Рестрикция дыхательных путей: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

by alexxlabPosted on

Содержание

Рестрикция дыхательных путей. Что это такое, спирография, причины и лечение

Рестрикция тканей дыхательных путей — это нарушение функций легких или мускулатуры, отвечающих за обеспечение стабильного газообмена в организме. Данная патология приводит к тому, что у человека развивается тяжелая форма дыхательной недостаточности.

Появление этого заболевания исключает ведение активной и полноценной жизни, а также влечет за собой возникновение сопутствующих осложнений с нарушением работы других внутренних органов.

Причины рестрикции дыхательных путей

Рестрикция дыхательных путей — это патологическое состояние их тканей, которое развивается под воздействием следующих заболеваний и причинных факторов:

  • эмфизема легких, которая является препятствием для нормальной циркуляции воздуха;
  • врожденная или приобретенная слабость мышечных волокон, отвечающих за выполнение акта дыхания;
  • потеря эластичности легочной ткани, что исключает полноценное раскрытие органа во время попытки осуществить глубокий вдох;
  • острый или хронический альвеолит;
  • экссудативный плеврит;
  • спаечный процесс, протекающий внутри плевральной полости;
  • кифосколиоз;
  • пневмоторакс независимо от природы его происхождения;
  • нарушение подвижности всех отделов реберного каркаса;
  • пневмосклероз тканей легких;
  • нарушения функций периферических нервов, которые обеспечивают иннервацию мышц дыхательной системы.

Рестриктивные нарушения органов дыхания определяются по результатам диагностического обследования легких. Определение причинных факторов, провоцирующих данную патологию, является обязательным условием на пути проведения эффективного лечения.

Симптомы

Рестрикция — это одна из форм проявления функциональной недостаточности дыхательных путей. При этом в зоне поражения находятся ткани легких или мускулатура, отвечающая за работоспособность данного органа.

Пациенты, у которых диагностирована рестрикция дыхательных путей, испытывают следующую симптоматику:

  • одышка, которая возникает после незначительных физических нагрузок;
  • чувство общей усталости;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • несмотря на множественные попытки, не удается вдохнуть полную грудь воздуха;
  • головокружение, вызванное кислородным голоданием;
  • цианоз кожных покровов;
  • быстрое утомление мышц, которые отвечают за работу органов дыхательной системы;
  • появление отеков эпителиальных тканей;
  • снижение артериального давления.

Симптомы рестрикции напоминают общие признаки дыхательной и сердечной недостаточности. В связи с этим больные, у которых обнаружены вышеперечисленные проблемы со здоровьем, должны пройти комплексное обследование организма. В противном случае возможно обострение патологического состояния дыхательной системы с развитием тяжелой гипоксии.

Формы

Рестриктивные нарушения функций легких или мышечных тканей, отвечающих за их работоспособность, вызывают дыхательную недостаточность. В таблице ниже описаны 2 основные формы, в которых проявляется данная патология.

Формы рестрикцииХарактеристика патологического процесса
ОстраяОстрая рестрикция возникает по причине внезапного развития или обострения уже имеющегося заболевания, которое исключает полноценное раскрытие легких. При этом просвет стенок бронхов остается полностью открытым. Отличительной особенностью патологии данной формы является стремительное прогрессирование симптомов дыхательной недостаточности, которые могут привести к существенному ухудшению самочувствия больного. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи не исключается наступление летального исхода. Большое значение имеет то, какие именно факторы вызвали рестриктивные нарушения.
ХроническаяХроническая рестрикция дыхательных путей отличается периодическим проявлением функциональных нарушений в работе легких или мышц, отвечающих за их полноценное раскрытие. В данном случае на протяжении короткого периода времени человек испытывает сложности с реализацией акта дыхания, но вскоре самочувствие стабилизируется. При отсутствии качественной диагностики и лечения этой патологии возможен ее переход в острую фазу своего развития.

Форма рестрикции дыхательных путей зависит от того, какое именно заболевание организма спровоцировало патологического состояние легких. По мере прогрессирования уже приобретенного недуга происходит обострение симптомов дыхательной недостаточности.

Отличие рестриктивной от обструктивной дыхательной недостаточности

Рестрикция дыхательных путей — это болезненное состояние, которое возникает по причине нарушения процесса полноценного раскрытия легких. При дыхательной недостаточности обструктивного типа происходит патологическое сужение просвета бронхов. Подобное состояние органов дыхания может возникнуть по причине наличия бронхиальной астмы или хронического бронхита.

В тот же момент легочная ткань и мышцы, отвечающие за ее функциональность, являются полностью здоровыми. Обструкция характеризуется сокращением диаметра стенок верхних и нижних дыхательных путей.

Рестрикция, обструкция дыхательных путей и норма

Рестрикция делает невозможным полноценное раскрытие легких с выполнением максимальной глубины вдоха. Это основное отличие двух патологических состояний организма, которые провоцируют дыхательную недостаточность.

Диагностика и диагностические критерии. Какие показатели указывают на патологию?

Последствия острой или хронической рестрикции дыхательных путей определяются с помощью инструментальной и аппаратной диагностики грудной клетки, легких, функционального состояния периферических нервов, отвечающих за иннервацию мышц реберного каркаса.

Общий анализ крови

Последствия нарушения газообмена сразу же отражаются на изменении биохимического состава крови в сторону ее оксигенации. В данном случае из-за большого количества попыток вдохнуть максимально глубоко происходит вытеснение углекислого газа с насыщением кровеносного русла дополнительного количества кислорода.

На ранних этапах развития рестрикции и дыхательной недостаточности эффект оксигенации крови компенсируется усиленной работой сердечной мышцы. В дальнейшем компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы перестают справляться с избытком кислорода, который создает дополнительную нагрузку на все внутренние органы.

Рентгенография

Проведение рентгенографии позволяет определить состояние тканей грудной клетки и обнаружить возможные изменения в структуре костной ткани. При наличии эмфиземы или посторонних новообразований в тканях легких, которые препятствуют осуществлению максимально глубокого вдоха, на рентгенографическом снимке они будут отображены в форме темного пятна определенных размеров.

Характерные затемнения обнаруживаются при органических поражения тканей легких, которые больше не принимают полноценное участие в осуществлении акта дыхания.

Также рентгенография может обнаружить следующие патологические признаки, указывающие на рестрикцию:

  • пневмоторакс;
  • ателектаз;
  • очаговые инфильтраты в легких, сопровождающиеся локальными воспалительными процессами;
  • гидроторакс;
  • состояние хронического отека отдельных участков легких.

Рентгенография позволяет своевременно диагностировать признаки рестрикции, а также провести эффективные меры терапии, направленные на восстановление нормальной функции легких. Данный вид диагностического исследования рекомендуется выполнять в комплексе с воздушной бронхограммой.

Метод спирометрии

Рестрикция дыхательных путей — это патология, которая может быть диагностирована с помощью спирометрии. Принцип проведения данного метода исследования заключается в том, что в ротовую полость пациента вставляется специальная трубка, через которую он осуществляет акт дыхания.

После команды медицинского работника больной делает максимальный вдох, а затем выдыхает воздух в обычном порядке. Данные действия позволяют оценить степень раскрываемости легких и максимальную глубину вдоха, который при рестрикции является очень коротким.

Пациентам с признаками рестрикции показан отбор спирометрических проб следующих видов:

  • спирометрия в состоянии спокойного дыхания;
  • вентиляция легких в максимально допустимом режиме;
  • форсированный выдох.

При наличии рестрикции органов дыхательной системы спирометр показывает неполную глубину вдоха, что указывает на патологическое состояние легочной ткани или слабость мускулатуры реберного каркаса. В данном случае требуется проведение сравнительной диагностики функциональности бронхиального дерева, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих обструктивных процессов.

КТ

Выполнение КТ грудной клетки отображает структурные изменения в органах дыхательной системы. Особое внимание уделяется легким, которые проверяются на предмет опухолевых новообразований, пневмосклероза, а также очагов инфильтрации с признаками воспалительного процесса.

В случае обнаружения патологии могут быть приняты дополнительные меры диагностики в зависимости от клинической картины функционального состояния легких. Компьютерная томография считается одним из наиболее информативных методов определения тяжелых заболеваний дыхательной системы, которые влекут за собой рестрикцию.

Бронхография

Бронхография представляет собой усовершенствованный способ рентгенографического исследования дыхательных путей. В данном случае используется метод контрастирования, который позволяет определить пропускную способность трахеи и бронхов. Этот способ обследования показан к проведению в том случае, ели необходимо выполнить дифференциальную диагностику.

Например, когда у врача-пульмонолога или терапевта присутствуют подозрения на то, что у пациента имеются одновременно признаки рестрикции и обструкции дыхательных путей. С появлением бронхоскопии и КТ метод бронхографии все реже используется в медицинской практике.

Пневмотахометрия

Пневмотахометрия — это диагностический метод, который отображает скорость воздушного потока в момент его прохождения по верхним и нижним дыхательным путям. Пациент выполняет формированный вдох и выдох, а в этот момент происходит графическое построение функционального состояния бронхиального дерева.

Данный метод исследования проводится с помощью спирометра, который также применяется при спирографии. Пневмотахометрия используется, когда необходимо подтвердить нарушение акта дыхания, возникший вследствие исключительно рестрикции. При этом данный метод диагностики позволяет полностью исключить фактор обструктивных процессов в бронхах.

Лечение

Основное лечение рестрикции, которая спровоцировала дыхательную недостаточность, заключается в стабилизации газового обмена в организме, а также устранении основных причин данной патологии.

Лечебная физкультура (при лёгких расстройствах)

Применение лечебной физкультуры эффективно при незначительных нарушениях дыхания, вызванных рестрикцией.

Упражнение №1

Данное упражнение лечебной физкультуры предусматривает выполнение резких вдохов носом и выдохов через ротовую полость. Рекомендуется ежедневно делать 15 повторений по 5-8 подходов. Больной при этом должен находиться в положении стоя.

Упражнение № 2

Для выполнения данного упражнения необходимо зафиксировать верхние конечности на уровне пояса. На вдохе больной должен тянуть руки вверх. Затем на 2 с необходимо задержать дыхание, а после этого выдохнуть, возвращаясь в исходное положение. Данное упражнение выполняется в 10 повторений по 5 подходов.

Упражнение № 3

Чтобы выполнить это упражнение, больной должен находиться в положении сидя. На глубоком вдохе необходимо отрывать стопы от пола, а ноги немного вытягивать, разгибая их в коленях. На выдохе тело должно возвращаться в исходное положение. За 1 подход рекомендуется выполнять 10 повторений. Оптимальное количество подходов определяется по общему самочувствию больного.

Аппаратное дыхание

Пациенты, поступившие в стационар с признаками острой или хронической дыхательной недостаточности, развившейся на фоне рестрикции, в обязательном порядке подключаются к аппарату ИВЛ.

Своевременное применение этого медицинского оборудования позволяет минимизировать риск развития дальнейших осложнений, а также дает благоприятный прогноз на восстановление всех функций организма.

В течение того периода времени, когда пациент находится на ИВЛ, медики предпринимают меры по устранению патологии, которая спровоцировала рестрикцию нижних дыхательных путей. После восстановления работоспособности легких больной может дышать самостоятельно без применения аппаратного оборудования.

Лечение кислородом

Терапия кислородом предусматривает регулярное прохождение процедуры оксигенотерапии. В составе обычного воздуха, который присутствует в окружающей среде, содержится около 21% кислорода. Больным с признаками рестрикции дыхательных путей показаны ингаляции газовой смесью с большей концентрацией оксигена.

Массовую долю кислорода, которая должна использоваться в терапевтических целях, определяет лечащий врач пульмонолог. В среднем в течение недели проводится по 3-4 лечебных процедуры, в процессе которых пациент дышит воздухом, обогащенным кислородом. Длительность терапии зависит от тяжести рестрикции, а также от того, какие болезни спровоцировали данную патологию.

Возможные осложнения

Большинство осложнений рестрикции дыхательных путей связаны с развитием тяжелой дыхательной недостаточности, которая нарушает работу всего организма.

В данном случае больной может столкнуться со следующими патологиями, спровоцированными дисфункцией легких:

  • пневмония;
  • инфицирование отдельных участков легких;
  • образование гнойно-воспалительных процессов в той части органа дыхания, которая не принимает участия в газообмене;
  • анемия;
  • снижение функциональных возможностей головного мозга;
  • поражение ЦНС;
  • развитие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний;
  • гипертензия, возникающая в малом круге кровообращения;
  • ателектаз;
  • потеря сознания;
  • наступление комы с дальнейшим летальным исходом на фоне прогрессирующей дыхательной недостаточности и кислородного голодания мозга.

Для того, чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, больные с признаками рестрикции и дыхательной недостаточности должны быть госпитализированы в стационар пульмонологического отделения. Пациентов с подобной патологией подключают к ИВЛ, а затем устанавливают причинные факторы, спровоцировавшие дисфункцию легких.

Прогноз при дыхательной недостаточности

Прогноз на сохранение нормальных функций организма и полное выздоровление при рестрикции органов дыхательной системы зависит от того, какой вид заболевания спровоцировал нарушение работоспособности легких.

Больные, которые своевременно прошли диагностику, получили квалифицированную медицинскую помощь, направленную на восстановление максимально глубокого вдоха, имеют благоприятный прогноз на полное восстановление организма.

При отсутствии адекватных мер терапии, развитии продолжительного кислородного голодания тканей мозга и других внутренних органов, нарушении газового обмена, прогноз на выздоровление является неблагоприятным. В данном случае развивается прогрессирующая форма рестрикции с дальнейшим усугублением признаков дыхательной недостаточности.

Рестрикция нижних дыхательных путей — это болезненное состояние легких, которые потеряли физиологическую способность к полноценному раскрытию при попытке осуществить максимально глубокий вдох. Основной причиной развития данной патологии является пневмоторакс, эмфизема, экссудативный плеврит, а также очаговые поражения тканей легких.

В редких случаях рестрикция органов дыхания возникает в связи с нарушением иннервации мышц реберного каркаса, которые отвечают за ритмичное раскрытие и сокращение легких. Рестрикция дыхательных путей влечет за собой развитие острой или хронической дыхательной недостаточности, которая способна привести к инвалидности и летальному исходу.

Видео о рестрикции

Про заболевания дыхательных путей:

Рестриктивные нарушения дыхания на фоне постторакотомического болевого синдрома как фактор риска развития внутрибольничной пневмонии

В.Э. Хороненко, Д.С. Баскаков, А.С. Маланова, Е.А. Мандрыка, М.М. Шеметова

МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Маланова Анна Сергеевна, канд. мед. наук, младший научный сотрудник отдела анестезиологии и реанимации МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Хороненко В.Э., Баскаков Д.С., Маланова А.С., Мандрыка Е.А., Шеметова М.М. Рестриктивные нарушения дыхания на фоне постторакотомического болевого синдрома как фактор риска развития внутрибольничной пневмонии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;1:78–84. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-1-78-84

Реферат

Обоснование. Болевой синдром является наиболее частым осложнением торакотомии. Он не только причиняет дискомфорт больным, но и может стать причиной нарушения дыхательной функции.

Цель исследования. Анализ влияния постторакотомического болевого синдрома (ПТБС) на функцию внешнего дыхания онкологических пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на легких.

Материалы и методы. В исследование включены 300 пациентов, которым выполнены обширные онкологические оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований легких. В зависимости от варианта анестезиологического пособия все исследуемые были рандомизированы на 3 сопоставимые группы: грудная эпидуральная анальгезия (ГЭА), n = 100; паравертебральная блокада (ПВБ), n = 100; межреберная блокада  (МРБ) n = 100. На 3-и сутки после операции осуществлялась оценка интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и выполнялась спирометрия.

Результаты. Анализ интенсивности послеоперационного болевого синдрома показал превосходство эпидуральной анальгезии над другими методиками. У пациентов с болевым синдромом интенсивностью более 30 мм ВАШ показатели объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и экскурсии грудной клетки были значительно ниже, чем у больных с болевым синдромом до 30 мм ВАШ. Развитие болевого синдрома более 70 мм ВАШ приводило к значимому ухудшению показателей ЖЕЛ и экскурсии грудной клетки относительно больных с ПТБС 31–70 мм ВАШ, что увеличивало риск инфекционных осложнений.

Заключение. Обеспечение оптимальной антиноцицептивной защиты в периоперационный период обеспечивает лучшие показатели функции внешнего дыхания и тем самым способствует снижению частоты бронхопульмональных осложнений. Методом выбора в торакальной хирургии является сочетанная общая анестезия с высокой грудной эпидуральной блокадой.

Ключевые слова: онкохирургия, постторакотомический болевой синдром, эпидуральная анестезия, паравертебральная блокада, межреберная блокада

Поступила: 15.11.2018

Принята к печати: 01.03.2019

Читать статью в PDF

Введение

Болевой синдром является наиболее частым осложнением торакотомии, причиняющим дискомфорт больным в период после операции и вызывающим беспокойство не только у пациентов, но и у хирургов и анестезиологов-реаниматологов во всем мире [1]. Несмотря на все большее расширение знаний в области патофизиологии и фармакологии ноцицепции, постторакотомической болевой синдром (ПТБС) продолжает оставаться серьезной проблемой послеоперационного периода. Он способен привести к нарушению нормальной биомеханики дыхания,  гормональным и иммунным изменениям [2, 3]. Ограниченная подвижность грудной стенки, в свою очередь, способна привести к нарушению дренажной функции бронхов, формированию участков ателектазирования в легких и, как следствие, присоединению воспалительных осложнений в послеоперационный период [4].

Возможные источники болевой импульсации после торакальной хирургии многочисленны и включают в себя хирургический разрез, повреждение или раздражение межреберных нервов, воспаление в стенке грудной клетки, паренхимы легких и плевры. Присоединение нейропатического компонента боли на ранних этапах послеоперационного периода обусловливает развитие труднокупируемого болевого синдрома [5].

В последние годы для решения проблемы ПТБС использовались разнообразные подходы [6]. Были исследованы различные методики анестезии, проведена сравнительная оценка эффективности высокой грудной анестезии/анальгезии и паравертебральных блокад, межреберных и внутриплевральных блокад [7]. Изучен мультимодальный подход с комбинированным использованием опиоидов, региональных методов обезболивания и других системных противовоспалительных лекарственных средств [8]. Основным направлением для исследования в подобных работах являлась оценка интенсивности болевого синдрома в условиях использования того или иного метода анестезии и анальгезии. Изменения биомеханики дыхания, связанные с болевым синдромом, и развитие на этом фоне респираторных осложнений в большинстве работ не изучались достаточно подробно.

Таким образом, на сегодняшний день представляет определенный интерес оценка влияния ПТБС на показатели функции внешнего дыхания и, как следствие, на частоту развития послеоперационных респираторных инфекций. Особенно актуально данная проблема стоит в хирургии рака легкого [9]. Это обусловлено большим травматизмом онкохирургических вмешательств, значительной коморбидностью пациентов, необходимостью быстрой реабилитации для начала следующего этапа противоопухолевого лечения. Целью нашего исследования являлось определение значимости нарушений функции внешнего дыхания на фоне ПТБС для формирования послеоперационных внутрибольничных респираторных осложнений.

Методы исследования

В исследование включены 300 пациентов (203 мужчин, 97 женщин) в возрасте от 45 до 70 лет (средний возраст 57,87 ± 8,96 года), которым в условиях МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2014 по 2017 г. выполнены обширные онкологические оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований легких преимущественно II–III стадии или метастазов в легкие опухолей различных локализаций.

Критериями включения в исследование являлись:

  • возраст > 45 лет;
  • хирургический доступ — переднебоковая, заднебоковая торакотомия;
  • объем оперативного вмешательства — лобэктомия, пневмонэктомия;
  • отсутствие хронического болевого синдрома.

В зависимости от варианта анестезиологического пособия все исследуемые были рандомизированы на 3 сопоставимые группы: грудная эпидуральная анальгезия (ГЭА), n = 100; паравертебральная блокада (ПВБ), n = 100; межреберная блокада (МРБ), n = 100.

Пациентам всех групп за сутки до операции назначали антиконвульсант прегабалин 75 мг 2 раза в сутки per os. На ночь перед операцией пациенты получали диазепам 10 мг в/м. За 2 ч до операции больные принимали внутрь утреннюю дозу прегабалина (75 мг). Затем пациентам согласно программе рандомизации осуществлялся определенный вид анестезии. В группе ГЭА (n = 100) катетеризацию эпидурального пространства проводили на уровне Th5–Th6, с последующим проведением катетера в краниальном направлении на 4 см, затем выполнялась инфузия модифицированной смеси Бревика (ропивакаин 3 мкг/мл + фентанил 4 мкг/мл + адреналин 2 мкг/мл) со скоростью 5–15 мл/ч в течение операции. В послеоперационном периоде 1–2 сутки продолжалась дотация смеси Бревика, далее в профильном отделении переходили на 0,2% раствор наропина со скоростью 4–6 мл/ч в течение 5 суток. В группе ПВБ (n = 100) катетеризацию паравертебрального пространства (ПВП) производили с унилатеральной стороны под контролем УЗИ навигации, под местной инфильтрационной анестезией на уровне Th5–Th6 с установкой катетера. До операции в ПВП вводили: лидокаин 2% — 10 мл и смесь 0,3% раствора ропивакаина, фентанила (4 мкг/мл) и адреналина (2 мкг/мл) — 20 мл. В конце операции также болюсно вводили модифицированную смесь Бревика. В послеоперационный период пациенты получали в ПВП модифицированную смесь Бревика в течение 1–2 суток, со скоростью от 8 до 12 мл/ч, с 3-х суток: ропивакаин 0,2% со скоростью 8–12 мл/ч в течение 5 суток. В группе МРБ (n = 100) хирургической бригадой после удаления препарата и выполнения лимфаденэктомии пункционной иглой производилась блокада межреберья, через которое осуществлялся хирургический доступ, а также на одно межреберье выше и ниже. Вводили 30 мл 96% этилового спирта + 30 мл 0,5% раствора новокаина. В послеоперационном периоде при ярко выраженном болевом синдроме проводилось дополнительное введение местного анестетика (новокаина 0,5%) чрескожно.

Индукция анестезии во всех группах была стандартизована и включала в себя: фентанил 0,002 мг/кг, пропофол 2 мг/кг, кетамин 25 мг, миорелаксация — рокурония бромид 1,45 ± 0,15 мг/кг. Для поддержания анестезии применяли севофлуран 0,5–1,0 МАК и фентанил болюс- но по 0,05–0,1 мг в/в на травматичных этапах операции и по мере необходимости, ориентируясь на показатели гемодинамики. В конце операции всем пациентам вводили нефопам 20 мг в/м. В послеоперационный период согласно принципам мультимодальности послеоперационной анальгезии пациентам назначали прегабалин, нефопам, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). После операции при первом эпизоде появления боли пациенту в/м вводили 20 мг нефопама и производили оценку выраженности боли через 1 час. Если болевые ощущения усиливались или оставались на прежнем уровне, добавляли опиоидный анальгетик морфин 1% — 1 мл в/м. Морфин вводился как по требованию пациента, так и при оценке уровня боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) > 5 баллов.

Интраоперационно осуществлялся стандартный мониторинг показателей гемодинамики (АД, Ps, SaO2, ЭКГ), уровня анестезии (энтропия), нейромышечной проводимости (TOF watch).

Для оценки интенсивности ПТБС использовалась 100-миллиметровая ВАШ. Пациентам предлагалось оценить интенсивность боли на 3-и сутки после операции, выставив специальный бегунок в определенной точке шкалы. Оценивалась только интенсивность болевого синдрома при движении — максимально глубокий вдох, кашель. Расстоянию в миллиметрах от начала шкалы соответствовала интенсивность боли в баллах, крайние точки шкалы были определены как «нет боли» и «настолько сильно болит, насколько это возможно себе представить». Болевой синдром 1–30 мм по ВАШ считался легким, 31–70 мм — умеренным, более 70 мм — тяжелым [10–12].

Оценку функции внешнего дыхания (показатели- ЖЕЛ, ОФВ1) осуществляли с помощью спирометра, а также производили измерения объема грудной клетки на вдохе и на выдохе с помощью сантиметровой ленты до и после операции, накануне операции и на 3-й день после операции.

Оценивали частоту жалоб пациентов на одышку или чувство нехватки воздуха в покое и потребность в выполнении фиброоптических санаций трахеобронхиального дерева в первые 3 суток после операции на основе показателей газообмена капиллярной крови. Особое внимание было уделено регистрации фактов развития внутрибольничных пневмоний за время пребывания пациентов в стационаре по данным рентгенографии легких.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6.0 for Windows (StatSoft Inc., USA), достоверность разницы относительных величин оценивали с помощью χ2 (хи-квадрат), достоверность отличий среди абсолютных величин определяли с помощью U-критерия Манна—Уитни. Разницу величин признавали достоверной при p < 0,05.

Результаты

Согласно данным, представленным в табл. 1, пациенты в группах исследования не отличались по демографическим характеристикам, физическому статусу, объему проведенного хирургического лечения.

Таблица 1. Характеристика исследуемых групп пациентов
ПоказателиГруппы
ГЭА (n = 100)ПВБ (n = 100)МРБ (n = 100)
Возраст, годы55,57 ± 8,5457,76 ± 9,0955,29 ± 9,87
Пол м/ж68/3265/3570/30
ИМТ, кг/м226,85 ± 1,0826,58 ± 3,9326,65 ± 3,71
Оценка физического состояния по ASA (I/II/II)10/56/348/70/2212/44/34
Характер вмешательств, ПЭ/ЛЭ20/8018/8215/85
Продолжительность операции, ч3,5 ± 0,953,3 ± 1,033,4 ± 1,0
Кровопотеря, мл380 ± 105,7354 ± 113,5339 ± 145,2

ГЭА — грудная эпидуральная анестезия; ИМТ — индекс массы тела; ЛЭ — лобэктомия; МРБ — межреберная блокада; ПВБ — паравертебраль- ная блокада; ПЭ – пневмонэктомия.

Анализ интенсивности послеоперационного болевого синдрома показал превосходство эпидуральной анальгезии над другими методиками (табл. 2). В группе ГЭА пациенты чаще сталкивались с легким болевым синдромом и реже с болевым синдромом средней интенсивности, чем пациенты в остальных группах исследования. Было выявлено, что в группе ПВБ пациенты достоверно чаще страдали от тяжелого ПТБС, чем в группе ГЭА. Однако в ходе работы не было получено достоверных отличий в интенсивности острого болевого синдрома между пациентами групп ПВБ и МРБ на 3-и сутки послеоперационного периода.

Таблица 2. Оценка выраженности болевого синдрома на 3-и сутки по визуально-аналоговой шкале (динамический компонент)
Визуально- аналоговая шкала/ группы1–30 мм  (количество пациентов)31–70 мм (количество пациентов)71 мм и более (количество пациентов)
ГЭА (n = 100)63*~35*~2*
ПВБ (n = 100)325612
МРБ (n = 100)43507

ГЭА — грудная эпидуральная анестезия; МРБ — межреберная блокада; ПВБ — паравертебральная блокада.

* — р < 0,05 относительно ПВБ; ~ — р < 0,05 относительно МРБ.

Анализ влияния интенсивности ПТБС на функцию внешнего дыхания среди всех пациентов исследования показал, что пациенты с менее выраженным болевым синдромом имели лучшие показатели респираторной функции, нежели пациенты с более значимой болью (табл. 3). Так, у пациентов с болевым синдромом интенсивностью более 30 мм (ВАШ) показатели ОФВ1, ЖЕЛ и экскурсии грудной клетки были значительно ниже, чем у больных с легким болевым синдромом (до 30 мм ВАШ). Кроме того, развитие тяжелого (> 70 мм ВАШ) болевого синдрома приводило к значимому ухудшению показателей ЖЕЛ и экскурсии грудной клетки относительно больных с умеренно выраженным ПТБС (31–70 мм ВАШ).

Таблица 3. Показатели функции внешнего дыхания в зависимости от интенсивности постторакотомического болевого синдрома
Интенсивность ПТБС

(n = 300)

ОФВ1 (ЛЭ/ ПЭ)ЖЕЛ (ЛЭ/ПЭ)Экскурсия грудной клетки, см (ЛЭ/ПЭ)
1–30 мм1,88 ± 0,6/2,0 ± 0,6/3,6 ± 1,4/
(n = 138)1,65 ± 0,41,51 ± 0,32,8 ± 1,0
31–70 мм1,59 ± 0,4*/1,72 ± 0,4*/2,9 ± 1,2*/
(n = 141)1,41 ± 0,4*1,45 ± 0,42,6 ± 1,0
от 71 мм1,52 ± 0,8*/1,48 ± 0,3*~/2,1 ± 0,8*~/
(n = 21)1,16 ± 0,3*1,36 ± 0,31,8 ± 0,9*

ЖЕЛ — жизненная емкость легких; ЛЭ — лобэктомия; ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 с; ПТБС — постторакотомический болевой синдром; ПЭ — пневмонэктомия.

* — р < 0,05 относительно ПТБС 1–30 мм; ~ — р < 0,05 относительно ПТБС.

Полученные в ходе исследования данные говорят о прямой зависимости показателей спирометрии от выраженности ПТБС. Для оценки значимости влияния нарушений биомеханики дыхания на частоту послеоперационных осложнений был проведен анализ послеоперационных жалоб пациентов на одышку, необходимости санационных фибробронхоскопий, частоты нозокомиальных пневмоний (табл. 4). Было показано, что пациенты со снижением экскурсии грудной клетки до менее чем 2,9 см при лобэктомии и 2,5 см — при пневмонэктомии чаще жаловались на одышку, нуждались в санационных фибробронхоскопиях и страдали нозокомиальной пневмонией.

Таблица 4. Респираторные нарушения послеоперационного периода
СобытиеЭкскурсия грудной клетки (см)
ЛЭ            ПЭ            ЛЭ            ПЭ

≥ 2,9 см   ≥ 2,5 см   < 2,9 см   < 2,5 см

n = 257                      n = 43

p
Субъективное чувство нехватки воздуха2080,02
Санационные фиброброн- хоскопии42130,03
Нозокомиальные пневмонии1150,047

ЛЭ — лобэктомия; ПЭ – пневмонэктомия.

Обсуждение

Проведенное исследование показало высокую эффективность грудной эпидуральной блокады в предотвращении развития ПТБС. На 3-и сутки послеоперационного периода выраженность ПТБС на фоне эпидуральной анальгезии была наименьшей среди групп исследования, в то время как не было обнаружено достоверных отличий между группами паравертебральной и межреберной блокад.

Полученные данные достоверно говорят о высокой значимости болевого синдрома как фактора, ухудшающего вентиляционные показатели легких. У больных с более выраженным болевым синдромом отмечено более значимое снижение легочных объемов — ОФВ1, ЖЕЛ и экскурсии грудной клетки. Нарушение вентиляции и невозможность осуществления полноценного кашлевого толчка, в свою очередь, препятствует нормальному пассажу мокроты и дренированию трахеобронхиального дерева, способствует развитию застойных явлений и формированию участков гиповентиляции, и, как следствие, развитию пневмонии [13]. В нашей работе удалось продемонстрировать, что снижение экскурсии грудной клетки формирует у пациентов беспокойство по поводу субъективного чувства нехватки воздуха. Больные со сниженной дыхательной экскурсией грудной клетки чаще нуждаются в санационной бронхоскопии, чаще подвержены внутрибольничной пневмонии.

Послеоперационным изменениям функции внешнего дыхания в торакальной хирургии уделяется весьма пристальное внимание. Причиной снижения дыхательных объемов, наряду с болью, могут быть предшествующие заболевания легких, утрата легочной паренхимы, травматические нарушения биомеханики, формирование зон ателектазирования, остаточная медикация [14, 15]. Рестрикция дыхания способна повлечь за собой артериальную десатурацию и гипоксемию, которые могут стать причиной ишемического повреждения миокарда и головного мозга у тяжелого контингента больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно в сочетании с постгеморрагическим синдромом [13].

Необходимо отметить, что возникшие в послеоперационный период изменения функции внешнего дыхания способны сохраняться у пациентов в течение нескольких лет, что обусловливает высокий риск развития инфекционных бронхопульмональных осложнений не только на этапе госпитализации, но и в поздний послеоперационный период [16, 17]. Использование высокой грудной эпидуральной блокады (согласно собственным данным и данным литературы) обеспечивает наиболее раннее и адекватное восстановление дыхательной функции в торакальной хирургии, тем самым снижая вероятность присоединения инфекционных бронхопульмональных осложнений [15, 18].

В нашей работе было показано, что в группе ПВБ пациенты чаще, чем в группе ГЭА страдали тяжелым болевым синдромом на 3-и сутки послеоперационного периода. Данный результат авторы связывают с тем, что на раннем этапе сбора материала исследования осуществлялось освоение методики ПВБ, и, возможно, часть продленных блокад изначально не была успешной. Наше заключение нашло косвенное подтверждение в литературе. Так, Lonnqvist P.A. et al. показали, что до 10 % ПВБ не проявляют значимой эффективности, что, вероятно, связано с техническими ошибками и трудностями при катетеризации ПВП [19].

Учитывая полученные результаты, регионарные блокады должны быть неотъемлемой частью в профилактике формирования ПТБС, в том числе для предупреждения развития дыхательных осложнений. ПВБ может служить адекватной альтернативой высокой грудной эпидуральной блокады у больных, которым последняя противопоказана или ее осуществление сопряжено с техническими трудностями катетеризации эпидурального пространства. Успешное выполнение продленной ПВБ требует специального оснащения и определенного опыта врача. При невозможности осуществления регионарных методик с целью профилактики ПТБС и связанных с ним дыхательных осложнений целесообразно использование межреберной невральной блокады.

Выводы

Обеспечение эффективной антиноцицептивной защиты в торакальной онкохирургии с использованием высокой грудной эпидуральной анестезии/анальгезии, НПВС, антиконвульсантов, антагонистов NMDA-рецепторов и опиоидных анальгетиков позволяет добиться лучших показателей функции внешнего дыхания в послеоперационный период и, как следствие, снижает риск развития послеоперационных респираторных осложнений.

Включение регионарных методик в мультимодальную схему обезболивания больных после торакотомии снижает риск развития ПТБС, связанных с ним нарушений функции дыхания и существенно улучшает качество жизни больных. Предлагаемый алгоритм может быть использован не только при торакотомии, но и при торакоскопических   вмешательствах.

Конфликт интересов.  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Хороненко В.Э. — дизайн исследования и концепция; Маланова А.С. — набор пациентов и написание статьи; Баскаков Д.С. — написание статьи и статистическая обработка данных; Мандрыка Е.А. — обработка данных; Шеметова М.М. — помощь в наборе материала исследования.

ORCID авторов

Хороненко В.Э. — 0000-0001-8845-9913

Баскаков Д.С. — 0000-0003-4852-5749

Маланова А.С. — 0000-0003-4222-6959

Мандрыка Е.А. — 0000-0002-5899-4293

Шеметова М.М. — 0000-0003-0872-1825

Литература
  1. Raveglia F., Rizzi A., Leporati A., et al. Analgesia in patients undergoing thoracotomy: epidural versus paravertebral technique. A randomized, double-blind, prospective study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147(1): 469–473. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.024
  2. Amr Y.M., Yousef A.A., Alzeftawy A.E., et al. Effect of preincisional epidural fentanyl and bupivacaine on postthoracotomy pain and pulmonary function. Ann. Thorac. Surg. Thoracic. Surgery. 2010; 89(2): 381–385. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.10.060
  3. Grider J.S., Mullet T.W., Saha S.P., et al. A randomized, double-blind trial comparing continuous thoracic epidural bupivacaine with and without opioid in contrast to a continuous paravertebral infusion of bupivacaine for postthoracotomy pain. Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2012; 26(1): 83–89. DOI: 10.1053/j.jvca.2011.09.003
  4. Хороненко В.Э., Абузарова Г.Р., Маланова А.С. Профилактика хронического постторакотомического синдрома в онкохирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016; 10(4): 273–281. DOI: 10.18821/1993-6508-2016-10-4-273-281
  5. [Khoronenko V.E., Abuzarova G.R., Malanova A.S. Prevention of chronic the postthoractomy pain syndrome in cancer surgery. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroj boli. 2016; 10(4): 273–281. DOI: 10.18821/1993-6508-2016-10-4-273-281. (In Russ)] Steegers M.A., Snik D.M., Verhagen A.F., et al. Pregabalin reduces post-surgical pain after thoracotomy: a prospective, randomized, controlled trial. Surgery Today. 2014; 45(11): 1411–1416.
  6. Raveglia F., Rizzi A., Leporati A., et al. Analgesia in patients undergoing thoracotomy: epidural versus paravertebral technique. A randomized, double-blind, prospective study. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 2014; 147(1): 469–473. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.024.
  7. Хороненко В.Э., Баскаков Д.С., Маланова А.С. и др. Сравнение эффективности регионарных блокад в профилактике постторакотомического болевого синдрома при открытых онкологических операциях на легких. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(2) 157–161. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-2-157-161.
  8. [Khoronenko V.E., Baskakov D.S., Malanova A.S., et al. Comparison of the effectiveness of regional blockades in the prevention postthoracotomy pain in open cancer operations for lung. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2017; 62(2) 157–161. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-2-157-161. (In Russ)].
  9. Buchheit T., Pyati S. Efficacy and safety of ketamine in patients with complex regional pain syndrome: a systemic review. CNS Drugs. 2012; 26: 215–228. DOI: 10.2165/11595200-000000000-00000.
  10. Хороненко В.Э., Абузарова Г.Р., Маланова А.С. и др. Способ профилактики постторакотомичекого болевого синдрома в онкохирургии. Патент РФ на изобретение № 0002619212/12.05.17. Доступно по: https://edrid.ru/rid/217.015.c873.html. Ссылка активна на 15.11.2018.
  11. [Khoronenko V.E., Abuzarova G.R., Malanova A.S., Baskakov D.S., Aleksin A.A. Sposob profilaktiki posttorakotomichekogo bolevogo sindroma v onkoxirurgii. Patent Rus № 0002619212/12.05.17. Available from: https://edrid.ru/rid/217.015.c873.html. Accessed 15.11.2018. (In Russ)].
  12. Bodian C.A., Freedman G., Hossain S., et al. The visual analog scale for pain: clinical significance in postoperative patients. Anesthesiology. 2001; 95(6): 1356–1361.
  13. Kampe S., Geismann B., Weinreich G., et al. The Influence of Type of Anesthesia, Perioperative Pain, and Preoperative Health Status on Chronic Pain Six Months After Thoracotomy-A Prospective Cohort Study. Pain Med. 2017; 18(11): 2208–2213. DOI: 10.1093/pm/pnw230
  14. Brulotte V., Ruel M.M., Lafontaine E., et al. Impact of pregabalin on the occurrence of postthoracotomy pain syndrome: a randomized trial. Reg. Anesth. Pain Med. 2015; 40(3): 262–269. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000241
  15. Rock P., Rich P.B. Postoperative pulmonary complications. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2003; 16(2): 123–131.
  16. Ochroch E., Gottschalk A. Impact of acute pain and its management for thoracic surgical patients. Thorac Surg Clin. 2005; 15: 105–121.
  17. Sabanathan S., Eng J., Mearns A. Alterations in respiratory mechanics following thoracotomy. J. R. Coll. Surg. Edinb. 1990; 35: 144–150.
  18. Khoronenko V., Мalanova A., Baskakov D., et al. Influence of regional anesthesia component on the rate of chronic post-thoractomy pain syndrome in lung cancer patients. Eur. J. Anaesth. 2017; 34(55): 207.
  19. Хороненко В.Э., Маланова А.С., Баскаков Д.С. и др. Применение регионарных и периферических блокад для профилактики хронического постатрокотомического болевого синдрома в онкохирургической практике. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 8: 58–63. DOI: 10.17116/hirurgia2017858–63
  20. [Khoronenko V.E., Malanova A.S., Baskakov D.S., et al. Regional and peripheral blockades for prevention of chronic post-thoracotomy pain syndrome in oncosurgical practice. Xirurgiya. Zhurnal im. N.I.Pirogova. 2017; (8): 58–63. DOI: 10.17116/hirurgia2017858–63. (In Russ)]
  21. Khoronenko V., Baskakov D., Leone M., Malanova A., et al. Influence of Regional Anesthesia on the Rate of Chronic Postthoracotomy Pain Synrome in Lung Cancer Patients. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery.2018; 24(4): 180–186.
  22. Lonnqvist P.A., MacKenzie J., Soni A.K., Conacher I.D. Paravertebral blockade: failure rate and complications. Anaesthesia.1995; 50(9): 813–5.

Электрокардиограф SCHILLER CARDIOVIT AT-1

Исследование функций внешнего дыхания в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) с помощью спирографии, а также максимальной (пиковой) скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) с помощью пневмотахометрии. Отклонения этих показателей от должных значений позволяют выявить вентиляционную дыхательную недостаточность и ориентируют врача в определении преобладающих ее механизмов (рестрикция, бронхиальная обструкция), а исследование динамики выявленных отклонений (в том числе при фармакологических пробах с бронхолитиками, дыхательными аналептиками и др.) используют для патогенетического анализа дыхательных нарушений, подбора и контроля эффективности проводимой терапии. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные вдох и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд). Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса (поражение паренхимы легких, выпот в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.), а при наличии одышки— с ее клиническими особенностями (инспираторная, экспираторная и т.д.).

Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. Такое представление неверно. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования), но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (ОЕЛ), включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью).

Для измерения остаточного объема легких и ОЕЛ применяют спирографы, оснащенные специальными анализаторами индикаторного газа (азота, гелия), с их помощью определяют также неравномерность вентиляции альвеол (по времени разведения индикаторного газа в ОЕЛ, которое значительно удлиняется при бронхиальной обструкции). Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф. д. позволяют достаточно точно определить тип дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной способности легких) и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии всего тела или пневмотахографии с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах), содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии), напряжение в плазме крови О2 и СО2, концентрацию СО2 в альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии). Показания к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, пневмокониозы, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.), наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания.

Системы вакуумной аппликации ЭКГ электродов

Установка вакуумной аппликации электродов идеально совместима со всеми электрокардиографами и приборами для тестирования кардиопульмональной системы.

Система вакуумной аппликации ЭКГ электродов с цифровой регулировкой вакуума и эргономичным дизайном

Велоэргометры 911S / 911BP

Велоэргометр 910

Простой-удобный-экономичный

Новое поколение медицинских велоэргометров SCHILLER было разработано и произведено в соответствии с актуальными рекомендациями европейских комитетов здравоохранения для медицинских эргометров.

Благодаря гибкой технологии управления и свободной фиксации седла эти эргометры применимы для нагрузочного тестирования в кардиологии, спортивной и восстановительной медицине.

  • Совместимость со всеми нагрузочными рабочими станциями SCHILLER
  • Большой поворотный графический ЖК-дисплей (10 х 7.5 см)
  • Стандартные положения седла для гибкого использования Автоматическое управление с компьютера через гальванически изолированный интерфейс RS-232

BR-102 plus

Компактный и точный регистратор для длительного мониторинга артериального давления

Максимальный комфорт для пациентов!
Регистратор артериального давления BR-102 plus обеспечивает максимальный уровень комфорта для пациентов. Отличительными характеристиками прибора являются его малый вес и компактный размер. Специальная технология обеспечивает накачку манжеты точно до необходимого уровня. Поэтому пользователь практически не видит, не слышит и не ощущает регистратор BR-102 plus в процессе использования. BR-102 plus – это надежный и точный прибор. С BR-102 plus пациент может заниматься своими повседневными делами абсолютно без ограничений – чем более естественно ведет себя пациент, тем более надежны данные измерений.

Данные АД для любого специалиста
Регистратор BR-102 plus может использоваться в ангиологии, внутренней медицине, кардиологии, а также в общей медицинской практике (семейные доктора, участковые терапевты).

    Один прибор – различные области применения:
  • Скрининг (распознавание пациентов с гипертензией)
  • Контроль терапии (например, оценка эффективности назначенных лекарственных препаратов)
  • Мониторинг

Большие возможности в малом формате!

    Пользователь может выбрать одну из двух версий прибора:
  1. Измерения производятся на основе аускультативного и осциллометрического методов, где осциллометрический метод используется как вспомогательный метод для обеспечения точных результатов каждого измерения. Аускультативный метод измерения обеспечивает надежные измерения также у пациентов с аритмией и фибрилляцией предсердий.
  2. Только осциллометрический метод – обеспечивает надежные измерения АД без использования микрофона. Регистрация в течение 24 или 48 часов
  • Простое управление через меню при помощи всего двух клавиш
  • Голосовая регистрация данных пациента
  • Возможность обследования взрослых и детей благодаря специальным алгоритмам
  • Возможность свободного программирования и сохранения до четырех индивидуальных программ измерений
  • Пациент может инициировать дополнительные измерения в любой момент
  • Регистрация и сохранение до 200 измерений за 24-часовой период
  • Интерфейс USB для передачи данных на ПК

SPIROVIT SP-1

Простая и доступная спирометрия

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике | Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л.

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2]. Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой. Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.

Механизмы возникновения одышки

Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3]. Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами. Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания). Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.

Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки. Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки. Сенсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию. Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких

В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела. Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмон­эктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].

Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).

Концентрация МНУП повышается параллельно увеличению перегрузки миокарда желудочков (правого или левого) объемом или давлением, т. е. давление заполнения камер. Значения МНУП (BNP) более 400 пг/мл, а его н-терминального предшественника (NT-proBNP) – более 1600 мг/дл – указывают на сердечную причину одышки. Значения BNP менее 100 пг/мл, а NT-proBNP – менее 300 пг/мл с большой вероятностью ее исключают. С другой стороны, МНУП отображает повышение давления и в правых камерах, таким образом, его содержание в крови может повышаться при легочной гипертензии, ТЭЛА и легочном сердце. У больных с морбидным ожирением, особенно у женщин, уровни МНУП могут быть, наоборот, значительно сниженными даже при наличии сердечной недостаточности [8].

Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.

Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.

Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.

Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.

Другие причины одышки

Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.

Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.

К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.

Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

При анализе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить описанию ощущения одышки самим пациентом, скорости ее развития и влиянию на выраженность одышки изменения положения тела, присоединения инфекций и изменения внешних факторов, например температуры и влажности. Спектр заболеваний, приводящих к резкому возникновению одышки и постепенному ее развитию, различается. Более того, резкое усиление длительно существующей одышки может говорить как о прогрессировании основного процесса, так и о присоединении второго заболевания. Среди заболеваний, приводящих к резкому развитию выраженной одышки, в клинической практике чаще всего встречаются пневмонии, декомпенсированная или острая сердечная недостаточность (в т. ч. при развитии безболевого инфаркта миокарда по типу status asthmaticus), ТЭЛА, бронхообструктивный синдром (обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ), пневмоторакс (в т. ч. спонтанный), аспирация инородного тела, гипервентиляционный синдром и метаболический ацидоз (наиболее часто – кетоацидоз) [9]. Большинство из этих заболеваний при типичной клинической картине не вызывают значительных сложностей для диагностики, за исключением ТЭЛА, при которой чаще всего единственными симптомами являются одышка, тахикардия, боль в грудной клетке и снижение сатурации кислорода в покое. Необходимо отметить, что цианоз и кровохарканье встречаются у меньшинства больных с ТЭЛА [10]. То же касается и классического изменения на ЭКГ Q1S3T3 (наиболее частым изменением на ЭКГ при ТЭЛА являются неспецифические изменения ST–T по передней стенке левого желудочка) [11]. Большинство заболеваний, приводящих к развитию резкой одышки, требуют госпитализации и стационарного лечения.

В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).

Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.

Во многих случаях для постановки диагноза достаточно тщательного анализа жалоб, анамнеза и осмотра больного. Если причина одышки не ясна, следующим шагом является рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая выявить кардиомегалию как частое проявление сердечной недостаточности, а также инфильтративные изменения легких, гиперинфляцию как проявление бронхообструктивных заболеваний и плевральный выпот. Большинству больных также необходимо выполнить электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания при подозрении на вентиляционные нарушения. Во многих случаях значительную помощь оказывает определение МНУП, о чем сказано выше. Среди других причин хронической одышки в клинической практике наиболее часто встречаются анемия, тиреотоксикоз, ожирение или натренированность, патология грудной клетки и нейромышечные заболевания [9]. Следовательно, проведение клинического анализа крови, а также ТТГ может дать информацию, необходимую для постановки диагноза.

При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.

При заболеваниях сердца одышка возникает вследствие пониженного сократительного резерва, поэтому ограничение пикового потребления кислорода (VO2peak) и вентиляционный порог (VT) обусловлены неадекватной транспортировкой кислорода на периферию, а вентиляционный резерв остается нормальным (> 50%). Существуют и другие респираторные параметры для дифференцирования одышки, каждый из которых обладает в большей или меньшей степени хорошей чувствительностью и специфичностью. Посредством комплексного анализа этих параметров спироэргометрия позволяет делать заключения о факторах, лимитирующих физическую работоспособность [12, 13].

Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.

Литература

  1. Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A. et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respirat. Disease. 1991. Vol. 144. P. 826–832.
  2. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология: научно-практический журнал. 2004. № 5. С. 6–16.
  3. Tobin M.J. Dyspnea. Pathophysiologic basis, clinical presentation, and management // Arch. Intern. Med. 1990. Vol. 150. P. 1604–1613.
  4. Banzett R.B., Pedersen S.H., Schwartzstein R.M., Lansing R.W. The affective dimension of laboratory dyspnea: air hunger is more unpleasant than work/effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. Vol. 177(12). P. 1384–1390.
  5. American thoracic society consensus. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 159(1). P. 321–340.
  6. Mahler D.A., Harver A., Lentine T. et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 154(5). P. 1357–1363.
  7. Amao E., Val E., Michel F. Platypnea-orthodeoxia syndrome // Rev. Clin. Esp. 2013. Vol. 213(2). P. 120–121.
  8. Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39(2). P. 202–209.
  9. Ponka D., Kirlew M. Top 10 differential diagnoses in family medicine: Dyspnea // Can. Fam. Physician. 2007. Vol. 53(8). P.1333.
  10. Worsley D.F., Alavi A. Comprehensive analysis of the results of the PIOPED Study. Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Study // J. Nucl. Med. 1995. Vol. 36(12). P. 2380–2387.
  11. Rodger M., Makropoulos D., Turek M. et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86(7). P. 807–9. A10
  12. Toma N., Bicescu G., Dragoi R. et al. Cardiopulmonary exercise testing in differential diagnosis of dyspnea // Maedica (Buchar). 2010. Vol. 5(3). P. 214–218.
  13. Arena R., Sietsema K.E. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease // Circulation. 2011. Vol.123. P. 668–680.

.

9. Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние организма, при котором нарушено поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Синдром дыхательной в досгаточности — один из самых важных пульмонологических синдромов, поскольку его возникновение свидетельствует о нарушении основной функции органов дыхания — газообмена.

Процесс газообмена состоит из двух основных компонентов.

•Вентиляция — поступление воздуха из окружающей среды в дыхательные пути и альвеолы.

•Оксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь вы­ свобождает С 0 2 и насыщается 0 2 (диффузия и перфузия).

При нарушении газообмена нормальный газовый состав крови изменяется. На первых этапах это компенсируется усилением работы системы внешнего дыхания и сердца. В последующем при несостоятельности компенсаторных механизмов возникают типичные клинические проявления.

Причины

•Снижение р 0 2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение ба­ рометрического давления на большой высоте).

•Альвеолярная гиповентиляция вследствие поражения лёгких — рестриктивная и обструктивная.

•Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной пато­ логии.

-Анатомические нарушения: поражение дыхательного цент­ ра, деформации и повреждения трудной клетки (кифосколи оз, переломы рёбер и т.п.).

-Нервно-мышечные заболевания с нарушением функций дыхательных мышц.

—Эндокринные заболевания (гипотиреоз, ожирение).

—Рабочая перегрузка лёгких, вслед за которой развивается гиповентиляция,

-Гипервентиляция.

-Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэроди­ намического сопротивления при обструкции дыхательных путей.

•Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции, возникающая при шунтировании крови (сбросе венозной крови в артериаль­ ное русло, минуя лёгочные капилляры), анемии и сердечной недостаточности.

Обычно дыхательная недостаточность развивается у больных,страдающих хроническими заболеваниями лёгких (приводящими к появлению эмфиземы лёгких и пневмосклероза), однако она может возникнуть и у больных с острыми заболеваниями при выключении из процесса дыхания большой массы лёгочной ткани (пневмония, плеврит). В настоящее время специально выделяют респираторный дистресс-синдром взрослых.

Обструктивная дыхательная недостаточность

В основе обструктивной дыхательной недостаточности (лат. obstruclio — запирание, преграда) лежит нарушение проходимос­ ти бронхов. Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию дыхательной недостаточности обструктивного типа, яв­ ляются хронический обструктивный бронхит и бронхиальная ас­ тма. Важнейший клинический признак обструктивной дыхатель­ ной недостаточности — сухие хрипы на фоне удлинённого выдоха. Наибольшее значение для подтверждения и оценки динамики бронхиальной обструкции, а также для уточнения степени выра­ женности бронхоспазма как причины обструкции имеют опреде­ ление индекса Тиффно и пневмотахометр ия. При проведении этих исследований необходимо помнить о том, что применение брон­ хорасширяюших средств повышает показатели, получаемые при пневмотахометрии, равно как и индекс Тиффно.

Рестриктивная дыхательная недостаточность

Рестриктивный механизм (лат. restrictio — ограничение) нару­ шения функции дыхания наблюдают при невозможности полно­ ценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям. Основ­ ная причина рестриктивной дыхательной недостаточности — диф­ фузное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и интерстиция), например при пневмосклерозе, фиброзирующем альвеолите, на­ личии множественных лёгочных инфильтратов, трудно расправля­ ющегося массивного компрессионного ателектаза лёгкого. Кроме того, дыхательную недостаточность рестриктивного типа наблююют при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, опухолях орга­ нов грудной клетки, резком ограничении подвижности грудной клетки при распространённом спаечном процессе в плевре и вы­ раженном ожирении (пиквикский синдром). При этом показате­ ли пробы Тиффно и пневмотахометрии, отражающие скоростные ирактеристики дыхания, не изменены. Снижены ЖЁЛ и другие объёмные показатели.

Нарушение газового состава крови

Несоответствие вентиляции лёгких метаболизму тканей при дыхательной недостаточности проявляется нарушением газового состава крови. У больных наблюдают гиперкапнию — увеличение р(С02свыше 50 мм рт.ст. (норма до 40 мм рт.ст.) и гипоксемию —уменьшение ра0 2 ниже 75 мм рт.ст. (норма до 100 мм рт.ст.). Та­ ким образом, гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности.

При рестриктивном типе дыхательной недостаточности наиболее часто возникает гипоксемия без гиперкапнии. При выраженной ги­ повентиляции (т.е. в том числе и при обструктивной дыхательной недостаточности) развивается как гипоксемия, так и гиперкапния.

Гипоксемия и гиперкапния особенно опасны для тканей моз­ га и сердца, так как могут привести к развитию серьёзных (и не­ редко необратимых) органических изменений и значительному расстройству их функций (глубокая кома, сердечные аритмии с летальным исходом).

Степень дыхательной недостаточности

При наличии хронической лёгочной патологии формулировку диагноза следует завершать указанием степени дыхательной недостаточности.

О степени дыхательной недостаточности обычно судят по выраженности таких основных клинических признаков, как одышка, цианоз и тахикардия. Важный признак, позволяющий оценить степень дыхательной недостаточности, — снижение толерантнос­ ти к физической нагрузке. Выделяют три степени дыхательной не­ достаточности.

*1степень — появление одышки только при физическом напря­ жении.

•II степень — развитие одышки при незначительной физичес­ кой нагрузке.

» III степень — появление одышки в покое.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМВЗРОСЛЫХ

Респираторный дистресс-синдромвзрослых — остро возника­ ющая тяжёлая дыхательная недостаточность с выраженной гипоксемией, обусловленная отёком лёгочного интерстиция и альвеол некардиогеиного происхождения {другое название синдрома — синдром влажных лёгких).

Этиология и патогенез

Основу патогенеза синдрома составляет быстрое накопление жид­ кости в лёгочной ткани без признаков лёгочной гипертензии или за­ стойной сердечной недостаточности (давление заклинивания лёгочной артерии менее 18 мм рт.ст.), но при резком увеличении проницаемости альвеолярно-капиллярныхмембран с последующим заполнением воз­ душных пространств жидкостью, плазменными белками, разрушенны­ ми клетками на фоне резкой недостаточности системы сурфактанта и внутрилёточного шунтирования крови. Указанные процессы провоцируются повреждающим мембраны действием токсинов и других аген­ тов, в том числе цитокинов и активированных нейтрофилон.

Развитие синдрома ассоциировано с сепсисом (особенно обус­ ловленным грам отрицательными бактериями), травмой (особенно множественной, черепно-мозговой),жировой эмболией, аспира­ цией желудочного содержимого, утоплением, острым панкреати­ там, токсическим действием наркотиков (героина), уремии, неко­ торых ЛС, а также гипертрансфузиями.

Клинические проявления

Характерно очень быстрое развитие дыхательной недостаточ­ ности, проявляющейся одышкой, включением в работу дополнительных дыхательных мышц. Развивается картина некардиогеиного отёка лёгких с массой разнокалиберных влажных хрипов при аускультации лёгких. Рентгенологически выявляют картину интерстициального и альвеолярного отёка (диффузные инфильтративные изменения). Нарастают гипоксемия и гиперкапния, присо­ единяются фатальная сердечная недостаточность, ДВС~синдром, инфекция, что делает прогноз крайне неблагоприятным.

Дыхательная недостаточность : Farmf | литература для фармацевтов

1. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно обструктивного типа:
+ спадение бронхиол при утрате лёгкими эластических свойств,
+ повышение внутрилёгочного давления (при приступе длительного интенсивного кашля,
– нарушение синтеза сурфактанта,
+ бронхиальная астма,
– пневмоторакс,
– плеврит,
+ бронхиолоспазм,
+ бронхит.

2. Нарушение диффузионных свойств альвеоло-капиллярных мембран играет основную роль в развитии дыхательной недостаточности при:
+ интерстициальном отёке лёгкого,
+ нарушении синтеза сурфактанта,
– бронхиальной астме,
– отёке гортани,
+ силикозе.

3. Какое утверждение является правильным?
– при стенозе верхних дыхательных путей (ВДП затрудняется преимущественно выдох а при спазме бронхиол — вдох,
+ при стенозе ВДП затрудняется преимущественно вдоха при спазме бронхиол — выдох.

4. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно рестриктивного типа:
– отёчно-воспалительное поражение бронхиол,
+ экссудативный плеврит,
+ снижение эластичности лёгочной ткани,
+ ателектаз лёгкого,
– спазм бронхиол,
+ пневмофиброз.

5. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать следующие изменения газового состава и КЩР артериализованной капиллярной крови:
+ гипоксемия,
– гипероксемия,
+ газовый ацидоз,
+ гиперкапния,
– гипокапния,
– газовый алкалоз.

6. Укажите возможные причины развития посткапиллярной формы лёгочной гипертензии:
+ левожелудочковая недостаточность сердца,
– правожелудочковая недостаточность сердца,
+ стеноз устья лёгочных вен,
– инфаркт миокарда сопровождающийся правожелудочковой недостаточностью,
+ сдавление лёгочных вен (опухолью спайками,
– тромбоз лёгочной артерии.

7. Используемый для оценки проходимости воздухоносных путей индекс Тиффно рассчитывается как отношение:
– максимальной вентиляции лёгких (МВЛ к жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ),
– остаточного объёма лёгких (ООЛ к общей ёмкости лёгких (ОЁЛ),
+ форсированной односекундной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЁЛ1) к жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ),

8. Как изменится индекс Тиффно при эмфиземе лёгких?
– увеличится,
+ уменьшится,
– не изменится.

9. Каковы последствия искусственной гипервентиляции приводящей к гипокапнии?
– нервно-мышечная возбудимость снижается,
+ коронарный кровоток уменьшается,
– мозговой кровоток увеличивается,
+ мозговой кровоток уменьшается,
– диссоциация HbO2 увеличивается,
+ диссоциация HbO2 уменьшается,
– системное АД повышается,
+ системное АД снижается.

10. Какие из указанных патологических состояний могут вызвать альвеолярную гиповентиляцию?
– гипертензия малого круга кровообращения,
+ отёк продолговатого мозга,
– уменьшение ОЦК,
+ обструктивные поражения дыхательных путей,
– дефект межпредсердной перегородки,
+ уменьшение эластичности лёгочной ткани,
+ нарушения иннервации дыхательных мышц.

11. Что лежит в основе альвеолярной гиповентиляции возникающей при частом и поверхностном дыхании?
– увеличение сопротивления воздухопроводящих путей,
– нарушение диффузионных свойств альвеоло-капиллярных мембран,
+ увеличение функционального мёртвого пространства.

12. Какой комплекс изменений характерен для альвеолярной гиповентиляции?
– гипоксемия гипокапния ацидоз,
– гипоксемия; гипокапния алкалоз,
+ гипоксемия; гиперкапния ацидоз,
– гипоксемия гиперкапния алкалоз.

13. Какие виды патологии могут сопровождаться развитием альвеолярной гипервентиляции?
– экссудативный плеврит,
– бронхиальная астма,
– силикоз,
+ перегревание организма,
– опухоль лёгкого,
+ истерия,
+ массивная кровопотеря.

14. При каких видах патологии нарушение перфузии лёгких играет основную роль в дыхательной недостаточности?
+ левожелудочковая сердечная недостаточность,
+ микроэмболия в системе лёгочной артерии,
– бронхиальная астма,
– туберкулёз лёгкого,
– миастения,
+ тяжёлая кровопотеря,
– истерия.

15. Гипоксическая вазоконстрикция лёгочных кровеносных сосудов:
– реакция на снижение рО 2  в крови лёгочных артерий,
+ реакция на снижение рО 2  в альвеолярном воздухе.

16. Почему при неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений гипоксемия не всегда сопровождается гиперкапнией?
+ СО2 диффундирует через аэрогематический барьер быстрее чем О 2 ,
– растворимость в крови СО 2  значительно ниже чем О2. 

17. Какие из перечисленных веществ вызывают увеличение сосудистого сопротивления в лёгких?
+ серотонин,
– ацетилхолин,
+ норадреналин,
– простациклин.

18. К метаболическим функциям лёгких относятся:
+ превращение ангиотензина I в ангиотензин II,
– превращение ангиотензиногена в ангиотензин I,
+ инактивация ПгЕ и ПгF2,
– образование гемопоэтинов,
+ синтез опиоидных пептидов,
+ инактивация брадикинина,
+ инактивация норадреналина.

19. Какие изменения дыхания могут вызвать увеличение объёма функционального мёртвого пространства в лёгких?
+ учащенное дыхание,
– глубокое редкое дыхание,
– стенотическое дыхание,
+ поверхностное дыхание.

20. Растяжимость лёгких уменьшается:
+ при альвеолярном отёке лёгких,
– при ателектазе доли лёгкого,
+ при множественных кистах лёгких,
+ в пожилом возрасте,
+ при отёке гортани,
+ при пневмосклерозе.

21.При каких патологических процессах возможно развитие периодического дыхания?
+ при мозговых поражениях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления
+ при интоксикации снотворными
+ при опухолевых процессах
– при ахилии
– при патологии системы крови

22.Содержание газов крови в норме?
– кислород (60-80 мм рт ст)
+ углекислый газ (40-45 мм рт ст)
+ кислород (96-98 мм рт ст)
– углекислый газ (60-70 мм рт ст)
– кислород (100-110 мм рт ст)

23. Для острой дыхательной недостаточности характерно?
– резкое повышение углекислого газа
+ резкое снижение кислорода
+ небольшое повышение углекислого газа
– резкое снижение углекислого газа

24.Механизмы развития одышки?
+ возбуждение альвеолярных рецепторов
+ рефлексы с дыхательных путей
+ рефлексы с хеморецепторов аорты
+ непосредственная стимуляция дых.центра углекислым газом
+ влияние коры головного мозга

25.Основные последствия бронхо-легочной дыхательной недостаточности?
– повышение альвеолярной вентиляции
+ неравномерность сил вдоха и выдоха
+ нарушение бронхиальной проводимости
+ повышение сопротивления легких к их растяжению
– нарушение функции дыхательного центра

26.Укажите формы патологии, при которых развивается тороко-диафрагмалыти
дыхательная недостаточность?
– синдром асфиксии новорожденных
+ пневмоторакс
– нарушение кашлевого рефлекса
– бронхо-и бронхиолоспазм
– левожелудочковая сердечная недостаточность
+ высокое стояние диафрагмы

27.Обструктивная форма дыхательной недостаточности развивается при?
– разрушении сурфактантной системы альвеол
+ развитии спазма бронхиол
+ попадании инородных тел в дыхательные пути
+ бронхиальной астме
– возрастном склерозировании альвеоляро-капиллярной мембраны

28.Нервно-мышечная форма дыхательной недостаточности развивается при?
+ повреждении мотонейронов снинного мозга
+ нарушении функции синаптических структур дыхательных мышц
+ повреждении тканей дыхательных мышц
– заглоточном абсцессе
– спазме легочных сосудов

29.Патогенез центрогенной формы дыхательной недостаточности?
– травмы грудной клетки
– нарушения функций дыхательных мышц
– повышение уровня кислорода
+ нарушения структуры и функций дыхательного центра
+ травмы головного мозга

30.Нарушение функций дыхательного центра развивается при?
+ токсическом поражении
+ опухоли продолговатого мозга
– эндокринопатиях
+ развитии ишемического или геморрагичекого инсульта
– развитии ожирения

31.К периодическим видам дыхания относят?
+ дыхание типа Чейн-Стокса
+ дыхание типа Биота
– тахипное

32.Ограничение подвижности стенки грудной клетки связано с?
+ развитием открытого пневмоторакса
– нарушением реологических свойств мокроты
– повышением тонуса гладких межальвеолярных мышц
– склерозированием альвеолярно-капиллярной мембраны
+ чрезмерным окостенением реберных хрящей

33.Обструктивные нарушения вентиляции при дыхательной недостаточности связаны с?
+ утратой легкими эластических свойств
– облитерацией легочных сосудов
– увеличением диффузионного пути кислорода при интерстициальном отеке
+ частичной или полной закупоркой дыхательных путей инородным телом
– нефизиологической исходной длиной и формой дыхательных мышц

34.Рестриктивные нарушения вентиляции при дыхательной недостаточности связаны с?
– снижением эластического сопротивления легких
+ склерозированием альвеолярной ткани
– увеличением продукции эластина в интерстициальной ткани альвеол
+ ограничением экскурсии грудной клетки
– компрессией дыхательных путей опухолью
+ снижением уровня сурфактанта

35.Укажите механизмы нарушения легочного кровотока, ведущие к развитию
дыхательной недостаточности?
– угнетение дыхательного центра в результате травмы
+ обтурация легочных капилляров эмболом
+ увеличение давления воздуха в воздухоносных путях и альвеолах при
хроническом кашле
+ недостаточность левого желудочка
– раннее экспираторное закрытие дыхательных путей

36.Почему нарушение легочного кровотока приводит к развитию дыхательной
недостаточности?
+ т.к. нарушается газообмен между кровью и воздухом
+ т.к. развивается ишемия легочной ткани
– т.к. рефлекторно ограничивается дыхательная экскурсия
– т.к. падает градиент давления между обеими сторонами стенки дыхательных путей
– т.к. развивается анемия

37.При каких нарушениях вентиляционно-перфузионного отношения развивается
гипоксемия?
+ при равномерной вентиляции и неравномерной перфузии
+ при равномерной перфузии и неравномерной вентиляции
+ при неравномерной вентиляции и перфузии

38.С чем может быть связано снижение вентиляционно-перфузионного отношения?
– со спазмом легочных сосудов
– внутрилегочным шунтированием крови
+ поражением диафрагмального нерва.
+ бронхоспазмом
+ повышенным разрушением сурфактанта

139.В каких случаях снижается диффузия газов через альвеоляро-капиллярную
мембрану?
– при увеличении градиента концентрации газов в воздухе и крови
+ при снижении площади дыхательной поверхности легких
+ при увеличении диффузионного пути для газа в легких
+ при снижении уровня сурфактанта в альвеолах

40.Нарушение диффузии газов через альвеоляро-капиллярную мембрану приводит к?
-гипокапнии ‘
-гиперкапнии
+ гипоксемии
-гипероксемии
+ гипоксии

41.С чем связано развитие экспираторной одышки?
+ с уменьшением эластичности легочной ткани
+ с нарушением функции дыхательного центра
+ с сужением просвета бронхов
– с нарушением диффузии газов
+ с бронхиолоспазмом

42.С чем связано развитие инспираторной одышки?
– с уменьшением эластичности легочной ткани
+ с сужением просвета трахеи
+ с ларингоспазмом
– с бронхиолоспазмом
– с запаздыванием рефлекса Китаева

43.В патогенезе периодического дыхания имеет значение?
– повышение возбудимости дыхательного центра к углекислому газу
+ гипоксия клеток дыхательного центра
– выключение диафрагмы из дыхательного акта
+ снижение возбудимости дыхательного центра к действию углекислого газа

44.Вентиляционно-перфузионный показатель в норме?
+ 0,8-1,0
– 1,0-1,2

1. Симптомами поражения верхних дыхательных путей являются:
+ затруднение носового дыхания
+ отделяемое из носовых ходов
+ гиперемия и зернистость задней стенки глотки
+ навязчивый сухой кашель
крепитирующие хрипы

2. Признаками дыхательной недостаточности являются:
+ одышка
+ участие
+ вспомогательных мышц в акте дыхания
+ изменение соотношения пульс/дыхание
цианоз носогубного треугольника
при топографической перкуссии – опущение нижних границ легких

3. Синдром крупноочаговой инфильтрации проявляется в виде:
+ периорального цианоза
+ участия
+ вспомогательных мышц в акте дыхания
+ отставания пораженной части грудной клетки в акте дыхания
+ усиления голосового дрожания над очагом поражения
массивного укорочения перкуторного звука в пределах сегмента или доли легкого
на рентгенограмме: мелкофокусная инфильтрация легочной ткани

4. При синдроме нарушения бронхиальной проводимости:
+ положение больного вынужденное
+ беспокойство, оральные хрипы
+ вздутие грудной клетки
+ участие вспомогательных мышц в дыхании
+ экспираторный характер одышки
+ навязчивый кашель, не приносящий облегчения больному
+ повышенная ригидность грудной клетки
голосовое дрожание усилено

5. Синдром скопления жидкости в полости плевры включает:
+ одышку смешанного типа
+ короткий болезненный кашель
+ увеличение размеров пораженной половины грудной клетки и отставание ее в дыхании
+ увеличение резистентности пораженной половины грудной клетки
+ ослабление или отсутствие на стороне поражения голосового дрожания
тимпанический перкуторный звук над участком поражения
+ ослабленное дыхание вплоть до его отсутствия

6. Синдром скопления воздуха в полости плевры характеризуется:
+ увеличением в объеме пораженной половины грудной клетки
+ отставанием пораженной половины грудной клетки в акте дыхания
+ увеличением ригидности грудной клетки
усилением голосового дрожания над участками поражения
+ границы относительной сердечной тупости перемещаются в здоровую сторону
+ над участком поражения коробочный перкуторный тон
+ дыхание над пораженным участком не проводится

7. Внелегочными причинами синдрома вентиляционной дыхательной недостаточности являются:
+ паралич диафрагмы
+ паралич межреберных мышц
+ травма ребер
+ поражение межреберных мышц и диафрагмы
+ поражение плевры
ателектаз
пневмоторакс

8. Шум трения плевры характеризуется тем, что он:
+ хорошо выслушивается и на вдохе, и на выдохе
+ слышен очень поверхностно, прямо под фонендоскопом
+ локализован на ограниченном участке
+ усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку
изменяется после покашливания
+ часто сопровождается сильными болями при дыхании

9. Экспираторная одышка характеризуется:
+ затруднениями при выдохе
затрудненным дыханием на вдохе
одновременным затруднением и вдоха, и выдоха
учащением и углублением дыхания

10. Для инспираторной одышки характерно наличие:
+ затруднения вдоха
+ втягивания эпигастрия и надключичных ямок
учащения и углубления дыхания
затруднения вдоха и выдоха

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей. Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.

  • Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.

  • Оцените необходимость межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической. Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может быть смертельным в течение нескольких минут.Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти. Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей.Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей. Анатомический вариант также может вызывать обструкцию или способствовать ее возникновению. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги.Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей. [4]

Эпидемиология

Большинство детей, умирающих от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]

Анамнез и физика

В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, ведущих к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острые расстройства, нарушение мышления и другие признаки неспособности дышать.Пациенты также могут находиться в заторможенном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников обструкции, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.

Оценка

В случае острой обструкции верхних дыхательных путей оценка должна быть незамедлительной, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство. Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа.Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции. Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ.Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии быстрые и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического тестирования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей. МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется.Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]

Лечение / управление

Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию). При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, поскольку, если ее не устранить, непроходимость часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях.При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее. Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. По мере возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. До того, как возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга в связи с возможным хирургическим вмешательством в дыхательных путях.Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее. Пациенту должен быть предоставлен дополнительный кислород, и должны быть предприняты попытки изменить положение пациента, например, подъем подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию.Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение. Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случаях инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии состояния. Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

  • Дыхательная недостаточность

  • Аритмии

  • Остановка сердца

  • Смерть

    • Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции Результат 9 в больнице и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.

Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания помощи в чрезвычайной ситуации, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в бодрствующем состоянии.

Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.

Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]

Результатов

Результаты лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]

Рисунок

Техника оказания первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал назад к задней части глотки, перекрывая дыхательные пути. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык приподнимается и очищает дыхательные пути. Предоставлено Wikimedia Commons (подробнее …)

Рисунок

Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей. Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент (подробнее …)

Рисунок

EC или E-C Техника открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (Public Domain)

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца. (a) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Это препятствие было устранено (b) путем размещения (подробнее …)

Ссылки

1.
Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.
Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.
Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.
Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.
Доэрти С., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.
Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 282]
7.
Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтхата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.
Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.
Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.
McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.
Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 2

82]

12.
Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.

  • Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.

  • Оцените необходимость межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической.Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может быть смертельным в течение нескольких минут. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать обструкцию или способствовать ее возникновению. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]

Эпидемиология

Большинство детей, умирающих от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]

Анамнез и физика

В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, ведущих к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острые расстройства, нарушение мышления и другие признаки неспособности дышать.Пациенты также могут находиться в заторможенном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников обструкции, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.

Оценка

В случае острой обструкции верхних дыхательных путей оценка должна быть незамедлительной, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство. Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа.Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции. Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ.Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии быстрые и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического тестирования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей. МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется.Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]

Лечение / управление

Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию). При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, поскольку, если ее не устранить, непроходимость часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях.При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее. Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. По мере возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. До того, как возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга в связи с возможным хирургическим вмешательством в дыхательных путях.Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее. Пациенту должен быть предоставлен дополнительный кислород, и должны быть предприняты попытки изменить положение пациента, например, подъем подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию.Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение. Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случаях инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии состояния. Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

  • Дыхательная недостаточность

  • Аритмии

  • Остановка сердца

  • Смерть

    • Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции Результат 9 в больнице и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.

Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания помощи в чрезвычайной ситуации, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в бодрствующем состоянии.

Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.

Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]

Результатов

Результаты лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]

Рисунок

Техника оказания первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал назад к задней части глотки, перекрывая дыхательные пути. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык приподнимается и очищает дыхательные пути. Предоставлено Wikimedia Commons (подробнее …)

Рисунок

Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей. Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент (подробнее …)

Рисунок

EC или E-C Техника открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (Public Domain)

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца. (a) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Это препятствие было устранено (b) путем размещения (подробнее …)

Ссылки

1.
Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.
Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.
Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.
Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.
Доэрти С., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.
Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 282]
7.
Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтхата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.
Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.
Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.
McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.
Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 2

82]

12.
Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Обструкция дыхательных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом, часто легко поддается лечению, поскольку инородное тело можно удалить и восстановить проходимость дыхательных путей.Однако обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение обструкции дыхательных путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологические основы обструкции дыхательных путей.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с обструкцией дыхательных путей.

  • Перечислите варианты лечения, доступные при обструкции дыхательных путей.

  • Оцените необходимость межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентом с обструкцией дыхательных путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция верхних дыхательных путей означает анатомическое сужение или окклюзию, приводящее к снижению способности перемещать воздух (вентилировать). Обструкция верхних дыхательных путей может быть острой или хронической.Обструкция верхних дыхательных путей также может быть частичной или полной, при этом полная обструкция указывает на полную неспособность получить воздух в легкие или из них. Часто частичные или полные острые причины обструкции дыхательных путей требуют экстренного вмешательства или могут быть фатальными. Это связано с тем, что острая непроходимость вызывает снижение вентиляции, что может быть смертельным в течение нескольких минут. Хроническая обструкция дыхательных путей может вызвать сердечно-легочную недостаточность, которая в конечном итоге также может привести к заболеваемости или смерти.Верхние дыхательные пути могут быть остро или хронически закупорены из-за патологии носа и глотки. Анатомическая область, где сопротивление воздуху наиболее высоко, — это носовой клапан, и даже небольшое отклонение в этой области может привести к значительной обструкции верхних дыхательных путей. [1] [2] [3]

Этиология

Любая патология, нарушающая поток воздуха из носоглотки и ротоглотки в легкие, может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Часто этиологии, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, включают воспаление, инфекцию или травму структур дыхательных путей.Анатомический вариант также может вызывать обструкцию или способствовать ее возникновению. Причины обструкции дыхательных путей включают искривление перегородки, попадание инородного тела, макроглоссию, перегородку трахеи, атрезию трахеи, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, ринит, полипы, увеличенные миндалины, липому шеи, носоглоточный / орофарингеальный рак, отек или проникающий отек надгортанника. травмы, анафилаксия, гипертрофия носовых раковин, химические или термические ожоги. Обструктивное апноэ во сне — это заболевание, которое является разновидностью апноэ во сне и считается хронической причиной обструкции дыхательных путей.[4]

Эпидемиология

Большинство детей, умирающих от травм, вызванных обструкцией дыхательных путей, обычно моложе четырех лет. У взрослых обструкция дыхательных путей чаще сопровождается воспалением, инфекцией и травмой. Обструкция дыхательных путей — частая причина посещения отделения неотложной помощи. [4]

Анамнез и физика

В случаях острой обструкции дыхательных путей история событий, ведущих к обструкции, может иметь решающее значение для принятия решения о вмешательстве, необходимом для облегчения потенциально опасных для жизни симптомов.Часто, вторично по отношению к обструкции, пациент может быть не в состоянии предоставить этот анамнез, и медицинским работникам, возможно, придется полагаться на семью или посторонних лиц для получения соответствующего анамнеза. Для постановки диагноза обструкции дыхательных путей необходимо тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с острой обструкцией, такой как проглатывание инородного тела, травма или анафилаксия, представляют собой серьезную проблему для медицинского работника, поскольку они часто требуют быстрой диагностики и вмешательства. Эти пациенты часто жалуются на острые расстройства, нарушение мышления и другие признаки неспособности дышать.Пациенты также могут находиться в заторможенном состоянии или в остановке сердечно-сосудистой системы. Медицинский осмотр должен быть направлен на поиск исправимых источников обструкции, особенно у пациентов в остром состоянии. Следует осмотреть носовые ходы, а также ротоглотку. Шею следует полностью обследовать на предмет патологии, которая может вызывать внешнее сжатие структур дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне могут иметь ожирение, широкую и короткую шею. Часто язык может быть большим, а нижняя челюсть маленькой.Дополнения к физическому обследованию включают носовое зеркало с источником света, жесткую или гибкую эндоскопию и прямую ларингоскопию.

Оценка

В случае острой обструкции верхних дыхательных путей оценка должна быть незамедлительной, и врач должен быть готов приступить к вмешательству с небольшой задержкой. Все необходимое оборудование для дыхательных путей должно быть доступно во время оценки на случай, если потребуется немедленное вмешательство. Область носоглотки можно оценить с помощью гибкого или жесткого эндоскопа.Прямая ларингоскопия — еще один инструмент, который также может быть полезен не только для диагностики, но и в случае вмешательства. Доступны методы визуализации, но следует проявлять особую осторожность у пациентов с острой обструкцией или хронической обструкцией с острым дистрессом. Получение изображений не должно задерживать исправление обструкции у пациентов в остром состоянии. В этих случаях визуализация может быть полезна для определения этиологии после устранения обструкции. Методы визуализации, которые используются для оценки обструкции дыхательных путей, включают боковой рентген головы и шеи, компьютерную томографию и МРТ.Компьютерная томография дает изображения, позволяющие оценить как костные структуры, так и мягкие ткани. Также можно оценить диаметр дыхательных путей. Последние компьютерные томографии быстрые и позволяют создавать трехмерные изображения. Опять же, следует соблюдать осторожность при принятии решения о том, стабилен ли пациент для такого диагностического тестирования. МРТ также может быть весьма полезной при определении этиологии обструкции дыхательных путей. МРТ особенно полезна при оценке массы мягких тканей и окружающих структур. Помимо создания трехмерных изображений, МРТ не производит излучения, и краситель не всегда используется.Ограничения МРТ — доступность и стоимость. [5] [6]

Лечение / управление

Непосредственной целью ведения пациентов с обструкцией дыхательных путей является устранение обструкции, чтобы можно было продолжить воздухообмен (оксигенацию и вентиляцию). При острой обструкции дыхательных путей это может иметь критическое значение, поскольку, если ее не устранить, непроходимость часто приводит к летальному исходу в считанные минуты. Исправление обструкции дыхательных путей может быть достигнуто путем исправления основной патологии, но также может потребоваться вмешательство, которое устраняет обструкцию без исправления основной патологии, особенно в неотложных случаях.При подготовке к лечению пациента с потенциальной острой обструкцией дыхательных путей все предполагаемое оборудование и персонал должны быть доступны как можно скорее. Сюда входят расходные материалы для дыхательных путей для назотрахеальной и эндотрахеальной интубации, а также хирургическое оборудование для дыхательных путей. По мере возможности следует обращаться к специалистам по обеспечению проходимости дыхательных путей. Сюда могут входить поставщики анестезиологов, поставщики неотложной медицинской помощи, респираторные терапевты и поставщики интенсивной терапии. До того, как возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях, следует рассмотреть возможность консультации хирурга в связи с возможным хирургическим вмешательством в дыхательных путях.Дополнительное оборудование, которое может быть полезно в сложной ситуации с дыхательными путями, такое как бронхоскоп, также должно быть приобретено как можно скорее. Пациенту должен быть предоставлен дополнительный кислород, и должны быть предприняты попытки изменить положение пациента, например, подъем подбородка и выпад челюсти. Меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника должны соблюдаться у пациентов, которые предположительно были травмированы, что привело к нарушению проходимости дыхательных путей. Немедленное и окончательное снятие обструкции может включать удаление инородного тела, назотрахеальную интубацию, эндотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию.Дополнительные процедуры, такие как инсуффляция струи, могут обеспечить временное облегчение. Также следует рассмотреть возможность лечения основной причины непроходимости. В случаях инфекционной этиологии их следует лечить соответствующими антибиотиками и хирургическим дренированием по показаниям. В случае закупорки новообразований их можно устранить после защиты дыхательных путей и получить надлежащую консультацию хирурга. При более хронических причинах, таких как обструктивное апноэ во сне, следует проводить диагностические исследования, и пациентам может потребоваться вмешательство во время сна и возможное хирургическое вмешательство.[7] [8]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей:

Дифференциальный диагноз хронической обструкции дыхательных путей:

Прогноз

Прогноз обструкции дыхательных путей зависит от этиологии состояния. Как правило, прогноз воспалительных и инфекционных причин более благоприятен, чем прогноз злокачественных новообразований.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией дыхательных путей:

  • Дыхательная недостаточность

  • Аритмии

  • Остановка сердца

  • Смерть

    • Возникновение

Обструкция дыхательных путей

Улучшение Обструкции Результат 9 в больнице и дома.Таким образом, все медицинские работники должны знать, как справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут, для спасения жизни пациента необходим межпрофессиональный командный подход. Все медицинские работники, ухаживающие за пациентами, должны быть знакомы с признаками и симптомами респираторной недостаточности. В большинстве больниц теперь есть команда профессионалов, которые проводят интубацию вне операционной. В большинстве случаев именно медсестра первой выявляет пациента с респираторной недостаточностью и предупреждает остальную команду.

Обычно медсестра — это единственный человек, который знает, где хранится оборудование для оказания помощи в чрезвычайной ситуации, и должно иметь его в наличии. Как только команда прибыла, ключевым моментом является быстрое открытие дыхательных путей, и это может быть сделано путем удаления инородного тела, выполнения ингаляционной индукции или трахеостомии в бодрствующем состоянии.

Как анестезиолог, так и хирург должны быть уведомлены, если у пациента имеется обструкция дыхательных путей. Медсестра-анестезиолог должна внимательно следить за пациентом, пока клиницисты пытаются интубировать пациента.Если оротрахеальная интубация не удалась, требуется хирургическое удаление дыхательных путей.

Выполнение экстренной трахеостомии в отделении неотложной помощи или у постели больного требует больших навыков и знаний анатомии шеи; его не следует делать тем, кто никогда не делал формальную трахеостомию в операционной. Независимо от способа получения проходимых дыхательных путей пациенту необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение ночи. Медсестры интенсивной терапии должны быть знакомы с мониторингом интубированных пациентов и общаться с бригадой в случае проблем с оксигенацией или вентиляцией.

Некоторым пациентам может потребоваться ПДКВ и кортикостероиды для уменьшения отека от травматической интубации.Во время госпитализации часто требуются визуализирующие исследования, анализ газов артериальной крови и клиническое обследование. [9] [10]

Результатов

Результаты лечения пациентов с обструкцией дыхательных путей зависят от причины. Если причиной является удаленное инородное тело, результаты будут отличными. Обструкция дыхательных путей, вызванная травмой, злокачественным новообразованием или инфекционным процессом, может привести к задержке выздоровления и гипоксическому повреждению мозга. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Чем больше времени требуется для достижения проходимости дыхательных путей, тем выше риск того, что пациент может пострадать от аноксического повреждения мозга или даже остановки сердца.[2] [11] [12]

Рисунок

Техника оказания первой помощи при очистке дыхательных путей. 1. Язык упал назад к задней части глотки, перекрывая дыхательные пути. 2. Путем чрезмерного разгибания головы и подтягивания подбородка язык приподнимается и очищает дыхательные пути. Предоставлено Wikimedia Commons (подробнее …)

Рисунок

Мягкое давление за челюстью приподнимает нижнюю челюсть и поддерживает проходимость дыхательных путей. Зубной ряд некоторых клиентов позволяет оператору ставить нижние зубы поверх верхних и удерживать это положение одной рукой.Предоставлено Wikimedia Commons, Департамент (подробнее …)

Рисунок

EC или E-C Техника открытия дыхательных путей одним спасателем для облегчения вентиляции с помощью маски-мешка. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сагиттальный разрез носа, рта, глотки, гортани, аденоидная гипертрофия, патология, обструкция носовых дыхательных путей. Предоставлено Генри Греем (Public Domain)

Рисунок

Части бронхоскопии и бронхоскопический вид дыхательных путей.Предоставлено Махмудом Насером

Рисунок

Анатомия дыхательных путей и легких. Предоставлено Public Domain

Рисунок

Рисунок 1: Художественная визуализация дыхательных путей младенца. (a) На изображении обратите внимание на большой затылок, который вызвал сгибание головы и впоследствии заставил основание языка заблокировать верхние дыхательные пути. Это препятствие было устранено (b) путем размещения (подробнее …)

Ссылки

1.
Aghasafari P, George U, Pidaparti R.Обзор воспалительного механизма при заболеваниях дыхательных путей. Inflamm Res. 2019 Янв; 68 (1): 59-74. [PubMed: 30306206]
2.
Крамер Н., Джаббур Н., Таварес М.М., Тейлор Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Аспирация инородного тела. [PubMed: 30285375]
3.
Охеда Родригес Дж. А., Лэдд М., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Маневр с толчком брюшной полости. [PubMed: 30285362]
4.
Йилдирим Э. Принципы неотложной помощи при острой обструкции дыхательных путей. Thorac Surg Clin. 2018 августа; 28 (3): 415-428. [PubMed: 30054079]
5.
Доэрти С., Нил Р., Инглиш К., Кук Дж., Аткинсон Д., Бейтс Л., Мур Дж., Монкс С., Боулер М., Брюс И. А., Бейтман Н., Уайатт М., Рассел Дж., Перкинс Р., МакГрат Б.А., Педиатрическая рабочая группа Национального проекта безопасности трахеостомии. Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложной детской трахеостомии. Анестезия.2018 ноя; 73 (11): 1400-1417. [PubMed: 30062783]
6.
Schauer SG, April MD, Cunningham CW, Long AN, Carter R. Наборы для догоспитальной крикотиротомии, используемые в бою. J Spec Oper Med. 2017 Осень; 17 (3): 18-20. [PubMed: 282]
7.
Кларк Д.В., Дель Синьор А.Г., Райтхата Р., старший бакалавр. Обструкция носовых дыхательных путей: распространенность и анатомические факторы. Ear Nose Throat J. 2018 июн; 97 (6): 173-176. [PubMed: 30036414]
8.
Simonassi CF, Majori M, Covesnon MG, Brianti A, Lazzari Agli L, Meoni E, Ielpo A, Corbetta L.Компетентность в экстренных случаях эндоскопии легких. Panminerva Med. 2019 сентябрь; 61 (3): 386-400. [PubMed: 30303356]
9.
Кьяравалли Дж., Луфеси Н., Шава Е., Нхома В., Сигалет Е., Дубровски А. Управление затрудненной трахеостомией в условиях ограниченных ресурсов. Cureus. 2017 13 мая; 9 (5): e1246. [Бесплатная статья PMC: PMC5469676] [PubMed: 28616369]
10.
McKinney OW, Heaton PA, Gamble J, Paul SP. Распознавание и устранение проглатывания и аспирации инородных тел. Стенд Нурс.2017 г. 01 февраля; 31 (23): 42-52. [PubMed: 28145196]
11.
Ковач Г., Сауэрс Н. Управление дыхательными путями при травмах. Emerg Med Clin North Am. 2018 Февраль; 36 (1): 61-84. [PubMed: 2

82]

12.
Colombo LT, Mulinari-Santos G, Souza FÁ. Обструкция верхних дыхательных путей при переломе поджелудочной железы. J Craniofac Surg. 2018 ноя; 29 (8): e774. [PubMed: 30015738]

Рестриктивное и обструктивное заболевание легких

Врачи могут классифицировать заболевания легких как обструктивное заболевание легких или рестриктивное заболевание легких.К обструктивным заболеваниям легких относятся состояния, при которых трудно выдохнуть весь воздух из легких. Людям с рестриктивным заболеванием легких трудно полностью расширить свои легкие воздухом.

Обструктивная и рестриктивная болезнь легких имеют один и тот же главный симптом: одышку при физической нагрузке.

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких страдают одышкой из-за затрудненного выдоха всего воздуха из легких. Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно.В конце полного выдоха в легких все еще может оставаться ненормально большое количество воздуха.

Наиболее частыми причинами обструктивного заболевания легких являются:

Обструктивное заболевание легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или нагрузке. По мере увеличения частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Что такое рестриктивная болезнь легких?

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью наполнить легкие воздухом.Их легкие ограничены, не могут полностью расшириться.

Рестриктивное заболевание легких чаще всего возникает в результате состояния, вызывающего жесткость самих легких. В других случаях жесткость грудной клетки, слабые мышцы или поврежденные нервы могут вызвать ограничение в расширении легких.

Некоторые состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких:

Диагностика обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких

Чаще всего люди с обструктивным или рестриктивным заболеванием легких обращаются к врачу из-за ощущения одышки.

Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью функциональных тестов легких. При тестировании функции легких человек с силой продувает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может определить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также их тяжесть.

Собеседование с врачом (включая историю курения), физический осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные ключи к разгадке причины обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.

Визуализирующие обследования почти всегда являются частью диагностики рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. К ним могут относиться:

  • Рентгеновский снимок грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики состояния легких, вызывающего обструктивное или ограничивающее заболевание легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на конце), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсии).

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при физической нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, может возникнуть одышка при минимальной активности или даже в состоянии покоя.

Кашель — частый симптом рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. Обычно кашель сухой или с выделением белой мокроты.Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут откашливать большое количество цветной мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным заболеванием легких и рестриктивным заболеванием легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Лечение обструктивного заболевания легких

Лечение обструктивного заболевания легких помогает открыть суженные дыхательные пути.Дыхательные пути могут сужаться из-за спазмов гладких мышц стенки дыхательных путей (бронхоспазм).

Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру и улучшающие воздушный поток, называются бронходилататорами, и их вводят при вдыхании. К ним относятся:

Теофиллин (Theo-Dur и другие торговые марки) — редко используемый бронходилататор, принимаемый в виде пероральных таблеток.

Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивной болезни легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, затрудняя прохождение воздуха.Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивном заболевании легких, в том числе:

Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивным заболеванием легких. Некоторым людям может потребоваться кислородная терапия.

В тяжелых случаях терминальной стадии опасной для жизни обструктивной болезни легких в качестве варианта лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Лекарства от рестриктивных заболеваний легких

Для лечения большинства причин рестриктивных заболеваний легких доступно немного лекарств.

Два препарата, Эсбриет (пирфенидон) и Офев (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют по нескольким путям, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют снижение у пациентов, если судить по легочным функциональным тестам.

В случае рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:

Может потребоваться дополнительная кислородная терапия.Некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких может помочь механическое дыхание. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) использует плотно прилегающую маску и генератор давления для облегчения дыхания. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции ожирения и некоторыми нервными или мышечными заболеваниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случае заболеваний легких, связанных с ожирением, снижение веса и физические упражнения могут помочь снизить сопротивление дыханию, вызванное избытком жира.

Тяжелое конечное рестриктивное заболевание легких (например, идиопатический фиброз легких) можно лечить с помощью трансплантации легких.

Регулярные упражнения улучшают одышку и улучшают качество жизни почти у всех с рестриктивным заболеванием легких.

Острая обструкция дыхательных путей | Riley Children’s Health

Острая обструкция дыхательных путей | Райли Детское Здоровье

Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

Мы предпринимаем продуманные шаги, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Просмотрите меры безопасности, правила использования масок и правила посещения.

Вакцины против COVID-19

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 12 лет и старше.Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Вакуны против COVID-19

La vacuna contra la COVID-19 является доступным para cualquier persona mayor de 12 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетить страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню Поиск

Острая обструкция дыхательных путей возникает при закупорке дыхательных путей, которая может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.

Это может произойти, если ваш ребенок:

  • Вдыхает или глотает инородное тело
  • Аллергическая реакция (анафилаксия)
  • Травма дыхательных путей
  • Имеет вирусную или бактериальную инфекцию, вызывающую отек дыхательных путей

Другие причины острой обструкции дыхательных путей включают:

  • Астма
  • Ларингит
  • Надгортанник (припухлость основания языка)
  • Химические ожоги
  • Миндалины и аденоиды, которые могут блокировать дыхательные пути, особенно во время сна ребенка

Симптомы острой обструкции дыхательных путей включают:

  • Волнение или паника
  • Цианоз (кожа голубоватого цвета)
  • Путаница
  • Затрудненное дыхание
  • Свистящее дыхание
  • Задыхаясь
  • Бессознательное состояние

Диагностика острой обструкции дыхательных путей

Врачи в Riley at IU Health обычно могут диагностировать обструкцию дыхательных путей, оценивая симптомы.Иногда врач вашего ребенка назначает один или несколько из следующих тестов:

  • Бронхоскопия. Врач может использовать устройство, называемое бронхоскопом, чтобы осмотреть легкие вашего ребенка.
  • Ларингоскопия. Врач может использовать небольшой зонд для осмотра гортани, горла и голосовых связок вашего ребенка, чтобы проверить наличие отека или других аномалий.
  • Рентген. Врачу может потребоваться рентген легких, чтобы увидеть, что вызывает закупорку.

Лечение

Процедуры

Острую обструкцию дыхательных путей необходимо лечить быстро, чтобы дыхание вашего ребенка не было затруднено в течение длительного периода времени.

Лечение острой обструкции дыхательных путей зависит от ее причины.Возможные варианты лечения включают:

  • Тяга живота. Этот аварийный прием, также называемый маневром Геймлиха, может помочь человеку, который задыхается. В этом маневре используются толчки в живот с целью вытеснить посторонний предмет.
  • Эндотрахеальная или назотрахеальная трубка. Врач вставляет дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы помочь получить кислород через опухшие дыхательные пути.
  • Трахеостомия или крикотиротомия. Врач делает небольшой разрез на передней части глотки через жесткие хрящевые кольца в трахею, чтобы обойти препятствие.Это можно сделать, если какой-то большой предмет блокирует дыхательные пути, ваш ребенок не может дышать самостоятельно в течение определенного периода времени и попытки удалить инородное тело не увенчались успехом.
  • Адреналин. Это лекарство, вводимое в виде простой инъекции, может использоваться для лечения отека дыхательных путей из-за аллергической реакции.
  • Сердечно-легочная реанимация (СЛР). СЛР, включающая компрессию грудной клетки и искусственное дыхание «рот в рот», может использоваться для помощи тем, кто не дышит.Даже тот, кто не сертифицирован в области сердечно-легочной реанимации, может делать компрессии грудной клетки (со скоростью 100 в минуту) ребенку, который не дышит, пока не прибудут скорая помощь.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Острая обструкция дыхательных путей возникает, когда имеется закупорка дыхательных путей, которая может частично или полностью препятствовать попаданию воздуха в легкие.
  • Проглатывание или вдыхание постороннего предмета, аллергическая реакция, астма и даже некоторые виды инфекций могут вызвать закупорку дыхательных путей.
  • Обычно врачи могут диагностировать обструкцию дыхательных путей, оценивая симптомы вашего ребенка.
  • Острую обструкцию дыхательных путей следует лечить быстро, чтобы дыхание вашего ребенка не было затруднено в течение длительного периода времени.
  • Лечение острой обструкции дыхательных путей зависит от ее причины.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Посетите указанные ниже доверенные веб-сайты для получения дополнительной информации и поддержки при острой обструкции дыхательных путей:

MedlinePlus

Подробнее о закупорке верхних дыхательных путей на U.С. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки.

MedlinePlus

Узнайте больше о том, что делать (и чего не делать), если вы считаете, что ваш ребенок вдохнул или проглотил посторонний предмет.

+ Разверните, чтобы просмотреть все службы поддержки

Локации

Пункты

Пункты

В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.

Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

© 2021 Детская больница Райли,
, Университет штата Индиана, Здоровье
. Услуги для взрослых: iuhealth.org

Общая информация

317.944,5000
Связаться с Райли в IU Health

© 2021 Детская больница Райли,
, Университет штата Индиана, Здоровье
. Услуги для взрослых: iuhealth.org

Restrictive Lung Disease: Background, Pathophysiology, Etiology

  • Neves J, Leitz D, Kraut S, Brandenberger C, Agrawal R, Weissmann N, et al.Нарушение регуляторной системы гепсидин / ферропортин вызывает легочную перегрузку железом и рестриктивную болезнь легких. EBioMedicine . 2017 июн.20: 230-239. [Медлайн].

  • Сейф NE, Эльбадавы AM. Сравнительное исследование среднегрудной спинномозговой анестезии и эпидуральной анестезии при открытой нефрэктомии у пациентов с обструктивным / рестриктивным заболеванием легких: рандомизированное контролируемое исследование. Саудовская Аравия Анаэст . 2019 янв-март. 13 (1): 52-59. [Медлайн].

  • Esposito DB, Lanes S, Donneyong M, Holick CN, Lasky JA, Lederer D, et al.Идиопатический фиброз легких в автоматизированных заявках США. Заболеваемость, распространенность и проверка алгоритмов. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 ноября. 192 (10): 1200-7. [Медлайн].

  • Hutchinson JP, McKeever TM, Fogarty AW, Navaratnam V, Hubbard RB. Хирургическая биопсия легкого для диагностики интерстициальной болезни легких в Англии: 1997-2008 гг. Eur Respir J . 2016 22 сентября. [Medline].

  • Рыбицки Б.А., майор М., Попович-младший, Малярик М.Дж., Яннуцци М.С.Расовые различия в заболеваемости саркоидозом: 5-летнее исследование в организации по поддержанию здоровья. Am J Epidemiol . 1997 г. 1. 145 (3): 234-41. [Медлайн].

  • Winstone TA, Assayag D, Wilcox PG, Dunne JV, Hague CJ, Leipsic J, et al. Предикторы смертности и прогрессирования интерстициального заболевания легких, связанного со склеродермией: систематический обзор. Сундук . 2014 Август 146 (2): 422-436. [Медлайн].

  • Кейн WJ. Распространенность сколиоза: призыв к формулировке условий. Clin Orthop Relat Res . 1977 июль-август. 43-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. FastStats — Ожирение и лишний вес. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. 13 июня 2016 г .; Дата обращения: 31 октября 2016 г.

  • Pietinalho A, Hiraga Y, Hosoda Y, Löfroos AB, Yamaguchi M, Selroos O. Частота саркоидоза в Финляндии и на Хоккайдо, Япония. Сравнительное эпидемиологическое исследование. Саркоидоз .1995 марта 12 (1): 61-7. [Медлайн].

  • Стирлинг А.Дж., Хауэл Д., Миллнер ПА, Садик С., Шарплс Д., Диксон Р.А. Поздний идиопатический сколиоз у детей от шести до четырнадцати лет. Поперечное исследование распространенности. J Bone Joint Surg Am . 1996 Сентябрь 78 (9): 1330-6. [Медлайн].

  • Santangelo S, Scarlata S, Zito A, Chiurco D, Pedone C, Incalzi RA. Генетические предпосылки идиопатического фиброза легких. Эксперт Рев Мол диагностика .2013 май. 13 (4): 389-406. [Медлайн].

  • Gay SE, Kazerooni EA, Toews GB, et al. Идиопатический фиброз легких: прогнозирование ответа на терапию и выживаемость. Am J Respir Crit Care Med . 1998, апр. 157 (4, часть 1): 1063-72. [Медлайн].

  • Bjoraker JA, Ryu JH, Edwin MK, et al. Прогностическое значение гистопатологических подгрупп при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med . 1998, январь 157 (1): 199-203. [Медлайн].

  • du Bois RM. Развивающиеся концепции ранней и точной диагностики идиопатического фиброза легких. Clin Chest Med . 2006, 27 марта (1 приложение 1): S17-25, v-vi. [Медлайн].

  • Morgenthau AS, Teirstein AS. Саркоидоз верхних и нижних дыхательных путей. Эксперт Рев Респир Мед . 2011 Декабрь 5 (6): 823-33. [Медлайн].

  • Margaritopoulos GA, Vasarmidi E, Jacob J, Wells AU, Antoniou KM. Курение и интерстициальные заболевания легких. Eur Respir Rev . 2015 24 сентября (137): 428-35. [Медлайн].

  • Patterson KC, Strek ME. Легочный фиброз при саркоидозе. Клинические особенности и исходы. Энн Ам Торак Соц . 2013 10 августа (4): 362-70. [Медлайн].

  • Neghab M, Mohraz MH, Hassanzadeh J. Симптомы респираторных заболеваний и функциональных нарушений легких, связанных с профессиональным вдыханием пыли сажи. J Оккупировать Здоровье . 2011 декабрь 9.53 (6): 432-8. [Медлайн].

  • Caplan-Shaw CE, Yee H, Rogers L, Abraham JL, Parsia SS, Naidich DP, et al. Патологические находки легких в местном жилом и рабочем сообществе, подвергающемся воздействию пыли, газа и дыма Всемирного торгового центра. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2011 Сентябрь 53 (9): 981-91. [Медлайн].

  • Gheita TA, Azkalany GS, El-Fishawy HS, Nour Eldin AM. Синдром сокращения легких у больных системной красной волчанкой; клинические характеристики, активность заболевания и повреждение. Int J Rheum Dis . 2011 октября, 14 (4): 361-8. [Медлайн].

  • Baur X, Fischer A, Budnik LT. В центре внимания диагностика внешнего аллергического альвеолита (гиперчувствительный пневмонит). Дж. Оккуп Мед токсикол . 2015. 10:15. [Медлайн].

  • Лара АР, Шварц Мичиган. Диффузное альвеолярное кровоизлияние. Сундук . 2010 май. 137 (5): 1164-71. [Медлайн].

  • Schwarz MI, King TE, ред. Подход к оценке и диагностике интерстициального заболевания легких. Интерстициальная болезнь легких . 4-е изд. Лондон: BC Decker Inc; 2003. 1-30.

  • Джеймс Д. Саркоидоз дыхательной системы. 1986; 8: 1-111. Семин Респир Мед . 1986. 8: 1-111.

  • Пиявка Дж. А., Эрнст П., Рогала Е. Д., Гурр Дж., Гордон И., Беклейк МР. Кардиореспираторный статус в связи с легкой деформацией при идиопатическом сколиозе подростков. Дж. Педиатр . 1985, январь, 106 (1): 143-9. [Медлайн].

  • Pehrsson K, Bake B, Larsson S, Nachemson A.Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: наблюдение через 20 лет. Грудь . 1991 июл. 46 (7): 474-8. [Медлайн].

  • Байдур А. Сила дыхательных мышц и контроль вентиляции у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Сундук . 1991 Февраль 99 (2): 330-8. [Медлайн].

  • Кондо Й., Танигучи Х., Кавабата Й., Йокои Т., Сузуки К., Такаги К. Острое обострение идиопатического легочного фиброза. Анализ клинических и патологических данных в трех случаях. Сундук . 1993 июн.103 (6): 1808-12. [Медлайн].

  • Акира М., Хамада Х., Сакатани М., Кобаяши С., Нисиока М., Ямамото С. Результаты компьютерной томографии во время фазы ускоренного ухудшения состояния у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. AJR Am J Roentgenol . 1997, январь, 168 (1): 79-83. [Медлайн].

  • Ambrosini V, Cancellieri A, Chilosi M, Zompatori M, Trisolini R, Saragoni L, et al. Острое обострение идиопатического фиброза легких: отчет о серии. Eur Respir J . 2003 22 ноября (5): 821-6. [Медлайн].

  • Rice AJ, Wells AU, Bouros D, du Bois RM, Hansell DM, Polychronopoulos V, et al. Терминальное диффузное альвеолярное поражение в связи с интерстициальными пневмониями. Исследование вскрытия. Ам Дж. Клин Патол . 2003 май. 119 (5): 709-14. [Медлайн].

  • Дуглас WW, Рю Дж. Х., Шредер ДР. Идиопатический фиброз легких: влияние кислорода и колхицина, преднизона или отсутствия терапии на выживаемость. Am J Respir Crit Care Med . 2000 апр. 161 (4, часть 1): 1172-8. [Медлайн].

  • Mathieson JR, Mayo JR, Staples CA, Müller NL. Хроническое диффузное инфильтративное заболевание легких: сравнение диагностической точности КТ и рентгенографии грудной клетки. Радиология . 1989 апр. 171 (1): 111-6. [Медлайн].

  • Müller NL. Клиническая ценность КТ высокого разрешения при хроническом диффузном заболевании легких. AJR Am J Roentgenol . 1991 Декабрь 157 (6): 1163-70.[Медлайн].

  • Shin JM, Kim TH, Haam S, Han K, Byun MK, Chang YS и др. Воспроизводимость измерений объема легких с помощью компьютерной томографии: сравнение у здоровых субъектов, пациентов с обструктивным заболеванием легких и пациентов с рестриктивным заболеванием легких. PLoS One . 2017. 12 (8): e0182849. [Медлайн].

  • Fishbein MC. Диагноз: на биопсию или не на биопсию: оценка роли хирургической биопсии легкого в диагностике идиопатического легочного фиброза. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5 приложение 1): 520S-525S. [Медлайн].

  • Wells A. Клиническая ценность компьютерной томографии высокого разрешения при криптогенном фиброзирующем альвеолите. Грудь . 1998 Декабрь 53 (12): 1080-7. [Медлайн].

  • Реми-Жардин М., Реми Дж., Жиро Ф., Ваттинн Л., Госселин Б. Оценка непрозрачности матового стекла с помощью компьютерной томографии: семиология и значение. Дж. Визуализация грудной клетки . Падение 1993 года. 8 (4): 249-64.[Медлайн].

  • Buda N, Piskunowicz M, Porzezińska M, Kosiak W, Zdrojewski Z. Ультрасонография легких в оценке интерстициальной болезни легких при системных заболеваниях соединительной ткани: критерии и тяжесть фиброза легких — анализ 52 пациентов. УльтраШалл Мед . 2016 37 августа (4): 379-85. [Медлайн].

  • Wagner JD, Stahler C, Knox S, Brinton M, Knecht B. Клиническая ценность открытой биопсии легкого для недиагностированных легочных инфильтратов. Am J Surg . 1992 Aug.164 (2): 104-7; обсуждение 108. [Medline].

  • Peckham RM, Shorr AF, Helman DL Jr. Возможные ограничения клинических критериев для диагностики идиопатического фиброза легких / криптогенного фиброзирующего альвеолита. Дыхание . 2004 март-апрель. 71 (2): 165-9. [Медлайн].

  • Flaherty KR, Toews GB, Travis WD, et al. Клиническое значение гистологической классификации идиопатической интерстициальной пневмонии. Eur Respir J . 2002, 19 февраля (2): 275-83. [Медлайн].

  • Флаэрти К.Р., Мартинес Ф.Дж., Трэвис В., Линч JP 3-й. Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP). Semin Respir Crit Care Med . 2001 22 августа (4): 423-34. [Медлайн].

  • Katzenstein AL, Myers JL. Идиопатический фиброз легких: клиническая значимость патологической классификации. Am J Respir Crit Care Med . 1998, апр. 157 (4, часть 1): 1301-15. [Медлайн].

  • Винтербауэр Р.Х., Хаммар С.П., Холлман К.О. и др.Диффузный интерстициальный пневмонит. Клинико-патологические корреляции у 20 пациентов, получавших преднизон / азатиоприн. Ам Дж. Мед. . 1978 Октябрь 65 (4): 661-72. [Медлайн].

  • Richeldi L, Davies HR, Ferrara G, Franco F. Кортикостероиды при идиопатическом фиброзе легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD002880. [Медлайн].

