Свечи гексикон или хлоргексидин что лучше: что лучше и в чем разница, отличия

Комплексное лечение воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта у женщин » Акушерство и Гинекология

Возбудителями вульвовагинитов и цервицитов в 60–70% являются полимикробные ассоциации, которые состоят из патогенных, таких как Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). Многообразие этиологических факторов микст-инфекции приводит к неэффективности терапии, высокой частоте осложнений, росту числа антибиотикорезистентных штаммов и хроническому рецидивирующему течению заболеваний. В данном обзоре проанализирована эффективность препаратов гексикон (хлоргексидина биглюконат) и сафоцид (азитромицин, секнидазол и флуконазол) в лечении вагинитов и цервицитов специфической и неспецифической этиологии. Препараты обладают рядом преимуществ, например, для сафоцида характерно отсутствие побочного эффекта в виде развития вульвовагинального кандидоза и высокая комплаентность пациенток. Преимуществами гексикона являются отсутствие влияния на лактобациллярную микрофлору влагалища и быстрое купирование клинических симптомов за счет полиэтиленоксидной основы свечей. Комбинированная терапия обоими препаратами охватывает широкий спектр бактерицидного действия, оказывая влияние как на возбудителей ИППП и простейших, так и на УПМ, что приводит к более стойкой и качественной элиминации возбудителя из очага воспаления.

Инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) гениталий в настоящее время занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии и, несмотря на определенные успехи в решении данной проблемы, совершенствование методов лечения остается крайне актуальным. Неспецифические вагиниты (НВ), сами по себе не представляющие угрозы здоровью женщины, являются причиной гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза, хорионамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек, внутриутробного инфицирования плода, послеродового эндометрита [1]. Вагинальная инфекция редко встречается изолированно, так как практически всегда в воспалительный процесс вовлекается шейка матки. Цервициты составляют около 60–70% всех случаев ИВЗ, однако истинную частоту распространения данной патологии установить достаточно сложно, так как в большинстве случаев цервициты протекают бессимптомно и часто диагностируются лишь при проведении плановых гинекологических осмотров [2, 3]. У 2/3 больных с воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки наблюдается тенденция к длительному хроническому течению с частыми обострениями и стертой клинической картиной воспаления в связи с токсическим действием возбудителей на клетки эпителия, и угнетением местного и общего иммунитета [1, 3].

Рецидивирующему течению ИВЗ женских половых органов способствуют факторы риска как эндогенного, так и экзогенного характера, к которым относятся гормональный дисбаланс, общие инфекционные заболевания, переохлаждение, экстрагенитальная патология, нарушения системного и местного иммунитета, изменения нормального микробиоценоза вследствие нерационального применения антибактериальных препаратов, осложненное течение беременности и родов (длительность родового акта и безводного промежутка, оперативное родоразрешение), большое количество половых партнеров и особенности сексуального поведения и др. [4, 5].

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что возбудителями ИВЗ нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, бартолинит, уретрит, вагинит, цервицит) в подавляющем большинстве случаев (60–70%) являются полимикробные ассоциации, в которые входят как патогенные микроорганизмы (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis), так и условно-патогенные (УПМ). Чаще всего среди специфических возбудителей цервицитов встречаются хламидии, которые обнаруживаются в 40–49% случаев, ассоциация хламидий с микоплазмами – в 26,8% случаев и трихомонады – у 5–25% женщин [4, 6]. Среди неспецифических возбудителей вагинальных инфекций чаще всего встречаются ассоциации возбудителей с равным или преобладающим аэробным компонентом (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii), обусловливающим более тяжелое течение НВ и неэффективность его лечения [7, 8]. В исследовании Marconi и соавт. продемонстрировано, что наличие аэробного вагинита (АВ) может предрасполагать к инфицированию несколькими ИППП, среди которых важную роль отводится хламидиозу. АВ вызывает нарушения местного иммунологического статуса, что приводит к снижению колонизационной резистентности и способствует инфицированию патогенными микроорганизмами [9, 10]. Кроме того, у каждой второй женщины, обращающейся к гинекологу по поводу вульвовагинитов и цервицитов, инфекция часто развивается на фоне вульвовагинального кандидоза и нарушенного микробиоценоза, что говорит о первостепенной зна­чимости нормального равновесия влагалищного биотопа для поддержания колонизационной резистентности, и тем самым предотвращения развития ряда инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий [11].

Многообразие этиологических факторов при микст-инфекции приводит к неэффективности терапии, высокой частоте осложнений и хроническому рецидивирующему течению заболевания [12]. В связи с этим чрезвычайно важное значение приобретает поиск новых подходов к фармакотерапии вульвовагинитов и цервицитов. Наиболее рациональным является комплексное этиотропное лечение препаратами системного и местного действия, направленное на подавление широкого спектра патогенных возбудителей и купирование воспалительного процесса.

Стандартом местного лечения вульвовагинитов и цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием [13]. В случаях сочетания со специфическими патогенами (при трихомониазе, хламидийной, уреаплазменной инфекции, кандидозе) местное лечение необходимо дополнить пероральным приемом препаратов [14].

Местная терапия антибактериальными препаратами проста и удобна в применении, эффективна в 60–95% случаев. Однако длительное антибактериальное лечение изменяет эндогенную микрофлору, обусловливая рост числа антибиотикорезистентных штаммов и рецидивирование заболевания в 20–40% случаев [15, 16]. Поэтому терапия хронических цервицитов и вагинитов должна принимать во внимание возможность микст-инфекции и обладать минимальным влиянием на физиологическую микрофлору.

В данном аспекте, в российской и зарубежной практике вновь возрос интерес к антисептикам, которые имеют доказанную эффективность и ряд преимуществ, одним из которых является то, что они участвуют в создании условий, необходимых для самостоятельного восстановления лактофлоры.

Антисептики в более чем половине стран мира официально используются для лечения вагинальных инфекций уже почти полвека. Аналогично антибиотикам, антисептики и дезинфектанты имеют широкий спектр антибактериального действия и способствуют эрадикации облигатной и факультативной анаэробной микрофлоры. Стандартное лечение антисептиками представлено двумя препаратами с широким спектром действия: повидон-йод и хлоргексидина биглюконат, которые широко применяются в гинекологии и акушерстве [17, 18].

Многочисленные исследования (уровни доказательности IА и IIВ) доказали, что лечение и профилактика вагинальных инфекций до и во время родов у матерей с применением хлоргексидина в виде раствора или геля приводит к снижению частоты инфекционных заболеваний у новорожденных по сравнению с отсутствием лечения и профилактики (ОР 0,69, 95%; ДИ 0,49–0,95), что способствует общему снижению неонатальной смертности [19–22]. В одном из Кохрановских обзоров, продемонстрировано, что хлоргексидин глюконат по сравнению с повидон-йодом был ассоциирован с более низким уровнем бактериальной обсемененности в течение 18 часов после кесарева сечения (p<0,05) [23]. В рандомизированном сравнительном исследовании растворов повидон-йода и хлоргексидина биглюконата при обработке перед влагалищной гистерэктомией лишь у 22% пациенток, применявших хлоргексидин, выявился рост неспецифической микрофлоры в послеоперационном периоде по сравнению с 62%, применявших повидон-йод (р<0,005) [24].

Сходные результаты демонстрирует ретроспективное исследование 6496 женщин после влагалищной гистерэктомии, которое показало, что при выписке из стационара у тех пациенток, которые не проводили санацию влагалища, был значительно более высокий риск послеоперационных инфекций, чем у тех, кто применял для этих целей раствор или гель хлоргексидина интравагинально [25].

Кроме того, некоторые авторы рекомендуют интравагинальное назначение хлоргексидина для предабортной профилактики инфекций, так как эффективность данного антисептика сравнима с использованием системных антибиотиков [26]. Данные результаты позволяют предположить, что хлоргексидин является наиболее эффективным антисептиком для лечения неспецифических влагалищных инфекций.

Одним из известных препаратов хлоргексидина биглюконата является гексикон, который активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных мироорганизмов, в том числе Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis. К препарату слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., а также устойчивы кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий. Для лечения гексикон назначают по 1 свече 2 раза в день – 10 дней. Показаниями к применению являются вагиниты и цервициты неспецифической и трихомонадной этиологии, профилактика ИППП и инфекционно-воспалительных осложнений после родов и операций.

Хлоргексидин обладает низкой токсичностью, редко вызывает аллергические реакции и раздражение слизистых оболочек и кожи, имеет удобную форму введения. Неспецифическое действие хлоргекси­дина обусловливает высокую эффективность гексикона при смешанных бактериально-микотических инфекциях [16]. Кроме того, препарат является разрешенным в лечении неспецифических вульвовагинитов у беременных с ранних сроков и девочек с вульвитами и вульвовагинитами [27, 28].

В отечественных исследованиях доказано, что на фоне применения гексикона отмечается достижение нормативных значений бактериального состава влагалищного биотопа и уменьшение количества выделяе­мых микроорганизмов уже к 3–4-м суткам лечения. Кроме того, применение препарата гексикон в качестве подготовки к любому виду вмешательств и перед родоразрешением, вне зависимости от наличия нарушений микроценоза, в 3,6 раза уменьшает частоту эндометрита, почти в 6 раз – частоту преждевременного излития околоплодных вод, в 4,4 раза – послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений [29].

Одним из преимуществ гексикона перед другими препаратами является способность разрушать патогенные биопленки, образованные ассоциациями с G.vaginalis, A.vaginae, что позволяет его применять также для лечения бактериального вагиноза и сопутствующего вагинита [30]. Гексикон обладает важным свойством сохранять лактобацилярную микрофлору хозяина, не влияя на подавление физиологической рН, что имеет большое значение в профилактике рецидивов [31]. Более того, по данным некоторых исследований, на фоне лечения гексиконом высеваемость лакто- и бифидобактерий существенно повысилась в сравнении с исходным уровнем (соответственно с 29,9 до 50,6% для лактобактерий и с 10,4 до 19,4% для бифидобактерий) [32]. Это позволяет широко использовать данное лекарственное средство для снижения инфекционных осложнений в качестве подготовки к гинекологическим операциям и родоразрешению без риска нарушения микробиоценоза влагалища.

Благодаря своей катионной природе хлоргексидин хорошо связывается с кожей и слизистыми оболочками, что способствует лучшему проникновению действующего вещества.

Актив­ной и важной составляющей суппозиториев гексикон является полиэтиленоксидная основа (ПЭО), так как эффективность лекарственной формы суппозиториев в большей мере определяется характером данной основы. Полиэтиле­ноксиды легко растворяются в секретах слизистых оболочек, обеспечивают быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани, способствуют длительному хранению при комнатной температуре (2 года), обладают уникальной способностью полного высвобождения включенных в них лекарственных веществ и пролонгирова­ния их эффективности; не претерпевают каких-либо изменений в присутствии других лекарственных веществ; обладают слабым бактерицидным действием; имеют физиологическую индифферентность [11].

Учитывая то, что вагинит редко бывает изолированным и часто сочетается с цервицитом, хроническая инфекция, локализующаяся внутри шейки матки, практически не поддается лечению местными средствами. Ввиду этого для эрадикации инфекционного агента внутри цервикального канала дополнительно к местному лечению рекомендовано применение системного антибактериального препарата широкого спектра действия. Кроме того, назначение системной антибиотикотерапии необходимо при обнаружении специфических возбудителей вагинита и цервицита, таких как Ch. Trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, M. hominis, M. genitalium.

Многочисленные исследования, выполненные в соответствии с критериями доказательной медицины, свидетельствуют о том, что для лечения цервиковагинитов высокоэффективны три компонента: азитромицин, 5-нитроимидазолы и противогрибковые средства группы азолов. Именно эти вещества на сегодняшний день по праву признаны препаратами первого выбора для лечения неспецифических вульвовагинитов и цервицитов, бактериального вагиноза, кандидоза, трихомониаза, хламидийной инфекции, гонореи, острых воспалительных заболеваний органов малого таза, вульвовагинитов смешанной этиологии и др. [32].

Из множества известных на сегодняшний день антибактериальных средств хочется отметить комплексный антибактериальный препарат (набор таблеток) сафоцид, в состав которого входят азитромицин (1 г), секнидазол (1 г) и флуконазол (150 мг), предназначенные для однократного приема.

Последние десятилетия убедили медицинскую общественность, что большая часть часто встречающихся ИППП, таких как микоплазменная инфекция, хламидиоз и трихомониаз, не говоря о заболеваниях, вызванных УПМ, могут быть излечены при однократном приеме. С недавнего времени однократная доза азитромицина была признана эффективной и приемлемой альтернативой лечения трихомонадного вагинита и микоплазменной инфекции. Основным преимуществом однократной терапии является ее удобство, что позволяет обеспечить практически 100% комплаентность [33, 34].

Азитромицин, согласно рекомендациям по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г. (CDC и Европейское руководство), является одним из препаратов этиотропной терапии урогенитального хламидиоза и микоплазменной инфекции, уровень доказательности рекомендаций I, степень убедительности рекомендаций А [35, 36]. Активен в отношении следующих грамположительных и грамотрицательных штаммов микроорганизмов: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, эритромицин- и пенициллинрезистентных штаммов Streptococcus pneumoniae и мециллин-резистентных штаммов S. aureus, Bordetella pertussis, виды Legionella, Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis и др. Устойчивость проявляется к вирусам, нокардиям, бруцеллам.

Азитромицин обладает целым рядом уникальных свойств, обеспечивающих ему преимущества по сравнению с антибиотиками других групп, в числе которых: лучшее всасывание и большая биодоступность, обусловленные более высокой стабильностью в кислой среде желудка; способность сохранять высокие концентрации в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволяет снизить длительность его применения до однократного приема; широкий спектр антимикробной активности; минимальное количество побочных эффектов, что позволяет назначать его широкому кругу пациентов.

Секнидазол относится к синтетическим производным нитроимидазола. Его фармакологическое действие объединяет противомикробный и противопротозойный эффекты (в том числе Trichomonas vaginalis), бактерициден для большинства облигатных анаэробных бактерий.

Флуконазол — представитель класса триазольных противогрибковых средств. Эффективен при инфекциях, вызванных грибами рода Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., а также при инфекциях, вызванных возбудителями Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis и Histoplasma. Для лечения кандидоза флуконазол назначают в дозе 150 мг/сут.

Флуконазол угнетает синтез стеролов – важной составной части клеточной стенки гриба, оказывает высокоспецифичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450, в результате чего ингибируется рост грибов.

Эффективность азитромицина в отношении хламидийной и микоплазменной инфекции составляет 97% [37, 38], при этом достоверно выше эффективности доксициклина и эритромицина. При хронических цервицитах, вызванных Ch. Trachomatis, U. urealiticum и Mycoplasma spp., азитромицин снижал уровень провоспалительных цитокинов без применения иммуномодулирующей терапии [39, 40].

С 2008 г. в отечественной научно-медицинской литературе опубликовано несколько десятков исследований, посвященных применению препарата сафоцид в урогинекологической и дерматовенерологической практике для предоперационной санации и профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.

В результате проведенного систематического обзора исследований оказалось, что эффективность сафоцида в подавляющем большинстве публикаций оценена как высокая. Показатели излеченности варьировались от 76 до 100% в зависимости от возбудителя [41]. Различные исследования препарата сафоцид подтверждают его клиническую и микробиологическую эффективность, безопасность и высокую комплаентность пациенток при лечении смешанных инфекций мочеполовой системы (урогенитального трихомоноза, хламидийной и микоплазменной инфекции, цервицитов неспецифической этиологии) в 96–98% наблюдений [42], причем максимальный эффект терапии достигается при совместном лечении обоих партнеров [43].

Целесообразно назначение сафоцида и перед диагностическими манипуляциями на шейке матки у женщин с инфекционно-обусловленными изменениями экзо- и эндоцервикса (на фоне бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза, неспецифического вагинита), что приводит не только к выраженному терапевтическому эффекту, но и к повышению качества диагностики предраковых состояний шейки матки [44].

Традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным в связи с длительностью лечения, прекращением приема сразу после исчезновения симптомов заболевания, тогда как эрадикации возбудителя полностью не происходит. Этими факторами обусловлена плохая приверженность лечению, и в данной ситуации однократный прием сафоцида является дополнительным средством повышения эффективности лечения ИВЗ нижнего отдела генитального тракта [45].

Согласно утвержденной инструкции, лечение проводится по схеме: однократный прием внутрь одновременно 4 таблеток, входящих в состав блистера сафоцида, за 1 час до или через 2 часа после еды.

Несомненными преимуществами лечения препаратом сафоцид является то, что оно дает возможность проводить терапию с учетом полимикробной этиологии влагалищной инфекции, так как кроме антибактериального и антипротозойного агентов содержит в своем составе и антимикотический компонент широкого спектра действия. Такой подход к лечению помогает контролировать и предупреждать возможные осложнения. Однократность приема препарата увеличивает комплаентность пациенток, что, несомненно, является огромным преимуществом в лечении женщины и ее партнера при ИППП. Кроме того, вышеприведенные исследования демонстрируют минимальное количество побочных эффектов и экономическую целесообразность применения препарата.

При лечении цервиковагинальной инфекции, обусловленной одним или несколькими возбудителями, предпочтительнее является комплексный подход с использованием как местных, так и пероральных форм этиотропных средств, учитывая наличие инфекции в цервикальном канале, которая плохо поддается монотерапии интравагинальными препаратами. Лечение препаратом сафоцид совместно с интравагинальными свечами гексикон приводит к быстрому купированию клинических симптомов и более стойкой и качественной элиминации возбудителя из очага воспаления за счет системного и местного бактериостатического эффекта обоих препаратов в отношении широкого спектра возбудителей.

Использование данной комбинации было изучено в открытом рандомизированном исследовании пациенток с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, в результате которого у 96,7% наблюдалась клиническая эффективность терапии и отсутствие роста условно-патогенной микрофлоры. Комбинированный прием двух препаратов способствовал восстановлению лактобациллярной микрофлоры за счет снижения количества чувствительных к действию гексикона УПМ и предотвращал колонизацию влагалища дрожжеподобными грибами [46].

Комплексное применение препаратов сафоцид и гексикон проявляет синергизм противомикробного действия и позволяет не только помочь женщинам с острыми воспалительными процессами, но и значительно снизить частоту хронического рецидивирующего течения. При этом за счет содержания в гексиконе полиэтиленоксидной основы (ПЭО), которая способствует лучшему высвобождению действующего вещества, происходит полное очищение слизистой от патологических выделений, быстрое купирование симптомов воспаления и разрушение бактериальных биопленок, что дополнительно повышает эффективность терапии и способствует снижению частоты рецидивов.

Таким образом, вышеизложенное позволяет рекомендовать комбинацию препаратов сафоцид (однократный прием внутрь одновременно 4 таблеток, входящих в состав блистера сафоцида, за 1 час до или через 2 часа после еды) и гексикон (по 1 свече 2 раза в день, курс 7–10 дней) в качестве комплексного лечения женщин с вульвовагинитами и цервицитами специфической и неспецифической этиологии.

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., руководитель гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова;
профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Горбунова Елена Алексеевна, врач гинекологического отделения восстановительного лечения и дневного стационара ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, e-mail: [email protected]
Додова Елена Генриховна, аспирант ФГБУ НЦАГ и П им. академика В.И. Кулакова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
E-mail: [email protected]
Бородина Екатерина Александровна, студентка ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. E-mail: [email protected]

Результаты рандомизированного исследования эффективности и без­опасности хлоргексидина и метронидазола при лечении бактериального вагиноза

В соответствии с международными правилами доказательной медицины (GCP) проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности применения вагинальных суппозиториев, содержащих хлоргексидин и метронидазол, при лечении бактериального вагиноза (БВ). Всего в исследовании приняли участие 60 женщин детородного возраста с БВ. Всем производились бактериальные посевы и микроскопия влагалищного отделяемого с целью выявления патологической флоры и лактобацилл. Пациентки были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 30 женщин, применявших суппозитории, содержащие хлоргексидин, во 2-ю группу — 30 женщин, которым назначали суппозитории, содержащие метронидазол. Группы были стратифицированы между собой. Установлена высокая эффективность и безопасность обоих препаратов, что заключалось в нормализации показателей рН, аминотеста, влагалищных выделений, данных микроскопии влагалищного содержимого (отсутствие ключевых клеток). Бактериологические исследования свидетельствовали о нормализации микроценоза влагалища: восстановлении лактофлоры и ликвидации условно-патогенных микроорганизмов. Отличный и хороший эффекты, по мнению врачей (сразу после лечения), отмечены у 96,7% пациенток 1-й группы и у 83,3% больных 2-й группы (p>0,05). Через 1 мес после лечения положительный эффект зарегистрирован в 96,7% случаев в 1-й группе и в 93,4% случаев во 2-й группе.
Показано, что, хлоргексидин в суппозиториях в монотерапии — эффективная альтернатива в терапии БВ.

Дисбиотические заболевания влагалища пред­ставляют собой одну из актуальных проблем аку­шерства и гинекологии, так как, с одной сторо­ны, чрезвычайно распространены, а с другой — представляют реальную угрозу здоровью женщин в связи с высоким риском развития на их фоне серьезных осложнений. Научный интерес к про­блеме бактериального вагиноза (БВ) с развитием новых технологий в акушерстве и гинекологии, клинической микробиологии постоянно растет. Особенно это стало очевидным с появлением возможностей культивирования строго анаэробных бактерий [1]. В общей гинекологической практике почти каждая пятая пациентка (19,2%) страдает БВ, а среди женщин с патологическими белями его частота достигает 86,6%. По данным литера­туры, в различных клиниках европейских стран и США БВ диагностируется у 15—64% больных [5]. В последнее время были пересмотрены взгляды на вагинальные инфекции как на сугубо местные патологические процессы, протекающие изолиро­ванно и не приводящие к нарушению репродук­тивной функции женщины. Нарушение состава вагинальной микрофлоры имеет особую значи­мость в акушерско-гинекологической практике, так как нарушения микробиоценоза ведут к сни­жению неспецифической резистентности и возникновению воспалительных процессов у матери и плода. Получены достоверные доказательства, что при наличии БВ в 4-7 раз увеличивается риск развития послеабортного и послеродового эндо­метрита, а также воспалительных заболеваний придатков матки, в 3 раза чаще возникает вос­паление культи матки после гистерэктомии [2]. БВ является фактором риска развития такой аку­шерской патологии, как преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, хорионамнионит, самопроизвольные выкидыши [3]. Снижение колонизационной резистентности микрофлоры влагалища создает условия для вос­ходящего инфицирования слизистой оболочки матки и маточных труб и способствует развитию воспалительных заболеваний органов малого таза [4, 5]. Все это дает основание рассматривать ваги­нальные инфекции как серьезную проблему сов­ременной медицины.

В настоящее время БВ рассматривается как инфекционное невоспалительное заболевание (дисбактериоз влагалища), обусловленное заме­щением влагалищных лактобацилл на ассоциации анаэробных условно-патогенных бактерий [5].

В диагностике БВ клинические признаки пока остаются ведущими критериями. Наличие обиль­ных и продолжительных гомогенных выделений при отсутствии признаков воспаления, обнаружение ключевых клеток при микроскопии мазков из влагалища, рН>4,5 и положительный амино­вый тест (неприятный «рыбный» запах влагалищ­ных выделений при добавлении 10% КОН) сви­детельствуют в пользу БВ. Каждый в отдельности из указанных симптомов не обладает достаточной чувствительностью, выявление по крайней мере 3 из 4 критериев позволяет диагностировать БВ [5]. Культуральные исследования в диагностике БВ применяются в исключительных случаях тяжелого рецидивирующего БВ, но главным образом — в научных целях из-за их трудоемкости и высо­кой стоимости. Посевы влагалищной жидкости на селективные среды позволяют оценить микроценоз влагалища, в том числе диагностировать БВ, как по видовому составу микрофлоры, так и по количественным показателям микроорганиз­мов и лактобацилл. Полимеразная цепная реак­ция и другие подобные методы пока еще мало распространены и доступны.

Лечение БВ остается сложной задачей. Цель его — не только эрадикация БВ-ассоциированных бактерий, но и стойкое восстановление микро­ценоза влагалища (нормального титра лактоба­цилл).

Несмотря на большой арсенал медикаментоз­ных препаратов, применяемых в лечении БВ, выздоровление наступает далеко не всегда — в 55—83,3% случаев [5]. Наименьший эффект, по данным Е.Ф. Кира, наблюдается при местном применении левомеколя (55%), наибольший — при использовании двухэтапного метода с исполь­зованием антисептиков, антибиотиков, пробиоти­ков (>92%).

В то же время в связи с отсутствием как в нашей стране, так и за рубежом рандомизированных сравнительных исследований по оценке эффек­тивности и безопасности многих современных препаратов говорить о преимуществах одних из них по сравнению с другими с позиций меди­цины, основанной на доказательствах, неправомочно.

Целью настоящего исследования явилась срав­нительная оценка клинической и микробиоло­гической эффективности монотерапии суппози­ториями вагинальными гексикон (хлоргексидин) и флагил (метронидазол) у пациенток с БВ.

Для реализации цели были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить клиническую эффективность препа­ратов гексикон и флагил (степень уменьшения объективных и субъективных симптомов) при лечении БВ.

2. Определить бактериологическую эффектив­ность (влияние на микрофлору и, в частности, на лактобактерии влагалища) указанных лекарственных средств.

3. Установить критерии лабораторной и инстру­ментальной эффективности антибактериальной терапии БВ.

4. Оценить безопасность и переносимость суппо­зиториев вагинальных гексикон и флагил.

Материал и методы исследования

Данное исследование проведено в соответствии с международными стандартами доказательной медицины (GCP).

Клиническое изучение эффективности гексико­на проводилось в 3 различных медицинских под­разделениях Национального медико-хирургичес­кого центра им. Н.И. Пирогова (Москва) с авгус­та 2006 г. по январь 2007 г. Всего под наблюдением находилось 60 женщин с БВ в возрасте от 22 до 47 лет (средний возраст 31,3±0,7 года). Все пациентки были рандомизированы на 2 сопоста­вимые группы. Больные 1-й (основной) группыприменяли гексикон, 2-й группы (сравнения) — флагил. Рандомизационный список был разра­ботан компанией «Нижфарм». Средний возраст больных по группам на момент начала исследова­ния представлен в табл. 1.

Строго соблюдались критерии включения и исключения из исследования. Критериями исключения являлись наличие беременности (про­ведение теста на хориальный гонадотропин) или лактации, кандидозный кольпит, острые или хро­нические воспалительные (в стадии обострения)заболевания малого таза, сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, — сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомоноз, остроконечные кондиломы, генитальный герпес (с манифестны­ми проявлениями).

Группы были стратифицированы между собой на начальном этапе (обследование до назначения лечения) по всем признакам, характеризующим показатели заболевания: выделения, их запах; зуд, боль, жжение, гиперемия во влагалище; микро­скопические показатели, посевы и др. , что позво­ляет сравнивать группы между собой.

Пациентки, удовлетворяющие критериям вклю­чения, подвергались тщательному общему меди­цинскому обследованию не более чем за 2—3 дня перед началом лечения (время выполнения микробиологических исследований, визит 0).

Оценивали общее состояние пациенток и какие-либо имеющиеся отклонения от нормы, которые регистрировались в индивидуальной регистраци­онной карте (ИРК).

Все участвующие пациентки подписали бланк согласия на основе полной информации об исследовании.

Гексикон назначали по 1 суппозиторию инт­равагинально 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 7—10 дней, флагил (500 мг) — по 1 суп­позиторию интравагинально 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 10 дней.

Препараты вводят во влагалище в положении лежа, как можно глубже.

Клиническая оценка

I. Клиническая оценка перед лечением.

Пациентки, удовлетворяющие критериям вклю­чения, подвергались тщательному общему меди­цинскому обследованию не более чем за 2—3 дня перед началом лечения (время выполнения микробиологических исследований). Оценивали общее состояние пациенток и какие-либо имею­щиеся отклонения от нормы, которые регистри­ровались в ИРК.

II. Клиническая оценка в процессе лечения.

Оценивали клинические признаки и симптомы, их же использовали для оценки клинического эффекта после лечения.

III. Конец лечения и конечная клиническая оценка.

Определяли общее состояние для оценки кли­нического эффекта и местных проявлений забо­леваний непосредственно после окончания лече­ния.

Бактериологические исследования проводились в профильных микробиологических лаборатори­ях с использованием стандартных культуральных методов исследования. Производился посев на селективные среды для определения лактофло­ры. Повторные культуральные посевы отбирались с тех же самых мест в процессе и после окончания лечения.

Дополнительные методы исследования

Перед назначением лечения (визит 0) проводили исследования на грибы, хламидии, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы, сифи­лис, герпетическую инфекцию в стадии обостре­ния. Эти исследования являлись скрининговыми и проводились в течение 3 дней непосредственно перед началом лечения.

Кроме того, в соответствии с протоколом во время визитов выполняли рН-метрию содержимого влагалища, аминотест и отбор проб влага­лищной жидкости для микроскопических исследований.

Все получаемые данные обязательно вносили в ИРК, которые в свою очередь впоследствии вносили в компьютерную базу данных для после­дующего статистического анализа.

В процессе лечения и после его завершения оценивали клинические признаки и симптомы, выполняли рН-метрию содержимого влагалища, аминотест и отбор проб влагалищной жидкос­ти для микроскопических и микробиологических исследований.

Статистическую обработку результатов осу­ществляли с помощью программы Statistiсa 6,0. Применяли непараметрические методы. Рас­считывали средние, относительные величины. Для сравнения величин использовали тесты χ² , двусторонний точный Фишера, Манна—Уитни, Вилкоксона. Все группы были не связаны между собой. Множественных сравнений не проводилось. Критическим значением было р=0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Все 60 пациенток, соответствующих критериям включения, прошли полный цикл исследования. В обеих группах на протяжении всего перио­да наблюдения проходило равномерное сниже­ние рН после начала лечения (табл. 2, рис. 1).Различия между группами по этому показателю статистически недостоверны.

У всех больных, получавших гексикон, при 3-м визите аминотест был отрицательным. В груп­пе больных, получавших флагил, аминотест был положительным у 2 (6,7%) женщин. В группе больных, получавших гексикон, аминотест при 4-м визите был положительным у 1 (9,1%) паци­ентки. Аналогичная ситуация отмечалась в группе лечившихся флагилом. Различия между группами статистически недостоверны (рис. 2).

В отдаленные периоды после окончания лече­ния результаты могут как ухудшаться, так и улуч­шаться. Нормализация аминотеста у 1 пациент­ки, применявшей флагил, при 4-м визите носит индивидуальный характер. Подобная ситуация может входить в пределы статистической пог­решности и погрешностей клинических методов исследования.

До лечения у 6 (20%) больных 1-й группы были незначительные выделения, у 24 (80%) — умерен­ные. Во 2-й группе у 5 (16,7%) имелись незначи­тельные выделения, у 25 (83,3%) — умеренные. При 3-м визите (сразу после окончания лече­ния) у половины больных 1-й группы выделений не было, у второй половины имелись незначи­тельные выделения. Во 2-й группе у 9 (30%)больных выделений не было, у 19 (63,3%) име­лись незначительные выделения, у 2 (6,7%) — умеренные. В процессе лечения в обеих группах отмечено также и изменение характера влага­лищных выделений от гомогенных до слизистых. До лечения гомогенные выделения отмечались у 29 (96,7%) пациенток в обеих группах. После лечения, на 12-е сутки исследования, гомогенные выделения сохранялись у 4 (13,3%) пациенток, получавших гексикон, и у 8 (26,7%) женщин, при­менявших флагил. У остальных пациенток выделения носили слизистый характер. Через 1 мес после лечения слизистые выделения сохранились у 24 (80%) пациенток 1-й группы и 23 (76,7%) — 2-й группы.

До начала лечения 20 (66,7%) больных, получав­ших гексикон, предъявляли жалобы на умерен­ный запах, 9 (30%) — на сильный запах. Среди получавших флагил у 2 (6,7%) больных жалоб на запах не было, умеренный запах беспокоил 21 (70%) больную, у 7 (23,3%) больных были жалобы на сильный запах. Различия между груп­пами статистически недостоверны.

При 1-м визите у 1 (3,3%) больной, применяв­шей гексикон, запаха не было, у 20 (66,7%) боль­ных выявлен умеренный запах, у 9 (30%) — силь­ный. Среди получавших флагил у 2 (6,7%) боль­ных запаха не было, у 22 (73,3%) имелся умерен­ный запах, у 6 (20%) — сильный. Различия между группами также статистически недостоверны.

При 3-м визите жалобы на запах больные, полу­чавшие гексикон, не предъявляли. Среди получав­ших флагил жалобы на умеренный запах предъяв­ляли 5 (16,7%) больных. Различия между группами статистически недостоверны.

При 4-м визите жалобы на умеренный запах предъявляла 1 (3,3%) больная, получавшая гексикон. Пациентки, получавшие флагил, жалобы на запах не предъявляли. Различия между группа­ми статистически недостоверны.

В группе больных, получавших гексикон, при 0 визите у 29 (96,7%) выявлены ключевые клетки. В группе лечившихся флагилом ключевые клетки были выявлены у 28 (93,3%) больных. При 3-мвизите в группе больных, получавших гексикон, в 29 (96,7%) случаях ключевые клетки в мазке отсутствовали. В группе лечившихся флагилом ключевые клетки были выявлены у 2 (6,7%) боль­ных. Среди пациенток, получавших гексикон, через 1 мес после лечения у 29 (96,7%) больных ключевые клетки в мазке отсутствовали; в группе лечившихся флагилом ключевые клетки отсут­ствовали у всех больных. Различия между группа­ми недостоверны (рис. 3).

Различия между группами по таким показате­лям, как рН, аминотест, наличие ключевых клеток в мазках, характер и количество патологических выделений из влагалища, оказались недостовер­ными (р>0,05). Также не выявлено статистически значимых различий между группами по таким симптомам, как зуд, жжение, боли в области вла­галища и промежности, дизурические расстрой­ства.

Очень показательными являются данные мик­робиологических исследований. Всего в каждой из исследуемых групп было идентифицировано 17 анаэробных, микроаэрофильных и аэробных микроорганизмов. Несмотря на то что полученные результаты статистически недостоверны (малая общая выборка больных и большой видовой раз­брос микроорганизмов), установлена совершен­но отчетливая тенденция к улучшению видового состава и увеличению количества молочно-кис­лых бактерий.

Так, в 1-й группе до начала лечения анаэробные и микроаэрофильные лактобациллы обнаружены в 29,9% случаев, при 3-м и 4-м визитах — в 43,2 и 50,6% соответственно. Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении бифидобактерий, обнаруженных в 10,4% случаев до лечения и в 15,6 и 19,4% соответственно через 10 дней лече­ния и 30 дней после лечения. При этом отме­чено увеличение и их количества. Во 2-й группе наблюдалась подобная динамика. Относительное количество больных с лактобактериями соста­вило 19,2% до лечения, 37,1 и 45,2% соответс­твенно при 3-м и 4-м визитах. Частота обнаруже­ния бифидобактерий изменялась незначительно: с 11,5% до лечения до 11,4 и 15,9% через 10 дней лечения и 30 дней после окончания лечения соответственно.

При микробиологическом исследовании посева содержимого влагалища до начала исследования в 1-й группе у 11 (36,7%) больных лактобациллне обнаружено, у 13 (43,3%) больных выявлены единичные колониеобразующие единицы (КОЕ) лактобацилл, у 6 (20%) — умеренное количество КОЕ. Во 2-й группе у 13 (43,3%) больных лактоба­цилл не обнаружено, у 12 (40%) больных выявлены единичные КОЕ лактобацилл, у 4 (13,4%) — уме­ренное количество КОЕ, у 1 (3,3%) — значитель­ное количество КОЕ. Здесь мы также не выявили статистически достоверных различий между груп­пами.

Дальнейшие микробиологические исследования показали, что в процессе лечения при 3-м визи­те в группе пациенток, применявших гексикон, только у 1 (3,3%) больной лактобациллы не обна­ружены, у 7 (23,4%) выявлены единичные КОЕ лактобацилл, у 10 (33,3%) — умеренное количе­ство КОЕ, у 12 (40%) — значительное количество КОЕ лактобацилл. В группе пациенток, получав­ших флагил, у 5 (16,7%) больных лактобациллыне обнаружены, у 13 (43,3%) больных обнаружены единичные КОЕ лактобацилл, у 10 (33,3%) — умеренное количество КОЕ, у 2 (6,7%) — значи­тельное количество КОЕ. По этому показателю различия между группами достоверны по критерию χ² в пользу гексикона. Полученные резуль­таты свидетельствуют, что лактобактерии восста­навливаются после лечения гексиконом быстрее, чем после лечения флагилом, — к 3-му визиту, а при 4-м визите различий уже нет, так как флора восстанавливается и в группе женщин, применя­ющих флагил.

В отдаленном периоде в группе получавших гек­сикон у 2 (6,7%) больных лактобациллы не обна­ружены, у 3 (10%) выявлены единичные КОЕ лак­тобацилл, у 13 (43,3%) — умеренное количество КОЕ, у 12 (40,0%) — значительное количество лактобактерий. В группе лечившихся флагилом у 5 16,7%) больных лактобациллы не обнаружены, у 8 (26,7%) больных обнаружены единичные КОЕ лактобацилл, у 10 (33,3%) — умеренное количес­тво КОЕ, у 7 (23,3%) — значительное количество КОЕ. Различия между группами статистически недостоверны.

При оценке терапии врачом в группе получав­ших гексикон при 3-м визите выраженное улуч­шение наблюдалось у 22 (73,3%) больных, улучше­ние — у 7 (23,4%), эффект отсутствовал у 1 (3,3%)больной. В группе получавших флагил выражен­ное улучшение отмечено у 10 (33,3%) больных, улучшение — у 15 (50%) больных, отсутствие эффекта — у 5 (16,7%) больных. При оценке терапии врачом в группе получавших гексикон через 1 мес после лечения выраженное улучшение наблюдалось у 25 (83,3%) больных, улучшение — у 4 (13,3%), отсутствие эффекта — у 1 (3,3%)больной. В группе лечившихся флагилом выра­женное улучшение отмечено у 8 (26,7%) больных, улучшение — у 20 (66,7%) больных, отсутствие эффекта — у 2 (6,6%) больных. Различия между группами статистически достоверны (р<0,001).

Интересные результаты были получены при самооценке терапии пациентками, применявши­ми гексикон: при 3-м визите выраженное улучше­ние отметили 23 (76,7%) больные, улучшение — 6 (20%). Эффекта от лечения не отметила 1 (3,3%)больная. В группе получавших флагил выражен­ное улучшение отметили 9 (30%) больных, улучшение — 16 (53,3%) больных, отсутствие эффек­та ‒ 5 (16,7%) больных. При аналогичной оценке терапии пациентками, получавшими гексикон, через 1 мес после лечения выраженное улучше­ние наблюдалось у 24 (80%) больных, улучшение отмечено у 4 (13,3%) больных, отсутствие эффек­та констатировали 2 (6,7%) больные. В группе пациенток, получавших флагил, выраженное улучшение отмечали 9 (30%) больных, улучше­ние ‒ 18 (60%), отсутствие эффекта — 3 (10%) больные. Эти различия были высокодостоверны­ми (р<0,001).

При оценке терапии врачом в группе больных, получавших гексикон, при 3-м визите выражен­ное улучшение наблюдалось у 22 (73,3%) женщин, улучшение — у 7 (23,4%). Эффекта от лечения не отмечено у 1 (3,3%) больной. В группе боль­ных, получавших флагил, выраженное улучшение отмечено у 10 (33,3%) женщин, улучшение — у 15 (50%), отсутствие эффекта — у 5 (16,7%)пациенток. Различия между группами статисти­чески достоверны (р<0,01).

При оценке терапии врачом в группе паци­енток, получавших гексикон, в конце лечения выраженное улучшение наблюдалось у 25 (83,3%) больных, улучшение — у 4 (13,3%), отсутствие эффекта — у 1 (3,3%) больной. В группе лечив­шихся флагилом выраженное улучшение отмечено у 8 (26,7%) больных, улучшение — у 20 (66,7%) больных, отсутствие эффекта — у 2 (6,6%) боль­ных. Различия между группами статистически достоверны (р<0,0001).

Оценка врача основывалась на скорости исчез­новения симптомов, динамике клинических и лабораторных признаков. На фоне применения гексикона отмечались более быстрое исчезно­вение симптомов и нормализация клинических и лабораторных показателей, чем при назначении флагила.

Всеми пациентками режим приема препаратов соблюдался. Женщин, у которых их состояние и эффект лечения не подлежал бы оценке, не было. закончили лечение 60 больных. Переносимость препаратов одинаково хорошая. Нежелательные явления возникли у 1 (3,3%) больной из группы применявших флагил, выражавшиеся в усилении зуда и творожистых выделениях. Серьезных неже­лательных явлений не зарегистрировано. Рецидивов заболевания не выявлено.

Представленные результаты открытого рандомизированного исследования терапии БВ гексиконом и флагилом показали высокую эффектив­ность и безопасность обоих препаратов. Отличный и хороший эффекты, по мнению врачей, при 3-м визите (сразу после лечения) отмечен у 96,7%пациенток, пролеченных препаратом гексикон, и у 83,3% в группе пролеченных препаратом флагил. При 4-м визите (через 1 мес после лечения) поло­жительный эффект зарегистрирован у 96,6% боль­ных, применявших гексикон, и у 93,4% женщин, получавших флагил. Оценка результатов лечения пациентками практически совпала с результатами оценки врачом.

Выводы

1. Гексикон так же эффективен при лечении БВ, как и «золотой стандарт» лечения БВ — метронидазол.

2. Эффективность гексикона и метронидазола одинакова (различия статистически недостоверны) в отношении нормализации pH, аминотеста, уменьшения выделений, исчезновения неприятного запаха, зуда, жжения, гиперемии.

3. По мнению врачей и пациенток, гексикон более предпочтителен для лечения БВ, чем метронидазол.

4. Гексикон обладает более широким спектром антимикробного действия, чем метронидазол. Установлена совершенно отчетливая тенден­ция улучшения видового состава и увеличения количества молочнокислых бактерий при тера­пии гексиконом. Данный препарат не оказыва­ет негативного влияния на лакто- и бифидобак­терии, в то время как метронидазол действует на них агрессивно. После терапии гексиконом высеваемость лакто- и бифидобактерий повы­шается по сравнению с исходным уровнем.

5. В группе больных, применявших гексикон, отмече­на совершенно отчетливая динамика уменьшения частоты выделения строгих неспорообразующих анаэробов. Особенно четкая тенденция снижения прослеживается у гарднерелл и бактероидов.

6. Гексикон хорошо переносился пациентками, не зарегистрировано ни одного нежелательного явления, тогда как в группе больных, приме­нявших флагил, нежелательные явления имели место в 3,3% случаев.

7. Полученные результаты позволяют рекомендо­вать гексикон для лечения БВ, а также сопутству­ющих им инфекционно-воспалительных заболе­ваний влагалища.

Кира Евгений Федорович, д-р мед. наук,, проф., акад. РАЕН, зав. каф. женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ ФГУ Национальный медицинский хирургический центр им. Н.И.Пирогова
Адрес: 105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65
Телефон: (8-495) 464-56-54
E-mail: [email protected]

Аналог «Гексикона» дешевле и эффективнее. Свечи «Гексикон» от чего помогают?

Своевременное выявление заболевания и начало его лечения – половина пути к выздоровлению. Но что делать, если врач прописал дорогое лекарство? Выбрать доступный аналог? Окажет ли более дешевый препарат необходимый лечебный эффект? Часто с подобными проблемами сталкиваются женщины. Даже такое, казалось бы, безобидное и распространенное заболевание, как вагинальный кандидоз, требует немалых материальных затрат, не говоря уже о более серьезных «женских» проблемах. Попробуем ответить на поставленные вопросы, проанализировав такой препарат местного действия, как свечи «Гексикон». От чего они помогают, какое у них действие, сколько стоят и какие существуют аналоги, мы расскажем в этом материале.

Описание

Лекарственный препарат «Гексикон» — антисептическое и противомикробное средство. Действующее вещество – хлоргексидин. Оказывает губительное действие на простейшие, грамотрицательные и грамположительные бактерии. Но некоторые штаммы малочувствительны к «Гексикону», не действует вредное вещество и на вирусы, грибки, споры бактерий, а также кисломолочные бактерии.

Средняя стоимость препарата 500-900 руб. Можно ли подобрать аналог «Гейкона» дешевле? Примерно такой же механизм и область применения имеют медицинские препараты местного применения, основу которых составляет хлоргексидин. Исходя из этого факта, можно смело рассматривать более дешевые лекарства с аналогичным составом. Нередко цена препарата значительно увеличивается только за счет дополнительных факторов, не влияющих на успешность лечебного процесса, таких как транспортировка, таможенные пошлины, расходы на налогообложение, реклама, упаковка и т. д.

Показания к применению

Свечи «Гексикон» от чего помогают, в каких случаях назначаются врачом? Этот препарат широко используется в гинекологической практике. Часто специалисты рекомендуют это лекарство в случае экстренной профилактики венерических заболеваний при подозрении на заражение сифилисом, хламидиозом, гонореей, трихомониазом и уреплазмозом. При этом препарат «Гексикон» следует применять не позднее, чем через 2 часа после полового акта.

Как средство профилактики инфекционных заболеваний «Гексикон» применяют до и после гинекологических и акушерских вмешательств: осложненных родов, абортов, постановки внутриматочной спирали и других хирургических операций.

Назначают такой препарат при лечении цервицитов, воспалений слизистых оболочек (в т.ч. в стоматологической практике), гнойных ран и ожогов.

Формы выпуска

Препарат выпускается в форме вагинальных суппозиториев (суппозиториев) или таблеток по 16 мг. В упаковке 1, 5 и 10 штук. Эта форма чаще всего используется в гинекологии и акушерстве. При лечении инфекционных заболеваний стандартным курсом является применение по 1 суппозиторию в сутки в течение 7 – 10 дней. В какой форме «Гексикон» более эффективен? Свечи или таблетки не важны. Оба вида препарата имеют идентичный состав и принцип действия.

Раствор хлоргексидина 0,05% расфасован по 100 мл во флакон. Такая форма выпуска «Гексикона» используется как полоскания и орошения.

