Синдром передней лестничной мышцы симптомы: Синдром лестничной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром лестничной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Типы синдрома лестничной мышцы.

• Нейрогенный — при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
• Венозный — при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
• Артериальный тип — наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

• Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
• Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
• Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

• Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
• Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
• Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
• Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
• Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

• Боль или болезненность в шее, плече, руке
• Онемение или покалывание в шее, плече, руке
• Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
• Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

• Отечность руки
• Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
• Онемение, покалывание или тяжесть в руке
• Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
• Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
• Маленькие черные пятна на пальцах
• Слабый или отсутствующий пульс в руке
• Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

• Набухание руки
• Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
• Онемение, покалывание или тяжесть в руке
• Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
• Уплотнение в области подключичной вены
• Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

• Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
• Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
• Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
• Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
• Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
• Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
• Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
• Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.

• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

симптомы и лечение, диагностика и профилактика

Описание патологии. Патогенез

Синдром лестничных мышц обусловлен анатомией этого места. Узнав детали, вы сразу поймёте — кто виноват и что делать?

Лестничные мышцы расположены вертикально вдоль позвоночника. Своими верхними концами они прикрепляются к боковым сторонам позвонков, а нижними – к двум верхним рёбрам, которые находятся в самой верхней части грудной клетки в глубине за ключицей. Именно здесь — сверху и сзади ключицы, на границе шеи и грудной клетки, развивается синдром передней лестничной мышцы. Своим названием лестничные мышцы обязаны своеобразному расположению — уступами. Если бы человек лежал на спине, то мышцы выглядели бы, как ступени. Нижняя ступень – это задняя лестничная мышца, вторая – средняя, а самая верхняя ступень – передняя лестничная мышца. Именно так древнеримские анатомы увидели эти мышцы и дали им соответствующее название.

Между передней и средней лестничными мышцами расположены подключичная артерия и нервы, которые идут из позвоночника в руку. И, хотя, тут довольно узко, как в туннели, но, если мышцы здоровы, то нервам и артерии ничего не угрожает. Во-первых, потому что здоровые мышцы эластичные и мягкие, а во-вторых — и сами мышцы, и нервы с артерией покрыты плотной скользкой оболочкой — фасцией. Это обеспечивает им беспрепятственное скольжение относительно друг друга и предохраняет от любых зажимов при движениях головы и шеи. Однако при патологии всё меняется – передняя лестничная мышца спазмируется и тонус её резко возрастает. Это вызывает боль и, кроме того, натянутая, как струна, мышца может зажать нервы и артерию в узком туннели, о котором мы говорили выше.

Таким образом, при синдроме передней лестничной мышцы пациент ощутит на себе один из двух возможных вариантов развития этой патологии. Первый – относительно лёгкий. При нём возникает мышечно-тонический (миофасциальный) синдром. В мышце появляются триггерные точки, запускающие отражённую боль в зоне шеи, плеча, груди, лопатки и руки. Второй – более тяжёлый. Тут спазмированная мышца зажимает нерв или сосуд. В этом случае, кроме боли, возникает ещё и нервно-сосудистая патология или, как принято говорить в медицине – нейро-васкулярная. Кстати, синдром передней лестничной мышцы – это самая распространённая нейроваскулярная патология шеи. Его также называют скаленус-синдром или синдром Наффцигера.

Для справки: scalenus – лестничная (лат). Говард Кристиан Наффцигер американский нейрохирург, одним из первых описавший нейроваскулярную патологию, вызванную передней лестничной мышцей.

Симптомы синдрома

Как было сказано выше – симптомы синдрома передней лестничной мышцы могут быть либо чисто болевыми, из-за спазма мышцы, либо – к боли присоединяются ещё и нейроваскулярные нарушения, из-за зажима нервов и подключичной артерии.

Боль – это первый и самый изнуряющий симптом; она распространяется от плечевого сустава вниз по руке и может доходить до мизинца и безымянного пальца. Иногда боль переходит на грудную клетку или затылок. Усиление боли часто происходит ночью. Также боль усиливается при повороте головы, при отведении руки в сторону и при глубоком вдохе. Лестничные мышцы являются вспомогательными мышцами вдоха. При глубоком вдохе они сокращаются и тянут за собой верхние рёбра и грудную клетку вверх. Благодаря этому грудь вздымается и в лёгкие попадает больше воздуха. Вот почему синдром передней лестничной мышцы часто развивается, из-за её длительной перегрузки, у людей страдающих одышкой или какими-то заболеваниями дыхательной системы, например — простудными. Кстати, не только одышка или простуда могут вызвать перенапряжение мышцы. Существует, так называемый, гипервентиляционный синдром, когда на фоне психосоматических, тревожных или психовегетативных расстройств нарушается диафрагмальное дыхание. В этих случаях вспомогательные дыхательные мышцы, в первую очередь – лестничные, вынуждены полностью брать на себя выполнение дыхательных движений. Это является для них непомерной нагрузкой, причиной перенапряжения и отправной точкой развития синдрома передней лестничной мышцы.

Вторая группа симптомов синдрома передней лестничной мышцы проявляется ощущениями напряжения шейных мышц, тяжести, онемения и слабости в руке, вплоть до грубых парезов (неполных параличей) кисти и атрофии мышц. Правда, нужно отметить, что парезы и атрофия кисти встречаются крайне редко — только в очень запущенных случаях.

Третья группа – сосудистые симптомы синдрома передней лестничной мышцы: отечность руки, её синюшность, похолодание, ослабление пульса, вплоть до полного его исчезновения при подъеме руки вверх или наклоне и повороте головы. Кроме подключичной артерии, нередко страдают и лимфатические сосуды. Их зажим нарушает циркуляцию лимфы. Это приводит к застою и отёку, который проявляется припухлостью в надключичной ямке (псевдоопухоль Ковтуновича).

И четвёртая группа – вегетативно-трофические симптомы синдрома передней лестничной мышцы проявляются ломкостью ногтей и уменьшением волосяного покрова на руке. Однако проявление вегетативных симптомов, тоже, отмечается только на фоне длительных и далеко зашедших случаев, что, к счастью, случается нечасто. Современный человек, тем более живущий в крупном городе, крайне редко станет дотягивать обращение к врачу до такой стадии.

Что произойдет, если «запустить» синдром лестничной мышцы

Самое опасное осложнение синдрома передней лестничной мышцы – тромбоз в системе подключичной артерии. Для лучшего понимания нужно сказать, что от левой и правой подключичной артерии отходят позвоночные артерии, от которых, в свою очередь, начинаются артерии головного мозга. Тромбоз в этой системе является по-настоящему смертельно опасным осложнением синдрома передней лестничной мышцы и требует немедленного хирургического вмешательства.

Вторым серьёзным осложнением — является парез (неполный паралич) и атрофия мышц кисти.

Ещё одним ярким и неприятным осложнением является нарушение биомеханики шеи и тела в целом. Этот момент немного сложен для понимания неспециалиста, но сейчас мы разберёмся и в нём. Итак. При длительном напряжении лестничных мышц происходит их укорочение. Это усиливает шейный лордоз и смещает голову вперед. Чтобы компенсировать равновесие и центр тяжести, мышцы задней части шеи вынуждены напрягаться и, соответственно, перегружаться. В скором времени, из-за перегрузки, в задних мышцах шеи будут формироваться вторичные болевые триггерные точки, и развиваться миофасциальный синдром. Далее, при отсутствии лечения, усиление шейного лордоза приведёт к компенсаторному искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделах, ведь он вынужден искать равновесие. Искривление позвоночника нарушает распределение осевых нагрузок на межпозвонковые диски и, таким образом, открывает дорогу к формированию протрузий и грыж дисков не только в шее, но и в любом другом компенсаторно перегруженном месте позвоночника.

Миофасциальный синдром лестничной мышцы

Вот почему своевременное обращение к врачу, раннее выявление и правильное лечение позволяют избежать всех этих серьёзных осложнений синдрома передней лестничной мышцы.

Диагностика

Диагностика синдрома передней лестничной мышцы основывается на типичной клинической картине и всегда начинается с осмотра. Во время такого осмотра у большинства пациентов выявляется припухлость надключичной области. Это, так называемый, псевдотумор (псевдоопухоль) Ковтуновича. Он возникает из-за сдавливания передней лестничной мышцей лимфатических сосудов. Также во время осмотра обращаем внимание на кисть – она может быть отечна и немного синюшна. В запущенных случаях будут отмечаться более выраженные изменения, вплоть до трофических.

При пальпации передней лестничной мышцы, она будет резко напряжена и болезненна, к тому же это вызовет усиление боли в шее с возможным распространением в руку.

Неврологический осмотр – проверка чувствительности, рефлексов и т.д. — выявляет чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения.

Проба на спазм. Её проводят для выявления миофасциального синдрома лестничных мышц. Нужно максимально повернуть голову в больную сторону и сильно прижать подбородок к ключице. Лестничные мышцы сократятся и триггерные точки в них активируются. В результате пациент почувствует усиление боли.

Проба Адсона: если на стороне синдрома передней лестничной мышцы поднять руку и сюда же наклонить голову, то там, где обычно проверяют пульс на запястье — пульса не будет.

Допплерография (УЗДГ) сосудов шеи также обладает определённой диагностической ценностью, особенно, принимая во внимание то, что от подключичной — отходит позвоночная артерия, питающая заднюю часть головного мозга. И вся эта сосудистая сеть может пострадать от сдавливания подключичной артерии, что в свою очередь, грозит нарушением мозгового кровообращения или тромбозом.

Электронейромиография (ЭНМГ) считается общепризнанным методом диагностики. Хотя, на начальных стадиях патологии её информативность недостаточно высока, а порой даже чревата ошибочными выводами.

Поэтому самым лучшим видом исследования на всех этапах синдрома передней лестничной мышцы является старое доброе мануальное мышечное тестирование.

Запишитесь на диагностику лестничных мышц

• Пройдите комплексную диагностику лестничных мышц. Проведём пальпацию, неврологический осмотр, пробу на спазм, пробу Адсона и мануальное мышечное тестирование: протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Лечение синдрома лестничной мышцы

Эффективное лечение синдрома лестничной мышцы предусматривает чёткое понимание причины и механизма болезни, а также — комплексный подход к лечению.

Для лечения синдрома передней лестничной мышцы используются: медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж, оперативные методы и мануальная терапия. Начинать, разумеется, следует с консервативных методов, среди которых ключевое место занимает мануальная терапия. Но, обо всём по порядку.

Мануальная терапия

Не стоит думать, что мануальная терапия синдрома лестничных мышц – это вправление позвонков или что-то в этом роде. Если вы так считали – вы глубоко заблуждались. Современная мягкая мануальная терапия – это комплекс методов направленных на устранение боли, нормализацию мышечного тонуса и восстановление полного объёма движений поражённого региона и всей опорно-двигательной системы в целом.

Все методы мануальной терапии синдрома лестничных мышц можно разделить на прямые и непрямые; активные и пассивные; мягкие и трастовые. Но, так или иначе, основную часть составляют, так называемые, нейромышечные методы, при выполнении которых воздействие происходит через мягкие ткани: мышцы, фасции и др.

При мануальной терапии синдрома лестничных мышц используют, в основном, именно нейромышечные методы. Они включают: постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, изотонические концентрические и эксцентрические сокращения, техники позиционного расслабления, стрейн-контрстрейн, миофасциальный релиз и др. А также прямые мануальные методы: ишемическую компрессию, давление на триггерные точки, акупрессуру, поперечное трение, мягкотканную мобилизацию, глубокий тканевой массаж и др.

Правильное и адекватное применение всех этих многочисленных мягких методов даёт потрясающий лечебный эффект при мануальной терапии синдрома лестничных мышц.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Иные методы лечения. Физиотерапия

Физиотерапия синдрома лестничной мышцы – это вспомогательный вид лечения. Чаще всего выбирают следующие процедуры:

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) или – второе название – амплипульстерапия. Данная процедура отлично справляется с болью и спазмом мышц, одновременно восстанавливая их кровоснабжение и питание.

Электрофорез – классика физиотерапии. Менее мощный, но более мягкий способ лечения. Подойдёт там, где имеются противопоказания для СМТ-терапии.

Ультразвук (УЗТ) – является, по сути, микромассажем. Распространяясь вглубь ткани, ультразвук передаёт свои колебания этим тканям, улучшая тем самым их дренажные и трофические функции. Исчезают глубокие отёки, застой и воспаление, нормализуется кровообращение и питание ткани. За счёт этого снижается болевой синдром.

Магнитотерапия – увеличивает микроциркуляцию, благодаря чему происходит устранение застоя, отёков, воспаления и снижение болевого синдрома.

Оперативное лечение

Оперативное лечение синдрома лестничной мышцы применяют только в далеко зашедших случаях нейроваскулярной стадии синдрома, когда сдавливание нервов и подключичной артерии не удалось устранить иными способами. Как мы уже говорили выше — консервативное лечение не всегда способно решить проблему, и тогда единственным выходом становится операция.

В ходе оперативного лечения синдрома лестничной мышцы производят рассечение самой мышцы и соседних тканей, сдавливающих нерв и артерию. Для предупреждения рецидивов резекцию мышцы осуществляют на возможно большем участке.

Ещё раз обращаем внимание – вопрос об оперативном лечение синдрома лестничной мышцы целесообразно рассматривать только тогда, когда полностью исчерпаны все консервативные методы лечения.

Не запускайте свою болезнь! Своевременное обращение к врачу позволяет избежать операции!

Профилактика

Профилактика синдрома лестничной мышцы направлена на предотвращение обстоятельств, приводящих к возникновению синдрома. Какие же это обстоятельства?

Во-первых, синдром лестничной мышцы очень часто возникает, как одно из звеньев патологии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Следовательно, своевременное обращение к врачу и устранение любой патологии позвоночника и дисков на ранних этапах, служит важнейшим профилактическим действием.

Во-вторых – поскольку главным провоцирующим фактором развития синдрома служит длительное вынужденное положение головы и рук, что обычно бывает при сидячей работе, значит, необходимо делать регулярные перерывы. Имейте в виду, оптимальное время непрерывной работы – 45 минут, как школьный урок (плюс-минус 15 минут). Иными словами, старайтесь менять положение тела – неважно, как именно — вставать, разминаться, прохаживаться — главное делать краткосрочную смену положения. В общем, подойдите к этому вопросу творчески и действуйте по обстоятельствам.

В-третьих, очень часто синдром лестничной мышцы возникает на фоне спортивной перетренированности, поэтому людям, которые активно занимаются спортом необходимо об этом знать и быть внимательными к сигналам своего тела.

Вообще, это пожелание не только для любителей активной жизни, а для всех — не игнорируйте «язык тела», ведь многие проблемы возникают из-за пренебрежения к этим сигналам. Как показывает практика, почти все пациенты, которые обращаются к врачу с синдромом лестничной мышцы, описывают начало болезни одинаково: «Всё началось давно и поначалу сильно не беспокоило». Это классическое начало – постепенное и не очень болезненное. Именно так организм посылает нам сигналы, давая возможность всё быстро исправить. А мы заедаем сигналы анальгинами, думая, что «всё само рассосётся». Увы, это не так. С определённого момента болезнь понесётся, как стремительная лавина, и её будет очень трудно останавливать и устранять последствия. Поэтому, ещё раз обращаем ваше внимание — не пренебрегайте «сигналами тела», не запускайте себя и не доводите ситуацию до кризиса.

Синдром передней лестничной мышцы или скаленус синдром

Причиной синдрома передней лестничной мышцы или скаленус синдрома является остеохондроз шейного отдела позвоночника с раздражением корешков С4-С6. Провоцирующим фактором является длительное неудобное положение мышц шеи и руки (при долгих разговорах по телефону при зажатой между головой и плечом трубке). Передняя лестничная мышца также перенапрягается при частом кашле, сколиозе позвоночника, перекосе таза.

Симптомы синдрома передней лестничной мышцы: боль, онемение, жжение, «мурашки» распространяются по внутренней поверхности руки до пальцев кисти. Болевой синдром усиливается в ночное время, при наклонах головы, при движениях руки, при глубоком вдохе. Развивается слабость и похудание мышц руки. Исчезает пульс на лучевой артерии. Появляется отечность кисти, особенно по утрам.

При пальпации мышца напряжена и болезненна. Ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника. Нарушена чувствительность в 4-5 пальцах кисти.
Поза «по стойке смирно» резко усиливает боль в руке. Поворот головы в больную сторону с запрокидыванием назад усиливает боль и приводит к исчезновению пульса на лучевой артерии.

Новокаиновая блокада передней лестничной мышцы значительно уменьшает боль.

Обследование. Для подтверждения диагноза рекомендуется электронейромиография, и УЗИ плечевого сплетения. МРТ шейного отдела позвоночника назначается для дифференциальной диагностики с грыжей шейного отдела позвоночника.

Лечение синдрома передней лестничной мышцы. Для уточнения диагноза и снятия болевого синдрома использую новокаиновые блокады, ввожу 2 мл раствора в переднюю лестничную мышцу.

Люди, длительно и безуспешно лечившиеся от «остеохондроза», испытывают облегчение сразу после первой процедуры. Обычно достаточно 2-3 блокад для устранения болей и онемения руки.

Медикаментозная терапия. Назначаю нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с миорелаксантами. Например, ксефокам 8 мг внутривенно или внутримышечно 5 дней и сирдалуд 4 мг на ночь 2 недели. Для расслабления мышцы использую также постизометрическую релаксацию.

Для восстановления функции плечевого сплетения рекомендую:

• мильгамма 2 мл внутримышечно № 10;
• тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц;
• нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.

Синдром передней лестничной мышцы

Онемение и болезненность в области шеи, а также в плече и кисти руки могут свидетельствовать о развитии так называемого синдрома Наццфингера, более известного как синдром передней лестничной мышцы. Она пролегает от позвонков шеи до наружного края первого ребра. В особенно тяжелых случаях к дискомфортным ощущениям может присоединиться и выраженная припухлость в руке, а также уменьшение ее чувствительности и ограничение подвижности.

Причины возникновения данного заболевания

Онемение и боль бывают спровоцированы повреждениями волокон, составляющих нервы, а также сосудов между ребрами и ключицей. Кроме того, причиной может быть избыточная плотность мышцы или давление на проходящую внизу ключицы артерию. Все эти факторы способны повлечь за собой нарушение кровотока в области плеча и патологии иннервации мышц. Если происходит сдавливание артерии, то к остальным симптомам заболевания прибавляется сильная головная боль.

Синдром Наццфингера в подавляющем большинстве случаев является одним из осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Симптомы синдрома передней лестничной мышцы

Это заболевание обычно сопровождается следующими малоприятными признаками:

• онемение руки и чувство ползающих «мурашек» в ней»;
• выраженный дискомфорт и боли в плече;
• припухлость мягких тканей в области кисти руки;
• частые головные боли и т.д.

Тяжелый физический труд, занятия некоторыми видами спорта, травмы плеча и/или шеи, которые сопровождаются присутствием чрезмерного объема жировой ткани или существенным увеличением расположенных поблизости лимфоузлов, а также наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника – вот факторы риска, могущие привести к развитию данного заболевания.

Если вы отмечаете у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов, то срочно запишитесь на прием в неврологическое отделение «ОН КЛИНИК в Рязани». Такие признаки могут быть не только у пациентов с синдромом Нацфингера, но и свидетельствовать о наличии какого-либо другого заболевания, например, плечелопаточного синдрома. Наши опытные специалисты принимают пациентов ежедневно. Они оперативно выяснят, что именно стало причиной дискомфорта, и помогут устранить все неприятные проявления заболевания.

Диагностика и лечение синдрома передней лестничной мышцы в «ОН КЛИНИК в Рязани»

В рамках очной консультации врач-невролог собирает анамнез заболевания и выявляет причины, которые спровоцировали его развитие. Лечение для пациентов с диагностированным синдромом Наццфингера заключается прежде всего в избавлении его от всех беспокоящих симптомов, а именно – боли и потери чувствительности. Цель терапии – это восстановление двигательных функций верхней конечности, а также приведение ее мышц и сосудов в нормальное состояние.

Если болезнь зашла слишком далеко, то единственный эффективный способ ее лечения — это хирургическое вмешательство.

лечение без операции в Ярославле

Синдром Наффцигера (синдром верхней аппертуры грудной клетки, синдром передней лестничной мышцы) — представляет собой сдавление нервно-сосудистого пучка в пространстве, ограниченном передней и средней лестничной мышцами, а также первым ребром. В зависимости от того, какая именно анатомическая структура сдавливается выделяют артериальную, верозную и нейрогенную форму данного синдрома. Чаще всего (95-98%) встречается нейрогенная форма, при которой происходит компрессия структур плечевого сплетения, реже (2-5%) поражается подключичная вена или артерия.

Симптомы синдрома Наффцигера варьируют в зависимости от степени воздействия на сосудисто-нервный пучок: от легкой боли и сенсорных изменений до сосудистых нарушений, угрожающих верхним конечностям в тяжелых случаях. Болевые ощущения могут локализоваться в любом участки шеи, груди, руки, могут иррадиировать в область лица. Помимо тяжести и слабости в руке может отмечаться изменение цвета кожи и снижение ее температуры.

Существует большой перечень заболеваний со схожими проявлениями, поэтому для корректной диагностики необходимо подробное обследование, включающее выяснение всех жалоб, времени и обстоятельств их возникновения, выполнение специальных тестов, проведение неврологического осмотра. В неясных случаях может быть рекомендовано радиологическое, ультразвуковое, электрофизиологическое исследование.

Консервативное лечение синдрома Наффцигера показало высокую эффективность во многих исследованиях, поэтому должно проводиться в первую очередь при установлении данного диагноза. Общепризнанным является этапный подход к терапии.

Цель начального этапа — снижение симптомов заболевания за счёт разъяснения причин заболевания, выбора эргономически выгодных поз для работы и во время сна, в редких случаях при сильной боли могут назначаться обезболивающие препараты.

Как только симптомы заболевания будут взяты под контроль переходят ко второй фазе лечения данного заболевания. Цель этого этапа заключается в непосредственном воздействии на ткани, вызывающие сдавление сосудисто-нервного пучка для устранения компрессии. Наиболее эффективным является комплексный подход включающий следующие методики: массаж; укрепление мышц, поднимающих лопатку, грудино-ключично-сосцевидных и верхней порции трапециевидных мышц; растяжение грудных, лестничных и нижней порции трапециевидных мышц; выполнение упражнений для постуральной коррекции ежедневно с периодическим контролем со стороны инструктора по лечебной физкультуре.

Прием ведут специалисты

Синдром лестничной мышцы

На шее человека есть очень важные мышцы – лестничные. Они крепятся одним концом к поперечным отросткам шейных позвонков, а другим — к 1-му и 2-му ребру. Лестничных мышц три: задняя, средняя, передняя. Их функция — поворот и наклон шеи, участие в процессе дыхания (верхняя часть лёгких). Между лестничными мышцами проходит нервный пучок, иннервирующий руку, подключичная артерия, подающая в руку кровь. Когда лестничные мышцы спазмируются, они пережимают плечевое нервное сплетение и подключичную артерию, тем самым нарушая иннервацию и кровообращение соответствующей руки. Причем в таком состоянии гипертонуса они могут находиться очень долгое время, иногда годами. Именно поэтому возникает онемение всей руки или пальцев. Причем, левая рука немеет чаще. Как развивается, если ничего не делать Сначала изредка чувствуется онемение пальцев, спустя 1-2 года онемение начинает носить постоянный характер, зона парестезии увеличивается. Затем происходит гипотрофия тканей: похолодание конечности, синюшность, отечность, ломкость ногтей. Рука становится тоньше и слабеет. Обычно до этого доходит за 5-6 лет от первых признаков онемения. Причины • Избыточный вес, слабые мышцы кора, большой живот, «висящий на мышцах шеи». • Провоцирующий фактор развития СПЛМ – длительная статическая экспозиция головы и верхних конечностей (за рулём, сидение за компьютером). Формируется положение «голова, выдвинутая вперед» и «холка» в шейно-грудном переходе. • Профессиональная деятельность (вынужденные поднятия рук у штукатуров-маляров, стоматологов, ношение тяжести на плече, приобретенные деформации ключицы, оттягивание рук книзу при переноске тяжести). Лечение В комплекс лечения пациентов с СЛМ, помимо физиотерапии целесообразно включать релиз фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков руки, а также восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса коррекционными упражнениями. Упражнения нужно делать каждый день дома, иногда несколько раз в день, потому что это переобучение нейро-мышечной системы.

Синдром лестничной мышцы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром лестничной мышцы — это совокупность нейрогенных и сосудистых нарушений, возникающих при компрессии проходящих между лестничными мышцами сосудов и нервов. Клиническая картина представлена цервикалгией, брахиалгией, симптомами артериальной недостаточности или венозного застоя, трофическими нарушениями в верхней конечности. Диагноз устанавливается на основании осмотра, данных неврологического статуса, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗДГ, электронейромиографии. Лечение – фармакотерапия в сочетании с немедикаментозными методиками (мануальная терапия, физиотерапия, массаж, кинезиотерапия, остеопатия), при недостаточной эффективности проводятся хирургические операции.

Общие сведения

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) относится к нейрососудистым компрессионным синдромам. Получил своё название от мышц, между которыми происходит сдавление подключичных сосудов и ветвей плечевого сплетения, лежащее в основе заболевания. Поскольку в латинской терминологии лестничные мышцы называются «скалени», в неврологии данная патология широко известна под синонимичным названием «скаленус-синдром». Наиболее частой причиной заболевания выступает остеохондроз шейного отдела позвоночника. Распространенность скаленус-синдрома среди пациентов с клинически проявленным шейным остеохондрозом составляет 6%. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 20-50 лет. Среди больных преобладают женщины.

Синдром лестничной мышцы

Причины СЛМ

Различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Они начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и крепятся к двум первым рёбрам. Указанные мышцы участвуют в поворотах головы, поднимают верхние рёбра при вдохе. Между мышцами проходят иннервирующие руку нервные стволы плечевого сплетения, между первой и второй лестничной мышцей — подключичная артерия и вена. При уменьшении межлестничного пространства происходит компрессия расположенных в нём анатомических образований, развивается синдром лестничной мышцы. Основными этиофакторами СЛМ выступают:

• Шейный остеохондроз. Раздражающее воздействие остеофитов на нервные корешки потенцирует и поддерживает рефлекторное тоническое сокращение лестничных мышц. Верхние рёбра приподнимаются, межлестничное расстояние уменьшается, вызывая сдавление сосудов и нервных волокон.
• Искривление позвоночника. Избыточный шейный лордоз, нарушение осанки, патологическая установка головы с наклоном вперёд приводят к изменению анатомического взаиморасположения костных и мышечных структур, формирующих межлестничное пространство. В результате отмечается уменьшение последнего и возникновение компрессии.
• Травмы. Перелом ключицы, 1-2-го ребра, травмирование мягких тканей шеи, верхних отделов грудной клетки обуславливают изменение конфигурации межлестничного промежутка, его дополнительное уменьшение за счёт отёчности травмированных тканей. Травма нервов может становиться причиной нейрогенного СЛМ.
• Врождённые аномалии. Из-за наличия дополнительного ребра, уплотнения связки, соединяющей ребро и позвоночник, расстояние между ключицей и верхними рёбрами сокращается. Создаются условия, вызывающие сдавление нервно-сосудистого пучка в межлестничном пространстве.
• Занятия спортом. Регулярные занятия тяжёлой атлетикой, отдельными видами единоборств, плаванием приводят к увеличению объёма шейных мышц, что может провоцировать компрессию. Развитие СЛМ вследствие повышенной нагрузки на ткани данной области возникает при занятиях бейсболом, баскетболом, теннисом, поскольку они связаны с подъёмом руки вверх.
• Увеличение веса. Значительный набор массы тела при ожирении, в период беременности сопровождается увеличением объёма тканей шеи. Следствием этого становится уменьшение межлестничного промежутка, приводящее к возникновению СЛМ.

Формированию скаленус-синдрома способствует непропорциональное развитие шейной мускулатуры, длительное вынужденное положение руки (например, при работе за компьютером). Предрасполагающими факторами нейрогенного СЛМ являются эндокринные заболевания, протекающие с поражением нервных стволов (сахарный диабет, гипотиреоз). К факторам риска относят также женский пол, возраст старше 20 и моложе 50 лет.

Патогенез

Волокна плечевого сплетения дают начало нервам, иннервирующим плечо и верхнюю конечность. Их компрессия вызывает боли, сенсорные расстройства, снижение мышечной силы. Функциональная слабость мышц потенцирует нарушения биомеханики плечевого сустава, изменения последовательности включения мышц плечевого пояса в двигательный акт с формированием патологических моторных паттернов. Из-за изменения двигательных стереотипов повышается нагрузка на мышцы, что выступает дополнительным патогенетическим звеном в развитии СЛМ.

Подключичная вена и артерия обеспечивают кровоснабжение верхней конечности. Вследствие компрессии артерии ухудшается кровенаполнение сосудов руки, возникают нарушения трофики в ее тканях. Сдавление вены ведёт к ограничению оттока крови из сосудов верхней конечности, развивается венозный застой. Кровоснабжение конечности нарушается, формируются трофические расстройства.

Классификация

В большинстве случаев скаленус-синдром протекает со смешанными нейрососудистыми расстройствами. В зависимости от ведущего механизма в клинической картине преобладают нервные или сосудистые симптомы. Согласно патогенетической классификации различают три основных вида синдрома лестничной мышцы:

• Нейрогенный — возникает вследствие сдавления нервов плечевого сплетения. В клинике доминируют чувствительные расстройства, болевой синдром, периферический парез руки.
• Артериальный — развивается при компрессии подключичной артерии. Проявляется онемением, бледностью и похолоданием кожных покровов, снижением пульсации артерий поражённой конечности.
• Венозный — формируется при сдавлении подключичной вены. Характеризуется отёчностью, цианозом, расстройством чувствительности верхней конечности.

Симптомы

Для патологии типична острая манифестация клинической симптоматики с интенсивной болью в шее (цервикалгией), иррадиирующей вдоль верхней конечности. У ряда больных отмечается головная боль (цефалгия), изолированная боль в руке (брахиалгия). При левосторонней локализации патологии возможны псевдокардиалгии. Пациенты связывают появление болей с предшествующим статическим перенапряжением мускулатуры плечевого пояса и шеи. Усиление болевых ощущений провоцируют повороты головы, движения в плечевом суставе, глубокий вдох. Для облегчения состояния больные ограничивают указанные движения.

Наряду с болевым синдромом наблюдается снижение тонуса и силы мышц поражённой конечности с постепенным развитием атрофических изменений. В первую очередь страдает мелкая моторика, пациент испытывает затруднения при необходимости взять мелкие предметы, застегнуть пуговицы. Характерны жалобы на онемение пальцев, отёчность, покалывание или жжение в руке. Артериальная компрессия сопровождается нарушением чувствительности, бледностью кожи руки, затруднённым прощупыванием пульса. Расстройство венозного оттока проявляется синюшностью кожи, расширением подкожной венозной сети, отёком.

Осложнения

Укорочение лестничной мышцы приводит к подъёму двух верхних рёбер с выключением их из акта дыхания. Изменяется положение остистых отростков позвонков, что обуславливает образование шейного горба. Скаленус-синдром может вызывать нейродистрофические изменения тканей плечевого сустава с развитием плечелопаточного периартроза и стойким ограничением движений в плече. Серьёзным осложнением является вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — нарушение кровоснабжения затылочных долей и основания головного мозга. ВБН проявляется головокружением, неустойчивостью походки, цефалгией затылочной локализации, тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения, фотопсиями.

Диагностика

Основные диагностические трудности связаны со схожестью клинической картины СЛМ и вертеброгенного корешкового синдрома, наличием у многих пациентов признаков остеохондроза. Неполное физикальное обследование больного приводит к ошибочному диагностированию шейного радикулита и некорректному назначению лечения. Первоначально предположить синдром лестничной мышцы позволяют выраженные сосудистые нарушения. Перечень обследований, необходимых для установления диагноза, включает:

• Осмотр невролога. Отмечается анталгическая установка головы, ограничение двигательного объёма в плече и шейном отделе позвоночного столба. Пальпаторно определяется уменьшение длины лестничной мышцы, высокое стояние верхнего ребра, его ограниченное участие в дыхательных движениях. В поражённой конечности выявляется гипотония, гипорефлексия, парез, болевая гипестезия по корешковому типу, снижение пульсации на лучевой артерии. Пробы Танноци и Эдсона положительные.
• Рентгенография. Рентгенография грудной клетки позволяет диагностировать наличие дополнительного ребра и прочие пороки развития. Рентгенография шейного отдела обнаруживает остеохондроз, снижение высоты межпозвонковых промежутков.
• Электронейромиография. ЭНМГ регистрирует нейрофизиологические признаки частичного блокирования прохождения нервных импульсов на подключичном уровне. При определённом стаже заболевания данные свидетельствуют о дегенеративных изменениях нервных стволов на указанном уровне.
• Томография. КТ позвоночника в шейном отделе обеспечивает детализацию костных изменений. МРТ шейного отдела визуализирует мягкотканные структуры, даёт возможность исключить межпозвоночную грыжу, спинальную опухоль.
• Допплерография брахиоцефального ствола. УЗДГ сосудов мозга проводится для оценки кровотока в подключичных сосудах. Определяется сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.

Скаленус-синдром необходимо дифференцировать от межпозвоночной грыжи шейного отдела, радикулита, корешкового синдрома опухолевой этиологии. Исключить данные заболевания помогает проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При левостороннем СЛМ с симптоматикой кардиалгии дифдиагноз проводится с приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией. Может потребоваться консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиография.

Лечение СЛМ

Разработано множество методов лечения СЛМ, начиная от фармакотерапии и заканчивая лечебной физкультурой. Понимание патогенетических механизмов развития синдрома привело к широкому распространению немедикаментозных методик, позволяющих восстановить нормальные анатомические взаимоотношения структур, ограничивающих межлестничное пространство, и двигательный паттерн. Эффективность фармакотерапии ограничена – она значительно облегчает состояние пациентов с интенсивным болевым синдромом, способствует расслаблению и улучшению метаболизма мышечных тканей, но не может воздействовать на причины, вызывающие заболевание. Выраженные сосудистые и неврологические нарушения, резистентность к консервативной терапии обуславливают необходимость операций. В процессе лечения возможно использование следующих методов:

• Медикаментозная терапия. Купирование болей проводится обезболивающими, нестероидными противовоспалительными препаратами в комбинации с седативными средствами. Интенсивный болевой синдром является показанием к лечебным блокадам с введением глюкокортикоидов и местных анестетиков. Для снятия тонического мышечного напряжения назначают миорелаксанты, для поддержания трофики нервных стволов — витамины группы В.
• Немедикаментозные методы. Восстановление правильных анатомических взаимоотношений достигается сеансами остеопатии или мануальной терапии. Расслаблению мышц способствует миофасциальный массаж, постизометрическая релаксация. Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладает УЗ-терапия, магнитотерапия, ультрафонофорез с лидокаином или гидрокортизоном. Кинезиотерапия направлена на восстановление физиологичных двигательных паттернов. Для укрепления мышечной ткани применяется ЛФК, массаж, грязелечение.
• Хирургические вмешательства. Основными методами оперативного лечения являются скаленотомия (рассечение лестничной мышцы), резекция первого ребра, скаленотомия с одновременной резекцией ребра. Зачастую скаленотомию дополняют периартериальной симпатэктомией. При нарушении проходимости подключичных сосудов выполняют соответствующие реконструктивные сосудистые операции. При наличии костных аномалий производят их коррекцию: удаление шейного ребра, гипертрофированного поперечного отростка VII шейного позвонка.

Прогноз и профилактика

Своевременная постановка диагноза и комплексная терапия позволяют добиться полного выздоровления пациента. Некорректная диагностика и лечение СЛМ как шейного радикулита приводит к временному улучшению с последующим рецидивированием симптоматики. Рецидивы после хирургического лечения по различным данным составляют 10-20%. Профилактика скаленус-синдрома включает здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки, регулярное выполнение упражнений для укрепления позвоночника и формирования правильной осанки, здоровое питание с поддержанием оптимальной массы тела, коррекцию эндокринного дисбаланса, предупреждение травматизма.

Синдром торакального выхода | Johns Hopkins Medicine

Грудной выход — это кольцо, образованное верхними ребрами, чуть ниже ключицы. Синдром грудного выхода (TOS) возникает, когда нервы или кровеносные сосуды сдавливаются ребром, ключицей или мышцами шеи в верхней части выходного отверстия.

Какие бывают типы синдрома грудной апертуры?

Нейрогенный TOS возникает, когда нервы, идущие от шеи к руке (плечевое сплетение), сдавлены.Более 90 процентов случаев являются нейрогенными.

Венозный TOS возникает, когда вена сдавливается, что приводит к тромбозу верхней части тела. Пять процентов случаев венозные.

Артериальный TOS возникает, когда артерия сдавливается. Только около 1 процента случаев являются артериальными.

Иногда венозный и артериальный синдромы известны вместе как сосудисто-грудной синдром выходного отверстия.

Что такое синдром грудного выхода, как его диагностируют и лечат

Доцент хирургии и сосудистый хирург Инь Вэй Лум обсуждает причины, симптомы и факторы риска синдрома грудной апертуры.

Каковы симптомы синдрома грудной апертуры?

Симптомы синдрома грудной апертуры зависят от типа TOS.

Симптомы нейрогенного синдрома грудного выхода

• Боль или слабость в плече и руке

• Покалывание или дискомфорт в пальцах

• Рука, которая быстро утомляет

• Атрофия — сокращение и слабость подушечки большого пальца, мышцы ладони, ведущей к большому пальцу; это довольно редко

Симптомы могут появляться и исчезать, но они часто усугубляются, когда руки подняты вверх.Чем дольше руки остаются поднятыми, тем хуже могут быть симптомы.

Симптомы синдрома венозного торакального выхода

• Отек (припухлость) руки, кисти или пальцев

• Синяя кисть и кисть

• Болезненное покалывание в руке и руке

• Очень выступающие вены на плече, шее и руках

Эти симптомы возникают из-за того, что сдавление вены может вызвать образование тромбов.Это известно как тромбоз усилия или синдром Педжета-Шреттера. Тромбоз усилия — это разновидность тромбоза глубоких вен. В этом случае сгустки образуются в результате движений (усилий) над головой, сдавливающих вену.

Тромбоз глубоких вен чаще встречается на ногах. Когда это происходит в плечах или руках, причиной является недавняя операция, инородный объект, вставленный в верхнюю часть тела, например, центральную линию, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или синдром грудной апертуры.

Симптомы синдрома артериального выхода грудной клетки

• Холодная и бледная рука

• Боль в руке и руке, особенно при движении руки над головой

• Эмболия (закупорка) артерии кисти или руки

• Аневризма подключичной артерии

Что вызывает синдром грудного выхода?

Иногда врожденная (от рождения) аномалия может вызвать синдром грудной апертуры, но более вероятно, что это произойдет после травмы или бодибилдинга.В частности:

• Шейное ребро: Шейное ребро — это дополнительное ребро, которое вырастает из шейного отдела позвоночника — шейной части позвоночника. От 1 до 3 процентов населения имеет шейное ребро, которое может расти с одной или обеих сторон и может доходить до первого ребра или может быть сформировано не полностью. Наличие шейного ребра увеличивает вероятность сдавления нерва или кровеносного сосуда между ребром или его мышцами и связками, разделяющими это небольшое пространство.У небольшого процента людей с шейным ребром развивается синдром грудной апертуры. Многие люди с шейным ребром никогда не узнают об этом, потому что кость часто бывает крошечной и ее не замечают даже на рентгеновских снимках.

• Аномальная мышца или образование первого ребра: У некоторых людей может быть дополнительная или аномальная лестничная мышца (внутренняя мышца шеи) или аномальное первое ребро или ключица (ключица). Любое из этих аномальных образований может сдавливать кровеносные сосуды или нервы.

Следующие события могут вызвать синдром грудного выхода, особенно у людей с вышеуказанными аномалиями костей или мышц шеи:

• Whiplash : Симптомы руки и кисти, сохраняющиеся долгое время после хлыстовой травмы, могут быть признаком синдрома грудной апертуры.

• Бодибилдинг: Накопленные мышцы шеи могут становиться слишком большими и сдавливать нервы или подключичные сосуды.

• Повторяющиеся движения над головой: У людей, которые занимаются плаванием, бейсболом или рисованием, или которые работают парикмахерами, автомеханиками или занимаются другой работой, требующей поднятия рук, может развиться синдром грудной апертуры.

• Прибавка в весе: Как и в случае с дополнительной мышечной массой, лишний жир на шее может сдавливать нервы или подключичные сосуды.

• Опухоль шеи: В редких случаях причиной компрессии может быть опухоль.

Как диагностируется синдром грудного выхода?

Синдром грудного выхода иногда считается спорным, поскольку симптомы могут быть нечеткими и похожими на другие состояния.Важно, чтобы его обследовал кто-то, кто может различать различные типы синдрома грудной апертуры и исключать другие состояния.

Оценка начинается с большинства или всех из следующих критериев:

• Полная история болезни и анализ симптомов

• Физические маневры (движения), вызывающие симптомы

• Оцените анамнез, чтобы исключить связанные с нервом состояния, такие как синдром запястного канала, синдром кубитального канала, заболевание шейного отдела позвоночника или другие типы защемления нерва, которые имеют схожие симптомы и могут быть приняты за синдром грудного выхода.Иногда для их исключения необходимы такие тесты, как исследования нервной проводимости или МРТ шейного отдела позвоночника.

Другие часто заказываемые тесты, помогающие в диагностике:

• Дуплексное ультразвуковое исследование для проверки стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) кровеносных сосудов

• Рентген грудной клетки для проверки шейного ребра или аномалии первого ребра

При подозрении на нейрогенный синдром грудной апертуры:

Как лечится синдром грудной апертуры?

Лечение зависит от того, является ли синдром торакального выхода нейрогенным или сосудистым.

Лечение нейрогенного синдрома грудного выхода

• Физиотерапия обычно является первым лечением.

• Ботулинический токсин Инъекции иногда эффективны, когда физиотерапия не полностью снимает симптомы.

• Если симптомы не исчезнут после физиотерапии и инъекций, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция может включать разрезание мелких мышц шеи (передней и средней лестничной мышцы) и удаление шейного или первого ребра.

Рецидив: Иногда нейрогенный TOS рецидивирует через месяцы или годы после лечения. Это может произойти из-за рубцовой ткани на месте операции или из-за неправильного диагноза.

Лечение синдрома венозно-грудного выхода

Хирургия обычно рекомендуется при венозном TOS. Это может включать удаление лестничной и подключичной мышц, а также первого ребра.

Саму вену тоже нужно лечить.Сгустки крови часто образуются вокруг поврежденной внутренней поверхности сдавленной вены. Лечебные процедуры включают:

• Лекарство: Разжижители крови для лечения тромбов

• Тромболизис: Процедура по удалению сгустка из вены, обычно выполняется перед операцией TOS

• Резекция после реберной резекции Венограмма : процедура, проводимая через две или три недели после операции TOS, чтобы проверить оставшееся повреждение вены; вену обычно можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, при которой баллон используется для расширения суженной вены.

Лечение синдрома артериального выхода из грудной клетки

Хирургия обычно рекомендуется при TOS на артериях. Это может включать удаление лестничных мышц шеи, шейного ребра, если оно есть, и первого ребра. Другие методы лечения включают:

Двустороннее лечение

Иногда синдром грудного выхода двусторонний — это означает, что он возникает с обеих сторон. Людям, у которых с одной стороны поставлен диагноз TOS, следует проверить другую сторону, но их не следует лечить, если у них нет определенных признаков или симптомов.

Синдром

Scalenus: обзор литературы

Джонс М.Р., Прабхакар А., Вишванат О., Уриц И., Грин Дж. Б., Кендрик Дж. Б. и др. Синдром торакального выхода: всесторонний обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Pain Ther. 2019; 8 (1): 5-18. https://doi.org/10.1007/s40122-019-0124-2 PMid: 31037504

Гейдж М., Парнелл Х. Синдром Scalenus anticus. Am J Surg. 1947; 73 (2): 252-68. https://doi.org/10.1016/0002-9610(47)

-6

Spurling RG, Брэдфорд, Фк.Нейроциркуляторная компрессия Scalenus. Ann Surg. 1938; 107 (5): 708-15. https://doi.org/10.1097/00000658-193805000-00008 PMid: 17857175

Охснер А, Гейдж М, Дебейки Мэн. Синдром Scalenus anticus. Am J Surg. 1935; 28: 669-95. https://doi.org/10.1016/ s0002-9610 (35)

-4

Aynesworth KH. Обсуждение этиологии шейно-крахиального синдрома с сообщением о 20 случаях. Ann Surg. 1940; 111: 724-42.

Суонк Р.Л., Симеоне Ф.А. Типы синдрома Scalenus anticus, характеристика, диагностика и лечение.Arch Neurol Psychiat. 1944; 51: 432-45. https://doi.org/10.1001/archneurpsyc.1944.022902004

Уильямс AF. Роль первого ребра в синдроме передней лестничной мышцы. J Bone Joint Surg Br. 1952; 34 (2): 200-3. https://doi.org/10.1302/0301-620x.34b2.200 PMid: 12999894

Boezaart PA, Haller A, Laduzenski S, Koyyalamudi VB, Ihnatsenka B, Wright T. Нейрогенный синдром торакального выхода: описание случая и обзор литературы. Int J Shoulder Surg.2010; 4 (2): 27-36. https://doi.org/10.4103/0973-6042.70817 PMid: 21072145

Gerwin RD. Классификация, эпидемиология и естественное течение миофасциального болевого синдрома и естественное течение миофасциального болевого синдрома. Текущие отчеты о боли и головной боли. 2001; 5 (5): 412-20. Https://doi.org/10.1007/s11916-001-0052-8 PMid: 11560806

Lalchhuanawma A. Миофасциальный болевой синдром: физическая активность, питание и здоровье. Am J Sports Sci Med. 2019; 7: 20-2.

Джалил Н.А., Аванг М.С., Омар М.Миофасциальный болевой синдром со скаленом, имитирующий пролапс шейного диска: отчет о двух случаях. Malays J Med Sci. 2010; 17 (1): 60-6. PMid: 22135529

Шаран Д. Миофасциальный болевой синдром: Диагностика и лечение. индийский журнал ревматологии. 2014; 9: S22-5.

Кун Дж. Э., Лебус В. Г. Ф., Библия Дж. Э. Синдром грудного выхода. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23 (4): 222-32. PMid: 25808686

Ферранте Массачусетс, Ферранте Северная Дакота. Синдромы грудного выхода: Часть 1.Обзор синдромов грудного выхода и обзор истинного нейрогенного синдрома грудного выхода. Мышечный нерв. 2017; 55 (6): 782-93. https://doi.org/10.1002/mus.25536 PMid: 28006844

Хуссейн М.А., Альджабри Б., Аль-Омран М. Синдром сосудистого выхода из грудной клетки. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 28 (1): 151-7. PMid: 27568153

Атасой Э. Синдром грудной апертуры: Анатомия. Hand Clin. 2004; 20 (1): 7-14. https://doi.org/10.1016/s0749-0712(03)00078-7 PMid: 15005377

Винзор Т., Винзор Д., Микаил А., Сибли А.Е.Синдромы грудной апертуры применение техники микроциркуляции и клинический обзор. Ангиология. 1989; 40 (9): 773-82. https://doi.org/10.1177/000331978

0901 PMid: 2527480

Кунц А. Распространение симпатических ветвей на плечевое сплетение. Arch Surg. 1927; 15 (6): 871-7. https://doi.org/10.1001/archsurg.1927.01130240044003

Хуанг Дж. Х., Загер ЭЛ. Синдром грудного выхода. Нейрохирургия. 2004; 55 (4): 897-903. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000137333.04342.4d

Рааф Дж. Хирургия при синдроме шейного ребра и лестничной мышцы. J Am Med Assoc. 1955; 157 (3): 219-23. https://doi.org/10.1001/jama.1955.02950200017005 PMid: 13211340

Балтопулос П., Цинцос С., Прионас Г., Цирони М. Синдром лестничной мышцы, вызванный физической нагрузкой. Am J Sports Med. 2008; 36 (2): 369-74. Https://doi.org/10.1177/0363546507312166 PMid: 18202297

Чандра В., Литтл К., Ли Дж. Т.. Синдром грудной апертуры у спортсменов высоких достижений.J Vasc Surg. 2014; 60 (4): 1012-7; обсуждение 1017-8. PMid: 24835692

Tanna JF. Скаленотомия: анализ одиннадцати случаев синдрома лестничной мышцы. Ann Surg. 1947; 125 (1): 80-8. https://doi.org/10.1097/00000658-194701000-00008 PMid: 17858916

Дональд Дж. М., Мортон Б. Ф. Синдром scalenus anticus с шейным ребром и без него. Ann Surg. 1940; 111 (5): 709-23. https://doi.org/10.1097/00000658-194005000-00004 PMid: 17857578

Араласмак А, Чевикол Ц, Караали К.Результаты МРТ при синдроме грудной апертуры. Skeletal Radiol. 2012; 41 (11): 1365-74. https://doi.org/10.1007/s00256-012-1485-3 PMid: 22782291

Nishijima M, Akai T., Kuwayama N, Nakada J, Furuichi S, Takaku A. Головокружение, вызванное компрессией лестничной мышцы подключичной артерии: отчет о двух случаях. Br J Neurosurg. 1990; 4 (2): 135-40. https://doi.org/10.3109/0268869

92713 PMid: 2192720

Mackel M. Синдром грудной апертуры. Curr Sports Med Rep.2016; 15 (2): 71-2. PMid: 26963010

Hardy A, Pougès C, Wavreille G, Behal H, Demondion X, Lefebvre G. Синдром грудной апертуры: диагностическая точность МРТ. Orthop Traumatol Surg Res. 2019; 105 (8): 1563-9. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.05.001 PMid: 31732398

Билби Х., Луома А., Мюллер Л., Коннелл Г. Синдром выходного отверстия торакальной радиологии: оценка с помощью КТ. Радиология. 1989; 171 (1): 381-4. https://doi.org/10.1148/radiology.171.2.2704801 PMid: 2704801

Christo PJ.Инъекция под контролем КТ в переднюю и среднюю лестничные мышцы: техника и осложнения. AJNR Am J Neuroradiol. 2011; 32 (3): 495-500. https://doi.org/10.3174/ajnr.a2319 PMid: 21233229

Уивер М.Л., Люм Ю.В. Новые методы диагностики и лечения нейрогенного синдрома грудной апертуры. Диагностика. 2017; 7 (2): 28. https://doi.org/10.3390/diagnostics7020028 PMid: 28555024

Kim SW, Seon J, Joon B, Hyeon Y, Cheol Y. Особенности клинической электродиагностики и визуализации истинного нейрогенного синдрома грудной апертуры: опыт работы в специализированном специализированном центре.J Neurol Sci Clin. 2019; 404: 115-23. https://doi.org/10.1016/j.jns.2019.07.024 PMid: 31374409

Forestier NL, Moulonguet A, Maisonobe T, Léger JM, Bouche P. Синдром истинного нейрогенного торакального выхода: электрофизиологический диагноз в шести случаях. Мышечный нерв. 1998; 21 (9): 1129-34. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-4598(199809)21:93.0.co;2-9 PMid: 9703438

Скален — Physiopedia

Скален — это группа из трех пар мышц латеральной части шеи: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца и задняя лестничная мышца.Иногда четвертая мышца, минимальная лестничная мышца, присутствует за нижней частью передней лестничной мышцы. Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят между передней и средней лестничными клетками, в то время как подключичная вена и диафрагмальный нерв проходят впереди передней лестничной мышцы, когда мышца пересекает первое ребро.

• Scalenus Anterior: Передние бугорки поперечных отростков позвонков C3-C6
• Scalenus Medius: Задние бугорки поперечных отростков позвонков C2-C7
• Scalenus Posterior: Задние бугорки поперечных отростков позвонков C5-C7

• Scalenus Anterior: Чешуйчатый бугорок первого ребра
• Scalenus Medius: Верхняя поверхность первого ребра позади подключичной артерии
• Scalenus Posterior: Боковая поверхность второго ребра

• Передняя чешуя: плечевое сплетение, C5-C7
• Scalenus Medius: плечевое сплетение, C3-C8
• Задний скален: плечевое сплетение, C7-C8

Восходящая шейная артерия, ветвь тиро-шейного ствола для всех 3-х отделов Scalenus мышцы.

Сгибает и поворачивает шею

Действие передней и средней лестничных мышц состоит в том, чтобы приподнять первое ребро, они также сгибают и сгибают шею в ту же сторону. Действие задней лестничной мышцы состоит в том, чтобы приподнять второе ребро и наклонить шею в ту же сторону. Они также действуют как вспомогательные мышцы вдоха, наряду с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей ^[1] .

Миофасциальный болевой синдром со скаленом — это региональный болевой синдром, при котором боль возникает в области шеи и распространяется вниз до руки.Это состояние может быть первичным или вторичным по отношению к основной патологии шейки матки. ^[2] Активность триггерных точек в группе мышц Scalene играет важную роль во многих жалобах на боль в верхней части тела. Терапевт должен очень хорошо знать эту группу мышц и ее триггерные точки, если он хочет предложить своим клиентам эффективные решения при боли в груди, боли в верхней части спины, боли в плече, иррадиирующей боли в руке или синдроме торакального выхода, боли в запястье и жалобах на боль в руке.

Эти триггерные точки могут вызывать боль в груди и затруднение дыхания, многие клиенты очень обеспокоены сердечными симптомами ^[3] .Клинические диагнозы, которым могут способствовать эти мышечные симптомы:

Действия, вызывающие разностороннюю боль и симптомы: [править | править источник]

Хлыстовые травмы
Чрезмерный кашель
Задыхание (люди, страдающие астмой, эмфиземой, бронхитом или пневмонией, особенно восприимчивы к проблемным лестничным мышцам)
Тяга или подъем руками на уровне талии
Длительная работа с головой повернут на бок («головная боль текстового процессора»)
Сон на животе, голова повернута набок
Ношение тяжелого рюкзака или сумочки
Носить плотный воротник или галстук. ^[4]

Индивидуальное положение: Пациент лежит на спине с поднятой головой и повернутой в противоположную сторону для оценки; с поднятыми над головой руками.

Положение практикующего: Практикующий стоит во главе стола, положив пальцы руки на лоб человека.

Описание мышечного теста: Человека просят склонить голову к груди, преодолевая легкое сопротивление практикующего.

Первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от триггерных точек разностороннего действия, — это устранить первопричины. ^[4]

• Осторожно положите кончики пальцев правой руки на левую сторону шеи. Слегка надавите на место сбоку на шее. Повторите то же самое с немного другой частью шеи и с обеих сторон. Повторите 5-10 раз с обеих сторон шеи. ^[5]

Перед выполнением этой растяжки может быть полезно приложить к шее горячий компресс или грелку на 10–15 минут. Между растяжками используйте правильное диафрагмальное дыхание, делая глубокие, медленные вдохи, чтобы расслабить шею.

• Чтобы растянуться Лягте на спине (лицом вверх) в кровати или на полу

Опустите и закрепите плечо той стороны, которую нужно растянуть, поместив руку этой стороны под ягодицы. пальцы касаются верхней части уха.
Осторожно потяните голову и шею так, чтобы они наклонились в сторону, противоположную той стороне, которую вы хотите растянуть, расслабляя при этом мышцы шеи. Попытайтесь прижать ухо к шоудлеру.

• Теперь вы будете вращать головой, и степень вращения будет определять, на какую ступень будет нацелена.

1. Для нацеливания на заднюю лестницу поверните лицо к руке, которая тянет
2. Для нацеливания на переднюю лестницу отверните лицо от вытягивающей руки.
3. Для нацеливания на среднюю лестницу посмотрите прямо в потолок или немного в сторону вытягивающего рычага.

Сконцентрируйте свои усилия на мышце, которая ощущается наиболее напряженной, когда вы поворачиваете голову для нацеливания на эту мышцу.
Удерживайте растяжку примерно от шести до семи секунд.

• Для прочности разносторонне сядьте в удобное кресло. Положите ладонь правой руки на правую сторону головы. Эта рука действует как стабилизатор в упражнении.Начните перемещать правое ухо к правому плечу, сохраняя сопротивление, оказываемое правой рукой. Повторите от 8 до 12 раз с каждой стороны. Укрепив лестничную мышцу, вы повысите свою способность стабилизировать шейный отдел позвоночника, что снизит риск получения травмы в будущем. ^[6]
• Еще одно упражнение на разностороннюю силу: сядьте или встаньте прямо с лентой для сопротивления, обвитой вокруг головы. Крепко удерживайте концы ремешка в сторону, чтобы убедиться в том, что оно натянуто.Оттяните браслет от головы, сопротивляясь движению, удерживая голову в нейтральном положении. Удерживайте это положение, расслабьтесь и повторите.

Отчет о двух случаях

Abstract

Миофасциальный болевой синдром со скаленом — это региональный болевой синдром, при котором боль возникает в области шеи и распространяется вниз до руки.Это состояние может быть первичным или вторичным по отношению к основной патологии шейки матки. Хотя синдром разносторонней миофасциальной боли является хорошо известным медицинским явлением, его часто неправильно диагностируют как некоторую другую боль в шее, связанную с радикулопатией, такую ​​как пролапс шейного диска, стеноз шейного отдела позвоночника и синдром грудной апертуры. Поскольку синдром разносторонней миофасциальной боли имитирует шейную радикулопатию, это состояние часто приводит к неправильному лечению, что, в свою очередь, может привести к постоянной боли и страданиям.В худшем случае пациенты могут быть подвергнуты неоправданному хирургическому вмешательству. Поскольку клинические данные при синдроме лестничной миофасциальной боли являются «патогномоничными», клиницисты должны знать способы распознавания этого расстройства и уметь отличать его от других состояний, которые проявляются болью в шее и редикулопатией. Мы представляем два случая одностороннего разностороннего миофасциального болевого синдрома, который значительно ухудшил функционирование пациентов и качество жизни. Этот клинический случай служит для информирования о существовании синдрома и выявления потенциальных заболеваний из-за неправильного клинического диагноза.

Ключевые слова: шейная радикулопатия, миофасциальный болевой синдром, болевое излучение, чешуйчатая мышца, триггерная точка, нейробиология

Введение

Миофасциальный болевой синдром (МПС) — это медицинский термин, используемый для описания хронического регионарного болевого синдрома, который проявляется гиперраздражающими пятнами так называемые триггерные точки (TP) и / или чувствительные точки (TS), которые возникают из-за тугих связок (TB) в скелетных мышцах. Этот хронический болевой синдром часто сопровождается причудливым отраженным паттерном боли, характерным для задействованной мышцы (1).Функционально МПС заставляет мышцу становиться слабой и жесткой, что приводит к сокращению диапазона движений. Таким образом, МПС известен как основная причина заболеваемости, оказывающая значительное влияние на повседневную активность, функции и качество жизни (1–6). Миофасциальная боль поддается лечению, но часто не лечится из-за недостаточной осведомленности врачей (3).

Миофасциальная боль, вызванная чешуйками, является относительно частым миофасциальным болевым синдромом; однако его часто недооценивают или ошибочно принимают за какую-то другую радикулопатию, связанную с болью в шее (2,3,4).Наиболее предпочтительные диагнозы среди клиницистов — грыжа / пролапс шейного диска, стеноз шейки матки и синдром грудной апертуры (TOS), поскольку большинство этих состояний связаны с болью в шее и болевым излучением в руку (3,4). В других ситуациях неврологический симптом, связанный с синдромом лестничной миофасциальной боли, может проявляться отраженной болью в дистальной части руки, имитируя другие хорошо известные причины невропатии, такие как синдром запястного канала и периферическая полинейропатия (2,4,5).Эти ситуации часто приводят к неправильному управлению и способствуют постоянной боли и дополнительным страданиям (4,7). Поскольку клинические данные при синдроме лестничной миофасциальной боли являются патогномоничными, ожидается, что клиницисты смогут поставить диагноз клинически, чтобы провести эффективное лечение. Эти отчеты о случаях служат для информирования о существовании состояния и подчеркивают относительную легкость постановки правильного диагноза, который может привести к успешному лечению.

История болезни

Случай 1

50-летняя китаянка обратилась в ортопедическую клинику с болью в шее, связанной с иррадиацией, и онемением в лучевой области левой руки.Эти симптомы сохранялись в течение трех месяцев без прогрессирования неврологических симптомов. Она была здоровым человеком без каких-либо проблем со здоровьем. После обследования ортопедической бригадой ей был поставлен диагноз шейный спондилез с множественным артритом шейно-фасеточных суставов и пролапсом заднего шейного диска C6, C7, что было подтверждено МРТ. Также были минимальные доказательства сосуществования корешков 6-го нерва на ее левой стороне. Рентгенография шейки матки не показала никаких доказательств наличия добавочного шейного ребра, деформированного перелома ключицы или удлиненного поперечного отростка C7.Ей было назначено несколько курсов вытяжения шейки матки, в дополнение к тому, что ей дали мягкий воротник, чтобы она не могла заниматься вытяжкой шеи. Были начаты пероральные препараты, состоящие из этерококсиба 60 мг в день (OD), габапентина 300 мг три раза в день (TDS), баклофена 10 мг TDS и нейробиона по 1 таблетке два раза в день (BD). Ее направили в клинику боли, потому что боль не исчезла после лечения, и она отказалась от операции, предложенной хирургом-ортопедом. Руководящая группа также рекомендовала эпидуральную инъекцию стероидов в шейку матки, и она согласилась.

В клинике боли пациентка была повторно обследована и была обнаружена болезненность шейных фасеточных суставов с обеих сторон на уровнях C2, C3 и C3, C4, в дополнение к боли и скованности при боковом сгибании и разгибании шеи. Однако сгибание шеи не усугубило ее боль. Диапазон движений ее левого плеча показал ограниченную внутреннюю ротацию из-за боли. Сухожильные рефлексы двуглавой мышцы (C5), супинатора (C5, C6) и трицепса (C7) были нормальными. Тест Сперлинга был отрицательным для обеих сторон шеи.При дополнительном обследовании у нее были обнаружены рассеянные TP вокруг шеи и плеча, возникающие из левой лестничной мышцы, верхней трапециевидной и надостной мышц. Она также продемонстрировала признаки классического «знака прыжка» во время сжатия пальцами этих мышц. ТР лестничной мышцы обычно воспроизводились во время повторной компрессии пальцем с сопутствующей отраженной болью в левую сторону. Тест на спазм со скаленом и тест на снятие скалина были положительными. На передней зубчатой ​​мышце и малой грудной мышце триггерных точек не обнаружено.Установлен диагноз вторичного МПС левой лестничной мышцы передней, верхней трапециевидной и надостной. Признаков расширения подкожных коллатеральных вен, отека или цианоза рук и пальцев на пораженной стороне не было, что свидетельствовало бы о тромбозе подключичной вены.

В клинике боли пациенту была сделана веерообразная инъекция 1 мл 0,5% бупивакаина в триггерную точку над трапециевидной и надостной мышцами. Инъекция TP в переднюю лестничную мышцу была выполнена в операционной под контролем нервного стимулятора и рентгеноскопии.Она получила немедленное облегчение боли после этих инъекций TP; для длительного обезболивания ей было назначено несколько курсов активных упражнений на растяжку и тепловую терапию у физиотерапевта. К ее режиму лечения были добавлены 25 мг амитриптилина и 10 мг баклофена TDS. Во время следующего визита в клинику боли ее симптомы значительно уменьшились.

Случай 2

36-летняя таиландская женщина обратилась в ортопедическую клинику с жалобами на хроническую боль в шее справа и отраженную боль в правой руке в течение последних четырех месяцев.Первоначально боль начиналась в межлопаточной области, а затем распространилась на заднюю часть шеи и правое плечо. При дальнейшем допросе она призналась, что у нее была боль, которая распространилась на лучевую сторону ее правой руки с онемением пальцев. У нее не было ни серьезных медицинских проблем, ни травм шеи. Она работала клерком, что обычно требовало, чтобы она находилась за столом в течение длительных периодов времени (то есть в течение рабочего времени).

При медицинском осмотре у нее была хорошая осанка без структурной асимметрии.Разгибание, сгибание и вращение шеи были в пределах нормы. При пальпации болезненность над правой верхней трапециевидной мышцей. Ни моторного, ни сенсорного дефицита над верхними конечностями не было. Сухожильные рефлексы двуглавой мышцы (C5), супинатора (C5, C6) и трицепса (C7) были нормальными. Тест Сперлинга был отрицательным для обеих сторон шеи. Рентгенография шейки матки не показала никаких доказательств наличия добавочного шейного ребра, деформированного перелома ключицы или удлиненного поперечного отростка C7. МРТ не выявила ни шейного спондилеза, ни пролапса диска.Установлен диагноз растяжения мышц трапециевидной мышцы. Пациенту назначили целекоксиб 200 мг BD, трамадол 50 мг TDS и нейробион 1 таблетку BD. Физиотерапевт назначил несколько курсов глубокой тепловой терапии с коротковолновой диатермией. Также были введены активная растяжка и модификация поведения на рабочем месте. Она была направлена ​​в клинику по лечению боли, так как ее боль стала рефрактерной, а ее оценка боли по визуальному аналогу (ВАШ) оставалась на уровне 7/10.

В клинике боли у нее обнаружили воспроизводимые TP над правой верхней трапециевидной и правой лестничной мышцами.Легкое давление пальцем на переднюю правую лестничную мышцу просто вызывало «знак прыжка» с отраженной болью в радиальном направлении ее правой руки. Тесты на судороги со скаленом и тест на снятие накипи оказались положительными. На передней зубчатой ​​мышце и малой грудной мышце триггерных точек не обнаружено. Установлен диагноз МПС правой лестничной передней и верхней трапециевидной мышц. Тем не менее, не было никаких признаков тромбоза подключичной вены, таких как расширение подкожных вен, отек или цианоз рук и пальцев, и ей было проведено несколько курсов активного растяжения лестничных и верхних трапециевидных мышц соответствующим физиотерапевтом. коротковолновой диатермической термообработке.Что касается фармакологического лечения, ей давали амитриптилин 10 мг в день и эперизон натрия 50 мг два раза в день. Ее симптомы постепенно улучшились в течение одного месяца, так как она была повторно обследована во время наблюдения в клинике боли.

Обсуждение

Выпадение диска шейки матки или стеноз шейки матки часто является основной проблемой при постановке клинического диагноза пациенту с болью в шее и радикулопатией. Хотя TOS (включая расстройство лестничной мышцы) является установленным клиническим проявлением, MPS лестничной мышцы редко включается в дифференциал при постановке диагноза.Боль в мышцах шеи, плеча и руки, вызванная МПС, часто напоминает шейную радикулопатию. Типы МПС, напоминающие шейную радикулопатию, вызваны МПС малой грудной мышцы, лестничной мышцы и передней зубчатой ​​мышцы, которые необходимо исключать индивидуально при оценке пациентов с симптомами боли в шее и «шейной радикулопатией» (4,5). Например, МПС малой грудной мышцы вызывает боль в шее и плече, которая может распространяться по руке, имитируя радикулопатию C7, C8. Отведение руки часто может добавить нервно-сосудистый синдром к боли из-за сжатия подмышечной артерии и плечевого сплетения рядом с местом прикрепления к клювовидному отростку.Передняя зубчатая мышца обычно вызывает боль в груди под подмышечной впадиной и иногда вызывает одышку, особенно при глубоком дыхании. Боль может распространяться в локтевую часть руки, имитируя радикулопатию C7, C8 (1,5).

MPS лестничной мышцы обычно проявляется односторонней болью в шее и плече, связанной с типичной отраженной болью в радиальном распределении пораженной руки / кисти, имитирующей корешковую боль C6 () (4). Когда указанная боль возникает из-за МПС лестничной мышцы, указанная боль и онемение могут быть вызваны раздражением плечевого сплетения в результате прямого сжатия между двумя лестничными мышцами (3,5).Этот феномен оправдывает установленный факт, что МПС лестничной мышцы является одной из причин TOS. Таким образом, для клиницистов целесообразно различать причину «цервикальной радикулопатии», является ли она чистой от МПС лестничной мышцы (компрессионного синдрома) или от подлинного пролапса шейного диска с поражением нервных корешков. Другими словами, нужно уметь точно различать, является ли боль «корешковой» или «мышечной» по происхождению или и тем, и другим (3,4).

Расположение боли и отраженный характер боли в лестничной мышце MPS

Этиология MPS лестничной мышцы может быть первичной или вторичной по отношению к другим медицинским проблемам, известным как провоцирующие и сохраняющие факторы.Хроническое перенапряжение мышц, неправильная осанка и повторяющиеся микротравмы являются основными причинами первичной этиологии этого состояния (1,6). Это ясно видно во втором случае, поскольку работа пациента за столом привела к продолжительному пребыванию на рабочем месте, что привело к чрезмерному использованию определенных групп мышц, что привело к МПС надостной, верхней трапециевидной и лестничной мышц. Известно, что вторичный МПС лестничной мышцы связан с другими медицинскими проблемами, такими как остеоартрит, травма, комплексный региональный болевой синдром (КРБС) и различные системные заболевания (1,5).Нередко лестничный МПС проявляется вторичными заболеваниями шейного отдела позвоночника, такими как стеноз шейки матки, пролапс диска, артрит фасеточных суставов и травма после хлыстовой травмы (1,5). Как показано в случае 1, МПС лестничной мышцы было вторичным по отношению к артропатии фасеточного сустава и пролапсу шейного диска. В экстремальной ситуации симптом «радикулопатии» может быть результатом либо вторичного МПС лестничной мышцы, либо сопутствующего пролапса шейного диска с поражением нервного корешка. В этой ситуации нужно уметь найти главный генератор боли, вызывающий шейную «радикулопатию».Является ли МПС лестничной мышцы или пролапса шейного диска с поражением нервных корешков, что вызывает симптом шейной радикулопатии?

Поскольку MPS лестничной мышцы имитирует пролапс шейного диска, фактический диагноз боли в шее при радикулопатии может вводить в заблуждение. Например, в случае 1, МПС лестничной мышцы представлен как главный генератор боли при наличии сосуществующей артропатии фасеточного сустава и пролапса шейного диска; значение первого не было придано из-за признания, в то время как диагноз пролапса шейного диска был предпочтительнее, поскольку он соответствовал результатам МРТ.По незнанию, ложный положительный результат из отчета МРТ был процитирован, хотя доказательства поражения нервных корешков из результатов МРТ были тривиальными. В конце концов, пролапс / стеноз межпозвоночного диска часто является наиболее востребованным диагнозом. Кроме того, ненормальные результаты визуализации часто обнаруживаются у бессимптомных лиц и не обязательно могут быть причиной боли (8). В результате пациенты могут быть подвергнуты ненужному хирургическому вмешательству, если боль не исчезнет после неудачи консервативной терапии (7).Следовательно, целесообразно выявить и исключить другие возможные причины боли в шее с помощью «радикулопатии» вместо того, чтобы исключать пролапс / стеноз шейного диска в качестве первого предварительного диагноза. Что касается этого вопроса, то наиболее разумным дифференциальным диагнозом для проведения дифференциального диагноза является синдром остеопороза, включая миофасциальный болевой синдром в области шеи и плеча (2, 3).

TOS может быть одного из трех различных типов: артериального, венозного или нейрогенного; каждый из них можно легко идентифицировать клинически.Нейрогенные TOS являются наиболее распространенными, составляя более 90% всех TOS. Симптомы включают парестезию конечностей, боль и слабость, а также боль в шее из-за сжатия плечевого сплетения (1,3). Наиболее частая причина нейрогенного синдрома нервной системы возникает из-за лестничной мышцы. Лестничная мышца могла быть повреждена и покрыта рубцом в результате предыдущей травмы (хлыстовой травмы), образования тугой врожденной перевязи или просто лестничной мышцы (3). Другие причины TOS, которые необходимо исключить, включают синдром шейных ребер, тромбоз подключичной вены, врожденную полосу лестничной мышцы, деформированный перелом ключицы и удлиненный поперечный отросток C7 (2,3,4).

Клиническая диагностика и лечение МПС лестничной мышцы

Диагноз МПС лестничной мышцы часто рассматривается после исключения диагноза пролапса шейного диска. Диагноз пролапса шейного диска часто ставится на основании типичного анамнеза боли в шее, которая усиливается при сгибании шеи, связанном с шейной радикулопатией. Этот вывод должен быть подтвержден положительным результатом теста Сперлинга во время физического обследования, а также значительными доказательствами на основе результатов МРТ (10).Оба наших случая не соответствовали пролапсу шейного диска, так как тест Сперлинга не был примечателен. После исключения пролапса межпозвоночного диска шейного отдела можно оценить диагноз боли в шее по происхождению TOS (в том числе лестничной мышцы). В наших случаях диагноз изначально ставился с помощью нескольких провокационных / успокаивающих тестов.

Стресс-тест с приподнятыми руками — это чувствительный скрининговый тест на TOS, и в случае положительного результата он наводит на мысль о TOS по происхождению. Тест проводится, когда пациента просят поднять руку с согнутым локтем до уровня плеч на три минуты.Этот тест считается положительным, если пациент жалуется на неприятные ощущения, включая боль и парестезию в руке, менее чем через три минуты (9). Чтобы определить, является ли виноватая лестничная мышца, после вышеупомянутого теста должны быть проведены тесты на разносторонний спазм и тест на снятие чешуйчатого налета, которые являются патогномоничными для лестничного МПС. Положительный результат теста на скаленовую судорогу оценивается, когда боль в шее и радикулопатия усугубляются путем размещения подбородка пациента над ипсилатеральной надключичной бороздой на 60 секунд.Ожидается, что боль в шее при радикулопатии или покалывание на боковой стороне кисти будет воспроизводимым, поскольку сжатие передней лестничной мышцы раздражает плечевое сплетение (9). Эту боль можно подавить, выполнив тест снятия скалина, при котором врач просит пациента поднять предплечье ко лбу и повернуть плечо вперед со стороны симптомов. Прекращение боли и покалывания, испытываемых во время этого маневра, воспринимается как положительный тест на снятие эффекта скалина (9).

Основное управление MPS осуществляется путем исключения триггерной точки, которая корректирует постоянные факторы. Ликвидацию триггерных точек можно проводить в сочетании с инъекциями в триггерные точки, упражнениями на растяжку, массажем, глубокой тепловой терапией и пероральными препаратами (1,5). Активные упражнения на растяжку являются наиболее важными из всех, поскольку они позволяют пациентам быть независимыми и активно участвовать в долгосрочном лечении их хронической боли (1). Фармакологическое лечение пациентов с хронической скелетно-мышечной болью включает обезболивание и прием лекарств для засыпания и расслабления мышц.Этим пациентам часто назначают антидепрессанты, наркотические анальгетики, нейролептики и нестероидные противовоспалительные средства (1,5). Предрасполагающие и сохраняющие факторы хронического перенапряжения или стрессовых травм мышц должны быть устранены, поскольку они повышают эффективность других методов и ускоряют процесс восстановления. Известные постоянные факторы включают биохимические, механические, метаболические, физиологические, психологические и инфекционные факторы. Такая оценка настоятельно рекомендуется, если соответствующее лечение мало или не дает облегчения боли при МПС.При первичном MPS коррекция осанки, эргономичная система человек-машина (Случай 2) и структурная перестройка имеют первостепенное значение для того, чтобы положительный эффект продолжался после лечения (1,5).

Синдром выходного отверстия грудной артерии, вторичный по отношению к гипертрофии передней лестничной мышцы | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Синдром грудного выхода (TOS) был впервые представлен в литературе Peet et al. в 1956 г.С тех пор он был тщательно изучен и подразделен как минимум на четыре тесно связанных синдрома. Нейрогенный TOS из-за компрессии плечевого сплетения, TOS артериальной при компрессии подключичной артерии, венозный TOS при компрессии подключичной вены и неспецифический тип TOS. Нейрогенный синдром TOS является наиболее распространенным и составляет 95% случаев, за ним следуют венозные и, наконец, артериальные. Артериальные TOS составляют ~ 1% всех случаев TOS, они вызваны в основном наличием шейного ребра и / или аномалиями первого ребра.Здесь мы описываем артериальный TOS, вызванный гипертрофией передней лестничной мышцы у 65-летнего мужчины. Пациенту проведено открытое хирургическое вмешательство с использованием промежуточного трансплантата из дакрона. Послеоперационное течение без особенностей. Пациент выписан домой POD 2.

.

ВВЕДЕНИЕ

Клиническая картина синдрома выхода из грудной артерии (TOS) может варьироваться от боли в пораженной руке, онемения или покалывания до угрожающей эмболизации дистального отдела конечности.Тщательное медицинское обследование имеет решающее значение. Обычно КТ-ангиография является диагностической в ​​99% случаев. Описано множество хирургических доступов к грудному выходу: чрескожный, надключичный, подключичный и задний. Исторически стандартной процедурой для TOS была первая резекция ребра с более чем 90% успешностью. Недавно были получены сопоставимые результаты без рутинной резекции первого ребра [1]. У нашего пациента дегенерация подключичной аневризмы была вторичной по отношению к гипертрофии передней лестничной мышцы, как было отмечено интраоперационно.Мы столкнулись с классическими постстенотическими аневризматическими изменениями подключичной аневризмы ниже передней лестничной мышцы. Сама аневризма располагалась выше первого ребра. Такое благоприятное анатомическое расположение облегчило удаление аневризмы без необходимости резекции первого ребра.

ДЕЛО

Пациент — 65-летний мужчина с артериальной гипертонией в анамнезе, который осмотрел лечащий врач по поводу боли в левой руке, особенно после повторяющихся движений руки.Он работает бортпроводником, где часто приходится совершать частые движения руками через голову. Он доминирует правой рукой. Дальнейшая работа была сосредоточена на исследовании проблемы артерии как причины симптомов пациента. КТ-ангиография подтвердила диагноз: выявлена ​​аневризма левой подключичной артерии размером 2 × 3 см ² (рис. 1). При физикальном обследовании у пациента пальпируется пульс в левой надключичной ямке, которого нет на правой стороне. Пальпируется +2 плечевая, лучевая и локтевая артерии слева.Тест Адсона слева оказался положительным. Не было отмечено мышечной атрофии и нейросенсорных симптомов. Осмотр правой руки без особенностей. Ему выполнена резекция аневризмы левым надключичным доступом. Во время операции было отмечено, что передняя лестница давила на подключичную артерию по отношению к верхней части первого ребра. В этой точке рассечения была очевидна постстенотическая дилатация (рис. 2). После разделения передней лестничной мышцы стала видна вся аневризма.После адекватного проксимального и дистального контроля подключичной артерии она была резецирована. Размер аневризмы 2 × 3 см ² . Затем его открыли и осмотрели; внутри аневризмы не было тромба (рис. 3). Трансплантат из полиэстера (дакрона) был использован для завершения анастомоза конец в конец (рис. 4). После операции у пациента был пульс на лучевом и локтевом +2 +2 с полным диапазоном движений левой руки. Послеоперационное течение пациента без особенностей. Он был выписан домой на POD 2.

.

Рисунок 1:

3D КТ реконструкция больших сосудов.Обратите внимание на расположение аневризмы в средней части подключичной артерии.

Рисунок 1:

3D КТ реконструкция больших сосудов. Обратите внимание на расположение аневризмы в средней части подключичной артерии.

Рисунок 2:

Передняя скаленэктомия с постстенотическими аневризмами подключичной артерии.

Рисунок 2:

Передняя скаленэктомия с постстенотическими аневризматическими изменениями подключичной артерии.

Рисунок 3:

Резецированная часть аневризмы проверена на предмет пристенного тромба.

Рис. 3:

Резецированная часть аневризмы проверяется на предмет пристенного тромба.

Рисунок 4:

Реконструкция подключичной артерии дакроновым трансплантатом.

Рисунок 4:

Реконструкция подключичной артерии дакроновым трансплантатом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Артериальная TOS составляет 1% всех зарегистрированных случаев спектра TOS. TOS артерии возникает в результате сдавления подключичной артерии в месте пересечения с первым ребром.У пациентов с артериальным синдромом шейного отдела позвоночника шейное ребро присутствует почти у половины пациентов, за ним следуют аномалии мягких тканей у одной трети пациентов и рубцовая ткань после перелома ключицы, составляющая 5%, что приводит к соударению артерии. Хроническое сжатие и травма подключичной артерии, выходящая из грудного выхода, может привести к язве или стенозу интимы с постстенотической дилатацией аневризматической дегенерации артерии, расположенной дистальнее места сдавления. Настенный тромб из места повреждения интимы или внутри аневризмы может эмболизировать дистально.У пациента наблюдаются симптомы боли и временные изменения цвета пальцев, которые трудно отличить от синдрома Рейно. Повторные эпизоды эмболизации приводят к прогрессирующей окклюзии артериального дерева верхней конечности с прогрессирующими симптомами [2].

Клинический синдром aTOS возникает из трех анатомических областей, в которых может произойти сжатие артерии: лестничного треугольника, реберно-ключичного пространства и субкоракоидного пространства. Разносторонний треугольник — это область, ограниченная передней лестничной мышцей, средней лестничной мышцей и первым ребром.Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят через первое ребро между лестничными мышцами, а подключичная вена также проходит через первое ребро, но снаружи по отношению к лестничному треугольнику. Реберно-ключичное пространство ограничено ключицей и первым ребром. Это пространство содержит плечевое сплетение, подключичную артерию и вену, а также подключичную мышцу. Аномальные шейные ребра обнаруживаются у <1% населения. Они могут сдавливать сосудисто-нервные структуры в этой области. Наиболее частыми местами сдавления у пациентов с атеросклеротическим синдромом являются лестничный треугольник и субкоракоидное пространство [3].Наш случай уникален тем, что были отмечены аневризматические изменения из-за гипертрофии передней лестничной клетки без вовлечения первого ребра и отсутствия врожденных анатомических вариантов.

Клинические признаки aTOS включают ишемию пальцев, утомляемость верхних конечностей, бледность, пойкилотеримию, парастезию и боль в руке. Эти симптомы являются результатом гипоперфузии из-за артериальной тромбоэмболии или компрессии подключичной артерии во время отведения руки. В отличие от пациентов с нейрогенным синдромом шейного отдела позвоночника, у этих пациентов редко возникают какие-либо симптомы боли в плече или шее.Отсутствие радиального пульса в покое является обычным явлением, поскольку эмболы часто скапливаются вблизи антекубитального пространства. Обычно не наблюдается болезненности лестничных мышц, обычно наблюдаемой при нейрогенной TOS, а вращение шеи или наклон головы не вызывают никаких симптомов. При физикальном обследовании отмечается разная степень ишемических признаков в зависимости от хроничности и продолжительности артериальной ишемии [4].

Медицинский осмотр важен и включает в себя несколько провокационных маневров. Испытание на растяжение верхней конечности и отведение рук на 90 ° при внешнем вращении обычно вызывает симптомы.В первую очередь следует выполнить простую рентгенографию шейки матки для выявления костных аномалий и сужения дифференциального диагноза. КТА или МРТ, выполняемые в сочетании с маневрами позы, полезны при анализе динамического сжатия. Цветовой дуплекс (US) — хороший дополнительный инструмент для оценки сжатия сосуда в сочетании с маневрированием позы. Артериография — золотой стандарт, но не обязательный. Большинство из них выступают за артериографию для помощи в планировании реконструкции артерий [5].

Эффективное управление aTOS требует раннего распознавания и быстрой коррекции сжимающего механизма. Вмешательства показаны большинству пациентов с ишемией, а также бессимптомным пациентам с повреждением артерий. Цели лечения включают (i) декомпрессию структур, сжимающих артерию, (ii) удаление источника эмболии и (iii) восстановление дистальной перфузии. Тромболитическая терапия эффективно использовалась при неотложной помощи при артериальных эмболических осложнениях перед определенной оперативной декомпрессией [6].

Мы представили aTOS 65-летнему мужчине. Хотя сообщения о случаях aTOS многочисленны в различных базах данных, мы считаем наш случай уникальным из-за аневризматических изменений подключичной артерии, вызванных гипертрофией передней лестничной мышцы. Насколько нам известно, не было зарегистрировано случаев гипертрофии мышц, являющейся причиной аневризматической дегенерации подключичной артерии, вызывающей атоК.

ВЗНОС АВТОРА

Все соавторы ознакомились и согласны с содержанием статьи.Мы подтверждаем, что представленные материалы являются оригинальными и ранее нигде не публиковались.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Buller

LT

,

Jose

J

,

Baraga

M

,

Lesniak

B

.

Синдром грудной апертуры: современные концепции, особенности визуализации и терапевтические стратегии

.

Am J Arthop

2015

;

44

:

376

—

82

,2

Thompson

JF

,

Jannsen

F

.

Синдромы грудного выхода

.

Br J Surg

1996

;

83

:

435

—

6

.3

Давыдович

LB

,

Kostic

DM

,

Jakovljevic

NS

,

Kuzmanovix

000

000 TM

Синдром сосудистого выхода из грудной клетки

.

World J Surg

2003

;

27

:

545

—

50

.4

Шлифовальные машины

RJ

,

Pearce

WH

.

Лечение синдрома грудной апертуры: сравнение различных операций

.

J Vasc Surg

1989

;

10

:

626

—

34

,5

Rayan

GM

,

Jensen

C

.

Синдром грудной апертуры: маневры провокационного осмотра в типичной популяции

.

J Операция на локтевом плече

1995

;

4

:

113

—

7

,6

Линдгрен

КА

,

Оксала

I

.

Отдаленный исход операции по поводу синдрома грудной апертуры

.

Am J Surg

1995

;

169

:

358

—

60

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор 2017.

Синдром Scalenus anticus лечится хирургическим путем и скелетным вытяжением

Abstract

1.

1. Синдром Scalenus anticus является обычным явлением, шейное ребро может присутствовать или отсутствовать.

2.

2. Большинство специалистов считают, что нервные проявления являются результатом давления на нижние стволы плечевого сплетения, в то время как сосудистые явления возникают из-за стимуляции симпатических волокон в самом нижнем стволе плечевого сплетения. сплетение.

3.

3. Синдром может быть вызван стимуляцией шейно-плечевого сплетения, которое, в свою очередь, вызывает сокращение лестничной мышцы. В результате этого сокращения грудное ребро поднимается в ненормальное положение, сдавливая нервные стволы и подключичную артерию, которые лежат между лестничной мышцей и первым грудным ребром. Возникает порочный круг.

4.

4. Возможно, что синдром также может быть запущен сокращением лестничной мышцы из-за прямой травмы или раздражения мышцы.Это вполне может объяснить этиологию синдрома в случаях очевидного органического поражения шейных позвонков и у пациентов с переломом и вывихом шейного отдела позвоночника.

5.

5. Лечение должно быть направлено как на этиологические факторы, так и на сокращенную лестничную мышцу. Симптомы часто исчезают при адекватном лечении очевидного состояния шейного отдела позвоночника. Если это не удается, лечение следует дополнить прямой атакой на лестничную мышцу.

6. ​​

6. Многие случаи с легкими симптомами поддаются консервативным мерам. Если это не помогает, пациенту следует выбрать лечение тракцией или хирургическим вмешательством. Автор предпочитает операцию, если нет противопоказаний.

7.

7. Скелетное вытяжение — отличный метод лечения в отдельных случаях.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 1948 Издано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Синдром выхода грудной клетки — обзор

Введение

Синдром выхода грудной клетки (TOS) имеет все компоненты серьезного заболевания. Это синдром, который может вывести из строя молодых людей, но золотого стандарта диагностики и лечения не существует. Некоторые считают, что диагноз поставлен слишком высоко, а другие — недостаточно. В результате существует широкий диапазон оценок распространенности, которые варьируются от 0,03% до 8% населения. ¹ Большинство этих пациентов — женщины в возрасте 30–50 лет. ² Без теста по золотому стандарту практикующий врач должен в значительной степени полагаться на анамнез для постановки диагноза. Знание подтипов TOS и анатомии плечевого сплетения (рис. 22.1) является ценным инструментом для лучшего понимания этого заболевания.

TOS — это намеренно широкий термин. Он был назван Питом в 1956 году, чтобы объединить группу заболеваний, возникших в результате компрессии плечевого сплетения в разных местах (рис.22.2). ³ Позже Уилборн разделил TOS не по анатомическому участку компрессии, как раньше, а по нерву или сдавленному сосуду. Он назвал подтипы: артериальный TOS (aTOS), венозный TOS (vTOS), истинный неврологический TOS и спорный неврологический TOS. ⁴ Однако, когда дело доходит до управления, необходимо учитывать как сосуд, так и место сжатия.

«Грудной выход» представляет собой сосудисто-нервный канал, который проходит над и под мышечными и костными структурами от шеи до подмышечной впадины (рис.22.3). Наиболее частыми участками компрессии или защемления являются межчешечный треугольник, реберно-ключичное пространство и субгекторальный треугольник. ^5,6 Межкаленовый треугольник образован передней лестничной мышцей (передней), средней лестничной (задней) и медиальным первым ребром (нижним). Реберно-ключичное пространство образовано ключицей (передним) и первым ребром (задним). Субгекторный треугольник образован клювовидным отростком (верхним), малой грудной мышцей (передним) и 2–4 ребрами (задними). ⁷ Анатомические аномалии, такие как фиброзные связки и пре- или постфиксированное плечевое сплетение, все чаще признаются потенциальными предрасполагающими факторами. ^5,8 Точно так же шейные ребра могут предрасполагать пациента к TOS.