Протрузия диска парамедианная: Парамедианная протрузия межпозвонкового диска — Медицинский портал

Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина

#21379 Елена, 37 лет 13 октября 2012, 08:35

В 2007 г. мне была проведена операция: интерляминэктомия L5S1слева, дискэктомия, на операции вскрыта радикулоцеле. 24.02.2011 г. сделала МРТ. На серии МР томограмм грудного отдела, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, кифоз сохранен, правосторонний сколиоз верхнее – грудного отдела позвоночника. Высота межпозвонковых дисков на высоте киоза снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков Т2 снижены, остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальная левосторонняя парамедианная протрузия диска Th3Th4, размером до 0,2 см, минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная правосторонняя парамедианная протрузия диска Th20Th21, размером до 0,2 см. Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные. В теле Th4 позвонка определяется овальный участок измененного МР сигнала (неоднородно гиперинтенсивный по Т2 и STIR, гетерогенный по Т1 ВИ), сетчатой структуры, размерами 1,7*1,1*1,1 см – гемангиома.

На серии МР томограмм пояснично – крестцового отдела в двух проекциях лордоз сохранен. Высота межпозвонковых дисков L4 – S1 и сигналы от них по Т2 Ви снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальная левосторонняя парамедианная грыжа диска L4L5, размером до 0,6 см, распостраняющаяся по дуге широкого радиуса в левое межпозвонковое отверстие, суживая его и компремируя дуральный мешок. Дорзальная медиальная грыжа диска L5S1, размером 0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением и деформируя прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная протрузия диска L3L4, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, преимущественно левое. Просвет позвоночного канал сужен на уровне грыж дисков, сигнал от дистальных структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Дегенеративные изменения в телах L5, S1 позвонков в субхондральных отделах по I типу ( трабекулярный отек костного мозга). Гипертрофия суставных фасеток дугоотросчатых суставов L4 – S1. В декабре 2011 г. при МСКТ пояснично – крестцового отдела позвоночника (нативно) определяется левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4L5 8 мм в сагиттальном 12 мм в вертикальном размере, с выраженной компрессией дурального мешка и левого корешка. Определяется центральная дорсальная протрузия межпозвонкового диска L5S1 до 4 мм и дорсальные остеофиты смежных замыкающих пластин L5 и S1 до 3,7 мм в сагиттальном размере, с умеренной компрессией дурального мешка. Субхондральный склероз и узурация смежных замыкающих пластин L5 и S1, сужена межпозвонковая щель L5 — S1. Деструкции и листеза позвонков не выявлено, дуга поясничного лордоза сохранена. Спондилоартроз L5 — S1. Была выполнена операция микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска L4L5.Через 2 месяца после операции опять появились боли в области поясницы, в ягодице, боль и слабость в левой ноге и стопе, чувство онемения пальцев, боли в паховой области, не могу длительное время сидеть и стоять, сильная боль между лопатками, боль в левой руке, головные боли. МРТ от 11.10.2012 г. На серии МР томограмм грудного отдела, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, кифоз сохранен, правосторонний сколиоз верхнее – грудного отдела позвоночника. Высота межпозвонковых дисков на высоте кифоза снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от дисков Th3 – Th5по Т2 снижены, остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Дорзальная левосторонняя парамедианная протрузия диска Th 2|Th 3, размером до 0,2 см, минимально деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная правосторонняя парамедианная протрузия диска Th20|Th21, размером 0,2 см. Просвет позвоночного канала обычный, сигнал от структур спинного мозга (Т1 и Т2) не изменен.Форма и размеры тел позвонков обычные, дефект Шморля в теле Th21 позвонка, дистрофические изменения в телах позвонков. В теле Th4 позвонка определяется овальный участок измененного МР сигнала (неоднородно гиперинтенсивный по Т2 и STIR), сетчатой структуры, размерами 1,7*1,1*1,1 см – гемангиома. На серии постоперационных МР томограмм поясничного отдела позвоночника определяется состояние после удаления грыжи диска L4L5. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Определяется постоперационный дефект задних структур L4 позвонка слева. На уровне оперированного диска определяются фиброзные изменения, на фоне которых определяется левосторонняя парамедианная грыжа диска L4L5, размером до 0,4 см, распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше слева, суживая и компремируя дуральный мешок. Дорзальная протрузия диска L3L4, размером до 0,2 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, преимущественно левое. Дорзальная медиальная грыжа диска L5S1, размером 0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их сужением и деформируя прилежащие отделы дурального мешка. Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыж дисков, сигнал от дистальных структур спинного мозга (по Т1 и Т2)не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, мелкие дефекты Шморля в телах L4,L5 позвонков, очаги жировой дистрофии, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Заключение: МР картина дегенеративно – дистрофических изменений грудного и пояснично – крестцового отделов позвоночника. МР картина последствий оперативного лечения грыжи диска L4L5. Грыжи дисков L4L5, L5S1. Стеноз левого межпозвонкового отверстия на уровнеL4L5. Гемангиома тела Th4. Какое ещё лечение необходимо и возможно?

Ответ:
Здравствуйте, Елена! Вам необходима консультация нейрохирурга. После осмотра он определит тактику лечения. С уважением, врач-методист.

ТОП 5 фактов о грыже. Ответ нейрохирурга

К нам в клинику ежедневно обращается множество людей, у которых при МРТ исследовании обнаружены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Как правило у людей возникает множество вопросов что с этим делать и как дальше жить. В данной статье мы постараемся доступно ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.

 

1. Что такое грыжа межпозвонкового диска, чем она отличается от протрузии?

 

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски это упругие валики, находящиеся между позвонками. Они повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируют сотрясение при беге, ходьбе, прыжках, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.

Диаметр межпозвонкового диска в норме соответствует диаметру телу позвонка. При некоторых патологических ситуациях диск может выбухать за пределы позвоночника. Выбухание до 5 мм (0,5 см) называется протрузия, выбухание больше 5 мм ( 0,5 см) называется грыжей.

 

2. Опасна ли грыжа межпозвонкого диска?

 

Выбухание диска может произойти в любую сторону (вперед, назад, вверх, вниз). Выбухание вперед называется передняя грыжа (вентральная грыжа) Это крайне редкое состояние. Впереди от позвоночника нет никаких важных структур, поэтому передняя грыжа абсолютно безопасна, не вызывает ни какой клинической симптоматики, не требует никакого лечения. Такая грыжа при МРТ является случайной находкой.

Аналогичная ситуация и в отношении выбухания межпозвонкового диска вверх или вниз. Такое выбухание называется грыжа Шморля. Грыжи Шморля так же являются случайной находкой и не требуют никакого лечения.

Наибольший клинический интерес вызывают задние грыжи. Сзади от тел позвонка расположены важные структуры, такие как спинной мозг, оболочки спинного мозга, корешки.

В зависимости от места выбухания задние грыжи делятся на медианные, парамедианные и фораминальные.

 

 

Медианные и парамедианные грыжи выбухают в просвет позвоночного канала, где расположены спинной мозг, и его оболочки (дуральный мешок). Резервный объем пространства позвоночного канала относительно велик, поэтому маленькие грыжи (до 1 см), могут не вызывать никакой симптоматики. Большие грыжи данной локализации вызывают сужение (стеноз) позвоночного канала и могут сдавливать спиной мозг и его оболочки. В этом случае формируется характерная неврологическая симптоматика, затрудняется ликвородинамика. Необходимо учитывать, что спиной мозг заканчивается на уровне последнего грудного позвонка, поэтому медианные грыжи поясничного отдела позвоночника, даже большие, относительно безопасны.

Фораминальные грыжи — это выбухания межпозвонкового диска в сторону фораминального отверстия, там где проходит нервный корешок. Резервный объем пространства в этой области очень мал, поэтому даже относительно маленькие грыжи и даже прострузии могут вызвать неврологическую симптоматику (корешковый синдром).

 

3. Нужно ли оперировать грыжу?

 

Передние грыжи и грыжи Шморля однозначно оперативного лечения не требуют.

Показаний для оперативного лечения задних грыж ровно три:

1. Прогрессирующая быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика (отказала рука или нога, нарушение мочеиспускания).

2. Неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев.

3. Нестерпимый, некупируемый болевой синдром

 

Во всех остальных случаях оперативное лечение не показано. Операция это крайнее средство лечения, когда остальные возможности исчерпаны. Операция — это всегда риск, это долгая реабилитация, при это нет гарантии излечения. Статистические данные четко показывают что облегчение после оперативного лечения наступает в 85 % (достаточно эффективное лечение), но в 72 % случаев, у тех у кого после операции наступило облегчение в течении пяти лет возникают осложнения. К таким осложнениям относится: рецедив грыжи, спаечный процес в месте операции, синдром оперированного позвоночника. Таким образом в 72 % случаев по истечении 5 лет болевой синдром возвращается. И в этом случае лечить его становится уже намного сложнее, намного изощренней.

 

4. Как лечить грыжу ?

 

Вопрос сформулирован некорректно, лечить нужно не грыжу а человека, грыжа это всего лишь участок хрящевой ткани. В большинстве случаев человека беспокоит не сам факт наличия грыжи, а патологические симптомы (боль, прострелы, онемение, слабость в конечностях, головокружение и т.д.). Чаще всего (в 95%) указанные симптомы вообще не связаны с наличием грыжи. Необходимо искать причину болезни, это может быть миофасциальный синдром, фасеточный синдром, миозит, невропатия, дисцит и др. Иначе как объяснить, почему грыжа существует много лет, а симптомы возникли вчера или почему у знакомого огромная грыжа и не болит, а у меня маленькая и такая боль? В любом случае лечить болезнь самостоятельно не рекомендуется, необходима консультация специалиста, потому что каждая из указанных болезней требует своего особого подхода. Лечить любою боль в спине НПВС, витаминами и миорелаксантами крайне неправильно, необходимо искать причину боли.

 

5. Может ли грыжа рассосаться ?

 

Да, может. Процесс рассасывания грыжи называется резорбцией. Резорбция проходит по трем основным механизмам:

1. Механическое, самопроизвольное вправление

2. Сморщивание и дегидратация

3. Фагоцитоз и ферментативная деструкция

Данным феномен очень распространен и по этому вопросу существует множество доказанных случаев (например https://cyberleninka. ru/article/v/regress-gryzhi-diska-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika).

Это наиболее частые вопросы, задаваемые пациентами. Если у Вас есть интересующие вопросы, не отраженные в статье, Вы всегда можете из спросить на официальном сайте клиники или при личном приеме.

Грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе

Грыжа межпозвонкового диска (неправильно — межпозвоночная грыжа) – это заболевание, при котором происходит выпячивание пульпозного ядра вследствие истончения или разрыва фиброзного кольца. Грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего появляются на заднебоковой поверхности диска, между позвонками L4-L5 и L5-S1. Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации, вызывая компрессию спинного мозга и спинномозговых корешков. Вследствие этого характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика (боли, чувство онемения в соответствующих зонах верхних и нижних конечностей), а в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов.

Механизм образования грыжи межпозвонкового диска и симптомы заболевания

Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем. С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных сустовов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.

Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться, формируя протрузию межпозвонкового диска. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует экструзию, или грыжу межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром. В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»

Различают медианные, парамедианные и латеральные грыжи. Медиальными называются грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Дегенеративному процессу в дисках под влиянием статико-динамической перегрузки позвоночно-двигательного сегмента способствуют приобретенные и врожденные особенности позвоночника. Уменьшение числа дисков также ведет к их перегрузке (сакрализация L5, врожденный синостоз, травма соседнего диска, компрессионные переломы прилежащих позвонков и др.). К дистрофическим процессам в диске приводят также эндокринные нарушения, так например при гипотиреозе нарушается синтез коллагена, в котором участвует тироксин.
Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы. Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи. Развиваются дистрофические процессы в слабокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мышечно-тонического напряжения).
У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника. Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска .

При воздействии грыжи на спинномозговой корешок, появляются т.н. корешковая симптоматика: боли, чувство онемения, покалывания в соответствующем иннервируемому корешку сегменте руки или ноги. В запущенных случаях возникает слабость при определённых движениях (парезы) или их полное отсутствие (параличи), а также нарушение функции тазовых органов (например, неудержание мочи).

Диагностика

• Консультация хирурга-вертебролога
• Весь спектр лабораторных исследований
• МРТ пораженного отдела позвоночника
• Электронейромиография (при необходимости)
• Консультация профильных специалистов при сопутствующих заболеваний (при необходимости)

Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска

В отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. акад Б.В. Петровского, как правило, применяется микрохирургическая дискэктомия по Каспару — мировой «золотой стандарт» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Идея данной операции в малой инвазивности при сохранении широких возможностей для её осуществления.

Вначале производится точная разметка уровня пораженного межпозвонкового диска при помощи рентгеновского аппарата с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), что приводит к минимизации интраоперационной травмы мышц, связок и костных позвоночных структур. Операционный доступ производится через кожный разрез, размер которого не превышает 3-4 сантиметра. Костные структуры позвоночника не резецируются, что позволяет сохранить опорность и стабильность оперированного сегмента. Все манипуляции в позвоночном канале производятся под контролем современного операционного микроскопа, что гарантирует безопасность операции. Для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента и ранней активизации пациентов без использования дополнительных поясничных корсетов между остистыми отростками смежных позвонков устанавливается динамический имплант DIAM, основным преимуществом которого является сохранение полного объёма движений в оперируемом сегменте. Операционная рана, при отсутствии противопоказаний, ушивается косметическим внутрикожным швом, что делает послеоперационный рубец практически неразличимым впоследствии.

Послеоперационное ведение пациентов

Длительность строгого постельного режима — сутки с момента операции. Как правило, уже на следующий после операции день мы разрешаем пациентам вставать с постели, сидеть без использования корсетов на поясничный отдел позвоночника и каких-либо дополнительных средств опоры. Лечебно-охранительный режим длится 6 недель с момента операции, в течение которого пациентам разрешается гулять в полном объёме, сидеть, но без дополнительной нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Запрещаются наклоны туловища, скручивание. По окончании щадяшего периода пациенты приступают к активной реабилитации — рекомендуется плавание в бассейне брассом не реже 3-х раз в неделю, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, массаж. Пациенты возвращаются к нормальной физически активной жизни без каких либо ограничений. В том числе, разрешаются занятия такими видами спорта, как горные лыжи, сноуборд, футбол, волейбол, скалолазание.​

Проводимые операции

• Микрохирургическая дискэктомия с установкой динамического межостистого импланта DIAM
• Пункционная эндоскопическая дискэктомия
• Лазерная вапоризация межпозвонкового диска

Пациент М., 35 лет, поступил в клинику хирургии позвоночника РНЦХ с жалобами на тянущие боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой нижней конечности, периодически возникающее чувство онемения в правой нижней конечности.
Из анамнеза: жалобы беспокоят в течение 4 месяцев (резкая боль в пояснице возникла во время поднятия тяжести). Лечение не проводилось, приступ купировался самостоятельно. Впоследствии беспокоили незначительные ноющие боли в поясничном отделе позвоночника. Повторный приступ — за две недели до госпитализации, появилась иррадиация болей в правую нижнюю конечность.
При осмотре: Зона снижения чувствительности по наружной поверхности верхней трети правой голени, парез разгибателя I пальца правой стопы до 3 баллов, отмечается снижение ахиллова рефлекса справа, коленные рефлексы сохранены. положительный симптом Ласега справа
По данным МРТ: парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией L5 корешка справа.

Пациенту была произведена операция: Микрохирургическая дискэктомия L4-L5 справа с установкой динамического межостистого импланта DIAM L4-L5

 

Пациент активизирован на следующие после операции сутки. Выписан из стационара на 4-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки. Через 6 недель операции все ограничения по физической активности сняты. Пациенту рекомендовано: плавание в бассейне брассом не реже 3-х раз в неделю, комплекс упражнений для укрепления мышц спины.

Протрузия и грыжа диска поясничного отдела позвоночника — Метод Козявкина

Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Они дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку. Диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца и мягкого внутреннего пульпозного ядра.

При наличии определенных условий сначала изменяется структура фиброзного кольца (дегенерация диска), впоследствии появляется выпячивание межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца (протрузия). Когда возникает грыжа межпозвонкового диска, происходит разрыв фиброзного кольца и небольшая часть пульпозного ядра выталкивается наружу.

При заднем ее размещении она может сжимать оболочку, покрывающую спинной мозг (дуральный мешок) и возникают боли в пояснице. При задне-боковом размещении грыжи, она может сжимать нервный корешок, который расположен рядом. Так возникают боли в паху, ягодице, ноге, изменения в мочеиспускании, дефекации и тому подобное. Не все грыжи требуют лечения, так как часто они не сжимают дуральный мешок и нервный корешок, а если и сжимают, то не всегда так, чтобы вызвать серьезные жалобы.

Несмотря на прочность, межпозвоночные диски имеют некоторые слабые места. В межпозвонковых дисках отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии (пропитки) из окружающих тканей. При этом питательные вещества более активно поступают в диск только в момент движений позвоночника.

Современный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной активности (например, офисная работа), что ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, снижение их прочности и разрыву. Не менее деструктивный эффект на межпозвоночный диск создает и тяжелый физический труд, особенно, связанный с поднятием тяжестей и работой в неудобной позе (например, работа в поле в согнутом положении).

Разрыв фиброзного кольца и формирование грыжи межпозвонкового диска может произойти даже при травмировании диска при чрезмерной однократной физической нагрузке (например, при поднятии тяжелого предмета, особенно вперед).

В последние годы все больше внимания уделяется генетической слабости позвоночника. В частности, после многочисленных исследований, проведенных с участием близнецов, которые ведут совершенно разный образ жизни, доказано, что на 60-70% дегенеративные изменения в позвоночнике зависят именно от генетики. Особенно это актуально в случаях, когда мы наблюдаем грыжи межпозвонковых дисков у подростков и молодых людей.

К другим факторам риска возникновения грыжи межпозвоночного диска относятся:

•      • Курение. Курение табака увеличивает риск возникновения грыж межпозвонковых дисков, поскольку снижается уровень кислорода в крови, что приводит к недостатку жизненно важных питательных веществ в тканях организма.
•     • Вес. Избыточный вес вызывает дополнительные нагрузки на диски в нижней части спины. Иногда бывает невозможно избавиться от боли в спине не приведя вес в норму.
•     • Рост. У высоких людей повышенный риск возникновения грыжи межпозвонкового диска. Высокими считаются мужчины выше 180 см и женщины выше 170 см.

 

При возникновении боли в ноге и пояснице для ее облегчения вам иногда может потребоваться несколько дней постельного режима. Однако, не стоит оставаться в постели более 2-3 дней, так как это может привести к ослаблению мышц позвоночника и усилению боли.

В первые недели после возникновения боли не рекомендуется выполнять какие-либо специальные упражнения, заниматься фитнесом, аэробикой, бегом, шейпингом и тому подобное. Для поддержания физической формы в это время можно рекомендовать плавание, умеренную ходьбу.

Если вы почувствовали нарастание боли при любой физической активности, немедленно прекратите ее. Среди лекарственных препаратов временно улучшить состояние могут нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целебрекс, напроксен, ацетаминофен и др. Однако, принимая их, нельзя превышать рекомендованную суточную дозу и общую продолжительность приема (10 — 15 дней).

Также следует осторожно принимать эти препараты людям, имеющим заболевания желудка и кишечника (гастрит, язва).

Решающими в диагностике заболеваний позвоночника являются такие методы обследования, как:

• •   Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для создания изображений вашего тела используется магнитное поле. Это исследование применяется для подтверждения локализации грыжи межпозвоночного диска и определения пораженных нервов и других структур. МРТ является золотым стандартом диагностики грыж межпозвонковых дисков.
• •   Компьютерная томография (КТ). Лучше, чем МРТ показывает состояние костей, однако плохо показывает состояние мягких тканей.

 

Следует помнить, что в некоторых случаях грыжа межпозвонкового диска может быть серьезной проблемой и при несвоевременном лечении вызвать необратимые поражения нервных структур, что в свою очередь может привести к слабости в конечностях, нарушению работы тазовых органов или даже к параличу.

Симптомы, указывающие на серьезность поражения нервных корешков:

•      •   Боль в ноге, особенно, когда распространяется ниже колена — характерный симптом грыжи межпозвонкового диска. Часто сопровождается ощущением «мурашек» и онемением ноги.
•      •   Боль в пояснице (часто возникает за несколько недель или месяцев до появления боли в ноге), боли усиливаются при сидении, кашле, чихании, попытке нагнуться вперед и при поворотах на бок во время сна.

 

Если у вас появляется хотя бы один из следующих симптомов нужно немедленно обратиться к нейрохирургу:

• • вы теряете контроль над мочеиспусканием;
• • вы теряете контроль над дефекацией;
• • вы чувствуете онемение в области промежности;
• • у вас появилась cлабость движений в ноге (стопе, колене)
• • у вас появляются симптомы паралича

 

Важно помнить, что при описанных выше симптомах обращаться за медицинской помощью нужно в течение первых 24 часов, так как затягивание времени может привести к необратимости утраченных функций (контроль над тазовыми органами, способность ходить).

Одним из комплексных и эффективных методов лечения протрузий и грыж диска является Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации (Метод профессора Козявкина ).

Для оценки возможности проходить курс лечения по нашей системе нужно:

1. выслать данные неврологического статуса и обследований (МРТ, КТ).
2. записаться на консультацию к врачу клиники (необходимо наличие МРТ, КТ)

Снимок МРТ шейного отдела позвоночника

МР-томография шейного отдела позвоночника

Передне-задний размер позвоночного канала от 10мм (С5-С6) до 11,5 мм – анатомически узкий. Отмечается выпрямление шейного лордоз, формирование левостороннего сколиоза 2ст. Атлантодентальная дистанция нормальная (до 3 мм).