Применение свечей «Гексикон»

Анализируя отзывы потребителей и медицинских работников, можно отметить, что распространенной, удобной в применении и эффективной формой препарата являются суппозитории «Гексикон». Цена этого препарата составляет около 500 рублей за 10 суппозиториев. От чего помогают? С помощью этой формы лечат различные инфекционные гинекологические заболевания, на возбудителя которых действует действующее вещество препарата смертельно. Лекарство назначают при сифилисе, гонорее, генитальном герпесе, трихомониазе и других венерических заболеваниях. «Гексикон» — таблетки и свечи — применяют как основное лекарственное средство или как профилактическое средство.

Аналоги

Аналогами «Гексикона» являются препараты на основе хлоргексидина или аналогичные по принципу воздействия на патогенную микрофлору. Стоит отметить, что препаратов на основе вышеуказанного вещества в виде суппозиториев немного. В качестве примера можно назвать свечи «Депантол». Аналог «Гексикона» дешевле – хлоргексидин в виде раствора. Его стоимость всего 15 рублей. Эту форму выпуска можно использовать в виде вагинальных аппликаций или орошений. При этом свойства и качества препарата идентичны «Гексикону».

Если лечение инфекций не требуется, а препарат назначают только с целью профилактики и в качестве антисептика, аналогами «Гексикона» можно считать такие препараты, как «Йодоксид», «Бетадин» и «Флуомизин».

Свеча «Гексикон» не всем по карману. Цена на препараты-аналоги значительно ниже. Если говорить о подобном принципе действия, то стоит отметить такие препараты, как «Клотримазол» и «Нистатин». Отличаются от «Гексикона» составом, но тоже являются антимикотиками и обладают антисептическими свойствами. Но перед заменой препарата такими аналогами следует точно определить диагноз пациента, так как эти препараты не уничтожают определенные виды микроорганизмов. Такие лекарства стоят не более 100 рублей. Тем не менее, отзывы об этих препаратах более положительные: во многих случаях выздоровление больного проходит полностью, а побочные реакции возникают редко.

К более дорогим аналогам «Гейкона» относятся такие препараты:

• «Гинофлора».
• «Эвколек».
• «Макмирор».
• «Колпосептин» и другие.

Препарат «Тержинан»

Так же, как и «Гексикон», вагинальные суппозитории «Тержинан» не только выпускаются в аналогичной форме, но и имеют аналогичный принцип действия. Препарат губительно действует на большинство бактерий, обладает противовоспалительным действием. В отличие от «Гексикона», этот препарат обладает еще и противогрибковым действием, так как основным действующим веществом этих свечей является нистатин.

Отзывы клиентов и стоимость

Что выбирают женщины — «Тержинан» или «Гексикон»? Аналог по праву заслужил положительные отзывы дам. Удобная форма препарата эффективно справляется с патогенными микроорганизмами различного происхождения, одновременно удаляя очаги воспаления на слизистой оболочке.

Но иногда после местного применения «Тержинана» возникает зуд и жжение во влагалище. В норме такой реакции быть не должно. В этой ситуации можно не терпеть боль и продолжать курс лечения этим препаратом. Необходимо срочно обратиться к лечащему врачу-гинекологу.

«Тержинан», аналог «Гексикона», дешевле последнего. Его стоимость до 350 рублей за 10 суппозиториев. Но следует отметить, что препарат отпускается в аптеке исключительно по рецепту врача.

Препарат «Бетадин»

В «Бетадин» действующим веществом является йод. Так, препарат обладает выраженным антисептическим действием. Кроме того, препарат является антибактериальным и антимикотическим средством. Неоспоримым достоинством этого является тот факт, что не выявлено ни одного вида бактерий или грибков, нечувствительных к данному препарату.

Выпускается «Бетадин» в виде мази, раствора и капсул вагинальных. Стоимость препарата составляет около 100 рублей за мазь или раствор и 250 рублей за суппозитории.

Недостатком «Бетадина» является возможность развития побочных реакций. Они проявляются в виде раздражения, зуда и даже жжения слизистой. Кроме того, препарат проникает в грудное молоко, что не позволяет использовать его женщинам при естественном вскармливании ребенка.

Что выбрать — «Гексикон» или «Бетадин»? На этот вопрос может ответить только врач, учитывая вид выявленной патогенной флоры, хронические заболевания больного, его жалобы и общее самочувствие.

Препарат «Полижинакс»

Еще один аналог «Гексикона» — вагинальные капсулы «Полижинакс». Активными веществами препарата являются антибиотические вещества нистатин и неомицин. Именно благодаря им свечи эффективно справляются со многими бактериями, включая золотистый стафилококк, уреплазму, кишечную и гемофильную палочку, энтерококк и другие. Губительно действует нистатин и на грибки, например, кандиды и криптококки. А вот стрептококки и анаэробные бактерии к препарату «Полижинакс» не восприимчивы.

Свечи применяются как для лечения гинекологических инфекций, так и для их профилактики.

Стоимость и отзывы о препарате «Полижинакс»

Стоимость «Подижинакс» ненамного дешевле «Гейкона». Следует учитывать, что первый обладает более широким спектром действия, в том числе и на уничтожение клеток грибка. Клинические исследования показали 95-процентную эффективность.

Отзывы о препарате «Полижинакс» неоднозначны. Некоторые пациенты жалуются на возникновение местных аллергических реакций, неудобство использования капсул. Также женщины отмечают тот факт, что препарат вытекает. В большинстве случаев жалобы связаны с неправильным применением препарата. Чтобы препарат не вытекал и не вызывал дискомфорта, капсулу следует принимать непосредственно перед сном. Что применять – «Полижинакс» или «Гексикон», поможет решить гинеколог после проведения обследования и получения результатов анализов.

Посев на чувствительность

Значительно удешевить лечение, а также ускорить процесс выздоровления от кандидоза можно, посеяв чувствительность к антимикотическим веществам. В большинстве лабораторий его проводят. Это абсолютно безопасно и безболезненно. Его можно проводить даже беременным женщинам.

Взяв материал на анализ (при гинекологических заболеваниях — урогенитальный мазок), лаборанты определят вид грибка и действующее вещество, к которому они чувствительны. Результат исследования занимает от 5 до 7 дней – быстрее посеять микрофлору просто невозможно. После получения результатов анализа врач может с уверенностью назначить лекарственное средство – аналог «Гексикона». Дешевле и эффективнее будет лечение после анализа на чувствительность.

Только врач может подобрать правильный препарат для лечения в каждом конкретном случае. Купив один раз дешевый аналог «Гексикона» без консультации со специалистом, вы впоследствии сможете заплатить гораздо больше не только финансово, но и собственным здоровьем.

Применение, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / таблетка

Название лекарственного средства

Качественный и количественный состав

Фармацевтика утическая форма

Показания к применению

Дозировка (дозировка) и способ применения

Противопоказания

Особые предупреждения и меры предосторожности s для применения

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Нежелательно эффекты

Передозировка

Фармакодинамические свойства

Фармакокинетические свойства

Доклинические данные по безопасности

Несовместимости

Особые меры предосторожности при утилизации и другом обращении

Медицинское заключение Федорченко Ольги Валерьевны, к.

м.н. Последнее обновление 27 марта 2020 г.

Внимание! Информация на этой странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать существенные ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию на этой странице!

Топ-20 лекарств с теми же компонентами:

Хлоргексидина глюконат 0,12% Ополаскиватель для полости ртаAccleanSeptofortCristalminaHibiscrubApo-ChlorhexidineChlorhexamedCovonia спрей для горлаHexeneSpectrum-4CathejellCyteal DermobacterOraseptEludril (Chlorhexidin_ Тетракаин)HibitaneAcriflex 0,25%AngalClorxilHexisol

20 лучших препаратов с одинаковым лечением:

Adaxio (АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ_ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА)Cidegol CPervinox ХлоргексидинаДентисепт0,02% Глюкодин WДеттол Стерилонмеридол мед CHXХлоргексамед ФортеАдаксио (хлоргексидина глюконат)Хлоргексидиндиглюконат 2%ЭлюгельОтодинПрогинаАципунГексаринсеАБКлодерКлорексидермДератинБигуанекс

Наименование лекарственного средства

Информация, представленная в Наименование лекарственного средства из Гексикон основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у

Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Наименование лекарственного средства в инструкции к препарату Гексикон напрямую из упаковки или у провизора в аптеке.

подробнее…

Hexicon

Качественный и количественный состав

Информация представлена ​​в Качественный и количественный состав из Hexicon основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию в разделе Качественный и количественный состав в инструкции к препарату Гексикон непосредственно из упаковки или у провизора в аптеке.

подробнее…

Хлоргексидина глюконат

Лекарственная форма

Информация представлена ​​в Лекарственная форма из Гексикон основано на данных о другом лекарственном средстве с точно таким же составом, что и Hexicon 9. 0174 . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Лекарственная форма в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

подробнее…

Раствор для наружного применения; Суппозиторий вагинальный; Вагинальные таблетки

Терапевтические показания

Информация, представленная в Терапевтические показания из Гексикон основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у

Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Терапевтические показания в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

подробнее…

Помогает предотвратить образование зубного налета. Помогает в лечении и профилактике гингивита. Для поддержания гигиены полости рта. Способствует заживлению десен после операций на пародонте. Лечение рецидивирующих язв в полости рта. Для лечения зубного стоматита и молочницы полости рта.

Дозировка (дозировка) и способ введения

Информация, представленная в Дозировка (дозировка) и способ применения из Гексикон основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу

Дозировка (дозировка) и способ применения в инструкции к препарату Гексикон непосредственно из упаковки или у провизора в аптеке.

подробнее…

Для применения на слизистой оболочке рта.

Взрослые, пожилые люди и дети: Использовать по мере необходимости до двух раз в день. Тщательно прополощите рот в течение 1 минуты 10 мл. Жидкость для полоскания рта следует удалить изо рта после полоскания.

Перед стоматологической операцией: тщательно прополоскать рот 10 мл в течение 1 минуты. Жидкость для полоскания рта следует удалить изо рта после полоскания.

Лечение гингивита: рекомендуется месячный курс.

Лечение зубного стоматита: Замачивайте зубные протезы в растворе на 15 минут два раза в день.

Лечение язв во рту и кандидоза полости рта: Лечение следует продолжать в течение 48 часов после клинического исчезновения.

Противопоказания

Информация, представленная в Противопоказания из Hexicon основан на данных о другом лекарстве точно такого же состава, как Гексикон . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Противопоказания в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

подробнее…

Известная гиперчувствительность к продукту или любому из его компонентов, особенно у лиц с возможными аллергическими реакциями на Гексикон в анамнезе.

Специальные предупреждения и меры предосторожности при использовании

Информация, представленная в Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании из Hexicon основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Особые предупреждения и меры предосторожности при применении в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

подробнее…

Только для приема внутрь. Беречь от глаз и ушей. Если раствор попал в глаза, хорошо промойте их водой. Хранить в недоступном для детей месте. Не глотай. Если симптомы сохраняются, прекратите использование и обратитесь к врачу или стоматологу.

Жидкость для полоскания рта Hexicon содержит Hexicon. Известно, что Гексикон вызывает гиперчувствительность, в том числе генерализованные аллергические реакции и анафилактический шок.

Распространенность гиперчувствительности к Гексикону неизвестна, но доступная литература предполагает, что это может быть очень редко. Жидкость для полоскания рта Hexicon не следует назначать лицам, у которых в анамнезе может быть аллергическая реакция на состав, содержащий Hexicon.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Информация, представленная в Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами из Hexicon основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами в инструкции к препарату

Гексикон непосредственно из упаковки или у провизора в аптеке.

далее…

Влияние отсутствует или незначительно.

Нежелательные эффекты

Информация, представленная в Нежелательные эффекты из Hexicon основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию в разделе Побочные эффекты в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

далее…

Кожные заболевания

Частота неизвестна: кожные аллергические реакции, такие как дерматит, зуд, эритема, экзема, сыпь, крапивница, раздражение кожи и волдыри.

Иммунные нарушения

Частота неизвестна: Гиперчувствительность, включая анафилактический шок.

Возможно поверхностное изменение цвета спинки языка, которое исчезает после прекращения лечения. Также может произойти изменение цвета зубов и силикатных или композитных реставраций. Изменение цвета не является постоянным, и его можно предотвратить, ежедневно чистя зубы обычной зубной пастой перед использованием жидкости для полоскания рта и избегая продуктов и напитков, содержащих танин. В некоторых случаях для полного удаления пятна может потребоваться профессиональная профилактика (скейлинг и полировка).

Преходящие нарушения вкуса и ощущение жжения на языке могут возникать при первоначальном использовании жидкости для полоскания рта, но обычно уменьшаются при продолжительном использовании.

В случаях десквамации полости рта может потребоваться прекращение лечения.

Очень редко сообщалось о набухании околоушных желез во время использования. Если это произойдет, прекратите использование продукта, и эффект должен исчезнуть.

Во всех случаях после прекращения лечения наступало спонтанное выздоровление.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях через Yellow Care Scheme по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Передозировка

Информация представлена ​​в Передозировка из Гексикон основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Передозировка в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

подробнее…

Гексикон плохо всасывается при приеме внутрь; поэтому системные эффекты маловероятны даже при проглатывании больших объемов. Однако при необходимости можно использовать промывание желудка с последующими поддерживающими мерами.

Фармакодинамические свойства

Информация представлена ​​в Фармакодинамические свойства из Гексикон основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Фармакодинамические свойства в инструкции к лекарству Гексикон 9.0174 напрямую из упаковки или у провизора в аптеке.

подробнее. ..

A01A B03 — Стоматологические препараты, противоинфекционные средства для местного лечения полости рта

Гексикона диглюконат — бисбигуанидный антисептик и дезинфицирующее средство, обладающее бактерицидным или бактериостатическим действием в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных вегетативных бактерий, дрожжей, грибы-дерматофиты и липофильные вирусы. Антимикробная активность распространяется на большинство важных видов, встречающихся в микрофлоре полости рта.

Фармакокинетические свойства

Информация представлена ​​в Фармакокинетические свойства из Гексикон основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Фармакокинетические свойства в инструкции к лекарству Гексикон 9.0174 напрямую из упаковки или у провизора в аптеке.

подробнее…

Благодаря своей катионной природе гексикон диглюконат прочно связывается с кожей, слизистой оболочкой и другими тканями и поэтому очень плохо всасывается. После перорального применения не было обнаружено определяемых уровней в крови.

Доклинические данные по безопасности

Информация, представленная в Доклинические данные по безопасности из Hexicon основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как Гексикон . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Доклинические данные по безопасности в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

подробнее…

Нет данных, имеющих значение для врача, которые являются дополнительными к тем, которые включены в другие разделы СПК.

Несовместимости

Информация, представленная в Несовместимость из Hexicon основан на данных о другом лекарстве с точно таким же составом, как у Hexicon . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Несовместимость в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.

подробнее…

Ополаскиватель для полости рта Care Hexicon Antiseptic несовместим с анионными агентами, которые часто присутствуют в зубных пастах. Поэтому их следует использовать перед полосканием рта, полосканием рта между приложениями или в другое время дня.

Специальные меры предосторожности при утилизации и другом обращении

Информация, представленная в Особые меры предосторожности при утилизации и другом обращении из Hexicon основан на данных о другом лекарстве точно такого же состава, как Гексикон . . Будьте внимательны и обязательно уточняйте информацию по разделу Особые меры предосторожности при утилизации и другом обращении в инструкции к лекарству Гексикон непосредственно из упаковки или у фармацевта в аптеке.