Спонтанный пневмоторакс симптомы: Page not found — European Lung Foundation

Спонтанный пневмоторакс. Лечение пневмоторакса, операция.

 

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких.

Симптомы и диагностика

До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка и боль в груди. Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания.

Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90%.

Лечение пневмоторакса

Способ лечения пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д.

В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.

В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый «водяной замок»). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют.

Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости). Операции выполняются торакоскопически-миниинвазивным способом через 2 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько дней и уже через 1-2 недели могут вернуться к полноценной жизни. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев.

Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется эндометриоз-ассоциированный (ранее — катамениальный). Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а резекция диафрагмы и лечение у гинеколога.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Спонтанный пневмоторакс, современные подходы к диагностике и лечению

Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.

В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров и содержит 2-3 мл транссудата. Давление в ней при вдохе на 5-9 мм рт. ст., а при выдохе — на 3-4 мм рт. ст. ниже атмосферного.

Согласно современным литературным представлениям спонтанный пневмоторакс возникает из-за разрыва эмфизематозной буллы. Во всех случаях спонтанного пневмоторакса вместе с воздухом в плевральную полость попадает инфекция и возникает угроза развития эмпиемы плевры. Эмпиема плевры развивается только в случае несвоевременности оказания квалифицированной помощи больному.

В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов молодого возраста (20-40 лет), причем, у мужчин в 8-14 раз чаще, чем у женщин. Приблизительно один из 500 мужчин призывного возраста в анамнезе имеет подтвержденный объективными данными спонтанный пневмоторакс. В последние десятилетия частота его нарастает. В возникновении спонтанного пневмоторакса большое значение имеют тонкостенные пузыреобразные образования (буллы и блебы), располагающиеся под висцеральной плеврой.

Буллы образуются в результате резкого увеличения объема отдельных альвеол и слияния их между собой вследствие атрофии и полного исчезновения межальвеолярных перегородок. В их возникновении ведущую роль играют нарушения проходимости бронхиол, в которых рубцовые изменения после перенесенных специфических и неспецифических воспалительных процессов создают условия для формирования клапанного механизма. Размеры булл колеблются от едва заметных глазом до гигантских. В ряде случаев существенным патогенетическим фактором в возникновении буллезной эмфиземы является врожденная неполноценность легочной паренхимы и нарушение васкуляризации кортикальных отделов легких.

В качестве особой формы тонкостенных образований выделяются блебы — субплевральные воздушные пузыри. Их происхождение связано с интерстициальной эмфиземой легких вследствие разрыва альвеол или булл в толще паренхимы. Разрыв стенки таких образований ведет к возникновению патологического сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.

В этиологии спонтанного пневмоторакса может играть роль практически любое из острых или хронических заболеваний легких, ведущих к формированию диффузного или ограниченного пневмосклероза, деформации бронхов, буллезной эмфиземы.

Диагностика спонтанного пневмоторакса основывается на клинических проявлениях заболевания, данных объективного и рентгенологического обследования.

В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель.

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжесть течения пневмоторакса определяется не столько коллапсом легкого, сколько хроническим воспалительным процессом и эмфиземой легких. Даже небольшой коллапс легкого у этой группы пациентов приводит к значительному ухудшению состояния, что значимо при определении лечебной тактики. 

У пациентов со спонтанным пневмотораксом течение чаще благоприятное, с развитием быстрой адаптации к этому состоянию. В связи с этим нельзя не отметить, что в значительном количестве случаев такие пациенты непозволительно долгое время лечатся амбулаторно от «межреберной невралгии», «миозита», «заболеваний сердца» и т. д. Необходимо как можно раньше выполнить рентгенографию грудной клетки и установить правильный диагноз.

Рентгенография грудной клетки была и остается ведущим методом диагностики пневмоторакса. В настоящее время выполнение компьютерной томографии грудной клетки высокоинформативно, что позволяет выявить или заподозрить причину развития осложнения и определить тактику лечения. Активно применяется видеоторакоскопия – как в диагностических целях, так и в лечебных. Дифференциальная диагностика при пневмотораксе проводится с кистозной трансформацией легкого, крупнобуллезной эмфиземой легкого, диафрагмальной грыжей.

Тактика лечения при спонтанном пневмотораксе претерпела значительные изменения за последние 30 лет. В конце 1980-х гг. коллективы авторов писали: «До последнего времени как в отечественной, так и в зарубежной литературе отмечалось, что в этиологии спонтанного пневмоторакса господствующую роль играет туберкулез легких, чем и объяснялась пассивная тактика лечения». В настоящее время все больше работ посвящены максимально активной хирургической тактике при спонтанном пневмотораксе.

В «Рекомендациях Британского общества торакальных хирургов», 2010 г. обобщены результаты работ 1-го и 2-го уровня доказательности, на основе которых сделан вывод о том, что резекция легкого в сочетании с плеврэктомией является методикой, обеспечивающей наименьший процент рецидивов (~ 1%). Торакоскопическая резекция и плеврэктомия сравнима по частоте рецидивов с открытой операцией, но более предпочтительна с точки зрения болевого синдрома, длительности реабилитации и госпитализации, восстановления функции внешнего дыхания.

Тамбовская областная клиническая  больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов со спонтанным пневмотораксом. Используется весь арсенал методик лечения этой патологии включая применение современных эндоскопических оперативных вмешательств с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров. В период с 2016 по 2018 годы в 1-ом хирургическом отделении учреждения выполнено более 70 операций пациентам с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Проведенное хирургическое лечение у данной категории пациентов позволяет предотвратить рецидив пневмоторакса, улучшить качество жизни. Рецидивов пневмоторакса у оперированных пациентов отмечено не было.

Накопленный  опыт, постоянное совершенствование знаний и навыков, а также внедрение новых методик с применением современного инструментария позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у пациентов со спонтанным пневмотораксом.

5 августа 2019 года

Спонтанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Спонтанный пневмоторакс

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

• заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
• инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
• интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
• злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

• частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
• тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

• Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
• Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
• Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации — отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

• Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
• Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, при котором происходит разрыв плевры и воздух попадает в плевральную полость. Патология характеризуется болью в области грудной клетки, одышкой, тахикардией и посинением кожных покровов. Лечение заболевания заключается в эвакуации воздуха из плевральной полости и устранении причин, по которым развилась патология.

Причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс может быть, как первичным, так и вторичным. Первичный спонтанный пневмоторакс может развиться неожиданно и без видимых причин. При этом у людей с данной патологией, как правило, обнаруживаются субплевральные буллы (пузырькообразные новообразования, заполненные воздухом и выстланные легочной тканью). Почему они образуются – до конца неизвестно. Но считается, что они возникают на фоне деградации эластических волокон ткани легких. Такая деградация часто возникает при курении.

Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается при наличии следующих патологий:

• хроническое обструктивное заболевание легких,
• муковисцидоз,
• астма,
• туберкулез,
• пневмония,
• ряд заболеваний легких,
• опухоли легких,
• системные заболевания (ревматоидный артрит и др.),
• грудной эндометриоз.

По степени спадения легкого спонтанный пневмоторакс может быть частичным, средним или тотальным.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Характерная симптоматика при спонтанном пневмотораксе:

• Резко возникшие колющие боли в груди с той стороны, где произошел разрыв плевры.
• Боль усиливается при глубоком вдохе, отдает в плечо и руку, спину и поясницу. Через сутки боль становится менее острой даже если проблема не устраняется.
• Резко возникает сильная одышка.
• Человек бледнеет.
• Возникает тахикардия.
• Может произойти краткосрочный обморок.

Спонтанный пневмоторакс чаще дает яркую симптоматику, но может проходить в латентной форме со смазанными симптомами.

В качестве осложнений могут развиться напряженный пневмоторакс, плеврит, коллапс легких внутриплевральные кровотечения.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Врач может заподозрить наличие пневмоторакса по сглаженности рельефа межреберий, подкожной эмфиземе, снижении подвижности ребер во время дыхания на пораженной стороне.

Для уточнения состояния делается рентген грудной клетки. Он показывает, присутствует ли спонтанный пневмоторакс, дает возможность увидеть, сколько воздуха находится в плевральной полости и насколько распространен пневмоторакс.

Может также назначаться КТ или СМРТ легких, с их помощью можно выявить причину развития спонтанного пневмоторакса.

Также может проводиться торакоскопия. Это эндовидеохирургическая методика, которая позволяет увидеть буллы, выявить опухоли или туберкулезные изменения плевры, взять биопсию тканей.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если вы почувствовали у себя симптомы, схожие с симптомами спонтанного пневмоторакса, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Важно как можно быстрее удалить воздух из полости плевры и расправить легкое. Для этого обычно проводится плевральный дренаж. Может также проводится лечебная бронхоскопия, ингаляции, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если за 4-5 суток легкое не удается расправить, может проводиться хирургическое лечение: коагуляция булл и спаек, удаление бронхоплевральных свищей, краевая резекция легкого и т.д.

Первичный спонтанный пневмоторакс обычно удается устранить. При вторичном спонтанном пневмотораксе часто требуется убрать первопричину, спровоцировавшую развитие этого патологического состояния.

Пневмоторакс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения. Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

• Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
• Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
• Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным. При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких. У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному. За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

• Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
• Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
• Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение. Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Симптомы

Фото: medicalnewstoday.com

Закрытый пневмоторакс

Проявления зависят от вида и распространенности патологии. При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием. При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.

Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема. Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.

Открытый пневмоторакс

Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану. Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови. В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс

Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки. Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема. При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.

Клапанный пневмоторакс

Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания. При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Осложнения

В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность. У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит. В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.

Диагностика

Фото: twitter.com

Определение патологии производится на основании данных внешнего осмотра и результатов визуализационных методик.

• Физикальное обследование. Пациент принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. Кожа влажная, холодная, бледная или цианотичная. Экскурсии грудной клетки на стороне поражения ограничены, межреберные промежутки расширены. Наблюдаются одышка, тахипноэ, тахикардия.
• Рентгенография. Наилучшие условия для подтверждения пневмоторакса создаются при вертикальном положении больного, использовании прямой проекции. На снимках визуализируется область просветления без легочного рисунка, смещение средостения, низкое стояние купола диафрагмы.
• Компьютерная томография. Более чувствительное и информативное исследование, применяемое при неоднозначных данных рентгенографии. Выявляет небольшие ограниченные пневмотораксы, позволяет дифференцировать газ в полости плевры и крупные воздушные кисты при эмфиземе, проводится для уточнения причины спонтанного пневмоторакса.

Лабораторные исследования для постановки диагноза неинформативны. Определение газового состава крови, КЩС осуществляется для оценки тяжести состояния больных, выяснения необходимости и объема реанимационных мероприятий при наличии обширного поражения, хронических фоновых заболеваний легких.  

Лечение

Фото: canberraweekly.com.au

Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.

Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.

Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.

Лекарства

Фото: zmina.info

Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль в лечении пневмоторакса. В дополнение к перечисленным выше мероприятиям применяются:

• Анальгетики. В первые дни после поступления вводятся внутримышечно. В зависимости от интенсивности болевых ощущений используются ненаркотические (анальгин и аналоги) или наркотические средства. После уменьшения выраженности болевого синдрома переходят на таблетированные формы ненаркотических препаратов.
• Местные анестетики. Вводятся в ходе шейной вагосимпатической блокады. Уменьшают боли, повышают артериальное давление, улучшают сосудистый тонус, устраняют кашлевой рефлекс.
• Антибиотики. Необходимы при открытых повреждениях, гнойных процессах. Вначале применяют медикаменты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического исследования схему антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• Бронхолитики. Показаны на этапе восстановления для улучшения дренирования бронхиальной системы, предупреждения застоя мокроты и развития пневмонии.

Важную роль в профилактике осложнений играет дыхательная гимнастика, которую проводят с первых дней пребывания больного в стационаре.

Народные средства

Пневмоторакс – серьезное патологическое состояние, представляющее опасность для жизни и здоровья больного. Попытки самостоятельного лечения с использованием народных средств и аптечных препаратов могут привести к гибели пациента или развитию серьезных осложнений. При подозрении на развитие этого заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Клинические рекомендации по пульмонологии/ Чучалин А.Г. – 2011.
2. Диагностика и лечение пневмоторакса/ Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. // Справочник врача общей практики – 2010 — №4.
3. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/ Бисенков Д.Н. – 2004.
4. Травматология/ Корнилов Н.В. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Пневмоторакс – Справочник заболеваний | МЦОЗ

При пневмотораксе воздух постепенно накапливается в плевральной полости. Это состояние требует незамедлительной госпитализации.

Причины и виды пневмоторакса

Заболевание появляется на фоне множества причин, определяющих конкретный его вид. Исходя из этого, выделяется следующая классификация патологии:

• Травматический. Появляется после травмы грудного отдела, причем как от внутреннего повреждения, так и проникающего ранения.
• Спонтанный пневмоторакс. В основе лежит дефект легких или наследственная предрасположенность. Кроме того, причиной могут быть пневмония или туберкулез.
• Ятрогенный пневмоторакс. Развивается вследствие диагностических или терапевтических манипуляций (пункция, катетеризация, биопсия).

Формы заболевания

• Закрытая. Появляется при проникновении воздуха в плевральную область. Эта форма характеризуется самым легким течением.
• Открытая. В плевральной полости наблюдается скопление избытков воздуха из-за открытого раневого канала в грудной клетке.
• Клапанная. Самая тяжелая форма пневмоторакса. Если рана больших размеров, появляется сложная клапанная структура. При вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе выйти обратно уже не может. Постепенно его объем увеличивается. В зависимости от этого выделяют тотальный, средний и ограниченный пневмоторакс.

Симптомы пневмоторакса:

• внезапная одышка – учащенное поверхностное дыхание, затруднение дыхания;
• острая боль в грудной клетке, которая усиливается во время вдоха;
• учащенное сердцебиение;
• общая слабость;
• холодный липкий пот;
• чувство страха;
• сухой кашель;
• при выраженных нарушениях кровообращения и дыхания – синюшность кожных покровов.
• подкожная эмфизема;
• при открытом пневмотораксе во время вдоха через рану воздух подсасывается со свистом, а во время выдоха воздух «вспенивает» кровь из раны.

Диагностика

При подозрении на пневмоторакс пациентам назначают рентгенографию. Также выполняется анализ крови на наличие газов, электрокардиография и компьютерная томография.

Оказание первой помощи

В случае подозрения на пневмоторакс необходимо обратиться к врачу (хирургу или пульмонологу) или незамедлительно вызвать скорую помощь, если это клапанная форма, которая может привести к смерти. При открытой форме, необходимо наложить на рану герметичную повязку.

Лечение

В условиях стационара врачи делают пункцию плевральной полости, за счет чего выходят излишки воздуха. Лечение пневмоторакса напрямую зависит от его формы. Консервативная терапия назначается в случае закрытого малого пневмоторакса. При тотальной форме в полость плевры устанавливают дренаж. Главная задача врачей — перевести патологию в закрытую форму. Для этого ушивают рану, благодаря чему проникновение воздуха в плевральную полость прекращается.

Последствия пневмоторакса

Примерно у половины пострадавших от пневмоторакса наблюдаются различные осложнения. Самым распространенным является кровотечение в плевральную полость, имеющее в большинстве случаев благоприятный исход. При обширных кровопотерях фиксируется смерть пациента. Даже если состояние пациента нормализуется, повышается риск развития сердечной и дыхательной недостаточности. При травматическом виде возможно инфицирование раны и формирование подкожной эмфиземы. Еще одно осложнение этой патологии – воспаление лепестков плевры, сопровождающееся яркой клинической картиной и требующее основательного лечения.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания следует своевременно лечить различные болезни легких, вести здоровый образ жизни, не допускать травм грудной клетки и отказаться от вредных привычек.

Случай из практики: Спонтанный пневмоторакс

Этот случай произошел, когда я только перешёл работать в плановое отделение с торакальными койками из экстренного. Было это в 2014 году.

Как раз в то время в отделение поступил пациент, который мне надолго врезался в память. Даже сейчас помню его внешность, имя и фамилию. Но мы назовём его Артём. Случай этот произошел в мае. 

Боли в грудной клетке появились внезапно, на фоне полного благополучия. Ранее никогда такого не было. Только что всё было хорошо – и тут, вдруг, левую половину грудной клетки как сдавило снаружи обручем. Дышать стало тяжело, перед глазами поползли мушки, чуть не потерял сознание.

Скорой помощью был доставлен в терапевтический стационар, где по данным ЭКГ заподозрили инфаркт миокарда и даже около суток от него лечили. А парень то совсем молодой, лет 40. Высокий, худенький – совсем не похож на типичного пациента кардиологии. Лучше не становилось, а только наоборот.

Наконец кому-то в голову пришло выполнить рентгенографию органов грудной клетки. И там выявили практически тотальный пневмоторакс слева. Пневмоторакс – это такое состояние, когда в небольшое щелевидное пространство между грудной стенкой и лёгким попадает воздух. Попадает он туда двумя путями. Снаружи, например, при ранении и изнутри, из легкого. 

Учитывая, что Артем никаких повреждений до появления болей не получал, то естественно предположить, что воздух поступил из самого легкого. Состояние это называется спонтанным пневмотораксом и чаще всего обусловлено  разрывом кисты или буллы легкого. Обычно это врожденные, реже приобретенные заболевания, когда в легком образуются тонкостенные полости с воздухом.

Под действием каких-то факторов –  чаще бывает при значительной физической нагрузке, реже просто в покое (как у моего пациента) полость лопается, воздух выходит и  сдавливает само лёгкое. При этом уменьшается жизненная ёмкость лёгкого, оно хуже выполняет свои функции и возникают вышеописанные симптомы: одышка, выраженные боли в грудной клетке, слабость, может быть холодный липкий пот.

В общем, после постановки диагноза, пациента срочно переводят в соседнее хирургическое отделение, где выполняют дренирование плевральной полости.

Думаю, эту манипуляцию все видели в кино – через небольшой разрез-прокол в межреберье устанавливается трубочка, которая будет выводить «лишний» воздух из плевральной полости. Для того, чтобы через трубочку при вдохе не шёл воздух в обратном направлении, другой конец её опускают в жидкость.

Таким образом создаётся клапан, работающий только в одном направлении – наружу. То есть, при дыхании и кашле «лишний» воздух выходит наружу в виде пузырьков воздуха. Постепенно лёгкое расправляется, и состояние улучшается. Обычно, это происходит довольно быстро, где-то в течение суток. А то и меньше.

У него же в течение нескольких дней была лишь небольшая положительная динамика — пневмоторакс сохранялся. Видя безуспешность лечения, пациент выходит через своих знакомых на нашего заведующего отделением и переводится в наш стационар.

При поступлении состояние стабильное. На рентгенограмме сохраняется пневмоторакс, но по сравнению со снимками «как было» (их пациенту дали на руки) стало куда лучше. Дренаж (они установили тонкую трубку – мы ставим куда толще, раза в три) функционировал, по нему свободно выходил воздух. Поэтому мы сразу при поступлении ничего менять не стали и продолжили лечение в прежнем объёме.

Кроме того, у него были изменения на ЭКГ и болевой синдром в области сердца, поэтому несколько первых дней совместно с терапевтами мы занимались лечением патологии сердца и высокого артериального давления (давление повышалось до 185/100). До этого, кстати, с сердцем и давлением тоже всё было неплохо. Через несколько дней с сердцем стало лучше, а лёгкое всё никак не хотело расправляться. 

Мы под местным обезболиванием переставили тонкий дренаж на более толстый (какой всегда ставим) и подсоединили его к активной аспирационной системе. Суть его в том, что аппарат активно высасывает воздух, под действием чего лёгкое должно расправиться быстрее. 

В течение десяти дней наши попытки также были безуспешны. Если честно, я не мог припомнить другого такого случая, что лёгкое не удаётся расправить. Бывало, к нам с районов поступали пациенты с месячными пневмотораксами, но чтобы «свежий»…

Оставался один вариант – прооперировать. Дело в том, что если лёгкое остаётся сжатым в течение длительного времени, то на висцеральной плевре (тонкая плёнка, покрывающая его снаружи), формируется что-то наподобие «коры», которая удерживает лёгкое от расправления подобно панцирю. Других вариантов, как ободрать эту кору и расправить сжатый орган, нет.

Кстати, для подтверждения диагноза мы свозили его в другой стационар на компьютерную томографию органов грудной клетки (у нас его нет), где эта кора была видна как утолщение плевры, и несколько еще целых булл в верхней доли лёгкого. Другой патологии выявлено не было.

Боюсь напутать, но к тому времени с начала заболевания прошло уже около трёх недель. Две из которых он провёл у нас.

Операция прошла успешно. Удалось неплохо ободрать «кору» (называется эта операция декортикация лёгкого), и прошили несколько мелких булл, которые могли лопнуть в дальнейшем. Закончили операцию установкой уже двух дренажных трубок. Двух, потому что лёгкое местами сильно повредилось с нарушением его целостности, и мы ожидали активное «продувание» ткани лёгкого в течение некоторого времени, пока не заживут ссадины. Как правило, эти дефекты на ткани лёгкого заживают в течение нескольких дней и продувание легкого воздухом заканчивается. Если лёгкое расправлено – можно удалять дренажи. 

У него же воздух продувал еще в течение нескольких недель, раны никак не хотели «заклеиваться». Поначалу продувание уменьшалось с каждым днем, и через неделю я повёл его в перевязочную, чтобы убрать одну из трубок, потому что на утреннем обходе дренажи не продували. Однако уже в перевязочной, когда он стал ложиться на здоровый бок, он закашлял, и дренаж снова заработал. Убирать его я, конечно же, не стал. 

Продувание только нарастало: сначала только при сильном кашле, потом при покашливании, а затем и при простом дыхании. Через несколько дней я объяснил себе эту ситуацию формированием пролежня в лёгком, и после того, как я подтянул его немного кнаружи, продувание постепенно сошло на нет и я удалил сначала один дренаж, а затем и другой.

Пациент выписался с выздоровлением, проведя только в нашем стационаре более месяца.
 
Почему у него всё пошло не так, как обычно? До сих пор не знаю. Кстати, у него в сопутствующих диагнозах был хронический вирусный гепатит С. Но как-то не верится, что он был всему виной… 

Это один из самых сложных случаев из торакальных пациентов на моей памяти за всё время работы в этом отделении, а это уже четыре года. В какой-то момент я уже не верил в благоприятный исход – он высоко лихорадил, лёгкое активно продувало, пациент был апатичен и расстроен. Приходилось успокаивать его и всех многочисленных родственников – убеждать в благоприятном исходе, в который не верил сам. 

Но хорошо, что хорошо заканчивается.  Пишите комментарии – мне всегда интересна обратная связь. Подписывайтесь на мой канал в Telegram – там еще больше из жизни молодого хирурга. 

Спонтанный пневмоторакс | Детская больница Филадельфии

Спонтанный пневмоторакс — это внезапное начало коллапса легкого без какой-либо очевидной причины, например, травма грудной клетки или известное заболевание легких. Коллапс легкого возникает из-за скопления воздуха в пространстве вокруг легких. Это скопление воздуха оказывает давление на легкие, поэтому они не могут расширяться так сильно, как обычно, когда вы делаете вдох. В большинстве случаев спонтанного пневмоторакса разрывается небольшая область в легком, наполненная воздухом, называемая пузырем, в результате чего воздух просачивается в пространство вокруг легкого.

Спонтанный пневмоторакс может быть маленьким или большим. Небольшой спонтанный пневмоторакс может разрешиться без лечения, тогда как более крупный пневмоторакс может потребовать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев причина спонтанного пневмоторакса неизвестна. Высокие и худые мужчины-подростки обычно подвергаются наибольшему риску, но женщины также могут иметь это заболевание. Другие факторы риска включают нарушения соединительной ткани, курение и такие занятия, как подводное плавание с аквалангом, большие высоты и полеты.

Спонтанный пневмоторакс обычно протекает без серьезных симптомов.

У пациентов с коллапсом легкого могут внезапно появиться следующие симптомы:

• Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
• Одышка

Более крупный пневмоторакс вызовет более серьезные симптомы, в том числе:

• Герметичность
• Легкая усталость
• Учащенное сердцебиение
• Синеватый цвет кожи из-за недостатка кислорода
• Расширение носа
• Втягивание грудной клетки

Если у вашего ребенка внезапно появилась одышка или острая боль в груди, которая усиливается от дыхания, обратитесь в отделение неотложной помощи для осмотра или позвоните по номеру 911.Чтобы поставить точный диагноз, медицинская бригада оценит симптомы вашего ребенка и проведет медицинский осмотр, включая следующее:

• История болезни: Ваш врач получит полную историю болезни вашего ребенка в дополнение к оценке симптомов, которые он испытывает в настоящее время. Вам могут быть заданы вопросы о том, когда начались симптомы, серьезности боли или одышки и времени, в течение которого вы ждали до прибытия в отделение неотложной помощи.
• Физический осмотр: С помощью стетоскопа врач вашего ребенка выслушает приглушенные звуки дыхания на пораженной стороне или их отсутствие.
• Рентген грудной клетки: Этот рентгенологический тест покажет пневмоторакс, если он присутствует.

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от продолжительности, тяжести симптомов и размера пневмоторакса.

Изображения спонтанного пневмоторакса

• Это рентген грудной клетки пациента с коллапсом легкого.На снимке показан большой правосторонний пневмоторакс, вызванный скоплением воздуха в пространстве вокруг легкого.

• Это изображение показывает грудную трубку, помещенную между ребрами, — один из вариантов лечения пациентов с большим пневмотораксом и тяжелыми симптомами. Установка дренажной трубки может помочь выпустить воздух, скопившийся в пространстве вокруг легкого, и позволить легкому снова расшириться.

1 из 1

Пациентам, которые обращаются за лечением по поводу минимальных или исчезающих симптомов по прошествии более 24 часов, будет сделан рентген грудной клетки для определения лечения.Если визуализация выявляет только небольшой пневмоторакс, пациенту может потребоваться только кислородная добавка и наблюдение в больнице в течение короткого периода времени.

Пациентам с большим пневмотораксом, которые обращаются за лечением в течение короткого времени с момента возникновения и имеют более серьезные симптомы, может потребоваться установка дренажной трубки (вставленной между ребрами) для снятия напряжения. В большинстве случаев размещение грудной трубки позволяет легкому полностью и быстро расшириться.

Пневматическую трубку можно оставить на несколько дней.В течение этого времени ваш ребенок должен оставаться в больнице для продолжения обследования. Она сделает серию рентгеновских снимков грудной клетки, чтобы контролировать пневмоторакс и определить, улучшается он или ухудшается.

Некоторые пациенты с пневмотораксом также могут получать дополнительный кислород, который может улучшить симптомы и помочь воздуху вокруг легких реабсорбироваться быстрее.

Пациенты с постоянной утечкой воздуха из плевральной дренажной трубки в течение более пяти дней или пациенты с рецидивирующим или двусторонним спонтанным пневмотораксом могут быть кандидатами на операцию.Узнайте больше об операции по поводу коллапса легкого.

Если вашему ребенку сделана операция или он проходит стационарное лечение с использованием дренажной трубки или кислородной терапии для лечения спонтанного пневмоторакса, вам необходимо записаться на прием к хирургу для последующего наблюдения через три-четыре недели после выписки.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от спонтанного пневмоторакса, важно внимательно следить за его здоровьем. Позвоните врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Температура выше 101 градуса по Фаренгейту
• Признаки инфицирования участков разрезов, в том числе: покраснение, желтые или зеленые выделения, болезненность, тепло или неприятный запах
• Любые другие проблемы

Если ваш ребенок страдает одним из следующих признаков или симптомов, его необходимо как можно скорее доставить в отделение неотложной помощи для получения надлежащего лечения:

• Внезапное начало боли в груди
• Одышка или затрудненное дыхание

Спонтанный пневмоторакс: эпидемиология, патофизиология и причины

Реферат

Спонтанный пневмоторакс представляет собой частую клиническую проблему.Описан обзор актуальной и обновленной информации по эпидемиологии, патофизиологии и причинам (-ам) спонтанного (первичного и вторичного) пневмоторакса.

Пневмоторакс определяется как наличие воздуха в плевральной полости. Хотя внутриплевральное давление отрицательно на протяжении большей части дыхательного цикла [1], воздух не попадает в плевральную полость, потому что сумма всех парциальных давлений газов в капиллярной крови в среднем составляет всего 93,9 кПа (706 мм рт. Ст.). Следовательно, чистое перемещение газов из капиллярной крови в плевральную полость потребует плеврального давления ниже -54 мм рт.е. ниже -36 см вод. Следовательно, если в плевральном пространстве присутствует воздух, должно произойти одно из трех событий: 1) сообщение между альвеолярным пространством и плеврой; 2) прямая или косвенная связь атмосферы и плевральной полости; или 3) наличие газообразующих организмов в плевральной полости. С клинической точки зрения пневмоторакс подразделяется на спонтанный (без явного провоцирующего фактора) и внеспонтанный (таблица 1) [2, 3].Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) определяется как спонтанно возникающее присутствие воздуха в плевральной полости у пациентов без клинически очевидного основного заболевания легких.

Таблица 1 Клиническая классификация пневмоторакса

ПЕРВИЧНЫЙ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Заболеваемость

PSP составляет от 7,4 до 18 случаев (с поправкой на возраст) на 100 000 населения ежегодно у мужчин и от 1,2 до 6 случаев на 100 000 населения ежегодно у женщин [4, 5]. PSP обычно возникает у высоких и худых людей.Другими факторами риска являются мужской пол и курение сигарет. Вопреки распространенному мнению, PSP обычно возникает в состоянии покоя; Поэтому не следует рекомендовать воздержание от физических упражнений для предотвращения рецидивов [6]. Вызывающими факторами могут быть изменения атмосферного давления (которые могут объяснять часто наблюдаемую кластеризацию PSP) [7] и воздействие громкой музыки [8]. Почти все пациенты с PSP сообщают о внезапной ипсилатеральной боли в груди, которая обычно спонтанно проходит в течение 24 часов [2]. Может присутствовать одышка, но обычно она легкая.Физикальное обследование может быть нормальным при небольшом пневмотораксе. При более крупных пневмотораксах звуки дыхания и тактильная фермитус обычно уменьшены или отсутствуют, а перкуссия гиперрезонансна. Быстро развивающаяся гипотензия, тахипноэ, тахикардия и цианоз должны вызывать подозрение на напряженный пневмоторакс, который, однако, крайне редко встречается при ПСП.

В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном задне-переднем отделе (ПА), которая также позволяет с хорошей точностью оценить размер пневмоторакса [9].В случаях с небольшим PSP может потребоваться компьютерная томография (КТ) для диагностики наличия плеврального воздуха. Обычные рентгенограммы грудной клетки на выдохе бесполезны [10]. Важно понимать, что контралатеральное смещение трахеи и средостения является совершенно нормальным явлением при спонтанном пневмотораксе и вовсе не свидетельствует о напряженном пневмотораксе; это наблюдение никоим образом не должно влиять на стратегии лечения [1].

ПАТОГЕНЕЗ

Точный патогенез спонтанного возникновения сообщения между альвеолярными пространствами и плеврой остается неизвестным.Большинство авторов считают, что спонтанный разрыв субплеврального пузыря или пузыря всегда является причиной ПСП [11], но существуют альтернативные объяснения [12, 13]. Хотя у большинства пациентов с ПСП, включая детей [14], наблюдаются пузыри или буллы 15–18], неясно, как часто эти поражения фактически являются местом утечки воздуха [19–21]. Лишь небольшая часть пузырьков действительно разрывается во время торакоскопии или хирургического вмешательства, тогда как часто присутствуют другие поражения («плевральная пористость» [19–21]: области поврежденных мезотелиальных клеток на висцеральной плевре, замещенные воспалительным эластофиброзным слоем с повышенная пористость, позволяющая воздуху просачиваться в плевральную полость).Последний феномен может объяснить высокую частоту рецидивов до 20% только после булэктомии (без сопутствующего плевродеза) в качестве терапии [22–25]. Развитие пузырьков, пузырей и участков плевральной пористости может быть связано с множеством факторов, включая воспаление дистальных отделов дыхательных путей [21–26], наследственную предрасположенность [27], анатомические аномалии бронхиального дерева [28], эктоморфную физиономию и многое другое. отрицательное внутриплевральное давление [29] и апикальная ишемия [30] на верхушках [31], низкий индекс массы тела и ограничение калорийности [15, 32] и патология соединительной ткани [33, 34].Роль повышенных концентраций алюминия в плазме в патогенезе PSP остается невыясненной [35, 36].

Эти поражения могут, таким образом, предрасполагать к PSP в сочетании с (в значительной степени неизвестными) провоцирующими факторами; пузыри и буллы также встречаются у 15% здоровых людей [15–17]. Новые методы, такие как аутофлуоресцентная торакоскопия с усилением флуоресцеина [37] или инфракрасная торакоскопия [38], могут пролить больше света на эту проблему и могут быть полезны при обнаружении виновных участков во время торакоскопии или хирургического вмешательства.Однако должно быть ясно, что каждое терапевтическое вмешательство с целью предотвращения рецидивов ПСП должно включать методику плевродеза с вмешательством на уровне паренхимы легких или без него [39].

ВТОРИЧНЫЙ СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Множество респираторных заболеваний было описано как причина спонтанного пневмоторакса. Наиболее частыми основными заболеваниями являются хроническая обструктивная болезнь легких с эмфиземой, муковисцидозом, туберкулезом, раком легких и ВИЧ-ассоциированной пневмонией Pneumocystis carinii , за которыми следуют более редкие, но «типичные» заболевания, такие как лимфангиолейомиоматоз и гистиоцитоз X (таблица 2) .Поскольку функция легких у этих пациентов уже нарушена, вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) часто представляет собой потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленных действий, в отличие от PSP, который является скорее неприятностью, чем опасным состоянием. Общая заболеваемость почти такая же, как и у PSP. В зависимости от основного заболевания пик заболеваемости SSP может наблюдаться в более позднем возрасте, например, Люди в возрасте 60–65 лет в популяции эмфиземы [2].

Таблица 2 Частые и / или типичные причины вторичного спонтанного пневмоторакса

При SSP одышка является наиболее заметным клиническим признаком; Также могут присутствовать боль в груди, цианоз, гипоксемия и гиперкапния, иногда приводящие к острой дыхательной недостаточности.Диагноз подтверждается рентгенограммой грудной клетки; при буллезной эмфиземе дифференциальный диагноз с гигантским буллом может быть затруднен, что требует подтверждения компьютерной томографии [40]. Как и при PSP, воздух может попадать в плевральную полость посредством различных механизмов: прямой альвеолярный разрыв (как при эмфиземе или некротической пневмонии), через интерстиций легкого или назад через бронховаскулярный пучок и средостенную плевру (пневмомедиастинум). Частота рецидивов обычно выше по сравнению с таковой для PSP и составляет до 80% случаев, как это наблюдается при муковисцидозе [41].

Footnotes

• Provenance

  Публикация этой рецензируемой статьи была поддержана GlaxoSmithKline, Бельгия (главный спонсор, European Respiratory Review, выпуск 117).

• Заявление о заинтересованности

  Не задекларировано.

• Получено 25 мая 2010 г.
• Принято 26 мая 2010 г.

Симптомы, диагностика и лечение пневмоторакса

Каковы симптомы пневмоторакса?

Симптомы обычно возникают почти сразу и обычно начинаются с боли в груди.Другими сигналами того, что проблема может быть в коллапсе легкого, являются:

• Острая колющая боль в груди, усиливающаяся при попытке вдохнуть
• Одышка
• Синеватая кожа, вызванная недостатком кислорода
• Усталость
• Учащенное дыхание и сердцебиение
• Сухой отрывистый кашель

Как диагностируется пневмоторакс

Во время первичного медицинского осмотра ваш врач захочет специально послушать вашу грудь через стетоскоп.Когда вы дышите, они могут постукивать вас по груди и прислушиваться к пустым звукам. Поскольку показателями могут быть более высокие, чем обычно, уровни углекислого газа и низкий уровень кислорода, ваш врач может предложить анализ газов артериальной крови, чтобы проверить эти уровни. Чтобы поставить точный диагноз, вашему врачу, скорее всего, потребуется заказать визуализационный тест, такой как рентген грудной клетки, ультразвук или компьютерная томография.

Как лечить спавшееся легкое

Цель лечения — уменьшить давление на легкое и дать ему возможность снова надуть.Выбранный тип лечения будет зависеть от причины и тяжести коллапса, а также от общего состояния здоровья пациента.

В случае легкого пневмоторакса ваш врач может просто следить за вами, поскольку легкое может повторно раздуваться само по себе, обычно в течение нескольких недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать дополнительный кислород и потребовать от вас запланировать последующие посещения, чтобы убедиться, что проблема не усугубится.

При более серьезном пневмотораксе в грудную полость можно ввести иглу для аспирации или дренажную трубку для удаления лишнего воздуха.Во время аспирации иглой игла, прикрепленная к шприцу, вставляется между ребрами в заполненное воздухом пространство, которое давит на спавшееся легкое и используется для отсасывания лишнего воздуха. Пневматическая дренажная трубка включает аналогичную вставку, в которой используется устройство с односторонним клапаном, которое непрерывно удаляет воздух, пока легкое снова не наполнится. Трубку, возможно, придется оставить на несколько часов или даже несколько дней, чтобы легкое не разрушилось снова.

В случае аварии или повторного коллапса легких следующим шагом является безоперационное устранение утечки.Это можно сделать несколькими способами, иногда это называется плевродезом.

В самых крайних случаях может потребоваться операция, чтобы закрыть утечку или удалить спавшуюся часть легкого.

Предотвращение пневмоторакса

Любой, кто страдает от коллапса легкого, должен следить за своим здоровьем, чтобы убедиться, что это не повторится снова. Часто рекомендуется избегать авиаперелетов в течение первой недели после обморока. Дайвинг подвергает пациентов высокому риску, поэтому большинство врачей советуют полностью его избегать.Кроме того, курящие люди подвержены повышенному риску пневмоторакса, поэтому настоятельно рекомендуется бросить курить.

Коллапс легкого (пневмоторакс) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пневмоторакс?

Коллапс легкого (пневмоторакс) — это скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой (плевральная полость). Когда количество воздуха в этом пространстве увеличивается, давление на легкое заставляет легкое коллапсировать. Это препятствует правильному расширению легких при вдохе, вызывая одышку и боль в груди.

Пневмоторакс может стать опасным для жизни, если давление в груди мешает легким получать достаточное количество кислорода в кровь.

Что вызывает пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно вызывается травмой грудной клетки, например сломанным ребром или колотой раной. Это также может произойти внезапно без травм.

Пневмоторакс может возникнуть в результате повреждения легких, вызванного такими состояниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, муковисцидоз и пневмония.Спонтанный пневмоторакс также может возникать у людей, не страдающих заболеваниями легких. Это происходит, когда наполненный воздухом пузырек на легком разрывается и выпускает воздух в плевральную полость.

У людей, которые курят сигареты, вероятность развития пневмоторакса гораздо выше, чем у тех, кто этого не делает. Кроме того, чем больше вы курите, тем больше у вас шансов заболеть пневмотораксом.

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от размера пневмоторакса. В незначительных случаях вы можете не осознавать, что у вас пневмоторакс.В более тяжелых случаях симптомы будут быстро развиваться и могут привести к шоку.

Симптомы могут включать:

• Одышка (одышка), которая может быть легкой или тяжелой, в зависимости от того, какая часть легкого разрушена.
• Внезапная, сильная и острая боль в груди на той же стороне, что и коллапс легкого.

Симптомы могут усиливаться при изменении высоты (например, при полете на самолете, под землей или под водой).

Как диагностируется пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно диагностируется при физическом осмотре и рентгенографии грудной клетки.Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

Компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут потребоваться для диагностики серьезности вашего состояния и помощи в планировании лечения.

Как лечится?

Незначительный пневмоторакс может потребовать только наблюдения врача; в некоторых случаях может подаваться кислород (через маску). Более серьезные случаи лечат путем введения иглы или дренажной трубки в грудную полость. Обе эти процедуры снимают давление на легкое и позволяют ему снова расшириться.

Операция может потребоваться, если первоначальное лечение не помогло или если пневмоторакс вернулся.

Каковы шансы, что пневмоторакс вернется?

Если у вас был один пневмоторакс, у вас повышенный риск другого. Почти все рецидивы случаются в течение 2 лет после первого пневмоторакса. Если вы курите, отказ от курения может снизить риск повторного пневмоторакса.

Пневмоторакс | Здоровье | Пациент

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс описывает состояние, при котором воздух застрял между легким и грудной стенкой.Воздух обычно попадает либо из легких, либо извне.

Каковы симптомы пневмоторакса?

• Типичный симптом — внезапно развивающаяся резкая колющая боль в одной стороне груди.
• Боль обычно усиливается при вдыхании (вдохе).
• У вас может перехватить дыхание. Как правило, чем больше пневмоторакс, тем сильнее запыхивается.
• У вас могут быть другие симптомы, если причиной является травма или заболевание легких, например, кашель или высокая температура (лихорадка).

Рентген грудной клетки может подтвердить пневмоторакс. Другие анализы могут быть выполнены, если подозреваемой причиной является заболевание легких.

Каковы причины пневмоторакса?

Первичный спонтанный пневмоторакс

Это означает, что пневмоторакс развивается без видимой причины у здорового человека. Это распространенный вид пневмоторакса. Считается, что это происходит из-за крошечного разрыва внешней части легкого — обычно около верхушки легкого. Часто непонятно, почему это происходит.Однако разрыв часто возникает на месте крошечной пузыря или пузыря на краю легкого. Пузырь или булла похож на небольшой воздушный шарик из ткани, который может образоваться на краю легкого. Булла — это большой пузырь. Стенка пузыря или пузыря не такая прочная, как нормальная ткань легких, и может порваться. Затем воздух выходит из легкого, но попадает между легким и грудной стенкой.

Большинство из них возникает у здоровых молодых людей, не страдающих заболеваниями легких. Чаще встречается у высоких худых людей.

Примерно у 2 из 10 000 молодых людей в Великобритании ежегодно развивается спонтанный пневмоторакс.Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины, и заболевают в более молодом возрасте. Мужчины чаще болеют в возрасте около 20 лет, а женщины — в возрасте от 30 до 30 лет.

Это в 22 раза чаще встречается у курящих мужчин, чем у некурящих, и в 9 раз чаще у курящих женщин, чем у не курящих женщин. Сигаретный дым, кажется, делает стенку любого пузыря еще слабее и с большей вероятностью разорвется.

До 5 из 10 человек, страдающих первичным спонтанным пневмотораксом, в какой-то момент в будущем будут иметь еще один или несколько.Если это происходит снова, то обычно на той же стороне, и это обычно происходит в течение трех лет после первого.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Это означает, что пневмоторакс развивается как осложнение (вторичное явление) существующего заболевания легких. Это более вероятно, если заболевание легких каким-либо образом ослабляет край легкого. Это может сделать край легкого более склонным к разрыву и позволить воздуху выйти из легкого. Так, например, пневмоторакс может развиться как осложнение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно если при этом заболевании образовались буллы в легких.К другим легочным заболеваниям, которые могут осложняться пневмотораксом, относятся:

Другие причины пневмоторакса

Пневмоторакс может быть вызван травмой грудной клетки — например, автокатастрофой или ножевым ранением грудной клетки. Хирургические операции на груди могут вызвать пневмоторакс. Пневмоторакс также является редким осложнением эндометриоза.

Как лечить пневмоторакс?

Лечение может не потребоваться

Вам может не потребоваться лечение, если у вас небольшой пневмоторакс.Небольшой разрыв, вызвавший утечку, обычно заживает в течение нескольких дней (иногда всего за 1-3 дня), особенно в случаях первичного спонтанного пневмоторакса. Затем воздух перестает попадать в легкие и выходить из них. Захваченный пневмотораксом воздух постепенно всасывается в организм.

Врач может порекомендовать сделать рентген через 7-10 дней, чтобы убедиться, что он прошел. Если боль сильная, вам могут понадобиться обезболивающие на несколько дней.

Иногда требуется удаление (аспирация) захваченного воздуха.

Это может потребоваться, если имеется более крупный пневмоторакс или если у вас есть другие проблемы с легкими или дыханием.Как правило, лучше всего устранять пневмоторакс, вызывающий одышку. Обычный метод удаления воздуха — это ввести очень тонкую трубку через грудную клетку с помощью иглы. (Сначала под кожу вводится местный анестетик, чтобы сделать процедуру безболезненной.) Большой шприц с трехходовым краном прикрепляется к тонкой трубке, которая вводится через грудную клетку. Шприц всасывает воздух, и трехходовой кран поворачивается. Затем воздух из шприца выбрасывается в атмосферу. Это повторяется до тех пор, пока не будет удалена большая часть воздуха пневмоторакса.

Иногда для удаления большого пневмоторакса в грудную клетку вставляют трубку большего размера. Чаще всего это требуется в случаях вторичного спонтанного пневмоторакса при наличии основного заболевания легких. Обычно трубку оставляют там на несколько дней, чтобы разорванная ткань легкого зажила.

Напряженный пневмоторакс

Это редкое осложнение. Это вызывает одышку, которая быстро становится все более серьезной. Это происходит, когда разрыв легкого действует как односторонний клапан.Фактически, каждый вдох (вдох) выкачивает больше воздуха из легких; однако действие клапана останавливает возвращение воздуха в легкие, чтобы сравняться с давлением воздуха. Объем и давление пневмоторакса увеличивается. Это оказывает давление на легкие и сердце. Неотложная помощь необходима для выпуска захваченного воздуха .

Примечание : летать при пневмотораксе может быть опасно. Не летайте, пока врач не даст вам «все ясно» после пневмоторакса.Кроме того, не отправляйтесь в отдаленные места, где доступ к медицинской помощи ограничен, пока у вас не будет разрешения врача.

Лечение повторных эпизодов

У некоторых людей повторяются эпизоды спонтанного пневмоторакса. Если это произойдет, может быть рекомендована процедура, направленная на предотвращение повторного появления этого состояния. Например, операция является вариантом, если идентифицирована часть легкого, которая разрывается и выделяет воздух. Это может быть небольшой пузырек на поверхности легких, который можно удалить.Еще одна процедура, которую можно порекомендовать, — это нанесение раздражающего порошка (обычно разновидности талька) на поверхность легких. Это вызывает воспаление, которое затем заставляет поверхность легких прилипать к внутренней стороне грудной стенки.

Специалист по легочным заболеваниям расскажет о плюсах и минусах различных процедур. Рекомендуемая процедура может зависеть от вашего общего состояния здоровья и от основного заболевания легких.

Если вы курите и у вас был первичный спонтанный пневмоторакс, вы можете снизить риск его повторения, бросив курить.

Клинические рекомендации: Первичный спонтанный пневмоторакс

Смотрите также

Торакоцентез и установка дренажа грудной клетки

Фон

• Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) — пневмоторакс, возникающий у пациентов без основного заболевания легких и при отсутствии провоцирующих факторов, таких как травма, операция или искусственная вентиляция легких
• Вторичный пневмоторакс труднее поддается лечению и может иметь более серьезные последствия.Следует обратиться за консультацией к респираторному терапевту или хирургу

Оценка

Большинство эпизодов происходят в состоянии покоя. Рассмотрим PSP у пациентов со следующим:

Симптомы

• Острая боль в груди — сильная и / или колющая боль, отдающая на ипсилатеральное плечо и усиливающаяся при вдохе (плевритная)
• Внезапная одышка
• Тревога, кашель и нечеткие симптомы (например, общее недомогание, утомляемость) наблюдаются реже

Знаки

• Внешний вид может быть нормальным
• Потливость, тахипноэ, тахикардия (наиболее частая находка)
• Шинирование грудной стенки для облегчения плевральной боли
• Снижение или отсутствие звуков дыхания
• Гиперрезонанс на ударных
• Асимметричное расширение легких, смещение средостения и трахеи с большим пневмотораксом

Знаки натяжного пневмоторакса

Визуальные исследования

• Рентгенограмма грудной клетки — подтверждает пневмоторакс
  Стандартная монтажная пленка Вдохновение .Экспираторные пленки не требуются.
  • Линейная тень висцеральной плевры с отсутствием отметок на периферии легких указывает на коллапс легкого
  • Уплощение или инверсия диафрагмы на пораженной стороне
  • Сдвиг средостения в противоположную сторону
  • Небольшие плевральные выпоты обычно присутствуют
  • Если рентгенограмма грудной клетки сделана в положении лежа на спине, признаки пневмоторакса включают:
    • Признак глубокой борозды; просвет вдоль реберно-диафрагмального угла аномально углублен
    • Повышенная яркость пораженной стороны
• КТ не рекомендуется в плановом порядке
• Измерение размеров пневмоторакса
  • Измерение размера пневмоторакса является спорным и не зависит от возраста
  • Размер пневмоторакса менее важен, чем степень клинического нарушения
  • Только для детей старше 12 лет пневмоторакс считается «большим» на основании следующих измерений (см. Диаграмму ниже)
    • Измерение вертикального расстояния между легким и грудной клеткой на верхушке.Если > 3 см, пневмоторакс большой ⁴

      ИЛИ

    • Измерение расстояния между боковым краем легкого и грудной стенкой на уровне ворот; > 2 см = (не менее 50%)

Менеджмент

См. Алгоритм

* Значимые симптомы

• Значительная одышка
• Гипоксия
• Боль

** Для следующих групп пациентов проконсультируйтесь для получения дополнительных рекомендаций.

• Возраст <12 лет: симптомы могут быть менее надежными, а расчет размеров может быть неприменим
• Вторичный пневмоторакс
  • Основное заболевание легких, например муковисцидоз, хроническое заболевание легких новорожденных, астма
  • Травма или торакальная хирургия
  • Вентиляция с положительным давлением
  • Вдыхание инородного тела
  • Свидетельства напряженного пневмоторакса — см. руководство по торакоцентезу и установке дренажа из грудной клетки

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Пневмоторакс большой
• Существенные симптомы

Рассмотреть перевод при

Учитывать разряд при

• Минимальные симптомы и отсутствие ухудшения за период наблюдения
• Организовано соответствующее наблюдение
• Соответствующее обучение относительно частоты рецидивов после ПСП (50-61%) и распознавания симптомов

Спонтанный пневмоторакс — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Спонтанный пневмоторакс

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое спонтанный пневмоторакс?

Спонтанный пневмоторакс — это коллапс легкого. Может разрушиться часть или все легкое. Воздух собирается в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой). Захваченный воздух не дает вашему легкому наполниться, и легкое коллапсирует. Спонтанный пневмоторакс может произойти в одном или обоих легких. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека без известных проблем с легкими.Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека с известным заболеванием легких или другим заболеванием.

Что вызывает спонтанный пневмоторакс?

Спонтанный пневмоторакс не имеет ясной причины. Это может произойти при открытии воздушного кармана в легких. Это позволяет воздуху выходить наружу и застревать в плевральной полости. Воздух также может попасть в плевральную полость, если ткань легкого повреждена.

Что увеличивает мой риск спонтанного пневмоторакса?

• Быть высоким худощавым мужчиной
• Подводное плавание с аквалангом, полеты или восхождение на большую высоту
• Курение
• Заболевания легких, такие как муковисцидоз, ХОБЛ, эмфизема легких, легочный фиброз или тяжелая астма
• Инфекция легких, такая как пневмония или туберкулез
• Опухоль, например рак
• Аутоиммунное заболевание, такое как анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, склеродермия или саркоидоз
• Месячное заболевание, вызывающее пневмоторакс через 1-3 дня после начала месячных у женщины

Каковы признаки и симптомы спонтанного пневмоторакса?

• Одышка
• Боль в груди
• Движение груди, которого нет даже при дыхании
• Учащенное сердцебиение

Как диагностируется спонтанный пневмоторакс?

Ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах и осмотрит вас.Он или она будет слушать ваши легкие. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови используются для проверки уровня кислорода и углекислого газа. Результаты могут сказать медицинским работникам, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Кардиомонитор используется для регистрации электрической активности вашего сердца.
• Рентген На снимках костей, легких и других тканей грудной клетки можно определить, есть ли у вас переломы ребер. На снимках также может быть показан размер пневмоторакса и наличие жидкости в области сердца и легких.
• КТ или УЗИ снимков можно использовать для проверки пневмоторакса, который не обнаружился на рентгеновском снимке грудной клетки. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечить спонтанный пневмоторакс?

Лечение будет зависеть от размера вашего пневмоторакса. Если у вас небольшой пневмоторакс, он может вылечиться самостоятельно.Цель лечения — удалить воздух из плевральной полости. Когда ваше легкое наполнится воздухом, вам станет легче дышать. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Дополнительный кислород может быть предоставлен, если у вас слишком низкий уровень кислорода. Кислород может помочь пневмотораксу быстрее поправиться.
• Антибиотики можно назначать для профилактики или лечения бактериальной инфекции.
• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство.Некоторые рецептурные обезболивающие содержат парацетамол. Не принимайте другие лекарства, содержащие парацетамол, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Аспирационная игла используется для удаления воздуха из плевральной полости через иглу.
• Пневматическая трубка может быть установлена ​​для удаления воздуха, крови или жидкости из области вокруг спавшегося легкого.Это позволяет вашему легкому наполняться воздухом, когда вы дышите, и помогает вашему сердцу нормально биться. Пневматическая трубка прикреплена к контейнеру для удаления воздуха и сбора крови или жидкости.
• Плевродез — это процедура, используемая для раздражения стенок плевральной полости. Это приводит к закрытию стен, и воздух больше не может задерживаться.
• Хирургия может быть использована для восстановления вашего легкого.

Какие меры безопасности мне следует соблюдать?

Изменение давления может вызвать новый пневмоторакс.Следуйте этим и другим мерам предосторожности, указанным вашим лечащим врачом:

• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут увеличить риск нового пневмоторакса. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты и бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь с врачом.
• Не ныряйте под водой и не поднимайтесь на большую высоту.
• Не летайте на , пока ваш провайдер не скажет, что это нормально.
• Не занимайтесь спортом, пока ваш провайдер не разрешит.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить, если:

• У вас появилась или усилилась одышка или боль в груди.
• Ваше горло или передняя часть шеи сдвинуты в сторону.
• Вы потеете и чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.
• Ваши ногти на руках, ногах или губах начинают синеть.
• У вас проблемы с ясным мышлением.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар.
• При прикосновении к коже вы слышите треск или ощущение хлопка.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Узнать больше о спонтанном пневмотораксе

Сопутствующие препараты

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.