Стертая дизартрия и методы ее коррекции: Стертая дизартрия у детей — симптомы, причины и методы ее коррекции. Блог Лого-Эксперт

Стертая дизартрия у детей — симптомы, причины и методы ее коррекции. Блог Лого-Эксперт

Блог Лого-Эксперт

Бесплатно Дизартрия логопеду стертая дизартрия

Содержание:

• Стертая дизартрия – что это?
• Причины
• Формы паталогии
• Проявление патологии
• Диагностика
• Лечение и коррекция
• Прогноз

Стертая дизартрия – это нарушение речи, которое напрямую связано с артикуляционным расстройством, возникающим при поражении нервной системы (микроорганических поражениях головного мозга). Для этого нарушения характерны нечеткое произношение, расстройство тембра, темпа, ритма, а также неправильная постановка ударения (просодического компонента).

Современные исследования показывают, что более 40% детей от 4 до 6 лет имеют логопедические нарушения различной степени тяжести, 10% из них − стертая дизартрия. По степени тяжести эта патология относится к легким формам речевых расстройств, при этом чаще всего диагностируется она достаточно поздно – в возрасте 5-6 лет.

Сам термин ввела в науку логопед О.А. Токарева в 1969 году. Она раскрыла понятие «стертая дизартрия», дала определение невыраженной форме нарушения. При этом дефектологи до сих полемизируют на тему сути данной патологии, пытаясь ее конкретизировать. В Европе специалисты используют другое название – артикуляционная диспраксия.

На наш взгляд, эти термины не являются синонимами. В отличие от дизартрии, при артикуляционной диспраксии ребёнок испытывает трудности:

• в подборе правильной артикуляционной позы;
• знакомые слова ребёнок произносит верно, однако при произнесении тех же звуков в других словах ребёнок может допускать ошибки;
• в спокойном эмоциональном состоянии ребёнок будет реже допускать ошибки, чем в стрессовой ситуации (например, при ответе у доски).

Зачастую речевые расстройства вызваны слабостью или чрезмерной напряженностью органов артикуляции – мягкого неба, языка и губ.

Такое состояние объясняется поражением определенных участков ЦНС. Часто стертая форма дизартрии связана с негативными факторами, которые воздействовали на головной мозг ребенка в разные периоды его развития.

Для понимания сути патологии и составления грамотной схемы коррекции, необходимо знать, какие причины могут привести к стертой дизартрии. Их несколько:

1. Во время пребывания в утробе матери на плод могли воздействовать различные инфекционные заболевания матери – вирусные гепатиты, краснуха, герпес, токсоплазмоз и т.д.
2. Иммунологическая несовместимость с плодом, артериальная гипертензия и токсикоз во время беременности, на фоне которых развилась фетоплацентарная недостаточность. Это достаточно опасное состояние, которое приводит к недостатку питательных веществ и кислорода у плода, что приводит к гипоксии.
3. Повреждение плода во время стремительной или затяжной родовой деятельности. Возникновение патологии провоцирует продолжительный безводный период, а также использование акушерских щипцов.
4. Послеродовой период и первые годы жизни малыша – это тоже потенциально опасное время для малыша. Повреждение ЦНС может произойти после травм, осложнений после вакцинации, а также на фоне энцефалита и менингита.

Данная патология характерна для дошкольного возраста. При этом это легкий вид речевого нарушения, поэтому родители не всегда замечают эту проблему. В большинстве случаев ребенок устанавливает нормальную коммуникацию со своими сверстниками, но проблема выявляется, когда он начинает обучение в школе, где у него возникают сложности с четким произношением звуков.

В зависимости от того, какой участок головного мозга был поражен, выделяют несколько форм стертой дизартрии:

1. Корковая. Она вызвана нарушением в корковом речедвигательном центре, при этом нарушается только фонетика.
2. Экстрапирамидная. Повреждены подкорковые ядра и ганглии, воспроизведение звуков не так критично, основная проблема возникает с просодикой. 
3. Псевдобульбарная. При этом поражены пути от коры к ядрам черепно-мозговых нервов. Нарушения компонентов речи наблюдаются в равной степени. 
4. Смешанная форма, при которой проблемы выявлены и в произношении, и в звукоразлечении.

Для стертой дизартрии характерна слабо выраженная симптоматика, поэтому родителям зачастую трудно распознать эту проблему. Речевые нарушения незначительны, поэтому патология чаще всего выявляется в ходе проведения логопедического обследования.

Как правило, расстройство становится очевидным в возрасте 5-6 лет. При этом клиническая картина у детей может отличаться в зависимости от того, какая область мозга была поражена: у кого-то выражены фонетические нарушения, у других детей – просодические, у третьей группы пациентов – оба расстройства присутствуют в равном объеме.

Есть определенные речевые и неречевые симптомы, указывающие на стертую дизартрию:

• Общая моторика. Ребенок достаточно быстро устает после нагрузок. Есть определенная неловкость во время движения, малышу трудно выполнять определенные упражнения на уроках физкультуры: пройтись по мостику, простоять на одной ноге и т. д.
• Мелкая моторика. Для этого расстройства характерно повышенное напряжение мышц, поэтому большинству детей, страдающих от этой стертой дизартрии, ставят гипертонус рук. Такому ребенку сложнее завязывать шнурки, шарф, лепить что-то из пластилина, держать карандаш.
• Речевое развитие. У детей есть проблемы с просодикой и звукопроизношением. Просодика – это оформление речи, т.е. тембр, интонация и т.д. Темп либо замедлен, либо стремителен, есть паузы. В речи таких детей встречаются повторения и замены букв, нарушение лексики и грамматики. Наблюдается небольшой словарный запас. Кроме того, малышу трудно произносить слова, состоящие из чередующихся согласных.

Особенностью проявления стертой дизартрии является относительная бедность мимики, а также асимметрия носогубных складок.

В логопедии есть определенный список признаков, по которым родители могут заподозрить у своего ребенка это речевое расстройство:

• Ребенок говорит либо слишком медленно, либо слишком быстро.
• Он пропускает окончания, буквы или заменяет их другими в письменной речи.
• Сложности в постановке смыслового ударения.
• Нечеткая артикуляция звуков.

Диагностика данной патологии вызывает определенные сложности, что объясняется схожестью симптоматики с другими патологиями – афазией и дислалией. Обязательно изучается анамнез малыша, выясняются особенности течения беременности у матери.

Диагностическое обследование включает в себя:

1. Обследование у логопеда. Специалист проводит определенные тесты на мимику, мелкую моторику рук. Он проверяет правильность речевого дыхания. Изучается качество грамматики, звукопроизношения. Если есть подозрения на речевое расстройство, то ребенка направляют к неврологу.
2. Неврологическое обследование. Для уточнения диагноза невролог назначает ряд диагностических мероприятий: электроэнцефалограмму, компьютерную томографию или МРТ.

Со всеми полученными результатами ребенок вновь направляется к логопеду, который должен на основании полученных сведений составить план работы, необходимые коррекционные упражнения для исправления патологии.

Коррекционная работа с ребенком при стертой дизартрии должна проводиться комплексно. Как правило, в терапии задействованы логопед, невролог и психолог. Такая стратегия позволяет добиться скорейшей положительной динамики, а также закрепить полученный результат.

С медицинской стороны терапии важно добиться стимуляции мозгового кровообращения. Для этого назначаются витаминные комплексы, а также ноотропные средства. Положительно влияют занятия плаванием, лечебные массажи и рефлексотерапия.

Логопедическая работа на начальном этапе заключается в постановке неправильно произносимых звуков – потом этот навык будет доводиться до автоматизма. Нужно быть готовыми к достаточно длительной терапии, которая может превышать 1 год.

Специалист использует следующие методики:

• Пальчиковая гимнастика. Эти занятия используются для коррекции патологии в дошкольном возрасте. Важно, чтобы упражнения проводились в игровой форме, чтобы малыш не потерял интерес. К примеру, дети могут собирать конструктор, что-то лепить и т. д.
• Артикуляционная гимнастика. Она направлена на укрепление мышц. После занятия детям намного легче воспроизводить звуки, правильно используя органы речи.
• Дыхательная гимнастика. Упражнения позволяют правильно дышать во время разговора, что делает речь более выразительной.

При работе с ребенком крайне важна роль родителей. Они должны следовать основным рекомендациям логопеда, делая занятия в домашних условиях. При этом нужно обращать внимание на психологическое состояние малыша, т.е. если у него нет настроения заниматься, то ни в коем случае нельзя его принуждать к этому. Важна постоянная поддержка, чтобы ребенок не чувствовал себя одиноким наедине со своей проблемой.

Стертая форма этой патологии считается легкой, поэтому прогноз, в целом, благоприятный. Успех терапии напрямую зависит от своевременно начатой коррекции. При этом лучше всего начинать работу в дошкольном возрасте, пока малыш не пошел в школу.

Если же терапия будет начата поздно, либо она будет проводиться по неправильной схеме, то есть вероятность того, что ребенок вырастит с этой патологией, что чревато проблемами во взрослой жизни. Он будет комплексовать, что приведет к ухудшению коммуникации с другими людьми, сложностям при устройстве на работу и самореализации.

Зарегистрируйтесь на вебинар:

Оптимизация логопедической работы при стертой дизартрии средствами нейростимуляции

Заместитель директора «Логопед-Профи» по научной работе, практикующий логопед высшей категории, учитель-дефектолог, член Ассоциации логопатологов.

1 Нравится

Бесплатно Дизартрия логопеду стертая дизартрия

Связанные статьи

• Автоматизация звука [Р] в словах, слогах и предложениях
• Автоматизация звука К: упражнения и задания
• Коррекция дизартрии у дошкольников
• Мутизм у детей: виды, симптомы, причины и коррекция
• Тестирование на наличие дизартрии

И получите чемоданчик логопеда в подарок
в первом же письме! 🎁

Стертая дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стертая дизартрия – легкие расстройства фонетического и просодического компонентов речи, обусловленные негрубым нарушением иннервации артикуляторных органов. Для речевого дефекта характерна нечеткая артикуляция, искажение звуков нескольких фонетических групп, сложности автоматизации, маловыразительная речь. Дизартрические нарушения диагностируются в процессе уточнения логопедического и неврологического статуса. Коррекция осуществляется с использованием артикуляционной, дыхательной и пальчиковой гимнастики, логопедического массажа. Особых усилий требует автоматизация вызванных звуков и нормализация просодики. Параллельно проводится лечение у невролога.

Общие сведения

Стертая

дизартрия

– распространенная речевая патология среди дошкольников. При обследовании детей, посещающих логопедические группы ДОУ, дизартрический компонент выявляется у 50% лиц с

ОНР

и 35% с

ФФН

. Около 10% случаев сложной

дислалии

при более детальном изучении переквалифицируются в легкую степень дизартрии. Термин «стертая дизартрия» предложен в 1969 г.

логопедом

и исследователем О.А Токаревой – этим понятием она обозначила неярко выраженные признаки псевдобульбарной дизартрии, отличающиеся особыми сложностями преодоления. В последующие годы вопросы терминологии неоднократно дискутировались и уточнялись

специалистами-дефектологами

. На сегодняшний день в отечественной логопедии принято название речевой патологии «минимальные дизартрические расстройства» (МДР), в зарубежной практике используется термин «артикуляционная диспраксия развития».

Стертая дизартрия

Причины стертой дизартрии

Нерезко выраженный дизартрический компонент обусловлен избирательной неполноценностью иннервации мышц губ, языка, мягкого неба. Такое состояние может быть вызвано органическим поражением различных отделов ЦНС во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периоде. Предпосылками для возникновения настоящего речевого нарушения выступают:

• Осложнения гестации. Наличие у беременной токсикоза, артериальной гипертензии, нефропатии, иммунологической несовместимости, гестационного диабета и других патологий приводит к фетоплацентарной недостаточности. В результате плод страдает от дефицита кислорода и питательных веществ, следствием которых являются внутриутробная гипоксия и задержка развития.
• Внутриутробные инфекции. Негрубые поражения ЦНС плода обычно происходят при инфицировании в третьем триместре гестации. Для последующего развития речевой моторики опасность представляют врожденная герпес-инфекция, цитомегалия, гепатиты, токсоплазмоз и др.
• Патологическое течение родов. Данная группа риск-факторов включает затяжные или стремительные роды, длительный безводный период, легкую асфиксию новорожденного. Акушерские операции с применением щипцов, вакуум-экстракции увеличивают опасность внутричерепной родовой травмы у младенцев.
• Заболевания доречевого периода. Повреждение ЦНС в первый год жизни может быть обусловлено поствакцинальными осложнениями, а у непривитых детей — тяжелым течением инфекционных заболеваний (гриппа, краснухи, менингококковой инфекции и др. ), осложненных менингитом или энцефалитом.

Дети с легкими дизартрическими нарушениями в раннем возрасте обычно наблюдаются у детского невролога по поводу перинатальной энцефалопатии, проходят курсы фармакотерапии и массажа. Развитие ребенка после года в основном протекает благополучно, он снимается с диспансерного учета. Иногда в более старшем возрасте обнаруживаются признаки минимальной мозговой дисфункции.

Патогенез

При легкой степени дизартрии обычно выявляется поражение нижней ветви тройничного (V пара), лицевого (VII пара), языкоглоточного (IX пара), подъязычного (XII пара) нервов. В результате нарушается функция мышечных групп, иннервируемых этими черепно-мозговыми нервами. При поражении тройничного нерва возникает ограничение подвижности нижней челюсти, отмечаются синкинезии губ и языка. Нарушение функции лицевого нерва предопределяет недостаточный объем мимических движений, сглаженность и асимметричность носогубных складок. Иннервационной неполноценностью языкоглоточного нерва объясняется назализация речи, гиперсаливация, ограничение амплитуды движений корня и спинки языка. Функциональная недостаточность подъязычного нерва обусловливает трудности удержания артикуляционной позы и поднятия языка в верхнюю позицию, тремор языка.

При МДР прежде всего страдает функция мышц языка, окружности рта, нёба, мимических и жевательных мышц, участвующих в управлении моторной стороной речи. Ведущим нарушением при стертой дизартрии выступают устойчивые фонетические дефекты. Неполноценная иннервация артикуляторных органов негативно влияет на интонационно-выразительный аспект речи. Фонематические и лексико-грамматические нарушения обусловлены смазанной артикуляцией и потому носят вторичный характер.

Классификация

Речевой статус при стертой дизартрии может быть нарушен в различных аспектах: в одних случаях превалируют фонетические дефекты, в других – просодические, в третьих – они могут быть равноценны. В зависимости от патогенетического варианта выделяют следующие виды МДР:

• Стертая корковая дизартрия. Обусловлена микроочаговым поражением коркового речедвигательного центра. Нарушена только фонетическая (произносительная) стороны речи. Фонематические и просодические компоненты сохранны.
• Стертая экстрапирамидная дизартрия. Связана с повреждением подкорковых ядер и ганглиев. На первый план выходят расстройства просодики; нарушения звуковоспроизведения и звуковосприятия выражены в меньшей степени.
• Стертая псевдобульбарная дизартрия. Возникает при поражении проводящих путей, ведущих от коры к ядрам черепно-мозговых нервов. В равной степени определяются нарушения всех фонетико-фонематических компонентов.
• Смешанная форма стертой дизартрии. Обычно включает в себя псевдобульбарный компонент, поэтому основные дефекты отмечаются в произносительной и звукоразличительной стороне речи.

Симптомы стертой дизартрии

У ребенка с легким дизартрическим статусом нарушены моторная сфера, звукопроизношение, просодический аспект речи. Однако все эти дефекты выражены минимально, в стертой форме, поэтому обнаруживаются только при внимательном невролого-логопедическом обследовании. Обычно стертая дизартрия диагностируется в 5-6 лет. До этого речевые нарушения расцениваются как полиморфная дислалия, и только необычайная стойкость дефектов звукопроизношения заставляет специалистов взглянуть на проблему глубже.

В общем физическом развитии у детей с МДР наблюдается незначительное отставание от возрастной нормы. Пациенты могут иметь невысокий рост, недостаточную массу тела, узкую грудную клетку. Они неуклюжи, быстро утомляются при физических нагрузках, затрудняются в синхронном выполнении движений. Наряду с общей двигательной сферой страдает тонкая моторика. Ввиду того, что нарушаются дифференцированные движения пальцев рук, дети с трудом осваивают навыки самообслуживания (застегивание пуговиц, завязывание шнурков), испытывают неловкость при творческой работе (рисовании, аппликации, лепке), не любят игрушки с мелкими деталями (паззлы, конструктор). У школьников страдают графомоторные навыки: отмечается неразборчивый почерк, низкий темп письма.

На поражение мимической и артикуляционной мускулатуры указывают гипомимичность лица, вялость губ, паретичность языка, асимметрия носогубных складок и уголков рта. При выполнении артикуляционных проб появляются гиперкинезы, синкинезии, легкая цианотичность и девиация языка. Во время речевой активности отмечается гиперсаливация. Затруднено выполнение артикуляционных движений, удержание позы, плавное переключение с одной артикулемы на другую. В нервно-психическом статусе детей со стертой дизартрией выявляются вегетативные нарушения (потливость и синюшность конечностей, стойкий дермографизм). Ребенок может быть легко возбудим, суетлив или заторможен, безынициативен. Характерна пониженная работоспособность, плохая переключаемость, неустойчивость внимания, снижение объема памяти.

Нарушение звукопроизношения носит множественный характер — фонетические дефекты затрагивают две и более группы звуков (обычно свистящие, шипящие и сонорные). Ненормативное произношение в большинстве случаев представлено звуковыми искажениями (межзубным и боковым сигматизмом, горловым ротацизмом), часто в сочетании с отсутствием и заменами звуков, дефектами озвончения/оглушения и смягчения. Даже добившись нормативного изолированного звучания фонемы, с трудом удается автоматизировать нарушенный звук и ввести его в речь. Наряду со звукопроизношением нарушается просодический аспект: голос затухающий, прерывистый, немодулированный, назализованный, интонационная выразительность речи снижена. В целом речь ребенка «смазанная», плохо разборчивая.

Осложнения

Звукопроизносительные и просодические расстройства неизбежно вызывают дефекты фонематического восприятия. При этом страдает дифференциация не только акустически близких фонем, но и звуков, достаточно далеких по своим акустическим и артикуляторным свойствам. Невозможность четкой дикции и недифференцированность слухового контроля лежат в основе ФФН. В свою очередь, это создает предпосылки для трудностей в усвоении слоговой структуры слова, словоизменения и словообразования. Также вторично выявляются словарные и грамматические нарушения: обедненность лексики, недостаточное усвоение семантики слова, аграмматизмы. К началу школьного обучения дети с МДР оказываются недостаточно подготовленными к усвоению программы по русскому языку, что неизбежно ведет к появлению стойких недочетов на письме – дисграфии.

Диагностика

Для обнаружения стертых проявлений дизартрии проводится комплекс медико-педагогических исследований: изучение анамнестических данных, анализ медицинской карты ребенка, объективный осмотр и инструментальная диагностика. В процессе обследования необходимо тесное сотрудничество логопеда и детского невролога. Основные диагностические этапы предполагают:

• Логопедическое обследование. На первичной консультации логопед подробно изучает анамнез ребенка, исследует состояние общей и мелкой моторики, артикуляционного праксиса и мимической мускулатуры, просодики, речевого дыхания. Затем переходит к оценке звукопроизношения, фонематического слуха, лексики и грамматики. При подозрениях на дизартрические расстройства специалист направляет ребенка к неврологу.
• Неврологическое обследование. Позволяет выявить характер и определить тяжесть специфических нарушений (парезов, мышечной дистонии, оральной апраксии, гиперкинезов). С целью объективизации диагноза и выявления патологии, которая может служить патогенетической основой для легкой дизартрии, назначается ЭЭГ, электронейромиография, МРТ головного мозга.

На повторный прием к логопеду необходимо явиться, имея на руках заключение невролога и результаты проведенной диагностики. На основе сопоставления медицинских и психолого-педагогических данных логопед-дефектолог делает заключение о наличии у ребенка речевых нарушений (ФФН, ОНР), обусловленных стертой дизартрией. В процессе медико-логопедического обследования МДР дифференцируют от полиморфной (сложной) дислалии.

Коррекция стертой дизартрии

Тактика коррекционной работы при МДР включает медицинское и логопедическое воздействие. Только комплексный подход позволяет достичь стойкого положительного эффекта и компенсации речевого дефекта. Родителям следует настроиться на длительную и кропотливую работу, запастись настойчивостью и терпением. Общемедицинские и логопедические мероприятия проводятся параллельно и включают в себя следующие компоненты:

• Неврологическое лечение и реабилитацию. В рамках медицинского подхода показан прием ноотропных препаратов, витаминов группы В, призванных активизировать работу нервной системы. Медикаментозную терапию целесообразно дополнять общим массажем, ЛФК, рефлексотерапией, физиотерапией, плаванием. Это позволит нормализовать мышечный тонус, улучшить моторные навыки.
• Пальчиковую и артикуляционную гимнастику. Развитие координированных движений руки находится в тесной связи с развитием артикуляционного праксиса, поэтому в процессе логопедических занятий большое внимание уделяется пальчиковой гимнастике. Артикуляционные упражнения способствуют укреплению оральной мускулатуры, овладению правильными артикуляционными укладами и переключениями. Специальные дыхательные приемы помогают выработать сильную и плавную воздушную струю, необходимую для нормативной фонации.
• Логопедический массаж. Является неотъемлемым компонентом коррекции стертой дизартрии. Он может быть включен в структуру логопедического занятия или проводиться отдельным курсом. Позволяет подготовить органы артикуляции к звукопостановке. Включает массаж мышц лица и полости рта. Наиболее эффективен при дизартрии зондовый массаж.
• Коррекцию речевых расстройств. Предполагает постановку дефектных звуков, их закрепление (автоматизацию) в слогах, словах и фразовой речи, дифференциацию смешиваемых фонем. Особенностью коррекции МДР является сложность и длительность автоматизации звуков. Параллельно ведется работа над преодолением фонематических нарушений, развитием интонационно-мелодической стороны речи, усвоением лексико-грамматических категорий. Общая продолжительность курса логопедических занятий может составлять до 1 года и более.

Прогноз и профилактика

Сама по себе стертая дизартрия не несет угрозы физическому развитию и здоровью ребенка. Однако любые речевые нарушения, даже минимально выраженные, препятствуют полноценной коммуникации, влекут за собой вторичные речевые и психологические наслоения. Своевременно неисправленные дизартрические нарушения из-за стойких дефектов дикции могут накладывать определенные ограничения на выбор профессии и самореализацию индивида. Избежать возникновения дизартрии поможет ведение будущими родителями здорового образа жизни, предупреждение негативных влияний на плод, бережное родоразрешение, профилактика инфекций у детей раннего возраста.

Dysarthria — Physiopedia

Оригинальный редактор — Jacintha McGahan
Ведущие участники — Jacintha McGahan и Kim Jackson

Содержание

• 1 Введение
• 2 Механизм повреждения/патологического процесса
  • 2. 1 Заболеваемость и распространенность
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагностические процедуры
• 5 Показатели результатов
• 6 Менеджмент / вмешательства
• 7 Дифференциальная диагностика
• 8 Ресурсы
• 9 Каталожные номера

Дизартрия относится к категории нейрогенных речевых расстройств, отличающихся аномалией силы, скорости, доступности, стабильности, тона или точности движений, необходимых для дыхания, фонаторных, резонаторных, артикуляционных или просодических особенностей речеобразования ^{[1 ]} .

Эти аномалии являются результатом одной или нескольких сенсомоторных проблем, включая слабость или паралич, нарушение координации, непроизвольные движения или неумеренный, сниженный или непостоянный мышечный тонус ^[1] . Дизартрия может негативно повлиять на разборчивость речи, реализм речи или на то и другое. Необходимо знать, что у некоторых говорящих с дизартрией интеллект может быть нормальным. Дизартрия может сосуществовать с другими нейрогенными языковыми, когнитивными и глотательными расстройствами ^[2] .

Механизм повреждения/патологического процесса[править | править код]

Паралич VII черепных нервов

Поражение нервной системы вызывает гипотонус мышц, создающих звуки речи. Это может повлиять на мышцы в одной или нескольких из следующих областей:

• Лицо
• Губы
• Язык
• Горло
• Верхние дыхательные пути

Неврологические повреждения, которые могут привести к дизартрии, могут быть из ^[1] :

• Congenita l: детский церебральный паралич, мальформация Киари, врожденный супрабульбарный паралич, сирингомиелия, сирингобульбия.
• Дегенеративные заболевания : боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, мозжечковая дегенерация, кортико-базальная дегенерация, множественная системная атрофия, атаксия Фридрейха, болезнь Гентингтона, оливопонтоцеребеллярная атрофия, спиноцеребеллярная атаксия, атаксия телеангиэктазии.
• Демиелинизирующие и воспалительные заболевания : рассеянный склероз, энцефалит, болезнь Гийена-Барре и связанные с ними аутоиммунные заболевания, менингит, многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
• Инфекционные болезни : синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Крейтцфельдта-Якоба, опоясывающий герпес, инфекционная энцефалопатия, туберкулез центральной нервной системы, полиомиелит.
• Неопластические болезни : опухоли центральной нервной системы; опухоли головного мозга, мозжечка или ствола головного мозга; паранеопластическая дегенерация мозжечка.
• Другие неврологические состояния : гидроцефалия, синдром Мейжа, миоклоническая эпилепсия, нейроакантоцитоз, лучевой некроз, саркоидоз, судорожное расстройство, синдром Туретта, хорея беременных
• Токсические/метаболические заболевания : алкоголь, ботулизм, отравление угарным газом, миелинолиз центрального моста, отравление тяжелыми металлами или химическими веществами, гепатоцеребральная дегенерация, гипотиреоз, гипоксическая энцефалопатия, отравление литием, болезнь Вильсона.
• Травма : черепно-мозговая травма, хроническая травматическая энцефалопатия, травма шеи, нейрохирургическая/послеоперационная травма, перелом черепа.
• Сосудистые заболевания : инсульт (геморрагический или негеморрагический), болезнь Моямоя, аноксическая или гипоксическая энцефалопатия, артериовенозные мальформации.

Заболеваемость и распространенность[править | править источник]

• Инсульт: по оценкам, у 8–60 % пациентов с инсультом наблюдается дизартрия.
• Черепно-мозговая травма: приблизительно у 10–65 % пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, наблюдается дизартрия.
• Болезнь Паркинсона: оценка того, что дизартрией страдают примерно 70–100 % пациентов после болезни Паркинсона.
• Рассеянный склероз: у 25 % и 50 % пациентов с рассеянным склерозом проявляется дизартрия на каком-то этапе течения болезни.
• Боковой амиотрофический склероз: дизартрия может рассматриваться как начальный симптом у 30% пациентов с этим заболеванием, при этом относительно у всех пациентов дизартрия развивается на более поздних стадиях ^[2] .

В зависимости от локализации неврологического поражения описаны различные виды дизартрии;

• Вялый : связан с состояниями системы нижних двигательных нейронов и/или мышц, например, с повреждением периферической нервной системы (ПНС). Отличается трудностью произношения согласных.
• Спастический : ассоциированный с двусторонними заболеваниями системы верхних двигательных нейронов. У пациентов могут быть проблемы с речью наряду с мышечной слабостью и аномальными рефлексами.
• Атаксический : связан с условиями блока управления мозжечка. Симптомы невнятной речи и нарушения координации.
• Гипокинетический : связан с немощью блока управления базальных ганглиев, такой как инсульт, вызванный нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и Хантингтона. Проявляется тихим, хриплым или монотонным голосом, трудностями в начале предложений, заиканием или невнятной речью, трудностями при произношении согласных, ригидностью или отсутствием движений лица и шеи, затруднением глотания, которое может привести к слюнотечению, тремору или мышечным спазмам.
• Гиперкинетический : связан с заболеванием блока управления базальных ганглиев. Симптомы включают невнятную или медленную речь, дрожащий голос, одышку или утомляемость во время разговора, мышечные спазмы и тремор, непроизвольные дерганые или размашистые движения или атипичный мышечный тонус.
• Односторонний верхний двигательный нейрон : связанный с односторонними нарушениями системы верхнего двигательного нейрона
• Смешанная : смесь различных типов дизартрии (например, спастически-атаксическая; вяло-спастическая)
• Не определено : наблюдаемые признаки соответствуют дизартрии, но не относятся однозначно ни к одному из идентифицированных типов дизартрии ^{[2] [3]} .

Физиотерапевты, лечащие пациентов с нейрогенными состояниями, могут помочь в скрининге дизартрии. Этот скрининг не требуется для постановки диагноза или конкретного рассказа о тяжести и особенностях речевого дефицита, связанного с дизартрией, а, скорее, подчеркивает необходимость дополнительной оценки. Обследование пациентов с подозрением на дизартрию должен проводить логопед.

Объективные показатели, которые может оценить физиотерапевт и которые входят в состав неречевого обследования;

• Завершение обследования черепных нервов (CN V, VII, IX, X, XI, XII) — для изучения лицевых, ротовых, небно-глоточных и гортанных функций и симметрии
• Наблюдение за тонусом мышц лица и шеи как в покое, так и во время неречевой деятельности ^[4] .

^[5]

• Тесты PATA и PATAKA : Пациентов просили произнести двухсложную фразу «ПАТА» или «ПАТАКА» как можно больше раз за определенное время, например, ПАТА 10 секунд и ПАТАКА 15 секунд.
• Орально-моторное обследование : Часть Бостонского диагностического обследования на афазию включает повторяющиеся артикуляции определенных слов и повторяющиеся двигательные движения, отмеченные как сумма конкретных категориальных оценок.
• Тест на разборчивость дизартричной речи (СПИД) : Включает стандартизированный словарь образцов речи пациентов, которые записываются и затем оцениваются на разборчивость.
• Задача описания кражи печенья при обследовании Бостонской афазии : Пациента просят подробно описать сцену на фотографии ребенка, берущего печенье. Оценка дается как общее количество понятных слов за 2-минутный период ^[6] .
  Кража печенья картинка описание задание Бостонской экспертизы афазии: Пациента просят подробно описать сцену на фотографии ребенка, берущего печенье. Оценка дается как количество понятных слов, использованных за 2-минутный период.

Менеджмент / вмешательства[править | источник]

Логопеды (SLT) используют ряд вмешательств при лечении дизартрии, включая поведенческие и компенсаторные методы, обучение собеседника, консультирование и речевые добавки ^[7] . Упражнения для языка и губ обычно используются при лечении дизартрии для повышения уровня напряжения, выносливости и силы слабых мышц. Эти упражнения, признанные упражнениями речевого механизма или неречевыми оромоторными упражнениями (NSOMExs), давно вошли в историю лечения дизартрии ^{[7] [8]} . Несмотря на частое использование NSOMEx, его постоянное применение не подтверждается какими-либо убедительными доказательствами улучшения речи и часто противоречит текущим предположениям экспертов ^[7] .

^[9]

Дополнительные методы лечения, которые непосредственно воздействуют на подсистемы производства речи, включают те, которые воздействуют на дыхание ^[2] и когда физиотерапевты могут помочь в реабилитации дизартрии;

• Коррекция осанки, например, сидение прямо для улучшения поддержки дыхания при речи.
• Глубокий вдох перед началом вокализации речи, называемый подготовительным вдохом.
• Использование оптимальных групп дыхания при разговоре, поэтому для каждого дыхания произносите только то количество слов, которое можно легко составить.
• Используйте силовую тренировку экспираторных мышц для развития силы экспираторных мышц. Пациент дует в устройство под давлением с усилием, достаточным для преодоления заданного порога.
• Используйте силовую тренировку мышц вдоха для развития силы мышц вдоха, чтобы сделать более продолжительными или повторными вдохи. Пациент использует портативный инструмент, настроенный на минимальное инспираторное давление для продолжения вдоха.
• Используйте упражнения на максимальное удлинение гласных, чтобы увеличить длину и громкость речи.
• Используйте упражнения с контролируемым выдохом, при которых воздух медленно выдыхается в течение определенного периода времени, чтобы улучшить контроль над выдохом при разговоре.
• Используйте неречевые упражнения для улучшения давления воздуха в подгортанной области и поддержки дыхания, например, дуйте в манометр с жидкостным стеклом.

Силовая тренировка дыхательных мышц доказала свою эффективность при лечении дизартрии. Недавнее проспективное РКИ ^[10] , направленный на изучение эффективности комбинированной тренировки дыхательных мышц вдоха и выдоха (РМТ) в отношении функции глотания, функции легких, функциональных показателей и дизартрии у пациентов после инсульта. Это исследование пришло к выводу, что 6-недельная комбинированная РМТ на вдохе и выдохе является эффективным дополнением к терапии пациентов с инсультом для повышения уровня усталости, силы дыхательных мышц, объема легких, дыхательного потока и дизартрии ^[10] . Для сравнения, недавнее исследование, в котором изучалось влияние силовой тренировки экспираторных мышц (EMST) на голосообразование, дизартрию и связанные с голосом проблемы с качеством жизни у пациентов с рассеянным склерозом (PwMS). Это исследование пришло к выводу, что EMST улучшала силу экспираторных мышц, но не изменяла статистически объективные и субъективные элементы речи/голоса в PwMS ^[11] . Однако в этом более позднем исследовании изучалось влияние тренировки экспираторных мышц исключительно на результаты, тогда как в более позднем РКИ изучалась комбинированная тренировка инспираторных и экспираторных мышц.

Различные типы дизартрии, например, атаксическая, гиперкинетическая и унилатеральная верхние мотонейроны, могут иметь некоторые характеристики с речевой апраксией, и их трудно дифференцировать ^[12] . Одним из сравнений является наличие или отсутствие мышечной слабости или спастичности. Речевая апраксия не сопровождается мышечной слабостью или спастичностью, если нет сопутствующей дизартрии ^[2] .

Афазия влияет на распознавание языка и выражение как в устной, так и в письменной форме; дизартрия влияет только на создание речи. Следовательно, для постановки окончательного диагноза может потребоваться оценка выражения письменной речи в сочетании с оценкой понимания письменной речи 9. 0042 [2] .

Наконец, логопеды оценят влияние культурных и лингвистических компонентов на манеру общения пациента и возможные последствия болезни для функций. Различия в диалектах следует принимать во внимание, прежде чем маркировать лингвистическую ошибку, поскольку они могли не быть частью разговорного языка или диалекта пациента изначально до травмы или болезни ^[2] .

Американская ассоциация речи, языка и слуха

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} Даффи мл. Нарушения моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение, 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир, Мосби. 2013.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6} Американская ассоциация речи, языка и слуха. Дизартрия у взрослых. Доступно по адресу: https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589943481&section=Overview [по состоянию на 26 октября 2020 г.].
3. ↑ Медицинские новости сегодня. Что нужно знать о дизартрии. Доступно по адресу: https://www.medicalnewstoday.com/articles/327362 [последний доступ 27.10.2020].
4. ↑ Кларк Х.М., Соломон Н.П. Мышечный тонус и речевой патолог: определения, нейрофизиология, оценка и вмешательства. Перспективы глотания и расстройств глотания (дисфагия). 2012 март; 21(1):9-14.
5. ↑ Лестерский университет. Исследование черепных нервов — демонстрация. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=jdaq-Ecz7Co [последний доступ 09/11/2020]
6. ↑ Сингх А., Эпштейн Э., Майерс Л.М., Фармер Дж.М., Линч Д.Р. Клинические признаки дизартрии при атаксии Фридрейха. Двигательные расстройства. 2010 15 января; 25 (1): 108-11.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2} MacKenzie C, Muir M, Allen C, Jensen A. Неречевые оромоторные упражнения при постинсультной дизартрии: рандомизированное исследование осуществимости. Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств. 2014 сен; 49 (5): 602-17.
8. ↑ Hustad KC, Weismer G. Вмешательства для улучшения разборчивости и коммуникативного успеха говорящих с дизартрией. Двигательные речевые расстройства. 2007: 217-28.
9. ↑ . Видеомодель: орально-моторные упражнения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=WgXwVlEi2JY [последний доступ 23 ноября 2020 г.]
10. ↑ ^{10.0 10.1} Ляу М.Ю., Сюй Ч., Леон С.П., Ляо С.И., Ван Л.И., Лу Ч., Линь М.С. Тренировка дыхательных мышц у пациентов, перенесших инсульт, со слабостью дыхательных мышц, дисфагией и дизартрией — проспективное рандомизированное исследование. Лекарство. 2020 1 марта; 99 (10): e19337.
11. ↑ Кьяра Т., Мартин Д., Сапиенца С. Силовая тренировка мышц выдоха: результаты воспроизведения речи у пациентов с рассеянным склерозом. Нейрореабилитация и восстановление нервной системы. 2007 Май; 21 (3): 239-49.
12. ↑ Бислик Л., Макнейл М., Спенсер К.А., Йоркстон К., Кендалл Д.Л. Характер согласованности ошибок у лиц с приобретенной апраксией речи и афазией. Американский журнал патологии языка и речи. 2017 22 июня; 26 (2S): 611-30.

Дизартрия (затрудненная речь) — NHS

Дизартрия — это когда вам трудно говорить, потому что мышцы, которые вы используете для речи, слабы. Это может быть вызвано состояниями, которые повреждают ваш мозг или нервы, а также некоторыми лекарствами. Речевая и языковая терапия может помочь.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999, если:

• Чем -то лицо понижается на 1 стороне (рот или глаз могли понизить)
• Человек не может поднять обе руки и сохранить их там
• Человек с трудом говорит (речь может быть урезана или искажена)

Это могут быть признаки инсульта, который требует неотложной медицинской помощи. Симптомы инсульта обычно появляются внезапно.

Проверить, не дизартрия ли это

Основным признаком дизартрии является нечеткая речь. Это может затруднить вам понимание.

Ваша речь может быть лишь слегка нечеткой, или вы вообще не сможете говорить четко.

Другие симптомы включают:

• трудности с движением рта, языка или губ
• невнятная или замедленная речь
• трудности с контролем громкости голоса, заставляющие вас говорить слишком громко или тихо
• изменение голоса, делая его гнусавым, напряженным или монотонным
• частые колебания при разговоре или короткие фразы вместо полных предложений

Стресс или усталость могут усугубить ваши симптомы.

Информация:

Дизартрия — это не то же самое, что дисфазия, хотя у вас могут быть оба состояния одновременно. Дисфазия, также известная как афазия, — это когда вам трудно понимать слова или складывать их в предложение.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

• вы заметили постепенные изменения в своей речи или речи вашего ребенка и беспокоитесь

Вас осмотрят и могут направить к специалисту для дальнейшего обследования.

Причины дизартрии

Дизартрия обычно вызывается поражением головного мозга или состояниями, влияющими на нервную систему. Это может случиться в любом возрасте.

Общие причины включают:

• инсульт, тяжелую черепно-мозговую травму и опухоли головного мозга
• болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и заболевание двигательных нейронов лекарства, такие как некоторые лекарства для лечения эпилепсии.