  • Parambil JG, Myers JL, Ryu JH. Гистопатологические особенности и исходы пациентов с острым обострением идиопатического фиброза легких, перенесших хирургическую биопсию легкого. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3310-5. [Медлайн].

  • Баумэн Р.П., Нижний Восток. Периодическое внутривенное введение циклофосфамида при идиопатическом фиброзе легких. Сундук . 1992 Октябрь 102 (4): 1090-4. [Медлайн].

  • Raghu G, Collard HR, Egan JJ и др. Официальное заявление ATS / ERS / JRS / ALAT: идиопатический фиброз легких: научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 марта.183 (6): 788-824. [Медлайн].

  • Табата С., Табата Р., Кадокава Ю., Хисамори С., Такахаши М., Мисима М. и др. Талидомид предотвращает вызванный блеомицином фиброз легких у мышей. Дж. Иммунол . 2007 г. 1. 179 (1): 708-14. [Медлайн].

  • Horton MR, Santopietro V, Mathew L, Horton KM, Polito AJ, Liu MC и др. Талидомид для лечения кашля при идиопатическом фиброзе легких: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2012, 18 сентября. 157 (6): 398-406. [Медлайн].

  • De Vries J, Kessels BL, Drent M. Качество жизни пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. Eur Respir J . 2001 Май. 17 (5): 954-61. [Медлайн].

  • Lee JS, Ryu JH, Elicker BM, Lydell CP, Jones KD, Wolters PJ, et al. Терапия гастроэзофагеального рефлюкса увеличивает выживаемость пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 декабря.184 (12): 1390-4. [Медлайн].

  • Шах Н.Р., Нобл П., Джексон Р.М. и др. Критическая оценка вариантов лечения идиопатического фиброза легких. Саркоидоз Vasc Diffuse Lung Dis . 2005 22 октября (3): 167-74. [Медлайн].

  • Hunninghake GW, Калица, АР. Подходы к лечению фиброза легких. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Март 151 (3 Pt 1): 915-8. [Медлайн].

  • Goldstein RH, Fine A.Возможные терапевтические инициативы при фиброгенных заболеваниях легких. Сундук . 1995 Сентябрь 108 (3): 848-55. [Медлайн].

  • Тернер-Уорвик М., Берроуз Б., Джонсон А. Криптогенный фиброзный альвеолит: ответ на лечение кортикостероидами и его влияние на выживаемость. Грудь . 1980 августа 35 (8): 593-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дуглас В.В., Рю Дж. Х., Свенсен С. Дж. И др. Колхицин в сравнении с преднизоном в лечении идиопатического фиброза легких.Рандомизированное проспективное исследование. Члены группы изучения легких. Am J Respir Crit Care Med . 1998 Июль 158 (1): 220-5. [Медлайн].

  • Рагху Г., Браун К.К., Брэдфорд В.З. и др. Плацебо-контролируемое исследование интерферона гамма-1b у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. N Engl J Med . 2004 8 января. 350 (2): 125-33. [Медлайн].

  • Richeldi L, Costabel U, Selman M, Kim DS, Hansell DM, Nicholson AG и др. Эффективность ингибитора тирозинкиназы при идиопатическом фиброзе легких. N Engl J Med . 2011, 22 сентября. 365 (12): 1079-87. [Медлайн].

  • King TE Jr, Bradford WZ, Castro-Bernardini S, Fagan EA, Glaspole I, Glassberg MK и др. Фаза 3 исследования пирфенидона у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. N Engl J Med . 2014 29 мая. 370 (22): 2083-92. [Медлайн].

  • Танигучи Х., Эбина М., Кондо Й., Огура Т., Адзума А., Суга М. и др. Пирфенидон при идиопатическом фиброзе легких. Eur Respir J .2010 апр. 35 (4): 821-9. [Медлайн].

  • Noble PW, Albera C, Bradford WZ, Costabel U, Glassberg MK, Kardatzke D, et al. Пирфенидон у пациентов с идиопатическим фиброзом легких (ВОЗМОЖНОСТЬ): два рандомизированных исследования. Ланцет . 2011 21 мая. 377 (9779): 1760-9. [Медлайн].

  • Бах-младший, Чаудри СС. Стандарты лечения в клиниках МДА. Ассоциация мышечной дистрофии. Am J Phys Med Rehabil . 2000 март-апрель. 79 (2): 193-6. [Медлайн].

  • Бах-младший, Альба А.С. Аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением в режиме неинвазивной искусственной вентиляции легких. Сундук . 1991 Март 99 (3): 630-6. [Медлайн].

  • Gokce M, Okur E, Baysungur V, Ergene G, Sevilgen G, Halezeroglu S. Декортикация легких при хронической эмпиеме: влияние на легочную функцию и асимметрию грудной клетки в поздний период. евро J Cardiothorac Surg . 2009 Октябрь, 36 (4): 754-8. [Медлайн].

    • Обструктивная vs.Рестриктивные болезни легких: симптомы, лечение

    Одним из первых шагов в диагностике заболеваний легких является дифференциация обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких. Хотя оба типа могут вызывать одышку, обструктивные заболевания легких (такие как астма и хроническое обструктивное заболевание легких) вызывают больше затруднений при выдохе воздуха , в то время как рестриктивные заболевания легких (такие как фиброз легких) могут вызывать проблемы, ограничивая способность человека к вдохните воздух.

    Это различие, которое поначалу может быть не очевидным, но которое можно различить с помощью набора диагностических тестов, которые оценивают объем и силу дыхания человека.

    Альварес / Getty Images

    Причины

    Существует множество различных обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, некоторые из которых имеют общие причины, а другие — нет.

    Обструктивный

    Обструктивные заболевания легких характеризуются закупоркой дыхательных путей, при которой обструкция определяется более медленным и неглубоким выдохом, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

    Обструкция может возникнуть, когда воспаление и отек вызывают сужение или закупорку дыхательных путей, что затрудняет удаление воздуха из легких. Это приводит к тому, что в легких остается аномально большой объем воздуха (то есть увеличивается остаточный объем). Это приводит как к захвату воздуха, так и к гиперинфляции легких — изменениям, которые способствуют ухудшению респираторных симптомов.

    К обструктивным относятся следующие заболевания легких:

    Ограничительное

    В отличие от обструктивных заболеваний легких, ограничительные условия определяются при вдыхании , которое заполняет легкие гораздо меньше, чем можно было бы ожидать от здорового человека.

    Рестриктивные заболевания легких характеризуются пониженной общей емкостью легких или суммой остаточного объема в сочетании с форсированной жизненной емкостью (количество воздуха, которое можно с силой выдохнуть после глубокого вдоха).

    Это происходит, прежде всего, из-за трудностей с полным наполнением легких. Рестриктивные заболевания легких могут быть вызваны внутренними, внешними или неврологическими факторами.

    Внутренние рестриктивные болезни легких

    Внутренние рестриктивные расстройства — это те, которые возникают из-за ограничения в легких (часто «жесткость») и включают:

    Внешние рестриктивные болезни легких

    К внешним рестриктивным расстройствам относятся те, которые возникают вне легких.К ним относятся нарушения, вызванные:

    Неврологические рестриктивные болезни легких

    Неврологические рестриктивные расстройства — это расстройства, вызванные расстройствами центральной нервной системы, которые мешают движениям, необходимым для втягивания воздуха в легкие. Среди наиболее частых причин:

    У человека также могут быть симптомы и тесты, которые предполагают сочетание обструктивного и рестриктивного заболевания (например, когда у человека одновременно ХОБЛ и пневмония).Кроме того, некоторые заболевания, такие как силикоз, вызывают обструкцию на ранних стадиях болезни и рестриктивную модель, когда состояние прогрессирует.

    Симптомы

    Симптомы обструктивных и рестриктивных заболеваний легких могут в значительной степени совпадать, поэтому для постановки диагноза часто необходимы функциональные тесты легких.

    Симптомы, присущие как обструктивным, так и ограничительным состояниям, включают:

    Обструктивные симптомы

    При обструкции человеку может быть трудно удалить весь воздух из легких.Это часто ухудшается при физической активности, поскольку, когда частота дыхания увеличивается, становится сложно выпустить весь воздух из легких, прежде чем сделать следующий вдох.

    Сужение дыхательных путей может вызвать хрипы, а также увеличение выработки слизи (мокроты).

    Ограничительные симптомы

    При рестриктивном заболевании легких человеку может казаться, что ему трудно сделать полный вдох, и временами это может вызывать сильное беспокойство.

    При внешнем заболевании легких человек может менять позу, пытаясь найти ту, которая облегчит дыхание.

    Симптомы обструктивного заболевания Симптомы рестриктивного заболевания

    • Трудно дышать воздухом

    • Проблемы с дыханием могут вызвать панику

    • Может менять положение, чтобы облегчить дыхание (внешние случаи)

    Диагностика

    Постановка диагноза обструктивного или рестриктивного заболевания легких начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, хотя тесты функции легких и визуализирующие исследования очень важны, особенно когда диагноз неясен.

    Эти тесты также могут помочь врачам понять, присутствует ли одновременно более одного заболевания, особенно при обнаружении смешанной картины.

    Тесты функции легких

    Спирометрия — это обычный офисный тест, используемый для оценки того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, путем измерения количества вдыхаемого воздуха и количества / скорости выдоха. Это может быть очень полезно для дифференциации обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, а также для определения степени тяжести этих заболеваний.

    Этот тест может определить следующее:

    • Принудительная жизненная емкость легких (FVC): Принудительная жизненная емкость легких измеряет количество воздуха, которое вы можете с силой выдохнуть после максимально глубокого вдоха.
    • Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1): Объем форсированного выдоха за одну секунду измеряет общее количество воздуха, которое может быть принудительно выдохнуто за первую секунду теста FVC. Здоровые люди обычно изгоняют за это время от 75% до 85%.ОФВ1 снижается при обструктивных заболеваниях легких и от нормального до минимально сниженного при рестриктивных заболеваниях легких.
    • Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ: Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ измеряет количество воздуха, которое человек может с силой выдохнуть за одну секунду, по отношению к общему количеству воздуха, которое он или она может выдохнуть. Это соотношение снижено при обструктивных заболеваниях легких и в норме при рестриктивных заболеваниях легких. У взрослого нормальное соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ составляет от 70% до 80%; у ребенка нормальное соотношение составляет 85% или больше.Отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ также можно использовать для определения степени тяжести обструктивного заболевания легких.
    • Общая емкость легких (TLC): Общая емкость легких (TLC) рассчитывается путем добавления объема воздуха, оставшегося в легких после выдоха (остаточный объем) с FVC. ТСХ нормальная или повышенная при обструктивных дефектах и ​​сниженная при рестриктивных. При обструктивных заболеваниях легких в легких остается воздух (захват воздуха или гиперинфляция), вызывая повышение TLC.

    Могут потребоваться и другие типы легочных функциональных тестов:

    • Плетизмография легких оценивает количество воздуха, которое остается в легких после выдоха (функциональная остаточная емкость), и может быть полезно, когда есть перекрытие с другими легочными функциональными тестами.Он оценивает, сколько воздуха осталось в легких (остаточная емкость), что является мерой эластичности легких. При рестриктивном заболевании дыхательных путей легкие часто бывают более жесткими или менее эластичными.
    • Способность к диффузии (DLCO) измеряет, насколько хорошо кислород и углекислый газ могут диффундировать между крошечными воздушными мешочками (альвеолами) и кровеносными сосудами (капиллярами) в легких. Это число может быть низким при некоторых рестриктивных заболеваниях легких (например, при фиброзе легких), поскольку мембрана более толстая; он может быть низким при некоторых обструктивных заболеваниях (например, эмфиземе), потому что площадь поверхности для этого газообмена меньше.

    Обструктивные и ограничивающие паттерны легких

    Измерение

    Зона препятствий

    Ограничительный образец

    Принудительная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

    Пониженная или нормальная

    Уменьшено

    Объем форсированного выдоха
    за одну секунду (ОФВ1)

    Уменьшено

    Пониженная или нормальная

    Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ

    Уменьшено

    Обычная или повышенная

    Общая емкость легких (TLC)

    Обычная или повышенная

    Уменьшено

    Лабораторные испытания

    Лабораторные тесты могут указывать на тяжесть заболевания легких, но не очень полезны для определения того, является ли оно обструктивным или ограничивающим по своей природе.

    Оксиметрия, измеряющая содержание кислорода в крови, может быть низкой при обоих типах заболеваний. Газы артериальной крови также могут указывать на низкий уровень кислорода, а иногда и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния). При хроническом заболевании легких часто повышается уровень гемоглобина в попытке перенести больше кислорода к клеткам тела.

    Визуальные исследования

    Такие обследования, как рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) грудной клетки, могут дать ключ к пониманию того, является ли заболевание легких обструктивным или ограничивающим, если с помощью такой визуализации можно диагностировать основное заболевание, такое как пневмония или перелом ребра. .

    Процедуры

    Бронхоскопия — это тест, при котором освещенная трубка с камерой продевается через рот и опускается в большие дыхательные пути. Как и визуальные исследования, иногда с его помощью можно диагностировать основное заболевание.

    Лечение

    Варианты лечения обструктивных и рестриктивных заболеваний легких значительно различаются, хотя методы лечения могут значительно различаться в зависимости от конкретной первопричины.

    При обструктивных заболеваниях легких , таких как ХОБЛ и астма, лекарства, расширяющие дыхательные пути (бронходилататоры), могут быть очень полезны.Ингаляционные или пероральные стероиды также часто используются для уменьшения воспаления.

    Варианты лечения рестриктивных заболеваний легких более ограничены. При внешнем рестриктивном заболевании легких лечение основной причины, такой как плевральный выпот или асцит, может привести к улучшению. При врожденном рестриктивном заболевании легких, таком как пневмония, также может помочь лечение этого состояния. До недавнего времени было мало что можно было сделать для лечения идиопатического фиброза, но теперь доступны лекарства, которые могут уменьшить его тяжесть.

    Поддерживающее лечение может быть полезным при обоих типах заболеваний легких и может включать дополнительный кислород, неинвазивную вентиляцию (например, CPAP или BiPAP) или механическую вентиляцию легких. Легочная реабилитация может быть полезна тем, кто страдает ХОБЛ или перенес операцию по поводу рака легких.

    В тяжелых случаях также иногда возможна трансплантация легких.

    Прогноз

    Прогноз обструктивных и рестриктивных заболеваний легких зависит больше от конкретного состояния, чем от категории заболевания легких.При обструктивных заболеваниях легких обратимые заболевания часто имеют лучший прогноз, чем нет.

    Слово Verywell

    Ожидание результатов тестов и исследований может расстраивать, но знайте, что диагностика заболевания легких как обструктивного или ограничивающего может включать несколько этапов. И получение официального диагноза важно, так как это различие помогает обеспечить вам эффективное лечение. Найдите медицинскую команду, которой вы доверяете, и убедитесь, что каналы связи открыты, задавайте вопросы и ищите ответы, чтобы у вас была возможность позаботиться о своем здоровье.

    Спасибо за отзыв!

    Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

    Зарегистрироваться

    Ты в!

    Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Что вас беспокоит?

    Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

    1. Mangera Z, Panesar G, Makker H. Практический подход к лечению респираторных осложнений при неврологических расстройствах. Int J Gen Med . 2012; 5: 255-63. DOI: 10.2147 / IJGM.S26333

    2. Джонсон JD, Theurer WM. Пошаговый подход к интерпретации тестов функции легких. Врач Фам . 2014; 89 (5): 359-66.

    3. Scelfo C, Caminati A, Harari S. Последние достижения в лечении идиопатического легочного фиброза. F1000Рес . 2017; 6: 2052. DOI: 10.12688 / f1000research.10720.1

    Дополнительное чтение

    • Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: McGraw Hill Education, 2015. Печать.

    • Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.С. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана .Филадельфия: Эльзевье-Сондерс, 2015. Печать.

    • McCormack M. Обзор тестирования легочной функции у взрослых. Дата обновления . Обновлено 07.02.18.

    Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash. .

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *