Симптомы мочевая инфекция у детей: причины и симптомы, диагностика, лечение

причины и симптомы, диагностика, лечение

Инфекция мочевыводящих путей у детей может встречаться уже в период новорожденности, но первый пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 лет – момент приучения к туалету. В детском возрасте главная опасность инфицирования – в быстром распространении возбудителей с нижних отделов мочевыделительной системы на почки. Их вовлечение в воспалительный процесс становится причиной хронической патологии, которая сохраняется на всю жизнь.

Инфекция мочевыводящих путей у детей определяется по анализу мочи

Факторы риска и причины патологии

В норме моча стерильна, бактерии, которые вызывают воспаление, чаще всего проникают в нее восходящим путем. Среди заболевших лидируют девочки из-за анатомических особенностей:

• короткая и широкая уретра;
• близость расположения к анальному отверстию;

Увеличивается вероятность развития воспаления мочевыводящих путей в следующих случаях:

• частые запоры;
• нарушение личной гигиены, неправильный туалет половых органов;
• необходимость подолгу терпеть и откладывать поход в туалет;
• катетеризация мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния.

В качестве причины воспаления выступает бактериальная флора, обитающая в кишечнике. Она проникает в уретру и далее восходящим путем – в мочевой пузырь и почки. Основным возбудителем является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки, клебсиелла, серратия, псевдомонады.

Реже причины связаны с инфицированием грибками рода актиномицеты, микобактериями туберкулеза, микоплазмой. Эти инфекции характерны для периода новорожденности и детей с аномалиями развития.

Провокаторами обострения инфекционного процесса могут выступать переохлаждение, перегрев, промоченные в холодную погоду ноги.

В летнее время после перенесенного заболевания опасно купание в пресноводных водоемах, пребывание на пляже в мокрых плавках, долгая инсоляция.

Причины воспаления у девочек — анатомические особенности

Классификация инфекционного процесса

При классификации учитывают вовлеченный отдел мочеполовой системы:

• уретрит – воспаление уретры;
• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит – поражение почек;
• бактериурия – присутствие в моче микроорганизмов без клинической картины воспаления;
• уросепсис – проникновение возбудителей из мочевыделительной системы в кровоток.

Болезнь может протекать в острой форме или хронической с периодическими рецидивами. По статистике, у девочек, которые перенесли воспаление мочевого пузыря или почек в течение первого года повторяется болезнь в 30% случаев. У 50% рецидив возникает в течение 5 лет. Мальчики реже сталкиваются с повторным воспалением.

Как проявляется болезнь

У грудных детей симптомы инфекционного процесса неспецифические. Они начинают хуже брать грудь, становятся беспокойными. О болезненности мочеиспускания говорит резкий крик ребенка и увеличении активности в этот момент. Иногда моча приобретает неприятный запах.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

• лихорадка – повышение температуры до 39°С при отсутствии симптомов респираторной инфекции;
• рвота, срыгивания;
• вялость;
• пожелтение кожных покровов;
• при атипичной реакции – гипотермия.

Дети в 2-4 года реагируют на инфекцию по-другому. Температура может оставаться в пределах нормы. Классическими симптомами являются:

• учащенное болезненное мочеиспускание;
• уменьшение порции мочи;
• ложные позывы в туалет;
• чувство неполного опорожнения;
• задержка мочи.

Иногда дети жалуются на болезненные ощущения в надлобковой области, может появиться недержание мочи, энурез. При вовлечении почек беспокоит выраженная слабость, лихорадка, боль в пояснице. Поражение почечных лоханок чаще одностороннее. Но состояние ребенка тяжелее, чем при локализации инфекции в нижних отделах мочеполового тракта.

Симптомы воспаления мочевого пузыря — учащенное и болезненное мочеиспускание

Методы диагностики у детей

Врач заподозрит инфекцию мочевых путей уже на этапе осмотра ребенка. Для уточнения состояния назначается общий анализ мочи. Исследование обязательно для всех детей с лихорадкой и отсутствием признаков респираторной инфекции. На патологию указывают следующие компоненты в моче:

• лейкоциты;
• слизь;
• бактерии;
• эритроциты.

Редко может появляться в незначительных количествах белок.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме. Характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. При подозрении на уросепсис назначают анализ на С-реактивный белок и прокальцитонин.

При впервые возникшем заболевании бактериологическая диагностика не проводится. Исключение могут составлять новорожденные дети. Посев мочи необходим при рецидивах болезни, отсутствии эффекта от лечения. Бактериологический посев позволяет определить доминирующий тип микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.

Биохимический анализ крови необходим при подозрении на поражение почек для оценки их функции. Важными показателями являются мочевина и креатинин.

УЗИ мочевого пузыря и почек проводится в первые 3 суток после появления симптомов. Повторно его назначают после выздоровления, через 1-2 месяца. При рецидивирующем течении болезни детям проводят микционную стинциграфию – это рентгенологический метод диагностики, который позволяет выявить аномалии развития мочеполовой системы.

Детям с частыми рецидивами патологии без признаков аномалий строения мочеполовых органов проводят статическую нефросцинтиграфию. Ее назначают 1 раз в 1,5 года. Экскреторная урография используется как вспомогательный метод, а эндоскопические способы изучения состояния органов в младшем возрасте не применяются.

Принципы лечения

Лечение невозможно без назначения антибиотиков, т.к. этиология болезни – бактериальная. Если отказываться от использования антибактериальных препаратов, делать упор на народные методы и неспецифическую терапию, риск перехода болезни в хроническую форму возрастает.

В детском возрасте для лечения инфекции мочевыводящих путей назначают один из следующих препаратов:

• амоксициллин/клавулановая кислота;
• цефиксим;
• цефуроксим;
• цефтибутен;
• ко-тримоксазол;
• фуразидин.

Дозировка подбирается по весу и возрасту ребенка. Фуразидин назначают только при неосложненном цистите. Грудничкам необходима госпитализация. В первые несколько суток антибиотики назначаются внутривенно. Позже возможен переход на прием внутрь.

Продолжительность лечения антибиотиками 5-7 дней. Если инфекция распространилась с мочевого пузыря на почки, антибиотики назначают на 10-14 дней.

Существуют антибиотики резерва, которые применяют у детей в исключительных случаях. Их назначение оправдано при множественной устойчивости микроорганизмов, при развитии уросепсиса. К таким препаратам относятся:

• амикацин;
• тобрамицин;
• гентамицин;
• тикарциллин-клавуланат;
• группа фторхинолонов.

Для уменьшения болевого синдрома, воспалительной реакции и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты. В детском возрасте разрешены препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Для снижения температуры ребенка раздевают, протирают кожу салфеткой, смоченной в прохладной воде, и дают обсохнуть.

Спазмолитики помогают улучшить отток мочи, уменьшают боль. Применяют дротаверин, папаверин. Маленьким детям можноиспользовать лекарство в форме свечей.

Клюквенный морс — растительное средство профилактики

Реабилитация и профилактика

После перенесенной инфекции мочевого пузыря или почек специальная реабилитация не требуется. Но у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и частыми рецидивами инфекции проводится противорецидивная терапия в течение 3-12 месяцев. Полезно давать детям отвары трав, оказывающих благоприятное воздействие на органы мочевыделительной системы:

• брусничный лист;
• кукурузные рыльца;
• клюквенный морс.

Для профилактики обострений важно, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник. Детям, склонным к запорам, подбирается послабляющая диета. В рацион включаются курага, чернослив, свекла, кефир. При необходимости проводится курс терапии пробиотиками.

Также необходимо с периода новорожденности следить за правильной гигиеной половых органов, направлять струю воды спереди назад при подмывании у девочек. Переохлаждение не является причиной воспаления, но оно может приводить к временному снижению иммунитета. Поэтому важно в холодное время года держать ноги и поясничную область в тепле.

Узнайте также о том, как лечить понос у ребенка

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ — дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей — почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Диагностика

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите — высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Доктор Комаровский про нейрогенный мочевой пузырь, частое мочеиспускание и пиелонефрит, другие инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей считаются самыми распространенными в нашей стране, причем как у детей, так и у взрослых. О том, как заподозрить и распознать у малыша такие инфекции, какими они бывают, как лечить ребенка, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

Общая информация

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – большая группа заболеваний, которые вызываются в большинстве своем микробами, поражающими тот или иной отдел мочеполовой системы. Если поражение болезнетворными бактериями затрагивает мочевыводящий канал, говорят об уретрите. Если воспален мочевой пузырь, расположенный выше, то это цистит. Оба этих недуга относятся к нижним ИМП.

Поражение верхних путей – пиелонефрит. При нем поражаются ткани почек, лоханки и чашечки. Простые формы ИМП обычно не сопровождаются нарушениями оттока мочи, тогда как осложненные часто протекают на фоне аномалий и нарушений в самом строении органов мочевыводящей системы.

Также инфекции могут быть как госпитальными (появившимися после некоторых медицинских манипуляций), так и внебольничными, которые развиваются без предварительных манипуляций (например, введения катетера).

Детские инфекции очень коварны. По словам доктора Комаровского, их выявление значительно затруднено тем, что протекают они часто с менее выраженными симптомами, чем у взрослых. К тому же повсеместное использование подгузников делает довольно затруднительной первичную диагностику порой единственного детского симптома у грудничка и малыша постарше – частое мочеиспускание, ведь в подгузнике мамы просто этого не замечают.

Все виды ИМП могут быть острыми и у детей они чаще всего именно такие, но есть риск хронизации заболевания, если вовремя не заметить болезнь, не провести диагностику, неправильно лечить или прервать лечение.

В целом же инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте, по словам Евгения Комаровского, достаточно хорошо и быстро поддаются терапии.

Симптомы

У новорожденных и грудных детей такие инфекции неподготовленным родителям, не имеющим диплома о медицинском образовании, заметить бывает довольно сложно. Симптомы не имеют четкой специфики. Детки становятся более раздражительными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит, иногда поднимается температура. Первым признаком является частое мочеиспускание, которые заметить у грудничка очень сложно.

Дети более старшего возраста, дошкольники и школьники уже могут сообщить родителям о рези, боли, частых позывах к мочеиспусканию, а потому диагностика облегчается. Также ребенок становится раздражительным, может жаловаться на озноб, быть апатичным. Чем старше становятся дети, тем чаще на первое место выходят симптомы нарушения мочеиспускания.

При инфекционных поражениях мочевыводящих путей меняются цвет и количество мочи, она становится мутноватой или совсем мутной, появляется неприятный запах.

Причины

Развитию ИМП способствуют различные врожденные аномалии строения отделов и органов мочеполовой системы, а также функциональные их нарушения. Многие родители считают, что заболеть острым пиелонефритом или циститом ребенок может от переохлаждения. Правильнее говорить о том, что переохлаждение провоцирует снижение иммунитета, а пусковым механизмом воспалительного процесса все-таки выступают бактерии.

Доктор Комаровский подчеркивает, что, топая босиком по полу, ребенок не может заболеть циститом, поскольку сосуды нижних конечностей могут сужаться и тем самым «экономить» внутреннее тепло. А вот сидение на холодном – опасная предпосылка для развития воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

Другая распространенная предпосылка, по словам Комаровского, – неполное опорожнение мочевого пузыря. Такое происходит тогда, когда малыш наклоняется вперед во время мочеиспускания. Так в основном делают девочки, поскольку на горшке они сидят. Нужно отметить, что девочки в 30 раз чаще болеют недугами ИМП еще и по той причине, что анатомически строение их мочеиспускательного канала отличается от канала мальчиков. Он более короткий, расположен ближе к анальному отверстию, а потому вероятность заражения бактериальной флорой выше.

Спровоцировать цистит или пиелонефрит может любой недуг, который подрывает состояние и без того слабой детской иммунной системы – ОРВИ, грипп и т. д. Отдельно стоит так называемый нейрогенный мочевой пузырь – состояние, при котором из-за дисфункции центральной нервной системы нарушены функции сбора и отведения мочи.

Как микробы могут попасть в мочевыводящие пути ребенка? Таких способов несколько. Чаще всего воспалительные процессы вызывает кишечная палочка, она может попасть при неправильном подмывании, недостаточном уровне гигиены ребенка. Также вызвать воспаление любого участка мочевыводящих путей могут синегнойная палочка, клебсиеллы, протеи, энтерококки, стрептококки и грибки рода кандида.

Наиболее часто инфекция развивается по восходящему пути, снизу вверх – от уретры к почкам. Но возможно и заражение от соседних очагов инфекции, а также по кровотоку с кровью и лимфой.

Диагностика

Для того чтобы ребенку был поставлен соответствующий диагноз, по словам Комаровского, обязательно нужна лабораторная диагностика. Обычно общий клинический анализ мочи при инфекциях мочевыводящих путей показывает огромное количество лейкоцитов. Дальнейшее лабораторное исследование (бакпосев) позволяет установить и название точного возбудителя воспалительного процесса. При необходимости для установления точного места дислокации воспаления применяют и другие методики, такие, как рентген мочевого пузыря с контрастом, УЗИ мочевого пузыря и почек.

Многое в точности постановки диагноза зависит от того, как правильно родители соберут мочу.

Ребенка нужно подмыть и в емкость собрать только среднюю порцию жидкости в утреннее время после пробуждения.

На бактериальный посев мочу собирают в стерильную емкость, которую дают в медицинском учреждении. Доставить баночку с детской мочой в лабораторию поликлиники или детской больницы нужно как можно скорее, ведь в течение каждого последующего часа колонии болезнетворных бактерий в ней увеличиваются и разрастаются.

При необходимости в сложных случаях ребенку могут быть рекомендованы МРТ и КТ. Но необходимость в этом возникает лишь в случае подозрения после УЗИ на структурные врожденные аномалии органов мочевыводительной системы, которые могут требовать хирургического вмешательства.

Забить тревогу, по словам Комаровского, мама должна сразу, как только заподозрит неладное, многое в прогнозах лечения ИМП зависит от своевременности обращения. Для этого Евгений Олегович рекомендует как можно чаще заглядывать в подгузники, оценивать цвет, запах и количество мочи. Если что-то покажется подозрительным, не нужно стесняться, следует сразу показать ребенка педиатру, который в первую очередь назначит общий анализ мочи.

Лечение

Доктор Комаровский призывает родителей внимательно отнестись к лечению подобных недугов у детей.

Не лечить заболевание и ждать, когда все пройдет самостоятельно, ни в коем случае нельзя. Опасным может оказаться и нетрадиционное лечение средствами народной медицины – травками, отварами.

Лечение может быть амбулаторным и стационарным, это зависит от степени тяжести недуга и степени поражения. Очень важно, чтобы лечением занимался квалифицированный врач. Комаровский утверждает, что бактериальные инфекции, которыми, по сути, и являются ИМП, должны лечиться исключительно с применением антибактериальной терапии.

Лечением занимаются педиатр, уролог, нефролог. Начинают лечение всегда с изменения режима. Следует ограничить физические нагрузки, увеличить количество потребляемой ребенком жидкости – теплое и обильное питье будет способствовать более обильному мочевыделению.

Маме нужно следить, чтобы ребенок каждые два часа опорожнял мочевой пузырь, застой мочи может усилить размножение бактерий.

Если инфекция протекает тяжело, ребенку могут назначить постельный режим. Во время лечения нельзя давать малышу маринованные продукты, копчености, но следует добавить в рацион продукты с большим содержанием витамина С, чтобы увеличить кислотную составляющую мочи. Антибиотики нужно принимать строго по той схеме, которую назначил врач. Даже если на второй день становится лучше, нельзя отказываться от дальнейшего курсового приема антибактериальных средств, поскольку выжившие бактерии приобретут резистентность к препарату, и заболевание может стать хроническим.

Комаровский утверждает, что лечатся ИМП достаточно быстро, а потому при отсутствии облегчения на вторые сутки после начала приема антибиотиков необходимо обратиться к врачу и подобрать новый препарат.

Лучше всего назначать ребенку конкретное лекарство после бакпосева мочи с учетом типа возбудителя. Могут применяться жаропонижающие при высокой температуре, антигистаминные средства при сильной общей интоксикации. В конце лечебного курса могут быть рекомендованы физиопроцедуры.

Профилактика

Инфекции мочевыводящих путей у ребенка всегда легче предотвратить, чем лечить, говорит Евгений Комаровский, а потому всем родителям нужно знать правила профилактики воспалительных процессов мочевыводящих путей.

• В первую очередь важно укреплять иммунитет, чтобы даже присутствие бактерий и переохлаждение не вызывали воспалительного процесса. Для этого ребенка нужно закаливать, делать прохладные ванны, гимнастику, чаще с ним гулять.
• Родители должны своевременно выявлять и устранять факторы риска, которые могут способствовать развитию инфекции – посещать врача, вовремя проходить с ребенком все необходимые обследования, участвовать в диспансеризации, сдавать анализы мочи. Это поможет вовремя узнать о начинающихся патологических процессах и не допустить развития тяжелой ИМП.
• Ребенка нужно с самого раннего возраста приучать к соблюдению правил личной гигиены: научить правильно подмываться, вытирать попу после дефекации.
• Важно следить, чтобы малыш не сидел на холодных поверхностях.

Подробнее об инфекциях мочевыводящих путей вы узнаете из передачи доктора Комаровского.

симптомы и лечение, причины возникновения, Комаровский о ИМВП

Бесконтрольный рост бактериальной флоры в мочевыводящем тракте, вызывающий развитие инфекционно-воспалительных реакций в органах мочевыделения, получило в медицине название – ИМВП (инфекции мочевыводящих путей). В силу несостоятельности иммунной защиты и особенностей организма ребенка, инфекция мочевыводящих путей у детей, представляет собой одну из самых распространенный патологий, уступающей по частоте поражения детского организма, лишь кишечным и простудным инфекциям.

Что из себя представляет ИМВП

Развитие инфекционного процесса у ребенка начинается с непонятного недомогания, и при диагностическом обследовании в мочевыводящем тракте выявляется повышенная концентрация микробной флоры – развитие бактериурии. Что определяется выявлением колоний бактерий в количестве более 100 единиц в порции одного миллилитра урины, полученной из моче-пузырного резервуара. Иногда, бактериурию выявляют совершенно случайно, без явных признаков патологической симптоматики, при обычном плановом мониторинге состояния здоровья ребенка (асимптоматическая бактериурия).

Если вовремя не принять меры, не купировать стремительный рост патогенной флоры, инфекция способна проявиться:

1. Развитием острой формы пиелонефрита – воспалительно-инфекционный процесс в поверхностной оболочке почек и структуре лоханочных тканей.
2. Пиелонефритом хроническим – развивающимся вследствие повторяющихся патогенных атак, что приводит к фиброзному поражению почек и структурной деформации лоханочно-чашечных отделов почек (способствующий фактор – аномалии развития в системе моче-выведения, либо наличие обструкций).
3. Развитием острых очаговых воспалительных реакций в МП (циститом).
4. Обратным, ретроградным ходом урины из МП в уретру (ПМ — рефлюкс).
5. Фокальным склерозом, либо диффузным, приводящим к изменениям почечной паренхимы и сморщиванию почки в результате внутри-почечного рефлюкса, вновь развивающемуся пиелонефриту и склерозу почечных тканей, спровоцированных обратным током урины из МП.
6. Генерализованной инфекцией – уросепсисом, спровоцированным внедрением в кровь инфекционных патогенов и продуктов их жизнедеятельности.

Статистика эпидемиологии

По статистическим данным, проведенных исследований, инфекции мочевыводящих путей у детей по частоте распространения составляет 18 эпизодов патологии на 1 тыс. здоровых малышей и обусловлена половой принадлежностью и возрастом ребенка. Наибольшая подверженность заболеванию отмечается у малышей-первогодок. К тому же, до 15% грудничков страдают тяжелой бактериурией в сопровождении лихорадки. До трехмесячного возраста болезнь диагностируется чаще у мальчишек, далее – в приоритете девчонки.

Рецидивы развиваются почти у 30% из них, на протяжении года после излечения, у половины (50%) на протяжении пяти лет. У четверти мальчишек трехлетнего возраста на протяжении года после лечения, развитие беспричинной лихорадки, обусловлено именно рецидивом ИМВП. За время школьного обучения, по данным статистики, хоть один эпизод инфекции отмечается у девочек (почти у 5%), у мальчиков – менее 1%.

По данным зарубежной статистике – ИМВП выявляется у младенцев мальчиков – до 3,2%, у девчонок – до 2%. После шестимесячного возраста, эта цифра увеличивается в 4 раза, от одного года до трех лет – в 10 раз. Ежегодно в мире диагностируется 150 000 000 эпизодов ИМВП у детей.

Классификация патологии

Классификация уретральной инфекционной патологии у детей имеет три составляющих.

Наличие аномалий развития в мочевыделительной системе, в результате чего патология проявляется:

• первичной формой – без наличия уретральных анатомических патологий;
• вторичной формой – на фоне врожденных и приобретенных структурных изменений в системе мочевыделения.

Очаг локализации в виде:

• структурного поражения почечных тканей;
• инфекционного поражения структурных тканей моче-пузырного резервуара;
• неуточненной локализации инфекции в мочевыводящей структуре.

Стадия клинического течения:

• стадии активности инфекционного процесса, при которой сохранены все функции пораженных органов;
• стадии полной (ослабление симптомов), либо неполной (полным купированием симптоматики) ремиссии.

Генезис и пути развития ИМВП в детском возрасте

В России генезис (причина) развития инфекции обусловлен в основном, влиянием одного вида микроорганизма семейства энтеробактерий – различные штаммы кишечной палочковидной бактерии колли. Выявление в урине нескольких ассоциаций бактериальных патогенов, часто объясняется недостатком санитарных норм при сборе мочи на анализ, несоблюдением правил своевременной доставки образца на исследование, либо вследствие хронизации инфекционного процесса.

Внедрение патогенов в детский организм может проходить разными путями.

Посредством гематогенного пути, попадая в ткани и органы с током крови. Особенно часто отмечается у младенцев в первый месяц адаптации после родов. У более старших деток причина обусловлена несколькими факторами:

• септицемией – развитие бактериурии вследствие попадания в кровь патогена из любого инфекционного очага;
• наличием бактериального эндокардита;
• фурункулеза, либо иных инфекционных патологий, провоцирующих бактериальный рост. В основном грам (+), либо грибковой флоры.

По восходящему пути – благодаря своей вирулентности, проникая из уретральной и периутральной зоны по восходящей – из нижнего отдела мочевыводящей системы в верхний отдел, что характерно для деток старше одного года.

Лимфогенным путем, вследствие тесной взаимосвязи прилегающих органов (кишечника, почек, МП). Наиболее частая причина – запоры и диарея, провоцирующие активацию патогенов кишечника и способствующие инфицированию мочевыводящего тракта с транспортом лимфы. Характерно присутствие в урине кокковых представителей и энтеробактерий.

Наибольшему риску развития микробной инвазии подвергаются малыши с врожденными аномалиями, приводящими:

1. К непроходимости уретральных путей (обструкции) – недоразвитие уретрального клапана, непроходимость мочеточнико-лоханочного сегмента.
2. К необструктивным процессам застоя урины, спровоцированного ретроградным ходом мочи из МП, либо вследствие его нейрогенной дисфункции (нарушения эвакуаторных функций), что способствует накоплению остатков урины в моче-пузырном резервуаре и вторично провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Не последнюю роль в развитии заболевания играют – сращение половых губ у девочек, наличие фимоза у мальчиков и состояние хронических запоров.

В результате длительных исследований появились сомнения о причастности одной лишь ИМВП к почечному поражению. Выявлено, что для этого необходимо одновременное воздействие на орган трех факторов – наличие ИМВП, мочеточникового и внутрипочечного рефлюкса. При этом, проявиться это должно в раннем возрасте, при особой чувствительности растущей почки к инфекционному воздействию на свою оболочку. Поэтому, причастие одной лишь бактериурии к почечному поражению, не имеет под собой никакой доказательной базы.

Симптоматика

В детском возрасте признаки ИПВП малохарактерные и проявляются по-разному – в соответствие возрасту ребенка и остроты клинической картины. Общие признаки обусловлены:

• проявлением дизурического синдрома – частых микций в сопровождении болей, энуреза, наличием императивных позывов;
• болевой симптоматикой с локализацией в животе, либо пояснице;
• признаками интоксикационного синдрома, проявляющегося лихорадкой, головной болью, слабостью и быстрой утомляемостью;
• мочевым синдромом с признаками бактериурии и лейкоцитурии.

Рекомендуем ознакомиться:

Симптомы детского цистита.

Цистит у трехлетнего ребенка.

Особенности цистита у детей от 6 до 9 лет.

Повышение температуры – единственный неспецифический признак, при котором необходим обязательный бак посев на патогенную флору.

Признаки ИМВП у младенцев и малышей до годовалого возраста проявляются:

1. У недоношенных деток – ухудшением общего состояния с напряженным животом, нарушениями в температурном и вентиляционном режиме, сбоями в обменных процессах.
2. При тяжелой клинике проявляется интоксикационная симптоматика в виде гепатомегалии (увеличение печени), повышенного беспокойства, мраморностью кожи, признаков метаболического ацидоза. Детки отказываются от груди, появляется срыгивания, понос и судороги. Иногда отмечаются гемолитическая анемия и желтуха.
3. У годовалых малышей симптоматика стерта, но с двухлетнего возраста появляются признаки характерных дизурических расстройств без изменения температурных показателей.

В соответствии с клиническим проявлением инфекционную патологию разделяют на тяжелую форму и не тяжелую. Именно по этим признакам определяется «фронт» необходимого диагностического поиска и необходимый курс лечения инфекции мочевыводящих путей у детей, согласно тяжести симптоматики.

Клиника тяжелой инфекции проявляется – высоким повышением температуры, острыми симптомами интоксикации и признаками различной умеренности обезвоживания.

Нетяжелая клиника инфекционного процесса у детей характеризуется незначительными изменениями в температурном режиме и самостоятельной способностью перорального приема лекарственных средств и употребления жидкости. Признаки обезвоживания либо полностью отсутствуют, либо имеют незначительную выраженность. Ребенок без труда соблюдает лечебный режим.

Если ребенок отличается низкой степенью приверженности к лечению (низкая комплаентность), его лечат, как пациента с тяжелой клиникой ИМВП.

Методики диагностического обследования

Диагностический поиск начинается с физикального обследования – выявления стриктур у девочек, фимоза у мальчиков и наличия клинической симптоматики пиелонефрита.

В диагностический поиск включают:

• Лабораторный мониторинг мочи на выявление пиурии (общий показатель мочи) и бактериурии (бак посев).
• Выявление инфекционной активности – мониторинг крови на выявление лейкоцитоза, нейтрофилеза, показание СОЭ и СРБ;
• Оценку нарушений почечных функций – почечные пробы.
• УЗИ – выявление почечных патологий – склеротических изменений в тканевой структуре, признаков стриктуры, изменений в паренхиматозной оболочке и в тканевой структуре собирательной почечной системе.
• Радионуклидное обследование, позволяющее выявить функциональные нарушения в почках.
• Сцинтиграфическое сканирование почек – выявление склеротических очагов и признаков нефропатии.
• Микционную цистографию – для выявления патологических процессов в нижних отделах мочеполовой системы.
• Экскреторную урографию, позволяющую оценить состояние уретральных путей и уточнить характер ранее выявленных изменений.
• Уродинамическое обследование для уточнения наличия нейрогенной дисфункции моче-пузырного органа.

Иногда, для оценки клинической картины и степени тяжести инфекционного процесса, кроме педиатра, к диагностике подключаются иные детские специалисты (гинеколог, уролог или нефролог).

Терапия заболевания

Ведущая позиция в лечебном процессе инфекционного поражения органов системы мочевыделения у детей – антибактериальное лечение. Стартовые медикаментозные средства подбираются в соответствие резистентности патогена, возраста ребенка, тяжести клинического течения, функционального состояния почек и аллергического анамнеза. Препарат должен обладать высокой эффективностью в отношении кишечных штаммов колли.

1. В современном лечении ИМВП антимикробная терапия проводится препаратами или эффективно зарекомендовавшими себя аналогами «Амоксициллина+Клавуаланта», «Амикоцина», «Цефотоксима», «Цефтриаксона», «Меропенема», «Имипенема», «Нитрофурантоина», «Фуразидина». С двухнедельной курсовой терапией.
2. Препаратами десенсибилизирующего свойства («Клемастина», «Лорптадина»), нестероидных ЛС типа «Ибупрофена».
3. Витаминные комплексы и фитотерапия.

При выявлении асимптоматической бактериурии, лечение ограничивается назначением уросептиков. После купирования острой клиники детям показано физиотерапевтическое лечение – сеансы СВЧ и УВЧ, электрофореза, аппликации с озокеритом или парафином, хвойные ванночки и грязелечение.

Следует отметить, что при лечении детей однодневный и трехдневный курс терапии не применяется. Исключение – «Фосфомицин», который рекомендуется в виде одноразовой дозы.

Особенности профилактических мер

Запущенность инфекционного процесса в МВП может отразится у ребенка необратимыми изменениями в оболочечных паренхиматозных тканях почек, вызвать сморщивание органа, развитие сепсиса или гипертонической болезни. Рецидивы заболевания отмечаются у 30% детей. Поэтому детям из группы риска необходима профилактика рецидивов уроантисептиками или антибиотиками:

• традиционный курс – до полугода;
• при наличии ретроградного тока мочи – до достижения ребенком 5 лет, либо до устранения рефлюкса;
• при наличии обструкций – до их ликвидации;
• прием растительного препарата «Канефрон-Н».

Рекомендовано обильное употребление жидкости (до 1,5 л/сутки клюквенного сока или морса), тщательного соблюдения гигиены. Привитие детям гигиенических навыков значительно снизит частоту рецидивов заболевания.

Если болеет девочка необходимо научить ее правильному подмыванию и подтиранию (по направлению от пупка к попе).

На что нужно обратить внимание, когда болеют девочки.

Прежде всего – это трусики изо льна или хлопка, желательно белые, так как красители не всегда бывают качественными и в контакте с потом могут привести к нежелательным реакциям.

Подмывание должно быть проточной водой, не выше температуры тела, с помощью чистых рук, без использования мочалок и каких-либо тряпочек. Притом, частое использование мыла нежелательно. Даже детское мыло способно вымыть естественную флору, открыв доступ бактериям, спровоцировав тем самым, воспалительный процесс. Поэтому «подмывательная» активность должна быть умеренной (не более двух раз/день).

Идеальный вариант – влажные салфетки без содержания спирта и антисептика.

Иная проблема заключается в развитии синехий у девочек. Они образуются в результате недостатка эстрогенов в слизистых тканях ребенка. Как правило, выраженные синехии могут появиться в период от 1,5 до 3 лет и стать преградой свободных микций и развитию застоя урины со всеми вытекающими последствиями. До полугода ребенка защищают эстрогены матери.

Ни в коем случае, при подмывании, нельзя самостоятельно применять механическое воздействие на их устранение. Существуют специальные мази с эстрогеном, они доступны в свободной продаже, которые за две недели регулярного использования устранят проблему.

Если в анамнезе инфекция у мальчика – подмывания у мальчиков с необрезанной плотью должны быть только поверхностными с применением детских моющих средств.

Природой так устроено, что эластичность крайней плоти у деток не такая как у взрослых, она как бы запечатывает крайнюю плоть, вырабатывая внутри защитный барьер от бактерий, в виде специальной смазки. А насильно оттягивая кожицу с головки пениса и обработав плоть мылом, барьер смывается, а остаток мыла может спровоцировать ожог нежной плоти с развитием инфекционного очага.

Следует обратить внимание на то, что наличие фимоза до 15-летнего возраста – это нормальная физиология, не требующая физического вмешательства. Только у 1% мальчиков к 17 годам головка члена не может открыться самостоятельно. Но проблема, также решается при помощи специальных мазей и различных процедур растягивания. Только одному ребенку их 2 тыс. сверстников, может понадобиться хирургическая помощь.

Что должны предпринять родители:

1. Родителям необходимо проследить за регулярностью микций и испражнений ребенка.
2. Исключить из гардероба синтетическое и обтягивающее белье.
3. Провести коррекцию рациона питания, включив в него блюда богатые клетчаткой, чтобы исключить запоры.

Е. Комаровский о ИМВП у детей

Очень интересно и доходчиво рассказывает популярный детский врач Евгений Комаровский об инфекциях мочевыводящих путей у детей в своей знаменитой программе школы здоровья. Побывав на программе или просмотрев передачу в режиме «онлайн», можно узнать много интересного и полезного – о способах забора мочи у младенцев, о важности назначаемых анализов, об особенностях антибиотикотерапии и важности правильного питания, а также, к чему может привести самолечение.

При соблюдении всех рекомендаций доктора, инфекция, хотя и долго, но успешно лечится. От родителей лишь требуется внимательное отношение к ребенку и своевременное обращение за врачебной помощью, чтобы не допустить хронизации процесса.

Рейтинг автора

Автор статьи

Детский врач-хирург, ортопед, травматолог.

Написано статей

причины и симптомы. Лечение воспаления

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.

Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.

Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.

Как правильно собрать детскую мочу для анализа

Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:

• Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.
• Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке… Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.
• Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.

Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?

Увы, но когда дело касается лечения детей от той или иной болезни, родители (по незнанию или в силу устоявшихся клише) путают — в каких случаях какой способ лечения уместен. Вот и получается, что мы зачастую даем нашим детям сильнейшие лекарства в ситуациях, когда вполне можно обойтись и без них (самый яркий пример — применение антибиотиков при ОРВИ у детей якобы в профилактических целях), и в  то же время пытаемся лечить бактериальные инфекции отварами и примочками «по бабушкиному рецепту».

В случае с возникновением инфекции мочевыводящих путей родители должны четко осознавать — это опасное бактериальное заболевание, которое со временем без должного лечения очень рискует перерасти в хроническую форму и дать осложнения.

Применение современных антибактериальных средств для лечения ИМВП — единственное адекватное и эффективное лечение. Но какой именно антибиотик будет наиболее действенным и при этом безопасным — вам скажет врач, основываясь на ситуации и индивидуальных особенностях ребенка.

Однако справедливости ради стоит сказать, что несколько лет назад в Европе проводились исследования с участием женщин, больных циститом (одна из форм ИМВП), результат которых показал, что употребление концентрированного клюквенного сока значительно способствует уменьшению числа бактерий в мочевом тракте. Иными словами, клюква помогала убивать вредные бактерии при инфекции мочевыводящих путей у дам. Никаких подобных исследований с участием детей до сих пор не проводилось. Однако, логично предположить, что если у вашего ребенка нет аллергии на клюкву, то совершенно не лишним будет включить ее в рацион ребенка с диагнозом ИМВП.

И также стоит помнить: никакие лекарственные антибиотики не могут употребляться в качестве профилактики (в том числе и против развития инфекции мочевыводящих путей у детей), а вот клюквенные морсы, кисели и варенье — наоборот, могут стать надежными и вкусными защитниками от инфекции. 

Инфекция мочевыводящих путей у детей: симптомы и признаки

• Планирование
• Беременность
  • Второй триместр
  • Здоровье мамы
  • Осмотры и скрининги
  • Первый триместр
  • Третий триместр
  • Физические нагрузки при беременности
  • Я беременна
• Рождение ребенка
  • Когда что-то идет не так
  • Подготовка к родам
  • Процесс рождения
  • Советы родителям
• Дети
  • Новорожденные
  • Ребенок 1-3 года
  • Ребенок 3-5 лет
  • Ребенок до 6
• Родительство
  • Безопасность детей
  • Быть родителем
  • Игры и развитие
• Частые вопросы

Поиск

• Планирование
  • Он врет: возможна ли беременность при отрицательном тесте? Анализы при планировании беременности: какие обследования нужно пройти паре перед зачатием Зачем нужна фолиевая кислота при планировании беременности Какие витамины пить паре при планировании беременности Как долго нужно ждать, чтобы забеременеть
• Беременность
  • ВсеВторой триместрЗдоровье мамыОсмотры и скринингиПервый триместрТретий триместрФизические нагрузки при беременностиЯ беременна Причины маловодия при беременности и возможные риски для ребенка 5 вещей, которые делают перед родами будущие родители Чем заняться в декрете, если надоела беременность? Тазовое предлежание плода: как избежать кесарева сечения?
• Рождение ребенка
  • ВсеКогда что-то идет не такПодготовка к родамПроцесс рожденияСоветы родителям Этапы родов: как происходит рождение ребенка от схваток до выхода плаценты Какие противозачаточные можно при грудном вскармливании? Рацион питания кормящей мамы: список продуктов, которые нужны тебе и твоему… Как быстро восстановиться после тяжелых родов: 7 советов для возрождения тела…
• Дети

Воспаление мочеполовой системы у детей

Воспаление мочеполовой системы у детей – это одно из наиболее частых заболеваний детского возраста. Процесс может локализоваться в мочевом пузыре – цистит, мочеточнике и лоханке – уретрит или пиелит, а часто поражает и паренхиму почки – пиелонефрит.

Воспаление мочеполовой системы встречается у новорожденных, но чаще всего у грудных детей до 6 месяцев. Встречается и у маленьких детей дошкольного возраста. Девочки болеют чаще мальчиков, особенно в возрасте старше 3 лет.

Заболевание чаще встречается в начале весны (апрель) и в конце лета и в начале осени (август, сентябрь).

Содержание статьи:

Формы воспаления

Воспаление мочеполовой системы может быть первичным и вторичным.

Последнее встречается при:

• острых заболеваниях пищеварительной системы, которые ведут к истощению;

• воспалении дыхательных путей, главным образом, верхних;

• гнойных кожных заболеваниях – фурункулезе и пиодермии;

• заболеваниях среднего уха, появившихся после инфекционных заболеваний (скарлатины, кори, краснухи), в течении инфекционной болезни или после нее.

Первичное воспаление встречается редко. Оно встречается главным образом у истощенных, искусственно вскормленных детей.

Обе формы воспаления (первичное и вторичное) могут поражать как нормальную, так и поврежденную болезнью мочевую систему.

Причины и условия развития

Все заболевания у детей, причиняющие застой мочи, предрасполагают к воспалению мочеполовой системы. Нарушение в оттоке мочи может быть результатом механической причины, или повреждения механизмов опорожнения (адинамия при нервно-мышечной дистрофии, центральные нервные заболевания – миелодисплазия и воспалительные заболевания головного и спинного мозга).

Механические препятствия чаще всего бывают врожденными. Это врожденные пороки мочеточника (расширение и недостаточность мочеточниковых отверстий, уретероцеле, гидронефроз) или мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (клапанов, сужения и складки мочеиспускательного канала и др.).

Приобретенные препятствия для оттока мочи – камни, инородные тела, опухоли (редко).

Большая часть временных пиурий вызвана какой-либо врожденной или приобретенной аномалией опорожнения мочевых путей. Часто из-за слабой сократительной способности мускулатуры почечной лоханки малейшее препятствие в мочеточнике может вызвать застой мочи. Иногда таким препятствием у грудных детей являются невидимые частицы мочеполовой кислоты. Известную роль, кроме затруднений в оттоке мочи, в возникновении гнойных воспалений мочеполовых путей играют все состояния истощения организма, при которых ослаблена сопротивляемость организма против инфекции (дегидратация, наступившая при желудочно-кишечных расстройствах у грудных детей, авитаминозах – главным образом витамина А и др.).

Чаще всего гнойное воспаление вызывается различными видами кишечной паточки (главным образом, бактерия толстой кишки обыкновенная). Кроме кишечной палочки встречаются или в чистой культуре, или в комбинации с ней, еще и стрептококки, стафилококки, редко энтерококки, гонококки, пневмококки и пр. При вторичном цистите и пиелонефритах, начавшихся после острых инфекций верхних дыхательных путей, среднего уха и миндалин, часто в первые дни пиурии находят стрептококков и стафилококков, изолированных или смешанных с кишечной палочкой. Они часто, но не всегда, как и другие микробы выделенные почками, уменьшают сопротивительную способность слизистой мочевых путей и этим способствуют развитию кишечной палочки.

Кишечная палочка производит два вида токсинов: эндотоксин, который энтеротропен и вызывает поносы, кровотечение и изъязвление слизистой кишок, и экзотоксин, который преимущественно невротропен и причиняет мышечную слабость, сонливость, общую слабость, даже коматозное состояние со спастическими тетаническими судорогами.

Патологоанатомические изменения

Септически колеблющаяся температура – выражение ренальной бактериемии, вызванной пиело- или тубовенозным рефлюксом. Доказательством этого служат некрозы, развившиеся вследствие инфарктов, как и субкапсулярные отдельные или сгруппированные абсцессы коркового слоя. Если инфекция быстро распространяется пиеловенозным, пиелотубулярным и тубовенозным путем, появляются многочисленные абсцессы в корковом слое и сердцевине почки, под капсулой, и развивается картина пиелогенного апостематозного нефрита, называемого еще тотальной флегмоной почки.

Такое острое течение – редкое явление; с улучшением оттока мочи многие начальные изменения быстро проходят. Если инфекция не очень острая, она переходит в хроническую стадию. При глубоко проникшем воспалении в стенках лоханки развивается соединительная ткань, и она теряет свою эластичность. Гнойные очаги в паренхиме почки излечиваются с образованием рубцов, образующих большие или меньшие углубления на поверхности почки. При повреждении больших участков паренхимы почки развивается картина пиелонефротичной сморщенной почки. В зависимости от степени дальнейшего развития процесса, патологические изменения могут довести до превращения почки в гнойный мешок – пионефроз или уропионефроз.

Изменения, вызывающие гнойное воспаление в лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре, различны. Так, например, они могут быть локализованы только в мочевом пузыре или его шейке, главным образом, при восходящей инфекции у девочек. В других случаях инфекция поражает, главным образом, лоханку, или все выводящие пути.

Воспалительный процесс может быть ограниченным или диффузным и может принимать различные формы.

Симптомы воспаления мочеполовой системы у детей

Острое гнойное воспаление мочеполовой системы у детей и, преимущественно, у грудных детей и новорожденных проявляется главным образом общими симптомами, чем коренным образом отличается от клинической картины у взрослых, где на передний план выступают местные признаки поврежденного органа.

У детей вначале наблюдается высокая температура, отсутствует аппетит. Ребенок отказывается от пищи и воды, и у него часто бывает рвота. При этом ребенок неспокоен, часто плачет и резко реагирует на прикосновение, изредка он апатичен. Ригидность шейной и спинной мускулатуры, признак Кернига, напряжение родничков и появление судорог конечностей могут привести к мысли о воспалении мозговых оболочек. При таком состоянии в спинномозговой жидкости можно обнаружить кишечную палочку и почти всегда увеличение полинуклеаров. Считается, что ригидность спинной мускулатуры предохраняет заболевшие почки. О такой рефлекторной контрактуре можно говорить только тогда, когда ригидна только поясничная мускулатура. При поражении мускулатуры и конечностей, скорее вопрос касается последствий невротропного действия колибациллярного экзотоксина. Кожа лица детей явно восковой бледности с синеватым оттенком или аллебастрово-белая. В картине крови, однако, не находят бросающихся в глаза явлений анемии. Нос заострен, губы и язык сухие, а слизистая рта ярко красная. При тяжелых септических пиелонефритах появляется желтуха и подкожные кровоизлияния. Живот вздут.

Изменение в кишечнике, вызванные колибациллярным эндотоксином, такие как понос, рвота и острая прострация, дают нередко картину алиментарного токсикоза. Этот токсикоз, в действительности, является частичным проявлением общей колибациллярной токсинемии. К истинной ее причине, однако, может направить бактериурия и гнойная моча. Понос в дальнейшем чередуется с запором.

Почки чувствительны при пальпации и увеличены. Не следует, однако, забывать, что у грудных детей и нормальные почки прощупываются в сравнительно больших размеров. Большинство детей часто мочатся (стрингурия). Наружное отверстие мочеиспускательного канала – красное. Часто у детей старшего возраста устанавливают боль в поясничной области, преимущественно тупую, которая иногда иррадиирует вперед к брюшной области и похожа на почечную колику. Дети обычно говорят о болях в животе.

Первые 2-3 дня выделяется незначительное количество мочи, темного цвета, слегка мутной, похожей на «нечистый бульон». В начале моча содержит небольшое количество белка, иногда ацетон и уксусную кислоту, и всегда в большом количестве эритроциты, гиалиновые и гранулированные цилиндры, эпителиальные клетки, множество микробов и много полинуклеаров.

Большее количество белка и цилиндров говорит о тяжелом поражении паренхимы почки (пиелонефрит). Полинуклеары с течением болезни быстро увеличиваются, так что на второй, третий день преобладают в поле зрения, тогда как эритроциты и цилиндры уменьшаются.

В острой стадии насчитывают 15-20 тыс. лейкоцитов при умеренной анемии. Реакция агглютинации кишечной палочки сильно положительна.

Течение болезни и диагностика

Протекание воспаления мочеполовой системы у детей различно. Иногда состояние тяжелое, появляется апатия, прострация с конвульсиями и другими нервными признаками, которые не улучшаются при обыкновенном лечении. Количество мочи уменьшается, иногда наступает анурия и ребенок умирает за 3-4 дня при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности.

После начальной высокой температуры, на 2-3 день наступает ремиссия. Количество мочи увеличивается, увеличиваются и гнойные клетки, так что получается типичная пиурия. Высокая температура и гнойная моча – главные признаки гнойного воспаления мочеполовой системы у детей. Только у очень ослабленных детей отсутствует лихорадочное состояние.

Дальнейшее течение заболевания определяется распространением воспаления, защитными силами организма и состоянием выводящих путей перед развитием болезни. В тяжелых случаях может развиться картина септицемии или пиемии. Редко доходит до почечной недостаточности и уремии. Обыкновенно через 10-14 дней температура литически падает и общие симптомы постепенно исчезают. Дольше всего держится пиурия и частое повышение температуры во второй половине дня. Иногда появляются рецидивы, которые никогда не достигают прежней степени болезни. Об излечении можно говорить, когда из мочи навсегда исчезнет пиурия и бактерии.

Острое гнойное воспаление часто переходит во временное хроническое воспаление. Это отчасти происходит тогда, когда инфекция внедрилась в небольшие очаги паренхимы почки, или при состояниях с препятствиями в оттоке мочи, или, наконец, если болезнь не лечена правильно.

Хроническое воспаление протекает обыкновенно без температуры и изменения общего состояния. Диагноз ставят часто при случайном исследовании мочи, при каких-либо нарушениях пищеварительного тракта или какого-либо интеркуррентного заболевания. Всякая пиурия, которая не поддается лечению в течении 3-4 недель обыкновенными медикаментозными средствами, требует специального урологического исследования. В 30-40% случаев устанавливают, что причиной хронической пиурии у детей является какая-нибудь аномалия мочеполовой системы. При упорной пиурии своевременное специальное исследование позволяет вовремя обнаружить хронический туберкулез почек, главным образом в случаях, где в моче имеется вторичная банальная инфекция, затушевывающая основное заболевание.

При переходе в хроническое воспаление раньше всего думают о стафилококковой или другой гематогенной инфекции. Обычно в течении болезни моча полностью очищается, затем появляется небольшая температура и опять спадает, как только появится пиурия. Чаще всего это случается при небольших абсцессах, расположенных в паренхиме почки, которые самопроизвольно вскрываются. Если при нормальной моче продолжает держаться высокая температура, необходимо думать об абсцессе в паренхиме почки, или чаще всего о паранефротическом абсцессе.

При поражении мочеполовой системы гнойным воспалением, при наличии какой-либо аномалии в оттоке, течение воспаления зависит от состояния деятельности почки перед возникновением инфекции. Если обыкновенное медикаментозное лечение не дает успеха, через 4-6 недель необходимо произвести специальное урологическое исследование для определения размеров и срока единственного еще возможного лечения – хирургического.

Для начальной ориентации достаточно обыкновенной внутривенной урографии. Высокую температуру, сопровождающую заболевание первые дни, обыкновенно считают следствием ангины или другой лихорадочной инфекционной болезни. Часто начальная стадия с высокой температурой отсутствует, температура незначительно повышается во второй половине дня и только время от времени дает лихорадочные приступы.

Температура постоянно может быть нормальной. Моча – изобильна, содержит немного гноя, но много бактерий. Встречаются дети, у которых пиурия длится несколько лет без каких-либо общих или местных симптомов. Однако, обычно при продолжающейся долгое время пиурии, дети имеют серо-желтый оттенок кожи, старческий взгляд, страдают жаждой и отсутствием аппетита. Они худы, быстро утомляются, имеют большой живот, страдают запором, чередующимся с поносом. Иногда у таких детей развиваются явления так называемого «почечного рахита».

При наличии большого количества гноя в моче и при прощупывании значительно увеличенной болезненной почки, необходимо думать об открытом пионефрозе. Температура высокая с большими колебаниями. Общее состояние ребенка и лейкоцитоз говорят о гнойном очаге в организме. Если мочеточник закупорен (врожденный стеноз, камень или гнойный сгусток), гной не может выйти в мочеполовой пузырь и моча чистая – закрытый пионефроз. Общие симптомы вообще тяжелы. Иногда закупорка происходит время от времени. Тогда нормальная моча чередуется с сильно гнойной мочой – интермиттирующий пионефроз. Гнойный мешок может вскрыться в капсулу почки. Тогда развивается перинефротический абсцесс, освобождающийся обычно наружу. Реже пионефротический мешок вскрывается в толстую кишку и вторично инфицируется кишечной флорой. Если пионефротическая почка своевременно не удалена, ребенок рано или поздно умирает от тяжелой кахексии в результате хронического сепсиса.

На внутривенной урографии воспалительные изменения проявляются умеренным расширением стенок лоханки и мочеточника, главным образом, мочеточника и ампулярной части лоханки. На серийных снимках ясно видно ослабление перистальтических волн лоханки и мочеточника, которое тем ярче, чем дольше продолжалось воспаление и чем глубже оно проникло. Позднее развивается воспалительная атония мочеточника. Последний расширен преимущественно в верхней части, а книзу волнообразно изогнут или даже согнут в виде колена.

При тяжелом нарушении паренхимы почки выделение контрастного вещества нарушено. На снимке видна только увеличенная тень почки, но лоханка отсутствует. Если позволяет состояние ребенка, производят ретроградную пиелографию. Если чашечки смещены или при этом еще и удлинены, вероятнее всего имеет место абсцесс или карбункул почки. При пионефрозе и уропионефрозе на месте лоханки видна полость, наполненная большим или меньшим количеством контрастного вещества. Маленькая пиелонефротическая сморщенная почка тоже видна на пиелограмме. Тень почки уменьшена, лоханка расширена, чашечки – неправильной формы и уменьшенные в размере – удлинены и соприкасаются, так как паренхима почки отсутствует. Такое изображение напоминает врожденную гипопластическую почку.

Распознавание гнойного воспаления не представляет трудности тем более, что при всех лихорадочных состояниях исследуют мочу. Мочу исследуют всегда свежей. У девочек обыкновенно ее берут катетером, а у мальчиков, вымыв мешочек крайней плоти для удаления флоры, поступающей снаружи. Окрашенные мазки осадка приготовляют также из свежей мочи. Окрасив по Граму, приблизительно определяют с какой флорой имеют дело – кокками или бациллами. Это важно и для лечения и для установления одной или другой сопровождающей компликации. Если находят гной или микробы, вопрос о неопределенном лихорадочном состоянии часто разрешается. Не следует, однако, забывать, что у детей гнойное воспаление мочеполовой системы может быть вторичным сопровождающим заболеванием при остром воспалении пищеварительной, дыхательной системы или среднего уха. В таких случаях не может быть речи о чистой форме цистопиелита. Нужно иметь ввиду основное заболевание.

При болях в животе можно ошибочно подумать о воспалении аппендикса. Здесь также очень важно микроскопическое исследование мочи.

При остром, главным образом стафилококковом воспалении, которое не поддается обыкновенному медикаментозному лечению, исследуют поясничную область, чтобы не пропустить перинефротический абсцесс или, хотя и редко, острую тотальную флегмону почки, карбункул или абсцесс почки.

Исследование инструментами необходимо только в тех случаях, где выделительная пиелография указывает на случай, при котором необходимо хирургическое лечение (уропионефрозы, флегмона почки, острый пиелонефрит, закупорка мочеточника камнями, врожденные аномалии в оттоке мочи и пр.).

Лечение воспаления мочеполовой системы у детей

Лечение неспецифического воспаления мочеполовой системы во время острого периода болезни прежде всего при молниеносных формах у грудных детей, необходимо проводить как можно быстрее и сильнее против инфекционного агента, вызывающего заболевание.

При правильно выбранном антибиотике эффект лучше, чем при применении сульфамидов. Все лечебные средства, однако, должны быть употреблены в достаточном количестве, так как при малых дозах и продолжительном применении микробы становятся более или менее устойчивыми.

Если нет возможности исследовать флору (при острых тяжелых формах) в моче и крови, руководствуются результатами, полученными при окрашивании препаратов по Граму. При обнаружении грамположительных кокков прилагают пенициллин, стрептомицин, ауреомицин и террамицин и др. При грамотрицательной флоре прилагают стрептомицин, ауреомицин, хлоромицетин и террамицин.

При резистентных видах антибиотики можно комбинировать как друг с другом, так и с сульфамидами и другими средствами.

При хроническом воспалении мочеполовой системы у детей раньше стремятся устранить воспаление медикаментами или парентерально и промываниями.

Химиотерапия и антибиотики не дают эффекта, или дают только временный эффект при различных врожденных или приобретенных аномалиях, препятствующих оттоку мочи, или в случаях, где в паренхиме почки задерживаются небольшие инфекционные очаги.

Для борьбы с кишечной палочкой и другими нечувствительными к сульфамидам и антибиотикам микробами, лечение направляют к изменению реакции мочи. У особенно чувствительных детей и там, где необходимо заменить дальнейшее лечение антисептическими лекарствами, используют преимущественно салицилаты.

При острых септических воспалениях мочеполовой системы стремятся повысить диурез, давая большое количество жидкости, чем выводят из организма бактерии и их токсины. Для поддержания защитных сил новорожденных и грудных детей, которые очень чувствительны к кишечной палочке, лучше всего действует переливание крови.

Кислую и щелочную реакцию мочи поддерживают соответствующей диетой (щелочную реакцию – молоком, картофелем, овощами, фруктами, кофе, чаем; кислую – мясом, печеньем, маслом, манной крупой, рисом, овсяными хлопьями, яйцами, жирами и др.).

Если при подострых и хронических формах недостаточно только медикаментозного лечения, дополняют его промыванием мочевого пузыря или почечной лоханки, если они поражены.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Нормальная моча не содержит бактерий (микробов). Однако иногда бактерии извне попадают в мочевыводящие пути и вызывают инфекцию и воспаление. Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом).Цистит — наиболее распространенный тип инфекции мочевыводящих путей.

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Нормальная моча стерильна и содержит жидкости, соли и продукты жизнедеятельности. Он не содержит бактерий, вирусов и грибков. Инфекция возникает, когда микроорганизмы (обычно бактерии из пищеварительного тракта) цепляются за отверстие уретры (полая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела) и начинает размножаться. Большинство инфекций возникает из-за кишечной палочки (E.coli) бактерии, которые обычно живут в пищеварительном тракте.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ИМП. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Полнота живота
• Моча с неприятным запахом
• Слабый рост
• Похудание или неспособность набрать вес
• Раздражительность
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея
• Вялость (более усталая)

Симптомы у детей старшего возраста могут включать:

• Позывы к мочеиспусканию («непроизвольно»)
• Мокрота днем ​​и / или ночью
• Частое мочеиспускание
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Дискомфорт над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и / или рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку под ребрами
• Усталость
• Небольшое количество мочи при мочеиспускании, несмотря на чувство позывов

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 06.01.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма. Это вызвано бактериями. Мочевыводящие пути включают две почки. Они удаляют жидкие отходы из крови в виде мочи. Узкие трубки (мочеточники) переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Моча хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча проходит по трубке, называемой уретрой, и выходит из организма.Бактерии могут заразить любую часть этой системы.

Что вызывает ИМП у ребенка?

Нормальная моча содержит воду, соли и продукты жизнедеятельности. В нем нет микробов, таких как бактерии, вирусы и грибки. Инфекция возникает, когда микробы попадают в уретру, попадают в мочевой пузырь, мочеточники и почки и начинают расти. Большинство инфекций вызывается бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.

Какие дети подвержены риску ИМП?

ИМП у детей младше 5 лет не встречается.ИМП гораздо чаще встречается у девочек. Это потому, что у них уретра короче. ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста. Но это может произойти у мальчиков при закупорке части мочевыводящих путей. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики. У ребенка с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей выше вероятность развития ИМП.

Каковы симптомы ИМП у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.

Симптомы у младенцев могут включать:

• Лихорадка
• Моча с неприятным запахом
• Раздражительность
• Плач
• Суетливость
• Рвота
• Плохое питание
• Диарея

Симптомы у детей могут включать:

• Внезапная потребность в мочеиспускании
• Необходимо часто мочиться
• Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи)
• Боль при мочеиспускании
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боль над лобковой костью
• Кровь в моче
• Моча с неприятным запахом
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Озноб
• Боль в спине или сбоку под ребрами
• Усталость

Симптомы ИМП могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют ИМП у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут пройти тесты, например:

• Анализ мочи. Это также известно как анализ мочи. Моча вашего ребенка отправляется в лабораторию для проверки на наличие эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, белка и признаков инфекции.Мочу также отправят на посев и чувствительность. Это делается для того, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию и какое лекарство лучше всего подходит для лечения инфекции.
• УЗИ почек. Это безболезненный визуализирующий тест. Он использует звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Он может показать работу внутренних органов и оценить кровоток по сосудам. Этот тест может понадобиться мальчику с ИМП или девочке младше 5-6 лет.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG). Это разновидность рентгена мочевыводящих путей. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела (в уретру). Мочевой пузырь заполнен жидким красителем. Рентгеновские снимки делаются по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.

Как лечится ИМП у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от тяжести состояния. Лечение может включать:

• Антибиотик
• Грелка или лекарства для снятия боли
• Пить много воды

Лечащий врач вашего ребенка может захотеть снова увидеть вашего ребенка через несколько дней после начала лечения, чтобы увидеть, как лечение работает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Как я могу предотвратить инфекцию мочевых путей у моего ребенка?

Вы можете помочь предотвратить ИМП у вашего ребенка, если вы:

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости
• Попросите ребенка полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании
• Научить девочек вытирать спереди назад после посещения туалета
• Сделайте так, чтобы у вашего ребенка не было запоров

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения об ИМП у детей

• Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление части системы, выводящей мочу из организма.
• Большинство инфекций вызываются бактериями из пищеварительного тракта. Наиболее распространены бактерии Escherichia coli (E. coli). Обычно они живут в толстой кишке.
• ИМП не часто встречается у детей младше 5 лет. ИМП гораздо чаще встречается у девочек, поскольку у них уретра короче.
• ИМП маловероятен у мальчиков любого возраста, если только часть мочевыводящих путей не заблокирована. Необрезанные мальчики более подвержены риску ИМП, чем обрезанные мальчики.
• Симптомы различаются в зависимости от возраста и могут включать жар, частые позывы к мочеиспусканию, боль и плач.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — NHS

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать различные части мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь (цистит), уретру (уретрит) или почки (инфекция почек). Большинство ИМП легко поддаются лечению антибиотиками.

Проверьте, не инфекция ли это мочевыводящих путей (ИМП)

Симптомы ИМП включают:

• потребность в мочеиспускании внезапно или чаще, чем обычно
• боль или жжение при мочеиспускании
• вонючая или мутная моча
• кровь в моче
• боль в нижней части живота
• чувство усталость и недомогание
• у пожилых людей, изменения в поведении, такие как сильное замешательство или возбуждение

Важно

У людей с деменцией бывает трудно обнаружить симптомы ИМП.

Дети с ИМП также могут:

• проявлять общее недомогание — младенцы могут быть раздражительными, плохо питаться и иметь высокую температуру 37,5 ° C или выше
• Мочиться в постель или мочиться
• намеренно удерживать мочу, потому что она жалит

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• вы мужчина с симптомами ИМП
• вы беременны и имеете симптомы ИМП
• ваш ребенок имеет симптомы ИМП
• вы ухаживаете за пожилым человеком, у которого может быть ИМП
• вы не переносили ИМП до
• у вас есть кровь в моче
• ваши симптомы не улучшаются в течение нескольких дней
• ваши симптомы возвращаются после лечения

Если у вас есть симптомы инфекции, передающейся половым путем (ИППП), вы также можно пройти курс лечения в клинике сексуального здоровья.

Найти клинику сексуального здоровья

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если у вас есть:

• Боль в боках или пояснице
• очень высокая температура или вы чувствуете жар и дрожь
• тошнит или заболел
• диарея

Эти симптомы указывают на инфекцию почек, которая может быть серьезной, если ее не лечить.

111 скажет вам, что делать. При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Ваш терапевт может помочь вам.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Что происходит на приеме

Вас спросят о ваших симптомах и, возможно, потребуется сдать анализ мочи, чтобы подтвердить, что у вас ИМП.

Анализ мочи помогает исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Мужчинам иногда предлагают пройти безболезненный мазок для проверки других заболеваний.

Это место, где кончик пениса протирают ватной палочкой и отправляют на тестирование. Это не повредит, но может вызвать дискомфорт.

Лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Ваш врач или медсестра могут назначить антибиотики для лечения ИМП.

После начала лечения симптомы должны исчезнуть в течение 5 дней у взрослых и 2 дней у детей.

Важно закончить весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше.

Некоторых людей с тяжелой формой ИМП могут направить в больницу для лечения и обследований. Возможно, вам придется остаться на несколько дней.

Больничное лечение более вероятно для мужчин и детей с ИМП.

Лечение рецидивирующих ИМП

Если ваша ИМП вернется в любой момент после лечения, вам обычно прописывают более длительный курс антибиотиков.

Если вы продолжаете болеть ИМП и регулярно нуждаетесь в лечении, ваш терапевт может выписать вам повторный рецепт на антибиотики.

То, что ты можешь сделать сам

Легкие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто проходят в течение нескольких дней. Чтобы облегчить боль, пока ваши симптомы проходят:

• примите парацетамол — вы можете дать детям жидкий парацетамол
• положите грелку себе на живот, спину или между бедер
• отдохните и пейте много жидкости — это поможет вам тело, чтобы вымыть бактерии

Это также может помочь избежать секса, пока вы не почувствуете себя лучше.

Вы не можете передать ИМП своему партнеру, но секс может быть неудобным.

Важно

Избегайте приема НПВП, таких как ибупрофен или аспирин, если у вас инфекция почек. Это может увеличить риск проблем с почками.

Поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить принимать какие-либо прописанные лекарства.

Причины инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП обычно вызываются бактериями из фекалий, попадающих в мочевыводящие пути.

Бактерии проникают через трубку, по которой моча выводится из организма (уретра).

У женщин уретра короче, чем у мужчин. Это означает, что бактерии с большей вероятностью достигнут мочевого пузыря или почек и вызовут инфекцию.

Причины ИМП включают:

Вы не всегда можете предотвратить инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Есть несколько способов предотвратить ИМП.

Делать

• протирать спереди назад, когда идешь в туалет

• Попытайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь, когда писаете

• Пейте много жидкости

• принимать душ вместо ванны

• носить свободное хлопковое белье

• пописать как можно скорее после секса

• Регулярно меняйте подгузники для малышей

Не

• не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк

• не задерживайте мочу, если чувствуете желание пойти

• Не носите тесное синтетическое нижнее белье, например нейлон

  .

• не носите узкие джинсы или брюки

• не используйте презервативы или диафрагмы со спермицидной смазкой на них — попробуйте не спермицидную смазку или другой тип контрацепции

Природные средства защиты

Вы можете попробовать:

• добавку под названием D-манноза
• клюквенный сок или таблетки
• пробиотик под названием лактобациллы

Исследования показывают, что D-манноза может помочь предотвратить ИМП у небеременных женщин.

Неясно, помогают ли продукты из клюквы или лактобактерии.

Имейте в виду, что продукты с D-маннозой и клюквой могут содержать много сахара.

Информация:

Руководство по социальному обеспечению и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 12 декабря 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 декабря 2020 г.

.

Инфекция мочевыводящих путей у младенцев: причины, симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей или ИМП у младенцев могут причинить большой дискомфорт маленькому ребенку, но симптомы трудно заметить. Хотя ИМП обычно связаны со взрослыми, младенцы также могут заразиться этими инфекциями. В этой статье MomJunction расскажет, что вызывает ИМП у младенцев, как ухаживать за ребенком с ИМП и способы предотвратить инфекцию.

Что такое ИМП?

Инфекция мочевыводящих путей — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей, поражающая мочевой пузырь, а в некоторых случаях и почки.Ребенок заболевает ИМП, когда патогены проникают в части мочевыводящих путей — от почек до уретры (1). Это может быть верхняя или нижняя часть мочевыводящих путей. Большинство ИМП вызываются бактериями и реже вирусом или грибком (3).

В начало

Как ребенок заболевает ИМП?

Бактерии обычно находятся в окружающей среде и на коже вокруг уретры. Когда бактерии попадают в уретру, они вызывают инфекцию мочевыводящих путей. Риск ИМП у младенцев высок в следующих сценариях (4):

• Плохая гигиена туалета: Важно правильно чистить пах ребенка, когда вы всегда протираете его спереди назад, чтобы предотвратить передачу инфекции. бактерии из стула в уретру.Неправильная чистка во время смены подгузника и слишком долгое хранение подгузника в загрязненном состоянии увеличивает риск заражения ребенка ИМП.

• Пол: Девочки более склонны к ИМП, чем мальчики. Причина — близость уретры к анальному отверстию. У девочек уретра короче, а это значит, что бактериям нужно меньше путешествовать, чтобы заразить мочевой пузырь.

• Если ребенок старшего возраста задерживает мочу в течение длительного времени, у него с большей вероятностью разовьется застой, а затем и ИМП.

• Определенные медицинские условия: Некоторые медицинские состояния, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс или гиперактивный мочевой пузырь, могут повысить вероятность заражения ребенка ИМП. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это состояние, при котором моча течет обратно в почки из мочевого пузыря через мочеточники. Гиперактивный мочевой пузырь — это когда мочевой пузырь не может долго удерживать мочу и непроизвольно выводит ее через уретру.

• Врожденные нарушения: Аномалии в структуре и физиологии мочевыводящих путей могут сделать ребенка восприимчивым к развитию ИМП.Примером может служить уретероцеле, при котором мочеточник набухает в месте прикрепления к мочевому пузырю (5).

• Семейный анамнез ИМП: Если у вас есть семейный анамнез ИМП, то ребенок также может быть восприимчивым к этому состоянию.

Вернуться к началу

[Читать: Симптомы почечного рефлюкса у младенцев ]

Какие патогены вызывают ИМП у младенцев?

Основной причиной ИМП у младенцев является Escherichia coli или E.кишечная палочка. На его долю приходится более 80% всех случаев ИМП (6). E. coli обычно встречается в кишечнике человека и может быстро распространяться в мочевыводящие пути (7).

Другие бактерии, вызывающие ИМП, относятся к роду Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia и Staphylococcus (8). Некоторые из этих бактерий передаются через зараженные катетеры, подключенные к уретре лежачих пациентов в больницах.

В начало

Насколько распространены ИМП у младенцев?

По данным Американской ассоциации урологов, ИМП ежегодно поражают около 3% детей в США (9).Риск ИМП составляет 8% для девочек и 2% для мальчиков. Однако эксперты утверждают, что в течение первого года жизни больше мальчиков, чем девочек, заболевают ИМП, а у необрезанных мальчиков риск в десять раз выше.

Вернуться к началу

Каковы симптомы ИМП у младенцев?

ИМП трудно обнаружить среди младенцев, поскольку они имитируют симптомы других заболеваний. Вы можете сказать, что у ребенка проблемы с мочевыводящими путями, по следующим симптомам (10):

• Лихорадка без кашля, простуды или других симптомов гриппа.

• Колики и суетливость из-за постоянной боли внизу живота. Ребенок может визжать от боли при легком надавливании на нижнюю часть живота или вокруг мочевого пузыря.

• У некоторых младенцев может быть боль даже в пояснице.

• Боль или жжение при мочеиспускании.

• Моча с неприятным запахом, которую можно заметить во время смены подгузника.

• Рвота и плохой аппетит.

• Частое мочеиспускание из-за воспаления мочевого пузыря, которое не позволяет ребенку полностью его опорожнить.

• Дети старшего возраста могут не ходить в туалет из-за боли, связанной с мочеиспусканием. Из-за этого они тоже могут задерживать кал, что может вызвать запор.

• Развитие дневного недержания мочи или ночного недержания мочи в течение дня. Это вполне вероятно, когда ребенок очень долго задерживает мочу и в конечном итоге теряет контроль. Это заметно среди малышей, которые уже приучены к горшку.

Если вы заметили у ребенка какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

[Прочитано: Кровь в стуле младенца ]

Когда отвести ребенка к врачу?

Не откладывайте визит к врачу, когда у малыша проявляются следующие симптомы (11):

• Ребенок вообще не может мочиться
• Кровь в моче (гематурия)
• Набухание живота, мочевого пузыря, или в уретре
• Лихорадка выше 100,4 ° F (38 ° C)

Для определения идеального курса лечения может потребоваться дальнейшая диагностика.

В начало

Как диагностируют ИМП у младенцев?

Следующие тесты используются для диагностики инфекции мочевыводящих путей (12):

• Общий анализ мочи: Обычно в моче практически нет бактерий. Но в случае ИМП моча изобилует такими патогенами. При анализе мочи образец мочи собирается в контейнер и проверяется на наличие бактерий.

• Посев мочи: Если врач подозревает ИМП, его отправляют на посев мочи.Катетер вводится в уретру для сбора незагрязненной мочи прямо из мочевого пузыря. Он идеально подходит для маленьких детей, которые не приучены к горшку и не могут мочиться по требованию. Однако катетеризация может быть неудобной и даже болезненной, а катетеры могут вызвать ИМП. Альтернативой является отпустить ребенка без подгузника и взять образец во время мочеиспускания с помощью чистого образца улова в середине струи после очистки окружающей области.

• УЗИ: Если анализ мочи и посев мочи подтверждают наличие ИМП, врач порекомендует провести УЗИ почек и мочевого пузыря.Это проверяет наличие аномалий в мочевыводящих путях, которые могли привести к проблеме.

• Рентген: Рентген используется для проверки наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, состояния, при котором моча возвращается в почки. Небольшое количество красителя вводится в мочевой пузырь через мочевой катетер. Затем врачи отслеживают поток краски с помощью рентгеновских лучей, чтобы увидеть, течет ли он вверх, к почкам.

Сочетание этих диагностических процедур помогает точно определить основную причину инфекции мочевыводящих путей.

В начало

Как лечат ИМП у младенцев?

Лечение зависит от причины ИМП. Варианты лечения включают:

[Читать: Признаки пилорического стеноза у младенцев ]

• Антибиотики : Поскольку большинство ИМП являются бактериальными, младенцам с инфекцией рекомендуется курс антибиотиков продолжительностью от одной до двух недель. Обычно назначаемые антибиотики при бактериальных ИМП включают амоксициллин, ко-тримоксазол, цефиксим и цефпрозил.Это будет основано на результатах посева мочи. Иногда, если ребенок болен или есть верхняя инфекция мочевыводящих путей, ей могут потребоваться инъекционные антибиотики. Внутривенные (IV) антибиотики, применяемые против ИМП, — это ампициллин, гентамицин, цефтриаксон и цефотаксим (8) (9).

• Обезболивающие: Эти лекарства помогают контролировать боль и жар. Примерами являются ацетаминофен и ибупрофен . Врач может назначить эти лекарства, чтобы облегчить дискомфорт, связанный с инфекцией мочевыводящих путей (13).

• Хирургия: Если причиной ИМП является основная врожденная проблема или физическая аномалия, для устранения проблемы может потребоваться операция. Ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока не вылечится (1).

Ребенок должен почувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Завершение всего курса антибиотиков необходимо для полного излечения. Меры хирургического лечения могут потребовать дополнительного послеоперационного ухода по рекомендации врача.

Вернуться к началу

Как ухаживать за ребенком с ИМП?

Надлежащий домашний уход может помочь ребенку быстрее поправиться.

• Дайте им полноценный отдых: Поскольку у ребенка могут возникать спазмы в животе, активные игры и действия усугубят инфекцию. Отдых необходим для ускорения выздоровления.

• Младенцам старшего возраста может потребоваться дополнительная вода: Дополнительные жидкости могут помочь вымыть бактерии из мочевыводящих путей. Если вашему ребенку больше шести месяцев, вы можете часто пить воду глотками (13).

• Увеличьте количество кормлений грудью: Если ребенку меньше шести месяцев, увеличьте количество кормлений, чтобы ребенок получал достаточно жидкости.

• Некоторые продукты полезны: Некоторые продукты или питательные вещества могут помочь уменьшить количество бактерий в мочевыводящих путях. Примерами являются такие фрукты, как клюква и черника, которые, как считается, сокращают популяцию бактерий. Тем не менее, существует ограниченное количество научных доказательств того, что эти соки могут смягчать ИМП у младенцев (14).Избегание определенных продуктов, таких как шоколад, напитки с кофеином, кола и некоторые специи, может помочь предотвратить раздражение мочевого пузыря у малышей (15).

• Витамин C: Питательные вещества, такие как витамин C, также помогают уменьшить количество бактерий. Поскольку младенцы могут есть цитрусовые только в возрасте 12 месяцев, вы можете давать другие фрукты, грудное молоко и добавки, чтобы обеспечить ребенка этим питательным веществом (16).

Вернуться к началу

[Читать: Как облегчить боль в желудке у младенцев ]

Есть ли осложнения невылеченных ИМП у младенцев?

Да.Если вовремя не лечить ИМП, бактерии могут перейти в почки и вызвать осложнений в работе почек. Другая проблема — сепсис, состояние, при котором возбудитель попадает в кровоток и достигает различных частей тела, вызывая множественные отказы органов, что может быть серьезным.

Вернуться к началу

Как предотвратить ИМП у младенцев?

Профилактика ИМП у младенцев проще, чем кажется. Вот шаги, которые вы должны соблюдать, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей:

• Тщательно очистите перед сменой подгузников: Очистите область подгузников ребенка антисептической салфеткой или мягким мылом и теплой водой во время смены подгузников.Он предотвращает перенос патогенов из заднего прохода в уретру, тем самым сводя к минимуму риск ИМП.

• Давайте ребенку достаточное количество жидкости: Мочеиспускание — это естественный способ организма вымывать болезнетворные микроорганизмы из уретры до того, как они достигнут мочевого пузыря. Малышам необходимо около 1,3 литра воды в день (17). Увеличение потребления воды ребенком при ИМП может помочь избавиться от бактерий естественным путем, прежде чем они перерастут в инфекцию.

• Учите не задерживать мочу надолго: В то время как некоторые младенцы могут мочиться в любое время и в любом месте, дети более старшего возраста, как правило, задерживают мочу дольше, чем требуется.Научите малыша не задерживать мочу надолго и не ходить в туалет каждый раз, когда у него есть позыв к мочеиспусканию, чтобы предотвратить накопление бактерий внутри тела.

• Грудное молоко защищает от ИМП.

Далее мы ответим на несколько часто задаваемых вопросов об ИМП у младенцев.

В начало

Часто задаваемые вопросы об ИМП у младенцев

1. Могут ли подгузники вызывать ИМП?

Да, но только тогда, когда младенцы остаются в грязных подгузниках на долгое время.Исследования показали, что использование супервпитывающих подгузников может увеличить риск ИМП у девочек (18).

2. Могут ли пробиотики помочь в лечении и профилактике ИМП?

Наверное. Некоторые исследования показывают, что употребление пробиотиков, таких как греческий йогурт, сыр и кефир, может помочь увеличить количество «хороших» бактерий и уменьшить количество колоний «плохих» бактерий во время ИМП. Однако в большинстве случаев для достижения оптимального эффекта пробиотики необходимо наносить на пораженные участки, хотя их эффективность для лечения ИМП у младенцев неизвестна (19).Неизвестно, безопасно ли это делать с младенцами. Также младенцы могут употреблять пробиотические молочные продукты только после одного года.

Обратите внимание на симптомы ИМП и убедитесь, что ребенок получает своевременное лечение, чтобы избежать осложнений. Следование профилактическим мерам и советам по предотвращению ИМП в младенчестве и дошкольном возрасте может спасти вашего ребенка от сильной боли и дискомфорта.

Вернуться к началу

[Читать: Преимущества обрезания новорожденных мальчиков ]

Есть ли у вас какие-либо предложения по уходу за младенцами с ИМП? Поделитесь ими в разделе комментариев ниже.

Рекомендуемые статьи:

.