Расширение аорты брюшной: Аневризма брюшного отдела аорты — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Аневризма брюшного отдела аорты — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Аневризма брюшного отдела аорты – снижение прочности и эластичности стенки аорты, проявляющееся её расширением и выбуханием наружу. Это наиболее частая форма аневризм. Риск данной патологии заключается в возможности разрыва стенки аорты с последующим массивным кровотечением, влекущим за собой смерть человека.

Классифицируется аневризма брюшной аорты на:

врожденную;
приобретенную.

А также на:

истинную;
ложную.

При истинной аневризме происходит поражение всех слоев аорты, но сильнее всего страдает средний слой. В результате прогрессирования происходит всё большее и большее увеличение просвета сосуда с возможностью дальнейшего его разрыва. Причинами истиной аневризмы чаще всего служат длительно протекающие атеросклеротические изменения, сифилис и воспаление аорты.

Ложная аневризма возникает в результате травмы брюшного отдела аорты, как следствие которой происходит разрыв среднего её слоя и формирование аневризматического мешка.

Симптомы

Характерной особенностью аневризмы является то, что в течении длительных лет она может протекать абсолютно бессимптомно. Это связано с достаточно медленным ростом аневризматического дефекта. Когда же мешок достигает достаточных размеров могут появляться болевые ощущения тупые, ноющие и постоянные, которые будут локализоваться преимущественно в пояснично-крестцовой области и животе. Также дефект аорты может прощупываться в виде опухолевидного образования, над которым прослушивается систолический шум. Характерно снижение аппетита, наличие тошноты и рвоты.

При разрыве аневризмы больной ощущает резкую боль, происходит падение артериального давления, появляется тахикардия.

Диагностика

Как говорилось ранее, аневризма брюшного отдела аорты чаще всего протекает бессимптомно, а значит её диагностирование происходит случайно в ходе планового УЗИ или КТ

Для уточнения размеров аневризмы и особенностей её анатомии пациенту проводятся магнитно-резонансная ангиография и КТ с ангиографией. Для выявления отложения кальцинатов в аорте может проводится обзорная рентгенография брюшной полости. Кальцинаты – это скопление солей кальция в определенном органе. Соли скапливаются в местах омертвения тканей или воспаления.

Лечение

К консервативным методам лечения аневризмы относятся (при аневризме менее 5 см в диаметре):

контроль и коррекция артериального давления с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов АПФ;
гиполипидемическая терапия;
проведение УЗИ-диагностики для контроля размеров аневризмы каждые 6 месяцев.

Показаниями к хирургическому лечению являются: диаметр более 5 см, быстрый рост аневризмы, наличие постоянной боли, ухудшающей качество жизни больного.

Метод оперативного лечения заключается в иссечении аневризматического дефекта с заменой пораженного участка трансплантантом или установлением стента в просвете дефектной зоны аорты.

Приём флеболога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Что такое аорта

Аорта

— самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

Артериальная гипертензия;
Курение;
Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Гигантская аневризма брюшной аорты успешно прооперирована в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Нормальный диаметр аорты — 2 см, и ее расширение (аневризма) до 5 см и более считается основанием бить тревогу. Чем больше диаметр аневризмы, тем тоньше стенки аорты и выше риск ее разрыва. Гигантские аневризмы встречаются довольно редко и требуют незамедлительного хирургического лечения.

Пациент, диагноз

Пациент, 57 лет. Диагноз: гигантская аневризма брюшной аорты (11 см), ишемическая болезнь сердца, поражение ветви тупого края 80%, стеноз правой коронарной артерии 60%, длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий, сахарный диабет II типа.

Суть вмешательства

Выполнена резекция аневризмы брюшной аорты с аортобиподвздошным протезированием, использовался протез экофлон, основная бранша диаметром 22 мм.

Риски и особенности ситуации

Риск разрыва гигантской аневризмы достигает 80% (если это происходит, спасти человека практически невозможно). Наличие такого диагноза — основание для незамедлительного хирургического вмешательства.

Помимо всего прочего, у пациента наблюдалось сужение сосудов сердца, которое могло привести к инфаркту во время операции или в ближайшее время после нее.

Как развивались события

Пациент поступил в отделение кардиохирургии НМИЦ им. А.В. Вишневского по поводу ишемической болезни сердца. Аневризма брюшной аорты была обнаружена в процессе обследования, после чего пациента перевели в отделение сосудистой хирургии.

Имея гигантскую аневризму, человек обычно ощущает пульсацию и боли в области живота (присоединяются и боли в спине), но может не обращать на них особого внимания, пока врач не задаст ему вопрос на эту тему. Однако такое состояние — еще один аргумент в пользу срочной операции, поскольку речь идет уже о симптомной аневризме, и отмечаются признаки ее предстоящего разрыва.

Как принималось решение

Был проведен ряд совещаний и консилиумов, в которых участвовала сердечная бригада — сосудистые хирурги, кардиохирурги, рентгенэндоваскулярные хирурги, анестезиологи, кардиологи.

Важно было определиться с последовательностью действий: что сначала — оперировать аневризму или проводить кардиологические мероприятия (реваскуляризацию миокарда)? Тяжелое заболевание сердца у пациента могло спровоцировать инфаркт даже без операции — на ровном месте или при любой нагрузке. В то же время кардиологическое лечение подразумевает прием дезагрегантов, которые резко увеличивают вероятность кровотечения во время операции.

Было принято решение, которые все сочли наиболее взвешенным: сначала будет сделана резекция аневризмы. В итоге операция была проведена, а через 2 недели после нее выполнено стентирование ветви тупого края огибающей артерии. Через 3 дня после стентирования пациент выписан в хорошем состоянии.

Почему была выбрана открытая операция, а не эндопротезирование

Хирургическое лечение аневризмы подразумевает ее устранение и установку протеза в ходе открытой операции или малотравматичное вмешательство (эндопротезирование). Однако, чтобы с помощью эндопротеза, введенного внутрь расширения, добиться нужного результата, требуются определенные анатомические условия. Точнее, определенное расположение аневризмы по отношению к окружающим сосудам. У этого пациента не было возможности выполнить стандартное эндопротезирование, поскольку возникал риск перекрыть сосуды, питающие почки.

Есть нестандартные, более сложные варианты малотравматичных операций, но они также не представлялись оправданными. Одна из причин заключалась в том, что для защиты почек здесь тоже понадобились бы эндопротезы: в результате получился бы своеобразный “сэндвич” (методика параллельных графтов), который не гарантировал бы выключения аневризмы из кровообращения, так что цель не была бы достигнута. Кроме того, чем нестандартнее вмешательство, тем выше риск осложнений в отдаленном периоде.

С учетом совокупности всех факторов было принято решение о проведении открытой операции.

Тонкости анестезиологии

Сосудистая анестезиология считается одной из самых сложных. А в данном случае переоценить роль анестезиологов просто невозможно. Поражение сосудов сердца и гигантский размер аневризмы, особенности операции (происходит пережатие аорты и, как следствие, резко возрастает нагрузка на сердце), — подготовить пациента к такому вмешательству и не допустить никаких нарушений сердечной деятельности, — это работа высшей квалификации, практически искусство.

Комментарий хирурга

Александр Феликсович Харазов, отделение сосудистой хирургии (зав. отд. — академик РАН, профессор А.В. Покровский):

“У нашего пациента было тяжелое заболевание сердца, и он мог получить инфаркт даже без операции — на ровном месте, что называется, или при минимальной нагрузке. Но и не оперировать его было нельзя, так как аневризмы такого размера рвутся в 60-80% случаев в течение года. Все это говорит об искусстве врачей, которые проводили анестезию, и не позволили развиться тяжелым и фатальным сердечным осложнениям.

Технически резекция гигантской аневризмы довольна сложна: чем больше этот “мешок” с кровью, тем больше кровопотеря, тем дольше перекрыто кровообращение во время операции и тем больше нагрузка на сердце. Конечно, вкупе это создает массу опасностей. В этом смысле очень важно, что вмешательство было плановым, а не экстренным. Используя трехмерную модель, созданную компьютерным томографом, мы смогли заранее проанализировать ситуацию. Когда у тебя перед глазами крутится картинка того, что ты увидишь в дальнейшем на операции, это позволяет проиграть в голове все возможные отклонения от нормы. Если ты это сделал, ты готов. А если врываешься туда, не имея плана, то могут быть нюансы…

Известно, что 70-80 процентов подобных операций в развитых странах делается с помощью малотравматичных методик. Значит ли это, что наши западные коллеги выбрали бы именно такую методику? Не факт. Там многое зависит от того, куда попал пациент. Одни хирурги практикуют только эндопротезирование, причем упорно. Другие, как и мы, принимают решение в зависимости от ситуации. Скажем, если бы в США пациент попал в клинику к профессору Хазиму Сафи в Хьюстоне, ему сделали бы такую же операцию, как у нас, потому что у них огромный опыт такого рода вмешательств. А чем больше опыт, тем лучше результаты.

Уникальность нашего случая — в правильно выбранном взвешенном подходе. Мы взвесили все “за” и “против” малотравматичного вмешательства, проанализировали возможности пациента перенести большую операцию. Мы поняли, что наше обеспечение, оборудование, опыт наших анестезиологов, хирургов и операционной бригады в целом позволит провести именно то хирургическое лечение, которое было запланировано. Мы буквально прошли по лезвию ножа, но вышли победителями.

Состав операционной бригады

Оператор: А.Ф. Харазов
Ассистенты: В.А. Кульбак, В.Н. Гонтаренко, Н.М. Басирова
Анестезиолог: А.Ф. Кожанова
Операционная сестра: Е.С. Зенина

Хирургическое вмешательство (операция) при небольших аневризмах брюшной аорты, которые не вызывают симптомов

Аневризма это шаровидное выбухание/расширение артерии (кровеносного сосуда), которое, в случае аневризмы брюшной аорты (АБА), встречается в главной артерии брюшной полости (аорте). Разрыв АБА может привести к смерти, если хирургическое восстановительное вмешательство не будет выполнено немедленно, чего бывает трудно достичь. Операция считается необходимой у людей с аневризмами более чем 5.5 см в диаметре или у которых аневризмы сопровождаются болью, для облегчения симптомов или уменьшения риска разрыва [аневризмы] или смерти. Однако, риски связаны и с операцией. Хирургическое восстановление включает в себя введение протезной вставки/импланта, либо при проведении открытого хирургического вмешательства [через брюшную полость], либо при эндоваскулярном [внутрисосудистом] восстановлении.

Небольшие бессимптомные AБA имеют низкий риск разрыва и контролируются с помощью регулярных визуализирующих исследований, и если они впоследствии увеличиваются, они могут быть восстановлены хирургическим путем. Этот обзор выявил четыре хорошо-спланированных, контролируемых испытания, в которых рандомизировали 3314 участников с небольшими (диаметром от 4 до 5.5 см) бессимптомными АБА по группам: для немедленного восстановления (операции) или для регулярного ультразвукового исследования для проверки роста аневризмы (наблюдения). Среди пациентов, рандомизированных в группу наблюдения, аневризма была прооперирована, если она увеличивалась в размерах, достигая 5,5 см в диаметре, или становилась симптоматической (сопровождалась симптомами). В четырех испытаниях была показана польза в отношении ранней выживаемости в группе наблюдения, из-за числа смертей в течение 30 дней после операции (послеоперационная летальность) . Клинические испытания не показали значимого различия в долгосрочной выживаемости между немедленной восстановительной операцией и избирательным наблюдением в течение трех-восьми лет. Около 31% — 75% участников, рандомизированных в группу наблюдения, в результате были прооперированы по поводу аневризмы. В целом, риск смещения в пределах включенных исследований был низким, а качество доказательств высоким. Результаты четырех испытаний, проведенных на сегодняшний день, позволяют предположить, в целом, отсутствие преимущества от немедленного хирургического вмешательства, при небольших АБА (от 4,0 см до 5,5 см). Объединенный анализ двух клинических испытаний, сравнивающих немедленное открытое хирургическое восстановительное вмешательство с наблюдением показало, что это результат действителен, независимо от возраста пациента и размеров аневризмы (в пределах от 4,0 см до 5,5 см в диаметре). Кроме того, более поздние исследования, которые были сосредоточены на эффективности эндоваскулярного хирургического восстановления, также не смогли показать его преимущество над наблюдением. Результаты качества жизни среди клинических испытаний были противоречивыми. Таким образом, ни немедленное открытое, ни немедленное эндоваскулярное хирургическое восстановление небольших АБА не поддерживаются существующими доказательствами.

Аневризма или расширение брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (расширение) — это увеличение диаметра кровеносного сосуда в определенной области на 50% или более от обычной ширины сосуда. Основной причиной аневризмы является атеросклероз, и факторами риска являются высокое артериальное давление, курение и семейная предрасположенность. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на ~5,5 см, возникает риск разрыва аневризмы, и в этом случае показано хирургическое или эндоваскулярное лечение. Выбор лечения зависит от анатомических факторов аневризмы и кровеносных сосудов, сопутствующих заболеваний, возраста и т.п.

Во время резекции аневризмы брюшной аорты или открытого разреза обычно делается разрез по всей срединной линии живота, и при необходимости дополнительно разрезы в области паха. Во время операции расширенная часть кровеносного сосуда заменяется протезом из искусственного материала. Операция проводится под общим наркозом и длится в среднем 2−4 часа.

Эндоваскулярная техника (EVAR) – это хирургическая процедура, при которой устанавливается стент брюшной аорты из искусственного материала с обеих паховых областей путём пунктирования бедренных артерий. С помощью протеза отделяют мешочек аневризмы от кровообращения, и кровоток в ноги происходит через протез. Процедура обычно выполняется под общим наркозом и длится примерно 2 часа.

В предоперационные дни

Вам будут сделаны необходимые анализы: анализ крови, измерение артериального давления, ЭКГ, при необходимости эхокардиография и др.
Вас попросят заполнить и подписать необходимые документы (форма согласия на операцию, анкета перед проведением анестезии).
Перед открытой операцией вам назначат так называемую хирургическую диету, а за день до операции вы получите специальное лекарство для опорожнения кишечника, чтобы ваш желудочно-кишечный тракт был как можно более пустым. Жидкости (воды, сока) можете пить больше обычного.
Если вы постоянно используете препараты для разжижения крови, необходимо заранее проконсультироваться со своим врачом.

Утром в день операции

За 6 часов до операции, пожалуйста, откажитесь от твердой пищи и молочных напитков (молоко, йогурт, кефир), сокa с мякотью и т.п. За один час до операции, пожалуйста, прекратите употребление жидкости (вода, сок без мякоти, негазированные спортивные напитки, черный кофе, чай и т.д.). С небольшим количеством воды можно принимать лекарства, назначенные анестезиологом.
Снимите незакреплённые зубные протезы, контактные линзы, часы и украшения.
Утром в день операции примите душ.
Вам сбреют волосы в области проведения операции. Самим брить нельзя.

После операции

Вы находитесь в палате обсервационного наблюдения от нескольких дней до недели (при необходимости дольше), при необходимости также несколько дней в отделении интенсивной терапии.
Как правило, в день и на следующий день после операции лежите, встать не можете.
После операции вы можете почувствовать боль в ране(ах). Вам будут регулярно выдаваться обезболивающие.

После операции на Вас прикрепят несколько различных медицинских устройств (например, катетер мочевого пузыря, артериальная система для измерения кровяного давления, эпидуральный катетер для снятия боли, венозная канюля(и), кислородная маска или «усы», электроды для контроля работы сердца, при необходимости зонд в носу и т.п.).
Некоторое время после операции необходима послеоперационная диета, чтобы избежать осложнения со стороны кишечника. Вы будете получать жидкость через венозную канюлю.

Домашний уход за собой

Рану перевязывайте при необходимости, если пластырь загрязнится или станет влажным, желательно через 1−2 дня. Вы можете купить средства для ухода за ранами в аптеке (антисептик, самоклеящиеся раневые повязки).
Швы или скобки с раны снимет семейный врач через 10−14 дней после операции.
Дома можете принимать душ. Посещать баню и принимать ванну нельзя в течении двух недель. Снимите хирургический пластырь непосредственно перед душем, промойте рану под проточной водой и наложите новый хирургический пластырь на рану.
В течение месяца после операции избегайте подъема веса более 5 кг и внезапных физических нагрузок. Прочность передней брюшной стенки восстанавливается в течение ~ 6 месяцев. При необходимости для поддержки раны живота можно использовать бандаж для живота.

Физическая нагрузка в соответствии с самочувствием.
В случае боли в области раны используйте обезболивающие, рекомендованные врачом.
Регулярно принимайте лекарства в соответствии спредписаниями врача.
Приходите на дополнительный врачебный контроль в соответствии с рекомендацией врача.

Обратитесь в отделение экстренной медицинской помощи (ЕМО) в следующих случаях

Изменение чувствительности, температуры, цвета нижних конечностей -например, внезапное возникновение сильной боли, похолодания в ноге, расстройство чувствительности ноги.
В области послеоперационной раны(ран) возникает кровотечение.
В послеоперационной ране возникает воспаление (резкое покраснение, боль, отёк, гнойность в области раны).
Внезапное появление боли в груди или спине.

Обратитесь к семейному врачу в следующих случаях

Вам необходимо уточнить схему приема лекарств.
Для плановых перевязок или удаления швов.
Если у Вас подозрение о проблеме с прооперированной областью.
Если Вам необходимо проконсультироваться или скорректировать лечение других болезней.

Составители: доктор Хели Ярве и сестры Аули Кирци и
Татьяна Кварацхелия
12/2020

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

Аорта — самый большой кровеносный сосуд, по которому от сердца течет обогащенная кислородом кровь, поступающая во все органы и ткани организма. В течение жизни человека по этому сосуду протекает около 200 миллионов литров крови, в связи с чем, стенки аорты должны выдерживать огромную нагрузку.

Под воздействием различных причин (атеросклероз, воспаление, наследственность, травмы) и факторов риска (возраст, курение, ожирение, артериальная гипертония) аорта может расширяться, стенки ее истончаются и в результате образуется аневризма аорты (АА). Опасность этого расширения в том, что оно может привести к расслоению стенок сосуда (расслоение аорты) и/или к его разрыву, что вызывает массивное и потому опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Аорта разделена диафрагмой на грудную и брюшную аорту. Если АА образовалась в брюшном отделе, что чаще и происходит, то речь идет об аневризме брюшной аорты (АБА).

Риск развития АА резко возрастает после 60 лет. Клинически значимые аневризмы (более 4 см в диаметре) присутствуют примерно у 1% мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и после этого их распространенность увеличивается на 2–4% каждые десять лет. AБA в четыре-шесть раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты нет никаких симптомов, и АБА случайно выявляют во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) или компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполняемой по другим показаниям. В настоящее время рекомендовано мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, проходить медицинский осмотр и УЗИ обследование для выявления AA.

Иногда АА растут медленно и остаются незамеченными, не достигая высокого риска развития осложнений, но другие быстро увеличиваются, что требует динамического наблюдения у кардиолога и сосудистого хирурга для принятия решения об их лечении.

Риск разрыва АБА зависит от размера аневризмы и от скорости ее расширения. Даже небольшая АБА, увеличивающаяся на 0,5 см или более в течение шести месяцев наблюдения, имеет высокий риск разрыва. У курильщиков и людей с неконтролируемой артериальной гипертензией рост АА обычно бывает более быстрым. Появление таких симптомов:

— боли в животе и спине,

— пульсация в животе

может говорить об увеличении размеров АБА и более высоком риске ее разрыва. Тактика лечения АА варьирует от осторожного ожидания до экстренной операции.

Существует два способа лечения аневризмы аорты:

Открытое хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрез передней брюшной стенки (15-20 см) осуществляется доступ к аорте и замена участка брюшного отдела аорты на протез. На время операции пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма удаляется и вместо пораженного участка вшивается сосудистый протез. Швы в месте соединения протеза и аорты проверяются на герметичность, устанавливаются дренажи и рана зашивается.

2. Современный метод лечения — эндоваскулярная имплантация стент – графта (внутрисосудистого протеза).

В настоящее время все больше центров в России, в том числе, СПб больница РАН, проводят данный вид операций — эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты.

Этот вид операции позволяет через два небольших разреза на бедре, под видеоконтролем, проникнуть по сосудам в аорту и заменить ее поврежденный участок изнутри. Сосудистый протез, уложенный в специальную систему, доставляется до места АА, расправляется прямо в полости аневризмы. Всю процедуру осуществляет врач-эндоваскулярный хирург под контролем рентген-установки. Таким образом, протез берет на себя силу воздействия системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Данный метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, сокращением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза!

Метод эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты относится к высокотехнологичной медицинской помощи.

Каждый житель РФ, при наличии показаний, может быть прооперирован за счет государственного финансирования (федеральных квот) в СПб больнице РАН.

О возможности получения квоты на лечение можно узнать на очной или онлайн телеконсультации.

Запись по телефону контакт центра СПб больницы РАН 323 45 35 или в личном кабинете на сайте www.spbkbran.ru

Аневризмы аорты или крупных артерий
Аорта — самая крупная артерия организма человеческого тела. Аневризма представляет собой диффузное или веретенообразное расширение просвета сосуда с увеличением его диаметра. Такое расширение необратимо.
Аневризма может образоваться в любом из сегментов аорты, но чаще всего она поражает брюшной отдел сосуда. В клинической группе часто встречаются аневризмы брюшной аорты в возрастной группе старше 60 лет.
Причины возникновения аневризмы до конца не ясны. Одна из основных причин формирования аневризмы — атеросклероз. Бывают аневризмы, образующиеся после травмы, инфекционного процесса или развития опухоли.
Образуются аневризмы на фоне высокого артериального давления, реже они бывают врожденные или при заболеваниях соединительной ткани.
При атеросклерозе происходит дегенерация стенки аорты или артерии. Стенка аневризмы представлена соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мамбрана отсутствуют. Ткани становятся менее крепкими и эластичными — формируется расширение. При высоком артериальном давлении или при тяжелых физических нагрузках расширение прогрессирует и формируются атеросклеротические аневризмы артерий или аорты.
Длительное существование аневризмы чревато возникновением пристеночного тромбоза и разрыва с угрожающим жизни наружным или внутренним кровотечением.
Аневризмы могут быть мешотчатые, как нарост на сосуде, или веретенообразные. И те, и другие опасны внезапным разрыом.
Разрыв аневризмы аорты или магистральных артерий конечностей — наиболее тяжелая и быстро протекающая форма поражения артериального русла, сопровождающаяся высокой летальностью и большим числом осложнений. Без хирургического вмешательства — летальность 100%. Своевременные операции помогают предотвратить трагедию и продлевают жизнь, значительно улучшая ее качество.
Но чтобы избежать опасности, надо её вовремя диагностировать. Для этого всем пациентам старше 40 — 50 лет при ультразвуковом обследовании брюшной полости рекомендуется осматривать и брюшную аорту. Особенно такое обследование показано пациентам, находящимся в группе риска: с длительным стажем гипертонической болезни и высокими цифрами артериального давления. Для более детального изучения сосудов проводится мультиспиральная компьютерная томография.
Учитывая внезапность появления осложнений аневризмы, существует единственный способ ее лечения — хирургический.
В отделении сосудистой хирургии мы выполняем операции на ветвях дуги аорты при выраженных значимых сужениях артерии (сонные, подключичные, позвоночные артерии). Проводим резекцию аневризмы аорты с протезированием синтетическими современными препаратами.
Сосудистые хирурги с ювелирной точностью проводят сложные хирургические вмешательства и применяют в своей практике передовые методики.
СПЕЦИАЛИСТЫ
Роднянский Дмитрий Валерьевич
заведующий отделением, сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории, к.м.н. Главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии ЮУрДЗ
Дорохов Дмитрий Юрьевич
сердечно-сосудистый хирург первой квалификационной категории
Аневризма аорты и расширенная аорта
Что такое увеличенная аорта или аневризма аорты?
Аорта — самая большая артерия, по которой насыщенная кислородом кровь поступает во все части тела. Если стенки аорты становятся слабыми, может произойти увеличение, известное как аневризма аорты. Аневризмы могут образовываться в любом отделе аорты, но чаще всего встречаются в брюшной полости (аневризма брюшной аорты) или верхней части тела (аневризма грудной аорты). Также часто встречаются расширенные клапаны возле корня аорты, ближайшего к сердцу.Аневризмы грудной аорты также известны как аневризмы восходящей или нисходящей аорты.
Есть основания для беспокойства, если у вас аневризма аорты: если сосуд станет слишком большим, он может разорваться, что чрезвычайно опасно и может вызвать опасное для жизни кровотечение.
Baptist Health известен передовыми, превосходными услугами по уходу за пациентами с сердечными заболеваниями, а также диагностикой, лечением и лечением аневризмы аорты. Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения.В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.
Признаки и симптомы увеличенной аорты или аневризмы аорты
Аневризма аорты может медленно расти и не проявлять никаких симптомов. Вот почему так важны регулярные осмотры.Однако по мере его увеличения такие симптомы расширения аорты могут включать:
Боль в груди или верхней части спины. Боль может быть глубокой, ноющей, грызущей и / или пульсирующей и может длиться часами или днями. Обычно на нее не влияет движение, хотя одни позы могут быть более удобными, чем другие.
Одышка, хриплый голос.
Боль в левом плече или между лопатками.
Боль в паху.
Диагностика аневризмы аорты
Ранняя диагностика имеет решающее значение при лечении аневризмы аорты.Чтобы диагностировать аневризму аорты, мы задаем вопросы о вашей истории болезни и проводим медицинский осмотр. Затем мы используем передовые технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Общие диагностические процедуры могут включать:
УЗИ брюшной полости: Во время этого теста звуковые волны передаются через ткани живота. Отголоски звуковых волн преобразуются в видео или фотоизображения.
Ангиограмма: Тонкую трубку (катетер) вводят в кровеносный сосуд и вводят краситель, чтобы кровеносный сосуд был виден во время рентгена.Это может показать любые тромбы или другие проблемы с кровеносными сосудами.
Рентген грудной клетки: Обычный визуализирующий тест легких, сердца и аорты.
Компьютерная томография: Рентгеновские снимки и компьютеры используются для создания изображений аорты, сердца и кровеносных сосудов. Это дает более подробную картину, чем УЗИ.
Эхокардиограмма: Это ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Большой магнит, радиоволны и компьютер используются для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.
Причины аневризмы аорты
Существует ряд факторов, которые могут вызвать ослабление стенок артерий и привести к аневризме:
Накопление жира и зубного налета на слизистой оболочке артерий
Высокое кровяное давление
Инфекция в аорте
Использование табака
Факторы риска
Факторы риска, которые могут способствовать аневризме дуги аорты, включают:
Возраст: Большинство аневризм аорты возникает у людей старше 65 лет.
Проблемы с аортальным клапаном: Люди, рожденные с двустворчатым аортальным клапаном, имеют более высокий риск развития аневризмы аорты.
Врожденные состояния: Такие состояния, как синдром Марфана, наследственная слабость стенки кровеносных сосудов, могут способствовать развитию аневризм аорты. Синдром Марфана — это генетическое заболевание, которое ослабляет соединительную ткань организма, что может повлиять на работу сердца и кровеносных сосудов. Если синдром Марфана поражает аорту — основной поставщик крови в организм — это может быть опасно для жизни.
Семейный анамнез: Люди с семейным анамнезом аневризм, как правило, развивают их в более молодом возрасте и имеют более высокий риск разрыва.
Инфекция: Некоторые инфекции, такие как сифилис или сальмонелла, при отсутствии лечения могут привести к аневризме аорты.
Профилактика
Хотя некоторые факторы риска, такие как возраст и наследственность, невозможно контролировать, существуют способы предотвратить аневризму аорты:
Сохраняйте здоровье сердца: Следите за тем, что вы едите, делаете упражнения и не курите.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями: Если у вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет, обязательно принимайте назначенные лекарства в соответствии с указаниями.
Просканируйте: Общество сосудистой хирургии и Общество сосудистой медицины и биологии рекомендуют обследование УЗИ брюшной полости всем: мужчинам в возрасте 65 лет и старше и мужчинам в возрасте 55 лет с семейной историей аневризмы аорты; женщины в возрасте 65 лет и старше с семейной историей аневризмы аорты или курильщики.
Прогноз аневризмы аорты
Прогноз обычно благоприятный, если аневризму аорты лечат до ее разрыва.
Лечение и восстановление
Лечение аневризмы аорты зависит от ее размера, местоположения и вашего общего состояния здоровья. После того, как аневризма аорты была диагностирована, наша цель — разработать индивидуальный план ее лечения, чтобы она не разовьется до опасного уровня и не разорвется. В зависимости от размера аневризмы аорты лечение может включать:
Лекарства
Если размер аневризмы аорты небольшой, можно использовать лекарства, чтобы замедлить скорость ее роста.Крайне важно контролировать ваше кровяное давление и принимать лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями. Также могут быть прописаны статины, которые снижают уровень холестерина и помогают поддерживать здоровье кровеносных сосудов. Регулярное обследование — важный способ внимательно следить за аневризмой.
Хирургический
Наиболее эффективным методом лечения большой, быстрорастущей или протекающей аневризмы является хирургическое вмешательство. Вам могут порекомендовать лечение аневризмы аорты с помощью традиционной открытой хирургии или менее инвазивной процедуры, называемой эндоваскулярной хирургией.Тип рекомендуемой процедуры зависит от локализации и внешнего вида аневризмы, а также от вашего состояния здоровья.
Во время открытой операции ослабленный участок сосуда удаляется и заменяется трансплантатом. Если аневризма расположена близко к аортальному клапану (клапану, регулирующему кровоток от сердца к аорте), во время процедуры также может быть рекомендована замена клапана.
Во время эндоваскулярной хирургии стент-графт помещается внутри пораженного участка аорты.Стент действует как прокладка, отводящая кровоток от аневризмы.
Восстановление после операции
В зависимости от того, как ваше тело заживает, вы будете в больнице до 10 дней после открытой операции, и может пройти от трех до шести месяцев, прежде чем вы почувствуете, что сможете полностью вернуться к своей обычной деятельности. После эндоваскулярной операции вы будете в больнице в течение нескольких дней, и может пройти от четырех до шести недель до полного выздоровления.
Осложнения
Если аневризма аорты не диагностируется и не лечится, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Эти проблемы могут включать:
Разрыв: Поскольку аорта является основным поставщиком крови в организм, разрыв может вызвать опасное для жизни кровотечение. Это создает экстренную хирургическую ситуацию.
Сгустки крови: Сгустки крови могут ослабить сердце и повлиять на его способность перекачивать кровь по телу. Если сгусток крови вырвется, он может заблокировать кровеносный сосуд в любом месте вашего тела.
Увеличенная аорта | Кардиоваскулярный центр Франкеля
Ответы на вопросы о расширенной аорте зависят от индивидуальных факторов
Если вам поставили диагноз увеличенной аорты, у вас, вероятно, возникнет много вопросов о вашем заболевании: насколько большой слишком большой? Когда мне следует волноваться? Что означает «бдительное ожидание»? Есть ли какие-нибудь ранние предупреждающие знаки, прежде чем он взорвется?
Большинство ответов на эти вопросы зависит от множества факторов, включая ваш возраст и размер тела, историю болезни, положение и размер аорты, среди других.
Увеличенная аорта — это то же самое, что и аневризма аорты?
Доктор Майкл Ши, кардиолог из сердечно-сосудистого центра Франкеля при Мичиганском университете, говорит, что он не решается использовать слово «аневризма», когда консультируется с пациентами по поводу увеличенной аорты, вместо этого ссылаясь на расширение аорты или проблему с кровеносными сосудами. «Это страшный термин, — говорит он, — особенно если у пациента есть родственник, который умер от него».
Когда увеличенная аорта требует хирургического вмешательства
Независимо от терминологии, операция по восстановлению аневризмы аорты зависит от размера аорты человека, который может варьироваться в зависимости от возраста, пола и площади пораженной аорты.Например, типичный размер брюшной аорты составляет от 2,0 до 3,0 сантиметров. Увеличенная брюшная аорта обычно превышает 3,0 сантиметра.
В целом, когда аневризма вырастает до 5,5 см у мужчин и до 5 см у женщин, это, как правило, именно те размеры, при которых хирургическое вмешательство активно рассматривается. До тех пор обычным протоколом является регулярный мониторинг, также известный как «бдительное ожидание». Это может включать тестирование с помощью компьютерной томографии или ультразвуковой диагностики. «Каждый случай индивидуален, что вызывает у пациентов много беспокойства», — говорит д-р.Ши.
Условия, при которых разрыв увеличенной аорты более вероятен
Например, у пациента с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана или Лойса-Дитца, обычно возникают разрывы гораздо меньшего диаметра, чем у пациента без одного из этих состояний. У пациента с двустворчатым клапаном также может наблюдаться разрыв меньшего диаметра. Например, человек с дилатацией 5 см и двустворчатым аортальным клапаном подвергается большему риску, чем человек с дилатацией 5 см без каких-либо сопутствующих заболеваний.В целом, пациенты с этими состояниями, а также пациенты с семейным анамнезом аневризмы могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства на расстоянии от 4 до 5 см.
Прочие факторы риска
Другие факторы риска, которые вступают в игру, включают:
Где находится расширение аорты: грудная клетка (аневризма грудной аорты), брюшная полость (аневризма брюшной аорты) или комбинация грудной клетки и брюшной полости (аневризма торакоабдоминальной аорты)
Ощущает ли пациент давление в груди
Контролируется ли артериальное давление пациента
Курит ли пациент
Общий образ жизни пациента
Кардиологи также проверяют, стабильно ли расширение или растет.По словам доктора Ши, рост может составлять от 0,1 до 1 см в год, при этом измерения проводятся на регулярной основе, начиная с базовой оценки с помощью эхокардиограммы, компьютерной томографии или МРТ.
Доктор Ши отмечает, что многие пациенты с медленно растущей дилатацией аорты никогда не подвергаются хирургическому вмешательству, но находятся под регулярным наблюдением в качестве меры предосторожности для измерения любого роста.
Для получения дополнительной информации о заболевании аорты посетите страницы «Заболевание аорты» и «Часто задаваемые вопросы о заболевании аорты».
Назначить встречу
Чтобы записаться на прием для обсуждения расширенной аорты или любого другого сердечно-сосудистого заболевания, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу «Назначить прием сердечно-сосудистых заболеваний», где вы можете заполнить форму запроса на прием пациента и просмотреть другие сведения о назначить встречу.
Аневризма брюшной аорты | Кардиоваскулярный центр Франкеля
Большинство аневризм аорты представляют собой аневризмы брюшной аорты. Хотя небольшие аневризмы брюшной аорты разрываются редко, они могут вырасти очень большими, не вызывая симптомов.
Типичный размер брюшной аорты составляет от 2 до 3 сантиметров: около четверти. Увеличенная брюшная аорта обычно превышает 3 сантиметра. Все пациенты с расширенной аортой, которые не соответствуют хирургическим критериям, нуждаются в регулярном наблюдении и наблюдении. Это может включать тестирование с помощью компьютерной томографии или ультразвуковой диагностики.
Хотя точная причина аневризмы аорты неясна, такие факторы риска, как курение, в сочетании с такими заболеваниями, как гипертония, увеличивают вероятность развития этого состояния.
Симптомы
Аневризма брюшной аорты обычно протекает бессимптомно, но по мере увеличения размера аневризмы может развиваться боль в животе и / или спине. Другие симптомы могут включать боль в паху и пульсирующую массу в животе.
Диагностика
Аневризмы брюшной аорты часто диагностируются как случайная находка при визуализирующем исследовании, проводимом по какой-либо другой причине. При подозрении на аневризму брюшной аорты обследование может включать:
УЗИ брюшной полости: технология звуковых волн помогает оценить аорту.
Компьютерная томография (КТ): обеспечивает четкое изображение аорты и определяет размер и форму аневризмы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): процедура визуализации для диагностики аневризмы и определения ее размера и местоположения.
Варианты лечения
При принятии решения о том, рекомендовать ли восстановление АБА, хирург обычно учитывает размер аневризмы, ее расположение, скорость ее роста, сложность восстановления и общее состояние здоровья пациента.Варианты лечения включают открытое хирургическое вмешательство и малоинвазивное эндоваскулярное восстановление.
Открытое хирургическое восстановление AAA
Открытая операция остается стандартным методом лечения АБА. Операция включает разрез брюшной полости для доступа к аневризме. Аневризму вскрывают, и трансплантат, обычно сделанный из Dacron ™ или Gore-tex ™, пришивается к проксимальному и дистальному концам аорты и фиксируется на месте. Затем расширенная часть аорты закрывается над трансплантатом.
Минимально инвазивное восстановление AAA
Примерно 70 процентов пациентов являются кандидатами на эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR), минимально инвазивную процедуру восстановления AAA.Процедура требует небольшого разреза в паху (для введения катетера) с последующим размещением стент-графта внутри аневризмы, чтобы укрепить слабые места в артерии. Эта процедура очень эффективна для предотвращения разрыва аневризмы, сокращает время пребывания в больнице и значительно снижает риск серьезных осложнений.
Для тех, кто не соответствует критериям EVAR, фенестрированный эндотрансплантат (FEVAR) является еще одним малоинвазивным вариантом лечения AAA. Фенестрированный эндотрансплантат вводится в бедренную артерию через паховый разрез, а затем направляется через кровеносный сосуд к аневризме.
Лечение AAA в Мичиганском университете
Кардиоваскулярный центр им. Франкеля — один из крупнейших центров по лечению аневризмы брюшной аорты в Мичигане. В нашей междисциплинарной программе, в которой работают девять врачей, которые обеспечивают высочайшее качество лечения аневризм брюшной аорты, работает команда специалистов, которые рассматривают сложные случаи и создают лучший план лечения для каждого пациента.
Наши специалисты могут лечить сложное заболевание аорты, включая аневризму брюшной аорты и все связанные с ней состояния, в том числе:
Инфекция аорты
Проникающая язва с псевдоаневризмой (ложной аневризмой)
Аневризма посттравматическая
Малые аневризмы, тромбирующие (окклюзия аорты)
Не всем пациентам с аневризмами брюшной аорты требуется немедленное хирургическое лечение.Мы можем предоставить комплексный уход и следить за развитием этих аневризм до тех пор, пока не возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве.
Ресурсы для пациентов
Назначить встречу
Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении аневризмы или другого сердечно-сосудистого лечения, позвоните в сердечно-сосудистый центр U-M по бесплатному телефону 888-287-1082 или напишите нам по адресу [email protected]. Посетите нашу страницу «Назначить встречу», чтобы узнать, чего ожидать, когда вы позвоните нам.
Аневризма брюшной аорты — NHS
Аневризма брюшной аорты (ААА) — это выпуклость или опухоль аорты, главного кровеносного сосуда, идущего от сердца вниз через грудную клетку и живот.
AAA может быть опасным, если не обнаружен на ранней стадии.
Со временем он может увеличиваться в размерах и может лопнуть (разрыв), вызывая опасное для жизни кровотечение.
Скрининг на AAA обычно предлагается NHS всем мужчинам в возрасте 65 лет и старше.
Женщинам в возрасте 70 лет и старше, у которых есть основные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, также можно посоветовать пройти скрининг на АБА.
Симптомы аневризмы брюшной аорты (ААА)
AAA обычно не вызывают каких-либо явных симптомов и часто обнаруживаются только во время скрининга или тестов, проводимых по другой причине.
У некоторых людей с AAA есть:
ощущение пульсации в животе (как сердцебиение)
боль в животе, которая не проходит
боль в пояснице, которая не проходит
Если AAA разрывается, это может вызвать:
Немедленно вызовите 999 скорую помощь, если у вас или у кого-то появятся симптомы вспышки АБА.
Когда обращаться за медицинской помощью
Запишитесь на прием к терапевту как можно скорее, если у вас есть симптомы, особенно если у вас более высокий риск АБА.
Может быть проведено ультразвуковое сканирование вашего живота, чтобы проверить, есть ли оно у вас.
Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 999, если у вас или у кого-то появятся симптомы вспышки АБА.
Кто подвержен риску аневризмы брюшной аорты (ААА)
АБА может образоваться, если стороны аорты ослабнут и раздуваются наружу. Не всегда понятно, почему это происходит, но есть вещи, которые увеличивают риск.
К людям с повышенным риском развития АБА относятся все мужчины в возрасте 66 лет и старше и женщины в возрасте 70 лет и старше, которые имеют один или несколько из следующих факторов риска:
высокое кровяное давление
хроническая обструктивная болезнь легких
высокое холестерин в крови
семейный анамнез AAA
сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечные заболевания или инсульт в анамнезе
они курили или ранее курили
Если вы беспокоитесь, что у вас может быть риск заражения, обратитесь к терапевту. AAA.Они могут предложить пройти сканирование и изменить здоровый образ жизни, чтобы снизить риск АБА.
Лечение аневризмы брюшной аорты (ААА)
Рекомендуемое лечение AAA зависит от его размера.
Лечение не всегда необходимо сразу, если риск разрыва АБА низкий.
Лечение:
маленьких AAA (от 3 до 4,4 см в диаметре) — рекомендуется проводить ультразвуковое сканирование каждый год, чтобы проверять, увеличивается ли он; вам сообщат об изменениях в здоровом образе жизни, чтобы остановить его рост
средний AAA (4.От 5 см до 5,4 см) — рекомендуется проводить ультразвуковое сканирование каждые 3 месяца, чтобы проверять, не увеличивается ли он; вам также сообщат об изменениях в здоровом образе жизни
большой AAA (5,5 см или более) — обычно рекомендуется операция, чтобы остановить его увеличение или разрыв.
Спросите своего врача, если вы не уверены, какой размер ваш AAA является.
Снижение риска аневризмы брюшной аорты (ААА)
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить свои шансы на получение AAA или помочь предотвратить их рост.
К ним относятся:
Если у вас есть состояние, повышающее риск АБА, например высокое кровяное давление, ваш терапевт может также порекомендовать принимать таблетки для лечения этого заболевания.
Скрининг на AAA
В Англии скрининг на AAA предлагается мужчинам в течение года, когда им исполняется 65 лет. Это может помочь обнаружить опухоль в аорте на ранней стадии, когда ее можно будет лечить.
Тест включает быстрое и безболезненное ультразвуковое сканирование, чтобы определить размер аорты.
Если вы мужчина старше 65 лет и не проходили обследование, вы можете попросить пройти обследование, связавшись напрямую с местной службой скрининга AAA.
Женщинам в возрасте 70 лет и другим лицам с сопутствующими факторами риска, такими как высокое кровяное давление или хроническая обструктивная болезнь легких, также может быть полезно пройти ультразвуковое сканирование. Вам нужно будет попросить направление у терапевта, поскольку в настоящее время женщин обычно не приглашают на сканирование.
Подробнее о проверке на AAA.
Видео: аневризма брюшной аорты
В этом видео показано, как выглядит аневризма брюшной аорты.
Последний раз просмотр СМИ: 5 ноября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 ноября 2021 г.
Последняя проверка страницы: 21 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 мая 2023 г.
Аорта: аневризма брюшной аорты
Обзор
Что такое аневризма брюшной аорты?
Аневризма брюшной аорты — это увеличение нижней части аорты, которое проходит через брюшную область (иногда может увеличиваться верхняя часть аорты в грудной клетке).Аорта — это главный кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к остальным частям тела. Как и большинство артерий, аорта эластична, что позволяет наполняться кровью под высоким давлением. Аневризма развивается, когда стенка артерии ослабляется и растягивается, как воздушный шар. Для описания аневризмы уместна аналогия с пузырем в садовом шланге. Аневризмы обычно обнаруживаются до появления симптомов, таких как боль в спине, но, как и ослабленный шланг, они могут разорваться, если станут слишком большими.Поскольку разрыв аневризмы чрезвычайно опасен и может вызвать опасное для жизни кровотечение, аневризмы лучше всего корректировать с помощью операции до того, как это произойдет.
Какие факторы предрасполагают к аневризме брюшной полости?
Курение
Наследственность
Травма
Инфекция
Высокое кровяное давление (гипертония). Это ускоряет повреждение стенок кровеносных сосудов.
Артериосклероз (также называемый атеросклерозом). Это происходит, когда нормальная оболочка артерий ухудшается, стенки артерий утолщаются, а отложения жира и бляшек блокируют кровоток по артериям.Связь атеросклероза с развитием аневризм спорна.
Высокий холестерин
Кого следует обследовать на аневризму брюшной аорты?
Аневризма брюшной аорты (АБА) представляет собой серьезный риск для здоровья, который может не иметь связанных симптомов до тех пор, пока не произойдет опасное для жизни событие, такое как разрыв аневризмы. УЗИ брюшной полости — это инструмент профилактического скрининга, который можно использовать для выявления AAA, чтобы можно было обеспечить быстрое лечение до разрыва аневризмы.
Рекомендации по проверке Целевой группой профилактических услуг США
В настоящее время Medicare предлагает одноразовое бесплатное ультразвуковое исследование брюшной полости AAA для квалифицированных пожилых людей в рамках своего медицинского обслуживания Добро пожаловать в Medicare. Этот медицинский осмотр необходимо провести в течение первых 12 месяцев после регистрации в программе Medicare. Мужчины, которые выкурили не менее 100 сигарет в течение своей жизни, имеют право на участие в обследовании Medicare.
Эта рекомендация по скринингу основана на U.S. Целевая группа профилактических услуг (USPSTF) Скрининг аневризмы брюшной аорты: Заявление о рекомендации. Январь 2014 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд,
Дополнительные рекомендации по проверке
Общество сосудистой хирургии (SVS) и Общество сосудистой медицины и биологии (SVMB) рекомендуют для этих пациентов ультразвуковое исследование брюшной полости на AAA:
Все мужчины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте от 55 лет с семейным анамнезом AAA
Все женщины в возрасте 65 лет и старше с семейным анамнезом AAA или курившие
Cleveland Clinic поддерживает рекомендации по скринингу SVS и SVMB для пациентов с более высоким риском развития AAA.Покрытие УЗИ брюшной полости на AAA может отличаться в зависимости от вашей страховки. Поэтому, пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать о конкретных вариантах покрытия, прежде чем назначать этот тест.
Какие бывают типы аневризм?
Аневризма брюшной полости — в артерии брюшной полости (средний разрез)
Аневризма грудной клетки — в артерии в области грудной клетки
Аневризма головного мозга — в артерии головного мозга (обычно лечится нейрохирургами)
Периферическая аневризма — в крупных артериях, идущих вниз по ногам и
за коленями, а иногда и в руках
Большинство аневризм возникает в брюшной полости.Аневризмы брюшной аорты чаще всего возникают у людей старше 60 лет и чаще всего возникают в точке аорты чуть ниже уровня почек. Мужчины чаще страдают аневризмами, чем женщины.
Симптомы и причины
Каковы симптомы аневризмы брюшной полости?
Большинство людей не подозревают об аневризме, потому что в большинстве случаев симптомы отсутствуют. Однако по мере роста аневризмы симптомы могут включать:
Пульсирующее увеличение или болезненное новообразование, которое врач ощущает при медицинском осмотре
Боль в спине, животе или паху, которая может продолжаться и не сниматься с помощью изменения положения тела или обезболивающих
Разрыв аневризмы обычно вызывает внезапную сильную боль и другие симптомы, такие как потеря сознания или шок, в зависимости от расположения аневризмы и количества кровотечения. Разрыв аневризмы требует неотложной помощи.
Диагностика и тесты
Как определяется аневризма брюшной полости?
Большинство аневризм брюшной полости диагностируется при обычном физикальном обследовании или на рентгеновском снимке при обследовании на предмет других проблем со здоровьем.
При подозрении на аневризму можно использовать следующие визуализационные тесты для определения размера, местоположения аневризмы и вариантов лечения:
Ультразвук : высокочастотные звуковые волны, не слышимые человеческим ухом, передаются через ткани тела.Отголоски звуковых волн записываются и преобразуются в видео или фотоизображения.
КТ-сканирование : Компьютерная томография, широко известная как компьютерная томография, использует рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображений поперечного сечения тела.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : большой магнит, радиоволны и компьютер используются для получения четких изображений тела. Эта процедура не предполагает использования рентгеновских лучей.
Ангиограмма : Тест, в котором тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд и вводится контрастный краситель, чтобы кровеносные сосуды были видны на рентгеновском снимке.Это редко используется для диагностики аневризмы брюшной аорты, но может использоваться для лечения аневризмы.
Ведение и лечение
Как лечат аневризмы брюшной полости?
Очень большие или симптоматические аневризмы требуют лечения. Есть два типа хирургического лечения больших аневризм.
Открытое хирургическое вмешательство
При этом хирург делает разрез для доступа к аневризме брюшной аорты.Пораженная часть аорты заменяется трансплантатом, который действует как замещающий кровеносный сосуд. Открытое хирургическое вмешательство — это проверенная процедура, имеющая хороший послужной список и приемлемые риски. Но это также предполагает длительный период восстановления. Среднее время пребывания в стационаре составляет от 5 до 8 дней. Время до возвращения к нормальной активности колеблется от 6 недель до 3 месяцев. Как и любая операция, открытое хирургическое вмешательство чревато осложнениями. Вам нужно будет тщательно обсудить их со своим врачом.
Эндоваскулярное лечение
«Эндоваскулярный» означает «внутри или внутри кровеносного сосуда» — именно так небольшая тканевая трубка с металлическими стентами, прикрепленными к ткани, называемая стент-графтом, вводится в ваше тело и перемещается на место.Сначала в каждом паху делают небольшие разрезы, чтобы добраться до артерий, по которым кровь от аорты проходит. Затем хирург перемещает стент-графт вверх по этим артериям до тех пор, пока он не откроется внутри пораженной части аорты. Стент-графт укрепляет ослабленную часть сосуда изнутри и создает новый канал, по которому течет кровь, исключая риск разрыва. Эта процедура обычно занимает от 1 до 3 часов, и пациенты обычно покидают больницу через 1-2 дня. Возврат к нормальной активности составляет от 2 до 6 недель.Как и любая медицинская процедура, эндоваскулярная пластика имеет риск осложнений. Это также включает регулярные контрольные визиты к врачу для оценки стент-графта. Эти регулярные наблюдения чрезвычайно важны и потребуют компьютерной томографии.
Наблюдение
Если у вас небольшая аневризма, ваш врач попросит вас приходить каждые 6–12 месяцев для компьютерной томографии или УЗИ, чтобы измерить размер вашей аневризмы и изучить любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть. Если рекомендовано хирургическое вмешательство, вам потребуется всестороннее медицинское обследование перед операцией.Это может включать стресс-тест и посещение кардиолога.
Ресурсы
Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, прочитайте больше о наших результатах исследований кардиологического, сосудистого и торакального института Сиделла и Арнольда Миллеров.
Центр Аорты включает многопрофильную группу специалистов в области кардиологии, кардиохирургии, сосудистой медицины, сосудистой хирургии, кардиоторакальной анестезии, визуализации сердечно-сосудистой системы, генетики, офтальмологии и ортопедической хирургии. Эти врачи являются экспертами в области генетического и диагностического тестирования, лечения, хирургических и эндоваскулярных процедур. Они предназначены для оказания помощи пациентам со всеми типами заболеваний аорты.
Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний аорты.
Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.
Контакт
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Стать пациентом
Варианты лечения
Дополнительную информацию о вариантах лечения аневризмы аорты можно найти по телефону:
Руководства по лечению
Диагностические тесты
Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.
Веб-чаты
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Ссылки на ресурсы
* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.
Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?
Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Аневризма аорты: симптомы и лечение
Обзор
Аневризма аорты: что это такое и как лечить?
Ваша аорта
Аорта — самая большая артерия в организме и кровеносный сосуд, несущий богатую кислородом кровь от сердца ко всем частям тела.
Часть аорты, проходящая через грудную клетку, называется грудной аортой, а по мере того, как аорта движется вниз по брюшной полости, она называется брюшной аортой.
Что такое аневризма аорты?
Аневризма аорты — аномальное увеличение или выпуклость стенки аорты. Аневризма может возникнуть в любом месте сосудистого дерева. Выпуклость или вздутие может быть определена как:
Веретенообразный: Однородный по форме, одинаково проявляющийся вдоль расширенного участка и краев аорты.
Мешковатая аневризма: Небольшой односторонний волдырь на одной стороне аорты, образующийся в ослабленном участке стенки аорты.
Аневризма может развиваться в любом месте аорты:
Аневризмы, возникающие в секции аорты, которая проходит через брюшную полость (брюшная аорта), называются аневризмами брюшной аорты .
Аневризмы аорты, возникающие в области грудной клетки, называются аневризмами грудной аорты и могут поражать корень аорты, восходящую аорту, дугу аорты или нисходящую аорту.
Аневризмы, которые затрагивают аорту по мере ее прохождения через брюшную полость и грудную клетку, называются аневризмами торакоабдоминальной аорты .
Аневризмы брюшной аорты и грудной аневризмы — не единственный тип аневризмы. Аневризмы могут развиваться в других кровеносных сосудах:
Подколенная: аневризма артерии за коленом
Почечная: аневризма почки; очень редкое состояние
Висцеральный: аневризма внутреннего органа и / или кишечника
Симптомы и причины
Каковы симптомы аневризмы аорты?
Симптомы аневризмы грудной аорты (поражает верхнюю часть аорты грудной клетки):
Симптомы аневризмы брюшной аорты (поражает нижнюю часть аорты в брюшной полости):
Пульсирующее увеличение или болезненное новообразование, которое врач ощущает при медицинском осмотре
Боль в спине, животе или паху, не купирующаяся изменением положения тела или обезболивающими
Подробнее об аневризме брюшной аорты
Ранняя диагностика аневризмы имеет решающее значение для лечения этого состояния и снижения риска разрыва.Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
Ресурсы
Найдите врача, который лечит аневризму аорты
Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, прочитайте больше о результатах нашего Института сердечно-сосудистой системы и торакальной хирургии Sydell и Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Центр Аорты включает многопрофильную группу специалистов в области кардиологии, кардиохирургии, сосудистой медицины, сосудистой хирургии, кардиоторакальной анестезии, визуализации сердечно-сосудистой системы, генетики, офтальмологии и ортопедической хирургии. Эти врачи являются экспертами в области генетического и диагностического тестирования, лечения, хирургических и эндоваскулярных процедур.Они предназначены для оказания помощи пациентам со всеми типами заболеваний аорты.
Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний аорты.
Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.
Контакт
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Стать пациентом
Варианты лечения
Дополнительную информацию о вариантах лечения аневризмы аорты можно найти по телефону:
Руководства по лечению
Диагностические тесты
Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.
Веб-чаты
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Ссылки на ресурсы
* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.
Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?
Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Атеросклеротическое увеличение брюшной аорты человека
Аневризмы аорты обычно развиваются в предрасположенной к атеросклерозу брюшной аорте. Чтобы оценить роль атеросклероза в расширении аорты, мы изучили взаимосвязь между образованием бляшек и размером аорты в 30 аортах трупов мужчин с фиксированным давлением (возраст 40-95 лет, средний возраст 67 лет). Морфометрический анализ поперечных срезов среднегрудного и среднеабдоминального отделов аорты включал измерение площади бляшки интимы, площади просвета, толщины бляшки и среднего слоя.Площадь, охватываемая областью внутренней эластической пластинки (область IEL), принималась за показатель размера аорты. Площадь IEL увеличивалась с возрастом как на грудном (r = 0,77, P <0,01), так и на брюшном (r = 0,54, P <0,01) уровне аорты. Аорта также увеличивалась с увеличением площади бляшки на грудном (r = 0,73, P <0,01) и брюшном (r = 0,79, P <0,01) уровнях. Регрессионный анализ площади IEL по возрасту, массе тела, росту и площади бляшек показал, что основным предиктором размера грудной аорты был возраст, тогда как основным предиктором размера брюшной аорты была площадь бляшки.Толщина бляшки в брюшной аорте была больше, чем в грудной аорте (P <0,01). Увеличение площади бляшек было связано со значительным уменьшением толщины меди в брюшной аорте (r = -0,75, P <0,01), но не в грудной аорте. Аорты с относительно увеличенными брюшными сегментами, то есть с соотношением грудных и брюшных сегментов <1,2 (n = 13), сравнивали с аортами с нормальным соотношением (> или = 1,2, n = 17). Относительно большие брюшные аорты имели вдвое большую площадь бляшек (P <0.001), уменьшенная медиальная толщина (P <0,05), меньшее количество медиальных эластичных ламелей (P <0,01) и большее растягивающее напряжение на стенке (P <0,05), чем относительно нормальные брюшные аорты. Мы пришли к выводу, что образование бляшек в инфраренальной брюшной аорте у людей связано с увеличением аорты и уменьшением толщины сред. Эти изменения могут быть предрасполагающими факторами к преимущественному развитию последующего аневризматического расширения брюшной аорты.
.