Топография плевры. Плевральные синусы.
Топография плевры
Каждое легкое располагается в изолированной плевральной полости.
Полость плевры, cavitas pleuralis, в виде щелевидного пространства образована серозной оболочкой — плеврой, pleura, состоящей
из висцеральной плевры, pleura visceralis, и париетальной плевры, pleura parietalis.
Висцеральная
плевра плотно сращена с тканью легкого и не
может быть снята без нарушения целости
легкого. Она заходит в борозды легкого
и таким образом отделяет доли легкого
друг от друга. Охватывая легкое со всех
сторон, висцеральная плевра по корню
легкого непосредственно продолжается
в париетальную плевру. По нижнему краю
корня легкого серозные листки передней
и задней поверхностей корня соединяются
в одну складку, lig.
pulmonale,
которая опускается вертикально вниз
по внутренней поверхности легкого и
прикрепляется к диафрагме.
Париетальная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена небольшим количеством серозной жидкости, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками во время дыхательных движений.
Между париетальной плеврой и внутренней поверхностью грудной стенки, представленной внутригрудной фасцией, fascia endo- thoracica, располагается небольшое количество клетчатки, называемой подплевральной.
Верхнюю
часть каждого плеврального мешка
выделяют под названием купола плевры,
cupula
pleurae.
Купол плевры вместе с входящей в него
верхушкой соответствующего легкого
выходит через верхнюю апертуру в области
шеи на 3—4 см выше переднего конца I ребра
или на 2—3 см выше ключицы. Сзади его
проекция соответствует уровню остистого
отростка VII шейного позвонка, а сам купол
прилежит к головке и шейке I ребра,
длинным мышцам шеи, нижнему шейному
узлу симпатического ствола.
В зависимости от отделов полости груди, к которым прилежит париетальная плевра, в ней различают реберную, диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) части (pars costalis, diaphragmatica и mediastinalis).
Pars costalis. самая обширная часть париетальной плевры, тесно связана с покрывающей изнутри ребра и межреберья внутригрудной фасцией.
Pars mediastinalis расположена в переднезаднем направлении
(сагиттально): проходит от задней
поверхности грудины до боковой
поверхности позвоночника и прилежит
медиально к органам средостения.
Сзади
на позвоночнике и впереди на грудине
меди- астинальная часть плевры переходит
непосредственно в реберную часть, внизу
у основания перикарда — в диафрагмальную,
а на корне легкого — в висцеральную
плевру. При переходе одной части
париетальной плевры в другую образуются переходные
складки, которые
определяют границы париетальной плевры
и, следовательно, полости плевры.
Передние границы плевры, соответствующие линии перехода реберной части плевры в средостенную, на правой и левой стороне расположены несимметрично, так как сердце оттесняет левую плевральную складку.
Справа передняя граница от купола плевры спускается к грудино-ключичному сочленению и направляется вниз позади рукоятки грудины к середине ее соединения с телом грудины (на уровне хряща II ребра). Далее она спускается вниз левее средней линии до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу полости плевры.
Слева передняя граница также проходит позади
грудино-ключичного сочленения, затем
косо и вниз к средней линии.
На уровне
IV ребра она отклоняется латерально,
оставляя расположенный здесь треугольный
участок перикарда не покрытым плеврой.
Затем передняя граница париетальной
плевры спускается параллельно краю
грудины до хряща VI ребра, где отклоняется
латерально вниз, переходя в нижнюю
границу.
Правая и левая передние плевральные складки на уровне II—IV реберных хрящей близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки.
Верхний промежуток, обращенный вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины. К нему прилежит вилочковая железа или ее остатки в виде скопления клетчатки (у взрослых).
Нижний
промежуток,
обращенный вершиной кверху, располагается
позади нижней половины грудины и
прилежащих к ней передних отделов
четвертого и пятого левых межреберий.
На этом участке к стенке грудной полости
прилежит перикард.
Нижние границы плевральных полостей проходят по среднеключичной линии — по VII ребру, по средней подмышечной линии — по X ребру, по лопаточной линии — по XI ребру, по околопоз- воночной линии — по XII ребру. На левой стороне нижняя граница плевры стоит несколько ниже, чем на правой.
Задние границы плевральных полостей спускаются от купола плевры вдоль позвоночного столба и соответствуют реберно-позвоночным суставам. Следует, однако, иметь в виду, что задняя граница правой плевры часто заходит на переднюю поверхность позвоночника, нередко достигая срединной линии, где прилегает к пищеводу.
Там, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales. В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха. Плевральные синусы составляют часть полости плевры и образуются в местах перехода одной части париетальной плевры в другую
Стенки
синусов близко соприкасаются при выдохе
и отходят друг от друга во время вдоха,
когда синусы частично или полностью
заполняются легкими. Они расходятся
также при заполнении синусов кровью
или экссудатом.Реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, — самый глубокий. Он образуется между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры и расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника. Глубина синуса увеличивается в направлении спереди назад. На уровне хряща VI ребра она равна 2 см, а на уровне VII—X ребра по средней подмышечной линии при максимальном выдохе — 8 см. Наиболее низко реберно-диафрагмальный синус расположен между средней подмышечной и лопаточной линиями. Сзади синус доходит справа до непарной вены, слева — до аорты.
Легкие не заполняют реберно-диафрагмальный синус даже при максимальном вдохе.
Диафрагмально-медиастинальный синус, recessus
phrenicomediastinalis,
образуется при переходе медиастинальной
части плевры в диафрагмальную.
Он не
очень глубок, вдет в сагиттальном
направлении.
Реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis, располагается у передней границы плевры при переходе реберной части в медиастинальную. Этот синус на правой стороне выражен слабо, на левой — значительно сильнее.
Позвоночно-медиастинальный синус, recessus vertebromediastina- lis, расположен у задней границы плевры.
В иннервации париетальной плевры принимают участие межреберные и диафрагмальные нервы. Висцеральная плевра иннервируется ветвями легочного сплетения.
Плевральные синусы — e-Anatomy — IMAIOS
ПОДПИСАТЬСЯ
ПОДПИСАТЬСЯОпределение
EnglishОпределение этой анатомической структуры пока отсутствует
Определение на:
English
Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.
Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.
Галерея
Сравнительная анатомия животных
- Плевральные карманы
Переводы
IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории.
Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.
Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».
Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.
- Google Analytics
Легкие и пазухи — Центр муковисцидоза для взрослых в Торонто
Перейти к содержимому Легкие и носовые пазухиDiana Fleming2021-10-14T14:35:26-04:00Легкие
Легкие являются наиболее часто поражаемым органом у пациентов с муковисцидозом, но поражение дыхательных путей начинается только после рождения. Повреждение со временем накапливается, поэтому у младенцев и детей с муковисцидозом обычно мало симптомов. Несмотря на то, что заболевание легких при МВ прогрессирует, то есть со временем оно ухудшается, команда специалистов по МВ может работать с вами, чтобы свести к минимуму это естественное прогрессирование и максимизировать функцию легких.
Все симптомы муковисцидоза связаны с основной проблемой густой слизи, которая задерживает бактерии и блокирует дыхательные пути.
Кашель развивается, когда легкие пытаются найти способ очиститься от слизи. У детей кашель возникает только при инфекциях органов грудной клетки, но по мере прогрессирования заболевания кашель будет возникать ежедневно.
Слизь (также называемая мокротой или мокротой) может быть прозрачной, белой, желтой, зеленой или коричневой. Цвет слизи зависит от количества содержащихся в ней бактерий и клеток, борющихся с инфекциями – здоровая слизь прозрачная и жидкая. Увеличение количества бактерий в мокроте делает мокроту более густой и темной. Ощущение одышки может развиться, если дыхательные пути закупорены слизью.
Что такое легочные обострения? Большинство взрослых с муковисцидозом кашляют каждый день и имеют регулярное выделение мокроты. Однако, если вы заметили увеличение количества мокроты, усиление кашля, изменение цвета мокроты, кровь в мокроте, усиление затрудненного дыхания, ухудшение утомляемости, потерю аппетита, лихорадку и/или уменьшение продолжительности дня дневной толерантности к физическим нагрузкам, у вас может быть вспышка заболевания легких при муковисцидозе.
Это называется легочным обострением. Обычно легочное обострение развивается в течение нескольких дней. Если у вас есть эти симптомы, вам следует позвонить в офис CF (416-864-5409).) поговорить с медсестрой. Если ваши симптомы более серьезны, вам следует позвонить в диспетчерскую больницы, чтобы вызвать врача по муковисцидозу, или обратиться в отделение неотложной помощи, если это нерабочее время. Если вы не уверены в значении своих симптомов, вам следует позвонить в нашу клинику и поговорить с одной из медсестер или врачей. Легочные обострения лечат антибиотиками, иногда требуется введение антибиотиков через внутривенный катетер. Обострения муковисцидоза часто связаны с ухудшением функции легких, и чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов на восстановление функции легких.
Больные муковисцидозом могут кашлять кровью. Медицинский термин для этого — кровохарканье. Хроническая инфекция легких приводит к расширению кровеносных сосудов (называемых бронхиальными артериями) в легких, которые могут стать слабыми и лопнуть, выпустив кровь в дыхательные пути.
Хотя утечка в кровеносном сосуде закроется в процессе свертывания крови, крови в дыхательных путях некуда выйти, кроме как откашляться с мокротой. Обычно кровохарканье означает, что у вас инфекция. Важно, чтобы вы сообщили о кровохарканье вашей команде CF, чтобы решить, нужна ли вам антибиотикотерапия для лечения инфекции или другие методы лечения. Кровохарканье большого количества крови (более чашки (250 мл) за 24 часа) встречается нечасто, но может быть серьезным и потенциально опасным для жизни. В тяжелых случаях кровохарканья иногда необходимо провести медицинскую процедуру для остановки кровотечения, известную как эмболизация бронхиальных артерий. Ваша команда CF может дать вам совет о том, что вам следует делать, если вы кашляете кровью.
Приблизительно у 5-20% людей с муковисцидозом может развиться так называемый пневмоторакс или коллапс легкого. Это происходит, когда воздух выходит из легких и собирается в пространстве вокруг легких.
Это скопление воздуха может оказывать давление на легкие, поэтому они не могут расширяться так сильно, как обычно, когда вы делаете вдох. Он также может оказывать давление на сердце и кровеносные сосуды. Эта ситуация может быть опасной для жизни и требует быстрого реагирования. Это состояние подтверждается рентгенографией грудной клетки.
Большинство людей с пневмотораксом испытывают усиливающуюся одышку и боль в груди, особенно при глубоком дыхании. Хотя пневмоторакс может развиться у любого человека с муковисцидозом, наиболее высокому риску подвержены лица с низкой функцией легких (ОФВ1 < 30% от ожидаемого) или лица с пневмотораксом в анамнезе. Если вы испытываете эти симптомы, важно немедленно позвонить вашей команде CF, потому что вам может потребоваться обратиться к врачу и сделать рентген грудной клетки. В ожидании оценки вы должны остановить очистку дыхательных путей, избегать сильного кашля и прекратить физические упражнения. Если у вас очень сильная одышка, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.
МВ является фактором риска образования тромбов в глубоких венах, которые могут препятствовать кровотоку. В медицинских терминах мы называем это «венозным тромбозом». Похоже, что большинство тромбов, возникающих у пациентов с муковисцидозом, связаны с наличием внутривенного (в/в) катетера. IV — это линия, вставленная в вену для введения лекарств. Если вам поставили капельницу и вы испытываете отек руки или боль и чувствительность вокруг капельницы, это может быть признаком наличия тромба. Важно сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог посмотреть на него и решить, нужно ли делать УЗИ для поиска сгустка. Мы беспокоимся о тромбах, потому что иногда они могут перемещаться из глубоких вен в кровеносные сосуды, соединяющие сердце и легкие, и оказывать давление на сердце и легкие. Это может быть опасно для жизни.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) Aspergillus — это грибок, который обычно встречается в окружающей среде.
Его можно вдохнуть в легкие, где он обычно не вызывает никаких проблем. Однако у небольшой части (<15%) людей с муковисцидозом может развиться аллергическая реакция на аспергиллы в легких. Это состояние называется аллергическим бронхолегочным аспергиллезом или АБЛА. Симптомами АБЛА являются свистящее дыхание, стеснение в груди или одышка, ухудшение функции легких/толерантности к физической нагрузке, кровь в мокроте (кровохарканье), субфебрильная температура или отхаркивание коричневых слизистых пробок. Если в образце мокроты вы обнаружили аспергиллы, это не означает, что у вас есть ABPA, но ваш врач может провести другие анализы крови, чтобы проверить это. Важно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из симптомов, упомянутых выше, чтобы узнать, может ли у вас быть ABPA. ABPA можно лечить, но для терапии требуются кортикостероиды, а не антибиотики, а иногда и противогрибковые препараты.
Густая слизь в дыхательных путях людей с муковисцидозом задерживает бактерии из окружающей среды.
Некоторые бактерии также могут передаваться между людьми с муковисцидозом, поэтому в рекомендациях по инфекционному контролю больных муковисцидозом людям с муковисцидозом рекомендуется держаться подальше от других больных муковисцидозом. В мокроте больных муковисцидозом обнаруживаются некоторые типичные бактерии.
К ним относятся:
- Staphylococcus aureus (часто называемый «стафилококк» или MSSA)
- Синегнойная палочка
- Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (называемый MRSA)
- Stenotrophomonas maltophilia
- Ахромобактер ксилосоксиданс
- Комплекс Burkholderia cepacia (часто называемый «cepacia»)
- Комплекс Mycobacterium avium (часто называемый «MAC»)
- Микобактерии абсцесса
По мере взросления людей с муковисцидозом бактерии в легких могут меняться. Бактерии, растущие в мокроте, могут повредить дыхательные пути. Знание типа бактерий позволяет нам знать, какие конкретные антибиотики использовать как для хронической терапии (ингаляционные антибиотики), так и для лечения легочных обострений.
Иногда известно, что некоторые бактерии, обнаруженные в мокроте, не вызывают заболевания и не повреждают легкие.
Важно брать образцы мокроты при каждом посещении клиники, чтобы мы могли отслеживать, какие бактерии у вас растут, так как это повлияет на решения о лечении. Если вам трудно откашливать мокроту, наши респираторные терапевты могут помочь собрать мокроту. Если вы знаете, какие бактерии обычно обнаруживаются в вашей мокроте, когда вы почувствуете себя плохо, вы можете сообщить об этом любому врачу, и он подскажет, какие антибиотики следует назначить.
Комплекс Burkholderia cepacia (BCC) представляет собой семейство бактерий, которые обычно обитают во влажной почве. Эта бактерия не очень распространена у людей с муковисцидозом (менее 5% населения Канады с муковисцидозом выращивает БКК в легких), а люди, у которых нет МВ, очень редко заражаются БКК. Комплекс Burkholderia cepacia может передаваться от одного человека с муковисцидозом другому человеку с муковисцидозом.
Строгие методы инфекционного контроля помогают предотвратить распространение этих бактерий. Эти меры включают мытье рук и ношение персоналом халатов и перчаток, отдельные клиники и дни проверки функции легких для людей с комплексом Burkholderia cepacia и без него, отдельный медицинский персонал, ухаживающий за людьми с комплексом Burkholderia cepacia или без него в больнице, а также для людей с муковисцидозом, носящих маски в больнице.
Существуют различные штаммы BCC, и некоторые из них вызывают больше проблем, чем другие, при этом некоторые штаммы очень устойчивы к антибиотикам и с большей вероятностью вызывают снижение функции легких. Ваш врач по муковисцидозу может предоставить вам дополнительную информацию о БКК.
Придаточные пазухи носа
Подобно легким, придаточные пазухи являются еще одной областью дыхательных путей, которая часто поражается у людей с муковисцидозом. Синусы — это полости в костях головы, которые производят слизь для увлажнения внутренней части носа.
При муковисцидозе из-за дефекта CFTR эта слизь аномально густая и, таким образом, скапливается в пазухах и инфицируется. Это называется хроническим синуситом. Почти все больные МВ (90-100%) имеют признаки отека и закупорки пазух на рентгенограммах или КТ. У некоторых людей с муковисцидозом развиваются назальные полипы (доброкачественные новообразования в придаточных пазухах носа) из-за постоянной инфекции и воспаления. Носовые полипы и хроническая инфекция в пазухах могут вызывать симптомы заложенности/заложенности носа, лицевые боли, снижение обоняния и густые выделения из носа. Слизь из носовых пазух иногда может стекать обратно в легкие и вызывать легочную инфекцию. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам могут помочь медицинские процедуры, в том числе назальные спреи и промывания. Хирургия пазух — это вариант для некоторых пациентов, позволяющий очистить пазухи и удалить любую инфекцию/полипы. Спросите свою команду по лечению муковисцидоза о посещении отоларинголога (или хирурга уха, горла и носа), который специализируется на лечении пациентов с муковисцидозом.
Есть ли у меня инфекция носовых пазух или бронхит?
Определить, есть ли у вас инфекция носовых пазух или бронхит, не всегда так просто, как вы думаете. Эти два состояния имеют несколько общих симптомов, и оба, как правило, начинаются как обычная простуда. На самом деле инфекция пазухи, также известная как синусит, возникает, когда простуда поражает полые кости под глазами, щеками и лбом, также известные как ваши пазухи. Бронхит возникает, когда холод мигрирует к груди, вызывая отек и раздражение бронхов, по которым воздух попадает в легкие.
Симптомы инфекции носовых пазух Первичные симптомы инфекции носовых пазух могут быть ошибочно приняты за обычную простуду, включая заложенность носа и снижение вкусовых ощущений и обоняния. Однако другие симптомы, такие как боль или давление вокруг носовых пазух, боль в зубах и густая желтая или зеленая слизь, указывают на то, что простуда перешла в инфекцию носовых пазух.
Кроме того, симптомы простуды, которые длятся дольше недели, могут быть признаком синусита. Другие симптомы, связанные с синусовой инфекцией, включают:
- Головная боль
- Усталость
- Лихорадка
- Больные зубы или челюсть
- Ушное давление
- Неприятный запах изо рта
- Постназальная капельница
- Кашель с выделением мокроты или кашель, усиливающийся ночью
Существует два типа бронхита: острый и хронический.
Острый бронхит возникает в течение определенного периода времени до разрешения и связан с простудой. Наиболее распространенными симптомами, указывающими на то, что простуда поселилась в груди и переросла в острый бронхит, являются кашель, который длится от 10 до 20 дней, а также кашель с выделением зеленой, желтой или прозрачной слизи.
Хронический бронхит считается разновидностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и не вызывается простудой.
Вместо этого хроническая форма бронхита представляет собой длительное состояние, при котором воспаленные бронхи производят много слизи. Это приводит к кашлю, а также затруднению поступления и выхода воздуха из легких.
Инфекцию носовых пазух можно лечить в домашних условиях комбинацией лекарств, таких как антигистаминные препараты, назальные противозастойные спреи, назальные кортикостероидные спреи и промывания носа солевым раствором. Все эти методы могут помочь справиться с воспалением и отеком, которые возникают в носовых ходах и отверстиях пазух из-за инфекции пазухи.
Тем не менее, местные назальные деконгестанты следует использовать только в течение трех или четырех дней, так как чрезмерное использование может привести к зависимости. Аналогичным образом безрецептурные назальные деконгестанты и антигистаминные препараты могут содержать осушающие агенты, которые могут сгущать слизь, и их следует использовать экономно и с осторожностью, чтобы не вызвать дополнительную заложенность носа.
Домашние средства от бронхита включают увеличение количества потребляемой жидкости и использование увлажнителя с прохладным туманом. Употребление большего количества жидкости может помочь разжижить слизь в легких. Использование увлажнителя может успокоить раздраженные дыхательные пути.
Наиболее распространенными лекарствами, которые могут помочь при бронхите, являются бронходилататоры и противоотечные средства.
Бронходилататоры могут облегчить состояние, открывая узкие проходы для воздуха в легких. Если вы испытываете свистящее дыхание, врач может назначить вам его. Противоотечные средства могут облегчить некоторые симптомы, связанные с бронхитом. Поскольку бронхит обычно вызывается вирусом, антибиотики при его лечении бесполезны.
Когда обращаться за медицинской помощью Большинство инфекций носовых пазух проходят сами по себе. По данным Гарвардской медицинской школы, около 85% случаев синусита проходят без применения антибиотиков.
Как вы можете знать, что ваша инфекция пазухи попадает в 15%, которые нуждаются в медицинском вмешательстве?
Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете густые, красочные выделения из носа или давление и боль в лице в течение как минимум 10 дней, или если ваши симптомы улучшаются, а затем ухудшаются, независимо от периода времени. Осложнения от инфекции носовых пазух встречаются редко, но если они все же возникают, то являются серьезными, включая инфекции головного мозга или абсцессы.
Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете:
- лихорадку выше 102 F
- внезапная и сильная боль в лице или голове
- двоение в глазах или проблемы со зрением
- замешательство или проблемы с ясным мышлением
- ригидность шеи
- одышка
Это могут быть предупреждающие признаки более серьезного заболевания, например менингита.
Подобно инфекции носовых пазух, бронхит обычно не требует визита к врачу.
Однако, если у вас температура выше 100,4 F, кашель, который не проходит через 7–10 дней, или необъяснимая потеря веса в сочетании с бронхитом, важно обратиться к врачу, поскольку у вас может быть пневмония. Также пора обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете боль в груди или затрудненное дыхание при кашле, если вы кашляете кровью или если у вас лающий кашель, из-за которого вам трудно говорить или глотать. Кроме того, возраст играет важную роль в поиске лечения бронхита. Если вам 75 лет или больше, и у вас кашель, который не проходит, даже если у вас нет других симптомов, рекомендуется обратиться к врачу.
Лучший способ предотвратить инфекции носовых пазух и бронхит — регулярно мыть руки и стараться минимизировать контакты с простуженными людьми.
Если у вас аллергия, постарайтесь хорошо справляться с этими симптомами и по возможности избегать контакта с аллергенами. Оба могут снизить риск развития синусовой инфекции.
