Стридор гортани врожденный: Врожденный стридор — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный стридор — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный стридор – патологическое шумное (свистящее или шипящее) дыхание, обусловленное врожденной аномалией строения гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляется громким затрудненным дыханием, которое увеличивается при плаче, кашле. Диагностика врожденного стридора проводится педиатром, отоларингологом и пульмонологом с учетом данных анамнеза, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечения врожденного стридора, обусловленного функциональными причинами, не требуется: по мере роста хрящей гортани (к 2-3 годам) стридорозное дыхание исчезает. Если патология связана с органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Врожденный стридор является заболеванием детей раннего возраста, с которым приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, отоларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно проявляется с рождения, реже дебютирует на первом месяце жизни ребенка или несколько позже. Характерным признаком стридора служит патологически шумное дыхание, связанное с преодолением сопротивления, которое встречается на пути воздушных масс при прохождении через суженный участок гортани. Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную обструкцию, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

Причины врожденного стридора

От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномалиями развития гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего стридорозное дыхание обусловлено врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляцией). В этом случае во время вдоха надгортанник и черпалонадгортанные складки пролабируют в полость гортани, что сопровождается ее обструкцией и стридорозным звуком на вдохе. Ларингомаляция часто наблюдается у детей, рожденных от преждевременных родов, страдающих гипотрофией, рахитом, спазмофилией. В ряде случаев врожденная слабость гортани может сочетаться с другими пороками дыхательных путей – например, трахеомаляцией и трахеобронхомаляцией.

Данные нарушения связывают с локальной формой мышечной гипотонии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором нервно-мышечная недостаточность также может проявляться гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, апноэ сна, птозом век.

Значительно реже среди причин врожденного стридора выявляются доброкачественные опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы, папилломатоз гортани), злокачественные новообразования, атрезия хоан, парезы и параличи голосовых складок, рубцовый ларинготрахеальный стеноз, врожденный зоб и др. Если врожденный стридор возникает во время кормления, необходимо думать о пищеводно-трахеальном свище или расщелине гортани.

Врожденный стридор может встречаться как изолированно, так и входить в структуру генетических синдромов (Дауна, Марфана, Пьер–Робена и др. ). Нередко врожденному стридору сопутствует другая врожденная патология — гипертензионно-гидроцефальный или судорожный синдром, пороки сердца (открытое овальное окно, дополнительная хорда желудочка), легочная гипертензия и др.

Приобретенный стридор может являться признаком опухолей трахеи и бронхов, обтурации трахеобронхиального дерева инородными телами, бронхиальной астмы, аллергического отека дыхательных путей, инфекций (эпиглоттита, заглоточного абсцесса, крупа), подсвязочного стеноза, обусловленного длительной интубацией, раком гортани или пищевода, тиреоидита.

Классификация врожденного стридора

По степени нарушения дыхания врожденный стридор классифицируют следующим образом:

• I степень (компенсированная) — врожденный стридор не требует лечения;
• II степень (погранично-компенсированная) — врожденный стридор требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
• III степень (декомпенсированная) – врожденный стридор, требующий лечения;
• VI степень – врожденный стридор, несовместимый с жизнью, требующий немедленных реанимационных мероприятий и хирургического лечения.

Различают три типа врожденного стридора: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор развивается на вдохе; при этом образуется стридорозный шум низкого звучания, обусловленный локализацией поражения выше голосовых складок (в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани). При двухфазном стридоре имеет место обструкция дыхательных путей на уровне голосовых складок; при этом возникает шумное дыхание высокого звучания. Врожденный стридор экспираторного типа, развивающийся на выдохе, обусловлен обструкцией ниже голосовых складок и характеризуется средней высотой стридорозного звука.

Симптомы врожденного стридора

Врожденный стридор проявляется уже вскоре после рождения ребенка и усиливается в первые недели жизни. При этом обращает внимание характерное слышимое на расстоянии громкое звучание, возникающее при прорыве воздушной струи через суженную гортань. Шум может быть свистящим, звонким или шипящим, глухим; напоминать воркование голубей, мурлыканье кошки, петушиный крик или кудахтанье курицы. Во время сна, нахождения в теплом помещении, в состоянии покоя интенсивность шума снижается; при сосании, плаче, кашле – напротив, увеличивается.

В большинстве случаев врожденный стридор протекает в легкой, компенсированной степени, позволяя ребенку расти и развиваться нормально. При компенсированном врожденном стридоре физическое состояние ребенка, как правило, не страдает, акт сосания не нарушен, голос сохранен. Однако в некоторых случаях, стридорозное дыхание может сочетаться с явлениями дисфонии и дисфагии.

При возникновении ОРВИ, сопровождающихся катаральными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется одышкой, ларингоспазмом, цианозом кожных покровов, втяжением межреберных промежутков грудной клетки, яремной ямки и эпигастральной области при вдохе. При тяжелой форме врожденного стридора может развиться асфиксия и острая дыхательная недостаточность.

Наличие у ребенка врожденного стридора может способствовать развитию ларингита, трахеита, бронхита, тяжелой пневмонии, бронхиальной астмы.

Диагностика

Для выяснения причин врожденного стридора необходим осмотр ребенка педиатром, отоларингологом, пульмонологом, неврологом, гастроэнтерологом. При осмотре оценивается общее состояние ребенка, ЧД и ЧСС, окраска кожных покровов, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании и т. д.

1. Для визуальной оценки состояния гортани проводится микроларингоскопия.
2. При необходимости выполняется рентгенография гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, КТ и МРТ, рентгенография грудной клетки, трахеобронхоскопия, бронхография.
3. При сочетании симптомов врожденного стридора с дисфагией обследование дополняется рентгеноскопией пищевода, эзофагогастродуоденоскопией, УЗИ брюшной полости. 
4. При дисфонии и афонии целесообразно проведение нейросонографии, ЭЭГ, КТ головного мозга.
5. При подозрении на врожденный зоб необходима консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы, определением уровня ТТГ, Т3, Т4.

Дифференциальную диагностику врожденного стридора следует проводить с ларингитом, истинным и ложным крупом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани, трахеи и бронхов, бронхоаденитом при туберкулезе, лимфогранулематозом.

Лечение врожденного стридора

В большинстве случаев явления компенсированного и погранично-компенсированного врожденного стридора, уменьшаются к 6 месяца жизни ребенка и исчезают полностью к 2-3 годам. Рекомендуется регулярное наблюдение отоларинголога; специального лечения при этом обычно не проводится.

В ряде случаев при ларингомаляции прибегают к нанесению лазером надрезов на надгортанник, рассечению черпалонадгортанных складок либо удалению части черпаловидных хрящей. При острых приступах врожденного стридора, развившихся на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация. В стационаре могут назначаться гормональные препараты, ингаляции, бронхолитики. При развитии критического состояния показана трахеотомия или интубация с ИВЛ.

При врожденном стридоре, обусловленном опухолевыми процессами, необходимо эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований гортани. При стридоре, вызванном врожденный гипотиреозом, проводится гормонозаместительной терапия.

Прогноз и профилактика осложнений при врожденном стридоре

По мере роста ребенка, хрящи гортани становятся тверже, просвет гортани — шире, поэтому явления врожденного стридора могут спонтанно регрессировать к 2-3 годам. В этот период необходимо заботиться о профилактике простудных заболеваний, полноценном питании, проведении закаливающих мероприятий, создании благоприятной психологической обстановки. При наличии органических причин врожденного стридора и сопутствующей патологии необходимо их своевременное устранение.

В случае присоединения респираторной инфекции, декомпенсации врожденного стридора и развитии дыхательной недостаточности, прогноз может вызывать опасения.

