Размозженная рана: Раны мягких тканей – статьи о здоровье

Раны мягких тканей – статьи о здоровье

10.11.2022

Что относят к ранам мягких тканей?

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Первая помощь при ранах — что необходимо иметь при себе – статья на сайте Аптечество, Нижний Новгород

Первая, доврачебная помощь – это комплекс экстренных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего. Чаще всего, оказание первой помощи необходимо при получении травм, в частности, ранений.

Что такое ранение и его виды

Ранение — это нарушение целостности кожного покрова. Оно бывает как поверхностным и затрагивает исключительно эпидермис, дерму, так и глубоким, проникающим.

В зависимости от предмета, которым нанесена травма, выделяют несколько разновидностей ран:

• Резаные (стекло, нож). Наиболее часто встречающиеся ранения. Оказание первой помощи в случае получения резаных ран при небольшой степени повреждения является и окончательным.

• Колотая (отвёртка, иглы). Кожа практически не повреждена, но раневой канал большой.

• Огнестрельное (пулевое воздействие). Может быть как сквозным (присутствуют входное и выходное отверстия), слепым (есть только входное) и касательным (затронуты лишь кожные покровы и мышцы).

• Рубленая (топор). Опасная травма, так как степень поражения и кожных покровов, и внутренних органов весьма значительная.

• Ушибленная (удары тупыми предметами). Неровные края, гематомы, размозжение тканей.

• Укушенная (наносятся животными). Неровные края, зачастую глубокие. Отличаются плохим заживлением.

• Политравма. Совокупность двух либо более механизмов действия.

Чем бы ни была нанесена травма и какой бы глубокой либо поверхностной она ни была, оказание первой помощи при ране производить вам.

Оказание первой помощи

Этапы первой помощи при ранах:

1. Первое, что вам нужно сделать — это оценить степень поражения, общее состояние пациента.

2. Затем необходимо вызвать скорую помощь.

3. Затем оцените то, что может вам помочь в обработке раны. Приведём конкретные примеры и для чего они нужны:

• Антисептический раствор. Йод, бриллиантовый зелёный, спирт. Любая рана является загрязненной. Перед выполнением манипуляции обработайте вначале себе руки, а затем кожные покровы пострадавшего в области ранения. Выливать на рану антисептик запрещено.

• Стерильные марлевые салфетки. Вторая важнейшая составляющая для первой помощи. За счёт этого перевязочного материала вы сможете отграничить раневую поверхность от возможных загрязнений.

   Для этого достаточно приложить их к поврежденной коже.

• Вата. Подходит только для обработки кожных покровов. Тампонировать ей раны категорически запрещено, так как вата впитывает влагу, но не останавливает кровотечение.

• Бинт. Благодаря бинту вы сможете зафиксировать стерильные марлевые салфетки и наложить повязку.

      4. После наложения повязки необходимо придать больному удобное безопасное положение с учетом вида травмы.

      5. На этом ваши действия окончены. Дождитесь приезда бригады скорой помощи и передайте пострадавшего специалистам  для оказания медицинской помощи при ранении.

При оказании первой помощи важно не только помочь, но и не навредить пациенту. Для этого нужно знать несколько простых правил. В случае колотого ранения, запрещено доставать колющий предмет из раны, также не нужно убирать осколки либо другие инородные тела. Запрещено лить на рану воду, спирт, йод и любые другие средства. Перед тем, как оказывать доврачебную помощь при ранах необходимо вымыть руки водой с мылом, а если это невозможно, обработать их антисептиком.

Кровотечение

Наиболее грозным осложнением при наличии у пациента открытой раны в плане оказания первой помощи  является кровотечение.

Кровотечение — это излитие крови во внешнюю среду либо в полость организма.

В зависимости от того, какой кровеносный сосуд был повреждён, все кровотечения можно разделить на 4 группы:

• Артериальное. Кровь ярко-алого цвета, бьёт струёй, изливается под давлением. Доврачебная помощь при ранах, осложненных артериальным кровотечением — это наложение жгута выше места повреждения. Внимание!!! Жгут не накладывается на предплечье и голень, потому что в этих местах близко к коже проходят срединный и малоберцовый нерв, соответственно. При их пережатии конечность утратит свою функцию.

• Венозное кровотечение. Доврачебная помощь в этом случае может быть оказана, если у вас есть марлевые салфетки. Данный перевязочный материал необходим вам для проведения тампонады раны. При правильно проведённой тампонаде, кровотечение прекратится.

• Капиллярное. В этом случае вам пригодится вата и антисептический раствор. Обработайте рану антисептиком и приложите имеющийся перевязочный материал.

• Смешанное кровотечение представляет собой совокупность нескольких видов повреждения. Первая помощь оказывается по принципу выбора наиболее сильного повреждения сосуда.

Первая помощь при ранениях является одним из важнейших этапов для спасения жизни пострадавшего. Поэтому так важно уметь правильно её оказывать и иметь при себе средства для обработки ран. Берегите себя!

Как вылечить травму от раздавливания

Травма от раздавливания — это не то, что кто-либо когда-либо ожидал или надеялся испытать, но несчастные случаи случаются. Быстрое обращение за медицинской помощью важно для обеспечения скорейшего и наиболее эффективного заживления.

Что такое раздавливающая травма?

Как следует из названия, размозжение происходит, когда сила или давление на часть тела вызывает травму мягких тканей, мышц и, возможно, нервов. Травма раздавливания часто происходит, когда конечность, например, рука или нога, зажата между двумя тяжелыми предметами, часто тяжелой техникой. К другим типам травм при раздавливании относятся автомобильные аварии, укусы животных и огнестрельные ранения.

Насколько это серьезно?

Травма раздавливания может вызвать широкий спектр повреждений в зависимости от ее серьезности. Повреждение может включать кровотечение, синяк, перелом, рваную рану, повреждение нерва и, что более серьезно, синдром сдавления. Этот синдром возникает, когда отек в результате повреждения прекращает кровообращение и активность нерва. В этой ситуации необходимо немедленное хирургическое лечение, чтобы снять давление.

Травму после раздавливания следует немедленно обследовать, чтобы ограничить возможность серьезных осложнений и оценить ущерб, который может потребовать ремонта. Если рана кровоточит, давление следует прикладывать непосредственно к ране. Пораженный участок следует накрыть влажной тканью или повязкой, прежде чем приподнять его над сердцем. При подозрении на травму шеи или позвоночника также важно сохранять неподвижность пациента. В этих случаях необходима первоначальная неотложная помощь.

Сколько времени нужно, чтобы зажила травма после раздавливания?

Эффективность заживления травм зависит от серьезности раны. Чтобы улучшить заживление, вы можете пройти обследование и лечение раны у специалиста по уходу за ранами. Специалист по уходу за раной будет следить за раной на предмет возможной инфекции. Специалист также поможет сохранить надлежащий баланс между «влажным» и «сухим», чтобы ваша рана могла заживать с меньшим количеством осложнений. Наблюдение за специалистом поможет обеспечить положительный прогресс в заживлении.

Как ГБО может помочь заживлению травмы после раздавливания?

При некоторых травмах после раздавливания может помочь гипербарическая оксигенотерапия (также известная как ГБО). ГБО — это метод лечения, при котором пациент расслабляется в акриловой камере, вдыхая 100% кислород в более высокой концентрации. Кислород поступает в области повреждения в большем количестве, что несет больше эритроцитов, необходимых для заживления. Это ускоряет процесс заживления раны, а также уменьшает воспаление и боль.

Обращение за медицинской помощью в связи с раздавливанием

В целом травмы размозжения могут быть незначительными или настолько серьезными, что для их лечения требуется хирургическое вмешательство. Профессиональная оценка травмы, даже если она кажется незначительной, может помочь удостовериться в том, что необратимое повреждение незначительно или отсутствует. Специалисты по уходу за ранами помогают добиться лучших результатов для пациентов, ограничивая необратимые рубцы или другие повреждения.

Если у вас размозженная травма, которая не заживает, как вы ожидаете, свяжитесь с нами в ближайшем к вам отделении. Наши специалисты по уходу за ранами помогут вам предотвратить более долгий и трудный путь к выздоровлению.

R3 Wound Care and Hyperbarics имеет офисы в столичных районах Техаса, включая Даллас-Форт-Уэрт (Арлингтон, Келлер, Льюисвилл, Флауэр-Маунд и Фриско), Хьюстон (Кингвуд, Перлэнд) и Сан-Антонио (Каменный дуб).

Травмы при раздавливании и синдром раздавливания

Med J Вооруженные силы Индии. 2010 Октябрь; 66(4): 317–320.

Опубликовано в Интернете 21 июля 2011 г. doi: 10.1016/S0377-1237(10)80007-3

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Ранения, полученные в результате боевых действий, приносят невыразимые страдания жертвам и их близким. В то время как травмы жизненно важных органов вызывают немедленную смерть, отсроченная смертность после поступления в больницу может произойти по нескольким причинам, наиболее важными из которых являются рабдомиолиз или синдром раздавливания.

Синдром раздавливания преимущественно поражает почки, приводя к почечной недостаточности, но клиническая картина может включать острый респираторный дистресс-синдром, дисэлектролитемию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, гиповолемический шок, аритмии и психологические травмы. Спасение, реанимация и реабилитация являются обременительными задачами, поэтому рекомендуется скоординированная стратегия с хорошо обученной командой профессионалов через различные цепочки эвакуации. В данной статье эти вопросы рассматриваются на основе опыта автора по оказанию помощи пострадавшим в боевых действиях.

Ключевые слова: Рабдомиолиз, синдром Краша, диализ, диурез

Жизнь в современном мире означает существование в постоянно меняющемся облике современных войн и глобального терроризма, помимо бедствий, как природных, так и техногенных. Человек изобрел оружие массового уничтожения, которое в руках воюющих наций и городских террористов может вызвать взрывы, обрушение зданий и т.

д., что приводит к уникальной схеме повреждения человеческого тела, а именно к травмам размозжения. Они не только вызывают немедленную смертность, но и широко распространенные сложные гемодинамические и метаболические нарушения в течение определенного периода времени у выживших, что требует активного лечения.

Вторая мировая война стала переломным моментом в изучении размозжений благодаря новаторской статье 1941 года, в которой Bywaters и Beall описали раздавливающий синдром как явление, возникающее у некоторых выживших после раздавливаний [1]. Mubarak и соавт. определили спектр расстройств от компартмент-синдрома до синдрома раздавливания [2]. Гемодиализ как первичный метод лечения сформировался на Европейском континенте. Гипербарическая оксигенация прочно вошла в лечебный арсенал уже три десятилетия [3]. Нынешние попытки направлены на оптимизацию раннего выявления краш-синдрома, стандартизацию режима инфузионной терапии и выявление пострадавших для заместительной почечной терапии [4].

В течение пяти десятилетий различные конфликты и стихийные бедствия по всему миру сделали медицинское сообщество более мудрым в лечении краш-травм и краш-синдрома.

Спектр включает

• (a)

  Размозжение : Травма, вызванная прямым физическим сдавливанием мышц чем-то тяжелым.

• (b)

  Синдром раздавливания: Также называемый рабдомиолизом, включает в себя ряд метаболических изменений, вызванных повреждением скелетных мышц такой тяжести, что вызывает нарушение клеточной целостности и высвобождение их содержимого в обращение.

• (c)

  Компрессионный синдром: Косвенное повреждение мышц вследствие простого, медленного сжатия группы мышц, приводящее к ишемическому повреждению и, таким образом, к попаданию в кровь раздавливающих веществ.

• (d)

  Компартмент-синдром: Локализованное быстрое повышение напряжения внутри мышечного компартмента, что неизбежно приводит к метаболическим нарушениям, подобным рабдомиолизу.

Зарегистрировано, что до 80% пациентов с размозженными травмами умирают в результате тяжелых травм головы или асфиксии. Из 20%, которые попадают в больницу, 10% выздоравливают без осложнений. Остальные 10% переходят в синдром раздавливания [1]. Все наше внимание должно быть сосредоточено на борьбе с этими 10%, которые имеют серьезные и обширные метаболические нарушения.

Разрушение и разрыв мышечных клеток высвобождает миоглобин, который превращается в метмиоглобин и, наконец, в кислый гематин, который высвобождается в кровоток. Мышцы также содержат калий, магний, фосфаты, кислоты, ферменты, такие как креатинфосфокиназа (CKMM) и лактатдегидрогеназа (LDH). Хотя они необходимы для функционирования клеток, они токсичны при попадании в кровоток в больших количествах. Регионарная ишемия, вызванная окклюзией микро- и макроциркуляции в мышцах после раздавливания, высвобождает натрий, кальций и жидкости, что приводит к увеличению мышечного объема и напряжения. КК и АТФ истощены. Система оксида азота активируется, что дополнительно способствует расширению сосудов мышц и усугублению гипотензии [5].

Состояние пострадавших ухудшается только после того, как их вызволяют из обломков коллапса или захвата, потому что после снятия напряжения тканей реперфузия в поврежденные ишемией мышцы нарушает механизм натрий-калий-АТФазы. В свою очередь, это высвобождает продукты деградации миоглобина, молочную кислоту, мочевую кислоту и мышечные ферменты, такие как креатининфосфокиназа и альдолаза, помимо ионов, таких как кальций, калий и фосфат, в кровоток [1]. Миоглобин отфильтровывается из клубочков, но как только почечный порог превышен, он осаждается в дистальных извитых канальцах, вызывая обструкцию. Было также замечено, что элемент вазоконстрикции афферентных артериол, индуцированный продуктами деградации миоглобина, добавляет к этой обстановке канальцевой деструкции.

Повышенный уровень молочной кислоты хорошо скоординирован со временем мышечной ишемии, но общепризнано, что креатининфосфокиназа сыворотки является наиболее важным показателем повреждения мышц [4]. Появление, продолжительность и тяжесть олигурии и поражения почек не связаны с тяжестью поражения мышц [6]. Мышцы сильно опухшие, твердые, холодные, нечувствительные и некротические. Почки также имеют тенденцию быть отечными и увеличиваются в объеме. Высвобождающийся в кровоток калий вызывает изменение сердечного ритма. В конечном итоге у пациентов развивается шок, нарушающий дыхательный газообмен из-за отека легких. Это созревшие условия для ARDS.

После травм головы и грудной клетки размозженные травмы встречаются редко, поскольку длительное давление, необходимое для возникновения этого синдрома, часто приводит к смерти [7, 8]. Таким образом, большинство таких пациентов при спасении находятся в сознании, а травмы грудной клетки относительно незначительны. Однако исследования показывают, что до 10% травм грудной клетки связаны с размозжением [9].

Нормальные раненые при спасении, однако вскоре впадают в шок. Видны петехии, волдыри, мышечные кровоподтеки и поверхностные повреждения. Обычны миалгия, мышечный паралич и сенсорный дефицит. Лихорадка, сердечная аритмия, пневмония, моча цвета чая или колы, олигурия и почечная недостаточность являются последовательностью событий. У отсроченных спасательных пациентов наблюдаются тошнота, рвота, возбуждение и делирий.

Уровни сывороточной креатининкиназы (CKMM) выше 1000 МЕ/л с сопутствующими клиническими признаками обычно считаются индикатором краш-синдрома. Нормальный диапазон составляет 25-175 ЕД/л, обычно повышается через 2-12 часов после приступа, достигает пика через 1-3 дня и снижается через 3-5 дней.

Среди других исследований может быть полезным определение альдолазы в сыворотке; сывороточный миоглобин и продукты деградации миоглобина являются высокочувствительными тестами; молочная кислота в сыворотке, АСТ, АЛТ и ЛДГ неуклонно повышаются; мочевая кислота в сыворотке крови – можно заметить умеренное повышение; мочевина и креатинин сыворотки – резкое повышение наблюдается, особенно после продолжительной давки; уровни калия в сыворотке демонстрируют раннее повышение и являются предикторами диализа [11, 12].

Могут наблюдаться гипокальциемия и связанная со стрессом гипергликемия. RE мочи может показать присутствие продуктов миоглобина. Полезны также анализ газов крови, гемограмма и ЭКГ. Мониторинг внутрикомпартментного давления полезен, так как общепризнано, что уровни выше 30 мм рт. ст. указывают на необходимость фасциотомии [13]. Для выявления ишемии конечностей проводятся допплеровские исследования и регистрируется масса тела.

При травмах размозжения мы занимаемся спасением, реанимацией, распознаванием синдрома, лечением и реабилитацией.

Спасательные операции должны быть хорошо скоординированы, и пациент должен быть доставлен в отделение более высокого уровня с диализным оборудованием [14, 15]. Помимо обычных принципов ухода за больными, некоторые работники выступают за использование препаратов, связывающих калий, таких как пероральный полистиролсульфонат, перед транспортировкой, чтобы избежать повреждения почек [12]. Noriaki et al. попытались разработать прогностическую модель для оценки риска краш-синдрома [16].

В идеале реанимацию следует начинать на месте повреждения. Пострадавшие часто находятся в состоянии шока и могут потерять литры внеклеточной жидкости в поврежденную конечность. Явный анамнез не всегда доступен в бою, и синдром может проявляться незаметно у пациентов, которые первоначально выглядели здоровыми. Парамедицинский персонал должен быть обучен подозревать это состояние и агрессивно лечить инфузионной терапией.

Распознавание краш-синдрома и лечение требуют тесной связи между хирургами-травматологами, врачами, биохимиками и радиологами.

Реабилитация должна быть не только физической, но и психиатрической и является длительным процессом [17].

Хотя это основа лечения [18], четко сформулированной формулы не существует. Ранняя реанимация жидкости, в течение первых 6 часов, предпочтительно до извлечения пострадавшего, имеет важное значение [19]. Количество вводимой жидкости сильно различается. Имеются сообщения о более чем 25 литрах физиологического раствора, выдаваемых за один день. Конечно, существует консенсус в отношении того факта, что физиологический раствор является жидкостью, которую следует давать. Для противодействия метаболическому ацидозу необходимы как бикарбонат, так и лактат или даже пероральный цитрат. Gunal и соавт. рекомендуют 50 ммоль бикарбоната на каждый литр изотонического раствора [4]. Тщательно контролируются ЦВД, АД, состояние легких и диурез [20, 21]. Для уменьшения резкого повышения концентрации калия в сыворотке применяли капельное введение инсулина с глюкозой. Пациенты с синдромом сдавления нуждаются в многочисленных переливаниях продуктов крови, и необходимо правильно решить неизбежную логистическую проблему сбора, хранения и транспортировки [12].

Необходимо подчеркнуть тот факт, что поддержание эффективной функции почек является краеугольным камнем в нашем лечении размозженных травм. При установленном синдроме раздавливания диурез должен быть не менее 300 мл/час, что означает не менее 12 литров жидкости в день, поскольку секвестрация жидкости внутри поврежденных мышц может достигать 4 литров [12]. Этого в значительной степени достигает маннитоловый диурез [4, 12]. Тем не менее, Holt и соавт. предполагают, что маннитол не превосходит только внутривенное введение жидкостей, хотя он показан при синдроме компартмента [22]. Браун показал, что бикарбонат и маннитол не предотвращают почечную недостаточность у пациентов с КК >5000 ЕД/л [23]. Петлевых диуретиков избегают, за исключением случаев, когда необходимо обеспечить кратковременный всплеск почечной активности. Допамин был опробован в качестве основного режима в одном японском исследовании с ограниченным успехом, хотя он также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении стабильного артериального давления [7].

Теперь он занимает прочное место в лечении краш-синдрома. Русские добились огромного успеха при землетрясении в Армении, где диализ потребовался 23% [24, 25]. Поэтому очень важно включить в команду нефролога или, по крайней мере, терапевта. Важными прогностическими факторами для диализа являются анурия, перегрузка жидкостью, уровни креатинина в сыворотке, уровни азота мочевины и бикарбоната [4]. Уровень калия выше 7 мэкв/л является независимым и важным прогностическим фактором диализа [11]. По крайней мере, два или даже три раза в день может потребоваться диализ на срок до 15 дней. У пациентов с высоким риском гиперкалиемии может потребоваться профилактический диализ [26].

При высоких давлениях в плазме увеличивается уровень физически растворенного кислорода, повышается жизнеспособность тканей, происходит некоторая вазоконстрикция и, таким образом, снижается отток жидкости из сосудистых компартментов, что уменьшает отек тканей. Он непосредственно способствует заживлению ран за счет пролиферации фибробластов. Наконец, он может уменьшить рост анаэробных бактерий в омертвевших мышцах [27]. Обычная доза составляет около 2,5 атмосфер в течение примерно полутора часов два раза в день в течение недели [3].

Антибиотики: Может потребоваться несколько нефротоксичных антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургия: Лапаротомия и торакотомия могут быть назначены для широкой и безжалостной обработки всех омертвевших мышц с последующим отсроченным первичным или вторичным наложением швов. Признаки возможного повышения компартментарного давления требуют фасциотомии [13]. Ранняя фасциотомия предпочтительнее, так как фасциотомия после 8-10 часов раздавливания требует ампутации [28]. Kantarci et al [29] считают, что когда пациенту требуется фасциотомия, по всей вероятности, ему потребуется заместительная почечная терапия. Переломы нуждаются в фиксации, и консервативные ампутации могут быть выполнены либо в экстренном порядке, либо в качестве плановой меры. Показана иммунизация против столбняка. Поздние осложнения мышечной контрактуры требуют хороших реабилитационных терапевтов [30].

Больничное лечение размозженных травм в основном такое же, как при рабдомиолизе. Хирургическое лечение аналогично любому случаю травмы. Очень энергичное замещение жидкости и диурез со своевременными фасциотомиями и мониторингом ферментов и электролитов спасут многие конечности и жизни.

Не выявлено

1. Bywaters EGL. 50 лет спустя — синдром раздавливания. БМЖ. 1990; 301:1412–1415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Mubarak S, Owen CA. Компартмент-синдром и его связь с синдромом раздавливания — обзор 11 случаев длительного сдавления конечностей. Клин Ортоп. 1975;113:81–89. [PubMed] [Google Scholar]

3. Bouachour G, Cronier P, Gouello JP, Toulemonde JL, Talba A, Alquier P. Гипербарическая оксигенотерапия при лечении травм после раздавливания: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Травма. 1996; 41: 333–339. [PubMed] [Google Scholar]

4. Gunal AI, Cehker H, Dogukan A, Ozalp C, Kirciman E, Simsekli H. Раннее и интенсивное введение жидкости предотвращает острую почечную недостаточность у жертв катастрофических землетрясений. J Am Soc Нефрол. 2004; 15: 1862–1867. [PubMed] [Академия Google]

5. Рубинштейн И., Аббасси З., Коулман Р., Милман Ф., Вмавер Дж., Better OS. Вовлечение системы оксида азота в экспериментальное размозжение мышц. Джей Клин Инвест. 1998; 101:1325–1333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Ода Дж., Танака Х., Йошиака Т., Иваи А., Ямамура Х., Исикава К. Анализ 372 пациентов с синдромом раздавливания, вызванным землетрясением Хансин-Авадзи. J Травма. 1997; 42: 470–476. [PubMed] [Google Scholar]

7. Йошимум Н., Накаяма С., Накагири К., Адзами Т., Атака А., Исии Н. Профиль травм грудной клетки, возникших в результате 1995 Землетрясение в префектуре Южный Хёго. Грудь. 1996; 111:750–761. [PubMed] [Google Scholar]

8. Гонсалес Т.Дж., Поза М. (письмо). Размозженные травмы головы. Нейро Хирург. 1996; 39: 877–878. [Google Scholar]

9. Оздоган С., Ходжаоглу А., Чаглайен Б., Имамоглу О., Айдыни Д. Повреждения грудной клетки и легких в результате двух землетрясений в Турции в 1999 г. Грудь. 2001; 120:1163–1166. [PubMed] [Google Scholar]

11. Север М.С., Эрек Э., Ванхолдер Р., Кантарчи Г., Явуз М., Туркмен А. Калий в сыворотке крови у жертв синдрома раздавливания во время катастрофы в Мармаре. Клин Нефрол. 2003;59: 326–333. [PubMed] [Google Scholar]

12. Север М.С., Ванхолдер Ф., Ламейр Н. Лечение травм, связанных с раздавливанием, после катастроф. New Engl J Med. 2006; 354:1052–1063. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ода Ю., Шинло М., Юкиока Х., Ниши М., Фухимори М., Асада А. Синдром раздавливания — перенесенное в 1995 г. Кобе, Япония, лечение землетрясения и исход. Ам Эмер Мед. 1997; 30: 507–512. [PubMed] [Google Scholar]

14. Аса С. Пик, Краус Дж. Ф., Бурк Л. Б., Вималачандра Д., Ю Дж. Смертельные и госпитализированные травмы в результате 19Землетрясение 94 года в Нортридже. Int J Эпидемиол. 1998; 27: 459–465. [PubMed] [Google Scholar]

15. Уиттакер Р., Фарид Д., Грин П., Барри П., Бердж А., Флетес-Барриос Р. Землетрясение в Никарагуа: размышления о первоначальном управлении массовыми пострадавшими. J Травма. 1974; 14:37–43. [PubMed] [Google Scholar]

16. Нориаки А., Демсон Дж., Зупан Б., Мозин М., Претм Э., Ода Дж. Модель прогнозирования для оценки риска синдрома раздавливания: подход интеллектуального анализа данных. J Травма. 2007; 62: 940–945. [PubMed] [Академия Google]

17. Землетрясение в Шарме, штат Гуджарат, вызывает серьезные проблемы с психическим здоровьем. БМЖ. 2002; 324:259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Симадзу Т., Йошиока Т., Накам Ю., Исикава К., Мидзусима Ю., Морирното Ф. Жидкостная реанимация и системные осложнения при синдроме раздавливания: 14 пациентов с землетрясением Ханшин-Авадзи. J Травма. 1997; 42: 641–648. [PubMed] [Google Scholar]

19. Лучшая ОС. Повторное посещение синдрома раздавливания (1940-90) Nephron. 1990; 55: 97–103. [PubMed] [Академия Google]

20. Слейтер М.С., Маллинз Р.Дж. Рабдомиолиз и миоглобинурическая почечная недостаточность у травматологических и хирургических больных: обзор. J Am Coll Surg. 1998; 186: 693–716. [PubMed] [Google Scholar]

21. Better OS, Stein JH. Раннее лечение шока и профилактика острой почечной недостаточности при травматическом рабдомиолизе. N Engl J Med. 1990; 322: 825–829. [PubMed] [Google Scholar]

22. Holt SC, Moore KP. Патогенез и лечение почечной дисфункции при рабдомиолизе. Мод интенсивной терапии. 2001; 27:803–811. [PubMed] [Академия Google]

23. Браун Карлос В.Р., Ри Питер. Профилактика почечной недостаточности у пациентов с рабдомиолизом: имеют ли значение бикарбонат и маннит? J Травма. 2004;56:1191–1196. [PubMed] [Google Scholar]

24. Ричардс Н.Т., Таттерсолл Дж., Маккам М., Самсон А., Матиас Т., Джонсон А. Диализ при острой почечной недостаточности вследствие размозжения после землетрясения в Армении. БМЖ. 1989; 298: 443–445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Collins Al. Диализ почек для пострадавших от землетрясения в Армении. N Engl J Med. 1989;19:1291–1292. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ванхолдер Р., Север М.С., Эрек Э., Ламейр Н. Рабдомиолиз. J Am Soc Нефрол. 2000; 11:1553–1561. [PubMed] [Google Scholar]

27. Майерс Р. Гипербарическая оксигенотерапия при травмах: размозжение, синдром компартмента и другие острые травматические периферические ишемии.