Симптомы неполного выкидыша: Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения

ВОЗ обеспечивает глобальное техническое и политическое руководство в области использования противозачаточных средств для предупреждения незапланированной беременности, проведения безопасного аборта и лечения осложнений небезопасного аборта. В 2012 г. ВОЗ опубликовала обновленное техническое и политическое руководство по безопасному аборту. Рекомендации ВОЗ в отношении безопасного аборта содержатся в следующих публикациях:

Интерактивная онлайновая база данных, содержащая всеобъемлющую информацию о законодательстве, политике, стандартах здравоохранения и рекомендациях в отношении аборта для всех стран, размещена по адресу: https://abortion-policies.srhr.org.

По запросу ВОЗ оказывает техническую поддержку странам в адаптации рекомендаций по охране сексуального и репродуктивного здоровья к их специфическим условиям, а также в укреплении национальной политики и программ, связанных с контрацепцией и услугами по безопасному прерыванию беременности.

ВОЗ является соучредителем Специальной программы по научным исследованиям, разработкам и подготовке научных кадров в области воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ВОЗ/Всемирного банка, которая осуществляет научные исследования в области клинической помощи, а также внедренческие исследования, посвященные методам предупреждения небезопасного аборта в общинах и на уровне систем здравоохранения. Кроме того, ВОЗ осуществляет мониторинг глобального бремени небезопасного аборта и его последствий.

(1) Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C, Kwok L, Alkema L. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Glob Health. 2020 Sep; 8(9):e1152-e1161. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6. 

(2) Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr B R, Tuncalp Ö, Assifi A, Sedgh G, Singh S, Bankole A, Popinchalk A, Bearak J, Kang Z, Alkema L. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010–14: estimates from a Bayesian hierarchical model. The Lancet. 2017 Sep

(3) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun; 2(6):e323-33.

(4) Singh S, Maddow-Zimet I. Facility-based treatment for medical complications resulting from unsafe pregnancy termination in the developing world, 2012: a review of evidence from 26 countries. BJOG 2015; published online Aug 19. DOI:10.1111/1471-0528.13552.

(5) Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

(6) L Haddad. Unsafe Abortion: Unnecessary Maternal Mortality. Rev Obstet Gynecol. 2009 Spring; 2(2): 122–126.

(7) Комитет по правам человека; Комитет против пыток; Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин.

Неполный аборт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель. Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию. План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, неполным абортом заканчиваются от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, инструментальных или лекарственных прерываний гестации. На этом этапе сохранить плод не представляется возможным, поскольку он уже погиб. Основной задачей врача при обнаружении подобной патологии является быстрая коррекция расстройств для исключения возможных осложнений и устранение угроз репродуктивному здоровью пациентки. Чаще незавершившийся самопроизвольный аборт диагностируют у женщин старше 35 лет с генитальной и экстрагенитальной патологией. Неполный индуцированный аборт с поздним развитием клинической симптоматики может возникнуть у пациентки любого возраста при фармакологическом способе прерывании беременности.

Неполный аборт

Причины неполного аборта

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

• Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
• Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
• Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
• Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Патогенез

Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины является общим, несмотря на различие этиологических факторов. Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования.

Симптомы неполного аборта

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов. Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

Осложнения

При несвоевременной диагностике неполный аборт осложняется профузными маточными кровотечениями, гематометрой, инфицированием абортивного материала. Сначала воспаление носит локальный характер и проявляется клинической картиной острого эндометрита. В последующем возможна генерализация процесса с вовлечением маточных придатков (острый сальпингит или аднексит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит), сепсисом. Отдаленными последствиями перенесенного незавершенного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычное невынашивание беременности, бесплодие. Если в маточной стенке остаются фрагменты хориона, из них в будущем может сформироваться плацентарный полип, сопровождающийся обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Диагностика

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
• УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение неполного аборта

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений. Попытка изгнать абортивный материал при помощи утеротоников, как правило, редко бывает эффективной и лишь усиливает схваткообразные боли. Стандартная схема ведения пациентки с неполным самопроизвольным или индуцированным абортом включает такие этапы, как:

• Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия.
• Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, трансфузия крови или ее компонентов.
• Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотиков и противогрибковых средств.

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа. Если неполный выкидыш или индуцированный аборт диагностированы у женщины с отрицательным Rh-фактором крови, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. В течение 2 недель после выскабливания больной рекомендуют отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, внутривлагалищного введения тампонов, свечей. При нормальном состоянии пациентки контрольный осмотр выполняют спустя 14 дней. Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основаниями для более тщательного диагностического поиска, назначения массивной антибиотикотерапии и возможного повторного выскабливания полости матки. Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны мягкие седативные средства, легкие антидепрессанты, психотерапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление признаков неполного аборта, адекватное лечение позволяют быстро устранить симптомы расстройства и сохранить шансы на нормальную повторную беременность у 80-85% пациенток. В профилактических целях женщинам с дисгормональными состояниями или анатомическими особенностями матки рекомендовано планирование беременности, ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога. При возникновении угрозы выкидыша показано соблюдение лечебно-охранительного режима и соответствующая медикаментозная терапия. Если отторжение плодного яйца произошло, необходимо проконтролировать его полную эвакуацию из маточной полости в ходе ультразвукового исследования или гистероскопии. Контроль отхождения абортивного материала особенно важен после медикаментозного прерывания гестации.

Невынашивание беременности

Невынашиванием беременности (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) считается самопроизвольное прерывание беременности в период с зачатия до 28-й недели. Невынашивание беременности до 28 недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам), прерывание беременности в сроки свыше 28 недель – к преждевременным родам. Самопроизвольные выкидыши подразделяют на ранние (до 16 недель) и поздние (с 16 по 28 недели). Выделяют также привычное невынашивание беременности (прерывания беременности два и более раз подряд).

Невынашивание беременности

К сожалению, на сегодняшний день, преждевременное прерывание беременности не такое уж и редкое явление. По статистическим данным в последние 40 лет почти каждая пятая беременность заканчивалась выкидышем. Научные исследования говорят, что на самом деле самопроизвольных выкидышей – больше половины! Но происходит это в течение первых трех-четырех дней беременности, и поэтому женщины даже не догадываются, что были какое-то время беременными: ведь очередная менструация наступала либо во время, либо с небольшой задержкой. Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не могла. Анализ зарегистрированных случаев спонтанных абортов показывает, что 80% таковых происходит в первые 12 недель беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша многочисленны. Больше половины из них связаны с генетическими причинами – нарушениями количества и качества хромосом в клетках зародыша, в результате чего он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

Кроме этого, невынашивание беременности может быть вызвано различными инфекциями, хроническими болезнями, нарушениями в системе иммунитета. Важную роль играют и гинекологические проблемы – воспалительные заболевания половых органов, миома матки, кисты яичников, послеоперационный рубец на матке, пороки развития матки, недостаточность шейки матки и различные гормональные нарушения, из которых наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения,генитальный и общий инфантилизм.

На невынашивание беременности практически не влияют лёгкие падения и подъём матерью умеренных тяжестей. Плод достаточно защищен, и, если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то травма должна быть поистине жуткой, чтобы причинить вред зародышу.

Причины привычного невынашивания беременности (т.е. многократных спонтанных абортов) практически те же самые, но более определенную роль играет нарушение системы иммунитета, когда имеет место развитие сенсибилизации матери к тканевым антигенам плода или реакции эритроцитарной и лейкоцитарной сенсибилизации.

Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности. Обычно при угрозе прерывания беременные жалуются на боль внизу живота и пояснице, периодическое напряжение (тонус) матки. Различают пять стадий течения раннего аборта: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт. Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. Правильный режим и лечение при первых двух стадиях позволяют сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей. Симптомы угрожающего и начавшегося аборта различают по состоянию шейки матки: она неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом — при начавшемся аборте. Кроме того, учитывается интенсивность болевого синдрома, степень напряжения матки и/или наличие кровяных выделений.

Поздний выкидыш протекает по типу родов: возникает раскрытие шейки матки, затем излитие околоплодных вод, рождение плода и, наконец, рождение последа. Клинически он проявляется схваткообразной или ноющей болью внизу живота, периодическим напряжением матки и, реже, кровяными выделениями.

При угрозе прерывания беременности назначается комплексное лечение: медикаменты, особенно гормональные, назначаются только по строгим показаниям и в минимальных дозах, так как последствия гормонального лечения и на плод, и на будущего ребенка могут проявиться даже спустя много лет.

Для установления причины невынашивания беременности врачами нашей Клиники в каждом конкретном случае назначается индивидуальное комплексное обследование: генетическое, гинекологическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, а при подозрении на наличие эндометриоза, патологии труб и спаечного процесса в малом тазу, при миоме матки и склерополикистозных яичниках бывает необходима и оперативная лапароскопия. Такой большой объём обследования должен быть понятен пациентке: ведь невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Кроме того, многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, могут нуждаться в помощи психотерапевта, который может дать профессиональные советы, способствующие ликвидации отрицательных психологических последствий этого явления. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности. Проводится и обследование партнёра пациентки, которое включает в себя выявление наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводится анализ спермы и обследование на инфекции.

Профилактика невынашивания беременности проводятся и до, и во время беременности. Наши акушеры-гинекологи проводят всем женщинам, перенёсшим самопроизвольный аборт и преждевременные роды, специальное обследование, включающее целенаправленный сбор анамнеза, выяснение особенностей менструальной функции (по тестам функциональной диагностики), гистеросальпингографию и ультразвуковое сканирование. По строгим показаниям назначается строго определённое бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование. При выявлении отклонений от нормы проводится их коррекция. Во время беременности нами выделяется группа риска по невынашиванию, намечаются сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий, рекомендуется санация очагов хронической инфекции, чем создаются оптимальные условия для развития беременности. Если очередной врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы выкидыша, то назначаются срочные мероприятия по сохранению беременности, и чаще всего проведённое нами лечение оказывается эффективным.

Гинекологическая чистка после выкидыша в СПб

Выскабливание полости матки заключается в освобождении матки от верхнего слоя слизистой оболочки. Процедура назначается врачом только в том случае, если матка не в состоянии очиститься самостоятельно после выкидыша. Необходимость подобной процедуры определяется на основе результатов УЗИ.

Как проходит процедура

В первую очередь пациентка отправляется на анализы – врачу необходимо определить показатели свертываемости крови и наличие инфекций. Перед процедурой сбриваются волосы в области лобка. Врач также проводит осмотр с целью установить форму, размер, индивидуальные особенности и расположение матки.

Процедура проходит на гинекологическом кресле в специальной операционной. Весь процесс занимает около 40-60 минут. Местный наркоз полностью исключает болезненные ощущения. Специальный инструмент (расширитель) позволит лечащему врачу видеть шейку матки. Далее в канал шейки аккуратно вводится зонд. В расширенной шейке матки производится гистероскопия, которая минимизирует риски, так как врач видит все происходящее.

Признаки хирургического вмешательства и последствия выкидыша исчезают примерно за месяц, после чего возобновляется менструальный цикл. Материалы, взятые в ходе операции, отправляются на гистологическое исследование. Это поможет выявить причины выкидыша, что в свою очередь повлияет на дальнейший курс лечения и восстановления. Кроме того, полученная информация скорректирует работу врача при планировании беременности.

После операции рекомендуется отложить зачатие на 4-6 месяцев, так как женскому организму необходим восстановительный период. Оплодотворение сразу после чистки может привести к серьезным осложнениям при беременности.

После процедуры следует исключить:

• спринцевание;
• тампоны;
• секс;
• бани, сауны;
• физическиенагрузки;
• некоторые лекарственныйпрепараты.

Период реабилитации

Выскабливание полости матки, как любая сложная хирургическая операция имеет ряд осложнений. К таким осложнениям относятся кровотечение, эндометрит и в очень редких случаях – бесплодие. Поэтому следует выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений. Это касается не только периода чистки, но и восстановительного периода. При планировании беременности следует сообщать врачу следует о малейших недомоганиях, болевых ощущениях или необычных выделениях.

Только врач обладает достаточными компетенциями, чтобы:

• сделатьправильныевыводыизобнаруженных симптомов;
• грамотно назначитькурслечения;
• предложитькомплексмероприятий, направленныхнаисключениеповторноговыкидыша;
• сформироватьоптимальныйпутьпоулучшениюздоровьяпациентки.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — Справочник заболеваний

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — самопроизвольное патологическое прерывание беременности.

Общая информация

Выкидыш случается в 15%-20% случаев беременности. При этом, во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях, когда клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку. Угроза выкидыша является патологией и в ряде случаев подлежит стационарному лечению.

Виды выкидышей

Преклинический спонтанный аборт (биохимическая беременность) — беременность, определенная только по результатам анализа ХГЧ по крови или моче;

Спонтанный аборт (выкидыш) — спонтанное прерывание клинической беременности (ранее 20 полных недель).

Роды живым или мертвым ребенком, произошедшие между 20-й и 37-й неделями срока определяются уже как досрочными родами.

Выкидыш подразумевает под собой наличие любого кровотечения во время беременности. Обследование может показать, что плод еще жизнеспособен, и беременность продолжается.

Свидетельства того, что беременность уже не продолжается:

Пустой мешок (пустое плодное яйцо) -когда плодный мешок развивается нормально, в то время как эмбриональная часть либо отсутствует, либо перестаёт расти очень рано.

Неизбежный аборт — когда шейка матки уже открыта, но плод ещё остается внутри. Как правило, это состояние будет прогрессировать до полного аборта.

Полный аборт — исключение всех продуктов зачатия (трофобласт, ворсинки, хорион, желток, эмбрион), на поздних сроках беременности плод, пуповину, плаценту, околоплодные воды жидкости и амниотическую мембрану.

Неполный аборт — когда ткань вышла, а некоторые части эмбриона остались внутри.

Замершая (неразвивающаяся) беременность — смерть эмбриона или плода и отсутствие выкидыша.

Осложнения или последствия выкидыша:

Септический аборт происходит, когда ткань из пропущенного или неполного аборта заражается. Инфекция матки несёт риск распространения инфекции (сепсис) и представляет собой серьёзную опасность для жизни женщины.

Периодической потерей беременности или повторным выкидышем (привычный аборт) является наличие трёх последовательных выкидышей. 85%, у которых были два выкидыша, после этого рожали нормально.

Физические симптомы угрозы беременности

До шести недель — небольшие сгустки крови, возможно сопровождение умеренными судорогами и периодической болью.

От 6 до 13 недель возможно появление множества сгустков до 5 см в размере, частей плода. Процесс может занять несколько часов или даже длиться несколько дней.

С 13 недели плод может легко покинуть матку, но плацента при этом скорее всего полностью или частично останется в матке. Для состояния характерны кровотечения, судороги и боли.

Распространенный признак выкидыша кровотечение (угрожающий выкидыш).

Причины

Общие причины: генетические, нарушения матки или гормональные нарушения, инфекция половых путей и разрыв тканей.

Первый триместр

Большинство выкидышей происходит в течение первого триместра. Хромосомные аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша в первые 13 недель. Беременность с генетическими проблемами с вероятностью 95% завершается выкидышем. Большинство хромосомных проблем происходят случайно, не имеют ничего общего с родителями и вряд ли повторятся. Хромосомные проблемы, связанные с генами родителей, однако, возможны. В случае повторных выкидышей есть вероятность генетических нарушений у одного из родителей ребёнка. Также эту причину стоит рассмотреть, если у родителей есть дети или близкие родственники с отклонениями или пороками. Генетические проблемы чаще происходят с пожилыми родителями.

Ещё одной причиной раннего выкидыша может быть дефицит прогестерона. Женщинам с низким уровнем прогестерона во второй половине менструального цикла может быть рекомендована поддержка прогестероном в первом триместре.

Второй триместр

До 15% потерь беременности во втором триместре может быть связано с пороком матки, новообразованием в полости матки (миома) или с проблемами шейки. Эти условия также могут способствовать к преждевременным родам.

Существует мнение, что 19% потерь беременности во втором триместре были вызваны проблемами с пуповиной. Проблемы с плацентой могут составлять значительное число поздних выкидышей за срок.

Общие факторы риска

Неконтролируемый диабет — значительно повышает риск выкидыша. Так как диабет может развиться во время беременности, важно контролировать признаки болезни.

Синдром поликистозных яичников.

Высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия). Нередко вызвано неадекватной иммунной реакцией (отцовской толерантностью) к плоду.

Тяжелые случаи гипотиреоза увеличивают риск выкидыша. Наличие аутоиммунных заболеваний повышают риск выкидыша.

Одним из факторов риска являются упражнения. Большинство видов упражнений (кроме плавания) связано с повышенным риском выкидыша до 18 недели.

Действия при угрозе выкидыша

В случае кровотечения, болей показано трансвагинальное УЗИ. Если таким способом не установлена жизнеспособность плода, то должны быть выполнены определённые тесты, чтобы исключить внематочную беременность.

Лечение

В случае неполного аборта, пустого мешка или замершей беременности есть три варианта лечения:

При отсутствии лечения всё будет происходить естественно в течение 2-6 недель. Это позволит избежать побочных эффектов, вызванных лекарствами и операциями.

Медикаментозное лечение — способствует завершению выкидыша.

Хирургическое лечение (чаще всего вакуум-аспирация) является самым быстрым способом для завершения выкидыша. Он также сокращает длительность и тяжесть кровотечений, а также помогает избегать физических болей, связанных с выкидышем. Однако эта операция имеет и высокий риск развития осложнений, включая риск повреждения шейки матки и самой матки, перфорация матки, рубцы и потенциальная внутриутробная прокладка. Это является важным фактором для тех женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем, сохранить своё плодородие и уменьшить вероятность будущих акушерских осложнений.

Неполный выкидыш | Tommy’s

Что такое неполный выкидыш?

Иногда не вся беременность проходит после выкидыша. Неполный выкидыш — это когда выкидыш начинается, но часть тканей беременности остается в матке.

Признаки неполного выкидыша

У всех женщин наблюдается кровотечение или боль во время и после выкидыша. Но если у вас неполный выкидыш, у вас могут быть следующие симптомы:

• сильное кровотечение — обратитесь за медицинской помощью, если вы промокнете через подушечку в течение часа
• кровотечение, которое продолжается и не успокаивается
• проходящие сгустки крови
• усиливающаяся боль в животе, которая может ощущаться как спазмы или схватки
• Повышенная температура (жар) и симптомы гриппа.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили любой из этих предупреждающих знаков.

Лечение неполного выкидыша

Если у вас неполный выкидыш, вам потребуется лечение. Доступно 3 варианта:

Ваш врач должен обсудить с вами, что может быть лучшим вариантом для вас. Вам нужно дать некоторое время, чтобы диагноз «погрузился» в суть дела и подумал о том, что вы хотите делать.

«Это нормально — не торопиться с принятием решения.У вас может быть интуиция по поводу того, как справиться с выкидышем, а может и нет. Обсудите возможные варианты с медицинскими работниками. Я знаю, что они невероятно заняты, но нам нужны были ответы. Я позвонила по номеру, который нам дали после второго невынашивания беременности, и задала все свои вопросы. Это помогло нам принять решение ».
Екатерина

Как к вам относятся, — ваш выбор. Однако вам могут посоветовать немедленно сделать операцию, если возникнут какие-либо проблемы, например инфекции.

Узнайте больше о том, как вы будете справляться с выкидышем.

Ваше эмоциональное здоровье

Выкидыш может иметь разрушительные последствия. Вы можете бороться с горем, тревогой и шоком, но вам не нужно проходить через это в одиночку. Есть много организаций, которые могут предоставить совет и поддержку.

Если вы беспокоитесь, что вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь справиться после потери ребенка, обратитесь к своему терапевту. Они смогут помочь вам получить необходимую поддержку.

Вы также можете бесплатно поговорить с акушеркой Томми. Вы можете позвонить им с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номеру 0800 0147 800 или отправить их по электронной почте на адрес [электронная почта защищена]. Наши акушерки обучены оказанию помощи при тяжелой утрате, поэтому они смогут поговорить с вами о том, что вы переживаете.

Узнайте больше о поддержке после выкидыша.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое неполный выкидыш?

Выкидыш считается «неполным», если кровотечение началось и шейка матки расширена, но ткань от беременности все еще остается в матке.В большинстве случаев невынашивание беременности, которое на момент постановки диагноза было неполным, протекает без дальнейшего вмешательства.

Но иногда в организме возникают проблемы с прохождением тканей, и выкидыш остается незавершенным, пока женщина не обратится за лечением. Если ткань не удалить, неполный выкидыш может вызвать очень сильное кровотечение, длительное кровотечение или инфекцию.

Симптомы

Основные симптомы неполного выкидыша аналогичны другим типам выкидыша и могут включать:

• Боль в спине или спине
• Боль или спазмы в животе
• Исчезновение ранних симптомов беременности (таких как утренняя тошнота или болезненность груди)
• Вагинальное кровотечение

Если вы испытываете кровотечение или боль в животе во время беременности, проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика

Чтобы диагностировать неполный выкидыш, ваш лечащий врач будет использовать комбинацию тестов, в том числе:

Неполный диагноз невынашивания беременности — это не то же самое, что невынашивание беременности. В этом случае беременность нежизнеспособна и плод больше не развивается, но шейка матки остается закрытой и кровотечение не начинается.

Причины и факторы риска

Хотя от 50% до 70% всех выкидышей вызваны случайными генетическими проблемами у развивающегося ребенка, существуют и другие причины и факторы риска, связанные с выкидышем, в том числе:

• Аномальная форма матки
• Амниоцентез
• Врожденный порок сердца
• Воздействие вредных факторов окружающей среды и на рабочем месте (высокие уровни радиации или токсичных веществ)
• Гормональные нарушения
• Нарушения иммунной системы
• Неправильная имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
• Несостоятельная шейка матки
• Болезнь почек
• Факторы образа жизни (курение, употребление алкоголя, наркотики)
• Возраст матери и отца
• Выкидыш в прошлом
• Болезнь щитовидной железы
• Сахарный диабет неконтролируемый

Лечение

Лечение неполного выкидыша обычно включает одно из следующих действий:

• Бдительное ожидание, что означает ожидание, чтобы увидеть, передает ли организм продукты зачатия естественным образом
• Хирургическая процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C)
• Медицинское лечение с помощью Cytotec (мизопростол)

Исследования показывают, что эти три метода имеют схожую эффективность в случае неполного выкидыша в первом триместре, поэтому в первую очередь учитываются предпочтения женщины и проводится тщательное и вдумчивое обсуждение с врачом.

Бдительное ожидание и выжидательное управление

При бдительном ожидании вы будете находиться под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Довольно часто организм естественным образом без проблем передает продукты зачатия. Это наименее инвазивный и недорогой подход.

Для тех, кто выбирает выжидательную тактику, есть вероятность, что позже потребуется D&C. Также существует повышенный риск чрезмерного кровотечения, и это может быть опасно, если оно сильное и постоянное.При сильном кровотечении показаны D&C. Иногда, если кровотечение невозможно быстро остановить хирургическим путем, может потребоваться переливание крови.

Хирургия D&C

D&C может быть выбран либо по желанию женщины, либо для предотвращения или остановки сильного кровотечения. При использовании D&C для лечения неполного выкидыша шейка матки обычно уже открыта, поэтому вашему акушеру-гинекологу не нужно расширять шейку матки небольшими инструментами или специальными лекарствами. Оказавшись внутри матки, врач использует отсасывание, а затем часто острый инструмент, называемый кюреткой, чтобы очистить стенки матки и собрать оставшиеся продукты зачатия.

Чаще всего это делается под общим наркозом. Хотя D&C по большей части является безопасной процедурой, существуют потенциальные риски (как и при любом типе хирургии), в том числе:

• Кровотечение
• Повреждение шейки матки
• Осложнения наркоза
• Неполная эвакуация продуктов зачатия
• Инфекция
• Прободение матки
• Рубцовая ткань или спайки на стенке матки, которые могут привести к редкому состоянию, называемому синдромом Ашермана

Женщины, у которых продолжается кровотечение через несколько дней после D&C или замечают гнилостные выделения, должны немедленно уведомить своего врача.Другие тревожные признаки после D&C включают постоянную боль и спазмы.

Медицинский менеджмент

Цитотек (мизопростол) — это лекарство, которое можно вводить вагинально или внутрь. Препарат заставляет матку сокращаться и изгонять ткань беременности. Cytotec был впервые разработан для лечения язв, но сейчас он довольно часто используется для лечения акушерских состояний.

Побочные эффекты могут включать:

• Диарея
• Тошнота
• Боль
• Рвота

В целом, эффективность Cytotec составляет от 80% до 99% при сроке беременности 13 недель или меньше.

Для некоторых женщин лечение не будет эффективным, и тогда потребуется D&C. В целом, медикаментозное лечение имеет преимущество в более низком риске спаек матки, но несколько повышенном риске кровопотери.

Некоторые женщины предпочитают этот вариант как своего рода компромиссный вариант. Это не так инвазивно, как хирургическое вмешательство, но может ускорить процесс выкидыша быстрее, чем настороженное ожидание. Некоторые люди ценят возможность действовать, а не ждать.

Копинг

В это время вам нужно будет не только заниматься физическими проблемами, но и эмоционально заботиться о себе.Вот несколько стратегий выживания, о которых следует помнить.

Дайте себе время горевать

Потеря ребенка в результате выкидыша — серьезная потеря, и, как и в случае с любой другой потерей, вы можете пройти следующие стадии горя:

• Отрицание и изоляция
• Гнев
• Торг
• Депрессия
• Принятие

Привлекайте своего партнера

Если вы вместе с партнером переживаете выкидыш, обязательно учитывайте его при принятии решений.Исследования показывают, что оба партнера скорбят после выкидыша, но могут выражать это горе по-разному. Это может привести к трению в и без того трудное время. Пусть это будет для вас временем, когда вы станете ближе, а не разойдетесь.

Обратиться за поддержкой

Помимо обращения за поддержкой к специалисту по психическому здоровью, существует множество некоммерческих организаций, которые стремятся распространять информацию о беременности и потере младенцев и предлагают услуги поддержки.

Слово от Verywell

Если у вас неполный выкидыш, внимательно обсудите с врачом варианты лечения и выскажите свои пожелания и опасения.Важно, чтобы вы чувствовали поддержку в выборе лечения. Лучшее лечение — это то, которое кажется вам наиболее приемлемым. Найдите время, чтобы узнать о неполном выкидышах и убедитесь, что вы получили ответы на все свои вопросы.

Виды выкидыша | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Существует несколько типов выкидыша — угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка. Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность.Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения. Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременной покинула матку.Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространены схваткообразные боли, похожие на схватки или сильные менструальные боли — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей. Вагинальное кровотечение и спазмы в нижней части живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожняться.Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности. Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке. Это известно как «невынашивание беременности».

При невынашивании беременности у вас могут быть коричневатые выделения.Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить варианты лечения и поддержки со своим врачом.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин были повторные выкидыши. Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб. Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча.Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия. Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка.Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матке на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Неполный выкидыш — причины, признаки и лечение

Последнее обновление 2 июня 2020 г.

Беременность может быть полна как хороших, так и тревожных сюрпризов. В то время как будущие матери стараются хорошо заботиться о себе и своих младенцах, некоторым может быть трудно получить здоровый срок из-за состояния здоровья и осложнений, связанных с беременностью. Одним из таких осложнений является выкидыш или самопроизвольный аборт, то есть потеря ребенка до того, как срок беременности достигнет 20 недель.Согласно последним исследованиям, каждая пятая беременность приводит к выкидышу. В этой статье мы обсудим несколько фактов о неполном невынашивании беременности, его причинах и лечении.

Что такое неполный выкидыш?

Согласно определению, неполный выкидыш — это когда шейка матки расширилась и кровотечение началось, но ткань все еще находится в матке. Иногда ткань выводится из организма естественным путем. Однако некоторым женщинам требуется медицинское вмешательство для лечения выкидыша.

Причины неполного выкидыша

Выкидыши, хотя и болезненные, во время беременности довольно часты. Некоторые выкидыши проходят сами по себе, а некоторым требуется лечение. Наиболее частые причины неполных выкидышей:

1. Хромосомные аномалии

Это показатель того, что хромосомы, которые несет ребенок, могут быть дефектными. Поврежденная яйцеклетка или сперматозоид вызывают большинство этих хромосомных аномалий. Проблема в процессе деления зиготы также может вызвать хромосомные аномалии.

2. Гормональные проблемы

Недостаточно развитая слизистая оболочка матки может вызвать выкидыш. Гормональный дисбаланс у женщин с проблемами надпочечников и щитовидной железы был двумя наиболее важными причинами выкидыша.

3. Структурные проблемы

Проблемы с формой / строением матки также могут стать причиной выкидыша у женщин. Обычно они мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Миома матки также может поражать слизистую оболочку матки, что приводит к неполному выкидышу, если ткань не выводится из организма.

4. Проблемы с шейкой матки

Ослабление шейной мышцы заставляет шейку матки открываться, поскольку вес плода увеличивается во время беременности, и оказывает давление на шейное отверстие. Это состояние также может вызвать неполный выкидыш.

5. Инфекции

Некоторые инфекции, такие как токсоплазмоз, сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпес, могут препятствовать развитию плода и приводить к выкидышу.

6. Факторы окружающей среды

Воздействие токсинов в воздухе в течение значительного периода во время беременности может вызвать выкидыш у некоторых женщин. Курение, алкоголь и наркотики также могут вызвать выкидыш во время беременности.

7. Иммунологические причины

Антифосфолипидные антитела, группа иммунных белков, вырабатываемых организмом в результате аутоиммунного ответа на фосфолипиды, могут вызывать выкидыш у женщин. Анализы крови помогают определить наличие этих антител.

Признаки и симптомы неполного выкидыша

Ниже перечислены некоторые признаки и симптомы неполного выкидыша:

1. Сильное кровотечение

У вас может внезапно начаться кровотечение, и оно увеличивается с каждым часом. Если вы столкнулись с этим, вам следует немедленно обратиться к врачу.

2. Проходящие сгустки

Если во время беременности у вас внезапно начнут выделяться большие сгустки, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком незавершенного выкидыша.

3. Схватки

Вы можете испытывать мучительную боль, похожую на сокращение матки.

4. Пропущенный выкидыш

Пропущенный выкидыш, как следует из названия, относится к ситуации, когда организм не может признать, что беременность больше не является жизнеспособной. В случае неполного выкидыша кровотечение не наблюдается до тех пор, пока уровень гормонов женщины не снизится, что приведет к потере слизистой оболочки матки.

Осложнения неполного выкидыша

Хотя большинство выкидышей на ранних сроках беременности относительно несложны с точки зрения здоровья, вам следует проявлять осторожность и немедленно обращаться к врачу, если вы наблюдаете некоторые или все из нижеперечисленных симптомов:

1.Длительное кровотечение

У большинства неполных выкидышей период спазмов или кровотечений более длительный, чем у нормальных выкидышей. Если вы чувствуете усталость, беспечность или учащенное сердцебиение, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Небольшой процент женщин сталкивается с риском кровотечения во время неполного выкидыша.

2. Риск заражения

Неполный выкидыш сопряжен с риском инфицирования, которое может быть опасным, если не лечить немедленно.Лихорадка, озноб и выделения из влагалища с неприятным запахом обычно являются симптомами, указывающими на то, что у вас развилась инфекция.

3. Синдром Ашермана

При синдроме Ашермана рубцовые ткани, называемые спаечными, образуются в матке, вызывая проблемы с фертильностью и дальнейшие выкидыши. Это редкое осложнение процедуры D&C. Обычно это исправляется хирургическим удалением спаек, чтобы облегчить повторную беременность.

После анализа признаков и симптомов неполного выкидыша практикующий врач предложит лечение.Читайте дальше, чтобы узнать, какие варианты лечения могут быть.

Варианты лечения неполного выкидыша

Ведение неполного выкидыша может быть как инвазивным, так и неинвазивным, в зависимости от требований пациента.

1. D&C Surgery

Эта операция обычно проводится под общим наркозом, при котором врач расширяет шейку матки для доступа к матке. Используя кюретку, врач соскребает стенки матки, чтобы счистить остатки тканей зачатия.

2. Cytotec

Cytotec / Misoprostol можно вводить перорально или вагинально. Он имеет более высокий процент успешных беременностей при сроке гестации 13 недель или меньше. Но их нельзя принимать без рецепта врача.

Неполный выкидыш очень травматичен и может наполнить ваш разум тревогой, сомнением и чувством потери. Вы должны много отдыхать и сосредоточиться на здоровом питании. Занимайтесь своим хобби или чем-нибудь, что приносит вам радость.Попробуйте медитацию, чтобы успокоить свой ум и снизить уровень стресса. Если вы все еще расстроены, обратитесь за профессиональной помощью, например за консультацией. Это также даст вашему организму достаточно времени для заживления, чтобы вы могли спланировать свою следующую беременность.

Также читайте: Лучшие способы выкидыша

Выкидыш — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш лечащий врач может провести различные тесты:

• Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может проверить, не начала ли ваша шейка матки расширяться.
• УЗИ. Во время УЗИ ваш лечащий врач проверит сердцебиение плода и определит, развивается ли эмбрион должным образом. Если диагноз не может быть поставлен, вам может потребоваться повторное ультразвуковое исследование примерно через неделю.
• Анализы крови. Ваш лечащий врач может проверить уровень гормона беременности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), в вашей крови и сравнить его с предыдущими измерениями.Если картина изменений в вашем уровне HCG ненормальна, это может указывать на проблему. Ваш лечащий врач может проверить, нет ли у вас анемии — что может произойти, если вы испытали сильное кровотечение, — а также может проверить вашу группу крови.
• Тканевые тесты. Если у вас вышла ткань, ее можно отправить в лабораторию, чтобы подтвердить, что выкидыш произошел — и что ваши симптомы не связаны с другой причиной.
• Хромосомные тесты. Если у вас было два или более выкидыша в прошлом, ваш лечащий врач может назначить анализы крови и вам, и вашему партнеру, чтобы определить, являются ли ваши хромосомы фактором.

Возможные диагнозы:

• Угроза выкидыша. Если у вас кровотечение, но шейка матки не начала расширяться, существует угроза выкидыша. Такие беременности часто протекают без каких-либо проблем.
• Неизбежный выкидыш. Если у вас кровотечение, спазмы и шейка матки расширена, выкидыш считается неизбежным.
• Неполный выкидыш. Если вы вышли из плода или плаценты, но часть материала осталась в матке, это считается неполным выкидышем.
• Пропущенный выкидыш. При невынашивании беременности плацентарные и эмбриональные ткани остаются в матке, но эмбрион умер или никогда не сформировался.
• Полный выкидыш. Если у вас прошли все ткани беременности, это считается полным выкидышем. Это обычное явление для выкидышей, произошедших до 12 недель.
• Септический выкидыш. Инфекция матки называется септическим выкидышем. Это может быть серьезная инфекция, требующая немедленной помощи.

Лечение

Угроза выкидыша

При угрозе выкидыша ваш лечащий врач может порекомендовать отдых до тех пор, пока кровотечение или боль не утихнут. Доказано, что постельный режим предотвращает выкидыш, но иногда его назначают в качестве меры предосторожности.Вас также могут попросить избегать упражнений и секса. Хотя не доказано, что эти шаги снижают риск выкидыша, они могут улучшить ваш комфорт.

В некоторых случаях также неплохо отложить поездку — особенно в районы, где будет сложно получить своевременную медицинскую помощь. Спросите своего лечащего врача, не стоит ли отложить любые запланированные вами предстоящие поездки.

Выкидыш

С помощью ультразвука теперь намного проще определить, умер ли эмбрион или он не сформировался.Любая находка означает, что выкидыш обязательно произойдет. В этой ситуации у вас может быть несколько вариантов:

• Ожидающий менеджмент. Если у вас нет признаков инфекции, вы можете позволить выкидышу развиваться естественным путем. Обычно это происходит в течение пары недель после определения того, что эмбрион погиб. К сожалению, это может занять до трех-четырех недель. Это может быть эмоционально трудное время. Если изгнание не происходит само по себе, потребуется медицинское или хирургическое лечение.
• Лечение. Если после постановки диагноза определенного невынашивания беременности вы предпочитаете ускорить процесс, лекарство может заставить ваше тело изгнать ткань беременности и плаценту. Лекарство можно принимать внутрь или вводить во влагалище. Ваш лечащий врач может порекомендовать вводить лекарство вагинально, чтобы повысить его эффективность и минимизировать побочные эффекты, такие как тошнота и диарея. Примерно от 70 до 90 процентов женщин это лечение действует в течение 24 часов.
• Хирургическое лечение. Другой вариант — это небольшая хирургическая процедура, называемая всасывающей дилатацией и выскабливанием (D&C). Во время этой процедуры ваш лечащий врач расширяет шейку матки и удаляет ткань изнутри матки. Осложнения возникают редко, но они могут включать повреждение соединительной ткани шейки матки или стенки матки. Хирургическое лечение необходимо, если у вас выкидыш, сопровождающийся обильным кровотечением или признаками инфекции.

Физическое восстановление

В большинстве случаев физическое восстановление после выкидыша занимает от нескольких часов до пары дней.А пока позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение, жар или боль в животе.

Овуляция возможна уже через две недели после выкидыша. Ожидайте, что ваши месячные вернутся в течение четырех-шести недель. Вы можете начать использовать любые противозачаточные средства сразу после выкидыша. Однако не занимайтесь сексом и не вставляйте что-либо во влагалище — например, тампон — в течение двух недель после выкидыша.

Будущие беременности

Можно забеременеть во время менструального цикла сразу после выкидыша.Но если вы и ваш партнер решите попробовать еще одну беременность, убедитесь, что вы готовы физически и эмоционально. Спросите у своего врача, когда вы можете попытаться забеременеть.

Выкидыш обычно бывает разовым. Большинство женщин, у которых произошел выкидыш, после выкидыша имеют здоровую беременность. Менее 5 процентов женщин имеют два выкидыша подряд, и только 1 процент — три или более выкидыша подряд.

Если вы пережили несколько выкидышей, как правило, два или три подряд, рассмотрите возможность тестирования для выявления основных причин.Такие причины могут включать проблемы с маткой, свертыванием крови или хромосомами. Если причину выкидыша установить невозможно, не теряйте надежду. Около 60-80 процентов женщин с необъяснимыми повторными выкидышами продолжают иметь здоровую беременность.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Преодоление и поддержка

Эмоциональное исцеление может занять гораздо больше времени, чем физическое. Выкидыш может быть душераздирающей потерей, которую окружающие могут не полностью понять. Ваши эмоции могут варьироваться от гнева и вины до отчаяния. Дайте себе время оплакивать потерю беременности и обратиться за помощью к близким.

Скорее всего, вы никогда не забудете свои надежды и мечты, связанные с этой беременностью, но со временем принятие может облегчить вашу боль.Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете глубокую печаль или депрессию.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки или симптомы выкидыша, немедленно обратитесь к своему врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

• Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас сразу увидят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничивать свою деятельность, пока вы ждете встречи.
• Найдите любимого человека или друга, который может присоединиться к вам на встрече. Страх и беспокойство могут мешать сосредоточиться на том, что говорит ваш лечащий врач. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете максимально эффективно проводить время с вашим лечащим врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу по поводу выкидыша:

• Какие варианты лечения?
• Какие тесты мне нужны?
• Могу ли я продолжать заниматься своими обычными делами?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам или пойти в больницу?
• Вы знаете, что стало причиной моего выкидыша?
• Каковы мои шансы на успешную беременность в будущем?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи — особенно если вам нужны разъяснения или вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от поставщика медицинских услуг

Ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, также задаст вам ряд вопросов. Например:

• Когда у вас была последняя менструация?
• Использовали ли вы какие-либо методы контрацепции во время вероятного зачатия?
• Когда вы впервые заметили свои признаки или симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• По сравнению с самыми тяжелыми днями менструации, у вас кровотечение больше, меньше или примерно такое же?
• Были ли у вас выкидыши раньше?
• Были ли у вас осложнения во время предыдущей беременности?
• Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем?
• Вы знаете свою группу крови?

Октябрь16, 2021

Лечение выкидыша | Королевский женский госпиталь

Если начался выкидыш, ничего нельзя сделать, чтобы его остановить. Любое лечение будет направлено на предотвращение сильного кровотечения и инфекции.

Обсуждение с врачом или медсестрой поможет вам решить, какие варианты лечения являются лучшими и безопасными для вас.

На этой странице:

Без лечения (выжидательная тактика)

Вы можете подождать и посмотреть, что произойдет.Это называется выжидательной тактикой. Если ничего не делать, рано или поздно ткань беременности выйдет естественным путем. Если это неполный выкидыш (при котором прошла часть, но не вся ткань беременности), это часто происходит в течение нескольких дней, но в случае невынашивания беременности (когда плод или эмбрион перестали расти, но ткань не вышла) это может занять столько же времени, сколько и от трех до четырех недель.

Пока вы ждете, у вас могут появиться кровянистые выделения или кровотечение, как при менструации. Когда ткань беременных проходит, у вас, вероятно, будет более сильное кровотечение со спазмами, похожими на менструальные боли.Вы можете использовать гигиенические прокладки и принимать обезболивающие, например парацетамол.

Если у вас неполный выкидыш, осталось лишь небольшое количество беременных тканей, вероятно, лучше подождать и посмотреть. Но если есть сильное кровотечение или признаки инфекции, вам потребуется лечение.

Если ткань не проходит естественным путем или у вас есть признаки инфекции, врач порекомендует дилатацию и выскабливание (D&C). Вы и врач можете обсудить и выбрать предпочтительный для вас вариант.

Что нужно знать

• Есть много причин, по которым некоторые женщины предпочитают ждать и смотреть. Это может казаться более естественным, может помочь в процессе горевания или может дать вам больше чувства контроля.
• Некоторые женщины беспокоятся или пугаются, когда кровотечение усиливается, особенно если передаются сгустки крови, ткани или даже узнаваемый эмбрион.
• Обычно выжидательный подход занимает больше времени, чем любой другой подход, такой как операция или лечение.Иногда кровотечение может длиться до четырех недель.
• Хотя чрезмерное кровотечение и переливание крови очень редки, они несколько чаще встречаются при выжидательной тактике, чем при хирургическом вмешательстве.
• Некоторым женщинам все еще требуется операция — иногда срочно — в случае развития инфекции, сильного кровотечения или если ткань не отходит естественным путем.
• Время ожидания может утомлять некоторых женщин.

Лечение лекарствами

Доступно лекарство, которое может ускорить процесс прохождения беременных тканей.В случае неполного выкидыша лекарство обычно стимулирует отхождение тканей беременности в течение нескольких часов. В лучшем случае это произойдет в течение дня-двух. В случае невынашивания беременности это может произойти быстро, но может занять до двух недель, а иногда и дольше.

• Лекарство не подходит при очень сильном кровотечении или признаках инфекции. Обычно это не рекомендуется для беременных старше девяти недель.
• Если ткань не проходит естественным путем, в конечном итоге ваш врач порекомендует дилатацию и выскабливание (D&C).

Что нужно знать

• Ткань беременных пройдет от четырех до шести часов после приема лекарства, в течение которых вы можете находиться в больнице. Через несколько часов, если беременность не прошла, вас могут отправить домой подождать. Это будет зависеть от того, где вы находитесь и в какой больнице находитесь.
• Лекарство имеет побочные эффекты, которые обычно проходят через несколько часов, но могут быть неприятными, например, тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой и ознобом. Таблетки можно проглотить, растворить под языком или ввести во влагалище.
• После приема лекарства могут быть кровянистые выделения или кровотечения, похожие на менструацию. Когда ткань беременных проходит, вы, вероятно, заметите более сильное кровотечение и сгустки с сильными спазмами, похожими на менструальные боли. Вы можете использовать гигиенические прокладки и принимать обезболивающие, например парацетамол.
• Некоторым женщинам могут потребоваться более сильные обезболивающие или обезболивающие.
• Некоторым женщинам все еще требуется операция, иногда срочно, в случае развития инфекции, сильного кровотечения или если ткани не проходят.

Хирургическое лечение (кюретка)

D&C (или «кюретка») — это несложная операция. Полное название — дилатация и кюретаж. Это делается в операционной, обычно под общим наркозом. Здесь нет разрезов, потому что операция проводится через влагалище. Шейку матки (шейку матки) осторожно открывают и удаляют оставшуюся беременную ткань, чтобы матка была пустой. Обычно врач не видит узнаваемого эмбриона.

Сама процедура обычно занимает от пяти до десяти минут, но вам обычно нужно провести в больнице около четырех-пяти часов.Большую часть этого времени уйдет на ожидание и восстановление.

Возможно, вам придется подождать день или два, чтобы получить кюретку, и иногда, пока вы ждете, ткань беременности проходит сама по себе. Если это произойдет и вся ткань пройдет, возможно, вам не понадобится кюретка.

Кюретка изготавливается в следующих случаях:

• У вас сильное или постоянное кровотечение и / или боль.
• Медицинский персонал посоветует, что это лучший вариант для вас; это может быть из-за количества ткани, особенно при невынашивании беременности.
• Это вариант, который вам больше нравится.

Что нужно знать

Риски D&C очень низкие, но включают:

• В матке остаются ткани беременных. Это может вызвать длительное или сильное кровотечение, и операцию может потребоваться повторить
• Инфекция, требующая антибиотиков
• повреждение шейки матки или матки. Это очень редко (примерно 1 из 1000), и, когда это происходит, обычно возникает небольшая дыра или разрыв, которые заживают сами собой
• Обильное кровотечение (очень редко)
• анестезиологические риски.Они очень низкие для здоровых женщин, но ни одна анестезия или операция не обходятся без риска.

Ожидание обращения

Если у вас сильное кровотечение со сгустками и спазматическая боль, скорее всего, у вас выходит ткань беременной. Кровотечение, сгустки и боль обычно проходят, когда большая часть беременных тканей отходит. Иногда кровотечение будет продолжать быть сильным, и вам может потребоваться дальнейшее лечение.

Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• усиленное кровотечение, например, замачивание двух подушечек в час и / или прохождение сгустков размером с мяч для гольфа
• Сильная боль в животе или плече
• лихорадка или озноб
• головокружение или обморок
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• понос или боль при открытии кишечника.

Что делать в ожидании

• Можно попробовать отдохнуть и расслабиться дома.
• Обычная не слишком интенсивная деятельность не причинит вреда. Вы можете пойти на работу, если хотите.
• При болях можно принять парацетамол.
• При кровотечении используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.

После выкидыша

• Боль и кровотечение после выкидыша — это обычное явление. Это будет похоже на менструальный цикл и обычно прекращается в течение двух недель.От боли можно принимать обычные обезболивающие. Следующие месячные обычно наступают через четыре-шесть недель после выкидыша.
• Обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если у вас сильная боль и кровотечение (более сильное, чем при менструации), аномальные выделения (особенно с запахом) или лихорадка. Эти симптомы могут означать, что у вас инфекция или что ткань оставлена.
• Старайтесь избегать вагинального секса, пока кровотечение не остановится и вы не почувствуете себя комфортно.
• Используйте гигиенические прокладки до остановки кровотечения (не используйте тампоны).
• Все методы контрацепции безопасны после выкидыша
• Обратитесь к терапевту (местному врачу) через четыре-шесть недель для проверки.

Укол Anti-D после выкидыша

Важно проверить группу крови. Если у вас отрицательный резус-фактор, а у плода положительный резус-фактор, это может вызвать проблемы для будущих беременностей. Это связано с тем, что к клеткам крови плода прикреплен антиген RhD, а к вашим — нет.Если небольшое количество крови плода смешивается с вашей кровью, ваша иммунная система может воспринять это различие в клетках крови как угрозу и вырабатывать антитела для борьбы с кровью плода. Как только ваше тело вырабатывает эти антитела, их невозможно удалить. Маловероятно, что это привело к выкидышу, и, скорее всего, это повлияет на будущую беременность. Женщинам с отрицательной группой крови обычно требуется инъекция анти-D, которая остановит образование антител.

Будущие беременности после выкидыша

Одна из наиболее частых проблем после выкидыша — то, что он может повториться.Однако, если у вас был один выкидыш, следующая беременность обычно протекает нормально.

Если вы все же пытаетесь зачать новую беременность, старайтесь избегать курения, алкоголя и избытка кофеина, поскольку они увеличивают риск выкидыша. Всем женщинам рекомендуется принимать фолиевую кислоту при попытке зачать ребенка и продолжать до трех месяцев беременности. Во время следующей беременности вам рекомендуется посетить терапевта и пройти УЗИ примерно через семь недель. Если УЗИ проводится на слишком ранних сроках беременности, результаты часто неопределенны и вызывают ненужное беспокойство.

Чувства и реакции

Нет «правильного» способа почувствовать себя после выкидыша. Некоторая степень горя очень распространена, даже если беременность не планировалась. Партнеры могут по-разному реагировать, так же как люди могут по-разному реагировать на продолжающуюся беременность. Чувство потери может сохраняться в течение некоторого времени, и вы можете испытывать смешанные чувства по поводу повторной беременности. Некоторые друзья и родственники могут не понимать глубины эмоций, которые могут быть связаны с беременностью, и могут необоснованно ожидать, что вы уйдете, прежде чем будете готовы.

Некоторые пары решают, что они хотят сразу же попытаться забеременеть, в то время как другим нужно время, чтобы приспособиться к своей потере. Если вы беспокоитесь о возможной потере при будущей беременности, возможно, вам будет полезно поговорить об этом с кем-нибудь. Если вам сложно поговорить с друзьями и семьей об этих проблемах, ваш врач, группа общественной поддержки и консультанты могут предоставить информацию и помощь.

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться со своим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи