. Интерфероны I типа в регуляции мукозального иммунитета. Иммунол Селл Биол. 2012 май; 90(5):510-9. [В паблике: 22430250]