Щель половая: Зияние половой щели, как лечить, симптомы, показания

Зияние половой щели. Основные причины зияния половой щели

Под термином «зияние половой щели» подразумевается расширение входа во влагалище и выбухание передней и задней стенок влагалища. Не все женщины готовы мириться с «распахнутым» видом половых органов, стремясь скрыть визуально выделяющуюся половую щель. Но проблема заключается не только в эстетическом дефекте. Зияющая щель открывает патогенным микроорганизмам путь во влагалище, что увеличивает риск возникновения болезней мочеполовой системы.

Причины

Чаще всего с подобным состоянием сталкиваются женщины после родов. В норме зияние половой щели, возникшее на фоне родовой деятельности, исчезает в течение первых недель после родов.

Зияние половой щели может присутствовать из-за:

• многоплодной беременности;
• лишнего веса;
• наследственной слабости соединительной ткани;
• избыточного уменьшения половых губ;
• травм интимной зоны любого происхождения;
• оперативных вмешательств в урогенитальной сфере.

Точная причина патологии устанавливается на приеме у врача акушера-гинеколога. Диагностика включает осмотр, оценку тонуса мышц тазового дна.

Клиническая картина

Признаками являются дискомфорт в области гениталий, хлюпающие звуки во время интимной близости, выход воздуха из вагины, неприятные ощущения при физической нагрузке.

При раскрытом влагалище создаются условия для процветания микрофлоры, поэтому женщины с зияющей половой щелью практически всегда страдают от воспалительных заболеваний органов малого таза: кольпиты, вагиниты, молочница.

Лечение

В раннем послеродовом периоде специальных мер для закрытия раскрытой половой щели не требуется, это состояние проходит самостоятельно в ближайшие несколько недель. Если же проблема сохраняется, можно рассмотреть следующие методы воздействия:

• Контурная пластика: интимные филлеры, содержащие гиалуроновую кислоту, хорошо восполняют недостаточный объем тканей в нужных участках, что позволяет прикрыть вход во влагалище.
• Нитевой лифтинг: в слизистую оболочку вульвы устанавливаются тонкие, но прочные нити, формирующие плотный каркас. Он сближает ткани, не позволяя им расходиться в разные стороны, поэтому влагалище остается закрытым.
• Лазерная коррекция: микроповреждения подслизистого слоя запускают регенеративные процессы в тканях, благодаря чему соединительнотканные волокна укорачиваются, фиксируя вход во влагалище.

Представленные методики показывают хороший результат – как правило, при грамотном выполнении зияние половой щели исчезает без операционного вмешательства.

Случай из клинической практики Силантьевой Елены Сергеевны, Заместителя главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя «Лапино», врача акушера-гинеколога, специалиста по медицинской реабилитации, доктора медицинских наук по обеим специальностям

Из анамнеза: 3-е родов – в 2004, 2010 и 2012 гг. Течение беременностей и родов без осложнений (в том числе без травм и операций на промежности). Дети весом 3300, 3850 и 4100 гр. соответственно. Последние роды в ноябре 2012. Лактация до августа 2013 г. Anamnesis morbi: стрессовое недержание мочи эпизодически (не чаще 1-2 раз в месяц и только при переполненном мочевом пузыре) беспокоило после вторых родов, в том числе в период третьей беременности. После третьих родов отмечает резкое учащение эпизодов потери мочи. После начала половой жизни – снижение яркости сексуальных переживаний в связи с ощущением «широкого» влагалища.

За период январь – май 2013 года трижды неспецифические вульвовагиниты, дважды – острый цистит. При каждом обращении проводилась адекватная этиотропная противомикробная терапия; лечение, направленное на восстановление микробиоценоза влагалища. Объективно: при осмотре наружных половых органов половая щель зияет, при натуживании отмечается некоторое пролабирование передней стенки влагалища, снижение тургора кожи больших половых губ, появление множественных очагов гиперпигментации на коже внутренних поверхностей бедер. При специальном гинекологическом исследовании отмечено снижение тонуса и объема мышц тазового дна; при широком разведении указательного и среднего пальцев, введенных во влагалище можно ощущать слабое произвольное сокращение ножек m. levator ani, сопровождающееся напряжением передней брюшной стенки. Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение передней стенки влагалища 0-1 ст. Косметические дефекты кожи больших половых губ и внутренней поверхности бедер.

С целью восстановления тонуса мышц тазового дна рекомендована БОС (bio-feed-back) терапия 2 раза в неделю, № 15, после формирования оптимального двигательного стереотипа – самостоятельные тренировки, в том числе с использованием медицинских конусов, повторное обращение – после завершения лактации. К моменту окончания в июне 2013, курса БОС-терапии пациентка отмечала существенное урежение эпизодов потери мочи, улучшение качества сексуальных отношений. При обращении в сентябре 2013 – отсутствие стрессового недержания мочи, значительное повышение степени удовлетворенности сексуальной жизнью (по данным шкалы SPEQ). Однако в июле – вновь перенесла неспецифический вульвовагинит. Объективно: Половая щель зияет, но на уровне gimen практически сомкнута, при натуживании топография не меняется, при введении пальцев во влагалище разведение незначительно и отмечается существенное увеличение объема и тонуса мышц тазового дна. Произвольное сокращение изолированное, выраженное по силе и продолжительности. С целью предотвращения рецидивирования воспалительных заболеваний вульвы и влагалища, а также для достижения косметического эффекта проведена контурная пластика больших половых губ объемообразующим препаратом в количестве 30 мл. Кроме того, с целью депигментации и лифтинга тканей проведено 2 процедуры лазеро- и фототерапии кожи внутренней поверхности бедер на установке PALOMAR. В конце октября 2013 – при осмотре половая щель сомкнута, отмечается увеличение объема, исчезновение мелкоморщинистой сетки на коже больших половых губ, повышение тургора кожи ровный её цвет в области внутренней поверхности бедер. Рецидивов воспалительных заболеваний влагалища и вульвы за истекший период не отмечено.

Анатомия женских половых органов — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Анатомия женских половых органов

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. К внешним принадлежатлобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плеваявляется границей между внешними и внутренними половыми органами.

Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которого идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).

Большие половые губы представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ, покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы. С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель — это пространство между большими половымигубами.

Промежность — пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Малые половые губы

размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой. Малые половые губы имеют большое количество сосудов и нервных окончаний.

Клитор — это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Преддверье влагалища. Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади — задней спайкой, по бокам — малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья — продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются с внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез преддверья имеет беловатую окраску, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева (гимен) — это цельнотканевая перепонка, покрытая с обеих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубыи яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которыеподвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Влагалище — цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий — передний свод, наиболее глубокий — задний.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Тело ее состоит из гладкомышечных волокон, между которыми расположены цельнотканевые и эластичные волокна. Это обеспечивает большую сократительную способность этого органа. Длина матки составляет около 9 см, ширина в верхней части равняется половине длины (около 4,5 см), переднезадний размер — около половины ширины (2,5-3 см). Стенки тела матки толщиной 1,5 см. Снаружи тело матки покрыт брюшиной, внутри — слизистой оболочкой (эндометрий). Таким образом, стенка матки состоит из трех слоев, или оболочек: слизистой, мышечной и серозной (брюшинной).

Перешеек — это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время ведения беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, «точечный», а у рожавших — щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.

Трубы маточные — трубчатые образования, которые соединяют полость матки с брюшной полостью. Их длина около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники — женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.  Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.

Биоценоз влагалища… что мы знаем о нем.

Прежде, чем рассказать вам о самом методе, я хочу коротко рассказать о самом понятии биоценоза влагалища.

В 2012 г. был открыт и расшифрован микробином человеческого организма. Было выявлено более 100 тыс. различных микроорганизмов, входящих в микробином человека. Влагалище женщины является закрытой экосистемой со своим порядком и приоритетами, содержащая свой оригинальный биотоп. Влагалище является уникальной саморегулирующейся системой, которая на 95% представлена лактобактериями и лишь на 5% представлена условно-патогенной микрофлорой, к которой относится большое количество всем известным микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы, микоплазмы, уреоплазмы, кандиды). При этом доля условно-патогенной микрофлоры у здоровой женщины никогда не превышает нормофлору, представленную лактобактериями.

Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 10:9 КОЕ/мл.,

Роль и функции лактобактерий

Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту из гликогена для создания кислой среды во влагалище, которая и защищает женщину от проникновения и размножения попадающих во влагалище патологических микроорганизмов. Ведь мы все живем среди огромного количества бактерий, а влагалище, хоть и замкнутая экосистема, но ее флора постоянно обменивается с внешним мира различными микроорганизмами, и среди них много патогенных. Согласно современным исследованиям именно лактобактерий создают неспецифическую защиту влагалищной среде благодаря созданию кислой среды во влагалище, которая инактивирует патогенную и условно патогенную микрофлору. При этом лактобактерии обладают уникальным свойством стимуляции местного иммунитета.

Как сохранить здоровье?

Чтобы сохранить свое влагалище здоровым необходимо соблюдение определенных условий, изменение которых может привести к нарушению вагинального биотопа. К таким факторам относится нормальная анатомия промежности, сомкнутая половая щель, которая обеспечивает механическое препятствие для проникновения чужеродной микрофлоры с кожи, белья, кишечника. В родах при травматизации промежности, при прогрессирующем опущении стенок влагалища половая щель зияет и влагалище становится уязвимым. Важно поддержание постоянной кислотности влагалищной среды.

Адекватный уровень рН, колеблющийся в пределах 4,0–4,5 (кислая среда) является критическим для жизнедеятельности 90% инфектов, попадающих во влагалище.

Основными факторами, нарушающими влагалищную экосистему являются:

• бесконтрольное применение антибиотиков, способствующее развитию устойчивой микрофлоры и разрушающей лактобактерии;
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• применение спермицидов, несоблюдение правил личной гигиены, нехватка жизненно важных гормонов и микроэлементов, витаминов, психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Очень важно для каждой женщины знать состояние своей влагалищной микрофлоры, достаточен ли этот барьер, какова процентная доля лактобактерий и условно-патогенной микрофлоры. А если этот баланс нарушен, то важно знать, какая флора превалирует. Ведь от этого будет зависеть и правильность выбранного лечения. Ведь, например, при превалировании анаэробной микрофлоры идет защелачивание влагалища. А избыточный рост кандид вызывает зачисление влагалищной среды ниже 4,0. Поэтому подход к лечению вагинитов зависит от выявленной микрофлоры.

Метод Фемофлор

Микробиологами разработан очень интересный и показательный метод диагностики, названный ими Фемофлор. Это метод ПЦР диагностики, который дает нам полный расклад в количественном выражении по микрофлоре, присутствующей во влагалище женщины на данный момент. Этот метод позволяет нам не только оценить состояние урогенитального тракта в целом, но и подсчитать число патогенных микроорганизмов. Благодаря этому можно выявить даже незначительные отклонения от нормы, определить характер выявленной инфекции и подобрать правильные методы лечения.

Дисбаланс между полезной и условно патогенной или патогенной микрофлорой может быть причиной бесплодия, выкидышей, задержками внутриутробного развития плода, причиной сексуальных расстройств и психологических проблем.

Вот почему так важно следить за свои здоровьем и при появлении первых признаков нарушений в интимной сфере обратиться к своему гинекологу и вместе с ним решить все возникшие проблемы. Важно помнить, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна – вторая молодость

В различных женских журналах большое внимание уделяется диетам, состоянию волос, уходу за кожей лица и тела, проблемам коррекции фигуры, инвазивным и малоинвазивным методикам пластической хирургии для изменения формы ушей, глаз, молочных желез, лифтингу и правильному образу жизни. И в то же время очень мало публикаций ,посвященных проблеме несостоятельности мышц тазового дна, опущению стенок влагалища, выпадению половых органов и недержанию мочи при физической нагрузке. А проблема эта глобальная, потому что не менее 40% всех женщин страдают от этого недуга.

Каковы же основные причины и симптомы этой болезни? Самыми первыми симптомами заболевания является зияние половой щели при разведении бедер в покое или при напряжении (натуживании). При продолжающимся прогрессировании процесса происходит медленное (в течение нескольких лет) опущение стенок влагалища и шейки матки в образовавшийся дефект промежности (т. е. через зияющее влагалище). При этом может возникнуть ощущение какого-то инородного тела в области промежности, тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Кроме того возникает сексуальный дискомфорт, т. е. женщина и мужчина перестают чувствовать друг друга так, как было во время их молодости. Отсюда может возникать ощущение сексуальной неудовлетворенности, которую любящие супруги скрывают друг от друга. Последствиями скрытой неудовлетворенности при половых контактах могут стать измены супругов и даже разводы, для которых, естественно выдвигаются другие причины.

При дальнейшем прогрессировании пролапса гениталий (так называют ученые это заболевание) происходит сначала частичное, а затем и полное выпадение матки и стенок влагалища за пределы половой щели. В этом случае половая жизнь становится совсем невозможной, присоединяются нарушения функций смежных тазовых органов — мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющееся в затруднении мочеиспускания или в неудержании мочи, нарушении акта дефекации, недержании газов кишечника.

Наиболее частой причиной пролапса гениталий являются роды. Это могут быть одни роды, но стремительные, это могут быть роды крупным плодом, повторные роды, или роды, в которых были разрывы или производилось рассечение промежности с последующим ее восстановлением (т. е. зашиванием). Даже тогда, когда вам говорит врач, что в родах разрывов не было, или они были минимальными и потребовалось наложить 1, 2 шва на слизистую влагалища, могут иметь место внутренние разрывы мышц и фасций тазового дна, приводящие в последствии к опущению и выпадению половых органов.

К чему же еще приводит зияние половой щели, кроме опущения половых органов, сексуальным проблемам и нарушениям функций смежных органов? Многими авторами доказано, что при этой патологии часто возникают воспалительные заболевания влагалища (колльпиты, вагиниты), заболевания шейки матки (цервициты, эктопии), плохо поддающиеся лечению, в связи с нарушением нормального биоценоза влагалища.

Известно также, что с подобными проблемами к врачам обращаются женщины преимущественно перименопаузального возраста. А почему это происходит? Мы уже говорили о том, что пролапс прогрессирует медленно на протяжении 10-15 лет. На начальных этапах его развитие сдерживается за счет эстрогенных влияний на мышцы и слизистые оболочки тазового дна. Женщины в молодом возрасте сексуально активны, занимаются спортом, фитнесом и это является до определенной степени профилактикой прогрессирования болезни.

В перименопаузальном и постменопаузальном возрасте снижается общий тонус всех мышц, в том числе и мышц промежности, прекращается стимулирующее влияние эстрогенов, а это быстро приводит к погрессированию заболевания. Именно в это время, многие женщины отмечают подтекание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке. Нарушение функции мочевого пузыря часто сопровождают опущение и выпадение половых органов. Что делать в такой ситуации? Как уберечь себя от этого недуга? Не рожать что ли? Рожать конечно можно и нужно, но необходимо знать о возможных последствиях родов через естественные родовые пути, о том как проводить профилактику разрывов в родах, как укреплять и тренировать мышцы промежности.

В результате тренировки мышц промежности улучшается кровоснабжение и тонус мышечно-связочного аппарата. Тренировки мышц тазового дна в послеродовом периоде эффективно снижают риск раннего развития пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении. Ошибка большинства женщин заключается в том, что они в первую очередь стремятся восстановить фигуру в послеродовом периоде- «убрать» живот, нагружая мышцы брюшного пресса. При этом они забывают или не знают, что укреплению пресса должны предшествовать упражнения, укрепляющие мышцы промежности. Повышение внутрибрюшного давления при снижении тонуса мышц тазового дна в конечном итоге усугубляет несостоятельность мышц промежности.

Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна впервые обнародовал Kegel еще в 1948 г. Cуть упражнений сводится к тому, что в определенном ритме надо сокращать мышцы промежности,одновременно втягивая внутрь анальный сфинктер и напрягая ягодицы.

Упражнения необходимо выполнять в антиортостатическом положении на спине, в коленно-локтевом, стопо-кистевом, стопо-локтевом положении. На вдохе должно происходить сокращение мышц, на выдохе — расслабление. Длительность напряжения мышц от 2 до 7 секунд, количество повторений от 3 до 8. Вредными можно считать в послеродовом периоде — прыжки, бег, рывковые движения, натуживание.

Эффективными для укрепления мышц таза являются влагалищные тренажеры. Они бывают разных форм (шарики, оливки), которые вводятся во влагалище и мышцами промежности удерживаются в нем в положении стоя с разведенными ногами от 5 сек до 1-2 минут, постепенно увеличивается вес тренажеров.

Однако, если все-таки развивается пролапс, который необходимо рассматривать как грыжу тазового дна, надо обращаться к врачу-гинекологу для выполнения корригирующей операции. Даже, если это были первые роды, а повторные планируются через 4-7 лет, не стоит ходить с несостоятельностью промежности, испытывать сексуальный дискомфорт и постоянно лечиться от воспалительных заболеваний.

В «СМ-Клиника» опытные хирурги-гинекологи восстановят вашу промежность, дадут ей вторую молодость. Вы избавитесь от хронических кольптов, цервицитов, эктопий шейки матки, вновь ощутите все прелести секса с любимым человеком, у Вас исчезнет перспектива выпадения матки и влагалища, недержания мочи при напряжении.

Узнать подробности и записаться на прием с специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Влагалище после родов – восстановление, возможные проблемы.

Очень многих женщин после родов волнует с вопросом – как быстрее восстановить прежнюю форму, каким останется влагалище после родов.

Даже после обычных физиологических родов – в раннем послеродовом периоде влагалище сильно растягивается, меняет свою форму, стенки его отечны. Именно на влагалище и структуры тазового дна приходится наибольшая нагрузка во время родов. От того насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление головки плода в момент прохождения через родовые пути. Существуют определенные факторы риска возникновения травм влагалища и промежности во время родов – это высокая ригидная промежность с хорошо развитой мускулатурой, возраст первородящей старше 35 лет, крупные размеры плода, а также рубцовая деформация промежности после предыдущих родов.

При этом разрывы промежности и влагалища могут быть как явными – в результате родов мы видим разрывы тканей промежности, влагалища. В такой ситуации на рану промежности накладываются швы. Иногда акушер рассекает промежность намеренно в случае угрозы ее разрыва или ускорения рождения ребенка при определенных условиях. 

В ряде случаев во время родов при видимой целостности снаружи кожи и слизистой – происходят надрывы мышц промежности внутри. В такой ситуации у женщины в послеродовом периоде возникает стойкое зияние половой щели.

Как восстановить влагалище после родов

Безусловно, сразу же после родов мышцы влагалища теряют свой тонус, половая щель расширена. За счет перерастяжения тканей промежности могут отмечаться проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи, особенно при физической нагрузке). Конечно, в большинстве случаев со временем это пройдет. Но как сделать восстановление влагалища более быстрым?

Для ускорения этого процесса можно выполнять упражнения Кегеля.  Эти упражнения придумал известный гинеколог Альберт Кегель. Изначально они предназначались для тех женщин, у которых после родов отмечались проблемы с мочеиспусканием. Но впоследствии автор заметил, что выполнение этих упражнений в послеродовом периоде улучшает кровообращение половых органов, ускоряет процессы заживления травм влагалища и промежности, укрепляет мышцы промежности. Позже была доказана эффективность этих упражнений по восстановлению тонуса мышц тазового дна даже при начальных стадиях опущения половых органов.

Так что же это за волшебные упражнения? Для того, чтобы понять, как правильно выполнять упражения Кегеля, вы должны попробовать остановить струю мочи во время мочеиспускания. Теперь вы знаете, какие именно мышцы должны работать. Упражнение выполняется с использование прямого и обратного счета. Медленно на счет 1-2-3 вы зажимаете мышца промежности, на 4 – расслабляете. Обратное упражнение – на 1 резкое сжатие мышц до 10 сек, затем постепенное расслабление на счет 2,3,4. Таких подходов выполняется не менее 10  три и более раз в сутки. А поскольку для выполнения этих упражнений не требуется никакого специального оборудования или условий – вы можете выполнять их абсолютно незаметно для окружающих в любом месте – дома, в душе, прогуливаясь с коляской, перед телевизором.

Для самых «ленивых» на сегодня созданы специальные тренеры. Есть механические тренажеры мышц промежности – во влагалище вставляется специальный резиновый датчик, а степень сжатия вами мышц промежности отражается на мониторе (с достаточной силой вы работаете или нет). Так же есть и электрические миостимуляторы мышц промежности. Через введенный во влагалище датчик проходят слабые разряды, вызывающие рефлекторное сокращение мышц влагалища – мышцы тренируются уже без ваших усилий.

Некоторые женщины после родов отмечают снижение чувствительности влагалища, особенно в момент интимной близости. Это может быть обусловлено снижением тонуса стенок и повреждением нервных окончаний. Обычно после восстановления тонуса мышц промежности эти жалобы уходят.

Так же часто женщины в послеродовом периоде предъявляют жалобы на сухость во влагалище, что затрудняет интимную близость. Это, прежде всего, связано со сниженной выработкой женских половых гормонов эстрогенов на фоне лактации. Чтобы уменьшить такие проявления – можно использовать интимные смазки.

Швы на промежности

Если после родов у вас остались швы на промежности после ее разрыва или рассечения – для их хорошего заживления необходимо соблюдать ряд условий. Прежде всего,  в такой ситуации на 7-10 дней после родов вам предложат воздержаться от сидения с полной опорой на промежность. Швы необходимо омывать после каждого похода в туалет, как можно чаще менять средства гигиены, не менее двух раз в день обрабатывать швы антисептиков.

Когда нужна интимная пластика

Но даже при соблюдении всех правил – заживление швов на промежности может быть очень индивидуальным. Это зависит  от величины повреждения, неровности краев разрыва, состояние иммунной системы организма. Конечно, наличие рубцовой деформации промежности после родов не сказывается на общем здоровье женщины – но приносить огромный дискомфорт в личной жизни. Это и болезненность во время полового акта, иногда достигающая такого уровня, что приводит к отказу женщины от интимной близости. В ряде случаев перерастяжение стенок влагалища приводит к значительному его растяжению, половая щель в такой ситуации зияет – чувствительность во время интимной близости резко снижается, и женщина не испытывает сексуального удовлетворения. В ряде случаев при таком «широком» влагалище – остается не удовлетворен и партнер.

Но опыт показывает, что с такими проблемами после родов наши милые дамы почему-то стесняются обратиться к своему гинекологу. А зря! Супружеская гармония очень многофакторна, и не стоит избегать решения такой немаловажной проблемы. Нерешительность в такой ситуации – не лучший советчик.

Если рубцы деформируют вход во влагалище,  не позволяя жить полноценно половой жизнью – вам, скорее всего,  будет предложено выполнить пластическую операцию на промежности, при которой рубцы, деформирующие промежность, будут иссечены, а мышцы промежности — восстановлены. Весь смысл операции сводиться не только к восстановлению анатомических пропорций, но и функционирования мышц тазового дна. Такая операция – перенеолеваторопластика в большинстве случаев может быть выполнена в условиях стационара одного дня, длительность операции около одного часа.

Так же для сужения входа во влагалище в настоящее время с успехом используются специальные монофиламентные влагалищные нити. После введения вокруг таких нитей формируется участки более плотной соединительной ткани, «подтягивающие» влагалище, эффект сохраняется длительно.

При менее выраженной рубцовой деформации промежности без опущения стенок влагалища, при зиянии половой щели в последние годы с успехом используются методы интимной контурной пластики. Такие инъекционный методики основаны на введение плотных филлеров в наружные половые органы и стенки влагалища, которые восполняют объем в случае рубцовой деформации, сужают вход во влагалище. Тем самым создаются более плотное соприкосновение при половом контакте. Так же с использованием инъекционных методик возможна коррекция возрастных изменений половых органов, коррекция снижения половой чувствительности, устранение недержания мочи.

Если после родов вам не удалось в полной мере восстановить тонус влагалища, или заживление промежности прошло не совсем гладко – не откладывайте решение этой проблемы на потом. Иногда женщины совершенно ошибочно предполагают, что после проведение пластики промежности не возможны роды через естественные родовые пути, и откладывают решение таких важных проблем до окончания репродуктивного периода. Это абсолютно не соответствует действительности. Зияющая половая щель – это не только эстетическая проблема. Это и изменение влагалищного биоценоза за счет  нарушения одной из главных функций влагалища – запирательной. Это и проблемы в интимной жизни, в ряде случаев проблемы социального характера, связанные с неудержанием мочи. Так зачем же лишать себя возможности жить полноценной жизнью без такого рода проблем. Для этого достаточно просто прийти к своему врачу!

Все перечисленные методики с успехом используются в женской консультации Видновского перинатального центра.

 

Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

• Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
• Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
• Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
• Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
• Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

• Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
• Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
• Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

• Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
• Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
• При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
• Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Разрыв в гениталиях: биологи предпочитают пенис

Текстуальный анализ исследовательских работ показывает, что биологи предвзято относятся к изучению мужских гениталий, по крайней мере, частично из-за устаревших предположений о преобладании мужчин над женщинами в животном мире.

В журнале открытого доступа PLOS Biology исследователи сообщают, что 48,6% из 364 проанализированных ими исследований эволюции гениталий касались мужских гениталий. Еще 43,7% смотрели как на мужскую, так и на женскую части, и только 7.7 процентов были посвящены женским гениталиям.

«Мы обнаружили, что наиболее правдоподобным объяснением предвзятости являются устойчивые предположения о доминирующей роли мужчин и незначительности вариаций женских гениталий», — сказала Малин А-Кинг, биолог-эволюционист и гендерный исследователь из шведского университета Упсалы. в выпуске новостей от PLOS.

На этом изображении показаны гениталии кряквы — женское влагалище слева, мужской фаллос справа. Эскалация сексуальной гонки вооружений между мужчинами и женщинами кряквы привела к тому, что фаллосы становятся все длиннее и влагалища становятся все более сложными.Патрисия Бреннан / Йельский университет

Она и ее коллеги рассмотрели другие объяснения — например, что выступающие части мужчин, как правило, легче изучать, чем внутренние части женщин, или что в мужских гениталиях больше вариаций, — но они не обнаружили корреляции с этими факторами. Они даже проверили, предпочитают ли исследователи изучать свой собственный пол, но обнаружили, что предвзятое отношение к мужским гениталиям распространяется как на статьи, написанные женщинами, так и мужчинами.

В паре статей, опубликованных десять лет назад, биологи заявили, что необходимо уделять больше внимания роли женщин в сексуальной динамике, но последнее исследование показало, что предвзятость мужчин в последние годы усилилась.

Менно Шилтуизен, зоолог из Центра биоразнообразия Naturalis в Нидерландах, сказал, что, по его мнению, Ах-Кинг и ее коллеги-критики что-то понимают. «Я задавал тот же вопрос последние несколько дней», — сказал он NBC News.

Schilthuisen, который только что выпустил книгу о биологии пола под названием «Природные Нижние регионы», сказал, что это предпочтение может быть частично связано с воспринимаемой важностью определенных частей. «Это, безусловно, верно в области медицины», — сказал он.«В одной медицинской энциклопедии есть целая глава о половом члене и параграф о клиторе».

Итак, перефразируя Зигмунда Фрейда, чего хотят биологи? «Мы думаем, что этот анализ может повысить осведомленность о гендерной предвзятости и ее отрицательном влиянии на исследования, и тем самым позволит расширить понимание эволюции гениталий в будущем», — сказал Ах-Кинг.

Schilthuisen согласился: «Осознание этого — часть лекарства».

Помимо Ах-Кинга, авторы книги «Генитальная эволюция: почему женщины до сих пор малоизучены?» включая Эндрю Бэррона и Мари Герберштейн.Они выбрали исследования для анализа, выполнив поиск в базе данных Web of Science по релевантным поисковым запросам, а затем отсеяв сотни статей, не посвященных оригинальным исследованиям эволюции гениталий. За подробностями обращайтесь к разделу «Методы анализа литературы» в статье по биологии PLOS.

Пробелы в исследованиях по уходу за женщинами, перенесшими калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО)

Мали, социальный работник консультирует девушку, подвергшуюся КО

ЮНИСЕФ / Пироцци

ДЕКАБРЬ 2014 — Несмотря на международные усилия по прекращению КО, прогресс был ограниченным как в предотвращении этого, так и в уходе за девочками и женщинами, которые уже подверглись КО.Чтобы двигаться вперед по обоим этим направлениям, необходимо устранить ключевые пробелы в знаниях. Это включает в себя улучшение базы знаний об акушерских и гинекологических последствиях, а также улучшение подготовки медработников. Существует острая необходимость в укреплении потенциала поставщиков услуг по оказанию высококачественной, основанной на фактических данных помощи женщинам, перенесшим КО, а также в предотвращении проведения КОЖПО медицинскими работниками. В этом документе рассматриваются существующие данные об акушерских исходах, хирургических вмешательствах (дефибуляция и реконструкция клитора), а также о навыках и обучении медицинских работников, участвующих в профилактике и лечении, и определяются будущие приоритетные области исследований.

• Доступ к статье журнала
  Абдулкадир Дж., Родригес М. И., Сэй Л. Пробелы в исследовании ухода за женщинами с калечащими операциями на женских половых органах: анализ. BJOG 2014 ;

В исследовании проанализирована доступная литература о клинической помощи женщинам с КОЖПО и выявлены четыре области со значительными пробелами в доказательствах и противоречиями в отношении оптимального ведения. К ним относятся:

• Акушерские исходы и послеродовой уход
• Дефибуляция (хирургическое открытие половых губ) вне беременности или родов
• Реконструкция клитора
• Обучение, навыки и уверенность медицинских работников

Предыдущие исследования, проведенные в Африке, показали, что КО связаны с повышенным риском кесарева сечения, послеродового кровотечения, эпизиотомии, длительного пребывания в больнице для беременных, реанимации младенца, ребенка с низкой массой тела при рождении и перинатальной смерти в стационаре.Однако исследования, проведенные в западных странах, показывают, что высокие стандарты акушерской помощи могут снизить такие риски.

В исследовании подчеркивается отсутствие данных о послеродовом периоде, таких как потенциальный повышенный риск недержания мочи, связанный с повышенным риском эпизиотомии, разрывов промежности или разрывов третьей степени. Кроме того, срочно необходимы данные об идеальном времени дефибуляции во время беременности и о том, как управлять дефибуляцией во время родов, а также о частоте инфекций мочевыводящих путей и влагалища во время беременности и их последствиях для здоровья.Авторы также указывают на отсутствие доказательств влияния КОЖПО на сексуальность, включая оргазм, и отсутствие исследований по реконструкции клитора.

В исследовании утверждается, что обучение медицинских работников является важным компонентом улучшения клинических результатов для женщин. В настоящее время КОЖПО не включено в учебные программы большинства медицинских работников, медсестер, акушерок и специалистов по общественному здравоохранению, а рекомендации по клиническому ведению, рефибуляции и законодательству по КОЖПО малоизвестны.Отсутствие признания или неправильная классификация КОЖПО ставит под угрозу медицинское обслуживание женщин: отсутствие признания препятствует постановке диагноза, что препятствует надлежащему уходу, консультированию и лечению. Соответствующим образом обученный персонал может привести к улучшению коммуникации, диагностики и документации, а также к улучшению здравоохранения и предотвращению этой практики для будущих поколений.

Авторы утверждают, что будущие исследования должны быть сосредоточены на устранении существующих пробелов в исследованиях, таких как акушерские исходы, осложнения, сексуальность и терапевтические операции.Они также должны принимать во внимание разнообразие женщин, перенесших КО, например, различные типы КО, происхождение, культуру, осложнения и миграцию.

В конце статьи содержится призыв к срочному и хорошо продуманному исследованию, направленному на устранение этих пробелов в исследованиях. В будущих исследованиях следует также учитывать разнообразие женщин, перенесших КО: разные типы обрезания, происхождение, культуру, опыт, осложнения и миграцию. В идеале будущие исследования должны быть многоцентровыми и перспективными, и в них должны участвовать страны, в которых практикуются КОЖПО, а также страны миграции.Такие исследования могут помочь в разработке руководств, основанных на фактических данных, и улучшить медицинское обслуживание женщин и девочек, перенесших КО.

Зияющее отверстие влагалища / дряблость влагалища

Слабость влагалища относится к «рыхлости», иногда называемой зиянием влагалища, которая возникает во влагалище. Многие женщины считают, что это происходит после родов через естественные родовые пути, но это также связано со старением и менопаузой. Отчеты показывают, что 75% женщин испытывают некоторую форму слабости влагалища после родов, а 1/3 из них часто чувствуют меньше чувствительности во влагалище во время полового акта.Состояние плохо распознается и часто занижается.

Слабость влагалища может напрямую повлиять на самооценку женщины и положительный образ тела, поскольку ее тело претерпело драматические изменения. Ей часто кажется, что ее тело больше не выглядит и не функционирует так, как раньше. Она может избегать определенных предметов одежды, например, леггинсов или другой облегающей одежды.

Это состояние возникает по многим причинам, в том числе из-за процесса старения. Потеря коллагеновых волокон приводит к истончению кожи и других тканей.Конечно, это влияет и на ткани влагалища. Еще одно последствие старения — менопауза — фаза снижения выработки эстрогена. Этот гормон связан с ростом, поддержанием и восстановлением тканей влагалища.

Беременность и роды могут кардинально изменить женский организм. Неважно, были ли у женщины естественные роды или кесарево сечение, давление беременности повлияет на мышцы таза и ткани влагалища. Уровень коллагена также может меняться во время беременности из-за плацентарных гормонов, влияющих на все ткани.Важно отметить, что женщины во время первой беременности обычно восстанавливают силу влагалища через 6–12 месяцев после родов.

Д-р Молден и персонал Центра здоровья женщин тазовых органов понимают, что слабость влагалища — это очень личное и деликатное состояние. Они будут работать с вами, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и уверены в любом плане лечения, который они могут вам порекомендовать. Пожалуйста, назначьте встречу сегодня для частной консультации.

Ключевые генитальные измерения, связанные с мужской фертильностью

Дебора Забаренко, корреспондент по окружающей среде

ВАШИНГТОН (Рейтер) — Когда дело доходит до мужской фертильности, оказывается, что размер имеет значение.

Речь идет не о размере полового члена или яичек, а о величине, известной как аногенитальное расстояние или AGD.

Согласно исследованию, опубликованному в пятницу в журнале Environmental Перспективы здоровья.

Это расстояние, измеренное от ануса до нижней части мошонки, связано с мужской фертильностью, включая объем семенной жидкости и количество сперматозоидов, как показало исследование.Чем короче AGD, тем больше вероятность, что у мужчины будет низкое количество сперматозоидов.

Это открывает перспективы относительно простого скринингового теста для мужчин, сказала соавтор исследования Шанна Свон из Медицинского центра Университета Рочестера.

«Это неинвазивный метод, и любой может это сделать, и он не чувствителен к тем вещам, к которым чувствителен счетчик спермы, например, к стрессу, простуде или жаркой погоде», — сказала Свон в телефонном интервью. .

«Если у кого-то короткий AGD, особенно если у него проблемы с зачатием, я бы посоветовал обратиться к врачу по бесплодию, потому что велика вероятность, что что-то не так.

Чтобы прийти к своим выводам, исследователи измерили AGD 126 мужчин, родившихся в 1988 году или позже, — небольшая, но статистически значимая выборка, — сказал Свон.

В исследовании не рассматриваются причины, по которым у некоторых мужчин могут быть короткие измерения AGD.

Но предыдущие исследования, опубликованные в 2005 и 2008 годах, изучали возможную связь между матерями, которые подвергались воздействию химических веществ, называемых фталатами, во время беременности, и AGD их младенцев и сыновей первого года жизни.

Фталаты — это группа химических веществ, широко используемых в промышленных продуктах и ​​товарах личной гигиены, включая ароматизаторы, шампуни, мыло, пластмассы, краски и некоторые пестициды.

В этих более ранних исследованиях ученые проверяли наличие фталатов в моче беременных женщин. Они обнаружили, что женщины, у которых во время беременности был высокий уровень фталатов в моче, рожали сыновей, у которых в 10 раз больше шансов иметь более короткие, чем ожидалось, AGD.

Свон, который также был соавтором более ранних работ, сказал, что они показали корреляцию между пренатальным воздействием фталата и более коротким AGD.

Последнее исследование не рассматривает напрямую пренатальное воздействие фталатов, «но оно действительно дает ответ на вопрос, почему нам следует заботиться о AGD», — сказал Свон.«И это действительно предполагает, что все, что изменяет AGD, также влияет на количество сперматозоидов».

КОЖПО в Европе | End FGM

FGM в Европе

По оценкам, около 600 000 женщин живут с последствиями КОЖПО в Европе. Это число взято путем суммирования различных исследований, проведенных на национальном уровне, с числами из общего исследования, основанного на Европейской переписи населения 2011 года, чтобы заполнить пробелы в исследованиях там, где это необходимо. КОЖПО существует в Европе уже давно.Хотя данные по КОЖПО в Европе существуют, получение этих цифр всегда было трудным и затруднительным из-за многих проблем. Исследования показали, что по-прежнему существует много пробелов, которые необходимо устранить, чтобы разработать адекватную, основанную на фактических данных национальную и европейскую политику в отношении КОЖПО.

Интерактивная онлайн-карта КОЖПО в Европе

Скачать карту КОЖПО в Европе

Данные о девочках, подвергающихся риску КОЖПО

Европейский институт гендерного равенства y (EIGE) играет ведущую роль в предоставлении информации и исследование оценок девочек, подверженных риску калечащих операций на женских половых органах в Европейском союзе и оказание поддержки государствам-членам в предотвращении и борьбе с этой вредной практикой, а также провел четыре основных исследования по этой теме.

Скачать карту риска для девочек

Данные по женщинам, ищущим убежища, пострадавшим от КОЖПО

Согласно последнему статистическому отчету УВКБ ООН «Слишком много боли» за 2018 год [1], в 2017 году подали заявки 66000 женщин и девочек из стран, практикующих КОЖПО для получения убежища в Европе, и более 24 000 из них потенциально уже могли пострадать от КО, хотя эта цифра, вероятно, будет выше. Несмотря на общее снижение абсолютного числа прибывших по сравнению с 2016 годом, в отчете также показано, что доля женщин и девочек из стран, практикующих КОЖПО, составляет неуклонно увеличивается на за последние четыре года, по сравнению с 1/5 процента. общее количество заявителей-женщин в 2013 году составило почти 1/3 в 2017 году.Более того, среди заявителей-женщин из стран, практикующих КОЖПО, процента женщин и девочек, потенциально пострадавших от КОЖПО , также увеличились на в период с 2016 по 2017 год.

Более того, в его первом отчете «Слишком много боли» По оценкам УВКБ ООН, ежегодно в период с 2013 по 2017 год в среднем более 20 000 просителей убежища из числа женщин и девочек, приезжающих в Европу, могут пострадать от КО.

Такие цифры подтверждают необходимость в Европе уделять повышенное внимание жертвам КО, среди других форм гендерного насилия (ГН), в системах убежища.

Проблемы

Многие проблемы стоят на пути прогресса, когда дело доходит до прекращения КО в Европе. К ним относятся:

• Отсутствие знаний в профессиональном сообществе об КОЖПО для тех, кто вступает в контакт с случаями КО. См. UEFGM для поддержки профессионалов, занимающихся КОЖПО.
• Отсутствие финансирования для местных сообществ: для совместных действий по прекращению КО в Европе и за ее пределами, затронутые сообщества должны присутствовать при прекращении КО.
• Отсутствие данных и исследования .
• Отсутствие систематического и целостного подхода к предоставлению услуг, связанных с КОЖПО и необходимостью в услугах, учитывающих культурные особенности.

Что может сделать Европа?

На уровне Европейского союза (ЕС) существует ключевых инструмента , которые в значительной степени способствуют прекращению вредной практики КОЖПО в Европе и за ее пределами. Сеть работает для обеспечения того, чтобы политики, лица, принимающие решения, и другие заинтересованные стороны ЕС продолжали расширять свое участие в прекращении КОЖПО посредством:

• Повышение уровня понимания и осведомленности об обязательствах ЕС в отношении КО.
• Поддержка НПО / ОГО и низовых сообществ в борьбе с КО.
• Реализовать скоординированный подход, основанный на правах человека и ориентированный на детей, во всех областях, связанных с прекращением КО.

Ключевые инструменты:

---

[1] Европейское бюро УВКБ ООН периодически выпускает статистический отчет «Калечащие операции на женских половых органах и убежище в Европейском союзе», в частности, о количестве женщин и девочек, ищущих убежища, пострадавших от КО, обращающихся за убежищем в Европе. для получения статуса беженца.

Калечащие операции на женских половых органах и обрезание: систематический обзор литературы, посвященной знаниям, взглядам и клинической практике медицинских работников | BMC International Health and Human Rights

Было выявлено сто пятьдесят девять потенциально релевантных статей. После исключения дубликатов осталось 122 уникальных публикации. Редакционные статьи, письма, заметки и публикации, в которых не было тезисов (в основном авторские статьи), были исключены, оставив 109 тезисов для просмотра.Из 109 отобранных рефератов 67 не были посвящены медицинским работникам, а 19 были обзорами, которые не включали первичные данные. Двадцать три полнотекстовые статьи были подробно рассмотрены, и 5 из них были исключены, потому что в них использовались качественные методы, а 18 статей остались для анализа (рис. 1) [20–37].

Рис.1

Выявление и выбор исследований для обзора

Из 18 публикаций восемь были изданы в странах Африки с низким и средним уровнем дохода, в основном из Нигерии и Египта (Таблица 1).Десять из них были из стран с высоким уровнем дохода: пять из Европы, три из Великобритании, один из Австралии / Новой Зеландии (ANZ) и один из США (таблица 1). Мы не нашли исследований, специально ориентированных на педиатров. В четырех исследованиях сообщалось о смешанных выборках, в которые входили педиатры, но только в двух из них педиатры анализировались как отдельная подгруппа (таблица 1). В семнадцати исследованиях сообщалось о знаниях медицинских работников, в 13 — о практике и в 12 — об отношениях, и только четыре исследования из стран с высоким уровнем доходов сообщали об отношении медицинских работников (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики исследований, включенных в обзор

Оценка качества

Публикации оценивались в соответствии с нашей заранее определенной матрицей оценки качества (Таблица 2). Только одно издание набрало максимальные восемь баллов. В двенадцати (67%) статьях описан возраст участников, а в 11 (61%) — пол. Описание условий не было в двух исследованиях, процедуры отбора проб не были описаны в трех. (Таблица 2). Шесть (33%) опросов прошли предварительное тестирование, пять (22%) были проанализированы экспертами по содержанию, а два (11%) были предварительно протестированы и рассмотрены экспертом по содержанию.В девяти исследованиях не сообщалось о валидации опросов. Большинство исследований вряд ли будут репрезентативными. Три исследования из стран с высоким уровнем доходов были проведены в специализированных учреждениях, обслуживающих сообщества мигрантов, в которых КОЖПО / К являются обычным явлением, и опрошенные медицинские работники часто имели опыт работы с женщинами, пострадавшими от КОЖПО / К. [29, 31, 35] В двух исследованиях не сообщалось о частота ответов, а в 5 исследованиях частота ответов была <50% (Таблица 1).

Таблица 2 Оценка методологического качества исследований, включенных в обзор

1. 1.

   Имеют ли медицинские работники опыт применения КОЖПО в своей клинической практике?

Пять опросов в странах с высоким уровнем дохода показали, что ответившие медицинские работники оказывали помощь женщинам с КОЖПО / К, в том числе 75,3% акушеров / гинекологов в АНЗ [20]; 40% медсестер-акушерок в США [32]; 50% швейцарских акушеров-гинекологов [37]; 60% шведских поставщиков медицинских услуг, включая педиатров [36]; 12% педиатров, 80% гинекологов, ответивших на испанский опрос [33]; и 58% бельгийских гинекологов [34], (Таблица 3).Несмотря на то, что они работали в службе здравоохранения для просителей убежища в Италии, которая обслуживает беженцев из стран с высокой распространенностью, 71% медицинских работников сообщили, что они никогда не встречались и не помогали женщинам с КОЖПО / К [29].

Таблица 3 Опыт клинической практики FGMC

Некоторых акушеров, гинекологов и акушерок, работающих в странах с высоким уровнем доходов, попросили повторно сделать инфибуляцию женщинам после родов, и некоторые сделали это (Таблица 4). В четырех исследованиях сообщалось, что профессионалов здравоохранения в странах с высоким уровнем дохода просили выполнить КОЖПО младенцев или девочек или предоставить информацию о том, где делать процедуры КОЖПО: два респондента в опросе ANZ [20]; 6 респондентов бельгийского исследования [34]; два респондента швейцарского опроса [37] и семь медицинских работников, включая двух педиатров, в шведском опросе [36] (таблица 3).

Таблица 4 Сообщенные медицинскими работниками сведения о FGMC

Респонденты из стран с высоким уровнем доходов сообщили, что им известно, что КОЖПО практикуются детям, в том числе в Бельгии и Швейцарии [34, 37]. Примерно 20% акушеров / гинекологов, ответивших на опрос ANZ, полагали, что женщины, обращавшиеся к ним с КОЖПО / К, вероятно, прошли процедуру в Австралии или Новой Зеландии [20].

Пять опросов медицинских работников в Нигерии [28], Египте [25, 26], Гамбии [22] и Судане [23] сообщили о том, выполняли ли респонденты процедуры УЖГ / К или их просили выполнить (Таблица 3 ).Исследование суданских акушерок показало, что 81% респондентов неоднократно делали КОЖПО / К [23]. Напротив, среди медсестер и общинных акушерок, опрошенных в Гамбии, только 7,6% выполняли эту процедуру, но 68,6% сказали, что КОЖПО практиковались в их доме или семье [22]. Среди медсестер, опрошенных в Нигерии, 7% в настоящее время практикуют КО, 14% практиковали в прошлом и 58% заявили, что при необходимости будут выполнять КОЖПО / К [24]. Ни одна из медсестер, опрошенных в Египте [25], не выполняла КОЖПО / К, а 19.2% опрошенных египетских врачей выполняли КО, и из них 24% сообщили об осложнениях, связанных с КО [26].

1. 2.

   Обладают ли медицинские работники адекватными знаниями о типах КО, осложнениях, группах высокого риска и имеют ли они доступ к возможностям образования и профессиональной подготовки?

Знания о типах FGM / C широко варьировались; Немногие медицинские работники в странах с высоким уровнем дохода знали, что существует 4 различных типа КО, и меньшее число смогли идентифицировать эти 4 типа (Таблица 4).Исключением было испанское исследование: 85% врачей-терапевтов и 55% педиатров смогли определить 4 типа КО [33]. Респонденты, опрошенные в Африке, также плохо знали 4 типа КОЖПО, однако большинство респондентов знали о типе КО, который чаще всего практикуется в их местности, например. 76% египетских медицинских работников знали об УЖГ / C типа II, которое обычно проводится в Египте [26].

В исследовании, проведенном на северо-востоке Лондона, 50% старших врачей и только 7% младших врачей имели формальную подготовку в области КОЖПО / К; акушерки были более уверены в диагностике КОЖПО / К, чем врачи, и 75% студентов-медиков знали об осложнениях КОЖПО / К [31].Однако в более раннем исследовании акушерок и врачей, принимающих участие в родах, также в Лондоне, только 4% смогли правильно определить различные типы КО, а знания о правильных процедурах удаления инфибуляции у женщин во время родов были недостаточными для ~ 45%. респондентов [35].

Респонденты правильно определили ряд краткосрочных и долгосрочных осложнений КОЖПО / К, хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что респонденты не знали об осложнениях после КОЖПО / К (Таблица 4). Почти все участники (92%) исследования в Бирмингеме, Великобритания, правильно определили большинство отдаленных осложнений КО, за исключением ВИЧ / гепатита и инфекции органов малого таза [30].Только в двух исследованиях задавался вопрос о знании психологических или психосоциальных осложнений после УЖГ / У [30, 31].

Одиннадцать процентов бельгийских врачей в возрасте до 40 лет были обучены КОЖПО / К, но только 1% знали о руководящих принципах или информации об КОЖПО в своей больнице [34]. Обучение FGM / C не всегда включается в программу бакалавриата в Швейцарии [37]. Немногие шведские педиатры знали об КОЖПО и мотивах КО [36], а норвежские специалисты в области здравоохранения считали, что у них недостаточно знаний и навыков в отношении КОЖПО / К, и они призвали пройти специальное обучение тому, как разговаривать с женщинами и семьями по этому поводу. FGM / C и какие слова использовать при постановке вопроса (Таблица 4).

При опросе акушеров и других медицинских работников, работающих в крупной британской клинике, 26% считали, что они прошли надлежащую подготовку в области КОЖПО / К, 41% были обучены деинфибуляции, 31% знали, что в больнице регулярно проводятся обследования на предмет КОЖПО. / C и что в больнице есть акушер и акушерка, специализирующиеся на КО [30]. Среди педиатров, опрошенных в Испании, 42,3% были осведомлены о протоколах и руководствах по УЖГ / К [33]. В исследовании, проведенном в Бельгии, 51% опрошенных гинекологов хотели получить соответствующие рекомендации по КОЖПО / К, 35% заявили, что они пытались помешать матерям, перенесшим КОЖПО, проводить КОЖПО / К их детям женского пола, но 65% заявили, что они не будут делать никаких предупреждений [34].

1. 3.

   Обладают ли медицинские работники достаточными знаниями о законах, касающихся КОЖПО?

В недавнем исследовании членов ( N = 607) Королевского колледжа акушеров и гинекологов в Великобритании 94% поняли, что КО всегда незаконны в Великобритании, но 21% не знали о КО. Закон, (Таблица 4) [30]. Большинство (84%) респондентов заявили, что поговорили бы с сотрудником службы защиты детей, если бы они заподозрили, что ребенок подвергается риску КО [30].В лондонском исследовании Zaidi et al. 40% медицинских работников были знакомы с Законом о КО [35]. Relph et al. сообщили, что только 60% опрошенных британских медицинских работников были осведомлены о текущем британском законе об УЖГ / К [31]. В бельгийском опросе гинекологов 45,5% знали, что КОЖПО в Бельгии незаконны, большинство (85,6%) понимали, что КОЖПО представляют собой насилие в отношении женщин, но только 60% считают, что это нарушает права человека [34]. Более половины (56%) акушерок, опрошенных в ходе исследования в США, знали, что КОЖПО является нарушением закона [32].В итальянском исследовании медицинских работников, работающих с просителями убежища из стран с распространением КОЖПО, менее половины знали о законе, запрещающем КОЖПО в Италии [29].

Только 25% респондентов из Судана [23] и 17% респондентов из Египта [24] знали, что КОЖПО незаконны в их стране (Таблица 4). Кроме того, 35% египетских врачей, ответивших на опрос, проведенный Refaat et. al. не одобрил закон о запрете КО [26]. Однако все участники, опрошенные в нигерийском исследовании, знали, что КОЖПО в некоторых штатах незаконны [24].

1. 4.

   Каковы отношение и убеждения медицинских работников к практике КОЖПО / К?

Представления о причинах проведения КОЖПО сильно различались: некоторые респонденты как из стран с высоким доходом, так и из африканских стран полагали, что КОЖПО было проведено по религиозным мотивам (Таблица 5). Обследования из африканских стран также приводили другие причины, включая культурные, социальные, медицинские, экономические и косметические, включая «сохранение девственности», «сдерживание беспорядочных половых связей» и «улучшение внешнего вида гениталий», в то время как в странах с высоким уровнем дохода упоминались только культурные / традиционные причины или религиозные причины (Таблица 5).В четырех опросах от 4% до 48% медицинских работников указали, что они согласны на то, чтобы их собственные дочери подверглись КОЖПО / К [21, 25, 27, 28].

Таблица 5 Отношение медицинских работников к FGMC

Меньшая часть специалистов здравоохранения, практикующих в странах с высоким уровнем доходов, не была против КО. Семь из 344 бельгийских врачей считают, что КОЖПО заслуживают уважения из-за культурных и религиозных коннотаций [34]. Опрос медицинского персонала родильного отделения в Великобритании показал, что 14% считают, что компетентному взрослому должно быть разрешено дать согласие на КО, 9% считают, что процедура может быть «медикаментозной» для предотвращения осложнений, а 17% заявили, что они поддержит просьбу женщины о повторной инфибуляции [31].Медицинские работники из стран с высоким уровнем доходов указали, что они неохотно поддержат повторную инфибуляцию женщин из стран, где это принято, чтобы защитить женщину от маргинализации из ее сообщества [26, 31]. В исследовании ANZ большинство респондентов считали приемлемым закрытие больших половых губ для предотвращения инфекции и сращения, а также для комфорта пациента [20]. От 15% до 91% опрошенных египетских медицинских работников поддержали КОЖПО / К, если оно выполняется врачом для минимизации вреда (Таблица 5) [25–27].

Специалисты в области здравоохранения полагали, что законы будут эффективными только при условии повышения осведомленности и просвещения пациентов и общества об УЖГ / К [24, 33].

В центре внимания калечащие операции на женских половых органах

Укажите, пожалуйста, вашу текущую институциональную принадлежностьАкадемическийКонсультантФонд — многосторонние банки, двусторонние доноры или фондыГосударственное агентствоИндивидуальное-без аффилированностиМедиаНГОТыслить танк Агентство ООНДругое

Выберите ваш CountryAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAscension IslandAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicCeuta & MelillaChadChileChinaChristmas IslandClipperton IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo — BrazzavilleCongo — KinshasaCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzechiaCôte d’IvoireDenmarkDiego GarciaDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaG uernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard & McDonald IslandsHondurasHong Kong SAR ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao SAR ChinaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmar (Бирма) NamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorth MacedoniaNorwayOmanOutlying OceaniaPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaRéunionSamoaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузия & South Sandwich IslandsSo Южная Корея Южный Судан Испания Шри-ЛанкаSt.BarthélemySt. Елена Китс и Невис LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Винсент и ГренадиныСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенШвецияШвейцарияСирияСан-Томе и ПринсипиТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТимор-ЛештиТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТурстан-да-КунаТунисКизияТур Внешние острова Виргинские островаУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамУоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабвеАландские острова

.