Симптомы болезни органов малого таза у женщин: Воспалительные заболевание органов таза : причины, симптомы, диагностика, лечение

Воспалительные заболевание органов таза : причины, симптомы, диагностика, лечение

При выявлении острого воспаления больная должна быть госпитализирована в стационар, где ей обеспечивают лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя. Назначают постельный режим, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30 мин — 1 ч в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Больным полезны препараты брома, валерианы, седативные средства.

Этиопатогенетическое лечение больных с воспалительными заболеваниями органов таза предусматривает применение как консервативной терапии, так и своевременного хирургического лечения.

Консервативное лечение острых воспалительных заболеваний верхнего отдела половых органов проводится комплексно и включает в себя:

• антибактериальную терапию;
• детоксикационную терапию и коррекцию нарушений обмена веществ;
• антикоагулянтную терапию;
• иммунотерапию;
• симптоматическую терапию.

Антибактериальная терапия

Поскольку микробный фактор играет решающую роль в острой стадии воспаления, определяющей в этот период заболевания является антибактериальная терапия. В первые сутки пребывания больной в стационаре, когда еще отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику, при назначении препаратов учитывают предположительную этиологию заболевания.

За последние годы эффективность лечения тяжелых форм гнойно-воспалительных осложнений возросла при использовании бета-лактамных антибиотиков (аугментин, меронем, тиенам). «Золотым» стандартом является применение клиндамицина с гентамицином. Рекомендуется смена антибиотиков через 7-10 дней с повторным определением антибиотикограмм. В связи с возможным развитием при антибиотикотерапии местного и генерализованного кандидамикоза необходимо исследование гемо- и урокультур, а также назначение противогрибковых препаратов.

При возникновении олигоанурии показан немедленный пересмотр доз применяемых антибиотиков с учетом их периода полураспада.

Схемы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкою спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая N. gonorrhoeae, С. trachomatis, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококки. Хотя в клиническом рандомизированном испытании с кратковременным последующим наблюдением была доказана эффективность некоторых схем противомикроб-ной терапии для достижения клинического и микробиологического излечения, имеется небольшое количество работ по оценке и сравнению элиминации инфекции эндометрия и фаллопиевых труб или частоты таких отдаленных осложнений, как трубное бесплодие и внематочная беременность.

Все схемы лечения должны быть эффективны против N. gonorrhoeae и С. trachomatis, т.к. отрицательные тесты на эти инфекции в эндоцервиксе, не исключают наличие инфекции в верхнем отделе репродуктивного тракта. Хотя вопрос о необходимости уничтожения анаэробов у женщин с ВЗОМТ до сих пор остается спорным, существуют данные, свидетельствующие, что это может быть важно. Анаэробные бактерии, выделяемые из верхних отделов репродуктивного тракта у женщин с ВЗОМТ и дайные, полученные in vitro, ясно показывают, что анаэробы, такие, как В. fragilis могут вызывать трубную и эпителиальную деструкцию. Кроме того, у многих женщин с ВЗОМТ также диагностируют и бактериальный вагиноз. С целью предотвращения осложнений, рекомендуемые схемы должны включать препараты, действующие на анаэробов. Лечение должно быть начато сразу же при установлении предварительного диагноза, так как профилактика отдаленных последствий непосредственно взаимосвязана со сроками назначения сответствующих антибиотиков. При выборе режима лечения врач должен учитывать его доступность, стоимость, приемлемость пациентом и чувствительность возбудителей к антибиотикам.

В прошлом, многие эксперты рекомендовали госпитализировать всех пациенток с ВЗОМТ, чтобы в условиях постельного режима, под наблюдением врача можно было проводить парентеральное лечение антибиотиками. Однако, госпитализация больше не является синонимом парентеральной терапии. В настоящее время нет доступных данных, которые бы показывали сравнительную эффективность парентерального и перорального лечения, или стационарного или амбулаторного лечения. До тех пор, пока не станут доступными результаты проводимых исследований, сравнивающие парентеральное стационарное лечение с пероральным амбулаторным у женщин с ВЗОМТ, следует учитывать данные клинических наблюдений. Решение о необходимости госпитализации врач принимает на основании следующих рекомендаций, базирующихся на данных наблюдений и теоретических разработок:

• Не исключены состояния, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как аппендицит,
• Пациентка беременна,
• Безуспешное лечение пероральными антимикробными препаратами,
• Неспособность соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим,
• Тяжело протекающее заболевание, тошнота и рвота, или высокая температура.
• Тубоовариальный абсцесс,
• Наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция с низким количеством CD4, иммуносупрессивная терапия или другие заболевания).

Большинство клиницистов проводят по крайней мере 24 часа прямого наблюдения в стационаре за пациентами с тубоовариальными абсцессами, после которого должно проводиться адекватное парентеральное лечение дома.

Нет убедительных данных, сравнивающих парентеральный и пероральный режимы. Накоплен большой опыт по применению нижеприведенных схем. Также, имеются множественные рандомизированные исследования, демонстрирующие эффективность каждой схемы. Хотя при большинстве исследований применялось парентеральное лечение, по крайней мере, в течение 48 часов после того, как у пациентки появилось существенное клиническое улучшение, это схема назначалась произвольно. Руководством к решению относительно перехода к пероральному лечению, которое может быть совершено в течение 24 часов с нвчала клинического улучшения, должен быть клинический опыт.

[21], [22], [23], [24], [25]

Схема А для парентерального лечения

• Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов,
• или Цефокситин 2 г в/в каждые б чесов
• плюс Доксициклин 100 мг в/в или перорально каждые 12 часов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Учитывая, что инфузионное введение препаратов ассоциируется с болевыми ощущениями, следует назначать доксициклин перорально, когда это возможно, даже если пациентка находится в стационаре. Пероральное и внутривенное лечение доксициклином обладает одинаковой биодоступностью. При необходимости внутривенного назначения использование лидокаина или других быстродействующих местных анестетиков, гепарина, или стероидов или продление времени инфузии может уменьшить инфузионные осложнения. Парентеральное лечение может быть прекращено через 24 часа после того, как у пациентки появилось клиническое улучшение, а пероральное лечение доксициклином 100 мг 2 раза в день должно быть продолжено до 14 дней. При наличии тубоовариального абсцесса, многие врачи используют клиндамицин или метронидазол с доксициклином для продолжения лечения, чаще, чем один доксициклин, т.к. это способствует более эффективному перекрыванию всего спектра возбудителей, включая анаэробы.

Клинические данные по цефалоспоринам второго или третьего поколения (например, цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), которые могут заменить цефокситин или цефотетан, офаничены, хотя многие авторы считают, что они также эффективны при ВЗОМТ. Однако они менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

Схема Б для парентерального лечения

• Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов
• плюс Гентамицин — ударная доза в/в или в/м (2 мг/кг массы тела), а затем поддерживающая доза (1,5 мг/кг) каждые 8 часов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Хотя использование однократной дозы гентамицина не изучалось при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, ее эффективность в других аналогичных ситуациях хорошо доказана. Парентеральное лечение может быть прервано через 24 часа после того, как у пациентки появилось клиническое улучшение, а затем переходят на пероральное лечение доксициклином по 100 мг 2 раза в день или клиндамицином по 450 мг перорально 4 раза в день. Общая продолжительность лечения должна составлять 14 дней.

При тубо-овариальном абсцессе многие медицинские работники используют для продолжения лечения клиндамицин, а не доксициклин, так как он более эффективен против анаэробных микроорганизмов.

Альтернативные схемы парентерального лечения

Имеются ограниченные данные, об использовании другого парантерального режима, но следующие три схемы лечения прошли, по крайней мере, по одноу клиническому испытанию и показали эффективность в отношении широкого спектра микроорганизмов.

• Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов,
• плюс Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.
• или Ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов,
• плюс Доксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов.
• или Ципрофлоксацин 200 мг в/в каждые 12 часов
• плюс Доксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов.
• плюс Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

Схема ампициллин/сулбактам с доксициклином обладала хорошим эффектом в отношении N. gonorrhoeae, С. trachomatis, а также анаэробов и была эффективна у пациенток с тубо-овариальным абсцессом. Оба внутривенных препарата — офлоксацин и ципрофлоксацин были изучены как препараты монотерапии. Учитывая полученные данные о малоэффективном действии ципрофлоксацина на С. trachomatis, рекомендуется в рутинном порядке добавлять к лечению доксициклин. Поскольку указанные хинолоны активны только против части анаэробов, в каждую схему следует добавлять метронидазол.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Пероральное лечение

Существует мало данных относительно немедленных и отдаленных исходов лечения, как и при парентеральном режиме, так и при амбулаторном режиме. Применение следующих схем обеспечивает антимикробное действие против наиболее распространенных этиологических агентов ВЗОМТ, но данные клинических испытаний, об их использовании весьма ограничены. Пациенток, у которых при пероральном лечении не наблюдается улучшения в течение 72 часов, необходимо повторно обследовать для подтверждения диагноза и назначить им парентеральное лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Схема А

• Офлоксацин 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней,
• плюс Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней

Пероральный офлоксацин, применяющийся в качестве монотерапии, был изучен в двух хорошо спланированных клинических испытаниях, и оказался эффективным против N. gonorrhoeae и С. trachomatis. Однако принимая во внимание, что офлоксацин все-таки недостаточно эффективен против анаэробов, необходимо добавление метронидазола.

Схема Б

• Цефтриаксон 250 мг в/м однократно,
• или Цефокситин 2 г в/м плюс Пробенецид, 1 г перорально однократно одновременно,
• или Другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения (например, цефтизоксим, цефотаксим),
• плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней. (Использовать эту схему с одной из вышеуказанных схем)

Оптимальный выбор цефалоспорина для этого режима не определен; в то время как цефокситин активен против большего количества видов анаэробов, цефтриаксон обладает более высокой эффективностью против N. gonorrhoeae. Клинические испытания показали, что однократная доза цефокситина является эффективной для получения быстрого клинического эффекта у женщин с ВЗОМТ, однако теоретические данные указывают на необходимость добавления метронидазола. Метронидазол будет, также, эффективно лечить бактериальный вагиноз, который часто ассоциируется с ВЗОМТ. Данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения ВЗОМТ не опубликовано.

Альтернативные амбулаторные схемы

Информация об использовании других амбулаторных схем лечения ограничена, но один режим прошел, по крайней мере, одно клиническое испытание, показавшее его эффективность против широкого спектра возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза. При сочетании амоксициллин/клавулановая кислота с доксициклином был получен быстрый клинический эффект, однако многие пациентки были вынуждены прервать курс лечения из-за нежелательных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Проведено несколько исследований по оценке азитромицина при лечении инфекций верхнего отдела репродуктивного тракта, однако, эти данные не являются достаточными для того, чтобы рекомендовать этот препарат для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.

[32], [33], [34], [35], [36]

Детоксикационная терапия и коррекция нарушений обмена веществ

Это один из важнейших компонентов лечения, направленный на разрыв патологического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при гнойно-воспалительных заболеваниях. Известно, что эти заболевания сопровождаются нарушением всех видов обмена веществ, выведением большого количества жидкости; возникает дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз, почечно-печеночная недостаточность. Адекватная коррекция выявленных нарушений проводится совместно с врачами-реаниматологами. При проведении детоксикации и коррекции водно-электролитного обмена следует избегать двух крайних состояний: недостаточного введения жидкости и гипергидратации организма.

С целью исключения указанных ошибок необходимо контролировать количество введенной жидкости извне (питье, пища, лечебные растворы) и выделенной с мочой и другими путями. Расчет введенной ридкости должен быть индивидуальным с учетом указанных параметров и состояния больной. Правильная инфузионная терапия при лечении острых воспалительных и гнойно-воспалительных заболеваний не менее важна, чем назначение антибиотиков. Клинический опыт показывает, что больная со стабильной гемодинамикой при адекватном восполнении ОЦК менее подвержена развитию циркуляторных расстройств и возникновению септического шока.

Основными клиническими признаками восстановления ОЦК, ликвидации гиповолемии являются показатели ЦВД (60-100 мм вод. ст.), диурез (более 30 мл/ч без применения диуретиков), улучшение микроциркуляции (цвет кожных покровов и др.).

Пельвиоперитонит наблюдается довольно часто при развитии воспалительных заболеваний органов малого таза. Поскольку при воспалении брюшины отмечается увеличение внепочечных потерь жидкости и электролитов, необходимо учитывать основные принципы восполнения жидкости и белков. Согласно современным представлениям следует вводить как коллоидные растворы (плазма, альбумин, низкомолекулярные декстраны), так и кристаллоидные растворы (0,9% раствор хлорида натрия) с расчетом на 1 кг массы тела больной.

Из кристаллоидных растворов применяют изотонический раствор натрия хлорида, 10% и 5% раствор глюкозы, раствор Рингер-Локка, полииониые растворы. Из коллоидных растворов используют низкомолекулярные декстраны. Следует подчеркнуть, что общее количество декстранов не должно превышать 800-1200 мл/сут, так как избыточное их введение может способствовать развитию геморрагических диатезов.

Больные с септическими осложнениями внебольничного аборта вместе с жидкостью теряют значительное количество электролитов. В процессе лечения возникает необходимость количественного расчета введения основных электролитов — натрия, калия, кальция и хлора. При введении корригирующих доз растворов электролитов необходимо придерживаться следующего:

1. Возмещение дефицита электролитов следует производить медленно, капельным способом, избегая применения концентрированных растворов.
2. Показан периодический контроль кислотно-основного состояния и электролитов сыворотки крови, так как корригирующие дозы рассчитаны только на внеклеточную жидкость.
3. Не следует стремиться довести их показатели до абсолютной нормы.
4. После достижения стойкого нормального уровня сывороточных электролитов вводится только их поддерживающая доза.
5. При ухудшении функции почек необходимо сократить объем вводимой жидкости, уменьшить количество вводимого натрия и полностью исключить введение калия. Для проведения дезинтоксикационной терапии широко используют методику дробного форсированного диуреза с получением за сутки 3000-4000 мл мочи.

Поскольку при септических состояниях всегда наблюдается гипопротеинемия вследствие нарушения белкового синтеза, а также из-за повышенного распада белков и имевшейся кровопотери, введение белковых препаратов является обязательным (плазма, альбумин, протеин).

[37], [38], [39]

Антикоагулянтная терапия

При распространенных воспалительных процессах, пельвиоперитотe, перитоните у больных возможны тромбоэмболические осложнения, а также развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

В настоящее время одним из первых признаков ДВС считается тромбоцитопения. Снижение количества тромбоцитов до 150 х 10³/л является минимумом, который не приводит к гипокоагуляционному кровотечению.

В практике определение протромбинового индекса, количества тромбоцитов, уровня фибриногена, фибрин-мономеров и времени свертывания крови оказывается достаточным для своевременной диагностики ДВС. Для профилактики ДВС и при незначительном изменении указанных тестов назначается гепарин по 5000 ЕД каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови в пределах 8-12 мин (по Ли-Уайту). Длительность гепаринотерапии зависит от быстроты улучшения лабораторных данных и обычно составляет 3-5 дней. Гепарин следует назначать до того, как факторы свертывания крови значительно уменьшатся. Лечение синдрома ДВС, особенно в тяжелых случаях, является чрезвычайно трудным.

[40], [41], [42], [43]

Иммунотерапия

Наряду с антибактериальной терапией в условиях малой чувствительности возбудителей к антибиотикам особое значение приобретают средства, повышающие общую и специфическую реактивность организма больной, так как генерализация инфекции сопровождается снижением показателей клеточного и гуморального иммунитета. Исходя из этого в комплексную терапию включают вещества, повышающие иммунологическую реактивность: антистафилококковый гамма-глобулин и гипериммунную антистафилококковую плазму. Для повышения неспецифической реактивности применяют гамма-глобулин. Повышению клеточного иммунитета способствуют такие препараты, как левамизол, тактивин, тимоген, циклоферон. С целью стимуляции иммунитета применяют и методы эфферентной терапии (плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

Симптоматическое лечение

Неотъемлемым условием терапии больных с воспалительными заболеваниями верхнего отдела половых органов является проведение эффективного обезболивания с использованием как анальгетиков и спазмолитиков, так и ингибиторов синтеза простагландинов.

Обязательным является введение витаминов из расчета суточной потребности: тиамина бромид — 10 мг, рибофлавин — 10 мг, пиридоксин — 50 мг, кислота никотиновая — 100 мг, цианокобаламин — 4 мг, кислота аскорбиновая — 300 мг, ретинол-ацетат — 5000 ЕД.

Показано назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, димедрол и др.).

Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями верхнего отдела половых органов

Лечение воспалительных заболеваний половых органов у женщины обязательно включает в себя комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление специфических функций женского организма.

Для нормализации менструальной функции после перенесенного острого воспаления назначают лекарственные препараты, действие которых направлено на предупреждение развития альгодисменореи (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства). Наиболее приемлемой формой введения этих лекарственных средств являются ректальные свечи. Восстановление овариального цикла проводят назначением комбинированных оральных контрацептивов.

Физиотерапевтические методы в терапии воспалительных заболеваний органов таза назначают дифференцировано, в зависимости от стадии процесса, давности заболевания и эффективности предшествовавшего лечения, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния центральной и вегетативной нервной системы и возрастных особенностей больной. Рекомендуют использование гормональной контрацепции.

В острой стадии заболевания при температуре тела ниже 38° С назначают УВЧ на область гипогастрия и пояснично-крестцового сплетения по поперечной методике в нетепловой дозировке. При выраженном отечном компоненте, назначается сочетанное воздействие ультрафиолетом на трусиковую зону по 4 полям.

При подостром начале заболевания предпочтительнее назначение электромагнитного поля СВЧ.

При переходе заболевания в стадию резидуальных явлений задачей физиотерапии является нормализация трофики страдающих органов за счет изменения сосудистого тонуса, окончательного купирования отечных явлений и болевого синдрома. С этой целью используются рефлекторные методики воздействия токами надтональной частоты. Д’Арсонваля, ультразвуковая терапия.

При переходе заболевания в стадию ремиссии назначают процедуры тепло- и грязелечения (парафин, озокерит) на область трусиковой зоны, бальнеотерапия, аэротерапиг, гелио- и талассотерапия.

При наличии хронического воспаления матки и ее придатков в периоде ремиссии необходимо назначить рассасывающую терапию с использованием биогенных стимуляторов и протеолитических ферментов. Длительность реабилитационных мероприятий после перенесенного острого воспаления внутренних половых органов составляет обычно 2-3 менструальных цикла. Выраженный положительный эффект и уменьшение количества обострений хронических воспалительных процессов отмечается после санаторно-курортного лечения.

Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Показаниями к хирургическому лечению гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов в настоящее время являются:

1. Отсутствие эффекта при проведении консервативной комплексной терапии в течение 24-48 ч.
2. Ухудшение состояния больной при проведении консервативного течения, которое может быть вызвано перфорацией гнойного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
3. Развитие симптомов бактериально-токсического шока. Объем хирургического вмешательства у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки зависит от следующих основных моментов:
   1. характера процесса;
   2. сопутствующей патологии половых органов;
   3. возраста больных.

Именно молодой возраст больных является одним из основных моментов, определяющих приверженность гинекологов к щадящим операциям. При наличии сопутствующего острого пельвиоперитонита При гнойном поражении придатков матки производят экстирпацию матки, поскольку только такая операция может обеспечить полную ликвидацию инфекции и хороший дренаж. Одним из важных моментов хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки является полное восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, брюшной полости и окружающими тканями. Необходимо обязательно произвести ревизию брюшной полости, определить состояние червеобразного отростка и исключить межкишечные абсцессы при гнойном характере воспалительного процесса в придатках матки.

Во всех случаях при выполнении операции по поводу воспалительных заболеваний придатков матки, особенно при гнойном процессе, одним из основных должен быть принцип обязательного полного удаления очага деструкции, т. е. воспалительного образования. Какой бы щадящей ни была операция всегда необходимо полностью удалять все ткани воспалительного образования. Сохранение даже небольшого участка капсулы часто приводит к тяжелым осложнениям в послеоперационном периоде, рецидивам воспалительного процесса, образованию свищей. При хирургическом вмешательстве обязательным является дренирование брюшной полости (колыютомия).

Условием к реконструктивной операции с сохранением матки в первую очередь является отсутствие гнойного эндомиометрита или панметрита, множественных экстрагенитальных гнойных очагов в малом тазе и брюшной полости, а также сопутствующей тяжелой генитальной патологии (аденомиоз, миома), установленной до или во время операции.

У женщин репродуктивного возраста при наличии условий необходимо производить экстирпацию матки с сохранением, по-возможности, хотя бы части неизмененного яичника.

В послеоперационном периоде продолжается проведение комплексной консервативной терапии.

Последующее наблюдение

У пациенток, получающих пероральное или парентеральное лечение значительное клиническое улучшение (например, снижение температуры, уменьшение напряжения мышц брюшной стенки, уменьшение болезненности при пальпации во время обследования матки, придатков и шейки матки) должно наблюдаться в течение 3-х дней от начала лечения. Пациенткам, у которых такого улучшения не наблюдается, требуется уточнение диагноза или хирургическое вмешательство.

Если врач выбрал амбулаторное пероральное или парентеральное лечение, последующее наблюдение и обследование пациентки должно проводиться в течение 72 часов, с использованием вышеуказанных критериев клинического улучшения. Некоторые эксперты также рекомендуют повторный скрининг на С. trachomatis и N. gonorrhoeae через 4-6 недель после завершения терапии. Если при контроле излеченности используются ПЦР или ЛЦР, то следует проводить повторное исследование через один месяц после окончания лечения.

[44], [45], [46], [47], [48]

Ведение половых партнеров

Обследование и лечение половых партнеров (бывших в контакте в предшествующие 60 дней до появления симптомов) женщин с ВЗОМТ необходимо из-за риска реинфекции и высокой вероятности выявления у них уретрита гонококковой или хламидийной этиологии. Мужчины — половые партнеры женщин с ВЗОМТ, причиной которых являются гонококки или хламидии, часто не имеют симптомов.

Половые партнеры должны быть пролечены эмпирически согласно схеме лечения против обеих инфекций, независимо от того, установлен ли этиологический агент воспалительных заболеваний органов малого таза.

Даже в тех клиниках, где наблюдаются только женщины, медицинские работники должны обеспечить проведение лечение мужчин, которые являются половыми партнерами женщин с ВЗОМТ. Если это невозможно, медицинский работник, осуществляющий лечение женщины с ВЗОМТ, должен быть уверен в том, что ее партнеры получили соответствующее лечение.

Особые замечания

Беременность. Учитывая высокий риск неблагоприятного исхода беременности, беременные женщины с подозрением на ВЗОМТ должны быть госпитализированы и пролечены парентеральными антибиотиками.

ВИЧ-инфекция. Различия в клинических проявлениях ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин подробно не описаны. На основании данных ранних наблюдений предполагалось, что у ВИЧ-инфицированных женщин с ВЗОМТ более вероятна необходимость хирургического вмешательства. В последующих, более всесторонних обзорных исследованиях ВИЧ-инфицированных женщин с ВЗОМТ отмечалось, что даже при наличии более тяжелых симптомов, чем у ВИЧ-отрицательных женщин, парентеральное лечение антибиотиками таких пациенток оказывалось успешным. В другом испытании результаты микробиологических исследований у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин были одинаковы, за исключением более высокой частоты выявления сопутствующей хламидийной инфекции и ВПЧ-инфекции, а также, клеточных изменений, вызванных ВПЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам со сниженным иммунитетом, имеющим ВЗОМТ, требуется более массированная терапия, при которой используется одна из парантеральных антимикробных схем лечения, описанных в данном руководстве.

Воспаление органов малого таза, симптомы, лечение

Воспалительный процесс органов малого таза подразумевает под собой не одно какое-то конкретное заболевание, а группу патологический течений в организме. К таковым можно отнести:

• Воспалительный процесс маточных труб у женщины – сальпингит;
• Тяжелое воспаление яичников – оофорит;
• Сальпингоофорит – это воспалительный процесс матки, маточных труб и яичников;
• Вагинит (кольпит) – воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища;
• Бартолинит – патология, при которой происходит воспаление входа (преддверия) влагалища;
• Вагиноз, вызванный проникновением во влагалище патогенных бактерий;
• Параметрит – воспалительный процесс околоматочной клетчатки;
• Воспалительный процесс брюшной полости под названием пельвиоперитонит.

Все эти патологии относятся к тяжелым острым воспалительным процессам органов малого таза. За каждой из этих патологий идут свои последствия, которые отражаются на общем самочувствии женщине, репродуктивной функции, половой жизни и т.д.

Симптоматика воспалительных процессов

Если у вас возник, хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, это означает, что необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу. Ни в коем случае не допускается самолечение или же игнорирование болезни. Последствия от невылеченных воспалительных процессов органов малого таза действительно могут быть крайне тяжелыми, начиная от нарушения менструального цикла, заканчивая бесплодием.

Перечислим основные симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза:

• Отек половых органов, увеличение в размерах;
• Покраснение половых губ;
• Зуд во влагалище;
• Неприятные тянущие боли в нижней части живота, отдающие в поясницу и внутреннюю часть бедер;
• Болевые ощущения во время полового акта; кровянистые выделения после полового акта;
• Из влагалища начинает обильно выделяться слизь с примесью крови, гноя. Запах из влагалища неприятный зловонный. Выделения влагалища могут иметь желтоватый или зеленый окрас. Если во влагалище проникла инфекция, то выделения будут мутные и с пузырьками газа. При воспалительном процессе выделения творожистые, густые, неприятные, обильные.
• Зуд и жжение во влагалище, порой настолько невыносимые, что женщине тяжело выполнять стандартные бытовые дела.
• Гнойные слизистые выделения из влагалища сопровождаются болью в нижней части живота.

Сопутствующими симптомами воспалительного процесса являются нерегулярные месячные у женщин или же полное нарушение менструального цикла. При этом может наблюдаться боль при мочеиспускании, резь в уретре. На фоне общего недомогания, у женщины может открыться рвотный рефлекс, диарея, понос. Физическое состояние усталости, слабости, повышается температура.

Причины воспалительного процесса

Почему же у женщины могут развиться воспалительные процессы во влагалище? Давайте обратимся с основным причинам данного явления.

Воспалительный процесс может начать развиваться после недавно проведенного хирургического аборта, тяжелых родов (с осложнениями). В некоторых случаях, инфекция может проникнуть во влагалище из воспаленного инфицированного аппендикса, из пораженной прямой кишки.

Такое патологическое течение, как вульвит – появляется по причине механических повреждений (это может быть расчес влагалища из-за сильного зуда, как следствие – появление ссадин, расчесов). В открытую рану, как известно, быстрее проникает инфекция и поражает окружающие ткани.

Эндометрит, который классифицируют как острый воспалительный процесс в слизистой оболочке матки, появляется у женщины после медикаментозного или хирургического аборта, выскабливания слизистой из матки по медицинским показаниям.

Факторы, влияющие на возникновение воспалительного процесса

Основными факторами, которые влияют на течение воспалительного процесса, являются:

• Проведение нескольких абортов в течение 1-2 лет;
• Внутриматочные вмешательства;
• Длительное ношение внутриматочной спирали;
• Хирургическое выскабливание матки;
• Постоянная смена половых партнеров;
• Недолеченные ранее воспалительные процессы органов малого таза;
• Тяжелая родовая деятельность;
• Нарушение правил личной гигиены (использование чужих полотенец, мыла, нечастые подмывания в течение дня).

Диагностика воспалительного процесса матки

При возникновении неприятных симптомов в области половых органов у женщины, необходимо в ближайшее время обратиться к врачу-гинекологу. Не стоит тянуть с этим, иначе это может привести к тяжелым последствиям в виде бесплодия.

Опытный гинеколог может определить наличие воспалительного процесса у пациентки во время обычного осмотра и опроса симптомов. Когда врач начнет дотрагиваться до матки, то могут возникнуть болезненные ощущения, которые женщине достаточно сложно терпеть.

Чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса необходимо будет сдать мазки слизи из влагалища, а также шейки матки. При инфекционно-воспалительном процессе у женщину во влагалищной слизи будут обнаружены возбудители заболевания – вирусы, инфекции, гарднерелла, грибковые микроорганизмы, трихомонада, гонококки, уреплазма, микоплазма, кишечная палочка и не только.

Также нужно будет сдать анализ крови – по результатам анализом при воспалительном процессе будет обнаружен лейкоцитоз. Согласно исследованию УЗИ у пациентки будет обнаружено патологическое увеличение яичников, размеров придатков, а также образование очагов гнойного скопления, инфицирования и воспаления.

Лечение воспалительного процесса во влагалище

Если пациентке поставлен диагноз – вульвовагинит, то в таком случае лечение будет исключительно амбулаторное. Если же воспалительный процесс протекает в легкой форме, то в таком случае лечение может протекать в домашних условиях с помощью медикаментозной терапии.

Для устранения воспалительного процесса чаще всего используют медикаменты Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. При обнаружении у женщины воспаления во влагалище, лечение должен пройти и ее партнер, иначе такая терапия не будет иметь смысла.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспаления органов малого таза — самое распространенное состояние при обращении женщин к врачу гинекологу. Воспаление влагалища (вагинит) и воспаление вульвы (вульвит) чаще всего протекают вместе, этот процесс называют вульвовагинит или кольпит, воспаление придатков матки — маточных труб и яичников — наиболее часто встречаются среди женщин, обратившихся к гинекологу, бартолинит (воспаление железы преддверия влагалища) встречается реже. Отдельное воспаление маточной трубы (сальпингит) или воспаление только яичников (оофорит) встречается очень редко, чаще воспалительный процесс распространен и на трубы, и на яичники (сальпингоофорит) и может сочетаться с воспалением матки (эндометритом), воспалением шейки матки (цервицитом). Это происходит потому, что половые органы в малом тазу очень тесно связаны и воспаление одного ведет за собой воспаление другого органа.

Причины  воспалительных заболеваний органов малого таза

Обычно воспалительный процесс в малом тазу имеет инфекционное происхождение. Часто, начавшись во влагалище, воспалительный процесс переходит выше — в матку и маточные трубы, яичники. Поэтому так важно своевременно и правильно лечить вульвовагинит, не дав ему развиться в более серьезные заболевания. Неспецифический (негоноррейный) воспалительный процесс вызывается патогенными (хламидии, спирохета, вирусы) и условно-патогенными микроорганизмами, то есть присутствующими в норме на слизистых половых органов и активизирующимися, например, при снижении иммунитета (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы, микоплазма, гарднерелла и др). Чаще всего инфекция смешанная.

Отметим тот факт, что воспалительные заболевания женских половых органов могут возникать и при аллергии на какой-либо компонент спермы после незащищенного полового акта.

Переохлаждение может стать причиной воспаления матки, придатков и яичников только косвенно, провоцируя снижение иммунитета, при котором ранее попавшие в половые пути микробы начинают интенсивно размножаться. Это же касается и приема лекарств, вызывающих гибель одних микроорганизмов и провоцирующих рост других. Также воспаление придатков и яичников могут спровоцировать осложненные роды, аборты, выскабливания, ГСГ, гистероскопия, ВМК, хронические эндокринные заболевания, глисты.

К условиям, нарушающим барьерные механизмы защиты от проникновения инфекции в половые пути и вызывающим развитие воспалительного процесса, относятся:

• Родовые травмы промежности, вызывающие зияние половой щели и способствующие беспрепятственному проникновению во влагалище патогенных микроорганизмов с наружных половых органов.
• Выпадение стенок влагалища.
• Механические, химические, термические факторы, оказывающие повреждающее действие на эпителий слизистой оболочки влагалища. К ним относятся нарушение гигиенических правил, частые спринцевания, введение химических противозачаточных средств во влагалище и др. При этом происходят повышенная десквамация поверхностного слоя эпителия или дистрофические изменения в нем. В таких случаях снижается количество гликогена, необходимого для жизнедеятельности палочек Дедерлейна, уменьшается кислотность влагалищного содержимого, нарушается образование факторов секреторного иммунитета.
• Разрывы шейки матки, обусловливающие зияние наружного зева или возникновение эктропиона, при этом нарушаются бактерицидные свойства цервикальной слизи. Такое же значение имеет истмико-цервикальная недостаточность (органическая или травматическая).
• Роды, аборты, менструация. При этом происходит вымывание кровью цервикальной слизи, содержимого влагалища вместе с факторами иммунной защиты и кисломолочными бактериями, происходит ощелачивание влагалища. Микроорганизмы, беспрепятственно проникающие в матку, находят оптимальные условия для своей жизнедеятельности на обширной раневой поверхности.
• Усугубляющее действие оказывает применение при родах и абортах дезинфектантов, которые полностью уничтожают сапрофитную аутофлору влагалища и создают благоприятные условия для внедрения патогенных микроорганизмов.
  Внутриматочные контрацептивы. Имеются данные о нарушении бактерицидных свойств цервикальной слизи, при этом инфекция проникает в цервикальный канал и полость матки по нитям внутриматочных средств.
• Применение тампонов во время менструации. Адсорбируя кровь, они создают оптимальные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов и угнетения защитных механизмов влагалища. Особенно опасно использование этих тампонов в странах с жарким климатом, там это в ряде случаев приводит к развитию молниеносного сепсиса.

Симптомы и признаки воспалительных заболеваний органов малого таза 

Симптомы воспаления вульвы и влагалища

покраснение, иногда отечность и зуд, бели (выделения из влагалища). Уже по характеру выделений из влагалища косвенно можно предположить возбудителя воспаления.

Симптомы воспаления придатков

Если воспаление придатков возникает впервые или при обострении хронического воспаления первый симптом- сильная боль внизу живота. Боль при воспалении придатков и яичников часто сопровождается повышенной температурой, плохим самочувствием, могут возникнуть расстройства мочеиспускания и стула, повышенное газообразование в кишечнике. Симптомы воспаления иногда сопровождаются симптомами интоксикации — слабость, головная боль, головокружение. При осмотре на гинекологическом кресле трубы и яичники сильно болезненны. Симптомы острого воспаления придатков и яичников можно спутать с острым аппендицитом, перитонитом, опухолями кишечника, кишечной или почечной коликой. Острое воспаление придатков может закончиться полным выздоровлением без осложнений только в случае незамедлительного адекватного лечения!

Симптомы воспаления эндометрия матки

кровянистые выделения (слизисто-гнойные жидкие, иногда с неприятным запахом), боли внизу живота, отдающие в поясницу и особенно сильные при менструации, обильные и продолжительные менструации, температура от субфибрильной до сильно повышенной. При гоноррейном эндометрите из всех симптомов могут наблюдаться только кровянистые выделения или кровотечения по типу затянувшейся менструации.

Симптомы воспаления женских половых органов появляются через несколько дней после инфицирования или сразу после переохлаждения.

Симптомом любого нарушения в женской репродуктивной системе, в том числе воспаления, является нарушение менструального цикла.

Симптомы хронического воспаления

При несвоевременном лечении или если не удалось выявить возбудителя заболевания острый воспалительный процесс переходит в подострый или хронический. Симптомы хронического воспаления более стерты. Такое состояние может длиться годами и, как правило, приводит к бесплодию. Сопутствующие симптомы — температура нормальная или субфибрильная (37 -37,4), боль несильная, усиливается при менструации.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Только по анализу крови нельзя поставить диагноз. Основной анализ при воспалении — бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.

Подготовка к гинекологическому обследованию:

Подмойте наружные половые органы кипяченой водой без моющих средств, ни в коем случае не используйте спринцевания, это очень затруднит диагностику причин воспаления и возбудитель болезни может остаться невыявленым, что приведет к неправильному назначению лечения. Подробнее о подготовке к гинекологическому осмотру и как проходит гинекологическое обследование.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

При вульвовагините лечение амбулаторное. При остром воспалении придатков и эндометрия или обострении хронического воспаления с тяжелыми симптомами лечение в стационаре. При легких формах воспаления лечение проходят дома.

Медикаментозное лечение воспаления женских половых органов

Лечение антибиотиками назначают в зависимости от выявленных возбудителей, но чаще всего антибактериальное лечение в острый период воспаления проводят с учетм всех возможных возбудителей. Лечение сальпингоофорита в больнице начинают с внутривенного введения препаратов, позже переходят к антибиотикам (препаратам, принимаемым вовнутрь). Если лечение назначено амбулаторно (дома), чаще назначают таблетки или «уколы».

Если сильно болит живот, назначают анальгетики, по показаниям — местные противовоспалительные препараты в виде свечей и мазей, лед на живот.

Курс лечения антибиотиками и противовоспалительными препаратами нужно пройти обязательно в полном объеме и именно столько дней, сколько назначит врач. При незавершенном лечении или снижении рекомендуемых дозировок лекарств на фоне отсутствия симптомов, воспаление вскоре начнется снова.

Также в некоторых случаях необходимо проходить курс противорецидивного лечения с использованием санаторно-курортного лечения и физиопроцедур.

При обнаружении инфекции обязательно обследование партнера и при необходимости — его лечение. На время лечения воспаления в любом случае от интимной жизни рекомендуется воздержаться.

Некоторые антибиотики нельзя принимать вместе с алкоголем. Воздержитесь от алкоголя на время лечения.

Немедикаментозное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления влагалища, придатков, матки)

Немедикаментозное лечение проводят только при хроническом течении воспаления или после лечения острого воспаления. Используют для лечения магнитотерапию, электрофорез, диадинамические токи, радоновые ванны, талассотерапию. При стабилизации состояния после консервативного лечения проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления влагалища, придатков, матки)

Хирургическое лечение сальпингоофорита проводят при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при выявлении гнойных образований труб и яичников. На начальном этапе используют лапароскопию.

Подробнее о лечении каждого заболевания женских половых органов.

Осложнения  воспалительных заболеваний органов малого таза

Нелеченный вульвовагинит переходит в эндометрит или сальпингоофорит, грозный своими осложнениями:

• После перенесенного сальпингоофорита в 5-10 раз выше шанс внематочной беременности из-за образования спаек и сужений маточных труб;
• После преренесенного сальпингоофорита, особенно хронического, выше шанс возникновения бесплодия. Воспалительный процесс приводит не только к образованию спаек, но и к нарушению секреции (производства) яичниками половых гормонов;
• Могут возникнуть гнойные осложнения, при которых необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления маточных труб и матки!

Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза

Наиболее частая причина воспаления органов малого таза — это возбудители инфекций, передающихся половым путем (грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы). Поэтому профилактика воспаления — это безопасный секс с использованием презерватива, верность полового партнера, соблюдение личной гигиены и посещение гинеколога для профилактических осмотров с целью раннего выявления возбудителей воспаления.

Будте осторожны в сауне — многие микроорганизмы долго сохраняют жизнеспособность в теплой влажной среде. Не используйте чужих средств личной гигиены — полотенца, зубные щетки. Некоторые микроорганизмы, например, грибы кандида, часто передаются во время орального секса.

Народные средства лечения воспалительных заболеваний органов малого таза

Народные средства лечения воспаления применяются только вне обострения и только после или параллельно медикаментозному лечению. Ниже перечислены только одобренные врачами народные средства от воспаления для приема внутрь и спринцевания. Ни в коем случае не используйте народные средства лечения до постановки врачем диагноза! Это может затруднить диагностику или вовсе сделать невозможным определить возбудителя воспаления. Ни одно из известных народных средств не способно уничтожить патогенные микроорганизмы внутри организма! Действие народных средств лечения воспаления направлено на облегчение симптомов воспаления, снятие боли, зуда, повышение иммунитета, это лечение профилактическое и восстанавливающее.

Сборы лекарственных трав для приема внутрь, спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек при воспалительных заболеваниях женских половых органов, белях (кольпит, вульвит, цервицит).

Дозировка указана в «частях»

Народное средство от воспаления с ромашкой и лапчаткой гусиной:  Ромашки цветки — 1, лапчатки гусиной трава — 1.
1 столовую ложку смеси залить 1 л кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Для спринцеваний и ванночек при вульвовагините.

Народное средство от воспаления вяжущий: Дуба кора — 1, ромашки цветки — 1, крапивы листья — 3, горца птичьего трава — 5.
2 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять, процедить. Для спринцеваний, влагалищных ванночек и тампонов.

Народное средство от воспаления: Мальвы цветки — 1, дуба кора — 1, шалфея листья — 1,5, ромашки цветки — 1,5, ореха грецкого листья — 2,5
2 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять, процедить. Для спринцеваний, влагалищных ванночек и тампонов.

Народное средство от воспаления: Липы цветки — 2, ромашки цветки — 3
4 столовые ложки смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 15—20 мин, остудить, процедить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления:  Шалфея листья — 1, мальвы лесной цветки — 1, бузины черной цветки — 1, дуба кора — 1
5 столовых ложек смеси залить 1 л кипятка, настаивать 15—20 мин, остудить, процедить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления:  Дуба кора — 3, липы цветки — 2
4 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2—3 мин, остудить, процедить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления: Ивы кора — 3, липы цветки — 2
4 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2—3 мин, процедить, остудить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления: Дуба кора — 6, душицы трава — 4, алтея листья — 2 (или алтея корень —1)
5 столовых ложек смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2—3 мин, процедить, остудить. Применять для спринцеваний.

Народное средство от воспаления: Розмарина листья — 1, шалфея листья — 1, тысячелистника трава — 1, дуба кора — 2.
5 столовых ложек смеси залить 1 л кипятка, настаивать 15—20 мин, остудить, процедить. Для спринцеваний.

Народное средство от воспаления:  бессмертника корзинки — 2, березы листья — 2, земляники лесной листья — 2, мяты перечной трава — 2, тысячелистника трава — 2, фасоли створки — 2, крапивы листья — 3, череды трава — 3, шиповника плоды — 3, рябины плоды — 1.
2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в сутки.

Народное средство от воспаления: Березы листья — 1, бузины черной цветки — 1, дуба кора — 3, земляники лесной листья — 2, липы цветки — 1, рябины плоды — 1, фиалки трехцветной цветки — 1, шиповника плоды — 3
2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 часов, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в сутки.

Народное средство от воспаления для спринцеваний при трихомонадном кольпите. Лаванды трава—1, черемухи цветки— 1, полыни трава— 1, календулы цветки — 2, дуба кора — 2, сушеницы трава — 2, березы листья — 2, шалфея трава — 2, ромашки цветки — 3
1 столовую ложку смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2 ч, процедить. Применять для спринцеваний перед сном в течение 2 недель.

Сборы трав для влагалищных тампонов при воспалении органов малого таза:

Сбор № 45. Шалфея листья — 1, мальвы цветки — 1, бузины черной цветки — 1.
2 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, остудить, процедить. Применять для влагалищных тампонов.

Сбор № 46. Алтея корень — 1, ромашки цветки — 1, мальвы цветки — 1, донника трава — 1, льна семя — 3.
1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка и поместив в марлю, вводить в теплом виде во влагалище на ночь.

Сбор №47. Ромашки цветки — 1, донника трава — 1, алтея листья — 1
2 ст. ложки смеси залить 200 мл кипятка и поместив в марлю, вводить в горячем виде во влагалище на ночь.
Другие лекарственные формы:
♦ сок каланхое — флаконы 10 мл, 100 мл — орошение, ванночки, тампоны;
♦ настойка календулы — спринцевание;
♦ новоиманин — препарат из зверобоя 1% спиртовой раствор в разведении 1: 5—1 : 10 для орошений, влагалищных тампонов;
♦ облепиховое масло — влагалищные тампоны.

Сборы трав, народные средства, улучшающие кровообращение в малом тазу и обладающие антисептическим и десенсибилизирующим свойствами

Сбор № 48. Солодки корень — 1, череды трава — 1, аралии маньчжурской корень — 1, хвоща полевого трава — 2, шиповника плоды— 3, бессмертника корзинки— 1, девясила корень — 1, ольхи соплодия — 1
2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 5 мин, настаивать 10 часов, процедить. Пить по 50 мл настоя 3 раза в день после еды.

Сбор № 49. Шалфея трава — 1, лагохилуса листья — 1, календулы цветки— 1, крапивы трава— 1, зверобоя трава— 1, тысячелистника трава — 2
3 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2-х месяцев.

Сбор № 50. Чебреца трава — 2, мать-и-мачехи листья — 2, аира корневище— 2, крапивы трава— 1, зверобоя трава— 1, крушины кора — 1
4 ст. л. смеси кипятить 5 мин в 1 л воды, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2-х месяцев.

Сбор № 51. Донника цветки — 1, мать-и-мачехи листья — 1, золототысячника трава — 1, крапивы трава — 1, тысячелистника трава — 2
1 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор № 52. Валерианы корень — 2, мелиссы листья — 2, манжетки трава — 3, крапивы глухой цветки — 3
2 чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка, остудить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор № 53. Ивы кора — 1, березы почки — 1, лагохилуса трава— 2
1 столовую ложку смеси кипятить 5 мин в 500 мл воды, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев. 

Заболевания органов малого таза

Заболевания органов малого таза у мужчин и женщин

Органы малого таза женщины включают в себя такие органы и системы, как:
• тело и шейка матки,
• яичники,
• влагалище,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры

Органы малого таза мужчин включают в себя такие органы и системы, как:
• предстательная железа,
• семенные пузырьки,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры малого таза

С проблемами со здоровьем, касающимися области малого таза, нужно обращаться к гинекологу, урологу, нефрологу или проктологу (в зависимости от заболевания).

Основными симптомами заболеваний органов, локализованных в области малого таза можно назвать:

• Боль в области органов малого таза (тянущая, ноющая или острая), а также боль в пояснице.
• Повышение температуры тела.
• Ощущение усталости.
• Сбои в менструальном цикле.
• Боль во время  полового акта.
• Боль при мочеиспускании.
• Аномальные выделения из влагалища / уретры и др.

Большинство заболеваний органы малого таза относят к воспалительному типу. Возникают они в результате передачи инфекции половым путем или через кровь, проведенного аборта, применения внутриматочного вида контрацепции (то есть спирали) и мн. др.

К таким заболеваниям относятся:

• уретрит,
• простатит,
• сальпингит,
• кольпит,
• бартолонит,
• цистит и др.

Воспалительные заболевания органов малого таза могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Инфекционные патологии бывают специфическими, например

• гонорея;
• гонорейный уретрит;
• сифилис;
• трихомониаз;
  
• туберкулез и пр.

А также могут быть неспецифическими:

• микоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• хламидиоз;
• цитомегаловирус и др.
  

В отдельную группу выделяют заболевания, вызванные  стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. При подозрении на заболевание органов малого таза врачи назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных данных недостаточно, то для уточнения диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Так как  воспалительные процессы органов малого таза часто дают начало онкологическим заболеваниям, необходимость в проведении МРТ может возникнуть при малейшем подозрении на наличие  патологического процесса. Процедура МРТ малого таза  показывает наличие онкологии еще на начальной стадии, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Показания к проведению МРТ органов малого таза:

• подозрения на опухоль и метастазы в органах малого таза;

• аномалии формирования органов этой области;

• подозрение на острые хирургические патологии, такие как разрыв кисты или апоплексия яичника;

• различные травмы органов малого таза;

• эндометриоз;

• постоянные болевые ощущения в области крестца и малого таза неясного происхождения;

• воспалительные патологии, такие как аднексит или эндометрит у женщин и везикулит или простатит у мужчин;

• подозрения на заболевания прямой кишки;

• вероятность развития кисты яичников;

• влагалищные кровотечения неясного происхождения;

• бесплодие, не имеющее объективных причин;

• опухолевые образования в области мошонки.

Возврат к списку

Список женских гинекологических заболеваний: названия, симптомы, лечение

Гинекологические заболевания у женщин проявляются в виде нарушений цикла, болей, нехарактерных выделений. Многие из патологий репродуктивной сферы не имеют четкой симптоматики, но представляют серьезную угрозу здоровью и жизни пациентки. Поэтому необходимы регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Профилактика большинства болезней включает барьерный метод контрацепции, избегание переохлаждения и соблюдение здорового образа жизни.

1

Разновидности гинекологических патологий

Статистика показывает, что 60% женщин в период фертильности страдают гинекологическими заболеваниями, но некоторые врачи склонны полагать, что этот процент гораздо выше. К рассматриваемым патологиям относятся воспалительные процессы, развивающиеся в матке и придатках, гиперплазия эндометрия и нарушения цикла.

Речь может также идти о хронических заболеваниях, которые присутствуют в организме годами и симптоматика которых слабо выражена. Причина распространенности патологий заключается не в беспорядочных половых связях, а в образе жизни женщины: стрессы и неадекватные физические нагрузки, переработки.

Заболевания репродуктивной сферы женщины делятся на несколько групп:

1. 1. Инфекционные. Причиной становятся инфекции, передающиеся половым путем, к ним относятся трихомониаз, гонорея, хламидиоз, кандидоз и другие заболевания. Многие из них способны протекать в скрытой форме, поэтому необходимо периодически сдавать на анализ мазок.
2. 2. Эндокринные. К этой категории относят патологии, при которых происходит нарушение работы гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы. Они способны повлиять на фертильность, либидо и даже сказаться на внешности. Различают врожденные патологии и приобретенные. Ко вторым относятся гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников. На сегодняшний день к этой группе относят и нарушение метаболизма в виде ожирения — оно также может привести к бесплодию и сбоям менструального цикла.
3. 3. Опухоли. К этой категории относятся все виды новообразований репродуктивной системы. Они могут быть диагностированы в любом возрасте и не всегда имеют злокачественный характер. Необходимо регулярно проходить диагностику, чтобы обнаружить развитие опухоли на ранней стадии, особенно пациенткам со случаями рака в семейном анамнезе.

Заболевания в гинекологии, провоцирующие дисфункции половых органов, в зависимости от причин возникновения, разделяются на три большие группы:

1. 1. Воспалительные. Происходит нарушение баланса микрофлоры половой системы, приводящее к развитию инфекционных заболеваний.
2. 2. Гормональные. Развиваются при сбоях в функционировании желез. При отсутствии лечения данные патологии могут привести к достаточно тяжелым последствиям. Терапия заключается в приеме препаратов для восстановления гормонального баланса.
3. 3. Дистрофические. К этой категории относятся всевозможные опухоли и кисты.

Основные заболевания мочеполовой системы у женщин: симптомы и лечение

1.1

Воспалительные болезни

Эти патологии вызываются вирусами или бактериями. Разделяют неспецифические и специфические инфекции. Ко вторым чаще всего относятся венерические заболевания. Это могут быть ВИЧ, сифилис, гонорея и т. д. Большинство из них поддается лечению. Очень важно выявить их на ранней стадии.

Неспецифические заболевания развиваются при попадании в кровь или на слизистые бактерий или вирусов при активизации условно-патогенной флоры. К ним относятся аднексит, эндометрит, вагинит и другие патологии. Нарушение может вызвать даже обычная простуда.

Инфекционные заболевания нередко приводят к бесплодию и другим тяжелым последствиям. Особую опасность представляет вирус папилломы человека. Считается, что он способен приводить к некоторым видам онкологических патологий.

Такие болезни вначале не обладают выраженными симптомами, что усложняет их диагностику. Поэтому необходимо проходить раз в полгода профилактический осмотр у гинеколога. Внеплановое обращение к врачу требуется, если появляются признаки отклонений: изменение характера выделений, зуд и боль.

Молочница у женщин: симптомы заболевания и лечение в домашних условиях

1.2

Гормональные патологии

Заболевания вызываются нарушением синтеза эстрогенов, основных женских гормонов. Наиболее подвержены таким видам патологий женщины после депрессии, тяжелой беременности или осложнений при родах. Синтез эстрогена снижается и в климактерический период. Данное нарушение вызывает такие типы заболеваний, как различные опухоли репродуктивной системы, эндометриты и так далее.

