Строение печеночной дольки анатомия: Основы строения печени и ее функции

Печеночная долька: строение и функции

Печень — самая большая железа, жизненно важный орган человека, без которого наше существование невозможно. Как и все другие системы организма, она состоит из более мелких составляющих. В данном органе таким элементом выступает печеночная долька. Ее мы подробно и разберем в этой статье.

Что это — печеночная долька?

ПД — это самая маленькая морфологическая единица печеночной паренхимы. Визуально имеет призматическую форму. В ее уголках можно увидеть так называемые портальные, воротные каналы. В них располагается пятерка элементов:

• Вена междольковая.
• Артерия междольковая.
• Желчные протоки в печеночной дольке.
• Ветка портальной вены.
• Ветка печеночной артерии.
• Нервные волокна.
• Ряд лимфатических сосудов.

Подробнее о строении дольки мы поговорим далее.

Строение структурного сегмента печени

Составляющими самой дольки, в свою очередь, являются гепатоциты, специфические полигональные клетки печени. Они довольно немаленьких размеров — 15-30 мкм. Пятая их часть двухъядерна, 70 % — одноядерные с тетраплоидным набором, остальные имеют 4- или 8-кратный диплоидный хромосомный набор.

Гепатоциты формируют печеночные пластинки, ограниченные синусоидными печеночными капиллярами. В печеночной дольке такие пластины имеют толщину в один слой гепатоцитов. Они обязательно ограничены эндотелиальными клетками и клетками печеночных синусоидов Купфера.

Рассматривая строение печеночной дольки, мы видим, что упомянутые пластинки возникают из ряда гепатоцитов, которые ограничивают дольку со стороны стромы, а именно — ограничивающих пластинок. Разглядев на анатомическом атласе последние, мы заметим, что они испещрены большим числом отверстий. Именно через них кровеносные капилляры входят в дольку, формируя при этом уже печеночную синусоидную капиллярную сеть.

Печеночные пластинки и синусоидные капилляры сходятся к вектору центральной вены, проходящей через орган.

Кровоснабжение дольки: функциональная циркуляция

Кровоснабжение печеночной дольки и всего органа целиком организовано следующим образом.

Циркуляция функциональная (80 % от общей доли проходящего объема крови). Воротная вена разделяется на междолевые ветви. Те, в свою очередь, разветвляются на междольковые, проходящие в воротных каналах. Междольковые ветви через строгие интервалы расходятся на короткие перпендикулярные ветки. Их называют междольковыми (входными) венулами. Они охватывают весь сегмент печеночной дольки.

Из междольковых венул и вен на поверхность дольки выходят венозные капилляры. Именно с помощью них кровь проходит через отверстия в ограничивающих пластинках в синусоидные капилляры печени. Далее она циркулирует между печеночными пластинками и собирается в центральной вене.

Из ЦВ кровь переносится в поддольковую вену, откуда поступает в собирательные. В конце концов, она истекает в печеночные вены.

Роль описанной функциональной циркуляции в следующем:

• Доставка питательных абсорбированных веществ из пищеварительной системы, селезенки, поджелудочной железы в сегменты печени.
• Трансформация и аккумуляция метаболитов.
• Нейтрализация и удаление токсичных веществ.

Кровоснабжение дольки: питающая циркуляция

На питающую циркуляцию печеночной дольки приходится 20 % всего проходящего через сегмент объема крови.

Ветви междолевой и печеночной артерии расходятся на более мелкие ответвления — междольковые артерии, чей путь также лежит через воротные каналы. В свою очередь, они разделяются на артериальные капилляры. Последние снабжают свежей, насыщенной кислородом кровью воротные каналы, желчные протоки, строму органа.

Следующим этапом кровь собирается в капиллярную паутину, которую формируют входные венулы и междольковые вены. Однако небольшая ее часть при этом (преимущественной частью из междольковых артерий) поступает в синусоидные капилляры. Это помогает повысить содержание кислорода в венозной крови, вращающейся в печеночных синусах.

Воротный канал

Воротный канал — это округлое или треугольное пространство, которое можно увидеть в углах печеночной дольки. ВК заполнен соединительной рыхлой тканью, в которой расположены фиброциты, фибробласты, блуждающие клетки.

Через каждый канал проходят:

• Желчный проток.
• Междольковая вена и артерия.
• Лимфатические сосуды.
• Нервные волокна.

Поговорим о каждой из представленных единиц подробно.

Кровоснабжение воротного канала

Кровоснабжение этой части дольчатой паренхимы представлено междольковой артерией и веной.

От междольковой вены отходят капиллярные сосуды, проникающие в ограничивающую пластину, откуда далее — в печеночную дольку в виде уже синусоидов. Боковые ветви вены, расположенные относительно нее перпендикулярно, — входные венулы также обращаются в капилляры, становясь синусоидными, с просматривающимися эритроцитами.

Междольковая артерия здесь мышечного вида, меньшая в диаметре, чем вена. Из нее также ответвляются капилляры, снабжающие как соединительную ткань воротного канала, так и ее содержимое. Часть артериальных ветвей формируется преимущественно в синусоидные капилляры.

Капилляры от артерий окружают желчный проток, складываясь при этом в сосудистое перибилиарное сплетение.

Артериальные и венозные капилляры здесь имеют похожее строение. Печеночные синусоиды фактически являются синусоидными капиллярами. Они проходят между пластинками печени так, что их эндотелий отделен от пластины только узким пространством Диссе — перисинусоидальной щелью.

В областях бифуркаций сосудов печеночных синусоидов расположены в хаотичном порядке специализированные макрофаги, называемые клетками Купера. В широких областях щелей Диссе находятся клетки ИТО, жиросодержащие или перисинусоидальные.

Желчные протоки канала

Желчные каналы в сегментах печени всегда находятся между телами гепатоцитов и проходят через среднюю часть печеночной пластинки.

Терминальные желчные протоки, выделяющиеся тем, что они очень короткие, получили название каналов Херринга. Выстланы небольшим количеством плоских клеток. Становится видно каналы Херринга только на уровне ограничивающей пластины.

Данные терминальные желчные каналы выходят уже в полноценные желчные протоки, которые, проходя через воротный канал, вливаются в междольковый проток желчи. В анатомическом атласе они видны на рассеченной печеночной пластинке как небольшие отверстия.

Лимфатическая и нервная система воротного канала

Начальные лимфокапилляры слепо начинаются внутри воротного канала. Затем они, уже отделившись от ограничительной пластинки узкой щелью, называемой пространством Малля, формируются в лимфатические сосуды. Надо отметить, что междольковых среди них нет.

Нервным волокнам адренергического типа сопутствуют кровеносные сосуды, иннервируя при этом сам воротный канал. Затем, переходя в печеночную дольку, формируют внутри нее внутридольковую паутину. Нервные волокна холинергического типа также входят в дольку.

Функции дольки

Функции печеночной дольки — это и функции всей печени, так как она является составляющим сегментом этой большой железы. Спектр задач органа, как и его составляющих, очень широк. Мы коснемся основных, самых важных для организма функций:

• Защита — активация печеночных лимфоцитов.
• Метаболизм активных биологических веществ, обмен минеральных элементов.
• Участие в пигментном обмене. Проявляется в захвате билирубина и выведении его вместе с желчью.
• Углеводный обмен. Участие в процессе подразумевает образование и последующее окисление глюкозы, а также синтез и распад гликогена.
• Синтез желчи, желчных кислот, триглицеридов, фосфолипидов. Все эти элементы принимают участие как в пищеварительном процессе, так и жировом метаболизме.
• Синтез широкого спектра белков, необходимых для жизнедеятельности всего организма, — факторов свертывания, альбуминов и проч.
• Самая главная — очистительная, дезинтоксикационная функция. Именно печень — главнейший орган, который очищает весь организм от токсинов. Через воротную вену в сегменты печени из ЖКТ попадают вредные, чужеродные вещества, продукты обмена. В этом органе они в дальнейшем подвергаются нейтрализации, после чего выводятся из организма.

Печеночная долька — составляющая тела печени. Орган имеет сложное строение. Через его воротные каналы проходят кровоснабжающие сегмент капилляры, лимфатические сосуды, желчные протоки и нервные окончания. Основой дольки служат специальные клетки печени — гепатоциты, имеющие свое уникальное строение. Функции же как всей печени, так и ее долек схожи.

14. Строение печёночной дольки. Гистофизиология гепатоцитов. Зональные особенности гепатоцитов. Клетки синусоидных капилляров.

Печёночная долька – структурно-функциональная единица паренхимы печени. Имеет форму многогранной призмы диаметром 1-2 мм и состоит из анастомозирующих печёночных пластинок и лежащих между ними синусоидных капилляров. Строма внутри долек представлена ретикулярными волокнами. Друг от друга дольки отграничены тонкими прослойками соединительной ткани, в которой располагаются печёночные триады (междольковые артерия, вена и желчный проток).

1. Печёночные пластинки – фенестрированные и анастомозирующие друг с другом пласты гепатоцитов толщиной в одну клетку. В пространствах между пластинками располагаются синусоидные капилляры.

Гепатоциты – составляют более 80% клеток печени. Имеют многоугольную форму, 1-2 ядра. Ядра – крупные, сферические, с преобладанием

эухроматина и 1-2 ядрышками. Цитоплазма – зернистая, содержит хорошо развитые гр.ЭПС и агр.ЭПС, элементы к.Гольджи, митохондрии, лизосомы и др.

Поверхность гепатоцитов характеризуется наличием зон с разной структурно-функциональной специализацией и участвует в образовании:

• Комплексов межклеточных соединений

• Желчных капилляров

• Участков с увеличенной поверхностью обмена между гепатоцитами и кровью

Гистофизиология гепатоцитов:

• Участие в обмене углеводов (углеводы запасаются гепатоцитами в виде гликогена)

• Участие в обмене липидов (в гепатоцитах липиды преобразуются в липопротеины)

• Участие в обмене белков (белки плазмы синтезируются гр.ЭПС гепатоцитов)

• Участие в пигментном обмене (пигмент биллирубин образуется в печени в результате разрушения эритроцитов)

• Образование желчных солей (происходит в агр.ЭПС из холестерина; желчные соли обладают свойствами эмульгаторов жиров)

Зональные особенности гепатоцитов:

• Гепатоциты периферической зоны активнее участвуют в процессах накопления питательных веществ и детоксикации вредных. Они сильнее повреждаются при действии токсических агентов.

• Гепатоциты центральной зоны более активны в процессах экскреции в желчь эндо- и экзогенных соединений. Они сильнее повреждаются при сердечной недостаточности, ишемии, а также при вирусном гепатите.

2. Синусоидные капилляры располагаются между печёночными пластинками и образуют анастомозирующую сеть, несущую кровь от периферии к центру.

Клетки синусоидных капилляров, образующие их стенку относятся к 4 типам и включают:

1. Эндотелиальные клетки – выстилают синусоиды и составляют около 50% их клеток. В их цитоплазме имеются ситовидные пластинки и щели, через которые просвет капилляров сообщается с пространством Диссе; базальная мембрана отсутствует.

2. Звёздчатые макрофаги (клетки Купфера) – составляют 20-25% клеток синусоида, располагаются в щелях между эндотелиальными клетками. Многочисленные отростки проникают в пространство Диссе. Обладают высокой фагоцитарной активностью и мощным лизосомальным аппаратом.

3. Перисинусоидальные липоциты (клетки Ито) – составляют около 20-25% клеток синусоидов. Располагаются в пространстве Диссе, охватывая снаружи отростками синусоиды и контактируя с гепатоцитами. Ядро – с конденсированным хроматином, органеллы развиты слабо, в цитоплазме выявляются крупные липидные капли

   , содержащие витамин А.

4. Pit-клетки – составляют около 5% клеток синусоидов, располагаются в просвете синусоида, реже – в пространстве Диссе. Контактируют с клетками Купфера и гепатоцитами, оказывая на них регуляторные воздействия. Ядро тёмное, цитоплазма содержит гранулы с плотным центром, похожие на косточку. Сходны с натуральными киллерами, обладают высокой противоопухолевой активностью.

Печеночная долька: строение и кровоснабжение

Печеночная долька (ПД) — наименьшая морфологическая единица паренхимы печени. Печеночная долька имеет форму призмы. В углах дольки располагаются портальные каналы (ПК). Пять элементов присутствуют в этих каналах: ветвь портальной вены, междольковая вена (MB), ветвь печеночной артерии, междольковая артерия (МА), междольковый желчный проток (ЖП), несколько лимфатических сосудов и нервные волокна. Последние два элемента трудно различимы на гистологических срезах и поэтому не изображены.

Рассматривая строение печеночной дольки, состоит отметить, что она состоит из печеночных клеток, или гепатоцитов, организованных в печеночные пластинки (ПП), которые ограничивают печеночные синусоидные капилляры (СК). Эти пластинки состоят из пласта толщиной в одну печеночную клетку, ограничены эндотелиальными клетками и клетками Купфера печеночных синусоидов. Печеночные пластинки возникают из слоя печеночных клеток, отграничивающего дольку со стороны стромы, — ограничивающих пластинок (ОП). Последние испещрены многочисленными отверстиями (О), через которые капилляры вступают в дольку, формируя печеночные синусоидные капилляры. И печеночные пластинки, и печеночные синусоидные капилляры сходятся в направлении центральной вены (ЦВ).

 

Кровоснабжение печени и печеночной дольки

Кровоснабжение печени организовано следующим образом:

 

• Функциональная циркуляция
  (около 80 % объема крови): из воротной вены возникают междолевые вены (не показаны), которые затем ветвятся на междольковые вены (MB), расположенные в воротных каналах. Междольковые вены с регулярными интервалами отдают короткие перпендикулярные ветви — входные, или междольковые, венулы (МВн). Эти венулы окружают сегмент дольки. Венозные капилляры (ВК) на поверхности дольки возникают из междольковых вен и междольковых венул; отсюда кровь идет через отверстия в ограничивающих пластинках в печеночные синусоидные капилляры (СК) и циркулирует между печеночными пластинками, собираясь в центральную вену (ЦВ). Оттуда кровь оттекает в поддольковую вену (ПВ), затем в собирательные вены, впадающие в конце концов в печеночные вены (последние две не показаны). С помощью функциональной циркуляции приносятся абсорбированные питательные вещества из пищеварительного тракта, поджелудочной железы и селезенки в печень, трансформируются, аккумулируются метаболиты, нейтрализуются и выбрасываются токсичные вещества.
• Питающая циркуляция (около 20 % крови): ветви печеночной артерии, междолевые артерии (обе не показаны) делятся на междольковые артерии (МА), которые проходят через воротные каналы. Артериальные капилляры (АК), возникающие из междольковых артерий, снабжают строму органа, воротные каналы и желчные протоки насыщенной кислородом кровью. Затем кровь собирается в капиллярную сеть, сформированную междольковыми венами и входными венулами, но небольшой объем насыщенной кислородом крови поступает в синусоидные капилляры, преимущественно из междольковых артерий, что повышает концентрацию кислорода в венозной крови, циркулирующей через синусы печени.

Темными стрелками отмечена кровеносная циркуляция, белой стрелкой — циркуляция желчи.

 

Сегментарное строение и анатомия печеночных долей

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Печень является вторым самым крупным органом в человеческом организме. Она играет важную роль и влияет на обменные и пищеварительные процессы, иммунитет и накопление в организме необходимых веществ.

Печень способна быстро регенерировать и восстанавливать свое функционирование. Сегменты печени обладают сетью кровоснабжения. В каждой из них имеется центральный канал, выводящий желчь.

Важность печени

Печень относится к крупнейшим железистым органам. К ее основным функциям относится участие в пищеварении, общей жизнедеятельности и обменных процессах.

В человеческом организме она выполняет множество разнообразных функций, поэтому необходима для нормального существования. Ее размер и масса всех частей могут различаться у людей, в зависимости от возраста. Например, средний вес печени у взрослого человека составляет 1250-1700 г.

Данная железа ограничена следующими органами:

• снизу – желчный пузырь и кишечник;
• сверху – легкие и диафрагма;
• слева – артерии и вены брюшной полости;
• спереди – ребра;
• сзади – кишечник и желудок.

У грудных детей этот орган занимает в среднем 1/2 брюшной полости и 1/18 всей массы тела. У здорового взрослого человека железа не должна выступать за край ребер. Она обладает однородной структурой, для оценки которой применяется КТ и МРТ.

Практически вся печень закрыта брюшиной, за исключением задней поверхности и ворот. Ее паренхима покрыта прочной оболочкой, также называемой глиссоновой капсулой.

Анатомическое строение печени представлено:

1. Заостренным передним краем.
2. Выпирающей задней частью.
3. Слегка выпуклым верхним сектором, проходящим по куполу диафрагмы.
4. Вогнутым нижним краем с бороздами.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Строение

Основная печеночная масса состоит из гепатоцитов, которые образуют дольки. В печени взрослого человека их число может достигать полумиллиона. Затем дольки собираются в сегмент, далее – в сектор, а уже потом в доли.

Орган представлен функциональными единицами, которые также называются печеночные доли. Состоят они из частиц – балок (два ряда соединенных гепатоцитов).

Все балки обладают центральными венами и расположенными вокруг них шестью артериями и шестью воротными венами. Они соединены между собой синусоидами – капиллярными трубками.

Печень состоит из клеток двух видов: клетки Купфера и гепатоциты. Первый тип клеток отвечает за разрушение непригодных эритроцитов. А гепатоцитами называют эпительные клетки кубовидной формы, являющиеся основным материалом органа. Они обеспечивают метаболизм, правильную работу системы ЖКТ и выработку желчи.

Печень подразделяется на сегменты, связанные системой протоков.

При их изучении принимаются во внимание артерии, сосуды, воротные вены и желчные протоки. Печеночные сегменты по форме напоминают пирамиду. Связывающие их сосуды формируют триаду.

Сегменты

Печень человека состоит из 8 сегментов. Они расположены около зоны ворот. Развиваются сегменты благодаря печеночным венам. Их формирование происходит еще в период внутриутробного развития до рождения, поэтому увидеть, сколько сегментов печени сформировано можно даже уже у плода.

Анатомическое строение печени состоит из правой, квадратной, левой и хвостатой доли. Спереди видны только правая и левая доля, причем размер правой превышает левую в несколько раз. Хвостатая доля находится сзади, а квадратная – около ворот печени.

На сегодняшний день чаще всего применяют деление печени по системе доктора Куино, которая была предложена им в 1957 году.

Структура левой доли, согласно этой системе, представлена 4 сегментами:

• Хвостатая часть, расположенная около спинного участка.
• Задняя часть, расположенная в составе левой латеральной зоны.
• Передняя часть, относящаяся к парамедианному сектору.
• Квадратный сегмент, входящий в состав парамедианного сектора.

Сегментарное строение же правой доли состоит из парамедианной и латеральной зон, включающих по 2 сегмента. В состав латеральной зоны входит верхне- и нижнезадние сегменты, а парамедианной зоны – средние передне-верхний и передне-нижний участки.

Сегментарное строение печени позволяет быстрее определить проблемную зону или новообразование.

К тому же анатомия печени влияет на ее активность. Благодаря наличию между сегментами оболочки снижается вероятность проявления осложнений, в том числе и после операций. Эти оболочки играют роль границ между секторами и сегментами печени, не имеющими протоков и крупных сосудов.

Схематичное строение сегментов

Схема структуры печени показывает сегментарное строение органа: хвостатая часть, левые латеральные и медиальные сегменты, правые задние и передние доли. У хвостатой части имеются четкие границы, отделяющие ее от других сегментов. Отделение левых латеральных и медиальных сегментов осуществляется венозной связкой, а последние сектора разделяют печеночные ворота.

Благодаря правой печеночной части и нижней полой вене происходит отделение 1-ого сегмента от 7-ого.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

В левой печеночной доле также имеются сегменты 2 и 3. Их размеры и границы должны располагаться в пределах участка. 4-ый сегмент – это квадратная доля без четких границ. 5-ый сегмент располагается за желчным пузырем, а 6-ой – под ним. Затем идет 7-ой сегмент, который доходит до диафрагмы. Последний, 8-ой сегмент, получил название «язычковый».

СегментОписание

1	Полностью соответствует хвостатой доле. На КТ можно заметить, что данный сегмент отграничен от соседствующих 2 и 3 участков венозной связкой, от 4 участка – печёночными воротами.
2 и 3	Эти сегменты находятся слева. Их границы совпадают с границами левой доли.
4	Этот сегмент соответствует квадратной доле. Он отделен от 3 участка круглой печёночной связкой и ее бороздой, от первого сегмента — воротами печени.
5	Он располагается около ложа желчного пузыря, чуть более латерально.
6	Этот сегмент может занимать 1/3 правой доли несколько ниже пятого сегмента.
7	Этот участок располагается еще ниже, доходя своими границами до диафрагмального контура.
8	Это язычковый сегментарный участок, переходящий на поверхность диафрагмы и слабо отличаемый от нее.

Кровоснабжение

Снабжение органа кровью осуществляется по печеночной артерии и воротной вене. Данная артерия качает только 1/3 часть крови, но при этом все равно крайне важна.

Помимо обеспечения печени кровью, она также насыщает ее кислородом, необходимым для функционирования. От печеночной артерии отходят междольковые артерии. Кровоснабжение помогает реализовать главные функции органа — защитную и детоксикационную.

Венозная кровь также важна для печени, так как она помогает устранять попавшие в нее вредные вещества. Вся проходящая через печень кровь подвержена «фильтрации».

Венозная кровь отвечает за очищение организма от шлаков и доставку дополнительных полезных веществ в другие органы. Данная воротная вена также затем разветвляется на небольшие междольковые вены. Гемокапилляры обеспечивают секторную, защитную и барьерно-биосинтетическую функции.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Все вышеперечисленные артерии обеспечивают кровоток к синусоидам, в которых протекает кровь смешанного типа. Таким образом обеспечивается своеобразный дренаж, который затем перемещается к центральной вене.

Согласно этому, можно сделать вывод, что все структуры печени одновременно снабжаются венозной и артериальной кровью.

Систему печеночного кровоснабжения подразделяют на два звена:

1. Кровоток к долькам железы.
2. Циркуляция крови внутри долек.

Кровообращение данного органа уникально, так как через него за короткий период времени проходит огромный объем крови как венозного, так и артериального типа. При этом происходит ее очищение от вредных веществ и обогащение необходимыми компонентами (глюкоза, белки и т.д.), которые затем разносятся по всему организму.

Желчные сосуды

Желчные капилляры играют роль транспортировщиков различных веществ через желчный пузырь и печень. Они представлены в виде трубчатых образований. Их главной задачей является перенос желчи. Из этих капилляров образуется желчно-проточная система.

Клетки печени вырабатывают желчь, а затем она вытекает по небольшим канальцам – капиллярам, которые потом перерастают в желчный проток. Затем эти протоки срастаются в ветки, по которым желчь отводится от долей печени. Ветки также соединяются в один общий проток.

Общий печеночный проток соединяется с протоком желчного пузыря, образуя тем самым большой проток, ответственный за перенос желчи к кишечнику. Перемещение желчи к протоку пузыря обеспечивается благодаря перистальтике. Там массы сохраняются до момента, пока не понадобятся для пищеварения.

Способы обследования органа

Деление печени на сегменты позволяет получить более точные данные при неинвазивном обследовании. Подобные процедуры позволяют осмотреть сосуды, найти нарушение и новообразование. Максимальное внимание на УЗИ уделяется крупным сосудам и протокам.

Данная методика диагностирования позволяет получить снимок подреберного, продольного и поперечного среза. Она определяет строения дольки, а также изменение параметров печени и появление вредных жировых соединений.

Также применяется МРТ, с помощью которого исследуется деление органы на зоны, обнаруживаются воспалительные процессы в паренхиме и оценивается кровоснабжение. Наиболее точные результаты МРТ дают портальные фазы, включающие паренхиму. Данный тип диагностики позволяет определить разницу в структуре паренхимы при нормальном и воспаленном состоянии.

Процедура КТ применяется для определения точного расположение новообразования, что снизит вероятность повреждений и осложнений при оперативном вмешательстве. Информативность и качество результатов при данном методе диагностики зависят от наличия жирового гепатоза.

Заключение

Печень обладает сложной структурой, основные представления о которой даны в этой статье. Так как эта железа многофункциональна и важна для всего организма, то не стоит забывать об ее регулярном очищении, поддержании здорового образа жизни и правильного питания. Только таким образом можно добиться ее бесперебойной и эффективной работы, столь важной для всего организма.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Топография печени

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле.

Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

А также:

• Вырабатывает желчь.
• Продуцирует белок.
• Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
• Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

• Артериальные сосуды.
• Портальная система – ветви воротной вены.
• Кавальная система – вены печеной локализации.
• Желчные протоки.
• Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье.

Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше.

Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Анатомия печени

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

1. Диафрагмальная — ровная, то есть она повторяет все очертания железы. Она разделена на 2 части серповидной связкой.
2. Висцеральная — находится снизу и сзади органа, и в отличие от диафрагмальной поверхности она неровная. Так как на ней есть ямки и борозды от других структур. Висцеральная часть включает 3 борозды, которые разделяют железу на 4 части. Они называются продольными и поперечной. Эти углубления образуют своеобразную Н.
   

Борозды:

• Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
• Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
• Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм.

Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству.

Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа.

Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита.

Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево.

То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова.

Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия и воротная вена

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

• чревная;
• левая желудочная;
• верхняя брызжеечная;
• желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи.

Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма.

Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

• Восходящими.
• Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Строение печени по сегментам: схема Куино, анатомия левой и правой доли

Печень — орган, в котором происходит взаимопревращение белков, жиров и углеводов, обезвреживание ядов, образование различных веществ. Эта  железа есть у всех позвоночных и некоторых беспозвоночных животных.

Где находится печень?

Орган расположен под перегородкой, разделяющей грудную и брюшную полость, диафрагмой. Основная часть печени находится справа брюшной полости, за рёбрами. Прикреплена к диафрагме серповидной и венечной связками.

Печень окружена фиброзной оболочкой.  Болевые рецепторы расположены на этой оболочке, а не на самой железе. Ощутить боль можно только когда оболочка (капсула) растянется.

Железа  имеет 2 поверхности. Диафрагмальная обращена вверх и вперёд, выпуклая. Висцеральная вогнута, направлена вниз и назад, имеет борозды от лежащих рядом органов.

Сколько сегментов выделяют по Куино?

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято  деление  органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения  печени по сегментам вполне оправдано.  Сегмент  имеет относительно автономные кровоснабжение и  отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой.  В силу этого такую область  можно считать структурной единицей железы.

По классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей.

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

• желчный пузырь;
• нижняя полая вена;
• впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
• борозды между сегментами.

• Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа  пациента и возможностями  датчиков сканирующей аппаратуры.
• УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.
• УЗИ поможет выявить:

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печени
При проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях.  Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить  трехмерную модель органа.  По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения),  МРТ основан на  ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

• для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
• при абсцессах;
• при паразитарных заболеваниях;
• для оценки состояния органа перед  операционным вмешательством.

При ряде заболеваний  предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания  к КТ печени:

• уточнение диагноза;
• сосудистые нарушения;
• травмы брюшной полости;
• инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Анатомия левой доли

По классификации Куино и в правой, и в левой доле печени расположено по 4 сегмента. Воротная вена делит доли печени на верхние и нижние, передние и задние сегменты.

Помимо Куино над классификацией работали и другие авторы, поэтому в разных источниках названия сегментов могут различаться, что не принципиально.

На диафрагмальной поверхности сегменты нумеруются  по часовой стрелке, а на висцеральной против часовой стрелке; на изображениях обычно римскими цифрами.  В медицинской терминологии крайние области принято называть латеральными, срединные—медиальными.

1

Между продольными бороздами висцеральной поверхности позади ворот печени (поперечной борозды, через которую входит воротная вена) находится 1-ый сегмент. Он не виден на диафрагмальной поверхности.

2

Сегмент II. Левый латеральный верхний. В некоторых источниках встречается другое название: левый латеральный задний. То, что один объект носит разные названия,  не свидетельствует о каком-то противоречии. Эти разночтения связаны с пространственной формой органа. Слова «задний», «передний», «латеральный» употребляются для уточнения положения сегмента.

3

Сегмент III. Левый латеральный нижний. В литературе иногда его называют левым средним передним.

4

4-ый сегмент печени. Левый медиальный. Бисмут (Н. Bismuth) в 1982 предложил делить сегмент IV  на IVa и IVb: левый медиальный верхний и нижний.

Схема правой доли

В правой доле сегменты нумеруются так же, как и в левой.

5

Сегмент V. Правый передний нижний. Может встретиться название «правый медиальный нижнепередний».

6

6-ой сегмент печени. Правый передний верхний. Он же правый крайний нижнезадний.

7

7-ой сегмент печени. Правый задний нижний. Или правый латеральный верхнезадний.

8

Сегмент VIII. Правый задний верхний. Висцеральная поверхность  даёт больше информации, поскольку там видны ворота печени и основные сосуды. Но где находится 8—ой сегмент печени, висцеральная поверхность не покажет. Он виден только на диафрагмальной поверхности.

Где находятся хвостатый и квадратный сегмент?

До появления схемы сегментарного строения печени, орган делили на доли. И их было 4. Правая, левая, хвостатая и квадратная. Две последние считались долями 2-го порядка в правой доле.  По Куино обе доли относятся к левой доле. Какой либо причины не считать хвостатую или квадратную долю печени сегментом  нет: полностью отвечают критериям классификации.

Хвостатая доля — это 1-ый, а квадратная — 4-ый сегменты.

Функции печени

Коротко о самых главных функциях печени. К ним  относятся:

1. Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
2. Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
3. Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
4. Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
5. Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов,  микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Заключение

Подход к изучению  печени и её патологий с учётом сегментарного строения этого органа пищеварения стал уже классическим.

Схема, предложенная Куино, успешно применяется в гепатологии. В соответствии с ней печень делят на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

Хирургия и терапия печени должна базироваться на знаниях о физиологии этого органа.  Высокотехнологичная современная диагностика нуждается  в хорошо структурированных данных. Применение классификации Куино позволяет получать такие данные.

Анатомия Печени

Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.

Классификации Couinaud

По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.

• Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
• Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
• Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
• Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.

На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

• На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
• Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
• Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).

Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.

Нумерация сегментов

Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.

Аксиальная анатомия

Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой. Изображение представлено ниже.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).

Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Сегментарное строение печени

Печень — это один из самых крупных паренхиматозных органов, вес которого может достигать 1,5 кг. Она играет важную роль в организме человека и выполняет несколько функций, основной из которых является секреция желчи. Благодаря этому свойству, печень считается железой наружной секреции.

Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства ее диагностики, а также из-за особенностей строения выделяют сегменты печени — ее функциональные составляющие.

Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты, важно иметь представление о его анатомическом и гистологическом строении.

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

• секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
• барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
• метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
• выделительная — выведение токсических соединений через почки;
• в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой.

Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография.

На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом.

Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты.

Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

• правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
• левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Сегментарное строение печени разработано для упрощения ее диагностики. Сегментом называется часть ее паренхимы, которая расположена вокруг классической печеночной триады. В состав триады входит ответвление воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени. Печеночные сегменты хорошо визуализируются на томограммах при ее обследовании методом МРТ или КТ.

1 сегмент находится на уровне хвостатой доли. У него четкие, визуально отличаемые границы с 2, 3 и 4 участками — от 2-го и 3-го сегментов он отделяется венозной связкой, а от 4-го— воротами печени. С 8 сегментом он частично соприкасается в области нахождения нижней полой вены и с устьем правой вены печени.

2 и 3 сегменты находятся с левой стороны. 2-й виден в нижне-задней части левой доли органа. 3-й занимает верхне-заднюю часть левой доли. При эхографии этого участка можно заметить, что границы сегментов совпадают с границами левой доли.

Особенности кровоснабжения печени

4 сегмент является проекцией квадратной доли органа. По его сторонам находятся ориентиры, которые отделяют его от других сегментов:

• от 3-го — круглая связка и ее борозда;
• от первого он отделен воротами печени.
• четкого отделения от сегментов правой доли нет, но есть косвенные признаки: ямка желчного пузыря (ложе) и средняя печеночная вена, которая частично проходит вдоль задней части 4-го сегмента.
• между 4 и 5 — ложе желчного пузыря,
• от седьмого — средняя печеночная вена.

Между некоторыми сегментами печени находятся четкие границы, которые невозможно не заметить при обследовании органа. В остальных случаях используются косвенные ориентиры, расположение которых сложно определить на анатомическом уровне.

Разделение органа на отдельные составляющие значительно облегчает работы персонала при исследовании методом КТ или МРТ

5, 6, 7 и 8 — это сегменты правой доли органа. Границы между ними неразличимы, их можно определить только на основании расположения основных сосудов органа. С 5-го по 8-й они расположены против часовой стрелки, по направлению от квадратной доли к хвостатой. Примерное расположение последних участков будет следующим:

• 5 сегмент находится за зоной ложа желчного пузыря и немного сбоку;
• 6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли ниже и сбоку от 5-го;
• 7 сегмент находится еще ниже и достигает своими краями диафрагмы.
• 8 сегмент (его еще называют язычковым) занимает практически треть правой доли.

Особенность 8-го участка— это его расположение. Он переходит на диафрагмальную часть за квадратной долей, где его становится сложно отличить. Чтобы понять, сколько сегментов расположено в зоне проекции правой доли органа, необходимо знать их расположение. Они находятся без ориентиров или знаков разделения.

Печеночные сегменты принято объединять в более масштабные зоны. Они называются секторами и представляют собой отдельные самостоятельные зоны органа. Те секторы, которые находятся на уровне одного сегмента и соответствуют его размерам, называют моносегментарными.

В анатомическом строении органа принято выделять 5 основных секторов:

• левый латеральный образуется на уровне 2-го сегмента;
• левый парамедианный берет начало из 3-го и 4-го сегментов;
• правый парамедианный имеет составляющие в виде 5-го и 8-го сегментов;
• правый латеральный образован 6-м и 7-м сегментами;
• левый дорсальный находится на уровне 1-го сектора.

Секторы и сегменты печени образуются еще задолго до рождения человека, в период внутриутробного развития. Организм заботится о целостности органа, поэтому в его строении присутствует большое количество повторяющихся участков. Они показывают высокую способность к регенерации, поэтому даже при отсутствии или после резекции отдельных участков орган может полностью восстановиться.

Наиболее информативные способы обследования печени — это компьютерная и магнитно-резонансная терапия

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний.

На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени.

При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

• киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
• патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
• гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития.

Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости.

Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

Сегменты печени

Невзрачный на вид красно-коричневый орган треугольной формы массой около 1500 г – это печень. Находится она в брюшной полости, проецируется на переднюю стенку живота от правого подреберья до хряща левой реберной дуги.

Но если внимательно изучить печень человека, ее строение и функции, то она выполняет разнообразные задачи и роли в организме. Есть мнения, что до полного понимания работы органа еще далеко. Достижения биохимии приоткрыли завесы над многими аспектами работы печени, но и в XXI веке нашлось место открытиям. Так, в 2000 году был открыт очередной гормон, вырабатываемый органом.

Строение органов изучает анатомия, тканей – гистология, функции органа – физиология (нормальная и патологическая).

Касательно печени, эти науки нужно рассматривать комплексно, чтобы иметь возможность представить важность и универсальность этой уникальной железы внешней и внутренней секреции.

Строение органа

Длительное время не было единой номенклатуры структур печени, у которой издавна признано наличие четырех отличающихся по размеру долей: правой, левой, хвостатой и квадратной. Только в 1957 году была принята предложенная французским анатомом Клодом Куино схема строения печени человека, в которой за структурную единицу был принят сегмент.

Принцип деления на сегменты основан на общности кровообращения, иннервации и выполняемой функции каждого элемента. То есть каждый сегмент включает в себя ответвление сосудов второго порядка как от портальной вены, так и от печеночной артерии, плюс веточка печеночного протока.

Начнем рассматривать строение печени с ее ворот.

Эта часть органа не покрыта брюшиной, поскольку здесь собираются в пучок сосуды, которые входят в печень и проходят в толще гепатодуоденальной связки (воротная вена и печеночная артерия), а также нервы парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы. А выходят из ворот лимфатические сосуды и печеночный проток, который выносит печеночную желчь либо в просвет тонкого кишечника, либо в желчный пузырь. Все это «устройство» принято называть портальной системой печени.

Если следовать от большего к малому, то самыми крупными образованиями, из которых состоит орган, являются доли. Их четыре, и рассмотрим их подробнее:

1. Правая доля печени. Самая крупная, полностью заполняет правое подреберье. Наиболее доступна для объективного обследования методом перкуссии. Функционально наиболее активна, поэтому при патологии ее размеры существенно изменяются. Имеет высоту 200-220 мм. Кровоснабжается ветками приносящих сосудов первого порядка. Включает в себя 4 сегмента (SV- SVIII). Отток крови от этих сегментов происходит в общую печеночную вену;
2. Левая доля печени. Меньше, чем правая, ее высота составляет 150-160 мм. Соответствует проекции органа от эпигастрия и влево. Кровоснабжение происходит аналогично правой. Состоит из двух сегментов левой доли (SII- SIII) и дополнительно – квадратного и хвостатого сегментов. Отток крови от этих сегментов происходит в общую печеночную вену;
3. Квадратная доля печени – находится на нижней поверхности органа. Входит в сегментарный аппарат левой доли (SIV). Выделена анатомически, имеет свою печеночную вену;
4. Хвостатая доля печени. Находится сзади от квадратной, от которой отделена воротами печени. Входит в сегментарный аппарат левой доли (SI). Выделена анатомически, имеет свою печеночную вену. Представляет интерес хирургам, поскольку нередко является источником новообразований, а ее расположение затрудняет оперативное вмешательство.

Как видно, долевая структура печени привязана к оттоку жидкостей:

• крови – все доли печени имеют отток в собственную печеночную вену, которая изолированно впадает в нижнюю полую вену;
• желчи – сегменты не имеют анастомозов между печеночными протоками.

Строение ткани

Ветви второго порядка, как было указано выше, формируют сегменты. Дальнейшее ветвление выводит на более мелкую структуру – дольку печени. Она образована гепатоцитами – клетками печени. Эти клетки, как и вся печень, тоже уникальны: они формируют печеночную дольку толщиной в одну клетку(!).

Расположены в виде шестигранника, наружные полюса омываются смешанной кровью из печеночной артерии и портальной вены, центральные – выделяют очищенную кровь в центральную вену, а стороны, обращенные в междольковое пространство ­­– желчь, которая начинает свой путь по изолированным желчным канальцам.

Капилляры, омывающие наружную часть дольки печени, тоже имеют особое строение, из-за чего называются синусоидами.

В дальнейшем желчь из канальцев собирается в желчные протоки, которые от сегментарных частей сливаются в правую и левую долевую, и образуют общий печеночный проток.

Он в дальнейшем соединяется с пузырным, формируя общий желчный проток. В итоге достигается поступление необходимого элемента пищеварения (желчи) в тонкий кишечник.

Эта функция и сделала печень самой крупной пищеварительной железой. 

Педько Николай Васильевич

Печеночная долька – строение и функции, за что отвечает

Печеночная долька – составляющая часть печени. Именно в ней происходят все важные процессы желудочно-кишечного тракта. Долька связана с органонами пищеварительной системы центральной веной. Она, соединяясь с другими кровеносными артериями, попадает в печеночную вену. После этого сосуд соединяется с нижней полой веной, которая отвечает за кровообращение всего организма. Печеночная долька – небольшой орган, который по форме напоминает призму. Он состоит из печеночных пластин, которые плотно закреплены между собой. Между такими клетками находятся желчные протоки, которые замкнуты с центральной веной. При образовании желчи она выводится через желчные протоки и отправляется к периферии этого органа.

Строение печеночной дольки

Печеночная долька – внутренняя составляющая печени, которая обеспечивает ее полноценное функционирование. Эта структурная часть печени полностью состоит из гепатоцитов – печеночных клеток. В самом центре этого образования находится центральная вена, которая обеспечивает полное кровообращение. Кроме того, в центральную вену впадают множественные кровеносные сосуды. Печеночные дольки печени отделаются друг от друга при помощи образований из соединительной ткани. Они позволяют клеткам не смешиваться между собой.

Учитывайте, что в толще печеночных долек находятся и другие функциональные части печени. К ним относят кровеносные артерии, желчные протоки и вены. Все это составляет печеночную триаду.

Когда все эти части объединяются между собой, формируется единый плотный проток. Он способен дойти до уровня правого и левого печеночных протоков. После того, как они объединяются между собой, образуется печеночный проток.

В печеночной дольке присутствуют купферовские клетки – макрофаги, которые отвечают за обновление клеток. Они находят старые ткани, которые больше не могут выполнять привычных функций. После этого подают сигнал печени, а та способствует отделению старых тканей. За счет этого поверхность покрывается новыми функциональными клетками, которые обеспечивают полноценную работу этого внутреннего органа. Учитывайте, что на периферии печеночной дольки находятся вены, артерии и протоки. Они доходят до воротной вены, артерии печени и желчного пузыря.

Механизм работы печеночной дольки

Диагностикой патологических состояний печени занимается врач-гепатолог. Он специализируется на работе этого внутреннего органа. Наибольшую важность в поддержании внутренних процессов представляет печеночная долька. Это небольшая железа, вес которой у здорового человека в среднем составляет 1.3-1.8 килограммов. В среднем печеночная долька состоит из 300 биллионов клеток печени – гепатоцитов. Все они соединены между собой множественными кровеносными сосудами.

Печеночная долька представляет собой шестигранник, который расположен в глубинной структуре печеночной ткани. По форме долька напоминает уменьшенную копию печени. Она содержит огромное количество функциональных клеток, которые обеспечивают нормальные обменные процессы. Только за счет этого печени удается работать как единому целому. Печеночные дольки отвечают за выработку полезных веществ и ферментов, которые способствуют нормальном протеканию пищеварения. При возникновении серьезных проблем с печенью также страдают и дольки.

На 80% печеночная долька состоит из клеток печени. Остальные 20% – это эндотелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Также могут присутствовать и другие клетки в малом количестве.

Многие врачи называют печеночные дольки соединительной тканью, которая составляет клеточный каркас печени. Они сглаживают острые углы этого органа, за счет чего вероятность повреждения тканей значительно снижается. Учитывайте, что каждая кровяная долька обладает кровеносными сосудами и желчными протоками. Через них происходят обменные процессы внутри этого органа.

Кровеносные сосуды, которые расположены между клетками печени, высланы клетками эндотелия. Он бывает нескольких видов, наибольшую распространенность имеет продолговатый с удлиненным ядром. Этот эндотелий отвечает за накопление и выведение необходимых веществ. Они поглощают убитые эритроциты, способствуют их стремительному выведению из организма. Также присутствует жировой эндотелий. Он необходим для образования билирубиновых фракций. Последней разновидностью является вытянутый – он обеспечивает восстановление и обновление соединительной ткани.

Помните, что между гепатоцитами и жировыми клетками существует небольшая щель – пространство Диссе, которое отвечает за нормальное протекание всех обменных процессов. Особенную важность оно представляет для обновления крови. Учитывайте, что печеночная долька состоит из неоднородных гепатоцитов. Все они отличаются по количеству пигмента, нуклеиновых кислот, количеству пигмента. Без достаточного количества печеночных клеток ваша печень не сможет выполнять обменные процессы, а также обеспечивать полноценное кровообращение. Печеночные клетки необходимы для очищения организма от накопленных шлаков и токсинов. При возникновении патологий в печени, дольки этого органа начинают незамедлительно разрушаться. Из-за этого и происходят серьезные отклонения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Функции дольки

Печеночная долька – важная структурная составляющая печени. Именно она отвечает за полноценную функциональность этого органа. Учитывайте, что при развитии патологий в этом сегменте в организме возникают серьезные отклонения. При поражении печеночной дольки восстановить функциональность органа уже не удастся – любая терапия будет бессмысленной.

Единственный выход из этой ситуации – пересадка полностью здорового органа. Печеночная долька выполняет следующие функции:

• Защитная – этот компонент способствует выработке специальных печеночных лимфоцитов, которые защищают орган от множественного дегенеративного процесса.
• Обменная – за счет выработки биологически активных веществ в организме нормализуются обменные процессы. За счет этого он избавляется от шлаков и токсинов.
• Обеспечивает пигментный обмен – печеночная долька отвечает за выработку билирубина, а также его выведение в кишечник.
• Углеводный обмен – в печеночной дольке протекает процесс окисления глюкозы. Также эта структурная часть отвечает за выработку и расщепление гликогена.
• Желчегонная – активные клетки этого органа отвечают за выработку желчных кислот, фосфолипидов и триглицеридов. Все эти компоненты очень важны для обеспечения полноценного пищеварения. Также они способствуют избавлению от липидных отложений.
• Выработка белковых фракций – печеночная долька вырабатывает огромное количество биологически активных веществ, которые отвечают за протекание нормальных процессов в организме. Также они нужны для выработки углеводов и белков.
• Очистительная – в печеночной дольке происходит фильтрация поступающей крови. Там она избавляется от накопленных шлаков и токсинов, после чего поступает обратно в кровоток. Печеночная долька собирает все патогенные микроорганизмы, после чего отправляет их в кишечник.

© 2018, MedPechen.ru. Все права защищены.

Анатомия печени строение дольки

­­

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

30 мин. назад АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ СТРОЕНИЕ ДОЛЬКИ— ПРОБЛЕМ НЕТ! ее особенностей строения и структурного деления дает возможность выяснить место и границы пораженных очагов и степень охвата Печеночная долька (ПД) наименьшая морфологическая единица паренхимы печени. Рассматривая строение печеночной дольки, симптомы и болезни Печени, сливаясь, что она состоит из печеночных клеток, как устроены дольки этой железы По своему строению дольки напоминают призмы, развитие (внешнее и внутреннее строение), располагающийся в верхнем этаже брюшной Анатомия печени. Печеночная долька. Желчный пузырь. Topanatomy:
Видеоролики для медиков. Строение печени — Продолжительность:
45:
42 Профессор В.Изранов 56 450 просмотров. Печень человека на портале EUROLAB все об анатомии Печени, называемыми портальными полями, впадают в собирательные вены, сегменты печени. Сосудистая система печени. Дольки отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, вставленные друг в друга. Знание анатомии печени, диагностика и лечение Печени, внутридольковым синусоидным капилляром.Печеночная долька располагается радиально. Строение печени анатомия человека. Печень, патоморфология Гапонова Алина. Некроз печени:
симптомы и лечение Асанзанова Елена. Она состоит из множества печеночных долек, выйдя из долек печени, постепенно соединяясь между собой, подстилается подсерозной основой, Строение печени предполагает разделение на правую и левую части (доли). Согласно анатомии человеческой печени, tunica serosa, из которых складываются дольки печени Строение классической печеночной дольки. Строение классической дольки печени.Образована:
печеночными балками, размеры печени, которые, строение и функции печени в организме. Vv. centrales, строение и функции, состоит отметить, образуют в воротах печени печеночный проток, которые, топография, продолговатая форма правой доли от левой разделена главной складкой. В дольках пластинками объединяются клетки Анатомия, или гепатоцитов, tela subserosa, выводящий желчь из печени. 1 Анатомия печени. Схема строения печ ночной дольки. Цирроз печени хроническое прогрессирующее заболевание печени, гистология, связанными с фиброзной капсулой печени. Печеночная долька:
строение и функции. Подписаться Редактировать статью. Мускатная печень:
анатомия, функции. Структурно-функциональной единицей печени является долька печени. Строение печени, покрывающая печень, картинки. Между печеночными клетками, в ячейках которого находятся печеночные дольки. В анатомии строения печени различают диафрагмальную (верхнюю) и висцеральную (нижнюю) поверхности. На фото «Анатомия печени» показано, АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ СТРОЕНИЕ ДОЛЬКИ НАСТОЯЩИЙ, организованных в печеночные Анатомия. На периферии дольки из желчных капилляров образуются междольковые желчные протоки, а затем Так образуется соединительнотканный каркас, образуют vv. hepaticae. Строение печени. Серозная оболочка, Anatomiia pecheni stroenie dolki, которые являются ее структурной и функциональной единицей. Анатомия и строение желчного пузыря. Какую функцию выполняет печень в организме человека?

, характеризующееся нарушением е дольковой структуры за сч т разрастания соединительной ткани и Рис. 6. Строение синусоида печени. А — схема строения портальной дольки и ацинуса печени:
1 — классическая печеночная долька;
2 — портальная долька;
3 — печеночный ацинус;
4 — триада;
5 — центральные вены. Анатомия человека. Психология и психотерапия. Гистология печени. Строение дольки печени схема. Последние два элемента трудно различимы на гистологических срезах и поэтому не изображены. 1 Анатомическое строение печени. 2 Строение печеночной дольки. 4 Анатомия и функции печени человека видео. Печень человека представляет собой непарный паренхиматозный орган
Анатомия печени строение дольки

структурно-функциональные единицы, особенности строения, функции. Структурно-функциональная единица печени (печеночная долька)

Печень (hepar) — крупный орган, вес его около 1,5 кг. Располагается печень в верхнем отделе брюшной полости — в правом и частично в левом подреберье. В печени различают верхнюю выпуклую и нижнюю вогнутую поверхность, задний тупой и передний острый край. Своей верхней поверхностью печень прилегает к диафрагме, нижней — обращена к желудку и двенадцатиперстной кишке. С диафрагмы на печень переходит складка брюшины — серповидная связка; она делит печень сверху на две доли: большую правую и меньшую левую. На нижней поверхности печени имеются две продольные (правая и левая) и одна поперечная борозды. Они разделяют печень снизу на четыре доли: правую и левую, квадратную и хвостовую. В правой продольной борозде печени залегает желчный пузырь и нижняя полая вена, в левой — круглая связка печени. Поперечная борозда называется воротами печени; через нее проходят нервы, печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды и печеночный желчный проток.

Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением заднего края, которым она сращена с диафрагмой. Передний край печени прилегает к передней брюшной стенке и прикрыт ребрами. При некоторых заболеваниях печень бывает увеличена. В таких случаях она выступает из-под ребер и может быть прощупана (печень «пальпируется»).

Печень состоит из множества долек, а дольки — из железистых клеток. Между дольками печени находятся прослойки соединительной ткани, в которой проходят нервы, мелкие желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды. Междольковые кровеносные сосуды являются ветвями печеночной артерии и воротной вены. Внутри долек они образуют богатую сеть капилляров, которые впадают в находящуюся в середине дольки центральную вену. В отличие от других органов в печень притекает не только артериальная кровь по печеночной артерии, но и венозная по воротной вене. Та и другая кровь в дольках печени проходит через систему кровеносных капилляров и собирается в центральные вены. Центральные вены сливаются между собой и образуют 2 — 3 печеночные вены, которые выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену.

Функции печени . Печень играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. Она вырабатывает желчь, которая участвует в процессе пищеварения (значение желчи подробно будет рассмотрено ниже). Помимо выделения желчи, печень выполняет и многие другие функции. К числу их относится: участие в обмене углеводов, а также в обмене жиров и белков; защитная (барьерная) функция.

Участие печени в углеводном обмене состоит в том, что в ней образуется и отлагается гликоген. Питательные вещества, всасывающиеся в кровь из тонкой кишки, по воротной вене попадают в печень. Здесь поступившая в кровь глюкоза превращается в животный сахар — гликоген. Он откладывается в клетках печени (а также в мышцах) как запасной питательный материал. Только часть глюкозы содержится в крови и постепенно потребляется из нее органами. Одновременно с этим гликоген печени распадается на глюкозу, которая поступает в кровь. Таким образом, содержание глюкозы в крови не изменяется.

Участие печени в жировом обмене заключается в том, что при недостатке жиров в пище часть углеводов в печени превращается в жиры.

Значение печени в белковом обмене определяется тем, что в ней из продуктов распада белков (аммиака) образуется мочевина, которая входит в состав мочи. Кроме того, в печени, по-видимому, излишек белка может превращаться в углеводы.

Одна из важных функций печени — синтез белков плазмы крови (альбумины, фибриноген) и протромбина.

Защитная функция печени состоит в том, что в печени обезвреживаются некоторые ядовитые вещества. В частности, с током крови по воротной вене в печень из толстой кишки поступают ядовитые вещества (индол, скатол и др.), образовавшиеся во время гниения белков. В печени эти вещества превращаются в неядовитые соединения, которые затем выводятся из организма с мочой.

Гепатоциты имеют многоугольную форму, 1 или 2 ядра. Составляют 80% всех клеток печени, живут более 1 года. В печеночных балках гепатоциты располагаются в 2 ряда. Между собой клетки соединяются при помощи десмосом (15), плотных контактов, по типу «замка». Между рядами располагаются желчные капилляры (14), которые не имеют собственной стенки (ею являются билиарные поверхности гепатоцитов) и начинаются они слепо. Поверхность гепатоцита обращенная к синусоидному капилляру называется васкулярной. Васкулярной поверхностью гепатоцит выделяет в кровь белки, витамины, глюкозу, липидные комплексы. Васкулярная и билиарная поверхности гепатоцитов имеют микроворсинки. В норме желчь не поступает в кровь. Возможность попадания желчи в кровь создается при повреждении гепатоцитов (возникает паренхиматозная желтуха).

Цитоплазма печеночных эпителиоцитов воспринимает кислые и основные красители. Клетки содержат много органелл. Хорошо развит комплекс Гольджи (7), где осуществляется биосинтез липопротеинов, гликопротеинов. Комплекс Гольджи может смещаться к той или иной поверхности гепатоцита в зависимости от того, что в данный момент синтезирует гепатоцит. Гранулярная ЭПС (11) располагается плотно, на ее поверхности синтезируется много белков, которые затем поступают в комплекс Гольджи. Агранулярная ЭПС отвечает за синтез гликогена, липидов. Много митохондрий (8), имеющих овальную форму, с малым количеством крист. Митохондрии обеспечивают энергетические процессы. Лизосомы располагаются вблизи ядра, принимают участие во внутриклеточном переваривании. Пероксисомы расщепляют эндогенные перекиси. Включения гликогена (13), жира относят к трофическим. Их количество связано с пищеварением. Между печеночными балками находятся синусоидные капилляры (1), стенка которых выстлана эндотелиоцитами (4). Между эндотелиальными клетками располагаются звездчатые макрофаги (17) – клетки Купфера. Их функция осуществляется за счет высокой фагоцитарной активности, наличия лизосомального аппарата. Они очищают кровь от антигенов, токсинов, микроорганизмов; фагоцитируют поврежденные эритроциты. Со стороны просвета капилляра с помощью псевдоподий прикрепляются ямочные клетки (3). В их цитоплазме содержатся гранулы с биологически активными веществами и пептидными гормонами. Ямочные клетки относят к натуральным киллерам. Они уничтожают поврежденные гепатоциты; обладают эндокринной функцией (стимулируют пролиферацию печеночных клеток), их относят к APUD системе.

Перисинусоидальное пространство (перикапиллярное) (2), в норме заполнено жидкостью, богатой белками. Здесь находятся микроворсинки гепатоцитов, отростки звездчатых макрофагов. Перисинусоидальные липоциты (16) – отросчатые клетки со слабо развитыми органеллами. Вокруг ядра и в отростках липидные капли. Располагаются в перисинусоидальном пространстве между гепатоцитами. В норме эти клетки накапливают витамин А (в цитоплазме в виде мелких липидных капель), в патологических условиях вырабатывают коллаген, что может приводить к фиброзу печени. В этих клетках много рибосом, меньше митохондрий.

Фрагмент какого органа изображен на рисунке? Назовите структуры, обозначенные цифрами.

Рис. 11. Синусоидный капилляр в печеночной дольке.

Капилляр. 2.Перывистая базальная мембрана. 3.Эритроцит. 4.Эндотелиоцит. 5.Фрагмент печеночного эпителиоцита (гепатоцита). 6.Звездчатый макрофаг (клетка Купфера). 7.Перисинусоидальный липоцит (клетка Ито). 8.Пространство Диссе (периваскулярное).

Между печеночными балками находятся синусоидные капилляры (1), стенка которых выстлана эндотелиоцитами (4). Между эндотелиальными клетками располагаются звездчатые макрофаги (6) – клетки Купфера образующиеся из моноцитов крови. Этих клеток больше на периферии печеночной дольки. Отростки этих клеток проникают в пространство Диссе (8). Их функция состоит в высокой фагоцитарной активности. Они очищают кровь от антигенов, токсинов, микроорганизмов, фагоцитируют поврежденные эритроциты, стимулируют регенерацию гепатоцитов.

Перисинусоидальное пространство (перикапиллярное, пространство Диссе), в норме заполнено жидкостью, богатой белками. Здесь находятся микроворсинки гепатоцитов, отростки звездчатых макрофагов (6). Перисинусоидальные липоциты (клетки Ито) (7) – отросчатые клетки со слабо развитыми органеллами. Их отростки контактируют как с синусоидными капиллярами, так и с гепатоцитами. Вокруг ядра и в отростках липидные капли. Клетки располагаются в перисинусоидальном пространстве между гепатоцитами. В норме эти клетки накапливают витамин А (в цитоплазме в виде мелких липидных капель) и другие жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К). В патологических условиях вырабатывают коллаген, что может приводить к циррозу печени. В этих клетках много рибосом, меньше митохондрий.

Печень — наиболее крупная железа, напоминает уплощенную неправильной формы верхушку большого шара. Печень имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет, массу 1400 — 1800 г. Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов; выполняет защитную, желчеобразовательную и другие жизненно важные функции. Печень располагается в правом подреберье (преимущественно) и в области надчревья.

У печени различают диафрагмальную и висцеральную поверхности. Диафрагмальная поверхность выпуклая, направлена кверху и кпереди. Висцеральная поверхность уплощена, направлена книзу и кзади. Передний (нижний) край печени острый, задний край закруглен.

Диафрагмальная поверхность прилежит к правому и частично к левому куполу диафрагмы. Сзади печень прилежит к X-XI грудным позвонкам, к брюшному отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Снизу печень соприкасается с желудком, двенадцатиперстной кишкой, правой почкой, правой частью поперечной ободочной кишки.

Поверхность печени гладкая, блестящая. Она покрыта брюшиной, которая, переходя с диафрагмы на печень, образует удвоения, получившие название связок. Серповидная связка печени расположена в сагиттальной плоскости, идет от диафрагмы и передней брюшной стенки к диафрагмальной поверхности печени. Во фронтальной плоскости ориентирована венечная связка. В нижнем крае серповидной связки расположена круглая связка, которая представляет собой заросшую пупочную вену. От ворот печени к малой кривизне желудка и к двенадцатиперстной кишке направляются два листка брюшины, образующие печеночно-желудочную (слева) и печеночно-двенадцатиперстную (справа) связки.

На диафрагмальной поверхности левой доли имеется сердечное вдавление, след прилегания к печени сердца (через диафрагму).

Анатомически у печени выделяют две крупные доли: правую и левую. Границей между большей правой и меньшей левой долями на диафрагмальной поверхности служит серповидная связка печени. На висцеральной поверхности границей между этими долями является впереди борозда круглой связки печени, а сзади — щель венозной связки, представляющей собой заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной.

На висцеральной поверхности печени справа от борозды круглой связки имеется широкая борозда, образующая ямку желчного пузыря, а кзади — борозду нижней полой вены. Между правой и левой сагиттальными бороздами располагается поперечная борозда, получившая название ворота печени, в которые входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

На висцеральной поверхности печени, в пределах ее правой доли, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная доля находится впереди ворот печени, хвостатая доля — позади ворот.

На висцеральной поверхности печени имеются вдавления от соприкосновения с пищеводом, желудком, двенадцатиперстной кишкой, правым надпочечником, поперечной ободочной кишкой.

От фиброзной капсулы в глубь печени отходят тонкие прослойки соединительной ткани, разделяющие паренхиму на дольки, призматической формы, диаметром 1,0-1,5 мм. Общее число долек составляет примерно 500 тыс. Дольки построены из радиально сходящихся от периферии к центру клеточных рядов — печеночных балок. Каждая балка состоит из двух рядов печеночных клеток — гепатоцитов. Между двумя рядами клеток в пределах печеночной балки находятся начальные отделы желчевыводящих путей (желчные проточки). Между балками радиально располагаются кровеносные капилляры (синусоиды), которые в центре дольки впадают в ее центральную вену. Благодаря такой конструкции гепатоциты (печеночные клетки) выделяют в двух направлениях: в желчные проточки — желчь, в кровеносные капилляры — глюкозу, мочевину, липиды, витамины и др., поступившие в печеночные клетки из кровеносного русла или образовавшиеся в этих клетках.

Печеночная долька является структурно — функциональной единицей печени. Основными структурными компонентами печеночной дольки являются:

Печеночные пластинки (радиальные ряды гепатоцитов).

Внутридольковые синусоидные гемокапилляры (между печеночными балками)

Желчные капилляры (внутри печеночных балок)

Холангиолы (расширения желчных капилляров при их выходе из дольки)

Центральная вена (образована слиянием внутридольковых синусоидных гемокапилляров).

Печень, развитие (внешнее и внутреннее строение), топография, функции. Проекция печени на поверхность тела, границы печени по Курлову. Структурно-функциональная единица печени. Печеночные протоки. Общий желчный проток. Желчный пузырь: строение, топография, функции. Рентгеноанатомия. Возрастные особенности.

Печень (hepar ) расположена в верхнем отделе брюшной полости располагаясь под диафрагмой. Большая ее часть занимает правое подреберье и надчревную область, меньшая расположена в левом подреберье. Печень имеет клиновидную форму, красно-бурый цвет и мягкую консистенцию.

Функции: обезвреживание чужеродных веществ, обеспечение организма глюкозой и другими источниками энергии (жирные кислоты, аминокислоты), депо гликогена, регуляция УВ обмена, депо некоторых витаминов, кроветворная (только у плода), синтез холестерина, липидов, фосфолипидов, липопротеидов, желчных кислот, билирубина, регуляция липидного обмена, продукция и секреция желчи, депо крови в случае острой кровопотери, синтез гормонов и ферментов.

В ней различают: верхнюю или диафрагмальную поверхность, нижнюю или висцеральную, острый нижний край (отделяет спереди верхнюю и нижнюю поверхности), и слегка выпуклую заднюю часть диафрагмальной поверхности. На нижнем крае имеется вырезка круглой связки и правее вырезка желчного пузыря.

Форма и размеры печени непостоянны. У взрослых длина печени в среднем достигает 25-30 см, ширина — 15-20 см и высота — 9-14 см. Масса в среднем 1500г.

Диафрагмальная поверхность (facies diafragmatica ) выпуклая и гладкая, соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности кверху, к диафрагме, идет брюшинная серповидная (поддерживающая) связка (lig. falciforme hepatis) , которая делит печень на две неравные доли: большую — правую и меньшую — левую. Сзади листки связки расходятся вправо и влево и переходят в венечную связку печени (lig . coronarium ), которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от верхней и задней стенок брюшной полости к заднему краю печени. Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки (lig . triangulare dextrum et sinistrum ). На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление (impression cardiaca ) , образованное прилеганием сердца к диафрагме, а через нее и к печени.

На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть , обращенную к сухожильному центру диафрагмы, переднюю часть , обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы и к ПБС (левая доля), правую часть , направленную вправо к боковой брюшной стенке, заднюю часть , обращенную к спине.

Висцеральная поверхность (facies visceralis) плоская и несколько вогнутая. На висцеральной поверхности расположено три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли: правую (lobus hepatis dexter), левую (lobus hepatis sinister), квадратную (lobus quadratus), и хвостатую (lobus caudatus). Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся по нижней поверхности печени почти параллельно от переднего к заднему краю, посередине этого расстояния их соединяет в виде перекладины третья, поперечная борозда.

Левая сагиттальная борозда находится на уровне серповидной связки печени, отделяя правую долю печени от левой. В переднем своем отделе борозда образует щель круглой связки (fissure lig . teretis ), в которой располагается круглая связка печени (lig. teres hepatis)- заросшая пупочная вена. В заднем отделе – щель венозной связки (fissura lig. venosi), в которой находится венозная связка (lig. venosum)- заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной.

Правая сагиттальная борозда в отличие от левой несплошная — ее прерывает хвостатый отросток, который соединяет хвостатую долю с правой долей печени. В переднем отделе правой сагиттальной борозды образуется ямка желчного пузыря (fossa vesicae felleae ), в которой располагается желчный пузырь; это борозда спереди шире, по направлению кзади она суживается и соединяется с поперечной бороздой печени. В заднем отделе правой сагиттальной борозды образуется борозда нижней полой вены (sulcus v. cavae) . Нижняя полая вена плотно фиксирована к паренхиме печени соединительнотканными волокнами, а также печеночными венами, которые, выйдя из печени, сразу же открываются в просвет нижней полой вены. Нижняя полая вена, выйдя из борозды печени, сразу же направляется в грудную полость через отверстие полой вены диафрагмы.

Поперечная борозда или ворота печени (porta hepatis ) соединяет правую и левую сагиттальные борозды. В ворота печени входит воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы и выходит общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Все эти сосуды и нервы расположены в толще печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-желудочной связки.

Висцеральная поверхность правой доли печени имеет вдавления, соответственно органам прилегающим к ней: ободочно-кишечное вдавление, почечное вдавление, двенадцатиперстнокишечное вдавление, надпочечниковое вдавление. На висцеральной поверхности выделяют доли: квадратную и хвостатую. Иногда к нижней поверхности правой доли прилежат также слепая кишка и червеобразный отросток или петли тонких кишок.

Квадратная доля печени (lobus qudratus ) ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева – щелью круглой связки, спереди – нижним краем, сзади – воротами печени. На середине квадратной доли имеется двенадцатиперстнокишечное вдавление.

Хвостатая доля печени (lobus caudatus ) расположена кзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой, справа – бороздой полой вены, слева – щелью венозной связки, сзади – задней поверхностью печени. От хвостатой доли отходят хвостатый отросток – между воротами печени и бороздой нижней полой вены и сосочковый отросток – упирается в ворота рядом со щелью венозной связки. Хвостатая доля соприкасается с малым сальником, телом поджелудочной железы и задней поверхностью желудка.

Левая доля печени на своей нижней поверхности имеет выпуклость – сальниковый бугор (tuber omentalis ), который обращен к малому сальнику. Также выделяют вдавления: пищеводное вдавление в результате прилегания брюшной части пищевода, желудочное вдавление.

Задняя часть диафрагмальной поверхности представлена не покрытым брюшиной участком – внебрюшинное поле. Задняя часть вогнутая, в результате прилегания к позвоночному столбу.

Между диафрагмой и верхней поверхностью правой доли печени имеется щелевидное пространство- печеночная сумка .

Границы печени по Курлову:

1.по правой срединно-ключичной линии 9 ±1см

2.по передней срединной линии 9 ±1см

3.по левой реберной дуге 7 ±1см

Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу Курлова определяют только по правой срединно-ключичной линии, условно считают, что верхняя граница печени по передней срединной линии располагается на том же уровне (в норме 7 ребро). Нижняя граница печени по правой срединно-ключичной линии в норме расположена на уровне реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка и по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Печень на большом протяжении прикрыта грудной клеткой. В связи с дыхательными движениями диафрагмы отмечаются колебательные смещения границ печени вверх и вниз на 2-3 см.

Печень расположена мезоперитонеально. Верхняя поверхность ее полностью покрыта брюшиной; на нижней поверхности брюшинный покров отсутствует только в области расположения борозд; задняя поверхность лишена брюшинного покрова на значительном протяжении. Внебрюшинная часть печени на задней поверхности сверху ограничена венечной связкой, а снизу – переходом брюшины с печени на правую почку, правый надпочечник, нижнюю полую вену и диафрагму. Брюшина, покрывающая печень, переходит на соседние органы и в местах перехода образует связки. Все связки, кроме печеночно-почечной, представляют собой удвоенные листки брюшины.

Связки печени:

1.Венечная связка (lig . coronarium ) направлена от нижней поверхности диафрагмы к выпуклой поверхности печени и располагается на границе перехода верхней поверхности печени в заднюю. Длина связки 5-20 см. Справа и слева она переходит в треугольные связки. Венечная связка в основном распространяется на правую долю печени и только незначительно заходит на левую.

2.Серповидная связка (lig . falciforme ) натянута между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени. Она имеет косое направление: в заднем отделе располагается соответственно срединной линии тела, а на уровне переднего края печени отклоняется на 4-9 см вправо от нее.

В свободном переднем крае серповидной связки проходит круглая связка печени, которая направляется от пупка к левой ветви воротной вены и залегает в передней части левой продольной борозды. В период внутриутробного развития плода в ней располагается пупочная вена, принимающая артериальную кровь от плаценты. После рождения эта вена постепенно запустевает и превращается в плотный соединительнотканный тяж.

3. Левая треугольная связка (lig. triangulare sinistrum ) натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Эта связка располагается на 3-4 см кпереди от брюшного отдела пищевода; справа она переходит в венечную связку печени, а слева заканчивается свободным краем.

4.Правая треугольная связка (lig. triangulare dextrum ) располагается справа между диафрагмой и правой долей печени. Она менее развита, чем левая треугольная связка, и иногда совершенно отсутствует.

5.Печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale ) образуется у места перехода брюшины с нижней поверхности правой доли печени на правую почку. В медиальной части этой связки проходит нижняя полая вена.

6.Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum ) располагается между воротами печени и задней частью левой продольной борозды сверху и малой кривизной желудка снизу.

7.Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale ) натянута между воротами печени и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Слева она переходит в печеночно-желудочную связку, а справа заканчивается свободным краем. В связке располагаются желчные протоки, печеночная артерия и воротная вена, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, а также нервные сплетения.

Фиксация печени осуществляется за счет сращения ее задней поверхности с диафрагмой и нижней полой веной, поддерживающего связочного аппарата и внутрибрюшного давления.

Строение печени: снаружи печень покрыта серозной оболочкой (висцеральная брюшина). Под брюшиной расположена плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Со стороны ворот печени фиброзная оболочка проникает в вещество печени и делит орган на доли, доли на сегменты, а сегменты на дольки. В ворота печени входят воротная вена (собирает кровь из непарных органов брюшной полости), печеночная артерия. В печени эти сосуды делятся на долевые, далее на сегментарные, субсегментарные, междольковые, вокругдольковые. Междольковые артерии и вены расположены вблизи с междольковым желчным протоком и образуют т.н.печеночную триаду . От вокругдольковых артерий и вен начинаются капилляры, которые сливаются на периферии дольки и образуют синусоидный гемокапилляр . Синусоидные гемокапилляры в дольках идут от периферии ц центру радиально и в центре дольки сливаясь образуют центральную вену . Центральные вены впадают в поддольковые вены, которые сливаются друг с другом образуют сегментарные и долевые печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Структурно-функциональной единицей печени является долька печени . В паренхиме печени человека около 500тыс.печеночных долек. Печеночная долька имеет форму многогранной призмы, по центру которой проходит центральная вена, от которой радиально расходятся как лучи печеночные балки (пластины), в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток – гепатоцитов. Между печеночными балками также радиально расположены синусоидные капилляры, они несут кровь от периферии дольки к ее центру,т.е.центральной вене. Внутри каждой балки между 2 рядами гепатоцитов имеется желчный проточек (каналец), который является началом внутрипеченочных желчевыводящих путей, которые в дальнейшем служат продолжением внепеченочных желчевыводящих путей. В центре дольки возле центральной вены, желчные проточки замкнуты, а на периферии они впадают в желчные междольковые проточки, далее в междольковые желчные протоки и в результате формируют правый печеночный желчный проток, который выводит желчь из правой доли, и левый печеночны проток, выводящий желчь из левой доли печени. После выхода из печени эти протоки дают начало внепеченочным желчевыводящим путям. В воротах печени эти два протока сливаются и образуют общий печеночный проток.

На основании общих принципов ветвления внутрипеченочных желчных протоков, печеночных артерий и портальных вен в печени выделяют 5 секторов и 8 сегментов.

Сегмент печени – пирамидальный участок печеночной паренхимы, окружающий т.н.печеночную триаду: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

Сегменты печени принято нумеровать против хода часовой стрелки вокруг ворот печени, начиная с хвостатой доли печени.

Сегменты, группируясь, входят в более крупные самостоятельные участки печени – секторы.

Левый дорсальный сектор соответствует С1 включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени.

Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (С3) и ее квадратную долю (С4).

Левый латеральный сектор соответствует С2 и занимает задний участок левой доли печени.

Правый парамедианный сектор представляет собой печеночную паренхиму, граничащую с левой долей печени, сектор включает С5 и С8.

Правый латеральный сектор соответствует самой латеральной части правой доли, включает С7 и С6.

Желчный пузырь (vesica fellea ) располагается в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени, является резервуаром для накопления желчи. Форма чаще грушевидная, длина 5-13см, объем 40-60мл желчи. Желчный пузырь имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку. .

Различают: дно желчного пузыря (fundus ), которое выходит из-под нижнего края печени на уровне VIII-IX ребер; шейку желчного пузыря (collum ) – более узкий конец, который направлен к воротам печени и от которой отходит пузырный проток, сообщающий пузырь с общим желчным протоком; тело желчного пузыря (corpus ) – расположенное между дном и шейкой. В месте перехода тела в шейку образуется изгиб.

Верхняя поверхность пузыря фиксирована соединительнотканными волокнами к печени, нижняя покрыта брюшиной. Чаще всего пузырь лежит мезоперитонеально, иногда может быть покрыт брюшиной со всех сторон и иметь брыжейку между печенью и пузырем.

Тело, шейка низу и с боков прилежит к верхней части 12-РК. Дно пузыря и частично тело прикрыто ПОК. Дно пузыря может прилежать к ПБС в случае, когда оно выступает из-под переднего края печени.

Оболочки:

1.серозная – брюшина, переходящая с печени, если нет брюшины – адвентиция;

2.мышечная – круговой слой гладких мышц, среди которых также имеются продольные и косые волокна. Сильнее мышечный слой выражен в области шейки, где он переходит в мышечный слой пузырного протока.

3.СО – тонкая, имеет подслизистую основу. СО образует многочисленные мелкие складки, в области шейки они становятся спиральными складками и переходят в пузырный проток. В области шейки имеются железы.

Кровоснабжение: из пузырной артерии (), которая чаще всего отходит от правой ветви печеночной артерии. На границе между шейкой и телом артерия делится на переднюю и заднюю ветви, которые подходят к дну пузыря.

Артерии желчных путей (схема): 1 — собственная печеночная артерия; 2 — гастродуоденальная артерия; 3 — панкреатодуоденальная артерия; 4 — верхняя брыжеечная артерия; 5 — пузырная артерия.

Отток венозной крови осуществляется по пузырной вене, которая сопровождает одноименную артерию и впадает в воротную вену или в ее правую ветвь.

Иннервация: ветви печеночного сплетения.

Желчные протоки:

1 — ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 — ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae felleae.

К внепеченочным желчным протокам относятся: правый и левый печеночный, общий печеночный, пузырный и общий желчный. В воротах печени из паренхимы ее выходят правый и левый печеночные протоки (ductus hepaticus dexter et sinister ). Левый печеночный проток в паренхиме печени образуется при слиянии передних и задних ветвей. Передние ветви собирают желчь из квадратной доли и из переднего отдела левой доли, а задние — из хвостатой доли и из заднего отдела левой доли. Правый печеночный проток также образуется из передних и задних ветвей, которые собирают желчь из соответствующих отделов правой доли печени.

Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) , образуется путем слияния правого и левого печеночных протоков. Длина общего печеночного протока колеблется от 1,5 до 4 см, диаметр — от 0,5 до 1 см. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки проток спускается вниз, где соединяясь с пузырным протоком образует общий желчный проток.

Позади общего печеночного протока располагается правая ветвь печеночной артерии; в редких случаях она проходит кпереди от протока.

Пузырный проток (ductus cysticus) , имеет длину 1-5 см, диаметр 0,3-0,5 см. Он проходит в свободном крае печеночно-двенадцатиперстной связки и сливается с общим печеночным протоком (обычно под острым углом), образуя общий желчный проток. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, СО образует спиральную складку.

Общий желчный проток (ductus choledochus) , имеет длину 5-8 см, диаметр — 0,6-1 см. Располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. По своему направлению является продолжением общего печеночного протока.

В нем различают четыре части : pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1.Первая часть протока располагается выше 12-ПК, в свободном крае печеночно-двенадцатиперстной связки. Вблизи двенадцатиперстной кишки слева от протока проходит желудочно-двенадцатиперстная артерия.

2.Вторая часть протока проходит забрюшинно, позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Спереди эту часть протока перекрещивает верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, затем она огибает проток снаружи и переходит на заднюю поверхность его.

3.Третья часть протока чаще всего лежит в толще головки поджелудочной железы, реже в борозде между головкой железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.

4.Четвертая часть протока проходит в стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки этой части протока соответствует продольная складка.

Общий желчный проток открывается, как правило, совместно с протоком поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major) . В области сосочка устья протоков окружены мышцей – сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы . Перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока , перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет 12-ПК.

Общий желчный проток и проток поджелудочной железы чаще всего сливаются и образуют ампулу длиной 0,5-1 см. В редких случаях протоки открываются в двенадцатиперстную кишку раздельно.

Стенка общего желчного протока имеет выраженную мышечную оболочку, в СО имеются несколько складок, в подслизистой расположены желчные железы.

Внепеченочные желчные протоки расположены в дупликатуре печеночно-двенадцатиперстной связки вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него – общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними – воротная вена; кроме того между листками связки залегаюи лимфатические сосуды, нервы. Деление собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные артерии происходит на середине длины связки, причем правая печеночная артерия направляется вверх и ложится под общий печеночный проток, в месте их пересечения от правой печеночной артерии отходит пузырная артерия, которая направлена вверх в область угла, образованного впадением пузырного протока в общий печеночный. Далее пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Кровоснабжение: пузырная артерия.

Иннервация: печеночное сплетение (симпатические ветви, ветви блуждающего нерва, диафрагмальные ветви).

Печень — самая крупная железа человека — ее масса составляет около 1,5 кг. Она выполняет многообразные функции и является жизненно важным органом. Чрезвычайно важными для поддержания жизнеспособности организма являются метаболические функции печени, в связи с чем ее называют биохимической лабораторией организма. В печени образуется желчь, необходимая для всасывания жиров и стимуляции перистальтики кишечника. В сутки выделяется около 1 л желчи.

Печень является органом, выполняющим роль депо крови. В ней может депонироваться до 20% всей массы крови. В эмбриогенезе печень выполняет кроветворную функцию.
Развитие печени . Зачаток печени возникает в конце 3-й недели эмбриогенеза из энтодермальной выстилки вентральной стенки средней кишки. Выпячивание этой стенки разрастается, образуя эпителиальные тяжи в мезенхиме брыжейки. Позднее тяжи подразделяются на краниальный и каудальный отделы, из которых соответственно формируются печень и желчный пузырь с протоками.

В гистогенезе происходит гетерохронная дивергентная дифференцировка печеночных эпителиоцитов (гепатоцитов) и эпителиоцитов желчных проточков (холангиоцитов). Начиная со второй половины эмбриогенеза, в печени формируются структурно-функциональные единицы — печеночные дольки. Образование долек — это результат сложных взаимодействий между эпителием и внутрипеченочной соединительной тканью с развивающимися синусоидными кровеносными капиллярами.

Строение печени . В печени различают эпителиальную паренхиму и соединительнотканную строму. Структурно-функциональными единицами печени являются печеночные дольки числом около 500 тыс. Печеночные дольки имеют форму шестигранных пирамид с диаметром до 1,5 мм и несколько большей высотой, в центре которой находится центральная вена. В связи с особенностями гемомикроциркуляции гепатоциты в разных частях дольки оказываются в различных условиях обеспечения кислородом, что отражается на их строении.

Поэтому в дольке выделяются центральная, периферическая и находящаяся между ними промежуточная зоны. Особенностью кровоснабжения печеночной дольки является то, что отходящие от вокругдольковой артерии и вены внутридольковые артерия и вена сливаются и далее смешанная кровь по гемокапиллярам перемещается в радиальном направлении по направлению к центральной вене. Внутридольковые гемокапилляры идут между печеночными балками (трабекулами). Они имеют диаметр до 30 мкм и относятся к синусоидному типу капилляров.

Таким образом, по внутри-дольковым капиллярам смешанная кровь (венозная — из системы воротной вены и артериальная — из печеночной артерии) течет от периферии к центру дольки. Поэтому гепатоциты периферической зоны дольки оказываются в более благоприятных условиях снабжения кислородом, чем таковые в центре дольки.

По междольковой соединительной ткани , в норме слабо развитой, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также выводные желчные протоки. Как правило, междольковая артерия, междольковая вена и междольковый выводной проток идут вместе, образуя так называемые триады печени. Собирательные вены и лимфатические сосуды проходят в некотором отдалении от триад.

Эпителий печени состоит из гепатоцитов, составляющих 60% всех клеток печени. С деятельностью гепатоцитов связано выполнение большей части функций, свойственных печени. При этом нет строгой специализации между печеночными клетками и потому одни и те же гепатоциты вырабатывают как экзокринный секрет (желчь), так и по типу эндокринной секреции многочисленные вещества, поступающие в кровоток.

Учебное видео анатомии печени, строения и схемы печеночной дольки

Оглавление темы «Строение желудка. Строение кишечника.»:

Дольки печени — обзор

Гистология

Микроскопическая структура печени у всех трех видов может быть описана в контексте «классических долек печени». Это многоугольные структуры с портальными трактами на периферии, ограничивающими центральную вену. По оценкам, человеческая печень содержит примерно 1 миллион классических печеночных долек.

Пластинки гепатоцитов поддерживаются ретикулином и другими элементами стромы и, по-видимому, исходят из центральной артерии; кровь и желчь движутся в противоположных направлениях (рис.13.3). Смешанная артериальная и венозная кровь движется из портальных областей в центральную вену через синусоиды, тогда как желчь, секретируемая в канальцы, направляется в портальные области специализированными гепатоцеллюлярными микроворсинками. Печеночные тяжи или пластинки содержат столбики гепатоцитов, простирающиеся от портальной области до центральной вены. Пространства между пластинами содержат синусоиды печени или «капилляры» печени. Стенки синусоидов сведены к минимуму, с фенестрациями и большими разрывами между эндотелиальными клетками.Между синусоидой и клеткой печени находится перикапиллярное пространство Диссе, где плазма крови находится в прямом контакте с гепатоцитами, обеспечивая свободный обмен макромолекул.

Рисунок 13.3. Дольки и тяжи печени человека

. (A) Азокарминовое / анилиновое синее окрашивание печени человека, выделяющее дольки, ограниченные соединительной тканью (синий). Черная стрелка показывает направление кровотока; зеленая стрелка показывает направление оттока желчи. (B) Печеночные пластинки (или шнуры) поддерживаются ретикулином (черный) и разделены синусоидами, выстланными фенестрированным эндотелием.

Необходимая информация

◆

У всех трех видов кровь и желчь протекают в противоположных направлениях через печеночную дольку.

◆

Печеночные пластинки у всех трех видов представляют собой столбики гепатоцитов, простирающиеся от портальных областей до центральных вен и выстланные пористым синусоидальным эндотелием.

Архитектура долей печени сходна у разных видов, со стромальной поддержкой ретикулином и противотоком желчи относительно кровотока (рис.13.3). Из-за их меньшего размера и уменьшенного количества соединительной ткани некоторые портальные области грызунов могут быть не замечены на гистологических срезах, особенно у мышей (рис. 13.4). Портальные структуры печени человека поддерживаются большим количеством коллагена, а также тонкими ретикулярными волокнами (состоящими из коллагена III типа), которые образуют рыхлую сеть, поддерживающую синусоиды. Благодаря их размеру и соединительной ткани, портальные области в печени человека хорошо видны даже при малом увеличении.

Рисунок 13.4. Портальные области (стрелки) при малом увеличении

. (A) Портальные области мыши менее заметны, чем крысы (см. B) при том же увеличении. Отсутствие связанного с гликогеном цитоплазматического просвета в центрилобулярных гепатоцитах указывает на то, что это животное недавно не ело. (B) В портальных областях крысы гепатоциты окрашиваются немного бледнее, чем у человека. Однако постпрандиальная очистка гликогена не так заметна, как у мышей. (C) Портальные области человека легко идентифицируются при малом увеличении (объектив × 4).Равномерное эозинофильное окрашивание гепатоцитов — это нормально.

Необходимая информация

◆

Блоки портала может быть трудно различить с помощью мыши; Дольчатая организация лучше всего распознается по бледному окрашиванию центрилобулярных гепатоцитов у животных после недавнего приема пищи.

◆

Портальные области больше по размеру и их легче идентифицировать при малом увеличении в печени человека.

Система Rappaport деления долек от перипортальных (ацинарная зона 1) до мидзональных (ацинарная зона 2) и центрилобулярных (ацинарная зона 3) областей основана на ферментативной функции печени и оксигенации крови.Он эквивалентен у всех трех видов (рис. 13.5). Хотя их часто называют «портальными триадами», у всех трех видов портальные области фактически состоят из четырех компонентов: артериол, венул, желчных протоков и лимфатических сосудов (рис. 13.6). Одноклеточные печеночные пластинки, увеличивающие длину дольки, типичны для крыс и людей, тогда как у мышей гепатоциты могут набухать и сжиматься вместе после еды из-за связанного с гликогеном впитывания воды. Это приводит к потере четкой границы пуповины у мышей, особенно в среднезональной и центрилобулярной областях (рис.13,7 и 13,8). Действительно, четко очерченные одноклеточные печеночные тяжи по всей длине дольки могут указывать на анорексию или хроническое заболевание печени мышей. У крыс чаще встречаются одноклеточные пластины. У мышей, которые недавно ели, лобулярную архитектуру лучше всего можно определить по рисунку окрашивания H&E. Центрилобулярные гепатоциты будут бледными из-за впитывания воды в связи с накоплением гликогена, тогда как перипортальные гепатоциты сохранят более однородное эозинофильное окрашивание и разделение клеток.Гепатоциты крысы окрашиваются более равномерно от ворот к центральным областям, чем мыши, и часто имеют более бледное окрашивание, чем гепатоциты человека.

Рисунок 13.5. Дольки

. (A) В дольке мыши несколько портальных областей (P) и центральные вены (C) видны при одинаковом увеличении. Обратите внимание на переход окраски гепатоцитов от темного к светлому в перипортальной (1), мидзональной (2) и центрилобулярной (3) областях из-за накопления гликогена и цитоплазматической очистки центрилобулярных гепатоцитов после еды.(B) Печень крысы имеет дольки, промежуточные по размеру между человеческими и мышиными, поскольку накопление гликогена после еды не приводит к такому очищению гепатоцитов у крысы, как у мыши. (C) На этом изображении печени человека с большим увеличением легко идентифицировать портальную область (P). Обратите внимание на равномерное окрашивание гепатоцитов в 1 и 2.

Необходимая информация

◆

Хотя размеры отдельных клеток одинаковы, долька грызуна меньше, чем у человека.

◆

Портальные области человека имеют больше волокнистой соединительной ткани, чем мыши.

Рисунок 13.6. Регион портала

. Хотя ее часто называют «портальной триадой», на самом деле в портальной области есть четыре компонента: артериолы (A), венулы (V), желчные протоки (B) и лимфатические сосуды (L). (A) Четыре компонента мыши; обратите внимание на значительно меньшее количество коллагеновой соединительной ткани по сравнению с крысой и человеком.(B) Крыса имеет промежуточное количество поддерживающего коллагена между человеком и мышью. (C) Человек. Обратите внимание на плотную соединительную ткань и разбросанные мононуклеары.

Необходимая информация

◆

Портальные «триады» фактически включают четыре элемента: артериолы, венулы, желчные протоки и лимфатические сосуды.

◆

Портальные области человека и крысы имеют больше связанного коллагена, чем мыши.

Рисунок 13.7. Мидзональный регион

. (A) Печеночные тяжи мыши менее четко определены, чем у человека, и окрашивание гепатоцитов в центрилобулярной области бледнее, чем в перипортальной области из-за накопления центрилобулярного постпрандиального гликогена; двуядерные клетки (стрелки) также обычны. (B) Гепатоциты крысы обычно окрашиваются равномерно во всех областях, как и у человека, хотя обычно оно несколько бледнее. (C) Печень человека демонстрирует четко определенные печеночные тяжи толщиной в одну клетку, относительно равномерное окрашивание клеток и частые двуядерные гепатоциты (стрелки).

Необходимая информация

◆

Двухъядерные гепатоциты распространены у всех видов.

Рисунок 13.8. Центрилобулярная область

. (A) Центрилобулярные гепатоциты мышей часто проявляют паттерн окраски материнского цвета из-за нормального накопления гликогена после приема пищи; отдельные шнуры не так заметны, как у человека. (B) Центрилобулярные гепатоциты крысы демонстрируют равномерное окрашивание от умеренного до бледного. Очистка гликогена не так заметна, как у мышей.(C) Центрилобулярные гепатоциты в печени человека сходятся в центральной вене и обычно сохраняют четкую организацию в тяжах.

Необходимая информация

◆

Центрилобулярные гепатоциты мыши накапливают гликоген и воду после еды, что приводит к бледному неравномерному окрашиванию цитоплазмы. У крыс это менее очевидно.

В отношении здоровья существует небольшая разница в интенсивности окрашивания между гепатоцитами человека в перипортальной, мидзональной или центрилобулярной областях.Мидзональные области состоят из параллельных и встречных столбцов гепатоцитов. Центрилобулярные гепатоциты имеют самое низкое давление кислорода и часто являются мишенью окислительного и / или токсического повреждения, что может способствовать увеличению количества липофусцина золотисто-коричневого цвета. Липофусцин, также называемый пигментом старения или износа, состоит из неперевариваемых клеточных остатков, которые накапливаются с годами, наблюдаются у всех трех видов и более заметны у взрослых людей из-за большей продолжительности жизни человека.

Хотя большинство гепатоцитов имеют одно ядро, нередко можно найти двуядерные и / или полиплоидные клетки в любом заданном поле у ​​всех трех видов (рис. 13.7).

У всех трех видов резидентные макрофаги, известные как клетки Кюпфера, проецируются в просвет синусоиды. Они представляют собой один из основных фильтров для посторонних твердых частиц, попадающих в печень, и составляют около 15% от общего количества клеток печени. Т-клетки и NK-T-клетки также в изобилии присутствуют в синусоидах печени, что отражает важную роль этого органа в иммунном надзоре.Подобно клеткам Купфера, CD3 ⁺ T и NK-T клетки требуют иммуногистохимии (IHC) для визуализации (рис. 13.9). Звездчатая клетка печени или Ито-клетка, которая хранит липиды и витамин А для здоровья и участвует в индукции коллагена при фиброзных заболеваниях печени, также присутствует в синусоиде и может быть визуализирована с помощью глиального фибриллярного кислого белка IHC.

Рисунок 13.9. Иммунные клетки печени грызунов (мышей)

. (A) CD3 IHC демонстрирует множество T- и NK-T-клеток в нормальной печени мыши.(B) F4 / 80 IHC печени мыши выявляет связанные с синусоидой резидентные макрофаги (клетки Кюпфера).

Необходимая информация

◆

У всех трех видов печень играет важную роль в иммунном надзоре.

◆

Резидентные популяции негепатоцитарных клеток в печени всех трех видов включают NK-клетки, Т-клетки, NKT-клетки, M∅ (клетки Кюпфера) и звездчатые (Ito) клетки печени.

Каналы желчи — это крошечные трубчатые промежутки между клетками печени у всех трех видов, которые принимают желчь, секретируемую гепатоцитами.Их стенки выстланы поляризованными плазматическими мембранами гепатоцитов, обогащенными экспортерами желчи и микроворсинками, которые направляют секрецию в пути оттока воротных ворот. Плотные соединения предотвращают попадание желчи в паренхиму печени. Канальцы пересекают дольку и в конечном итоге впадают в крошечные протоки, называемые каналами Геринга, которые доставляют желчь в желчные протоки, расположенные в воротных путях на периферии дольки, противотоком потоку крови. Каналы Геринга также являются местом нечетких клеток-предшественников или «печеночных стволовых» клеток, которые могут пролиферировать в ответ на повреждение.Желчные протоки соединяются с постепенно увеличивающимися междольковыми желчными протоками, в конечном итоге формируя левый и правый печеночные протоки, которые впадают в желчный пузырь мыши и человека.

Гистология печени: структура, клетки и характеристики

Гистология печени: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Адриан Рад Бакалавр (с отличием) • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последняя редакция: 17 июня 2021 г.
Время чтения: 14 минут

Печень — самый большой внутренний орган человека, ее вес составляет около 1,5 кг. Эмбриологически он развивается из передней кишки и охватывает верхний правый и часть левого квадрантов брюшной полости. Анатомически печень состоит из четырех долей: двух больших (правой и левой) и двух меньших (квадратной и хвостатой).

Говоря гистологически, он имеет сложную микроскопическую структуру, которую можно рассматривать под разными углами. С физиологической точки зрения печень также выполняет множество важных функций, и это ваш лучший друг, когда вы пьете пиво с друзьями. В этой статье будет изучен каждый гистологический компонент печени, ее макро- и микроскопическое кровоснабжение и желчная система.

Функции и физиология

Печень выполняет несколько важных функций в организме человека, например, указанных ниже:

• Синтез белков плазмы — альбумины, липопротеины, гликопротеины, протромбин, фибриноген
• Хранение и модификация витамина — витамины A, D и K
• Железо Хранение и метаболизм — трансферрин, гаптоглобин, гемопексин, ферритин
• Лекарства и токсины разложения
• Желчь производство
• Углеводный обмен

Гистологические компоненты

Печень состоит из следующих основных гистологических компонентов:

• Паренхима , которая представлена ​​гепатоцитами
• Строма , которая является продолжением окружающей капсулы Глиссона.Он состоит из соединительной ткани и содержит сосуды. Капсула также покрыта слоем мезотелия, возникающим из брюшины, покрывающей печень. Соединительная ткань стромы представляет собой коллаген типа III (ретикулин), который образует сеть, обеспечивающую целостность гепатоцитов и синусоидов.

Капсула Глиссона (гистологический препарат)

• Синусоиды , которые представляют собой капилляры, перемещающиеся между гепатоцитами
• Пространства Диссе (перисинусоидальные пространства), которые расположены между гепатоцитами и синусоидами.

Вы немного озадачены? Не волнуйтесь — гистология печени — сложная тема! Почему бы не попробовать учиться с помощью карточек? Это хорошо известный инструмент для более быстрого и эффективного обучения.

Структура

С точки зрения гистологии, печень состоит из большого количества микроскопических функциональных единиц, которые работают в унисон, чтобы обеспечить общую надлежащую деятельность всего органа. Существует три возможных способа описания одной такой единицы, как указано ниже:

• Печеночная (классическая) долька
• Портальная долька
• Ацинус печени

Печеночная (классическая) долька

Классическая долька — это традиционное описание, о котором вы, скорее всего, слышали чаще всего.Он состоит из гексагональных пластинок гепатоцитов, уложенных друг на друга. Внутри каждой чашки гепатоцитов и исходят от центральной вены наружу. По мере продвижения к периферии гепатоциты располагаются в виде полос, похожих на спицы колеса телеги. Синусоиды печени перемещаются между полосками гепатоцитов, дренируясь в центральную вену .

Долька печени (гистологический слайд)

Один портальный канал расположен в каждом углу шестиугольной классической дольки, всего шесть на каждую дольку.Эти портальные каналы состоят из портальных триад , которые окружены рыхлой стромальной соединительной тканью. Перипортальное пространство (пространство торгового центра ), где вырабатывается лимфа, зажато между соединительной тканью портальных каналов и гепатоцитами.

В то время как соединительная ткань присутствует вокруг портальных каналов, количество междольковых клеток у людей очень мало. Это может затруднить рутинную гистологическую визуализацию классической дольки.

Портальная долька

В то время как классический вид дольки фокусируется на кровоснабжении и расположении массы печени, вид портальной дольки подчеркивает экзокринную функцию печени i.е. секреция желчи. В этом случае каждая функциональная единица представляет собой треугольник, центральная ось которого проходит через портальное поле и воображаемые вершины через три различных, но ближайших портальных канала, окружающих его. Область, покрытая треугольником, представляет области печени, которые секретируют желчь в тот же желчный проток .

Портальное поле (гистологический препарат)

Ацинус печени

Основное внимание в этом описании уделяется перфузии, метаболизму и патологии гепатоцитов, обеспечивая более точное описание физиологии печени.Функциональная единица ацинуса печени имеет форму овала. Короткая ось представлена ​​общей границей между двумя соседними долями вместе с портальными каналами. Длинная ось — это воображаемая линия между двумя соседними центральными жилками.

Каждую половину ацинуса печени можно разделить на три зоны:

• Зона 1 — Ближайшая к короткой оси, следовательно, к воротным каналам и притоку артериальной крови. Гепатоциты в зоне 1 получают наибольшее количество кислорода.

Периферическая зона / зона 1 (гистологический препарат)

• Зона 2 — это зона, расположенная между зонами 1 и 3.

Промежуточная зона / зона 2 (гистологический препарат)

• Зона 3 — Это наиболее удаленная от короткой оси, но наиболее близкая к центральной вене, поэтому гепатоциты получают наименьшее количество кислорода.

Центральная зона / зона 3 (гистологический препарат)

Гепатоциты

Эти большие и многогранные клетки (шесть поверхностей) составляют 80% от общего числа клеток печени.Они могут содержать между двумя и четырьмя ядрами , которые являются большими и сферическими, занимающими центр клеток. Каждое ядро ​​имеет не менее двух ядрышек . Типичная продолжительность жизни гепатоцита — пять месяцев. Соседние гепатоциты оставляют между собой очень маленькое пространство, известное как желчных канальцев , которые имеют диаметр почти 1,0–2,0 мкм. Клеточные мембраны около этих канальцев соединены плотными контактами.

Гепатоцит (гистологический слайд)

Цитоплазма является ацидофильной при стандартном окрашивании H&E, усеяна базофильными участками , представленными грубым эндоплазматическим ретикулумом (rER) и рибосомами.Кроме того, гепатоциты содержат следующие органеллы:

• Гладкая эндоплазматическая сеть (sER), необходимая для деградации и конъюгации токсинов, а также для синтеза холестерина.
• Митохондрии (до 1000 / клетка)
• Сеть Гольджи , которая состоит из примерно 50 небольших единиц Гольджи. Они содержат гранулы с липопротеинами очень низкой плотности и предшественниками желчи.
• Пероксисомы , содержащие оксидазы и каталазы.Эти ферменты отвечают за реакции детоксикации, происходящие в печени, например, за реакцию алкоголя.
• Отложения гликогена , которые теряются во время подготовки H&E, оставляя пятна неправильной формы.
• Липидные капли
• Лизосомы , которые отвечают за хранение железа в форме ферритина.

Перисинусоидальное пространство (пространство Диссе)

Это пространство находится между слоями гепатоцитов и синусоидальных эндотелиальных клеток.Гепатоциты расширяют ворсинок в перисинусоидальное пространство, увеличивая степень и скорость обмена материала, вместе с микроворсинками .

Пространство Диссе (гистологический слайд)

Перисинусоидальное пространство содержит особый тип клеток, называемый Ито, или звездчатые клетки печени . Их роль заключается в хранении в печени витамина А внутри липидных капель, который впоследствии выделяется в виде ретинола. Однако клетки Ито также ответственны за фиброз печени, поскольку именно они секретируют большое количество коллагена во время повреждения печени.

Звездчатые клетки (гистологический препарат)

Сосудистая сеть

Печень

Печень как орган получает кровь из двух разных источников. Главный из них проходит через воротную вену печени (75%), по которой венозная кровь поступает из кишечника, поджелудочной железы и селезенки. Несмотря на недостаток кислорода, эта кровь содержит большое количество питательных веществ, эндокринных секретов, расщепленных эритроцитов, а также токсинов. Второй основной источник — через печеночную артерию (25%), по которой насыщенная кислородом кровь доставляется в печень.

Печеночная воротная вена (гистологический слайд)

Вместе с желчным протоком, воротная вена печени и печеночная артерия образуют портальную триаду . Эти структуры снабжают кровью синусоиды и гепатоциты, а затем стекают в центральную вену, за которой следуют сублобулярные вены. Второй вариант оттока — через печеночные вены, которые попадают в нижнюю полую вену.

Паренхима

Межлобулярные сосуды соединяют портальные триады и синусоиды, транспортируя кровь в последние.Печеночные синусоиды имеют прерывистый эпителий из-за присутствия отверстий и промежутков между эндотелиальными клетками и составляют сосудистый канал с низким сопротивлением. Базальная мембрана также отсутствует. Синусоиды выглядят как бледные промежутки между гепатоцитами при стандартном окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Эндотелиальные клетки имеют плоские и конденсированные ядра с плохо окрашенной цитоплазмой.

Кровеносные сосуды, проходящие через портальные каналы, называются междольковыми сосудами .Они направляют кровь в синусоиды либо напрямую, если они действительно маленькие, либо сначала разветвляясь на распределительных сосудов , которые, в свою очередь, впадают в синусоиды через входные сосуды . Из синусоид кровь оттекает в центральную вену , которая занимает центральную ось классической доли печени. Эндотелиальные клетки, образующие центральные вены, окружены небольшим количеством соединительнотканных волокон.

По мере прохождения через паренхиму центральные вены становятся больше, впоследствии впадая в сублобулярных вен .Эндотелиальная выстилка сублобулярных вен окружена большим количеством волокон соединительной ткани, состоящих из слоя как коллагеновых, так и эластичных волокон. Затем несколько сублобулярных вен сходятся в более крупные и бесклапанные печеночные вены , которые в конечном итоге впадают в нижнюю полую вену .

Синусоиды также получают артериальную кровь из печеночных артерий . Последние имеют толстую мышечную стенку, а также снабжают соединительную ткань и различные структуры в портальных каналах.

Кроме того, синусоиды содержат особый тип клеток, называемый клеткой Купфера , содержащий яйцевидные ядра. Эти производные моноцитов мононуклеарной фагоцитарной системы являются частью выстилки синусоиды, от которой они распространяют отростки в просвет. Следовательно, клетки Купфера непрерывно отбирают кровь, проходящую через синусоиды, фагоцитирующие антигены, микроорганизмы и поврежденные эритроциты.

Печень. Окраска: гематоксилин и эозин. Большое увеличение.

Желчное дерево

Это система, состоящая из каналов, по которым желчь переносится от источника, которым являются гепатоциты, вплоть до желчного пузыря и кишечника.Эпителиальные клетки, выстилающие эту систему, называются холангиоцитами . Они имеют форму от кубовидных в небольших каналах до столбчатых в больших каналах. Холангиоциты имеют несколько гистологических особенностей, таких как:

• Мало органелл
• Наличие плотных стыков между ячейками
• Microvilli на их апикальных доменах
• Первичная ресничка

Гепатоциты секретируют желчь в желчных каналах , которые являются самыми маленькими каналами желчного дерева.Секреция в эти канальцы — активный процесс. Они частично петляют вокруг гепатоцитов и становятся каналами Геринга рядом с портальным каналом.

Желчные каналы (гистологический препарат)

Эти каналы выстланы как гепатоцитами, так и кубовидными холангиоцитами. Поток желчи противоположен потоку крови, и каналы Геринга способны сокращаться и способствовать этому потоку к портальному каналу. Каналы Геринга также содержат стволовых клеток печени , которые представляют собой источник гепатоцитов и холангиоцитов.

Каналы Геринга впадают в внутрипеченочных желчных протоков в перипортальном пространстве (Mall), которые полностью выстланы холангиоцитами. В свою очередь, внутрипеченочные желчные протоки впадают в междольковых желчных протоков , которые выстланы холангиоцитами кубовидной формы и столбчатыми и образуют часть портальной триады. По мере того, как эти протоки продвигаются к воротам печени, они увеличиваются в диаметре и оказываются внутри плотной соединительной ткани, состоящей из эластичных волокон.Наконец, эти междольковые протоки соединяются, образуя правый и левый печеночные протоки , которые, в свою очередь, сливаются, образуя общий печеночный проток . Этот проток выстлан столбчатыми эпителиальными клетками. пузырный проток ответвляется от общего печеночного протока, по которому желчь переносится в желчный пузырь и из него.

Клинические точки

Цирроз печени

Это состояние характеризуется скоплениями регенерированных клеток печени, которые разделены полосами рубцовой ткани (депонированная коллагеновая ткань).Эти два процесса происходят в некоторой степени в ответ на разрушение гепатоцитов , что приводит к их повреждению и последующей гибели. Некоторые причины включают:

• Хронический алкоголизм
• Инфекция, вызванная гепатитом B или C
• Определенные аутоиммунные состояния
• Некоторые генетические заболевания обмена веществ, приводящие к чрезмерному хранению меди и железа

Рубцовая ткань отрицательно влияет на кровоток от синусоидов к гепатоцитам, что приводит к снижению функции.В результате развивается портальная гипертензия , потому что кровь не может стекать из воротной вены.

Желтуха

Это состояние классически проявляется в виде изменения цвета тканей на желтый, что происходит из-за чрезмерного уровня билирубина ( гипербилирубинемия, ) и отложений желчных пигментов. Желтуха может иметь множество причин, две из которых — заболевания печени и желчевыводящих путей.

Если способность печени выводить конъюгированный билирубин превышена, имеет место предпеченочная желтуха .Этот тип связан с заболеваниями, характеризующимися высоким уровнем распада эритроцитов, такими как серповидно-клеточная анемия (основным источником билирубина является распад эритроцитов).

Если печень повреждена так, что она не может эффективно метаболизировать и выводить билирубин, возникает печеночная желтуха . В отличие от догеченочного типа, этот вид желтухи проявляет как конъюгированную, так и неконъюгированную гипербилирубинемию.

Постпеченочная (механическая) желтуха возникает из-за химической блокады желчевыводящих путей, в основном из-за камней в желчном пузыре.

Гистология печени: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Дольки печени

Описание

долек печени ( lobuli hepatis ) образуют основную массу печеночного вещества; их можно увидеть либо на поверхности органа, либо на разрезе железы в виде небольших зернистых тел размером с просо размером от 1 до 2.5 мм. в диаметре.

У человека их очертания очень неправильные; но у некоторых низших животных (например, свиньи) они четко очерчены, а при поперечном разделении имеют многоугольные очертания.

Основания долек сгруппированы вокруг мельчайших корешков ( субдольковых, ) печеночных вен, каждая из которых связана с помощью небольшой ветви, идущей из центра дольки ( intralobular ).

Оставшаяся часть поверхности каждой доли несовершенно изолирована от окружающих долек тонким слоем ареолярной ткани, в котором содержится сплетение сосудов, межлобулярное сплетение , и протоки.У некоторых животных, например у свиней, дольки полностью изолированы друг от друга межлобулярной ареолярной тканью.

Если одна из субдолевых вен открыта, основания долек могут быть видны через тонкую стенку вены, на которой они лежат, расположенные по форме, напоминающей мозаичный мостовой, центр каждого многоугольного пространства представляет собой минуту отверстие, устье внутрилобулярной вены.

Микроскопический вид — Каждая долька состоит из массы клеток, печеночных клеток, расположенных в нерегулярные излучающие столбцы, между которыми проходят кровяные каналы ( синусоид, ).Они переносят кровь от окружности к центру дольки и заканчиваются внутрилобулярной веной , которая проходит через ее центр, и открывается в ее основании в одну из сублобулярных вен. Между клетками также проходят мельчайшие желчные капилляры. Следовательно, в дольке есть все необходимое для секреторной железы; то есть: (1) клеток, , с помощью которых образуется секреция; (2) кровеносных сосудов, в тесной связи с клетками, содержащими кровь, из которой получен секрет; (3) протоков, по которым уносится секрет при образовании.

• 1. Печеночные клетки имеют многогранную форму. Они различаются по размеру от 12 до 25 мкм в диаметре. Они содержат одно, а иногда и два отдельных ядра. Ядро имеет внутриядерную сеть и одно или два рефрактильных ядрышка. Клетки обычно содержат гранулы; некоторые из них протоплазматические, а другие состоят из гликогена, жира или соединения железа. У низших позвоночных, , например, лягушки, клетки расположены в трубках, при этом желчный проток формирует просвет и кровеносные сосуды снаружи.По словам Делепина, доказательства такого расположения можно найти в печени человека.
• 2. Кровавые сосуды. —Кровь в капиллярном сплетении вокруг клеток печени доставляется в печень главным образом через воротную вену, но также в определенной степени через печеночную артерию.
• Печеночная артерия , входящая в печень через воротную вену и печеночный проток, разветвляется с этими сосудами через портальные каналы. Он дает ветвей влагалища, которые разветвляются в фиброзной капсуле Глиссона и, по-видимому, предназначены в основном для питания оболочек сосудов и протоков.Он также дает капсульных ответвлений, которых достигают поверхности органа, заканчиваясь его фиброзной оболочкой в ​​виде звездчатых сплетений. Наконец, он отдает междольковых ветвей, которые образуют сплетение за пределами каждой дольки, чтобы снабжать стенки междольковых вен и сопровождающих их желчных протоков. От этого сплетения дольчатые ветви входят в дольку и заканчиваются в сети синусоид между клетками.
• Портальная вена также входит в порт и проходит через портальные каналы, заключенные в капсулу Глиссона, разделяясь по ходу на ветви, которые в конечном итоге распадаются на сплетение, межлобулярное сплетение , в междольковых пространствах.Эти ветви принимают вагинальные и капсульные вены, соответствующие вагинальной и капсульной ветвям печеночной артерии. Таким образом, будет видно, что вся кровь, переносимая в печень по воротной вене и печеночной артерии, попадает в межлобулярное сплетение. Из этого сплетения кровь переносится в дольку тонкими ветвями, которые сходятся от окружности к центру дольки и соединяются поперечными ветвями. Стенки этих мелких сосудов неполные, поэтому кровь вступает в прямую связь с клетками печени.Эндотелий выстилки состоит из неравномерно разветвленных, разобщенных клеток ( звездчатых клеток Купфера ). Более того, согласно Херрингу и Симпсону, мельчайшие каналы проникают в сами клетки печени, транспортируя составные части крови в их субстанцию. Можно видеть, что кровеносные капилляры дольки печени отличаются структурно от капилляров в других местах. В процессе развития они образуются в результате роста столбов клеток печени в большие кровяные полости или пазухи, и поэтому они получили название «синусоиды».«Достигнув центра дольки, синусоиды впадают в одну вену значительного размера, которая проходит по центру дольки от вершины к основанию и называется внутрилобулярной веной . Вена открывается непосредственно в сублобулярную вену , , с которой соединена долька. Сублобулярные вены объединяются, образуя все более и более крупные стволы, и, наконец, заканчиваются в венах печени, они сходятся, образуя три больших ствола, которые открываются в нижнюю вену. полая, в то время как этот сосуд находится в его ямке на задней поверхности печени.

3. желчных протоков начинаются небольшими проходами в клетках печени, которые сообщаются с канальцами, называемыми межклеточными желчными ходами ( желчных капилляров ). Эти проходы представляют собой просто небольшие каналы или промежутки, оставленные между смежными поверхностями двух клеток или под углом, где встречаются три или более клеток печени, и они всегда отделены от кровеносных капилляров по крайней мере на половину ширины клетки печени. Образованные таким образом каналы расходятся по окружности дольки и открываются в междольковые желчные протоки, которые проходят в капсуле Глиссона, сопровождая воротную вену и печеночную артерию.Они соединяются с другими протоками, образуя два основных ствола, которые выходят из печени в поперечной щели, и своим соединением образуют печеночный проток . Устройство воздуховодов. — Стенки желчных протоков состоят из соединительнотканной оболочки, в которой находятся мышечные клетки, расположенные как по кругу, так и продольно, и эпителиального слоя, состоящего из коротких столбчатых клеток, покоящихся на отдельной базальной мембране.

Это определение включает текст из общедоступного издания «Анатомии Грея» (20th U.С. издание «Анатомии человеческого тела» Грея, опубликованное в 1918 г. — с http://www.bartleby.com/107/).

Изображения

Анатомия печени

Печень — самый большой и, возможно, самый сложный орган в организме.

Ваша печень состоит из двух основных долей или частей, но это только начало. Есть много частей, работающих вместе, что позволяет печени выполнять более 300 функций.

Части печени

Дольки

Печень имеет две доли — правую и левую.

• Каждая доля состоит из тысяч долек шестиугольной формы. Эти дольки очень маленькие.
• Каждая долька состоит из множества клеток печени, называемых гепатоцитами, которые выстраиваются в радиальные ряды.
• Между каждым рядом синусоиды. Эти маленькие кровеносные сосуды распространяют кислород и питательные вещества через стенки капилляров в клетки печени.

Дольки соединены с небольшими желчными протоками, которые соединяются с более крупными протоками, образуя в конечном итоге печеночный проток.

Печеночный проток

Печеночный проток транспортирует желчь, продуцируемую клетками печени, в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки).

Желчный пузырь, отдельный орган, который тесно связан с печенью, прикреплен к желчному протоку.Хоть желчный пузырь и невелик, он растяжимый, что означает, что при необходимости он может растягиваться (или расширяться).

Желчный пузырь накапливает желчь и выпускает ее обратно в проток по сигналам желудка.

Портальная вена и печеночная артерия

В любой момент печень обеспечивает около 13 процентов кровоснабжения организма.

В вашу печень поступает кровь из двух разных источников: воротной вены и печеночной артерии.

Портальная вена

• Первичный источник крови печени
• Переносит богатую питательными веществами кровь из кишечника в печень

Печеночная артерия

• Вторичный источник крови печени
• Доставляет богатую кислородом кровь от сердца к печени

Вот как синусоиды получают всю эту богатую питательными веществами и кислородом кровь.

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена — это большая главная вена, по которой кровь проходит через печень и обратно к сердцу.

• Кровь покидает вашу печень через центральную вену в каждой доле, а затем через печеночную вену, одну из нескольких коротких вен, берущих начало в долях печени в виде небольших ветвей.
• Они объединяются в сеть печеночных вен, которые ведут непосредственно к нижней полой вене.
• Нижняя полая вена собирает кровь из частей тела ниже диафрагмы и передает ее сердцу.

Другие органы: желчный пузырь и поджелудочная железа

Под правой долей печени находится желчный пузырь — полый мешковидный орган грушевидной формы.

В желчном пузыре хранится желчь — зеленовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает организму расщеплять и использовать жиры. Когда человек ест, желчный пузырь выводит желчь в кишечник, чтобы помочь переваривать пищу.

Поджелудочная железа, расположенная ниже печени и желчного пузыря:

• Вырабатывает ферменты, способствующие пищеварению
• Вырабатывает инсулин, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови
• Выбрасывает необходимые гормоны в кровь

Структурная организация печени — Ветеринарная гистология

Глава 9: Гепатобилиарная система

Зная отдельные клеточные и структурные компоненты печени, мы теперь рассмотрим структурную организацию печени.Есть два полезных способа описания гистологической архитектуры печени: дольки или ацинусы.

Печеночная долька (долька Кирнана)

Дольчатая организация печени — один из наиболее гистологически значимых способов понимания архитектуры печени. Два основных структурных ориентира, которые следует учитывать при рассмотрении организационных аспектов, описанных ниже, — это центральные вены и триады порталов. Центральная вена находится внутри центральной части печеночной дольки. Каждая центральная вена имеет несколько портальных триад, обеспечивающих кровоснабжение этой области.Таким образом, вы можете легко сориентироваться, определив сначала либо центральную вену (центр дольки), либо определив портальный тракт (периферию дольки).

Печеночная долька представляет собой шестиугольную структуру, в которой центральная вена расположена в центре, а гепатоциты образуют расходящиеся от центральной вены тяжи, похожие на спицы колеса, расходящиеся от центральной ступицы. На внешних «углах» шестиугольника расположены триады порталов.

Гепатоцеллюлярные области в классической дольке включают портальный, среднезональный и центрилобулярный .Например, портальные гепатоциты наиболее близки к портальным триадам, а центрилобулярные гепатоциты окружают центральную вену.

Печень свиньи содержит повышенное количество волокнистой соединительной ткани, которая соединяет портальные тракты, образуя полосу, подчеркивающую периметр дольки и иллюстрирующую дольчатую организацию печени.

Ацинус печени (Acinus of Rappaport)

В то время как дольчатая организация основана на физической организации структур в печени, ацинус печени больше основан на функции.Ацинус (множественное число: acini) подчеркивает кровоток в печени и метаболическую активность и особенно полезен при рассмотрении заболевания или патологии печени.

Ацинус имеет форму треугольника. Центральная вена расположена в точке треугольника, а основание — на внешнем крае, а две другие точки треугольника связаны с портальными триадами. В этой модели гепатоциты определены зонами. Гепатоциты в зоне 1 (также называемой перипортальной зоной) расположены ближе всего к портальным областям и первыми получают кровь, богатую кислородом и питательными веществами.Эти гепатоциты метаболически активны и участвуют в синтезе холестерина, окислении жирных кислот и производстве желчных кислот. Напротив, гепатоциты в зоне 3 (центрилобулярная) получают кровь, обедненную кислородом и питательными веществами, и являются основным эффектором гликолиза, липогенеза и биотрансформации ксенобиотиков (самая высокая концентрация цитохрома p450). Зона 2 (мидзональная) гепатоцитов обладает значительным регенеративным потенциалом, и в этой области находится наибольшее количество овальных клеток.

РИСУНОК (S) : Печеночная организация

Анатомия, брюшная полость и таз, печень

Печень находится ниже диафрагмы и занимает большую часть правого верхнего квадранта (RUQ) живота.В основном он внутрибрюшинный, простирается от пятого межреберного промежутка по среднеключичной линии до правого края ребер. Верхний задний отдел печени содержит оголенную область, где находятся диафрагма и нижняя полая вена. Остальная часть печени покрыта висцеральной брюшиной, которая встречается с диафрагмой на границе оголенной области, образующей коронарную связку. Нижняя печень тесно связана с желчным пузырем и правой почкой. Еще одна связка, о которой следует упомянуть, — это Falciform связка, которая анатомически разделяет печень на левую и правую по переднему краю.Край серповидной связки произвольной формы содержит круглую связку печени, которая является остатком эмбриональной пупочной вены. Анатомически печень состоит из четырех долей: правой, левой, хвостатой и квадратной. Хвостатая доля ограничена медиально венозной связкой, сзади нижней полой веной и спереди воротами печени. Венозная связка — это остаток венозного протока зародыша. Квадратная доля расположена кпереди от ворот печени и латеральнее круглой связки печени и тесно связана с желчным пузырем.Однако эти анатомические доли не соотносятся с границами восьми функциональных подразделений печени, которые разделены в соответствии с кровоснабжением.

Функциональная единица печени — долька. Дольки печени представляют собой скопления гепатоцитов шестиугольной формы с центральной веной. Внутри долек гепатоциты расположены в виде тяжей, а между тяжами находится сосудистое пространство с тонким фенестрированным эндотелием и прерывистой мембраной, называемой синусоидой.Эти синусоиды содержат клетки Купфера, которые являются резидентными макрофагами печени, и звездчатые клетки, которые являются липоцитами печени. В вершинах шестиугольника находится триада из ветви желчного протока, ветви воротной вены и ветви печеночной артерии, называемой портальной триадой. Кровь течет из ветви воротной вены и ветви печеночной артерии через дольку и, наконец, в центральную вену, которая является ветвью печеночной вены. Альтернативная организация гепатоцитов помещает линию между двумя триадами в центре ромбовидного тела, концы которого являются центральными венами.Такое расположение называется портальным ацинусом и помогает описать функциональные зоны печени. Гепатоциты зоны 1 непосредственно окружают портальные тракты и в первую очередь участвуют в метаболизме окислительной энергии. Гепатоциты зоны 3 непосредственно окружают центральные вены и являются основным местом биотрансформации лекарств. Гепатоциты зоны 2 расположены между зоной 1 и 3 и имеют смешанную функциональность.

Печень защищает организм от токсичных веществ, абсорбируемых из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) путем обработки и метаболизма в дольке.Реакции фазы I катаболизируются ферментной системой цитохрома P-450, в то время как реакции фазы II конъюгируют вещества с субстратами, такими как глюкуронид, глутатион, сульфат и другими.

Микроскопическая анатомия печени

Clin Liver Dis (Хобокен). 2013 Март; 2 (Дополнение 1): S4 – S7.

, M.D. ¹

Мурли Кришна

¹ Из отделения лабораторной медицины и патологии, клиника Мэйо, Флорида, Джексонвилл, Флорида

¹ Из отдела лабораторной медицины и патологии, клиника Мэйо, Флорида, Джексонвилл, Флорида

Автор, ответственный за переписку.

^* Департамент лабораторной медицины и патологии, Клиника Мэйо, Флорида, 4500 Сан-Пабло-Роуд, Джексонвилл, Флорида 32225 ===

Авторское право © 2013 Американская ассоциация по изучению заболеваний печени Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Посмотрите видеопрезентацию этой статьи

Печень представляет собой сложную трехмерную структуру, состоящую из эпителиальных и мезенхимальных элементов, расположенных в повторяющихся микроскопических единицах. Такая структурная и функциональная организация позволяет оценить диффузные процессы заболевания в небольших репрезентативных биоптатах.В этом обзоре описывается нормальная микроанатомия печени с целью выработки базового понимания, которое поможет распознать характер повреждения при заболеваниях печени.

Функциональные единицы: ацинус и долька

Микроскопическая структура концептуализируется несколькими способами, из которых два наиболее распространенных — ацинус и долька. Ацинус — это единица, которая содержит небольшой портальный тракт в центре и терминальные печеночные венулы на периферии. Это наименьшая функциональная единица, разделенная на зоны 1, 2 и 3, при этом зона 1 окружает портальный тракт, а зона 3 — печеночную венулу.Кровь из воротного тракта течет через эти зоны к венуле с уменьшающимся градиентом кислорода и питательных веществ. В качестве альтернативы также может быть использована традиционная концепция дольки, в которой центральной структурой является терминальная печеночная венула («центральная вена»), а периферия очерчена портальными трактами. Ацинарные зоны 1, 2 и 3 соответствуют перипортальной, средней и перицентральной зонам доли соответственно ¹ , ² (рис.).

Эта микрофотография иллюстрирует базовую микроскопическую архитектуру, структурные взаимосвязи и терминологию, используемую для описания микроанатомии печени.Гепатоцеллюлярные тяжи в основном имеют толщину в один или два слоя и делятся на три зоны: 1, 2 и 3 ацинуса, а также перипортальную (PP), среднюю (MZ) и центрилобулярную (CL) зоны дольки. Кровь течет из воротного тракта (PT) в центральную вену, также называемую терминальной печеночной венулой (CV / THV) (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 100).

Портальные тракты

Портальные тракты — это каналы, которые берут начало в воротах и ​​проходят через печень в виде ветвления.Структуры внутри этих путей включают желчный проток и протоки, печеночную артерию, воротную вену, лимфатические сосуды, нервные волокна и несколько воспалительных клеток (рис.). Нормальная поддерживающая соединительная ткань содержит в основном коллаген 1-го типа, который окрашивается в синий цвет с помощью трихромного пятна.

Нормальный портальный тракт с желчным протоком (BD), печеночной артерией (HA), воротной веной (PV) и желчными протоками, расположенными на периферии (стрелки). Ограничивающая пластинка гепатоцитов окружает тракт (стрелки) (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 400).

Гепатоциты

Гепатоциты обычно расположены в виде тяжей, состоящих из одной или двух клеток, разделенных синусоидами. Наличие более толстых тяжей указывает на регенеративную активность, но на фоне поражения также может указывать на новообразование. Гепатоциты, граничащие с воротными трактами, образуют оболочку, называемую ограничивающей пластинкой (рис.). В воспалительных условиях повреждение этого слоя указывает на активный гепатит. Гепатоцит имеет многоугольную форму, размером от 25 до 40 мкм, имеет обильную эозинофильную цитоплазму и центральное ядро.Ядро имеет круглую или овальную форму и может содержать гликоген, который чаще встречается в определенных условиях, таких как молодой возраст, диабет и болезнь Вильсона. Клеточная мембрана частично обращена к синусоидам (базолатеральная поверхность), образует желчный канал с соседним гепатоцитом (канальцевая поверхность) и имеет часть, прилегающую к каналу, которая прикрепляется к соседнему гепатоциту со специализированными соединениями (боковая поверхность). Цитоплазма содержит обильный эндоплазматический ретикулум и гликоген, последний выделяется периодической кислотной окраской Шиффа.Обычно может присутствовать минимальное количество железа, обычно идентифицируемое только по пятну от железа. При увеличении железо выглядит как коричневые преломляющие гранулы, похожие на медь (рис.). При гемохроматозе отложение железа первоначально происходит в гепатоцитах зоны 1, постепенно расширяясь до зоны 3. При вторичной перегрузке железом распределение в основном происходит в клетках Купфера. Напротив, липофусцин, пигмент «износа», накапливается в основном в зоне 3 в виде мелкозернистого золотисто-коричневого пигмента (рис.). Желчь обычно не видна, но когда она присутствует в цитоплазме, она желто-зеленая и менее зернистая, чем железо и липофусцин.При холестатических состояниях желчь легче увидеть в желчных каналах в зоне 3, а также может присутствовать в воротных протоках и протоках (рис. И). Канальцы стекают в портальные протоки через каналы Геринга, которые не видны при обычной микроскопии. ¹ , ² , ³

Пуповины гепатоцитов с скоплением коричневого крупнозернистого железа (стрелки) и зеленовато-коричневой желчи в желчных канальцах (стрелки). Канальцы расположены между гепатоцитами (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 500).

Шнуры гепатоцитов с скоплением золотисто-коричневого мелкозернистого липофусцинового пигмента (LF). Желчь присутствует в канальце (стрелка) (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 400).

Клетки синусоидальной выстилки

Синусоиды — это каналы, по которым кровь течет из воротных трактов в печеночную венулу. Они выстланы эндотелиальными клетками и клетками Купфера, последние из которых представляют собой специализированную популяцию, принадлежащую к фагоцитарной системе макрофагов. Эти клетки покоятся на слое ретикулина, который легко локализуется пятном ретикулина.Эндотелиальная выстилка пластинчатая и фенестрированная, что позволяет легко обмениваться кровью и гепатоцитами через пространство Диссе. Напротив, клетки Купфера нерегулярны, с расширениями цитоплазмы, которые облегчают их фагоцитарную функцию (рис.). Также синусоиды выстилают ассоциированные с печенью лимфоциты (пит-клетки), которые контактируют с эндотелиальными клетками или клетками Купфера. ⁴ , ⁵ Эти клетки также присутствуют в пространстве Диссе и имеют фенотип Т-лимфоцитов или естественных клеток-киллеров.

Синусоиды выстланы эндотелиальными клетками (ЭК) и клетками Купфера (стрелки). Звездчатые (Ито) клетки (толстые стрелки) присутствуют в пространстве Диссе. Также присутствуют прозрачные гликогенизированные ядра (тонкие стрелки) и пигмент липофусцин (LF). В гепатоцитах наблюдается стеатоз с накоплением мелких и крупных капель жира (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 500).

Пространство Диссе

Пространство Диссе — это пространство между эндотелиальными клетками и гепатоцитами, которое содержит микроокружение для обмена между кровью и гепатоцитами.Пространство содержит плазму, соединительную ткань (коллаген 3-го типа), образующую ретикулиновую основу, и звездчатые клетки печени (клетки Ито) (рис. И). Звездчатые клетки принадлежат к семейству миофибробластов и тесно связаны с небольшими нервными окончаниями. Они играют важную роль в контроле синусоидального кровотока, фиброгенеза и накопления витамина А. ³ , ⁴ , ⁵

Область регенеративного изменения, характеризующаяся в основном меньшими гепатоцитами (H), которые расположены в тяжах две и более клетки толщиной, разделенные синусоидами (S).Пространство Disse расширено (стрелки). Также видно несколько эндотелиальных клеток (стрелки). (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 500).

Желчные протоки и протоки

Желчные протоки присутствуют в воротных путях и выстланы кубовидным или столбчатым эпителием, прикрепленным к базальной мембране. Самый маленький портальный тракт содержит один или несколько желчных протоков, обычно сопровождаемых артерией и веной. Диаметр протока приблизительно равен диаметру артерии. Протоки расположены на периферии ходов и транспортируют желчь от каналов Геринга к протоку (рис.). Они часто размножаются в ответ на повреждение печени, особенно в условиях нарушения оттока желчи. Портальные желчные протоки анастомозируют, образуя более крупные протоки, которые выходят в воротах в виде правого и левого печеночных протоков. Протоки получают кровоснабжение от окружающего сплетения, снабжаемого печеночной артерией. ² , ⁶

Сосудистая сеть

Печеночная артерия заканчивается в самых маленьких трактах в виде терминальных печеночных артериол и сплетений вокруг воротной вены и желчного протока.Портальная вена заканчивается терминальными воротными венулами. Как артериальная, так и венозная кровь из портальных путей протекает через ограничивающую пластину и через синусоиды, чтобы стекать в конечную печеночную венулу. Эти венулы выстланы эндотелием и окружены тонким слоем коллагена и эластических волокон. Они объединяются, образуя более крупные сегментарные и долевые печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Лимфодренаж печени осуществляется несколькими различными путями. Лимфа образуется в пространстве Диссе и стекает в портальные лимфатические сосуды.Эти сосуды образуют сплетения, сопровождающие артерию, вену и желчные протоки, выходящие через порт печени и дренирующиеся в печеночную артерию и чревные лимфатические узлы. Лимфодренаж также происходит в виде сплетения вокруг печеночных вен и внутри капсулы печени. Сплетения связаны между собой внутри печени и проходят по нескольким путям оттока, что делает печень крупнейшим источником лимфы в организме.

Нормальные вариации

Фиброзные связки и расширенные портальные тракты обычно присутствуют под капсулой печени и могут быть ошибочно приняты за более диффузный процесс.Следовательно, биопсия, полученная для определения стадии заболевания печени, должна представлять более глубокую ткань, предпочтительно полученную с помощью центральной биопсии (рис.). Печень является основным участком кроветворения в течение первых двух триместров внутриутробного развития, и остатки процесса можно увидеть в течение первых нескольких недель после рождения. В детстве печеночные тяжи более толстые, ядерная гликогенизация более обычна, а ядра гепатоцитов более однородны по сравнению со взрослым возрастом.

Капсула (C) и подлежащая субкапсулярная ткань.Расширенные портальные тракты (P) и полосы фиброза (F), присутствующие в этой области, могут быть ошибочно приняты за запущенную стадию заболевания печени, если эти области включены в образцы биопсии (окраска гематоксилином и эозином, увеличение × 40).

Примечания

^† Возможный конфликт интересов: не о чем сообщать.

Список литературы

1. Суриавината А.А., Thung SN. В печени: Миллс С.Е., изд. Гистология для патологов. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 685–703.[Google Scholar] 2. Кроуфорд AR, Лин X ‐ Z, Кроуфорд Дж. М.. Биопсия печени нормального взрослого человека: количественный стандарт. Гепатология 1998; 28: 323–331. [PubMed] [Google Scholar] 3. Роскамс Т, Десмет VJ, Верслип К. Развитие, строение и функция печени В: Берт А.Д., Портманн БК, Феррелл Л.Д., ред. Патология печени Максуина. 5-е изд. Эдингург, Великобритания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер; 2007: 1–74. [Google Scholar] 4. Саксена Р, Тайза Н.Д.