Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): симптомы, лечение
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Пищеварительный тракт и обмен веществ
- Кровь и система кроветворения
- Сердечно-сосудистая система
- Дерматологические препараты
- Mочеполовая система и половые гормоны
- Гормональные препараты
- Противомикробные препараты
- Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
- Костно-мышечная система
- Нервная система
- Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
- Дыхательная система
- Органы чувств
- Прочие препараты
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А]
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК
Медикаментозное лечение проводится в зависимости от степени тяжести ГЭРБ и включает применение антисекреторных, прокинетическихи антацидных лекарственных средств.
Основными патогенетическими лекарственными средствами являются антисекреторные препараты (блокаторы Н2гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы). Имеются данные об эффективностипрокинетиков в лечении легкой и средней тяжести ГЭРБ. Антацидные препараты могут применяться в качестве симптоматических лекарственных средств, применяемых «по требованию».Цели лечения:
· купирование клинических симптомов
· заживление эрозий
· предотвращение или устранение осложнений
· повышение качества жизни
· профилактика рецидивирования.
Целью антисекреторной терапии является уменьшение агрессии кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ. Выбор и режимы дозирования антисекреторных препаратов зависят от особенностей течения и степени тяжести ГЭРБ[22,23].
Неэрозивная форма ГЭРБ и эзофагиты I-II классов:
Препараты1-й линии:
· блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)
Препараты 2-й линии:
При неэффективности / непереносимости терапии применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Эрозивные формы ГЭРБ:
Препараты 1-й линии:
· ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол)
Препараты 2-й линии:
· блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин) при необходимости применения с препаратами, влияющими на систему цитохрома Р450 (смотретьТаблице 5).
ИПП являются мощными антисекреторными препаратами и их следует использовать только в случаях, когда диагноз ГЭРБ объективно задокументирован [22,23]. Сообщалось, что дополнительная терапия блокаторами Н2, наряду с применением ИПП полезна для пациентов с тяжелой степенью ГЭРБ (особенно у пациентов с пищеводом Барретта) у которых выявлен ночной кислотный прорыв. Формы и выпуска, средние дозы и режимы дозирования антисекреторных препаратов представлены в Таблице 6.
Длительность применения антисекреторных препаратов при ГЭРБ зависит от стадии заболевания:
Неэрозивные формы ГЭРБ – продолжительность 3-4 недели
Эрозивные формы ГЭРБ:
1 стадия – единичные эрозии продолжительность 4 недели
2-3 стадии – множественные эрозии продолжительность 8 недель.
Между тем, в ряде случаев требуется более длительное применение, в т.ч. поддерживающая терапия. С учетом достаточно длительного применения указанных групп препаратов необходима оценка риска / пользы и постоянная переоценка их назначения, включая дозовые режимы применения.
При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать, что при применении блокаторов Н2гистаминовых рецепторов возможно развитие:
— фармакологической толерантности
— требуется осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.
При общем хорошем профиле безопасности ИПП могут:
— нарушать гомеостаз кальция
— усугублять нарушения сердечного ритма
— вызывать гипомагниемию.
Имеется связь между переломами бедра у женщин в постменопаузе и длительным применением ИПП [22,23]. В связи с чем, данные группы препаратов не рекомендованы к применению у пожилых пациентов более 8-ми недел ь[24]. В результате исследования, проведенного Агентством по исследованию и качеству здравоохранения (AHRQ), на основании доказательств класса А эффективность ИПП была выше, чем блокаторовН2 гистаминовых рецепторов для разрешения симптомов ГЭРБ через 4 недели и заживления эзофагита через 8 недель.
Кроме того, AHRQ не обнаружил разницы между отдельными ИПП для облегчения симптомов через 8 недель [22,23,25].
Базовым ИПП является омепразол, ввиду его хорошей изученности и низкой стоимости. Имеются данные о более быстром наступлении эффекта при применении эзомепразола, пантопразол в соответствии с официальной инструкцией к применению в меньшей степени влияет на систему цитохрома Р450, поэтому является более безопасным в комбинированном применении с препаратами,метаболизирующимися данной системой [21].
При оценке взаимодействия антисекреторных препаратов с другими лекарственными средствами необходимо учитывать, что все ИПП метаболизируется системой цитохрома Р450 (CYP) и имеется риск метаболического взаимодействия между ИПП и другими веществами, метаболизм которых связан с данной системой (см. табл.6). Более подробная информация представлена в инструкциях к применению и международных базах данных лекарственных средств [20,21].
Таблица 6. Угрожающие взаимодействия антисекреторных препаратов
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Компетентно о здоровье на iLive
Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто и наблюдается у 30-40% взрослых.
Она также достаточно часто встречается у младенцев и обычно проявляется после рождения.
Все возрастающая актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связана с ростом числа больных с этой патологией во всем мире. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что частота рефлюкс-эзофагита в популяции составляет 3-4%. Он выявляется у 6-12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование.
Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что 20-25% населения страдают симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у 7% симптомы возникают ежедневно. В условиях общей врачебной практики 25-40% людей с ГЭРБ имеют эзофагит по результатам эндоскопического исследования, но у большинства людей ГЭРБ не имеет эндоскопических проявлений.
По данным зарубежных исследователей 44% американцев хотя бы 1 раз в месяц страдает от изжоги, а у 7% она имеет место ежедневно. 13% взрослого населения США прибегают к антацидам два и более раз в неделю, а 1/3 — один раз в месяц.
Истинная распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни значительно выше статистических данных, в том числе в связи с тем, что лишь менее 1/3 больных ГЭРБ обращаются к врачу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Код МКБ-10 К21 | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
МКБ-10
МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
УВД
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
Код МКБ-10 К21.9 | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
МКБ-10
МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
УВД
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
Последние достижения в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — Medigus
Введение
В целом современный подход рассматривает ГЭРБ как синдром, а не заболевание, что, следовательно, в некоторых случаях представляет собой диагностическую проблему.За последнее десятилетие диагностический подход и методология изменились, что будет представлено в этом обзоре.
Диагностическая методология ГЭРБ
Монреальское определение ГЭРБ требует, чтобы тревожные симптомы и / или осложнения присутствовали независимо от присутствующих синдромов и что эти синдромы вызваны рефлюксом [1].Рисунок 1 Монреальское определение ГЭРБ
Широко признано [2], что диагностические критерии синдромов ГЭРБ следующие:
• Комплекс симптомов связан с гастроэзофагеальным рефлюксом и имеет достаточную степень тяжести, чтобы поставить под угрозу качество жизни.
• Результаты эндоскопического исследования эрозивного эзофагита, стриктуры или метаплазии Барретта.
В простейшем случае, когда симптомы типичны и пациент отвечает на пробную терапию, предназначенную для устранения этих симптомов, диагностические тесты не требуются. Диагностическое тестирование требуется в следующих случаях: (1) Чтобы избежать ошибочного диагноза. (2) Выявить осложнения рефлюксной болезни. (3) При оценке неудач эмпирического лечения.
Следовательно, типичные симптомы в сочетании с рвотой, признаками желудочно-кишечной кровопотери, непроизвольной потерей веса, дисфагией, анемией, болью в груди или эпигастральной массой должны привести к дальнейшей эндоскопической оценке, что позволит избежать ошибочного диагноза.
Диагностика дисфагии заслуживает особого внимания, так как может указывать на стриктуру или злокачественное новообразование. Дисфагия — очень частый симптом среди пациентов с ГЭРБ: 37% из 11 945 пациентов, участвовавших в клинических испытаниях эзофагита, сообщили о наличии эзофагита без стриктуры или пищевода Барретта.
83% случаев разрешились с помощью терапии ИПП. [2]. Это несоответствие привело к тому, что группа Монреальского консенсуса предположила, что эндоскопическое исследование требует только «неприятная» дисфагия.Термин «проблемная» дисфагия используется, когда пациентам необходимо изменить свои привычки в еде, у них появляются симптомы нарушения твердой пищи, в случае ухудшения картины или когда дисфагия не проходит с помощью терапии ИПП, что в значительной степени связано с неудачным эзофагитом. выздоровление.
