норма у женщин и мужчин в таблицах по возрасту
https://ria.ru/20210903/leykotsity-1748530396.html
О каких болезнях можно узнать по уровню лейкоцитов — мнение врача
Лейкоциты: норма у женщин и мужчин в таблицах по возрасту
О каких болезнях можно узнать по уровню лейкоцитов — мнение врача
Лейкоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за иммунитет человека. От чего зависит их количество в крови у женщин и у мужчин, показатели лейкоцитов — норма и… РИА Новости, 23.09.2021
2021-09-03T13:18
2021-09-03T13:18
2021-09-23T19:07
лейкоциты
кровь
в мире
общество
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/19/1747243741_0:0:3372:1897_1920x0_80_0_0_928e3c8ba99193fe17ff3055817176fd.jpg
МОСКВА, 3 сен – РИА Новости. Лейкоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за иммунитет человека. От чего зависит их количество в крови у женщин и у мужчин, показатели лейкоцитов — норма и уровень по возрасту в таблицах — в материале РИА Новости.Что такое лейкоциты в кровиЛейкоциты – это элементы крови, отвечающие за противодействие инфекциям. Количество таких клеток в тысячи раз меньше, чем эритроцитов, и меняется в зависимости от возраста, здоровья и даже эмоционального состояния человека. За выработку лейкоцитов отвечает костный мозг.Роль лейкоцитовОсновная функция белых кровяных телец— сопротивляться агрессивной внешней среде и выводить шлаки. Они защищают организм от вредоносных вирусов, бактерий, грибков, восстанавливают поврежденные ткани и избавляют организм от собственных изношенных и мутировавших клеток.Виды лейкоцитовРазные виды лейкоцитов имеют различные задачи. Одни опознают опасность, другие ее уничтожают, третьи формируют иммунную память. В общем анализе крови рассматриваются пять видов лейкоцитов.БазофилыЭта разновидность контролирует кровоток в мелких сосудах, стимулируют строительство новых капилляров и движение других белых кровяных телец. Базофилы предотвращают аллергические реакции, избавляются от аллергенов, токсинов и ядов, влияют на свертываемость крови.ЭозинофилыОпознают чужеродные элементы, борются с бактериями и многоклеточными паразитами.НейтрофилыСамая крупная группа лейкоцитов, занимают около 80% от общего объема. Нейтрофилы уничтожают опасные элементы, расщепляя их активными ферментами.МоноцитыМоноциты избавляются от бактерий и микробов, очищают кровь от уже отработавших клеток и производят интерферон. Передают информацию о виде вредоносных вирусов, с которыми столкнулся организм, лимфоцитам.ЛимфоцитыЭтот вид эритроцитов отвечает за клеточный и гуморальный иммунитет. Лимфоциты вырабатывают защитные антитела и контролируют деятельность остальных белых телец. Можно разделить лейкоциты на 3 группы в зависимости от их целей и задач:Норма лейкоцитов в кровиНормальное количество лейкоцитов в крови у взрослых – от 4 до 9×109 Ед/л (единиц на литр). Содержание лейкоцитов в крови у детей выше. У новорожденных, например, от 9,2 до 13,8х109 Ед/л. У десятилетнего ребенка от 6,1 до 11,4 х109 Ед/л.У женщин во время беременности уровень лейкоцитов часто может повышаться из-за большой нагрузки на организм. У пожилых людей количество лейкоцитов уменьшается на 2-3%, а их защитные функции снижаются почти в 2 раза.Значительное отклонение лейкоцитов в большую или меньшую сторону от нормы является показателем проблем со здоровьем.Повышенные лейкоциты в кровиПревышение лейкоцитов в несколько раз свидетельствует об активной защитной реакции организма и считается патологическим.Лейкоцитоз можно назвать физиологическим, если все виды лейкоцитов увеличились одновременно в одинаковом процентном содержании в крови. Если рост иммунных клеток является следствием болезни или воспаления, отклонение каждого вида лейкоцитов от нормы будет разное.Лейкоцитоз может появиться из-за инфекционных, вирусных и онкологических заболеваний, хронических воспалений, аллергических реакций, паразитов в организме, кровопотери и нарушений защитного барьера кожи. Например, при обширных ожогах и обморожениях.Выделяют следующие патологические состояния:Так как увеличение лейкоцитов в крови — это не самостоятельная проблема со здоровьем, а только симптом какой-либо болезни, необходимо установить и устранить причину лейкоцитоза.Пониженные лейкоциты в кровиПониженные лейкоциты предупреждают о каком-либо заболевании. Три основные причины дефицита лейкоцитов в крови:Таким образом, причиной лейкопении может послужить поражение костного мозга, нарушение в циркуляции крови, быстрый распад лейкоцитов, химиотерапия и прием некоторых медицинских препаратов, аутоиммунное заболевание и голодная, несбалансированная диета.Показания к проведению анализовАнализы назначаются при диагностике и лечении самых разных диагнозов и во время профилактического обследования пациентов. Решение о необходимости исследования принимает врач.Общий анализ крови на лейкоцитыУровень лейкоцитов показывает классический общий анализ крови – самое распространенное исследование в современной медицине.Расшифровка результатов анализаНормальные показатели лейкоцитов у взрослого и здорового человека следующие:Чтобы определить норму, необходимо учитывать возраст пациента — число лейкоцитов в крови существенно меняется:Интересные факты
https://ria.ru/20210831/trombotsity-1748024351.html
https://ria.ru/20210420/donorstvo-1728260890.html
https://ria.ru/20210528/lgoty-1734618630.html
https://ria.ru/20210825/gemoglobin-1747256451.html
https://ria.ru/20210824/glyukoza-1747054605.html
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/19/1747243741_267:0:2998:2048_1920x0_80_0_0_2ce38c36a084b394575eaec8f98f796e.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
лейкоциты, кровь, в мире, общество
МОСКВА, 3 сен – РИА Новости. Лейкоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за иммунитет человека. От чего зависит их количество в крови у женщин и у мужчин, показатели лейкоцитов — норма и уровень по возрасту в таблицах — в материале РИА Новости.Что такое лейкоциты в крови
Лейкоциты – это элементы крови, отвечающие за противодействие инфекциям. Количество таких клеток в тысячи раз меньше, чем эритроцитов, и меняется в зависимости от возраста, здоровья и даже эмоционального состояния человека. За выработку лейкоцитов отвечает костный мозг.31 августа, 17:06
Чем опасно снижение или повышение тромбоцитов крови: норма и причиныРоль лейкоцитов
Основная функция белых кровяных телец— сопротивляться агрессивной внешней среде и выводить шлаки. Они защищают организм от вредоносных вирусов, бактерий, грибков, восстанавливают поврежденные ткани и избавляют организм от собственных изношенных и мутировавших клеток.
Виды лейкоцитов
Разные виды лейкоцитов имеют различные задачи. Одни опознают опасность, другие ее уничтожают, третьи формируют иммунную память. В общем анализе крови рассматриваются пять видов лейкоцитов.
20 апреля, 08:00
«Тихий подвиг» во имя других. Что вы знаете о донорстве?Базофилы
Эта разновидность контролирует кровоток в мелких сосудах, стимулируют строительство новых капилляров и движение других белых кровяных телец. Базофилы предотвращают аллергические реакции, избавляются от аллергенов, токсинов и ядов, влияют на свертываемость крови.
Эозинофилы
Опознают чужеродные элементы, борются с бактериями и многоклеточными паразитами.
Нейтрофилы
Самая крупная группа лейкоцитов, занимают около 80% от общего объема. Нейтрофилы уничтожают опасные элементы, расщепляя их активными ферментами.
Моноциты
Моноциты избавляются от бактерий и микробов, очищают кровь от уже отработавших клеток и производят интерферон. Передают информацию о виде вредоносных вирусов, с которыми столкнулся организм, лимфоцитам.
28 мая, 16:32
Льготы почетным донорам: какие положены и как их получить в 2021 годуЛимфоциты
Этот вид эритроцитов отвечает за клеточный и гуморальный иммунитет. Лимфоциты вырабатывают защитные антитела и контролируют деятельность остальных белых телец. Можно разделить лейкоциты на 3 группы в зависимости от их целей и задач:
—
T-лимфоциты. Именно они отвечают за клеточный иммунитет.—
B-лимфоциты. Они вырабатывают антитела – иммуноглобулины. Это белок, который связывается с патологическим агентом и нейтрализует его.—
NK-лимфоциты. Они способны распознавать клетки, которые находятся в процессе перерождения в раковые. NK-лимфоциты нарушают целостность потенциально опасной клетки. В результате в неё начинает поступать вода и натрий до тех пор, пока мембрана не разорвется.
Норма лейкоцитов в крови
Нормальное количество лейкоцитов в крови у взрослых – от 4 до 9×109 Ед/л (единиц на литр). Содержание лейкоцитов в крови у детей выше. У новорожденных, например, от 9,2 до 13,8х109 Ед/л. У десятилетнего ребенка от 6,1 до 11,4 х109 Ед/л.
У женщин во время беременности уровень лейкоцитов часто может повышаться из-за большой нагрузки на организм. У пожилых людей количество лейкоцитов уменьшается на 2-3%, а их защитные функции снижаются почти в 2 раза.
Значительное отклонение лейкоцитов в большую или меньшую сторону от нормы является показателем проблем со здоровьем.
25 августа, 20:16
Гемоглобин в крови: какой уровень считается нормойПовышенные лейкоциты в крови
– Рост числа иммунных клеток крови называется лейкоцитозом. Физиологический лейкоцитоз связан с какими-то внешними причинами и может появиться у каждого абсолютно здорового человека. Как правило, он не сигнализирует о заболеваниях и проблемах со здоровьем. Например, повышение лейкоцитов в крови у новорожденного не исключено при изменении рациона кормления. У взрослых людей возможна реакция на солнечные ожоги, психологическую или умственную нагрузку, стресс, тяжелую физическую работу, смену часового пояса и даже на перемену погоды. У женщин лейкоциты могут повышаться во время менструации, – пояснил РИА Новости врач-терапевт Анатолий Канищев.
Превышение лейкоцитов в несколько раз свидетельствует об активной защитной реакции организма и считается патологическим.
Лейкоцитоз можно назвать физиологическим, если все виды лейкоцитов увеличились одновременно в одинаковом процентном содержании в крови. Если рост иммунных клеток является следствием болезни или воспаления, отклонение каждого вида лейкоцитов от нормы будет разное.
Лейкоцитоз может появиться из-за инфекционных, вирусных и онкологических заболеваний, хронических воспалений, аллергических реакций, паразитов в организме, кровопотери и нарушений защитного барьера кожи. Например, при обширных ожогах и обморожениях.
Выделяют следующие патологические состояния:
—
Базофильный лейкоцитоз. Часто появляется во время беременности, а также может говорить о проблемах с желудком, кишечником, щитовидной железой или селезенкой. При этом для женщин в положении повышенное количество базофилов считается нормальным.—
Эозинофильный лейкоцитоз. Возникает в результате аллергической реакции.—
Нейтрофильный лейкоцитоз. Он начинается при заражении бактериальной инфекцией, остром воспалительном процессе, отравлении, кровопотере, инфаркте миокарда. Специфических симптомов нейтрофильного лейкоцитоза нет, так как он появляется только в ответ на проблемы со здоровьем.—
Моноцитарный лейкоцитоз. Наблюдается у пациентов, недавно перенесших инфекционное заболевание. Однако он может указывать и на более серьезные причины, например, на туберкулез или онкологический диагноз.—
Лимфоцитарный лейкоцитоз. Предупреждает о вирусных инфекциях: гриппе, гепатите C, кори, ветрянке, краснухе и т.п.
Так как увеличение лейкоцитов в крови — это не самостоятельная проблема со здоровьем, а только симптом какой-либо болезни, необходимо установить и устранить причину лейкоцитоза.
24 августа, 17:03
Все об уровне глюкозы в крови: норма, гипогликемия и гипергликемияПониженные лейкоциты в крови
– Недостаточное количество лейкоцитов в крови называется лейкопенией. Если она появляется кратковременно, не стоит волноваться. Стабильно низкие показатели свидетельствуют о серьезных патологиях и низком иммунитете – организм пациента не в состоянии самостоятельно противостоять болезнетворным агентам, – объяснил Анатолий Канищев.
Пониженные лейкоциты предупреждают о каком-либо заболевании. Три основные причины дефицита лейкоцитов в крови:
—
Недостаток необходимых компонентов для строительства новых клеток. В большинстве случаев это сопровождается и падением уровня эритроцитов, и гемоглобина, так как для их синтеза требуются те же самые вещества: фолиевая кислота, железо, медь и витамины группы B. Для избавления от проблемы часто бывает достаточным изменить рацион питания. Медикаментозное лечение, стимулирующее рост новых лейкоцитов, требуется довольно редко. Если в течение нескольких исследований в крови стабильно наблюдаются бластные (незрелые) клетки, пациенту рекомендуется пройти обследование у онколога.—
Гибель лейкоцитов. Даже если они вырабатываются в нормальном количестве, но длительно борются с инфекцией либо воспалением, то в процессе устранения проблемы разрушаются почти полностью. Также они исчезают при длительной интоксикации. Например, в результате бактериальной инфекции, тяжелых формах гриппа или гепатита.—
Нарушение функций костного мозга. В костном мозге формируются все виды лейкоцитов. Если он не в состоянии производить необходимое белых кровяных телец, появляется лейкопения. Причины могут быть разные: химиотерапия, отравление, аутоиммунные повреждения, опухоли и метастазы.
Таким образом, причиной лейкопении может послужить поражение костного мозга, нарушение в циркуляции крови, быстрый распад лейкоцитов, химиотерапия и прием некоторых медицинских препаратов, аутоиммунное заболевание и голодная, несбалансированная диета.
Показания к проведению анализов
Анализы назначаются при диагностике и лечении самых разных диагнозов и во время профилактического обследования пациентов. Решение о необходимости исследования принимает врач.
Общий анализ крови на лейкоциты
Уровень лейкоцитов показывает классический общий анализ крови – самое распространенное исследование в современной медицине.Расшифровка результатов анализа
Нормальные показатели лейкоцитов у взрослого и здорового человека следующие:
Вид лимфоцитов | Содержание |
нейтрофилы палочкоядерные | от 1 до 5%, |
нейтрофилы сегментоядерные | от 40 до 70%; |
лимфоциты | от 20 до 45%; |
моноциты | от 3 до 8%; |
эозинофилы | от 1 до 5%; |
базофилы | от 0 до 1%. |
Чтобы определить норму, необходимо учитывать возраст пациента — число лейкоцитов в крови существенно меняется:
Возраст | Число лейкоцитов (Ед/л) |
новорожденные в первые 3 дня жизни | от 7 до 32 × 109 |
менее года | от 6 до 17,5 × 109 |
от 1 до 2 лет | от 6 до 17 × 109 |
от 2 до 6 лет | от 5 до 15,5 × 109 |
от 6 до 16 лет | 4,5 до 13,5 × 109 |
от 16 до 21 года | от 4,5 до 11 × 109 |
взрослые (мужчины) | от 4,2 до 9 × 109 |
взрослые (женщины) | от 3,98 до 10,4 × 109 |
пожилые (мужчины) | от 3,9 до 8,5 × 109 |
пожилые (женщины) | от 3,7 до 9 × 109 |
Интересные факты
—
Белые кровяные тельца различаются по продолжительности жизни. Нейтрофилы, например, существуют от 4 до 20 дней, а тканевые макрофаги – годы. Клетки, функционирующие в крови, живут тех, что находятся в тканях.—
Лейкоциты обмениваются информаций между собой, контролируют работу друг друга, определяют собственное количество и утилизацию.—
Лейкоциты называют «белыми тельцами», но они прозрачные.—
От страха в крови может увеличиться число лейкоцитов. Таким образом организм настраивается на защиту себя – готовится лечить раны, нейтрализовать действие вредных факторов.—
Лейкоциты играют важную роль в беременности – помогают в строительстве кровеносных сосудов в яичниках, что имеет большое значение для производства гормона прогестерона.—
Без лейкоцитов человек не сможет жить в естественной среде.
Повышенные лейкоциты в моче при беременности: что делать
pexels.com
Откуда берутся лейкоциты в моче?
Лейкоциты — это клетки крови, так называемые «белые кровяные тельца», которые выполняют важную функцию. Именно они «поглощают» вирусы и бактерии, не давая им размножаться в организме.
Но как они из крови попадают в мочу? Это происходит, когда воспаляются органы мочевыделительной системы: почки, мочевой пузырь. В этом случае лейкоциты высвобождаются из сосудов и оказываются в моче.
Не стоит паниковать, если вы увидели результаты анализа с повышенными лейкоцитами в моче при беременности. Во-первых, небольшое превышение нормы — частое явление, оно считается нормальным и не требует применения лекарственных препаратов. Во-вторых, анализ может показывать повышенные лейкоциты в моче из-за некачественного сбора материала исследования. В любом случае врач вероятнее всего назначит вам повторный анализ и исходя из его результатов будет принимать дальнейшие решения.
- Использовать только контейнер для анализов из аптеки — он стерильный.
- Тщательно подмыться.
- Собирать утреннюю мочу, но не сразу: первая порция вам не нужна. Собирайте в контейнер среднюю порцию. Последняя тоже не нужна.
Норма лейкоцитов в моче у беременных
Чтобы узнать количество белых кровяных телец, лаборант смотрит на них в микроскоп и считает их количество на поле зрения. В норме их должно быть не больше 5-6 штук, но при беременности повышение лейкоцитов до 10-15 считается допустимым и не требует лечения.
Причины повышения лейкоцитов в моче беременной
Если вы уверены, что анализ мочи был собран правильно, то причины появления лейкоцитов в моче могут быть физиологическими или патологическими . Рассмотрим их в таблице.
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
|
Диагнозы
Повышенные лейкоциты в моче при беременности в 1 триместре, 2 триместре и 3 триместре — это диагноз «лейкоцитурия». Уровень лейкоцитурии бывает разным и требует совершенно разного подхода к лечению. Хотя чаще всего в основе лечения лежат антибиотики: в этом случае их применение вполне обосновано, потому что оно несет больше пользы, чем вреда.
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
|
Опасность повышенных лейкоцитов в моче при беременности
Конечно, опасна любая болезнь или инфекция, которая попала в организм. Выявить ее в любом триместре беременности необходимо, ведь почти все поддается лечению. Главная опасность в том, что лейкоцитурия может протекать бессимптомно и если беременная пренебрегает регулярной сдачей анализов, то она может просто не узнать о проблемах со здоровьем.
Источники1. https://ilive.com.ua/family/leykocity-v-moche-pri-beremennosti_113156i15859.html
2. https://medart.by/blog/stati-o-laboratornykh-issledovaniya/analiz-mochi-na-leykotsity/
3. https://clinica-opora.ru/беременность-и-роды/о-чём-говорит-повышенное-содержание-л/
Читайте также:
6 продуктов, которые напрасно запрещают беременным
Чего нельзя делать во время беременности
Препараты, которые порой напрасно назначают беременным
Смотрите видео:
Во время загрузки произошла ошибка.Физиологические изменения показателей крови при беременности
Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови.Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке. Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5)*. Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.
Изменения биохимических показателей
При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.
Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).
Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.
Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.
Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе
Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается.
* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.
При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.
Лейкоцитоз при беременности: причины, симптомы, лечение
Лейкоцитоз при беременности – состояние организма, при котором в кровяном русле повышается концентрация белых клеток крови (лейкоцитов). Каждая беременная женщина регулярно сдаёт анализ крови, который показывает не только уровень гемоглобина, но и количество лейкоцитов – важно, чтобы лейкоциты в крови не были повышены или понижены, поскольку это является свидетельством патологии.
Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.
В норме уровень белых клеток крови может колебаться – от 4 до 8,8х109/л, но у беременных считается нормальным повышение лейкоцитов в крови до 11х109/л. Незначительное повышение количества белых клеток крови при беременности свидетельствует об активации иммунитета, увеличением скорости оседания эритроцитов и незначительным сгущением крови.
В тех случаях, когда лейкоциты в крови повышаются значительно, развивается лейкоцитоз, который свидетельствует о наличии у беременных воспалительных процессов или других патологий, требующих немедленного лечения.
Лейкоцитоз может развиваться у беременных по разным причинам. Самые распространённые причины такого нарушения, это:
- ОРВИ, ОРЗ и другие заболевания воспалительного характера, которыми женщина могла заразиться во время беременности;
- тяжёлые патологии, такие как вирусная пневмония или ветряная оспа, опасная не для самой женщины, а для ребёнка в её утробе;
- аллергическая реакция на некоторые назначаемые врачом медицинские препараты;
- получение травм, ожогов и других травматических повреждений (царапин с нагноением, абсцессов, переломов и прочих).
Также причины того, что у женщины развился лейкоцитоз, могут быть связаны с тяжёлыми процессами в её организме, например, с распадом злокачественных опухолей или внутренних кровотечениях. В некоторых случаях у беременных развивается лейкоцитоз на фоне повышенной психоэмоциональной нагрузки. Поэтому врачи рекомендуют женщинам в положении избегать стрессов, а также физических и психических переутомлений.
Классификация лейкоцитозов
Иногда лейкоцитоз бывает физиологическим, а не патологическим, то есть возникает как реакция на действие некоторых окружающих факторов. Например, лейкоциты в крови беременных могут повышаться, если они принимают слишком горячую или слишком холодную ванну. Также количество лейкоцитов в крови может возрасти из-за ошибок в питании беременной женщины, что требует от врача коррекции её диеты. Занятие тяжёлой физической работой тоже может спровоцировать лейкоцитоз, однако важно помнить, что такой лейкоцитоз показывают анализы только в том случае, если они проведены в ближайшее время после воздействия извне на женщину неблагоприятного фактора. Если же лейкоцитоз определяется в крови у беременной по истечении продолжительного времени после такого воздействия, речь уже идёт о патологическом состоянии.
Самые серьёзные причины, способные вызвать повышение уровня лейкоцитов в крови беременных, это:
Эти состояния опасны не только для ребёнка, но и для жизни матери, поэтому если своевременно не проведена диагностика и не назначено лечение, ребёнок в утробе беременной женщины и она сама могут погибнуть.
Несколько слов следует сказать о причинах снижения лейкоцитов в крови беременных. К ним относятся:
Эти заболевания опасны сами по себе, но также их опасность заключается в том, что они могут спровоцировать развитие уродств у плода, а также вызвать преждевременные роды. Поэтому на данные вирусы и инфекции беременных регулярно обследуют – многие из них входят в комплекс обследования на TORCH-инфекции. Также низкий уровень лейкоцитов в крови может отмечаться при воздействии на женщину радиационного излучения, при воздействии на её организм некоторых вредных химических веществ, при истощении.
Установить количество лейкоцитов в крови у беременных можно с помощью обычного анализа крови. Лечение начинается с установления причины развития лейкоцитоза. Для этого иногда приходится провести полное обследование женщины. Когда же диагноз установлен, врач-гинеколог, ведущий беременность женщины, принимает решение относительно дальнейшего лечения.
Препараты, которые используются, должны быть безвредными как для матери, так и для ребёнка. Но к сожалению, не во всех случаях есть возможность устранить лейкоцитоз и патологию, его вызвавшую, не навредив здоровью беременной и малыша в её утробе. Поэтому иногда, при тяжёлых патологических состояниях, врач может принять решение о прерывании беременности и спасении жизни самой женщины.
Лейкоциты в моче при беременности — норма, причины, лечение
Лейкоциты являются одним из важнейших составляющих элементов крови: именно белые кровяные тельца ответственны за защитную функцию организма человека. Есть несколько типов лейкоцитов, которые отличаются по строению и функциям, но в комплексе все они принимают активное участие в работе иммунной системы. Именно количество лейкоцитов дает врачу возможность судить о защитных силах организма, для чего проводятся специальные анализы.
Анализ мочи при беременности
Такие анализы становятся наиболее актуальными для женщин в период беременности: по результатам анализов на выявление количества лейкоцитов специалисты могут вовремя установить какие-либо «неполадки» в работе организма будущей мамочки. Как правило, для проверки количественного значения лейкоцитов во время вынашивания ребеночка прибегают к анализу мочи: соответствующие анализы женщина сдает регулярно уже с момента определения беременности.
Анализ мочи при беременности – обязательная процедура для всех женщин, которая проводится с определенной регулярностью, с каждым посещением консультации. Так, в первом триместре анализ мочи делается 1 раз в 3-4 недели, во втором триместре – 1 раз в 2 недели, на последних сроках – единожды в неделю.
Для анализа собирается утренняя моча в стерильную баночку – емкость можно просто вымыть хорошо с ершиком и хозяйственным мылом, после чего дать ей естественным путем высохнуть, а можно приобрести стерильную тару в аптеке. Первые капли мочи не собираются, а спускаются в унитаз, остальная же норма направляется в емкость. Перед сбором мочи в обязательном порядке проводится туалет половых органов.
В лабораторию следует доставить мочу не позднее 1-1,5 с момента, как моча была отобрана на анализ.
Норма лейкоцитов в моче при беременность
При изучении мочи специалист обращает внимание на множественные ее показатели и характеристики, в том числе, определяет наличие и концентрацию лейкоцитов. Уровень лейкоцитов в организме беременной уже изначально немного повышен — это обусловлено повышенными защитными свойствами в результате высокой антигенной нагрузки на организм будущей мамочки.
В норме, уровень лейкоцитов при беременности может колебаться от 0 до 3 единиц.
Но вот резкое увеличение количества лейкоцитов в моче может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания: именно поэтому регулярные анализы для беременных так важны. Установленное вовремя повышенное количество лейкоцитов дает возможность определить с помощью дополнительных обследований причину их увеличения, то есть, заболевание, и провести адекватное лечение. Но следует оговориться, что повышенный уровень лейкоцитов может быть обнаружен в урине вследствие недостаточной гигиены, а потому перед сдачей анализов необходимо соответственно подготовиться и провести нужные «»водные» процедуры.
При беременности повышены лейкоциты в моче
О наличии повышенного количества лейкоцитов беременная может судить и сама по цвету мочи: она становится мутной и темной, в урине выпадает слизистый рыхлый осадок. Такие анализы свидетельствуют об увеличенном показателе лейкоцитов, и если не предпринять экстренных методов по обнаружению очага заболевания, возможно развитие угрожающего состояния — лейкоцитоза. Опасность лейкоцитоза состоит в том, что заболевание это развивается крайне стремительно: хватает иногда и двух часов для того, чтобы лейкоцитоз поселился в организме беременной. Бывает, что развитию этого недуга предшествуют сильные кровотечения.
Выявить то или иное заболевание, спровоцировавшее увеличение количественного состава лейкоцитов в моче, можно после дополнительных исследований, которые врач назначит беременной в случае «плохих» анализов. Зачастую повышенное количество лейкоцитов сопровождает воспалительные процессы мочеполовых путей. Это может быть, к примеру, цистит или проблемы с мочевым пузырем. После того, как будет установлено наличие именно таких проблем, беременной придется пройти курс лечения — при цистите он составляет в среднем около 10 дней. Вовремя вылеченный цистит, да и само его лечение, никаких опасностей для плода не представляют.
Еще одним крайне неприятным заболеванием, которое сопровождается повышением количества лейкоцитов, может быть кандидоз, или молочница. Это заболевание встречается у беременных намного чаще, чем у остальных женщин, и обычно проявляется на поздних сроках беременности.
Повышенное количество лейкоцитов в моче может свидетельствовать и о проблемах с почками у беременной: одним из опасных заболеваний, спровоцировавших такую ситуацию, часто становится пиелонефрит. К лечению этого заболевания необходимо подойти со всей серьезностью, и желательно начинать лечение сразу же, еще на начальной стадии.
В каждом отдельном случае после обнаружения какого-либо заболевания, лечение беременным назначается в индивидуальном порядке. Зависеть лечение будет от срока беременности, чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам. Случается и так, что определить возбудитель невозможно, или же местное лечение не дает нужного эффекта. В этом случае беременным назначается антибиотикотерапия по стандартной схеме с учетом срока беременности. У многих будущих мам назначение курса антибиотиков вызывает определенное недовольство и тревогу. Кто-то даже самовольно отказывается от лечения антибиотиками, опасаясь негативного влияния лекарственных препаратов.
Стоит отметить, что отказ от лекарственных препаратов и продолжающиеся в организме воспалительные процессы могут нанести и матери и плоду значительно больший ущерб, нежели адекватное лечение. Болезнь, прогрессирующая в организме будущей мамочки, может стать причиной осложнений беременности, вплоть до ее прерывания. А потому квалифицированное лечение заболевания, вызвавшего увеличение количества лейкоцитов во время беременности, крайне необходимо — во избежание печальных результатов, которые заболеванием могут быть спровоцированы.
Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова
Физиологические изменения в организме при беременности
С самых первых дней беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка. Во время беременности многие внутренние органы подвергаются значительной перестройке. Эти изменения, носят адаптативный характер, и, в большинстве случаев, недолговременны и полностью исчезают после родов. Рассмотрим изменения основных систем жизнедеятельности организма женщины во время беременности.
Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Частота дыхания увеличивается. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство брюшной полости.
Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. В некоторых случаях увеличивается кровяное давление. Тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом. Во время беременности резко уменьшается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище, нижних конечностях нередко наблюдается расширение вен, иногда образование варикозных узлов. ЧСС во второй половине беременности снижается. Принято считать, что подъём АД свыше 120-130 и понижение до 100 мм.рт.ст. сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Но важно иметь данные об исходном уровне АД.
Изменения со стороны системы крови. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы и ОЦК. ОЦК к концу беременности возрастает на 30-40%, а эритроцитов—на 15-20%. У многих здоровых беременных наблюдается небольшой лейкоцитоз. СОЭ во время беременности возрастает до 30-40. В свёртывающей системе происходят изменения, которые способствуют гемостазу и предотвращению значительной кровопотере при родах или отслойке плаценты и в раннем послеродовом периоде.
Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).
Изменения пищеварительной системы представлены повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.
Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка.
Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности. Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз! Кровоснабжение матки значительно увеличивается. В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон. Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки. Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах. В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность. Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными. Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными. Разрыхляются ткани промежности. Кроме того, наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей. Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.
Кожа в зоне половых органов и по срединной линии живота обычно становится более темного цвета. Иногда на коже боковых частей живота образуются «растяжки», которые после родов превращаются в белесоватые полоски.
Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).
Изменения костного скелета и мышечной системы.Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона способствуют вымыванию кальция из костной системы. Это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза и повышению эластичности тазового кольца. Повышение эластичности таза имеет большое значение в увеличении диаметра внутреннего костного кольца в первом периоде родов и дальнейшему снижению сопротивления родового тракта движению плода во втором периоде родов. Также кальций, вымываемый из костной системы матери, идет на строительство скелета плода.
Следует отметить, что соединения кальция вымываются из всех костей материнского скелета (включая кости стопы и позвоночника). Как было показано ранее, вес женщины увеличивается в течение беременности на 10 -12 кг. Эта дополнительная нагрузка на фоне уменьшения жесткости костей способна вызвать деформацию стопы и развитие плоскостопия. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза. Поэтому для профилактики плоскостопия беременным рекомендуется носить удобную обувь на низком каблуке. Желательно использовать супинаторы, поддерживающие свод стопы. Для профилактики болей в спине рекомендуются специальные физические упражнения, способные разгрузить позвоночник и крестец, а также ношение удобного бандажа. Несмотря на увеличение потерь кальция костями скелета беременной женщины и увеличение их эластичности, структура и плотность костей (как это бывает при остеопорозе у пожилых женщин).
Изменения в нервной системе. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. К этому же периоду возрастает возбудимость рецепторов беременной матки. В начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва, в связи, с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны и т.д.
В деятельности эндокринных желез происходят существенные изменения, способствующие правильному течению беременности и родов. Изменения массы организма. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг, матка и грудные железы –1,0 кг, кровь – 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг.
Лейкоциты в крови повышены при беременности: причины, норма, последствия
Белые кровяные тельца осуществляют защитную и восстановительную функцию. Поэтому, когда лейкоциты в крови повышены при беременности, ситуацию часто связывают с инфекционным заболеванием, потребуется тщательная диагностика причин такого состояния организма.Почему повышены лейкоциты при беременности
Одним из показателей функционирования иммунной системы является концентрация лейкоцитов. Белые тельца обеспечивают защиту от многочисленных инфекций и бактерий, нейтрализуют действие токсинов и ядов, снижают воспалительную реакцию.Лейкоциты у беременных в крови всегда находятся в несколько увеличенном количестве, за счет того, что женский организм совместно с иммунитетом стараются защитить внутриутробное развитие. Поэтому допускается некоторое повышение, а причины часто обусловлены нормальными физиологическими процессами:
- эмоциональное перенапряжение, стресс;
- физические нагрузки сверх нормы;
- нерациональный прием пищи;
- аллергическая реакция.
Кроме того, уровень клеток растет во время длительного приема лекарственных препаратов, после горячей ванны и даже через несколько часов после еды. На раннем сроке вынашивания плода в анализах наблюдается немного клеток, но уже во втором триместре содержание увеличивается, что считается естественным проявлением лейкоцитоза.
При возникновении вопроса: почему повышены лейкоциты в крови при беременности, требуется тщательная диагностика, так как причинами могут стать инфекционные патологии (бронхит, пневмония, менингит), бактериальные инфекции (холецистит, аппендицит, пиелонефрит), значительная кровопотеря или болезни онкологического характера. С целью объективной оценки исследования рекомендуется сдавать анализы только натощак, в спокойной обстановке, без лишней нервозности.
Пониженные показатели наблюдаются при недостатке веществ, которые необходимы для создания кровяных клеток. При этом диагностируется уменьшение и других телец крови (эритроциты, тромбоциты, гемоглобин). В такой ситуации достаточно будет скорректировать питание, чтобы нормализовать уровень кровяных клеток.
Норма лейкоцитов у беременных в крови
Первые три месяца беременности здоровой женщины характеризуются стабильными показателями, в норме параметр составляет 3-9*109/л. Второй триместр вносит свои коррективы, эмбрион внутри утробы начинает стремительно расти, что требует повышенной защиты от иммунной системы, соответственно норма лейкоцитов у беременных в крови возрастает до 11-15*109/л.Если параметры исследования выше нормы, то возникает подозрение на формирование воспалительного заболевания, развитие, которого может быть стремительным, поэтому следует выяснить этиологию патологической ситуации, чтобы снизить риск осложнений.
Лейкоцитоз при беременности
Повышенный лейкоцитоз часто протекает без симптомов, только благодаря анализам можно обнаружить превышение нормы. Если причины увеличения состоят в формировании инфекционного процесса, то симптоматика обуславливается следующими признаками:- температура тела выше нормы;
- головокружение, возможно обмороки;
- появление гематом и кровоподтеков;
- усиление потоотделения;
- одышка и затрудненное дыхание.
Лечение лейкоцитоза подразумевает выяснение основных источников, которые привели к повышенному содержанию белых кровяных клеток. Заболевания с вирусной этиологией предусматривают назначение противовирусных препаратов с иммуномодулирующим действием. При возникновении воспалительной реакции или при бактериальной инфекции используют антибиотики. Также рекомендована диета с большим содержанием витаминов и микроэлементов, обильное питье, а также нормализация периода сна и активности.
Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности
Indian J Hematol Blood Transfus. 2012 сен; 28 (3): 144–146.
, 1 , 1 , 1 , 1 и 2Сурабхи Чандра
1 Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, Медицинский университет CSM, Лакхнау, 2260016, Индия. Анил Кумар Трипати
1 Отделение клинической гематологии и медицинской онкологии, Медицинский университет CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия
Санджай Мишра
1 Отделение клинической гематологии и медицинской онкологии, Медицинский университет CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия
Мохаммад Амзарул
1 Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, Медицинский университет CSM, Лакхнау, 226003 UP Индия
Арвинд Кумар Вайш
2 Кафедра медицины, Медицинский университет CSM, Лакхнау, Индия 226003
1 Кафедра клинической гематологии и медицинской онкологии, Медицинский университет CSM, Luck сейчас, 226003 UP, Индия
2 Медицинский факультет, Медицинский университет CSM, Лакхнау, 226003 UP, Индия
Автор, отвечающий за переписку.Поступило 14 апреля 2012 г .; Принято 21 июня 2012 г.
Авторское право © Индийское общество гематологии и трансфузиологии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Беременность — это состояние, характеризующееся множеством физиологических гематологических изменений, которые могут оказаться патологическими в небеременном состоянии. Обзор выделяет большинство этих изменений вместе с научной основой для них, согласно текущим знаниям, с особым упором на эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и гемостатический профиль.
Ключевые слова: Беременность, физиологические, гематологические изменения
На физиологические изменения во время беременности и послеродового периода в основном влияют изменения гормональной среды. Многие гематологические изменения, происходящие в эти периоды, также носят физиологический характер и не представляют серьезной проблемы для гематолога.
Красные кровяные тельца
Во время беременности общий объем крови увеличивается примерно на 1,5 литра, в основном для удовлетворения потребностей нового сосудистого русла и для компенсации кровопотери во время родов [1].Из этого количества около одного литра крови содержится в матке и материнских кровеносных пространствах плаценты. Следовательно, увеличение объема крови более заметно при многоплодной беременности и в состояниях с дефицитом железа. Увеличение объема плазмы происходит на 10–15% на 6–12 неделе беременности [2, 3]. Во время беременности активность ренина в плазме имеет тенденцию к увеличению, а уровни предсердного натрийуретического пептида имеют тенденцию к снижению, хотя и незначительно. Это говорит о том, что в состоянии беременности увеличение объема плазмы является ответом на недостаточное наполнение сосудистой системы в результате системной вазодилатации и увеличения емкости сосудов, а не фактическое увеличение объема крови, которое вместо этого приводит к противоположному гормональному профилю (т.например, низкий уровень ренина в плазме и повышенный уровень предсердного натрийуретического пептида) [4, 5].
Масса эритроцитов (обусловленная увеличением выработки материнского эритропоэтина) также увеличивается, но относительно меньше, по сравнению с увеличением объема плазмы, конечным результатом является падение концентрации гемоглобина. Таким образом, возникает анемия разведения. Падение гемоглобина обычно составляет 1-2 г / дл к концу второго триместра и стабилизируется после этого в третьем триместре, когда наблюдается уменьшение объема материнской плазмы (из-за увеличения уровней предсердного натрийуретического пептида).У женщин, принимающих добавки железа, изменения гемоглобина менее выражены, поскольку они увеличивают массу красных клеток более пропорционально, чем у женщин, не принимающих гематиновые добавки.
Показатели эритроцитов при беременности меняются мало. Тем не менее, наблюдается небольшое увеличение среднего корпускулярного объема (MCV), в среднем на 4 жидк. У женщин с высоким содержанием железа, которое достигает максимума на 30–35 неделе беременности и не указывает на дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Повышенная выработка эритроцитов для удовлетворения потребностей беременности разумно объясняет, почему наблюдается повышенный MCV (из-за более высокой доли молодых эритроцитов, которые больше по размеру).Однако MCV существенно не изменяется во время беременности, а концентрация гемоглобина <9,5 г / дл в сочетании со средним корпускулярным объемом <84 фл, вероятно, указывает на сопутствующий дефицит железа или некоторую другую патологию [6].
После беременности объем плазмы уменьшается в результате диуреза, и объем крови возвращается к значениям небеременных. Соответственно повышаются гемоглобин и гематокрит. Через два-пять дней объем плазмы снова увеличивается, возможно, из-за увеличения секреции альдостерона.Позже он снова уменьшается. Значительное повышение было зарегистрировано между измерениями гемоглобина, взятыми через 6-8 недель после родов, и измерениями, сделанными через 4-6 месяцев после родов, что указывает на то, что требуется по крайней мере 4-6 месяцев после беременности, чтобы восстановить физиологическое падение гемоглобина до уровня, не связанного с беременностью. беременные ценности [7].
Лейкоциты
Количество лейкоцитов увеличивается во время беременности, при этом нижний предел референсного диапазона обычно составляет 6000 / куб.м. Лейкоцитоз, возникающий во время беременности, возникает из-за физиологического стресса, вызванного беременностью [8].Нейтрофилы являются основным типом лейкоцитов при дифференциальном подсчете [9, 10]. Вероятно, это связано с нарушением нейтрофильного апоптоза во время беременности [9]. Цитоплазма нейтрофилов показывает токсические грануляции. Хемотаксис нейтрофилов и фагоцитарная активность подавляются, особенно из-за ингибирующих факторов, присутствующих в сыворотке крови беременной женщины [11]. Также имеются данные об усилении окислительного метаболизма нейтрофилов во время беременности. Незрелые формы, такие как миелоциты и метамиелоциты, могут быть обнаружены в мазке периферической крови здоровых женщин во время беременности и не имеют патологического значения [12].Они просто указывают на адекватную реакцию костного мозга на усиление эритропоэза во время беременности.
Количество лимфоцитов уменьшается во время беременности в первом и втором триместрах и увеличивается в третьем триместре. Во время беременности наблюдается абсолютный моноцитоз, особенно в первом триместре, но уменьшается по мере продвижения беременности. Моноциты помогают предотвратить отторжение аллотрансплантата плода, инфильтрируя децидуальную ткань (7–20 неделя беременности), возможно, посредством иммуносупрессии, опосредованной PGE2 [13].Соотношение моноцитов и лимфоцитов заметно увеличивается во время беременности. Однако количество эозинофилов и базофилов существенно не меняется во время беременности [14].
Стресс при родах сам по себе может привести к быстрому лейкоцитозу. Было зарегистрировано, что через несколько часов после родов у здоровых женщин количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 25000 / куб.м. Через 4 недели после родов типичные уровни лейкоцитов становятся такими же, как у здоровых небеременных женщин.
Тромбоциты
Крупные поперечные исследования, проведенные во время беременности у здоровых женщин (в частности, за исключением женщин с гипертонией), показали, что количество тромбоцитов действительно снижается во время беременности, особенно в третьем триместре.Это называется «гестационной тромбоцитопенией». Частично это происходит из-за гемодилюции, а частично из-за повышенной активации тромбоцитов и ускоренного клиренса [15]. Гестационная тромбоцитопения не имеет осложнений, связанных с тромбоцитопенией, и у младенцев нет тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов ≤20 000 / куб.м). Поэтому было рекомендовано, чтобы нижний предел количества тромбоцитов на поздних сроках беременности составлял 1,15 лк / куб.м [1]. Ширина распределения объема тромбоцитов значительно и непрерывно увеличивается по мере продвижения беременности по причинам, указанным ранее.Таким образом, по мере продвижения беременности средний объем тромбоцитов становится нечувствительной мерой размера тромбоцитов.
Количество тромбоцитов после родов увеличивается как реакция на повышенное потребление тромбоцитов в процессе родов и как компенсация за них.
Гемостатический профиль
Беременность связана со значительными изменениями гемостатического профиля. Фибриноген и факторы свертывания крови VII, VIII, X, XII, vWF и кофактор ристоцетина заметно увеличиваются по мере прогрессирования беременности.Повышенный уровень факторов свертывания крови происходит из-за увеличения синтеза белка, опосредованного повышением уровня эстрогена. В экспериментах in vitro было продемонстрировано, что беременная плазма способна увеличивать образование тромбина [16]. Таким образом, беременность — это протромботическое состояние. Во время беременности АЧТВ обычно сокращается до 4 секунд в третьем триместре, в основном из-за гормонального повышения уровня фактора VIII. Однако заметных изменений в PT или TT не происходит [1].
Изменяются также уровни и активность природных антикоагулянтов.Уровни и активность протеина С не изменяются и остаются в том же диапазоне, что и у небеременных женщин того же возраста. Уровни общего и свободного (то есть биологически доступного) протеина S постепенно снижаются с продвижением беременности. Уровни и активность антитромбина обычно стабильны на протяжении всей беременности, падают во время родов и снова повышаются вскоре после родов. Приобретенная резистентность к активированному протеину C (APC) обнаруживается во время беременности, даже когда лейденский фактор V и антифосфолипидные антитела отсутствуют.[18]. Это объясняется высокой активностью фактора VIII и фактора V и низким уровнем свободного протеина S. Следовательно, коэффициент чувствительности APC не служит скрининговым тестом на фактор V Лейдена во время беременности.
Коэффициенты свертывания крови остаются повышенными в течение 8–12 недель после родов, и анализы на них могут быть ложноотрицательными в течение этого периода.
Маркерами гемостатической активности, которые имеют клиническое значение, являются комплексы тромбин-антитромбин (ТАТ) и фрагменты протромбина (F 1 + 2), которые отражают образование тромбина in vivo, а также тесты, демонстрирующие разложение полимера фибрина плазмином с образованием фрагментов, а именно анализ D-димера и продуктов распада фибрина (FDP).Уровни ТАТ повышаются с беременностью; на ранних сроках беременности верхний предел нормы аналогичен диапазону для взрослых 2,63 г / л, тогда как к сроку верхний предел нормы составляет 18,03 г / л. Уровни D-димера заметно повышаются во время беременности, при этом типичный референсный диапазон на поздних сроках беременности в десять раз выше, чем на ранних сроках беременности или в небеременном состоянии [1]. Увеличение D-димеров отражает общее увеличение общего количества фибрина во время беременности вследствие увеличения образования тромбина, увеличения фибринолиза или их комбинации [17].Это также объясняет, почему анализ D-димера ненадежен для прогнозирования возможности венозной тромбоэмболии у беременных [13].
Ссылки
1. Рамзи Маргарет. Нормальные гематологические изменения при беременности и в послеродовом периоде. В: Паворд С., Хант Б., редакторы. Руководство по акушерской гематологии. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010. С. 1–11. [Google Scholar] 2. Бернштейн И.М., Циглер В., Барсук Г.Дж. Увеличение объема плазмы на ранних сроках беременности. J Obstet Gynecol. 2001; 97: 669.DOI: 10.1016 / S0029-7844 (00) 01222-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Bjorksten B, Soderstrom T, Damber M-G, Schoultz B, Stigbrand T. Функция полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Scand J Immunol. 1978. 8 (3): 257–262. DOI: 10.1111 / j.1365-3083.1978.tb00518.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ajzenberg N, Dreyfus M, Kaplan C, Yvart J, Weill B, Tchernia G. Повторный визит к тромбоцитопении, связанной с беременностью: оценка и последующее наблюдение 50 случаев. Кровь. 1998. 92 (12): 4573–4580. [PubMed] [Google Scholar] 5.Баррига С., Родригес А.Б., Орега Е. Повышенная фагоцитарная активность полиморфноядерных лейкоцитов во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994. 57 (1): 43–46. DOI: 10.1016 / 0028-2243 (94)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Тейлор Д. Д., Линд Т. Масса эритроцитов во время и после нормальной беременности. Br J Obstet Gynecol. 1979; 86: 364–370. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1979.tb10611.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Флеминг А.Ф. Гематологические изменения при беременности. Clin Obstet Gynecol. 1975; 2: 269.[Google Scholar] 9. Gatti L, Tinconi PM, Guarneri D, Bertuijessi C, Ossola MW, Bosco P, Gianotti G. Гемостатические параметры и активация тромбоцитов с помощью проточной цитометрии при нормальной беременности: продольное исследование. Internat J Clin Lab Res. 1994. 24 (4): 217–219. DOI: 10.1007 / BF025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Konijnenberg A, Stokkers E, Post J. Обширная активация тромбоцитов при преэклампсии по сравнению с нормальной беременностью: повышенная экспрессия молекул клеточной адгезии. Am J Obstet Gynecol. 1997. 176 (2): 461–469.DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70516-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джессика М., Бэджер Ф., Хсей С.К., Троизи Р., Лагиу П., Полишман Н. Увеличение объема плазмы во время беременности: последствия для биомаркеров в популяционных исследованиях. Биомаркеры эпидемиологии рака. 2007; 16: 1720. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-07-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Каралис Л., Надан С., Йемен Е.А. Активация тромбоцитов при беременности вызывает гипертонию. Thromb Res. 2005. 116 (5): 377–383. DOI: 10.1016 / j.thromres.2005.01.009.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Kline AJ, Williams GW, Hernandez-Nino J. Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Clin Chem. 2005. 51 (5): 825–829. DOI: 10.1373 / Clinchem.2004.044883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эдлестам Дж., Лоубир С., Крал Дж. И др. Новые контрольные значения для стандартных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время третьего триместра беременности. Scand J Clin Lab Инв. 2001; 61: 583–592. DOI: 10.1080 / 003655101753267937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15.Шехлата Н, Берроуз РФ, Келтон Дж. Гестационная тромбоцитопения. Clin Obstet Gynecol. 1999; 42: 327–334. DOI: 10.1097 / 00003081-199Регулярное лабораторное тестирование во время беременности
Большинство врачей общей практики больше не предлагают услуги по уходу за беременными женщинами, однако могут участвовать в первоначальном подтверждении беременности и первых лабораторных анализов и общего ухода во время беременности. В следующей статье приведены рекомендации по соответствующее тестирование на ранних сроках беременности, в течение всей беременности и информация об общих изменениях в рекомендациях по тестированию колеблется во время беременности.
Анализы крови включены в первый дородовой скрининг
Когда женщина забеременеет, ей рекомендуется пройти ряд стандартных обследований. Первый дородовой обследование требуется, даже если женщина рассматривает возможность прерывания беременности.
«Первый дородовой скрининг» может запросить терапевт при первом посещении, когда беременность подтверждена, и результаты позже отправляются выбранному ведущему специалисту по родовспоможению (LMC).Если женщина может записаться в LMC в В ближайшем будущем тесты могут быть отложены по просьбе пациентки до ее первого визита в LMC.
Тесты, включенные в первый дородовой скрининг, включают:
- Общий анализ крови
- Анализ группы крови и антител
- Статус антител к краснухе
- Серология на сифилис
- Серология на гепатит В
- ВИЧ
Перед всеми лабораторными исследованиями во время беременности беременной женщине следует предоставить информацию о том, почему этот тест рекомендуется, последствия как положительного, так и отрицательного результата, риск передачи заболевания плоду (если применимо) и как будут получены результаты.Устное согласие (или отказ) пациента должно быть документально подтверждено. Примечания. 1
Хотя первый дородовой скрининг обычно проводится на ранних сроках беременности, его можно запросить на любом этапе беременности. то есть, если женщина впервые обращается к врачу на поздних сроках беременности, она все равно должна пройти первый дородовой скрининг.
Общий анализ крови
Общий анализ крови (CBC) дает информацию о ряде гематологических параметров, но в целом во время беременности наиболее полезными являются показатели гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.Большинство лабораторий предоставят контрольные диапазоны скорректированы с учетом беременности, чтобы облегчить интерпретацию.
Очень низкий или высокий уровень гемоглобина связан с повышенным риском для плода. 2 Гестационные при оценке гемоглобина следует учитывать возраст, так как его уровень снижается во время беременности из-за гемодилюции. вызвано увеличением объема плазмы. 2 Нижний предел гемоглобина обычно составляет 115 г / л, но для беременных нижний предел обычно составляет 100 г / л.
Железодефицитная анемия является наиболее частой гематологической проблемой во время беременности и обычно характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, среднего клеточного объема (MCV) и среднего клеточного гемоглобина (MCH). При дефиците железа есть подозрение, что для подтверждения диагноза следует использовать измерение сывороточного ферритина. 2
Изменения уровня тромбоцитов часто наблюдаются во время беременности. Уменьшение количества тромбоцитов — это чаще, чем повышение, и наиболее очевидно у женщин, у которых до беременности был низкий уровень.Тромбоциты обычно уменьшаются в результате гемодилюции, и это может стать более выраженным по мере того, как беременность прогрессирует со второго до третьего триместра. 3 Уровень тромбоцитов 150 x 109 / л или меньше является аномально низким и должен быть обсужден с гематолог.
Повышенный уровень тромбоцитов во время беременности, как правило, является реакцией на беременность и обычно не предполагает клиническая проблема. Однако из-за немного повышенного риска свертывания крови рекомендуется, чтобы уровень тромбоцитов выше 600 x 109 / л, чтобы обсудить результаты с гематологом.
Общее количество лейкоцитов часто повышается во время беременности из-за увеличения количества нейтрофилов. Нейтрофилы также могут демонстрировать «сдвиг влево» (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов). Однако эта нейтрофилия обычно не ассоциируется с инфекцией или воспалением.
Общее количество лейкоцитов также может вводить в заблуждение у беременных женщин и должно интерпретироваться с осторожностью, например возвышенный нейтрофилы с низким количеством лимфоцитов могут давать общее количество лейкоцитов, которое находится в пределах нормы.Следовательно абсолютное количество клеток каждого типа более полезно, чем общее количество лейкоцитов.
Финансирование родильного дома общей практики
В рамках финансирования первичных служб родовспоможения в Новой Зеландии врач, не являющийся ведущим лицом, осуществляющим уход за матерями, может доступ к финансированию для одного визита по поводу беременности в течение первого триместра. В общей практике это финансирование может быть использовано, например, когда пациентка обращается для подтверждения беременности и первого дородового обследования.
N.B. Консультации относительно возможной беременности не имеют права на это финансирование, если беременность не подтверждена.
Анализ группы крови и антител
Определение группы крови ABO, резус-статуса D и антител к эритроцитам у беременных женщин важно для предотвращения «гемолитических» заболеваний. болезнь новорожденного »при последующих беременностях.
Если у плода резус-D-положительный (а у матери отрицательный), у матери могут образовываться анти-D-антитела, которые могут влиять на последующий резус-D-положительный плод.Антитела Anti-D могут образовываться в различных ситуациях, включая амниоцентез, отбор проб ворсинок хориона (CVS), внешний головной вариант (ECV), кровотечение во время беременности, обширная травма живота и поздний выкидыш.
Гемолитической болезни новорожденных при последующих беременностях можно избежать с помощью антенатальной профилактики коммерческими анти-D во втором и третьем триместрах и послеродовом периоде. 2
Статус антител к краснухе
Все беременные женщины должны пройти скрининг на антитела к краснухе.Заражение краснухой во время беременности представляет собой высокий риск вреда для плода. Синдром врожденной краснухи возникает, когда вирус краснухи поражает развивающийся плод, особенно в течение первого триместра, когда до 85% пораженных младенцев будут рождаться с врожденным дефектом, например глухота, пороки зрения, пороки сердца, умственная отсталость. Риск врожденных дефектов снижается, если инфицирование происходит после 20 недель беременности. 4
Целью скрининга является выявление женщин, которые не были вакцинированы или имеют пониженный иммунитет и являются восприимчивыми для заражения краснухой, поэтому им можно сделать прививку в послеродовой период для защиты будущих беременностей. 2,5 Краснуха нельзя делать вакцинацию во время беременности (так как это живая вакцина) и если мать заразилась краснухой во время беременности невозможно предотвратить передачу инфекции младенцу. 2
Титры антител к краснухеследует измерять при каждой беременности, так как уровни могут снижаться и опускаться ниже защитных уровней. Это чаще наблюдается у людей, подвергшихся воздействию вируса только в результате иммунизации. 6
Интерпретация низких титров краснухи у ранее иммунизированных женщин
Уровень антител к краснухе более 10 МЕ / мл обычно указывает на защиту от болезни, однако повторное инфицирование с краснухой все еще сообщалось у женщин с уровнем антител выше 15 МЕ / мл.Поэтому беременным с краснухой Следует рекомендовать уровень антител менее 15 МЕ / мл, чтобы избежать контакта с людьми, больными краснухой. Женщины с Уровни антител менее 25 МЕ / мл, получившие только одну дозу MMR, могут посоветовать принять вторую дозу после Доставка. 7
Серология на сифилис
Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис. 2 Матери, инфицированные сифилисом, могут иметь долгосрочные заболеваемость и осложнения беременности значительны; От 70 до 100% младенцев будут инфицированы, и одна треть будет инфицирована. быть мертворожденным. 2 В последние годы заболеваемость сифилисом в Новой Зеландии увеличивалась (2006–2009 годы). 8 Однако, Последние данные эпиднадзора показывают, что, хотя инфекция сифилиса по-прежнему вызывает беспокойство, в настоящее время показатели, похоже, снижаются. 9
Передача сифилиса от матери ребенку во время беременности связана с неиммунным водянкой (опасным для жизни состоянием). тяжелых отеков у плода и новорожденного), задержка внутриутробного развития, пороки развития и перинатальная смерть.Выжившие инфицированные младенцы часто имеют длительную инвалидность. 2
Универсальный скрининг на сифилис у недавно беременных женщин рекомендован Королевским колледжем Австралии и Новой Зеландии акушеров и гинекологов (RANZCOG). Женщины с положительным результатом теста могут получить профилактическое лечение антибиотиками. Пенициллин является безопасным и эффективным средством лечения сифилиса во время беременности и может предотвратить врожденный сифилис. 10
RANZCOG рекомендует провести трепонемный тест, например.грамм. Анализ частиц Treponema pallidum (TPPA) используется для скрининга сифилис, поскольку он может выявить первичную или вторичную инфекцию. 6
Серология на гепатит В
До 85% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом B (особенно от матерей с положительным HBeAg, т. Е. С активная инфекция), станут носителями и с большей вероятностью разовьются хронические заболевания печени, включая цирроз, печеночная недостаточность или рак печени. 2,11 Передачу вируса гепатита В от матери ребенку можно предотвратить путем введения вакцины против гепатита В и иммуноглобулина младенцу при рождении, поэтому скрининг важен. 11,12
Женщины с повышенным риском заражения гепатитом В, например женщины с половыми партнерами, инфицированными гепатитом В или лицам, употребляющим наркотики внутривенно, рекомендуется сделать прививку во время беременности. 5
Скрининг на ВИЧ
Все беременные женщины должны пройти обследование на ВИЧ.ВИЧ-инфицированным женщинам может быть назначено лечение для снижения риска. передачи ВИЧ их младенцу (риск снижен с 32% до менее 1%). 1 Мероприятия по сокращению Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку включает антиретровирусную терапию, плановое кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. 1,2
Любой человек, проходящий тест на ВИЧ, должен быть должным образом проинформирован о значении теста и его результатах, в том числе: как они хотят получить результаты.
Если считается, что пациент находится в группе риска заражения ВИЧ, следует также рассмотреть возможность проведения скрининга на гепатит С.
Передовой совет: в некоторых регионах DHB тестирование на ВИЧ проводится автоматически. включены как часть дородового скрининга, в то время как в других случаях матери должны «выбрать» скрининг. Стандарт Отметка для первого дородового скрининга не всегда включает скрининг на ВИЧ. Практики могут пожелать изменить свои электронные лабораторная форма с отметкой о ВИЧ в качестве напоминания для консультирования пациентов по вопросам скрининга на ВИЧ и добавления теста к стандарту экран.
Дополнительное обследование на ранних сроках беременности
Рассмотреть возможность проверки статуса антител к ветряной оспе у беременных женщин без (или неустановленных) истории болезни (например, ветряная оспа или опоясывающий лишай) или вакцинация. 6 Заболевание ветряной оспой во время беременности связано с значительный риск причинения вреда как матери, так и младенцу. Риск врожденного синдрома ветряной оспы составляет 0,7–2%, если ветряная оспа заразился матерью на сроке от 8 до 20 недель беременности. 13 Синдром врожденной ветряной оспы может вызывать слепота, задержка роста, пороки развития конечностей и черепа, задержка развития, умственная отсталость, самопроизвольный аборт или гибель плода. Заражение ветряной оспой на сроке от 25 до 36 недель беременности увеличивает риск развития герпеса у младенца. инфекция опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) после рождения. 13 Риск серьезного заболевания у новорожденного составляет 17–30%, если мать заболевает ветряной оспой за пять дней до родов и через два дня после них. 13
Как и вакцина против краснухи, вакцина против ветряной оспы является живой, поэтому ее нельзя вводить во время беременности. Матери без (или уменьшенные) иммунитет к ветряной оспе следует рассмотреть возможность вакцинации для защиты последующих беременностей.
Если мать, не болевшая ветряной оспой (и / или не имеющая антител), подверглась воздействию ветряной оспы во время беременности, ей могут быть предложены либо иммуноглобулин (Zoster Immunoglobulin-VF) в течение 96 часов после воздействия, либо ацикловир в начале симптомов.Лечение следует обсудить с врачом-инфекционистом. Также рекомендуется Zoster Immunoglobulin-VF для: 14
- Новорожденные дети, мать которых переболела ветряной оспой от семи дней до родов до семи дней после родов (не опоясывающий лишай)
- Госпитализированные недоношенные дети, матери которых не болели ветряной оспой
Мазок из шейки матки может быть рассмотрен при первом дородовом посещении, если женщина должна пройти плановую процедуру. тест во время беременности (поскольку по мере того, как беременность прогрессирует, выполнение теста может вызвать больший дискомфорт). 6 Это рекомендуется RANZCOG, который также заявляет, что нет доказательств того, что выполнение мазка вредно для плода. во время беременности. 6 Однако другие страны, такие как Великобритания, рекомендуют беременным в большинстве случаев женщинам не следует проходить скрининговый тест шейки матки, так как беременность может затруднить интерпретацию результатов теста и потенциально неточные. 15 Решение о проведении стандартного скринингового обследования шейки матки во время беременности должны основываться на клинической оценке и предпочтениях пациента, принимая во внимание такие факторы, как предыдущие отклонения от нормы. результаты мазка и время с момента последнего анализа.
Обследование на хламидиоз и гонорею следует рассмотреть тем, кто может относиться к группе повышенного риска. по возрасту (например, менее 25 лет) и сексуальному анамнезу. 6
Витамин D необходим для нормального развития костей у плода. Матери с известным витамином D с дефицитом или те, кто находится в группе риска дефицита (например, темнокожие женщины, женщины, которые носят чадру), должны получать витамин Добавка D (холекальциферол) без необходимости тестирования.
Для получения дополнительной информации см. «Добавки витамина D: навигация. дебаты », BPJ 36 (июнь, 2011 г.) и« Переписка: использование витамина D во время беременности », BPJ 38 (сентябрь, 2011 г.).
N.B. Скрининг на токсоплазмоз или ЦМВ-инфекцию во время беременности в Новой Зеландии обычно не рекомендуется.
Анализы крови включены во второй дородовой скрининг
На 26–28 неделе беременности проводится второй цикл анализов крови, обычно называемый «вторыми антенатальными» тестами, рекомендуется беременным.В большинстве случаев эти испытания организует LMC.
Второй дородовой экран включает:
- Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест «поликоза»)
- CBC
- Антитела к группе крови
Скрининг гестационного диабета
Обновленную информацию о скрининге на гестационный диабет можно найти здесь: http://www.bpac.org.nz/BT/2015/July/diabetes.aspx
Гестационный диабет встречается у 5–8% беременных женщин и связан с гипертоническими расстройствами, макросомией, плечевым суставом. дистоция, повышенная частота кесарева сечения и развитие диабета у матери в более позднем возрасте. 5,16
В Новой Зеландии рекомендуется проводить тестирование на гестационный диабет всем женщинам в возрасте от 26 до 28 недель. беременности. Женщины с особенно высоким риском гестационного диабета могут пройти обследование раньше. 17 Факторы, которые увеличить риск гестационного диабета включают; гестационный диабет при предыдущей беременности, диабет в семейном анамнезе, принадлежность к этнической группе высокого риска диабета, например Маори, тихоокеанский или южноазиатский (индийский). 17
Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест на поликозу) используется для выявления гестационного диабета. Загрузка 50 г глюкозы — это назначается пациенту, не соблюдающему голодание, и уровень глюкозы определяется через один час. Женщинам с повышенным результатом следует за ним следует пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г (OGTT).
Женщинам, у которых во время беременности был гестационный диабет, следует пройти OGTT через шесть-восемь недель после родов. Даже если в настоящее время не обнаружено, что у них диабет, у женщин с гестационным диабетом повышается риск развития диабет 2 типа в течение 15 лет, 18 , и каждые 1-2 года его следует проверять с помощью теста на глюкозу натощак. 17
Повторный общий анализ крови и скрининг антител
Общий анализ крови следует повторить на 28 неделе беременности, в частности, для проверки уровня гемоглобина и тромбоцитов (см. Комментарий в предыдущем разделе о том, как интерпретировать эти уровни во время беременности и управлять ими).
Скрининг на антителатакже следует повторить на 28 неделе беременности, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных антител. Хотя нет необходимости повторять анализ группы крови при последующих беременностях, тест на антитела все же следует проводить. повторяется. 2,6
Резюме стандартных дородовых обследований
Дополнительные анализы при беременности
Субклиническая инфекция мочи
Всем женщинам рекомендуется сделать посев мочи в середине потока во время первого дородового обследования, снова при второй антенатальный скрининг и затем на 36 неделе беременности, чтобы исключить субклиническую инфекцию мочи (бессимптомную бактериурию). Бессимптомная бактериурия встречается в 2-10% беременностей и может привести к пиелонефриту матери и может способствовать младенцам с низкой массой тела при рождении и недоношенным (≤ 37 недель). 19
Скрининг на стрептококки группы B
Стрептококковая инфекция группы B (GBS) является серьезной причиной серьезной неонатальной инфекции. Примерно 15–25% женщины будут носителями, и у каждой 200 из этих женщин будет младенец, у которого разовьется неонатальный сепсис. 20
Женщины могут получить вагиноректальный посев на сроке от 35 до 37 недель беременности. Пациент может брать мазки, которому было рекомендовано сначала взять мазок из нижней части влагалища, а затем протереть мазок по полу промежности до заднего прохода, я.е. в направлении спереди назад. Если положительный результат на СГБ, мать должна получить антибиотикопрофилактику во время родов. 20
Факторы риска СГБ, которые позволят определить необходимость во внутриродовой антибиотикопрофилактике, включают: 20
- Преждевременные роды, срок беременности ≤ 37 недель
- Длительный разрыв плодных оболочек ≥ 18 часов
- Лихорадка матери ≥ 38 ° C
- Младенец, ранее инфицированный СГБ (профилактика требуется при всех последующих беременностях)
- GBS бактериурия во время беременности (профилактика требуется при всех последующих беременностях)
Обследование на синдром Дауна и другие генетические заболевания
Скрининг на синдром Дауна, другие хромосомные аномалии и дефекты нервной трубки предлагается всем беременным женщинам. в Новой Зеландии и тестирование может проводиться как в первом, так и во втором триместре беременности.
Женщинам необходимо предоставить достаточно информации для принятия информированного решения о проверке. Информация должна включать следующее:
- Подтверждение того, что проверка является добровольной
- Подробная информация о доступных вариантах скрининга, задействованных тестах, сроках проведения тестов и о том, где можно получить тесты
- Ограничения тестов, например не все младенцы с проверяемыми состояниями будут идентифицированы, ложноположительные результаты возможны, тестирование проводится только при определенных условиях, могут присутствовать другие отклонения от нормы
- Брошюры, объясняющие различные варианты проверки, можно получить в Национальном отделе проверки: www.nsu.govt.nz
Скрининг в первом триместре основан на сочетании результатов следующих тестов:
- Белок плазмы A, связанный с беременностью (PAPP-A)
- Бета-хорионический гонадотропин человека (βhCG))
- Сканирование полупрозрачной затылочной кости (NT)
Тесты на PAPP-A и βhCG необходимо сдавать на сроке от 9 до 13 недель беременности (в идеале от 10 до 12 недель), и сканирование NT, проведенное после 11 и до 14 недель беременности.
Скрининг второго триместра может быть предложен всем женщинам, обратившимся после 14 недель беременности, но раньше. 20 недель, у которых не завершен скрининг в первом триместре (в идеале кровь берут на сроке от 14 до 18 недель). Этот скрининг сыворотки измеряет βhCG, альфа-фетопротеин (AFP), неконъюгированный эстриол (µE3) и ингибин A.
Если результаты скрининга в первом или втором триместре указывают на повышенный риск аномалий плода, мать должна быть направлена к акушеру.
N.B. Женщины могут получить доступ только к одному варианту скрининга, финансируемому государством. Если у них есть вариант скрининга в первом триместре, анализы крови будут полностью оплачены, и пациент не будет платить за них, однако сканирование NT может быть частичным. Анализы крови во втором триместре будут полностью профинансированы, если женщины еще не прошли первый триместр. скрининг. Необходимо заполнить все разделы бланка направления в лабораторию (включая возраст и вес матери, срок беременности). и семейный анамнез) для точного прогнозирования риска.
Женщина с повышенным риском хромосомной аномалии плода , т.е. в возрасте 35 лет и старше или имеющая семью история хромосомного нарушения, следует направить к акушеру на ранних сроках беременности, чтобы обсудить вариант биопсии ворсин хориона (БВХ) или амниоцентеза. CVS обычно проводится на сроке беременности 11–12 недель и проводится амниоцентез. на 14–18 неделе беременности. Эти тесты позволяют более точную пренатальную диагностику хромосомных аномалий, но связаны с повышенным риском причинения вреда плоду в том числе; инфекция, подтекание околоплодных вод и выкидыш.
Ультразвуковое сканирование предлагается всем беременным женщинам на сроках от 18 до 19 недель для проверки анатомии плода. на предмет каких-либо отклонений.
Изменения референсных диапазонов во время беременности (адаптировано из Kyle, 2008)
21нормальных гематологических диапазонов при беременности | Статья
. Эту главу следует цитировать:
Morton A, Glob.библиотека женский мед .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.413403
Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Модуль акушерства
Том 8
Здоровье матери и нарушения во время беременности
Редактор тома: доцент клинической практики Сандра Лоу , Университет Нового Южного Уэльса, Австралия
Глава.
Гематологические диапазоны нормы при беременности
Первая публикация: февраль 2021 г.
АВТОРЫ
Адам Мортон
Акушерская медицина, Mater Health, Южный Брисбен, Квинсленд, Австралия
Вариант оценки исследования
Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство об окончании обучения от GLOWM
Подробнее см. В конце главы
ВВЕДЕНИЕ
Интерпретация лабораторных исследований основана на референтных интервалах.Физиологические изменения во время беременности могут привести к значительным изменениям нормальных значений для многих гематологических анализов, и, как таковые, результаты могут быть неверно истолкованы как отклонения от нормы или замаскировать патологическое состояние. Между лабораториями существует значительная разница в зависимости от метода тестирования, используемого анализа и факторов населения. По возможности клиницисты должны использовать референтный интервал, специфичный для лаборатории, проводившей тест.
СЧЕТЧИК КРАСНЫХ КЛЕТОК
Здоровая беременность связана с падением гемоглобина (Hb) и гематокрита из-за того, что увеличение объема плазмы превышает увеличение массы эритроцитов и происходит на более ранней стадии беременности (Таблица 1).Объем плазмы начинает увеличиваться с 6-й недели беременности, примерно на 10% выше уровней до беременности в начале второго триместра, затем быстро возрастает, достигая уровней более чем на 50% выше уровней до беременности к 26 неделе беременности, а затем выходит на плато в оставшееся время. беременности. Объем плазмы начинает падать с 6-го дня после родов, достигая уровня небеременных через 6 недель после родов. 1 Масса эритроцитов не увеличивается примерно до 20 недель беременности и увеличивается примерно на 30% по сравнению с небеременным состоянием.Масса эритроцитов также возвращается к нормальному уровню через 6 недель после родов. 1
1
Примерные референсные интервалы для гематологических анализов при здоровой беременности.
Анализ | Исходный уровень | Первый триместр | Второй триместр | Третий триместр | 12–16 | 11.5–14 | 10–15 | 9,5–15 |
Гематокрит 2 | 35–44 | 31–41 | 3928–40 | ||
Белые кровяные тельца (WBC) (× 10 9 / л) 2 | 4–10 | 6–16 | 6 | 6–16 | |
Тромбоциты (× 10 9 / л) 2 | 150–400 | 170–390 | 0003 | 145–400 | |
Эритропоэтин (ЭПО) (Ед / л) 2 | 4–27 | 12–25 | 8–67 14–16 23 905 | ||
Активированная часть иальное тромбопластиновое время (АЧТВ) (с) 3 | 30–40 | 26–42 | 24–36 | 26–35 905 | |
12–14 | 11.7–17 | 10–16 | 11,1–15,5 | ||
Протромбиновое время (ПВ) (с) 3 | 11–15 | 9,7–516 90008,5–13,2 | 8,6–12,4 | ||
Антитромбин (AT) III (%) 3 | 80–120 | 25 72–120 | 25 72–120 | 56–119 | |
Фибриноген (г / л) 3 | 1.5–4,0 | 2,38–4,44 | 2,4–5,97 | 2,8–5,9 | |
Белок С (%) 3 | 9000 –120 | 83–138 | 67–135 | ||
Белок S (свободный) (%) 3 | 70–140 | 3 19–113 | 20–165 | ||
D-димер (мкг / мл) 3 | <0.5 | 0,01–0,31 | 0,05–0,73 | 0,14–2,82 | |
Фактор Виллебранда (VWF): Ag (U / dL) 9 02 95 | 90–150 | 100–175 | 135–245 | ||
Фактор VIII: C (ед. / Дл) 4 | 90–516110–160 | 125–200 | 160–230 | ||
ADAMSTS13 (% активности) | 122 ± 34 | — | — 118 ± 29 | ||
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (мм / ч) 5 | 0–20 | 4–57 (18.5) | 7–47 (19) | 13–70 (32) | |
Ферритин (нг / мл) 6 | 10–150 | 14905 133 (32)7–130 (18) | 5–110 (21) | ||
Насыщенный трансферрин (%) 6 | 12–45 | –54 | 10–56 | 5–65 | |
Общая железосвязывающая способность (TIBC) (ммоль / л) 6 | 41–77 | –84 | 52–100 | 54–120 | |
Рецептор растворимого трансферрина 6 | 1.9–4,4 | 0,4–2,0 | 1,2–3,0 | 2,3–5,2 | |
Всего витамина B12 (пмоль / л) 7 | 50 9 | 60–320 (230) | 50–360 (170) | 60–390 (170) | |
Активный витамин B12 (пмоль / л) 7 | –260 | 35–260 (79) | 35–190 (76) | 30–260 (79) | |
Фолиевая кислота в сыворотке (нмоль / л) 85 | 10–45 | 7–30 (14) | 6–20 (10) | 5–20 (10) | |
Фолиевая кислота эритроцитов (ммоль / л) 8 | 0.5–1,4 | 0,5–1,4 (0,84) | 0,45–1,3 (0,75) | 0,4–1,2 (0,65) | |
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (U 2 | 115–211 | 78–433 | 80–447 | 82–524 | |
Хаптоглобин –2,0 | 0,44–0.49 (0,47) | 0,24–0,32 (0,28) | 0,27–0,36 (0,32) | ||
Общий билирубин (ммоль / л) 2 | 2–14 | 2–19 | |||
Unconj. билирубин (ммоль / л) 2 | 3–15 | 2–7 | 2–7 | 2–8 |
N.Эти референсные интервалы включены исключительно для иллюстрации тенденций изменений во время беременности. Это , а не , которые следует использовать в качестве эталонных интервалов для диагностики и ведения пациентов. Клиницисты должны использовать референсные интервалы в соответствии с лабораторией, в которой проводилось тестирование.
Анемия во время беременности определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как Hb менее 110 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 105 г / дл во втором триместре.
Анемия поражает примерно 30% женщин детородного возраста и более 40% беременных женщин во всем мире.Самая высокая распространенность анемии среди беременных женщин наблюдается в Юго-Восточной Азии (48,7%) и Африке (46,3%). 10
Средний корпускулярный объем (MCV) увеличивается в среднем на 4 мкл во время беременности у здоровых женщин, потребляющих достаточное количество железа. 11 У женщин, не принимающих железо, средний корпускулярный гемоглобин (MCH) падает с конца второго триместра с дальнейшим значительным снижением в послеродовом периоде, а средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) постепенно снижается до конца третьего триместра. 11 У женщин, получающих достаточное количество железа, MCH и MCHC не изменяются во время беременности.
Наиболее частой причиной микроцитоза (MRC) во время беременности является дефицит железа, за которым следует признак талассемии. Как правило, снижение MCV при дефиците железа пропорционально снижению Hb, тогда как при признаке талассемии снижение MCV пропорционально больше, чем снижение Hb. Скрининг гемоглобинопатии с помощью электрофореза Hb рекомендуется всем женщинам африканского, средиземноморского, ближневосточного, юго-восточного азиатского или западно-индийского происхождения. 12 Электрофорез Hb также рекомендуется всем другим женщинам с низким уровнем MCH или MCV при скрининговом общем анализе крови. Швейцарское исследование предложило целевой скрининг на не серповидную гемоглобинопатию у неанемичных беременных женщин с MCV <80 fL, MCH <27,5 пг или MRC> 3%, а также у женщин с анемией с MCV <76 fL, MCH <24 пг или MRC> 10%. 13
Материнская анемия во время беременности связана с увеличением частоты преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, отслойки плаценты, преэклампсии и послеродового кровотечения. 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 Тяжелая анемия связана с повышенным риском материнской aOR 2.36). 21 Дополнительные материнские эффекты анемии во время беременности включают повышенную восприимчивость к инфекции, повышенную вероятность переливания крови и повышенный риск послеродовой депрессии. 18 Неблагоприятные исходы материнской анемии для плода включают задержку роста и развития, нарушение психомоторного и умственного развития, повышенный риск когнитивных и поведенческих аномалий, а также повышенную перинатальную и неонатальную смертность. 22 , 23 Железодефицитная анемия на поздних сроках беременности связана с аномальным созреванием слуха новорожденных. 24
Уровни иммунореактивного эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке остаются неизменными со значениями до зачатия в первом триместре, а абсолютные значения постепенно увеличиваются примерно в 2–4 раза во втором и третьем триместрах. 25 , 26 Однако уровни ЭПО ниже прогнозируемого значения гематокрита в первом и втором триместрах, как правило, согласуются со значениями гематокрита в третьем триместре и в послеродовом периоде.
Анемия часто встречается у женщин с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно у женщин на поздних стадиях заболевания или у женщин, принимающих антиретровирусные препараты, такие как зидовудин. У большинства людей с ВИЧ уровень ЭПО в сыворотке крови недостаточен для данной степени анемии. 27
Деформируемость эритроцитов снижается в первом триместре по сравнению с небеременной контрольной группой и еще больше снижается во втором и третьем триместре. Кроме того, деформируемость эритроцитов значительно ниже при преэклампсии, чем при здоровой беременности в третьем триместре. 28
Малярия — важная причина тяжелой анемии. Диагностика малярии основана на обнаружении паразитов в толстых и жидких мазках крови, а также на экспресс-тестах на малярию. В регионах, где малярия носит эндемический характер и беременные женщины могут иметь высокий фоновый уровень иммунитета, инфекция, как правило, не связана с лихорадкой, но может быть связана с тяжелой анемией. Периферические мазки часто бывают отрицательными, несмотря на плацентарную инфекцию. 29 Чувствительность высокочувствительных экспресс-тестов, обычных экспресс-тестов и световой микроскопии для выявления малярии в образцах периферической крови беременных женщин в условиях низкой передачи составила 86%, 83% и 77% соответственно. 30
СЧЕТЧИК БЕЛОЙ КРОВИ
Количество лейкоцитов (WBC) значительно увеличивается при здоровой беременности из-за нейтрофильного лейкоцитоза. Типичные референтные интервалы во время беременности составляют 6–16 × 10 9 / л. 31 , 2 Количество лейкоцитов заметно возрастает во время нормальных родов со средним количеством лейкоцитов 10–16 × 10 9 / л и верхним уровнем 29 × 10 9 / л. 32 , 33 Введение бетаметазона для содействия созреванию легких плода приводит к среднему увеличению количества нейтрофилов на 35% и снижению количества лимфоцитов на 45%, а общее количество лейкоцитов возрастает в среднем до 13.5 × 10 9 / л, при этом максимальные значения WBC обычно меньше 20 × 10 9 / л. 34 , 35 Обычно лейкоцитоз нейтрофилов достигает пика через 24 часа после введения кортикостероидов, хотя повышение продолжается не менее 5 дней. 36
Незрелые формы лейкоцитов, такие как миелоциты и метамиелоциты, могут быть обнаружены в мазке периферической крови здоровых женщин во время беременности. 37
Количество лимфоцитов уменьшается в первом и втором триместре, а затем увеличивается в третьем триместре.Уровни моноцитов повышаются в первом триместре, а затем падают по мере наступления беременности. Количество эозинофилов и базофилов во время беременности не меняется. 38
Изменения лейкоцитов, связанные с беременностью, сохраняются в течение 6–8 недель после родов.
Лейкоцитоз не является отличительной чертой у беременных женщин с поражением печени, общим для острой жировой дистрофии печени при беременности (AFLP), тяжелой преэклампсией (PET) / гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP), сепсисом и тромбоцитами. тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром (ТТП-ГУС).
PLATELET COUNT
Исследования, изучающие изменения количества тромбоцитов во время нормальной беременности, дали противоречивые результаты. В семи лонгитюдных исследованиях сообщалось о снижении количества тромбоцитов во время беременности, а в четырех — об отсутствии изменений. 39 Тромбоцитопения, определяемая как количество тромбоцитов менее 150 × 10 9 / л, осложняет примерно 8–10% беременностей. 40 , 41 При неосложненной беременности и родах у 1% женщин количество тромбоцитов было менее 100 × 10 9 / л. 41 Годовое проспективное исследование беременных индийских женщин с количеством тромбоцитов менее 100 × 10 9 / л показало, что 12% случаев произошли до 20 недель беременности, 24% были диагностированы между 20 и 29 неделями беременности, и 64% произошли между 30 неделями беременности и доношенными. 42 Гестационная тромбоцитопения является причиной примерно 75% случаев, ПЭТ / АД 21% и иммунная тромбоцитопения (ИТП) 4%. Менее распространенные причины включают системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, TTP-HUS, острую жировую болезнь печени при беременности (AFLP), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (DIC), ВИЧ-инфекцию, гиперспленизм и прием лекарств.При отсутствии ранее аномального результата может быть трудно дифференцировать ИТП от гестационной тромбоцитопении. Характеристики гестационной тромбоцитопении включают относительно легкую тромбоцитопению (> 70000 × 10 9 / л), отсутствие тромбоцитопении в анамнезе до зачатия или на ранних сроках беременности, возвращение количества тромбоцитов к нормальному диапазону в течение 12 недель после родов и отсутствие истории кровотечения.
Нет единого мнения относительно количества тромбоцитов, при превышении которого безопасно проводить нейроаксиальную анестезию.Рекомендации Британского комитета по стандартам в области гематологии рекомендуют количество тромбоцитов более 80 × 10 9 / л для нейроаксиальной блокады у женщин с ИТП. 43
Тромбоэластография (ТЭГ) одновременно измеряет коагуляцию и фибринолиз и может быть лучшим тестом, чем анализ функции тромбоцитов у беременных с тромбоцитопенией. 44 Во время беременности ТЭГ демонстрирует повышенную свертываемость и снижение фибринолиза по сравнению с 8 неделями после родов. 45 Гемостаз наступил на 20–35% быстрее, и было продемонстрировано незначительное увеличение прочности сгустка. В одной серии случаев предполагалось, что нейроаксиальная блокада может быть выполнена у беременных с количеством тромбоцитов более 56 × 10 9 / л и нормальной тромбоэластографией. 46
Синдром TTP-HUS и HELLP имеют общие черты тромбоцитопении, гемолиза, нарушения функции печени и могут осложняться острым повреждением почек и судорогами. Критически важно дифференцировать TTP-HUS от HELLP, поскольку TTP-HUS обычно следует за курсом полиорганной недостаточности, ведущей к смерти без плазмафереза (таблица 2).Гемолиз при TTP-HUS обычно тяжелый с фрагментированными эритроцитами / шистоцитами в мазке крови, заметно повышенным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ), повышенным непрямым билирубином, низким гаптоглобином и гемоглобинурией. Функциональные пробы печени обычно лишь незначительно повышаются при TTP-HUS по сравнению с более выраженным повышением при HELLP. В одном исследовании было обнаружено, что соотношение ЛДГ: аспартатаминотрансферазы (АСТ), превышающее 22,12, является диагностическим признаком TTP-HUS, а не HELLP-синдрома. 47 Активность ADAMS-TS 13 обычно <10% с TTP-HUS, в то время как средняя активность ADAMS-TS 13 составляла 31% для HELLP. 48 При здоровой беременности активность ADAMTS13 постепенно снижалась с 12 до 16 недель, достигая среднего уровня 52% (диапазон 22–89) в конце раннего послеродового периода. 49
2
Дифференциация гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов (HELLP) от тромботической тромбоцитопенической пурпуры (TTP).
Характеристика | HELLP | TTP | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тромбоцитопения | 9115 100005 | 9115 100005 | 9115 Среднее число 9000 914 | Гемолиз | Переменная | Тяжелая | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лихорадка | Отсутствует | 25%43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Неврологическое поражение | Редкая эклампсия | 75% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышенные трансаминазы | 0 Тяжелая 911 9143 03 911 9143 905 Тяжелая 9000 905 7– 36% 80–90% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гипертония | Обычная | Переменная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Антитромбин III уровней | 15431543
Соотношение ЛДГ: АСТ | <22 | > 22 |
Активность ADAMTS13 | 905 | |
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) | 5–13% | Нечасто |
АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА беременных
По сравнению с обследованием костного мозга здоровых беременных женщин по сравнению с обследованием костного мозга здоровых беременных женщин повышенная клеточность во второй половине беременности и в первые 8 дней после родов, повышение нормобластного эритропоэза iesis с повышенным количеством ядерных эритроцитов, повышенным гранулопоэзом и небольшим увеличением плазматических клеток и клеток фагоцитарного ретикулума. 50
ПРОФИЛЬ КОАГУЛЯЦИИ
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ) и тромбиновое время уменьшаются на 10–20% от периода до зачатия до третьего триместра здоровой беременности. 51 , 52 , 53 , 54 , 3 , 55 Авторы цитируют эталонные интервалы 8,5–11,05, 8,5–12,4 и 9,5–12,6 s для PT в третьем триместре.Длительная ПВ — почти универсальная особенность AFLP. 56
Исследования возможных физиологических изменений антитромбина III (ATIII) во время неосложненной беременности показали противоречивые результаты. Несколько исследований описали отсутствие изменений в ATIII на протяжении всей беременности по сравнению со значениями до зачатия. 52 , 57 , 58 , 59 , 60 Другие авторы сообщили о падении ATIII со среднего триместра, значения третьего триместра были на 13-20% ниже, чем в третьем триместре. беременные ценности. 3 , 61 , 62 Снижение ATIII во время беременности было больше при беременности двойней, чем при одноплодной беременности. 62 Сразу после родов уровни ATIII снижаются, достигая надира (среднее значение ATIII 76%) через 12 часов после родов, а затем возвращаются к исходным 72 часам после родов. 61 Активность ATIII ниже при преэклампсии, чем при неосложненной беременности, со средним уровнем от 60% до 85% в пяти исследованиях. 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 68 Аналогичным образом средние уровни ATIII варьировались от 62% до 80% при синдроме HELLP. 64 , 66 , 67 , 69 Считается, что низкий уровень ATIII при синдроме HELLP возникает в основном в результате повышенного потребления, а не увеличения потерь мочи. 70 Уровень ATIII считается полезным для дифференциации AFLP от HELLP. Обзор 61 случая в литературе женщин с диагнозом AFLP показал, что средний уровень ATIII составляет 16,1% (диапазон 0–69%). 56 ATIII может иметь низкий уровень AFLP из-за снижения синтеза в печени, изменения соотношения транскапиллярных потоков, туберкулезной коагулопатии и потери мочи с протеинурией. 71 , 72
При здоровой беременности уровень общего и свободного протеина S значительно снижается с первого по второй триместр. 73 Была описана большая вариабельность изменений протеина C, при этом некоторые исследования обнаружили увеличение протеина C, а другие исследования не показали никаких изменений по сравнению с небеременными взрослыми. Активированная резистентность к протеину С оставалась постоянной на протяжении всей беременности. Обследование беременных женщин с тромбоэмболическими осложнениями на предмет дефицита протеина S следует отложить до 3 месяцев после родов.
Распространенность антикардиолипиновых антител, анти-β2 гликопротеина 1 и волчаночного антикоагулянта при здоровой беременности составляет 1,6–11%, 2–3,9% и 7–8% соответственно. 74 , 75 , 76 , 77
Уровни фибриногена значительно повышаются во время беременности, а использование эталонных интервалов для небеременных может недооценивать распространенность диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). . 78 , 79 Уровень фибриногена менее 3 г / л вместе с количеством тромбоцитов менее 50 и пролонгированным ПВ и АЧТВ соответствует ДВС-синдрому во время беременности.Модифицированная оценка беременности с учетом физиологических изменений ПВ, фибриногена и тромбоцитов показала чувствительность 88% и специфичность 96% для диагностики ДВС-синдрома (таблица 3). 80 ДВС-синдром осложняет 0,03% беременностей. Причины включают отслойку плаценты (37%), послеродовое кровотечение (29%), ПЭТ / HELLP (14%), AFLP (8%), сепсис (6%) и эмболию околоплодными водами (6%). Коагулопатия / ДВС-синдром гораздо реже встречается при синдроме HELLP, чем при AFLP. Шесть исследований описали осложнение ДВС-синдрома 5.6–13% случаев HELLP-синдрома. 69 , 81 , 82 , 83 , 84 , 85 20-летний обзор показал, что ДВС осложняется только в 0,2% случаев тяжелой ПЭТ . 86 В серии случаев AFLP сообщалось о ДВС-синдроме у 16–77% пациентов. 56
Уровни D-димера неуклонно повышаются во время беременности. 87 , 88 В исследованиях сообщалось, что уровни D-димера превышают порог отсутствия беременности у 15–50% женщин в первом триместре, 67–78% во втором триместре и 96–100% в третьем триместре. 88 , 89 , 90 Уровни D-димера заметно повышаются во время родов, быстро снижаясь в течение первых 3 дней после родов, хотя нормализация может произойти только через 4 недели после родов. 91 Были предложены специфические для беременности пороги D-димера; однако проверенных пороговых значений для исключения тромбоэмболической болезни нет. Роль оценки клинической вероятности в диагностическом ведении беременных пациенток неясна.Руководства профессиональных обществ содержат противоречивые рекомендации. До тех пор, пока не будут проведены дальнейшие валидационные исследования, не следует использовать алгоритмы, основанные на измерении D-димера, для исключения легочной эмболии во время беременности или в послеродовом периоде.
3
Модифицированная оценка диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) для беременности. 74
Параметры | Модифицированная оценка |
Число тромбоцитов (× 10 9 / л) | / л 50–100 = 2 |
100–185 = 2 | |
> 185 = 0 | |
Протромбиновое время (пациент / нормальное значение) | 01834.5–1 = 5 |
1,0–1,5 = 12 | |
> 1,5 = 25 | |
Фибриноген (г / л) | 3≤ 250002 |
3,0–4,0 = 6 | |
4,0–4,5 = 1 | |
> 4,5 = 0 | |
15 Общая оценка 15 высокая вероятность DIC |
Уровни фактора фон Виллебранда (VWF) увеличиваются примерно в 2 раза от периода до зачатия до пика третьего триместра незадолго до рождения как у здоровых женщин, так и у лиц с болезнью фон Виллебранда (VWD). 4 Послеродовая активность VWF и активность фактора VIII (FVIII: C) остаются на более высоком уровне в течение 2 дней, а затем начинают снижаться на третий день после родов. 92 У 32 женщин с БВ типа 1 ФВ: активность Ag и фактора VIII (FVIII: C) нормализовалась во время беременности, кофактор ристоцетина фон Виллебранда (VWF: RCo) оставался ниже нормального диапазона для небеременных только у трех пациенток. . 93 В четырех из девяти беременностей у женщин с БВ 2 типа все факторы свертывания крови нормализовались в третьем триместре.Однако качественные отклонения у женщин с БВ 2-го типа сохранятся, а тромбоцитопения может усугубиться. Для регионарной анестезии, родов и, по крайней мере, в первые 5 дней после родов уровни VWF и FVIII: C должны поддерживаться на уровне более 50 МЕ / мл. Низкий уровень фактора VIII: C, по-видимому, является наиболее важным фактором, определяющим послеродовое кровотечение. Уровни VWF могут быстро падать после родов, а чрезмерное кровотечение может возникнуть уже через 21 день после родов.
ОСТРОФАЗНЫЕ РЕАКТАНТЫ
В большинстве исследований сообщалось, что уровни С-реактивного белка (СРБ) остаются неизменными во время здоровой беременности, хотя уровни повышаются до четырех раз в первые 2 дня после родов. 94 , 95 , 96 , 97
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) значительно повышается во время беременности, уровни зависят от срока беременности и концентрации гемоглобина. В исследовании с участием 1019 женщин 95% референсный диапазон у женщин без анемии увеличился с 4-57 мм / ч в первом триместре до 13-70 мм / ч в третьем триместре. Соответствующие значения у женщин с анемией составляли 8–83 мм / ч во втором триместре и 12–91 мм / ч в третьем триместре. 5
Таким образом, CRP предпочтительнее СОЭ в качестве индикатора воспаления или инфекции во время беременности.
IRON STUDIES
Сывороточный ферритин обычно подходит для диагностики дефицита железа, за исключением случаев активного воспаления, поскольку ферритин действует как реагент острой фазы. Диагностические пороги дефицита железа при беременности значительно различаются. В то время как ВОЗ определяет железодефицитную анемию на основе сывороточного ферритина <15 нг / мл, беременные женщины с уровнем сывороточного ферритина <30 нг / мл считаются подверженными риску железодефицитной анемии в Соединенном Королевстве, а в Дании предполагается, что женщины с сывороточным ферритином <70 г / мл должны получать препараты железа. 98 Уровень ферритина в сыворотке постепенно снижается с первого триместра и достигает минимального значения к третьему триместру, составляющего примерно 50% от значений до зачатия, независимо от баланса железа. 99
Исследования корреляции наличия или отсутствия окрашиваемого костного железа с ферритином сыворотки показали, что уровень <30 нг / мл имеет чувствительность 92% и специфичность 98% для диагностики дефицита железа, тогда как ферритин сыворотки менее 10 нг / мл имеет только 25% чувствительность при обнаружении дефицита железа. 100 , 101
При остром воспалении может быть полезно измерение насыщения трансферрина (TS). TS менее 16% считается маркером функционального дефицита железа.
Использование микроцитоза в скрининге приведет к недооценке распространенности железодефицитной анемии, поскольку снижение гемоглобина обычно предшествует падению среднего корпускулярного объема. 102 Микроцитоз присутствовал только у 27,5–65% пациентов с дефицитом железа. 103 , 104 Уровни растворимых рецепторов трансферрина повышаются при дефиците железа и не зависят от воспаления. Метаанализ 10 исследований показал, что уровни растворимых рецепторов трансферрина имели чувствительность 86% и специфичность 75% при обнаружении дефицита железа. 105 Анализ не стандартизирован и не является широко доступным. Гепсидин регулирует системную биодоступность железа, определяя, насколько хорошо всасывается пероральное железо. Уровни гепсидина падают во время беременности, женщины с неопределяемым уровнем передают своему плоду больше железа, потребляемого матерью, чем женщины с обнаруживаемым гепсидином.В настоящее время оценивается полезность уровней гепсидина в качестве биомаркера дефицита железа; одно недавнее исследование показало, что сывороточный гепсидин превосходит гемоглобин, сывороточное железо, сывороточный ферритин, TS и способность связывания трансферрина с железом в качестве индикатора ЖДА у беременных женщин. 106 Гепсидин может быть особенно полезен при обнаружении дефицита железа при инфекционном или воспалительном заболевании.
Основываясь на измерениях показателей эритроцитов и ретикулоцитов, включая содержание Hb в ретикулоцитах и процент гипохромных эритроцитов и микроцитарных эритроцитов, Demmers et al. пришел к выводу, что в отличие от небеременных женщин с дефицитом железа, низкие концентрации ферритина у беременных не связаны с функциональным дефицитом железа. 98 Метаболизм железа может регулироваться по-разному для оптимального роста и развития плода, несмотря на низкие запасы железа у матери.
Уровни сывороточного железа во время беременности остаются относительно стабильными. Трансферрин сыворотки увеличивается примерно на 10%. Насыщение трансферрина немного снижается. Железосвязывающая способность трансферрина постепенно увеличивается с первого триместра. 107
ВИТАМИН B12
Общий уровень витамина B12 в сыворотке крови значительно снижается во время беременности из-за снижения хологаптокоррина. 108 Холотранскобаламин (активный B12), фракция B12, которая может проникать через плаценту, не изменяется и должна использоваться при диагностике дефицита B12 во время беременности. 7 Метилмалоновая кислота является наиболее специфическим функциональным индикатором статуса B12, поскольку гомоцистеин также определяется статусом фолиевой кислоты и другими витаминами группы B. 109 Уровни витамина B12 значительно различаются у разных этнических групп, поэтому контрольные интервалы во время беременности должны зависеть от популяции и лаборатории. Женщины южноазиатской национальности, проживающие в Ванкувере, продемонстрировали значительно более низкий уровень витамина B12 и более высокие показатели дефицита и недостаточности витамина B12 в первом триместре, чем женщины европейского происхождения. 110 Сообщаемая распространенность дефицита B12 на ранних сроках беременности составляет до 70% в Индии по сравнению с 5–17% в Северной Америке.
FOLATE
У женщин, не получающих добавки, уровни фолата в плазме и эритроцитах постепенно снижались с 16–18 недель беременности до 8 недель после родов, что сопровождалось реципрокным повышением гомоцистеина в плазме. 8 , 111
МАРКЕРЫ ГЕМОЛИЗА
Некоторые авторы сообщают, что ЛДГ может повышаться по сравнению с уровнем ЛДГ в первом триместре, при этом значения у здоровых женщин в третьем триместре могут вдвое превышать значения до беременности. 2 Другие авторы не сообщают об изменении ЛДГ. 112 Исследования изоферментов ЛДГ у девяти женщин с синдромом HELLP показали, что изофермент 5 ЛДГ (печень, скелетные мышцы) был преобладающим типом с относительным снижением изоферментов ЛДГ 1 и 2 (эритроциты, сердечная мышца). 113 Таким образом, общий LDH не является надежным маркером внутрисосудистого гемолиза при HELLP-синдроме.
Уровни гаптоглобина падают примерно на 25% по сравнению со значениями в первом триместре, достигая надира на 24–27 неделе беременности, а затем снова повышаются к концу здоровой беременности. 97 , 9 Одно исследование показало низкий уровень гаптоглобина у 39% из 220 здоровых беременных женщин, при этом существует прямая связь между низким уровнем гаптоглобина и концентрацией гемоглобина. Авторы пришли к выводу, что причиной низких значений гаптоглобина, вероятно, была гемодилюция и повышение концентрации эстрогена в крови во время беременности. 114 В отчете о случае также описан неопределяемый уровень гаптоглобина на 31 неделе беременности без других доказательств гемолиза, гаптоглобин в сыворотке вернулся к нормальным значениям в течение 3 дней после родов. 115
Нет изменений в субпопуляциях ретикулоцитов и степени зрелости между небеременными женщинами и женщинами в первом триместре. Со второго триместра наблюдается изменение зрелости ретикулоцитов, при этом значительно увеличивается количество незрелых ретикулоцитов и уменьшается количество зрелых ретикулоцитов. 116 , 117 Индекс зрелости ретикулоцитов резко снижается через 1–4 недели после родов, снижаясь до уровня небеременных женщин через 5 недель после родов.У курильщиков абсолютное количество ретикулоцитов в третьем триместре ниже, чем у некурящих. Могут быть значительные этнические различия в количестве ретикулоцитов при здоровой беременности, не анемичные греческие и итальянские женщины демонстрируют значительно более высокое количество ретикулоцитов, чем англосаксонские женщины. 118 Обычно, если количество ретикулоцитов превышает 3% при анемии, механизмом является гемолиз или кровопотеря, тогда как количество ретикулоцитов менее 3% предполагает гипопролиферативный костный мозг.
Незначительное снижение верхнего предела референтного интервала для общего и неконъюгированного билирубина наблюдается на протяжении всей беременности. 119
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
- Физиологические изменения во время беременности могут привести к значительным изменениям нормальных значений для многих гематологических анализов
- Лаборатории сильно различаются в зависимости от метода тестирования, используемого анализа и факторов популяции
- Где угодно возможные клиницисты должны использовать референтный интервал, специфичный для лаборатории, проводившей тест.
КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ
Авторы этой главы заявляют, что у них нет интересов, которые противоречат содержанию главы.
Отзыв
Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, предоставьте их нам, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.
ССЫЛКИ
1 | Morrison J PM.Анемия, связанная с беременностью. Glob Libr Women’s Med 2016. |
2 | Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326–31. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181c2bde8. |
3 | Cui C, Yang S, Zhang J, et al. Референсные интервалы коагуляции и антикоагуляции, специфичные для триместра, для здоровой беременности. Thromb Res 2017; 156: 82–6. DOI: 10.1016 / j.thromres.2017.05.021. |
4 | Epiney M, Boehlen F, Boulvain M, et al. уровней D-димера во время родов и в послеродовом периоде. J Thromb Haemost 2005; 3: 268–71. DOI: 10.1111 / j.1538–7836.2004.01108.x. |
5 | Харам К., Аугенсен К. и Эльсайед С. Структура сывороточного белка при нормальной беременности с особым акцентом на реагенты острой фазы. Br J Obstet Gynaecol 1983; 90: 139–45. |
6 | Шекхар С. и Дидди Г. Заболевания печени во время беременности. Тайвань J Obstet Gynecol 2015; 54: 475–82. DOI: 10.1016 / j.tjog.2015.01.004. |
7 | Моркбак А.Л., Хвас А.М., Милман Н., и др. Холотранскобаламин остается неизменным во время беременности. Продольные изменения кобаламинов и их связывающих белков во время беременности и в послеродовом периоде. Haematologica 2007; 92: 1711–2. DOI: 10.3324 / haematol.11636. |
8 | Milman N, Byg KE, Hvas AM, et al. Фолат эритроцитов, фолат плазмы и гомоцистеин плазмы во время нормальной беременности и в послеродовом периоде: продольное исследование с участием 404 датских женщин. Eur J Haematol 2006; 76: 200–5. DOI: 10.1111 / j.1600–0609.2005.00606.x. |
9 | Хамм В., Ричардсен Г. и Свитковски Р.[Изоферменты лактатдегидрогеназы у пациентов с HELLP-синдромом]. Z Geburtshilfe Neonatol 1996; 200: 115–8. |
10 | Организация WH. Всемирная организация здравоохранения, Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии, 2008 г. |
11 | Милман Н., Биг К.Э. и Аггер А.О. Показатели гемоглобина и эритроцитов при нормальной беременности и в послеродовом периоде у 206 женщин с добавками железа и без них. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 89–98. |
12 | Комитет по G. Мнение комитета № 691: Скрининг носителей для генетических заболеваний. Obstet Gynecol 2017; 129: e41–55. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001952. |
13 | Bencaiova G, Dapoto K, Zimmermann R, et al. Параметры эритроцитов при антенатальном скрининге немолаживающей гемоглобинопатии. Int J Womens Health 2015; 7: 379–84.DOI: 10.2147 / IJWH.S73362. |
14 | Scholl TO. Уровень железа во время беременности: подготовка матери и ребенка. Am J Clin Nutr 2005; 81: 1218S – 22S. DOI: 10.1093 / ajcn / 81.5.1218. |
15 | Арнольд Д.Л., Уильямс М.А., Миллер Р.С., и др. Железодефицитная анемия, курение сигарет и риск отслойки плаценты. J Obstet Gynaecol Res 2009; 35: 446–52.DOI: 10.1111 / j.1447–0756.2008.00980.x. |
16 | Villar J, Merialdi M, Gulmezoglu AM, et al. Вмешательства по питанию во время беременности для профилактики или лечения материнской заболеваемости и преждевременных родов: обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Nutr 2003; 133: 1606S – 25S. DOI: 10.1093 / jn / 133.5.1606S. |
17 | Suryanarayana R, Chandrappa M, Santhuram AN, et al. Проспективное исследование распространенности анемии у беременных женщин и его результатов: исследование на уровне сообщества. J Family Med Prim Care 2017; 6: 739–43. DOI: 10.4103 / jfmpc.jfmpc_33_17. |
18 | Rahmati S, MiladAzami, Parizad N, et al. Связь между материнской анемией во время беременности и преждевременными родами: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med 2018: 1–151. DOI: 10.1080 / 14767058.2018.1555811. |
19 | Фигейредо А., Гомес-Филью И.С., Силва Р.Б., и др. Материнская анемия и низкий вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества 2018; 10. DOI: 10.3390 / nu10050601. |
20 | Chen C, Grewal J, Betran AP, et al. Тяжелая анемия, серповидноклеточная анемия и талассемия как факторы риска гипертонических расстройств во время беременности в развивающихся странах. Беременность. Гипертоническая болезнь 2018; 13: 141–7. DOI: 10.1016 / j.preghy.2018.06.001. |
21 | Дару Дж., Замора Дж., Фернандес-Феликс Б.М., и др. Риск материнской смертности у женщин с тяжелой анемией во время беременности и в послеродовом периоде: многоуровневый анализ. Lancet Glob Health 2018; 6: e548 & ndashe54. DOI: 10.1016 / S2214–109X (18) 30078–0. |
22 | Auerbach M, James SE, Nicoletti M, et al. Результаты первого американского проспективного исследования внутривенного железа у пероральных железодефицитных Gravidas, не переносящих железо. Am J Med 2017; 130: 1402–7. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2017.06.025. |
23 | Рахман М.М., Абэ С.К., Рахман М.С., и др. Материнская анемия и риск неблагоприятных родов и последствий для здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr 2016; 103: 495–504.DOI: 10.3945 / ajcn.115.107896. |
24 | ElAlfy MS, Эль-Фарраш RA, Taha HM, et al. Слуховой ответ ствола мозга у доношенных новорожденных, рожденных от матерей с железодефицитной анемией: зависимость от тяжести заболевания. J Matern Fetal Neonatal Med 2018: 1–8. DOI: 10.1080 / 14767058.2018.1533940. |
25 | Beguin Y, Lipscei G, Oris R, et al. Иммунореактивный эритропоэтин в сыворотке крови во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Br J Haematol 1990; 76: 545–9. |
26 | McMullin MF, White R, Lappin T, et al. Гемоглобин во время беременности: связь с эритропоэтином и статусом крови. Eur J Haematol 2003; 71: 44–50. |
27 | Генри Д.Х., Билл Г.Н., Бенсон, Калифорния, и др. Рекомбинантный эритропоэтин человека в лечении анемии, связанной с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), и терапии зидовудином.Обзор четырех клинических испытаний. Ann Intern Med 1992; 117: 739–48. |
28 | Mitsui Y, Eguchi K, Hiramatsu Y, et al. Изменения деформируемости эритроцитов при нормальной беременности и гипертонии, вызванной беременностью, по данным электронного спинового резонанса. Acta Med Okayama 1994; 48: 1–5. DOI: 10.18926 / AMO / 31133. |
29 | Шульман CE, Дорман EK и Балмер JN.Малярия как причина тяжелой анемии у беременных. Ланцет 2002; 360: 494. DOI: 10.1016 / s0140–6736 (02) 09662–9. |
30 | Vasquez AM, Medina AC, Tobon-Castano A, et al. Проведение высокочувствительного экспресс-теста (HS-RDT) для выявления малярии в образцах периферической и плацентарной крови беременных женщин в Колумбии. PLoS One 2018; 13: e0201769. DOI: 10.1371 / journal.pone.0201769. |
31 | Райли Л.К., Руперт Дж.Оценка пациентов с лейкоцитозом. Am Fam Physician 2015; 92: 1004–11. |
32 | Джеймс Д., Стир П., Вайнер С., и др. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей. Акушерский гинекол 2010; 115: 868; ответ автора 868–9. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181d7131e. |
33 | Пайдас М., Хоссейн Н. Гематологические изменения во время беременности. Гемостаз и тромбоз в акушерстве и гинекологии . Wiley, 2011, стр. 1–11. |
34 | Уоллес Э.М., Эккель К., Коттер Т., и др. Гематологические эффекты лечения бетаметазоном на поздних сроках беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1998; 38: 396–8. |
35 | Каданали С., Ингек М., Кучукозкан Т., и др. Изменения в количестве лейкоцитов, гранулоцитов и лимфоцитов после антенатального введения бетаметазона беременным женщинам. Int J Gynaecol Obstet 1997; 58: 269–74. |
36 | Bauer ME, Price LK, MacEachern MP, et al. Материнский лейкоцитоз после антенатального введения кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ. J Obstet Gynaecol 2018; 38: 210–6. DOI: 10.1080 / 01443615.2017.1342614. |
37 | Каралис I, Надар СК, Аль Йемени Э, и др. Активация тромбоцитов при гипертонии, вызванной беременностью. Thromb Res 2005; 116: 377–83. DOI: 10.1016 / j.thromres.2005.01.009. |
38 | Edelstam G, Lowbeer C, Kral G, и др. Новые контрольные значения для стандартных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время беременности в третьем триместре. Scand J Clin Lab Invest 2001; 61: 583–92. |
39 | Риз Дж. А., Пек Дж. Д., Макинтош Дж. Дж., и др. Количество тромбоцитов у женщин с нормальной беременностью: систематический обзор. Am J Hematol 2017; 92: 1224–32. DOI: 10.1002 / ajh.24829. |
40 | Леви Дж.А. и Мерфи Л.Д. Тромбоцитопения при беременности. J Am Board Fam Pract 2002; 15: 290–7. |
41 | Риз Дж. А., Пек Дж. Д., Дешам Д. Р., и др. Подсчет тромбоцитов во время беременности. N Engl J Med 2018; 379: 32–43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1802897. |
42 | Pandey A SR.Тромбоцитопения во время беременности: проспективное исследование, проводимое в учреждении, продолжительностью один год. Международный журнал исследований в области медицинских наук 2017; 5: 3502–5. |
43 | van Veen JJ, Nokes TJ и Makris M. Риск гематомы позвоночника после нейроаксиальной анестезии или люмбальной пункции у лиц с тромбоцитопенией. Br J Haematol 2010; 148: 15–25. DOI: 10.1111 / j.1365–2141.2009.07899.x. |
44 | Бейлин Ю., Арнольд И. и Хоссейн С.Оценка анализатора функции тромбоцитов (PFA-100) в сравнении с тромбоэластограммой (TEG) у роженицы. Int J Obstet Anesth 2006; 15: 7–12. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2005.04.013. |
45 | Карлссон О., Спорронг Т., Хилларп А, и др. Проспективное продольное исследование тромбоэластографии и стандартных гемостатических лабораторных тестов у здоровых женщин при нормальной беременности. Anesth Analg 2012; 115: 890–8. DOI: 10.1213 / ANE.0b013e3182652a33. |
46 | Хуанг Дж., Маккенна Н. и Бабинс Н. Применение тромбоэластографии во время нейроаксиальной блокады у рожениц с тромбоцитопенией. AANA J 2014; 82: 127–30. |
47 | Keizer SD, Boyd KW, Rehberg JF, et al. Высокое соотношение ЛДГ к АСТ помогает дифференцировать связанную с беременностью тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) от HELLP-синдрома. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25: 1059–63. DOI: 10.3109 / 14767058.2011.619603. |
48 | Латтуада А., Росси Е., Кальцаросса С., и др. От легкого до умеренного снижения протеазы, расщепляющей фактор фон Виллебранда (ADAMTS-13) у беременных женщин с HELLP-микроангиопатическим синдромом. Haematologica 2003; 88: 1029–34. |
49 | Sanchez-Luceros A, Farias CE, Amaral MM, et al.Активность протеазы, расщепляющей фактор фон Виллебранда (ADAMTS13) у нормальных небеременных женщин, беременных и послеродовых женщин. Thromb Haemost 2004; 92: 1320–6. DOI: 10.1160 / TH03–11–0683. |
50 | Lowenstein L и Bramlage CA. Костный мозг при беременности и в послеродовом периоде. Кровь 1957; 12: 261–77. |
51 | Хан Л., Лю Х, Ли Х, и др. Параметры свертывания крови и индексы тромбоцитов: изменения при нормальной и преэклампсической беременности и прогностические значения для преэклампсии. PLoS One 2014; 9: e114488. DOI: 10.1371 / journal.pone.0114488. |
52 | Cerneca F, Ricci G, Simeone R, et al. Изменения коагуляции и фибринолиза при нормальной беременности. Повышенные уровни прокоагулянтов и пониженные уровни ингибиторов во время беременности вызывают состояние гиперкоагуляции в сочетании с реактивным фибринолизом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 73: 31–6. |
53 | Лю Дж, Юань Э и Ли Л.Референсные интервалы с учетом возраста гестации для рутинных анализов гемостаза при нормальной беременности. Clin Chim Acta 2012; 413: 258–61. DOI: 10.1016 / j.cca.2011.09.046. |
54 | Гонг Дж.М., Шен Й и Хэ Й. Контрольные интервалы рутинных анализов коагуляции во время беременности и послеродового периода. J Clin Lab Anal 2016; 30: 912–7. DOI: 10.1002 / jcla.21956. |
55 | Hui C, Lili M, Libin C, et al. Изменения коагуляции и гемодинамики во время беременности: проспективное продольное исследование 58 случаев. Arch Gynecol Obstet 2012; 285: 1231–6. DOI: 10.1007 / s00404–011–2137-x. |
56 | Мортон А. и Лори Дж. Физиологические изменения беременности и критерии Суонси в диагностике острой жировой дистрофии печени при беременности. Obstet Med 2018; 11: 126–31. DOI: 10.1177 / 1753495X18759353. |
57 | Srivastava M, Bali S, Pandey J, et al. Беременность, индуцированная гипертензией и антитромбином-III. Indian J Pathol Microbiol 1995; 38: 257–60. |
58 | Сюй К.Г., Чжоу Л., Шонг С.Г., и др. Активность антитромбина III у китайских женщин с преэклампсией. Thromb Res 1990; 59: 401–6. |
59 | Graninger W, Tatra G, Pirich K, et al. Низкий уровень антитромбина III и высокий уровень фибронектина в плазме при преэклампсии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1985; 19: 223–9. |
60 | Weenink GH, Treffers PE, Kahle LH, и др. Антитромбин III при нормальной беременности. Thromb Res 1982; 26: 281–7. |
61 | Джеймс А.Х., Ри Э., Темза Б., и др. Характеристика уровней антитромбина во время беременности. Thromb Res 2014; 134: 648–51. DOI: 10.1016 / j.thromres.2014.07.025. |
62 | Цунода Т., Окути А., Идзуми А., и др. Активность антитромбина III и количество тромбоцитов с большей вероятностью снизятся при беременности двойней, чем при одноплодной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 840–5. |
63 | Weiner CP, Kwaan HC, Xu C, et al. Активность антитромбина III у женщин с гипертонией во время беременности. Obstet Gynecol 1985; 65: 301–6. |
64 | Патерностер Д.М., Стелла А., Симиони П., и др. Параметры коагуляции и фибронектина плазмы при HELLP-синдроме. Int J Gynaecol Obstet 1995; 50: 263–8. |
65 | Демир С. и Дилек И. Природные ингибиторы свертывания крови и резистентность к активному протеину С при преэклампсии. Clinics (Сан-Паулу) 2010; 65: 1119–22.DOI: 10.1590 / s1807–510001100011. |
66 | де Бур К., Буллер Х.Р., тен Кейт Дж. У., и др. Исследования коагуляции при синдроме гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитах. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 42–7. |
67 | Мариетта М., Симони Л., Педрацци П., и др. Снижение уровня антитромбина в плазме связано с обострением преэклампсии. Int J Lab Hematol 2009; 31: 227–32. DOI: 10.1111 / j.1751–553X.2008.01031.x. |
68 | Chen Y and Lin L. Возможное значение параметров коагуляции для предположения о преэклампсии в третьем триместре беременности. Am J Med Sci 2017; 354: 39–43. DOI: 10.1016 / j.amjms.2017.03.012. |
69 | Виджил-де Грасиа П. Острая жировая дистрофия печени и HELLP-синдром: два различных расстройства беременности. Int J Gynaecol Obstet 2001; 73: 215–20. |
70 | Weiner CP и Bonsib SM. Связь между гистологией почек и активностью антитромбина III в плазме у женщин с преэклампсией с ранним началом. Am J Perinatol 1990; 7: 139–43. DOI: 10.1055 / s-2007–999466. |
71 | Канфер А. Факторы свертывания крови при нефротическом синдроме. Am J Nephrol 1990; 10 (1): 63–8.DOI: 10.1159 / 000168196. |
72 | Узел E, Ten Cate JW, Drijfhout HR, et al. Метаболизм антитромбина III у пациентов с заболеваниями печени. J Clin Pathol 1984; 37: 523–30. DOI: 10.1136 / jcp.37.5.523. |
73 | Kristoffersen AH, Petersen PH, Roraas T, et al. Оценка биологических вариаций протеина C, антитромбина, свободного протеина S, активности протеина S и резистентности к активированному протеину C у беременных женщин. Clin Chem 2017; 63: 898–907. DOI: 10.1373 / Clinchem.2016.265900. |
74 | Рой-Грин К., Фредерик Дж., Уорф Г., и др. Антифосфолипидные и другие аутоантитела в когорте постоянных абортеров и здоровых повторнородящих женщин на Ямайке. Антитела человека 2011; 20: 1–5. DOI: 10.3233 / HAB20110236 |
75 | Faden D, Tincani A, Tanzi P, et al. Антитела против бета 2 гликопротеина I в общей акушерской популяции: предварительные результаты о распространенности и корреляции с исходом беременности. Антитела против бета2 гликопротеина I связаны с некоторыми акушерскими осложнениями, в основном преэклампсией-эклампсией. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 73: 37–42. |
76 | Awodu OA, Ejele OA, Shokunbi WA, et al. Распространенность волчаночного антикоагулянта у повторнородящих женщин в Бенин-Сити, Нигерия. Niger Postgrad Med J 2003; 10: 19–22. |
77 | Rix P, Stentoft J, Aunsholt NA, et al. Волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела в акушерской популяции. Acta Obstet Gynecol Scand 1992; 71: 605–9. |
78 | Адлер Г, Духинский Т., Ясинская А, и др. Фракции фибриногена в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде. Thromb Res 2000; 97: 405–10. |
79 | Manten GT, Franx A, Sikkema JM, et al. Фибриноген и высокомолекулярный фибриноген во время и после нормальной беременности. Thromb Res 2004; 114: 19–23. DOI: 10.1016 / j.thromres.2004.04.008. |
80 | Erez O, Novack L, Beer-Weisel R, et al. баллов DIC у беременных женщин — популяционная модификация баллов Международного общества по тромбозам и гемостазу. PLoS One 2014; 9: e . DOI: 10.1371 / journal.pone.00 . |
81 | Виндспергер К. и Ленер Р. Отношение фибриноген / СРБ как новый параметр для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у пациентов с HELLP-синдромом и как прогностический фактор неонатального исхода. Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 118 e111–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2012.11.025. |
82 | Celik C, Gezginc K, Altintepe L, et al. Результаты беременностей с HELLP-синдромом. Ren Fail 2003; 25: 613–8. DOI: 10.1081 / jdi-120022553. |
83 | Зубери Н.Ф., Ариф К., Хан Ф.М., и др. Сравнение тяжелой преэклампсии / эклампсии у пациентов с HELLP-синдромом и без него. J Pak Med Assoc 1998; 48: 29–32. |
84 | Хаддад Б., Бартон Дж. Р., Ливингстон Дж. С., и др. Синдром HELLP (гемолиз, повышенное содержание печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов) в сравнении с тяжелой преэклампсией: начало <или = 28.0 недель беременности. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1475–9. |
85 | Van Dam PA, Renier M, Baekelandt M, et al. Распространенная внутрисосудистая коагуляция и синдром гемолиза, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты при тяжелой преэклампсии. Obstet Gynecol 1989; 73: 97–102. |
86 | Rattray DD, O’Connell CM и Baskett TF. Острая диссеминированная внутрисосудистая коагуляция в акушерстве: обзор популяции третичных центров (1980–2009 гг.). J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 341–7. DOI: 10.1016 / S1701–2163 (16) 35214–8. |
87 | Van der Pol LM, Mairuhu AT, Tromeur C, et al. Использование правил клинического прогнозирования и тестов на D-димер в диагностическом ведении беременных с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии. Blood Rev. 2017; 31: 31–6. DOI: 10.1016 / j.blre.2016.09.003. |
88 | Клайн Дж. А., Уильямс Г. В. и Эрнандес-Нино Дж.Концентрация D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Clin Chem 2005; 51: 825–9. DOI: 10.1373 / Clinchem.2004.044883. |
89 | Ковач М., Микович З., Ракичевич Л., и др. Использование D-димера с новым порогом может быть полезно при диагностике венозной тромбоэмболии у беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 148: 27–30. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2009.09.005. |
90 | Ван М., Лу С., Ли С., и др. Референсные интервалы D-димера во время беременности и послеродового периода на анализаторе коагуляции STA-R evolution. Clin Chim Acta 2013; 425: 176–80. DOI: 10.1016 / j.cca.2013.08.006. |
91 | Друри-Стюарт Д.Н., Ланнерт К.В., Чанг Д.В., и др. Сложные изменения в параметрах, связанных с фактором фон Виллебранда, приобретаются во время неосложненной беременности. PLoS One 2014; 9: e112935. DOI: 10.1371 / journal.pone.0112935. |
92 | Huq FY, Kulkarni A, Agbim EC, et al. Изменение уровня фактора VIII и фактора фон Виллебранда в послеродовом периоде. Гемофилия 2012; 18: 241–5. DOI: 10.1111 / j.1365–2516.2011.02625.x. |
93 | Delbruck C и Miesbach W. Курс фактора фон Виллебранда и активности фактора VIII у пациенток с болезнью фон Виллебранда во время беременности. Acta Haematol 2019: 1–8. DOI: 10.1159 / 000496820. |
94 | Nielsen FR, Bek KM, Rasmussen PE, et al. C-реактивный белок при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990; 35: 23–7. |
95 | Гаврилишин П., Бернштейн П., Миллиган Дж. Э., и др. Преждевременный разрыв плодных оболочек: роль С-реактивного белка в прогнозировании хориоамнионита. Am J Obstet Gynecol 1983; 147: 240–6. |
96 | Вт DH, Крон М.А., Венер М.Х., и др. C-реактивный белок при нормальной беременности. Obstet Gynecol 1991; 77: 176–80. |
97 | van den Broe NR и Letsky EA. Беременность и скорость оседания эритроцитов. BJOG 2001; 108: 1164–7. |
98 | Demmers MW, Niens M, van der Haar G, et al. Маркеры функционального дефицита железа отсутствуют во время беременности, несмотря на свидетельства низких запасов железа. Ann Clin Biochem 2019: 4563219837290. DOI: 10.1177 / 0004563219837290. |
99 | M R. Нормальные значения. В: Джеймс Д. С.П., Вайнер С.П., Гоник Б., Кроутер Калифорния, Робсон С.К. (ред.) Беременность с высоким риском: варианты ведения . 4-е изд .: Saunders / Elsevier, 2011. |
100 | Auerbach M.Комментарий: Дефицит железа при беременности — новый подход, предполагающий внутривенное введение железа. Reprod Health 2018; 15: 96. DOI: 10.1186 / s12978–018–0536–1. |
101 | Koenig MD, Tussing-Humphreys L, Day J, et al. Гепсидин и гомеостаз железа при беременности. Питательные вещества 2014; 6: 3062–83. DOI: 10.3390 / nu6083062. |
102 | Jolobe OMP. Предостережения при лечении железодефицитной анемии. Eur J Intern Med 2018; 48: e38. DOI: 10.1016 / j.ejim.2017.07.032. |
103 | Петросян И., Блейсон Г., Андрес Э, и др. Анемия у пожилых людей: этиологический профиль проспективной когорты из 95 госпитализированных пациентов. Eur J Intern Med 2012; 23: 524–8. DOI: 10.1016 / j.ejim.2012.03.013. |
104 | Фрэнсис Дж., Шеридан Д., Саманта А., и др. Железодефицитная анемия при хронических воспалительных ревматических заболеваниях: низкий средний клеточный гемоглобин является лучшим маркером, чем низкий средний клеточный объем. Ann Rheum Dis 2005; 64: 787–8. DOI: 10.1136 / ard.2004.025890. |
105 | Infusino I, Braga F, Dolci A, et al. Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) и индекс sTfR / log ферритина для диагностики железодефицитной анемии. Метаанализ. Am J Clin Pathol 2012; 138: 642–9.DOI: 10.1309 / AJCP16NTXZLZFAIB. |
106 | Заман Б., Расул С., Джасим С., и др. Гепсидин как диагностический биомаркер железодефицитной анемии во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 2019: 1–241. DOI: 10.1080 / 14767058.2019.1635112. |
107 | Курхаде Г.А., Ханоркар С.В., Пураник Б.М., и др. Уровень железа и трансферрина в сыворотке крови при беременности и в послеродовом периоде. Indian J Physiol Pharmacol 1994; 38: 34–8. |
108 | Milman N, Byg KE, Bergholt T, et al. Статус кобаламина во время нормальной беременности и в послеродовом периоде: продольное исследование с участием 406 датских женщин. Eur J Haematol 2006; 76: 521–5. DOI: 10.1111 / j.0902–4441.2006.t01–1-EJh3550.x. |
109 | Schroder TH, Tan A, Mattman A, et al. Референсные интервалы для общих концентраций витамина B12 и голотранскобаламина в сыворотке и точки их изменения с концентрацией метилмалоновой кислоты для оценки статуса витамина B12 на ранних и средних сроках беременности. Clin Chem Lab Med 2019. DOI: 10.1515 / cclm-2018–1337. |
110 | Schroder TH, Sinclair G, Mattman A, et al. Беременные женщины южноазиатской национальности в Канаде имеют значительно более низкий статус витамина B12 по сравнению с беременными женщинами европейского происхождения. Br J Nutr 2017; 118: 454–62. DOI: 10.1017 / S0007114517002331. |
111 | Bruinse HW и van den Berg H.Изменения уровня некоторых витаминов во время и после нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 61: 31–7. |
112 | Каттоццо Г., Калоначи А., Албени С., и др. Контрольные значения для аланинаминотрансферазы, альфа-амилазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы и лактатдегидрогеназы, измеренные в соответствии со стандартизацией IFCC во время неосложненной беременности. Clin Chem Lab Med 2013; 51: e239–41.DOI: 10.1515 / cclm-2013–0371. |
113 | Larsson A, Palm M, Hansson LO, et al. Контрольные значения для альфа-кислотного гликопротеина, альфа-антитрипсина, альбумина, гаптоглобина, С-реактивного белка, IgA, IgG и IgM во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87: 1084–8. DOI: 10.1080 / 00016340802428146. |
114 | Арикул С., Китияни У и Укоскит К. Гаптоглобины сыворотки при беременности. J Trop Med Public Health в Юго-Восточной Азии, 1975; 6: 567–72. |
115 | Gatzka C, Bremerich D, Kaufmann M, et al. [Изолированное снижение гаптоглобина во время беременности: случайный или патологический диагноз? ]. Zentralbl Gynakol 2002; 124: 120–2. DOI: 10.1055 / s-2002–24234. |
116 | Чой Дж. У. и Пай Ш. Изменение эритропоэза с возрастом беременности при беременности. Ann Hematol 2001; 80: 26–31. |
117 | Mercelina-Roumans PE, Ubachs JM и van Wersch JW. Количество ретикулоцитов и его подфракций у курящих и некурящих беременных женщин. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1995; 33: 263–5. |
118 | Traill LM. Ретикулоциты при здоровой беременности. Med J Aust 1975; 2: 205–6. |
119 | Yu F, Zhou W, Yin M, et al. Проспективное и лонгитюдное исследование показателей метаболизма железа во время нормальной беременности у китайских женщин. Clin Lab 2019; 65. DOI: 10.7754 / Clin.Lab.2018.180928. |
Вариант оценки онлайн-обучения
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов на непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .
(Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)
Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы
Что произойдет, если количество лейкоцитов во время беременности высокое?
Что произойдет, если количество лейкоцитов во время беременности высокое?
Количество лейкоцитов (WBC) в анализе крови указывает на состояние нашей иммунной системы.Повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) часто указывает на наличие в нашем организме бактериальной или вирусной инфекции. Высокое количество лейкоцитов также может быть результатом нарушений иммунной системы, крови и аутоиммунной системы. Симптомы, которые могут возникнуть у человека при высоком уровне лейкоцитов, включают головную боль, головокружение и локализованное воспаление. Иногда у женщин может быть повышенное количество лейкоцитов во время беременности. Вопрос в том, повод для беспокойства?
Высокий уровень лейкоцитов во время беременности — довольно распространенное явление.Это связано с тем, что иммунная система организма должна приспосабливаться, чтобы поддерживать мать и ее будущего ребенка. Производство лейкоцитов еще больше увеличивается, когда у матери приближается время родов из-за повышенного физиологического стресса. Однако есть также определенные условия, которые могут привести к увеличению лейкоцитов, и пациентке или беременной матери следует проконсультироваться со своим акушером, если у нее наблюдаются такие симптомы, как боль, лихорадка, потеря веса, обморок и кровотечение.
Что может вызвать высокое количество лейкоцитов во время беременности?
Некоторые из следующих состояний могут привести к высокому количеству лейкоцитов во время беременности:
Стресс: Во время беременности организм матери подвергается физическому и эмоциональному стрессу, что приводит к увеличению производства лейкоцитов. как способ защитить себя.Итак, беременная женщина должна стараться как можно больше избегать стресса с помощью медитации и дыхательных упражнений.
Воспаление: Воспалительные заболевания и аллергии, такие как астма, артрит и дерматит, приводят к воспалению, которое приводит к увеличению количества лейкоцитов. Лейкоциты собираются в месте воспаления, чтобы бороться с воспалением. Это вызывает появление отека и покраснения. Корь и коклюш — это некоторые из других заболеваний, которые могут вызывать повышенное количество лейкоцитов во время беременности.
Инфекция: Наш организм реагирует на вирусные или бактериальные инфекции, производя больше лейкоцитов. Если есть какое-либо повреждение ткани, например, в результате пореза, то в организме также вырабатывается больше белых кровяных телец. Повышенное количество лейкоцитов во время беременности полезно, так как беременной женщине небезопасно принимать определенные виды лекарств от инфекций.
Аутоиммунное заболевание или лейкемия: Лейкемия (рак крови) и другие аутоиммунные заболевания могут возникать редко; где при лейкемии происходит производство огромного количества лейкоцитов.Однако эти лейкоциты не борются с болезнью и фактически нефункциональны. Высокое количество клеток крови во время беременности также может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса и болезнь Крона.
Каково нормальное количество лейкоцитов во время беременности?
Высокое количество лейкоцитов не всегда является поводом для беспокойства. Нормальный диапазон количества лейкоцитов различается в разных лабораториях; однако обычно он составляет от 4500 до 10 000 на мкл. Во время 3 триместра беременности количество лейкоцитов может составлять от 12 000 до 18 000 на мкл и все еще считается нормальным.
Ниже приводится нормальный диапазон высокого количества лейкоцитов во время беременности.
- 1-й триместр беременности: от 5,7 до 13,6 x 109 / л
- 2-й триместр беременности: от 5,6 до 14,8 x 109 / л
- 3-й триместр беременности: от 5,6 до 16,9 x 109 / л
Нет причин для паники, если количество лейкоцитов попадает в допустимые пределы; однако, если вы все еще обеспокоены этим, вы всегда можете проконсультироваться по этому поводу со своим акушером / врачом.
Гипертонические расстройства во время беременности связаны с воспалительным состоянием: данные гематологического исследования и уровни цитокинов | BMC по беременности и родам
Mol BWJ, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, De GCJM, Hofmeyr GJ. Преэклампсия. 2015; 6736 (15): 1–13.
Duley L. Глобальное влияние преэклампсии и эклампсии. Семин Перинатол. 2009. 33 (3): 130–7. Доступна с. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.02.010.
Артикул PubMed Google ученый
Киданто Х.Л., Могрен И., Массаве С.Н., Линдмарк Г., Нистром Л. Аудит на основе критериев ведения пациентов с эклампсией в специализированной больнице в Дар-эс-Саламе, Танзания. BMC Беременность и роды. 2009; 9: 13.
Артикул Google ученый
Ананд С., Ананд К. Перинатальный исход у детей с задержкой роста, рожденных от матерей с нормальным и гипертензивным давлением: проспективное исследование. People’s J Sci Res. 2012; 5 (1): 24-8.
Redman CWG, Сарджент, Иллинойс. Иммунология преэклампсии. Am J Reprod Immunol. 2010; 63: 534–43. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2010.00831.x.
CAS Статья Google ученый
Брэмхэм К., Парнелл Б., Нельсон-Пирси К. Хроническая гипертензия и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2014; 2301 (апрель): 1–20.
Google ученый
Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, Stephansson O. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. Bmj. 2011; 343: d6309.
Артикул Google ученый
Udenze I, Amadi C, Awolola N, Makwe CC. Роль цитокинов как медиаторов воспаления при преэклампсии. Пан Афр Мед Дж. 2015; 20: 1–6.
Google ученый
Cakmak HA, Cakmak BD, Yayla CA, Coskun I, Erturk M, Keles I. Гипертония при беременности оценка взаимосвязи между новыми воспалительными маркерами и наличием и тяжестью преэклампсии: толщина эпикардиального жира, пентраксин-3 и нейтрофил-лимфоцит соотношение. Гипертоническая болезнь при беременности. 2017; 00 (00): 1–7.
Google ученый
Вилчез Г., Лондра Л., Хойос Л. Р., Сокол Р., Бахадо-Сингх Р. Средний объем тромбоцитов в родах не является полезным предиктором впервые возникшей отсроченной послеродовой преэклампсии.Int J Gynecol Obstet. 2015; 131 (1): 59–62. Доступна с. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.04.037.
Артикул Google ученый
Аль-Шиха М.А., Алабуди Р.С., Альгашам М.А., Икбал Дж., Адам И. Количество тромбоцитов и индексы тромбоцитов у женщин с преэклампсией. Vasc Health Risk Manag. 2016; 12: 477–80.
Артикул Google ученый
Локвуд С.Дж., Йен С.Ф., Басар М., Кайсли У.А., Мартел М., Бухимски И. и др.Воспалительные цитокины, связанные с преэклампсией, регулируют экспрессию интерлейкина-6 в децидуальных клетках человека. Am J Pathol. 2008. 172 (6): 1571–9.
CAS Статья Google ученый
Ху Г., Гуан Р., Ли Л. Количество ядерных эритроцитов в периферической крови матери и гипертензивные расстройства у беременных. Am J Med Sci. 2016; 351 (2): 140–6.
Артикул Google ученый
Freitas LG, Alpoim PN, Komatsuzaki F, Carvalho M das G, Dusse LMS. Преэклампсия: полезны ли подсчет тромбоцитов и индексы для ее прогноза? Гематология. 2013. 18 (6): 360–4. Доступно по ссылке: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1179/1607845413Y.0000000098.
Артикул Google ученый
Группа ВБ. Тенденции материнской смертности: 1990-2015 гг. 2015 г .;
Google ученый
Карита Э., Кеттер Н., Прайс М.А., Кайтенкоре К., Калебу П., Анзала О. и др. Референсные интервалы гематологии и биохимии на основе CLSI для здоровых взрослых в восточной и южной Африке. PLoS One. 2009; 4 (2): e4401.
Артикул Google ученый
Saathoff E, Schneider P, Kleinfeldt V, Geis S, Haule D, Maboko L, et al. Лабораторные эталонные значения для здоровых взрослых из южной Танзании. Trop Med Int Heal. 2008. 13 (5): 612–25.
Артикул Google ученый
ВОЗ CM. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева: Всемирный лечебный орган Швейцарии. 2011: 1-6. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/…/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf.
Куевяко И.М., Сегбена А.Ю., Жуо Х., Вовор А., Имберт М. Гематологические контрольные значения для здоровых взрослых в Того. ISRN Hematol. 2011; 2011: 736062 Доступно по: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3199849/?tool=pmcentrez&report=abstract.
Артикул Google ученый
Дидерих М., Морсо Ф., Дикато М. Провоспалительная цитокин-опосредованная анемия: относительно молекулярных механизмов эритропоэза. Медиаторы Inflamm. 2009; 2009: 11
Abdullahi H, Osman A, Rayis DA, Gasim GI, Imam AM, Adam I. Ширина распределения красных кровяных телец не коррелирует с преэклампсией среди беременных суданских женщин.Diagn Pathol. 2014; 9 (1): 29.
Артикул Google ученый
Лау С.И., Гильдия С.Дж., Барретт С.Дж., Чен К., Маккоуэн Л., Джордан В. и др. Уровни фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-6 и интерлейкина-10 изменяются при преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Reprod Immunol. 2013; 70 (5): 412–27.
CAS PubMed Google ученый
Xiao JP, Yin YX, Gao YF, Lau S, Shen F, Zhao M и др.Повышенные уровни IL-6 в материнской сыворотке связаны с тяжестью и началом преэклампсии. Цитокин. 2012. 60 (3): 856–60. Доступна с. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2012.07.039.
CAS Статья PubMed Google ученый
Rezavand N, Vaisi-Raygani A, Vaisi F, Zangneh M, Hoshiar A, Bahrehmand F, et al. Уровни витамина D и интерлейкина-6 в сыворотке крови у пациентов с преэклампсией и здоровых беременных женщин.Med Lab J. 2016; 10 (4): 12–7 Доступно по адресу: https://pdfs.semanticscholar.org/88d7/e2f8882c47dbd8b
Артикул Google ученый
Озлер А., Тургут А., Сак М.Э., Евсен М.С., Сойдинк Х.Э., Эвлияоглу О. и др. Сывороточные уровни неоптерина, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-6 при преэклампсии: взаимосвязь с тяжестью заболевания. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012. 16 (12): 1707–12.
CAS PubMed Google ученый
Poppitt SD, Keogh GF, Lithander FE, Wang Y, Mulvey TB, Chan YK и др. Постпрандиальный ответ адипонектина, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α и С-реактивного белка на диетическую нагрузку с высоким содержанием жиров. Питание. 2008. 24 (4): 322–9.
CAS Статья Google ученый
Вианна П., Бауэр М.Э., Дорнфельд Д., Чиес ЯБ. Дистрессовые состояния во время беременности могут привести к преэклампсии из-за повышения уровня кортизола и изменения чувствительности лимфоцитов к глюкокортикоидам.Мед-гипотезы. 2011; 77 (2): 188–91. Доступна с. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.04.007.
CAS Статья PubMed Google ученый
Ойлумлу М., Озлер А., Йылдыз А., Ойлумлу М., Ацет Х, Полат Н. и др. Новые воспалительные маркеры при преэклампсии: эхокардиографическая толщина эпикардиального жира и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам. Clin Exp Hypertens. 2014; 36 (7): 503–7. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24433091.
CAS Статья Google ученый
ЛаМарка Б., Корнелиус Д., Уоллес К. Выяснение иммунных механизмов, вызывающих гипертензию во время беременности. Физиология. 2013; 28 (4): 225–33 Доступно по ссылке: https://www.physiology.org/doi/full/10.1152/physiol.00006.2013.
CAS Статья Google ученый
Рамма В., Ахмед А. Воспаление является причиной преэклампсии? Biochem Soc Trans.2011. 39 (6): 1619–27. Доступно по адресу: http://www.biochemsoctrans.org/content/39/6/1619.
CAS Статья Google ученый
Canzoneri BJ, Lewis DF, Groome L, Wang Y. Повышенное количество нейтрофилов является причиной лейкоцитоза у женщин с преэклампсией. Am J Perinatol. 2009. 26 (10): 729–32.
Артикул Google ученый
Саммерс К., Рэнкин С.М., Кондлифф А.М., Сингх Н., Петерс А.М., Чилверс Э.Р.Кинетика нейтрофилов в условиях здоровья и болезней. Trends Immunol. 2010. 31 (8): 318–24. Доступна с. https://doi.org/10.1016/j.it.2010.05.006.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Xu Z, Zhao F, Lin F, Xiang H, Wang N, Ye D, et al. Преэклампсия связана с дефицитом липоксина A4, эндогенного противовоспалительного медиатора. Fertil Steril. 2014; 102 (1): 282–290.e4.
CAS Статья Google ученый
Ильмаринен П., Канкаанранта Х. Апоптоз эозинофилов как терапевтическая мишень при аллергической астме. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2014. 114 (1): 109–17.
CAS Статья Google ученый
Ямада Т., Сато А.К., Айзава К.О. Диссоциация между повышением уровня интерлейкина-6 в сыворотке и другими параметрами активности заболевания при подостром тиреоидите во время лечения кортикостероидами. J Clin Endocrinol Metabol. 1996. 81 (2): 577–9.
CAS Google ученый
Visser J, van Boxel-Dezaire A, Methorst D, Brunt T., de Kloet ER, Nagelkerken L. Дифференциальная регуляция интерлейкина-10 (IL-10) и IL-12 глюкокортикоидами in vitro. Кровь. 1998; 91 (11): 4255–64 Доступно по адресу: http://www.bloodjournal.org/content/91/11/4255.long?sso-checked=true.
CAS PubMed Google ученый
Бергманн Ф., Рат В. Дифференциальный диагноз тромбоцитопении при беременности. Dtsch Aerzteblatt Online.2015: 795–802. Доступно по адресу: https://www.aerzteblatt.de/int/archive/article?id=173014.
Онисай М., Владареану А-М. Изучение гематологической картины и функции тромбоцитов при преэклампсии — отчет о серии случаев. Маедика (Бухар). 2009. 4 (4): 326–37.
Google ученый
Мейси М.Г., Беван С., Алам С., Вергезе Л., Агравал С., Бески С. и др. Активация тромбоцитов и потенциал эндогенного тромбина при преэклампсии.Thromb Res. 2010; 125 (3): e76–81. Доступна с. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2009.09.013.
CAS Статья PubMed Google ученый
Бенедетто С., Марозио Л., Тавелла А.М., Салтон Л., Гривон С., Ди Джампаоло Ф. Нарушения коагуляции во время беременности: приобретенные и наследственные тромбофилии. Ann N Y Acad Sci. 2010. 1205 (2): 106–17.
CAS Статья Google ученый
Леви М., ван дер Полл Т. Коагуляция и сепсис. Thromb Res. 2010. 149 (2): 38–44.
Google ученый
Дусс Л.М., Риос ДРА, Пинейро М.Б., Купер А.Дж., Лвалид Б.А. Преэклампсия: взаимосвязь между свертыванием, фибринолизом и воспалением. Clin Chim Acta. 2011. 412 (1–2): 17–21. Доступна с. https://doi.org/10.1016/j.cca.2010.09.030.
CAS Статья PubMed Google ученый
Kenny LC, McCrae KR, Gary Cunningham F. Тромбоциты, коагуляция и печень [Интернет]. Четвертый Edi. Гипертоническая болезнь Чесли при беременности. 4-е изд .: Elsevier Inc .; 2014. с. 379–96. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-407866-6.00017-1
Глава Google ученый
Asokananthan N, Graham PT, Fink J, Knight DA, Bakker AJ, McWilliam AS, et al. Активация рецепторов, активируемых протеазой (PAR) -1, PAR-2 и PAR-4, стимулирует высвобождение IL-6, IL-8 и простагландина E2 из клеток респираторного эпителия человека.J Immunol. 2002. 168 (7): 3577–85. Доступно по ссылке: https://www.jimmunol.org/content/168/7/3577.
CAS Статья Google ученый
Установление референтных интервалов во время нормальной беременности в течение шести месяцев после родов в западной Кении
Абстрактные
Фон
Беременность связана с изменениями гематологических и биохимических показателей, однако африканских эталонных интервалов для клинического ведения беременных женщин не существует.Мы стремились 1) разработать лабораторные референсные интервалы во время беременности и до 24 недель после родов и 2) определить долю женщин в предыдущем клиническом исследовании, которые были бы ошибочно классифицированы как имеющие значения, выходящие за пределы диапазона, с использованием референсных интервалов из США ( США) население.
Методы и выводы
Это было продольное частное исследование 120 клинически здоровых, не инфицированных ВИЧ беременных женщин, самостоятельно выбранных для оказания дородовой помощи в одной из двух государственных больниц на западе Кении.Образцы крови были взяты у согласившихся женщин на сроках беременности 28 и 36 недель, а также через 2, 6, 14 и 24 недели после родов. Медиана и 95% референсные интервалы были рассчитаны для иммуногематологических и биохимических параметров и сравнены с референсными интервалами для населения Кении и США (США) с использованием тестов Вилкоксона. Различия при p≤0,05 считались достоверными. Некоторые гематологические параметры, включая гемоглобин и нейтрофилы, показали значительные различия по сравнению с референтными интервалами для небеременных женщин.Значения гемоглобина были значительно ниже во время беременности, но были сопоставимы со значениями у небеременных женщин через 6 недель после родов. CD4, CD8 и тромбоциты были значительно повышены в раннем послеродовом периоде, но постепенно снижались, достигнув нормальных уровней к 24 неделям после родов. Использование новых референсных уровней гемоглобина из этого исследования для оценки распространенности значений «вне диапазона» в когорте беременных / послеродовых женщин предыдущего исследования Kisumu дало 0% значений вне диапазона, в отличие от 96.3% при использовании эталонных значений для небеременных в США
Заключение
Были существенные различия в значениях иммуногематологических параметров в США и Кении среди беременных / послеродовых женщин, особенно в параметрах эритроцитов на поздних сроках беременности и через 2 недели после родов. Использование эталонных интервалов США заметно увеличивает вероятность выхода значений за пределы диапазона, подчеркивая необходимость подходящих эталонных интервалов, разработанных на местном уровне.
Образец цитирования: Odhiambo C, Omolo P, Oyaro B., Williamson J, Kinuthia J, Matemo D, et al.(2017) Установление референсных интервалов при нормальной беременности через шесть месяцев после родов в западной Кении. PLoS ONE 12 (4): e0175546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175546
Редактор: Pal Bela Szecsi, Госпиталь Holbæk, ДАНИЯ
Поступила: 8 августа 2016 г .; Одобрена: 28 марта 2017 г .; Опубликовано: 11 апреля 2017 г.
Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, строить или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.
Финансирование: Исследование было поддержано грантом CDC, отдела профилактики ВИЧ и СПИДа. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
С появлением антиретровирусной терапии (АРТ) для лечения ВИЧ и других вмешательств, направленных на улучшение здоровья матери и ребенка, беременные женщины и младенцы находятся в центре внимания многих программ здравоохранения, включая профилактику передачи инфекции от матери ребенку (ППМР). Вовлечение беременных женщин в клинические испытания и общее клиническое ведение требуют точных лабораторных эталонных интервалов для правильной интерпретации и принятия решений [1]. Референсные интервалы полезны для диагностики нарушений здоровья, мониторинга токсичности лекарств, определения стадии заболевания и мониторинга реакции на лечение.Более того, набор участников в клинические исследования и интерпретация результатов таких исследований требуют использования соответствующих референсных интервалов.
В то время как масса эритроцитов увеличивается во время беременности, объем плазмы увеличивается еще больше, что приводит к относительной анемии. Это приводит к снижению уровня гемоглобина (Hb), гематокрита (Hct) и количества эритроцитов (RBC). Однако добавление железа во время беременности приводит к более высокому уровню гемоглобина, чем у женщин, не принимающих добавки, что указывает на то, что железодефицитный эритропоэз играет важную роль, помимо гемодилюции [2].Известно, что уровень гемоглобина меняется в зависимости от срока беременности, с самыми высокими значениями в первом и последнем триместрах и самыми низкими значениями во втором триместре. Аналогичным образом, количество Hct и RBC уменьшается с увеличением срока гестации, в то время как сообщается о стабильном более высоком верхнем референтном пределе количества лейкоцитов (WBC) во время беременности [3, 4]. Известно, что количество лейкоцитов достигает пика во время родов, что ограничивает использование этого параметра в качестве маркера инфекции во время родов. Это увеличение количества лейкоцитов происходит в основном из-за увеличения количества нейтрофилов и небольшого увеличения количества лимфоцитов.Ранее сообщалось о параметрах биохимии сыворотки крови во время беременности и в послеродовом периоде с неоднозначными результатами [5–10]. Например, в одном шведском исследовании сообщалось о повышенных уровнях сывороточной аланинтрансаминазы (АЛТ), в то время как другое показало их снижение во время беременности [9, 11].
В настоящее время отсутствуют данные о референтных интервалах во время беременности для африканских женщин. Большинство лабораторных информационных систем сообщают эталонные значения, основанные на образцах, взятых у небеременных женщин, что может оказаться бесполезным для принятия клинических решений во время беременности.Более того, некоторые референсные интервалы взяты из западных популяций, преимущественно европеоидов, что приводит к дальнейшей неправильной классификации участников, как было подчеркнуто в нескольких африканских исследованиях [12–16]. В клинических испытаниях фазы I — при отсутствии контрольной группы — это критическая проблема, потому что в остальном клинически здоровые участники ошибочно классифицируются как имеющие аномальные значения, что ведет к увеличению затрат с точки зрения набора участников и управления [14]. Что еще более важно, существует также повышенный риск игнорирования важных физиологических изменений, возникающих в результате патологических состояний, и неправильной интерпретации нормальных изменений как патологических событий [9].Это может привести к ненужным и потенциально опасным терапевтическим действиям без определения реальной причины аномалии, например, женщины с аномальным уровнем ферментов печени из-за беременности могут лечиться от внутрипеченочного холестаза беременности или преэклампсии. Следовательно, существует постоянная потребность в обновлении референсных интервалов для наиболее часто используемых иммуногематологических и биохимических переменных во время беременности и в послеродовом периоде. Мы стремились 1) разработать лабораторные референсные интервалы во время беременности и до 6 месяцев после родов для принятия клинических решений в западной Кении и 2) определить долю женщин в предыдущем клиническом испытании ВИЧ-инфицированных женщин (Kisumu Breastfeeding Study или KiBS) [17 ], которые были бы ошибочно классифицированы как имеющие показатели гемоглобина за пределами допустимого диапазона с использованием установленных референсных интервалов из США (U.С.) населения.
Материалы и методы
Участники, включенные в наш анализ, были отобраны из продольного когортного исследования «Мама Салама», цель которого заключалась в определении заболеваемости ВИЧ-инфекцией и выявлении факторов риска, связанных с ВИЧ-инфекцией в пери / послеродовом периоде. В исследовании приняли участие беременные женщины, обратившиеся за дородовой помощью в две государственные больницы в бывшей провинции Ньянза в Кении, больницу округа Бондо и больницу округа Ахеро с мая 2011 года по июль 2014 года.Женщины имели право на участие, если они не были инфицированы ВИЧ (на основании экспресс-теста на ВИЧ и теста амплификации нуклеиновых кислот [NAAT] при зачислении и впоследствии отрицательного результата на NAAT на протяжении всего исследования), беременных, с планом оставаться в этом районе как минимум до 9 в послеродовом периоде, готовы к последовательным посещениям клиники по охране здоровья матери и ребенка с серийным тестированием на ВИЧ в течение 9 месяцев после родов, без лекарств, которые могут изменить гематологические параметры, и без клинических доказательств малярии и гельминтозов.Образцы крови на гематологические и биохимические показатели были взяты у согласившихся женщин 14 лет и старше на 28 и 36 неделях беременности, а также на 2, 6, 14 и 24 неделях после родов.
Этическое разрешение
Исследование и процедуры согласования были одобрены комитетом по этике Кенийского института медицинских исследований (KEMRI), комитетом по этике и исследованиям Национального госпиталя Кениатты / Университета Найроби и Советом по институциональной проверке (IRB) Вашингтонского университета.Письменное информированное согласие было получено от участников перед любой процедурой исследования. Все образцы имели уникальный идентификатор исследования, связанный с основным согласием на исследование. По всем критическим значениям участники были направлены на клиническое лечение в соответствии со стандартами помощи Кении.
Сбор крови и серология на ВИЧ
Цельную кровь собирали в вакуумные пробирки с этилендиаминтетрауксусной кислотой (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ) и транспортировали при 4 ° C в лабораторию KEMRI по исследованию ВИЧ в течение шести часов после сбора образцов для обработки и анализа.Первоначально ВИЧ-статус определялся с помощью следующих наборов экспресс-тестов на ВИЧ: Determine (Abbot Laboratories, Токио, Япония) и Bioline (Standard Diagnostics Inc., Корея) в качестве подтверждающего теста для любого положительного образца и Unigold (Trinity Biotech Plc, Bray , Ирландия), как решающий момент. Позже ВИЧ-инфекция при зачислении была определена с использованием нового кенийского алгоритма тестирования, с использованием KHB (Shangai, Kehua Bioengineering Co. Ltd) в качестве основного набора и First Response (PMC Medical Pty. Ltd) в качестве подтверждающего набора.Unigold использовался в качестве устройства для разрыва связей для любого образца с неопределенным результатом.
Гематологический анализ
Абсолютное количество лейкоцитов и процентное содержание лейкоцитов с дифференциалами (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы), количество эритроцитов с параметрами Hb, Hct и средний объем клеток (MCV), а также количество тромбоцитов определяли из цельной крови с использованием Coulter ACT 5Diff Анализатор CP (Beckman Coulter, Франция). Это было выполнено в течение 24 часов после взятия образцов, как рекомендовано производителем (www.beckmancoulter.com).
Биохимический анализ
Клинический химический состав был проанализирован из сыворотки, полученной из пробирок для отделения сыворотки (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ). Образцы анализировали на АЛТ, аспартатаминотрансферазу (AST), билирубин (Bil) и креатинин (Cr) с помощью биохимического анализатора Cobas Integra 400 plus (Roche, Германия) в соответствии с инструкциями производителя (www.usdiagnostics.roche.com).
Контроль качества
Протоколы контроля качествавключали использование известных стандартов каждый день перед тестированием образцов.Кроме того, лаборатория участвует в программах внешнего контроля качества Колледжа американских патологов (CAP) (гематология и клиническая химия) и Национальной службы внешнего контроля качества Соединенного Королевства (UK NEQAS) (иммунофенотипирование лимфоцитов и гематология). Лаборатория имеет удовлетворительные результаты в британских NEQAS (иммунофенотипирование лимфоцитов) и клинической химии CAP, а также гематологии CAP за последние три года.
Статистический анализ
На основании рекомендаций CLSI о 120 референтных субъектах для установления референсных интервалов и при допущении потери для последующего наблюдения 20%, 150 беременных женщин были включены в исследование.Каждые 6 -ых женщин в родительском исследовании были нацелены на включение в суб-исследование референсного интервала. Все данные, доступные в каждый момент времени, были введены в базу данных Access, а медиана и 95% референсные интервалы (2,5 и 97,5 процентилей) для иммуногематологических и биохимических параметров рассчитывались с использованием SAS (система SAS для Windows 9.2; SAS, Inc., Cary , NC). Эти значения сравнивались с установленными референсными интервалами, разработанными для небеременных женщин в западной Кении [16], с использованием теста Вилкоксона.Различия при p≤0,05 считались достоверными.
Чтобы продемонстрировать использование соответствующих референсных интервалов для данной популяции, мы определили, сколько из 522 участников предыдущего клинического исследования KiBS [17] имели бы значения, выходящие за пределы диапазона, используя вновь установленные референсные интервалы в текущее исследование, интервалы для небеременных женщин в западной Кении и интервалы для небеременных женщин в США [18]. Кроме того, мы определили количество женщин, у которых были бы отклонения от нормы, используя таблицы токсичности Национального института здравоохранения по СПИДу (DAIDS) 2004 года [19].
Результаты
В целом, 120 женщин из запланированных 150 были включены в это исследование, поскольку исходное исследование закончилось до достижения предполагаемого размера выборки в 2000 беременных женщин. Возраст составлял от 14 до 44 лет, в среднем 22 года. Из 120 включенных беременных женщин 32 не выполнили все шесть измерений во время посещения исследования (рис. 1).
Рис. 1. Блок-схема участников исследования.
В рамках дополнительного исследования оценивался каждый 6-й участник родительского исследования на соответствие критериям (254 участника).Было зарегистрировано сто двадцать участников, и они наблюдались в течение 24 недель после родов. Из 120 включенных участников 32 не выполнили все шесть измерений во время посещения исследования по ряду причин, включая невозможность контакта с участником, выкидыш, смерть, переезд и сероконверсию.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175546.g001
Их гематологические и биохимические значения были включены в анализ в каждый доступный момент времени. 2.5 и 97.5 процентилей для каждого периода времени представлены в таблице 1.
Таблица 1. Референсные интервалы для иммуногематологических и биохимических параметров для ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности и в послеродовом периоде по сравнению с небеременными женщинами.
Кения и США, 2012–2015 гг.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175546.t001
Параметры биохимии сыворотки крови были аналогичны показателям небеременных женщин независимо от статуса беременности (таблица 1).Параметры биохимии сыворотки, ALT, AST, Cr и Bil в целом оставались неизменными на протяжении беременности и в послеродовом периоде и находились в пределах контрольных интервалов для небеременных женщин (Таблица 1). В таблице 2 суммировано количество женщин в KiBS, которые считались бы имеющими вне допустимого диапазона значений гемоглобина при сравнении референтных интервалов для беременности / послеродового периода с местными референтными интервалами и референтными интервалами из популяции США для небеременных женщин. . В целом, 0% женщин в KiBS имели бы значения вне диапазона, используя контрольные диапазоны когорты беременных в этом исследовании, 55 (10.6%) женщин в KiBS будут вне диапазона по сравнению с местными референсными диапазонами небеременных, а 499 (96,3%) женщин в KiBS имели по крайней мере одно значение гемоглобина вне диапазона с использованием референсных интервалов США для небеременных женщин. . Используя местные референсные интервалы для небеременных женщин, а не те, которые специфичны для беременных / послеродовых женщин, по крайней мере, более 8% нашей исследуемой популяции будут иметь значения Hb за пределами допустимого диапазона на поздних сроках беременности. Используя референсные интервалы небеременной популяции в США, более 96% беременных женщин на сроках 28 или 36 недель беременности считались бы имеющими значения, выходящие за пределы допустимого диапазона.Кроме того, используя справочные данные из таблиц токсичности DAIDS 2004 года, мы отметили, что среди беременных женщин на сроках 28 или 36 недель более 76% считались страдающими анемией любой степени, а более 25% — страдающими анемией. анемия 3 степени и выше.
Таблица 2. Сравнение значений, выходящих за пределы диапазона, и частоты нежелательных явлений среди ВИЧ-инфицированных беременных / женщин в послеродовом периоде в исследовании Kisumu Breastfeeding Study (KiBS), полученном с использованием установленных на месте референтных интервалов для беременных и небеременных женщин в Кении. Референсные интервалы США и таблицы токсичности DAIDS.
2012–2015 гг.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175546.t002
Используя референтные интервалы для беременности и послеродового периода из нашего исследования, до 2,2% участников KiBS были бы классифицированы как имеющие гемоглобин вне допустимого диапазона. значения в любой момент в послеродовой период. Используя местные референсные интервалы для небеременных женщин, до 6,6% участников KiBS были бы классифицированы как имеющие значения гемоглобина вне диапазона через две недели после родов, после чего не было разницы между референсными интервалами, установленными в текущем исследовании, и теми, которые установлен для небеременных женщин.Используя референсные интервалы из популяции США, участники KiBS с показателями гемоглобина, выходящими за пределы допустимого диапазона, снизились в послеродовом периоде с 65,7% через 2 недели до 47,1% через 24 недели после родов. Аналогичным образом, с использованием таблиц токсичности DAIDS, доля участников KiBS с послеродовой анемией любой степени снизилась с 47,2% до 19,3%, а доля участников с послеродовой анемией степени 3 и выше снизилась с 14,7% до 2,5%.
Верхний предел референсных интервалов для количества лейкоцитов был повышен на поздних сроках беременности, но был аналогичен уровням у небеременных женщин через 6 недель после родов.Нижний предел абсолютного количества нейтрофилов был повышен на поздних сроках беременности, но был аналогичен уровням у небеременных женщин в послеродовом периоде. Точно так же нижние пределы клеток CD4 и CD8 были повышены в послеродовом периоде и остались такими же, но исчезли через 24 недели после родов. Другие дифференциалы лейкоцитов оставались относительно неизменными во время беременности и в послеродовом периоде, и большинство параметров находились в пределах нормы для небеременных женщин (таблица 1).
Обсуждение
Лабораторные анализы часто требуются во время беременности для исключения патологических осложнений, которые могут повлиять на здоровье матери или плода.Диагностическая точность основана на оценке результатов по отношению к эталонным значениям местной лаборатории. Хотя изменения нормальных лабораторных показателей, вызванные беременностью, хорошо известны, было проведено очень мало исследований для установления референсных интервалов для беременных. В этом исследовании мы приводим референсные интервалы 2,5 и 97,5 процентилей для выбранных гематологических и биохимических лабораторных параметров на поздних сроках беременности и до 24 недель после родов. В отличие от других африканских исследований [1, 20], это было продольное исследование, в котором наблюдали за беременными женщинами со второго триместра беременности до 24 недель после родов.Установление подходящих референсных интервалов для беременных и женщин в послеродовом периоде может улучшить качество диагностики, что может привести к увеличению выживаемости, сокращению ненужного лечения и экономии средств.
Гемоглобин и другие показатели эритроцитов больше всего страдали во время беременности, что согласуется с результатами европейских исследований [2, 21]. Это происходит из-за нормального увеличения объема плазмы во время беременности с сопутствующим меньшим увеличением объема эритроцитов [22]. Однако, как и в случае с африканскими эталонными значениями для небеременных женщин, наши значения были значительно ниже европейских интервалов для беременных [2, 21], что подчеркивает необходимость установления местных эталонных интервалов для этой популяции.Нижний предел Hb во время беременности был значительно ниже среди беременных женщин из Кении в этом исследовании по сравнению с женщинами европеоидной расы [2, 23]. Это может быть связано с генетическим фактором, на что указывают более низкие значения для беременных женщин неевропейского происхождения по сравнению с женщинами европеоидной расы в той же среде [23]. Однако значения для африканских беременных женщин намного ниже, чем для неевропейских женщин, что указывает на то, что наблюдаемые более низкие уровни могут усугубляться другими факторами, включая недоедание, малярию или серповидно-клеточную анемию, которые являются эндемичными в этом регионе [13, 16].На MCV не повлияла беременность, и они остались такими же, как у небеременных женщин, что указывает на то, что на другие показатели эритроцитов влияет гемадилюция, а не дефицит питательных веществ.
Верхний предел референтного интервала количества лейкоцитов был повышен во время беременности, но был подобен уровням у небеременных женщин через 6 недель после родов. Это могло быть связано со значительным увеличением количества нейтрофилов во время беременности, возможно, связанным со стрессовой реакцией, перераспределением лейкоцитов между маргинальным и циркулирующим бассейнами или болью, тошнотой, рвотой и тревогой при отсутствии инфекции [24].Другие дифференциалы лейкоцитов оставались относительно неизменными во время беременности и в послеродовом периоде, и большинство параметров находились в пределах нормы для небеременных женщин. Референсные интервалы для лейкоцитов и нейтрофилов в текущем исследовании, как правило, были ниже, чем уровни во время беременности среди европейских женщин. Это может быть связано с генетическими, экологическими или диетическими факторами [25, 26]. Как и в исследовании, наблюдалось значительное повышение количества нейтрофилов на поздних сроках беременности, которое исчезло после родов [8].
Параметры биохимии сыворотки, ALT, AST, Cr и Bil в целом оставались неизменными на протяжении беременности и в послеродовом периоде и находились в пределах контрольных интервалов для небеременных женщин. Точно так же референсные интервалы биохимии сыворотки были аналогичны референсным интервалам для европейских беременных [8], за исключением Bil, у которого в текущем исследовании был более высокий верхний предел среди беременных женщин. Это может быть результатом гемолиза эритроцитов, вызванного малярией или серповидно-клеточной анемией [16]. Уровни CD4 и CD8 были повышены в послеродовом периоде по сравнению с уровнями во время беременности, но к 24 неделе послеродового периода постепенно приблизились к уровням у небеременных женщин.Об этом неожиданном наблюдении ранее не сообщалось, и это различие может быть связано с продольным дизайном этого исследования, в котором одни и те же женщины наблюдаются от беременности до послеродового периода по сравнению с большинством исследований, которые носят поперечный характер.
Хотя возможно, что наблюдаемые различия между африканскими и европейскими популяциями могут быть связаны с различиями в преаналитических факторах, которые могут отличаться от условий США и Европы, мы бы приписали эти различия экологическим и генетическим факторам по двум причинам.Во-первых, многие исследования в африканских условиях показали значительно более низкие гематологические параметры по сравнению со значениями, полученными у европейцев [12–16, 27]. Во-вторых, в условиях США более низкие значения наблюдались для участников африканского происхождения [23]. Более того, наша группа провела два исследования: одно, в котором образцы были взяты в полевых условиях и доставлены в испытательную лабораторию, и второе исследование, в котором образцы были взяты из лабораторных условий, без каких-либо существенных различий по гематологическим параметрам [16, 27]. .В то время как паразитарные инфекции, такие как гельминтозы и малярийные инфекции, являются эндемическими в исследуемом регионе, не было женщин с признаками первого и только 2 случая второго, вероятно, в результате профилактики малярии, проводимой в рамках дородовой помощи.
Ограничением этого исследования является то, что оно не включало параллельную выборку небеременных женщин из той же контрольной популяции. Однако недавно мы продемонстрировали, что референсные интервалы, установленные для западной части Кении [16], действительны для использования в другой популяции, отобранной из того же региона [24].Еще одно ограничение заключается в том, что мы не смогли набрать женщин на достаточно раннем этапе, чтобы охватить первый триместр беременности из-за дизайна родительского исследования. Тем не менее, наши данные представляют собой первые референсные интервалы, разработанные в Кении для потенциального использования на местном уровне при клиническом ведении женщин во время беременности и в послеродовой период.
Таким образом, наблюдались существенные различия в референсных значениях иммунных и гематологических параметров в США, Европе и Кении у беременных и женщин в послеродовом периоде, в частности, в параметрах эритроцитов, включая гемоглобин, на поздних сроках беременности и через 2 недели после родов.Использование референсных интервалов США для гемоглобина приведет к увеличению значений, выходящих за пределы допустимого диапазона, среди беременных / послеродовых женщин, участвовавших в предыдущем клиническом исследовании, подчеркивающем пригодность местных референсных интервалов. В настоящем исследовании мы установили референсные интервалы для ряда гематологических и биохимических переменных у здоровых беременных женщин, которые можно использовать для клинического ведения и включения в клинические испытания в западной Кении. Эти значения следует учитывать при разработке референсных интервалов для конкретных регионов и таблиц токсичности для беременных / послеродовых женщин в Африке.
Благодарности
Заявление об ограничении ответственности : выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Центров США по контролю и профилактике заболеваний. Использование торговых наименований предназначено только для целей идентификации и не означает одобрения Центрами США по контролю и профилактике заболеваний или Министерством здравоохранения и социальных служб.
Вклад авторов
- Концептуализация: CO JK AD GJS CZ.
- Обработка данных: AD CO JW.
- Формальный анализ: CO JW AD GJS CZ.
- Приобретение финансирования: CZ.
- Расследование: ПО БО ДМ.
- Методология: CO DM AD GJS CZ.
- Администрация проекта: ДМ БО.
- Ресурсы: DM JK AD GJS CZ.
- Программное обеспечение: JW.
- Надзор: AD GJS JK CZ.
- Подтверждение: GJS AD CZ DM.
- Визуализация: CO JW.
- Написание — первоначальный эскиз: CO CZ.
- Написание — просмотр и редактирование: CO PO BO AD DM JK GJS CZ JW.
Ссылки
- 1.
Мири-Даше Т., Осаве С., Токдунг М., Даниэль Н., Чоджи Р.П., Мамман И. и др. Исчерпывающие контрольные диапазоны для лабораторных параметров гематологии и клинической химии, полученные от нормальных взрослых нигерийцев. PLoS One. 2014; 9 (5): e
. pmid: 24832127
- 2.Милман Н., Бергхольт Т., Биг К.Э., Эриксен Л., Хвас А.М. Референсные интервалы для гематологических показателей во время нормальной беременности и в послеродовом периоде у 434 здоровых датских женщин. Eur J Haematol 2007; 79: 39–46. pmid: 17598837
- 3. Белу Л., Сантос-Силва А., Роча С., Каслейк М., Куни Дж., Перейра-Лейте Л. и др. Колебания концентрации С-реактивного белка и активация нейтрофилов во время нормальной беременности человека. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1 ноября; () :. 2005. 123 (1): 46–51. pmid: 16260340
- 4.Lurie S, Rahamim E, Piper I., Golan A, Sadan O. Общие и дифференциальные процентили подсчета лейкоцитов при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 136 (1): 16–9. pmid: 17275981
- 5. Bacq Y, Zarka O, Bréchot JF, Mariotte N, Vol S, Tichet J, et al. Функциональные пробы печени при нормальной беременности: проспективное исследование 103 беременных женщин и 103 контрольной группы. Гепатология. 1996; 23: 1030–4. pmid: 8621129
- 6. Картер Дж. Функция печени при нормальной беременности.Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1990; 30: 296–302.
- 7. Dahlstrøm B, Nesheim BI. Послеродовой подсчет тромбоцитов в крови матери. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994; 73: 695–7. pmid: 7976243
- 8. Klajnbard A, Szecsi PB, Colov NP, Andersen MR, Jørgensen M, Bjørngaard B и др. Лабораторные референсные интервалы во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде. Clin Chem Lab Med. 2010. 48 (2): 237–48. pmid: 19943809
- 9. Ларссон А., Палм М., Ханссон Л.О., Аксельссон О.Референтные значения для клинических биохимических тестов при нормальной беременности. Br J Obstet Gynaecol. 2008. 115 (7): 874–81.
- 10. Ruiz-Extremera A, López-Garrido MA, Barranco E, Quintero MD, Ocete-Hita E, Muñoz de Rueda P, et al. Активность печеночных ферментов с шестнадцатой недели беременности. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 2010–6. pmid: 16325605
- 11. Edelstam G, Lo¨wbeer C, Kral G, Gustafsson SA, Venge P. Новые контрольные значения для стандартных образцов крови и нейтрофильного липокалина человека во время третьего триместра беременности.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2001; 61: 583–92. pmid: 11768317
- 12.
Эллер Л., Эллер М.А., Оума Б., Катааха П., Кьябаггу Д., Тумусииме Р. и др. Референсные интервалы у здоровых взрослых доноров крови из Уганды и их влияние на проведение международных испытаний вакцин. PLoS One. 2008; 3 (12): e3919. pmid: 1
47
- 13. Карита Э., Кеттер Н., Прайс М.А., Кайтенкоре К., Калебу П., Нанвубья А. и др. Референсные интервалы гематологии и биохимии на основе CLSI для здоровых взрослых в восточной и южной Африке.PLoS One. 2009; 4 (2): e4401. pmid: 165
- 14. Омоса-Манони Дж., Яоко В., Анзала О, Огуту Х., Вакасиака С., Малого Р. и др. Причины дисквалификации в клинических испытаниях вакцины против ВИЧ фазы 1 и 2A в Кенийской инициативе по разработке вакцины против СПИДа (KAVI), Кения. PLoS One. 2011; 6 (1): e14580. pmid: 21283743
- 15.
Сеголоди Т., Хендерсон Флорида, Роуз С.Е., Тернер К.Т., Зе К., Фонджунго П.Н. и др. Нормальные лабораторные референсные интервалы среди здоровых взрослых, прошедших скрининг в рамках клинических испытаний доконтактной профилактики ВИЧ в Ботсване.PLoS One. 2014; 9 (4): e
. pmid: 24714095
- 16. Zeh C, Amornkul PN, Inzaule S, Ondoa P, Oyaro B., Mwaengo DM, et al. Популяционная биохимия, иммунологические и гематологические референсные значения для подростков и молодых людей в сельской местности в Западной Кении. PLoS One. 2011; 6 (6): e21040. pmid: 21713038
- 17. Томас Т., Масаба Р., Борковф CB, Ндиво Р., Зех С., Мисор А. и др. Тройная антиретровирусная профилактика для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку через грудное вскармливание — исследование грудного вскармливания в Кисуму, Кения: клиническое испытание.PLoS Med. 2011; 8 (3): e1001015. pmid: 21468300
- 18. Кратц А, Ферраро М, Слюсс П.М., Левандровски КБ. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Лабораторные эталонные значения. N Engl J Med. 2004. 351 (15): 1548–63. pmid: 15470219
- 19. Отделение таблицы СПИДа для оценки тяжести нежелательных явлений у взрослых и детей (2004 г.).
- 20. Акинбами А., Аджибола С.О., Рабиу К.А., Адевунми А.А., Досунму А.О., Адедиран А. и др.Гематологический профиль здоровых беременных женщин в Лагосе, Нигерия. Int J Womens Health 2013; 5: 227–32. pmid: 23662089
- 21. Аббасси-Ганавати М, Грир Л.Г., Каннингем Ф.Г. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей. Obstet Gynecol. 2009. 114 (6): 1326–36. pmid: 197
- 22. Келтон Дж., Круикшанк М., редакторы. Гематологические нарушения беременности. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1988.
- 23. Харм С.К., Язер М.Х., Уотерс Дж. Х.Изменения гематологических показателей у беременных женщин европеоидной и неевропейской национальностей в США. Корейский гематологический журнал. 2012. 47 (2): 136–41. pmid: 22783361
- 24. Милхорат А., Смолл С.М., Дитхельм О. Лейкоцитоз при различных эмоциональных состояниях. Arch Neurol Psych. 1942; 47 (5): 779–92.
- 25. Эзейло Г. Этиология нейтропении у здоровых африканцев. Восточноафриканский медицинский журнал. 1974. 51 (12): 936–42. pmid: 4455493
- 26. Shaper AG, Льюис П.Генетическая нейтропения у людей африканского происхождения. Ланцет. 1971; 2: 1021–3. pmid: 4108075
- 27. Odhiambo C, Oyaro B, Otieno F, Odipo R, Alemnji G, Williamson J и др. Оценка местных эталонных интервалов для гематологических и биохимических параметров в Западной Кении. PLoS One. 2015; 10 (4): e0123140. pmid: 25874714
Лабораторные исследования, исследования изображений, другие тесты
Автор
Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре
Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Эрик Л. Легом, доктор медицины Профессор и заведующий отделением неотложной медицины, гора Синай, Сент-Лукс и гора Синай Вест; Заместитель председателя по академическим вопросам, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай
Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация хирургии травм, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины
Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Cambridge Health Alliance
Ассаад Дж. Саях, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA
Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
.-
Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности - Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
- Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
- Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
- Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
- Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров