Сколько кесарево сечение можно делать: Беременность после кесарева

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее

узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
• •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена

угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

• •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
• •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
• •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
• •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
• •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

• •эпидуральная;
• •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Многократное кесарево сечение опасно для женского здоровья

Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.

Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.

В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.

Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.

Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.

Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.

Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.

Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства. Более восьми тысяч женщин после этого имели различные серьезные осложнения.

Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.

Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.

Источник: medforce.ru
Новость размещена на сайте МУЗ «Октябрьская ЦРБ»

показания, как делают, какой наркоз лучше, как быстро восстановиться, сколько длится, противопоказания и осложнения, стоимость

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Третье кесарево сечение

Как и после первого, беременеть после второго КС рекомендуется не ранее, чем через 2-3 года. Предварительно нужно обязательно проконсультироваться у своего гинеколога — может случиться, что беременность для вас в принципе может оказаться очень рискованным мероприятием. Если рубец и прочее состояние здоровья позволило и беременность состоялась, то наличие двух и более рубцов на матке считается абсолютным показанием для операции. Но… встречаются уже в сети и отзывы о ЕР после 2-х КС (здесь пока нет, но как только будут появляться, сделаю подборку). Возможно, через некоторое время и такой вариант перестанет быть опасной экзотикой, как это случилось с ЕР после первого КС. После двух кесаревых риски развития осложнений (спаечные процессы, приращение плаценты, угроза разрыва матки) довольно высоки, поэтому рекомендуется госпитализироваться уже в 36-37 недель. Четвертое кесарево?! Да, и такое возможно! Ниже есть несколько отзывов. Можно только восхититься упорством женщин в желании 4-й раз стать мамой и мастерством врачей. Но всё-таки хорошенько подумайте, прежде чем пускаться в такую авантюру. Третье и более кесарево: отзывы рожавших Ирина → Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва) Четвёртое мое кесарево — есть с чем сравнить. Несмотря на то,что это было четвёртое родоразрешение, никогда мне не было так легко в процессе. Мягкое кесарево сечение — вот для чего уже стоит приехать в этот роддом. Думаю, кто уже имел опыт рождения детей посредством КС, оценят возможность немного поучаствовать в процессе, тем самым обеспечив более-менее правильное плавное появление малыша на свет. Возможность наблюдать за процессом по монитору-тоже запоминается. Несмотря на то, что я боюсь вида крови до полуобморочного состояния, видеть в деталях рождение твоего ребёнка незабываемо… Оксана → Роддом г.Сергиев Посад (новый Перинатальный центр в Мишутино) (Московская область) У меня было третье кесарево, как говорил мой гинеколог, который вел мою беременность, с третьим кесарево не тянут и оперируют на 38 неделе. Вот я как послушный пациент, легла на операцию в этот роддом 04.02.20г., а ПДР ставили 20.02.20. Какого было мое удивление, когда мне сказали, что операцию назначили на 17.02.20г., т.е.почти в 40 недель!!! А что делать, специалистам виднее. Но 10.02.20г. у меня начал схватывать живот, на мои жалобы мой врач Ивченко Оксана Владимировна, лишь говорила, что все хорошо. На мои дальнейшие жалобы она мне вообще ответила фразой: «Вы просто родить побыстрее хотите», это конечно меня совсем обидело, как будто я обманываю, что у меня болит живот… Юлия → Роддом ЦКБ (Москва) Уже третье кесарево сечение проходит в этом роддоме у заведующего отделением Бакланова Станислава Юрьевича. Очень доверяю этому врачу. Проводит операцию спокойно, никаких лишних движением, поддерживает разговором, внимателен к состоянию,что снимает и тревогу и лишние переживания. После операции постоянно посещает своих пациенток, поддерживает… Карина → Роддом № 1 ГКБ №67 им.Л.А.Ворохобова (Москва) …Было плановое кесарево сечение. Начиталась отзывов о том, что операционная им не понравилась, я себе предствила что там будет нечто, а на самом деле хорошее стерильное помещение с кафелем синего цвета на стенах (не понимаю что в операционной ждали те, кто писали отзывы о том, что операционная не понравилась(наверное, ждали плюшевые розовые стены с подсветкой на потолке и жалюзи с видом заката)) Все прошло быстро, я готовилась к операции (у меня это третье кесарево сечение). Я знаю, что настрой играет большую роль: надо довериться мнению врачей, не ожидать, что ты королева и все должны тебе служить и обхаживать. И главное делать все, что говорят врачи: сказали надо через столько-то часов уже встать, значит надо встать, говорят надо больше ходить — значит надо заставить себя много ходить, я в этом уже трижды убедилась… Анна → Роддом г.Мытищи при ГКБ (Московская область) Операция длилась 40 минут. Третье кесарево. 37 лет. Оперировала Колендо Светлана Анатольевна. Врач от Бога. Вся операционная бригада — просто молодцы. После кесарева сечения в реанимации — ухаживали, поднимали, врачи, медсестры-внимательные,все на высшем уровне. Карина → Роддом ГКБ №36 им.Ф.И.Иноземцева (Москва) Лежала в патологии на сроке 33-34 недели, беспокоили боли в области рубца на матке, испугалась и приехала без направления, а просто с болями внизу живота. Приняли без проблем. Начиная с приемного отделения очень понравилось, что все чисто, уютно и как-то по семейному чтоли. Так комфортно психологически мне ещё не было в роддоме, здесь же принимают как родную… Операционная большая, огромное количество всевозможных аппаратов и приборов. Все слаженно, чётко и стерильнее стерильного) Отдельное спасибо, что лампа в операционной не зеркальная, в ней не видно что происходит в зоне операции. До этого 2 кесарева в других роддомах проходили с зеркальными лампами, лежишь и видишь отражение фарша в животе. Это было моё третье кесарево, так что есть с чем сравнить. В операционной много врачей, анестезиологи, акушерки и детские врачи. Они только-только закончили одну операцию и из другой операционной пришли ко мне. Что меня удивило, так это переход из одной операционной в другую и моментальное переключение на мою операцию. Как будто они там не операцию делали, а пили чай, настолько все были бодрыми, свежими и сразу же приступили к работе) Во время операции всё слаженно и чётко. Никто никому не мешает. Операция была очень сложной, длилась долго. Оперировали меня 2 лучших врача, Апресян Сергей Владиславович и Карасова Арина Аликовна. Несмотря на всю сложность операции, они не подавали вида, что у меня там что-то не так и местами мы даже шутили. Мне кажется только в этом роддоме можно лежать на операционном столе и смеяться))) Это первая операция, которую я почти до самого конца провела в сознании. Обычно доставали ребёнка, показывали и я тут же просила меня «отключить» т.к. было невыносимо. Здесь же, мне было приятно наблюдать за ходом операции и за тем, насколько все профессионально и круто организованно и какой коллектив вокруг тебя. Выше всяких похвал!!! …После операции, переводят в ПИТ и до следующего утра держат под эпидуралкой. Есть возможность действительно отдохнуть и набраться сил после операции, не думая о том, что где-то что-то болит. Акушерка постоянно рядом, спрашивает все ли хорошо и надо ли что-то. Если видит, что в бутылке заканчивается вода, тут же уходит, наполняет её и приносит. Отношение очень и очень хорошее!.. Любовь → Роддом № 1 (Санкт-Петербург) Должна была лечь на дородовое — на плановое КС. 2 раза приехав в приёмный покой по направлению от гинеколога и заранее записавшись, меня с письменным отказами отправляли домой! Взяли уже на 3 приезд, сказала что не уеду — буду в приёмом ночевать! Т.к. это — 3-е кесарево и Рубцы плохие!… В 13ч легла на стол, глаза смогла открыть только в 20ч.. Слов нет у меня до сих пор! Повезло с бригадой! Так сказала мне после моя гинеколог, прочитав выписку! Рубцы рванули! Помню как маску одели, катетер поставили и улетела. Сначала охватил жуткий ужас, которого никогда не забыть! Пыталась дышать, не получалось! На 5-ую попытку я их всех увидела сверху, над лампой. Хирург отошёл, а мужчина — анестезиолог с жутким матом что-то быстро делал. В общем спасли. Лилия → Роддом N 17 (на Леснозаводской) (Санкт-Петербург) Все стерильно и светло. Операционная в оранжево-белых тонах настраивает на позитив. Очень благодарна Чернову Андрею Александровичу! Поистине Доктор от Бога! Рожаю у него в третий раз. Самый лучший врач и замечательный человек! Идя на третье кесарево со своими осложнениями беременности, я знала, что только с Андреем Александровичем все будет благополучно, и для ребенка и для меня… Алена → отзыв о мягком третьем кесарево в ПМЦ «Мать и дитя» (Москва) …Это были мои третьи роды: первые были по ОМС в государственном роддоме в Москве и закончились к/с без веских на то причин, вторые также в обычном роддоме, но уже по контракту — и тоже к/с в 38 недель по причине рубца на матке, ну а к третьим родам я подготовилась уже основательно и наш с мужем выбор пал на ПМЦ, о чем ни капли не жалеем. Врача выбирали интуитивно, с первого же приёма Галина Александровна очень понравилась как специалист и просто как человек. Для меня было важно, чтобы если и будет третье кесарево, то хотя бы не в запланированную и выбранную заранее дату, а с началом родовой деятельности. Какая же была радость, когда врач сама предложила ждать начала схваток! На ер я почти не надеялась, но все время думала — а вдруг все получится. Заключили контракт в 36 недель. Решили контролировать рубец и ждать начала родов, а там как Бог даст. В 38 недель Галина Александровна порекомендовала сделать МРТ, чтобы все было под контролем. МРТ показало, что рубец довольно тонкий, вероятность ЕР стала ещё меньше, но надежда теплилась)) Врач меня не торопила, не настаивала на КС, за что огромное ей спасибо! Просила только очень внимательно контролировать состояние рубца и о любых болевых ощущениях обязательно сообщать. …К сожалению, на УЗИ рубец был уже менее 1 мм, схватки шли очень интенсивные с интервалом менее 2х минут, но при этом раскрытие не шло совсем ни на сантиметр. Но несмотря ни на что, Галина Александровна дала нам с сыночком ещё время — я все надеялась: а вдруг мой истонченный рубец все же даст мне родить самой🙏 Все это время я была под постоянным контролем КТГ, врач и акушерка заходили регулярно. Прошло ещё почти полтора часа… схватки все усиливались, но в раскрытие так и не шло. Галина Александровна приняла единственное правильное решение в той ситуации — провести операцию. Нас с мужем подняли в операционную, на мужа надели специальный халат, маску и в течение всей операции он был все время рядом, поддерживал. Галина Александровна Клименко вместе с Балицким Станиславом Петровичем провели операцию естественного мягкого кесарева сечения. Во время операции обнаружилось расхождение части рубца — именно поэтому матка не могла правильно сократиться, чтобы пошло раскрытие. Очень необычные ощущения были, когда врач сказала потужиться в живот, чтобы помочь малышу самому выбраться — вроде бы и анестезия есть, и чувствуешь как малыш появляется на свет. Сыночек родился здоровенький, сразу закричал. Во время операции Галина Александровна сделала метропластику — вдруг я ещё за четвёртым соберусь😅🙈 Иссечённый рубец был отправлен на исследование — его несостоятельность подтвердилась на 100%… Наталья Абрамова → Роддом г.Иркутск №2 при МСЧ ИАПО (Иркутская область) Спасибо огромное отделению анестезиологии и команде Батищевой Е.В. Они свою работу сделали профессионально. Учитывая что у меня было третье кесарево, прошло всё просто на отлично. А вот от детского отделения я в шоке. Тот кошмар, который они мне устроили не пожелаю никому. Ребенок неделю пролежал в палате интенсивной терапии под датчиками… Юлия Владимирова → Роддом № 5 ГКБ №40 (Москва) Я приехала на третье кесарево. Заранее на плановую операцию ложиться не стала, т.к. живу недалеко от роддома. Ровно в 39 недель у меня отошли воды, через пол часа была уже в роддоме. Схваток не было, я без спешки прошла через приемные процедуры (УЗИ, клизма, КТГ), в неспешном порядке меня родоразрешили. Оперировал Владислав Алексеевич, он же видел меня раньше на последних сроках беременности, он же наблюдал потом мой шов в послеродовом периоде. Третье кесарево прошло хорошо, хотя были сильные спайки в брюшной полости, до ребенка не так легко было добраться. Но несмотря на ночное время с субботы на воскресенье вся дежурная бригада работала на совесть. Я благодарна им всем поименно. Анестезиолог Татьяна Александровна стояла у меня в голове, гладила меня по голове, настраивала на то, что скоро услышу крик ребенка. Ксения Рустамовна — УЗИст и помощник хирурга в одном лице, и перед операцией шов смотрела, и в операции участвовала. Анестезист Егор колол спинальную анестезию… Ребенка приложили к груди сразу на операционном столе. После операции ч лежала в интенсивной терапии 14 часов, ребенка привозили на кормления,смесь и бутылку ему не давали…. Шов после операции смотрели на УЗИ уже через несколько часов, потом ещё перед выпиской в послеродовое отделение, потом ещё перед выпиской домой… Катерина → Роддом ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва) Из-за высокого давления меня направили рожать в этот роддом. Это моё третье кесарево было. Долго искала врача, чтобы договорится об операции. Мне порекомендовали Салию Нателлу Карловну. Она сказала приехать в день операции и сразу познакомится. Приемное отделение неплохое, вежливый персонал. Операция прошла хорошо, но ребенок попал в реанимацию из-за пневмонии. Поcле чего Нателла Карловна приходила ко мне в ПИТ несколько раз с допросом какими инфекциями я болела(никакими), хотя всё было указано в моей обменной карте. Потом, когда меня перевели в палату, Нателла Карловна приходила еще несколько раз с ужасными рассказами о том, как у моего ребенка разрываются на клочки легкие,да как он бедные лежит в реанимации. Я думала у меня будет инфаркт после этого, ноги подкашивались и поднималось давление… Шов, который должен был быть иссечен и снова зашит, был иссечен не до конца и теперь ветвится шрам… Татьяна → отзыв о четвертом кесарево в Роддоме EMC (Москва) Я приехала в роддом в день операции пк, поэтому в дородовом не лежала. Накануне я приезжала на КТГ и УЗИ, сдала необходимые анализы. Сразу приступили к процедуре подготовки к операции (клизма, душ). Все очень спокойно. Подняли потом в предродовую палату и подключили КТГ, поставили катетер в вену. Врачи доброжелательные, спокойные, все действия объясняли, спрашивали разрешения. Мне попалась прекрасная бригада врачей, начиная с медсестры Татьяны, которая сопровождала меня и в реанимации потом,анестезиолога, хирургов, неонатологов. Операция длилась примерно час, были свои сложности у хирургов. Так как это у меня четвертое кесарево. Делали переливание. Во время операции периодически тошнило, но это курировали быстро… Ирина → Роддом ГКБ им.С.С.Юдина (бывш. ГКБ №7) (Москва) Бригада врачей работала слаженно, четко, без суеты и промедлений. Ни на минуту не возникало сомнений в благополучном исходе (третье кесарево — 2012, 2014 и 2017гг.). Мгновенная реакция анестезиолога на то, что давление упало — сразу же в помощь кислородная маска и участливый разговор доктора со мной. Невозможно выразить словами благодарность и любовь к тем людям, которые помогали тебе встретиться с твоим долгожданным малышом! Я говорю: «Спасибо за то, что Вы есть такие!» Мартиросовой А.Л., Самсонян З.А. и Сизовой И.Ю. Спасибо за Вашу помощь, поддержку, профессионализм и уверенность в благополучном исходе. С Алиной Лорисовной были вторые мои роды (первое кесарево сечение в 2014г.). Это настолько чуткий, внимательный человек, настоящий профессионал, находясь под наблюдением которого, все страхи и сомнения развеиваются. Мне несказанно повезло, что именно она стала тем врачом, которому как минимум дважды в год, в день рождения своих дочек, я от всей души говорю: «Спасибо за эту девочку!»… Оксана → Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва) …Это была моя третья операция кесарева сечения. До этого рожала в роддоме при 15 ГКБ (2013г.) и в ЦПСиР на Севастопольском (в 2015г.). Считаю, что мне повезло с доктором — Александром Одеровичем Горгидзе. Хоть я его не выбирала, он достался мне случайно, но лучшего выбора я себе не могу представить. И если вдруг решилась бы ещё на одно кесарево, то только к нему. Жаль, что не нашла его раньше. После его операции я восстановилась быстрее и легче, чем после двух моих первых КС. В операции применяют АПК (аргонноплазменную коагуляцию), способствуя ещё лучшему заживлению и прочности швов. Уже через пять часов смогла встать на ноги (первые два раза — примерно через сутки). Почти не требовалось обезболивающее, просила только раз в день. К выписке чувствовала себя вполне хорошо, не загибалась. Уже дома вставала относительно легко с кровати, в отличие от предыдущих разов. К моей радости прошли спайки, которые досаждали мне после второго КС при чихании или резких движениях. Думала, что каждая следующая операция КС будет проходить сложнее и с более тяжёлыми последствиями. Но получилось совсем наоборот. Отличием от первых моих операций было то, что ребёнок почти всё время, пока меня зашивали, находился у меня на груди, его не просто показали и прислонили к соску на разок, он лежал со мной всё это время, и я могла его трогать, смотреть на него. До этого его взвесили, осмотрели, сделали всё, что нужно. Несмотря на то, что рожала бесплатно, после родов находилась с ребёнком в отдельной палате-боксе. Такие положены всем кесарёнкам… Надежда → Роддом № 11 ГКБ им.А.К.Ерамишанцева (отделение №2) (Москва) …В отделении патологии моим доктором была Любанская Светлана Васильевна. Очень внимательный доктор: все расскажет, на все вопросы ответит, улыбнется. В один из дней она просто летала по отделению, поскольку был аврал (поступило много девочек), старалась уделить всем внимание. Очень приятный заведующий в патологии — Эрадзе Берди Ушангиевич. Именно он в паре со Светланой Васильевной сделал мне плановую операцию кесарева сечения. Операция прошла замечательно. К сожалению, не помню имени анестезиолога. Но огромное ему спасибо. Мало того, что я не ощущала боли, я вообще не чувствовала, что доктора что-то делают именно со мной. Как будто просто лежала и смотрела фильм о работе врачей 🙂 Это было мое третье кесарево сечение, и оно оказалось самым приятным… Виктория → Роддом г.Сочи при ГБ №9 (Перинатальный центр) (Краснодарский край) …Процесс родов (для меня это третье кесарево сечение) проходил под руководством высококвалифицированного доктора Георгадзе Георгия Робертовича всё прошло просто чудесно, я и малыш здоровы. Операцию провели в субботу, ежедневно даже в воскресенье в палату приходили врачи, на третий день плановое узи, ребёнка обрабатывали каждый день, брали все необходимые анализы интересовались состоянием меня и малыша. Медперсонал был очень чуток и внимателен… Александра → Роддом № 8 ГКБ №68 им. В.П.Демихова (Москва) Приехала в данный роддом по направлению из женской консультации на сроке 37 недель, третье кесарево. В приемном отделении приняли быстро, взяли все необходимые анализы, померили давление и так как оно было очень высокое, тут же отвезли в отделение реанимации, поставили капельницу, но давление не снижалось и тогда решили делать кесарево. Операцию делала дежурный врач Кравец Яна Сергеевна. Большое ей спасибо за ее профессионализм, в результате которого на свет появился абсолютно здоровый мой сыночек… Ханифа → отзыв о четвертом кесарево в Роддоме №25 ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова (Москва) Четвертое кесарево. Поступила без схваток, но уже был срок. Сделали экстренно кесарево. Кесарила меня дежурная бригада. Может мне повезло, а может это у них всегда так поставлено и сам персонал такой — но такого внимательного отношения я не видела ни разу в других роддомах. Хотя до этого считала, что меня везде хорошо приняли. Но тут меня удивили, своим отношениям от приемной до операционной, весь персонал. Я поступила ночью, но у них ночь не чувствовалась. Сразу УЗИ, все анализы, и т.д. и все бодрые и выполняют свою работу как будто это начало рабочего дня, а не глубокая ночь уже… Галина → Роддом ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва) Я приехала на 37 неделе лечь заранее, т.к. мне предстояло плановое кесарево сечение (уже третье). В день поступления провели все обследования (УЗИ, ЭКГ, КТГ) и взяли анализы (моча, кровь, мазок, посев на микрофлору). Долго (2 часа) пришлось сидеть в очереди на УЗИ, так как пропускаешь вперед женщин из послеродового отделения. Поэтому в понедельник и четверг лучше не поступать (если есть выбор). Осмотр проводила зав. отделением Лукина Нина Николаевна, легко, быстро профессионально, посоветовала повременить с плановыми родами неделю, а за это время провести все обследования. Поскольку у меня плохое зрение, меня и других женщин с проблемами со зрением осмотрела офтальмолог Калинич Нелли Ильясовна, мне и еще 2 женщинам назначила лазерную коагуляцию сетчатки перед родами. Для тех кто лежит бесплатно лазерная коагуляция тоже проводится бесплатно, мне пришлось заплатить за процедуру 4000, т.к. я лежала по контракту. Еще проводился осмотр кардиологом. Посев на микрофлору показал наличие у меня патогенной флоры и лечащий врач Накопия Хатуна Робертовна назначила антибиотик ампициллин в уколах. В целом я очень довольна тем, что перед родами были проведены все обследования и выполнено необходимое лечение… Я заключила контракт с Мироненко Александрой Владимировной. Выбрала ее по отзывам и ничуть не жалею о своем выборе. Мне предстояло третье кесарево сечение, при том, что после второго у меня было осложнение, перитонит и меня повторно оперировали, т.е. уже было три шва на матке. Александра Владимировна очень серьезно отнеслась к моей ситуации, посоветовала лечь заранее в отделение патологии ОПБ. Навещала меня в ОПБ в дни своего дежурства, рассказывала, что и как с анализами, какой придерживаться диеты, объясняла почему назначили лечение и т.д. В общем отвечала на все вопросы, подбадривала. Лечащий врач ОПБ Хатуна Робертовна при ежедневном обходе слушала живот, объявляла назначения, все лаконично без рассюсюкивания. После операции отвозят в реанимацию, лежали 4 женщины в одной палате. Оперировали мой врач по контракту Мироненко А.В., ассистировала Накопия Х.Р., также на операции присутствовал хирург специализирующийся на операциях брюшной полости (на случай непредвиденных осложнений). Сделали спино-мозговую анестезию, начали оперировать, поскольку моя операция из разряда «непростых» и требовала большего, чем обычно времени, потом мне добавили эпидуральную анестезию через катетер на шее. Врачи работали слаженно, профессионально. Надавив на живот достали моего сыночка, передали его неонатологам. Дальше я смотрела на моего малыша, пока его не унесли. Потом время потянулось медленнее, как мне показалось, всего операция длилась 1,5 часа. Майя → Роддом ГКБ №68 им.В.П.Демихова — ЗАКРЫТ (Москва) …У меня был заключен контракт с заведующей. Планировались ер после двух кс. Но в конце беременности начался симфизит, который никто не проверял, если бы не боли и моя просьба посмотреть на узи симфиз об этой важной детали никто бы не знал. Ночью отошли воды, но схваток не было. Поехали в роддом, предварительно позвонив заведующей с которой был оплачен контракт… Заведующая появилась как положено в свое рабочее время. Осмотрела. Сообщила, что шейка не готова, едем на кс… Операция прошла успешно. Деточку мне положили на грудь, за что огромное спасибо, а потом отдали папе и больше мы с ребенком не расставались. Наркоз отошёл быстро. И уже через 6 часов меня перевели в палату. А утром следующего дня начался ад… У меня начались постпункционные головные боли… Когда я взвыла от боли и вызвала мужа, т.к. Ухаживать за ребёнком была не в состоянии, мне ещё никто не объяснил, что со мной происходит. Вызвали моего анеастезиолога, которая сказала, что это остеохандроз и все пройдёт… Ко мне прислали невролога. Спасибо — врач грамотный и душевный. Все хорошо объяснил. Смог успокоить. Но лучше мне не становилось. Капельницы ставили не по часам. А когда муж ходил и напоминал, та же беда была с обезболиванием. Чтобы до конца понять, что со мной происходит, а мне уже было страшно не на шутку… Я рыдала… И мне казалось, что из меня сделали инвалида… Мне пришлось звонить своему личному неврологу, которая мне все доходчиво объяснила. В итоге нас посетил ещё начальник анестезиологии, который прочитал нам лекцию о случившемся и дал реально ценный совет, после которого стало значительно лучше. Выписали меня такую, что никакой торжественной выписки не хотелось. Хотелось убежать из этого адского места…Н О бежать я не могла.. Я едва передвигалась. Да и сейчас похвалиться не могу… Единственно, что скрасило всю ситуацию, это тот факт, что ребёнка кладут на грудь. И пару минут дают отпульсировать пуповине, даже при кс. Идея тужится во время кс — откровенный бред. Новое веяние — естественное кс по мне, модная фишка не более того… Татьяна → Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва) Легла в роддом заранее, так как должно быть плановое третье кесарево. Приехала по направлению из ЖК (я не отношусь по округу сюда) в пренатальный центр, попала на прием к очень приянтой женщине! Зайдиевой З.С. Благодаря ей, ее участию я получила заветное направление в этот прекрасный роддом! Пролежала я в отделении патологии на 6 этаже 6 дней. Общие анализы мочи и крови, замерка давления, веса, контроль диеты и состояния плода. Узи и ктг ежедневно. Операция кесарево у меня была третья и она для меня прошла тяжело! Но благодаря слаженым действиям Прозорова В.В., Старцевой Н.М. И прекасного, с чудесным чувством юмора анастазиологом Алексеем (не запомнила фамилию)… Мама Никиты → Роддом № 1 ГКБ №67 им.Л.А.Ворохобова (Москва) В отделении патологии, куда положили перед плановым кесаревым сечением, хорошие условия, палаты после ремонта, новые занавески, удобные кровати. Очень томительное и долгое ожидание. Кесарево сечение было назначено примерно на 10.30 часов, а началось около 13.00. Тяжело было не пить (после полуночи уже нельзя было пить). Впечатления двоякие. Врачи, проводившие операцию, заслуживают похвалы, но то, что было потом, было ужасно. От врача-неонатолога остались кошмарные воспоминания. Операционная скромная, без нового ремонта, но чистая. Анестезиолог включил радио, «чтобы было веселее». Операцию кесарева сечения мне проводили Куланина Земфира Мясгутовна и Сбродов Максим Александрович — спасибо им, постарались, сделали мне аккуратный шов, немного его выровняв по моей просьбе (у меня это было третье кесарево). Анестезию делал зав. отделения Александр Викторович Коптелов — внимательный врач, профессионал своего дела. Спасибо ему большое. Для меня это было третье кесарево, плановое, на сроке 39 недель. Роддом был выбран по месту жительства, ближайший. В КДЦ сделали круглые глаза от срока беременности и сказали срочно, в этот же день, ложиться. Сказали, что обычно в таких случаях кесарят на сроке 35-37 недель, хотя я записалась на консультацию в КДЦ сразу, как только меня направил мой гинеколог из женской консультации. Я послушно легла в этот же день. Хотя прежде чем лечь, пришлось мучительно долго проходить процесс оформления — в приемном отделении я провела около 2-х часов, сидя то на одной кушетке, то на другой, ожидая кого-то из врачей, медсестер… Через день, после сдачи анализов, мне было назначено кесарево сечение. Как я написала выше, врачи, проводившие операцию, хорошо справились со своей задачей, анестезиолог Коптелов Александр Викторович внимательно следил за моим состоянием во время операции. Теперь о негативе. Как я писала выше, это было третье кесарево, но первое в этом роддоме, поэтому сравнить было с чем. Перегородку поставили прямо перед глазами — я не могла следить за движениями врачей, как раньше, я вообще ничего не видела, не видела, как достали ребенка. Мне о рождении моего сына сказал Александр Викторович, было это в 13.15. Думала, как раньше, поднесут ребенка, положат на грудь, приложат к груди… Ничего этого не было. Мне зашивали шов, вдруг в изголовье услышала резкое: «Мама, видите, что мальчик? Поцелуете ребенка?» Неудобно было смотреть вверх, чмокнула в щечку подставленного малыша. Эта женщина ушла. Узнала позже её имя — Добросельская Вероника Вадимовна. Думала, что после обтирания и пеленания она мне поднесет малыша, покажет. Ничего этого не было. Ждала… Спросила, где ребенок. Ответили, что унесли в детское отделение. Сердце ёкнуло.. Потом были 6 часов в палате интенсивной терапии (с 14.20) — и 6 часов моих бесплодных попыток узнать, что с моим ребенком, каково его состояние. Я себя не отношу к разряду паникёрш, но у меня умер мой первый ребенок, и я чувствовала, что и сейчас что-то идёт не так… Ирина → Тамбовский областной роддом (Тамбовская область) Хотела бы выразить огромную благодарность всему мед.персоналу областного род.дома, а в особенности Симоновой Светлане Васильевне. У меня было третье кесарево (плановое), ложилась в больницу заранее. Операция длилась дольше обычного и для врачей проходила тяжело. Спасибо Светлане Васильевне за её профессионализм!!!!! После кесарева перевели на первый этаж,где тоже очень замечательный мед персонал. Хочу сказать всем спасибо за сына!!! Юлия → Роддом г.Саратов №2 (Саратовская область) Моё третье кесарево было самым лёгким из всех благодаря профессиональной работе специалистов этого роддома. Особая благодарность заведующей Щукиной Ирине Алексеевне! И до родов и в процессе и после она была как ангел хранитель для меня и малыша. Внимание, забота и высочайший профессионализм! Поверьте, мне есть с чем сравнивать 🙂 Татьяна → Роддом г.Кашира при ЦРБ (закрыт) (Московская область) Операция прошла безболезненно всё благодаря замечательному анестезиологу Вадиму Сергеевичу Рамазанову — это врач от бога, у него стаж более 20 лет. Он был очень внимателен и всю операцию делал всё чтобы мне не было больно. Я ему очень благодарна. Спасибо вам огромное!!! Вы супер-врач!!! Отдельное спасибо, конечно, заслуживают Джангар Дорджиевич и Анастасия Валерьевна, которые помогли родиться здоровенькой моей долгожданной доченьке!!! Шов получился аккуратный, тоненький. Не как до этого, я знаю с чем сравнить, у меня это третье кесарево. Впечатление от родов самые положительные… Ирина → Роддом г.Подольск (Московская область) К родам мне готовиться было не нужно: третье кесарево сечение. Просто пришлось лежать две недели, пока ребенок станет зрелым и можно делать операцию. Из медикаментов назначили курантил и валерьянку на всякий случай (я её не стала пить, не люблю лекарства, влияющие на мозги. Лучше просто молитву прочту) Врачи супер! Заведующая отделением Кушакова Ирина Николаевна, кажется, знает истории всех пациенток (при том, что после праздников отделение под завязку — 60 коек). Очень приятная женщина с активной жизненной позицией (при поступлении эмоционально рассказала мне о том, какая рискованная у меня беременность, хотя беременность была в принципе доношенной — 36 недель), я понимала, что трубы надо перевязать, но мне очень понравилось, что никто не предлагал это сделать и тем более никто не настаивал. Ирина Николаевна просто спросила: перевязывать или нет, и если да, то указать это в согласии на операцию. …Делали спинальную анестезию (не больно). Чувствовала себя отлично, была в сознании всю операцию. Ребенка достали, анестезиолог чем-то вытерла рот и дали поцеловать. Все здорово и не больно. Очень здорово всё было сделано! Мне есть, с чем сравнивать! Врач Сергеев Александр Ильич — суперврач! Сделал всё так, что и потом было не больно (я очень боюсь боли и не могу её терпеть!). Наутро встала, сама дошла до послеродовой палаты (с 5-го этажа на 3-й на лифте, разумеется), сразу пошла в детское отделение и забрала ребенка (была с ним до самой выписки)… Наталья → Роддом № 8 ГКБ №68 им. В.П.Демихова (Москва) …Операция была очень сложная (третье кесарево, плюс отягощенный анамнез), очень волновалась, но когда попала на стол к врачам, увидела их отношение — весь страх прошел, а боль забылась очень быстро)… Врачи — профессионалы высокого уровня, т.к. операция третья — поверьте, знаю о чем говорю! Огромное спасибо главврачу, Кузнецову Вадиму Петровичу, человеку и врачу с большой буквы. Персонал его уважает и обожает. Спасибо Самарцеву А.В -сзав.реанимацией и анестезиологией. Человек с юмором,сбольшими знаниями и харизмой,сочень меня поддержал и в ходе операции и после нее! Спасибо девочкам-медсестрам,свозились терпеливо с каждой пациенткой,свсе объясняли терпеливо. Очень боялась и переживала о своем выборе роддома перед родами, но выписывалась 31 декабря с легким сердцем, хорошим самочувствием и чудесной дочкой!!!! Мария → Роддом № 4 ГКБ им.В.В.Виноградова (Москва) …В отделении патологии лежала под чутким присмотром Захаровой Нины Николаевны. В палате было шесть девочек, все ждали… Хотели побыстрей, как это бывает, особенно не хотелось оставаться на Новый Год в роддоме))) мед.сестры всегда прибегали, волновались за нас))) лежала на плановое кесарево, но кто-то решил, что ему надоело ждать операции и надо поторопить всех!!! И в ночь я стала рожать! Это было третье кесарево!!! Дежурила тогда наша заведующая Кирия Марина Владимировна. Бригада врачей сделала невозможное!!! Оказывается мой сынок за несколько часов накрутился так, что было пятикратное обвитие пуповины!!!! Бесконечно наша семья благодарна врачам, всему роддому!!!! Спасибо!!!! Я рожала в этом роддоме всех своих детей (их у меня теперь трое). Первое кесарево было тоже экстренным. Тогда те же врачи спасли и меня и дочку. Второе кесарево прошло без осложнений, планово. Третье тоже получилось экстренно, но я уже лежала в патологии. Я бесконечно благодарна врачам, всему медперсоналу!!! …Надеюсь, что рожала не в последний раз), хотя и в этот раз мне многие говорили, что возраст, третье кесарево — все эти факторы сложной беременности, но в роддоме развеяли все сомнения))) Аннюша → Роддом г.Одинцово (Московская область) …Условия хорошие. Особо не успела разглядеть, делали кесарево под общим наркозом. Третье кесарево сечение. Я не медик, поэтому сложно описать операцию. Знаю только что все прошло хорошо, шовчик ровный и аккуратный. Отношение врачей профессиональное. В смену дежурили Посух Инесса Владимировна и Юрьева Кристина Александровна. Просто мастера своего дела. Я им очень благодарна, все таки третье кесарево. После операции приходили, наблюдали, справлялись о самочувствии. УЗИ сделали на 5 день… Ольга → Роддом г.Балашиха (Московский областной перинатальный центр) (Московская область) …Несмотря на то, что я оказалась в каком-то дурмане из-за спинальной анестезии (но это моя особенность восприятия), меня растормошили, чтобы показать ребенка, громко говорили, кто родился и с каким весом, комментировали происходящее по несколько раз так, что я даже сквозь туман что-то запомнила. И впервые в жизни слышала крик своего ребенка, за что врачам отдельное спасибо!! Анестезиолог (Андрей Вадимович, если не ошибаюсь) выспросил об аллергиях (я аллергик), успокоил, сделал пробу и очень помог перестать паниковать. Я оказалась в операционной через 2 часа после поступления в роддом и, хотя это третье кесарево, было довольно сложно успокоиться. Моя врач, Еременко Елена Евгеньевна, тоже была очень внимательна. С первого знакомства и до выписки она отвечала на все вопросы и показала себя настоящим профессионалом. Сегодня только шестые сутки после родов, а я чувствую себя гораздо лучше. Да и шов едва заметен. К сожалению, мне есть с чем сравнить, поэтому всему медицинскому персоналу я очень благодарна и еще долгие годы буду вспоминать эти роды, как самые легкие и комфортные. Спасибо Вам большое!!!… Наталия → Роддом N 13 (кардиологический) (Санкт-Петербург) Очень боялась этих родов, так как ждало меня третье кесарево сечение, приехала в роддом со схватками, доча решила появиться раньше назначенной даты, поэтому принимала роды дежурная бригада, прекрасное отношение в приемном покое, в родилке, пока делали КТГ перед операцией, в операционной слаженная работа всей бригады, все очень вежливые, человечные, успокаивали меня как могли, так как я очень боялась спинальной анестезии, в первые роды она мне как то не пошла. Анестизолог все хорошо объяснил что и как лучше, и в этот раз все прошло прекрасно. В реанимации очень хорошие условия, ремонт, современные кровати, оборудование, медсестры очень внимательные… Мария → отзыв о четвертом кесарево в ЦПСиР (Москва) …Я шла на четвертое кесарево, третье было здесь же у Лукашиной Марии Владимировны. Четвертое у Карагановой Елены Ярославовны  и Вероники Александровны.   Специалисты с большой буквы, низкий им поклон. Операция прошла замечательно, конечно  это не 25 минут, а учитывая сложность больше полутора часов. Отдельно хочу отметить позитивный настрой и профессионализм реаниматолога  Светланы Валериевны  и анестезиолога (боюсь не вспомнить точно) Ольги Валериевны!!!! Светлана Валериевна мне даже сделала первые фото моей малышки!.. Общие подборки отзывов На заметку Полезные отзывы месяца Роддом ГКБ №29 им.Н.Э.Баумана (Москва) Вера → Врач Хубецова М.Т. была моим врачом при родах в 2015 году в 29 больнице (им.Баумана). Меня отправила на ер с недоношенным (35-36 недель) мальчиком в тазовом предлежании. А процессе родов ребёнку нанесли тяжелейшую родовую травму, в результате которой сын находился в течение 4 мес в реанимации на… Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова (НЦАГИП) (Москва) Лиза Ч → Мне очень не понравилось отношение медсестёр. Нам дали номер телефона, по которому можно было звонить дежурной медсестре, если была нужна помощь. В один день я три раза звонила, чтобы мне помогли в вопросах ухода за ребёнком, но меня кормили тем, что «сейчас заняты и подойдут через два часа». В и…

Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Шведская фотограф Моа Карлберг (Moa Karlberg) делала снимки лиц рожающих женщин: из этого вышла целая серия фотографий. Foto: Moa Karlberg

Что касается родов, то в Швейцарии существуют две крайности: одни женщины считают недостаточно естественными обычные вагинальные роды, а другие с самого начала мечтают о кесаревом сечении – даже если для этого нет медицинских показаний. Обе эти крайности часто ведут к проблемам. 

Этот контент был опубликован 13 августа 2018 года — 11:00 13 августа 2018 года — 11:00

Сибилла Бондольфи

Сибилла Бондольфи (Сибилла Бондольфи)

Доступно на 9 других языках

«Ты сама родила или тебе сделали кесарево?» Это первый вопрос, который тебе задают после родов, рассказывает нам молодая мать, живущая в Берне. Ясное дело, что «естественное считается лучшим». Кесарево сечение против естественных родов: можно сказать, что на эту тему в Швейцарии ведется своего рода «религиозная война».

Но это не единственный идеологический спорВнешняя ссылка, который ведется вокруг родов. Пожалуй, еще более ожесточенной является борьба между медициной и природой: с одной стороны, врачи оперативно вмешиваются со своими средствами стимуляции родовой деятельности, акушерскими щипцами и кесаревым сечением в естественный процесс родов, а с другой стороны, среди будущих родителей и акушеров наметилась четкая тенденция к естественности: женщины хотят рожать без врачей, больниц и технических вспомогательных средствВнешняя ссылка.

Роды с обезболиванием посредством самогипноза, родильные комнаты, а также роды, которые принимает только акушер – все это переживает период бурного подъема (см. инфобокс Современные тренды родов в Швейцарии). Но и это еще не всё! Некоторые женщины поливают водой из ванны, в которой они рожали, цветочные клумбы. Или же закапывают свою плаценту в саду и сажают на этом месте дерево. Если, конечно, они сразу же не съедят эту плаценту сами.

Эта тенденция вполне вписывается во всеобщий отказ от классической медицины в пользу большей естественности, гомеопатии и альтернативной медицины, что можно наблюдать прежде всего в немецкоговорящей части Швейцарии. «В том случае, если женщина склоняется в сторону левых или альтернативных политических убеждений, то зачастую она любой ценой хочет родить «естественным путем», имея при этом в виду «самопроизвольные роды»», – делится своими наблюдениями женщина из Цюриха. В то же время одна из акушерок рассказывает, что ставку на естественность делают прежде всего образованные женщины.

Опасная тенденция

Акушерка из кантона Цюрих говорит, что прежде всего супружеские пары из Швейцарии упорно настаивают на естественных родах. За этим кроется чрезмерное возвышение природы. «В некоторых случаях мы считаем, что надо было бы сделать кесарево сечение, но супруги этого не хотят», – говорит она. В большинстве случаев исход положительный, но иногда и нет.

«И тогда становится тяжело всем участникам этой ситуации. Мы как специалисты ссоримся друг с другом, что недостаточно настойчиво требовали. А родители в ужасе от того, что их ребенка с подозрением на поражение мозга переводят в отделение неонатологии», – продолжает она. Таким образом, тенденция к большей естественности может быть еще и опасной. 

По словам акушерки, этот случай не единичный, такое происходит вновь и вновь. «Эти родители почему-то непременно хотят превратить роды в приключение, но в конечном итоге страдает ребенок. Я считаю это эгоизмом», – объясняет она. «Поэтому иногда мы должны принимать решительные меры против воли родителей и говорить: теперь будем делать кесарево сечение! Даже если это граничит с насилием». Конечно, это дается ей нелегко, иногда она просто не может смотреть родителям в глаза.

Гордость акушеров

Но иногда идиотизм «естественности» исходит и от самого медперсонала. «Именно у старых акушерок считается делом чести принять роды без вмешательств и обезболивающих средств», – рассказывает Дайо Оливер (Dayo Oliver), акушерка из госпиталя Хорген (Horgen) в кантоне Цюрих. Некоторые матери описывают ситуации, когда акушерка уговаривала подождать, пока не становилось слишком поздно для того, чтобы применить обезболивающие средства.

Это подтверждает и Барбара Штокер (Barbara StockerВнешняя ссылка), президент Ассоциации акушерокВнешняя ссылка: в 1990-е годы в Швейцарии считалось неудачей в работе акушерки, если женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA). И по сей день среди акушерок считается делом чести использовать как можно меньше вспомогательных средств. «У меня как у акушерки иногда было такое чувство, что женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA), потому что из-за нехватки времени не получила от меня достаточной поддержки», – поясняет она.

Ставить секс выше ребенка – табу

Но не только естественность сейчас в тренде. Так же, как и в Германии, в Швейцарии – по крайней мере в немецкоговорящей ее части – существует чуть ли не материнский культ: мать должна целиком посвятить себя ребенку и смириться со всеми вытекающими отсюда минусами: «Никто тебе не скажет, что после естественных родов сексуальные ощущения уже не будут прежними», – говорит, к примеру, молодая мать из Цюриха.

Для нее это было веским аргументом для кесарева сечения. «Говорить об этом вслух считается предосудительным, потому что таким образом секс как бы ставится выше ребенка», – говорит она. А ведь секс – это часть отношений, которой нельзя пренебрегать. «Я хотела бы остаться вместе со своим партнером – и для детей тоже!»

«Рёштиграбен» в теме «роды»

В каком регионе Швейцарии чаще рассекают роженицам промежность, а где прибегают к эпидуральной анестезии? Здесь тоже проходит четкая граница. В западной части Швейцарии делают рассечение промежности гораздо чаще, чем в немецкоговорящей ее части. Здесь предпочитают подождать, пока промежность порвется сама собой. Идея такова: при естественных разрывах бывает меньше крупных повреждений, потому что ткань рвется в наиболее слабых местах и заживает быстрее, чем при преднамеренном разрезе.

Что касается использования эпидуральной анестезии, то если в западной части Швейцарии от 60 до 80 процентов женщинВнешняя ссылка получают обезболивающие уколы, облегчающие боли при схватках, в немецкоговорящей части Швейцарии такие уколы получают от 25 до 30 процентов женщин.

Тичино находится посередине. Возможно, причина различий кроется во влиянии, которое оказывают соседние страны, говорящие на том же языке: в Германии доля эпидуральной анестезии почти так же низка, как и в немецкоговорящей части Швейцарии. Во Франции же, напротив, она применяется повсеместно.

End of insertion

Матери, которые добровольно решаются на кесарево сечение, в Швейцарии должны зачастую оправдыватьсяВнешняя ссылка, а иногда их могут и заклеймить как эгоисток. Но как широко распространен феномен «Too posh to push» («слишком нежная, чтобы тужиться») в Швейцарии в целом? «Я знаю не так много матерей, которым сделали кесарево сечение по их желанию», – говорит одна из матерей, живущая в Берне.

Кесарево сечение по требованию?

Статистические данные о кесаревых сечениях по требованию в Швейцарии не собирались. В отдельных госпиталях 1-3 процента всех родовВнешняя ссылка составляли кесаревы сечения по требованию, то есть для этих операций отсутствовали медицинские, психические или родовспомогательные показания. В любом случае провести границу здесь сложно, потому что каждая женщина может утверждать, что испытывает страх перед родами, а это считается психическим показанием.

В практике акушерки Дайо Оливер довольно часто случается, что экспаты хотятВнешняя ссылка кесарева сечения. Им важна планируемость: отец не может находиться на какой-нибудь важной встрече, если его жена испытывает родовые муки. Если мотивом для кесарева сечения служит только установление срока операции, то это считается «желаемым кесаревым сечением» в более узком понимании. Желаемое кесарево сечение не является в Швейцарии массовым феноменом. Как раз наоборот: большинство швейцарских женщин корят себя за кесарево сечение. «Некоторые женщины хотят рожать непременно обычным путем», – рассказывает одна из матерей. «Многие женщины расстроены, что им придется рожать путем кесарева, и у них появляется чувство собственной несостоятельности», – подтверждает и акушерка Оливер.

Медикализация родов

Так почему же в обществе сетуютВнешняя ссылка на слишком высокую долю кесаревых сечений, если большинство женщин этого не хочет? Сначала посмотрим на соотношение: доля кесаревых сечений в последние десятилетия удвоилась и стабилизировалась на уровне одной третьейВнешняя ссылка. По сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития это относительно высокая цифраВнешняя ссылка и не соответствует рекомендациямВнешняя ссылка Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Но во многих странах эта доля значительно больше, чем в Швейцарии: например, в Доминиканской республике, Бразилии, Египте и Турции она превышает 50 процентов.

Показания для проведения кесарева сечения свидетельствуют о том, что от 10 до 30 процентов кесаревых сечений в Швейцарии делается на основании «абсолютных параметров», то есть для того, чтобы спасти ребенка или мать от смерти. Например, если ребенок лежит поперек, если мать ВИЧ-инфицирована или же плацента расположена перед шейкой матки. Эти случаи бесспорны.

У 70-90 процентов всех родов с применением кесарева сечения налицо относительные показания, например, рождение близнецов или ягодичное предлежание плода. Но самыми спорными – наряду с кесаревым сечением по требованию – является кесарево сечение на момент уже начавшихся обычных родов: 50 процентов таких кесаревых сечений делаются из-за «затянувшихся родов» и «fetal distress», то есть остановки родовой деятельности и учащенного сердцебиения плода. 

Многие женщины и акушерки, кого это коснулось, считают, что некоторые из этих кесаревых сечений были не нужны, а просто надо было дать роженицам больше времени. Согласно данным Федеральной службы здравоохранения, международные исследования доказывают связь между медикализацией беременности и родов, то есть все большим вмешательством медицины в эти процессы, и увеличением доли кесаревых сечений. Добавим к этому, что, к величайшему сожалению швейцарских акушерокВнешняя ссылка, большая часть беременностей в Швейцарии проходит под контролем гинекологов.

Современные тренды родов в Швейцарии

Доулы (пришедший из США тренд) – привлечение женщины-сиделки по уходу за роженицей – постепенно приживается и в Швейцарии. На протяжении всех родов доулаВнешняя ссылка находится рядом с роженицей и поддерживает ее эмоционально. Это особенно важно потому, что врачи и акушерки работают по сменам. И тем не менее услуги доулы швейцарские роженицы должны оплачивать самостоятельно, так как эта услуга страховкой не покрывается.

Гипнороды – самогипнозВнешняя ссылка должен уменьшать боль и обеспечивать «мягкие роды». Этот метод, также пришедший из США, в последнее время стал популярен и в Швейцарии.

Сохранение пуповинной крови – с некоторых пор беременные в Швейцарии получают в больницах и у гинекологов проспекты частных фирм, которые за плату сохраняют пуповинную кровьВнешняя ссылка в глубокой заморозке. Идея такова: в будущем могут появиться новые возможности лечения при помощи стволовых клеток. 

Роды в воде – с 1990-х годов и в Швейцарии существуют роды в водеВнешняя ссылка. Они приобретают все большую популярность, потому что вода якобы уменьшает боль и упрощает роды.

Частные акушерки – дипломированные акушерки в Швейцарии нарасхват. Но многие женщины хотят, чтобы у них была акушерка, которая на протяжении всех родов будет рядом, и поэтому обращаются к помощи акушерок, работающих вне штата.

Роды, принимаемые акушеркой – в Швейцарии становятся все более востребованы. Все больше женщин хотят, чтобы роды принимала только одна акушерка, без присутствия врача.

Поэтому больницы расширяют предложение. Роды, принимаемые акушеркой, возможны в женской клинике больницы Inselspital в Берне или в городской больнице Цюриха Triemli. Подтягиваются и больницы БазеляВнешняя ссылка. Кантональная больница в Аарау обустроила два помещения для родов в небольшом доме в больничном парке. Там женщины могут рожать в уютной атмосфере, ничем не напоминающей больницу, и к тому же при помощи одной только акушерки.

Родильные комнаты – роды в специально оборудованных родильных комнатах вне медицинских учреждений становятся в Швейцарии все популярнее: в 2016 году в таких комнатах родилось 1769 малышейВнешняя ссылка, что соответствует 70 процентам всех родов вне клиник и почти 2 процентам от общего числа родов в Швейцарии. В некоторых кантонах эти комнаты даже стоят в списке клиник, и их услуги могут оплачиваться через медицинскую страховку.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Кесарево сечение у собак | Ветеринарная клиника Ковчег. Центр репродукции и здоровья животных

Кесарево сечение – это операция по извлечению щенков из матки суки.

Кесарево сечение может быть плановой или экстренной операцией.

Показания к проведению Кесарева сечения у собак:

Показанием к срочному проведению операции является патологическое течение родового процесса, то есть когда собака не может родить щенков даже при помощи акушерских манипуляций. Патологии могут быть со стороны матери, плодов или сочетания двух этих причин.

Со стороны матери, чаще встречается первичная или вторичная родовая слабость.

При первичной родовой слабости роды не начались вовремя. В этом случае матка не отвечает на импульсы, исходящие от плодов. Причинами могут быть «синдром единственного щенка», или избыточная растянутость миометрия (мышц матки), например, из-за множества щенков, избытка околоплодных вод, больших плодов.

Вторичная родовая слабость развивается из-за истощения миометрия, в следствии непроходимости родовых путей(перекрут, повреждение матки, несоответствие размеров щенков и родовых путей, нахождением в родовых путях нескольких щенков единовременно).

Со стороны плодов, следствием, вызывающим патологию рродов, являются: атипичное положение, уродства, крупноплодие, внутриутробная смерть плода.

К экстренному проведению Кесарева сечения прибегают, когда другие способы родовспоможения оказались неэффективными.

Плановому Кесареву сечению подвергают сук некоторых пород из-за анатомических особенностей строения тазовых костей и черепа: бульдог, чихуахуа, корги. Также, если у суки по породе, склонной к многоплодию, одноплодная беременность (синдром единственного щенка).

С какими сложностями сталкиваются врачи и заводчики при плановом проведении операции:

Очень важно правильно определить срок проведения операции, так как если провести рано, когда щенки еще не готовы к внеутробной жизни, то они с большей вероятностью погибнут. Также если самка «перехаживает» беременность, существует опасность что щенки погибнут внутриутробно.

Поэтому для определения времени проведения операции врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ для оценки жизнеспособности плодов, анализ на прогестерон для подтверждения что гормональный фон соответствует окончанию беременности.

Также рекомендуется владельцам собак измерять температуру у самки в последнюю неделю беременности два раза в день чтобы отследить падение температуры, указывающее на окончание срока плодоношения.

О чем можно попросить хирурга, который будет делать Кесарево сечение:

Если позволяет время и состояние собаки сделать внутрикожный (косметический) шов, чтобы щенки не разлизывали швы, и их не надо снимать.

Оставить одну плаценту. Если самка отвергает своих детенышей (нет материнского инстинкта) рекомендуется спинки малышей помазать плацентой, чтобы собака, нюхая и вылизывая щенков, поняла, что это ее родные детки. Для проявления материнского инстинкта также можно помазать щенков мочой самки.
Следует отметить о некоторых стереотипах у владельцев: что после проведения Кесарева сечения в следующую беременность опять делать операцию, что после операции у самки не будет молока.

Каждая беременность и роды уникальны, поэтому прогнозировать заранее эти физиологические процессы сложно. Если у Вас возникли вопросы, лучше заранее обсудить возможные варианты с врачом, когда нужно обращаться в клинику.

Ситуации, когда необходимо обращаться в клинику:

Ректальная температура снизившись, опять повысилась до нормы, но роды не начинаются.
У собаки присутствуют зеленовато-бурые истечения из петли, но после 2 часов щенок не родился.
Красные истечения из петли.
Схватки не наблюдаются, хотя околоплодная жидкость вышла больше 2 – 3 часов назад.
Слабые, непостоянные потуги на протяжении 2 – 3 часов.
Сильные потуги длятся 20 – 30 минут, но нет выхода щенка.
С момента выхода плода прошло больше 2 – 3 часов, однако другой щенок не выходит.
В случае, когда Вы не уверены, что собака родила всех щенков.
Плохое самочувствие суки (слабость, бледные слизистые, высокая температура, дрожь).

---

Сколько у вас может быть кесарева сечения: риски повторения кесарева сечения

Последние исследования показывают, что чем больше у вас будет операций кесарева сечения, тем более рискованными становятся последующие операции для вас и вашего ребенка. Но обстоятельства варьируются от человека к человеку и от беременности к беременности и играют роль в определении того, перевешивают ли преимущества повторного кесарева сечения риски.

Риск повторения кесарева сечения

Кесарево сечение может быть операцией по спасению жизни, но, как и другие серьезные операции, оно также сопряжено с риском.Когда хирург разрезает слои кожи, мышц и органов, остается рубцовая ткань. Рубец после кесарева сечения может привести к осложнениям при будущих беременностях со стороны матки, плаценты и живота. Чем чаще делаются разрезы, тем выше риск осложнений.

Риски при беременности

После кесарева сечения риск предлежания плаценты при будущих беременностях увеличивается в 1,5-6 раз. Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента разрастается над шейным отверстием.Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск предлежания плаценты при последующих беременностях.

Другие осложнения со стороны плаценты, которые могут возникнуть в результате предшествующего кесарева сечения, включают приращение плаценты, приращение плаценты и перкрета плаценты. Все эти осложнения вместе называют спектром приросшей плаценты. Они представляют собой диапазон прилипания плаценты к стенке матки.

Заболеваемость спектром приросшей плаценты резко возросла с 1970-х годов, когда она составляла 1 случай на 2500.Совсем недавно исследование 2016 года показало, что этот показатель в США составляет 1 из 272. Увеличение факторов риска, а именно резкое увеличение числа случаев кесарева сечения за этот период времени, является вероятной причиной резкого роста заболеваемости.

Риск спектра приросшей плаценты значительно увеличивается с увеличением количества кесарева сечения в анамнезе. Риск колеблется от 0,3% после одного кесарева сечения до 6,74% после пяти кесарева сечения.

Разрыв матки происходит в 0,5% случаев при беременности с предшествующим кесаревым сечением.Риск разрыва повышается при наличии классического рубца после разреза, индукции или увеличения родов, плода крупнее среднего, более старшего возраста матери и послеродовых родов. Риск разрыва матки увеличивается с увеличением числа ранее перенесенных кесарева сечения.

Риски при родах

Помимо рисков, связанных с беременностью после кесарева сечения, сама операция также несет риски. Как и при любой операции, при кесаревом сечении существует риск того, что хирург может случайно порезать и повредить окружающие ткани и органы.В частности, есть риск травмы кишечника и мочевого пузыря.

Спайки — еще одно возможное осложнение кесарева сечения. Спайки возникают, когда рубцовая ткань соединяет ткани и органы, которые обычно не прикреплены.

Спайки усложняют будущие операции, затрудняя вскрытие матки и увеличивая время операции. Наличие спаек также связано с повышенным риском повреждения мочевого пузыря. Частота спаек увеличивается при последующих кесарево сечения.

Обильное кровотечение также является фактором риска любого хирургического вмешательства, в том числе кесарева сечения. По сравнению с естественными родами, роды путем кесарева сечения сопряжены с самым высоким риском послеродового кровотечения (ПРК).

Исследования показывают, что общая анестезия увеличивает риск ПРК в три раза, но это может быть связано с тем, что люди с факторами риска ПРК с большей вероятностью будут получать общую анестезию. Другие факторы риска включают анемию, предлежание плаценты, многоплодную беременность и хориоамнионит. Риск обильного кровотечения увеличивается с каждым кесаревым сечением.

Риски после родов

Существует тесная связь между пластикой послеоперационной грыжи и предшествующим кесаревым сечением. Риск герниопластики увеличивается с увеличением количества операций кесарева сечения. У людей, перенесших два или более кесарева сечения, риск в три раза выше, чем у тех, кто перенес только одно кесарево сечение. После пяти операций кесарева сечения риск увеличивается в шесть раз.

Эндометриоз рубцов может возникнуть после кесарева сечения. Исследователи обнаружили, что это может произойти через месяцы или даже годы после операции, а средний срок возникновения — 30 месяцев.Заболеваемость составляет от 0,03% до 1,7%. Риск вдвое выше, чем у тех, кто рожает естественным путем. Одно проспективное исследование не показало доказательств того, что повторное кесарево сечение еще больше увеличивает этот риск.

У людей во время беременности в пять раз больше шансов развить опасный тромб. Кесарево сечение увеличивает этот риск вдвое.

Инфекция в области хирургического вмешательства — одно из наиболее частых осложнений после кесарева сечения. Заболеваемость составляет от 3% до 15%. Инфекция раны связана с материнской смертностью до 3%.Некротический фасциит — тяжелое осложнение, связанное с гангренозной инфекцией. Некротический фасциит опасен для жизни со смертностью до 50%.

Как снизить риск

Риски не абсолютны. Когда дело доходит до оценки рисков, связанных с операцией кесарева сечения, необходимо учитывать ваше общее состояние здоровья и обстоятельства беременности. Если вам нужно кесарево сечение, иногда есть способы снизить риски.

Причина первого кесарева сечения

Первичное кесарево сечение связано с риском само по себе, но оно также создает почву для повышенного риска будущих беременностей и родов.Если вы планируете иметь больше детей, крайне важно учитывать риски первичного кесарева сечения для будущих беременностей. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) не рекомендует использовать кесарево сечение без медицинских показаний.

Если у вас ранее было кесарево сечение, повторное кесарево сечение — не единственный ваш выбор. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это вариант для многих людей при определенных обстоятельствах.

Срок повторной беременности

Беременность, наступившая менее чем через шесть месяцев после последнего кесарева сечения, подвержена большему риску неблагоприятных исходов.В частности, риск разрыва матки выше у женщин с более короткими интервалами между беременностями. С другой стороны, интервалы более 5-10 лет также связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Использование противозачаточных средств между беременностями может помочь снизить эти риски. Поговорите со своим врачом о том, какие противозачаточные средства лучше всего подходят для вас.

Время повторения кесарева сечения

Исследования показали, что если кто-то перенес несколько операций кесарева сечения, выбор времени для повторного кесарева сечения может снизить риск заболеваемости.В частности, исследование 2019 года показало, что материнская и неонатальная заболеваемость возникала реже, когда роды происходили на сроке 39 недель. ACOG и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют отложить запланированное кесарево сечение до 39 полных недель беременности.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК) — это попытка родов естественным путем после кесарева сечения. Вагинальные роды после кесарева сечения — желаемый результат TOLAC. VBAC — важный вариант для людей, перенесших ранее операцию кесарева сечения, поскольку они связаны со снижением материнской заболеваемости и уменьшением осложнений при будущих беременностях.

Разрыв матки является основным фактором риска, связанным с VBAC. Риск разрыва матки для людей, перенесших более одного кесарева сечения, составляет от 0,9% до 3,7%. Неизвестно, как это соотносится с теми, у кого было только одно кесарево сечение.

Хорошая новость заключается в том, что от 60% до 80% тех, кто пытается сделать VBAC, добиваются вагинальных родов.

ACOG поддерживает рассмотрение тех, у кого ранее было два кесарева сечения с низкими поперечными разрезами, в качестве кандидатов на TOLAC.

Часто задаваемые вопросы

Являются ли люди, перенесшие несколько кесарева сечения, более предрасположенными к раку матки?

Эндометриоз рубцов — фактор риска для тех, кто рожал путем кесарева сечения. Иногда эти шрамы могут иметь злокачественную трансформацию. Заболеваемость неизвестна, но считается редкостью.

У вас есть несколько шрамов, когда у вас несколько кесарева сечения?

В идеале врач прорежет один и тот же шрам, чтобы на животе и матке не осталось нескольких шрамов.Иногда рубцовую ткань трудно прорезать, но ваш врач должен ее прорезать. Однако, если необходимо срочно вытащить ребенка, они могут сделать еще один разрез, чтобы избежать задержек, связанных с прорезанием рубцовой ткани.

Слово от Verywell

Если вы планируете повторить кесарево сечение, вы можете чувствовать себя подавленным. Есть много информации, которую нужно разобрать. Хорошая новость в том, что у вас, вероятно, есть варианты. Поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит, и о способах снижения риска множественного кесарева сечения.Если вас интересует VBAC, спросите своего врача, подходите ли вы.

Почему частота кесарева сечения так высока

Ежедневно в США рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются с помощью кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение числа случаев кесарева сечения не привело к более здоровым мамам и младенцам. Хотя невозможно определить «необходимый» коэффициент с реальной точностью, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что он ближе к 10-15 процентам.

Почему врачи проводят так много ненужных (или «необоснованных» на медицинском языке) кесарева сечения?

Это вопрос, который беспокоит как пациентов, так и врачей, и ответ на него отнюдь не однозначный. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего, чтобы мать и ребенок прошли этот процесс безопасно, врачам обычно платят немного больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды. Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к количеству неуказанных кесаревых сечений в U.S.

Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам необходимо. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только предпочтительно, но и обязательно — ситуации, связанные с такими состояниями, как предлежание плаценты, при которых начало родов может вызвать опасное для жизни кровотечение или выпадение пуповины, что может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение. раздел не выполняется в виде минут. Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения.Доказательства и консенсус экспертов согласуются с сообщением о том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, большая вероятность заражения или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, длится дольше и тяжелее.

И дело в том, что многие кесарево сечение выполняется в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по таким причинам, как «ненормальный прогресс родов» или из соображений безопасности ребенка, на основании исследования сердца плода. (общеизвестно, что вмешательство плохо выявляет детей, которые действительно находятся в группе риска, если у них продолжаются роды).А некоторые кесарево сечение выполняются по желанию матери.

Эта сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент проводят подробное и полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения с учетом рисков и преимуществ, они могут обоснованно прийти к выводу, что кесарево сечение — это правильный подход, даже если это строго не требуется. . Проблема в том, что трудно достичь идеала, когда врач и пациент принимают объективное и информированное решение вместе.

Врачи и пациенты — не единственные люди, принимающие решение, и, конечно же, они не принимают его на пустом месте. Большинство родов в США происходит в больницах. По самой своей природе больницы создают давление, которое может повлиять на выбор родов. Рабочих комнат мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они не «затягивались слишком долго».

Больницы также склонны избегать рисков; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут потребовать выполнения кесарева сечения вместо продолжения родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может повлиять на шансы пациента на кесарево сечение, достаточно заметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если отбросить неприязнь к риску, решение о проведении кесарева сечения может быть омрачено другими соображениями, помимо медицинской необходимости. Например, пациенты-терапевты примерно на 10 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем сопоставимые пациенты, не являющиеся терапевтами.Почему это так, не ясно, но это предполагает, что врачи могут лечить одних пациентов иначе, чем других. Исследования также показали, что кесарево сечение, особенно первое кесарево сечение, резко увеличивается утром, в обеденное время и в конце дня, что может (могло быть) истолковано как индуцированная потребность со стороны врачей, которые реагируют на давление планирования: добираться до рабочего времени, обедать, идти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня распространения кесарева сечения в стране, как мы упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят больше за кесарево сечение, чем за естественные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладает логика, что кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому оплата врачей должна отражать больший потенциал сложности. Но эта логика опирается на грубое обобщение. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но они также могут быть очень сложными и требовать много времени. То же верно и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или избегать кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

Во всяком случае, факт остается фактом: существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, состоит в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач — мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.

Так что давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку платы за роды через естественные родовые пути до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Прочтите: Как одна больница сократила ненужные кесарево сечение

Но изменилось бы кое-что еще: а именно, снизилась бы частота кесарева сечения.Используя данные одного исследования о подходах смешанных платежей и одного исследования о различиях между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе ставка снизится примерно на три процентных пункта. И это приведет к сокращению расходов, помимо гонораров врачей, например, связанных с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. Д. Таким образом, общее увеличение затрат на систему фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это наверное завышенная оценка. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одна из причин — пословица: «После кесарева сечения всегда кесарево сечение». Женщины, у которых есть кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут предпочесть вагинальные роды или VBAC. (Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые страховщики возмещают врачам даже меньше за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше поощряет врачей рекомендовать своим пациентам сделать кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если меньше женщин будут делать кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы рассчитываете, возможно, эта реформа поможет сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Тем не менее, если вагинальные роды являются лучшим исходом для мам в большинстве ситуаций — а мы думаем, что это так, — тогда мы должны быть готовы согласиться на некоторое увеличение затрат на более безопасный уход за беременными.

Один раз кесарево, всегда кесарево?

Каждая третья женщина, которая обращается в больницу, чтобы родить ребенка, скорее всего, будет иметь кесарево сечение.

После нескольких дней выздоровления она уедет со своим новорожденным ребенком, своим новым шрамом и ее шансы на благополучное рождение более двух детей значительно уменьшились.

Частота кесарева сечения резко возросла за последние два десятилетия. Эти дорогостоящие и инвазивные операции, которые когда-то делались редко, теперь стали обычным делом, и треть всех родов закончилась процедурой. Из них почти половина — это повторные кесарево сечение.

Это в значительной степени основано на том факте, что в течение почти двух десятилетий больницы отказывали женщинам в попытках естественных родов после кесарева сечения на основании рекомендаций 90-х годов Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ограничивающих упражняться.Больницы так неуклонно следовали этим рекомендациям, что процент кесарева сечения снизился с 20 процентов в 1996 году до 31 процента к 2006 году. Другими словами, однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение.

Но в 2010 году ACOG ослабил ограничения, дав зеленый свет пробным родам после кесарева сечения (TOLAC) и вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). Результат? Частота кесарева сечения выросла с 32,4% до 33,7%, где она остается стабильной.

Кесарево сечение быстрее, приносит больше денег и снижает риск судебного разбирательства.

Есть стимулы для врачей и больниц выполнять кесарево сечение. Они быстрее, приносят больше денег и меньше рискуют подать в суд. Но теперь, когда естественные роды после кесарева сечения считаются нормальным явлением, возникли препятствия.

«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это настолько многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы Университета Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок. «Винить некого, винить некого, винить некого провайдера.Мы все в этом вместе, мы попали в это как общество. «

Еще в конце 1960-х годов на кесарево сечение приходилось около 2 процентов родов. Когда они проводились, это происходило из-за того, что здоровье матери или ребенка или того и другого находилось под угрозой. К 1970 году в моде были мониторы плода. , и вместе с ними каждая вспышка, которую испытал ребенок, транслировалась для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды в тазовом предлежании, то есть разрешили женщине родить ребенка задом наперед естественным путем, и роды с помощью щипцов также прекратились. мода.С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году это число подскочило до 28 процентов. Но количество VBAC также выросло и к тому же году достигло рекордного уровня в 28 процентов.

Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесарево сечению. То, о чем больше всего беспокоятся люди с VBAC, — это разрыв матки. Это происходит, когда в стенке матки есть разрыв, обычно на месте предыдущего рубца после кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородной недостаточности у ребенка.Когда это происходит, женщине необходимо сделать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению мозга ребенка, сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.

По статистике, когда женщины пытаются роды с одним предыдущим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7–9 женщин на тысячу. Это число составляет от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся родить естественным путем с помощью двух или более кесарева сечения. Разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением.Это также происходит во время повторного кесарева сечения, до 4 или 5 женщин на тысячу.

Тем не менее, к 1996 году VBAC происходили очень часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил серию все более ограничительных рекомендаций в отношении VBAC.

«Если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи?»

«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были выпущены более строгие правила.«Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи, а не один из ста, можем ли мы, зная, что есть риск — внедрить политику и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это фундаментальный вопрос. Кто возьмет на себя эту ответственность? »

В рекомендациях, по сути, говорилось, что больницы, предлагающие VBAC, должны иметь доступного врача, способного выполнить кесарево сечение «немедленно», а также круглосуточную анестезию на дому.

«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на VBAC», — сказал Джеффри Экер, говоря о правилах. Эккер — акушер из группы высокого риска в Массачусетском генеральном отделении в Бостоне и член ACOG. «Но, как вы, наверное, догадались, основное внимание уделялось языку того, какие ресурсы должны быть доступны, и в частности,« немедленно »доступным для женщин, подвергающихся испытанию родов. ограничения VBAC «.

Экер может не думать, что правила были ограничительными, но они определенно повлияли на большинство больниц в стране.В период с 1996 по 2010 год частота кесарева сечения снизилась с 21 до 32,8 процента, а показатель VBAC снизился с 28 до 8 процентов.

В 2010 году ACOG снова изменил правила.

«[Отчет ACOG за 2010 год] по-прежнему говорит, что ACOG считает, что немедленная доступность является наиболее безопасной», — сказал Экер, который помогал писать отчет за 2010 год. «Но он признает, что« самый безопасный »- это относительный термин, и что места, где нет [анестезии и хирургов], не обязательно должны иметь ярлык небезопасных.»

Одной из главных причин этого разъяснения было растущее стремление таких организаций, как Национальные институты здравоохранения, которые ранее в 2010 году опубликовали свое собственное изменение взглядов на ТОЛАК, к сокращению количества кесарева сечения на национальном уровне. В целом, Кесарево сечение безопасно. Однако оно сопряжено с риском, и риски возрастают с каждым кесаревым сечением. Женщины, перенесшие несколько кесарева сечения, подвергаются большему риску таких осложнений, как предлежание плаценты, когда плацента покрывает или блокирует шейку матки; срастание плаценты, когда плацента имплантируется слишком глубоко в стенку матки; и отслойка плаценты, когда подкладка плаценты отрывается от стенки матки.Все эти состояния могут вызвать массивное кровотечение, необходимость удаления матки и даже смерть в тяжелых случаях.

Исследование Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона 2006 года показало, что беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском предлежания плаценты, примерно 6,3 на 1000 родов, по сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения, которые имели показатель 3 за 1000. Исследование также показало, что два кесарева сечения удваивали риск предлежания плаценты и были связаны с 30-процентным повышением риска отслойки плаценты при третьей беременности.Другими словами, после двух кесарева сечения больше детей становится рискованным делом.

«Риск разрыва матки или гистерэктомии также является невероятно низким числом», — сказал Леви. «Так что на самом деле это просто вопрос величины риска. Это очень низкий риск, если у вас будет только двое детей, и они оба будут от кесарева сечения. Если вы планируете иметь шестерых детей, это другое проблема и более высокий риск «.

С момента выпуска рекомендаций 2010 г. национальная статистика не показывает количество больниц, проводящих VBAC.Однако результаты исследования 2012 года, проведенного учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают тенденции в родильных домах Калифорнии.

В этом исследовании исследователи изучили 243 родильных дома в штате и опросили медсестер, чтобы выяснить, есть ли доступ к TOLAC по всему штату, изменился ли доступ с момента провозглашения ACOG в 2010 году, а также характеристики TOLAC и других. Больницы ТОЛАК.

В исследовании сделан вывод: «Несмотря на рекомендации NIH и ACOG 2010 г., поощряющие более широкий доступ к TOLAC, 44% больниц Калифорнии не разрешают TOLAC…. Из 56 процентов, разрешающих TOLAC, 10,8 процента сообщают о менее чем 3 процентах рождений с помощью VBAC. Таким образом, национальные рекомендации, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, оказали незначительное влияние в Калифорнии ».

Большим препятствием для VBAC являются деньги. По состоянию на 2010 год плательщики коммерческого страхования и Medicaid платили примерно на 50 процентов больше за кесарево сечение, чем за естественные роды . Во многих случаях это означает дополнительные тысячи долларов для больниц и сотни долларов для врачей.В своем исследовании 2013 года экономисты здравоохранения Эрин М. Джонсон и М. Марит Рехави рассмотрели взаимосвязь между информацией о пациентах и ​​финансовыми стимулами для врачей в сфере здравоохранения.

Джонсон сказал, что они обнаружили, что в моделях оплаты услуг врачам обычно (хотя и не всегда) возмещаются более высокие расходы за кесарево сечение, чем за роды через естественные родовые пути. Джонсон сказал, что, хотя данные немного различаются, по оценкам, врачи зарабатывают от 380 до 500 долларов за кесарево сечение.По словам Джонсона, Medicare платит даже больше: в среднем около 2295 долларов за кесарево и 1926 долларов за вагинальные роды.

Некоторые врачи возражают против этого.

«Я могу говорить о том, что врачи получают больше денег от кесарева сечения: это просто неправда».

«Я вообще не могу разговаривать с больницами», — сказал Экер из Mass General. «Но я могу сказать, что мнение о том, что врачи зарабатывают больше денег на кесаревом сечении, — это просто старая утка; это просто неправда. Я знаю очень мало врачей, которым платят за роды, которые они проводят.И все чаще… врачи получают зарплату и даже где-то, например, в Массачусетсе, дородовая помощь является глобальной платой. Вы получаете столько за труд и доставку, для меня не имеет значения, как я это сделаю. Так что я просто не думаю, что это так. Я не думаю, что люди или больницы делают больше кесарева сечения, чтобы заработать больше денег ».

В исследовании Джонсона и Рехави также были изучены больницы, принадлежащие больницам здравоохранения, где врачи получают зарплату, и там у врачей нет стимула, в отличие от больниц. Джонсон сказал, что женщины в больницах HMO на 17 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем в больницах, не принадлежащих HMO.

«В этой ситуации [больницы HMO], врачи и больницы имеют стимул проводить вагинальные роды вместо кесарева сечения», — сказал Джонсон. «За пределами больниц, принадлежащих HMO, где большинство врачей получают компенсацию на платной основе, финансовым стимулом является выполнение кесарева сечения вместо вагинальных родов».

«С точки зрения больницы, легче организовать плановое кесарево сечение», — сказал Леви. «Таким образом, вы можете сказать, что он запланирован на 7:30 утра, и я могу иметь своих сотрудников там в 6:30, и я знаю, сколько времени это займет, и у меня все это на месте.Это намного проще, чем говорить, что я должен укомплектовать персонал на всякий случай, когда эта дама собирается войти, и мы понятия не имеем, когда это произойдет, и будем просто доступны и готовы ».

Кесарево сечение, в этом смысле, больше удобно. Их можно спланировать, сложить друг с другом, и, как правило, можно сделать несколько за день. Чем больше кесарево сечение в день, тем больше денег для больниц.

Женщины, которые обратились в коммерческие больницы в Калифорнии, были на 17 процентов более вероятны сделать кесарево сечение, чем если бы они пошли в некоммерческую больницу, согласно исследованию 2010 года, проведенному California Watch, группой, основанной Центром журналистских расследований.Это справедливо независимо от местоположения или социально-экономического состава района.

Еще одним камнем преткновения для VBAC является размер больницы. С тех пор, как ACOG впервые заявила, что больницы, предлагающие процедуры, необходимые для «немедленного» доступа к хирургу и анестезиологу, все больше и меньше сельских больниц жаловались, что это несостоятельно. И это во многом остается верным даже после ослабления ограничений.

«К сожалению, материально-техническое обеспечение здравоохранения и стоимость не позволяют этого сделать», — сказал Леви.»Если вы небольшая больница — а мы знаем, что две трети больниц в этой стране, где рожают младенцев, рожают менее 1000 детей в год, — если вы говорите о попытке укомплектовать такую ​​больницу персоналом для выполнения некоторых из этих задач. Вещи повышенного риска, это проблематично. Кто за это заплатит? »

С практической точки зрения, в больнице должен быть либо штатный анестезиолог, либо он должен находиться в нескольких минутах ходьбы от больницы. Это также означает, что ни врач, который может выполнить кесарево сечение, ни анестезиолог не могут одновременно участвовать в другой процедуре, а отделение неотложной помощи должно быть пустым.В рекомендациях

ACOG от 2010 г. указано, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC.

«Таким образом, в месте с большим объемом продаж это относительно легко установить», — сказал Леви. «И в месте с низким уровнем громкости это действительно сложно».

Тем не менее, ACOG в своих рекомендациях от 2010 г. указал, что отсутствие хирурга и команды анестезиологов не является причиной отказывать женщине в VBAC. В некоторых больницах работают лейбористы, знающие, как оперативно и хирургически рожать.У некоторых других есть ресурсы объединения с близлежащими больницами. Другие только что направили женщин в другие больницы, предлагающие VBAC.

Что замечательно, если только вы не живете в таком месте, как Вайоминг или Аляска, где добраться до одной из этих больниц может означать многочасовую поездку на работу. На таком расстоянии, если она хочет VBAC, если она планирует иметь более двух детей, ей нужно найти жилье рядом с больницей на неделю или 10 дней до срока родов. И, возможно, ей также придется искать присмотр за своими детьми, если у нее нет партнера.

Эти сценарии разыгрываются не только в дикой местности широко открытых штатов. В исследовании Калифорнийского университета исследователи обнаружили, что среднее расстояние от больницы, не входящей в TOLAC, до больницы TOLAC составляло 37 миль.

Потом судебный процесс.

«Честно говоря, я думаю, что большинство акушеров хотели бы иметь возможность предлагать (VBAC) нашим пациентам», — сказал Леви. «Но если (матери) не повезло, а семье не повезло, и случится что-то плохое, то цена этого плохого лежит на этой семье, и это приведет к судебному процессу.Потому что, чтобы заплатить за все это, семье нужна компенсация … Единственный способ получить деньги за такую ​​помощь — это подать в суд и подать в суд на больницу, потому что именно у них большие карманы. И это, я думаю, то, что мешает учреждениям предлагать VBAC ».

Есть врачи, практикующие сегодня, которые прошли через эту область в эпоху, когда TOLAC и VBACs редки. Некоторые из них никогда не делали ни одного, и только это могло вызвать врача, чтобы сделать паузу. И исследование Калифорнийского университета намекнуло, что эта тенденция может сохраниться.

«В нашем исследовании шесть больниц с акушерскими резидентами не предлагали ТОЛАК», — говорится в исследовании. «Мы не знаем, являются ли это единственными больницами, в которых проходят обучение эти ординаторы, но отсутствие контакта с руководством TOLAC может быть важным фактором в готовности стажеров разрешить женщинам пройти пост-ординатуру TOLAC».

Но если оставить в стороне институциональные препятствия, некоторые женщины, которые просто не хотят пробовать естественные роды после кесарева сечения, считают это слишком рискованным, или врачи не одобряют их.

На примере реальной пациентки Мишель Р. Лауриа, акушер и профессор акушерства, гинекологии и радиологии Медицинской школы Гейзеля Дартмутского университета, сказала, что с последней беременностью у женщины она вышла на родину, в течение пяти часов ее вынашивали. , и ее ребенок не вышел. Это был ребенок нормального размера.

«Ее шанс на успешный VBAC составляет около 30 процентов», — сказала Лаурия. «Если вам сделали кесарево сечение после родов, кесарево сечение после родов связано с более высоким кровотечением и более высокими показателями инфекции.И поэтому, если ваши шансы на успешный VBAC составляют всего 30 процентов, и вы в течение полутора дней рожаете, и у вас все равно кесарево сечение, это просто не привлекает людей. Даже нам трудно найти ценное предложение ».

Если пациентка имеет избыточный вес или перенесла ранее операцию на брюшной полости, и врачу необходимо сделать экстренное кесарево сечение из-за разрыва матки», это займет у вас много времени. некоторое время, чтобы попасть внутрь (живот), что представляет дополнительный риск для ребенка. В этом случае люди скажут: «Эй, я хочу сделать повторное кесарево сечение».'»

В конце концов, все сводится к тому, какой риск врачи, больницы и пациенты готовы терпеть. Но, утверждает Пингер, для того, чтобы сделать меньше кесарева сечения, потребуются усилия всех троих.

«Все мы: врачи, акушерки, женщины, политики, юристы, менеджеры по рискам — все мы должны решать эту проблему вместе», — сказал Пингер. «Наша социальная ответственность — выявить множество факторов и внести коррективы, которые будут безопасны для матери и ребенка».

Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение

Почти ежедневно, мой акушер / гинеколог коллеги и я риски vs.полезны разговоры о плановом кесаревом сечении (кесарево сечение) роды с пациентами 35 лет и старше.

Женщины, желающие сделать плановое кесарево сечение: часто профессионалы, которые хотят скоординировать свой декретный отпуск с работы. Многие из них рожают первых детей и не планируют иметь больше. Они есть часто читал кесарево сечение и узнал, что в целом процедура довольно низкий риск. Итак, в чем может быть вред?

До В последнее время врачам было трудно противостоять этим вопросам. Мы знаем, что женщины 35 лет и старше уже подвергаются большему риску материнская заболеваемость, чем у более молодых женщин. И мы знаем, что кесарево сечение обычно несет больший риск, чем вагинальные роды. И большая часть предыдущих исследований оценили риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей.

Но в 2019 году исследование, опубликованное в канадском Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает что компромисс между риском и удобством планового кесарева сечения для женщин в эта возрастная группа сильно искажена.Исследователи обнаружили, что женщины 35 и пожилые люди, которым было назначено кесарево сечение, могут иметь удвоить риск тяжелой материнской заболеваемости — связанные с родами осложнения со здоровьем у матери — чем у рожениц того же возраста вагинально. Более того, их врачи соглашаются с этим.

Факты о кесаревом сечении, которые должны знать женщины старше 35 лет

Как уже упоминалось, предыдущее исследование оценивало Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей. Однако в этом исследовании рассматривается риски, связанные с текущей беременностью.Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет у которых было запланировано кесарево сечение, подвергались большему риску тяжелых материнских заболеваемости, в том числе:

• Кровоизлияние
• Инсульт
• Сгустки крови в легких
• Почки, печень и сердце дисфункция
• Поступление в реанимацию отряд

Хотя точная причина тяжести риска женщинам в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают потенциальные ранее существовавшие состояния или хирургическое восстановление, связанное с возрастом осложнения могут сыграть роль.

В последние десятилетия возраст матери в доставка увеличилась в странах с более высокими доходами. В исследовании CMAJ говорится, что примерно 17 процентов беременностей в США — для матерей старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение этот показатель почти вдвое выше, чем у молодых матерей — 43 процента. И первичный (неэкстренных) частота кесарева сечения составляет почти 30 процентов. Другими словами, женщины закончились 35 делают выбор в пользу кесарева сечения, не понимая присущих им рисков.

Безусловно, есть необходимые с медицинской точки зрения причины планового кесарева сечения, такие как защита здоровья матери и детка. Однако с учетом этих новых данных для женщин 35 лет и старше важно внимательно подумайте, стоит ли удобство плановой доставки рискуя своим здоровьем или даже жизнью.

Связанные чтение: Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным

Медицинские причины для кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Если у вас есть заболевания, влияющие на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть неотложным. Экстренное кесарево сечение необходимо сделать немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится в опасности.

Если есть медицинские причины для назначения кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планирование кесарева сечения должно быть только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские причины кесарева сечения?

Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

Осложнения при беременности

• Вы перенесли кесарево сечение в прошлом или перенесли другие операции на матке (матке).Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений при беременности. Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если вам в прошлом делали кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли VBAC при следующей беременности.
• Имеются проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которые могут вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• У вас инфекция, например ВИЧ или генитальный герпес. Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Таким образом, кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
• У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы вашего тела, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока.Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.
• У вас есть близнецы (двойня, тройня и более).

Осложнения, влияющие на вашего ребенка, роды и роды

• Роды не продвигаются. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
• Ваш ребенок очень большой.
• Ваш ребенок рождается не в положении головы вниз. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его ягодицы или ступни обращены вниз. Поперечное положение — это когда плечо ребенка обращено вниз.Некоторых детей можно повернуть в утробе матери, чтобы они переместились в положение вниз головой. Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
• Пуповина защемлена или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина входит во влагалище раньше ребенка.
• Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
• У вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, например тяжелая гидроцефалия. Это когда в мозгу ребенка накапливается жидкость.Из-за этого голова ребенка может стать очень большой. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Каковы риски назначения кесарева сечения по немедицинским причинам?

Планирование кесарева сечения может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, потому что ваша дата родов может быть не совсем правильной. Иногда бывает трудно точно определить, когда вы забеременели.Если вы назначили кесарево сечение, а срок родов истекает на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано. Младенцы, родившиеся раньше срока (называемые недоношенными), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся вовремя. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

Если у вас здоровая беременность, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик услуг говорит с вами о графике кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, прежде чем родить ребенка.Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до того, как он родится.

Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам потребуется родить ребенка раньше, чем через 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые влияют на вас и вашего ребенка.

Если ваш провайдер рекомендует назначить кесарево сечение, задайте следующие вопросы:

• Зачем мне кесарево сечение?
• Есть ли проблема с моим здоровьем или со здоровьем моего ребенка, из-за которого мне необходимо рожать до 39 недель? Могу ли я подождать, чтобы родить ребенка ближе к 39 неделе?
• Какие проблемы может вызвать кесарево сечение у меня и моего ребенка?
• Каким будет мое выздоровление?
• Могу ли я иметь вагинальные роды при будущей беременности?

Последняя проверка: октябрь 2018 г.

См. Также: Инфографика 39 недель

Кесарево сечение — все, что вам нужно знать

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это операция по рождению ребенка.Врач делает надрез прямо под линией бикини, через живот и матку, и вынимает через него ребенка.

У вас может быть плановое (факультативное) кесарево сечение, если вы знаете, что вам понадобится кесарево сечение перед родами.

У вас может быть незапланированное (экстренное) кесарево сечение, если это самый безопасный способ родов.

Примерно у каждой четвертой роженицы в Великобритании кесарево сечение. Большинство из них — это экстренное кесарево сечение.

Что такое плановое кесарево сечение?

Иногда кесарево сечение может быть безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды.Например, ваш врач или акушерка могут предложить вам плановое кесарево сечение, если:

Если у вас ВИЧ или генитальный герпес, ваш врач объяснит вам варианты родов. Некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку.

«Не бойтесь спрашивать своего консультанта за дополнительной информацией. Я не была хорошо осведомлена о моем предлежании плаценты и, к сожалению, была одной из немногих женщин, у которых происходили плацентарные кровотечения. Я чувствовал, что это недостаточно четко объяснено как риск, и я мог быть лучше подготовлен.”
Эмили

Если вам предложили кесарево сечение по медицинским показаниям, вам решать, делать это или нет. Вам не обязательно иметь такой, если он вам не нужен.

Вы можете сделать кесарево сечение, даже если в этом нет медицинской необходимости. Узнайте больше о возможных вариантах родов.

Если вы решите сделать плановое кесарево сечение, вы обратитесь к акушеру. Это врач, специализирующийся на уходе во время беременности, родов и после родов. Они объяснят преимущества и риски кесарева сечения и других вариантов родов.Вы также встретитесь с акушеркой на приеме у дородового, где сможете обсудить возможные варианты.

Обычно кесарево сечение планируется на 39 неделе беременности. Цель состоит в том, чтобы сделать кесарево сечение перед родами. Младенцам, родившимся ранее 39 недель, с большей вероятностью потребуется помощь с дыханием. Иногда есть медицинские причины для более ранних родов. Например, если вы ждете более одного ребенка.

Что такое экстренное кесарево сечение?

У вас может быть незапланированное экстренное кесарево сечение, если вашему ребенку нужно быстро родить.Это может произойти, если ваши роды не прогрессируют или есть какие-либо опасения по поводу вашего здоровья или благополучия вашего ребенка.
Слово «неотложная помощь» звучит поспешно, но часто есть время решить, хотите ли вы кесарево сечение. Ваш врач и акушерка объяснят вам, какие у вас есть варианты. Если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой, вам может потребоваться более быстрое кесарево сечение.

«Все, что я когда-либо слышал о кесаревом сечении, было негативным и пугающим. Поэтому, когда мне сказали, что мне нужно срочное кесарево сечение, я очень встревожился.Но все прошло хорошо, и у меня был хороший опыт, о котором я даже не думал ».

Мифы о кесаревом сечении

Нет убедительных доказательств того, что что-либо из этого влияет на ваши шансы на необходимость кесарева сечения:

Нет никаких доказательств того, что ваш рост или размер вашего ребенка могут предсказать, понадобится ли вам кесарево сечение. Низкий рост, маленький таз или маленькая стопа не влияют на возможность родов через естественные родовые пути. Но у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение, если у вас избыточный вес или вы старше 40 лет.

У вас может быть меньше шансов получить кесарево сечение, если вы:

Прочтите, что происходит во время кесарева сечения.

Прочтите о подготовке к кесареву сечению.

Прочтите о возможных вариантах родов.

Стоимость кесарева сечения в среднем более чем на 9000 долларов выше, чем вагинальные роды

Несмотря на новое правило прозрачности цен, потребителям сложно отследить и понять цифры.

Беременная. Источник: Getty Images

Анализ стандартных сборов в U.S. больницы показывают, что средняя разница в стоимости между кесаревым сечением и вагинальными родами для незастрахованного пациента превышает 9000 долларов.

Счет за кесарево сечение в среднем стоит 22 646 долларов США, но в зависимости от штата, в котором выполняется процедура, он может достигать более 58 000 долларов. Матери, у которых возникают осложнения при родах во время вагинальных родов, обычно платят намного больше, чем те, кто рожает через кесарево сечение. Между тем, вагинальные роды без осложнений обходятся незастрахованным пациентам в среднем в 13 024 доллара.

Основные выводы

• Рождение ребенка через вагинальные роды без страховки обходится в среднем в 13 024 доллара. , но эта цифра возрастает до 22 646 долларов для тех, кто нуждается в кесаревом сечении.
• Самым дешевым штатом для рождения ребенка через естественные роды из 39 штатов в нашем анализе является Оклахома , где крупнейший поставщик услуг оценивает, что это на 72% дешевле, чем в среднем по стране.
• Самый большой разрыв между затратами на вагинальные роды и роды с использованием кесарева сечения в штатах, которые мы смогли отследить, составляет 22 401 доллар в Луизиане — на 12 778 долларов больше, чем средний разрыв.
• Несмотря на недавние изменения в федеральных правилах, требующие прозрачности цен от поставщиков медицинских услуг, все еще может быть трудно найти легко понятные и удобно доступные справочники по ценам по процедурам .

Стоимость рождения ребенка может колебаться более чем на 33 000 долларов в зависимости от штата

Рождение ребенка через естественные родовые пути без осложнений обходится незастрахованным пациентам в $ 13 024 — в среднем. Сюда входят оценочные данные больниц по нормальным расходам до и после родов.Эти расходы различаются в зависимости от больницы, но, как правило, включают стоимость проживания и питания, а также гонорары врачей. Осложнения и непредвиденные изменения для пациента, которые приводят к длительному пребыванию или дополнительному медицинскому обслуживанию, увеличивают расходы.

Стоимость кесарева сечения намного выше, чем стоимость вагинальных родов. Средняя стоимость кесарева сечения без осложнений составляет 22 646 долларов США. А из-за осложнений цена будет завышена. Например, пациенты техасской больницы могут рассчитывать заплатить в среднем 30 128 долларов за обычное кесарево сечение или до 52 434 долларов в рамках той же больничной системы, в зависимости от их индивидуальных особенностей.

Стоимость вагинальных родов наиболее доступна в Оклахоме. Если у матери не возникнут осложнения, по оценкам, стоимость родов будет начинаться с 3633 долларов — даже без медицинского страхования.

И наоборот, стоимость вагинальных родов самая высокая в Мэриленде. Незастрахованные матери, рожающие здесь, платят в среднем 37 220 долларов, даже без осложнений. Это на 186% больше среднего.

В среднем, кесарево сечение стоит на 9 623 доллара больше, чем вагинальные роды.Поскольку цена на обе услуги варьируется в зависимости от штата, это число неоднородно. Самый большой разрыв между ценами на вагинальные роды и роды после кесарева сечения составляет 22 401 доллар в Луизиане.

С другой стороны, незастрахованные пациенты в Вермонте могут найти самые близкие затраты, где начальные затраты на два типа родов разделены всего на 2196 долларов.

Разница в стоимости кесарева сечения и вагинальных родов

Луизиана	22401 долл. США
Индиана	21772 долл. США
Нью-Джерси	21201
Мэриленд
Мэриленд
Мэриленд
South Dakota	$ 15484
Arizona	$ 15295
Миннесота	$ 12943
Айдахо	$ 12770
Пенсильвания	$ 12721
Миссури	$ 12367

Показать все строки

Прозрачность цен на больничные процедуры осложняется нечеткими определениями услуги, несмотря на новое правило

Администрация Трампа установила правило, согласно которому больницы должны раскрывать стоимость своих медицинских процедур начиная с января.1, 2021. Правило было призвано облегчить пациентам возможность избежать неожиданных медицинских счетов. Кроме того, администрация надеялась, что требование более четких цен и предоставление возможности покупателям медицинских услуг сравнивать цены приведут к снижению затрат.

Хотя больницы в основном соблюдают правила и перечисляют стандартные расходы, бывает сложно прийти к оценке, отражающей сумму, которую пациент может рассчитывать заплатить. Когда больницы представляют расходы без учета типичных дополнительных сборов, которые сопровождают операцию, например кесарево сечение, или требуют нескольких шагов для доступа к информации, это в конечном итоге ограничивает возможности пациентов делать разумные покупки.

NewYork-Presbyterian, одна из крупнейших сетей больниц Нью-Йорка, оплачивает расходы на роды. Хотя стоимость кесарева сечения не указана, стоимость вагинальных родов составляет 2406 долларов, что делает их самой дешевой стартовой стоимостью родов. Но вряд ли эта стоимость будет точной без учета гонораров врачей, стоимости пребывания в стационаре и ухода со стороны персонала больницы, а также необходимых прививок.

Стоимость родов в Нью-Йорке может легко увеличиться более чем на 1000 долларов, даже без учета непредвиденных затрат на дополнительные тесты и процедуры.

9064

Роды через естественные родовые пути	2406 долл. США
Визит в больницу	442 долл. США
Плата за труд	535 долл. США
			9034 9034 Стоимость родов может увеличиться еще больше в зависимости от типа анестезии, которую врач рекомендует матери во время родов. Согласно списку стандартных затрат NewYork-Presbyterian, анестезия может добавить от 144 до 281 доллара к стоимости родов.Обезболивающее, еще одна форма обезболивания, часто применяемая при родах, может стоить 561 доллар. Комбинация анестетиков и обезболивающих может еще больше увеличить стоимость. Как будущим родителям сэкономить на рождении ребенка Те, у кого нет страховки, должны оплатить роды и дородовой уход. В обоих случаях рекомендуется собрать оценки от больниц или поставщиков медицинских услуг, чтобы найти лучший и наиболее доступный источник медицинской помощи и начать процесс составления бюджета. Хотя стоимость медицинского обслуживания может быть трудно оценить тем, у кого нет медицинской страховки, вы, вероятно, все равно сможете связаться с администраторами ближайших к вам больниц, чтобы получить представление о типичных расходах, связанных с процедурой. Наконец, в зависимости от уровня вашего дохода, вы можете иметь право на медицинское страхование по программе Medicaid. Те, кто имеет право на участие в программе Medicaid, могут получить комплексное покрытие, в том числе неонатальную помощь и помощь при родах, а также другие необходимые процедуры. Если вы живете в штате с расширенной программой Medicaid и доход вашей семьи ниже 138% от федерального уровня бедности, вы можете иметь право на страховое покрытие.
Коннектикут	Да
Делавэр	Да
Округ Колумбия	Да
Флорида	Нет
	Гавайи	Джорджия

Показать все строки

Методология

ValuePenguin собрал данные о стоимости услуг по вагинальному и кесаревому сечению в крупнейших больницах 39 штатов для незастрахованных пациентов.Данные отражают оценки, предоставленные каждой больницей в отношении до- и послеродовой помощи, если не указано иное. Штаты без оценки были исключены, потому что больницы требовали, чтобы незастрахованные пациенты обращались к администраторам напрямую, или потому что оценки для этой услуги были недоступны.