Психосоматика шум в ушах: Шум в ушах: 5 главных причин по психосоматике

by alexxlabPosted on

Содержание

Шум в ушах: 5 главных причин по психосоматике

Уши отвечают не только за возможность слышать, но и за нашу ориентацию в пространстве (вестибулярный аппарат расположен именно в ушной раковине). Поэтому проблема с ушами приносит не только проблемы со слухом, но и дискомфорт тела в целом.

Звон и шум в ушах (по-научному тиннитус) — неприятное явление, которое беспокоит около 10% людей. Сам по себе он не является болезнью, но часто является симптомом какой-либо патологии (от нарушений в сосудах до онкологии). Если он стал тревожить регулярно, важно не откладывать визит к врачу.

Но у тиннитуса бывает и психосоматическая природа. Если обследования не показали нарушений здоровья, но шум продолжается, стоит в буквальном смысле прислушаться к себе и понять проблемы, которые его вызывают.

1 Нежелание слушать других

«Ничего не хочу слышать», «Ничего не знаю, будет так, как я скажу» — если тебе знакомы эти фразы, шум в ушах показывает, как сильна твоя проблема. Ты упрямо не хочешь слушать вообще ничьи мнения, важно исключительно твое, даже если ты понимаешь, что не слишком права, но, как говорится, «дело принципа».

2 Недоверие к своему внутреннему голосу

Когда интуиция (или сердце) говорит, что нужно поступить так, когда просто вроде бы хочется поступить так, но страшно. Сразу возникает масса надуманных отговорок, страхов: «А вдруг не получится?», «Я не справлюсь», «Нет, нужно действовать не так, это глупо». В итоге твой внутренний мир сам подает тебе сигнал, что ты от него отгораживаешься.

Попробуй прислушиваться к себе. Практикуй аффирмации «Я доверяю себе», «Я доверяю своему «я» несколько раз в день, пока сама в это не поверишь.

Не пропустите

  • Не пропустите

    Все серьезно: 8 сигналов тела, которые говорят о психологических проблемах

3 Слишком частое беспокойство по любому поводу

Если у тебя сложная работа или много обязанностей по дому и они не покидают тебя, даже когда ты пытаешься отдохнуть, твой организм сам тебя от них отгораживает. Многим знакомы тщетные попытки заснуть, когда в голове так и крутятся мысли, беспокойства по поводу той или иной проблемы, порой совершенно ненужные. Шумом в ушах ты неосознанно пытаешься заставить мозг перестать переживать обо всем подряд, дать себе пожить спокойно.

В этом случае важно учиться расслабляться, не брать на себя лишнюю ответственность и не беспокоиться слишком сильно о решении каждой проблемы в жизни.

4 Повышенная эмоциональность

Когда ты не можешь контролировать свою чрезмерную эмоциональную реакцию на проблемы, но при этом очень пытаешься. При окружающих тщательно замалчиваешь свое мнение, свои реальные эмоции, подавляешь саму себя.

5 Боязнь ошибиться

Часто шум в ушах возникает у людей, которые пытаются объяснять что-то, в чем не слишком разбираются, и при этом боятся ошибиться. Из-за этого они склонны обвинять сами себя в глупости или необъективности.

Стоит понять, что ты вовсе не обязана все знать и не должна непременно реализовывать все идеи — свои или чужие. Стоит прислушаться к внутреннему голосу и понять, что точно хочется реализовать.

Не пропустите

  • Не пропустите

    Ячмень на глазу: психосоматика возникновения (бактерии не виноваты)

Еще 6 причин

  1. Стрессы
  2. Перенапряжение
  3. Частые негативные эмоции
  4. Упрямство
  5. Неспособность к самоконтролю
  6. Неумение отгораживаться от мнения других

Автор

Юлия Шепелева

Редактор рубрик «Здоровье», «Фитнес», «Диеты», «Отношения»

Какое впечатление произвела на вас эта статья?

  • Психосоматика

Шум в ушах и голове (тиннитус)

Каким бывает шум в ушах

Шум в ушах (тиннитус) — это ощущение звука в ухе, которое возникает без каких-либо внешних стимулов.

Шум может появляться в одном ухе или сразу в двух, быть постоянным или временным, громким или приглушённым, монотонным или пульсирующим.

До 45% взрослых людей время от времени сталкиваются с шумом в ушах, а 8% испытывают его постоянно.

Некоторым людям гул или звон в ушах не доставляет дискомфорта: он появляется и исчезает и человек может даже не обращать на него внимания. Но иногда шум настолько навязчивый, что становится трудно концентрироваться на рабочих задачах, общаться с людьми или засыпать.

В зависимости от причины шум в ушах можно полностью вылечить или скорректировать таким образом, чтобы он не мешал нормальной жизни.

Объективный и субъективный шум в ушах

Различают объективный (вибраторный) и субъективный (невибраторный) шум в ушах.

Объективный шум в ушах встречается редко. Он возникает на фоне заболеваний, которые провоцируют вибрации в тех или иных участках тела: непроизвольные сокращения мышц среднего уха, тремор мягкого нёба. Объективным шум называется потому, что его могут услышать другие люди, например врач во время физического осмотра.

Субъективный шум не слышен другим. Он возникает на фоне раздражения органов слуха, ухудшения кровоснабжения внутреннего уха, как результат острого воспаления, нарушений мозгового кровообращения, некоторых хронических заболеваний (в том числе воспалительных), приёма лекарств или травм. Это наиболее частая форма шума в ушах — на её долю приходится до 99% случаев.

Причины появления шума в ушах

Наиболее часто шум в ушах возникает из-за повреждения элементов уха (внутреннего, среднего или наружного), поражения нервных клеток мозга, которые воспринимают и расшифровывают звук, или нарушения работы слухового нерва, по которому информация о звуке передаётся от уха к мозгу.

К шуму в ушах может приводить повреждение элементов уха, слухового нерва или участка мозга, который отвечает за восприятие звука

До 85% пациентов, отмечающих шум в ушах, имеют зарегистрированную потерю слуха. Это значит, что большая часть случаев тиннитуса связана с патологией уха.

При этом снижение слуха может быть менее заметно, особенно если повреждения не очень сильные или развиваются постепенно в течение нескольких месяцев, поэтому шум в ушах часто становится первым признаком таких патологий.

Достаточно часто шум в ушах появляется на фоне возрастных нарушений слуха.

Но симптом может быть не связан (или не связан напрямую) с патологиями органов слуха: например, возникать при сосудистых, нейромышечных, эндокринных и других нарушениях, а также при травмах головы и шеи.

Патологии внутреннего уха

Травмы, воспаления, новообразования и другие патологии могут нарушать работу внутреннего уха, слухового нерва или отдела мозга, отвечающего за распознавание звука, — это приводит к снижению слуха, искажённому восприятию звуков и шуму в ушах.

Если шум в ушах сопровождается головокружением или искажением звуков, причина, скорее всего, в нарушении работы внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или его центров в головном мозге.

Патологии внутреннего уха, вызывающие шум в ушах:

  • нейросенсорная тугоухость — нарушение слуха (в том числе незаметное для пациента), вызванное поражением элементов внутреннего уха, слухового нерва или участка головного мозга, отвечающего за восприятие звука;
  • акустическая невринома — небольшое доброкачественное образование, раздражающее слуховой нерв;
  • акустическая травма — повреждение, вызванное воздействием на ухо очень громких звуков (свыше 120 дБ), которое сопровождается кровоизлиянием в улитку уха, смещением или деформацией элементов внутреннего уха;
  • вибрационная травма — повреждение, вызванное длительным или сильным вибрационным воздействием — на производстве, стройке или транспорте, — которое провоцирует дегенеративные процессы в улитке и других элементах внутреннего уха;
  • отосклероз — поражение лабиринта внутреннего уха, вызванное разрастанием костной ткани из-за нарушения обменных процессов;
  • болезнь Меньера — неинфекционное воспаление, которое сопровождается чрезмерным скоплением жидкости во внутреннем ухе;
  • лабиринтит — воспаление элементов внутреннего уха, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.

Патологии среднего уха

Шум в ушах могут вызывать травмы, воспаления или новообразования в среднем ухе.

Чаще всего симптом возникает в связи с повреждением барабанной перепонки или с нарушением внутриушного давления.

При погружении в воду из-за смены давления может произойти повреждение внутреннего или среднего уха

Патологии среднего уха, вызывающие шум в ушах:

  • баротравма — повреждение среднего или внутреннего уха из-за резкого изменения давления — может возникать во время полёта в самолёте, погружения на большую глубину, при ударе ладонью по уху или взрыве поблизости;
  • дисфункция евстахиевой трубы (соединяет среднее ухо с носоглоткой) — патология, при которой ощущается повышенное давление и шум в ухе;
  • закупорка ушного канала скоплением серы или серной пробкой, посторонними предметами или водой приводит к возрастанию давления внутри уха;
  • средний отит и другие ушные инфекции приводят к отёчности тканей, сужению слуховых проходов и изменению давления внутри уха;
  • отосклероз — затвердевание и разрастание костных тканей, в результате которого нарушается подвижность элементов среднего уха;
  • опухоли барабанной полости — доброкачественные или злокачественные новообразования в области среднего уха могут нарушать работу элементов среднего уха, приводить к повышению внутриушного давления или к дефектам барабанной перепонки;
  • миоклония — кратковременное сокращение мышц среднего уха, обусловленное нейромышечными заболеваниями (например, невралгией тройничного нерва или эпилепсией).
    Эта патология приводит к объективному шуму в ушах.

Патологии наружного уха

Нарушения на уровне наружного уха, как правило, сопровождаются мышечными патологиями или сужением слухового прохода.

Патологии наружного уха, вызывающие шум в ушах:

  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера в наружной части слухового прохода могут вызывать разрушение тканей и искажение воспринимаемого звука;
  • экзостозы — костные разрастания в наружном слуховом проходе — могут препятствовать проникновению звука в ухо или искажать его;
  • наружный отит — острое инфекционное заболевание, которое сопровождается выраженным отёком слухового прохода, закрывающим его просвет.

Другие возможные причины шума в ушах

Шум в ушах может быть вызван патологиями, не связанными напрямую с органами, которые отвечают за слух. Это могут быть нарушения кровообращения, обмена веществ, работы опорно-двигательного аппарата.

В этом случае шум вызван ухудшением питания тканей, увеличением давления на стенки сосудов или мышечными спазмами.

Причины шума, не связанные с патологией уха:

  • доброкачественные или злокачественные опухоли головы и шеи — могут нарушать питание и кровообращение элементов органа слуха или вызывать их раздражение, приводя к некорректной работе;
  • травмы головы и шеи — могут привести к повреждению слухового нерва или области мозга, отвечающую за распознавание звуков. Для травм характерно развитие шума в одном ухе;
  • психоневрологические расстройства, в том числе шизофрения. Депрессивные состояния сопровождаются нарушением баланса нейромедиаторов — веществ, ответственных за правильную передачу нервных импульсов. Это может приводить к появлению субъективных посторонних звуков. Кроме того, шум в ушах при некоторых психических расстройствах может быть частью слуховых галлюцинаций;
  • нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы: мультисистемная атрофия, хроническая энцефалопатия различной природы, рассеянный склероз могут сопровождаться нарушением работы центров слуха;
  • патологии височно-нижнечелюстного сустава, который соединяет нижнюю челюсть с черепом, могут также стать причиной шума, так как сустав расположен очень близко к уху;
  • сосудистые нарушения — гипертония или, наоборот, склонность к гипотонии, атеросклероз, нарушение прямолинейности хода кровеносных сосудов — все эти состояния нарушают кровоснабжение внутреннего уха, что ведёт к появлению патологической импульсации со стороны слухового нерва;
  • некоторые хронические заболевания — сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, мигрень, анемия, ревматоидный артрит или волчанка;
  • приём некоторых лекарств — нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, химиотерапии, противоотёчных средств и антидепрессантов. Как правило, шум проходит после отмены препарата.

Травма головы может привести к повреждению слухового нерва

Шум или звон в голове не всегда говорит о системных нарушениях в организме. При определённых обстоятельствах возникает локальное функциональное нарушение со стороны органа слуха, или человек может отчётливее слышать ток крови, сокращения мышц или движения суставов.

Осложнения. К чему приводит постоянный шум в ушах

В зависимости от формы шум в ушах может проявляться эпизодически, не доставляя дискомфорта, а может сильно влиять на качество жизни, вызывая раздражительность, снижение когнитивных функций, бессонницу и другие нежелательные последствия.

Осложнения, которые может вызвать шум в ушах:

  • утомляемость,
  • раздражительность,
  • бессонница,
  • невозможность концентрироваться на задачах,
  • ухудшение памяти,
  • депрессивные состояния,
  • тревожность,
  • головная боль.

Диагностика патологий, сопровождающихся шумом в ушах

Шум в ушах не всегда опасен: он может говорить об анатомических особенностях или сопровождать естественные физиологические процессы в организме, например старение. Но в некоторых случаях гул, звон, свист, писк или шуршание в ушах указывает на серьёзные патологии — дегенеративные, воспалительные процессы в органах слуха, опухолевые новообразования, нарушения работы сосудов и сердца или неврологические заболевания. В этом случае своевременная диагностика поможет скорее приступить к лечению, не допустить опасных нарушений работы систем и органов или даже спасти жизнь.

Так как шум в ушах может быть симптомом самых различных патологий, найти его причину бывает непросто. Диагностика включает работу с одним или несколькими специалистами, лабораторные и инструментальные методы обследования.

К каким врачам обращаться

В большинстве случаев симптом связан с патологией уха, поэтому обследование рекомендуют начинать с отоларинголога (лор-врача) — особенно это актуально, если шум в ушах сопровождается снижением слуха. Если шум в ушах сочетается с головокружением, лучше обратиться к отоневрологу — специалисту, работающему на стыке двух специальностей (лор-болезни и неврология).

Врач проведёт физический осмотр и ряд исследований, чтобы выявить или исключить повреждения наружного, среднего и внутреннего уха, а также слухового нерва и участка мозга, отвечающего за восприятие звука. Если патологий уха не выявлено, врач направит к другим специалистам — неврологу, кардиологу, эндокринологу, челюстно-лицевому хирургу.

Физический осмотр

Цель осмотра — исключить проявления тех или иных патологий. Каждый специалист отвечает за свою сферу.

Лор-врач осматривает ухо и прилегающие области на предмет видимых нарушений.

Кардиолог выявляет внешние признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, вычисляет индекс массы тела и оценивает обхват талии), измеряет пульс и давление.

Невролог оценивает функции систем, напрямую или косвенно связанных с органом слуха: равновесия, движения глаз, мышечного каркаса и опорно-двигательного аппарата, выявляет или исключает спазмы мышц, искривления, проверяет рефлексы, работу черепно-мозговых нервов.

Эндокринолог осматривает пациента на предмет проявлений эндокринных патологий — сахарного диабета, нарушения функции щитовидной железы и других.

Стоматолог или челюстно-лицевой хирург проверяет работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Психотерапевт проводит тестирование, чтобы выявить тревожность, депрессию и другие психические отклонения.

Лабораторная диагностика

Для диагностики патологий уха и нарушений работы основных органов и систем назначают общий и биохимический анализы крови. Они позволяют исключить воспалительный процесс и оценить состояние обмена веществ, функцию внутренних органов.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

440 ₽

В корзину

Биохимия 21 показатель (расширенная)

3 870 ₽

В корзину

Чтобы исключить аутоиммунные патологии, назначают исследование скорости оседания эритроцитов, гемостазиограмму, анализы на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор.

СОЭ по Вестергрену (венозная кровь)

140 ₽

В корзину

Антинуклеарные антитела, IgG (п/кол.)

600 ₽

В корзину

Ревматоидный фактор

330 ₽

В корзину

Гемостазиограмма (Коагулограмма)

780 ₽

В корзину

Врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить патологии сердечно-сосудистой системы, оценить работу щитовидной железы.

Липидный комплекс

940 ₽

В корзину

Щитовидная железа

2 630 ₽

В корзину

Диагностика сахарного диабета

1 060 ₽

В корзину

Инструментальная диагностика

Чтобы выявить патологии уха и определить природу нарушений, врач назначает инструментальные исследования: аудиометрию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ).

Аудиометрия — исследование, выполняемое с помощью специального прибора (аудиометра), — позволяет оценить проводимость звука во всех отделах уха и определить характер и степень потери слуха у пациента. По результатам формируется аудиограмма.

Аудиометрия — один из аппаратных способов диагностики тугоухости

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) височных костей позволяют оценить состояние сосцевидных отростков, внутренних слуховых проходов, улитки и слухового нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга, в том числе с применением специальных режимов сканирования, помогают оценить сохранность и кровоснабжение центров слуха.

Дополнительно врач может назначить допплерографию сосудов головы и шеи — это нужно, чтобы исключить патологии слуха, связанные с нарушением кровообращения.

Также инструментальные методы исследования (МРТ, КТ, УЗИ) могут применяться, чтобы исключить нарушения работы внутренних органов, развитие опухолевых процессов.

Лечение. Что делать при шуме в ушах

Лечение при шуме в ушах зависит от того, чем вызвана патология. Может потребоваться единовременная или длительная медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или даже протезирование.

Чаще всего лечение шума в ушах носит симптоматический характер.

Консервативная терапия

Если при диагностике выявлены повреждения уха, важно как можно скорее приступить к лечению: это позволит остановить или замедлить развитие деструктивных процессов и не даст шуму в ушах прогрессировать.

В зависимости от диагноза и поражённой области врач может назначить антибактериальные и обезболивающие средства, чтобы снять воспаление, кортикостероидные таблетки или инъекции, чтобы остановить деструктивные процессы, а также лекарства, которые помогают улучшить кровообращение и питание тканей. Также возможно местное применение негормональных и гормональных препаратов в виде капель.

Если выявлены острые или хронические процессы в организме, которые могли спровоцировать шум в ушах, врач назначит их лечение или коррекцию: антидепрессанты в случае депрессии, спазмолитики при спазмах мышц, препараты, снижающие давление, при гипертонии или гормональную терапию при нарушениях функции щитовидной железы.

В некоторых случаях назначают физиотерапевтическое лечение — электрофорез (введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного электрического тока), магнитотерапию (воздействие на ткани при помощи магнитного поля). Также применяют грязевые аппликации на заушную область и иглоукалывание. Эти меры помогают нормализовать работу уха и соседних регионов и снизить выраженность шума в ушах.

Вне зависимости от происхождения шума в ушах для его уменьшения эффективны лекарственные препараты седативного действия, противотревожные средства, антидепрессанты. Конкретный препарат подбирает врач.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при тиннитусе применяется, если патология вызвана доброкачественными или злокачественными новообразованиями. В этом случае удаление разросшегося участка тканей может нормализовать работу уха и избавить пациента от шума.

Кохлеарная имплантация

Если шум в ушах вызван значительными нарушениями слуха, может быть показана установка кохлеарного имплантата. Лечебный эффект достигается благодаря прямой электрической стимуляции слухового нерва и акустической маскировке.

У кохлеарного имплантата есть наружный (принимающий) и внутренний (анализирующий) элементы: фактически он восполняет функцию уха

Реабилитация и психотерапия

Шум в ушах может достаточно сильно влиять на все сферы жизни пациента — не давать концентрироваться на рабочих задачах, делать более сложной коммуникацию с другими людьми, мешать спать или получать удовольствие от привычных дел. Поэтому, если симптом невозможно скорректировать, человеку нужно пройти специальную «подготовку», чтобы адаптироваться к новым условиям.

Важную роль в этом вопросе играет психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая терапия. Она позволяет сгладить негативное влияние тиннитуса на качество жизни, снизить тревожность и риск или выраженность панических атак, а также помогает принять свои новые особенности и научиться жить с ними, не раздражаясь и не отказываясь от привычных занятий.

Параллельно с психотерапией рекомендуется добавить в повседневную жизнь фоновый шум: днём включать негромкую музыку, а засыпать под белый шум или аудиозаписи со звуками леса, моря или дождя. Если музыка отвлекает от работы, замаскировать шум помогут устройства вроде мини-фонтана или увлажнителя воздуха. Постепенно психика адаптируется и человек перестаёт замечать тиннитус.

Профилактика. Факторы риска тиннитуса

Специфической профилактики шума или звона в ушах не существует: многие заболевания, в том числе генетические, невозможно предупредить. Но есть ряд факторов, на которые человек может повлиять, чтобы не допустить развития патологии.

Факторы, повышающие вероятность шума в ушах:

  • громкий звук: кратковременное или длительное воздействие на ухо громкими звуками (выше 120 дБ) может привести к акустической травме и спровоцировать развитие шума в ушах;
  • вибрация: аналогично акустической травме, длительное вибрационное воздействие может приводить к развитию патологий уха и шуму в ушах;
  • злоупотребление алкоголем и курение: провоцируют спазмы, нарушение эластичности сосудов и значительно повышают риск развития тиннитуса;
  • нездоровый образ жизни: если человек плохо спит, ест вредную пищу, много сидит и мало двигается, у него повышается артериальное давление, нарушается мышечный тонус, снижается иммунитет — всё это повышает вероятность развития шума в ушах;
  • перенесённые инфекционно-воспалительные заболевания (гнойный средний отит, менингиты, грипп).

Прогноз при шуме в ушах

В большинстве случаев своевременное и адекватное лечение приводит к тому, что шум в ушах перестаёт беспокоить пациента и он возвращается к нормальной жизни — снова может концентрироваться на работе, общаться с друзьями, нормально засыпать.

Как правило, лечение и адаптация занимают от 3 месяцев до 1,5 года. При этом успешность лечения напрямую зависит от того, как скоро к нему приступили.

Даже при незначительном шуме в ушах важно обратиться к врачу и начать терапию, чтобы не допустить ухудшений.

Факторы, влияющие на исход лечения:

  • раннее начало терапии: чем скорее выявить патологию и приступить к лечению, тем выше вероятность, что оно будет эффективным;
  • возраст: лечение патологий слуха у пожилых людей может затруднено из-за возрастных изменений в тканях и органах;
  • причина шума в ушах: некоторые патологии поддаются лечению, при других возможна только коррекция или адаптация пациента к новым условиям;
  • пол: у мужчин шум в ушах возникает чаще, чем у женщин.

Источники

  1. Tinnitus: Ringing in the ears and what to do about it / Harvard Health Publising. 2022.
  2. Красюк А. А., Кунельская Н. Л., Левина Ю. В. Коррекция психосоматических расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями / материалы 3-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация — 2006». М., 2006. С. 114.
  3. Янов Ю. К, Корнеенков А. А., Левина Е. А., Серова Е. Э., Левин С. В., Кузовков В. Е., Астащенко С. В. Влияние кохлеарной имплантации на выраженность ушного шума и пациентов с глубоким снижением слуха и глухотой / Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России. 2017.
  4. Роха А. В., Монделли Ф. К. Г. Применение тиннитус-маскера в сочетании с консультированием в рамках тиннитус-терапии: оценка эффективности. Braz J Otorhinolaryngol. 2017. Vol. 83(3). P. 249–255. doi:10.1016/j.bjorl.2016.03.021

Терапевтические методы психосоматических расстройств в оториноларингологии

1. Либерц К., Хегер С., Хофманн Х.П., Шмельдер Х. Сборник психосоматических и психотерапевтических методов лечения. Кёльн: Marek-Verlag; 2002. с. 10. [Google Scholar]

2. Bergner T. Lebensaufgabe statt Lebens-Aufgabe. Дтч Арзтебл. 2004; 101: A2232–A2234. [Google Scholar]

3. Greimel KV, Biesinger E. Psychologische Prinzipien bei der Behandlung von Tinnituspatienten. ХНО. 1999; 47: 130–134. [PubMed] [Академия Google]

4. фон Икскюль Т. Психосоматическая медицина. Мюнхен: Урбан и Шварценберг; 1996. [Google Scholar]

5. Goebel G, Hiller W. Tinnitus-Fragebogen (TF). Standardinstrument Zur Graduierung де Tinnitusschweregrades. Ergebnisse einer Multicenterstudie mit dem Tinnitus-Fragebogen (TF) HNO. 1994; 42: 166–172. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ленарц Т. Диагностика и терапия шума в ушах. Ларинго-Носорог-Отол. 1998; 77: 54–60. [PubMed] [Google Scholar]

7. Zenner HP. Kognitive Tinnitusdesensitivierung- evdenzbasierte und leitliniengerechte Habituationstherapie bei chronischer Tinnitussensitivierung. ХНО. 2003; 51: 687–689.. [PubMed] [Google Scholar]

8. Schilter B, Jäger B, Heermann R, Lamprecht F. Медикаментозная и психологическая терапия хронического субъективного шума в ушах. ХНО. 2000; 48: 589–597. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hazell JWP. Метод TRT на практике. В: Hazell JWP, редактор. Материалы Шестого международного семинара по тиннитусу. Кембридж, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 1999. С. 92–98. [Google Scholar]

10. Ястребофф П.Дж., Ястребофф М.М. Tinnitus Retraining Therapy (TRT) как метод лечения пациентов с шумом в ушах и гиперакузией. J Am Acad Audiol. 2000; 11: 162–177. [PubMed] [Академия Google]

11. фон Ведель Х, фон Ведель UC. Eine Bestandsaufnahme zur Tinnitus-Retraining-Therapie. ХНО. 2000;48:887–901. [PubMed] [Google Scholar]

12. Goebel G, Rübler D, Stepputat F, Hiller W, Heuser J, Fichter MM. Контролируемое проспективное исследование терапии переподготовки к тиннитусу в сравнении с терапией преодоления тиннитуса и терапией с использованием широкополосного генератора шума. В: Hazell JWP, редактор. Материалы Шестого международного семинара по тиннитусу. Кембридж, Великобритания: Издательство Оксфордского университета; 1999. С. 302–306. [Академия Google]

13. Гебель Г., Кизер В., Фихтер М., Риф В. Новый аспект сложного хронического тиннитуса. Часть I: Überprüfung eines multimodalen verhaltensmedizinischen Behandlungskonzeptes. Psychother Psychosom Med Psychol. 1991; 41: 115–122. [PubMed] [Google Scholar]

14. Хартер М., Маурисхат С., Веске Г., Лазиг Р., Бергер М. Психическое беластунген и EinschrGnkungen der Lebensqualität bei Patienten mit Tinnitus. ХНО. 2004; 52: 125–131. [PubMed] [Google Scholar]

15. Hiller W, Goebel G. Психометрическое исследование жалоб при хроническом шуме в ушах. Дж. Психосом Рез. 1992;36:337–348. [PubMed] [Google Scholar]

16. Д’Амелио Р., Архонти С., Шольц С., Фалькаи П., Плинкерт П.К., Делб В. Акутер Звон в ушах. Psychische Korrelate und Ausmaß der Beastung bei Patienten. ХНО. 2004; 52: 599–603. [PubMed] [Google Scholar]

17. Goebel G, Keeser W, Fichter M, Rief W. Teil II: Die verlorene Stille: Auswirkungen undPsychotherapeutische Möglichkeiten beim komplexen chronischen Tinnitus. Psychother Psychosom Med Psychol. 1991; 41: 123–133. [PubMed] [Академия Google]

18. Кирш К.А., Бланшар Э.Б., Парнес С.М. Множественная базовая оценка лечения субъективного шума в ушах с помощью обучения релаксации и биологической обратной связи. Саморегуляция биологической обратной связи. 1987; 12: 295–312. [PubMed] [Google Scholar]

19. Лэндис Б., Лэндис Э. Эффективна ли биологическая обратная связь при хроническом шуме в ушах? Интенсивное исследование с семью предметами. Am J Отоларингол. 1992; 13: 349–356. [PubMed] [Google Scholar]

20. Подошин Л., Бен-Давид Ю., Фрадис М., Герстель Р., Фельнер Х. Идиопатический субъективный шум в ушах лечится с помощью биологической обратной связи, акупунктуры и лекарственной терапии. Ухо Нос Горло J. 1991;70:284–289. [PubMed] [Google Scholar]

21. Скотт Б., Линдберг П. , Литткенс Л., Мелин Л. Психологическое лечение шума в ушах. Исследование экспериментальной группы. Скан Аудиол. 1985; 14: 223–230. [PubMed] [Google Scholar]

22. Андерссон Г., Стрёмгрен Т., Стрём Л., Литткенс Л. Рандомизированное контролируемое исследование интернет-когнитивно-поведенческой терапии дистресса, связанного с шумом в ушах. Психозом Мед. 2002; 64: 810–816. [PubMed] [Google Scholar]

23. Kaldo V, Larsen HC, Jakobsson O, Andersson G. Когнитив beeendeterapi через Интернет. Пациент с шумом в ушах для hjälp hantera sina besvär — enklare och billigare. [Когнитивно-поведенческая терапия через Интернет. Пациентам с шумом в ушах помогают справиться с их проблемой — проще и дешевле]. Лякартиднинген. 2004; 101: 556–560. [PubMed] [Академия Google]

24. Schmidt A, Lins U, Wetscher I, Welzl-Müller K, Weichbold V. Консультирование по сравнению с Gruppentherapie bei chronischem Tinnitus. Ein Retrospektiver Vergleich der Interventionseffizienz. ХНО. 2004; 52: 242–247. [PubMed] [Google Scholar]

25. Eysel-Gosepath K, Gerhards F, Schicketanz KH, Teichmann K, Benthien M. Aufmerksamkeitslenkung in der Tinnitustherapie. ХНО. 2004; 52: 431–438. [PubMed] [Google Scholar]

26. Огата Ю., Секитани Т., Мория К., Ватанабэ К. Терапия биологической обратной связи при лечении шума в ушах. Гортань Аурис Насус. 1993;20:95–101. [PubMed] [Google Scholar]

27. Аттиас Дж., Шемеш З., Хаим С., Голд С., Шохам С., Гараджи Д. Сравнение самогипноза, маскировки и внимательности для облегчения хронического шума в ушах. Аудиология. 1993; 32: 205–212. [PubMed] [Google Scholar]

28. Аттиас Дж., Шемеш З., Шохам С., Шахар А., Сомер Х. Эффективность самовнушения для облегчения шума в ушах. Скан Аудиол. 1990; 19: 245–249. [PubMed] [Google Scholar]

29. Линдберг П., Скотт Б., Мелин Л., Литткенс Л. Поведенческая терапия в клиническом лечении шума в ушах. Бр Дж Аудиол. 1988;22:265–272. [PubMed] [Google Scholar]

30. Линдберг П., Скотт Б., Мелин Л. , Литткенс Л. Долгосрочные последствия психологического лечения шума в ушах. Скан Аудиол. 1987; 16: 167–172. [PubMed] [Google Scholar]

31. Tai Chi besserte meinen Meinen Tinnitus. Тиннитус-Форум. 2001;2:37–3н. [Google Scholar]

32. Kröner-Herwig B, Hebing G, van Rijn-Kalkmann U, Frenzel A, Schilkowsky G, Esser G. Лечение хронического шума в ушах — сравнение когнитивно-поведенческой групповой тренировки с йогой. Дж. Психосом Рез. 1995;39:153–165. [PubMed] [Google Scholar]

33. Куротто Коста Д. Звон в ушах и гипноз. Предварительный отчет. Пренса Мед Арджент. 1961; 48: 444–446. [PubMed] [Google Scholar]

34. Kaye JM, Marlowe FI, Ramchandani D, Berman S, Schindler B, Loscalzo G. Гипноз как помощь пациентам с шумом в ушах. Ухо, нос, горло, Дж. 1994; 73: 309–312. [PubMed] [Google Scholar]

35. Navratil L. Hypnoseheilung einerPsychogenen Gleichgewichtsstörung bei kompletter Ertaubung. Венский архив психологии, психиатрии и неврологии. 1953;3:211–214. [PubMed] [Google Scholar]

36. Steinriede R. Medizinische Hypnose bei Tinnitus und Hörsturz. Гейдельберг: Carl-Auer-Systeme-Verlag; 2002. [Google Scholar]

37. Marks NJ, Karl H, Onisiphorou C. Контролируемое испытание гипнотерапии при шуме в ушах. Клин Отоларингол. 1985; 10:43–46. [PubMed] [Google Scholar]

38. Шааф Х., Клофат Б., Гессе Г. Гиперакусис, фонофобия и вербовка. Mit Geräuschempfindlichkeit assoziierte Hörabweichungen. ХНО. 2003;51:1005–1011. [PubMed] [Академия Google]

39. Нелтинг М., Гессе Г., Шааф Х. Терапия звона в ушах с участием Лейба и Зеле. Мюнхен: Профиль; 1998. [Google Scholar]

40. Schneider WR, Hilk A, Franzen U. Soziale Unterstützung, Beschwerdedruck, Stressverarbeitung und Persönlichkeitsmerkmale bei Patienten mit subjektivem chronischem Tinnitus aurium und einer klinischen Kontrollgruppe. ХНО. 1994; 42:22–27. [PubMed] [Google Scholar]

41. Hesse G, Rienhoff NK, Nelting M, Laubert A. Ergebnisse stationärer Therapie bei Patienten mit chronisch complexem Tinnitus. Ларинго-Рино-Отол. 2001; 80: 503–508. [PubMed] [Академия Google]

42. Гессе Г. Переподготовка и лечение тиннитуса. Штутгарт, Нью-Йорк: Тиме Верлаг; 2000. [Google Scholar]

43. Hoffmeister K. Verhaltensmedizinische Untersuchungen zum Hörsturz. Франкфурт: Питер Ланг; 1988. [Google Scholar]

44. Lamparter U. Psychosomatische Aspekte beim Hörsturz. Versicherungsmedizin. 1998; 50: 104–109. [PubMed] [Google Scholar]

45. Lamparter U, Schmidt HU. Психосоматика и оториноларингология. Психотер Психосом. 1994;61:25–40. [PubMed] [Google Scholar]

46. Дозе Дж., Лерл С., Берг М. Система личности и внезапная глухота: сравнительное психологическое исследование. Adv Оториноларингол. 1981;27:110 – 113. [PubMed] [Google Scholar]

47. Schüssler G, Geishauser E, Rüger U. Psychosomatische Faktoren beim idiopathischen Hörsturz. ХНО. 1992; 40:4–9. [PubMed] [Google Scholar]

48. Kothe C, Fleischer S, Breitfuß A, Hess M. Diagnostik vonPsychogenen Hörstörungen im Kindesalter. ХНО. 2003;51:915–920. [PubMed] [Google Scholar]

49. Hülse M, Meyer JG. Psychogene Taubheit, ein Differentialdiagnostisches Problem des Hörsturzes. Ларингол Ринол Отол. 1981; 60: 53–55. [PubMed] [Google Scholar]

50. Зоровка П.Г. Psychogene Hörstörungen im Kindes- und Jugendalter. ХНО. 1992; 40: 386–391. [PubMed] [Google Scholar]

51. Veniar FA, Salston RS. Подход к лечению псевдогипакуза у детей. Am J Dis Чайлд. 1983; 137: 34–36. [PubMed] [Академия Google]

52. Erlandsson SI, Eriksson-Mangold M, Wiberg A. Болезнь MWniXres: травма, дистресс и адаптация, изученные с помощью анализа фокусных интервью. Приложение Scand Audiol. 1996; 43:45–56. [PubMed] [Google Scholar]

53. Шааф Х. Die Ménièresche Krankheit. Криг-им-Инненор. Берлин, Гейдельберг: Springer; 1995. [Google Scholar]

54. Eckhardt-Henn A. Psychogener Schwindel legt Patienten länger lahm. Welche seelischen Erkrankungen hinter Schwindel stecken können. MMWFortschr Med. 2000; 142:30–32. [PubMed] [Академия Google]

55. Смит М.С. Оценка и лечение психосоматических симптомов в подростковом возрасте. Клин Педиатр. 1986; 25: 131–135. [PubMed] [Google Scholar]

56. Джейкоб Р.Г., Фурман Дж.М. Психиатрические последствия вестибулярной дисфункции. Карр Опин Нейрол. 2001; 14:41–46. [PubMed] [Google Scholar]

57. Godemann F, LindenM, Neu P, Heipp E, Dörr P. Проспективное исследование течения тревоги после вестибулярного нейронита. Дж. Психосом Рез. 2004; 56: 351–354. [PubMed] [Академия Google]

58. Жареный МП. Оценка головокружения у детей. Ларингоскоп. 1980; 90: 1548–1560. [PubMed] [Google Scholar]

59. Йоханссон М., Акерлунд Д., Ларсен Х.К., Андерссон Г. Рандомизированное контролируемое исследование вестибулярной реабилитации в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией при головокружении у пожилых людей. Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 125:151–156. [PubMed] [Google Scholar]

60. Экхардт А., Теттенборн Б., Краутхаузер Х., Томальске С. , Хартманн О., Хоффманн С.О., Хопф Х.К. Schwindel- und Angsterkrankungen — Ergebnisse einer interdisziplinären Untersuchung. Ларинго-Носорог-Отол. 1996;75:517–522. [PubMed] [Google Scholar]

61. Monzani D, Casolari L, Guidetti G, Rigatelli M. Психологический дистресс и инвалидность у пациентов с головокружением. Дж. Психосом Рез. 2001; 50: 319–323. [PubMed] [Google Scholar]

62. Eckhardt-Henn A. In: Neurootologie. Maurer J, Hrsg, редакторы. Штутгарт, Нью-Йорк: G. Thieme Verlag; 1999. [Google Scholar]

63. Drummond PD, Hewson-Bower B. Повышенный психосоциальный стресс и снижение иммунитета слизистых оболочек у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей. Дж. Психосом Рез. 1997;43:271–278. [PubMed] [Google Scholar]

64. Reid MR, Mackinnon LT, Drummond PD. Влияние управления стрессом на симптомы инфекции верхних дыхательных путей, секреторный иммуноглобулин А и настроение у молодых людей. Дж. Психосом Рез. 2001; 51: 721–728. [PubMed] [Google Scholar]

65. Hewson-Bower B, Drummond PD. Уровень секреторного иммуноглобулина А повышается во время отдыха у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей и без них. Джей Дев Бехав Педиатр. 1996; 17: 311–316. [PubMed] [Академия Google]

66. Блэк С. Сдвиг кривой доза-реакция реакции Праусница-Кюстнера при прямом внушении под гипнозом. Br Med J. 1963b; 1: 990–992. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Reimann HJ, Meyer HJ, Wendt P. Stress and Histamine. В: Ring J, Burg G, редакторы. Новые тенденции в аллергии. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 1981. [Google Scholar]

68. Kovács M, Stauder A, Szedmák S. Тяжесть аллергических жалоб: важность подавленного настроения. Дж. Психосом Рез. 2003;54:549–557. [PubMed] [Google Scholar]

69. Stauder A, Kovács M. Симптомы тревоги у пациентов с аллергией: идентификация и факторы риска. Психозом Мед. 2003; 65: 816–823. [PubMed] [Google Scholar]

70. Richter R, Ahrens ST. Психосоматический аспект аллергии. В: Фукс Э., Шульц К. Х., редакторы. Руководство по аллергологии. Дайзенхофен: Dustri-Verlag; 2004. [Google Scholar]

71. Gieler U. Psyche und Allergie. В: Heppt W, Renz H, Röcken M, редакторы. Аллергология. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 1998. [Google Scholar]

72. Петерманн Ф. Астма и аллергия. Геттинген: Hogrefe Verlag; 1997. [Google Scholar]

73. Sullivan PD. Диагностика и лечение психогенной глоссодинии. Ухо, нос, горло, Дж. 1989; 68: 795–798. [PubMed] [Google Scholar]

74. Родус Н.Л., Фриктон Дж., Карлсон П., Месснер Р. Оральные симптомы, связанные с синдромом фибромиалгии. J Ревматол. 2003; 30: 1841–1845. [PubMed] [Google Scholar]

75. Рейсс М., Рейсс Г. Синдром жжения во рту — этиология, дифференциально-диагностические аспекты и терапия. Тер Умш. 2004; 61: 308–312. [PubMed] [Академия Google]

76. Мияока Х., Камидзима К., Катаяма Ю., Эбихара Т., Нагаи Т. Психиатрическая оценка «глоссодинии». Психосоматика. 1996; 37: 346–348. [PubMed] [Google Scholar]

77. Niemeier V, Kupfer J, Brosig B, Gieler U. Глосодиния как проявление соматоформного расстройства. Трудно постигаемое психодиагностическое заболевание? С представлением единичного случая с психодинамической точки зрения. Дерматол Психосом. 2001; 2: 134–141. [Google Scholar]

78. Shenefelt PD. Биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческие методы и гипноз в дерматологии: все это в вашем уме? Дерматол Тер. 2003; 16: 114–122. [PubMed] [Академия Google]

79. Харар Р.П., Кумар С., Саид М.А., Гатланд Д.Дж. Лечение globus pharyngeus: обзор 699 случаев. Ж Ларынгол Отол. 2004; 118: 522–527. [PubMed] [Google Scholar]

80. Roelofs K, Hoogduin KA, Keijsers GP, Naring GW, Moene FC, Sandijck P. Гипнотическая восприимчивость у пациентов с конверсионным расстройством. J Abnorm Psychol. 2002; 111:390–395. [PubMed] [Google Scholar]

81. Moene FC, Spinhoven P, Hoogduin KAL, van Dyck R. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование гипнотического лечения пациентов с конверсионным расстройством. Int J Clin Exp Hyp. 2003;51:29–50. [PubMed] [Google Scholar]

82. Халил Х.С., Бриджер М.В., Хилтон-Пирс М., Винсент Дж. Использование логопеда при лечении пациентов с глоточным шаром. Рандомизированное контролируемое исследование. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2003; 124: 187–190. [PubMed] [Google Scholar]

83. Донохью Б., Тевенин Д.М., Руньон М.К. Поведенческая терапия конверсионного расстройства в подростковом возрасте. Пример Globus Hystericus. Модификация поведения. 1997; 21: 231–251. [PubMed] [Академия Google]

84. Бретан О., Генри М.А., Керр-Корреа Ф. Дисфагия и эмоциональный дистресс. Арк Гастроэнтерол. 1996; 33: 60–65. [PubMed] [Google Scholar]

85. Бергхаус А. HNO-Erkrankungen. В: Deter HC, редактор. Ангеванте Психосоматика. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 1997. С. 385–406. [Google Scholar]

86. Шапиро Дж., Франко Д.Л., Ганье А. Фагофобия: форма психогенной дисфагии. Новая сущность. Энн Отол Ринол Ларингол. 1997; 106: 286–290. [PubMed] [Google Scholar]

87. Langmore SE. Эффективность поведенческого лечения орофарингеальной дисфагии. Дисфагия. 1995;10:259–262. [PubMed] [Google Scholar]

88. Logemann JA. Поведенческая тактика при орофарингеальной дисфагии. Фолиа Фониатр Логотип. 1999; 51: 199–212. [PubMed] [Google Scholar]

89. Розенбек Ю.С. Эффективность при дисфагии. Дисфагия. 1995; 10: 263–267. [PubMed] [Google Scholar]

90. Калберт Т.П., Каяндер Р.Л., Коэн Д.П., Рини Дж.Б. Гипноповеденческие подходы к детям школьного возраста с дисфагией и отвращением к еде: серия случаев. Джей Дев Бехав Педиатр. 1996; 17: 335–341. [PubMed] [Академия Google]

91. Denk DM, Kaider A. Видеоэндоскопическая биологическая обратная связь: простой метод повышения эффективности реабилитации пациентов после операций на голове и шее. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 1997; 59: 100–105. [PubMed] [Google Scholar]

92. Бейкер Дж. Психогенные нарушения голоса и травматический стресс: дискуссионный документ с двумя отчетами о случаях. Джей Голос. 2003; 17: 308–318. [PubMed] [Google Scholar]

93. Манс Э.Дж. Psychotherapeutische Behandlung von Patienten mit funktionellen Stimmstörungen. Фолиа Фониатр Логотип. 1994;46:1–8. [PubMed] [Google Scholar]

94. Sime WE, Healey EC. Междисциплинарный подход к лечению гиперфункционального расстройства голоса. Саморегуляция биологической обратной связи. 1993; 18: 281–287. [PubMed] [Google Scholar]

95. van Lierde KM, Claeys S, de Bodt M, van Cauwenberge P. Результат лечения ларингеальной и небно-глоточной биологической обратной связи у детей и молодых людей: экспериментальное исследование. Джей Голос. 2004; 18:97–106. [PubMed] [Google Scholar]

96. Андерссон К., Шален Л. Этиология и лечение психогенного расстройства голоса: результаты последующего исследования тридцати пациентов. Джей Голос. 1998;12:96–106. [PubMed] [Google Scholar]

97. Behrendt S, Hess M. Psychotherapeutische Weiterbetreuung stimmgestörter Patienten. ХНО. 2004; 52: 642–647. [PubMed] [Google Scholar]

98. Kiese-Himmel C, Reeh M, Liebeck H, Zwirner P. Изменяются ли психологические факторы у пациентов со спастической дисфонией после инъекций ботулинического токсина? Ларингориноотология. 2002; 81: 683–689. [PubMed] [Google Scholar]

99. Галливан Г.Дж., Хоффман Л., Галливан К.Х. Эпизодический пароксизмальный ларингоспазм: оценка и лечение функции голоса и легких. Джей Голос. 1996;10:93–105. [PubMed] [Google Scholar]

100. Schmidt M. Nicht alles pfeift ist Asthma: Zum funktionellen Laryngospasmus. Пневмология. 1993; 47: 439–442. [PubMed] [Google Scholar]

101. Альберг Дж., Саволайнен А., Рантала М., Линдхольм Х., Кононен М. Зарегистрированные бруксизм и биопсихосоциальные симптомы: продольное исследование. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2004; 32:307–311. [PubMed] [Google Scholar]

102. Манфредини Д., Ланди Н., Романьоли М., Боско М. Психические и окклюзионные факторы при бруксизме. Ост Дент Дж. 2004; 49: 84–89. [PubMed] [Google Scholar]

103. van Selms MK, Lobbezoo F, Wicks DJ, Hamburger HL, Naeije M. Черепно-нижнечелюстная боль, оральные парафункции и психологический стресс в продольном тематическом исследовании. J Оральная реабилитация. 2004; 31: 738–745. [PubMed] [Google Scholar]

104. Альберг К., Альберг Дж., Кононен М., Партинен М., Линдхольм Х., Саволайнен А. Сообщается о бруксизме и стрессе у сотрудников СМИ с ненормированной сменной работой и без нее. Акта Одонтол Сканд. 2003; 61: 315–318. [PubMed] [Академия Google]

105. Бионди М., Пикарди А. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и бруксизм: этиопатогенез и лечение с психосоматической интегративной точки зрения. Психотер Психосом. 1993; 59: 84–98. [PubMed] [Google Scholar]

106. Restrepo CC, Alvarez E, Jaramillo C, Velez C, Valencia I. Влияние психологических методов на бруксизм у детей с молочными зубами. J Оральная реабилитация. 2001; 28: 354–360. [PubMed] [Google Scholar]

107. Фостер PS. Использование системы биологической обратной связи/релаксации Calmset 3 в оценке и лечении хронического ночного бруксизма. Приложение «Психофизиология биологической обратной связи». 2004;29: 141–147. [PubMed] [Google Scholar]

108. Kato T, Thie NM, Montplaisir JY, Lavigne GJ. Бруксизм и орофациальные движения во сне. Дент Клин Норт Ам. 2001; 45: 657–684. [PubMed] [Google Scholar]

109. Ван дер Меулен М.Дж., Лоббезоо Ф., Наейе М. Роль психолога в лечении бруксизма. Нед Тайдшр Тандхилкд. 2000; 107: 297–300. [PubMed] [Google Scholar]

110. Дриш Г., Бургмер М., Хеуфт Г. Дисморфическое расстройство тела. Эпидемиология, клинические симптомы, классификация и дифференциальные показания к лечению: обзор. Нервенарцт. 2004;75:917–929. [PubMed] [Google Scholar]

111. Саймонтон С. Психологические аспекты медицины разума и тела: обещания и ловушки исследований с онкологическими больными. Altern Ther Health Med. 1998; 4: 50–67. [PubMed] [Google Scholar]

112. Дешмане В.Х., Парих Х.К., Пинни С., Парих Д.М., Рао Р.С. Ларингэктомия: оценка качества жизни. Индийский J Рак. 1995; 32: 121–130. [PubMed] [Google Scholar]

113. Sollner W, DeVries A, Steixner E, Lukas P, Sprinzl G, Rumpold G, Maislinger S. Насколько успешны онкологи в выявлении дистресса у пациентов, воспринимаемой социальной поддержки и потребности в психосоциальном консультировании. ? Бр Дж Рак. 2001;84:179–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

114. Lee-Preston V, Steen IN, Dear A, Kelly CG, Welch AR, Meikle D, Stafford FW, Wilson JA. Оптимизация оценки качества жизни после лечения рака гортани. Ж Ларынгол Отол. 2004; 118:432–438. [PubMed] [Google Scholar]

115. Kollbrunner J, Zbaren P, Quack K. Lebensqualitätsbelastung von Patienten mit großen Tumoren der Mundhöhle Teil 2: Krankheitsverarbeitung: Coping, Angst und Depressivität. ХНО. 2001; 49: 998–1007. [PubMed] [Академия Google]

116. Чушке В. Психологическое и психотерапевтическое вмешательство при онкологических заболеваниях. Онколог. 2003; 9: 657–665. [Google Scholar]

117. Шульц-Кулон Х.Дж. Rehabilitationskonzept für Kehlkopflose. ХНО. 1984; 32:3–12. [PubMed] [Google Scholar]

118. Häcker H, Stapf KH. Dorsch Psychologisches Wörterbuch. Берн, Геттинген, Торонто, Сиэтл: Хубер; 1998. [Google Scholar]

119. Цепф С., Менгеле У., Хартманн С. Цум Стенд амбулаторных психотерапевтов Versorgung der Erwachsenen in der Bundesrepublik Deutschland. Psychother Psychosom Med Psychol. 2003; 53: 152–162. [PubMed] [Академия Google]

120. Йокинен К., Коскинен Т., Селонен Р. Сравнение флупентиксола и диазепама при лечении психосоматических расстройств: двойное слепое многоцентровое исследование в общей практике. Фармакотерапия. 1984; 3: 573–581. [PubMed] [Google Scholar]

121. Goebel G, Decot E, Marek A. Entscheidungshilfen bei Diagnostik und Wahl Psychologischer Behandlungsmethoden. ХНО. 2001; 49: 1036–1047. [PubMed] [Google Scholar]

Психопатология шума в ушах

Цель этой статьи — показать, что шум в ушах является вторичным по отношению к аберрантным схемам мозг-ухо, на которые влияют такие расстройства, как настроение, тревога, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, а также исполнительная дисфункция, мигрень, сон и стресс. При лечении этих сопутствующих заболеваний шум в ушах имеет тенденцию к улучшению.

©Shutterstock.com

ТАБЛИЦА. Фармакологическое лечение шума в ушах

Звон в ушах – это восприятие шума при отсутствии какого-либо соответствующего источника звука. Врачи и пациенты склонны сразу предполагать, что данное нарушение преимущественно локализовано на уровне слуховой системы. В случае идиопатического шума в ушах пациентам говорят, что лечения нет и нужно просто «научиться с этим жить». Цель этой статьи — показать, что шум в ушах является вторичным по отношению к аберрантной схеме мозг-ухо, на которую влияют такие расстройства, как настроение, тревога, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, а также исполнительная дисфункция, мигрень, сон и стресс. При лечении этих сопутствующих заболеваний шум в ушах имеет тенденцию к улучшению.

ВИНЬЕТКА ДЕЛА

55-летний мужчина (MR) поступил с жалобами на двусторонний шум в ушах и высокочастотную сенсоневральную тугоухость. У М.Р. сложный анамнез развития, включая глобальную задержку развития, черепно-мозговую травму в возрасте 5 лет и дислексию, диагностированную в возрасте 16 лет. М.Р. работает неполный рабочий день машинистом поезда и подвергается сильным акустическим травмам. Его МРТ головного мозга показывает случайную находку потери объема в двусторонних теменных долях. Он отрицает какое-либо значительное снижение когнитивных функций. Тем не менее, в контексте неспособности к обучению, основанной на языке, он продолжает бороться с несколькими аспектами языка, включая проблемы с артикуляцией, чтением, письмом и правописанием, что соответствует его исходному состоянию.

MR сообщает, что не испытывает трудностей при выполнении своих служебных обязанностей и полностью независим во всех повседневных делах. Его психическое состояние соответствует ожиданиям человека с языковой неспособностью к обучению, включая дефицит нескольких аспектов языка. Он также демонстрирует избранную слабость в аспектах исполнительной области, которые сильно пересекаются с языковыми функциями, включая последовательность, генерацию слов и поиск неструктурированной вербальной информации.

Причины его проблем, хотя, вероятно, связанные с развитием нервной системы, усугублялись дополнительными существенными факторами, такими как шум в ушах, который, в свою очередь, напрямую связан с недостатком восстановительного сна и усугубляет его из-за апноэ во сне и графика работы в режиме разделенной смены, а также история употребления алкоголя. Целью обследования и ведения этого пациента было лечение его сопутствующих заболеваний, снижение его восприятия шума в ушах. Ему было рекомендовано использовать защитные наушники, устройства шумоподавления и отказаться от алкоголя. Он проходит обучение осознанности и когнитивно-поведенческую терапию для лечения дислексии и проблем с концентрацией внимания. Низкая доза сертралина назначается при тревоге, а мелатонин и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — для регуляции сна.

Эпидемиология

Шум в ушах описывается как звон, рев, шипение или пульсация. Он подразделяется на субъективный и объективный. Объективный шум в ушах встречается очень редко и состоит из звуков, слышимых как пациентом, так и врачом, таких как артериальные шумы, венозные шумы, небные и стременные миоклонии. Субъективный шум в ушах является наиболее распространенным и оценивается только пациентом. Это затрагивает 50 миллионов человек в США. Примерно от 0,5% до 2% людей обращаются за неотложной медицинской помощью либо по поводу острого невыносимого шума в ушах, либо по поводу внезапно обострившегося хронического шума в ушах. Виновником шума в ушах номер один является потеря слуха.

Причины и дифференциальная диагностика шума в ушах

Стандартного диагностического критерия шума в ушах не существует. Самоотчет является основой для определения наличия шума в ушах. У части психически больных (например, с шизофренией) шум в ушах можно спутать со слуховыми галлюцинациями.

Причины шума в ушах могут быть периферическими или центральными. Периферические причины обычно связаны с кохлеарными патологиями, связанными с потерей слуха (например, вызванной шумом потерей слуха или болезнью Меньера), акустической невриномой или поражением вестибулярного нерва вследствие инфекции, аутоиммунного заболевания или диабета. К основным причинам шума в ушах относятся инсульт, демиелинизирующие поражения, черепно-мозговая травма и артериовенозные мальформации. Другие причины шума в ушах включают использование ототоксичных препаратов и травмы шеи.

Патофизиологически шум в ушах понимается как результат адаптивного механизма к уменьшению входного сигнала: когда нервный выход, исходящий от улитки, ослабляется, слуховая система автоматически компенсирует потерю, увеличивая свое усиление. В таких ситуациях шум в ушах сравнивают с фантомной болью в конечностях. Действительно, в исследовании Muhlnickel и его коллег была обнаружена сильная положительная корреляция между степенью реорганизации коры и субъективной силой шума в ушах. 1 Описаны и другие теории, неадаптивные по своей природе и связывающие шум в ушах с соматосенсорной системой или гипоталамо-гипофизарной системой, в частности с кортизолом.

Интересно, что при тиннитусе поражаются многие области мозга, помимо слуховой системы и путей. Фактически, электрофизиологические данные показывают, что различные отклонения электроэнцефалограммы (ЭЭГ), затрагивающие различные области мозга, связаны с шумом в ушах. В частности, количественная ЭЭГ показала односторонний локализованный очаг высокочастотной активности над слуховой корой височной доли у пациентов с шумом в ушах. Другие области, вовлеченные в шум в ушах, включают переднюю поясную кору, дорсальную латеральную префронтальную кору, островок, дополнительную моторную область, орбитофронтальную кору, парагиппокамп, заднюю поясную кору и предклинье.

Визуализирующие исследования также показали вовлечение определенных областей, включая слуховые структуры (слуховой ствол мозга, медиальное коленчатое тело, первичную и вторичную слуховую кору и височно-теменные ассоциативные области), а также корковые и подкорковые области, обнаруженные при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональная МРТ (миндалевидное тело, гиппокамп, передняя поясная извилина и орбитофронтальная кора). 2

Коморбидные психические симптомы и синдромы

Потребление алкоголя было описано как фактор риска возникновения шума в ушах; однако большинство результатов не были значительными. Существует очень мало литературы о взаимосвязи между шумом в ушах и употреблением психоактивных веществ, и большинство результатов неубедительны. Тем не менее, пациентам по-прежнему рекомендуется воздерживаться от употребления психоактивных веществ, включая алкоголь и табак, из-за их негативного воздействия на общее состояние здоровья.

• Аффективные расстройства: у пациентов с шумом в ушах широко распространены депрессивные расстройства; на самом деле уменьшение депрессии было связано с уменьшением шума в ушах 3

• Тревожное расстройство: наряду с депрессией тревога более распространена среди клинической популяции с шумом в ушах большее отчуждение, худшая социальная близость, ухудшение самочувствия, более низкий самоконтроль, более низкое психологическое принятие, тип личности D и экстернализированный локус контроля 5

• Психоз: пациентов с тиннитусом имеют более высокие баллы по параноидальным идеям, психотизму и враждебности вегетативное возбуждение как общее звено 7

• Когнитивные нарушения: шум в ушах влияет на исполнительную функцию и внимание; пациенты также имеют более низкую скорость когнитивной обработки и более длительное время реакции на тест скорости мозга 8

• Стресс: эмоциональное истощение является сильным предиктором тяжести шума в ушах; воздействие сильного стресса вызывает такой же уровень шума в ушах, как и воздействие профессионального шума 9 ; некоторые люди сообщают, что их первое осознание шума в ушах совпадает со стрессовым событием, таким как развод, несчастный случай, хирургическое вмешательство, потеря работы или болезнь в семье

• Сон: бессонница является частой жалобой у пациентов с шумом в ушах, в частности трудности засыпать; обструктивное апноэ во сне является ключевым фактором, на который следует обращать внимание при оценке шума в ушах 10 ; достижение восстановительного сна является ключевым элементом лечения шума в ушах.

Влияние на качество жизни/уровень дистресса

Инвентаризация проблем с тиннитусом (THI) является хорошим инструментом для оценки влияния шума в ушах на качество жизни и улучшение состояния пациентов. Пациенты с шумом в ушах, по-видимому, имеют более низкое качество жизни по сравнению с людьми, у которых нет шума в ушах, особенно у людей с инвалидизирующей потерей слуха. Сообщаемые последствия включают тревогу, трудности с концентрацией внимания, депрессию и раздражительность.

Точно так же снижение интенсивности шума в ушах напрямую влияет на улучшение качества жизни пациентов. Интересно отметить, что шум в ушах меньше влияет на качество жизни детей. Несмотря на то, что дети испытывают шум в ушах, они реже жалуются на него. Возможно, дети лучше и быстрее приспосабливаются к шуму в ушах или считают шум в ушах более нормальным явлением и отвлекают себя другими делами, тем самым легче его игнорируя.

Стратегии лечения

В идеале лечение шума в ушах состоит из лечения основной этиологии. Это включает прекращение приема ототоксичных препаратов и лечение артериовенозных мальформаций или инсультов. В случае дисфункции шейного отдела позвоночника или височно-нижнечелюстного сустава манипуляции, упражнения, корректировка прикуса и лечение триггерных точек могут уменьшить выраженность шума в ушах. Если шум в ушах вызван опухолью, может потребоваться стереотаксическая радиохирургия или микроскопическая декомпрессия.

Большинство пациентов страдают хроническим идиопатическим шумом в ушах. В этих случаях следует провести комплексную оценку для выявления сопутствующих заболеваний, таких как депрессия, тревога, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, а также бессонница. При лечении этих сопутствующих заболеваний тяжесть шума в ушах может уменьшиться.

Слуховые терапевтические мероприятия. При шуме в ушах, связанном с потерей слуха или глухотой, используются слуховые аппараты; может быть показан кохлеарный имплант. Также было показано, что акустическая симуляция во время сна снижает интенсивность шума в ушах и улучшает качество жизни пациентов. 11

Фармакотерапия. Также могут быть использованы психиатрические препараты, такие как анксиолитики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики ( Таблица ). Бензодиазепины, такие как алпразолам, мидазолам и клоназепам, являются эффективными средствами лечения и уменьшают амплитуду шума в ушах. Это лечение сопряжено с многочисленными осложнениями, связанными с привыканием, когнитивными трудностями и нарушениями походки у пожилых людей.

Исследования показали, что антидепрессанты, такие как нортриптилин, сертралин и дулоксетин, полезны. 12 Пациентам рекомендуется избегать применения бупропиона, поскольку его активирующий дофаминергический эффект может усилить шум в ушах. Миртазапина следует избегать, так как он может усилить восприятие шума в ушах.

Стабилизаторы настроения и/или противосудорожные препараты исследовались при лечении шума в ушах. Некоторую пользу продемонстрировали карбамазепин, вальпроевая кислота и габапентин. 13 Стабилизаторы настроения в основном используются, когда шум в ушах сопутствует биполярному расстройству, судорожному расстройству или мигрени.

Нейролептики следует использовать в качестве крайней меры, если у пациентов нет сопутствующего психотического расстройства. Было обнаружено, что нейролептики полезны при умеренных и тяжелых обсессивно-компульсивных расстройствах, ухудшающих шум в ушах, и для краткосрочного лечения гиперакузии.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее изученным немедикаментозным методом лечения. Это лечение выбора, поскольку оно устраняет тревогу и улучшает качество жизни пациентов. 14 Осознанность и медитация снижают реакцию на стресс и, в свою очередь, уменьшают дистресс, связанный с шумом в ушах.

Другие вмешательства. Пациенты, получавшие лечение иглоукалыванием, сообщали о преимуществах по сравнению с контрольной группой, получавшей фиктивное лечение поддельными иглами. 15 Если шум в ушах связан с сенсоневральной тугоухостью, особенно односторонней, может быть показана кохлеарная имплантация.

Стимуляция мозга. Как низкочастотная, так и высокочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция слуховой коры изучалась у пациентов с шумом в ушах и показала многообещающие результаты. Другими исследуемыми областями являются лобная и теменная области, а также дорсальное улитковое ядро, нижние холмики и медиальное коленчатое тело таламуса. 16

В ходе небольших исследований было показано, что эпидуральная стимуляция безопасна и эффективна. 17 Глубокая стимуляция мозга, хотя и используется не специально для лечения шума в ушах, а скорее для других утвержденных показаний (например, двигательных расстройств), показала свою эффективность у пациентов с сопутствующим шумом в ушах. 18

Заключение

В настоящее время мы знаем, что шум в ушах представляет собой аберрантную схему мозг-ухо. Обработка состоит из тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, включая когнитивную оценку. Срочно необходимо обратиться к врачу, если шум в ушах пульсирует или связан с поражением нервной системы (лицевая слабость или паралич), необъяснимой внезапной потерей слуха, вестибулярными симптомами или оталгией и выделениями.

В случае шума в ушах без симптомов, описанных выше, следует оценить и лечить другие сопутствующие заболевания, такие как психические симптомы, стресс, сон и травмы. Единого лечения шума в ушах не существует, и цель состоит в том, чтобы с помощью когнитивно-поведенческой терапии устранить связанный с ним дистресс, чтобы уменьшить восприятие шума в ушах и улучшить качество жизни пациента.

Раскрытие информации:

Доктор Чемали является директором Клиники нейропсихиатрии; директор стипендии по поведенческой неврологии и нейропсихиатрии; директор Глобальной программы внедрения нейропсихиатрии, поведенческих и социальных наук; Адъюнкт-профессор Гарвардской медицинской школы, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс. Д-р Nehme является научным сотрудником в области психиатрии, Консультант по связям с психиатрией, Кембриджский альянс здравоохранения, Кембридж, Массачусетс. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Muhlnickel W, Elbert T, Taub E, et al. Реорганизация слуховой коры при шуме в ушах. Proc Natl Acad Sci USA . 1998;95:10340-10343.

2. Landgrebe M, Langguth B, Rosengarth K, et al. Структурные изменения головного мозга при шуме в ушах: уменьшение количества серого вещества в слуховых и неслуховых областях мозга. Нейроизображение . 2009;46:213-218.

3. Hebert S, Canlon B, Hasson D. Эмоциональное истощение как предиктор шума в ушах. Психотер Психосом . 2012;81:324-326.

4. Шаргородский Дж., Курхан Г.К., Фарвелл В.Р. Распространенность и характеристики шума в ушах среди взрослых в США. Am J Med . 2010;123:711-718.

5. Durai M, Searchfield G. Беспокойство и депрессия, личностные черты, связанные с шумом в ушах: предварительный обзор. Int J Audiol . 2016;55:605-615.

6. Belli S, Belli H, Bahcebasi T, et al. Оценка психопатологических аспектов и сопутствующих психических заболеваний у пациентов, страдающих шумом в ушах. Eur Arch Оториноларингол . 2008; 265:279-285.

7. Хиллер В., Янка А., Берк К.С. Связь между шумом в ушах и соматоформными расстройствами. J Психосом Рес . 1997;43:613-624.

8. Das SK, Wineland A, Kallogjeri D, et al. Когнитивная скорость как объективная мера шума в ушах. Ларингоскоп . 2012;122:2533-2538.

9. Байги А., Оден А., Алмлид-Ларсен В. и др. Звон в ушах у населения в целом с акцентом на шум и стресс: исследование общественного здравоохранения. Ухо Слушай . 2011;32:787-789.

10. Ку М, Хван Дж. Х. Риск шума в ушах у пациентов с апноэ во сне: общенациональное популяционное исследование случай-контроль. Ларингоскоп . 2017;127:2171-2175.

11. Drexler D, Lopez-Paullier M, Rodio S, et al. Влияние снижения интенсивности шума в ушах на качество жизни пациентов. Int J Audiol . 2016;55:11-19.

12. Chang JP, Wu CC. Лечение ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина при шуме в ушах и депрессии. J Clin Psychopharmacol . 2012;32:729.

13. Hoekstra CE, Rynja SP, van Zanten GA, et al. Противосудорожные препараты от шума в ушах. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(7):CD007960.

14. Hesser H, Weise C, Westin VZ, et al. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований когнитивно-поведенческой терапии при звоне в ушах. Clin Psychol Rev .

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *