6.3. Строение и возрастные особенности скелета
Скелет (с греч. — высохший) — это комплекс костей различной формы и величины. В состав скелета входит 206 костей, из них 85 парных и 36 непарных. Масса скелета составляет 20 % массы тела. В скелете человека различают отделы: скелет головы, туловища и конечностей (рис. 13).
А Б
Рис. 13. Скелет человека: А — вид спереди; Б — вид сзади.
1 — череп; 2 — грудная клетка; 3 — кости верхней конечности; 4 — позвоночный столб; 5 — тазовая кость; 6 — кости нижних конечностей
Скелет выполняет следующие функции: 1) опорная, 2) защита от механических повреждений мозга и внутренних органов, 3) участие в осуществлении движений, 4) депо минеральных солей.
Скелет
головы включает мозговой и лицевой череп.
Мозговой череп образуют кости: парные
— теменные и височные— и непарные —
затылочная, клиновидная, лобная,
решетчатая.
Череп
начинает дифференцироваться на втором
месяце внутриутробной жизни. К моменту
рождения ядра окостенения имеются во
всех костях черепа, но их разрастание
и срастание происходит в постнатальном
периоде. У новорожденного объем мозгового
черепа в восемь раз больше лицевого, а
у взрослого — только в 2—2,5, раза. В два
года отношение лицо череп равно 1:6, в 5
лет — 1:4, в 10 лет — 1:3. Меньшая величина
лицевого черепа у новорожденных зависит
от недоразвития лицевых, главным образом
челюстных, костей. С ростом зубов эти
соотношения приближаются к соотношению
их у взрослого.
У новорожденного кости черепа очень тонкие, их толщина в восемь раз меньше, чем у взрослого. Однако благодаря интенсивному процессу костеобразования уже на первом году жизни толщина стенок увеличивается в три раза. Довольно быстро изменяется объем черепа: у новорожденного он составляет 1/3, в 6 месяцев — 1/2, а к 2 годам — 2/3 объема черепа взрослого. С 10—12 лет величина его меняется мало.
Скелет туловища состоит из позвоночника и грудной клетки. Позвоночник включает 33—34 позвонка: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся крестцовых и 4—5 сросшихся копчиковых. Соответственно выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника.
Каждый
позвонок состоит из тела, дуги и отростков.
Различают непарный остистый отросток,
парные поперечные, верхние и нижние
суставные отростки, отходящие от дуги.
Между задней поверхностью тела позвонка
и его дугой находится позвоночное
отверстие. Позвоночные отверстия всех
позвонков образуют позвоночный канал,
в котором расположен спинной мозг. На
верхней и нижней границе дуги и тела
позвонка
находятся вырезки. Выше- и нижележащие
вырезки формируют межпозвоночные
отверстия, в которых помещаются спинальные
ганглии. Позвонки разных отделов
позвоночника имеют некоторые отличия.
Так, первый шейный позвонок, называемый
атлантом, имеет форму несколько вытянутого
кольца. На его передней поверхности
находится суставная ямка для сочленения
со вторым позвонком. Второй позвонок
— эпистрофей — имеет зубовидный
отросток, с помощью которого осуществляется
сочленение с первым позвонком. Вокруг
зубовидного отростка осуществляется
вращение атланта вместе с черепом.
Грудная
клетка образуется грудиной и 12 парами ребер.
Ребро — изогнутая пластинка имеет
головку, шейку и бугорок. Головкой и
бугорком ребра сочленяются с грудными
позвонками.
Передние концы ребер
хрящевые. Ребра с I по VII сочленяются с
грудиной называются истинными, с VIII по
X присоединяются к вышележащему ребру
называются ложными, концы XI и XII пар
ребер находятся в мышцах живота называются
колеблющимися.
Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка соединяется с ключицей и I парой ребер, II—VII пары ребер сочленяются с телом грудины.
Позвонки, формирующие позвоночный столб, развиваются как вторичные кости на втором месяце внутриутробного развития. Процесс окостенения позвоночного столба происходит в строго определенном порядке. Очаги окостенения сначала появляются в грудных позвонках, и затем окостенение распространяется по направлению к шейному отделу и копчиковому.
Позвоночный
столб новорожденного имеет только
небольшой крестцовый изгиб. Первым
появляется шейный изгиб в возрасте
2,5—3 месяцев, когда ребенок начинает
держать головку. Изгиб, направленный
выпуклостью вперед, называют лордозом.
Следовательно, первым появляется шейный
лордоз. В возрасте около 6 месяцев, когда
ребенок начинает сидеть, возникает
изгиб в грудном отделе, направленный
выпуклостью назад. Такие изгибы,
направленные выпуклостью назад, называют
кифозами. К моменту начала ходьбы
формируется поясничный лордоз. Это
сопровождается изменением положения
центра тяжести, что предотвращает
падение тела при переходе к вертикальному
положению. Таким образом, к году имеются
уже все изгибы позвоночника. Сначала
образовавшиеся изгибы не фиксированы
и исчезают при расслаблении мускулатуры.
Фиксация изгибов в шейном и грудном
отделах позвоночника происходит в 6—7
лет, а в поясничном — к 12 годам.
Окостенение грудины начинается во внутриутробном периоде развития и первые ядра окостенения появляются в рукоятке и теле. В мечевидном отростке ядро окостенения возникает лишь в 6—12 лет. Полное срастание всех костных участков грудины заканчивается после 25 лет.
Окостенение
хрящевых ребер начинается на 6—8 неделе
внутриутробного развития и заканчивается
в 20—25 лет.
Скелет конечности состоит из скелета свободной конечности и скелета пояса.
Пояс верхних конечностей включает в себя парные кости лопатки и ключицы. Лопатка имеет ось, которая заканчивается плечевым отростком — акромионом. Он образует сустав с ключицей. На одном из углов лопатки имеется суставная впадина для сочленения с головкой плечевой кости.
Скелет
свободной верхней конечности состоит
из плечевой кости, костей предплечья и
кисти. Плечевая кость сочленяется своей
головкой с лопаткой, а в нижней своей
части образует локтевой сустав с костями
предплечья: локтевой, расположенной по
линии мизинца, и лучевой — по линии
большого пальца. Нижний конец лучевой
кости образует лучезапястный сустав с
тремя костями верхнего ряда запястья.
Кисть образуют кости запястья, пястья
и фалангов пальцев. Запястье состоит
из восьми костей, расположенных в два
ряда. Пясть образует пять трубчатых
костей. Скелет пальцев состоит из фаланг:
второй-пятый пальцы имеют по три фаланги,
а первый палец — две.
Пояс нижних конечностей образуют парные тазовые кости и крестец. Каждая тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лонной. В месте их схождения образуется вертлужная впадина, куда входит головка бедра, формируя тазобедренный сустав. На поверхности подвздошной кости имеется, суставная поверхность для сочленения с крестцом. Правая и левая лонные кости соединяются спереди, образуя полусустав.
Скелет
свободной нижней конечности состоит
из бедра, голени и стопы. Бедренная кость
в нижнем эпифизе имеет латеральный и
медиальный мыщелки. Мыщелки снабжены
суставными поверхностями, с которыми
сочленяются надколенник и большеберцовая
кость, образуя коленный сустав. Скелет
голени состоит из большеберцовой и
малоберцовой костей. В верхнем конце
большеберцовой кости имеются два
мыщелка, сочленяющиеся с мыщелками
бедра. Ниже и снаружи бокового мыщелка
большеберцовой кости расположена
суставная площадка для сочленения с
малоберцовой костью. Нижний конец
большеберцовой кости соединяется с
таранной костью, которая на наружной
своей стороне имеет суставную поверхность
для соединения с поверхностью малоберцовой
кости.
Стопа состоит из предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. Кости предплюсны расположены в два ряда. Верхний ряд включает таранную и пяточную кости, нижний — первую, вторую, третью клиновидные и кубовидную. Между этими двумя рядами расположена ладьевидная кость. Таким образом, всего предплюсна включает семь костей. Плюсна содержит пять трубчатых костей. Скелет первого пальца состоит из двух фаланг, а второго-пятого — из трех.
Все кости пояса верхних конечностей, за исключением ключицы, проходят хрящевую стадию развития. Процесс окостенения, начавшись на шестой неделе внутриутробного развития, заканчивается к 25 годам. В большинстве костей свободных верхних конечностей окостенение начинается в первые 2—3 месяца эмбрионального развития и заканчивается к 16—25 годам.
Почти
во всех костях пояса нижних конечностей
первичные ядра окостенения появляются
в эмбриональном периоде развития.
Лишь
в костях предплюсны (ладьевидной,
кубовидной и клиновидных) они образуются
в период от трех месяцев после рождения
до пяти лет. Таз у новорожденного имеет
форму воронки и состоит из отдельных,
несросшихся костей. Ядра окостенения
в подвздошной, седалищной и лобковой
костях появляются в период от 3,5 до 4,5
месяцев внутриутробного развития.
Срастание всех трех костей таза происходит
в 14—16 лет, а полное окостенение
заканчивается только к 25 годам. В
постнатальном периоде происходит
изменение формы и размера таза: под
влиянием давления, оказываемого массой
тела и органами брюшной полости, под
воздействием мышц, в результате давления
головки бедренной кости, под влиянием
половых гормонов и т. д. В результате
этих воздействий увеличивается
переднезадний диаметр таза (с 2,7 см у
новорожденного до 8,5 см в 6 лет и 9,5 см в
12 лет), возрастает его поперечный размер,
который в 13—14 лет становится таким же,
как и у взрослых. После девяти лет
отмечается разница в форме таза у
мальчиков и девочек: у мальчиков таз
более высокий и более узкий, чем у
девочек.
Таким образом, не только в
дошкольном возрасте, но и в школьном
рост и развитие скелета далеко еще не
закончены.
3.8. Развитие и возрастные особенности скелета конечностей
Все кости конечностей, за исключением ключиц, которые развиваются на основе соединительной ткани, проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную.
Процесс окостенения в ключице начинается на 6-й неделе эмбрионального развития и почти полностью заканчивается к моменту рождения. В диафизах трубчатых костей первые точки окостенения (первичные) появляются в конце 2-го — в начале 3-го месяца внутриутробного
развития, в эпифизах и апофизах — после рождения. Лишь некоторые эпифизы начинают окостеневать незадолго до рождения. Срастание эпифизов с диафизами, как правило, происходит в 13-15 лет, причем у девочек на 1-2 года раньше, чем у мальчиков.
В костях запястья
точки окостенения появляются после
рождения: в головчатой на первом году
жизни, в крючковидной в конце первого
— в начале второго года, а в остальных
— в период от 2 до 11 лет.
В костях пояса нижних конечностей (подвздошной, седалищной и лобковой) точки окостенения появляются в период от 3,5 до 4,5 месяцев внутриутробного развития. Срастание всех трех костей в тазовую кость происходит в 12-15 лет.
В костях предплюсны (ладьевидной, кубовидной и клиновидных) точки окостенения появляются в период от 3 месяцев после рождения до 5 лет. Остальные (вторичные) точки окостенения образуются после рождения.
Рис.21. Схемы сводов стопы:
А — схема продольного (второго) свода стопы. 1 — пяточная кость, 2 — таранная кость, 3 — ладьевидная кость, 4 — промежуточная клиновидная кость, 5 — вторая плюсневая кость. Б — схема поперечного свода стопы. I-V- поперечный распил плюсневых костей
Развитие синовиальных
соединений (суставов) начинается на
6-й неделе эмбрионального развития.
Суставные капсулы суставов новорожденного
туго натянуты, большинство связок
еще не сформировалось. Наиболее интенсивно
развитие суставов и связок происходит
в возрасте до 2-3 лет в связи с нарастанием
двигательной активности ребенка.
У
детей 3-8 лет размах движений во всех
суставах увеличивается, одновременно
ускоряется процесс коллагенизации
суставных капсул, связок. Формирование
суставных поверхностей, капсул и связок
завершается в основном в подростковом
возрасте (13-16 лет).
У новорожденных детей нижние конечности растут быстрее, и они становятся длиннее верхних. Наибольшая скорость роста нижних конечностей отмечена у мальчиков в 12-15 лет, у девочек увеличение длины ног происходит в возрасте 13-14 лет.
В постнатальном
онтогенезе изменение формы и размеров
таза происходит под влиянием тяжести
массы тела, органов брюшной полости,
под воздействием мышц, а также под
влиянием половых гормонов. В результате
этих разнообразных воздействий
увеличивается передне-задний размер
таза (с 2,7 см у новорожденного до 9,5 см в
12 лет), возрастает поперечный размер
таза, который в 13-14 лет становится таким
же, как у взрослых. Разница в форме таза
у мальчиков и девочек становится заметной
после 9 лет. У мальчиков таз более высокий
и более узкий, чем у девочек.
Изучая скелеты умерших людей ученые могут восстанавливать их внешний облик, делать заключение об их физическом развитии. Это возможно благодаря тому, что степень развития кости (формы, размеры, наличие и характер бугристости, степень развития надмыщелков, выступов и др.) зависит от формы и величины мышечной массы.
Возрастные изменения костей — мышц
URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/004015.htm
Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.
Изменения осанки и походки (характер ходьбы) характерны для старения.
Каркас обеспечивает поддержку и структуру тела. Суставы – это места, где кости соединяются. Они позволяют скелету быть гибким для движения. В суставе кости не соприкасаются напрямую друг с другом. Вместо этого они амортизируются хрящом в суставе, синовиальными оболочками вокруг сустава и жидкостью.
Мышцы обеспечивают силу и силу для движения тела. Координация управляется мозгом, но на нее влияют изменения в мышцах и суставах. Изменения в мышцах, суставах и костях влияют на осанку и походку и приводят к слабости и замедлению движений.
СТАРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
С возрастом люди теряют костную массу или плотность, особенно женщины после менопаузы. Кости теряют кальций и другие минералы.
Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками. Между каждой костью находится гелеобразная подушка (называемая диском). С возрастом средняя часть тела (туловище) укорачивается, так как диски постепенно теряют жидкость и становятся тоньше.
Позвонки также теряют часть своего минерального содержимого, делая каждую кость тоньше. Позвоночник искривляется и сжимается (уплотняется). Костные шпоры, вызванные старением и общим использованием позвоночника, также могут образовываться на позвонках.
Своды стопы становятся менее выраженными, что способствует небольшой потере высоты.
Длинные кости рук и ног более хрупкие из-за потери минералов, но их длина не меняется. Это заставляет руки и ноги выглядеть длиннее по сравнению с укороченным туловищем.
Суставы становятся более жесткими и менее гибкими. Жидкость в суставах может уменьшиться. Хрящ может начать тереться друг о друга и изнашиваться. Минералы могут откладываться в некоторых суставах и вокруг них (кальцификация). Это обычное явление вокруг плеча.
Тазобедренные и коленные суставы могут начать терять хрящ (дегенеративные изменения). Суставы пальцев теряют хрящ, а кости слегка утолщаются. Изменения суставов пальцев, чаще всего костные отеки, называемые остеофитами, чаще встречаются у женщин. Эти изменения могут передаваться по наследству.
Сухая масса тела уменьшается. Это снижение частично вызвано потерей мышечной ткани (атрофией). Скорость и количество мышечных изменений, по-видимому, вызваны генами. Мышечные изменения часто начинаются в 20 лет у мужчин и в 40 лет у женщин.
Липофусцин (возрастной пигмент) и жир откладываются в мышечной ткани. Мышечные волокна сжимаются. Мышечная ткань замещается медленнее. Потерянная мышечная ткань может быть заменена жесткой фиброзной тканью. Это наиболее заметно на руках, которые могут выглядеть тонкими и костлявыми.
Мышцы менее тонизированы и менее способны сокращаться из-за изменений в мышечной ткани и нормальных возрастных изменений в нервной системе. Мышцы могут стать жесткими с возрастом и могут потерять тонус даже при регулярных физических нагрузках.
ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ
Кости становятся более хрупкими и могут легче ломаться. Общая высота уменьшается, в основном потому, что туловище и позвоночник укорачиваются.
Разрушение суставов может привести к воспалению, боли, скованности и деформации. Изменения в суставах затрагивают практически всех пожилых людей. Эти изменения варьируются от незначительной скованности до тяжелого артрита.
Поза может стать более сутулой (согнутой).
Колени и бедра могут стать более согнутыми. Шея может наклоняться, а плечи сужаться, а таз становится шире.
Движение замедляется и может стать ограниченным. Ходьба (походка) становится медленнее и короче. Ходьба может стать неустойчивой, и руки будут меньше размахиваться. Пожилые люди быстрее устают и имеют меньше энергии.
Изменение силы и выносливости. Потеря мышечной массы снижает силу.
ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ
Остеопороз — распространенная проблема, особенно у пожилых женщин. Кости легче ломаются. Компрессионные переломы позвонков могут вызывать боль и снижать подвижность.
Мышечная слабость способствует усталости, слабости и снижению толерантности к активности. Проблемы с суставами, начиная от легкой скованности и заканчивая изнурительным артритом (остеоартритом), очень распространены.
Риск получения травмы возрастает, поскольку изменения походки, нестабильность и потеря равновесия могут привести к падению.
У некоторых пожилых людей снижены рефлексы.
Это чаще всего вызвано изменениями в мышцах и сухожилиях, а не изменениями в нервах. Может наблюдаться снижение рефлексов коленных или ахилловых рефлексов. Некоторые изменения, такие как положительный рефлекс Бабинского, не являются нормальной частью старения.
Непроизвольные движения (мышечный тремор и тонкие движения, называемые фасцикуляциями) чаще встречаются у пожилых людей. Пожилые люди, которые не ведут активный образ жизни, могут иметь слабость или ненормальные ощущения (парестезии).
У людей, которые не могут двигаться самостоятельно или которые не растягивают мышцы с помощью упражнений, могут возникнуть мышечные контрактуры.
ПРОФИЛАКТИКА
Упражнения — один из лучших способов замедлить или предотвратить проблемы с мышцами, суставами и костями. Умеренная программа упражнений поможет вам сохранить силу, баланс и гибкость. Упражнения помогают костям оставаться крепкими.
Поговорите со своим лечащим врачом перед началом новой программы упражнений.
Важно соблюдать сбалансированную диету с большим количеством кальция. Женщины должны быть особенно осторожны, чтобы получать достаточное количество кальция и витамина D с возрастом. Женщины в постменопаузе и мужчины старше 70 лет должны принимать 1200 мг кальция в день. Женщины и мужчины старше 70 лет должны ежедневно получать 800 международных единиц (МЕ) витамина D. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о рецептурном лечении.
СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ
- Возрастные изменения формы тела
- Возрастные изменения выработки гормонов
- Возрастные изменения органов, тканей и клеток
- Возрастные изменения нервной системы
- Кальций в рационе 900 72
- Остеопороз
Остеопороз и старение; Мышечная слабость, связанная со старением; Остеоартрит
- Остеоартрит
- Остеоартрит
- Остеопороз
- Упражнение на гибкость
- Строение сустава
Di Cesare PE, Haudenschild DR, Abramson SB, Samuels J.
Патогенез остеоартрита. В:
Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Учебник Файрстейна и Келли
Ревматология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 104.
Грегсон CL. Старение костей и суставов. В: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ред. Броклхерст Учебник гериатрической медицины и геронтологии. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 20.
Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальные институты здравоохранения, веб-сайт Управления пищевых добавок. Витамин D: информационный бюллетень для медицинских работников. ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional. Обновлено 12 августа 2022 г. По состоянию на 18 октября 2022 г.
Walston JD. Общие клинические последствия старения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Лекарство Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 22.
Вебер Т.Дж. Остеопороз. В: Goldman L, Schafer AI, ред.
Медицина Гольдмана-Сесил. 26-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 230.
Обновлено: Фрэнком Д. Бродки, доктором медицинских наук, FCCM, доцентом отделения легочной и интенсивной терапии Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Развитие и рост костей | ВИДЯЩАЯ Тренинг
Термины остеогенез и оссификация часто используются как синонимы для обозначения процесса формирования кости. Части скелета формируются в течение первых нескольких недель после зачатия. К концу восьмой недели после зачатия в хрящевых и соединительнотканных оболочках формируется скелетный рисунок и начинается окостенение.
Развитие костей продолжается на протяжении всей взрослой жизни. Даже после достижения взрослого роста продолжается развитие костей для восстановления переломов и ремоделирования в соответствии с меняющимся образом жизни.
Остеобласты, остеоциты и остеокласты представляют собой три типа клеток, участвующих в развитии, росте и ремоделировании костей. Остеобласты — это костеобразующие клетки, остеоциты — это зрелые костные клетки, а остеокласты разрушают и реабсорбируют кость.
Различают два типа окостенения: внутримембранозное и эндохондральное.
Внутримембранный
Внутримембранозная оссификация включает замещение пластинчатых соединительнотканных мембран костной тканью. Кости, образованные таким образом, называются внутримембранозными костями. К ним относятся определенные плоские кости черепа и некоторые неправильные кости. Будущие кости сначала формируются в виде соединительнотканных оболочек. Остеобласты мигрируют к мембранам и откладывают вокруг себя костный матрикс. Когда остеобласты окружены матриксом, они называются остеоцитами.
Эндохондральное окостенение
Эндохондральная оссификация включает замену гиалинового хряща костной тканью. Так образовано большинство костей скелета.
Эти кости называются эндохондральными костями. В этом процессе будущие кости сначала формируются в виде моделей гиалинового хряща. В течение третьего месяца после зачатия надхрящница, окружающая «модели» гиалинового хряща, инфильтрируется кровеносными сосудами и остеобластами и превращается в надкостницу. Остеобласты образуют воротник компактной кости вокруг диафиза. При этом хрящ в центре диафиза начинает разрушаться. Остеобласты проникают в распадающийся хрящ и замещают его губчатой костью. Это формирует первичный центр окостенения. Окостенение продолжается от этого центра к концам костей. После образования губчатой кости в диафизе остеокласты разрушают новообразованную кость, открывая костномозговую полость.
Хрящ в эпифизах продолжает расти, поэтому развивающаяся кость увеличивается в длину. Позднее, обычно после рождения, в эпифизах формируются вторичные очаги окостенения. Окостенение в эпифизах сходно с таковым в диафизах, за исключением того, что губчатая кость сохраняется, а не разрушается с образованием костномозговой полости.
Когда вторичная оссификация завершена, гиалиновый хрящ полностью заменяется костью, за исключением двух областей. Область гиалинового хряща остается над поверхностью эпифиза в виде суставного хряща, а другая область хряща остается между эпифизом и диафизом. Это эпифизарная пластинка или область роста.
Рост костей
Кости увеличиваются в длину на уровне эпифизарной пластинки за счет процесса, сходного с эндохондральной оссификации. Хрящ в области эпифизарной пластинки рядом с эпифизом продолжает расти за счет митоза. Хондроциты в области рядом с диафизом стареют и дегенерируют. Остеобласты перемещаются и окостеневают матрикс, образуя кость. Этот процесс продолжается в детстве и подростковом возрасте, пока рост хряща не замедлится и, наконец, не прекратится. Когда рост хряща прекращается, обычно в начале двадцатых годов, эпифизарная пластинка полностью окостеневает, так что остается только тонкая эпифизарная линия, и кости больше не могут расти в длину. Рост костей происходит под влиянием гормона роста передней доли гипофиза и половых гормонов яичников и яичек.