К факторам риска, которые способствуют возникновению дисбаланса гормонов, относятся:

1. 1. Депрессия и стресс. Постоянные переживания, сложные жизненные ситуации, проблемы на работе приводят к тому, что женщина продолжительное время находится в напряженном состоянии, что провоцирует ослабление иммунитета. Часто это сопровождается нарушением менструального цикла.
2. 2. Переутомление. Большое количество физических нагрузок приводит к развитию хронической усталости. Это вызывает множество заболеваний во всем организме.
3. 3. Негативные внешние факторы. К этой категории относится неполноценное питание, системные заболевания, переохлаждение.

Симптомы трихомониаза у женщин, диагностика и лечение заболевания

1.3

Дистрофические заболевания

До конца не известно, что провоцирует опухолевые процессы. К факторам риска относят неправильный образ жизни, неполноценное питание и вредные привычки.

2

Симптомы

Обычно нарушения в работе репродуктивной системы можно заподозрить по следующим признакам:

1. 1. Сбои цикла. Это может быть как отсутствие месячных, так и изменение их характера или длительности, кровотечения в середине цикла. Они характеризуют многие гинекологические и эндокринные патологии и опухолевые процессы.
2. 2. Боль. Симптом преимущественно означает патологическое состояние, особенно, если он сильно выражен. Вариантом нормы являются схваткообразные ноющие боли в первый день кровотечения или перед ними. Внезапное усиление, нехарактерное для пациентки, свидетельствует о патологии и воспалительном процессе мочеполовой системы.
3. 3. Выделения. В норме они должны быть белые или прозрачные, консистенция и количество зависят от фазы менструального цикла. Пенистые, желтовато-зеленоватые, гнойные или с неприятным запахом являются поводом для беспокойства. Не относится к норме и полное отсутствие выделений (исключение — климактерический период).
4. 4. Зуд. Симптом проявляется при различных гинекологических патологиях. В сочетании с обильными творожистыми выделениями может говорить о кандидозе.

3

Список патологий

Существует большое количество заболеваний, которым подвергаются репродуктивные органы. Они имеют разную природу, прогнозы и методы лечения. Некоторые оказывают непосредственное влияние на возможность забеременеть.

Список наиболее распространенных женских болезней включает следующие патологии.

3.1

Кандидамикоз

Кандидамикоз относят к одному из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний у женщин. В народе распространено другое название — молочница. Вызывается она грибками рода кандида. В норме они присутствуют у большинства людей, но становятся опасными при некоторых состояниях. Размножению микроорганизмов способствует несколько факторов, перечень их выглядит следующим образом:

• ЗППП;
• диабет;
• инфекции;
• нарушение работы иммунной системы;
• прием лекарственных препаратов (антибиотиков).

Выделения на половых органах при молочнице

Основные симптомы включают:

• жжение и зуд;
• творожистую консистенцию выделений;
• иногда — болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря и половом акте.

Подобные признаки являются поводом для обращения к врачу и назначения адекватной терапии как женщине, так и ее половому партнеру.

3.2

Кольпит

Кольпит (вагинит) представляет собой воспаление слизистой оболочки вагины. Провоцируется он микроорганизмами условно-патогенной микрофлоры и заболеваниями, передающимися половым путем. Патология широко распространена.

Виды вагинита

Развитию кольпита способствуют:

• фоновые заболевания, которые снижают сопротивляемость организма;
• механические повреждения слизистой;
• воздействие химическими веществами;
• нарушение правил гигиены.

Основными симптомами являются зуд и необычный цвет выделений, сопровождающихся неприятным запахом.

3.3

Миома

Патология представляет собой образование в мышечном слое матки. Бывает различных размеров, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Встречаются несколько видов опухоли. В зависимости от преобладания типа тканей, различают: фиброму, фибромиому и миому.

Расположение миомы

Наиболее частые симптомы: боль и чувство сдавливания внизу живота, обильная менструация. Реже встречается нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки, эти симптомы говорят о большом росте опухоли и сдавливании соседних органов.

Для диагностики используется ультразвук.

3.4

Сальпингоофорит

Болезнь представляет собой воспаление придатков матки и более известна как аднексит. Развивается при сочетании таких факторов, как переохлаждение, нарушение правил гигиены, стрессы, аборты. Может протекать в острой и хронической форме.

Острый аднексит сопровождается гипертермией, общим ухудшением самочувствия, появлением выделений из влагалища, болью в области репродуктивных органов. При хронической форме наблюдаются периодическая боль и нарушения цикла.

Острый аднексит лечится в стационаре. Терапия, проведенная в острый период болезни, предотвращает нарушения, которые влечет за собой заболевание: непроходимость фаллопиевых труб, спаечные процессы. Они могут привести к бесплодию и эктопической беременности.

3.5

Эндометриоз

Заболевание представляет собой разрастание клеток слизистой матки вне ее нормального положения. Различают несколько типов болезни: внутренний и наружный, генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

Эндометриоз

Генитальная форма развивается в пределах половых органов, экстрагенитальная — за их пределами (в кишечнике, пупке). Генитальный эндометриоз характеризуется более длительной и обильной менструацией, может привести к бесплодию. Особенностью патологии является способность клеток метастазировать, увеличивая количество патологических очагов по всему организму.

3.6

Киста

Киста яичника представляет собой образование, состоящее из капсулы с жидким содержимым. Наиболее часто встречаются функциональные кисты. Они формируются из естественных структур органа — фолликулов или желтого тела. Существуют и другие виды: дермоидные, эндометриоидные и т. д.

Киста яичника

Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, но может сопровождаться тянущей болью внизу живота и сбоями цикла, которые характерны для всех гинекологических патологий.

Применяется консервативное и хирургическое лечение. Первое преимущественно заключается в назначении гормональных препаратов, второе — в проведении лапароскопической операции для удаления образования.

3.7

Дисплазия шейки матки

Болезнь характеризуется наличием атипичных клеток на органе. Чаще всего вызывается присутствием ВПЧ (вируса папилломы человека) в организме. Патология в большинстве случаев не сопровождается симптомами, но является опасной, так как провоцирует рак.

Дисплазия

Для диагностики используются ПАП-мазок. На ранних стадиях болезнь успешно лечится.

3.8

Эрозия

Патология характеризуется присутствием небольшого дефекта — язвы на слизистой шейки матки. Развивается она при наличии инфекций, травмах, дисбактериозе влагалища.

Для лечения используются криодеструкция, химическая коагуляция, прижигание электрическим током и радиоволновая деструкция.

Эрозия шейки матки

Нередко врачи обозначают данным термином разные патологии, некоторые из которых не требуют хирургического лечения.

3.9

Гиперплазия эндометрия

Заболевание характеризуется утолщением слизистой матки. Возникает по причине гормонального дисбаланса, на поздних стадиях провоцирует кровянистые выделения.

При отсутствии лечения приводит к развитию карциномы эндометрия и бесплодию.

3.10

Бактериальный вагиноз

Вагиноз означает дисбактериоз влагалища. В норме на его слизистой оболочке содержатся лактобациллы, которые выполняют в организме защитную функцию. Они снижают кислотность и подавляют рост условно-патогенной микрофлоры. Если их количество снижается, место занимают другие микроорганизмы, преимущественно Gardnerella vaginalis, которые размножаются и провоцируют воспаление.

Заболевание не относится к венерическим. Бактерии, которые его провоцируют, могут передаться от другого человека, но для их размножения необходимо наличие определенных условий в организме. Факторами риска являются:

• спринцевание;
• лечение антибиотиками;
• частая смена партнеров;
• применение контрацептивных средств с 9-ноноксинолом.

Основные возбудители болезни для мужчин не опасны, поэтому, если у женщины обнаружен бактериальный вагиноз, половому партнеру не требуется лечение.

Симптомы включают в себя нехарактерные необильные выделения серовато-белого цвета с неприятным запахом, который усиливается после секса, если во влагалище попала семенная жидкость. Патология увеличивает риск возникновения воспалительных заболеваний репродуктивной системы и осложнений беременности.

4

Терапия заболеваний

На сегодняшний день гинекология располагает большим количеством возможных медикаментозных способов для лечения практически любой болезни.

Часто, как дополнение к ним, назначается прохождение физиотерапевтической и хирургической терапии.

4.1

Медикаментозное лечение

Фармацевтические препараты назначаются в виде таблеток, суппозиториев, инъекций или капсул. В зависимости от конкретного заболевания, прописываются следующие группы лекарств:

Группа	Описание	Показания
Нестероидные противовоспалительные препараты	К ним относятся лекарственные средства на основе ибупрофена, диклофенака или веществ из этой группы. Они помогают снять воспаление, способствуют выздоровлению при инфекциях мочеполовой сферы и снимают боль	Любые воспалительные процессы
Антибиотики, противогрибковые, противовирусные препараты, антисептики	Они помогают при лечении гинекологических заболеваний и их последствий. Назначаются после выявления конкретного возбудителя	Гинекологические заболевания инфекционной природы, воспаления органов малого таза, наличие ВПЧ, кандидоза, ЗППП и т. д.
Гормональные препараты	Медикаменты используются для лечения расстройств эндокринной системы или в качестве мощных противовоспалительных средств. Иногда могут быть назначены для предотвращения спаечного процесса после хирургических и диагностических операций. Используются и для лечения бесплодия и предотвращения зачатия (комбинированные оральные контрацептивы)	Гормональные сбои, нарушение работы эндокринной системы, яичников, эндометриоз
Витамины	Они назначаются как вспомогательное средство, способствуют восстановлению после длительных и серьезных заболеваний. Иногда необходимо назначение препаратов железа, — после массивной кровопотери или во время беременности	При любых заболеваниях

4.2

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы нередко позволяют избежать хирургического вмешательства или ускорить выздоровление после него. Основные из них представлены в таблице.

Метод	Описание
Магнитотерапия	Используется после операции для ускорения выздоровления и снижения риска осложнений, при необходимости усилить кровообращение
Электротерапия	Способствует обезболиванию, снимает спазм. Назначается при воспалительных заболеваниях
Ультразвук	Оказывает стимулирующее воздействие на яичники, используется при воспалительных заболеваниях инфекционной природы
Электрофорез	При назначении с ферментативными препаратами способствует рассасыванию спаек. Показан после операций и длительных воспалительных процессов

К физиотерапевтическим также относятся щадящие методики оперативного вмешательства:

1. 1. Криодеструкция. Заключается в воздействии на ткани низкой температурой (жидким азотом). Применяется при кистах или эктопии шейки матки, кондиломах и т. д.
2. 2. Химическая деструкция. Используются химические субстанции, аналогично предыдущему способу. Метод обычно назначают нерожавшим женщинам.
3. 3. Радиоволновая терапия. Это щадящее хирургическое вмешательство. Под воздействием радиоволн ткани разогреваются, патологические участки разрушаются. Методика не сопровождается риском воспаления или кровотечения. Применяется для лечения эрозии при планировании беременности.
4. 4. Лечение лазером. Эта многообещающая методика эффективна при различных заболеваниях. Используется, в частности, для интимной пластики стенок влагалища после родов и других патологий.

Названные процедуры назначаются также для лечения дисплазии, полипов на шейке матки и т. д.

4.3

Хирургическое лечение

Большинство манипуляций производится лапароскопическим методом, с использованием аппарата, который оснащен видеокамерой.

Лапароскопия

Это вмешательство наименее инвазивное, необходимы только три небольших прокола, через которые вводится газ для улучшения доступа, инструмент для хирургических манипуляций и сама видеокамера. Методика подразумевает короткий период восстановления и минимальный риск осложнений.

Вмешательство производится при эндометриозе, внематочной беременности, кистах яичника, новообразованиях.

4.4

Народные методы

Народные средства в гинекологии используются часто, все рецепты проверены десятилетиями.

Составы используются в зависимости от заболевания:

Болезнь или отдельный симптом	Средство и способ его применения
Хронический эндометрит	1. Заваривается столовая ложка зверобоя на стакан воды. 2. Все кипятится 15 минут. 3. Принимается по четверти стакана трижды в день. Курс лечения — неделя. Рекомендованы дополнительные курсы для профилактики. Противопоказания — гипертония и высокая температура
Воспалительные заболевания	Применяется смесь из столовой ложки соевого, подсолнечного и оливкового масла и меда. Используется марлевый тампон для пропитывания смесью и ввода во влагалище
Трихомониаз	Кашица из свеженатертого лука укладывается на марлю, завязывается и помещается во влагалище. Противопоказанием является высокая чувствительность к продукту. В таком случае рекомендуется тампоны предварительно смочить настойкой календулы
Половые инфекции	1. Берется по столовой ложке алтея, гравилата городского, бузины черной, брусники, двудомной крапивы, лаванды, почек сосны, побегов черники, плодов шиповника. 2. Две столовые ложки смеси заливаются 2 ст. кипятка. 3. Состав держится на водяной бане 10 минут и настаивается 2 часа. 4. Принимается средство по 0,5 ст. 3 раза в день после еды. Курс лечения — 2 месяца
Зуд	1. Требуется желток свежего куриного яйца, 2 столовые ложки грецких орехов, 1 ч. л. подсолнечного или оливкового масла. 2. Все перемешивается и подогревается до загустения. 3. Средство сливается в банку. 4. Больные места смазываются данным составом. Курс лечения — 2 недели
Нехарактерные выделения	Сок барбариса или калины употребляется по 0,5 стакана в день. Чай из тысячелистника или корней земляники пьется по 3 стакана в день
Наружное воспаление половых губ	Пораженный участок обмывается два раза в день карболовым мылом
Обильные послеродовые выделения	1. 10 граммов измельченных листьев заваривается стаканом кипятка. 2. Отвар березовых листьев принимается один раз в день

4.5

Профилактика

Предотвращение болезней в гинекологии всегда эффективнее любого лечения. Поэтому врачи рекомендуют серьезно отнестись к этому вопросу. Основные правила профилактики следующие:

1. 1. Использование барьерного метода контрацепции (презерватива). Это убережет от инфекций, нежелательной беременности и последующих абортов.
2. 2. Отказ от применения экстренной контрацепции. Любые препараты из этой категории оказывают серьезное воздействие. Они приводят к тяжелому гормональному сбою. Популярное средство Постинор, которое относится к устаревшим, не рекомендуется к применению. В случае острой необходимости следует заменить его на аналоги.
3. 3. Избегание переохлаждения. Одеваться необходимо по погоде, не следует сидеть на холодных поверхностях.
4. 4. Использование рекомендованной диетологами диеты для похудения. Многие непрофессионально созданные диеты, которые подразумевают голодание и исключение жиров, могут негативно повлиять на выработку половых гормонов.
5. 5. Отсутствие стрессов. Если в связи с работой это невозможно, то необходимо минимизировать их воздействие на организм. Можно принимать успокоительные средства, разрешенные врачом.

5

Гинекологические заболевания при беременности

Большинство патологий имеют свои особенности течения во время вынашивания ребенка.

5.1

Эрозия

В случае диагностирования эрозии берется мазок на онкоцитологию. При эрозии, которая не представляет угрозы перерождения в злокачественную опухоль, беременность наблюдают как обычно.

Если выявлены атипичные клетки, женщине рекомендуют прервать беременность и провести лечение.

При подобной патологии часто возникают воспалительные заболевания. Необходимо провести исследование, обнаружить возбудителя и осуществить санацию.

У женщин с эрозией выше вероятность разрыва шейки матки во время родов. Следует с особой внимательностью отнестись к пациенткам после применения хирургического лечения: диатермокоагуляции, лазерной терапии или криодеструкции. В результате их проведения образуются рубцы, из-за которых возникают осложнения при родах, способные вызвать сильные боли или травму плода.

С 38-й недели беременности проводят подготовку шейки матки. При родах используют спазмолитики. Иногда показано кесарево сечение.

3.3

Миома

Иногда беременность сочетается с этой маточной патологией. В последние годы процент возникновения заболеваний миометрия увеличился. В период вынашивания плода узлы терпят изменения. Возможно их увеличение или уменьшение.

Чаще всего беременность протекает без осложнений, редко происходит нарушение питания узлов. Показано использование спазмолитиков и препаратов для улучшения циркуляции крови. Если это приводит к некрозу, возникает повышенный риск развития инфекции, сепсиса или перитонита. Проводится операция.

Если плод недоношен, после удаления узла может быть проведено пролонгирование беременности. Параллельно назначается антибактериальная и сохраняющая терапия. Если срок более 36 недель, родоразрешение проводится путем кесарева сечения. При некрозе интрамурального узла беременность сохранить не удается.

При беременности с миомой часто возникают ошибки диагностики. Возможен неправильно определенный срок, вес плода, а узел может быть принят за часть эмбриона.

Возникают нарушения родовой деятельности. Могут быть осложнения, если низкое положение опухоли мешает продвижению головы. Это показание к плановому проведению кесарева сечения.

5.3

Киста яичника

Сочетание беременности и этой патологии появляется редко. Иногда ее путают с увеличением желтого тела в первой половине гестации.

При лечении бесплодия средствами для стимуляции овуляции (Клостилбегитом) возникает двусторонняя гипертрофия яичников. Выбирается консервативная терапия.

Если женщина желает сохранить беременность, то операция включает только удаление новообразования. Если гистология показывает доброкачественный процесс, ограничиваются сохраняющей терапией. Если кисту не удалят, существует риск разрыва, перекрута, перерождения.

Любое гинекологическое заболевание, возникшее при беременности, представляет угрозу для женщины и плода. В частности, существует риск следующих осложнений:

Заболевания	Последствия
Нарушения цикла	Плацентарная недостаточность, нарушение родовой деятельности, кровотечения, невынашивание и перенашивание
Воспаления	Аномальное развитие плода и плодных оболочек, внутриутробная инфекция, невынашивание
Эндометрит	Патологии плаценты: приращение или предлежание

Лечение бесплодия также связано с определенными рисками. ЭКО вызывает гиперстимуляцию яичников и многоводие.

Если в анамнезе имеются гормональные, воспалительные или гинекологические заболевания, а также внематочная беременность, возникает риск прикрепления яйцеклетки в трубах. В этом случае проводятся дополнительные диагностические мероприятия для своевременного определения патологии.

что это такое, причины, симптомы, лечение

Другие болезни матки

Иногда после проведения ультразвукового исследования женщине выдается заключение о том, что в полости малого таза отмечено скопление жидкости. Несмотря на то что ее наличие является симптомом различных гинекологических патологий, это состояние может быть нормой. Специалисты утверждают, что жидкость в малом тазу — только признак, указывающий на неполадки в женском организме, а не самостоятельное заболевание.

1

Описание явления

Скопление жидкости сзади или внутри матки в медицине называется выпотом. Он может быть результатом развития серьезных патологий. В составе жидкости выявляют слизь, частички крови, экссудат. Если после родов у женщины недостаточно отходят лохии (выделения), впоследствии они образуют лохиометру. Немногие пациентки с таким диагнозом жалуются на дискомфорт, боль или характерные выделения.

У женщины репродуктивного возраста спустя короткое время после овуляции скопление жидкости от лопнувшего фолликула является нормой. При этом она в небольшом количестве, а через несколько дней ее невозможно заметить на УЗИ. Остальные обстоятельства, способствующие скоплению жидкости, являются патологией. В таких ситуациях пациентка проходит дополнительное исследование для выбора эффективного лечения.

Спайки в малом тазу: симптомы, лечение, удаление

2

Причины

Причиной могут быть воспаления органов малого таза или аборт (как медицинский, так и самопроизвольный), когда в результате разрыва яичника образуется жидкость. Такая же ситуация наблюдается после вскрытия кисты матки или яичников при остром эндометрите. Именно это явление стараются исключить специалисты при обследовании.

В качестве жидкости могут выступать экссудат, гной или кровь.

В случае гинекологических заболеваний, протекающих без каких-либо симптомов, такое состояние выявляется случайно, в результате обследования. Основные причины:

1. 1. Полипы матки.
2. 2. Новообразования в органах малого таза.
3. 3. Кровотечения в брюшной полости, связанные с травмами. В этом случае кровь попадает в область малого таза, постепенно скапливается и провоцирует серьезные осложнения.
4. 4. Оофорит.
5. 5. Воспаление почек.
6. 6. Альпингит.
7. 7. Инфекционные патологии.
8. 8. Развитие внематочной беременности, на что указывает наличие примесей крови в жидкости. Такое состояние требует экстренной госпитализации пациентки, проведения диагностики и хирургического вмешательства. В этом случае эмбрион развивается не в полости матки, а в фаллопиевой трубе, что приводит к ее деформации и последующему разрыву. Кровь попадает в брюшную полость, образуя основной объем жидкости в области малого таза.
9. 9. Эндометриоз. Наличие крови, выделяющейся из тканей, объясняется острым или хроническим течением патологии, что связано с разрастанием эндометрия, составляющего полость маточных труб, за пределы органа. Причин развития эндометриоза множество, но обычно это состояние наблюдается у женщин репродуктивного возраста, страдающих инфекциями половых органов.

Существуют заболевания с характерным скоплением большого количества жидкости, не имеющие отношения к женским половым органам. Так бывает при асците, развивающемся на фоне цирроза печени, образовании опухолей, патологиях сосудов и сердца и недостатке белка.

Часто причины заключаются в гормональной перестройке в пожилом возрасте. Перед началом климакса объем жидкости варьируется от небольшого до значительного. Это состояние характеризуется дополнительными симптомами, оказывающими негативное влияние на общее самочувствие.

Жидкость в малом тазу у женщины может появиться из-за определенных внешних факторов. К ним относятся злоупотребление алкоголем, курение, беспорядочные половые связи, приводящие к проникновению инфекций. Поэтому женщина должна вести здоровый образ жизни, обеспечить себе полноценное питание и избегать стрессов. В период гормональной перестройки необходимо пройти курс гормональной терапии.

Почему болит грудь у женщины: причины и возможное лечение

3

Симптомы

Признаки патологического состояния:

1. 1. Боль в нижней части живота, которая возникает при любом гинекологическом заболевании. Она может быть легкой или интенсивной, тянущей или режущей.
2. 2. Выделения. Наличие резкого, специфического запаха, сгустков крови и неестественного сероватого оттенка указывает на развитие грибковой или бактериальной инфекции в организме.
3. 3. Нарушенный менструальный цикл, если он не является следствием каких-либо негативных факторов, говорит о гинекологической патологии.
4. 4. Повышение температуры тела (не выше +38 градусов).
5. 5. Сильные боли, обильные выделения в период менструации.
6. 6. Жжение и зуд в области наружных половых органов.
7. 7. Бесплодие — неспособность долгое время зачать ребенка. Часто это связано с гинекологическими заболеваниями.
8. 8. Дискомфорт во время половой близости, вплоть до очень сильных болей.

Последствия этих симптомов серьезны: нарушение деятельности органов, не получающих кислород и питание, бесплодие и психические отклонения. В случае обнаружения таких признаков венозного застоя, как ощущение покалывания, тяжести внизу живота, переходящих в приступообразные схватки, онемение рук и ног, дискомфорт в пояснице, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, часто протекают бессимптомно и выявляются при ущемлении или распаде узла, распространении метастазов, перекруте ножки. При них могут возникать резкие боли в пояснице, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения, признаки раздражения брюшины (доскообразный живот).

Что такое гематометра: причины, симптомы, лечение

4

Диагностика

Ультразвуковое исследование — наиболее доступный и точный способ обнаружения даже незначительного количества жидкости в малом тазу. На мониторе аппарата она окрашена в темно-серый или черный оттенок и имеет вид узкой полоски. В случае большого объема жидкость растекается между органами и приобретает неправильную форму.

УЗИ

Специалист определяет размер вертикального уровня содержимого за маткой: если высота составляет до 10 мм, такое количество является небольшим, более 50 мм — значительным. После выявления жидкости врач проверяет состояние всех органов малого таза для установления причины ее возникновения.

5

Особенности состояния у детей

Жидкость в малом тазу у детей может указывать на развитие воспаления внутренних половых органов. Симптомами такого состояния служат боль внизу живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, интоксикация, ухудшение общего состояния, изменения состава крови. Наиболее опасным является развитие воспаления в результате проникновения инфекции из соседних органов, например, из пораженного аппендикса и гениталий.

Для определения точной причины скопления жидкости необходимо проведение дифференциальной диагностики для уточнения состояния придатков матки и аппендикса. У девочек-подростков, ведущих половую жизнь, требуется проверка на наличие беременности (в том числе внематочной) и на сексуальное насилие. В таких случаях проводится УЗИ и сдается анализ крови на уровень ХГЧ. Схожие симптомы имеют овуляторный синдром, перекрут или апоплексия яичников.

Наличие свободной жидкости в тазу у девочек требует посещения терапевта при подозрении на воспаления мочевыводящих путей и развитие инфекции, хирурга — на хирургические заболевания органов брюшной полости, фтизиатра — для исключения туберкулеза.

6

Лечение

При случайном обнаружении свободной жидкости и отсутствии серьезных симптомов такое состояние связано с естественными физиологическими процессами в организме и не нуждается в специальном лечении. При наличии признаков патологии женщина должна срочно обратиться к гинекологу для установления диагноза и назначения эффективной терапии.

Не существует какого-то конкретного метода избавления от этого состояния, все действия направлены на ликвидацию главного заболевания. Обычно лечение (в том числе народными средствами) проводится под постоянным контролем гинеколога, только в отдельных случаях привлекаются врачи других специальностей.

Основная терапия — медикаментозная, с использованием антибиотиков, позволяющих бороться с бактериями и грибками. Дополнительно назначаются противовоспалительные, гормональные средства и витамины для нормализации деятельности репродуктивных органов. Основные способы лечения:

1. 1. Отдельные патологии устраняются хирургическим методом. Это наиболее радикальный способ, использующийся в случаях неэффективности консервативного лечения (онкологические опухоли). Хирургическая операция целесообразна при наличии опасных для здоровья женщины осложнений и проводится малотравматичным и щадящим лапароскопическим методом. Процедура заключается в удалении злокачественных образований, миоматозных узлов, разведении спаек или устранении пораженного органа, не подлежащего лечению.
2. 2. В случае обнаружения внематочной беременности пациентке полностью удаляется маточная труба.
3. 3. Перед началом лечения очищается область малого таза от жидкости. Содержимое отправляется на гистологическое исследование для выявления онкологии. В случае обнаружения бактериальной флоры назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон) и противовоспалительные средства (Индометацин).
4. 4. Рекомендуется прием железа во избежание развития анемии из-за потери крови, витамины группы В. Из народных средств назначается алоэ. С целью быстрого восстановления пациентке показаны физиотерапевтические процедуры. При необходимости (при метастазах и злокачественных опухолях) назначаются лучевая терапия и химиотерапия.

После лечения пациентка должна уделять повышенное внимание своему здоровью и ежегодно проходить полное обследование.

Проблема воспалительного заболевания органов малого таза

СТИВЕН Х. КРОССМАН, доктор медицины, Программа ординатуры по семейной практике в Фэрфаксе, Фэрфакс, Вирджиния

Am Family Physician. 1 марта 2006 г .; 73 (5): 859-864.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по воспалительным заболеваниям органов малого таза.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекция верхних отделов половых путей у женщин, которая может включать эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубо-яичниковый абсцесс и перитонит.Спектр заболевания варьируется от субклинической бессимптомной инфекции до тяжелой, опасной для жизни болезни; к последствиям относятся хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие. PID диагностируется клинически, с лабораторными исследованиями и визуализацией, предназначенными для пациентов с неопределенным диагнозом, тяжелобольными или не отвечающими на начальную терапию. Диагностические критерии Центров по контролю и профилактике заболеваний включают болезненность матки, придатков или шейки матки при движении без какой-либо другой очевидной причины у женщин с риском ВЗОМТ.Эмпирическое лечение должно быть начато незамедлительно и должно охватывать Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae; Также следует учитывать возможность резистентности к фторхинолонам N. gonorrhoeae. Госпитализация для начальной парентеральной терапии необходима пациентам с трубно-яичниковым абсцессом, а также беременным, тяжелобольным, неспособным следовать предписанному плану лечения или не переносящим пероральные антибиотики. Пациенты также должны быть госпитализированы, если нельзя исключить неотложное хирургическое вмешательство или если клиническое улучшение не наступает через три дня.Регулярный скрининг на бессимптомную хламидийную инфекцию может помочь предотвратить ВЗОМТ и его последствия.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — это полимикробная инфекция, которая возникает в результате восходящего распространения инфекционных организмов через шейку матки в матку, фаллопиевы трубы или брюшную полость. От него страдают до 1,5 миллионов женщин в Соединенных Штатах и ​​ежегодно обходится примерно в 1,06 миллиарда долларов.1 Этиологический агент часто никогда не идентифицируется, но распространенными возбудителями являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, а также аэробная и анаэробная флора влагалища (включая вовлеченные организмы). при бактериальном вагинозе).

Симптомы ВЗОМТ включают боль в нижней части живота, диспареунию, лихорадку, боль в спине и рвоту, а также симптомы инфекции нижних половых путей, такие как аномальные выделения из влагалища или кровотечение, зуд и запах. У некоторых женщин симптомы легкие или вообще отсутствуют. Сильная связь заболевания с инфекцией, передающейся половым путем, и возможность серьезных последствий, таких как бесплодие и внематочная беременность, вносят свой вклад в значительный психологический стресс, который часто сопровождает диагноз ВЗОМТ.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Врачи должны подозревать ВЗОМТ и иметь низкий порог лечения у женщин, которые имеют риск ВЗОМТ и болезненность при движении матки, придатков или шейки матки при бимануальном исследовании без какой-либо другой очевидной причины.	C	4
Женщины с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести могут получать амбулаторное лечение без повышенного риска долгосрочных последствий.	B	15,16
Фторхинолоны не следует применять женщинам с ВЗОМТ, которые были в районе, где эндемична фторхинолон-резистентная Neisseria gonorrhoeae, у которых был партнер, который был в эндемичные районы или у которых был партнер-мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами.	C	13
Для снижения заболеваемости ВЗОМТ рекомендуется скрининг и лечение бессимптомной хламидийной инфекции нижних половых путей.	A	15,18

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Врачи должны подозревать ВЗОМТ и иметь низкий порог для лечения женщин с риском ВЗОМТ и болезненностью при движении матки, придатков или шейки матки при бимануальном исследовании без какой-либо другой очевидной причины.	C	4
Женщины с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести могут получать амбулаторное лечение без повышенного риска долгосрочных последствий.	B	15,16
Фторхинолоны не следует применять женщинам с ВЗОМТ, которые были в районе, где эндемична фторхинолон-резистентная Neisseria gonorrhoeae, у которых был партнер, который был в эндемичные районы или у которых был партнер-мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами.	C	13
Для снижения заболеваемости ВЗОМТ рекомендуется скрининг и лечение бессимптомной хламидийной инфекции нижних половых путей.	A	15,18

Клинический диагноз

Диагностика ВЗОМТ является сложной задачей, поскольку инфекция может быть локализована в одном или нескольких из множества мест; симптомы могут варьироваться от отсутствующих до едва заметных и тяжелых; результаты микробиологической оценки часто недоступны; а более точные методы диагностики инвазивны, дороги или труднодоступны. Факторы риска ВЗОМТ включают наличие инфекции, передающейся половым путем, предыдущий эпизод ВЗОМТ, половой акт в раннем возрасте, большое количество половых партнеров и употребление алкоголя.2 Кроме того, для городских подростков было выявлено несколько факторов риска: старшие половые партнеры (которые могут иметь более сексуальный опыт и, следовательно, с большей вероятностью иметь и распространять инфекции, передаваемые половым путем) и предыдущее участие в службах защиты детей или попытки самоубийства (что может указывать на история жестокого обращения или изнасилования) .2

При наличии анализов мочи на гонорею и хламидиоз, врачи в некоторых местах (например, когда тазовое обследование трудно провести) могут обследовать, диагностировать и лечить женщин с нижними отделами половых путей. симптомы без зеркал или бимануальных исследований.Однако данные свидетельствуют о том, что бимануальное обследование и обследование в зеркалах с тестированием на хламидиоз и гонорею следует проводить всем женщинам, у которых помимо симптомов инфекции нижних отделов половых путей наблюдается боль внизу живота или диспареуния.3 В одном небольшом исследовании 3 все пациенты с клинический диагноз ВЗОМТ сообщал о боли внизу живота или боли при половом акте в дополнение к симптомам инфекции нижних половых путей. Авторы предполагают, что женщины, у которых есть симптомы инфекции нижних отделов половых путей, но которые отрицают боль в нижних отделах живота и диспареунию, вряд ли будут иметь ВЗОМТ и могут быть обследованы с помощью анализа мочи и вагинального мазка вместо зеркального и бимануального исследования.3

Руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по заболеваниям, передаваемым половым путем, 4 которые были обновлены в 2002 году, рекомендуют врачам иметь низкий порог для диагностики ВЗОМТ и начинать эмпирическое лечение женщин, подверженных риску ВЗОМТ. и при бимануальном обследовании у них наблюдается болезненность при движении матки, придатков или шейки матки без какой-либо другой очевидной причины.4 Полные диагностические критерии CDC для ВЗОМТ перечислены в Таблице 1.4. Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) возникает, когда инфекция распространяется из влагалища на шейку матки, эндометрий (слизистую оболочку матки) и фаллопиевы трубы.Инфекция обычно передается половым путем. Это также может произойти после разрыва аппендикса или инфекции кишечника.

Некоторые хирургические процедуры, такие как аборт, кюретка или введение внутриматочной спирали (ВМС), могут привести к ВЗОМТ. Инфекция обычно протекает в три стадии: сначала поражается шейка матки, затем эндометрий, а затем маточные трубы.

ВЗОМТ часто называют «тихой эпидемией», потому что он распространен среди сексуально активных женщин, но не всегда вызывает симптомы.Около 10 000 женщин в Австралии ежегодно проходят лечение от ВЗОМТ в больницах, а многие другие получают лечение амбулаторно. Женщины в возрасте от 20 до 29 лет имеют самый высокий уровень заболеваемости ВЗОМТ.

Признаки PID

Признаки и симптомы ВЗОМТ включают:

• Боль или болезненность в нижней части живота
• нарушения менструального цикла
• изменение запаха, цвета или количества выделений из влагалища
• глубокая боль при половом акте
• лихорадка.

ВЗОМТ и женское бесплодие

Рубцевание и закупорка маточных труб — наиболее частое долгосрочное осложнение ВЗОМТ. Бесплодие возникает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может пройти через трубку в матку.

Риски для фертильности, возникающие из-за ВЗОМТ, включают:

• Один эпизод ВЗОМТ удваивает риск трубного бесплодия.
• При трех или более эпизодах ВЗОМТ риск закупорки маточных труб повышается до 75%.
• Один эпизод ВЗОМТ увеличивает риск внематочной беременности (когда плод развивается вне матки) в семь раз.

Причины PID

Наиболее частыми причинами ВЗОМТ являются бактериальные инфекции, передаваемые половым путем, хламидиоз и гонорея. Хламидиоз является причиной 50% случаев ВЗОМТ, приобретенных половым путем, а гонорея является причиной 25% случаев. Mycoplasma genitalium недавно была признана еще одной инфекцией, передаваемой половым путем, связанной с ВЗОМТ.

Риск закупорки фаллопиевых труб несколько выше для ВЗОМТ, вызванного гонореей.

Диагностика PID

Ваш врач проверит возможные причины, такие как хламидиоз и гонорея.В некоторых случаях для правильной диагностики ВЗОМТ требуется лапароскопия. Лапароскопия включает введение эндоскопа (который похож на хирургическую видеокамеру) в брюшную полость для просмотра репродуктивных органов.

Лечение PID

Если не лечить ВЗОМТ, может возникнуть хроническая боль и, иногда, тяжелая инвалидность. Обычно это происходит из-за обширных рубцов. Раннее лечение ВЗОМТ может минимизировать риск осложнений.

Лечение обычно включает

Функциональные желудочно-кишечные симптомы у женщин с тазовым эндометриозом

1.Введение

1.1. Эпидемиология желудочно-кишечных симптомов и эндометриоза

Становится очевидным, что, хотя анатомически отдельные, желудочно-кишечные симптомы частично совпадают с симптомами, связанными с тазовым эндометриозом. Эндометриоз — это возникновение ткани эндометрия вне матки. Эндометриоидные отложения в основном обнаруживаются на яичниках, маточно-крестцовых связках и брюшине малого таза. Эндометриозом страдает одна четвертая молодых женщин в возрасте до 30 лет, при этом общая заболеваемость составляет от 7% до 10% женщин.Субфертильность встречается у 20-50% женщин с эндометриозом, в то время как более 80% женщин, жалующихся на хроническую тазовую боль, страдают этим заболеванием. И наоборот, эндометриоз может быть диагностирован у 20-50% женщин, которые протекают полностью бессимптомно, не подозревая о наличии данной патологии малого таза [1].

Желудочно-кишечные симптомы чаще встречаются у женщин с диагнозом тазовый эндометриоз [2,3,]. Специфические признаки и симптомы, вызывающие частые консультации с врачом, связаны с наличием эндометриоза [4].Анатомическое разделение желудочно-кишечного тракта и женских половых органов может показаться неконгруэнтным, prima facie , без какой-либо анатомической или физиологической ассоциации. Однако желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога и диспепсия, значительно чаще встречаются у женщин с эндометриозом по сравнению с контрольной группой без тазового эндометриоза [5,6]. Эти результаты ставят вопрос о том, почему две очевидно анатомически отдаленные системы, а именно желудочно-кишечный тракт и женская репродуктивная система, должны влиять друг на друга [5,6].У женщин с диагнозом эндометриоз чаще наблюдается сопутствующий синдром раздраженного кишечника, часто с преобладанием диареи [4]. В отличие от верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тонкий и особенно толстый кишечник находятся в непосредственной близости от женских половых путей. Обе системы (кишечная и репродуктивная) могут физиологически влиять друг на друга [5,6].

Желудочно-кишечные симптомы обычно возникают у населения в целом. Хотя оценки варьируются в зависимости от используемых диагностических критериев, 10–40% взрослого населения в западных странах испытывают изжогу и диспепсию.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь увеличивается с возрастом, резко увеличиваясь после четвертого десятилетия. Возраст более половины заболевших составляет от 45 до 64 лет [7]. Диспепсия также поражает от 20% до 40% развитого населения. Лишь четверть всех случаев диспепсии можно отнести к гастродуоденальной язве [8]. Несколько исследований, проведенных с 1940-х по 1980-е годы, сообщают, что у 18% [9], 26% [10] и 31% [11] людей, направленных с диспепсией, есть пептические язвы. В последнее время этот процент упал до 10–15% [7].Хотя смертность среди людей с желудочно-кишечными расстройствами не повышается по сравнению с населением в целом, эти расстройства существенно влияют на качество жизни. 75% людей с изжогой и диспепсией страдают стойкими симптомами и ухудшением качества жизни в течение 10 лет и более; 30–50% никогда не возвращаются к работе и не могут выполнять домашние дела [12].

2. Патогенез эндометриоза и желудочно-кишечные симптомы

Загадочный патогенез эндометриоза и его симптомов привел к формулированию нескольких гипотез, но ни одна из них не была окончательно доказана.Эта неуловимость вызвала поиски за пределами женских половых путей, сосредоточив внимание на кишечном тракте, который находится в анатомической близости от женских половых путей (рис. 1) [5,6,13]. Совпадение симптомов как кишечных особенностей, так и эндометриоза влияет на клиническую практику и может привести к отсрочке или ошибочной диагностике (рис. 1).

Рис. 1.

После ретроградного менструального кровотока по фаллопиевым трубам эндрометриотические отложения колонизируют соседние структуры брюшины.Поражаемые перитонеальные структуры включают яичники, маточно-крестцовые связки и прилегающую кишку, особенно ректосигмовидную кишку. После эндометриоидных отложений происходит образование спаек. Это может привести к ретровертированию матки из-за связанных с эндометриозом спаек между ректосигмовидной кишкой и задним отделом матки с облитерацией мешка Дугласа.

Физиологические исследования показывают, что менструальный цикл обычно не влияет на моторику желудка или опорожнение желудка; фолликулярная и лютеиновая фазы не отличаются [14].Жалобы со стороны верхних отделов брюшной полости чаще возникают во время фолликулярной фазы. Во время фолликулярной фазы время прохождения через тонкий кишечник больше. Почти 50% женщин с синдромом раздраженного кишечника сообщают об усилении перименструальных симптомов [15].

3. Психологические предпосылки сосуществования эндометриоза и желудочно-кишечных симптомов

Эмоциональные расстройства и расстройства настроения являются обычным явлением и могут быть отмечены у женщин, страдающих эндометриозом. Многие женщины с эндометриозом признаются, что используют регулярную терапию анксиолитиками и / или антидепрессантами [5].В одном проспективном исследовании 87,5% из 104 женщин с тазовым эндометриозом жаловались на тревогу: легкая у 24% и тяжелая у 63,5% [16]. Между интенсивностью боли и тревогой наблюдалась строго положительная корреляция, часто требующая анксиолитического лечения бензодиазепинами, такими как клоназепам. Депрессия также характерна для женщин с тазовым эндометриозом, значительная часть которых требует антидепрессивной терапии. [16]. Такой же процент (86%) женщин с хронической тазовой болью страдают депрессией [17].Затруднение в работе, неудовлетворенность и грусть значительно выше у тех, кто также страдает болями в животе [17].

Такой психологический профиль мог формироваться у этих женщин с самого раннего возраста. Циклическое переживание симптомов тяжелой дисменореи и нарушений менструального цикла, начиная с периода полового созревания, возможно, обусловило их приобретение определенных личностных черт в качестве реакции на повторяющиеся физические и последующие психологические страдания, которые они пережили [16]. Более низкие показатели качества жизни коррелируют с высокими показателями боли.Более низкий уровень качества жизни с психологической и экологической точек зрения также приводит к обратной зависимости между оценкой боли и психологическим измерением качества жизни [18].

Расстройства настроения у взрослых женщин с эндометриозом связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как болевые синдромы, включая синдром раздраженного кишечника, вульводинию, фибромиалгию и астму, у взрослых женщин с эндометриозом. Эти сопутствующие заболевания, по-видимому, возникают на ранних этапах репродуктивной жизни.В одном исследовании с участием 138 подростков / молодых женщин (моложе 24 лет) 56% испытывали коморбидные болевые синдромы, 48% страдали расстройствами настроения и 26% астмой [19].

Обострения нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника, связаны с возникновением психосоциальных стрессоров. Naliboff и др. [20] оценили 60 субъектов с текущими симптомами изжоги и сопоставили возникновение стрессовых жизненных событий ретроспективно в течение предшествующих 6 месяцев и проспективно в течение 4 месяцев.Возникновение тяжелого, продолжительного жизненного стресса в течение предыдущих 6 месяцев значительно предсказывало усиление симптомов изжоги в течение следующих 4 месяцев. Беспокойство показало самую сильную корреляцию с ухудшением качества жизни, а депрессия — с приемом лекарств от изжоги. Подобно другим хроническим состояниям, таким как синдром раздраженного кишечника, степень изжоги, по-видимому, больше всего зависит от основных жизненных событий. И изжога, и синдром раздраженного кишечника могут быть связаны с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта [20].Воздействие кислоты на пищевод в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за подавления опорожнения желудочного сока может привести к изжоге. В качестве альтернативы, нарушения моторики, поражающие нижние отделы кишечника, могут способствовать развитию синдрома раздраженного кишечника.

При дальнейшем исследовании гинекологических жалоб, как только диагноз эндометриоза будет установлен, может возникнуть фобия бесплодия, что еще больше усугубит психологический профиль. Если у этих женщин все же возникает бесплодие, то более вероятно появление депрессивных симптомов.Депрессия, о которой сообщают пациенты, чаще встречается у женщин с субфертильными формами, страдающих эндометриозом, по сравнению с женщинами фертильного возраста [21].

4. Нейроэндокринный дисбаланс в сочетании с желудочно-кишечными симптомами и эндометриозом

Большинство женщин, страдающих эндометриозом, хорошо осведомлены о своем состоянии. Благодаря легкому доступу к медицинской литературе, помимо субфертильности, они осознают риск воспалительного заболевания кишечника и рака яичников [21]. Все эти факторы усугубляют шаткое эмоциональное состояние этих женщин (Рисунок 2.).

Рисунок 2.

Секреция центральных нейротрансмиттеров и гормонов, таких как кортизол и пролактин, увеличивает секрецию желудочной кислоты. Это в сочетании с неосмотрительностью в питании и необдуманным приемом нестероидных воспалительных агентов увеличивает риск язвы слизистой оболочки желудка.

В ответ на высокий уровень воспринимаемого стресса нейроэндокринно-иммунный дисбаланс оказывает дополнительное влияние на симптомы эндометриоза. Уровни пролактина и кортизола в сыворотке крови значительно выше у бесплодных женщин с эндометриозом III-IV стадии [22].Известно, что восприятие стресса вызывает или усиливает частоту или обострение заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, иммунологические кожные заболевания или осложнения беременности, такие как самопроизвольный выкидыш и преэклампсия. Хронический стресс влияет на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и симпатическую нервную систему. Поскольку обе системы могут модулировать иммунную функцию слизистой оболочки кишечника, это воздействие стресса является потенциальным механизмом, приводящим к синдрому раздраженного кишечника. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника это проявляется в снижении базальных уровней гормона адренокортикотропина и высоких базальных и стимулированных уровнях кортизола в плазме [24].Также может быть воспалительный компонент: экспрессия мРНК цитокинов слизистой оболочки [интерлейкина (ИЛ) -2, ИЛ-6] снижается в сигмовидной кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи [24].

Связь между психологическим статусом и желудочно-кишечным трактом была хорошо установлена ​​в новаторской работе Бомонта [25]. У субъекта с травматически обнаженным свищом желудка состояние гнева привело к мгновенному покраснению слизистой оболочки, что связывало нейроэндокринно-эмоциональный статус с физиологией желудка.Изжога и диспепсия — признанные симптомы, связанные с психологическими расстройствами и расстройствами настроения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть анатомически связана с дисфункцией гастроэзофагеального перехода, хотя психологические факторы играют важную роль в обострении симптомов. Четко определенные личностные факторы модулируют воздействие стресса на нижний сфинктер пищевода, так же как они могут влиять на восприятие и оценку симптомов. Гастродуоденальные двигательные расстройства и гиперсекреция желудочного сока взаимодействуют с психологическими и нейрогормональными факторами, что приводит к диспепсии.Большее проксимальное распространение кислоты во время эпизодов рефлюкса происходит у пациентов с доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эти пациенты описывают более короткую историю появления симптомов и более высокую оценку тревожности. Между тем эндоскопия выявляет гастрит [26].

Измененная секреция кислоты желудочного сока связана с широким спектром модуляторов, поддерживающих нейроэндокринологическую связь. Центральные нейротрансмиттеры и / или нейромодуляторы могут возбуждать или ингибировать секрецию кислоты желудочного сока, особенно возбуждающие нейроэндокринные модуляторы, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин, гормон высвобождения тиреотропина и окситоцин.Напротив, норадреналин, аденозин, бомбезин, пептид, связанный с геном кальцитонина, рилизинг-фактор кортикотропина, бета-эндорфин, нейротензин, нейропептид Y, инсулиноподобный фактор роста II и простагландины ингибируют секрецию кислоты желудочного сока.

Некоторые из этих нейроэндокринных медиаторов используются при лечении эндометриоза. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз связан с тяжелой и частой хронической тазовой болью. В этих случаях гистологически выявляется значительно больше нервных волокон, чем при поверхностных эндометриоидных поражениях брюшины.Глубокие инфильтрирующие эндометриоидные поражения обильно иннервируются сенсорными нервными волокнами, которые используют ацетилхолин и норэпинефрин в качестве нейромедиаторов [27]. У женщин с эндометриозом уровень прогестерона в сыворотке ниже во время фолликулярной фазы; Уровень прогестерона обратно коррелирует с оценкой боли. Положительные по рецепторам прогестерона перитонеальные лимфоциты [CD56 (+) и CD8 (+)] увеличиваются при распространенном эндометриозе. Секреция цитокинов перитонеальными клетками выше в клетках, полученных от пациентов с эндометриозом, и может быть дополнительно усилена воспалением, опосредованным высвобождающим гормоном кортикотропина.Уровень периферического рилизинг-гормона кортикотропина увеличивается при тревоге и эмоциональном стрессе, что может способствовать воспалению брюшины, присутствующему при эндометриозе [28,29].

5. Желудочно-кишечные симптомы, менструальный цикл и эндометриоз

Увеличение распространенности желудочно-кишечных симптомов наблюдается во время менструации и в начале менопаузы [30]. Это периоды репродуктивного цикла, перемежающиеся снижением или низким уровнем гормонов яичников. Следовательно, отмена эстрогена и прогестерона может прямо или косвенно способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов [30].У женщин с эндометриозом ситуация сложная. Из-за значительного совпадения симптомов эндометриоза и симптомов, связанных с отложениями эндометриоза в желудочно-кишечном тракте, эндометриоз называют «большим маскарадом». Более того, менструальный цикл также может влиять на функцию желудочно-кишечного тракта.

Абдоминальные симптомы значительно более выражены в начале менструального цикла в фолликулярной фазе [14]. Около 30% женщин, не имеющих других симптомов, могут испытывать желудочно-кишечные симптомы во время менструации, и почти пятьдесят процентов женщин с синдромом раздраженного кишечника жалуются на усиление перименструальных симптомов.Тошнота, боль в эпигастрии и диарея жидкого стула чаще встречаются во время менструации у женщин, жалующихся на дисфункцию кишечника. Пациенты с симптомами перистальтики кишечника испытывают сильную боль в животе на протяжении всего менструального цикла. Больные эндометриозом жалуются, что схваткообразная боль чаще возникает в перименструальной фазе [31].

Нарушения перистальтики кишечника могут быть связаны с генезом эндометриоза, тогда как эндометриоз, наоборот, может влиять на перистальтику кишечника.По сравнению с контролем наблюдается значительно большее повреждение толстой кишки, активность миелопероксидазы и количество лейкоцитов. Повышенное напряжение продольной мышцы коррелирует с лейкоцитозом и повреждением толстой кишки. При глубоко инфильтрирующем эндометриозе тонус внутреннего анального сфинктера повышен, и частым симптомом является неполное опорожнение [32].

Диета может повлиять на предменструальные симптомы. Прием общих насыщенных и мононенасыщенных жиров отрицательно влияет на объективные оценки предменструальных симптомов и боли [33].Соевые продукты не имеют никакого эффекта, тогда как потребление злаков / картофеля / крахмалов имело обратный эффект на такие баллы стресса во время предменструальной фазы [33].

Предположительно из-за гормональных и менструальных различий в два раза больше женщин, чем мужчин, обращаются за медицинской помощью по поводу синдрома раздраженного кишечника. Наличие диспепсии у женщин является значимым независимым фактором риска впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника. Большинство женщин с синдромом раздраженного кишечника, обращающихся за консультацией к врачу, относятся к репродуктивному возрасту и испытывают гормональные колебания менструального цикла.Однако после 50 лет большинство опросов населения сообщает о снижении распространенности синдрома раздраженного кишечника [34]. И эстроген, и прогестерон влияют на 5-гидрокситриптамин, амин, который, как известно, влияет на моторно-сенсорную функцию кишечника. Когда уровни эстрогена и прогестерона достигают самого низкого уровня в менструальном цикле, обедненная тромбоцитами концентрация 5-гидрокситриптамина в плазме у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей аналогична таковой у здоровых людей из контрольной группы [35].По сравнению с мужчинами у женщин с синдромом раздраженного кишечника чаще наблюдаются безболезненные желудочно-кишечные симптомы, запор и соматический дискомфорт. По-видимому, существуют различные связанные с полом пути реакции симпатической нервной системы на ректосигмоидную стимуляцию, что, возможно, является фактором, вызывающим висцеральную гиперчувствительность, которая представляет собой главный фактор функциональных желудочно-кишечных заболеваний. Женщины с синдромом раздраженного кишечника имеют значительно более низкие пороги ректального дискомфорта в ответ на расширение ректосигмовидной кишки с помощью баростата, по сравнению с мужчинами с синдромом раздраженного кишечника и со здоровыми женщинами, которые являются наименее чувствительными.[36] Женщины в целом и люди с синдромом раздраженного кишечника могут испытывать более низкий порог дискомфорта после токсической стимуляции по сравнению с мужчинами. Мужчины с синдромом раздраженного кишечника могут не испытывать такой разницы в пороге ректального дискомфорта по сравнению с мужчинами контрольной группы без симптомов.

Оральные контрацептивы позволяют строго регулировать менструальный цикл. Более того, использование оральных контрацептивов связано с уменьшением менструальной потери и уменьшением уровня дисменореи.Во время менструации женщины с синдромом раздраженного кишечника, принимающие оральные контрацептивы, испытывают значительно меньше когнитивных, тревожных и депрессивных симптомов, но не имеют различий для большинства симптомов синдрома раздраженного кишечника [37]. Эффект от пероральных контрацептивов может отличаться в зависимости от картины желудочно-кишечных симптомов. Очевидно, что боли в животе различаются по признаку пола [37].

Эндометриоз может имитировать воспалительное заболевание кишечника.Спазматическая боль при дисменорее возникает из-за сокращения гладких мышц матки под действием простагландинов, выделяемых эндометрием во время менструации. Воспалительный процесс при активном воспалительном заболевании кишечника частично также связан с уровнем простагландинов. Повышенный уровень простагландинов увеличивает сократительную способность гладких мышц кишечника, что приводит к диарее, кишечной секреции и боли в животе. Критически важно проводить различие между эндометриозом и воспалительным заболеванием кишечника.Нестероидные противовоспалительные препараты вводятся для облегчения симптомов дисменореи при наличии и отсутствии эндометриоза. Однако нестероидные противовоспалительные средства могут обострять воспалительное заболевание кишечника и, следовательно, обычно противопоказаны.

5.1. Компоненты диеты, связанные с симптоматическим эндометриозом и желудочно-кишечными симптомами

Необдуманное употребление диетических компонентов в сочетании с психологическим стрессом может усугубить кишечные симптомы.Соматизация, тревожность и переедание — важные предикторы сосуществующих желудочно-кишечных расстройств. Индекс массы тела женщин, страдающих депрессией, значительно выше, чем у женщин контрольной группы, так что депрессивные состояния и ожирение имеют взаимную связь. Поскольку ожирение играет важную роль в пищеварительных симптомах, особенно связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, это становится важным фактором при ведении пациентов. В самом деле, изменение диеты может быть даже полезным при лечении расстройства настроения, обеспечивая более благоприятное соотношение риска и пользы, чем современные психотропные агенты [38].Микроэлементы и другие диетические компоненты, безусловно, важны для общего физического и психического здоровья.

5.2. Фармакологическое лечение эндометриоза и желудочно-кишечных симптомов

Состояния тревоги приводят к чрезмерному употреблению лекарств, расслабляющих нижний сфинктер пищевода и тем самым способствующих гастроэзофагеальному рефлюксу. Например, депрессия, которую лечили кломипрамином, связана с повышенным риском пищеводного рефлюкса [39]. Более того, депрессия и ее терапия являются предикторами развития ожирения.Рано, в течение первых 6 недель лечения нортриптилином, начинается прибавка в весе, которая в среднем достигает 1,2 кг к 12 неделям, что приводит к увеличению индекса массы тела на 0,44% [40].

Хронический прием нестероидных противовоспалительных средств для борьбы с дисменореей и меноррагией, вызванной эндометриозом, может привести к повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Степень нестероидной противовоспалительной гастропатии может быть достаточно серьезной, чтобы развиться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этого можно избежать, если убедить практикующих врачей изменить практику назначения лекарств [41].

6. Заключение

Желудочно-кишечные симптомы и эндометриоз часто сосуществуют, вызывая особенно боль в животе. Их связь имеет общий психологический фон и нейроэндокринное опосредование. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта часто связаны как с неосмотрительным питанием, так и с психологическим стрессом, которые могут часто встречаться у женщин с эндометриозом по разным причинам. Кроме того, лечение симптомов эндометриоза может усугубить желудочно-кишечные симптомы.

При подозрении на эндометриоз требуется тщательная консультация с тщательной оценкой симптоматики женщины, чтобы избежать задержки или, возможно, неправильного диагноза. Смешение диагноза и лечения, вероятно, усугубит психопатологию тревоги и депрессии, одновременно усугубив желудочно-кишечные симптомы. Сосуществование желудочно-кишечных заболеваний и эндометриоза может потребовать мультидисциплинарного подхода для проведения эффективного лечения.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — причины, признаки и аюрведическое лечение

Это наиболее распространенное и серьезное воспалительное заболевание женских половых путей, которое обычно вызывается инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).Этот термин используется для описания инфекции нижних половых путей женщины, которая распространяется вверх в верхнюю половую систему женщины. Нижняя женская репродуктивная система состоит из влагалища, шейки матки, а верхняя женская репродуктивная система состоит из матки, маточных труб или маточных труб и яичников. ВЗОМТ ежегодно поражает более 1 миллиона женщин в США. С ним можно справиться с помощью аюрведических лекарств, которые являются безопасными и естественными. Эти лекарства получают исключительно из таких трав, как Lodhra (Symplocos racemosa), Neem (Azadirachta indica), Ashok (Saraca indica) и Udumbur (Ficus glomerata).

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза?

Воспалительное заболевание тазовых органов, обычно называемое ВЗОМТ, представляет собой инфекцию женских репродуктивных органов. Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к повреждению матки, маточных труб, яичников и других частей женских половых путей, что является основной причиной бесплодия у женщин. Это происходит, когда бактерии, передающиеся половым путем, попадают во влагалище, а затем распространяются в матку, маточные трубы или яичники.

Признаки и симптомы воспалительного заболевания органов малого таза

Общие признаки и симптомы ВЗОМТ могут включать:

• Лихорадка
• Болезненный половой акт
• Ненормальное менструальное кровотечение
• Тяжелые беловатые выделения
• с неприятным запахом в спине
• боль

Причины воспалительного заболевания органов малого таза

ВЗОМТ — это инфекционное заболевание, которое может быть вызвано рядом бактерий, но чаще всего вызывается гонореей и хламидиозом.В нормальном случае шейка матки предотвращает проникновение бактерий в другие внутренние репродуктивные органы, но в случае заболеваний, передающихся половым путем, сама шейка матки заражается и менее способна предотвратить проникновение бактерий. Около 90% случаев связаны с гонореей и хламидиозом, которые распространяются во время незащищенного секса.

Другие причины включают аборты, роды и операции на органах малого таза.

Осложнения, связанные с PID

Если воспалительное заболевание органов малого таза не лечить, оно вызывает серьезные проблемы, такие как повреждение репродуктивных органов и скопление инфицированной жидкости в маточных трубах.

Некоторые осложнения могут включать:

• Внематочная (трубная) беременность
• Бесплодие
• Сильная боль в области таза

Диагностика воспалительного заболевания органов малого таза

Врач может диагностировать ВЗОМТ на основании признаков и симптомов, тазового обследования выделения из влагалища или анализы мочи.

Есть несколько тестов для диагностики бактерий в вагинальной жидкости:

• Тазовое обследование — В этом тесте врач использует ватный тампон для взятия пробы из влагалища и шейки матки для анализа организма, вызывающего инфекцию.
• Ультразвук — Помогает создавать изображения репродуктивных органов.
• Биопсия (эндометрия) — небольшой кусочек эндометрия (внутренняя оболочка) взят для исследования.
• Лапароскопия — помогает осмотреть органы малого таза для диагностики.

Ayurvedic Outlook — Аюрведическое лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Согласно аюрведе, существует три энергии — вата, питта и капха, которые несут ответственность за здоровье и осложнения со здоровьем.Согласно Аюрведе, ВЗОМТ возникает из-за нарушения питта- и вата-дош. В Аюрведе есть множество трав и лечебных трав, которые обладают свойствами уравновешивать все три доши. Это натуральные и безопасные лекарства, которые помогают при различных заболеваниях.

Травяные средства от воспалительных заболеваний органов малого таза (PID)

Planet Ayurveda предоставляет эффективные лечебные травы, такие как капсулы нима, прадрантак чурна, масло Ниргунди и гандхак расаян для аюрведического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (PID).Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы. Все эти лечебные травы Planet Ayurveda на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химикатов, добавок и консервантов. Они безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

1. Капсулы с нимом

Капсулы с нимом получают из стандартизированного экстракта травы нима (Azadirachta indica). Капсулы убивают рост микроорганизмов в организме.Следовательно, дают очень эффективные результаты при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Трава нима обладает противовоспалительными, противогрибковыми, антибактериальными, антисептическими и обезболивающими свойствами.

Дозировка: 2 капсулы два раза в день, запивая простой водой после еды.

2. Гандхак Расаян

Это классические травяные таблетки, которые сделаны из Шуддх Гандхак (очищенная сера). Слово Расаян означает омоложение. Обладает естественным свойством омолаживать организм без побочных эффектов.Гандхак расаян убивает рост микробов в организме, связанный с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Помогает вывести из организма токсины.

Дозировка: 2 таблетки 2 раза в день, запивая простой водой после еды.

3. Прадрантак Чурна

Это эффективный травяной порошок, который полезен при различных заболеваниях, в основном у женщин. Прадрантак чурна полезен при лечении различных проблем со здоровьем у женщин, таких как болезненные менструации, миома, кисты или другие проблемы с гормональным дисбалансом.Это комбинация различных трав, описание которых приводится ниже:

Основные ингредиенты Прадрантак Чурна:

• Арджуна: Его латинское название — Терминалия арджуна. Трава родом из Индии. Трава арджуны используется при многих заболеваниях. Это помогает сбалансировать все три доши (Вата, Питта и Капха) в организме. Эта трава полезна при различных инфекционных заболеваниях, таких как инфекции мочевыводящих путей и нарушения свертываемости крови.
• Лодхра (Symplocus racemosa): Кора дерева используется как тонизирующее средство для матки.Помогает при кровотечении и расстройствах пищеварения. Лодхра помогает поддерживать здоровье женщин. Это полезно при лечении гинекологических проблем.
• Ashok (Saraca indica): Оказывает охлаждающее действие на организм и помогает при обострении питты. Ашок помогает избавиться от симптомов воспалительных заболеваний органов малого таза, таких как болезненная менструация, болезненный половой акт и т. Д.
• Удумбур (Ficus glomerata): Оказывает очищающее действие на организм. Листовые почки Удумбура наносятся на кожу в виде пасты для улучшения цвета лица.

Дозировка — 1 чайная ложка 2 раза в день, запивая простой водой после еды.

4. Масло ниргунди

Это эффективное травяное масло, предлагаемое Planet Ayurveda, которое используется при различных инфекционных заболеваниях. Масло ниргунди получают путем экстракции листьев различных трав, которые приведены ниже:

• Масло тилы ( Sesamum indicum )
• Manjistha ( Rubia cordifolia )
• Haridra ( Curcuma longa )

  79 9017 Vitex negundo )

• Kalihari ( Gloriosa superba )

Преимущества:

• Обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают поддерживать воспалительное состояние.
• Это масло полезно при вагинальных инфекциях, таких как бактериальный вагиноз, кандидоз и трихомониаз.

Руководство по применению

Используется только для наружного применения. Нанести на пораженный участок кожи. Оставьте на 10-15 минут и смойте теплой водой. Лучше наносить масло Ниргунди перед ванной, чтобы уменьшить отек, боль, зуд и раздражение.

Цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза

Цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза

И.Что нужно знать каждому врачу.

Цервицит — это воспаление женских половых путей, характеризующееся гнойным эндоцервикальным экссудатом и / или рыхлостью шейки матки. Оно может протекать бессимптомно, проявляться выделениями или нерегулярным кровотечением. Цервицит часто вызывается Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, передающимися половым путем, может быть результатом других инфекционных агентов, передающихся половым или не передающимся половым путем, или может возникать из неинфекционных источников.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — более серьезная инфекция верхних отделов женских половых путей, которая также может быть вызвана N. gonorrhoeae или C. trachomatis, хотя часто бывает полимикробной. ВЗОМТ обычно является восходящей инфекцией, вызванной вагинальными или цервикальными бактериями, но редко может быть результатом трансбрюшинного распространения бактерий, например, как в случае разрыва аппендикса. В большинстве случаев восходящий ВЗОМТ передается половым путем, хотя он также может быть результатом тазовых инструментов, таких как биопсия эндометрия или другие процедуры.

Цервицит сам по себе не имеет серьезных долгосрочных осложнений, если его лечить на ранней стадии и не допустить развития ВЗОМТ. Однако ВЗОМТ может привести к рубцеванию и последующей внематочной беременности и даже к бесплодию. Таким образом, важна своевременная идентификация обоих расстройств.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза?

Цервицит определяется наличием слизисто-гнойного экссудата шейки матки и / или рыхлостью шейки матки или легким кровотечением при осмотре, как правило, без значительной болезненности в области живота или шейки матки.

ВЗОМТ представляет собой инфекционное воспаление верхних отделов женских половых путей и включает эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, перитонит и тубо-яичниковые абсцессы. Это клинический диагноз без абсолютных диагностических критериев, но может проявляться болью в животе и / или пояснице, нерегулярным менструальным или посткоитальным кровотечением, аномальными выделениями из влагалища, лихорадкой, тошнотой, рвотой или дизурией.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что наличие болезненности при движении шейки матки или болезненности матки или придатков при осмотре является минимальным диагностическим критерием.

Наличие одного или нескольких из следующих факторов увеличивает специфичность диагноза:

• Температура полости рта выше 101,0 F

• Слизисто-гнойные выделения из шейки матки или влагалища

• Содержание лейкоцитов при микроскопии вагинальной жидкости

• Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ)

• Лабораторное подтверждение N.gonorrhoeae или C. trachomatis

A. История, часть I: Распознавание образов:

У пациентов с цервицитом могут наблюдаться аномальные выделения, межменструальное или посткоитальное кровотечение. У некоторых женщин может быть дизурия, диспареуния или боль в области таза или внизу живота, а у некоторых может протекать бессимптомно. В целом больные цервицитом не болеют внешностью.

Симптомы ВЗОМТ неспецифичны, как указано выше, и тщательный половой анамнез важен, чтобы отличить это состояние от других патологий брюшной полости и таза.Пациенты с ВЗОМТ также могут хорошо выглядеть, но меньшинство будут болеть, иногда с нестабильными жизненными показателями.

B. История, часть 2: Распространенность:

Инфекционный цервицит чаще всего встречается у сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет, у женщин, перенесших ранее заболевания, передающиеся половым путем, или у женщин любого возраста, у которых есть несколько половых партнеров или новый партнер.

ВЗОМТ поражает такую ​​же популяцию, как цервицит, и ежегодно диагностируется примерно у 800 000 женщин в США.Из этих женщин примерно 10% заболеют настолько, что потребуют госпитализации. ВЗОМТ редко встречается у женщин без менструации, т. Е. У беременных, беременных или постменопаузальных женщин.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать цервицит и воспалительное заболевание тазовых органов.

Цервицит можно спутать с вульвовагинитом или ВЗОМТ, но его также можно принять за другие заболевания нижних отделов женских половых путей (подробности см. В главе). Медицинский осмотр может помочь установить диагноз.

PID можно спутать с цервицитом, но медицинский осмотр должен помочь различить эти два состояния. ВЗОМТ также легко спутать с другими внутрибрюшными заболеваниями, включая аппендицит или пиелонефрит. Опять же, медицинский осмотр вместе с сексуальным анамнезом должны помочь выяснить источник симптомов пациента.

D. Результаты физикального осмотра.

Гинекологический осмотр необходим для диагностики цервицита. Осмотр вульвы обычно нормальный, если только вирус простого герпеса не является причиной цервицита.Вагинальный осмотр может выявить эрозии. При осмотре с помощью зеркала шейка матки обычно бывает отечной, эритематозной и рыхлой. Могут присутствовать слизисто-гнойные выделения из шейки матки, и при легком прикосновении к зеву шейки матки тампон может кровоточить.

Везикулярные поражения будут видны, если причиной является вирус простого герпеса (ВПГ), а шейка матки клубники с точечными кровоизлияниями присутствует с трихомонадой. Болезненность шейки матки, придатков или значительная болезненность живота являются признаками ВЗОМТ, а не цервицита.

Пациенты с ВЗОМТ могут иметь или не иметь лихорадку. При тяжелом течении болезни могут присутствовать и другие признаки сепсиса. Пациенты могут иметь или не иметь болезненность в области живота или таза. Болезненность правого верхнего квадранта может присутствовать при перигепатите, связанном с ВЗОМТ (синдром Фитц-Хью-Кертиса). При гинекологическом осмотре у пациентки, скорее всего, будет болезненность шейки матки (болезненность шейки матки), матки или придатков. Исследователь должен попытаться пальпировать любые образования, которые могут присутствовать при тубо-яичниковом абсцессе.Как и при цервиците, могут присутствовать выделения, а зев шейки матки может быть рыхлым.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Цервицит

Экзаменатор может проверить влагалищный потенциальный водород (pH), который обычно повышен (более 4,5) при инфекционном цервиците, хотя это не дает конкретного диагноза. Микроскопия секрета может показать лейкорею с более чем 10 лейкоцитами на поле высокой мощности; этот тест имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для N.gonorrhoeae или цервицит C. trachomatis.

Окрашивание эндоцервикальных образцов на N. gonorrhoeae по Граму не рекомендуется в качестве диагностического инструмента из-за его низкой специфичности. Бактериальный вагиноз, который также может вызывать цервицит, диагностируется клинически по трем из четырех критериев Амзеля:

• Однородный сброс

• Положительный запах на запах или заказ рыбьего амина с применением гидроксида калия (КОН)

• PH больше 4.5

• Наличие ключевых клеток или бактериальных пятен на влажном препарате

Воспалительные заболевания органов малого таза

Как и в случае цервицита, необходимо сделать микроскопию вагинального секрета. Отсутствие лейкореи в сочетании с нормальной шейкой матки при осмотре имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для ВЗОМТ. Флора бактериального вагиноза участвует в некоторых случаях ВЗОМТ, и критерии Амзеля, перечисленные выше, могут быть применены для его диагностики.

1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

N. gonorrhoeae и C. trachomatis — наиболее частые причины цервицита. Как чувствительный, так и специфический тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) для этих микроорганизмов в образцах мочи, эндоцервикального канала или влагалища является важной отправной точкой для диагностики цервицита. Однако следует отметить, что анализ мочи или вагинальный мазок не должен заменять полное тазовое обследование.

Если NAAT отрицательный, или если более вероятна другая причина, существуют другие возможные этиологии цервицита. Варианты диагностики трихомониаза включают микроскопию влажного препарата, чувствительность которого составляет 60-70%, или посев на Trichomonas vaginalis, который имеет хорошую чувствительность и специфичность.

Если есть подозрение на простой герпес и требуется подтверждающее тестирование, предпочтительным методом посева является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Серологические исследования и посевы на простой герпес не рекомендуются.Организмы, вызывающие бактериальный вагиноз, также могут вызывать цервицит. Критерии Амзеля, описанные ранее, и / или окрашивание по Граму могут использоваться для его диагностики. Mycoplasma genitalium может быть новой причиной цервицита, но тестирование не является широко доступным.

Во многих случаях, особенно у женщин старше 30 лет, ни один организм не изолирован как причина цервицита. Неинфекционные причины цервицита включают травмы инородным телом от пессариев или диафрагм, злокачественные новообразования, лучевую терапию, местное раздражение, например, от спринцевания, и синдром Бехчета.Эти причины помогут определить не лабораторные исследования, а анамнез.

Пациенты с подозрением на ВЗОМТ должны пройти тестирование на N. gonorrhoeae и C. trachomatis. M. genitalium может привести к ВЗОМТ у некоторых женщин, но, как указано выше, нет доступных тестов для диагностики этого заболевания. Воспалительные маркеры, включая СОЭ или СРБ, могут повысить специфичность диагноза. Подсчет лейкоцитов бесполезен для большинства женщин, но может использоваться в качестве исходного уровня для оценки ответа на терапию при тяжелом заболевании или при наличии тубо-яичникового абсцесса.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Визуализирующие исследования для диагностики цервицита не проводились.

Визуализация не требуется женщинам с подозрением на ВЗОМТ, за некоторыми исключениями. Когда другие диагнозы, такие как аппендицит, сильно различаются, визуализация может помочь госпиталисту поставить правильный диагноз. Ультразвук органов малого таза имеет низкую чувствительность и специфичность для диагностики ВЗОМТ, но может визуализировать массу придатков или маточных труб, утолщенные трубки, заполненные жидкостью, или гиперемию, что в правильном клиническом контексте может помочь подтвердить наличие ВЗОМТ.

Ультразвук может также подтвердить тубо-яичниковый абсцесс, если при осмотре пальпируется образование, или в случае более тяжелого заболевания. Магнитно-резонансная томография специфична для диагностики, но не используется широко. Лапароскопия специфична при сальпингите, как и биопсия эндометрия при эндометрите. Однако большинству женщин в этих процедурах нет необходимости.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Цервицит

Нет никакой роли для дополнительных лабораторных или визуализирующих тестов, кроме тех, что были описаны выше.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Поскольку диагноз в основном является клиническим, большинству женщин не требуются лабораторные исследования или визуализация, кроме тех, которые были упомянуты выше. Ультразвук следует использовать при тяжелых заболеваниях или женщинам, у которых есть подозрение на тубо-яичниковый абсцесс.

III. Управление по умолчанию.

Цервицит

Если пациентка подвергается риску потери для последующего наблюдения, ее следует лечить эмпирически от C. trachomatis и N. gonorrhoeae.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют азитромицин 1000 мг один раз для C. trachomatis или доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней. Рекомендуемое лечение N. gonorrhoeae — это внутримышечный (IM) цефтриаксон 250 мг однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно.

У пациентов, которые не переносят цефалоспорины, азитромицин 2 г перорально однократно является альтернативой вышеупомянутому, хотя из-за опасений по поводу возникновения гонококковой устойчивости его следует использовать с осторожностью. Если потеря для последующего наблюдения не является проблемой, госпиталист может дождаться результатов вышеуказанного лабораторного тестирования и провести соответствующее лечение.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Антибиотикотерапия должна охватывать N. gonorrhoeae и C. trachomatis, даже при отрицательном результате тестирования, с учетом также покрытия анэробов бактериального вагиноза и Bacteroides fragilis.

Рекомендации CDC предлагают пациентам, которые могут принимать пероральные препараты, доксициклин 500 мг два раза в день в течение 14 дней и парентеральный цефалоспорин третьего поколения, включая цефтриаксон 250 мг однократно или цефокситин 2 г однократно в сочетании с пробенецидом 1 г перорально один раз.Врач может добавить 500 мг метронидазола перорально два раза в день в течение 14 дней, если это необходимо для лечения бактериального вагиноза.

Большинству пациентов, госпитализированных с ВЗОМТ, требуется парентеральная терапия. CDC рекомендует внутривенное (в / в) введение цефотетана 2 г каждые 12 часов или цефокситина 2 г в / в каждые 6 часов (оба имеют анэробное действие) плюс доксициклин 100 мг внутривенно или перорально два раза в день. Прием цефалоспоринов можно прекратить через 24-48 часов после клинического улучшения, но доксициклин следует продолжить в течение полного 14-дневного курса.Если присутствует тубо-яичниковый абсцесс, после прекращения приема цефалоспорина пациентку следует лечить клиндамицином или метронидазолом для анаэробного действия в дополнение к доксициклину.

Для пациентов, которые не переносят цефалоспорины, альтернативная схема антибиотикотерапии — клиндамицин внутривенно 900 мг каждые 8 ​​часов плюс гентамицин в дозе 2 мг / кг внутривенно или внутримышечно один раз, а затем 1,5 мг / кг внутривенно или внутримышечно каждые 8 ​​часов или 3-5 мг / кг ежедневно. Через 24 часа после клинического улучшения пациента можно лечить либо клиндамицином 450 мг перорально 4 раза в день, либо доксициклином, как указано выше, для завершения 14-дневного курса.

A. Немедленное управление.

Цервицит не требует неотложной медицинской помощи и требует лечения, как указано выше. Цель лечения — искоренить инфекцию и, таким образом, предотвратить восходящую инфекцию (то есть ВЗОМТ), которая в конечном итоге может привести к рубцеванию и бесплодию.

Пациенты с тяжелым ВЗОМТ должны быть госпитализированы. Некоторые критерии госпитализации включают следующее:

• Тубо-яичниковый абсцесс

• Тошнота, рвота и высокая температура

• Непереносимость пероральных препаратов

• Нет ответа на пероральное лечение через 72 часа

• Беременность

• Острая брюшная полость или другие неотложные хирургические вмешательства

Большинство женщин с тубо-яичниковыми абсцессами поддаются лечению только антибиотиками, поэтому указанные выше схемы следует начинать быстро после установления диагноза.Некоторые пациенты с ВЗОМТ будут иметь острый живот или шок, часто в результате разрыва тубо-яичникового абсцесса. Это требует немедленного хирургического вмешательства. Следует отметить, что гонококковые ВЗОМТ с большей вероятностью могут вызвать тяжелое заболевание, чем другие возможные этиологии.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Нет необходимости в немедленном медицинском осмотре пациента с цервицитом.

Женщины с ВЗОМТ должны находиться под наблюдением на предмет ответа на терапию.Сохраняющиеся симптомы или результаты обследования должны побудить к эскалации терапии, как описано выше, или, в случае тубо-яичникового абсцесса, хирургическому дренированию.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Цервицит

В течение короткого периода пребывания в больнице нет показаний лабораторных тестов для контроля неосложненного цервицита. Повторную НААТ следует начинать через 3 месяца после первого эпизода цервицита из-за возможности повторного заражения от нелеченного партнера.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Пациентам с отсутствием реакции на противомикробные препараты и повышенным лейкоцитозом может потребоваться хирургическое обследование по поводу тубо-яичникового абсцесса. Пациенты, которые надлежащим образом реагируют на лечение, демонстрируя улучшение в течение 1-3 дней, не нуждаются в рутинных лабораторных исследованиях для последующего наблюдения.

D. Долгосрочное управление.

Долгосрочное лечение цервицита должно быть сосредоточено на профилактике инфекционных или неинфекционных причин, что более подробно обсуждается ниже.Если симптомы сохраняются или повторяются, пациента следует обследовать на предмет повторного контакта с заболеваниями, передающимися половым путем. Если эта оценка отрицательна, следует изучить другие причины цервицита.

Женщины с хламидийным или гонококковым ВЗОМТ имеют высокий уровень повторного инфицирования в течение последующих 6 месяцев. Рекомендации CDC рекомендуют повторное тестирование как на N. gonorrhoeae, так и на C. trachomatis через 3-6 месяцев после первоначального курса ВЗОМТ.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления.

Самой большой проблемой для госпиталистов, вероятно, будет диагностика цервицита или ВЗОМТ. У госпитализированной женщины с болью в животе ВЗОМТ особенно важно учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин или женщин, недавно перенесших операции на органах малого таза. То, что диагноз в основном клинический, способствует необходимости держать ВЗОМТ на дифференциальном диагнозе в соответствующей популяции. После того, как диагноз поставлен, лечение становится простым, как описано выше.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

CDC рекомендует, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на C. trachomatis, а женщины из группы высокого риска или женщины в районах с высокой распространенностью — на N. gonorrhoeae. Беременных женщин с хламидийным цервицитом следует лечить азитромицином, а с гонорейным цервицитом — цефалоспоринами в соответствии с указаниями CDC, изложенными выше. Цели лечения — предотвратить восходящую инфекцию и предотвратить передачу новорожденному.

PID увеличивает материнскую заболеваемость и риск преждевременных родов у беременных. Это население должно быть госпитализировано для парентерального лечения. Доксициклин относится к категории D при беременности. В последних рекомендациях CDC не рассматривается конкретное лечение хламидийными препаратами у беременных женщин, поэтому консультации с акушером пациента являются оправданными. Следует отметить, что ВЗОМТ реже встречается у женщин без менструации, включая беременных.

A. Почечная недостаточность.

Цефотетан, цефокситин и гентамицин необходимо вводить перорально в соответствии с клиренсом креатинина. Специальных доз азитромицина для почек не существует, но его следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

B. Печеночная недостаточность.

Азитромицин, доксициклин, цефотетан и метронидазол не имеют специфических печеночных доз, но их следует применять с осторожностью при печеночной недостаточности.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Азитромицин может увеличивать интервал QT. Рассмотрите альтернативу для пациентов из группы риска.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Как и при любой другой инфекции, диабетикам следует внимательно следить за уровнем глюкозы и при необходимости корректировать схемы приема лекарств.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Лечение цервицита такое же, как у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Следует отметить, что цервицит может увеличить выделение ВИЧ, поэтому его лечение может снизить передачу вируса.

Пациенты с ВИЧ и ВЗОМТ с большей вероятностью имеют тубо-яичниковые абсцессы, чем женщины, не инфицированные ВИЧ. Однако в остальном симптомы и признаки у этих двух групп схожи. CDC рекомендует одинаковые схемы лечения и показания для госпитализации для обеих групп, поскольку недостаточно данных, чтобы предположить, что женщины с ВИЧ и ВЗОМТ нуждаются в более агрессивном лечении, а также некоторые данные, показывающие, что ВИЧ-инфицированные и неинфицированные женщины реагируют на существующие протоколы лечения.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы под опеку.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Госпиталист должен знать, что усиливающаяся боль в животе у пациента с цервицитом может быть признаком восходящей инфекции, которую следует лечить, как указано выше.

Пациенты с ВЗОМТ, у которых наблюдается прогрессирование боли, нестабильные показатели жизненно важных функций и / или острый живот, могут иметь разрыв трубчато-яичникового абсцесса. Это неотложная хирургическая помощь, и необходимо незамедлительно получить соответствующую консультацию, хирургическую или гинекологическую.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Цервицит можно лечить амбулаторно, и, хотя это может быть вторичная жалоба госпитализированного пациента, это не должно быть основной причиной госпитализации или препятствием для выписки. Как уже отмечалось, госпиталист может начать эмпирическое лечение цервицита, пока ожидается лабораторное подтверждение.

Стационарные пациенты с ВЗОМТ могут перейти на пероральные препараты через 24 часа после клинического улучшения, которое обычно наступает в течение 72 часов после начала терапии.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациентов с цервицитом можно лечить эмпирически в ожидании результатов лабораторных исследований, и это не должно быть причиной задержки выписки.

Пациенты с ВЗОМТ должны иметь улучшение имеющихся симптомов и признаков, чтобы они могли перейти на пероральные антибиотики. Перед выпиской они должны хорошо переносить пероральные жидкости и лекарства.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Женщины с цервицитом должны обратиться к своему лечащему врачу в течение 3 месяцев для повторной NAAT. Назначение врача ближе к моменту выписки может облегчить своевременное консультирование по вопросам профилактики. Женщин с ВЗОМТ следует осмотреть вскоре после выписки, чтобы гарантировать разрешение имеющегося заболевания.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Пациенту следует пройти тестирование на ВИЧ либо в стационаре, либо при амбулаторном наблюдении.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Рекомендации по размещению.

Нет

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Женщины с цервицитом или ВЗОМТ должны воздерживаться от половых сношений до тех пор, пока они не завершат терапию антибиотиками, их партнеры не пройдут курс лечения и пока у пациентки и ее партнера не появятся симптомы. Следует подчеркнуть важность профилактики с помощью безопасных сексуальных практик (меньшее количество половых партнеров, воздержание или правильное использование презервативов).Спермициды и микробициды не рекомендуются для предотвращения передачи ВИЧ и венерических заболеваний.

Пациенты с ВЗОМТ должны знать о долгосрочных последствиях заболевания, включая бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рецидивирующую инфекцию. Частота бесплодия и внематочной беременности увеличивается с увеличением тяжести заболевания и увеличением числа эпизодов ВЗОМТ. Уровень бесплодия также увеличивается, если начальное лечение откладывается.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Не существует основных мер Совместной комиссии, применимых к цервициту и ВЗОМТ.

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии.

Женщины с высоким риском, определяемые как моложе 25 лет или женщины старше 25 лет, имеющие несколько половых партнеров и / или имеющие в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем, должны быть обследованы на C. trachomatis и N.gonorrhoeae, по крайней мере, ежегодно, хотя нет данных, подтверждающих идеальные временные рамки для этого. Упомянутая выше профилактика заболеваний также важна для ограничения рецидивов заболевания и, следовательно, повторной госпитализации.

VII. Какие доказательства?

Blenning, CE, Muench, J, Judkns, DZ. «Какие тесты наиболее полезны для диагностики ВЗОМТ». Т. об. 56. 2007. pp. 216-218.

«CDC: Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г.». . т. 59. 2010.

Cicchillo, LA, Hamper, UM, Scoutt, LM.«Ультразвуковая оценка гинекологических причин тазовой боли». . т. 38. 2011. С. 85–114.

Гайтан, Х., Ангел, Э, Диас, Р., Парада, А., Санчес, Л., Варгас, К. «Точность пяти различных диагностических методов при легких и умеренных воспалительных заболеваниях тазовых органов». . т. 10. 2002. С. 171–180.

Гайдос, C, Мальдейс, NE, Hardick, A, Hardick, J, Quinn, TC. «Как один из факторов множественной этиологии цервицита у женщин, посещающих клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем».. т. 36. 2009. С. 598-606.

Marrazo, JM, Martin, DH. «Ведение женщин с цервицитом». . т. 44. 2007. С. 5102-10.

Шорт, В.Л., Тоттен, Пенсильвания, Несс, Р.Б., Астете, С.Г., Келси, Сан-Франциско, Хаггерти, Калифорния. «Клинические проявления инфекции по сравнению с инфекцией у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза». . т. 48. 2009. С. 41-47.

Soper, DE. «Воспалительные заболевания органов малого таза». . т. 116. 2010. С. 419-428.

Vandermeer, FQ, Wong-You-Cheong, JJ.«Визуализация острой тазовой боли». . т. 52. 2009. С. 2-20.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».