Стенд на сердце что это: Стентирование сосудов и коронарных артерий

Содержание

Что такое коронарный стент и как проходит установка стента на сердце

Последствия атеросклероза лишают жизни большую часть людей как нашей, так и других стран.Закупоривание сосуда сердца, мозга, легкого или почки резко уменьшает их кровоток и приводит к гибели органа.

Коронарный стент — уникальное решение для восстановления проходимости сосуда при инфаркте миокарда.

Возможная лишь благодаря новейшим разработкам медицины, химии и техники процедура установки стента спасла жизнь миллионам пациентов.

Своевременно и, самое главное, правильно введенный коронарный стент не только дарит жизнь, но еще и радикально увеличивает ее качество.

Что такое кардиостент

Стенты — это миниатюрные устройства, позволяющие расправить и расширить просвет сосуда изнутри.

Сложная структура кардиостента включает собственно каркас — металлическую сеточку, и микроскопический баллончик для ее расправления.

К месту сужения артерии кардиостент подводится в сложенном состоянии специальным длинным проводником. Введя устройство в «эпицентр» блока хирург активирует баллончик, который и расправляет жесткий каркас.

После убежденности в восстановлении кровотока доктор извлекает проводник и баллончик, оставляя в сосуде лишь самый необходимый компонент.

Какую роль исполняет стент для сердца

Качественный стент для сердца — единственное спасение при атеросклерозе, тромбозе его сосудов.

Установка устройства назначается как при хроническом атеросклерозе, так и при остром инфаркте. Своевременное введение стента в сердце с ишемической болезнью предотвратит наступление инфаркта, а его применение при уже случившейся катастрофе способно спасти жизнь.

Хороший стент в сердце «приоткрывает» блокированный кровоток, восстанавливая дыхание и питание клеток миокарда.

Сколько лет служит стент

Даже после великолепно выполненного вмешательства у многих пациентов возникает закономерный вопрос: «Сколько лет служит стент?».

Говоря о любых медицинских имплантах стоит упоминать два компонента: износостойкость самого устройства и воздействие той среды, в которой он установлен.

Как «базовые», так и усовершенствованные коронарные импланты рассчитаны на максимально долгий срок. Случаи механической поломки или износа стента абсолютно казуистичны.

Но на то, сколько служит стент как расширяющее просвет сосуда средство, оказывает непосредственное воздействие состояние кровотока.

Просвет сосуда в месте стентирования может тромбироваться, сдавливаться мышечным слоем артерии, повторно разросшейся атеросклеротической бляшкой.

Применение современных устройств с покрытием, строгое соблюдение диеты, режима двигательной активности и приема медикаментов гарантируют максимально эффективное многолетнее действие процедуры.

Виды коронарных стентов, какие лучше

Существует два основных вида коронарных стентов:

без покрытия, «обычный» стент
импланты с лекарственным покрытием.

Основная проблема после стентирования — повторная закупорка сосуда тромбом или бляшкой.

Стандартные металлические конструкции механически расширяют сосуд. Дальнейшее развитие атеросклероза зависит от особенностей кровотока, приема медикаментов, диеты и прочих факторов.

К сожалению, случаи раннего тромбирования стента или постепенной его закупорки не являются редкостью.

Для решения таких проблем были разработаны специальные коронарные стенты, производители которых изобрели специальные покрытия.

Лекарства, органично размещенные на стенках конструкции постепенно высвобождаются в течение нескольких недель. За счет этого улучшается местный кровоток, и риск осложнений ощутимо снижается.

Определенное значение могут иметь и другие отличия различных устройств, поэтому при выборе стентов коронарных, какие лучше, а какие нет основное значение стоит отдавать мнению вашего доктора.

Как проходит установка стента

Установка стента на сердце — чрезвычайно деликатная и сложная процедура. Исход операции зависит как от качества аппаратуры, так и от профессионализма кардиохирурга.

Преимуществами манипуляции являются быстро наступающий эффект и отсутствие разрезов.

Установка стента относится к малоинвазивным процедурам.

Введение проводника, баллончика и самого каркаса осуществляется через миниатюрный прокол в области бедра.
Под пристальным аппаратным контролем конструкция точно подводится к месту сужения, где и происходит расширение просвета. Часто требуется улучшение кровотока сразу в нескольких сосудах, при этом установка стентов для всех пораженных артерий может проводиться за одну процедуру.
Убедившись в успешном решении проблемы, хирург извлекает проводник с баллоном.
Место прокола бедренной артерии закрывается специальным устройством или простой давящей повязкой.

Особенности жизни с коронарным стентом

Первые ощутимые результаты отмечаются уже в первые часы после установки коронарных стентов.

Ранее закупоренный сосуд начинает активно доставлять кислород и питательные вещества к участкам сердца. Это сопровождается облегчением общего состояния, уменьшением болей или одышки.

Через несколько дней после проведения манипуляции пациенту можно возвращаться к своей активной жизни. Ограничения чаще возникают лишь при появлении гематом в месте прокола бедра.

Тем не менее, для закрепления стойкого эффекта, после успешного применения коронарных стентов, важно выполнять ряд правил, среди которых:

регулярный прием предписанных врачом препаратов (атикоагулянты или прочие)
контроль артериального давления, уровня холестерина
контроль веса тела
поддержание регулярной физической активности
соблюдение антиатерогенной диеты (умеренное ограничение углеводов и животных жиров, прием антиоксидантов).

Здоровое питание и физические упражнения, ответственное соблюдение рекомендаций врача не только сохранят, но и улучшат здоровье после установки стента в коронарные артерии.

Пружинка для сердца. Стентирование сердечных артерий

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов — основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах, в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Основная составляющая стента — сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже. Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

Автор:

врач-кардиолог поликлиники Ирина Лутик

13.12.2017 года

Сердечный суженный: новый метод поможет поставить стенты в сосудах | Статьи

Разработанная российскими учеными программа позволит кардиохирургам оценить тяжесть стеноза (сужения) коронарных артерий без оперативного вмешательства. Диагноз заболевания, которое часто приводит к инфарктам, можно будет поставить за несколько минут по компьютерной томограмме (КТ), рассказали «Известиям» создатели программы. Это более безопасный и к тому же дешевый способ неинвазивной оценки работы сердца. Разработка вышла на стадию клинических испытаний.

Вместо зонда

Сужение коронарных артерий приводит к ишемической болезни сердца и часто заканчивается инфарктом. Распространенным методом лечения стенозов является стентирование, когда просвет сосуда расширяется специальной биосовместимой конструкцией — стентом. В мировой практике надежным критерием необходимости стентирования артерии является фракционный (фракционированный) резерв кровотока (ФРК), который характеризует падение среднего давления крови из-за стеноза.

Ученые Сеченовского университета, Института вычислительной математики РАН им. Г.И. Марчука и МГУ им. М.В. Ломоносова создали программу, которая позволяет измерять фракционный резерв кровотока автоматически. Как пояснил «Известиям» заведующий лабораторией математического моделирования Сеченовского университета Юрий Василевский, сейчас ФРК измеряется путем введения зонда в коронарные артерии, что травматично для пациента. К тому же довольно дорого, поэтому эта процедура не входит в ОМС, то есть больной должен оплачивать ее самостоятельно. Российские ученые предложили более дешевый и, главное, безопасный способ.

— Мы предлагаем совместить достижения в трехмерной медицинской визуализации — компьютерной томографии с математическим моделированием кровотока для виртуальной оценки ФРК. При этом хирургического вмешательства не потребуется, от пациента будет нужна лишь КТ, — отметил Юрий Василевский.

Быстро и точно

Разработанная программа позволит врачам, минуя операцию, определить, какие сосуды нужно расширить. Методика даст возможность в течение десяти минут восстановить точную картину расположения сосудов в грудной клетке в формате 3D. Для этого хирургу нужно лишь загрузить в программу электронную версию КТ пациента, и она сконструирует объемную модель, повторяющую сосудистую систему пациента, а также выведет значение ФРК для больного.

— Это сделает диагностику стенозов быстрой и точной. Раньше, если не было возможности провести зондирование, врач на основании данных ангиограммы (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. — «Известия») принимал экспертное решение, где нужно ставить стент. Однако медицинская практика показывает, что степень сужения не коррелирует со значимостью стеноза, зачастую менее суженные сосуды играют большее значение для развития патологического процесса, — пояснил Юрий Василевский. — Мы сравнили полученные с помощью нашего аппаратно-программного комплекса данные с теми, что были рассчитаны путем зондирования нескольких десятков пациентов. Результаты обнадеживают — процент совпадений высок, работа по клиническому тестированию будет продолжена.

Виртуальный кардиолог

Разработка такого диагностического инструмента — важный шаг на пути полноценной неинвазивной оценки работы сердца, считает директор Института персонализированной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Филипп Копылов.

— После выполнения исследования на компьютерном томографе и последующей математической обработки врач получит полную информацию о поражении сосудов сердца как на макроуровне (с точки зрения работы кровеносной системы), так и на уровне клеток и сможет принимать взвешенное решение о необходимости операции, — отметил Филипп Копылов.

Доцент кафедры высокопроизводительных вычислений Университета ИТМО Андрей Свитенков также уверен, что разработанная в Сеченовском университете методика математического моделирования расположения сосудов весьма перспективна.

— Внедрение моделирования в клиническую практику — технически и методологически сложное мероприятие. Проект Сеченовского университета, несомненно, интересен и важен для развития технологии лечения стеноза коронарных артерий, — считает эксперт.

Сейчас разработанная программа проходит клинические испытания на базе клиник Сеченовского университета и Шанхайского университета Жиао Тонг.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Стентирование коронарных артерий

Сердце человека обеспечивается кровью двумя крупными сосудами – правой и левой коронарными артериями. Это крупные сосуды, отходящие от аорты. Если возникает их поражение атеросклеротическими бляшками, спазм или образование тромбов, уменьшается просвет артерии и снижается интенсивность кровотока в сердечной мышце. Как результат – кислородное голодание мышцы сердца!

Показания к стентированию коронарных артерий:

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий являются заключительной частью коронарографии – к месту сужения сосуда, установленному с помощью рентгена, подводят специальный катетер с баллоном. С помощью контрастного вещества баллон раздувается и припечатывает холестериновые бляшки к стенкам сосуда, расширяя просвет. Ангиопластику завершают установлением стента из медицинской стали с особым рельефом, сосуд сохраняет нормальную ширину на протяжении многих лет.

При этом не требуется никаких разрезов и непосредственного контакта оперирующего хирурга с пораженными коронарными артериями.