Принято считать, что во время эндоскопической оценки дисфагии необходимо получить несколько образцов биопсии слизистой оболочки пищевода (предпочтительно 5), чтобы исключить эозинофильный эзофагит (EE / EoE), аллергическое воспалительное состояние пищевода, выражающееся дисфагией и изжогой.В прошлом пациентам с ЭЭ неправильно диагностировали ГЭРБ, и им обычно назначали ИПП, предполагая, что проблема была вызвана чрезмерным воздействием желудочной кислоты. Однако с тех пор было обнаружено, что пациенты с ЭЭ часто имеют нормальный уровень pH пищевода.
Поскольку симптомы ГЭРБ и ЭЭ часто очень похожи, а теста с мониторингом pH недостаточно, дифференциальная диагностика между ГЭРБ и ЭЭ является более сложной [4].
Растущее признание эозинофильного эзофагита как смешивающего клинического явления повысило потенциальную ценность биопсии при выполнении эндоскопии верхних отделов тканей при ГЭРБ.Традиционное учение, утверждающее, что гистологическая оценка слизистой оболочки при ГЭРБ имеет ограниченную ценность из-за плохой специфичности гистологических результатов для ГЭРБ, было смягчено необходимостью дифференцировать эозинофильный эзофагит от ГЭРБ.
Недавний систематический обзор эозинофильного эзофагита показал, что образцы биопсии слизистой оболочки следует брать у всех пациентов, страдающих ЭЭ при дифференциальной диагностике. Образцы биопсии должны быть получены независимо от общего вида слизистой оболочки, и несколько образцов биопсии должны быть получены из разных участков пищевода по длине пищевода.Учитывая высокий уровень эозинофильного заболевания на фоне дисфагии без очевидного препятствующего поражения, таким субъектам может быть полезна биопсия слизистой оболочки.
Нет данных, свидетельствующих о полезности рутинной биопсии пищевода при симптомах рефлюкса без дисфагии [2].
Неудача лечения — важный фактор в ведении ГЭРБ, ведущий к дальнейшим диагностическим исследованиям, которые оценивают причину неприятных симптомов, которые не поддаются лечению эмпирической терапией ИПП два раза в день.Была ли терапия неудачной из-за неприятных симптомов, связанных с рефлюксом, которые не были устранены с помощью терапии ИПП, или из-за того, что рассматриваемые симптомы не связаны с рефлюксом? В современной практике с этой дилеммой обычно сталкиваются, когда пациент уже в течение значительного периода получал терапию ИПП два раза в день, и маловероятно, что эндоскопия покажет эзофагит [2].
Эндоскопия
Этот диагностический метод по-прежнему считается наиболее полезным начальным диагностическим тестом, проводимым для ГЭРБ и / или других патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта (USPSTF степень B, качество удовлетворительное).
Использование эндоскопии более важно, чем простая визуализация внешнего вида ткани пищевода (эзофагит), поскольку она включает биопсию и гистопатологическую оценку эпителия пищевода.
Мониторинг pH пищевода
1. Катетерный 24-часовой мониторинг pH
Датчик pH вводится через катетер в просвет пищевода пациента, расположенный на 5 см выше LES, на период 24 часа. Зонд подключен к устройству мониторинга, которое регистрирует уровень pH в пищеводе.
2. Беспроводной мониторинг pH в капсуле
Значительным достижением в регистрации pH стало включение сурьмяного электрода в беспроводную капсулу, которая передает данные pH на внешний приемник через радиочастотную телеметрию [5, 6]. Капсула помещается в слизистую оболочку пищевода с помощью эндоскопии на 6 см выше плоскоколонного соединения (SCJ). Основные преимущества беспроводной системы включают переносимость пациентом и возможность выполнять расширенную запись в течение 2-4 дней.Дискомфорт, связанный с обычными катетерными электродами, может привести к тому, что пациенты будут минимизировать или избегать провоцирующих рефлюкс раздражителей, таких как прием пищи и физическая активность, тем самым снижая вероятность обнаружения аномального воздействия кислоты.
В результате улучшенной переносимости пациентом беспроводная pH-система может обеспечить более точную картину профиля воздействия кислоты на человека в более реалистичных условиях. Капсульная система лучше переносилась и предпочиталась пациентами, хотя сообщалось о частоте неудач примерно 15% из-за неудач или преждевременного отслоения.
Расширенный мониторинг pH с использованием беспроводной технологии улучшает обнаружение рефлюкса и повышает чувствительность тестирования. Несколько исследований показали, что увеличение периода регистрации с 24 до 48 часов увеличивает чувствительность мониторинга pH на 10-26%.
Еще одним преимуществом продолжительного периода мониторинга является возможность проводить тестирование как при включении, так и при выключении терапии ИПП в одном исследовании. Тестирование вне терапии выявляет наличие и продолжительность эпизодов аномального кислотного рефлюкса и максимизирует ассоциацию симптом-рефлюкс благодаря большему количеству эпизодов симптома и рефлюкса.
Он используется для документирования наличия кислотного рефлюкса у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), которым назначают антирефлюксную эндоскопическую или хирургическую терапию. Тестирование вне терапии также используется для пациентов с низким индексом подозрения на рефлюксную болезнь, таких как пациенты с отсутствием симптоматической реакции на эмпирические исследования терапии ИПП или пациенты с атипичными симптомами. Напротив, тестирование pH для пациентов, получающих терапию PPI, может предоставить документацию об эффективности терапии PPI.
Тестирование pH-импеданса
1. Многоканальный внутрипросветный импеданс
Многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), метод определения внутрипищеводного болюсного движения, основанный на измерении сопротивления переменному электрическому току (т.е. импеданса) содержимого Просвет пищевода был впервые описан Сильным в 1991 году. Множественные электроды, расположенные вдоль аксиальной длины импедансного катетера, определяют проксимальную протяженность рефлюкса.
Проводимость пустого просвета пищевода относительно стабильна, электрическая цепь регистрирует значения от 2000 до 4000 Ом. Появление жидкого болюса в сегменте измерения импеданса распознается как быстрое падение импеданса, так как повышенное содержание ионов в болюсе улучшает электрическую проводимость между двумя электродами. Импеданс остается низким, пока болюс присутствует между двумя электродами, и начинает расти, как только болюс выводится из сегмента перистальтикой пищевода.
Он способен отличать предварительную оценку от ретроградного движения болюса, а также жидкость от рефлюкса газа.
a — Снижение импеданса, начинающееся проксимально и перемещающееся дистально, указывает на антеградное болюсное движение, наблюдаемое во время глотания.
b — Снижение импеданса, начинающееся дистально и перемещающееся проксимально, указывает на ретроградное движение болюса, наблюдаемое во время рефлюкса.
Присутствие газа в сегменте измерения импеданса определяется по увеличению импеданса, как правило, выше 5000 Ом.
Поскольку при подвешивании двух электродов в воздухе отсутствуют электрические заряды, замыкающие цепь, импеданс вернется к исходным значениям после того, как воздушный болюс пройдет и электроды снова войдут в контакт со слизистой оболочкой пищевода.
pH-электрод, встроенный в регистрирующий узел, позволяет одновременно обнаруживать и регистрировать содержание кислоты в течение 24 часов. Переносимость пациента аналогична стандартному мониторингу pH, поскольку это система на основе катетера.
В настоящее время в клинической практике определенную роль играет pH-импедансный тест [7].Поскольку использование ИПП при ГЭРБ увеличивается и используется в качестве клинических испытаний, пациенты, страдающие типичными или атипичными симптомами рефлюкса, несмотря на терапию ИПП и без эрозивного эзофагита, часто представляют собой проблему диагностики и лечения. Связь явлений некислотного рефлюкса с симптомами, которая была продемонстрирована в нескольких исследованиях, превратила мониторинг импеданс-pH в наиболее чувствительный метод для обнаружения событий рефлюкса.
Поскольку pH-импедансный тест может одновременно обнаруживать, локализовать и классифицировать явления рефлюкса как кислые, слабокислые или щелочные, его считают будущим стандартом для обнаружения и мониторинга рефлюкса [8].Чем более комплексное обнаружение рефлюкса, тем более индивидуализированная терапия у пациентов на основе их профиля рефлюкса, а также прогнозирование реакции на медикаментозное или хирургическое лечение.
Несмотря на превосходство мониторинга pH, теоретически клиническая применимость комбинированного мониторинга pH-импеданса все еще исследуется, и обычные тесты pH продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность у пациентов с ГЭРБ и эрозивным эзофагитом. Однако ассоциацию симптомов регургитации при терапии ИПП лучше выявлять с помощью импедансного тестирования, чем только тестирования pH, а также диагностики NERD.
2. Импеданс слизистой оболочки пищевода (MI)
Одноканальные импедансные катетеры слизистой оболочки пищевода предназначены для более быстрой и эффективной диагностики хронической ГЭРБ, чем мониторинг импеданса или pH [9].
Устройство MI состоит из двух круговых сенсорных колец с длиной и расстоянием 2 мм, установленных на мягком катетере диаметром 2 мм, который продвигается через верхний эндоскоп. Электроды по всей длине подключены к преобразователю импедансного напряжения.
Новые данные, недавно представленные на DDW 2013, показывают, что импеданс слизистой оболочки является надежным показателем для диагностики рефлюкса и военно-морской технологией для лучшей диагностики ГЭРБ (Дэвид Армстронг, «Современная лекция: Улучшение диагностики ГЭРБ: какой тест» и когда? »; Майкл Ф.Ваэзи «Измерение импеданса слизистой оболочки пищевода: время выйти за рамки мониторинга pH для диагностики ГЭРБ»).
Узкополосная визуализация
Узкополосная визуализация (NBI) относится к методам визуализации для эндоскопических диагностических медицинских тестов, где свет специфических синих и зеленых длин волн используется для повышения детализации определенных аспектов поверхности слизистой оболочки.
Специальный фильтр активируется электронным способом переключателем в эндоскопе, что позволяет использовать окружающий свет с длинами волн от 440 до 460 нм (синий) и от 540 до 560 нм (зеленый).Поскольку пиковое поглощение света гемоглобином происходит на этих длинах волн, кровеносные сосуды кажутся очень темными, что позволяет улучшить видимость и идентифицировать другую структуру поверхности.
Использование NBI для усиления контраста между слизистой оболочкой пищевода и желудка и улучшения визуализации SCJ изучалось у пациентов с ГЭРБ. Было показано, что NBI увеличивает воспроизводимость при классификации эзофагита [10]. В проспективном исследовании оценивалось использование NBI для дифференциации эрозивного эзофагита от NERD и контрольной группы [11], в котором 107 пациентов прошли эндоскопию с NBI.
По сравнению с традиционной эндоскопией, NBI позволил увеличить обнаружение микроэрозий, сосудов и островков слизистой оболочки («ямок»). С точки зрения дифференциации пациентов с использованием этих критериев, пациенты с эрозивным эзофагитом и НЭРБ имели более высокую распространенность микроэрозий и сосудов по сравнению с контрольной группой.
Пациенты с эрозивным эзофагитом и НЭРБ дифференцировались только по увеличенной сосудистой поверхности при отсутствии ямок (чувствительность 86,1%, специфичность 83,3%).Хотя NBI с эндоскопией вряд ли может служить стандартом для диагностики ГЭРБ, он может служить дополнением при классификации эрозивных и неэрозивных заболеваний.
Пепсин в слюне
Пепсин — это фермент, который вырабатывается и секретируется основными клетками желудка.
Некоторые пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) страдают ларингофарингеальным рефлюксом (ГРР). Однако не существует надежного диагностического теста для ГЭРБ, как для ГЭРБ.
Обнаружение пепсина в эпителии гортани или мокроте (экспресс-тест на пепсин в слюне или неинвазивный пепсиновый тест) должно служить доказательством рефлюкса желудочного содержимого в гортань и служить диагностическим тестом LPR.Он был протестирован в проспективном исследовании у пациентов с симптомами LPR, перенесших антирефлюксную операцию [12].
Пилотное исследование, проведенное Никола де Бортоли, показало высокий уровень пепсина в слюне у 71% пациентов с ГЭРБ («Использование неинвазивного диагностического теста на пепсин для выявления ГЭРБ: корреляция с оценкой MII-pH у ряда пациентов с подозрением на НЭРБ», DDW Конференция 2013 г.).
Гистопатология
Использование гистологических характеристик может помочь в диагностике ГЭРБ, в частности НЭРБ.
Расширение внутриклеточного пространства (DIS) стало многообещающим диагностическим маркером NERD [13, 14]. Более того, есть доказательства того, что на DIS может влиять лечение ИПП, что потенциально может служить клинической конечной точкой терапии. Однако окончательные гистологические параметры DIS для рефлюксной болезни еще предстоит определить. Гистологические параметры, такие как гиперплазия базальных клеток и удлинение сосочков, оказались менее чувствительными или специфичными для ГЭРБ, но в конечном итоге могут играть роль при использовании в сочетании с DIS [15].
В конечном итоге гистопатологические характеристики, вероятно, будут использоваться вместе с другими методами для лучшей диагностики и характеристики ГЭРБ.
Список литературы
1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас П. и др. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900–1920.
2. Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ Vol. 135, № 4.
3.Эндрю Дж. Гаврон, Икуо Хирано. Достижения в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мир J Gastroenterol. 2010 14 августа; 16 (30): 3750–3756.
5. Пандольфино Дж. Э., Рихтер Дж., Наш Т., Гардино Дж. М., Чепмен Дж., Карилас П. Дж. Амбулаторный мониторинг pH пищевода с помощью беспроводной системы.
Am J Gastroenterol. 2003. 98: 740–749. 6. Pandolfino JE.Капсульный pH-мониторинг Bravo. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 8–10.
7. Блондо К., Тэк Дж. Профи: Тестирование импеданса полезно при лечении ГЭРБ. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 2664–2666.
8. Bredenoord AJ. Мониторинг импеданс-pH: новый стандарт измерения гастроэзофагеального рефлюкса. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20: 434–439.
9. Юксель Е.С. Минимально инвазивное устройство диагностировало ГЭРБ через импеданс слизистой оболочки. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 1110-1116.
11. Фок К.М., Тео Е.К., Анг Т.Л., Тан Дж.Й., Закон Н.М. Использование узкополосной визуализации для улучшения эндоскопической диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 54–59. 12. Вассенаар Э., Джонстон Н., Мерати А., Монтеново М., Петерсен Р., Татум Р., Пеллегрини С., Эльшлагер Б., Обнаружение пепсина у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом до и после фундопликации.Surg Endosc. 2011 декабрь; 25 (12): 3870-6.
13. Дент Дж. Микроскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода при неэрозивной рефлюксной болезни. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 4–16.
14. Тоби Н.А., Карсон Д.Л., Алкиек Р.А., Орландо, округ Колумбия. Расширенные межклеточные пространства: морфологический признак кислотного рефлюкса — поврежденного эпителия пищевода человека. Гастроэнтерология. 1996. 111: 1200–1205.
15. Зентилин П., Саварино В., Мастраччи Л., Спаггиари П., Дульбекко П., Чеппа П., Саварино Е., Пароди А., Манси С., Фиокка Р. Переоценка диагностической ценности гистологии у пациентов с ГЭРБ с использованием нескольких участков биопсии и соответствующая контрольная группа.Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2299–2306.
