Сколько дней можно делать ингаляции с беродуалом: Беродуал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Berodual Раствор для ингаляций (108)

как правильно делать, пропорции, как разводить, через сколько какой препарат

Комбинированное лечение ингаляциями с Беродуалом и Лазолваном назначается при кашле с затрудненным выделением мокроты, свистящими хрипами, приступами удушья. Они показаны при бронхоспазме из-за астмы, хронического бронхита, пневмонии.

Проводятся через небулайзер. Вначале дышат Беродуалом для расширения бронхов. На 1 процедуру нужно 10-20 капель детям и 40 капель взрослым с 2-3 мл физраствора. Через 20 минут делают ингаляцию с 2-4 мл Лазолвана и физиологического раствора в пропорции 1:1. Он стимулирует откашливание и разжижает мокроту, помогает очищению дыхательных путей. Схема лечения подбирается индивидуально пульмонологом или педиатром, терапевтом.

📌 Содержание статьи

Когда назначают, ингаляции с Беродуалом и Лазолваном

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном назначают детям и взрослым при нарушении проходимости бронхов – спазме или закупорке вязкой мокротой, которая с трудом выделяется. Это состояние называется бронхообструктивным синдромом. Его вызывают несколько групп причин (см. таблицу).

Группа болезней	Диагнозы
Аллергические	Бронхиальная астма, бронхит из-за аллергии, поражение легких при глистной инвазии (синдром Леффлера)
Инфекционные	Грипп, парагрипп, вирусный и бактериальный бронхит, пневмония, ОРВИ, бронхиолит (воспаление мелких бронхов), бронхоэктазы (стойкие бронхиальные расширения)
Врожденные	Муковисцидоз, ферментные нарушения, иммунодефицит, аномалии развития
Опухолевые	Новообразования в бронхах
Внелегочные	Попадание инородного тела, увеличенная щитовидная, вилочковая железа, лимфоузлы, опухоль в грудной клетке, пороки сердца

Бронхообструкция встречается в 35-55% болезней дыхательных путей. Ее характеризуют:

• приступы удушья;
• удлиненный свистящий выдох;
• надсадный кашель сухой или с небольшим количеством густой мокроты;
• хрипы, слышимые при дыхании.

При раннем выявлении и правильном лечении наступает частичное или полное выздоровление. Комбинация Беродуала и Лазолвана считается одной из наиболее эффективных. При недостаточной терапии болезнь перетекает в хроническую форму, со временем становится причиной инвалидности и даже смертельного исхода.

Рекомендуем прочитать статью о Диоксидине для ингаляций. Из нее вы узнаете об основных характеристиках препарата Диоксидин для ингаляций небулайзером и насколько эффективен препарат при различных заболеваниях дыхательных путей.

А здесь подробнее о физрастворе для ингаляций.

Как правильно применять Беродуал и Лазолван вместе

Применение Беродуала и Лазолвана вместе означает вначале вдыхание первого препарата для расширения легких, а через 15-20 минут второго, облегчающего отхождение мокроты.

Чем сначала дышать

Сначала нужно дышать раствором Беродуала. Он расширяет просвет бронхов, улучшает дыхание, легочную вентиляцию, устраняет одышку и приступы удушья, уменьшает количество хрипов.

После вдыхания второго препарата:

• облегчается отхождение мокроты и очищение бронхов;
• разжижается и быстрее выводится слизь;
• уменьшается активность воспалительного процесса;
• за счет местного анестезирующего (обезболивающего) эффекта исчезает раздражение в носоглотке и рефлекторный кашель;
• повышается эффективность вводимых антибиотиков и антисептиков (нередко назначают с ними третью ингаляцию после хорошего откашливания мокроты).

Для детей: пропорции с физраствором

Лазолван и Беродуал разводят только стерильным физраствором, все остальные жидкости для этого не подходят (пропорции для детей см. в таблице). Процедуры проводят не более 2-3 раз в день.

Возраст ребенка	Ингаляция Беродуалом		Ингаляция Лазолваном
	Беродуал	Физраствор	Лазолван	Физраствор
До 6 лет	2 капли на 1 кг веса, но не более 10 на 1 раз	3 мл	2 мл	2 мл
6-12 лет	10-20 капель	3 мл	2,5-3 мл	2,5-3 мл
От 12 лет	20 капель	3 мл	2,5-3 мл	2,5-3 мл

Максимальной суточной дозой для Беродуала считается 1,5 мл для детей до 6 лет, в возрасте с 6 до 12 она возрастает до 3 мл, а для подростков – до 4 мл. Ее категорически запрещается увеличивать без назначения врача. Это приводит к тому, что спазм бронхов усиливается, а приступы удушья становятся более частыми. Лазолван менее опасен, но и для него есть ограничения – до 4 мл детям до 6 лет и не больше 6 мл до 12-летнего возраста.

Пропорции в одной ингаляции взрослому, дозировка

Стандартная дозировка Беродуала для взрослых составляет 2 мл (40 капель) на одну ингаляцию, он разводится физраствором в пропорции 1:1. Если есть необходимость быстро снять приступ удушья, то можно дышать неразведенным препаратом. В день допускается до 4 сеансов. Максимальная разовая доза составляет 4 мл, ее используют только при тяжелом состоянии.

Лазолван применяется в количестве 2-3 мл раствора для ингаляций, смешанного с равным количеством физраствора. Чтобы хорошо увлажнить дыхательные пути и вывести мокроту, объем растворителя можно увеличить. В этом случае в емкость небулайзера заливают медикамент, а потом до максимума доводят физиологическим раствором. 

Сколько делают ингаляции

Ингаляции делают по времени 2-3 минуты детям и 3-5 минут взрослым. Их продолжительность определяется мощностью небулайзера. В день назначается от 2 до 4 комбинированных процедур Беродуала и Лазолвана. То есть всего будет проведено от 4 до 8 сеансов.

Обычно такое интенсивное лечение рекомендуется при обострении болезни на 2-3 дня. После того, как состояние улучшилось, исчез приступообразный кашель, переходят на уменьшенные дозы и сокращают количество ингаляций. Для каждого пациента схема терапии подбирается индивидуально.

Как делать ингаляцию

В емкость небулайзера заливается нужная доза медикамента (Беродуала и Лазолвана) с физиологическим раствором. Их рекомендуется предварительно подогреть до температуры тела. Это удобно сделать в шприце. В него последовательно набирают препарат и растворитель, опускают в воду температурой 39-40 градусов и оставляют на 2-3 минуты.

Перед сеансом подключают соединительные трубки к аппарату, заливают теплый раствор для ингаляций, надевают маску или используют загубник. После этого нажимают на кнопку распыления и дышат аэрозолью до полного прекращения ее поступления.

Рекомендуется не стараться дышать глубоко или часто, так как поток препарата может вызвать рефлекторный спазм бронхов. Это особенно часто бывает при выраженном воспалительном или аллергическом процессе. Поэтому дыхательные движения должны быть обычными, после вдоха следует на 2-3 секунды попытаться задержать дыхание.

По окончании сеанса необходимо все сменные части промыть в теплой мыльной воде и хорошо ополоснуть, оставить для высыхания в разобранном виде. При инфекционном процессе перед каждой 4 процедурой необходимо их погрузить в раствор Хлоргексидина на 10-15 минут, а потом промыть водой. При отсутствии инфекций такая обработка нужна раз в неделю.

Почему лучше дышать через небулайзер

Для введения Беродуала и Лазолвана в легкие подходит только небулайзер. Он помогает превратить жидкость в аэрозоль, измельчая ее до мельчайших капель. Эти препараты можно распылять во всех типах приборов – компрессорном (при помощи воздушной струи), ультразвуковом, МЕШ-типа (комбинация мелкоячеистой мембраны и ультразвука).

Важной особенностью небулайзера является возможность получения аэрозольных частиц с заранее известным размером. Он указан в технической характеристике прибора. Для того чтобы капли осели в бронхах, их размер должен быть 3-5 мкм, а для лечения болезней легких – до 3 мкм.

При хронических заболеваниях – бронхиальной астме, обструктивном бронхите – ингаляционная терапия проводится длительно. У пациентов бывает необходимость быстро снять приступ. Потому им лучше пользоваться карманными ингаляторами МЕШ типа.

Наиболее универсальными для применения в домашних условиях являются компрессорные, в которых есть функция изменения размера частиц. Они подойдут для лечения всей семьи, так как помогают терапии при простуде, первых симптомах насморка или боли в горле.

Беродуал или Лазолван для ингаляций – что лучше

Для ингаляций при бронхообструктивном синдроме и аллергии лучше Беродуал, так как он быстро снимает спазм бронхов. При воспалении, инфекции, кашле с вязкой мокротой необходим Лазолван как самостоятельный препарат или в комбинации с Беродуалом для более глубокого проникновения в бронхи.

Совместимость препаратов, в чем разница

Беродуал и Лазолван хорошо совместимы для лечения болезней дыхательных путей, разница между ними состоит в особенностях влияния на бронхи. Применение первого препарата направлено на стенку бронхиальных ветвей. Он помогает расслаблению мышечных волокон и расширению просвета нижних дыхательных путей. Это облегчает дыхание, избавляет от тяжелой одышки.

Улучшение показателей бронхофонографии после ингаляции растворами Беродуал и Лазолван у детей от 1 года до 5 лет

Лазолван действует на реснитчатый эпителий и образование мокроты. Она становится более жидкой, а реснички активными движениями стимулируют ее выведение. Препарат очищает бронхиальные ветви, избавляет от закупорки их слизью, уменьшает воспаление и помогает восстановлению защитного слоя бронхов.

Всегда ли можно принимать вместе

Растворы Беродуала и Лазолвана можно принимать вместе, но при обострении в первые дни лечения рекомендуется их вводить в дыхательные пути по отдельности. Это вызвано тем, что одновременное поступление не даст полного очищения – Лазолван начнет действовать еще на спазмированные бронхи, эффективность процедуры снизится.

Для длительного применения Беродуала в поддерживающей дозе возможна комбинация с Лазолваном в одной ингаляции. Тогда его роль будет профилактической – он не даст развиться бронхоспазму.

По показаниям один из этих препаратов может быть полностью отменен. Для продолжения лечения обычно оставляют Лазолван, а Беродуал рекомендуют использовать только при приступах удушья.

Как лучше чередовать

Лучше чередовать ингаляции так – первая проводится Беродуалом, а потом вторая с Лазолваном. Эффективность комбинированного лечения этими препаратами снизится, если нарушить очередность. Введение первым Лазолвана запустит процесс очищения бронхов. Это усиливает кашель, а на фоне имеющегося спама дыхательных путей состояние больного может ухудшиться.

Через сколько после Беродуала дышать Лазолваном

После ингаляции с Беродуалом дышать Лазолваном нужно через 15-20 минут. Облегчение состояния отмечается почти сразу после первой процедуры, но только через 15 минут наступает устойчивый эффект, он достигает максимума к 45-50 минуте. Поэтому вторая процедура с Лазолваном не проводится ранее, чем через четверть часа, ее можно отложить и на 20-30 минут.

Смотрите на видео о том, как проводить ингаляциях с Беродуалом:

Важные моменты, чтобы ингаляции с Беродуалом и Лазолваном одновременно прошли хорошо

Одновременное лечение Беродуалом и Лазолваном будет эффективнее при соблюдении ряда условий:

• перед первой процедурой прием пищи должен быть не позже, чем за 1,5 часа;
• ингаляцию проводят в спокойной обстановке, не отвлекаясь на чтение, разговор;
• при лечении детей обязательно рядом находится взрослый;
• схема лечения назначается только врачом, нельзя самостоятельно менять его рекомендации;
• перед сеансом необходимо измерить температуру (допускается не более 37,5С), давление (не выше 140/90 мм рт. ст.), пульс (до 90 ударов в минуту), если они выше, то процедуру нужно отложить до нормализации;
• после введения Лазолвана необходимо на протяжении часа сохранять молчание, исключить курение, активные движения, прием пищи, жидкости, вдыхание холодного воздуха;
• последняя ингаляция не должна быть перед самым сном, так как необходимо 2-3 часа для откашливания мокроты.

Рекомендуем прочитать статью о разрешенных и запрещенных ингаляциях при ангине. Из нее вы узнаете о том, когда и какие можно делать ингаляции при ангине, противопоказаниях, препаратах для проведения процедуры.

А здесь подробнее о разрешенных и запрещенных ингаляциях при бронхите.

Ингаляции Беродуалом и Лазолваном назначаются при астме, хронических обструктивных болезнях бронхов и легких. Первая процедура с Беродуалом расширяет бронхи, а вторая через 15-20 минут стимулирует их очищение.

Похожие статьи

• Физраствор для ингаляций: как правильно применять для…

  Кому и зачем назначают физраствор для ингаляций. Польза и вред от его применения для детей и взрослых. Как правильно разводить, заливать в небулайзер и дышать. Сколько капель нужно. Можно ли использовать при беременности солевой раствор. Дозировка натрия хлорида для ингаляций.

• Диоксидин для ингаляций: когда применять, как дышать…

  Когда и кому можно использовать Диоксидин для ингаляций. Как разводить препарат с физраствором, Дексаметазоном, Гидрокортизоном. Как правильно дышать через небулайзер при насморке, кашле, фарингите, ларингите, гайморит, бронхите. Сколько стоят ампулы. Аналоги Диоксидина для лечения.

• Ингаляции при бронхите: чем можно дышать, как часто…

  Зачем проводятся ингаляции при бронхите, какие именно можно делать — через небулайзер, дышать паром. Чем можно дышать — маслами, физраствором, содой. Что поможет при остром, хроническом, аллергическом, обтруктивном, асматическом бронхите.

• Лазолван для ингаляций разрешен для использования…

  Что думают врачи о том, можно ли делать ингаляции при температуре и какой именно — 37, 37,5, 38, почему нельзя. Какими препаратами можно проводить ингаляции взрослым и детям — Пульмикорт, физраствор, Лазолван. Чем можно делать ингаляции — небулайзером, ультразвуковым ингалятор, МЕШ.

• Ингаляции при ангине: какие можно и нельзя, препараты…

  Какие можно делать ингаляции при ангине, какие препараты допустимы (Беродуал, Пульмикорт), чем поможет физраствор. Какие препараты категорически нельзя применять. Можно ли пользоваться небулайзером при гнойной ангине. Как проходит лечение тонзилита народными средствами. Как дышать детям.

• Виды ингаляторов: когда выбирают паровой…

  Основные виды ингаляторов и их основные характеристики. Что лучше купить — ингалятор или небулайзер, какой взять ребенку. Чем отличается советский ингалятор, как разобраться в мелкодисперсных, паровых. Что такое МЕШ ингалятор.

Врачи РФ

Инструкция

по применению лекарственного препарата для медицинского применения

Беродуал^®

Регистрационный номер: П N015914/01 Торговое (патентованное) название: БЕРОДУАЛ
Международное непатентованное название или группировочное название: Ипратропия бромид+ Фенотерол

Лекарственная форма: раствор для ингаляций
Состав:
1 мл раствора для ингаляций содержит действующие вещества: 261 мкг ипратропия бромида моногидрата, в пересчете на безводный ипратропия бромид (250 мкг) и 500 мкг фенотерола гидробромида.
Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, динатрия эдетата дигидрат, натрия хлорид, хлористоводородная кислота 1Н, вода очищенная

Описание:
Прозрачная бесцветная или почти бесцветная жидкость, свободная от суспендированных частиц. Запах почти неощутимый.

Фармакологическая группа:
Бронхолитическое средство комбинированное (β2-адреномиметик селективный + м-холиноблокатор)
Код ATX: R03AK03

Фармакологические свойства
БЕРОДУАЛ содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерол — β2-адреномиметик. Бронходилятация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.
Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации Ca++, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение Ca++ опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерин). У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха на 15 % и более) отмечено в течение 15 минут, максимальный эффект достигался через 1-2 часа и продолжался у большинства пациентов до 6 часов после введения. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерол избирательно стимулирует β2-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция β1-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз (например, при назначении для токолитического действия).
Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при использовании фенотерола в дозах 0,6 мг, отмечалось усиление мукоцилиарного клиренса.
β-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. Как и при использовании других β-адренергических препаратов отмечалось удлинение интервала QT при использовании высоких доз. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения доз, превышавших рекомендуемые. Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено. Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов β-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов β-адренорецепторов может развиваться толерантность Клиническая значимость этого проявления не выяснена. Тремор является наиболее частым нежелательным эффектом при использовании агонистов β-адренорецепторов. При совместном применении этих двух активных веществ бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза β-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

Показания
Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и, особенно, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее.

Противопоказания
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, I и III триместры беременности. Гиперчувствительность к фенотеролу или атропиноподобным препаратам или другим компонентам данного препарата.

С осторожностью: закрытоугольная глаукома, артериальная гипертензия, сахарный диабет,  недавно  перенесенный  инфаркт миокарда (в течение  последних 3-х месяцев), заболевания сердца и сосудов, такие как хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, аортальный стеноз, выраженные поражения церебральных и периферических артерий. Гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря, муковисцидоз, II триместр беременности, грудное вскармливание.

Фертильность, беременность и лактация
Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.
Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.
Препарат противопоказан в I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).

Следует с осторожностью применять препарат во II триместре беременности. Фенотерол проникает в грудное молоко. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко не получено. Однако следует с осторожностью назначать БЕРОДУАЛ кормящим матерям.
Клинические данные о влиянии комбинации ипратропиума бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Способ применения и дозы
Доза должна подбираться индивидуально. Во время проведения терапии требуется
медицинское наблюдение (лечение обычно должно начинаться с наименьшей
рекомендуемой дозы). Рекомендуются следующие дозы:
У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет
Острые приступы бронхоспазма
В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл = 80 капель).

У детей в возрасте 6-12 лет

Острые приступы бронхиальной астмы
В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель).

У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела которых составляет менее 22 кг):
В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): около 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида =0,1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0,5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза — 1,5 мл. Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.
Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы. Рекомендуемая доза должна разводиться 0,9 % раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3 — 4 мл, и применяться (полностью) с помощью небулайзера.

Раствор БЕРОДУАЛА для ингаляций не должен разводиться дистиллированной водой.
Разведение раствора должно осуществляться каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.
Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.
Длительность ингаляции может контролироваться по расходованию разведенного раствора.
Раствор БЕРОДУАЛА для ингаляций может применяться с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля БЕРОДУАЛА HFA и CFC (что зависит от типа ингалятора). В тех случаях, когда имеется настенный кислород, раствор лучше всего применять при скорости потока 6 — 8 литров в минуту.
Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Побочное действие
Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и бета-адренергических свойств БЕРОДУАЛА. БЕРОДУАЛ, как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение. Неблагоприятные   реакции   препарата   определялись   на   основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.
Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.

Нарушения со стороны иммунной системы

анафилактическая реакция
гиперчувствительность

Нарушения со стороны обмена веществ и питания
гипокалиемия

Нарушения психики
нервозность
возбуждение
ментальные нарушения

Нарушения со стороны нервной системы
головная боль
тремор
головокружение

Нарушения со стороны органа зрения

глаукома
увеличение внутриглазного давления
нарушения аккомодации
мидриаз
затуманивание зрения
боль в глазах
отек роговицы
гиперемия конъюнктивы
появление ореола вокруг предметов

Нарушения со стороны сердца
тахикардия
сердцебиение
аритмии
фибрилляция предсердий
суправентрикулярная тахикардия ишемия миокарда

Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения
кашель
фарингит
дисфония
бронхоспазм
раздражение глотки
отек глотки
ларингоспазм
парадоксальный бронхоспазм сухость глотки

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
рвота
тошнота
сухость во рту
стоматит
глоссит

нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
диарея
запор
отек полости рта

Изменения со стороны кожи и подкожных тканей
крапивница
зуд
ангионевротический отек гипергидроз

Мышечно-скелетные нарушения и нарушения соединительной ткани

мышечная слабость

спазм мышц

миалгии

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

задержка мочи

Лабораторные и инструментальные данные

повышение систолического артериального давления

повышение диастолического артериального давления

Передозировка
Симптомы передозировки обычно связаны преимущественно с действием фенотерола. Возможно появление симптомов, связанных с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов. Наиболее вероятно появление тахикардии, сердцебиения, тремора, повышения артериального давления, понижения артериального давления, увеличения различия между систолическим и диастолическим артериальным давлением, стенокардии, аритмии и чувства «приливов» крови к лицу, чувство тяжести за грудиной, усиление бронхообструкции, метаболического ацидоза. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушения аккомодации), выражены слабо и транзиторны, что объясняется его местным применением.

Лечение
Рекомендуется назначение седативных средств, анксиолитических лекарственных средств (транквилизаторов), в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение β-адреноблокаторов, предпочтительнее селективных β1-адреноблокаторов. Однако у пациентов с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких следует учитывать возможность усиления бронхиальной обструкции, которая может привести к летальному исходу, под влиянием β-адреноблокаторов и тщательно подбирать их дозу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение других β-адреномиметических средств, антихолинергических препаратов системного действия и ксантиновых производных (например, теофиллина) могут повышать бронхорасширяющее действие БЕРОДУАЛА и приводить к усилению побочных эффектов.

Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия БЕРОДУАЛА при одновременном назначении β-адреноблокаторов.

Гипокалиемия, связанная с применением β-адреномиметиков, может быть усилена одновременным назначением ксантиновых производных, кортикостероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови.

Следует с осторожностью назначать β2-адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы моноаминооксидазы и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты способны усиливать действие Р -адренергических средств.

Ингаляции средств для общей анестезии галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлороэтилена или энфлурана, могут усилить влияние β-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему.

Совместное применение БЕРОДУАЛА с кромоглициевой кислотой и/или глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.

Особые указания
В случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу. Длительное применение:

•  у пациентов, страдающих бронхиальной астмой БЕРОДУАЛ должен применяться только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой хронической обструктивной болезни легких, симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения
•  у пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания. Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих β2-адреномиметики, таких как БЕРОДУАЛ, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания.  В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β2-агонистов, в том числе БЕРОДУАЛА, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.
Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с БЕРОДУАЛОМ только под медицинским наблюдением.
Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора БЕРОДУАЛА. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы. БЕРОДУАЛ должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к остроугольной глаукоме, или у пациентов с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей (например, гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря).
У спортсменов применение БЕРОДУАЛА в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным резульльтатам тестов на допинг. Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияния на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов
Исследований влияний препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов не проводилось.
Однако пациентам нужно сообщать, что во время лечения БЕРОДУАЛОМ они могут испытывать такие нежелательные ощущения, как головокружение, тремор, нарушения аккомодации глаз, мидриаз и затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов. Если пациенты испытывают указанные выше нежелательные ощущения, следует воздерживаться от таких потенциально опасных действий, как вождение автомашины или управление механизмами.

Форма выпуска
Раствор для ингаляций 0,25 мг + 0,5 мг/мл. По 20 мл в стеклянный флакон янтарного цвета с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия. Флакон с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Список Б.
При температуре не выше 30°С, не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
5 лет.
Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.

Производитель:
Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия, произведено Институт де Ангели С.Р.Л., Италия 50066 Реггелло, Прулли, 103/С, Флоренция, Италия

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России
ООО «Берингер Ингельхайм»
125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А, стр.3
Тел/Факс: 8 800 700 99 93

Как часто можно делать ингаляции?

Что собой представляет такая медицинская процедура, как ингаляция, знает каждый из нас. Многие наслышаны и об ее эффективности при лечении значительного количества недугов. Она часто применяется и хорошо переносится взрослыми и детьми. А многие, кто нуждается в силу определенных хронических заболеваний часто делать ингаляции, ингалятор имеют и дома.

Впрочем, такие приборы желательны в каждой семье. Ведь сегодня мы все чаще подвергаемся различным недомоганиям простудного характера, а также поражениям дыхательных путей той или иной этиологии. И именно ингаляция является хорошим вспомогательным средством для ускорения выздоровления.

Но безопасна ли эта процедура? И как часто можно делать ингаляции? Давайте разберемся.

Лечим детей

Делать ингаляцию, особенно детям, показано при любом виде кашля. Что же касается того, как часто можно делать ингаляции ребенку, то надо знать, что периодичность процедуры и количество лекарственного средства обусловлены видом заболевания и его возрастом. У малыша это займет пару минут. Дошкольникам и младшим школьникам время понадобится больше – 2-4 минуты. А более взрослым ребятам необходимо от 4 до 10 минут.

Важно! Что касается частоты процедуры, то ее обычно можно использовать два раза в день. Но есть многие препараты (мирамистин, туссамаг, хлорофиллипт, беродуал и др.), которые нужно вдыхать 3 раза в день.

При применении физраствора или Боржоми ингалируют 2-4 раза в день.

Длительность курса при этом предполагает 5-11 дней. Так, если лечитесь одним лазолваном либо с добавлением беродуала, то назначение будет на 5 дней, а сеансы с минералкой могут быть длительными. Длительность курса с АЦЦ-инъект предполагает не больше 10 дней.

Главное, надо знать, ингаляции, особенно паровые, нельзя делать детям при повышенной температуре. Вдвойне надо быть осторожными, если малютке еще не исполнился год. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, без консультации с педиатром.

Чтобы не было вреда

Вполне понятно, хотя такое лечение и действенное, переусердствовать с ним не стоит. Поэтому желательно иметь представление о том, сколько раз в день можно делать ингаляцию.

Важно! Если ингаляцию предполагается проводить фитосредствами, не нужно забывать о пробе на аллергическую реакцию.

Частота сеансов обычно зависит от тяжести заболевания. Если это легкое протекание патологии, то достаточно будет и 2 раза в сутки. Более серьезные случаи предполагают использование ингалятора каждые 4-6 часов.

Паровая ингаляция предполагает лечебное влияние на органы дыхания. Именно вдохнув этот целебный воздух, можно быстро снять отек гортани. Такое дыхание очень полезное, но оно не может быть долгим, так как можно получить термический ожег. Процедура показана 2 раза в день.

Если предполагается преодоление приступов кашля, эффективным будет дышать с использованием эфирных масел (эвкалипта, облепихи, каланхоэ, хвойных растений) или физраствора. Конечно, хорошо, когда для этих целей будет использован ингалятор (конечно, в случае чего подойдут и примитивные приспособления). Протяженность ингалирования 15 минут, периодичность – 2 раза в день. Курс воздействия – 5-10 дней.

Надо не забывать, что препарат или раствор для ингаляции, а также то, сколько раз в день можно делать ее, следует всегда согласовывать с доктором. Пациент всегда может уверенно сказать: «Я грамотно лечусь», если будет строго выполнять его предписания.

Дышим через небулайзер

Производство небулайзеров еще более открыло двери ингаляционному способу поддерживающей терапии. Ведь теперь дыхательные процедуры возможны и для самого маленького ребенка. Естественно, что параллельно возник вопрос, как часто можно делать ингаляции небулайзером?

Важно! Каждое применение небулайзера предполагает тщательный уход за ним. А части, используемые для вдыхания лекарства, подлежат дезинфекции.

Следует сразу оговориться, ответ на него может дать только специалист. Сколько дней маленькому нужно делать ингаляции и длительность одного сеанса определяется, беря во внимание его возраст и какой тип ингаляции ему нужен. Для малышей это, как правило, 5 минут, для тех, кто старше 6 лет – 7-10. При более длительном введении лекарств небулайзером ребенку дети неохотно лечатся.

Но как трудно бы ни было, сделать ингаляцию маленькому егозе, нарушать прописанное время нельзя. Ведь, если это допустить, положительный эффект будет значительно снижен.

Что касается противопоказаний, процедуру нельзя проводить если:

• пациент имеет расположение к кровотечениям;
• у него гнойная ангина;
• проблемы из сердечно-сосудистой системой;
• имеются серьезные патологии органов дыхания, при которых такая процедура не показана.

Все это еще раз говорит об индивидуальности каждого случая. Поэтому консультаций врача обязательна.

Важно! Всегда обращайте внимание на срок годности препаратов, которые собираетесь вводить. Пользуйтесь только качественными.

Взрослые нормы

Эффективность терапии этим прибором во многом зависит от того как правильно будет использован небулайзер, сколько раз в день дышать взрослым для лечения требуется. Если вы страдаете недомоганиями, которые связаны со сбоями скорости вдоха, пользоваться небулайзером – настоящее спасение.

Как часто проводить такую терапию, ее взрослые нормы может определить только специалист, исходя из личных показаний пациента. Время первого сеанса обычно небольшое – 3-4 минуты. Потому что, если вы до этого не пользовались небулайзером, она может сопровождаться головокружением и тошнотой. Такие симптомы могут появиться через гипервентиляцию легких. Когда вы научитесь правильно делать вдохи и выдохи, все это пройдет.

Начиная со следующей процедуры, длительность ингаляции постепенно увеличивайте до 5, а затем до 10 минут. Дышите ровно, глубоко – и у вас все получиться. Бывает, что за сутки врач назначает до 6 ингаляций с интервалом в 1,5-3 часа.

Время лечит

Обычно пациентов интересует еще один вопрос: в какое время делать ингаляции небулайзером? Сразу подчеркнем, что злоупотреблять таким лечением не нужно. Делать ингаляции небулайзером для профилактики респираторных заболеваний каждый вечер не противопоказано. Вреда от этого не будет.

Важно! Сейчас уже предлагается много видов небулайзеров и выбирать их следует соответственно природе вашего заболевания. Только так можно рассчитывать на скорейшее выздоровление.

Если заболевание серьезное и протекает в тяжелой форме, используйте прибор 2 раза в день – утром и вечером на протяжении 10 дней. Точный курс лечения зависит от лекарства, которым пользуетесь. Многим помогает 1-2 процедуры в течение 5 дней, но бывает, что дышать аэрозолем приходиться и 4 раза в день большее количество дней.

Небулайзер, конечно, прибор хороший и полезный. Но при использовании его не следует нарушать предусмотренные правила и рекомендации врача. Тогда и лечение им принесет только пользу.

Исследование легочной болезни, хронической обструктивной болезни, астмы в гаутинге (Беродуал Респимат, Беродуал HFA-MDI)

Целью данного испытания является сравнение общего и регионального выпадения аэрозоля в легкие и ротоглотка пациентов с ХОБЛ и заведомо плохой техникой ингаляции ДИ после ингаляция Беродуала? доставлено через Респимат? ингалятор и Беродуал? доставлено через Ингалятор с дозировкой HFA, достигнутый с помощью их «естественной» техники ингаляции по сравнению с учили «оптимальной» технике.

Это однократная доза, рандомизированная, активно контролируемая, четырехпериодная, перекрестная открытая исследование на взрослых пациентах с ХОБЛ, продемонстрировавших плохую технику MDI. Беродуал? (фенотерола гидробромид 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг) будет доставлен через респиратор. мат? ингалятор в два дня тестирования и через MDI в два дня тестирования. Тестовые дни без инструкции при правильном использовании произойдет до начала тестовых дней с обученной техникой, так что Недавние инструкции не повлияют на собственную технику пациента.

Таким образом, сначала будет использоваться каждое устройство без каких-либо инструкций по правильному использованию устройства. На в эти дни испытаний без инструкций каждое устройство будет продемонстрировано, и пациенты будут допущены время практиковать самостоятельно с устройством плацебо. Второй раз каждое устройство используется будут предоставлены полные инструкции по правильному использованию с пациентами, практикующими плацебо либо от Респимата? ингалятор или из MDI, пока они не будут признаны компетентными.В эти два тестовых дня Респимат? или ингаляторы MDI будут запущены исследователем через секунду после того, как пациент начал вдыхать. Таким образом, в дни тестирования 1 и 2 пациенты будут использовать их собственная естественная техника ингаляции без получения каких-либо инструкций по правильному использованию. На Пациенты в дни 3 и 4 тестирования будут использовать оптимальную технику под наблюдением, получив инструкция по правильному использованию и со следователем, стреляющим из устройства.

Первичный анализ будет проводиться с помощью Знакового теста.Это непараметрический анализ, в котором не делается никаких предположений о форме распределения отзывы респимата? ингалятор и от MDI при нулевой гипотезе.

Нулевая гипотеза заключается в том, что плохая техника оказывает такое же влияние на Респимат? и MDI устройств. Альтернативная гипотеза состоит в том, что плохая техника по-разному влияет на Респимат? ингалятор, чем на MDI. Это означает, что при нулевой гипотезе медиана чем отличается Респимат? ингалятор и пары MDI равны нулю i.е. различия в одинаково вероятно быть положительным или отрицательным. Согласно альтернативной гипотезе медиана t он чем отличия респимат? Пары ингалятора и МДИ не равны нулю, т. е. частоты положительных и отрицательных знаков различаются.

Базовая сопоставимость будет достигнута за счет использования перекрестного дизайна исследования с каждым пациенту, получающему все четыре курса лечения, и гарантируя в каждый день тестирования исходное состояние легкого функция находится в пределах 15% от значения, полученного в первый день тестирования, ОФВ1 до введения дозы <65% прогнозируемого значения, и пациенты воздерживались от ингаляционных бронходилататоров как минимум 4 раза. часов до визита.Право на лечение не будет использоваться в качестве термина при анализе модели дисперсии.

Снижение воздействия на окружающую среду многоразового ингалятора Respimat® Soft Mist ™ по сравнению с ингаляторами с отмеренной дозой под давлением

Это исследование предоставляет интересные и важные данные, касающиеся GWP, присущего использованию устройств pMDI и Respimat, используемых пациентами с обструктивными заболеваниями дыхательных путей. включая углеродный след их производства, транспортировки и утилизации по окончании срока службы, а также вклад пропеллентов HFA.

Оценки этого типа требуют принятия определенных допущений, особенно в отношении транспорта, чтобы учитывались средние расстояния доставки и методы транспортировки. При рассмотрении профиля использования по возможности учитывались реальные данные. Однако вариации в поведении пользователей приводят к некоторым неопределенностям или возможностям. Например, для использования pMDI предполагалось 6,6 ингаляций в день, а для Respimat в качестве базового сценария рассматривалось использование одного устройства и одного картриджа в течение 1 месяца.Кроме того, для элементов расчетов по утилизации, хотя упаковка и некоторые части устройства теоретически могут быть переработаны или повторно использованы, здесь учитывалась часто наблюдаемая утилизация устройства и упаковки с бытовыми отходами.

Хотя прямые сравнения не могут быть окончательно проведены, похоже, что ПКФ pMDI на основе пропеллента остаются во много раз выше, чем одноразовые продукты Respimat, оцененные в этом исследовании. Оценка предполагает, что пропеллент HFA составляет около 98% PCF pMDI HFA, тогда как Respimat не содержит пропеллент и, следовательно, имеет значительно более низкий PCF, что означает, что они более экологически устойчивы, чем pMDI.Поскольку во время производства создается впечатление, что корпус производит большее воздействие, чем пустой картридж, существует возможность еще больше улучшить PCF Respimat с помощью опций многократного использования.

В то время как выбросы пропеллентов HFA от pMDI, наряду с другими видами использования аэрозолей, составляют небольшой процент выбросов газов с высоким ПГП [2], правительство Великобритании рекомендовало Национальной службе здравоохранения установить цель, которая должна составлять не менее 50 к 2022 г.% прописанных ингаляторов должны иметь низкий ПГП [8].

Беродуал® Респимат® по сравнению с дозированными ингаляторами у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Smart Patients — это онлайн-сообщество для пациентов и их семей. Присоединяйтесь к нам, чтобы поговорить с другими пациентами о последних исследованиях вашего состояния.

Обзор

Статус	Прервано
Фаза	Этап 3
Спонсор	Boehringer Ingelheim
Дата начала	Апрель 2003 г.
Зачисление	3 участника
Идентификаторы	NCT02176187, 215.1360

Условия

Легочная болезнь хроническая обструктивная

Процедуры

Ингалятор Беродуал® Респимат®, дозирующий ингалятор Беродуал®

Сводка

Исследование для сравнения влияния «естественной» техники и «оптимальной» техники на процентное соотношение дозы, полученной из ингалятора Респимат® и дозированного ингалятора

Адреса

Критерии включения

»Все пациенты должны иметь диагноз ХОБЛ и соответствовать следующим спирометрическим показателям критерии: »Пациенты должны иметь относительно стабильную, от легкой до тяжелой обструкции дыхательных путей с Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) ≤70% от прогнозируемой нормы и ОФВ1 ≤70% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).Прогнозируемые нормальные значения, рассчитанные в соответствии с к эволюционно консервативным сегментам хромосом (ECCS) »Пациенты с частыми обострениями, которые могут помешать с возможностью пациента участвовать в исследовании следует исключить »Пациенты мужского пола или небеременные / нелактирующие женщины в возрасте ≥18 лет. »Пациенты должны продемонстрировать плохую технику MDI до начала исследования. Присутствие любой из следующих действий будет считаться плохой техникой: »Несогласованность« выстрела »ДИ с вдыханием »Слишком высокая скорость вдоха (> 30 л / мин (л / мин)) »Наличие эффекта« холодного фреона »(брызги MDI попадают в заднюю часть горла, заставил пациента перестать вдыхать) »Все пациенты должны подписать форму информированного согласия до участия в исследовании, я.е. до вымывания до исследования привычных легочных препаратов »Курильщики или бывшие курильщики с историей курения> 10 пачек лет.

Критерии исключения

»Пациенты с серьезными заболеваниями, кроме ХОБЛ, будут исключены. Значительный заболевание определяется как заболевание, которое, по мнению исследователя, может либо подвергать пациента риску из-за участия в исследовании или заболевания, которое может повлиять на результаты исследования или способность пациента участвовать в учиться »Пациенты с клинически значимыми отклонениями от нормы исходной гематологии, биохимии крови или анализ мочи, если отклонение определяет заболевание, указанное в качестве критерия исключения, будет быть исключенным »Пациенты с недавним анамнезом (т.е. шесть месяцев или меньше) инфаркта миокарда »Пациенты с нестабильной или опасной для жизни сердечной аритмией или перенесшие госпитализирован по поводу сердечной недостаточности в течение последнего года »Пациенты, которые регулярно используют дневную кислородную терапию более 1 часа в день и в по мнению исследователя, нельзя воздерживаться от использования кислорода »Пациенты с известным активным туберкулезом »Пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе в течение последних пяти лет. Пациенты с пролеченными базальноклеточная карцинома допускается »Пациенты с опасной для жизни обструкцией легких в анамнезе или муковисцидоз или бронхоэктазия »Пациенты, перенесшие торакотомию с резекцией легкого.Пациенты с история торакотомии по другим причинам должна быть оценена в соответствии с исключением 1 »Пациенты с любой инфекцией верхних дыхательных путей за последние 14 дней до скрининговый визит или во время базового периода »Пациенты, которые в настоящее время проходят программу легочной реабилитации или имеют прошел программу легочной реабилитации за шесть недель до скрининга визит »Пациенты с известной гиперчувствительностью к β2-агонистам, холинолитическим препаратам или любым другим препаратам. вспомогательные вещества активного или плацебо Беродуал® »Пациенты с известной узкоугольной глаукомой »Пациенты, получающие антигистаминные препараты (антагонисты рецептора H2) »Пациенты, принимающие пероральные кортикостероиды в нестабильных дозах (т.е. меньше шести недель на стабильной дозе) или при дозах, превышающих эквивалент 10 мг преднизолон в сутки или 20 мг через день »Пациенты, получающие лечение ингибиторами монаминоксидазы или трициклическими препаратами. антидепрессанты »Беременные, кормящие женщины или женщины детородного возраста, не использующие медицинские одобренные средства контрацепции (например, пероральные или инъекционные, например Депо-Провера или Нористерат) контрацептивы, внутриматочные средства, диафрагма (плюс спермицид) или подкожные имплантаты, например: Norplant®) »Пациенты с, по мнению исследователя, в анамнезе и / или активными злоупотребление алкоголем или наркотиками »Пациенты, которые принимали исследуемый препарат в течение четырех месяцев или шести периодов полураспада. (в зависимости от того, что больше) до визита для скрининга и / или введения радиоактивно меченные лекарственные формы в течение трех месяцев до визита для скрининга »Радиационное облучение в результате клинических исследований, в том числе результатов настоящего исследования и диагностические рентгеновские лучи, за исключением фонового излучения, превышающего 5 миллизивертов (мЗв) за последние 12 месяцев или 10 мЗв за последние пять лет.Ни один пациент, чья профессиональная подвергается мониторингу будет участвовать в исследовании Меры предосторожности: Как и другие холинолитики, Беродуал® следует применять с осторожностью в пациенты с гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря.

Руководство по дозировке ипратропия + максимальная доза, корректировки

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 6 июля 2020 г.

Относится к следующим дозам: 500 мкг / 2,5 мл; 18 мкг / дюйм; Без ХФУ 17 мкг / дюйм

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при хронической обструктивной болезни легких — поддерживающая

Аэрозоль для ингаляций: 2 ингаляции (34 мкг) перорально четыре раза в день или по мере необходимости до 12 ингаляций в 24 часа

Раствор для ингаляций небулайзера: 500 мкг три или четыре раза в день путем перорального распыления с дозами от 6 до 8 часов

Использование :
— Поддерживающее лечение бронхоспазма, связанного с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему

Обычная детская доза при хронической обструктивной болезни легких — обслуживание

Раствор для ингаляций небулайзера :
Менее 12 лет: безопасность не установлена.

12 лет и старше: 500 мкг три или четыре раза в день путем распыления внутрь с интервалом от 6 до 8 часов

Применение :
— Поддерживающее лечение бронхоспазма, связанного с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включая хроническую бронхит и эмфизема

Корректировка дозы для почек

Используйте с осторожностью.

Корректировка дозы для печени

Используйте с осторожностью.

Меры предосторожности

Аэрозоль для ингаляций :
Безопасность и эффективность у пациентов моложе 18 лет не установлены.

Раствор для ингаляций небулайзера :
Безопасность и эффективность у пациентов моложе 12 лет не установлены.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации по администрированию :
— Только для орального вдыхания.
-Препарат следует использовать последовательно в соответствии с предписаниями на протяжении всего курса терапии.
— Для получения инструкций по применению обратитесь к информации о продукте производителя.

Аэрозоль для ингаляций :
— Перед первым использованием ингалятор следует залить, выпуская 2 тестовых спрея в воздух вдали от лица, или если он не использовался более 3 дней.
-Избегайте распыления этого препарата в глаза во время заполнения ингалятора.

Раствор для ингаляции небулайзера :
— Использование небулайзера с мундштуком, а не лицевой маски может быть предпочтительнее, чтобы снизить вероятность попадания раствора небулайзера в глаза.
-Раствор для ингаляций можно смешивать в небулайзере с альбутеролом или метапротеренолом, если он используется в течение одного часа, но не с другими лекарствами.
-Стабильность препарата и безопасность ингаляционного раствора при смешивании с другими лекарственными средствами в небулайзере не установлены.

Общие :
-Этот препарат не показан для начального лечения острых эпизодов бронхоспазма, когда для быстрого реагирования требуется спасательная терапия.

Рекомендации пациенту :
-Используйте только по указанию врача.
-Более частое введение или более высокие дозы не рекомендуются.
-Если этот препарат вводится в глаза, немедленно обратитесь к врачу, если при применении этого препарата развиваются симптомы нечеткого зрения и других нарушений зрения, боли в глазах или дискомфорта, расширения зрачков, узкоугольной глаукомы или ухудшения этого состояния.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ипратропий уменьшает размер дыхательных путей у собак за счет блокады мускариновых рецепторов преимущественно M2 in vivo | Анестезиология

ИНДУКЦИЯ анестезии и интубации трахеи активирует рефлексы дыхательных путей и вызывает их сужение у многих пациентов с астмой [1] и хронической обструктивной болезнью легких. [2] Базовый тонус дыхательных путей и рефлекторное сужение бронхов в проводящих дыхательных путях опосредуются парасимпатическими нервами во влагалище.[3,4] Эти нервы выделяют ацетилхолин на мускариновые рецепторы M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, что приводит к сокращению мышц и бронхоспазму. [5] Фармакологическая блокада парасимпатических путей или хирургическая перерезка влагалища вызывают расширение бронхов [3,6–8], демонстрируя, что гладкие мышцы дыхательных путей тонически сокращаются парасимпатическими нервами. В дополнение к рецепторам M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, мускариновые рецепторы M ² существуют пресинаптически на парасимпатических нервах легких.[9] Стимуляция этих рецепторов M ² ингибирует высвобождение ацетилхолина на 80%, тогда как фармакологическая блокада усиливает высвобождение ацетилхолина в пять раз. [9–11].

Существуют две основные группы препаратов для предотвращения рефлекторно-опосредованного сужения бронхов. Бета-агонисты стимулируют бета-адренорецепторы в легких и вызывают расширение бронхов, тогда как мускариновые антагонисты блокируют мускариновые рецепторы гладких мышц дыхательных путей и вызывают расширение бронхов.Ипратропий является наиболее часто используемым антихолинергическим средством для лечения хронической обструктивной болезни легких, но, как ни удивительно, его эффективность ограничена. Ипратропий увеличивает высвобождение ацетилхолина в трахеальной ткани человека и морской свинки при стимуляции электрическим полем [11], а более низкие концентрации ипратропия, потенцированного стимуляцией блуждающего нерва, вызывают бронхоспазм у морских свинок. [12] Кроме того, сразу после вдыхания ипратропия у людей сообщалось о парадоксальном бронхоспазме.[13–17] Таким образом, мы определили, является ли ипратропий таким же эффективным, как метапротеренол, при расширении дыхательных путей с исходным тонусом, и если не идентифицировать механизм, который снижает эффективность ипратропия. Поскольку парасимпатические нервы преимущественно иннервируют проводящие дыхательные пути диаметром более 1 мм, [18–21] компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) использовалась у анестезированных собак для измерения изменений по сравнению с исходным уровнем в площади поперечного сечения этих иннервируемых дыхательных путей [3, 22,23], индуцированного кумулятивными дозами ипратропия, в присутствии и в отсутствие галламина, селективного антагониста рецептора M ² .[24] Для сравнения был назначен метапротеренол, агонист бета-адренорецепторов.

Каждая собака служила своим собственным контролем. В отдельные дни в случайном порядке с интервалом не менее 1 недели собаки получали возрастающие дозы (2, 4, 8 и 16 затяжек) либо ипратропия (18 мкг / затяжку; Boehringer Ingelheim, Ridgefield CT; n = 6), либо метапротеренол (650 мкг / вдох; Sandoz Pharmaceutical, Восточный Ганновер, Нью-Джерси; n = 3) с помощью дозированного ингалятора.Ингаляторы с отмеренными дозами вводились путем активации «затяжек» канистры через Y-образный соединитель, прикрепленный к эндотрахеальной трубке и активируемый в начале вдоха.

Поскольку результаты первой серии показали, что ипратропий сужает проводящие дыхательные пути, мы повторили провокации ипратропием со свежеприготовленными растворами для аэрозольного введения ипратропия бромида (Sigma Chemical Co., Сент-Луис, Миссури) в физиологическом растворе, а не из коммерческих канистр для дозированных ингаляторов. В отдельные дни в случайном порядке с интервалом не менее 1 недели собаки получали аэрозоли ипратропия в возрастающих концентрациях (0,01, 0,1, 1,0 и 10 мг / мл) с (n = 2) и без (n = 6) 10 мг / мл. кг внутривенной предварительной обработки галламином (Sigma Chemical Co.). Ипратропий разводили в 0,9% физиологическом растворе (pH самой низкой концентрации ипратропия 0,01 мг / мл составлял 6,79) и вводили в виде аэрозоля с помощью небулайзера Hudson (модель 3000; Темекула, Калифорния), подключенного к эндотрахеальной трубке, на пять вдохов. .Каждый вдох был стандартизирован для пикового давления 15 см H ² O и поддерживался в течение 2 с. Один миллилитр раствора каждой концентрации распыляли сжатым кислородом при скорости потока 5 л / мин. Средний массовый диаметр частицы составлял 4,2 микрометра со стандартным геометрическим отклонением 3,5. Сканы компьютерной томографии высокого разрешения были получены до введения лекарств (контроль) и повторены после каждой ингаляции. У собак было апноэ в течение приблизительно 2 минут, пока проводилось сканирование, а затем была возобновлена ​​нормальная вентиляция легких.Получение сканирования происходило примерно с 10-минутными интервалами.

Данные представляют собой среднее +/- SEM процентное изменение площади дыхательных путей по сравнению с контролем для всех измеренных дыхательных путей. Метапротеренол был более эффективен, чем ипратропий в меньших дозах, тогда как оба препарата были одинаково эффективны в больших дозах. Две вдохи метапротеренола не привели к значительному изменению площади дыхательных путей, тогда как 4, 8 и 16 вдохов увеличили площадь дыхательных путей на 17 +/- 7%, 25 +/- 8% и 42 +/- 9% соответственно (P <0 .01). Напротив, ипратропий, вводимый с помощью дозированного ингалятора, вызывал сужение дыхательных путей при меньших дозах. Две и четыре вдыхания ипратропия значительно уменьшили площадь дыхательных путей на 25 +/- 2% и 25 +/- 3% от исходного уровня, соответственно (P <0,01). Восемь затяжек ипратропия уменьшили площадь дыхательных путей на 9 +/- 6%. Бронходилатация была очевидна только после 16 вдохов ипратропия (30 +/- 12% увеличение по сравнению с контролем, P <0,01).

Точно так же аэрозоль ипратропия вызывал значительную бронхоспазм при двух более низких дозах и бронходилатацию при наивысшей дозе.Аэрозоль ипратропия в концентрациях 0,01 и 0,1 мг / мл уменьшал площадь дыхательных путей на 22 +/- 2% и 20 +/- 3% соответственно (P <0,01). При концентрации 1 мг / мл ипратропий не вызывал значительного изменения калибра дыхательных путей (уменьшение на 1 +/- 4% от контроля), тогда как при самой высокой концентрации (10 мг / мл) ипратропий вызывал значительное расширение бронхов и увеличение площади дыхательных путей за счет 51 +/- 9% (P <0,01; рисунок 1 и рисунок 2).

Рисунок 1.Сопоставленные изображения компьютерной томографии с высоким разрешением дыхательных путей диаметром примерно 4 мм (стрелки) от одной собаки в контроле (слева), после аэрозоля ипратропия 0,01 мг / мл (в центре) и после аэрозоля ипратропия 10 мг / мл. Хотя аэрозоль ипратропия 0,01 мг / мл уменьшал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем, аэрозоль ипратропия 10 мг / мл увеличивал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем.

Рис. 1. Согласованные изображения компьютерной томографии с высоким разрешением дыхательных путей диаметром примерно 4 мм (стрелки) от одной собаки в контрольной группе (слева) после 0.01 мг / мл аэрозоля ипратропия (в центре), а затем 10 мг / мл аэрозоля ипратропия. Хотя аэрозоль ипратропия 0,01 мг / мл уменьшал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем, аэрозоль ипратропия 10 мг / мл увеличивал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем.

Рис. 2. Реакция дыхательных путей на аэрозоль ипратропия с предварительной обработкой галламином 10 мг / кг внутривенно и без нее в процентах от контроля.Аэрозоль ипратропия вводили в дозах 0,01, 0,1, 1 и 10 мг / мл. Незакрашенные квадраты представляют собой процентное изменение площади просвета дыхательных путей (среднее +/- SEM) по сравнению с контролем после каждой дозы только аэрозоля ипратропия. Темные кружки представляют процентное изменение площади просвета дыхательных путей по сравнению с контролем (до введения галламина) в присутствии предварительной обработки галламином внутривенно после введения аэрозоля ипратропия. Один только аэрозоль ипратропия значительно уменьшил площадь просвета дыхательных путей после 0.Концентрации 01 и 0,1 мг / мл (* P <0,01) и значительное увеличение площади просвета только после концентрации 10 мг / мл. Предварительная обработка галламином внутривенно значительно сужала дыхательные пути (* P <0,01). Однако внутривенное введение галламина предотвратило начальное сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием. После предварительной обработки галламином внутривенно аэрозоль ипратропия значительно расширил площадь просвета дыхательных путей даже при самой низкой дозе по сравнению с контролем (# P <0,01).

Рисунок 2.Реакция дыхательных путей на аэрозоль ипратропия с предварительной обработкой галламином 10 мг / кг внутривенно и без нее в процентах от контроля. Аэрозоль ипратропия вводили в дозах 0,01, 0,1, 1 и 10 мг / мл. Незакрашенные квадраты представляют собой процентное изменение площади просвета дыхательных путей (среднее +/- SEM) по сравнению с контролем после каждой дозы только аэрозоля ипратропия. Темные кружки представляют процентное изменение площади просвета дыхательных путей по сравнению с контролем (до введения галламина) в присутствии предварительной обработки галламином внутривенно после введения аэрозоля ипратропия.Аэрозоль ипратропия сам по себе значительно уменьшал площадь просвета дыхательных путей после концентраций 0,01 и 0,1 мг / мл (* P <0,01) и значительно увеличивал площадь просвета только после концентрации 10 мг / мл. Предварительная обработка галламином внутривенно значительно сужала дыхательные пути (* P <0,01). Однако внутривенное введение галламина предотвратило начальное сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием. После предварительной обработки галламином внутривенно аэрозоль ипратропия значительно расширил площадь просвета дыхательных путей даже при самой низкой дозе по сравнению с контролем (#P <0.01).

После полной блокады мускариновых рецепторов M ² путем предварительной обработки внутривенным галламином размер дыхательных путей значительно уменьшился на 13 +/- 2% от контроля (P <0,01; рис. 2) и исчез бронхоконстрикторный ответ на ипратропий. В присутствии галламина даже самая низкая концентрация аэрозоля ипратропия (0,01 мг / мл) расширяла дыхательные пути на 16 +/- 8% от контрольной площади дыхательных путей до предварительной обработки галламином (P <0.01; рисунок 2). Концентрация ипратропия 0,1 мг / мл дополнительно расширила дыхательные пути на 27 +/- 10% от контроля (P <0,01; Рисунок 2).

Это исследование показывает, что метапротеренол более эффективен, чем ипратропий в меньших дозах, и одинаково эффективен в больших дозах при расширении дыхательных путей собак. Кроме того, небольшие дозы ипратропия, вводимые в дозирующем ингаляторе или в виде аэрозоля, сужали проводящие дыхательные пути in vivo.Однако после блокады рецепторов M ² внутривенным введением галламина аэрозоль ипратропия расширяет дыхательные пути.

В отсутствие галламина ипратропий, вероятно, блокировал мускариновые рецепторы M ² и M ³ . Хотя ипратропий считается неселективным мускариновым антагонистом и, следовательно, должен в равной степени блокировать рецепторы M ² и M ³ , было показано, что он имеет немного большее сродство к рецепторам M ² нейронов, чем рецепторы M ³ рецепторов гладкой мускулатуры дыхательных путей.[26] В меньших дозах ипратропиум увеличивал исходный тонус дыхательных путей за счет первичной преимущественной блокады нейрональных мускариновых рецепторов M ² , что приводило к увеличению высвобождения ацетилхолина. Более высокие дозы ипратропия блокировали мускариновые рецепторы M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, преодолевая это повышенное высвобождение ацетилхолина и приводя к бронходилатации у собак. Самые большие использованные дозы вызывали бронходилатацию, сравнимую с максимальной дилатацией, наблюдаемой при полной блокаде блуждающего нерва после внутривенного введения атропина [3,8] и ингаляционной анестезии.[3].

Сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием, было устранено путем блокирования нейрональных рецепторов M ² с помощью внутривенного введения галламина, селективного антагониста рецепторов M ² . [24] Мы выбрали дозу галламина, которая полностью блокировала бы мускариновые рецепторы M ² . [9,27] В присутствии галламина все дозы аэрозоля ипратропия, даже самая маленькая концентрация, расширяли дыхательные пути до более чем контрольного размера.Таким образом, у собак, предварительно получавших галламин, ипратропий расширял дыхательные пути, напрямую блокируя рецептор M ³ .

Если вдыхание ипратропия и внутривенное введение галламина вызывали сужение дыхательных путей, блокируя нейрональные рецепторы M ² , то можно было ожидать, что оба агента вызовут сужение дыхательных путей схожей степени. Однако галламин имеет значительно большее сродство к рецепторам M ² , чем к рецепторам M ³ [24], тогда как ипратропий имеет лишь немного большее сродство к рецепторам M ² , чем рецепторы M ³ .[26] Кроме того, маловероятно, чтобы эффективные дозы на рецепторах M ² были сопоставимы. Препараты вводились разными путями, поэтому сравнивать величину эффектов нецелесообразно. Что еще более важно, они оба вызывали качественно схожее сужение дыхательных путей.

Хотя мы использовали сукцинилхолин для паралича собак, маловероятно, что сукцинилхолин усиливал наблюдаемые нами холинергические реакции.В отличие от галламина, сукцинилхолин не усиливает бронхоспазм, вызванный блуждающим нервом. [9].

Иннервация блуждающего нерва и мускариновые рецепторы расположены преимущественно в проводящих дыхательных путях диаметром от 3 до 8 мм. [18–21,28] Интубация трахеи стимулирует эти проводящие дыхательные пути. [1,2,29] В этом исследовании 79% измеренных дыхательных путей имели диаметр от 3 до 8 мм, что находится в середине диапазона дыхательных путей, который может быть измерен с помощью КТВР.Для дыхательных путей в этом диапазоне размеров HRCT может обнаружить изменения в проводящих дыхательных путях, которые невозможно измерить с помощью общей оценки функции легких. [3,16,23] Снижение способности глобальных измерений выявлять изменения в проводящих дыхательных путях могло объяснить отсутствие наблюдаемого сужения дыхательных путей после введения ипратропия в предыдущих исследованиях. [30–32].

Хотя объем легких в этом исследовании не измерялся, изменения объема легких при FRC в течение 2 минут апноэ будут небольшими.Используя аналогичные методы, мы определили, что рассчитанные изменения объема легких после сужения дыхательных путей, вызванного гистамином, были небольшими. [23] Хотя общее время для получения снимков составляло 2 минуты, некоторые дыхательные пути сканировались в начале, а другие — в конце 2-минутного периода. Поскольку направление сканирования всегда было одинаковым (от краниального к каудальному), каждый измеренный дыхательный путь сканировался в одно и то же время в течение периода апноэ. Кроме того, период апноэ был одинаковым для собак, получавших низкие дозы ипратропия с галламином и без него, и, таким образом, даже если произошли небольшие изменения объема легких, они не могли объяснить различия, наблюдаемые в ответах дыхательных путей.

Время действия бронходилататора ипратропия может быть долгим. Максимальная бронходилатация после приема ипратропия может длиться до 90 мин. [33] Однако нас интересовала немедленная реакция дыхательных путей на ипратропий, поскольку предоперационное введение бронходилататора обычно происходит непосредственно перед индукцией анестезии и интубацией трахеи. Кроме того, сообщалось о парадоксальном бронхоспазме у людей сразу после вдыхания ипратропия.[13–17] Поэтому мы измерили калибр дыхательных путей в течение 10 минут после введения лекарственного средства, что было самым ранним сроком, когда мы смогли завершить испытания и получить снимки HRCT. Хотя максимальный эффект ипратропия на дыхательные пути может длиться до 90 минут, у человека 50% максимального ответа происходит в течение 3 минут. [34] Хотя мы наблюдали сужение дыхательных путей в течение 10 минут после введения ипратропия, вопрос о том, расширяются ли впоследствии дыхательные пути с течением времени, требует дальнейшего изучения.

Разногласия существуют относительно количества и вариабельности лекарственного средства, доставляемого в дыхательные пути через дозирующий ингалятор, и считается, что это всего лишь 6% от опубликованной дозы на активацию.[35,36] В последнее время для повышения эффективности доставки лекарств стали использовать различные спейсеры. [35] Мы не использовали спейсер в настоящем исследовании. Хотя точное количество лекарственного средства, доставленного в дыхательные пути собак, в этом исследовании не измерялось, реакция дыхательных путей на возрастающие дозы ипратропия была одинаковой, независимо от того, вводили ли лекарство с помощью дозированного ингалятора или аэрозоля. Кроме того, дыхательные пути расширяются в зависимости от дозы в ответ на метапротеренол, вводимый в виде MDI, что согласуется с увеличенной доставкой лекарственного средства с увеличением числа активаций дозированного ингалятора.

Наши данные об индуцированном ипратропием сужении дыхательных путей у собак согласуются со многими сообщениями о сужении дыхательных путей у людей. Однако наши результаты не подтверждают механизмы, ранее предложенные в качестве причины этого вызванного ипратропием сужения дыхательных путей у людей, которые включают неспецифическое раздражение дыхательных путей, [16] консерванты в ингаляторе, [14] тоничность раствора, [13] –15] кислотность раствора [17] или повышенная вязкость слизи.[37] Поскольку галламин не блокирует афферентную конечность дуги блуждающего рефлекса, устранение констрикторного эффекта ипратропия в присутствии внутривенно введенного галламина делает неспецифическое раздражение маловероятным объяснением наших результатов. Хотя консервант этилендиаминтетрауксусная кислота больше не используется, хлорфторуглероды используются в качестве пропеллентов для дозированных ингаляторов. Однако мы также наблюдали сужение дыхательных путей при введении ипратропия в изотоническом физиологическом растворе и отсутствие сужения бронхов после введения метапротеренола с использованием дозированного ингалятора.Высокая кислотность раствора ипратропия не объясняет бронхоспазм, потому что самый низкий pH раствора аэрозоля ипратропия составлял 6,79, а недавнее исследование, оценивающее влияние раствора без консервантов и с отрегулированным pH у людей с астмой, не обнаружило различий в ответы пациентов со стабильной или острой астмой, принимающих ипратропий, с корректировкой pH растворов или без нее. [38] Наконец, другие исследователи не обнаружили увеличения вязкости слизи после приема ипратропия.[39] Кроме того, в настоящем исследовании мы не нашли доказательств закупоривания слизью на снимках HRCT в визуализированных нами дыхательных путях.

Kil и соавторы [2] также продемонстрировали ограниченную эффективность с ипратропиумом в предотвращении увеличения общего сопротивления легких после интубации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. [2] Это может быть связано с введенной дозой. Более высокая доза могла быть более эффективной при блокировании рефлекторно-индуцированного увеличения сопротивления легких.

Ипратропий увеличивает высвобождение ацетилхолина в трахеальной ткани человека и морской свинки с помощью стимуляции электрическим полем [11], а более низкие концентрации ипратропиума, усиленного стимуляцией блуждающего нерва, вызывают бронхоспазм у морских свинок. [12] Ипратропий может повышать исходный тонус дыхательных путей за счет первичной преимущественной блокады нейрональных мускариновых рецепторов M ² , что приводит к повышенному высвобождению ацетилхолина и сужению дыхательных путей.Однако более высокие дозы ипратропия блокируют мускариновые рецепторы M ³ на гладких мышцах дыхательных путей, таким образом преодолевая повышенное высвобождение ацетилхолина и приводя к бронходилатации у собак. Хотя иннервация дыхательных путей собак и людей не идентична, оба вида обладают значительной парасимпатической иннервацией в дыхательных путях. Таким образом, эти данные позволяют предположить, что у пациентов с обструктивным заболеванием легких следует изучить более высокую дозу, чем рекомендованная в настоящее время, для предотвращения этого первоначального повышенного тонуса дыхательных путей и усиления бронходилатирующего эффекта ипратропия.

Авторы благодарят д-ра Эллисон Фрайер за предложения и помощь, д-р. Кэрол Хиршман, Уэйн Мицнер и Элиас Зерхуни за идеи и поддержку, Беатрис Мадж за помощь в радиологической лаборатории, Ричарда Рабольда за техническую помощь и доктора Эрика Хоффмана за использование программы Volumetric Image and Display Analayis.

Возвращаясь к необходимости общих протоколов контейнеров MDI во время пандемии COVID-19

Пациентам, инфицированным коронавирусом (вирусом COVID-19), часто требуются ингаляционные бронходилатирующие препараты (например.г., альбутерол, левальбутерол). Поскольку небулайзерная терапия бронходилататорами для предполагаемых или подтвержденных пациентов с COVID-19 может быть небезопасной из-за образования аэрозолей, что увеличивает риск того, что респираторные капли останутся в воздухе и распространят вирус, доставка этих препаратов с помощью дозированных ингаляторов (MDI) является предпочтительным. В результате использование этих ингаляторов резко возросло во время пандемии, и есть опасения по поводу нехватки ингаляционных лекарств. В некоторых областях уже наблюдаются сбои в цепочке поставок, в результате чего в некоторых больницах запасы остаются всего на несколько дней.Канистры с ДИ обычно содержат достаточно лекарства, чтобы его хватило на 2-4 недели, в то время как пациенты часто госпитализируются на более короткие сроки, что часто приводит к потере лекарств. В результате больницы рассматривают лучший способ сохранить запасы ДИ.

Некоторые организации просят пациентов приносить прописанный ДИ для использования во время госпитализации. Или, когда аптека отпускает MDI конкретному пациенту, они немедленно маркируют его для домашнего использования, чтобы MDI можно было отправить домой вместе с пациентом при выписке.Другие рассматривают или внедрили общий протокол канистр MDI как еще один способ решения возможных проблем. ISMP спросили о нашей позиции по последней теме.

В 2009 году мы опубликовали статью о рисках и преимуществах использования обычной канистры MDI, индивидуального спейсера и процедуры дезинфекции между пациентами для введения доз одного и того же MDI нескольким пациентам. В то время респираторные терапевты и медсестры использовали общие правила использования канистр, которые дезинфицировали ДИ после введения каждой дозы, а затем повторно использовали его для другой дозы пациента, в первую очередь в качестве меры экономии, а не для сохранения ингаляторов для облегчения наркозависимости. дефицит.Стандартные протоколы канистр предусматривают дезинфекцию мундштука с помощью салфетки для приготовления спирта перед тем, как вставить его в специальный спейсер с односторонним клапаном (, рис. 1, ), ввести лекарство, а затем дезинфицировать мундштук после использования. В нашей статье информационного бюллетеня 2009 года мы цитировали исследования, которые показали различные уровни бактериального заражения продезинфицированных мундштуков, от отсутствия роста до 5% с загрязнением.

^{Рисунок 1. MDI с проставкой.}

Решение о том, внедрять ли общий протокол канистр MDI во время пандемии COVID-19, требует вдумчивого анализа и обдумывания. Важно отметить, что даже в 2009 году мы указали на три критических фактора риска, которые все еще существуют сегодня: 1) использование обычной канистры может быть неприемлемым для пациентов, находящихся в условиях изоляции, или для пациентов с ослабленным иммунитетом; 2) Методы дезинфекции мундштука (спиртовые салфетки) в 2009 г. были направлены на предотвращение бактериального заражения, что не считается адекватным для вируса COVID-19; и 3) индивидуальное несоблюдение протокола дезинфекции мундштука вызывает беспокойство.Более безопасные протоколы, используемые сегодня, требуют двойной очистки между медсестрой или респираторной терапией и аптекой, чтобы снизить риск несоблюдения отдельными сотрудниками правил дезинфекции мундштука. Кроме того, в некоторых больницах используется разделение продезинфицированных ДИ, чтобы отсрочить их повторное использование и / или процедуры стерилизации, прежде чем ДИ впоследствии можно будет повторно использовать для другого пациента.

К сожалению, ISMP не в состоянии своевременно разработать руководящие принципы для общего протокола контейнеров или одобрить отдельные больничные протоколы, доступные в настоящее время или рассматриваемые.Однако мы предупредили Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Ассоциацию специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC) и Американскую ассоциацию респираторной помощи (AARC) о необходимости четких указаний по этому вопросу. Между тем, мы понимаем, что многие больницы сталкиваются с нехваткой бронходилататоров MDI.

До тех пор, пока не появятся такие инструкции, мы представили краткое изложение важных компонентов протокола общих канистр MDI, недавно разработанного Spectrum Health, больница Баттерворта в Гранд-Рапидсе, штат Мичиган, в ответ на пандемию COVID-19 и надвигающуюся нехватку лекарств ( Таблица 1 ).Мы высоко ценим готовность больницы изучить эту тему с помощью ISMP и поделиться ключевыми компонентами своего нового протокола, который может использоваться другими больницами для разработки или пересмотра аналогичного протокола. Вместо дезинфекции ДИ для повторного использования между дозами, политика этой больницы предусматривает двойной процесс дезинфекции и повторное использование только после прекращения приема ДИ и / или выписки пациента.

_{Таблица 1. Компоненты стандартного протокола канистр MDI из больницы Spectrum Health Butterworth}

Задача	Компонент
Выдача	Новый MDI отпускается в аптеке или через автомат
	Медсестры или персонал аптеки маркируют ДИ для конкретного пациента при выдаче
Инициирование	Все пациенты, которым прописали MDI-лекарства, получают спейсер для конкретного пациента
	Медсестры или респираторные терапевты маркируют спейсер для конкретного пациента
Администрация	Медсестры или медсестры прикрепляют индивидуальный MDI для пациента к индивидуальному спейсеру для доставки каждой дозы
Хранилище	Спейсер с этикеткой для пациента хранится в пластиковом пакете у постели больного между использованием
	Маркированный ДИ, предназначенный для конкретного пациента, хранится в пластиковом пакете в контейнере для лекарств пациента
Прекращение производства (или снятие с производства)	Медсестры или медсестры удаляют этикетку, относящуюся к пациенту, с MDI
Очистка № 1	Медсестры или медсестры отделяют канистру от пластмассового мундштука, тщательно протирают канистру и пластмассовый мундштук соответствующими дезинфицирующими салфетками в течение 2 минут.
	После тщательной сушки MDI медсестры или медсестры снова собирают контейнер и мундштук, помещают MDI в чистый пластиковый пакет и возвращают его в обозначенный контейнер в комнате для лекарств для получения из аптеки
Оценка повторного использования аптек	MDI возвращается в специально отведенное место в аптеке (прокладки не используются повторно и не отправляются в аптеку; MDI, которые не были продезинфицированы, не возвращаются в аптеку)
	Персонал аптеки завершает аттестацию для повторного отпуска (например,g., проверка срока годности, количества оставшихся на счетчике доз [ДИ с менее чем 5 дозами повторно не отпускаются])
Очистка № 2	Если MDI подходит для повторной выдачи, персонал аптеки повторно очищает канистру и пластиковый мундштук, используя тот же процесс, что и выше
	После очистки аптека складывает контейнер и пластиковый мундштук обратно вместе, запечатывает MDI в полиэтиленовом пакете лентой для защиты от несанкционированного вскрытия и наносит маркировку продукта
Нагнетание	ДИ, использованный во время госпитализации, не отправляется домой с пациентами
	При необходимости спейсеры для конкретного пациента отправляются домой с пациентами

Если будет принято решение о переходе к общему протоколу канистр MDI, мы рекомендуем организациям тщательно проанализировать рассматриваемый процесс, чтобы предотвратить непреднамеренные источники передачи и подчеркнуть в протоколе важность гигиены рук и дезинфекции двойных канистр. .Организации должны рассмотреть вопрос об исключении пациентов с предполагаемой и подтвержденной инфекцией COVID-19 или, по крайней мере, отделении обычных контейнеров, используемых предполагаемыми и подтвержденными пациентами с COVID-19, от контейнеров, используемых для общей популяции пациентов. ISMP продолжает поощрять производителей предоставлять меньшие «институциональные» контейнеры ДИ, чтобы предотвратить ненужные отходы и снизить стоимость.

Ипратропия бромид. | Время кормления

ТОМ: 101, ВЫПУСК: 14, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 27

Общие и фирменные наименования

— Ипратропия бромид, Атровент, Ипратропиум, Ипратропиум стеринеб, Респонтин, Ринатек.

— Также в составе комбинированных бронхолитических препаратов, таких как Комбивент и Дуовент.

Действие

— Подавляет взаимодействие ацетилхолина с рецепторами гладких мышц бронхов, вызывая расширение бронхов.

Классификация

— Антимускариновый.

— Синтетическое соединение четвертичного аммония.

Показания

— Обратимая обструкция дыхательных путей, особенно у пациентов с ХОБЛ.

— Аллергический и неаллергический ринит.

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к предыдущему приему.

Предостережения

— Глаукома.

— Гиперплазия предстательной железы.

— Беременность и кормление грудью.

— Обструкция оттока мочевого пузыря.

Общие побочные эффекты

— Тошнота.

— Запор.

— Сухость во рту.

— Головная боль.

— Назальный спрей может вызвать сухость носа и носовое кровотечение.

Взаимодействия

— Побочные эффекты могут усиливаться при использовании с любыми другими антимускариновыми препаратами, а также с некоторыми антигистаминными, нейролептическими, антидепрессантами и антиаритмическими средствами. Однако эта реакция обычно не распространяется на ингаляции.

Администрация

— Ингалятор аэрозольный.

— Порошковый ингалятор.

— Раствор небулайзера.

— Спрей назальный.

Уход за больными

— Проверить технику использования ингаляторов.

— Убедитесь, что пациенты могут правильно использовать устройство для доставки лекарств, и подумайте об использовании места, если это необходимо.

— При введении небулайзером используйте мундштук, а не лицевую маску.

— При введении небулайзером разбавление раствора следует регулировать в зависимости от оборудования и продолжительности введения.

— При использовании распыленного раствора возник парадоксальный бронхоспазм, поэтому первую дозу следует применять под наблюдением врача.

— Следует проявлять осторожность, чтобы не путать Атровент с Алупентом.

— Оцените терапевтический ответ.

Обучение пациентов

— Посоветуйте пациентам не превышать предписанную дозу.