Рак печени первичный: Первичный рак печени — центр лечения онкологии СМ-Клиники

Содержание

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени – эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит)

– это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

своевременная вакцинация от гепатита В;
своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию? Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы. Был диагноз: Гемангиома печени. Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае? Возраст: 62 Жалобы пациента на данный момент: Боли Нет, присутствие органа имеется. Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет Какое обследование уже было проведено: В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г. Ответ буду ждать с нетерпением. С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.
В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Лечение

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Симптомы

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

своевременная вакцинация от гепатита В;
своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Вопросы и ответы

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Лечение

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Симптомы

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

своевременная вакцинация от гепатита В;
своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Вопросы и ответы

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Лечение

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Симптомы

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

своевременная вакцинация от гепатита В;
своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Вопросы и ответы

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Опухолевые маркеры: Первичный рак печени (ПРП)

У взрослых наиболее частой формой первичного рака печени (90%) является гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), второе место (≈10%) занимает холангиокарцинома (ХК) и примерно 1% приходится на саркому. У детей наиболее важным первичным раком печени является гепатобластома (ГБ).

ГБ всегда и ГЦК в 80-90% случаев связаны с повышенными значениями АФП. ХК редко сопровождаются повышением АФП, но почти всегда СА199-положительна; при смешанном типе – холангиокарцинома-гепатоцеллюлярная карцинома – повышены оба маркера – АФП и СА19.9. Саркомы являются маркер-отрицательными.

Скрининг. Определение ОМ в целях раннего выявления рака в общей популяции нецелесообразно. Однако в группах риска, куда входят пациенты с циррозами печени и активными хроническими гепатитами В и С, вероятность заболеть ПРП в 100 раз выше, чем в общей популяции. Этим пациентам рекомендуется определять АФП каждые 3 месяца и проводить УЗИ каждые 4-6 месяца. Носители гепатита В, у которых не наблюдается заболеваний печени, могут подвергаться скринингу не так часто.

Если при серийных определениях концентрация АФП у больных снижается, можно думать о регенеративных процессах в печени. Если же уровень АФП будет нарастать, можно быть уверенным, что имеет место злокачественное перерождение ткани. Однако окончательный диагноз первичного рака печени может быть установлен лишь посредством гистологического исследования.

Диагноз. При первичной диагностике 95% больных имеют патологический уровень АФП, 68% имеют уровень выше 100 нг/мл и 40% – выше 10000 нг/мл. Заболеваемость вторичным (метастатическим) раком печени превышает заболеваемость первичным раком на 50%. Обычно метастазы в печень из других органов не вызывают патологического повышения АФП. И лишь около 7% больных с метастатическим поражением печени имеют повышенные значения АФП, но они редко превышают 100 нг/мл.

Прогноз. При ПРП уровень сывороточного АФП в момент диагноза имеет чёткое прогностическое значение. Показано, что при маленьких опухолях средняя выживаемость после диагноза составляет 24,6 месяца, если уровень сывороточного АФП ниже 20 МЕ/мл, и 13,7 месяцев, если он находится в пределах 1000-10000 МЕ/мл. При больших размерах опухоли и АФП ниже 20 МЕ/мл выживаемость составляла 15,1 месяца, при АФП выше 10 000 МЕ/мл – 5,2 месяца.

Наблюдение и лечение. При естественном, без лечения, развитии ПРП концентрация S-АФП повышается с ростом опухоли.

При лечении ПРП (оперативно, с помощью химиотерапии или комбинированными методами) концентрация S-АФП может служить индикатором эффективности лечения.

Рак печени — симптомы, причины и лечение

A фактор риска это то, что увеличивает вероятность развития болезни. Определенные условия или поведение могут увеличить шансы человека на развитие рака печени. Наличие цирроза является фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). цирроз представляет собой серьезное рубцевание печени из-за прогрессирования поражения печени, обычно в течение многих лет. Люди часто думают, что чрезмерное употребление алкоголя — единственный способ возникновения цирроза печени. На самом деле, чрезмерное употребление алкоголя — это только один из способов заразиться циррозом печени.

Долгосрочный (хронический) гепатит Б и гепатит С инфекции связаны с раком печени, потому что они часто приводят к циррозу, если их не диагностировать и / или не лечить. Гепатит B является исключением из нормы, поскольку он может привести к раку печени, не вызывая сначала цирроза в процессе прогрессирования поражения печени.

Люди с жирная печень со временем могут развиться осложнения, включая цирроз, что подвергает их риску рака печени. Определенные условия увеличивают вероятность ожирения печени, включая ожирение, диабет типа 2, высокий уровень холестеринаи высокие триглицериды.

Люди с определенными наследственными и / или редкими заболеваниями могут быть предрасположены к развитию рака печени. К ним относятся:

Воздействие на окружающую среду афлатоксины (ядовитые канцерогенные агенты, производимые плесенью, растущей в почве, гниющей растительностью, сеном и зерном) могут привести к раку печени.

Наконец, долгосрочное использование анаболические стероиды был связан с развитием рака печени у некоторых людей.

Люди с любым фактором риска или те, у кого был диагностирован цирроз печени, должны поговорить со своими врачами о скрининге и надзоре на рак, чтобы в случае развития рака его можно было диагностировать раньше, чем позже.

Рак печени

В зависимости от происхождения опухоли различают первичный и метастатический рак печени. Вторичный, или метастатический рак печени гораздо более распространен – в европейских странах и США он встречается в среднем в 20 раз чаще, чем первичный рак.

Метастазы рака в печень требуют иного подхода к лечению, нежели первичный рак печени.

Наиболее распространенным типом первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома, которая развивается из клеток печени – гепатоцитов. Реже встречаются холангиокарционама (рак желчных протоков) и ангиосаркома.

Лечение рака печени в Институте онкологии EMC, Москва

Высококвалифицированные врачи из США, Европы, Израиля, России.
Междисциплинарный подход: тактика лечения каждого пациента определяется на онкологическом консилиуме при участии онкологов, хирургов-онкологов, морфологов радиотерапевтов.
Все самые современные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ; биопсия под УЗИ, КТ И МРТ-контролем.
Лечение проводится по протоколам, рекомендованным Американским и Европейским онкологическими обществами (NCCN,ESMO).
Весь объем радикальных и паллиативных операций при раке печени, (хирурги — онкологи, специалисты в области хирургии опухолей печени.
Таргетная терапия рака печени препаратом Сорафениб.
Радиохирургия для лечения первичного рака печени и метастазов в печени – воздействие на опухоль сфокусированным высокоинтенсивным пучком излучения.

Факторы риска первичного рака печени

Первичным раком печени чаще заболевают мужчины. Как правило, заболевание развивается в возрасте 50-65 лет.

Основные факторы риска развития рака печени:

Цирроз, хронические гепатиты B и С
Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз)
Гемохроматоз
Диабет 2 типа
Первичный билиарный цирроз (аутоиммунное заболевание печени).

Другие факторы риска:

Наследственность (случаи заболевания первичным раком печени у близких родственников)
Прием анаболических стероидов в течение длительного времени
Воздействие афлатоксина

Симптомы рака печени

К сожалению, как и большинство онкологических заболеваний, рак печени на ранней стадии протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания могут появляться такие симптомы, как:

Потеря аппетита и быстрое насыщение
Потеря веса без видимых причин
Тошнота и рвота
Постоянная усталость, слабость, плохое самочувствие
Постоянная или периодическая боль в области печени
Повышенная температура
Увеличение живота в объеме вследствие скопления жидкости (асцит)
Желтушность кожи и белков глаз

Пациенты из группы риска с хроническими заболеваниями печени (хроническими вирусными гепатитами, циррозом печени), должны регулярно, как минимум раз в полгода, проходить обследование у терапевта и гепатолога. В Гепатологическом центре EMC проводится комплексная диагностика и терапевтическое лечение пациентов с заболеваниями печени любой степени тяжести. В Институте онкологии EMC пациенты, находящиеся в группе риска по развитию рака печени, могут пройти специализированный онкологический чек-ап.

Диагностика рака печени

Диагностика начинается с осмотра врача (гепатолога) или гастроэнтеролога, который проводит осмотр и может назначить следующие исследования:

Анализы крови, включая печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин) и тест на альфафетопротеин (АФП). АФП – опухолево-специфический маркер для гепатоцеллюлярной карциномы, но его уровень может повышаться при гепатитах, других болезнях печени и иных опухолях.

УЗИ
Компьютерную томографию
Магнитно-резонансную томографию
Лапароскопию (эндоскопическое оперативное вмешательство)
Биопсию печени

Биопсия печени – безопасная процедура в том случае если она проводится опытным специалистом. Частота тяжелых осложнений, наиболее серьезным из которых является кровотечение, составляет не больше 1 %.

В EMС проводится биопсия печени под контролем УЗИ и компьютерной томографии, благодаря чему обеспечивается высокая точность и безопасность процедуры. Пункционные биопсии под контролем КТ проводит зам. мед. директора по лучевой и изотопной диагностике, специалист по диагностике онкологических заболеваний профессор Евгений Либсон (Израиль).

Полученный материал направляется в Гистологическую лабораторию EMC для установления диагноза и определения характеристик опухоли, необходимых для выбора правильной тактики лечения. При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии. Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Гистологически гепатоцеллюлярный рак может варьироваться от высокодифференцированного (с отдельными гепатоцитами, которые выглядят практически как нормальные клетки печени) до низкодифференцированного, состоящего из крупных многоядерных анапластических опухолевых клеток.

Проведение биопсии печени не всегда необходимо. В ряде случаев диагноз гепатоцеллюлярного рака устанавливается на основе данных инструментальных методов исследования (КТ или МРТ), которые выявляют типичную для рака васкуляризацию опухоли, если при этом у пациента определяются высокие показатели АФП (более 500 нг/мл).

Стадии рака печени

Стадии гепатоцеллюлярного рака:

Стадия 1 — единичная опухоль без инвазии сосудов, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования
Стадия 2 — единичная опухоль с инвазией сосудов, или множественное поражение не более 5 см, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования
Стадия 3А — множественные опухоли более 5 см, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования
Стадия 3В — опухоли любого размера с распространением на воротную или печеночную вены, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования
Стадия 3С — опухоли с распространением на другие органы (кроме желчного пузыря), или с поражением висцеральной брюшины
Стадия 4А — любая опухоль с поражением лимфатических узлов, без отдаленного метастазирования
Стадия 4В — любая опухоль с наличием отдаленного метастазирования

Стадии холангиокарциномы:

Стадия 1 — единичная опухоль без инвазии сосудов, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.
Стадия 2 — единичная опухоль с инвазией сосудов, или множественное поражение, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.
Стадия 3 — опухоль распространяется на висцеральную брюшину или соседние структуры, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.
Стадия 4А — перидуктальная инвазия, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования; или любая первичная опухоль с поражением лимфоузлов.
Стадия 4В — опухоль с наличием отдаленных метастазов.

Метастазы гепатоцеллюлярноного рака

На момент установления диагноза внепеченочные метастазы обнаруживаются только в 5-15 процентах случаев. Они чаще встречаются у пациентов с прогрессирующей стадией заболевания с опухолью более 5 см и при наличии сосудистой инвазии (вовлечения в опухолевый процесс сосудистой стенки). Чаще всего отдаленные метастазы гепатоцеллюлярного рака встречаются в легких, внутрибрюшных лимфоузлах, костях, надпочечниках.

При раке печени также оцениваетсяуровень поражения печени по шкале Child-Pugh особенно у пациентов с циррозом. В зависимости от степени накопления асцита, концентрации в сыворотке крови билирубина и альбумина, протромбинового времени, а также степени энцефалопатии выделяют следующие степени поражения печени:

класса А (хорошо компенсированное заболевание) — 5-6 баллов;
класса В (плохо компенсированное) — 7-9 баллов;
класс С (декомпенсированный болезнь) — 10-15 баллов.

Эти классы соотносятся с одно- и двухгодичной выживаемости пациентов:

класс A: 100 и 85 процентов;
класс B: 80 и 60 процентов;
класс C: 45 и 35 процентов.

Лечение рака печени

В Институте онкологии EMC каждый случай заболевания рассматривается на междисциплинарном консилиуме при участии онколога, хирурга, гистолога, радиотерапевта и при необходимости других специалистов, совместно определяется тактика лечения пациента.

Лечение рака печени зависит от локализации и размеров опухоли, количества образований, распространения опухоли за пределы органа, от того, поражены ли важные кровеносные сосуды, насколько сохранены функции печени.

В Институте онкологии EMC проводится комплексное лечение опухолей печени, в том числе:

Хирургическое лечение
Трансартериальная химиоэмболизация
Таргетная терапия
Химиотерапия
Лучевая терапия и радиохирургия

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака печени является хирургический. В ЕМС выполняется полный спектр оперативных вмешательств на печени: от постановки стентов в желчевыводящие протоки для снятия желтухи до лапароскопических атипичных резекций печени, а также наиболее сложных операций — расширенных гемигепатэктомий (удаление 2/3 печени). Операции выполняются с применением всех существующих современных технологий, включая профилактику кровотечения и желчеистечения.

В EMC проводится радикальное и паллиативное лечение рака печени:

Радикальное: лапароскопические резекции печени, чаще всего при раке печени выполняются гемигепатэктомии (удаление доли печени) и расширенные гемигепатэктомии (удаление 2/3 печени)
Паллиативное: выполнение РПХГ и установка стентов в желчевыводящие протоки в случае, когда опухоль является преградой для оттока желчи.

Преимущества хирургического лечения

использование самых современных технологий, таких как высокочастотная коагуляция, ультразвуковая деструкция, использование современных средств профилактики кровотечения и желчеистечения.
операции проводит к.м.н. Подлужный Данил Викторович.

Пациентов, которым не показано хирургическое лечение или трансплантация печени, предлагаются локальные нехирургические методы воздействия на опухоль (трансартериальная химиоэмболизация, лучевая терапия) и системная терапия.

Химиоэмболизация

Химиоэмболизация — введение лекарственных препаратов непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с целью приостановки роста образования и сокращения его размеров. Химиоэмболизация проводится через небольшой разрез кожи путем введения катетера в бедренную артерию. Процедуру выполняет рентгенэндоваскулярный хирург в ангиографической операционной. Химиоэмболизация может проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Лучевая терапия при раке печени

В Центре лучевой терапии EMC применяются стереотаксическая радиохирургия SBRT (современный вид лучевой терапии высокими разовыми дозами за 3-5 сеанса) или лучевая терапия классическим фракционированием (30 сеансов) для лечения как первичных (гепатоцеллюлярный рак печени и холангиокарцинома), так и метастатических опухолей печени у нерезектабельных пациентов.
SBRT и лучевая терапия классическим фракционированием — неинвазивные методы лечения опухолей печени, которые хорошо переносятся пациентами и обладают минимальными побочными эффектами. Лучевая терапия при выраженном болевом синдроме также преследует паллиативную цель.

Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении первичного рака печени у взрослых.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Первичное лечение рака печени у взрослых. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/liver/patient/adult-liver-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389251]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Что такое первичный рак печени?

Печень помогает очищать кровь, переваривать пищу и накапливать сахар, который организм использует для получения энергии. Как правило, его клетки продолжают выполнять свою работу, пока не изнашиваются или не повреждаются. Потом они умирают, и их место занимают новые. Все очень аккуратно.

Но когда у вас первичный рак печени, эти клетки растут с неконтролируемой скоростью.Раковые клетки начинают преобладать и мешают нормальным клеткам выполнять свою работу.

Первичный означает, что рак начинается в вашей печени. Если он начинается где-то еще и распространяется на вашу печень, это называется вторичным раком печени, и лечить его по-другому.

Дети и взрослые могут заболеть первичным раком печени, но он чаще встречается в старшем возрасте. Есть разные виды и много способов лечения. Ваш врач может помочь вам выбрать лучший выбор для вас.

Типы первичного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦК) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рака, который начинается в печени.Большинство людей, которые заболевают им, также имеют продолжающееся (или «хроническое») заболевание печени, такое как цирроз. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

К другим типам первичного рака печени относятся:

Рак желчных протоков (холангиокарцинома) . Печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жиры. Желчь выходит из печени по трубкам, называемым желчными протоками. Этот рак возникает в этих трубках.
Фиброламеллярный HCC . Это тип ГЦК, который случается нечасто.В отличие от типичного ГЦК, он обычно встречается у женщин до 35 лет, не страдающих заболеваниями печени.
Гемангиосаркомы и ангиосаркомы . Оба эти вида рака обнаруживаются в кровеносных сосудах печени.
Гепатобластома . Этот редкий вид рака обычно встречается у детей младше 3 лет. При раннем выявлении лечение может быть очень успешным.

Причины

Часто неясно, что вызывает рак печени, но у вас может быть больше шансов получить его, если у вас есть:

Если у вас очень избыточный вес или вы много лет пьете, у вас больше шансов заболеть цирроз, который может повысить вероятность заболевания раком печени.

Кроме того, если вы ели продукты, содержащие афлатоксины, у вас больше шансов заболеть этим раком. Афлатоксины — это яды, вырабатываемые грибком, который растет на некоторых культурах, таких как кукуруза и арахис, при неправильном хранении.

Симптомы

На раннем этапе вы, скорее всего, вообще ничего не заметите. Когда они появляются, у вас могут быть очень общие симптомы, такие как:

Лихорадка
Чувство рвоты
Отсутствие желания есть
Слабость или чувство большей усталости, чем обычно

У вас также могут быть:

Твердая шишка на правой стороне живота, чуть ниже грудной клетки
Боль в верхней правой части живота или в правой лопатке и спине
Отек в животе
Потеря веса без причины
Белый, меловой стул или темная моча
Желтоватые глаза и кожа

Диагностика и анализы

Обычно ваш врач начинает с медицинского осмотра, чтобы проверить наличие шишек или чего-либо еще, что кажется необычным.Вы также расскажете об истории своего здоровья.

Затем ваш врач может сделать:

Анализы крови для поиска определенных веществ, которые могут быть признаками рака
Визуализация, например КТ, МРТ и УЗИ, чтобы узнать, сколько у вас опухолей и где они расположены
Биопсия, при которой удаляются клетки или ткани, чтобы проверить, не злокачественны ли они. Это можно сделать либо с помощью иглы, введенной в опухоль, либо хирургическим путем по удалению части опухоли.

В некоторых случаях биопсия не требуется, потому что визуализации достаточно, чтобы определить, что это рак.

Лечение

Это зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья, степени распространенности рака и ваших предпочтений. Разные методы лечения могут иметь разные побочные эффекты, и вам может понадобиться более одного.

Операция: Если у вас всего одна небольшая опухоль и ваш рак не распространился, вам может быть сделана операция по удалению ее вместе с частью печени.

Если у вас заболевание печени, это не вариант. Вместо этого вы можете сделать пересадку печени, но это не так уж часто.

Удаление опухоли: Ряд методов лечения убивает опухоли, не удаляя их из организма. Это называется удалением опухоли и может быть выполнено с помощью:

Спирта. При абляции этанолом, также называемой чрескожной инъекцией этанола, ваш врач вводит чистый спирт в опухоль, чтобы убить раковые клетки.
Замораживание. При криоабляции, также называемой криохирургией или криотерапией, ваш врач использует жидкий азот для замораживания и уничтожения опухоли.
Тепло . Ваш врач использует датчики с электричеством (радиочастотная абляция) или микроволнами (микроволновая термотерапия), чтобы нагреть и убить опухоль.

Эмболизирующая терапия (снижение кровотока): В печень кровь поступает из двух кровеносных сосудов. Большинство нормальных клеток печени получают его из одного кровеносного сосуда, а раковые клетки — из другого. С помощью эмболизационной терапии ваш врач перекрывает кровоток к раковым клеткам, чтобы убить опухоль.

Лучевая терапия: Этот метод лечения использует мощное излучение рентгеновских лучей и других источников для уничтожения раковых клеток.Вы можете получить излучение извне тела или поместить его внутрь. В радиоэмболизационной терапии иногда используются бусины, наполненные радиацией.

Таргетная лекарственная терапия: Эти препараты действуют иначе, чем химиотерапевтические препараты. Они стремятся к очень специфическим изменениям в раковых клетках, чтобы попытаться их уничтожить. Поскольку химиотерапия часто не помогает при первичном раке печени, врачи пробуют более целенаправленные препараты.

Химиотерапия: Здесь используются лекарства для лечения рака.При раке печени это обычно делается с помощью помпы, помещенной в ваше тело, чтобы лекарство попадало прямо в вашу печень, а не все ваше тело. Химиотерапия, которую вы принимаете внутрь или через инъекции, обычно не помогает при раке печени.

Что такое рак печени?

Рак печени — это тип рака, который начинается в печени. Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак печени, полезно знать о нормальной структуре и функции печени.

Печень

Печень — самый большой внутренний орган. Он находится под вашими правыми ребрами, прямо под вашим правым легким. Имеет две доли (секции).

Печень состоит в основном из клеток, называемых гепатоцитами . В нем также есть другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие его кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие маленькие трубочки в печени, называемые желчными протоками . Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Вы не можете жить без печени. У него много важных функций:

Он расщепляет и накапливает многие из всасываемых из кишечника питательных веществ, необходимых вашему организму для функционирования. Некоторые питательные вещества необходимо изменить (метаболизировать) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для создания и восстановления тканей тела.
Он вырабатывает большинство факторов свертывания крови, которые не дают вам слишком сильно истекать кровью, когда вы порезались или получили травму.
Доставляет желчь в кишечник, помогая усваивать питательные вещества (особенно жиры).
Расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма с мочой и калом.

Различные типы клеток в печени могут образовывать несколько типов злокачественных (раковых) и доброкачественных (незлокачественных) опухолей. Эти опухоли имеют разные причины, по-разному лечатся и имеют разный прогноз (перспективы).

Первичный рак печени

Рак, который запускает в печени, называется первичным раком печени.Существует несколько видов первичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это наиболее распространенная форма рака печени у взрослых.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:

Некоторые начинаются с единственной опухоли, которая становится больше. Только на поздних стадиях болезни он распространяется на другие части печени.
Второй тип, кажется, запускает множество небольших раковых узелков по всей печени, а не только одну опухоль.Это чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническое поражение печени) и является наиболее распространенной картиной, наблюдаемой в Соединенных Штатах.

Врачи могут классифицировать несколько подтипов ГЦК. Чаще всего эти подтипы не влияют на лечение или прогноз (прогноз). Но важно распознать один из этих подтипов, фиброламеллярный, . Это редко, составляет менее 1% от ГЦК и чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет. Часто остальная часть печени не поражается. Этот подтип имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем другие формы ГЦК.

Большая часть из , остальные th — это содержание относится только к гепатоцеллюлярной карциноме, а называется раком печени.

Внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Примерно от 10% до 20% раковых заболеваний, которые начинаются в печени, являются внутрипеченочными холангиокарциномами. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих небольшие желчные протоки (трубки, по которым желчь попадает в желчный пузырь) в печени.Однако большинство холангиокарцином на самом деле возникают в желчных протоках за пределами печени.

Хотя остальная часть этой информации в основном касается гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы часто лечатся одинаково. Для получения более подробной информации об этом типе рака см. Рак желчных протоков.

Ангиосаркома и гемангиосаркома

Это редкие виды рака, которые начинаются в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Люди, которые подвергались воздействию винилхлорида или диоксида тория (торотраста), более склонны к развитию этих видов рака (см. Факторы риска рака печени).Считается, что некоторые другие случаи вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз . Примерно в половине всех случаев невозможно определить вероятную причину.

Эти опухоли быстро растут и обычно слишком широко распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту их обнаружения. Химиотерапия и лучевая терапия могут помочь замедлить развитие болезни, но эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению. Эти виды рака лечатся так же, как и другие саркомы.Для получения дополнительной информации см. Саркома мягких тканей.

Гепатобластома

Этот — очень редкий вид рака, который развивается у детей, обычно у детей младше 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода. Примерно 2 из 3 детей с этими опухолями успешно лечатся хирургическим вмешательством и химиотерапией, хотя опухоли труднее лечить, если они распространились за пределы печени.

Вторичный рак печени (метастатический рак печени)

В большинстве случаев, когда рак обнаруживается в печени, он возникает не там, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, например, из поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, груди или легких.Поскольку этот рак распространился из своего исходного (первичного) очага, он называется вторичным раком печени . Эти опухоли называют и лечат в зависимости от их первичного очага (где они возникли). Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких , а затем распространился на печень , а не рак печени. Его также лечат как рак легких.

В США и Европе вторичные (метастатические) опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак печени.Обратное верно для многих регионов Азии и Африки.

Для получения дополнительной информации о метастазах в печень от различных типов рака см. Конкретные типы рака, а также Продвинутый рак.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела. Если они нуждаются в лечении, пациента обычно можно вылечить хирургическим путем.

Гемангиома

Самый распространенный вид доброкачественной опухоли печени — гемангиомы, начинающиеся в кровеносных сосудах.Большинство гемангиом печени протекает бессимптомно и не требует лечения. Но некоторые из них могут кровоточить, и их необходимо удалить хирургическим путем.

Аденома печени

Аденома печени — доброкачественная опухоль, которая начинается с гепатоцитов (основного типа клеток печени). Большинство из них не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но некоторые со временем вызывают симптомы, такие как боль или уплотнение в животе (в области живота) или кровопотеря. Поскольку существует риск того, что опухоль может разорваться (что приведет к серьезной кровопотере), и небольшой риск того, что она может в конечном итоге перерасти в рак печени, большинство экспертов обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли, если это возможно.

Использование определенных лекарств может увеличить риск получения этих опухолей. У женщин больше шансов получить одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это бывает редко. Эти опухоли также могут развиваться у мужчин, принимающих анаболические стероиды. После прекращения приема этих препаратов аденомы могут уменьшиться в размерах.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия (FNH) — это опухолевидное образование, состоящее из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани).Хотя опухоли FNH доброкачественные, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от истинного рака печени, и врачи иногда удаляют их, если диагноз неясен.

И аденомы печени, и опухоли FNH чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): основы практики, анатомия, патофизиология

Международное агентство по изучению рака. Печень. Всемирная организация здоровья. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf. 2020; Доступ: 30 января 2021 г.

Ким HS, Эль-Сераг HB. Эпидемиология гепатоцеллюлярной карциномы в США. Curr Gastroenterol Rep . 2019 11 апреля. 21 (4): 17. [Медлайн].

Петрик Дж. Л., МакГлинн К. А.. Меняющаяся эпидемиология первичного рака печени. Curr Epidemiol Rep . 2019 июн. 6 (2): 104-111. [Медлайн].

[Рекомендации] Марреро Дж. А., Кулик Л. М., Сирлин С. Б., Чжу А. Х., Финн Р. С., Абекассис М. М. и др.Диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: Практическое руководство 2018 Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2018 Август 68 (2): 723-750. [Медлайн]. [Полный текст].

Элвуд Д., Помпоселли Дж. Дж. Хирургия гепатобилиарной системы: уроки, извлеченные из гепатэктомии у живого донора. Surg Clin North Am . 2006 Oct. 86 (5): 1207-17, vii. [Медлайн].

Skandalakis JE, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas P.Хирургическая анатомия печени. Surg Clin North Am . 2004 Apr. 84 (2): 413-35, viii. [Медлайн].

Висмут Х. Хирургическая анатомия и анатомическая хирургия печени. Мир J Surg . 1982 6 января (1): 3-9. [Медлайн].

Страсберг С.М. Номенклатура анатомии печени и резекций: обзор системы Brisbane 2000. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2005. 12 (5): 351-5. [Медлайн].

Beasley RP, Hwang LY, Lin CC, Chien CS.Гепатоцеллюлярная карцинома и вирус гепатита В. Проспективное исследование 22 707 мужчин в Тайване. Ланцет . 1981, 21 ноября. 2 (8256): 1129-33. [Медлайн].

Zhang X, Zhang H, Ye L. Влияние белка X вируса гепатита B на развитие рака печени. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 2006 Февраль 147 (2): 58-66. [Медлайн].

An P, Xu J, Yu Y, Winkler CA. Генетические вариации хозяев и вирусов при гепатоцеллюлярной карциноме, связанной с ВГВ. Передний Genet .2018. 9: 261. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли JS. Мутационный ландшафт гепатоцеллюлярной карциномы. Клин Мол Гепатол . 2015 21 сентября (3): 220-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Li M, Zhao H, Zhang X, Wood LD, Anders RA, Choti MA, et al. Инактивирующие мутации гена ремоделирования хроматина ARID2 при гепатоцеллюлярной карциноме. Нат Генет . 2011, 7 августа. 43 (9): 828-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Кэмерон Р.Г., Грейг П.Д., Фарбер Э., Уилсон С., Шерман М., Леви Г.А. и др.Небольшая инкапсулированная гепатоцеллюлярная карцинома печени. Предварительный анализ патогенетических механизмов. Рак . 1 ноября 1993 г. 72 (9): 2550-9. [Медлайн].

Элисон MR. Стволовые клетки печени: значение для гепатоканцерогенеза. Стволовые клетки Ред. . 2005. 1 (3): 253-60. [Медлайн].

Bamia C, Stuver S, Mucci L. Рак печени и желчевыводящих путей. Адами Х.О., Хантер Ди-джей, Лагиу П., Муччи Л., ред. В: Учебник эпидемиологии рака .3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2018. 277-308.

Fong Y, Dupuy DE, Feng M, Abou-Alfa G. Рак печени. ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. В: Рак ДеВиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2018.

Бугианези Э. Неалкогольный стеатогепатит и рак. Clin Liver Dis . 2007 фев. 11 (1): 191-207, x-xi.[Медлайн].

Эль-Сераг HB, Тран Т, Эверхарт Дж. Э. Диабет увеличивает риск хронического заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2004 Февраль 126 (2): 460-8. [Медлайн].

Давила Дж. А., Морган Р. О., Шаиб Ю., МакГлинн К. А., Эль-Сераг Н. Б.. Диабет увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы в США: популяционное исследование случай-контроль. Кишечник . 2005 апр. 54 (4): 533-9. [Медлайн]. [Полный текст].

McKillop IH, Moran DM, Jin X, Koniaris LG. Молекулярный патогенез гепатоцеллюлярной карциномы. J Surg Res . 2006 ноябрь 136 (1): 125-35. [Медлайн].

Hester D, Golabi P, Paik J, Younossi I, Mishra A, Younossi ZM. Среди пациентов программы Medicare с гепатоцеллюлярной карциномой неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее частой этиологией и причиной смерти. Дж Клин Гастроэнтерол . 2019 21 января [Medline].

Глобальный вирусный гепатит: затронуты миллионы людей.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/hepatitis/global/index.htm. 31 июля 2020 г .; Доступ: 30 января 2021 г.

Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS и др. Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1855-9. [Медлайн].

Охват иммунизацией.Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage. 5 декабря 2019 г .; Доступ: 2 марта 2020 г.

Trinchet JC, Ganne-Carrié N, Nahon P, N’kontchou G, Beaugrand M. Гепатоцеллюлярная карцинома у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007 7 мая. 13 (17): 2455-60. [Медлайн].

Рак в цифрах и фактах 2021. Американское онкологическое общество.Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Доступ: 30 января 2021 г.

Статистика рака: рак печени и внутрипеченочных желчных протоков. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/livibd.html. Доступ: 30 января 2021 г.

Лю Цзинь, Суо Ц, Мао Х, Цзян И, Цзинь Л., Чжан Т. и др.Глобальные тенденции заболеваемости первичным раком печени по возрасту на момент постановки диагноза, полу, региону и этиологии, 1990-2017 гг. Рак . 2020 23 марта. [Medline].

Харрисон, П. Рост рака печени, вызванный главным образом НАСГ, у мужчин старше 60 лет. Medscape Medical News . 23 марта 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/927374.

Давенпорт, Л. Заболеваемость раком печени в Англии утроилась за 20 лет. Medscape News UK .5 ноября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/920826#vp_2.

Бертуччио П., Турати Ф., Кариоли Дж., Родригес Т., Ла Веккья С., Мальвецци М. и др. Глобальные тенденции и прогнозы смертности от гепатоцеллюлярной карциномы. Дж. Hepatol . 2017 Август 67 (2): 302-309. [Медлайн].

Канеда К., Уениши Т., Такемура С., Шинкава Х., Урата Ю., Сакаэ М. и др. Влияние послеоперационного гликемического контроля на рецидив после лечебной резекции у диабетиков с гепатоцеллюлярной карциномой, связанной с вирусом гепатита С. J Surg Oncol . 2012 май. 105 (6): 606-11. [Медлайн].

Bosch FX, Ribes J, Díaz M, Cléries R. Первичный рак печени: заболеваемость и тенденции во всем мире. Гастроэнтерология . 2004 ноябрь 127 (5 приложение 1): S5-S16. [Медлайн].

Peng SY, Chen WJ, Lai PL, Jeng YM, Sheu JC, Hsu HC. Высокий уровень альфа-фетопротеина коррелирует с высокой стадией, ранним рецидивом и плохим прогнозом гепатоцеллюлярной карциномы: значимость вирусной инфекции гепатита, возраст, мутации p53 и бета-катенина. Инт Дж. Рак . 20 октября 2004 г. 112 (1): 44-50. [Медлайн].

Colli A, Fraquelli M, Casazza G, Massironi S, Colucci A, Conte D и др. Точность ультразвукового исследования, спиральной КТ, магнитного резонанса и альфа-фетопротеина в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Март 101 (3): 513-23. [Медлайн].

Arguedas MR, Chen VK, Eloubeidi MA, Fallon MB. Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом гепатита С: анализ затрат и полезности. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003 Mar.98 (3): 679-90. [Медлайн].

Llovet JM, Fuster J, Bruix J, Barcelona-Clínic Cancer Group. Барселонский подход: диагностика, стадия и лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Трансплантация печени . 2004, 10 февраля (2 приложение 1): S115-20. [Медлайн].

Ким WR. Использование аналитических моделей принятия решений для информирования о принятии клинических решений при лечении гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Liver Dis .2005 Май. 9 (2): 225-34. [Медлайн].

ван Леувен DJ, Shumate CR. Объемные поражения печени. van Leeuwen DJ, Reeders JWAJ, Ariyama J, ред. Визуализация при заболеваниях гепатобилиарной и поджелудочной железы: практический клинический подход . Лондон: У. Б. Сондерс; 2000.

Кеммер Н., Нефф Г., Кайзер Т., Захариас В., Томас М., Тевар А. и др. Анализ реестра трансплантатов печени UNOS: высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке не оправдывает повышения баллов MELD при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному. Трансплантация печени . 2006 12 октября (10): 1519-22. [Медлайн].

Saffroy R, Pham P, Reffas M, Takka M, Lemoine A, Debuire B. Новые перспективы и биомаркеры исследования стратегии гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Chem Lab Med . 2007. 45 (9): 1169-79. [Медлайн].

Lencioni R, Cioni D, Della Pina C, Crocetti L, Bartolozzi C. Диагностика изображений. Semin Liver Dis . 2005. 25 (2): 162-70. [Медлайн].

Кулик Л.М., Малкахи М.Ф., Омари Р.А., Салем Р.Новые подходы к лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007 Октябрь 41 (9): 839-54. [Медлайн].

Broelsch CE, Frilling A, Malago M. Гепатома — резекция или трансплантация. Surg Clin North Am . 2004 апр. 84 (2): 495-511, x. [Медлайн].

Нгуен Т., Филлипс Д., Джайн Д., Торбенсон М., Ву Т.Т., Йе М.М. и др. Сравнение 5 иммуногистохимических маркеров гепатоцеллюлярной дифференцировки для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы. Арч Патол Лаб Мед . 2015 августа 139 (8): 1028-34. [Медлайн].

Pawlik TM, Delman KA, Vauthey JN, et al. Размер опухоли позволяет прогнозировать сосудистую инвазию и гистологическую степень: значение для выбора хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Трансплантация печени . 2005 сентября, 11 (9): 1086-92. [Медлайн].

Марреро Дж. А., Фонтана Р. Дж., Баррат А. и др. Прогноз гепатоцеллюлярной карциномы: сравнение 7 систем стадий в американской когорте. Гепатология . 2005 апр. 41 (4): 707-16. [Медлайн].

[Рекомендации] NCCN Клинические рекомендации по онкологии: гепатобилиарный рак. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiler.pdf. Версия 4.2019 — 20 декабря 2019 г .; Доступ: 2 марта 2020 г.

Rougier P, Mitry E, Barbare JC, Taieb J. Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC): обновленная информация. Семин Онкол .2007, апрель 34 (2 приложение 1): S12-20. [Медлайн].

Кайдо Т., Мори А., Огура Ю., Хата К., Йошизава А., Иида Т. и др. Трансплантация печени от живого донора при рецидиве гепатоцеллюлярной карциномы после резекции печени. Хирургия . 2012 Январь 151 (1): 55-60. [Медлайн].

Кормье Дж. Н., Томас К. Т., Чари Р. С. и др. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Гастроинтест Сург . 2006 май. 10 (5): 761-80. [Медлайн].

Marelli L, Stigliano R, Triantos C и др.Результаты лечения гепатоцеллюлярной карциномы с использованием химиоэмболизации в сочетании с другими методами лечения. Лечение рака Ред. . 2006 декабрь 32 (8): 594-606. [Медлайн].

Llovet JM, Bruix J. Систематический обзор рандомизированных исследований неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы: химиоэмболизация улучшает выживаемость. Гепатология . 2003 Февраль 37 (2): 429-42. [Медлайн].

Llovet JM. Обновленный подход к лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Гастроэнтерол . 2005 Март 40 (3): 225-35. [Медлайн].

Kudo M, et al; Учебная группа ТАКТИКА. Рандомизированное многоцентровое проспективное исследование трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) плюс сорафениб по сравнению с только ТАХЭ у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: исследование TACTICS. Кишечник . 2019 4 декабря [Medline]. [Полный текст].

Mathurin P, Raynard B, Dharancy S, et al. Метаанализ: оценка адъювантной терапии после радикальной резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Алимент Фармакол Тер . 2003 15 мая. 17 (10): 1247-61. [Медлайн].

Салем Р., Хантер РД. Микросферы иттрия-90 для лечения гепатоцеллюлярной карциномы: обзор. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2006. 66 (2 Suppl): S83-8. [Медлайн].

Томас МБ, Чжу AX. Гепатоцеллюлярная карцинома: необходимость прогресса. Дж. Клин Онкол . 2005 May 1. 23 (13): 2892-9. [Медлайн].

Заанан А., Виллиет Н., Хеббар М., Дабакуйо Т.С., Фарту Л., Мансурбахт Т. и др.Гемцитабин плюс оксалиплатин при запущенной гепатоцеллюлярной карциноме: большое многоцентровое исследование AGEO. Дж. Hepatol . 2013 Январь 58 (1): 81-8. [Медлайн].

Чжу ТОПОР. Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы: насколько мы должны надеяться ?. Онколог . 2006 июль-авг. 11 (7): 790-800. [Медлайн].

Abou-Alfa GK, Schwartz L, Ricci S и др. Фаза II исследования сорафениба у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой. Дж. Клин Онкол . 2006 10 сентября. 24 (26): 4293-300. [Медлайн].

Лю Л., Цао И, Чен С. и др. Сорафениб блокирует путь RAF / MEK / ERK, ингибирует ангиогенез опухоли и индуцирует апоптоз опухолевых клеток в модели гепатоцеллюлярной карциномы PLC / PRF / 5. Cancer Res . 2006 15 декабря. 66 (24): 11851-8. [Медлайн].

Лловет Дж. М., Риччи С., Маззаферро В. и др., Исследовательская группа SHARP. Сорафениб при запущенной гепатоцеллюлярной карциноме. N Engl J Med . 24 июля 2008 г. 359 (4): 378-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Кинг Дж., Палмер Д.Х., Джонсон П., Росс П., Хубнер Р.А., Самптер К. и др. Сорафениб для лечения запущенного гепатоцеллюлярного рака — аудит в Великобритании. Clin Oncol (R Coll Radiol) . 2017 Апрель 29 (4): 256-262. [Медлайн].

Китинг GM. Сорафениб: обзор гепатоцеллюлярной карциномы. Целевой Онкол . 2017 Апрель 12 (2): 243-253. [Медлайн].

Bruix J, Qin S, Merle P, Granito A, Huang YH, Bodoky G и др.Регорафениб для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, которые прогрессировали на лечении сорафенибом (RESORCE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2017 7 января. 389 (10064): 56-66. [Медлайн].

Кудо М., Финн Р.С., Цинь С., Хан К.Х., Икеда К., Пискаглия Ф. и др. Ленватиниб против сорафениба в терапии первой линии у пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой: рандомизированное исследование не меньшей эффективности 3 фазы. Ланцет .2018 24 марта. 391 (10126): 1163-1173. [Медлайн].

Zhu AX, Finn RS, Edeline J, Cattan S, Ogasawara S, Palmer D. и др. Пембролизумаб у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой, ранее получавших сорафениб (KEYNOTE-224): нерандомизированное открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2018 июля 19 (7): 940-952. [Медлайн].

Abou-Alfa GK, Meyer T, Cheng AL, El-Khoueiry AB, Rimassa L, Ryoo BY и др. Кабозантиниб у пациентов с запущенной и прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой. N Engl J Med . 2018 июл 5. 379 (1): 54-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhu AX, Kang YK, Yen CJ и др. Для исследователей REACH-2. Рамуцирумаб после сорафениба у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой и повышенными концентрациями α-фетопротеина (REACH-2): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2019 20 февраля (2): 282-296. [Медлайн].

Finn RS, Qin S, Ikeda M, Galle PR, Ducreux M, Kim TY и др.Атезолизумаб плюс бевацизумаб при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1894-1905. [Медлайн].

FDA одобрило атезолизумаб плюс бевацизумаб для лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-atezolizumab-plus-bevacizumab-unresectable-hepatocellular-carcinoma. 1 июня 2020 г .; Дата обращения: 5 июня 2020 г.

Эль-Хуэйри А.Б., Сангро Б., Яу Т., Кроценци Т.С., Кудо М., Хсу С. и др.Ниволумаб у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой (CheckMate 040): открытое, несравнительное испытание фазы увеличения и увеличения дозы 1/2. Ланцет . 2017, 24 июня. 389 (10088): 2492-2502. [Медлайн].

Молодой К.Д. Группа FDA проголосовала против двух показаний к раку, но поддержала 4 из 6. Medscape Medical News. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/950247. 30 апреля 2021 г .; Дата обращения: 4 мая 2021 г.

Terrault N, Chen YC, Izumi N, Kayali Z, Mitrut P, Tak WY и др.Аватромбопаг перед процедурами снижает потребность в переливании тромбоцитов у пациентов с хронической болезнью печени и тромбоцитопенией. Гастроэнтерология . 2018 сентябрь 155 (3): 705-718. [Медлайн]. [Полный текст].

Форнер А., Хессхаймер А.Дж., Изабель Реал М. и др. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Crit Rev Oncol Hematol . 2006 Ноябрь 60 (2): 89-98. [Медлайн].

Сугимачи К., Маэхара С., Танака С. и др. Повторная гепатэктомия — наиболее эффективное лечение рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2001. 8 (5): 410-6. [Медлайн].

Roayaie S, Obeidat K, Sposito C, Mariani L, Bhoori S, Pellegrinelli A, et al. Резекция гепатоцеллюлярного рака ≤2 см: результаты двух западных центров. Гепатология . 2013 Апрель 57 (4): 1426-35. [Медлайн].

Busuttil RW, фермер DG. Хирургическое лечение первичных злокачественных новообразований печени и желчевыводящих путей. Транспл. Хирургии печени . 1996 Сентябрь 2 (5 Приложение 1): 114-30. [Медлайн].

Penn I. Трансплантация печени при первичном и метастатическом раке печени. Хирургия . 1991 Oct.110 (4): 726-34; обсуждение 734-5. [Медлайн].

Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F и др.Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом. N Engl J Med . 1996 14 марта. 334 (11): 693-9. [Медлайн].

Bismuth H, Majno PE, Adam R. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме. Semin Liver Dis . 1999. 19 (3): 311-22. [Медлайн].

Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Анализ хирургического лечения ранней гепатоцеллюлярной карциномы с целью лечения: резекция по сравнению с трансплантацией. Гепатология . 1999 г. 30 (6): 1434-40. [Медлайн].

Йонас С., Херрманн М., Райес Н., Берг Т., Радке С., Туллиус С. и др. Выживаемость после трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме при циррозе в зависимости от основного заболевания печени. Протокол трансплантологии . 2001 ноябрь-декабрь. 33 (7-8): 3444-5. [Медлайн].

Philosophe B, Greig PD, Hemming AW, Cattral MS, Wanless I, Rasul I, et al. Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы: резекция или трансплантация ?. Дж Гастроинтест Сург . 1998 Янв-Фев. 2 (1): 21-7. [Медлайн].

Molmenti EP, Klintmalm GB. Трансплантация печени в связи с гепатоцеллюлярной карциномой: обновление Международного реестра опухолей. Трансплантация печени . 2002 Сентябрь 8 (9): 736-48. [Медлайн].

Testa G, Crippin JS, Netto GJ, Goldstein RM, Jennings LW, Brkic BS и др. Трансплантация печени при гепатите С: рецидив и прогрессирование заболевания у 300 пациентов. Трансплантация печени . 2000 Сентябрь 6 (5): 553-61. [Медлайн].

Яо Ф.Й., Басс Н.М., Николай Б., Дэверн Т.Дж., Керлан Р., Ву В. и др. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: анализ выживаемости в соответствии с принципом назначения лечения и исключения из списка ожидания. Трансплантация печени . 2002 8 октября (10): 873-83. [Медлайн].

Freeman RB Jr. Трансплантация гепатоцеллюлярной карциномы: Миланские критерии и не только. Трансплантация печени . 2006 12 ноября (11 приложение 2): S8-13. [Медлайн].

Llovet JM, Vilana R, Brú C, Bianchi L, Salmeron JM, Boix L и др. Повышенный риск посева опухоли после чрескожной радиочастотной абляции по поводу единичной гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология . 2001 Май. 33 (5): 1124-9. [Медлайн].

Lencioni R, Crocetti L. Критическая оценка литературы по местной абляционной терапии гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Liver Dis . 2005 Май. 9 (2): 301-14, viii. [Медлайн].

Lencioni R, Goletti O, Armillotta N, Paolicchi A, Moretti M, Cioni D, et al. Радиочастотная термическая абляция метастазов в печени с помощью иглы электрода с охлаждаемым концом: результаты пилотного клинического исследования. евро Радиол . 1998. 8 (7): 1205-11. [Медлайн].

Мартин А.П., Гольдштейн Р.М., Демпстер Дж., Нетто Дж. Дж., Катаби Н., Деррик Х.С. и др. Радиочастотная термическая абляция гепатоцеллюлярной карциномы перед трансплантацией печени — клинико-гистологическое исследование. Клиническая трансплантация . 2006 ноябрь-декабрь. 20 (6): 695-705. [Медлайн].

Савада Н., Иноуэ М., Ивасаки М., Сасадзуки С., Симадзу Т., Ямаджи Т. и др. Потребление жирных кислот n-3 и рыбы снижает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2012 июн. 142 (7): 1468-75. [Медлайн].

Lok AS, Everhart JE, Wright EC, Di Bisceglie AM, Kim HY, Sterling RK, et al. Поддерживающая терапия пегинтерфероном и другие факторы, связанные с гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с запущенным гепатитом С. Гастроэнтерология . 2011 марта 140 (3): 840-9; викторина e12. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит. CDC.gov. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/index.htm .. 11 мая 2017 г .; Доступ: 28 марта 2020 г.

Дженкинс, К. Риск рака печени снижается с помощью аспирина при хроническом вирусном гепатите. Медицинские новости Медскапа . 13 марта 2020 г. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle / 926795.

Саймон Т.Г., Дуберг А.С., Алеман С., Чанг Р.Т., Чан А.Т., Людвигссон Дж.Ф. Связь аспирина с гепатоцеллюлярной карциномой и смертностью, связанной с печенью. N Engl J Med . 2020 12 марта. 382 (11): 1018-1028. [Медлайн].

Ким Р.Д., Рид А.И., Фуджита С., Фоли Д.П., Мекил К.Л., Хемминг А.В. Консенсус и разногласия в лечении гепатоцеллюлярной карциномы. Дж. Ам Колл Сург . 2007 июл.205 (1): 108-23.[Медлайн].

Roayaie S, Schwartz JD, Sung MW, Emre SH, Miller CM, Gondolesi GE, et al. Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после трансплантации печени: особенности и прогноз. Трансплантация печени . 2004 г., 10 (4): 534-40. [Медлайн].

Portolani N, Coniglio A, Ghidoni S, Giovanelli M, Benetti A, Tiberio GA и др. Ранние и поздние рецидивы после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: прогностические и терапевтические последствия. Энн Сург . 2006 Февраль 243 (2): 229-35. [Медлайн].

Hytiroglou P, Theise ND, Schwartz M, Mor E, Miller C, Thung SN. Макрорегенеративные узелки в серии эксплантатов цирротической печени взрослых: вопросы классификации и номенклатуры. Гепатология . 1995 21 марта (3): 703-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Фогель А., Сервантес А., Чау И., Даниэле Б., Лловет Дж., Мейер Т. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол . 1 октября 2018 г. (Приложение 4): iv238-iv255. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Fetzer DT, Rodgers SK, Harris AC, Kono Y, Wasnik AP, Kamaya A, et al. Скрининг и наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой: Введение в систему отчетов и данных ультразвуковой визуализации печени. Радиол Клин Норт Ам . 2017 ноябрь 55 (6): 1197-1209. [Медлайн].

[Рекомендации] Марреро Дж. А., Ан Дж., Раджендер Редди К., Американский колледж гастроэнтерологии.Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение очаговых поражений печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 сентябрь 109 (9): 1328-47; викторина 1348. [Medline].

[Рекомендации] Gordan JD, Kennedy EB, Abou-Alfa GK, et al. Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы: Руководство ASCO. Дж. Клин Онкол . 2020 20 декабря. 38 (36): 4317-4345. [Медлайн]. [Полный текст].

Эль-Сераг HB. Гепатоцеллюлярная карцинома: последние тенденции в США. Гастроэнтерология . 2004 ноябрь 127 (5 приложение 1): S27-34. [Медлайн].

Chang MH, Chen TH, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, Liang DC, et al. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы универсальной вакцинацией против вируса гепатита В: эффект и проблемы. Clin Cancer Res . 2005 г. 1. 11 (21): 7953-7. [Медлайн].

Эпидемиология первичного и вторичного рака печени

Было четко идентифицировано несколько факторов риска, связанных с ГЦК.Неудивительно, что распространенность и заболеваемость ГЦК соответствуют моделям факторов риска, которые теперь будут обсуждаться индивидуально.

Специфические факторы риска

ГЕПАТИТ B И ГЕПАТИТ C

Инфекции HBV и HCV являются основными факторами риска, связанными с HCC. ¹³ ^, ¹⁴ ^, ¹⁵ В большинстве развитых стран инфекции HBV и HCV ответственны за большинство этих опухолей, частота которых зависит от региональной распространенности инфекции.ГЦК развивается в результате инфекции HBV и HCV после латентного периода от одного до трех десятилетий. ¹⁶ ^, ¹⁷ ^, ¹⁸ Когорта населения, наиболее подверженная риску вирусного гепатита (более высокая частота употребления внутривенных наркотиков, совместное использование игл и небезопасная сексуальная практика) в 1960-х и 1970-х годах прошла через это. лаговый период.

Отсюда следует, что рост ГЦК наблюдался в 1980-х и 1990-х годах. Прогностическая модель предполагает, что в Соединенных Штатах заболеваемость циррозом, связанным с ВГС, и впоследствии ГЦК достигнет пика в следующем десятилетии.²⁷ В Соединенных Штатах чернокожие и мужчины более подвержены инфицированию ВГВ и ВГС, чем белые и женщины. ¹⁹ ^, ²⁰ ^, ²¹ Хотя уровни инфицирования ВГС оставались стабильными на протяжении 1980-х годов ²¹ (~ 150 000 случаев ежегодно), они резко снизились в начале 1990-х годов. Тем не менее, около 3,9 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют доказательства инфекции ВГС, из которых около 2,7 миллиона предположительно имеют активную виремию. В отличие от ~ 1 к 1.Считается, что 25 миллионов человек являются носителями инфекции HBV, при этом пиковая частота инфицирования HBV достигла 11,5 на 100 000 в 1985 году, а затем снизилась до 6,3 на 100 000 в 1992 году, а снижение на 67% в период с 1990 по 2002 год в значительной степени объясняется эффектом плановой вакцинации детей. ²² Около 55–85% случаев острого гепатита C и 5% случаев острой инфекции HBV становятся хроническими. ²¹

Патогенез ГЦК при хронической инфекции HBV и HCV является результатом ряда этапов пролиферации и апоптоза клеток-хозяев, воспаления, фиброза, цирроза и, в конечном итоге, дисплазии.²³ В нефиброзной печени с гепатитом B может развиться ГЦК, ²⁴, тогда как ГЦК при ВГС почти всегда развивается в печени с циррозом. В исследовании 80 случаев ГЦК, вызванного нефиброзной печенью, фактор риска ГЦК не был выявлен у 50/80 пациентов (62%), тогда как у 17 (21%) был обнаружен ВГВ и только у 1/80 (2%). имел ВГС. ²³² Это исследование поддерживает два понятия. Во-первых, большинство пациентов с ВГС подвержены риску ГЦК только после развития цирроза, а во-вторых, пациенты с ВГВ подвержены риску ГЦК независимо от фиброза, причем риск ГЦК возрастает при прогрессирующем фиброзе и циррозе.Согласно согласованному заявлению Национального института здравоохранения, ежегодная заболеваемость раком печени составляет 0,5% у пациентов с хроническим ВГВ и 2,4% у пациентов с циррозом. ²⁵

Основываясь на предполагаемом механизме канцерогенеза, прерывание последовательности канцерогенеза противовирусной или противовоспалительной терапией снизит частоту ГЦК. Раннее вмешательство в виде иммунизации против ВГВ однозначно снизило заболеваемость ГЦК. ²⁶ Стратегии лечения, направленные на искоренение ВГВ и ВГС, также могут снизить частоту и / или прогрессирование ГЦК, но это еще предстоит доказать.

Пациенты с циррозом, связанным с ВГС, имеют сниженный риск ГЦК при терапии интерфероном (ИНФ), даже без полной биохимической и вирусологической очистки. Текущие варианты лечения ВГС включают комбинированную терапию INF плюс аналог гуанозина, рибавирин, а совсем недавно — использование пегилированного INF (Peg-INF) в сочетании с рибавирином. ²⁸ ^, ²⁹ ^, ³⁰ ^, ³¹ Варианты лечения хронического HBV в США включают INF, ³² ^, ³³ ^, ^{^{34 ,} ³⁵ ^, ³⁶ Peg-INF или аналоги нуклеозидов ламивудин, ³⁷ ^, ³⁸ ^, ³⁹ адефовир, ⁴⁰ и энтекавир.⁴¹ К сожалению, пациенты с декомпенсированным заболеванием печени — плохие кандидаты для лечения на основе ИНФ, поэтому необходимы более переносимые и более эффективные методы лечения.}

АЛКОГОЛЬ

Многие исследования показали связь между алкоголем и ГЦК, причем в большинстве исследований отношение шансов (ОШ) составляло от 1,1 до 6,0. ⁴² ^, ⁴³ ^, ⁴⁴ ^, ⁴⁵ ^, ⁴⁶ ^, ⁴⁷ ^, ⁴⁸ ^{между 7 и ^{% между 7 и ^{% случаев ГЦК были связаны с употреблением алкоголя в зависимости от исследуемой популяции.⁴² ^, ⁵⁰ ^, ⁵¹ ^, ⁵² Мужчины имеют более высокий риск употребления алкоголя, чем женщины. ⁵¹}}}

Многие исследования выявили зависимость доза-реакция между потреблением алкоголя и риском ГЦК. ⁴² ^, ⁴⁶ ^, ⁴⁹ ^, ⁵³ ^, ⁵⁴ В исследовании 115 пациентов с ГЦК и 230 контрольных пациентов в Соединенных Штатах, тех, кто в анамнезе употреблял алкоголь имел скорректированный OR 2.4 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,3–4,4) для развития ГЦК по сравнению с пациентами, не употребляющими алкоголь. После стратификации по количеству потребления у тех, кто потреблял <80 мл / день, наблюдалось умеренное, но не статистически значимое увеличение OR (1,7, 95% ДИ: от 0,9 до 3,7) по сравнению с непьющими, но у тех, кто употреблял алкоголь> 80 мл / день. имели в 4,5 (95% ДИ: от 1,4 до 14,8) раз больше шансов развития ГЦК по сравнению с непьющими. ⁴² Другие исследования также обнаружили отсутствие или снижение риска ГЦК при употреблении алкоголя от легкого до умеренного, что указывает на возможный пороговый эффект.⁴⁴ ^, ⁴⁵ ^, ⁵⁵ ^, ⁵⁶ ^, ⁵⁷ Несколько исследований сравнивали риск ГЦК с различными алкогольными напитками. В исследовании Yuan et al., OR на каждые 10 г этанола составлял 1,12 (95% ДИ, 1,05–1,18) для пива, 1,10 (95% ДИ, 1,04–1,16) для спиртных напитков и 1,07 (95% ДИ). CI от 0,97 до 1,17) для вина. ⁴⁹

Юань и др. Изучили 295 случаев ГЦК и 435 контрольных больных в Лос-Анджелесе.⁴⁹ Они обнаружили повышенный риск ГЦК (от 1,1 до 3,2) при повышенном потреблении алкоголя, выраженном либо в количестве алкогольных напитков, либо в количестве напитков в день. Не было изменений в риске или тенденции к снижению риска у лиц, потребляющих меньшее количество алкоголя (от нуля до двух порций в день или <30 лет алкогольных напитков). В большом когортном исследовании, проведенном в городе Хаймен в Китае с участием 90 000 участников в течение 8 лет, не было обнаружено связи между текущим потреблением алкоголя и ГЦК у мужчин или женщин. Фактически, у людей с умеренным потреблением алкоголя риск развития ГЦК был несколько ниже (OR 0.83). ⁵⁶ Однако этот очевидный защитный эффект небольшого количества алкоголя может быть ошибочным из-за того, что участники исследования, возможно, уменьшили свое потребление алкоголя после того, как им был поставлен диагноз ГЦК. ⁵¹

Количественная оценка точного потребления алкоголя, повышающего риск ГЦК, оказалась сложной задачей из-за различных показателей потребления алкоголя, используемых в разных исследованиях. Хотя в одних исследованиях потребление алкоголя измеряется в граммах в день, в других используется дихотомическая переменная воздействия, а в третьих используются меры как дозы, так и времени.Донато и др. Построили кривые регрессии, измеряющие взаимосвязь между ежедневным потреблением алкоголя и риском ГЦК. ⁵⁴ В их исследовании было выявлено значительное превышение нулевого значения при дозах более 60 г / сут. ⁵⁴

Алкоголь связан с ГЦК у большинства пациентов из-за развития цирроза, который сам по себе является фактором риска ГЦК. ⁵⁸ ^, ⁵⁹ Но до 20-25% случаев ГЦК может возникнуть в нефиброзной печени.⁶⁰ В серии из 80 пациентов с ГЦК на фоне отсутствия или минимального портального фиброза в неопухолевой ткани печени, 14% случаев имели в анамнезе только сильное употребление алкоголя в качестве фактора риска. ⁶⁰ В другом исследовании 174 пациентов с ГЦК и 610 контрольных пациентов из Италии, ОШ развития ГЦК из-за употребления алкоголя на фоне цирроза печени составляло 5,5 (95% ДИ: от 3,1 до 9,7), а без цирроза — 4,6 (95% ДИ: от 1,5 до 13,8). У 51 пациента с ГЦК как с циррозом, так и без него, в анамнезе было много алкоголя.⁶¹ Grando-Lemaire et al. Обнаружили, что в 63% их случаев ГЦК без цирроза в анамнезе употреблялось алкоголь> 30 г / день. ⁶² Еще предстоит определить, представляют ли эти случаи прямое канцерогенное действие алкоголя на клетки печени, ⁶⁰ аналогично механизмам, которые были предложены для инфекции HBV.

Алкоголь взаимодействует с другими факторами, влияющими на риск ГЦК, чаще всего инфекций ВГВ и ВГС. ⁴² ^, ⁴⁷ ^, ⁵¹ ^, ⁵⁴ Алкоголь оказывает более чем аддитивный эффект на риск ГЦК у пациентов с HBV-инфекцией.В исследовании, проведенном в Италии, люди с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) имели относительный риск (ОР) 9,1 (95% ДИ: от 3,7 до 22,5) по сравнению с теми, кто был отрицательным на антиген и имел меньший риск. потребление алкоголя более 80 г / сут. Люди, которые употребляли алкоголь> 80 г / день, но не имели инфекции HBV, имели ОР 4,2 (95% ДИ: 2,4–7,4). При наличии обоих этих факторов риска OR развития ГЦК составлял 64,7 (95% ДИ: от 20 до 210). ⁵¹ Хотя другие исследования подтвердили это взаимодействие, ⁶³ в некоторых не было найдено подобных результатов.⁵⁶ ^, ⁶⁴ Аналогичное взаимодействие наблюдается с инфекциями ВГС и употреблением алкоголя. ⁴⁷ ^, ⁵² Кроме того, алкоголь имеет синергетический эффект с другими факторами риска ГЦК, такими как курение, ⁴⁵ ^, ⁶⁴ ^, ⁶⁵ диабет, ⁴² ^, ⁴⁹ и другие воздействия окружающей среды. ⁶⁶

ГЕМОХРОМАТОЗ

Связь между гемохроматозом и ГЦК хорошо известна.Некоторые из ранних когортных исследований сообщают о 200-кратном увеличении риска ГЦК у пациентов с генетическим гемохроматозом. ⁶⁷ Hsing и др. В популяционном исследовании из Дании обнаружили стандартизованный коэффициент заболеваемости 92,5 (95% ДИ: от 25,0 до 237,9) в когорте пациентов с гемохроматозом по сравнению с ожидаемыми показателями в популяции. ⁶⁸ Хотя более поздние исследования подтвердили эту связь между гемохроматозом и HCC, они пришли к более низким OR для развития HCC.⁶⁹ ^, ⁷⁰ ^, ⁷¹ ^, ⁷² ^, ⁷³ ^, ⁷⁴ Еще неизвестно, отражает ли это раннее выявление и лечение пациентов.

В крупном популяционном исследовании, проведенном в Швеции, Эльмберг и др. Наблюдали за 1847 пациентами с гемохроматозом, в общей сложности 12 398 человеко-лет. ⁷² В этой популяции было выявлено 62 случая рака печени, что соответствует 20-кратному увеличению риска.Большинство (79%) этих видов рака были ГЦК. Риск рака печени был разным у мужчин и женщин. У мужчин с гемохроматозом риск развития рака печени был в 30 раз выше, а у женщин — только в семь раз. Авторы связывают меньший риск у женщин с кровопотерей во время родов и менструации и меньшую распространенность употребления алкоголя у женщин. Однако они не предоставляют данных о распространенности вирусного гепатита или употребления алкоголя в этой популяции, которые также являются значительными факторами риска развития ГЦК.Fracanzani и др. Наблюдали когорту из 20 пациентов с наследственным гемохроматозом и 230 пациентов из контрольной группы с хроническим заболеванием печени. После поправки на употребление алкоголя, курение и семейный анамнез ОР развития ГЦК у пациентов с наследственным гемохроматозом составил 1,8 (95% ДИ: от 1,1 до 2,9). ⁷⁴ Хотя у большинства пациентов с наследственным гемохроматозом ГЦК развивается на фоне цирроза печени, были сообщения о случаях развития ГЦК даже у пациентов без цирроза.⁶² ^, ⁷⁵ ^, ⁷⁶ ^, ⁷⁷ ^, ⁷⁸ ^, ⁷⁹

Cauza et al обнаружили у пациентов с 20-кратным повышением риска ГЦК гемохроматоз гомозиготен по мутации C282Y гена HFE, но они не обнаружили повышенного риска у пациентов, гетерозиготных по этой мутации. ⁷¹ Риск развития ГЦК у пациентов с гетерозиготными мутациями гена HFE является спорным.Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска ГЦК у гетерозигот C282Y. ⁸⁰ ^, ⁸¹ Boige et al. Обнаружили равную распространенность гетерозигот C282Y в популяции пациентов с ГЦК по сравнению с контрольной группой пациентов с циррозом, у которых не было ГЦК. ⁸⁰ Окрашивание нагрузки железа в печени по берлинскому синему по Perl было сходным для гетерозигот и тех, у кого не было мутации. Однако другие исследования продемонстрировали повышенный риск ГЦК у пациентов с гетерозиготными мутациями гена HFE.⁸² ^, ⁸³ ^, ⁸⁴ Hellerbrand и др. Проанализировали наличие мутаций гена HFE в трех популяциях — 137 пациентов с HCC, но без наследственного гемохроматоза в анамнезе, 107 пациентов с циррозом без HCC и 126 здоровых контролирует. Они обнаружили, что гетерозиготность по C282Y чаще встречается у пациентов с ГЦК (12,4%), чем у пациентов с циррозом (3,7%) или здоровых людей в контрольной группе (4,8%). Не было различий в частоте мутации H63D между тремя группами.Гетерозиготы C282Y имели более высокие уровни ферритина и большее насыщение трансферрина и большее отложение железа в ткани HCC, а также в неопухолевой ткани печени, что предполагает, что гетерозиготность C282Y также может играть некоторую роль в патогенезе HCC. ⁸³ Fargion et al. Изучали взаимодействие между мутациями гена HFE и другими внешними факторами в развитии ГЦК. ⁸² Среди пациентов с ГЦК, которые были гетерозиготными по мутациям HFE, была повышенная вероятность употребления алкоголя или наличия маркеров хронического гепатита, что позволяет предположить, что гетерозиготы HFE могут быть более предрасположены к развитию ГЦК, чем пациенты без мутаций гена при воздействии алкогольный или вирусный гепатит.⁸² Пациенты с генами HFE дикого типа имеют более длительную выживаемость с ГЦК по сравнению с пациентами с мутантами ГЦК. ⁸⁵

Были предложены различные механизмы для объяснения патогенеза ГЦК у пациентов с гемохроматозом. Предполагается, что прямая токсичность железа приводит к развитию ГЦК, но механизмы того, как железо вызывает ГЦК, до конца не изучены. Железо приводит к образованию свободных радикалов, что может привести к повреждению ДНК и мутациям, что, в свою очередь, может привести к развитию рака.⁷¹ ^, ⁸⁶ ^, ⁸⁷ ^, ⁸⁸ Более высокие уровни оксида азота были обнаружены в ткани печени пациентов с наследственным гемохроматозом. Свободные радикалы кислорода и азота могут вызывать повышенную частоту мутаций р53, которые могут способствовать канцерогенезу. ⁸⁸ Трансферринное железо может также играть иммунологическую роль в развитии ГЦК, способствуя росту опухоли и нарушая функцию лимфоцитов и макрофагов.⁸⁹

АФЛАТОКСИН

Афлатоксин является общепризнанным фактором риска развития ГЦК. Некоторые из ранних исследований, показывающих связь между воздействием афлатоксина и развитием ГЦК, проводились в странах с высокой заболеваемостью ГЦК. ⁵⁷ ^, ⁹⁰ ^, ⁹¹ ^, ⁹² Омер и др. В исследовании из Судана определили, что от 27 до 60% случаев ГЦК могут быть связаны с воздействием афлатоксина в этой стране.⁹³

Афлатоксин B1 (AFB1) — наиболее распространенный афлатоксин, связанный с ГЦК. Хотя во многих ранних исследованиях в качестве меры воздействия использовалось содержание афлатоксина в пище, было обнаружено, что ⁵⁷ аддуктов AFB-ДНК в тканях и жидкостях являются хорошей мерой статуса воздействия. ⁹⁴ ^, ⁹⁵ Одно из первых исследований с использованием AFB1-альбумина в качестве меры воздействия было проведено Ченом и соавторами в исследовании 6487 жителей эндемичного района ГЦК с высокой смертностью на Тайване.Люди с обнаруживаемыми аддуктами AFB1-альбумин в сыворотке имели OR 3,2 (95% ДИ: от 1,1 до 8,9) развития ГЦК по сравнению с теми, у кого этого не было. ⁹⁶ Росс и др. В исследовании с участием 18 244 человек в Китае обнаружили в 3,8 (95% ДИ: от 1,2 до 12,2) раза более высокий риск развития ГЦК у пациентов с признаками метаболитов афлатоксина после поправки на алкоголь, курение и статус ВГВ. . ⁹⁷

В исследованиях изучалась связь между афлатоксином и другими факторами риска ГЦК.Одно исследование, проведенное в регионе, эндемичном по афлатоксину в Китае, показало, что некурящие более склонны к развитию ГЦК, чем курильщики, предполагая, что активация цитохрома P450, вызванная сигаретным дымом, может ослабить канцерогенное действие афлатоксина на печень. ⁹⁸ Другие исследования были сосредоточены в основном на взаимодействии или синергизме между афлатоксином B и хроническими инфекциями HBV, поскольку оба этих фактора риска имеют высокую распространенность в регионах мира, где риск ГЦК наиболее высок. Большинство этих исследований выявили повышенный риск воздействия афлатоксина и параллельной хронической инфекции HBV.⁹⁷ ^, ⁹⁹ ^, ¹⁰⁰ Ван и др. Обнаружили, что люди с положительным результатом как на HBsAg, так и на афлатоксин имеют больший риск развития ГЦК, чем люди с любым фактором риска или ни с одним из них, что позволяет предположить, что афлатоксин может усиливают канцерогенный потенциал HbSAg. ¹⁰⁰ Были предложены различные механизмы для объяснения синергизма между двумя факторами риска. Хроническая инфекция HBV может индуцировать цитохром P450, который метаболизирует неактивный AFB1 до мутагенного AFB1-8,9-эпоксида.С другой стороны, некроз и регенерация гепатоцитов в условиях хронической инфекции HBV может предрасполагать пациента к мутации 249 кодона p53 при воздействии афлатоксина, а последующие клональные экспансии могут привести к ГЦК. ¹⁰¹

Мутагенный эффект AFB1 является результатом активации печенью его метаболита AFB-1-экзо-8,9-эпоксида. ¹⁰² Это вызывает трансверсию G → T в третьем положении в кодоне 249 гена р53. ¹⁰³ Высокий уровень этих мутаций (до 50%) был обнаружен в некоторых странах Юго-Восточной Азии и Южной Африки, а несколько мутаций были обнаружены в Европе, Северной Америке или на Ближнем Востоке.¹⁰⁴ ^, ¹⁰⁵ Более высокая частота этих мутаций кодона 249 p53 в областях с высоким уровнем воздействия афлатоксина и меньшее количество мутаций в областях с низким уровнем воздействия привели некоторых авторов к предположению, что эта мутация кодона 249 может идентифицировать эндемическую форму HCC, которая связана с при диетическом приеме афлатоксина. Эти мутации чаще встречаются у пациентов с ГЦК по сравнению с пациентами с циррозом или нормальным контролем. ¹⁰⁶

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет (СД) часто встречается у пациентов с ГЦК, ⁶⁹, и авторы предположили, что до 8% случаев ГЦК могут быть отнесены к СД в определенных популяциях.⁴⁴ Причинную связь между СД и ГЦК трудно доказать по нескольким причинам. Терминальная стадия заболевания печени связана с непереносимостью глюкозы и может привести к развитию диабета. ⁶⁹ Это слабое место во многих перекрестных исследованиях, демонстрирующих связь между диабетом и ГЦК. Гемохроматоз может быть затруднительным в этой связи, поскольку он приводит как к повышенному риску ГЦК, так и к СД. ⁶⁹

Хотя некоторые из ранних исследований подтвердили связь между DM и HCC, ⁴⁸ ^, ¹⁰⁷ результаты некоторых других исследований не совпадали.¹⁰⁸ Более того, эти исследования проводились до выявления ВГС. Первое сообщение о связи между ГЦК и СД было получено в ходе исследования, проведенного в Западной Европе Лоусоном и соавторами, которые обнаружили четырехкратное увеличение числа диабетиков у пациентов с ГЦК. ¹⁰⁹ С тех пор несколько исследований подтвердили связь между двумя состояниями, ⁴⁴ ^, ⁴⁹ ^, ⁶⁹ ^, ⁷⁰ ^, ¹¹⁰ ^, ^{111 ^, ¹¹² ^, ¹¹³ большинство авторов находят скорректированное OR, равное 1.От 5 до 4,0. Исследования случай-контроль причинно-следственной связи переменных имеют ограничения. Информационная ошибка может привести к дифференцированному сообщению о СД между случаями (пациенты с ГЦК) и контрольной группой с более высоким числом сообщений среди случаев. Однако, учитывая, что диабет является серьезным заболеванием на протяжении всей жизни, это может не играть значительной роли. ⁴⁴ Ошибка наблюдения маловероятна, учитывая быстрое развитие опухоли. ⁴⁴}

Этих предубеждений удалось избежать с помощью когортного дизайна.Одно из крупнейших когортных исследований на сегодняшний день было проведено Эль-Серагом и соавторами, которые наблюдали за более чем 700000 пациентов с диабетом и без него, используя электронные карты пациентов по делам ветеранов США. ¹¹² Они обнаружили, что диабет связан с двукратным увеличением риска развития ГЦК. Они также обнаружили значительную временную ассоциацию и взаимосвязь продолжительности ответа между DM и HCC. ¹¹² У людей с более длительным периодом наблюдения выше вероятность развития ГЦК. Это исследование также исключило обратную причинно-следственную связь (т.е. непереносимость глюкозы, вызванная снижением функции печени) за счет исключения всех пациентов с заболеваниями печени в анамнезе до включения в исследование. Диабет также был в значительной степени связан с ГЦК даже после исключения всех пациентов с историей HBV или HCV, употребляющих алкоголь или лежащих в основе жировой болезни печени. Однако возможность обобщения этого исследования была ограничена тем фактом, что большинство пациентов были ветеранами-мужчинами. Первое популяционное исследование в США было проведено Davila et al., Которые использовали данные из базы данных SEER-Medicare и обнаружили в три раза большую вероятность ГЦК у пациентов с СД.⁶⁹

Были предложены различные причинные механизмы, объясняющие, как диабет может привести к развитию ГЦК. Было высказано предположение, что гиперинсулинемия и инсулинорезистентность при диабете приводят к митогенезу и канцерогенезу в гепатоцитах. ¹¹³ Инсулинорезистентность также приводит к отложению липидов в печени, что приводит к окислительному стрессу. Это может привести к микросателлитной нестабильности и повреждению клеток, что увеличивает риск ГЦК. ⁴⁹ ^, ¹¹⁴ Другой механизм — обострение неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) из-за дислипидемии, вызванной СД, ⁴⁴ ^, ⁶⁹ ^, ¹¹³, что приводит к циррозу печени и повышению риска цирроза печени. HCC.

Различные исследования обнаружили синергетический эффект между DM и другими факторами риска развития HCC. ⁴² ^, ⁴⁹ ^, ⁶⁹ ^, ¹¹⁵ Davila et al. Показали, что у пациентов с HCV и DM вероятность развития HCC увеличилась почти до 37. ⁶⁹ Tazawa et al. обнаружили, что DM увеличивает риск HCC у пациентов с HCV, ¹¹⁵ и Hassan et al продемонстрировали аддитивный эффект между DM и алкоголем в развитии HCC.⁴²

КУРЕНИЕ

IARC недавно добавило курение в качестве причинного фактора риска для ГЦК, ¹¹⁶ и до 25% случаев ГЦК могут быть связаны с курением. ⁴³ Но данные о связи курения и ГЦК противоречивы. Ранние исследования показали значительную связь между курением и ГЦК в популяциях в Европе, ¹¹⁷ ^, ¹¹⁸ Азии, ⁴³ ^, ⁵³ ^, ¹¹⁹ и Соединенных Штатах, с большинством оценок RR между 1.5 и 3.0. Однако многие другие исследования, в том числе недавние, не обнаружили никакой связи между ними. ⁴⁴ ^, ⁴⁶ ^, ⁶¹ ^, ¹²⁰ ^, ¹²¹ ^, ¹²² ^, ¹²³

Самый крупный контрольный случай глядя на связь между раком сигарет и курением, Купер и др. сравнили 333 случая ГЦК с 360 контрольными больницами. Они обнаружили, что курение сигарет демонстрирует значительную зависимость «доза-реакция» с развитием ГЦК.У людей, которые выкуривают более двух пачек в день (ОШ 1,6, 95% ДИ: от 0,9 до 2,9), вероятность развития ГЦК выше, чем у людей, которые выкуривают менее двух пачек в день (ОШ 1,2, 95% ДИ: от 0,8 до 1,9) или никогда не курил (ИЛИ: 1.0). ⁶⁵ Эта зависимость доза-реакция была подтверждена некоторыми другими исследованиями, ⁵⁶ ^, ¹¹⁸, хотя другие не обнаружили такой зависимости. ⁵³ ^, ⁵⁵ Текущие курильщики имеют более высокий риск ГЦК по сравнению с бывшими курильщиками.⁴⁹ ^, ¹²⁴ Tsukuma et al изучали когорту из 917 амбулаторных пациентов в Японии и обнаружили ОР 2,3 (95% ДИ: от 0,9 до 5,86) и 1,68 (95% ДИ: от 0,63 до 4,47) у курильщиков и курильщиков. бывшие курильщики по сравнению с некурящими, но эта разница не была значимой. Скорректированные коэффициенты риска были выше (7,96 и 3,44 соответственно) у пациентов с циррозом печени, но существенно не отличались от показателей у некурящих и пациентов с хроническим гепатитом. ¹²⁴ В большом когортном исследовании с участием 58 545 мужчин и 25 340 женщин, наблюдавшихся в течение 8 лет в Китае, не было выявлено связи между курением и ГЦК у мужчин.У женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, ОР составлял 4,2 (95% ДИ: от 1,3 до 13,8), а у тех, кто выкуривал от шести до десяти и от одной до пяти сигарет в день, ОР составлял 2,0 (95% ДИ: от 0,6 до 5,6) и 1,5 (95% ДИ: 0,4–6,3) соответственно. Однако число курящих женщин было невелико, а число случаев ГЦК среди курящих женщин было всего восемь. ⁵⁶ Джи и др. Обнаружили аналогичную взаимосвязь среди мужчин, но не среди женщин. ⁴³

Курение взаимодействует с другими экологическими и вирусными факторами канцерогенеза в печени.В когортном исследовании с участием 1506 пациентов в Тайбэе Yu et al ⁶⁴ обнаружили больший риск развития ГЦК, связанного с курением, у пьющих по сравнению с непьющими (ОР 9,3 и 1,85 соответственно), тем самым предполагая возможное изменение эффекта. Купер и др. Также обнаружили супермультипликативную связь между курением сигарет и употреблением алкоголя в риске развития ГЦК; У сильно пьющих, которые выкуривают более двух пачек в день, ОШ развития ГЦК составляло 9,6 (95% ДИ: 3,4–27,5).Эта связь наблюдалась во всей исследуемой популяции, а также в подклассе, у которых были отрицательные инфекции HBV и HCV. ⁶⁵ Курение также увеличивает риск гепатита B– ⁴³ ^, ¹²⁵ и гепатита C– ⁴⁷ ^, ¹²⁶ связанного канцерогенеза. Повышенная пролиферация гепатоцитов при вирусном гепатите может сделать клетки более подверженными канцерогенному действию сигаретного дыма и других канцерогенов окружающей среды.⁴⁷

Генетический полиморфизм многих печеночных ферментов был связан с развитием ГЦК у курильщиков, особенно ферментов, участвующих в метаболизме полициклических ароматических углеводородов окружающей среды, обычно обнаруживаемых в сигаретном дыме. ¹²⁷ ^, ¹²⁸

НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенным заболеванием печени в США и может приводить к НАСГ. ¹²⁹ Многие сообщения о случаях предполагают связь между НАСГ и ГЦК.¹³⁰ ^, ¹³¹ ^, ¹³² ^, ¹³³ ^, ¹³⁴ ^, ¹³⁵ ^, ¹³⁶ ^{^{^{^{^{^{^{^, ¹³⁹ В одном исследовании 105 последовательных пациентов с ГЦК, по крайней мере, 13% случаев были связаны с НАСГ. ¹³⁴ Хотя пациенты в большинстве сообщений о случаях ГЦК, ассоциированного с НАСГ, имели основной цирроз печени, ¹³⁰ ^, ¹³⁵ ^, ¹³⁷ ^, ¹³⁸, несколько случаев ГЦК наблюдались у пациентов без НАСГ. цирроз.¹³¹ ^, ¹³² ^, ¹³⁶ ^, ¹³⁹ В серии из 641 пациента с ГЦК из Италии, у 44 пациентов криптогенный цирроз печени был основным фактором риска. У большинства этих пациентов были другие клинические признаки, связанные с НАЖБП, включая диабет и ожирение. В исследовании из Японии, сравнивающем ГЦК, связанный с алкогольной болезнью печени, с ГЦК, связанным с НАСГ, единственная разница заключалась в том, что в группе НАСГ-ГЦК было значительно больше женщин.¹⁴⁰ Хорошо дифференцированные опухоли также чаще встречаются при ГЦК, связанном с криптогенным циррозом, который является известной стадией естественного течения НАСГ, чем опухоли, возникающие при циррозе, связанном с хроническим вирусным гепатитом, или алкогольном циррозе. ¹¹¹}}}}}}}

Исследования на животных показали, что у мышей ob / ob (тучных мышей) печень больше, чем у худых мышей. Это не объясняется повышенным отложением жира, но может представлять повышенную пролиферацию гепатоцитов и гиперплазию.¹⁴¹ Это связанное с ожирением метаболическое изменение у пациентов с НАСГ может увеличить риск ГЦК у этих пациентов. ¹⁴¹ ^, ¹⁴²

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение является недавно признанным фактором риска ГЦК. ⁴⁵ ^, ¹¹¹ ^, ¹⁴³ ^, ¹⁴⁴ ^, ¹⁴⁵ Марреро и др. Сравнили 70 пациентов с ГЦК с 70 пациентами с циррозом и 70 пациентами без заболеваний печени в анамнезе.Пациенты с индексом массы тела более 30 имели четырехкратный повышенный риск ГЦК по сравнению с пациентами с циррозом и 48-кратный повышенный риск по сравнению с пациентами, у которых в анамнезе не было заболевания печени. ⁴⁵ Однако канцерогенный эффект ожирения может быть ограничен пациентами с алкогольным или криптогенным циррозом печени, но не пациентами с хроническим циррозом, связанным с вирусным гепатитом, или другими основными заболеваниями. ¹¹¹ ^, ¹⁴³ Ратциу и др. Сравнили частоту ГЦК у 27 пациентов с криптогенным циррозом, связанным с ожирением, и у 391 пациента с хроническим циррозом, связанным с инфекцией ВГС.Они обнаружили равную распространенность цирроза в двух группах, что свидетельствует о сопоставимом канцерогенном потенциале. ¹⁴⁴ Было также показано, что ожирение взаимодействует с алкоголем и табаком, повышая риск ГЦК. ¹⁴⁶

Было предложено несколько механизмов, объясняющих механизм, с помощью которого ожирение приводит к развитию ГЦК. ¹⁴⁷ Повышенный риск ГЦК у лиц с ожирением, вероятно, опосредован развитием НАЖБП. Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и повышенные уровни инсулиноподобного фактора роста могут действовать как митогенные факторы и стимулировать пролиферацию гепатоцитов.¹⁴⁷ С другой стороны, образование свободных радикалов, связанное с ожирением печени, которое часто встречается у людей с ожирением, может предрасполагать к развитию ГЦК. ¹⁴⁷ С ростом заболеваемости ожирением среди населения в Соединенных Штатах, вклад этого фактора риска в развитие ГЦК также может возрасти.

Опухоли печени | Johns Hopkins Medicine

Что такое опухоль?

Опухоли — это аномальные массы ткани, которые образуются, когда клетки начинают воспроизводиться с повышенной скоростью.В печени могут развиваться как доброкачественные (доброкачественные), так и раковые (злокачественные) опухоли.

Что такое доброкачественные опухоли печени?

Доброкачественные (доброкачественные) опухоли довольно распространены и обычно не вызывают симптомов. Часто они не диагностируются до тех пор, пока не будет проведено ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Существует несколько типов доброкачественных опухолей печени, в том числе следующие:

Гепатоцеллюлярная аденома. Эта доброкачественная опухоль связана с использованием определенных лекарств.Большинство этих опухолей остаются невыявленными. Иногда аденома разрывается и кровоточит в брюшную полость, что требует хирургического вмешательства. Аденомы редко перерастают в рак.
Гемангиома. Этот тип доброкачественной опухоли представляет собой массу аномальных кровеносных сосудов. Лечение обычно не требуется. Иногда младенцам с большими гемангиомами печени требуется хирургическое вмешательство для предотвращения свертывания крови и сердечной недостаточности.

Что такое раковые опухоли печени?

Раковые (злокачественные) опухоли в печени либо возникли в печени (первичный рак печени), либо распространяются из очагов рака в других частях тела (метастатический рак печени).Большинство раковых опухолей печени являются метастатическими.

Что такое гепатома (первичный рак печени)?

Также называемая гепатоцеллюлярной карциномой, это наиболее распространенная форма первичного рака печени. Хроническая инфекция гепатитом B и C увеличивает риск развития этого типа рака. Другие причины включают определенные химические вещества, алкоголизм и хронический цирроз печени.

Каковы симптомы гепатомы?

Ниже приведены наиболее частые симптомы гепатомы.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Боль в животе
Похудание
Тошнота
Рвота
Большая масса ощущается в верхней правой части живота
Лихорадка
Желтуха. Пожелтение кожи и глаз.
Постоянный зуд

Симптомы гепатомы печени могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гепатома печени?

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для гепатомы печени могут включать следующее:

Функциональные пробы печени. Серия специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли функционирует печень.
УЗИ брюшной полости (также называемое сонографией). Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов брюшной полости, таких как печень, селезенка и почки, а также для оценки кровотока по различным сосудам.
Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Процедура диагностической визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
Печеночная ангиография. Рентген, сделанный после введения вещества в печеночные артерии.
Биопсия печени. Процедура, при которой образцы ткани печени удаляются (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом.

Лечение гепатомы печени

Специфическое лечение гепатомы печени назначит врач на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

Хирургия.В некоторых случаях для удаления раковой ткани из печени может использоваться хирургическое вмешательство. Однако опухоль должна быть небольшой и ограниченной.
Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить или уменьшить раковые клетки.
Химиотерапия. Химиотерапия использует противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток.
Трансплантация печени

Лечение метастатического рака печени

Специфическое лечение метастатического рака печени будет назначено вашим врачом на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

Хирургия.В некоторых случаях для удаления раковой ткани из печени может использоваться хирургическое вмешательство. Однако опухоль должна быть небольшой и ограниченной.
Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить или уменьшить раковые клетки.
Химиотерапия. В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток.

Рак печени | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Печень — самый большой внутренний орган тела. Он расположен ниже правого легкого и разделен на правую и левую доли.Печень состоит из клеток, называемых гепатоцитами , которые перерабатывают питательные вещества в крови. Он отвечает за расщепление и хранение многих из этих питательных веществ, а также помогает удалять отходы из организма. Печень также вырабатывает , желчь, , жидкость, которая помогает переваривать пищу. Он вырабатывает белки, которые также помогают остановить кровотечение из порезов или ран.

Чаще развивается рак печени, распространившийся из других частей тела, что называется метастазами в печень.Однако ежегодно от 16 000 до 20 000 американцев получают диагноз первичный рак печени , что означает, что рак начинается в самой печени.

Число людей с первичным раком печени растет, поскольку все больше американцев страдают заболеваниями, поражающими печень и повышающими риск рака этого органа, такими как хронический гепатит C . Первичный рак печени чаще встречается у людей в возрасте от 60 до 70 лет и чаще встречается у мужчин.

Типы рака печени

Есть несколько типов рака печени.Каждый тип отличается по тому, как он развивается и меняется с течением времени, а также по тому, как с ним нужно лечиться.

Наиболее распространенным типом первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома . Этот рак начинается в клетках печени, называемых гепатоцитами , которые перерабатывают питательные вещества в крови. Часто развивается как единичная опухоль, которая со временем распространяется на другие ткани и органы.

Большинство американцев с гепатоцеллюлярной карциномой также придерживаются определенного поведения или страдают заболеванием печени, которое вызывает воспаление и рубцевание органа, например:

длительное инфицирование вирусом гепатита В или С
нарушение обмена веществ, такое как неалкогольная жировая болезнь печени или слишком много железа в организме
чрезмерное употребление алкоголя

Внутрипеченочная холангиокарцинома

Внутрипеченочная холангиокарцинома — второй по распространенности тип первичного рака печени.Он начинается в трубчатых структурах, называемых клетками желчных протоков , которые доставляют желчь — вещество, которое помогает переваривать пищу. Этот тип рака печени имеет тенденцию развиваться у людей, у которых:

были инфицированы вирусом гепатита B или C
первичный склерозирующий холангит заболевание, которое может привести к воспалению и рубцеванию желчных протоков.
неалкогольная жировая болезнь печени , которая включает воспаление, не связанное с употреблением алкоголя.

Фиброламеллярно-гепатоцеллюлярная карцинома (FLL-HCC)

Также известный как фиброламеллярная карцинома , этот редкий тип гепатоцеллюлярной карциномы менее агрессивен, чем другие типы первичного рака печени.Обычно он развивается у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Ее часто ошибочно диагностируют как доброкачественную опухоль печени, называемую фокальной узловой гиперплазией .

Ангиосаркомы, гемангиосаркомы и гемангиоэндотелиомы

Эти опухоли развиваются вдоль внутренней оболочки кровеносных сосудов. Они встречаются почти только у очень маленьких детей и считаются излечимыми.

Узнайте больше о том, как MSK лечит онкологические заболевания у детей.

Этот тип первичной опухоли печени состоит из ткани, которая выглядит как клетки печени плода, клетки желчных протоков или зрелые клетки печени, когда мы исследуем их под микроскопом.Гепатобластомы излечимы.

Иногда в печени образуется опухоль доброкачественная (доброкачественная). Этот тип рака часто не вызывает симптомов или дискомфорта. Врачи обычно находят доброкачественные опухоли печени случайно, когда человек проходит визуализацию для выявления другого заболевания.

К распространенным доброкачественным опухолям печени относятся:

аденомы
кисты в печени
гемангиомы
очаговые узловые гиперплазии

Как мы заботимся о вас

Многие люди с первичным раком печени выживают после этого заболевания.В Memorial Sloan Kettering наша цель — вылечить ваш рак и помочь вам добиться наилучшего качества жизни. На каждом этапе мы будем работать с вами, чтобы определить лучший подход к лечению. Мы рассмотрим все: от типа и стадии рака печени до вашего общего состояния здоровья и личных потребностей.

За последнее десятилетие наши врачи вылечили более 5000 человек с раком печени. О каждом пациенте заботятся специалисты из разных областей. В эту команду входят специалисты в области хирургии, медицинской онкологии и интервенционной радиологии.

Ежегодно наши хирурги проводят сотни процедур по удалению первичных опухолей печени. Благодаря нашему огромному опыту, мы часто можем предложить лечение людям, чьи опухоли не могут быть оперированы в других больницах.

Если операция не подходит для вашего типа или стадии рака, интервенционные радиологи MSK могут использовать визуализационные тесты, такие как КТ, УЗИ или МРТ, чтобы направить лечение непосредственно туда, где находится ваша опухоль и уничтожьте его с помощью малоинвазивных методов, таких как абляция, нанонож и эмболизация.

Мы работаем над тем, чтобы у вас был доступ к инновационным методам, новым лекарствам и, при необходимости, клиническим испытаниям. Мы также предлагаем комплексные программы последующего наблюдения и выживания для каждого из наших пациентов с первичным раком печени.