Псориаз код: Псориаз. Как лечить и облегчить симптомы. НОВАЯ ПОЛИКЛИНИКА на Боткинском проезде

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Болезни кожи и подкожной клетчатки:

а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматиты (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга)

б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы

в) ограниченные и редкорецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия

г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго

д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилиго

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки

Валидация диагностических кодов псориаза и псориаза

Валидация диагностических кодов МКБ 10 была проведена для двух групп пациентов (): пациентов с только псориазом и пациентов с псориазом и псориазом.В последней группе мы проверили только диагностические коды, соответствующие PsA.

Каждая группа подразделяется в соответствии с частотой диагностических кодов и уровнем лечения.

Случаи только псориаза и псориаза с ПсА были разделены на пять подгрупп соответственно в зависимости от уровня лечения и того, насколько часто код появлялся у одного и того же пациента (частота диагностических кодов) в течение шестилетнего временного окна исследования (2005–2010 гг.) .Пятью подгруппами были: 1) первичная помощь — только диагностический код, 2) первичная помощь — ≥2 диагностических кода, 3) специализированная помощь — только диагностический код, 4) специализированная помощь — ≥2 диагностических кода и 5) как минимум один код как в первичной, так и в специализированной помощи (). В каждой подгруппе случайным образом было отобрано 20 случаев, что в сумме составило 100 отобранных случаев для проверки диагностических кодов только псориаза и псориаза с псориазом соответственно.

Для всех посещений врача (любого врача), зарегистрированных в SHR, во время которых пациенты получали какой-либо диагностический код, соответствующий псориазу или ПсА, в течение периода 2005–2010 годов, соответствующие записи в медицинской карте были тщательно прочитаны для проверки того, был ли зафиксирован диагностический код. в SHR верно отражены псориаз и ПсА.

Информация из медицинских карт первичного звена предоставлялась на бумаге, в то время как информация из специализированных медицинских карт предоставлялась в электронном виде. В случаях с диагностическим кодом псориаза или ПсА как в первичной, так и в специализированной медицинской помощи мы начали с просмотра медицинских записей специализированной помощи. Для обзора медицинских карт мы использовали две отдельные формы извлечения: одну для случаев псориаза, а другую — для пациентов с псориазом. Обе формы были разработаны авторами, один из которых является опытным дерматологом (ÅS), а два — опытными ревматологами (ET и IP).Форма, используемая для случаев псориаза, состояла из вопросов, касающихся наследственности, сыпи, шелушения, поражения ногтей и локализации изменений кожи. В дополнение к этому можно было включить другую информацию, например анамнез пациента и лекарственное лечение из медицинской карты, имеющее отношение к подтверждению диагноза псориаза. На основании этой информации было решено, был ли диагноз псориаза 1) подтвержден, 2) не подтвержден из-за недостаточности информации или 3) подтвержден как диагноз, не связанный с псориазом.В форме, используемой для проверки диагностических кодов для случаев ПсА, в качестве стандарта использовались критерии классификации псориатического артрита (CASPAR) [26]. Случаи, в которых не набирались 3 балла, необходимые в таблице CASPAR для квалификации как ПсА, все еще можно было квалифицировать как случай ПсА, если в медицинской документации была включена дополнительная информация, имеющая отношение к верификации диагноза ПсА. На основе информации в заранее заданной форме было решено, был ли диагноз ПА: 1) подтвержден на основе общей оценки медицинской карты, 2) не подтвержден из-за недостаточности информации в медицинской карте, 3) подтвержден как диагноз, не связанный с ПА. .Наконец, мы применили только критерии CASPAR. Обзор медицинских карт и предварительное заполнение форм экстракции были выполнены внешним врачом с опытом работы как в дерматологии, так и в ревматологии. После этого начального этапа один дерматолог (ÅS) и один ревматолог (ET) рассмотрели все формы псориаза и ПсА и приняли окончательное решение относительно точности диагноза. В случае неясности врачи-специалисты повторно просматривали медицинские записи.

Оценка распространенности псориаза и псориаза, диагностированного врачом

Используя данные SHR, критерии включения были применены для выявления всех людей с диагнозом псориаз и ПсА в любое время в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2010 г. индивидуального PIN-кода, данные из SHR были связаны со шведским регистром населения, чтобы исключить тех, кто уже не был в живых или больше не проживал в округе к концу 2010 года. Следовательно, точечная распространенность диагностированного врачом псориаза и ПсА была оценена путем деления количества людей, соответствующих нашим критериям включения, на количество жителей, проживающих в регионе Сконе, по состоянию на 31 декабря 2010 года.Мы представили распространенность 1) псориаза с псориазом или без него, 2) только псориаза и 3) псориаза с псориазом среди населения региона Сконе. Кроме того, была представлена ​​распространенность случаев псориаза с псориазом в популяции больных псориазом. При расчете оценок распространенности цифра, используемая для числа жителей, проживающих в Сконе, была уменьшена на 15% с учетом неопределенности, вызванной потерей пациентов, обращающихся только к частнопрактикующим врачам, диагнозов которых не передаются в регистр. (хотя ПИН пациента и дата консультации есть).Следовательно, в знаменателе было население 1 055 766 жителей. Подробное обоснование величины используемой дедукции см. В предыдущей статье нашей группы [22].

Статистический анализ

Во-первых, мы представили описательные данные о демографических переменных, шаблонах диагностических кодов и консультациях врачей для лиц, включенных в исследование. Во-вторых, мы проверили диагностические коды псориаза и ПсА, указанные в SHR. Когда информация в медицинской карте поддерживала диагностический код ICD-10-SE, зарегистрированный в SHR, предполагалось, что диагностический код подтвержден.Мы представили долю правильных диагностических кодов (положительное прогнозируемое значение — PPV) в SHR из случаев, выбранных для проверки и по которым было возможно получить медицинские записи.

Наконец, были рассчитаны оценки распространенности псориаза и ПсА до и после проверки. Пост-валидационные оценки были основаны на наиболее консервативной оценке положительной прогностической ценности диагностических кодов псориаза и ПсА. Мы также предположили, что у SHR нет ошибочной классификации псориаза и ПсА в другом направлении.95% доверительные интервалы вокруг оценок распространенности были рассчитаны с использованием биномиального распределения. Анализы выполняли с использованием статистического программного обеспечения Stata (выпуск 10. Колледж-стейшн, Техас: StataCorp LP) и SPSS.

Результаты

Характеристики населения

В течение шестилетнего периода исследования (2005–2010 гг.) Мы идентифицировали 16 171 человека, который соответствовал критериям включения, то есть с диагнозом псориаз и / или ПсА. Из них 13 185 имели по крайней мере один диагностический код, соответствующий псориазу, и 2 986 имели по крайней мере один диагностический код, соответствующий также PsA ().Из случаев только псориаза 6 488 (49,2%) составляли женщины. Соответствующий показатель для случаев псориаза и ПсА составил 1706 (57,1%). Для обоих полов средний возраст на 31 декабря 2010 г. был немного ниже для больных псориазом, чем для больных псориазом и ПсА.

Таблица 2

Характеристики выявленных случаев и шаблон диагностического кода в период 2005–2010 гг.

Только псориаз

Из 13 185 случаев только псориаза наиболее часто используемым диагностическим кодом псориаза был L40. 9 «псориаз неуточненный» в 10 548 (80,0%) случаях, за которым следует L40.1 «Вульгарный псориаз» из 4 565 (34,6%) (). В течение периода исследования было проведено 37 888 консультаций с врачом в соответствии с диагностическим кодом псориаза, зарегистрированным в SHR только для случаев псориаза. Это соответствует среднему значению (SD) 0,47 (0,58) консультации врача в год и случай (). Диагностический код псориаза в качестве первичного кода был зарегистрирован в 10 005 (75,9%) случаев, и 7 703 (58,4%) имели хотя бы один диагностический код псориаза, предоставленный дерматологом, ревматологом или терапевтом.

Псориаз с псориазом

Из 2 986 случаев псориаза и псориаза наиболее часто используемым диагностическим кодом для псориаза, а также для ПсА (по определению в этом исследовании) был L40.5 «Артропатический псориаз» в 2948 (98,7%) ) случаев. Случаи 38 (1,3%), у которых не было зарегистрированного диагностического кода L40.5, квалифицировались как случаи ПсА, имеющие другой диагностический код псориаза в сочетании с любым «кодом M07» (данные не показаны). Самый распространенный диагностический код «M07» — M07.3 «Псориатические артропатии» в 1 223 (41%) случаях (). Для этой группы случаев в SHR было зарегистрировано 28 143 консультации врачей по поводу псориаза и ПсА. Это означает среднее (SD) 1,57 (1,73) консультации врача в год на случай (). Диагностический код псориаза и псориаз в качестве первичного кода были зарегистрированы в 2 719 (91,8%) случаях, и 2 634 (88,2%) имели по крайней мере один диагностический код псориаза и псориаза, предоставленный дерматологом, ревматологом или терапевтом.

Валидация диагностических кодов МКБ-10 для псориаза и псориаза в SHR

Только псориаз

Из 13 185 случаев, идентифицированных как случаи только псориаза в течение 2005–2010 гг., 3 349 (25.5%) получали диагностический код псориаза один раз в первичной медико-санитарной помощи и 1 481 (11,2%) несколько раз в первичной медико-санитарной помощи. В большинстве случаев 8 355 (63,4%) получали диагностический код псориаза хотя бы один раз в специализированной помощи ().

Таблица 3

Уровень медицинской помощи и частота диагностических кодов для случаев, определенных как псориаз только в Регистре здравоохранения Сконе, 2005–2010 годы; проверка диагностических кодов путем просмотра медицинских записей для подвыборки этих случаев.

Из случаев только псориаза 100 (0.76%) случаев были отобраны для валидации в соответствии с уровнем лечения и частотой диагностических кодов (). В трех случаях медицинские записи отсутствовали, и проверка не могла быть произведена. В целом, по крайней мере 79 из 97 (81%) подтвержденных случаев псориаза были зарегистрированы с правильным диагностическим кодом в SHR. В остальных 18 случаях (19%) описания поражений и истории болезни было недостаточно для оценки того, был ли это псориаз. Таким образом, PPV диагностического кода псориаза по МКБ-10-SE находилась в диапазоне от 81% до 100%.Количество подтвержденных дерматологами случаев псориаза увеличивалось при наличии более одного диагностического кода как в первичной, так и в вторичной помощи ().

