Жизнь после ковида. Зачем надувать шарики и надо ли делать КТ повторно?
COVID-19 протекает по-разному: кто-то оказывается в больнице и даже на ИВЛ, кто-то переносит его в лёгкой форме. Но в любом случае после этой коварной болезни необходима реабилитация.
С какими последствиями сталкиваются люди, перенёсшие коронавирусную инфекцию? Какое восстановление им требуется? Чем можно помочь в такой ситуации себе самому? Об этом рассказывает завкафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины ПГМУ, профессор, д.м.н. Вера Черкасова.
Проверьте свой кислород
Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Вера Георгиевна, у людей, переболевших ковидом, и после выздоровленя остаются одышка и слабость?
Вера Черкасова: Всех пациентов, перенёсших COVID-19, я бы разделила на три группы: после ИВЛ; с тяжёлой пневмонией, но без ИВЛ; переболевших в лёгкой форме. Понятно, что третья группа — самая благоприятная в плане полного восстановления утраченных при ковиде функций. У этих пациентов (с поражением лёгких менее 20 %) одышки после выздоровления, скорее всего, не будет. Но слабость, астения сохраняются и у них. А чем тяжелее пациент переболел, тем выше у него степень проявления всех нарушений. То есть сильнее одышка (она может быть даже при обычной ходьбе, а порой и просто при разговоре), выше частота сердечных сокращений, ниже адаптация к любой нагрузке.
— Хронические заболевания тоже обостряются?
— Да. Это может быть при тяжёлом течении болезни. И особенно — у пожилых. Типичная картина: от ковида человека вылечили, выписали из стационара, а он «посыпался» — сердечные проблемы, неврологические, гастроэнтерологические. Терапия, помогавшая раньше, становится неэффективной. Такая вот декомпенсация заболеваний, которые были у пациента до ковида. Плюс психологические проблемы: тревога, страх, беспокойство, куда обращаться, если вновь станет хуже. Это испытывают практически все переболевшие. Поэтому психологическая помощь необходима им со стороны медиков, родственников, друзей, коллег.
— Только по назначению врача. Он может принять такое решение, если у пациента ухудшается состояние или нет улучшения. Самому назначать себе КТ не нужно. Более того: если не падает сатурация (насыщение крови кислородом), нет одышки, не нарастает дыхательная недостаточность, то КТ вообще не показана.
— А измерение кислорода?
— Пульсоксиметрию можно проводить самостоятельно, в домашних условиях. Даже не только можно, а нужно! И тем, кто в зоне риска, и тем, кто болеет, и тем, кто переболел. В норме сатурация — 95-99 %.
Три кита реабилитации
— Если говорить о постковидной реабилитации в целом, какие основные направления можно выделить?
— Двигательная активность, дыхательные упражнения и правильное питание. Полезны обычная ходьба, скандинавская ходьба, ходьба на беговой дорожке, подъём по лестнице, ЛФК. Это облегчает отхождение мокроты, улучшает функции дыхательной системы. Но доза нагрузки должна быть для каждого своя. Она подбирается в зависимости от тяжести перенесённой инфекции, степени утраченных функций, сопутствующей патологии, возраста человека. Для кого-то, условно, это десять минут ходьбы в день, а для кого-то – сорок. Важно определить свою переносимость нагрузки. Будет одышка – ничего страшного. Разумеется, ходьба на свежем воздухе полезна вдвойне.
— Какие дыхательные упражнения помогают переболевшим ковидом разрабатывать лёгкие?
— Надувать воздушный шарик, выдувать мыльные пузыри, дуть через соломинку в стакан с водой – всё это позволяет увеличивать силу дыхательных мышц. Можно заниматься дыхательной гимнастикой по Стрельниковой. Можно делать упражнения с затруднением вдоха и выдоха. Например, вдыхать-выдыхать, собрав губы в трубочку. Или дышать, положив руки на грудь и давя на неё, создавая тем самым сопротивление вдоху и выдоху. Необходимо это для того, чтобы дыхательная мускулатура работала.
Как часто надо делать это? Допустим, человек переболел в амбулаторных условиях, не госпитализировался. Ему можно рекомендовать дыхательные упражнения по 8-10 минут два-три раза в день. Но эти цифры очень усреднённые. Всё индивидуально. Особенно важен правильный подбор дозы, характера и формы упражнений, когда у пациента была тяжёлая пневмония.
— Несколько советов по питанию, пожалуйста.
— Во время болезни в организме идут процессы катаболизма: всё распадается, теряется мышечная масса, нарушаются клетки разных органов и систем. Поэтому после выздоровления нужно высокобелковое питание. Ведь белок – строительный материал для клеток, в том числе иммунных. В рационе обязательно должно быть легкоусваиваемое мясо: паровая курица, паровая индейка, телятина, кролик. Должны быть крупы, в первую очередь гречневая и перловая. Но при этом питание должно оставаться сбалансированным. Овощи и фрукты – ежедневно, не менее 400 г в день.
Пойте на здоровье!
— Рекомендуется ли людям, пережившим ковид, поездка в санаторий?
— Если такая возможность есть – да. Мощная физиотерапия плюс климатотерапия – это то, что нужно. Климатическая зона, в которой находится санаторий, очень важна. Когда выбор стоит, например, между Сочи и Кисловодском, надо выбирать Кисловодск. В Среднегорье вообще много санаториев, специализирующихся именно на проблемах дыхательной системы. Но даже если не удастся поехать туда, а представится возможность полечиться и отдохнуть в любом санатории в Пермском крае или ближайшем регионе, нужно её использовать. Ведь санаторий – это третий этап реабилитации, начинающейся ещё в стационаре.
— Следует ли после COVID-19 что-то полностью исключать из своей жизни?
— Менять образ жизни радикально, если нет к этому других предпосылок, не стоит. Конечно, курильщикам лучше расстаться с этой вредной привычкой. Курением они усугубляют дыхательную недостаточность. И риск повторных заболеваний бронхолёгочной системы здесь есть. Но бросать курить нужно не резко, а постепенно: сильный стресс организму не на пользу. Желательно также не злоупотреблять алкогольными напитками, особенно крепкими. Борьба с лишним весом – она тоже актуальна. Тем более что у пациентов, имеющих лишний вес, коронавирусная инфекция протекает тяжелее.
— Говорят, облегчению дыхания помогает тувинское горловое пение. Это так?
— Да, это один из вариантов дыхательной гимнастики, сопряжённой с вибрационным воздействием. Вибрация способствует лучшему отхождению мокроты, повышает тонус бронхиол и сосудов. Но пение полезно в принципе. Любое, не только горловое. Оно положительно влияет на щитовидную железу, в гормонах которой – вся наша энергия. Когда человек поёт, происходит своеобразный её массаж. А поскольку для переболевших ковидом характерны астения, депрессия, то воздействие на щитовидную железу очень кстати. Пусть все поют, как могут! Это сильнейший эмоциональный компонент.
Для нормального функционирования иммунной системы очень важны витамин D, микроэлементы цинк и селен. Принимайте поливитамины, в которых акцент сделан на них. Также необходимы витамины группы C, B, бета-каротин.
«Надувать шары нельзя». Как восстанавливают легкие после коронавируса | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ
После летнего затишья заболеваемость коронавирусом снова растет. Вновь открываются законсервированные моногоспитали, а жителей просят более внимательно относиться к собственной безопасности и не пренебрегать защитными масками, антисептиками. Болезнь многие переносят тяжело, а на восстановление может уйти не один год. Специально для больных, перенесших ковидную пневмонию, в Тюмени разработали программу реабилитации легких. Почему женщинам тяжело дается диафрагмальное дыхание и зачем нужно горловое пение, узнала корреспондент «АиФ — Тюмень».
Ни кашля, ни потери обоняния
В июле 53-летний Евгений Фалов
заболел, несмотря на признаки ротавирусной инфекции, дочь-врач настояла на обращении к докторам. Во время пандемии любое недомогание заставляет насторожиться. И, как оказалось, не зря. Компьютерная томография показала пневмонию с поражением легких 8%, хотя ни кашля, ни насморка, ни потери обоняния не было. И даже тест на коронавирус был отрицательный. Выписав лечение, мужчину отправили домой, назначив явку через неделю. Повторный прием показал — стало только хуже, процент поражения легких вырос до шестнадцати. Евгения Евгеньевича госпитализировали в моногоспиталь Областной клинической больницы №1. Спустя еще неделю он оказался уже на реанимационной койке. Пневмония развивалась стремительно, с 16% за семь дней поражение легких возросло до 53%. Мужчина оказался в реанимации. Фото: Минздрав РД«Врачи делали все возможное, но лучше не становилось. Началась одышка, стало тяжело дышать, кашель был очень сильный. Родные начали искать человека, переболевшего коронавирусом с такой же группой крови, как у меня, чтобы попробовать перелить кровь с антителами. Отозвался коллега дочери врач-уролог. В понедельник он сдал кровь, уже готовились к переливанию, но на следующий день впервые за долгое время у меня не поднялась температура. Я пошел на поправку, надеюсь, кровь с антителами спасла жизнь другого человека, — рассказывает Евгений Фалов. — Неделя, что я провел в моногоспитале, показалась вечностью. Столкнувшись лицом к лицу с вирусом, мы поняли, насколько он коварен и непредсказуем. Страшно представить, что могло бы случиться, если бы дочь сразу же не настояла на обращении к врачам. От всего сердца хочу поблагодарить всех докторов, медсестер отделения №4 моногоспиталя ОКБ №1. В защитных костюмах, в респираторах день и ночь они борются за жизнь и здоровье каждого больного. А горожане порой игнорируют просьбы носить в общественных местах защитные маски. Всего лишь маски, которые можно снять, сев в собственную машину, зайдя домой».
В моногоспитале Евгений Евгеньевич провел 21 день. Сейчас поражение легких у него составляет 20%. Он много гуляет в хвойном лесу, делает специальную дыхательную гимнастику. На полное восстановление может уйти год, а то и больше.
Специальная гимнастика
В начале августа на базе ОКБ №1 специально для тех, кто перенес коронавирус, заработал курс реабилитации «Свободное дыхание». Наблюдение за ковидной пневмонией показал — таким пациентам нужен особый подход.
«В легких начинаются структурные изменения, в основном фиброзные, когда легочная ткань рубцуется. Это приводит к нарушениям дыхательных функций. Снижается эластичность и растяжимость тканей, затрудняется проходимость кислорода и углекислого газа. Чем больше этот процесс, тем обширнее поражение легких и тем больше времени понадобится на реабилитацию. В любом случае это не дело пары месяцев, в среднем на восстановление уходит год, а то и больше. Все зависит от иммунитета, образа жизни больного», — рассказывает врач ЛФК ОКБ №1 Юлия Хазеева
Реабилитация нужна всем, кто перенес ковидную пневмонию, даже при небольшом поражении легких. По словам Юлии Хазеевой, воспаление легких при коронавирусе отличается от обычной пневмонии прежде всего тем, что оно может проходить бессимптомно. Человек чувствует себя хорошо, у него нет высокой температуры, кашля, головных болей, ощущения инородного тела в груди, а при компьютерной томографии оказывается, что легкие воспалены. Без соответствующего лечения и восстановления поражение органа только усугубляется.
«Пациенты не знают, какие упражнения нужны, как правильно их делать, как дышать, чтобы восстановить легкие, — поясняет врач. — Поэтому пульмонологи разработали десятидневный курс реабилитации со специальными упражнениями. Мы рассказываем, показываем, объясняем, чтобы потом они могли самостоятельно выполнять дома дыхательную гимнастику».
Поем, как тувинцы
Физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика — десять дней пациенты учатся диафрагмальному дыханию и даже горловому пению. В одном комплексе пять процедур менее сложных, во втором — столько же, но уже потруднее.
«При соборе анамнеза мы видим, какая доля легкого у человека поражена, в зависимости от этого подбираем индивидуальный комплекс упражнений, чтобы воздействовать на пораженный отдел. Исходное положение упражнения работает именно на эту долю: на спине, на боку, валиком под грудь и т.д., технически упражнения не сложные. Только с диафрагмальным дыханием возникают трудности. Как правило, это мужской тип дыхания, женщинам сложно его освоить. А он необходим для проработки нижних долей легких», — делится доктор.
Пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушного шара. Фото: pixabay.com/Одно из действенных упражнений — звуковая вибрационная гимнастика. Похоже на тувинское горловое пение, только нужно «опустить» звуки в грудной отдел, чтобы от протяжного «у» завибрировало в легких. Буква «у» хорошо влияет на эластичность легочной ткани и помогает мягко избавиться от фиброзов. А долгое «р» работает как дренажная система. Если пациенты жалуются на ощущение инородного тела в груди, после «рычания» им становится легче дышать. Петь и правильно дышать пациенты учатся еще и дома, за день нужно повторить комплекс упражнений три раза. Самое главное в дыхательной гимнастике после ковидной пневмонии — осторожность и неспешность. По этой же причине пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушного шара. Это приводит к резкому увеличению объема легких и гипервентиляции, что совсем нежелательно после воспаления легких от коронавируса.
пульмонолог рассказала, как восстановить легкие после ковидной пневмонии
Врач предупредила и о еще одной опасной рекомендации для тех, у кого выявили «рубцевание» или фиброз легких после COVID-19.
Нюансами реабилитации пациентов, перенесших вирусную пневмонию, врач-пульмонолог Ирина Крошкина поделилась с «Доктор Питер».
Специалист отметила, что всем после пневмонии показана дыхательная гимнастика. Но мнения докторами высказываются разные. Одни считают, что быстрее восстановиться можно после упражнений с резким коротким вдохом и выдохом. Китайские реабилитологи рекомендуют глубокое, медленное дыхание. В любом случае, лучше не пренебрегать наблюдением у специалиста.
Полезной всем без исключений по мнению врача будет ходьба пешком. Главное правило — ориентируйтесь на свой комфорт: не нагружайте ослабленный организм большими дистанциями, ускорениями, а то и вовсе бегом. Просто ходите в свое удовольствие. Отдельно Ирина Крошкина упомянула пользу скандинавской ходьбы.
Дыхание через трубочку тоже принесет только пользу. Главное – создать сопротивление на выдохе. Налейте в большой стакан воды наполовину, возьмите не очень узкую и не гофрированную соломинку и сделаете медленный вдох, считая до четырех, а потом выдох, считая до шести.
А вот что пульмонолог делать для восстановления легких после ковидной пневмонии категорически не советует, так это надувать воздушные шарики. По ее словам, для этого приходится прилагать большое усилие. «Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо восстановления можно реально получить коллапс легкого». Это состояние, при котором воздух из внутренней части лёгких попадает в плевральную область.
Под запрет попали и масляные ингаляции. Пульмонолог просит не делать их вообще никогда, чтобы после вирусной не заработать «масляную пневмонию», когда эфирное масло провоцирует воспаление альвеол. Ирина Крошкина назвала опасным заблуждением мнение, что такие ингаляции «обеззараживают» бронхи и уменьшают отек слизистой. «В дыхательные пути не должно попадать ничего, кроме воздуха», — напомнила она.Как восстановить легкие после перенесенного коронавируса
Даже те, кто болел коронавирусной инфекцией нетяжело и избежал попадания в стационар, говорят, что заболевание не проходит бесследно: долго держится одышка, а кто-то жалуется, что при дыхании слышатся хрипы, похожие на хруст скомканной бумаги. Как восстановиться быстрее, как избежать осложнений? Советы читателям «РГ» дала пульмонолог Пироговского центра (КДЦ «Арбатский») Ольга Богуш.
— COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, если было поражено более 25% легких, есть риск возникновения фиброза. Фиброз — это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком возникают рубцы, формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность. Если возникает 2-3 таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить. Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак — одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности. Бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься своим физическим восстановлением.
Прежде всего это дыхательная гимнастика. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох. Таких практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она хорошо работает при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава по реабилитации указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та, и другая. Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику Стрельниковой, кстати, можно выполнять сначала и сидя и даже лежа — она все равно работает. Когда сохраняется сильная слабость, можно даже лежа делать совсем простые вещи: например, надувать шарики или медленно выдыхать через тонкую трубочку, конец которой опущен в воду. Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох — они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и без них — просто использовать подручные средства и не лениться. Но постепенно, окрепнув, нужно обязательно добавить физической активности.
Обычная гимнастика — это уже хорошо. Если дома есть тренажер — степпер, шаговая дорожка, велосипед, — это замечательно. Но даже просто обычная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.
Когда закончится карантинный режим и можно будет гулять, нужно добавить любую физическую активность на свежем воздухе. Поначалу я бы рекомендовала аэробные нагрузки — неинтенсивные, но продолжительностью не менее получаса-часа. Самое простое и безопасное — ходьба в бодром темпе, можно велосипед. Подключить силовые упражнения можно будет позже, когда организм восстановится после болезни. Хорошо также выполнять вибрационный массаж: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут.
Инфографика «РГ» / Леонид Кулешов / Ирина Невинная
«Надувайте шарики». Регионы захлебнулись во второй волне ковида
https://ria.ru/20201029/kovid-1581992250.html
«Надувайте шарики». Регионы захлебнулись во второй волне ковида
«Надувайте шарики». Регионы захлебнулись во второй волне ковида — РИА Новости, 29.10.2020
«Надувайте шарики». Регионы захлебнулись во второй волне ковида
Нехватка мест в больницах, пациенты, вынужденные сутками ждать скорую, отсутствие антибиотиков в аптеках — вторая волна эпидемии коронавируса накрыла, словно… РИА Новости, 29.10.2020
2020-10-29T08:00
2020-10-29T08:00
2020-10-29T20:13
общество
ростов-на-дону
новосибирская область
петушки
федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)
михаил мишустин
здоровье — общество
инстаграм
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0a/06/1578474337_0:181:3224:1995_1920x0_80_0_0_b6b5d8e150cad15ada81cfd35ad4b766.jpg
МОСКВА, 29 окт — РИА Новости, Анастасия Гнединская. Нехватка мест в больницах, пациенты, вынужденные сутками ждать скорую, отсутствие антибиотиков в аптеках — вторая волна эпидемии коронавируса накрыла, словно цунами. К новым антирекордам по заболеваемости в регионах явно готовы не были. В Омске фельдшеры двух скорых, отчаявшись госпитализировать тяжелых пациентов, привезли их к зданию местного Минздрава. В Куйбышеве людей размещали даже не в коридорах — на лестничных клетках больницы. В некоторых областях под ковид-клиники переделывают торговые центры и гостиницы. Но создается впечатление, что медицинские чиновники все время оказываются «в хвосте состава». Что происходит, разбиралось РИА Новости. «Врачи сами с температурой»Уже неделю жительница Барнаула Мария Сердцева в больнице. Попала сюда только благодаря тому, что разместила в одном из местных пабликов видео со своей историей. В двухминутном ролике задыхающаяся женщина в красках описывает, как десять дней не могла добиться госпитализации, несмотря на 50 процентов поражения легких и заболевание печени — у нее доброкачественная опухоль, ранее удалили правую долю.»Я больна с 12 октября. Пятнадцатого мне подтвердили правостороннюю пневмонию с повреждением 25 процентов легких. Через три дня воспаление было уже двусторонним — с повреждением 50 процентов. Но госпитализировать не стали, отправили домой, сославшись на то, что сатурация в норме», — Мария дышит часто, будто только что пробежала стометровку. Говорит, что в кабинете врача расплакалась. Но ее «успокоили»: «А что вы хотите, все жить хотят». На следующий день Сердцева задыхалась еще сильнее. Вызвала терапевта. Но ее опять не отправили в стационар: температура была нормальная. «Врач посоветовал надувать шарики и полторашки, побольше ходить». Только после резонанса в соцсетях и СМИ с Сердцевой связались представители Минздрава Алтайского края. Через два дня ее все же положили в больницу. Правда, пришлось восемь часов ждать в приемном покое. РИА Новости Мария рассказала, что ей еще повезло: людей кладут в коридор. «Очень жалко медиков — они в этой обстановке работают на износ. Некоторые с температурой. Поставят нам капельницы — и сами бегут «прокапываться». Смотрим на них — ком в горле», — так Мария охарактеризовала обстановку в клинике. История Сердцевой — одна из тысяч. С приходом второй волны эпидемии инстаграм губернатора Алтайского края Виктора Томенко, который, кстати, и сам переболел, превратился в жалобную книгу. Люди пишут, что простаивают в очередях к терапевтам по восемь часов и ждут скорую сутками. «Мама с восьми утра в поликлинике, не может попасть к врачу с температурой, головной болью и удушающим кашлем, — сообщила жительница Барнаула. — Время — пятый час, сколько еще сидеть, неизвестно. Папа с температурой, двусторонним воспалением легких — скорая не едет. Неужели ничего нельзя сделать?»»Вызов на кровотечение ждали 1,5 часа. Человек уже терял сознание, а скорой все не было. Вызвали такси, увезли в больницу — врачи так до нас и не добрались! На неоднократные звонки нам отвечали: «Ждите».В краевом Минздраве признают: ситуация сложная, врачи перегружены. По сравнению с мартом коечный фонд вырос больше чем в четыре раза. Но стационары заполнены на 90 процентов. В пресс-службе ведомства сказали: чтобы хоть как-то справиться с дефицитом мест, в Барнауле планируют переоборудовать под ковидный госпиталь торговый центр.Не справляются и морги. На прошлой неделе соцсети облетело видео, снятое в подвале барнаульской больницы № 12. По всему коридору — тела в черных целлофановых мешках. Некоторые на каталках, но большинство — на полу. Главный внештатный патологоанатом Алтайского края Владимир Климачев в беседе с РИА Новости объяснил, что доктора просто не успевают проводить вскрытия. «В «мирное» время по нашему отделению (Климачев заведует патологоанатомическим отделением Городской клинической больницы № 11.— Прим. ред.) было 70-80 вскрытий, сейчас в среднем двести».В отделении всего четыре врача, они давно забыли, что такое выходные. «Да, работаем посменно. С восьми до двух люди выходят на утреннюю смену, потом с двух до восьми — на вечернюю. Они же», — с горькой иронией говорит собеседник. Похожая ситуация в патологоанатомических отделениях «коронавирусных» больниц многих регионов. Видео из морга в Новокузнецке неподготовленного зрителя точно повергнет в шок. Тела лежат в коридоре, в секционном зале. «Все в трупах, везде они, можно упасть, — комментирует автор ролика. — Идешь по головам». В Минздраве региона прокомментировали: «скопление» возникло из-за того, что в этот морг привозят тела умерших от COVID-19 не только из Новокузнецка, но и со всей «южной агломерации региона, где проживает более 1,3 миллиона человек».»Пью экстракт солодки, задыхаюсь…»Не лучше ситуация в Кургане. Здесь врачи и пациенты даже направили обращение президенту с просьбой прислать в регион военных медиков, «пока народ не стал умирать прямо на улицах». В письме говорится, что в больницах и на скорых катастрофически не хватает персонала. «На одно отделение из 60 человек — всего две медсестры, пациенты ждут скорую сутками, неотложку и врача из поликлиники — от недели и более». Авторы письма утверждают: в медучреждениях проблемы с кислородом, врачам приходится снимать с аппаратов пациентов с положительной динамикой, которые еще нуждаются в поддержке, и подключать «острых». В департаменте здравоохранения Курганской области хоть и признали, что положение непростое, но большую часть информации из письма опровергли. Так, в ведомстве не подтвердили, что 80 процентов медперсонала болеет или болели ранее. И проблем с кислородом нет. В релизе подчеркивается, что с 20 октября за счет дополнительных экипажей скорых и новых автомобилей количество «вовремя обслуженных вызовов в экстренной форме увеличилось на 40 процентов, в неотложной форме — на 30». «Да, машины есть, только они в гараже стоят. Работать на них некому: очень много коллег заболели, — в сердцах говорит фельдшер скорой помощи Ольга (имя изменено по ее просьбе). — Иногда одним рейсом возим по два-три пациента (это РИА Новости подтвердил еще один сотрудник. — Прим. ред.). Например, едем на вызов к одному больному — и сразу вдогонку дают еще нескольких из этого района, у кого есть направление на КТ». По словам Ольги, нередко в одной машине — пациенты с подтвержденным коронавирусом и те, у кого мазок пока в работе. — Почему фельдшеры заражаются? Как и в прошлую волну, есть проблемы с СИЗами? — Нет, с этим у нас все хорошо. Но порой пациенты хотят быстрее получить помощь и хитрят: вызывают, скажем, на боли в сердце, когда у них температура и кашель. Приезжаешь — а там человек с коронавирусом. Проблема не только в том, что фельдшеров мало. Ольга утверждает: на весь Курган для «ковидных» один аппарат КТ. «Можем привезти больного и по пять-шесть часов ждать в очереди».К репликам из серии «помереть можно, пока вы едете» Ольга уже привыкла. Однако всякий раз переживает, когда из-за системного сбоя страдают пациенты. Депутат Курганской областной Думы Наталья Воробьева несколько дней собирала жалобы жителей Зауралья на неоказание помощи. На их основании составила обращение к председателю правительства Михаилу Мишустину. «Люди рассказывают, что не могут вызвать врача на дом. Им говорят: «С такими симптомами не приезжаем, идите сами к терапевту». Из-за этого, как мне кажется, и начался прирост больных в регионе. У нас ведь поликлиники в большинстве своем старые, коридоры по три метра шириной. А набивается по сто человек». Сделать тесты в регионах — отдельная история. Одна из опрошенных РИА Новости медработниц рассказала, что врачей ругают, если тесты назначат при невысокой температуре. Но даже при положительном результате, замечает Воробьева, пациенты не всегда получают лечение — к ним никто не выезжает. Вот типичная жалоба:»Болею с 27 сентября. Анализ на ковид взяли второго октября. Через семь дней сама узнала, что результат положительный. Но из поликлиники мне никто так и не позвонил. Лечения нет никакого. Пью экстракт солодки, задыхаюсь. У мужа пневмония, дома двое несовершеннолетних детей. К ним тоже врач не едет. Нужно предписание Роспотребнадзора, а его нет». «Многие были в сознании, начали задыхаться»Скандалы практически во всех регионах. В Омске 27 октября две скорые встали под окнами областного Минздрава и включили сирену. Десять часов фельдшеры пытались госпитализировать тяжелых пациентов, в том числе пенсионерку с 80 процентами поражения легких, но так и не смогли: мест в профильных стационарах не было. Наутро после инцидента замминистра здравоохранения региона отстранили от должности. Места в больницах нашлись сразу. В Новосибирской области койки в Куйбышевской ЦРБ поставили даже не в коридорах — на лестничных площадках. В местном Министерстве здравоохранения такое «расширение» объяснили эпидемиологической обстановкой и нехваткой мест. Рассчитан стационар на 60 человек, но госпитализировали семьдесят. В Ростове-на-Дону в горбольнице № 20 вечером 11 октября почти одновременно скончались пять пациентов реанимационного отделения. Позднее анестезиолог-реаниматолог Артур Топоров в интервью РИА Новости рассказал, что в тот день были перебои с подачей кислорода, а в 22:10 аппараты и вовсе стали подавать обычный воздух. «В отделении лежали 25-27 человек, многие в сознании, начали задыхаться. Мы перешли к реанимационным мероприятиям», — вспоминает врач. Периодически Торопов с коллегами звонили в специализированную службу, просили поднять кислород. «Они увеличивали подачу немного, но потом сбои повторялись». В 21:40 задействовали резервный баллон — хватило всего на полчаса. Младшему из скончавшихся пациентов было 27 лет, старшему — за восемьдесят. «Это безвыходная ситуация для нас, медиков, которые и так работают на износ. Кислород не должен заканчиваться никогда — такого просто не может быть», — недоумевает Артур. «Недавно приехала к пациенту, который ждал почти сутки»»Как смотреть в глаза пациенту, который лежит дома с пневмонией, вызванной COVID-19, у него нарастает одышка, он смотрит на тебя полными надежды глазами, а тебе по телефону на громкой связи отвечает старший врач смены: «Оставляйте дома, мест нигде нет». Мы устали морально. И физически. Вызовы превращаются в адские часы ожидания…»»Мы знали, куда шли, да. Но представить себе не могли, что в больницах не будет мест, что мы, назло всем, будем госпитализировать пациента, который нуждается в стационарном лечении, в никуда. Что будем выпрашивать места для тяжелобольных, что будем воевать с «приемниками» и дежурными врачами…» — эта запись фельдшера из Владимира Василисы Коноваловой за несколько суток набрала десятки тысяч лайков. Наверное, потому, что под этими словами подписались бы многие медики, борющиеся с пандемией. На скорой Василиса третий год. Признается: никогда не было так сложно, как сейчас. «Коллеги радуются, когда едут к пациенту без признаков ковида. За смену делаешь 20 вызовов. Из них всего лишь три к тем, кто без температуры».Во Владимире, объясняет Василиса, всего две «ковидных» больницы. «Когда в них места заканчиваются, возят в Петушки, Ковров, Гусь-Хрустальный. То есть из облцентра — в район. Бывает, только на дорогу уходит по четыре часа. Например, летом мы отправляли пациентов с коронавирусом в Карабаново — это 120 километров от Владимира. На тот момент у нас работали десять бригад, туда могли уехать три-четыре бригады с пациентами. В городе оставались шесть-семь».— Какое во Владимире самое длительное ожидание скорой? — Недавно я приехала к пациенту, который ждал почти сутки. Если еще в сентябре тринадцать наших бригад отрабатывали 240-270 вызовов за смену, то сейчас — 350. Мы не успеваем физически. Плюс сейчас возим пациентов на КТ. Фельдшер добавляет, что у больных нервы на пределе — это логично. И под конец признается: иногда ей стыдно говорить в домофон «скорая», когда люди ждут по двенадцать часов. Но от нее в этой ситуации ничего не зависит. P. S. Двадцать девятого октября в Курган приехала бригада военных медиков. В ее составе — реаниматологи, пульмонологи, анестезиолог. Также в регион направили гражданских специалистов. Первыми откликнулись медики из Челябинской области — пятеро врачей уже приступили к работе в Курганской горбольнице № 2. Ожидают также семерых сотрудников Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена. Они помогут коллегам в Курганской областной инфекционной больнице.
https://ria.ru/20200609/1572653222.html
https://ria.ru/20200523/1571864864.html
https://ria.ru/20200427/1570505250.html
https://ria.ru/20201028/koronavirus-1581972861.html
https://ria.ru/20201027/koronavirus-1581721138.html
ростов-на-дону
новосибирская область
петушки
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0a/06/1578474337_185:0:2914:2047_1920x0_80_0_0_2df5a999f4b4a1f424a59f28dd97f422.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
общество, ростов-на-дону, новосибирская область, петушки, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), михаил мишустин, здоровье — общество, инстаграм, виктор томенко, коронавирус covid-19
МОСКВА, 29 окт — РИА Новости, Анастасия Гнединская. Нехватка мест в больницах, пациенты, вынужденные сутками ждать скорую, отсутствие антибиотиков в аптеках — вторая волна эпидемии коронавируса накрыла, словно цунами. К новым антирекордам по заболеваемости в регионах явно готовы не были. В Омске фельдшеры двух скорых, отчаявшись госпитализировать тяжелых пациентов, привезли их к зданию местного Минздрава. В Куйбышеве людей размещали даже не в коридорах — на лестничных клетках больницы. В некоторых областях под ковид-клиники переделывают торговые центры и гостиницы. Но создается впечатление, что медицинские чиновники все время оказываются «в хвосте состава». Что происходит, разбиралось РИА Новости.
«Врачи сами с температурой»
Уже неделю жительница Барнаула Мария Сердцева в больнице. Попала сюда только благодаря тому, что разместила в одном из местных пабликов видео со своей историей. В двухминутном ролике задыхающаяся женщина в красках описывает, как десять дней не могла добиться госпитализации, несмотря на 50 процентов поражения легких и заболевание печени — у нее доброкачественная опухоль, ранее удалили правую долю.
«Я больна с 12 октября. Пятнадцатого мне подтвердили правостороннюю пневмонию с повреждением 25 процентов легких. Через три дня воспаление было уже двусторонним — с повреждением 50 процентов. Но госпитализировать не стали, отправили домой, сославшись на то, что сатурация в норме», — Мария дышит часто, будто только что пробежала стометровку. Говорит, что в кабинете врача расплакалась. Но ее «успокоили»: «А что вы хотите, все жить хотят».
На следующий день Сердцева задыхалась еще сильнее. Вызвала терапевта. Но ее опять не отправили в стационар: температура была нормальная. «Врач посоветовал надувать шарики и полторашки, побольше ходить». Только после резонанса в соцсетях и СМИ с Сердцевой связались представители Минздрава Алтайского края. Через два дня ее все же положили в больницу. Правда, пришлось восемь часов ждать в приемном покое. РИА Новости Мария рассказала, что ей еще повезло: людей кладут в коридор. «Очень жалко медиков — они в этой обстановке работают на износ. Некоторые с температурой. Поставят нам капельницы — и сами бегут «прокапываться». Смотрим на них — ком в горле», — так Мария охарактеризовала обстановку в клинике.
История Сердцевой — одна из тысяч. С приходом второй волны эпидемии инстаграм губернатора Алтайского края Виктора Томенко, который, кстати, и сам переболел, превратился в жалобную книгу. Люди пишут, что простаивают в очередях к терапевтам по восемь часов и ждут скорую сутками.
«Мои родители в инфекционном госпитале города Рубцовска. Оба в тяжелом состоянии. Аппаратов вентиляции легких не хватает. Папа был подключен к кислороду, но сегодня маме стало намного хуже, и он отдал аппарат ей», — делится Татьяна Румянцева.
«Мама с восьми утра в поликлинике, не может попасть к врачу с температурой, головной болью и удушающим кашлем, — сообщила жительница Барнаула. — Время — пятый час, сколько еще сидеть, неизвестно. Папа с температурой, двусторонним воспалением легких — скорая не едет. Неужели ничего нельзя сделать?»
«Вызов на кровотечение ждали 1,5 часа. Человек уже терял сознание, а скорой все не было. Вызвали такси, увезли в больницу — врачи так до нас и не добрались! На неоднократные звонки нам отвечали: «Ждите».
В краевом Минздраве признают: ситуация сложная, врачи перегружены. По сравнению с мартом коечный фонд вырос больше чем в четыре раза. Но стационары заполнены на 90 процентов. В пресс-службе ведомства сказали: чтобы хоть как-то справиться с дефицитом мест, в Барнауле планируют переоборудовать под ковидный госпиталь торговый центр.
9 июня 2020, 08:00
«Заговор, постановка». Как ковид-диссиденты смеются над опасностью вирусаНе справляются и морги. На прошлой неделе соцсети облетело видео, снятое в подвале барнаульской больницы № 12. По всему коридору — тела в черных целлофановых мешках. Некоторые на каталках, но большинство — на полу. Главный внештатный патологоанатом Алтайского края Владимир Климачев в беседе с РИА Новости объяснил, что доктора просто не успевают проводить вскрытия. «В «мирное» время по нашему отделению (Климачев заведует патологоанатомическим отделением Городской клинической больницы № 11.— Прим. ред.) было 70-80 вскрытий, сейчас в среднем двести».
В отделении всего четыре врача, они давно забыли, что такое выходные. «Да, работаем посменно. С восьми до двух люди выходят на утреннюю смену, потом с двух до восьми — на вечернюю. Они же», — с горькой иронией говорит собеседник.
Похожая ситуация в патологоанатомических отделениях «коронавирусных» больниц многих регионов. Видео из морга в Новокузнецке неподготовленного зрителя точно повергнет в шок. Тела лежат в коридоре, в секционном зале. «Все в трупах, везде они, можно упасть, — комментирует автор ролика. — Идешь по головам».
23 мая 2020, 08:00
«Дышали по очереди». Почему Дагестан оказался беззащитен перед COVID-19В Минздраве региона прокомментировали: «скопление» возникло из-за того, что в этот морг привозят тела умерших от COVID-19 не только из Новокузнецка, но и со всей «южной агломерации региона, где проживает более 1,3 миллиона человек».
«Пью экстракт солодки, задыхаюсь…»
Не лучше ситуация в Кургане. Здесь врачи и пациенты даже направили обращение президенту с просьбой прислать в регион военных медиков, «пока народ не стал умирать прямо на улицах». В письме говорится, что в больницах и на скорых катастрофически не хватает персонала. «На одно отделение из 60 человек — всего две медсестры, пациенты ждут скорую сутками, неотложку и врача из поликлиники — от недели и более». Авторы письма утверждают: в медучреждениях проблемы с кислородом, врачам приходится снимать с аппаратов пациентов с положительной динамикой, которые еще нуждаются в поддержке, и подключать «острых».
В департаменте здравоохранения Курганской области хоть и признали, что положение непростое, но большую часть информации из письма опровергли. Так, в ведомстве не подтвердили, что 80 процентов медперсонала болеет или болели ранее. И проблем с кислородом нет. В релизе подчеркивается, что с 20 октября за счет дополнительных экипажей скорых и новых автомобилей количество «вовремя обслуженных вызовов в экстренной форме увеличилось на 40 процентов, в неотложной форме — на 30».
27 апреля 2020, 08:00Специальный репортаж»Вали отсюда!» Жителей регионов травят из-за подозрения на COVID-19«Да, машины есть, только они в гараже стоят. Работать на них некому: очень много коллег заболели, — в сердцах говорит фельдшер скорой помощи Ольга (имя изменено по ее просьбе). — Иногда одним рейсом возим по два-три пациента (это РИА Новости подтвердил еще один сотрудник. — Прим. ред.). Например, едем на вызов к одному больному — и сразу вдогонку дают еще нескольких из этого района, у кого есть направление на КТ».
По словам Ольги, нередко в одной машине — пациенты с подтвержденным коронавирусом и те, у кого мазок пока в работе.
— Почему фельдшеры заражаются? Как и в прошлую волну, есть проблемы с СИЗами?
— Нет, с этим у нас все хорошо. Но порой пациенты хотят быстрее получить помощь и хитрят: вызывают, скажем, на боли в сердце, когда у них температура и кашель. Приезжаешь — а там человек с коронавирусом.
Проблема не только в том, что фельдшеров мало. Ольга утверждает: на весь Курган для «ковидных» один аппарат КТ. «Можем привезти больного и по пять-шесть часов ждать в очереди».
К репликам из серии «помереть можно, пока вы едете» Ольга уже привыкла. Однако всякий раз переживает, когда из-за системного сбоя страдают пациенты.
«Вчера ночью, к примеру, выезжала на инсульт. Мужчина, 50 лет, парализация. Так я его несколько часов не могла госпитализировать, поскольку на КТ случайно выявили двустороннюю полисегментарную пневмонию по типу матового стекла». Собеседница объясняет: «ковидные» больницы заполнены, а «чистые» без мазка не берут — боятся. «В итоге мне предложили назначить ему лечение и вернуть домой. Но я так не могу. Внаглую завезла в приемный покой областной больницы. Говорю: «Вот вам пациент, делайте что хотите». В итоге взяли…»
Депутат Курганской областной Думы Наталья Воробьева несколько дней собирала жалобы жителей Зауралья на неоказание помощи. На их основании составила обращение к председателю правительства Михаилу Мишустину. «Люди рассказывают, что не могут вызвать врача на дом. Им говорят: «С такими симптомами не приезжаем, идите сами к терапевту». Из-за этого, как мне кажется, и начался прирост больных в регионе. У нас ведь поликлиники в большинстве своем старые, коридоры по три метра шириной. А набивается по сто человек».
28 октября 2020, 17:58Распространение коронавирусаНазваны условия, при которых лечиться от COVID-19 можно на домуСделать тесты в регионах — отдельная история. Одна из опрошенных РИА Новости медработниц рассказала, что врачей ругают, если тесты назначат при невысокой температуре. Но даже при положительном результате, замечает Воробьева, пациенты не всегда получают лечение — к ним никто не выезжает. Вот типичная жалоба:
«Болею с 27 сентября. Анализ на ковид взяли второго октября. Через семь дней сама узнала, что результат положительный. Но из поликлиники мне никто так и не позвонил. Лечения нет никакого. Пью экстракт солодки, задыхаюсь. У мужа пневмония, дома двое несовершеннолетних детей. К ним тоже врач не едет. Нужно предписание Роспотребнадзора, а его нет».
«Многие были в сознании, начали задыхаться»
Скандалы практически во всех регионах. В Омске 27 октября две скорые встали под окнами областного Минздрава и включили сирену. Десять часов фельдшеры пытались госпитализировать тяжелых пациентов, в том числе пенсионерку с 80 процентами поражения легких, но так и не смогли: мест в профильных стационарах не было. Наутро после инцидента замминистра здравоохранения региона отстранили от должности. Места в больницах нашлись сразу.
В Новосибирской области койки в Куйбышевской ЦРБ поставили даже не в коридорах — на лестничных площадках. В местном Министерстве здравоохранения такое «расширение» объяснили эпидемиологической обстановкой и нехваткой мест. Рассчитан стационар на 60 человек, но госпитализировали семьдесят.
27 октября 2020, 11:36Распространение коронавирусаВласти прокомментировали фото с пациентами на лестнице госпиталя в СибириВ Ростове-на-Дону в горбольнице № 20 вечером 11 октября почти одновременно скончались пять пациентов реанимационного отделения. Позднее анестезиолог-реаниматолог Артур Топоров в интервью РИА Новости рассказал, что в тот день были перебои с подачей кислорода, а в 22:10 аппараты и вовсе стали подавать обычный воздух. «В отделении лежали 25-27 человек, многие в сознании, начали задыхаться. Мы перешли к реанимационным мероприятиям», — вспоминает врач. Периодически Торопов с коллегами звонили в специализированную службу, просили поднять кислород. «Они увеличивали подачу немного, но потом сбои повторялись».В 21:40 задействовали резервный баллон — хватило всего на полчаса.
Младшему из скончавшихся пациентов было 27 лет, старшему — за восемьдесят. «Это безвыходная ситуация для нас, медиков, которые и так работают на износ. Кислород не должен заканчиваться никогда — такого просто не может быть», — недоумевает Артур.
«Недавно приехала к пациенту, который ждал почти сутки»
«Как смотреть в глаза пациенту, который лежит дома с пневмонией, вызванной COVID-19, у него нарастает одышка, он смотрит на тебя полными надежды глазами, а тебе по телефону на громкой связи отвечает старший врач смены: «Оставляйте дома, мест нигде нет». Мы устали морально. И физически. Вызовы превращаются в адские часы ожидания…»
«Мы знали, куда шли, да. Но представить себе не могли, что в больницах не будет мест, что мы, назло всем, будем госпитализировать пациента, который нуждается в стационарном лечении, в никуда. Что будем выпрашивать места для тяжелобольных, что будем воевать с «приемниками» и дежурными врачами…» — эта запись фельдшера из Владимира Василисы Коноваловой за несколько суток набрала десятки тысяч лайков. Наверное, потому, что под этими словами подписались бы многие медики, борющиеся с пандемией.
На скорой Василиса третий год. Признается: никогда не было так сложно, как сейчас. «Коллеги радуются, когда едут к пациенту без признаков ковида. За смену делаешь 20 вызовов. Из них всего лишь три к тем, кто без температуры».
Во Владимире, объясняет Василиса, всего две «ковидных» больницы. «Когда в них места заканчиваются, возят в Петушки, Ковров, Гусь-Хрустальный. То есть из облцентра — в район. Бывает, только на дорогу уходит по четыре часа. Например, летом мы отправляли пациентов с коронавирусом в Карабаново — это 120 километров от Владимира. На тот момент у нас работали десять бригад, туда могли уехать три-четыре бригады с пациентами. В городе оставались шесть-семь».
— Какое во Владимире самое длительное ожидание скорой?
— Недавно я приехала к пациенту, который ждал почти сутки. Если еще в сентябре тринадцать наших бригад отрабатывали 240-270 вызовов за смену, то сейчас — 350. Мы не успеваем физически. Плюс сейчас возим пациентов на КТ.
Фельдшер добавляет, что у больных нервы на пределе — это логично. И под конец признается: иногда ей стыдно говорить в домофон «скорая», когда люди ждут по двенадцать часов. Но от нее в этой ситуации ничего не зависит.
P. S. Двадцать девятого октября в Курган приехала бригада военных медиков. В ее составе — реаниматологи, пульмонологи, анестезиолог. Также в регион направили гражданских специалистов. Первыми откликнулись медики из Челябинской области — пятеро врачей уже приступили к работе в Курганской горбольнице № 2. Ожидают также семерых сотрудников Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена. Они помогут коллегам в Курганской областной инфекционной больнице.
Дыхательная гимнастика для больных коронавирусом
Легочная реабилитация необходима с первых дней заболевания
Для пациентов с коронавирусной инфекцией легочная реабилитация необходима с первых дней заболевания, так как способствует освобождению бронхолегочной системы от мокроты, уменьшает одышку, улучшает дыхательную функцию и снимает вероятность осложнений за счет глубокой вентиляции легких. Пациентам с коронавирусной инфекцией нельзя надувать воздушные шарики, так как этот процесс не содействует полноценному акту дыхания всех отделов легких, кроме того, может стать причиной образования буллезной эмфиземы легких.
Комплекс выполняется в исходном положении «лежа», состоит из 20 упражнений, выполнение которых обязательно в строгой последовательности и в таком количестве. Количество же повторов каждого упражнения зависит от вашего самочувствия. Можно начинать от 1 до 2 и постепенно довести до 4 повторов. Если после выполнения нескольких упражнений вы чувствуйте слабость и легкое головокружение, нужно дать себе небольшую передышку, затем продолжить. Первое время выполнение комплекса с паузами для отдыха может затянуться до 30 минут, со временем сократившись при 4 повторах по 10-15 минут. Комплекс дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания желательно выполнять 2-3 раза в день, не раньше, чем через час после еды и предварительно хорошо проветрив помещение. Возможно выполнение комплекса упражнений с одновременным использованием кислородной маски и постепенным отказом от нее во время дыхательной гимнастики.
Как только вы сможете выполнять упражнения комплекса в полном объеме с 4 повторами каждого упражнения и без пауз для отдыха, можно перейти к выполнению комплекса в исходном положении «сидя».
КОМПЛЕКС ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
авторская методика Н.К. Новиковой
Комплекс выполняется в исходном положении «лежа на спине»
1. Руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Запрокинуть голову назад (взгляд вверх), медленный вдох ртом, наклонить голову вниз, касаясь подбородком шейной ямки (взгляд вниз), медленный выдох носом.
2. Руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Поднять плечи максимально вверх (к ушам), медленный вдох носом, опустить плечи в исходное положение, медленный выдох ртом.3. Пальцы рук сцеплены на животе в «замок», колени выпрямлены. Втянуть живот, давя руками, медленный вдох носом, резко выпихнуть животом руки, быстрый выдох ртом.
4. Пальцы рук сцеплены на животе в «замок», колени выпрямлены. Надуть живот, прогибаясь в пояснице, медленный вдох носом, с помощью рук медленное «сдувание» живота, выдох ртом. 5. Пальцы рук сцеплены на животе в «замок», колени выпрямлены. Вывернуть ладони наружу и потянуться вперед, над грудью (пальцы рук остаются в «замке»), локти выпрямлены, вдох носом, свободно быстро опустить руки в исходное положение, быстрый выдох ртом. 6. Кисти у плеч, локти на уровне плеч, колени выпрямлены. Свести локти вперед, касаясь друг друга перед грудью, медленный вдох носом, вернуться в исходное положение, максимально сведя лопатки, медленный выдох ртом. 7. Кисти у плеч, локти прижаты к ребрам, колени выпрямлены. Быстро опустить руки вниз, пальцы рук максимально напряжены и растопырены, плечи подняты, живот подтянут, быстрый вдох носом, вернуться в исходное положение, медленный выдох ртом, губы «трубочкой». 8. Кисти у плеч, локти прижаты к ребрам, колени выпрямлены. Поднять локоть вверх (выше уровня плеча), медленный вдох носом, быстро опустить локоть к ребрам, быстрый выдох ртом. Тоже другим локтем.9. Кисти у плеч, колени выпрямлены. Круговые вращения в плечевых суставах, согнутыми в локтях руками вперед-назад. Дыхание произвольное.
10. Руки вдоль туловища, ладонями вверх, колени выпрямлены. Сжать кулаки с максимальной силой, медленный вдох носом, разжать кулаки, медленный выдох ртом.
11. Руки вдоль туловища, колени выпрямлены. Развести прямые руки в стороны, на уровне плеч, медленный вдох носом, «обнять» себя за плечи со всей силой, медленный выдох ртом.
12. Руки на поясе, большие пальцы в сторону поясницы, колени выпрямлены. Свести локти вперед (то есть поднять от постели), кисти скользят по поясу, медленный вдох носом, вернуть локти в исходное положение, прогнувшись в пояснице, медленный выдох ртом.
13. Руки вдоль туловища, колени выпрямлены, стопы вместе. Развести носки в стороны, пятки касаются друг друга, медленный вдох носом, быстро вернуться в исходное положение, быстрый выдох ртом.14. Руки вдоль туловища, колени выпрямлены, стопы вместе. Потянуться носками вперед к спинке постели, медленный вдох носом, потянуться носками на себя, медленный выдох ртом.
15. Руки вдоль туловища, колени выпрямлены, стопы вместе. Развести ноги в стороны со скольжением по постели, медленный вдох носом, вернуться в исходное положение, со скольжением по постели, медленный выдох ртом.16. Руки, согнутые в локтях вдоль туловища, колени выпрямлены, стопы на ширине плеч. Круговые движения в лучезапястных суставах одновременно с круговыми вращениями в голеностопных суставах. Дыхание произвольное.
17. Руки, согнутые в локтях вдоль туловища, колени выпрямлены, стопы вместе. Сжать кулаки с максимальной силой, одновременно потянуть носки стоп «на себя», медленный вдох носом, расслабиться, быстрый выдох ртом с возвращением в исходное положение.18. Руки вдоль туловища, колени выпрямлены, стопы вместе. Согнуть ногу в коленном суставе, скользя стопой по постели, медленный вдох носом, рывком вернуть ногу в исходное положение, скользя стопой по постели, быстрый выдох ртом. То же другой ногой.
19. Руки вдоль туловища, колени выпрямлены, голова повернута к плечу. Повернуть голову к другому плечу, медленный вдох носом, достигнув плеча, выдохнуть ртом. То же в другую сторону.20. Руки вдоль туловища, колени выпрямлены. Расслабленные руки поднять вверх, чуть выше уровня плеч, медленный вдох носом, свободно опустить руки вниз, быстрый выдох ртом.
Подготовлено по материалам ФГБУ
МЗ РФ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии
и профилактической медицины».
Комплекс опубликован на сайте Центра http://www.gnicpm.ru
как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии — Амурская правда
Журналист «Амурской правды» задал актуальные вопросы пульмонологу
— Ирина Тимиршаевна, уже месяц после ковида не могу избавиться от покашливания, хотя болела, как и многие, в легкой форме, никакого поражения легких у меня не было.
— А вы КТ делали?
— Нет.
— Сегодня уже все поняли, насколько COVID-19 коварен и непредсказуем. Это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками за две недели. Правильнее будет сказать, что это процесс в легких с поражением внутренней стенки — эндотелия сосуда со сгущением крови внутри сосуда. Встречаются ситуации, когда человек чувствует себя хорошо, нет ни высокой температуры, ни головных болей, ни кашля, а при компьютерной томографии оказывается, что патологический процесс уже затронул легкие на 10—15 процентов. У одних пациентов нет пневмонии, но есть одышка, а у других сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и та картина, которую доктора видят на рентген-исследовании, могут не сочетаться. Поэтому реабилитация после ковида нужна всем. Неизвестно еще, как перенесенная даже в легкой форме коронавирусная инфекция отразится в дальнейшем на здоровье.
Пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушных шаров.
— Это правда, что ковидная пневмония до конца не излечивается, а просто уходит в ремиссию и потом периодически будет о себе напоминать?
— Проблема коронавируса — новая, и вокруг нее рождается много мифов. Конечно, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это те люди, у кого большое поражение легочной ткани, кто долго находился на ИВЛ. У них высокий риск формирования легочных фиброзов — это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить спаечного процесса. Начинать надо еще на этапе стационарного лечения, а потом продолжать дома.
— А может случиться, что человек переболел в бессимптомной форме, не делал КТ, а потом вдруг выяснится, что у него в легких образовался фиброз?
— Возможно. Небольшие зоны фиброза могут клинически себя не проявлять. И небольшие изменения в легких со временем «рассасываются». Фиброз, занимающий большие участки легких, клинически обязательно проявит себя прогрессирующей одышкой. Это не может случиться «вдруг». Благодаря процессу регенерации в нашем организме одни клетки отмирают, а другие рождаются, при этом структура легочной ткани восстанавливается. Если, конечно, человек сам себя не губит вредными привычками — такими, как курение.
— Что конкретно надо делать, чтобы быстрее восстановиться после пневмонии?
— Какой-то одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует. Вы восстанавливаете не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Сейчас вашему организму и легким как никогда нужен свежий воздух. Но все постепенно, особенно сейчас, в холодное время года! Прогулки на свежем воздухе начинаем с 20 минут, постепенно доводя до пары часов ежедневно. Конечно, лучше где-нибудь в парке или в лесу. Я понимаю, что такая возможность есть не у всех, но хотя бы в выходные дни можно выезжать на пару часов за город с лечебной целью, чтобы побродить по сосняку. Сначала обычная ходьба, потом увеличивайте физические нагрузки постепенно и разнообразьте. Полезна ходьба по ступенькам, плавание в бассейне, лечебная физкультура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания.
— Есть особенность, как правильно «раздышать» легкие после ковида?
— Есть! Первое — надо учиться дышать диафрагмой. На самом деле это очень физиологичный тип дыхания. Если посмотреть на младенцев, они все так дышат — животиком. С возрастом это уходит. Особенно трудно это освоить женщинам. А именно этот тип дыхания необходим для проработки нижних долей легких. Физические упражнения увеличивают кровоток, а при диафрагмальном дыхании происходит максимальное насыщение легких кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких. Но что мы часто наблюдаем: выписывается человек из больницы и вместо рекомендованного комплекса упражнений начинает дуть в трубочку или шарики надувать. Это большая ошибка.
В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации.
— Почему?
— Такие методы применяются, но при других легочных патологиях. При коронавирусной пневмонии это противопоказано — резко вдыхать и выдыхать, когда вы делаете гимнастику, нельзя. Дыхание должно быть медленным и спокойным. После ковида основной комплекс упражнений должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц. Поэтому никаких шариков и трубочек!
Аппаратная физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика, а еще быстрее восстановить легкие поможет горловое пение. Когда человек поет, только 20 процентов звука направляется во внешнее пространство, а 80 — внутрь, в наш организм, заставляя более интенсивно работать внутренние органы. Например, звук «а» оказывает лечебное действие на сердце и верхние доли легких. «О» полезно петь при бронхитах, трахеитах, кашле. Долгое «ы» и «и» помогает в лечении лор-патологий, в том числе при отитах, «прочищает» носовую полость, а «у» тренирует органы брюшной полости и нижнюю часть легких.
— Звуковая вибрационная гимнастика похожа на тувинское горловое пение, только нужно «опустить» звуки в грудной отдел, чтобы от протяжного гласного звука завибрировало в легких, — дает совет Ирина Жидкова. — Если постоянно петь низкое «у-у-у», то это хорошо влияет на эластичность легочной ткани и поможет избавиться от фиброзов. Тем, у кого ощущение, будто в груди инородное тело, полезно рычать. Долгое «р-р-р» работает, как дренажная система. После таких вот упражнений становится легче дышать. Такую звукотерапевтическую практику давно знали и до сих пор используют в Индии и Китае.
— Какие контрольные обследования нужны, чтобы быть уверенным в полном выздоровлении?
— Выявить осложнения, пораженные участки легких, можно при компьютерной томографии. Обычно рентген-контроль нужен раз в шесть месяцев, потом еще делать КТ через год. Бояться дозы облучения не стоит — современные аппараты практически безопасны. Функцию внешнего дыхания можно проверить с помощью спирометрии. Ее проводят специалисты отделений функциональной диагностики. Для домашнего использования можно купить в аптеке портативный пульсоксиметр — прибор, определяющий сатурацию, то есть насыщаемость крови кислородом и частоту пульса. Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов, и тогда качество жизни будет повышаться.
Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.
1. Контролируемое дыхание:
- Расслабьтесь
- Замедлите дыхание — не старайтесь вдохнуть или выдохнуть большее количество воздуха, лишь тратьте на это больше времени
- Дышите максимально медленно и комфортно в течение 1 минуты.
2. Дыхание диафрагмой:
- Расслабьтесь (в положении лежа на спине ноги согните в коленях, упор на всю ступню)
- Одну руку положите на грудь, другую на живот
- Вдохните медленно через нос до комфортной глубины и надуйте живот (двигается рука, которая лежит на животе, рука на груди остается неподвижной)
- Выдохните ртом, постепенно втянув живот.
Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха. Отдохните после 3—4 повторений. Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты.
3. Дыхание через губы, сложенные трубочкой:
- Расслабьте шею и плечи
- Сделайте обычный вдох через нос (на счет раз-два), рот закрыт
- Сложите губы трубочкой, как для свиста
- Выдыхайте медленно через губы, считая до 4, как будто медленно задуваете свечу. Повторите 3—4 раза. Выполняя упражнения, старайтесь избегать задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе.
Возрастная категория материалов: 18+
Материалы по теме
Постковидное облысение и как при этом защитить свои волосы: советы врача-трихолога«Боюсь остаться без волос!»: советы косметолога-дерматолога, как вернуть после COVID красивую гривуПочему ноги холодеют: постковидные советы от доктора Натальи ФатьяновойКак восстановить печень после коронавируса: советы амурского гепатологаСанаторий «Василек» в новом году продолжит реабилитацию амурчан после COVID-19Как вернуть здоровье после COVID: переболевший коронавирусом журналист АП открывает цикл интервьюВ «Васильке» возобновляют реабилитацию для переболевших COVID-19 амурчан«Важны прогулки на свежем воздухе»: амурский врач о правилах восстановления после ковидной пневмонииЖизнь после COVID-19: почему всем переболевшим коронавирусом, даже бессимптомно, нужна реабилитацияПоказать еще
Влияние выдувания воздушного шара на одышку и оксигенацию у некритических взрослых пациентов с Covid19: пилотное исследование
% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Метаданные 4 0 R / Страницы 2 0 R / StructTreeRoot 3 0 R / Тип / Каталог / Средство просмотра Предпочтения 5 0 R >> эндобдж 4 0 obj > поток Microsoft® Word для Microsoft 365application / pdf
Упражнение на воздушное дыхание для увеличения емкости легких
Надувание воздушного шара может творить чудеса с вашими легкими. По мере того, как вы стареете, особенно если у вас есть такое заболевание легких, как фиброз легких, ХОБЛ или астма, важно убедиться, что у вас есть достаточная емкость легких. Это упражнение для легких помогает пациентам, позволяя легким расширяться с помощью кислорода, достаточного для удовлетворения потребностей организма. Выдувание воздушного шара — это упражнение, которое вы можете выполнять дома, чтобы улучшить объем легких.Имейте в виду, что на объем ваших легких могут влиять определенные условия, такие как возраст, пол, размер и состояние здоровья.
Упражнение с воздушным шаром
Вы можете практиковать это простое упражнение, взрывая определенное количество воздушных шаров каждый день. Надувание воздушных шаров прорабатывает межреберные мышцы, которые отвечают за расширение и подъем диафрагмы и грудной клетки. Это позволяет вашим легким поглощать кислород во время вдоха и выводить углекислый газ на выдохе.
Надувные воздушные шары, эффективно тренируя способность легких расширяться и вдыхать воздух, не влияют на размер или количество альвеол, содержащихся в легких.Альвеолы - это воздушные мешочки, через которые происходит обмен кислорода и углекислого газа с кровью.
Преимущества надувания воздушных шаров
Чем больше кислорода вы доставляете телу во время тренировки, тем дольше вы продержитесь, не задыхаясь и не чувствуя усталости. Кислород восстанавливает энергию клеток и мышц, расщепляя глюкозу и создавая топливо для мышц. Когда доступно много кислорода, ваши мышцы будут снабжаться большим запасом энергии, что увеличит выносливость ваших легких.Ежедневный распорядок дня надувания 10 или 20 воздушных шаров будет неуклонно увеличивать емкость легких, а также усиливать способность легких поддерживать достаточный запас кислорода с течением времени. Начните с нескольких в день, а затем увеличивайте количество.
Надувание воздушных шаров и дыхательные мышцы
Надувание воздушных шаров упражняют дыхательные мышцы — группу мышц, которые участвуют в вдохе и выдохе, помогая расширять и сокращать грудную клетку.Основными дыхательными мышцами являются диафрагма, внутренние межреберные и внешние межреберные. Вспомогательные мышцы, или мышцы, которые способствуют подъему грудной клетки, чтобы легкие могли расширяться и впитывать воздух, часто используются во время интенсивных физических нагрузок. Когда вы постоянно надуваете несколько воздушных шаров, он эффективно тренирует все эти мышцы, увеличивая объем ваших легких и выносливость.
Осторожно
Люди со здоровыми легкими могут не испытывать никаких проблем с надуванием воздушных шаров.Однако люди с нарушением функции и емкости легких, например, с легочным фиброзом, могут чувствовать головокружение или головокружение при надувании воздушных шаров. Этот эффект, скорее всего, исчезнет, как только вы перестанете дуть. По мере увеличения объема легких эти ощущения должны уменьшаться и в конечном итоге могут исчезнуть.
Вот ссылка, если вы хотите попробовать другое дыхательное упражнение: https://pulmonaryfibrosisnow.org/learn/exercise-your-lungs-2/
Вот некоторые проблемы с дыханием, которые вы можете попробовать: https: // pulmonaryfibrosisnow.org / challenge /
Многие люди, которым нравятся дыхательные упражнения, также считают полезной медитацию: https://pulmonaryfibrosisnow.org/2021/04/26/guided-meditations-to-help-with-pain/
Чтобы связаться с людьми в PF СЕЙЧАС! community: присоединяйтесь к нашему онлайн-форуму и посещайте наши виртуальные группы поддержки на Zoom.
Коллапс легкого (Ателектаз) | Сидарс-Синай
Обзор
Легкие подобны паре воздушных шаров внутри груди, которые наполняются воздухом, а затем расслабляются, позволяя воздуху покинуть тело.Когда в дыхательных путях возникает закупорка, из-за которой легкое не может заполниться воздухом, или если в легком образуется отверстие или ослабленное место, позволяющее выходить воздуху, легкое может схлопнуться, как воздушный шар, который потерял воздух.
Симптомы
Симптомы коллапса легкого различны. Они могут включать:
- Падение уровня кислорода в крови, из-за которого человек выглядит голубоватым или пепельным и может вызвать нарушения сердечного ритма (аритмии)
- Лихорадка при наличии инфекции
- Учащенное, поверхностное дыхание
- Острая боль на стороне поражения, если симптомы сильные и закупорка возникла быстро
- Шок с резким падением артериального давления и учащенным пульсом
- Одышка, которая в тяжелых случаях может быть внезапной и сильной
Если засорение происходит медленно, симптомы могут быть незначительными или отсутствовать.Те, которые действительно возникают, могут включать одышку, учащенное сердцебиение или отрывистый кашель, который, кажется, не проходит.
Причины и факторы риска
Коллапс легкого часто является результатом давления на дыхательные пути извне — например, увеличенный лимфатический узел или жидкость между слизистой оболочкой легких и грудной стенкой — также может вызвать коллапс легкого.
Когда дыхательные пути заблокированы, кровь поглощает воздух внутри воздушных мешочков (альвеол). Без воздуха мешок сжимается.Пространство, где было легкое до коллапса, заполняется кровяными тельцами, жидкостями и слизью. Затем он может заразиться.
Другие факторы, которые могут привести к коллапсу легкого, включают:
- Пробка слизи, опухоль или что-то еще, попавшее в легкие.
- Вздутие живота
- Испытывает высокие скорости, например, пилот истребителя
- Травмы, например, в результате автомобильной аварии, падения или удара ножом
- Отсутствие жидкости (поверхностно-активного вещества), которая покрывает слизистую оболочку альвеол, которая помогает предотвратить ее разрушение.Это может произойти у недоношенных детей или у взрослых, которые перенесли слишком много кислородной терапии или искусственной вентиляции легких.
- Большие дозы опиоидов или седативных средств
- Обездвиженный лежа на кровати
- Рубцы и усадка мембран, покрывающих легкие и выстилающих внутреннюю часть грудной клетки, которые могут возникнуть в результате воздействия асбеста
- Курение
- Хирургическое вмешательство, особенно в области грудной клетки или брюшной полости
- Бинты тугие
Диагностика
Чтобы диагностировать коллапс легкого, врач проводит медицинский осмотр и спрашивает о симптомах и условиях, в которых они возникли.Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:
Лечение
Есть несколько вариантов лечения коллапса легкого. Например:
- Если легкое коллапсировало из-за закупорки, закупорку можно удалить кашлем, отсасыванием дыхательных путей или бронхоскопией
- Для лечения инфекции можно назначать антибиотики
- Операция по удалению части легкого может потребоваться, если хронические инфекции становятся нетрудоспособными или если происходит значительное кровотечение
- Хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или лазерная терапия могут использоваться, если опухоль вызывает закупорку.
- Препараты для лечения недостатка сурфактанта.Это спасательная мера у новорожденных. У взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом это считается экспериментальным. У взрослых количество кислорода в крови повышается за счет непрерывной подачи кислорода под давлением или механической вентиляции.
Профилактика
Предотвращение коллапса легкого так же важно, как и его лечение. Они помогают избежать коллапса легкого:
- Курящие пациенты должны бросить курить за шесть-восемь недель до операции
- После операции пациенты должны глубоко дышать, регулярно кашлять и как можно скорее двигаться.Определенные упражнения, такие как смена положения, чтобы облегчить дренаж легких, или устройства, стимулирующие произвольное глубокое дыхание (стимулирующая спирометрия), также помогают.
- Пациентам с деформированной грудной клеткой или нервным заболеванием, вызывающим поверхностное дыхание, может потребоваться помощь при дыхании. Постоянное положительное давление в дыхательных путях доставляет кислород через нос или маску. Это гарантирует, что дыхательные пути не разрушатся даже во время паузы между вдохами. Иногда требуется механический вентилятор.
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Balloon HQ представляет: Как воздушные шары влияют на здоровье
От Августина Каррильо не ждут, что он когда-либо будет разговаривать, возможно, не будет ходить, конечно никогда не работать. По словам родителей, у годовалого ребенка серьезное повреждение головного мозга: из-за катетера с резиновым наконечником.Его история — одно из самых ужасных последствий таинственного происшествия на сегодняшний день. эпидемия тяжелой аллергии на латексный каучук.Необычайно опасная аллергия возникла в течение последнего десятилетия и быстро стала серьезной проблемой для работники здравоохранения.
По иронии судьбы, часто опасная для жизни чувствительность к латексу, очевидно, возникла от внезапного всплеска использования латексных перчаток для защиты врачей, медсестер, стоматологов и другие от другой опасности, вируса СПИДа.
Помимо большего числа людей, которые больше контактируют с латексом, многие исследователи и юристы представление жертв — считают, что перчатки стали более аллергенными, потому что производители срезайте углы, чтобы быстрее изготовить больше перчаток.
Мать Августина, Милдред Каррильо, работала медсестрой интенсивной терапии в Сан-Диего. Госпиталь Милосердия перед его рождением находился в январе 1995 года. У нее была сыпь и хрипя на работе пять лет, сказала она, и наконец пришла к выводу, что была аллергия на латекс.
Во время родов все медсестры и врачи знали о ее аллергии и знали, что они не следует использовать латексное оборудование. Но одна медсестра случайно использовала латексный катетер. чтобы осушить ее мочевой пузырь, сказав Каррильо, что это не латекс.
Каррильо немедленно впал в анафилактический шок, отмеченный трудностями. дыхание и слабое артериальное давление. Около 20 минут она пыталась «дышать, пока медсестры пытались дать ей кислород», — сказал ее муж Ричард.
«Я не могла получить воздух», — сказала Милдред Каррильо. «Я задыхался».
Требования рынка расширяют проблему, говорят некоторые
После того, как она стабилизировалась с помощью уколов трех препаратов, у нее родился сын. экстренное кесарево сечение.Согласно иску Каррильо подали против Мерси, его мозг был серьезно поврежден кислородным голоданием и наркотиками необходимо спасти его мать.
Каррильо предъявляют иск о возмещении пожизненных расходов на уход за мальчиком с пустыми глазами. они звонят Огги за сумму, которая еще не определена.
Похлопывая сына по груди, когда он выгибался в одном из своих частых припадков, 32-летняя женщина из Сан-Диего сказала, что врачи не уверены, что у мальчика когда-нибудь разовьется основные навыки. Теперь его кормят через зонд в желудок, потому что он не может глотать адекватно.
Тяжелая реакция Милдред Каррилло на случайное использование латексного катетера во время родов не оспаривается, но Мерси не согласна с тем, что ее шок вызвал повреждение мозга, сказал Кэри Миллер, поверенный больницы.
Тем не менее, год назад, сразу после рождения Огги, Мерси агрессивные усилия по выявлению и защите сотрудников и пациентов, страдающих аллергией на латекс и по возможности покупать изделия без латекса. Некоторые другие местные больницы следовать примеру Мерси, но для многих это не является приоритетом.
Слово распространяется
«Сейчас об аллергии на латекс только разошлись слухи, — сказала Мэри-Майкл Браун. медсестра-специалист, возглавлявшая оперативную группу Мерси по латексу. «Медицинское сообщество действительно только начинает верить в это и действовать в соответствии с этим ».
Пять лет назад Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило медицинское предупреждение. в марте 1991 г., предупредив всех медицинских работников об обнаружении чувствительных к латексу пациентам и будьте готовы к тяжелым аллергическим реакциям.
Оповещение последовало за сообщениями о 15 смертельных случаях среди пациентов, которые впали в шок. во время бариевых клизм с катетерами с резиновыми наконечниками.
Я подозреваю, что существует множество других смертей, о которых мы не знаем «. потому что они указаны как имеющие другие причины, сказала д-р Б. Лорен Чарус, Висконсинский аллерголог и председатель Американского колледжа аллергии, астмы и Комитет иммунологии по гиперчувствительности к латексу.
«У нас есть медицинские работники, которые не могут работать.- сказал Чарус. — У нас есть люди. инвалиды, я очень волнуюсь, потому что вижу больше пациентов ».
По оценкам нескольких проведенных исследований, аллергия на латекс влияет на От 5 до 20 процентов всего медицинского персонала, который большую часть рабочего дня носит перчатки, включая медсестер, лаборантов, стоматологов и других.
Еще более серьезно пораженная группа — до 65 процентов страдающих аллергией на латекс — являются дети с расщелиной позвоночника. Этим детям обычно делают несколько операций и катетеризации в очень молодом возрасте, предполагающей прямой контакт батекса с кровоток.
Федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют: все, кто проходит операцию или стоматологические процедуры, а также кто-либо нанятый для работы в сфере здравоохранения следует спросить, нет ли у них аллергии на латекс.
Проблема с белками
Латекс — это натуральный продукт из каучуковых деревьев, содержащий много белков, которые может спровоцировать аллергическую реакцию. Это в основном было распространено как в быту, так и в медицине. продукты на десятилетия. Резинки, обувь, резинка, пустышки, игрушки, воздушные шары, бинты, бандажи на ракетках и велосипедах, ластики, шины, презервативы, диафрагмы и многие другие предметы содержат латекс.
Но некоторые изделия из латекса более опасны, чем другие, и в целом вызывают аллергию. развивается после продолжительного контакта. Латексные перчатки обычно посыпают кукурузным крахмалом, которые могут связываться с белками, снимать их с латекса и втирать в кожу. Или порошок может переносить латексные белки в воздух, где их можно вдыхать.
Некоторые из тех же белков содержатся в определенных продуктах питания, в первую очередь в бананах, авокадо, киви и каштаны — которые часто вызывают реакцию у людей с латексом аллергия.
Количество проблемных белков сильно различается в зависимости от марки перчаток, сказал доктор Джон Юнгингер, аллерголог из клиники Мэйо в Миннесоте. До не давнего времени По его словам, нет хороших способов измерить уровень белка.
Спрос на латексные перчатки, более прочные и позволяющие больше касаться чувствительность, чем винил или альтернативы — резко возросла в 1987 году, после CDC рекомендовал всем медицинским работникам защищать себя от всех пациентов. жидкости крови для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека.Встречаться спроса, на рынок выскочили новые производители, «которые не знали, что они «, — сказал Вава Траскотт, вице-президент Safeskin Corp., Сан-Диего- на базе перчаточника. В то же время, по ее словам, усилия по очистке промышленных сбрасывает и увеличивает производство на плантациях каучуковых деревьев в Юго-Восточной Азии непреднамеренно увеличил количество белков на поверхностях перчаток.
Но Чарус сказал, что многие производители ускорили производство, невзирая на последствия. «Одно из объяснений состоит в том, что из-за экономических требований был произведен другой вид резины, в котором было больше аллергенов », — сказал он.»Думаю они действительно стали небрежными «.
Профилактика аллергии
Опять-таки подталкиваемые требованиями рынка, некоторые производители перчаток теперь добавление производственных этапов для выщелачивания аллергенных белков из — латекс, — сказал Траскотт.
FDA поощряет производителей производить и продавать перчатки низкоаллергенны, но пока не потребовали никаких изменений. А предлагаемое регулирование, требующее, чтобы любой продукт содержащий латекс с такой маркировкой, разрабатывалась для три-четыре года.
Мел Стратмайер, начальник отдела медицинских наук Управление науки и технологий FDA заявило, что задерживается из-за загруженности офиса, и он не может оценить когда это может быть реализовано.
«Я бы сказал, что в настоящее время это имеет высокий приоритет», — сказал Стратмейер. «Я действительно не могу контролировать, когда через.»
В случае Каррильоса упаковка катетера явно помечены как содержащие латекс, сказал Р. Кристиан Хулберт, семейный поверенный.
Требование маркировки должно было быть выполнено давно и — этого будет недостаточно, — сказал Чарус. Его национальный комитет рекомендовал, чтобы FDA установило максимальные уровни аллергенных белков в латексных продуктах, но Стратмейер сказал, что это быстрее поощрять добровольное сотрудничество производителей.
Помимо перчаток и катетеров, многие другие медицинские принадлежности содержат латекс, в том числе внутривенные трубки, резиновые пробки или шприцы и жгуты. Альтернативы без латекса: становятся более доступными, иногда по более низкой цене, а некоторые медсестры говорят, что новые латексные перчатки без пудры не вызывают реакции.
Для многих медработников аллергия на латекс начинается с сыпь и зуд на руках, переходящие в крапивницу, затем астма, слезящиеся глаза и чихание.
Наконец, некоторые люди становятся настолько чувствительными, что даже дышать воздухом там, где кто-то снял латекс перчатки могут вызвать опухание дыхательных путей и снижение уровня крови давление анафилактического шока, реакция, редко наблюдаемая при другие аллергии.
‘Не мог дышать. . . Думаю ‘
Кирстен Кларк из Пойнт-Лома знает всю панику этого чувствую себя слишком хорошо.После 10 лет работы медсестрой она рискует жизнь, входящая в кабинет врача или больницу. Когда она берет свою 4-летнюю дочь к врачу, она ждет в парковка.
«Я не мог дышать, я не мог думать, я не мог видеть», 37-летняя Кларк сказала о своем первом эпизоде анафилактического шока так: год назад: «Достаточно сделать это один раз, чтобы испугаться. Такой аллергии никогда не было «.
Кларк оставила работу в Мемориальной больнице Скриппса в Лос-Анджелесе. Джолла в прошлом году. Она сказала, что никогда не слышала о FDA 1991 г. предупреждение до этого года.
Лейтенант Гарольд Хендерсон, восьмилетняя медсестра службы экстренной помощи ВМФ лет, также больше не может работать по профессии. После несколько эпизодов шока, Хендерсон сказал, что носит шприц с адреналином, выброс адреналина, который противодействует симптомы, куда бы он ни пошел.
Я должен всю оставшуюся жизнь смотреть «, — сказал 38-летний Хендерсон из Ранчо. Penasquitos. Он сказал, что знает других военных медсестер, которые «молча страдаете», принимаете лекарства от аллергии и продолжая работать, а не отказываться от карьеры.
В военно-морском медицинском центре Сан-Диего, где Хендерсон работали, виниловые перчатки доступны для тех, кто их хочет и целевая группа изучает, что еще нужно сделать, — сказал капитан Фанг Линь, руководитель аллергологической клиники больницы.
В системе Scripps Health в последнюю очередь была сформирована целевая группа. месяц и стремится сделать шесть больниц системы «безопасен для латекса» в течение следующих нескольких месяцев, сказал помощник администратор Паула Смит. «Мы будем заменять латекс- бесплатные продукты везде, где мы можем », — сказала она.
В шести больницах системы Sharp Health Care не латексные перчатки доступны, но в противном случае проблема заключается в «низкой «приоритетом прямо сейчас», — сказала спикер Стефани Казенца. Рональд Саймон из клиники Скриппс в Ла-Хойя сказал, что собирается начать экспериментировать с лечением для снижения чувствительности людей к латексу. Он планирует ввести «невероятно малые дозы» латекса. белки в людей с сильной аллергией, как пчелиный яд уколы уменьшают аллергию на пчелиный укус.
Исследователи взяли перчатки шести марок, замочили их в соленая вода, чтобы извлечь белки, а затем смешать их.
Саймон сказал, что готов к риску серьезных реакций к выстрелам, но у него уже есть 12 добровольцев, которые ему нужны изначально.
Как лечить пневмонию у собак. Больница для животных Falls Road
Пневмония может быть серьезным — даже опасным для жизни — заболеванием легких у собак. Наши ветеринары в Балтиморе объяснят симптомы и объяснят, как лечить пневмонию у собак.
Расположенные в нижних дыхательных путях, легких и нижних дыхательных путях собаки могут развиваться многочисленные заболевания, включая пневмонию.Как и люди, у собак может быть затрудненное дыхание из-за пневмонии, которая может даже стать опасной для жизни.
Что такое пневмония?
Пневмония — это заболевание легких, которое вызывает воспаление в микроскопических частях легких, называемых воздушными мешками. Это приводит к отеку и скоплению жидкости и гноя, из-за чего собаке становится трудно дышать. Также меньше места для кислорода, чтобы заполнить эти воздушные шары внутри грудной клетки.
Если вы лучше поймете эту проблему и научитесь распознавать признаки и симптомы, а также научитесь лечить пневмонию у собак, вы сможете лучше заботиться о своей собаке, если у нее диагностировано это заболевание.
Признаки пневмонии у собак
Собаки с пневмонией часто проявляют признаки, похожие на людей, когда у них есть это заболевание. Признаки пневмонии у собак включают:
- Летаргия
- Затруднение дыхания
- Кашель
- Неглубокие, одышки
- Зеленая, желтая или кровянистая слизь, идущая из носа или после кашля
- Потеря аппетита
- Лихорадка
- Лихорадка
- Усталость
- Синие, серые или пурпурные слизистые оболочки
- Гипервентиляция
Слизистые оболочки могут приобретать фиолетовый, серый или синий оттенок, если оксигенация крайне недостаточна.Также частыми симптомами являются вялость и утомляемость. Поскольку собака не чувствует запаха еды и плохо себя чувствует, она может испытывать отсутствие или потерю аппетита.
Причины пневмонии у собак
Пневмонию у собак можно объяснить многими потенциальными причинами, включая инфекцию, травму или раздражение легких, например:
- Заболевания (паралич гортани, рак, волчья пасть)
- Вирусы ( вторичные бактериальные инфекции и воспаления, вызванные вирусными инфекциями, такими как парагрипп.Вирусные инфекции могут легко передаваться от собаки к собаке)
- Вдыхание (когда собака вдыхает пищу, жидкость или твердый материал в легкие — часто наблюдается у собаки, которую вырвало)
- Вдыхаемые раздражители (дым, загрязнители воздуха, аэрозольные баллончики и т. Д.) подробнее)
- Бактерии, вызывающие инфекции, приводящие к пневмонии ( Escherichia coli, Bordetella bronchiseptica, Streptococcus zooepidemicus и другие)
Диагностика пневмонии
Запишитесь на прием к ветеринару, который проведет полное медицинское обследование для подтверждения есть ли у вашей собаки пневмония или другое заболевание.Ветеринар проверит симптомы, указанные выше, включая поверхностное дыхание, кашель и лихорадку. Мы также будем использовать стетоскоп, чтобы прослушать легкие, и, возможно, сделаем рентгеновские снимки, чтобы найти жидкость или воспаление в легких.
Чтобы проверить наличие бактерий в легких, иногда проводят промывание бронхов и собирают образцы легочной жидкости или выделений из носа для определения типа бактерий, вызывающих пневмонию. Также может потребоваться анализ крови, чтобы проверить повышенное количество лейкоцитов, чтобы мы могли узнать, носит ли инфекция системный характер.
Bordetella bronchiseptica вызывает питомниковый кашель и может вызвать пневмонию, если попадает в нижние дыхательные пути. Он также заразен и может легко передаваться от собаки к собаке. При этом другие бактериальные причины пневмонии (такие как Pasteurella multocida, E. coli, Mycoplasma и Streptococcus zooepidemicus) не обязательно заразны.
Лечение пневмонии у собак
После того, как у домашнего животного будет диагностировано это заболевание, вы, вероятно, захотите узнать, как лечить пневмонию у собак.Хотя пневмония является серьезным заболеванием, которое может стать опасным для жизни, это состояние поддается лечению при квалифицированной медицинской помощи, и большинство собак полностью выздоравливают, хотя есть опасность, что это состояние может повториться. Рецидив пневмонии представляет собой более высокий риск, если ветеринар не может определить основную причину.
Лечение пневмонии будет зависеть от причины, как и стоимость лечения. Например, для лечения бактериальных инфекций часто используются антибиотики, которые, возможно, потребуется вводить в течение трех-четырех недель и, возможно, через некоторое время после того, как инфекция исчезнет.Ваш ветеринар может также назначить лекарства для предотвращения попадания новых инфекций в легкие.
Собака с пневмонией, как правило, должна быть госпитализирована в нашу ветеринарную клинику, чтобы мы могли следить за ее дыханием и давать лекарства. Для лечения симптомов может потребоваться тщательный мониторинг и ряд лекарств, от антибиотиков до бронходилататоров, отхаркивающих средств и иногда даже стероидов.
При аспирационной пневмонии ветеринар может попытаться удалить инородный материал из легких, вызывающий проблему, с помощью аспирации.
Ветеринар может использовать небулайзеры или увлажнители для разжижения слизи. Чтобы помочь щенку отхаркивать слизь, могут потребоваться короткие упражнения. В тяжелых случаях уровень кислорода может быть низким, и ваш ветеринар может порекомендовать дополнительный кислород, чтобы помочь организму получить достаточное количество кислорода для циркуляции. Иногда поврежденную ткань легких необходимо удалить хирургическим путем.
Пневмония у собак: лечение в домашних условиях
В зависимости от тяжести пневмонии у вашей собаки вы можете лечить ее дома.Если пневмония протекает в легкой форме, ветеринар может назначить постельный режим, и вам, возможно, придется назначать антибиотики каждый день. Обычно лучше давать им пищу, чтобы предотвратить расстройство желудка. Уровни активности должны быть минимальными до тех пор, пока симптомы не исчезнут в течение как минимум одной недели.
Увлажнение — еще одно популярное средство. Ваш ветеринар может порекомендовать принимать теплый душ в течение 15 минут 3-5 раз в день. Пусть ваша собака будет стоять в ванной с закрытой дверью. Этот процесс официально называется распылением и купажированием, и он помогает разрушить слизь в нижних дыхательных путях.
Питательная еда также будет иметь жизненно важное значение для восстановления вашей собаки. Вы можете согреть еду четвероногого друга и предложить детское питание или соблазнительно пахнущие консервы, чтобы помочь ему заинтересоваться едой. Ваш ветеринар может также назначить лекарства для стимуляции аппетита. В некоторых случаях вашей собаке может потребоваться зонд для кормления и внутривенное вливание для введения лекарств и предотвращения обезвоживания.
Убедитесь, что вы соблюдаете все лечебные процедуры, рекомендации и предписания ветеринара, чтобы снизить риск рецидива.Обычно выздоровление занимает от 3 до 5 недель, и вашей собаке, скорее всего, потребуются антибиотики не менее 4 недель. Ваш ветеринар может захотеть сделать рентген грудной клетки после того, как ваш пес принимал антибиотики в течение 2 недель, чтобы проверить прогресс и сказать, сколько еще ему потребуются лекарства и отдых, чтобы выздороветь.
Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.
Если у вашей собаки симптомы пневмонии или проблемы с дыханием, свяжитесь с нашими ветеринарами Балтимора сегодня, чтобы записаться на прием для вашего друга-пса. Наши ветеринары из Балтимора имеют опыт диагностики многих заболеваний и состояний у домашних животных.
Послеоперационные легочные осложнения после некардиоторакальных операций
Индиан Дж. Анаэст. 2015 сен; 59 (9): 599–605.
Калпана Винод Келкар
Отделение анестезиологии, Б.JGMC, Пуна, Махараштра, Индия
Отделение анестезиологии, BJGMC, Пуна, Махараштра, Индия
Адрес для корреспонденции: Проф. Калпана Винод Келкар, 23, Ананья, Каларанг Сок, Патвардхан Бауг, Эрандван, Пуна — 411 004 Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@raklekanaplakЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, поскольку при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Послеоперационные легочные осложнения (ППК) возникают у 5–10% пациентов, перенесших неторакальные операции, и у 22% пациентов с высоким риском. ППК в широком смысле определяются как состояния, поражающие дыхательные пути, которые могут отрицательно повлиять на клиническое течение пациента после операции. Предварительная стратификация риска, стратегии снижения риска, выполнение краткосрочных и / или минимально инвазивных операций и использование анестезиологической техники в сочетании с регионарной анестезией и общей анестезией могут снизить частоту ППК.Ателектаз — основная причина ППК. Ателектаз можно предотвратить или лечить с помощью адекватной анальгезии, стимулирующей спирометрии (IS), упражнений на глубокое дыхание, постоянного положительного давления в дыхательных путях, мобилизации секрета и раннего передвижения. Предоперационное лечение ИИ более эффективно. Основной причиной послеоперационной пневмонии является аспирация по каналам, образованным продольными складками в поливинилхлоридных манжетах большого объема и низкого давления эндотрахеальных трубок. Использование конической манжеты, полиуретановых манжет и выборочное, а не рутинное использование назогастрального зонда может снизить вероятность аспирации.Острое повреждение легких — это наиболее серьезная ППК, которая может привести к летальному исходу.
Ключевые слова: Острое повреждение легких, аспирация, ателектаз, неторакальная хирургия, послеоперационная пневмония, послеоперационные легочные осложнения, факторы риска
ВВЕДЕНИЕ
Послеоперационные легочные осложнения (ППК) встречаются в 5–10 годах. % пациентов, перенесших неторакальные операции, и 22% пациентов высокого риска. Даже при незначительных операциях заболеваемость может составлять 1-2%. Каждый четвертый случай смерти в течение недели после операции связан с легочными осложнениями, что делает его вторым по частоте серьезным заболеванием после сердечно-сосудистых событий.[1] Заболеваемость БПК сильно колеблется от 2% до 40%. [2] В основном это связано с отсутствием единообразия в включении медицинских состояний в качестве PPC.
Определение
В литературе доступны различные определения:
Респираторные осложнения, возникающие в течение 48–72 часов после операции [3]
Состояния, влияющие на дыхательные пути, которые могут отрицательно повлиять на клиническое течение пациента после операции [4]
Любая легочная аномалия, возникающая в послеоперационном периоде, вызывающая идентифицируемое заболевание или дисфункцию, которая является клинически значимой и отрицательно влияет на клиническое течение.
Существует широкий спектр легочных осложнений, а именно:
Ателектаз, приводящий к послеоперационной гипоксемии (наиболее частое осложнение)
Пневмония, бронхит
- перенесенного заболевания легких
Коллапс легких из-за закупорки дыхательных путей слизью
Дыхательная недостаточность с респираторной поддержкой> 48 ч
Острое повреждение легких (ALI), включая аспирационный пневмонит, ALI, связанное с трансфузией (TRALI) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Легочная эмболия.
КПП можно разделить на четыре класса: [5,6]
Степень 1: любое отклонение от нормального послеоперационного течения без необходимости фармакологического лечения или хирургического, эндоскопического или радиологического вмешательства. Например, ателектаз, требующий спирометрии или физиотерапии.
Степень 2: требуется специфическое фармакологическое лечение. Например, пневмония, требующая антибиотиков в палате, и бронхоспазм, требующие бронходилататоров
Степень 3: требуется хирургическое, эндоскопическое или радиологическое вмешательство.Например, бронхоскопическая аспирация для очистки заблокированных дыхательных путей и установка плевральной трубки при пневмотораксе / плевральном выпоте 2 и 3 степени требует неинвазивной вентиляции (НИВ) и / или фармакологического лечения, например, бронходилататоров, диуретиков и т. Д.)
Степень 4: опасное для жизни состояние, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии (одно- / полиорганная недостаточность, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и т. Д.)
Степень 4а: дисфункция одного органа — легочная недостаточность, требующая интубации и вентиляции
Степень 4b: То же самое с дисфункцией других других органов.
Особенность легочных осложнений состоит в том, что они в значительной степени поддаются профилактике или коррекции. Существуют различные предоперационные факторы риска, связанные с КПП [Таблицы и]. Следовательно, (а) стратегии снижения риска могут быть спланированы с самого предоперационного периода, (б) соответствующая хирургическая и анестезиологическая техника может быть выбрана после тщательного обсуждения с хирургом и пациентом и взвешивания рисков и преимуществ, (в) послеоперационный период. оперативное и тщательное лечение может предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Таблица 1
Предоперационные факторы риска
Таблица 2
Факторы риска, связанные с процедурой
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГИПОКСЕМИЯ
Существует множество причин для развития послеоперационной гипоксемии в ближайшем послеоперационном периоде. Остаточный депрессивный эффект анестетиков, приводящий к гиповентиляции, обструкции дыхательных путей, снижению CO 2 реакции дыхательного центра, действию остаточного нервно-мышечного блокирующего агента (NMBA) и шинирования диафрагмы из-за боли, особенно при операциях на верхних отделах брюшной полости. причин.В результате боли в ближайшем послеоперационном периоде пациент имеет тенденцию к недостаточной вентиляции, избегая глубокого дыхания, возникает неадекватный кашель с задержкой секреции, что приводит к увеличению шансов инфицирования. В послеоперационном периоде наблюдается угнетение спинномозгового рефлекса диафрагмального нерва из-за ноцицептивного воздействия на вентральные и вентролатеральные рога спинного мозга [17], что дополнительно влияет на функцию диафрагмы. Нет необходимости переоценивать важность обезболивания. Помимо обезболивания, надлежащий мониторинг, кислородная терапия для поддержания адекватного насыщения, обеспечение беспрепятственного прохождения дыхательных путей и респираторная поддержка в виде постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) / NIV до установления адекватного спонтанного дыхания могут исправить эту гипоксемию.
Помимо всех вышеупомянутых причин гипоксемии, наиболее важной причиной является ателектаз.
Ателектаз
Ателектаз индуцируется во время операции из-за различных факторов, таких как индукция общей анестезии под действием общих анестетиков, паралич мышц, вызванный нервно-мышечным (NM) блокатором, лежачее положение, повышение внутрибрюшного давления (как при лапароскопии), различные оперативные позиции, такие как позиция Тренделенбурга. Наиболее пораженная часть легких — это базальные сегменты.В одном исследовании у пациентов с нормальными легкими у 90% развился ателектаз в наиболее зависимых сегментах после интубации [8,18]. Ателектаз может превышать 15–20%. Степень ателектаза может быть еще больше у пациентов с ожирением. В случае операций на брюшной полости ателектаз может сохраняться в течение нескольких недель после операции.
Ателектаз можно разделить на три группы: [18]
Компрессионный ателектаз (упомянутый выше)
Абсорбционный ателектаз
Больше FiO 2 после индукции, быстрее коллапс.Предварительная оксигенация перед индукцией и оксигенация 100% O 2 в конце операции и эндотрахеальная аспирация во время экстубации путем прямого приложения отрицательного давления способствуют ателектазу. Чтобы предотвратить ателектаз, вызванный этими причинами, во время операции рекомендуются следующие меры. [5]
Маневр раннего набора после защиты дыхательных путей, давление на вдохе 40 см H 2 O в течение 8–10 с, что известно как маневр жизненной емкости (VC):
Снижение FiO 2 <60 % для сохранения SaO 2 > 96%
Щадящий маневр рекрутмента перед экстубацией
Предотвращение гипероксигенации 100% O 2 во время экстубации.50–70% O 2 считается достаточным (это возможно только с воздухом, смесью O 2 , но не при использовании N 2 O, где опасность диффузной гипоксии требует использования 100% O 2 для последнего 10 мин)
CPAP во время преоксигенации у пациентов с ожирением
Использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) и стратегии рекрутмента альвеол, то есть ступенчатого повышения PEEP и давления на вдохе, например, 0/10 , 5/15, 10/20 и 15/25 см H 2 O за 8–10 дыхательных циклов.
У пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию, маневр ВК следует поддерживать в течение 8 секунд, а затем следует 10 см H 2 O PEEP [5].
C. Третья причина ателектаза — потеря сурфактанта. Это предотвращает повторное открытие спавшихся альвеол. В периоперационном периоде продукция сурфактанта снижается. Хроническое злоупотребление алкоголем связано со снижением выработки сурфактанта. [19] Ателектаз нарушает функцию сурфактанта, делая легкое склонным к коллапсу даже после повторного открытия.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ МЕРЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АТЕЛЕКТАЗА
Хорошая послеоперационная анальгезия: предотвращение недостаточной вентиляции и маневров для открытия спавшихся альвеол, таких как стимулирующая спирометрия (IS) и упражнения на глубокое дыхание (DBE), могут быть применены более эффективно. Обезболивание также помогает облегчить нейроэндокринную стрессовую реакцию, которая может в дальнейшем привести к ППК и дисфункции органов. Оба метода, а именно эпидуральная анальгезия и обезболивание, контролируемое пациентом, превосходят анальгетики по требованию.[15]
IS, этот метод остается привлекательным, поскольку он менее трудоемок, более экономичен и ориентирован на пациента. [15]
DBE, глубокая задержка дыхания на 3–5 с, значительно улучшает давление кислорода.
CPAP, это не зависит от усилий пациента, что является самым большим преимуществом метода. Поскольку это дорогостоящий метод, его следует использовать только для пациентов, которые не могут выполнять IS / DBE. [15] Было показано, что все методы расширения легких, то есть IS, DBE и гиперинфляция легких, одинаково эффективны для снижения PPC.В тех случаях, когда пациентов обучают перед операцией, результаты лучше [15], следовательно, у пациентов с высоким риском настоятельно рекомендуется предоперационная подготовка. Лоуренс и др. . после изучения данных за 25 лет (1980–2005) предоставили убедительные доказательства того, что маневры по расширению легких очень эффективны для снижения PPC
Ранняя мобилизация и передвижение.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ
Ателектатическая область действует как очаг инфекции, и пациент может страдать от послеоперационной пневмонии (ПП).Обычно пневмония развивается в первые пять послеоперационных дней. Пациент может иметь лихорадку, лейкоцитоз, повышенную секрецию и легочные инфильтраты на рентгенограмме. У пациента развивается гипоксемия, и в конечном итоге может развиться респираторный дистресс. [7] В метаанализе Сметна перечислил следующие факторы риска PP после некардиоторакальной хирургии: курение, CCF, возраст> 70 лет, класс Американского общества анестезиологов> 2, ранее существовавшая ХОБЛ и операции высокого риска.[7,12]
Обычно причиной PP и даже вентилятор-ассоциированного пневмонита (ВАП) является аспирация подсвязочного секрета, содержащего бактерии. Они колонизируют дыхательные пути. ВАП может предшествовать ВАТ (трахеобронхит, связанный с вентилятором), который прогрессирует в ВАП. Факторы риска при аспирации:
Тип эндотрахеальной трубки
Искусственная вентиляция легких без PEEP
Наличие назогастрального зонда (NGT)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
Следует отметить, что в ближайшем послеоперационном периоде в течение 2 ч защитные рефлексы угнетаются, и пациент может проводить аспирацию. Верхний сфинктер пищевода остается вдавленным. Это более вероятно в пожилом возрасте и при использовании миорелаксантов длительного действия [20].
Было замечено, что в обычных манжетах большого объема и низкого давления (HVLP) образуются продольные складки, образующие небольшие каналы в манжете из поливинилхлорида (ПВХ), позволяющие секретам проходить через просвет трахеи.[21] Это вызывает аспирацию, явную возможность даже у интубированных пациентов, которые могут проводить аспирацию во время операции (особенно во время длительных хирургических процедур) или в отделениях интенсивной терапии, когда пациент находится на аппарате ИВЛ. Над дизайном манжеты ведется большая работа. Конические манжеты более эффективны в обеспечении герметичности трахеи, чем цилиндрические манжеты. [22] В то время как полиуретановая манжета также доказала свою эффективность в предотвращении образования складок. [23] Эти авторы также показали, что важно соотношение площади поперечного сечения манжеты и трахеи.Когда оно превышает 1,5: 1, это способствует развитию продольных складок. Оба этих исследования представляют собой исследований in vitro, исследований. Zanella и др. . [22] выступили с новой идеей обертывания манжеты HVLP латексной резиной с низким содержанием белка, поддерживаемой гелевой смазкой между двумя слоями, чтобы обеспечить ровную поверхность без складок. Была разработана новая трубка без манжеты, которая представляет собой герметизирующую систему низкого давления, состоящую из 12–20 тороидальных слоев тонкой полиуретановой пленки, называемой жабрами. Эта трубка овальной формы, лучше подходит на уровне голосовой щели.[23]
Еще один метод уменьшения аспирации — постоянное отсасывание подсвязочного секрета. Для этого разработаны специальные трубки с отдельным дорсальным просветом, заканчивающимся проксимальнее манжеты. Показано, что при использовании этого метода частота ВАП значительно снижается. [20,23] В метаанализе 5 исследований было показано, что примерно 50% снижение ВАП происходит у пациентов, находящихся на ИВЛ в течение 72 часов с использованием этого метода. . После этого исследования Центр по контролю над заболеваниями, Американская ассоциация респираторной помощи, Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии и Американское торакальное общество одобрили этот метод.[15]
Наличие назогастрального зонда
НГТ приводит к нарушению функции сердечного сфинктера; следовательно, при анестезиологическом лечении пациентов с полным желудком, если он вводится для опорожнения содержимого желудка, его следует выводить в пищевод выше кардии во время индукции. Поскольку NGT отдает предпочтение безмолвному стремлению в пользу PP / VAP, рутинное размещение NGT в послеоперационном периоде и в отделении интенсивной терапии не должно поощряться, и следует рекомендовать выборочное размещение NGT. [15,16]
Во избежание срыгивания и аспирация, когда NGT находится на месте, был разработан назогастральный баллонный зонд.В надутом состоянии баллон лежит у кардии, предотвращая рефлюкс. [18]
Интраоперационные и послеоперационные меры по снижению ВАП и ПП [18]
Ограничение продолжительности операции
Частота ВАП и ПП зависит от времени. Чем больше продолжительность хирургической процедуры, тем выше риск аспирации. Хирургическая процедура продолжительностью более 2 часов увеличивает риск в четыре раза. Аналогичным образом, более длительная ИВЛ в отделении интенсивной терапии увеличивает риск. Следовательно, важно раннее возобновление самостоятельного дыхания и отлучение от вентилятора
Важен уровень седации в отделении интенсивной терапии
Избегание использования NMBA длительного действия
Смазка манжеты из ПВХ
Интервалы давления в манжете <20 см H 2 O в течение первых 8 дней вентиляции значительно увеличивают риск PP.Безопасным нижним пределом считается давление в 24 см вод. специальных трубок
По возможности избегание NGT.
ОСТРАЯ ТРАВМА ЛЕГКОГО
Дыхательная недостаточность, связанная с ALI и / ARDS, является одним из наиболее важных факторов послеоперационной смертности.
Определение
ALI — это гипоксемическая респираторная недостаточность, вызванная диффузным повреждением легких, которое характеризуется снижением эластичности легких и некардиогенным отеком легких в результате обширной утечки капилляров. Повышенная проницаемость микрососудов с повышенным содержанием белка в отечной жидкости является отличительным признаком ALI независимо от причины. Существуют двусторонние легочные инфильтраты, которые могут прогрессировать до белого цвета, что делает его неотличимым от ОРДС. PCWP составляет <18 мм рт.Когда соотношение PaO 2 / FiO 2 составляет <300 мм рт. Ст., Это ALI, а когда оно <200 мм рт.
ALI может быть двух типов:
Первичная — здесь клиническая картина проявляется в ближайшем послеоперационном периоде и обусловлена системным воспалительным ответом, вызванным хирургическим повреждением.
Вторичный — вторичный. ALI проявляется через 3–12 дней после операции, когда он вызван послеоперационными осложнениями, такими как сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, аспирация желудочного содержимого, пневмония или переливание крови.Тяжесть и проявление ОПЗ после аспирации зависят от количества аспирированной жидкости и pH (синдром Мендельсона).
Когда возбудителем ALI является переливание крови / продуктов крови, это называется TRALI.
По определению, TRALI — это острое начало респираторной недостаточности и некардиогенного отека легких, развивающееся во время или в течение 6 часов после переливания [24].
В атипичных случаях симптомы TRALI могут проявиться намного позже.
Существует два типа TRALI:
Иммунный TRALI
Неиммунный TRALI
Острое повреждение легких, связанное с переливанием иммунной системы(HLA класса 1 и 2 или HNA-1 и HNA-3a). [25] Это тяжелая реакция, которая может потребовать искусственной вентиляции легких, нередко приводит к летальному исходу, летальность составляет 6–9%.
Неиммунное острое повреждение легких, связанное с переливанием крови
В этом типе триггером является вещество, активирующее нейтрофилы, такое как биологически активные липиды в хранящейся крови. Это более благоприятное течение и может потребовать только кислородной поддержки. [24]
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОГО, СВЯЗАННОЙ С ТРАНСФУЗИЕЙ
Происходит активация комплемента, нейтрофил-опосредованное повреждение эндотелия и утечка капилляров.Более того, происходит массовое высвобождение протеазы, что приводит к увеличению проницаемости легочных капилляров и отеку легких. [26] Целью лечения является блокирование или уменьшение пагубных эффектов активации тромбоцитов. Сообщалось об успешном применении транексамовой кислоты, блокатора каскадов, в тяжелом случае TRALI у 16-летней девочки с черепно-лицевыми травмами, потребовавшими многократных переливаний крови. [27] Кроме того, лечение TRALI обычно является поддерживающим с легким вариантом, требующим только кислородной добавки.Тяжелая форма может потребовать искусственного дыхания. [25]
МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ И ОСТРАЯ ТРАВМА ЛЕГКОГО
Механическая вентиляция инкриминируется как вызывающее вентиляцию повреждение легких (VILI) или связанное с вентиляцией повреждение легких. Факторами, благоприятствующими VILI, являются высокие дыхательные объемы, приводящие к циклическому растяжению альвеол и воздействию более высокого FiO 2 . Повреждение ткани приводит к местной воспалительной реакции в легких с образованием радикальных кислородных промежуточных соединений и других воспалительных маркеров, вызывающих нарушение альвеолокапиллярной мембраны и отек легких.Следовательно, следует использовать стратегию защитной вентиляции легких, которая включает:
Низкие дыхательные объемы 6-8 мл / кг
ПДКВ 5-8 см H 2 O
Использование самого низкого FiO 2 , обеспечивающий удовлетворительное периферическое насыщение (SaO 2 > 90%) для предотвращения окислительного повреждения и предотвращения абсорбционного ателектаза. [19]
Может ли кратковременная искусственная вентиляция легких во время операции существенно повлиять на здоровые легкие, продуцирующие ВИЛИ, не очень ясно, но у анестезированных пациентов со здоровыми легкими были проведены рандомизированные контролируемые исследования для изучения влияния защитных настроек вентиляции на маркеры воспаления. (системный и легочный), оксигенация и КПП.[5] Результат был следующим — в случае незначительных / умеренных хирургических вмешательств не было обнаружено различий между традиционными и защитными процедурами искусственной вентиляции легких, но при хирургических вмешательствах с высоким риском, продолжающихся более 5 ч, защитная стратегия вентиляции приводила к снижению экспрессии альвеолярного отростка. / системные воспалительные маркеры, лучшие респираторные механические свойства, стабильные или улучшенные показатели оксигенации и лучший послеоперационный клинический исход. [5]
Все эти предварительные исследования показывают, что во всех хирургических вмешательствах следует использовать стратегию защитной вентиляции.
ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОГО
Предоперационная ХОБЛ, тяжелый сахарный диабет, ГЭРБ и злоупотребление алкоголем являются сильными предикторами послеоперационного повреждения легких. Генетические факторы также были вовлечены в развитие ALI. [19]
Была создана новая система оценки, а именно оценка прогнозирования хирургического повреждения легких или оценка прогнозируемого повреждения легких (LIPS), в которой до операции пациенты могут быть разделены на группы низкого, среднего и высокого риска. Рабочий лист расчета доступен в Интернете.[28] Когда оценка> 3,5, существует высокий риск ALI. [26,29,30] Оценка LIPS имеет отличную отрицательную прогностическую ценность, но PPV (положительная прогностическая ценность) ограничена. [31] Недавно было показано, что уровень нового биомаркера повышен у пациентов, у которых развился ОПН. Более высокие уровни плазменного ангиопоэтина 2 (фактора роста эндотелия), соотношения ангиопоэтин 2 / ангиопоэтин 1 и уровня IL-8 (цитокина и маркера воспаления) были связаны с повышенным индексом утечки в легкие, тяжестью ОПН и смертностью.[31]
СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОГО
Различные меры по предотвращению острого повреждения легких включают: [19]
Избегание алкоголя
Улучшение нутритивного статуса
Предоперационная физиотерапия для адекватного расширения легких и уменьшения ателектаза
Предоперационная тренировка инспираторных мышц
Оптимизация медикаментозной терапии
Интра- и послеоперационная быстрая коррекция гипоксемии
Использование бронходилататора и удаление секрета из дыхательных путей
Маневры для улучшения дыхательных функций, ранняя мобилизация, стимуляция активного кашля, инспираторные упражнения и предоперационная НИВЛ для улучшения дыхательного резерва.
ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИХ
Это осложнение является серьезным послеоперационным осложнением, которое, как известно, чаще встречается у пациентов, направляемых для ортопедической хирургии, хирургии злокачественных опухолей, хирургии ожирения или интеркуррентных операций у пациентов с ожирением, пациентов пожилого возраста и всех пациентов, склонных к развить тромбоз глубоких вен (ТГВ). ТГВ настолько распространен у послеоперационных пациентов, что почти 1% послеоперационных пациентов умирают от фатальной тромбоэмболии легочной артерии [7]. Поскольку патофизиология этого осложнения больше связана с сердечно-сосудистой системой, это осложнение не включено в этот обзор.
РЕЗЮМЕ
В этом обзоре обсуждаются ППК после некардиоторакальной хирургии, начиная от гипоксемии в послеоперационном периоде, которую можно лечить простой кислородной терапией, до тяжелых осложнений, таких как ALI, которые могут оказаться фатальными. Если факторы риска определены до операции, правильное планирование анестезии может снизить частоту осложнений. Ограничение продолжительности операции до <3 часов, использование минимально инвазивной хирургии и региональные методы могут снизить частоту осложнений.Техники расширения легких следует начинать с дооперационного периода. Использование надлежащей анальгезии, выборочное использование NGT, защитная вентиляция в случае длительной операции и вентиляция, а также ранняя ходьба имеют большое значение для уменьшения осложнений. Рекомендуется использовать полиуретановые трубки с конической манжетой. Правильная смазка манжеты и аспирация подсвязочного секрета уменьшают вероятность аспирации.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Фишер С.П., Бадер А.М., Свитцер Б.Дж. Анестезия Миллера. 7-е изд. Гл. 34. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2010. Предоперационная оценка; С. 1019–22. [Google Scholar] 2. Рок П, Богатый ПБ. Послеоперационные легочные осложнения. Curr Opin Anaesthesiol. 2003. 16: 123–31. [PubMed] [Google Scholar] 3. Arozullah AM, Khuri SF, Henderson WG, Daley J. Участники Национальной программы улучшения качества хирургии по делам ветеранов.Разработка и проверка многофакторного индекса риска для прогнозирования послеоперационной пневмонии после обширных некардиальных операций. Ann Intern Med. 2001; 135: 847–57. [PubMed] [Google Scholar] 5. Licker MJ. Стратегии периоперационной защиты легких — Licker. PDF. [Последний доступ: 23 июля 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.scahq.org. 6. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в когорте из 6336 пациентов и результатами опроса. Ann Surg.2004; 240: 205–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Чоудхури А.Х., Чандра С., Аггарвал Г., Уппал Р. Предикторы послеоперационных легочных осложнений после резекции печени: результаты в отделении интенсивной терапии третичного уровня. Индийский J Crit Care Med. 2014; 18: 358–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ройзен М.Ф., Флейшер Л.А. Анестезиологические последствия сопутствующего заболевания. В: Миллер Р., редактор. Анестезия Миллера. 7-е изд. Гл. 35. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2010. С. 1103–11.[Google Scholar] 9. McAlister FA, Bertsch K, Man J, Bradley J, Jacka M. Частота и факторы риска легочных осложнений после неторакальной хирургии. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 514–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Toori KU, Khan JS, Nomani AZ, Hussain SW, Hashmi S. Проспективное исследование факторов, прогнозирующих ППК у пациентов, перенесших некардиоторакальные операции под общей анестезией в развивающихся странах. Anaesth Pain Intensive Care. 2012; 16: 252–6. [Google Scholar] 11. Марк А. Уильям А.Швер., Редактор. Йодер, Сат Шарма. [Последнее обновление 2 октября 2013 г.]; Medscape — Периоперационное ведение легких: e-medicine.Medscape.com/article 284983. [Google Scholar] 12. Сметна Г. Предоперационная оценка легких — Современные концепции — Обзорная статья. N Engl J Med. 1999; 340: 937–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Милнер А. Снижение послеоперационных легочных осложнений у пациентов, не перенесших кардиоторакальные операции. Южная Африка J Anaesth Analg. 2011; 17: 27–30. [Google Scholar] 14. Канет Дж., Мазо В. Послеоперационные легочные осложнения.Минерва Анестезиол. 2010. 76: 138–43. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лоуренс В.А., Корнелл Дж. Э., Сметана Г. В.. Американский колледж врачей. Стратегии уменьшения послеоперационных легочных осложнений после некардиоторакальной хирургии: систематический обзор Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2006; 144: 596–608. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роберт В. Херли, Кристофер Л. Ву. Острая послеоперационная боль. В: Рональд Миллер, Ларс Эрикссон и др., Редакторы. Анестезия Миллера. 7-е издание. Глава 87.2010. С. 2757–82. [Google Scholar] 18. Поэларт Дж., Сегеди Л., Блот С. Винсент Дж., Редактор. Профилактика послеоперационных легочных заболеваний начинается интраоперационно. Ежегодные обновления в интенсивной терапии и неотложной медицине. 2013: 539–52. [Google Scholar] 19. Поэларт Дж., Сегеди Л., Блот С. Винсент Дж., Редактор. Профилактика послеоперационных легочных заболеваний начинается интраоперационно. Ежегодные обновления в интенсивной терапии и неотложной медицине. 2013: 539–52. [Google Scholar] 20. Guarracino F, Baldassar R. Периоперационная острая травма легких: обзор роли анестезиологического обеспечения.J Anesthe Clinic Res. 2012; 4: 312. [Google Scholar] 21. Ng A, Smith G. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация желудочного содержимого в анестезиологической практике. Anesth Analg. 2001; 93: 494–513. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шиоцука Дж., Лефор А.Т., Сануи М., Нагата О., Хоригучи А., Сасабучи Ю. Количественная оценка утечки жидкости вокруг конической манжеты эндотрахеальной трубки из поливинилхлорида с использованием модели in vitr o. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. 2012; 4: 169–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Занелла А., Крессони М., Эпп М., Стилиану М., Колобов Т. Двухслойная манжета трахеальной трубки, предназначенная для предотвращения утечки: лабораторное исследование. Intensive Care Med. 2008; 34: 1145–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Dave MH, Frotzler A, Spielmann N, Madjdpour C, Weiss M. Влияние формы манжеты трахеальной трубки на утечку жидкости через манжету: исследование in vitro, . Br J Anaesth. 2010; 105: 538–43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Букс Дж. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): серьезное нежелательное явление при переливании крови.Vox Sang. 2005; 89: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тейлор С. Иммунологические осложнения переливания крови. Transfus Altern Transfus Med. 2008; 10: 112–26. [Google Scholar] 28. Ryniak S, Harbut P, Ostlund A, Mysiak A, Jakobsson JG. Подозрение на улучшение острой травмы легких, связанной с переливанием крови, после введения транексамовой кислоты: отчет о болезни. Case Rep Anesthesiol 2014. 2014 710813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P и др.Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 462–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Кор DJ, Warner DO. Отклонение и диагностическая точность модели прогноза хирургического повреждения легкого. Анестезиология. 2011; 115: 117–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Thakur SJ, Trillo-Alvarez CA, Малинчок М.М., Кашьяп Р., Такур Л., Ахмед А. и др. На пути к профилактике острого повреждения легких: протокол популяционного когортного исследования.BMC Emerg Med. 2010; 10: 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Agrawal A, Matthay MA, Kangelaris KN, Stein J, Chu JC, Imp BM и др. Плазменный ангиопоэтин-2 предсказывает начало острого повреждения легких у пациентов в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: 736–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]% PDF-1.4 % 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xMM0D =, uaq; @ ! iU-q3 $ 3 / ярд! C df ‘! U0p: qxnyBRD = .WtǑ5} Q8rrd @ 2 | g; e & Iy zN: конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xMM0D =, uaq; @ ! iU-q3 $ 3 / ярд! C df ‘! U0p: qxnyBRD =.WtǑ5} Q8rrd @ 2 | g; e & Iy zN: конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 169 >> поток xMM0D =, uaq; @ ! iU-q3 $ 3 / ярд! C df ‘! U0p: qxnyBRD = .WtǑ5} Q8rrd @ 2 | g; e & Iy zN: конечный поток эндобдж 6 0 obj > поток 2021-10-31T09: 49: 49-07: 002005-08-18T19: 39: 11 + 05: 302021-10-31T09: 49: 49-07: 00приложение / pdfuuid: 4655a00f-cb1c-4e93-9e32-17b87d75342euuid: 0ffa89d7-a2d6-4947-872f-c0176c1ed83c конечный поток эндобдж 7 0 объект > поток х +
.