Действительно стентирование может помочь при:

1. Одиночном атеросклеротическом сужении коронарных артерий небольшой протяженности;

Остром инфаркте миокарда в 6-часовый промежуток времени после его возникновения.

Коронарное стентирование нецелесообразно при:

1. Множественном атеросклеротическом сужении коронарных артерий;

2. Протяженности суженного участка более 1-2 см;

3. Диаметре коронарных сосудов менее 2,5 мм;

4. Декомпенсированной сердечной недостаточности любого происхождения даже на фоне локального небольшого сужения артерии;

5. Нестабильной стенокардии, особенно обусловленной спазмом коронарных артерий;

6. По истечению 6-часового рубежа после возникновения инфаркта миокарда;

7. Тяжелой дыхательная и почечной недостаточности;

8. Аллергии на йод.

Техника вмешательства

1. Обезболивание. Используется местная анестезия или поверхностный внутривенный наркоз.

2. Пункция и катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера

3. Изучение структуры пораженных сосудов (коронарография).

4. Непосредственная процедура постановки стента. Он представляет собой циркулярную сеточку с ячеистой структурой, изготовленную из высококачественных прочных сплавов разных металлов. Она находится в спавшемся состоянии на кончике отдельного катетера. Стент подводится к суженному участку, его расправляют специальным воздушным баллоном. Последний находится на конце катетера под стентом.

5. Контроль правильности постановки стента.

Возможные осложнения

1. Внезапный коронароспазм и инфаркт миокарда;

2. Несостоятельност стента и образование тромба в месте его постановки;

3. Кровотечение из бедренной артерии;

4. Осложнение тромбоэмболического характера;

5. Образования обширных гематом на бедре.

6. Инсульт;

7. Аллергическая реакция на контрастное вещество;

8. Врастание стента в ткани и рецидив атеросклероза;

Чтобы избежать их, обязательно несколько часов придерживаться строгого постельного режима. Это необходимо для того, чтобы стент стойко зафиксировался в артерии, а место инъекции в бедренной артерии прикрылось небольшим сгустком крови.

Восстановление и жизнь после операции

Реабилитация начинается с первого дня после вмешательства. Полноценная реабилитация представлена щадящим режимом на протяжении не менее месяца и лечебной физкультурой, соблюдением диетических и лечебных рекомендаций: ограничение употребляемой жидкости; отказ или максимальное снижение количества соли в пище; пища не должна содержать животных жиров, как основного источника холестерина; прием антиатеросклеротических препаратов — статины; обязательный!!! прием дезагрегантов — клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и др.; прием антигипертензивных препаратов.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий сердца | ООО «Медсервис»

Это один из методов лечения ишемической болезни сердца — метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных устройств – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена под местной анестезией посредством проколов кожи без применения больших разрезов, общего наркоза и искусственного кровообращения. При наличии показаний стентирование может быть выполнено одномоментно сразу после коронарографии.

Суть баллонной ангиопластики и стентирования такова:

с помощью прокола через кожу в артерию (на бедре или на запястье) вводится баллон, расположенный на конце длинного катетера. Манипуляция проходит под рентгеновским контролем. Баллон в сдутом состоянии имеет небольшой диаметр и легко проводится к месту сужения коронарной артерии. Баллон, при раздувании его высоким давлением, равномерно распределяет атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. После того, как сосуд примет необходимый диаметр, баллон сдувается и удаляется. Для профилактики рестеноза – повторного сужения артерии из-за эластических свойств сосуда в месте выполненной ангиопластики, в место сужения в большинстве ситуаций устанавливается стент. Такая процедура называется стентированием.

Сосудистый стент — это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая конструкция позволяет стенту в нераскрытом состоянии иметь небольшие размеры, а после раздувания баллона принимать заданные размеры и оставаться в таком положении навсегда.

Стент вводят в артерию, как правило, после ее расширения баллоном (после ангиопластики) и устанавливают в месте поражения артерии атеросклеротической бляшкой с целью сохранения просвета и предотвращения рестеноза (повторного сужения).

Сейчас используются самые различные стенты, отличающиеся конструктивными особенностями. Все они биосовместимы, являются достаточно гибкими и упругими, чтобы выполнять функцию поддержания стенки артерии, обладают рентгеноконтрастностью, чтобы была возможность контроля состояния стента.

Вмешательство производится обычно через бедренную артерию. В нашей клинике освоен менее травматичный и более удобный для пациентов метод стентирования с доступом через лучевую артерию (на запястье), что не требует от больного строгого постельного режима. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию под контролем рентгеновских лучей ангиографического аппарата, катетер проводится к месту сужения сосуда. Затем баллон раздувается и стент раскрывается. Контроль установки стента производится на экране монитора.

Всем пациентам, которым выполнено стентирование, после процедуры необходимо принимать специальные препараты, разжижающие кровь. Продолжительность приёма обычно зависит от типа установленного стента/стентов.

В последнее время используются стенты с лекарственным покрытием (например, стент с сиролимусом, паклитакселом, другими лекарственными препаратами). После стентирования таким стентом в течение нескольких недель из него высвобождается препарат, препятствующий избыточному росту внутренней оболочки сосуда и атеросклеротической бляшки – причины рестеноза. Также в клинике могут быть установлены наиболее современные и перспективные в настоящее время саморассасывающиеся стенты.

Стентирование заняло достойное место (а в некоторых ситуациях и лидирующее) в лечении ИБС.

Следует отметить, что коронарное стентирование проводится не только у плановых пациентов, но и при остром коронарном синдроме (острый инфаркт миокарда, нестабильная, прогрессирующая стенокардия). При уже развившемся остром инфаркте миокарда экстренное стентирование в остром периоде инфаркта является наиболее эффективным на настоящее время во всём мире методом лечения, позволяющем снизить смертность от острого инфаркта, уменьшить его инвалидизирующее действие на организм и риск осложнений. При фактически прединфарктных состояниях (нестабильная, прогрессирующая стенокардия) экстренное стентирование может стабилизировать течение ишемической болезни и предотвратить развитие инфаркта. Поэтому при возникновении стенокардии или ухудшении состояния важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды), что делает реальным проведение операций ангиопластики и стентирования с максимальной эффективностью и сводит риск возможных осложнений к минимуму, позволяет без боли и разрезов восстановить проходимость артерий и нормальную работу сердца.

Ангиографический аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Некоторые примеры выполненных оперативных вмешательств:

1. Вмешательства при остром инфаркте миокарда.

Подобные вмешательства позволяют “прервать” течение инфаркта, минимизировать его инвалидизирующее действие и летальность. Ниже – два примера.

А) До вмешательства на коронарографии видна культя сосуда, забитого тромбом. После стентирования — проходимость сосуда, кровоснабжающего значительную часть сердечной мышцы (нижнюю стенку) восстановлена. Стентирование выполнено лучевым доступом (через прокол на запястье).

Б) До вмешательства на коронарографии видно критическое сужение сосуда с тромботическими массами в просвете. После стентирования — проходимость сосуда, кровоснабжающего переднюю стенку сердца восстановлена. Стентирование выполнено лучевым доступом.

2. Лечение пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий.

Является одной из наиболее сложных тем в интервенционной кардиологии. Термин «хроническая окклюзия» означает, что какой-либо сосуд закрыт давно, более 3х месяцев (вследствие естественного течения атеросклероза или вследствие тромбоза артерии во время инфаркта). Выполнить стентирование в таких ситуациях технически гораздо сложнее, в первую очередь за счёт сложности прохождения закупоренных участков. Случаются и ситуации, когда считается, что такое вмешательство выполнить невозможно и пациента отправляют на открытую хирургическую операцию – аортокоронарное шунтирование. Однако стентирование хронических окклюзий, тем не менее, в мире выполняется, и в последнее время всё чаще. Доказано, что при выполнении стентирования специалистами, имеющими большой опыт выполнения таких вмешательств, при использовании современных стентов с лекарственным покрытием результаты подобных вмешательств не уступают результатам АКШ, при этом избавляют пациента от необходимости вмешательства под наркозом на открытом сердце.

В нашей клинике такие вмешательства выполняются.

Ниже приводится пример успешной реканализации и стентирования двух хронических окклюзий разных коронарных артерий у пациента с ишемической болезнью сердца, выполненных к тому же за одну процедуру. Самочувствие пациента в результате вмешательства значительно улучшилось. Стентирование выполнено лучевым доступом.

3. Лечение пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА).

Также является одной из наиболее сложных тем в интервенционной кардиологии. Ствол ЛКА – довольно ответственный участок коронарного дерева для любого пациента. Это анатомическая зона отхождения сразу двух артерий сердца. Соответственно ствол ЛКА обеспечивает питание не менее 2/3 сердечной мышцы. Любые вмешательства с вовлечением ствола ЛКА требуют повышенной осторожности и сопровождаются высоким риском. Поэтому пациенты с поражениями ствола часто отправляются на открытую хирургическую операцию – аортокоронарное шунтирование (АКШ). Однако стентирование ствола ЛКА, тем не менее, в последнее время выполняется в мире всё чаще. Доказано, что при выполнении стентирования специалистами, имеющими большой опыт выполнения таких вмешательств, при использовании современных стентов с лекарственным покрытием результаты подобных вмешательств не уступают результатам АКШ, при этом избавляют пациента от необходимости вмешательства под наркозом на открытом сердце. В нашей клинике такие вмешательства также успешно выполняются. Ниже приводится 2 примера: а) стентирование с вовлечением ствола ЛКА одним стентом; б) стентирование с вовлечением ствола ЛКА двумя стентами. Самочувствие обоих пациентов с ишемической болезнью сердца в результате выполненного вмешательства значительно улучшилось, не требует повторных операций в динамике за период наблюдения. Стентирование в обоих случаях выполнено лучевым доступом.

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в МЦ «Медсервис» у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды), что делает реальным проведение операций ангиопластики и стентирования с максимальной эффективностью и сводит риск возможных осложнений к минимуму, позволяет без боли и разрезов восстановить проходимость артерий и нормальную работу сердца.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Коронарография, ангиопластика и стентирования артерий

Диагностическая коронарография, а в последующем, при необходимости, ангиопластика и стентирование делаются через маленький разрез или прокол. Через этот прокол хирург вводит в артерию специальный интрадъюсер в виде тонкой трубочки с клапаном на конце, который позволяет многократно вводить в сосуды различный инструментарий. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.

Перед введением катетера кожа в месте введения бреется, обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Для доступа чаще всего используются бедренные артерии (паховая область), либо артерии верхних конечностей (подмышечные, плечевые, лучевые). Через интрадъюсер, под контролем рентгена, вводится проводник со специальным покрытием, по которому к сосудам сердца подводится диагностический катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество и при помощи рентгена выполняются съемки.

Используемый инструментарий

При наличии сужений, либо полного закрытия участка коронарной артерии врачом решается вопрос о возможности проведения баллонной ангиопластики и стентирования. Множественный характер поражения, протяжённые сужения, мелкий диаметр сосуда, критические сужения в области деления сосудов и некоторые другие состояния при которых риск проведения малоинвазивных процедур может оказаться выше, чем ожидаемый эффект решает вопрос в пользу аортокоронарного шунтирования – операции на открытом сердце.

При принятии решения о проведении ангиопластики и стентирования, а в некоторых случаях и прямого стентирования за зону поражения через установленный в устье коронарной артерии катетер проводится сверхтонкий металлический проводник диаметром 0,4мм. По нему в зону сужения заводится баллончик 2-4 мм в диаметре, который при раздутии восстанавливает просвет сосуда. В связи с тем, что поражённая атеросклеротическим процессом стенка артерии неспособна самостоятельно поддерживать исходный диаметр после баллонной ангиопластики возникает необходимость установки стента.

Стент

Стент — цилиндрическая конструкция из металла, в которой при помощи лазера вырезаны ячейки особой формы для поддержания внутреннего просвета сосуда. Обычный металлический стент покрывается изнутри сосудистым эпителием (клетки, которыми выстлана внутренняя поверхность сосуда) в течении 6-12 месяцев. Для поражений, связанных с высоким риском развития повторного сужения (рестеноза) разработаны стенты со специальным покрытием, которые снижают скорость покрытия стента сосудистым эпителием до года.

Коронарный стент находится в сложенном состоянии и завальцован на баллоне, подобном тому, которым выполняется ангиопластика. После проведения в зону бляшки баллон со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Каковы преимущества и осложнения от процедуры?

Преимущества:

по сравнению с аортокоронарным шунтированием операция баллонной ангиопластики и стентирования является малоинвазивной, и в ряде случаев менее дорогостоящей;
процедура стентирования сосудов проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не требует общего наркоза;
не требует разреза с проникновением в полости организма, как при аортокоронарном шунтировании, после процедуры на коже в области пункции остаётся небольшой след размером несколько миллиметров;
не требует длительного восстановительного периода, возврат к нормальной жизни происходит уже примерно через сутки.

Осложнения:

Нарушение ритма сердца.
Аллергическая реакция на контраст.
Кровотечение в месте пункции.
Развитие аневризмы стенки артерии в месте пункции, требующей хирургического лечения.
Тромбоз коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда.
Инфицирование места пункции.

После процедуры

Как правило, после успешно проведённой процедуры отмечается значительное улучшение самочувствия с исчезновением приступов стенокардии, что ведёт к отмене части назначенных препаратов (например нитраты), однако в течение года необходимо принимать препараты снижающие свёртывающую способность крови.

Коронарография — лучевой доступ.

Общий вид положения пациента в операционной на этапе обработки операционного поля.
Открыто место пункции.
Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
Проведение пункции (прокола) лучевой артерии специальной иглой — без разреза.
Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).

Коронарография — бедренный доступ.

Общий вид положения пациента в операционной.
Открыто место пункции.
Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
Проведение пункции (прокола) бедренной артерии специальной иглой — без разреза.
Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца.
По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).
Общий вид положения пациента в операционной во время проведения процедуры коронарографии.

Об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования

Что мы знаем об инфаркте? О том, что это тяжелое, смертельно опасное состояние, слышали практически все. В относительно недавнем прошлом спасение жизни человека с обширным инфарктом считалось поистине замечательным итогом лечения, а при самом благоприятном течении заболевания это были долгие месяцы строгого режима, медленное восстановление, потеря трудоспособности.
Сегодня медицина ставит уже другие задачи: не просто спасти, но вернуть человека к привычной жизни, и важную роль здесь играет оказание специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, сохранение здоровья сердца зависит и от нас самих.

КОНСТАНТИН АЛЕКСЕНДРОВИЧ КИРЕЕВ, руководитель Центра рентгенэндоваскулярных диагностки и лечения об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования:

— В первую очередь, необходимо понимать, что представляет собой острый инфаркт миокарда. Это некроз, то есть отмирание участка сердечной мышцы, развивающийся в результате внезапного, остро возникшего нарушения кровотока в системе коронарной (относящейся к сердцу) артерии. Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом.

Наиболее частой причиной инфаркта становится атеросклероз, когда на стенках сосудов происходит образование атеросклеротических бляшек: они сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению их стенок, что провоцирует образование тромбов и закупорку.

Острый инфаркт вызывает необратимые изменения в сердечной мышце: гибель части функциональных мышечных клеток сердца (некроз) и последующее их замещение соединительной тканью, то есть формирование постинфарктного рубца. Рубец на миокарде остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда. Впоследствии нарушение кровоснабжения миокарда может привести к расстройству сердечной деятельности: развивается сердечная недостаточность, т. е, сердце не выполняет своих функций в полном объеме,
соответственно, для полноценного существования всего организма попросту не хватает «мощности».

Говоря простым языком, из-за острого нарушения кровообращения сердце постепенно начинает «умирать», и чтобы спасти человеку жизнь, как можно скорее необходимо восстановить кровообращение. При несвоевременном оказании медицинской помощи человек с инфарктом может погибнуть в течение первых суток. В целом прогноз исхода инфаркта зависит от величины очага поражения миокарда, тяжести течения, возраста больного, развития осложнений. Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и его адекватность.

В Челябинской области ежегодно регистрируется свыше 5000 инфарктов миокарда, и по-прежнему это заболевание остается одной из основных причин преждевременной смерти. Долгое время в лечении острого инфаркта в нашей области действовала далеко не самая передовая стратегия. По показаниям проводилась тромболитическая терапия, то есть введение препаратов, рассасывающих тромб и восстанавливающих проходимость сосуда. Такая помощь оказывалась и бригадами скорой медицинской помощи до госпитализации, и в реанимационных отделениях стационаров. Успех лечения зачастую зависел от правильно выбранного препарата, своевременности начала его применения. Безусловно, о высокой эффективности лекарственной терапии не было и речи: очень высокий процент летальных исходов (около 16−20%), а если человек оставался жив, то становился инвалидом, его сердце не могло работать должным образом.

Ситуация принципиально изменилась в 2011 году, когда в рамках программы модернизации здравоохранения в Челябинске начали выполнять экстренные операции при острых инфарктах миокарда — чрескожные коронарные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий. Это был бесспорный прорыв для челябинского здравоохранения.

Коронарное стентирование является самым эффективным способом лечения острого инфаркта миокарда за счет полноценного устранения нарушений кровообращения путем прямого и непосредственного воздействия на инфаркт. Суть метода заключается в том, чтобы в пораженный сосуд через лучевую артерию (на запястье) установить специальный стент с целью восстановления кровотока. Стент — это металлическая сетчатая конструкция, напоминающая полую трубку маленького диаметра. С помощью специального баллона стент в сложенном виде заводится в артерию, под контролем рентген-аппарата доставляется в место сужения сосуда, затем при раздувании баллона под давлением расправляется и имплантируется, расширяя и поддерживая пораженный сосуд в области закупорки или критического сужения и восстанавливая кровоток. Также для того, чтобы сделать вмешательство наиболее эффективным и безопасным, применяется широкий спектр специальных препаратов.

Преимущества стентирования заключаются еще и в том, что эта операция малотравматична, практически безболезненна, имеет малое количество осложнений, позволяет сократить длительность пребывания в стационаре с 15−17 до 7−11 дней, делает возможной раннюю активность пациента и направление его на реабилитацию в санаторно-курортных условиях.
Благодаря стентированию при острых инфарктах миокарда летальность снизилась почти вдвое, и на сегодняшний день составляет около 6%. Но самое главное, что после инфаркта пациент может вернуться к нормальной, полноценной жизни, к своей работе.

КОММЕНТАРИЙ ЕВГЕНИЯ МИХАЙЛОВА, главного внештатного кардиолога Южно-Уральской дирекции здравоохранения, кандидата медицинских наук:

— При инфаркте в первые три часа погибает примерно половина толщины сердечной мышцы, в следующие три часа мышца погибает на всю толщину. Поэтому стентирование в остром периоде инфаркта миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2−3 часов. Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке, до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь инфаркта, а иногда позволяет «оборвать» его развитие. Когда же мы вмешиваемся уже по истечении этих 6 часов, мы можем только уменьшить площадь некроза, но не спасти от инфаркта миокарда. Из-за того, что пациенты поступают к нам слишком поздно, половина из них не выживает.

Здесь очень многое зависит от того, как быстро больной или его родственники вызовут бригаду скорой помощи. Люди должны знать клинические проявления инфаркта миокарда. Если внезапно появились сильные, как правило, пугающие боли за грудиной, которые не снимаются приемом нитроглицерина, — медлить нельзя, срочно вызывайте «скорую». Таким образом, первая помощь будет оказана уже на месте: бригада проводит интенсивную терапию для купирования болей и растворения тромба, в максимально сжатые сроки доставит в стационар. Но еще раз повторю, самое главное — вызвать «скорую помощь» вовремя!

О работе рентген-хирургической службы

Четыре дня в неделю мы принимаем пациентов из 4 районов Челябинска и 7 муниципальных образований Челябинской области, это население 700 тысяч человек.
На сегодняшний день для Дорожной клинической больницы чрескожные коронарные вмешательства — одно из приоритетных направлений работы. Нужно отметить, что неотложную помощь мы оказываем всем без исключения, а не только прикрепленным гражданам. Среди больниц сети здравоохранения «РЖД-Медицина» от Калининграда до Хабаровска у нас самый большой объем экстренных операций коронарного стентирования.

Мы заинтересованы в том, чтобы пациент, который к нам приехал больным, вышел от нас относительно здоровым, относительно быстро, чтобы он мог вернуться в строй с минимальной потерей качества жизни. К этому прилагаются все усилия. Очень четко отлажены все действия медицинского персонала для скорейшего определения тактики лечения — от приемного отделения до поступления больного в рентгеноперационную или реанимацию. Мы не просто стремимся к тому, чтобы оказывать эту помощь как можно быстрее, но и имеем для этого все возможности.

Эффективным результатам способствует и то, что практическая работа всегда ведется в тесной связке с наукой. На базе дорожной больницы работают две основные кафедры Южно-Уральского государственного медицинского университета, что означает внедрение современных технологий в лечебный процесс, непрерывное повышение квалификации специалистов, обеспечение консультативной помощью, совместный анализ проводимого лечения, клинических случаев.

Свою работу всегда нужно оценивать в соответствии с мировыми стандартами, чтобы можно было понять, хорошо мы работаем или плохо. Так, считается, что медицинская организация работает хорошо, когда у 70% пациентов с инфарктами выполняются операции коронарного стентирования. У нас в 2017 г. этот показатель равнялся 76%. По моему мнению, сегодня для спасения жизни и сохранения здоровья людей делается все, что нужно.

Как не «дожить до инфаркта»

Существуют основные факторы риска, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. На некоторые из них мы можем воздействовать, на другие — нет. Нельзя повлиять, к примеру, на пол (мужчины более подвержены ишемической болезни сердца), возраст, семейный анамнез, наследственную предрасположенность. Однако мы можем существенно ослабить неблагоприятное действие таких факторов, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Все эти факторы, как в совокупности, так и каждый самостоятельно провоцируют развитие атеросклероза, который, как я уже говорил, и является основной причиной инфаркта миокарда.

Мы проводили исследование медико-социального статуса, качества жизни, наличия факторов риска атеросклероза в группе пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда». В анкетировании принимали участие 200 человек, все жители г. Челябинска, в возрасте до 65 лет (эта возрастная группа — угрожаемая по преждевременной смерти, поколение, которое через 10 лет даст ожидаемый средний показатель продолжительности жизни в стране).

По результатам исследования выяснилось, что образ жизни наших пациентов оставляет желать лучшего. Курит каждый второй пациент, у 90% стаж курения составляет более 20 лет, 2/3 пациентов выкуривают в день пачку сигарет и более. Артериальная гипертензия выявлена у 70% пациентов, при этом антигипертензивные препараты принимают только 20% из них; сахарный диабет — у 40%, повышенный холестерин — у 42%, ожирение — у 55%, то есть у каждого второго исследуемого.

При этом каждый третий из 200 пациентов — с повторным инфарктом, потому что люди пренебрегают вторичной профилактикой, в частности, медикаментозной терапией, отказом от вредных привычек. Многие пациенты, после стентирования чувствуя себя практически здоровыми, хотят поскорее забыть о болезни. Однако забывать о ней нельзя. Чтобы сердце работало качественно, в течение года нужно принимать специальные препараты для разжижения крови, улучшающие сердечный выброс, способствующие минимальному изменению миокарда после инфаркта, статины для снижения уровня холестерина. Также необходимо отказаться от курения, алкоголя, следить за весом, придерживаться определенной диеты и т. д. Итог несоблюдения этих рекомендаций всегда плачевный.

Отмечу, что количество пациентов, у которых инфаркт не связан с атеросклерозом, а обусловлен, скорее всего, резким спазмом коронарной артерии на фоне сильного стресса либо большой потерей жидкости и, как следствие, сгущением крови и образованием тромба, в группе исследуемых очень и очень незначительно.

Действительно, люди мало задумываются о своем здоровье, игнорируют тревожные симптомы из-за безответственного к себе отношения либо по незнанию, хотя необходимой информации достаточно и в СМИ, и в интернете, есть очень хорошие ролики социальной рекламы. Но граждане просто не обращают на это внимания.

Сегодня возможности медицины позволяют сохранить жизнь пациентам даже с тяжелым инфарктом. Но настороженность в этом плане должна быть не только у врачей, но и у обычных людей. Без этого никакие технологии не помогут. Атеросклероз — очень злобное заболевание, оно поражает много сосудов, и не только относящихся к сердцу, но и в мозге, конечностях. Поэтому так важно должное внимание к своему здоровью.

Откажитесь от вредных привычек и «быстрого питания», добавьте больше физической активности в свою жизнь, хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешим прогулкам на свежем воздухе. А еще не пропускайте профосмотры и вовремя обращайтесь к врачу.

Даже если проходить диспансеризацию один раз в три года, это позволит выявить имеющиеся проблемы со здоровьем, скорректировать их, пока не прозвенел колокол. Сейчас есть очень хорошие и доступные лекарства, которые могут не просто улучшить ситуацию, а реально повлиять на прогноз для жизни человека. Инфаркт можно предупредить, и не ценой каких-то невероятных усилий или средств. Надо быть лишь немного внимательнее к себе.

Как работают стенты? | BHF

Эти крошечные устройства открывают артерии и могут спасти жизни. Старшая кардиологическая медсестра Эмили МакГрат слышит, как работают стенты, от профессора Саймона Редвуда.

Стент вводится с помощью баллона и катетера

Что делают стенты?

Эти крошечные, но жизненно важные устройства могут удерживать артерию открытой в области сужения. Они вводятся во время процедуры ангиопластики либо в экстренных случаях для лечения сердечного приступа, либо плановым способом для расширения артерии, которая сужается из-за накопления жирового налета.

Если артерию растянуть только баллоном (ангиопластика без стента), артерия может «отскочить» и впоследствии снова сузиться. Риск повторного сужения составляет около 30%, тогда как при использовании стента он снижается примерно до 10–15%. Если этот стент представляет собой стент с лекарственным покрытием, риск дополнительно снижается примерно до 2–3%.

Стенты могут лечить сердечные приступы и стенокардию при использовании в коронарных артериях

В настоящее время стенты используются во всех процедурах ангиопластики, за исключением случаев, когда кровеносный сосуд слишком мал или слишком велик для установки стента, или если у пациента нет аллергии на материал в стенте (что очень редко).

Стенты могут лечить сердечные приступы и стенокардию при использовании в коронарных артериях. Их также можно использовать на ногах (для лечения заболеваний периферических артерий), иногда на шее (если у вас есть сужение сонной артерии, кровоснабжающей мозг) или на почечных артериях, кровоснабжающих почки.

Как выглядят стенты?

Стенты имеют цилиндрическую форму и сделаны из очень тонкой металлической сетки.

Насколько велик стент?

Наиболее распространенные стенты имеют длину около 15–20 мм, но могут варьироваться от 8 до 48 мм и имеют диаметр 2–5 мм.

Как вставляются стенты?

Длинная полая трубка (катетер) вводится от запястья или паха и направляется (с помощью рентгеновских лучей) до суженной артерии. Через катетер в сужение вводится очень тонкая проволока. Поверх этого провода вставляется баллон со «сжатым» стентом на нем.

Когда кардиолог считает, что он находится в правильном положении, баллон надувается, расширяя суженную часть артерии и расширяя стент, чтобы он соответствовал стенке артерии.Затем катетер, баллон и проволока удаляются, а стент остается на месте. Обычно процедура занимает 30–60 минут.

Из чего сделан стент?

Изготавливается из металла, такого как нержавеющая сталь, платина-хром или кобальт-хром. Он также может иметь покрытие, называемое полимером, и, в большинстве случаев, покрытие из лекарства, чтобы остановить рост рубцовой ткани между промежутками в стенте (поскольку это может вызвать повторное сужение). Такие стенты называются «стентами с лекарственным покрытием» и используются примерно в 95% случаев, поскольку долгосрочные результаты намного лучше.

Будет ли больно?

Как правило, безболезненно. Перед введением катетера вам сделают инъекцию местного анестетика. Внутри артерии нет нервных окончаний, поэтому вы не должны там ничего чувствовать.

Некоторые люди испытывают легкую боль в груди при надувании воздушного шара. Вы будете бодрствовать и лечь. Некоторым пациентам может быть назначена седация, но большинству в этом нет необходимости.

Стент вводится через пах или запястье?

Запястье используется большую часть времени — меньше риск кровотечения из места введения.В паховой области можно установить катетеры большего размера, а иногда и облегчить доступ, поэтому это предпочтительный выбор для сложных процедур.

Как долго прослужит стент?

Постоянно. Риск повторного сужения составляет всего 2–3%, а если это произойдет, то обычно в течение 6–9 месяцев. Если это так, потенциально можно лечить другим стентом. У вас могут возникнуть сужения в других артериях, которые, как правило, можно вылечить с помощью дополнительных стентов.

Прием прописанных вам лекарств и изменение образа жизни (особенно отказ от курения, лечение диабета и высокого кровяного давления, а также снижение уровня холестерина) могут снизить риск необходимости в дополнительных стентах.

Каковы риски стентов?

Обычно в месте введения трубки появляются небольшие синяки — обычно они проходят в течение пары недель. Кровотечение случается редко, но его легко устранить, если надавить на это место.

Риск кровотечения в запястье ниже, чем в паху, потому что артерия находится прямо под кожей, поэтому надавливание на это место более эффективно для быстрой остановки кровотечения.

Риск серьезного осложнения составляет менее одного из 100.

Риск серьезного осложнения составляет менее одного из 100. Сюда входит расщепление стенок артерии при надувании баллона, известное как расслоение, которое быстро лечится дополнительными стентами.

Сама процедура может вызвать смещение сгустка крови, что приведет к сердечному приступу, но риск серьезного осложнения, подобного этому, составляет примерно один из 500 — иными словами, крайне редко.

Что такое рекавери?

При плановой ангиопластике сердце обычно сразу восстанавливается.Вы будете вставать и ходить сразу после процедуры, если задействовано запястье. Если используется пах, вам придется полежать несколько часов и оставаться в палате в течение 4–6 часов, чтобы проверить, нет ли кровотечения из места введения.

На следующий день вы должны чувствовать себя хорошо, но вам нужно быть осторожным с тяжелой работой в течение нескольких дней и расслабиться в течение нескольких недель. Если стент установлен для лечения сердечного приступа, восстановление может занять немного больше времени, в зависимости от тяжести сердечного приступа.

Правила

DVLA гласят, что вы не должны садиться за руль в течение недели после ангиопластики и стента или четырех недель, если процедура не увенчалась успехом.

Есть ли побочные эффекты при установке стентов?

Контакт инородного тела с кровью может привести к небольшому риску образования тромбов на стенте. Этот риск составляет примерно один из 50 в первый год после установки стента, но лекарства уменьшат его.

Аспирин обычно назначают пожизненно, а клопидогрель — в течение 3–12 месяцев после процедуры.

Мы назначаем аспирин и второй антиагрегантный препарат (обычно клопидогрель, но иногда прасугрел или тикагрелор), который действует вместе с аспирином, чтобы остановить образование сгустка.

Аспирин обычно назначают пожизненно, а клопидогрель — в течение 3–12 месяцев после процедуры. В этот период внутренняя оболочка артерии разрастается над стентом, поэтому она встраивается в стенку кровеносного сосуда, а это означает, что риск образования тромбов ниже.

Есть ли у меня риск аллергической реакции на стент? Или мое тело могло это отвергнуть?

Об аллергических реакциях практически не слышно, так как металлы, из которых сделаны стенты, редко вызывают аллергию.Поскольку стент не состоит из живой ткани, проблема отторжения не возникает.

Есть ли разница между стентом NHS и частным стентом?

Больше нет. Раньше новые стенты были менее доступны в NHS, но теперь мы обычно используем стенты с лекарственным покрытием как в NHS, так и в частном порядке.

Профессор Саймон Редвуд

Профессор интервенционной кардиологии и почетный консультант кардиолог в больнице Святого Томаса, Лондон
Опыт проведения ангиопластических операций более 20 лет
Президент Британского общества сердечно-сосудистых вмешательств с 2012 по 2016 год
Автор более 200 научных публикаций
Его текущее исследование, финансируемое BHF, включает рассмотрение вопроса о том, следует ли лечить людей, у которых остановка сердца после сердечного приступа, в специализированных центрах

стресс-тестов после процедуры стента

Когда они вам нужны, а когда нет

Процедура стента проводится для открытия закупоренной артерии в сердце.Иногда после этого люди проходят ежегодные стресс-тесты, чтобы узнать, не повторится ли блокировка снова.

Но стресс-тесты обычно бесполезны после установки стента, если у вас нет симптомов болезни сердца. Вот почему.

Обычные стресс-тесты обычно не нужны.

Стресс-тесты заставляют ваше сердце работать тяжелее, чтобы определить, получает ли оно достаточно крови во время упражнений.

Некоторые тесты делают снимки с использованием звуковых волн (ультразвук или эхокардиография).
В других испытаниях используется небольшая доза радиоактивного вещества (ядерная кардиология).

Если у вас нет симптомов, вряд ли тест обнаружит проблему или приведет к полезным изменениям в вашем лечении.

Обычно симптомы указывают на наличие проблемы.

Иногда проблемы с сердцем возвращаются после процедуры стента. Если это происходит, у вас обычно наблюдаются такие симптомы, как боль в груди, усталость или одышка.

Если у вас действительно есть симптомы, стресс-тест может помочь вашему врачу понять, что происходит. Он может показать, вернулась ли блокировка или появилась новая блокировка.Это также может помочь вам и вашему врачу решить, что делать — увеличить дозу лекарства или сделать еще одну процедуру стента.

Тесты могут иметь риски.

Стресс-тесты обычно очень безопасны, и в некоторых из них используется мало излучения или вообще не используется. Но тесты могут давать ложные срабатывания. Это может вызвать ненужное беспокойство и беспокойство. Ложные сигналы тревоги также могут привести к дополнительным тестам, таким как коронарография. И эти дополнительные тесты могут привести к еще большему количеству процедур и рисков.

Стресс-тесты могут быть дорогостоящими.

Стресс-тест с визуализацией стоит от 500 до 2000 долларов, в зависимости от того, где он проводится. Если у вас есть дополнительные тесты, ваши расходы могут быть выше. Например, согласно Healthcare BlueBook, коронарная ангиография стоит 8460 долларов.

Когда вам нужен стресс-тест после процедуры стента?

Вам может потребоваться стресс-тест, если:

Ваши симптомы (боль в груди, одышка или усталость) возвращаются или ухудшаются.
Вам все труднее выполнять упражнения или подниматься по лестнице.
Ваш врач хочет проверить закупорки, которые не были достаточно серьезными для лечения, когда ваш стент был вставлен. Ваш врач может сделать это с помощью одного теста. Обычно вам не нужны ежегодные тесты.
В прошлом у вас было несколько сердечных процедур, например установка стентования после операции шунтирования.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

6/2015

Коронарная ангиопластика и стентирование | Кардиохирургия | Мичиган Медицина

Обзор

Коронарная ангиопластика — это медицинская процедура, при которой баллон используется для вскрытия закупорки коронарной (сердечной) артерии, суженной из-за атеросклероза. Эта процедура улучшает приток крови к сердцу.

Атеросклероз — это состояние, при котором на внутренних стенках артерий накапливается материал, называемый бляшками. Это может произойти в любой артерии, включая коронарные артерии, которые переносят богатую кислородом кровь к вашему сердцу. Когда атеросклероз поражает коронарные артерии, это состояние называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Ангиопластика — распространенная медицинская процедура. Может использоваться для:

Улучшение симптомов ИБС, таких как стенокардия и одышка.
Уменьшает повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа. Сердечный приступ возникает, когда кровоток через коронарную артерию полностью заблокирован. Ангиопластика используется во время сердечного приступа, чтобы открыть закупорку и восстановить кровоток в артерии.
Снизить риск смерти у некоторых пациентов.

Ангиопластика ежегодно проводится более чем миллиону человек в США. Серьезные осложнения возникают не часто, но могут произойти независимо от того, насколько осторожен ваш врач или насколько хорошо он или она выполняет процедуру.

Исследования в области ангиопластики продолжаются, чтобы сделать ее более безопасной и эффективной, предотвратить повторное закрытие обработанных артерий и сделать эту процедуру доступной для большего числа людей.

Другие названия для коронарной ангиопластики

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Чрескожное вмешательство
Чрескожная транслюминальная ангиопластика
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)
Баллонная ангиопластика
Ангиопластика коронарной артерии

Кому нужна коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика используется для восстановления кровотока к сердцу, когда коронарные артерии сужаются или блокируются из-за ишемической болезни сердца (ИБС).
Когда лекарства и изменения образа жизни, такие как соблюдение здоровой диеты, отказ от курения и повышение физической активности, не улучшают ваши симптомы ИБС, ваш врач обсудит с вами другие варианты лечения. Эти варианты включают ангиопластику и аортокоронарное шунтирование (АКШ), разновидность операции на открытом сердце.
Ваш врач примет во внимание ряд факторов, рекомендуя вам лучшую процедуру. Эти факторы включают, насколько серьезны ваши закупорки, где они расположены, и другие заболевания, которые могут у вас быть.

Ангиопластика часто используется при менее серьезном сужении или закупорке артерий и когда закупорка может быть достигнута во время процедуры.
АКШ может быть выбрано, если у вас тяжелое заболевание сердца, если у вас закупорено несколько артерий, или если у вас диабет или сердечная недостаточность.

По сравнению с АКШ, некоторые преимущества ангиопластики заключаются в том, что она:

Имеет меньше рисков, чем АКШ
Это не операция, поэтому большой разрез не потребуется
Сделано с помощью лекарств, которые обезболивают и помогают расслабиться.В отличие от АКШ, вас не усыпят на короткое время
Имеет более короткое время восстановления

Ангиопластика также используется как экстренная процедура во время сердечного приступа. По мере того, как бляшка накапливается в коронарных артериях, она может лопнуть, в результате чего на ее поверхности образуется сгусток крови. Если сгусток становится достаточно большим, он может частично или полностью блокировать приток крови к части сердечной мышцы.

Быстрое открытие закупорки уменьшает повреждение сердца во время сердечного приступа и восстанавливает приток крови к сердечной мышце.Ангиопластика может быстро открыть артерию и является лучшим подходом во время сердечного приступа.

Недостатком ангиопластики по сравнению с АКШ является то, что артерия со временем может снова сузиться. Вероятность этого ниже при использовании стентов, особенно стентов с лекарственным покрытием. Однако эти стенты небезопасны. В некоторых случаях в стентах с лекарственным покрытием могут образовываться сгустки крови, что может вызвать сердечный приступ.

Ваш врач обсудит с вами варианты лечения и наиболее подходящую для вас процедуру.

Как проводится коронарная ангиопластика?

Перед проведением коронарной ангиопластики ваш врач должен узнать, заблокированы ли ваши коронарные артерии. Если одна или несколько ваших артерий заблокированы, вашему врачу необходимо знать, где и насколько серьезны закупорки.

Чтобы выяснить это, ваш врач сделает ангиограмму и сделает рентгеновский снимок ваших артерий. Во время ангиограммы небольшая трубка, называемая катетером с баллоном на конце, вводится в большой кровеносный сосуд в паху (верхней части бедра) или руке.Затем катетер вводят в коронарные артерии. В коронарные артерии вводят небольшое количество красителя и делают рентгеновский снимок.

На этом изображении показаны все завалы, их количество и где они находятся. Как только ваш врач получит эту информацию, можно приступать к ангиопластике. Ваш врач надувает (надувает) баллон в месте закупорки и толкает бляшку наружу к стенке артерии. Это больше открывает артерию и улучшает кровоток.

На иллюстрации показано поперечное сечение коронарной артерии с наростом бляшки.Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер, введенный в суженную коронарную артерию. На рисунке B баллон надувается, сжимая бляшку и восстанавливая размер артерии. На рисунке C показана расширенная артерия.

Маленькая сетчатая трубка, называемая стентом, обычно помещается в недавно расширенную часть артерии. Стент удерживает артерию и снижает риск ее повторного сужения. Стенты изготовлены из металлической сетки и имеют вид небольших пружин.

Некоторые стенты, называемые стентами с лекарственным покрытием, покрыты лекарственными средствами, которые медленно и непрерывно попадают в артерию. Эти лекарства помогают предотвратить повторное закупоривание артерии рубцовой тканью, разрастающейся вокруг стента.

На иллюстрации показано размещение стента в коронарной артерии с образованием бляшек. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер и закрытый стент, вставленные в суженную коронарную артерию. На вставном изображении на рисунке А показано поперечное сечение артерии с введенным баллонным катетером и закрытым стентом.На рисунке B баллон надувается, расширяя стент и сжимая бляшку, чтобы восстановить размер артерии. На рисунке C показана артерия с расширенным стентом. На вставке на рис. C показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. В процедуре, называемой атерэктомией, в артерию вводится катетер с вращающейся бритвой на конце, чтобы срезать зубной налет. Лазеры также используются для растворения или разрушения зубного налета.Эти процедуры в настоящее время выполняются редко, потому что ангиопластика дает лучшие результаты для большинства пациентов.

Чего ожидать перед коронарной ангиопластикой

Встреча с врачом

Если ангиопластика не является неотложной помощью, перед процедурой вы встретитесь с врачом. Ваш врач изучит вашу историю болезни (включая принимаемые вами лекарства), проведет медицинский осмотр и обсудит с вами процедуру. Ваш врач также назначит несколько стандартных анализов, в том числе:

Анализы крови
ЭКГ (электрокардиограмма)
Рентген грудной клетки

Когда процедура будет назначена, вам сообщат:

Когда начинать голодание (не есть и не пить) перед процедурой.Часто к полуночи накануне процедуры приходится отказываться от еды и питья.
Какие лекарства нужно и нельзя принимать в день ангиопластики.
Когда прибыть в больницу и куда идти.

Несмотря на то, что ангиопластика занимает от одного до двух часов, вам, скорее всего, придется остаться в больнице на ночь. В некоторых случаях вам придется оставаться в больнице дольше. Ваш врач может посоветовать вам не садиться за руль в течение определенного времени после процедуры, поэтому вам, возможно, придется договориться о поездке домой.

Чего ожидать во время коронарной ангиопластики

Коронарная ангиопластика проводится в особой части больницы, которая называется лабораторией катетеризации сердца. В «Католической лаборатории» есть специальные видеоэкраны и рентгеновские аппараты. Ваш врач использует это оборудование для просмотра увеличенных изображений заблокированных участков коронарных артерий.

Препарат

В катетерической лаборатории вы будете лежать на столе. В руку введут внутривенную (IV) трубку для введения жидкости и лекарств.Лекарства расслабят вас и предотвратят образование тромбов. Эти лекарства могут вызывать у вас сонливость, ощущение плавания или онемение.

Для подготовки к процедуре:

Область, в которую будет вводиться катетер, обычно рука или пах (верхняя часть бедра), будет выбрита.
Побритый участок будет очищен от микробов, а затем обработан онемением. При введении обезболивающее лекарство может ужалить.

Шаги в ангиопласте

Когда вы почувствуете себя комфортно, врач начнет процедуру.Вы проснетесь, но будете сонными.

На руке или в паху делается небольшой разрез, в который вставляется трубка, называемая тубусом. Затем врач протягивает очень тонкий проводник через артерию на руке или в паху в направлении заблокированной области коронарной артерии.

Ваш врач пропускает через оболочку длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, и продвигает ее по проволочному проводнику к сердцу. Ваш врач вводит катетер в коронарную артерию до места закупорки. Он или она вынимает проволочный проводник, как только катетер находится в нужном месте.

Через катетер в кровоток можно ввести небольшое количество красителя, чтобы показать закупорку на рентгеновском снимке. Этот рентгеновский снимок сердца называется ангиограммой.

Затем ваш врач вводит трубку с небольшим спущенным баллоном внутри катетера в коронарную артерию, где находится закупорка.

Когда трубка достигает засора, баллон надувается. Баллон прижимает бляшку к стенке артерии и расширяет ее. Это помогает увеличить приток крови к сердцу.

Затем баллон сдувается. Иногда баллон надувается и сдувается более одного раза, чтобы расширить артерию. После этого баллон и трубка удаляются.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. Катетер с вращающейся бритвой на конце вводится в артерию для удаления твердого налета. Лазеры также могут использоваться для растворения или разрушения зубного налета.

Если вашему врачу необходимо вставить стент (трубку с мелкой сеткой) в вашу артерию, через вашу артерию будет пропущена другая трубка с баллоном.Баллон наматывают стентом. Врач надувает баллон, в результате чего стент расширяется относительно стенки артерии. Затем баллон сдувается и вытягивается из артерии с помощью трубки. Стент остается в артерии.

После завершения ангиопластики врач оттягивает катетер и удаляет его и оболочку. Отверстие в артерии либо закрывается специальным приспособлением, либо на него оказывается давление до тех пор, пока кровеносный сосуд не закупорится.

Во время ангиопластики через капельницу вводятся сильнодействующие антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования тромбов в артерии или на стенте.Эти лекарства разжижают кровь. Обычно они начинаются непосредственно перед ангиопластикой и могут продолжаться в течение 12-24 часов после нее.

Чего ожидать после коронарной ангиопластики

После коронарной ангиопластики вас переведут в специальное отделение, где вы останетесь на несколько часов или на ночь. Пока вы восстанавливаетесь в этой области, вы должны полежать несколько часов, чтобы кровеносные сосуды в руке или паху (верхней части бедра) полностью закрылись.

Пока вы выздоравливаете, медсестры будут проверять вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Они также проверит вашу руку или пах на предмет кровотечения. Через несколько часов вы сможете ходить с помощью.

Место, куда была вставлена трубка, может ощущаться болезненно или болезненно в течение примерно недели.

Возвращение домой

Большинство людей уходят домой через 1-2 дня после процедуры. Когда ваш врач решит, что вы готовы выписаться из больницы, вы получите инструкции, которым нужно следовать дома, в том числе:

Сколько активности или упражнений вы можете делать.
Когда вам следует проконсультироваться с врачом.
Какие лекарства принимать.
На что следует обращать внимание ежедневно при проверке признаков инфекции вокруг области, в которую была вставлена трубка. Признаки инфекции могут включать покраснение, отек или дренаж.
Когда вам следует позвонить своему врачу. Например, вам может потребоваться позвонить, если у вас жар или признаки инфекции, боль или кровотечение в месте введения катетера или одышка.
Когда вам следует звонить в службу 9-1-1 (например, если у вас болит грудь).

Ваш врач пропишет лекарство для предотвращения образования тромбов. Очень важно принимать лекарство в соответствии с указаниями. Если был установлен стент, лекарство снижает риск образования тромбов в стенте. Сгустки крови в стенте могут блокировать кровоток и вызывать сердечный приступ.

Восстановление и восстановление

Большинство людей восстанавливаются после ангиопластики и возвращаются к работе примерно через неделю после отправки домой. Ваш врач захочет проверить ваш прогресс после выписки из больницы.Во время контрольного визита ваш врач осмотрит вас, при необходимости внесет изменения в лекарства, проведет необходимые анализы и проверит ваше общее выздоровление. Используйте это время, чтобы задать вопросы, которые могут у вас возникнуть о занятиях, лекарствах или изменении образа жизни, или поговорить о любых других проблемах, которые вас беспокоят.

Изменения образа жизни

Хотя ангиопластика может уменьшить симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), она не является лекарством от ИБС или факторов риска, которые к ней привели. Внесение изменений в здоровый образ жизни может помочь в лечении ИБС и сохранить хорошие результаты от ангиопластики.

Поговорите со своим врачом о факторах риска ИБС и изменениях образа жизни, которые вам необходимо сделать. Для некоторых людей эти изменения могут быть единственным необходимым лечением.

Соблюдайте здоровую диету, чтобы предотвратить или снизить высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови, а также поддерживать здоровый вес.
Бросьте курить, если вы курите.
Будьте физически активными.
Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
Снижение стресса.
Принимайте лекарства по указанию врача, чтобы снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.

Кардиологическая реабилитация

Ваш врач может попросить вас принять участие в программе кардиологической реабилитации (реабилитации). Кардиологическая реабилитация помогает людям с сердечными заболеваниями быстрее выздоравливать и возвращаться к работе или повседневной деятельности.

Кардиологическая реабилитация включает в себя контролируемую физическую активность, обучение здоровому сердцу образу жизни и консультирование, чтобы снизить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Ваш врач может сказать вам, где найти программу кардиологической реабилитации рядом с вашим домом. «Ваш путеводитель по здоровому образу жизни с сердечными заболеваниями» предоставит вам больше информации о кардиологической реабилитации.

Каковы риски коронарной ангиопластики?

Коронарная ангиопластика — распространенная медицинская процедура. Хотя ангиопластика обычно безопасна, существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

Кровотечение из кровеносного сосуда, куда был помещен катетер.
Повреждение сосудов от катетера.
Аллергическая реакция на краситель, нанесенный во время ангиопластики.
Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
Необходимость экстренного аортокоронарного шунтирования во время процедуры (два-четыре процента людей).Это может произойти, когда артерия закрывается, а не открывается.
Повреждение почек нанесенным красителем.
Сердечный приступ (три-пять процентов людей).
Инсульт (менее одного процента людей).

Как и при любой операции на сердце, осложнения иногда, хотя и редко, могут привести к смерти. Менее двух процентов людей умирают во время ангиопластики.

Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон на короткое время перекрывает кровоснабжение сердца.

Риск осложнений выше у:

Люди в возрасте 75 лет и старше
Люди с заболеванием почек или диабетом
Женщины
Люди с плохой насосной функцией сердца
Люди с обширными сердечными заболеваниями и закупорками

Осложнения от стентов

Рестеноз

Существует вероятность того, что артерия со временем снова сузится или заблокируется, часто в течение шести месяцев после ангиопластики. Это называется рестенозом.

На иллюстрации показан рестеноз коронарной артерии с расширением стента. Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке A расширенный стент сжимает бляшку, обеспечивая нормальный кровоток. На вставном изображении на рисунке А показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.На рисунке B бляшка разрастается (со временем) через стент и вокруг него, вызывая частичную закупорку и ненормальный кровоток. Изображение на вставке на рисунке B показывает поперечное сечение роста бляшки вокруг стента.

Когда стент не используется, у четырех из 10 человек возникает рестеноз. При использовании стента с немедикаментозным покрытием у двух из 10 человек возникает рестеноз.

Рост рубцовой ткани внутри и вокруг стента также может вызвать рестеноз. Стенты с лекарственным покрытием уменьшают рост рубцовой ткани вокруг стента и снижают вероятность рестеноза.При использовании стентов с лекарственным покрытием вероятность рестеноза снижается еще больше, примерно до одного человека из 10.

Другие методы лечения, такие как облучение, могут помочь предотвратить рост ткани внутри стента. Для этой процедуры врач пропускает проволоку через катетер к месту установки стента. Проволока испускает излучение, чтобы остановить любой рост ткани, который может заблокировать артерию.

Сгустки крови

Недавние исследования показывают, что существует более высокий риск образования тромбов в стентах с лекарственным покрытием по сравнению с металлическими стентами (без медицинского покрытия).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщает, что стенты с лекарственным покрытием обычно не вызывают осложнений из-за образования тромбов при использовании в соответствии с рекомендациями.

Когда стенты с лекарственным покрытием используются у людей с запущенной ИБС, повышается риск образования тромбов, сердечного приступа и смерти. FDA работает с исследователями над изучением стентов с лекарственным покрытием, в том числе их использования у людей с развитой ИБС.

Прием лекарств по назначению врача может снизить риск образования тромбов.Людям со стентами, покрытыми лекарством, обычно советуют принимать противосвертывающие препараты, такие как клопидогрель и аспирин, в течение нескольких месяцев или лет, чтобы снизить риск образования тромбов.

Как и в случае со всеми процедурами, важно обсудить с врачом варианты лечения, включая риски и преимущества для вас.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Пожалуйста, загрузите и просмотрите нашу брошюру с информацией о кардиохирургии для пациентов и их семей (1.7 МБ, PDF).

Более подробная информация доступна на странице веб-сайта Сердечно-сосудистого центра ангиопластики и стентирования.

Стенты с лекарственным покрытием: повышают ли они риск сердечного приступа?

Наиболее распространенный тип сердечного стента обычно считается безопасным и эффективным при использовании с лекарствами, препятствующими свертыванию крови.
Персонал клиники Мэйо

Стент — это небольшая сетчатая трубка, вставляемая в артерию, чтобы держать ее открытой.Стент с лекарственным покрытием покрыт лекарством с медленным высвобождением, чтобы предотвратить образование тромбов в стенте.

Свертывание крови в стенте может вызвать будущую закупорку (рестеноз) и может привести к сердечному приступу.

Стенты без лекарственного покрытия называются стентами без покрытия.

Безопасный стент с лекарственным покрытием

Сегодня новые и улучшенные версии стентов с лекарственным покрытием в большинстве случаев считаются безопасными и эффективными, если они используются с лекарствами, препятствующими свертыванию крови, в соответствии с предписаниями.В целом стенты с лекарственным покрытием с меньшей вероятностью вызывают рестеноз, чем стенты из чистого металла.

Стент с лекарственным покрытием — это наиболее распространенный тип стента, используемый для лечения закупорки сердечных артерий. Многие люди с проблемами сердца успешно лечились с помощью стентов с лекарственным покрытием, что исключает необходимость в более инвазивных процедурах, таких как операция коронарного шунтирования. Кардиолог (кардиолог) устанавливает стент во время коронарной ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).В этой процедуре тонкая гибкая трубка (катетер) с баллоном на конце вводится в кровеносный сосуд. Баллон временно надувается, чтобы расширить закупоренную артерию и улучшить кровоток. Иногда используется баллон с лекарственным покрытием.

Если у вас боль в груди из-за закупорки сердечной артерии, стент с лекарственным покрытием может уменьшить ваши симптомы и предотвратить необходимость повторных процедур ангиопластики.

Что следует учитывать перед установкой стента с лекарственным покрытием

Если у вас в анамнезе наблюдались проблемы с кровотечением, стент с лекарственным покрытием может вам не подойти.После установки стента с лекарственным покрытием вам необходимо принять аспирин и более сильный рецептурный разбавитель крови, такой как клопидогрель (плавикс), чтобы предотвратить свертывание крови в стенте. Возможно, вам придется ежедневно принимать аспирин до конца жизни.

Ваш врач даст вам дополнительные инструкции о том, чего ожидать до и после установки стента с лекарственным покрытием. Вот некоторые вещи, которые следует учитывать:

Вам скоро понадобится другая операция? Если вы планируете операцию, не связанную с сердцем (внесердечную операцию), через год после установки стента с лекарственным покрытием, ваш врач может порекомендовать отложить ее на год, если это возможно.Если вы не можете отложить это, вам может подойти металлический стент. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
Нужно ли менять лекарства? Препараты против свертывания крови и аспирин могут повлиять на хирургические операции, некоторые медицинские процедуры и некоторые лекарства. Если не сердечно-сосудистую операцию нельзя отложить, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно об аспирине или рецептурных антикоагулянтах. Возможно, вам потребуется скорректировать дозировку. Также можно прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию, через шесть месяцев после установки стента, но это необходимо обсудить с врачом.

После установки стента с лекарственным покрытием

После установки стента с лекарственным покрытием ваш врач пропишет лекарства, такие как аспирин и статины, и изменит образ жизни, чтобы предотвратить проблемы со стентом или сердцем. Изменения в здоровом образе жизни включают отказ от курения, более полезную для сердца диету и много физических упражнений.

Некоторым людям вместо установки стента может быть выполнено коронарное шунтирование. Операция коронарного шунтирования работает хорошо, но она более инвазивна, чем использование стентов, что означает более длительное время восстановления.

11 июня 2021 г. Показать ссылки

Стенты. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/stents. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
Cutlip D, et al. Внутрикоронарные стенты с лекарственным покрытием: Типы стентов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
Bonow RO, et al., Eds. Чрезкожное коронарное вмешательство. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Эльзевир; 2019.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
Cho S, et al. Долгосрочная эффективность расширенной двойной антитромбоцитарной терапии после стентирования бифуркации левой коронарной артерии. Американский журнал кардиологии. 2020; DOI: 10.1016 / j.amjcard.2019.10.046.
Ишемическая болезнь сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/coronary-heart-disease. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
Min L и др. Баллон с лекарственным покрытием против стента с лекарственным покрытием при заболевании малых коронарных сосудов de novo: систематический обзор и метаанализ.Медицина. 2019; DOI: 10.1097 / MD.0000000000015622.
Khang SH, et al. Тромбоз стента с использованием стентов с лекарственным покрытием и биорезорбируемых каркасов: данные сетевого метаанализа 147 исследований. JACC Сердечно-сосудистые вмешательства. 2016; DOI: 10.1016 / j.jcin.2016.03.038.
AskMayoExpert. Антитромбоцитарная терапия коронарных стентов. Клиника Майо; 2019.
Omar WA, et al. Современная литература по биорассасывающимся стентам: обзор. Текущие отчеты об атеросклерозе.2019; DOI: 10.1007 / s11883-019-0816-4.
Piccolo R, et al. Стенты с лекарственным покрытием или металлические стенты для чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных клинических испытаний. Ланцет. 2019; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 30474-X.
Манкад Р. (заключение эксперта). Клиника Майо. 12 мая 2021 г.

Узнать больше Подробно

Заболевание коронарной артерии | CDC.gov

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек в стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина.Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний в США. Иногда его называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Для некоторых людей первым признаком ИБС является сердечный приступ. Вы и ваша медицинская бригада можете помочь снизить риск ИБС.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

ИБС вызывается накоплением бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью сердце (так называемые коронарные артерии) и других частей тела.

Зубной налет состоит из отложений холестерина и других веществ в артерии. Накопление зубного налета вызывает со временем сужение внутренней части артерий, что может частично или полностью блокировать кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Стенокардия , или боль и дискомфорт в груди, является наиболее частым симптомом ИБС. Стенокардия может возникнуть, когда внутри артерий накапливается слишком много бляшек, что приводит к их сужению.Суженные артерии могут вызывать боль в груди, потому что они могут блокировать кровоток к сердечной мышце и остальному телу.

Для многих людей первым признаком того, что у них есть ИБС, является сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа включают

Боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
Слабость, головокружение, тошнота (тошнота) или холодный пот
Боль или дискомфорт в руках или плече
Одышка

Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу.Это может привести к сердечной недостаточности — серьезному заболеванию, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом.

Каковы риски ишемической болезни сердца?

Избыточный вес, отсутствие физической активности, нездоровое питание и курение табака являются факторами риска ИБС. Семейный анамнез сердечных заболеваний также увеличивает риск ИБС, особенно семейный анамнез сердечных заболеваний в раннем возрасте (50 лет или моложе).

Чтобы определить ваш риск ИБС, ваша медицинская бригада может измерить ваше кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Если у вас высокий риск сердечных заболеваний или у вас уже есть симптомы, ваш врач может использовать несколько тестов для диагностики ИБС.

Сердечные тесты и что они делают.
Тест	Что он делает
ЭКГ или ЭКГ (электрокардиограмма)	Измеряет электрическую активность, частоту и регулярность вашего сердцебиения.
Эхокардиограмма	Использует ультразвук (специальную звуковую волну) для создания изображения сердца.
Тест с физической нагрузкой	Измеряет частоту сердечных сокращений при ходьбе по беговой дорожке. Это помогает определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.
Рентген грудной клетки	Использует рентгеновские лучи для создания изображения сердца, легких и других органов грудной клетки.
Катетеризация сердца	Проверяет внутреннюю часть артерий на предмет закупорки, вводя тонкую гибкую трубку через артерию в паху, руке или шее, чтобы добраться до сердца.Медицинские работники могут измерять кровяное давление в сердце и силу кровотока через камеры сердца, а также собирать образцы крови из сердца или вводить краситель в артерии сердца (коронарные артерии).
Коронарная ангиограмма	Отслеживает закупорку и кровоток в коронарных артериях. Использует рентгеновские лучи для обнаружения красителя, вводимого через катетеризацию сердца.
Исследование кальция коронарной артерии	Компьютерная томография (КТ), которая исследует коронарные артерии на предмет накопления кальция и бляшек.

Что такое кардиологическая реабилитация и восстановление?

Кардиологическая реабилитация (реабилитация) — важная программа для всех, кто выздоравливает после сердечного приступа, сердечной недостаточности или другой сердечной проблемы, потребовавшей хирургического вмешательства или медицинской помощи. У этих людей кардиологическая реабилитация может помочь улучшить качество жизни и предотвратить другое сердечное событие. Кардиологическая реабилитация — это контролируемая программа, включающая

человек.

Физическая активность
Обучение здоровому образу жизни, включая здоровое питание, прием лекарств по назначению и способы помочь вам бросить курить
Консультации по поиску способов снятия стресса и улучшения психического здоровья

Команда людей может помочь вам в кардиологической реабилитации, включая вашу медицинскую бригаду, специалистов по упражнениям и питанию, физиотерапевтов, консультантов или специалистов в области психического здоровья.

Как я могу стать здоровее, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Если у вас ИБС, ваша медицинская бригада может посоветовать следующие шаги, которые помогут снизить риск сердечного приступа или обострения сердечных заболеваний:

Изменения образа жизни, такие как более здоровая диета (с низким содержанием натрия и с низким содержанием жиров), повышение физической активности, достижение здорового веса и отказ от курения
Лекарства для лечения факторов риска ИБС, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение
Хирургические процедуры для восстановления кровотока к сердцу

Преждевременные сокращения желудочков | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — это тип ненормального сердцебиения.В вашем сердце 4 камеры: 2 верхних предсердия и 2 нижние желудочки. Обычно специальная группа ячеек запускает сигнал для вашего сердцебиение. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле в правом предсердии. Сигнал быстро перемещается по проводящей системе вашего сердца. Он движется влево и вправо желудочек. Во время движения сигнал заставляет близлежащие части вашего сердца сокращаться. Это позволяет вашему сердцу скоординированно сжиматься.

С PVC сигнал на запуск вместо этого ваше сердцебиение исходит от одного из желудочков. Сигнал этот преждевременный, это означает, что это происходит до того, как узел SA получит шанс сработать. Сигнал распространяется через остальное сердце и может вызвать сердцебиение, отличное от нормального. В зависимости от того, когда произойдет преждевременный удар, вы можете вообще ничего не почувствовать, пропущенный сердцебиение, головокружение, одышка или даже боль в груди.

PVC, которые случаются только один раз за в то время как распространены у людей всех возрастов, но чаще встречаются у пожилых людей. ПВХ может произойти у людей без сердечных заболеваний, но чаще встречаются у людей с участием какая-то болезнь сердца. PVCs редко вызывают проблемы, если они не повторяются снова и опять таки в течение длительного периода времени. В таких случаях они могут привести к вызванному ПВХ кардиомиопатия или ослабление сердечной мышцы из-за слишком большого количества ЖЭ.Чаще всего, это может исчезнуть после обработки ЖЭ.

Что вызывает ЖЭ?

Некоторые вещи могут помочь вызвать преждевременный сигнал в желудочки, например:

Снижение притока крови к сердцу для какой-либо причине
Острый сердечный приступ (миокардиальный инфаркт)
Кардиомиопатия
Сердечная недостаточность
Проблемы с электролитом, например низкий уровень магния или калия
Повышенный адреналин, например от стресс или беспокойство

Кто подвержен риску заражения ЖЭ?

Многие сердечные заболевания увеличивают риск для ПВХ.Это включает:

Высокое кровяное давление
Сердечный приступ
Ишемическая болезнь сердца
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Врожденный порок сердца
Сердечная недостаточность

Каковы симптомы ЖЭ?

Большинство людей со случайными ЖЭ нет симптомов.Когда симптомы действительно появляются, они обычно незначительны. Иногда ПВХ вызывают неприятное ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение). Некоторые люди могут описать ощущение пропущенного или лишнего сердцебиения. Головокружение, обморок, беспокойство и стук ощущение в шее — другие возможные симптомы.

Как правило, ПВХ вызывают опасные симптомы только в том случае, если у человека есть другая проблема с сердцем. Например, они могут случиться в тот, чей желудочек уже плохо сжимает.Итак, если у вас сердечная недостаточность, вы мая замечаете больше симптомов, таких как одышка. У вас также может быть больше шансов иметь чем больше у вас ЖЭ.

Как диагностируется ЖЭ?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр. Нерегулярное сердцебиение может слышал когда врач прислушивается к вашему сердцу с помощью стетоскопа.Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделано. Обычно это первый тест для диагностики. Этот тест позволяет вашему провайдеру увидеть сигнал своего сердцебиения, когда он проходит через сердце в течение короткого промежутка времени из время. Если во время ЭКГ у вас есть ЖЭ, они будут отображаться на ЭКГ. В в некоторых случаях ваш поставщик может порекомендовать мониторинг ЭКГ в течение дня или двух или больше. до 30 дней.Это можно сделать с помощью мониторов Холтера или других типов кардиомониторов. Этот жестяная банка помогают поймать ЖЭ, которые случаются нечасто.

Это могут быть единственные тесты, которые вы провайдеру понадобится. Вам может потребоваться дополнительное тестирование, если у вас часто возникают ЖЭ или их много в ряд. Ваш врач может провести некоторое тестирование, чтобы найти другие причины, в том числе потенциальную сердечную недостаточность. проблемы. Эти тесты могут включать:

Эхокардиография для оценки сердца структура и функция
Кардиологический стресс-тест, чтобы узнать, как у вас сердце реагирует на упражнения и оценивает кровоток через сердце
Анализы крови на калий и уровни гормонов щитовидной железы

Как обрабатывают ПВХ?

Чаще всего случаются только ЖЭ. время от времени не нуждаются в лечении.Если у тебя другая проблема с сердцем После лечения ваши ЖЭ могут уменьшиться. Например, вы можете принять лекарство, чтобы ниже ваше кровяное давление или понизьте частоту сердечных сокращений. Это может снизить частоту ПВХ.

В некоторых случаях специфическое лечение может быть сделано для предотвращения ЖЭ. Их используют только при наличии симптомов ЖЭ. или если есть опасения, что ЖЭ достаточно часты, чтобы повредить ваше сердце.Выбор включают:

Бета-блокаторы или кальциевые каналы блокираторы
Лекарства, называемые антиаритмическими средствами помочь предотвратить нарушение сердечного ритма
Катетерная абляция для разрушения части вашего сердца, ответственного за ненормальные удары

Как управлять PVC?

Ваш лечащий врач может предоставить ваши дополнительные инструкции о том, как управлять ЖЭ и другими заболеваниями.Эти может включать:

Соблюдайте здоровую диету
Получение достаточного количества упражнений и поддержание здорового веса
Недостаток алкоголя и кофеин, который может вызвать ЖЭ
Не слишком много стресса и усталость, которая также может вызвать ЖЭ
Лечение других состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление
Обязательно сохраните все свои медицинские встречи

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть серьезные симптомы, как боль в груди, головокружение или внезапная одышка.Если ваши симптомы находятся со временем становится хуже, запланируйте визит к врачу в ближайшее время.

Основные сведения о ПВХ

ЖЭ представляют собой разновидность нарушения сердечного ритма. Начинается сигнал к сердцебиению где-то в желудочках, а не в узле SA. Это может казаться пропущенным сердцебиение или дополнительное сердцебиение.
ПВХ очень распространены у людей возрастов.Они чаще встречаются, если у вас есть другие проблемы с сердцем.
ПВХ могут вызывать симптомы, но часто они этого не делают. Когда они случаются лишь изредка, ЖЭ не нуждаются в лечении.
Лекарства и катетерная абляция варианты, если у вас есть ЖЭ, которые вызывают симптомы или возникают часто.
Ваш лечащий врач может захотеть проверьте вас на наличие других сердечных заболеваний.
Следите за всеми инструкции о лекарствах, упражнениях и образе жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура посоветовал и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита. визит.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером если у вас есть вопросы или срочно.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

Не то, что вы ищете?

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) (для родителей)

Что такое синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — это расстройство, при котором у человека может возникнуть слабость или головокружение. Это случается, когда вегетативная нервная система (ВНС) не работает должным образом. Вегетативная нервная система — это система автопилота организма, контролирующая такие вещи, как частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание.

Проблемы вегетативной нервной системы, наблюдаемые при POTS (также называемые синдромом постуральной тахикардии ), могут поражать детей и взрослых. Симптомы варьируются от легких до инвалидизирующих.

Что происходит при синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

Вегетативная нервная система поддерживает кровяное давление на нужном уровне для мозга, независимо от того, в каком положении находится человек — стоя (вертикально), лежа на спине (называется лежа на спине), а также сидя или полулежа (называется лежа).

Обычно, когда человек стоит, нервы вегетативной нервной системы приказывают кровеносным сосудам в нижней части тела сужаться (сужаться). Стягивающие сосуды работают против силы тяжести, чтобы кровь не скапливалась в ногах. Этот автоматический ответ гарантирует, что мозг имеет достаточный кровоток для нормальной работы. Если приток крови к мозгу недостаточен, человек может чувствовать головокружение или терять сознание каждый раз, когда встает.

В POTS вегетативная нервная система не работает обычным образом, поэтому кровеносные сосуды недостаточно сужаются, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.Чтобы поддерживать приток крови к мозгу, вегетативная нервная система вместо этого заставляет сердце биться намного быстрее.

Каковы признаки и симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS назван в честь необычного скачка скорости биения сердца, который происходит, когда человек стоит. Другие симптомы, которые могут произойти с POTS, включают:

учащенное сердцебиение (ощущение биения или учащенного сердцебиения)
нестабильность (ощущение, что вот-вот упадет)
головокружение (почти потеря сознания; зрение теряет сознание или становится серым или темным)
головокружение
обморок (обморок)
чувство усталости
боль в груди
Проблемы с дыханием
холодные или болезненные конечности
тошнота
проблемы с упражнениями
покраснение или пурпурная окраска в области голеней
встряхивание

Большинство симптомов POTS проявляются только при стоянии или переходе в положение стоя.Но это может случиться и без посторонней помощи:

головная боль
потливость без причины (например, физическая нагрузка или теплая погода)
проблемы концентрации
Проблемы со сном или бессонница (бессонница)
слабость

Что вызывает синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS могут быть впервые замечены после вирусной инфекции или травмы. Но трудно сказать, вызвало ли одно из них POTS или произошло примерно в то же время, когда POTS превратились в проблему.Исследования, чтобы узнать больше о причинах POTS, продолжаются.

с.

Кто страдает синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS поражает больше девочек, чем мальчиков, и чаще встречается у одного или обоих родителей. Часто это начинается в раннем или среднем подростковом возрасте.

Подростки с этими расстройствами также часто имеют горшки:

Как диагностируется синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

Не существует единого теста для диагностики POTS. Врачи начинают с полного медицинского осмотра и изучения истории болезни.

POTS вызывает учащение пульса на 40 или более ударов в минуту в течение 10 минут, когда кто-то переходит из положения лежа на спине в положение стоя. Частота сердечных сокращений резко возрастает, а артериальное давление практически не падает. Доктора легко это измерить.

Иногда врачи проводят «тест с наклоном стола». В этом тесте человека привязывают к столу, затем переводят из положения лежа на спине в положение стоя, при этом отслеживаются частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Врачи также следят за тем, чтобы проблема не была связана ни с чем, кроме вегетативной нервной системы. В зависимости от симптомов могут проводиться анализы на других частях тела. Они могут проверять кровь, сердце, мозг, глаза, уши, почки, мышцы, нервы, гормоны, пищеварительный тракт и многое другое. Как правило, диагноз POTS подтверждается, когда симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев, а другие причины не обнаруживаются.

Если у кого-то есть POTS, медицинская бригада будет искать причины, по которым вегетативная нервная система не реагирует нормально на стояние.Поиск ответа может помочь лечению.

Как лечится синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)?

POTS — хроническая (долговременная) проблема. Поэтому врачи пытаются предотвратить и устранить причины, которые его вызывают. Таким образом, ребенку или подростку не придется долго принимать лекарства.

Полезные процедуры включают:

больше воды и соли
лучше и дольше спать
медленное увеличение количества упражнений, начиная с сидячих, полулежащих или горизонтальных упражнений (таких как гребля, лежа на велосипеде и плавание)
ношение компрессионных (отжимающих) чулок
Подъем изголовья кровати так, чтобы в кровеносных сосудах ног во время сна оставалось некоторое давление
психологическое консультирование, чтобы помочь справиться со стрессом и выборами, вызывающими симптомы

Вегетативная нервная система участвует во многих функциях организма, поэтому справиться со всеми связанными с ней симптомами может быть сложно.