Спайки после операции по удалению матки симптомы: Симптомы и лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек у женщин, спаечная болезнь

Спайки — это сращение тканей разных органов малого таза. Спайки (тяжи) могут возникать между маточными трубами и яичниками, петлями кишечника, мочевым пузырем. Чаще всего спаечный процесс вызывается длительно протекающими воспалительными и инфекционными заболеваниями малого таза. И по сути своей спайки возникают, когда организм пытается отграничить патологический процесс от здоровых органов и тканей. Еще одной распространенной причиной спаечной болезни являются хирургические вмешательства.

Опасность спаек для женского организма в том, что они часто становятся причиной бесплодия. По статистике 50% трубного бесплодия вызывается спайками.

Наиболее частые жалобы наших пациенток при спаечном процессе — тянущая или ноющая боль в низу живота, пояснице. Также тянущие болевые ощущения могут отдавать в область  прямой кишки. Боль может быть постоянной, а может проявляться лишь периодически. У некоторых пациенток заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика начинается с оценки характерных жалоб пациентки. Важный момент в выявлении спаечного процесса — это ручное гинекологическое обследование.

На УЗИ, к сожалению, спаек не видно, однако есть косвенные УЗ-признаки, которые подтверждают наличие спаек, поэтому УЗИ органов малого таза должно входить в план обследования.

Более достоверные методы исследования маточных труб и обнаружения спаечного процесса:

• УЗГСС (ультразвуковая гистеросальпингография или соногистерография).
• диагностическая лапароскопия.

Лечение спаек в малом тазу

Есть два пути лечения спаек в малом тазу — консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение спаек, это, прежде всего, устранение причины — воспаления в малом тазу.

1. Медикаментозная терапия.

2. Физиотерапия — весьма эффективный метод устранения спаек. При помощи различных методов физиотерапевтического воздействия, спайки (тяжи, соединяющие органы) размягчаются, уходит отек, снижается болевой синдром, мягко и естественно тканям возвращается эластичность.

3. Гирудотерапия — традиционный метод, показавший отличные результаты в лечении спаечной болезни. В слюне пиявки содержится специальный фермент — дестабилаза. Особенность этого фермента в том, что он расщепляет белок фибрин, из которого состоят спайки. 

Хирургическое лечение спаек заключается в их непосредственном рассечении.

Записаться на приём

проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными.

Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

• Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
• Множественные узлы миомы
• Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
• Острый болевой синдром
• Влагалищные кровотечения
• Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

• УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
• Мазок из влагалища
• Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Он включает:

• общий и биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на группу и резус-фактор, а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
• флюорографию
• ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• низкие показатели свертываемости крови
• артериальная гипертензия
• острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
• стенокардия
• анемия
• сахарный диабет
• печеночная недостаточность
• почечная недостаточность
• аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

• Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
• Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
• Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Тотальная

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, т. е. продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

• Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
• Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
• Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
• Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
• Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
• Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
• Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
• Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
• Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
• Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
• Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Взаимосвязь спайкообразования и эстрогенной недостаточности в условиях хирургической менопаузы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

А. А. Воробьев, Н. А. Жаркин, С. В. Поройский, Н. Э. Засядкина, Ю. А. Дворецкая

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ, Волгоградский научный медицинский центр

ВЗАИМОСВЯЗЬ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ И ЭСТРОГЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ

УДК 616-089:616-007.274:612.621.31

Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия. Послеоперационные спайки после удаления матки образуются в 92,6—95 % случаев. Проведено клинико-эксперименталь-ное исследование послеоперационного спайкообразования в условиях хирургически обусловленной гормональной недостаточности. В эксперименте на самках крыс линии Wistar установлена связь с расширением объема операционной травмы, что в присутствии сопутствующей послеоперационной недостаточности половых гормонов способствовало увеличению уровня спаечного процесса. На клиническом этапе обследования 50 пациенток после гистерэктомии с придатками или без отмечена корреляция послеоперационного адгезиогенеза с недостаточностью эстрогенов, клинические проявления и интенсивность спайкообразования, в том числе ассоциированные с симптомами хирургической менопаузы, выше в группе женщин, перенесших гистерэктомию с придатками.

Ключевые слова: адгезиогенез, гистерэктомия, эстрогенная недостаточность.

A. A. Vorobiov, N. A. Zharkin, S. V. Poroyski, N. E. Zasiadkina, U. A. Dvoretskaia

LINK BETWEEN ADHESIONS AND ESTROGENIC DEFICIENCY IN SURGICAL MENOPAUSE

The most frequent surgical intervention is hysterectomy. The rate of morphogenesis of pelvic and peritoneal adhesions after hysterectomy is about 92,6—95 %. Experimental and clinical research of adhesiogenesis in a case of surgical caused hormonal insufficiency was performed. In animal experiment a direct connection between the total volume of adhesions and surgical trauma was determined. Thus, an increase in surgical trauma in conditions of attendant postoperative hormonal insufficiency activates adhesiogenesis. About 50 patients after hysterectomy with or without adnexa were examined. The highest intensity of adhesiogenesis and clinical manifestations, including symptoms of surgical menopause was seen in the group of patients after hysterectomy with adnexa.

Key words: adhesiogenesis, hysterectomy estrogenic insufficiency.

В условиях прогрессирующего роста числа гинекологических заболеваний, требующих проведения радикальных оперативных вмешательств, наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия. Доля гистерэктомий в мире равна: 38 % в России, 25 % в Великобритании, 36 % в США, 35 % в Швеции [3, 5]. У пациенток репродуктивного и периме-нопаузального возраста при выключении функции яичников развивается синдром хирургической менопаузы. У пациенток репродуктивного и периме-нопаузального возраста развитие синдрома хирургической (индуцированной) менопаузы может сопро-

вождаться: нейровегетативными симптомами, аффективными расстройствами, обменно-эндокринны-ми нарушениями, урогенитальными расстройствами, потерей кальция и коллагена из костной ткани и развитием остеопороза, повышением частоты сердечно-сосудистой патологии. Вопросы диагностики и возможных методов купирования выше указанных расстройств широко и подробно освещены в отечественной и зарубежной литературе и практически не принимаются во внимание отягчающие факторы, значительно снижающие качество жизни данной категории пациенток — хирургические осложнения спаечного характера. По данным экспе-

риментальных и клинических наблюдений, после акушерских и гинекологических полостных операций спаечный процесс в полости живота и малого таза наблюдается в 60—100% случаев [2]. Так, послеоперационные спайки после надвлагалищной ампутации матки образуются в 92,6 % случаев, после экстирпации матки в — 95 % [4].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Получить новые экспериментальные и клинические данные по внутрибрюшинному спайкооб-разованию в условиях недостаточности половых гормонов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В эксперименте на животных нами была разработана и применена новая методика моделирования спаечного процесса при гормональной недостаточности. Модель воспроизводима на различных видах экспериментальных животных. Использованы 30 половозрелых самок крыс линии Wistar в возрасте 3 мес., весом 200—350 г. Методика реализована путем сравнения результатов, параллельно выполняемых экспериментальных моделей, учитывающих различный объем операционной травмы: стандартная операционная травма (1-я группа), стандартная операционная травма,дополненная ампутацией матки с сохранением яичников (2-я группа) и стандартная операционная травма, дополненная ампутацией матки с яичниками (3-я группа). На основании полученных макроморфо-метрических данных (длина, диаметр, толщина и площадь спаек) и разработанной нами формулы определялся УСП (уровень спаечного процесса) в абсолютных числах, позволяющий дать объективную оценку и сравнить процесс спайкообразо-вания в различных группах. Согласно предложенной ранее классификации, все найденные спайки разделялись на следующие морфологические типы: тяжевые, нитевидные, паутинные, пленчатые, плоскостные. Для каждой обнаруженной спайки определялись размеры, необходимые для расчета их объема: для нитевидных и тяжевых — диаметр и длина, для плоскостных и пленчатых — толщина и площадь. Учитывая, что средний диаметр тяжевой спайки равен 5 мм, нитчатой — 1,5 мм, а толщина пленчатой спайки равна 1 мм, для определения их объемов достаточно для тяжевых и нитевидных спаек определить их длину, а для пленчатых — площадь.

Расчет суммарного объема спаек выполнялся по следующей формуле:

V = Я /2)2 + Я /2)2 + + Я /2)2

спаек тяж. 4 тяж ‘ нитч. 4 нитч. ‘ паут. 4 паут. ‘

+ ЕБ 11 + ЕБ 11 ,

пленч. пленч. плоск. плоск. ‘

где V — объем, I — длина спайки, d — диаметр поперечного сечения спайки, Б — площадь спайки, 1 — толщина спайки, р = 3,14.

Полученные результаты обрабатывали статистически с вычислением среднеарифметической. В клинической части исследования участвовали 50 женщин в возрасте от 39 до 55 лет, перенесших тотальную или субтотальную гистерэктомию с придатками (1-я группа) или без придатков (2-я группа). В 94 % пациентки оперированы по поводу симптомной миомы матки или аденомио-за. В 100 % случаев менструальная функция до операции была сохранена. В обеих группах пациенток производилось сравнительное клинико-ста-тистическое исследование, включающее бимануальное гинекологическое исследование в послеоперационном периоде, лабораторное исследование уровня фибриногена крови (на 1—2-е сутки послеоперационного периода), уровня эстрадиола крови (на 6—7-е сутки послеоперационного периода), оценка спаечного процесса ультразвуковым сканированием (спустя 30—45 дней после операции), анкетирование с использованием стандартной формы опросника sf-36 (спустя 30—60 дней после операции). В 4 случаях выявление особенностей спай-кообразования проведено при повторном лапаро-томическом или лапароскопическом оперативных вмешательствах после гистерэктомий, произведенных 1—16 лет назад.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На экспериментальном этапе исследования послеоперационного спайкообразования были получены следующие результаты результаты: к 30-м суткам послеоперационного периода в 1-й группе животных (стандартная операционная травма) УСП составил 0,45 см3, во 2-й группе животных УСП составил 0,73 см3, в 3-й группе животных УСП составил 0,92 см3. Таким образом, была установлена связь с объемом операционной травмы, при этом расширение объема операционной травмы и присутствие сопутствующей послеоперационной недостаточности половых гормонов потенциирует увеличение УСП.

Соответственно результатам клинического этапа исследования жалобы, связанные с перенесенной операцией, предъявляли 76,5 % женщин. В обеих группах самыми частыми жалобами после удаления матки с сохранением всей или части яичниковой ткани были приливы, сердцебиения и потливость. Жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, в пояснице, в области промежности отмечали 30 % женщин 1-й группы и 65 % 2-й группы. На 6—7-е сутки после операции отмечалось снижение содержания в крови эстрадиола в обеих группах (с 67 — 250 пг/мл до 39,8 — 163 пг/мл), более резкое снижение отмечено во 2-й группе. Показатель содержания в крови фибриногена был в пределах нормы у 65 % женщин 1-й группы и 10 % женщин 2-й группы, в остальных случаях отмечено превышение нормы. Во всех

случаях повышение концентрации фибриногена в

1 -й группе носило умеренный характер (фибриноген от 4 до 5 г/л) во 2-й группе — 45 % случаев умеренной гиперфибриногенемии, в 55 % уровень фибриногена был выше 5 г/л (выраженная гипер-фибриногенемия). При ультразвуковом сканировании непосредственно сращения (в виде одиночных или множественных линейных структуры неправильной формы толщиной 1,5—4,0 мм) визуализировались у 5 % пациенток. Атипичное расположение яичников, яичникового или патологического образования, культи шейки матки наблюдалось у 10 % женщин 1-й группы и 25 % женщин 2-й группы. Необычная фиксация, изменение положения и контуров, сращения с брюшной стенкой или соседними органами (в том числе мочевым пузырем) в 10 % случаев в 1-й группе и 30 % случаев во 2-й группе исследуемых. При повторных оперативных вмешательствах у пациенток после гистерэктомии с придатками (в одном случае по поводу спаечной болезни, в одном случае по поводу заболевания культи шейки матки) в структуре спаек преобладали сальниковые сращения, припаянные к переднебоковой стенке живота вблизи рубца, спайки сальника с культей матки, плоскостные тракционные и рыхлые спайки со стенкой мочевого пузыря, сигмовидной кишкой. В

2 случаях наблюдения произведена лапароскопия по поводу новообразований яичников у пациенток с гистерэктомией без придатков в анамнезе. Отмечались единичные бессосудистые спайки по боковым карманам брюшной полости, рыхлые спайки полюсов новообразования с париетальной брюшиной стенок таза и петлями кишечника, верхушкой мочевого пузыря.

В современных отечественных и зарубежных исследованиях доказано, что основной причиной спаечного процесса в малом тазу является нарушение серозного покрова тела матки, мочевого пузыря, придатков и других органов малого таза.

Внешние факторы, приводящие к травме брюшины, ее абразии и ишемии, стимулируют местную депрессию активности перитонеального активатора плазминогена, отвечающего за «очищение» брюшины от фибрина [1]. Важным механизмом действия эстрогенов является прямое влияние на рецепторы, вазоактивные пептиды, обменные процессы в соединительной ткани [6]. Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и усугублению микроциркулярных нарушений, в том числе в тканях брюшины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, послеоперационный адгезио-генез у пациенток после гистерэктомии коррелирует с недостаточностью эстрогенов, клинические проявления и интенсивность спайкообразования, в том числе ассоциированные с симптомами хирургической менопаузы, выше в группе женщин, перенесших гистерэктомию с придатками, что позволяет предположить оправданным назначение замещающей гормонотерапии у данной группы пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурлев В. А., Дубинская Е. Д., Гаспаров А С. // Проблемы репродукции. — 2009. — № 3. — С. 36—44.

2. Воробьев А. А., Бебуришвили А. Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. — Волгоград: Издатель, 2001. — 240 а

3. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И. Гистерэктомия и здоровье женщины — М.: Медицина, 1999. — 312 с.

4. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Послеоперационные спайки. — М., 1998. — 528 с.

5. Кулаков В. И., Сметник В. П. и др. Хирургическая менопауза (пособие для врачей). — М., 2003. — 40 с.

6. Кэмпбэл С.и Монг Э. Гинекология от 10 учителей. 17-е изд. — М.: Медицинское Информационное Агентство, 2003. — 328 с.

Удаление матки — боли и осложнения после операции

Осложнения после гистерэктомии бывают ранними и поздними. Боли после удаления матки появляются в первые сутки и связаны непосредственно с операцией. В поздний период болевой синдром может быть связан с образованием спаек. У женщин после вмешательства могут возникать кровотечения, нагноения послеоперационной раны. Если после операции начинают резко болеть ноги, или появляется боль за грудиной и одышка, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочной артерии либо вен нижних конечностей. О малейших нарушениях и проблемах, которые чувствует женщина после операции, следует сообщить лечащему врачу.

Период после удаления матки, боли и другие симптомы

Послеоперационный период при удалении матки делится на ранний и поздний. В течение раннего периода женщина пребывает в стационаре, под медицинским наблюдением. Затем проходит реабилитацию дома. Длительность восстановления зависит от типа вмешательства. Гистерэктомию проводят несколькими способами. Орган удаляют через разрез на передней стенке живота, через влагалище, либо путем лапароскопии. В первых двух случаях ранний послеоперационный период длится 8-10 дней, в последнем больную выписывают домой уже на 3-5 день. Лапароскопическое удаление матки боли и другие неприятные последствия позволяет значительно уменьшить.

Самыми сложными в послеоперационном периоде являются первые сутки. После удаления матки начинает болеть живот, и это нормальная реакция. Ведь было произведено серьезное хирургическое вмешательство. Повышенная чувствительность сохраняется в течение 3-10 дней. По-разному выходят женщины из наркоза, у некоторых может наблюдаться тошнота, иногда рвота, спутанность сознания, сильная слабость, повышенная жажда. В первые сутки у большинства отсутствует аппетит. Также в первые дни после операции может возникнуть интоксикация, связанная с воздействием наркоза и кровопотерей.

Боли после операции снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и наркотических анальгетиков. В обязательном порядке вводят антибиотики для профилактики бактериальных инфекций. В первые 2-3 суток назначают антикоагулянты для профилактики тромбозов. Также показаны пациенткам внутривенные инфузии глюкозы и физиологического раствора для снятия интоксикации и восполнения объема циркулирующей крови. При значительных кровопотерях показано переливание плазмы или эритроцитарной массы. Вставать с кровати после лапаротомии рекомендуют по истечении суток, а после лапароскопии – через 7-8 часов. Ранняя активность пациенток предотвращает возникновение многих осложнений.

Осложнения в ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период требует постоянного наблюдения врачей, так как именно в первые дни существует большая опасность возникновения осложнений. Боли после удаления матки могут усиливаться, если возникло воспаление в области швов или гнойное осложнение. В таком случае кожа вокруг раны краснеет, появляется отек, серозные или гнойные выделения. В некоторых случаях могут расходиться швы, замедляется заживление послеоперационной раны. У пациентки может подниматься температура.

Грозным осложнением гистерэктомии является перитонит. Чаще всего он наблюдается при операциях, сделанным по экстренным показаниям, некрозах фиброматозных узлов, распаде раковых опухолей. Начинает болеть после удаления матки живот, стенки его напряжены, из-за резкой болезненности трудно провести пальпацию. Общее состояние пациентки ухудшается, температура поднимается до 39 градусов и выше, появляются симптомы общей интоксикации. Швы могут не изменяться, но чаще в области послеоперационной раны наблюдается отек, гнойные выделения, расхождение краев. Сначала проводят консервативную терапию с применением 2-3 антибиотиков, внутривенными инфузиями. Если она оказалась неэффективной, проводят повторную операцию.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть после удаления матки боли — нарушение мочеиспускания. Проявляется оно в виде резей, напоминающих симптомы цистита, и связано с травмой уретры во время хирургического вмешательства. В редких случаях у женщин происходит острая задержка мочи. Опасным осложнением является кровотечение. Оно может быть наружным (из влагалища или послеоперационной раны) или внутренним. Единственными симптомами массивного внутреннего кровотечения могут быть боли в животе, слабость и падение артериального давления. Уточняют диагноз с помощью УЗИ. Для остановки кровотечения вводят антикоагулянты, при массивной кровопотере может понадобиться повторная операция, переливание крови.

Если у женщины начинает болеть после удаления матки за грудиной, появляется одышка, тахикардия, падает давление, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочных артерий. Тяжесть состояния зависит от уровня закупорки. Когда тромбы попадают в мелкие артерии, состояние пациентки ухудшается незначительно, у нее может возникнуть пневмония, бронхоспазм, инфаркт небольшого участка легкого. Когда тромб попадает в крупную артерию, осложнение может закончиться летально. Для купирования назначают тромболитики, инфузионную терапию, кислородные маски. Лечение проводится в условиях реанимации.

Боли в ногах, покраснение кожи в участке голени, могут быть связаны с тромбофлебитом. Это осложнение возникает не так уж и часто. Для его профилактики вводят антикоагулянты, рекомендуют надевать сразу после операции компрессионное белье на нижние конечности.

Боли после удаления матки и осложнения в отдаленный период после операции

Реабилитация после удаления матки проходит приблизительно 1,5-2 месяца. В этот период могут возникать поздние осложнения, которые требуют медицинской помощи. Наиболее часто встречаются:

• Недержание мочи
• Выпадение влагалища
• Образование свищей
• Хронические боли после удаления матки

Недержание мочи и выпадение влагалища возникают из-за нарушения анатомического соотношения между органами малого таза и ослаблением его мускулатуры. Женщины могут жаловаться как на незначительное подтекание содержимого мочевого пузыря, так и на полную невозможность удерживать мочу. Такое состояние создает дискомфорт, ограничивает физическую активность женщины, приводит к частым уретритам, циститам и даже пиелонефритам. Иногда начинает болеть после удаления матки поясница, появляется дискомфорт или ощущение инородного тела в промежности. Эти признаки являются симптомами выпадения влагалища. Хотя во многих случаях осложнение протекает бессимптомно.

Свищи – это аномальные каналы, которые могут соединять влагалище с мочевым пузырем или прямой кишкой. Осложнение возникает редко. Основные симптомы – выделение кала или мочи из влагалища. Удаление матки боли хронические в позднем послеоперационном периоде может вызывать из-за образования спаек. Возникают они чаще при лапаротомии, чем при лапароскопии. Спаечный процесс могут провоцировать ранние послеоперационные осложнения (перитонит, нагноение швов, кровотечения). Также у ряда пациенток есть генетическая предрасположенность к образованию спаек и келоидных рубцов. В таких ситуациях может не только болеть после удаления матки живот. Спаечный процесс сопровождается метеоризмом, запорами, недержанием мочи.

Последствия удаления матки

Гистерэктомия – серьезная операция, при которой удаляется один из органов, потому она не может проходить без последствий. Они зависят от объема хирургического вмешательства, наличия осложнений после операции. Женщина после операции не сможет зачать и выносить малыша. Если матка была удалена вместе с придатками, у нее наступает климакс. Связан он с резким снижением количества гормонов, которые синтезировались в яичниках. Он может сопровождаться приливами, перепадами настроения, увеличением массы тела, снижением полового влечениями. Удаление матки может провоцировать боли в костях. Они тоже связаны с гормональными изменениями. В климаксе снижается количество кальция крови и костной ткани, что ведет к остеопорозу. Для профилактики этих осложнений и снятия симптомов раннего климакса пациенткам назначают поддерживающую гормональную терапию.

Если матка была удалена без придатков, резких гормональных нарушений не наступает. У женщины отсутствуют месячные, она остается бесплодной. Если осталась небольшая культя, раз в месяц могут наблюдаться незначительные кровотечения. Живот болеть после удаления матки при этом будет незначительно. Многие пациентки спрашивают, можно ли заниматься сексом после гистерэктомии. В большинстве случаев сексуальная жизнь не нарушается, половое влечение может сохраняться даже при удаленных яичниках. Иногда боли после операции во время секса связаны с хирургическим удалением части влагалища и уменьшением его длины. Но многие партнеры приспосабливаются к такой ситуации, находят определенные позиции, которые не причиняют дискомфорта.

В большинстве случаев удаление матки боли через 2-3 месяца уже не вызывает. Кроме выше приведенных последствий, никаких других симптомов у женщин не наблюдается. Они могут нормально жить, работать, отдыхать, заниматься умеренно спортом. На продолжительность жизни операция не влияет. Если гистерэктомия была проведена в связи с раковым заболеванием, может понадобиться курс химиотерапии или лучевой терапии.

по 30 ноября 2021

Осталось 11 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

  Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

• лапаротомный (традиционный с разрезом),
• лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),
• гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),
• влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.

---

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

…как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области …подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.

---

Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

• ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков
• экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

…подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

 

  Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии. Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

… подготовка к процедуре и этапы проведения ЭМА

 

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Для работы на постоянной основе в клинику приглашены гинекологи, хирурги, эндоваскулярный хирург с большим опытом работы в ведущих медцентрах и больницах Москвы. Высокая квалификация врачей обеспечивает успешное лечение миомы матки, сведение объема хирургического вмешательства и возможных рецидивов и послеоперационных осложнений к минимуму   … врачи Центра

Современные методики

При лечении миомы матки врачи Центра при возможности отдают предпочтение органосохраняющим методам таким, как эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия, которые не только позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функцию, но и сокращают пребывание в стационаре до нескольких дней, позволяя в ближайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

В удобное для Вас время

Приняли решение оперироваться в нашей клинике? Обсудить все важные моменты операции Вы сможете на консультации с хирургом в удобное для Вас время. Заполните заявку на сайте. Хирург лично свяжется с Вами.

Прием иногородних пациентов

У нас есть все необходимое для обследования и лечения иногородних пациентов. Операция проводится в день прибытия пациента в клинику (при наличии необходимых анализов). Для отдыха и восстановления после операции на 3 этаже клиники расположены комфортабельные палаты … смотреть фото

 

 

Предоперационное обследование

(какие анализы сдавать перед операцией миомы матки)

Предоперационное обследование перед оперативным лечением миомы матки включает в себя:

• Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Группу крови и резус принадлежность.
• Электрокардиограмму.
• Рентгенографию органов грудной клетки.
• Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.
• Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.
• Дополнительно могут быть назначены — УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Симптомы при спайках после операции по удалению матки

Гистерэктомия или удаление матки является распространённой операцией в современной гинекологии. Операция по удалению или ампутации матки зачастую проводится у женщин после сорока лет. Это связано с тем, что у пациенток репродуктивного возраста удаление матки производится только по серьёзным показаниям.

Гистерэктомия, подразумевающая ампутацию или удаление матки, проводится в следующих клинических случаях:

• разрыв матки в процессе родоразрешения;
• интенсивный рост доброкачественных опухолей у женщин после менопаузы;
• злокачественные опухоли, как матки, так и придатков, а также подозрение на онкологический процесс;
• выпадение матки при наличии сопутствующих патологий.

Иногда удаление матки производится при обширных травмах в малом тазу и гнойных перитонитах, которые отличаются тяжёлым течением. Вопрос об ампутации маточного тела решается в индивидуальном порядке и зависит, прежде всего, от тяжести патологий, наличия других заболеваний, возраста и репродуктивных планов пациентки.

Гистерэктомия может проводиться несколькими методиками.

1. Самой распространённой считается надвлагалищное удаление или ампутация.
2. Экстирпация маточного тела с придатками подразумевает ампутацию и шейки, и обоих яичников.
3. Тотальная гистерэктомия означает удаление матки вместе с придатками, шейкой, яичниками, локальными лимфоузлами и поражёнными тканями влагалища. Такой вид удаления рекомендуют при злокачественных маточных опухолях.

Несмотря на распространённость операций по удалению матки, гистерэктомию рекомендуют проводить при серьёзных показаниях. Это связано с тем, что ампутация матки имеет операционные и послеоперационные осложнения, а также отдалённые последствия, существенно ухудшающие качество жизни женщины.

Гинекологи отмечают следующие операционные и послеоперационные осложнения.

• Воспаление и нагноение послеоперационного шва. В данном случае развивается отёк, покраснение, нагноение раны с возможными симптомами расхождения послеоперационных швов.
• Инфицирование шва после операции. К симптомам присоединения инфекции относят высокую температуру и болезненность. С целью предупреждения инфицирования послеоперационный шов нуждается в регулярной обработке.
• Нарушение мочеиспускания. В раннем послеоперационном периоде нередко возникают рези при опорожнении мочевого пузыря.

• Кровотечение. Это осложнение может возникнуть как в операционном, так и послеоперационном периоде.
• Повреждение соседних органов. При ампутации маточного тела возможно повреждение стенок мочевого пузыря и других органов.
• Лёгочная тромбоэмболия. Данное опасное осложнение может вызвать закупорку лёгочной артерии кусочками оторвавшихся тканей.
• Парез кишечника. Возникает на фоне повреждения нервных волокон малого таза при операции.
• Перитонит. Это патология означает воспаление, распространившееся в области брюшной полости. Если данное послеоперационное осложнение вовремя не устранить, возникает угроза развития сепсиса. В таком случае у женщины наблюдаются такие симптомы, как сильные боли, потеря сознания, землистый оттенок кожи, интенсивное потоотделение, высокая температура. Лечение заключается в применении антибиотиков, а также в удалении культи матки.

К более поздним последствиям относят следующие проявления.

• Утрата репродуктивной функции. Удаление матки влечёт за собой невозможность вынашивания беременности.
• Психоэмоциональные расстройства. Гормональные колебания вызывают нестабильный эмоциональный фон, подавленное состояние, раздражительность.
• Снижение либидо. Женщина может заметить отсутствие полового влечения. Половая жизнь отличается болезненностью и психологическим дискомфортом.
• Появление симптомов ранней менопаузы. После ампутации маточного тела появляются такие симптомы, как потливость, приливы, хрупкость костей.
• Развитие спаечного процесса. После любого хирургического вмешательства появление спаек считается неизбежным.
• Дефект косметического характера. Поскольку ампутация матки происходит чаще всего посредством полостной операции – остаётся заметный шрам.

После удаления матки методом гистерэктомии возникают послеоперационные спайки, которые могут приводить к неприятным симптомам, например, болям, нарушениям дефекации и мочеиспускания, смещению органов малого таза, опущению стенок влагалища.

Причины возникновения после операции

Спайки после ампутации матки являются одним из самых неприятных последствий послеоперационного периода. По статистике спайки после операции встречаются более чем у 90% женщин. Спаечный процесс, несмотря на кажущуюся безобидность, является серьёзным послеоперационным осложнением. Опасность развития спаечного процесса в том, что он может привести к серьёзным заболеваниям и вызвать неприятные симптомы.

Если спайки имеют обширный характер, они определяются термином «спаечная болезнь». Гинекологи говорят о том, что необходимо дифференцировать физиологический и патологический спаечный процесс.

При гистерэктомии, сопровождающейся ампутацией маточного тела, всегда появляются рубцы из соединительной ткани. Такие рубцы являются физиологическими спайками. Однако если фиброзные тяжи продолжают разрастаться и нарушают функционирование соседних органов, данная патология называется спаечной болезнью.

Фиброзные тяжи отличаются светлым оттенком и прочностью. По своей структуре такие спайки напоминают волокнистые образования, которые соединяют органы.

Этиология и патогенез спаечной болезни изучены недостаточно. Обычно появление спаек характерно для объёмных операций, подразумевающих ампутацию нескольких органов.

Причин образования может быть несколько. Формирование спаек может быть связано со следующими факторами:

• длительность операции;
• объём вмешательства и кровопотери;
• наличие операционного и послеоперационного кровотечения, что способствует появлению спаечной болезни;
• присоединение инфекции в периоде после операции;
• генетическая предрасположенность, проявляющаяся в отсутствии фермента, рассасывающего наложения фибрина;
• астеническое телосложение.

Существенное значение в образовании спаек имеют действия гинеколога в процессе операции. Важно, правильно ли был выполнен разрез и наложен послеоперационный шов.

В гинекологической практике иногда встречается, что хирурги оставляют во время операции посторонние предметы в области брюшины (марлевые салфетки, тампоны). Это может способствовать развитию симптомов спаечной болезни после ампутации матки.

Симптомы при возникновении

Известно, что спайки после операции по удалению матки имеют симптомы. Однако эти симптомы спаечной болезни после гистерэктомии не всегда выражены. Несмотря на то что выраженность симптомов носит индивидуальный характер, заподозрить спайки после операции по удалению матки можно по следующим симптомам.

• Боли. Женщина замечает боли ноющего и тянущего характера, которые купируются приёмом обезболивающих средств. Примечательно, что болевые ощущения могут быть как постоянными, так и периодическими, а также достигать значительной интенсивности.
• Нарушения относительно мочеиспускания и дефекации. При спайках отмечается расстройства выделительной функции.
• Симптомы нарушений со стороны ЖКТ. Достаточно часто спайки после удаления маточного тела проявляются метеоризмом, чрезмерной перистальтикой кишечника.
• Подъём температуры тела. Спайки после удаления матки могут вызывать как высокую, так и субфебрильную температуру.
• Болезненность послеоперационного шрама. Важным симптомом, указывающим на наличие спаечной патологии, является боль в процессе прощупывания шрама, а также его припухлость, покраснение.

Симптомами спаек также являются боли при половых контактах. В некоторых случаях могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей. Несмотря на наличие симптомов, для подтверждения диагноза необходимо пройти обследование.

Методы диагностики для выявления

Диагностика спаечной болезни после ампутации маточного тела затруднена. Это связано с тем, что в большинстве случаев, точно поставить диагноз возможно только в процессе лапароскопии или полостной операции.

Заподозрить наличие спаек после гистерэктомии можно после анализа симптомов пациентки и особенностей анамнеза. Подтвердить спаечную патологию возможно, используя основные методы диагностики.

• Лабораторные исследования. Это дополнительный способ обследования, подразумевающий анализ крови, он помогает выявить воспаление, оценить активность фибринолиза.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Данный метод обследования позволяет предположить, а в некоторых ситуациях, выявить наличие спаек после гистерэктомии путем определения неправильного положения органов, которые «подтянуты» спайками.
• Рентген кишечника. Исследование проводится при помощи контрастного вещества. Этот метод является вспомогательным, так как помогает оценить как проходимость кишечника, так и сужение просвета.
• Лапароскопия. Данный способ является оптимальным для диагностики и лечения спаек после операции по удалению матки. Операционный процесс предполагает рассечение и удаление спаечных образований.

Диагностика спаек после ампутации матки носит индивидуальный характер и зависит от симптомов и особенностей анамнеза.

Хирургическая тактика при лечении

Спаечную болезнь лечат преимущественно хирургическими методиками. Это связано с тем, что консервативные способы являются малоэффективными и используются в целях профилактики, например, в послеоперационном периоде. Медикаментозное лечение также применяется для устранения неприятных симптомов.

Для устранения спаек после удаления матки врачи используют два вида операций:

1. лапароскопию;
2. лапаротомию.

Операция тактикой лапароскопии подразумевает выполнение нескольких маленьких проколов в брюшной стенке. Данные проколы необходимы для использования в операционном периоде специальной техники.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ:

• рассечение спаек выполняется под непосредственным контролем оптической системы;
• травматизация тканей минимальна;
• разрезание спаек специальными инструментами с последующим гемостазом;
• отсутствие таких симптомов, как выраженные боли и послеоперационные осложнения;
• восстановительный этап занимает несколько дней;
• быстрое исчезновение симптомов спаек;
• возможность двигательной активности на следующий день после проведения операции.

Гинекологи отмечают, что лапаротомия при лечении спаек, возникших после ампутации маточного тела, применяется редко. Лапаротомия используется главным образом в следующих ситуациях.

• Отсутствие возможности осуществления лапароскопической операции.
• Симптомы обширной спаечной болезни в области брюшины.

Операционные этапы при лапаротомии подразумевают использование нижнесрединного доступа. Затем хирурги производят расширение его верха до пятнадцати – двадцати сантиметров. Данная тактика необходима для тщательного изучения всех органов и удаления спаек.

Лапаротомия считается травматичной операцией. Это связано с тем что такая операция имеет существенный риск появления операционных и послеоперационных осложнений. Нередко после операции методом лапаротомии возникают рецидивы, а восстановительный период длится примерно месяц.

После операции женщине рекомендовано систематическое посещение врача, который наблюдает за ходом восстановления. После хирургического удаления спаек возможность рецидива высока.

Гинекологи советуют в послеоперационном периоде следовать рекомендациям лечащего доктора, осуществлять профилактику возникновения спаек. При наличии репродуктивных планов желательно приступить к планированию беременности после окончания периода восстановления.

Профилактика образования

Риск операционных и послеоперационных осложнений во многом зависит от действий хирурга. В связи с чем к выбору врача стоит подойти ответственно. От хода гистерэктомии также зависит послеоперационный восстановительный период.

В качестве материала для зашивания разреза необходимо использовать только рассасывающуюся нить. Гистерэктомия считается довольно обширной и серьёзной операцией, а нитки являются инородным предметом – антигеном для организма. Со временем нитки обрастают соединительной тканью. В последующем начинается формирование спаек. Соответственно, от правильности выполнения шва также зависит характер спаек.

В послеоперационном периоде после ампутации маточного тела обязательно назначается медикаментозная терапия. Пациентке рекомендован приём антибиотиков, обладающих широким спектром действия. Данные препараты являются профилактикой инфицирования и воспаления. Также целесообразно применение антикоагулянтов.

Для ликвидации симптомов после операции, а также с целью предотвращения спаек проводится физиотерапия. В частности, электрофорез разрушает образование спаек и снижает выраженность симптомов на раннем послеоперационном этапе.

После удаления матки методом гистерэктомии пациентка проходит регулярные обследования, включающие УЗИ малого таза и гинекологический осмотр.

Существенное значение имеет ранняя двигательная активизация пациентки после удаления маточного тела. Например, в процессе ходьбы может улучшиться перистальтика кишечника, а риск возникновения спаек сократится.

Операционное лечение подразумевает соблюдение правильной диеты. Женщине следует исключить острые, солёные и жареные блюда, а также алкоголь и газированные напитки. Неправильная диета ухудшает пищеварение, что способствует ослаблению перистальтики кишечника.

Операционная тактика предполагает дробное питание. Принимать пищу желательно маленькими порциями шесть – восемь раз в день. Такая диета не будет способствовать перегрузке кишечника, а возможность формирования спаек существенно снизится.

После выписки из стационара женщине нужно соблюдать предписания врача, в частности, принимать назначенные лекарственные препараты, проводить физиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях можно использовать средства народного лечения в целях профилактики спаек после операции по удалению матки.

Удаление (экстирпация) матки — цена, лапароскопическое удаление матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Записаться на процедуру

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Преимущества лапароскопического и влагалищного удаления матки

• Благодаря отсутствию травматизации кожи, мышц, бережному лапароскопическому отделению матки от связок, фиксирующих её в малом тазу, снижается количество послеоперационных осложнений — кровотечений, гематом.
• Короткий период восстановления и быстрое возвращение к полноценной жизни.
• Отсутствие швов, рубцов на передней брюшной стенке.
• Значительное сокращение срока нетрудоспособности пациента. При классической полостной операции он составляет не менее 30 дней, при лапароскопической — до 14 дней.
• Максимально снижен риск формирования послеоперационных спаек.
• Скорое восстановление работы кишечника, мочевого пузыря.
• Сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

• Инновационное оборудование операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
• Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.».
• Операция проводится очень бережно и нацелена на получение максимально возможной эффективности вмешательства. Поэтому пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Почему мы

• Врачи. Большой опыт в выполнении эндоскопических и комбинированных операций, высокая квалификация специалистов.
• Безопасность. Лапароскопические операции — это минимальные риски кровотечений, спаечной болезни и других осложнений во время и после операции.
• Быстрое восстановление. Срок возвращения к нормальной жизни и работе снижен в 2 раза по сравнению с полостными операциями.
• Комплексность. Мы не только выполняем операцию, но и предлагаем вам быстрые программы предоперационного обследования, а также наблюдение в послеоперационном восстановительном периоде.
• Только положительные отзывы пациенток. Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в нашей гинекологии, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни.

При наличии показаний к удалению матки, лучше всего сделать эту операцию наиболее щадящим способом — с помощью комбинированной (лапароскопической + вагинальной) методики, которая с успехом применяется специалистами Клинического госпиталя на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Спайки таза — причины, симптомы и лечение

Диагностика спаек таза: что это означает?

Тазовые спайки часто встречаются у женщин с обширным эндометриозом, который не лечили. Спайки также могут образовываться после кесарева сечения или других открытых операций и могут быть результатом инфекций. Рубцовая ткань может разрастаться между двумя органами в области таза и вызывать сильную боль в области таза. Тазовые спайки могут возникать вокруг мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, матки и яичников.

Хирургические процедуры, такие как миомэктомия и хирургия эндометриоза, также могут привести к образованию спаек. Спайки чаще возникают после открытой операции (то есть хирург использовал 8-дюймовый разрез для доступа к полости таза), чем после лапароскопической операции. Риск спаек увеличивается с увеличением количества крупных операций на брюшной полости и тазу, а послеоперационная инфекция или кровотечение может привести к образованию спаек из-за усиления воспаления в процессе заживления.

Спайки таза могут повлиять на способность женщины зачать и выносить ребенка до срока, особенно спайки таза или рубцовая ткань, связанные с эндометриозом.

Эта рубцовая ткань во многих случаях может протекать бессимптомно. Однако, когда это вызывает бесплодие, боль или желудочно-кишечные проблемы, такие как вздутие живота и запор, женщина может рассмотреть процедуру, называемую резекцией спаек таза.

Поговорите с защитником интересов пациентов о приеме у специалиста по резекции спаек таза.

Лечение спаек таза

Если спаечные процессы в области таза вызывают неприятные симптомы, их следует лечить с помощью хирургической резекции, при которой удаляется рубцовая ткань.Лучше всего это выполнять как минимально инвазивную процедуру специалистами по лапароскопии, которые могут гарантировать, что после резекции не образуются дополнительные спайки. Хирурги Центра инновационного ухода за гинекологами прошли стажировку в области малоинвазивной лапароскопической хирургии.

• Лапароскопическое удаление рубцовой ткани (лизис спаек) наиболее эффективно у пациентов с обширными спаечными процессами и спайками, затрагивающими кишечник.
• В случае небольших спаек уменьшение спаек может не полностью избавить от боли.В этих случаях необходимо учитывать другие причины боли, такие как миома или аденомиоз.
• Если рубцовая ткань возникла в результате многократного кесарева сечения, может потребоваться удаление матки, чтобы избежать реформирования спаек и повторной операции.

Генетические факторы делают некоторых пациентов более склонными к образованию спаек, чем других. У двух пациентов могут быть одинаковые операции и осложнения, но у одного могут образоваться серьезные спайки, а у другого вообще не спайки.

Прочитано: Диагноз: эндометриоз, тазовые спайки после менопаузы

Получите лечение и выздоровление, которых вы заслуживаете.Поговорите с защитником пациентов, чтобы начать работу сегодня.

Понимание процедуры и вопросы хирурга по поводу спаек таза

Уровень квалификации хирурга играет важную роль в вероятности образования спаек после операции. Бережное обращение с тканями, минимальная кровопотеря и минимально инвазивная хирургия снижают риск спаек. Адгезионные барьеры — это растворимые материалы, которые, как было доказано, снижают риск. После миомэктомии материал помещается на матку, чтобы предотвратить прилипание к ней кишечника.

Выбор специалиста для лапароскопической резекции спаек таза — важный шаг в поиске облегчения. Многие хирурги, выполняющие лапароскопию, не обладают передовыми навыками, необходимыми для эффективного и безопасного удаления спаек таза. В руках менее опытного хирурга-лапароскопа резекция спаек приведет к более высокому риску перехода в открытую операцию и повреждению таких органов, как кишечник и мочевой пузырь. Это также может привести к образованию дополнительных спаек после процедуры, которые будут продолжать вызывать боль.

Несмотря на то, что Американская медицинская ассоциация и другие ведущие медицинские общества выступили с заявлениями, не одобряющими использование методов роботизированной хирургии GYN из-за значительно более высоких затрат для пациентов, не имеющих каких-либо медицинских преимуществ, роботизированные методы продолжают использоваться в операциях GYN. Это связано с тем, что роботизированные процедуры «позволяют» акушеру, не обученному лапароскопическим хирургическим методам GYN, завершить гинекологическую операцию с помощью «минимально инвазивного» подхода. Вот почему женщины должны спросить, будет ли робототехника использоваться во время гинекологической операции, и найти специально обученного хирурга, способного выполнять новейшие минимально инвазивные хирургические методы.

Доктор Пол МакКул и доктор Наталья Данильянц разработали DualPortGYN, минимально инвазивную технику, используемую для малоинвазивной резекции спаек таза. В CIGC при этой процедуре используются только два разреза: один на пупке, а другой на линии бикини. Эта минимально инвазивная процедура позволяет пациентам лучше выздоравливать. Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях, поэтому пациенты могут вернуться домой в тот же день.

ЗАБРОНИРОВАТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Специалисты-гинекологи часто могут осмотреть женщин раньше, чем стандартные акушеры, потому что они полностью сосредоточены на хирургии.Каждому пациенту уделяется пристальное внимание со стороны доктора Натальи Данильянц и доктора Пола Маккула. Этот индивидуальный подход помогает пациентам понять свое состояние и рекомендованное лечение, чтобы они с самого начала могли быть уверены в себе. Наши хирурги выполнили более 25 000 процедур GYN и постоянно ищут способы улучшить результаты для пациентов.

Закажите сегодня консультацию у Пола Маккула, доктора медицины, или Натальи Данильянц, доктора медицины.

Офисы удобно расположены по всему Вашингтону Д.C. области в Роквилле, Мэриленд, и Рестоне, Вирджиния, а также в Нью-Йорке и Монклере, Нью-Джерси. Женщины, которым нужен гинеколог для лапароскопической гистерэктомии, удаления эндометриоза или удаления миомы, приехали в CIGC из более чем 30 стран мира.

ОТЗЫВЫ

Д-р Наталья Данильянц
Vitals
RateMDs
Google
Wellness

Доктор Пол МакКул
Vitals
RateMDs
Google
Wellness

---

CIGC 984 984

0005 о нашей программе путешествий.

Хирургические спайки из гинекологической хирургии

Эта статья помещена в архив. Мы больше не будем его обновлять. Для получения самой последней информации, пожалуйста, посетите нашу информацию о здоровье тазовых органов здесь.

Когда вы собираетесь на гистерэктомию или другую гинекологическую операцию, вы, вероятно, беспокоитесь о многих вещах. Будет ли у вас плохая реакция на анестезию? Найдет ли хирург серьезные проблемы? Вам будет очень больно? Выздоровление будет быстрым? Однако вы, вероятно, не задумываетесь о том, вызовет ли операция спаечный процесс в области таза или брюшной полости — осложнение, которое может вызвать проблемы со здоровьем в будущем.

Тем не менее, спайки, которые возникают, когда полосы рубцовой ткани в брюшной полости «прилипают» к органам таза или брюшной полости, являются одним из наиболее частых осложнений операций на органах малого таза и брюшной полости. Тип операции не имеет значения; хотя при лапароскопической хирургии (при которой хирург делает очень маленькие надрезы в брюшной полости вместо одного большого) вероятность возникновения спаек несколько ниже, они все же возникают довольно часто.

Спайки образуются в результате травмы или травмы брюшины, прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю часть брюшной полости и все органы брюшной полости и таза, кроме яичников.В здоровом состоянии эта мембрана скользкая. Однако после травмы иммунная система начинает восстанавливать вещи, что приводит к воспалению и образованию липкой рубцовой ткани, называемой фибриновой матрицей.

Обычно эти полоски рубцовой ткани растворяются в результате биохимического процесса, называемого фибринолизом, точно так же, как порез на пальце, и образовавшаяся струпья со временем заживает. Но операция снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, а это означает, что эти волокна могут не растворяться; вместо этого они перерастают в спайки.Они могут образовываться в течение нескольких недель после операции или не образовываться в течение месяцев, даже года и более.

Хотя все гинекологические и абдоминальные операции могут вызвать спаечный процесс, кесарево сечение, особенно повторное кесарево сечение, сопряжено с очень высоким риском. Одно исследование показало, что женщины, перенесшие третье и более кесарево сечение, почти в два раза чаще испытывали плотные спайки, чем женщины, перенесшие второе (46,1 процента против 25,6 процента). Обе группы, однако, испытали значительную скорость спаек.

Хотя у многих женщин после операции появляются спайки и они даже не подозревают об этом, у некоторых из них спайки могут вызывать серьезные осложнения, в том числе:

• Тазовая боль: Одно исследование показало, что 82 процента из 224 пациентов, страдающих хронической абдоминальной болью, имели спайки и спайки. других болезней нет. Другие исследования показывают, что спайки являются наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин. Эта боль возникает из-за того, что спайки обычно связывают отдельные органы и ткани.Когда вы двигаетесь в течение дня, эти ткани растягиваются, поражая близлежащие нервы и вызывая боль.
• Боль во время полового акта: Спайки также могут вызывать боль во время полового акта (состояние, называемое диспареунией).
• Бесплодие: Спайки, образующиеся в результате определенных видов гинекологических операций, особенно операций на трубах и операций по удалению миомы (миомэктомии), являются частой причиной бесплодия. Спайки между яичниками, маточными трубами или стенками таза могут препятствовать попаданию яйцеклетки из яичников в маточные трубы и через них.Спайки вокруг маточных труб могут затруднить или сделать невозможным попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Одно исследование обнаружило спайки у 37 процентов из 733 бесплодных женщин; у 41 из этих женщин спайки были единственной причиной бесплодия. В целом, некоторые эксперты подозревают, что сращения таза могут быть причиной до 40 процентов бесплодия.
• Непроходимость кишечника: Спайки — одна из основных причин кишечной непроходимости, на которую приходится от 30 до 60 процентов всех случаев.Такая преграда ограничивает или останавливает прохождение кала через кишечник, что приводит к боли, тошноте и рвоте, что может привести к инфекции и дополнительному хирургическому вмешательству.

Спайки также могут сделать другие операции на брюшной полости более длительными и сложными. Например, они могут сделать невозможным выполнение лапароскопической процедуры, что означает, что вам необходимо сделать открытый разрез брюшной полости, который обычно имеет больший риск осложнений и боли и требует более длительного периода восстановления.

Все хирурги знают о рисках спаек, поэтому они делают все возможное, чтобы снизить этот риск.Самое важное, что они могут сделать, — это ограничить любое повреждение брюшины, мембраны, покрывающей внутреннюю часть живота. Хирурги также могут снизить риск образования спаек:

• Использование определенных швов, которые с меньшей вероятностью вызывают образование спаек.
• Прием лекарств для уменьшения воспаления.
• Создание барьеров между поврежденными тканями, чтобы они не прилипали. Сегодня существует несколько одобренных устройств, жидкостей, гелей, пленок и других веществ, которые хирурги могут использовать в качестве «барьеров для спаек».«Было обнаружено, что в некоторых случаях частота спаек на 40 и более процентов ниже по сравнению с операциями без использования барьера.
• Закрытие брюшины после кесарева сечения. Некоторые исследования показывают, что это значительно снижает риск спаек во время последующего кесарева сечения.

Сведение к минимуму риска спаек — лучший способ, поскольку единственный способ вылечить спаечные процессы — удалить их хирургическим путем во время процедуры, называемой адгезиолизом. По иронии судьбы, поскольку сама процедура повреждает брюшину, она может вызвать еще больше спаек.Кроме того, спайки часто восстанавливаются после адгезиолиза.

Симптомы спаек и лечение

Спайки — это аномальные полосы рубцовой ткани, которые соединяют органы или части органов, которые обычно не соединяются вместе. Они могут быть вызваны инфекцией, некоторыми заболеваниями или предыдущей операцией. Спайки могут вызвать бесплодие:

• Предотвращение встречи яйцеклетки и сперматозоидов
• Вмешательство в овуляцию
• Сделать матку негостеприимной для оплодотворенного эмбриона

Спайки — одна из возможных причин закупорки маточных труб.Эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать спайки, которые мешают вам забеременеть.

Синдром Ашермана, или маточные синехии, — это когда внутри матки образуются спайки. Это может вызвать бесплодие или повторный выкидыш.

Спайки могут вызывать боль, включая болезненные менструальные спазмы или боль во время секса. Спайки могут вызвать ненормальное менструальное кровотечение, очень легкие менструальные периоды или полное отсутствие менструального кровотечения. Однако также возможно отсутствие явных симптомов.

Причины

Спайки могут возникать, когда естественный процесс заживления тела идет немного неправильно. Обычно поверхности матки, брюшной полости и маточных труб скользкие. Это позволяет органам легко перемещаться друг вокруг друга.

Однако при травме — из-за инфекции, предыдущей операции или отложения эндометрия — поверхность может стать «липкой». Это может привести к слипанию органов.

Рубцовая ткань может образовываться и удерживать органы в ненормальном положении.Рубцовая ткань также может образовывать паутинные связи между органами.

Эти спайки могут быть толстыми и прочными. Ваши органы могут неестественно тянуться друг к другу. Это может вызвать боль, особенно во время полового акта или во время менструации.

В случае синдрома Ашермана спайки возникают внутри матки. Спайки могут быть небольшими, или, в тяжелых случаях, они могут привести к почти полному слипанию стенок матки.

Внутриматочные спайки препятствуют формированию здорового эндометрия.Это может помешать здоровой имплантации эмбриона. Или, если имплантация эмбриона все же происходит, риск выкидыша может быть выше.

В случае воспалительного заболевания органов малого таза или любой другой инфекции репродуктивного тракта маточные трубы могут воспаляться. На воспаленных поверхностях внутри трубок может образоваться рубцовая ткань или спайки.

Эти спайки предотвращают соединение яйцеклетки и сперматозоидов. Спайки, вызванные эндометриозом, обычно возникают в полости малого таза.Они могут присутствовать рядом с маточными трубами или яичниками. Спайки эндометрия могут мешать овуляции.

Иногда спайки эндометрия препятствуют естественному движению маточной трубы. Яичник не прикрепляется непосредственно к маточным трубам. Во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, она должна попасть в маточную трубу.

Если спайки мешают естественному движению маточных труб, яйцеклетка не может попасть в маточную трубу.Это снижает фертильность.

Диагноз

Есть три основных способа диагностики спаек:

HSG — это особый вид рентгеновского снимка, который можно использовать, чтобы получить представление о форме матки и чистоте маточных труб. Заблокированные маточные трубы могут быть диагностированы с помощью HSG.

При гистероскопии тонкая трубка с подсветкой, называемая гистероскопом, вводится в матку через шейку матки. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю часть полости матки и отверстия в маточных трубах.

Гистероскопию можно использовать для диагностики проблем с маточной полостью, включая синдром Ашермана. Эту же процедуру можно использовать для удаления и заживления внутриматочных спаек.

Лапароскопия — это процедура, при которой в брюшной полости делается небольшой разрез. Затем вместе с инструментами вставляется небольшая освещенная трубка с фотоаппаратом. Лапароскопическая операция — единственный способ диагностировать эндометриоз.

Вы можете получить нормальные результаты на ГСГ и гистероскопии, но все равно иметь эндометриоз от легкой до тяжелой степени.Около 50% в остальном нормальных бесплодных пациентов могут быть диагностированы сращениями таза или эндометриозом после лапароскопии. Иногда «необъяснимое» бесплодие на самом деле является просто недиагностированным спаечным процессом таза или эндометриозом.

Та же операция, которая используется для диагностики эндометриоза или спаек таза, может использоваться для лечения и удаления спаек. Таким образом, вам не придется дважды проходить операцию. Перед процедурой проконсультируйтесь со своим врачом.

Лечение бесплодия

Если спайки находятся внутри маточных труб, возможно хирургическое вмешательство.Однако лечение ЭКО может быть более успешным и рентабельным.

Если синдром Ашермана является причиной бесплодия, спайки могут быть удалены во время оперативной гистероскопии. Возможно, после этого вы сможете зачать ребенка естественным путем или вам может потребоваться лечение бесплодия в дополнение к операции.

В случае спаек таза или эндометриоза удаление спаек может уменьшить боль и повысить шансы на успех беременности. Однако, в зависимости от ситуации, после операции вам все равно может потребоваться ЭКО или лечение бесплодия.

Всегда говорите со своим врачом обо всех возможных вариантах. Спросите, чего можно ожидать после операции.

Синдром Ашермана — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОР СТАТЕЙ

Дорофтей Б., Дабуляну А.М., Илие О.Д., Мафтей Р., Антон Э., Симионеску Г., Матей Т. и Армяну Т. Мини-обзор нового терапевтического средства. Возможности синдрома Ашермана — где мы находимся через сто двадцать шесть лет? Диагностика (Базель, Швейцария) 2020; 10 (9), 706.https://doi.org/10.3390/diagnostics10090706

Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G и Magos A. Управление синдромом Ашермана: обзор литературы. Репродуктивная биология и эндокринология, 2013; 11, 118. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880005/pdf/1477-7827-11-118.pdf

March CM. Синдром Ашермана. Семинары по репродуктивной медицине. 2011; 29 (2), 83–94. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272470

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Carugno J, Laganà A и Vitale SG.Использование трехмерного ультразвука в гистероскопическом лечении синдрома Ашермана. Анналы трансляционной медицины. 2020; 8 (14), 847. https://doi.org/10.21037/atm.2020.04.18

Гибсон М. Э., Флеминг Н., Зюйдвейк К. и Дюмон Т. Куда ушли эпохи? Оценка и лечение функциональной гипоталамической аменореи. Журнал клинических исследований детской эндокринологии 2020; 12 (Дополнение 1), 18–27. https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0178

Хан Кью и Ду Й. Достижения в применении биомиметических интерфейсов эндометрия для биоинженерии матки при женском бесплодии.Границы биоинженерии и биотехнологии 2020; 8, 153. https://doi.org/10.3389/fbioe.2020.00153

Vancaillie T, Chan K, Liu J, Deans R и Howard E. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020; 60: 574-578.
https://doi.org/10.1111/ajo.13182

Амин Т.Н., Саридоган Э. и Юркович Д. Ультразвук и внутриматочные спайки: новый структурированный подход к диагностике и лечению. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 46: 131-139.https://doi.org/10.1002/uog.14927

Tsui KH, Lin LT, Cheng JT, Teng SW, Wang PH. Комплексное лечение бесплодных женщин с тяжелым синдромом Ашермана. Тайваньский журнал акушерства и гинекологии 2014; 53 (3): 372-375.
https://doi.org/10.1016/j.tjog.2014.04.022.

Бурни Р.О. и Джудис К. Патогенез и патофизиология эндометриоза. Фертильность и бесплодие 2012; 98 (3), 511–519. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.029

Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G и Magos A.Управление синдромом Ашермана: обзор литературы. Репродуктивная биология и эндокринология. 2013; RB&E, 11, 118. https://doi.org/10.1186/1477-7827-11-118

Bauer ST и Bonanno C. Аномальная плацентация. Семинары по перинатологии 2009; 33 (2), 88–96. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2008.12.003

Ливси Р. Гистеросальпингография. Австралазийская радиология 2001; 45 (1), 98–99. https://doi-org.ccl.idm.oclc.org/10.1046/j.1440-1673.2001.00893.x

Пациенты с адгезионным расстройством страдают невидимой болью

Ким Малфорд | (Черри Хилл, Н.J.) Courier-Post

Эшли Киллин называет себя «одной из счастливчиков».

Прошло около четырех лет с тех пор, как акушер вскрыл ей живот, чтобы найти источник ее хронической боли в животе. Он обнаружил, что ее матка прилипла к мочевому пузырю в результате чрезмерного рубца после двух кесарева сечения.

В 23 года в Браунс Миллс, штат Нью-Джерси, матери двух маленьких мальчиков сделали гистерэктомию. Примерно через год боль вернулась.

На этот раз он стал ее постоянным спутником.

«Я испытываю боль каждый день», — призналась она о своем заболевании, связанном с адгезией. «Больно заниматься обычными повседневными делами.

» Я не могу забрать своих детей. Я не могу бежать. Я не умею прыгать. Я могу ходить. Иногда я даже этого не могу.

«Мне 27 лет, и иногда я не могу одеваться», — добавил Киллин. «Мои органы буквально дергают и тянут друг друга каждый день».

Спайки — это внутренние рубцы, которые, по данным Американского общества репродуктивной медицины, обычно образуются в результате хирургического вмешательства, инфекции или заболевания.В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем, но для таких пациентов, как Киллин, они могут быть разрушительными.

Спайки могут способствовать бесплодию и выкидышам. Они уступают только раку как причина потенциально фатальной непроходимости кишечника.

Неизвестно, какие пациенты будут страдать такими проблемами, а какие нет, объяснила д-р Дженнифер Хаммел, акушер-гинеколог школы остеопатической медицины Роуэнского университета. Это проблема конкретного пациента.

Действительно, некоторые пациенты, которых видит Хаммел, покрыты рубцовой тканью без какого-либо вредного воздействия.

«Многое зависит от того, какие шрамы и какие», — сказал Хаммел. «Некоторые люди действительно испытывают сильную боль».

Дополнительная операция может удалить спайки, но операция также может усугубить симптомы.

В прошлом году Киллин создал группу в Facebook для пациентов с этим расстройством, название которой было придумано Дэвидом Вайзманом, медицинским исследователем и основателем Международного общества спаек.

Поговорив с другими, у кого есть ее симптомы, Киллин пока отказалась от дополнительной операции.

«Я перенесла всего три операции», — сказала она. «У других женщин их было 10, 20 или 30».

Лори Ходжес из Декейтера, штат Техас, помогает модерировать группу в Facebook. Два года назад ей сделали открытую операцию на брюшной полости по поводу дивертикулита. Через несколько недель она вернулась к врачу с жалобами на жжение и тягу при каждом движении.

Спайки образовались в ее кишечнике; дополнительная операция усугубила ситуацию. Ходжес не может принимать опиоидные обезболивающие, потому что они замедляют пищеварение.Потому что больно, ест каждый третий день. Она живет в страхе перед непроходимостью кишечника.

‘«Никто не может сказать мне, что поможет … Это просто невероятно расстраивает. Я сидел перед хирургами, и они сказали мне, что спайки не болят. Похоже на схватки».

Деб Уилсон из округа Хантердон жила с такой болью с 1976 года. 57-летняя мать четверых детей перенесла 14 операций; врачи удалили все органы, которые могли.

У нее не лучшие дни. У нее бывают «нормальные дни» и «ужасные дни».«

« Вы начинаете чувствовать, что сходите с ума », — отметил Уилсон, который работает из дома координатором по предотвращению нападений на детей.

« Я думаю, что меня действительно расстраивает, так это то, что многое неизвестно Что касается ARD, мы получаем этот пустой взгляд на лицах людей, будь то врачи, друзья, семья или кто-то еще. Я не люблю говорить об этом с людьми, потому что они не понимают.

«Мой муж понимает, и мои дети понимают», — добавила она. «Лучшее, что кто-то может сказать, — это просто, когда кто-то говорит:» Я верю тебе «.«

Уайзман основал Международное общество спаек после того, как в середине 1990-х одна пациентка сказала ему, что подумывает о самоубийстве. Ее телефонный звонок напугал его.

« Я сказал, вы знаете, мы должны сделать больше, чтобы помочь этим пациентам », — сказал он. — вспоминал он. — Мы должны больше понимать, что здесь происходит.

«Мы не можем смотреть на это как на хирургическое вмешательство».

Wiseman возглавил использование одобренного FDA портативного ультразвукового устройства, чтобы помочь пациентам справиться с болью, связанной с спаечным процессом, без лекарств.Устройство PainShield MD было разработано компанией NanoVibronix.

По его словам, PainShield помогает от 75 до 80 процентов пациентов, но не покрывается большинством страховок. И необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы определить его эффективность для большей группы пациентов.

Спайки могут даже не быть истинной причиной боли для некоторых пациентов, объяснил Вайзман. Для некоторых проблема может быть связана с биохимическими изменениями в их нервной системе.

«Нам предстоит долгий путь», — добавил он.

Что касается Киллин, поддержка со стороны 112 других пациентов на Facebook дала ей некоторое утешение. Но она хочет решения.

«Вот как я живу, как живут тысячи других людей. Я умираю за некоторую помощь здесь», — сказала она.

Чтобы узнать больше о расстройстве, связанном с адгезией, посетите веб-сайт www.adhesions.org

5 способов борьбы с ним

Ваше тело — эффективная система, у которой есть запасной вариант почти в любой ситуации. Нормальный процесс заживления, который является частью этой эффективной системы, является причиной спаек.Симптомы спаек брюшной полости испытывают далеко не все. Однако у большинства пациентов, перенесших открытую операцию, развиваются спайки.

Что такое спайки?

Спайки — это полосы плотной рубцовой ткани, которые образуются между органами и тканями брюшной полости. Рубцовая ткань — это естественный способ восстановления организма после травм. Этот процесс заживления может быть вызван чем угодно, что движет органами или нарушает их равновесие.

Инвазивные или открытые операции — причина номер один спаек.Инфекции, физические травмы и воспаления также являются известными причинами.

Спайки заставляют органы прилипать друг к другу, а не скользить друг мимо друга при движении. Это вызывает боль. Они также могут вызывать засоры в зависимости от своего местоположения.

Как управлять спайками

Если вы испытываете сильную боль в животе, ваш врач может диагностировать спайки после исключения других состояний с помощью визуализационных тестов. Что вы можете сделать, чтобы контролировать спайки?

Обезболивание при спаечном дискомфорте в домашних условиях

При умеренной боли и дискомфорте вы можете принимать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.Всегда читайте инструкцию к лекарствам, прежде чем принимать лекарства, и проконсультируйтесь с врачом, если боль не проходит или усиливается.

Смена диеты

Смена диеты также может помочь уменьшить дискомфорт. Мягкая пища, больше жидкости и меньше клетчатки облегчат прохождение пищи через кишечник, вызывая меньшую боль.

Нехирургические методы контроля спаек

В случаях сильной боли или непроходимости кишечника ваш врач может предложить стационарное наблюдение в течение нескольких дней.Во время пребывания вы можете перестать есть и пить, чтобы дать кишечнику отдохнуть. Это также облегчит засорение.

Вам будут вводить жидкости для внутривенного введения, чтобы поддерживать баланс жидкости и электролитов. При сильной боли назначают более сильные обезболивающие, которые нельзя отпускать без рецепта.

Это короткое пребывание в больнице обычно устраняет частичную непроходимость. Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать операцию.

Лапароскопическая хирургия спаек кишечника

Спайки обычно не обнаруживаются при текущих визуализирующих исследованиях, таких как ультразвук, компьютерная томография и рентген.Их обычно диагностируют путем исключения или лапароскопической диагностики.

Если нехирургические методы оказались безуспешными, хирургу необходимо рассечь и отделить спайки. Эта операция называется адгезиолизом.

Хирургия «замочная скважина» или лапароскопическая хирургия минимально инвазивна. Это делается с помощью специальных инструментов и камеры, вводимой через крошечные разрезы в брюшной полости. Если операция по удалению спаек проводится лапароскопически, вероятность образования новой рубцовой ткани меньше и выздоровление происходит быстрее.

Немедленно обратитесь за помощью

Спайки также могут быть вызваны воспалительными заболеваниями, такими как дивертикулит, болезнь Крона и перитонит.

Ранняя диагностика и лечение этих состояний может помочь уменьшить образование спаек в брюшной полости.

Хирургия спаек кишечника в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк

Если после нехирургического лечения боли в брюшной полости не уменьшаются, лучше всего проконсультироваться у лапароскопического специалиста. Пожалуйста, обратитесь в нашу клинику в Хантингтон-Стейшн, Лонг-Айленд, чтобы получить консультацию о лучших вариантах лечения спаек для вас.

Спайки брюшной полости — IFFGD

Описание и причины

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полосы ткани, которые образуются между тканями брюшной полости и органами. Обычно внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, что позволяет им легко перемещаться при движении тела. Спайки заставляют ткани и органы слипаться.

Кишечник — часть пищеварительной системы. Спайки брюшной полости могут вызвать кишечную непроходимость.

Хотя большинство спаек не вызывают никаких симптомов или проблем, другие вызывают хроническую боль в животе или тазу. Спайки также являются основной причиной кишечной непроходимости и женского бесплодия.

Что вызывает спайки в брюшной полости?

Абдоминальная хирургия — наиболее частая причина спаек брюшной полости. Почти у всех, кто подвергается абдоминальной хирургии, появляются спайки; однако риск повышается после операций на нижней части живота и таза, включая операции на кишечнике и гинекологические операции.Спайки со временем могут становиться больше и плотнее, вызывая проблемы спустя годы после операции.

Причины спаек брюшной полости, вызванные хирургическим вмешательством, включают:

• Разрез тканей, особенно внутренних органов
• Обработка внутренних органов
• Высыхание внутренних органов и тканей
• Контакт внутренних тканей с инородными материалами, такими как марля, хирургические перчатки и швы
• кровь или сгустки крови, которые не были смыты во время операции

Менее распространенной причиной спаек брюшной полости является воспаление из источников, не связанных с хирургическим вмешательством, в том числе:

• Аппендицит, в частности разрыв аппендикса
• Лучевая терапия рака
• гинекологические инфекции
• Инфекции брюшной полости

В редких случаях спаечный процесс в брюшной полости формируется без видимой причины.

Как спайки брюшной полости могут вызывать кишечную непроходимость?

Спайки брюшной полости могут искривлять, перекручивать или растягивать кишечник, вызывая кишечную непроходимость. Кишечная непроходимость частично или полностью ограничивает движение пищи или стула через кишечник.

Кишечная непроходимость требует немедленной медицинской помощи.

Как спайки брюшной полости могут вызывать женское бесплодие?

Спайки брюшной полости вызывают женское бесплодие, не позволяя оплодотворенным яйцеклеткам достигать матки, где происходит внутриутробное развитие плода.Спайки могут перегибать, перекручивать или вытягивать фаллопиевы трубы, по которым яйца переносятся из яичников — где яйца хранятся и высвобождаются — в матку.

Симптомы и диагностика

Каковы симптомы кишечной непроходимости?

Непроходимость кишечника может быть частичной или полной. Полная кишечная непроходимость опасна для жизни.

Симптомы кишечной непроходимости включают:

• Сильная боль или спазмы в животе
• Рвота
• Вздутие живота
• Громкие звуки кишечника
• Вздутие живота
• Неспособность пропускать газ
• Запор

Человеку с этими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы симптомы спаек живота?

Хотя большинство спаек в брюшной полости остаются незамеченными, наиболее частым симптомом является хроническая боль в животе или тазу. Боль часто имитирует боль при других состояниях, включая аппендицит, эндометриоз и дивертикулит.

Как диагностируются спайки брюшной полости и кишечная непроходимость?

Нет доступных тестов для диагностики спаек, а спайки нельзя увидеть с помощью методов визуализации, таких как рентген или ультразвук.Большинство спаек обнаруживается во время диагностических операций.

Однако кишечную непроходимость можно увидеть с помощью рентгена брюшной полости, исследований с контрастированием с барием (также называемых серией нижних отделов желудочно-кишечного тракта) и компьютерной томографии.

Лечение и профилактика

Как лечат спаечный процесс в брюшной полости и кишечную непроходимость?

Лечение спаек брюшной полости обычно не требуется, поскольку большинство из них не вызывает проблем. В настоящее время хирургическое вмешательство является единственным способом разрушения спаек, которые вызывают боль, кишечную непроходимость или проблемы с фертильностью.

Однако повторное хирургическое вмешательство сопряжено с риском возникновения дополнительных спаек, и его следует избегать, когда это возможно.

Полная кишечная непроходимость обычно требует немедленного хирургического вмешательства. Частичную непроходимость иногда можно устранить с помощью жидкой диеты или диеты с низким содержанием остатков.

Диета с низким содержанием остатков содержит много молочных продуктов, мало клетчатки и легче расщепляется на более мелкие частицы пищеварительной системой.

Можно ли предотвратить спаечные процессы в брюшной полости?

Спайки в брюшной полости трудно предотвратить; однако хирургическая техника может минимизировать спаечные процессы.

Лапароскопическая хирургия позволяет избежать раскрытия живота с помощью большого разреза.