Аномалии развития гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалии развития гортани – структурные, морфологические, биохимические и другие патологии гортани, формирующиеся вследствие нарушения внутриутробной закладки органа. Проявляются затрудненным дыханием, стридором и аспирацией частиц пищи при наличии сообщения с пищеводом. Аномалии развития гортани диагностируются клинически, с помощью ларингоскопии и рентгенографии с контрастированием. Лечение чаще хирургическое. Проводится временная трахеостомия с последующей ларинготрахеопластикой, удалением кист, закрытием свищей и т. д. Консервативная терапия включает полноценное питание и респираторную поддержку.

Общие сведения

Аномалии развития гортани встречаются редко, в структуре пороков органов дыхательной системы основная доля патологий приходится на легкие и бронхи. Точная статистика отсутствует, поскольку проведенные исследования дают разрозненные сведения, а диагностика при отсутствии клинических проявлений часто является запоздалой. Заболевания имеют высокую значимость в педиатрии в связи с отсутствием четко разработанной схемы терапии, а также важностью гортани как проводника воздуха в нижележащие отделы дыхательной системы. Особенностью терапии аномалий развития гортани является длительная трахеостомия, повышающая риск инфицирования. В настоящее время методы оперативного лечения продолжают совершенствоваться.

Аномалии развития гортани

Причины и классификация аномалий развития гортани

Аномалии развития гортани формируются внутриутробно. В первом триместре беременности (примерно с 6 по 10 неделю) происходит закладка и дифференцировка органов бронхолегочной системы, в том числе гортани. Если в этот период на плод воздействуют различные повреждающие факторы, развитие органа нарушается и либо останавливается, либо идет по неправильному пути. Тератогенным воздействием обладают наркотические вещества, некоторые лекарственные препараты, бактериальные и вирусные инфекции. Аномалии развития гортани также могут быть проявлением хромосомных синдромов.

Существует множество пороков и принципов их деления, но большинство практикующих педиатров используют классификацию, в которой все аномалии развития гортани подразделяются на органные, тканевые, врожденные опухоли (гамартомы) и нейрогенные пороки развития. К органным относятся аномалии, связанные с хрящевой структурой гортани. Тканевые пороки развития представляют собой патологии эпителия и соединительнотканной части органа. Врожденные опухоли являются одним из вариантов неправильной закладки гортани, а нейрогенные пороки развития включают все параличи органа.

Симптомы аномалий развития гортани

Наиболее частый клинический признак – нарушение дыхания (диспноэ), причиной которого становится хронический стеноз гортани. Сужение просвета встречается при гипоплазии гортани, дисплазии хрящей, особенно перстневидного, который является основой органа. Также к стенозу приводят мембраны, локализующиеся чаще в межскладковом отделе, и кисты, обычно формирующиеся со стороны глотки. Одним из проявлений стеноза является шумное дыхание – стридор. Может наблюдаться на вдохе, выдохе или одновременно в обе фазы. Атрезия гортани и другие грубые аномалии приводят к невозможности осуществления дыхания с самого рождения.

Ларинготрахеопищеводные свищи сопровождаются сложностями с энтеральным кормлением вплоть до его невозможности. Причиной становится попадание пищи через просвет свища из пищевода в гортань. Для ларингомаляции  характерно недоразвитие хрящей гортани к моменту рождения, однако, в отличие от гипоплазии, в данном случае развитие продолжается и обычно заканчивается к возрасту 12-18 месяцев. В течение этого времени порок проявляется инспираторным стридором и редко требует оперативного лечения. Аномалии развития гортани в структуре хромосомных синдромов всегда сочетаются с иными пороками (как дыхательной системы, так и других органов).

Диагностика и лечение аномалий развития гортани

При затруднении самостоятельного дыхания и необходимости интубации проводится прямая ларингоскопия ребенку. Именно так обнаруживается большинство аномалий развития гортани. Ларингопищеводные свищи выявляются таким же образом. Дополнительно осуществляется рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием. Семейный анамнез также позволяет педиатру заподозрить наличие порока. В этом случае возможно генетическое исследование. Мембраны гортани небольшого размера могут обнаруживаться случайно при проведении интубационного наркоза по другим показаниям.

Консервативная терапия представлена респираторной поддержкой (при необходимости) и полноценной диетой для стимуляции роста хрящей гортани при гипоплазии и ларингомаляции. Ребенок должен находиться в увлажненном помещении с быстрым доступом к кислороду. При выраженном нарушении дыхания проводится хирургическое лечение аномалий развития гортани. Кисты чаще удаляются эндоскопическим путем при помощи углекислотного лазера. Наложение трахеостомы является временной операцией, цель которой – обеспечение адекватной оксигенации. Альтернативой может быть ларинготрахеопластика, последняя также выполняется при органных пороках. При наличии выраженных деформаций хрящевой структуры органа показана имплантация искусственных хрящей.

Прогноз и профилактика аномалий развития гортани

Прогноз определяется тяжестью порока, наличием сочетанных аномалий развития и другими факторами. Грубые аномалии развития гортани, такие как атрезия, часто приводят к летальному исходу. Длительная трахеостомия повышает риск развития вторичной инфекции, а частое сочетание с другими пороками увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. В то же время доказано, что хирургическое вмешательство на хрящах гортани в дальнейшем не приводит к их отставанию в росте, поэтому в настоящее время операции на гортани проводятся с большим успехом, нежели 10-20 лет назад. Профилактика заключается в исключении тератогенных факторов, планировании беременности, особенно при наличии пороков развития в семейном анамнезе.

причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Врожденный стридор гортани (Q31.4) — это аномалия развития наружного скелета гортани.

Симптомы появляются непосредственно после рождения, в первые недели жизни ребенка. В результате роста, дифференцировки хрящей гортани, трахеи стридорозное дыхание уменьшается после 6 месяцев, к 2-3 годам исчезает.

Клиническая картина

• Постоянное шумное (стридорозное) дыхание.
• Шум свистящий, звонкий, напоминающий «воркование голубей», «мурлыканье кошки». Шум постоянный, сохраняется, если зажать нос, надавить на язык шпателем; уменьшается во сне, при переносе ребенка из холодного в теплое помещение, в покое; увеличивается при беспокойстве, плаче, кашле.
• Самочувствие ребенка не изменено.
• Голос не изменен.

Врожденный стридор развивается вследствие аномалии развития хрящей гортани/трахеи: надгортанник мягкий, свернут в трубку, черпалонадгортанные складки приближены друг к другу, образуют надутые паруса, на вдохе они присасываютя и создают шум.

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Прямая ларингоскопия.

Дифференциальный диагноз:

Лечение врожденного стридора гортани

Лечение не проводится. Необходима профилактика ОРВИ.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	4. 5	0	0	0	0	0	0	4.5	0	0	0	0	0	0

Симптомы

причины, признаки, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Гипоплазия гортани (Q31.2) — это патология, характеризующаяся недоразвитием хрящевой структуры гортани, которая формирует каркас гортани. Гипоплазия отдельных хрящей гортани чаще всего касается надгортанника, который может быть недоразвитым или расщепленным, возможно недоразвитие черпаловидных хрящей вместе с недоразвитием голосовых связок, отсутствием средней части перстневидного хряща.

Клиническая картина

• Одышка при физической нагрузке.
• Шумное стридорозное дыхание на вдохе.
• Поперхивание, апноэ во сне.

Признаки заболевания проходят к 2-3 годам жизни ребенка по мере роста и развития хрящей гортани.

При осмотре:

• Истонченные черпалонадгортанные складки, прикрепленные в верхних отделах надгортанника.
• Надгортанник свернут и подтянут назад короткими черпалонадгортанными складками.
• Избыток ткани в задних отделах преддверия гортани.
• Хрящи гортани мягкие и эластичные, втягиваются в просвет гортани на вдохе под воздействием отрицательного давления.

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Непрямая, прямая ларингоскопия.

Дифференциальный диагноз:

Лечение гипоплазии гортани

Лечение не проводится. Требуется профилактика ОРВИ.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С. В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.4	0.7	0	0	0	0	0	0.4	0.7	0	0	0	0	0

Симптомы

Стридор у новорожденных – симптомы и лечение

Врожденный стридор у новорожденных – это патологическое явление, которое проявляется, как правило, шумным дыханием со свистом или шипением, что связано с врожденным отклонением от нормы в структуре гортани или трахеи новорожденного. У ребенка наблюдается затрудненное, громкое дыхание, которое становится сильнее, когда он, испытывая дискомфорт, плачет и кашляет.

Чтобы диагностировать и уточнить наличие заболевания, необходим осмотр нескольких специалистов, а также ряд анализов и медицинских процедур. После обследования назначается не столько лечение, сколько рекомендации для того, чтобы наиболее безболезненно пережить этот период.

Стридор возникает только у детей в раннем возрасте. Проблема заключается в том, что на пути преодоления воздушными массами суженного участка гортани встречается сопротивление. Из-за этого возникает несвойственное здоровому состоянию шумное дыхание.

Несмотря на то, что ребенок при этом испытывает дискомфорт, врожденный стридор не считается самостоятельным заболеванием. Как правило, он является лишь сигналом о дыхательной обструкции, возникшей из-за патологий в гортани и трахее.

Для удобства лечения врачи подразделяют патологию на четыре степени:

• Первая, которая также называется компенсированная. Патология является врожденной, и лечения не требуется;
• Вторая. В этом случае наиболее рациональным считается систематическое наблюдение и подходящее лечение, если это необходимо;
• Третья, по-другому – декомпенсированная. Степень, которая требует определенного лечения;
• Четвертая, которую называют собственно врожденным стридором. Здесь требуется уже немедленная реанимация и хирургическое вмешательство.

Различают его также по характеру проявлений и выделяют три группы:

1. Инспираторный – развивающийся в процессе выполнения вдоха, с шумом низкого звучания. Связан с поражением области над верхней частью голосовых складок, а именно гортаноглотки и гортани;
2. Экспираторный – развивающийся в процессе выполнения выдоха и связанный с обструкцией области ниже голосовых складок. Звук при этом средней высоты;
3. Двухфазный – возникающий при синдроме непроходимости дыхательных путей непосредственно в области голосовых складок. Дыхание с шумами при этом звучит высоко.

Если человеку когда-нибудь и суждено столкнуться с этой патологией, это может произойти только в первые недели после его рождения.

Ему свойственны следующие признаки:

• Различимый даже на значительном расстоянии шум, который возникает, когда струя воздуха прорывается сквозь зауженную гортань;
• Характер шума в зависимости от состояния может быть звонким, свистящим, с шипением или вовсе глухим;
• Звуки могут напоминать те, что издают голуби, мурлыкающие коты или кудахтающие куры;
• Снижение интенсивности шума происходит, когда новорожденный находится в тепле или в покое, например, во сне;
• Увеличение звуков и их усиление возникает, когда малыш сосет, кашляет или просто плачет.

Педиатры отмечают, что в большинстве случаев ребенок может нормально расти и развиваться даже с наличием патологии, так как она принимает легкую, компенсированную форму и не доставляет сильного дискомфорта новорожденному, не мешает ему принимать пищу из материнской груди, проявлять эмоции посредством звуков.

Беспокойство родителей имеет место, когда патологическое дыхание сочетается с такими явлениями, как дисфония и дисфагия. Чтобы исключить осложнения, необходимо в любом случае посетить своего педиатра для осмотра.

Бывают случаи, что приступ возникает при острой респираторной вирусной инфекции, которая влечет за собой изменения катарального характера в верхних дыхательных путях.

Здесь могут проявляться следующие дополнительные симптомы:

1. Одышка;
2. Непроизвольное сокращение гортанной мускулатуры, возникающее неожиданно;
3. Синюшность кожи;
4. Втяжение промежутков между ребрами, яремной ямки и/или эпигастральной области в процессе вдоха.

Когда врожденный стридор принимает тяжелую форму, к симптомам добавляются также такие признаки, как асфиксия (приступы удушья) и дыхательная недостаточность в острой форме.

Врожденный стридор, если вовремя не отслеживать состояние ребенка и не принимать соответствующие меры, может спровоцировать развитие более серьезных заболеваний, к которым относятся бронхиальная астма, ларингит и другие.

Подавляющий процент случаев, спровоцировавших врожденный стридор, это аномалии в развитии верхней части дыхательных путей.

Рассмотрим более подробно возможные причины патологии:

• Ларингомаляция. Это слабость внешнего кольца гортани. Такие участки системы, как надгортанник и черпалонадгортанные складки, в процессе вдыхания воздуха выпячиваются в гортань, из-за чего происходит ее срыв, и возникает стридорозный звук. Ларингомаляция чаще всего наблюдается у тех новорожденных, которые появились на свет преждевременно, а также родившихся с гипотрофией, спазмофилией или рахитом. Иногда это заболевание протекает параллельно с такими пороками в области дыхательных путей, как трахеомаляция или трахеобронхомаляция;
• Доброкачественные опухоли в гортани, которые могут иметь различные формы: гемангиомы, папилломатоз или лимфангиомы;
• Новообразования злокачественной формы;
• Атрезия хоан – то есть патология верхнего участка органа дыхания, связанная с заращением внутренних носовых отверстий тканью;
• Неполный паралич голосового органа;
• Ларинготрахеальный стеноз с образованием рубцов;
• Зоб.

Когда симптомы проявляются во время приема пищи ребенком, причиной может являться пищеводно-трахеальный свищ.

Обследованием и лечением патологии занимается несколько специалистов: педиатр, ЛОР, невролог, пульмонолог и гастроэнтеролог. Осмотр детским врачом позволяет оценить общее состояние пациента на основании анализа частоты дыхания и сокращений сердца, цвета поверхности кожи, поведения мускулатуры в процессе дыхания, втяжения участков груди и других факторов.

Обязательным медицинским мероприятием для успешной диагностики является обследование гортани с помощью микроларингоскопии.

Кроме этого, врачи могут назначить такие исследования:

1. Рентген гортани и шеи, а также грудной клетки;
2. УЗИ того же органа;
3. КТ и МРТ;
4. Бронхография и трахеобронхоскопия.

Когда симптомы врожденного стридора сочетаются с признаками дисфагии, диагностика расширяется, дополняясь рентгеном пищевода, ультразвуковым исследованием брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопией.

Если имеют место подозрения на другие заболевания, протекающие параллельно или ставшие причиной проявления проблемы, специалисты могут назначить методы диагностики для досконального разъяснения клинической картины и назначения наиболее эффективного в том или ином случае лечения.

Если специалисты диагностировали компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, то достаточно систематического наблюдения у лечащего врача без назначения особого лечения. Обычно все симптомы значительно сокращаются к шести месяцам, а к двум-трем годам полностью покидают пациента.

Врач может порекомендовать медицинские процедуры, способные снизить чрезмерную интенсивность симптомов:

• Нанесение с помощью лазера небольших надрезов на поверхность надгортанника;
• Рассечение складок между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща;
• Удаление небольшой части черпаловидных хрящей;
• Удаление посредством эндоскопического аппарата новообразований доброкачественного характера из гортани (при обнаружении таковых).

Применение медикаментов целесообразно только в том случае, если стридор у новорожденного проявился на фоне острой респираторной вирусной инфекции, и была осуществлена госпитализация. Тогда врачи назначают:

1. гормональные препараты;
2. ингаляции;
3. бронхолитики.

К двум-трем годам гортанные хрящи твердеют, а просвет в этой области становится шире. Чтобы избежать осложнений, важно при диагностировании врожденного стридора избегать простудных и других заболеваний, обеспечив ребенку:

• соответствующую профилактику;
• рациональное питание;
• мероприятия по закаливанию организма;
• здоровую психологическую атмосферу в семье.

