С бронхитом к какому врачу: Какой врач лечит бронхит у взрослых: терапевт, ЛОР или пульмонолог

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина — 4-20 мм, ширина — 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.

Причины появления описторхоза

Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.

На теле каждой личинки есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает ей «узнавание» нужного ей вида рыб. Семейство карповых насчитывает 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.).

Существует три вида паразитов, являющихся возбудителями описторхоза у человека:

• Opisthorchis felineus — встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;
• Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;
• Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).

В среднем по России показатель заболеваемости не достигает 5 на 100 000 населения. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша).

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.

Классификация заболевания

Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.

Формы острого описторхоза:

• инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;
• манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:
• тифоподобная (септическая) форма,
• гепатохолангитическая форма — с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,
• гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,
• смешанная форма.

Формы хронического описторхоза:

• латентная (бессимптомная) форма;
• инаппарантная форма;
• манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):
• холецистохолангитическая,
• гепатитная,
• гастроэнтеритическая,
• панкреатическая,
• смешанная.

По степени тяжести описторхоз бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны — от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:

• Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне — от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.
• Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.
• Умеренно выраженные миалгии и артралгии.
• Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.
• Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера — тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.
• Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.
• В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже — астматический бронхит.
• У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница. 

При хроническом описторхозе проявляются симптомы, характерные для гепатита, холецистита, панкреатита, гастродуоденита, которые могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.

Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.

Диагностика описторхоза

Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.

Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови. Для описторхоза характерно наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии.
• Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение уровня печеночных ферментов.
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.
  

Эластометрия печени – диагностика патологии печени без биопсии.

При незначительной инвазии рекомендуют использовать провокационную пробу — исследование дуоденального содержимого и фекалий через 1–2 дня после однократного приема 1 таблетки празиквантела (600 мг): часть взрослых особей паразитов погибает или обездвиживается и может быть найдена в кале или желчи вместе с яйцами. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

К каким врачам обращаться

Описторхоз может маскироваться под различные заболевания. В случае острого течения бывает трудно определить, к какому врачу обратиться, поскольку человек воспринимает свое состояние как кишечное недомогание. При обнаружении симптомов нарушения работы ЖКТ обращаться следует к гастроэнтерологу и инфекционисту-паразитологу.

Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.

Лечение описторхоза

Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:

Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени — гепатопротекторы.

Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина — празиквантел.

Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.

Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие заболевания. Есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.

Осложнения

Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями — перипортальным фиброзом, язвенно-эрозивными повреждениями гастродуоденальной зоны, рецидивирующим панкреатитом, обтурационным холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью.

Описторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.

Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.

Профилактика описторхоза

Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.

Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.

Кроме того, профилактика заболевания включает комплекс мер по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными описторхозом, по санитарно-эпидемиологическому надзору за предотвращением фекального загрязнения водоемов и соблюдением технологии обработки рыбы, проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

Источники:

1. В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Гилюк с соавт. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Гастроэнтерология, журнал. № 8 (163), 2019. С. 49-53.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014.
3. Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.
 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.
 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.
 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.
 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

острый, хронический, обструктивный; симптомы, лечение

Что такое бронхит

Бронхит — распространенное воспалительное заболевание дыхательных путей с вовлечением бронхов. Встречается в острой и хронической форме.

Бронхи — воздухоносные трубки, связывающие трахею и дыхательные мешочки легких (альвеолы). От трахеи отходят 2 мощных главных бронха, которые делятся на средние и мелкие бронхи (бронхиолы). В альвеолах происходит обмен кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью.

В норме поверхностные клетки бронхов (мерцательный эпителий) ежедневно продуцируют до 40 грамм слизи, чтобы увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, предохранять стенки бронхов от повреждений и удалять инородные тела.

При воздействии негативных факторов (дым, никотин, химические вещества и пр.) деятельность мерцательного эпителия нарушается; болезнетворные микроорганизмы (пневмококк, стафилококк, вирусы и пр.) закрепляются и размножаются в бронхах. Иммунная система отвечает миграцией клеток воспаления — развивается отек и инфильтрация тканей, образуется слизисто-гнойная мокрота.

В запущенных случаях происходят кровоизлияния в слизистую оболочку бронхов. Хронический бронхит характеризуется прогрессирующим поражением бронхов с глубокими и даже необратимыми нарушениями секреции слизи, что ведет к утрате защитных и очистительных свойств слизистой.

Без лечения слизисто-гнойная мокрота закупоривает бронхи и скапливается в альвеолах; формируются тяжелые осложнения: пневмония, эмфизема легких, астматическое состояние, сепсис, плеврит, бурсит и пр.

Причины бронхита

Воспалительный процесс запускается при вдыхании патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы, грибы). Развитию болезни способствуют неблагоприятные факторы:

• курение;
• алкоголизм;
• запыленность, задымленность на производстве;
• воздействие щелочей и кислот;
• сырой воздух;
• радиационное воздействие;
• ослабленный иммунитет;
• хронический синусит, тонзиллит, ларингит, фарингит, трахеит, ринит;
• стафилококковая инфекция;
• аллергические реакции;
• рецидивирующие воспалительные заболевания; ОРВИ;
• корь, коклюш;
• ВИЧ-инфекция; инфекционный мононуклеоз;
• муковисицидоз;
• цитомегаловирус, болезнь Лайма, ботулизм, столбняк;
• рак легких;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• глистные инвазии;
• сколиоз, болезнь Бехтерева;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы бронхита

При острой форме пациенты жалуются на:

• низкий грудной кашель; вначале сухой, усиливающийся ночью, с малым количеством мокроты; через 3-4 дня кашель становится влажным с обильной слизистой или гнойной мокротой;
• повышение температуры тела до 39 градусов;
• слабость;
• вялость;
• заложенность носа;
• болезненность в грудной клетке.

При хроническом бронхите пациенты отмечают:

• утренний влажный кашель, который длится больше 1 года;
• одышку при физических нагрузках;
• чередование обострений и затуханий воспалительного процесса.

Хронический бронхит выставляют, если клинические проявления длятся более 100 дней в течение 2-х лет. Обострения наступают при снижении иммунитета. Курильщики страдают хроническим бронхитом в 3 раза чаще.

Разновидности бронхита и особенности его клинического течения

Аллергический бронхит — проявляется при воздействии на слизистую бронхов аллергена (пыльца, шерсть животных и пр.). Характеризуется приступами упорного ночного кашля, затрудненным вдохом, ухудшением состояния, повышенной потливостью, исчезновением клинических признаков после устранения контакта с аллергеном. При выслушивании легких (аускультации) — сухие рассеянные хрипы при вдохе.

Обструктивный бронхит — возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), чаще у маленьких детей. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 39 градусов, слабость, озноб, сухой постоянный кашель, который позже становится влажным, c затрудненным выдохом. Аускультативно врач выслушивает ослабление голосового дрожания, коробочный перкуторный звук в грудной клетке, жесткое дыхание, свистящие или влажные хрипы, уменьшающиеся после кашля.

Токсический, химический бронхит — в 95% случаев профессиональное заболевание из-за неблагоприятных условий труда (попадание в дыхательные пути паров кислот, газов, неорганической пыли и пр.). Пациенты жалуются на мучительный постоянный сухой кашель, одышку, снижение аппетита, головную боль, боль в грудной клетке, приступы удушья, тахикардию. Аускультативно определяют сухие рассеянные свистящие жужжащие или крупно-, среднепузырчатые влажные хрипы в легких.

Бронхит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых из-за слабости дыхательной мускулатуры и, как следствие, плохого откашливания слизи. В 80% случаев болезнь проявляется после переохлаждения, насморка, ОРВИ, прорезывания зубов. Клиническая картина: повышение температуры тела до 39,5 градусов, шумное дыхание, одышка с затруднением вдоха и выдоха, сухой кашель, через 2-4 дня переходящий во влажный, потеря аппетита, слабость, сонливость, капризность, рвота, головная боль, тахикардия. Аускультативно педиатр выявляет рассеянные сухие свистящие, а также влажные разнокалиберные хрипы.

Диагностика бронхита

Болезнь диагностирует и лечит пульмонолог, терапевт, семейный врач, педиатр.

Назначают общий и биохимический анализ крови, мочи, иммунологический анализ крови, микробиологический анализ мокроты.

Выполняют рентгенографию легких, спирометрию; в сложных случаях — бронхоскопию, бронхографию.

Дополнительно назначают электрокардиографию, эхокардиографию.

Лечение бронхита

Как правило, бронхит лечат дома; тяжелые случаи и осложнения — в стационаре. Требуется постельный режим в первые 2-3 дня болезни, обильное питье (не менее 2-х литров жидкости в день) для разжижения мокроты. Еду нужно насытить молочными и растительными продуктами. Следует исключить курение и повысить влажность воздуха в помещении.

Из медикаментов при вирусном бронхите назначают противовирусные препараты (Интерферон, Ремантадин, Рибавирин), при бактериальном — антибиотики (Амоксициллин, Эритромицин), при аллергическом — устранение контакта с аллергеном и антигистаминные препараты (Супрастин), муколитические и отхаркивающие препараты (Мукалтин, Термопол, Бромгексин, Лазолван), противокашлевые препараты (Либексин), поливитамины. При обструкции бронхов назначают терапевтическую бронхоскопию, или бронхиальный лаваж: промывание лекарствами.

Физиотерапия: дыхательная гимнастика, массаж, электрофорез, ингаляции, ультрафиолетовое облучение.

При хроническом бронхите рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Профилактика бронхита

Придерживайтесь рекомендаций:

• бросьте курить;
• избегайте запыленных и загрязненных мест;
• вовремя и полностью лечите хронические инфекции;
• укрепляйте иммунитет;
• в период сезонных эпидемий избегайте массовых скоплений людей;
• питайтесь сбалансированно;
• нормализуйте режим труда и отдыха;
• увлажняйте воздух в помещениях;
• ежедневно гуляйте на свежем воздухе, ведите здоровый образ жизни.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать бронхит и избежать его хронизации и осложнений, проконсультируйтесь с пульмонологом, терапевтом, семейным врачом, педиатром. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

• Бронхит на 1 триместре беременности

  Можно ли на 1 триместре во время бронхита принимать флемоксин солютаб и какая дозировка?

  Добрый день. Я бы порекомендовала Цефикс по 1 капсуле 1 раз в день 5 дней.

• Бронхит. Совместимость препаратов

  Здравствуйте! У меня сейчас бронхит. Сильный кашель, температура 37,4. Мокрота плохо отходит. Назначили приём пульмолора и инспирона. Возможно ли их комбинировать. Или, всё же, принимать какой-то один препарат? Спасибо за ответ..

  Поскольку оба препарата вызывают блокаду Н1-гистаминовых рецепторов, лучше все же их не комбинировать. Я бы попробовал для начала пульмолор, он содержит в своем составе амброксол, который должен облегчить выделение слизи. И не забудьте о возможности ингаляций.

• Остаточный кашель после бронхита

  Здраствуйте. Ребенку 4 года, после бронхита (пили антибиотики 5 дней) остался кашель. Ребенок кашляет только после сна утром и днем 1-2 раза (кашель влажный) уже две недели. Стоит ли беспокоится и нужно ли такой кашель лечить?

  Добрый день. Если кашель становится мягче и постепенно угасает, не стоит переживать. Если с момента окончания приема антибиотиков прошло больше 2-3 недель, кашель усиливается, появились другие симптомы заболевания, следует обратиться к врачу. На нашем сайте можно получить видеоконсультацию.

• На словах сказали бронхит

  Здравствуйте! Заложен нос уже 3 недели (насморка почти нет, а заложенность не проходит). Появилась тяжесть в грудной клетке — сделала рентген — в описании указано что «легочный рисунок усилен, обогащен в медиальных полях легких, корни структурны, тяжисты, затемнений не выявлено. На словах врач-рентгенолог сказала что у меня бронхит. Но нет кашля и температуры. Так может быть?

  Добрый день. Бронхит без кашля и температуры может быть. Нужно послушать легкие. Если есть хрипы, следует начать антибиотикотерапию.

Лечение бронхита в Киеве — цена консультации от 500 грн

В нашем мире существует большое количество различных заболеваний, поражающих человеческий организм, но одними из самых серьезных считаются заболевания сердечной, кровеносной и дыхательной систем. Учащение случаев серьезных легочных заболеваний связанно с тем, что большая часть мирового населения проживает в крупных городах с развитой инфраструктурой, которая, неизбежно, влечет за собой высокий процент загрязнения воздуха, которым мы дышим. От этого встречается большое количество различных форм астмы, бронхиты, трахеиты и др. заболевания дыхательной системы человека. Следует более подробно поговорить о таком заболевании, как бронхит.

 

Итак, что же такое бронхит? Эта патология представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительным процессом диффузного характера. Данный патологический процесс затрагивает слизистые оболочки бронхов, в крайних случаях в процесс заболевания может быть вовлечена вся стенка бронха на протяжении всех ее слоев. Подобное патологическое состояние легочного дерева бронхов возникает как следствие уже имеющихся у человека заболеваний хронического типа, как результат инфекций, которые перенес пациент, а также оно бывает самостоятельным. В этом случае можно говорить либо о вторичном, либо о первичном бронхите.

Главным патологическим воздействием на бронхи является нарушение процесса очищения легочного дерева, что является результатом нарушения выработки особого секрета слизистой оболочки, а также нарушения двигательной активности микроскопических ресничек. В этом случае бронхи «утопают» в грязи, отсюда и образование мокроты.

Специалистами принято выделять такие формы бронхита, как острый и хронический тип.

Симптомы, причины и лечение заболевания будет зависеть от того, какого типа болезнь у конкретного пациента, а также от того, первичный бронхит или вторичный, после какого-то заболевания или инфекции.

Классификация

Как и любое другое заболевание человеческого организма, бронхиты разделены специалистами по классификациям. Их существует довольно большое количество, но на современном этапе развития медицины как отечественной, так и мировой, стоит остановиться на двух классификационных признаках.

Бронхиты относительно тяжести своего течения делятся на:

• 1,1 – легкая степень течения заболевания;
• 1,2 – средняя степень тяжести;
• 1,3 – тяжелая степень течения бронхита.

По форме клинического течения бронхиты можно разделить на:

• 2,1 – острая форма течения заболевания;
• 2,2 – хроническая форма бронхита.

Как показывает практика, обе классификацию используются одновременно и являются дополнением друг к другу, к примеру, диагноз может выглядеть следующим образом: острый бронхит средней тяжести и т.д.

В свою очередь бронхиты по клиническому течению могут быть разделены по видам, при этом для острого бронхита характерны свои виды, а для хронического свои.

Острый бронхит делится на инфекционный, неинфекционный, смешанный вид, а также на бронхит неуточненной этиологии. В случае последнего типа острого бронхита перед врачами стоит сложная задача – лечить пациента, не зная «врага» в лицо.

Хронический тип бронхита может быть катаральный либо гнойный.

При этом для каждого из перечисленных бронхитов, к какой бы классификации они не относились, будут характерны свои симптомы, но существуют и признаки, которые будут отмечаться при любом виде заболевания.

Симптомы бронхита

Как уже говорилось, симптомы заболевания могут разниться в зависимости от формы бронхита и от типа его течения. Рассмотрим, какие могут быть признаки наличия у пациента острого или хронического бронхита.

Начнем разговор с разбора симптоматики острого бронхита. Для такого заболевания, как острый бронхит, вне зависимости от степени тяжести его течения, характерен следующий признак: грудной низкий кашель. Чаще всего такой кашель начинает проявляться уже при наличии инфекции у пациента (инфекционный острый бронхит), а также может появляться одновременно с развитием инфекции. Кроме того, у пациента, поступившего с острым бронхитом, будет отмечаться высокая температура, до умеренных высоких показателей. Больной острым бронхитом чаще всего отмечает наличие слабости во всем теле, недомогание, с которым обычно и приходят к врачам, насморк, либо заложенность носа.

Поговорим более подробно о кашле. При начальных этапах заболевания кашель отмечается сухого характера, при этом мокроты очень мало, и она плохо отделяется, но такой кашель будет усиливаться ближе к ночи и ночью. Со временем пациент начинает отмечать, что при кашле у него начинает появляться боль в брюшных мышцах и мышцах грудной клетки. По истечении 2-3 дней отхождение мокроты облегчается, она может иметь слизистый характер, и увеличивается по объему. Она либо слизистая, либо гнойно-слизистая. При аускультации легких можно услышать сухие или влажные хрипы.

При некоторых ситуациях у больного человека может отмечаться наличие одышки, это говорит о том, что бронхит протекает с осложнением и на данный момент поражены даже мелкие бронхи, это может стать признаком наличия обструктивного синдрома. В среднем, состояние пациента начинает нормализоваться уже к истечению нескольких дней, при этом кашель может оставаться долгое время.

НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова

НИИ пульмонологии принимает взрослых и детей бесплатно (по полису ОМС) и платно (за наличный расчет и по полису ДМС). Учреждение работает в режиме плановой госпитализации.

Диагностика

Функциональная диагностика:

• спирометрия
• бодиплетизмография
• исследование диффузионной способности легких
• импульсная осциллометрия
• исследова­ние легочного газообмена при дозированной физической нагрузке
• исследо­вание газов крови
• электрокардиография
• эходопплеркардиография
• реография.

Эндовидеоскопия:

Лабораторная диагностика

 

Отделения стационара

Лаборатория хирургии легких:

• злокачественные и доброкачественные опухоли легких, плевры, средостения
• эмфизема легких
• рецидивирующий спонтанный пневмоторакс
• плевральные выпоты
• стенозы трахеи и крупных бронхов
• трахеопищеводные и бронхопищеводные свищи
• хронические нагноительные заболевания легких, бронхоэктазы
• хроническая эмпиема плевры
• врожденная патология легких
• инородные тела бронхов и легких
• патология диафрагмы
• гастроэзофагеальный рефлюкс.

Отдел терапевтической пульмонологии:

• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь легких
• саркоидоз легких
• гранулематозы легких
• фиброзирующие альвеолиты
• коллагенозы
• легочные васкулиты
• диффузный лейомиоматоз легких
• муковисцидоз
• синдром Картагенера.

Отдел патологии органов дыхания

Поликлиника

---

Лицензия: 1spbgmu.ru/ru/klinika/about

ответ — ответы врачей клиники Косма

Задать вопрос 30 апреля 2013 г. здравстуйте! у меня ребенку 2 года.хромает на одну ногу.хирург посмотрел снимок,говорит что похоже на кисту.от чего она может появится?и как ее лечить? спасибо! 30.04.2013 29 апреля 2013 г. Моему племяннику ставят диагноз ДЦП, он родился на 28 неделе по средством кесарева, ему сейчас год, он не ходит, не ползает, сильный тонус в правой руке и ножке, ставят диагноз гомеопарез, сможет ли нам помочь приемы остеопата? если да, то когда ближайшие записи? и сколько потребуется сеансов? 29.04.2013 24 апреля 2013 г. Надо срочно обследовать желудок и т.д. 24.04.2013 22 апреля 2013 г. Добрый день! У меня сыну год и четыре, он совсе не умеет ничего жевать! Пробовали давать сухарик, сушку, яблоко, сосет только а потом выплевывает. Если попадает какой-то комок в пище (каше например) сразу рвота. У меня есть подозрение что у него близко расположен рвотный центр… может такое быть? у нас уже 13 зубов, а толку от них нет. Были в год у невролога, сказали что так бывает, ничего страшного. Но я очень беспокоюсь, ну ведь должен же быть какой-нибудь жевательный рефлекс?! У нас атопический дерматит, до года ниче из кусков не давали, ни яблок, ни сушек, может надо было все таки? Показываем как жевать постоянно, все бесполезно. Подскажите нормально ли это в его возрасте?К какому врачу следует обратиться с этой проблемой? У меня было экстренное КС в следствии внутриутробной гипоксии. Слабая родовая деятельность. 20.04.2013 17 апреля 2013 г. У нас мальчику 3,4 года мы все разговаривает по слогам,в 3 года были у участкового невропатолога, сказала ЗРР, в садик стали ходить недавно, надеямся он повлияет. Больше к врачу не ходили, то талонов нет,то болеем. Вот думаем посетить нашу клинику 17.04.2013 16 апреля 2013 г. Добрый день. Дочке 6 лет и 8 месяцев. 1,5 года назад появился нервный генерализованный тик. Наблюдаемся у невролога. Прошли кучу анализов (2 раза ЭЭГ,2 Раза РЭГ, трех часовой мониторинг, УЗДГ+ЦДК+БЦС) Какие мы только лекарства не перепробовали, ни чего не помогает. Второй год на таблетках, а улучшений нет. Мы рычим, хмыкаем, подергиваем плечами, втягиваем голову, хлопаем глазами ,таращим их, иногда одновременно морщим нос, (когда совсем сильно, то добовляется поджимание ножки….) В январе делали МРТ. Выяснилось, что у нас в добавок арахноидальная киста левой парагиппокампальной извилины и левой мосто — мозжечковой цисцерны (НА СКОЛЬКО ЭТО ОПАСТНО?)Сейчас пьем фенибут 1,5 таблетки 3 раза в день и 1/4 тиаприд 1 раз в день; врач сказала, что поможет быстро. Прошло две недели, результат — ноль! Как долго лечится такой тик? И лечится ли он вообще. Терапевт сказала что это на всегда, так как есть кисты головного мозга….. 16.04.2013 15 апреля 2013 г. Добрый день! Моей дочери 2 года 11 месяцев. Когда она была маленькая, мне постоянно казалось что у нее складочки на ножках немного ассиметричны, но невролого участковый ничего не заметила. Когда она стала ходить в 9.5мес, мне все казалось, что она как бы одной ножкой закидывает больше. Невролог и хирург участковый на осмотре в год ничего не сказали. Сейчас мне все кажется что у нее плечико одно чуть выше другого. И сутулится как мне кажется. Я сама страдаю сутулостью, поэтому хочу помочь ребенку это исправить если возможно. Очень хочется на консультацию к хорошему специалисту. Подскажите, к кому? Остеопату? И можно ли в нашем возрасте? 15.04.2013 15 апреля 2013 г. Здравствуйте! Моему ребенку 1,5 месяца ставят дисплазию тазобедренного сустава правого, еще заметила что малышку чаще тянет поворачивать голову на правую сторону. Возможно ли у вас избавиться от этой проблемы массажем, или надо воспользоваться услугами мануального терапевта (в наши 1,5 мес либо стоит позже?) ) 13.04.2013 15 апреля 2013 г. Здравствуйте.у меня у ребенка 2 года на теле красные мелкие точки,не прыщи,они как будто внутри кожи.ребенок их не чешет,они его не беспокоят.подскажите что это может быть? 12.04.2013 15 апреля 2013 г. Здравствуйте! Моей дочке 6 месяцев замучила сыпь на лице, не можем подобрать смесь.Подскажите пожалуйста что нам делать. 10.04.2013 11 апреля 2013 г. Здравствуйте!Возможно ли ,лечение рака молочной железы с помощью гомеопатии и насколько это эффективно? Спасибо. 09.04.2013 10 апреля 2013 г. Здравствуйте. Периодически возникает бессонница, учащенное сердцебиение, особенно ночью. Ходил ко многим врачам: терапевту, кардиологу, неврологу. Все якобы ссылаются на то что я нервничаю. Назначают мне успокаивающие средства. Но по моим ощущениям особо они мне не помогают. Также, года 2 назад мне поставили диагноз — остеохондроз грудного отдела позвоночника. Могут ли данные симптомы быть из за остеохондроза? Спасибо! 07.04.2013 09 апреля 2013 г. Можно ли в клинике устранить боль в коленном суставе и стопе? 05.04.2013 05 апреля 2013 г. пожалуйЗдравствуйте .Скажите ста .Как проверяют глазное дно у ребенка в возрасте 4 года? Обязательно ли нужны капли ? Спасибо. 04.04.2013 03 апреля 2013 г. добрый день! хотелось бы получить ответ на следующий вопрос. меня уже пятый год мучает давление. бывает доходит до 160:110 при пульсе 100. к врачам не обращалась. вопрос: если обратиться в вашу клинику, то возможно ли досканальное обследование (я слышала про холтер) и последующее лечение или вы просто дадите направление в кардиологию? 03.04.2013 03 апреля 2013 г. здравствуйте, моему сыну 2г.,6 мес. он очень часто болеет орви,бронхитом, переболели пневмонией, нам посоветовали проколоть тактивин, для иммунитета, но не сказали как это делать, его вес 15,100 кг., вы можете нам подсказать дозировку, знаю так же что тактивин вместе с водой для инъекции и физ.раствором смешивают, буду вам очень признательна. 02.04.2013 03 апреля 2013 г. Здравствуйте!Моему ребенку 5 мес. мы досих пор не переворачиваемся, не упираемся на ножки,когда ставим ее на ножки она ими переберает по поверхности а потом расслобляет их,а когда лежит ногами очень хорошо дрыгает и еще у нас плохо заростает родничок.На бочки мы очень хорошо поворачиваемся,в руки игрушки берем играем с ними.За ручки когда берем она сама подтягивается чтобы сесть.когда за одну ручку тяним в бок она спокойно переворачивается на животик.На животе на ручки хорошо упираемсяПосоветуйте пожалуйста к кому нам обратится:к невропотологу или к остеопату?Еще когда лежит иногда начинает руки и ноги вверх поднимать и очень сильно тужится,становится вся красная,глаза закатывает и мокрая вся становится,а потом расслобляется и начинает плакать. 02.04.2013 03 апреля 2013 г. Моему ребенку 5 мес,иногда она поднимает руки и ноги наверх,руки между собой скрещивает в замок,начинает очень сильно тужится прям вся краснеет,голова потеет и закатывает глаза,почему ребенок так делает?Я думала что это животик давал припораты от коликов но она всеравно так делает.в туалет мы ходим хорошо,и когда она тужится чтобы сходить в туалет то ноги не поднимает вверх а слегка подтуживается и все. 02.04.2013 03 апреля 2013 г. Здравствуйте. Моейдочке 1,7 мес после высокой температуры 39 и принятия панадола в течении 4 дней температура упала днем 35;8-36,2 а ночью 34.7-35,5 и так уже 7 дней Свечи виферон,теплый чай с медом,отвар шиповника,компот из клюквы куряги и т.д Кушает мало. Но днем бодрая а ночью холодный пот. Живем в Отрадном.анализы и ренген легких в норме. Будьте добры-скажите примерно в какую сумму будет лечение у вас и сколько раз в неделю приезжать 01.04.2013 01 апреля 2013 г. скажите пожалуйста,говорят есть уколы для лечения грыжи что за уколы и правда что помогают???! 31.03.2013 30 марта 2013 г. Здравствуйте!может ли ваша клиника помочь.моему ребёнку 3 месяца.у него скосился затылок.не знаю что делать.помогите 29.03.2013 26 марта 2013 г. Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, к какому врачу обращаться при заболевании суставов? и сколько стоит диагностика суставов? 25.03.2013 25 марта 2013 г. Добрый день! Хочу задать вопрос по поводу частых простудных заболеваниях у внучек. Старшей 10 лет, младшей 2,3 года. В эту зиму и та, и другая очень сильно и часто болели ОРВИ с осложнениями: трахеит и бронхит у старшей, а у младшей, вообще, подозревали пневмонию, но обошлось все сильным бронхитом.И у той, и у другой все ОРВИ протекают с сильным насморком, вплоть до зеленых соплей, поэтому хотелось бы узнать, можно ли проконсультироваться в вашей больнице у ЛОРа, сколько это стоит, есть ли бесплатные консультации. А может какие советы врач даст для выздоравливающего ребенка. Спасибо заранее, буду ждать ответа. Полина Ивановна 24.03.2013 25 марта 2013 г. До какого возраста принимают детские врачи? 22.03.2013 19 марта 2013 г. Здраствуйте у меня дочь ей 6 лет она весит 12 кг,рост 98см,врачи говарят что она как 3 летний ребёнок,но мы с мужем тоже не большие ростом,а развите у дочи лет на 9,что вы нам посоветуете из за чего такое может быть,аппетит у неё тоже хороший. 19.03.2013 19 марта 2013 г. нам 7 месяцев. были на приеме у нервопотолога, который нас направил на нейросоноскопию. результаты субарахноидальное пространство расширено до 4 мм, межполушарная щель до 4 мм на всем протяжении, передние рога боковых желудочков до 4,5 и справа и слева, боковые желудочки расширены 6.5 и справа и слева, задние рога разширены умеренно, третий желудочек разширен 5 мм, остальные показатели не разширены. поставили диагноз — ППЦНС, синдромы гипертензионно-гидроцефалийный и миатонический. лечение — седативные и хвойно-соленые ванны, электрофарез,уколы кортексина вит.В12, пантокальцин, диакарб, эскузан, глицин. на что нам надеяться. я очени переживаю. заранее спасибо… 19.03.2013 18 марта 2013 г. Ребенку 2 года,идут прозрачные сопли с белыми прожилками.что это может быть?никогда таких соплей не видела.у него расширены аденоиды,операцию сказали рано делать ему из за возраста.лечение аденоидов не помогло.могут ли быть такие сопли с белыми прожилками из за аденоидов?помимо соплей еще и кашель.температуры нет 18.03.2013 18 марта 2013 г. Здравствуйте. У меня возникла проблема. Скорее всего прищемление нерва в шейном отделе. Не знаю точно…не могу поворачивать голову в стороны…все произошло мгновенно и будто заклинило в левой части шеи. Уже 4 дня мне не становится легче. Что делать? К кому мне обратиться? 17.03.2013 18 марта 2013 г. Добрый день! Пару месяцев назад, обнаружила у себя в нижнем веке небольшое уплотнение. Не болезненное, никак меня не беспокоящее. В данный момент, этих образований у меня три на одном глазу,и одно на втором… Стоит мне беcпокоиться? 17.03.2013 09 марта 2013 г. Добрый день, меня зовут Роман. Очень хотелось бы у вас узнать следующую информацию: у меня кифоз грудного отдела,из-за чего плохая осанка,скованность в движениях и периодические боли в спине. Сколько будет стоить лечение,сколько оно будет длиться и где вы находитесь в Самаре? Заранее спасибо,Роман Александрович,г.Самара 08.03.2013

Наша клиника — Медицинский центр в Хабаровске

Добрый день!
Как к клинике к Вам претензий нет, у Вас очень хорошие специалисты работают, обслуживаемся всей семьей у Вас уже много лет.
Но вот сегодня 23.06.2020 произошёл вот такой случай, который полностью «выбил меня из колеи»: Дочь Милана 3,5 года, с рождения ходит только в Вашу клинику..попросила этой весной сережки, может это конечно моя вина и не надо было так рано прокалывать, но что сделано…прокалывали так же в очень хорошем медицинском центре, но так получилось, что пришлось менять серьги и как следствие случилось воспаление..конечно сразу обратилась в Нашу клинику к хирургу, если честно, даже не обратила внимание, что за доктор..Попали мы к Филиных Андрею Викторовичу…сразу скажу, наверное «по регламенту» как специалист он может и все сделал правильно,!НО ВЫ же должны оставаться человеком и врачом в любой ситуации..Мы зашли в кабинет, там был врач и медицинский брат(Евгений), Андрей Викторович сухо спросил что случилось и посмотрел уши ребёнка, потом сказал-снимайте серьги(уши воспалены), я спросила-самой снимать(может так и положено ), но я не доктор, я была испугана, не могла их снять, дочь плакала и вырывалась…я сидела одна с ней на кушетке и трясущимися руками пыталась их снять, со слезами на глазах просила врача мне помочь…на что Андрей Викторович сидел за столом с невозмутимым лицом! Хорошо, Евгений( мед. Брат, я пыталась узнать потом на ресепшен его фамилию, но мне не сказали…) Большое человеческое спасибо Евгению!Он мне помог, когда доктор просто делал вид, что это не его дело, Евгений подбежал и помог мне снять серьги с ребёнка, который был уже в истерике..потом мы прошли в операционную, «врач» протер раны на ушах и ушёл, Евгений и я остались с ребёнком обрабатывать раны и накладывать повязки…я почувствовала себя очень плохо, видимо из-за переживаний, меня резко затошнило и земля стала уходить из под ног, Евгений меня подхватил и помог выйти спокойно из операционной…справились…я зашла в кабинет к Андрею Викторовичу, за бумагами, расписалась в листе с рекомендациями, попыталась что-то спросить, но поняла, что кроме того что он написал две строчки в рекомендациях, я ничего больше от него не услышу, но и не хотелось…повторюсь, может «врач» и сделал все как того требует инструкция,НО как может так относится к людям и пациентам врач, тем более детский…Когда приехала домой, стало очень обидно, за такое отношение, попыталась связаться с глав. врачом, но не получилось, поэтому пишу тут, возможно Главный врач прочитает мой отзыв..Ещё раз огромное человеческое спасибо мед.брату Евгению – вы замечательный врач и человек!

Думаете, это может быть бронхит? Когда обращаться к врачу — Кливлендская клиника

Вы кашляете несколько дней (а ночей — столько бессонные ночи).

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это просто простуда, бронхит или что-то еще хуже? И вам следует выписаться или подождать?

Семейный врач Дональд Форд, доктор медицины, рассказывает о бронхите.

Симптомы бронхита

Кашель, утомляемость, ощущение сильного стеснения в груди. Это может быть бронхит, пневмония или просто простуда. Итак, как узнать, что есть что? «Одна вещь, которая отличает бронхит от других, — это его стойкость», — говорит д-р Форд. «При бронхите кашель сохраняется еще долго после того, как вы почувствуете себя лучше».

Чтобы понять, что такое бронхит, он предлагает небольшой урок анатомии. Бронхиолы — это большие дыхательные пути, которые спускаются в грудную клетку, где они закрыты легкими.Острый бронхит поражает, когда бронхиолы заразиться (чаще всего вирусом). Дыхательные пути выделяют слизь при попытке избавиться от вирусных захватчиков. Эта слизь заставляет вас откашляться.

Но даже после того, как вирус ушел, слизистая оболочка бронхиол остается раздраженной и воспаленной. Вы больше не заразны, даже если ваш лающий кашель заставляет коллег вас избегать.

«Вы не больны, но у вас в дыхательных путях есть сырые обнаженные ткани, которые действительно реактивны», — сказал доктор.Форд объясняет. «Холодный воздух или даже просто глубокий вдох могут вызвать приступ кашля».

Бронхит или пневмония?

К сожалению, поскольку бронхит почти всегда вирусный, антибиотики не помогут вам поправиться. Но это не значит, что вам следует отказываться от посещения врача. Врачи могут назначить средства от кашля или другие лекарства, которые помогут вам справиться с симптомами.

Также они могут исключить более серьезные заболевания, например, пневмонию. Пневмония — это инфекция, которая возникает глубоко в легких, а не в бронхиолах.Форд объясняет.

Как узнать, пора ли обратиться к врачу? Спроси себя этих вопросов:

• У меня высокая температура? Бронхит может вызвать повышение температуры на градус или два, но трехзначная лихорадка, скорее всего, будет пневмонией. Если у вас поднялась температура, не откладывайте визит к врачу.
• У меня проблемы с дыханием? Это может указывать на пневмонию, с которой нечего возиться. Если вам кажется, что вы не можете дышать, вам следует пройти медицинское обследование.
• Как давно я болею? «Большинство простуд проходят в течение 7–10 дней», — говорит доктор Форд. Если у вас нет температуры или проблем с дыханием, можно подождать и посмотреть, пройдет ли кашель сам по себе. Но если через 10 дней вы все еще взламываете? Пусть взглянут профессионалы.
• Как я себя чувствую? Если у вас проблемы со сном, вы чувствуете, что вам просто не становится лучше, или беспокоитесь о своем кашле, проверьте его, говорит доктор Форд. Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

«Обычно мы можем довольно легко сказать, слушая ваш легкие, если это бронхит или пневмония », — добавляет д-р Форд. Но эта часть прослушивания важно, так что это тот случай, когда лучше обратиться к врачу IRL, а не виртуальный онлайн-визит.

Нет, тащить больного к врачу — это не весело офис, но это того стоит. «Нам никогда не мешает взять слушай, — добавляет он. «Не бойтесь приходить к нам, потому что всегда лучше узнать, что с тобой все в порядке, чем пропустить что-то серьезное.”

Бронхит | Первичная помощь | Милосердие Здоровье

Причины бронхита

Острый бронхит чаще всего вызывается вирусной инфекцией, сопровождающей простуду или грипп, но он также может быть бактериальным или вызван воздействием раздражителей легких. Инфекция легко распространяется по воздуху, тем более что у инфицированных наблюдается сильный кашель.

Факторы риска бронхита

Плохая гигиена или плохое мытье рук являются наиболее частым фактором риска острого бронхита, так же как и простуды, гриппа и других респираторных инфекций, которые легко передаются через микробы.

Симптомы бронхита

Симптомы острого бронхита включают:

• Постоянный кашель
• Стеснение в груди или дискомфорт в груди
• Свистящее дыхание
• Слизь — может быть прозрачной, белой или желто-зеленой
• Озноб или низкая температура
• Боль в горле
• Симптомы простуды / гриппа, такие как насморк или заложенность носа, головная боль и ломота в теле

Диагностика бронхита

Бронхит диагностируется при медицинском осмотре лечащим врачом, который обсуждает тип и продолжительность симптомов и внимательно выслушивает ваши легкие с помощью стетоскопа.

Средства для лечения бронхита

Поскольку острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией, антибиотики неэффективны, но в тех случаях, когда бронхит является бактериальным, антибиотики будут прописаны.

Симптомы бронхита можно вылечить с помощью:

• Обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен
• Средство от кашля
• Теплые увлажняющие жидкости
• Увлажнитель воздуха — помогает разжижать и разжижать слизь

Выздоровление от бронхита

Острый бронхит обычно протекает примерно через три недели, хотя кашель может сохраняться до шести недель даже после исчезновения других симптомов.В случае бактериального бронхита вы больше не заразны, чтобы распространить инфекцию после 24 часов приема антибиотиков. Следует принять полную дозу антибиотиков, обычно в течение 10 дней.

Если у вас рецидивирующие инфекции с кашлем, который длится более трех месяцев, у вас может быть хронический бронхит, и вас могут направить к специалисту по легким.

Специалист по бронхиту — Центр Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния: California Lung Associates: пульмонолог

Что такое бронхит?

Бронхит — это респираторное заболевание, при котором воспаляются слизистые оболочки легких, дыхательные пути и трахеи.Это приводит к приступам кашля, которые иногда сопровождаются выделением мокроты и одышкой.

Каковы симптомы бронхита?

Непрекращающийся кашель — наиболее частый симптом бронхита. Во многих случаях при кашле выделяется слизь. Бронхит также часто вызывает боль в области груди из-за глубокого кашля. Некоторые больные бронхитом могут испытывать одышку, субфебрильную температуру и проблемы с дыханием.

В чем разница между острым и хроническим бронхитом?

Острый бронхит является краткосрочным, обычно длится от нескольких дней до примерно 10 дней.Хронический бронхит — это хроническое заболевание, при котором постоянно воспаляются дыхательные пути и дыхательное горло.

Заразен ли бронхит?

Это зависит от причины бронхита. Если бронхит вызван вирусом или бактериями, он может быть заразным. Однако бронхит, возникший в результате курения или другого вдыхания, не заразен.

Как лечится бронхит?

Лечение бронхита зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, и от фактической причины бронхита.Большинство случаев острого бронхита имеют вирусное происхождение и обычно проходят самостоятельно. Врач может назначить лекарства от болезненного кашля и порекомендовать методы, позволяющие сократить продолжительность болезни. Например, отдых и гидратация являются ключом к выздоровлению. При хроническом бронхите, который существует вместе с респираторной инфекцией, часто назначают антибиотики.

Как пациенты могут предотвратить бронхит?

Есть несколько способов, с помощью которых пациенты могут минимизировать вероятность развития бронхита.Пациентам следует избегать курения и не разрешать кому-либо курить в помещении. Чтобы свести к минимуму наличие в доме раздражителей, например пылевых клещей и перхоти домашних животных, может оказаться полезным регулярная уборка пылесосом и частая замена воздушных фильтров. Столовую посуду, бутылки и чашки нельзя использовать совместно, так как это может привести к передаче микробов (а в некоторых случаях и бронхиту вместе с ними).

Специалист по бронхиту — Кос Коб Гринвич, Коннектикут: Кабинет врача и Клиника первичной медико-санитарной помощи

Что вызывает бронхит?

Когда ваши бронхи, которые отвечают за транспортировку воздуха в легкие и из легких, воспаляются, у вас бронхит.В большинстве случаев бронхит возникает в результате простуды или респираторной инфекции.

Острый бронхит, который обычно длится менее двух недель, возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции. Но если у вас хронический бронхит, который сохраняется три или более месяцев в году в течение как минимум двух лет, обычно виноваты раздражающие вещества. Хронический бронхит обычно вызывается табачным дымом, загрязнением окружающей среды или другими раздражающими веществами, переносимыми по воздуху.

Тем не менее, в любом случае ваш риск бронхита выше из-за:

• Желудочного рефлюкса
• Ослабленной иммунной системы
• Семейный анамнез бронхита

Кроме того, если у вас есть личная история астмы, ваш риск бронхита также увеличивается.

Как врач диагностирует бронхит?

Когда вы приходите в кабинет врача и в клинику для обследования бронхита, доктор Шаян проводит серию тестов и скринингов, чтобы подтвердить бронхит и исключить связанные с ним проблемы. Он может попросить вас пройти рентгеновское обследование на месте или провести лабораторное обследование в собственной лаборатории. Ему также необходимо знать обо всех симптомах, которые вы испытываете, в том числе:

• Одышка
• Влажный кашель с выделением слизи
• Свист или хрип при дыхании
• Усталость и общее недомогание

In В некоторых случаях, но не во всех, бронхит также приводит к повышению температуры тела.Если не лечить, бронхит может перерасти в пневмонию, которую гораздо сложнее лечить и которая может стать очень серьезной. По этой причине важно сразу же явиться в кабинет врача и в поликлинику, как только появятся симптомы бронхита.

Какое лечение бронхита мне нужно?

Какое лечение бронхита вам нужно, зависит от основной причины. Например, при остром бронхите, вызванном бактериальной инфекцией, может потребоваться курс приема антибиотиков. Как при остром, так и при хроническом бронхите Dr.Шаджан может порекомендовать:

• Теплый влажный воздух с увлажнителем
• Лекарства от кашля по рецепту
• Ингаляционные лекарства для открытия дыхательных путей

Доктор Шаджан также посоветует вам, как избежать раздражения. Например, если загрязнение воздуха вызывает бронхит или ухудшает симптомы, полезно носить маску в дни с высоким уровнем загрязнения.

Если у вас бронхит, вас могут вылечить опытные врачи The Doctors Office и Walk-In Clinic.Запишитесь на оценку онлайн или по телефону, или приходите в обычные рабочие часы.

Лечение бронхита | Неотложная помощь | Mahopac

Острый бронхит — это воспаление и отек бронхов, по которым воздух попадает в легкие. Этот воспалительный процесс приводит к образованию слизи, которая вызывает кашель. Он проявляется быстро, обычно вызывается вирусом, и длится до трех недель. Хронический бронхит продолжает повторяться в совокупности до трех месяцев в году в течение двух лет подряд.

Симптомы

• Кашель с выделением мокроты, часто сопровождающийся болью в горле
• Хрипы и заложенность грудной клетки
• Лихорадка с вышеуказанными симптомами, озноб, ломота в теле

Кто подвергается риску?

Курильщики часто страдают бронхитом, как и любой человек с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Острый бронхит часто проявляется у людей с инфекцией верхних дыхательных путей, возникшей в результате простуды или гриппа.Это также может быть результатом бактериальной инфекции или вдыхания дыма или раздражающих химикатов.

Лечение

При отдыхе, большом количестве прозрачной жидкости и влажности (увлажнитель, паровой душ и т. Д.) Острый бронхит должен пройти через несколько дней или недель. Курильщикам требуется гораздо больше времени для восстановления. Ваш врач может сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмонию, но бронхит в значительной степени является клиническим диагнозом, основанным на вашем анамнезе и симптомах, которые вы испытываете. После постановки диагноза бронхита большинство врачей порекомендуют пить много жидкости, а иногда и отпускаемые без рецепта отхаркивающие средства, чтобы избавить легкие от мокроты.Если у вас свистящее дыхание, вы можете получить ингаляционный препарат под названием альбутерол или Xopenex, который может помочь открыть воспаленные бронхи. Капли от кашля на самом деле не избавляют от кашля, но могут успокоить боль в горле и раздражающее щекотание. Антибиотики бесполезны при лечении бронхита.

Предупреждающие знаки: когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас сильная боль в груди, хрипы и затрудненное дыхание, кровь или желто-зеленая мокрота в слизи или любой из этих симптомов наряду с лихорадкой выше 101 ° F, вы должны пройти обследование у врача.Если вы лечились от бронхита и ваши симптомы не улучшились в течение 14 дней, снова обратитесь к врачу. При серьезном затруднении дыхания немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

Лечение бронхита теперь доступно в отделении неотложной помощи Pulse-MD в Уаппингерс-Фолс, Махопак, озере Мохеган, Торнвуде и Покипси, штат Нью-Йорк.

Для получения дополнительной информации о бронхите посетите следующие веб-сайты:

Понимание бронхита из WebMD

FamilyDoctor.org Острый бронхит

MedicineNet о том, как бросить курить

Заявление об ограничении ответственности: приведенные выше ссылки ведут на сайты, независимые от pulsemdurgentcare.com. Страницы откроются в новом окне браузера. Предоставленная информация предназначена только для образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы подозреваете, что у них есть проблемы со здоровьем, вам следует проконсультироваться с врачом. Всегда следуйте рекомендациям врача относительно ваших конкретных медицинских вопросов, методов лечения и других потребностей.

Обратитесь к врачу от кашля, если считаете, что у вас бронхит

Не всегда легко узнать, когда следует обратиться за лечением от кашля. Посещение врача не всегда удобно, поэтому люди нередко откладывают обращение за помощью до тех пор, пока ситуация не ухудшится до неприемлемого уровня. Предотвращение возможных осложнений является ключом к поддержанию хорошего здоровья, поэтому узнайте, когда вам следует обратиться к врачу при затяжном и неприятном кашле.

Лечение кашля: уход под наблюдением врача

Поскольку это нормальный симптом неприятной, но обычно не серьезной простуды, многие пациенты ждут, пока ситуация не ухудшится, прежде чем обращаться за помощью при затяжном кашле.Врачам необходимо знать, когда кашель длится дольше, чем простуда, особенно если у вас хрипы, повышенная температура или откашливаете мокроту. Ночная потливость, кашель с кровью и обострение кашля также могут быть симптомами серьезных осложнений для здоровья, поэтому вам следует как можно скорее обратиться к врачу по кашлю.

Бронхит и врач от кашля

Хотя врач первичной медико-санитарной помощи обладает обширными общими знаниями, когда дело доходит до медицинской помощи, некоторые из них действительно специализируются в определенных областях, но при этом оказывают общую оздоровительную помощь.Однако врачу от кашля не обязательно быть респираторным специалистом, особенно когда вы имеете дело с относительно распространенными заболеваниями, такими как бронхит.

Бронхит, также известный как «грудная простуда», возникает, когда в дыхательных путях начинает выделяться чрезмерное количество слизи из-за воспаления. Бронхит может быть острым, что встречается чаще и может быть вызван временной вирусной инфекцией. Острый бронхит, менее опасный, чем пневмония, но более серьезный, чем простуда, усугубляется курением и некоторым воздействием окружающей среды.

Хронический бронхит, который чаще всего связан с курением, представляет собой кашель, сопровождающийся чрезмерным выделением мокроты, который длится два-три месяца в году в течение двух и более лет. Если вы курильщик, вам следует приложить все усилия, чтобы не курить, пока вы боретесь с постоянным кашлем. Следует тщательно соблюдать рекомендации врача, особенно когда речь идет о приеме жидкости и потенциальных раздражителях окружающей среды.

Не допускайте возникновения серьезных ситуаций из-за обычного кашля.Врач поможет избежать более серьезных осложнений и ускорит выздоровление. Если ваш продолжительный кашель становится поводом для беспокойства, обратитесь к специалистам PCP For Life. Благодаря многочисленным отделениям, в которых есть обслуживающий персонал, медперсонал и врачи, занимающиеся кашлем, мы всегда готовы предоставить наилучший общий уход для всей семьи. Запишитесь на прием, чтобы сегодня осмотрели и вылечили постоянный кашель.

Что нужно знать

Острый бронхит — это заболевание, поражающее бронхи или дыхательные пути.Узнайте об остром бронхите и его симптомах.

Что такое острый бронхит?

Острый бронхит или просто бронхит — это состояние, при котором бронхи (дыхательные пути) опухают и воспаляются. Отек и воспаление затрудняют дыхание. Это называется острым бронхитом, потому что болезнь длится всего несколько недель.

Что вызывает острый бронхит?

Вирусы (определенный тип микробов) являются наиболее частой причиной острого бронхита. Другие причины включают:

• Бактерии
• Грибковые (грибковые) инфекции
• Проведение времени вокруг вещей, которые могут беспокоить дыхательные пути, например пыли, химикатов или дыма

В чем разница между вирусами и бактериями?

Бактерии могут жить в самых разных средах.Есть хорошие бактерии и плохие бактерии. Инфекции, вызванные вредными бактериями, часто проходят с помощью антибиотиков.

Вирусы — это микробы, которые размножаются, когда небольшое количество вирусных микробов попадает в ваш организм. инфекции, вызванные вирусами, обычно не проходят с антибиотиками.

Каковы симптомы острого бронхита?

Симптомы острого бронхита обычно длятся около 2–3 недель. Симптомы также могут быть похожи на симптомы других болезней, например, простуды или гриппа.

Общие симптомы включают:

• Кашель с желтой или зеленой мокротой (слизью)
• Одышка или хрипы (свистящий звук при вдохе)
• Лихорадка или озноб
• Боли в теле или мышцах
• Боль в горле

Как врачи проверяют острый бронхит?

Врач может использовать один или несколько из следующих тестов при остром бронхите

• Физический осмотр
• Изучение истории болезни вашего ребенка
• Рентген грудной клетки
• Пульсоксиметрия (тест, который измеряет количество осигена в крови вашего ребенка)
• Исследование слизи из легких или носа

Как врачи лечат острый бронхит?

Лечение зависит от симптомов и возраста вашего ребенка.Если острый бронхит у вашего ребенка вызван вирусом, ему следует вылечиться самостоятельно с отдыхом и питьем. Врач обсудит с вами, какие методы лечения подходят вашему ребенку.

В большинстве случаев антибиотики не помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше. Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Антибиотики убивают бактерии, но не вирусы.

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшатся через 2-3 недели или если его симптомы ухудшатся.

Ред. 3/2018. Проверено Семейным консультативным советом MGHfC. Эта веб-страница предназначена для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

.