Оболочки мозга: Оболочки спинного и головного мозга

Первичное поражение твердой мозговой оболочки спинного мозга при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (ЛХ) составляет менее 1% всех злокачественных новообразований человека, однако среди лимфом встречается в 20—30% наблюдений [1—3]. Более чем в 50% случаев в дебюте этого заболевания наблюдается поражение лимфатических узлов шеи и средостения [4]. Экстранодальная локализация опухоли регистрируется примерно у 10—15%, причем наиболее часто поражаются селезенка, печень, легкие и костный мозг [5].

Вовлечение в опухолевый процесс центральной нервной системы при ЛХ встречается крайне редко — в 0,2—0,5% наблюдений [6] и в абсолютном большинстве случаев является результатом прогрессирования и генерализации заболевания. Публикации о первичном и изолированном поражении твердой мозговой оболочки спинного мозга при ЛХ встречаются редко [7]. Наиболее распространенный гистологический вариант заболевания при этой локализации — нодулярный склероз [8].

По данным международной группы по изучению первичного поражения ЦНС при лимфомах (International Primary CNS Lymphoma Collaborative Group), с 1972 по 2008 г. при ЛХ зарегистрировано лишь 16 пациентов с поражением ЦНС. Считается, что в большинстве случаев поражение ЦНС при ЛХ ассоциируется с иммунодефицитом, нередко обусловленным ВИЧ-инфекцией, а также с носительством вируса Эпштейна—Барр [9, 10]. Поскольку сообщения о первичном поражении ЦНС при ЛХ единичны, нет общепринятой тактики лечения заболевания, и не разработаны факторы прогноза у таких пациентов.

Учитывая крайне редкую встречаемость данной патологии, приводим клиническое наблюдение первичного изолированного поражения твердой мозговой оболочки спинного мозга при ЛХ.

Больной Л., 38 лет, в течение 6 мес предъявлял жалобы на боль в грудном отделе позвоночника, слабость, онемение в ногах. При поступлении в нейрохирургическое отделение городской больницы находился в сознании, ориентирован в пространстве и времени. При осмотре выявлены нижний парапарез, гипостезия с обеих сторон, положительный симптом натяжения; менингеальные симптомы отрицательные.

При обследовании в общем анализе крови и на рентгенограммах грудной клетки патологии не выявлено. При осмотре и пальпации регионарные лимфатические узлы, селезенка и печень не увеличены. При проведении магнитно-резонансной томографии в проекции задней эпидуральной камеры на уровне Th_VIII—Th_XI определяется образование неправильной формы с четкими контурами, размером 9,2×3,5×1,0 см. Опухоль сдавливает дуральный мешок и спинной мозг в этом отделе и распространяется в каналы корешковых нервов сегментов Th_XI/X, Th_X/XI с обеих сторон. Проведена ламинэктомия Th_VIII—Th_XI тотальное удаление опухоли на протяжении Th_VIII—Th_XI позвонков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

Макроскопическое исследование операционного материала: пластинчатые фрагменты ткани в форме «лепешки» размером 9,1×3,5×0,9 см, хрящевидной плотности, серо-розового цвета, общий объем до 30 см

3. По данным гистологического исследования, опухоль образована многочисленными клеточными узелками, окруженными разрастаниями плотной волокнистой соединительной ткани. Клеточный состав нодулей представлен лимфоцитами, гистиоцитами, а также крупными клеточными элементами, похожими на клетки Ходжкина. Для иммунофенотипирования клеток использовали панель моноклональных антител, включающую CD20 (L26), CD3 (SP1), CD30 (Berh3), CD15 (C3D1), MUM1 (MUM1p), Pax-5 (1EW), BOB-1 (TG14), Fascin (55K-2), CD45RB (MEM55). Реактивный мелкоклеточный инфильтрат, окружающий крупные клетки опухоли, представлен Т-лимфоцитами, экспрессирующими CD3, и немногочисленными В-лимфоцитами (CD20⁺). Опухолевые клетки с широким ободком светлобазофильной цитоплазмы, крупными овальными ядрами с оксифильными ядрышками (клетки Ходжкина), а также редкие двуядерные клетки Рид-Штернберга экспрессировали на мембране и цитоплазме (регион комплекса Гольджи) антиген CD30. В цитоплазме единичных опухолевых клеток наблюдалась слабо выраженная экспрессия CD15. При исследовании транскрипционных факторов в ядрах опухолевых клеток определялись ярко выраженная экспрессия MUM-1 и слабо выраженная — Рах-5 и ВОВ-1. Общий лейкоцитарный антиген в опухолевых клетках не идентифицирован.

По результатам гистологического и иммуноморфологического исследований было сформулировано заключение о наличии у пациента ЛХ, варианта нодулярного склероза I типа с поражением твердой мозговой оболочки спинного мозга на уровне Th_VIII—Th_XI (ICD-O code 9663/3).

При поступлении в химиотерапевтическое отделение больному проведена трепанобиопсия костного мозга, при гистологическом исследовании которого выявлена лишь умеренно выраженная трехростковая гиперплазия. В настоящее время пациент получает курс в стационаре химиотерапии, состояние удовлетворительное.

Особенностями данного наблюдения является первичное солитарное поражение твердой мозговой оболочки спинного мозга на большом протяжении (Th

VIII—Th_XI) без вовлечения в процесс его вещества. Обращает на себя внимание отсутствие опухолевого поражения лимфатических узлов, костного мозга и других органов при наличии объемного образования в эпидуральном пространстве позвоночного канала.

Клиника VIVA

Лечение воспаления головного или спинного мозга (менингиты, энцефалиты, миелиты)

Миелит — это общее обозначение заболеваний и любых воспалительных процессов, затрагивающих спинной мозг человека. Энцефалит — это группа болезней, проявляющихся воспалением головного мозга. В свою очередь менингит является инфекционным заболеванием, которое поражает оболочки как спинного, так и головного мозга.

Причины воспалений

Энцефалит вызывают нейротропные вирусы. Заболевание также может возникнуть из-за осложнений краснухи, оспы и кори, к тому же заражение может произойти через клещей или комаров. Менингит вызывают преимущественно три вида бактерий — пневмококки, менингококки и гемофильные палочки. Таким образом, причиной воспалений спинного или головного мозга так или иначе выступают инфекции вирусной, грибковой или бактериальной природы либо же паразиты.

Симптомы

Клиническая картина обуславливается общей степенью и тяжестью поражения. В большинстве случаев больные сталкиваются с такой симптоматикой:

• головная боль
• рост температуры тела
• тошнота
• чувствительность к свету
• общая слабость
• в крайних проявлениях возможны параличи, эпилептические припадки, нарушения сознания и т.д.

Постановка диагноза

Чтобы диагностировать и начать лечение воспаления спинного или головного мозга, необходимо обследоваться у невролога. Помимо осмотра проводятся дополнительные исследования, в том числе:

• компьютерная томография спинного и/или головного мозга
• магнитно-резонансная томография
• люмбальная пункция для анализа показателей спинномозговой жидкости и т.д.

Лечение воспаления головного или спинного мозга

При подобных заболеваниях врачи клиники Viva назначают преимущественно медикаментозную терапию. В качестве дополнительного лечения воспалений головного и спинного мозга показана лечебная физкультура, физиотерапия, сеансы массажа.

Медикаментозная терапия предусматривает прием антибиотиков, витаминов, антисептиков, других лекарств. Помимо этого для обеспечения эффективности лечения воспаления спинного и головного мозга важную роль играет:

• правильное питание
• соблюдение постельного режима
• грамотная реабилитация после выздоровления

Невропатологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Коллагеновые импланты ТМО

Каталог продуктов для восстановления твердой мозговой оболочки

Минимизируйте неопределённость исхода операции уже на стадии закрытия дефектов ТМО благодаря продуктам линеек DuraGen® и DuraSeal®, которые предлагают комплексное решение для достижения достаточной герметичности в краниальной и спинальной хирургии.

1. Линейка продуктов DuraGen®

   1. Технология Ultra Pure Collagen™

      Линейка имплантов DuraGen® была разработана специально для операций по восстановлению твердой мозговой оболочки. При изготовлении линейки продуктов DuraGen® используются материалы, полученные из надежного источника коллагена и обработанные по процедуре, обеспечивающей устранение антигенных компонентов — по технологии Ultra Pure Collagen™.

   2. Механизм действия имплантов для восстановления твердых мозговых оболочек DuraGen

      Гистологическая постимплантационная оценка 100 пациентов выявила миграцию фибробластов в коллагеновую матрицу и их пролиферацию в нём. Пористая структура коллагеновой матрицы способствует росту фибробластов в имплантате. Фибробласты были обнаружены в коллагеновых волокнах матрицы и представляли собой основу для нового формируемого коллагенового слоя.

      Имплант ТМО DuraGen®

      Предназначен для восстановления и реконструкции дефектов твердой мозговой оболочки в краниальной и спинальной хирургии.

      Сфера применения:

      • Пластика твердой мозговой оболочки

      Преимущества:

      • Содержание натурального коллагена — 97%
      • Не требует наложения швов
      • Полностью резорбируется, замещаясь «новой» ТМО
      • Препятствует спаечному процессу

      Двусторонний имплант для пластики ТМО DuraGen® Plus

      Предназначен для устранения дефектов твердой мозговой оболочки при проведении краниальных и спинальных операций, а также для использования в качестве адгезионного барьера для минимизации эпидурального фиброза.

      Сфера применения:

      • Пластика твердой мозговой оболочки
      • Создание барьера для предотвращения перидурального фиброза при спинальных операциях

      Преимущества:

      • Содержание натурального коллагена — 97%
      • Накладывается любой из сторон
      • Обладает более плотной и однородной структурой и повышенной адгезивностью, что препятствует ликворее даже при операциях на задней черепной ямке и при трансназальных операциях
      • Не требует наложения швов
      • Эластичен, легко принимает форму поверхности мозга
      • Имеет свойства, близкие к естественной ТМО
      • Полностью резорбируется, замещаясь «новой» ТМО
      • Препятствует спаечному процессу

      Подшиваемый имплант для пластики ТМО Suturable DuraGen®

      Предназначен для восстановления и реконструкции дефектов твердой мозговой оболочки в краниальной и спинальной хирургии.

      Сфера применения:

      • Пластика твердой мозговой оболочки при локализациях с повышенным риском ликвореи

      Преимущества:

      • Содержание натурального коллагена — 97%
      • Сочетает преимущества бесшовного и подшиваемого материала для пластики ТМО
      • Эластичен, легко принимает форму поверхности мозга
      • Имеет свойства, близкие к естественной ТМО
      • Полностью резорбируется, замещаясь «новой» ТМО
      • Препятствует спаечному процессу

2. Линейка продуктов DuraSeal®

   1. Технология ПЭГ-гидрогеля

      Линейка герметиков DuraSeal® была специально разработана для использования в качестве дополнения к стандартным техникам восстановления твердой мозговой оболочки, в частности, при подшивании, для обеспечения закрытия шва, не допускающего утечки жидкости, во время операции и в течение критического периода заживления. Линейка продуктов DuraSeal® изготавливается по специальной технологии производства полимеров, сочетающей сложный эфир ПЭГ (полиэтиленгликоль) и трилизинамин, что позволят получить адаптируемый и биосовместимый гидрогель.

   2. Механизм действия герметиков DuraSeal для твердых мозговых оболочек

      Механизмом образования гидрогеля является полимеризация. Полученный хирургический герметизирующий гидрогель содержит более 90% воды. При смешивании двух исходных материалов, трилизинамин прикрепляется к концам молекул ПЭГ, что обеспечивает образование поперечных связей. Гидролиз высвобождает растворимые молекулы ПЭГ и молекулы трилизина в воду.

      DuraSeal® Система герметизации твердой мозговой оболочки головного мозга

      Предназначена для использования в качестве дополнения стандартных техник восстановления твердой мозговой оболочки, в частности, при подшивании, для обеспечения закрытия шва, не допускающего утечки жидкости во время краниальной операции.

      DuraSeal® Xact Герметизирующая и противоспаечная система для твердой мозговой оболочки спинного мозга

      Предназначена для использования в качестве дополнения к стандартным техникам восстановления твердой мозговой оболочки, в частности, при подшивании, для обеспечения закрытия шва, не допускающего утечки жидкости во время спинальной операции.

      Аппликаторы с удлиненным наконечником

      Предназначены для одновременной доставки двух неоднородных растворов к области хирургического вмешательства.

Полный спектр решений для доступа, герметизации, восстановления твердой мозговой оболочки головного, спинного мозга и кости черепа

Перфораторы и наборы для краниотомии Codman® Уже 30 лет одноразовые перфораторы Codman® являются выбором нейрохирургов № 1. Механизм наконечника с автоматическим отключением помогают обеспечить безопасность процедуры и защитить тонкую кость от повреждений, а твердую мозговую оболочку — от разрыва.
	Импланты для пластики ТМО DuraGen® В отношении имплантата для пластики твердой мозговой оболочки DuraGen® были проведены исследования при участии более чем 1400 пациентов и опубликовано больше данных, чем в отношении любого другого коллагенового имплантата. Именно поэтому имплантат DuraGen®, доказавший свою эффективность в клинических условиях, чаще других используется в качестве имплантата для предотвращения утечки СМЖ и восстановления твердой мозговой оболочки. Suturable DuraGen® представляет собой двухслойный имплантат повышенной прочности, обеспечивающий возможность наложения швов без ущерба для его совместимости и резорбции, которыми должен обладать имплантат твердой мозговой оболочки.
Хирургическая герметизирующая система для твердой мозговой оболочки DuraSeal® Линейка герметиков DuraSeal® была специально разработана для использования в качестве дополнения к стандартным техникам восстановления твердой мозговой оболочки, в частности, при подшивании, для обеспечения закрытия шва, не допускающего утечки СМЖ, во время операции и в течение всего критического периода заживления. DuraSeal® является более эффективным средством предотвращения утечек СМЖ по сравнению c фибриновым клеем.
	Биомиметическая реконструкция костей черепа CustomBone® Индивидуально изготовленный имплантат CustomBone® — имплантат, удовлетворяющий особые потребности каждого конкретного пациента, предназначенный для закрытия костных пустот при краниопластике. Индивидуально изготовленный имплантат CustomBone® изготовлен из биомиметического материала с химическим составом и структурой, схожими с минеральным составом человеческой кости. Специальный биомиметический химический состав вкупе с повышенной взаимосвязанной пористостью способствуют росту в имплантате клеток, ответственных за регенерацию кости и играющих важную роль в процессе периметральной остеоинтеграции имплантата.

Оболочки головного мозга (анатомия человека)

 

содержание   ..   170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180 .. 

 

 

 

Оболочки головного мозга (анатомия человека)

 

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali, прилегает к внутренней поверхности костей черепа и плотно сращена с ней в области основания и швов. Рыхлое соединение dura mater с костями свода черепа послужило основанием для выделения очень узкого эпидурального пространства, которое пронизано соединительнотканными волокнами, сосудами и нервами. К гладкой внутренней поверхности твердой оболочки прилегает паутинная оболочка головного мозга. Расположенную между ними узкую щель называют субдуралъным пространством.

В некоторых местах твердая оболочка образует отроги, которые проникают между различными отделами головного мозга. Так, в продольной щели полушарий расположен серповидной формы отросток — серп большого мозга, falx cerebri. Верхний утолщенный край серпа большого мозга, образованный двумя расходящимися пластинками твердой оболочки, примыкает к сагиттальной борозде черепа от петушьего гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа (рис. 213).

Рис. 213. Оболочки головного мозга. 1 — грануляции паутинной оболочки; 2 — вена-выпускник; 3 — вена губчатого вещества кости; 4 — губчатое вещество кости; 5 — твердая оболочка головного мозга; 6 — перекладины паутинной оболочки; 7 — околососудистое пространство; 8 — подпаутинное пространство; 9 — сосудистая оболочка; 10 — паутинная оболочка; 11 — серп большого мозга; 12 — верхний сагиттальный синус; 13 — кора мозга; 14 — ветвь артерии мозга; 15, 16 — вены мозга

Намет мозжечка, tentorium cerebelli, представляет собой широкую складку твердой оболочки, которая в виде двускатной крыши располагается в поперечной борозде мозга, отделяя содержимое задней черепной ямки от затылочных долей. Задне-латеральный утолщенный край мозжечкового намета сращен с бороздой поперечного синуса и верхней гранью пирамиды височной кости. Свободный край мозжечкового намета округлой формы. Он натянут между задним концом свободного края мозгового серпа и задним наклонным отростком клиновидной кости. Свободный край ограничивает вырезку намета мозжечка, incisura tentorii, которая сообщает заднюю и среднюю ямки черепа. В области этого отверстия расположены ножки мозга. В задней ямке черепа, между полушариями мозжечка, расположен серп мозжечка, falx cerebelli.

В области турецкого седла твердая оболочка образует диафрагму турецкого седла, diaphragma sellae, узкое отверстие которой пропускает воронку к гипофизу. На верхушке пирамиды височной кости отростки твердой оболочки образуют тройничную полость, cavum trigemina lis, где расположен тройничный узел тройничного нерва. В толще твердой оболочки находятся артерии, вены, нервные волокна и их окончания, а также особые каналы — венозные синусы, sinus durae matris.

Венозные синусы представляют собой пространства между расщепившимися листками твердой оболочки. Большая часть этих каналов расположена пристеночно. В венозные синусы поступает кровь из вен головного мозга, а затем выводится по ним в экстракраниальные венозные образования, главным образом во внутренние яремные вены.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea encephali, в виде очень тонкого, прозрачного бессосудистого листка покрывает головной мозг и книзу переходит в паутинную оболочку спинного мозга. Между твердой и паутинной оболочками имеется узкое субдуральное пространство, которое пронизано соединительнотканными волокнами, непрочно соединяющими эти листки. Прочные сращения между твердой и паутинной оболочками образуются посредством особых структур, которые называют грануляциями паутинной оболочки, а также на поверхности мозговых вен, при их вступлении в венозные синусы.

Паутинная и сосудистая оболочки ограничивают заполненное спинномозговой жидкостью подпаутинное пространство, cavum subarachnoidal. Оно пронизано многочисленными соединительнотканными волокнами, которые соединяют эти оболочки и осуществляют фиксацию расположенных здесь кровеносных сосудов. Иные соотношения этих оболочек имеются в области различных углублений мозга. Если сосудистая оболочка покрывает мозговую поверхность в глубине борозд, щелей и ямок, то паутинная — переходит с одной возвышенности на другую, образуя различной величины субарахноидальные вместилища. Самые крупные из этих вместилищ получили название цистерн. Наиболее значительными из этих цистерн являются следующие (рис. 214):

Рис. 214. Субарахноидальные цистерны. 1 — цистерна зрительного перекреста; 2 — зрительный перекрест; 3 — межножковая цистерна; 4 — подпаутинное пространство спинного мозга; 5 — мозжеч-ково-продолговатомозговая цистерна; 6 — паутинная оболочка; 7 — подпаутинное пространство над мозолистым телом; 8 — подпаутинное пространство в бороздах

1) cisterna cerebellomedullaris — находится между мозжечком и дорсальной поверхностью продолговатого мозга;

2) cisterna pontis lateralis — определяется в области мосто-мозжечкового угла;

3) cisterna interpeduncularis — расположена между ножками мозга;

4) cisterna chiasmatis — находится впереди зрительного перекрестка;

5) cisterna fossa lateralis cerebri — соответствует одноименной ямке и борозде.

Субарахноидальное пространство головного и спинного мозга является единым. Образующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость поступает в это пространство через отверстия IV желудочка, а отводится в венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки.

Сосудистая оболочка головного мозга, pia mater encephali, плотно прилегает к мозговому веществу, как на свободной поверхности мозга, так и в глубине борозд. Сосудистые сплетения желудочков осуществляют секрецию спинномозговой жидкости. В толще сосудистой оболочки расположены сети кровеносных сосудов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180 ..  

 

 

 

 

 

Опухоли головного мозга

Опухоли  головного  мозга  встречаются  практически  в  любом  возрасте. По отношению к мозгу, все внутричерепные образования подразделяют на внутримозговые (происходящие из клеток мозга) и внемозговые (развивающиеся из оболочек мозга, черепных нервов, костей черепа и т.д.). По происхождению опухоли головного мозга делят на первичные, то есть, возникшие непосредственно в мозге или прилежащих структурах, и вторичные, или метастатические, чье возникновение связано с распространением раковых клеток из опухолей других локализаций.  Среди  взрослых  40-45 %  всех  опухолей  головного мозга составляют  глиомы (внутримозговые опухоли), 18-20 % составляют менингиомы (опухоли произрастающие из твердой мозговой оболочки головного мозга), 8% невриномы слехового нерва, 6-8 % аденомы  гипофиза. 

 

Клиника

 Клиническая  картина  опухолей  головного  мозга  выражается  прогрессирующим  развитием заболевания  и  неуклонным  нарастанием  очаговых,  общемозговых и  общесоматических  симптомов. При  зрелых доброкачественно текущих   интрацеребральных  опухолях   заболевание развивается обычно  постепенно, медленно и  мягко  на  протяжении  нескольких  лет, протекая  длительный   период  скрыто с  периодическими  ремиссиями  и  обострениями.  При  незрелых  злокачественных  опухолях  глиального  ряда  заболевание  начинается  остро  внезапно,  иногда  инсультообразно, наподобие  сосудистого  заболевания  головного мозга  или  инфекционного  вирусного  менинго-энцефалита. При  этом  симптомы  зависят  в  основном  от  локализации  опухоли.

 

Диагностика

Первым этапом диагностического поиска при подозрении на наличие опухоли головного мозга является тщательное неврологическое исследование, по результатам которого определятся перечень необходимых методов дообследования. “Золотым стандартом” в диагностике внутричерепных объемных образований является МРТ с контрастным усилением. При отсутствии возможности выполнить МРТ или при наличии противопоказаний, выполняют КТ с контрастом. При подозрении на вторичный (метастатический) характер новообразования выполняется также ряд исследований, направленных на выявление первичного очага (рентгенография или КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы, сцинтиграфию костей скелета).

 

Лечение

Лечение больных с новообразованиями головного мозга комплексное, включающее три компонента: хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое удаление опухоли в большинстве случаев является основой лечения. Целями хирургического вмешательства при этом являются 1) уменьшение объёма клеток и количества опухолевых клеток, за счёт чего удается устранить сдавление головного мозга; 2) получение опухолевой ткани для патоморфологического исследования, позволяющего уточнить гистологическую структуру опухоли.

Доступ к образованию производится через функционально менее значимые зоны головного мозга. Интраоперационно нейрохирург стремится максимально радикально удалить опухоль, однако объем удаления опухоли определяется в рамках основной задачи хирургического пособия – сохранение качество жизни пациента, предупреждение нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде. После операции пациент направляется на дальнейшее лечение с применением лучевой терапии, проводится подбор химиотерапии на основании полученного гистологического результата.                      
В случаях, когда даже частичное удаление опухоли сопряжено с высоким риском инвалидизации пациента, хирургическое лечение ограничивают биопсией и паллиативными вмешательствами (ликворошунтирующими операциями, имплантацией резервуаров для периодической аспирации содержимого опухолевых кист, декомпрессивной трепанацией).

 

В БСМП оказание помощи пациентам происходит в круглосуточном режиме, в том числе, и с объемными образованиями головного мозга. Ежегодно в нейрохирургическом отделении нашего стационара проходит лечение около 40 пациентов с внутричерепными объемными образованиями различной природы и локализации.

Глиома в моторной зоне.

 

Менингиома

 

Менингиома ольфакторной ямки

Травмы центральной нервной системы —

Травмы центральной нервной система

В большинстве случаев, часто встречающихся в нашей стране, дорожно-транспортных происшествий возникают серьезные травмы и повреждения центральной нервной системы. Во многих странах мира травмы центральной нервной системы происходят у детей, подростков и молодых людей и в большинстве случаев которые приводят к летальному исходу или же к инвалидности. Несчастные случаи, большая доля которых приходится на дорожно-транспортные происшествия, а также падения, физические удары или другие виды повреждений могут привести к серьезным травмам головного,  спинного мозга, а также их поддерживающих систем и других структур организма.

Травмы головы

Скальпированная травма:

Если не оказать срочного лечения при мозго-черепной травме головы, это может вызвать кровотечение и позже привести к шоку. Кровотечение, как правило, можно взять под контроль путем наложения перевязочного материала или специальных зажимов, прикрепляемых к коже головы. Образованные на голове, порезы или колото-режущие травмы должны быть закрыты как можно скорее. В случае проникающего перелома костей черепа разрывы тканей скальпа должны быть очищены и обработаны в операционной комнате. Простые порезы кожи головы, тщательным образом должны быть очищены и обработаны. Если рана имеет небольшой диаметр, то выполняется закрытие или соединение ее краев. В случае обширных повреждений, предпочтительным методом является использование микрохирургической техники, благодаря которой возможно наложить швы на область повреждения.

Травмированную кожу головы, в случае, если она теряет свою функциональность могут быть использованы трансплантаты при помощи которых можно закрыть поврежденный интактный слой надкостницы пациентов. В таких случаях надкостницу перед операцией следует держать во влажном состоянии. В случае отсутствия кровоснабжения внешнего слоя кости в значительной степени будет затруднена его обработка. Любые порезы или скальпированные травмы должны оцениваться или браться под контроль нейрохирургом.

Переломы черепа

Переломы черепа классифицируются на следующие виды: перелом без повреждения кожи (закрытый перелом), или в случае повреждения ткани (открытый или сложный перелом), перелом только по одной линии (линейный перелом), перелом с множественными ответвлениями или линями переломов (звездчатый перелом), или фрагментарный (оскольчатый перелом) и/или перелом, при котором края поврежденного сегмента ниже уровня здоровых костей (вдавленные) или обычного уровня (не вдавленные).

Простые переломы черепа (линейные, звездчатые или местами вдавленные) не требуют специального лечения. Тем не менее, эти повреждения сосудистых каналов или внутричерепных синусов твёрдой мозговой оболочки являются потенциально опасными. В случае разрывов таких каналов может возникнуть эпидуральная или субдуральная гематома. Простые переломы черепа при которых носовые пазухи или сосцевидные отростки, находясь в контакте с воздухом, достигают сосцевидных воздушных ячеек такие переломы определяются как «открытые».

При компрессионных или вдавленных переломах, может потребоваться хирургическое вмешательство, главным образом направленное на удаление костных фрагментов. В случае отсутствия каких-либо неврологических признаков во время операции должна быть обследована твердая мозговая оболочка и проведена плановая операция по ее восстановлению.

Открытые переломы черепа требуют хирургического вмешательства. При линейных или звездчатых, (не вдавленных) не депрессорно-открытых переломах поврежденная область после тщательной очистки должна быть обработана и закрыта. В случае серьезных повреждений нижних костей при открытых переломах необходимо провести серьезную операцию с соответствующей обработкой. Твердая оболочка мозга должна исследоваться самым тщательным образом. Для предотвращения риска инфекции или вытекания спинномозговой жидкости (ЦСЖ) необходимо наложить трансплантат из фасции на поврежденную область. После исследования твердой мозговой оболочки и/или мозговой ткани, необходимо подготовка и проведение трепанации черепа, в ходе  которой будут выполнены соответствующие процедуры по открытому перелому.

У основания перелома могут наблюдаться кровоподтеки (травматические очки) или эффект (ушей летучей мыши). Эти клинические признаки наблюдаются чаще при переломах передней черепной и средней черепной ямки. В этом типе перелома могут наблюдаться поражения изолированных черепных нервов, расположенные на  выходных отверстиях черепно-мозговых нервов. В зависимости от надрыва или отека  лицевой нерв наиболее часто поражается при черепно-мозговых переломах. Большинство поражений лицевого нерва самостоятельно проходят и не требуют какого-либо лечения. С другой стороны, при полном повреждении лицевого нерва требуется серьезное хирургическое вмешательство.

В случаях с проявлением ринореи или выделений из носа водянистого слизистого секрета необходимо применение лечения. Травматические выделения ЦМЖ, как правило, прекращаются в течение первых от 7 до 10 дней. Такое лечение обязательно должно проводиться в нейрохирургической клинике.

Проникающие травмы головного мозга (раздавливание):

Проникающие травы головного мозга образуются в результате замедления, ускорения, вращения или всех перечисленных действий одновременно в связи с нанесенным ударом.   Во время первого удара могут образоваться нейронные и аксональные разрывы, которые представляют собой первичное повреждение.   Осложнения, которые образуются позднее, такие, как интракраниальная гематома, отек мозга, гипоксия, понижение давления, гидроцефалия или эндокринные нарушения,  представляют собой вторичное повреждение. 

Первичное повреждение мозга, как правило, не сопровождает травмы головы легкой степени, и нейрологический дефицит ограничен, в основном, временной потерей сознания (concussion). С другой стороны, при травмах средней и сильной степени могут наблюдаться типичные reversible или irreversible нейрологические дефициты. Кроме того, травмы такой степени, как правило, сопровождаются вторичным повреждением мозга.

Удары, которые приводят к первичным повреждениям, могут быть настолько сильными, что способны разорвать капилляры, поверхностные субдуральные вены или эпидуральные артерии и вены, и в результате привести к гематоме в виде внутреннего кровотечения. В результате вазодилатации и нарушения барьера крови-мозга может наступить отек мозга. Ишемия, связанная с низким давлением или с кислородным голоданием, может привести к гибели клеток и к цитотоксическому отеку. Смешивание BOS с кровью может привести к нарушению всасывания BOS и к гидроцефалии. Выброс антидиуретического гормона или diabetes insipidius нарушают баланс жидкости и электролитов, и церебральный отек может усилиться еще больше. Данные изменения – отдельно взятые или совмещенные, могут закончиться повышением ICP.

После снижения высокого ICP церебрального перфузионного давления  (CPP) может наступить вторичное повреждение мозга. Повышенное интеркраниальное давление – это один из самых важных факторов, влияющих на прогноз при травмах головы. Поэтому необходимо выполнить агрессивное лечение для предотвращения вторичного повреждения мозга, когда падает церебральное перфузионное давление. При возможности, на месте аварии необходимо выполнить ранее вмешательство, проведя контроль дыхательных путей и используя гипервентиляцию.

Скорая медицинская помощь лежит в основе оценки состояния пострадашего. Несмотря на сложность общей нейрологической оценки больных, которые не реагируют и не кооперируются, некоторые характеристики больных являются критически важными.

У больных, у которых не наблюдается головная боль, летаргия или фокальный нейрологический дефицит мала вероятность того, что ы результате травмы головы разовьется вторичное осложнение. Визуализационные методы скрининга для асемптоматичных больных, как правило, не выполняются. При этом у больных с фокальным нейрологическим дефицитом или без него, но у которых также имеется выраженность симптомов, следует выполнить компьютерную томографию (КТ).

Повреждения спинного мозга

Травматические повреждения спинного мозга, переломы позвоночника, вывихи с переломами, гиперэкстензия в каналах, которые были сужены ранее, могут наблюдаться при интервертебральной герниации дискового материала внутрь канала, при огнестрельных ранениях или ножевых ранениях. Нейрологический дефицит может быть легких и временными, а может быть и серьезным и постоянным. С развитием или без развития комы, при любых травмах головы и мультитравмах следует всегда подозревать перелом или повреждение позвоночника или спинного мозга. Если вначале предположить, что позвоночник нестабилен, больного следует поместить на ровную поверхность до тех пор, пока не будет проведено подробное обследование и диагностика, в данном случае лучше всего подойдут жесткие носилки с фиксацией шеи.

Клинические заключения при повреждениях позвоночника или спинного мозга: чувствительность позвоночника, потеря силы в конечностях, судороги или парестезия, нарушение дыхания и пониженное давление. Если речь идет о зажатии нервных спинальных окончаний, то в соответствующей миотоме и дерматоме потеря движения и чувствительности проявляется в виде характерной радикулопатии. Если речь идет о зажатии спинного мозга, то могут проявляться различные симптомы, связанные с развивающейся миелопатией

Полное повреждение ткани выражается в виде полной потери движения и чувствительности ниже уровня функционального повреждения, это проявление полного анатомического или физиологического разреза. Под уровнем повреждения острых разрезов проявляется арефлексия, флаксидность, потеря чувствительности и автономный паралич. При всех порезах выше Т5 постоянно наблюдается сниженное артериальное давление, развивающееся в связи с потерей симпатического васкулярного тонуса.

Неполные повреждения спинного мозга ниже уровня травмы вместе с утратой ипсилатеральной моторной функции и координационной/вибрационной чувствительности, а также с утратой чувства боли и температурной чувствительностью может наступить синдром Браун Секара. Анатомически, это объясняется полным поперечным поражением спинного мозга. Центральный спинномозговой синдром характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга – выпадение глубоких видов чувствительности.

Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности,   падение   артериального   давления.   При   переломе   позвонков   определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие повреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болезненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника.

Вместе с этим может наблюдаться непроходимость вздутия желудка, лечение которого  обычно требует проведения назогастрального дренажа. Точно так же, происходит и вздутие мочевого пузыря, которое происходит из-за сжатия мышц мочевого пузыря и тазового дна. Опорожнение мочевого пузыря отрицательно влияет на венозную циркуляцию и может привести к увеличению системной гипотензии нижней полой вены или оказывая серьезно давление на вены малого таза, предотвращает чрезмерное вздутие.

Если травма спинного мозга выше уровня T5, кровяное давление, как правило, оказывается низким. При этом, образуется денервация симпатической нервной системы, которая вызывает увеличение закупорки вен и ослабление венозной циркуляции.

Тахикардия является компенсаторной реакцией в ответ на проявление гипотонии и  является обычным явлением при шейном повреждением спинного мозга и брадикардии. Если у пациентов отсутствуют симптомы инфаркта миокарда или риск  возникновения инсульта или паралича из-за других серьезных болезней, такой вид  брадикардии не нуждается в лечении.

После того, как будет обеспечена гемодинамическая фиксация, необходимо выполнить рентгенограмму позвоночника пациента, который должен неподвижно стоять на специальной фиксирующей позвоночник доске с закрепленными  жестким шейным воротником. Следует убедиться в прочной фиксации, обеспечивающей точность получаемых изображений. Если у пациента имеются множественные травмы и/или он находится в состоянии комы, необходимо получить четкие снимки его позвоночника, на которых полностью будет отображены все сегменты позвоночника. Для более подробного исследования мест переломов можно провести КТ, а также получить осевые и сагиттальные изображения. В случае, если не будут выявлены какие-либо аномалии на рентгенограммах и при этом, если имеется неврологический дефицит на фоне спинного мозга, то для выявления повреждений межпозвоночных дисков или спинальной эпидуральной гематомы после проведения КТ можно провести обследование пациента при помощи МРТ или миелографии.

Лечение направлено на коррекцию строения позвоночника, на защиту неповрежденной  нервной ткани, на восстановление нервной ткани и обеспечение длительной стабилизации позвоночника. В данном случае, приоритет отдается коррекции и фиксации смещенных позвонков или устранение каких-либо переломов или травм сегментов позвоночника.

Нарушения смещения позвонков могут практически всегда корректироваться в нейтральном положении при помощи скелетного вытяжения. Для того, чтобы убедиться в правильности построении позвонков довольно часто проводится рентген.

У пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника лечение, прежде всего, начинается с фиксации. При этом, фиксация не настолько тугая по сравнению с  цервикальными переломами. Избегая изгибов, растяжения, вращения, пациент должен неподвижно лежать на плоской кровати. Как правило, наблюдается гораздо меньше системных осложнений, связанных с неврологическим расстройствами, и тем не менее, необходимо проявлять бдительность, чтобы обеспечить неврологическое восстановление.

Показания к необходимости проведения ранней операции у пациентов с повреждением спинного мозга являются: переломы/смещение, которые не возможно вылечить при помощи закрытых хирургических методов, неврологические нарушения у больных с локальным поражением; проникающие травмы, которые вызывают или не вызывают вытекания ЦМЖ или оказывают серьезное давление на спинной мозг, или же вызывают  повреждения каналов, отображенных с помощью МРТ или миелографии. При открытых ранах, например колото-резаных ранах и огнестрельных травмах, несмотря на то, что позвоночник полностью поврежден, следует очень тщательно промыть и обработать и закрыть места повреждений. их или ушибов. ные место даже.  ли или не очищаются раны и запечатывают. Оправданы причины раннего проведения операции по стабилизации позвоночника. Потому, что это обеспечивает возможность ранней мобилизации и реабилитации пациента. В зависимости от природы и степени повреждения позвоночника могут применяться артроскопические или апостерионые  методы.

Если восстановление при помощи закрытых методов принесло успешные результаты и была обеспечена фиксация места перелома, то для полного восстановления может потребоваться не менее 3 месяцев использования стабильной внешней иммобилизации.

Стабильная внешняя иммобилизация также требуется при хирургическом вмешательстве при восстановлении и/или в случаях острой необходимости ее использования. После применения артроскопических или апостерионных пластин достаточным будет использование шейного воротника. При фиксации поясничного отдела позвоночника, опять же, необходимо, по крайней мере в течение 3-х месяцев обеспечивать неподвижность позвоночника при помощи пластиковой куртки или  пластиково-гипсовый фиксатор. Обзорные рентгенограммы на протяжение всего процесса восстановления спинного мозга будут исследоваться с целью контроля позвоночника.

Если каки-либо функции спинного мозга сохраняются сразу после перенесения травмы, то возможно восстановление некоторых функций с условием, что не существует вторичного повреждения повзоночника и спинного мозга. В случаях с возникновением травм костного мозга, функции, расположенные ниже уровня поражения можно полностью восстановить. Реабилитация таких больных осуществляется в соответствии с их повседневным уходом и профессиональной адаптацией. Долгосрочные проблемы, связанные с уходом кожи и рецидивирующими инфекциями мочевых путей являются причиной преждевременной смерти.

 

Как коронавирус может повлиять на мозг? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

В последнее время появились многочисленные доказательства того, что новый коронавирус SARS-CoV-2 активно атакует не только легкие и дыхательные пути, но и другие органы человеческого тела. Тяжелый ущерб может быть также нанесен сердцу, кровеносным сосудам, нервным тканям, и коже.

Британские неврологи опубликовали в журнале Brain шокирующие данные о том, что коронавирус может стать причиной серьезных повреждений мозга даже у пациентов с легкими симптомами COVID-19 или у тех, кто уже выздоровел.

Неврологи Университетского колледжа Лондона диагностировали острый рассеянный энцефаломиелит у более чем 40 британских пациентов с COVID-19. Это воспалительное заболевание приводит к дегенеративному разрушению центральной нервной системы, которое поражает так называемую миелиновую оболочку нервных клеток головного и спинного мозга.

Различные последствия заболевания COVID-19

Двенадцать из этих пациентов страдали от воспаления центральной нервной системы, десять — от преходящей энцефалопатии (заболевание мозга. — Ред.) с бредом или психозами, у восьми был инсульт, еще у восьми — повреждение нервов, в основном с синдромом Гийена-Барре. Это аутоиммунная реакция, которая атакует нервные клетки, вызывает паралич и в 5 процентов случаев заканчивается смертью. Из-за таких осложнений умерла одна из пациенток в возрасте 59 лет.

«COVID-19 атакует мозг так, как мы не видели ни у одного из вирусов ранее», — заявил ведущий автор исследования и консультант Университетского колледжа Лондона Майкл Занди. Необычными являются серьезные повреждения мозга даже у пациентов с легкими симптомами.

Больные COVID-19 в Бразилии

Новые клинические исследования заболеваний, вызванных коронавирусом, подтверждают опасения, что у некоторых пациентов COVID-19 может вызывать долгосрочные проблемы со здоровьем. Многие пациенты чувствуют одышку и усталость еще долго после выздоровления. Другие выздоровевшие страдают от онемения конечностей, слабости, проблем с памятью.

«С точки зрения биологии у острого рассеянного энцефаломиелита есть сходство с рассеянным склерозом, но он протекает тяжелее. У некоторых пациентов начинаются длительные проблемы со здоровьем, другие же хорошо восстанавливаются», — отметил Занди.

Масштаб осложнений еще предстоит выяснить

Он также добавил, что весь спектр вызываемых SARS-CoV-2 заболеваний и осложнений еще, вероятно, даже не выявлен, ведь многие пациенты находятся в больницах в слишком тяжелой форме, чтобы делать им исследования мозга или проводить другие процедуры.

«Мы хотели бы обратить внимание врачей всего мира на эти осложнения при коронавирусе», — заявил Занди. По его словам, пациенты с когнитивными нарушениями, проблемами с памятью, усталостью, глухотой или слабостью должны обязательно проконсультироваться у невролога.

Шокирующие примеры из практики

Также были опубликованы тревожные единичные случаи из практики. Например, 47-летняя женщина после недели кашля и высокой температуры внезапно почувствовала головную боль и онемение правой руки. В больнице она стала сонной и ни на что не реагировала. Во время экстренной операции ей пришлом удалить часть черепа, чтобы снизить давление из-за отека мозга.

55-летняя пациентка, которая ранее не страдала от психических заболеваний, в день выписки из больницы начала вести себя странно. Она надевала и снимала свое пальто снова и снова, затем у нее начались галлюцинации, дома она увидела обезьян и львов. В больнице ей выписали антипсихотические медикаменты.

Тысячи случаев повреждения мозга при «испанке»

Британские неврологи опасаются, что у некоторых пациентов COVID-19 может оставлять такие повреждения мозга, которые станут заметны лишь в последующие годы. Согласно исследованию, подобные осложнения были у пациентов также и после губительного испанского гриппа 1918-1920 годов. Вероятно, почти у миллиона человек также были осложнения в виде повреждения мозга.

«Конечно, мы надеемся, что такого не случится. Но раз мы столкнулись с пандемией такого масштаба, которая коснется большой части населения, мы должны быть наготове», — подчеркнул Майкл Занди.

Смотрите также: 

• Как коронавирус изменил мир

  Европа открыла внутренние границы

  С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского «особого пути» борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

• Как коронавирус изменил мир

  Евросоюз спасает свою экономику

  Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

• Как коронавирус изменил мир

  130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

  Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

• Как коронавирус изменил мир

  Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

  В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

• Как коронавирус изменил мир

  Перенос «Оскаров», отмена «Евровидения»

  Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии «Оскар» перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс «Евровидение-2020» состоялся в виде онлайн-концертов.

• Как коронавирус изменил мир

  Олимпиада и ЧЕ по футболу — не ранее 2021 года

  Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

• Как коронавирус изменил мир

  Коронавирус — не помеха параду в России

  Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня — в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

• Как коронавирус изменил мир

  Тунис объявил о победе над коронавирусом

  Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

• Как коронавирус изменил мир

  В Пекине — новая вспышка SARS-CoV-2

  Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок «Синьфади». Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

• Как коронавирус изменил мир

  Когда появится вакцина от коронавируса?

  На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС. Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

  Автор: Марина Барановская

Самая распространенная опухоль головного мозга: 5 вещей, которые вы должны знать

Менингиомы могут расти в разных местах.

Эти опухоли возникают из клеток мозговых оболочек, слизистой оболочки головного и спинного мозга. Итак, технически говоря, это вовсе не опухоли мозга, поскольку они не возникают в результате мутировавших клеток мозга.

Но они все равно растут внутри вашего черепа, а значит, есть повод для беспокойства. Если менингиома растет или вызывает опухоль, которая давит на мозг или другие структуры черепа, это может вызвать симптомы опухоли головного мозга.

Возможные места происхождения менингиомы в головном мозге:

Лечение менингиомы: хирургическое — или нет

Иногда, хотите верьте, хотите нет, ваш врач может порекомендовать наблюдение по поводу менингиомы, особенно если она небольшая и не вызывает проблем. Вам нужно будет регулярно делать МРТ, чтобы это проверить.

В остальном, основным методом лечения менингиомы является операция по ее удалению путем трепанации черепа или другой процедуры. Ваш врач обсудит, что будет включать операция, как получить доступ к опухоли и что вы можете ожидать после этого.

Как нейрохирург оперирует менингиому? Все дело в местоположении. В зависимости от того, где находится опухоль, каждый подход будет отличаться. Опухоли, расположенные близко к поверхности, обычно легче доступны, чем опухоли, расположенные вдоль основания черепа.

Опухоли основания черепа — это опухоли, расположенные глубоко в черепе, за носом или глазами. Это может быть сложно, и для этого требуются хирурги, обладающие навыками и опытом в этом виде хирургии.

Существует ряд новых методов хирургии опухолей головного мозга, даже при опухолях, расположенных глубоко в черепе, и некоторые из них менее инвазивны.

Одна система включает трубку с камерой, которая мягко отодвигает ткань мозга в сторону, чтобы хирурги могли добраться до опухоли с меньшим количеством разрезов, чтобы пациенты могли быстрее выздоравливать,

После лечения вам будут регулярно делать МРТ, чтобы убедиться, что опухоль не возвращается.

Во многих случаях это не так. По прошествии 10 лет около 90 процентов пациентов, у которых была менингиома, не видели рецидивов, если опухоль была удалена полностью, включая ту часть оболочки мозга, из которой она выросла.

Тем не менее, лучшее, что можно сделать, если у вас диагностирована менингиома или любая другая опухоль, — это собрать факты, оставаться в курсе и работать с самым опытным нейрохирургом и бригадой по уходу, которую вы можете найти.

Диагностика и лечение менингиомы — Национальный институт рака

МРТ менингиомы головного мозга.

Кредит: Персонал NCI-CONNECT

Менингиома — это первичная опухоль центральной нервной системы (ЦНС).Это означает, что он начинается в головном или спинном мозге. В целом, менингиомы являются наиболее распространенным типом первичной опухоли головного мозга. Однако менингиомы более высокой степени злокачественности встречаются очень редко.

Для постановки точного диагноза во время операции, если это возможно, будет удален кусок ткани опухоли. Затем невропатолог должен осмотреть опухолевую ткань.

Каковы степени менингиомы?

Первичные опухоли ЦНС классифицируются на основе местоположения опухоли, типа опухоли, степени распространения опухоли, генетических данных, возраста пациента и опухоли, оставшейся после операции, если операция возможна.

Менингиомы подразделяются на три степени в зависимости от их характеристик. Каждая степень включает разные подтипы менингиомы. Молекулярное тестирование используется для выявления подтипов, связанных с местоположением и характеристиками заболевания.

1. Менингиомы I степени являются опухолями низкой степени злокачественности и являются наиболее распространенными. Это означает, что опухолевые клетки растут медленно.
2. Уровень II Атипичные менингиомы — это опухоли средней степени злокачественности. Это означает, что у опухолей больше шансов вернуться после удаления.Подтипы включают хориоидею и светлоклеточную менингиому.
3. Степень III анапластические менингиомы являются злокачественными (раковыми). Это означает, что это быстрорастущие опухоли. Подтипы включают папиллярную и рабдоидную менингиому.

Как выглядят атипичные и анапластические менингиомы на МРТ?

Менингиомы II и III степени обычно появляются как увеличивающаяся масса на внешней выстилке ткани мозга, которая может светиться, а может и не светиться от контраста. Злокачественные менингиомы также могут проникать в ткань мозга.

Что вызывает атипичные и анапластические менингиомы?

Рак — это генетическое заболевание, то есть рак вызывается определенными изменениями в генах, которые контролируют функционирование наших клеток. Гены могут быть мутированы (изменены) при многих типах рака, что может увеличить рост и распространение раковых клеток. Причина возникновения менингиом неизвестна. Воздействие радиации, особенно в детстве, является единственным известным фактором риска развития менингиомы в окружающей среде. Люди с генетическим заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа, подвергаются повышенному риску развития менингиомы.

Где образуются атипичные и анапластические менингиомы?

Менингиомы образуются вдоль твердой мозговой оболочки, внешнего слоя ткани, покрывающей и защищающей головной и спинной мозг. Твердая мозговая оболочка — это один из трех слоев, образующих мозговые оболочки. Менингиомы возникают из менингеальных клеток. В результате они, как правило, возникают на поверхности мозга.

Распространяются ли атипичные и анапластические менингиомы?

Менингиомы могут распространяться на другие области ЦНС через спинномозговую жидкость (CSF).Менингиомы II степени могут поражать окружающие ткани, в том числе близлежащие костные ткани. Менингиомы III степени имеют нерегулярные клетки и могут проникать в мозг или распространяться на другие органы тела.

Каковы симптомы атипичных и анапластических менингиом?

Симптомы менингиомы зависят от локализации опухоли. Вот несколько возможных симптомов, которые могут возникнуть.

Симптомы менингиомы

• Изменения зрения
• Потеря слуха или обоняния
• Путаница
• Изъятия
• Головные боли, усиливающиеся утром

У кого диагностированы атипичные и анапластические менингиомы?

Менингиомы чаще встречаются у женщин, но степени II и III чаще встречаются у мужчин.Чаще всего они встречаются у чернокожих, за ними следуют белые люди, а затем жители Азиатско-Тихоокеанского региона. Менингиомы, как правило, возникают у людей в возрасте около 60 лет, и риск их возникновения увеличивается с возрастом. По оценкам, в США с этой опухолью живут 2692 человека.

Каков прогноз атипичных и анапластических менингиом?

Вероятный исход болезни или шанс на выздоровление называется прогнозом.

Прогноз атипичной и анапластической менингиомы

Относительная 5-летняя выживаемость при атипичной и анапластической менингиоме составляет 63.8%, но знают, что на прогноз могут повлиять многие факторы. Сюда входят степень и тип опухоли, особенности рака, возраст и состояние здоровья человека на момент постановки диагноза, а также то, как он реагирует на лечение. Если вы хотите узнать свой прогноз, поговорите со своим врачом.

Каковы варианты лечения атипичных и анапластических менингиом?

Первым лечением злокачественной менингиомы, если возможно, является хирургическое вмешательство. Цель операции — получить ткань для определения типа опухоли и удалить как можно больше опухоли, не вызывая у человека дополнительных симптомов.

Большинство людей с атипичными и анапластическими менингиомами проходят дальнейшее лечение. После операции часто рекомендуется облучение, чтобы отсрочить возвращение менингиом II и III степени. Лечение может также включать химиотерапию или клинические испытания. Клинические испытания новых химиотерапевтических, таргетных или иммунотерапевтических препаратов также могут быть доступны и могут быть возможным вариантом лечения. Роль химиотерапии или клинических испытаний после лучевой терапии неясна. Лечебная бригада пациента выбирает методы лечения в зависимости от возраста пациента, оставшейся опухоли после операции, типа опухоли и местоположения опухоли.

Открытые клинические исследования атипичных и анапластических менингиом

Узнать больше

Рефералы

Найдите врачей и медсестер, имеющих опыт лечения этой опухоли.

Опухоль мозга менингиомы, варианты лечения менингиомы Mayfield Brain & Spine Цинциннати, Огайо

Обзор

Менингиома — это опухоль, которая растет из мозговых оболочек — защитных мембран, покрывающих головной и спинной мозг.Большинство менингиом доброкачественные (не рак) и медленно растут; однако некоторые из них могут быть злокачественными. Симптомы обычно появляются постепенно и варьируются в зависимости от локализации опухоли. Из-за медленного роста не все менингиомы требуют немедленного лечения. Варианты лечения направлены на удаление опухоли и снятие давления на мозг.

Что такое менингиома?

Три слоя мембран, называемых мозговыми оболочками, лежащие прямо под черепом, защищают головной и спинной мозг.С самого внешнего слоя внутрь это твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка. Менингиома вырастает из паутинных клеток, образующих средний слой, и прочно прикрепляется к твердой мозговой оболочке (рис. 1). Некоторые менингиомы содержат кисты или кальцинированные минеральные отложения, а другие содержат сотни крошечных кровеносных сосудов. Поскольку менингиомы имеют тенденцию расти внутрь, они обычно вызывают давление на головной или спинной мозг. Они также могут разрастаться наружу, вызывая утолщение черепа (гиперостоз).

Рисунок 1.Менингиома — это опухоль, которая растет из твердой мозговой оболочки (синего цвета), покрывающей головной и спинной мозг. Менингиомы названы в соответствии с их местонахождением.

Патологоанатом классифицирует менингиомы по типу клеток и степени их злокачественности, просматривая клетки, взятые во время биопсии под микроклиматическим флюидом, в зависимости от степени менингиомы.

• Доброкачественные менингиомы I степени — самые медленно растущие. Если опухоль не вызывает симптомов, лучше всего наблюдать за ее ростом с течением времени с помощью периодических МРТ.Если есть вероятность, что опухоль за всю жизнь вырастет достаточно, чтобы вызвать симптомы, может быть рекомендовано хирургическое удаление. Пациенты, которым проводится полное удаление менингиомы I степени, обычно не нуждаются в дополнительном лечении. Пациентам, подвергшимся неполному удалению, может потребоваться облучение после операции.
• Атипичные менингиомы степени II немного более агрессивны в росте, чем степень I, и имеют несколько более высокий риск рецидива. Хирургия — это первая линия лечения.Некоторым потребуется облучение после операции.
• Злокачественные менингиомы III степени являются наиболее агрессивными и называются анапластическими. Злокачественные менингиомы составляют менее 1% всех менингиом. Хирургия — это первая линия лечения, за которой следует лучевая терапия. Если опухоль рецидивирует, применяется химиотерапия.

Какие симптомы?

Менингиомы растут медленно и могут не вызывать симптомов в течение многих лет. У некоторых людей с менингиомами симптомы отсутствуют.Опухоль может быть обнаружена случайно на МРТ или компьютерной томографии, выполненной по другой причине. Симптомы менингиомы зависят от расположения и размера опухоли. Часто они сначала проявляются в виде головных болей и судорог, вызванных повышенным давлением растущей опухоли. Слабость в руках или ногах или потеря чувствительности могут возникать при менингиомах спинного мозга.

Менингиомы названы в соответствии с их расположением (рис. 1) и вызывают различные симптомы:

• Менингиомы выпуклой формы : растут на поверхности головного мозга.Они могут не вызывать симптомов, пока не достигнут большого размера. Симптомы могут включать судороги, неврологический дефицит или головные боли.
• Falx и парасагиттальные менингиомы : растут из твердой мозговой оболочки, которая проходит между левым и правым полушариями головного мозга. Фалкс содержит два крупных кровеносных сосуда (пазухи), что может затруднить хирургическое удаление. Симптомы могут включать изменения личности, головную боль, проблемы со зрением и слабость в руках или ногах.
• Менингиомы обонятельной борозды : растут вдоль нервов, проходящих между мозгом и носом, и часто вызывают потерю обоняния.Они могут сдавливать лобные доли, вызывая изменения личности, которые можно принять за депрессию. Они также могут сдавливать зрительные нервы, вызывая проблемы со зрением или даже слепоту.
• Менингиомы Tuberculum sella: растут возле гипофиза и зрительных нервов. Они часто вызывают проблемы с полем зрения.
• Клиновидные менингиомы : растут вдоль костного гребня за глазами. Эти опухоли могут вызвать проблемы со зрением, потерю чувствительности или онемение лица.Они часто покрывают основные кровеносные сосуды (например, кавернозный синус или сонную артерию), а также черепные нервы, что затрудняет их полное удаление.
• Менингиомы задней черепной ямки : растут вдоль нижней части головного мозга рядом со стволом и мозжечком. Эти опухоли могут сдавливать черепные нервы, вызывая лицевые симптомы или потерю слуха. Опухоли петрокливаля могут сдавливать тройничный нерв, вызывая лицевую боль (невралгию тройничного нерва) или спазмы лицевых мышц.
• Менингиомы большого затылочного отверстия: растут в месте соединения спинного мозга с головным мозгом; они могут вызвать головные боли, сдавление ствола мозга и затруднения при ходьбе.
• Внутрижелудочковые менингиомы : растут внутри желудочков головного мозга, заполненных жидкостью. Они блокируют отток спинномозговой жидкости, вызывая гидроцефалию, головные боли и головокружение.
• Внутриглазничные менингиомы : растут вокруг глазных впадин черепа и могут вызывать давление в глазах, придавая им вид выпуклости.Они также могут вызвать потерю зрения.
• Менингиомы позвоночника : растут в основном в грудном отделе позвоночника. Они могут вызвать боль в спине (обычно ночью) или потерю чувствительности и паралич ног из-за сдавления спинномозговых нервов.

Каковы причины?

Ученые не уверены, что вызывает опухоли головного мозга. Большинство согласны с тем, что изменение хромосомы 22 (участвующее в подавлении опухоли) является наиболее частой аномалией при менингиомах.У людей с генетическим заболеванием нейрофиброматозом 2 типа (NF2) выше вероятность развития менингиомы. Среди людей со злокачественными менингиомами более высокий процент имеет мутации в NF2. Исследования показывают, что пациенты, получившие облучение головы по поводу других заболеваний, подвергаются более высокому риску развития менингиомы в более позднем возрасте. Есть корреляция между гормонами и менингиомами.

Кто пострадал?

Менингиомы составляют 37% всех первичных опухолей головного мозга и 12% всех опухолей спинного мозга.Чаще всего они обнаруживаются у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет и редко встречаются у детей. Большинство менингиом являются доброкачественными (не злокачественными), так как менее 10% являются злокачественными. В то время как злокачественные менингиомы встречаются как у женщин, так и у мужчин, доброкачественные менингиомы в три раза чаще встречаются у женщин.

Как ставится диагноз?

Врач спросит о вашей личной и семейной истории болезни и проведет полный медицинский осмотр. Помимо проверки вашего общего состояния здоровья, врач проводит неврологический осмотр.Сюда входят проверки психического статуса и памяти, функции черепных нервов, силы мышц, координации, рефлексов и реакции на боль. Врач может заказать визуализацию, такую ​​как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы помочь определить размер, местоположение и тип опухоли (рис. 2). В некоторых случаях необходимы ангиограммы кровеносных сосудов.

Рис. 2. (слева) МРТ менингиомы крыла клиновидной кости. Опухоль заполнила область, где обычно находится височная доля.(справа) На рисунке показано, что по мере роста опухоль сжимает и смещает нормальную ткань мозга и может покрывать артерии и нервы.

Какие методы лечения доступны?

Существует множество вариантов лечения менингиом. Подходящее для вас лечение будет зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья, а также местоположения, размера и степени менингиомы. Каждое лечение имеет преимущества, риски и побочные эффекты, которые следует обсудить и понять.

Наблюдение («наблюдай и жди»)
Поскольку менингиомы растут медленно, пациенты с незначительными или незначительными симптомами могут находиться под наблюдением вместо хирургического удаления опухоли. Врач будет контролировать рост опухоли с помощью периодических МРТ. Пациенты должны немедленно сообщать о любых изменениях своих симптомов.

Лекарства
Лекарства могут использоваться для облегчения некоторых побочных эффектов менингиом. К ним относятся стероиды для уменьшения отека и опухоли вокруг опухоли, а также противосудорожные препараты для предотвращения или контроля судорог.

Хирургия
Если менингиома вызывает симптомы или увеличивается в размерах, часто рекомендуется хирургическое удаление. Нейрохирург выполняет трепанацию черепа, чтобы вскрыть череп и удалить опухоль (рис. 3). Во время операции берутся образцы опухолевых клеток (биопсия) и исследуются патологом под микроскопом для подтверждения типа и степени опухоли. Хотя полное удаление может обеспечить излечение от менингиомы, это не всегда возможно. Местоположение опухоли определяет, сколько ее можно безопасно удалить.Если какая-то опухоль осталась прикрепленной к артериям или нервам, оставшуюся часть можно вылечить с помощью лучевой терапии. Риски хирургического вмешательства зависят от того, где находится опухоль.

Рис. 3. В черепе сделана трепанация черепа, чтобы обнажить опухоль. После удаления опухоли ткань мозга может снова расшириться в полости. Костный лоскут заменяют и фиксируют пластинами и винтами.

Технологии

улучшили способность хирургов точно определять местонахождение опухоли, определять границы опухоли, избегать травм жизненно важных областей мозга и подтверждать объем удаленной опухоли в операционной.К ним относятся:

Хирургия под визуальным контролем (IGS), которая работает аналогично автомобильному GPS, помогает хирургу определить точное местоположение опухоли. Перед операцией проводится специальная магнитно-резонансная томография с белыми реперными маркерами, размещенными на коже вокруг головы пациента. Во время операции реперные маркеры соотносят «настоящего пациента», лежащего на столе, с трехмерной компьютерной моделью пациента, созданной на основе его или ее МРТ или компьютерной томографии. Используя ручную указку, хирург может отслеживать положение инструмента в реальном времени на компьютерной модели анатомии пациента.IGS позволяет точно определять края опухоли, направлять кожные и костные отверстия и отслеживать удаление опухоли (рис. 4).

Функциональная МРТ (фМРТ) для картирования мозга создает серию изображений мозга в действии. На изображениях фиксируется уровень кислорода в крови в частях мозга, отвечающих за движение, восприятие, язык и мышление. Выявляя и «картируя» эти красноречивые области, хирурги могут удалять опухоли в максимально возможной степени, не нанося вреда тем областям, которые имеют решающее значение для качества жизни пациента.

«Замочная скважина» и эндоскопическая хирургия — это минимально инвазивные методы, позволяющие хирургам удалять опухоли в основании черепа через небольшие отверстия «замочная скважина», например, через нос, веко или бровь. Опухоли, которые ранее требовали обширной трепанации черепа и ретракции мозга, можно получить с помощью эндоскопов через естественные пути, такие как нос и пазухи.

Межоперационная МРТ или КТ — это специально спроектированная операционная, в которой пациент может пройти МРТ или КТ до, во время и после операции, находясь под наркозом.Это позволяет хирургу получать изображения мозга пациента в режиме реального времени и точно знать, сколько опухоли было удалено до завершения процедуры. Это увеличивает возможность полного удаления опухоли и снижает необходимость в повторной операции.

Рис. 4. В хирургии под визуальным контролем используются реперные точки, рамки и инфракрасные камеры для сопоставления анатомии пациента с трехмерной компьютерной моделью. Подобно GPS в автомобиле, он служит путеводной картой для вашего мозга, чтобы хирург мог определить местонахождение поражения.Инструменты обнаруживаются камерами и отображаются на модели компьютера. Хирург наблюдает за положением инструмента на экране компьютера в режиме реального времени по мере удаления опухоли.

Радиация
Показания к облучению включают: (1) неполное удаление опухоли, (2) неоперабельные опухоли, (3) злокачественную менингиому и (4) выбор пациента. Радиация повреждает ДНК внутри клеток, делая их неспособными делиться и воспроизводиться. Цель лучевой терапии — максимизировать дозу для аномальных опухолевых клеток и минимизировать воздействие на нормальные здоровые клетки (рис. 5).Польза от радиации проявляется не сразу, а со временем. Постепенно опухоль перестает расти, сморщивается, а в некоторых случаях исчезает. Доброкачественные опухоли, клетки которых медленно делятся, могут проявить эффект от нескольких месяцев до года. Варианты лучевой терапии менингиом включают:

Стереотаксическая радиохирургия обеспечивает высокую дозу радиации во время одного сеанса или 5 сеансов в день. Хотя это называется хирургическим вмешательством, разрез не делается. Поскольку одна доза радиохирургии более разрушительна, чем несколько фракционированных доз, целевая область должна быть полностью иммобилизована стереотаксической рамкой для головы или лицевой маской.Пациенты проводят большую часть дня в центре, пока опухоль точно локализуется, разрабатывается план лечения и доза облучения.

Фракционная лучевая терапия обеспечивает более низкие дозы радиации во время многих посещений. Лицевая маска используется для точного изменения положения пациента на каждом сеансе лечения. Доставление части общей дозы облучения дает нормальным клеткам время на восстановление между сеансами лечения. Это также снижает побочные эффекты. Пациенты возвращаются 5 дней в неделю в течение 5-6 недель, чтобы получить полную дозу облучения.

Протонная лучевая терапия доставляет ускоренную протонную энергию к опухоли на определенной глубине. Луч излучения не выходит за пределы опухоли.

Рисунок 5. План радиохирургического лечения менингиомы кавернозного синуса. Кольца представляют дозу облучения, доставленную опухолью. Рис. 6. Излучение доставляется машиной, которая вращается вокруг пациента, направляя лучи, форма которых соответствует форме опухоли и сводит к минимуму воздействие на нормальную ткань мозга.

Химиотерапия и биопрепараты
Химиотерапия используется редко, за исключением случаев злокачественных или рецидивирующих менингиом, которые не поддаются хирургическому вмешательству и / или облучению. Лечебная терапия может включать:

• Гидроксимочевина — химиотерапевтический препарат, принимаемый в виде таблеток, подавляющих репликацию ДНК опухолевых клеток.
• Альфа-интерферон — биологическая терапия, подавляющая рост кровеносных сосудов опухоли. Препарат вводится внутривенно.
• Сандостатин — гормональная терапия, подавляющая рост опухоли.Препарат вводится внутривенно. Сначала проводится ядерная визуализация, чтобы определить, есть ли в опухоли рецепторы соматостатина.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры, вакцины и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования для улучшения стандартов медицинского обслуживания и изучения новых лекарственных и хирургических методов лечения.Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (CenterWatch.com).

Восстановление

Расположение опухоли — самый важный фактор в определении результата. Выпуклые, парасагиттальные и боковые менингиомы крыла клиновидной кости обычно полностью удаляются, и хирургическое вмешательство может дать отличные результаты.Менингиомы зрительного нерва, кавернозного синуса и основания черепа имеют более высокий уровень осложнений, и их сложнее полностью удалить. Возраст пациента и общее состояние здоровья до операции также могут повлиять на результаты. Менингиомы иногда рецидивируют после операции или лучевой терапии. Регулярные контрольные МРТ или КТ (каждые один-три года) являются важной частью долгосрочного лечения любого человека, у которого диагностирована менингиома.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Ссылки
Американская ассоциация опухолей головного мозга (www.ABTA.org) 1.800.886.2282
Национальное общество опухолей головного мозга (www.braintumor.org), тел. 1-800-934-2873

Глоссарий

анапластический: , когда клетки быстро делятся и мало или совсем не похожи на нормальные клетки по внешнему виду или функциям.

доброкачественный : не проникает в близлежащие ткани и не распространяется; не злокачественный.

биопсия : образец клеток ткани для исследования под микроскопом для определения наличия или причины заболевания.

отек : отек тканей, вызванный скоплением жидкости.

гиперостоз: чрезмерный рост кости.

мозговых оболочек: трех мембран (мягкой мозговой оболочки, паутинной оболочки и твердой мозговой оболочки), которые окружают головной и спинной мозг.

гемангиоперицитома: очень необычный тип менингиомы, сильно сосудистая и обычно быстрорастущая.

масс-эффект: повреждение головного мозга из-за большой массы опухоли, закупорки жидкости и / или избыточного накопления жидкости в черепе.

злокачественный: , обладающий свойствами инвазивного роста и способностью распространяться на другие области; раковая.

менингиома: опухоль, которая растет из мозговых оболочек, мембраны, окружающей головной и спинной мозг.

---

обновлено> 6.2018
рассмотрено> Рональд Варник, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Менингиома Опухоль головного мозга: причины, симптомы и лечение

Менингиома — это опухоль, которая формируется на мембранах, покрывающих головной и спинной мозг внутри черепа.

В частности, опухоль формируется на трех слоях мембран, которые называются мозговыми оболочками.

Эти опухоли часто медленно растут. До 90% доброкачественные (не злокачественные).

Большинство менингиом возникает в головном мозге. Но они также могут расти на участках спинного мозга.

Часто менингиомы не вызывают никаких симптомов и не требуют немедленного лечения. Но рост доброкачественной менингиомы может вызвать серьезные проблемы. В некоторых случаях такой рост может привести к летальному исходу.

Менингиомы — наиболее распространенный тип опухолей, возникающих в центральной нервной системе.Они возникают чаще у женщин, чем у мужчин.

Некоторые менингиомы классифицируются как атипичные. Они не считаются доброкачественными или злокачественными (раковыми). Но они могут стать злокачественными.

Небольшое количество менингиом являются злокачественными. Они имеют свойство быстро расти. Они также могут распространяться на другие части мозга и за его пределы, часто в легкие.

Причины и факторы риска менингиомы

Причины менингиомы изучены недостаточно. Однако есть два известных фактора риска.

Предыдущая травма также может быть фактором риска, но недавнее исследование не подтвердило этого. Менингиомы были обнаружены в местах, где произошли переломы черепа. Они также были обнаружены в местах, где была повреждена окружающая оболочка.

Некоторые исследования предполагают связь между менингиомами и гормоном прогестероном.

У женщин среднего возраста вероятность развития менингиомы более чем в два раза выше, чем у мужчин. Большинство менингиом возникает в возрасте от 30 до 70 лет. У детей они очень редки.

Симптомы менингиомы

Поскольку большинство менингиом растут очень медленно, симптомы часто развиваются постепенно, если они вообще развиваются. К наиболее частым симптомам относятся:

Диагностика менингиом

Менингиомы редко диагностируются до того, как они начинают вызывать симптомы.

Если симптомы указывают на возможность опухоли, врач может назначить сканирование мозга: МРТ и / или компьютерную томографию. Это позволит врачу найти менингиому и определить ее размер.

Иногда может выполняться биопсия.Хирург удаляет часть или всю опухоль, чтобы определить, доброкачественная она или злокачественная.

Лечение менингиомы

Если опухоль не вызывает никаких симптомов, часто рекомендуется наблюдение. Чтобы определить, растет ли опухоль, необходимо регулярно выполнять сканирование мозга.

Если рост опухоли угрожает вызвать проблемы или если симптомы начинают развиваться, может потребоваться операция.

Если требуется операция, обычно выполняется трепанация черепа. Процедура предполагает удаление из черепа кусочка кости.Это дает хирургу доступ к пораженной части мозга.

Затем хирург удаляет опухоль или как можно большую ее часть. Затем кость, которая была удалена в начале процедуры, заменяется.

Местоположение менингиомы определяет, насколько она доступна хирургу. Если этого нельзя добиться хирургическим путем, можно использовать лучевую терапию. Радиация может уменьшить опухоль или помочь предотвратить ее рост.

Радиация также может использоваться для уничтожения раковых клеток, если опухоль злокачественная.Его также можно использовать на тех частях опухоли, которые хирург не смог удалить.

Менингиомы — Классификация, факторы риска, диагностика и лечение

Менингиомы | Американская ассоциация неврологических хирургов

Менингиомы — самая распространенная доброкачественная внутричерепная опухоль. Они происходят из клеток паутинной оболочки, которые представляют собой клетки внутри тонкой, похожей на паутинку мембраны, покрывающей головной и спинной мозг. Паутинная оболочка — это один из трех защитных слоев, вместе известных как мозговые оболочки, которые окружают головной и спинной мозг.Два других слоя мозговых оболочек — это твердая мозговая оболочка и мягкая мозговая оболочка. Хотя большинство менингиом являются доброкачественными, эти опухоли могут медленно расти, пока не станут очень большими, если их не обнаружить, а в некоторых местах они могут стать причиной серьезной инвалидности и опасны для жизни. Другие формы менингиомы могут быть более агрессивными. У большинства пациентов развивается одиночная менингиома; однако у некоторых пациентов может развиться несколько опухолей, одновременно растущих в других участках головного или спинного мозга.

Некоторые менингиомы обнаруживаются вдоль твердой мозговой оболочки в венозных синусах головного мозга и у основания черепа — в местах, где клетки паутинной оболочки наиболее многочисленны.Следующие подтипы основаны на локализации опухоли.

Типы и классификация

Классификация опухолей головного мозга Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является наиболее широко используемым инструментом для классификации типов опухолей. Схема классификации ВОЗ распознает 15 разновидностей менингиом в зависимости от типа их клеток, видимых под микроскопом. Эти вариации называются подтипами менингиомы — технический термин для этих вариаций клеток — гистологические подтипы.Эти гистологические подтипы разделены на три степени, которые обычно отражают скорость роста и вероятность рецидива на основе цитологических особенностей.

Классификация менингиомы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Класс I по ВОЗ Доброкачественный	Класс II по классификации ВОЗ Атипичный	Класс III по классификации ВОЗ Злокачественный
Менингиотелиальный	Хордоид	Папиллярный
Фиброзный (фибробластный)	Прозрачная ячейка	Рабдоид
Переходный (смешанный)	Нетипичный	Анапластик
Псаммоматоз
Ангиоматозный
Микрокистоз
Секреторный
Богатые лимфоплазмацитами
Метапласт

Атипичные менингиомы (степень II по классификации ВОЗ, на которые приходится 18% случаев менингиомы) проявляют повышенные тканевые и клеточные аномалии.Эти опухоли растут быстрее, чем доброкачественные менингиомы, и часто характеризуются инвазией в мозг. Атипичные менингиомы имеют более высокую вероятность рецидива, чем доброкачественные менингиомы (степень I по классификации ВОЗ).

Злокачественные менингиомы (степень III по классификации ВОЗ) демонстрируют повышенные клеточные аномалии и растут быстрее, чем доброкачественные и атипичные менингиомы. Злокачественные менингиомы с большей вероятностью поражают мозг и рецидивируют чаще, чем два других подтипа.

Распространенность и заболеваемость

Согласно Центральному реестру опухолей головного мозга Статистического отчета США, опухоли, диагностированные в США.S. в 2012-2016 гг. Менингиомы были наиболее часто регистрируемой общей гистологией (37,6%) среди всех первичных опухолей центральной нервной системы: в 2019 г. прогнозировалось 33 560 случаев. человек) всех первичных опухолей головного и спинного мозга. Кроме того, эти показатели заболеваемости менингиомой увеличивались с возрастом, при этом средний возраст при постановке диагноза составлял 66 лет. Большинство менингиом с тканевым подтверждением не являются злокачественными, причем 1.7% подтверждены как злокачественные (степень III по классификации ВОЗ).

Факторы риска

Риск менингиомы увеличивается с возрастом и резко увеличивается после 65 лет. Дети в возрасте 0-14 лет подвергаются наименьшему риску. Наблюдалось, что афроамериканцы имеют более высокий уровень заболеваемости менингиомой, чем другие этнические группы в США.

Воздействие ионизирующего излучения, особенно высоких доз, было связано с более высокой частотой внутричерепных опухолей, особенно менингиом.Есть также данные, указывающие на связь между менингиомами и низкими дозами радиации. Самый известный случай связан с детьми в Израиле, которым в период с 1948 по 1960 год была проведена лучевая терапия от чешуйчатого червя. В США рентгеновские снимки зубов являются наиболее распространенной формой воздействия ионизирующего излучения. Ряд исследований связали количество рентгенограмм полного рта с повышенным риском менингиомы.

Считается, что генетическое заболевание нейрофиброматоз 2 типа (NF2) повышает риск развития менингиомы.У пациентов с NF2 также может быть более высокая вероятность развития злокачественных или множественных менингиом.

Согласно Brain Science Foundation, ряд исследований предположил корреляцию между менингиомами и гормонами, например:

• Повышенная частота менингиомы у женщин в постпубертатный период по сравнению с мужчинами.
• Более высокое соотношение заболеваемости женщин и мужчин в репродуктивном возрасте, которое исчезает с возрастом.
• Обнаружение рецепторов эстрогена, прогестерона и андрогена в значительном количестве менингиом.
• Связь между раком груди и менингиомой.
• Связь между ростом менингиомы, менструальным циклом и беременностью.

Исследователи начинают изучать возможную связь между риском менингиомы и использованием оральных контрацептивов и процедур заместительной гормональной терапии.

Кроме того, связь между ожирением и заболеваемостью менингиомами в нескольких крупных исследованиях указывает на возможную основную взаимосвязь.

Симптомы

Поскольку менингиомы обычно представляют собой медленнорастущие опухоли, они часто не вызывают заметных симптомов, пока не станут достаточно большими.Некоторые менингиомы могут оставаться бессимптомными на протяжении всей жизни пациента или обнаруживаться неожиданно, когда пациенту делают сканирование мозга на предмет не связанных симптомов. Признаки и симптомы зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы менингиомы могут включать:

Симптомы могут быть связаны с локализацией менингиомы. Примеры включают:

• Falx и Parasagittal : нарушение функций мозга, например, в отношении рассуждений и памяти.Если он расположен в средней части, это может вызвать слабость / онемение ног или судороги.
• Выпуклость : Может вызывать судороги, головные боли и неврологические расстройства.
• Клиновидная : проблемы со зрением, потеря чувствительности лица или онемение лица и судороги.
• Обонятельная канавка : потеря обоняния из-за сдавления нервов, проходящих между мозгом и носом. Если опухоль становится достаточно большой, могут возникнуть проблемы со зрением из-за сдавления зрительного нерва.
• Супраселлярный : Проблемы со зрением из-за сдавления зрительных нервов / перекреста.
• Задняя ямка : Симптомы на лице или потеря слуха из-за сдавления черепных нервов, неустойчивой походки и проблем с координацией.
• Внутрижелудочковый : Может блокировать отток спинномозговой жидкости, что приводит к обструктивной гидроцефалии, потенциально приводящей к головным болям, головокружению и изменениям психической функции.
• Внутриглазничный : Повышение давления в глазах, приводящее к выпуклости и потенциальной потере зрения.
• Спинальный : Боль в спине или боль в конечностях, вызванная сдавлением нервов, ведущих к спинному мозгу.

Диагностика

Диагностировать менингиомы бывает сложно по нескольким причинам. Поскольку большинство менингиом представляют собой медленнорастущие опухоли и в первую очередь поражают взрослых, симптомы могут быть настолько незаметными, что пациент и / или врач могут отнести их к нормальным признакам старения. Путаницу усугубляет то, что некоторые симптомы, связанные с менингиомами, также могут быть связаны с другими заболеваниями.Ошибочный диагноз не редкость, и на самом деле для правильного диагноза может потребоваться несколько лет.

Когда у пациента появляются медленно нарастающие признаки психической дисфункции, новые судороги или постоянные головные боли, или если есть признаки давления внутри черепа (например, рвота, отек головки зрительного нерва в задней части глаза), первым шагом должно быть следующее: тщательное неврологическое обследование с последующим рентгенологическим обследованием, если необходимо.

Сложные методы визуализации могут помочь диагностировать менингиомы.Диагностические инструменты включают компьютерную томографию (компьютерную томографию или компьютерную томографию) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Интраоперационная МРТ также используется во время операции для проведения биопсии тканей и удаления опухоли. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) может использоваться для изучения химического профиля опухоли и определения характера повреждений, видимых на MRI.

Иногда единственный способ поставить окончательный диагноз менингиомы — это провести биопсию. Нейрохирург выполняет биопсию, чтобы получить ткань для исследования невропатологом, чтобы установить диагноз, определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной (и установить степень опухоли), чтобы врачи могли порекомендовать соответствующий план клинического лечения.

Варианты лечения

Операция

Менингиомы — это в первую очередь доброкачественные опухоли с определенными границами, которые позволяют полностью удалить их хирургическим путем, что дает наилучшие шансы на излечение. Нейрохирург открывает череп с помощью трепанации черепа, чтобы обеспечить полный доступ к менингиоме. Цель операции — полностью удалить менингиому, включая волокна, прикрепляющие ее к оболочкам мозга и костей. Однако полное удаление может иметь потенциальные риски, которые могут быть значительными, особенно если опухоль проникла в ткань мозга или окружающие вены.

Хотя целью операции является удаление опухоли, в первую очередь необходимо сохранить или улучшить неврологические функции пациента. Для пациентов, для которых полное удаление опухоли несет значительный риск заболеваемости (любого побочного эффекта, который может вызвать снижение качества жизни), может быть лучше оставить часть опухоли на месте и наблюдать за будущим ростом с помощью регулярных визуальных исследований. В таких случаях пациент будет наблюдаться в течение определенного периода времени с регулярными обследованиями и МРТ, в то время как для других пациентов лучевая терапия может считаться лучшим подходом.Обычно пациенты подвергаются предоперационной эмболизации опухоли для обеспечения безопасности во время хирургической процедуры. Процедура эмболизации аналогична церебральной ангиограмме, за исключением того, что хирург заполняет кровеносные сосуды в опухоли соединением, останавливающим кровоснабжение опухоли.

Наблюдение

Наблюдение в течение определенного периода времени может быть подходящим курсом действий для пациентов, которые соответствуют следующим критериям:

• Пациенты с незначительными симптомами и незначительным отеком или без отека в прилегающих областях мозга
• Пациенты с легкими или минимальными симптомами, у которых в течение длительного периода времени наблюдались опухоли без значительного отрицательного влияния на качество их жизни
• Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами
• Пациенты, лечение которых сопряжено со значительным риском
• Пациенты, которые отказались от операции после того, как им предложили альтернативные варианты лечения

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки и аномальные клетки мозга, а также уменьшить опухоли.Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не может быть эффективно вылечена хирургическим путем.

• использует особый тип излучения, при котором протоны, форма радиоактивности, направляются конкретно на опухоль. Преимущество состоит в том, что меньшее количество тканей, окружающих опухоль, вызывает повреждение.

• Стереотаксическая радиохирургия (например, гамма-нож, Novalis и Cyberknife) — это метод, который фокусирует излучение с помощью множества различных лучей на ткани-мишени.Это лечение имеет тенденцию вызывать меньшее повреждение тканей, прилегающих к опухоли. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить, что одна система доставки превосходит другую с точки зрения клинического исхода. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется для лечения менингиомы, за исключением атипичных или злокачественных подтипов, которые не поддаются адекватному лечению хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.

Исход

У взрослых возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из самых надежных предикторов исхода.В целом, чем моложе взрослый, тем лучше его прогноз. Обычно лучший результат, если вся опухоль удаляется хирургическим путем; однако это не всегда возможно из-за локализации опухоли.

Данные Центрального реестра опухолей головного мозга Статистического отчета США показывают, что общая десятилетняя выживаемость при доброкачественной менингиоме составляет 84%. У людей со злокачественными менингиомами общая десятилетняя выживаемость составляет 62%. Доброкачественные менингиомы позвоночника обеспечили лучшую десятилетнюю выживаемость (96%), чем доброкачественные менингиомы мозговых оболочек (83%).Кроме того, злокачественные менингиомы спинного мозга имели более высокую десятилетнюю выживаемость (73%), чем злокачественные менингиомы головного мозга (55,7%).

Дополнительная информация

Эти веб-сайты предлагают дополнительную полезную информацию о менингиомах, включая варианты лечения, поддержку и многое другое. (Примечание : эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не следует рассматривать как поддержку этих сайтов или их содержания. )

Информация об авторе

Эта страница была отредактирована Джеффри И.Трейлор, доктор медицины, и Джон С. Куо, доктор медицинских наук, FAANS.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Факты о раке головного и спинного мозга

Первичные типы рака головного мозга

Глиомы — это раковые образования, которые растут из глиальных клеток (также называемых глиальными клетками), которые являются поддерживающими клетками, удерживающими на месте клетки мозга, называемые нейронами.Глиальные клетки обеспечивают питание и образуют миелин, покрывающий нервные клетки. Глиальные клетки включают астроциты, олигодендроциты и эпендимные клетки.

Около половины всех первичных раков головного мозга происходит из глиальных клеток. Около одной пятой всех случаев первичного рака спинного мозга происходит из глиальных клеток. Глиомы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Менингиомы — это злокачественные опухоли, которые развиваются из оболочки головного мозга (мозговых оболочек). Примерно от 15 до 25 процентов всех первичных раков головного мозга составляют менингиомы.Менингиомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Первичные злокачественные опухоли из глиальных клеток (глиомы)

Изображение астроцитомы перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Nature Publishing Group, Nature Reviews Cancer (Молекулярная и генетическая основа неврологических опухолей), авторское право 2002.

Астроцитомы начинаются с клеток мозга, называемых астроцитами (звездчатые клетки). Они представляют собой наиболее распространенный тип глиомы, медленно растут и могут располагаться где угодно в головном мозге, но чаще всего в головном мозге.При раннем обнаружении их часто можно удалить хирургическим путем.

Астроцитомы бывают разных степеней:

• Пилоцитарная астроцитома (степень I) растет медленно и обычно не врастает в окружающие ткани.
• Астроцитома низкой степени злокачественности (глиома) (Grade II) растет быстрее, чем пилоцитарная астроцитома, и распространяется на окружающие ткани.
• Анапластическая астроцитома (степень III) растет быстрее, чем астроцитома низкой степени злокачественности, и часто рецидивирует.
• Мультиформная глиобластома (степень IV) — наиболее распространенный рак головного мозга. Он растет быстрее, чем астроцитомы низкой степени злокачественности, и в основном встречается в головном мозге.
• Глиомы ствола головного мозга (любой степени) расположены в месте пересечения головного и спинного мозга.

Изображение эпендимомы любезно предоставлено доктором Трентом Тредуэем.

Эпендимомы (любой степени) медленно растут из слизистой оболочки желудочков головного мозга и полого центрального канала спинного мозга.Хорошо дифференцированные эпендимомы очень похожи на нормальные клетки и медленно растут. Анапластические эпендимомы не похожи на нормальные клетки и растут быстрее, чем хорошо дифференцированные эпендимные опухоли.

Олигодендроглиомы начинаются в клетках мозга, называемых олигодендроцитами, которые обеспечивают поддержку нервов, создавая миелиновую оболочку, покрывающую нервные клетки и передающую электрические нервные импульсы.

Генетическое тестирование важно для этих видов рака, потому что оно помогает нам предсказать прогноз и реакцию на лечение.Существуют разные степени олигодендроглиального рака:

• Хорошо дифференцированные олигодендроглиомы (степень II) — это медленнорастущие раковые образования, которые очень похожи на нормальные клетки.
• Анапластические олигодендроглиомы (Grade III) растут быстрее, и клетки не похожи на нормальные клетки.

Смешанные глиомы начинаются с двух типов глиальных клеток, обычно астроцитов и олигодендроцитов. Лечение основано на том, какой тип клеток наиболее агрессивен.

Первичный рак из неглиальных клеток

Менингиомы растут из мозговых оболочек, которые покрывают головной и спинной мозг. Обычно они медленно растут и могут быть одного из трех сортов. В качестве лечения часто используется хирургическое вмешательство, но также может применяться лучевая терапия.

Опухоли шишковидной железы возникают рядом с шишковидной железой, которая расположена глубоко внутри мозга и вырабатывает мелатонин. Есть несколько типов опухолей шишковидной железы; некоторые раковые.Некоторые опухоли шишковидной железы быстро растут. При этих опухолях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Опухоли гипофиза поражают гипофиз, который расположен в основании мозга и отвечает за гормоны, рост и обмен веществ. При этих опухолях часто используются хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Шванномы — это опухоли из клеток шванномы, которые образуют миелиновую оболочку, покрывающую и защищающую нервы. Обычно они доброкачественные (не злокачественные). Существует несколько типов, в том числе акустическая шваннома, доброкачественная опухоль нерва, отвечающего за слух.Хирургическое лечение является основным методом лечения, но если у пациента более одной шванномы, врач может порекомендовать операцию с последующей лучевой терапией.

Первичная лимфома центральной нервной системы — это рак, который развивается из лимфоцитов, которые являются разновидностью белых кровяных телец. Лимфомы головного мозга — это форма неходжкинской лимфомы, рака, который часто связан с лимфатическими узлами. Эти виды рака обычно находятся около желудочков головного мозга, и могут быть множественные опухоли.Этот тип рака распространяется довольно часто.

Менингиома Опухоль головного мозга

Что такое менингиома?

В этом разделе: Определение | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз

МРТ типичной опухоли менингиомы

Менингиома — это опухоль, которая возникает из слоя ткани (мозговых оболочек), покрывающей мозг и позвоночник.

Менингиомы растут на поверхности головного (или спинного) мозга и поэтому отталкивают мозг, а не растут изнутри.Большинство из них считаются «доброкачественными», потому что они медленно растут с низким потенциалом распространения.

Опухоли менингиомы могут становиться довольно большими. Диаметр 2 дюйма (5 см) не редкость. Менингиомы, которые быстро растут и проявляют сходное с раком поведение, называются атипичными менингиомами или анапластическими менингиомами и, к счастью, встречаются редко.

Менингиомы составляют около 20 процентов всех опухолей головы и 10 процентов опухолей позвоночника.

Ежегодно в США у 6 500 человек диагностируется менингиома.Этот тип опухоли чаще встречается у людей с наследственным заболеванием, называемым нейрофиброматозом 2 типа (NF-2).

Лекция 31: Внутричерепная менингиома из
UCLA Health System на Vimeo.

Молекулярная генетика и опухолевый патогенез менингиом и будущие направления лечения менингиомы . Просмотреть статью о менингиомах (PDF)>

к началу

Возможные симптомы, вызванные менингиомой

• Наиболее частыми симптомами являются боль (головная боль) в течение нескольких недель или месяцев, слабость или паралич, уменьшение поля зрения и проблемы с речью.
• Конкретные симптомы зависят от местоположения опухоли. См. Таблицу ниже:

Наиболее распространенные места и симптомы менингиомы головы:

Местоположение — Выпуклость (на поверхности мозга далеко от средней линии)
Общие симптомы — Судороги, головная боль, слабость в конечностях, затрудненная речь, дефицит поля зрения.

Местоположение — Парафальцин (образующийся в менингеальном слое между полушариями головного мозга)
Общие симптомы — Судороги, слабость нижних конечностей, головная боль, изменения личности, слабоумие, нарастающая апатия, сглаживание аффекта, шаткость, тремор.

Местоположение — Клиновидный хребет
Общие симптомы — Выпуклость глаз, снижение зрения, паралич движения глаз, судороги, нарушение памяти, изменение личности, головная боль.

Местоположение — Задняя ямка (область, где находится мозжечок)
Общие симптомы — Шаткость и нарушение координации движений, гидроцефалия (повышенное давление в головном мозге), проблемы с голосом и глотанием.

Местоположение — Церебеллопонтинный угол (на стороне ствола мозга)
Общие симптомы — Потеря слуха.Слабость лицевых мышц. Головокружение. Шаткость и нарушение координации движений, гидроцефалия (повышенное давление в головном мозге), нарушение голоса и глотания.

Местоположение — Обонятельная борозда и турецкое седло (костное пространство, где расположен гипофиз)
Общие симптомы — Потеря обоняния (аносмия), незначительные изменения личности, легкие проблемы с памятью, эйфория, снижение концентрации внимания, недержание мочи, зрение. обесценение.

Оболочка зрительного нерва — Снижение зрения на один глаз.| Другое — зависит от местоположения.

к началу

Диагностика

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективно обнаруживает большинство менингиом и лучше всего отображает детали мозга.
• Иногда проводят компьютерную томографию, чтобы оценить, есть ли поражение кости (черепа) или опухоль кальцинирована.

Лечение

Решение о том, лечить ли менингиому и как лучше всего, основано на множестве факторов, включая размер и расположение опухоли, симптомы, скорость роста и возраст пациента (среди прочего).В общем, есть три основных варианта: наблюдение, хирургическое удаление и облучение.

• Наблюдение: Менингиомы часто растут медленно, увеличиваясь всего на 1-2 мм в год. Ежегодное повторение МРТ может быть целесообразным в следующих ситуациях:
  • Пациенты с небольшими опухолями и легкими или минимальными симптомами, не влияющими на качество жизни и незначительными или отсутствующими отеками в прилегающих областях мозга.
  • Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами.Связанные припадки можно контролировать с помощью лекарств.

• Хирургия: Хирургия менингиомы варьируется от относительно простой до очень сложной, иногда требуя нескольких хирургов разных специальностей.
  • Легкость удаления зависит как от их доступности, так и от квалификации нейрохирурга. Нейрохирурги UCLA, специализирующиеся на опухолях головного мозга, имеют большой опыт удаления всех типов менингиом.
  • Цели хирургического вмешательства:
    • получить ткань для подтверждения диагноза
      • Менингиомы классифицируются патологами на три типа:
        • Уровень 1 — доброкачественный: на эти очень медленно растущие опухоли приходится 75 процентов всех менингиом.
        • Уровень 2 — Атипичный: обычно медленнорастущий, но может повторяться.
        • 3 степень — Анапластический: более злокачественный, быстрорастущий.
      • 15% рецидивов менингиом часто прогрессируют до более высокой степени. Опухоли 2 и 3 степени рецидивируют чаще, чем опухоли 1 степени
    • удалить опухоль, достаточную для уменьшения давления или деформации нормальной мозговой ткани.
      • Когда полное удаление опухоли сопряжено со значительным риском заболеваемости (любого побочного эффекта, который может снизить качество жизни), лучше оставить часть опухолевой ткани на месте
      • Если опухоль поражает любую из крупных дренажных вен, крупных артерий на поверхности мозга или находится на нижней стороне мозга, шансы на полную резекцию снижаются и повышается риск осложнений.
    • сохранить и / или улучшить неврологическую функцию
    • , если возможно и безопасно, удалите всю опухоль, чтобы она не вырастала снова.
      • Опухоли менингиомы, которые расположены близко к поверхности и не проникли в глубокие структуры или крупные кровеносные сосуды, с большей вероятностью будут полностью безопасно удалены.

к началу

Минимально инвазивные хирургические варианты доступны в UCLA

Эндоскопическое удаление менингиомы через нос

• менингиомы обонятельной борозды
• Менингиома туберкулезного седла
• Селларные менингиомы

Микрохирургическое удаление замочной скважины через надрез брови

• менингиомы обонятельной борозды
• Менингиомы крыла клиновидной кости

Удаление эндопорта

• внутрижелудочковые менингиомы

к началу

• Эмболизация опухоли до операции
  • В некоторых случаях ваш хирург может решить уменьшить кровоснабжение опухоли, заказав процедуру эмболизации.
  • Эмболизация включает продевание тонкой трубки (катетера) по венам или артериям ног непосредственно в кровеносные сосуды, питающие опухоль. Затем вводится клейкое свертывающееся вещество, чтобы подавить и уменьшить опухоль.

• Излучение
  • Для тех, кто не имеет права на операцию или с неполным хирургическим удалением, обычная лучевая или фракционная стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия) может замедлить или остановить рост менингиомы.
  • Лучевая терапия часто применяется при глубоких, хирургически недоступных опухолях или опухолях у пожилых пациентов.
    • Более молодые пациенты (<50 лет) должны быть проинформированы о риске развития радиационно-индуцированного рака через 10 и более лет после лучевой терапии. К счастью, шансы на это очень малы.
  • Менингиомы имеют острые края и редко проникают в соседние ткани, поэтому они являются идеальными опухолями для сфокусированных, сформированных полей излучения с использованием хирургии Novalis Shaped-Beam Surgery.
  • Этот метод не требует фактического хирургического вмешательства, но вместо этого использует передовые методы визуализации и компьютерные технологии для доставки высокой дозы радиации к опухоли при одновременном ограничении радиационного воздействия на окружающие структуры мозга.
  • Для многих опухолей менингиомы поле излучения должно соответствовать форме опухоли. Кроме того, облучение в меньших дозах в течение нескольких недель снизит риск повреждения критических структур мозга рядом с опухолью (что может вызвать слепоту, глухоту, паралич).Некоторые методы лечения, такие как гамма-нож, не могут обеспечить такой вид лечения.
  • Нейрохирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе помогли разработать стереотаксическую систему Novalis Shaped-Beam Stereotactic System, одну из самых передовых конформных стереотаксических систем доставки излучения в мире.

к началу

Прогноз

• Хирургия
  • При опухолях в благоприятных местах до 85% менингиом излечимы хирургическим путем.