Сосцевидный отросток височной кости фото: МСКТ височных костей

Содержание

МСКТ височных костей

Височная кость – парная кость, которая входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа и располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями. Височная кость является костным вместилищем для органов слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы.

Роль височной кости очень велика, поэтому ее повреждение неизменно ведет к поражению внутренней части головы, изобилующей жизненно важными органами.

Любое изменение структуры или формы височной кости влияет на кровеносную систему, питающую мозг, либо на органы слуха и зрения, либо непосредственно на мозг. Такую же опасность несут и воспаления ячеистых структур сосцевидного отростка кости (одной из составляющих частей), новообразования на внутренней части кости, изменения наружного слухового прохода.

В настоящее время компьютерная томография височных костей является самым быстрым и информативным методом исследования указанной области. Именно быстрота проведения диагностики важна при травматических поражениях. Близость головного мозга и риск его повреждения, а также питающих мозг кровеносных артерий требуют быстрого определения степени поражения кости и близлежащих органов, чтобы своевременно принять решение о том или ином способе лечения.

Показания к проведению МСКТ височных костей:

травмы височной кости с одной или обеих сторон;
расстройства слуха и равновесия, признаки нарушения функции образований, проходящих внутри или в непосредственной близости от височной кости;
отиты, особенно, неизвестного происхождения;
подозрение на опухоль структур, находящихся внутри височной кости или проходящих вблизи нее;
абсцесс мозга вблизи височной кости;
отосклероз;
мастоидит;
подготовка к операции имплантации электрода;
выделения из уха

Противопоказания:

беременность;
нежелательно проводить исследование детям до 14 лет;
большой вес пациента (свыше 150 кг) – это связано с ограничениями возможностей аппаратуры;
МСКТ не выполняется пациентам, страдающим гиперкинезами (непроизвольными подергиваниями) головы, поскольку добиться четкости снимков в этом случае невозможно.

Использование контраста

Контрастное вещество представляет собой препарат на основе йода, который позволяет более четко визуализировать на снимках определенные структуры – опухоли, сосуды, нервы. Контраст обладает способностью накапливаться в опухолях, что позволяет лучше видеть их на снимках, четче определять их размеры и т.д. При отсутствии противопоказаний к исследованию средство не наносит ни малейшего вреда для здоровья и быстро (90% дозы – в первые сутки) выводится из организма.

К использование контрастного вещества имеются противопоказания – с ними можно ознакомиться в разделе «Памятки», а также проконсультироваться со специалистом.

Преимущества метода

МСКТ височных костей дает возможность провести качественную и точную визуализацию как костных структур, так и мягких тканей. Процедура безболезненна и занимает немного времени, не требует специальной подготовки и имеет минимум противопоказаний, а возможности современного мультиспирального томографа позволяют диагностировать подавляющее большинство патологий уже на ранних стадиях.

Мастоидит — симптомы и лечение

Автор: Александр Славский, оториноларинголог-хирург, доцент, кандидат медицинских наук

Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен позади уха и содержит заполненные воздухом костные полости.

Причины

Данный тип воспаления, как правило, развивается при высокой активности (вирулентности) инфекции на фоне сниженной сопротивляемости организма. Предрасполагающими факторами могут быть задержка начальных стадий острого гнойного среднего отита, механическое препятствие оттоку воспалительной жидкости — экссудата (скапливается в ухе при воспалении), а такженедостаточная аэрации полостей среднего уха при сопутствующих заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Клинические проявления мастоидита могут появиться как на 1-2 сутки, так и на 5-8 неделе острого воспаления среднего уха. Пациентов беспокоит резкая болезненность в ухе и сосцевидном отростке с распространением на всю половину головы, появляется пульсирующий шум в ухе, прогрессируют явления общей интоксикации – слабость, недомогание, повышение температуры.

Диагностика

Основной перечень диагностических процедур при мастоидите:

Обязательный полный осмотр оториноларингологом с отомикроскопией (будут положительными типичные признаки).

При осмотре в заушной области отмечается отечность и покраснение кожи, сглаженность заушной кожной складки, при ощупывании и поколачивании эта область болезненная.

При осмотре барабанной перепонкиотмечается выраженная гиперемия барабанной перепонки с нависаниемзадневерхней стенки наружного слухового прохода (типичный признак мастоидита). Нередко может наблюдаться обильное гноетечение пульсирующего характера, характерен симптом «колодца» (когда при удалении гнойного отделяемого оно заполняет полость вновь).
КТ височных костей (выявление признаков разрушения ячеек височной кости).
Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ.

По данным лабораторных исследований отмечается повышение уровня лейкоцитов (клеток крови, которые защищают наш организм от инфекции), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Аудиологическое обследование.

При аудиометрии слух снижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата, но может быть и смешанного типа.

Классификация

Классификация мастоидитов по данным литературы разная. Остановимся на распространённой. Различают следующие формы мастоидита:

Первичный мастоидит – развивается, когда инфекция распространяется по кровяному руслу или при травматическом происхождении мастоидита.
Запоздалый мастоидит – развивается спустя долгое время после излечения воспалительного процесса в барабанной полости.
Рецидивирующий мастоидит – когда каждый новы отит сопровождается появлением признаков мастоидита.

Осложнения

С учетом особенности строения сосцевидного отростка (развитость клеточной системы) при определенных условиях скопление или прорыв гноя по костным ячейкам может вызвать не совсем типичные формы мастоидита. Они называются особыми формами.

К ним относят:

Зигоматицит – в патологический процесс вовлекаются скуловые клетки. Боль локализуется в области скулового отростка, где отмечается отек мягких тканей, а позже – прорыв гноя. Распространение воспаления на область глаза приводит к сужению глазной щели. При отоскопии отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода.
Поражение клеток Чителли – в патологический процесс вовлекаются клетки, находящиеся в глубине сосцевидного отростка вокруг синуса, что приводит к формированию вокруг последнего абсцесса и тромбофлебиту синуса.
Апецит – поражаются клетки, расположенные на верхушке сосцевидного отростка. При этом прорыв гноя по ячейкам может приводить к развитию особых форм мастоидита с поднадкосничным распространением гнойного процесса (субпериостальный абсцесс).
Бецольдовская форма мастоидита – движение головы болезненное, положение пациента вынужденное – голова наклонена в больную сторону и вперед. Боковая стенка шеи отечная, при пальпации верхушка сосцевидного отростка не контурируется, отмечается болезненная припухлость. При надавливании на инфильтрат отмечается гноетечение из уха. Процесс может осложниться распространением гноя по мягким тканям шеи в сторону за задней стенкой глотки (в область клетчатки, которая там располагается). Данный воспалительный процесс может привести к развитию гнойной болезни органов грудной клетки (развитие медиастинита.)
Мастоидит Орлеанского – область наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка уплотнена (инфильтрирована, кожа над ней гиперемирована, болезненная на ощупь).
Мастоидит Муре – из верхушки сосцевидного отростка гной прорывается в мягкие ткани шеи, на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник.
Петрозит – поражение верхушки пирамиды височной кости, которое сопровождается невропатией лицевого нерва, птозом, двоением в глазах, офтальмоплегией. Также может отмечаться парез мягкого неба, болезненные ощущения в глотке из-за поражения языкоглоточного нерва.

Стадии

Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют следующие стадии:

I стадия — экссудативная. В процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек; они наполнены гнойно-воспалительной жидкостью, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.
II стадия — альтеративная (деструктивная). Её характеризует преобладание деструктивных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка. При этом происходит разрушение кости, образование грануляций. Костные перемычки между ячейками некротизируются, и ячейки сливаются, образуя одну общую полость, наполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка.

Профилактика мастоидита – грамотное лечение острого отита

Лечебные мероприятия любой ушной патологии должны быть направлены, в первую очередь, на купирование боли и симптомов общей интоксикации, а также на приостановление распространения патологического процесса по клеточной системе височной кости, предупреждение развития стойких нарушений слуха и отогенных осложнений.

Большое внимание мы уделяем нормализации функции носового дыхания, в связи с чем назначаем сосудосуживающие капли в нос, препараты, содержащие топические глюкокортикостероиды. Для купирования боли и воспаления в ухе назначаем комбинированные ушные капли, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным эффектом.

Кроме местной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении острого среднего отита проводится общее противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами широкого действия.

Отсутствие правильного лечение острой ушной патологии, а также частые обострения этого заболевания могут приводить к осложнениям в дальнейшем к формированию хронических форм ушной патологии.

Лечение мастоидита

При возникновении мастоидита производится антромастоидотомия. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка и удалении из него патологического содержимого. Проводится под общим наркозом под конролем микроскопа. Восстановительный период зависит от формы мастоидита и объема хирургического вмешательства.

Данный вид операций проводят, как правило, в экстренном порядке, потому что мастоидит может вызывать серьезные осложнения. Это внутричерепные осложнения, патология лицевого нерва, гнойные затеки мягких тканей шеи, и даже медиостиниты.

Антибактериальные препараты используются в обязательном порядке. Как правило, в начале заболевания назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия, а после определения возбудителя выбирается препарат, к которым он максимально чувствителен.

Литература

Варосян Э.Г Острый гнойный средний отит, осложнения. Методическое пособия для врачей. 2019
Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха. Вестник оториноларингологии.1997. № 6. 153-155.
Янов Ю.К., Антушова И.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии и основные принципы доказательной медицины. Российская оториноларингология. 2004. № 3(10) 122-124.
Сако Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности. Вестник оториноларингологии. 1995. № 1. 12-14.
Зеликович Е.И. KT височной кости в диагностике адгезивного среднего отита. Вестник оториноларингологии. М, 2004. № 2. 33-35.
Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.
Lieberthal, AS; Carroll, AE; Chonmaitree, T; Ganiats, TG; Hoberman, A; Jackson, MA; Joffe, MD; Miller, DT; Rosenfeld, RM; Sevilla, XD; Schwartz, RH; Thomas, PA; Tunkel, DE (March 2013). «The diagnosis and management of acute otitis media». Pediatrics. 131 (3): 964–999.
Kozyrskyj, A; Klassen, TP; Moffatt, M; Harvey, K (8 September 2010). «Short-course antibiotics for acute otitis media». The Cochrane Database of Systematic Reviews
Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM (2004). «Otitis media». Lancet. 363 (9407): 564–573.

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК — это… Что такое СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК?

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК: СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК (височной кости), приподнятая часть черепа за ухом, где находятся воздухоносные ячейки слуховой трубы, связанные со средним ухом. При попадании инфекции начинается мастоидит. Это заболевание раньше лечилось хирургическим путем, а сейчас лечится антибиотиками.

СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
СОТОВЫЙ ТЕЛЕФОН

Смотреть что такое «СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК» в других словарях:

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК — СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК, processus mastoi deus, часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su tura squamo mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и барабанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с… … Большая медицинская энциклопедия
сосцевидный отросток — (processus mastoideus, PNA, BNA; processus mastoides, JNA) направленный вниз отросток височной кости, расположенный позади наружного слухового прохода, имеющий в своей толще воздухоносные полости; место прикрепления грудино ключично сосцевидной… … Большой медицинский словарь
Отросток Сосцевидный Височной Кости (Mastoid Process) — отросток височной кости, напоминающий по своему внешнему виду сосок; находится позади наружного слухового прохода, являясь местом прикрепления грудино ключично сосцевидной мышцы. Внутри сосцевидного отростка находятся воздухоносные ячейки… … Медицинские термины
Отросток Сосцевидный (Mastoid) — сосцевидный отросток височной кости. См. также Мастоидит. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
СОСЦЕВИДНЫЙ — СОСЦЕВИДНЫЙ, сосцевидная, сосцевидное; сосцевиден, сосцевидна, сосцевидно (книжн., спец.). Похожий на сосцы, сосковидный. Сосцевидный отросток височной кости (анат.). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ОТРОСТОК СОСЦЕВИДНЫЙ ВИСОЧНОЙ КОСТИ — (mastoid process) отросток височной кости, напоминающий по своему внешнему виду сосок; находится позади наружного слухового прохода, являясь местом прикрепления грудино ключично сосцевидной мышцы. Внутри сосцевидного отростка находятся… … Толковый словарь по медицине
ОТРОСТОК СОСЦЕВИДНЫЙ — (mastoid) сосцевидный отросток височной кости. См. также Мастоидит … Толковый словарь по медицине
сосцевидный — ая, ое; ден, дна, дно. Имеющий вид, форму сосца. С. отросток височной кости … Энциклопедический словарь
сосцевидный — ая, ое; ден, дна, дно. Имеющий вид, форму сосца. Сосцеви/дный отросток височной кости … Словарь многих выражений
Кости головы (череп) — … Атлас анатомии человека

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мастоидит – это воспаление слизистой сосцевидного отростка височной кости. Он расположен позади ушной раковины, имеет ячеистую структуру и в норме заполнен воздухом. Заболевание чаще всего носит вторичный характер, исключение – травмы.

Причины

Самый частый путь распространения инфекции – из среднего уха во время гнойных отитов. Возбудители могут быть различны:
— стрептококк;
— стафилококк;
— моракселла;
— гемофильная или синегнойная палочка;
— микобактерии.

Редкостью является распространение инфекции с током крови при наличии первичного туберкулезного очага, сифилиса или сепсиса.

Первичное инфицирование развивается в случае разнообразных травм (черепно-мозговая травма, огнестрельное ранение, падение, удар и пр.). Снижение местного и/или общего иммунитета повышается вероятность развития мастоидита. К факторам риска относят:
— ревматоидный артрит;
— бронхит;
— сахарный диабет;
— гепатит;
— пиелонефрит.

Нарушение анатомической целостности среднего уха может являться триггерным фактором развития заболевания.

Симптомы

Первые признаки болезни появляются приблизительно через семь дней после начала первичного заболевания или травмы. Эти симптомы не специфические:

Ухудшение общего состояния.
Головная боль.
Фебрильная температура тела.
Проблемы со сном.

Через некоторое время пациенты начинаются жаловаться на шум в ушах, чувство пульсации крови, боль в заушной области, распространяющуюся на лицо (глаза, верхняя челюсть). Объективно кожа над сосцевидным отростком отечна, горячая на ощупь, красная, резко болезненная при дотрагивании. В тяжелых случаях наблюдаются выделения гноя из уха.

Диагностика

Оториноларингологи, помимо сбора анамнеза и жалоб применяю такие методы исследований:

Отоскопия. Верхняя и задняя стенки слухового прохода отечны, барабанная перепонка набухает, визуализируется гной.
Микроотоскопия.
Аудиометрия и исследования при помощи камертона (при мастоидите может быть снижение слуха).
Посев жидкости из уха для обнаружения бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.
Рентгенография височной кости.
КТ или МРТ черепа.
Клинический анализ крови (повышенное количество лейкоцитов, повышенное СОЭ).

Лечение

Для терапии применяются:

Антибиотики широкого спектра действия.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Иммуномодуляторы (стимуляторы интерферона).
Дезинфицирующие средства.
Противоаллергические средства.

В качестве хирургической помощи проводят дренирование сосцевидного отростка, его вскрытие и удаление поврежденных ячеек, а, при необходимости, и полную резекцию кости.

Среди осложнений наиболее частыми являются:
— неврит лицевого нерва;
— тромбофлебиты и флебиты;
— лабиринтит;
— энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга;
— сепсис.

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется своевременно и полноценно лечить воспаления среднего уха, не допускать переохлаждения и травм.

Мастоидит: причины, симптомы и диагностика

Как развивается мастоидит?

Мастоидит – это инфекционный процесс в слизистой оболочке ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, заднем отделе среднего уха. Отросток расположен непосредственно за ушной раковиной (снаружи поверхность сосцевидного отростка также немного шероховатая – это нужно для прикрепления к этому месту мышц). В сосцевидном отростке имеются многочисленные ячейки, выстланные слизистой оболочкой, происходящей из барабанной полости и заполненные воздухом. Их количество, размеры и локализация очень вариабельны и индивидуальны для каждого человека. Они выступают в качестве пневматических резервуаров, выравнивающих давление в среднем ухе в случае, если слуховая труба не может выполнить эту функцию.

При длительном течении среднего отита инфекция распространяется в ячеистую систему височной кости. Это подходящее место для развития воспалительного процесса, потому что воздушные клетки отграниченные и пористые, легко заполняются экссудатом, которому не остается путей для безопасного оттока. А близкое соседство венозной системы и головного мозга представляет угрозу для дальнейшего развития осложнений. Бывает также мастоидит травматического происхождения – в этом случае инфекция попадает сразу через открытую рану.

Как распознать мастоидит?

Патология в основном развивается только с одной стороны, однако встречаются и тяжелые двухсторонние варианты течения мастоидита. Чаще всего мастоидит развивается через несколько недель после начала гнойного отита. Характерными для воспаления ячеек сосцевидного отростка симптомами являются покраснение, болезненность и припухлость заушной области, оттопыривание ушных раковин. Пациентов беспокоит также головная боль, повышенная температура тела, возможно течение гноя из уха (гнойная оторея). Развивается общая слабость, вялость, снижается работоспособность. Более подвержены осложненному течению воспалительных процессов люди со сниженным иммунитетом или те, кто бесконтрольно применяет антибактериальные препараты.

Вовремя не выявленный и не пролеченный мастоидит может привести к менингиту (воспалению мозговых оболочек) или абсцессу головного мозга, влекущим за собой серьезные последствия. При вовлечении в процесс близко расположенных черепно-мозговых нервов возможно нарушение иннервации лица, паралич мускулатуры.

Если течение мастоидита затяжное, происходит истончение или разрушение костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка. В то же время эпидермис, выстилающий эти полости изнутри, прорастает в среднее ухо и образует там полость со склерозированными стенками. Такое осложнение называют ложной холестеатомой.

Как диагностируют мастоидит?

Лабораторно воспалительный процесс проявляется классически – повышенное содержание в крови лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для постановки точного диагноза и выяснения локализации патологии необходима визуализация места поражения. Обзорные рентгенограммы черепа не дают полного представления о состоянии содержимого ячеек сосцевидного отростка. Главным образом специалисты используют компьютерную томографию височных костей, с помощью которой получают изображения наружного и внутреннего слухового прохода, барабанной полости, ячеистой системы височной кости и сосцевидной пещеры. На томограммах будут видны характерные для воспалительного процесса изменения: утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости и гноя, уменьшение воздушности клеток сосцевидного отростка. Также может наблюдаться нарушение целостности костных перегородок, разделяющих ячейки височной кости, образование деструктивных очагов. КТ височных костей позволяет выяснить интенсивность и опасность заболевания и диагностировать патологию на ранних этапах.

Мастоидит:Симптомы,Причины,Симптомы | doc.ua

Слизистая оболочка и кости, располагающиеся над ячейками сосцевидного отростка, также подвергаются воспалительному процессу (когда слизистая оболочка начинает выделять воспалительную жидкость или экссудат) при мастоидите. В последующих фазах прогрессирования заболевания кости начинают разрушаться остеокластами (это клетки, которые разрушают костную ткань). Это разрушение приводит к тому, что полости соединяются и процесс распространяется на соседние, что в итоге приводит к формированию эмпиемы, которая содержит гной. Под давлением гной может распространиться на соседние образования и ткани.

Заболевание очень опасно своими осложнениями: потеря или нарушение слуха, лабиринтит либо поражение лицевого нерва. Также может возникнуть прорыв гноя возле мозговой оболочки, из-за чего начинают развиваться такие заболевания, как менингит и абсцесс головного мозга, флегмоны и прочее.

Симптомы

Если мастоидит является следствием отита, то в основном его начало совпадает с периодом выздоровления.

Симптомы:

повторно поднимается температура тела;
появляется головная боль;
болевые ощущения в области уха;
ощущение пульсации в области уха;
выделение гноя.

Также могут наблюдаться такие симптомы, как шум в ушах и снижение слуха со стороны пораженного уха, покраснение кожи на ушах, оттопыренность уха вперед или вниз.

Атипичные формы развития мастоидита: мастоидит хронической формы – является самым опасным, ведь он не имеет четкой симптоматики. При этом данные формы могут привести к разрушениям кости и развитию внутричерепных осложнений.

Также можно наблюдать мастоидиты, при которых признаки мастоидита отсутствуют: отсутствует гнойный мастоидит, а болезненные ощущения слабые или же вообще не проявляются.

Причины

В основном, мастоидит не является самостоятельным заболеванием – это вторичная форма отита, вследствие осложнений которого инфекция и проникает в сосцевидный отросток и начинает прогрессировать. Вызывается мастоидит тем же возбудителем, что и отит – это различные вирусы, стафилококки, грибы и стрептококки. Часто отиты осложняются мастоидитами после перенесения кори или скарлатины.

Факторы, которые влияют на развитие заболевания:

пониженная сопротивляемость организма к инфекции;
пониженная сопротивляемость после перенесения вирусных заболеваний.

Мастоидит у детей может развиться после перенесения рахита, диатеза или же при пониженном питании.

Первичная стадия мастоидита встречается очень редко, в основном после травмы сосцевидного отростка или же после специфических поражений организма.

Лечение

Изначально, на самом первом этапе мастоидита, лечение производят с помощью антибиотиков широкого спектра. Также врач назначает витамины, физиотерапевтические действия, сульфаниламиды и прочее.

Затем необходимо убрать гной из полости сосцевидного отростка, для чего делают миринготомию (прокалывают барабанную перепонку и откачивают гной).

Если консервативное лечение неэффективно и не принесло результата, то прибегают и к операции для устранения мастоидита, при которой сосцевидный отросток и измененная (вследствие прогрессирования заболевания) кость удаляется.

Профилактикой мастоидита является своевременное лечение всех возникающих проблем со здоровьем.

Эпитимпанит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпитимпанит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в полости среднего уха.

В результате такого патологического процесса происходит разрушение слуховых косточек, участвующих в проведении звука к структурам внутреннего уха. Воспалительный процесс характеризуется задержкой оттока гнойного содержимого из надбарабанного пространства вследствие большого количества складок и карманов слизистой в данной области.

Кроме того, распространение инфекции грозит развитием гнойных осложнений во внутричерепном пространстве, лабиринте внутреннего уха, тромбоза венозных синусов. Такие осложнения характерны, как правило, для поражения надбарабанного пространства. Нередко наблюдается перфорация барабанной перепонки, делающей внутренние отделы уха беззащитными перед инфекционными агентами. Чаще происходит краевая перфорация, при которой патологическое отверстие может располагаться переднем или заднем ее отделе.

Причины и факторы риска развития эпитимпанита

При попадании инфекционного возбудителя в полость среднего уха происходит разрушение слизистой оболочки и костной ткани молоточка, наковальни и стремечка. Наблюдается так называемый остеит и кариес кости с развитием грануляционной ткани. Разрушение цепи слуховых косточек приводит к тугоухости, состоянию, которое характеризуется выраженным снижением слуха. Кроме того при эпитимпаните часто развивается холестеатома, представляющая собой деструктирующее образование из ороговевающих эпителиальных клеток. Это псевдо-опухолевое образование имеет характерную жемчужную поверхность. Необходимо дифференцировать холестеатому, возникающую при воспалительном процессе, от истинной опухоли.

Грануляции и холестеатома легко кровоточат при прикосновении во время отоскопии. Кариозный процесс нередко захватывает участки височной кости.

При развитии эпитимпанита могут появляться полипы, располагающие в просвете наружного слухового прохода и имеют вид гроздьевидной опухоли.

Обострению вялотекущих эпитимпанитов могут содействовать заболевания, приводящие с снижению иммунитета. Это может быть острое респираторное вирусное заболевание, обострение хронических заболеваний.

Симптомы эпитимпанита

Признаками развития такого заболевания как эпитимпанит может становиться следующее:

снижение слуха на стороне поражения прогрессирующее и граничащее с глухотой;
неприятный запах, появляющийся вследствие разложения вещества кости. При таком патологическом процессе вырабатываются такие вещества как скатол, индол;
боль в области темени или виска на стороне поражения;
ощущение давления в ухе;
ощущение тяжести в половине головы;
головокружение и нистагм сопровождают поражение стенки лабиринта полукружного канала;
появление отделяемого из наружного слухового прохода нередко с примесью крови. Часто выделения являются обильными и имеют зловонный запах. Иногда появляется крошковидное отделяемое;
иногда может наблюдаться самопроизвольное вылечивание эпитимпанита, которое необходимо дифференцировать от формирования рубцовых сращений, препятствующих оттоку гноя.

Диагностика эпитимпанита

Для диагностики эпитимпанита важен тщательный сбор анамнеза заболевания, а также некоторые исследования:

отоскопия – позволяет осмотреть слуховой проход, обнаружить признаки воспалительного процесса, перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, отложения грануляционной ткани. Для постановки точного диагноза может использоваться операционный микроскоп, отоскопическая лупа, увеличительная воронка Зигле;

рентгенологическое исследование костей черепа — особенное внимание уделяется снимкам височной кости, которые помогают оценить распространенность патологического процесса.

Лечение эпитимпанита

Раннее выявление и грамотное лечение эптимпанита имеет большое значение для сохранения слуха и препятствия развитию осложнений воспалительного процесса.

Хирургическое лечение эпитимпанита проводится при развитии внутричерепных осложнений, появлении признаков пареза лицевого нерва, остемиелита сосцевидного отростка височной кости. Показанием к проведению операции также становится развитие лабиринтита, стойкого кариозного процесса. Хирургическому удалению подлежат холестеатомы и полипы слухового канала.

Радикальное оперативное вмешательство при эпитимпаните нередко подразумевает проведение общеполостной операции, подразумевающей санацию полости уха. При этом таком хирургическом методе лечения надбарабанное пространство, барабанная полость, пещера с оставшимися участками сосцевидного отростка и наружных слуховой проход подлежат объединению в общую полость. Для обеспечения хорошего результата оперативного лечения и предупреждения рецидивирования воспалительного процесса сохраняется только задневерхняя стенка костной части наружного слухового прохода и кость в районе прохождения слухового нерва.

Тимпанопластика является современным способом лечения эпитимпанита, при котором улучшить слух, удалив при этом ткани, пораженные патологическим процессом. Врачи успешно проводят восстановление слуховых косточек, барабанной перепонки, барабанной полости. Показаниями к проведению оперативного вмешательства становятся поражения лицевого нерва, нагноительные осложнения в полости черепа или внутри лабиринта.

Консервативное лечение эпитимпанита применяется в случае отсутствия осложнений заболевания, перфорации барабанной перепонки, которая позволяет санировать полость уха, удалять полипы, холестеатому посредство промывания. Грануляции могут удаляться посредством химического прижигания специальными препаратами. Также патологическую ткань можно извлечь кюреткой.

Медикаментозное лечение эпитимпанита заключается в использовании ушных капель, обладающих антисептическими свойствами. Кроме того проводится введение в барабанную полость антибактериальных растворов, глюкокортикоидных препаратов. Эффективно также использование протеолитических ферментов, которые позволяют размягчить и лизировать сгустки фибрина, гноя, масс холестеатомы. Такое лечение препятствует развитию рубцовых сращений в слуховом проходе, возникающих в результате поражение воспалительным процессом слизистой оболочки из-за выделения фибрина.

Проводится удаление полипов при помощи режущей ушной петли, что дает возможность иссечь образование без развития осложнений. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания растворами анестетиков, закапываемых в слуховой проход. Также в удалении полипов используются коагулирующие препараты, которые наносятся на поверхность образования и вызывают его отторжение.

При локальном поражении только некоторых слуховых косточек используется избирательное их удаление. Так в ходе микрохирургического вмешательства может удаляться головка молоточка, наковальни.

После лечения эпитимпанита, пациентам как правило показано приобретение слуховых аппаратов.

Анатомия височной кости | 3D модели

Височные кости делятся на чешуйчатый, сосцевидный, барабанный, шиловидный и каменистый сегменты. Каждый сустав соединяется со скуловой костью (скулово-височный шов), клиновидной костью (клиновидно-чешуйчатый шов), теменной костью (теменно-чешуйчатым швом) и затылочной костью (затылочно-сосцевидный шов). Понимание анатомии височной кости имеет решающее значение для ряда открытых доступов к основанию черепа.Ряд критических нервно-сосудистых структур, а именно семь нижних черепных нервов и главные сосуды, идущие к головному мозгу и от него, проходят через височную кость.

Внешне плоская часть височной кости гладкая и обеспечивает прикрепление височной фасции и мышцы по верхней и нижней височным линиям соответственно. Скуловой отросток, имеющий передний и задний корень, проходит вперед и сочленяется со скуловой костью. Рядом с передним корнем скулового отростка находится суставной бугорок, сразу кзади от которого находится суставная ямка, в которой находится височно-нижнечелюстной сустав.Заднемедиальнее суставной ямки находится петротимпанальная щель, через которую проходит барабанная хорда и барабанная ветвь верхнечелюстной артерии. Барабанная часть височной кости включает наружный слуховой проход. При осмотре наружного слухового прохода в костном препарировании, обычно покрытом барабанной перепонкой, можно визуализировать особенности медиальной стенки барабанной полости; fenestra vestibuli (овальное окно), которое покрывается подошвой костной ткани стремени, и fenestra cochleae (круглое окно), которое покрывается вторичной барабанной перепонкой.

Снизу есть два отростка, вагинальный отросток латерально и шиловидный отросток медиально. Шилососцевидное отверстие находится сразу кзади от шиловидного отростка и передает лицевой нерв и шилососцевидную ветвь задней ушной артерии. Сзади, рядом с сосцевидным отростком, находится тимпанососцевидная щель, по которой проходит ушной нерв CN X.

Сосцевидный отросток — это большой выступ в задней части височной кости, который обеспечивает прикрепление к затылочной, задней ушной раковине, грудино-ключично-сосцевидной мышце, задней части брюшка двубрюшной мышцы, межжелудочковой мышце и длиннейшей мышце головы.Он заполнен воздушными ячейками. Кроме того, на нижней поверхности находится сонный канал, по которому проходит внутренняя сонная артерия и сопутствующее симпатическое сплетение нервов. К сонному каналу примыкают барабанный и улитковый каналы. Барабанный канал проходит через барабанную ветвь CN IX и нижнюю барабанную артерию. Улитковый канал пропускает перилимфатический проток и вену.

На черепной поверхности сосцевидный отросток имеет вдавление для сигмовидной пазухи и небольшое отверстие, которое обычно передает эмиссарную вену в пазуху.Каменистая часть имеет вдавление для верхней каменистой пазухи, по которой кровь отводится от кавернозной пазухи к поперечной пазухе. Дугообразное возвышение, которое отмечает расположение верхнего полукружного канала, является важным ориентиром. Спереди и сбоку от дугообразного возвышения находится чрезвычайно тонкий сегмент кости, называемый tegmen tympani, который отделяет барабанную полость от полости черепа.

В каменистой части височной кости находятся все структуры внутреннего уха, включая косточки, улитку и полукружные каналы.Внутренний слуховой проход — это очевидное отверстие, через которое проходит лицевой нерв (CN VII), вестибулокохлеарный нерв (CN VIII) и внутренняя слуховая ветвь основной артерии. Сверху и сбоку от него находится водопровод преддверия, по которому проходит эндолимфатический проток, а также небольшая артерия и вена. Ниже и немного латеральнее внутреннего слухового прохода находится улитковый водопровод, по которому проходит перилимфатический канал.

В переднемедиальной части височной кости находится передняя часть сонного канала.Сразу латеральнее этого находится костная часть евстахиевой трубы. Над евстахиевой трубой находится неглубокая бороздка, идущая сбоку и сзади к отверстию, называемому перерывом в лицевом канале, через которое проходит большой каменистый нерв.

Височная кость имеет отношение ко многим хирургическим доступам, используемым в нейрохирургии. Средняя ямка, субвисочная передняя транспетросальная (иначе называемая подходом Кавасе), трансбиринтная, транскохлеарная, субвисочная преаурикулярная подвисочная, постаурикулярная транстемпоральная доступ и пресигмовидный (супра- и инфра-тенториальный) доступ к средней и задней ямкам.

Связанное содержимое

Посмотреть все результаты

Височная кость — Части — переломы

Височная кость входит в нижнюю боковую стенки черепа.Он содержит среднюю и внутреннюю части уха и пересекает большинство из черепных нервов. Нижняя часть кости соединяется с нижней челюстью , образуя височно-нижнечелюстной сустав челюсти.

В этой статье мы рассмотрим различные части височной кости, их сочленения и любые клинические корреляции.

Рис. 1. Вид черепа сбоку. Височная кость выделена. [/ Caption]

Анатомическая структура

Сама височная кость состоит из пяти составных частей.Плоскоклеточная, барабанная и петромастоидная части составляют большую часть кости с выступающими наружу скуловыми и шиловидными отростками.

Рис. 1.1 — Составные части височной кости. [/ caption]

Теперь мы рассмотрим составные части височной кости более подробно.

Плоский

Также известная как чешуя височная мышца, это самая большая часть височной кости. Это плоский, пластинчатый, расположенный сверху.Наружная лицевая поверхность плоской кости имеет форму выпуклости , образуя часть височной ямки .

Нижняя часть плоской кости является местом происхождения височной мышцы

Кость сочленяется с клиновидной костью , спереди и теменной костью, сбоку.

Скуловой отросток

Скуловой отросток возникает из нижней части чешуи височной мышцы.Он выступает вперед, сочленяясь с височным отростком скуловой кости. Эти две структуры образуют скуловую дугу (пальпируются как «скулы»).

Один из прикреплений скуловых отростков к височной кости образует суставной бугорок — переднюю границу нижней челюсти, часть височно-нижнечелюстного сустава

Мышцы masseter прикрепляют некоторые волокна к боковой поверхности скулового отростка.

Барабанная

Барабанная часть височной кости лежит на ниже, на от плоскоклеточной кости и на кпереди, на на петромастоидной части.

Окружает наружное слуховое отверстие , ведущее в наружный слуховой проход наружного уха.

Стилоидный отросток

Шиловидный отросток, расположенный непосредственно под отверстием слухового прохода. Он действует как точка прикрепления и для мышц и связок, таких как шиловидно-нижнечелюстная связка височно-нижнечелюстного сустава.

Петромастоид

Эта часть височной кости расположена на сзади, на .Его можно разделить на сосцевидную и каменистую части. На виде сбоку височной кости, например на рисунке 1.1 выше, видна только часть сосцевидного отростка .

На сосцевидном отростке есть два примечательных элемента. Первый — сосцевидный отросток , нижний выступ кости, пальпируемый сразу за ухом. Это место прикрепления многих мышц, например грудино-ключично-сосцевидной мышцы .

Также клиническое значение имеют воздушные клетки сосцевидного отростка .Это полых и областей в височной кости. Они действуют как резервуар , воздуха, выравнивая давление в среднем ухе в случае дисфункции слуховой трубы , . Воздушные клетки сосцевидного отростка также могут инфицироваться, это известно как мастоидит .

Каменистая часть имеет пирамидальную форму и лежит у основания височной кости. Он содержит внутреннее ухо.

Рис. 1.2 — Венечный разрез височной кости, более подробно показывающий воздушные клетки сосцевидного отростка [/ caption]

Мышечные прикрепления

Височная кость служит точкой прикрепления многих мышц.Из-за участия височной кости в формировании височно-нижнечелюстного сустава (т. Е. Сустава челюсти) некоторые волокна жевательных мышц, таких как височная и жевательная мышцы, прикрепляются к височной кости. В дополнение к этому сосцевидный отросток височной кости является основным местом прикрепления мышц. Некоторые ключевые мышечные прикрепления описаны в таблице ниже.

Мышца	Место прикрепления	Описание
Temporalis	Происходит из нижней части чешуйчатого тела	Жевательная мышца
Жевательная мышца	Боковая скуловая поверхность	Жевательная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца	Сосцевидный отросток	Поверхностная мышца шеи.Участвует в повороте головы и сгибании шеи. Важный ориентир для передних и задних шейных треугольников.
Задний брюшко двубрюшного	Сосцевидный отросток	Надподъязычная мышца. Участвует в таких процессах, как глотание.
Splenius capitis	Сосцевидный отросток	Ремешковая мышца в задней части шеи. Участвует в таких движениях, как покачивание головой.

Шарниры

Основное сочленение височной кости с нижней челюстью (i.е. челюстная кость), чтобы сформировать височно-нижнечелюстной сустав, который подробно рассматривается здесь.

Плоская часть височной кости также сочленяется с клиновидной костью спереди и теменной костью сбоку.

Скуловой отросток височной кости также соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу (т. Е. Скулы).

[старт-клиника]

Клиническая значимость: мастоидит

Инфекции среднего уха (средний отит) могут распространяться на воздушные клетки сосцевидного отростка.Из-за своей пористой природы они являются подходящим местом для патогенной репликации .

Сам сосцевидный отросток может инфицироваться, и это может распространиться на среднюю черепную ямку и в мозг, вызывая менингит .

При подозрении на мастоидит необходимо удалить гной из воздушных ячеек. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не повредить соседний лицевой нерв .

[окончание клинической]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы височной кости

Височная кость относительно прочная, поэтому обычно она ломается только в результате тупой травмы черепа.

Имеет разнообразное оформление. Часто наблюдаются связанные с ухом расстройства, такие как головокружение или потеря слуха. Поскольку лицевой нерв проходит через височную кость, он может быть поврежден, что приведет к параличу. Другие симптомы включают кровотечение из уха и синяк вокруг сосцевидного отростка.

[окончание клинической]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы птериона

В месте пересечения височной, теменной, лобной и клиновидной костей череп находится в самом слабом месте и подвержен переломам.Эта точка известна как , птерион .

Средняя менингеальная артерия (MMA) кровоснабжает черепа и твердую мозговую оболочку (внешний мембранный слой, покрывающий головной мозг). Он проходит под птерионом, поэтому перелом черепа птериона может повредить или полностью разорвать ММА.

Кровь будет скапливаться между твердой мозговой оболочкой и черепом, вызывая опасное повышение внутричерепного давления. Это известно как экстрадуральная гематома .

Повышение внутричерепного давления вызывает различные симптомы; тошнота, рвота, судороги, брадикардия и слабость конечностей. Лечится диуретиками, в незначительных случаях, но при большом кровотечении требуется хирургическое вмешательство.

Рис. 1.3 — Боковой вид черепа, показывающий путь менингеальных артерий. Обратите внимание на птерион, слабое место черепа, где передняя средняя менингеальная артерия находится под угрозой повреждения.[/подпись]

[окончание клинической]

Отростки височной кости: скуловые, сосцевидные и шиловидные

Височная кость показана оранжевым цветом.

Скуловой отросток

Давайте начнем наш тур по височной кости с скулового отростка височной кости, который представляет собой кусок кости, который встречается с скуловой костью. Если вы чувствуете свое лицо, скуловой отросток помогает накрасить те прекрасные скулы, которые у вас есть!

Стрелка указывает на скуловой отросток

Скуловая кость, если вам интересно, показана на следующем изображении.

Синяя стрелка указывает на скуловую кость, а красная стрелка указывает на скуловой отросток.

Название «скуловая» означает «ярмо» и фактически получило свое название, потому что оно выглядит как ярмо, поставленное на волов. Думаю, я вижу сходство? Может быть? Скуловой отросток — это место прикрепления мышц, в основном мышц, участвующих в жевании. Кроме того, этот отросток височной кости способствует укреплению всей области скул.

Название скуловое происходит от греческого слова, означающего ярмо, как ярмо для волов.

сосцевидный отросток

Следующим в нашем обзоре будет сосцевидный отросток височной кости , который представляет собой костный выступ за ухом. Давай, коснись за ухом, и ты это почувствуешь!

Сосцевидный отросток

Этот процесс важен для прикрепления мышц шеи и заполнен полыми, заполненными воздухом областями, называемыми сосцевидными клетками, которые участвуют в слухе.Вот еще один интересный факт: слово «сосцевидный отросток» по-гречески означает «грудь». Он получил такое название, потому что имеет форму груди. Сначала кокетка, а теперь грудь? У того, кто назвал эти костлявые выступы, наверняка было воображение!

Шиловидный отросток

Последний процесс этого урока или шиловидный отросток височной кости, который представляет собой очень тонкий шиповатый выступ, отходящий от височной кости ниже ушей. Этот процесс закрепляет мышцы, связанные с языком и гортани, или голосовым ящиком.

Шиловидный отросток выделен синим цветом.

Стилоид — это вариант греческого слова, обозначающего столб. Думаю, я это вижу!

Краткое содержание урока

Тур окончен, и теперь вы знаете все о некоторых из отростков или костных выступов, отходящих от височной кости , которая является частью черепа сбоку головы. Тур начался с скулового отростка , длинной кости, прикрепленной к скуловой кости, помогающей формировать щеки.Затем мы увидели сосцевидный отросток , который представляет собой куполообразный выступ, который можно почувствовать за ухом. Наконец, мы исследовали шиловидный отросток , который имеет форму столба и также расположен за ухом. Кто знал, что о черепе нужно столько знать!

Череп | Анатомия и физиология I

Цели обучения

Перечислить и идентифицировать кости корпуса и лица головного мозга
Найдите основные линии швов черепа и назовите кости, связанные с каждым из них.
Найдите и определите границы передней, средней и задней черепных ямок, височной ямки и подвисочной ямки
Определите придаточные пазухи носа и определите расположение каждой из них
Назовите кости, которые составляют стенки орбиты, и определите отверстия, связанные с орбитой
Определите кости и структуры, которые образуют носовую перегородку и носовые раковины, и найдите подъязычную кость
Определить костные отверстия черепа

Череп (череп) — это скелетная структура головы, которая поддерживает лицо и защищает мозг.Он подразделяется на лицевых костей и головного мозга или свода черепа (рис. 1). Лицевые кости лежат в основе структур лица, образуют носовую полость, охватывают глазные яблоки и поддерживают зубы верхней и нижней челюстей. Округлый футляр для мозга окружает и защищает мозг, в нем находятся структуры среднего и внутреннего уха.

У взрослого человека череп состоит из 22 отдельных костей, 21 из которых неподвижны и объединены в единое целое. 22-я кость — это нижняя челюсть , (нижняя челюсть), единственная подвижная кость черепа.

Рисунок 1. Части черепа. Череп состоит из округлой формы головного мозга, в которой находится головной мозг и лицевые кости, образующие верхнюю и нижнюю челюсти, нос, орбиты и другие структуры лица.

Посмотрите это видео, чтобы увидеть вращающийся взорванный череп с цветными костями. Какая кость (желтая) расположена в центре и соединяется с большинством других костей черепа?

Череп спереди, вид

Передняя часть черепа состоит из лицевых костей и обеспечивает костную опору для глаз и структур лица.В этом виде черепа преобладают отверстия глазниц и носовая полость. Также видны верхняя и нижняя челюсти с соответствующими зубами (рис. 2).

Орбита — это костная впадина, в которой находится глазное яблоко и мышцы, которые двигают глазное яблоко или открывают верхнее веко. Верхний край передней орбиты — это надглазничный край . Рядом с серединой надглазничного края расположено небольшое отверстие, называемое надглазничным отверстием .Это обеспечивает прохождение чувствительного нерва к коже лба. Ниже орбиты находится подглазничное отверстие , которое является точкой выхода сенсорного нерва, который снабжает переднюю часть лица ниже орбиты.

Рис. 2. Череп спереди. На виде спереди черепа видны кости, образующие лоб, орбиты (глазницы), носовую полость, носовую перегородку, а также верхнюю и нижнюю челюсти.

Внутри носовой области черепа полость носа разделена пополам носовой перегородкой .Верхняя часть носовой перегородки образована перпендикулярной пластиной решетчатой кости , а нижняя часть — сошниковой костью . Каждая сторона носовой полости имеет треугольную форму с широким нижним пространством, которое сужается кверху. Если смотреть в носовую полость спереди черепа, видны две костные пластинки, выступающие из каждой боковой стенки. Более крупная из них — это нижняя носовая раковина , независимая кость черепа. Чуть выше нижней раковины расположена средняя носовая раковина , которая является частью решетчатой кости.Третья костная пластинка, также являющаяся частью решетчатой кости, — это верхняя носовая раковина . Он намного меньше по размеру и находится вне поля зрения, над средней раковиной. Верхняя носовая раковина расположена латеральнее перпендикулярной пластинки в верхней носовой полости.

Череп сбоку

На виде бокового черепа преобладает большой округлый корпус мозга сверху, а также верхняя и нижняя челюсти с зубами снизу (рис. 3). Эти области разделяет костный мост, называемый скуловой дугой.Скуловая дуга — это костная дуга на стороне черепа, которая простирается от области щеки до чуть выше слухового прохода. Он образован стыком двух костных отростков: короткого переднего компонента, височного отростка скуловой кости (скулы) и более длинной задней части, скулового отростка височной кости , идущего вперед от височной кости. кость. Таким образом, височный отросток (спереди) и скуловой отросток (сзади) соединяются вместе, как два конца подъемного моста, образуя скуловую дугу.Одна из основных мышц, которая тянет нижнюю челюсть вверх во время кусания и жевания, исходит из скуловой дуги.

На боковой стороне корпуса мозга, выше уровня скуловой дуги, находится неглубокое пространство, называемое височной ямкой . Ниже уровня скуловой дуги и глубоко до вертикальной части нижней челюсти находится еще одно пространство, называемое подвисочной ямкой . И височная, и подвисочная ямки содержат мышцы, которые действуют на нижнюю челюсть во время жевания.

Рис. 3. Череп сбоку. На боковой стороне черепа видны большая округлая оболочка мозга, скуловая дуга, а также верхняя и нижняя челюсти. Скуловая дуга образована совместно скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости. Неглубокое пространство над скуловой дугой — это височная ямка. Пространство ниже скуловой дуги и глубоко от задней нижней челюсти — подвисочная ямка.

Кости мозгового футляра

Чехол для мозга содержит и защищает мозг.Внутреннее пространство, которое почти полностью занимает мозг, называется полостью черепа . Сверху эта полость ограничена закругленной вершиной черепа, которая называется сводом черепа , (тюбетейная крышка), а также боковой и задней сторонами черепа. Кости, образующие верхнюю и боковые части корпуса мозга, обычно называют «плоскими» костями черепа.

Пол корпуса мозга называется основанием черепа. Это сложная область, которая различается по глубине и имеет многочисленные отверстия для прохождения черепных нервов, кровеносных сосудов и спинного мозга.Внутри черепа основание разделено на три больших пространства, называемых передней черепной ямкой , средней черепной ямкой и задней черепной ямкой (ямка = «канавка или канавка») (рис. 4). Глубина ямок увеличивается от переднего к заднему. Форма и глубина каждой ямки соответствуют форме и размеру области мозга, в которой находится каждая из них. Границы и отверстия черепных ямок (единичное число = ямка ) будут описаны в следующем разделе.

Рисунок 4. Черепные ямки. Кости корпуса мозга окружают и защищают мозг, который занимает полость черепа. Основание корпуса мозга, которое образует дно полости черепа, подразделяется на мелкую переднюю черепную ямку, среднюю черепную ямку и глубокую заднюю черепную ямку.

Корпус мозга состоит из восьми костей. К ним относятся парные теменные и височные кости, а также непарные лобные, затылочные, клиновидные и решетчатые кости.

Теменная кость

Теменная кость образует большую часть верхней боковой стороны черепа (см. Рисунок 3). Это парные кости, при этом правая и левая теменные кости соединяются вместе в верхней части черепа. Каждая теменная кость также ограничена спереди лобной костью, снизу височной костью и сзади затылочной костью.

Височная кость

Рисунок 5. Височная кость. Вид сбоку изолированной височной кости показывает плоскоклеточный, сосцевидный отросток и скуловую часть височной кости.

Височная кость образует нижнюю боковую часть черепа (см. Рисунок 3). Распространенная мудрость гласит, что височная кость (temporal = «время») названа так потому, что именно в этой области головы (виске) волосы обычно сначала становятся седыми, что указывает на течение времени.

Височная кость подразделяется на несколько областей (рис. 5). Уплощенная верхняя часть — это плоская часть височной кости. Ниже этой области выступает вперед скуловой отросток височной кости, который образует заднюю часть скуловой дуги.Кзади находится сосцевидная часть височной кости. Внизу от этой области выступает большой выступ, сосцевидный отросток , который служит местом прикрепления мышц. Сосцевидный отросток легко прощупывается на стороне головы сразу за мочкой уха. На внутренней стороне черепа каменистая часть каждой височной кости образует выступающий, диагонально ориентированный каменистый гребень в дне полости черепа. Внутри каждого каменистого гребня расположены небольшие полости, в которых находятся структуры среднего и внутреннего ушей.

Важные ориентиры височной кости, как показано на рисунке 6, включают следующее:

Внешний слуховой проход (слуховой проход) — это большое отверстие на боковой стороне черепа, которое связано с ухом.
Внутренний слуховой проход — Это отверстие находится внутри полости черепа, на медиальной стороне каменистого гребня. Он соединяется с полостями среднего и внутреннего уха височной кости.
Нижнечелюстная ямка — Это глубокое углубление овальной формы, расположенное на внешнем основании черепа, прямо перед наружным слуховым проходом.Нижняя челюсть (нижняя челюсть) соединяется с черепом в этом месте как часть височно-нижнечелюстного сустава, что позволяет выполнять движения нижней челюсти во время открытия и закрытия рта.
Суставной бугорок — Гладкий гребень, расположенный непосредственно перед нижнечелюстной ямкой. И суставной бугорок, и нижнечелюстная ямка участвуют в работе височно-нижнечелюстного сустава, сустава, обеспечивающего движения между височной костью черепа и нижней челюстью.
Шиловидный отросток — Кзади от нижнечелюстной ямки на внешнем основании черепа находится удлиненный нисходящий костный выступ, называемый шиловидным отростком, названный так из-за его сходства со стилусом (ручкой или пишущим инструментом).Эта структура служит местом прикрепления нескольких мелких мышц и связки, поддерживающей подъязычную кость шеи. (См. Также рисунок 5.)
Шилососцевидное отверстие — Это небольшое отверстие расположено между шиловидным отростком и сосцевидным отростком. Это точка выхода черепного нерва, который питает лицевые мышцы.
Каротидный канал — Каротидный канал представляет собой туннель зигзагообразной формы, который обеспечивает проход через основание черепа для одной из основных артерий, снабжающих кровью головной мозг.Его вход расположен на внешнем основании черепа, перед шиловидным отростком. Затем канал проходит в переднемедиальном направлении внутри костного основания черепа, а затем поворачивает вверх к своему выходу в дне средней черепной полости, над кружевным отверстием.

Рис. 6. Внешний и внутренний вид основания черепа. Щелкните, чтобы увеличить изображение. (а) Твердое небо образовано спереди небными отростками верхнечелюстных костей, а сзади — горизонтальной пластиной небных костей.(б) Сложное дно полости черепа образовано лобной, решетчатой, клиновидной, височной и затылочной костями. Малое крыло клиновидной кости разделяет переднюю и среднюю черепные ямки. Каменистый гребень (каменистая часть височной кости) разделяет среднюю и заднюю черепные ямки.

Лобная кость

Лобная кость — единственная кость, образующая лоб. На его передней средней линии, между бровями, есть небольшое углубление, называемое глабелью (см. Рис. 3).Лобная кость также образует надглазничный край глазницы. Ближе к середине этого края находится надглазничное отверстие, отверстие, через которое проходит сенсорный нерв ко лбу. Лобная кость утолщена чуть выше каждого надглазничного края, образуя округлые надбровные дуги. Они расположены сразу за бровями и различаются по размеру у разных людей, хотя, как правило, у мужчин они больше. Внутри полости черепа кзади выходит лобная кость. Эта уплощенная область образует как крышу орбиты внизу, так и дно передней полости черепа вверху (см. Рис. 6b).

Затылочная кость

Затылочная кость — единственная кость, которая образует заднюю часть черепа и заднее основание полости черепа (рис. 7; см. Также рис. 6). На его внешней поверхности, по задней средней линии, есть небольшой выступ, называемый наружным затылочным выступом , который служит местом прикрепления связки задней части шеи. Латеральнее по обе стороны от этой выпуклости проходит верхняя линия шеи , (выйная кость = «затылок» или «задняя часть шеи»).Линии шеи представляют собой самую верхнюю точку, в которой мышцы шеи прикрепляются к черепу, при этом только скальп покрывает череп выше этих линий. В основании черепа затылочная кость содержит большое отверстие большого затылочного отверстия , через которое спинной мозг выходит из черепа. По обе стороны от большого затылочного отверстия находится затылочный мыщелок овальной формы . Эти мыщелки образуют суставы с первым шейным позвонком и, таким образом, поддерживают череп над позвоночником.

Рис. 7. Череп сзади, вид сзади. Этот вид задней части черепа показывает места прикрепления мышц и суставов, поддерживающих череп.

Клиновидная кость

Клиновидная кость представляет собой отдельную сложную кость центрального черепа (рис. 8). Он служит «краеугольным камнем», потому что соединяется почти со всеми остальными костями черепа. Клиновидная кость образует большую часть основания центрального черепа (см. Рис. 6), а также расширяется латерально, чтобы способствовать боковым сторонам черепа (см. Рис. 3).Внутри полости черепа правое и левое малые крылья клиновидной кости , которые напоминают крылья летящей птицы, образуют выступ выступающего гребня, который отмечает границу между передней и средней черепными ямками. sella turcica («турецкое седло») расположено по средней линии средней черепной ямки. Эта костная область клиновидной кости названа из-за ее сходства с конскими седлами, используемыми турками-османами, с высокой спинкой и высоким передом. Округленное углубление в дне турецкого седла — это гипофизарная (гипофизарная) ямка , в которой находится гипофиз (гипофиз) размером с горошину.Большие крылья клиновидной кости проходят латерально в обе стороны от турецкого седла, где они образуют переднее дно средней черепной ямки. Большое крыло лучше всего видно на внешней стороне бокового черепа, где оно образует прямоугольную область непосредственно перед плоскоклеточной частью височной кости.

На нижней стороне черепа каждая половина клиновидной кости образует две тонкие вертикально ориентированные костные пластинки. Это медиальная крыловидная пластина и латеральная крыловидная пластина (крыловидная мышца = «крыловидная»).Правая и левая медиальные крыловидные пластинки образуют заднюю, боковую стенки носовой полости. Несколько более крупные латеральные крыловидные пластинки служат местами прикрепления жевательных мышц, заполняющих подвисочное пространство и действующих на нижнюю челюсть.

Рис. 8. Клиновидная кость. Клиновидная кость, изображенная изолированно на (а) верхнем и (б) заднем изображениях, представляет собой единственную срединную кость, которая образует передние стенки и дно средней черепной ямки. У него есть пара меньших крыльев и пара больших крыльев.Турецкое седло окружает гипофизарную ямку. Снизу выступают медиальная и латеральная крыловидные пластинки. Клиновидная кость имеет несколько отверстий для прохождения нервов и кровеносных сосудов, включая зрительный канал, верхнюю глазничную щель, круглое отверстие, овальное и остистое отверстие.

Решетчатая кость

Решетчатая кость — это единственная кость по средней линии, которая образует крышу и боковые стенки верхней носовой полости, верхней части носовой перегородки и способствует медиальной стенке глазницы (Рисунок 9 и Рисунок 10).На внутренней стороне черепа решетчатая кость также образует часть дна передней полости черепа (см. Рис. 6b).

Рис. 9. Сагиттальный разрез черепа. На этом изображении средней линии черепа в сагиттальном разрезе показана носовая перегородка.

Рисунок 10. Решетчатая кость. Непарная решетчатая кость расположена по средней линии центрального черепа. Он имеет выступ вверх, crista galli, и выступ вниз, перпендикулярную пластинку, которая образует верхнюю носовую перегородку.Решетчатые пластинки образуют как крышу носовой полости, так и часть дна передней черепной ямки. Боковые стороны решетчатой кости образуют боковые стенки верхней носовой полости, часть медиальной стенки глазницы и дают начало верхней и средней носовым раковинам. Решетчатая кость также содержит решетчатые воздушные клетки.

Внутри полости носа перпендикулярная пластинка решетчатой кости образует верхнюю часть носовой перегородки. Решетчатая кость также образует боковые стенки верхней носовой полости.От каждой боковой стенки отходят верхняя носовая раковина и средняя носовая раковина, которые представляют собой тонкие изогнутые выступы, которые заходят в носовую полость (рис. 11).

В полости черепа решетчатая кость образует небольшой участок по средней линии дна передней черепной ямки. Эта область также образует узкую крышу подлежащей носовой полости. Эта часть решетчатой кости состоит из двух частей: crista galli и ребристых пластин. crista galli («гребешок или гребень петуха») представляет собой небольшой костный выступ, направленный вверх, расположенный по средней линии.Он функционирует как передняя точка прикрепления одного из покровных слоев головного мозга. По обе стороны от crista galli расположена решетчатая пластина (cribrum = «сито»), небольшая уплощенная область с многочисленными небольшими отверстиями, называемыми обонятельными отверстиями. Маленькие нервные ветви из обонятельных областей носовой полости проходят через эти отверстия и попадают в мозг.

Рис. 11. Боковая стенка носовой полости. Три носовых раковины — изогнутые кости, выступающие из боковых стенок носовой полости.Верхняя носовая раковина и средняя носовая раковина являются частями решетчатой кости. Нижняя носовая раковина — это самостоятельная кость черепа.

Боковые части решетчатой кости расположены между глазницей и верхней полостью носа и, таким образом, образуют боковую стенку полости носа и часть медиальной стенки глазницы. Внутри этой части решетчатой кости расположены несколько небольших, заполненных воздухом пространств, которые являются частью системы придаточных пазух носа черепа.

Швы черепа

Шовный материал — неподвижный сустав между соседними костями черепа.Узкий промежуток между костями заполнен плотной волокнистой соединительной тканью, соединяющей кости. Длинные швы, расположенные между костями головного мозга, не прямые, а вместо этого идут по неправильным, сильно извилистым путям. Эти изгибающиеся линии служат для плотного сцепления соседних костей, тем самым повышая прочность черепа для защиты мозга.

Две линии швов, видимые на верхней части черепа, представляют собой коронарный и сагиттальный швы. Коронковый шов проходит из стороны в сторону поперек черепа в коронковой плоскости сечения (см. Рисунок 3).Он соединяет лобную кость с правой и левой теменными костями. Сагиттальный шов идет кзади от коронарного шва, проходя по средней линии на вершине черепа в сагиттальной плоскости разреза (см. Рисунок 7). Он объединяет правую и левую теменные кости. На задней части черепа сагиттальный шов заканчивается присоединением лямбдовидного шва. Лямбдовидный шов простирается вниз и латерально в обе стороны от места соединения с сагиттальным швом.Лямбдовидный шов соединяет затылочную кость с правой и левой теменными и височными костями. Этот шов назван в честь его перевернутой буквы «V», которая напоминает заглавную версию греческой лямбды (Λ). Плоский шов расположен на боковой поверхности черепа. Он соединяет плоскоклеточную часть височной кости с теменной костью (см. Рисунок 3). На пересечении четырех костей находится птерион , небольшая область шва в форме большой буквы Н, которая объединяет лобную кость, теменную кость, плоскоклеточную часть височной кости и большое крыло клиновидной кости.Это самая слабая часть черепа. Птерион расположен примерно на два пальца выше скуловой дуги и на ширине большого пальца кзади от верхней части скуловой кости.

Заболевания скелетной системы

Головные и черепно-мозговые травмы являются основными причинами немедленной смерти и инвалидности, а кровотечение и инфекции являются возможными дополнительными осложнениями. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2010 г.), примерно 30 процентов всех смертей, связанных с травмами, в США вызваны травмами головы.Большинство травм головы связаны с падениями. Они наиболее распространены среди детей младшего возраста (возраст 0–4 года), подростков (15–19 лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Дополнительные причины различаются, но наиболее заметными из них являются автомобильные и мотоциклетные аварии.

Сильные удары по мозговой части черепа могут вызвать переломы. Это может привести к кровотечению внутри черепа с последующим повреждением головного мозга. Наиболее распространенным является линейный перелом черепа, при котором линии перелома расходятся от точки удара.Другие типы переломов включают оскольчатый перелом, при котором кость разбивается на несколько частей в точке удара, или вдавленный перелом, при котором сломанная кость проталкивается внутрь. При переломе контратакой (встречным ударом) кость в месте удара не ломается, а вместо этого происходит перелом на противоположной стороне черепа. Таким образом, могут возникнуть переломы затылочной кости у основания черепа, в результате чего возникает базилярный перелом, который может повредить артерию, проходящую через сонный канал.

Удар по боковой стороне головы может привести к перелому костей птериона. Птерион является важным клиническим ориентиром, потому что расположенный непосредственно глубоко внутри черепа — это основная ветвь артерии, которая снабжает череп и покрывающие слои мозга. Сильный удар в эту область может сломать кости вокруг птериона. Если основная артерия повреждена, кровотечение может вызвать образование гематомы (скопление крови) между мозгом и внутренней частью черепа.По мере того как кровь накапливается, она оказывает давление на мозг. Симптомы, связанные с гематомой, могут не проявиться сразу после травмы, но при отсутствии лечения скопление крови будет оказывать повышенное давление на мозг и может привести к смерти в течение нескольких часов.

Кости черепа

Лицевые кости черепа образуют верхнюю и нижнюю челюсти, нос, носовую полость и носовую перегородку, а также глазницу. Лицевые кости включают 14 костей, из которых шесть парных и две непарных.Парные кости — это верхняя, небная, скуловая, носовая, слезная и нижняя носовые раковины. Непарные кости — это кости сошника и нижней челюсти. Хотя решетчатая кость классифицируется как костная ткань головного мозга, она также влияет на носовую перегородку и стенки носовой полости и глазницы.

Верхнечелюстная кость

Рис. 12. Верхнечелюстная кость. Верхнечелюстная кость образует верхнюю челюсть и поддерживает верхние зубы. Каждая верхняя челюсть также образует латеральное дно каждой глазницы и большую часть твердого неба.

Верхнечелюстная кость , часто называемая просто верхней челюстью (множественное число = maxillae), является одной из пары, которые вместе образуют верхнюю челюсть, большую часть твердого неба, медиальное дно орбиты и латеральное основание нос (см. рисунок 2). Изогнутый нижний край верхнечелюстной кости, который образует верхнюю челюсть и содержит верхние зубы, представляет собой альвеолярный отросток верхней челюсти (рис. 12). Каждый зуб закреплен в глубокой лунке, называемой альвеолой. На передней верхней челюсти, чуть ниже глазницы, находится подглазничное отверстие.Это точка выхода сенсорного нерва, который снабжает нос, верхнюю губу и переднюю щеку. На нижнем черепе можно увидеть небный отросток от каждой верхнечелюстной кости, соединяющийся вместе по средней линии, образуя передние три четверти твердого неба (см. Рис. 6а). твердое небо — костная пластинка, которая образует верхнюю часть рта и дно носовой полости, разделяя ротовую и носовую полости.

Небная кость

Небная кость — одна из пары костей неправильной формы, которые вносят небольшие участки в боковые стенки носовой полости и медиальную стенку каждой глазницы.Самая большая область каждой небной кости — это горизонтальная пластина . Пластинки правой и левой небных костей соединяются по средней линии, образуя заднюю четверть твердого неба (см. Рис. 6а). Таким образом, небные кости лучше всего видны на нижнем виде черепа и твердого неба.

Гомеостатический дисбаланс: расщелина губы и неба

Во время эмбрионального развития правая и левая верхнечелюстные кости соединяются по средней линии, образуя верхнюю челюсть.В то же время мышцы и кожа, покрывающие эти кости, соединяются вместе, образуя верхнюю губу. Внутри рта небные отростки костей верхней челюсти вместе с горизонтальными пластинами правой и левой небных костей соединяются вместе, образуя твердое небо. Если в этих процессах развития возникает ошибка, это может привести к врожденному дефекту расщелины губы или неба.

Заячья губа — распространенный порок развития, который встречается примерно у 1: 1000 новорожденных, большинство из которых — мужчины. Этот дефект заключается в частичном или полном отказе правой и левой частей верхней губы срастаться друг с другом, в результате чего остается расщелина (щель).

Более серьезный порок развития — волчья пасть, поражающая твердое небо. Твердое небо — это костная структура, отделяющая носовую полость от ротовой полости. Он образуется во время эмбрионального развития путем слияния по средней линии горизонтальных пластин правой и левой небных костей и небных отростков костей верхней челюсти. Расщелина неба встречается примерно у 1: 2500 рождений и чаще встречается у женщин. Это происходит из-за неспособности двух половин твердого неба полностью соединиться и слиться по средней линии, в результате чего между ними остается промежуток.Этот промежуток обеспечивает сообщение между носовой и ротовой полостями. В тяжелых случаях костная щель продолжается до передней верхней челюсти, где альвеолярные отростки костей верхней челюсти также не соединяются должным образом над передними зубами. Если это произойдет, также будет видна заячья губа. Из-за сообщения между ротовой и носовой полостями, расщелина неба очень затрудняет для младенца процесс сосания, необходимый для кормления, что подвергает его риску недоедания.Для исправления дефекта волчьей пасти требуется хирургическое вмешательство.

Скуловая кость

Скуловая кость также известна как скула. Каждая из парных скуловых костей образует большую часть боковой стенки орбиты и латерально-нижнего края переднего отверстия глазницы (см. Рис. 2). Короткий височный отросток скуловой кости выступает кзади, где он образует переднюю часть скуловой дуги (см. Рис. 3).

Носовая кость

Носовая кость — одна из двух маленьких костей, которые соединяются (соединяются) друг с другом, образуя костную основу (переносицу) носа.Они также поддерживают хрящи, образующие боковые стенки носа (см. Рисунок 9). Это кости, которые повреждаются при переломе носа.

Слезная кость

Каждая слезная кость представляет собой небольшую прямоугольную кость, которая образует переднюю медиальную стенку глазницы (см. Рис. 2 и Рис. 3). Передняя часть слезной кости образует неглубокое углубление, называемое слезной ямкой , а снизу от него идет носослезный канал .Слезная жидкость (слезы глаза), которая поддерживает влажную поверхность глаза, стекает в медиальном углу глаза в носослезный канал. Затем этот проток расширяется вниз, открываясь в носовую полость за нижними носовыми раковинами. В полости носа слезная жидкость обычно оттекает кзади, но при усилении слезотечения из-за плача или раздражения глаз некоторое количество жидкости также будет стекать кпереди, вызывая насморк.

Нижняя носовая раковина

Правая и левая нижние носовые раковины образуют изогнутую костную пластинку, которая выступает в пространство носовой полости от нижней боковой стенки (см. Рисунок 11).Нижняя раковина является самой большой из носовых раковин, и ее легко увидеть, если заглянуть в переднее отверстие носовой полости.

Вомер кость

Непарный сошник, часто называемый просто сошником, имеет треугольную форму и образует задне-нижнюю часть носовой перегородки (см. Рисунок 9). Сошник лучше всего видно, если смотреть сзади в задние отверстия носовой полости (см. Рис. 6а). На этом изображении видно, что сошник формирует носовую перегородку по всей высоте.Если смотреть в переднее отверстие носовой полости, можно также увидеть гораздо меньшую часть сошника.

Нижняя челюсть

Рис. 13. Изолированная нижняя челюсть. Нижняя челюсть — единственная подвижная кость черепа.

Нижняя челюсть образует нижнюю челюсть и является единственной подвижной костью черепа. Во время рождения нижняя челюсть состоит из парных правой и левой костей, но в течение первого года они сливаются вместе, образуя единую U-образную нижнюю челюсть взрослого черепа.Каждая сторона нижней челюсти состоит из горизонтального тела и сзади вертикально ориентированной ветви нижней челюсти (ветвь = «ветвь»). Внешний край нижней челюсти, где соединяются тело и ветвь, называется углом нижней челюсти (Рисунок 13).

Ветви на каждой стороне нижней челюсти имеют два восходящих костных выступа. Более передний выступ — это уплощенный венечный отросток нижней челюсти , который обеспечивает прикрепление одной из кусающих мышц.Задний выступ — это мыщелковый отросток нижней челюсти , который завершается мыщелком овальной формы . Мыщелок нижней челюсти сочленяется (соединяется) с нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Вместе эти сочленения образуют височно-нижнечелюстной сустав, который позволяет открывать и закрывать рот (см. Рисунок 3). Широкая U-образная кривая, расположенная между венечным и мыщелковым отростками, представляет собой нижнечелюстную вырезку .

Важные ориентиры для нижней челюсти включают следующее:

Альвеолярный отросток нижней челюсти — Это верхняя граница тела нижней челюсти, служащая для фиксации нижних зубов.
Психический бугорок — Передний выступ нижнего края передней нижней челюсти, образующий подбородок (подбородок = подбородок).
Ментальное отверстие —Отверстие, расположенное с каждой стороны переднебоковой нижней челюсти, которое является местом выхода сенсорного нерва, снабжающего подбородок.
Мило-подъязычная линия — Этот костный гребень проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти (см. Рисунок 9). Мышца, образующая дно ротовой полости, прикрепляется к подъязычным линиям с обеих сторон нижней челюсти.
Отверстие нижней челюсти — Это отверстие расположено на медиальной стороне ветви нижней челюсти. Отверстие ведет в туннель, который проходит по всей длине тела нижней челюсти. Чувствительный нерв и кровеносные сосуды, снабжающие нижние зубы, входят в отверстие нижней челюсти и затем следуют по этому туннелю.Таким образом, чтобы обезболить нижние зубы перед стоматологической работой, стоматолог должен ввести анестезию в боковую стенку ротовой полости в точке, предшествующей тому, где этот чувствительный нерв входит в отверстие нижней челюсти.
Lingula — Этот небольшой костный лоскут назван в честь своей формы (lingula = «маленький язычок»). Он расположен непосредственно рядом с отверстием нижней челюсти, на медиальной стороне ветви. Связка, фиксирующая нижнюю челюсть во время открывания и закрывания рта, идет вниз от основания черепа и прикрепляется к язычку.

Орбита

Орбита — это костная впадина, в которой находится глазное яблоко и мышцы, которые двигают глазное яблоко или открывают верхнее веко. Каждая глазница имеет конусовидную форму с узкой задней частью, которая расширяется к большому переднему отверстию. Чтобы защитить глаз, костные края переднего отверстия утолщены и несколько сужены. Медиальные стенки двух орбит параллельны друг другу, но каждая боковая стенка расходится от средней линии под углом 45 °.Это расхождение обеспечивает большее боковое периферическое зрение.

Стенки каждой орбиты включают в себя семь костей черепа (рис. 14). Лобная кость образует крышу, а скуловая кость образует боковую стенку и боковое дно. Медиальное дно в основном образовано верхней челюстью с небольшой долей небной кости. Решетчатая кость и слезная кость составляют большую часть медиальной стенки, а клиновидная кость образует заднюю орбиту.

На задней вершине орбиты находится отверстие зрительного канала , через которое зрительный нерв проходит от сетчатки к мозгу.Сбоку от него находится удлиненная верхняя глазничная щель неправильной формы, которая обеспечивает проход для артерии, снабжающей глазное яблоко, сенсорных нервов и нервов, снабжающих мышцы, участвующие в движениях глаз.

Рис. 14. Кости орбиты. Семь костей черепа составляют стенки глазницы. Из полости черепа в заднюю орбиту выходят зрительный канал и верхняя глазничная щель.

Носовая перегородка и носовые раковины

Носовая перегородка состоит как из кости, так и из хряща (рис. 15; см. Также рис. 9).Верхняя часть перегородки образована перпендикулярной пластиной решетчатой кости. Нижняя и задняя части перегородки образованы сошниковой костью треугольной формы. При виде спереди черепа перпендикулярная пластинка решетчатой кости легко просматривается внутри носового отверстия как верхняя носовая перегородка, но только небольшая часть сошника видна как нижняя перегородка. Лучше видеть сошниковую кость, если смотреть в заднюю полость носа с нижнего обзора черепа, где сошник формирует носовую перегородку на всю высоту.Передняя перегородка носа образована перегородочным хрящом , гибкой пластиной, заполняющей промежуток между перпендикулярной пластиной решетчатой и сошниковой костей. Этот хрящ также выходит наружу в нос, где разделяет правую и левую ноздри. В сухом черепе перегородочный хрящ не обнаруживается.

К боковой стенке с каждой стороны носовой полости прикреплены верхняя, средняя и нижняя носовые раковины (singular = concha), названные по их положению (см. Рисунок 11).Это костные пластинки, которые изгибаются вниз, выступая в носовую полость. Они служат для закрутки входящего воздуха, что помогает согреть и увлажнить его, прежде чем воздух попадет в нежные воздушные мешочки легких. Это также позволяет слизи, выделяемой тканью, выстилающей носовую полость, улавливать поступающую пыль, пыльцу, бактерии и вирусы. Самая большая из раковин — это нижняя носовая раковина, которая является независимой костью черепа. Средняя раковина и самая маленькая верхняя раковина образованы решетчатой костью.При взгляде в переднее носовое отверстие черепа можно увидеть только нижнюю и среднюю раковины. Небольшая верхняя носовая раковина хорошо скрыта над средней раковиной и за ней.

Рисунок 15. Носовая перегородка. Носовая перегородка образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошниковой костью. Перегородочный хрящ заполняет промежуток между этими костями и простирается в нос.

Черепные ямки

Внутри черепа дно полости черепа подразделяется на три черепных ямки (пространства), глубина которых увеличивается от передней к задней (см. Рисунок 4, Рисунок 6b и Рисунок 9).Поскольку мозг занимает эти области, форма каждой из них соответствует форме областей мозга, которые она содержит. Каждая черепная ямка имеет переднюю и заднюю границы и разделена по средней линии на правую и левую части значительной костной структурой или отверстием.

Передняя черепная ямка

Передняя черепная ямка является самой передней и самой мелкой из трех черепных ямок. Он покрывает орбиты и содержит лобные доли головного мозга. Спереди передняя ямка ограничена лобной костью, которая также составляет большую часть пола в этом пространстве.Малые крылья клиновидной кости образуют выступающий выступ, отмечающий границу между передней и средней черепными ямками. На дне передней черепной ямки по средней линии находится часть решетчатой кости, состоящая из выступающей вверх crista galli и по обе стороны от нее решетчатых пластин.

Средняя черепная ямка

Средняя черепная ямка глубже и расположена кзади от передней ямки. Он простирается от малых крыльев клиновидной кости кпереди до каменистых гребней (каменистая часть височных костей) кзади.Крупные диагонально расположенные каменистые гребни придают средней черепной ямке форму бабочки, делая ее узкой по средней линии и широкой по бокам. Эту ямку занимают височные доли мозга. Средняя черепная ямка разделена по средней линии выступающим вверх костным выступом турецкого седла, части клиновидной кости. Средняя черепная ямка имеет несколько отверстий для прохождения кровеносных сосудов и черепных нервов (см. Рисунок 6).

Отверстия в средней черепной ямке следующие:

Зрительный канал — Это отверстие расположено в переднем боковом углу турецкого седла.Он обеспечивает выход зрительного нерва в орбиту.
Верхняя глазничная щель — Это большое отверстие неправильной формы, ведущее в заднюю орбиту, расположено на передней стенке средней черепной ямки, латеральнее зрительного канала и под выступающим краем малого крыла клиновидной кости. Через это отверстие проходят нервы глазного яблока и связанных с ним мышц, а также сенсорные нервы лба.
Foramen rotundum — Это закругленное отверстие (rotundum = «круглый») расположено в дне средней черепной ямки, чуть ниже верхней глазничной щели.Это точка выхода главного сенсорного нерва, который питает щеку, нос и верхние зубы.
Овальное отверстие средней черепной ямки — Это большое овальное отверстие в дне средней черепной ямки обеспечивает проход для главного сенсорного нерва к боковой головке, щеке, подбородку и нижним зубам.
Foramen spinosum — Это небольшое отверстие, расположенное кзади-латеральнее овального отверстия, является точкой входа для важной артерии, которая снабжает покровные слои, окружающие мозг.Схема ветвления этой артерии образует хорошо заметные бороздки на внутренней поверхности черепа, и эти борозды можно проследить до их происхождения в остистом затылке.
Каротидный канал — Это зигзагообразный проход, через который в череп входит главная артерия, ведущая к головному мозгу. Вход в сонный канал расположен на нижней стороне черепа, перед шиловидным отростком (см. Рис. 6а). Отсюда канал проходит переднемедиально в костном основании черепа.Сразу над кружевным отверстием сонный канал открывается в среднюю полость черепа, рядом с заднебоковым основанием турецкого седла.
Foramen lacerum — Это отверстие неправильной формы расположено в основании черепа, непосредственно ниже выхода из сонного канала. Это отверстие — артефакт сухого черепа, потому что при жизни он полностью заполнен хрящом. Все отверстия черепа, через которые проходят нервы или кровеносные сосуды, имеют гладкие края; слово Lacerum («рваный» или «разорванный») говорит нам, что это отверстие имеет неровные края, и поэтому через него ничего не проходит.

Задняя черепная ямка

Задняя черепная ямка — самая задняя и самая глубокая часть полости черепа. Он содержит мозжечок головного мозга. Задняя ямка ограничена спереди каменистыми гребнями, а затылочная кость образует дно и заднюю стенку. Он разделен по средней линии большим foramen magnum («большое отверстие»), отверстием, через которое проходит спинной мозг.

Внутренний слуховой проход расположен на медиальной стенке каменистого гребня в задней черепной ямке (см. Рисунок 9).Это отверстие обеспечивает прохождение нерва от органов слуха и равновесия внутреннего уха, а также нерва, который питает мышцы лица. На переднебоковом крае большого затылочного отверстия расположен подъязычный канал , . Они появляются в нижней части черепа у основания затылочного мыщелка и обеспечивают проход важного нерва к языку.

Непосредственно ниже внутреннего слухового прохода находится большое яремное отверстие неправильной формы (см. Рис. 6а).Через это отверстие из черепа выходит несколько черепных нервов. Это также точка выхода через основание черепа всей возвратной венозной крови, покидающей мозг. Венозные структуры, несущие кровь внутри черепа, образуют большие изогнутые борозды на внутренних стенках задней черепной ямки, которые заканчиваются у каждого яремного отверстия.

Пазух носа

Придаточные пазухи носа представляют собой полые, заполненные воздухом пространства, расположенные внутри определенных костей черепа (рис. 16).Все пазухи сообщаются с полостью носа (околоносовые = «рядом с полостью носа») и выстланы слизистой оболочкой носа. Они служат для уменьшения костной массы и, таким образом, осветления черепа, а также добавляют резонанса голосу. Эта вторая особенность наиболее очевидна, когда у вас простуда или заложенность носовых пазух. Это вызывает отек слизистой оболочки и избыточное производство слизи, которая может закупорить узкие проходы между пазухами и носовой полостью, из-за чего ваш голос будет звучать иначе, чем вы и другие.Эта закупорка также может позволить пазухам заполниться жидкостью, в результате чего давление будет вызывать боль и дискомфорт.

Придаточные пазухи носа названы в честь кости черепа, которую каждая занимает. Лобная пазуха расположена чуть выше бровей, внутри лобной кости (см. Рисунок 15). Это нерегулярное пространство может быть разделено по средней линии на двусторонние пространства или они могут быть объединены в одно пространство синуса. Лобная пазуха — это самый передний из придаточных пазух носа.Самая большая пазуха — это верхнечелюстная пазуха . Они парные и расположены в правой и левой верхнечелюстных костях, где они занимают область чуть ниже глазниц. При инфекциях носовых пазух чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Поскольку их соединение с носовой полостью расположено высоко на их медиальной стенке, их трудно дренировать. Клиновидная пазуха представляет собой единую срединную пазуху. Он расположен в теле клиновидной кости, непосредственно впереди и ниже турецкого седла, что делает его самым задним из придаточных пазух носа.На боковых сторонах решетчатой кости есть несколько небольших пространств, разделенных очень тонкими костными стенками. Каждое из этих пространств называется решетчатой воздушной ячейкой . Они расположены по обе стороны от решетчатой кости, между верхней носовой полостью и медиальной орбитой, сразу за верхними носовыми раковинами.

Рисунок 16. Параназальные пазухи. Придаточные пазухи — это полые, заполненные воздухом пространства, названные в честь кости черепа, которую каждая занимает. Самая передняя — это лобная пазуха, расположенная в лобной кости над бровями.Наиболее крупными являются верхнечелюстные пазухи, расположенные в правой и левой верхнечелюстных костях ниже глазниц. Самый задний — это клиновидная пазуха, расположенная в теле клиновидной кости, под турецким седлом. Решетчатые воздушные клетки представляют собой множество небольших пространств, расположенных с правой и левой сторон решетчатой кости, между медиальной стенкой орбиты и боковой стенкой верхней полости носа.

Подъязычная кость

Подъязычная кость — это независимая кость, которая не контактирует с другими костями и, следовательно, не является частью черепа (рис. 17).Это небольшая U-образная кость, расположенная в верхней части шеи на уровне нижней челюсти, с кончиками буквы U, направленной назад. Подъязычная кость служит основанием для языка вверху и прикрепляется к гортани внизу и к глотке сзади. Подъязычная кость удерживается на месте серией маленьких мышц, которые прикрепляются к ней сверху или снизу. Эти мышцы действуют для перемещения подъязычной кости вверх / вниз или вперед / назад. Движения подъязычной кости координируются с движениями языка, гортани и глотки при глотании и разговоре.

Рисунок 17. Подъязычная кость. Подъязычная кость расположена в верхней части шеи и не соединяется ни с одной другой костью. Он обеспечивает прикрепление мышц к языку, гортани и глотке.

Сосцевидный отросток — обзор

Разрез кожи и краниотомия

Выполняется слегка изогнутый кожный разрез на 1,5–2 см медиальнее сосцевидного отростка (см. Рис. 39-1), а нижележащие мышцы иссекаются по линии кожи. Традиционно положение фрезы определялось по отношению к звездочке.¹⁷ Однако некоторые недавние исследования показали, что звездочка не является абсолютно надежным анатомическим ориентиром и может изменяться как в краниально-каудальной плоскости, так и в передне-задней плоскости. ^18–20 Верхняя затылочная линия более надежна и во всех случаях перекрывает поперечный синус. ²¹ Ход сигмовидной пазухи менее изменчив. Он спускается вдоль оси, определяемой кончиком сосцевидного отростка и стыком плоскоклеточного и теменно-сосцевидного швов, или над сосцевидной бороздой.²¹ Мы предпочитаем размещать отверстие заусенца на 2–2,5 см ниже верхней линии шеи, на две трети позади и одну треть перед затылочно-сосцевидным швом.

Краниэктомия выполняется костными губками, обнажая границы сигмовидной и поперечной пазух (рис. 39-2). Более обширное обнажение этих пазух не требуется и может привести к их разрыву или высыханию с риском последующего тромбоза. Вопрос о том, делать ли трепанацию черепа или краниотомию, — это вопрос индивидуальных предпочтений.^22, ²³ Однако наш опыт показал, что трепанация черепа может быть более опасной процедурой. Поэтому мы избегаем монолитной трепанации черепа, хотя мы выполняли ее раньше, из-за высокого риска травмы нижележащих пазух и разрыва твердой мозговой оболочки краниотомом.

Особое внимание следует уделять сохранению сосцевидной эмиссарной вены / вен. Его расположение следует изучить на тонком срезанном костном окне КТ пирамиды. Чрезмерное натяжение вены может привести к разрыву пазухи и увеличению риска венозной воздушной эмболии.Вену следует скелетонировать алмазным сверлом до тех пор, пока она не освободится от костных оболочек и не будет безопасно коагулирована.

Костное отверстие должно доходить до дна задней ямки, обеспечивая доступ к боковой мозжечковой цистерне. В случае каудально распространяющейся или краниоцервикальной менингиомы может потребоваться открыть большое затылочное отверстие. Твердая мозговая оболочка надрезается криволинейно всего на 1,5-2 мм медиальнее сигмовидной кишки и ниже поперечного синуса (рис.39-3). Это позволяет выполнить первичное водонепроницаемое закрытие из дюраля и почти во всех случаях избавляет от необходимости использовать заменитель дюраля. Затем открывается боковая мозжечковая цистерна и дренируется ЦСЖ. Таким образом, мозжечок расслабляется вдали от каменистой кости, а самоудерживающийся ретрактор поддерживает и защищает полушарие мозжечка, а не сжимает его.

Петрокливальные менингиомы расположены медиальнее V, VII и VIII черепных нервов, и их удаление должно производиться через один из уровней CPA: верхний уровень (определяется тенторием и тройничным нервом), второй уровень (между тройничный и комплекс VII – VIII нервов), третий уровень (между VII и VIII нервами и хвостовыми нервами) или самый нижний уровень (между хвостовыми нервами и большим затылочным отверстием).^8, ⁹ Анатомическое пространство между черепными нервами может быть относительно узким; однако опухоль обычно расширяет ее достаточно, чтобы сделать возможным безопасные манипуляции. Удаление следует начинать с уровня, который больше всего разрастается менингиомой (см. Рис. 39-3). Первоначальная внутренняя декомпрессия выполняется с помощью ультразвукового хирургического аспиратора на соответствующих уровнях. Важно отметить, что рассечение капсулы опухоли следует проводить только после того, как будет достигнута достаточная внутренняя декомпрессия.Степень удаления опухоли определяется ее отношением к нервным структурам: в 10–20% случаев инфильтрации мягкой мозговой оболочки ствола мозга может остаться небольшая часть капсулы опухоли.

При больших менингиомах ствол головного мозга смещается так, что обеспечивается адекватный доступ даже с контралатеральной стороны или супратенториально. При необходимости, однако, верхушка каменистой кости может быть резецирована сразу после удаления опухолевой части в ЦПА. Вершину пирамиды иссекают путем интрадурального сверления надрамеатального бугорка, который представляет собой костное возвышение, расположенное выше и кпереди от внутреннего слухового прохода (рис.39-4 и 39-5). Степень удаления кости определяется индивидуальными анатомическими особенностями и размером опухоли. Некоторые исследования показали, что ретросигмоидный доступ может быть расширен кпереди до 13,0 мм. ¹⁰ Открытие пещеры Меккеля позволяет мобилизовать тройничный нерв, что дополнительно увеличивает рабочее пространство (рис. 39-6). Структуры риска в этой области — внутренняя сонная артерия спереди и слева, каменистый синус сверху и верхний и задний полукружные каналы латерально.⁹ Отводящий нерв можно идентифицировать на ранней стадии в зоне выхода ствола мозга и проследить во время удаления опухоли до канала Дорелло, что позволяет сохранить его. Выявление ростральной части опухоли может быть дополнительно увеличено путем резекции тенториума. Таким образом, RSMA обеспечивает доступ к пещере Меккеля, области петроклива и средней ямке, включая задний кавернозный синус.

В течение нескольких лет при некоторых особенно обширных менингиомах, которые не только расширяются супратенториально, но и захватывают сонную артерию или зрительный нерв, мы предпочитаем поэтапные операции.Часть опухоли в CPA, скате и / или пещере Меккеля удаляется ретросигмоидно-супрареатальным доступом, ствол головного мозга декомпрессируется, и, таким образом, предотвращается риск серьезного неврологического ухудшения. Супратенториальная часть удаляется на втором этапе через лобно-височный доступ. Если, однако, супратенториальное расширение ограничивается средней черепной ямкой, резекция тенториума обычно обеспечивает достаточный доступ и позволяет полностью удалить опухоль во время той же операции (рис.39-7).

В случае неполной резекции, последующие исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) выполняются через 3–6 месяцев после операции, и соответственно рекомендуется радиохирургия / лучевая терапия или последующее наблюдение за остаточной опухолью (рис. 39-8).

Обзор, Нормальная анатомия среднего уха, Нормальная анатомия внутреннего уха

Автор

Мириам И. Редлиф, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии — хирургия головы и шеи, Больницы Чикагского университета

Мириам И. Редлиф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — головы и шеи Хирургия, Триологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нерва, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Дэвид Рубинштейн, доктор медицины

Дэвид Рубинштейн, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американское общество нейрорадиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Дэвид Дж. Эбботт, MD Консультант, Ear, Nose & Throat Associates PC

Дэвид Дж. Эбботт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дж. Дэвид Эндрюс, MD Штатный врач, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Больницы Чикагского университета

Джей Дэвид Эндрюс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Височная кость: анатомия, функции и лечение

Височные кости — это парные кости, которые помогают составлять стороны и основание черепа (череп). Это помещает их латеральнее — сбоку — от височных долей коры головного мозга, обеспечивая надлежащую поддержку черепа и защищая находящиеся там важные структуры.Таким образом, тупая травма или перелом этих костей могут привести к серьезным осложнениям и травмам головного мозга, повреждению внутреннего уха, а также к проблемам с лицевым нервом. Кроме того, на эту кость могут распространяться инфекции среднего уха.

Анатомия

Структура и расположение

В анатомии каждая височная кость состоит из пяти частей: чешуи, каменистой, сосцевидной и барабанной частей, а также шиловидного отростка. Вот краткое описание:

Чешуя: Чешуя, образующая переднюю, верхнюю часть височной кости, тонкая, полупрозрачная и описывается как «чешуйчатая».Наружная поверхность гладкая и имеет выпуклую форму, и через височную линию (изогнутый гребень, идущий назад и вверх) она прикрепляется к височной мышце, что помогает при жевании. Передний конец чешуи зазубрен и соединяется со скуловой костью — одной из двух парных костей, которые образуют щеки и боковые стенки глазниц (отверстия, в которых располагаются глазные яблоки). Нижний конец этой кости соединяется с жевательной мышцей, другой важной мышцей для жевания. Кроме того, эта часть височной кости связана со связками, регулирующими мышцы в верхней части нижней челюсти или челюстной кости.
Сосцевидный отросток: Образующий заднюю часть височной кости, внешняя поверхность сосцевидного отростка шероховатая и прикрепляется к мышцам, которые регулируют движение бровей (затылочная мышца), а также к мышцам над ухом (верхняя ушная мышца). Эта часть перфорирована и включает в себя сосцевидное отверстие, отверстие, которое позволяет вене получить доступ к поперечному синусу (области на каждой стороне головы, отводящей кровь от затылка), а также к артерии, которая обеспечивает насыщенную кислородом кровь для слой ткани, отвечающий за защиту мозга (твердой мозговой оболочки).Двигаясь вниз, эта часть становится коническим выступом — сосцевидным отростком, который соединяется с мышцами, необходимыми для движения головы. Было замечено, что верхняя часть этой части местами полая, но по мере движения вниз эти отверстия становятся меньше.
Каменная часть: Также известная как «часть пирамиды» из-за своей формы, каменистая часть находится у основания черепа между затылочной частью (часть, которая представляет основание) и клиновидной костью (часть сразу под храмы).Поднимаясь вверх, эта часть имеет основание, сливающееся с чешуей и сосцевидным отростком, и вершину, которая находится между затылочной и клиновидной костями. Последние образуют сонный канал, который позволяет важным артериям получить доступ к мозгу. Его передняя (передняя) поверхность образует заднюю часть средней ямки (впадину) в основании черепа. Более тонкая часть проходит через барабанную полость, отверстие, окружающее кости среднего уха. Задняя (задняя) часть обращается к задней ямке, которая является отверстием в основании черепа, которое удерживает мозжечок и ствол мозга.В его центре есть отверстие — внутренний слуховой проход, через который проходят важные нервы и артерии.
Барабанная часть: Изогнутая часть кости под чешуей и перед сосцевидным отростком, барабанная часть образует основную часть наружного слухового прохода, который представляет собой проход от наружного к внутреннему уху. Его средняя часть содержит барабанную борозду, бороздку, которая прикрепляется к барабанной перепонке, более известной как барабанная перепонка. На своей задней поверхности барабанная часть образует заднюю границу нижнечелюстной ямки, бороздку, которая соединяется с костью челюсти.Наружная поверхность шероховатая и прикрепляется к хрящевой части слухового прохода, тогда как ее внутренняя часть сливается с каменистой частью чуть ниже слухового прохода. Тонкая и острая в средней части, она разделяется, чтобы охватить часть шиловидного отростка (см. Ниже).
Шиловидный отросток: Это узкий выступ кости, выходящий из височной кости. Различной по длине, он наклонен вниз и вперед, обеспечивая доступ с внутренней стороны к окружающей его барабанной части, а с внешней стороны — к связкам, которые соединяются с шилоподъязычной и другими мышцами, участвующими в жевательных движениях.Его внешняя сторона находится рядом с околоушной железой (источником слюны), которая также является местом пересечения внешней сонной артерии (обеспечивающей функции лица и мозга). Эта структура также прикрепляется к шилоглотке, мышце на нижней стороне головы, которая соединяется с глоткой.

Примечательно, что височная кость прикрепляется к суставу челюстной кости — височно-нижнечелюстному суставу — и сливается с другими костями черепа, включая затылочную кость на нижней задней стороне, теменную кость над ней, клиновидную кость спереди. сбоку и скуловой (скуловой) кость.

Каспар Бенсон / Getty Images
Анатомические вариации
Вариации анатомии височной кости не редкость и обычно связаны с размером и формой ее многочисленных отверстий. Наиболее часто наблюдаемые варианты:
Яремная луковица с высокой верхушкой: Это когда яремная луковица, структура вены, расположенная около внутреннего уха, поднимается в височную кость выше, чем обычно. Это бессимптомное изменение важно для хирургов, оперирующих внутреннее ухо, и, как сообщается, оно встречается в 32% случаев.
Перегородка Кёрнера: У некоторых людей эта перегородка — плотная костная пластинка в сосцевидном отростке — отделяет сосцевидный отросток от чешуи. Эта вариация также очень распространена, и исследования утверждают, что она встречается у 28% людей. проходит глубже, чем обычно, и выступает вперед, чем обычно.
Низко висящая твердая мозговая оболочка в ушах: Этот случай, который наблюдается у 26% людей, характеризуется тем, что мембрана, окружающая мозг (твердая мозговая оболочка), свисает ниже, чем обычно, воздействуя на окружающие костные структуры слухового прохода. канал.
Аэрация сосцевидного отростка: Различия в форме сосцевидного отростка височной кости могут повлиять на то, насколько хорошо внутреннее ухо может адаптироваться к изменениям давления воздуха.
Функция
Височная кость обеспечивает структурную поддержку черепа, одновременно защищая головной мозг и окружающие оболочки. Кроме того, эта кость окружает среднюю и внутреннюю части уха. Его нижняя часть соединяется с нижней челюстью или челюстной костью, позволяя рту открываться и закрываться.Примечательно, что большая часть черепных нервов — нервов, связанных с ощущениями и восприятием, — проходит через эту кость.
Учитывая их положение по бокам и на задней части черепа, эти кости соединяются с рядом важных групп мышц. В частности, височная и жевательная мышцы — мышцы, участвующие в жевательных движениях — связаны с чешуей и шиловидным отростком. Кроме того, более обращенные назад части связаны с грудинно-ключично-сосцевидными мышцами и мышцами плеча, связанными с движением шеи и головы.Наконец, через сосцевидный отросток кость соединяется с надподъязычной мышцей, необходимой для глотания.
Сопутствующие условия
В этой части черепа может возникнуть ряд медицинских проблем. Хотя височная кость относительно толстая, тупая травма может вызвать перелом этой кости. Это может привести к ряду серьезных осложнений, включая повреждение слуха, головокружение, паралич лицевого нерва (из-за повреждения лицевого нерва) и кровотечение в ухе, а также ушиб костей.Примечательно, что переломы также могут привести к утечке спинномозговой жидкости.
Чаще встречаются переломы птериона, при котором височная кость соединяется с другими основными костями черепа: теменной, лобной и клиновидной. Этот стык — самое слабое место черепа. Сразу за ней проходит средняя менингеальная артерия, кровоснабжающая твердую мозговую оболочку и череп. В случае травмы или разрыва кровь собирается и опасно повышает внутричерепное давление. Это может привести, помимо других симптомов, к судорогам, тошноте, рвоте и слабости конечностей.
Поскольку сосцевидный отросток височной кости пористый, инфекции среднего уха распространяются на него, что приводит к состоянию, называемому мастоидитом. При отсутствии лечения инфекция может распространиться дальше в среднюю черепную ямку, большую часть внутренней части черепа и даже в сам мозг, вызывая менингит.
Реабилитация
В зависимости от тяжести травмы и перелома черепа может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить проблему и устранить кровотечение и другие проблемы, которые могут возникнуть.Если есть повреждение лицевого нерва, как это часто бывает, может потребоваться операция по декомпрессии нерва, чтобы восстановить его и ослабить давление на него. Этот, наряду с более консервативными подходами, эффективен при параличе лицевого нерва; однако решение двигаться вперед необходимо тщательно взвесить.
Утечка спинномозговой жидкости после перелома височной кости увеличивает риск менингита — типа инфекции головного мозга. Кроме того, эта проблема также может повлиять на структуры в ухе и привести к утечке жидкости оттуда и из носовых пазух.В этих случаях лучше всего лечить без хирургического вмешательства с помощью антибиотиков для сбора любых инфекционных культур, отдыха и подъема головы во время заживления, а также использования других средств для восстановления нормального уровня спинномозговой жидкости. Однако, если утечка не закрывается, для устранения проблемы требуется операция.
В более крайних случаях, когда средняя менингеальная артерия разорвана из-за перелома височной кости, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение.