Рахит грудной клетки у детей: что это, симптомы и лечение, первые признаки, как определить, последствия при 1 и 2 стадии

Причины возникновения

Возникновение рахита обусловлено одним фактором – дефицитом витамина D. Известно, что у организма есть два источника, из которых он может принимать витамин D. Первый источник – это еда (рыба, яйца, сливочное масло, сыр и пр.). Вторым источником этого витамина является собственно человеческий организм, а именно эпидермис кожи, в котором витамин D вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Согласно исследованиям, всего лишь 20 минут пребывания на солнце могут покрыть суточную потребность в этом витамине.

Витамин D выполняет многие важные функции в организме, например регулирование фосфора и кальция в крови, и, таким образом, влияет на правильное функционирование мышечной и нервной систем, свертываемость крови и, что наиболее важно, минерализацию костей.

Симптомы и клиническая картина

Наиболее бросаются в глаза и наиболее важны проявления со стороны скелета. Они выражаются изменениями в свойстве, строении и форме костей.

Вследствие патологоанатомических изменений костей нарушается рост в длину всего тела; рахитические дети бывают обычно меньше ростом, чем их ровесники, и рахит, длящийся много лет, может даже (хотя это и редко случается) иметь последствием карликовый рост. Голова рахитиков бывает в объеме не больше, а меньше, чем это должно бы быть в соответствующем возрасте и нормально, но больше, чем следовало бы при имеющейся длине тела и особенно в сравнении с малыми размерами лицевых костей. Грудная клетка в своей нижней части имеет меньшую окружность, чем череп. Обычно бросаются в глаза утолщенные суставные концы костей.

Далее, рахитические изменения развиваются сильнее всего в тех костях, которые в момент развития болезни находятся в периоде усиленного роста; так как на первом году жизни сильнее всего прогрессирует рост черепа, то вполне понятно, что рано развивающийся рахит преимущественно и сильнее всего поражает черепные кости.

На рахитическом черепе находят, в общем, следующие изменения: большой родничок представляется увеличенным, в некоторых случаях очень сильно; он зарастает очень поздно и может оставаться открытым до 3-4-летнего возраста и даже еще дольше.

При ощупывании черепа находят иногда в чешуе затылочной кости или также на теменных костях мягкие, гибкие места. Изменение это появляется обычно на первом году жизни и у детей старше 2-х лет встречается редко.

Наряду с явлениями размягчения костей часто находят значительные отложения костной массы, в особенности на лобных и теменных буграх. Вследствие этого изменяется форма головы; получаются ее асимметрии. Неблагоприятное влияние оказывает в этом отношении также часто осложняющая рахит черепа гидроцефалия. При сильном развитии затылка, вследствие увеличения его в ширину и при оставшихся узкими передних частях головы, получается, тригоноцефалия, тогда как «квадратная голова» характеризуется сильно выпуклым, снабженным большими буграми лбом и плоским затылком. На большом родничке наблюдается тогда образование глубокой впадины; если одновременно лобные и теменные бугры оказываются сильно выпуклыми, то получается форма черепа в виде четыреххолмия.

Рахитом поражаются также и кости лица. При сильном развитии болезни они большей частью отстают в росте так, что лицо ребенка представляется малым по сравнению с черепом. Лишь скуловые кости бывают широкими и сильно выдаются, что нередко придает лицу рахитика некрасивое выражение.

Наиболее сильно поражаются рахитом челюсти и зубы. Эти изменения наступают обычно одновременно с явлениями на черепных костях и исчезают после 1-го года жизни.

Как верхняя челюсть, так и нижняя представляют резкие изменения в форме и направлении. На нижней челюсти часто находят перегиб под углом боковых ветвей по отношению к передней части, начинающийся обычно позади наружного резца, далее уплощение передней поверхности и поворот альвеолярного отростка вокруг своей горизонтальной оси внутрь. Верхняя челюсть представляет изгиб на месте прикрепления скулового отростка, далее поворот альвеолярного отростка кнаружи и принимает в своем переднем отделе более клювовидную форму, тогда как нижняя челюсть имеет многоугольную форму. Вследствие этого продольная ось верхней челюсти укорочена, а нижней челюсти удлинена.

Упомянутые рахитические изменения челюстей и общее нарушение оссификации вообще существенно влияют на прорезывание зубов. В тех случаях, когда рахит развился раньше 6-го месяца жизни, процесс прорезывания зубов не начинается до тех пор, пока не приостановится рахит; такие дети достигают возраста в 1-1,5 года, прежде чем у них покажется хотя бы один зуб. Если рахит появляется после прорезывания первых зубов, то пауза, предшествующая прорезыванию следующей пары зубов, бывает очень продолжительной, и пока рахит прогрессирует, до тех пор не происходит прорезывания дальнейшей группы зубов. Далее встречаются также неправильности в смысле порядка прорезывания, так что зубы, нормально прорезывающиеся позднее, появляются раньше, чем ожидаемые раньше них. Помимо неправильности в порядке прорезывания зубов, наблюдается также прорезывание зубов не парами, как у здоровых детей, а поодиночке, то есть нечетными числами.

Зубы являются хрупкими, теряют, вследствие дефектной эмали свой блестящий белый вид и имеют часто местами желтоватый или грязно-серо-зеленоватый оттенок. При этом эмаль нередко отсутствует на больших участках, или имеет вид наподобие сита. Края резцов зазубрены, или иногда, как при наследственном сифилисе, имеют также выемку в виде полулуния.

Вследствие поражения челюстей происходит также изменение в расположении зубов. Изменения формы челюстей обусловливают неправильное смыкание их, так что верхние резцы переходят за нижние, а верхние коренные зубы своими внутренними краями приходятся на середине жевательной поверхности нижних коренных зубов, даже на их наружном крае.

При начинающемся развитии описанных выше изменений костей черепа замечается обычно сильная потливость головы и постепенно усиливающееся беспокойство ребенка по ночам. Нередко наблюдается и упорный запор, а также различные расстройства пищеварения, сопровождающиеся временами диареей, вследствие чего страдает общее питание ребенка. Уже при наступлении указанных изменений дети беспрерывно двигают головой по подушке; вследствие постоянного трения появляется характерная плешивость затылка.

Очень резки рахитические изменения грудной клетки; они развиваются большей частью позже, чем изменения в костях головы. Однако ясно заметные изменения могут наступить уже на 3-м месяце жизни. Первое изменение в области грудной клетки состоит в незначительной припухлости на границе между реберным хрящом и костью. Через несколько недель эти места колбовидно утолщаются, благодаря чему по обеим сторонам груди появляются правильные ряды вздутий, так называемые «рахитические четки». Описанные изменения обусловливаются, с одной стороны, разрастанием хряща эпифизов, с другой – периостальными наслоениями. С течением времени наступает дальнейшее изменение формы грудной клетки, обусловленное главным образом мышечными сокращениями, в особенности сокращениями грудобрюшной преграды, и почти всегда бывающим при рахите вздутием живота, благодаря напряжению и давлению которого размягченные кости теряют свое нормальное положение. Но определенную роль играет также наружное атмосферное давление, которому рахитическая грудная клетка не может оказывать достаточного противодействия. В результате объем грудной клетки отстает в росте и дыхательные движения претерпевают существенное изменение, а именно во время вдыхания получается втягивание боковых частей вдоль места прикрепления грудобрюшной преграды. Постепенно на западающих частях образуется, начиная от подмышечной впадины вниз до реберной дуги, уплощение или даже вогнутый загиб, тогда как самые нижние ребра выгибаются наружу; вследствие этого, а также благодаря одновременному выпячиванию грудины, грудная клетка приобретает своеобразную форму, называемую «куриной грудью».

При развившейся «куриной груди» грудная клетка представляется относительно более короткой, втянутой или седловидно вогнутой по бокам; поперечный диаметр ее уменьшен, сагиттальный увеличен. Грудина выгибается сильнее вперед и образует вместе с начальными частями реберных хрящей одну плоскость, или же в более резких случаях реберные хрящи прилегают позади грудной кости более или менее загнутыми; в том и другом случае плоские или вогнутые боковые поверхности грудной клетки с обеих сторон соединяются с грудиной под тупым углом.

Мечевидный отросток очень подвижен, выпячивается и под ним находится глубокая ямка в подложечной области.

Ключицы бывают обычно сильнее выгнуты вперед, чем в норме, и представляют очень часто перегиб между передней и средней третью, реже в середине; форма их напоминает букву S. Лопатки, вследствие периостальных отложений, принимают неуклюжую форму и имеют толстый опухший край.

Позвоночник претерпевает при рахите первоначально простое искривление назад в нижней грудной и в поясничной части (кифоз). В дальнейшем течении болезни образуется еще боковое искривление, то есть сколиоз.

Большей частью сколиоз бывает соединен с кифозом, так что может существовать полный лево- или правосторонний кифосколиоз. Вследствие него уменьшается длина туловища и грудная полость.

Вследствие ненормальных и неравномерных периостальных отложений и разрастаний хряща по краям тазовых костей, а также вследствие затрудненного роста и недостаточной оссификации, тазовые кости также претерпевают существенные изменения в форме, которые, правда, достигают резкой степени только в то время, когда дети делают первые попытки к ходьбе.

Различают две главные формы детского таза: так называемый плоский и ложно-остеомалятический таз. Первая форма характеризуется уплощением таза спереди назад и значительным увеличением поперечника при более или менее сильном наклоне; в особенности характерны опускание крестцовой кости в полость таза и поворот ее вокруг своей поперечной оси с низким положением нижнего изгиба человеческого позвоночника, уплощение поперечной вогнутости крестцовых позвонков или даже выступание их вперед по отношению к плоскости крыльев крестцовой кости, далее более плоское положение подвздошных костей с зиянием их кпереди, а в более тяжелых случаях искривление их в сагиттальном размере перед крестцово-подвздошным сочленением. Седалищные бугры при этом раздвинуты, лонная дуга поэтому шире, между тем как вертлужные впадины направлены более вперед. Вход в таз имеет при умеренном рахите закругленную треугольную форму, при сильном рахите почкообразную форму. При второй форме рахитического таза наблюдаются отчасти такие же изменения, как и при первой; характерны для нее смещение вертлужных впадин кнутри, кверху и кзади, а симфиза кпереди, вследствие чего последний имеет клювовидную форму, а вход в таз форму трилистника.

На конечностях наблюдается утолщение эпифизов, особенно в области кистевого и голеностопного сустава, а в случаях сильного рахита также в области суставов пальцев рук и ног. Утолщения на границе эпифизов бывают очень значительны; поражаются также и диафизы. Вследствие этого в более легких случаях наблюдается некоторое усиление естественных искривлений; напротив, в тяжелых случаях, когда корковое вещество истончено, происходят перегибы и даже надломы костей. Далее образуются искривления нижних конечностей в виде так называемых саблевидных ног и Х-ног, искривления предплечий в форме более или менее легкой дуги, а также искривления под углом или множественные перегибы плечевой кости, костей предплечья, бедра и голени. Перегибы происходят чаще всего на костях предплечья и голени, а именно на месте перехода между нижней и средней третью, на костях предплечья часто также в середине. Надломы наблюдаются большей частью на плечевой и бедренной кости и образуются чаще в середине их. В происхождении всех этих искривлений играют роль механические моменты, давление снаружи, напирание на кости при попытках подняться, принять вертикальное положение и т. п. Так, искривления костей верхних конечностей встречаются у почти беспомощно лежащих детей, нижних конечностей – у детей, которые уже делают попытки ходить; таким образом у ходящих детей развивается рахитическая плоская стопа. Вообще изменение формы костей зависит от их гибкости и внутренней мягкости. Часто кости и суставы оказываются болезненными при прикосновении, а в особенности при движениях. Многие рахитические дети уже при одной попытке прикоснуться к ним начинают сопротивляться и плакать.

Вследствие указанных изменений в длинных трубчатых костях, конечно, сильно задерживается развитие функций конечностей. Рахитические дети учатся поздно ходить, часто лишь на 2-м или 3-м году жизни, или, если они уже умели ходить, то снова разучиваются, или ходят очень неповоротливо и неохотно. Несомненно, что при этом играет также роль отсталость рахитических мышц, которая, правда, поддерживается их бездеятельностью и является таким образом отчасти последовательной.

В нижних конечностях наступает иногда подобное параличу состояние (псевдопараплегия), причем никакие движения невозможны. Так как одновременно существует всегда мышечная атрофия, то можно ошибочно предположить настоящий паралич. Однако при этом сухожильные и кожные рефлексы, а также электрическая возбудимость мышц нормальны.

Кроме описанных характерных изменений со стороны костей при рахите наблюдаются еще некоторые другие симптомы.

Температура, при отсутствии осложнений, остается все время нормальной; пульс также не представляет никаких особенностей. Дыхание, при резком изменении формы грудной клетки, бывает более или менее учащено.

Микроскопическое исследование крови показывает нормальное или почти нормальное число эритроцитов; форма их тоже не представляет каких-либо особенных изменений. Напротив, содержание гемоглобина всегда бывает ниже, чем в норме, то есть существует олигохромемия. Число белых кровяных телец не всегда, но все же часто увеличено. Кроме того главная масса лейкоцитов состоит из малых и больших одноядерных клеток. В тяжелых случаях рахита находят ядросодержащие эритроциты. Количество эозинофилов колеблется; в некоторых случаях их мало, в других число их временно увеличено.

Сердце, вследствие изменения формы грудной клетки, обычно на большом пространстве прилегает к грудной стенке; поэтому при перкуссии оно кажется нередко увеличенным. Встречается, однако, и действительное увеличение размеров сердца, наступающее при осложнении легочными заболеваниями, причем увеличивается сперва правый, а позднее и левый желудочек.

Селезенка при рахите часто прощупывается, что, однако, еще не указывает непременно на увеличение ее. Часто наблюдается также увеличение печени. Очень часто прощупываются увеличенные лимфатические железы. Припухание их зависит, однако, от различных осложняющих рахит заболеваний, как туберкулез, сифилис, кожные болезни, желудочно-кишечные расстройства, и с самим рахитом не имеет ничего общего. При исследовании мочи находят большей частью низкий удельный вес и очень бледный ее цвет.

В течение рахита наблюдается сильная потливость, первоначально только головы, а в дальнейшем течении болезни в виде общей потливости. Она находится в тесной связи с прогрессированием рахита и прекращается, как только приостанавливается болезненный процесс. Вследствие сильной потливости у детей со свежим рахитом очень часто встречается потница и экзема.

Зачастую наблюдаются и тесно связаны с рахитическим процессом расстройства пищеварения.

Осложнения

При рахите могут встречаться различные осложнения. На первом плане стоят расстройства со стороны нервной системы и органов пищеварения; нередко наблюдаются также заболевания дыхательных органов, которые зависят, однако, главным образом от деформаций грудной клетки.

Обычно рахитические дети бывают угрюмыми, раздражительными. Вся нервная система их находится в неустойчивом равновесии, и в ней удается констатировать и действительные анатомические изменения.

В некоторых случаях находят настоящую гипертрофию вещества мозга, в частности больших полушарий, чаще, однако, наблюдается водянка желудочков, гидроцефалия, как острая, так и хроническая, и отек мозга. В большинстве случаев скопление жидкости образуется медленно, редко достигает высокой степени и может снова всосаться. Если оно появляется остро, то может привести к таким тяжелым явлениям, как, например, общие судороги и т. д., к смерти. У рахитических детей рефлекторная возбудимость обычно повышена, поэтому у них часто наблюдаются рефлекторные судороги. Например, уже колики в животе, вследствие запора или диспепсии, могут вызвать эклампсические приступы.

Из других нервных явлений при рахите следует упомянуть о нистагме, кивательной судороге и о спазме голосовой щели.

Заболевания органов дыхания бывают большей частью последовательными и в своем развитии и течении существенно зависят от рахитического изменения грудной клетки, хотя появлению их способствуют также и другие моменты.

Бронхиты у рахитиков отличаются хроническим течением, упорством и склонностью к частым рецидивам. Острые бронхиты обычно являются опасными, вследствие обильного отделения секрета, и могут при плохом развитии дыхательных мышц и обусловленной этим недостаточной вентиляции легких повести к лобулярной пневмонии или к ателектазам легких; и действительно, пневмонии и ателектазы легких очень часто наблюдаются у рахитических детей и часто также обусловливают летальный исход.

Едва ли следует упоминать о том, насколько могут быть опасными другие, более случайные формы заболеваний, как коклюш, корь, дифтерия, дифтерийный круп для таких детей, стойкость к которым уже вследствие рахита снижена и которые со своей слабой дыхательной мускулатурой и с поддающейся всякому воздушному давлению, мягкой, обезображенной и суженной грудной клеткой не в состоянии поддерживать достаточное дыхание. От этих присоединяющихся к рахиту болезней и зависит главным образом угроза жизни.

Патологическая анатомия

Характерные изменения, свойственные рахиту, наблюдаются преимущественно в костях; патологические изменения в других органах, хотя они принадлежат к рахиту, представляются не типичными и часто бывают вторичного происхождения.

Для того чтобы рахитические изменения костей были более понятны, необходимо вкратце остановиться на нормальной гистологии растущей кости.

Кости человеческого скелета образуются частью из соединительнотканного, частью из хрящевого зачатка. К первым относятся кости черепного свода, к последним принадлежат все остальные кости скелета.

Превращение соединительнотканных зачатков в костную ткань происходит таким образом, что волокнистая ткань уплотняется, приобретает своеобразный блеск и вследствие того, что клетки заключаются в костные пространства, называемые костными тельцами, она становится остеоидной, то есть костеподобной. В заключение в остеоидной ткани отлагаются известковые соли, и этим заканчивается образование кости.

Окостенение первоначально построенных из хряща частей скелета также исходит сперва из соединительнотканной, окружающей хрящевидную кость оболочки, надхрящницы. Когда вокруг хрящевидной кости образовался уже костный слой, эту соединительнотканную костную оболочку называют уже надкостницей.

Внутренняя часть надкостницы, называемая слоем камбия, пролиферационным слоем или периостальным костным мозгом, имеет большое значение для развития костного мозга. Этот внутренний слой надкостницы по своему происхождению тождествен с костным мозгом, с которым он находится также в тесной связи. Процесс образования кости исходит здесь от обильно размножающихся клеток соединительной ткани, остеобластов, которые, при одновременном склерозировании основного вещества, превращаются в звездчатые анастомозирующие друг с другом костные клетки. Таким образом, вокруг первоначально имеющегося хряща постепенно образуется костный цилиндр, который все более и более утолщается, благодаря отложению (аппозиции) новых костных масс.

В то время как кость с наружной стороны нарастает, благодаря отложению новых тканевых элементов, внутри ее хрящевого первоначального зачатка происходит разжижение и всасывание, что ведет к образованию костномозговой полости.

С появлением внутри хряща костномозговых пространств начинается вторая форма образования кости: энхондральная оссификация.

Там, где костномозговые пространства напирают на хрящ, начинается усиленное разращение хрящевых клеток. Последние делятся, увеличиваются в размере и распределяются рядами, расположенными параллельно продольной оси кости (пояс разрастания хряща). Вместе с тем наступает обызвествление основного вещества и сумок хрящевых клеток (пояс обызвествления). Оба эти пояса идут параллельно и резко отделены друг от друга. В поясе обызвествления между тем беспрерывно происходит процесс разрушения. Именно из костного мозга разрастаются сопровождающиеся костномозговыми клетками кровеносные сосуды, которые растворяют обызвествленное основное вещество и проникают в сумки хрящевых клеток. При этом часть хряща погибает, так что образуются костномозговые пространства, постепенно расширяющиеся и часто сливающиеся между собой. В оставшихся хрящевых перекладинах, образующих границы костномозговых пространств, происходит процесс окостенения, а именно проникшие вместе с кровеносными сосудами костномозговые клетки превращаются в остеобласты, которые отлагаются на хрящевых перекладинах и образуют новую кость. Хрящевые перекладины постепенно исчезают.

Значение хряща для роста костей заключается главным образом в том, что он обусловливает рост кости в длину, тогда как перихондральное образование кости вызывает рост в толщину.

Энхондральное новообразование кости происходит как в проксимальном, так и в дистальном направлении, и костная трубка, то есть расположенная по оси часть называется диафизом, а хрящевидные концы – эпифизами. К концу беременности нижний хрящевой эпифиз бедренной кости пронизывается с надхрящницы сосудами, образующими в центре его густую сеть. После предварительного обызвествления хряща образуется на вышеупомянутом месте новое костное ядро, начиная с которого затем происходит окостенение эпифиза в радиальном направлении. В других трубчатых костях ядра окостенения эпифизов появляются лишь позднее. Так как здесь окостенению также предшествует разрастание хряща, то кость эпифизов растет во всех направлениях. Когда образование кости дошло до надхрящницы, рост костного эпифиза в длину происходит уже только в незначительной степени, а на стороне, направленной к диафизу, полностью прекращается.

Расположенный вблизи сустава хрящевой слой остается навсегда в виде суставного хряща. Часть эпифизного хряща, граничащая с диафизом, сохраняется лишь до конца периода роста, а именно до 20-27 лет. После окончательного образования эпифиза она продуцирует столбы хрящевых клеток только на своей обращенной к диафизу стороне. С исчезновением ее прекращается рост диафиза в длину и последний вступает в прямое костное соединение с эпифизом.

Теперь можно рассмотреть изменения костей, встречающиеся при рахите. Они могут быть весьма значительными.

Характерно для рахитических костей прежде всего уменьшение их твердости. Наблюдаются все степени размягчения от едва выраженной гибкости до пергаментоподобного утончения и тестообразной консистенции, так что можно свободно разрезать кость или изменять ее форму, как будто она сделана из воска. Вместе с тем бросается в глаза сильная краснота костей, которая на черепе может иметь сине-багровый оттенок. Надкостница также полнокровна, утолщена и трудно отделяется от кости, так что часто вместе с ней удаляются и куски кости. Под надкостницей находят, вместо плотной костной массы, мелконоздреватые, похожие на пемзу, губчатые слои, сменяющиеся на диафизах трубчатых костей по направлению кнутри более плотными слоями. Перекладины этой ноздреватой массы расположены в виде радиусов, перпендикулярных к костной поверхности. Еще глубже эти радиусы прерываются первой белой и более плотной линией коркового слоя, параллельного поверхности кости. Затем следует новый слой ноздреватой, красноватой массы с более толстыми радиусами, который снова прерывается более компактным параллельным слоем. Такое чередование повторяется несколько раз; но, по мере приближения к костномозговой полости, радиусы губчатых слоев становятся толще, а промежутки между ними больше и краснее, тогда как параллельные слои делаются компактнее и плотнее.

Подобно надкостнице, большим кровенаполнением отличается также костный мозг и область окостенения между диафизом и эпифизом. Если на границе оссификации сделать продольный разрез через кость, то, вместо нормально резко отделенных друг от друга слоя разрастания хрящевых клеток и пояса обызвествления, находят переплетение обоих слоев. Вместе с тем слой разрастания представляется расширенным, обызвествление второго слоя недостаточным и состоящим из небольших, рассеянных островков, которые, в свою очередь, тоже прерываются разросшимся хрящом. Образование костномозгового пространства, которое в норме доходит лишь до пояса обызвествления, простирается глубоко в разрастающийся хрящ.

Внешняя форма и контуры рахитических костей также представляются измененными. Острые грани их притуплены, диафизы длинных трубчатых костей представляются круглыми и укороченными, а их эпифизы утолщенными, что особенно отчетливо видно на ребрах. Часто находят перегибы и надломы. Напротив, полные переломы костей встречаются редко, так как наружные слои костей настолько мягки и упруги, что переносят даже действие на них большой силы.

При исследовании под микроскопом подпериостальных губчатых масс находят, вместо нормально образующихся из пролиферационного слоя костных перекладин, лишенную извести, остеоидную ткань с волокнистым, подобным плетенке, основным веществом, ненормально большие костные тельца которого заключают в себе более крупные зернистые клетки.

Микроскопическое исследование на диафизно-эпифизной границе обнаруживает ненормальное разрастание хрящевых клеток, а также отсутствие настоящего слоя обызвествления. В хрящевом поясе, следовательно, на совершенно несоответствующем месте находят неправильно рассеянные мягкие и более крупные островки извести, тогда как с другой стороны разросшиеся столбы хрящевых клеток простираются вплоть до пояса обызвествления.

Обращает на себя внимание также образование костномозговой полости, которая неправильным образом прорывает область обызвествления, простирается вплоть до разросшегося хряща и пронизывает последний сосудами.

Замещение не обызвествленного хряща костномозговыми пространствами происходит, впрочем, таким же образом, как это бывает при нормальной оссификации. И тут сосуды, сопровождаемые костномозговыми клетками, проникают по направлению к столбам хрящевых клеток, но не всегда им, однако, удается прорвать сумки.

Оставшиеся при образовании костномозгового пространства хрящевые перекладины, вместо того, чтобы подвергнуться обызвествлению, переходят, начиная с периферии, в остеоидную ткань, точно так же и проникшие вместе с сосудами костномозговые клетки образуют, вместо кости, остеоидные перекладины. Таким образом, за сильно васкуляризированным и расширенным слоем разрастания хряща образуется неправильный губчатый, точно так же расширенный пояс обызвествления, после которого следует пояс остеоидной ткани, вполне сходной по своим свойствам с рахитическим подпериостальным тканевым слоем.

При остановке рахитического процесса приостанавливается прежде всего разрастание хряща, и на тех местах, где изменения были сильнее всего, наступает обильное отложение известковых солей, так что кость, бывшая прежде ненормально мягкой и гибкой, теперь, напротив, становится более твердой и крепкой, чем нормальная. Особенно ясно это выступает на местах надломов костей, при которых тогда образуется толстая костная мозоль, часто выполняющая всю костномозговую полость.

Что касается химического состава рахитических костей, то по мере усиления рахитических изменений в кости, последняя теряет органическое вещество.

Диагностика

Диагноз рахит легко поставить, если имеется дело с ясно выраженным процессом. Начало рахита, напротив, трудно распознать. Остановка роста тела, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость головы, беспокойное состояние, упорные бронхиты заставляют подозревать начинающийся рахит; поставить с достоверностью диагноз можно, однако, лишь в том случае, если удается констатировать патологическое изменение костей.

Трудно иногда отличить от рахита врожденную мягкость костей, в особенности черепа. Как на отличительный признак указывается на то, что при рахите существует преимущественно мягкость затылка, тогда как при врожденной мягкости замечается мягкость всего черепа или костей черепного свода. Вздутия на месте реберных хрящей тоже будут говорить в пользу рахита; кроме того надо всегда обращать внимание на общий габитус ребенка.

Отличить рахит от болезни Барлова, в общем, не трудно, так как для последней характерны подпериостальные кровоизлияния, лихорадка, сильная болезненность пораженных конечностей и т. п. Напротив, дифференциальный диагноз между остеомаляцией и тяжелым рахитом может оказаться очень трудным, так как и при последнем кости иногда гнутся, как воск.

Отличить микромелию и врожденную ахондроплазию от рахита не трудно, так как в таких случаях, в противоположность рахиту, находят короткие, толстые конечности, мало или вовсе не измененные в области эпифизов. Кроме того общий габитус при микромелии иной, чем при рахите.

Хроническая головная водянка отличается от рахита тем, что при ней замечается более равномерное увеличение черепа и сильное напряжение родничка, кроме того находят нередко застойный сосок и явные признаки психического расстройства. Следует, однако, помнить, что рахит и головная водянка могут встречаться вместе.

Трудно отличить в некоторых случаях рахитические изменения костей от сифилитических. Вздутия костей при сифилисе локализуются также на границе между эпифизом и диафизом, однако они никогда не достигают такой сильной степени, как при рахите. Кроме того они появляются обычно уже в первые недели болезни и сопровождаются большей частью другими ясными признаками сифилиса. В сомнительных случаях важные указания дает реакция Вассермана.

Рахитический кифоз отличается от кифоза вследствие спондилита тем, что первый лишь крайне редко имеет форму остроугольного горба. В таких случаях для решения вопроса надо принимать в соображение всю картину болезни.

Диагностике рахита существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование, при котором находят неясные контуры эпифизов и неравномерность тени в диафизах рахитических костей, зависящую от неправильного и неравномерного отложения извести.

Для полноты исследования прибегают к УЗИ костей, а также к биохимическим исследованиям крови.

Лечение

Лечение рахита заключается главным образом в назначении витамина D, правильном питании и обеспечении правильного усвоения витамина. Также показано достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение лечебной гимнастики, массажа.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

признаки, фото, причины и лечение

Рахит у грудничков, что это такое, причины возникновения, признаки и симптомы, методы диагностики, лечение и профилактика рассмотрим сегодня в этой статье.

Рахит – это не одно заболевание, а целый ряд нарушений, обусловленных в костных тканях низкого уровня кальция. Признаки рахита у грудничков проявляются в первые месяцы жизни.

Нарушения возникают из-за недостатка витамина D, который отвечает за усваивание организмом необходимого кальция.

Ребенок, который заболел рахитом, может значительно отставать в росте, возможно нестандартная деформация скелета и др. На сегодняшний день заболевание встречается крайне редко, но в любом случае профилактика рахита обязательна.

Очень важно выявить заболевание на ранних стадиях его развития. Сначала симптоматика заболевания очень схожа с другими нарушениями, поэтому необходимо при любых признаках проводить диагностику и начинать лечение.

Причины возникновения рахита

Развитие болезни полностью связано с поступлением в организм витамина D. Признаки рахита у детей до 1 года могут значительно ухудшать состояние здоровья.

При научных исследованиях было выявлено около семи видов элемента. Кальций попадает в человеческий организм с пищей или с помощью синтеза в покровах кожи.

Витамин D оказывает положительное влияние на работу внутренних органов, способствует нормальному всасыванию элемента, значительно ускоряет впитывание костями минеральных солей. На фоне плохого усваивания или дефицита кальция может появится проблема в работе пищеварения, иммунитета и развития рахита.

Главными причинами развития рахита у детей являются:

• существуют подтверждения, что заболевание генетически связано. Мутирующие гены, которые пагубно влияют на усвоение кальция и ведут к развитию болезни. В этом случае болезни подвержены больше мальчики. У девочек проявления заболевания возникают намного реже и проходят в легкой форме;
• дефицит питательных веществ. Чаще рахиту подвержены груднички, которых кормят искусственно. Даже специальные порошки и смеси не способны дать ребенку необходимое количество полезных веществ;
• дефицит ферментов, которые отвечают за нормальное усвоение кальция;
• ожирение у ребенка или врожденные аллергии.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

В официальной медицине специалисты выделили несколько причин, усугубляющих ситуацию. Рахит может быть вызван совокупностью многих провоцирующих факторов. К таким относятся:

• поздние дети или, наоборот те, которые были рождены в раннем возрасте;
• многоплодная беременность. Если женщина вынашивает не одного и даже не двух детей, то ее организм не может в должной мере обеспечить их необходимыми полезными веществами. Правильное и здоровое питание получает лишь один ребенок;
• недоношенные дети больше других подвержены рахиту;
• неправильное питание женщины во время вынашивания ребенка или грудного кормления. В период беременности рацион будущей матери должен быть богат полезными микроэлементами. Если полезных веществ мало, то высока вероятность, что малыш родится с патологиями;
• редкое пребывание беременной женщины на открытом солнце. С новорожденным грудничком также необходимо выходить на прогулки, чтобы ребенок немного, но пробыл на солнце;
• короткий временной промежуток между беременностями. В этом случае организм женщины по всем физическим параметрам не успевает нормально восстановиться и ребенок не получает полезных микроэлементов, чтобы насытиться. По этой причине в раннем возрасте начинают проявляться проблемы со здоровьем.

Симптоматика рахита

Основные первичные симптомы рахита у грудничков (см. фото) могут появляться в 3-4 месяца, реже у детей до года. Родители должны быть ответственны за здоровье ребенка и тщательно следить за ним. Симптомы рахита у грудничков таковы:

• повышенное потоотделение. После сна родители замечают, что подушка мокрая. Также потливость проявляется, когда малыш играет, принимает пищу и др;
• постепенное облысение в затылочной области;
• высокая реакция на звуки. Ребенок может агрессивно реагировать на привычные ранее бытовые звуки и вздрагивая просыпаться;
• края большого родничка размягчаются и заметно замедляется образование трубчатых костей;
• постепенно деформируются кости. Происходит искривление ключиц, формируются новообразования на запястьях, щиколотках и грудинных соединениях. Грудина вдавливается или, наоборот становится слишком выпуклой. Голова имеет угловатую форму, лоб слишком выпуклый, челюстные дуги деформируются. Позднее и кривое прорезывание зубов;
• также болезнь повреждает центральную нервную систему. У ребенка наблюдается излишняя возбудимость и раздражительность. Сон нарушается. Малыш утрачивает ранее приобретенные навыки и в будущем плохо воспринимает новую информацию;
• ослабление иммунной системы. Иммунитет становится слабым и неспособным защищать организм ребенка от других заболеваний, поэтому помимо рахита возможно возникновение других острых болезней.

Стадии рахита

Рахит у грудничков делится на три стадии:

• 1. при рахите первой стадии (легкая) возникают несколько проявлений на конечностях, голове и грудной клетке. Также присутствует гипотония мышц, но при этом психомоторное развитие не нарушается;
• 2. при рахите второй стадии (среднетяжелое состояние) отмечаются выраженные деформации костей, нарушения в центральной нервной системе и других органах. Нарушается психомоторное развитие ребенка;
• 3. на третьей стадии (тяжелая) отмечены множественные и устойчивые изменения костей. Малыш значительно отстает в развитии, нарушается пищеварение, поражается центральная нервная система.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз требуется проведение рентгенологического исследования и сдачу лабораторных анализов.

После получения результатов лечащий врач сможет поставить верный диагноз, назначить лечение и профилактику рахита.

Для диагностики рахита используют такие методы:

• биохимический анализ крови и мочи;
• рентгенография и компьютерная томография трубчатых костей;
• денситометрия.

С помощью рентгенографии можно выявить характерные для рахита изменения. Благодаря компьютерной томографии и денситометрии можно оценить структуру костных тканей, и получить более полную клиническую картину заболевания.

Основными лабораторными признаками, указывающими на заболевание являются:

• гипокальциемия;
• гипофосфатемия;
• повышенный уровень активности щелочной фосфатазы;
• низкий уровень кальцитриола;
• ацидоз.

Лечение рахита

Если у ребенка выявлен рахит, не стоит сразу впадать в отчаяние, ведь заболевание лечится. Своевременное обращение к специалистам поможет выявить причины возникновения и симптомы рахита.

Медицина поможет избавиться от любых осложнений и дальнейшего прогрессирования болезни.

Первое, что необходимо сделать – это обратиться к педиатру. Именно врач сможет установить точный диагноз, изучить симптомы и назначить эффективное лечение.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение не исключается. Существует специальные лекарственные препараты, способные компенсировать дефицит витамина D. К таким средствам относятся:

• Аквадетрим. Это водный раствор с содержанием витамина D, препарат легко усваивается, не скапливается, выводясь почками. Именно это позволяет использовать препарат не боясь передозировки при лечении и профилактике. Все равно дозировка для ребенка должна назначаться лечащим врачом, постепенно увеличиваясь;
• Использование масляных растворов с витаминов D3, таких, как: Видеин, Вигантол, Девисол. Например, Девисол не вызовет у ребенка каких-либо аллергических реакций. Масляные растворы не подойдут для детей, у которых есть проблемы всасывания;
• Эргокальциферол. Также масляный раствор с витамином D2, применяющийся в качестве профилактического средства, но препарат имеет собственные побочные действия. Назначается только врачом.

Хирургическое вмешательство

Запущенную стадию рахита невозможно вылечить приемом медикаментов, зарядок, массажей и др. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Проведение операции происходит крайне редко и только в запущенных случаях.

Послеоперационная реабилитация и профилактика рахита долгая, и болезненная для ребенка, а это означает, что игнорировать заболевание на первых стадиях нельзя. При первых же признаках необходимо обращаться к врачам.

Дополнительные методы лечения рахита в домашних условиях.

Даже если рахит перешел в тяжелую стадию, то не всегда требуется госпитализация ребенка. Чаще назначаются специальные процедуры, проведение которых возможно в домашних условиях.

Такие процедуры помогут восполнить нехватку кальция и нейтрализовать нарушения, которые произошли в организме.

Лечение рахита требует проведение комплекса процедур для корректировки режима дня, активности движений и питания как ребенка, так и матери. Необходимо чаще гулять с младенцем на свежем воздухе. Также эффективными являются воздушные ванны и процедура закаливания.

Самыми эффективными являются солнечные ванны, но стоит помнить, что в жару нужно остерегаться перегрева, а особенно это касается детей.

Питание

В рационе ребенка должно быть необходимое количество витаминов, минералов (кальций, фосфор) и белков. Лучшим продуктом, содержащим массу полезных веществ является грудное молоко.

Материнское молоко способствует полному усвоению ребенком витамина D и других полезных микроэлементов. Кормящим матерям необходимо тщательно следить и за собственным рационом.

Женщина должна употреблять в пищу рыбу, молочные продукты, свежие натуральные фрукты и овощи, не курить и, не употреблять спиртные напитки.

Также женщина должна избегать любых стрессовых ситуаций и эмоциональных напряжений, так как из-за стрессов грудное молоко может пропасть.

Читайте также: Меню кормящей мамы по месяцам – таблица по Комаровскому.

Народные средства

Чтобы вылечить рахит используются не только медикаменты, но и средства народной медицины.

Если ребенок слишком агрессивен и возбужден, то для успокоения применяются ванночки с добавлением разных лекарственных трав.

Например, на 10 литров теплой воды комнатной температуры добавляется чайная ложка хвои. Такая ванночка окажет положительный терапевтический эффект на ребенка.

Также для чрезмерно возбудимых детей делают проводят водные процедуры с морской солью. Так же на 10 литров добавить две столовые ложки соли.

Чтобы поддержать ослабленный организм ребенка и способствовать повышению иммунитета рекомендуется давать разные травяные настои и отвары. Рецепты отваров таковы:

• Одну столовую ложку измельченного корня лопуха залить кипятком, накрыть емкость крышкой и оставить настаиваться. После процедить и поить ребенка по четверти стакана трижды в день;
• Отвар из овощей. Нужно предварительно хорошо промыть овощи (капуста, свекла, морковь), после сварить их. Овощи вынуть и давать отвар ребенку несколько раз в день;
• Перечная мята. На стакан горячей воды добавить ложку сушенных листьев, закрыть крышкой и настаивать 30 минут. После давать ребенку по чайной ложке за час до приема пищи, трижды в сутки;
• Грецкий орех. Столовую ложку сушенных листьев ореха залить кипятком, оставить настаиваться 1 час. После давать ребенку по одной чайной ложке отвара 3 раза в день.

Не стоит заниматься самолечением рахита. В любом случае необходима консультация и озвучка собственных планов по лечению ребенка. Только после рекомендаций специалиста можно использовать различные отвары и рецепты.

Физические упражнения

На здоровье ребенка благоприятно влияет массаж и лечебные физические упражнения. Такой комплекс включает специальные дыхательные методики, массаж конечностей, спины и груди.

Чтобы способствовать укреплению мышц необходимо делать повороты ребенка со спины на живот, укреплять рефлексы ходьбы, оказывать помощь и поддерживать в принятии нужного положения.

Профилактика рахита у грудничков

Профилактика рахита подразумевает исключение рецидивов заболевания или первичного развития. Профилактика заболевания бывает:

• Антенатальная, проводимая в период вынашивания ребенка;
• Постнатальная – проводится после рождения ребенка.

Все же намного чаще применяются профилактические меры, которые обусловлены правильной организацией образа жизни, рациона как матери, так и ребенка. Но иногда может требоваться специфическая профилактика рахита.

В первые дни жизни новорожденного необходимо уделять внимание всему, не забывая о режиме дня.

Прогулки с ребенком на свежем воздухе должны быть обязательными, так как ультрафиолетовые лучи способствуют синтезу витамина D в кожных покровах. Но нужно избегать перегрева ребенка в жаркое время.

Летом солнце бывает агрессивным даже для взрослого человека, а для грудничка оно чрезмерно опасно.

В последнее время не рекомендуют пеленать младенцев после двух месяцев. До этого возраста нужно использовать свободное пеленание, то есть не пеленать полностью, а оставлять руки свободными и не накрывать голову.

Для ребенка полезны воздушные ванны, можно оставлять его на время обнаженным. Но стоит нейтрализовать все сквозняки и не допускать переохлаждения или перегрева ребенка.

Малыш должен свободно двигаться – ползать, вставать, садиться и переворачиваться.

Родителям необходимо выстроить правильный режим сна ребенка. Сон должен быть продолжительным и не менее 2-х раз в день. Помещение, где спит ребенок должно быть проветренным и чистым.

Необходимо устранить все лишние звуки, когда малыш спит, сон его не стоит тревожить.

Прогноз выздоровление

При своевременном обращении к медицине, начатой диагностике и лечении, прогноз рахита – благоприятен. Если течение заболевания тяжелое, то в будущем возможны изменения, которые изменить будет невозможно:

• слишком низкий рост;
• кифоз – нарушение осанки;
• кривизна зубов;
• неправильный прикус;
• неразвитые или недоразвитые скелетные мышцы;
• узкий таз. Такая патология приносит больше проблем девочкам, так как в будущем будут сложности при родах.

Болезнь не представляет особой опасности для жизни, но ничего не делая, симптомы пройдут, а последствия останутся. У детей, которые болели рахитом в будущем возможен запущенный кариес как молочных, так и постоянных зубов, кривизна конечностей и других частей тела, явное отставание в развитии.

По причине деформации скелетной системы у детей до года может сформироваться сколиоз, деформация костей таза и анемия. Из-за низкого иммунитета малыша часто может болеть бронхитом, бронхиальной астмой или пневмонией. У взрослых людей на фоне рахита может появиться остеопороз и другие осложнения.

Рахит у грудничков нарушает иммунитет, из-за чего и начинается отставание в нормальном развитии. Основной задачей является выяснение причины возникновения, назначение эффективной терапии и профилактики. Отказ от лечения или не соблюдение всех рекомендаций специалистов приведет к осложнением.

Видеозаписи по теме

Рахит — Симптомы и причины

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, как правило, из-за крайнего и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление в рацион витамина D или кальция обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом.Когда рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

• Отсроченный рост
• Задержка моторики
• Боль в позвоночнике, тазе и ногах
• Слабость мышц

Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластинки роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:

• Искривленные ноги или колени
• Утолщенные запястья и щиколотки
• Выступ грудной клетки

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появятся боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда нехватка кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

• Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D при воздействии солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
• Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также был добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с всасыванием

Некоторые дети рождаются или заболевают заболеваниями, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:

• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника
• Муковисцидоз
• Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:

• Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
• Недостаточность витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
• Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску рахита.
• Преждевременные роды. Младенцы, рожденные раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени, чтобы получить витамин от матери в утробе матери.
• Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
• Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

• Отказ от роста
• Анормально искривленный позвоночник
• Деформации костей
• Стоматологические дефекты
• Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточно витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, содержащие витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, — или продукты, обогащенные витамином D, например:

• Детская смесь
• Зерновые
• Хлеб
• Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
• Апельсиновый сок

Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.

.

Рахит — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время осмотра врач осторожно надавливает на кости вашего ребенка, проверяя наличие аномалий. Он уделит особое внимание телефону вашего ребенка:

• Череп. У младенцев, страдающих рахитом, часто кости черепа более мягкие, и у них может быть задержка смыкания мягких мест (родничков).
• Ножки. Хотя даже у здоровых малышей ноги немного искривлены, при рахите часто бывает чрезмерное искривление ног.
• Сундук. У некоторых детей, страдающих рахитом, развиваются аномалии грудной клетки, которые могут уплощаться и вызывать выпирание грудных костей.
• Запястья и лодыжки. У детей, страдающих рахитом, запястья и лодыжки часто больше или толще, чем обычно.

Рентген пораженных костей может выявить деформации костей. Анализы крови и мочи могут подтвердить диагноз рахита, а также контролировать ход лечения.

Лечение

В большинстве случаев рахит можно лечить с помощью добавок витамина D и кальция.Следуйте указаниям врача вашего ребенка относительно дозировки. Слишком много витамина D может быть вредным.

Врач вашего ребенка будет контролировать состояние вашего ребенка с помощью рентгена и анализов крови.

Если у вашего ребенка редкое наследственное заболевание, вызывающее низкое содержание фосфора, ему могут быть прописаны добавки и лекарства.

В некоторых случаях изогнутой ноги или деформации позвоночника ваш врач может посоветовать специальные фиксаторы, чтобы правильно расположить тело вашего ребенка по мере роста костей. Более серьезные деформации скелета могут потребовать хирургического вмешательства.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра. В зависимости от причины симптомов у вашего ребенка вас могут направить к специалисту.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Симптомы вашего ребенка, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и отметьте, когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая лекарства и добавки, которые принимает ваш ребенок, и были ли у кого-либо из ваших ближайших родственников подобные симптомы
• Информация о диете вашего ребенка, включая еду и напитки, которые он или она обычно потребляет

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Как часто ваш ребенок играет на улице?
• Ваш ребенок всегда носит солнцезащитный крем?
• В каком возрасте ваш ребенок начал ходить?
• У вашего ребенка часто был кариес?

14 мая 2019

Показать ссылки

1. Lambert AS, et al.Гипокальциемический и гипофосфатемический рахит. Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм. 2018; 32: 455.
2. Карпентер Т. Обзор рахита у детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 марта 2019 г.
3. Карпентер Т. Этиология и лечение кальципенического рахита у детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 марта 2019 г.
4. Мисра М. Недостаточность и дефицит витамина D у детей и подростков.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 марта 2019 г.
5. Витамин D. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 22 марта 2019 г.
6. Shaw NJ. Профилактика и лечение пищевого рахита. Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии. 2016; 164: 145.
7. Horan MP, et al. Роль витамина D в детской ортопедии. Ортопедические клиники Северной Америки. 2019; 50: 181.
8. Грудное вскармливание.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/diet-and-micronutrients/vitamin-d.html. По состоянию на 19 марта 2019 г.
9. AskMayoExpert. Дефицит витамина D. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2019.
10. Ferri FF. Рахит. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 22 марта 2019 г.
11. Х-сцепленная гипофосфатемия.Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/12943/x-linked-hypophosphatemia. Доступ 1 апреля 2019 г.
12. Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 29 марта 2019 г.
13. Golden NH и др. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия. 2014; 134: e1229.
14. Perrine CG, et al. Соблюдение рекомендаций по витамину D среди младенцев в США. Педиатрия. 2010; 125: 627.
15. Munns CF, et al.Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2016; 101: 394.

.

Что такое рахит? (с иллюстрациями)

Рахит — это заболевание, при котором в костях растущего младенца или ребенка наблюдается аномально низкий уровень кальция и фосфора, из-за чего они становятся слабыми и мягкими. Это может привести к необратимым деформациям скелета и зубов, нарушению нормального роста, мышечной слабости, судорогам и хронической боли. Хотя последствия иногда необратимы, большинство видов рахита можно предотвратить, если обеспечить ребенку достаточное количество витамина D в его или ее рационе и достаточное количество солнечного света.Это связано с тем, что витамин D необходим для того, чтобы кости минерализовались или становились твердыми; и поскольку воздействие солнечного света — один из способов, которыми организм вырабатывает витамин D. Хотя это состояние относительно редко в развитых странах, оно довольно часто встречается в неразвитых странах.

Деформации скелета, в том числе искривление позвоночника, являются признаком рахита.

Четыре основных типа

Существует четыре основных типа рахита и ряд высокоспецифичных подтипов. Основные из них:

Детям следует разрешать играть на солнце без солнцезащитного крема от 15 до 30 минут в день, чтобы обеспечить всасывание витамина D, который может помочь предотвратить рахит.Чтобы предотвратить рахит, детям следует пить молоко, обогащенное витамином D.

• Пищевой рахит — это один из наиболее распространенных типов, вызываемый диетическим дефицитом витамина D, кальция, фосфора или всех трех.
• Устойчивый к витамину D рахит — также называемый Х-сцепленной гипофосфатемией, это генетическое заболевание, которое, как считается, вызвано дефектом почек. Дети с этим заболеванием производят слишком много фосфатов, что затрудняет укрепление костей. В отличие от других типов, это обычно не связано с дефицитом витамина D.
• Витамин D-зависимый рахит — Есть два подтипа этого состояния, которые называются Тип I и Тип II.Тип I — это генетическое состояние, при котором мутация определенного гена делает организм неспособным преобразовывать вещество, называемое кальцифедиолом, в кальцитриол, активную форму витамина D. Тип II также является генетическим и вызван мутацией, которая вызывает некоторые клеток организма, чтобы не распознавать кальцитриол.
• Врожденный рахит — это состояние, при котором ребенок рождается с заболеванием из-за дефицита витамина D у матери или остеомаляции, взрослой версии рахита.

Дети, страдающие рахитом, имеют хрупкие кости, которые легко ломаются.

Другие более специфические типы включают почечную остеодистрофию, лекарственный рахит, гепатобилиарный рахит и гипервитаминоз D рахита. Причина, по которой существует так много конкретных типов этого состояния, заключается в том, что из-за множества различных проблем организм может неправильно усваивать или перерабатывать витамин D, кальций или фосфор. Все типы этого состояния обычно можно диагностировать с помощью анализа крови, а иногда и анализа мочи.Врачи также могут сделать рентген или сканирование плотности костей, чтобы увидеть, насколько повреждены кость и зубы.

В молоко часто добавляют витамин D, который помогает предотвратить рахит.

Знаки

Основными признаками этого состояния являются деформации скелета, в том числе:

Грибы — хороший источник витамина D.Недостаток солнца может привести к рахиту.

• Утолщение запястий — часто это один из первых признаков.
• Искривление ног, особенно у детей старше трех лет, или стук в коленях.
• Родничок или «мягкое пятно» на голове ребенка, которое долго застывает.
• Выдвинутая грудная клетка из-за выступающей грудной кости, иногда называемая «голубиной грудью».
• Кольеобразные шишки вдоль ребер, иногда называемые рахитическими четками.
• Изогнутый позвоночник.
• Хрупкие, легко ломаемые кости.

Хроническое недоедание — фактор риска рахита.

Другие признаки включают аномально низкий рост или неспособность расти с нормальной скоростью; мышечная слабость; хроническая боль; и проблемы с зубами, включая дырки в зубах и аномально мягкие зубы.Иногда у детей с этим заболеванием также возникают судороги.

Детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, следует давать капли витамина D.

Причины

Основной причиной этого состояния является проблема с усвоением или переработкой организмом кальция или фосфора, двух минералов, которые необходимы для правильного роста костей.Дефицит витамина D может вызвать многие из этих проблем, поскольку организму необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из продуктов. Вот почему двумя основными факторами риска развития рахита являются дефицит витамина D в питательных веществах и недостаточное пребывание на солнце, поскольку организм может вырабатывать некоторое количество витамина D самостоятельно, если он поглощает солнечный свет. Определенные генетические условия также могут привести к тому, что организм не сможет правильно усваивать или перерабатывать витамин D, фосфор или кальций, что также может привести к этому состоянию.

Врач может сделать рентген ребенка с рахитом, чтобы увидеть, насколько повреждены кости.

В целом, дети подвергаются наибольшему риску развития этого состояния в возрасте от шести до 24 месяцев из-за того, как быстро их кости растут в это время.Еще один фактор риска этого состояния — смуглая кожа, поскольку более темная пигментированная кожа производит меньше витамина D при воздействии солнечных лучей. Дети, живущие в обычно не очень солнечных местах, подвержены более высокому риску этого состояния, чем те, кто живет в солнечных местах. Некоторые противосудорожные препараты также связаны с этим состоянием.

Определенные состояния здоровья могут также подвергнуть ребенка риску развития этого состояния, включая кистозный фиброз, проблемы, связанные с почками, и расстройства пищеварения, такие как целиакия, непереносимость лактозы или воспалительные заболевания кишечника.Факторами риска также являются хроническое или длительное недоедание, диарея или рвота. Все эти факторы риска связаны с тем, как витамин D перерабатывается или усваивается организмом. Например, дети с заболеванием почек, называемым почечным канальцевым ацидозом, иногда не могут нормально усваивать витамин D, или дети с длительной диареей могут быть не в состоянии извлекать или накапливать достаточное количество витамина D из пищи до того, как он выйдет из организма. Люди с непереносимостью лактозы часто не потребляют достаточно продуктов с витамином D, что подвергает их риску дефицита.

Существуют также факторы, связанные с образом жизни, которые могут подвергать детей риску, в том числе:

• Кормление ребенка строгой вегетарианской или веганской диетой без добавления витамина D.
• Не позволять ребенку получать достаточно солнечного света: иногда это происходит случайно, когда ребенка заставляют постоянно пользоваться мощным солнцезащитным кремом или постоянно закрывают чадой по религиозным причинам.
• Кормление ребенка исключительно грудью или в течение длительного времени. Это связано с тем, что в грудном молоке человека не хватает витамина D для растущего ребенка. Педиатры советуют женщинам, которые хотят кормить своих детей исключительно грудным молоком или кормить грудью в течение продолжительных периодов времени, дополнять рацион ребенка каплями витамина D.

Профилактика и лечение:

Многие виды рахита можно предотвратить и вылечить, убедившись, что ребенок имеет достаточно витамина D в его или ее рационе и получает достаточно солнечного света. Важно иметь оба этих компонента, поскольку организму сложно получить достаточное количество витамина D одним из них.

Способы включения витамина D в рацион ребенка включают:

• Убедитесь, что ребенок пьет достаточно молока, особенно молока, обогащенного витамином D, и других молочных продуктов.
• Включение в рацион ребенка других продуктов, богатых витамином D, в том числе обогащенных злаков, яиц, грибов и некоторых видов рыбы, в том числе нерки, сардин и сельди.
• Прием добавок витамина D в каплях или таблетках под наблюдением врача. Это особенно важно для детей, находящихся на веганской или вегетарианской диете, или для детей, которых кормят только грудным молоком.

Детям также следует разрешать играть на открытом воздухе на солнце без солнцезащитного крема не менее 15–30 минут в день, чтобы кожа могла поглощать достаточно солнечного света.

Этих шагов может быть недостаточно для детей с определенными генетическими типами рахита, особенно с рахитом, устойчивым к витамину D. Пациентам с витаминно-дефицитным рахитом I типа врачи часто рекомендуют давать детям определенные типы добавок витамина D. Однако важно делать это только под наблюдением врача, так как кормление детей большим количеством витамина D может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией, когда в крови слишком много кальция.Это может, среди прочего, привести к рвоте, запорам, мышечной слабости и боли в животе. Рахит с дефицитом витамина D типа 2 плохо реагирует на обычные добавки витамина D, но иногда его можно лечить с помощью кальцитриола, концентрированной активной формы витамина D и добавок кальция.

Есть также способы лечения деформаций костей, которые возникают вместе с этим заболеванием.Некоторые деформации скелета исправляются сами собой после того, как ребенок получает лечение, но дети и взрослые также могут носить скобы и поддерживать правильную осанку, чтобы предотвратить искривление ног и спинальные осложнения. В тяжелых случаях операция может быть единственным способом исправить деформации.

Видео

Видео 1 — видео с информацией об этом состоянии и добавках витамина D, включая изображения рентгеновских лучей.

Видео 2 — Техническое видео о формировании кости у детей с этим заболеванием.

Дополнительные ресурсы

www.medicinenet.com — обзор состояния, включая изображения и тесты.

http://emedicine.medscape.com — дополнительная информация об этом заболевании, включая его историю, патофизиологию и эпидемиологию.

www.thachers.com — Фотографии симптомов этого состояния.

www.wheelessonline.com — Дополнительная информация о рахите, устойчивом к витамину D.

www.ncbi.nlm.nih.gov — обзор причин, симптомов, диагнозов и осложнений.

Муковисцидоз может подвергнуть ребенка риску развития рахита. .

рахит | патология | Британника

Рахит , болезнь младенчества и детства, характеризующаяся размягчением костей, приводящим к ненормальному росту костей и вызываемым недостатком витамина D в организме. Когда заболевание возникает у взрослых, оно известно как остеомаляция.

рахит Дети с рахитом. Заболевание, которое чаще всего поражает детей, вызывает деформации костей, например искривление ног. Рахит вызывается недостатком витамина D или кальция. Робин Лоранс — Impact Photos / Imagestate

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты?

Связь между витамином D и жесткостью костей

Витамин D (или, точнее, кальцитриол) — это стероидный гормон, который вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света на его предшественник, 7-дегидрохолестерин (провитамин D ₃ ).Витамин D также усваивается из пищи, особенно из обогащенного молока, печени и рыбьего жира.

Витамин D после его образования в коже или всасывания в желудочно-кишечном тракте переносится через кровь в печень, где превращается в кальцидиол (25-гидроксивитамин D). Затем кальцидиол транспортируется через кровь в почки, где он метаболизируется до кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D), наиболее активной формы витамина D. Кальцитриол стимулирует тонкую кишку, кости и почки, а также поглощать кальций. как минералы фосфат и магний; в кости процесс абсорбции приводит к отложению неорганической соли фосфата кальция, которая отвечает за жесткость кости.

В отсутствие кальцитриола процесс абсорбции кальция не протекает нормально. Низкие концентрации кальция в сыворотке вызывают секрецию паратгормона паращитовидными железами; паратгормон высвобождает кальций из костей, чтобы восстановить концентрацию кальция в сыворотке. Следовательно, хотя производство остеоида, белковой матрицы, на которой откладывается кальций, является нормальным или повышенным при дефиците витамина D, матрица плохо кальцифицирована. Это приводит к мягким костям, буквальное значение термина , остеомаляция .

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Причины рахита

Хотя считается, что рахит в основном возникает из-за недостатка витамина D в организме, описаны конкретные причины. Например, дефицит витамина D может быть результатом нехватки витамина в рационе, недостаточного преобразования в коже под действием ультрафиолетового света, неэффективной абсорбции с пищей или аномального преобразования витамина D в его метаболиты. Факторы, способствующие развитию рахита у детей, включают исключительно грудное вскармливание в течение длительного периода времени (грудное молоко человека содержит небольшое количество витамина D), проживание в регионах с умеренным климатом, где воздействие солнечного света зимой ограничено, и темнота. пигментированная кожа.Определенные основные состояния, такие как заболевание печени, почек или желудочно-кишечного тракта, могут мешать нормальному метаболизму или всасыванию витамина D. Например, при хроническом заболевании почек преобразование кальцидиола в кальцитриол снижено или отсутствует, что приводит к невозможности усваивают кальций.

В других случаях рахит и расстройства типа рахита могут быть вызваны наследственными дефектами генов, продукты которых участвуют в метаболизме витамина D или фосфата. При наследственном гипофосфатемическом рахите, например, повышенная скорость выведения фосфата из организма почечными канальцами почек приводит к потере костного минерала и, в тяжелых случаях, к деформациям типа рахита и карликовости.Заболевание, которое встречается редко и чаще всего наследуется как Х-сцепленное доминантное заболевание (для возникновения болезни достаточно одной копии мутировавшего гена на Х-хромосоме), как правило, начинается в раннем детстве.

Другой наследственной формой рахита является витамин D-зависимый рахит I типа (VDDRI), при котором дефект фермента, превращающего кальцидиол в кальцитриол, вызывает дефицит витамина D и вызывает потерю кальция из костей. Витамин D-зависимый рахит типа II (VDDRII) включает мутации потери функции в гене рецептора витамина D, в результате чего ткани не могут поглощать кальцитриол.VDDRII связан с рахитом, гипокальциемией (пониженным содержанием кальция в сыворотке) и в некоторых случаях алопецией (облысением). И VDDRI, и VDDRII являются аутосомно-рецессивными (две копии мутировавшего гена, по одной от каждого родителя, должны вызывать заболевание) и проявляются в младенчестве или раннем детстве.

Существует множество подобных синдромов. Например, синдром де Тони – Фанкони характеризуется деформациями рахита и дефектами почечных канальцев. Кроме того, опухоли, вырабатывающие вещества, способные ингибировать реабсорбцию фосфата почками (онкогенная остеомаляция), могут приводить к деформациям типа рахита.Опухоли, вызывающие гипофосфатемию (снижение уровня фосфата в сыворотке), часто трудно обнаружить, потому что они маленькие и возникают в фиброзной или мезенхимальной ткани, включая кости.

Симптомы рахита

Размягченные кости легко искривляются, а их рост замедляется. При рахите также наблюдается разрастание хрящевой ткани, что приводит к увеличению концов длинных костей и стыку ребер с грудной клеткой в ​​груди (рахитические четки). Общие ранние симптомы рахита включают беспокойство, обильное потоотделение, отсутствие мышечного тонуса конечностей и живота, размягчение костей черепа, задержку в обучении сидению, ползанию и ходьбе, а также задержку прорезывания зубов.Также может возникнуть тетания (спазмы рук и ног, а также судороги и подергивания мышц). Если лечение не начато раньше, рахит может вызвать такие состояния, как искривление ног, колени, выпуклый лоб и низкий рост. Суженная грудная клетка и таз могут быть ответственны в более позднем возрасте за повышенную восприимчивость к заболеваниям легких и затруднения при деторождении соответственно.

Диагностика и лечение рахита

Рахит диагностируется на основании семейного медицинского анамнеза, рентгеновских снимков, анализов крови и мочи.Сочетание рентгеновских лучей, которые выявляют деформации костей, характерные для рахита, и знание уровней кальция, фосфата, кальцидиола и кальцитриола обычно позволяет поставить окончательный диагноз.

Рахит обычно эффективно лечится большими дополнительными дозами концентратов витамина D (часто в форме кальцитриола), воздействием солнечного света и хорошо сбалансированной диетой. Добавки витамина D, обычно содержащиеся в обогащенном молоке, сыграли важную роль в предотвращении рахита в северных и умеренных климатических условиях.Унаследованные формы рахита часто лечат большими дозами витамина D и дополнительными фосфатами и кальцием.

Первым эффективным средством от рахита был жир печени трески. Жир печени трески и воздействие солнечного света были признаны профилактическими и лечебными методами лечения пищевого рахита у людей в 18 и 19 веках соответственно; однако эти методы лечения не были общепринятыми до начала 20 века. Существование витамина, способного имитировать действие жира печени трески, было показано на экспериментальных животных в 1918 году.В 1924 году было продемонстрировано, что лечебные эффекты ультрафиолета являются результатом образования витамина D при таком облучении. До этого времени дефицит витамина D был глобальной проблемой, особенно в зонах с умеренным климатом. С выделением витамина D ₂ (эргокальциферол, форма витамина D, обнаруживаемая в растениях и грибах) в 1930–31 годах в Англии и Германии и 7-дегидрохолестерин (предшественник витамина D) из кожи свиньи в 1937 году в Германии. , стало возможным обогащение продуктов витамином.

Эпидемиология рахита

В результате терапевтических разработок в 20 веке распространенность рахита снизилась, особенно в развитых странах, таких как США, Великобритания и Австралия, где в конечном итоге он стал редкостью. Сегодня распространение и распространенность рахита в первую очередь связаны с факторами риска. Следовательно, он наиболее распространен у людей с темной кожей и в развивающихся странах, где отсутствует доступ к продуктам, обогащенным витамином D.Африка, Ближний Восток и некоторые части Азии входят в число наиболее пострадавших регионов мира.

Эта статья была последней отредактированной и обновленной Ричардом Палларди, редактором-исследователем.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• болезнь питания: витамин D

  … витамин D у детей вызывает рахит, заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костей, задержкой роста и деформациями скелета, такими как искривление ног.Взрослая форма рахита, известная как остеомаляция, приводит к ослаблению мышц, а также к ослаблению костей. Недостаток витамина D также может способствовать истончению…

• История медицины: Витамины

  … витамины, дефицитные заболевания, такие как рахит (из-за дефицита витамина D) и цинга (из-за недостатка витамина C или аскорбиновой кислоты) практически исчезли в западных странах, в то время как болезни, связанные с дефицитом, такие как бери-бери (вызванные недостатком витамина B) ₁ , или тиамин), которые были эндемичны в…

• Детские болезни и расстройства: недоедание

  Рахит — это заболевание, вторичное по отношению к дефициту витамина D.Основное последствие — заболевание костей с нарушением роста эпифизарного хряща. (Этот хрящ, присутствующий в некоторых костях, особенно на концах длинных костей рук и ног, окостеняет как…

.