Симптомы цинги: Цинга | Симптомы | Диагностика | Лечение

Цинга: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Цинга – патология из группы авитаминозов, развивающаяся на фоне дефицита витамина C в организме человека. Первичные признаки заболевания включают кровоточивость десен, иссушение кожных покровов, кровоизлияния в полости суставов, расшатывание зубов. Подтверждение диагноза врачом осуществляется после осмотра, сбора анамнеза и проведения рентгенографии.

Причины развития заболевания

Аскорбиновая кислота обеспечивает реализацию многих биохимических процессов. Железы внутренней секреции не способны производить это вещество. Соединение поступает в организм человека вместе с пищей и всасывается в двенадцатиперстной кишке. Запасы кислоты создаются в щитовидной железе и мозговом слое надпочечников, совокупный объем – 1500 мг. Причинами развития цинги могут стать нарушения всасывания витамина C или его недостаточное поступление из-за обедненного рациона.

Усвоению аскорбиновой кислоты могут препятствовать:

• изменения в структуре кишечного эпителия;
• острый панкреатит;
• длительная диарея.

Диета, которой придерживается пациент, может сыграть существенную роль в проявлении признаков цинги. Суточное потребление витамина C должно составлять не менее 70 мг для взрослых и 30 мг для детей. Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к развитию патологии в течение 4-12 недель.

Классификация патологии

Клиническая картина позволяет врачам выделять три степени заболевания: легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае пациент сталкивается с незначительной слабостью и быстрой утомляемостью. Кожные покровы бледнеют. Десны умеренно кровоточат.

Средняя степень патологии сопровождается мышечными болями. Кожа обретает грязно-синий оттенок. Начинается расшатывание и выпадение зубов. Вокруг волосяных фолликулов на руках и ногах формируются многочисленные изъязвления.

Тяжелая степень приводит к кровоизлияниям в перикард и плевральную полость. Формируются гемартрозы суставов, появляются очаги накопления крови в мышечных тканях. В ротовой полости развивается язвенный стоматит, осложненный гингивитом. Клиническая картина дополняется артериальной гипертензией.

Симптоматика

Симптомы цинги многообразны и зависят от того, в какой форме болезнь протекает у конкретного пациента. Слабость и утомляемость становятся первыми признаками дефицита аскорбиновой кислоты в организме человека. На фоне этого снижается прочность коллагена капилляров – формируются множественные очаги кровоизлияний в суставах, мышцах, подкожной клетчатке. В пораженных гемартрозом суставных тканях развивается интенсивный болевой синдром, скапливается геморрагический экссудат.

На фоне дефицита производных витамина C снижается уровень железосодержащих ферментов. Меняются гастрономические предпочтения человека, возникает потребность в острой пище. Истончаются ногтевые пластины, волосы становятся ломкими и тусклыми. Развивается анемия, сопровождающаяся головокружениями и тахикардией.

Угнетенное состояние иммунитета пациента приводит к развитию вирусных и бактериальных инфекций. Меняется цикличность работы мозгового вещества надпочечников, появляются признаки устойчивой артериальной гипотензии. В полости рта происходят значительные изменения: слизистая оболочка покрывается мелкими язвами, десны кровоточат, ослабевает фиксация зубов в верхней и нижней челюстях.

У вас появились симптомы цинги?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Клинические проявления патологии специфичны, что упрощает постановку диагноза. Осмотр пациента проводится гастроэнтерологом. Врач опрашивает человека и составляет анамнез. Фиксируются изменения в состоянии кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, зубов, суставов, ногтей, волос.

Отсутствие явных причин для дефицита витамина C в организме человека становится показанием для проведения инструментальной диагностики. При выявлении признаков гепатита или панкреатита проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Кровоизлияния в серозные полости фиксируются посредством рентгенографии.

Анализ биоматериалов пациента в лаборатории позволяет подтвердить предварительный диагноз. В спорных случаях осуществляется скрининг концентрации аскорбиновой кислоты в плазме.

Терапия

Методы лечения определяются клинической картиной, наблюдаемой у пациента. При легкой форме патологии человек проходит амбулаторное лечение под контролем диетолога. Средняя и тяжелая степени требуют госпитализации и соблюдения постельного режима.

Диетотерапия остается основным немедикаментозным способом лечения. Врач проводит расчет суточной калорийности пищи, употребляемой пациентом. Учитываются пол, возраст и род деятельности ребенка или взрослого. Рацион включает продукты, служащие источником витамина C – листовые овощи, красные плоды, цитрусовые фрукты. Максимальное количество аскорбиновой кислоты содержится в сухих плодах шиповника: до 1200 мг в каждых 0,1 кг массы.

Цинга средней и тяжелой степени требует проведения медикаментозной терапии. В ходе нее выполняется коррекция обменных процессов, купирование основных симптомов заболевания и неотложных состояний. Этиотропное лечение направлено на устранение патологий ЖКТ. Пациент получает ферменты (панкреатин, энзимы неживотного происхождения). Дополнительно назначается аскорбиновая кислота (перорально или парентерально).

Симптоматическое лечение направлено на остановку кровотечений. Врачи используют хлорид калия или транексамовую кислоту. На фоне значительных кровопотерь выполняется переливания плазмы или эритроцитной массы.

Профилактические меры

Профилактика цинги предполагает соблюдение диеты – рацион должен содержать достаточное количество витамина C. Значимым способом предупреждения заболевания становится санитарно-просветительская работа врачей. Лицам, страдающим от хронических патологий ЖКТ, необходимо регулярно проходить осмотр.

Вопросы и ответы

Какие осложнения могут возникнуть на фоне цинги?

Тяжелое течение заболевания может привести к поражению сердечной мышцы (тампонада сердца) или головного мозга (кровоизлияние в желудочки). Распространенным осложнением становится вторичная бактериальная инфекция, развивающаяся в очагах кровоизлияний.

Какой прогноз при своевременном лечении?

Легкая форма патологии успешно лечится в амбулаторных условиях, пациент достигает полного выздоровления. Прогноз ухудшается при среднем или тяжелом течении. Вероятность полного выздоровления существенно снижается при выявлении очагов вторичной инфекции, обнаружении кровоизлияний в серозные полости или головной мозг.

Цинга:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к сбоям в деятельности эндокринной системы, нарушаются метаболизм и механизм выработки гормонов.

Причины

Как отмечалось выше, вследствие существенного недостатка или почти полного отсутствия в организме витамина С развивается цинга. Причины нехватки аскорбиновой кислоты кроются:

• в несоблюдении правил сбалансированного правильного питания;
• на фоне строгих диет;
• из-за социального статуса, когда возможно позволить себе только скудный ограниченный рацион, в котором крайне мало овощей и фруктов.

На сегодняшний день вспышки цинги могут появляться в режимных учреждениях (тюрьмы, армия), в длительных дальних экспедициях.

Виды

Цинга классифицируется по степени тяжести:

• субклиническая форма проявляется малозаметными неспецифическими признаками авитаминоза: чувствуется быстрая утомляемость, вялость, при механическом воздействии на десна, они начинают кровоточить, эмоциональное состояние отличается подавленностью, нервозностью, раздражительностью;
• первая степень тяжести заболевания характерна теми же симптомами, что и при субклинической форме, однако к ним добавляются припухлость и покраснение десен, явная боль в мышцах, мелкие точечные кровоизлияние в районе сгибов суставов, называемые «скорбут»;
• цинга второй степени тяжести выражается в неспособности к двигательной активности и самообслуживанию из-за нестерпимой мышечной боли, изменении кожных покровов (шелушение, покраснение, появление сыпи и язв), кровоточащие десна приобретают синюшную окраску, начинают расшатываться зубы;
• третья степень тяжести – наиболее тяжелое состояние. Из-за многочисленных кровоизлияний под кожу образуются обширные гематомы, ткани десен отмирают, зубы начинают выпадать, кости становятся очень хрупкими и ломкими, тело отечное, примеси крови обнаруживаются в моче и кале, в мокроте. В целом, организм чрезвычайно истощен и подвержен всевозможным инфекциям.

Симптомы

Первые симптомы цинги связаны с ломкостью сосудов:

• появление сосудистой сетки;
• частые кровотечения, в том числе из десен и носовые;
• геморрагическая сыпь.

Наблюдаются также следующие общие проявления: сонливость, утомляемость, снижение иммунитета, подвижность зубов.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основе анализа жалоб пациента. Совокупность симптомов сопоставляется с образом жизни, социальным положением, рационом питания. Среди лабораторных методов принято использовать общие анализы мочи и крови, благодаря которым можно выявить признаки воспалительных процессов и низкий уровень гемоглобина, характерный для анемии. В отдельных случаях пациента отправляют на консультацию к врачу-диетологу.

Чтобы выяснить, не являются ли причиной данного набора симптомов другие заболевания, больному назначаются уколы и капельницы витамина С в высоких дозах, что одновременно может служить лечением.

Лечение

Лечение цинги проводится консервативными методами и не составляет особой сложности. Суть его сводится к насыщению организма пациента аскорбиновой кислотой. При легкой форме заболевания это может быть активное употребление продуктов, в которых в избытке присутствует витамин С. К таким продуктам можно отнести все виды цитрусовых (в особенности грейпфрут, помело, лимон), квашеную капусту, отвар из шиповника, черную смородину, сладкий перец и многие другие.

При более выраженной симптоматике рекомендуется употребление синтетических витаминных комплексов, введение витамина С непосредственно в кровь через капельницу.

Профилактика

Профилактика цинги состоит в подборе правильного сбалансированного рациона питания, богатого свежими овощами и фруктами. В случае специфических условий проживания необходимо проконсультироваться с врачом на предмет подбора правильной дозировки синтетических витаминов.

Осложнения

В настоящее время обилие и доступность аптек, в которых продается аскорбиновая кислота, и торговых точек, где можно купить фрукты и овощи в любое время года, практически исключает возникновение тяжелых форм заболевания.

Однако если таковые по каким-либо причинам возникнут, то последствиями могут быть многочисленные кровоизлияния, заражение крови, полиорганная недостаточность.

ЦИНГА — ЗАБЫТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОД МАСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА | Чипигина

1. Верн Ж. Путешествие и приключения капитана Гаттераса. Перевод с французского. Пущино: Культура. 1993; 366 с. Verne J. The Adventures of Captain Hatteras. Translation from French. Pushchino: Culture. 1993; 366 p. [in Russian].

2. Smith A., Di Primio G., Humphrey-Murto S. Scurvy in the developed world CMAJ. 2011 Aug 9; 183(11).

3. Schleicher R.L., Carroll M.D., Ford E.S. et al. Serum vitamin C and the prevalence of vitamin C deficiency in the United States: 2003–2004 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Am. J. Clin. Nutr. 2009; 90: 1252–1263.

4. Nishida M., Grossi S.G., Dunford R.G., Ho A.W., Trevisan M., Genco R.J. Dietary vitamin C and the risk for periodontal disease. J. Periodontol. 2000; 71: 1215–1223.

5. Touyz L.Z. Vitamin C, oral scurvy and periodontal disease. S. Afr. Med. J. 1984; 65: 838–842.

6. Hirschmann J.V., Raugi G.J. Adult scurvy. J. Am. Acad. Dermato. 1999; 41: 895–906.

7. Fain O. Musculoskeletal manifestations of scurvy. Joint Bone Spine 2005; 72: 124–128

8. Omeldo J., Yiannias J.A., Windgassen E.B., Gornet M.K. Scurvy: a disease almost forgotten. Int. J. Dermatol. 2006; 45: 909–913.

9. Pangan A.L., Robinson D. Hemarthrosis as initial presentation of scurvy. J. Rheumatol. 2001; 28: 1923–1925.

10. Bartholomew M. James. Lind’s Treatise of the Scurvy (1753) Postgrad Med. J. 2002; 78: 695–696.

11. Fain O., Mathieu E., Thomas M. Scurvy in patients with cancer. Br. Med. J. 1998; 316(7145): 1661–1662.

12. De Luna R.H., Colley B.J., 3rd, Smith K., Divers S.G., Rinehart J., Marques M.B. Scurvy: an often forgotten cause of bleeding. Am. J. Hematol. 2003; 73(1): 85–87.

13. Des Roches A., Paradis L., Paradis S., Singer S. Food allergy as a new risk factor for scurvy. Allergy. 2006; 61(12): 1487–1488.

14. Chambial S., Dwivedi S., Shukla K.K., John P.J., Scharma P. Vitamin C in disease prevention and cure: an overview. Indian J. Clin. Biochem. 2013; 28: 314–328.

15. Padayatty S.J., Levine M. New insights into the physiology and pharmacology of vitamin C. Can. Med. Assoc. J. 2001; 164(3): 353–355.

16. Pimentel L. Scurvy: historical review and current diagnostic approach. Am. J. Emerg. Med. 2003; 21: 328–332.

17. Ревматология: учебное пособие. Под редакцией проф. Н.А. Шостак. М.ГЭОТАР-Медиа. 2012; 448 с. Rheumatology: a study guide. Edited by prof. N.A. Shostak. M. GEOTAR-Media, 2012; 448 p. [in Russian].

18. Ozen S., Pistorio A., Lusan S.M. et al. Paediatric rheumatology international trials organization (PRINTO). EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schonlein purpura, childhood polyarthritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008. Part II: Final classification criteria. Ann Rheum Dis 2010; 69: 798-806.

19. Fossitt D.D., Kowalski T.J. Classic skin findings of scurvy. Mayo Clin. Proc. 2014 Jul; 89(7): e61.

20. Fain O., Pariés J., Jacquart B. et al. Hypovitaminosis C in hospitalized patients. Eur. J. Intern. Med. 2003; 14(7): 419–425.

21. Hampl J.S., Taylor C.A., Johnston C.S. Vitamin C deficiency and depletion in the United States: the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988 to 1994. Am. J. Public. Health. 2004 ;94(5): 870–875.

22. Raynaud-Simon A., Cohen-Bittan J., Gouronnec A. et al. Scurvy in hospitalized elderly patients. J. Nutr. Health. Aging. 2010 Jun; 14(6): 407-410.

23. Velandia B., Centor R.M., McConnell V. et al. Scurvy is still present in developed countries. .J Gen. Intern. Med. 2008; 23: 1281–1284.

24. Ohta A., Yoshida S., Imaeda H. et al. Scurvy with gastrointestinal bleeding Endoscopy 2013; 45(S 02): E147-E148.

25. Shaath T., Fischer R., Goeser M., Rajpara A., Aires D. Scurvy in the present times: vitamin c allergy leading to strict fast food diet. Dermatol. Online J. 2016 Jan 15; 22(1).

26. Levavasseur M., Becquart C., Pape E. et al. Severe scurvy: an underestimated disease. Eur. J. Clin. Nutr. 2015 Sep; 69(9): 1076-1077.

27. Vairo G., Salustri A., Trambaiolo P., D’Amore F. Scurvy mimicking systemic vasculitis. Minerva Med. 2002 Apr; 93(2): 145-150.

28. Tamura Y., Welch D.C., Zic J.A., Cooper W.O., Stein S.M., Hummell D.S. Scurvy presenting as painful gait with bruising in a young boy. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2000; 154(7): 732–735.

Цинга ✔️ Причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Обновлено:

02.02.2021

Проверено

Цинга (Скорбут) — это достаточно редкое сегодня заболевание, которое развивается на фоне острой нехватки витамина С. Раньше, когда люди не питались сбалансировано или должное время не имели доступа к свежим овощам, оно было особенно распространено. Первые признаки патологии проявляют себя через кровоточивость десен, сильную сухость кожи, появление синяков (кровоизлияний) в полости суставов, небольшой болью в зубах и их шатанием.

Точный диагноз можно поставить после проверки, сбора данных и рентгенографии. Цинге подвержены как мужчины, так и женщины. Она достаточно легко выявляется и хорошо поддается лечению.

Причины возникновения цинги

Появление цинги связано с неправильным усвоением или нехваткой витамина С или аскорбиновой кислоты. Это водорастворимый витамин, который очень важен для организма человека. Он отвечает за регулирование окислительно-восстановительных процессов, то есть работает как антиоксидант. Витамин С выполняет также множество других функций и его нехватка негативно сказывается на многих биохимических процессах. 

Тело человека не может самостоятельно создавать витамин С, он попадает в организм только с едой или приемом специальных веществ. Он всасывается в двенадцатипалой кишке и откладывается в щитовидной железе, а также мозговом слое надпочечников.  Причины возникновения цинги является плохое всасывание витамина, неправильно усвоение или недостаточное поступление.

Иногда воспалительные процессы или другие болезни могут препятствовать нормальной работе организма и работе витамина С. Это может быть изменения в структуре кишечного эпителия, панкреатит, диарея и другие заболевания кишечного тракта.

Основную роль чаще всего играет именно диета и рацион питания человека. В сутки нужно употреблять около 70 мг витамина С взрослым, и около 30 мг детям. Нехватка витамина С проявляется долгое время и должна быть острой, чтобы перейти в цингу. Обычно патология развивается в течении 1-3 месяцев.

Симптомы цинги — как проявляется заболевание

Симптомы цинги могут быть достаточно разными и зависят от того, насколько острый процесс. Чаще всего заболевание определяют по таким признакам:

• Частая слабость во всем теле.
• Появление кровоизлияний в суставах, мышцах, на теле, которые иногда могут сильно болеть.
• Меняется вкус к продуктам, появляется желание есть острую пищу.
• Волосы и ногти портятся, становятся ломкими.
• Появляется анемия, которая вызывает тахикардию и сложности с дыханием.
• Из-за плохого состояния иммунитета, человек подвержен частым заболеваниям, вирусным и бактериальным инфекциям.
• Может возникнуть артериальная гипотензия.
• Слизистая рта покрывается небольшими язвами, начинает кровоточить и расшатываются зубы.

Диагностика цинги

Поставить диагноз достаточно просто, тут специфические клинические проявления, поэтому доктор-гастроэнтеролог сможет быстро назначить лечение. В первую очередь проводится сбор анамнеза и внешний осмотр кожи, полости рта и состояния зубов, ногтей, суставов.

Острый дефицит витамина С может вызывать более серьезные проблемы, поэтому часто назначают инструментальную диагностику — ультразвуковое исследование (брюшная полость) и рентгенографию (серозные полости). Если симптоматика сложная и неоднозначная, то назначается скрининг аскорбиновой кислоты в плазме крови.

Профилактика цинги

Чтобы не возникло цинги, нужно всего лишь правильно и сбалансировано питаться. Из пищи мы получаем все нужные витамины, поэтому в рационе должны комбинироваться разные продукты. В частности, нужно потреблять много овощей и фруктов.

Если у человека есть патологии или заболевания ЖКТ, то нужно регулярно проверяться у врача и контролировать состояние организма.

Лечение цинги

Вид и методы лечения зависит от того, в каком состоянии организм пациента и насколько остро протекает цинга. Лечение от цинги в легкой форме назначается и контролируется диетологом, который создает более подходящий рацион питания. В более серьезных случаях назначается госпитализация и постельный режим.

Таблеток от цинги нет, чаще всего она лечится не медикаментозно, а именно через изменение рациона питания. При госпитализации лечение проводится медикаментозно, основная задача в том, чтобы полностью нейтрализовать симптомы и последствия.

Важно понимать, что самостоятельно диагноз ставить нельзя, поэтому при первых признаках болезни надо обращаться к врачу. Только он может точно определить заболевание и назначить лечение. Кроме того, с обращением нельзя затягивать, потому что продолжительная нехватка витамина С и цинга может стать причиной других воспалительных процессов в организме.

Внимание! Данная информация носит исключительно информационный характер! При появлении первых симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, так как это небезопасно для вашего здоровья. Наш сайт zdravica.ua не несет ответственности за те последствия, которые могут возникнуть вследствие использования информации, представленной на странице. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Цинга – это заболевание группы авитаминозов, служащее клиническим проявлением дефицита витамина C. Основные симптомы – кровоточивость и набухание десен, поражение кожных покровов (сухость, петехии на конечностях с синеватым оттенком), костно-суставной системы (гемартроз, расшатывание зубов c дальнейшим их выпадением). Диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков, анамнестических данных, рентгенологического исследования. Лечение заключается в заместительной терапии аскорбиновой кислотой, соблюдении диеты с достаточным содержанием данного витамина.

Общие сведения

Цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу) возникает только при недостатке аскорбиновой кислоты. Ее название происходит от греческой приставки «а», обозначающей отрицание, и латинского корня «scorbutus – «цинга». В 1932 году было доказано противоцинготное действие витамина С. Вплоть до XX века от данного заболевания гибли миллионы человек. В настоящее время цинга встречается редко, в основном среди крайне бедных и неблагополучных слоёв населения с иррациональной культурой питания. Вспышки возможны во время длительных экспедиций, военных действий, в учреждениях закрытого типа. Частота развития и степень тяжести не зависят от возраста и пола.

Цинга

Причины цинги

Аскорбиновая кислота, обладающая множеством биохимических функций, не синтезируется эндогенно в организме человека. Всасывание витамина С происходит в 12-ти перстной кишке, затем он накапливается в железистой ткани (преимущественно в мозговом слое надпочечников и щитовидной железе). Необходимые запасы данного вещества у взрослых составляют около 1500 мг. Причинами возникновения цинги могут являться:

• Нарушение всасывания витамина С. Усвоение аскорбиновой кислоты непосредственно связано с правильной работой желудочно-кишечного тракта. В условиях нарушения пристеночного переваривания (деструктивные изменения кишечного эпителия, например, при глистных инвазиях) и полостного пищеварения (панкреатит, длительная диарея) всасывание витамина снижается или полностью прекращается.
• Недостаточное поступление. Данная причина реализуется при несоблюдении ежедневного разнообразного питания, но она маловероятна, так как аскорбиновая кислота содержится практически во всех овощах, фруктах, ягодах. Суточная потребность составляет 70-100 мг для взрослых и 30-70 мг для детей. При абсолютном дефиците витамина цинга развивается в период от 4-х до 12-ти недель.

Факторы риска

К факторам риска развития цинги относятся беременность и лактация, тяжёлый физический труд, инфекционные болезни, которые приводят к чрезмерной активации симпатоадреналовой системы. В таком состоянии усиливается катаболизм (распад) всех веществ, в том числе – аскорбиновой кислоты. Алкоголизм, табакокурение снижают адаптационные возможности организма, что влечёт за собой увеличение потребности в витамине С.

Патогенез

Витамин С участвует в окислительно-восстановительных процессах, отвечает за синтез и распад многих веществ. При цинге происходят аберрации в механизме образования коллагена – фибриллярного белка, составляющего основу соединительной ткани. При его дефекте тормозится активность остеобластов, нарушается структурирование белковых матриц и, как следствие, снижаются процессы окостенения.

Эндотелиальная выстилка сосудов также представлена коллагеном, который обеспечивает её морфофункциональную целостность и отвечает за процессы гемостаза. В результате дефектов эндотелия увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что клинически проявляется кровотечениями различной локализации.

Аскорбиновая кислота принимает участие в образовании гемоглобина, осуществляя переход трёхвалентного железа в двухвалентное, которое становится пригодным для реабсорбции (всасывания). При дефиците железа нарушается цикл образования гема, развивается микроцитарная гипорегенераторная анемия. Недостаток витамина С приводит к снижению активности кофермента тетрагидрофолата, отвечающего за метаболизм фолиевой кислоты. На фоне таких изменений наблюдаются лабораторные признаки мегалобластной анемии.

Классификация

Систематизация форм цинги осуществляется по клиническим проявлениям, этиологическому фактору. Она может быть первичной (экзогенной) – возникающей на фоне алиментарной недостаточности витамина С, вторичной (эндогенной), вызванной повышенной потребностью и нарушением всасывания. По критерию тяжести различают 3 степени:

• Лёгкая. Проявляется слабостью, утомляемостью. При осмотре кожа с бледным оттенком по типу «гусиной» в результате увеличения волосяных луковиц. Характерно поражение слизистой оболочки рта: возникает гиперемия межзубных сосочков, кровоточивость. В дальнейшем припухлость распространяется на всю поверхность дёсен, они становятся разрыхлёнными.
• Средняя. Клинически проявляется болью в мышцах, преимущественно нижних конечностей, гиподинамией. Кожа становится грязно-синего цвета, вокруг волосяных фолликулов визуализируется огромное количество экхимозов – кровоизлияний с диаметром больше 3 мм. Характерно развитие афтозного стоматита, дёсны приобретают сине-багровый оттенок, зубы расшатываются и выпадают.
• Тяжёлая. Развивается резкая слабость, адинамия. Наблюдаются кровоизлияния в серозные полости (перикард, плевру), полость суставов, мышцы. При данной форме возникают язвенный стоматит, гингивит. Часто отмечается артериальная гипотензия, слабость пульса.

Симптомы цинги

Клинические проявление цинги начинаются с общей слабости, утомляемости. Снижение прочности коллагена капилляров и венул служит причиной петехий на конечностях, часто сопровождающихся перифолликулярным гиперкератозом. Отмечаются кровоизлияния в слизистые оболочки (геморрагический пародонтит), толщу мышц, что клинически проявляется миалгией различной степени. При попадании крови в полость сустава развивается характерный для цинги гемартроз, преимущественно коленный. Возникают распирающие боли, сустав увеличивается в объеме, при значительном скоплении геморрагического экссудата наблюдается сглаживание контура.

В результате дефицита Fe2+ в организме происходит снижение уровня железосодержащих ферментов (цитохрома, пероксидазы), что проявляется сидеропеническим синдромом: извращением вкуса, пристрастием к острой, пикантной пище. Развиваются дистрофические изменения ногтей, они становятся тонкими, тусклыми, появляется исчерченность; волосы редеют, легко ломаются. Сниженный уровень железа приводит к анемии с её классической клиникой: головокружение, недомогание, тахикардия.

Изменения эндокринной системы представлены гипофункцией мозгового вещества надпочечников. Дефицит катехоламинов приводит к артериальной гипотензии, нарушению нервной проводимости, усиливая проявления имеющейся анемии. Частые вирусные, бактериальные инфекции возникают на фоне иммуносупрессии, всегда имеющейся при цинге. За счёт угнетения остеогенеза ослабевает фиксация зубов, что приводит к их выпадению.

В раннем детском возрасте цинга проявляется болезнью Меллера-Барлоу. Наблюдаемые нарушения окостенения выражаются деформацией грудной клетки, места перехода хрящевой ткани рёбер в костную утолщаются, образуя «чётки». Отмечаются искривления трубчатых костей, изменения в них приводят к повреждению костного мозга – этим объясняется угнетение гемопоэза и усиление кровоточивости. Как и у взрослых, имеются кожные проявления – кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения.

Осложнения

Как правило, осложнения связаны с присоединением вторичной инфекции, так как очаги кровоизлияний являются благоприятной средой для размножения микроорганизмов. На языке, миндалинах образуется гнойный налёт, возникает некроз слизистой оболочки. Дефекты коллагена и геморрагический выпот в суставы сопровождаются контрактурами, анкилозами. В некоторых случаях кровь из сосудов пропотевает в полость перикарда, наблюдается геморрагический перикардит с переходом в тампонаду сердца. Кровоизлияния в желудочки мозга, межоболочечные пространства сопровождаются повышением внутричерепного давлением с риском развития дислокационного синдрома.

Диагностика

Поскольку клинические проявления цинги достаточно специфичны, диагностика не представляет особых трудностей. Обследование проводят врач-гастроэнтеролог, стоматолог и специалисты других профилей в зависимости от картины заболевания. Осложнения цинги представляют реальную угрозу для жизни больного, поэтому необходима своевременная диагностика, которая имеет следующую стадийность:

• Клинический опрос и осмотр. Пациенты жалуются на проявления анемического и геморрагического синдромов: быструю утомляемость, слабость, кровоточивость различной локализации. Анамнез характеризуется наличием хронических заболеваний ЖКТ, отсутствием в рационе продуктов с высоким содержанием витамина С. Кожные покровы бледные с множеством петехий. Определяется кровоточивость десен, расшатывание зубов, деформации костей.
• Инструментальные исследования. При отсутствии чётких данных, указывающих на алиментарную недостаточность витамина С, проводится ФГДС, колоноскопия. При подозрении на панкреатит, гепатит необходимо УЗИ брюшной полости. Для исключения или подтверждения кровоизлияний в серозные и суставные полости применяется рентгенографии ОГК, суставов. Ранним рентгенологическим признаком цинги является общий остеопороз костной ткани.
• Лабораторные исследования. В анализах крови обнаруживаются изменения, характерные для железодефицитной анемии. В копрограмме ‒ признаки мальдигестии, мальабсорбции. Определение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме является незаменимым методом в спорных случаях. Референсные значения витамина С в крови составляют 4-20 мкг/мл.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика требует исключения заболеваний, представленных синдромом геморрагического диатеза:

Экссудативный перикардит, возникающий при цинге, необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда.

Лечение цинги

Терапевтические мероприятия определяются степенью тяжести цинги. Лечение лёгкой степени проводится под контролем диетолога в амбулаторных условиях с соблюдением рационального питания. Средняя и тяжёлая степени требуют обязательной госпитализации в терапевтический стационар, назначения лечебного питания, постельного режима, коррекции сопутствующих расстройств.

Диетотерапия

Основным немедикаментозным методом лечения цинги является диетотерапия. Она включает обязательный расчёт суточной калорийности, соотношения основных макро-, микронутриентов с учётом возрастно-половых, профессиональных особенностей и соблюдение составленного рациона. Он представлен продуктами, богатыми витамином С, в большинстве своём растительного происхождения: листовые овощи (белокочанная и брюссельская капуста, брокколи), красный плоды (томаты, перец), цитрусовые фрукты. Рекордсмен по содержанию аскорбиновой кислоты — сухой шиповник, в 100 г которого содержится 1200 мг витамина С.

Медикаментозное лечение

При средней и тяжёлой степени тяжести наряду с диетой требуется медикаментозная терапия, целью которой является коррекция обмена витаминов, купирование болевого синдрома и неотложных состояний. Для этого используются лекарственные средства различных фармакологических групп. При цинге применяются следующие виды лечения:

• Этиотропное. Основное медикаментозное воздействие нацелено на лечение заболеваний ЖКТ. Назначаются ферментные препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и энзимы неживотного происхождения. При глистных инвазиях проводится дегельминтизация в зависимости от вида возбудителя. В случае алиментарной недостаточности витамина С назначается аскорбиновая кислота в таблетках и парентерально в течение 1 месяца.
• Симптоматическое. Терапия направлена на остановку кровотечений: с этой целью применяются хлорид кальция, аминокапроновая и транексамовая кислота. В тяжёлых случаях выполняется переливание эритроцитарной массы, плазмы. Железодефицитная анемия корректируется препаратами железа. При миалгии используются местные и системные НПВС, обладающие достаточным анальгезирующим эффектом.

Прогноз

Своевременно начатая рациональная терапия неосложнённой формы авитаминоза С даёт благоприятные перспективы для жизни, выздоровления и трудоспособности. Прогноз ухудшается при цинге средней и тяжёлой степени, становясь сомнительным в случае массивных кровоизлияний в серозные полости и неблагоприятным при кровоизлиянии в мозг. Присоединение вторичной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний существенно ухудшает прогноз.

Профилактика

Основную и главную роль в профилактике гипо-, авитаминоза составляет диета. Немаловажным аспектом является санитарно-просветительская работа, которая заключается в пропаганде здорового образа жизни, консультировании по вопросам рационального и сбалансированного питания. Компенсация соматической патологии ЖКТ, санация очагов хронической инфекции, назначение витаминных комплексов лицам из группы риска представляют собой важнейшие меры, предупреждающие развитие цинги.

История цинги

Цинга ассоциируется с чем-то далеким и давно забытым: мол, сейчас достаточно пить фруктовые соки, есть свежие овощи — и будет порядок. Все действительно так, но именно от этого и становится не по себе: из-за незнания элементарной профилактики умерло примерно 2 млн человек. Для понимания масштабов трагедии: в золотые века морских открытий цинга убила больше моряков, чем корабельные сражения, крушения из-за штормов и любые другие инциденты. И даже когда опытным путем удалось вылечить человека от цинги, чинам понадобилось примерно полвека, чтобы ввести в рацион моряков лимоны.

Чем опасна цинга

Среди часто описываемых симптомов заболевания — кровоточащие десны и выпадение зубов. Но, по сути, проблемы с этого только начинались. Если в общих чертах, то происходит разрушение всего организма: трескается кожа, вновь вскрываются старые раны, пропадает эластичность суставов, что вызывает сильную боль при движениях, кости теряют прочность, кровь густеет, и это приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Плюс галлюцинации, сильнейшая усталость, сонливость и подавленное состояние. Симптомов так много, что порой становилось непонятно, одна это болезнь или несколько разных. В итоге человек умирает от кровоизлияния или сердечной недостаточности.

Болезнь возникает исключительно из-за острой нехватки витамина C, он же аскорбиновая кислота. Этот витамин отвечает в организме за синтез коллагена — белка, который выступает материалом для соединительных тканей (кожа, кости, хрящи и так далее) и делает их прочными. Если аскорбиновой кислоты недостаточно, процесс синтеза коллагена дает сбой — белок получается менее «качественным» и не может в полной мере поддерживать соединительные ткани в крепком состоянии. Но все это было неизвестно вплоть до тридцатых годов прошлого века.

Почему моряки были особенно уязвимы

В историю цинга вошла как «болезнь моряков», но по факту она была известна еще до эпохи Великих географических открытий. К примеру, во времена крестовых походов описывались случаи заболевания среди солдат, которые подходили под симптомы цинги. Однако пик болезни пришелся на XV—XVIII века, и в группе риска действительно были все моряки. Дело в том, что именно в то время появились крупные корабли с большой степенью автономности: они предполагали плавание вплоть до нескольких месяцев без схода на сушу для пополнения провизии. И если корабли выдерживали такой ритм, то люди — не очень. Вся проблема заключалась в еде: она должна была храниться больше месяца в условиях постоянной сырости. Из-за этого экипажи были сильно ограничены в рационе, и в основном он сводился к засоленному мясу.

О болезни, которая грозила людям в долгом плавании, уже тогда хорошо знали, но что ее вызывает и как лечить, было непонятно. Поэтому одним экипажам везло больше, а другим не везло совсем. К примеру, среди некоторых поверий того периода было то, что цингу вызывала «тоска по родной земле». Логика такая: человек месяцами, а то и годами находится далеко от своей страны, что приводит к недугу. Поэтому больного при возникновении симптомов нужно было посыпать взятой на борт судна землей. Также были предположения, что к цинге приводит лень, поскольку одни из первых симптомов болезни — сильная слабость и сонливость.

Что самое удивительное, средство от цинги было известно еще с первой половины XVI века, но по непонятной причине к нему не обращались на регулярной основе. Вероятно, все дело в медленной и ненадежной коммуникации тех лет, к тому же люди не понимали природу болезни. Так, французский первооткрыватель Жак Картье во время экспедиции в 1535 году столкнулся с массовым поражением своей команды цингой. Корабль застрял в замерзшей реке Святого Лаврентия (Северная Америка). На борту было несколько американских аборигенов, которые подсказали, что от симптомов спасает чай из иголок хвойного дерева — предположительно, это была туя. А хвойные деревья, помимо других полезных веществ, богаты витамином C. Но моряки продолжали умирать от цинги вплоть до конца XIX века.

Из 2 тыс. человек выжило около 500

Один из самых известных случаев цинги, который подстегнул интерес к поиску лекарства от болезни, произошел с экспедицией под командованием британского адмирала Джорджа Ансона. Ему предстояло отправиться к берегам Южной Америки и изрядно потрепать мелкие городки, которые были колонизированы испанцами. Кроме того, Ансону поручили по возможности захватить или уничтожить испанские корабли, ну а если совсем повезет — прибрать к рукам один из галеонов, который перевозил серебро из Акапулько в Манилу. Шесть кораблей с общей численностью экипажа порядка 2 тыс. человек отправились пересекать Атлантику в сентябре 1740 года.

Экспедицию Ансона цинга застала в самый неподходящий момент: корабли были уже несколько месяцев в пути, экипаж питался однотипной едой из припасов на суднах, а в качестве профилактики для предотвращения загадочной болезни руководство выбрало уксус, смесь серной кислоты и алкоголя, а также некое лекарство, главный эффект которого — слабительный. Разумеется, все это никак не спасало от цинги.

Моряки в этом походе умирали десятками: на главном корабле эскадры, Centurion, менее чем за месяц скончалось 43 человека. Атмосфера была угнетающей: от больных исходил жуткий запах, их вид наводил страх на других; вскрывшиеся раны, давно зажившие после переломов кости вновь трескались, кожа была в больших темных пятнах. Но морякам повезло: корабли смогли добраться до Хуан-Фернандеса — группы островов, принадлежащей Чили.

На островах росло много щавеля, клевера, репы и редиса — вполне себе источники полезных веществ, особенно для страдающих от сильнейшего авитаминоза моряков. Спустя несколько недель самочувствие экипажа заметно улучшилось. Предположения, что к цинге приводит скудное питание, высказывались и раньше. Сейчас же Ансон получил наглядный аргумент в пользу этой теории — особенно когда после отбытия от островов состояние моряков снова начало ухудшаться.

Капитану удалось разбить испанский корабль Covadonga с приличным запасом денег на борту и вернуться с добычей в Англию. Правда, вернулся лишь один корабль из шести: два повернули домой после сильного шторма, один разбился возле Чили, а два оставшихся были брошены: Ансон решил собрать их поредевшие из-за цинги команды на Centurion.

Из почти 2 тыс. человек в живых к концу экспедиции (1745 год) осталось примерно 500 — и это с учетом того, что два корабля вернулись значительно раньше. Столь крупные потери экипажа показали, что загадочная болезнь куда опаснее морских битв, и наряду с улучшением вооружения нужно решать проблему со здоровьем моряков.

Лекарство все время было на виду

Практически все умершие в походе Ансона стали жертвами цинги, и это потери лишь одной экспедиции. Стало ясно: откладывать изучение болезни и дальше нельзя — необходимо как минимум определить, что предотвращает ее развитие. Здесь в дело вступает Джеймс Линд — врач, который сделал первый и важнейший вклад в поиск лекарства от цинги. В 1747 году Королевский флот взял доктора на борт HMS Salisbury, и врач смог провести первый реальный опыт лечения цинги.

Уже тогда были предположения, что развитию цинги помогают противостоять именно цитрусы, но полноценных исследований на этот счет не велось. К тому же была информация, что испанские и итальянские моряки меньше подвержены цинге, чем, например, англичане. И это тоже связывали с питанием: в теплых странах нет проблем с фруктами.

Линд отобрал двенадцать моряков с симптомами болезни, разделил их на шесть пар и каждой давал продукты или лекарства, которые, как считали разные специалисты, помогали от недуга. Случайно выбранная пара моряков получала в течение шести дней один из следующих продуктов: кварту (примерно 1,1 литра) сидра; 25 капель эликсира на основе купороса трижды в сутки; полпинты (около 280 миллилитров) морской воды; смесь чеснока, горчицы и хрена в виде пасты трижды в день; две ложки уксуса трижды в день; два апельсина и лимон.

К концу первой недели два человека на цитрусовой диете достаточно окрепли, чтобы ухаживать за остальными десятью, которые принимали бесполезные против цинги продукты. Еще было небольшое улучшение у тех, кому достался сидр, но это не сравнить с практически полным выздоровлением моряков, получавших апельсины и лимоны. К слову, эксперимент закончился лишь потому, что фрукты на судне закончились.

Однако к исследованию Линда не отнеслись всерьез, к тому же доктор не смог объяснить, почему эти симптомы вообще возникают. К гипотезе Линда не особо прислушался и Джеймс Кук, чей авторитет в морской среде не подвергался сомнению. Но ему удавалось поддерживать здоровье экипажа в своих экспедициях. Кук предпочитал в качестве профилактики цинги уксус и квашеную капусту да и в целом придавал куда большее значение питанию команды по сравнению со своими коллегами. Выдающийся капитан, сам того не понимая, пришел к аналогичному с Линдом результату, но другим способом. Дело в том, что квашеная капуста содержит примерно 15 миллиграммов витамина C на 100 граммов продукта. Это не то чтобы очень много (в апельсине и лимоне содержится около 50 миллиграммов), однако, что гораздо важнее в дальних походах, витамин C долго сохраняется в кислой среде.

Состояние моряков, регулярно получавших квашеную капусту, оставалось более-менее удовлетворительным. Кук часто экспериментировал с провизией и ко второй половине XVIII века начал закупать для моряков лимоны. Это дало отличный результат: в то время как моряки других экипажей продолжали умирать от цинги, команды Кука практически перестали болеть этим недугом. По некоторым данным, моряки сперва не хотели есть странные в их понимании продукты. Тогда капитан сыграл на психологии: сперва распорядился давать капусту и лимоны только офицерам. Матросы, считая, что все лучшее дается старшим по званию, начинали требовать аналогичную еду для себя — и Кук шел навстречу.

Все-таки вернулись к лимонам

Однако некоторые исследователи считают, что роль Кука в борьбе с цингой преувеличена. Например, доктор Дэвид Макбрайд полагал, что от болезни помогают не фрукты, а уксус. Кук послушался его, а экипажи оставались здоровым лишь потому, что капитан не исключал свежие фрукты и овощи: Кук при любой возможности заходил в порты за пополнением провизии. Более того, гипотеза Макбрайда отодвинула версию Линда на второй план: адмиралтейство посчитало, что уксус обойдется дешевле лимонов, и выбрало для профилактики цинги вариант Макбрайда.

Но с годами проблема так и не ушла, и поэтому военные вспомнили о предложении Джеймса Линда. Случилось это в 1795 году, когда появились новые сведения, что цитрусы спасают от цинги. Правда, и здесь не обошлось без накладок: люди не знали, как хранить лимоны в долгих походах, а иногда вообще кипятили сок — и его польза сводилась к нулю.

Спустя сто лет, в 1895-м, русский патофизиолог Виктор Пашутин выдвинул предположение, что развитие цинги — следствие исключительно нехватки определенных веществ в организме, которые сам организм не способен вырабатывать. Что интересно, у многих животных витамин C как раз вырабатывается, но не у обезьяны и не у морских свинок.

Связь между нехваткой аскорбиновой кислоты и цингой окончательно подтвердили в 1932-м. Четырьмя годами ранее американский химик венгерского происхождения Альберт Сент-Дьерди впервые синтезировал витамин C из надпочечников коровы, а впоследствии — из сладкого перца. Открытие случилось практически одновременно с находкой еще одного ученого — американца Чарльза Глена Кинга, который выделил аскорбиновую кислоту из сока лимона. Между учеными возникли разногласия: они разными путями пришли к одному открытию. Однако Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1937 года все же вручили Сент-Дьерди («за открытия в области процессов биологического окисления, связанные с изучением витамина C и катализа фумаровой кислоты»).

---

Казалось бы, с открытием витамина C, который спасает от цинги, болезнь должна уйти в прошлое. Но в наши дни случаи продолжают регистрироваться. Например, в конце 2016 года врач Пенелопа Джексон в Сиднее столкнулась с необычными симптомами своей пациентки. Женщина пришла с жалобами на язвы на теле, которые долго не заживали. На вопрос о питании и диете пациентка сказала, что ест овощи несколько раз в неделю, но не в сыром виде (а при термической обработке аскорбиновая кислота практически не остается). Теория врача подтвердилась после проверки показателей витамина C и цинка в организме: они были сильно ниже нормы.

Джексон решила проверить других пациентов клиники, у которых раны подозрительно долго не заживали. Выяснилось, что у 2/3 пациентов критически низкий уровень витамина C. Причем большинство этих людей употребляли овощи, но готовили их, а не ели свежими — это опять же убивало аскорбиновую кислоту. Впрочем, случаи цинги в наше время единичны. Болезнь, пугавшая моряков сильнее кракена и встречи с пиратами, стала частью прошлого.

Читайте также:

Хроника коронавируса в Беларуси и мире. Все главные новости и статьи здесь

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]

Цинга — симптомы, профилактика и лечение — ar-dental.ru

Что же такое Цинга, кажется, что это заболевание достаточно редкое в наши дни, ведь в эпоху прогресса нехватки чего-то у человека попросту не может быть. Уже все давно придумали и решили проблему нехватки витаминов за счет компенсации их медикаментозным способом. Но..

Что же такое Цинга? Это прогрессирующее заболевание вследствие недостаточного содержания витамина С (аскорбиновой кислоты) в человеческом организме. Что  приводит к нарушению выработки такого белка, как коллаген, отвечающего за надёжность стенок кровеносных сосудов и упругость соединительных тканей, и как следствие этого наблюдается постепенное разрушение хрящей и костей, снижение функциональности костного мозга.

Опасность Цинги в том, что она приводит к омертвлению костного ложа зубов, из-за чего они гниют и выпадать. Гниение начинается у корней, зубы как будто подкашивает эта болезнь, при этом десны достаточно сильно кровоточат, так как в организме не хватает железа. Не заметить проявления этого заболевания невозможно, причем для возникновения первых симптомов, необходимо полное отсутствие в рационе питания витамина С в течении полугода. Конечно же этот факт скорее исключение чем правило, ведь периодическое посещение стоматолога плотно вошло в нашу жизнь, но тем не менее цинга встречается и в наши дни. Это обычно заболевание моряков, полярников, других профессий, которые по каким-то причинам не потребляют витамин С в необходимых количествах и долгое время не находятся на солнце.

Симптомы цинги следующие: повышенная восприимчивость кожи к прикосновениям, быстрой утомляемостью даже при минимальных нагрузках, постоянная сонливость,  болевыми ощущениями в нижних конечностях, бледностью и серость кожи лица. Это конечно общие симптомы, и может показаться, что они могут относиться и к другим болезням, но следующая стадия цинги уже малоприятная и сложная для предотвращения негативных последствий.

Доводить до запущенного случая не стоит, поэтому необходимо всегда принимать витамин С, если идет период нехватки витаминов, как например сейчас, конец зимы – начало весны, и конечно же посещать стоматолога. Стоматолог всегда увидит проблему задолго до того, как она начинает вас беспокоить,  стоматология АРдента — это профессиональная консультация и недорогое качественное лечение.

Что такое цинга? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Цингу, как правило, легко вылечить путем повышения уровня витамина С. «В легких случаях цингу можно лечить просто с помощью продуктов, богатых витамином С», — говорит Спрингер. «Правило« пять порций фруктов и овощей в день »обеспечит рекомендуемую суточную дозу витамина С и поможет излечить легкие случаи цинги и предотвратить будущие случаи».

Однако в более тяжелых случаях может потребоваться дополнительный прием витамина С, говорит Спрингер.Согласно Better Health Channel, добавка также может помочь вам быстрее выздороветь.

Детям, вероятно, потребуется до 300 мг витамина C в день, а взрослым потребуется от 500 до 1000 мг в день, вероятно, в течение одного месяца или до тех пор, пока не будет достигнут адекватный уровень витамина C. В качестве альтернативы, схема лечения цинги для взрослых может требовать 2000 мг в течение трех дней, затем 500 мг каждый день в течение недели и 100 мг в день на срок до трех месяцев, согласно StatPearls.

Однако в долгосрочной перспективе цель должна заключаться в устранении основной причины низкого уровня витамина С, если курение, алкоголь, неправильное питание, расстройства пищевого поведения или определенное состояние здоровья приводят к его дефициту, согласно StatPearls.

Лечение тяжелой недостаточности витамина C должно осуществляться под руководством вашей медицинской бригады.

Варианты лекарств

Единственным лекарством для лечения цинги является богатая витамином С пища и добавки с витамином С (в форме таблеток, внутривенно или внутривенно).

По данным NIH, продукты, содержащие большое количество витамина С, включают:

Профилактика цинги

Чтобы предотвратить цингу, убедитесь, что вы получаете достаточно витамина С. Это несложно сделать, если у вас есть доступ к фруктам и овощи.Вы также можете принимать добавки, если чувствуете, что подвергаетесь риску. Хотя добавки витамина С не несут серьезного риска для здоровья, лучше всего обсудить с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать добавки или какие-либо лекарства в долгосрочной перспективе. Опять же, взрослые женщины должны стремиться получать 75 мг в день, в то время как взрослые мужчины должны получать 90 мг в день, согласно NIH.

Springer рекомендует съедать пять порций различных фруктов и овощей каждый день. Это даст вам около 200 мг витамина C, говорит она, что дает вам немного больше, чем рекомендуемая суточная доза, чтобы вы были обеспечены.

Цинга

Врач Джан Фам. 2008 Oct; 54 (10): 1403–1406.

Возрождение дефицита питания

Семейный врач в Медицинской клинике Стратроя в Стратрое, Онтарио

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Описание случая

Мужчина 47 лет, поступивший в отделение неотложной помощи с прогрессирующим началом спутанности сознания, летаргии, анорексии, утомляемости, слабости и диффузной незудящей перифолликулярной сыпи.За предыдущие 6 месяцев пациентка похудела на 5-6 кг. У него были множественные спонтанные гематомы на нижних конечностях ().

Большая гематома на внутренней стороне правого бедра

После первичного поддерживающего лечения результаты первичного обследования выявили нормоцитарную нормохромную анемию с уровнем гемоглобина 64 г / л. Переливали две единицы упакованных эритроцитов. Электролиты, тромбоциты, функция почек, ферменты печени, функция печени, кальций, магний, уровни аммиака и глюкоза в крови были в пределах нормы.Результаты анализа кала на скрытую кровь были отрицательными. Уровни ферритина, фолиевой кислоты и витамина B12 были в норме. Результаты токсикологического исследования были отрицательными.

После того, как пациент был госпитализирован, посевы мочи и крови оказались отрицательными на бактерии. На УЗИ брюшной полости выявлена ​​легкая жировая дистрофия печени с фиброзными изменениями; однако не было никаких доказательств цирроза или портальной гипертензии. Двусторонние ультразвуковые допплеровские исследования ног отрицательны. Компьютерная томография головы выявила умеренную церебральную атрофию и атрофию мозжечка, но не обнаружила каких-либо острых событий или внутричерепных новообразований.На оценку была отправлена ​​кожная пункционная биопсия перифолликулярной сыпи.

При поступлении пациента проконсультировался с диетологом, чтобы оценить его анорексию и потерю веса. Отчет показал довольно последовательную, регулярную и привычную диету, состоящую из кофе на завтрак, сэндвича на обед (яичный салат, ветчину и сыр или арахисовое масло и банан) вместе с 2% -ным молоком. На ужин пациент обычно ел либо замороженные обеды (в основном лазанью), либо, иногда, небольшую порцию стейка, которую он готовил сам.Закуски состояли в основном из крекеров. Он признался, что выпивал от 8 до 10 бутылок пива в день. Пациент не принимал никаких пищевых добавок и витаминов. Его диета была очень ограничена свежими фруктами и овощами. Он не любил есть морепродукты или рыбу. Следовательно, ему начали ежедневно принимать поливитамины, а также 100 мг тиамина.

Результаты биопсии кожи продемонстрировали признаки фолликулярного гиперкератоза, очаговых перифолликулярных кровоизлияний () и умеренного хронического воспаления. Также были отмечены штопорные волоски.Патологические признаки соответствовали дефициту витамина С. Следовательно, был проведен анализ сыворотки витамина С, который показал уровни <10 мкмоль / л (нормальное значение составляет от 45 до 90 мкмоль / л). Поставлен диагноз - цинга.

Перифолликулярные кровоизлияния

История

Для подготовки этой статьи был использован поиск литературы с использованием MEDLINE и ключевых слов, таких как цинга, аскорбиновая кислота, дефицит витамина С, и алкоголь .

Аскорбиновая кислота, или витамин C, была впервые выделена в 1928 году Альбертом Сент-Дьерджи из Венгрии, за что в 1937 году он был удостоен Нобелевской премии по медицине.

Однако витамин С — или, по крайней мере, последствия его дефицита — давно были хорошо известны и стали серьезной проблемой для моряков в 15-м и 16-м веках, когда во время длительных путешествий стало очевидным разрушительное воздействие на здоровье.

В 1747 году Джеймс Линд, хирург британского Королевского флота, провел на своем корабле первый пример управляемого эксперимента. ^{1 , 2} Осознавая смертельные последствия цинги, Линд выбрал 12 мужчин, страдающих этим заболеванием на борту HMS Salisbury , и разделил их на 6 групп по 2 человека.В дополнение к ежедневному рациону, который они получали, Линд предоставил одной группе апельсины и лимоны, в то время как другие группы получили сидр, уксус, морскую воду или смесь чеснока, горчицы и хрена. Те, кому давали цитрусовые, быстро и полностью выздоровели, что привело Линда к выводу, что апельсины и лимоны предотвращают цингу. С этого дня соки цитрусовых апельсинов, лимона и особенно лайма использовались «липами» Королевского флота для профилактики и лечения цинги. Джеймс Линд опубликовал свои выводы в «Трактате о цинге» в 1753 году.

Исследование двадцатого века ^{3 — 7} продемонстрировало, что большинство животных и растений способны синтезировать собственный витамин С. На самом деле известно, что козы производят примерно 13 000 мг витамина С в день, когда они здоровы. , и может увеличить их выработку до 100 000 мг в день при возникновении болезни, травмы или стресса. ⁴ Однако ученые смогли определить, что люди обладают только 3 из 4 ферментов, необходимых для синтеза аскорбиновой кислоты.По мнению исследователей, четвертый фермент кажется неисправным. Постулируются теории мутации, эволюции или врожденных ошибок, но никто полностью не понимает природу этой ситуации. ⁴

Функция

Аскорбиновая кислота играет важную роль в гидроксилировании коллагена. Этот важнейший биохимический путь позволяет каждому коллагеновому волокну образовывать однородную и гибкую конфигурацию тройной спирали в соединительных тканях организма. Некоторые ткани, такие как кожа, десны, слизистые оболочки и кости, содержат большую концентрацию коллагена и, следовательно, более восприимчивы к его дефициту.Аскорбиновая кислота также необходима для синтеза дофамина, норадреналина, адреналина и карнитина. Последний действует как важный инструмент передачи энергии, забирая цепи жирных кислот из цитозоля клетки и передавая их митохондриям для производства энергии. Несмотря на все эти специфические и уникальные функции, большинство людей признают витамин С за его антиоксидантные свойства и его способность улучшать всасывание железа из кишечного тракта. ⁸

Источники

Поскольку люди не могут синтезировать аскорбиновую кислоту, мы получаем наши ежедневные потребности из природных источников, таких как цитрусовые (апельсины, лимоны, лаймы, грейпфруты) и овощи (картофель, брокколи, шпинат, брюссельская капуста). , красный перец).Аскорбиновая кислота легко разрушается при нагревании; поэтому многие продукты могут потерять содержание аскорбиновой кислоты из-за приготовления, хранения или окисления. Аскорбиновая кислота всасывается из кишечного тракта, и ее биологический период полувыведения составляет примерно 30 минут. В кузове места хранения нет; однако в некоторых тканях концентрация выше (лейкоциты, надпочечники, гипофиз). ⁸

Дефицит

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Канады по пищевым продуктам и питанию, рекомендуемая потребность в витамине С составляет от 75 до 90 мг в день.Клинические проявления цинги можно увидеть в течение 8–12 недель при нерегулярном или недостаточном приеме. Презентация может варьироваться в зависимости от человека. Ранние стадии часто характеризуются недомоганием, утомляемостью и вялостью. Недостаточное потребление от одного до трех месяцев может привести к анемии, миалгии, болям в костях, легким синякам (), отекам, петехиям, перифолликулярным кровоизлияниям, волоскам типа «штопор», заболеванию десен (), плохому заживлению ран, изменениям настроения и депрессии. Перифолликулярные кровоизлияния и легкие синяки часто сначала появляются на нижних конечностях, поскольку хрупкость капилляров приводит к неспособности выдерживать гидростатическое давление.Поздние стадии цинги более серьезны и опасны для жизни; общие проявления включают генерализованный отек, тяжелую желтуху, гемолиз, острое спонтанное кровотечение, невропатию, лихорадку, судороги и смерть. ⁶

Множественные синяки на левой руке

Гипертрофия линии десен и кровотечение десен

Факторы риска

Наиболее частыми факторами риска, указанными в литературе, являются алкоголизм, низкий социально-экономический статус и тяжелые психические заболевания, приводящие к плохому питанию. ⁷ В ретроспективном обзоре карт, проведенном в клинике Мэйо в Рочестере, штат Нью-Йорк, и Скоттсдейле, штат Аризона, с 1976 по 2002 год, 10 из 12 случаев цинги были связаны со злоупотреблением алкоголем, незаконным употреблением наркотиков и психическими расстройствами. ⁸ К другим факторам риска относятся причудливые диеты, обычные диеты и тяжелая аллергия на пищевые продукты. ⁹ У пациентов с нервной анорексией, болезнью Крона, глютеновой болезнью и гемодиализом также была задокументирована повышенная восприимчивость к дефициту аскорбиновой кислоты (а также к другим распространенным недостаткам питательных веществ).

Спирт и аскорбиновая кислота

Влияние алкоголя на метаболизм аскорбиновой кислоты недостаточно изучено. В небольшом исследовании 9 здоровых мужчин среднего возраста потребление алкоголя (0,58 г / кг) вызывало 47% увеличение экскреции аскорбиновой кислоты с мочой через 4 часа после приема. ¹⁰ Небольшое сравнительное исследование 13 здоровых мужчин, предварительно получавших высокие дозы витамина С (2 г / сут в течение 2 недель) перед употреблением алкоголя (0,8 г / кг), продемонстрировало значительное увеличение клиренса алкоголя в плазме по сравнению с пациентами, не принимавшими алкоголь. предварительно обработанная группа. ¹¹ В литературе предполагается связь между метаболизмом алкоголя и экскрецией аскорбиновой кислоты; однако механизм остается неизвестным. Эти плохо изученные взаимодействия могут подвергнуть людей, злоупотребляющих алкоголем, более высокому риску развития цинги. Следовательно, врачи должны иметь более высокий индекс подозрения на цингу при клиническом наличии длительного злоупотребления алкоголем или зависимости.

Лечение и прогноз

Лечение цинги заключается в добавлении витамина С.Рекомендуется принимать 1-2 грамма витамина C ежедневно в течение первых 2-3 дней, а затем 500 мг в день в течение следующей недели. После этого следует принимать 100 мг витамина С ежедневно в течение 1–3 месяцев. Симптомы усталости, вялости, боли, анорексии и спутанности сознания улучшаются в течение 24 часов после приема добавок. Синяки, перифолликулярные кровоизлияния, кровоточивость десен и слабость обычно проходят в течение 1-2 недель. Волосы штопора приобретают нормальный вид к 4 неделям. Полное выздоровление следует ожидать примерно через 3 месяца регулярного приема добавок витамина С. ⁷

Заключение

Раннее распознавание дефицита питания, такого как цинга, может быть трудным, потому что симптомы часто расплывчаты и неспецифичны и могут имитировать множество более распространенных состояний. Важно продолжать признавать роль питания для здоровья, чтобы способствовать здоровому образу жизни и предотвращать серьезные опасные для жизни заболевания.

Благодарность

Я благодарю доктора Раймонда Као, доктора Анну Павелек-Бржиччи, доктора Стейси Валике, доктора Даниэля Овакима и доктора Гнанакумара за их помощь в написании этой статьи.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• Случаи цинги или дефицита аскорбиновой кислоты может быть трудно диагностировать, потому что случаи относительно редки, а ранние симптомы имеют тенденцию быть неопределенными и неспецифическими.

• На ранних стадиях пациенты могут проявлять утомляемость, вялость и недомогание. После нескольких месяцев дефицита витамина С может появиться ряд симптомов и признаков, включая анемию, миалгию, боль в костях, легкие синяки, отеки, петехии, заболевание десен, плохое заживление ран и депрессию.Поздние стадии цинги опасны для жизни.

• При подозрении на цингу клиницисты должны внимательно следить за злоупотреблением алкоголем или наркотиками, психическими расстройствами, тяжелой пищевой аллергией, болезнью Крона, глютеновой болезнью, гемодиализом, а также причудами или другими диетами, все из которых могут быть сопутствующими факторами.

• Лечение состоит из приема добавок витамина С. Полное выздоровление обычно наступает через 3 месяца регулярного приема добавок.

Примечания

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Настоящая статья признана недействительной для пар.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

1. Карпентер К.Дж. Краткая история наук о питании: часть 1 (1785–1885). Американское общество диетологии. J Nutr. 2003. 133 (3): 638–45. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карпентер К.Дж. Краткая история наук о питании: часть 2 (1885–1912). Американское общество диетологии. J Nutr. 2003. 133 (4): 975–84. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чаудри С.И., Ньюэлл Э.Л., Льюис Р.Р., Блэк ММ. Цинга: заболевание, о котором забывают.Clin Exp Dermatol. 2005. 30 (6): 735–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стоун I. Восемь десятилетий цинги. История болезни вводящей в заблуждение диетической гипотезы. Ортомолекулярная психиатрия. 1979; 8: 58–62. [Google Scholar] 5. Стоун I. Восемь десятилетий цинги. Австралас Медсестер Дж. 1979; 8 (11): 28–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван А.Х., Тем не менее С. Старый мир встречается с современным: случай цинги. Nutr Clin Pract. 2007. 22 (4): 445–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Де Луна Р.Х., Колли Б.Дж., 3-й, Смит К., Дайверз С.Г., Райнхарт Дж., Маркес МБ.Цинга: причина кровотечения, о которой часто забывают. Am J Hematol. 2003. 73 (1): 85–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ольмедо Дж. М., Янниас Дж. А., Виндгассен Э. Б., Горнет МК. Цинга: болезнь, о которой почти забыли. Int J Dermatol. 2006. 45 (8): 909–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Des Roches A, Paradis L, Paradis S, Singer S. Пищевая аллергия как новый фактор риска цинги. Аллергия. 2006. 61 (12): 1487–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Файзаллах Р., Моррис А.И., Краснер Н., Уокер Р.Дж. Алкоголь усиливает выведение витамина С с мочой.Алкоголь. 1986. 21 (1): 81–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чен MF, Бойс HW, младший, Hsu HM. Влияние аскорбиновой кислоты на клиренс алкоголя в плазме. J Am Col Nutr. 1990. 9 (3): 185–9. [PubMed] [Google Scholar]

Цинга — симптомы, причины, лечение

Цинга — это заболевание, поражающее кровеносные сосуды, кожу и процесс заживления организма, приводящее к анемии, кожному кровоизлиянию и заболеванию десен (гингивиту). Цинга возникает, когда в вашем рационе не хватает витамина С. Цинга в Соединенных Штатах встречается нечасто, и наибольшему риску подвержены пожилые люди и алкоголики, страдающие от недоедания.

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, является водорастворимым витамином, что означает, что организм не производит и не хранит витамин. Чтобы поддерживать хорошее здоровье, необходимо часто восполнять запасы витамина С. Если в вашем рационе не хватает фруктов и овощей, вы можете подвергнуться риску недостаточного уровня витамина С. Условия, вызывающие недоедание, могут быть связаны с цингой.

Вы можете обнаружить, что признаки и симптомы цинги постоянны или возникают только периодически.Типы симптомов, связанных с цингой, различаются у разных людей. У некоторых людей с цингой наблюдаются лишь легкие симптомы, например усталость, у других может развиться тяжелая анемия и рецидивирующие инфекции.

К счастью, цингу можно легко и эффективно лечить с помощью пищевых добавок для устранения дефицита витамина С. Изменения в вашем образе жизни также могут снизить риск развития цинги, включая ограничение потребления алкоголя, сбалансированное питание, включающее множество фруктов. и овощи, не курить и всегда принимать все лекарства и добавки в соответствии с предписаниями.

В некоторых случаях, если ее не лечить, цинга может привести к тяжелой авитамино-дефицитной анемии, которую следует немедленно обследовать в условиях неотложной помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или кого-то, с кем вы находитесь, есть какие-либо из этих серьезных симптомов, включая затрудненное дыхание или одышку, обморок или изменение уровня сознания или летаргию, общий отек, мышечную боль, неконтролируемое кровотечение или учащенное сердцебиение (тахикардия).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от цинги, но легкие симптомы ухудшаются, повторяются, носят постоянный характер или вызывают у вас какие-либо основания для беспокойства.

Общество педиатров-ортопедов Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Вызвано недостаточностью витамина C в питании
• У пациентов могут быть петехии, экхимозы, боли в костях, слабость, плохое заживление ран и рентгенологические изменения
• Лечение — прием пероральных пищевых добавок с витамином С

Описание:

Цинга — это заболевание, вызванное нехваткой витамина С (аскорбиновой кислоты) в питательных веществах.Это редкое заболевание, но до сих пор появляются спорадические сообщения о детях с необычным питанием, например, с нервной анорексией, задержкой в ​​развитии или аутизмом.

Эпидемиология:

В развитых странах цинга наблюдается редко.

Клинические данные:

Дети с цингой раздражительны, могут иметь петехии, экхимозы, боли в костях, слабость и плохое заживление ран. Может присутствовать потеря аппетита, раздражительность и задержка развития. Десны становятся синеватыми и опухшими, возможно кровотечение.Поскольку витамин С необходим для структуры коллагена, поражаются все части тела. Хрупкость сосудов является серьезной проблемой для этих пациентов. Общее костеобразование снижено, и любая образовавшаяся кость не имеет прочности на разрыв. Конечности могут быть опухшими, в синяках и болезненными. У младенцев псевдопаралич может возникать из-за боли в костях, тогда как дети более старшего возраста могут отказываться ходить.

Визуальные исследования:

Рентгенологические находки хорошо описаны и включают остеопению с истончением кортикального слоя.Костные изменения наиболее заметны в периоды максимального роста. По этой причине младенчество — это период времени, в течение которого рентгенологические изменения будут наиболее впечатляющими. Классически линия радиоплотности видна только на метафизарной стороне физического тела, называемой линией Франкеля. (Рис. 1) Знак Вимбургера представляет собой радиоплотное кольцо вокруг эпифиза. Сообщалось о купировании дистального метафиза бедренной кости. Поднадкостничное кровоизлияние вдоль бедренной кости, большеберцовой кости или плечевой кости может произойти и кальцифицироваться при лечении.

Рис. 1a: 13-летний мужчина с тяжелым аутизмом и очень ограниченным питанием, отказался ходить. Рентгенограммы коленного сустава демонстрируют остеопению, расширение физиологического отдела и склеротическую полосу в дистальном метафизе бедренной кости («линия Франкеля»).

Рис. 1b: МРТ коленного сустава (сагиттальный и коронарный STIR) отметила аномальный гетерогенный повышенный сигнал T2 в дистальном бедренном и проксимальном метафизе большеберцовой кости. Физис широкий и бороздчатый.Впоследствии у пациента была диагностирована цинга, и после приема витамина С симптомы улучшились. (Изображения любезно предоставлены Melissa Hilmes, MD)

Этиология:

Цинга вызывается дефицитом витамина С, который не может быть синтезирован у человека de novo. Основным дефектом является нарушение гидроксилирования пролина и лизина, важного этапа образования коллагена, который зависит от витамина C. В качестве окислительно-восстановительного агента витамин C защищает ДНК, белок и стенки сосудов от повреждения свободными радикалами.

У младенцев, в рацион которых в течение первого года жизни входит только коровье молоко, проявляются симптомы. У некоторых слоев населения, таких как беженцы, цинга все еще может быть очевидна. Концентрация витамина С в организме может быть снижена за 1-3 месяца. Некоторые люди имеют более высокие потребности в витамине С, включая курильщиков и пациентов с диабетом I типа, СПИДом, нарушениями перегрузки железом, почечной недостаточностью, требующей гемодиализа, или с заболеваниями, поражающими тонкий кишечник.

Обращение:

Лечение — пероральный прием витамина С и аскорбиновой кислоты. Цинги можно избежать путем адекватного ежедневного приема витамина С: младенцы 25 мг / день, дети 30-40 мг / день, взрослые 40-75 мг / день. (Kim, 2014) Интоксикации не происходит, поскольку витамин С не растворяется в жирах.

Осложнения:

Без лечения цинга может привести к нарушению нормального развития, анемии, гипертонии и плохому заживлению ран.

Артикулы:

1. Hallel T, Malkin C, Garti R.Эпифизометафизарное покрытие дистального эпифиза бедренной кости после цинги в младенчестве. Клиническая ортопедия и родственные исследования 1980 (153): 166-8.
2. Kim HK. Метаболические и эндокринные заболевания костей. В: Селедка Ж.А., редактор. Детская ортопедия Тачджяна. Филадельфия: Эльзевир; 2014. P e582-e642.
3. McKenna KE, Dawson JF. Цинга, возникающая у подростка. Клиническая и экспериментальная дерматология 1993; 18 (1): 75-7.
4. Нерубай Дж., Пилдервассер Д.Спонтанный двусторонний физиолиз дистального отдела бедренной кости из-за цинги. Acta Orthopaedica Scandinavica 1984; 55 (1): 18-20.
5. Quiles M, Sanz TA. Отделение эпифиза при цинге. Журнал детской ортопедии 1988; 8 (2): 223-5.
6. Sprogue PL. Эпифизо-метафизарное купирование после детской цинги. Детская радиология 1976; 4 (2): 122-3.
7. Тамура Y, Велч, округ Колумбия, Зик Дж.А., Купер В.О., Штейн С.М., Хаммелл Д.С. Цинга, проявляющаяся у мальчика болезненной походкой с синяками.Архивы педиатрии и подростковой медицины 2000; 154 (7): 732-5.
8. Zaleske DJ. Метаболические и эндокринные нарушения. В: Моррисси RT, Вайнштейн С.Л., редакторы. Детская ортопедия. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1996. стр. 137-201.

Ведущие участники:

Роберт Ф. Мерфи, доктор медицины

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Цинга — потенциально смертельное заболевание, вызванное дефицитом витамина С — встречается нечасто.Однако дефицит питательных веществ действительно наблюдается даже в таких развитых странах, как США. Симптомы цинги могут быть незаметными, включая усталость и легкие синяки.

Поскольку это нечасто, цинга обычно не входит в число первых диагнозов, которые рассматриваются, когда вы или ваш ребенок жалуются на эти эффекты. И не принято проверять уровень витамина С с помощью обычного анализа крови. Если ваши симптомы и история болезни указывают на возможность цинги, ваш витаминный дефицит может быть подтвержден анализом крови.Лечение цинги включает замену витамина С продуктами, богатыми витамином С, и / или добавками витамина С.

Том Мертон / Creative RF / Getty Images

Симптомы

Симптомы цинги, как правило, начинаются медленно и со временем ухудшаются. Они имеют тенденцию быть расплывчатыми, поэтому вы можете не осознавать, что вы или ваш ребенок испытываете последствия этого дефицита питания.

Общие симптомы цинги включают:

• Усталость и мышечные боли
• Потеря аппетита
• Жесткие и опухшие суставы
• Самопроизвольное кровотечение и синяк
• Петехии
• Гингивит, изъязвление десен, увеличение десен
• Потеря зубов
• Раздражительность и / или изменения настроения

Часто цинга возникает вместе с другими недостатками питания и заболеваниями, которые также могут иметь свои собственные последствия в дополнение к эффектам цинги.

Цинга у детей

Дети, у которых развивается цинга, испытывают те же симптомы, что и у взрослых. Дети с цингой обычно также склонны к неспособности нормально развиваться , что является состоянием, характеризующимся отсутствием физического роста и нарушениями когнитивного и социального развития.

Осложнения

Витамин С обычно увеличивает всасывание железа в кишечнике, поэтому дефицит витамина С может привести к железодефицитной анемии. Анемия может усугубить вашу усталость.В тяжелых случаях анемия может вызвать головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение и одышку.

Если не лечить цинга, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, которые проявляются лихорадкой, желтухой, открытыми ранами, полиорганной дисфункцией и могут в конечном итоге привести к смерти.

Причины

Цинга исторически считалась заболеванием моряков. Это связано с тем, что фрукты, богатые витамином С, недоступны в дальних путешествиях. Витамин С, хранящийся в вашем теле, истощается в течение одного-трех месяцев.

Поскольку витаминные добавки могут помочь предотвратить развитие дефицита питательных веществ во время запланированных поездок, цинга обычно больше не ассоциируется с длительным пребыванием в море.

Факторы риска

Цинга чаще всего встречается в развивающихся странах, где недоедание является эпидемией, но может встречаться и в развитых странах. Есть несколько предрасполагающих факторов, которые связаны с повышенным риском цинги.

Факторы риска включают:

• Соблюдение ограничительной диеты с низким содержанием витамина C
• расстройство пищевого поведения
• Люди, страдающие деменцией или психическим заболеванием, которое мешает есть и / или аппетит
• Пожилой возраст
• Алкоголизм
• Курение
• Шунтирование желудка, которое может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества
• Желудочно-кишечные проблемы, такие как болезнь Крона или синдром мальабсорбции
• Бедность

Как развивается цинга

Витамин С необходим для образования коллагена — белка, из которого состоят соединительные ткани в вашем теле, такие как кожа, кровеносные сосуды, сухожилия, связки, кости и хрящи.

При недостаточном количестве коллагена эти ткани становятся хрупкими и слабыми. Например, при дефиците коллагена стенки кровеносных сосудов ослабевают и протекают, вызывая аномальные кровотечения и синяки.

Диагностика

Цингу можно диагностировать с помощью комбинации диагностических стратегий, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ крови. Поскольку симптомы расплывчаты, можно рассмотреть другие, более распространенные диагнозы, прежде чем рассматривать цингу. Например, ваша медицинская бригада может рассмотреть такие заболевания, как инфекции, гемофилия, рак крови, такой как лейкемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или васкулит.

После того, как вам поставят диагноз цинга, ваша медицинская бригада также может поискать причину. Ваша диета может быть причиной дефицита витамина С, но если вы едите достаточно продуктов, богатых витамином С, причиной вашего состояния могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Анализ крови

Уровни витамина С в крови обычно не проводятся, если нет особой просьбы. Однако, если есть опасения, что ваш уровень витамина C может быть причиной ваших симптомов, можно проверить уровень витамина C в крови (также называемого аскорбиновой кислотой), чтобы подтвердить диагноз цинги.

Нормальный уровень витамина С в крови составляет 0,6–2 мг / дл.

История диеты

Диета, в которой отсутствуют свежие фрукты и овощи (апельсины, лимоны, картофель, брокколи, помидоры, шпинат и красный перец), может увеличить ваши шансы на развитие цинги.

Если ваша диета включает достаточное количество этих продуктов, ваша медицинская бригада может рассмотреть другие причины низкого уровня витамина C, такие как желудочно-кишечные заболевания, которые приводят к мальабсорбции.

Оценка желудочно-кишечного тракта

Ваша медицинская бригада может оценить такие проблемы, как диарея, синдром раздраженного кишечника (СРК) или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Тесты, которые помогают идентифицировать эти состояния, включают образец кала, визуализационные исследования и / или колоноскопию.

Лечение

Лечение цинги часто бывает простым и включает ежедневный прием витамина С в течение примерно одного месяца или до исчезновения симптомов. Обычная диетическая рекомендация для витамина С составляет 25-40 мг / день для детей и 75-90 мг / день для взрослых.

Кормящим женщинам требуется от 115 до 120 мг / день витамина С. Курильщикам также необходимо повышенное потребление витамина С, потому что курение снижает уровень витамина С.

Для справки: пять порций большинства фруктов и овощей содержат более 200 мг витамина С.

Добавки с витамином С

Если вы не можете повысить уровень витамина С с помощью диеты, вы можете принимать добавки с витамином С. Если у вас серьезный дефицит витамина C, вы можете увеличить потребление продуктов, богатых витамином C, а также принимать добавки.

Дозировка зависит от уровня аскорбиновой кислоты в крови. Как правило, дети могут принимать от 100 до 300 мг витамина С в день, а взрослые — от 300 до 1000 мг в день.

Когда дефицит витамина С устранен, некоторые из ваших симптомов могут исчезнуть в течение нескольких дней, а другие могут не улучшиться в течение недель.

Избыток витамина C

Имейте в виду, что чрезмерное потребление витамина С может вызвать диарею, дискомфорт в животе и тошноту. Высокое потребление витамина С может вызвать метаболическую реакцию, повышающую риск образования камней в почках.

Ваш организм вряд ли усвоит избыток витамина С, поэтому не следует ожидать высокого уровня этого витамина в крови.

Слово Verywell

Если вы обеспокоены тем, что вам или вашему ребенку не хватает витамина С, поговорите со своим врачом. У вас может быть дефицит витамина С, а также другие проблемы со здоровьем, которые необходимо исправить.

Витамины и минералы — Better Health Channel

Витамины и минералы — это органические соединения, которые наш организм использует в очень небольших количествах для различных метаболических процессов.По сути, они делают нас здоровыми и помогают нашему телу функционировать.

Мы получаем витамины и минералы из продуктов, которые мы едим. Для большинства из нас здоровая и разнообразная диета (включающая все 5 групп продуктов) — это все, что нам нужно, чтобы оставаться здоровыми. Лучше всего получать витамины и минералы из разнообразных здоровых нерафинированных продуктов.

Типы витаминов и их функции

Витамины и минералы — это форма питательных веществ (называемых микронутриентами), которые необходимы в небольших количествах. Хотя микронутриенты не дают нам энергии, они участвуют в метаболических процессах, которые позволяют нам получать энергию из углеводов, белков и жиров.Макроэлементы (углеводы, жиры, белки) дают нам энергию.

Различные витамины служат разным целям в зависимости от того, как функционирует наш организм. Всего существует 13 витаминов, 8 из которых относятся к группе витаминов B.

Витамины и минералы могут вызывать токсичность при употреблении в больших количествах.

Витамин A

Витамин A важен, потому что он:

Пищевые источники витамина A

Существуют различные соединения с активностью витамина A в продуктах животного происхождения и растительной пище.Растительную пищу легко обнаружить, поскольку она имеет оранжево-желтый пигмент, известный как бета-каротин.

Источники растений включают:

• Оранжевые и желтые фрукты и овощи (морковь, красный перец, манго, сладкий картофель, абрикосы, тыква и дыня)
• Листовые зеленые овощи, такие как шпинат, горох и брокколи

Животное источники включают:

• печень
• яйца
• обогащенное молоко и молочные продукты (с добавлением витамина А)

Риски дефицита витамина А

Из-за различных ролей, которые витамин А играет в организме, дефицит может иметь несколько последствия для здоровья.К ним относятся:

• Повышенный риск инфекций.
• Куриная и необратимая слепота (ксероптальмия).
• Чрезмерное накопление кератина на коже.

Витамин B

Витамины группы B помогают нашему организму использовать высвобождающие энергию питательные вещества (такие как углеводы, жиры и белки) в качестве топлива. Некоторые витамины группы B необходимы, чтобы помочь клеткам размножаться за счет создания новой ДНК.

За исключением B-12 и фолиевой кислоты, которые хранятся в печени, большинство витаминов группы B не могут накапливаться организмом.Их необходимо регулярно употреблять в рамках здорового питания, которое включает ряд цельных продуктов (например, нежирное мясо, рыбу, цельнозерновые, фрукты, овощи и бобовые) и ограничивает потребление алкоголя и обработанных пищевых продуктов.

8 типов витамина B:

• тиамин (B1)
• рибофлавин (B2)
• ниацин (B3)
• пантотеновая кислота (B5)
• пиридоксин (B6)
• биотин ( фолиевая кислота или фолиевая кислота при включении в добавки (B9)
• цианокобаламин (B12).

Человек, который несколько месяцев плохо питается, может столкнуться с дефицитом витаминов группы B. По этой причине важно регулярно употреблять достаточное количество этих витаминов в рамках хорошо сбалансированной и питательной диеты.

Витамин C

Диетическое потребление витамина C (из продуктов питания и напитков) имеет важное значение, поскольку человеческий организм не может производить этот витамин из других соединений. Нам также необходимо регулярно получать витамин С в нашем рационе, потому что организм не может хранить витамин С очень долго.

Витамин С (аскорбиновая кислота) важен для многих метаболических процессов, в том числе:

• Образование коллагена — коллаген по-разному используется в организме. Его основная роль — укрепление кожи, кровеносных сосудов и костей. Тело также полагается на коллаген для заживления ран.
• Антиоксидантная функция — метаболизм кислорода в организме высвобождает молекулярные соединения, называемые «свободными радикалами», которые повреждают клеточные мембраны. Антиоксиданты — это вещества, разрушающие свободные радикалы, а витамин С — мощный антиоксидант.
• Поглощение железа — процессу поглощения железа способствует витамин С, особенно негемное железо (содержится в растительных продуктах, таких как бобы и чечевица).
• Борьба с инфекциями — иммунная система, особенно клетки, называемые лимфоцитами, нуждаются в витамине С для правильного функционирования.
• Другие роли — витамин С используется для производства других важных веществ в организме, таких как химические вещества мозга (нейротрансмиттеры).

Диетические источники витамина C

Взрослым необходимо около 45 мг витамина C в день, и любое его избыточное количество (более 200 мг) выводится из организма.

Витамин С чувствителен к нагреванию, поэтому некоторые его питательные свойства могут быть потеряны во время приготовления. Сырые продукты более полезны в качестве диетических источников витамина С. К ним относятся:

• Фрукты — апельсины, лимоны, лаймы, грейпфруты, черная смородина, манго, киви, каменная дыня, помидоры и клубника.
• Овощи — особенно зеленые овощи (такие как капуста, перец, шпинат, брюссельская капуста, салат и брокколи), цветная капуста и картофель.

Дефицит витамина С и цинга

Сильный недостаток витамина С может привести к цинге.Мы можем думать об этом как о болезни прошлого, но она все еще существует. Факторы или проблемы, связанные с образом жизни, которые могут увеличить риск цинги, включают:

• регулярное употребление нездоровой пищи
• аварийные диеты — особенно диеты, исключающие определенные группы продуктов питания
• недоедание из-за неадекватного ухода
• очень строгие аллергические диеты
• наличие расстройство пищевого поведения
• курение — курильщикам нужно больше витамина С, чтобы справиться с дополнительной нагрузкой на свое тело.

Симптомы цинги

Начало симптомов цинги зависит от того, сколько времени требуется человеку, чтобы израсходовать свои ограниченные запасы витамина С.

Цингу обычно легко лечить — симптомы похожи на многие другие легкие жалобы и могут включают:

• усталость и общее недомогание
• потеря аппетита
• тошнота и диарея
• лихорадка
• болезненные суставы и мышцы
• небольшие точечные кровотечения вокруг волосяных фолликулов, видимых на коже.

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, находитесь в группе риска, обратитесь к врачу.

Витамин D

Витамин D важен для крепких костей, мышц и общего состояния здоровья. Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца необходимо для выработки витамина D в коже и является лучшим естественным источником витамина D.

Регулярная физическая активность также способствует выработке организмом витамина D.

Организм может поглощать только небольшое количество витамина. количество витамина D.

Слишком много времени на солнце может увеличить риск рака кожи.Не забывайте использовать ежедневную защиту от солнца, особенно в периоды, когда уровень УФ-индекса максимален (3 или выше).

Пищевые источники витамина D

Лишь небольшое количество (около 5-10%) витамина D поступает из нашего рациона. Источники включают:

• Жирная рыба (например, лосось)
• Яйца
• Маргарин и некоторые виды молока содержат витамин D.

Дефицит витамина D

Важно достичь хорошего пика костной массы в раннем возрасте.Дефицит витамина D может привести к снижению плотности костей во взрослом возрасте, увеличивая риск:

• остеопороза
• падений и переломов костей (особенно у пожилых людей)
• рахита (у маленьких детей) — болезни костей, которую можно предотвратить

Варианты лечения включают улучшение воздействия солнечного света, диету, упражнения, витаминные и минеральные добавки.

Если вас беспокоит уровень витамина D, обратитесь к терапевту. Ваш терапевт может порекомендовать добавки витамина D, которые следует принимать строго в соответствии с указаниями.

Витамин E

Витамин E — это антиоксидант, который помогает защитить ваше тело от повреждений свободными радикалами, таких как воздействие сигаретного дыма или радиации. Это также важно для нас:

• vision
• иммунная система
• кожа

Диетические источники витамина E

Витамин E лучше всего получать из здоровой диеты, содержащей большое количество свежих продуктов с минимальной обработкой. Витамин Е также уязвим к нагреванию (особенно при таких методах приготовления, как жарка во фритюре.

К источникам питания относятся:

Дефицит витамина Е

Дефицит встречается редко, но может возникать у людей с заболеваниями, вызывающими мальабсорбцию жира (например, кистозный фиброз).

Гемолиз эритроцитов — еще один недостаток — он наблюдается у младенцев, родившихся до того, как витамин Е передается им от матери до рождения.

Витамин К

Витамин К важен для:

• здоровых костей
• свертывания крови и заживления ран
• новорожденных для предотвращения серьезного кровотечения, называемого геморрагической болезнью новорожденных (ГБН).

Диетические источники витамина К

Мы получаем витамин К из пищи и бактерий в нашем желудочно-кишечном тракте. Новорожденным детям дают бустер для повышения уровня витамина К, потому что они рождаются без бактерий в желудочно-кишечном тракте. Большую часть витамина К мы получаем с пищей.

Источники питания включают:

• листовые зеленые овощи — шпинат и капусту
• фрукты (например, авокадо и киви)
• некоторые растительные масла (например, соевое масло).

Дефицит витамина К

Дефицит витамина К маловероятен, за исключением случаев, когда жир не усваивается должным образом или когда используются определенные лекарства. Например, антибиотики могут убить желудочно-кишечные бактерии, которые производят витамин К.

Кроме того, антикоагулянты (или препараты, разжижающие кровь) могут вызывать проблемы с витамином К в организме. Если у вас есть какие-либо проблемы, посоветуйтесь со своим врачом.

Типы минералов и их функции

Существуют сотни минералов — они обычно классифицируются как основные или следовые минералы.

Хотя количество полезных ископаемых различается, основные (или макроминералы) обычно требуются в больших количествах. Некоторые примеры включают кальций, фосфор, калий, серу, натрий, хлорид, магний.

Микроэлементы (микроминералы), хотя они не менее важны для функций организма, требуются в меньших количествах. Такие как железо, цинк, медь, марганец и йод, селен.

Некоторые из важных минералов, поддерживающих наше здоровье, перечислены ниже.

Кальций

Кальций жизненно важен для сохранения прочности и здоровья наших костей.Если вы не получаете достаточно кальция, ваши кости со временем станут слабыми и ломкими, что может привести к таким заболеваниям, как остеопороз. Кальций помогает:

• укреплять кости и зубы
• регулировать работу мышц и сердца
• свертывание крови
• передача сообщений нервной системы
• функция ферментов.

Пищевые источники кальция

На разных этапах жизни наши потребности в кальции различаются. Лучше получать кальций из продуктов, чем из добавок кальция.

Хорошие источники кальция включают молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр, и некоторые растительные продукты с добавлением кальция (например, соевое молоко, тофу и сухие завтраки).

Другие источники кальция включают миндаль, бок-чой, капусту, петрушку, брокколи и кресс-салат.

Йод

Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Эти гормоны контролируют ваш метаболизм (скорость, с которой ваше тело использует энергию в состоянии покоя). Они также помогают вашему мозгу и телу расти и развиваться.

Пищевые источники йода

Нам нужно очень небольшое количество йода в нашем рационе. Йод содержится в таких продуктах, как:

• молочные продукты
• морепродукты
• морские водоросли (ламинария)
• яйца
• некоторые овощи.

Йод также содержится в йодированной соли. Весь купленный в Австралии хлеб (кроме органического) обогащен йодированной солью.

Скорее всего, вы получаете достаточное количество йода с пищей.Однако, если у вас дефицит и вам необходимо принимать добавки, посоветуйтесь с врачом. Слишком много йода может быть вредным, особенно если у вас есть заболевание щитовидной железы.

Железо

Железо — важный минерал, который участвует в различных функциях организма, в том числе в переносе кислорода в крови и обеспечении клеток энергией. Также жизненно важно помочь нашей иммунной системе эффективно бороться с инфекцией.

Пищевые источники железа

Железо содержится в продуктах животного и растительного происхождения, включая:

• красное мясо и субпродукты
• рыбу
• птица
• бобовые
• яйца
• сухие завтраки с добавлением железа.

Дефицит железа

Дефицит железа встречается часто и может поражать взрослых и детей. Примерно каждый восьмой человек потребляет недостаточно железа для удовлетворения своих потребностей.

Некоторые факторы, такие как определенные продукты и напитки, могут влиять на то, сколько железа усваивается вашим организмом. Кроме того, некоторые группы более подвержены риску дефицита железа, например младенцы и маленькие дети, девочки-подростки, женщины с обильными менструациями, веганы и вегетарианцы, а также люди с хроническими заболеваниями.

Цинк

Цинк — важный минерал, участвующий в различных функциях организма — росте и развитии, а также иммунной функции.

Цинк также помогает вырабатывать активную форму витамина А и переносить ее по телу.

Пищевые источники цинка

Больше всего цинка содержится в продуктах, богатых белком, но его также можно найти в некоторых растительных продуктах. Пищевые источники включают:

• красное мясо
• моллюски
• птица
• молоко и сыр
• цельнозерновые
• злаки с добавлением цинка.

Магний

Магний важен благодаря своим многочисленным функциям в организме, включая поддержание здоровья костей и использование глюкозы для получения энергии.

Магний также поддерживает иммунную функцию и помогает регулировать кровяное давление и функцию легких.

Пищевые источники магния

Пищевые источники включают:

• орехи (например, кешью)
• бобовые
• темно-зеленые овощи
• морепродукты
• цельнозерновые
• шоколад и какао.

Калий

Калий важен для правильной работы нервов, мышц и сердца. Это также помогает снизить кровяное давление.

Пищевые источники калия

Наш организм предназначен для диеты с высоким содержанием калия, а не для диеты с высоким содержанием соли. Обработка пищевых продуктов имеет тенденцию снижать уровень калия во многих продуктах, одновременно увеличивая содержание натрия.

Намного лучше есть необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и нежирное мясо, яйца, рыбу и другую полезную повседневную пищу.

К продуктам с высоким содержанием калия относятся:

Руководствуйтесь своим врачом, некоторым людям с заболеваниями почек или тем, кто принимает некоторые лекарства, нужно быть осторожным, чтобы не получить слишком много калия в своем рационе.

Натрий

Небольшое количество натрия важно для хорошего здоровья, так как помогает поддерживать правильный объем циркулирующей крови и тканевых жидкостей в организме.

Большинство из нас потребляет гораздо больше натрия, чем нам нужно. Фактически, многие австралийцы потребляют почти вдвое больше, чем требуется.

Слишком много натрия может привести к высокому кровяному давлению (гипертонии) и другим заболеваниям.

Пищевые источники натрия

Соль является основным источником натрия в нашем рационе.Это химическое соединение (электролит), состоящее из натрия и хлорида.

Многие продукты питания — цельнозерновые, мясные и молочные продукты — естественно содержат небольшое количество натрия, тогда как продукты с высокой степенью обработки обычно содержат большое количество.

Дефицит витаминов и минералов и добавки

Жирорастворимые витамины A, D, E и K могут задерживаться в печени и жировых тканях и храниться в течение длительного времени. Водорастворимые витамины, в том числе B-комплекс и витамин C, в основном хранятся только в течение более короткого периода времени.

Дефицит витаминов может отразиться на вашем здоровье через недели или месяцы. Например, без витамина С потребуются месяцы, прежде чем у вас разовьется цинга.

Витаминные и минеральные добавки могут быть рекомендованы при определенных обстоятельствах для коррекции дефицита витаминов и минералов — например, фолиевая кислота беременным или планирующим беременность женщинам. Другие люди, которые могут подвергаться риску дефицита витаминов или минералов, включают:

Помните, добавки — это краткосрочная мера, и ее следует принимать только по рекомендации врача или диетолога.

Случайный перерыв в правильном питании не повредит вам, если ваш обычный рацион состоит из большого количества свежих продуктов.

Куда обратиться за помощью

Цинга | DermNet NZ

Авторы: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г .; Обновлено: Кейси П. Шуков, студент-медик, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета, Детройт, штат Мичиган, Соединенные Штаты Америки; Д-р Мартин Киф, дерматолог, Крайстчерч, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Август 2021

---

Что такое цинга?

Цинга (scorbutus) — клиническое заболевание, вызванное дефицитом витамина С (аскорбиновой кислоты) с характерными кожно-слизистыми и скелетно-мышечными проявлениями.

Кожные признаки цинги

Кто заболевает цингой?

Цинга может поражать все возрастные группы, оба пола и все расы. Он остается удивительно распространенным во всем мире как в развитых, так и в развивающихся странах. Потребность в витамине С выше всего у детей и во время беременности, а самая низкая — у пожилых людей.

В развитых странах от дефицита витамина С страдают до 10% женщин и 14% мужчин. Затронутые группы включают:

• Дети с очень ограниченным питанием, например, с расстройствами аутистического спектра, расстройствами пищевого поведения или пристрастиями к еде; серповидно-клеточная анемия или талассемия, требующие переливания крови, что приводит к перегрузке железом; гемодиализ; заболевание кишечника, такое как целиакия или болезнь Крона
• Взрослые, связанные с:
  • Беременность (в связи с повышенной потребностью)
  • Психиатрические расстройства и расстройства поведения, включая депрессию, нервную анорексию, алкоголизм
  • Мальабсорбция, вызванная заболеванием кишечника, перегрузкой железом или избытком алкоголя
  • Больные раком, вызванные анорексией, связанной со злокачественным новообразованием, лечением или депрессией.
• Пожилые люди и другие лица, живущие одни, с низким доходом, бездомные или с плохими зубными рядами, не соблюдающие сбалансированную диету

В развивающихся странах, таких как север Индии, заболеваемость может достигать 73,9% из-за ограниченного доступа к богатым витамином С фруктам и овощам.

Что вызывает цингу?

Цинга развивается, когда устойчивый диетический дефицит витамина С в течение нескольких месяцев снижает общие запасы витамина в организме с 1500 г до менее 300 г.В отличие от почти всех других животных, люди не могут синтезировать витамин С, который должен быть получен с пищей.

Витамин C необходим для:

• Поддержание структуры тройной спирали коллагена, важного компонента соединительной ткани, включая поддержку кровеносных сосудов
• Антиоксидантный эффект, снижающий количество свободных радикалов, с влиянием на метаболизм липидов, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания
• Абсорбция железа из проксимального отдела тонкой кишки.

Каковы клинические признаки цинги?

Начальные клинические признаки цинги неспецифичны и включают:

• Общее недомогание и летаргию
• Плохой аппетит и плохое самочувствие
• Плохой характер
• Лихорадка и тахипноэ.

По мере прогрессирования заболевания развиваются одышка, истощение, анемия, отеки, кожно-слизистые изменения, симптомы со стороны глаз и опорно-двигательного аппарата.

Кожно-слизистые признаки цинги

• Фолликулярные гиперкератотические папулы сначала появляются на плечах, часто распространяются на ноги и ягодицы
• Перифолликулярные кровотечения, пурпура (которую можно пальпировать) и экхимозы на ногах
• Волосы часто скрученные и ломкие (штопор, лебединая шея)
• Плохое заживление ран и повторное открытие старых заживших шрамов
• Осколочные кровотечения в ногтях
• Красные опухшие десны у пациентов с зубами (особенно вокруг верхних резцов), которые впоследствии могут стать пурпурными или черными
• Кровотечение из десен
• Расшатывание и потеря зубов

Кожные признаки цинги

Изображения в этой галерее синяков и волосков штопора от: Esteves A, Teixeira da Silva F, Carvalho J, Felgueiras P, Laranjeira P.Цинга, голод и заражение блохами — случай из Европы 21 века. Cureus. 2021; 13 (2): e13158.

Глазные эффекты цинги

• Сухость и раздражение глаз
• Субконъюнктивальное, периорбитальное или орбитальное кровоизлияние

Костно-мышечные эффекты цинги

• Болезненный гемартоз
• Поднадкостничное кровоизлияние, особенно в бедренную и проксимальную часть большеберцовой кости
• Реберно-хрящевые переходные бусинки — «скорбутикальные четки»
• Внутримышечное кровотечение, ведущее к деревянистому отеку
• Сильная боль в руках и ногах (главный признак цинги у младенцев) и нежелание ходить

Другой дефицит питательных веществ обычно связан с цингой, поэтому клинические признаки могут быть неоднозначными и, следовательно, сбивать с толку.

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Перифолликулярные кровоизлияния и экхимозы могут иметь темно-синий или фиолетовый цвет у пациентов с темным типом кожи.

Каковы осложнения цинги?

• Кровоизлияние и его последствия
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Желтуха

Как диагностируется цинга?

Цингу следует учитывать при клинической картине и подтверждать выздоровление после приема витамина С.

Уровни витамина С в сыворотке скорее отражают недавнее потребление, чем запасы в организме, поэтому являются ненадежными. Следует провести исследование дефицита других питательных веществ.

Анемия является обычным явлением и может быть вызвано снижением всасывания железа, кровотечением, гемолизом и другими нарушениями питания.

У детей на рентгенограмме видны характерные изменения:

• Признак Франкеля, плотная линия в метафизе из-за повышенной кальцификации хрящевого матрикса
• Зона Траммерфельда при поднадкостничном кровоизлиянии
• Кольцо Вимбергера в эпифизе
• Симптом Пелкана из-за микротрещин.

Рентгеновский снимок детской цинги

Изображение предоставлено: Gallizzi R, Valenzise M, Passanisi S, Pajno GB, De Luca F, Zirilli G. Цинга может возникать даже у детей без основных факторов риска: описание случая. J Med Case Rep.2020; 14 (1): 18.

Что такое дифференциальный диагноз цинги?

Как лечить цингу?

Профилактика

Рекомендуемая суточная доза витамина С в Австралии и Новой Зеландии составляет 45 мг / сут.Беременным и кормящим женщинам необходимо 55-85 мг / сут. Курильщикам также требуется более высокое потребление витамина С из-за увеличения метаболического обмена. Хорошо сбалансированная диета, включающая свежие фрукты и овощи, обеспечивает достаточное количество витамина С для большинства людей.

Добавка витамина C

Взрослые: перорально 1000 мг / сут в разделенных дозах в течение как минимум одной недели, затем 300-500 мг / сут в течение следующей недели, после чего следует рекомендуемая суточная доза.

Дети: Американская педиатрическая академия рекомендует детям принимать по 100 мг 3 раза в день в течение как минимум 1 недели, а затем по 100 мг в день до исчезновения симптомов.

Витамин C можно также вводить внутривенно, внутримышечно или через прямую кишку.

Лечение осложнений

Переливание крови иногда требуется при тяжелой анемии, особенно если острая форма связана с кровотечением.

Детям с заболеванием костей может потребоваться операция, если симптомы не исчезнут с помощью добавок.

Каковы исходы цинги?

Большинство симптомов цинги быстро исчезают в течение 24–72 часов после начала приема добавок витамина С. Для устранения изменений костей может потребоваться несколько недель.Полное выздоровление обычно происходит в течение 1–3 месяцев. Потеря зубов и последствия кровотечения — единственная необратимая инвалидность.

При отсутствии лечения цинга может вызвать внезапную смерть.

Понимание причины развития цинги, социальной или медицинской, и ее устранение снизит риск рецидива.

.