Симптомы тромбоза вен нижних конечностей: Тромбоз глубоких вен сипмтомы

Содержание

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

13 июля, 2021

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ногах или их отек, но может протекать бессимптомно.

Симптомы тромбоза глубоких вен
Причины тромбоза глубоких вен
Факторы риска
Осложнения при ТГВ
Профилактика тромбоза

ТГВ может быть связан с заболеваниями, которые влияют на процесс свертывания крови. Тромб в ногах также может образоваться, если вы не двигаетесь долгое время, например, после операции или несчастного случая. Но и ходьба на экстремально большие расстояния может приводить к образованию тромбов.

Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, потому что сгустки крови в ваших венах могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии).

Однако тромбоэмболия легочной артерии может возникать без признаков ТГВ.

Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Симптомы

Признаки и симптомы ТГВ:

Отек пораженной ноги. В редких случаях отеки появляются на обеих ногах.
Боль в ноге. Боль часто начинается в икре и может ощущаться как спазмы или болезненные ощущения.
Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
Ощущение тепла в пораженной ноге.

Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если у вас признаки или симптомы ТГВ, обратитесь к врачу.

При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен – обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Звоните 103

Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

Внезапная одышка
Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком вдохе или кашле.
Ощущение головокружения или головокружения или обморока
Учащенный пульс
Учащенное дыхание
Кашель с кровью

Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к профессионалам.

Причины

Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.

Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития ТГВ, которые включают:

Возраст. В 60 лет увеличивается риск ТГВ, хотя это может произойти в любом возрасте.
Сидение в течение длительного времени, например, во время вождения или полета. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение нескольких часов, ваши икроножные мышцы не сокращаются. Мышечные сокращения способствуют циркуляции крови.

Продолжительный постельный режим, например, во время длительного пребывания в больнице или паралич. Сгустки крови могут образовываться в икрах ног, если икроножные мышцы не задействованы в течение длительного времени.
Травма или операция. Травма вен или операция могут увеличить риск образования тромбов.
Беременность. Беременность увеличивает давление в венах таза и ног. Особому риску подвержены женщины с наследственным нарушением свертывания крови. Риск образования тромбов в результате беременности может сохраняться до шести недель после рождения ребенка.
Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия. Оба фактора могут увеличить способность крови к свертыванию.
Воздействие лекарств или химических веществ.
Определенные препараты могут провоцировать образование тромбов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.
Курение. Курение влияет на свертываемость и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.
Рак. Некоторые формы рака увеличивают содержание в крови веществ, вызывающих свертывание крови. Некоторые формы лечения рака также увеличивают риск образования тромбов.
Сердечная недостаточность. Повышает риск развития тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Поскольку у людей с сердечной недостаточностью ограничены функции сердца и легких, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны.

Воспалительные заболевания кишечника. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.
Личный или семейный анамнез ТГВ или ПЭ. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был один или оба из них, вы можете подвергаться большему риску развития ТГВ.
Генетика. Некоторые люди наследуют генетические факторы риска или нарушения, такие как фактор V Лейдена, из-за которых их кровь легче свертывается. Само по себе наследственное заболевание может не вызывать образования тромбов, если оно не сочетается с одним или несколькими другими факторами риска.
Фактор риска неизвестен. Иногда сгусток крови в вене может возникнуть без очевидного основного фактора риска. Это называется неспровоцированным ВТЭ.

Осложнения

Осложнения ТГВ могут включать:

Легочная эмболия (ЛЭ). ЛЭ – потенциально опасное для жизни осложнение, связанное с ТГВ. Это происходит, когда кровеносный сосуд в вашем легком блокируется тромбом, который попадает в легкое из другой части вашего тела, обычно из ноги.
Если у вас есть признаки и симптомы ЛЭ, важно немедленно обратиться за медицинской помощью . Внезапная одышка, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание, учащенный пульс, чувство слабости или обморока и кашель с кровью могут возникать при ЛЭ.
Постфлебитический синдром. Повреждение вен тромбом снижает кровоток в пораженных участках, вызывая боль в ногах и отек, обесцвечивание кожи и кожные язвы.
Осложнения лечения. Осложнения могут возникнуть из-за кроворазжижающих, используемых для лечения ТГВ. Кровотечение – побочный эффект антикоагулянтов. При приеме таких лекарств важно регулярно сдавать анализы крови.

Профилактика

Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают следующее:

Не сидите на месте. Если вы перенесли операцию или по другим причинам были на постельном режиме, постарайтесь как можно скорее приступить к работе. Если вы какое-то время сидите, не скрещивайте ноги, так как это может заблокировать кровоток. Если вы путешествуете на машине на большое расстояние, останавливайтесь примерно каждый час и прогуливайтесь.
Если вы летите в самолете, время от времени стойте или гуляйте. Если вы не можете этого сделать, разминайте голени. Сделайте несколько упражнений. Попробуйте поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу, затем поднимайте пальцы ног, упираясь пятками в пол.
Не курите. Курение увеличивает риск развития ТГВ.
Делайте зарядку и контролируйте свой вес. Ожирение является фактором риска ТГВ. Регулярные упражнения снижают риск образования тромбов, что особенно важно для людей, которые много сидят или часто путешествуют.

16 Отделение сосудистой хирургии

Актуализировано специалистами. Последняя редакция: 13 июля 2021

причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение, профилактика

Опубликовано: 07.07.2021 11:15:00 Обновлено: 07.07.2021 Просмотров: 282291

Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения.

Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.

Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.

Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3].

Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].

Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется.

Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Причины тромбоза

Общие причины образования тромбоза описаны выше. Артериальные тромбозы начинаются с образования атеромы – атеросклеротической бляшки. Вокруг нее скапливаются тромбоциты. Сама по себе бляшка может быть безвредной, но когда ее поверхность травмируется, в месте надрыва образуются плотные тромбы. Этот процесс называется «атеротромбоз» [3, 7]. Венозные тромбозы формируются при изменении реологических свойств крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки [5].

Факторы риска образования тромбозов

Внутренние:

артериальная гипертензия [7];
беременность, роды, послеродовый период [3];
биохимические изменения крови [2,3,5,7];
васкулиты [2];
возраст старше 40 лет [5];
врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
застойная сердечная недостаточность [5, 6];
злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
инсульты [3, 6];
миелопролиферации [2, 5, 7];
нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
ожирение (ИМТ более 30) [3];
инфаркт миокарда [6];
сахарный диабет [6, 7];
системная красная волчанка [2];
хронические пульмонологические заболевания [3];
энтероколиты [5].

Внешние:

героиновая наркомания [2];
гормональная терапия [3,5];
дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
иммобилизация [3];
поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
курение [6, 7];
малоподвижный образ жизни [3];
операции [3];
переломы крупных костей, иные травмы [3];
прием оральных контрацептивов [5];
прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
склеротерапия и термоабляция [2];
состояние после эндопротезирования суставов [3];
удержание неудобной позы [3].

Клиника тромбоза

Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.

Симптомы нарушения артериальной проходимости (острого тромбоза, или постепенного нарушения проходимости сосуда):

асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
боль в покое по ночам [7];
боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
нарушения сна [7];
онемение, похолодание конечности [7];
отсутствие периферической пульсации [7];
омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
перемежающаяся хромота [7].

Симптомы венозного тромбоза:

боль [6];
отеки, мягкие и асимметричные [6];
посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
повышение температуры кожи конечностей [6];
повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
поствоспалительная гиперпигментация [2];
расширенные подкожные вены [6];
эритема [2].

Иногда единственным симптомом венозного тромбоза является ТЭЛА [6].

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].

Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].

Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].

Анализы при тромбозе

Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.

Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.

Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).

D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.

Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.

Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.

Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.

Первичная профилактика атеротромбоза:

систематические физические нагрузки в виде ходьбы или утренней гимнастики;
контроль АД, поддержание рабочего артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба;
контроль уровня сахара крови (менее 6 Ммоль/л), раннее выявление и лечение сахарного диабета;
снижение веса, индекс массы тела менее 25 кг на м2;
диета с ограниченным содержанием холестерина и жиров высокой плотности (общий холестерин менее 5 Ммоль/л), фрукты и овощи;
отказ от курения [3,7].

Первичная профилактика тромбоза вен:

компрессионное белье;
бинтование эластичными бинтами;
обильное питье, особенно после операции;
регулярные физические упражнения, ходьба, особенно при путешествиях;
запрет приема алкоголя и снотворного в большой дозе;
запрет использования сдавливающей обуви и одежды [2,5,6].

Иногда, на периоды особого риска, назначают антикоагулянты за несколько дней до перелета. Аспирин принимать в таких случаях не имеет смысла [5].

Список литературы

Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови / Г.П.Арутюнов, Н.А.Козиолова, Е.И.Тарловская, А.Г. Арутюнов, Н.Ю Григорьева и др.// Кардиология. 2020;60(6). DOI: 10. 18087/cardio.2020.5.n1132.
Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения/ В.Ю.Богачев, Б.В. Болдин, О.В. Дженина, В.Н. Лобанов//Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016.- 3-4 (63-64)- С.16-23.
Современные проблемы тромбозов артерий и вен/ И.Н.Бокарев, Л.В.Попова//Практическая медицина, 2014. — №6 (82) –С13-17.
Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика/ П. Ф. Кравцов, К.В. Мазайшвили, С.М. Маркин, Х.М. Кургинян // Тромбоз, гемостаз и реология,2020 №2 – С 68-72.
Венозные тромбозы: современное лечение/ П.С.Лагута // Атеротромбоз,2015 -№2- С.7-16.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей / А.К. Лебедев, О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач, 2015.
Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов, М, 2019.
Диагностика и фармакотерапия острых венозных тромбозов / Н. В.Стуров, Г.Н.Кобыляну// Трудный пациент,2013., №12.,Т.11. –С.19-22.
Принципы ведения пациентов с венозной тромбоэмболией в период пандемии COVID-19// В.Я.Хрыщанович // Новости хирургии, 2020.- т28 №3 – С329-338.

Тромбоз глубоких вен — OrthoInfo

Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, возникает при образовании тромба в одной из глубоких вен тела. Это может произойти, если вена повреждается или кровоток в вене замедляется или прекращается. Хотя существует ряд факторов риска развития ТГВ, два из наиболее распространенных — это травма нижней части тела и хирургическое вмешательство на бедрах или ногах.

ТГВ может иметь серьезные последствия. Если тромб отрывается, он может пройти через кровоток и заблокировать приток крови к легким. Хотя это осложнение встречается редко, оно называется тромбоэмболия легочной артерии — может привести к летальному исходу. Даже если тромб не отрывается, он может привести к необратимому повреждению клапанов вены. Это повреждение может привести к долгосрочным проблемам в ногах, таким как боль, отек и язвы на ногах.

Во многих случаях ТГВ протекает бессимптомно и его очень трудно обнаружить. По этой причине врачи сосредотачиваются на предотвращении развития ТГВ, используя различные виды терапии, в зависимости от потребностей пациента. Ваш врач предпримет шаги для предотвращения ТГВ, если у вас большой перелом или вам предстоит операция на нижних конечностях, включая полную замену тазобедренного или коленного сустава.

Сгустки крови могут образоваться в одной из глубоких вен тела. Хотя ТГВ может возникнуть в любой глубокой вене, чаще всего это происходит в венах таза, голени или бедра.

Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут богатую кислородом кровь от сердца ко всем другим частям тела. Вены возвращают обедненную кислородом кровь обратно к сердцу. В организме есть два типа вен:

Поверхностные вены лежат непосредственно под поверхностью кожи
Глубокие вены расположены глубоко в мышцах

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда в одной из глубоких вен образуется сгусток крови (тромб). Хотя ТГВ может возникнуть в любой глубокой вене, чаще всего это происходит в венах таза, голени или бедра.

Несколько факторов могут повлиять на кровоток в глубоких венах и увеличить риск образования тромбов. К ним относятся:

Увеличение возраста
Личный или семейный анамнез ТГВ или легочной эмболии
Рак
Наличие заболевания вен, например варикозного расширения вен
Курение
Использование противозачаточных таблеток или гормональной терапии
Беременность
Избыточный вес или ожирение
Наследование нарушения свертываемости крови

Перелом бедра или ноги, а также серьезная операция на бедре, колене или голени могут повлиять на нормальный кровоток и свертываемость крови. В этих ортопедических ситуациях образованию тромбов в венах способствуют три основных фактора: замедление кровотока, гиперкоагуляция и повреждение вен.

Кровь, которая медленно течет по венам (стазис)

Стенки вен гладкие. Это помогает крови течь свободно и смешиваться с естественными агентами (антикоагулянтами) в крови, которые препятствуют свертыванию клеток крови. Кровь, которая не течет свободно и не смешивается с антикоагулянтами, может с большей вероятностью сворачиваться. Вот почему важно следить за признаками ТГВ у людей, которые находятся на постельном режиме, иммобилизованы в шине или гипсовой повязке или не могут двигаться в течение длительного периода времени.

Гиперкоагуляция

Кровь сгущается или сгущается вокруг вещества, которому не место в венах. Во время операции такие вещества, как тканевые остатки, коллаген или жир, могут попасть в систему крови и вызвать коагуляцию крови. Кроме того, во время полной замены тазобедренного сустава подготовка кости к установке протеза может привести к выделению организмом химических веществ, называемых антигенами , в систему крови. Эти антигены также могут стимулировать образование тромбов.

Повреждение стенок вен

Во время операции врач должен перемещать или втягивать мягкие ткани, такие как связки, мышцы и сухожилия, чтобы добраться до оперируемой области. В некоторых случаях это может привести к высвобождению встречающихся в природе веществ, способствующих свертыванию крови.

Легочная эмболия

Легочная эмболия — это тромб, который отрывается и перемещается по венам. Это может произойти сразу после образования тромба или через несколько дней. Если тромб достигает легких, он может блокировать приток крови к легким и сердцу.

Легочная эмболия требует неотложной медицинской помощи и может привести к смерти.

Посттромботический синдром

У некоторых людей с ТГВ развиваются долговременные симптомы в икрах, состояние, называемое посттромботическим синдромом. Посттромботический синдром возникает, когда повреждение вен приводит к венозной гипертензии или повышению артериального давления в венах выше нормы. Это повышенное давление может повредить клапаны, которые контролируют кровоток по венам. Это позволяет крови скапливаться в этом месте, что иногда вызывает стойкое ухудшение состояния.

Пациенты с посттромботическим синдромом могут испытывать симптомы, которые могут повлиять на качество их жизни, включая боль, отек, изменения кожи и язвы на ногах.

Симптомы ТГВ проявляются в пораженной тромбом ноге и включают:

Отек
Боль или нежность
Расширенные вены
Красная или обесцвеченная кожа
Уплотнение или утолщение вены, называемое «пуповиной»

Однако многие пациенты вообще не испытывают никаких симптомов.

В некоторых случаях легочная эмболия может быть первым признаком ТГВ. Симптомы легочной эмболии включают:

Одышку
Внезапное появление боли в груди
Кашель
Срыгивание или рвота кровью

Если ваш врач подозревает ТГВ, он или она назначит диагностические тесты.

Испытания

Дуплексное УЗИ. Это наиболее распространенный тест на ТГВ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от тела, подобно технологии, используемой для проверки состояния плода. Это создает картину кровеносных сосудов. Дуплексное ультразвуковое исследование сочетает в себе традиционную ультразвуковую технологию с доплеровской технологией, которая создает цветное изображение, показывающее, как кровь течет по телу.

УЗИ неинвазивно и безболезненно. Его можно повторять регулярно, потому что он не требует облучения. Если у вас нет кровяного сгустка, дуплексное УЗИ может помочь выявить другие причины ваших симптомов.

(слева) При УЗИ лаборант помещает неинвазивный датчик, называемый «преобразователем», на ногу пациента. (справа) Датчик отправляет изображения на ультразвуковой аппарат и экран.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает подробные изображения поперечных сечений структур внутри тела, включая кровеносные сосуды и вены. Тест безболезненный и неинвазивный. Хотя МРТ используется нечасто, некоторые врачи могут использовать его для обнаружения сгустков крови в области таза и бедра.

МРТ

позволяет просматривать обе ноги одновременно. Однако его нельзя использовать для пациентов с некоторыми имплантированными устройствами, такими как кардиостимуляторы.

Венография. При венографии врач вводит контрастный раствор (или краситель) в вену. Раствор смешивается с кровью и течет по венам. Затем рентген пораженной ноги покажет, есть ли какие-либо закупорки вен голени и бедра.

Венография используется редко, поскольку она инвазивна и требует облучения.

К началу

Поскольку ТГВ может возникнуть после обширного перелома или хирургического вмешательства, многие пациенты уже госпитализированы в момент постановки диагноза. Целями лечения ТГВ являются:

Остановить рост тромба
Предотвращение отрыва тромба и его перемещения в легкие, где это может привести к легочной эмболии
Уменьшить вероятность образования еще одного тромба
Свести к минимуму риск развития других осложнений

Чаще всего лечение ТГВ нехирургическое.

Нехирургическое лечение

Антикоагулянты. Нехирургическое лечение обычно заключается в приеме антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, которые предотвращают дальнейшее образование тромбов и помогают растворять существующие тромбы. Прием антикоагулянтов начинают сразу после выявления тромба.

Антикоагулянты могут вызвать проблемы с кровотечением, если доза слишком высока, поэтому их использование необходимо тщательно контролировать, находитесь ли вы в больнице или дома. В зависимости от лекарства, которое вы принимаете, ваш врач может назначить частые анализы крови, чтобы проверить, сколько времени требуется для свертывания крови. Важно убедиться, что уровень лекарства в крови достаточно высок, чтобы предотвратить образование тромбов, но не слишком высок, чтобы вызвать чрезмерное кровотечение.

Наиболее распространенными антикоагулянтами, используемыми для лечения ТГВ, являются ингибиторы Ха, гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и варфарин (кумадин).

Ингибиторы Ха. Эти новые антикоагулянты назначаются перорально. Они просты в применении, не требуют контроля анализа крови и корректировки доз. Из-за этого их широко назначают.

Варфарин. Терапия гепарином или НМГ обычно сопровождается приемом варфарина перорально в течение 3–6 месяцев. Варфарину требуется не менее 36 часов, чтобы начать действовать, и от 4 до 5 дней, чтобы достичь максимальной эффективности. По этой причине в начале лечения назначают и гепарин, и варфарин; гепарин защищает пациента, сохраняя его или ее кровь антикоагулянтной до тех пор, пока не «подействует» варфарин. Варфарин реже используется с момента появления ингибиторов Ха, поскольку он требует частого контроля крови, в то время как ингибиторы Ха не требуют.

Существуют преимущества и риски для всех типов антикоагулянтов. Ваш врач обсудит с вами, какое лекарство подойдет вам лучше всего.

Обсервационное и серийное УЗИ. В зависимости от ваших индивидуальных факторов риска ваш врач может лечить изолированный ТГВ ниже колена или голени с наблюдением и мониторингом с помощью серийных дуплексных ультразвуковых сканирований, а не антикоагулянтной терапией. Ваш врач обсудит, какой тип лечения подходит именно вам.

Тромболитики. В некоторых случаях врач может порекомендовать использование тромболитиков. Эти растворяющие тромб препараты вводятся через катетер непосредственно в тромб и используются только при чрезвычайно высоком риске тромбоэмболии легочной артерии.

Хирургическое лечение

Если антикоагулянты не останавливают увеличение размера тромба или если у вас есть заболевание, не позволяющее принимать антикоагулянты, врач может порекомендовать операцию по установке небольшого устройства, называемого 9.0005 кава-фильтр в основную вену, ведущую к сердцу. Этот фильтр предназначен для улавливания большинства сгустков крови, проходящих через кровоток, до того, как они достигнут легких и вызовут легочную эмболию. В редких случаях может быть рекомендована операция по удалению тромба из вен или легких.

Если вам предстоит ортопедическая операция, риск развития ТГВ наиболее высок в период от 2 до 10 дней после операции и включает время после выписки из больницы. Вы остаетесь в опасности в течение примерно 3 месяцев.

Меры, которые ваш врач использует для предотвращения ТГВ, называются профилактикой. Он или она будет использовать несколько превентивных мер в комбинации. Например, если у вас полная замена коленного или тазобедренного сустава, врач может назначить раннее движение и физические упражнения, компрессионные чулки и лекарства, которые разжижают кровь и снижают способность организма образовывать тромбы.

Раннее движение и физиотерапия

Большинство пациентов начинают ходить или выполнять другие упражнения для ног как можно скорее после операции. Выполнение простых подъемов ног, лежа в постели, поможет увеличить кровоток по венам. Кроме того, физиотерапевт научит вас специальным упражнениям, чтобы восстановить подвижность суставов, укрепить нижнюю часть тела и улучшить кровообращение в глубоких венах. Если боль после операции мешает вам двигаться, вам могут дать обезболивающее, чтобы вы могли двигаться более комфортно.

Компрессионные устройства

Эластичные компрессионные чулки градуированной формы плотно облегают лодыжку и становятся свободнее по мере подъема вверх по ноге. Компрессия, которую они обеспечивают, может помочь кровообращению, предотвращая скопление крови в венах.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать вам использовать внешнее пневматическое компрессионное устройство после операции. Это устройство, которое носят как ботинок, оказывает пульсирующее давление на икру. Это давление похоже на то, которое вы испытываете во время ходьбы. Компрессионные устройства не только улучшают венозный кровоток, но и стимулируют собственную способность организма предотвращать образование тромбов.

Пневматическое компрессионное устройство.

Антикоагулянты

Антикоагулянты или препараты для разжижения крови используются для предотвращения роста тромбов и образования новых тромбов. Если вам предстоит операция по замене сустава, вы начнете принимать антикоагулянты на следующий день после операции и продолжите лечение в больнице и дома. Продолжительность приема лекарства будет варьироваться в зависимости от типа перенесенной операции, а также других факторов риска.

Дополнительные меры

Если вы перенесли травму нижней части тела, вам могут быть назначены дополнительные профилактические меры. В редких случаях, если вы не можете принимать антикоагулянты, врач может порекомендовать установить кава-фильтр в основную вену, ведущую к сердцу. Это делается для того, чтобы предотвратить попадание потенциального ТГВ в сердце и легкие и вызвать легочную эмболию.

Узнайте больше: Предотвращение образования тромбов после ортопедических операций (видео)

К началу

Тромбоз глубоких вен Информация | Гора Синай

ДВТ; Сгусток крови в ногах; тромбоэмболия; постфлебитический синдром; Посттромботический синдром; Венозный — ТГВ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это состояние, при котором тромб образуется в вене глубоко внутри части тела. В основном поражаются крупные вены голени и бедра, но могут поражаться и другие глубокие вены, например, рук и таза.

На этом снимке показаны красные и опухшие бедра и ноги, вызванные сгустком крови (тромбом) в глубоких венах в паху (подвздошно-бедренные вены), который препятствует нормальному возврату крови от ноги к сердцу.

Вены конечностей несут кровь к сердцу и легким, где кровь насыщается кислородом. Когда кровь возвращается к сердцу из легких, артерии несут богатую кислородом кровь к телу.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) поражает главным образом вены голени и бедра. Это связано с образованием сгустка (тромба) в более крупных венах этой области.

Вены возвращают кровь от тканей к сердцу. Кровь, текущая по венам, находится под более низким давлением и движется медленнее, чем кровь, текущая по артериям. Поэтому кровь с большей вероятностью сворачивается в венах, тем самым блокируя кровоток по венам.

Причины

ТГВ чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет. Однако он может возникнуть в любом возрасте. Когда тромб отрывается и перемещается по кровотоку, это называется эмболией. Эмбола может застрять в кровеносных сосудах головного мозга, легких, сердца или другой области, что приведет к серьезным повреждениям.

Сгустки крови могут образовываться, когда что-то замедляет или изменяет поток крови в венах. Факторы риска включают:

Катетер кардиостимулятора, введенный через паховую вену
Постельный режим или сидение в одном положении слишком долго, например, в самолете
Тромбы в семейном анамнезе
Переломы таза или ног
Роды в течение последних 6 месяцев
Беременность
Ожирение
16 9 хирургия (чаще всего хирургия бедра, колена или таза у женщин)
Слишком много клеток крови вырабатывается костным мозгом, что приводит к тому, что кровь становится более густой, чем обычно (истинная полицитемия)
Наличие постоянного (длительного) катетера в кровеносный сосуд

Кровь с большей вероятностью свертывается у людей с определенными проблемами или расстройствами, такими как:

Рак
Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
Курение сигарет
Состояния, повышающие вероятность образования тромбов
Прием эстрогенов или противозачаточных таблеток (этот риск еще выше при курении)

Длительное сидение во время путешествий может увеличить риск ТГВ. Это наиболее вероятно, если у вас также есть один или несколько факторов риска, перечисленных выше.