Синусовая брадикардия мкб код: МКБ-10 R00.1 Брадикардия неуточненная Международная классификация болезней

Другие специалисты

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНейрохирургНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУЗИ (ультразвуковое исследование)УрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Аксенова Анна Сергеевна

кардиолог

Клиника

м. Таганская

Алимов Дмитрий Геннадьевич

кардиолог

Клиника

м. Полянка

Анциферова Александра Александровна

кардиолог

Клиника

м. Красные Ворота

Арзамасцев Антон Олегович

терапевт, кардиолог

Клиника

г. Зеленоград

Баранчикова Марина Викторовна

кардиолог

Клиника

м. Фрунзенская

Батракова Елена Павловна

кардиолог

Клиника

м. Полянка

Бишменева Ирина Викторовна

врач УЗИ

Клиника

м. Фрунзенская

Булатова Карина Муаедовна

кардиолог

Клиника

м. Автозаводская

Ванюшкина Светлана Викторовна

кардиолог

Клиника

м. Улица 1905 года

Воропаев Артём Дмитриевич

кардиолог

Клиника

м. Сухаревская

Синусовая брадикардия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Синусовая брадикардия — это сердечный ритм с соответствующей деполяризацией сердечной мышцы, начинающейся с синусового узла, и частотой менее 60 ударов в минуту (уд/мин). Диагноз этого состояния требует ЭКГ, показывающей нормальный синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, в то время как у других могут проявляться утомляемость, дурнота, головокружение, непереносимость физической нагрузки, обмороки или предобморочные состояния, ухудшение симптомов стенокардии, ухудшение сердечной недостаточности или когнитивное замедление. В этом мероприятии описывается оценка и лечение синусовой брадикардии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите основные признаки синусовой брадикардии.

• Опишите, как ставится диагноз синусовой брадикардии на ЭКГ.

• Проанализируйте наиболее вероятное состояние пациента с синусовой брадикардией.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой при обучении пациентов с риском синусовой брадикардии и установлении замкнутого цикла связи между ними и их поставщиками для дальнейшего улучшения лечения синусовой брадикардии.

Введение

Синоатриальный узел (СА) является водителем ритма по умолчанию и, следовательно, важнейшим компонентом проводящей системы сердца. Он расположен субэпикардиально и имеет серповидную форму. У среднего взрослого человека синоатриальный узел имеет длину 13,5 мм и иннервируется блуждающим и симпатическим нервами. Синоатриальная узловая артерия снабжает кровью синоатриальный узел, она ответвляется от правой коронарной артерии в 60% случаев, тогда как в 40% случаев отходит от левой огибающей коронарной артерии.[1][2] Синусовая брадикардия представляет собой сердечный ритм с соответствующей деполяризацией сердечной мышцы, инициированной синусовым узлом, генерирующим менее 60 ударов в минуту (уд/мин). Диагноз синусовой брадикардии требует визуализации электрокардиограммы, показывающей нормальный синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту. Если нормальный синусовый ритм соответствует следующим критериям[3][4]:

• Регулярный ритм с зубцом P перед каждым QRS.

• Зубец p положительный в отведениях 1 и 2; зубец P двухфазный в V1.

• Максимальная высота зубца P меньше или равна 2,5 мм в отведениях 2 и 3.

• Частота ритма составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Этиология

Синусовая брадикардия имеет множество внутренних и внешних причин.[5]][6][7][8][9][10]

Врожденная этиология 

• Травма грудной клетки                                                   

• Острый инфаркт миокарда

• Острая и хроническая болезнь коронарных артерий

• Лечение врожденных пороков сердца

• Лучевая терапия

• Амилоидоз 9

• Ревматическая лихорадка

• Коллагеновая болезнь сосудов

  90 014

• Миокардит

• Нервно-мышечное расстройство

• Х-сцепленная мышечная дистрофия

• Семейное расстройство

• Наследственная каналопатия

Внешняя этиология

• Симуляция вазовагала (эндотрахеальная аспирация)

• Гиперчувствительность каротидного синуса

• Бета-блокаторы

• Блокаторы кальциевых каналов

• Дигоксин

• Ивабрадин

• Клонидин

• Резерпин

• Аденозин

• Циметидин

• Антиаритмический класс I-IV

• Литий

• Амитриптилин

• Наркотики

• Каннабиноиды

• Гипотиреоз Апноэ сна 14

• Нервная анорексия

Эпидемиология

В клинической практике у взрослых старше 65 лет и молодых спортсменов обоего пола часто встречается синусовая брадикардия. Один из 600 взрослых старше 65 лет имеет дисфункцию синусового узла, но необходимо провести дополнительные исследования для сбора эпидемиологических данных в Соединенных Штатах и ​​во всем мире для пациентов с синусовой брадикардией.[11]

Патофизиология

Синусовая брадикардия, как и любая другая брадиаритмия, вызывается множеством внутренних и внешних факторов, которые могут нарушить целостность синусового узла. Эти факторы могут вызвать нарушение формирования импульса в синусовом узле, проведение импульса в атриовентрикулярном узле или пучке волокон Гиса-Пуркинье.[9]

Синусовая брадикардия является случайной находкой у многих здоровых взрослых. Это часто встречается у спортсменов и во время сна.

Физиологические причины, повышающие тонус блуждающего нерва, чаще встречаются у спортсменов. Патологические причины указаны в этиологии.

Синусовая брадикардия является частым явлением при синдроме слабости синусового узла. При этом заболевании наблюдается дисфункция СА-узла. Заболевание чаще всего встречается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца.

Гистопатология

У определенной группы пациентов с синусовой брадикардией гистопатология узлов может отсутствовать, однако сопутствующие результаты следующие [9]][12]:

• Уменьшение лимфоузлов и фиброз

• Амилоидоз лимфоузлов

• Гипоплазия или атрофия синусового узла

Анамнез и физикальное исследование

Большинство пациентов с синусовой брадикардией не имеют симптомов . Здоровые молодые люди и спортсмены, как правило, имеют повышенный тонус блуждающего нерва, что приводит к синусовой брадикардии в состоянии покоя. Кроме того, у пациентов старше 65 лет, как правило, наблюдается синусовая брадикардия во время сна вследствие старения синоатриального узла. Использование анамнеза для установления связи с симптомами пациента с синусовой брадикардией на электрокардиограмме необходимо для постановки правильного диагноза. Те, у кого есть симптомы, могут проявлять утомляемость, непереносимость физической нагрузки, головокружение, головокружение, обмороки или предобморочные состояния, ухудшение симптомов стенокардии, ухудшение сердечной недостаточности или когнитивное замедление. При сборе анамнеза медицинский работник должен включить соответствующие вопросы, которые помогут сузить дифференциал, такие как любые недавние изменения лекарств, передозировка лекарств, боль в груди, одышка, история предшествующего инфаркта миокарда, симптомы перемежающегося сердцебиения, история травма грудной клетки, сыпь или недавний укус клеща, текущий или прошлый диагноз стрептококкового фарингита, семейный анамнез синусовой брадикардии, семейный анамнез мышечной дистрофии. Кроме того, результаты физикального осмотра должны быть сопоставлены с историей болезни, предоставленной пациентом, чтобы помочь сузить дифференциальный диагноз, например, любой шум, слышимый во время физикального осмотра, или любые результаты кожного осмотра в виде развивающейся сыпи.

Физикальное обследование может выявить следующее:

Осмотр

Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами синусовой брадикардии является анамнез и физикальный осмотр. Они должны включать основные показатели жизнедеятельности (частоту дыхания, артериальное давление, температуру и частоту сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Во время обследования следует установить, является ли пациент гемодинамически нестабильным; оценка этого включает высокое кровяное давление, измененное психическое состояние или затрудненное дыхание. Если пациент здоров, спортивен и не имеет симптомов, то дальнейшее медицинское вмешательство не требуется. Напротив, у пожилых людей синусовая брадикардия может указывать на нездоровый синусовый узел. У больных с застойной сердечной недостаточностью часто наблюдается синусовая брадикардия. У этих пациентов может быть нарушено кровоснабжение от правой коронарной артерии или левой огибающей артерии к синусовому узлу вследствие какой-либо основной ишемической болезни сердца. [15]

Лабораторные исследования, которые следует заказать, включают:

Для постановки диагноза необходима ЭКГ в 12 отведениях.

Если нет признаков или симптомов острого инфаркта миокарда у гемодинамически стабильного пациента, следует начать обследование на инфекционную этиологию (включая рентген грудной клетки, посев крови, анализ мочи, вирусную панель) вместе с тестами функции щитовидной железы. Если у пациента обнаруживается инфекционная этиология или аномалия щитовидной железы, пациенту следует провести соответствующее лечение по поводу этих основных причин и провести повторное обследование. При повторной оценке, если у этого пациента больше нет симптомов и его частота сердечных сокращений возвращается в нормальные пределы, пациента можно обследовать на предмет возможного синдрома слабости синусового узла или долгосрочного имплантируемого петлевого регистратора.

Лечение/управление

Пациента с синусовой брадикардией следует обследовать на гемодинамическую нестабильность. При обнаружении гемодинамической нестабильности пациента можно лечить внутривенным (в/в) введением атропина по 0,5 мг каждые 3–5 минут до общей дозы 3 мг. Если симптомы пациента и частота сердечных сокращений не улучшаются, пациент является кандидатом на временный кардиостимулятор. Если пациент по прибытии гемодинамически стабилен, но имеет признаки и симптомы острого инфаркта миокарда, его следует лечить по поводу острого инфаркта миокарда соответствующим образом.

Пациентов с гипотермией следует согреть до нормотермии перед принятием окончательного решения о лечении.

Пока принимаются решения о ведении пациента с синусовой брадикардией, список лекарств пациента также должен быть пересмотрен на предмет возможных причин брадикардии, и эти лекарства должны быть отменены, если это возможно. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, требующие приема определенных лекарств, которые могут вызывать синусовую брадикардию, то в этом случае пациент может быть кандидатом на постоянный кардиостимулятор. В тех случаях, когда лекарство можно отменить, его отменяют, и если симптомы и частота сердечных сокращений по-прежнему не улучшаются, пациенту может быть назначен постоянный кардиостимулятор.[16]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз синусовой брадикардии от других брадиаритмий проводится путем установления взаимосвязи между зубцами P и комплексами QRS на электрокардиограмме. Неразличимые зубцы P связаны с узловыми или желудочковыми выскальзывающими ритмами. Принимая во внимание, что АВ-блокады второй или третьей степени будут иметь связь между зубцами P и комплексами QRS более чем 1-к-1 [11, 12].

Ритмы по дифференциалам:

• Ритм больной синусовый

• Блуждающий предсердный водитель ритма

• Узловой выскальзывающий ритм

• Желудочковый выскальзывающий ритм

Прогноз

Прогноз благоприятный, если врач быстро определяет ритм. Тем не менее, у пациентов с синдромом слабости синусового узла и брадикардией, как правило, плохой прогноз с 5-летней выживаемостью от 45 до 70%.

Количество бариатрических процедур увеличивается с каждым годом, и у многих из этих пациентов также развивается синусовая брадикардия. Связано ли это с внезапной потерей веса, пока неизвестно.

Осложнения

Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обмороки, утомляемость или головокружение.

Сдерживание и обучение пациентов

Медицинские работники могут воспользоваться многочисленными ресурсами, чтобы помочь информировать пациентов об этом ритме и его потенциальных симптоматических осложнениях. Пациент, который приходит в больницу или клинику и у которого определяется этот ритм, должен быть снабжен учебными брошюрами, если они доступны в учреждении.

Pearls and Other Issues

Существует растущий клинический консенсус в отношении снижения порога диагностики синусовой брадикардии до менее 50 ударов в минуту, поскольку существует значительная численность населения с частотой сердечных сокращений в покое от 50 до 60 ударов в минуту. В настоящее время диагностический консенсус остается на частоте ниже 60 ударов в минуту, и только Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа врачей — Американского общества внутренних болезней (ACC / AHA / ACP-ASIM) рекомендует это диагностировать при частоте 50 ударов в минуту.[4]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Поскольку существует множество причин синусовой брадикардии, для постановки раннего диагноза необходим подход межпрофессиональной бригады. Медсестры на этаже и в отделении неотложной помощи должны понимать брадикардию и ее лечение. Фармацевт должен убедиться, что причина потенциально не связана с какими-либо лекарствами пациента; если есть риск, следует связаться с клинической бригадой. Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен направлять всех пациентов с симптомами к кардиологу для дальнейшего обследования. Если установлен кардиостимулятор, за пациентом должна внимательно следить медсестра, занимающаяся кардиостимулятором.

Обучение пациентов, подверженных риску возникновения этого ритма, и установление замкнутой связи между ними и их поставщиками медицинских услуг может способствовать дальнейшему улучшению лечения этих ритмов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Синусовая брадикардия с АВ-блокадой первой степени Пример ЭКГ. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Синусовая брадикардия. Предоставлено Yamama Hafeez, DO

Ссылки

1.

Thery C, Gosselin B, Lekieffre J, Warembourg H. Патология синоатриального узла. Корреляции с данными электрокардиографии у 111 пациентов. Am Heart J. 1977 Jun; 93 (6): 735-40. [PubMed: 871100]

2.

Truex RC, Smythe MQ, Taylor MJ. Реконструкция синоатриального узла человека. Анат Рек. 1967 г. , декабрь; 159 (4): 371–378. [В паблике: 5586287]

3.

Сподик ДХ. Нормальный синусовый сердечный ритм: синусовая тахикардия и синусовая брадикардия переопределены. Am Heart J. 1992 Oct; 124(4):1119-21. [PubMed: 1529897]

4.

Кадиш А.Х., Бакстон А.Е., Кеннеди Х.Л., Найт Б.П., Мейсон Дж.В., Шугер К.Д., Трейси К.М., Бун А.В., Ельники М., Хиршфельд Д.В., Лорелл Б.Х., Роджерс Г.П., Трейси СМ, Вайц Х.Х. Заявление ACC/AHA о клинической компетентности в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии. Отчет рабочей группы ACC/AHA/ACP-ASIM по клинической компетентности (Комитет ACC/AHA по разработке заявления о клинической компетентности в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии). J Am Coll Кардиол. 2001 Декабрь; 38 (7): 2091-100. [PubMed: 11738321]

5.

Silvestri NJ, Ismail H, Zimetbaum P, Raynor EM. Поражение сердца при мышечных дистрофиях. Мышечный нерв. 2018 май; 57(5):707-715. [PubMed: 29130502]

6.

Гуцев З., Тасич В., Янцевская А., Йорданова Н.П., Кочева С., Кутурец М., Саболич В. Атаксия Фридрейха (ФА), ассоциированная с сахарным диабетом 1 типа и гипертрофической кардиомиопатией: анализ семьи Ф.А. Мед Арх. 2009;63(2):110-1. [В паблике: 19537671]

7.

Milanesi R, Baruscotti M, Gnecchi-Ruscone T, DiFrancesco D. Семейная синусовая брадикардия, связанная с мутацией в канале кардиостимулятора. N Engl J Med. 2006 12 января; 354 ​​(2): 151-7. [PubMed: 16407510]

8.

Heckle MR, Nayyar M, Sinclair SE, Weber KT. Каннабиноиды и симптоматическая брадикардия. Am J Med Sci. 2018 Январь; 355(1):3-5. [PubMed: 29289259]

9.

Nof E, Luria D, Brass D, Marek D, Lahat H, Reznik-Wolf H, Pras E, Dascal N, Eldar M, Glikson M. Точечная мутация в HCN4 Поры ионных каналов сердца, влияющие на синтез, транспортировку и функциональное выражение, связаны с семейной бессимптомной синусовой брадикардией. Тираж. 2007 г., 31 июля; 116 (5): 463–70. [В паблике: 17646576]

10.

Valaperta R, De Siena C, Cardani R, Lombardia F, Cenko E, Rampoldi B, Fossati B, Brigonzi E, Rigolini R, Gaia P, Meola G, Costa E, Bugiardini R. Вовлечение сердца при миотонической дистрофии: роль тропонинов и N-концевого про-В-натрийуретического пептида. Атеросклероз. 2017 Декабрь; 267: 110-115. [PubMed: 29121498]

11.

Бродский М., Ву Д., Денес П., Канакис С., Розен К.М. Аритмии, подтвержденные 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных заболеваний сердца. Ам Джей Кардиол. 1977 марта; 39(3):390-5. [PubMed: 65912]

12.

Сандерс П., Кистлер П.М., Мортон Дж.Б., Спенс С.Дж., Калман Дж.М. Ремоделирование функции синусового узла у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: снижение резерва синусового узла. Тираж. 2004 г., 24 августа; 110 (8): 897-903. [PubMed: 15302799]

13.

Добжински Х., Бойетт М.Р., Андерсон Р.Х. Новое понимание деятельности кардиостимулятора: содействие пониманию синдрома слабости синусового узла. Тираж. 2007 10 апр; 115(14):1921-32. [PubMed: 17420362]

14.

Добжински Х., Андерсон Р. Х., Аткинсон А., Борбас З., Д’Суза А., Фрейзер Дж. Ф., Инада С., Логанта С. Дж., Монфреди О., Моррис Г. М., Мурман А. Ф., Николаиду ​​Т. , Шнайдер Х., Шутс В., Темпл И.П., Янни Дж., Бойетт М.Р. Структура, функция и клиническое значение проводящей системы сердца, включая ткани атриовентрикулярного кольца и тракта оттока. Фармакол Тер. 2013 г., август; 139(2):260-88. [PubMed: 23612425]

15.

Бернстайн А.Д., Парсоннет В. Обзор кардиостимуляции в США в 1989 г. Am J Cardiol. 1992 01 февраля; 69 (4): 331-8. [PubMed: 1734644]

16.

Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess Э. П., Танг В., Дэвис Д., Синз Э., Моррисон Л.Дж. Часть 8: Усовершенствованная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2010 02 ноября; 122 (18 Приложение 3): S729-67. [PubMed: 20956224]

Синусовая брадикардия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Синусовая брадикардия — это сердечный ритм с соответствующей деполяризацией сердечной мышцы, начинающейся с синусового узла и частотой менее 60 ударов в минуту ( ударов в минуту). Диагноз этого состояния требует ЭКГ, показывающей нормальный синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, в то время как у других могут проявляться утомляемость, дурнота, головокружение, непереносимость физической нагрузки, обмороки или предобморочные состояния, ухудшение симптомов стенокардии, ухудшение сердечной недостаточности или когнитивное замедление. В этом мероприятии описывается оценка и лечение синусовой брадикардии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите основные признаки синусовой брадикардии.

• Опишите, как ставится диагноз синусовой брадикардии на ЭКГ.

• Проанализируйте наиболее вероятное состояние пациента с синусовой брадикардией.

• Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой при обучении пациентов с риском синусовой брадикардии и установлении замкнутого цикла связи между ними и их поставщиками для дальнейшего улучшения лечения синусовой брадикардии.

Введение

Синоатриальный узел (СА) является водителем ритма по умолчанию и, следовательно, важнейшим компонентом проводящей системы сердца. Он расположен субэпикардиально и имеет серповидную форму. У среднего взрослого человека синоатриальный узел имеет длину 13,5 мм и иннервируется блуждающим и симпатическим нервами. Синоатриальная узловая артерия снабжает кровью синоатриальный узел, она ответвляется от правой коронарной артерии в 60% случаев, тогда как в 40% случаев отходит от левой огибающей коронарной артерии.[1][2] Синусовая брадикардия представляет собой сердечный ритм с соответствующей деполяризацией сердечной мышцы, инициированной синусовым узлом, генерирующим менее 60 ударов в минуту (уд/мин). Диагноз синусовой брадикардии требует визуализации электрокардиограммы, показывающей нормальный синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту. Если нормальный синусовый ритм соответствует следующим критериям[3][4]:

• Регулярный ритм с зубцом P перед каждым QRS.

• Зубец p положительный в отведениях 1 и 2; зубец P двухфазный в V1.

• Максимальная высота зубца P меньше или равна 2,5 мм в отведениях 2 и 3.

• Частота ритма составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Этиология

Синусовая брадикардия имеет множество внутренних и внешних причин.[5]][6][7][8][9][10]

Врожденная этиология 

• Травма грудной клетки                                                   

• Острый инфаркт миокарда

• Острая и хроническая болезнь коронарных артерий

• Лечение врожденных пороков сердца

• Лучевая терапия

• Амилоидоз 9

• Ревматическая лихорадка

• Коллагеновая болезнь сосудов

  90 014

• Миокардит

• Нервно-мышечное расстройство

• Х-сцепленная мышечная дистрофия

• Семейное расстройство

• Наследственная каналопатия

Внешняя этиология

• Симуляция вазовагала (эндотрахеальная аспирация)

• Гиперчувствительность каротидного синуса

• Бета-блокаторы

• Блокаторы кальциевых каналов

• Дигоксин

• Ивабрадин

• Клонидин

• Резерпин

• Аденозин

• Циметидин

• Антиаритмический класс I-IV

• Литий

• Амитриптилин

• Наркотики

• Каннабиноиды

• Гипотиреоз Апноэ сна 14

• Нервная анорексия

Эпидемиология

В клинической практике у взрослых старше 65 лет и молодых спортсменов обоего пола часто встречается синусовая брадикардия. Один из 600 взрослых старше 65 лет имеет дисфункцию синусового узла, но необходимо провести дополнительные исследования для сбора эпидемиологических данных в Соединенных Штатах и ​​во всем мире для пациентов с синусовой брадикардией.[11]

Патофизиология

Синусовая брадикардия, как и любая другая брадиаритмия, вызывается множеством внутренних и внешних факторов, которые могут нарушить целостность синусового узла. Эти факторы могут вызвать нарушение формирования импульса в синусовом узле, проведение импульса в атриовентрикулярном узле или пучке волокон Гиса-Пуркинье.[9]

Синусовая брадикардия является случайной находкой у многих здоровых взрослых. Это часто встречается у спортсменов и во время сна.

Физиологические причины, повышающие тонус блуждающего нерва, чаще встречаются у спортсменов. Патологические причины указаны в этиологии.

Синусовая брадикардия является частым явлением при синдроме слабости синусового узла. При этом заболевании наблюдается дисфункция СА-узла. Заболевание чаще всего встречается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца.

Гистопатология

У определенной группы пациентов с синусовой брадикардией гистопатология узлов может отсутствовать, однако сопутствующие результаты следующие [9]][12]:

• Уменьшение лимфоузлов и фиброз

• Амилоидоз лимфоузлов

• Гипоплазия или атрофия синусового узла

Анамнез и физикальное исследование

Большинство пациентов с синусовой брадикардией не имеют симптомов . Здоровые молодые люди и спортсмены, как правило, имеют повышенный тонус блуждающего нерва, что приводит к синусовой брадикардии в состоянии покоя. Кроме того, у пациентов старше 65 лет, как правило, наблюдается синусовая брадикардия во время сна вследствие старения синоатриального узла. Использование анамнеза для установления связи с симптомами пациента с синусовой брадикардией на электрокардиограмме необходимо для постановки правильного диагноза. Те, у кого есть симптомы, могут проявлять утомляемость, непереносимость физической нагрузки, головокружение, головокружение, обмороки или предобморочные состояния, ухудшение симптомов стенокардии, ухудшение сердечной недостаточности или когнитивное замедление. При сборе анамнеза медицинский работник должен включить соответствующие вопросы, которые помогут сузить дифференциал, такие как любые недавние изменения лекарств, передозировка лекарств, боль в груди, одышка, история предшествующего инфаркта миокарда, симптомы перемежающегося сердцебиения, история травма грудной клетки, сыпь или недавний укус клеща, текущий или прошлый диагноз стрептококкового фарингита, семейный анамнез синусовой брадикардии, семейный анамнез мышечной дистрофии. Кроме того, результаты физикального осмотра должны быть сопоставлены с историей болезни, предоставленной пациентом, чтобы помочь сузить дифференциальный диагноз, например, любой шум, слышимый во время физикального осмотра, или любые результаты кожного осмотра в виде развивающейся сыпи.

Физикальное обследование может выявить следующее:

Осмотр

Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами синусовой брадикардии является анамнез и физикальный осмотр. Они должны включать основные показатели жизнедеятельности (частоту дыхания, артериальное давление, температуру и частоту сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Во время обследования следует установить, является ли пациент гемодинамически нестабильным; оценка этого включает высокое кровяное давление, измененное психическое состояние или затрудненное дыхание. Если пациент здоров, спортивен и не имеет симптомов, то дальнейшее медицинское вмешательство не требуется. Напротив, у пожилых людей синусовая брадикардия может указывать на нездоровый синусовый узел. У больных с застойной сердечной недостаточностью часто наблюдается синусовая брадикардия. У этих пациентов может быть нарушено кровоснабжение от правой коронарной артерии или левой огибающей артерии к синусовому узлу вследствие какой-либо основной ишемической болезни сердца. [15]

Лабораторные исследования, которые следует заказать, включают:

Для постановки диагноза необходима ЭКГ в 12 отведениях.

Если нет признаков или симптомов острого инфаркта миокарда у гемодинамически стабильного пациента, следует начать обследование на инфекционную этиологию (включая рентген грудной клетки, посев крови, анализ мочи, вирусную панель) вместе с тестами функции щитовидной железы. Если у пациента обнаруживается инфекционная этиология или аномалия щитовидной железы, пациенту следует провести соответствующее лечение по поводу этих основных причин и провести повторное обследование. При повторной оценке, если у этого пациента больше нет симптомов и его частота сердечных сокращений возвращается в нормальные пределы, пациента можно обследовать на предмет возможного синдрома слабости синусового узла или долгосрочного имплантируемого петлевого регистратора.

Лечение/управление

Пациента с синусовой брадикардией следует обследовать на гемодинамическую нестабильность. При обнаружении гемодинамической нестабильности пациента можно лечить внутривенным (в/в) введением атропина по 0,5 мг каждые 3–5 минут до общей дозы 3 мг. Если симптомы пациента и частота сердечных сокращений не улучшаются, пациент является кандидатом на временный кардиостимулятор. Если пациент по прибытии гемодинамически стабилен, но имеет признаки и симптомы острого инфаркта миокарда, его следует лечить по поводу острого инфаркта миокарда соответствующим образом.

Пациентов с гипотермией следует согреть до нормотермии перед принятием окончательного решения о лечении.

Пока принимаются решения о ведении пациента с синусовой брадикардией, список лекарств пациента также должен быть пересмотрен на предмет возможных причин брадикардии, и эти лекарства должны быть отменены, если это возможно. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, требующие приема определенных лекарств, которые могут вызывать синусовую брадикардию, то в этом случае пациент может быть кандидатом на постоянный кардиостимулятор. В тех случаях, когда лекарство можно отменить, его отменяют, и если симптомы и частота сердечных сокращений по-прежнему не улучшаются, пациенту может быть назначен постоянный кардиостимулятор.[16]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз синусовой брадикардии от других брадиаритмий проводится путем установления взаимосвязи между зубцами P и комплексами QRS на электрокардиограмме. Неразличимые зубцы P связаны с узловыми или желудочковыми выскальзывающими ритмами. Принимая во внимание, что АВ-блокады второй или третьей степени будут иметь связь между зубцами P и комплексами QRS более чем 1-к-1 [11, 12].

Ритмы по дифференциалам:

• Ритм больной синусовый

• Блуждающий предсердный водитель ритма

• Узловой выскальзывающий ритм

• Желудочковый выскальзывающий ритм

Прогноз

Прогноз благоприятный, если врач быстро определяет ритм. Тем не менее, у пациентов с синдромом слабости синусового узла и брадикардией, как правило, плохой прогноз с 5-летней выживаемостью от 45 до 70%.

Количество бариатрических процедур увеличивается с каждым годом, и у многих из этих пациентов также развивается синусовая брадикардия. Связано ли это с внезапной потерей веса, пока неизвестно.

Осложнения

Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обмороки, утомляемость или головокружение.

Сдерживание и обучение пациентов

Медицинские работники могут воспользоваться многочисленными ресурсами, чтобы помочь информировать пациентов об этом ритме и его потенциальных симптоматических осложнениях. Пациент, который приходит в больницу или клинику и у которого определяется этот ритм, должен быть снабжен учебными брошюрами, если они доступны в учреждении.

Pearls and Other Issues

Существует растущий клинический консенсус в отношении снижения порога диагностики синусовой брадикардии до менее 50 ударов в минуту, поскольку существует значительная численность населения с частотой сердечных сокращений в покое от 50 до 60 ударов в минуту. В настоящее время диагностический консенсус остается на частоте ниже 60 ударов в минуту, и только Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа врачей — Американского общества внутренних болезней (ACC / AHA / ACP-ASIM) рекомендует это диагностировать при частоте 50 ударов в минуту.[4]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Поскольку существует множество причин синусовой брадикардии, для постановки раннего диагноза необходим подход межпрофессиональной бригады. Медсестры на этаже и в отделении неотложной помощи должны понимать брадикардию и ее лечение. Фармацевт должен убедиться, что причина потенциально не связана с какими-либо лекарствами пациента; если есть риск, следует связаться с клинической бригадой. Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен направлять всех пациентов с симптомами к кардиологу для дальнейшего обследования. Если установлен кардиостимулятор, за пациентом должна внимательно следить медсестра, занимающаяся кардиостимулятором.

Обучение пациентов, подверженных риску возникновения этого ритма, и установление замкнутой связи между ними и их поставщиками медицинских услуг может способствовать дальнейшему улучшению лечения этих ритмов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Синусовая брадикардия с АВ-блокадой первой степени Пример ЭКГ. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Синусовая брадикардия. Предоставлено Yamama Hafeez, DO

Ссылки

1.

Thery C, Gosselin B, Lekieffre J, Warembourg H. Патология синоатриального узла. Корреляции с данными электрокардиографии у 111 пациентов. Am Heart J. 1977 Jun; 93 (6): 735-40. [PubMed: 871100]

2.

Truex RC, Smythe MQ, Taylor MJ. Реконструкция синоатриального узла человека. Анат Рек. 1967 г. , декабрь; 159 (4): 371–378. [В паблике: 5586287]

3.

Сподик ДХ. Нормальный синусовый сердечный ритм: синусовая тахикардия и синусовая брадикардия переопределены. Am Heart J. 1992 Oct; 124(4):1119-21. [PubMed: 1529897]

4.

Кадиш А.Х., Бакстон А.Е., Кеннеди Х.Л., Найт Б.П., Мейсон Дж.В., Шугер К.Д., Трейси К.М., Бун А.В., Ельники М., Хиршфельд Д.В., Лорелл Б.Х., Роджерс Г.П., Трейси СМ, Вайц Х.Х. Заявление ACC/AHA о клинической компетентности в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии. Отчет рабочей группы ACC/AHA/ACP-ASIM по клинической компетентности (Комитет ACC/AHA по разработке заявления о клинической компетентности в области электрокардиографии и амбулаторной электрокардиографии). J Am Coll Кардиол. 2001 Декабрь; 38 (7): 2091-100. [PubMed: 11738321]

5.

Silvestri NJ, Ismail H, Zimetbaum P, Raynor EM. Поражение сердца при мышечных дистрофиях. Мышечный нерв. 2018 май; 57(5):707-715. [PubMed: 29130502]

6.

Гуцев З., Тасич В., Янцевская А., Йорданова Н.П., Кочева С., Кутурец М., Саболич В. Атаксия Фридрейха (ФА), ассоциированная с сахарным диабетом 1 типа и гипертрофической кардиомиопатией: анализ семьи Ф.А. Мед Арх. 2009;63(2):110-1. [В паблике: 19537671]

7.

Milanesi R, Baruscotti M, Gnecchi-Ruscone T, DiFrancesco D. Семейная синусовая брадикардия, связанная с мутацией в канале кардиостимулятора. N Engl J Med. 2006 12 января; 354 ​​(2): 151-7. [PubMed: 16407510]

8.

Heckle MR, Nayyar M, Sinclair SE, Weber KT. Каннабиноиды и симптоматическая брадикардия. Am J Med Sci. 2018 Январь; 355(1):3-5. [PubMed: 29289259]

9.

Nof E, Luria D, Brass D, Marek D, Lahat H, Reznik-Wolf H, Pras E, Dascal N, Eldar M, Glikson M. Точечная мутация в HCN4 Поры ионных каналов сердца, влияющие на синтез, транспортировку и функциональное выражение, связаны с семейной бессимптомной синусовой брадикардией. Тираж. 2007 г., 31 июля; 116 (5): 463–70. [В паблике: 17646576]

10.

Valaperta R, De Siena C, Cardani R, Lombardia F, Cenko E, Rampoldi B, Fossati B, Brigonzi E, Rigolini R, Gaia P, Meola G, Costa E, Bugiardini R. Вовлечение сердца при миотонической дистрофии: роль тропонинов и N-концевого про-В-натрийуретического пептида. Атеросклероз. 2017 Декабрь; 267: 110-115. [PubMed: 29121498]

11.

Бродский М., Ву Д., Денес П., Канакис С., Розен К.М. Аритмии, подтвержденные 24-часовым непрерывным электрокардиографическим мониторингом у 50 студентов-медиков мужского пола без явных заболеваний сердца. Ам Джей Кардиол. 1977 марта; 39(3):390-5. [PubMed: 65912]

12.

Сандерс П., Кистлер П.М., Мортон Дж.Б., Спенс С.Дж., Калман Дж.М. Ремоделирование функции синусового узла у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: снижение резерва синусового узла. Тираж. 2004 г., 24 августа; 110 (8): 897-903. [PubMed: 15302799]

13.

Добжински Х., Бойетт М.Р., Андерсон Р.Х. Новое понимание деятельности кардиостимулятора: содействие пониманию синдрома слабости синусового узла. Тираж. 2007 10 апр; 115(14):1921-32. [PubMed: 17420362]

14.

Добжински Х., Андерсон Р. Х., Аткинсон А., Борбас З., Д’Суза А., Фрейзер Дж. Ф., Инада С., Логанта С. Дж., Монфреди О., Моррис Г. М., Мурман А. Ф., Николаиду ​​Т. , Шнайдер Х., Шутс В., Темпл И.П., Янни Дж., Бойетт М.Р. Структура, функция и клиническое значение проводящей системы сердца, включая ткани атриовентрикулярного кольца и тракта оттока. Фармакол Тер. 2013 г., август; 139(2):260-88. [PubMed: 23612425]

15.

Бернстайн А.Д., Парсоннет В. Обзор кардиостимуляции в США в 1989 г. Am J Cardiol. 1992 01 февраля; 69 (4): 331-8. [PubMed: 1734644]

16.

Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess Э.