Щиплет носоглотку: Отек слизистой носа лечение у взрослых

by alexxlabPosted on

Содержание

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Назофарингит – это воспаление слизистой оболочки носоглотки. Чаще всего причиной этого заболевания становится инфекция. Также это заболевание называют ринофарингитом, риновирусной инфекцией, эпифарингитом и риноназофарингитом.

Признаки

Провляется назофарингит жжением и неприятными ощущениями в носоглотке, затруднением носового дыхания, гнусавостью, сухостью в носу. Слизистое отделяемое скапливается в больших количествах в носу, так как трудно отходит. Часто оно скапливается на задней стенке глотки и на поверхности глоточной миндалины. Иногда в нем появляются прожилки крови. Голова болит в области затылка. Обоняние и вкус нарушены.

Часто лицо страдающего назофарингитом имеет характерный вид – кожа бледная, глаза слезятся, рот полуоткрыт, губы пересохшие, нос красный и распухший.

Температура тела при назофарингите обычно остается нормальной, однако у детей может быть субфебрильной и выше.

Если воспаление затрагивает слуховую трубу, к этим симптомам добавляются шум и боль в ушах и ухудшение слуха.

Описание

Выделяют острый и хронический назофарингит.  В течении острого назофарингита выделяют три стадии:

  1. появления сухого раздражения.  Болезнь начинается с ощущения жжения, царапания и сухости в носу и глотке;
  2. образования серозных выделений. Эта стадия начинается через некоторое, довольно непродолжительное, время, для нее характерны водянистая мокрота, ухудшение обоняния и вкуса;
  3. образования слизисто-гнойных выделений. Эта фаза наступает примерно через пять дней, мокрота становится слизисто-гнойной.

Острый назофарингит в основном бывает инфекционным или аллергическим. Он развивается при попадании инфекции или аллергена в носоглотку. Среди инфекций самая распространенная причина этого заболевания – риновирус. Однако оно может вызываться не только вирусами, но и бактериями (стрептококки, диплококки, стафилококки, пневмококки), либо грибами.

Аллергический назофарингит чаще встречается у детей, чем у взрослых. Аллергенами могут быть домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, некоторые лекарства.

Хронический назофарингит чаще бывает бактериальной или грибковой природы. Он развивается либо как следствие частых острых назофарингитов, постоянных переохлаждений, либо при аномалиях строения носоглотки, либо как осложнение инфекционных заболеваний печени, почек, сердца. Также факторами риска этого заболевания врачи называют курение, в том числе и пассивное, аденоиды, постоянное вдыхание пыли и вредных газов и злоупотребление алкоголем.

У хронического назофарингита существуют две формы – гипертрофическая и атрофическая. При атрофическом хроническом назофарингите слизистая оболочка истончается и высыхает. Это может стать причиной дисфагии или неприятного запаха изо рта.  Кроме того, при разговоре человеку, страдающему этим заболеванием постоянно нужно отпить глоток воды.

А при гипертрофической форме хронического назофарингита слизистая оболочка и подслизисты слой отекают и утолщаются. Поэтому у страдающих этой формой постоянно щекочет в носу, текут слезы и жидкая прозрачная мокрота из носа.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «назофарингит» отоларинголог должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы, направить на анализ крови.

При необходимости страдающего направляют на аллергопробы.

Лечение

Выздоровление наступает примерно на 8-14 день. Однако это не значит, что назофарингит не надо лечить.

А способ лечения зависит от природы заболевания. Если назофарингит развился как аллергическая реакция, в первую очередь нужно постараться удалить аллерген. Это можно сделать раствором соли (чайная ложка на стакан воды) при помощи пипетки или спринцовки. Так же можно и очистить нос от слизистого отделяемого. Назначаются антигистаминные препараты.

Если заболевание инфекционной природы, назначают антибактериальную терапию с учетом возбудителя.

Если температура поднимается выше 38°, назначают жаропонижающие.

Чтобы избавиться от боли в горле, нужно полоскать его антисептическими растворами или отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей).

При затруднении носового дыхания можно применять сосудосуживающие капли. Однако не стоит злоупотреблять ими, это может привести к пересыханию слизистой оболочки носа и другим неприятным последствиям.

При заболеваниях инфекционной природы назначают физиотерапию – кварц, УВЧ.

Страдающий обязательно должен пить много жидкости. Ограничений в питании нет.

Профилактика

Основная профилактика назофарингита – это закаливание и укрепление организма. Также важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не курить, не злоупотреблять алкоголем.

Одеваться нужно по погоде. Нельзя допускать переохлаждения организма, но и потеть тоже не стоит.

Избегайте общения с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как ОРВИ, ангина, фарингит, синуситы и другими.

Также нужно правильно питаться и не забывать про витаминотерапию.

© Доктор Питер

чем и как лечить, причины жжения

Неприятные, а иногда и болезненные ощущения в носоглотке проявляются как симптом. Чаще всего они проявляются при воспалительном процессе инфекционного или неврологического характера. Часто боль в носоглотке при глотании сопровождается зудом, чувством жжения и першения в горле, а в некоторых случаях и с заложенностью носа.

В это время важно установить причины жжения в носоглотке и как можно быстрее устранить все симптомы. Если не начать лечение боли в носоглотке на ранних этапах, можно допустить размножение вирусов и бактерий по всей слизистой оболочке. Тем самым вы не только ухудшите собственное состояние, но и спровоцируете воспаление отита, гайморита или ангины.

Содержание статьи

Причины боли в носоглотке

Дискомфорт в области носа или горла может возникнуть по различным причинам, но чаще всего такие симптомы возникают из-за воспалительного процесса.

Образование зуда и першения только символизируют о начале нежелательного процесса, поэтому у пациента есть время, чтобы принять соответствующие меры.

Перед началом лечения важно установить первопричину образования недуга, а затем определить симптомы и клиническую картину.

В большинстве случаев боль и жжение в носоглотке появляется из-за проникновения в данную полость микробов и болезнетворных бактерий.

Инфицирование

Развитие и размножение бактерий в данной области приводит к отечности слизистой части и постепенному скапливанию слизи в каналах носовой полости. Постепенно секрет начинает переходить в полость придаточных пазух, провоцируя образование боли в гайморовой области и лобной части. Если лечение не поступит на данном этапе возникнут проблемы в ротовой области и воспаление перейдет на нижние дыхательные пути.

В результате прогрессирования воспаления возможно образование трахеита, воспаление гортани и бронхов.

Главной причиной образования болезненных ощущений в носоглотке становится банальное воспаление. Нежелательный процесс может развиться не только в носовой полости, но и в ушах, ротовой полости или гортани. Чаще всего неприятные ощущения символизируют о начале образования ангины.

Именно это воспаление вызывает першение, изменение цвета кожного покрова, изменение температуры тела и другие симптомы.

Необходимо отметить, что похожие признаки наступают во всех формах ангины.

Но, кроме этого, при щипании горла следует проверить данную область на предмет воспаления гриппа или простуды.

Если дерет носоглотку длительное время, то у пациента может образоваться острое респираторное воспаление.

В таком случае озноб, температура, обильные слизистые выделения сопровождаются гнойными образованиями в носовой полости и плохим оттоком слизи.

Слабая иммунная система

Частой причиной болезненных ощущений становится слабая иммунная система. При недостаточной защите организма различные вирусы и бактерии практически без препятствий проникают в организм и вызывают вирусное воспаление.

Если в предыдущем случае существовал риск образования ангины, то при вирусном поражении есть вероятность образования следующих заболеваний:

Все перечисленные недуги сопровождаются сильными болезненными ощущениями в горле, а также обильными выделениями из носа, повышением температуры и приступами головной боли.

Невралгия

Если боль в носоглотке не связана с вирусными или инфекционными воспалениями, необходимо проверить

состояние носоресничного нерва. Часто главной причиной болезненных ощущений в данной полости становится невралгия. Такое воспаление характеризуется как воспаление глазного яблока и всей полости носа.

Спровоцировать появление такого вида недуга может анатомические изменения в строении лица, например, деформация носовой перегородки.

К другим причинам относят:

  • гайморит;
  • воспаление зубов;
  • кариес;
  • изменение размеров носовой раковины.

Боль в переносице и носоглотке – это основной симптом невралгии. Она возникает приступообразно и сопровождается массой других симптомов.

Хронические недуги

Боль в области носоглотки может быть спровоцирована различными хроническими воспалениями. К такому роду заболеваний относят гайморит или ринит. Чаще всего боль в горле при таком виде недуга сопровождается болезненными ощущениями в голове и лобной пазухе, а также страдает гайморова пазуха.

При наклоне головы или активных физических упражнениях боль увеличивается и доставляет пациенту массу неприятных ощущений. В это же время появляются обильные слизистые выделения, заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Отит

Если боль в носоглотке сопровождается ухудшением слуха или полной потерей чувствительности к звукам, стреляющим ощущениям в ушах, чувством бульканья и треска, возможно, у пациента отит среднего или внутреннего уха.

Такие симптомы протекают одновременно с сильным ухудшением самочувствия, повышенной температурой тела, воспалением в полости слуховых косточек. Боль в горле возникает как один из симптомов.

Воспаление периферических нервов

Если боль в носоглотке приступообразная, необходимо особое внимание к проблеме. Возможно, у пациента происходит поражение периферических нервов. Именно этот недуг сопровождается резкими вспышками болезненных ощущений в носоглотке.

Травматизация

Распространенной причиной болевых ощущений в полости носа или горла становится травматизация. Чаще всего от такого рода боли страдают маленькие дети и активные подростки. В процессе игр малыши часто засовывают в нос или рот мелкие детали игрушек, которые приводят к травматизации покровов.

Часто такой формы воспаление наступает при приеме твердой пищи.

Мелкие кости животных или рыбные косточки довольно сильно травмируют покровы человека, вызывая резкие боли.

Такого рода травматизации не лечат самостоятельно, так как последствия могут быть довольно сложными.

Кроме того, это опасно дальнейшим травмированием носоглотки.

Онкология

Если приступы боли не связаны с механическим воздействием или другими причинами, необходимо пройти точное диагностирование. Иногда болезненные ощущения возникают при образовании опухоли или кисты.

Кроме того, боль в такой полости может свидетельствовать о раке различной стадии. В таком случае необходима срочная госпитализация.

Другие причины

К другим причинам, спровоцировавшие болевые ощущения в полости носа, относят:

  • профессиональная деятельность, связанная с частым контактом с вредными веществами;
  • нарушение техники безопасности при контакте с химикатами;
  • нарушение правил гигиены;
  • повышенная радиация;
  • неблагоприятные экологические условия.

Болезненные ощущения в носоглотке нельзя предугадать, поэтому важно приступить к лечению недуга при первых проявлениях.

Часто боль в данной области может возникнуть в период вынашивания плода. Если болит носоглотка при беременности, то пугаться не стоит. Вероятно, в организме происходит гормональное изменение. Если же боль мучает вас на протяжении одной недели и больше, срочно обратитесь к врачу.

Чем и как лечить боль в носоглотке

Дальнейшее лечение неприятных ощущений в полости носа определяется причинами его появления.

Если дело в воспалительном процессе, возникшее из-за поражения организма вирусами и инфекциями, необходимо принять противовоспалительные медикаменты.

Если же негативный процесс произошел из-за размножения бактерий, пациенту назначат антибактериальное лечение.

Кроме этого, в систему лечения входят препараты симптоматического действия. Они устранят симптомы недуга, снизят жжение и зуд, а также благоприятно повлияют на слизистую полость носа.

Лечение респираторных воспалений

В консервативное лечение респираторных воспалений входит следующий список препаратов:

  1. Антибактериальные препараты, предназначенные для ликвидирования очага воспаления. Кроме этого, они не позволят перейти воспалению на более тяжелые фазы и препятствуют образованию гноя. Лучше всего принимать следующие препараты: «Азитромицин», «Цефтриаксон», «Кларитромицин».
  2. Чтобы избавиться от недуга необходимы противовирусные препараты — «Арбидол», «Иммунал», «Анаферон». Кроме основного направления, такого рода медикаменты укрепят иммунитет.
  3. Для восстановления функций слизистой полости и устранению слизи назначаются сосудосуживающие капли «Тизин», «Галазолин», «Ксимелин».
  4. Лечение не будет эффективным без приема противовоспалительных лекарственных препаратов «Ибупрофен», «Панадол». Они за короткое время снизят воспалительный процесс и улучшая состояние верхних дыхательных путей.
  5. Завершающим этапом станем прием антигистаминных препаратов «Тавегил», «Зиртек», «Цетрин». Они снизят отечность, снимут зуд и воспаление.

Респираторные заболевания вылечить довольно легко, поэтому не откладывайте поход к врачу в долгий ящик. В обратном случае вы можете спровоцировать образование серьезных недугов. Лечение отита, гайморита или ангины проходит намного труднее.

Более серьезные случаи

Если боль связана с образованием опухоли, кисты или рака назначается строго индивидуальное лечение. В большинстве случаев пациентам прописывают антибактериальную терапию, которая только предшествует операции.

В ходе операции пациенту устраняют новообразование, а затем назначают курс реабилитации.

Итоги

Боль в носоглотке может возникнуть по различным причинам. Если щиплет носоглотку на протяжении длительного времени необходимо срочно направиться к врачу. Помните, чем быстрее вы пройдете диагностирование, тем легче будет вылечить недуг.

Жжение в носоглотке — Отоларингология — 22.03.2011

анонимно (Мужчина, 18 лет)

Ощущение холодного жжения в носоглотке при вдохе

Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с проблемой. Никаких хронических, да и просто заболеваний в области носоглотки не имеется, но при просто вдохе через нос возникает резкое ощущение холодного жжения где-то в…

анонимно (Мужчина, 18 лет)

Жжение в горле и носоглотке

Жжение в горле, начинается с утра, жжет больше всего с утра, после боль уменьшается, но все равно остается. Прошел лечение у отоларинголога, сдавал анализы все у инфекциониста(все нормально), пил имунностимуляторы,…

анонимно (Женщина, 47 лет)

Слизь в носоглотке

Добрый день! Меня зовут наталья,мне 47 лет и уже 27 лет проблема скапливания слизи в носоглотке.Обращалась к специалистам никакой проблемы не выявили вообще! У меня скапливается слизь,давит на глаза, уши,болит…

анонимно (Мужчина, 19 лет)

Боли в носоглотки после тонзиллэктомии

Здравствуйте, Елена Петровна.В апреле этого года мне провели тонзиллэктомию,сделали все очень хорошо.Сейчас меня беспокоят постоянные боли в носоглотке(даже не знаю как правильно объяснить…когда купаешься попадает вода в нос и внутри…

анонимно

Жжение в носоглотке

Добрый день, Елена Владимировна! Для профилактики использовала мазь «Виферон» (обработала носовые ходы), через несколько часов почувствовала жжение в носоглотке, частично заложенность носа и чихание. Возможно ли что это аллргическая реакция…

анонимно

Ощущение холода в носоглотке

Добрый день! Меня зовут Олег, 22 года. В этом году мне поставили диагнозы хронический тонзиллит и хронический фарингит. После долгого лечения горло перестало беспокоить, но после длительного пребывания на холодном…

Игорь Гецман

Слизь в носоглотке.

Здравствуйте Елена Владимировна. Меня зовут Александр, мне 31 год. Вот уже 7 — 8 лет меня мучает стекание слизи по стенки гортани. в 2006 обратился к лору, была назначена операция…

Боли в носу, зуд и раздражение по задней стенки носоглотки.

Вопрос:

Помогите, пожалуйста, с проблемой.
Боли в носу жгучие и режущие, без соплей, зуд и раздражение по задней стенки носоглотки, течет вязкая слизь и из носа и по задней стенке, оседает на горле, иногда отек в носу, то попеременно каждая ноздря, а то обе вместе, головные боли и головокружения, корочки желтые в носу, вдыхать воздух больно, дышу поверхностно, при сильном вдохе жуткая раздражающая боль, и так часто зудящая боль в верхней части носа у переносицы.
Лечили и назофарингит,и атрофический назофарингит, долечили до того, что ни масло облепиховое ни капли не могу капать, все жжет адски в носу, на улицу не выхожу носом больно дышать и сразу слизь начинает течь, бак посев из носоглотки сдавала — нет никаких микробов все чисто.
Подскажите какие обследования и диагностику надо пройти чтоб наконец-то выяснить точный диагноз и начать лечение, очень трудно с этим жить!!

Отвечает: Лор-врач Власова Анна Игоревна.

Здравствуйте. Разумеется, в первую очередь необходим очный осмотр лор-врача, для оценки состояния внутриносовых структур и постановки диагноза. Возможно будет целесообразно провести осмотр с помощью эндоскопического оборудования, для того, чтобы можно было установить источник слизистого отделяемого, а также провести осмотр носоглотки.

Кроме того, показательны будут мазок из носа на микрофлору, а также компьютерная томография придаточных пазух носа для исключения хронического синусита.

Причин для ваших жалоб может быть много, необходимо разбираться.

Кроме того, советуем не использовать масляные капли в нос, т.к. они нарушают мукоцилиарный клиренс и способствуют ухудшению состояния слизистой полости носа!

Рекомендуем вам подойти на прием в клинику «Лор Плюс» для более точной консультации и подбора эффективного лечения.

Записывайтесь по телефону: 258-258-8

С уважением, лор врач Власова Анна Игоревна.

Вы можете задать вопрос или посмотреть уже существующие ответы на вопросы пациентов.

Задать вопрос

Симптомы и лечение сухого ринита

Сухой ринит проявляется нарушением работы слизистой оболочки полости носа и требует своевременного лечения. Его выделяют как разновидность атрофического ринита.

Симптомы и причины возникновения

Чувство жажды, неприятная сухость в носу, дискомфорт при вдыхании, кровотечения — все это говорит о такой болезни, как сухой ринит. Симптомы также включают неприятный холодок в носоглотке. Слизистая не справляется со своими функциями, не прогревает воздух.

По мере обострения ситуации наблюдается заложенность с отсутствием слизи. Высмаркивание не облегчает состояние и может спровоцировать носовое кровотечение. При длительном течении наблюдаются постоянный дефицит кислорода, как следствие заторможенность, головные боли, неспособность сосредоточится.

Причинами служат любые процессы, которые нарушают работу слизистой оболочки. Сюда относится чрезмерное увлечение сосудосуживающими средствами.

Хронические заболевания лор-системы могут привести к изменениям в работе носоглотки, вызвать нарушения местного кровоснабжения, способствовать обострению чувствительности. Сухой ринит — частый спутник холодного климата с низкой влажностью, в этом случае слизистая быстро пересыхает и не может нормально справляться со своими функциями.

Чем опасен сухой ринит

Если начальная стадия вызывает только дискомфорт, то в запущенных случаях заболевание может сопровождаться интенсивными носовыми кровотечениями. Постоянная гипоксия, вследствие заложенности носа, становится причиной плохого самочувствия.

В тяжелых случаях наблюдаются гнойные выделения, которые манифестируют начало острого атрофического ринита. Последствия этой болезни очень серьезны: возможны распад носовых хрящей, потеря обоняния.

Сухой насморк нарушает местный иммунитет. Болезнетворные микробы легко проникают в организм, что существенно повышает риск заболеть ОРЗ.

Лечение

Часто заболевание, кроме заложенного носа, сопровождается высокой чувствительностью. Любой препарат, попадающий на слизистую оболочку, приносит болевые ощущения, поэтому вопрос, чем лечить и как облегчить состояние, особенно актуален в данной ситуации.

Основные меры направлены на восстановление нормального водного баланса, снижение заложенности. Пациентам прописывают регулярные промывания изотоническим солевым раствором. Если есть подозрение на вирусный ринит , назначают противовирусные препараты и системное лечение. Важно соблюдать влажность воздуха: ее повышают и поддерживают на уровне 56-60%.

Использование Аквалора при сухом насморке

Одним из проверенных средств при данном виде ринита является медицинское изделие Аквалор. Регулярные промывания являются основой терапии. Можно самостоятельно приготовить препарат, чтобы облегчить сухой насморк. Лечение предполагает увлажнение слизистой каждые 2-3 часа. Аквалор — это удобный формат изотонического солевого раствора, который легко взять с собой и применять его в любой ситуации.

Морская вода восстанавливает естественную влажность слизистой, способствует удалению засохших корок, уменьшает отечность и заложенность носа. Нормализация кровообращения приводит к восстановлению местного иммунитета, что предупреждает развитие инфекций.

Препарат изготавливается из экологически чистой морской воды, которая проходит фильтрацию и стерилизацию. В отличие от самодельного солевого раствора, Аквалор имеет стабильную концентрацию, оптимальную для лечения. С этим средством вы будете уверены, что каждое применение принесет облегчение, а не острую боль и усугубление ситуации, если самодельный состав оказался слишком концентрированным.

Аквалор выпускается в нескольких формах: капли и спреи с разной интенсивностью распыления. Вы можете выбрать наиболее удобный и нежный вариант, который не будет причинять боль и облегчит сухой ринит. Лечение требует регулярности, поэтому с Аквалором у вас всегда будет под рукой морская вода в удобной форме. Благодаря удобной насадке Аквалор попадает на всю площадь слизистой и терапия более эффективна, чем обычное закапывание в нос.

Как правильно лечить сухой насморк у детей

Заложенность носа у ребенка — это большой дискомфорт для малыша и его родителей. На фоне повышенной капризности манипуляции с промыванием носа становятся очень нервной процедурой. Поэтому удобные капельки или спрей не только облегчат физическое состояние, но и сохранят всем спокойствие.

Особого внимания требует бактериальный ринит, поскольку потребуется системное лечение. Важно, чтобы при лечении ребенок не испытывал отрицательных эмоций. Концентрация Аквалора оптимальна для детского носика: экологически чистая морская вода не щиплет, не вызывает боль, а наоборот приносит облегчение.

Профилактика

Как правило, заболевание вторично, поэтому важно предупредить обострение, не допустить эскалации симптомов. Для этого нужно:

  • при первом ощущении сухости увлажнять слизистую морской водой;
  • очищать от пыли воздух и поддерживать влажность в помещении;
  • регулярно выполнять промывание носа при аллергии ;
  • поддерживать иммунитет.

Необходимо помнить, что нормальный водный баланс слизистой носа — основа терапии.

Подведем итоги

Сухой насморк — болезненная патология слизистой носа. Эффективной помощью является промывание морской водой. Спреи и капли Аквалор — универсальное решение для взрослых и детей, которое облегчит состояние и поможет решить проблему.

Залила в нос хлоргексидин — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Нёбо, анатомия, заболевания, лечение — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Определение

Нёбо классифицируется как часть полости рта и относится к пищеварительной системе, оно представляет собой совокупность костей и тканей двух образований – твердого и мягкого нёба. В анатомии обе части объединяются под общим латинским названием palatum, по-русски – нёбо.

Анатомия

Передняя часть называется твердым нёбом, она занимает две трети от общего объема, задняя часть – мягкое нёбо образует остальную треть.

Цвет мягкого нёба – красный с розовым оттенком, цвет твердого нёба – розовый, бледный.

Твердое нёбо – костное образование, оно разделяет две полости черепа – носовую и ротовую. Для ротовой полости твердое нёбо – это крыша, а для полости носа – основа. Нёбные отростки верхних челюстей образуют его переднюю часть, а расположенные горизонтально пластинки нёбных костей – задний отдел. Чаще всего встречается выраженная куполообразная форма. Степень изогнутости с возрастом меняется. В младенчестве купол почти плоский, к совершеннолетию его крутизна становится больше, в старости изгиб опять уменьшается.

Слизистая оболочка содержит гликоген в больших количествах, поэтому она не подвержена ороговению, на это указывает розовый цвет ткани. Однако там, где поверхность подвергается наибольшему трению пищей, поверхностные слои эпителия находятся в различной стадии ороговения.

Слизистая оболочка выполняет защитную функцию, она препятствует проникновению внутрь тканей микроорганизмов. Рецепторы, расположенные в слизистой оболочке, воспринимают температурные, болевые, тактильные раздражения, участвуют в формировании вкусовых ощущений.

Рудиментарные поперечные складки твердого неба располагаются в его передней трети, лучше всего они выражены у детей, к старости практически сглаживаются.

С двух сторон средней линии, ближе к заднему краю твердого нёба имеются нёбные ямочки. Стоматологи используют эти углубления для определения границы установки съемного протеза.

Уколы для осуществления местной анестезии производятся в ткань окружающую носонёбные нервы, которые проходят в резцовых каналах. Место расположения каналов – резцовая ямка твердого нёба.

Мягкое нёбо выглядит складкой слизистой оболочки, которая отделяет глотку от ротовой полости. В состоянии покоя она свободно свисает вниз почти вертикально, а в процессе еды регулярно поднимается в соответствие глотательным усилиям и перекрывает верхнюю часть глотки. Складка состоит преимущественно из связок сухожилий и мышц. Фиброзная пластина спереди крепится к твердому нёбу, она покрыта слизистой оболочкой с двух сторон.

Маленький язычок мягкого нёба не позволяет пищевому комку или жидкости попасть в носовые каналы, кроме того, он участвует в формировании звуков, например, звука р. Язычок нёба расположен над корнем языка, имеет свои мышечные волокна.

Две дужки, которые образуют продолжение концов нёбной занавески, носят свои названия в соответствии с органом, к которому находятся ближе – глоточная и язычная.

Мышцы мягкого нёба

  • мышца язычка, она поднимает и укорачивает язычок;
  • нёбно-язычная мышца, опускает нёбо и суживает зев;
  • нёбно-глоточная мышца поднимает гортань, глотку и язык, суживает пространство глотания, притягивает мягкое небо к задней стенке глотки;
  • поднимающая мышца участвует в подъеме нёбной занавески и разделении ротовой части и носовой полости;
  • натягивающая мышца растягивает нёбный апоневроз и мягкое нёбо.

Благодаря действию мышц, при глотании нижнее небо загораживает задние отверстия носа и весь верхний участок от остальной глотки.

Функции

Основная задача нёба – распределение потоков воздуха в ротовой полости и носоглотке в процессе разговора. Нёбо препятствует попаданию пищи в полость носа во время еды. Расположенные в нем рецепторы функционально связаны с гортанью. Эта связь определяет высоту звуков и тембр голоса человека. Кроме того, от состояния нёба зависит вентиляция среднего уха и нормальное дыхание.

Заболевания

Болевые ощущения в области нёба провоцируются в основном воспалительными процессами.

Причины воспалений

  • Механические повреждения. Травма может возникнуть от порезов об острые края расколовшихся зубов, неправильно установленных протезов или при пережевывании твердой пищи.
  • Кариес, пульпит или остеомиелит вызывают боль от холодной или горячей пищи, ее пережевывания.
  • Разрез десны, удаление зубного нерва иногда приводят к нарушению действия височно-челюстного сустава, что вызывает боль.
  • Воспаление миндалины или тройничного нерва.
  • Стоматит, как следствие поражения слизистой оболочки.

Если своевременно не корректировать описанные выше причины, воспалительные процессы будут прогрессировать, что только усугубит ситуацию.

Лечение

Устранять последствия механических повреждений слизистой нёба можно полосканиями ротовой полости, рекомендованными составами, например, отварами различных трав, хорошо действует раствор на основе йода и соли, прополис. На время лечения следует воздержаться от приема твердой пищи, есть вероятность повторного повреждения проблемного участка. Врачи назначают в таких случаях применение медикаментов направленного действия.

Лечение миндалин не предполагает самостоятельных действий. Обязательно следует обратиться к врачу и следовать его указаниям.

Обычный стоматит – следствие пренебрежения гигиеной полости рта, поэтому лечение его легкой формы заключается в соблюдении диеты, исключении из рациона слишком холодной и горячей пищи и регулярными полосканиями антисептическими средствами.

Тяжелые формы стоматита: афтозная, язвенная, герпетическая характеризуются массовым поражением участков слизистой оболочки. В таких случаях требуется помощь стоматологов и терапевтов.

Кариес и пульпит самостоятельно вылечит невозможно. Чем раньше пациент обратится за помощью в стоматологическую клинику, тем успешнее будет лечение, меньше вероятность тяжелых осложнений.

Амилоидные и гиалиновые глобулы при недифференцированной карциноме носоглотки

Отчеты о случаях

DOI: 10.1016 / j.anndiagpath.2019.02.016. Epub 2019 19 февраля.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Кафедра патологии, Национальная университетская система здравоохранения, Сингапур.
  • 2 Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Национальная университетская система здравоохранения, Сингапур.
  • 3 Кафедра патологии, Национальная университетская система здравоохранения, Сингапур. Электронный адрес: [email protected].

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях

Ирфан Сагир Хан и др.Ann Diagn Pathol. 2019 июн.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.anndiagpath.2019.02.016. Epub 2019 19 февраля.

Принадлежности

  • 1 Кафедра патологии, Национальная университетская система здравоохранения, Сингапур.
  • 2 Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Национальная университетская система здравоохранения, Сингапур.
  • 3 Кафедра патологии, Национальная университетская система здравоохранения, Сингапур. Электронный адрес: [email protected].

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Мы охарактеризовали клинико-патологические особенности двух пациентов (одна 38-летняя женщина и один 42-летний мужчина, оба китайской национальности) с положительной некератинизирующей карциномой носоглотки, инфицированной вирусом Эпштейна-Барра, из эндемичного региона с выраженным присутствием амилоида и в одном случае с обоими. амилоид и обильные внутрицитоплазматические гиалиновые глобулы.Амилоидный материал был положительным на конго красный и показал двойное лучепреломление яблочно-зеленого цвета при исследовании в поляризованном свете. Амилоид иммунореактивен по отношению к цитокератинам и локализуется как внутри-, так и внеклеточно. Часто амилоид имел вид световой микроскопии сферической формы и отображал периферические излучающие фибриллы из центрального гомогенного ядра. У одного из пациентов была уникальная картина карциномы носоглотки с предполагаемым кровохарканьем и откашливанием двух кусочков опухолевой ткани.На самом деле опухоль носоглотки была полиповидной, и два фрагмента были отщеплены от основной массы опухоли.

Ключевые слова: Амилоид; Карцинома; Вирус Эпштейна-Барра; Гиалиновые глобулы; Карцинома носоглотки; Носоглотка; Недифференцированная карцинома.

Авторские права © 2019 Elsevier Inc.Все права защищены.

Похожие статьи

  • Недифференцированная карцинома носоглотки с саркоматоидными признаками: подводные камни в иммуногистохимии.

    Ли М, Сон HJ, Ким Нью-Йорк, Ким SJ, Ю И.К. Ли М. и др. Malays J Pathol. 2019 август; 41 (2): 201-206. Malays J Pathol. 2019. PMID: 31427557

  • Некератинизирующая карцинома носоглотки с аденоматозной дифференцировкой.

    Петерсон Ф. Петерсон Ф. Голова Шея Патол. 2020 Март; 14 (1): 195-198. DOI: 10.1007 / s12105-018-0991-6. Epub 2018 6 декабря. Голова Шея Патол. 2020. PMID: 30523510 Бесплатная статья PMC.

  • EBV-ассоциированная некератинизирующая карцинома носоглотки с выраженными веретенообразными клетками и узорами завитков: ранее не сообщаемый гистологический вариант у пациента с дерматомиозитом.

    Петерсон Ф. Петерсон Ф. Голова Шея Патол. 2020 Март; 14 (1): 203-207. DOI: 10.1007 / s12105-019-01019-z. Epub 2019 13 февраля. Голова Шея Патол. 2020. PMID: 30758756 Бесплатная статья PMC.

  • Рак носоглотки: обзор.

    Петерсон Ф. Петерсон Ф. Semin Diagn Pathol. 2015 Янв; 32 (1): 54-73. DOI: 10.1053 / j.semdp.2015.02.021. Epub 2015 25 февраля. Semin Diagn Pathol. 2015 г. PMID: 25769204 Рассмотрение.

  • Инфекция вируса Эпштейна-Барра и карцинома носоглотки.

    Цао С.В., Цанг С.М., Ло К.В. Tsao SW, et al. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2017 октября 19; 372 (1732): 20160270. DOI: 10.1098 / rstb.2016.0270. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2017 г. PMID: 28893937 Бесплатная статья PMC.Рассмотрение.

Процитировано

2 статей
  • Накопление бета-амилоида в глиобластомах человека.

    Заяс-Сантьяго А., Диас-Гарсия А., Нуньес-Родригес Р., Инюшин М. Заяс-Сантьяго А. и др. Clin Exp Immunol. 2020 декабрь; 202 (3): 325-334. DOI: 10.1111 / cei.13493. Epub 2020 11 авг. Clin Exp Immunol. 2020. PMID: 32654112 Бесплатная статья PMC. Клиническое испытание.

  • Накопление врожденного амилоидного бета-пептида в опухолях глиобластомы.

    Кучерявых Л.Ю., Ортиз-Ривера Ж., Кучерявых Ю.В., Заяс-Сантьяго А, Диас-Гарсия А, Инюшин М.Ю. Кучерявых Л.Ю., и др. Int J Mol Sci. 2019 20 мая; 20 (10): 2482. DOI: 10.3390 / ijms20102482. Int J Mol Sci. 2019. PMID: 31137462 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Инфекции вируса Эпштейна-Барра / диагностическая визуализация *
  • Инфекции / патологии, вызванные вирусом Эпштейна-Барра
  • Вирус герпеса 4, человек / выделение и очистка *
  • Карцинома носоглотки / диагностическая визуализация *
  • Карцинома / патология носоглотки
  • Новообразования носоглотки / диагностическая визуализация *
  • Новообразования / патологии носоглотки
  • Носоглотка / диагностическая визуализация
[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

евстасхиева трубка

евстасхиева трубка

Евстахиева труба

Евстахиева труба выполняет как минимум 4 важные функции:

    1. Защищает среднее ухо (ME) от жидкости рефлюкс из носоглотки.
    2. Защищает ME от чрезмерного шума и давления воздуха в носоглотке.
    3. Позволяет дренировать выделения, производимые в ME.
    4. Позволяет уравновешивать давление в среднем ухе и окружающего газа.

Некоторые из защитных функций евстахиевой трубы, среднего уха и сосцевидного отростка можно сравнить с характеристиками колбы. Блюстоун и его коллеги сравнивают устье колбы с носоглоткой.Шея представляет собой узкую часть евстахиевой трубы. Луковичная часть колба представляет собой резервуар воздуха, содержащийся в сосцевидном отростке и средней части ухо.

Рефлюкс

Рефлюкс жидкости или патогенных микроорганизмов в горлышко колбы зависит от давления с обоих концов. Если небольшое количество жидкости попадает в узкое горлышко колбы, она останавливается где-то в пределах шея. Это связано с капиллярным действием и положительным давлением, которое развивается внутри колбы.Положительное давление вызвано сжатием захваченный газ в закрытой камере, образованной колбой.

Это нормально для мембраны который выстилает среднее ухо, комплекс поглощает газы из середины ухо. Поглощение газов создает небольшое отрицательное давление внутри ME. отрицательный давление уравновешивается движением воздуха по евстахиевой трубе.

При некоторых обстоятельствах жидкость из носоглотки может попасть в евстахиеву. трубка. Если количество жидкости небольшое и назофарингеальное давление не слишком велика, жидкость может быть выброшена мукоцилиарным действием до того, как попадет в ME. ( см. Анимацию )

Если евстахиева труба заблокировано, в среднем ухе может возникнуть сильное отрицательное давление. Если отрицательное давление не уравновешивается вентиляцией, серозная жидкость может вытягиваться из перепонки и накапливаться в пространстве среднего уха.( не показан )

Жидкость и болезнетворные микроорганизмы можно принудить в трубку, приложив сильное положительное давление ко входу трубка. Это может произойти, например, во время чихания, когда наши носовые ходы заблокирован опухолью или зажимаем нос закрытым. Чихание во время носовых ходов заблокированы, может увеличить давление в носоглотке, что приведет к отказу клапана который защищает вход в евстахиеву трубу.

У детей модель колбы представляет собой немного другое. У детской модели шея намного короче. Как результат, требуется меньшее давление на носоглотку, чтобы заставить жидкость и болезнетворные микроорганизмы проникнуть среднее ухо детей.

Модель колбы может использоваться для иллюстрации еще одно отличие анатомии ребенка от анатомии взрослого. В прямом У взрослых евстахиева труба наклонена примерно на 45 градусов. Евстахиановый у ребенка Трубка наклоняется всего на 10 градусов.Взрослый человек с эрекцией получает преимущество силы тяжести который увеличивает сопротивление жидкости, попадающей в среднее ухо. Наоборот младенец получает мало пользы от гравитации, потому что трубка почти перпендикулярна к силе тяжести. Что еще хуже, ребенок, кормящий лежа на спине, на самом деле обладает полной силой тяжести, заставляя жидкость попадать в среднее ухо.

Уравновешивание и дренаж

Дренаж ME также можно смоделировать фляжкой.Когда колба перевернута, сила тяжести втягивает жидкость по горлышку. Давление в баллоне снижается за счет движения жидкости по шейке. Давление в колбе становится отрицательным по отношению к давлению окружающего воздуха. и немного жидкости может остаться в шее.

Мукоцилиарного действия евстахиевой трубы и уравновешивания давления воздуха обычно достаточно для удаления жидкости из среднего уха. Ресничные клетки дистальной трубки перемещают жидкость в направлении носоглотка.В то же время мышцы, участвующие в глотании, расширяют просвет трубки, позволяющий газообмен и уравновешивание.

Техника вальсальвы — это то, что мы обычно применяют для выравнивания давления в нашем МЭ. Закрываем рот, зажимаем нос и давить вниз. Вальсальва создает сильное положительное давление в носоглотке, достаточно, чтобы нагнетать воздух в наше среднее ухо, выравнивая давление и позволяя жидкость слить. Давление должно быть достаточным, чтобы преодолеть созданный клапан. избыточной мембраной носоглоточного отверстия.

Перфорация барабанной перепонки, либо хирургическим или спонтанным путем излияний, также позволит уравновесить ME давление. Перфорация позволяет течь через евстахиеву трубу или через наружную трубу. канал. Перфорация барабанной перепонки аналогична размещению второго отверстия в банке. жидкости может поступать воздух, что позволяет жидкости течь более свободно.

Мгновенная обратная связь

Бутылка кормление ребенка лежа на спине увеличивает вероятность рефлюкса в среднее ухо.


© RnCeus.com

Носовое кровотечение — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 октября 2020 г.

Резюме

Носовое кровотечение — это медицинский термин, обозначающий кровотечение из носа, которое является распространенной жалобой в отделении неотложной помощи. Наиболее частым местом кровотечения является сплетение Киссельбаха, где сосуды, снабжающие слизистую носа, анастомозируют друг с другом. Кровотечение из этой области вызывает отток крови через ноздри (переднее носовое кровотечение).В редких случаях носовое кровотечение может не проявляться, потому что кровь течет по горлу (заднее носовое кровотечение). Наиболее частые причины носового кровотечения включают ковыряние в носу, инородное тело в носовой полости и сухость в носу. Обычно кровотечение останавливается само по себе, но тяжелое носовое кровотечение может возникнуть при гипертонии, нарушениях свертываемости крови и / или после тяжелой травмы. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, которая представляет собой аутосомно-доминантную васкулопатию, характеризующуюся телеангиэктазиями на коже и слизистой оболочке, является еще одной причиной рецидивирующих носовых кровотечений.К немедленным мерам по контролю носового кровотечения относятся приподнятие верхней части тела, наложение пакетов со льдом и защемление носа. Если кровотечение не утихает, носовую полость необходимо уплотнить и направить пациента к ЛОР-хирургу.

Этиология

В большинстве случаев точная причина носового кровотечения остается неизвестной (идиопатическое носовое кровотечение). Хотя единичный эпизод носового кровотечения обычно не требует какого-либо расследования, рецидивирующее носовое кровотечение необходимо исследовать на предмет первопричины (например,g., нарушение свертываемости крови).

Местные причины

[1] [2]
  • Раздражение носа
  • Сосудистые мальформации
  • Воспалительные / гранулематозные заболевания
  • Черепно-лицевая травма
  • Дефекты носовой перегородки
  • Опухоли носоглотки и / или околоносовых пазух

Системные причины

[1] [3]

Классификация

Классификация носового кровотока [4]
Эпистаксис Критерии Задний носовое кровотечение
Клинические особенности
  • Кровотечение из ноздрей
  • Кровотечение через заднее носовое отверстие
Относительная частота
Пиковая частота [5]
  • Пожилые люди (> 50 лет)
Наиболее частое место кровотечения

Заднее носовое кровотечение может быть признаком опасного для жизни кровотечения.

Чтобы вспомнить сосуды, образующие сплетение Киссельбаха, подумайте о НОГАХ: губной (верхней), решетчатой ​​(передней), большой небной и клиновидно-небной артериях.

Лечение

  • Немедленные меры [7]
    • Начните жидкостную реанимацию, если пациент гемодинамически нестабилен.
    • Сохраняйте спокойствие пациента.
    • Поднимите верхнюю часть тела пациента и наклоните голову вперед.
    • Примените холодные компрессы и продолжительное прямое давление, зажимая нос за ноздри в течение 5–10 минут, чтобы перекрыть кровоточащий сосуд.
    • Применяйте местные сосудосуживающие средства (например, оксиметазолин, фенилэфрин).
  • Если носовое кровотечение продолжается через 10–15 минут [8]
  • Если носовое кровотечение продолжается: артериальная эмболизация или эндоскопическая перевязка кровоточащего сосуда.

Назальные тампоны могут вызвать синдром токсического шока, если оставить их на месте более 24 часов.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

  • Определение: наследственная системная васкулопатия, характеризующаяся телеангиэктазией на коже и слизистых оболочках, особенно в области лица (нос, губы, язык).
  • Тип наследования: аутосомно-доминантный
  • Патофизиология: мутации в генах, кодирующих рецепторы TGF-β (например,g., эндоглин или АЛК-1) → структурные дефекты стенки сосуда → посткапиллярное венозное скопление → образование малых и больших артериовенозных шунтов
  • Клинические особенности [9]
  • Диагностика [10]
  • Ведение
    • Информацию о лечении носового кровотечения см. В разделе «Лечение» выше.
    • Телеангиэктазии кожи можно лечить с помощью лазерной терапии или инъекции склерозирующих агентов.
    • Эмболизация используется для лечения крупных атриовентрикулярных свищей в легких и печени.
  • Осложнения

Ссылки

  1. Шовлин С. Клинические проявления и диагностика наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера-Вебера-Ренду). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-hereditary-hemorrhagic-telangiectasia-osler-weber-rendu-syndrome . Последнее обновление: 29 сентября 2017 г. Дата обращения: 20 февраля. , 2018.
  2. Faughnan ME, Palda VA, Garcia-Tsao G, et al. Международные рекомендации по диагностике и лечению наследственной геморрагической телеангиэктазии. Дж. Мед Генет . 2009; 48 (2): с.73-87. DOI: 10.1136 / jmg.2009.069013. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Яу С. Обновленная информация о носовых кровотечениях .. Aust Fam Physician . 2015; 44 год (9): с.653-6.
  4. Джафет М. Гильомак, корреспондент и Филипп Л. Чаля.Этиологический профиль и исход лечения носового кровотечения в больнице третичного уровня на северо-западе Танзании: проспективный обзор 104 случаев. BMC Заболевания ушей, носа и горла . 2011 г. .
  5. Т. В. Чиу, Дж. Шоу-Данн, Г. В. МакГарри. Сплетение Вудраффа. Журнал ларингологии и отологии . 2008; 122 (10): с.1074-1077. DOI: 10.1017 / s002221510800176x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Фатакия А, Винтерс Р., Амеди Р.Г.Носовое кровотечение: общая проблема .. Журнал Окснера . 2010; 10 (3): с.176-8.
  7. Уильямс Н.С., Булстроуд С., О’Коннелл ПР. Краткая хирургическая практика Bailey & Love . CRC Press ; 2013
  8. Alter H. Доступ к взрослому с носовым кровотечением. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-epistaxis , Последнее обновление: 2 февраля 2016 г.Доступ: 30 марта 2017 г.
  9. Colucci WS. Гидралазин плюс нитратная терапия у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hydralazine-plus-nitrate-therapy-in-patients-with-heart-failure-with-reduced-ejection-fraction?source=search_result&search=hydralazine%20plus%20nitrate&selectedTitle= ~ 150 . Последнее обновление: 12 июля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
  10. В центре внимания: лечение носовых кровотечений. https://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Focus-On—Treatment-of-Epistaxis/ . Обновлено: 1 июня 2009 г. Доступ: 15 февраля 2017 г.
  11. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Первичная помощь отоларингологии . Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи ; 2011 г.

Как получить мазок из носоглотки

Лаборатории требуется большое количество организмов для успешного культивирования респираторных вирусов, таких как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), грипп A, грипп B или парагрипп.

  • Лучшее время для взятия мазка от НП — в течение 24–48 часов с момента появления симптомов.
  • Правильно выполненный мазок NP даст большое количество организмов

Как проводить мазок?

  1. Посоветуйте пациенту высморкаться, чтобы очистить носовой ход.
    Если ординатор не может выполнить эту задачу, протрите ноздри ватным тампоном или салфеткой.
  2. Наклейте на ампулу имя жителя, дату рождения и время сбора.
  3. Выполните гигиену рук.Наденьте маску, защитные очки и перчатки.
  4. С головой человека в нейтральном положении,
    • Введите сухой тампон через одну ноздрю прямо назад (НЕ вверх) вдоль дна носового прохода до задней стенки носоглотки — обычно на половине расстояния от угла носа до передней части уха. (примерно от 4 до 6 см или от 1,6 до 2,5 дюймов)
    • Осторожно поверните тампон и оставьте на несколько секунд.
    • Осторожно удалите тампон, не касаясь боковых сторон ноздри
  5. Откройте транспортный флакон и поместите тампон в транспортную среду.
  6. Разорвите тампон по линии царапины и повторите попытку.
  7. Поместите образец в большой внутренний карман прилагаемого пластикового мешка для биологических опасностей.
  8. Снимите перчатки и выполните гигиену рук; снимите маску и выполните гигиену рук.
  9. Заполните форму заявки и поместите ее в небольшой внешний карман пластикового мешка для биологических опасностей.
  10. Поместите весь пластиковый пакет для биологических опасностей в отдельный чистый бумажный пакет или пакет с замком на молнии.
  11. Охладите образец.
  12. Выполните гигиену рук.
  13. Позвоните в отдел общественного здравоохранения Оттавы по телефону 613-580-6744, доб.26325, чтобы получить образец NP и доставить его в лабораторию.

Не отправляйте с обычным курьером в лабораторию

Информация о первой помощи при инородном теле, нос

Позвоните в службу 911, если человек:

  • задыхается
  • Имеет затрудненное дыхание

При удушье см. «Лечение удушья».

1. По возможности удалите объект

  • Попросите человека дышать ртом.
  • Для взрослого, у которого предмет частично вышел из носа, попробуйте удалить его пальцами или пинцетом. Не засовывайте его дальше в нос.
  • Для объекта, находящегося глубже в носу, зажмите чистую сторону носа закрытой. Попросите человека несколько раз сильно высморкаться. Это может сместить объект.
  • Не пытайтесь схватить или потянуть за предмет, застрявший у ребенка в носу. Вы можете попробовать осторожно закрыть непораженную ноздрю. Подуйте ребенку в рот струю воздуха. При необходимости повторите.
  • Если после удаления предмета возникнет незначительное кровотечение, плотно зажмите нос на 10 минут. Вы также можете положить холодный компресс на нос или щеки при кровотечении.

2. Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Обратитесь к поставщику медицинских услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Вы не можете удалить предмет или можете удалить только его часть.
  • Объект представляет непосредственную опасность.
  • Вам неудобно снимать острый предмет, такой как кольцо в носу, шпильку или битое стекло.
  • У человека кровавый нос, который невозможно остановить.
  • Жидкость с неприятным запахом, вытекающая из носа.

3. Последующие действия

  • При появлении признаков инфекции позвоните своему врачу.

Если нос болезненный или заложенный:

  • Дайте больше жидкости в течение 2–3 дней.
  • Попросите человека вдохнуть влажный воздух из увлажнителя или горячего душа.
  • Попросите человека спать с поднятой головой.
  • Попросите вашего врача об использовании перорального противозастойного или противоотечного назального спрея.

Если вы обратитесь за медицинской помощью для удаления предмета:

  • Поставщик медицинских услуг будет использовать аспирацию или другой метод для его удаления. Больному могут потребоваться обезболивающие капли в нос или успокоительное.
  • Врач может прописать капли в нос или мазь с антибиотиком.

SARS CoV 2 и нос

Передовые медицинские работники имеют в три раза больший риск заражения SARS-CoV-2, чем население в целом. 1 Фактически, многие медицинские работники умерли от COVID-19, болезни, вызванной SARS-CoV-2. 2 Изначально самая высокая заболеваемость нозокомиальной инфекцией была у отоларингологов в Китае. 3 Тем не менее, более свежие данные показывают, что большинство смертей врачей приходилось на врачей общей практики (ВОП) и врачей неотложной помощи (42,5%), и только 4% смертей приходились на хирургов ушей, носа и горла (ЛОР). 2 Это, скорее всего, связано с огромным количеством пациентов с COVID-19, обращающихся к этим специалистам, а также с ограниченными средствами индивидуальной защиты (СИЗ).

В этой статье рассматриваются уникальные особенности SARS-CoV-2, которые подвергают риску любого медицинского работника, выполняющего процедуру, затрагивающую верхние дыхательные пути (ВДП). Также будут даны рекомендации, направленные на защиту лечащего врача, работающего в эпоху COVID-19.

Коронавирусы

Считается, что человеческие коронавирусы возникли 500–800 лет назад. 3 Коронавирусы представляют собой оболочечные РНК-вирусы, окруженные шиповидными гликопротеинами (рис. 1).У них самый большой геном из всех РНК-вирусов, в три раза больше, чем у вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита С, и в два раза больше, чем у вируса гриппа. 4

Рис. 1. Структура вириона коронавируса , показывающая спайковые гликопротеины

Воспроизведено с Викисклада. Файл: 3D-медицинская анимация corona virus.jpg, под лицензией CC BY-SA 4.0. Доступно по адресу https://commons.wikimedia.org/wiki/File:3D_medical_animation_corona_virus.jpg [доступ 22 августа 2020 г.].

Коронавирусы оснащены механизмом проверки генома, который предотвращает накопление вредных мутаций. 4 Противовирусные препараты, которые ослабляют вирусы, вызывая мутации в вирусах, заведомо неэффективны в искоренении коронавирусов из-за этого механизма корректуры. 4 Считается, что человеческие коронавирусы происходят от животных, таких как подковообразная летучая мышь, и заражают людей через животных-посредников или хозяев амплификации (рис. 2). 5 Неизвестно, у каких животных произошел SARS-CoV-2; однако летучие мыши считаются наиболее вероятным резервуаром. 6

Рисунок 2. Зооноз и коронавирусы. Предполагается, что панголин является посредником в зоонозе SARS-CoV-2 от летучих мышей к человеку.
Воспроизведено с разрешения Rabi FA, Al Zoubi MS, Kasasbeh GA, Salameh DM, Al-Nasser AD, SARS-CoV-2 и коронавирусная болезнь 2019: все, что нам известно, Pathogens 2020; 9 (3): 231, DOI: 10.3390 / pathogens31.

SARS-CoV-2 и нос

SARS-CoV-2 проникает в клетку через рецептор ангиотензинпревращающего фермента-2 (ACE2). 7 Вирусные спайковые белки связываются с рецепторами ACE2, а затем активируются вторым ферментом, трансмембранной протеазой серин 2 (TMPRSS2), которая обеспечивает слияние вирусной мембраны с клеточной мембраной и проникновение в клетку. 7 SARS-CoV-2 связывается с рецептором ACE2 в 10–20 раз большей аффинностью, чем SARS-CoV. 8 Было обнаружено, что ACE2 и TMPRSS2 экспрессируются вместе в секреторных клетках носовых бокалов и мерцательном эпителии носа, пневмоцитах легочного типа II в альвеолах и абсорбирующих энтероцитах подвздошной кишки. 9 В отличие от SARS-CoV, SARS-CoV-2 может инфицировать и воспроизводиться в URT. 4 Экспрессия ACE2 наиболее высока в мерцательном эпителии носа, а экспрессия ACE2 демонстрирует градиент уменьшения экспрессии при перемещении от верхних дыхательных путей к нижним дыхательным путям (бронхиолы и альвеолы). 10 С тех пор было обнаружено, что носоглотка имеет более высокую вирусную нагрузку и более высокую скорость репликации вируса, чем полость рта и нижние дыхательные пути (LRT). 10–12 Кроме того, SARS-CoV-2 был обнаружен в среднем ухе и сосцевидном отростке, что указывает на передачу через носоглотку и евстахиеву трубу. 13 Вирусная нагрузка также наиболее высока на ранней стадии заболевания, достигая пика за 2–3 дня до или в день появления симптомов, а затем снижаясь. 14 Вирусная нагрузка у бессимптомных пациентов аналогична вирусной нагрузке у пациентов с симптомами. 11 Эти данные подтверждают опасения по поводу бессимптомной передачи.

Распространение вируса через нос очень велико на ранних стадиях распространения вируса и предшествует выделению LRT. 12 Кроме того, распространение в URT может продолжаться после того, как вирус больше не обнаруживается в LRT, а также после восстановления. 12 Таким образом, считается, что основным способом передачи SARS-CoV-2 является URT. 15 Фактически, носовой эпителий может быть первоначальным очагом инфекции дыхательных путей SARS-CoV-2. 10 Поскольку 90% вдоха поступает через нос, это может частично объяснить высокую скорость передачи SARS ‑ CoV ‑ 2. 16

COVID-19 и нос

Удивительно, но синоназальных симптомов, связанных с COVID-19, мало. Описаны ринорея и заложенность носа; однако совсем недавно внезапное начало обонятельной и вкусовой дисфункции было описано до 85 человек.6% и 98% пациентов с COVID-19 соответственно. 17–21 У многих из этих пациентов не было других признаков или симптомов придаточных пазух носа; у немногих, если таковые были, были другие симптомы COVID-19. 20,22 Фактически, обонятельная дисфункция была симптомом у 26,6% пациентов. 18,20,23 Во французском исследовании 94% пациентов с аносмией дали положительный результат на SARS-CoV-2. 24 Обонятельная дисфункция чаще встречается у женщин с COVID-19, чем у мужчин и у более молодых пациентов (средний возраст 56 лет в группе с обонятельной дисфункцией по сравнению с 66 годами в группе без обонятельной дисфункции), 25 и это может быть связано с более легким клиническим течением. 18,25,26 Следовательно, внезапная потеря запаха или вкуса может быть маркером COVID-19 и должна быть частью любого протокола скрининга. Обоняние обычно начинает восстанавливаться через 5–10 дней, причем наиболее значительное улучшение наступает в первые две недели. 20 Большинство пациентов полностью выздоравливают. 20,24

Известно, что коронавирусы обладают нейротропными свойствами, влияя на обонятельные нейроны и попадая в центральную нервную систему через обонятельную луковицу. 27 Было обнаружено, что SARS-CoV-2 нацелен на центральную нервную систему и, следовательно, имеет нейроинвазивный потенциал. 28-30 Однако ACE2 не был обнаружен в обонятельных сенсорных нейронах или нейронах обонятельной луковицы, но, фактически, в стентакулярных клетках обонятельного эпителия и перицитов сосудов обонятельной луковицы. 31 Тот факт, что SARS-CoV-2 инфицирует ненейрональные типы клеток, может объяснить, почему большинство пациентов с обонятельными нарушениями выздоравливают.

Капля против аэрозоля

Определение аэрозоля противоречиво. По сути, аэрозоль представляет собой любую жидкую или твердую частицу, взвешенную в воздухе и образующуюся при прохождении воздуха над слоем жидкости. 32,33 Прежде чем испариться, крупные капли упадут на землю и передадут болезнь через капли или контакт. 34 Более мелкие аэрозоли остаются в воздухе в течение более длительных периодов времени (потенциально испаряются до того, как попадут на поверхность) и передают болезнь воздушно-капельным путем. 35,36 При чихании может образоваться приблизительно 46 000 больших капель и до 1 100 000 ядер маленьких капель (остаточная высушенная капля), движущихся со скоростью от 4,5 м / с до 100 м / с. 37–40 Каждая капля содержит до 200 миллионов вирусных частиц. 41 На практике аэрозоли диаметром <10 мкм могут проникать в нижние дыхательные пути и альвеолы, тогда как частицы 10–100 мкм с большей вероятностью будут оседать в ВДП. 42 Неясно, передается ли SARS-CoV-2 через аэрозоль, капли или прямую инокуляцию через фомиты. Однако возможны все три маршрута. Было отмечено, что аэрозольный жизнеспособный SARS-CoV-2 остается в воздухе до трех часов, а жизнеспособный вирус может выжить на определенных поверхностях, таких как пластик и нержавеющая сталь, до 72 часов. 43 РНК SARS-CoV-2 в аэрозольной форме была обнаружена в воздухе на расстоянии до 4 м от пациента. 44 Неизвестно, представляла ли эта РНК жизнеспособный вирус. Однако было показано, что SARS-CoV-2 сохраняет инфекционность и целостность в аэрозольной форме до 16 часов. 45 В недавней статье также было обнаружено, что как чихание, так и распыление носа генерируют значительное и эквивалентное количество переносимых по воздуху аэрозолей. 46 Это было больше, чем с речью, которая также была отмечена для образования аэрозолей выше фонового уровня. 46 Интересно, что при одышке и кашле не было образования аэрозолей выше фонового уровня. 46 В этой же статье также отмечалось, что хирургические маски, ослабляя переносимые по воздуху аэрозоли, по-прежнему допускают утечку значительного количества аэрозолей. 46 Респираторная маска N95 успешно снижает уровень аэрозолей до фонового уровня. 46

Риск и последствия для первичной медико-санитарной помощи

Первоначально высокий уровень инфицирования среди ЛОР-хирургов в Китае был обусловлен недостаточной осведомленностью о SARS-CoV-2, отсутствием соответствующих СИЗ, прямым контактом со слизистой оболочкой ВДП пациентов, а также часто выполняемыми диагностическими и терапевтическими процедурами, вызывающими образование аэрозолей или капель. во время ЛОР-обследований. 47 При ринологических хирургических процедурах часто образуются аэрозоли и капли из носовых пазух и носоглотки, и поэтому они считаются высокорисковыми. 48,49 Однако с повышением осведомленности о средствах индивидуальной защиты и их использованием уровень инфицирования резко снизился. Следует отметить, что риск для каждого практикующего врача будет варьироваться в зависимости от распространенности COVID-19 среди их пациентов. Исследования показали, что при ношении соответствующих СИЗ внутрибольничной передачи инфекции не происходит. 50,51 В частности, было показано, что маски для лица, физическое дистанцирование (более 1 м) и средства защиты глаз значительно снижают уровень заражения COVID-19. 52,53 Таким образом, пациенты должны носить маску на приемах.

Было обнаружено, что скорость выделения респираторных вирусов в полости носовых пазух выше при воспалительных заболеваниях носовых пазух по сравнению с нормальным контролем. 54 Следовательно, чтобы сохранить как можно более здоровую слизистую носовых пазух, интраназальное лечение стероидами воспалительных заболеваний носовых пазух не должно прекращаться в эпоху COVID ‑ 19.

Дети с COVID-19 часто протекают бессимптомно. Исследования, проведенные в Китае, показали, что у 94% детей не было симптомов легкой или средней степени тяжести, а у 55% ​​не было симптомов или были только очень легкие. 55 По сравнению со взрослыми, у детей меньше симптомов кашля, лихорадки, головной боли и одышки, хотя у некоторых детей с COVID-19 описано редкое и новое заболевание васкулитом. 56

Важно, чтобы медицинские работники проявляли осторожность при выполнении процедур по образованию аэрозолей или капель, при обследовании URT и при обследовании детей.Процедура образования аэрозоля — это процедура, при которой образуются аэрозоли в дополнение к тем, которые обычно образуются пациентом при дыхании или разговоре. 35 Сюда входят процедуры, вызывающие чихание или кашель. Обычно выполняемые процедуры по образованию аэрозолей или капель в учреждениях первичной медико-санитарной помощи включают: применение кислорода через нос, распыление носа, взятие мазков из носа и / или полости рта, использование небулайзеров и выполнение назендоскопии и спирометрии. Соответствующие СИЗ имеют решающее значение во время этих процедур, и количество обслуживаемого персонала должно быть сведено к минимуму.Соответствующие СИЗ для процедур, генерирующих аэрозоль, включают хирургическую маску или маску N95, защитные очки или козырек, водонепроницаемый халат с длинными рукавами (в идеале с крючками для большого пальца), если ожидается значительная аэрозолизация, перчатки, закрывающие рукава халата и чехол для Волосы.

Соответствующая вентиляция может удалять до 60% капель в воздухе при каждом воздухообмене. 33 При сборе анамнеза пациента следует надевать как минимум хирургическую маску и защитные очки / защитные очки из-за аэрозолей, образующихся при речи. 46 Важно, чтобы при обследовании носовой или ротовой полости носили полные СИЗ, поскольку, хотя технически это не создает аэрозоль, обследование несет в себе повышенный потенциал спровоцировать чихание или кашель, когда практикующий находится в непосредственной близости. Кроме того, многие пациенты автоматически вокализируют во время устного экзамена. Несмотря на то, что пациенту предлагается сказать «ааа», мягкое небо приподнимается, улучшая тем самым обзор ротоглотки и позволяя оценить симметрию возвышения неба, пациентам следует отговаривать от вокализации во время осмотра ротовой полости, если это не имеет отношения к имеющимся у них симптомам.Депрессор языка следует использовать только при необходимости и медленно, чтобы избежать стимуляции рвотного рефлекса у чувствительных пациентов. Спринцевание ушей может стимулировать ушную ветвь блуждающего нерва и вызвать у пациентов кашель. Поэтому пациенты должны носить маску, если требуется эта процедура. Также рекомендуется не просить пациента с известной перфорацией барабанной перепонки выполнить маневр Вальсальвы, поскольку SARS-CoV-2 был обнаружен в среднем ухе и полости сосцевидного отростка. 13 При прижигании носа важно, чтобы слизистая оболочка носа была хорошо обезболена, прежде чем не стимулировать чихание. Вместо использования назального анестезирующего спрея можно смочить вату анестетиком и приложить к слизистой оболочке носа на 5–10 минут до прижигания. Пациент должен носить маску для лица, которую можно опустить, чтобы прикрыть рот во время этой процедуры. Если пациент чувствует, что надвигается чихание, защемление кончика носа обычно останавливает этот рефлекс (рис. 3).

Рис. 3. Зажимание кончика носа для подавления рефлекса чихания

В результате быстро меняющейся среды врачи общей практики могут получить доступ к веб-сайту правительства Австралии для получения текущих рекомендаций по СИЗ Австралии. 57

Рекомендуется очищать поверхности 2–3% перекисью водорода, противовирусным дезинфицирующим средством больничного класса, раствором хлора 2–5 г / л или растворами, содержащими минимум 75% спирта. 58,59 Мыло и вода — самый эффективный метод мытья рук. Однако при использовании дезинфицирующего средства для рук рекомендуется использовать формулу с содержанием спирта не менее 60%. 60 Формула, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, содержит 80% этанола или 75% изопропилового спирта. 60 Эти рекомендации не должны заменять рекомендации местных органов здравоохранения практикующих врачей. Многие медицинские работники переодеваются перед входом в дом и кладут ее в полиэтиленовый пакет.Обувь оставляют снаружи. Они принимают душ с горячей водой с мылом, как только приходят домой, и стирают одежду с моющим средством в горячей воде.

Заключение

Полость придаточных пазух носа является важным путем проникновения и инфицирования SARS-CoV-2 и несет самую высокую вирусную нагрузку в дыхательных путях. Синоназальные выделения являются важным источником передачи и могут подвергать медицинских работников риску, особенно потому, что синоназальные симптомы (кроме аносмии), по-видимому, не являются преобладающим клиническим компонентом COVID-19.Внезапное начало аносмии или гипосмии, вероятно, является специфическим индикатором COVID-19 и должно быть включено в любой протокол скрининга. Наконец, важно уделять особое внимание исследованию URT, особенно у детей, в эпоху COVID-19. Рекомендации по использованию СИЗ следует запрашивать в местных органах здравоохранения. Рекомендации в этой статье не должны заменять рекомендации руководящего органа здравоохранения практикующих врачей.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: нет.

Благодарности
Автор благодарит доктора Чариссу Хо.

Эффективное использование орофарингеальных и носоглоточных дыхательных путей

Орофарингеальные и носоглоточные дыхательные пути — это вспомогательные вещества, которые можно использовать для получения / поддержания открытых дыхательных путей. Ротоглоточные дыхательные пути (OPA) также известны как оральные дыхательные пути или дыхательные пути по схеме Геделя (названные в честь первоначального дизайнера Артура Геделя). 2 Назофарингеальные дыхательные пути (NPA) также называют носовыми дыхательными путями, NPAT (носоглоточная трубка дыхательных путей) или носовой трубой. Любое устройство может использоваться в зависимости от показаний к применению и состояния пациента.

Американский Красный Крест. Добавки к дыхательным путям. https://www.redcross.org/images. По состоянию на январь 2019 г.

Функция и индикация

Ротоглотка является основным местом обструкции верхних дыхательных путей у пациентов без сознания или под наркозом. Это связано с тем, что язык и мышцы челюсти вызывают движение языка и надгортанника кзади, что может препятствовать прохождению дыхательных путей. 5 Кроме того, риск коллапса верхних дыхательных путей увеличивается у пациентов без сознания или под наркозом, потому что низкое центральное возбуждение снижает активность мускулов-расширителей глотки. 3 OPA помогает устранить эти потенциальные препятствия, поскольку он перемещает язык и структуры подглотки вперед, улучшая проходимость дыхательных путей. 3

Как описано, основным показанием к применению OPA является наличие у пациента риска обструкции дыхательных путей из-за расслабления мышц верхних дыхательных путей или закупорки дыхательных путей языком.Например, если вы выполняете маневр с наклоном головы и подъемом подбородка или толкаете челюсть пациента, чтобы открыть его дыхательные пути, и не можете успешно вентилировать пациента, показано размещение OPA. Кроме того, если вы вентилируете пациента вручную, вы можете случайно надавить на подбородок пациента и заблокировать ему проходимость дыхательных путей. Соответствующее применение OPA может предотвратить возникновение этого непреднамеренного препятствия. Из-за глубины должным образом размещенного OPA их можно использовать только в бессознательном состоянии пациента, чтобы предотвратить рвоту и рвоту желудочным содержимым.

Назофарингеальные дыхательные пути также используются для поддержания дыхательных путей открытыми и могут использоваться пациентами, находящимися в сознании или полубессознательном состоянии. Например, пациенты в полубессознательном состоянии могут нуждаться в NPA, потому что они подвержены риску обструкции дыхательных путей, но не могут иметь OPA из-за неповрежденного рвотного рефлекса. Поливинилхлоридные назофарингеальные дыхательные трубки (NPAT) легко доступны и обычно используются наркологами для пациентов во время индукции или в ближайшем послеоперационном периоде, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей. 8 NPA также могут хорошо работать для пациентов, которые сжимают челюсти, что затрудняет введение оральных дыхательных путей, а также для тех, кто находится в полубессознательном состоянии и нуждается в частом назально-трахеальном отсасывании.

Установка и процедуры

Хотя дыхательные пути просты в использовании, важно выбрать соответствующий размер. Если дыхательный путь слишком мал, его дистальный конец будет заблокирован языком, что приведет к недостаточной вентиляции. 3 Рентгенологическая оценка положения OPA также показала, что дистальный конец дыхательных путей может попадать в долину или перекрываться надгортанником. 5 Если OPA слишком велико, существует риск травматического повреждения окружающих структур гортани 3 и, возможно, ларингоспазма. 5

Есть два общих лицевых измерения, рекомендуемых для определения OPA надлежащего размера: расстояние между резцами верхней челюсти и углом нижней челюсти и расстояние от угла рта до угла нижней челюсти.

Ким Дж.К., Ким С.Х., Мин Н.Х., Пак В.К. Определение соответствующих размеров ротоглоточных дыхательных путей у взрослых: корреляция с внешними измерениями лица. Европейский журнал анестезиологии . 2016; 33. 936-942.

Исследование, проведенное в 2016 году, определило, что наиболее подходящими инструментами измерения являются следующие: 4

В области резцов верхней челюсти до угла нижней челюсти у всех пациентов была четкая ручная вентиляция через ротоглоточные дыхательные пути, тогда как частично затрудненная вентиляция наблюдалась у 6% пациентов от угла рта до угла нижней челюсти. группа. В области резцов верхней челюсти до угла нижней челюсти механическая вентиляция через ротоглоточные дыхательные пути была адекватной у всех пациентов, но в группе от угла рта до угла нижней челюсти недостаточная вентиляция наблюдалась у 7% пациентов.В области резцов верхней челюсти до угла группы нижней челюсти эндоскопия не выявила ни одного пациента с полной закупоркой дыхательных путей языком, но в углу рта до угла группы нижней челюсти у 40% пациентов была полная непроходимость. языком. В резцах верхней челюсти до угла группы нижней челюсти кончик дыхательных путей выходил за кончик надгортанника у 22% пациентов, в отличие от них ни один из дыхательных путей в углу рта до угла группы нижней челюсти прошел за кончик надгортанника.

Эти результаты показывают, что для получения адекватной вентиляции в сочетании с приемлемым эндоскопическим обзором более приемлемым является измерение угла резцов верхней челюсти относительно угла нижней челюсти для OPA.

Перед введением в дыхательные пути очистите рот от выделений, таких как рвота, кровь или мокрота, с помощью отсасывающего катетера. Поместите ротовые дыхательные пути в рот изогнутым концом в сторону твердого неба или неба. Когда вы вставляете устройство и оно приближается к задней части глотки, поверните устройство на 180 градусов в правильное положение.Другой вариант — использовать лезвие для языка, чтобы осторожно надавить на язык каудально, а затем поместить OPA изогнутой частью, обращенной к языку с самого начала.

После введения в дыхательные пути полости рта фланец устройства должен прилегать к губе пациента. Обязательно регулярно оценивайте OPA, чтобы предотвратить защемление или смещение верхней и / или нижней губы. Закреплять устройство лентой не требуется. Обязательно отсосите дыхательные пути по мере необходимости.

При использовании носоглоточного дыхательного пути также важен выбор правильного размера.Если NPA слишком длинная, она либо попадет в гортань и вызовет раздражение кашля и рвотных рефлексов, либо будет введена в валлекулу, что может вызвать обструкцию дыхательных путей. 1 Если он слишком короткий, NPA не сможет отделить мягкое небо и опущенное основание языка от глотки. 1 Чтобы определить правильный размер, измерьте расстояние от кончика носа пациента до кончика мочки уха. Кроме того, выберите NPA, диаметр которого немного меньше диаметра ноздрей пациента.Дистальный конец NPA правильно расположен за основанием языка, но не должен контактировать с надгортанником. Было высказано предположение, что идеальное положение кончика NPA — 1 см над надгортанником. 7 Длина NPA является более важным фактором, чем его диаметр при выборе подходящего размера NPA. 6

NPA следует вводить так, чтобы скос был направлен к перегородке и следовал естественному изгибу дна носовой полости по мере продвижения.Адекватное нанесение смазки на водной основе снаружи NPA может облегчить введение менее травматичного. После того, как устройство вставлено, фланец должен опираться на отверстие ноздри.

Противопоказания

Использование ротоглоточных дыхательных путей пациенту в сознании с сохранным рвотным рефлексом противопоказано. Пациенты, которые могут кашлять, все еще имеют рвотный рефлекс, и OPA не следует использовать. Если у пациента есть инородное тело, препятствующее прохождению дыхательных путей, также не следует использовать OPA.НПА не следует применять пациентам с переломами носа или сильным кровотечением из носа. В некоторых случаях при вводе дыхательных путей может возникнуть небольшое кровотечение, которое можно отсосать или вытереть.

подсказки

  • Будьте осторожны при вводе ротоглоточного или носоглоточного дыхательных путей.
  • Избегайте форсирования дыхательных путей ротоглотки, так как это может привести к травме губ и языка.
  • Будьте осторожны при повороте ротоглотки на 180 градусов, чтобы не повредить твердое небо.
  • Используйте водорастворимую смазку при введении носоглоточных дыхательных путей.
  • Если во время введения носоглоточного дыхательного пути чувствуется сопротивление, остановитесь и попробуйте другой наркоз.

Список литературы

  1. Cherng CH, Huang G. Модифицированный удлиненный носоглоточный дыхательный путь. Журнал клинической анестезии. 2013; 25: 240-246.
  2. Guedel AE. J. Am. Med. Доц. 1933; 100: 1862 (перепечатано в «Классическом файле», Survey of Anesthesiology .1966; 10: 515).
  3. Ким Х.Дж., Ким Ш., Мин Дж.Й., Пак В.К. Определение подходящего размера ротоглоточных дыхательных путей у взрослых: оценка с использованием вентиляции и эндоскопического обзора. Американский журнал экстренной медицины. 2017; 35: 1430-1434.
  4. Ким Дж.К., Ким С.Х., Мин Н.Х., Парк В.К. Определение соответствующих размеров ротоглоточных дыхательных путей у взрослых: корреляция с внешними измерениями лица. Европейский журнал анестезиологии. 2016; 33: 936-942.
  5. Ким С.Х., Ким Дж.Э., Ким Й.Х., Кан BC, Хео С.Б., Ким С.К., Пак В.К.Оценка положения ротоглоточных дыхательных путей с помощью фибробронхоскопа. Анестезия. 2014; 69: 53-57.
  6. Робертс К., Уолли Х., Блитман А.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *