Симптомы желчные колики: Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Печеночная колика. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Печеночная колика (желчная колика) – одна из клинических форм желчекаменной болезни. Этим термином описывают боль, которая возникает в результате попадания камня в пузырный проток и сокращения стенки желчного пузыря. Реже печеночная колика может возникать в результате других причин.

Печеночная колика в цифрах и фактах:

• Это наиболее распространенная клиническая форма желчекаменной болезни.
• Иногда желчную колику путают с почечной коликой. На самом деле это два совершенно разных состояния. В первом случае причиной является желчекаменная болезнь, во втором случае – мочекаменная (камни в почках и мочевыводящих путях).
• Чаще всего желчекаменная болезнь и желчная колика встречаются в развитых странах.
• Риск заболевания сильно повышается после 40 – 50 лет.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Особенности анатомии печени и желчного пузыря

Печень часто называют самой большой железой в организме человека. Этот орган, находящийся в верхней части брюшной полости, под диафрагмой, является жизненно важным и выполняет много разных функций.

Основные функции печени:

• Образование желчи, которая, в свою очередь, также выполняет несколько разных функций.
• Синтез белков, которые создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, осуществляют транспорт некоторых веществ в кровотоке, принимают участие в процессе свертывания крови.
• Регуляция обмена жиров.
• Регуляция обмена углеводов. В печени молекулы глюкозы, соединяясь, образуют полимер гликоген. Благодаря этому сахар запасается в клетках.
• Детоксикация. Ткань печени захватывает и расщепляет токсичные вещества, которые образуются в организме и поступают извне.

Желчь – биологическая жидкость, которая синтезируется клетками печени, а затем по системе желчевыводящих протоков поступает в желчный пузырь и кишечник. Она имеет горьковатый привкус, коричневый, желтый или зеленоватый цвет.

В состав желчи входят:

• желчные кислоты;
• желчные пигменты, которые образуются в результате распада гемоглобина: билирубин, биливердин;
• холестерин;
• фосфолипиды – жиры, которые служат растворителями для холестерина и входят в состав клеточной мембраны;
• различные ионы;
• вода.

Функции желчи:

• эмульгация жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы;
• инактивация ферментов желудка в кишечнике;
• активация выработки слизи и биологически активных веществ в кишечнике;
• усиление моторики (сокращений) кишечной стенки, за счет чего происходит более интенсивное проталкивание пищи;
• вывод из организма билирубина, холестерина и некоторых других веществ.

В течение суток печень человека в среднем выделяет от 1 до 1,5 литров желчи.

Вырабатываясь клетками печени, желчь сначала поступает в желчные капилляры. Они объединяются в желчные протоки, которые, сливаясь, образуют более крупные. В итоге образуются два крупных протока – правый и левый. Они, соответственно, собирают кровь от правой и левой долей печени и, сливаясь, образуют общий печеночный проток, который затем соединяется с протоком желчного пузыря в общий желчный проток (он называется холедохом).

Желчный пузырь – небольшой орган размером примерно с куриное яйцо (3-5 x 8-14 см). Он имеет вид мешка с тонкой стенкой и прилегает снизу к печени. Желчный пузырь нужен для того, чтобы накапливать вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости, выводить ее в кишечник.
 
Части, из которых состоит желчный пузырь:

• дно – наиболее широкая часть органа, имеющая вид купола;
• тело – основная средняя часть желчного пузыря;
• шейка – узкая часть в месте, где тело желчного пузыря переходит в его проток;
• сфинктер Люткинса – круговые мышечные волокна, которые находятся в месте перехода шейки в проток и регулируют выделение желчи;
• пузырный проток – соединяясь с печеночным, образует общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

Что происходит в желчных протоках и желчном пузыре при печеночной колике?

Печеночная колика в большинстве случаев является клинической формой желчекаменной болезни – заболевания, во время которого происходит образование желчных камней в желчном пузыре и протоках.

Желчь представляет собой сложный коллоидный раствор. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты – они выполняют роль своего рода стабилизатора. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, начинается ее сгущение с последующим образованием камней.

Виды желчных камней, в зависимости от строения:

• смешанные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментные.

Желчная колика возникает в результате нарушения оттока желчи, когда происходит спазм, перекрытие камнем или комочком слизи пузырного или общего желчного протока. Иногда печеночная колика может возникать у людей, у которых нет желчекаменной болезни (бескаменные желчные боли) или вообще удален желчный пузырь (считается, что это может быть связано с нарушением функции желчных протоков).

Другие возможные причины печеночной колики:

• Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и сокращений стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Холестаз – застой желчи, обусловленный теми или иными причинами.
• Холангит – воспаление желчных протоков.
• Печеночная колика может возникать как осложнение брюшного тифа.
• Лямблиоз. Лямблия – одноклеточный паразит, который обитает в двенадцатиперстной кишке, и из нее может проникать в желчевыводящие пути. Желчная колика возникает в результате действия токсина, выделяемого возбудителем, на стенки желчных протоков.
• Врожденные сужения желчевыводящих путей.

Наиболее распространенные причины желчных колик у взрослых и детей:

	Функциональная желчная колика	Колика, обусловленная механическим препятствием
Взрослые	Дискинезия желчевыводящих путей (в 10% случаев).	Желчекаменная болезнь (в 90% случаев).
Дети	Лямблиоз (в 90% случаев).	Врожденные сужения желчевыводящих путей (в 10% случаев).

 

 

Каковы факторы риска печеночной колики?

 Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения желчекаменной болезни и печеночной колики:

• Возраст. Риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.
• Женский пол. Женщины страдают желчекаменной болезнью в 3-8 раз чаще, чем мужчины.
• Отягощенный семейный анамнез. Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более высокий риск.
• Беременность. Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших женщин.
• Ожирение, склонность к полноте.
• Применение оральных контрацептивов.
• Сахарный диабет.
• Гепатит и цирроз печени.
• Голодание в течение длительного времени.
• Быстрая потеря веса.
• Парентеральное питание («кормление через капельницу» у человека, который не может принимать пищу самостоятельно).
• Врожденные аномалии желчевыводящих путей, приводящие к нарушению оттока желчи.
• Гемолитическая анемия и другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов. При этом образуются пигментные камни.
• Употребление в пищу большого количества животных жиров и белков. Именно этим ученые объясняют рост уровня заболеваемости в развитых странах.

Приступ желчной колики может возникнуть после погрешностей в диете (употребление большого количества жирной пищи), физических нагрузок. У некоторых пациентов он возникает внезапно, без видимой причины.

Для того чтобы быстро оценить степень риска желчекаменной болезни и печеночной колики, на Западе разработан короткий список критериев, названный 5F:

 

Симптомы печеночной колики

Приступ печеночной колики всегда возникает внезапно. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, в редких случаях – сутки и дольше.

Симптомы печеночной колики:

Симптом	Причины возникновения
Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота. У большинства больных она нарастает в течение 15-60 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Если болевые ощущения сохраняются дольше, то это дает повод предположить наличие острого холецистита.	В желчных путях находятся нервные окончания, обладающие высокой чувствительностью. Их раздражение происходит при растяжении желчевыводящих путей, вызванном самим камнем, застоем и повышением давления желчи.
Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину.	Раздражение нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков.
Тошнота, рвота, после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует желчь зеленого цвета.	Возникают рефлекторно.
Учащение пульса.	Возникает рефлекторно, в ответ на боль.
Желтушность кожи (желтуха)	Возникает при закупорке камнем холедоха: при этом перекрывается путь для оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчные пигменты попадают в кровь и придают такую окраску коже.

 
При печеночной колике температура тела может подниматься до 37-37,5° или остается нормальной. В отличие от приступа острого холецистита, при желчной колике отсутствует воспалительный процесс, поэтому лихорадка и значительное повышение температуры для этого состояния не характерны.

Интенсивность боли зависит от того, в каком месте находится камень:

Расположение камня	Интенсивность боли
Дно и тело желчного пузыря	«Немая» зона. Если камень находится в ней, то болевые ощущения отсутствуют. Боль может возникнуть, если развивается воспаление слизистой оболочки.
Шейка желчного пузыря и примыкающая к ней часть тела	Зона умеренной чувствительности. Находясь в ней, камень способен вызвать нарушение оттока желчи. При этом во время сокращений желчного пузыря возникают умеренные болевые ощущения.
Желчные протоки	Зона резкой болезненности. Если камень находится здесь, то развиваются патологические изменения, приводящие к сильным болям: спазм протоков; нарушение кровообращения в их стенках; нарушение оттока желчи; повышение давления желчи в вышележащих отделах протоков и их растяжение; интенсивные сокращения стенок протоков. В итоге возникает боль, из-за нее усиливается спазм, и это приводит к еще большему усилению боли. Замыкается «порочный круг». Это будет продолжаться до тех пор, пока не отойдет камень, или не будут введены лекарственные препараты, которые снимут спазм.

 

Обследование больного с печеночной коликой

Пациента с подозрением на печеночную колику должен осмотреть хирург. Врач ощупывает живот, определяет болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Вам могут задать вопросы:

• Когда возникла боль?
• После чего она возникла? Употребляли ли вы незадолго до этого жирную пищу?
• Какие еще симптомы вас беспокоят?
• Принимали ли вы какие-либо лекарства? Стало ли после них лучше?
• Повышалась ли температура тела?
• Были ли у вас ранее проблемы с печенью и желчным пузырем? Есть ли у вас желчекаменная болезнь, хронический холецистит, другие хронические заболевания?

После осмотра и опроса врач назначит обследование:

Название исследования	Описание	Как проводится?
УЗИ печени и желчного пузыря	«Золотой стандарт» диагностики желчной колики. Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами: Высокая информативность. УЗИ помогает сразу обнаружить камни у 95% больных. Безопасность. Ультразвук не оказывает вредного влияния на организм. Доступность. Аппараты для ультразвуковой диагностики есть практически во всех, даже небольших, городах. Исследование можно провести быстро. Оно занимает около 15 минут. При помощи УЗИ можно выявить не только желчекаменную болезнь, но и многие другие заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.	Подготовка: нельзя принимать пищу за 8-10 часов до исследования; перед этим – диета, способствующая снижению газообразования; при необходимости врач назначит ферменты. Проведение исследования: Врач просит пациента раздеться до пояса и лечь на спину на кушетку. Затем наносит на кожу в верхней правой части живота специальный гель и проводит исследование при помощи датчика. Лучше всего печень и желчный пузырь видны во время задержки дыхания на вдохе.
Компьютерная томография	Применяется только в том случае, когда после ультразвукового исследования диагноз по-прежнему остается неясным. Компьютерная томография не используется для обнаружения желчных камней, так как 60% камней на снимках не видны.	Исследование проводят в специальном кабинете, в котором установлен компьютерный томограф. Во время КТ больной должен лежать неподвижно.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)	Исследование, которое сочетает в себе рентгенографию и эндоскопию. Врач вводит в двенадцатиперстную кишку пациента фиброскоп, при помощи которого затем вводит контрастный раствор в желчевыводящие протоки. После этого выполняют рентгеновские снимки, на которых, благодаря контрастированию, хорошо видны места расположения камней и сужения протоков. При обнаружении камня диагностическая ЭРХП может перейти в лечебную. Врач извлекает камень при помощи специальных эндоскопических инструментов (см. ниже).	Процедура проводится только в условиях стационара. Общего наркоза при этом не требуется. Перед ЭРХП пациенту вводят успокоительный препарат. Во время ЭРХП больного укладывают на левый бок и просят глубоко дышать через нос. Врач вводит через рот фиброскоп, проводит его через пищевод, желудок, в двенадцатиперстную кишку. Затем через эндоскоп проводят специальную трубочку в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Через нее вводят контрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию.
Биохимический анализ крови	В крови обнаруживают повышенное количество билирубина – пигмента, который должен выводиться с желчью.	Кровь для исследования берут из вены.

 

Что делать при печеночной колике?

Алгоритм действий зависит от ситуации:

Что происходит?	В каких случаях это чаще всего происходит?	Что делать?
Желчная колика быстро прошла сама, без последствий.	Функциональная желчная колика (дискинезия, лямблиоз). Был небольшой камень, который вышел в 12-перстную кишку, либо переместился обратно в желчный пузырь.	Необходимо посетить врача (можно записаться к участковому терапевту) и пройти обследование.
Колика не проходит	Желчекаменная болезнь. Если боль сохраняется больше 6 часов, то есть вероятность острого холецистита.	Немедленно обратиться к врачу – вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно ехать в приемное отделение хирургической клиники.
Колика прошла, но состояние не улучшилось, появились другие симптомы		Вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в хирургическую клинику. Скорее всего, потребуется госпитализация.

 

Лечение печеночной колики

Пациент с подозрением на желчную колику должен быть немедленно доставлен в стационар. При возникновении симптомов необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

Первая медицинская помощь при печеночной колике

До того, как больной будет доставлен в стационар, необходимо облегчить его состояние. Это делает врач «Скорой помощи».

Препараты, которые могут быть введены*:

Название	Описание	Дозировки и способ применения
Диклофенак (другие названия: Ортофен, Вольтарен, Диклоген)	Нестероидное противовоспалительное средство. Эффекты: обезболивающее; противовоспалительное; жаропонижающее. Эффективно снимает боль, вызванную желчной коликой.	Форма выпуска: При печеночной колике диклофенак применяют в виде раствора для инъекций – выпускается в дозировке 75 мг в ампулах по 3 мл. Дозировки: Вводят внутримышечно 1 ампулу 1-2 раза в день.
Кеторолак (Кеторол)	Нестероидное противовоспалительное средство. Обладает сильным обезболивающим эффектом.	Форма выпуска: При печеночной колике кеторол обычно применяют в виде раствора для инъекций 3% в ампулах по 1 мл (по 30 мг в ампуле). Дозировки: Вводят внутримышечно в дозировке 10-30 мг. Инъекцию можно повторить через 6-8 часов.
Дименгидринат (Гравол)	Противорвотное средство. Применяется для купирования тошноты и рвоты во время желчной колики.	Форма выпуска: Таблетки по 50 мг (0,05 г). Дозировки: По 1-2 таблетки (50-100 мг) 4-6 раз в сутки (для взрослых).
Морфин и другие наркотические анальгетики	Наркотические обезболивающие средства назначают при очень сильных болях, которые длительно не проходят.	Только по назначению врача.
Водно-солевые растворы	Если больного сильно рвет, и он теряет много жидкости, но при этом не может пить, назначают различные растворы в виде капельниц.	По назначению врача.
Но-шпа (другие названия: Дроверин, Дротаверин, Спазмол)	Спазмолитик. Снимает спазм стенок желчевыводящих протоков, в результате чего они расслабляются, расширяются. Это уменьшает боль. Если камень имеет небольшие размеры, то после приема Но-шпы он может отойти. Но применение дротаверина может привести и к негативным последствиям. Мелкий камень может пройти дальше по желчным протокам, попасть в еще более узкое место. После этого без операции уже обойтись не удастся.	Форма выпуска: При печеночной колике дротаверин применяется в виде 2% раствора для инъекций в ампулах по 2 и 4 мл. Дозировки: Во время приступа медленно вводят внутривенно 2-4 мл 2% раствора.
Папаверин	Спазмолитик.	При печеночной колике вводят внутримышечно 2-4 мл 2% раствора.
Спазган	Комбинированный препарат. Состав: метамизол натрия (анальгин) – обезболивающее средство; питофенона гидрохлорид – спазмолитик. Каждый из двух компонентов усиливает действие другого.	Формы выпуска: Таблетки, в каждой из которых содержится по 0,5 г анальгина и 5 мг питофенона. Ампулы с раствором для инъекций по 5 мл; в каждой ампуле содержится 2,5 г анальгина и 10 мг питофенона. Дозировки: Взрослые и подростки: по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.
Триган	Действующим веществом является спазмолитик дицикловерин.	Форма выпуска: Раствор для внутримышечного введения в ампулах по 2 мл. В 1 ампуле содержится 20 мг действующего вещества.
Баралгин	Действующее вещество – анальгин (метамизол натрия). Препарат обладает обезболивающим эффектом.	Формы выпуска: Баралгин выпускается в виде таблеток (по 500 мл анальгина) и в ампулах по 5 мл (2,5 г анальгина). При печеночной колике делают внутримышечные инъекции. Дозировки: Для взрослых и подростков старше 15 лет доза составляет 2-5 мл. Максимальная суточная доза – 10 мл.
Димедрол	Десенсебилизирующий (противоаллергический) препарат. При применении вместе с обезболивающими и спазмолитиками усиливает их эффекты.	Форма выпуска: 1% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Дозировки: Взрослым при печеночной колике вводят по 1-5 мл раствора внутримышечно. Максимальная суточная доза препарата 15 мл.

*Информация о лекарственных препаратах здесь и далее представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение может быть назначено только лечащим врачом. Самолечение способно привести к негативным последствиям.

В отличие от холецистита, при печеночной колике не применяют антибактериальные препараты, так как в данном случае отсутствует инфекция.

Снять спазм и боль при печеночной колике помогает теплая грелка, приложенная в области правого подреберья. Но это можно делать только в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений. При некоторых других заболеваниях применение тепла противопоказано.

Лечение в стационаре

В стационаре пациенту продолжают вводить обезболивающие и спазмолитические препараты, наблюдают за его состоянием, проводят УЗИ и другие исследования.

Если боли и другие симптомы не удается устранить в течение длительного времени, проводят экстренное хирургическое вмешательство. Хирург устраняет причину нарушения оттока желчи.

Если состояние больного нормализуется, то дальнейшее лечение зависит от причины желчной колики.

Желчекаменная болезнь

Методы лечения:

Название методики	Описание
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)	Удаление желчного пузыря с камнями является радикальным методом лечения желчекаменной болезни и методом профилактики повторных приступов желчной колики. Сегодня хирурги стараются отдавать предпочтение миниинвазивной операции, которая осуществляется через разрез 3-5 см. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Миниинвазивная холецистэктомия практически ничем не уступает лапароскопической операции, но при этом не требует дорогого оборудования.
Лапароскопическая холецистэктомия	Лапароскопическая операция, во время которой хирург делает проколы в стенке живота пациента, вводит оборудование с видеокамерой и специальные инструменты. Для лучшего обзора в полость живота накачивают небольшое количество газа – это безопасно. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Современные врачи стараются отдавать предпочтение лапароскопической холецистэктомии, если в больнице есть соответствующее оборудование. Но иногда, особенно если возникают осложнения желчекаменной болезни, операцию все же приходится проводить через разрез.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Во время ретроградной холангиопанкреатографии врач может выполнить два вида вмешательств: рассечь мышечный жом в месте, где проток впадает в двенадцатиперстную кишку – благодаря этому отверстие расширяется, и камень отходит; ввести в желчные протоки специальный инструмент и удалить камень. Это возможно не во всех случаях.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия	Специальное оборудование генерирует ударную волну, которая фокусируется строго в области желчного пузыря и разрушает желчный камень. Он распадается на мелкие фрагменты и песок – они не нарушают отток желчи и впоследствии отходят самостоятельно. Обычно экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию проводят у пожилых и ослабленных пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. В 20% случаев камни не удается раздробить, либо их фрагменты, оказываются настолько крупными, что они также не могут отойти самостоятельно. В этом случае проводится хирургическое лечение.

 

Лямблиоз

Препараты для лечения лямблиоза:

Название препарата	Описание	Дозировки и способы применения
Метронидазол (Трихопол)	Антипротозойный (против одноклеточных паразитов) препарат.	Формы выпуска: При лямблиозе метронидазол применяют в таблетках (выпускаются в дозировках по 0,2, 0,25, 0,4, 0,5, и 0,6 г). Дозировки: Схемы применения для взрослых: по 250 мг 2-3 раза в день, курс лечения 5-7 дней; по 2 г в день, курс лечения – 3 дня. Дозировки для детей: в возрасте 1-2 лет: 0,5 г в сутки; в возрасте 3-6 лет: 0,6-0,8 г в сутки; в возрасте 7-10 лет: 1-1,2 г в сутки. Курс лечения для детей – 5 дней.
Пиридазол		Форма выпуска: В таблетках по 100 мг и 500 мг. Дозировки: 25 мг на каждый килограмм массы тела. Курс лечения продолжается 5-7 дней, при необходимости врач может продлить его до 10 дней.
Орнидазол	Антипротозойное средство. Эффективно против тех же возбудителей, что и метронидазол.	Форма выпуска: Таблетки по 0,5 г. Дозировки: если масса тела менее 35 кг: 40 мг на каждый килограмм массы тела раз в день вечером; если масса тела 35 кг и более: по 1,5 г один раз в день вечером. Курс лечения продолжается 5-10 дней.
Тинидазол	По химической структуре и механизму действия сильно напоминает метронидазол.	Формы выпуска: таблетки по 0,3 г; таблетки по 0,5 г. Дозировки и способы применения: Взрослым: 2 г один раз спустя 50 минут после завтрака; по 0,3 г один раз в сутки в течение 7 дней. При упорном течении заболевания врач может назначить 6-7 курсов лечения тинидазолом. Детям: По 50-60 мг на каждый килограмм массы тела.
Макмирор (Нифурател)	Синтетическое антибактериальное средство из группы нитрофуранов.	Форма выпуска: В таблетках по 200 мг. Дозировки: Взрослым: 400 мг 2-3 раза в день, курс лечения составляет 7 дней. Детям: По 30 мг на каждый килограмм массы тела, разбить на 2 приема в течение дня. Курс лечения продолжается 5-7 дней.
Хлорохин (Хингамин, Делагил)	Относится к группе противомалярийных препаратов. Обладает противовоспалительным действием, подавляет аллергические реакции.	Формы выпуска: таблетки по 0,25 г; 5% раствор в ампулах по 5 мл. Дозировки: Взрослым: по 0,25 г 3 раза в день. Курс лечения – 5-6 суток.
Фуразолидон	Антибактериальный препарат из группы нитрофуранов.	Форма выпуска: таблетки по 0,05 г. Дозировки: Взрослые: по 0,1 г 4 раза в сутки. Детям: в 3-4 приема, из расчета 10 мг на каждый килограмм массы тела.

 

Дискинезия желчевыводящих путей

Методы лечения:

• диета;
• противоаллергические препараты;
• при необходимости – противопаразитарные и противогельминтные средства;
• борьба с дисбактериозом кишечника;
• успокоительные или тонизирующие препараты – в зависимости от формы заболевания;
• желчегонные средства;
• спазмолитики;
• фитопрепараты;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение;
• постоянное наблюдение у невролога и гастроэнтеролога.

Врожденные сужения желчевыводящих путей

Лечение при врожденном сужении желчевыводящих путей зависит от степени выраженности сужения и симптомов. Решение принимается индивидуально. Иногда симптомы проходят самостоятельно с возрастом. Если часто случаются приступы желчной колики, сохраняется желтуха – ставится вопрос о хирургическом лечении.

Осложнения желчной колики

Осложнение	Описание
Холецистит	Воспаление стенки желчного пузыря. Самое распространенное осложнение желчекаменной болезни и желчной колики. Возникает, когда в желчном пузыре присутствуют микроорганизмы, и имеется нарушение оттока желчи.
Холангит	Воспаление желчевыводящих путей. Возникает в результате нарушения оттока желчи и попадания инфекции из желчного пузыря.
Острый панкреатит	Острое воспаление поджелудочной железы, при котором больные довольно часто погибают. Причины острого панкреатита, которые могут быть связаны с желчекаменной болезнью и печеночной коликой: перекрытие камнем общего протока, образующегося при соединении общего желчного протока и протока поджелудочной железы; нарушение оттока сока поджелудочной железы и повышение давления внутри ее протока; заброс желчи в проток поджелудочной железы.
Кишечная непроходимость	Редкое осложнение печеночной колики. Камень из желчевыводящих протоков может попадать в кишечник и достигать места перехода тонкой кишки в ободочную. Здесь находится илеоцекальный клапан – при вклинивании камня в этом месте возникает кишечная непроходимость.
Механическая желтуха	Возникает в результате нарушения оттока желчи. Кожа и слизистые оболочки больного становятся желтушными, моча темнеет, а кал обесцвечивается. Желтуха обусловлена билирубином – токсичным продуктом распада гемоглобина. Он откладывается в коже и в головном мозге, вызывает зуд, бессонницу, головные боли.
Эмпиема (нагноение)	Другое название эмпиемы желчного пузыря – гнойный холецистит. Развивается гнойное воспаление. Как правило, эмпиема желчного пузыря является осложнением холецистита и результатом длительного перекрытия камнем просвета желчевыводящих путей. Заболевание может осложниться гангреной желчного пузыря – опасным для жизни состоянием.
Перфорация желчного пузыря	Если камень долго сдавливает стенку желчного пузыря, то в ней нарушается кровообращение, происходит ее омертвение, и в стенке органа образуется отверстие. Оно может соединять полость желчного пузыря с брюшной полостью (развивается перитонит) или с кишечником (образуется свищ).
После операции – постхолецистэктомический синдром	Состояние, развивающееся после удаления желчного пузыря в результате нарушения работы желчевыделительной системы. Симптомы: периодические боли под правым ребром; нарушение пищеварения; расстройства стула; снижение массы тела.

 

Профилактика печеночной колики

Что делать?	Чего избегать?
Придерживаться диеты, назначенной врачом. Вовремя посещать врача, проходить обследование и лечить желчекаменную болезнь, другие патологии печени, желчного пузыря, желчевыводящей системы. Частые приемы пищи малыми порциями через небольшие промежутки времени – это предотвращает застой желчи. Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов живота. Достаточная физическая активность.	Продукты, богатые пуринами: чай, кофе, какао. Продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты: щавель, шпинат, кислые овощи. Жареное, жирное, копченое. Малоподвижный образ жизни. Ожирение, избыточная масса тела. Прием оральных контрацептивов, препаратов женских половых гормонов. Запоры. Вредные привычки: курение, алкоголь.

 
Так как желчная колика чаще всего возникает при желчекаменной болезни, то в первую очередь нужно заниматься профилактикой этого заболевания.

Желчная колика. Симптомы, неотложная помощь и лечение

Содержание статьи:

Природа появления желчной колики

Причины приступа и провоцирующие факторы

Основные симптомы желчной колики

Первая помощь до приезда врача

Обследования при желчной колике

Лечение желчной колики

Профилактика развития желчной колики

Правила питания

Желчная колика развивается на фоне желчнокаменной болезни, которая часто осложняется острым холециститом и приводит к закупорке пузырного протока камнем. Состояние является неотложным и требует незамедлительной врачебной помощи. Сами больные не могут терпеть симптомы желчной колики и нуждаются в срочном лечении — применении обезболивающих и спазмолитических средств, которые снимают приступ острейшей боли. Без своевременной медицинской помощи резко возрастает риск прободения пузыря, появления водянки, свищей, реактивного панкреатита, кишечной непроходимости и других опасных осложнений.

Природа появления желчной колики

Печеночная или желчная колика (код по мкб 10) появляется в результате обструкции конкрементом пузырного или общего протока. Мочекаменная болезнь может протекать скрыто годами, не давая о себе знать до первого приступа. Боль возникает из-за растяжения стенок протоков и повышения в них давления. Она может продолжаться до нескольких часов, но ее ни в коем случае нельзя терпеть.

Конкременты в желчном пузыре часто приводят к осложнениям, которые уже нельзя будет лечить только медикаментами — придется в срочном порядке проводить операцию.

Симптомы желчной колики возникают преимущественно у женщин, так как они страдают камненосительством в 5-7 раз чаще мужчин. Точные причины образования камней неизвестны, но предположительно они формируются из-за нарушения липидного обмена и долгого застоя желчи. Когда человек не соблюдает принципы здорового питания, много ест жирной и жареной пищи, острых блюд, при этом между приемами пищи большие промежутки, желчь вырабатывается в избытке, застаивается, в результате создаются условия для образования камней. Когда они достигают протоков или повреждают слизистую, возникают сильные спастические боли — это и есть желчная колика.

Причины приступа и провоцирующие факторы

Главная причина появления приступа желчной колики — движение конкремента по пузырю и протокам. Сильнее всего боль в том случае, если камень находится в области шейки. Вышерасположенные части органа в этом случае растягиваются, усиливается перистальтика, особенно при попадании конкремента в проток, отток желчи прекращается или сильно замедляется. Употребление жирной пищи, алкоголя и пряностей вызывает спастические сокращения желчного пузыря и провоцирует миграцию камней в протоковую систему.

Дополнительные предрасполагающие факторы:

• повышенные физические нагрузки, резкое перенапряжение, особенно в области мышц брюшного пресса и поясницы;
• стрессовое воздействие на организм;
• сильное переедание, употребление в большом количестве запрещенных продуктов, алкогольных напитков;
• продолжительное голодание;
• неумелый выход из поста, когда после соблюдения диеты человек начинает резко и много есть потенциально опасных блюд, особенно жирное мясо и остроты.

Многие думают, что желчная колика возникает в первый год после образования камней. На самом деле у большинства людей она появляется через 5-10 лет после развития желчнокаменной болезни. Известны случаи, когда камни находятся в желчном пузыре до 15-20 лет, не давая приступов сильной боли. Но это в том случае, если человек следит за здоровьем, соблюдает принципы рационального питания и регулярно обследуется, чтобы не пропустить опасные осложнения хронического камненосительства.

Основные симптомы

Симптомы желчной колики без опыта и знаний можно спутать с обострением других заболеваний ЖКТ, например, язвенной болезни или острого холецистита. Иногда приступ не сопровождается сильной болью, что сбивает с толку человек и даже докторов. Но любой болевой синдром в области эпигастрия и правого подреберья при наличии камней — это повод в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, пройти УЗИ и сдать анализы. Даже при слабой боли могут возникать осложнения, многие из которых очень опасны.

Отличительные признаки желчной колики:

• боль в правом подреберье и эпигастрии резкая, нестерпимая, в трети случаев появляется на фоне полного покоя ночью, отдает в правую лопатку, ключицу и шею;
• болевой синдром по ощущениям может быть похож на приступ стенокардии, но сердечные препараты при этом не помогают, дополнительно появляются тошнота и рвота желчью;
• желтушность кожи возникает при закупорке камнем протока.

Боль постепенно утихает. У многих людей с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью колика проходит еще до обращения к врачу за 20-30 минут. Но так бывает не всегда.

Если в течение 3-5 часов симптомы желчной колики не стихают, это скорее всего говорит о развитии осложнений, преимущественно — острого холецистита.

Интенсивнее всего боли при колике у людей с многочисленными мелкими конкрементами. Они сильно растягивают желчный пузырь, вызывают рефлекторный спазм пузыря и стенок протоков, нестерпимый острый болевой синдром.

Первая помощь до приезда врача

Первая доврачебная помощь при желчной колике должна быть оказана в стационаре. Больного госпитализируют в отделение гастроэнтерологии. Но до приезда доктора можно выпить спазмолитик — но-шпу, а лучше всего комбинированный препарат — мебеверин (Дюспаталин). Он блокирует натриевые каналы, закрывает кальциевые каналы и снижает сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта, при этом предупреждает рефлекторную гипотонию и восстанавливает двигательную функцию ЖКТ.

Если у вас хронический калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь, всегда держите в домашней аптечке подобные препараты. Они помогут быстро снять острый приступ желчной колики в домашних условиях. Но к врачу все равно нужно обращаться, даже при стихании боли после спазмолитиков. Если нет капсул Дюспаталина, можно сделать до приезда врача внутримышечный укол но-шпы (в таблетках при колике она будет неэффективна).

Обследования при желчной колике

При подозрении на желчную колику назначают следующие исследования:

• лабораторная диагностика крови и мочи;
• УЗИ желчного пузыря и других органов ЖКТ;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• холецистография;
• КТ, МРТ желчного пузыря и печени.

Дифференциальную диагностику при подозрении на желчную колику проводят с обострением холецистита, спазмами кишечника, аппендицитом, панкреатитом, язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. При встрече с пациентом врач проводит осмотр, получает информацию о наличии хронических патологий желудочно-кишечного тракта, обращая особое внимание на желчнокаменная болезнь или наличие холецистита. Больной принимает вынужденное положение — на боку с прижатыми к животу ногами. Во время пальпации заметно мышечное напряжение, усиливающееся при поколачивании ребром ладони по правой стороне ребер.

Основным методом диагностики, который предоставляет максимально полную информацию о состоянии пораженного органа, является ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результатах лабораторной диагностики выявляется высокое содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ.У многих пациентов с конкрементами в желчном пузыре повышается амилаза мочи.

Принципы лечения

При приступе желчной колики применяют препараты, которые снимают мышечные спазмы и болевой синдром. В течение первых 2-х дней после развития желчной колики соблюдать полный голод. Это необходимо для разгрузки пищеварительной системы и профилактики появления тяжелых осложнений.

Спазмолитики, которые назначают при желчной колике:

• но-шпа;
• сульфат атропина;
• платифиллин;
• мебеверин.

В тяжелых случаях спазмолитики сочетают с метоклопрамидом. Если в течение 5-6 часов не удается купировать болевой синдром, пациента переводят в хирургическое отделение, где осуществляют оперативное лечение желчной колики и сопутствующих осложнений. Но если специалисты подозревают повышение риска прободения пузыря, развитие гнойных осложнений, то операцию могут проводить без промедления и ожидания улучшения самочувствия больного.

Холецистэктомия при желчной колике

Камни в желчном пузыре опасны своей непредсказуемостью. Даже если у больного не возникает печеночная колика, самочувствие может ухудшиться в любой момент, в том числе без погрешностей в питании.

Физическое переутомление, стрессовая ситуация, развитие других болезни пищеварительного тракта — все это может способствовать прохождению конкрементов через шейку желчного пузыря в протоки и дальше, вызывая не только сильнейшую боль, но и опасные для жизни последствия. Поэтому при развитии желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита рекомендуется до появление желчной колики провести малоинвазивное хирургическое лечение — холецистэктомии.

Операция предполагает удаление пузыря, заполненного камнями. Орган в таком состоянии не выполняет своей работы и может даже повышать риск развития дополнительных болезней ЖКТ. Наличие конкрементов отрицательно влияет на поджелудочную железу, печень, кишечник, общее состояние организма.

Если проводить операцию вне обострения, когда отсутствуют признаки желчной колики, можно использовать лапароскопический доступ. При неотложных состояниях хирурги применяют открытую холецистэктомию.

Профилактика развития желчной колики

Невозможно предугадать, что спровоцирует приступ желчной колики в будущем. Она может возникать даже без употребления алкоголя и жирной пищи. Но для максимального сокращения риска продвижения камней рекомендуется соблюдать следующие правила:

• придерживаться диеты №5: при появлении даже незначительной боли в области правого подреберья необходимо переходить на строгий рацион, с полным исключением жирной, жареной и острой пищи;
• отказаться от алкоголя, так как именно распитие спиртных напитков часто вызывает желчную колику и осложнения, которые могут привести на операционный стол;
• избегать резких прыжков, долгой работы с наклоненной спиной, но при этом полностью отказываться от спорта нельзя — умеренные нагрузки обеспечивают нормальную циркуляцию желчи;
• есть каждые 2-3 часа, но небольшими порциями, чтобы желчь не застаивалась и не усугубляла течение желчнокаменной болезни и холецистита;
• контролировать вес, по возможности снижать лишнюю массу тела, но избегая изнурительных нагрузок: подходят плавание, йога, беговая дорожка, фитнес.

Правила питания

Консервативное лечение желчной колики обязательно включает соблюдение диеты. Первые сутки после обострения нельзя ничего есть. Пить разрешается отвар ромашки, шиповника, негазированную минеральную воду. К концу 2-го дня разрешаются легкие блюда в полужидком или жидком состоянии. Лучше пусть это будут слизистые каши на воде.

После купирования острого приступа желчной колики и восстановления самочувствия в первые 2-4 недели необходимо соблюдать лечебную диету №5. Она исключает копчености, маринады, соусы, жирные, любые жареные блюда, колбасные изделия, кислые соки. Также необходимо избегать продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

Рекомендуется перейти на здоровое питание. Если вы пока не планируете проводить оперативное вмешательство, обращайте особое внимание на качество продуктов и напитков. Они должны быть максимально натуральными, без высокого содержания жира и простых углеводов. Исключите любые острые и маринованные блюда — остроты часто вызывают боли в правом подреберье и могут провоцировать движение камней.

Крайне важно избегать больших промежутков между едой. Это одно из самых главных правил профилактики желчной колики и дополнительного образования конкрементов. При частом появлении тяжести и дискомфорта в области желудка используйте ферментативные средства, особенно когда планируете проводить застолья.

Желчная колика приступ, синдром желчкной колики, лечение, неотложная помощь — Платный медицинский центр «Футура» в Троицке

У пациентки, страдающей желчнокаменной болезнью, жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту, слабость.

Кожа бледная, влажная; язык суховат, обложен серым налетом; ЧДД 18 в 1 мин; пульс слабый, частый; умеренная гипотония; живот резко болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера резко положительный.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для диагностики и оказания квалифицированной помощи
Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку	Психоэмоциональная разгрузка, для комфортного состояния, профилактики аспирации рвотных масс
Обеспечить полный голод, физический и психический покой	Для эффективного лечения
Положить теплую грелку на правое подреберье. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык	С целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

• 0,1 % раствор атропина, 2 % раствор папаверина, 2 % раствор но-шпы, 2 % раствор баралгина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; омнопон, промедол, димедрол, 50 % раствор анальгина 2 мл, реланиум (амп.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10398 — | 7282 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Желчная колика – проявление желчнокаменной болезни. Проявляется она болевыми приступами, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Появляются они в правом подреберье, а потом распространяются по всему животу. Если у человека желчная колика, неотложная помощь должна быть оказана сразу же.

Иначе возникнет панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и другие осложнения.

Симптомы желчной колики

Неотложную помощь следует оказывать после появления таких симптомов желчной колики:

• неоднократная рвота;
• тошнота;
• острая боль под правым ребром (может отдавать в спину, шею, плечо, правую лопатку, а иногда распространяется по всему животу).

Болевой приступ, как правило, начинается ночью. Он становится более сильным во время вдоха и, когда человек поворачивается на левый бок. Боли немного уменьшаются, если лежать на правом боку (можно согнуть ноги в коленных суставах).

Также требуется вызвать медиков и немедленно оказать неотложную помощь при приступе желчной колики, когда боли сопровождаются повышением температуры, бледностью или желтушностью кожи. У некоторых больных наблюдается вздутие живота. Это еще один тревожный симптом, даже если болевые ощущения стали менее выраженными.

Неотложная помощь при желчной колике

Тем, кто оказывает неотложную помощь при желчной колике, следует придерживаться такого алгоритма действий:

1. Успокоить больного, находящегося в состоянии в возбуждении.
2. Уложить его на правый бок, положив под тело грелку (тепло устранит спазмы в гладкой мускулатуре).
3. Дать ему спазмолитический препарат (Но-шпу, Атропин, Промедол, Пантопон и пр.).

  Сколько действуют анализы для операции

На этом домашнюю неотложную помощь при желчной колике следует завершить, далее алгоритм действий предусматривает госпитализацию, а иногда и хирургическое вмешательство. Если предстоит длительная транспортировка больного, в машине Скорой помощи ему вводят инфузию раствора глюкозы с раствором новокаина и спазмолитиками.

Печеночная (желчная) колика является результатом прогрессирования желчно-каменной болезни. В неотложной помощи при печеночной колике периодически нуждаются пациенты, у которых наличие камней мешает естественному току желчи в двенадцатиперстную кишку.

Статистика свидетельствует, что приступообразная боль настигает каждого 10 мужчину и каждую 5 женщину. Любые патологии, связанные с печенью и желчным пузырем, могут вызвать состояние печеночной колики, требующее неотложной доврачебной помощи.

Причины и симптоматика

Печеночная колика возникает вследствие перекрытия каналов вывода желчи. То есть, желчь не может свободно выйти из организма. Она, пытаясь оказать сопротивление камням или песку, воздействует на мышечную ткань желчного пузыря и его протоков, чем вызывает их спазм, который приносить невыносимую боль пациенту.

Провокаторами спазмов являются следующие факторы:

• Полное или частичное перекрытие камнями или песком протоков желчи;
• Холецистит и другие хронические патологии желчного пузыря и печени;
• Стресс;
• Алкогольная зависимость;
• Употребление жирной или копченой пищи в больших количествах;
• Чрезмерные физические нагрузки, связанные с частыми наклонами тела.

Проявление болей такого характера у женщин связано с циклическими изменениями в организме. Они чаще возникают в последнем триместре беременности, в послеродовый период и во время менструации.

Желчнокаменная болезнь проявляется резкими приступами боли, длительность которых варьируется от 30 минут до 24 часов.

Печеночная колика чаще всего возникает вечером или ночью, проявляется в правой стороне живота в области ребер. Проявления болей усиливаются, когда человек делает вдох.

Если первая помощь при приступе не была оказана вовремя, возможно развитие серьезных осложнений в виде панкреатита или кишечной непроходимости.

Неотложная помощь при желчной колике оказывается, если у пациента зафиксированы такие симптомы:

• Интенсивный болевой синдром под правыми ребрами колющего или режущего характера, который постепенно распространяется на другие части тела;
• Сильная приступообразная тошнота;
• Кал приобретает светлый, почти белый оттенок, а моча темнеет;
• Во время пальпации области печени больной испытывает неприятные ощущения, чувствуется явное напряжение мышц;
• Нарушение стула, проявляющееся в запорах или поносе;
• Повторяющаяся рвота, после которой пациент не чувствует облегчения.

  Колющая боль в правой почке

При состоянии колик больному лучше лечь на правый бок, согнув ноги в коленях. Такая поза поможет уменьшить проявления боли.

Незамедлительный вызов медицинского персонала требуется, когда к основной симптоматике добавляются такие проявления приступа:

• Повышенные температурные показатели тела;
• Кожа приобретает желтушный или бледный оттенок;
• Повышенное потоотделение;
• Вздутие живота.

Неотложные действия

• Первым действием при оказании неотложной помощи при печёночной колике является вызов бригады скорой помощи.
• До того времени, как приедут специалисты, больному предоставляется первая помощь в домашних условиях.
• Алгоритм действий для уменьшения проявления симптоматики печеночной колики:

• Успокойте пациента, объяснив, что медики уже вызваны и ему будет оказана квалифицированная помощь;
• Дайте пациенту анальгетик, снимающий спазмы. Учитывая наличие сильной тошноты и непрекращающейся рвоты, обезболивающее средство лучше вводить внутримышечно;
• Под правый бок больного подложите грелку, так как тепло эффективно снимает спазмы.

Использовать тепло для снятия спазма можно только при полной уверенности, что у пациента отсутствует билиарная дисфункция, а также нет движения камней по желчевыводящей системе. В этих случаях тепловые процедуры запрещены. Если предварительная диагностика у пациента не проводилась, рисковать нельзя: от тепловых процедур лучше отказаться.

Существует ряд действий, которые категорически запрещено делать во время оказания неотложной помощи при желчной колике:

• До приезда специалистов перемещать пациента или разрешать ему двигаться самостоятельно: нужно обеспечить ему полный покой;
• Любые прощупывания, поглаживания, массаж в месте локализации боли запрещены;
• Давать больному кушать или пить, так как еда и жидкость вызовут новую порцию выработанной желчи, которая усилит симптоматику.

Дальнейшее лечение будет определено медиками и направлено на устранение причины, вызвавшей болезненную симптоматику.

Диагностика и лечение

После госпитализации пациенту обязательно назначат необходимые диагностические мероприятия для выяснения причин, спровоцировавших печеночную колику.

В их число входят такие обследования:

• Анализ крови подтвердит или опровергнет наличие воспалительного процесса;
• Анализ мочи может просигнализировать о наличии желтухи;
• Рентгенография в 15% случаев выявляет наличие камней в желчном пузыре;
• УЗИ-диагностика позволяет не только выявить наличие камней, но и установить их размеры и точное местоположение.

Если камни только начали свое формирование и имеют очень маленькие размеры, УЗИ не всегда может их распознать. В этом случае применяют сложные или комбинированные методы диагностики.

Лечение печеночных колик проводится двумя методами: терапевтическим и хирургическим.

Терапия недуга направлена на устранение боли и снятия спазма. Пациенту назначается строгая диета, включающая в себя полный отказ от соленой, жирной и копченой пищи. При этом в первые сутки после госпитализации показан полный отказ от еды. Важным моментом в диетическом лечении является увеличение объема потребляемой жидкости ежедневно.

  Холестероз желчного пузыря что это такое

Осложнения, которые проявляются в воспалительном процессе желчного пузыря и движения камней в нем, лечатся только хирургическим способом.

Помощь народных средств

Многие пациенты, столкнувшись с проявлениями печеночной колики, предпочитают в методах профилактики использовать рецепты народной медицины. Сразу следует отметить, что применять их можно только после предварительной консультации с врачом и проведения теста на отсутствие аллергической реакции на компоненты, которые содержит рецептура средств.

Любые, даже самые эффективные средства народной медицины не могут вылечить причину почечных колик! Их использование показано только в комплексной терапии или профилактических целях.

Сок одной луковицы разбавляют в кипяченой воде в пропорциях 1 к 1. Принимают перед едой по 1 ст. л.

50 г сенны и столько же коры крушины доводят до кипения в кастрюле, наполненной водой (500 мл). После убавляют огонь и томят полчаса.

В полученный отвар кладут немного изюма и проваривают еще 15 минут.

После полного остывания в целебную смесь добавляют жидкий экстракт шиповника.

Лечение этим средством должно длиться не менее двух недель ежедневно. Прием лекарства осуществляется до еды по 1 ст. л.

Методы профилактики

Если печеночная колика была купирована вовремя и правильно, прогноз на успешное лечение положительный.

Однако, независимо от вида лечебного воздействия, после успешного лечения важно соблюдать определенные профилактические правила, чтобы приступ не повторился вновь.

1. Рациональное питание, которое исключает употребление «вредных» продуктов. Кушать нужно маленькими порциями 5-6 раз в день. Важно свести к минимуму употребление соли и увеличить ежедневное количество потребляемой жидкости.
2. Компенсированная, правильно распределенная физическая нагрузка, к которой относится плавание, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, простые гимнастические упражнения.
3. Ограничение психологических нагрузок и стрессовых ситуаций.
4. Прохождение профилактических осмотров ежегодно и по показаниям.

Проявления колик во время беременности

1. Во время беременности быстро растущий плод создает дополнительную нагрузку на костно-мышечную систему и внутренние органы.
2. Проявления печеночных колик во время беременности является последствием заболеваний печени и желчного пузыря в хронической форме, симптоматика которых обостряется в связи с многочисленными изменениями в женском организме.
3. Самостоятельные попытки лечения печеночных колик и их причин во время беременности не допустимы!
4. Учитывая серьезность патологии, беременным, у которых ранее были диагностированы проблемы с печенью и желчными протоками, нужно регулярно консультироваться со специалистами, чтобы не допустить приступа колик.

Лучшим профилактическим средством для будущих мам является соблюдение щадящей диеты. Правильно подобранные продукты питания не только не позволят печеночной колике проявиться, но и улучшат общее самочувствие беременной женщины и самым лучшим образом скажутся на развитии ее будущего малыша.

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/neotlozhnaja-pomoshh-pri-zhelchnoj-kolike-algoritm/

Что такое колики желчного пузыря и как оказать неотложную помощь в домашних условиях?

Главная › Желчный пузырь › Другие болезни ›

Что такое колики желчного пузыря?

Желчная колика — это результат нарушения работы желчевыводящих путей при появлении в них конкрементов достаточно большого диаметра, которые способны закрывать переход из пузыр

Желчная колика, симптомы, лечение, первая помощь, признаки

Причины желчной колики

Наиболее частая причина колики — желчнокаменная болезнь. В желчном пузыре при этом заболевании происходит рост конкрементов (камней). При приеме желчегонных средств, некоторых видов пищи (жирное, острое, кислое), тряске (бег, езда в транспорте), появлении признаков воспаления может начаться их движение.

В результате конкремент, опустившись к выходу из желчного пузыря или даже попав в проток, не может пройти дальше, так как проток для этого слишком узок. Желчь перестает оттекать в двенадцатиперстную кишку, пузырь переполняется, в результате чего и возникают характерные симптомы.

Помимо желчнокаменной болезни, есть и другие, более редкие причины желчной колики. Например, ее появление может быть обусловлено препятствием в виде скопления паразитических червей, живущих в желчных протоках. Возможен блок желчи при дискинезии желчевыводящих путей — в том случае, когда прекращаются перистальтические сокращения стенок протоков, способствующие выведению секрета.

Желчная колика в несколько раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами. У лиц мужского пола ее основная причина — желчнокаменная болезнь — развивается не так часто, и начинается обычно как первично-хронический процесс.

Симптомы и признаки желчной колики

Симптомы желчной колики достаточно красноречиво говорят о наличии у больного этой патологии. Обычно поставить диагноз не составляет труда.

Как уже упоминалось, состояние развивается после каких-то провоцирующих факторов, обычно после плотного приема пищи или употребления жареного, соленого или копченого. Нередко бывает, что колика провоцируется спиртными напитками или тяжелой физической работой. Иногда она может развиваться после стресса или при обострении других заболеваний, даже не связанных с пищеварительным трактом.

Главный и наиболее характерный симптом колики — это боль. Ее появление обусловлено спазмом желчного пузыря и протоков, который происходит наряду с их растяжением, поэтому ощущения отличаются большой интенсивностью. Большинство больных, перенесших колику, характеризуют боль как сильную, и лишь в единичных случаях ее называют умеренной.

От появления боли до ее максимального усиления, как правило, проходит не больше часа, при этом сам симптом начинается остро: больной может назвать час и минуту, когда у него заболел живот. Боль обычно локализуется в правом подреберье, иногда распространяется на эпигастральную (подложечную) область. В отсутствие лечения она может продолжаться несколько часов. Некоторые больные жалуются на то, что боль отдает в спину, между лопаток, или в правую руку, чаще в плечо. При попытках движения неприятные ощущения становятся сильнее. Иногда дополнительный дискомфорт причиняет даже глубокий вдох или кашель.

Кроме боли, при желчной колике часто бывают тошнота и рвота, причем рвота зачастую не приносит больному облегчения. Во время рвоты больные отмечают горький привкус; в рвотных массах могут быть прожилки буро-зеленоватого цвета — примесь желчи.

Состояние сопровождается слабостью и общим плохим самочувствием. У некоторых пациентов происходит повышение температуры тела, которое обычно не достигает высоких цифр. В большинстве случаев температура поднимается до 37—37,5 °С.

Если проходимость желчных путей не восстанавливается, у человека может развиться желтуха — характерное окрашивание кожи и слизистых оболочек. При этом вначале происходит окрашивание склер глаз и слизистой полости рта, а затем желтушной становится и кожа.

Желчная колика у многих пациентов разрешается медикаментозно. Однако если ее причина не ликвидирована, боль вполне может возобновиться. Повторные желчные колики — не редкость среди пациентов, уже их перенесших.

Обследование при желчной колике

Для того чтобы подтвердить диагноз, нужно провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. У больного берут кровь на биохимический анализ, где могут обнаружить повышение уровня билирубина, его общей и прямой фракции. Иногда при коликах происходит временное увеличение концентрации креатин-фосфокиназы (КФК), Аланинамилотрансферазы (ААТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) — ферментов, являющихся маркерами заболеваний печени.

Очень ценным диагностическим методом в данном случае становится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При помощи него врач может установить факт наличия камней в желчевыводящих протоках и пузыре, а также увидеть их расширение выше места препятствия. Наряду с этим, УЗИ позволяет исключить острый холецистит, симптомы которого иногда бывают похожи на желчную колику. При последней не должно быть признаков воспаления стенки желчного пузыря — изменения ее толщины, нечеткости границ, признаков отека.

Кроме УЗИ, в целях диагностики может применяться рентгенологическое исследование, желательно с контрастом, так как если у больного в пузыре «мягкие» холестериновые камни, на обзорном снимке их может быть не видно. Если же окрасить желчь, введя в вену рентгено-контрастное вещество, то будет отчетливо заметно местоположение конкрементов и уровень препятствия.

Первая помощь при желчной колике

При оказании неотложной помощи преследуют две цели — облегчить состояние больного и как можно быстрее доставить его в стационар. Для первой из них возможно применение обезболивающих средств из группы ненаркотических анальгетиков, например диклофенака. Они применяются параллельно со спазмолитическими препаратами; последние можно даже использовать самостоятельно (но-шпа, баралгин). Аекарства лучше вводить в мышцу, чтобы ускорить их действие. Под влиянием спазмолитиков протоки расширятся, и камень, если он не очень крупный, может пройти через них.

Некоторые специалисты говорят о том, что использование препаратов этой группы иногда опасно. Когда конкремент достаточно большой, под действием спазмолитиков он может продвинуться еще дальше по протоку и вклиниться прочнее, а это уже не позволит разрешить ситуацию консервативно. Поэтому, даже если у человека уже были приступы желчной колики, которые проходили самостоятельно, после оказания неотложных мероприятий его все же нужно везти в стационар, чтобы там его полностью обследовали и сделали выводы об оптимальной тактике лечения.

Для облегчения боли может быть использовано тепло в виде грелки на правое подреберье или горячей ванны. При тошноте и рвоте больному должна быть оказана надлежащая помощь. Транспортировка проводится в положении лежа или сидя.

Уход и лечение желчной колики

При поступлении в стационар больному вводят обезболивающие и спазмолитические средства. Иногда их введение сочетают, проводя внутривенное вливание новокаина с анальгином и но-шпой. Во многих случаях это помогает временно справиться с ситуацией. После того как боль была купирована, человека оставляют в больнице и обследуют на предмет желчнокаменной болезни и других причин, которые могли бы привести к колике. При обнаружении камней больному рекомендуют операцию — удаление желчного пузыря в плановом порядке.

В ситуациях, когда лекарства не помогают, человека экстренно оперируют, восстанавливая проходимость желчных путей хирургическим методом. Конкретная тактика операции зависит от того, в каком отделе желчевыводящей системы находится камень. Иногда прибегают к ультразвуковой литотрипсии — разрушении камней при помощи направленного воздействия ультразвуком, однако это возможно лишь в том случае, когда ситуация не неотложная.

После того, как состояние больного тем или иным образом улучшилось, ему назначают диету с ограничением животных жиров, пряностей, консервов, кислых фруктов и овощей — словом, всех продуктов, которые способствуют нарушению или ускорению выведения желчи.

Желчная колика – первая помощь, симптомы и лечение

Желчная колика – это симптом, который проявляется в сильных болевых приступах во время развития желчнокаменной болезни. Но у некоторых это заболевание никак себя не проявляет. Желчная колика может быть как последствием желчнокаменной патологии, так и её характерным симптомом.

По Международной классификации болезней недуг относится к патологиям желчного пузыря, поэтому ему присвоен код по МКБ-10 – К80.

Иногда колику называют печёночной. Это связано с тем, что желчный пузырь находится за печенью и при пальпации достаточно сложно определить, какой орган воспалён. Однако во время обследования и выявления характерной клинической картины, доктора ставят правильный диагноз.

Заболевание может формироваться при отсутствии камней в органе, особенно часто диагностируется такой недуг у молодых женщин. Микроскопические камни могут появляться в организме больного по таким причинам:

• нарушение моторики желчного пузыря;
• излишне чувствительный билиарный тракт;
• нарушение функциональности сфинктера Одди;
• изменение обмена холестерина.

Провоцирующими факторами также могут послужить и иные функциональные сбои в ЖКТ.

Алгоритм появления спазмов основывается на неправильном выделении желчи, которая приводит к усиленному давлению на орган. При этом стенки желчного пузыря растягиваются, повреждаются, что и провоцирует дискомфорт и приступы боли.

В зону риска появления такого симптома от нарушения работы желчного пузыря попадают люди с определёнными показателями здоровья:

• с лишним весом;
• с недугами ЖКТ;
• пожилой возраст;
• женский пол;
• использовавшие пероральные контрацептивы.

Возможные причины желчной колики

Довольно часто желчная колика развивается по причине неправильного питания или нарушения диеты. При этом болевой синдром проявляется очень быстро и достигает наивысшей интенсивности. Начинает проявляться болевой синдром с правой части живота, переходит на среднюю линию, а потом распространяется на спину, плечо, шею. Такой синдром может длиться до 6 часов без остановки. В течение всего этого времени у пациента может проявляться и другая симптоматика:

• тошнота;
• рвота с примесью желчи;
• высокая температура;
• желтуха;
• увеличение живота в объёме;
• посветление каловых масс;
• изменение оттенка мочи до тёмного.

Довольно часто приступ желчной колики проявляется в ночное время, начинает усиливаться при дыхательных движениях или во время принятия горизонтального положения на левом боку.

Если у больного диагностируется колика не от повреждения желчного пузыря, а от воспаления желчевыводящего канала или сфинктера Одди, то пациент жалуется на такие проявления:

• болевой синдром в правом подреберье или ниже груди;
• приступ переходит на спину, лопатку или появляется под левым ребром;
• может быть опоясывающего характера.

Симптоматика бескаменного холецистита встречается чаще у мужчин. Начало болезни резкое и интенсивное. Первые признаки похожи на обычную желчную колику, а потом обретают постоянный характер. Пациента одолевает болевой синдром в зоне правого подреберья, иногда над пупком. Также повышается температура тела, мышцы живота сильно напряжены.

Если проявление было спровоцировано развитием лямблиоза с нарушенной моторикой желчевыводящих протоков, то клиническая картина у больного проявляется довольно слабо в таких показателях:

• ухудшенное пищеварение;
• рвота;
• отрыжка;
• нарушенный стул;
• у детей увеличиваются лимфоузлы;
• сильное выделение слюны;
• повышается температура;
• слабость;
• жёлтый оттенок кожного покрова;
• горьковатый вкус в ротовой полости;
• увеличение живота в объёме.

При обнаружении неприятной симптоматики с правой стороны, больному нужно сразу обращаться за консультацией к доктору. Специалист при первичном физикальном осмотре на основе болевого синдрома и иных проявлений может поставить предположительный диагноз.

Во время проведения лабораторно-инструментальной диагностики медику нужно установить причину появления такой патологии. Для постановки диагноза «желчная колика» пациенту проводится обследование разными методами:

• УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
• дуоденальное зондирование;
• холецистография;
• холангиография с использованием контрастного вещества;
• гастродуоденоскопия.

Гастродуоденоскопия

При выявлении дискомфорта и сильных болей в правой части живота, человеку нужна экстренная терапия. В моменты обострения недуга желательно вызвать скорую помощь, а тем времени доктора рекомендуют немного купировать боль. Неотложная помощь при желчной колике заключается в оказании таких мер:

• снять с больного всю тесную одежду;
• уложить на правую сторону;
• если известно, что причиной послужили камни в органе, то можно ввести обезболивающее, а лучше до приезда доктора не использовать никаких медикаментов;
• болевой синдром купируют также тёплой грелкой, которую прикладывают к воспалённому месту;
• при развитии холецистита рекомендуется сделать прохладный компресс на правую сторону;
• при неизвестной причине нужно максимально успокоить больного, открыть окно для поступления свежего воздуха и ожидать приезда доктора.

Срочная специализированная помощь при желчной колике поможет предотвратить образование повторного синдрома и улучшит самочувствие больного. После проведения диагностики, доктора используют разные методы, быстро купирующие болевой синдром:

• при желчекаменном заболевании используются медикаменты или операция, в некоторых случаях назначается липотрипсия, терапия лазером;
• при острой или хронической форме холецистита назначается антибактериальное лечение для устранения воспалений;
• для снятия болей пациенту вводят спазмолитики и анальгетики;
• при сильном застойном процессе в желчном пузыре или при отсутствии конкрементов в органе, нужны лекарства, стимулирующие выведение желчи.

После проведения экстренной терапии больному назначается диета и умеренные физические нагрузки. Эффективное купирование приступа желчной колики заключается в комплексной терапии, поэтому в рамках диеты пациенту следует соблюдать такие правила:

• щадящий рацион;
• не меньше 5 приёмов пищи за сутки;
• еда должна быть умеренно тёплой;
• исключить жирную, острую, копчёную продукцию;
• запрещены спиртные напитки.

Вместе с ограничением в питании, пациенту в индивидуальном порядке назначается лечебная физкультура или гимнастика.

Чтобы у человека не развилась желчная колика доктора рекомендуют придерживаться правильного рациона. Если ранее были диагностированы проблемы с желчным пузырём, то больному нужно соблюдать диетический стол №5.

Также желательно заниматься лёгкими видами спорта – ходьба, плаванье, гимнастика. Можно время от времени проводить профилактические мероприятия на основе народной медицины. Доктора разрешают использовать кукурузные рыльца, репешок, листья берёзы.

Колики: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Колики — это приступ плача и боли в животе в младенчестве.

Это обычное заболевание, которым, по оценкам, страдает каждый пятый младенец в течение первых нескольких месяцев их жизни.

Все младенцы плачут по разным причинам, в том числе от голода, холода, усталости, жары или от того, что нужно сменить подгузник.

Однако младенец может плакать даже после того, как его накормили, почистили и позаботились о нем. Если у младенца повторялись эпизоды безутешного плача, но он выглядит здоровым и здоровым, у него могут быть колики.

Краткие сведения о коликах

Вот некоторые ключевые моменты о коликах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Колики характеризуются продолжительными приступами плача без видимой причины.
• Обычно это длится всего несколько недель.
• Курение во время беременности может увеличить риск колик.
• Диагноз колики преимущественно заключается в исключении других заболеваний.
• Домашние средства от коликов могут быть эффективными.

Поделиться в PinterestColic обычно длится всего несколько недель, но вызывает стресс для семьи.

Колики обычно появляются через несколько недель после рождения и продолжаются до тех пор, пока ребенку не исполнится три-четыре месяца. Хотя они могут много плакать, колики не опасны и не вредны.

Эксперты говорят, что колики не имеют долгосрочных последствий, и младенец с коликами набирает вес и ест нормально.

Колики относительно недолговечны.

В этой статье речь пойдет о коликах у младенцев, но существует и ряд других типов, например:

• Почечная колика: Это боль в животе, обычно вызываемая камнями в почках. Боль может быть постоянной или волнообразной.
• Желчная колика: Это боль, вызванная желчным камнем, препятствующим пузырному протоку при сокращении желчного пузыря.
• Конские колики: Это симптом ряда заболеваний лошадей.
• Колики художника: Это может быть вызвано отравлением свинцом.

Следующие симптомы появятся у здорового и сытого младенца:

• Интенсивный плач: Младенец плачет сильно и яростно, и родители мало что могут сделать, чтобы его утешить. Лицо ребенка станет красным и покраснеть. Приступы плача, как правило, возникают в одно и то же время каждый день — как правило, в конце дня или вечером. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до гораздо более длительных периодов.Плач обычно начинается внезапно и без видимой причины
• Изменение позы : Кулаки могут быть сжаты, мышцы живота напряжены, колени подняты вверх, спина выгнута вверх
• Сон: Сон может быть нерегулярным и прерываться эпизодами плача
• Кормление: Кормление также может быть прерывистым и нерегулярным с эпизодами сильного плача. Однако количество, которое ребенок съедает каждый день, не уменьшается.
• Ветер: Во время эпизодов интенсивного плача ребенок может пропускать ветер.
• Различной интенсивности: У некоторых младенцев симптомы легкие, и ребенок может испытывать только периоды беспокойства.

Если вы считаете, что плач ребенка может быть результатом травмы или падения, обратитесь за медицинской помощью. Если вы заметили какие-либо изменения в общем поведении ребенка, его привычках в еде или режиме сна, которые вас беспокоят, обратитесь за советом к врачу или медсестре.

Предполагается, что колики могут быть связаны с ветром или несварением желудка, но их причины в основном неизвестны.

Некоторые задаются вопросом, является ли кишечник младенца незрелым и чувствительным к некоторым веществам, содержащимся в грудном молоке или молочных смесях.Аллергия на молоко и непереносимость лактозы имеют симптомы, аналогичные симптомам колик. Однако эти теории не подтверждаются доказательствами.

В два раза больше младенцев страдают коликами, если их мать курила во время беременности.

Колики не чаще возникают у детей, рожденных первым, вторым или третьим. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, в равной степени подвержены коликам.

Врач может провести медицинский осмотр, чтобы определить, может ли что-либо вызывать у ребенка расстройство, например кишечную непроходимость.Если будет установлено, что в остальном ребенок здоров, у него диагностируют колики. Лабораторные тесты или сканирование обычно не требуются, если врач не подозревает, что это может быть основная причина.

Всем, кто подозревает, что их ребенок нездоров, следует обратиться к врачу.

Поскольку колики являются нормальным явлением в жизни некоторых младенцев и не причиняют вреда, обычно не рекомендуется давать лекарства. Если вы обеспокоены или с трудом справляетесь, поговорите со своим терапевтом (терапевтом, терапевтом).

Не существует единого вещества, которое лечит все случаи колик. Однако было показано, что следующие методы лечения помогают.

За исключением белка коровьего молока : Это означает кормление из бутылочки гипоаллергенной смесью, если ребенок находился на искусственном вскармливании, или безмолочную диету для кормящей матери. Это должна быть недельная пробная версия. Если получится, продолжайте. Если не помогло, откажитесь от пробной версии.

Если это работает, это не означает, что у вашего ребенка постоянная непереносимость молока, это просто означает, что испытание сработало, и ребенок мог хорошо отреагировать по многим причинам.У младенца может сохраняться аллергия на молоко.

Симетикон в каплях: Симетикон — антивспенивающий агент, уменьшающий количество задерживаемого ветра. Он собирает вместе маленькие пузырьки газа, которые остаются в содержимом желудка, когда младенец глотает воздух.

По мере того, как пузыри группируются и становятся больше, их легче удалить, отрыгивая или попутный ветер. Симетикон действует локально в кишечнике и не попадает в кровоток. Говорят, что он облегчает боль в животе.

Обычно младенцу дают ложку 2,5 миллилитра (мл) после каждого кормления. Его можно добавлять в бутылочку младенца или давать прямо в рот ложкой или оральным шприцем.

Существует ряд капель симетикона, доступных для покупки в Интернете. Обязательно прочтите инструкции на листовке.

Лактаза в каплях : Лактаза — это фермент, расщепляющий молочный сахар лактозу на глюкозу и галактозу. У людей с дефицитом лактазы в кишечнике после употребления молочных продуктов могут развиться спазмы в животе и диарея.Лактаза помогает предотвратить это.

Иногда капли с лактазой помогают младенцам при коликах. Если ваш ребенок хорошо отвечает, помните, что это не обязательно означает, что в дальнейшем ему понадобится лактаза. Непереносимость молока может быть временной. Капли с лактазой можно приобрести в Интернете.

Терапия, которой следует избегать

Существуют некоторые методы лечения колик, которые могут представлять опасность для младенца.

Дицикловерин или дицикломин: Это лекарство, используемое при спазмах желудка.Раньше его обычно использовали для лечения колик. Однако было обнаружено, что он вызывает затруднение дыхания, судороги, ослабление мышц, потерю сознания и кому у младенцев.

Чай звездчатого аниса: Травяной чай, который когда-то был популярен для лечения колик. Однако некоторые виды токсичны.

Не используйте эти методы лечения.

Поделиться на PinterestНекоторые домашние средства могут благотворно влиять на симптомы колик.

Лекарств от коликов не так много.Однако родители могут кое-что сделать, чтобы успокоить младенца с коликами.

Чтобы успокоить их, часто нужно опробовать различные методы и использовать те, которые работают — младенцы по-разному реагируют на утешение, когда у них возникают колики.

Могут помочь следующие предложения:

• Плотно заверните младенца в одеяло во время приступа плача.
• Некоторые младенцы хорошо реагируют на удержание на руках.
• Сядьте ребенка во время кормления. Это снижает вероятность проглатывания воздуха.
• Могут помочь более частые кормления небольшими порциями.
• Кормящие матери могут обнаружить, что, если они избегают чая, кофе, острой пищи и алкоголя, симптомы колик у ребенка становятся менее серьезными.
• Некоторые данные свидетельствуют о том, что гипоаллергенная диета для матери может улучшить условия. Это диета, исключающая молочные продукты, яйца, пшеницу или орехи.
• Некоторые родители обнаружили, что если предложить ребенку пустышку, это поможет.
• Убедитесь, что отверстия в сосках для бутылочек имеют правильный размер.Если они слишком маленькие, ребенок, вероятно, будет глотать больше воздуха во время каждого кормления. В Интернете можно приобрести различные соски для бутылочек.
• Убедитесь, что у вашего ребенка отрыжка после кормления. Сядьте ребенка прямо или прижмите его к плечу, поддерживая шею и голову. Потрите их спину и живот, чтобы воздух не выходил. Ребенок может кормить немного молока — это нормально.
• Иногда, когда ребенок часто поднимает и кладет ребенка на руки, плач становится хуже. Утешение ребенка в тихом месте с приглушенным освещением часто работает лучше.Когда вы уверены, что малыш чувствует себя лучше, оставьте его на время в кроватке.
• Некоторые люди считают, что прогулка с коляской помогает успокоить ребенка, как и поездка в машине. Или что-нибудь, что держит ребенка в движении — слинг может сделать его менее утомительным для рук.
• Иногда фоновый шум, например, производимый стиральной машиной или пылесосом, помогает младенцам успокоиться.
• Теплая ванна или легкий массаж также могут помочь.

Колики могут утомлять родителей, но они не вызывают серьезных проблем со здоровьем.

Написано Кристианом Нордквистом

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 15 сентября 2000 г .; 62 (6): 1386-1388.

Приблизительно 500 000 холецистэктомий ежегодно выполняются в Соединенных Штатах. Симптоматические камни в желчном пузыре являются наиболее частым показанием к холецистэктомии. В обзоре Ахмада и его коллег подчеркивается важность дифференциации желчной колики и острого холецистита.Перекрывающиеся симптомы могут привести к неправильной интерпретации.

Приблизительно 90 процентов желчных камней состоят из холестерина. Камни в желчном пузыре чаще всего развиваются у пациентов с перенасыщением продуктами желчи, застоем желчи или факторами нуклеации (например, муцином, гликопротеинами и кальцием, вокруг которых может образовываться камень). Факторы риска образования холестериновых камней в желчном пузыре включают возраст, ожирение, быструю потерю веса, беременность, женский пол, использование экзогенных эстрогенов, диабет, некоторые желудочно-кишечные заболевания и некоторые лекарства.

Примерно у трети пациентов с камнями в желчном пузыре развиваются желчные колики или другие осложнения. Колики вызывают спазм расширенного пузырного протока, закупоренного камнями в желчном пузыре. Приступы желчной колики чаще возникают ночью, возможно, потому, что желчный пузырь смещается в горизонтальное положение, облегчая попадание камней в пузырный проток. Желчная колика характеризуется внезапным появлением сильной боли в правом верхнем углу живота, которая может отдавать в плечо. Часто наблюдаются потливость и рвота.Боль обычно бывает постоянной и продолжается до трех часов. Может возникнуть остаточная болезненность живота.

Боль в области желчного пузыря продолжительностью более трех часов характерна для острого холецистита. Наиболее частой причиной является обструкция пузырного протока желчными камнями, а первоначальным симптомом может быть боль в эпигастрии. Может наступить безболезненный интервал, прежде чем симптомы перейдут в правый подреберь. У пожилых пациентов может быть только локальная болезненность. По мере того, как местное воспаление становится более интенсивным, признаки и симптомы болезненности и местного новообразования могут осложняться системной токсичностью, проявляющейся лихорадкой и лейкоцитозом.Классический признак Мерфи (резкое прерывание глубокого вдоха) выявляется при пальпации области желчного пузыря. Пальпируемое образование, вызванное воспалением и приросшим сальником, присутствует у 30-40% пациентов с холециститом. Охрана живота в ответ на глубокую пальпацию — обычное дело. До 15 процентов пациентов с острым холециститом страдают желтухой.

Некалькулезный холецистит чаще встречается у пожилых пациентов мужского пола с тяжелыми заболеваниями. Предполагаемый основной механизм — статистика желчи.Осложнения развиваются быстрее, чем у больных калькулезным холециститом. Патогены могут колонизировать слизистую желчного пузыря, создавая состояние носительства и увеличивая риск будущих эпизодов острого холецистита.

У пациентов с желчной коликой лабораторные результаты обычно нормальны. Лейкоцитоз с бандемией часто обнаруживается у пациентов с острым холециститом (см. Сопроводительную таблицу), и небольшое повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке может произойти в течение нескольких часов после начала.Уровни амилазы также могут быть повышены в результате преходящей непроходимости протока поджелудочной железы. Обструкция общего печеночного протока или общего желчного протока может привести к гипербилирубинемии.

Просмотреть / распечатать таблицу

Дифференциация желчной колики от острого холецистита

0

Характеристика	Желчная колика	Острый холецистит
902 0	902 902
Локализация боли	Эпигастрий	Правый верхний квадрант
Продолжительность боли	<3 часов	902> 3 часов	> 3 часов	Нет	Правый верхний квадрант
Лихорадка	Отсутствует	Присутствует
21

Дифференциация желчной колики от острого холецистита

9202

0

Признак	Желчная колика	Острый холецистит
Характер боли	902 902	902 902	902 902				Эпигастрий	Правый верхний квадрант
Продолжительность боли	<3 часов	> 3 часов 020003
Правый верхний квадрант
Лихорадка	Отсутствует	Присутствует
Лейкоцитоз	902
9000 902 902 У него высокая чувствительность и специфичность для камней в желчном пузыре, но меньший выход для камней в системе протоков.До половины камней в общем желчном протоке не выявляются при УЗИ. В желчном пузыре камни диаметром менее 2 мм могут быть пропущены или ошибочно определены как осадок. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это метод выбора для обнаружения камней в общем желчном протоке. Если желчный пузырь не кальцинирован или у пациента нет других факторов риска, бессимптомное образование желчных камней можно лечить выжидательно. Поскольку у 70 процентов пациентов с желчной коликой будет второй эпизод, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.Пациентам с острым холециститом рекомендуется быстрое хирургическое вмешательство. Болезнь желчевыводящих путей Джон Боулдин, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук Арканзаса, Кристофер Фаулер, доктор медицины, Университет медицинских наук Арканзаса Редактор: Эми Куле, доктор медицины, Медицинский центр Университета Лойола, Последнее обновление: май 2019 г. Пример из практики Мужчина 45 лет обратился в отделение неотложной помощи с 3-дневной болью в правом верхнем квадранте.Он сообщает, что боль резкая, усиливается и распространяется в спину. Это связано с множественными эпизодами тошноты и рвоты, а также с ознобом и потливостью в домашних условиях. Он отмечает, что боль усиливается, когда он ест, и признает, что у него была такая боль несколько раз за последние несколько лет, но обычно она улучшается за пару часов и никогда не была такой сильной. Он сообщает, что его дочь, которая приезжает из другого города, сказала ему, что его кожа пожелтела. Показатели жизнедеятельности при сортировке: T 39 ° C (102.2 ° F), ЧСС 110 ударов в минуту, АД 110/75 мм рт.ст., ЧД 22 вдоха в минуту, SpO2 98% на воздухе помещения. При осмотре вы сразу замечаете, что его кожа и склера имеют желтый оттенок, и ему кажется, что он чувствует себя неудобно. У него болезненность при пальпации в правом подреберье, потливость. Знак Мерфи отрицательный. Остальная часть его экзамена ничем не примечательна. Задачи По окончании этого модуля студент сможет: Описывать спектр заболеваний желчевыводящих путей. Опишите классический анамнез и результаты физикального обследования при заболевании желчных путей. Обозначьте различия между различными заболеваниями желчевыводящих путей. Перечислите типичные лабораторные данные для различных заболеваний желчевыводящих путей. Обсудите преимущества и ограничения различных радиологических исследований, используемых для диагностики и дифференциации заболеваний желчных путей. Обсудите подходящие решения по лечению и диспозиции для пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей. Введение Боль в животе является наиболее частой основной жалобой пациентов по всей стране при обращении в отделение неотложной помощи. Заболевания желчных путей (желчного пузыря и желчных протоков) являются обычным явлением и приводят к значительной заболеваемости и смертности. В Соединенных Штатах 20% всех людей в какой-то момент своей жизни будут страдать от желчных камней с симптомами (желчекаменной болезни). При отсутствии лечения у 20-30% этих пациентов разовьются серьезные осложнения, связанные с желчными камнями, такие как холедохолитиаз, холецистит и холангит.Панкреатит также является частым осложнением камней в желчном пузыре, но не рассматривается в этом модуле. Первоначальные действия и первичное обследование Как и в случае со всеми пациентами, обращающимися в отделение неотложной помощи, оценка их дыхательных путей, дыхания и кровообращения является вашей первоочередной задачей. Пациенты с патологией желчевыводящих путей могут иметь различную степень тяжести — от относительно доброкачественных симптомов с временным или периодическим дискомфортом до опасных для жизни проявлений септического шока.Полный набор жизненно важных функций, размещение пациента на кардиомониторе и получение доступа внутривенно — важнейшие начальные действия. Как только они будут завершены, следует завершить подробный анамнез и физический осмотр. Презентация Классическим анамнезом при патологии желчевыводящих путей является желчная колика, которую также называют симптоматической желчнокаменной болезнью. Это эпизодическая боль в правом подреберье или в эпигастрии, связанная с тошнотой и рвотой, которая вызвана желчными камнями, периодически закупоривающими шейку желчного пузыря.Боль может распространяться в спину, правый бок, кончик правой лопатки или правое плечо. Пациенты часто сообщают о предыдущих эпизодах, связанных с употреблением жирной пищи. При неосложненном симптоматическом холелитиазе эта боль может длиться 4-6 часов, прежде чем исчезнет самопроизвольно. Боль, продолжающаяся более 6 часов или с другими сопутствующими признаками, такими как лихорадка, желтуха или спутанность сознания, указывает на более серьезные причины и требует дальнейшего обследования на предмет таких осложнений, как холедохолитиаз, холецистит и холангит. Симптоматический холелитиаз Холелитиаз (камни в желчном пузыре) возникает в результате перенасыщения желчи холестерином (70%), пигментами, такими как билирубин (20%) или обоими (10%), в сочетании с задержкой опорожнения желчного пузыря ( застой). У пациентов могут оставаться камни в желчном пузыре в течение многих лет и оставаться бессимптомными. Однако наличие в анамнезе холелитиаза подвергает пациентов риску осложнений, описанных в этом модуле. Пациенты с симптоматической желчнокаменной болезнью испытывают желчные колики из-за периодической закупорки шейки желчного пузыря желчными камнями.Жирная пища усугубляет эти болезненные эпизоды из-за секреции гормонов, которые вызывают сокращение желчного пузыря и выброс желчи в пищеварительный тракт, что способствует расщеплению жиров в кишечнике. Как отмечалось выше, эти эпизоды обычно длятся <6 часов и проходят спонтанно. Холедохолитиаз При холелитиазе желчные камни остаются в желчном пузыре. При холедохолитиазе камень выходит из желчного пузыря и закупоривает общий желчный проток.Попадая в общий желчный проток, камень препятствует оттоку из сопутствующих протоков — пузырного протока и печеночных протоков. Поскольку эти камни часто застревают в общем желчном протоке, боль, которую они вызывают, часто длится> 6 часов. При значительной обструкции желчных протоков происходит закупорка желчных протоков, что вызывает обратный ток желчи в печень и, в конечном итоге, в кровь, что приводит к билирубинемии. Поскольку препятствие сохраняется, это может системно проявляться в виде желтухи.Обычно желтуха в первую очередь проявляется в склеарах глаз. Типичные уровни билирубина составляют> 3 мг / дл. Однако у пациентов с холедохолитиазом желтуха может отсутствовать, если камень не вызывает полную или почти полную непроходимость, позволяющую достаточному количеству билирубина выйти из билиарной системы. У пациентов с желчной коликой> 6 часов должен поддерживаться высокий индекс подозрения на холедохолитиаз, поскольку закупорка камней в общем желчном протоке повышает риск воспалительных и инфекционных осложнений, таких как холецистит и холангит.Пациенты с желчными коликами и желтухой должны проходить обследование на холедохолитиаз во всех случаях. Холецистит Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое в 90-95% случаев связано с наличием желчных камней. Бескаменный холецистит встречается менее чем в 10% случаев и чаще встречается у пожилых людей, пациентов в послеоперационном периоде или в тяжелом состоянии по другим причинам. При калькулезном холецистите пузырный проток блокируется желчными камнями, вызывая непроходимость, боль и, в конечном итоге, воспаление.Если не лечить, это воспаление может прогрессировать до некроза, гангрены и перфорации. Основные различия в анамнезе между холециститом и желчнокаменной болезнью включают желчную колику продолжительностью более 6 часов и такие конституциональные симптомы, как лихорадка и недомогание. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться боль в правом подреберье и в эпигастрии, как при симптоматической желчнокаменной болезни. Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт