Размеры аорты в норме: Заболевания аорты и магистральных сосудов

Содержание

Заболевания аорты и магистральных сосудов

Аорта – самая крупная артерия организма, берущая свое начало из левого желудочка сердца. Максимальный диаметр аорты в норме составляет около 3 см. По аорте и ее ветвям течет обогащенная кислородом артериальная кровь, снабжающая органы и ткани кислородом и питательными веществами. Аорта имеет несколько отделов: восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта.

Хирургия аорты по праву считается одним из самых сложных разделов кардиохирургии, которым в России занимаются единичные клиники и специалисты. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются все виды хирургического лечения патологии аорты.

Аневризма аорты – бомба замедленного действия. Аневризма аорты – это выпячивания стенки вследствие ее истончения или растяжения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи органы и ткани. С ним можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться.

Диагностика аневризм аорты

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом или рентгенологическим исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, способному привести к смерти. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Наиболее точную информацию о наличии аневризм дают такие методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография.

Лечение аневризм аорты заключается в их хирургическом иссечении с последующей заменой удаленного участка аорты сосудистым синтетическим протезом (трубкой).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются операции по поводу аневризм восходящей аорты и дуги аорты, аневризм дуги аорты, аневризм нисходящей грудной аорты, аневризм брюшной аорты, аневризм торакоабдоминальной аорты. Успешно применяются технологии реконструкции корня аорты – клапаносохраняющие операции на аортальном клапане – операция Дэвида. В Центре выполняются операции по реконструкции дуги аорты – с использованием различных современных методик защиты головного мозга – антеградной церебральной перфузии, циркуляторного арреста.

Специалисты ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) применяют эндоваскулярные технологии в лечении аневризм аорты. Такие операции проводятся в специальных рентгеноперационных, главным их отличием от «большой» хирургии является малая травматичность процедуры и быстрое восстановление пациента. Через небольшой прокол на бедре выше и ниже расширенного участка аорты устанавливается стент-графт – каркасная трубка, которая будет выполнять функцию аорты с полным восстановлением кровотока и изоляцией аневризмы.

Имплантация стент-графта брюшной аорты

Помимо плановой медицинской помощи, что является основной задачей Центра, в ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) оказывается экстренная кардиохирургическая помощь пациентам с грозным осложнением заболеваний аорты – острым расслоением.

Расслоение аорты – угрожающее жизни состояние, возникающее в результате проникновения крови внутрь стенки аорты через надрыв ее внутренней оболочки. При этом состоянии стенка аорты разделяется на слои (расслаивается), что приводит к ряду серьезных последствий, вплоть до смерти больного. Расслоение аорты довольно часто сочетается с аневризмами аорты и имеет в чем-то схожие с ними черты, в частности, непрочность стенки аорты. Летальность при нем составляет до 90% в течение месяца, и половина больных погибает в первые часы от разрыва аорты и тампонады сердца (сдавление сердца кровью в околосердечной сумке).

Расслоение аорты может начаться без видимой причины, однако часто оно возникает в результате выполнения тяжелой физической работы или вследствие резкого подъема артериального давления. В большинстве случаев в момент расслоения возникает боль различной интенсивности, начиная от неприятных болевых ощущений в области расслоения и заканчивая очень сильной болью. Иногда боль может вызывать болевой шок в сочетании с резким снижением артериального давления и последующим обмороком.

Диагностика расслоения аорты

Своевременно заподозрить начавшееся расслоение аорты удается далеко не всегда. В связи с тем, что расслоение аорты может «маскироваться» под другие заболевания, его часто принимают за острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения или так называемый «острый живот». В такой ситуации крайне важно исключить острый инфаркт миокарда, так как лечение расслоения аорты и инфаркта миокарда предполагает диаметрально противоположные меры.

Для диагностики расслоения аорты используются такие методы исследования, как электрокардиография (ЭКГ), рентгенография, ультразвуковые исследования (эхокардиография – ЭхоКГ, в частности чреспищеводная, ультразвуковое исследование брюшной полости), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Ангиография аорты (аортография) – эталонный метод диагностики расслоения аорты.

Лечение расслоения аорты

Тактика лечения больных с расслоением аорты различна в зависимости от давности расслоения и его расположения. Острое расслоение аорты встречается в сроки до 2 недель от начала заболевания, хроническое расслоение – после этого периода. При подозрении на расслоение аорты больной должен быть в экстренном порядке на носилках доставлен в стационар, где ему и дальше будет предписан строгий постельный режим. Любое физическое напряжение может привести к необратимым последствиям. Расслоение восходящей аорты и дуги из-за возможности развития опасных для жизни осложнений в большинстве случаев является абсолютным показанием к экстренной хирургической операции вне зависимости от сроков давности расслоения.

При расслоении нисходящей и брюшной аорты в отсутствии непосредственной угрозы для жизни операция может быть выполнена в плановом порядке.

Показаниями к экстренной операции при расслоении нисходящей и брюшной аорты являются угроза дальнейшего расслоения или начинающийся разрыв стенки аорты с внутренним кровотечением. Дополнительным аргументом в пользу выполнения операции у таких больных является развитие аневризмы аорты или прогрессирующее нарушение функции органов грудной клетки и брюшной полости, в частности, почек.

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) проводятся сочетанные процедуры при реконструктивной хирургии аорты: коронарное шунтирование, ластика митрального клапана, протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана, процедура MAZE.

На сегодняшний день реконструктивная хирургия патологии аорты является золотым стандартом лечения. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) ежегодно выполняется порядка 50-60 операций по поводу патологии аорты, 10-15 оперативных вмешательств при расслоении аорты. Результаты хирургического лечения сопоставимы с лучшими клиниками Европы и США. Экстренные операции связаны с достаточно высоким риском, летальность даже в лучших мировых клиниках достигает 10-25%, однако это несопоставимо с тем фактом, что без оперативного хирургического лечения такие пациенты по сути обречены – смертность составляет 100%.

Аневризма аорты

«Спасать можно человека, который не хочет погибать» Л.Н.Толстой

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Патологическое расширение сегмента аорты, превышающее на 50% нормальный диаметр, склонное к распространению и разрыву (Braunwald’s Heart Disease).

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Локализация
• Грудная аорта: восходящий отдел, дуга, нисходящий отдел.
• Брюшная аорта.
• Торакоабдоминальная аневризма.

Форма
• Мешочатая, веретенообразная.

Осложнения
• Расслаивание, разрыв (20% первое проявление), внутреннее кровотечение, гиповолемический шок, тромбоз и тромбоэмболии.

Суточный ритм острого расслоения аорты

Takagi H, et al. Am J Card. 2017;120:1662–6.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

• Атеросклероз.
• Инфекция: микотическая (стафилококк, стрептококк, ВИЧ, сифилис, сальмонелла, нейсерия).
• Воспаление: васкулиты (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит).
• Травма.
• Врожденные заболевания: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса.
• Постстенотическая дилатация: двухстворчатый аортальный клапан, коарктация аорты.

Морфология аневризмы грудной аорты

Слева норма, эластические волокна тонкие, параллельные; справа фрагментация волокон с очагами медиального некроза (Каня О.В., 2013).

КРИТЕРИИ СИНДРОМА МАРФАНА (Revised Ghent Nosology)

Нет семейного анамнеза
• Расширение (Z-критерий ≥2) или расслоение аорты + подвывих хрусталика.

• Расширение или расслоение аорты + FBN1 мутация.
• Расширение или расслоение аорты + системная оценка ≥7 баллов.
• Подвывих хрусталика + FBN1 мутация + расширение аорты.

Семейный анамнез
• Подвывих хрусталика.
• FBN1 мутация.
• Системная оценка ≥7 баллов.
• Расширение аорты: Z-критерий ≥2 у лиц старше 20 лет или ≥3 у лиц моложе 20 лет.

СИСТЕМНАЯ ОЦЕНКА СИНДРОМА МАРФАНА (Revised Ghent Nosology)

• Тест большого пальца и тест запястья: 3 балла.
• Килеподобная грудная клетка: 2 балла.
• Верхний/нижний сегмент >0.85 и размах рук/рост >1.05: 2 балла.
• Протрузия вертлужных впадин: 2 балла.
• Вальгусная деформация стопы: 2 балла.

• Пневмоторакс: 2 балла.
• Эктазия твердой мозговой оболочки: 2 балла.
• Тест большого пальца или тест запястья: 1 балл.
• Воронкообразная грудная клетка или асимметрия груди: 1 балл.
• Плоскостопие: 1 балл.
• Сколиоз или кифоз: 1 балл.
• Разгибание локтевых суставов <170°: 1 балл.
• 3 из 5 лицевых признаков (долихоцефалия, глазные щели косо вниз, энофтальм, ретрогнатия, гипоплазия скул): 1 балл.
• Кожные стрии: 1 балл.
• Миопия: 1 балл.
• Пролапс митрального клапана: 1 балл.

КЛИНИКА

• Боли/дискомфорт: в грудной клетке, животе, спине, при расслаивании.
• Пульсирующее образование в животе.
• Чувство полноты после еды.
• Тошнота, рвота.

Рентгенограмма грудной клетки

ДИАГНОСТИКА

• Рентгенография обзорная: аномалии силуэта аорты, диффузное расширение средостения, плевральный выпот, кальцифицированная аневризма.
• Компьютерная ангиография [с трехмерной реконструкцией, ≥16 детекторов]: метод выбора.
• Чреспищеводная эхокардиография: корень аорты, восходящая аорта, клапаны.
• Абдоминальное ультразвуковое исследование аорты.
• Магнитнорезонансная ангиография: неострая ситуация, повторные исследования.
• Аортография.
• Лабораторные тесты: анализ крови, СРБ, липидограмма, глюкоза, креатинин, тропонин.
• Генетическое исследование: мутация гена FBN1, кодирующего белок фибрилин-1.

РИСК РАЗРЫВА БРЮШНОЙ АОРТЫ (Kent K, 2014)

• Аорта <55 мм: ≤1% в год.
• Аорта 55–59 мм: 9% в год.
• Аорта 60–69 мм: 10% в год.
• Аорта ≥70 мм: 32% в год.

Расслоение аорты

Nat A, Subedi D. New Engl J Med. 2014;371:e17.

ИНТЕРВАЛ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ (ESC)

• Аорта 30–39 мм: 3 года.

• Аорта 40–44 мм: 2 года.
• Аорта ≥45 мм: ежегодно.
• Аорта ≥55 мм: операция.

Диаметр брюшной аорты в момент разрыва

Karthikesalingam A, et al. New Engl J Med. 2016;375:2051–9.

НОРМАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ АОРТЫ (ACC/AHA; ESC)

Показатель	Мужчины	Женщины
B-эхокардиография
Кольцо/ППТ, мм/м²	≤14
Корень, мм	≤40	≤37
Корень/ППТ, мм/м²	≤19	≤20
Восходящая, мм	≤40	≤36
Восходящая/ППТ, мм/м²	≤17	≤19
Инфраренальный отдел, мм	≤26	≤24
КТ ангиография
Корень, мм	≤45	≤44
Восходящая, мм	≤42	≤40
Нисходящая, мм	≤33	≤32
Диафрагмальный отдел, мм	≤32	≤31
Надчревный отдел, мм	≤32	≤27
Супраренальный отдел, мм	≤25	≤22
Инфраренальный отдел, мм	≤29	≤25

ППТ — площадь поверхности тела.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с разрывом. [I71.3]
□ Аневризма брюшной аорты супраренальная (5.2 см). Дислипидемия 2а ст. Курение 23 пачка-лет. [I71.4]
□ Расслаивающая аневризма грудного и брюшного отделов аорты. [I71.5]
□ Синдром Марфана: аневризма грудной аорты, аортальная регургитация, пролапс митрального клапана с регургитацией, подвывих хрусталиков.

Хроническая сердечная недостаточность, II ФК. [Q87.4]

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Отказ от курения.
• Не использовать фторхинолоны (Lee C, et al, 2018).
• Бета-блокаторы: в/в при расслоении, АДс 100–120 мм рт. ст. [если нет регургитации].
• Снижение АД (бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ИАПФ, БРА): <130 мм рт. ст.
• Интенсивное лечение статинами: розувастатин 20–40 мг, аторвастатин 40–80 мг.
• Лозартан (50–100 мг), ирбесартан (150–300 мг) + атенолол при синдроме Марфана (COMPARE, AIMS).

Открытая и эндоваскулярная реконструкция аорты

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ (ESC)

Аневризма корня грудной аорты
• Мах диаметр аорты ≥45 мм при синдроме Марфана с факторами риска (семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год, выраженная аортальная или митральная регургитация).
• Мах диаметр аорты ≥50 мм при двустворчатом клапане и факторах риска (гипертензия, семейный анамнез расслоения аорты, расширение >3 мм/год).
• Мах диаметр аорты ≥55 мм в других случаях без эластопатии.

Аневризма дуги аорты
• Мах диаметр аорты ≥55 мм: хирургия.

Аневризма нисходящей аорты
• Мах диаметр аорты ≥55 мм: эндоваскулярное протезирование.
• Мах диаметр аорты ≥60 мм: хирургия.

Аневризма брюшной аорты
• Диаметр аневризмы ≥55 мм у мужчин, ≥50 мм у женщин.
• Расширение >5 мм/год.

Сравнение эндоваскулярной и открытой реконструкции аорты

EVAR. The Lancet. 2016;388:2366–74.

Что такое аневризма аорты?

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Аорта – самый крупный непарный артериальный сосуд человеческого организма.

В анатомическом строении аорты различают несколько отделов: восходящая аорта и нисходящая аорта, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную аорту. Каковы функции аорты?

Выражаясь образно, аорта представляет собой трубопровод, осуществляющий функцию транспортировки крови.

Аорта за всю жизнь пропускает 200 млн (!!!) литров крови за всю жизнь человека! Кроме того, аорта регулирует артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Особенностью аорты является её специфическое строение: в стенке аорты содержится большое количество эластических и коллагеновых волокон, что и обусловливает хорошую растяжимость и эластичность. От аорты отходят главные артериальные стволы, кровоснабжающие все органы! Именно по этой причине любое заболевание аорты может закончиться летально.

В норме диаметр аорты не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в направлении сверху-вниз. С возрастом, в течение каждого 10-летия, происходит увеличение корня аорты на 0,9 мм у мужчин и на 0,7 мм у женщин, что, в свою очередь, приводит к истончению стенки аорты и увеличивает риск её разрыва и формирования аневризмы.

Почему это происходит? Это связано с уменьшением содержания эластических и коллагеновых волокон стенки аорты, что является проявлением «старения» сосудов. Иначе говоря, люди старшего возраста находятся в группе риска серьёзных поражений аорты, которые могут быть смертельными.

Но ведь не у всех пациентов старшего возраста происходит повреждение аорты! А это значит, что есть ещё какие-то дополнительные провоцирующие причины. Какие же?

Самые частые из них — факторы, которые изменяют состояние сосудистой стенки:

высокое артериальное давление,
высокие значения глюкозы и холестерина крови,
воздействие табачного дыма,
чрезмерное употребление алкоголя,
травмы (как проявление внешнего воздействия).

Другими причинами поражения аорты являются врождённые (наследственные, генетически обусловленные) заболевания, которые характеризуются истончением стенки аорты:

синдром Тёрнера,
синдром Марфана,
синдром Элерса-Данлоса,
синдром Лойса-Дитца,
синдром патологической извитости артерий,
синдром комбинации аневризмы аорты и остеоартрита.

Также причиной поражения может стать травма (падение с высоты, лобовое/боковое столкновение при ДТП).

Кроме того, в группу риска высокой частотой развития аневризмы аорты входят пациенты с двустворчатым аортальным клапаном.

Внимание! Заболевания аорты протекают бессимптомно! Это бомба замедленного действия!

Если появляется боль, это означает лишь одно — у пациента очень высок риск смертельного исхода, потому что, если болит, значит «рвётся». Извините за этот немедицинский слэнг.

Боль бывает различной интенсивности. Локализуются в груди или животе, в зависимости от месторасположения аневризмы. Боль может отдавать в позвоночник.

Часто пациент теряет сознание, потому что происходит массивная кровопотеря! Провоцирующие факторы: резкое повышение артериального давления, травмы груди или живота, резкое повышение внутрибрюшного или внутригрудного давления (кашель, натуживание, поднятие тяжестей и другие).

В связи с этим каждому пациенту из группы риска нужно проводить скрининговое обследование для активного выявления проблем с аортой.

Если Вы или Ваши родственники относятся к категории риска, тогда дочитайте этот текст до конца, чтобы знать, каким образом можно предотвратить внезапную смерть!

Поговорим об аневризме аорты.

Аневризма (от лат. aneurysma – «расширение») – мешотчатообразная, или веретенообразная локальная деформация стенки сосуда или сердца.

Наиболее частая локализация аневризм аорты – её восходящий отдел. Это отдел аорты от левого желудочка сердца и протяжённостью 5-6 см.

Риск разрыва аорты увеличивается при увеличении диаметра восходящей аорты более 60 мм, а нисходящего отдела – более 70 мм. Аневризмы абдоминальной аорты чаще локализуются в проекции отхождения почечных артерий и диагностируется при увеличении её диаметра более 30 мм: здесь их нужно прицельно искать, этот отдел достаточно хорошо виден при выполнении УЗИ.

Коварной особенностью аневризмы является то, что стенка её очень тонкая и легко травмируется, что может вызвать массивное кровотечение.

Раз уж клинически аневризма никак себя не проявляет, её нужно активно искать. Как?

Начать нужно с выполнения обычного УЗИ сердца, восходящего отдела аорты и брюшной аорты. В некоторых ситуациях информативнее выполнить УЗИ не обычном доступом, осматривая сердце и крупные сосуды не через грудную стенку, а через пищевод!

Если будут выявлены признаки аневризмы аорты, то необходимо выполнение более специфического обследования, которые занимают центральное значение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием или без него, или аортографии.

Обратите внимание на признаки, которые могут указывать на наличие высокого риска развития аневризмы аорты:

наследственный фактор — люди, чьи родственники страдали или умерли от аневризмы аорты, имеют многократно более высокий риск аналогичного заболевания‼️
мужчины старше 65 лет
курящие женщины старше 65 лет

Узнали себя? Обратитесь к специалисту!

Как лечить? Правильнее было бы сказать «Как предотвратить?»

В случае, если у пациента нет врождённых аномалий, то это, прежде всего, борьба со всеми факторами риска: нормализация артериального давления, нормализация глюкозы и холестерина крови, отказ от курения и употребления алкоголя. Иными словами, — бороться с причинами ишемической болезни сердца!

Если у пациента есть врождённые дефекты строения стенки аорты (см.выше причины), то, помимо ежегодного обследования самого пациента, рекомендуется УЗИ-обследование родственников первой линии родства (родители, братья, сёстры) каждые 5 лет.

Что же делать, если аневризма всё-таки сформировалась? Каждый конкретный случай индивидуален: иногда ситуация требует регулярного контроля и наблюдения, а некоторые ситуации требует хирургического вмешательства. Способы операций различны — стентирование или протезирование.

Давайте резюмировать:

у определённых категорий людей аневризмы следует активно выявлять
общедоступный и недорогостоящий способ диагностики — УЗИ сердца, дополненное исследованием брюшного отдела аорты
аневризмы часто бессимптомны
если аневризма выявлена, то избегайте провоцирующих факторов, способствующих разрыву, и регулярно наблюдайтесь у врача
активно боритесь со всеми факторами риска.

Ваше здоровье в Ваших руках!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

Microsoft Word — ++АОРТА_рис.docx

%PDF-1.5 1 0 obj >/ExtGState >/Font >/Para > /Para2-10 >/Para2-11 >/Para2-12 >/Para2-13 >/Para2-14 >/Para2-15 >/Para2-16 >/Para2-17 > /Para2-18 >/Para2-19 >/Para2-2 > /Para2-20 >/Para2-21 >/Para2-22 >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>>/Para2-23 >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>>/Para2-24 >]/TextAlign /Start/TextIndent -14.174>>/Para2-25 >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-26 >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-27 >]/TextAlign /Start/TextIndent -14.174>>/Para2-28 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-29 > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para2-3 >/Para2-30 > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-31 > >]/TextAlign /Start /TextIndent -19.844>>/Para2-32 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-33 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-34 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -19.844>> /Para2-35 > >]/TextAlign /Start /TextIndent -28.349>>/Para2-36 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -34.019>> /Para2-37 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -34.019>>/Para2-38 >] /TextAlign /Start/TextIndent -34.019>>/Para2-39 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-4 > /Para2-40 > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para2-41 >]/TextAlign /Start/TextIndent -28. 349>>/Para2-42 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>>/Para2-43 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>>/Para2-44 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>> /Para2-45 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -34.019>>/Para2-46 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>> /Para2-47 >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-48 >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-49 >]/TextAlign /Start/TextIndent -19.844>>/Para2-5 >/Para2-50 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -28.349>>/Para2-51 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>> /Para2-52 > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para2-53 > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-54 >]/TextAlign /Start/TextIndent -34.019>>/Para2-55 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-56 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-57 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para2-58 >/Para2-59 >/Para2-6 >/Para2-7 >/Para2-8 >/Para2-9 >>>/ProcSet [/PDF /Text]/XObject >>>/Rotate 0/TrimBox [0 0 963.78 708.661]/Type /Page>> endobj 3 0 obj >/ExtGState >/Font >/Para > /Para3-10 >/Para3-11 >/Para3-12 >/Para3-13 >/Para3-14 > /Para3-15 >/Para3-16 >/Para3-17 >/Para3-18 >/Para3-19 > /Para3-2 >/Para3-20 >/Para3-21 >/Para3-22 >/Para3-23 > /Para3-24 >/Para3-25 >/Para3-26 >/Para3-27 >/Para3-28 > /Para3-29 >/Para3-3 >/Para3-30 >/Para3-31 >/Para3-32 > /Para3-33 >/Para3-34 >/Para3-35 >/Para3-36 >/Para3-37 > /Para3-38 >/Para3-39 >/Para3-4 >/Para3-40 >/Para3-41 > /Para3-42 >/Para3-43 >/Para3-44 > >] /TextAlign /Start/TextIndent -28.349>>/Para3-45 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>>/Para3-46 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>>/Para3-47 > > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para3-48 >]/TextAlign /Start/TextIndent -19. 844>>/Para3-49 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-5 >/Para3-50 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -28.349>>/Para3-51 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -0.008>> /Para3-52 >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-53 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-54 >]/TextAlign /Start/TextIndent -14.183>>/Para3-55 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-56 > > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-57 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>> /Para3-58 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-59 > > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para3-6 >/Para3-60 > > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-61 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>> /Para3-62 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent -19.844>>/Para3-63 > > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para3-64 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent -28.349>>/Para3-65 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-66 > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para3-67 > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-68 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-69 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-7 > /Para3-70 > >]/TextAlign /Start /TextIndent -14.174>>/Para3-71 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-72 > > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-73 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent -19.844 >>/Para3-74 > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para3-75 > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-76 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-77 > >]/TextAlign /Start/TextIndent -19.844>> /Para3-78 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-79 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>> /Para3-8 >/Para3-80 > > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-81 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>> /Para3-82 > >]/TextAlign /Start /TextIndent 0>>/Para3-83 > >] /TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-84 >]/TextAlign /Start/TextIndent -19. 844>>/Para3-85 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-86 > > ]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-87 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-88 > >]/TextAlign /Start/TextIndent 0>>/Para3-89 >/Para3-9 >>>/ProcSet [/PDF /Text]/XObject >>>/Rotate 0/TrimBox [0 0 963.78 708.661]/Type /Page>> endobj 5 0 obj >/ExtGState >/Font >/Para >/Para4-10 >/Para4-11 > /Para4-12 >/Para4-13 >/Para4-14 >/Para4-15 >/Para4-16 > /Para4-17 >/Para4-18 >/Para4-19 >/Para4-2 >/Para4-20 >/Para4-21 >/Para4-22 >/Para4-23 >/Para4-24 > /Para4-25 >/Para4-26 >/Para4-27 >/Para4-28 >/Para4-29 > /Para4-3 >/Para4-30 >/Para4-31 >/Para4-32 >/Para4-33 > /Para4-34 >/Para4-35 >/Para4-36 >/Para4-37 >/Para4-38 >/Para4-39 >/Para4-4 >/Para4-40 >/Para4-41 >/Para4-42 >/Para4-43 >/Para4-44 >/Para4-45 >/Para4-46 >/Para4-47 >/Para4-48 >/Para4-49 >/Para4-5 >/Para4-50 >/Para4-51 >/Para4-52 >/Para4-53 >/Para4-54 >/Para4-55 >/Para4-56 >/Para4-57 >/Para4-58 > /Para4-59 > /Para4-6 >/Para4-60 >/Para4-61 >/Para4-62 >/Para4-63 >/Para4-64 >/Para4-7 >/Para4-8 >/Para4-9 >>>/ProcSet [/PDF /Text]/XObject >>>/Rotate 0/TrimBox [0 0 963.78 708.661]/Type /Page>> endobj 7 0 obj >/ExtGState > /Font >/Para > /Para5-10 >/Para5-11 >/Para5-12 >/Para5-13 >/Para5-14 >/Para5-15 >/Para5-16 >/Para5-17 >/Para5-18 >/Para5-19 >/Para5-2 >/Para5-20 >/Para5-21 >/Para5-22 >/Para5-23 > /Para5-24 >/Para5-25 >/Para5-26 >/Para5-27 >/Para5-28 >/Para5-29 >/Para5-3 >/Para5-30 >/Para5-31 > /Para5-32 >/Para5-33 >/Para5-34 >/Para5-4 >/Para5-5 >/Para5-6 >/Para5-7 >/Para5-8 >/Para5-9 >>>/ProcSet [/PDF /Text /ImageB]/XObject >>>/Rotate 0/TrimBox [0 0 963. 78 708.661]/Type /Page>> endobj 9 0 obj > stream

Microsoft Word — ++АОРТА_рис.docx

User

uuid:629095b7-a11b-41f7-92ce-992c88ba01e0

endstream endobj 10 0 obj >/Filter /FlateDecode/Height 290/Intent /RelativeColorimetric/Length 27439/Metadata 9 0 R/Name /X/Subtype /Image/Type /XObject/Width 349>> stream HYPyCw:}hvΝv:uvY#EȢ@Q # d*(* BBHBo\r|f8?9;`ZV>>8zp

Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца

Хотя во многих статьях описаны методы резекции грудных аортальных аневризм и расширений, информация относительно природы этой патологии ограничена, чтобы определить критерии для хирургического вмешательства. Нами просмотрены данные о 230 пациентах с грудными аортальными аневризмами и расширениями, которые были проанализированы в Йельской университетской школе медицины. Эта компьютеризированная база данных включала 714 историй болезни (отображения магнитного резонанса, компьютерной томографии, эхокардиографии). Средний размер грудной аорты у этих пациентов в начальном представлении – 5,2 см (диапазон от 3,5 до 10 см).

Средний рост в норме – 0,12 см/год. Выживаемость за 1 и 5 лет – 85 и 64% соответственно. У пациентов с аортальным расслоением выживаемость ниже (83%–1-летняя; 46%–5-летняя), чем у пациентов без расслоения (89%–1-летняя; 71%–5-летняя).

Для плановых операций смертность составляла 9,0%; а для экстренных – 21,7%. Средний размер во время разрыва или расслоения аорты – 6,0 см для восходящих аневризм и 7,2 см для нисходящих.

Многовариантный ретроспективный анализ с отдельной оценкой факторов риска для острого расслоения или разрыва показал, что размер больше 6,0см увеличивает их вероятность на 32.1% для восходящих аневризм (p=0,005). Для нисходящих аневризм эта вероятность увеличилась на 43% при размере больше 7,0 см (p=0,006). Если бы средний размер во время расслоения или разрыва использовался как критерий для хирургического вмешательства, тогда у половины пациентов наблюдались бы тяжелые осложнения перед операцией.

Исходя из этого критерий ниже среднего размера является уже показанием для операции. Вследствие этого анализа был рекомендован размер 5,5см как приемлемый для избирательной резекции, потому что резекция при таком размере может быть выполнена с относительно низкой смертностью. Для аневризмы нисходящей аорты, при которой периоперационные осложнения больше и срединный размер во время осложнения является большим, мы рекомендуем вмешательство при размере 6,5см и больше.

Грудные аортальные аневризмы – это серьезные состояния, при которых часто требуется хирургическое вмешательство вследствие угрозы расслоения или разрыва. Течение аортальной аневризмы часто связывается с локализацией и первичной причиной образования. У пациентов с синдромом Марфана часто встречаются аневризмы восходящей аорты с хронической аортальной недостаточностью и аортальные расслоения корня и разрывы, которые являются первичной причиной укорочения продолжительности жизни. У пациентов с атеросклеротическими поражениями восходящей аорты, разрыв является самой частой причиной, приводящей к летальному исходу. По законам Лапласа можно предположить, что предрасполагающими факторами аневризм, являются увеличенные размеры и повышенное напряжение стенки аорты. Прогрессированием болезни является возрастающее расширение и возможный разрыв аорты.

К сожалению, очевидна корреляция между размером и вероятностью разрыва, которая хорошо установлена для брюшных аортальных аневризм и не сохраняется для грудной аорты. Процесс принятия решения еще более усложнен тем, что риск при замене грудной аорты больше, чем при брюшной. Резекция и замена графтом восходящих аортальных аневризм часто требуют дополнительных действий, типа коронарной реимплантации и замены аортального клапана, в то время как замена нисходящей грудной аорты несет риск параплегии – повреждения спинного мозга. Joyce et al. нашли, что приблизительно 50% пациентов с грудной аортальной аневризмой умерли в течение 5 лет после установления диагноза, что аневризматическая болезнь имела негативное воздействие, и часто наблюдали случаи тромбоза коронарных, мозговых или других периферических артериальных окклюзий или аневризматических болезней.

Пятилетняя выживаемость была приблизительно 26,9 % для симптоматических аневризм и 58,3% для несимптоматических аневризм.

Pressler V., McNamara J. [19] сообщили, что течение грудных аортальных аневризм, нелеченных хирургическим путем, закончилось разрывом у 47% пациентов. С увеличением случаев хирургического лечения они сообщили об уменьшении смертности до 5% для плановых и до 16% для экстренных операций [19].

В развивающихся хирургических протоколах ведение пациентов для соответствующего выбора учитываются факторы риска, которые могут влиять на течение болезни. Определенная цель состоит в том, чтобы выбрать пациентов, для которых вероятные риски оправданы. Текущие рекомендации для хирургического вмешательства базируются в значительной степени на клиническом суждении, в связи с недостатком твердых научных и статистических данных относительно соответствующего критерия размера для хирургического вмешательства.

Материал и методы. Пациенты были зарегистрированы в исследование после того, как компьютеризированный поиск начал проводиться среди всех пациентов, прошедших МРТ, обрабатывались КТ просмотры или эхокардиографии грудной аорты. Поиск был зафильтрован, для исключения пациентов с восходящей или нисходящей грудной аортой, размером меньше 3,5см в диаметре и пациентов моложе 16 лет. Поиск также проводился с целью идентифицирования пациентов с аортальными операциями в анамнезе; заключения вскрытий трупов были у всех пациентов, которые умерли от аортальной болезни в этот период. Изучения историй болезни проводились на каждом идентифицированном пациенте. Данные из отчетов больниц и компьютерных файлов были перепроверены по разным источникам (Ассоциацией Больниц и Регистром Смертности Государства, Штата Коннектикут). Эта компьютеризированная база данных была расценена как часть продолжающихся изучений в Йельском Центре Грудной Аортальной Болезни, главного центра Новой Англии.

База данных включает 714 случаев, исследования (250 вычисленных КТ просмотров, 147 МРТ просмотров и 317 эхокардиограмм) выполнены на 230 пациентах с грудными аортальными аневризмами. Dinsmore R.E. et al. сообщили о чрезвычайно высокой корреляции среди МРТ, томографических просмотров и эхокардиограммы в измерении грудных аортальных аневризм. Из этих 230 пациентов, 138 – мужчины, средний возраст – 62 года (от 16 до 92 лет), из которых 25 пациентов с синдромом Марфана.

Из 230 пациентов с грудными аортальными аневризмами основную группу составили 174 пациента, которые периодически обследовались. Эту группу пациентов составили 111 пациентов с восходящими расширениями (аневризмами) аорты, 11–с аневризмами дуги аорты, 41–с аневризмами нисходящей аорты и 11–с торакоабдоминальными аневризмами. Последовательная информация относительно размеров аневризмы была получена от 79 пациентов, которые не подвергались операциям на аорте. Период исследования составлял от 1 до 106 месяцев, в среднем 25,9 месяцев. Те пациенты, которые исследовались на всем протяжении, вошли в контрольную группу для оценки роста размеров аорты и идентификации факторов риска, затрагивающих рост в многовариантной модели. Подобная многовариантная модель использовалась для изучения факторов, влияющих на разрыв аневризмы, расслоение или на выживаемость.

Из общего количества пациентов 136 подверглись хирургическому лечению по поводу грудных аортальных расширений (аневризм) за 11-летний период. В целом было 67 плановых и 69 экстренных операций, включая 86 восходящих аневризм или аневризм дуги аорты (47 плановых и 39 экстренных) и 50 расслоений грудных аортальных аневризм (21 плановых и 29 экстренных).

Операции на восходящей аорте были выполнены с использованием миокардиальной защиты при системной гипотермии (холодовая кристаллоидная или кровяная кардиоплегия). Глубокая гипотермия с остановкой перфузии использовалась при замене дуги и с непрерывной перфузией – при замене восходящей аорты. Время остановки ИК – в пределах 14 – 64 минут.

Манипуляции на нисходящей аорте были выполнены обычно с использованием предсердно-бедренной перфузии с применением центробежного насоса без оксигенатора, кроме того, когда состояние пациента не было достаточно устойчивым для канюляции, действие было заменено техникой зажимать-и-шить.

Статистический метод. Статистические методы использовались для идентифицирования и оценки факторов риска для следующих прогнозов: ежегодный средний рост аневризмы, частота осложнений (острое расслоение и/или разрыв), смертность и выживаемость в отдаленные сроки.

Анализ выживания. Пятилетние оценки выживания были рассчитаны анализом таблицы жизни (Kaplan-Meier). Различия в выживании были проверены посредством LIFEREG процедуры в версии 6.07 SAS, 1994 (SAS Institute, Inc, Кари Н. С.).

График выживаемости Kaplan-Meier. Пятилетние оценки выживания иллюстрированы для пациентов с грудными аортальными аневризмами (ГАА) против общего (согласованного с возрастом и полом) населения (ОН).

Результаты и обсуждение. Joyce J.W. et al. [21] сообщили о пятилетней выживаемости при аневризмах восходящей грудной аорты с диаметром 6 см или меньше в 61% случаев; аневризмы больше чем 6 см имели пятилетнюю выживаемость в 38% случаях. Полное пятилетнее выживание в нашем ряде наблюдалось в 64% случаев. Смертность, как полагают, будет связана с аневризмой в огромном большинстве случаев, хотя адекватные детали для этого различия были часто недоступны. Выживание значительно ниже при аневризмах нисходящей аорты (39% за 5 лет) (p=0.031). Пациенты с расслоением имели более низкую выживаемость (46% за 5 лет).

Параметры роста. Определенный ежегодный рост для грудных аортальных аневризм составил 0,29 см/год. Это находится в близком соотношении с результатами, о которых сообщает Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 см/год). Masuda Y. et al. [27] информировали о норме роста для грудных аортальных аневризм – 0,13 см/год. Hirose Y. et al. [28] приводят высокую ежегодную норму роста – 0,42 см/год для грудных аортальных аневризм. В последующем изучении, однако, Hirose Y. et al. [28] привели существенно более низкую норму.

Несоответствие в двух изучениях [28] может вполне объяснить различные использованные стратегии для оценки роста. В последних исследованиях Hirose Y. [28] применяемые регрессы приближаются к используемым Dapunt O.E. et al. [26] и в текущем изучении, при оценке роста грудной аортальный аневризмы. Более ранними изучениями группой Hirose Y. [28] вычислено, что рост равен различию между последним и первым измеренным размером, разделенным на продолжительность между исследованиями.

Размер традиционно рассматривался как важный фактор риска для осложнений (то есть острого расслоения и/или разрыва) у пациентов с грудными аневризмами, и это считалось самым важным независимым фактором в решении планового хирургического вмешательства. Влияние размера на величину роста аневризм – предмет дискуссий. Dapunt O.E. et al. [26] отмечают, что более интенсивные расширения были найдены у тех пациентов, у которых аортальный диаметр при диагнозе был >5 см. С другой стороны. Hirose Y. et al. [28] не нашли никакого существенного влияния размера на интенсивность ростa.

Dapunt O.E. et al. [26] сообщили, что наличие гипертонии, коррелирует с большим аортальным диаметром, но значительно не затрагивает норму роста аортального расширения. Masuda Y. et al. [27] сообщили о прямой связи между величиной диастолического давления и степенью аортального расширения.

Вероятность осложнений. Важно рассмотреть естественное течение болезни у пациентов с грудными аневризмами, т.е. случаи острого расслоения и/или разрыва у этого контингента. Pressler V., McNamara J.J. [22] сообщили, что у восьми из девяти случаев разрывов нисходящих грудных аортальных аневризм размеры аорты были больше 10 см. В последующих изучениях сообщается об осложнениях при намного меньших размерах. В исследованиях Gott V.L. et al [11], при аневризмах восходящей аорты у пациентов с синдромом Марфана, указывается средний размер – 7,8 см во время расслоения.

Однако у семи из 26 пациентов (26,9%) расслоения наблюдались при размерах аневризм 6,5 см или меньше. Кроме того, Crawford E.S. et al. [9] сообщили о среднем размере во время разрыва – 8,0см среди 117 пациентов с нисходящими грудными и торакоабдоминальными аневризмами. Dapunt O.B. et al. [26] информируют о разрывах грудных аневризм, встречающихся в еще меньших размерах, со средним размером 6,1см.

Эти наблюдения свидетельствуют о расслоениях или разрывах при расширяющихся размерах аневризм. Средним размером во время разрыва или расслоения было 6,0 см для восходящих аневризм и 7,2см для нисходящих. Производился многовариантный ретроспективный анализ с намерением изолировать факторы риска для острого расслоения или разрыва, который показал, что размер больше 6,0 см увеличивает вероятность расслоения или разрыва на 32,1 % для восходящих аневризм (p=0. 005). Для нисходящих аневризм, эта вероятность увеличилась на 43 % при размере больше 7,0 см (p=0.006). Frist W.H. et al. [33] выдают следующие данные для восходящих и нисходящих аневризм: 6см для восходящей аорты и 7см для нисходящей.

Критерии для хирургического вмешательства.

Ниже мы попытались продемонстрировать важность грудного размера аневризмы при грозных осложнениях, таких как разрыв и расслоение аорты. Нашими наблюдениями мы пытаемся продемонстрировать четко увеличивающуюся частоту осложнений с увеличением аортального размера. Эти наблюдения показывают, что средний размер при разрыве и расслоении составляет 6,0 см для восходящих аневризм и 7,2 см для нисходящих. Многовариантный анализ факторов риска, влияющих на острое расслоение и/или разрыв, показывает, что размер больше 6,0 см является существенным фактором риска (p=0.005). Логистический анализ указывает 32,1% увеличение вероятности расслоения или разрыва для восходящих аневризм при среднем размере больше 6,0см (p=0.005) и 43,0% увеличение для нисходящих аневризм больше 7,0см (p=0.006).

Эти данные настоятельно требуют применения критерия размера для хирургической замены аневризматической аорты, чтобы предотвратить осложнения разрыва и расслоения. Кроме того, эти данные говорят о том, что следует применять более низкий критерий размера, чем предварительно зарекомендованные.

Если средний размер во время осложнения (в этом случае: 6,0см для восходящей и 7,2см для нисходящей аорты) будет применен как интервенционный критерий, то у половины пациентов во время вмешательства с большой вероятностью будут наблюдаться грозные осложнения. Соответственно, авторы предлагают вмешательство при критериях несколько ниже среднего размера во время осложнения. Предлагается, чтобы хирургическое вмешательство было применено при размере 5,5см для восходящей и 6,5см для нисходящей аортальных аневризм. Эти вышепредложенные критерии позволяют произвести вмешательство перед катастрофически увеличенной вероятностью разрыва и/или расслоения.

Эти рекомендации указывают, что плановая операция намного более безопасна, чем экстренное вмешательство. Для восходящих аневризм и аневризм дуги аорты, плановая операция была весьма безопасна (смертность 4,3%). Эти результаты смертности широко совместимы с теми, о которых сообщают и другие центры. Хотя операция на нисходящей аорте имеет более высокий риск (19%), но количество пациентов в этой категории является относительно меньшим, чтобы влиять на конечный результат.

Множество вышеприведенных данных показали, что операция на восходящей аорте более безопасна. ИК через левопредсердно-бедренную канюляцию с использованием центробежного насоса показал, что он является безопасным и надежным методом для предотвращения п/о осложнений: ишемизированные осложнения типа почечной недостаточности и повреждения спинного мозга. Кроме того, появление ингибитора протеазы (апротинин) п ривело к существенному сокращению потери крови в результате защиты рецепторов стенки тромбоцита в начале ИК. Выпуск пропитанного коллагеном дакронового протеза привел (Hemashield Meadox Medicals Inc, Окленд, N.J.) к улучшению хирургического гемостаза, фактически устраняя кровотечение через стенку протеза. Эти факты говорят в пользу приоритетного избирательного вмешательства для избежания разрыва и расслоения аневризм.

Для нисходящих аортальных аневризм нужно рассмотреть риск параплегии как существенное интраоперационное осложнение. Риск параплегии (спинномозгового генеза) в литературе остается между 2 и 20%, в этом случае составляет 4.0%. Очевидно, что пожилой возраст и сопутствующие болезни могут привести к частым осложнениям, при которых не показано хирургическое вмешательство. Таким образом, каждый пациент должен быть оценен индивидуально, и ожидаемый риск осложнений (особенно параплегия при нисходящих аортальных аневризмах) должен быть взвешен во избежание таких осложнений, как разрыв и расслоение. Кроме того, должен быть принят во внимание уровень врачей в рассматриваемом медицинском центре. Критерии размера, представленные здесь, предложены для менее тяжелых пациентов, вылеченных в более опытных центрах.

Исследования пациентов с синдромом Марфана.

Больше чем 90% смертельных случаев при синдроме Марфана связаны с осложнениями аневризм восходящей аорты. Поскольку большинство пациентов с синдромом Марфана имеет некоторую степень аортальной недостаточности (корень аорты – 6,0см), Готт, Лима и соавторы рекомендуют профилактическое лечение при аневризмах, достигающих 5,5–6,0см. Мы рекомендуем интервенционный критерий 5,0см для пациентов с синдромом Марфана, другими наследственными коллагеновыми заболеваниями сосудов или семейными случаями аортальной недостаточности.

Этот критерий размера несколько ниже, чем рекомендации для вмешательства при атеросклеротических аневризмах восходящей аорты. Опыт показывает, что у нескольких пациентов с синдромом Марфана расслоение или разрыв произошли при размерах меньше 5,0см. Эти молодые больные часто находились в тяжелом клиническом состоянии. Таким образом, профилактическое хирургическое лечение может существенно улучшить их клиническое состояние и прогноз.

Разработка интервенционных критериев – это комплекс исследовательских усилий. Исследование этой проблемы является важным для повышения выживаемости пациентов. Чтобы определить соответствующие критерии размера для вмешательства, мы прибегли к помощи статистического анализа. В этих интервенционных критериях должны учитываться возраст пациента, физическое состояние, ожидаемая продолжительность жизни, то есть приблизиться к критериям вмешательства, используя статистические методы с точки зрения предотвращения осложнений (расслоение и разрыв). Давление органа аневризмой, сопутствующая аортальная недостаточность и острое расслоение аорты являются широко принятыми общими признаками для хирургического вмешательства независимо от аортального размера.

Некоторые точки зрения все еще обсуждаются в хирургии хронической болезни восходящей аорты: какую методику использовать при лечении (открытый или методику обертки, прямая или опосредованная реимплантация коронарных артерий), как предохранять мозг во время восстановления дуги аорты. Когда корень аорты был включен в план операции, обычно исполнялась имплантация клапаносодержащего кондуита, используя методику обертки с реимплантацией коронарных артерий и дакроновый трансплантат (8мм). Только клапанное протезирование не предохраняет от рецидивов аневризмы восходящей аорты, ведя к повторной операции. При этом повторные операции имеют высокую смертность.

Некоторые авторы использовали методику обертки. По поводу кровотечения вероятность ранней повторной операции низка – 4,5% в этом ряде и может быть сравнена с данными Kouchoukos N. (2% — открытая методика). У исследуемых больных не было необходимости повторных операций при псевдоаневризмах восходящей аорты.

Реимплантация коронарных магистралей с использованием дакронового трансплантата (8мм) кажется более надежной и технически легко осуществимой, чем прямая реимплантация или реимплантация с аортальными пуговками. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] сообщается о появлении псевдоаневризм в коронарном устье после этих операций [12,13].

Поэтому есть мнение, что использование дакронового трансплантата предотвращает появление этих осложнений (как показано стандартной коронарографией). Образовавшиеся правопредсердные фистулы закрылись, за исключением одного случая, когда потребовалась повторная операция. В девяти случаях, когда был имплантирован трубчатый графт, была зафиксирована внезапная смерть от неизвестной причины (вскрытие трупов не было выполнено). Возможность ложных аневризм или фистул, приводящих к смерти, не исключалась.

Восстановление дуги аорты всегда показано, когда аневризма переходит на дугу аорты, когда участок расслоения простирается на дугу или когда разрыв интимы локализован на дуге (2 случая в этом ряде). Авторам кажется, что остановка гипотермического ИК приводит к неврологическим осложнениям. Griepp R.B. et al. сообщили о коэффициенте (5,6%) неврологических осложнений у 87 больных [15]. Авторы предпочитают остановку гипотермического ИК при выборочной катетеризации магистральных сосудов головного мозга.

30-дневная смертность отмечалась у 7,6 % больных и 6% — с протезированием (использовались клапаносодержащие кондуиты). Galloway A.C. et al. [6] было сообщено о похожих цифрах летальности, соответственно 5,3 и 5%.

Многие анализы также указывают, что сопутствующая трансплантация коронарных артерий и пожилой возраст являются главными факторами риска, что показано и другими авторами. Выживаемость оставляет желать лучшего у больных, которые подвергаются хирургическому вмешательству при хронической болезни восходящей аорты: 48% за 12 лет у Kouchoukos N.T. et al. [13] и 57% за 7 лет у Culliford A.T. [34]. В этом ряде полное выживание – 59,6%±3,7% за 9 лет для всех больных и 66,3%±4,5% за 9 лет для больных с протезированием клапаносодержащим кондуитом (включена также интраоперационная смертность).

Преобладающая причина поздней смертности не была обнаружена в этом ряде. Факторами, увеличивающими риск, что показано одномерным анализом, являются: время ИК, восстановление дуги аорты, хроническое расслоение аорты и пожилой возраст.

Заключение

где K– аортальное соотношение, D(см) – диаметр аорты больного, I(см/м2) – норма аортального индекса (соотношение диаметра аорты к площади поверхности тела) для возрастной группы данного больного, BSA(м2) – площадь поверхности тела данного больного. Соотношение 1,3 для взрослого человека с площадью поверхности тела 2м2 в возрасте <40 лет соответствует диаметру 4,3см, что значительно меньше, чем рекомендуемый диаметр 5 см для плановой резекции при синдроме Марфана. Эти данные показывают, что риск разрыва или расслоения довольно высок при намного меньших размерах аорты, чем традиционно используемые в качестве показаний к операциям.

Основываясь на этих данных, можно суммировать лучшие текущие рекомендации для определения времени проведения операции при дилатации восходящей аорты. Спектр состояний представлен, с одной стороны, пациентами с синдромом Марфана с позитивным семейным анамнезом преждевременного разрыва или расслоения (соотношение 1,3 или диаметр 4,3см для взрослых в возрасте <40 лет и площадью поверхности тела 2м2) и, с другой – пациентами (той же комплекции) с расширением аорты вследствие дегенерации медии без существенной аортальной регургитации, при обнаружении расширения по ходу другой кардиальной операции (соотношение 1,5 или диаметр 4,8–5см).

Показания пациентов с хроническим расслоением близки к таковым, у больных с синдромом Марфана, из-за общего фактора ослабления аортальной стенки. Пациенты с двустворчатым аортальным клапаном оказываются между этими двумя крайними группами, особенно если показанием к операции является прежде всего дисфункция клапана, вероятно разумно продолжить операцию на восходящей аорте, если отношение превышает 1,4 (диаметр 4,5см) в момент замены клапана. Кроме того, фактором, который побуждает к более ранней резекции в этих случаях, является сопутствующая слабость аортальной стенки.

У пациентов с дегенерацией медии и связанной с ней аортальной регургитацией, степень недостаточности может диктовать более ранние сроки выполнения операции, независимо от размера аорты. Отсрочка операции в этих случаях не только отрицательно сказывается на отдаленных результатах лечения из-за ухудшения функции левого желудочка, но также снижает возможности сохранения собственного аортального клапана. Конечно, опыт хирурга по замене корня аорты должен быть принят во внимание при рекомендации относительно ранней операции у асимптомных пациентов.

Поэтому мы предлагаем добавлять 0,15 к соотношению или 0,5см к диаметру, чтобы учесть этот фактор у разных хирургов, что привело бы эти рекомендации в большему соответствию с некоторыми более агрессивными традиционными критериями (табл.). Приверженность этим руководящим принципам не может устранить возникновения разрыва или расслоения, но как ожидается, сможет снизить вдвое случаи осложнений, не совместимых с жизнью, а также снизить потребность для проведения экстренных операций.

Раз в год пройдите УЗИ сердца

Аневризма грудной аорты встречается почти у 6 человек из каждых 100 тысяч. И эта белорусская статистика абсолютно соотносится с мировой. Коварство заболевания в том, что обычно оно протекает совершенно бессимптомно и становится случайной диагностической находкой. А его крайняя степень — разрыв аорты — оставляет очень мало шансов на жизнь. Считается, например, что именно это погубило Альберта Эйнштейна и Сергея Притыцкого.

В РНПЦ «Кардиология» пациенты с аневризмой поступают на операции почти ежедневно. Как действовать, если у вас обнаружена эта проблема, и что предпринять, чтобы избежать острых состояний, корреспондент «СБ» расспросила врача–кардиохирурга 3–го кардиохирургического отделения Анну ЛУКАШЕВИЧ.

От самого сердца

Аорта — это главный сосуд, который отходит от левого желудочка сердца, где располагается аортальный клапан, и снабжает кровью все наши органы и ткани. Грудная аорта делится на несколько отделов: восходящий, дугу аорты, нисходящий… — И абсолютно на всех участках может возникнуть аневризма — то есть расширение участка сосуда либо его выпячивание, — вводит в курс дела Анна Сергеевна. — От размера проблемы и ее расположения зависит, нужна операция или нет. Особенно опасна расслаивающаяся аневризма, когда между внутренней и средней стенкой сосуда создается ложный просвет, по которому начинает идти кровоток. Это чревато перекрытием артерий, что может вызвать инсульт, или полным разрывом стенки сосуда, что в большинстве случаев ведет к летальному исходу.

К сожалению, пациент далеко не всегда знает о надвигающейся беде. Чаще всего аневризмы находят случайно, в процессе УЗИ сердца. Ведь на начальной стадии они себя никак не проявляют. Крайне редко бывает, что выпячивание сосуда сдавливает другие органы, например, грудной клетки. Более распространенный случай — у пациента возникает одышка при патологии сердечных клапанов, и при исследовании оказывается, что это сочетается с аневризмой восходящего отдела аорты.

Миллиметры имеют значение

Точные цифры и индивидуальный подход — вот две составляющие, помогающие врачу определиться, нужна операция конкретному пациенту или нет. Нормальный диаметр аорты — 37 мм, 39 мм — это уже когда аневризматическое расширение начинается.

— При этом показано динамическое наблюдение. Обязательно надо следить, идет ли расширение дальше и как быстро. Если хирургическое лечение пока не показано — а оно назначается, если расширение более 50 мм, контроль УЗИ идет через 6 месяцев. Если же, например, аорта была и остается 45 мм, то можно наблюдаться дальше. А вот если мы видим расширение более чем на 1 см в год — операция нужна, ведь может быть риск разрыва, так как сосудистая стенка слабая. Например, недавно у нас был пациент, у которого один участок сосуда был диаметром 38 мм, а потом шло резкое расширение до 72 мм и на довольно большом протяжении. Это очень сложная патология, где, конечно же, было не обойтись без хирургического вмешательства, — делится опытом Анна Лукашевич.

В каждом конкретном случае оценивается целый спектр сопутствующих факторов, в том числе наследственность. Например, в РНПЦ «Кардиология» был прооперирован молодой мужчина с расширением сосуда в 48 мм, так как при изучении семейной истории медики выяснили, что его отец и брат умерли в свое время от расслаивающихся аневризм. А предрасположенность к ним может быть заложена и генетически — например, у носителей ряда редких синдромов.

Закрыть дефект

При стандартной операции опасный участок артерии заменяется на сосудистый протез из синтетического материала. Он подбирается точно под диаметр аорты и располагается с ней стык в стык. Протез покрыт специальным слоем, помогающим закрывать место прокола при соединении с живым сосудом и избегать кровотечения. При определенных типах аневризм применяются и стент–графты — особые полые конструкции, которые при помощи специального устройства имплантируются внутрь сосуда.

После такого протезирования пациент может вести обычную жизнь. Но есть ситуации, когда прогноз не столь оптимистичен. Речь о самом тяжелом осложнении аневризмы аорты — ее разрыве.

— Происходит обширное кровотечение. Такие пациенты, если их успевают привезти в стационар, срочно отправляются в операционную. Но даже если помощь оказана максимально быстро, выживаемость очень низкая. В первые 24 часа — только 40%, в первую неделю — 25% — и лишь 10% через 3 месяца, — приводит тяжелую статистику Анна Сергеевна.

БУДЬТЕ В КУРСЕ

Задача каждого, кто заботится о своем здоровье, — постараться не допустить катастрофического развития событий. А это возможно.

• Хоть аневризма и может быть врожденной, в основном она приобретается в процессе жизни под влиянием ряда факторов, которые любому из нас под силу контролировать. Главная причина расширения аорты — артериальная гипертензия. Вторая — атеросклероз и врожденные заболевания (двустворчатый или одностворчатый аортальный клапан). Далее идут редкие генетические заболевания.

• Профилактикой, особенно если аневризматическое расширение сосуда уже обнаружено, будут обязательный контроль давления и прием назначенных препаратов, борьба с избыточной массой тела, вето на курение и алкоголь. Противопоказаны профессиональный спорт и любая тяжелая физическая нагрузка. А вот плавание или прогулки на велосипеде пойдут на пользу.

• И, конечно, раз в год стоит пройти УЗИ сердца.

В Беларуси ежегодно отмечаются 150 — 200 новых случаев расслаивающихся аневризм аорты.

[email protected] Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациента 52 лет из г. Ижевска с диагнозом:

«Врожденный порок сердца. Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени, функциональный класс 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии, риск 4».

Обследование по месту жительства

Больной страдает артериальной гипертензией более 10 лет. Максимальные цифры артериального давления (АД) 160/90 мм. рт. ст. Адаптирован к 120/70 мм. рт. ст. Гипотензивную терапию получал нерегулярно. С 44 лет отмечает ноющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Обратился к кардиологу по месту жительства, при обследовании выявлено расширение синусов Вальсальвы. Оперативное лечение не предлагалось. Систематически наблюдался у кардиолога. При плановом обследовании в возрасте 52 лет была отмечена отрицательная динамика, выявлена аневризма аорты. Был госпитализирован для решения вопроса о коррекции врожденного порока сердца.

На момент осмотра жалоб не предъявляет.

Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное, адекватен, контактен. Нормостенического телосложения. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Протодиастолический шум в точке Боткина. АД 120/70 мм. рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 72/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Проведенные исследования:

Холтеровское мониторирование: Синусовый ритм с частотой 39-131/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Зарегистрированы: одиночная редкая желудочковая экстрасистолия; одиночная редкая наджелудочковая экстрасистолия. Ишемические изменения не выявлены.

Эхокардиография (ЭхоКГ):

ЛП	43х58	КЛА – не изменен			МК – не изменен
ЛЖ	—	ФК — 26 мм		Грmax 36	ФК — 38 мм		Регур — 1 ст
КДР	60мм	КСР	38 мм	КСО	63 мл	КДО	181 мл
УО	119	АК — трехстворчатый			ТК — не изменен
ФВ	65%	ФК — 28 мм		Регур — 1-2	ФК — 35 мм		Регур — 1 ст
ПП	41х56	Аорта — восходящая — 47 мм, дуга 30 мм, нисходящая — 29 мм
ПЖ	39 мл	Аорта — восходящая — 47 мм, дуга 30 мм, нисходящая — 29 мм
Дополнительно: Аневризматическое расширение синуса Вальсальвы, восходящего отдела аорты. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Дилатация ЛЖ, ЛП, ПП. Систолическая функция ЛЖ сохранена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу. Атеросклероз аорты. Признаки адгезивного перикардита.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правый желудочек, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

Рентгенография органов грудной клетки: Легкие прозрачные. Легочный рисунок деформирован за счет перибронхиального фиброза. Корни структурные. Диафрагма на обычном уровне, имеет четкий контур, синусы свободные. Сердце увеличено влево за счет ЛЖ. Кардиоторакальный индекс (КТИ) = 51%. Аорта уплотнена, расширена.

Коронарная ангиография: Правый тип коронарного кровоснабжения. Слабые ангиографические признаки атеросклероза в виде умеренной извитости и неровности контуров коронарных артерий. Диаметр на уровне синусов аорты — 61 мм, над синусами — 40-42 мм. Расширение некоронарного синуса до 40-44 мм. Восходящий отдел аорты с четкими контурами, диаметром 34 мм.

Анализы крови и мочи без патологии.

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и возможности оперативного лечения результаты обследования отправлены в НЦССХ им. А. Н. Бакулева.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Пациент консультирован в телемедицинском отделе НЦССХ. Диагноз:

«Аневризма синуса Вальсальвы. Недостаточность аортального клапана 1-2 степени. Гипертоническая болезнь».

Показана госпитализация для оперативной коррекции порока.

Поликлиника Центра имени Бакулева

Через две недели после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен диагноз:

«Аневризма синусов Вальсальвы. Относительная недостаточность аортального клапана I степени. Артериальная гипертензия II степени, риск III, функциональный класс II. Недостаточность кровообращения I степени».

С учетом полученных данных принято решение о госпитализации.

Госпитализация в отделение реконструктивной хирургии и корня аорты

Пациент госпитализирован в Отделение реконструктивной хирургии и корня аорты (РХиКА).

В стационаре при осмотре: Возраст 52 года. Состояние средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. Сознание ясное. Рост (см) = 190. Вес (кг) = 96. BSA = 2,27. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Язык чистый. Лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений — 16 в мин. Дыхание

везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. В сердце выслушивается мелодия аортального клапана, АД: на левой руке — 110/80 мм. рт. ст. Пульс = 120 уд./мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеотделение свободное, безболезненное. Синдром Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

Обследование в отделении

ЭКГ: Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений (ЧСС) = 56/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия ЛЖ.

Рис. 1 — Рентгенография органов грудной клетки: Легкие воздушны. Без свежих инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен. КТИ 48%.

ЭхоКГ:

ЛП	4.4	КЛА – не изменен			МК – не изменен
ЛЖ	—	ФК — 26 мм		Грmax 36	ФК — 38 мм		Регур — 1 ст
КДР	5.9	КСР	3.1	КСО	38	КДО	177
УО	139	АК — трехстворчатый			ТК — не изменен
ФВ	78%	ФК — 28 мм		Регур — 1+	ФК — 32 мм		Регур — 1 ст
ПП	4. 1	Аорта — корень 59 мм, синотубулярная зона 42 мм, восходящая — 43 мм.
ПЖ	41 мл
Дополнительно: Анулэктазия корня аорты с относительной недостаточностью аортального клапана 1 степени. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левых камер сердца. Сократительная функция миокарда сохранена.

Магнитно-резонансная томография: Легочный ствол — 37 мм., правая легочная артерия- 21 мм., левая легочная артерия — 23 мм. Верхняя полая вена — 27×13 мм. Нижняя полая вена на уровне печеночных вен — 27×18 мм.

Синус Вальсальвы расширен до 57 мм, контуры его ровные, без признаков отслоения интимы. Восходящая аорта на уровне бифуркации легочного ствола — 38 мм. Дуга аорты — 32 мм., нисходящая аорта — 28 мм.

С учетом проведенных обследований на четвертые сутки госпитализации проведена операция Bentall-de-Bono, протезирование восходящей аорты синтетическим протезом из Carbo-Seal 28 mm c механическим клапаном Carbomedics № 25 с наложением соустья по Kabrol, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП.

Послеоперационный период и выписка

При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью и ранним послеоперационным периодом. Искусственная вентиляция легких, кардиотоническая поддержка (адреналин, допамин).

ЭхоКГ: ФВ = 64%. Пиковый градиент на протезе аортального клапана 19 мм. рт. ст. КСР — 3.4, КДР — 5.2, КСО — 47, КДО — 133. Сепарация листков перикарда перед правыми отделами.

Рис. 2 — Рентгенография органов грудной клетки: парез левого купола диафрагмы, над ним немного жидкости.

В раннем послеоперационном периоде отмечены нарушения ритма сердца — фибрилляции и трепетания предсердий. После консультации аритмологов было принято решение о проведении радиочастотной аблации (РЧА).

На седьмые сутки после первой операции выполнена вторая операция:
«Линейная радиочастотная аблация правого перешейка».

Из реанимации переведен на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 74 уд/мин. АД = 115/80 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено.

На четвертые сутки после второй операции в удовлетворительном состоянии пациент выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок, контроль анализа крови и мочи через семь дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через год. Желательна реабилитация в санатории кардиологического профиля.

Клинический случай описала Макаренко Мария Владимировна.

Риски, симптомы и лечение расширенной аорты: что нужно знать

Каждый год в Соединенных Штатах аневризмы аорты являются причиной почти 20 000 смертей. Но с осознанием, наблюдением и надлежащим уходом лечение аневризмы аорты может быть относительно простым — часто с минимально инвазивной процедурой, если операция становится необходимой.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Чтобы повысить осведомленность об аневризмах аорты, также известных как расширенная аорта, сосудистый хирург штата Мичиган Джонатан Элиасон, М.Д., описывает симптомы и факторы риска.

Каковы симптомы расширенной аорты и как ее диагностировать?

Eliason: Человек с увеличенной аортой обычно не испытывает никаких симптомов до разрыва аневризмы. В большинстве случаев это означает, что аневризма аорты не будет обнаружена, если не будет проведен какой-либо вид скрининга, позволяющий проводить измерения аорты. Скрининг аневризмы аорты рекомендуется некоторым людям в зависимости от их возраста, пола, семейного анамнеза и других факторов риска.

Скрининг обычно проводится с помощью ультразвукового сканирования, безболезненного теста, который использует звуковые волны для создания изображений органов и структур внутри тела. Если обнаружена аневризма, ее размер также можно измерить с помощью ультразвука.

Каковы факторы риска увеличения аорты?

Eliason: Поскольку заболевание может быть наследственным, скрининг рекомендуется мужчинам и женщинам старше 65 лет, у которых есть родственники с аневризмой брюшной аорты (ААА).Мужчины старше 65 лет, которые выкурили более 100 сигарет за свою жизнь, также должны пройти обследование. По данным Целевой группы профилактических услуг США, эта группа получит наибольшую выгоду от раннего выявления и хирургического лечения из-за более высокой распространенности более крупных AAA по сравнению с другими группами пациентов. Рутинный скрининг не рекомендуется женщинам, которые имеют более низкий риск АБА.

Лица с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана или Лойса-Дитца, чаще страдают аневризмой аорты в более молодом возрасте и должны находиться под тщательным наблюдением.

Подавляющее большинство пациентов с AAA не имеют семейного анамнеза и вместо этого имеют другие факторы риска. Курение, безусловно, является самым сильным фактором риска аневризмы аорты, даже если это давняя история курения сигарет или вдыхания пассивного курения. Неконтролируемое высокое кровяное давление также является фактором риска, хотя и гораздо меньшим, чем курение сигарет. Также способствует затвердение сонных или коронарных артерий. Мы часто заказываем обследование в этих областях, если у пациента есть АБА.

Насколько может растянуться аорта, прежде чем она может разорваться?

Eliason: Средняя длина аорты составляет примерно 2 см или чуть меньше одного дюйма. Аневризма означает, что диаметр брюшной аорты в 1,5 раза больше нормального, или на 3 см.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Наблюдать или работать? Когда увеличенная аорта требует действий

Частота разрывов действительно увеличивается на 5,5 см у мужчин и 5 см у женщин. Это не означает, что аневризма не может разорваться при меньшем диаметре или при большем диаметре, но, как правило, именно в этих размерах активно рассматривается операция.Если у человека заболевание соединительной ткани, можно рассмотреть возможность восстановления аневризмы меньшего размера.

Что произойдет при разрыве аневризмы? Есть ли предупреждение?

Eliason: Во время разрыва аневризмы брюшной аорты человек обычно испытывает сильную боль в животе или спине. Также возможна внезапная смерть. В некоторых случаях пациенты могут испытывать симптомы без разрыва. Эти пациенты могут получить предупреждение о боли в животе или усиливающейся боли в спине.Если аневризма находится только в груди, человек может испытывать боль в груди или верхней части спины.

Будет ли у человека с аневризмой аорты больше шансов столкнуться с другой аневризмой?

Элиасон: Да. Одно исследование показало, что чуть более четверти людей с аневризмой брюшной аорты имели одновременную аневризму грудной аорты. Это говорит о том, что скрининг аневризмы грудной аорты подходит для пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Что еще следует знать людям о рисках, связанных с расширением аорты?

Элиасон: Да, любой человек с диагнозом аневризма брюшной аорты с большей вероятностью будет иметь атеросклероз (затвердение или закупорку) других артерий. Это может подвергнуть их повышенному риску других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт. Может быть показан скрининг на эти состояния.

Всегда ли увеличенная аорта означает операцию?

Если у вас или у вашего близкого была диагностирована аневризма аорты — заболевание, поражающее главную артерию, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела, — скорее всего, у вас есть много вопросов.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Сосудистый хирург из штата Мичиган Джонатан Элиасон, доктор медицины, делится ответами на вопросы, которые часто задают пациенты и их семьи.

Что такое аневризма аорты? Это то же самое, что и увеличенная аорта?

Eliason: Аневризма аорты, также называемая увеличенной аортой, представляет собой аномальное увеличение аорты, которое может возникать в грудной клетке (аневризма грудной аорты), брюшной полости (аневризма брюшной аорты, или ААА) или в обеих частях брюшной полости (грудная аорта). аневризма аорты).Примерно 80 процентов аневризм аорты находятся в брюшной полости.

Средняя длина аорты составляет примерно 2 см или чуть меньше 1 дюйма. Аневризма означает, что диаметр брюшной аорты в 1,5 раза больше нормального, или на 3 см. Когда аневризма вырастает до 5,5 см у мужчин и до 5 см у женщин, это, как правило, именно те размеры, при которых хирургическое вмешательство активно рассматривается.

Когда хирург впервые обращается к пациенту с увеличенной аортой?

Eliason: После обнаружения аневризмы, будь то случайная находка или преднамеренный скрининг, целесообразно начать разговор с хирургом, чтобы определить частоту последующего наблюдения и построить график темпов роста и общий размер.

Многие пациенты с медленно растущей аневризмой аорты никогда не подвергаются хирургическому вмешательству, но находятся под регулярным наблюдением в качестве меры предосторожности для измерения любого роста.

Кто является хорошим кандидатом на операцию?

Eliason: Хорошими кандидатами на операцию считаются те пациенты, которые способны самостоятельно выполнять обычные повседневные дела и либо никогда не курили, либо давно бросили курить. Дисфункция почек очень важна при рассмотрении вопроса о восстановлении AAA.Анатомические характеристики также важны. Например, если степень аневризмы достаточно высока, чтобы захватить почечные артерии или артерии, питающие кишечник, у пациента может быть более высокий риск хирургического вмешательства.

Возраст является фактором при принятии решения о работе?

Eliason: Возраст не является фактором, влияющим на реакцию пациента на минимально инвазивную процедуру. Фактически, Стэнфордское исследование пациентов в возрасте 90+, которые были в хорошей физической форме, показало, что выздоровление соответствует таковому у более молодых пациентов.Для пациента важнее быть физиологически молодым, чем хронологически молодым.

Что влечет за собой операция?

Eliason: Минимально инвазивная процедура, известная как эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR), обеспечивает быстрое выздоровление при отсутствии осложнений. Процедура EVAR требует небольшого разреза в паху (для введения катетера) с последующим размещением стент-графта внутри аневризмы, чтобы укрепить слабые места в артерии.Эта процедура очень эффективна для предотвращения разрыва аневризмы, сокращает продолжительность пребывания в больнице и значительно снижает риск серьезных осложнений. Это займет от двух до трех часов.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Риски и симптомы расширенной аорты: что нужно знать

Если AAA затрагивает почечные артерии, минимально инвазивным лечением может быть фенестрированное эндоваскулярное лечение аневризмы. Это может занять больше времени, чем операция EVAR. Если аневризма находится в грудной клетке, минимально инвазивный доступ будет называться торакальной эндоваскулярной реконструкцией аорты.

Восстановление после открытой операции занимает намного больше времени. К трем месяцам эти пациенты чувствуют себя неплохо, но полное выздоровление может занять до года.

Какие еще варианты лечения есть у пациентов?

Eliason: В настоящее время не существует проверенной нехирургической терапии. Минимально инвазивная хирургия — это наименее стрессовый вариант, который мы можем предложить некоторым пациентам.

Увеличенная аорта, как правило, будет продолжать увеличиваться независимо от изменения факторов риска.Но скорость роста может быть ниже, если пациент бросит курить. В большинстве исследований более низкое кровяное давление явно не связано с замедлением роста, но поддержание контроля за кровяным давлением и уровнем холестерина поможет улучшить общее состояние сосудов и может улучшить результаты, если возникнет необходимость в операции.

Что еще пациенты должны знать об операции?

Eliason: Диагностика аневризмы аорты и настороженное ожидание пугают многих пациентов.Но наблюдение за аневризмой аорты пациента позволяет хирургу порекомендовать операцию в нужное время, если операция оправдана.

Увеличенная аорта | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Ответы на вопросы о расширенной аорте зависят от индивидуальных факторов

Если вам поставили диагноз увеличенной аорты, у вас, вероятно, возникнет много вопросов о вашем заболевании: насколько большой слишком большой? Когда мне следует волноваться? Что означает «бдительное ожидание»? Есть ли какие-нибудь ранние предупреждающие знаки перед взрывом?

Большинство ответов на эти вопросы зависит от множества факторов, включая ваш возраст и размер тела, историю болезни, положение и размер аорты, среди прочего.

Увеличенная аорта — это то же самое, что и аневризма аорты?

Доктор Майкл Ши, кардиолог из сердечно-сосудистого центра Франкеля при Мичиганском университете, говорит, что он не решается использовать слово «аневризма», когда консультируется с пациентами по поводу увеличенной аорты, вместо этого ссылаясь на расширение аорты или проблему с кровеносными сосудами. «Это страшный термин, — говорит он, — особенно если у пациента есть родственник, который умер от него».

Когда увеличенная аорта требует хирургического вмешательства

Независимо от терминологии, операция по восстановлению аневризмы аорты зависит от размера аорты человека, который может варьироваться в зависимости от возраста, пола и площади пораженной аорты.Например, типичный размер брюшной аорты составляет от 2,0 до 3,0 сантиметров. Увеличенная брюшная аорта обычно превышает 3,0 сантиметра.

В целом, когда аневризма вырастает до 5,5 см у мужчин и до 5 см у женщин, это, как правило, именно те размеры, при которых хирургическое вмешательство активно рассматривается. До тех пор обычным протоколом является регулярный мониторинг, также известный как «бдительное ожидание». Это может включать тестирование с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования. «Каждый случай индивидуален, что вызывает у пациентов много беспокойства», — говорит д-р.Ши.

Состояния, при которых разрыв увеличенной аорты более вероятен

Например, у пациента с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана или Лойса-Дитца, обычно возникают разрывы гораздо меньшего диаметра, чем у пациента без одного из этих состояний. У пациента с двустворчатым клапаном также может наблюдаться разрыв меньшего диаметра. Например, человек с дилатацией 5 см и двустворчатым аортальным клапаном подвергается большему риску, чем человек с дилатацией 5 см без каких-либо сопутствующих заболеваний.В целом, пациенты с этими состояниями, а также пациенты с семейной историей аневризмы могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства на расстоянии от 4 до 5 см.

Другие факторы риска

Другие факторы риска, которые вступают в игру, включают:

Где находится расширение аорты: грудная клетка (аневризма грудной аорты), брюшная полость (аневризма брюшной аорты) или комбинация грудной клетки и живота (аневризма торакоабдоминальной аорты)
Ощущает ли пациент давление в груди
Контролируется ли артериальное давление пациента
Курит ли пациент
Общий образ жизни пациента

Кардиологи также проверяют, стабильно ли расширение или растет.По словам доктора Ши, рост может составлять от 0,1 до 1 см в год, при этом измерения проводятся на регулярной основе, начиная с базовой оценки с помощью эхокардиограммы, компьютерной томографии или МРТ.

Доктор Ши отмечает, что многие пациенты с медленно растущей дилатацией аорты никогда не подвергаются хирургическому вмешательству, но находятся под регулярным наблюдением в качестве меры предосторожности для измерения любого роста.

Для получения дополнительной информации о заболевании аорты посетите страницы «Заболевание аорты» и «Часто задаваемые вопросы о заболевании аорты».

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения расширенной аорты или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу «Назначить прием сердечно-сосудистых заболеваний», где вы можете заполнить форму запроса на прием пациента и просмотреть другие сведения о назначить встречу.

часто задаваемых вопросов по заболеванию аорты | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Болезнь аорты

Что такое аорта?

Аорта — самая большая артерия в вашем теле.Он исходит из вашего сердца и переносит кровь от сердца к остальному телу. Аорта начинается от аортального клапана и расширяется, пока не разветвляется в подвздошные артерии на уровне пупка.

Что такое болезнь аорты?

Болезнь аорты включает:

Аневризма аорты

Что такое аневризма аорты?

Это увеличение аорты, которое может происходить в груди или животе. Аневризмы вызывают беспокойство, потому что они ослабляют стенку аорты.Факторы риска аневризмы аорты могут включать возраст, пол, курение, высокое кровяное давление, заболевания соединительной ткани, аневризмы аорты в семейном анамнезе и другие.

Что вызывает аневризму аорты?

В настоящее время никто не знает, как развиваются или прогрессируют аневризмы. Благодаря нашим исследованиям мы стремимся найти причины и улучшить варианты лечения. Мы знаем, что генетические факторы и выбор образа жизни могут способствовать возникновению этого состояния.

Какие виды хирургических вмешательств доступны для лечения аневризмы аорты?

У нас есть эксперты и первопроходцы в области открытых и эндоваскулярных хирургических вмешательств.Если вам требуется операция, наша многопрофильная команда подберет для вас лучший вариант.

Что такое эндоваскулярное лечение аорты? Мне так лучше?

Эндоваскулярное (то есть внутри вены или артерии) лечение аорты менее инвазивно, чем открытое хирургическое вмешательство, потому что оно предполагает небольшие разрезы, а не большие. У нас большой опыт эндоваскулярного лечения, и это может быть для вас вариантом лечения. Однако мы должны оценивать каждого пациента индивидуально и учитывать множество факторов, чтобы определить лучший план лечения.Эти факторы включают анатомию аорты, текущее состояние здоровья, степень проблемы и факторы риска.

Можно ли лечить аневризмы аорты с помощью медикаментов?

При лечении аневризмы необходимо медицинское вмешательство, независимо от того, было ли выполнено хирургическое вмешательство. Тот факт, что у вас аневризма, не обязательно означает, что вам понадобится операция. Медицинское лечение может включать прием лекарств, а также изменения образа жизни, такие как контроль артериального давления и холестерина, здоровое питание и физические упражнения с возможными ограничениями.

Каковы критерии хирургического вмешательства?

Это зависит от местоположения аневризмы, ваших факторов риска, анатомии и общего состояния здоровья. Наша многопрофильная команда обсудит это с вами, чтобы определить лучший план лечения.

Какой нормальный размер аорты?

Это зависит от многих факторов, включая возраст, пол и измеряемый сегмент аорты. Типичный размер брюшной аорты составляет от 2,0 до 3,0 сантиметров.Увеличенная брюшная аорта обычно превышает 3,0 сантиметра. Все пациенты с расширенной аортой, которые не соответствуют хирургическим критериям, нуждаются в регулярном наблюдении и наблюдении. Это может включать тестирование с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Опасно ли для меня аневризма аорты?

Люди с аневризмой аорты подвержены более высокому риску расслоения в зависимости от размера, состояния здоровья и наследственности пациента. Расслоение аорты — это когда слои аорты расходятся, и между ними застревает кровь.Это ослабляет аорту и может вызвать ее разрыв.

Какие физические ограничения есть у людей с аневризмой аорты?

Это зависит от размера, местоположения и медицинских проблем человека с аневризмой аорты. Общие ограничения для всех пациентов с аневризмами грудной клетки включают: запрещается сгребать снег, рубить дрова, копать твердую землю или использовать кувалду. Запрещается толкать, тянуть или поднимать более 30 фунтов. Избегайте контактных видов спорта или любой деятельности, которая может вызвать прямой удар в грудь.

Болезнь аортального клапана

Что такое аортальный клапан?

Аортальный клапан — один из четырех сердечных клапанов. Аортальный клапан отделяет левый желудочек (который перекачивает кровь в тело) от аорты. Он открывается и закрывается автоматически в зависимости от изменений давления в вашем сердце. Нормальный аортальный клапан имеет три створки. Некоторые люди рождаются с двумя листочками; это известно как двустворчатый аортальный клапан.

Что такое болезнь аортального клапана?

Повреждение аортального клапана приводит к тому, что он не открывается и не закрывается должным образом.Есть два основных типа болезни аортального клапана; стеноз и недостаточность.

Что такое стеноз аорты?

Стеноз аорты — это утолщение створок клапана, затрудняющее их открытие и закрытие. Это может привести к тому, что вашему сердцу придется больше работать, чтобы перекачивать кровь. У пациентов с этим состоянием могут отсутствовать симптомы или они могут испытывать: дискомфорт в груди, одышку, головокружение и обмороки.

Что такое аортальная недостаточность?

Недостаточность аорты или регургитация возникает, когда створки клапана не закрываются должным образом и кровь просачивается обратно в сердце.Это вызывает перегрузку сердца и может привести к сердечной недостаточности. Симптомы этого состояния включают одышку, усталость, низкий уровень энергии и возможное головокружение.

Как лечится болезнь аортального клапана?

Заболевание аортального клапана можно лечить медикаментозно или хирургически. Это зависит от тяжести и / или ваших симптомов. Хирургическое лечение может состоять из ремонта створок клапана или замены клапана. В зависимости от конкретного случая операция может быть открытой или малоинвазивной.

Информация о приеме и страховании для лечения болезни аорты

Мне поставили диагноз: аневризма аорты, заболевание клапана аорты или расслоение аорты, и я хочу лечиться по многопрофильной программе U-M по аорте. Что мне нужно сделать?

Позвоните по телефону 1-888-287-1082 в наш Центр по уходу за сердечно-сосудистыми пациентами, и мы позаботимся о вас.

Покроет ли моя страховка лечение болезни аорты в Michigan Medicine?

Университет Мичигана принимает множество различных планов страхования.Поскольку все полисы медицинского страхования отличаются друг от друга, мы рекомендуем вам узнать у своей страховой компании, какую часть расходов они покроют. Вы также можете позвонить в наш Центр по уходу за сердечно-сосудистыми пациентами, и специалист по льготам штата Мичиган может помочь вам в определении вашего страхового покрытия.

Как Центр по уходу за сердечно-сосудистыми пациентами может помочь мне координировать лечение и записи на прием?

Позвоните нам по телефону 1-888-287-1082 , и мы поможем вам составить график и поговорить с нашей командой врачей.Мы также можем помочь ответить на вопросы о ваших поездках и планах отелей. Мы здесь, чтобы сделать ваше обслуживание максимально беспроблемным и предоставить вам единую точку контакта для любых вопросов или проблем.

Если вы все же записались на прием, нам нужно будет получить от вас следующую информацию, чтобы сделать ваш визит максимально продуктивным:

Имя
Дата рождения
Адрес
Телефон / электронная почта
Имя / номер телефона основного лечащего врача (основного лечащего врача)
Имя / телефон направляющего врача
Последние записи врача
Последние лабораторные работы
Последние исследования сердечно-сосудистой системы, в том числе: стресс-тесты, эхокардиограммы, КТ грудной клетки или аорты, катетеризация сердца, УЗИ сонных артерий и т. Д.
Оперативные замечания
Последние рентгенологические снимки (все исследования должны быть на компакт-диске и иметь соответствующую маркировку)

Как долго мне придется ждать первого приема?

Мы считаем своим приоритетом записаться на прием как можно быстрее. Когда вы будете готовы, мы обеспечим непрерывный график обследований, приемов на прием и / или операции или вмешательства.

Я не знаком с Анн-Арбор, вы можете мне помочь?

Да, наш Центр по уходу за сердечно-сосудистыми пациентами может помочь вам с планами поездок, включая отели и любую другую информацию, которая может вам понадобиться. Позвоните по номеру 888-287-1082 , чтобы начать работу, или посетите нашу страницу «Запись на прием по сердечно-сосудистой системе», где вы можете заполнить форму запроса пациента и просмотреть другие сведения о записи на прием.

Размер грудной и брюшной аорты у 70-летних мужчин и женщин — популяционное исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) всего тела

Цель

Целью этого популяционного исследования было определение оптимального деления линия между нормальной аортой и аневризмой для разных сегментов аорты у мужчин и женщин 70 лет с помощью магнитно-резонансной томографии всего тела.

Методы

Были включены двести тридцать один субъект (116 мужчин), выбранных случайным образом из популяционного когортного исследования. Наименьший наружный диаметр (диаметр) был измерен при осевом обзоре шести заранее определенных сегментов аорты: (1) восходящая аорта, (2) нисходящая аорта, (3) надцелиальная аорта, (4) надпочечниковая аорта, (5) наибольшая инфраренальная часть брюшной полости. аорта и (6) бифуркация аорты. Относительный диаметр аорты рассчитывали путем деления данного диаметра аорты на диаметр надпочечной аорты.Разделительную линию между нормальной аортой и аневризмой в различных сегментах аорты оценивали, принимая среднее значение dia +2 SD и / или среднее отношение сегмента аорты к надпочечниковой аорте +2 SD.

Результаты

Средний диаметр шести сегментов составлял 4,0 см (SD 0,4), 3,2 см (0,3), 3,0 см (0,3), 2,8 см (0,3), 2,4 см (0,5) и 2,3 см (0,3). у мужчин. Соответствующий диаметр у женщин составлял 3,4 см (0,4), 2,8 см (0,3), 2,7 см (0,3), 2,7 см (0,3), 2,2 см (0,3) и 2,0 см (0,2). Среднее отношение к надпочечной аорте составляло 1.4 (SD 0,2) для восходящей аорты, 1,2 (0,1) для нисходящей аорты и 0,9 (0,2) для инфраренальной аорты у мужчин. Соответствующие соотношения у женщин составили 1,3 (0,2), 1,0 (0,1) и 0,8 (0,1).

Заключение

Для мужчин предлагаемая разделительная линия (диаметр и соотношение) между нормальной аортой и аневризмой для восходящей аорты составляет 4,7 см в диаметре и 1,8 отношения, для нисходящей аорты 3,7 см в диаметре и 1,5 и для инфраренальной аорты составляет 3,0 см в диаметре и соотношении 1,1. Соответствующие разделительные линии для женщин — 4.Диаметр 2 см и соотношение 1,7, диаметр 3,3 см и соотношение 1,3, и диаметр 2,7 см и соотношение 1,0.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Цитирующие статьи

Аневризма грудной клетки: фон, патофизиология, этиология

Автор

Брет П. Нельсон, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения неотложной ультразвуковой диагностики, Медицинская школа Маунт-Синай

Брет П. Нельсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи , Американский институт ультразвука в медицине, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Медицинского консультативного совета EyeLife.
Получил гонорар от Simulab за консультацию.

Соавтор (ы)

Теодор Бензер, доктор медицины, доктор философии Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Директор отдела наблюдения за ЭД, директор токсикологии, кафедра качества и безопасности, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Теодор Бензер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж Врачи скорой помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эрик М. Иссельбахер, доктор медицины, магистр наук Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель директора кардиологического центра Массачусетской больницы общего профиля; Содиректор Центра грудной аорты Массачусетской больницы общего профиля; Директор MGH Healthcare Transformation Lab

Эрик М. Иссельбахер, доктор медицины, магистр наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества эхокардиографии, Массачусетского медицинского общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Гэри Сетник, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, больница Маунт-Оберн; Доцент кафедры неотложной медицины Гарвардской медицинской школы

Гэри Сетник, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи

Раскрытие информации: медицинский директор : SironaHealth.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования Председатель и клинический директор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

(PDF) ВАРИАНТЫ РАЗМЕРА АБДОМИНАЛЬНОЙ АОРТЫ, ИЗМЕРЕННЫЕ НА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Asian J Pharm Clin Res, Vol 11, Issue 11, 2018, 1-3

Sharma and Visakh

(AP) и поперечные диаметры (RL) были измерены на неконтрастной аксиальной плоскости

изображений КТ брюшной полости, потому что измерения, сделанные на изображениях

CT, с меньшей вероятностью будут подвержены влиянию желудочно-кишечного газа или любых других частей тела

[4]. Наше исследование показало, что существует значительная разница в размере аорты

с возрастом, что означает, что с возрастом изменяется и диаметр

аорты.Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном

Sariosmanoglu et al. в 2002 году, что отражает значительную корреляцию

диаметра аорты с возрастом [13]. Länne et al. измерили изменения диаметра

дистального отдела брюшной аорты у 76 здоровых мужчин европеоидной расы в возрасте

5–71 лет с помощью ультразвуковой системы эхотрекинга с синхронизацией по фазе

и пришли к выводу, что диаметр брюшной аорты увеличивается с возрастом

, и увеличение составило около 30% в возрасте от 25 до 71 года, а

это изменение может быть связано с деформацией давления и жесткостью аорты

, увеличивающейся с возрастом неконтролируемым образом.Как эти деформации давления

, так и жесткость были замечены в большей степени в группе аневризмы, чем в контрольной группе

, что указывает на возможное участие деформации давления и жесткости

в патогенезе аневризмы брюшной аорты [14]. В этом исследовании

мы разделили наших пациентов на две возрастные группы 20-40 лет и

40-80 лет, диаметры AP и RL были измерены на уровне T12-L1

на аксиальных изображениях КТ брюшной полости, ( Инжир.1) мы обнаружили среднюю разницу

15,08 со стандартным отклонением 1,42 в 20-40, среднюю разницу 20,60

со стандартным отклонением 2,7 в возрастной группе 40-80 для диаметра AP, среднюю разницу

15,34 с стандартное отклонение 1,35 в 20-40 лет и

средняя разница 20,93 со стандартным отклонением 2,68 в 40-80 лет

возрастной группы, как показано на рис. средние диаметры AP и RL двух возрастных групп

(p <0.001). Существуют исследования, выполненные с использованием компьютерной томографии

и УЗИ для скрининга брюшной аорты на предмет смертности

человека и предотвращения образования аневризмы [15,16]. Lederle

et al. [17] проанализировали вариацию диаметров аорты, измеренных с использованием как

КТ, так и УЗИ, у 258 пациентов и обнаружили разницу <0,2 см у 44% пациентов

и не менее 0,5 см у 33% в КТ, а измерения на основе УЗИ были на

меньше, чем измерения на основе КТ, в среднем на 0.27 см, но Wanhainen

и др. [9] заметил, что измерения на основе США были больше на 2,8 мм

, чем измерения на основе КТ. В настоящем исследовании мы наблюдали те же результаты

, а вариабельность измерений между US и CT

зависит от диаметра аорты и того, как он измеряется. Не существует золотого стандарта

для измерения изменения размера брюшной аорты [4],

, поэтому измерений брюшной аорты, сделанных на КТ-изображениях в этом исследовании

, было недостаточно для получения положительного результата.Мы не смогли получить корреляцию

вариаций размера брюшной аорты с полом, так как это было исследование с привязкой ко времени

, и размера выборки было недостаточно, чтобы сделать убедительный вывод.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование пришло к выводу, что существует значительная разница в размере брюшной аорты

с возрастом. Дальнейшие исследования могут быть выполнены с учетом

переменных, таких как пол и привычки.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы благодарны отделу лучевой диагностики медицинского колледжа Кастурба

, Манипал, за их одобрение и разрешение на сбор

данных и плавное проведение этого исследования.Мы также благодарим

Департамент статистики, Manipal, за их руководство во время анализа и интерпретации данных

ВКЛАД АВТОРОВ

Это исследование было разработано Долли Шарма, а данные, необходимые для завершения

этого исследования, были собраны Висахом Т. Рукопись написана

Долли Шарма.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

У авторов нет конфликта интересов в связи с данной статьей.

ССЫЛКИ

1.Эрбель Р., Эггебрехт Х. Размеры аорты и риск расслоения.

Сердце 2006; 92: 137-42.

2. Devereux RB, de Simone G, Arnett DK, Best LG, Boerwinkle E,

Howard BV, et al. Нормальные пределы в отношении возраста, размера тела и пола

двумерных эхокардиографических размеров корня аорты у

человек в возрасте ≥15 лет. Am J Cardiol 2012; 110: 1189-94.

3. Hager A, Kaemmerer H, Rapp-Bernhardt U, Blücher S, Rapp K,

Bernhardt TM, et al.Диаметр грудной аорты на протяжении всей жизни

, измеренный с помощью спиральной компьютерной томографии. J Thorac Cardiovasc

Surg 2002; 123: 1060-6.

4. Йох Дж. Х., Ан Х. Дж., Парк ХК. Контрольные диаметры брюшной аорты

и подвздошных артерий в корейской популяции. Йонсей Мед Ж. 2013; 54: 48-54.

5. Нирьяна В., Пажгири А.В., Видьядхарма П.К. Микрохирургический клиппинг

в разорванной аневризме передней соединительной артерии: случай

отчет.Азиатский журнал J Pharm Clin Res 2017; 10: 7-9.

6. Йоханссон Г., Маркстрём У., Сведенборг Дж. Разрыв грудной аорты

аневризмы: исследование показателей заболеваемости и смертности. J. Vasc Surg

1995; 21: 985-8.

7. Агмон И., Кхандерия Б.К., Мейснер И., Шварц Г.Л., Сикс Д.Д.,

Фулд ЭйДж.и др. Связано ли расширение аорты с атеросклерозом?

Клиническая, лабораторная и чреспищеводная эхокардиография коррелирует

размеров грудной аорты в популяции с последствиями для

образования аневризмы грудной аорты.Дж. Ам Колл Кардиол 2003; 42: 1076-83.

8. Bengtsson H, Bergqvist D, Jendteg S, Lindgren B, Persson U.

Ультрасонографический скрининг аневризмы брюшной аорты: анализ

хирургических решений с точки зрения экономической эффективности. Мировой журнал J Surg 1989; 13: 266-71.

Заболевания аорты и магистральных сосудов

Аневризма аорты

Что такое аневризма аорты?

Microsoft Word — ++АОРТА_рис.docx

Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца

Раз в год пройдите УЗИ сердца

От самого сердца

Миллиметры имеют значение

Закрыть дефект

БУДЬТЕ В КУРСЕ

Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы

Случай успешного проведения операции Bentall-de-Bono при аневризме синусов Вальсальвы

Обследование по месту жительства

Проведенные исследования:

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Поликлиника Центра имени Бакулева

Госпитализация в отделение реконструктивной хирургии и корня аорты

Обследование в отделении

Послеоперационный период и выписка

Риски, симптомы и лечение расширенной аорты: что нужно знать

Всегда ли увеличенная аорта означает операцию?

Увеличенная аорта | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Ответы на вопросы о расширенной аорте зависят от индивидуальных факторов

Увеличенная аорта — это то же самое, что и аневризма аорты?

Когда увеличенная аорта требует хирургического вмешательства

Состояния, при которых разрыв увеличенной аорты более вероятен

Другие факторы риска

Назначить встречу

часто задаваемых вопросов по заболеванию аорты | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Болезнь аорты

Аневризма аорты

Болезнь аортального клапана

Информация о приеме и страховании для лечения болезни аорты

Размер грудной и брюшной аорты у 70-летних мужчин и женщин — популяционное исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) всего тела

Цель

Методы

Результаты

Заключение

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Аневризма грудной клетки: фон, патофизиология, этиология

(PDF) ВАРИАНТЫ РАЗМЕРА АБДОМИНАЛЬНОЙ АОРТЫ, ИЗМЕРЕННЫЕ НА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