Сожгла йодом кожу на лице что делать: Ожог от Йода — 22 ответа на форуме Woman.ru

Первая помощь при ожоге: что можно и чего нельзя

Как можно заработать ожог

Ожоги — это травмы кожи и тканей, которые чаще всего происходят из-за действия высокой температуры: прислонились к горячему, пролили на кожу кипяток.

Но ожог можно заработать и другими способами. Опасны:

• Излучение. Поэтому мы обгораем под солнцем или страдаем из-за передозировки солярия.
• Химические вещества. Поэтому бытовую химию нужно убирать в безопасное место и работать с ней в защитной одежде: перчатках, фартуке и очках.
• Трение. Поэтому надо аккуратно спускаться по канату.
• Электричество. Поэтому электротравмы такие опасные: они поражают ткани глубокими ожогами.

Что сделать, если обжёгся

Каким бы ни был ожог, действовать надо одинаково.

1. Остановите ожог

mymedic.clinic

В учебниках по первой помощи это называется «прекратить действие поражающего фактора». Это значит, что нужно как можно скорее вытащить человека из-под струи кипятка или из кислотной лужи, например. Кажется очевидным, но в момент паники бывает всякое.

Если вы кому-то помогаете, сначала проверьте, что вы в безопасности. То есть убедитесь, что сами не попадёте под кипяток и не встанете в лужу кислоты.

2. Вызывайте врача, если это нужно

Обязательно звоните в неотложку или скорую, если:

• Травма произошла из-за удара электрическим током.
• Ожог химический.
• Ожог третьей степени и больше, то есть когда кожа покрывается волдырями, когда они сливаются в один большой, когда кожа в зоне ожога коричневого или чёрного цвета, сухая и нечувствительная.
• Ожоги любой степени больше 10% поверхности тела. Чтобы примерно определить, сколько это, ориентируйтесь на размер ладони пострадавшего. Одна ладонь — примерно 1% от площади тела.
• Обжёгся ребёнок или человек старше 70 лет.

Если ожог лёгкий, но больше пяти сантиметров в диаметре, скорую можно не вызывать. И всё же до травмпункта дойти надо. И обязательно покажите врачу ожоги, если они на лице или на гениталиях.

3. Охладите ожог

vsetravmy.ru

Отправить поражённый участок под прохладную проточную воду примерно на 15–20 минут. Вода должна быть не ледяной.

4. Наложите на ожог сухую чистую повязку

etcetera.media

Лучше, если повязка стерильная. Размер нужен такой, чтобы бинт или марля полностью перекрывали ожог. Накладывать повязку надо не слишком плотно.

5. Дайте обезболивающее

medicalnews.ru

Пострадавшему поможет любая таблетка на основе парацетамола, ибупрофена или нимесулида.

6. Дайте питьё

Пострадавшему нужно как можно больше пить, потому что ожоги, даже маленькие, уменьшают объём циркулирующей крови. Пить нужно что-то тёплое и сладкое: чай, компот.

Чего делать нельзя

Точно нельзя наносить мази на пострадавшее место.

Тем более нельзя использовать яйца, масло, сметану и все остальные средства: они только замедлят заживление и помешают медикам, которые станут обрабатывать рану. Кроме того, со сметаной или маслом в рану могут попасть бактерии.

Даже если эти методы работали на десяти поколениях ваших бабушек и прабабушек, не делайте так. Оставьте рану чистой.

Не терпится обработать — обработайте хлоргексидином, если ожог неглубокий.

Также не прикладывайте лёд к поверхности раны, чтобы не травмировать её ещё и холодом, когда кожа и так повреждена.

Когда можно обойтись без врача

Небольшие бытовые травмы можно лечить самостоятельно. Небольшие — это когда от ожога есть только покраснение или несколько пузырей, а площадь поражения не больше пяти сантиметров в диаметре.

В этом случае нужно принимать обезболивающее, много пить и обрабатывать ожог специальным спреем с декспантенолом. Это вещество помогает быстрому заживлению, а в форме спрея его удобно наносить на болезненный ожог.

Читайте также:

Намазать йодом кожу

Подскажите пожалуйста бляшки лишая мазали йодом на протяжении 5 дней, кожа начала облазить. это хорошо или плохо?

А лишай йодом не мажут. Он лечится по другому.
Вы просто сожгли кожу, вот она и облезает.

Можно ли мазать прыщи йодом? Йод самое популярное фармацевтическое средство, которое в основном используется для дезинфекции различных поврежденных участков кожи.

Какой лишай? Какой йод? Вы что там курите? Есть специальные методы лечения лишая. Но сперва определяют что это за гадость, а уж потом лечат… К Дерматологу и быстро, а то вы всю клиническую картину сожжете!!!

Серно-цинковой мазью надо было мазать. йодом вы просто сожгли кожу

Йодом если кожу мазать волосы выпадут?

Ты чо ваще. нет конечно

Можно и больное колено намазать.Врачи не рекомендуют мазать йодом кожу даже в подростковом возрасте йод обжигает кожу.

Чё мазать собралась… зёпу… не выпадут..

Нет

Нет конечно

Я мазала ((ожог остался

Нет.

Поможет, следует нанести пару полосок на здоровую часть кожи, в том случае, если жидкость наВ позитивном случае, первые два дня следует мазать пятки йодом по два раза в день.

Будет ожог, так что могут и волосы и голова сильно пострадать

Яя скажу что и все ожог и конечно нет не выпадутттт нененеттт!!!! 1

Зачем мажут кожу головы йодом ?

Мажут, если там ранка кровоточит…

Если уж решили наносить йод на кожу — делайте сеточку.Ой, чтобы получить ожог йодом, его знаете сколько намазать надо!

Йод дизенфицырует

Постоянно что-ли?)

Чтоб убить микроба!) насмерть)

Прочитала про борьбу с растяжками:мазать йодом, ждать пока кожа облезит(обновится), потом повторить.Это серьёзно????

Покажи тити

Йод от просянок. Просянки белые угри не имеют отверстий и поэтому от них тяжело избавиться, но почистить кожу можно, если мазать прыщи йодом.

Лучше кислотой

Если бы так просто все было
растягиваются и рвутся же подкожные слои

Это очень серьезно — будет ожег кожи с последующей пигментацией, вам уже будет не до растяжек

Тот, кто даёт такие советы, врят ли пользуется ими сам.

Ожог будет химический, но растяжки не уйдут

Йодом смазывают кожу вокруг раны, с целью дезинфекции. Чтобы препарат не повредил нежную детскую кожу, его рекомендуют слегка разводить кипяченой водой.

Смотри внутри Правда если кожу намазать спиртом а нож йодом, легко руку разрезать?

Конечно правда. Только ещё нож надо поточить…

Если мазать прыщи йодом они подсушиваются, уменьшается воспаление и краснота на коже.Перед тем как обрабатывать прыщи йодом, необходимо очистить кожу.

Руку легко можно и ржавым ножом разрезать, только вот последствия как минимум — заражение.
Но если ты даже намажешь кожу спиртом, а нож йодом всё равно рисковать не стоит. И не надо ничего себе разрезать.

Не режь! нельзя!

Чем мазать ожог кожи от йода до мяса? Умное напишите.

Пантенол.

Кроме того, не следует лечить кожу йодом, если у тебя такая проблема, как гипертериоз.Попробовала все-таки, вечером намазала, и утром прыщи стали еле заметными, а пятнышки…

Мазью типа Спасатель, пантенолом, ох, как же вы так умудрились, у меня аж мороз по коже от вашего сообщения! ! И еще масло облепиховое можно!

Левомиколь- лучшая мазь, мазать надо 3-4 дня минимум

Мазь ‘Спасатель’ она на основе облепихи.

Маслом облепихи

Пантестин !!!

Можно ли мазать такую мозоль йодом?Намазывать ее нужно только такой мазью, которая содержит в своем составе антибиотик.

А что ж умного написать? Вопрос то идиотский!!!

Правда ли что если намазать пятно на коже йодом, и оно станет ярко красным, значит это лишай?

Не факт

Йод также восстанавливает пораженную кожу между пальцами.Сколько йодом не мазала ногти, не помогло, ну никак, хотя поражение не большое.

И так есть лишай ярко красного цвета, его не трудно заметить на коже.

Это значит-сожгла поверхность кожи, а-не лишай.

Помогите .Я СДЕРАНУЛА КОЖУ НАМАЗАЛА ЙОДОМ ТЕПЕРЬ ПОДОЖДАЛА МИНУТ 10 .ДОТРОНУСЬ -БОЛЬ АДСКАЯ.КОРОЧЕ У МЯ ОЖОГ ОЧЕНЬ ЩИПЕТ

Обратись к взрослым.

Помогает ли йод от прыщей на лице если мазать? Содержание статьиПосле йода на коже оставались некрасивые коричневые следы.

В следующий раз обрабатывай «зеленкой».

Чем обожглись то? Йодом? Он и должен жечь, потерпите.. . ну а так для инфы: не мажьте сразу всеми лекарствами подряд, а то как на уроке химии среагируют между собой и взорвутся ещё!!!.;-(!…Обратитесь к специалистам!!!

Неужели до сих пор жива?

Чем лечить лешай?мазала йодом кожу сожгла мажу микосептином соженная кожа прошла а сам ишай нет!Чо делать?!

Содрала кожу. Подскажите чем лучше мазать зеленкой или йодом?

Йодом !

Можно ли лишай мазать йодом. Как очистить кожу от прыщей. Могут ли быть прыщи от курения.

Медицинским клеем БФ-6.

Организм человека может получать йод только с йодированной солью? а если намазать кожу йодом?

Кожа облезет

Можно ли прыщи мазать йодом? — вопрос волнующий многих людей, Помогает ли йод от прыщей или наоборот вредит здоровой коже?

Лучше попейте «йодомарин»

Ничего хорошего не будет. Скорее всего кожу сожгете ((((

Не только с солью! есть и витамины в аптеках, морская капуста и т. д. а помазав кожу вы можите только определить нужен ли вам йод

Морепродукты, особенно морская капуста и креветки содержат йод

Есть витамины «йодомарин». проверь: намажь где нибудь не много йодом себе на теле, если быстро впитается (в течении нескольких часов) то дефицит йода в организме, а если след останется на несколько дней то всё в порядке, а по возможности съезди на море.

Можно ли йодом мазать прыщи?Оно дезинфицирует, помогает обеззаразить поверхность кожи и избавляет от бактерий.

Если мазать кожу йодом, да еще делать это регулярно будет хана вашей щитовидной железе. принимайте иодомарин, а лучше обратитесь к эндекринологу, а он подскажет есть ли у вас необходимость получать дополнительно йод или ваш организм в этом не нуждается

А если пырнуть себя ножом, то организм получит необходимое ему железо?

Тоже усвоится клетками кожи. если до того не смоете спиртовой раствор иода

Морскую капусту жуйте)))

Морская капуста!

Мазать прыщи йодом нужно точечно. Если не соблюдать это элементарное правило вы легко обожж те кожу своего лица. Чтобы аккуратно намазать прыщи достаточно взять ватную…

Можно ли мазать йодом ожог кислотой. Недавно мне попала кислота на кожу и я ее намазал йодом это нармально

Сначала обожгла кислота. Потом обожгли йодом.

При нанесении йода на кожу возникает местное раздражение, кровь от капилляров отливает, предотвращая ее застой.

Нет. Йодом вы усилили ожег. Надо было тщательно промыть водой и нанести крем Пантенол. Или др. средство от ожогов, купленное в аптеке, а лучше назначенное врачом.

Нет! левомиколью можно!

Обычным раствором пищевой соды обрабатываются места попадания электролита! Йодом НЕЛЬЗЯ!!!!

Можно ли собакам мазать кожу йодом?

Можно.

Привет всем почитал про йод попробовал кожа нифига не шелушится я разозлился и чуточку содрал камнем тату стала ярче я сразу припек дикалоном и через час намазал йодом прошла…

Нет, лучше зелёнкой.

Если его развести

Лучше зелёнкой, йодом можно кожу сжечь.

Йодом нельзя, сжигает кожу, в Европе его уже и не продают, а вот Бетадином можно…

Можно

А как мазали по сколько раз йодом и мазью?чередовали?Лучше так ,ед мешаете пополом со спиртом а то сожгете кожу Намазали едом ,подождать 5-10 мин потом втирать мазь, так…

Собакам можно только зеленку… и то ограниченно…

Мы покупали Септогель, он на основе йода

Слышала, что если йодом намазать кожу и он быстро изчезнет, значит, есть нехватка йода в организме. Как думаете правда?

Да

Я больше месяца назад сожгла кожу йодом.Начиталась в интернете,что прыщи пройдут за 2 дня.Решила попробовать,сожгла кожу на подбородке.За 18 лет прыщей особо не было…

Да говорят правда

Да, это правда, на себе проверено, когда еда в организме достаточно, то он не быстро уже впитываеться

Правда

Существует простой тест, позволяющий определить, достаточно ли йода в вашем организме.
Обмакните палочку с ваткой в аптечную йодную настойку и нарисуйте сеточку на внутренней стороне предплечья. Если через два часа желтые линии исчезли без следа, значит, организму катастрофически не хватает йода, и нужно срочно начать курс приема его препаратов. Если же полоски лишь слегка побледнели, йодная профилактика вам не нужна.

Сетку на руке нарисуй 2-3 ч. проходитзначит нехватка йода. придёться приниматьйодомарин. но у некоторых аллергия на йод.

В данной статье мы расскажем, как мазать йодом ногти.Но важно не испачкать при нанесении кутикулу и кожу преногтевых валиков, так как с них исчезать окрашивание может…

Полная чушь!!!! не правда…. йод впитывается в кожу всегда

Как сделать кожу всего тела смуглой?

Автозагар или СОЛЯРИЙ

ОглавлениеМожно ли мазать прыщи йодом?Что будет если намазать йодом прыщЙод как средство от прыщей. Прыщами называется гнойничковое заболевание кожи.

Автозагаром

Автозагаром

Кофем мажся или заваркой с чая.

Скоро лето! иди на пляж!)

Помоги! Ударился головой нечаянно и вскочила шишка, если её мазать йодом она исчезнет?

В аптеке есть всякие мази типа «Синяк» — помогает. Йод не поможет.

Например, розовый лишай, называемый также лишаем Жибера, нельзя мазать йодом, так как средство высушивает кожу и раздражает воспаленные места…

Приложите лед, а когда появится синяк, тогда можно йодовую сетку сделать.

Йод не поможет! прикладывайте холод!

Если кожа не пробита, йод не нужен. Надо приложить к шишке лед.

Вчера содрала руку..кожу)Что делать?Намазала йодом?Какие есть способы что бы быстрей прошло?(((

Смотря на сколько глубока и серьёзна рана! ? Если ничего страшного, то клей ПФ

Вдруг йод сожжет кожу или просто подсушит ее.Палочкой можно намазать место воспаления и удерживать ее до 10 секунд.

Мазь «Скорая помощь» или «911»

Мазь спасателей, способствует быстрому заживлению ран

Сожгла кожу йодом… помогите

Тональником мажь

Более мягок по действию на кожу, нежели йод.А так, намазала грудь перед кормлением зеленкой, и все очень быстро зажило.

Остаётся только заживляющими кремами мазать, кто ж прыщи прижигает? Их выдавливать чистыми руками с чистой кожи надо

Солевые ванночки для укрепления ногтей: расскажите свой любимый рецепт? а что не понравилось? спасибо!

Я просто покупаю морскую соль ( с ароматизаторами можно) беру мисочку «закрываю» дно солью и заливаю водой. .
получается и здорово и пахнет вкусно )))

Йод через кожу проникает в организм и оказывает влияние, как и другие микроэлементы.Кожа облезет. есть витамины йодомарин . проверь намажь где нибудь не много йодом себе…

Просто можно кусочком лимона смазывать.

Вообще то еще добавляют Лимонную Кислоту…)

Берете лимон, отрезаете верхушку и окунаете пальцы в его мякоть. Держите, сколько выдержите. Примерно неделю делаете, пока лимон кончится.

18 ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВАННОЧЕК ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ НОГТЕЙ:
1. В 250 мл. горячей воды растворить 1ст. л. морской соли.
2. 250 мл. воды, 1ст. л. поваренной (или морской) соли, 1 ч. л. соды, 3 капли йода.
3. 1 стакан воды, сок лимона, 1 ампула витамина В1 (тиамина) .
4. В горячей воде растворить морскую соль, 1 таблетку витамина Витрум.
5. Корки от цитрусовых хорошо помять в руках, залить кипятком, добавить морскую
соль. Когда немного остынет, можно опускать руки.
6. 250 мл. воды, 1 ст. л. морской соли, сок половины лимона.
7. 1 ст. л. меда, 3 капли йода, вода.
8. 100 гр. подсолнечного масла, 10 капель витамина Е, 10 капель витамина А. Смесь подогреть на водяной бане.
9. 2 капли лимона, 2 капли ладана, 2 капли чайного дерева, 2 капли розы, 10 мл масла зерен пшеницы, 10 мл масла жожоба.
10. 50 гр. оливкового масла, 50гр. подсолнечного масла, 1 ч. л. касторового масла, по 5 капель витамина А и Е.
Масляные смеси можно использовать несколько раз.
11. 1 ст. л. желатина растворить в 2-х стаканах горячей воды. Отудить до комнатной температуры.
12. 50 гр. любого растительного масла, 1ст. л. меда, 1ст. л. глицерина, вода. Подогреть на водяной бане, добавить 1ст. л. белой глины.
13. Смешать в равных частях яблочный уксус растительное масло.
14. Отвар из листьев вяза. 1ст. л. листьев на стакан воды.
15. Ромашка, кора дуба, семя льна, все в равных частях. Заваривать: 1 ст. л. на 400мл. воды.
16. Календула, мята, кора дуба, крапива, ромашка – в равных частях. Заваривать: 1 ст. л. на 400мл. воды.
17. Молоко (кефир, ряженка) вылить в небольшую емкость, добавить несколько капель йода, опускать кончики пальцев.
18. 1 чайная ложка морской капусты на 100 мл кипятка, настоять в термосе 1 час, процедить.
Ванночки обычно делают 20 – 30 минут, затем ополаскивают руки прохладной водой и мажут питательным кремом для рук.

Для укрепления ногтей — кальций пить. Можно делать ванночки с йодом, тоже очень полезны. А соль, как по мне, очень щиплет кожу ног, особенно в нежных местах!
Вот сайт с разнообразными вариантами укрепления ногтей:
http://onlinewoman.ru/narodnye-sredstva-dlya-nogtei

А тем, у кого йод к утру весь впитается в кожу, нужно каждый вечер мазать пятки йодом иТо есть как только ваши с вечера намазанные пяточки останутся утром со следами йода, тогда…

Помимо соли, я еще добавляю немного оливкового масла и несколько капель лимона

Мне (честно говоря) ванночки просто с солью не очень нравятся — кожа сохнет.
Обычно раз в неделю (по выходным, когда есть время как следует расслабиться) делаю ванночки:
— с репейным маслом (1-2 стол ложки в зависимости от объемов «ванночки») и отваром ромашки (завариваю один фильтр пакет на стакан воды)
— с оливковым маслом (1-2 стол ложки в зависимости от объемов «ванночки») и отжимаю сок с половинки лимона

Покупаю соль для маникюра и добавляю пару капель ароматических масел.

Маленький котёнок

Желудок, желудок, не может там быть желудка, и кишечника тоже там не будет) . Все нормально, не беспокойтесь, зарастет само.

Он обладает сильным противовоспалительным свойством, поэтому если намазать его на гнойник, то онОсобенностью йода является его способность впитываться через кожу в кровь.

Можно позвонить сюда и спросить 8 (800) 555-22-11 телефон бесплатный (там ветеринары)

Вам — вообще ничего не делать. Оставьте котенка в покое, пусть им кошка занимается.. . Ну или ветеринар как вариант…

Не лезть к котенку с «лечением»! У него есть кошка-мать, которая все, что нужно, делает сама.

Кошка сама разберется что делать

Зачем мазала? ! Ты — кошка, которая лучше знает? «Потом пришла кошка» и навела порядок. Не лезла бы в инстинкты кошки, не было бы дырки. Сейчас ничего не делай. Просто потерпи. Все зарастет «как на кошке». Повторяю — не мешай процессу.

С какого возраста можно мазать йодом. Врачи не рекомендуют мазать йодом кожу даже в подростковом возрасте йод обжигает кожу.

НЕЛЬЗЯ ОБРАБАТЫВАТЬ КОШЕК ЗЕЛЕНКОЙ ИЛИ ЙОДОМ, надейся на чудо!

Йод и кошки несовместимая вещь — читайте больше!

Подскажите что это за пятно на коже? мажу йодом. проходит, но поятвляется в другом месте. Только не пишите—к врачу.

Ну что ж, когда (очень скоро) все тело покроется такими штуками (фурункулами) — найдете возможность ПОБЕЖАТЬ к врачу.

Ни к каким ожогам это не приводит. Йод через кожу проникает в организм и оказывает влияние, как и другие микроэлементы.

Местный фурункулёз. Постоянное загрязнение кожи и трение одеждой, раздражение кожи химическими веществами, микротравмы. Возникает часто у ослабленных людей (недостаток питания, гиповитаминоз А, С и группы В) , перенесших тяжелые общие инфекции или страдающих хроническими заболеваниями и нарушениями обмена веществ (диабет, колит, анацидный гастрит, нефрит, анемии). Часто возникает при жаре, потом перетекает с места на место. При единичных высыпаниях антибиотики не нужны, гигиена кожи+витамины+нормализация питания. При множественных — антибиотики, аутогемотерапия, вплоть до иммунотерапии и стафилококковой вакцины.

Если мазать одно и тоже место на коже йодом 5%, там может появиться «раздражение» в виде болячки?

Да это ожог от йода

Просто йод очень быстро испаряется. К нехватке йода в организме это отношения не имеет.Как омолодить кожу вокруг глаз 1 . не могу отпустить прошлое!

Ожог от йода — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.43% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Химический ожог от йода — Здоровье и здоровый образ жизни

Если произошло так, что вы заполучили химический ожог йодом, придерживайтесь наших советов.

1. При химическом ожоге (йодом) действуют иначе, чем при других ожогах. Как можно скорее постарайтесь смыть йод с кожи теплой кипяченой водой, т. к. действие йода будет продолжаться. Орошение водой длится 8—12 минут, если ожог получен только что. Если прошло 20—30 минут, смывать йод нужно не менее получаса.

2. После этого (а если прошло много времени после того, как обожглись, то сразу, без промывания) обожженный йодом участок обрабатывают нейтрализующим средством. Это может быть мыльная вода, мел или зубной порошок (присыпать). Хорошо помогает 20%-ный раствор сахара.

• Обязательно обратитесь ко врачу и чем быстрее, тем ллучше. У некоторых людей бывает непереносимость йода.
• Метка после ожога йодом может остаться какое-то время в виде темноватого пятна на коже. Со временем оно проходит – зависит от индивидуальных особенностей. У некоторых держится довольно долго и, кто знает за собой, старается йодом не злоупотреблять.
• Попробуй мазать облепиховым маслом ожог. Ожог должен подсохнуть и начать шелушиться. Или попробуй залить кашу Геркуляс (овсянку) кипятком и потом сделай маску на проблемную зону(Такую маску желательно делать раз в неделю, отшелушивает да и тонизирует кожу), после маски воспаление должно немного отойти
• Шрамов после ожога йода не остается. В следующий раз просто будьте осторожнее. А если ожог болит то можно помазать взбитым яйцом или пастой зубной.
• Можно намазать ожог йода облепиховым или розовым маслом. След будет сохраняться довольно длительное время, во многом это связано со степенью ожога и своевременностью принятых мер, затем постепенно пройдет.
• Хорошее средство для лечения ожогов – Пантенол (аэрозоль для наружного применения). Оказывает местное обезболивающее, противовоспалительное и заживляющее действие. Распыляется несколько раз в день на пораженные участки кожи. Повязку накладывать не нужно.

Спиртовой раствор йода можно найти практически в каждой аптечке. Ни для кого не секрет, что он является прекрасным антисептическим средством известным с детства. А потому его часто применяют самостоятельно без назначения врача. Однако мало кто знает, что при неправильном использовании этого средства можно получить неприятные последствия. Ожог от йода — самое распространенное из них. Что делать при ожоге йодом и как лечить ожог в домашних условиях? Ответим на эти вопросы в статье.

Йод чаще всего используют в медицинских, а иногда и в косметических целях. Этим антисептиком принято обрабатывать кожу вокруг раны, место отека (например, после инъекции), горло при инфекционных заболеваниях. Кроме того, этим раствором часто прижигают высыпания на коже.

Ожог от йода не проникает вглубь тканей, а потому не может вызвать повреждения 3 и 4 степени. Волдырей при этом также не возникает. В основном он выглядит как сухое коричневое пятно, которое со временем начинает шелушиться. При этом также может чувствоваться боль и жжение.

Исходя из этого можно сделать вывод, что йодовый ожог обычно небольшой и не является опасным для здоровья. Например, если девушка использовала йод для лечения акне на лице и сожгла при этом кожу, пятно получится маленькое, а повреждение кожи будет поверхностным. Единственная неприятность — это то, что ожог от йода на лице сильно портит внешний вид и достаточно долго не заживает. Ситуация усугубляется если рана находится под глазом, где кожа очень нежная и тонкая.

Кроме того, у некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на йодосодержащие препараты. И с какой бы осторожностью они ни применяли этот раствор, он все равно вызовет неприятную реакцию кожи в виде покраснения, зуда, шелушения или сыпи.

Йодный раствор и раствор Люголя широко используют в лечении горла и верхних дыхательных путей. Применяют этот препарат в качестве средства для санации и в виде ингаляций, причем зачастую такие процедуры назначает себе сам больной без консультации специалиста. Не удивительно, что при этом, не соблюдая правильную дозировку, можно сжечь слизистую горла. А в тяжелых случаях ожог может затрагивать ротовую полость, гортань, пищевод.

При неправильно выполняемых ингаляциях возможно обжигание слизистой бронхов и трахеи.

Внутренний ожог йодом проявляет себя более интенсивно, чем травма кожного покрова. Как правило, симптоматика таких повреждений следующая:

• резкая боль, особенно при глотании. Если затронуты пищевод, бронхи, трахея, болевые ощущения наблюдаются в груди;
• приступы кашля;
• рвотные позывы;
• возможна тошнота;
• отек гортани и надгортанника;
• увеличение слюноотделения;
• иногда повышение температуры тела.

Кроме этого, многие больные применяют йод или йодосодержащие препараты для смазывания миндалин во время ангины. Пытаясь снять таким образом гнойнички с гланд, по незнанию получают химический ожог слизистой. Все дело в том, что лакуны в период заболевания и так воспаленные, красные и отечные, а йодовые растворы еще больше их раздражают.

Важно знать, если вы получили ожог йодом как лечить и какие препараты использовать. Зачастую лечение проходит в домашних условиях, так как такие травмы не приносят сильного дискомфорта и люди просто не хотят тратить время на поход к врачу.

Чтобы лечить ожог от йода на коже, как и любое другое химическое повреждение, нужно начать с промывания. Для этого используют чистую проточную воду комнатной температуры или теплую. Промывать необходимо в течение 10-15 минут, а если с момента, когда был получен ожог от йода, прошло некоторое время, то процедуру следует увеличить до 20-30 минут. Это не только удалит с поверхности кожи большую часть вещества, но и снимет неприятные ощущения, такие как боль и жжение.

Далее, чтобы вылечить ожог, следует нейтрализовать действие вещества. Для этого могут быть использованы такие препараты:

• зубная паста;
• зубной порошок, которым нужно обильно посыпают рану или развести его водой и нанести на повреждение;
• сахарный раствор можно сделать таким образом: 2 ст. л. сахара развести в 80 гр воды;
• мелко растолченный мел;
• мыльная вода.

После этих манипуляций болевые ощущения должны уменьшиться.

Последующее лечение подразумевает использование препаратов, обладающих заживляющим действием. В настоящее время в аптеках предлагается достаточно много таких средств. Некоторые из них обладают комбинированным действием, выступают как антисептик, регенерируют ткань, уменьшают боль. Чем лечить ожог выбирать только вам. Среди самых известных препаратов можно выделить следующие:

• Пантенол – регенерирует и увлажняет кожу;
• Левомеколь – снимает болевые ощущения, оказывает антибактериальное и регенерирующее действие;
• Спасатель – успокаивает ожог от йода, снимает воспаление, увлажняет, заживляет;
• мазь Вишневского – смягчает кожу, оказывает антисептическое действие;
• Солкосерил – сильное заживляющее и регенерирующее средство;
• Бепантен – увлажняющее, регенерирующее и противовоспалительное действие;
• Актовегин – очень сильное заживляющее средство;
• Эплан – ранозаживляющее, смягчающее, обезболивающее, антисептическое действие.

Помимо аптечных препаратов ожог от йода можно вылечить и народными рецептами.

Чтобы как можно быстрей убрать ожог кожи йодом, можно использовать облепиховое масло, которое успокаивает, увлажняет и заживляет раны. Наносить это средство необходимо по мере впитывания в течение трех дней.

Еще один действенный способ – маска из геркулесовой каши. Делать ее очень просто, для этого необходимо сварить самую обычную кашу из овсяных хлопьев на воде, остудить и прикладывать ее на обожженное место в виде компресса. Геркулес быстро смягчит и восстановит кожный покров.

Это явление не очень частое, однако, гораздо более опасное, чем рана на коже. Ожог йодом слизистой оболочки глаза может привести к неприятным последствиям для зрения. Поэтому сразу же после промывания необходимо обратиться к врачу, который и назначит дальнейшее лечение.

Если использование йодного раствора привело к повреждению горла и гортани, необходимо принять следующие меры:

1. Полоскание еле теплой водой в течение 15 минут.
2. Полоскание сахарным раствором.
3. Полоскание отваром ромашки и шалфея.
4. Обработка облепиховым маслом.

Помимо этого, нужно на время отказаться от пищи, раздражающей слизистую оболочку горла (кислое, соленое, острое). Если повреждения оказались значительными, стоит обратиться к врачу.

Ожог йодом не является тяжелым поражением кожи, однако может на долгое время существенно испортить внешний вид. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног и лица. Чуть более серьезной проблемой может стать попадание йода в глаза или в горло, где раствор просто сжигает слизистую. Сложно однозначно ответить на вопрос: можно ли вообще пользоваться неразбавленным йодным раствором. Однако если вы применяете препарат для решения тех или иных проблем, следует позаботиться о правильности его использования и соблюдении дозировки.

Обычный 5% раствор йода используют для дезинфекции кожи вокруг ран. Но, действие вещества на кожу человека имеет и негативные последствия — при неправильном применении можно получить самый настоящий ожог. В медицинских учреждениях йод используют все реже, но вот в домашних условиях он сыскал славу надежного народного средства. Именно поэтому ожоги йодом — явление достаточно распространенное.

Ожог от йода получают в результате чрезмерного количества вещества использованного для дезинфекции раны. Нередко подобное повреждение может возникнуть после неправильного лечения ангины, ринита, простуды или даже угревой сыпи. Особенно часто ожог происходит в случае дезинфекции йодом кожи лица.

По своей природе такое поражение является химическим, а не термическим. При получении ожога на коже образовываются темные пятна, которые сохраняются очень длительное время. Полное исчезновение таких следов зависит от особенностей организма и своевременности оказания помощи.

Несмотря на то, что ожог йодом не может спровоцировать глубоких поражений ткани 3 и 4 степени, необходимо в любом случае обратиться к врачу, так как пострадавший может иметь индивидуальную непереносимость этого вещества, которая чревата серьезными последствиями.

Как лечить последствия такого ожога? На самом деле он очень легко лечится в домашних условиях. Главное все сделать оперативно и в правильном порядке.

Как уже говорилось выше, такой ожог — химический. Именно поэтому следует как можно скорее избавиться от йода для того, чтобы прекратить негативное воздействие на кожный покров. Смывают вещество теплой водой. Если повреждение участка кожи произошло буквально только что, то йод смывают на протяжении 10 минут. В случае, когда ожог произошел более 20 минут назад, смывание должно длиться не менее 30 минут.

После этого, кожу обрабатывают нейтрализующим средством. В его роли может выступать:

• Мыльная вода;
• 20% раствор сахара;
• Мел или зубной порошок.

Подобное лечение позитивно сказывается на состоянии пораженной области кожи. Но, если человек имеет хроническую непереносимость йода, то для избежания серьезных аллергических реакций необходимо немедленно обратиться к врачу.

Хорошим методом лечения ожога является использование облепихового масла. Его наносят на пораженную зону кожи на протяжении 3-х дней. Благодаря этому, кожа начнет подсыхать и шелушиться. Это означает, что начался процесс восстановления поврежденных тканей эпидермиса.

Как лечить сильный ожог? На пораженную область следует накладывать маску из геркулесовой каши. Ее предварительно необходимо остудить до приемлемой температуры (желательно комнатной). Маска оказывает противовоспалительное и заживляющее действие.

В случаях острой боли, зону поражения можно намазать взбитым яйцом или зубной пастой. Пригодится также и медицинский препарат Пантенол, который оказывает антисептический, обезболивающий и заживляющий эффект. Его наносят на место ожога по несколько раз в день. Также достаточно эффективной является мазь Спасатель.

Что делать, чтобы не получить ожог от йода?

• Во-первых, при нанесении «йодной сетки», линии должны быть тонкими.
• Не следует усердствовать с количеством наносимого йога.
• Не увлекаться «живописью» — некоторые, считая, что йод безопасен, начинают рисовать замысловатые узоры.

Мы надеемся, что теперь вы знаете, что делать при таком повреждении! Но стоит всегда помнить, что даже при малейшем ожоге йодом, следует обратиться к врачу за помощью. Только он сможет дать квалифицированную оценку повреждениям кожи, а также назначить адекватное лечение.

Обжог йодом

Как вылечить ожог йодом?

Йодом ожоги не лечат. Ожог хорошо и быстро заживает если мазать мазью БороПлюс или БороАктив.

Вопрос от Odinokaya Москва . ожоги прочитала на компе что при болях в коленях поставить компресс из йода,пока можешь терпеть,после снять и боль забудете…

Ожог от йода, срочно !!

Держи парень свой ожог)

Поражение йодом.3. Желательно как можно скорее показаться врачу, так как ожог может быть проявлением непереносимости йода.

Лечение йодового ожога дома
Как правило, при обработке раны йодом нужно быть предельно
осторожным, поскольку йод при неправильном использовании может легко
усугубить ситуацию. Ожог от йода – это верный показатель того, что йода
было использовано больше, чем нужно. В такой ситуации лечение ожога от
йода необходимо произвести незамедлительно.
Если вы по неосторожности или незнанию получили ожог йодом , лечение его можно эффективно провести в домашних условиях, при этом необходимо следовать нескольким простым рекомендациям.
В отличие от термического ожога, химический ожог йодом следует лечить
как можно быстрее, дабы остановить воздействие йода на кожный покров. В
этом случае йод нужно тщательно смыть кипяченой теплой водой. Если ожог
от йода получен только что, то смывать йод нужно не менее 10 минут, а
если со времени получения ожога прошло уже больше 20 минут, то смывать
йод необходимо не менее получаса.
После промывания кожу нужно обработать нейтрализующим средством, например:
мыльной водой;
20%-ным раствором сахара;
присыпать ожог мелом или зубным порошком.
Лечение ожога йодом с помощью вышеперечисленных методов принесет
положительный эффект. Однако если у вас хроническая непереносимость
йода, то, чтобы избежать серьезных последствий, нужно сразу же
обратиться к врачу.
Также для эффективного избавления от ожога йодом можно использовать
облепиховое масло: ожог быстро подсохнет и начнет шелушиться. Если вы
получили сильный ожог йодом, лечение его
можно произвести геркулесовой кашей. Маска из геркулеса накладывается
непосредственно на сам ожог, великолепно снимая воспаление и тем самым
ускоряя процесс заживления.
Если вы испытываете острую боль от ожога йодом, то можно помазать
ожог зубной пастой или же обычным взбитым яйцом. При лечении йодового
ожога большой популярностью пользуется аэрозоль «Пантенол» . Это средство
оказывает обезболивающий, заживляющий и антисептический эффект.
Ожог йодом, лечение которого занимает определенное количество
времени, оставляет на теле неприятное коричневое пятно. Конечно, со
временем оно сойдет, но след может остаться на достаточно долгий период.
Не забывайте, что в ситуациях с ожогами любого происхождения следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Пройдет
Кожа имеет св-во восстановляться
Считай это как ожег от солнца

Ожог йодом: первая помощь и лечение

В соотношении один к одному смешать гиоксизон и цинковую мазь и смажьте место ожога. помогло!

Можно ли ожог 2-й степени мазать йодом?

Нет

Бытовые ожоги уксусом, средствами для уборки квартиры, йодом, хлоркой, спиртом и другими веществами, которые используются в быту, чаще всего получают дети…

Лучше серной кислотой

Ни в коем случае!!

НЕЛЬЗЯ !!!

С какой целью? чтобы усугубить ожог до 3 и 4 степеней?

Нельзя, хуже сделаешь!

Неужели от йода такой уж прямо ожог получился?Вишенка, ну если много пролилось — то ожог запросто мог получится…

Совсем что ли?

Ожоги вообще нельзя йодом мазать. Кожа и так обожжена. А Вы ее еще и йодом сжечь хотите

Совсем обалдел

Нет, йодом мажут, только царапины, а не пигментацию

Через день после ожога йодом появилась желтоватая корочка. Это гной или «естественная» корочка? Подробнее внутри.

Это спеома

Ожоги миндалин и глотки йодом в последнее время стали весьма распространены из-за его неправильного, зачастую даже абсурдного способа его применения.

Как ты мог сжечь йодом кожу.

Пластырь зачем приклеивать? Наверное аллергия

Ожог ноги йодом!?

К хирургу идти

Так выглядит ожог от йода.Ожоги от йода неприятны, но не остаются на всю жизнь и, конечно, шрамов от них не бывает.

Бегом иди или едь к врачу, БЕГОМ!!! с этим лучше не шутить

Ну кто ж в рану йод льет? ! Омертвение тканей наверно начинается, к врачу!

Пятно от ожога йодом, чем убрать, как лечить? Розовое пятно на месте от ожога осталось

Время поможет, отвар петрушки-отбелить. Кожа новая выползет и все пройдет…

Ожог йодом. Девочки, помогите — ребенок весь облился йодом, что делать? 2009-06-22 01 28 18 Автор Ingetwit.

Кожа будет отличаться от остальной, с этим ничего не сделать. Но со временем будет отличаться меньше.

На лицо нельзя йодом. Запомните. Пятно от ожога останется на всю жизнь.

Сойдёт, через месяц где-то…

Ожог йодом. чем быстрее подсушить места ожога ??

Линиментом бальзамическим вишневского. Только герметично, что б было пусть варится. попробуй .Сама знаешь, что такое ожог. А иод это огонь.

Будьте осторожны, чтобы бандаж или повязка плотно охватывали участки, которые были обработаны йодом, чтобы избежать ожог от йода.

Зеленка подсушивает, Ёд вообще выброси, он не поможет, от прижигает а не подсушивает

Мазь бепантен

Крем «Ф99»! Отличная штука. я себе тоже ожог от йода им мазала. за 3 дня прошло все. Этот крем есть полужирный и жирный. я брала полужирный. советую!

Де-Пантенол. На себе проверено.

Бепантен. Крем от ожогов. Это самое быстрое. Если не поможет он — не поможет ничего

Если ожог от йода болит, можно прибегнуть к помощи зубной пасты или взбитого яйца. Неплохо себя зарекомендовал при лечении ожогов йодом Пантенол …

Пятно от ожога йодом, чем убрать, как лечить?

Само пройдёт

В отличие от термического ожога, химический ожог йодом следует как можно быстрее смыть с кожи кипяченой теплой водой, чтобы остановить воздействие йода на кожный покров.

Как быстро проходит ожог йода?

Обычно за сутки. Кто ж на тоненькую кожу йод наносит?!

Как это ни странно, но основные причины ожога йодом довольно банальны. Получить травму можно при неправильном применении раствора йода

Я тоже так делала)) Ячмень прошел, но был ожог. Пантенолом мажьте. Через несколько дней пройдет.

Вот тут про ожоги почитайте http://la-kry.ru/spravochnik/ozhogi/lechenie-termicheskikh-ozhogov-krem-ot-ozhogov/ , я их мазь использовала, правда не от йода, от кипятка

Помогите вылечить ожог народным средством!!!Уже слазет кожа,ожог йодом!

Сырую кортошку натри на тёрке приложи и замотай бинтом

Как лечить ожог от йода?Причины возникновения ожога йодом. Очень часто рекомендуют прижигать рану йодом, держа ватку как можно дольше, но не всегда это хорошо.

Хорошенько промыть это место водой с мылом и намазать любым питательным кремом.

Бадягу в аптеке купите

Йодом не можно девять месяцев не заживает не пробовал только жеванным говном

При гашении извести, когда она отстоится верхняя чистая вода смешивается с растительным маслом в пропорции 1:1 перемешивается и мажется на любой ожег, даже шрамов не остается. Хранится в холодильнике.

Жир эму

Спиртовой раствор йода хорошо дезинфицирует раны, но в неопытных руках он способен серь зно навредить, оставив большие ожоги на теле.

….Ожог йодом.Что делать?

Зелёнкой намаж)))))

При химическом ожоге йодом действуют иначе, чем при других ожогах. Как можно скорее постарайтесь смыть йод с кожи теплой кипяченой водой, т. к…

Пройдет. Но если уж очень сильно концентрированным, можно попрыскать оксициклозолем.

Как можно скорее постарайтесь смыть йод с кожи теплой кипяченой водой, т. к. действие йода будет продолжаться. Орошение водой длится 8—12 минут, если ожог получен только что. Если прошло 20—30 минут, смывать йод нужно не менее получаса. Мазать Бальзамом «Спасатель» , Пантенол, облепиховым маслом
argo-moscow.ru›article_info.php… Как лечить ожог йодом. Химические ожоги от йода, лечение

Как вылечить губу от ожога йодом?

Никак

В отличие от термического ожога, химический ожог йодом следует лечить как можно быстрее, дабы остановить воздействие йода на кожный покров.

Зелёнкой.

А зачем ты йодом губу мазал?

Ткань уже умерла, единственное что можно сжелать это мазать увлажняющим кремом, чтоб не трескалась и кровь не лилось

Особого лечения не требуется. Заживёт. Купите бесцветную помаду и каждый день наносите на повреждённую губу.

Ожог язык йодом и потерял вкус. Это надолго?

Идти к доктору возможно навсегда

Ожог йодом первая помощь и лечение. Обычный 5% раствор йода используют для дезинфекции кожи вокруг ран.

Пройдет, ничего страшного

Что делать после ожога йодом??? помогите пожалуйста)) буду признатильна

При получении ожога йодом необходимо следовать следующим рекомендациям: – При химическом ожоге, вызванном йодом, в качестве первой помощидействуют немного иначе, чем при первой помощи для лечения термических ожогов. Как можно быстрее нужно постараться смыть йод с кожи теплой кипяченой водой, для того чтобы остановить действие йода на кожный покров. Орошение водой необходимо проводить в течение восьми или десяти минут, после только что полученного ожога. Если после получения ожога йодом прошло двадцать или более минут, смывать йод нужно в течении не меньше чем 30 минут. – После промывания, обожжённую йодом поверхность кожи в качестве первой помощи необходимо обработать нейтрализующим веществом. Ним может служить мыльная вода, мел или зубной порошок, которым можно присыпать рану. Эффективным является также двадцатипроцентный раствор сахара. – Немедленно обратитесь к врачу, так как у Вас может быть непереносимость йода. – После ожога йодом на теле может остаться коричневое пятно, которое со временем сходит – все зависит от индивидуальных особенностей организма. След этот может оставаться достаточно длительное время, в зависимости от степени ожога и своевременности предпринятых мер. – Можно смазать ожог от йода облепиховым маслом. Ожог должен подсохнуть и начать шелушиться. – Можно наложить на след от йодового ожога маску из геркулесовой каши для снятия воспаления и ускорения его заживления. – Шрамов после ожогов йодом при правильной первой помощи не остается. – При сильной боли ожога от йода можно помазать зубной пастой или взбитым яйцом – При лечении йодового ожога можно использовать популярное средство от ожогов – Пантенол (аэрозоль наружного применения). Он оказывает активное местное обезболивающее, антисептическое и заживляющее действие. Наносить его необходимо несколько раз за день. При использовании Пантенола накладывать повязку на место ожога не нужно. – Ожог от йода можно обработать розовым маслом. Вот что необходимо знать — ожог йодом – первая помощь.

Как же диагностируется ожог от йода?Получили ожог йодом — что делать? Такая травма проходит самостоятельно и не требует какого-либо лечения.

Само пройдёт.

Смазывайте маслом шиповника.

Чем лечить ожог на лице после йода, уйдет ли покраснение, мажем олазолью щипет сильно может не подходит?

Добрый вечер. Попробуйте «Пантенол». Есть в виде спрея, в виде мази. Мне больше спрей нравится.

Причины возникновения ожога йодом. Очень часто рекомендуют прижигать рану йодом, держа ватку как можно дольше, но не всегда это хорошо.

После ожога йодом появилась какая-то жидкость прозрачная на месте ожога, теперь она затвердела, ее не надо сдерать?

Это плазма, ее не надо сдирать, под ней вырастет новая кожа и она отпадет

Например, йод может вызвать ожог кожи или усугубить уже полученный ожог при неправильной его обработке йодом. Первая помощь при ожоге йодом.

Ожог йодом что делать???

Промывать содой

В традиционной медицине йод как антисептик используется все реже и реже, но в народной он все также популярен. Бывают такие случаи…

Ни-че-го кремом мажь

Д пантенол купи на 2 дня ожог уберет

Пантенолом мажь

Обратись к врачу-дерматологу.

За какое время проходит ожог йодом?

Свежий ожог смашьте спиртом.!!! а так как любой ожог — зависит от метода лечения !!

Если вы боитесь, что у ребенка образуется ожог, раствор йода можно немного разбавить, чтобы его концентрация стала меньше.

При химическом ожоге (йодом) действуют иначе, чем при других ожогах. Как можно скорее постарайтесь смыть йод с кожи теплой кипяченой водой, т. к. действие йода будет продолжаться. Орошение водой длится 8—12 минут, если ожог получен только что. Если прошло 20—30 минут, смывать йод нужно не менее получаса.
2. После этого (а если прошло много времени после того, как обожглись, то сразу, без промывания) обожженный йодом участок обрабатывают нейтрализующим средством. Это может быть мыльная вода, мел или зубной порошок (присыпать) . Хорошо помогает 20%-ный раствор сахара.
Обязательно обратитесь ко врачу и чем быстрее, тем ллучше. У некоторых людей бывает непереносимость йода.
Метка после ожога йодом может остаться какое-то время в виде темноватого пятна на коже. Со временем оно проходит – зависит от индивидуальных особенностей. У некоторых держится довольно долго и, кто знает за собой, старается йодом не злоупотреблять.
Попробуй мазать облепиховым маслом ожог. Ожог должен подсохнуть и начать шелушиться. Или попробуй залить кашу Геркуляс (овсянку) кипятком и потом сделай маску на проблемную зону (Такую маску желательно делать раз в неделю, отшелушивает да и тонизирует кожу) , после маски воспаление должно немного отойти
Шрамов после ожога йода не остается. В следующий раз просто будьте осторожнее. А если ожог болит то можно помазать взбитым яйцом или пастой зубной.
Можно намазать ожог йода облепиховым или розовым маслом. След будет сохраняться довольно длительное время, во многом это связано со степенью ожога и своевременностью принятых мер, затем постепенно пройдет.
Хорошее средство для лечения ожогов – Пантенол (аэрозоль для наружного применения) . Оказывает местное обезболивающее, противовоспалительное и заживляющее действие. Распыляется несколько раз в день на пораженные участки кожи. Повязку накладывать не нужно.

Как правильно лечить ожог йодом? Кожа слезла.

А пантенолом просто как все ожоги?

1. При химическом ожоге йодом действуют иначе, чем при других ожогах. Как можно скорее постарайтесь смыть йод с кожи теплой кипяченой водой, т. к…

Йод и ожег несовместимы.

Йодом ожег идиотизм!!!! депантенол или спасатель

Есть же специальные мази для ожогов. Зачем йод?

Ожег от йода сам прошел у меня, хотя я до мяса спалил себе ступню.

Повязку сухую наложи, через 2 недели само заживет. Не тереби рану

Чем лечить сильный ожог от йода? Спрашивает Игорь 17 февр.Сделали сетку из йода. Перестарались. Сильный ожог. Как лечить и останется ли след?

Если воспаления нет, то Радевитом мажьте. Быстро кожу заживляет.

Привет, у меня ожог йодом. Что делать? Можно ли стереть йод или чем нибудь помазать? Посоветуйте пожалуйста!

Даже не знаю. Я бы в этой ситуации выпил водки. И боль пройдёт.

Чем лечить ожог йодом. Ожог йодом проявляется в сухости, трещинах и открытых ран или волдырей в более тяжелых случаях.

Йод можно стереть спиртом осторожно. А вообще от ожога йодом ничего не будет, что именно ты обожгла им и как?

Ничего не делать…

Нет, уже ничего не сделаешь. Через 3-4 дня само-собой всё зыживёт

Можно помазать пантенолом если это не большая открытая рана конечно. что сожгла то?

От йода ожога не бывает))) Можно только испачкаться в коричневый цвет)) И то это через пару часов сойдет.

Как вылечить ожог от йода?Проявления ожога от йода могут возникать не сразу, а по истечении некоторого времени.

Сульфит натрия, тиосульфат натрия обесцвечивают йод. Спроси в аптеке

Радевитом помажьте. И больше с лицом не экспериментируйте. Для лечения прыщей есть специальные средства.

Как предотвратить ожог йодом на ране, жжет сильно???

Сам пройдет

Вещь эта неприятная, болезненная и может на долгое время оставить след в виде коричневой корки. Что же делать при ожоге йодом и как его лечить?

Йодом обрабатывать надо края раны а не саму рану

Перекись водорода

Чем лечить ожог от йода у попугая?

Раствор йода всегда спиртовый и особенность его-быстро испаряться с поверхности кожи. Тяжесть состояния определяется площадью поражения и временем воздействия поражающего вещества. Если площадь поражения незначиельная, то ничего делать не надо, а ещё у попугая защитой от поражения кожи является перо. Основное направление в оказании помощи-обезболивание. Правильно подбирайте дозу!!!

Не думала, что такое бывает! вчера сделала на ночь йодную сетку, через час проснулась от того, что кожа на горле и груди горит, чешется нереально. убрала полотенчик, потом шарфик…

ОжогиБ ывает, что попугаи, которых выпускают летать по квартире, получают ожоги, приземлившись, например, на горячую плиту или утюг. Место ожога следует обработать аэрозолем «Пантенол». Поскольку ожоговый стресс птиц очень силен, специалисты рекомендуют провести две массажные операции, держа птицу на ладони брюшком вниз. Если у питомца обожжены лапки, то необходимо поместить их между своими пальцами, а если обожжено брюшко, положить птицу на вату, покрытую «Пантенолом» , опять же зажав лапки между своими пальцами. Затем следует положить два пальца другой руки по обе стороны позвоночника у основания черепа птицы и, слабо нажав, погладить имиптицу вверх-вниз вдоль позвоночника. После этого перенести два пальца на поясницу попугая, поместив их с наклоном в 30° по обе стороны ее позвоночника и так же, слегка нажав, погладить птицу вверх-вниз вдоль позвоночника. Потом еще раз обработать ожог «Пантенолом». Если у попугая обожжены лапки, то жердочку необходимо тщательно продезинфицировать, а затем обработать противоожоговым аэрозолем. В тяжелых случаях ветеринары рекомендуют подвешивать птицу, пропустив ее ноги через ячейки трубчатого бинта так, чтобы все ее тело со сложенными крыльями оказалось в трубке. Трубку следует обрезать по длине тела попугайчика, а затем со стороны спины подвесить его к верхним прутьям клетки так, чтобы попугай мог дотянуться до кормушки и поилки. Обработку ожога и массаж надо проводить не реже 3 раз в день. Во время лечения попугая в его рацион следует включать конопляное семя и мак, а в питье добавлять настой ромашки.

Герпес без заблуждений: чем опасен, как лечить и почему нельзя прижигать | Здоровая жизнь | Здоровье

Миф: Герпес поражает только кожу

Это вовсе не так. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому высыпания возникают в местах нервных окончаний и сопровождаются сильной болью. Теоретически герпес может проявиться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе. При снижении общего и местного иммунитета герпетическое высыпание может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, половых органах, кишечнике, печени, почках, легких.

Миф: Можно вылечиться, прижигая высыпания спиртом, йодом и зеленкой

К сожалению, нет. Прижигания не влияют на вирус герпеса и его активность, а вот ожог поврежденной кожи и слизистых возможен. Лучше аккуратно смазывать высыпания антисептиком, не содержащим спирта (это предотвратит присоединение гнойной инфекции).

А сам герпес лечат специальными противовирусными препаратами (самый известный и распространенный – ацикловир). При частых обострениях также используются лекарства, укрепляющие иммунитет и общеукрепляющие средства.

Миф: Герпес на губах и половых органах – два разных заболевания

Это утверждение верно лишь отчасти. Действительно, герпес на губах чаще вызывается первым типом вируса простого герпеса (ВПГ 1), а генитальный – вторым типом вируса простого герпеса. Однако оба типа вируса могут привести к высыпаниям на губах и на гениталиях.

Особенно часто такая смена «места жительства» происходит при оральном сексе.

Миф: Презерватив защищает от заражения генитальным герпесом

Презерватив действительно снижает риск заражения, поэтому его использование необходимо в период обострения болезни, при наличии воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов.

Но 100%-ной гарантии он, к сожалению, не дает. Передача вируса может произойти через участки тела, не закрытые презервативом. Поэтому по возможности стоит воздержаться от половой жизни в период обострения заболевания.

Миф: Заразиться герпесом можно только при наличии высыпаний

Действительно, в активной фазе болезни выделяется большое количество вирусных частиц и вероятность заражения выше. Но передача инфекции может произойти в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Это надо знать

Проверьте себя

Если высыпания появляются не чаще 4–5 раз в год и только на губах, беспокоиться не о чем. Это неприятно, в системных сбоев в организме, скорее всего, нет. Важно лишь научиться быстро снимать обострения. Помогут в этом противовирусные мази и кремы, которые широко продаются.

SOS

Если обострения происходят чаще 5 раз в год, высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, обязательно пройдите иммунологическое обследование. У пожилых людей частые рецидивы герпеса могут указывать на развитие опухолевых процессов, сопровождающихся иммунодефицитом.

Важно

Больным герпесом вредны арахис, шоколад, изюм, пиво. Полезны молочные продукты, мясо, яйца, рыба, бобовые, вареный картофель. Ешьте как можно больше фруктов и овощей. Выпивайте по 1–1,5 л жидкости в день.

Откажитесь от жирной пищи. Снизьте количество сахара, сладких газированных и кофеинсодержащих напитков. Уменьшите количество соли и пшеничного хлеба.

Памятка пациенту

Во время болезни целоваться ни с кем нельзя.

У заболевшего должны быть личная посуда, мыло, полотенце, постель, все предметы личной гигиены.

В период вспышки герпеса забудьте дорогу в бассейн, сауну, баню.

Воздержитесь от интимных контактов. Если, конечно, не хотите, чтобы ваш возлюбленный тоже страдал от зудящих «украшений» на теле. Не отчаивайтесь: в стадии ремиссии (затухание болезни) можете смело предаваться радостям любви.

Крем для лечения высыпаний наносите на губы не пальцами, а косметическими палочками.

«ЛекОбоз» рекомендует:

Помимо противовирусных препаратов в первые 3 дня болезни принимайте поливитамины, содержащие 600–800 мг витамина С и 600 мг витаминов группы В. Это позволит снизить болевые ощущения и ускорить заживление язвочек.

Принимайте иммуномодулирующие препараты по назначению врача. Задача такого лечения – довести вирус до состояния спячки и одновременно устранить нарушения иммунной системы.

Растительные экстракты элеутерококка, женьшеня, эхинацеи, мумие, пантокрин способствуют увеличению продолжительности безрецидивного периода. Есть смысл принимать их курсом. А вот для снятия обострений они неэффективны.

Новое в противовирусной терапии

Шесть главных вопросов

• Правда ли, что каждый человек инфицирован вирусом герпеса?

Заболевания, вызываемые вирусами семейства герпеса, являются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Несколько лет назад экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была представлена общая эпидемиологическая картина, свидетельствующая о практически 100%-ном инфицировании населения планеты вирусом простого герпеса типа 1 и 2*.

• Как чаще всего проявляется герпесвирусная инфекция?

Вирус простого герпеса вызывает преимущественно инфекцию губ, полости рта и кожи лица*. Ежегодная заболеваемость лабиальным герпесом составляет 10 млн случаев*. Область лица – одна из самых излюбленных локализаций проявлений простого герпеса. Высыпания чаще всего располагаются на красной кайме губ*.

• Как ведет себя вирус герпеса в организме человека?

У подавляющего большинства населения планеты герпесвирусы находятся в состоянии так называемого «здорового» носительства, скрываясь от иммунной системы в структурах спинного мозга*. Однажды вызвав заражение, эти вирусы сохраняются в нервной системе, периодически проявляясь клинически*. Провоцирующие факторы активации герпесвирусной инфекции: циклические изменения в организме женщины, инсоляция, простудные заболевания, стресс*.

• Что такое симптомы-предвестники?

Перед появлением герпетических пузырьков в месте будущих высыпаний появляются предвестники: зуд, жжение, чувство покалывания*. Лекарственную терапию лучше начинать на стадии предвестников для предупреждения появления высыпаний*.

• Как лечится герпес?

Противовирусная терапия является стандартом лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса. Наиболее удобна пероральная форма приема противовирусных препаратов, одним из которых является валацикловир.

Его использование позволяет значительно снизить выраженность симптомов заболевания, их продолжительность, а самое главное – отсрочить или полностью ликвидировать возникновение рецидивов. Создание противовирусных препаратов второго поколения было направлено на улучшение таких свойств, как биодоступность при пероральном применении и оптимальная внутриклеточная фармакокинетика. Именно валацикловир обладает достаточной безопасностью, а главное – имеет значительные преимущества перед его предшественником – ацикловиром, традиционно назначавшимся для лечения вирусных заболеваний*.

В 2013 году в Российских аптеках появился препарат валацикловира европейского производства – это таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг № 10 и № 42.

Современные препараты являются противовирусными средствами, активное вещество которых после приема внутрь хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, затем быстро и практически полностью превращается в ацикловир и L‑валин. Освободившийся ацикловир активируется спе­цифическим вирусным ферментом, что объясняет его селективность – накопление только в инфицированных клетках*.

Биодоступность валацикловира превышает 50%, это позволяет уменьшить число приемов препарата при рецидиве до 2 раз в день (в отличие от ацикловира, который принимают 5 раз в день)*.

---

*Халдин А. А., Баскаков Д. В. Кафедра кожных и венерических болезней (зав. – проф. О. Л. Иванов) ММА им. И. М. Сеченова. Эпидемиологические аспекты заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (обзор литературы). https://www.consilium-medicum.com/dermotology/article/15019/

*Herpes – oral, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000606.htm

*Горячкина М. В., Белоусова Т. А. Герпесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. https://www.rmj.ru/articles_8697.htm

*Львов Н. Д. Герпесвирусы человека – системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология. https://www.rmj.ru/articles_8392.htm

*Вислый А. Газета «Новости медицины и фармации» 14 (220) 2007. Валацикловир в лечении герпесвирусной инфекции. По материалам: Chakrabarty A., Anderson N. J., Beutner R., Tyring S. K. Valacyclovir for the Management of Herpes Viral Infections//Skin Therapy Letter. – 2005. – Vol. 10, № 1, https://www.mif-ua.com/archive/article/361

*Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Валвир.

*Семенова Т. Б. Московский городской противогерпетический центр. Принципы лечения простого герпеса. https://www.rmj.ru/articles_1102.htm

Сильный раздражающий контактный дерматит, вызванный раствором повидона йода

Indian J Pharmacol. 2009 Aug; 41 (4): 199–200.

Мангала Бхаскар Мурти

Кафедры фармакологии, акушерства и гинекологии, GMC, Мирадж, Индия

Бхаскар Кришнамурти

Кафедры фармакологии, акушерства и гинекологии, GMC 9000, отделения фармакологии, GMC, Индия , Мирадж, Индия

Получено 21 апреля 2009 г .; Пересмотрено 25 июня 2009 г .; Принята в печать 11 июля 2009 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Раздражающий контактный дерматит, вызванный повидон-йодом, хотя и является редким явлением, может быть нежелательной побочной реакцией, затрудняющей его использование в качестве антисептика. Настоящим мы представляем клинический случай пациента, у которого возникла такая реакция в результате воздействия повидон-йод, использованного в качестве антисептика во время спинальной анестезии.При консервативном лечении мазью софрамицина поражения, напоминающие химические ожоги, зажили в течение месяца без обширных рубцов или других осложнений.

Ключевые слова: Химические ожоги, раздражающий контактный дерматит, повидон-йод

Введение

Использование йода в качестве антисептика приобрело дурную славу из-за его непродолжительного действия и раздражающих свойств. Сильный раствор йода вызывает коррозию и может вызвать образование пузырей и некроз кожи, обычно называемые химическими ожогами или раздражающим контактным дерматитом.Таким образом, йод был заменен веществами, известными как йодофоры, которые содержат молекулу йода, связанную с органическим соединением с большим молекулярным весом. Медленное высвобождение йода из полимера способствует длительному действию и низкому раздражающему профилю таких соединений. Повидон йод является одним из таких йодофоров, который обладает плохими раздражающими свойствами, несмотря на сохраняющуюся антисептическую эффективность, и поэтому его рекомендуют как нераздражающее, нетоксичное соединение для хирургической очистки и дезинфекции эндоскопов.

Здесь мы сообщаем о неудачном случае тяжелого раздражающего контактного дерматита, вызванного так называемым нераздражающим соединением.

История болезни

Доношенная 28-летняя женщина была отправлена ​​на экстренное кесарево сечение под спинальной анестезией после выявления в анамнезе короткой истории лекарственной аллергии, которая оказалась отрицательной. Операция прошла без осложнений. В первые послеоперационные сутки больная обратилась с жалобами на жжение в спине. При осмотре спины выявлена ​​полная эритема спины, распространяющаяся от подлопаточной области до ягодиц, соответствующая области, окрашенной 10% раствором повидона йода в качестве антисептика для проведения спинальной анестезии.Ко второму послеоперационному дню вся область стала коричневато-черной и к пятому послеоперационному дню прогрессировала до пузырей и пятнистого некроза кожи, а также отшелушивания.

Мацерированная кожа на спине в результате воздействия повидон-йода

При общем осмотре пациента патологии не выявлено. Температура тела была нормальной, кожа и слизистая оболочка не подвергались воздействию. Характерные особенности поражения, такие как локализация в области воздействия повидон-йода, распространение поражений на область кожных складок по бокам из-за гравитации раствора во время процесса окраски, служили сильными факторами в поддержку диагноза повидон-йода. -индуцированный раздражающий контактный дерматит.После этого пациенту ежедневно накладывали кожную мазь софрамицина и вводили анальгетики по мере необходимости. Стероидов сознательно избегали, учитывая их тенденцию к истончению кожи и некрозу в дополнение к увеличению риска инфекции, которые могут ухудшить состояние пациента. Несмотря на поражения, соответствующие 9% химическим ожогам второй и третьей степени, пациенту не потребовалось никакого интенсивного лечения или хирургического вмешательства во время последующего наблюдения, и поражения зажили без обширных рубцов или других осложнений.

Обсуждение

Несмотря на то, что повидон йод классифицируется как нераздражающий антисептик, он не полностью лишен разъедающего действия. Хотя настоящий случай является одним из самых серьезных в своем роде, в некоторых журналах сообщалось об аналогичных случаях химических ожогов, вызванных повидон-йодом у пациентов, перенесших операции и артериографию. [1–3] Аналогичный случай химического ожога, вызванного повидон-йодом. химические ожоги заявляют, что опасность таких ожогов может быть преувеличена с использованием устаревшего раствора повидона йода [4], хотя в нашем случае это было не так.Однако ожоги такого рода чаще всего возникают у пациентов, перенесших урогинекологические операции, при которых положение для литотомии способствует раздражению, мацерации и некрозу точек давления на коже, например, на спине в данном случае. [5] Следовательно, раздражающий контактный дерматит всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов, подвергшихся воздействию повидон-йода, у которых развиваются поражения, напоминающие ожоги, и, несмотря на редкость, необходимо подчеркнуть тот факт, что это состояние можно легко предотвратить, просто дать раствору высохнуть до того, как пациента накинут драпировкой, чтобы избежать длительного периода контакта, и проверив срок годности, указанный на этикетке раствора повидона йода.

Список литературы

1. Нахлиели О., Баручин А.М., Леви Д., Шапира Ю., Йоффе Б. Ожоги, связанные с повидон-йодом. Бернс. 2001. 27: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Демир Э., О’Дей Д.М., Паллуа Н. Случайные ожоги во время операции. J Burn Care Res. 2006. 27: 895–900. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Ф.К., Лиу Дж.Т., Хуэй Ю.Л., Хсу Дж.С., Ян С.Й., Ю Х.П. и др. Химический ожог, вызванный спиртовым раствором повидона иода: отчет о болезни. Acta Anaesthesiol Sin. 2003. 41: 93–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кара А., Тезер Х., Деврим И., Дженгиз А.Б., Секмер Дж.Химический ожог: риск из-за устаревшего повидон-йода. Pediatr Dermatol. 2007; 24: 449–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ходжкинсон DJ, Айронс ГБ, Уильямс Т.Дж. Химические ожоги и растворы для подготовки кожи. Surg Gynecol Obstet. 1978; 147: 534–6. [PubMed] [Google Scholar]

Как удалить накопленный йод у пациентов с ожоговыми травмами | Нефрологическая диализная трансплантация

Абстрактные

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был проведен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁ , экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂ . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep ) в течение 48 часов.

Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V ₁ = 19,4 л, V ₂ = 38,0 л и K ₁₂ = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q _B 240 или непрерывный диализ с Q _B 120 приводил к самому низкому TAC _p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC _ep . (34,4 и 36,1 мкг / л).

Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода.

Введение

Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в первые дни терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран.

Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1].

Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровень йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости.

Объекты и методы

Пациенты

Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной осуществлялся непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер.

Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел.

Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1.

Таблица 1 Количество клеток

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157				157		(ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
G L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
йод	—	93.6	—	81,2

9017 142

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
						Кровь 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л) 9017 138172
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

Таблица 1

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

9017 142

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
						Кровь 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л) 9017 138172
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл) 18172		9017 9017 9017 9017 9017 9017 44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	134	157	(ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

Непрерывный диализ

Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью однопроходной периодической диализной системы Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2).

Отбор проб крови и диализата

У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).

У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина.

Калибровка кинетической модели

Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других малых растворимых веществ [12] (рис. 1B).

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C _Pi и C _Po ), кровотока ( Q _B ) и ультрафильтрационного потока ( Q _UF ), зазор диализатора K _D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров:

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

(1) Поток ультрафильтрации Q _UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах, C ₁ и C ₂ , было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V ₁ и V ₂ :

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

(2) с K _T и K _R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость поглощения йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), использованных для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13].

Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме.

Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа.

Оптимизация диализа

Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q _B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q _B 480 мл / мин результат в объеме обработанной крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q _B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин приводит к получению объема обработанной крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации рассчитывались на период 48 часов (JSim). Более того, чтобы сравнить различные стратегии, были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов.

Таблица 2

Моделирование различных стратегий диализа

345.6 × / день

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345,6	89		9017 9017 9017	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12		2408	77	24	29,1	40,8

день различных стратегий набора 9 290

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2	34,4			34,4			34,4
308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154									9017		44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

345,6 × / 2 дня

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 раз / день	6	240	154	172,8	77											12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

345.6 × / день

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345,6	89		9017 9017 9017	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12		2408	77	24	29,1	40,8

Результаты

При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2.

На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C ₂ ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C ₁ ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно.

Рис.2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных Пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения V _до ( V ₁ + V ₂ ), равному 57.4 л, при В ₁ равно 19,4 л и В ₂ 38,0 л, в то время как зазор между отделениями K ₁₂ составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3).

Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K ₁₂ = 55 мл / мин), и была проведена аппроксимация для обоих объемов ( V ₁ и V ₂ ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3).

Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации при различных стратегиях диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q _B 120 мл / мин), 77% ( Q _B 240 мл / мин) и 89% ( Q _B 480 мл / мин), тогда как коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q _B 120 мл / мин), 24% ( Q _B 240 мл / мин) и 31% ( Q _B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Наименьшее время TAC за 48-часовой период получено для стратегии ежедневных 12 часов с Q _B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q _B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно).

При рассмотрении Пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается лишь медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный.

По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β ₂ -микроглобулина ( K ₁₂ 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V ₁ 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β ₂ M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β ₂ M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β ₂ M.

Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR _{p_6h} и RR _{ep_6h} в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, о которых известно, что они распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода.

В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследованных пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения.

Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, до сих пор точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов.

Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2В — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с двухкомпонентной подгонкой.Кроме того, максимальная разница между плазменными и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа.

Накопление йода также следует учитывать при приеме йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ.

Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода.

В заключение, введение йода может вызывать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком.

Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за содержание йода. определения.

Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата.

Список литературы

1« и др.

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

,

Surg Today

,

1999

, vol.

29

(стр.

157

—

159

) 2« и др.

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи

,

Ann Biol Clin (Paris)

,

2000

, vol.

58

(стр.

505

—

507

) 3,.

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение

,

Ланцет

,

1976

, vol.

1

(стр.

280

—

282

) 4,.

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

,

West J Med

,

1979

, vol.

130

(стр.

553

—

555

) 5,,.

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

,

Ланцет

,

1977

, vol.

1

стр.

959

6« и др.

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

,

Am J Kidney Dis

,

2003

, vol.

41

(стр.

702

—

708

) 7,,, et al.

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

,

Clin Pharmacol Ther

,

1975

, vol.

17

(стр.

355

—

362

) 8,,, et al.

Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом

,

Am J Kidney Dis

,

2002

, vol.

40

(стр.

655

—

657

) 9« и др.

Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек

,

Am J Nephrol

,

2000

, vol.

20

(стр.

300

—

304

) 10,,, et al.

Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

2470

—

2476

) 11« и др.

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

,

Nephrol Dial Transplant

,

2007

, vol.

22

(стр.

2962

—

2969

) 12« и др.

Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

1566

—

1575

) 13« и др.

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

,

J Trauma

,

1980

, vol.

20

(стр.

127

—

129

) 14,,.

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

,

Kidney Int

,

1999

, vol.

56

(стр.

1571

—

1577

) 15« и др.

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

,

Int J Artif Organs

,

2002

, vol.

25

(стр.

411

—

420

) 16« и др.

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

,

Kidney Int

,

1991

, vol.

39

(стр.

909

—

919

) 17« и др.

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

,

Kidney Int

,

2008

, vol.

73

(стр.

765

—

770

) 18,,, et al.

Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ

,

Dial Transplant

,

2009

, vol.

24

(стр.

2225

—

2232

) 19« и др.

Абсорбция йода после местного применения

,

West J Med

,

1987

, vol.

146

(стр.

43

—

45

) 20,.

Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином

,

J Immunol

,

1981

, vol.

126

(стр.

1905

—

1908

) 21« и др.

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

,

J Cardiovasc Surg (Турин)

,

1988

, vol.

29

(стр.

410

—

412

) 22,,.

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

,

J Cardiothorac Vasc Anesth

,

1999

, vol.

13

(стр.

729

—

731

) 23« и др.

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

,

Ann Fr Anesth Reanim

,

2003

, vol.

22

(стр.

58

—

60

) 24,,.

Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(стр.

816

—

821

) 25« и др.

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

,

Horm Res

,

1987

, vol.

26

(стр.

158

—

171

)

© Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Абстрактные

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был проведен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁ , экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂ . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep ) в течение 48 часов.

Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V ₁ = 19,4 л, V ₂ = 38,0 л и K ₁₂ = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q _B 240 или непрерывный диализ с Q _B 120 приводил к самому низкому TAC _p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC _ep . (34,4 и 36,1 мкг / л).

Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода.

Введение

Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в первые дни терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран.

Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1].

Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровень йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости.

Объекты и методы

Пациенты

Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной осуществлялся непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер.

Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел.

Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1.

Таблица 1 Количество клеток

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157				157		(ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
G L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
йод	—	93.6	—	81,2

9017 142

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
					Кровь 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л) 9017 138172
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

Таблица 1

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

9017 142

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
						Кровь 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л) 9017 138172
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл) 18172		9017 9017 9017 9017 9017 9017 44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	134	157	(ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

Непрерывный диализ

Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью однопроходной периодической диализной системы Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2).

Отбор проб крови и диализата

У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).

У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина.

Калибровка кинетической модели

Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других малых растворимых веществ [12] (рис. 1B).

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C _Pi и C _Po ), кровотока ( Q _B ) и ультрафильтрационного потока ( Q _UF ), зазор диализатора K _D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров:

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

(1) Поток ультрафильтрации Q _UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах, C ₁ и C ₂ , было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V ₁ и V ₂ :

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

(2) с K _T и K _R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость поглощения йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), использованных для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13].

Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме.

Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа.

Оптимизация диализа

Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q _B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q _B 480 мл / мин результат в объеме обработанной крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q _B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин приводит к получению объема обработанной крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации рассчитывались на период 48 часов (JSim). Более того, чтобы сравнить различные стратегии, были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов.

Таблица 2

Моделирование различных стратегий диализа

345.6 × / день

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345,6	89		9017 9017 9017	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12		2408	77	24	29,1	40,8

день различных стратегий набора 9 290

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2	34,4			34,4			34,4
308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154									9017		44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

345,6 × / 2 дня

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 раз / день	6	240	154	172,8	77											12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

345.6 × / день

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345,6	89		9017 9017 9017	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12		2408	77	24	29,1	40,8

Результаты

При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2.

На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C ₂ ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C ₁ ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно.

Рис.2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных Пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения V _до ( V ₁ + V ₂ ), равному 57.4 л, при В ₁ равно 19,4 л и В ₂ 38,0 л, в то время как зазор между отделениями K ₁₂ составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3).

Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K ₁₂ = 55 мл / мин), и была проведена аппроксимация для обоих объемов ( V ₁ и V ₂ ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3).

Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации при различных стратегиях диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q _B 120 мл / мин), 77% ( Q _B 240 мл / мин) и 89% ( Q _B 480 мл / мин), тогда как коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q _B 120 мл / мин), 24% ( Q _B 240 мл / мин) и 31% ( Q _B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Наименьшее время TAC за 48-часовой период получено для стратегии ежедневных 12 часов с Q _B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q _B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно).

При рассмотрении Пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается лишь медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный.

По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β ₂ -микроглобулина ( K ₁₂ 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V ₁ 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β ₂ M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β ₂ M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β ₂ M.

Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR _{p_6h} и RR _{ep_6h} в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, о которых известно, что они распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода.

В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследованных пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения.

Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, до сих пор точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов.

Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2В — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с двухкомпонентной подгонкой.Кроме того, максимальная разница между плазменными и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа.

Накопление йода также следует учитывать при приеме йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ.

Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода.

В заключение, введение йода может вызывать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком.

Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за содержание йода. определения.

Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата.

Список литературы

1« и др.

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

,

Surg Today

,

1999

, vol.

29

(стр.

157

—

159

) 2« и др.

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи

,

Ann Biol Clin (Paris)

,

2000

, vol.

58

(стр.

505

—

507

) 3,.

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение

,

Ланцет

,

1976

, vol.

1

(стр.

280

—

282

) 4,.

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

,

West J Med

,

1979

, vol.

130

(стр.

553

—

555

) 5,,.

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

,

Ланцет

,

1977

, vol.

1

стр.

959

6« и др.

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

,

Am J Kidney Dis

,

2003

, vol.

41

(стр.

702

—

708

) 7,,, et al.

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

,

Clin Pharmacol Ther

,

1975

, vol.

17

(стр.

355

—

362

) 8,,, et al.

Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом

,

Am J Kidney Dis

,

2002

, vol.

40

(стр.

655

—

657

) 9« и др.

Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек

,

Am J Nephrol

,

2000

, vol.

20

(стр.

300

—

304

) 10,,, et al.

Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

2470

—

2476

) 11« и др.

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

,

Nephrol Dial Transplant

,

2007

, vol.

22

(стр.

2962

—

2969

) 12« и др.

Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

1566

—

1575

) 13« и др.

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

,

J Trauma

,

1980

, vol.

20

(стр.

127

—

129

) 14,,.

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

,

Kidney Int

,

1999

, vol.

56

(стр.

1571

—

1577

) 15« и др.

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

,

Int J Artif Organs

,

2002

, vol.

25

(стр.

411

—

420

) 16« и др.

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

,

Kidney Int

,

1991

, vol.

39

(стр.

909

—

919

) 17« и др.

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

,

Kidney Int

,

2008

, vol.

73

(стр.

765

—

770

) 18,,, et al.

Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ

,

Dial Transplant

,

2009

, vol.

24

(стр.

2225

—

2232

) 19« и др.

Абсорбция йода после местного применения

,

West J Med

,

1987

, vol.

146

(стр.

43

—

45

) 20,.

Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином

,

J Immunol

,

1981

, vol.

126

(стр.

1905

—

1908

) 21« и др.

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

,

J Cardiovasc Surg (Турин)

,

1988

, vol.

29

(стр.

410

—

412

) 22,,.

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

,

J Cardiothorac Vasc Anesth

,

1999

, vol.

13

(стр.

729

—

731

) 23« и др.

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

,

Ann Fr Anesth Reanim

,

2003

, vol.

22

(стр.

58

—

60

) 24,,.

Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(стр.

816

—

821

) 25« и др.

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

,

Horm Res

,

1987

, vol.

26

(стр.

158

—

171

)

© Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Как удалить накопленный йод у ожоговых пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация

Абстрактные

Справочная информация . Всасывание большого количества йода, вызванное применением местного антимикробного препарата повидон-йод у пациентов с ожоговой травмой, может вызвать метаболические и электролитные нарушения, а также почечную недостаточность.Ранее сообщалось, что для снижения уровня йода подходящей терапией является гемодиализ. Поэтому мы изучили кинетику йода, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию диализа.

Методы . Двум пациентам с повышенным уровнем йода (93,6 и 81,2 мг / л) был проведен непрерывный диализ с кровотоком Q _B 150 и 120 мл / мин. Кровь брали из входной и выходной линии диализа в нескольких временных точках в течение 7-часового и 39-часового 10-минутного периода, соответственно.Образцы анализировали на содержание йода методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Кинетический анализ был проведен с использованием одно- и двухкомпонентных моделей с получением кинетических параметров: объем плазмы V ₁ , экстраплазматический объем V ₂ и межкапартментный зазор K ₁₂ . Откалиброванная кинетическая модель пациента 2 в дальнейшем использовалась для моделирования различных стратегий диализа: 12 часов в день с Q _B 240, 6 часов в день с Q _B 480 и 240 и 12 часов каждые 2 дня с Q _B 240.Для каждой стратегии рассчитывалась средняя плазматическая и экстраплазматическая концентрация (TAC _p и TAC _ep ) в течение 48 часов.

Результаты . Казалось, что йод следует одной компартментной кинетике, когда сбор образцов сыворотки ограничивался первыми 7 часами диализа (Пациент 1), но йод, по-видимому, распределялся в двух объемах ( V ₁ = 19,4 л, V ₂ = 38,0 л и K ₁₂ = 55 мл / мин) с учетом более длительного периода наблюдения (пациент 2).Моделирование показало, что 12-часовой диализ в день с Q _B 240 или непрерывный диализ с Q _B 120 приводил к самому низкому TAC _p (18,2 и 19,0 мкг / л) и TAC _ep . (34,4 и 36,1 мкг / л).

Заключение . У пациентов с повышенным уровнем йода, особенно когда это связано с почечной недостаточностью, гемодиализ с минимальной продолжительностью 12 часов при достаточном кровотоке должен быть первым выбором для удаления йода.

Введение

Рост бактерий — серьезная проблема у пациентов с ожоговыми травмами. Поскольку полное закрытие раны пересадкой кожи после хирургической обработки раны часто невозможно в первые дни терапевтического процесса у этих пациентов, во избежание инфекции широко используется местное противомикробное средство повидон-йод (PVP-I) для ожоговой повязки [1]. PVP-I также используется при лечении других обширных ран.

Йод в основном выводится почками (77%) и захватывается щитовидной железой (20%) [2].Неоднократно сообщалось, что абсорбция большого количества йода может вызывать метаболические и электролитные нарушения, включая гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипернатриемию, гиперосмолярность, нарушения сердечной проводимости и функции щитовидной железы, а также почечную недостаточность [3–5]. У ожоговых пациентов такие токсические осложнения могут быть вызваны, когда абсорбция йода на поврежденном участке кожи превышает выведение с мочой. Почечная недостаточность, вызванная либо йодом как таковым, либо любой другой причиной (обезвоживание, токсичность лекарств, интерстициальный нефрит), может еще больше ухудшить накопление йода.С другой стороны, почечная недостаточность любой причины может усугубиться применением PVP-I [1].

Поскольку прекращение только местной терапии PVP-I не может немедленно нормализовать уровень йода в случае внезапных серьезных осложнений, гемодиализная терапия может быть действенной альтернативой для контроля этих уровней. Это особенно верно, поскольку йод представляет собой небольшое водорастворимое соединение, которое, скорее всего, можно удалить простой диффузией. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о снижении концентрации йода при гемодиализе [3,6–9], нет данных об эффективном удалении этого низкомолекулярного токсического агента (MW 253) из организма пациента с помощью гемодиализа и о его кинетика.Знание кинетического поведения во время диализа может дать ценные советы по оптимизации диалитического удаления. Таким образом, настоящее исследование направлено на выяснение кинетического поведения йода у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови, которые лечились гемодиализом после опасных для жизни нарушений сердечной проводимости.

Объекты и методы

Пациенты

Первый пациент, 47-летний мужчина, поступил в больницу из-за глубоких ожогов вспышкой второй и третьей степени, покрывающих 80% общей площади тела (голова, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности). и руки), вызванные химическим взрывом.Поражений легких не было. Удаление раны проводилось через 3, 4, 6, 12, 27 и 28 дней после госпитализации. Уход за раной осуществлялся непрерывно с первого дня поступления с использованием антимикробных йодсодержащих растворов жидкого раствора изо-Бетадин® Дермикум (ПВП-I 10%) (для душа, разбавленного до конечного 1% раствора) и изо-Бетадин® Геля. (PVP-I 10%) и не содержащие йода местные средства Flaminal® и Flammacerium®. После септического шока с метаболическим ацидозом (39 дней после поступления) и реанимации из-за асистолии (40 дней после поступления) у пациента развилась полиорганная недостаточность с острым повреждением почек, по поводу чего был начат гемодиализ.После 30-часового лечения с непрерывным диализом (подробное описание ниже) пациент умер.

Второй пациенткой была 40-летняя женщина, которая была госпитализирована в неуниверситетскую больницу из-за септического шока из-за внебольничной пневмонии с Streptococcus pyogenes . Из-за почечной недостаточности и прогрессирующей ишемии на нижних и верхних конечностях с обширными волдырями на коже, что в конечном итоге привело к некрозу обеих стоп, пациент был переведен в ожоговый центр университетской больницы Гента для дальнейшего лечения.На 8-й и 10-й день ей была сделана компьютерная томография грудной клетки с контрастными веществами, а на 5-й, 8-й, 10-й, 12-й, 13-й и 15-й день — 4-часовой сеанс диализа. Раны обработаны антимикробным йодом с первого дня госпитализации. -содержащие растворы iso-Betadine® Dermicum (PVP-I 10%) и iso-Betadine® Gel (PVP-I 10%). Лечение изо-бетадином® было прекращено с 13-го дня. На 17-е сутки рецидив почечной недостаточности потребовал непрерывного диализа, который был начат в течение 39,2 ч. После двух дополнительных сеансов прерывистого диализа продолжительностью 4 часа на 23 и 25 день и двусторонней ампутации стоп пациент был выписан из ожогового центра и в дальнейшем выздоровел.

Лабораторные данные обоих пациентов при поступлении и непосредственно перед началом непрерывного диализа представлены в таблице 1.

Таблица 1 Количество клеток

и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10³ / мкл)	16,52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)
Азот мочевины крови (мг / дл)	18,2	71,0	92,5	44.4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157				157		(ммоль / л)	2,8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
G L)	45	34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
йод	—	93.6	—	81,2

9017 142

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
						Кровь 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л) 9017 138172
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

Таблица 1

Количество клеток и уровни сыворотки обоих пациентов при поступлении и перед диализом

9017 142

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16.52	12,46	10,45	22,80
Количество тромбоцитов (10 ³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
						Кровь 71,0	92,5	44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л) 9017 138172
Калий (ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

.	Пациент 1 .		Пациент 2 .
	При поступлении .	Преддиализ .	При поступлении .	Преддиализ a .
Количество лейкоцитов (10 ³ / мкл)	16,52	12,46	10.45	22.80
Количество тромбоцитов (10³ / мкл)	191,0	150,0	96,0	433,0
Азот мочевины крови (мг / дл) 18172		9017 9017 9017 9017 9017 9017 44,4
Креатинин (мг / дл)	0,74	2,61	2,20	2,56
Натрий (ммоль / л)	134	157	134	157	(ммоль / л)	2.8	4,1	4,5	4,4
Хлорид (ммоль / л)	104	116	108	104
GOT (AST) (IU	4517 / L) 34	51	26
GPT (ALT) (МЕ / л)	22	18	155	38
Йод (мг / л)		— 9017 —	81.2

Непрерывный диализ

Оба пациента были гемодинамически нестабильными, и по этой причине им был начат медленный непрерывный диализ. Это было выполнено с помощью однопроходной периодической диализной системы Genius® и гемодиализаторов FX80 (Fresenius Medical Care, Бад-Хомбург, Германия). В этой системе используется двухсторонний роликовый насос, который генерирует равные потоки крови и диализата, и состоит из закрытого резервуара для диализата объемом 90 л, в котором свежий и отработанный диализат хранятся вместе, но остаются разделенными из-за разницы в плотности [10,11].Скорость потока крови и диализата составляла 150 (Пациент 1) и 120 мл / мин (Пациент 2). Скорость ультрафильтрации составляла 50 мл / ч у обоих пациентов, за исключением первых 6 часов диализа у пациента 2 (400 мл / ч). Контейнеры с диализатом меняли каждые 7–8 часов (пациент 1) и 6–8 часов (пациент 2).

Отбор проб крови и диализата

У первого пациента образцы крови были взяты в разные моменты времени в течение первых 7 часов диализа. Кровь отбирали только из впускного отверстия в начале и из впускной и выпускной линий крови через 15, 30, 60, 120, 180, 240, 300 и 420 мин.У второго пациента кровь брали из впускной и выпускной линий крови сразу после начала диализа, через 2 часа 40 минут и далее каждый раз после замены контейнера Genius®: то есть через 6 часов 15 минут, 12 часов 15 минут, 18 ч 10 мин, 24 ч 20 мин, 32 ч 10 мин и непосредственно перед прекращением диализа через 39 ч 10 мин. Дополнительный образец крови был взят через 23 часа 20 минут после окончания оцениваемого диализа. Все образцы центрифугировали, и плазму анализировали на йод с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS).

У обоих пациентов рутинный забор крови проводился в разное время. Из этих образцов мы вычли данные только для мочевины и креатинина.

Калибровка кинетической модели

Концентрации йода в плазме использовались для соответствия однокомпонентной модели (рис. 1A), которая теоретически характеризуется однородной концентрацией растворенного вещества с различными и переменными входами и выходами. В случае, если концентрации йода в плазме не следовали одноэкспоненциальной кривой, концентрации были подогнаны к двухкомпонентной модели, как и модель, применяемая для изучения кинетики мочевины и других малых растворимых веществ [12] (рис. 1B).

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Рис. 1

Кинетические модели для йода у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). C : концентрация, K _D : клиренс диализатора, K _T : поглощение щитовидной железой, K _R : почечный клиренс, A : абсорбция, K ₁₂ : межкамерный клиренс, Q _B : скорость кровотока, Q _D : скорость потока диализата, V : объем.

Из соответствующих концентраций плазмы на входе и выходе ( C _Pi и C _Po ), кровотока ( Q _B ) и ультрафильтрационного потока ( Q _UF ), зазор диализатора K _D (миллилитр в минуту) был рассчитан как средний зазор отдельных рассчитанных зазоров:

KD = CPi − CPoCPi⋅QB + CPoCPi⋅QUF

(1) Поток ультрафильтрации Q _UF был принят во внимание для расчета конвективного зазора [вторая часть уравнения (1)] и изменения общего объема распределения во времени.Изменение во времени концентраций йода в компартментах, C ₁ и C ₂ , было определено путем решения уравнений баланса массы в обоих объемах V ₁ и V ₂ :

{ d (V1⋅C1) dt = A− (KD + KT + KR) ⋅C1 + K12⋅ (C2 − C1) d (V2⋅C2) dt = −K12⋅ (C2 − C1)

(2) с K _T и K _R (миллилитр в минуту) поглощение щитовидной железой и почечный клиренс, а A скорость поглощения йода (миллиграмм в минуту).У обоих пациентов с анурией захват щитовидной железы и почечный клиренс были нулевыми. Поскольку было известно только количество пробирок с изо-Бетадин® гелем (PVP-I 10%), использованных для ухода за раной в единицу времени, а не эффективное всасывание в ткани, для пациента 1 была проведена серия расчетов в диапазоне A от 0,16 до 1,11 мг / мин. Последнее количество соответствует общему поглощению йода, нанесенного на 80% открытых ожоговых ран, в то время как нижний предел соответствует поглощению йода для 50% открытых ран и основан на концентрациях йода, как описано Hunt et al. [13].

Модель, разработанная с помощью JSim 1.5 (National Simulation Resource, Сиэтл, Вашингтон, США), итеративно решала уравнения баланса массы при подгонке к измеренным во время диализа концентрациям в плазме.

Откалиброванная двухкомпонентная модель была дополнительно использована для прогнозирования восстановления после диализа, что также позволило сравнить его с концентрацией йода, измеренной через 23 часа 20 минут после диализа.

Оптимизация диализа

Откалиброванная двухкомпонентная модель также использовалась для моделирования различных стратегий диализа в течение 48 часов на основе кинетических данных, полученных у пациента 2.Стратегии были выбраны таким образом, что мы получили две группы с равным количеством обработанной крови. Непрерывный диализ с Q _B 120 мл / мин, каждый день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин и каждый день 6-часовой диализ с Q _B 480 мл / мин результат в объеме обработанной крови 345,6 л. Каждый день 6 часов с Q _B 240 мл / мин и каждый второй день 12-часовой диализ с Q _B 240 мл / мин приводит к получению объема обработанной крови 172.8 L. Обзор характеристик различных имитаций приведен в левой части таблицы 2. Для каждой стратегии плазматические и экстраплазматические концентрации рассчитывались на период 48 часов (JSim). Более того, чтобы сравнить различные стратегии, были рассчитаны коэффициенты плазматического и экстраплазматического восстановления через 6 часов, а также усредненная по времени концентрация (TAC) для плазматического и экстраплазматического компартментов.

Таблица 2

Моделирование различных стратегий диализа

345.6 × / день

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345,6	89		9017 9017 9017	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12		2408	77	24	29,1	40,8

день различных стратегий набора 9 290

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19.0	36,1
1 × / день	12	240	154	345,6	77	24	18,2	34,4			34,4			34,4
308	345,6	89	31	22,9	37,6
1 × / день	6	240	154									9017		44,3
1 × / 2 дня	12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

345,6 × / 2 дня

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345.6	89	31	22,9	37,6
1 раз / день	6	240	154	172,8	77											12	240	154	172,8	77	24	29,1	40,8

345.6 × / день

Частота .	Продолжительность .	Q B .	К Г .	BV .	РУБ п_6х .	РУ эп_6х .	TAC p .	TAC ep .
	часы .	мл / мин .	мл / мин .	л .	% .	% .	мкг / л .	мкг / л .
Непрерывный	Непрерывный	120	77	345,6	57	16	19,0	36,1
77	24	18,2	34,4
1 раз / день	6	480	308	345,6	89		9017 9017 9017	6	240	154	172,8	77	24	31,5	44,3
1 × / 2 дня	12		2408	77	24	29,1	40,8

Результаты

При стандартном заборе крови мы обнаружили коэффициенты снижения мочевины и креатинина, соответственно, 55% и 54% после 7-часового диализа у Пациента 1 и 81 и 77% после 40-часового диализа у Пациента 2.

На рис. концентрации на входе и выходе во время исследования у пациента 1 (рисунок 2A) и у пациента 2 (рисунок 2B). Коэффициент снижения содержания йода в плазме через 7 часов диализа составил 78% (пациент 1) и 60% (пациент 2) и увеличился до 83% через 24 часа и 95% через 48 часов у пациента 2.Для Пациента 1 кинетическая подгонка дала результаты, предполагающие наличие только одного отсека (рис. 2А — жирная линия). Однако длительное обследование у Пациента 2 выявило второй, экстраплазматический отсек (рис. 2В — пунктирная линия). Экстраплазматические концентрации йода ( C ₂ ) были в среднем на 17,0 ± 9,1 мг / л выше, чем в плазме ( C ₁ ), с максимальным расхождением около 33 мг / л между пятым и шестым. час диализа.Начиная с 11-го часа процентная разница между плазматической и экстраплазматической концентрацией оставалась постоянной и составляла 53%. Эта разница концентраций привела к восстановлению после диализа, как показано на рисунке 2B, где расчетная концентрация йода в плазме (11,84 мг / л) отклоняется только на 1% от измеренной концентрации in vivo (11,97 мг / л). Коэффициент экстраплазматического уменьшения у пациента 2 составил 20%, 64% и 88% через 7, 24 и 48 часов соответственно.

Рис.2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока. У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c).Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Рис. 2

Концентрации йода во время диализа у пациента 1 ( A ) и пациента 2 ( B ). Измеренные концентрации крови на входе и выходе показаны квадратами и треугольниками соответственно, а ромб показывает измеренное значение отскока.У пациента 1 кинетическая подгонка была основана на однокомпонентной модели (кривая а). У пациента 2 интрадиализная кинетическая подгонка была основана на двухкомпонентной модели, что дало плазматические (кривая b) и экстраплазматические концентрации (кривая c). Кинетическая подгонка однокомпонентной модели в течение 39 ч 10 мин (кривая d) и 7 ч у пациента 2 (кривая e) также добавлена. С помощью калиброванной двухкомпонентной модели рассчитывались плазматические концентрации после диализа (кривая f) и экстраплазматические концентрации (кривая g).

Клиренс диализатора составлял, соответственно, 120 ± 7 и 77 ± 16 мл / мин (таблица 3).

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

12

2 _{L Объем 900.1–25,6}

.	А .	B .	С .
	Пациент 1 .	Пациент 2 .	Пациент 1 .
Кинетическая модель	1-comp	2-comp	2-comp
Зазор диализатора K D (мл / мин)	120	77	120
Захват щитовидной железы K T (мл / мин)	0	0	0	0
Почечный клиренс K R (мл / мин)	0	0	0
Начальная концентрация (мкг / л)	93.6	81,2	93,6
Скорость абсорбции (мг / мин)	0,16–1,11	0	—
Межкамерный зазор K
				—	55
Установленные параметры
19,4	26,2
Общий объем распределения В всего (л)	—	57,4	26,2
Межкамерный зазор K мл / мин. )	—	55	—
Скорость абсорбции A (мг / мин)	—	—	1,03

Для каждого пациента также подбираются различные расчетные и кинетические параметры резюмировано в Таблице 3.На основании данных Пациента 1 была получена хорошо подобранная кривая с однокамерной моделью. Йод был распределен в едином объеме 30,1 и 25,6 л с учетом скорости абсорбции A 0,16 и 1,11 мг / мин, соответственно (столбец A в таблице 3). Однако для Пациента 2 точная кривая могла быть получена только при условии распределения в двух отсеках. Затем вычисления привели к общему объему распределения V _до ( V ₁ + V ₂ ), равному 57.4 л, при В ₁ равно 19,4 л и В ₂ 38,0 л, в то время как зазор между отделениями K ₁₂ составлял 55 мл / мин (столбец B в таблице 3).

Зная о двухкомпонентном поведении йода, данные Пациента 1 были введены в двухкомпонентную модель (с заданным K ₁₂ = 55 мл / мин), и была проведена аппроксимация для обоих объемов ( V ₁ и V ₂ ) и скорости поглощения A .Раствор сходился в единый объем 26,2 л со скоростью абсорбции A 1,03 мг / мин, что находится в пределах нашего расчетного диапазона 0,16–1,11 мг / мин (столбец C в таблице 3).

Затем мы использовали двухкомпонентную модель пациента 2, чтобы математически сравнить несколько стратегий диализа и определить наиболее оптимальное решение в отношении удаления йода. Плазматические и экстраплазматические концентрации при различных стратегиях диализа показаны на рисунке 3. После 6 часов диализа коэффициенты плазматического восстановления составляют 57% ( Q _B 120 мл / мин), 77% ( Q _B 240 мл / мин) и 89% ( Q _B 480 мл / мин), тогда как коэффициенты экстраплазматического восстановления составляют 16% ( Q _B 120 мл / мин), 24% ( Q _B 240 мл / мин) и 31% ( Q _B 480 мл / мин) (Таблица 2 — правая часть).Наименьшее время TAC за 48-часовой период получено для стратегии ежедневных 12 часов с Q _B 240 (18,2 мкг / л) и непрерывного диализа с Q _B 120 (19,0 мкг / л). ). Соответствующие экстраплазматические TAC составляют 34,4 и 36,1 мкг / л (таблица 2 — правая часть).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 ч с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 часов с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Рис. 3

Плазматические (жирная линия и закрашенные символы) и экстраплазматические концентрации (тонкая линия и открытые символы) для различных стратегий диализа: непрерывный диализ с Q _B 120 (кружки — A и B), каждый день 6 часов с Q _B 480 (треугольники — A), каждый день 12 часов с Q _B 240 (ромбики — A), каждый день 6 часов с Q _B 240 (треугольники — B) и каждые 2 дня 12 h с Q _B 240 (ромб — B).Плазматический TAC показан сплошной линией (непрерывный диализ), пунктирной линией (каждый день 12 часов — A; каждые 2 дня 12 часов — B) и пунктирной линией (каждый день 6 часов — A и B).

Обсуждение

Гемодиализ — один из наиболее очевидных способов удаления йода из организма. Понимание кинетического поведения йода может быть ценным инструментом для оптимизации удаления с помощью диализа. Таким образом, настоящее исследование было предпринято для изучения распределения йода в организме путем оценки его удаления во время непрерывного гемодиализа у двух пациентов с повышенным уровнем йода в крови (период наблюдения 7 и 39.2 ч соответственно).

При рассмотрении Пациента 1 мы обнаружили, что йод распределяется в одном объеме (от 25 до 30 л). Однако при рассмотрении Пациента 2 в течение более длительного периода наблюдения мы обнаружили, что становится очевидным второй отсек, из которого йод высвобождается лишь медленно (межкапартментный клиренс всего 55 мл / мин). У обоих пациентов плазменный компартмент имеет объем, сопоставимый с литературными данными (30–40% от массы тела) [2]. Вероятно, что распределение по второму компартменту осталось незамеченным у первого пациента из-за относительно короткого периода наблюдения, особенно потому, что транспорт между экстраплазматическим и плазматическим компартментом медленный.

По клиренсу диализатора йод сопоставим с мочевиной и другими небольшими растворенными веществами [12]. Межкомпартментный клиренс более сопоставим с клиренсом β ₂ -микроглобулина ( K ₁₂ 30–80 мл / мин) [14,15]. Однако йод распределяется в гораздо большем объеме плазмы ( V ₁ 19,4 л, по сравнению с 1,8 л для β ₂ M) и большем общем объеме распределения (55% TBW по сравнению с 25–36% TBW для β ₂ M) [15,16].Следовательно, плазматические и экстраплазматические концентрации йода будут снижаться медленнее, чем концентрации β ₂ M.

Из коэффициентов восстановления после 7 часов диализа (60–78% у двух пациентов) можно сделать вывод, что йод достаточно эффективно выводится из плазмы в течение 7 ч медленного диализа. В основном это связано с большим плазменным отсеком. Однако только при рассмотрении второго пациента, за которым наблюдали намного дольше во время диализа, стал очевиден второй отсек с медленным переносом в плазменный отсек.Чтобы относительно быстро снизить исходную концентрацию йода как из плазматического, так и из экстраплазматического компартмента (RR _{p_6h} и RR _{ep_6h} в таблице 2) и получить низкие TAC в течение более длительного периода, оптимальная стратегия удаления у пациентов с повышенным уровнем йода уровни, по-видимому, являются длительным диализом с достаточным кровотоком. Более ранние исследования также подчеркнули необходимость длительного диализа в случае удаления других растворенных веществ, о которых известно, что они распределены в большом общем объеме и / или более чем в двух объемах [17,18].Эти результаты подтверждаются нашим кинетическим моделированием йода.

В то время как нормальный уровень йода в крови находится в диапазоне 0,045–0,08 мг / л, у исследованных пациентов уровень йода в крови был более чем в тысячу раз выше. В своем обзоре ожоговых пациентов Hunt et al. [13] сообщил об уровнях йода в сыворотке как функции общей площади ожоговой поверхности тела (TBSA в диапазоне от 0 до более 30%) после 5 дней местной терапии. Экстраполируя эти данные, концентрация йода в плазме должна находиться в диапазоне от 89 до 113 мг / л для ожогов, покрывающих 80% TBSA, что соответствует концентрации йода перед диализом у нашего пациента с ожоговой травмой (Пациент 1).Наш второй пациент, хотя и не обгорел, показал аналогичный уровень концентрации. Таким образом, наши данные подчеркивают важность измерения уровня йода в сыворотке у пациентов, получавших значительное количество этого соединения.

Фактическая концентрация, при которой могут проявляться токсические симптомы, до сих пор точно не известна. В нескольких исследованиях сообщалось о наличии йодной интоксикации, связанной с уходом за открытыми ожоговыми ранами с помощью PVP-I [1,3,7,13,19,20], орошения PVP-I (средостения) после операции [6,8,21, 22] или подкожное орошение [23].Кроме того, поскольку в различных отчетах о случаях смертность приписывается уровням йода от 10 до 30 мг / л [3,19], йод следует удалить, чтобы избежать таких уровней. В нескольких исследованиях сообщается о положительном клиническом влиянии диализной терапии на степень токсичности или на развитие почечной функции [3,6–9]. Однако ни одно из этих исследований не рассматривало кинетическое поведение йода. Настоящее исследование дополняет те результаты, которые показали, что продолжительный или непрерывный диализ с достаточным кровотоком — лучший выбор для снижения уровня йода.Кроме того, с учетом различных результатов, полученных у пациентов 1 и 2, наши данные показывают, что в растворенных веществах с медленным переходом из экстраплазматического в плазматический компартмент кинетические исследования, основанные на более коротких сеансах диализа без знания постдиализного восстановления, могут быть неадекватными. чтобы разгадать существование второго компартмента и, следовательно, преимущества длительного диализа, еще раз подчеркивая важность длительного сбора образцов.

Можно утверждать, что разница в наблюдаемой продолжительности диализа у наших пациентов является причиной различного кинетического поведения (распределение в одном отделении у пациента 1 и в двух отделениях у пациента 2).Однако, если рассматривать только концентрацию йода у Пациента 2 в течение первых 7 часов ее длительного сеанса диализа, было также обнаружено одно-компартментное распределение с общим объемом 30,0 л (рис. 2B — кривая e). Это аналогично результатам у Пациента 1 в течение 7 часов наблюдения. Напротив, однокамерная кинетическая подгонка для всех 39-часовых 10-минутных данных привела к кривой (рис. 2В — кривая d), которая не соответствовала кривой, полученной с двухкомпонентной подгонкой.Кроме того, максимальная разница между плазменными и экстраплазматическими концентрациями наблюдается между 4 и 8 часами диализа, что указывает на незначительное влияние экстраплазматического объема на плазменную концентрацию до, по крайней мере, 8 часов диализа.

Накопление йода также следует учитывать при приеме йодсодержащих препаратов (амиодарон), поскольку концентрации йода в сыворотке могут оставаться значительно повышенными в течение нескольких месяцев [24,25] или при введении йодсодержащих контрастных веществ.

Наконец, мы должны отметить, что было бы более подходящим, чтобы кинетика йода была получена из высокоэффективных диализов у ​​более чем двух пациентов. Однако из-за гемодинамически нестабильного состояния пациентов медленный непрерывный диализ оказался единственным вариантом диализа. Более того, поскольку проблема йодной интоксикации стала лучше понятна после нашего кинетического анализа, чаще пациенты уже начинают диализ при гораздо более низких концентрациях йода.

В заключение, введение йода может вызывать накопление йода, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Настоящее кинетическое исследование показало, что йод распределяется в большом плазматическом и экстраплазматическом объеме с медленным переносом в плазменный компартмент. Следовательно, для удаления йода у пациентов с повышенным уровнем необходим длительный диализ с достаточным кровотоком.

Первый автор работает постдокторантом в Бельгийском исследовательском фонде Фландрии (FWO).Авторы выражают признательность нашим медсестрам диализа М. Ван де Кастил и А. Шейр за забор крови, А. Хейнеману и С. Лауверту из ожогового центра за обработку данных, связанных с уходом, и Э. Ван де Вельде за содержание йода. определения.

Заявление о конфликте интересов. Результаты, представленные в этой статье, ранее не публиковались полностью или частично, за исключением абстрактного формата.

Список литературы

1« и др.

Индукция критического повышения абсорбции повидон-йода при лечении ожогового пациента: случай

,

Surg Today

,

1999

, vol.

29

(стр.

157

—

159

) 2« и др.

Лимфоцитарный менингит, связанный с реактивным полиартритом после диареи

,

Ann Biol Clin (Paris)

,

2000

, vol.

58

(стр.

505

—

507

) 3,.

Осложнения абсорбции повидон-йода у ожоговых пациентов, получающих местное лечение

,

Ланцет

,

1976

, vol.

1

(стр.

280

—

282

) 4,.

Ятрогенный гипотиреоз от местных йодсодержащих препаратов

,

West J Med

,

1979

, vol.

130

(стр.

553

—

555

) 5,,.

Гипернатриемия и ацидоз в сочетании с местным лечением ожогов

,

Ланцет

,

1977

, vol.

1

стр.

959

6« и др.

Отравление йодом при лечении гемодиализом и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрацией

,

Am J Kidney Dis

,

2003

, vol.

41

(стр.

702

—

708

) 7,,, et al.

Абсорбция йода у ожоговых пациентов, получавших местно повидон-йод

,

Clin Pharmacol Ther

,

1975

, vol.

17

(стр.

355

—

362

) 8,,, et al.

Нефротоксическая острая почечная недостаточность у пациента после трансплантации почки с рецидивирующим лимфоцеле, получавшего орошение с повидон-йодом

,

Am J Kidney Dis

,

2002

, vol.

40

(стр.

655

—

657

) 9« и др.

Влияние процедуры диализа, поверхности мембраны и материала мембраны на элиминацию иопромида у пациентов со сниженной функцией почек

,

Am J Nephrol

,

2000

, vol.

20

(стр.

300

—

304

) 10,,, et al.

Разделение диализата в системе периодического гемодиализа Genius: влияние температуры и концентрации растворенного вещества

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

2470

—

2476

) 11« и др.

Распределение температуры и концентрации в контейнере для диализата Genius

,

Nephrol Dial Transplant

,

2007

, vol.

22

(стр.

2962

—

2969

) 12« и др.

Кинетическое поведение мочевины отличается от поведения других водорастворимых соединений: случай гуанидиносоединений

,

Kidney Int

,

2005

, vol.

67

(стр.

1566

—

1575

) 13« и др.

Критическая оценка абсорбции повидон-йода у пациентов с термическими повреждениями

,

J Trauma

,

1980

, vol.

20

(стр.

127

—

129

) 14,,.

Кинетика отскока бета2-микроглобулина после гемодиализа

,

Kidney Int

,

1999

, vol.

56

(стр.

1571

—

1577

) 15« и др.

Валидация модели с двумя пулами кинетики бета2-микроглобулина

,

Int J Artif Organs

,

2002

, vol.

25

(стр.

411

—

420

) 16« и др.

Кинетика бета 2-микроглобулинов при терминальной стадии почечной недостаточности

,

Kidney Int

,

1991

, vol.

39

(стр.

909

—

919

) 17« и др.

Влияние продолжительности гемодиализа на удаление удерживаемых уремических растворенных веществ

,

Kidney Int

,

2008

, vol.

73

(стр.

765

—

770

) 18,,, et al.

Влияние увеличения частоты гемодиализа по сравнению с продолжительностью гемодиализа на удаление мочевины и гуанидиносоединений: кинетический анализ

,

Dial Transplant

,

2009

, vol.

24

(стр.

2225

—

2232

) 19« и др.

Абсорбция йода после местного применения

,

West J Med

,

1987

, vol.

146

(стр.

43

—

45

) 20,.

Индукция супрессорных клеток повидон-йодом: демонстрация in vitro последствий клинического лечения ожогов бетадином

,

J Immunol

,

1981

, vol.

126

(стр.

1905

—

1908

) 21« и др.

Острая почечная недостаточность у пациента, получавшего непрерывное орошение средостения повидон-йодом

,

J Cardiovasc Surg (Турин)

,

1988

, vol.

29

(стр.

410

—

412

) 22,,.

Повидон-йодное орошение средостения: причина острой почечной недостаточности

,

J Cardiothorac Vasc Anesth

,

1999

, vol.

13

(стр.

729

—

731

) 23« и др.

Йодная интоксикация после подкожных орошений повидон йодом

,

Ann Fr Anesth Reanim

,

2003

, vol.

22

(стр.

58

—

60

) 24,,.

Индукция микседемы йодидом у эутиреоидных пациентов после радиоактивного йода или хирургического лечения диффузного токсического зоба

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(стр.

816

—

821

) 25« и др.

Амиодарон: распространенный источник йод-индуцированного тиреотоксикоза

,

Horm Res

,

1987

, vol.

26

(стр.

158

—

171

)

© Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Повидон-йод в заживлении ран: обзор современных концепций и практик может ограничить потенциал устойчивости к антибиотикам.

•

Повидон йод — эффективный антисептик, не препятствующий заживлению ран.

•

Повидон-йод обладает бактерицидным действием против грамположительных и -отрицательных организмов.

•

О приобретенной бактериальной устойчивости или перекрестной резистентности к йоду не сообщалось.

•

Повидон йод способствует заживлению ряда острых и хронических ран.

Реферат

Предпосылки

Из многих доступных противомикробных препаратов препараты на основе йодофора, такие как повидон-йод, остаются популярными после десятилетий использования для антисептики и заживления ран из-за их высокой эффективности и переносимости.Широкий спектр активности повидон-йода, способность проникать через биопленки, отсутствие сопутствующей резистентности, противовоспалительные свойства, низкая цитотоксичность и хорошая переносимость были названы важными факторами, и в клинической практике не наблюдалось отрицательного воздействия на заживление ран. За последние несколько десятилетий были опубликованы многочисленные отчеты об использовании повидон-йода, однако многие из этих исследований имеют разный дизайн, конечные точки и качество. Более свежие данные явно подтверждают его использование для заживления ран.

Методы

На основе данных, собранных через PubMed с использованием указанных критериев поиска, основанных на вышеуказанных темах и клиническом опыте авторов, в этой статье будут рассмотрены доклинические и клинические данные по безопасности и эффективности использования повидон-йода для заживления ран и его последствия для контроль инфекций и воспалений вместе с советами авторов для успешного лечения острых и хронических ран.

Результаты и заключение

Повидон йод обладает многими характеристиками, которые делают его чрезвычайно полезным для заживления ран, включая широкий спектр противомикробных препаратов, отсутствие резистентности, эффективность против биопленок, хорошую переносимость и его влияние на чрезмерное воспаление.Ожидается, что благодаря своим быстрым, мощным антимикробным свойствам широкого спектра действия и благоприятному профилю риск / польза повидон-йод останется высокоэффективным средством лечения острых и хронических ран в обозримом будущем.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2017 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Когда и как использовать йодные повязки

Эта статья была обновлена.

Доказательства в этой статье более не актуальны.Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

Образец цитирования: Jones V, Milton T (2000) Когда и как использовать йодные повязки. Время ухода ; 96: 45, 2.

Авторы Ванесса Джонс — директор по образованию; Таня Милтон — медсестра-исследователь; оба в Исследовательском отделении заживления ран Медицинского колледжа Уэльского университета в Кардиффе.

Введение

Йод — антисептик, убивающий бактерии и патогены (Lawrence, 1998).В прошлом его клиническое применение ограничивалось тем фактом, что элементарный йод может вызывать раздражение кожи, всасываться системно и почти не растворяется в воде.

Йод может использоваться для очищения ран и обработки раны (Sundberg and Meller, 1997), а также для профилактики и лечения инфекций (Skog, 1983). Недавние исследования вызвали интерес к его способности способствовать заживлению, влияя на производство и активность определенных клеток иммунной системы (Moore et al, 1997).

Термин йод иногда используется для обозначения всех составов йода, хотя на самом деле существует два разных препарата:

• Повидон йод, который доступен в различных жидких составах или в виде тюля с пропиткой;
• Кадексомер йод, выпускаемый в виде порошка, мази или повязки.

Каждый из них имеет различные физические характеристики, которые относятся к его составным частям и концентрации доступного йода, который выделяется при его использовании (Gilchrist, 1997).

Повидон йод (PVP-I)

Повидон йод — это йодофор, состоящий из водорастворимого комплекса элементарного йода и синтетического полимера. Его называют поливинилпирролидон-йодом или PVP-I (Mayer and Tsapogas, 1993).

PVP-I имеет сродство к клеточным мембранам и доставляет йод непосредственно на поверхность клетки. Его роль как противомикробного агента не ясна (Zamora, 1986). Некоторые исследователи сообщили о широком спектре активности против грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов, вирусов и простейших.Другие обнаружили, что использование разных концентраций йода в этой форме мало повлияло на патогены раны (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

Исследования показали, что йод в различных концентрациях может влиять на фибробласты, которые играют ключевую роль в заживлении ран. Однако опасения по поводу этого токсического воздействия на заживление ран возникли не в результате клинических исследований, а в результате испытаний на животных (Geronemus et al, 1979; Brennan and Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) и исследований in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

Использование PVP-I в качестве местного предоперационного дезинфицирующего средства для кожи хорошо известно. У пациентов с ожогами местный повидон-йод обеспечивает эффективную антибактериальную профилактику (Lawrence, 1992). Чаще всего используется тюль с пропиткой.

Побочные эффекты

Йод может вызывать местные побочные эффекты, такие как раздражающие кожные реакции и аллергический контактный дерматит (Tosti et al, 1990). Его следует использовать с осторожностью и, по возможности, избегать у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, поскольку его использование может привести к гипертиреозу.

Аналогичным образом, пациенты с диабетом, принимающие сульфаниламиды или сульфонилмочевины, ингибирующие синтез гормонов щитовидной железы, должны быть обследованы на предмет возможных токсических эффектов, и может потребоваться проверка их уровня гормонов щитовидной железы.

Тяжелые кожные реакции возникают редко, но медсестры всегда должны прекращать употребление йода, если они возникают. Нет убедительных доказательств того, что продукты, содержащие PVP-I, представляют опасность для заживления ран, но из-за своих широких антимикробных свойств кажется, что они могут играть важную роль в профилактике и лечении раневой инфекции (Mayer and Tsapogas, 1993). .

Практический пункт

Йод разжижается и вскоре может расщепляться при контакте с экссудатом и белками на поверхности раны. Это снижает любые долгосрочные эффекты, которые он может иметь. Польза от PVP-I обычно сохраняется в течение нескольких часов, но последующее разбавление обычно требует смены повязки не реже одного раза в день. Поэтому PVP-I рекомендуется использовать на инфицированных ранах с низким уровнем экссудата и на ранах, которые требуют частой смены повязок.

Кадексомер йод

Кадексомер йода представляет собой трехмерную решетку крахмала, сформированную в сферические микрогранулы, содержащие 0,9% йода. Эти шарики обладают высокой абсорбирующей способностью, а поры решетки увеличиваются в размере, когда они подвергаются воздействию экссудата, что позволяет постепенно высвобождать йод (Sundberg and Meller, 1997).

Все три патентованные формы кадексомера йода состоят из одного и того же состава и доступны в виде порошка, пастообразной повязки или мази (Thomas and Leigh, 1998).

Медленное высвобождение йода в этих препаратах позволяет ране оставаться в постоянном контакте с ней, тогда как при однократном воздействии такого продукта, как тюль PVP-I, йод быстро разрушается (Sundberg and Meller, 1997).

Гранулы также поглощают мусор и поэтому могут использоваться для удаления его с ложа раны, что делает кадексомер йод полезным средством для удаления примесей.

Мази, содержащие кадексомер йод, показали свою эффективность против различных организмов, таких как Staphylococcus aureus, β-гемолитический стрептококк и псевдомонады, в ряде различных типов ран.

В исследовании 28 пациентов с венозными язвами ног Стил и др. (1986) обнаружили, что он эффективен при грязных, пахнущих язвах, а Апельквист и др. (1992) нашли его полезным для контроля экссудата при язвах диабетической стопы. Кадексомер йод также оказался эффективным против метициллин-резистентного S. aureus в ранах свиней (Mertz et al, 1994) и экспериментальных ранах (McLure and Gordon, 1992).

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом является ощущение жжения или покалывания при нанесении, местное раздражение, покраснение и экзема (Holloway et al, 1989).Исследования безопасности показали, что кадексомер йода представляет минимальный риск для функции щитовидной железы (Skog et al, 1983).

Практический пункт

Кадексомер йод полезен при лечении инфицированных ран с умеренным количеством экссудата и слизистых ран. Его способность медленно выделять йод означает, что его рекомендуется использовать для лечения хронических ран, где требуется менее частая смена повязки.

Безопасность

Ряд опубликованных клинических испытаний использования PVP-I и кадексомера йода подтверждают использование йодных продуктов, но большая часть этих исследований проводилась в лабораториях или на животных, и во всех участвовавших исследованиях использовалось большое количество различных препаратов. препараты.

Однако, похоже, что последние препараты йода с низкой концентрацией и медленным высвобождением, которые сейчас используются в клинической практике, эффективны и нетоксичны. Предыдущие опасения по поводу йода были основаны на токсичности более старых составов, содержащих элементарный йод.

Острые поражения кожи после хирургических процедур: клинический подход

Введение Межведомственные дерматологические консультации

Межведомственные консультации, включающие как запросы от других специалистов по дерматологической оценке пациентов, так и обращения дерматологов к коллегам других специальностей, составляют очень важную часть дерматологической экспертизы. упражняться.Больница — одна из основных сред, в которой проводятся межведомственные дерматологические консультации, обычно в форме письменного запроса на консультацию.1,2 В этой среде одной из клинических проблем, которую нас могут попросить оценить, является проблема пациента с воспалительные поражения после хирургического вмешательства.3

Анализ проблемы

Острые поражения кожи, возникающие в результате хирургического вмешательства, могут иметь физическое или химическое происхождение.3,4 Физические причины включают ожоги и повреждения в результате тракции, трения или давление, в то время как механизмы, лежащие в основе поражений, вызванных контактом с химическим продуктом, могут быть раздражающими или аллергическими.Наконец, как и в случае любого госпитализированного пациента, дифференциальный диагноз всегда должен включать инфекции и реакции на лекарства; Клинические корреляты таких поражений отличаются от коррелятов поражений, возникающих во время хирургических вмешательств, и не входят в рамки данной статьи.

При первичном обследовании пациента с острыми послеоперационными поражениями кожи необходимо учитывать ряд аспектов. Первый — определить последовательность появления высыпаний. Пациенты нередко проводят значительное время в отделении неотложной помощи, где они могут подвергнуться вытяжке конечностей или иметь длительный контакт с антисептиками или химическими средствами для удаления остатков перед хирургическим вмешательством.Мы также должны учитывать возможность развития поражений во время пребывания пациента в послеоперационной палате послеоперационного периода или то, что поражения присутствовали ранее, и операция просто побудила хирурга или медсестры, ответственные за пациента, их заметить. Наконец, у пациента могли развиться подобные поражения во время других операций или после контакта с другими медицинскими устройствами, что может указывать на возможный аллергический механизм.

Для поражений, которые возникают во время хирургического вмешательства или в ближайшем послеоперационном периоде, первыми характеристиками, которые мы должны оценить, являются место поражения, их морфология и их связь с хирургической раной.Поражения в зависимых областях и признаки падающих фигур могут указывать на то, что жидкость сыграла роль (рис. 1), в то время как кольцевая или прямоугольная морфология может указывать на электроды для электрокардиографии или диспергирующий электрод электрохирургического устройства (рис. 2). Наконец, повреждения вокруг хирургического разреза могут быть вызваны антисептиками или повязками, использованными до, во время или сразу после операции.

Другими факторами, которые могут повлиять на внешний вид поражений, является использование окклюзионных пластиковых повязок (рис.3), антисептический раствор, применяемый в хирургическом поле, и уход, применяемый до консультации. Все процедуры, выполняемые пациентом, должны отслеживаться от входа в операционную до перевода в палату. Также следует записывать тип и продолжительность операции, положение, в котором пациент был помещен для вмешательства, и любые изменения этого положения во время процедуры. Если есть подозрение на ожог, необходимо оценить использование электрохирургического устройства и используемую электрическую частоту.Иногда может даже потребоваться принять во внимание антисептики, используемые для очистки операционного стола и хирургических простыней. Наконец, мы всегда должны определять, является ли поражение спорадическим явлением или есть другие пациенты с подобными поражениями.

Повреждения физического происхождения

Повреждения, вызванные воздействием тепла, связаны с использованием тепловых согревающих одеял и согревающих ламп. Они возникают редко и могут быть вызваны плохо откалиброванными устройствами, дефектом или неправильным использованием.5 Такие поражения возникают при очень длительных операциях, поскольку поверхность кожи может выдерживать температуру 44 ° C в течение до 6 часов.3

Другие типы ожогов вызваны электрохирургическим аппаратом. Серьезный пожар может произойти, если электрическая искра воспламенит кишечные газы или пары антисептических растворов на спиртовой основе.4 Эти две ситуации очень редки и явно связаны с хирургом.6 Другой тип термического ожога возникает под диспергирующим электродом электрохирургический аппарат, применяемый в высокочастотном режиме. Эти поражения могут развиться, когда электрод пропитывается жидкостью (кровью, физиологическим раствором, используемым для промывания, или антисептическим раствором).Активация электрохирургического устройства вызывает испарение раствора, вызывая ожог.4,7 Еще одним возможным источником ожогов является нарушение цепи электрического устройства, используемого для гемостаза. При работе с высокочастотным электрическим устройством плохо или частично прилипающий дисперсионный электрод приведет к тому, что ток будет проходить через другой участок с меньшим электрическим сопротивлением. В этой ситуации, если кожа пациента соприкасается с материалом, который имеет низкое электрическое сопротивление, например с влажными участками или металлическими предметами, ток будет проходить через эти точки и может вызвать ожоги.8 Область крестца, где жидкость может скапливаться во время операции, является типичным местом для этого.3 Эти риски выше при минимально инвазивных процедурах, таких как лапароскопия или эндоваскулярная катетеризация (рис. 4) .9 Возможность того, что диспергирующий электрод отсоединился от кожи, что, как следствие, повысило риск ожога, следует учитывать всякий раз, когда мощность электрохирургического устройства необходимо значительно увеличить во время вмешательства4,10

Поражения из-за длительного давление очень редко; они могут развиваться у пациентов с артериальной недостаточностью и похожи на ранние пролежни.Чаще встречаются тракционные поражения. Это происходит у пациентов, перенесших ортопедическую операцию, когда повязки, наклеенные непосредственно на кожу, используются для удержания конечности в напряжении. Сдвигающее усилие на эпидермис во время снятия липкой повязки может привести к образованию пузырей. Клинические данные, которые могут помочь в диагностике этого типа поражения, заключаются в том, что дерматит может быть более выражен вокруг фолликулов.3 Хотя теоретически возможен фрикционный дерматит как концепция, более вероятно, что поражения вызваны используемым антисептиком. .11,12

Контактные поражения

Воспалительные поражения в послеоперационном периоде могут быть вызваны контактом с различными веществами. Механизм образования поражений обычно вызывает раздражение, но может быть и аллергия. Раздражающий контактный дерматит — одна из наиболее частых причин обращения за консультациями к врачу-дерматологу в стационаре.2 Подготовка операционного поля к операции может изменить характеристики роговичного слоя, что облегчит последующее появление дерматита.Факторы, способствующие возникновению острого раздражающего дерматита во время операции, включают неподвижность, окклюзию, мацерацию, использование пластиковых повязок, длительную хирургическую процедуру и обильное использование антисептиков (рис. 1 и рис. 3) 1. Установленный госпитальный путь для пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, может вызывать контакт с 2 группами раздражающих веществ. Во-первых, мыло и антисептики, используемые для мытья операционного стола в операционной и носилок для переноса; вторые — это антисептики, наносимые на кожу для подготовки операционного поля.Антисептики, используемые для мытья мебели и посуды в операционной, обычно представляют собой соединения четвертичного аммония, которые являются отличными дезинфицирующими средствами и поставляются для разбавления водой с образованием мыльных растворов. Раздражающий потенциал большинства этих продуктов при контакте с кожей хорошо известен, и в их инструкциях по применению всегда указывается, что следует избегать прямого контакта с кожей и что клинический материал должен быть высушен после очистки этими дезинфицирующими средствами. Однако эти растворы обычно очень летучие, что снижает риск дерматита.При обычном лечении в больнице эти вещества не могут попадать на кожу, и случаи дерматита возникают только тогда, когда этот путь каким-либо образом изменяется.

Было четко продемонстрировано, что использование антисептиков для подготовки операционного поля снижает частоту интраоперационных и хирургических инфекций ран. Все используемые вещества обладают высокой бактерицидной активностью и заметным раздражающим потенциалом.13 Их обычно наносят на операционное поле и дают высохнуть путем испарения или с помощью тампона.Однако при использовании большого количества этих веществ они остаются в жидкой форме в течение длительного периода и могут вызывать острые воспалительные поражения, особенно в зависимых областях или под пластиковыми повязками. Дополнительные факторы, вызывающие окклюзию, или присутствие влажных тампонов или салфеток, контактирующих с кожей пациента, увеличивают риск раздражающего контактного дерматита.1 Поражения, которые развиваются в этих обстоятельствах, могут не повлиять на хирургический рубец, что может привести к путанице, поскольку Таким образом, врач может исключить антисептики как источник дерматита.14,15

Хотя любой антисептик может вызвать острый раздражающий дерматит, если не соблюдаются соответствующие инструкции по применению, повидон-йод в настоящее время является антисептиком, который чаще всего упоминается в литературе как причина этого типа дерматита4,16–18. Йод — это йодофор, образованный из повидона, очень длинноцепочечного углеродного полимера, который образует комплекс с йодом в равновесии с концентрацией йода в растворе. Свободный йод в жидкой фазе обладает бактерицидным действием, и по мере его потребления из комплекса выделяется больше йода.Свободный йод вызывает раздражение, и, если он остается в жидкой фазе при контакте с кожей в течение длительного периода, он может вызвать серьезные раздражающие поражения, подобные ожогам или токсическому эпидермальному некролизу.14,16,18–20 Выделяются четыре типа повреждений. Первый и наиболее специфический — это модель параллельных линейных поражений в поясничной области, вызванная накоплением антисептика в латерально зависимых областях во время длительных процедур (рис. 5-7) .18 Вторая картина развивается, когда повидон-йод пропитывает терминал. прикреплены к пациенту, например, электроды для мониторинга электрокардиографии или диспергирующий электрод.В этом случае очертания поражения повторяют форму терминала; это необходимо дифференцировать от возможного аллергического контактного дерматита (рис. 2). Третий образец возникает, когда повидон пропитывает вату или тампоны, используемые для защиты кожи пациента от физического устройства, используемого во время процедуры. Характерным поражением этого типа является то, что развивается по краю манжеты жгута при операциях на конечностях. Эти манжеты обычно надевают вокруг проксимальной части конечности, чтобы блокировать кровоток (рис.8). Между жгутом и кожей помещают тампоны и вату; если они будут пропитаны повидон-йодом, на краях манжеты могут развиться поражения. 4,11,12,21 Четвертый распознанный образец является случайным и возникает в зависимых областях пациента во время операции, с появлением побегов, вызванных капанием жидкости или пропиткой хирургических простыней (рис. 9). Поскольку большинство операций проводится пациенту в положении лежа на спине, поражения чаще всего обнаруживаются на спине, особенно в области крестца.18 Дифференциальный диагноз послеоперационных воспалительных поражений в этой области должен включать не только раздражающий дерматит, вызванный антисептиком, 15 но также ожоги, вызванные неправильным использованием электрохирургического устройства, 4,6, как было сказано выше.

Помимо своего раздражающего потенциала, антисептики, используемые для подготовки операционного поля, могут вызывать аллергический контактный дерматит.22–24 В этом случае всегда поражается область хирургического разреза, и затем необходимо провести соответствующие исследования с тестированием на пластыре. определить, является ли аллерген самой молекулой антисептика, вспомогательным веществом или другим веществом, которое могло контактировать с пациентом.18,25–30

Во время хирургического вмешательства кожа контактирует с устройствами и веществами, которые могут вызвать аллергический контактный дерматит у ранее сенсибилизированных пациентов. Хотя сообщалось о контактном дерматите из-за никеля, содержащегося в медицинских хирургических инструментах, 31–33 используемые сплавы и короткий период контакта во время процедуры делают маловероятным, что повреждения будут вызваны этим гаптеном. Как и при всех типах экземы, если у пациента появляются поражения в области контакта с объектом, необходимо провести соответствующую оценку в отделении контактного дерматита.27,28,30 Повреждения, возникающие в области диспергирующего электрода электрохирургического устройства или электродов кардиостимулятора, могут быть вызваны не только раздражающими свойствами клея, усугубленными применяемым антисептиком или нет, но также и сенсибилизацией к любому из них. компонентов электрода или гелей, используемых для увеличения электропроводности кожи. 30,34

Обсуждение

Хотя легкие кожные осложнения после хирургических вмешательств широко не изучались, они могут быть относительно обычными.Поражения обычно носят временный характер и, как правило, предполагается, что они связаны с хирургической процедурой, как пациентом, так и медицинским персоналом.3 Даже если эти поражения легкие, их следует исследовать и диагностировать, чтобы предотвратить более серьезные повреждения в будущем. если такая же ситуация возникает при дополнительных сопутствующих факторах. Однако углубленное изучение случаев обычно затруднено, поскольку медицинский персонал придерживается защитного подхода к любому расследованию, которое может потребоваться. Большинство поражений возникает из-за неправильного использования используемых веществ или устройств, и очень редко из-за аллергии или дефектного материала.3,6,16 Наша обязанность как врачей — обращать внимание на возможное неправильное использование медицинских материалов, тем самым помогая установить соответствующие рекомендации. Основным правилом, которое предотвратит многие осложнения, будет обеспечение полного высыхания антисептического раствора до начала хирургической процедуры 3,4,6,8

Адекватное сотрудничество с нашими коллегами не только дает возможность улучшить качество лечения пациента.