Структура и высота тел позвонков не изменены. Контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов. Отмечается артроз дугоотростчатых сочленений.

Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков и их высота умеренно снижены – проявление дегидратации.

В шейном отделе позвоночника определяются множественные циркулярные протрузии дисков шейных сегментов с формированием:

• на уровне С3-С4 визуализируется задняя центральная на широком основании протрузия размером до 1,4мм с компрессией переднего субарахноидального пространства, без значимой невральной компрессии
• на уровне С4-С5 визуализируется задняя центральная на широком основании протрузия размером до 1,6мм с компрессией переднего субарахноидального пространства, без значимой невральной компрессии
• на уровне С5-С6 – левосторонней парамедианной грыжи диска размерами до 3,8мм с компрессией переднего субарахноидального пространства, левого контура спинного мозга, сужением левого латерального кармана; правосторонней фораменальной на широком основании грыжа диска размерами до 2,8мм с сужением правого корешкового отверстия
• на уровне С6-С7 визуализируется задняя центральная на широком основании с фораменальным компонентами протрузия размером до 2,5 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства, невыраженным сужением латеральных карманов и корешковых отверстий

Спинной мозг, включая краниовертебральный переход, имеет правильное расположение, однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по снимку МРТ шейного отдела позвоночника: МР-картина остеохондроза и спондилоартроза шейного отдела позвоночника. Множественные циркулярные протрузии межпозвонковых дисков шейных сегментов с формированием задних грыж на уровне C5-C6.

Анатомически узкий позвоночный канал.

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины^*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Иммунолог, ЛОР (Оториноларинголог), Невролог, Педиатр, Терапевт)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Глазной Василий Иванович (Сурдолог)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Пикульская Вита Григорьевна (Терапевт)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тимченко Алла Владимировна (Дерматолог, Косметолог)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол: —укажите пол—ЖенщинаМужчина

Возраст:

симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Грудная область позвоночника отвечает за опору, защиту, смягчение усилия, приходящегося на позвоночник. Этот отдел наименее подвижен и имеет наибольшую длину по сравнению с остальными. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков и перемежающих их дисков. Диски – это своеобразные прокладки между позвонками, которые нужны для смягчения давления и правильного распределения нагрузки. Внутри диска есть ядро, состоящее из гелеподобной жидкости. Полужидкое содержимое защищено плотным фиброзным кольцом. Вся система надежно укреплена связками. Позвонки не только поддерживают тело, но и образуют спинной канал, в котором размещается спинной мозг. Правильное расположение позвонков обеспечивает стабильность и подвижность тела.

Причины появления грыжи диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает в том случае, если диск поврежден и его студенистое содержимое выделилось наружу. Попадая в спинномозговой канал, ткани начинают оказывать давление на нервные корешки и спинной мозг. Патология может возникнуть в любом участке грудного отдела. Симптомы, которые возникнут в результате, будут определяться локализацией грыжи.

Выпячивание может быть последствием износа, возрастных изменений, травмирования тканей. Основное поражение может затронуть нервы или спинной мозг.

Как развивается грыжа

Выпячивание появляется не сразу. Ему предшествует целый ряд патологических изменений, которые можно устранить, не допуская осложнения в виде грыжи.

• Процесс начинается с того, что диск ослабевает за счет определенных процессов в тканях. Это может быть следствием старения или регулярного травмирования.
• Протрузия. Этот этап характеризуется набольшим выбуханием содержимого диска в канал позвоночного столба. Нарушение не вызывает компрессии, практически не ощущается пациентом за исключением небольших болевых ощущений.
• Экструзия. Полужидкое ядро диска выходит за пределы удерживающего кольца, связь с диском сохраняется.
• Секвестрация. Ядро полностью отделяется от диска и выходит за его пределы. Это последняя степень формирования грыжи.

Трудности диагностики

Многие симптомы межпозвоночной грыжи совпадают с проявлениями целого ряда других заболеваний. Болит не обязательно спина и не обязательно именно там, где находится выпячивание. Например, пациент может думать, что у него болит желудок или сердце, а на самом деле боль вызвана давлением на нервные корешки и негативным воздействием на все органы. Диагностика затрудняется, требуется опыт и глубокие знания, чтобы определить источник проблемы.

Опытные диагносты ЦКБ РАН рекомендуют пациентам с жалобами на боль в брюшной полости и сердце проходить также диагностику позвоночника. Грыжа опасна последствиями, ее проявления могут начинаться небольшим дискомфортом и перерасти в паралич.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Основное проявления грыжи межпозвоночных дисков – это боль. Она проявляется в разной степени в зависимости от степени развития патологии. Основными проявлениями грыжи являются:

• Боль, в основном локализующаяся в области между лопаток, верхнем участке спины.
• Могут появляться опоясывающие боли, как при межреберной невралгии.
• В области живота, рук и спины может появляться покалывание, онемение, ощущение «мурашек».
• Область ниже пораженного участка может частично парализоваться.
• Органы живота и малого таза могут работать неправильно из-за плохого кровоснабжения и мышечного тонуса.

То, насколько сильно будут выражены описанные симптомы, зависит от степени развития патологии и общего состояния организма. Чем сильнее негативное воздействие на спинной мозг и нервы – тем интенсивнее боль и значительнее нарушения.

Последствия межпозвоночной грыжи

Чем раньше пациент обратится к врачу – тем меньше опасных последствий будет получено в результате и тем проще пройдет выздоровление.

Защита от травмирующих факторов в зоне грудной клетки максимальная. Поэтому протрузия в этой области практически исключается. В то же время наличие грыжи в этом отделе сопряжено с высоким риском. Риск обусловлен небольшой шириной спинномозгового канала, за счет чего любое защемление сопровождается серьезными последствиями. Внутренние органы неизбежно получают негативное воздействие при патологиях позвоночника в грудном отделе.

Какие нарушения могут возникнуть:

• Нарушение пищеварения, запоры и диарея.
• Снижение половой функции у мужчин.
• Учащенное или редкое мочеиспускание.
• Быстрая утомляемость рук и ног, особенно если у пациента физическая работа.
• Паралич части тела, расположенной ниже пораженного диска.
• Если проблема располагается в верхнем участке грудного отдела, не исключается полный паралич, когда подвижной остается голова.
• Повышенный тонус мышц, возникающий при выпячивании в грудном отделе, неизбежно вредит работе всех внутренних органов.

Такие симптомы свойственны ряду других заболеваний: стенокардии, холецистите, гастропатии, заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза

если симптомы, которые есть у пациента, указывают на наличие грыжи, необходим осмотр, инструментально обследование, а также применение ряда диагностических исследований. Полную картину заболевания поможет увидеть МРТ или КТ позвоночника. Эти методы не только помогают визуализировать выпячивание и его точную локализацию, но и дают возможность оценить состояние окружающих тканей, ширину позвоночного канала. Специалист при проведении томографии может менять шаг, с которым производится срез, чтобы попасть в нужную зону. К тому же томография не несет вреда организму и практически не имеет противопоказаний к проведению.

При помощи компьютерной диагностики выявляются также сопутствующие патологии, которые играют роль в дальнейшем лечении грыжи. Если обычная диагностика не дает нужной информации, может применяться обследование с контрастным веществом. Оно назначается редко, так как имеет ряд противопоказаний и может негативно отразиться на здоровье пациента.

Консервативное лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение опасного воздействия и обеспечение отдыха поврежденному участку позвоночника. В остром состоянии используют медикаментозную терапию в сочетании с другими средствами:

• Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Это помогает снять отек, облегчить боль, воспаление.
• Введение миорелаксантов, чтобы снять тонус мышц и остановить его негативное воздействие.
• Проведение медикаментозных блокад для быстрого снятия боли.
• Восстановление хрящевой ткани при помощи витаминотерапии.

После того, как патология переходит в состояние ремиссии, начинается реабилитация. Процесс контролируется врачом, схема действия разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая. Применяется:

• Массаж с расслаблением мышц.
• Деликатное вытяжение позвоночника.
• Приемы мануальной терапии.
• Иглоукалывание.
• Упражнения ЛФК.
• Гирудотерапия.

Если такие меры не принесли ожидаемого эффекта и боль сохраняется, оптимальным выбором становится эпидуральная блокада. Гормональные препараты вводятся в пораженный участок. Эффективность такого способа лечения доказана. Если случай серьезный и описанные выше методы не могут дать положительного результата, речь заходит об операции. В области грудного отдела такое вмешательство связано с рядом затруднений.

Оперативное лечение

Используется несколько методик удаления грыжи:

• Наиболее безопасным способом воздействия является микродискэктомия. Операция проводится при помощи новейшего оборудования и микроскопа. Благодаря точности движений операция проходит успешно, восстановление не затрудняется, риск осложнений минимален.
• Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
• Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Как предотвратить образование грыжи

Есть несколько правил, соблюдая которые можно минимизировать риск появления выпячивания тканей диска. Поддерживать позвоночник здоровым максимально долго помогут:

• Плавание, занятия йогой, гимнастикой.
• Частые длительные прогулки.
• Правильная осанка, грамотно организованное рабочее место при сидячей работе.
• Разминки в течение дня и утренняя зарядка.
• Отказ от вредной пищи, острых и жареных продуктов.
• Разнообразное меню, богатое овощами и полезными жирами.
• Отказ от вредных привычек, в особенности курения.
• Своевременное посещение врача при появлении жалоб или в целях профилактики.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска и многое другое

Грыжи межпозвоночного диска варьируются от бессимптомных до серьезных и ограничивающих трудоспособность. Симптомы зависят от области позвоночника, близости нервов и размера грыжи. Чаще всего они возникают в поясничном, шейном и грудном отделах позвоночника именно в таком порядке.

Грыжа шейки матки (шея)

Спинномозговые нервы, ответвляющиеся от шейного отдела позвоночника, контролируют функцию в верхних конечностях (плечах, руках и кистях).Следовательно, грыжа диска в этой области, которая сдавливает нерв, будет вызывать симптомы в верхней конечности, включая резкую стреляющую или пульсирующую боль, онемение или покалывание, а также снижение чувствительности. Обычно они возникают односторонне, только на одной стороне тела, и конкретное расположение симптома будет зависеть от сдавленного нерва. Например, слабость дельтовидной мышцы при поднятии рук по бокам может указывать на грыжу диска на уровне C4-5. Другие потенциально затронутые мышцы включают бицепс, трицепс, запястье и мышцы рук.

Грыжа C4-C5: Корешок нерва C5 отвечает за дельтовидную мышцу, которая находится на верхней части плеча, за пределами плеча. Грыжа на уровне C4-5 может вызвать боль в плече и, возможно, слабость дельтовидной мышцы.

Грыжа C5-C6: Корешок нерва C6 отвечает за мышцы-разгибатели двуглавой мышцы и запястья. Бицепс сгибает локоть, а разгибатели запястья позволяют отвести запястье назад, чтобы поднять ладонь. Грыжа диска может вызвать слабость в одной или обеих группах мышц с болью, которая может распространяться по стороне большого пальца руки.