Если вы сможете позаботиться о том, чтобы проблема не осложнялась по причине невнимательности, то освободите себя от серьезных негативных последствий и сложного лечения.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Бронхиальная астма и врожденный стридор гортани у детей | #02/11

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы у детей и взрослых. Пожизненное течение, быстрая скорость развития обострения и нередко тяжелое состояние на высоте атаки, ограничение профессиональной пригодности и прочие характеристики придают этому заболеванию высокую социальную значимость.

Диагностика астмы у детей первых лет жизни вызывает у практического врача объективные трудности, обусловленные нетипичной клинической картиной заболевания. Узкие дыхательные пути, недостаточно развитая гладкая мускулатура бронхов, богатая васкуляризация слизистой оболочки, гистологическая и функциональная незрелость многих тканей обуславливают специфическую клиническую картину астмы с меньшей остротой и большей продолжительностью обострений за счет преобладания отека и гиперсекреции над бронхоспазмом [6]. Недоступность в практической медицине бодиплетизмографии для детей младшего возраста, невозможность выполнения стандартной спирометрии, сомнительная достоверность кожных тестов и не всегда высокочувствительные методы определения IgG в плазме крови приводят к преимущественно клинической диагностике бронхиальной астмы [8].

На течение бронхиальной астмы влияют разнообразные факторы. Помимо средовых воздействий (бытовые аллергены, вирусная инфекция, физическая и эмоциональная нагрузка и т. д.) важную роль играет генетическая предрасположенность, также имеющая много точек приложения. К ним относятся реактивность бронхов, секреторная активность слизистой оболочки, состояние соединительной ткани (склонность к отеку, особенности сосудистой стенки и т. п.), эффективность мукоцилиарного клиренса, характеристики иммунитета и пр.

В последние годы резко возрос интерес к заболеванию «врожденный стридор гортани», который, будучи не связан с другими врожденными пороками развития гортани, является самостоятельным заболеванием. Во многих странах уже десятилетия эта болезнь проходит вместе с рядом других патологических состояний под общим термином «ларингомаляция», т. к. причиной ее является излишняя податливость стенок преддверия гортани на вдохе с их вибрацией и частичным западанием в просвет.

Клиническая картина врожденного стридора гортани [4, 9, 10] заключается в периодическом шумном дыхании, приступах одышки (инспираторной или двухфазной) с цианозом, иногда кашле (вследствие частых срыгиваний и аспирации). Может присутствовать обструктивное апноэ во сне, умеренная легочная гипертензия. В тяжелых случаях задержаны рост и психомоторное развитие [1]. Голос остается чистым. Врожденные пороки развития со стороны других систем органов и внешние аномалии не характерны. Врожденный стридор гортани является самым распространенным врожденным заболеванием верхних дыхательных путей. Лечение тяжелых случаев — эндоскопическая ларингопластика [5].

Таким образом, клинические симптомы и распространенность бронхиальной астмы и врожденного стридора гортани весьма сходны. Ряд авторов задаются вопросом о дифференциальной диагностике этих двух заболеваний [2, 3, 6, 12]. Мы также предположили, что высокая частота обоих заболеваний позволяет их одновременное наличие у пациентов, что должно приводить к тяжелому течению. В России уже много лет доступен метод малоинвазивной и высокоэффективной оценки состояния преддверия гортани — эндофиброларингоскопия. Она проводится под местной анестезией, возможна с нулевого возраста, безболезненна и имеет минимальные побочные эффекты [7]. Это обеспечило технические условия для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования: обследовать детей с бронхиальной астмой, частично контролируемой или неконтролируемой, на наличие и тяжесть синдрома врожденного стридора гортани.

Материалы и методы

Для обследования отбирались дети с частично контролируемым или неконтролируемым вариантами бронхиальной астмы на базе районных аллергологических кабинетов г. Санкт-Петербурга. Определено две группы исследования, в первую из которых вошло 50 детей от 6 месяцев до 5 лет. Средний возраст составил 3 года 10 месяцев. Диагноз ставился на основании клинических критериев (GINA 2009).

Двадцать два ребенка с бронхиальной астмой от 6 до 15 лет (средний возраст 9 лет) составили вторую группу исследования. Диагноз подтвержден данными спирометрии, для ее проведения использовался аппарат Microspiro HI-601 производства CHEST. M. I. Inc. Для уточнения спектра сенсибилизации проводились кожные пробы с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами. Уровень общего и специфических IgE определялся методом иммунофлуоресцентного анализа.

Дальнейшее обследование проводилось в ЛОР-клинике СПбГПМА. Оно включало подробный анамнез заболевания и жизни, клиническую оценку внешнего дыхания, рентгенографию шеи в боковой проекции на аппарате Dira-RG, исследование парциального давления газов крови на автоматическом анализаторе Nova Biomedical Stat Profile pHOx Plus. Оценка состояния преддверия гортани включала эндофиб­роларингоскопию с помощью фиброларингоскопа Olympus ENF P3 в первой группе (до 5 лет) и зеркальную ларингоскопию во второй группе (6–15 лет).

У старших детей второй группы также использовался специально отработанный «нагрузочный тест». В оригинальной методике [11] пациентам выполняют эндофиброларингоскопию в покое, затем фиксируют эндоскоп в гортаноглотке и продолжают запись во время нагрузки на велотренажере. Метод сложен в исполнении, и страдает качество записи. В нашей выборке непрямая зеркальная ларингоскопия выполнялась после разговора с пациентом, т. е. в состоянии покоя. После этого пациент выполнял серию приседаний до появления клинически заметной одышки. Немедленно за этим исследование повторялось заранее приготовленным теплым зеркалом. При любой форме исследования оценивались анатомические особенности элементов входа в гортань и наличие их западания в просвет дыхательных путей на вдохе.

Результаты

Из 50 детей в первой группе исследования (младший возраст) клинически синдром врожденного стридора гортани можно было заподозрить у 38 по наличию в анамнезе эпизодов сонного апноэ, выраженного срыгивания, поперхивания или задержки физического развития. Диагноз подтвержден рентгенологически (наличие расширения гортаноглотки и сужения преддверия гортани) и эндоскопически (коллапс преддверия гортани при каждом вдохе) в 34 случаях, что составило 68% всей группы. Хроническая гипоксия по данным кислотно-щелочного равновесия крови была выявлена у 33 пациентов. За нижнюю границу нормы парциального давления кислорода крови был принят уровень 85 мм рт. ст., указанный в паспорте к прибору.

В группе показатели варьировали от 58 до 76 мм рт. ст., средний уровень составил 67 мм рт. ст. Комплексная оценка (с учетом сопутствующих симптомов) позволила выявить набор относительных, реже абсолютных, показаний к хирургическому лечению (эндоскопической пластике преддверия гортани) у 22 детей, что составило 64,7% установленных диагнозов. Помимо гипоксии показаниями явились частое обильное срыгивание, задержка физического развития, задержка психомоторного развития, фаринголарингеальный рефлюкс (поперхивание, аспирация), обструктивное апноэ во сне. Эти патологические состояния отмечались у детей и ранее, но не были связаны в единую клиническую картину и не были ассоциированы с патологией гортани.

Сбор анамнеза во второй группе исследования (6–15 лет) был затруднен, т. к. родители не могли с уверенностью вспомнить события 4–13-летней давности. Из 22 детей у 14 (63,6%) была обнаружена характерная для синдрома врожденного стридора гортани остаточная деформация преддверия гортани. Наиболее частой находкой (10 случаев) явились увеличенные клиновидные хрящи, реже можно было заметить истончение и растягивание черпалонадгортанных складок (6 случаев), свернутый и подтянутый кзади надгортанник обнаружен в 3 случаях (табл.).

«Нагрузочный» тест проводился всем 14 пациентам, независимо от результатов других методов исследования. До нагрузки не было ни одного случая западания измененных элементов преддверия гортани в ее просвет. Зеркальная ларингоскопия, выполненная сразу по достижении одышки, выявила инспираторный коллапс преддверия гортани у 5 детей (рис. 1).

Рентгенологическое исследование, высокоэффективное в манифестном периоде врожденного стридора гортани (примерно первые 3 года жизни), у старших детей с невозможностью полного контроля бронхиальной астмы лишь в 2 случаях позволяло предположить незначительное препятствие прохождению воздуха через гортань (рис. 2). Оба этих ребенка характеризовались коллапсом преддверия гортани на вдохе после «нагрузочного» теста. Примечательно также, что исследование функции внешнего дыхания у данных пациентов показало смешанный вариант одышки с заметным затруднением вдоха.

Выводы

1. Дети первых пяти лет жизни с частично контролируемой или неконтролируемой бронхиальной астмой и смешанным типом одышки нуждаются в дифференциальной диагностике врожденного стридора гортани. В нашей выборке у 68% таких пациентов диагноз этого синдрома подтвердился. Данная тактика эффективна в плане отбора больных для хирургической коррекции и профилактики осложнений.
2. У детей с бронхиальной астмой наличие сопутствующего синдрома врожденного стридора может быть одной из причин неполного контроля течения заболевания.

Литература

1. Петруничев А. Ю. Патогенез ларингомаляции у детей первых лет жизни // Рос. оториноларингология. 2009. Приложение № 1. С. 96–99.
2. Abu-Hasan M., Tannous B., Weinberger M. Exercise-induced dyspnea in children and adolescents: if not asthma then what // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005. Vol. 94, № 3. P. 366–371.
3. Arora R. et al. An unusual case of laryngomalacia presenting as asthma refractory to therapy // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005. Vol. 95, № 6. P. 607–611.
4. Bent J. Pediatric laryngotracheal obstruction: current perspectives on stridor // Laryngoscope. 2006. Vol. 116, № 7. P. 1059–1070.
5. Lee K. S. et al. CO2 laser supraglottoplasty for severe laryngomalacia: a study of symptomatic improvement // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 71, № 6. P. 889–895.
6. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report // Allergy. 2008. Vol. 63, № 1. P. 5–34.
7. Sivan Y. et al. Diagnosis of laryngomalacia by fiberoptic endoscopy: awake compared with anesthesia-aided technique // Chest. 2006. Vol. 130, № 5. P. 1412–1418.
8. Global Initiative for Asthma report. www.ginasthma.com.
9. Richter G. T. et al. Late-onset laryngomalacia: a variant of disease // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. Vol. 134, № 1. P. 75–80.
10. Mandell D. L., Arjmand E. M. Laryngomalacia induced by exercise in a pediatric patient // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2003. Vol. 67, № 9. P. 999 10 03.
11. Bent J. P. et al. Pediatric exercise-induced laryngomalacia // Ann.Oto.Rhinol. Laryngol. 1996. Vol. 105, № 3. P. 169–175.
12. Weinberger M., Abu-Hasan M. Pseudo-asthma: when cough, wheezing, and dyspnea are not asthma // Pediatrics. 2007. Vol. 120, № 4. P. 855–864.

Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор
А. Ю. Петруничев**, кандидат медицинских наук, доцент
И. В. Макарова*, кандидат медицинских наук, доцент

*СПбГПМА, **СПбМАПО, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Объективные находки у старших детей с бронхиальной астмой

Рис. 2. Рентгенография шеи в боковой проекции (мягкотканная методика)

 

Ларингомаляция / Врожденный гортанный стридор — Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

EVMS Хирурги уха, носа и горла

Педиатрия

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЙ ЛАРИНГЕАЛЬНЫЙ СТРИДОР?

Врожденный стридор гортани (также называемый ларингомаляцией) возникает в результате врожденной (присутствующей при рождении) аномалии гортани (голосового аппарата). Слабость структур гортани может вызвать стридор.Стридор — это высокий звук, который лучше всего слышен, когда ребенок вдыхает (вдохновение).

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВРОЖДЕННЫЙ СТРИДОР?

Врожденный стридор гортани — это дефект, который присутствует при рождении. Во время внутриутробного развития структуры гортани могут развиваться не полностью. В результате при рождении эти структуры становятся слабыми, что приводит к их разрушению во время дыхания. У детей врожденный стридор гортани является наиболее частой причиной хронического стридора.У шестидесяти процентов детей, рожденных с врожденным стридором гортани, симптомы появляются на первой неделе жизни. У большинства других младенцев симптомы проявляются к 5-недельному возрасту.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ВРОЖДЕННОГО ЛАРИНГЕАЛЬНОГО СТРИДОРА?

Основным симптомом этого заболевания является стридор, который слышен при дыхании младенца. Стридор обычно слышен, когда младенец вдыхает (вдох), но также может быть слышен, когда младенец выдыхает (выдох). Другие характеристики стридора могут включать:

• Стридор меняется в зависимости от активности.
• Стридор обычно менее шумный, когда ребенок лежит на животе.
• Стридор ухудшается, если у ребенка инфекция верхних дыхательных путей.

Симптомы врожденного стридора гортани могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ СТРИДОР ЛОРЫ?

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры по поводу врожденного стридора гортани могут включать бронхоскопию дыхательных путей — процедуру, при которой в дыхательные пути вводят трубку, чтобы врач вашего ребенка мог наблюдать за дыхательными путями во время дыхания.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ГОРТНОГО СТРИДОРА

В большинстве случаев врожденный стридор гортани — это безвредное заболевание, которое разрешается само по себе, без медицинского вмешательства. Состояние обычно улучшается к тому времени, когда ребенку исполняется 18 месяцев, и не имеет долгосрочных осложнений. В некоторых случаях стридор проявляется примерно до 5 лет. Случай каждого ребенка уникален. Примерно от 10 до 22 процентов развиваются серьезные респираторные проблемы, требующие медицинского и хирургического вмешательства.

Диагностика стридора у детей

Слово «стридор» происходит от латинского слова «stridulus», что означает скрип, свист или скрежет. Стридор — это резкий вибрирующий звук переменной высоты, вызванный частичной закупоркой дыхательных путей, что приводит к турбулентному потоку воздуха через дыхательные пути. Хотя стридор может быть результатом относительно доброкачественного процесса, он также может быть первым признаком серьезного и даже опасного для жизни расстройства. Стридор является тревожным симптомом для своих жертв и их родителей и представляет собой диагностическую проблему для врачей.Таким образом, стридор требует немедленного внимания и тщательной оценки, чтобы выявить точную первопричину. В этой статье рассматривается этиология стридора у детей и предлагается подход к оценке и устранению проблемы.

Этиология и клинические проявления

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции перечислены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции

9662650003 ларингоцеле

Ларинготрахеальный стеноз

0

Нос и глотка
Атрезия хоан
Язычная щитовидная железа или щитовидно-язычная киста
Макроглоссия
Микрогнатия 0
Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс
Гортань
Ларингомаляция
Паутина гортани, киста или ларингоцеле 0300030003
Острый спазматический ларингит (спазматический круп)
Эпиглоттит
Паралич голосовых связок
Ларинготрахеальный стеноз
Кистозная гигрома
Подсвязочная гемангиома
Папиллома гортани
Ангионевротический отек
Гипокальный отек стридор
Трахея
Трахеомаляция
Бактериальный трахеит
Наружное сжатие

ТАБЛИЦА 1

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции

Трахеомаляция

Наружная трахея

компрессия

Нос и глотка
Атрезия хоан
Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы 66
	Микрогнатия
Гипертрофические миндалины / аденоиды
Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс
Гортань
Ларингвальная или ларингоцефальная
ларингоцефальная
ларингоцитарная
Ларинготрахеобронхит (вирусный круп)
Острый спастический ларингит (спазматический круп)
Эпиглоттит
Паралич голосовых связок
Стеноз ларинготрахеального отдела
Интубация
Инородное тело
Кистозная гигрома
03 52 Ангионевротический отек
Ларингоспазм (гипокальциемическая тетания)
Психогенный стридор
Трахея

НОС И ФАРИНКС

Атрезия хоан.Атрезия хоан, хотя и встречается редко, но является наиболее частой врожденной аномалией носа. Атрезия хоан возникает из-за стойкости букконазальной перепонки в задних ноздрях на заднем крае твердого неба. Односторонняя атрезия хоан обычно не вызывает каких-либо клинических проблем, если только контралатеральная сторона не заблокирована, например, в результате инфекции верхних дыхательных путей. Двусторонняя атрезия хоан — это опасное для жизни состояние и общепризнанная причина обструкции дыхательных путей и респираторного дистресса у новорожденных.

Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы. Язычная щитовидная железа возникает из-за недостаточности опускания щитовидной железы. Киста щитовидной железы возникает из остатков щитовидно-язычного протока.

Клинически киста щитовидной железы представляет собой гладкое дискретное образование по средней линии шеи в любом месте от подъязычной кости до щитовидной железы. Обычно масса движется вверх, когда язык высовывается. Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы, если она достаточно велика, могут вызвать обструкцию дыхательных путей и стридор.

Макроглоссия. Макроглоссия может быть результатом синдрома Беквита-Видемана, синдрома Дауна, болезни накопления гликогена и врожденного гипотиреоза. Язык может быть достаточно большим, чтобы закупорить гортань.

Микрогнатия. Закупорка ротоглотки может быть результатом микрогнатии из-за смещения языка кзади. Обструкция обычно ухудшается в положении лежа на спине, поскольку сила тяжести отталкивает язык все дальше назад.1 Микрогнатия — классическая особенность синдрома Пьера-Робена (рис. 1), синдрома Тричера-Коллинза и синдрома Халлерманна-Штрайфа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Новорожденный ребенок с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.

---

РИСУНОК 1.

Новорожденный ребенок с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.

Гипертрофические миндалины / аденоиды. Тонзиллярная или аденоидальная ткань могут быть настолько большими, что надгортанные дыхательные пути закупориваются. Характерно, что стридор наиболее заметен во сне.

Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс может вызвать стридор, поскольку развивается отек гортани. Хотя оба могут проявляться лихорадкой, слюнотечением и дисфагией, ребенок с перитонзиллярным абсцессом может испытывать трудности с открытием рта (тризм) из-за спазма крыловидных мышц, в то время как ребенок с заглоточным абсцессом часто держит шею чрезмерно вытянутой.

LARYNX

Ларингомаляция. Ларингомаляция — наиболее частая причина хронического стридора у детей младше двух лет.Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1,1. Состояние вызвано внутренним дефектом или задержкой созревания поддерживающих структур гортани. Во время вдоха проходимость дыхательных путей частично затрудняется выпадением вялого надгортанника, черпаловидных и надгортанниковых складок. Инспираторный стридор обычно усиливается, когда ребенок лежит на спине, когда плачет или возбужден, или когда возникает инфекция верхних дыхательных путей.2

Паутина гортани, киста или ларингоцеле.Паутина гортани возникает из-за неспособности реканализации зародышевых дыхательных путей. 3 Большинство ларингеальных перепонок возникает на уровне голосовых связок и располагается впереди. 3 Киста гортани обычно возникает в надгортаннике или надгортаннике. Киста гортани обычно содержит слизь малых слюнных желез. Ларингоцеле возникает как расширение мешочка гортанного желудочка. Паутина гортани, киста или ларингоцеле могут проявляться стридором, обычно при рождении или вскоре после него.

Ларинготрахеобронхит (вирусный круп).Наиболее частой причиной острого стридора в детском возрасте является ларинготрахеобронхит, или вирусный круп. Заболевание чаще всего вызывается вирусом парагриппа, но оно также может быть вызвано вирусом гриппа типа A или B, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами.4 Круп обычно встречается у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, с пиком заболеваемости в второй год жизни. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2,4. Крупу обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей, которая длится несколько дней.Затем развиваются субфебрильная температура, лающий кашель, стридор на вдохе и охриплость голоса. Симптомы обычно усиливаются ночью и усиливаются от возбуждения и плача.

Острый спастический ларингит (спастический круп). Спастический круп может имитировать ларинготрахеобронхит, за исключением того, что ему обычно не предшествует инфекция верхних дыхательных путей, и он часто возникает внезапно ночью. Аллергия, психологические факторы и гастроэзофагеальный рефлюкс могут вызвать спазматический круп.Спастический круп может повторяться.

Эпиглоттит. У детей эпиглоттит почти всегда вызывается Haemophilus influenzae типа b.5 В последние годы частота возникновения эпиглоттита резко снизилась благодаря широкому использованию вакцины против H. influenzae типа b.5 Эпиглоттит обычно возникает у детей от двух до семи лет. возрастом, с пиком заболеваемости у трехлетних детей6.

Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2. Заболевание характеризуется внезапным появлением высокой температуры, интоксикации, возбуждения, стридора, одышки, приглушенного голоса, дисфагии и слюнотечения.Старший ребенок может предпочесть сидеть, наклонившись вперед, с открытым ртом и несколько высунутым языком. Самопроизвольного кашля нет. Отечный вишнево-красный надгортанник, визуализируемый в контролируемой среде, является признаком эпиглоттита.

Паралич голосовых связок. Односторонний паралич голосовых связок чаще возникает на левой стороне из-за более длительного протекания возвратного гортанного нерва, что делает его более уязвимым для травм. Односторонняя дисфункция может быть результатом родовой травмы, травмы во время торакальной хирургии или сдавления средостенными массами сердечного, легочного, пищеводного, тироидного или лимфоидного происхождения.Двусторонний паралич голосовых связок чаще связан с проблемами центральной нервной системы, включая перинатальную асфиксию, кровоизлияние в мозг, гидроцефалию, бульбарную травму и мальформацию Арнольда-Киари.1 Голосовые связки также могут быть повреждены в результате прямой травмы в результате попыток эндотрахеальной интубации или во время глубокого отсасывания дыхательных путей. . При параличе голосовых связок стридор обычно двухфазный. При одностороннем параличе голосовых связок плач младенца слабый и слабый; однако респираторного дистресса обычно нет.При двустороннем параличе голосовых связок голос обычно хорошего качества, но наблюдается выраженная респираторная недостаточность. 3

Стеноз гортани и трахеи. Стеноз гортани и трахеи — это врожденное или приобретенное сужение дыхательных путей, представляющее собой совокупность заболеваний, которые могут повлиять на голосовую щель, подсвязочную часть и трахею.7 Термин «подсвязочный стеноз» в прошлом часто использовался неправильно7. Наиболее частая причина приобретенного стеноза гортани и трахеи. это эндотрахеальная интубация, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении, которым требуется длительная интубация и вентиляция легких.Другие причины включают тупую травму шеи, высокую трахеотомию, крикотиротомию, внешнее сжатие дыхательных путей и гастроэзофагеальный рефлюкс7

Интубация. Интубация может вызвать паралич голосовых связок, стеноз гортани и трахеи, отек подсвязочного канала и ларингоспазм. Любое из вышеперечисленного, по отдельности или в комбинации, может привести к обструкции дыхательных путей и стридору.

Инородное тело. Аспирация инородного тела — частая причина острого стридора. Пик заболеваемости приходится на возраст от одного до двух лет.

Инородное тело — это обычно пища. Анамнез аспирации или удушья можно получить в 90% случаев. Наиболее частыми симптомами инородных тел в гортани и трахеи являются кашель, стридор и одышка, а при инородных телах из бронхов — кашель, снижение шума дыхания, хрипы и дисфагия. Стридор может возникать из-за прямого сдавливания трахеи крупными предметами, застрявшими в посткрикоидном участке, параэзофагеального воспаления, образования абсцесса или прямого распространения воспалительного процесса в трахею путем образования язв и свищей.

Кистозная гигрома. Кистозная гигрома — это совокупность лимфатических мешочков, содержащих прозрачную бесцветную лимфу. Поражение является врожденным и, вероятно, представляет собой скопление лимфатических каналов, которые не смогли соединиться с нормальным лимфатическим путем. Обычно это происходит в области шеи (рис. 2). Опухоль по мере роста может вызвать сдавление трахеи и стридор.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Двухлетний ребенок с кистозной гигромой на левой стороне шеи.

---

РИСУНОК 2.

Двухлетний ребенок с кистозной гигромой на левой стороне шеи.

Подсвязочная гемангиома. Подсвязочная гемангиома чаще встречается у девочек с соотношением женщин и мужчин 2: 1,8. Поражение обычно подслизистое. Никакого изменения цвета или, самое большее, незначительное изменение цвета на голубоватое. Это часто связано с гемангиомами в других частях тела. Стридор является двухфазным и усиливается плачем или натуживанием, так как поражение имеет тенденцию к набуханию.8

Папиллома гортани. Это наиболее распространенное новообразование гортани у детей, которое обычно возникает в результате вертикальной передачи вируса папилломы человека при рождении. Обычно множественные папилломы чаще всего возникают в голосовых связках и связках желудочков, но могут поражать любую часть гортани. Чаще всего они встречаются у детей от двух до четырех лет. Обычным симптомом является охриплость голоса, но у некоторых пациентов наблюдаются стридор и другие признаки обструкции гортани.

Ангионевротический отек.Ангионевротический отек может привести к острому отеку верхних дыхательных путей с появлением стридора и одышки. Также может присутствовать отек лица, языка или глотки.

Ларингоспазм (гипокальциемическая тетания). Гипокальциемия в редких случаях может вызывать ларингоспазм и стридор.9 Другие признаки включают раздражительность, тремор, подергивания и спазм запястья.

Психогенный стридор. Стридор может быть вызван эмоциональным стрессом или может быть проявлением конверсионного расстройства. Нарушение работы голосовых связок, связанное с эмоциональным стрессом, может привести к стридору на вдохе или выдохе.10

Характерно, что стридор возникает внезапно, но без ожидаемого количества бедствия. Шею часто держат в согнутом положении, а не в вытянутом положении.

ТРАХЕЯ

Трахеомаляция. Трахеомаляция характеризуется ненормальным коллапсом трахеи, вторичным по отношению к неадекватным хрящевым и миоэластическим элементам, поддерживающим трахею. Сужение трахеи происходит с истечением срока и вызывает стридор.11 Стридор может отсутствовать при рождении, но незаметно появляется после первых недель жизни.Стридор обычно усугубляется инфекциями дыхательных путей и возбуждением.11

Бактериальный трахеит. Бактериальный трахеит обычно вызывается Staphylococcus aureus, хотя он также может быть вызван H. influenzae типа b и Moraxella catarrhalis. Большинство пациентов моложе трех лет. Бактериальный трахеит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей. Затем пациент серьезно заболевает с высокой температурой, токсичностью и респираторной недостаточностью.

Внешнее сжатие.Сдавление трахеи может быть результатом сосудистых аномалий, таких как двойная дуга аорты, правая дуга аорты с левой артериальной связкой, аномальная безымянная артерия, аномальная левая общая сонная артерия, аномальная левая легочная артерия или аберрантная подключичная артерия. Ребенок может предпочесть чрезмерно вытянутую шею. Стридор, возникший в результате сдавления трахеи, часто усиливается при кормлении.

Трахея может быть сдавлена ​​кистой средостения, тератомой, лимфомой или лимфаденопатией.

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Болезни зубов (стоматология)
  • Заболевания молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Болезни иммунной системы (иммунология)
  • Болезни крови (гематология)
  • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Заболевания прямой кишки и анальной области
  • Болезни нервной системы (неврология)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Болезни инфекционные и паразитарные
  • Болезни мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеров
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Мониторинг наркотиков
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, л

Врожденный стридор гортани

Врожденный стридор гортани

стридор и одышка у новорожденного вследствие втягивания или складывания врожденного дряблого надгортанника и надгортанника (ларингомаляция) при вдохе; состояние обычно перерастает через два года.

Медицинский словарь. 2011.

• Строгийропласт
• Стридор гортани

Посмотреть другие словари:

• гортанный стридор — стридор из-за непроходимости гортани; см. также врожденные гортани… Медицинский словарь

• stridor — Высокое шумное дыхание, похожее на дуновение ветра; признак обструкции дыхательных путей, особенно в трахее или гортани.[Л. резкий, скрипящий звук] врожденный с. кукарекающее вдохновение, возникающее при рождении или в течение нескольких первых…… Медицинский словарь

• Стридор — ICD 10 R06.1 ICD 9 786.1 Стридор — это высокий свистящий звук, возникающий в результате турбулентного потока воздуха в верхних дыхательных путях. Стридор — это физический признак, вызываемый узкими или закупоренными дыхательными путями. Это может быть вдох, выдох или…… Wikipedia

• Ларингомаляция — Мягкая гибкая гортань (голосовой ящик).* * * SYN: хондромаляция гортани. [ларинго + G. malakia, мягкость] * * * н. состояние, характеризующееся приступами затруднения дыхания и стридором. Встречается у маленьких детей и вызывается…… Медицинский словарь

• синдром — Совокупность симптомов и признаков, связанных с любым болезненным процессом и составляющих вместе картину заболевания. СМОТРИ ТАКЖЕ: болезнь. [ГРАММ. s., бегущее вместе, шумное сборище; (в мед.) совпадение симптомов, франц.syn,…… Медицинский словарь

• Двойная дуга аорты — Классификация и внешние ресурсы ЗаболеванияDB 33811 MedlinePlus 007316… Wikipedia

• Трахеомаляция — Название болезни в информационном окне = PAGENAME Заголовок = DiseasesDB = 31858 ICD10 = ICD10 | Q | 32 | 0 | q | 30 ICD9 = ICD9 | 519.19, ICD9 | 748.3 ICDO = OMIM = MedlinePlus = eMedopic76 = eMedicineSubicine = 29 eMedicine mult = eMedicine2 | ped | 2275 | MeshID =…… Википедия

Врожденный стридор гортани — определение врожденного стридора гортани по The Free Dictionary

crow ¹

(krō) n.

1. Любая из нескольких крупных блестящих черных птиц из рода Corvus, , имеющих характерный хриплый звук, особенно C. brachyrhynchos из Северной Америки.

2. Лом.

Идиома: по прямой

По прямой.

---

[Среднеанглийский croue, от староанглийского crāwe; см. gerə- в индоевропейских корнях. Смысл 2, из-за сходства его раздвоенного конца с гусиной лапкой или клювом .]

---

ворона ²

(krō) intr.v. кукарекал , кукарекал , кукарекал

1. Издать пронзительный крик, характерный для петуха.

2. Радоваться достижению или удаче; хвастаться. См. Синонимы на похвале ¹ .

3. Чтобы сделать звук, выражающий удовольствие или благополучие, характерный для младенца.

н.

1. Пронзительный крик петуха.

2. Невнятный звук, выражающий удовольствие или восторг.

---

---

Crow ¹

(krō) n. пл. Ворона или Вороны

1. Представитель коренных американцев, ранее населявших район северных Великих равнин между реками Платт и Йеллоустоун, теперь расположенный на юго-востоке Монтаны. Ворона стала кочевой охотой на буйволов после миграции на запад от реки Миссури в Северной Дакоте в 18 веке.

2. Сиуанский язык вороны.

---

[Перевод терминов народа вороны на многих языках коренных американцев, таких как лакота, янктонай и санти, k ^h ąγí wič ^h asa, crow man : k ^h ąγí, crow + wič ^h asa, man .]

---

Crow ²

(krō)

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторское право © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt.Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

кукареканье

(ˈkrəʊɪŋ) n

1. (Зоология) звук, издаваемый петухом, особенно ранним утром

2. литературный с

Словарь английского языка Коллинза — полный и полный, 12-е издание 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

Причины, лечение и звучание

Симптомы стридора включают странные свистящие или пищащие звуки, когда человек дышит.

Следующая запись, сделанная Деброй Л. Вайнер, доктором медицины, неотложной медицинской помощью, Детская больница Бостона, Гарвардская медицинская школа, показывает, как звучит стридор у ребенка с крупом.

Стридор — признак закупорки верхних дыхательных путей.

Врачи делят стридор на три типа в зависимости от точки, в которой звук возникает в дыхательном цикле.

Три типа стридора:

• Вдох , который возникает при вдохе и указывает на блокировку над голосовыми связками.
• Выдох , который возникает при выдохе и указывает на закупорку дыхательного горла.
• Двухфазный , который возникает, когда человек вдыхает и выдыхает, и указывает на узкий хрящ непосредственно под голосовыми связками.

Общие причины стридора включают:

• вдыхание инородного предмета
• вдыхание дыма
• чрезмерное выделение мокроты
• ларингит или отек и раздражение голосового аппарата
• опухшие миндалины
• повреждение дыхательных путей
• аллергия реакция
• отек лица или шеи
• бронхоскопия и ларингоскопия
• хирургия шеи
• длительное использование дыхательной трубки
• рак голосовых связок

Стридор гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых.Это связано с тем, что у детей более узкие дыхательные пути, которые более восприимчивы к закупорке.

Иногда стридор у детей возникает из-за врожденных аномалий. В этих случаях стридор и другие симптомы обычно появляются в течение нескольких недель или месяцев после рождения ребенка.

Врачи должны немедленно лечить тяжелый стридор, чтобы предотвратить закупорку дыхательных путей. Сильно заблокированные дыхательные пути могут вызвать невозможность дышать, что может привести к дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность — это когда уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови становится опасно высоким.

Причины стридора у детей могут включать:

Круп

Круп — это заболевание, вызывающее воспаление голосовых связок и дыхательного горла. Причина обычно вирусная.

Дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет подвергаются наибольшему риску круп. Это также чаще встречается у мужчин.

Симптомы крупа включают:

• лающий кашель
• хриплый голос
• затрудненное дыхание

В большинстве случаев круп достаточно лечения в домашних условиях.Однако следует позаботиться о том, чтобы дети обращались к врачу, если у них возникнет затрудненное дыхание.

Вдыхаемый объект

Ребенок может случайно вдохнуть небольшой посторонний предмет, который может застрять в дыхательном горле или в бронхах — трубках, по которым воздух поступает в легкие.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• стридор
• затрудненное дыхание
• свистящее дыхание
• затрудненное глотание
• боль в горле или груди
• слюнотечение
• потеря аппетита

Ребенку может потребоваться рентген или другое тесты для подтверждения наличия и местонахождения постороннего предмета.

Большие, острые или опасные предметы, такие как магниты или батарейки, могут потребовать хирургического удаления.

Ларингомаляция

Ларингомаляция смягчает гибкие ткани голосового аппарата, позволяя им попадать в дыхательные пути при вдохе ребенка.

Состояние обычно присутствует с рождения. Признаки появляются в течение первого месяца жизни, но большинство детей со временем их перерастают.

Симптомы ларингомаляции включают:

• инспираторный стридор
• затруднение кормления
• удушье во время кормления
• кислотный рефлюкс
• плохой набор веса
• остановка дыхания
• синеватый цвет кожи

В 90 процентах случаев возникает ларингомаляция лучше без лечения к возрасту 18–20 месяцев.

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых связок означает отсутствие движения в одной (односторонней) или обеих (двусторонних) голосовых связках. Этот паралич может быть вызван травмой нерва или инфекцией.

Паралич может присутствовать с рождения или развиться после операции на шее или сердце или операции на пищевом тракте.

Симптомы паралича голосовых связок включают:

• инспираторный стридор
• слабый голос
• хриплый плач
• кашель или удушье во время кормления

Ребенку может потребоваться операция по поводу одностороннего паралича голосовых связок, если состояние длится 1 или 2 года .

Некоторым детям с двусторонним параличом голосовых связок потребуется дыхательная трубка в ожидании улучшения состояния паралича.

Подсвязочный стеноз

Подсвязочный стеноз — это сужение дыхательных путей в пределах голосового аппарата. Обычно это происходит из-за рубцов в этой области.

Врожденный стеноз подсвязочного канала присутствует с рождения, тогда как приобретенный стеноз подсвязочного канала часто возникает после длительного использования дыхательной трубки.

Симптомы подсвязочного стеноза включают:

• стридор
• затрудненное дыхание
• повторяющийся круп или лающий кашель

Легкий стеноз часто проходит без лечения.Однако детям с тяжелым стенозом обычно требуется дыхательная трубка и операция для исправления состояния.

Подсвязочная гемангиома

Подсвязочная гемангиома — это доброкачественная или доброкачественная опухоль, состоящая из капилляров и других мелких кровеносных сосудов. Эти доброкачественные опухоли могут разрастаться в дыхательных путях, вызывая закупорку.

Гемангиомы распространены, им страдают 4–5 процентов детей, но они редко растут в дыхательных путях. Заболевание чаще встречается в первые 3 месяца после рождения.

Симптомы подсвязочной гемангиомы включают:

• двухфазный стридор
• затрудненное дыхание
• лающий кашель

Подсвязочные гемангиомы быстро растут в течение первых 12–18 месяцев, а затем начинают уменьшаться.

Врачи могут лечить тяжелые подсвязочные гемангиомы с помощью препарата под названием пропанолол, который уменьшает опухоль. Другие методы лечения могут включать стероиды, операцию или временное введение дыхательной трубки в дыхательные пути.

Поражения голосовых связок

Типы поражений голосовых связок включают:

Узлы голосовых связок : Поражения, мешающие правильному смыканию голосовых связок.

Папилломы голосовых связок : Поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Узелки могут образоваться после напряженной вокальной активности, такой как крик, крик или повторяющийся кашель.

Дети с папилломами голосовых связок обычно заражаются вирусом папилломы человека во время родов.

Симптомы поражения голосовых связок включают:

• стридор
• изменения голоса
• затрудненное дыхание
• трудности при выполнении упражнений
• трудности с приемом пищи
• кислотный рефлюкс

Ребенку может потребоваться операция по поводу папиллом голосовых связок, но не для лечения. узелки голосовых связок.

Лечение узелков голосовых связок обычно включает тщательный мониторинг и выжидательную позицию. Тем временем дети могут получать лекарства для контроля симптомов кислотного рефлюкса.

Сосудистые кольца

Сосудистые кольца — это тип врожденной аномалии, при которой кольца кровеносных сосудов образуются вокруг дыхательного горла или пищевода.

По мере увеличения кровеносных сосудов они могут сдавливать дыхательное горло, вызывая стридор. Симптомы обычно появляются в младенчестве или раннем детстве.

Симптомы сосудистых колец включают:

• шумное или затрудненное дыхание, которое ухудшается во время еды
• трудности с едой и глотанием
• удушье
• ощущение чего-то застрявшего в горле
• постоянный кашель

МРТ для диагностики сосудистых колец. Операция по удалению сосудистых колец обычно необходима только в том случае, если у ребенка наблюдаются симптомы.

При необходимости хирургического вмешательства хирург разрезает кольца, чтобы уменьшить давление на трахею.

Бактериальный трахеит

Бактериальный трахеит — редкая, но опасная для жизни бактериальная инфекция дыхательного горла. Средний возраст постановки диагноза — 5 лет. Помимо двухфазного стридора у ребенка может возникнуть септический шок.

Детям с бактериальным трахеитом обычно требуется внутривенное введение антибиотиков.

Около 80 процентов детей также потребуется дыхательная трубка, а 94 процентам необходимо будет оставаться в отделении интенсивной терапии.