Пупок у новорожденного красный: Омфалит у новорожденных. Первые симптомы и лечение

Содержание

Омфалит у новорожденных. Первые симптомы и лечение

Данное заболевание характерно для периода новорожденности. Инфекционное воспаление пупка крайне редко возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Распространенность патологии в развитых странах крайне низкая – он встречается примерно у 0,7% новорожденных, а в развивающихся странах – у 8%. Если роды происходят в домашних условиях, риск развития омфалита наиболее высок – 22%. Это очень опасное состояние, способное привести к тяжелым, опасным для жизни осложнениям и требующее немедленного лечения. У доношенных детей его симптомы чаще всего возникают на 5–9 день жизни, а у недоношенных – на 3–5.

Причины

Во время беременности системы кровообращения плода и матери соединены через пуповину – «веревочку» из соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды. После родов пуповина пересекается. У ребенка остается пупочная ранка (пупочная культя). Постепенно ее ткани погибают и становятся благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Уже в течение первых нескольких часов пупочную ранку заселяют грамположительные кокки. Вскоре появляется множество кишечных бактерий. Причины омфалита – это результат бурной жизнедеятельности данных микроорганизмов и развитие воспалительного процесса в тканях.

Омфалит у новорожденных представляет собой полимикробную инфекцию, то есть в его развитии принимают участие многие бактерии – как аэробные (для жизнедеятельности которых необходим кислород), так и анаэробные (живущие в бескислородных условиях). Чаще всего обнаруживаются такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протеи, бактероиды, клостридии (в том числе возбудители столбняка). Самым частым возбудителем является золотистый стафилококк, в том числе его метициллинрезистентные (устойчивые к антибиотикам) штаммы.

Развитию омфалита способствуют некоторые факторы:

врожденные иммунодефицитные состояния, например, дефицит адгезии лейкоцитов
нейтрофильные нарушения, в частности, врожденная нейтропения и неонатальная аллоиммунная нейтропения
врожденные аномалии развития: открытый урахус – проток, который во время внутриутробного развития соединяет пупочный канатик с верхушкой мочевого пузыря (после рождения в норме он закрывается), киста урахуса, открытый омфаломезентериальный проток – сообщение между пупком и кишечной трубкой
роды в антисанитарных условиях, на дому
хориоамнионит у женщины во время беременности – воспаление зародышевых оболочек с инфицированием околоплодных вод
разрыв плодных оболочек, сохраняющийся в течение длительного времени
низкий вес ребенка при рождении
катетеризация пупочных сосудов

Классификация

В зависимости от того, в какой клинической форме протекает заболевание, выделяют следующие виды омфалита:

Гнойный (простой). Пупочная ранка долго не заживает, периодически покрывается коркой, из-под которой выделяются жидкость и гной. В области пупочного кольца возникает покраснение и отечность. Иногда формируется грибовидное разрастание – фунгус. Оно возникает из-за того, что в области пупка разрастается грануляционная ткань.
Флегмонозный (диффузно-гнойный). Инфекционный процесс распространяется на окружающие ткани. В области пупка отмечается покраснение, отек тканей. Пупочная ранка изъязвляется, из нее выделяется гной. Развивается флегмона (воспаление подкожной жировой клетчатки) передней брюшной стенки. При этом ухудшается общее состояние ребенка: он становится вялым, отказывается от кормлений, появляется лихорадка.

Некротический. При этой форме заболевания происходит некроз (гибель) тканей – пупочной культи, кожи, подкожной клетчатки. Остаток пуповины приобретает грязно-бурый оттенок, неприятный запах. Некроз может распространиться через все слои брюшной стенки и привести к перитониту – воспалению в брюшной полости. Эту форму заболевания вызывают анаэробные микроорганизмы.

Также выделяют несколько степеней омфалита, в зависимости от тяжести инфекционного процесса:

I степень. Развивается воспаление в сосудах пуповины, выделяется гной, появляется неприятный запах.
II степень. Присоединяется флегмона передней брюшной стенки в области вокруг пупка.
III степень. Процесс генерализуется. Развиваются такие тяжелые осложнения, как сепсис (в данном случае он называется пупочным сепсисом), диссеминированное внутрисосудистое свертывание, шок, нарушается работа всех органов.

IV степень. Развивается обширное поражение передней брюшной стенки и тяжелые осложнения, описанные в предыдущем пункте.

Симптомы

Первые признаки омфалита важно распознать как можно раньше – и сразу начать лечение. Основные проявления заболевания:

пупочная ранка не заживает в течение длительного времени
в области пупочной ранки появилось покраснение и отечность
пупочная ранка покрылась коркой, из нее периодически выделяется жидкость и гной
от пупочной ранки исходит неприятный запах
в области пупочной ранки появилось характерное грибовидное нарастание
кровотечения из пупочной ранки
вялость, снижение аппетита, лихорадка – грозные признаки, которые свидетельствуют о генерализации процесса

При гнойном омфалите показано лечение в стационаре, в отделении детской хирургии.

Методы диагностики

При подозрении на омфалит врач тщательно осматривает ребенка. Он не только оценивает состояние пупочной ранки, но и осматривает слизистые оболочки, кожу, выслушивает легкие и сердце, измеряет температуру тела, проверяет функции нервной системы.

Обследование включает:

Общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка. Исследование повторяют после курса антибактериальной терапии или спустя 72 часа, если не становится лучше на фоне приема антибиотиков.
Микробиологическое исследование гноя из пупочной ранки помогает определить, какие бактерии вызвали омфалит, и оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
УЗИ органов брюшной полости помогает выявить воспалительный процесс в ней.

При омфалите у детей в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику, чаще всего с такими заболеваниями, как:

Открытый урахус – сообщение между мочевым пузырем и пупком. При этом из пупка отмечаются выделения, которые можно принять за признак инфекционного процесса.
Пупочные гранулемы обычно появляются спустя неделю после рождения, имеют розовый цвет и мягкую бархатистую текстуру. Из них нередко выделяется прозрачная жидкость, кровь при повреждении, так как их ткань очень нежная.
Пупочные полипы представляют собой плотные образования. Обычно они не приводят к инфекции. Лечат их путем хирургического иссечения.
Фунисит – воспаление пуповины. При этом она выглядит влажной и имеет неприятный запах. От омфалита это состояние отличается тем, что воспаление развивается только в наружных слоях пуповины и не распространяется на ее сосуды.

Методы лечения

Основной метод лечения омфалита у детей – антибактериальная терапия. Применяют антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов и аминогликозидов в сочетании с клавулановой кислотой. При простом омфалите препараты применяют перорально – в виде лекарственных форм для проглатывания. В некоторых случаях антибактериальные препараты более целесообразно применять в инъекционных формах (в виде уколов):

при тяжелом течении заболевания, когда нужно оказать экстренную медицинскую помощь и быстро достичь необходимой концентрации антибиотика в организме
у недоношенных детей, особенно с критически низкой массой тела при рождении
если ребенок находится в критическом состоянии и не может принимать пищу

при других противопоказаниях к пероральному приему препаратов

Во время лечения антибиотиками за состоянием ребенка наблюдают в течение трех дней – оно должно улучшиться. Повторяют общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка, чтобы проследить, как меняется динамика воспалительного процесса в организме. Если антибиотики первой линии помогают, то курс лечения проводят 5–7 дней, а если они неэффективны – их меняют на другие антибактериальные препараты, обычно цефалоспорины второго поколения.

Параллельно с антибактериальной терапией нужно обрабатывать пупочную ранку. Обычно используют 4% раствор хлоргексидина, 1% водный раствор метиленового синего, зеленку, фукорцин. Перед тем как применять антибиотики, нужно удалить пупочную культю.

Если инфекция распространилась на переднюю брюшную стенку, и омфалит осложнился некротизирующим фасциитом (инфекционным воспалением и гибелью тканей под кожей, глубоких фасций) или мионекрозом (инфекционным воспалением и гибелью мышц брюшной стенки), то требуется срочная консультация детского хирурга. Нужно иссечь погибшие ткани, чтобы предотвратить распространение инфекционного процесса.

Возможные осложнения

Наиболее частое и грозное осложнение омфалита – пупочный сепсис, состояние, когда в организме развивается генерализованная (системная) воспалительная реакция. Оно может привести к септическому шоку и гибели. Именно из-за этого омфалит нужно диагностировать и начинать лечить как можно быстрее. По некоторым данным, бактериемия (присутствие бактерий в крови) выявляется у 13% детей с омфалитом.

Другие возможные осложнения:

Перитонит – воспаление в брюшной полости
Гангрена кишечника
Эвисцерация тонкой кишки – ее выход за пределы брюшной полости
Абсцесс (гнойник) печени
Септический пупочный артериит – воспаление стенок пупочных артерий, которые становятся очагом, дающим начало сепсису
Тромбоз воротной вены.
Некротизирующий фасциит – инфекция мягких тканей, находящихся под кожей, и глубоких фасций. Это редкое осложнение, но оно прогрессирует стремительно и приводит к гибели в 60–85% случаев.

Профилактика

Профилактика омфалита у новорожденных складывается из двух моментов:

Роды в условиях, где соблюдаются принципы асептики и антисептики. То есть в родильном доме. Медицинские работники правильно обработают культю пуповины и примут все меры, чтобы в нее не попала инфекция.

Правильный уход за остатком пуповины. Обычно он мумифицируется и отпадает в течение двух недель. Пупочная ранка полностью заживает в течение 3–4 недель. Не нужно создавать стерильные условия и применять антисептики, специально удалять культю. Достаточно просто содержать ее в чистоте, смотреть, чтобы она не загрязнялась мочой и калом, не травмировалась.

Прогноз

Смертность при всех формах омфалита составляет 7–15%. При неосложненном заболевании прогноз обычно благоприятный – своевременное лечение антибиотиками помогает уничтожить источник инфекции. Если присоединяются осложнения, то частота неблагоприятных исходов сильно возрастает.

Главное

Омфалит – инфекционное воспаление пупочной ранки и окружающих тканей у новорожденных детей.
В современных развитых странах, где женщины рожают в соответствующим образом оснащенных родильных домах, эта патология встречается очень редко.
Причина омфалита – бактерии. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям и гибели, поэтому его нужно как можно быстрее диагностировать и начинать лечить.
Чаще всего врач устанавливает диагноз по результатам осмотра. Стандартное обследование включает общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого пупочной ранки (с определением чувствительности к антибиотикам), УЗИ органов брюшной полости.
Основные методы лечения омфалита – антибиотикотерапия и обработка пупочной ранки антисептиками.
Наиболее грозное осложнение омфалита у новорожденных – пупочный сепсис.
Если заболевание протекает без осложнений, то прогноз в большинстве случаев благоприятный – при своевременном начале антибактериальной терапии.

Источники:

Голованов В.Н., Пуликов А.С., Кин В.О., Толстоногова Н.И., Хохлов Е.В. Гнойно-воспалительные заболевания пупка у новорождённых // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова, 2015
Рюмина И.И., Зубков В.В., Нагоран М.В., Орловская И.М., Кухарцева М.В., Маркелова М.М., Александовский А.В. Омфалит у новорожденных // РАСПМ, 2018
Зубков В.В., Рюмина И.И. Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита // Неонатология: новости, мнения, обучение, 2014
Низяева Н.В. Гистологические критерии воспалительных изменений плодных оболочек плаценты и пуповины // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018.

Выпячивание пупка у ребенка во время плача

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Детская хирургия»

Консультация детского хирурга

Манипуляции, процедуры, операции

Удаление атеромы у ребенка
Удаление липомы
Удаление фибромы у ребенка
Лечение вросшего ногтя у детей

Частые обращения

Лимфаденит у детей
Гидраденит у детей и подростков
Синдром отечной мошонки у детей и подростков
Баланопостит у детей
Нарушение строения полового члена
Постит у мальчиков
Боли в животе у ребенка
Нарушение строения мошонки у мальчиков
Покраснение и отек мягких тканей у детей
Уплотнения в области паха у детей

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

пупочные гранулемы: причины, методы лечения и профилактика

, написанные по редакционным участникам WebMD

В этой статье

Причины пупочных гранулем
Влияние пупок
70007
. Когда обращаться к врачу

‌Пупочная гранулема — это небольшой красный бугорок ткани, который может образоваться в пупке новорожденного в течение первых нескольких недель после рождения. У многих детей разовьется гранулема, и у них не будет никаких проблем. Однако некоторые пупочные гранулемы могут инфицироваться. В редких случаях у взрослых также могут образовываться болезненные пупочные гранулемы. Вот что вам нужно знать о том, как они могут повлиять на ваше здоровье.

Причины пупочной гранулемы

Пупочная гранулема представляет собой разновидность рубцовой ткани, которая образуется в пупке. Большинство пупочных гранулем образуются, когда пупок заживает после отпадения пуповины. Они выглядят как маленькие красные комочки в пупке вашего ребенка. В отличие от остальной части их кожи, гранулема будет немного блестящей и покрытой прозрачными выделениями.

После перерезания пуповины на животе у ребенка остается небольшая культя. Как правило, культя отпадает сама по себе и заживает без проблем. Однако в редких случаях на месте отпадения культи образуется пупочная гранулема. Только примерно у 1 из 500 детей развивается пупочная гранулема.

В редких случаях у взрослых может развиться пупочная гранулема. Эти шишки вызваны травмой пуговицы. Одной из наиболее частых причин пупочной гранулемы у взрослых является пирсинг пупка. В то время как гранулемы у младенцев безболезненны, они могут быть болезненными для взрослых.

Влияние пупочных гранулем на здоровье

Гранулемы являются относительно небольшими осложнениями. Тем не менее, они требуют лечения, поскольку не исчезают сами по себе. Большинство гранулем будут продолжать медленно расти, пока их не вылечат. Эти глыбы могут легко инфицироваться. ‌

Инфицированная гранулема представляет собой серьезную проблему для здоровья. Поскольку гранулемы связаны с пупочным отверстием, инфекция может быстро распространяться. Если вы считаете, что у вашего ребенка инфицированная гранулема, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы инфекция не усугубилась.

Лечение пупочных гранулем

В большинстве случаев лечение гранулем несложно. Педиатр вашего ребенка, вероятно, сможет вылечить и удалить опухоль в своем кабинете. Лечение гранулемы включает:

Нитрат серебра: Пупочные гранулемы у младенцев не имеют нервных окончаний, поэтому их можно лечить небольшим количеством нитрата серебра. Врач поместит нитрат серебра на гранулему, и он сожжет ткань. Во время процедуры малыш не почувствует боли. Взрослым может потребоваться местная анестезия, чтобы обезболить область перед тем же лечением.

Жидкий азот: Если нет возможности использовать нитрат серебра, можно также использовать жидкий азот. Жидкость очень холодная и сразу замораживает комок. После замораживания ткань гранулемы рассасывается. ‌

Завязки шовной нити: В некоторых случаях врач может перевязать гранулему шовной нитью. Это перекрывает приток крови к опухоли. Со временем он высохнет и сморщится, пока не исчезнет.

Соль: Еще один способ подсушить гранулему — использовать соль. Поскольку гранулемы покрыты прозрачной слизью, соль высушивает их и заставляет их сморщиваться. Ваш врач даст вам инструкции о том, как безопасно наносить соль на гранулему. ‌

Хирургическое вмешательство: В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление пупочной гранулемы. Это наиболее характерно для инфицированных гранулем, потому что хирургическое удаление является самым быстрым лечением. Если гранулема вашего ребенка инфицирована, хирургическое вмешательство поможет остановить распространение инфекции и ускорить выздоровление.

Профилактика инфекции пупочной гранулемы

Поскольку гранулемы представляют собой тип рубцовой ткани, их трудно предотвратить. Однако, если у вашего ребенка развивается гранулема, вы часто можете предотвратить инфекцию.

Лучший способ предотвратить заражение — защитить пупок вашего ребенка и содержать его в чистоте. Аккуратно протрите пораженный участок теплой водой с мылом, чтобы предотвратить дренаж и накопление бактерий. У врача вашего ребенка могут быть и другие рекомендации. Всегда следуйте их инструкциям по уходу за пупком вашего ребенка.

Когда обращаться к врачу

Все гранулемы должен лечить врач. Однако, если гранулема инфицирована, ее необходимо лечить немедленно. Вашему ребенку могут потребоваться антибиотики, чтобы предотвратить ухудшение инфекции. Признаки того, что вашему ребенку нужно немедленно обратиться к врачу, включают:

‌A Лихорадка более 100,4 градусов по Фаренгейту
‌a сыпь вокруг пупок
‌ Гранулема кровоточит
‌ Кнопка живота истощает плохую жидкость
‌ В районе Граналя. ‌Вашему ребенку кажется, что ему больно, когда вы касаетесь его пупка