C6-7 Грыжа: нервный корешок C7 отвечает за трицепс и сгибатели запястья. Трицепсы разгибают локоть, а сгибатели запястья сгибают запястье, приближая кисть к предплечью. Грыжа диска может вызвать слабость одной или обеих групп мышц. Боль может распространяться по тыльной стороне руки и в средний палец.

Грыжа C7-T1: корешок нерва C8 отвечает за сгибание пальцев, например, при сжатии кулака. Грыжа диска может вызвать ослабление хватки с болью, которая распространяется на мизинец руки.

Компрессия спинного мозга: Если грыжа диска сдавливает спинной мозг, могут существовать симптомы, называемые шейной миелопатией, которые состоят из затруднений с мелкой моторикой, неустойчивости при ходьбе и / или изменений привычек мочевого пузыря, таких как недержание мочи.

Другими симптомами, которые могут быть связаны с грыжей межпозвоночного диска на шее, являются местные симптомы боли в шее, ригидность в шее, головные боли и уменьшение диапазона движений в шее.

Грыжа грудной клетки (середина спины)

Спинномозговые нервы, отходящие от грудного отдела позвоночника, связаны с функциями грудной клетки и брюшной полости (такими как ощущение кожи, межреберные мышцы и мышцы живота), за исключением первого грудного нерва, который также отвечает за некоторые пальцы.Следовательно, грыжа на грудном уровне вызовет симптомы боли, которые распространяются вокруг туловища возле определенного ребра. Обычно это происходит в одностороннем порядке, затрагивая только одну сторону тела. Общие симптомы включают острую, стреляющую, колющую или электрическую боль. Конкретное расположение симптома будет зависеть от сдавленного нерва.

Грыжа T1-T2: спинномозговой нерв T1 отвечает за безымянный и мизинец, а также за область вокруг первого ребра. Грыжа здесь может вызвать боль в спине или груди вокруг первого ребра или боль в безымянном пальце и / или мизинце.

Грыжа T2-T6: спинномозговые нервы от T2 до T6 отвечают за мышцы между каждым ребром, межреберные мышцы и кожу над ребрами. Грыжа диска может вызвать боль в спине или груди у соответствующего ребра.

Грыжа T7-T12: спинномозговые нервы от T7 до T11 отвечают за межреберные мышцы соответствующего ребра, кожу грудной клетки и мышцы живота. Грыжа диска может вызвать боль в спине, груди или животе.

Грыжа T12-L1: спинномозговые нервы T12 отвечают за мышцы живота и кожу над ягодицами.Грыжа диска на этом уровне может вызвать боль в ягодицах или животе.

Компрессия спинного мозга: Компрессия на любом уровне может вызвать симптомы неустойчивой походки, слабость в ногах или изменения мочевого пузыря, такие как недержание мочи. В тяжелых случаях сдавливание спинного мозга в грудном отделе позвоночника может вызвать полный паралич ниже пояса.

Поясничная грыжа (поясница)

Спинномозговые нервы, ответвляющиеся от поясничного отдела позвоночника, контролируют функцию нижних конечностей (ягодиц, бедер, ног и ступней).Следовательно, грыжа межпозвоночного диска, вызывающая сдавление нерва в этой области, будет вызывать симптомы в нижних конечностях, включая острую, стреляющую, жгучую или электрическую боль и, возможно, онемение или изменение чувствительности. Например, слабость в колене при выпрямлении ноги может указывать на грыжу диска на уровне L3-4. Другие потенциально пораженные мышцы включают четырехглавую мышцу, переднюю большеберцовую мышцу и сгибатели стопы. Симптомы могут также включать нейрогенную хромоту — нервную боль, которая усиливается при ходьбе и уменьшается при отдыхе.Обычно они возникают односторонне, только на одной стороне тела, и конкретное расположение симптома будет зависеть от сдавленного нерва.

Грыжа L1-L2: корешок спинномозгового нерва L1 отвечает за поясничную мышцу, которая находится в полости тела вдоль поясничного отдела позвоночника. Может возникнуть слабость поясничной мышцы и боли в паху и передней части бедра; первое может вызвать трудности с поднятием ноги, например, при подъеме по лестнице.

L2-L3 Грыжа: нервный корешок L2 отвечает за подвздошно-поясничные мышцы.Грыжа диска на этом уровне может вызвать слабость в подвздошно-поясничной мышце, что может вызвать затруднения при подъеме по лестнице и / или боль, которая иррадирует в переднюю часть бедра.

Грыжа L3-L4: корешок L3 нерва отвечает за четырехглавую мышцу бедра, расположенную на передней части бедра, и помогает разгибать или выпрямлять колено. Грыжа диска может вызвать слабость четырехглавой мышцы бедра, которая может вызвать слабость при выпрямлении ноги и / или боль в ягодицах, которая иррадирует в нижнюю часть передней части бедра.

Грыжа L4-L5: нервный корешок L4 также отвечает за четырехглавую мышцу бедра, а у некоторых людей также отвечает за переднюю большеберцовую мышцу. Четырехглавая мышца бедра выпрямляет колено, а передняя большеберцовая мышца приподнимает пальцы ног во время ходьбы. Грыжа может вызвать слабость при выпрямлении колена или поднятии пальцев ног при ходьбе, что может привести к падению стопы. Боль может распространяться от ягодиц к задней поверхности бедра, а затем к передней части голени.

Грыжа L5-S1: корешок L5 нерва отвечает за переднюю большеберцовую мышцу у большинства людей, а также за тыльное сгибание стопы и пальца ноги. Передняя большеберцовая мышца поднимает пальцы ног к лицу, а тыльное сгибание стопы — к лицу. Боль может исходить от ягодиц, вниз по задней поверхности бедра и голени и в стопу, в основном по внутренней стороне стопы.

Грыжа S1: корешок нерва S1 выходит под телом позвонка S1, который отвечает за икроножные мышцы, которые позволяют сгибать подошву или давить, как на педаль газа в автомобиле.Грыжа диска может вызвать слабость с подошвенным сгибанием, что может вызвать затруднение или неспособность стоять на пальцах ног, а также боль, которая может распространяться от ягодиц вниз по задней части ноги и к нижней части внешнего края стопы.

Основные симптомы грыжи поясничного диска зависят от локализации грыжи диска. Существуют и другие симптомы, такие как локальная боль в пояснице, уменьшение диапазона движений в поясничном отделе позвоночника, хромота или затруднения при ходьбе. Возникшее заболевание позвоночника, обнаруживаемое только в поясничном отделе позвоночника, — это синдром конского хвоста.Спинной мозг заканчивается вокруг тел позвонков T12-L2 в совокупности нервов, называемых конским хвостом, который похож на хвощ. Если большая грыжа диска оказывает давление на конский хвост, это вызывает сильное воспаление вокруг этих нервов и различные симптомы, в том числе седловую анестезию (онемение в области промежности, области, которая соприкасается при сидении в седле), кишечник и / или недержание мочи, слабость в ногах и неустойчивость при ходьбе.Это редкое, но серьезное заболевание, требующее неотложной помощи, чтобы предотвратить необратимое повреждение нервов.

Грыжа грудного диска | eOrthopod.com

Руководство пациента по грыже грудного диска

Введение

Рост использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) привел к открытию, что многие люди, возможно, целых 15 процентов американцев , имеют грыжу грудного диска . Увидеть грыжу грудного диска на МРТ часто случайное , что означает, что он проявляется, когда человек проходит МРТ-тестирование по поводу другой проблемы.

Немногие люди с грыжей грудного диска чувствуют какие-либо симптомы или имеют какие-либо проблемы в результате этого состояния. В редких случаях, когда симптомы действительно возникают, основная проблема заключается в том, влияет ли грыжа межпозвоночного диска на спинной мозг.

Хотя люди часто называют грыжу грудного диска смещенным диском, на самом деле диск не выскользнул из своего места. Скорее, термин грыжа означает, что материал в центре диска выдавился из нормального пространства.В грудном отделе позвоночника это заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Это руководство поможет вам понять

• , как возникает проблема
• как врачи диагностируют это заболевание
• какие варианты лечения доступны

Анатомия

Какие части позвоночника задействованы?

Человеческий позвоночник образован 24 костями, называемыми позвонками. Позвонки накладываются друг на друга, образуя позвоночник.Основная часть каждого позвонка представляет собой круглый кусок кости, называемый телом позвонка .

Грудной отдел состоит из 12 средних позвонков.

Врачи часто называют эти позвонки от Т1 до Т12. Грудной отдел позвоночника начинается у основания шеи. Самый нижний позвонок грудного отдела позвоночника, Т12, соединяется ниже нижней части грудной клетки с первым позвонком поясничного отдела позвоночника, называемым L1.

Верхняя половина грудного отдела позвоночника намного менее подвижна, чем нижний отдел, поэтому грыжи диска в верхнем грудном отделе позвоночника встречаются редко.Около 75 процентов грыж грудного диска происходит от Т8 до Т12, при этом большинство поражает Т11 и Т12.

Межпозвоночный диск — это специализированная соединительнотканная структура, разделяющая тела позвонков. Диск состоит из двух частей. Центр, называемый ядром , является губчатым. Он обеспечивает большую часть способности диска поглощать удары. Ядро удерживается на месте кольцом , окружающим его рядом связочных колец. Связки — это крепкие соединительные ткани, которые прикрепляют кости к другим костям.

Здоровые диски работают как амортизаторы и смягчают позвоночник. Они защищают позвоночник от ежедневного притяжения силы тяжести и во время занятий, которые заставляют позвоночник испытывать сильную нагрузку, например прыжков, бега и подъема тяжестей.

Спинномозговой канал представляет собой полую трубку внутри позвоночного столба. Он окружает спинной мозг, проходя через позвоночник. Спинной мозг похож на длинный провод, состоящий из миллионов нервных волокон.Так же, как череп защищает мозг, кости позвоночника защищают спинной мозг. Спинномозговой канал в грудном отделе узкий. Любое заболевание, занимающее лишнее пространство внутри этого канала, может повредить спинной мозг.

Кровеносные сосуды, которые проходят вверх и вниз по позвоночнику, питают спинной мозг. Однако только один сосуд, передняя спинномозговая артерия , идет к передней части спинного мозга в области между Т4 и Т9. Врачи называют этот отдел позвоночника критической зоной .Если этот единственный сосуд поврежден, как это может случиться при давлении от грыжи грудного диска, у спинного мозга нет другого способа получить кровь. Если не лечить, этот участок спинного мозга умирает, что может привести к серьезным проблемам в виде слабости или паралича ниже талии.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии грудного отдела позвоночника

Причины

Почему у меня эта проблема?

Анимация просмотра дегенерации

Грыжи грудного диска в основном вызваны износом диска.Этот износ известен как дегенерация . По мере того как кольцо стареет, оно имеет тенденцию треснуть и разорваться. Эти травмы заживают рубцовой тканью. Со временем кольцо ослабевает, и ядро ​​может сдавливаться (грыжа) через поврежденное кольцо. Дегенерация позвоночника часто встречается в T11 и T12. Т12 — это место пересечения грудного и поясничного отделов позвоночника. На это звено действуют силы повседневной активности, такие как сгибание и скручивание, которые приводят к дегенерации. Неудивительно, что большинство грыж грудных дисков происходит именно в этой области.

Реже грудной диск может образоваться внезапно (острая травма ). Грыжа межпозвоночного диска может образоваться во время автомобильной аварии или падения. Грыжа межпозвоночного диска может также возникать в результате внезапного и сильного поворота средней части спины.

Заболевания грудного отдела позвоночника могут привести к грыже грудного диска. Например, пациенты с болезнью Шейермана чаще страдают грыжами грудного диска. Похоже, что у этих пациентов часто бывает более одной грыжи межпозвоночного диска, хотя доказательства неубедительны.

Связанный документ: Руководство для пациентов по болезни Шейерманна

Спинной мозг может быть поврежден при грыже грудного диска. Спинной канал грудного отдела позвоночника узкий, поэтому спинной мозг немедленно подвергается опасности из-за всего, что занимает пространство внутри канала. Большинство грыж дисков грудного отдела позвоночника сжимаются прямо назад, а не отклоняются в разные стороны. В результате материал диска часто выталкивается прямо в спинной мозг. Грыжа межпозвоночного диска может нарушить кровоснабжение спинного мозга.Диски, которые образуют грыжу в критической зоне грудного отдела позвоночника (от Т4 до Т9), могут перекрывать кровоток из единственного кровеносного сосуда, идущего к передней части спинного мозга в этом отделе позвоночника. Это может привести к отмиранию нервных тканей спинного мозга, что приведет к серьезным проблемам в виде слабости или паралича ног.

Симптомы

Каково состояние?

Симптомы грыжи грудного диска сильно различаются. Симптомы зависят от того, где и насколько велика грыжа диска, где она давит, и был ли поврежден спинной мозг.

Боль обычно является первым симптомом. Боль может концентрироваться вокруг поврежденного диска, но может распространяться на одну или обе стороны средней части спины. Кроме того, пациенты часто ощущают полосу боли, огибающую переднюю часть груди. Со временем пациенты могут сообщать об ощущении булавок, игл и онемении. Другие говорят, что у них слабые мышцы ног или рук. Материал диска, который давит на спинной мозг, также может вызывать изменения в работе кишечника и мочевого пузыря.

Грыжа межпозвоночного диска может поражать участки, расположенные далеко от позвоночника.Грыжи в верхней части грудного отдела позвоночника могут излучать боль и другие ощущения в одну или обе руки. Если грыжа возникает в середине грудного отдела позвоночника, боль может распространяться в область живота или груди, имитируя проблемы с сердцем. Грыжа нижнего грудного диска может вызывать боль в паху или нижних конечностях и может имитировать боль в почках.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Диагностика начинается с сбора анамнеза и физического осмотра.Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и о том, как ваша проблема влияет на вашу повседневную деятельность. К ним относятся вопросы о том, где вы чувствуете боль, есть ли у вас онемение или слабость в руках или ногах, и есть ли у вас какие-либо проблемы с функцией кишечника или мочевого пузыря. Ваш врач также захочет узнать, какие позы или действия ухудшают или улучшают ваши симптомы.

Затем врач осмотрит вас, чтобы определить, какие движения спины вызывают боль или другие симптомы. Также проверяются ощущение кожи, сила мышц и рефлексы.

Рентген показывает кости. Обычно они не показывают диски, если только один или несколько дисков не имеют кальцинированного . Это важно при диагностике грыжи грудного диска. Кальцинированный диск, который на рентгеновском снимке выглядит как проникающий в позвоночный канал, является довольно надежным признаком грыжи диска. Непонятно, почему проблемный грудной диск иногда затвердевает из-за кальцификации, хотя одна из возможных причин — предыдущая травма диска.

Лучший способ диагностировать грыжу грудного диска — это магнитно-резонансная томография (МРТ).Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы показать мягкие ткани тела. Это дает четкое представление о дисках и наличии грыжи. Эта машина создает изображения, которые выглядят как срезы области, которая интересует вашего врача. Для проведения теста не требуется краситель или игла. Этот тест показал врачам, что у многих людей без симптомов есть грыжи грудного диска. Это заставило некоторых врачей предположить, что грыжи грудного диска, не вызывающие симптомов, являются нормальным явлением.

До МРТ врачи в основном использовали миелографию для диагностики грыж грудных дисков.Сама по себе миелография помогает диагностировать это состояние только в половине случаев. Миелография — это разновидность рентгенологического исследования. В пространство вокруг позвоночного канала вводится специальный краситель. Краситель обнаруживается на рентгеновском снимке. Это помогает врачу увидеть, не входит ли диск в позвоночный канал.

Можно заказать компьютерную томографию (компьютерная томография). Это подробный рентгеновский снимок, который позволяет врачам видеть ткани тела на изображениях, которые также выглядят как срезы. На изображениях представлена ​​дополнительная информация о кальцинированных дисках.Врачи могут совмещать компьютерную томографию с миелографией. Когда выполняется компьютерная томография, краситель для миелографии выделяет спинной мозг и нервы. Краситель может повысить точность стандартной компьютерной томографии для диагностики грыжи грудного диска.

Врачи в основном используют МРТ для диагностики грыж грудных дисков. Однако они могут использовать миелографию и компьютерную томографию при подготовке к операции по исправлению грыжи грудного диска.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Врачи внимательно наблюдают за пациентами с симптомами грыжи грудного диска, даже если размер грыжи невелик.Если диск начинает давить на спинной мозг или на кровеносные сосуды, идущие к спинному мозгу, могут быстро развиться тяжелые неврологические симптомы. В этих случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако, если ваше состояние не влияет на спинной мозг или быстро не ухудшается, большинство врачей начнут нехирургическое лечение.

Сначала ваш врач может порекомендовать иммобилизацию спины. Если спина не двигается в течение короткого времени, можно успокоить воспаление и боль. Это может включать один-два дня постельного режима, так как лежа на спине можно снять напряжение с межпозвоночных дисков и нервов.Однако большинство врачей не рекомендуют строгий постельный режим и предпочитают, чтобы их пациенты занимались обычными делами, используя боль, чтобы определить, какая активность слишком велика. Другой вариант иммобилизации спины — это поддерживающий бандаж для спины, который можно носить до одной недели.

Врачи назначают определенные виды лекарств пациентам с грыжей грудного диска. Пациентам могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен. При спазме мышц спины могут быть назначены миорелаксанты.Боль, которая распространяется на руки или ноги, иногда облегчается пероральными стероидами, принимаемыми постепенно.

Ваш врач, вероятно, попросит физиотерапевта направить вашу программу реабилитации. Терапевтические процедуры направлены на облегчение боли, улучшение движений спины и формирование здоровой осанки. Терапевт может разработать программу реабилитации для вашего состояния, которая поможет вам предотвратить проблемы в будущем.

Большинство людей с грыжей грудного диска поправляются без хирургического вмешательства. Врачи обычно рекомендуют своим пациентам попробовать консервативное лечение в течение как минимум шести недель, прежде чем рассматривать возможность операции.

Хирургия

Хирурги могут порекомендовать операцию, если пациенты не поправляются при нехирургическом лечении или если проблема становится более серьезной.

При появлении признаков поражения спинного мозга грыжей межпозвоночного диска может потребоваться операция, иногда сразу. Признаки, на которые обращают внимание хирурги при принятии такого решения, включают ослабление мышц рук или ног, боль, которая не проходит, и проблемы с кишечником или мочевым пузырем.

Хирургическое лечение этого состояния включает

• костотрансверсэктомию и дискэктомию
• трансторакальная декомпрессия
• Видеоассистированная торакоскопия (VATS)
• fusion

Костотрансверсэктомия

Хирурги используют костотрансверсэктомию , чтобы открыть окно через кости, покрывающие поврежденный диск.Оперируя задней частью позвоночника, хирург удаляет небольшой участок на конце двух или более ребер, где они соединяются с позвоночником. ( Costo означает ребро.) Затем удаляется костная выпуклость на стороне позвонка (поперечный отросток , ). ( Эктомия означает удаление.) Это открывает пространство для работы хирурга. Травмированная часть диска, которая прижимает спинной мозг, удаляется ( дискэктомия, ) небольшими инструментами. Хирурги проявляют крайнюю осторожность, чтобы не повредить спинной мозг.

Трансторакальная декомпрессия

Трансторакальная декомпрессия описывает подход, используемый хирургом. Trans означает «поперек» или «насквозь». Грудной отдел — это грудь. Итак, при трансторакальной декомпрессии хирург действует через грудную полость, чтобы добраться до поврежденного диска. Такой подход дает хирургу четкое представление о диске.

Когда пациент лежит на боку, хирург прорезает небольшое отверстие в ребрах на боковой стороне грудной клетки (грудная клетка).Инструменты вводятся через отверстие, и грыжа диска извлекается. Это снимает давление со спинного мозга (декомпрессия , ).

Видеоассистированная торакоскопия (VATS)

Последние достижения в торакальной хирургии включают видеоассистированную торакоскопию (VATS). Эта процедура выполняется с помощью торакоскопа , крошечной телекамеры, которую можно вставить в грудную клетку сбоку через небольшой разрез.Камера позволяет хирургу видеть на экране телевизора область, в которой он работает. Небольшие разрезы служат проходом для других инструментов, используемых во время операции. Хирург смотрит на экран телевизора во время разреза и

удаления поврежденных частей диска.

Отнесенный к минимально инвазивной хирургии , VATS считается менее обременительным для пациентов. Защитники также считают, что этот тип операции легче выполнять, предотвращает образование рубцов вокруг нервов и суставов и помогает пациентам быстрее выздороветь.

Fusion

После удаления части или всего диска позвоночник может расшататься и нестабильно. Fusion операция может потребоваться сразу после этого. Медицинский термин для слияния — артродез . Эта процедура фиксирует позвонки на месте и останавливает движение между позвонками. Это стабилизирует кости и облегчит боль. Операция по сращиванию обычно не требуется, если во время операции по исправлению грыжи грудного диска было удалено только небольшое количество костного и дискового материала.

При этой процедуре хирург накладывает небольшие костные трансплантаты поверх или между свободными костями позвоночника. Хирурги могут использовать комбинацию винтов, кабелей и стержней, чтобы предотвратить движение позвонков и позволить трансплантату зажить.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после выздоровления?

Нехирургическая реабилитация

Даже если вам не нужна операция, ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом. Пациентов обычно посещают несколько раз в неделю в течение четырех-шести недель.

Первыми целями лечения являются контроль симптомов, поиск позы, облегчающие боль, и обучение, как сохранить позвоночник в безопасности во время повседневной деятельности.

По мере выздоровления пациенты постепенно продвигаются к серии укрепляющих упражнений. Аэробные упражнения, такие как ходьба или плавание, могут облегчить боль и улучшить выносливость.

После операции

Реабилитация после операции более сложна. Некоторые пациенты покидают больницу вскоре после операции. Однако некоторые операции требуют, чтобы пациенты оставались в больнице в течение нескольких дней.Пациенты, которые остаются в больнице, могут быть посещены физиотерапевтом вскоре после операции. Сеансы лечения помогают пациентам научиться двигаться и выполнять рутинные действия без дополнительной нагрузки на спину.

Во время восстановления после операции пациенты должны следовать инструкциям своего хирурга по ношению спинного бандажа или поддерживающего ремня. Им следует с осторожностью относиться к чрезмерным нагрузкам в первые несколько недель после операции.

Многим хирургическим пациентам требуется физиотерапия вне больницы.Они посещают терапевта от одного до трех месяцев, в зависимости от типа операции. Сначала терапевты могут использовать такие процедуры, как тепло или лед, электрическая стимуляция, массаж и ультразвук, чтобы успокоить боль и мышечный спазм. Затем они учат пациентов, как безопасно передвигаться с наименьшей нагрузкой на заживающую спину.

По мере выздоровления пациенты постепенно начинают выполнять упражнения на гибкость бедер и плеч. Также начинаются упражнения на подвижность для спины. Укрепляющие упражнения направлены на мышцы спины.Пациенты могут работать с терапевтом в бассейне. Пациенты прогрессируют с помощью упражнений для повышения выносливости, силы мышц и выравнивания тела.

По мере развития программы реабилитации пациенты выполняют более сложные упражнения. Цель состоит в том, чтобы безопасно развивать силу и функциональность.

В идеале пациенты могут вернуться к своей прежней деятельности. Однако некоторым пациентам может потребоваться изменить свою деятельность, чтобы избежать проблем в будущем.

Когда лечение идет полным ходом, регулярные посещения кабинета терапевта прекращаются.Психотерапевт будет продолжать быть ресурсом. Но пациенты должны выполнять свои упражнения в рамках постоянной домашней программы.

Хирургия экстрафораминальной грыжи поясничного диска: сравнительное обсервационное исследование в одном центре

Популяция исследования

Данные были собраны через NORspine, комплексный регистр для контроля качества и исследований [13]. По данным Норвежского управления здравоохранения, примерно 63% всех пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночника в Норвегии в течение периода исследования, были включены в программу NORspine.Участие в регистрации поставщиков или пациентов не было обязательным, и участие не требовалось как необходимое условие для пациента, чтобы получить доступ к медицинскому обслуживанию или для того, чтобы поставщик имел право на получение оплаты. Срок наблюдения с момента операции (исходный) — 1 год. Это исследование было проведено как одноцентровое исследование, что позволило радиологически подтвердить диагнозы. Все пациенты были прооперированы в период с 2013 по 2016 годы опытными старшими нейрохирургами по той же методике в одной областной университетской больнице (г.Больница Олавса, Тронхейм, Норвегия).

И ELDH, и PLDH были прооперированы с разрезом по средней линии 3-4 см и с использованием операционного микроскопа. Все пациенты получали предоперационную антибиотикопрофилактику, и обычно выполнялась интраоперационная рентгеноскопия. Операция по поводу ELDH была выполнена с разрезом по средней линии и ретракцией ипсилатеральной паравертебральной мышцы с использованием ретракторов Caspar, чтобы обнажить боковые части и фасетку. При необходимости латеральные части и верхняя часть фасеточного сустава были резецированы с помощью хирургических пробойников или длинного сверла под углом.Затем сдавленный нервный корешок обычно отводили вверх, чтобы удалить грыжу диска. Операция по поводу ЛЛДГ выполнялась с использованием разреза по средней линии, ретракции ипсилатеральной паравертебральной мышцы с использованием ретракторов Caspar с аркотомией и медиальной фасетэктомией при необходимости, флавэктомией и удалением грыжи диска.

Мы рассматривали всех пациентов как подходящих, если у них был окончательный диагноз симптоматической ЛДГ, плановая операция по поводу парамедианного или экстрафораминального ЛДГ и включение в регистр NORspine.Пациенты были исключены, если они перенесли предыдущую операцию на позвоночнике, если у них были сопутствующие деформации позвоночника, такие как спондилолистез и / или сколиоз, или если они перенесли операцию слияния.

Первичная оценка исхода

Изменения качества жизни, связанного с конкретным заболеванием, связанным со здоровьем, были измерены с использованием индекса инвалидности Освестри (ODI) версии 2.0, переведенного на норвежский язык и подтвержденного на предмет психометрических свойств [5, 6, 23]. ODI содержит 10 вопросов об ограничениях повседневной деятельности.Каждая переменная оценивается по шкале от 0 до 5, суммируется и переводится в процентную оценку. Баллы варьируются от 0 до 100, причем более низкий балл указывает на менее сильную боль и инвалидность. Поскольку пациенты считаются инвалидами минимальной степени, если показатель ODI составляет менее 20 баллов [25], мы также изучили количество пациентов, достигших этого показателя через 12 месяцев.

Вторичный критерий оценки результатов

Изменения общего качества жизни, связанного со здоровьем, измерялись с помощью стандартного инструмента EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D) между исходным уровнем и периодом наблюдения через год.Анкета EQ-5D оценивает общее качество жизни по пяти параметрам, включая мобильность, уход за собой, обычную деятельность, боль / дискомфорт и тревогу / депрессию. Для каждого измерения можно указать три уровня проблем (нет, средний или серьезный). Интенсивность боли оценивалась по двум отдельным шкалам числовых оценок (NRS) от 0 до 10 для боли в спине и ноге, где 0 означает отсутствие боли, а 10 представляет наихудшую вообразимую или когда-либо испытываемую пациентом боль [8]. Шкалы боли NRS и ODI показали хорошую валидность и часто используются в исследованиях боли в спине [6].Мы также сравнили продолжительность хирургических процедур, продолжительность пребывания в больнице, повторные операции на индексном уровне в течение 3 месяцев после операции и частоту хирургических осложнений.

Сбор данных и регистрация в протоколе реестра NORspine.

При поступлении на операцию пациенты заполнили базовый опросник, который включал вопросы о демографии и образе жизни в дополнение к показателям результатов (PROM), сообщенным пациентами. Во время пребывания в больнице, используя стандартную регистрационную форму, хирург записывал данные, касающиеся диагноза, предыдущих операций на поясничном отделе позвоночника, сопутствующих заболеваний, степени Американского общества анестезиологов (ASA), результатов изображений, а также хирургического подхода и процедуры.Хирурги предоставили данные о следующих возможных осложнениях и нежелательных явлениях в регистр NORspine: интраоперационное кровотечение, требующее замены крови, послеоперационная гематома, требующая повторной операции, непреднамеренная дуротомия, повреждение нерва, сердечно-сосудистые осложнения, респираторные осложнения, анафилактические реакции и хирургическое вмешательство неправильного уровня. Пациенты сообщали о следующих осложнениях, если они возникли в течение 3 месяцев после операции: инфекция раны, инфекция мочевыводящих путей, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен.Анкета с предварительно проштампованными обратными конвертами была разослана пациентам по обычной почте через 3 месяца и 1 год после операции, заполнена пациентами дома и возвращена в центральный регистратор. Пациенты, которые не ответили, получили одно напоминание с новой копией анкеты. Пациенты заполнили предоперационные и контрольные анкеты без какой-либо помощи хирурга или другого персонала лечащей больницы. Чтобы определить точное количество пациентов, прооперированных по поводу экстрафораминальной грыжи диска, мы ретроспективно проанализировали все журналы пациентов и рентгенологические изображения для отдельных случаев.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 25.0 (IBM Corporation, Чикаго, Иллинойс, США). Уровень статистической значимости был определен как P < 0,05 на основе теста двусторонней гипотезы без каких-либо корректировок для множественных сравнений. Центральные тенденции представлены как средние при нормальном распределении и как медианы при перекосе. Мы использовали критерии хи-квадрат для категориальных переменных. Базовые и годичные баллы сравнивались с t-критерием для парных выборок.Средние изменения баллов между группами были проанализированы с помощью t-критерия для независимых выборок и смешанных линейных моделей по всем доступным данным. Модель множественной линейной регрессии применялась для оценки взаимосвязи между изменением показателя ODI через 1 год (зависимая переменная) и ELDH с учетом возможных факторов, влияющих на факторы [7, 10, 11, 12]. В этой регрессионной модели пациенты были классифицированы в соответствии с их индексом массы тела (ИМТ) как нормальные (≤ 30 кг / м ² , эталон) или ожирение (> 30 кг / м ² ) (т.е., как «фиктивные переменные»). Из-за сильной нелинейной связи между предоперационным ODI и зависимой переменной пациенты были разделены на категории в соответствии с предоперационной оценкой ODI: ODI 0–20 (минимальная инвалидность, эталон), ODI 21-40 (умеренная инвалидность), ODI 41-60 (тяжелая форма). инвалидность), ODI 61–80 (инвалиды) или ODI 81–100 (прикованные к постели) (т. е. как «фиктивные переменные»).

Отсутствующие данные

Отсутствующие данные были обработаны с помощью смешанных линейных моделей. Эта стратегия согласовывалась с исследованиями, показавшими, что нет необходимости обрабатывать недостающие данные с использованием множественных вменений перед выполнением анализа смешанной модели на лонгитюдных данных [10, 26].

Внутридуральная грыжа поясничного диска, обнаруженная с помощью 3D СНПЧ МРТ

Предпосылки

Грыжа межпозвоночного диска, определяемая протрузией или экструзией межпозвоночного диска за пределы межпозвоночного пространства, является обычным явлением и легко диагностируется с помощью МРТ или компьютерной томографии. Более сложно обнаружить интрадуральную грыжу диска (IDH), смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска в дуральный мешок, 1 которое при необходимости может изменить хирургический подход. Мы представляем здесь случай IDH, который был точно отображен только с помощью МРТ высокого разрешения.Это очень характерно для сложности постановки диагноза и демонстрирует дополнительную ценность МРТ высокого разрешения при подозрении на атипичную грыжу диска.

Описание клинического случая

Пациент 73 лет, ранее перенесший ламинопластику на L2 – L3 и L3 – L4, обратился с радикулопатией в правом поясничном отделе без неврологического дефицита. Предыдущая стандартная МРТ описала большую грыжу левого парамедианного диска L2 – L3. Поскольку никакое лечение не помогло облегчить симптомы, была показана операция.В ходе операции, несмотря на тщательные поиски, грыжи в эпидуральном пространстве не обнаружено, и операция была прервана. Вскоре пациентка обратилась с жалобами на сильную боль в левой ноге и невозможность ходить.

Исследования

Была проведена вторая МРТ поясничного отдела позвоночника, включающая Т2-взвешенную трехмерную (3D) конструктивную интерференцию с высоким разрешением (размер вокселя 0,5 × 0,5 × 0,5 мм) в установившемся режиме (СНПЧ). Это подтвердило сохранение грыжи левого диска L2 – L3.Кроме того, 3D-последовательность СНПЧ с высоким разрешением точно показала, что экструзия большого парамедианного диска L2 – L3 разделяет заднюю продольную связку (PLL; линия A на рисунке 1 в корональной плоскости) и переднюю твердую мозговую оболочку (линия B на рисунке 1 в сагиттальной плоскости) . Он вошел в текальный мешок и сдавил конский хвост (линия С на рис. 1 в осевой плоскости).

Рисунок 1

Внутридуральная грыжа диска и анатомические отношения на последовательностях 2D T2 спин-эхо и 3D CISS. По сравнению со стандартным спин-эхо 2D T2 (первый столбец), 3D-МРТ высокого разрешения CISS (второй столбец) продемонстрировало, что грыжа диска L2 – L3 разделяет PLL (линия A на корональной плоскости) и переднюю твердую мозговую оболочку (линия B на сагиттальная плоскость).Большой парамедианный левосторонний экструзионный диск вошел в текальный мешок (линия C на аксиальной плоскости). Он задел левый нервный корешок L3 и сдавил остальную часть конского хвоста справа с типичным видом «ястребиного клюва» (линия C в осевой плоскости). СНПЧ, конструктивная интерференция в установившемся режиме; PLL, задняя продольная связка; SE, спин-эхо; 3D, трехмерный; 2D, двухмерный.

Лечение

Учитывая серьезность симптомов и эти новые результаты МРТ, была запланирована вторая операция.После задней дуротомии нервные корешки осторожно иссекали и постепенно извлекали IDH. Затем передний разрыв твердой мозговой оболочки был ушит двумя проленовыми швами № 5, и нервные корешки переместились в текальный мешок. Окончательно ушили заднюю твердую мозговую оболочку и зафиксировали мышечной пластырем.

Результат и наблюдение

Во время операции не произошло никаких осложнений, и пациент полностью выздоровел в течение 24 часов без каких-либо последствий.

Обсуждение

IDH имеют частоту около 0.30% всех грыж дисков и чаще возникают в поясничной области. 2 3 Их можно рассматривать как осложнение грыж межпозвонковых дисков с перфорацией PLL и твердой мозговой оболочки, 1 но их этиопатология остается неясной. Некоторые состояния описаны как способствующие факторы1–5: (1) спайки между фиброзным кольцом, PLL и твердой мозговой оболочкой — врожденные или приобретенные, например, после операции, (2) врожденное сужение позвоночного канала с меньшим эпидуральным пространством или ( 3) врожденная или ятрогенная тонкость твердой мозговой оболочки.Хотя о синдроме конского хвоста при ИДГ на поясничном уровне сообщалось немного больше, 3 5 симптомы не являются специфическими и не помогают отличить экстрадуральную грыжу от ИДГ 5

Лучшим методом визуализации для обнаружения ИДГ является МРТ. Классическое изображение грыжи диска — это образование, происходящее из межпозвоночного диска с гипосигналом на Т1-взвешенном и Т2-взвешенном изображениях. В связи с этим следует подозревать ИДГ при прерывании ФАПЧ, видимом на сагиттальном изображении, как в нашем случае.Типичный вид «ястребиного клюва» на осевом изображении T2, то есть треугольное изображение диска, сжатого латерально хрящевыми краями фиброзного кольца, также описывалось в IDH.2 3 При использовании контрастного вещества, которое не применялось. сделанное в нашем случае, можно увидеть усиление кольца грыжи, вызванное грануляционной тканью.1–5 В то время как характеристики последовательности 3D CISS аналогичны стандартным T2-взвешенным изображениям для изображения экстрадуральной грыжи поясничного диска 6, использование О 3D-последовательности СНПЧ высокого разрешения в IDH еще не сообщалось.Тем не менее, несколько исследований продемонстрировали потенциал 3D-СНПЧ высокого разрешения для оценки других интрадуральных заболеваний, таких как синдром избыточного нервного корешка конского хвоста7 или синдром спайки переднего грудного отдела спинного мозга8. дефект, 9 3D СНПЧ высокого разрешения следует учитывать также в случае подозрительной ИДГ.

Поскольку ИДГ является редкой патологией и ее трудно обнаружить при обычном МРТ, большинство случаев обнаруживается во время операции или, как в нашем случае, подозревается при расхождении между рентгенологическими изображениями и результатами хирургического вмешательства.В то время как ИДГ можно удалить экстрадурально, когда фрагмент диска выходит из эпидурального пространства в интрадуральное пространство, интрадуральные фрагменты можно удалить только с помощью дуротомии.10 Более того, прогноз ИДГ зависит от продолжительности симптомов, их тяжести и легкости — нет или многократная предыдущая операция на том же участке — и эффективность — полное или частичное удаление фрагмента диска — операции.1 3 Следовательно, улучшение предоперационного анализа МРТ имеет первостепенное значение, поскольку оно может полностью изменить план операции2 и прогноз пациента.

В заключение можно сказать, что 3D-МРТ с высоким разрешением СНПЧ может точно отображать ИДГ. Эту последовательность следует учитывать при подозрении на ИДГ, чтобы оптимизировать хирургический доступ. И радиологи, и нейрохирурги должны знать о потенциале 3D-последовательности СНПЧ с высоким разрешением в таких сложных случаях.

Очки обучения

• Интрадуральная грыжа диска (IDH) — редкая патология, описываемая как смещение пульпозного ядра межпозвонкового диска в дуральный мешок.

• ИДГ следует заподозрить на традиционной МРТ, когда имеется разрыв задней продольной связки на сагиттальной проекции, признак «ястребиный клюв» на аксиальной проекции и усиление кольца дискального фрагмента при использовании контрастного вещества.

• Трехмерная конструктивная интерференция с высоким разрешением в устойчивой последовательности должна быть рассмотрена при подозрении на ИДГ на традиционной МРТ для улучшения планирования операции.

Чем больше выпуклость, тем лучше — Rayner & Smale

Недавно я прочитал эту блестящую статью, которой хочу с вами поделиться.

В 2014 году Чиу и его коллеги провели систематический обзор для определения вероятности спонтанной регрессии диска . Целью систематического обзора было изучить вероятность регресса и полного разрешения грыжи диска. В их поиск были включены только исследования, в которых использовалось консервативное лечение.

НОМЕНКЛАТУРА для грыж диска

В этом исследовании грыжи диска были классифицированы с использованием терминов «Объединенной рабочей группы», комитета, сформированного Североамериканским обществом позвоночника, Американским обществом радиологии позвоночника и Американским обществом нейробиологов.В 1995 году они выпустили классификацию, которая включала следующие описания:

• выпуклость
• центральный выступ
• широкий выступ
• экструзия
• секвестрация

На основе этой классификации можно увидеть, что слово выпуклость может не может использоваться для описания всех проблем, и слово грыжа на самом деле предпочтительнее. «Грыжа диска присутствует, если имеется локальное смещение материала диска, а не просто внешнее перекрытие, как в случае с некоторыми типами выпячивания» (Fardon & Milette, 2001, стр.E100).

«Диск — это» выступает «, если наибольшая плоскость в любом направлении между краями материала диска за пределами дискового пространства меньше расстояния между краями основания при измерении в той же плоскости. . Выступы могут иметь вид « фокусное, » или « широкое, ». (Fardon & Milette, 2001, p.E100)

«Термин« экструдированный »согласуется с обычным языком значения материала, перемещаемого из одного домена в другой через отверстие.Материал экструдированного диска, который не имеет непрерывности с диском происхождения, может быть дополнительно охарактеризован как « секвестрированный ». (Fardon & Milette, 2001, стр. E100-E101).

Грыжа межпозвоночного диска: симптомы и лечение

Грыжа межпозвоночного диска: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 31 августа 2020 г.
Время чтения: 8 минут

Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, при котором имеется повреждение или разрыв внешнего фиброзного кольца межпозвонкового диска (фиброзного кольца), что приводит к выпячиванию внутренней части (ядра). Диски представляют собой фиброзно-хрящевые прокладки между позвонками, которые действуют как амортизаторы и обеспечивают гибкое движение позвоночника.

Спинной канал находится в задней части межпозвоночного диска, образованный позвонками и состоящий из спинного мозга и нервных корешков. Выступающие назад грыжи межпозвоночного диска могут иногда вызывать стеноз позвоночного канала. Большинство межпозвоночных грыж в поясничной области с последующим образованием шейных, грудных межпозвонковых грыж встречается крайне редко. Наиболее частый уровень грыжи — L4-5 и L5-S1.

Вероятно, это происходит из-за высокого давления на нижние позвонки, которое заставляет ядро ​​грыжи выпадать из-за дегенерации или определенных движений.

Фиброзное кольцо межпозвонкового диска (вид черепа)

Факторы риска

Ниже перечислены факторы риска, связанные с этими состояниями:

• Возраст от 30 до 50 лет
• Мужчины болеют чаще, чем женщины
• Поднятие тяжестей
• Ожирение; повышенная масса тела может вызвать дополнительную нагрузку на поясничный отдел позвоночника
• Внезапное напряжение от скручивания или быстрых движений / Травма
• Напряженная деятельность, повторяющаяся с течением времени
• Курение
• Неправильная осанка

Типы

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела

Шейные позвонки (вид сверху)

Грыжа шейного диска чаще всего возникает в шейных позвонках C5 и C6 или C6 и C7.Это может повлиять на нервы в шейном или плечевом сплетении. Приводит к появлению симптомов в верхних конечностях и шее.

Грыжа поясничного диска

Грыжа поясничного диска чаще всего возникает в поясничных позвонках L4-L5 и L5-S1. Это может повлиять на седалищный нерв, приводя к симптомам ишиаса, или также может повлиять на бедренный нерв. Позвоночник имеет естественный лордоз (выпуклость вперед) в поясничной и шейной областях. Межпозвоночные диски между L4 и L5 и L5 и S1 имеют форму клина, чтобы поддерживать этот лордоз.Это приводит к значительному увеличению мобильности и гибкости, однако снижает стабильность. В результате появляются многочисленные поддерживающие структуры, такие как поясничные зигапофизарные суставы, обеспечивающие костный блокирующий механизм, который сопротивляется смещению вперед, подвздошно-поясничные связки, которые простираются от поперечных отростков 5-го поясничного позвонка до гребня подвздошной кости. Грудопоясничная фасция также поддерживает поясничный отдел позвоночника и образована апоневрозом широчайшей мышцы спины и трапеции.Это динамическая конструкция, которая испытывает напряжение при сгибании бедра и / или отведении / поднятии плеча. Поперечные отростки поясничных позвонков также короче и короче, чем у других позвонков, а тела большие и имеют форму фасоли. Это позволяет лучше распределять давление, ведь нагрузка, которую несет каждый позвонок, становится все выше по мере продвижения вниз по позвоночнику.

Внутридуральная грыжа диска

Внутридуральная грыжа диска — это редкий тип грыжи, который может быть обнаружен в грудном, шейном или поясничном отделах, и диагноз обычно устанавливается во время операции или на МРТ.

Поясничные позвонки (вид сверху)

Места грыжи

Грыжи диска могут быть срединными, парамедианными, заднебоковыми и передними. Он может быть односторонним или двусторонним. Иногда возникает внутрипозвоночная грыжа, характеризующаяся грыжей пульпозного ядра в межпозвонковое тело через перелом, это также известно как узел Шморля.

Признаки и симптомы

В зависимости от того, где возникла грыжа межпозвоночного диска в позвоночнике, будут определяться симптомы, присутствующие у пациентов.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска нижней части спины:

• Боль в пояснице
• Острая стреляющая боль в задней части голени в сочетании с радикулитом
• Онемение одной ноги, ягодицы или стопы
• Жгучая боль
• Булавки и иглы Sensation
• Покалывание в ногах
• Слабость в ноге
• Слабость мышц
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Симптомы грыжи межпозвоночного диска шеи:

• Боль в шее и спине
• Боль в трапециевидной мышце
• Спазм мышц шеи
• Стреляющие боли в руке
• Жгучая боль в руке, шее или плечах
• Слабость в руке
• Покалывание в руках
• Штифты и иглы в руке
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Головная боль в затылке

Расследования

Обследование для диагностики грыжи межпозвоночного диска сначала выполняется с помощью рентгеновского снимка позвоночника.Это необходимо для того, чтобы увидеть признаки дегенеративных дисков в позвоночнике. Рентген позвоночника может исключить любые другие причины симптомов боли в спине.

Кроме того, МРТ или КТ позвоночника являются полезными методами визуализации для подтверждения диагноза грыжи. МРТ считается золотым стандартом для определения состояния. Это также помогает определить, есть ли сужение позвоночного канала.

ЭМГ (электромиография) — это тест, при котором в мышцы вводятся маленькие иглы для измерения электрической активности путем измерения реакции мышц.Это может быть полезно для обнаружения повреждения нервов и определения места возникновения грыжи диска.

Миелограмма — полезный тест, чтобы увидеть, какие структуры вызывают давление на спинной мозг. Контраст вводится в пространство спинномозговой жидкости, а затем делается рентген позвоночника, также можно заказать компьютерную томографию с миелограммой, поскольку она более чувствительна.

Менеджмент

Медикаментозное лечение может быть эффективным при лечении симптомов грыжи межпозвоночного диска у большинства пациентов.Поддерживающее лечение большинства болей в спине и шее разрешится с помощью покоя и обезболивания, миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Ледяные или холодные компрессы можно прикладывать к спине, чтобы облегчить боль, а легкие тепловые компрессы можно использовать после любых спазмов. Следует уменьшить любую физическую активность, чтобы не оказывать слишком сильного давления на спину. Следует избегать подъема тяжестей и длительного сидения. Можно начать физиотерапию, так как определенные упражнения укрепят мышцы спины.

Эпидуральные инъекции кортизоноподобного препарата могут помочь облегчить нервную боль, снимая воспаление и отек вокруг нервных корешков.

Возможны хирургические процедуры, такие как микродискэктомия или ламинэктомия. При микродискэктомии выполняется микроскопическое удаление фрагментов грыжи межпозвоночного диска. Ламинэктомия — это процедура, при которой удаляется часть позвонков, называемая пластинкой, которая способствует увеличению давления. После снятия давления снижается давление, что помогает уменьшить симптомы и подвижность.Процедуры микродискэктомии или ламинэктомии выполняются в зависимости от размера и положения грыжи диска. Процедуры проводятся под общим наркозом, и восстановление после операции займет шесть недель.

Осложнения

Синдром конского хвоста — это неотложная медицинская помощь, которая представляет собой потерю функции поясничного сплетения и проявляется недержанием, потерей анального тонуса, седельной анестезией, болью при радикулите, слабостью в ногах и атаксической походкой.

Конский хвост (вид сзади)

Лечится с помощью ранней хирургической декомпрессии для предотвращения долгосрочного неврологического повреждения.

Особенности

• Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, при котором имеется повреждение или разрыв фиброзного внешнего кольца хряща (фиброзного кольца) в межпозвоночном диске позвоночника, что приводит к выпячиванию внутренней части (ядра).
• Чаще всего грыжа возникает в пояснице между 4-м и 5-м поясничными позвонками.Это также может произойти в шейном отделе позвоночника.
• Факторы риска: Вырождение из-за старения, поднятие тяжестей, ожирение, внезапное напряжение из-за скручивания или быстрых движений и напряженной деятельности.
• Признаки и симптомы: боль в пояснице или шее, радикулит, жжение, слабость, онемение, булавки и иглы, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником и мышечные спазмы.
• Исследования: Рентген позвоночника, МРТ, КТ, ЭМГ и миелограмма.
• Поддерживающее лечение: отдых, физиотерапия, обезболивание, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, холодные компрессы, эпидуральные инъекции.
• Хирургическое лечение: микродискэктомия или ламинэктомия.
• Осложнения: Синдром конского хвоста.

Грыжа межпозвоночного диска: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Симптомы и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника — это широкий термин, обозначающий симптомы, которые могут возникать в результате сужения позвоночного канала в нижней части спины.Это может быть связано с возрастом, травмой или дегенерацией.

Стеноз поясничного отдела позвоночника возникает, когда костные туннели в позвоночнике, по которым проходит спинной мозг и нервные корешки, сужаются. Спинномозговые нервы (или нервные корешки) обычно сдавливаются, что приводит к боли в пояснице и ногах.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может поражать один или несколько анатомических отделов, включая позвоночный канал (стеноз поясничного канала) и межпозвонковое отверстие (стеноз поясничного отверстия).

Позвоночный канал — это длинный туннель, проходящий по центру позвоночника.Этот канал находится непосредственно за костными блоками, или ветвями («телами позвонков»), которые образуют позвоночник (позвонки) и содержат спинной мозг (который обычно заканчивается в верхнем поясничном отделе позвоночника) и нервные корешки. Когда позвоночный канал сужен, спинной мозг и нервные корешки могут быть сдавлены — это называется стенозом поясничного канала. Поясничный отдел позвоночника можно разделить на другие отделы, в частности, на латеральную выемку и субсуставные отделы. Сужение калибра этих специфических отделов может привести к «стенозу латерального кармана» или «субартикулярному стенозу».

Спинномозговые нервы («нервные корешки») выходят из поясничного отдела позвоночника, проходя через межпозвонковые отверстия. Затем нервы перемещаются к ногам, мочевому пузырю и кишечнику, где они контролируют ощущения и движения. Когда межпозвонковые отверстия сужаются, нервные корешки могут сдавливаться — это называется стенозом поясничных отверстий.

Таким образом, стеноз поясничного канала и фораминального канала вызваны одними и теми же основными процессами и могут проявляться сходным образом.Эти два состояния обычно сосуществуют и в широком смысле могут быть названы стенозом поясничного отдела позвоночника.

ПРИЧИНЫ

Стеноз поясничного отдела позвоночника является обычным явлением и обычно вызван остеоартритом и дегенерацией диска. Как правило, компрессия нервных корешков вызывает сочетание дегенерации и выпячивания диска, утолщения суставов и связок («гипертрофия»), а иногда и небольшого «скольжения» (или «спондилолистеза»). Факторы риска остеоартрита позвоночника и дегенерации межпозвоночного диска включают курение, неправильную осанку, ожирение, повторяющиеся подъемы тяжестей и постоянное воздействие на нижнюю часть спины сильной тряски или вибрации (например, у водителей гоночных автомобилей).

Травма также может вызвать стеноз позвоночника. Сюда входят травмы, вызванные неправильным поднятием тяжелых предметов. Позвонки (кости позвоночника) или межпозвоночные диски (амортизаторы между костями) могут быть повреждены, что приведет к давлению на спинной мозг и / или нервы. Переломы позвоночника могут привести к попаданию фрагментов кости в позвоночный канал.

Стеноз поясничного отдела позвоночника также может быть вызван распространением рака на позвоночный столб или инфекцией (дискит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

СИМПТОМЫ

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника могут быть разными, а у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать вообще. Степень сжатия меняется в зависимости от осанки и активности, в зависимости от характера боли.

Пациенты с симптомами поясничного стеноза обычно испытывают боль при стоянии или ходьбе и могут испытывать затруднения при ходьбе в течение длительного времени или на большие расстояния. Им нужно сесть или наклониться вперед (например, толкая тележку для покупок), чтобы облегчить боль.Боль обычно возвращается в вертикальном положении. Этот паттерн боли известен как «нейрогенная хромота».

В тяжелых случаях стеноза позвоночного канала нервы мочевого пузыря или кишечника могут сдавливаться, что может привести к недержанию мочи и / или фекалиям (потере контроля над ним). Любому, кто испытывает проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

ДИАГНОСТИКА

Иногда бывает сложно поставить диагноз поясничного стеноза, поскольку симптомы могут имитировать другие состояния.Например, боль в ногах при нейрогенной хромоте можно спутать с болью при хромоте сосудов или плохом кровоснабжении ног. Сосудистая хромота усиливается, когда вы идете в гору, и улучшается, когда вы стоите на месте, тогда как нейрогенная хромота обычно усиливается при спуске с горы и улучшается, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь.

Чтобы определить причину ваших симптомов, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу может потребоваться несколько обследований. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).В некоторых ситуациях, например, когда вы не можете сделать МРТ, вы также можете пройти КТ-миелограмму, при которой выполняется компьютерная томография, в то время как контрастный краситель вводится в позвоночник. Часто проводится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов ног, чтобы исключить сосудистую недостаточность как причину симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕКАРСТВА

Стеноз поясничного отдела позвоночника почти всегда в первую очередь лечится консервативно. Используются лекарства для снятия боли и уменьшения воспаления.Анальгетики включают болеутоляющие, такие как парацетамол и кодеин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, ибупрофин и напроксен, которые снимают боль, а также уменьшают воспаление и отек. Другие фармакологические агенты включают короткий курс кортикостероидов (преднизолон, кортизон), а также агентов, специфичных для нервной боли (например, прегабалин).

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Нехирургические методы лечения поясничного стеноза включают физиотерапию, гидротерапию, пилатес, мануальную терапию, иглоукалывание и остеопатию.Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут вам укрепить и сохранить силу, выносливость и гибкость для стабильности позвоночника. Некоторые из этих упражнений помогут укрепить мышцы спины и живота (основные группы мышц), поскольку они помогают поддерживать спину. Физическая терапия может также включать использование тепла или пакетов со льдом, ультразвука, электростимуляции и массажа. Эти процедуры могут расслабить напряженные мышцы и облегчить боль или дискомфорт. Подтяжка спины или корсет также могут помочь поддерживать вашу спину и могут быть особенно полезны для людей с дегенерацией более чем в одной области позвоночника.

ИНЪЕКЦИЯ КОРТИКОСТЕРОИДА

В более тяжелых случаях вам могут назначить инъекцию кортикостероидов в позвоночный канал. Это может включать эпидуральную инъекцию. Местный анестетик также может вводиться вокруг сдавленного нерва (инъекция трансфораминальной оболочки нерва) и может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение.

ОТДЫХ

Ваш нейрохирург или спинальный хирург может также посоветовать вам дать отдых спине, ограничив свою деятельность.