Симптомы спаек после кесарева сечения (24 фото): что такое спайки после кесарева на шве, лечение
Спайки после кесарева сечения — неприятное осложнение, которое возникает уже в послеродовом периоде. Основной причиной спаечной болезни является сама операция, то есть хирургическое вмешательство, которое и запустило патологические процессы. В этой статье мы расскажем о том, почему и как проявляются спайки и как их лечить.
Что это такое?
То, что женщины называют спайками, в медицине носит более глобальное название — спаечная болезнь. Она напрямую связана с проникновением хирурга в брюшную полость. Любое проникновение туда — неестественно с точки зрения природы, а потому организм человека может запустить защитные механизмы.
Как правило, когда организм начинает защищаться, человеку от этого легче не становится. Так, при попадании бактерий и вирусов в дыхательные пути начинается кашель, а при попадании чужеродного белка в организм — аллергия. Спайки — тоже защитный механизм, но он стартует тогда, когда есть риск инфекции внутри брюшной полости.
Любая операция, и кесарево сечение не является исключением, сопряжена с риском инфицирования. Организм женщины, намереваясь защитить здоровые органы брюшной полости от пострадавших в процессе операции, способствует появлению большого количества соединительной ткани. В результате развиваются тяжи, которые могут плотно склеить соединительной тканью соседние органы и их отдельные структуры. Эти тяжи и являются спайками.
Тяжи не способствуют нормальной жизнедеятельности. Они сдавливают органы, мешают им, нарушают их функционирование. Порой спайки после кесарева сечения могут стать причиной вторичного бесплодия, если в спаечный процесс оказываются втянутыми яичники, маточные трубы, придатки. Не исключено развитие кишечной непроходимости, если тяжи распространились на кишечник.
Механизм развития
Защитный механизм, который и приводит к формированию ненужных и неприятных спаек, очень сложный и многоступенчатый. Все органы внутри брюшной полости покрыты очень тонким слоем так называемых листиков брюшины. Они придают органам гладкость, а также вырабатывают небольшое количество жидкости, которая делает возможным перемещения и скольжения органов в животе при перемене положения тела относительно друг друга.
После операции возникает небольшой отек вокруг поврежденных тканей. Он становится причиной выпадения осадка фибрина на листики брюшины. Роль фибрина велика: он помогает заживать ранам за счет своей клейкости. Но в данном случае он просто склеивает соседние органы между собой. После образования фибрина на внутренних органах проходит около трех суток до момента начала образования в нем особых клеток. Фибробласты начинают производить коллаген. Соединительная ткань образуется примерно через неделю после операции, а через три недели после кесарева сечения завершается окончательное формирование спаек.
Более других подвержены риску образования спаек после хирургических родов женщины, у которых в анамнезе имеются заболевания внутренних органов, а также родильницы, у которых операция прошла с осложнениями либо таковые возникли в раннем послеоперационном периоде. Срастания могут наблюдаться на шве матки, на органах репродуктивной системы, мочевом пузыре, кишечнике, мочеточниках.Симптомы
Определить спайки по какой-то одной определенной группе симптомов довольно сложно, поскольку сами симптомы недуга зависят от того, где именно образовались спайки, насколько они распространены, работу каких внутренних органов они нарушили. Бывает так, что ничего необычного женщина может долгое время не ощущать, и только потом недуг проявится остро, внезапно и сразу потребует госпитализации и врачебной помощи.
Наиболее распространенная группа симптомов — кишечные. Женщина может чувствовать боли в животе, тошноту, иногда возникает рвота, повышается температура. При попытках надавить на живот пальцами возникает резкий острый приступ боли. При этом новоиспеченная мама сама толком не понимает, где именно локализуется боль — ей кажется, что болит везде.
Довольно часто спайки проявляются упорными и систематическими поносами или запорами. У женщины может упасть давление, появиться слабость.
Далеко не всегда признаки спаек носят постоянный характер. Достаточно часто болезнь проявляется, а потом затихает. В этом случае медики говорят о развитии хронической спаечной болезни. Она может длиться годами.
Если в спаечный процесс оказываются втянутыми репродуктивные органы, то недуг проявляется нарушениями менструаций, болями при месячных, более интенсивными, чем до родов.
Если таковых симптомов не возникает, не исключено скрытое протекание, и тогда о нем женщина может узнать от гинеколога, к которому обратится только тогда, когда попытки зачать следующего ребенка окажутся безрезультатными. Послеоперационные спайки являются довольно частой причиной женского вторичного бесплодия.
Как обнаружить?
Опытный хирург, зная, что женщине ранее проводилось кесарево сечение, при появлении характерных жалоб заподозрит спайки в первую очередь. Комплекс диагностических мер в этом случае будет довольно обширным. Женщине назначат УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенографическое исследование с контрастом, электрогастроэнтерографию.
Контрольным исследованием считается диагностическая лапароскопия, она позволяет с большой точностью установить место и характер поражения спайками. Одновременно с этой диагностикой есть возможность и вылечить недуг — устранить спайки лапароскопическим методом.
Лечение
Лечить спайки, образовавшиеся после хирургических родов, можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Первый способ нацелен на снятие симптомов, на устранение влияния тяжей на работу внутренних органов. Если консервативные методы оказываются безрезультатными либо приступ спаечной болезни острый, назначают неотложное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает в себя устранение факторов, которые способствуют появлению болей. При запорах проводят клизму, женщине назначают препараты для уменьшения газообразования, слабительные препараты, а также специальную диету, которая будет включать в себя большое количество пищи, насыщенной грубой клетчаткой: сырые овощи, фрукты.
Нужно отметить, что даже незначительные отклонения от рекомендованного доктором рациона при спайках вполне могут стать причиной нового болезненного приступа.
Достаточно эффективной считается и комплексная физиотерапия, особенно такие методы, как парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.
От посещения спортзала женщине со спайками придется отказаться — физические нагрузки должны быть строго дозированы и посильны. Чрезмерное напряжение мышц живота может привести к новому приступу. Разрешено плавание, но в специальной лечебной медицинской группе под присмотром врача.
Если женщину мучает отрыжка, рвота, ей будут назначены препараты от тошноты. Если рвота была многократной, дополнительно проводится регидратационная терапия, направленная на устранение признаков обезвоживания.
Хирургическое удаление спаек — технически довольно сложный процесс. Он может потребовать кропотливой и детальной подготовки. Если женщину с острой болью доставили в больницу, то подготовительный этап сокращается до минимума, но от этого он не перестает быть вполне полноценным, как думают многие пациентки.
Подготовка носит в основном медикаментозный характер: женщине перед операцией переливают донорскую плазму, вводят хлорид натрия, раствор Рингера-Локка, чтобы устранить любые признаки возможного обезвоживания. Одновременно с этим нормализуется состав крови. Также показано введение препаратов, которые помогут процессу детоксикации, — реополиглюкина с гидрокортизоном.
В момент операции, которая проводится под наркозом, рубец на матке не трогают и не иссекают: такое вмешательство может вызвать дополнительные осложнения. Спайки аккуратно разъединяют, раздвигают. Если обнаруживается некротический участок на пораженном органе, проводят частичную резекцию.
Если спайки наблюдаются на органах репродуктивной системы, довольно часто назначается лапароскопическое их удаление, также спайки в матке могут быть удалены во время гистероскопии.
К сожалению, несмотря на то что методы выглядят довольно солидно и медицина располагает современной техникой, подготовленными хирургами, вероятность повторного образования спаек довольно высока.
Прогнозы
Если спайки после хирургических родов образовались единичные, врачебные прогнозы обычно благоприятны. Однако множественные тяжи, существенно нарушающие работу внутренних органов, могут быть очень опасны.
Первой профилактикой спаек займутся хирурги, которые делают женщине кесарево сечение. В ходе операции они будут соблюдать основные требования: использовать только подходящие и безопасные шовные материалы, не нарушать технику наложения швов, делать все возможное, чтобы снизить риск инфицирования.
В раннем послеоперационном периоде во избежание развития спаек женщине рекомендуется долго не залеживаться. Уже через 10 часов можно вставать и ходить. Умеренное и адекватное движение — залог того, что спайки не образуются, даже если на брюшине образуется некоторое количество фибрина.
После выписки женщина также должна больше ходить, не напрягать мышцы пресса, пока не пройдет полгода с момента операции. Важно на любом этапе после хирургического родоразрешения не допускать запоров, правильно и рационально питаться. Нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача: не поднимать тяжестей, не возвращаться к интимной жизни, пока не минует как минимум 2 месяца с момента родов. Нарушение этих требований чревато вероятностью повреждения внутренних и внешних швов, инфицирования послеоперационных ран, что, в свою очередь, может вызвать чуть позже развитие спаек.
При появлении первых симптомов женщине обязательно нужно показаться врачу, ведь спаечная болезнь в хронической запущенной форме может оказаться не только опасной, но и весьма трудноизлечимой.
Учитывая, что симптомы бывают не всегда очевидными, женщине нужно периодически посещать гинеколога и терапевта, быть внимательной к своему самочувствию. Если месячные изменили свой характер после КС, если кишечные симптомы стали появляться регулярно, стоит заподозрить именно спайки и сообщить об этом врачу.
Эффективные упражнения при лечении спаечной болезни можно увидеть в следующем видео.
Спайки после кесарева сечения: признаки и профилактика : причины, симптомы, диагностика, лечение
Лечение спаечной болезни может проводиться по двум направлениям: помощь в рассасывании спаек и снятии неприятных симптомов или повторное оперативное вмешательство с целью удаления спаек и предупреждения рецидивов. Консервативное лечение включает в себя использование медикаментозных средств и методов физиотерапии.
Среди медикаментозных средств, применяемых при спайках после кесарева сечения, выделяют 4 группы препаратов:
- Препараты, способствующие рассасыванию спаек, благодаря растворению фибрина (фибринолитические средства: «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Трипсин», «Химопсин», «Лонгидаза», «Альтеплаза», «Актилизе» и др.)
- Средства для противомикробной терапии (антибиотики: «Тетрациклин», «Цефазолин», «Вильпрафен», сульфаниламиды, например, «Фталазол» и др.)
- Препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты: «Гепариновая мазь», «Кливарин», «Вафарин» и др.)
- Лекарства, снимающие воспалительные процессы в области малого таза (противовоспалительные препараты: кортикостероиды, НПВС, блокаторы кальциевых каналов и др.).
Иногда в составе комплексного лечения в качестве общеукрепляющих средств могут быть назначены витамины, хотя весомой роли в борьбе со спаечной болезнью они не несут.
Когда речь идет о послеоперационных спайках, на первый план выходят препараты 1 группы, остальные препараты назначаются по необходимости, если параллельно со спаечным идет воспалительный процесс.
«Фибринолизин» обладает способностью расщеплять белковые нити фибрина, благодаря чему спайки становятся более рыхлыми и со временем рассасываются полностью.
Способ применения и дозы: вводится посредством капельницы в комплексе с натрия хлорид и гепарином. Дозировка 100-200 ЕД на 1 мл воды для инъекций. Доза «Гепарина» в 2 раза меньше, чем «Фибролизина».
Лечение препаратом проводится под строгим контролем показателей свертываемости крови.
Побочных эффектов у препарата немного: аллергические реакции, понижение АД, боли в животе и месте введения, кровотечения. Зато противопоказаний достаточно, и среди них: беременность, склонность к кровотечениям, гепатит, кормление грудью, язвенные поражения ЖКТ, поражения печени и др. Применять препарат можно не ранее, чем через 10 дней после операции.
«Трипсин» — один из наиболее часто применяемых препаратов с протиолитическим действием. Он относится в классу ферментных препаратов, способных расщеплять вязкий раневый эксудат и фибринозные образования, которыми и являются спайки после кесарева сечения.
В связи с данной проблемой препарат применяют в виде внутримышечных уколов или же местно, используя готовый раствор для смачивания тампонов, которые затем вводятся во влагалище. Тампон ставится на пару часов. Лучше это делать в вечернее время. Дозировка для в/м инъекций составляет 5-10 мг. Порошок разводят в растворе натрия хлорид или прокаина. Уколы делают 1 или 2 раза в день курсом от 6 до 15 инъекций.
Прием препарата может сопровождаться повышением частоты пульса, жаром, аллергическими проявлениями, болезненностью и покраснением в месте введения лекарства. Препарат не применяется для лечения пациентов с тяжелыми патологиями печени, почек и легких, сердечной недостаточностью, панкреатитом. А также в случае гиперчувствительности к препарату.
«Химопсин» — ферментный препарат для наружного применения, который при нанесении на ткани организма способствует удалению гнойных масс из ран и рассасыванию фибринозных образований, в том числе и послеоперационных спаек. Хорошие результаты дает на свежих ранах и не застаревших рубцах в качестве профилактического средства.
Выпускается в виде порошка, который перед применением смешивают с раствором прокаина или хлорида натрия (от 25 до 50 мг порошка на 10-50 мл раствора). Готовым раствором пропитывают салфетки и прикладывают к послеоперационному шву на 2-4 часа.
Побочных эффектов у препарата мало: небольшое повышение температуры или местные аллергические проявления. Не применяется при наличии раковых опухолей, выраженной сердечной недостаточности, изъязвлений на коже и кровоточащих ран.
«Лонгидаза» — не менее популярный препарат, чем «Трипсин». Удобен для использования при спайках на репродуктивных органах, что часто бывает после операции кесарева сечения, поскольку выпускается в виде свечей и порошка для приготовления лекарственного раствора. В показаниях к применению прямо указано, что он предназначен для профилактики и лечения спаечного процесса в малом тазу.
Порошок, как и в предыдущих случаях, разводят в хлориде натрия или прокаине. Дозировка для лечения спаек в малом тазу составляет 3000МЕ. Инъекции делают внутримышечно 1 раз в несколько дней (промежуток между уколами от 3 до 5 дней). Терапевтический курс от 10 до 15 уколов.
Для большего эффекта параллельно с инъекциями рекомендуется проводить лечение при помощи свечей, которые вводятся в задний проход или влагалище. Вводить свечи надо 1 раз в 3 дня курсом в 10 суппозиториев.
Из побочных эффектов, относящихся к обоим формам препарата, можно выделить лишь редкие аллергические реакции. При внутримышечном введении может наблюдаться болезненность и покраснение в месте укола.
Препарат имеет немного противопоказаний к применению. Это беременность, злокачественные опухоли, повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Для в/м введения препарата чуть больше ограничений: острые инфекционные болезни, кровотечения (легочное и глазное), почечная недостаточность.
Параллельно с приемом эффективных в каждом конкретном случае медикаментозных средств проводятся сеансы физиотерапии. Физиотерапевтическое лечение в данном случае включает в себя процедуры электрофореза с гиалуронидазой, лидазой и другими специфическими ферментными препаратами, электростимуляции тканей, парафиновых аппликаций, грязелечения, магнитной терапии в комплексе с лечебным массажем и специальными упражнениями, эффетивными при спаечной болезни.
Народное лечение спаек после кесарева сечения
Скажем прямо, избавиться от спаек на внутренних органах только при помощи рецептов народной медицины вряд ли удастся. Народное лечение, эффективное лишь в начале патологического процесса образования спаек (1 стадия спаечной болезни), может приостановить появление фибринозных образований путем активизации крове- и лимфообращения, что влияет на синтез и разрастание соединительной ткани.
- Самым доступным и эффективным народным средством считается отвар льняного семени. Сырье для него можно приобрести чуть ли не в любом продуктовом магазине. Семена льна проваривают в кипящей воде около 3-5 минут, процеживают. Отвар используют для тампонов: плотно скрученную в виде тампона марлю, окунают в теплый отвар, немного отжимают и вставляют во влагалище. Процедуру делают на ночь в течение недели. Эффективное средство при спайках на яичниках и маточных трубах.
- Если льняное семя заваривать в марле, то отвар можно использовать для тампонов, а слегка отжатое семя разровнять на кусочке марли, в которой оно варилось, и прикладывать в виде компрессов на живот в том месте, где предположительно расположены спайки. Процедуры надо делать раз в 3-4 дня. Курс лечения – 1 месяц.
- Для тампонов и спринцеваний можно использовать и настой корня бадана. Для настоя берется 30 г измельченного корня и заливается 175 г воды, температура которой должна равняться 60 градусам. Спустя 8 часов настой готов. Курс лечения – 1 месяц.
- Как аналог медикаментозного лечения посредством ферментов в народной медицине применяется терапия человеческой слюной – одним из самых сильных ферментных средств. Спайки после кесарева сечения не смогут устоять, если послеоперационные шрамы обильно смазывать утренней слюной.
При спаечной болезни определенный прогресс можно получить, практикуя лечение травами. Среди эффективных в этом плане трав можно выделить зверобой, шалфей, сабельник, семена расторопши и подорожника, марьин корень, алоэ. Из них делают настои, настойки на спирту и отвары, которые принимают внутрь, используют для спринцеваний или для наружного применения. Хороший эффект оказывают и настои из травяных сборов, которые употребляют внутрь в комплексе с традиционным медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. Такое лечение поможет справиться с болезнью и предотвратить рецидивы, что не всегда под силу оперативному лечению.
[40], [41], [42], [43]
Гомеопатия в борьбе со спаечной болезнью
Гомеопатия также может внести весомый вклад в лечение спаек после кесарева сечения благодаря эффективным натуральным средствам, таким как Silicea (Силицея), Fluoricum acidum (Ацидум флюорикум), Calcarea fluorica (Калькарея флюорика), Graphites (Графит), Sanguinarinum nitricum (Сангвинариум нитрикум).
Первые 2 препарата считаются самыми эффективными в плане рассасывания спаек. Положительная динамика у пациенток после кесарева сечения наблюдается даже в запущенных случаях с застарелыми рубцами. Оба препарата являются натуральными неорганическими соединениями в виде гомеопатических гранул, которые принимают по 7 штук за раз. Гранулы держат под языком пока они полностью не растворяться. Кратность приема Силицеи – 3 раза в день, Ацидум флюорикум – 2 раза в сутки.
Калькарея флюорика тоже является эффективным средством при послеоперационных спайках, но, если есть возможность, свой выбор стоит остановить на первых двух препаратах, совместный прием которых дает очень хорошие результаты, помогая избежать операции и послеоперационных осложнений.
Еще одно неорганическое средство гомеопатии Графит особенно эффективно на начальной стадии образования спаек, когда в брюшной полости скапливается эксудат. В виде раствора препарат применяется трижды в день по 10 капель.
В самом начале лечения рецидивов спаечной болезни рекомендуется совместный прием препаратов в 6 разведении Графит (5 гранул утром) и Силицея (5 гранул вечером) длительное время.
А растительный гомеопатический препарат «Сангвинарикум нитрикум» в 6 разведении помогает распрощаться с надоедливыми тянущими болями внизу живота, причиной которых являются злосчастные спайки после кесарева сечения. Принимать его нужно утром и вечером по 5 гранул.
Гомеопатические препараты хороши тем, что практически не имеют противопоказаний, а их побочные эффекты ограничиваются аллергическими проявлениями на фоне непереносимости отдельных компонентов лекарства.
Оперативное лечение
На первой стадии спаечной болезни оперативное вмешательство, как правило, не требуется, чего нельзя сказать о второй и третьей стадиях. Тут одними медикаментами и физиотерапией не обойтись. Если спайки мешают нормальной работе внутренних органов, на первый план выходит задача освобождения кишечника, яичников, матки и т.д. и восстановления нормального их функционирования путем повторной хирургической операции.
Как в случае диагностики, так и в плане лечения наиболее эффективным и менее травмирующим методом является лапароскопия. Во время диагностического обследования можно сразу же провести разделение и иссечение спаечной «паутины», как ее представляют измученные болями и дискомфортом женщины.
В настоящее время хирургические манипуляции по освобождению опутанных и «слипшихся» органов проводят 3 методами:
- посредством лазера (лазеротерапия),
- с использованием напора воды (аквадиссекция),
- при помощи электроножа (электрохирургия).
Наилучший эффект в плане предотвращения рецидивов спаечной болезни имеет оперативное лечение при помощи лазера, а вот скальпель хирурга уже практически не применяется для того, чтобы «обезвредить» спайки после кесарева сечения.
С целью предотвращения рецидивов болезни и предупреждения образования новых спаек в результате новой операции используют такие методы профилактики:
- введение в брюшную полость барьерных жидкостей, препятствующих появлению эксудата и формированию фибринозной ткани,
- использование самостоятельно рассасывающихся пленок для окутывания ними внутренних органов малого таза, вблизи послеоперационных шрамов.
Очень хорошо, если оперативное лечение дополняется медикаментозной терапией противовоспалительного и протеолитического плана.
🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них
На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Спайки на матке после кесарева». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.
текст: Н.Семенова Месяц назад я родила третьего ребенка. Точнее, его из меня искусно извлекла прекрасная операционная бригада в составе пяти человек. В результате проведения кесарева сечения появились все мои дети: сын и две дочки. Я никогда не узнаю, что такое роды, но про кесарево я знаю, если не все, то очень много. Свой опыт дарю всем, кому предстоит этот вариант появления на свет…
Кесарево сечение. Кто решает, каким образом ребенок появится на свет? Автор: http://www.u-mama.ru/users/index.php?mode=info&user=15059http://www.u-mama.ru/read/autor.php?autor_uid=1505915 августа 2008 годаКесарево сечение – это операция, при которой плод и послед извлекаются через искусственно созданный разрез на матке и передней брюшной стенке.В настоящее время кесарево сечение составляет…
Подскажите пожалуйста! У меня неожиданно врач после осмотра на кресле предположила спайки на рубце на матке! В январе начал болеть живот периодически (болел примерно за неделю до М), я думала это просто либо овуляция такая либо просто перед месячными так. А врач пощупала и сказала спайки… Направила на узи, но его ждать сто лет еще, надо после следующих месячными прийти, а они у меня Бог знает…
Прошло 1,5 года после кесарева. Перед кесарево все искала какие будут последствия и как их избежать, теперь вот решила отписать какие из этих последствия достались мне. Келоидный рубец: не страшно, но неприятно. Тянет кожу и напоминает о себе. Сейчас после нескольких тюбиков контратубукса и массажа лучше. Спайки: через год стали мучить боли в середине цикла. На что гинеколог выписал…
Дорогие девушки, женщины, очень прошу помоч советом.Есть ли случаи родов или наступившей беременности после двух кесарева и поласной на матке? у кого прошло все ок имея спайки и кисту на яичнике? очень буду благодарна совету.А так всем всего самого наилучшего и желанного!
Девочки, всем привет! Я знаю, что сейчас большинству делают кесарево сечение. И шов потом остается у некоторых ужасный. В сове время я узнавала про методы, как сделать его незаметным и судьба меня свела с одном дядькой-массажистом. Он не только сделал мой шов тоненьким, но и поработал со швом на матке через массаж, так же убрал некоторые спайки после операции. Так что я второго ребеночка родила…
как прошел 1 триместр или проходит? у меня начался, можно сказать, с угрозы.мазание прекратилось, теперь остался токсикоз и боли.как похожу, чуток поработаю пару часов все… начинается удар прогестероном, надо срочно в горизонтальное положение. извращённые вкусовые предпочтения, рвоты, слава богу нет, но тошнота есть. вздутие, живот увеличился и писить неудобно как в первой беременности на 4…
Девочки у кого было 2 и больше КС. Расскажите как протекали беременности как шов на матке, беспокоил? Начиталась что спайки будут.. что выносить из-за шва сложно.. что проблемы со здоровьем у женщины после 2 КС обеспечены.. мечта о двух детках становится нереальной…
добрый день, подскажите, пожалуйста у кого была беременность после кесарево. на 32 неделе делали узи и шов был 4-5 мм, длина 9 мм, вот буквально вчера почувствовала некоторое покалывание, сегодня была на осмотре и врач при пальпации сказала, что все в норме, возможно спайки растягиваются и редкое покалывание допустимо… А сейчас никаких ощущения.У кого как было? шов ближе к ПДР истончается или…
у меня 4 шва, и возле одного появилось круглое уплотнение… оно не болит, вроде бы как не горячее, швы не гноятся, ничего… и вот думаю, может это какой то узелок еще на матке остался, и я его чувствую… если бы спайка, то наверное не чувствовала бы этот кружок..
Девочки, самый главный вопрос, кто после спаек множественных в матке после кесарева снова рожал? Сегодня на приеме сказали, что все в спайках, назначили лечение, но самое что насторожило это возможные проблемы с репродуктивной функцией :/
После 2х кс меня не беспокоило ничегошеньки. После 3 тоже, в первое время. А через год сильный спаечный процесс слева. Тяжи. Болит иногда, тянет, при овуляции и месячных чувствую сильнее, чем обычно. Скорее всего спаялось с мочевым и мб кишечником. Кто чем лечил? Знаю, что консервативно мало надежд, но на лапару пока не готова. Страх после кс не отпускат, было сильное маточное кровотечение уже…
Причины и симптомы образования спаек после кесарева сечения
К оперативному родоразрешению в наши дни прибегают довольно часто. Ведь зачастую это единственная возможность избежать серьезных травм и прочих проблем в родах. Но кесарево сечение, так называется это хирургическое вмешательство, чревато серьезными последствиями для женщин. Нередко диагностируются спайки после кесарева сечения, лечение которых сложное и длительное. Его успех зависит от того, как скоро будет обнаружено это осложнение. Симптомы спаек после кесарева сечения – тема нашей статьи.
Причины развития спаечного процесса
Причина, по которой образуются спайки после кесарева сечения вполне закономерна. Так реагирует наш организм на иссечение тканей. Путем образования спаек он пытается защитить внутренние органы брюшной полости от возможного инфицирования. И помогает ему в этом образующийся при неизменном во время разреза тканей воспалении листков брюшины, фибрин. Он активно затягивает раневую поверхность, вызывая ее склеивание, что предотвращает распространение инфекции на соседние органы, но и приводит к образованию рубцов. Способствуют этому:
- Нарушение асептики и антисептики во время проведения операции;
- Слишком грубый разрез тканей;
- Наличие хронической инфекции;
- Длительное проведение операции.
Нужно отметить, что спайки образуются и после других полостных операций. Они препятствуют свободному перемещению внутренних органов и могут стать причиной непроходимости маточных труб и, как результат – вторичного бесплодия. Для того чтобы предотвратить образование спаек после оперативного родоразрешения, необходима немедленная противовоспалительная и антибактериальная терапия, назначаемая женщина в послеродовой период, внимательное наблюдение за всеми изменениями, происходящими в организме, а также регулярные профилактические обследования, включая процедуру УЗИ.
Симптомы и признаки спаечной болезни
Симптоматика спаек будет зависеть от места их локализации. Острый спаечный процесс после оперативного родоразрешения может развиться:
- В брюшной полости;
- В области малого таза;
- На маточном шве.
Клиническая картина их появления может быть как достаточно яркой, так и смазанной. Женщину долгое время может ничего не беспокоить, поэтому острый спаечный процесс нередко переходит в хроническую форму. И спайки обнаруживаются лишь при появлении проблем с репродуктивными органами. Тем не менее есть первые «звоночки» того, что в организме не все ладно. Игнорировать их ни в коем случае нельзя.
При образовании спаек в брюшной полости женщину начинают беспокоить проблемы с ЖКТ, поскольку для этого состояния характерно переплетение петель кишечника. Это вызывает нарушение перистальтики и появление застоя пищи в желудке. На острый спаечный процесс в брюшной полости могут указывать следующие симптомы:
- Тошнота и рвота;
- Частые расстройства стула;
- Боли в животе;
- Тяжесть и дискомфорт в желудке.
И острое, и хроническое течение спаечного процесса в брюшной полости чревато развитием кишечной непроходимости. Эта серьезная патология требует немедленного хирургического вмешательства. Без оказания экстренной помощи возможен летальный исход. Заподозрить кишечную непроходимость можно по длительному отсутствию стула и выделения газов, а также по мучительной, непрекращающейся рвоте с запахом кала.
Довольно часто после кесарева сечения спайки образуются в области малого таза. Указывать на это могут хорошо ощутимые тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время полового акта или при физических нагрузках. Нужно отметить, что эти боли не снимаются анальгетическими препаратами, но в состоянии покоя проходят сами по себе. Причина их появления легко объяснима – спаянные между собой органы малого таза перерастягиваются при резких движениях. Это характерно для обширного спаечного процесса.
Но если поражены только маточные трубы, знать об этой патологии женщина может лишь при обследовании, назначенном ей лечащим врачом, к которому она обратилась при тщетных попытках забеременеть. Спайки полностью закрывают просветы маточных труб, не позволяя оплодотворенной яйцеклетке опуститься в матку для имплантации. Эта патология хорошо видна на УЗИ.
Ощущения тяжести внизу живота и болевой синдром характерны и для образования спаек на маточном шве. Такое бывает при склеивании матки и листка брюшины в местах ее операционного разреза. Если это никак не отражается на способности женщины к зачатию ребенка, то специфического лечения образовавшиеся на маточном шве рубцы не требуют.
Чем опасны спайки
Даже если вы больше не собираетесь рожать, специалисты не рекомендуют развивающийся в вашем организме острый или хронический спаечный процесс оставлять без внимания. Образовавшиеся после кесарева сечения спайки в малом тазу или в брюшной полости могут вызвать серьезные осложнения. А именно:
- Вторичное бесплодие – наличие спаек в малом тазу может затруднить выход оплодотворенной яйцеклетки в матку или встречу ее со сперматозоидом, что делает невозможным зачатие.
- Внематочная беременность – при наличии спаек в маточных трубах, оплодотворенная яйцеклетка, не добравшись до матки, может имплантироваться в устилающих их эндометрий и при пролонгации беременности вызвать их разрыв.
- Эндометриоз рубца – спайки, образовавшиеся на маточном шве, могут вызвать воспаление выстилающего внутреннюю часть матки слоя – эндометрия.
Все вышеперечисленные патологии являются очень серьезными и требуют немедленной медицинской помощи, которая начинается с сечения спаек после кесарева. Их легче предупредить, чем лечить.
Лечение и диагностика спаек
Подтвердить наличие спаек может процедура УЗИ. А проверить проходимость маточных труб – рентгеноскопия с контрастом и более глубокие малоинвазивные обследования. Но обычно, при предрасположении организма женщины к образованию спаек и рубцов, сразу после кесарева сечения до появления первых их признаков, ей назначают курс физиопроцедур – озокерит на область матки и малого таза, магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез, инъекции препарата алоэ и т.д.
При выраженном болевом синдроме проводится более серьезное лечение спаек после кесарева сечения. Женщине назначают курс ферментов, направленных на растворение волокон соединительной ткани и снижение выраженности спаечного процесса. Отлично зарекомендовали себя препараты Лидаза и Лонгидаза, которые позволяют справиться со спайками без хирургического вмешательства. Но эффективными эти препараты будут при небольшом и незапущенном спаечном процессе с вялым течением.
В особо запущенных случаях, когда в спаечный процесс вовлекаются все органы брюшины и малого таза, а болевой синдром становится все более и более выраженным, требуется оперативное лечение. Спайки и рубцы иссекаются различными методами современной хирургии. На помощь приходит:
- Лапароскопия;
- Электрохирургия;
- Аквадиссекция.
Но к сожалению, даже хирургическое вмешательство, не говоря уже о физиотерапии, не дает полной гарантии выздоровления. Даже после иссечения лапароскопом или электроножом, спайки могут появляться вновь и вновь. Причина этого – индивидуальная особенность организма. Поэтому прибегать к оперативному лечению при подтверждении наличия спаечного процесса в органах малого таза рекомендуется непосредственно перед планированием беременности. У многих женщин получается зачать ребенка сразу после иссечения спаек. Но нет никакой гарантии, что они не образуются вновь.
Как лечить спайки после кесарева сечения, расскажет квалифицированный врач, к которому следует обратиться при первых подозрениях на их образования. Насторожить вас должны проблемы с ЖКТ, которые не наблюдались ранее, тянущие боли внизу живота, возникающие при интимной близости и прочий дискомфорт.
Профилактика образования спаек
Спайки, равно как и любой патологический процесс в организме, легче предупредить, чем потом лечить. И поможет в этом правильное поведение молодой мамы после родоразрешения путем кесарева сечения. Профилактика развития спаечного процесса на протяжении послеродового периода будет следующей:
- Встать с кровати рекомендуется не позднее чем через 8 часов после операции, при использовании спинальной анестезии – спустя сутки.
- В течение 3 – 6 дней после оперативного родоразрешения молодая мама должна носить специальный послеоперационный бандаж;
- Молодая мама не должна избегать физических нагрузок после кесарева сечения;
- При наличии предрасположенности к образованию спаек и келоиодных рубцов рекомендован курс физиопроцедур.
Нормальная физическая активность женщины в течение всего послеоперационного периода не позволит развиться спаечному процессу, поскольку склеивающая способность фибрина будет нарушена внешними нагрузками на внутренние органы, которые не допустят им склеиться и переплестись.
Наукой доказано, что менее 10% женщин, перенесших оперативное родоразрешение, имеют природную склонность к образованию спаек. Все прочие случаи – результат грубых действий хирурга или неправильного поведения женщин в послеоперационный период. Спаечный процесс можно предотвратить и избежать серьезных нарушений в работе внутренних органов.
Спайки после кесарева сечения симптомы и методы лечение
В жизни каждой здоровой девушки происходит прекрасный момент – это рождение малыша. К сожалению, не всегда роды проходят естественным путем. Оперативное вмешательство врачей — и ребенок появляется путем кесарева сечения. Сама операция проходит быстро, но ее последствия могут чревато сказаться на состоянии здоровья женщины. Одна из самых распространенных проблем, это спайки после кесарева сечения, которые негативно влияют на будущее роженицы, если вовремя не принять меры.
Молодая мама, которая столкнулась с такой проблемой, не должна поддаваться панике. В первую очередь необходимо оставаться спокойной, ведь беспокойство матери передается малышу. Обращайтесь в поликлинику при первых тревожных симптомах. Если вовремя принять меры и не запускать воспалительный процесс, женщина в скором времени сможет дальше полноценно заниматься материнством.
Что такое спайки после операции кесарева сечения?
Спайки — это защитная реакция организма после операции. Стенки матки были нарушены в ходе операции. Сейчас происходит процесс заживления мягких тканей, образуется рубец. Рубцовая ткань сама по себе и есть спайки, но она должна выглядеть чистой, без гноя и других воспалительных процессов. Это основная причина возникновения деформации петель кишечника с другими органами малого таза, так как разрез непосредственно затрагивает матку и брюшную полость.
Спайки играют двойную роль в организме. Одновременно они могут восстанавливать организм, защищать от инфекции и в то же время тормозить процесс заживления, доставлять дискомфорт и ухудшать состояние здоровья роженицы.
Первые шесть месяцев женщина полностью занята заботой о малыше и может не замечать признаки заболевания. Беспокойство организма она списывает на плохой сон и неправильное питание, которое полностью изменилось с появлением ребенка.
Симптоматика спаек
Основные симптомы образования спаек после кесарева сечения в острой форме в области малого таза:
- режущие боли в спине и внизу живота;
- проблемы с желудком, запоры, диарея, газы, тошнота;
- низкое артериальное давление;
- высокая температура тела, учащенный пульс;
- слабое состояние организма, постоянно хочется спать;
- острая боль при осмотре пациентки, например у гинеколога.
Сдвиг менструального цикла, проблемы с кишечником и боли в области живота могут возникать при повторных приступах. Такая форма протекает с периодическими симптомами, это называется интермиттирующая форма. В этом случае недомогание женщина ощущает не постоянно, как в острой форме, а лишь через некоторое количество времени.
Формы заболевания
Хроническая форма спаечного процесса протекает с редкими, но периодическими болями. Чаще всего это самая трудная и опасная стадия, потому что процесс протекает скрытно, диагностике поддается с большим трудом, и, в большинстве случаев, женщина может остаться бесплодной.
Спайки могут образоваться и в брюшной полости. В этом случае у женщины происходят проблемы с кишечником — рвота, запор, вздутие, отрыжка. Молодая мама связывает эти неприятности с недавно перенесенной операцией, и считает, что внутри нее происходит естественный процесс заживления организма.
Проблемы диагностики
Определить проблему с помощью УЗИ, рентгена или анализов практически невозможно. К сожалению, еще не разработаны эффективные лекарственные препараты, которые удаляют все образованные спайки до конца. Процесс проходит внутри организма незаметно. Симптомы многие женщины путают с другими заболеваниями или обычными расстройствами после родов. Лапароскопия и томография, куда и отправляют женщин, могут безошибочно распознать наличие спаек.
Как лечить спайки
На данный момент нет определенного лечения спаек после кесарева сечения. «Склеивание» органов — очень опасный процесс. Все лечение можно разделить на 3 вида – консервативное, оперативное и народные средства. Каждый из методов помогает организму справляться с образованием новых спаечных процессов, и в тоже время уменьшает количество старых спаек. Поговорим о каждом методе.
Консервативное лечение
- диагностика ультразвуком с использованием ферментных препаратов животного происхождения. Их использование регулирует жизненные процессы клеток после операции;
- физиотерапевтические методы, такие как лечебный массаж, компрессы, лечение лазером, тепловое излучение. Эффект лечения проходит с наименьшими нагрузками на организм, это большое преимущество метода, особенно после операции;
- применение озокерита. В его состав входят минералы, соли, парафин и другие вещества природного происхождения. Аппликации не оставляют следы ожогов на теле человека. Этот способ лечения улучшает метаболизм, микроциркуляцию тканей и снимает мышечный спазм;
- прием препаратов «Лонгидаз», которые способствует расщеплению белков, рассасывают гематомы, уменьшают отек, увеличивают эластичность кожи после операции и уменьшают количество спаек;
- лечение пиявками и грязепроцедуры;
- неплохое рассасывающее действие наблюдается при лечении тампонами с мазью Вишневского;
Все консервативное лечение проходит строго под наблюдением врача и по его назначению. Самостоятельно дома проводить такое лечение опасно.
Оперативные методы
Лапароскопия – операция по рассечению спаек внутри брюшной полости, которые прижигаются лазером или их рассекают ножницами по коагулированным участкам.
Женщина вправе отказаться от предложенных ей операций, которые могут быть неэффективными, и лечиться самостоятельно дома. По статистике более 70% прооперированных мамочек вновь обращались в поликлинику с повторными симптомами. Врачи диагностируют новое образование спаечных процессов.
Народные средства
Домашнее лечение народными способами следует проводить, поставив в известность лечащего врача. Он подскажет, какие методы будут эффективны, а какие несовместимы с уже проводящимся лечением.
- Семена подорожника. 15 грамм семян залить 200 мл кипятка, поставить на огонь на 7 минут. Остудить и принимать небольшими порциями по 15 мл за полчаса перед едой 3 раза в сутки в течении двух месяцев.
- Зверобой. 15 грамм сухого зверобоя нужно измельчить и залить 200 мл кипятком и поставить на огонь. Принимать 3 раза в сутки по ¼ стакана в течении трех месяцев.
- Боровая матка. 75 грамм сухой боровой матки залить двумя стаканами водки. Поставить в темное место на 2 недели, изредка взбалтывая емкость. Принимать перед приемом пищи по 40 капель.
- Алоэ. Порезанные листья растения, примерно 15 грамм добавить в 90 мл меда и 90 мл топленого молока. Принимать 2 раза в сутки в течении двух месяцев.
- Расторопша. 15 грамм семян расторопши заливают 200 мл кипятка и ставят на огонь на 10-15 минут. Принимать в течение одного месяца ежедневно и желательно в горячем виде.
- Сабельник. 15 грамм измельченного сабельника настаивают с добавлением 1 стакана водки 20 дней. В течение полутора месяцев принимают раз в сутки по 30 мл.
Народные средства более эффективно справляются со спайками, но не стоит забывать, что молодая мама должна кормить грудью своего малыша, и пить некоторые травы, и тем более водку, женщине строго запрещено. Лечащий врач может проконсультировать пациентку, какие травы, и в каком количестве необходимо принимать при лактации, чтобы не нарушить процесс выработки молока. Лучшим способом лечения остается профилактика образования спаек.
Как говориться в известной поговорке – «Предупрежден — значит вооружен!». Это напрямую касается и здоровья женщины, особенно молодой мамочки. Процесс образования спаек проходит интенсивнее при малоподвижном образе жизни. Органы «склеиваются» при сидячем или лежачем положении тела в разы быстрее, нежели женщина будет вести обычный образ жизни.
Большинство молодых мамочек бояться, что шов может разойтись или начать болеть, поэтому долгое время берегут себя. К счастью, из больницы выписывают только в том случае, когда врач полностью уверен, что женщина восстановилась после кесарева сечения.
Первые сутки после операции роженица должна самостоятельно передвигаться по палате и по возможности ложиться на живот. Не стоит усердствовать, так как после наркоза женщина чувствует недомогание и головокружение. Легкий домашний труд, прогулки и спорт не повлияют на рубец, а наоборот улучшают состояние здоровья и предотвратят образование нежелательных последствий после операции.
Стоит следить за питанием, первые сутки рекомендуется пить только минеральную негазированную воду, а в последующем на некоторое время стоит забыть о жирном, соленом и копченом. Избегать нагрузки на организм. Рекомендуется делать зарядку.
Повторим еще раз, насколько опасны спайки для здоровья молодой мамы?
Последствия могут быть опасны и сказаться на здоровье на всю жизнь. Чаще всего угрозой опасности является «склеивание» органов малого таза. Нарушается сексуальная жизнь женщины. Из-за спаек происходит дискомфорт во время секса. Еще одной проблемой является бесплодие, если спайки образовались на матке или на маточных трубах.
Не стоит забывать и о внематочной беременности или воспалении стенки матки — еще одно последствие, которое может ожидать женщину в будущем. Если вовремя не начать лечение в брюшной полости, начинаются проблемы с кишечником. Лечение будет долгим и неприятным. Продолжает страдать кишечник. Если спаечные процессы не лечить, кишечник станет непроходимым, он потеряет свою эластичность.
Молодая мама должна быть предельно внимательна к своему здоровью и обращаться в больницу при любом отклонении в самочувствии. Своевременное вмешательство врачей и профилактика развития спаек после кесарева сечения предотвратит процесс «склеивания» органов.
Появление малыша на свет — великое чудо. В это прекрасное время женщина должна помнить о том, что на ней ответственность за малыша и себя, ведь ребенку нужна здоровая мама.
Автор статьи
Александра Бирюкова
Александра является постоянным экспертом портала PupsFull. Она пишет статьи о беременности, воспитании и обучении, уходе за ребенком и здоровье ребенка.
Написано статей
108
Рейтинг автора
5
[mrp postnumb=4]симптомы и лечение болезни, почему они образуются
В 70% случаев операция кесарева сечения приводит к образованию спаек. Спаечная болезнь не только доставляет дискомфорт и боль, но и провоцирует хроническое воспаление органов малого таза и бесплодие.
О том, как лечить спайки после кесарева сечения и как предотвратить их появление речь пойдет в этой статье.
Содержание статьи
Что такое спайки
Операция кесарева сечения предполагает рассечение тканей передней брюшной стенки и матки. Место разреза рубцуется. При этом выделяется особое вещество – фибрин. Оно склеивает пласты рассеченных тканей и покрывает внутренние органы. Выделение фибрина является защитной реакцией организма от нагноения тканей. Воспалительный процесс приводит к увеличению количества фибриногенного волокна. Формируются спайки, которые сращивают между собой внутренние органы.
Волокна фибрина формируют спайки
Тяжи перетягивают петли кишечника и фаллопиевы трубы. Мешают нормальному функционированию внутренних органов. Спаечная болезнь становится причиной воспалительных процессов в малом тазу. Если спайки образовались в фаллопиевой трубе, то просвет трубы сужается. Движение яйцеклетки из яичника в матку затрудняется. Это может привести к внематочной беременности и к бесплодию.
Почему образуются спайки
Только 5-7% женщин имеют врожденную склонность к образованию спаечных процессов. В большинстве же случаев толчком к развитию спаечной болезни является хирургическое вмешательство, в том числе и кесарево сечение.
Образованию тяжей после кесарева способствуют такие факторы:
- недостаточное кровоснабжение во время операции
- высушивание тканей внутренних органов
- грубые манипуляции хирурга
- попадание инородных тел в брюшную полость (волокна ваты, тальк с перчаток врача)
- большая кровопотеря во время операции
Важно и то, как мама проводит первые дни после кесарева. Отсутствие двигательной активности повышает риск образования спаечных процессов.
Симптомы
Начальная стадия болезни протекает бессимптомно. Женщина узнает о том, что у нее спайки либо на регулярном осмотре у гинеколога, либо при проблемах с наступлением беременности. Проявление спаек зависит от места, где они образовались. Часто это стреляющие или резкие боли как будто при растяжении мышц.
Если тяжи локализуются в брюшной полости, то появляются симптомы расстройства ЖКТ: боли в животе, тошнота. Петли кишечника переплетаются между собой и нарушают перистальтику. Это приводит к запорам.
Спайки после кесарева сечения в области малого таза дают боли в нижней части живота и в пояснице. Женщина замечает тянущие боли во время полового акта или физической нагрузки.
При ручном осмотре врач может заметить, что органы неподвижны как будто скреплены между собой. Но чтобы поставить точный диагноз иногда требуется МРТ диагностика органов малого таза или проведение процедуры лапароскопии. Также сдают мазок из влагалища на наличие воспалительного процесса.
Лечение
Спаечная болезнь развивается в первые 3 – 5 месяцев после операции. На начальном этапе развития заболевания избавиться от спаек помогут физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывание тяжей. По назначению врача проводят вот такие методы консервативного лечения:
- Озокеритовые компрессы на область живота. Озокеритотерапия — это один из видов теплолечения с помощью горного воска. Применяется для лечения воспалительных процессов.
- Свечи и инъекции с рассасывающими препаратами лонгидаза, липаза.
- Гирудотерапия – лечение пиявками. Слюна пиявки содержит фермент, который разжижает кровь и разрушает волокна фибрина.
- Магнитолечение
Озокеритовые аппликации
В случае запущенного состояния спаечного процесса, когда болезненные ощущения не покидают и присоединяются проблемы с ЖКТ и репродуктивной системой может потребоваться оперативное лечение спаек. Вариант удаления тяжей врач выбирает во время проведения процедуры лапароскопии.
К оперативным методам относятся:
- Процедура аквадиссекции. Спайки разрушают мощной струей воды.
- Удаление спаек с помощью лазера.
- Рассечение спаек с помощью электроножа
Во время лапароскопии вводятся специальные растворы, которые обволакивают органы малого таза и препятствуют образованию новых сращений.
Удаление спаек во время лапароскопии
После лечения спаек рекомендуется пройти курс гинекологического массажа.
Оперативное вмешательство для удаления спаек в половине случаев провоцирует появление новых тяжей. Поэтому после лапароскопии безотлагательно назначают физиотерапию, направленную на рассасывание фибрина, препятствие его отложения в брюшной полости.
Как избежать спаек
Сращивания органов после операции кесарева сечения можно предотвратить. Для этого нужно в первые 6-8 часов после операции встать и двигаться по мере сил. Если проводилась спинальная анестезия, то вставать разрешается через 16-24 часа. Физическая активность помогает запустить нормальную перистальтику и кровоснабжение в органах малого таза. Это предотвращает появление спаечных процессов.
Пища должна быть легкой, нежирной. Отдайте предпочтение легким супам и жидкой пище, чтоб не перегружать кишечник.
Ежедневные занятия йогой и бодифлексом (дыхательная гимнастика) помогут предотвратить спайки после кесарева сечения. Перед началом занятий нужно проконсультироваться с врачом.
Чтобы не запустить развитие спаечной болезни, женщина, перенесшим кесарево сечение рекомендуется посетить гинеколога сразу после окончания послеродовых выделений. При появлении болезненных ощущений в области живота нужно обращаться к врачу. Движение – это жизнь, поэтому умеренная физическая нагрузка после операции и в период послеродового восстановления необходима молодой маме.
Анестезия при кесаревом сечении — как сделать кесарево сечение без боли
При выполнении кесарева сечения важным является выбор методики обезболивания. Чтобы сделать это правильно, вам нужно знать о каждом из них, их преимуществах и недостатках.
Общая анестезия при кесаревом сечении
Этот вид анестезии заключается в том, что на беременную женщину под воздействием лекарств происходит потеря сознания и чувствительности.
Преимущества этого общего наркоза:
Переносимая легче женщина, при правильном применении доставляет абсолютную боль.
Быстрое действие анестезии. Операцию можно начать немедленно, так как для этого иногда требуется статус угрозы для плода.
Хорошие условия для кесарева сечения. Мускулистая женщина полностью расслаблена, психика отсутствует, такие условия работы хирурга хороши.
Стабильное состояние сердечно-сосудистой системы. При применении этого вида анестезии давление не снижается, как это часто бывает перед родами. По этой причине общая анестезия — хороший выбор для женщин с тяжелой сердечной патологией, а также с риском для плода.
Эта анестезия применяется чаще, чем эпидуральная или спинальная анестезия. По сравнению с этими методами наркоза большое предпочтение отдают общей анестезии многие анестезиологи.
Недостатки общей анестезии:
Есть риск, что нельзя вставить пластиковую одноразовую трахею трубку (интубация) и подключить маму к аппарату искусственной вентиляции легких.
Недостаток кислорода (гипоксия) может возникать у женщин и быстро развиваться из-за того, что снижается емкость легких, а потребность в кислороде увеличивается.Это связано с тем, что в условиях родового стресса повышается метаболизм.
Риск аспирации. Это когда в легкие женщина попадает содержимое желудка. Это связано с тем, что защита органов дыхания затруднена или вообще невозможна.
При необходимости подключения к системе искусственной вентиляции легких возможно повышение давления и учащение пульса.
Центральная нервная система ребенка угнетена. Вещества, применяемые при общей анестезии, проникают через плаценту и действуют на плод и на развитие депрессивного состояния его центральной нервной системы.
Это очень важно в случаях, когда беременность является преждевременной или в случае, когда период между введением анестезии и между родами слишком велик. Например, женщины, страдающие ожирением, те женщины, которые уже перенесли кесарево сечение или другие операции на брюшной полости. Но сегодня врачи используют такие обезболивающие препараты, которые минимально угнетают центральную нервную систему ребенка. Подбирая правильные препараты, общая анестезия не имеет серьезных последствий.
В любом случае показан общий наркоз?
Общая анестезия показана в следующих случаях:
В таких случаях, когда зародыш угрожает или в других случаях, требующих родоразрешения.
В тех случаях, когда регионарная анестезия противопоказана. Это может быть в случаях кровотечения у беременной женщины.
В случаях, когда женщина отказывается от регионарной анестезии.
В случаях, когда у беременной женщины наблюдается патологическое ожирение или перенесена серьезная операция на позвоночнике.
Эпидуральная анестезия при родах путем кесарева сечения
Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении секретарная анестезия заключается в том, что в поясничной области спины женщине вводят анестетик в эпидуральное пространство между позвонками.
Преимущества эпидуральной анестезии:
Женщина в сознании. Многие мамы во время кесарева сечения хотят иметь в виду, чтобы понаблюдать за рождением своего малыша. Также тот факт, что женщина находится в сознании, исключает риск аспирации или интубации.
Стабильная работа сердечно-сосудистой системы. Боль начинается постепенно, и это способствует стабильности сердечно-сосудистой системы.
Хотя в некоторой степени сохранил способность двигаться.
Дыхательные пути нечувствительны к раздражению. Больным астмой следует выбирать только этот вид анестезии, потому что он наиболее щадящий для дыхательных путей.
Более длительный срок. Если роды осложнены, использование эпидуральной анестезии может быть продлено в любое время.
Обезболивание после операции.Ведь после операции женщина не чувствовала боли в эпидуральном пространстве от введенных опиоидов. Это особые наркотические анальгетики (морфин, морфин).
Недостатки эпидуральной анестезии:
Существует опасность неправильного введения анестетика.
Введение большой дозы анестетика может вызвать судороги и понизить давление. Это результат токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему. В некоторых случаях это может закончиться повреждением мозга или даже смертью матери.
Существует риск непреднамеренного введения препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если в этот раз не обнаружить введение большой дозы анестетика в эту область, это может повлиять на возникновение полной спинальной блокады. Перед тем, как ввести анестетик полностью, введите тестовую дозу, вам потребуется две минуты наблюдения, чтобы обнаружить возникновение блока. Проводя наркоз, под рукой обязательно должно быть средство для сердечно-легочной реанимации.
Технические трудности.Техника эпидуральной анестезии немного сложнее общей, или спинальной анестезии. В отличие от спинальной анестезии, частота эпидуральной анестезии встречается чаще при эпидуральной анестезии. Эпидуральное пространство всего 5 мм. Если вы случайно повредите твердую мозговую оболочку, это может привести к постфункциональным сильным головным болям. Это происходит в 2% случаев при эпидуральной анестезии.
Увеличить временной интервал между началом операции и введением анестезии.От начала введения анестезии до адекватной блокады потребуется 15-20 минут. Эпидуральная анестезия по сравнению со спинальной или общей, не может применяться, когда время ограничено.
Высокая вероятность недостаточной анестезии. В 18% случаев при эпидуральной анестезии введение анестетика в поясничную область может блокировать крестцовые нервы. В основном это происходит при введении высоких доз анестетика при операциях на органах таза, приводящих к неприятным ощущениям.
Неврологические осложнения. Если у женщины возникли неврологические осложнения, например, повреждение пучка спинномозговых нервов, называемого конским хвостом, то их следует исключить. При эпидуральной анестезии происходит изоляция нервного корешка. Это может привести к травме катетером или иглой.
Эпидуральная анестезия показана в следующих случаях: в том случае, когда установка катетера уже произошла, например, при родах, и эпидуральная анестезия использовалась как эффективная и безопасная.Также с высоким акушерским риском, когда есть риск изменения артериального давления.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Спинальная анестезия называется спинальной анестезией. Смысл его в том, что женщине вводят анестетик в поясничный отдел спины в подставленное пространство между позвонками. Спинальная анестезия включает прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг. При использовании эпидуральной анестезии DRS вводят немного глубже, чем спинальная анестезия.
Анестезия при кесаревом сечении
преимущества спинальной анестезии:
Очень хороший обезболивающий эффект;
Быстрый запуск.Интервал между введением анестезии и началом операции составляет примерно две минуты;
Простой способ сделать это. В отличие от общей и эпидуральной анестезии, спинальную анестезию реализовать немного проще, поскольку она позволяет точно определить конечную инъекцию игл.
Системная токсичность отсутствует.
Если анестетик по ошибке введен внутрикостно, в ЦНС или сердечно-сосудистую систему, то токсических реакций не возникает. Поэтому использование спинальной анестезии в этом отношении более опасно, чем эпидуральная анестезия.
Недостатки спинальной анестезии:
Продолжительность действия ограничена. При спинальном введении однократное введение ограничивается свойствами анестетика. Обезболивающий эффект в среднем два часа.
Анестетик начинает действовать очень быстро, вызывает резкое снижение артериального давления.
Постфункциональные головные боли. Частота его появления может составлять от 3% до 24%. Это зависит от опыта специалистов, а также от популярности этого метода.Если головная боль длится от одного до трех дней, это не повод для беспокойства. Важным является сильное выражение, откладывающее головную боль. Это может длиться много месяцев и повлиять на уменьшение инвалидности.
Неврологические осложнения. При однократном введении анестезии использовать только стерильные инструменты, очищенные от местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хорошую иглу. Это необходимо для предотвращения таких осложнений, как химический или бактериальный менингит. При проведении расширенной спинномозговой анестезии возможно повреждение конского хвоста.
Это может произойти по тем же причинам: возможно, неправильно расположен катетер, поэтому в таких случаях необходимо применять дополнительные дозы анестетика, и это может вызвать длительную блокаду поясничного и крестцового нервов. Если катетер имеет внутриспинальное положение, это может привести к травмам спинного мозга из-за его разрыва или растяжения объекта введенного лекарства. Итак, чтобы этого не произошло, нужно помнить, что если доза анестетика была небольшой, не нужно делать больше инъекций, катетер в этом случае повторно вводить или использовать другой метод анестезии.
В применении спинальная анестезия имеет много преимуществ. Он наиболее подходит для кесарева сечения. Общая анестезия применяется, когда у плода развилась гипоксия или имеются противопоказания к регионарной анестезии. Это может быть случай драматической экспрессии патологии, дородового кровоизлияния, повышения давления внутри черепа. Противопоказанием к применению спинальной анестезии является преждевременная отслойка плаценты. Эпидуральная анестезия применяется в тех случаях, когда было применено достаточно эпидуральной блокады.
Помощь при беременности: осложнения и спайки кесарева сечения
Если вам раньше делали кесарево сечение, то вам может быть интересно, повлияет ли оно на вашу следующую беременность. Кесарево сечение становится все более популярным, и многие женщины предпочитают делать кесарево сечение вместо вагинальных родов. Как правило, кесарево сечение — это безопасный и жизнеспособный вариант родов. Однако кесарево сечение не лишено недостатков.Одним из основных недостатков кесарева сечения является то, что оно может вызвать хирургические спайки. Это может вызвать боль, дискомфорт и иногда мешать последующим родам.
Что такое спайки?
Спайки — это на самом деле полосы рубцовой ткани, которые образуются внутри брюшной полости или таза после операции. Когда ваше тело восстанавливается после операции, эта рубцовая ткань соединяет органы вместе, заставляя их прилипать друг к другу. Спайки брюшной полости — частый результат любой операции на органах таза или брюшной полости.Фактически, они развиваются у 93% людей, перенесших операцию на органах малого таза. Особенно часто они возникают после кесарева сечения.
Какие операции вызывают спайки?
Спайки могут быть вызваны любой операцией. Спайки — это естественный способ самоисцеления вашего тела. Тем не менее, некоторые операции чаще вызывают образование спаек таза. Помимо кесарева сечения, эти процедуры включают:
- дилатация и кюретаж
- гистерэктомия
- Удаление миомы
- хирургия яичников
Как образуются спайки?
Спайки образуются как естественная реакция на травму, которой подверглось ваше тело.Все ваши органы брюшной полости покрыты прозрачной оболочкой, называемой брюшиной. Во время кесарева сечения брюшину разрезают, чтобы обнажить матку. В результате воспаляется брюшина. После операции это воспаление вызывает образование рубцовой ткани.
Обычно эта рубцовая ткань исчезает через некоторое время в процессе, называемом фибринолизом. Однако операция кесарева сечения иногда снижает приток крови к брюшине, предотвращая процесс фибринолиза.В результате рубцовая ткань образует спайки.
Осложнения спаек
К сожалению, спаечные процессы могут вызывать ряд различных побочных эффектов и осложнений. Если вам делают кесарево сечение, важно знать об этих осложнениях. Сообщайте о любых побочных эффектах операции своему врачу.
Боль в области таза или живота:
Боль в области таза или живота — частый результат хирургических спаек. Около 38% женщин, испытывающих боль в области таза, на самом деле страдают спаечным процессом.Спайки вызывают боль, потому что ограничивают движение внутренних органов. Поскольку спайки «сковывают» органы, по мере того, как вы двигаетесь или становитесь активными, вы можете испытывать довольно сильную боль.
Проба уменьшения спаек после первичного кесарева сечения — Просмотр полного текста
Кесарево сечение или родоразрешение (кесарево сечение / CD) — это хирургическое удаление младенца и плаценты через брюшную стенку и стенку матки матери. Эта процедура проводится акушером и является одним из наиболее распространенных хирургических методов, используемых сегодня.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частота использования этого метода доставки выросла за последнее десятилетие. Однако недавние исследования показали, что пациенты, которым проводят эту хирургическую процедуру, становятся более восприимчивыми к спаечному процессу.
Спайки — это образования (полосы) рубцовой ткани, которые возникают сразу после большинства хирургических вмешательств. Спайки ограничивают подвижность тканей и органов вблизи места разреза, заставляя их слипаться. Эта ограниченная мобильность может привести к увеличению заболеваемости (возникновению других заболеваний).Заболевания, вызванные спаечными процессами, включают, помимо прочего, боль в животе и / или тазу, непроходимость кишечника (частичную или полную непроходимость кишечника), недостаточную фертильность (трудности с беременностью) и бесплодие (невозможность забеременеть).
Исследование, проведенное Dierdre Lyell, MD, показало, что частота образования спаек после первичной CD колеблется в пределах 46-65%. В другом исследовании (Morales et al) сообщается, что у женщин, перенесших CD, частота спаек и тяжелых спаек была выше у женщин, у которых были повторные CD, по сравнению с женщинами, у которых была только первичная CD.Кроме того, это исследование также утверждает, что процент возникновения спаек у женщин увеличивается с каждой последующей (следующей) CD.
Были применены многочисленные методы предотвращения спаек. В настоящее время Seprafilm — это одобренный метод предотвращения спаек, который используется в большинстве хирургических процедур. Сепрафильм — это прозрачная пленка, состоящая из химически модифицированных сахаров (некоторые из которых естественным образом встречаются в организме человека). В отличие от своего аналога Interceed, Seprafilm не подвержен влиянию крови.После размещения Seprafilm становится гелем в течение 24-48 часов, а затем медленно всасывается и выводится из организма в течение 1-4 недель.
Seprafilm Adhesion Barrier одобрен FDA для использования у пациентов, перенесших абдоминальную лапаротомию или лапаротомию таза, в качестве вспомогательного средства, предназначенного для уменьшения частоты, степени и тяжести послеоперационных спаек между брюшной полостью и между маткой и окружающими структурами.
Снятие спаек после обработки кесарева сечения
Мы лечим боль от кесарева сечения естественным путем
Кесарево сечение — это серьезная операция, при которой врач рассекает кожу, мышцы, фасцию и брюшную стенку, чтобы обнажить матку.Затем хирург надрезает матку надрезом, достаточно большим, чтобы удалить младенца (ов).
Хроническая тазовая боль или боль во время полового акта является обычным явлением после кесарева сечения (кесарева сечения), серьезной операции, при которой рассекают несколько слоев чувствительной ткани таза. Боль часто вызвана спайками — сильными внутренними связями, которые образуются, когда тело восстанавливается после хирургической процедуры. Корректирующая операция может привести к увеличению спаек, что усугубит проблему.
Clear Passage — мировой лидер в лечении тазовой боли с помощью нехирургической мануальной физиотерапии / физиотерапии.У нас есть более чем двадцатилетний опыт лечения боли при кесаревом сечении и во время полового акта, а исследования нашей работы были опубликованы в рецензируемых американских и международных медицинских журналах. Заполните нашу онлайн-форму запроса на консультацию, чтобы получить бесплатную консультацию по телефону с опытным терапевтом и узнать, может ли эта терапия вам помочь.
После хирургических вмешательств, в том числе кесарева сечения, на теле образуются спайки. Узнайте о том, как техника Wurn лечит послеоперационные спайки и боль:
Обзор боли при кесаревом сечении
У некоторых женщин боль начинается вскоре после операции; для других это может начаться через месяцы или даже годы после кесарева сечения.Для большинства боль никогда не проходит; оно остается или со временем ухудшается.
Спайки часто образуются после кесарева сечения, вызывая боль или стеснение в тазу. (Morales et al., 2007; Hamel, 2007; Lyell et al., 2005) Боль после кесарева сечения часто является результатом спаек или рубцов, которые возникают после операции. Спайки, разработанные для заживления тела, могут вызывать постоянную боль или дисфункцию даже спустя долгое время после заживления поверхностных шрамов. Где бы они ни формировались, адгезии связывают структуры вместе прочными клеевыми связями, которые могут длиться всю жизнь.Это может привести к неприятным ощущениям тяги или боли. Когда спайки образуются в тонких складках кишечника, они могут вызывать боль или проблемы с пищеварением, такие как диарея, запор или синдром раздраженного кишечника. В тяжелых случаях эти спайки могут привести к непроходимости кишечника, потенциально опасному для жизни состоянию. Спайки кесарева сечения могут также образовываться в нежных тканях репродуктивного тракта, вызывая вторичное бесплодие, тазовую боль или боль во время полового акта.
Разрезание так глубоко в теле может привести к образованию значительных спаек по мере заживления тела.Они могут распространяться на чувствительные к боли структуры, вызывая боль или дисфункцию.
Кесарево сечение — наиболее распространенная операция среди женщин в США. (Office of Women’s Health, 2009b) Во время кесарева сечения врач прорезает кожу и брюшные стенки, затем разрезает матку надрезом, достаточно большим, чтобы удалить младенца (младенцев).
Осложнения, такие как тазовое предлежание ребенка или не прогрессирующие вагинальные роды, могут привести к кесареву сечению. Большинство врачей считают, что вагинальные роды безопаснее и полезнее для матери и ребенка.
Нажмите здесь, чтобы посмотреть интернет-видео о хирургии кесарева сечения (рисунок) .
Лечение боли при кесаревом сечении (техника Wurn)
Clear Passage имеет более чем двадцатилетний опыт и успешно снимает боль и дисфункцию после кесарева сечения без хирургического вмешательства и лекарств.
До недавнего времени операция по рассечению или ожогу спаек была единственным методом лечения спаек после кесарева сечения. Несмотря на отличные хирургические навыки, процедура может вызвать образование спаек (внутренних рубцов).
Мы хорошо знаем тазовые спайки. Мы столкнулись с этой ситуацией 20 лет назад, когда у нашего национального директора службы Белинды Вурн после операции на тазовой области и лучевой терапии развились серьезные спайки. Не имея возможности работать из-за боли и увидев разрушительные и изнурительные эффекты спаек таза у своих пациентов, она была полна решимости найти безоперационный способ лечения спаек.Вместе со своим мужем, массажистом Ларри Вурном, Белинда гораздо глубже изучила этиологию и биомеханику образования спаек.Они обнаружили, что химические связи, которые прикрепляли каждое из крошечных коллагеновых волокон к соседнему, по-видимому, отслаивались при длительном давлении или сдвиге с течением времени. Обладая этими знаниями, они разработали технику Wurn ® для разрушения связей между волокнами, образующих адгезию.
Clear Passage предлагает нехирургический выбор. Наши терапевты сосредотачиваются на разрушении перекрестных связей, составляющих спайки. По мере уменьшения тяги клея боль исчезает.
Большинство пациентов сообщают о значительном или глубоком облегчении боли и возвращении к нормальной жизни — факты, которые отражены в опубликованных исследованиях нашей работы.
Когда пациенты, перенесшие кесарево сечение, обращаются к нам с болью, дисфункцией или бесплодием, наши физиотерапевты оценивают матку, а также структуры таза и брюшной полости на предмет напряженности или ограниченной подвижности. Особое внимание они уделяют участкам вокруг разрезов. Учитывая тенденцию к распространению спаек, они затем исследуют все тело на предмет боли, напряжения и снижения подвижности.Предлагаемые нами «практические» методы были показаны в рецензируемых медицинских журналах для уменьшения спаек, уменьшения боли и улучшения подвижности мягких тканей без риска хирургического вмешательства или приема лекарств.Другие методы лечения боли при кесаревом сечении
Хотя лизис спаек может быть эффективным, хирургия имеет два основных недостатка:
- несет риск анестезии и инфекции
- , несмотря на лучшие навыки лучших хирургов, на теле образуется больше спаек в брюшной полости, поскольку оно заживает после операции по их удалению.
Исследование пищеварительной хирургии показало, что более чем у 90% пациентов появляются спаечные процессы после кесарева сечения после открытой абдоминальной хирургии, а у 55–100% женщин — после хирургического вмешательства на органах малого таза. (Liakakos et al., 2001) Другое исследование показало, что 35% всех пациентов, перенесших открытую абдоминальную или тазовую операции, повторно госпитализировались более двух раз для лечения послеоперационных спаек в течение 10 лет после первоначальной операции. (Ellis et al., 1999). Таким образом, абдоминальная хирургия сама по себе считается основной причиной образования спаек, и многие пациенты попадают в ловушку цикла хирургия-спаек-хирургия.
Запросите дополнительную информацию или поговорите с сертифицированным терапевтом бесплатно
Лапароскопическое лечение спаек, возникших после незаращения брюшины при первичном кесаревом сечении
Цель . Целью настоящего исследования было лапароскопическое исследование влияния незакрытия брюшины на участки, типы и степень спаек, образовавшихся после первичного кесарева сечения (КС) у женщин, жалующихся на вторичное бесплодие после первых родов КС. Дизайн исследования . Это было перекрестное исследование, в котором были задействованы 250 женщин, страдающих вторичным бесплодием после их первого КС. Они были классифицированы в группу I ( n = 89), в которой висцеральная и париетальная брюшина оставалась открытой; группа II ( n = 75), где была закрыта только париетальная брюшина; и группа III ( n = 86), где оба перитонеальных слоя были закрыты. Лапароскопия использовалась для классификации этих спаек в зависимости от местоположения, степени тяжести и их неблагоприятного воздействия на репродуктивную способность. Результатов . Как аднексальных, так и неаднексальных спаек было обнаружено значительно больше в группе I, в то время как аднексальные типы спаек были значительно выше после незащищения висцеральной брюшины в группе II. Проведенные лапароскопические операции на трубах включали тубовариолиз, фимбриопластику и неосальпингостомию. Было обнаружено, что частота наступления беременности коррелирует с местоположением и оценкой аднексальных спаек. Заключение . Незакрытие брюшины при CS связано с большим образованием спаек, что может отрицательно повлиять на репродуктивную функцию будущих женщин.
1. Введение
Кесарево сечение (КС) является наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой во всем мире. Хирургический доступ к кесареву сечению нижнего сегмента традиционно включал ушивание висцеральной и париетальной брюшины. Предлагаемые преимущества закрытия брюшины включают восстановление нормальной анатомии и повторную аппроксимацию тканей, снижение частоты инфицирования за счет восстановления естественного анатомического барьера, уменьшение расхождения раны, уменьшение кровотечения и минимизацию образования спаек [1–3].
Спайки, образовавшиеся после процедуры CS, связаны с множеством побочных эффектов, проявляющихся в виде хронической боли, задержки зачатия у женщин и различной степени непроходимости кишечника. Более того, послеоперационные спайки были связаны с продолжительными родами младенцев во время повторных КС. Ранее сообщалось, что заживление брюшины происходит за счет метаплазии подлежащей соединительной ткани. Брюшина восстанавливается через 5–8 дней после операции [4–7].
По сравнению с другими лапаротомиями, заживление брюшины, происходящее после КС, немного отличается, потому что послеродовая матка размером от 14 до 18 недель по средней линии будет проталкивать сальник и кишечник через разрез брюшины, задерживая естественный процесс заживления брюшины и тем самым облегчая образование спаек между толкаемыми органами, связывающее переднюю брюшную стенку с маткой, сальником и кишечником [8–10].
Преимущества, предлагаемые для незащищения брюшины, включают (1) сокращение продолжительности операции, сокращение госпитализации, меньшее количество анальгезии, более раннее восстановление функции кишечника и немедленное послеоперационное восстановление. Это также уменьшит количество стежков, что является предпочтительным вариантом, поскольку тело реагирует на стежки, как если бы они были инородным материалом. Послеоперационная боль, возникающая после закрытия брюшины, может вызывать неприятные физиологические реакции, включая задержку секреции в дыхательной системе, кишечную непроходимость и, наконец, отсрочку кормления грудью [2, 5, 9].
Влияние традиционного хирургического закрытия брюшины при CS на развитие спаек все еще неясно, особенно если эти спайки могут отрицательно повлиять на репродуктивную функцию в будущем после процедуры CS. Большинство исследований, посвященных этому вопросу, дали противоречивые результаты. Таким образом, составители Кокрейновского обзора определили, что необходимы дополнительные исследования для определения влияния закрытия брюшины на отдаленные результаты КС [10–13].
Патологии фаллопиевых труб составляют более 40% женской субфертильности и в основном возникают после лапаротомии.Обычные хирургические лапаротомии часто вызывают перитубальные и перифимбриальные спайки, сохраняя целостность слизистой оболочки маточных труб, и поэтому лапароскопический адгезиолиз может успешно улучшить фертильность в 50% случаев, в зависимости от тяжести повреждения маточных труб, связанных с ними аномалий, техники лапароскопической хирургии и опыта хирургов. [6, 9, 11, 14].
Целью данной работы является лапароскопическая оценка спаек, образовавшихся после первого родоразрешения КС в результате незащищения брюшины во время операции КС у женщин, страдающих вторичным бесплодием, а также оценка репродуктивного результата после их лечения.
1.1. Пациенты и методы
Это поперечное исследование было проведено для выяснения долгосрочного влияния незакрытия брюшины на образование спаек после первого введения CS. Исследование проводилось в университетской больнице, которая является специализированным специализированным центром в Верхнем Египте, после одобрения этического комитета регионального университета. Набранные женщины ( n = 250), у которых были первые роды CS, были отобраны среди более чем 1500 пациентов, которые были кандидатами на лапароскопию по поводу бесплодия, в период с января 2012 года по декабрь 2016 года.
После пересмотра предыдущих оперативных данных CS набранных женщин ( n = 250), была проведена категоризация в группу I ( n = 89), где висцеральная и париетальная брюшина оставались открытыми, не закрытыми. , группа II ( n = 75), где была закрыта только париетальная брюшина, оставляя висцеральную брюшину открытой, и группа III ( n = 86), где были закрыты как висцеральная, так и париетальная брюшина.
Ни одна из набранных женщин не подвергалась ни абдоминальной, ни вагинальной операции до или после первых родов КС.Другие причины спаек таза, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (PID) или известные случаи эндометриоза, были исключены. Женщины с медицинскими осложнениями, такими как системная красная волчанка (СКВ), сахарный диабет (СД) и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), также были исключены из исследования.
Обычная лапароскопия под общей анестезией с использованием пупочного троакара 10 мм и двух дополнительных троакаров 5 мм была выполнена одним и тем же хирургом. Панорамный лапароскопический снимок таза показывает матку, трубы, оба яичника, маточно-пузырный и дугласовый мешочки, в дополнение к париетальной и висцеральной брюшине, чтобы обнаружить любые отклонения, касающиеся размера, формы и подвижности.Проходимость маточных труб подтверждена с помощью теста на краситель метиленовый синий.
Спайки, обнаруженные во время лапароскопии, были классифицированы в зависимости от места на (1) аднексальные спайки, которые были показаны частично или полностью покрывающими трубку или яичник, или и то, и другое; аднексальные спайки могут мешать свободному движению фимбрио-яичников или приводить к фимбриальной агглютинации и фимбриальной блокаде и (2) неаднексальным спайкам, которые были показаны между маткой и мочевым пузырем спереди или толстой кишкой сзади, или фиксация глазного дна к брюшной стенке .
Показанные спайки были классифицированы в зависимости от степени тяжести на следующие типы: (1) Легкие спайки, которые представляют собой тонкие пленчатые бессосудистые полупрозрачные или прозрачные спайки, которые легко разрезаются тупым рассечением и впоследствии легко освобождаются сращенные органы. (2) Умеренные спайки, которые представляют собой непрозрачные, умеренно толстые слои, с умеренной степенью кровоснабжения и минимально кровоточат при вскрытии. (3) Обширные и тяжелые спайки, очень толстые, непрозрачные, в основном с высокой сосудистой структурой, включая сальниковые и кишечные спайки, которые сильно кровоточат при вскрытии.
Оценка взаимосвязи между степенями обнаруженных спаек, относительно локализации и степени тяжести, а также их возможных неблагоприятных воздействий на репродуктивную целостность внутренних половых органов, проводилась либо после закрытия брюшины, либо после их закрытия. Все эти спайки были успешно устранены во время одного лапароскопического сеанса. Были диагностированы и другие аномалии тазовых органов, такие как эндометриоз и аномалии. Кумулятивная частота наступления беременности (СЛР) отслеживалась от трех до шести месяцев.
1.2. Статистика
Размер выборки был рассчитан на основе первичного критерия оценки — наличия спаек. Предполагая, что степень адгезии в группе незащищенных материалов составляет 60%, размер образца был рассчитан для 50% снижения скорости адгезии, с альфа 0,05 и степенью 80. С учетом этого расчета минимальный размер составлял 45 случаев в каждом. группа. Общая частота наступления беременности (IUP и EP) была рассчитана с учетом только женщин, наблюдаемых в течение периода исследования.Также рассчитывалась совокупная частота наступления беременности. Для статистического анализа использовали критерий Стьюдента t , критерий Манна – Уитни U , критерий хи-квадрат Пирсона или точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации; считалось значительным.
2. Результаты
Двести пятьдесят ( n = 250) случаев лапароскопии были выполнены в дневном отделении гинекологической эндоскопической хирургии по поводу отсроченного зачатия после первых родов CS. Возраст набираемых женщин составлял от 19 до 39 лет.Средний возраст пациентов составлял 25,6 ± 5 лет. В таблице 1 представлены характеристики исследуемой популяции. Женщины в возрасте до 35 лет составляли 88% нашей выборки, а средняя продолжительность бесплодия составила 2,29 ± 5,9 года.
|
Не было заметных различий между группами в отношении возраста, ИМТ и продолжительности бесплодия, как уже упоминалось в таблице 1.Все лапароскопические процедуры прошли гладко, без интра- и послеоперационных осложнений. Только 10 женщин должны были остаться в больнице под наблюдением и выписаться из больницы на следующий день, но остальные женщины покинули больницу в тот же день после нескольких часов госпитализации после лапароскопических процедур.
Аднексальные и неаднексальные спайки были обнаружены в 97 и 88 случаях соответственно. Как показано в Таблице 2, группа I имела значительно более высокую частоту обоих типов спаек, и более чем в половине этих случаев была отмечена умеренная или тяжелая степень спаек, как придаточных, так и неаднексальных.Это контрастирует с группой III, где почти в 85% случаев не было выявлено никаких типов спаек, а те, у которых были спайки, были почти легкой степени тяжести, будь то придаточные или неаднексальные.
|
В группе II большинство обнаруженных спаек были придаточного типа в 43% случаев умеренная и тяжелая степень, помимо еще 15% спаек, которые можно было увидеть между маткой и мочевым пузырем; большинство из них были легкой степени тяжести. Другие типы спаек были почти обнаружены в группе I, которая включала сальниковые и кишечные спайки, а также спайки между маткой и брюшной стенкой; большинство этих спаек были плотными, обширными и сильно сосудистыми.
В случаях, когда была закрыта только париетальная брюшина (группа II), висцеральные перитонеальные (придаточные) спайки были наиболее распространенным типом спаек, которые значительно влияли на моторику маточных труб с разной степенью тяжести спаек. Те несколько случаев в группе (III), у которых были спайки, были почти очень тонкими, пленчатыми и располагались далеко от обеих трубок. Во время лапароскопических сеансов были обнаружены другие отклонения от нормы. Легкая степень эндометриоза таза была обнаружена в трех случаях в группе III, в двух случаях во II группе и в одном случае в группе I.
Стол
Кесарево сечение | Показания и этапы кесарева сечения
Показания к кесареву сечению
Абсолютные показания к кесареву сечению
Абсолютными показаниями являются осложнения беременности и родов, при которых другой способ родоразрешения (даже с учетом операции по уничтожению плодов) представляет смертельную опасность для матери:
- полное предлежание плаценты;
- тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
- угрожающий разрыв матки;
- абсолютно узкий таз;
- Опухоли и рубцы, препятствующие рождению плода.
В тех случаях, когда есть абсолютные показания для кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитываются.
[11], [12], [13], [14], [15]
Относительные показания к кесареву сечению
Относительные (от матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родов естественным путем, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой для здоровья или жизни матери.В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение проводится с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.
Показания к кесареву сечению при беременности
- Полное предлежание плаценты.
- Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или внутриутробной гипоксией.
- Несоответствие рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
- Два или более рубца на матке после кесарева сечения.
- Анатомически узкий таз II-IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
- Состояние после операций на тазобедренных суставах и костях таза, позвоночника.
- Пороки развития матки и влагалища.
- Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
- Множественные миомы матки большого размера, дегенерация миомных узлов, низкое расположение узлов.
- Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленности родовых путей.
- Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
- Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций по поводу мочеполовых и кишечных свищей влагалища.
- Состояние после разрыва промежности третьей степени в предшествующих родах.
- Выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы.
- Поперечное положение плода.
- Слитые близнецы.
- Тазовое предлежание плода с массой плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
- Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
- Три или более плода при многоплодной беременности.
- Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
- Гемолитическая болезнь плода с неподготовленными родинками.
- Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягчающими факторами.
- Беременность, наступившая в результате применения вспомогательных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственное оплодотворение спермы) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
- Перенесенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта индукции.
- Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
- Обострение герпетической инфекции половых путей.
Показания к кесареву сечению во время родов
- Клинически узкий таз.
- Преждевременное излияние околоплодных вод и отсутствие влияния на роды.
- Аномалии родов, не поддающиеся медикаментозной терапии.
- Острая внутриутробная гипоксия плода.
- Преждевременная отслойка нормальной или низкорасположенной плаценты.
- Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
- Представление или выпадение пуповины.
- Неправильное вставление или предлежание головки плода (фронтальный вид, вид лица спереди, вид сзади высокого прямого положения сагиттального шва).
- Состояние агонии или внезапной смерти роженицы живым плодом.
Показания для консультации других специалистов
- Анестезиолог: необходимость абдоминальных родов.
- Неонатолог-реаниматолог: необходимость реанимационных мероприятий при рождении новорожденного с умеренной и тяжелой асфиксией.
Для чего нужно кесарево сечение?
Эффективные роды с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.
Показания к госпитализации
Наличие показаний для кесарева сечения.
Условия кесарева сечения
- Живой и жизнеспособный плод (не всегда возможно при абсолютных показаниях).
- Отсутствие симптомов инфекционного процесса при родах.
- Пустой мочевой пузырь.
- Выбор оптимального времени работы (не делайте это слишком поспешно или как «операцию отчаяния»).
- Наличие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога.
- Согласие беременной (роженицы) на операцию.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Медикаментозная терапия
Анестезия: общая многокомпонентная анестезия, регионарная анестезия.
[23], [24], [25], [26]
.