Псориаз с псориазом

Из случаев псориаза и псориаза 137 (4,6%) пациентов получили диагностический код для ПА в одном случае и 114 (3,8%) случаев в нескольких случаях в первичной медико-санитарной помощи (). В большинстве случаев — 2 735 (91,6%) — хотя бы один раз в специализированной помощи был получен диагностический код ПА.

Таблица 4

Уровень медицинской помощи и частота диагностических кодов для случаев, определенных как псориаз с псориатическим артритом (ПсА) в Регистре здравоохранения Сконе за 2005–2010 годы; проверка диагностических кодов путем просмотра медицинских записей для подвыборки этих случаев.

В группе больных псориазом и ПсА 100 ( 3.3%) были выбраны для валидации (). Из них семь не удалось получить по административным причинам. Минимальное количество правильно зарегистрированных случаев псориаза и ПсА по общей оценке медицинской документации составило 59 из 93 (63%). Еще в 27 случаях (29%) информации в медицинской карте было недостаточно, чтобы установить, был ли это псориаз с ПсА или нет. Таким образом, прогнозируемое положительное значение диагностического кода PsA по МКБ-10 находилось в диапазоне от 63% до 92%.У семи случаев (8%), вероятно, был другой диагноз, например ревматоидный артрит, подагра или остеоартрит с псориазом. Количество случаев, которые строго соответствовали критериям классификации CASPAR (исключительно на основе информации из медицинских записей), составило 36 (39%). Доля подтвержденных случаев увеличилась при наличии хотя бы одного кода как в первичной, так и в специализированной медицинской помощи (). Увеличение было еще более заметным для случаев с несколькими диагностическими кодами, предоставленными в специализированной помощи.

Распространенность псориаза и псориаза, диагностированная врачом

Предварительная оценка распространенности

представляет предварительные оценки распространенности диагностированного врачом псориаза и ПсА среди людей всех возрастов в районе Сконе к концу 2010 года.Общая распространенность случаев псориаза (с ПА или без него) составила 1,53% (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,51–1,56). Соответствующий показатель для случаев только псориаза составил 1,25% (95% ДИ: 1,23–1,27). Общая распространенность случаев псориаза и ПсА составила 0,28% (95% ДИ: 0,27–0,29). Распространенность ПА среди людей с псориазом составляла 18,5% (95% ДИ: 17,81–19,14). В группе больных только псориазом распространенность была несколько выше у мужчин по сравнению с женщинами. Противоположная зависимость была верна для случаев псориаза и ПсА.

Таблица 5

Предварительные оценки распространенности диагностированного врачом псориаза и псориатического артрита с разбивкой по полу в регионе Сконе на 31 декабря 2010 г.

Скорректированные оценки распространенности

Использование наиболее консервативной оценки положительного прогнозируемого значения , общая распространенность псориаза и псориаза с ПсА после валидации составила 1,23% (95% ДИ: 1,21–1,25). Соответствующий показатель для случаев только псориаза составил 1,02% (95% ДИ: 1,00–1,03). Скорректированный показатель распространенности для случаев псориаза и ПсА составил 0.21% (95% ДИ: 0,20–0,22). Распространенность случаев ПсА среди пациентов с псориазом была немного скорректирована до 17,3% (95% ДИ: 16,65–17,76) (). Проверка не изменила относительную величину оценок распространенности среди полов.

Таблица 6

Пост-валидационные оценки распространенности диагностированного врачом псориаза и ПсА в регионе Сконе к 31 декабря 2010 г., основанные на консервативной положительной прогностической ценности.

Обсуждение

В этом исследовании мы провели валидацию диагностических кодов МКБ-10-SE, зарегистрированных для псориаза и ПсА у популяционных SHR, по сравнению с медицинские записи, и результаты показали, что доля диагностических кодов, которые можно было проверить, составляла не менее 81% и 63% соответственно.Из-за отсутствия информации в медицинских записях было невозможно оценить правильность диагностического кода в 19% и 29% рассмотренных случаев псориаза и ПсА соответственно. Таким образом, PPV псориаза по МКБ-10-SE и псориаза с диагностическим кодом PsA находились в диапазоне от 81% до 100% и от 63% до 92%, соответственно.

Как мы и предполагали, количество подтвержденных диагнозов варьировалось в зависимости от уровня лечения и от того, насколько часто код появлялся у одного и того же пациента, при этом самый высокий процент подтвержденных диагностических кодов для случаев, оцениваемых несколько раз в специализированной помощи.Мы также оценили распространенность псориаза и ПсА, как без корректировок, так и с поправкой на потенциальные ложноположительные результаты в SHR, то есть ошибочно классифицированные как псориаз и / или ПсА. Предварительная проверка (нескорректированные цифры) диагностированная врачом распространенность составила 1,53% (95% ДИ: 1,51–1,56) для псориаза с ПсА или без него, 1,25% (95% ДИ: 1,23–1,27) только для псориаза и 0,28% (95%). % ДИ: 0,27–0,29) для псориаза с ПсА у людей всех возрастов в приблизительно 1,2-миллионном большом населении региона Сконе.Распространенность ПсА среди больных псориазом оценивалась в 18,5% (95% ДИ: 17,8–19,1). После корректировки оценок, предполагающей наиболее консервативный PPV из-за неправильной классификации диагностических кодов, цифры распространенности все еще оставались на уровне результатов других популяционных исследований распространенности псориаза и ПсА.

Основным критиком популяционных исследований с использованием административных источников базы данных является доверие к различным типам диагностических кодов для установления случая, поскольку они могут не отражать истинное состояние пациентов [8].Наши результаты предполагают правильно записанные диагностические коды по крайней мере в 81% случаев псориаза, при этом истинное значение PPV, вероятно, выше. Минимальная доля правильно записанных диагностических данных была ниже для тех, кто имел диагностический код псориаза в одном случае (67%), и выше для тех, кто имел диагностический код в нескольких случаях (93%). Эти результаты подтверждаются оценкой диагностических кодов псориаза, проиндексированных в электронной базе данных США в округе Олмстед, штат Миннесота, где правильность одного кода для псориаза составляла 60% с увеличением точности более чем одного кода с течением времени [ 17].Такая же высокая точность диагностических кодов для псориаза, как и для SHR, была продемонстрирована в электронной базе данных первичной медико-санитарной помощи (The Health Improvement Network -THIN) в Великобритании (90%) [18] и в учреждениях управляемой медицинской помощи в северной Калифорнии в США (89%) [16].

Распространенный метод установления случая псориаза — это полагаться на диагноз, подтвержденный дерматологом, что означает, что в основном включаются случаи, поставленные диагнозом в специализированной помощи. Наше исследование показало, что существует риск исключения истинных случаев псориаза из исследуемой популяции, полагающейся на этот метод, поскольку многие пациенты фактически обращаются только к первичной медико-санитарной помощи, а также получают там правильный диагноз.Мы показали, что в регионе Сконе почти треть больных псориазом обратилась только к врачам первичной медико-санитарной помощи и получила правильный диагноз. Американское исследование, основанное на собственных данных, показало, что 78,3% больных псориазом обращались за консультацией к специалисту, а 22% получали помощь врачей первичного звена [27].

Минимальное количество правильно зарегистрированных случаев псориаза и ПсА составило 59 (63%). Ограниченная информация в медицинских записях была проблемой, и еще в 29% случаев мы не могли ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз.Доля правильно зарегистрированных случаев увеличилась до 89% для случаев с диагностическим кодом псориаза и ПсА как минимум в двух случаях в специализированной помощи. Этот результат подтверждается упомянутым выше исследованием в США, в котором исследователи также подтвердили диагностические коды для случаев псориаза и ПсА, сообщив о доле правильного диагноза для 64% случаев ПА с хотя бы одним диагностическим кодом для ПА, выданным любым врачом [ 16]. В исследовании, проведенном в США, доля диагнозов, которые могли быть подтверждены, увеличилась до 71% для случаев, когда по крайней мере один диагностический код был дан как дерматологом, так и ревматологом.В когорте THIN из 100 пациентов, обращавшихся к терапевту с кодом чтения для ПА, 74 (85%) были поставлены правильный диагноз. Большинство, 62 (84%) из этих пациентов также были осмотрены ревматологом [14].

В нашем материале больше диагнозов, правильность которых можно было подтвердить, наблюдались у тех, кто хотя бы один раз получил диагностический код, соответствующий ПА, как в первичной, так и в специализированной помощи (70%) или в нескольких случаях в специализированной помощи (89 %).В то же время только 45% случаев с диагностическим кодом ПА в первичной медико-санитарной помощи могли быть проверены. Эти результаты позволяют предположить, что ПсА трудно диагностировать; это гетерогенное заболевание, и симптомы могут быть аналогичны симптомам, наблюдаемым при других ревматических заболеваниях [14], [28], и указывает на то, что ПсА, по-видимому, является заболеванием, которое необходимо подтверждать не менее двух раз, в том числе один раз в специализированной помощи. .

Насколько нам известно, это первое шведское исследование за последние годы, направленное на популяционные оценки псориаза, диагностированного врачом, с диагностированным врачом псориазом или без него, с надлежащим процессом проверки по медицинским записям.Шведское исследование 1967 года, в котором клиническое обследование использовалось в качестве метода установления случая, показало, что распространенность псориаза составляет 1,9% [29]. Заслуживает внимания также крупное британское исследование, проведенное Гельфандом и его коллегами, которое оценило распространенность псориаза среди людей всех возрастов на уровне 1,5% в общей популяции, насчитывающей почти 7,5 миллионов человек [30]; результат аналогичен результатам нашего исследования. Вышеупомянутые результаты также подтверждаются другими исследованиями, ориентированными на популяцию. В систематическом обзоре Parisi et al.Распространенность псориаза среди людей всех возрастов в различных европейских популяциях колеблется от 0,7% до 2,9%, при этом наиболее распространенные результаты составляют около 2%. Ставки из США варьируются от 0,7% до 2,6% [12].

Что касается распространенности ПсА, то популяционных исследований по сравнению с псориазом меньше. Наши оценки распространенности 0,28% (без корректировок) и 0,21% (с корректировками) поддерживаются Гельфандом и его коллегами, оценивающими распространенность ПсА до 0,25% в выборке населения США в целом [31].Однако, в отличие от нашего исследования, они использовали относительно небольшую целевую взрослую популяцию, что вносит определенную неопределенность в оценки распространенности. Более низкие оценки распространенности были получены в популяционных исследованиях в Норвегии (0,13%) [32], Дании (0,15%) [33] и США (0,1%) [34], [35]. Другое шведское исследование, также использующее SHR и оценивающее распространенность ПсА среди населения региона Сконе, показало распространенность 0,25%, что аналогично нашему результату. Это исследование было отправной точкой в ​​группе заболевания спондилоартритом, где ПсА является одним из подтипных состояний.Следовательно, критерии включения и период времени несколько различались по сравнению с настоящим исследованием, в основе которого лежала популяция псориаза [22].

Наша оценка распространенности 18,5% (нескорректированных) и 17,3% (скорректированных) случаев ПА среди пациентов с псориазом является средним значением по сравнению с другими западными исследованиями, проведенными недавно. Клиническое исследование в Германии и исследование населения в Великобритании показали, что распространенность заболевания составляет 19% и 14% соответственно [36], [37]. О более высоких оценках распространенности ПА у пациентов с псориазом сообщалось как в исследованиях, проводимых пациентами, так и в клинических исследованиях [13], [38], [39].

Привлекательность этого исследования по сравнению со многими другими исследованиями распространенности псориаза и ПсА заключается в том, что мы смогли оценить распространенность с использованием единого источника данных, охватывающего как первичную, так и специализированную помощь для большой популяции. Ограничения исследования включают тот факт, что может быть недооценка истинной распространенности псориаза и ПсА в Сконе по нескольким причинам. Во-первых, в исследование были включены только люди, консультирующиеся только с лечащим врачом (врачом) по поводу псориаза или псориаза.Во-вторых, мы не оценивали, были ли случаи, неправильно классифицированные как не имеющие псориаза и / или ПсА (ложноотрицательные результаты) в SHR. В-третьих, мы действительно предположили наиболее консервативное положительное предсказанное значение кода ICD-10-SE для псориаза и псориаза с ПсА. В-четвертых, мы не включали людей с ПсА, но без псориаза. Однако одно обстоятельство, которое могло способствовать слегка переоценке истинной распространенности, заключается в том, что проверяющие врачи, априори читая медицинские записи, знали о псориазе и диагнозе ПсА у людей.Это могло привести к более высокой доле подтвержденных диагнозов по сравнению с тем, если бы врачи не знали о диагнозе.

В заключение, результаты подтверждают, что SHR является действительным медицинским регистром для исследований псориаза и ПсА. Однако доля диагностических кодов, которые могут быть проверены, варьировалась в зависимости от частоты диагностических кодов и уровня лечения, что подчеркивает полезность проведения анализа чувствительности с использованием различных критериев для установления случая. Кроме того, мы получили надежную оценку воздействия псориаза и ПсА с точки зрения диагностированной врачом распространенности с использованием проверки по медицинским записям.Предполагая ряд консервативных сценариев, также оценки распространенности псориаза и ПсА после валидации могут подтвердить результаты других популяционных исследований.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить персонал Epi-Center Skåne за ценное управление данными и административную помощь. Особая благодарность доктору Лиз Левалл за просмотр медицинских карт.

Заявление о финансировании

Это исследование было поддержано грантами от региона Сконе, Шведского агентства социального страхования, Шведского исследовательского совета, медицинского факультета Лундского университета, фондов Остерлунда и Кока, 80-летнего фонда короля Густава V и Шведского фонда. Ассоциация ревматизма.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Список литературы

29. Хеллгрен Л. (1967) Псориаз: Распространенность среди полов, возрастных и профессиональных групп в Швеции. Морфология, наследование и ассоциация с другими кожными и ревматическими заболеваниями. Стокгольм: Альмквист и Викселл.

Stelara — Возмещение — Поддержка ICD-10

СТЕЛАРА ^® (устекинумаб) противопоказан пациентам с клинически значимой гиперчувствительностью к устекинумабу или к любому из вспомогательных веществ.

Инфекции

STELARA ^® может увеличить риск инфекций и реактивацию скрытых инфекций. Сообщалось о серьезных бактериальных, микобактериальных, грибковых и вирусных инфекциях, требующих госпитализации, или о других клинически значимых инфекциях. У пациентов с псориазом они включали дивертикулит, целлюлит, пневмонию, аппендицит, холецистит, сепсис, остеомиелит, вирусные инфекции, гастроэнтерит и инфекции мочевыводящих путей.У пациентов с псориатическим артритом это включало холецистит. У пациентов с болезнью Крона они включали анальный абсцесс, гастроэнтерит, офтальмологический опоясывающий лишай, пневмонию и менингит Listeria . У пациентов с язвенным колитом к ним относятся гастроэнтерит, опоясывающий герпес, пневмония и листериоз.

Лечение STELARA ^® не следует начинать у пациентов с клинически важной активной инфекцией, пока инфекция не исчезнет или не будет проведено адекватное лечение.Рассмотрите риски и преимущества лечения до начала использования STELARA ^® у пациентов с хронической инфекцией или рецидивирующей инфекцией в анамнезе. Попросите пациентов обратиться к врачу, если признаки или симптомы, указывающие на инфекцию, возникают во время лечения STELARA ^® , и рассмотреть возможность прекращения приема STELARA ^® при серьезных или клинически значимых инфекциях до тех пор, пока инфекция не исчезнет или не будет проведено адекватное лечение.

Теоретический риск уязвимости к определенным инфекциям

Лица с генетическим дефицитом IL-12 / IL-23 особенно уязвимы для диссеминированных инфекций, вызванных микобактериями, вакцинацией Salmonella и Bacillus Calmette-Guerin (BCG).Сообщалось о серьезных инфекциях и летальных исходах у таких пациентов. Неизвестно, могут ли пациенты с фармакологической блокадой IL-12 / IL-23 после лечения STELARA ^® быть восприимчивыми к этим типам инфекций. Следует рассмотреть возможность проведения соответствующих диагностических тестов (например, посев ткани, посев кала) в зависимости от клинических обстоятельств.

Оценка туберкулеза (ТБ) перед лечением

Обследуйте пациентов на ТБ до начала лечения препаратом STELARA ^® .Не давайте СТЕЛАРА ^® пациентам с активной туберкулезной инфекцией. Перед введением STELARA ^® начать лечение латентного ТБ. Внимательно следите за пациентами, получающими STELARA ^® , на предмет признаков и симптомов активного туберкулеза во время и после лечения.

Злокачественные новообразования

СТЕЛАРА ^® является иммунодепрессантом и может повышать риск злокачественных новообразований. Сообщалось о злокачественных новообразованиях среди пациентов, получавших STELARA ^® в клинических исследованиях.Безопасность STELARA ^® не оценивалась у пациентов, у которых в анамнезе есть злокачественные новообразования или у которых есть известные злокачественные новообразования. Сообщалось о быстром появлении множественных плоскоклеточных карцином кожи у пациентов, получавших STELARA ^® , у которых были факторы риска развития немеланомного рака кожи (NMSC). Все пациенты, получающие STELARA ^® , особенно те, кто старше 60 лет или те, у кого в анамнезе есть PUVA или длительное лечение иммунодепрессантами, должны находиться под наблюдением на предмет появления NMSC.

Реакции гиперчувствительности

Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек, при применении STELARA ^® . Если возникает анафилактическая или другая клинически значимая реакция гиперчувствительности, назначьте соответствующую терапию и прекратите прием препарата STELARA ^® .

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

В клинических испытаниях сообщалось о двух случаях синдрома задней обратимой энцефалопатии (PRES), также известного как синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (RPLS).Также сообщалось о случаях постмаркетингового опыта у пациентов с псориазом, псориатическим артритом и болезнью Крона. Клинические проявления включали головные боли, судороги, спутанность сознания, нарушения зрения и изменения изображений, соответствующие PRES, через несколько дней или несколько месяцев после начала приема устекинумаба. В нескольких случаях сообщалось о задержке в год и более. Пациенты выздоровели при поддерживающей терапии после отмены устекинумаба.

Наблюдайте за всеми пациентами, получавшими STELARA ^® , на предмет признаков и симптомов PRES.При подозрении на PRES незамедлительно назначьте соответствующее лечение и отмените STELARA ^® .

Прививки

Перед началом терапии STELARA ^® пациенты должны пройти все соответствующие возрасту прививки, рекомендованные действующими руководящими принципами. Пациенты, получающие лечение STELARA ^® , не должны получать живые вакцины. Вакцины БЦЖ не следует вводить во время лечения или в течение одного года после начала или прекращения приема препарата STELARA ^® .Соблюдайте осторожность при введении живых вакцин пациентам, контактировавшим с пациентами STELARA ^® в домашних условиях, поскольку может произойти выделение и последующая передача пациентам STELARA ^® . Неживая вакцинация, полученная во время курса STELARA ^® , может не вызвать иммунного ответа, достаточного для предотвращения заболевания.

Сопутствующие терапии

Безопасность STELARA ^® в сочетании с другими биологическими иммунодепрессантами или фототерапией не оценивалась в клинических исследованиях псориаза.Рак кожи, вызванный ультрафиолетом, у мышей развивался раньше и чаще. В исследованиях псориаза актуальность результатов исследований на мышах для оценки риска злокачественных новообразований у людей неизвестна. В исследованиях псориатического артрита сопутствующее применение метотрексата не оказало влияния на безопасность или эффективность STELARA ^® . В исследованиях индукции болезни Крона и язвенного колита одновременное применение 6-меркаптопурина, азатиоприна, метотрексата и кортикостероидов не оказало влияния на общую безопасность или эффективность STELARA ^® .

Неинфекционная пневмония

Сообщалось о случаях интерстициальной пневмонии, эозинофильной пневмонии и криптогенной организующей пневмонии во время использования STELARA ^® после утверждения. Клинические проявления включали кашель, одышку и интерстициальные инфильтраты после приема одной-трех доз. Серьезные исходы включали дыхательную недостаточность и длительную госпитализацию. Состояние пациентов улучшилось после прекращения терапии и, в некоторых случаях, приема кортикостероидов.Если диагноз подтвердится, прекратите прием препарата STELARA ^® и начните соответствующее лечение.

Иммунотерапия аллергенами

СТЕЛАРА ^® может снизить защитный эффект иммунотерапии аллергеном (снизить толерантность), что может увеличить риск аллергической реакции на дозу иммунотерапии аллергеном. Поэтому следует проявлять осторожность у пациентов, получающих или получавших иммунотерапию аллергенами, особенно при анафилаксии.

Наиболее частые побочные реакции

Наиболее частыми побочными реакциями (≥3% и выше, чем в случае плацебо) у взрослых из клинических исследований псориаза для STELARA ^® 45 мг, STELARA ^® 90 мг или плацебо были: назофарингит (8%, 7%, 8%). %), инфекции верхних дыхательных путей (5%, 4%, 5%), головная боль (5%, 5%, 3%) и усталость (3%, 3%, 2%) соответственно.Профиль безопасности у педиатрических пациентов с бляшечным псориазом был аналогичен профилю безопасности взрослых с бляшечным псориазом. В исследованиях псориатического артрита (ПсА) более высокая частота артралгии и тошноты наблюдалась у пациентов, получавших STELARA ^® , по сравнению с плацебо (3% против 1% для обоих). В исследованиях индукции болезни Крона распространенные побочные реакции (3% или более пациентов, получавших STELARA ^® и выше, чем плацебо), зарегистрированные до 8 недели для STELARA ^® для однократной внутривенной инфузии 6 мг / кг или плацебо, включали: рвоту (4 % против 3%).В исследовании поддерживающей терапии болезни Крона распространенными побочными реакциями (3% или более пациентов, получавших STELARA ^® и выше, чем плацебо), зарегистрированные до 44 недели для STELARA ^® подкожной инъекции 90 мг или плацебо, были: назофарингит (11% против 8%), эритема в месте инъекции (5% против 0%), кандидозный вульвовагинит / грибковая инфекция (5% против 1%), бронхит (5% против 3%), зуд (4% против 2%), инфекция мочевыводящих путей ( 4% против 2%) и синусит (3% против 2%). В исследовании индукции язвенного колита распространенные побочные реакции (3% или более пациентов, получавших STELARA ^® и выше, чем плацебо), зарегистрированные до 8-й недели для STELARA ^® для однократной внутривенной инфузии 6 мг / кг или плацебо, включали: назофарингит ( 7% против 4%).В исследовании поддерживающего язвенного колита распространенные побочные реакции (3% или более пациентов, получавших STELARA ^® и выше, чем плацебо), зарегистрированные до 44 недели для STELARA ^® подкожной инъекции 90 мг или плацебо, включали: назофарингит (24% против 20%), головная боль (10% против 4%), боль в животе (7% против 3%), грипп (6% против 5%), лихорадка (5% против 4%), диарея (4% против 1%), синусит (4% против 1%), усталость (4% против 2%) и тошнота (3% против 2%).

См. Полную информацию по назначению и руководство по лекарствам для STELARA ^® .Раздайте своим пациентам руководство по лекарствам и поощряйте обсуждение.

cp-124933v3

Отчетность по диагностике и лечению псориаза

Дерматология — более сложная специальность, чем многие другие, когда дело доходит до отчетности по диагностике и лечению, и многие поставщики полагаются на медицинских компаний по кодированию и выставлению счетов, передающих на аутсорсинг компании. По данным Национального фонда псориаза, псориаз является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием в США.С. и поражает около 7,5 млн американцев. Фототерапия считается одним из самых безопасных и экономически эффективных методов лечения псориаза и многих других кожных заболеваний. Надлежащая документация и полное и совместимое кодирование имеют решающее значение для качественной отчетности и компенсации поставщикам.

О псориазе

Хроническое кожное заболевание, псориаз поражает несколько систем организма, в основном кожу и суставы. Это вызывает быстрое накопление клеток кожи, что приводит к образованию чешуек на поверхности кожи.Общие симптомы включают воспаление и покраснение вокруг чешуек. Псориатические чешуйки могут переходить в толстые красные пятна, а в некоторых случаях они трескаются и кровоточат. Псориаз может поражать руки, ноги, лицо и / или гениталии. Тяжесть псориаза зависит от того, какая площадь поверхности тела и какие части тела поражены. Тяжелое кожное заболевание может затруднить повседневную жизнь и отрицательно сказаться на ее качестве.

Псориаз проявляется по-разному, наиболее распространенной формой является вульгарный псориаз.Другие подтипы этого заболевания включают псориаз изгиба, каплевидный псориаз, эритродермический псориаз, генерализованный пустулезный псориаз, ладонно-подошвенный псориаз и псориаз, который поражает определенные участки тела, такие как кожа головы и ногти.

Лечение псориаза

Для лечения псориаза используются несколько традиционных методов лечения, таких как:

• местное применение стероидов или других препаратов
• ультрафиолет (актинотерапия)
• Каменноугольная смола сама по себе или в сочетании с ультрафиолетом (обработка Гёкермана)
• Аналоги витамина D (например,g., кальципотриол и кальцитриол), тазаротен и антралин.

Новым лечением является лекарство на основе производного псоралена в сочетании с ультрафиолетом или ПУВА-терапией. Американская академия дерматологии не поддерживает фототерапию пациентов с легким локализованным псориазом, болезнь которых можно контролировать с помощью местных лекарств.

Кодирование псориаза по МКБ-10

По сравнению с МКБ-9 коды псориаза в МКБ-10 имеют повышенную специфичность. Пока 696.1 был только кодом в МКБ-9, существует несколько кодов МКБ-10 для псориаза и его многочисленных подтипов в категории L40, то есть:

Основная категория: L (0-99, для заболеваний кожи и подкожной клетчатки)
2-значная категория: 40 (Псориаз)

• L40.0 Вульгарный псориаз
• L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз
• L40.2 Континуальный акродерматит
• L40.3 Pustulosispalmariserplantaris
• L40.4 Каплевидный псориаз
• L40.5 Псориаз другой
• L40.50 Артропатический псориаз неуточненный
• L40.51 Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия
• L40.52 Мутильный псориатический артрит
• L40.53 Псориатический спондилит
• L40.54 Псориатическая ювенильная артропатия
• L40.59 Другая псориатическая артропатия
• L40.8 Другой псориаз
• L40.9 Псориаз неуточненный
• L41 Парапсориаз
• L41.0 Pityriasislichenoidesetvarioliformisacuta
• L41.1 Pityriasislichenoideschronica
• L41.3 Малый бляшечный парапсориаз
• L41.4 Парапсориаз больших бляшек
• L41.5 Ретиформ-парапсориаз
• L41.8 Другой парапсориаз
• L41.9 Парапсориаз неуточненный

Коды CPT для фототерапии

Согласно статье, опубликованной в MDedge в июле 2017 года, фототерапия является одним из самых безопасных и экономически эффективных методов лечения псориаза и других дерматозов. И УФА, и УФВ свет могут помочь уменьшить симптомы псориаза легкой и средней степени тяжести.Страховщики могут обеспечить покрытие PUVA, используемого для лечения трудноизлечимого, выводящего из строя псориаза, при условии, что псориаз не поддается более традиционному лечению. Поставщики услуг фототерапии псориаза должны знать политику плательщиков и соответствующие коды CPT. В отчете MDedge перечислены коды CPT для сообщения об услугах фототерапии следующим образом:

• 96900 Актинотерапия (лечение УФ-светом)
• 96910 Фотохимиотерапия, деготь и UVB (лечение по Гекерману) или вазелин и UVB
• 96912 Фотохимиотерапия и ПУВА
• 96913 Фотохимиотерапия (Goeckerman и / или PUVA) при тяжелых фотореактивных дерматозах, требующих не менее 4-8 часов ухода под непосредственным наблюдением врача

На что следует обратить внимание при сообщении об услугах фототерапии при псориазе

• В статье MDedge подчеркивается, что актинотерапия (96900) определяет базовую услугу лечения пациента с помощью УФ-излучения и не включает применение местных лекарств, пока пациент находится в офисе.
• С другой стороны, как указано в отчете www.daavlin.com, фотохимиотерапия (96910), фотохимиотерапия и PUVA (96912) означает, что легкие процедуры проводятся в сочетании с минеральным маслом, дегтем или фотосенсибилизирующим препаратом Псорален. Согласно отчету MDedge, если применение продуктов для местного фотоусиления происходит вне офиса, требования фотохимиотерапии не выполняются, и необходимо сообщить 96900.
• При выставлении счета 96910 документация должна включать одновременное примечание о том, что минеральное масло применялось при непосредственном участии медицинского сотрудника.В примечании следует указать сотрудника. «Одновременно» означает, что поставщик должен документировать это каждый раз, когда проводится лечение.
• Код 96913 определяет длительные услуги фототерапии с требованиями интенсивной местной терапии и нескольких сеансов фототерапии в день.
• У провайдеров есть особые правила покрытия. Например, Blue Cross Blue Shield BCBS) из Северной Каролины может рассматривать ПУВА как необходимую с медицинской точки зрения для лечения тяжелого инвалидизирующего псориаза, который не поддается лечению другими формами консервативной терапии (например,g., местные кортикостероиды, препараты угля / дегтя и ультрафиолетовое излучение). BCBS Северной Каролины также заявляет, что они могут рассматривать таргетную фототерапию как медицинскую необходимость для лечения следующих состояний:
  • Псориаз от умеренного до тяжелого (занимает менее 20% площади тела), для которого показаны NB-UVB или PUVA
  • Локализованный псориаз от легкой до умеренной степени тяжести, не поддающийся консервативному лечению
    BCBS из Северной Каролины считает таргетную фототерапию исследуемой для состояний, которые не рассматриваются как необходимые с медицинской точки зрения, например, e.g., лечение первой линии легкого псориаза и генерализованного псориаза или псориатического артрита.
• Для участников плана Medicare поставщики медицинских услуг должны ссылаться на Применимые определения национального покрытия (NCD) и определения местного покрытия (LCD) и обеспечивать там, где это применимо.

Частные страховые компании, а также Medicare увеличили количество проверок медицинских записей по услугам фототерапии. Чтобы избежать проверки, необходима подробная и точная документация. Партнерство с опытной компанией , специализирующейся на дерматологии и медицине, выставляющей счета и кодирующей компании, может помочь обеспечить безошибочную отчетность об услугах фототерапии при псориазе для оптимального возмещения расходов.

Tremfya — Возмещение — Поддержка ICD-10

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
TREMFYA ^® противопоказан пациентам с серьезной реакцией гиперчувствительности на гуселкумаб или на какие-либо вспомогательные вещества в анамнезе.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Реакции гиперчувствительности
Сообщалось о серьезных реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию, при послепродажном использовании TREMFYA ^® . В некоторых случаях потребовалась госпитализация.При возникновении серьезной реакции гиперчувствительности прекратите прием препарата ТРЕМФЯ ^® и начните соответствующую терапию.

Инфекции
TREMFYA ^® может увеличить риск заражения. Лечение TREMFYA ^® не следует начинать у пациентов с клинически важной активной инфекцией, пока инфекция не исчезнет или не будет проведено адекватное лечение.

Прежде чем назначать ТРЕМФЯ ^® пациентам с хронической инфекцией или рецидивирующей инфекцией в анамнезе, рассмотрите риски и преимущества лечения.Попросите пациентов, получающих TREMFYA ^® , обращаться за медицинской помощью при появлении признаков или симптомов клинически значимой хронической или острой инфекции. Если у пациента развивается клинически важная или серьезная инфекция или он не реагирует на стандартную терапию, внимательно наблюдайте и прекратите прием препарата TREMFYA ^® до исчезновения инфекции.

Предварительная оценка туберкулеза (ТБ)
Обследуйте пациентов на наличие инфекции ТБ до начала лечения препаратом TREMFYA ^® .Начните лечение латентного ТБ до введения TREMFYA ^® . Наблюдайте за пациентами на предмет признаков и симптомов активного туберкулеза во время и после лечения TREMFYA ^® . Не давайте TREMFYA ^® пациентам с активной формой туберкулеза.

Иммунизация
Перед началом TREMFYA ^® рассмотрите возможность завершения всех соответствующих возрасту прививок в соответствии с действующими руководящими принципами иммунизации. Избегайте использования живых вакцин у пациентов, получавших TREMFYA ^® .

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Наиболее частые (≥1%) побочные реакции, связанные с TREMFYA ^® , включают инфекции верхних дыхательных путей, головную боль, реакции в месте инъекции, артралгию, бронхит, диарею, гастроэнтерит, инфекции опоясывающего лишая и инфекции простого герпеса.

Общий профиль безопасности, наблюдаемый у пациентов с псориатическим артритом, в целом соответствует профилю безопасности у пациентов с бляшечным псориазом, с добавлением бронхита и снижением количества нейтрофилов.

Пожалуйста, прочтите полную информацию о назначении и руководстве по лекарствам для TREMFYA ^® . Раздайте своим пациентам руководство по лекарствам и поощряйте обсуждение.

cp-82625v3

Кардиореспираторная пригодность в позднем подростковом возрасте и долгосрочный риск псориаза и псориатического артрита среди шведских мужчин

Аннотация

Фон

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание, и псориатический артрит — частое сопутствующее заболевание.Кардиореспираторная пригодность — это общая способность выполнять физические упражнения. Низкий уровень кардиореспираторной подготовки связан с отрицательными последствиями для здоровья. Люди с псориазом имеют более низкую кардиореспираторную способность по сравнению с людьми без псориаза. Нет предыдущих исследований, изучающих связь между кардиореспираторным фитнесом и впервые возникшим псориазом и псориатическим артритом.

Методы

С целью выяснить, увеличивает ли низкая кардиореспираторная пригодность в позднем подростковом возрасте риск возникновения псориаза и псориатического артрита, была создана когорта шведских мужчин, проходивших обязательную военную службу в период с 1968 по 2005 годы, с использованием данных из Шведского реестра призывников на военную службу.Кардиореспираторная подготовка, оцениваемая с помощью велоэргометра максимальной производительности при призыве, была разделена на три группы: высокая, средняя и низкая. Диагнозы были получены с использованием Шведского национального реестра пациентов, и за членами когорты наблюдали от призыва до наступления события, впервые возникшего псориаза или псориатического артрита, или самое позднее до 31 декабря 2016 года. получить отношения рисков с 95% доверительным интервалом для случаев псориаза и псориатического артрита.

Результаты

В течение периода наблюдения (среднее время наблюдения 31 год, диапазон 0–48 лет) среди 1228 562 мужчин было обнаружено 20 679 случаев случайного псориаза и 6 133 случая псориатического артрита (средний возраст на исходном уровне 18,3 года). Обнаружена значимая связь между низким кардиореспираторным фитнесом и эпизодическим псориазом и псориатическим артритом (отношение рисков 1,35 (95% доверительный интервал 1,26–1,44) и 1,44 (доверительный интервал 95% 1,28–1,63), соответственно).

Выводы

Эти новые результаты предполагают, что низкая кардиореспираторная подготовка в раннем возрасте связана с повышенным риском возникновения псориаза и псориатического артрита у мужчин, и подчеркивают важность оценки кардиореспираторной пригодности в раннем возрасте.

Образец цитирования: Laskowski M, Schiöler L, Gustafsson H, Wennberg A.-M, Åberg M, Torén K (2021) Кардиореспираторная пригодность в позднем подростковом возрасте и долгосрочный риск псориаза и псориатического артрита среди шведских мужчин.PLoS ONE 16 (1): e0243348. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243348

Редактор: Шрирам В. Рамагопалан, Оксфордский университет, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Поступила: 30 июня 2020 г .; Одобрена: 20 ноября 2020 г .; Опубликован: 11 января 2021 г.

Авторские права: © 2021 Laskowski et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными, поскольку первоначальное одобрение Шведского совета по этике не предусматривает такой прямой бесплатный доступ. Поскольку информация о здоровье считается конфиденциальной, согласно шведскому законодательству, для передачи таких данных требуется одобрение Шведского совета по этике. Запросы на доступ к данным можно направлять по адресу; Кьелл Торен, Школа общественного здравоохранения и общественной медицины, Гетеборгский университет; Кьелл[email protected]. Читатели, которые заинтересованы в доступе к прямым данным, лежащим в основе выводов настоящего исследования, могут быть отосланы в Шведский орган по надзору за соблюдением этических норм (адрес: Etikprövningsmyndigheten, Box 2110, 750 02 Uppsala, Швеция; электронная почта: [email protected], телефон: 010 -475 0800).

Финансирование: грантов ML и HG для отчетов от Фонда псориаза (Psoriasisfonden, www.psoriasisforbundet.se), гранты больничных фондов университета Сальгренска (SU-fonderna, SU-786171, www.researchweb.org), гранты Научного фонда Вильгельма и Мартины Лундгрен (Wilhelm och Martina Lundgrens Vetenskapsfond, 2019-3016, https://wmlundgren.se), гранты Королевского фонда и фонда Хвитфельдтов (Kungliga och Hvitfeldtska stiftelsen, www. hvitfeldtskastiftelsen.se) во время проведения исследования; LS и KT сообщают о грантах Шведского совета по вопросам трудовой жизни, здоровья и социального обеспечения (FORTE, https://forte.se), грантах от шведского государства в соответствии с соглашением ALF между правительством Швеции и советами графств (ALFGBG- 74570, www.alfvastragotaland.se) во время проведения исследования; A-MW и MÅ нечего раскрывать. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи с широкими дерматологическими проявлениями, чаще всего с эритематозными чешуйчатыми бляшками на разгибательных поверхностях суставов [1].Несколько десятилетий назад считалось, что псориаз поражает исключительно кожу, но теперь установлено, что псориаз — это мультисистемное заболевание, связанное с различными сопутствующими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания [2]. Псориатический артрит, хронический воспалительный спондилоартрит, является наиболее частым сопутствующим заболеванием, которым страдает до одной трети пациентов с псориазом. В большинстве случаев псориазу предшествует в среднем 10 лет [3]. Считается, что псориаз и псориатический артрит поражают мужчин и женщин, не имеющих пристрастия к сексу [4, 5].

Низкий уровень физической активности является фактором риска смертности, заболеваемости и некоторых аутоиммунных заболеваний [6]. Взаимосвязь между физической активностью и псориазом мало изучена. Однако некоторые исследования показывают, что высокие уровни физической активности снижают риск развития псориаза у женщин [7, 8].

Кардиореспираторная пригодность (CRF), которую не следует путать с физической активностью или упражнениями [9], представляет собой общую способность дыхательной и сердечно-сосудистой системы выполнять непрерывную аэробную активность в течение более длительного периода времени.Уровни ХПН в ограниченной степени связаны с количеством и интенсивностью физической активности, но в значительной степени определяются другими факторами, включая наследственность, которая, как считается, составляет 45–50% реакции на физическую активность [10]. . Высокие уровни CRF связаны с положительным воздействием на несколько аспектов здоровья, включая здоровье сердечно-сосудистой системы и смертность от всех причин [11], независимо от уровней физической активности [12, 13]. Davidson et al. недавно показали, что физическая активность, с другой стороны, больше не является предиктором смертности после контроля ХПН [14].В дополнение к предыдущим противоречивым результатам [15–19] это говорит о том, что более высокие уровни CRF, а не уровни физической активности важны для получения пользы для здоровья. Кардиореспираторная пригодность в отношении псориаза мало изучена, но люди с диагностированным псориазом в общей популяции Америки имели более низкий CRF по сравнению с людьми без псориаза, независимо от уровня физической активности, тяжести псориаза и индекса массы тела (ИМТ) [20]. Однако, учитывая небольшую разницу между группами, клиническую значимость этих результатов следует рассматривать как неопределенную.

Насколько нам известно, ранее не проводилось исследований, изучающих связь между впервые возникшим псориазом и псориатическим артритом в отношении ХПН. В настоящем исследовании мы намеревались выяснить, связан ли объективно измеренный низкий уровень CRF в позднем подростковом возрасте с псориазом и псориатическим артритом у мужчин. Поэтому мы провели проспективное когортное исследование всех шведских мужчин, прошедших медицинское обследование при поступлении на обязательную военную службу в возрасте 18 лет.За этими мужчинами наблюдали в течение 48 лет благодаря привязке к Шведскому национальному регистру пациентов (NPR), который выявил все случаи псориаза и псориатического артрита.

Пациенты и методы

Исследуемая популяция

Шведский реестр призывников на военную службу включает в себя физические и психологические оценки, проводимые врачами и психологами для всех шведских призывников до призыва. Используя этот регистр, мы определили когорту всех молодых шведов, поступивших на шведскую военную службу в период с 1968 по 2005 год (n = 1,886,542).Мужчины, находящиеся в заключении или имеющие тяжелые хронические соматические или психические заболевания или инвалидность, исключались из обязательного призыва (около 2–3% ежегодно). Физические и психологические обследования, подробности которых были опубликованы ранее [21, 22], были выполнены как часть протокола зачисления. Призывники с повторно используемым личным номером (n = 1155), женщины (n = 10 228), призывники в возрасте <16 или> 25 лет (n = 54 718), призывники с диагнозом псориаз или псориатический артрит при призыве (n = 8 272) и Призывники с отсутствующими данными о CRF (n = 582 937) или на воинской повинности (n = 670) были исключены, в результате чего в это исследование была включена когорта из 1228 562 мужчин (рис. 1).

Кардиореспираторная фитнес

Кардиореспираторная подготовка оценивалась с помощью теста на велоэргометре, где конечная скорость работы (Wmax) делилась на массу тела, детали которой были описаны Nordesjo и Schele [21]. Данные регистрировались как Wmax (1972–2005), Wmax / кг (1997–2005) или как категория пригодности (1968–2005). Было девять категорий, которые мы использовали в качестве меры приспособленности, далее разделив их на «низкие» (1-3 балла), «средние» (4-6 баллов) и «высокие» (7-9 баллов) [21, 23 , 24].Категория высокой пригодности рассматривалась как эталонная категория для оценок отношения рисков (HR). В период призыва 2000–2005 гг. Три самых низких уровня (1–3) не регистрировались; следовательно, в течение этого периода эти уровни отсутствовали («Отсутствующие данные», рис. 1). Расчетные значения были исключены из всего периода наблюдения, поскольку они считались недостающими данными.

Регистр данных и классификация псориаза и псориатического артрита

Псориаз и псориатический артрит были идентифицированы в NPR с использованием восьмой-десятой редакции Международной классификации болезней (МКБ-8 – МКБ-10).Обо всех эпизодах оказания стационарной и амбулаторной помощи специалистам в обязательном порядке сообщается в NPR. В течение периода исследования охват NPR, с точки зрения отчетности больниц и советов графств, постепенно увеличивался, почти завершившись после 1987 года и включив диагнозы, полученные в результате амбулаторной помощи в больницах с 2001 года [25]. Используя базу данных продольной интеграции для исследований в области медицинского страхования и рынка труда (шведская аббревиатура LISA), которая включает всех зарегистрированных жителей в возрасте от 16 лет, мы получили информацию об эмиграции и образовании родителей.Родительское образование делится на семь уровней: <9 лет, дошкольное образование 9 лет, среднее образование (2 года), среднее образование (3 года), колледж / университет (<3 лет), колледж / университет ( ≥3 лет) и исследовательское образование [26]. Шведский регистр причин смерти [27] использовался для получения даты смерти.

Основные и дополнительные диагнозы псориаза и псориатического артрита для всей больничной и амбулаторной помощи в Швеции были получены от NPR.МКБ-8 использовался с 1968 по 1986 год, МКБ-9 использовался с 1987 по 1996 год, а затем использовался МКБ-10. Псориаз кожи определялся кодами МКБ 696.10 и 696.19 (МКБ-8), 696B (МКБ-9) и L40.0 – L40.4 и L40.8 – L40.9 (МКБ-10). Первый диагноз принимался независимо от того, был ли псориаз классифицирован как первичный или вторичный. Псориатический артрит был определен как 696.00 (МКБ-8), 696A (МКБ-9) и L40.5 (МКБ-10) и был включен независимо от диагностической позиции.

Данные в Шведском реестре призывников на военную службу и NPR были связаны с использованием двенадцатизначного личного идентификационного номера, присвоенного всем шведским гражданам.Эта связь позволила проанализировать все зарегистрированные случаи псориаза и псориатического артрита в течение периода наблюдения с 1968 по 31 декабря 2016 года.

Информированное согласие не требовалось, поскольку использовались только обезличенные и полностью анонимные данные. Исследование было одобрено Региональным советом по этике в Гётеборге (DNR 462–14, T252-18), и одобрение включало подтверждение того, что информированное согласие не требуется.

Статистический анализ

За участниками наблюдали с даты призыва, далее именуемой «индексной датой», до первого диагноза псориаза или псориатического артрита, смерти от других причин, эмиграции из Швеции или до конца наблюдения, 31 Декабрь 2016 г.

использовалась для расчета показателей заболеваемости и соответствующих 95% доверительных интервалов (ДИ). Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки влияния CRF на псориаз и псориатический артрит. Возраст призывника, год призыва и центр призывных испытаний были включены во все модели. Дополнительные модели включали злоупотребление алкоголем и сахарный диабет при воинской повинности (данные получены из Шведского реестра призывников на военную службу и NPR), ИМТ при призыве (данные из Шведского реестра призывников на военную службу) и образование родителей (данные получены из LISA), все из которых были рассмотрены как потенциальные искажающие факторы.Злоупотребление алкоголем определялось кодами МКБ 291 и 303 (МКБ-8), 291, 303 и 305A (МКБ-9) и F10 (МКБ-10). Сахарный диабет определялся кодами МКБ 250 (МКБ-8 и МКБ-9) и E10 – E14 (МКБ-10). Ограниченные кубические сплайны с узлами в 5-м, 35-м, 65-м и 95-м процентилях использовались для ИМТ и года призыва. Возраст призывника был скорректирован как линейный. Поскольку до 2001 г. регистр амбулаторных больных был недоступен, мы основали временную шкалу на календарном году, и, следовательно, основное изменение заболеваемости было включено в базовый риск.Мы проверили допущение о пропорциональных рисках, используя графики остатков Шенфельда, и обнаружили нарушение допущения для родительского образования и тестового центра. Следовательно, мы использовали стратифицированные модели Кокса. Уровни заболеваемости среди лиц, у которых отсутствовали данные о ХПН, оценивали с помощью апостериорного анализа чувствительности. Дополнительный анализ HR для псориаза и / или псориатического артрита был проведен у призывников с датами призыва в период с 1995 по 2005 год, чтобы снизить риск предвзятости из-за короткого времени наблюдения.Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS v 9.4 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

В таблице 1 показаны исходные характеристики исследуемой популяции, стратифицированной по CRF. Всего было включено 1228562 мужчины (средний возраст 18,3 ± 0,7 года), и участники были классифицированы как имеющие низкий (3,9%), средний (54%) или высокий (42%) ХПН.

В течение периода наблюдения 0–48 лет (в среднем 31 год) первое начало псориаза и / или псориатического артрита, в соответствии с любым из перечисленных кодов МКБ, произошло у 23 296 человек.Было зарегистрировано 20 679 и 6 133 случая впервые возникшего псориаза и псориатического артрита соответственно. Псориаз и псориатический артрит возникли одновременно у 3 516 человек. Более чем в 80% случаев диагнозы числились первичными. Лица, у которых впервые был диагностирован псориатический артрит, имели предыдущий диагноз псориаза в 57% случаев.

Поскольку в 2001 году в NPR были включены диагнозы, полученные в результате амбулаторной помощи, число зарегистрированных случаев значительно увеличилось по сравнению с 2001 годом; поэтому показатели заболеваемости за 1968–2000 гг. представлены в Таблице 2, а за 2001–2016 гг. — в Таблице 3.Заболеваемость псориазом и / или псориатическим артритом, согласно перечисленным кодам МКБ, среди группы с самым низким CRF составляла 167,1 / 100 000 человеко-лет (PYs) (Таблица 3). Частота первого диагноза псориаза в группе с наименьшим CRF составила 149,0 / 100 000 PY, в то время как частота псориатического артрита составила 45,3 / 100 000 PY (Таблица 3).

Как показано в Таблице 4, были доказательства зависимости доза-ответ, при этом повышенный риск псориаза и псориатического артрита был связан с более низким CRF.HR для псориаза и / или псориатического артрита в любой диагностической позиции в период с 1968 по 31 декабря 2016 года для самой низкой категории CRF составил 1,34 (95% ДИ 1,26–1,43) после полной корректировки в модели 4 (Таблица 4) по сравнению с самым высоким Группа CRF. HR первого диагноза псориаза составлял 1,35 (95% ДИ 1,26–1,44), тогда как HR псориатического артрита составлял 1,44 (95% ДИ 1,28–1,63) после полной корректировки в группах с самым низким CRF по сравнению с группами с самым высоким CRF (Таблица 4).

Дополнительные анализы были выполнены на 582 937 субъектах с отсутствующими данными по CRF (таблицы S1 и S2), что свидетельствует о несколько более высоких показателях заболеваемости до 2000 года и несколько более низких показателях заболеваемости в период с 2001 по 2016 годы по сравнению с включенными лицами.Среднее время наблюдения за псориазом и / или псориатическим артритом составляло 19 лет в этой группе по сравнению с 31 годом среди включенных лиц. Распространенность псориаза и / или псориатического артрита среди 1228 562 включенных мужчин составила 1,9% по сравнению с 1,6% среди тех, у кого отсутствуют данные о ХПН. Распространенность псориаза и псориатического артрита составляла 1,7% и 0,5% соответственно среди включенных лиц по сравнению с 1,5% и 0,4% среди исключенных из-за отсутствия значений CRF. Дополнительный анализ привел к HR 1.34 (95% ДИ 0,83–2,16) для псориаза и / или псориатического артрита среди участников с индексными датами после 1995 г. (Таблица S3) по сравнению с 1,34 (95% ДИ 1,26–1,43) среди всех участников (Таблица 4).

Обсуждение

Основные результаты этого проспективного когортного исследования заключаются в том, что низкие уровни ХПН в подростковом возрасте являются фактором риска псориаза и псориатического артрита у мужчин. В этом исследовании представлены уникальные данные о влиянии объективно измеренного CRF на впервые возникший псориаз и псориатический артрит, а псориаз и псориатический артрит добавлены к списку заболеваний, связанных с низким уровнем CRF.

Недостаток физической активности считается четвертой ведущей причиной смерти во всем мире [28]. Существует хорошо известный общий положительный эффект физической активности на аутоиммунитет, который, как считается, вызывается сложной последовательностью событий, затрагивающих большие части иммунной системы, включая адаптивную и врожденную иммунную систему, цитокины и уровни гормонов [ 6]. Исследования, проводимые преимущественно на женщинах, показали защитный эффект физической активности при новом возникновении нескольких аутоиммунных состояний [6].Сообщается о более низких уровнях физической активности среди пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями, включая псориаз [6, 29]. Хотя предполагаются связи между уровнями физической активности и распространенностью, заболеваемостью и тяжестью псориаза, предыдущие исследования ограничены методологическими проблемами [29]. Одно из них, крупное проспективное исследование медсестер из США на основе анкет, показало снижение риска возникновения псориаза среди медсестер с высокой самооценкой высокой физической активности (скорректированный относительный риск (ОР) 0.73 (95% ДИ 0,60–0,90)) в течение 14 лет наблюдения [7]. Слабые стороны исследования заключались в том, что и диагнозы псориаза, и уровни физической активности были самооценкой [7]. Проспективное когортное исследование на основе опросников и регистров среди пожилых белых женщин в США, проведенное Prizment et al., Подтверждает эти результаты, показывая более низкий риск возникновения псориаза среди женщин, регулярно занимающихся физической активностью (скорректированный ОР 0,80 (95% ДИ 0,70). –1.0)) в 1991–2004 гг. [8].

Повышение уровня физической активности связано с улучшением ХПН, но лишь в ограниченной степени [15, 30].На кардиореспираторную пригодность в значительной степени влияют наследственные факторы [11, 31], а положительное влияние на смертность и заболеваемость не зависит от уровня физической активности [12, 13]. Низкий CRF был признан фактором риска смертности от всех причин [11], механизмы которой считаются многофакторными, включая, помимо прочего, уровни аэробных упражнений [32, 33]. Кроме того, недавно было показано, что отсутствие физической активности не остается фактором риска смертности при коррекции статуса ХПН [14].Следовательно, CRF, который предлагает объективное измерение сердечно-сосудистой функции, кажется более важным предиктором риска событий для здоровья по сравнению с физической активностью.

Механизмы благоприятного воздействия высокого CRF до конца не изучены. Измененное распределение жира, снижение воспалительной нагрузки и артериального давления, а также благоприятные изменения липидов и глюкозы в крови были предложены в качестве возможных механизмов защитных эффектов высоких уровней CRF [32].Хотя связь между высоким CRF и более низким BMI была предложена в общей популяции [34], недавно было показано, что уровни CRF ниже среди пациентов с псориазом, что не может быть объяснено BMI [20]. Поскольку снижение парасимпатической и повышенная симпатическая активность связаны со снижением ХПН в других популяциях [35], дисфункция вегетативной нервной системы была предложена как потенциальный механизм, приводящий к снижению ХПН у пациентов с псориазом [20, 36, 37].

Учитывая хорошо известный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с псориазом [2], связь между низким CRF и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижением риска смертности из-за улучшения CRF [11, 12], есть важные преимущества для здоровья для можно получить от определения низких уровней CRF.Результаты текущего исследования показывают, что низкие уровни ХПН в позднем подростковом возрасте также могут быть возможным предиктором псориаза и псориатического артрита, и подчеркивают важность оценки уровней ХПН в раннем возрасте.

Сильные стороны и ограничения

Размер выборки и большое количество инцидентов — сильные стороны настоящего исследования. Риск ошибок измерения был уменьшен прямым измерением максимальной работоспособности, то есть CRF. Большой охват и достоверность используемых регистров — еще одна сильная сторона исследования.Шведский национальный стационарный регистр (IPR) является частью NPR, который в настоящее время охватывает почти 100% всей больничной помощи и около 80% всей амбулаторной помощи. Она была запущена в 1964 году и достигла почти полного охвата к 1987 году с точки зрения отчетности больниц и окружных советов. Основные ошибки классификации в IPR происходят из-за диагностических ошибок, ошибок перевода и ошибок кодирования, и обычно предполагается, что диагнозы имеют более высокую достоверность у пациентов с тяжелым заболеванием, чем у пациентов с легким заболеванием.Следовательно, исключение диагнозов первичной медико-санитарной помощи могло бы снизить риск недействительной классификации из-за диагностических трудностей при оценке легкого заболевания. Поскольку диагнозы, полученные в результате амбулаторного лечения в больницах, включаются с 2001 г., данные до 2001 г. занижают легкое заболевание. При сравнении данных о заболеваемости (таблицы 2 и 3) низкий CRF был связан с повышенным риском псориаза и псориатического артрита как до, так и после 2001 г., что указывает на то, что низкий CRF связан с повышенным риском независимо от тяжести заболевания.

Диагнозы в NPR не были официально подтверждены, так как их основное назначение — использование в административных целях. Однако ранее было показано, что диагнозы псориаза и псориатического артрита, классифицированные в соответствии с МКБ-10, имеют высокую достоверность, с правильно записанными кодами по крайней мере в 81% (псориаз) и 63% (псориаз и псориатический артрит) случаев. , по шведским данным за период с 2005 по 2010 гг. [38]. Диагностические коды псориаза и псориатического артрита, классифицированные в МКБ-9, имели высокую чувствительность по американским данным в период с 1996 по 2009 год [39], но МКБ-9 и Больничная адаптация Международной классификации болезней (HICDA) (модификация МКБ- 8) коды псориаза, изученные в период с 1976 по 2000 год, показали более низкую достоверность [40], что указывает на риск неправильной классификации диагнозов предыдущих лет также в текущем исследовании.Следует также учитывать ошибочную классификацию из-за отсутствия данных о псориазе и диагнозе псориатического артрита при включении в исследование.

Мы смогли скорректировать ожирение и другие хорошо известные факторы риска возникновения псориаза и псориатического артрита [41, 42], но у нас не было доступа к данным о других отдельных факторах, включая метаболический синдром, которые ранее были связаны с повышенным риском развития псориаза. риск псориаза [41]. Однако риск смешивания должен быть низким, учитывая, что повышенный риск псориаза, связанный с высоким уровнем триглицеридов, холестерином липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и общим холестерином, уменьшается при корректировке на ИМТ [41].Курение и употребление алкоголя связаны с псориазом и псориатическим артритом [2, 43, 44]. В анализе было скорректировано употребление алкоголя. Однако отсутствие прямых данных о привычках к курению, в частности, об употреблении табака в настоящее время, является слабым местом исследования, которое может представлять риск остаточного искажения. В частности, известно, что уровень образования связан со статусом курения в Северной Европе, включая Швецию [45], который был скорректирован с использованием данных об образовании родителей. Влияние социально-экономического статуса на возникновение псориаза и псориатического артрита в некоторой степени неопределенно, но отдельные исследования показывают, что высокий социально-экономический статус может представлять собой фактор риска псориатического артрита [46].Сахарный диабет был скорректирован как исходная сопутствующая патология. Однако другие сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, которые не были скорректированы, могли представлять собой риск смешения. Поскольку у нас не было доступа к данным о физической активности, было невозможно скорректировать повышенный уровень физической активности, что является ограничением исследования. Кроме того, отсутствие данных по любому из искажающих факторов также может представлять собой риск систематической ошибки.

Поскольку есть признаки общего снижения среднего значения CRF за последние десятилетия, особенно среди мужчин [47], длительное время наблюдения может представлять собой ограничение из-за значительного временного интервала между однократным измерением CRF и результат измерения.Мы решили эту проблему, выполнив дополнительный анализ лиц с индексными датами после 1995 года (таблица S3), который не показал различий в HR для псориаза и / или псориатического артрита по сравнению со всеми участниками (таблица 4).

Дополнительный анализ чувствительности был проведен на лицах с отсутствующими данными по CRF (n = 582 937), что указывает на более молодой возраст на момент постановки диагноза, немного более высокий ИМТ и более высокий уровень образования родителей среди лиц с отсутствующими данными. Показатели заболеваемости были немного выше до 2000 г. и несколько ниже в период с 2001 по 2016 г. в группе, у которой отсутствовали данные по CRF (таблица S2), по сравнению с включенными лицами.Кроме того, средний год призыва на военную службу для включенных лиц был 1981 г. по сравнению с 1992 г. для тех, у кого отсутствуют данные, что частично может объяснить расхождения.

Выводы

Наши результаты предлагают уникальные проспективные данные о связи между объективно измеренным низким CRF и более высокой заболеваемостью псориазом и псориатическим артритом у мужчин. Мы обнаружили, что низкий CRF в раннем возрасте связан с повышенным риском развития псориаза и псориатического артрита. Эти результаты дополняют предыдущие знания о благотворных эффектах высокого CRF и подчеркивают важность оценки CRF в раннем возрасте.

Вспомогательная информация

S1 Таблица. Исходные данные о призывниках с отсутствующими данными о кардиореспираторной пригодности (CRF).

Исходные данные и возраст при первой постановке диагноза псориаза и псориатического артрита у 582 937 мужчин-призывников с отсутствующими данными CRF. Подробную информацию об уровне образования родителей см. В разделе «Регистрационные данные и классификация псориаза и псориатического артрита». Если не указано иное, данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение (SD) или n (%).IQR = межквартильный размах.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243348.s001

(DOCX)

S2 Таблица. Заболеваемость псориазом и псориатическим артритом у призывников, у которых отсутствуют данные о кардиореспираторной пригодности (CRF) (n = 582937).

Данные представлены в виде приблизительных показателей заболеваемости (95% доверительный интервал (ДИ)). PYs = человеко-годы. В таблице S2A представлены уровни заболеваемости за 1968–2000 гг., А в таблице S2B за 2001–2016 годы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243348.s002

(DOCX)

S3 Таблица. Отношения рисков (HR) для псориаза и / или псориатического артрита у мужчин, призванных на военную службу после 1995 г.

Отношения рисков (95% доверительные интервалы (CI)) для псориаза и / или псориатического артрита в отношении кардиореспираторной пригодности (CRF) среди лиц, призванных после 1995.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0243348.s003

(DOCX)

Благодарности

Исследователи хотят поблагодарить всех участников исследования.

Список литературы

1. 1. Schon MP, Boehncke WH. Псориаз. N Engl J Med. 2005. 352 (18): 1899–912. Epub 2005/05/06. pmid: 15872205.
2. 2. Oliveira Mde F, Rocha Bde O, Duarte GV. Псориаз: классические и новые сопутствующие заболевания. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (1): 9–20. Epub 2015/02/13. pmid: 25672294; PubMed Central PMCID: PMC4323693.
3. 3. Ритчлин CT, Колберт Р.А., Гладман Д.Д. Псориатический артрит. N Engl J Med. 2017; 376 (10): 957–70.Epub 2017/03/09. pmid: 28273019.
4. 4. Михалек И.М., Лоринг Б., Джон С.М. Систематический обзор всемирной эпидемиологии псориаза. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31 (2): 205–12. Epub 2016/08/31. pmid: 27573025.
5. 5. Скотти Л., Франки М., Марчесони А., Коррао Г. Распространенность и частота псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ. Semin Arthritis Rheum. 2018; 48 (1): 28–34. Epub 2018/02/06. pmid: 29398124.
6. 6. Шариф К., Ватад А., Брагацци Н.Л., Лихтброун М., Амиталь Х., Шенфельд Ю.Физическая активность и аутоиммунные заболевания: двигайтесь и управляйте болезнью. Autoimmun Rev.2018; 17 (1): 53–72. Epub 2017/11/08. pmid: 2

   26.

7. 7. Франкель Х.С., Хан Дж., Ли Т., Куреши А.А. Связь между физической активностью и риском возникновения псориаза. Arch Dermatol. 2012. 148 (8): 918–24. Epub 2012/08/23. pmid: 227; PubMed Central PMCID: PMC4102422.
8. 8. Призмент А.Е., Алонсо А., Фолсом А.Р., Ахмед Р.Л., Вирниг Б.А., Уоршоу Е.М. и др. Связь между псориазом и раком: исследование здоровья женщин Айовы.Контроль причин рака. 2011. 22 (7): 1003–10. Epub 2011/05/10. pmid: 21553077; PubMed Central PMCID: PMC3175809.
9. 9. Oliveira RG, Guedes DP. Физическая активность, малоподвижный образ жизни, кардиореспираторная подготовка и метаболический синдром у подростков: систематический обзор и метаанализ данных наблюдений. PLoS One. 2016; 11 (12): e0168503. Epub 2016/12/21. pmid: 27997601; PubMed Central PMCID: PMC5173371.
10. 10. Бушар С., Ан П., Райс Т., Скиннер Дж. С., Уилмор Дж. Х., Ганьон Дж. И др.Семейная агрегация реакции VO (2max) на тренировку: результаты семейного исследования HERITAGE. J. Appl Physiol (1985). 1999. 87 (3): 1003–8. Epub 1999/09/14. pmid: 10484570.
11. 11. Росс Р., Блэр С. Н., Арена Р., Черч Т. С., Депрес Дж. П., Франклин Б. А. и др. Важность оценки кардиореспираторной пригодности в клинической практике: пример пригодности как клинического жизненно важного показателя: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 134 (24): e653 – e99. Epub 2016/11/25.pmid: 27881567.
12. 12. Кодама С., Сайто К., Танака С., Маки М., Ячи Ю., Асуми М. и др. Кардиореспираторная пригодность как количественный предиктор общей смертности и сердечно-сосудистых событий у здоровых мужчин и женщин: метаанализ. ДЖАМА. 2009. 301 (19): 2024–2035. Epub 2009/05/21. pmid: 19454641.
13. 13. Бушар С., Блэр С.Н., Кацмарзик П.Т. Меньше сидения, больше физической активности или выше физическая форма? Mayo Clin Proc. 2015; 90 (11): 1533–40. Epub 2015/10/01. pmid: 26422244.
14. 14. Дэвидсон Т., Вайншелбойм Б., Коккинос П., Майерс Дж., Росс Р. Кардиореспираторная пригодность в сравнении с физической активностью как предикторы смертности от всех причин у мужчин. Am Heart J. 2018; 196: 156–62. Epub 2018/02/09. pmid: 29421008.
15. 15. Майерс Дж., Кайха А., Джордж С., Абелла Дж., Захир Н., Лир С. и др. Фитнес по сравнению с моделями физической активности в прогнозировании смертности у мужчин. Am J Med. 2004. 117 (12): 912–8. Epub 2005/01/05. pmid: 15629729.
16. 16. Эдвардс MK, Loprinzi PD.Риск смертности от всех причин в зависимости от малоподвижного поведения, физической активности от умеренной до высокой и кардиореспираторного состояния. Phys Sportsmed. 2016; 44 (3): 223–30. Epub 2016/08/09. pmid: 27498675.
17. 17. Ли Д.К., Суи Икс, Ортега Ф.Б., Ким Ю.С., Черч Т.С., Винетт Р.А. и др. Сравнение физической активности в свободное время и кардиореспираторной пригодности как предикторов смертности от всех причин у мужчин и женщин. Br J Sports Med. 2011; 45 (6): 504–10. Epub 2010/04/27. pmid: 20418526.
18. 18.Celis-Morales CA, Lyall DM, Anderson J, Iliodromiti S, Fan Y, Ntuk UE и др. Связь между физической активностью и риском смерти модулируется силой захвата и кардиореспираторной подготовленностью: данные 498 135 участников UK-Biobank. Eur Heart J. 2017; 38 (2): 116–22. Epub 2017/02/06. pmid: 28158566; PubMed Central PMCID: PMC5837781.
19. 19. Блэр С.Н., Ченг Й., держатель JS. Что важнее для определения пользы для здоровья: физическая активность или физическая подготовка? Медико-спортивные упражнения.2001; 33 (6 доп.): S379–99; обсуждение S419-20. Epub 2001/06/28. pmid: 11427763.
20. 20. Уилсон ПБ. Кардиореспираторная пригодность среди людей с псориазом в общей популяции. J Phys Act Health. 2016; 13 (7): 771–5. Epub 2016/01/23. pmid: 26799092.
21. 21. Nordesjo L, Schele R. Достоверность теста цикла на эргометре и измерения изометрической силы мышц при прогнозировании некоторых аспектов военной деятельности. Шведский J Defense Med. 1974; (10): 11–23.
22. 22.Аберг М.А., Педерсен Н.Л., Торен К., Свартенгрен М., Бэкстранд Б., Джонссон Т. и др. Состояние сердечно-сосудистой системы связано с познанием в молодом взрослом возрасте. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106 (49): 20906–11. Epub 2009/12/02. pmid: 19948959; PubMed Central PMCID: PMC2785721.
23. 23. Aberg MA, Nyberg J, Toren K, Sorberg A, Kuhn HG, Waern M. Сердечно-сосудистая система в раннем взрослом возрасте и будущее суицидальное поведение у мужчин, за которыми наблюдали до 42 лет. Psychol Med. 2014. 44 (4): 779–88.Epub 2013/06/07. pmid: 23739044.
24. 24. Хенрикссон М., Нюберг Дж., Скиолер Л., Хенсинг Дж., Кун Г. Х., Содерберг М. и др. Смертность от конкретных причин среди шведских мужчин с диагнозом непсихотических психических расстройств в позднем подростковом возрасте: проспективное популяционное исследование. J Epidemiol Community Health. 2018. 72 (7): 582–8. Epub 2018/03/28. pmid: 29581226.
25. 25. Людвигссон Дж. Ф., Андерссон Э., Экбом А., Фейхтинг М., Ким Дж. Л., Рейтервалл С. и др. Внешний обзор и проверка шведского национального стационарного регистра.BMC Public Health. 2011; 11: 450. Epub 2011/06/11. pmid: 21658213; PubMed Central PMCID: PMC3142234.
26. 26. Людвигссон Дж. Ф., Сведберг П., Олен О., Брюз Г., Неовиус М. Продольная интегрированная база данных для исследований в области медицинского страхования и рынка труда (LISA) и ее использование в медицинских исследованиях. Eur J Epidemiol. 2019; 34 (4): 423–37. Epub 2019/04/01. pmid: 30929112; PubMed Central PMCID: PMC6451717.
27. 27. Брук Х.Л., Талбак М., Хорнблад Дж., Йоханссон Л.А., Людвигссон Дж. Ф., Друид Х. и др.Шведский регистр причин смерти. Eur J Epidemiol. 2017; 32 (9): 765–73. Epub 2017/10/07. pmid: 28983736; PubMed Central PMCID: PMC5662659.
28. 28. Kohl HW 3rd, Craig CL, Lambert EV, Inoue S, Alkandari JR, Leetongin G и др. Пандемия отсутствия физической активности: глобальные действия в интересах общественного здравоохранения. Ланцет. 2012. 380 (9838): 294–305. Epub 2012/07/24. pmid: 22818941.
29. 29. Уилсон ПБ, Бохьянен К.А., Ингрэхэм С.Дж., Леон А.С. Псориаз и физическая активность: обзор.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26 (11): 1345–53. Epub 2012/03/06. pmid: 22385402.
30. 30. Williams PT. Физическая подготовка и активность как отдельные факторы риска сердечных заболеваний: метаанализ. Медико-спортивные упражнения. 2001. 33 (5): 754–61. Epub 2001/04/27. pmid: 11323544; PubMed Central PMCID: PMC2821586.
31. 31. Бушар С., Доу Е.В., Райс Т., Перусс Л., Ганьон Дж., Провинция Массачусетс и др. Семейное сходство VO2max в сидячем состоянии: семейное исследование HERITAGE.Медико-спортивные упражнения. 1998. 30 (2): 252–8. Epub 1998/03/21. pmid: 9502354.
32. 32. McAuley PA, Beavers KM. Вклад кардиореспираторного фитнеса в парадокс ожирения. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56 (4): 434–40. Epub 2014/01/21. pmid: 24438735.
33. 33. Лочен М.Л., Расмуссен К. Исследование Тромсё: физическая подготовка, физическая активность, о которой сообщают сами, и их связь с другими факторами риска коронарных заболеваний. J Epidemiol Community Health. 1992. 46 (2): 103–7. Epub 1992/04/01.pmid: 1583422; PubMed Central PMCID: PMC1059515.
34. 34. Росс Р., Кацмарзик П.Т. Кардиореспираторное состояние связано с уменьшением общего и абдоминального ожирения независимо от индекса массы тела. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003. 27 (2): 204–10. Epub 2003/02/15. pmid: 12587000.
35. 35. Хаутала А.Дж., Кивиниеми А.М., Тулппо депутат. Индивидуальные ответы на аэробные упражнения: роль вегетативной нервной системы. Neurosci Biobehav Rev.2009; 33 (2): 107–15. Epub 2008/06/03.pmid: 18514313.
36. 36. Халигур Б.Д., Чичек Д., Булут С., Берилген М.С. Исследование вегетативных функций у больных псориазом. Int J Dermatol. 2012. 51 (5): 557–63. Epub 2012/04/21. pmid: 22515580.
37. 37. Proietti I, Raimondi G, Skroza N, Pampena R, Bernardini N, La Viola G и др. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с псориазом, определяемый анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР). Drug Dev Res. 2014; 75 Приложение 1: S81–4. Epub 2014/11/11. pmid: 25381987.
38. 38.Lofvendahl S, Theander E, Svensson A, Carlsson KS, Englund M, Petersson IF. Достоверность диагностических кодов и распространенность диагностированного врачом псориаза и псориатического артрита в южной Швеции — исследование регистров населения. PLoS One. 2014; 9 (5): e98024. Epub 2014/05/31. pmid: 24875275; PubMed Central PMCID: PMC4038520.
39. 39. Асгари М.М., Ву Дж. Дж., Гельфанд Дж. М., Салман С., Кертис Дж. Р., Харролд Л. Р. и др. Достоверность диагностических кодов и распространенность псориаза и псориатического артрита в популяции управляемой медицинской помощи, 1996–2009 гг.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22 (8): 842–9. Epub 2013/05/03. pmid: 23637091; PubMed Central PMCID: PMC3720770.
40. 40. Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Maradit Kremers H. Возможная неправильная классификация пациентов с псориазом в электронных базах данных. J Am Acad Dermatol. 2008. 59 (6): 981–5. Epub 2008/10/07. pmid: 18835060; PubMed Central PMCID: PMC2840380.
41. 41. Снеквик И., Нильсен Т.И., Ромундстад П.Р., Сонес М. Метаболический синдром и риск возникновения псориаза: проспективные данные исследования HUNT, Норвегия.Br J Dermatol. 2019; 180 (1): 94–9. Epub 2018.06.16. pmid: 29

(PDE4)