Прокол при гайморите последствия: Прокол при гайморите: показания, ход процедуры, восстановление

Прокол при гайморите, пункция носа

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Острый гайморит – это заболевание, при котором происходит воспаление гайморовых пазух. Оно проявляется:

• интенсивным сухим кашлем;
• затяжным насморком, сопровождающимся гнойными выделениями желтого либо зеленого цвета;
• сильной заложенностью носа;
• повышенной температурой тела;
• слабостью;
• потерей обоняния;
• утомляемостью;
• головной болью, локализующейся под глазами, в зоне основы носа, переносицы, лба, затылка, за глазными яблоками.

Причины развития заболевания

Основная причина гайморита – это инфекция, которая может попасть в полость носа при вдыхании или через кровь. Также заболевание может развиться при слабом иммунитете, к чему приводят частые ОРЗ, затяжные хронические болезни, паразиты и др. ОРЗ опасно еще и тем, что при его несвоевременном либо неправильном лечении возникает длительный насморк, и гайморит появляется как следствие. Существуют и другие причины:

• работа на вредном производстве, при которой в дыхательные пути могут попасть летучие химикаты;
• травмы слизистой оболочки носовых пазух;
• заболевания зубов;
• общее переохлаждение;
• неправильное строение носоглоточного комплекса;
• неправильное функционирование секреторных желез;
• травма носовой перегородки;
• аллергическая реакция;
• наличие аденоидов, полипов в носоглотке;
• заражение слизистой оболочки носа грибком;
• туберкулез;
• злоупотребление назальными каплями для лечения насморка;
• и др.

Оториноларинголог, заведующий отделением отоларингологии

Врач высшей квалификационной категории

«Если гайморит не лечить или лечить запоздало, то возможны очень серьезные осложнения: переход воспаления в пазухах в хроническую форму, возникновение отита (воспаления в ушах), возникновение пневмонии, распространение инфекции в глазницы или полость черепа с развитием угрозы для жизни.»

Прокол носа при гайморите

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия. В «СМ-Клиника» (СПб) лечение гайморита проводится по эндоскопической технологии – функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Такой метод отличается малой инвазивностью и крайне редкими осложнениями.

Прокол при гайморите проводится тогда, когда из носовых пазух не получается вывести гной путем промываний. Вмешательство позволяет восстановить нормальный отток выделений и вентиляцию пазух носа без нарушения строения верхних дыхательных путей. После него не остается шрамов.

Как проходит пункция при гайморите?

Процедура занимает от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Проводится либо амбулаторно, либо (по показаниям) в условиях стационара. Обычно применяется местная анестезия.

Для проведения операции используется эндоскоп – прибор в виде трубки, который позволяет видеть полость околоносовой пазухи и вводить требуемые инструменты. Эндоскоп вводится врачом через нос с целью удаления блокировки пазухи, при этом не нужны разрезы. В ходе вмешательства удаляется гной и патологически деформированные ткани (например, полипы), производится забор гнойных выделений для их исследования и назначения корректной антибактериальной терапии. Операция делается на тех пазухах, которые воспалены.

Иногда при операции может использоваться лазер, который вводится в пазуху в качестве рабочего инструмента через эндоскоп. Под воздействием тепла формируется микроожог, сокращается количество слизистой оболочки, улучшается вентиляция пазух, повышается местный иммунитет.

Другие виды гайморотомии

Помимо эндоназальной методики вскрытия верхнечелюстной пазухи, применяют микрохирургическую и радикальную по Калдвелл-Люку. Они отличаются доступом к пазухе, объемом манипуляций и течением реабилитационного периода.

Микрохирургическая гайморотомия

Микрохирургическую гайморотомию делают доступом через рот – над 4-5 зубом со стороны щеки. В передней стенке верхнечелюстной пазухи делают отверстие до 4 миллиметров. Через него вводят микроскоп и инструментарий, удаляют гной и слизь, после чего промывают полость антисептическими и лекарственными растворами и ушивают отверстие.

Радикальная гайморотомия по Калдвелл-Люку

Радикальную гайморотомию по Калдвелл-Люку выполняют под общим наркозом доступом через рот. Под верхней губой делают надрез мягких тканей длиной 5-6 см. Ткани отодвигают в сторону и с помощью отоларингологического бура и долота делают отверстие в передней костной стенке пазухи. Через него вводят инструменты, очищают полости пазух от скопившегося содержимого и промывают. После этого в средний носовой ход через соустье выводят дренаж, а разрез слизистых ушивают. Длительность процедуры – 10-15 минут. В течение суток пациент находится в стационаре под наблюдением.

Оптимальный доступ подбирает лечащий ЛОР-врач с учетом клинической картины заболевания, индивидуальных анатомических особенностей пациента и состояния его здоровья.

Показания к операции

В следующих случаях операция является оптимальным методом лечения гайморита:

• отсутствие эффекта от лекарственных препаратов, физиотерапии;
• хронический гайморит в закрытой форме;
• вторичные осложнения, которые появляются из-за гнойных процессов в пазухах;
• выход инфекции за пределы пазух;
• формирование кист, внутричерепные осложнения;
• нарушенное носовое дыхание из-за наличия в пазухах блокирующего фактора.

Противопоказания к вмешательству

Возможность проведения операции определяет врач, потому что некоторые противопоказания могут быть временными, то есть поддаваться лечению. Процедура не проводится, если:

• есть аллергия на наркоз;
• организм пациента ослаблен и не сможет перенести операцию;
• нарушена свертываемость крови, присутствуют другие заболевания системы кроветворения;
• есть общее инфекционное воспаление.

Реабилитация

Последствиями операции могут быть носовые кровотечения, местный дискомфорт. Длительность неприятных ощущений обычно составляет две недели. В послеоперационном периоде пациенту назначаются антибиотики, промывания, делаются регулярные перевязки.

В первые часы после процедуры ограничивают физическую активность. По возможности рекомендован постельный режим. Не высмаркивайтесь, не плавайте в бассейнах и водоемах. Чтобы снять отек, врач может назначить промывания полости носа солевыми, антисептическими либо фиторастворами. Для профилактики постпроцедурного инфицирования опционально назначают антибиотики.

После микрохирургической и радикальной гайморотомии на 8-48 часов в пазухе оставляют тампон либо дренаж. Спустя это время их извлекают под местной анестезией через носовой ход. Возможно временное нарушение чувствительности в области верхней губы и крыльев носа, онемение зубов со стороны вмешательства.

После эндоскопической гайморотомии достаточно приема обезболивающих препаратов. Вне зависимости от примененной методики важно поддерживать высокий уровень гигиены полости рта – чистить зубы дважды в день, полоскать горло антисептиком, выполнять другие предписания врача.

Преимущества обращения в «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших хирургов Северной столицы. Для диагностики и проведения операций применяется передовое оборудование.

В «СМ-Клиника» предпочтение отдается щадящим методикам, которые характеризуются быстрым восстановлением пациентов и отсутствием необходимости нахождения в стационаре. В тех же случаях, когда госпитализация нужна, мы предоставляем комфортабельные палаты с отдельным санузлом, телевизором и Wi-Fi, обеспечиваем круглосуточное наблюдение за состоянием прооперированного пациента.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)	0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Гайморотомия односторонняя	20800	—
Эндоназальная эндоскопическая односторонняя гайморотомия I кат. сложности	от 40000	от 3997
Эндоназальная эндоскопическая односторонняя гайморотомия II кат. сложности	от 50000	от 4997
Эндоназальная эндоскопическая односторонняя гайморотомия III кат. сложности	от 60000	от 5996
Эндоскопическая гемисинусотомия	от 60000	от 5996

Смотреть весь список

Скрыть

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Прокол при гайморите: как делают, больно ли, возможные последствия и что делать дальше

• Цель и показания для выполнения манипуляции
• Как делают прокол при гайморите?
• Осложнения и последствия проведения прокола
• Наиболее частые вопросы от пациентов
• • Больно ли делать прокол при гайморите?
  • Стоит ли прокалывать гайморит и сколько проколов обычно делают?
  • Почему после прокола поднялась температура?
  • После прокола появилась заложенность носа

Гайморит – одно из распространённых заболеваний носа, характеризующееся воспалительной реакцией слизистой гайморовой пазухи, которая может быть вызвана бактериальной, вирусной или грибковой микрофлорой.

Если при гайморите консервативные методы лечения для взрослых или детей совсем неэффективны, и пациента всё равно мучают головные боли и растёт температура, оториноларингологи рекомендуют выполнить прокол гайморовой пазухи.

При остром процессе состояние пациента улучшается практически сразу же после эвакуации патологического содержимого из пазухи. Однако, стоит заметить, что этот способ лечения в исключительных ситуациях может вызвать неприятные последствия.

Цель и показания для выполнения манипуляции

Ключевой целью этой хирургической процедуры является удаление патологического содержимого из верхнечелюстной пазухи, что приводит к облегчению состояния пациента, если сильно болит голова, зубы или область орбиты.

В сложных ситуациях проведение прокола позволяет уточнить диагноз, а также исследовать визуально или под микроскопом содержимое пазухи. И если гайморит подтвердился, то с помощью прокола можно сразу ввести в пазуху противогрибковые или антибактериальные препараты.

Медицинские показания для проведения прокола:

• Головная боль, боль в области глаза или пазухи;
• Нет эффекта от приёма лекарственных препаратов в течение 5–7 дней;
• Температура выше 38 градусов в течение длительного времени;
• Если при гайморите заблокировано выводное соустье, которое соединяет пазуху и полость носа;
• Прокол для уточнения неясного диагноза.

Как делают прокол при гайморите?

Когда пациентам назначается прокол при гайморите, многих мучает вопрос, как проводиться процедура. Прокол носа при гайморите стандартная хирургическая манипуляция, каждый практикующий отоларинголог знает последовательность и выполнение её этапов наизусть.

Анемизация.Местная анемизация слизистой полости носа необходима для того, чтобы уменьшить отёк тканей. Делается это как для улучшения обзора, так и для того, чтобы местное обезболивающее средство дало больший эффект. Как правило, применяют самые обыкновенные сосудосуживающие спреи на основе оксиметазолина.Обезболивание.Вполне естественно, что такая процедура, как прокол при гайморите должна проводиться под местной анестезией. Есть два варианта выполнения обезболивания:

Терминальная (поверхностная) – это когда анестетик наносится на кожу в виде крема или пропитывают анестетиком ватный тампон и оставляют в полости носа на 5–7 минут.

Инфильтрационная – в этом случае делается укол. В обоих вариантах применяются одни и те же препараты:

• Тримекаин;
• Лидокаин;
• Новокаин и т. п.

Также, возможно проведение операции под общим наркозом, но для подавляющего большинства случаев это абсолютно излишне. Общий наркоз применяется при различных осложнениях, затрудняющих проведение операции.

Прокол.Прокол при гайморите выполняется в верхней точке свода нижнего носового хода. Прокол проводится именно здесь, так как толщина кости в этой зоне минимальна.

С помощью иглы Куликовского кистью правой руки с умеренной силой выполняют пробивание стенки пазухи до ощущения проваливания, на глубину 1–1,5 см. В это время пациент ощущает лёгкий хруст.

Во время промывания голова пациента слегка наклонена вперёд и вниз, чтобы содержимое выливалось через полость носа в медицинский лоток.

По завершении операции.При необходимости после прокола в отверстии оставляют катетер для проведения последующих процедур. Этот катетер могут оставить на несколько дней, для проведения ежедневного промывания пазух. В этом случае достигается наибольшая эффективность лечения.

Осложнения и последствия проведения прокола

Несмотря на то что проведение прокола при гайморите — это малоинвазивное (т. е. наносящее наименьший вред организму) хирургическое вмешательство, иногда всё-таки могут развиваться неприятные последствия.

Встречаются они достаточно редко и вызваны стечением нескольких неблагоприятных обстоятельств: аномальное строение пазух, человеческий фактор и прочие. Возможные последствия при проколе:

• Небольшое кровотечение, которое можно остановить с помощью простого тампона, пропитанного сосудосуживающим средством или введением в полость носа гемостатической губки. Сильное кровотечение требует выполнения передней тампонады носа;
• Прокол верхней стенки пазухи. В этом случае жидкость попадает в глазницу и может вызвать нарушение подвижности глазных мышц, развитие воспалительных процессов;
• Прокол задней стенки — попадание пункционной иглы в крыловидно-нёбную ямку и повреждение её элементов может вызвать формирование гематомы внутри лицевой кости;
• Обморок, шок, падение артериального давления.

Возможна реакция как на проведение прокола, так и на вводимые препараты. Но такой исход, скорее исключение из правил. Однако, если процедура действительно требуется – её необходимо делать, ведь иначе, это может привести к гораздо более серьёзным последствиям.

Наиболее частые вопросы от пациентов

Больно ли делать прокол при гайморите?

Пожалуй, самым распространённым вопросом среди тех, кому назначают прокол, является вопрос болезненности. И неспроста, методика проведения процедуры оставляет огромную почву для различных размышлений и домыслов.

Бывает так, что пациенты руками и ногами упираются, отказываясь от прокола, потому что прочитали на форуме о не мысленных и непереносимых страданиях, что испытали те, кто согласился. Но это не более чем байка особо впечатлительных граждан.

При проведении анестезии, полностью купируется болевой синдром. Ощущения такие же, как при замораживании зубов. Как будто прокалывают деревянную дощечку, которая вовсе не родная нашему организму.

В конце процедуры, когда пазуха промывается антисептическим раствором, возникает неприятное чувство распирания. Но это ощущение достаточно кратковременное и контролируемое.

Другое дело — это психологический фактор. Страх перед процедурой может сделать саму процедуру ужасной и воплотить самые дурные предчувствия в суровую реальность. К счастью этого можно избежать, важен позитивный настрой и небольшая доза успокоительного.

Стоит ли прокалывать гайморит и сколько проколов обычно делают?

Стоит ли делать прокол, вопрос скорее риторический. Дело в том, что прокол сам по себе не является 100% лечебной процедурой. Прокол назначается при острой необходимости освободить пазухи носа от скопившегося экссудата, который угрожает перерасти во что-то большее, чем гайморит.

Если состояние пациента при гайморите близко к критическому, то выбора у него нет, прокол обязателен иначе не избежать тяжёлых осложнений.

Другое дело если вам предлагают проведение прокола в качестве лечебной процедуры. В таком случае одним проколом не обойтись точно. Такое лечение займёт от 3 до 5 процедур как минимум.

Это не совсем правильный подход, дело в том, что вместо того, чтобы потратить время и средства на определение возбудителя гайморита и назначение подходящего препарата, вам предлагается довольно топорный метод физического, постоянного откачивания гноя из пазух и промывания пазухи, пока это не даст результата.

Такой способ имеет право на существование, но по статистике российских лор учреждений применение правильно назначенных препаратов даёт такой же успешный результат, как и лечение при помощи проколов.

К сожалению, большинство пациентов о такой альтернативе не узнают никогда. Потому что назначение препаратов это риск сделать ошибку при выборе и обречь пациента на хронизацию болезни.

В условиях поликлиники уследить за всеми пациентами, кто что принимает, на кого и как действуют антибиотики невозможно. Поэтому если хотите лечить гайморит без прокола, бесплатный лор из поликлиники вам в этом вряд ли поможет.

Почему после прокола поднялась температура?

Кратковременный скачок температуры после проведения прокола это косвенный признак того, что препарат, выбранный для промывания и обработки пазухи, был подобран правильно. Обработка пазухи после прокола проводится, как правило, раствором содержащим антибиотик.

Попадая в очаг воспаления, препарат в огромных количествах, начинает уничтожать бактериальный агент. Части бактериального агента попадают в кровоток выделяя токсины.

Иммунная система регистрирует всплеск посторонних тел в кровотоке и начинает неистово бороться с ними, повышая температуру тела, иногда до очень существенных значений.

Такие скачки температуры всегда кратковременны, поэтому если температура не спадает на вторые сутки — это серьёзный повод сообщить об этом врачу.

После прокола появилась заложенность носа

Как делают прокол при гайморите, и главное, для чего его делают, мы разобрались выше. Но почему иногда после прокола возвращается заложенность, стоит ли переживать по этому поводу? Есть несколько причин этого недоразумения, но основных две:

Первая.Если заложенность появилась сразу же после процедуры это закономерный ответ на нарушение целостности носа, этот отёк при дальнейшем лечении должен пройти.Вторая.Если же заложенность начала появляться спустя какое-то время и намекает на возвращение гайморита, то скорее всего, лечение не вызвало гибели микроорганизмов, провоцирующих гайморит: грибов или бактерий.

Также воспаление могут поддерживать заболевания в смежных органах, часто это кариозные зубы верхней челюсти. Не стоит исключать аллергических реакций и новообразований в пазухе в виде полипов и кист.

Одним словом, в этом случае требуется более тщательное исследование и проведение дополнительной диагностики.

Острый гайморит и его лечение требуют ответственного подхода, своевременно назначенного лечения и последующего наблюдения. Только в этом случае стоит говорить об успешном выздоровлении.

Не стоит относиться к проколу как к чему-то великому и ужасному, избавительному и оздоравливающему, это всего лишь стандартная процедура из арсенала лор врача, коих у него огромное количество.

Прокол — не панацея, но отказ от прокола, когда того требует ситуация — это прямой путь к тяжёлым последствиям. Лечитесь правильно.

Прокол при гайморите — больно ли это? Вы даже не почувствуете

Гаморит — серьезное заболевание, которое может встречаться как у взрослых, так и у детей. Причиной является острая дыхательная недостаточность, характеризующаяся воспалением в паранатальной пазухе. Очень часто медикаментозное лечение не приносит видимого эффекта. В этом случае проколотый нос — лучший выход, иначе болезнь может иметь неприятные последствия.

 Показания для проведения прокола при гайморите

Бесплатно операция не выполняется, для этого должна быть веская причина. Это относится и к лечению синусита на запущенных стадиях, когда врачи не могут обойтись без вмешательства. Процедура прокола выполняется, когда:

• после двух недель лечения болезнь не регрессировала;
• лечение и процедуры не помогают;
• постоянная острая боль в паранатальной пазухе;
• температура выше 38 градусов;
• неприятный запах в носу;
• на рентгеновском снимке отчетливо видны накопленные гноя

При этом учитывается состояние пациента, противопоказания и симптомы.

Как проводиться такое хирургическое вмешательство, как прокол

Большинство пациентов отказываются от операции, потому что боятся боли. Это правда, что во время прокола вы можете почувствовать некоторые неприятные ощущения, но это не боль. Если есть настолько сильный страх, что процедуру можно провести под общим наркозом, то вы, конечно, ничего там не почувствуете.

Другой вариант анестезии — местная анестезия. Пациент тоже не чувствует себя слишком много внизу. Мощный означает убить почти всю боль. Возможно, вам будет немного неудобно мыть нос физраствором.

Эта процедура также может выполняться для маленьких детей. Однако это происходит в исключительных случаях, когда болезнь очень тяжелая. Операция проводится под общей анестезией.

Данная операция выполняется в лечебном кабинете или в амбулаторном режиме.

Последовательность проведения прокола при гайморите

1. Паранасовые пазухи проходят фазу обезболивания. Для этого используется ватный тампон, пропитанный специальным раствором.
2. Через носовой ход пробивается синус. Процедура проводится с помощью специальной иглы.
3. Во время этой пункции удаляется вся слизь и накопленный гной.
4. Промойте носовые проходы солевым раствором.

   Делает все следующим образом:

• в начале носовых проходов промываются хлористым натрием;
• этот раствор удаляется;
• вводится раствор химитрипсина и физраствор;
• пациент лежит на той стороне, где выполняется пирсинг, и лежит с этим раствором в течение одной минуты.
• Затем носовые проходы промываются солевым раствором, йодинолом или другими веществами.

1. После всех операций врач заполняет синус противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
2. Возьми иглу. Если синус необходимо мыть ежедневно, вместо иглы вставляется катетер.

Весь процесс состоит из следующих этапов:

1. Определяет точку, в которой выполняется прокол.
2. Бурение отверстия в стене лобной пазухи.
3. Удаление гноя и слизи.
4. Флеш.
5. Введение антисептика.

Гной может быть удален из лобной пазухи с помощью катетера Yamik. Отрицательное давление, создаваемое этим, помогает удалить гной и слизь и смыть их.

Как подготовиться к работе и фазы ее выполнения

На какой стадии болезни делается прокол

Как уже упоминалось, прокола можно избежать на ранних стадиях заболевания проколом. Однако, если есть отклонения в последовательности, болезнь прогрессирует и достигает своего пика, то операцию нельзя избежать. В противном случае последствия могут быть крайне непредсказуемыми.

Если болезнью пренебрегают, если возникает воспаление гайморовой пазухи и нарушается отток гноя, то хирургическое вмешательство неизбежно.

Плюсы и минусы прокола носовой пазухи

Если операция выполнена правильно, то это даст положительный эффект, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Среди темных сторон можно различить:

• длительное заживление прокола;
• кровотечение;
• повреждение щек, глаз;

плюс многое другое:

• быстрое и эффективное удаление гноя;
• препятствие к осложнениям заболевания;
• сокращение времени лечения;
• во время прокола врач берет материал на анализ, что приводит к точной диагностике;
• после прокола пациенты с головной болью, слизистой оболочкой носа и др. Вперёд.

Восстановительный период

Другое требование — промыть нос слабым раствором марганца или фурацилина. Эти лекарства обладают антибактериальным эффектом. Для достижения максимально возможного положительного результата промывка проводится в течение всей фазы восстановления.

Не забудьте принять антибиотики. Чаще всего назначается: Аугментин, Макропан, Цифран, Цефазолин и др. Кроме антибиотиков, следует назначать антибактериальные капли для носа. Как Полидекс, Изофра. Для лечения носа и места прокола используются растворы мирамистина и хлоргексидина.

Если у пациента жар, врач может выписать соответствующее лекарство, которое может понизить температуру: Ибупрофен, парацетамол.

Что делать при высокой температуре, читайте здесь. Также назначаются сосудосуживающие капли: Нацист, Тизин и другие.

Удалить слизь носа, промыть растворами морской соли и похоронить носорогом.

Пациентам могут быть назначены лекарства, предотвращающие высыхание пазух, например, Пиносол.

Самый дешевый и эффективный метод — промывка лекарственными растворами. Вы можете использовать травы (чередующиеся, ромашковые и т.д.), а также готовые аптечные растворы (Фитодент, Элекасол и т.д.). Перед проведением процедур необходимо проконсультироваться с врачом.

Процедура промывки выглядит следующим образом:

1. Перед использованием сосудосуживающих капель необходимо очистить нос. Через несколько минут вы можете начать процедуру.
2. Можно смыть простым шприцем (без иглы).
3. Для введения препарата необходимо наклонить голову вперед и ввести его.
4. После этого головка должна быть наклонена в другую сторону, и жидкость будет вытекать. То же самое касается и второй ноздри.

Последствия проведения прокола

После этой процедуры человек больше не страдает от головной боли, отеков и заблокированных капель в носу. Это потому, что гной больше не прижимается к стенкам пазух.

Иногда после таких операций могут возникнуть осложнения. Обычно это связано с непрофессионализмом хирурга, или же череп пациента неправильно сконструирован. В последнем случае прокол в щеке или глазнице может быть осложнением.

Иногда осложнения возникают после прокола гайморовой пазухи. Могло вскрыть носовое кровотечение, потому что сосуды были травмированы. На следующий день после лечения возможны головные боли, особенно ночью, лихорадка, отек носа и лба.

Головная боль после операции чаще всего связана с остаточной синусовой инфекцией. Обычно она исчезает через несколько дней. В противном случае требуется медицинская помощь, так как это указывает на неполное выскабливание гноя из паранатальной пазухи.

Нежелательные последствия прокола осложнения воспаления гайморовой пазухи могут выглядеть следующим образом:

• Отит (из-за неполного курса лечения) — воспалительные процессы в ушной раковине;
• отек лица, глаз;
• менингит — воспаление головного и спинного мозга;
• Нарыв на щеках и глазах (в результате бактериального проникновения в синус) — накопление гноя;
• сосудистая эмболия — образование окклюзий в сосудах;
• остеопериостит — воспаление надкостницы и костной стенки вблизи глаза.

Среди осложнений:

1. Воспалительный процесс, вызванный неправильным применением лекарств.
2. Обморок из-за анестезии. Это может произойти из-за слишком большой или слишком большой непереносимости.

Это еще не все, что может произойти, если вы не начнете лечение. Многие отказываются от процедуры прокола из-за паники. Существует общее мнение, что после прокола нужно делать это постоянно. Все это неправда, одного прокола достаточно, чтобы вылечить синусит. Но при условии, что она выполняется опытным и квалифицированным хирургом.

Противопоказания совершения хирургического вмешательства

В лечении синусита есть случаи, когда противопоказана пункция. Может быть:

1. Для синусоидальных аномалий.
2. Острые инфекции.
3. Гипоплазия гайморовых пазух.
4. Хронические заболевания (диабет, высокое кровяное давление и т.д.).

Что делать, чтобы не было рецидива заболевания

Пациентам, прошедшим процедуру пирсинга, рекомендуется заботиться о своем здоровье на протяжении всей жизни. В противном случае возможны рецидивы и хроническая форма заболевания.

Чтобы избежать этого, необходимо выполнить следующие требования:

1. Каждая болезнь должна лечиться на ранних стадиях. Гаморит развивается через две недели после простуды. Более длительные застойные явления в носу не следует оставлять без присмотра, лучше обратиться за советом к специалисту.
2. Проведение ингаляций.
3. Промойте нос раствором натриевой соли или морской соли и антисептиком.
4. Усилить иммунитет.
5. Любое заболевание полости рта должно быть вылечено.
6. Затяните в такую погоду.
7. Нормализовать влажность в помещении. Слизистая носа очень чувствительна к сухому воздуху. Если все внутри высыхает, нарушается отток загрязнений и развивается воспаление гайморовой пазухи. Чтобы избежать этого, вы должны дышать и увлажнять воздух вокруг вас.
8. Синусовый массаж. Ты можешь сделать это сам. Это обеспечивает приток крови в паранатальный синус и очищает отложения слизи.
9. разметка. Нос должен свободно дышать, поэтому вы должны очистить себя, как только у вас возникнет ощущение полноты и затруднения дыхания.
10. Специальные упражнения для улучшения дыхания пазух. Все делается так: нужно лишь несколько секунд подсасывать воздух. Помогает очистить нос от слизи. Если вы не можете выполнить это упражнение из-за блокировки носа, ваш врач может выписать вам сосудосуживающие капли.

Особенности лечения гайморита у детей и беременных

Все родители против наркотиков, не говоря уже об операции, для своего ребенка. Многие из них начинают собственное лечение народными средствами, что часто приводит к необратимым и серьезным последствиям.

У детей болезнь прогрессирует значительно быстрее, поэтому осложнения будут длиться недолго.

Обычно дети до 6 лет имеют минимальный риск развития синусита, так как слизь не остается в пазухе долгое время. Но если полипы повышены, риск синусита резко возрастает.

В любом случае следует немедленно обратиться к ЛОР-врачу и назначить лечение до тех пор, пока можно принимать лекарства.

Особенно тяжело принимать антибиотики беременным женщинам, особенно в первом триместре беременности. На ранних стадиях обычно прописывают промывание пазух носовых пазух солевым раствором или антибиотиками. Если все делается вовремя, ни медикаментозное, ни хирургическое вмешательство не требуется.

Не бойтесь процедуры пирсинга. Это безболезненный и очень эффективный метод лечения запущенного синусита. За короткое время пациент сможет устранить признаки этого заболевания. Если врач порекомендует прокол, вы должны это сделать. В конце концов, последствия намного хуже, чем сама процедура.

Больно ли делать прокол при гайморите?

В настоящее время синусит является довольно распространенным заболеванием, которое может встречаться как у взрослых, так и у детей среднего возраста. Вспышки болезней происходят в холодное время года.

Препараты не всегда помогают справиться с патологией и в таких случаях производят прокол, который является проколом воспалённой пазухи.

Но есть ли опасности и больно ли получить прокол в случае синусита — это самые распространенные вопросы, на которые хотел бы получить ответ пациент, обратившийся к такой процедуре.

Прокол сделан таким образом, что гнойное содержимое с большей вероятностью выйдет из полости. Длительное присутствие гноя в пазухе является опасно серьезным осложнением в виде менингита, сепсиса, полной или частичной потери зрения.

Как работает процедура, в каких случаях она необходима, есть ли противопоказания к ее выполнению, как долго длится время выздоровления — ответы на эти вопросы необходимы каждому человеку, у которого диагностирован синусит.

Прокол – как это

Нельзя сказать, что прокол — приятная процедура. Кроме того, это не самая безобидная манипуляция , поэтому она используется только в тех случаях, когда терапевтические методики неэффективны. Но как происходит прокол и как пациент себя чувствует в этот момент?

Манипуляции всегда выполняются под местной анестезией. В качестве обезболивающих применяли лидокаин, тетракаин и комплекс капель сосудосуживающего и анестезирующего средства. В таких изделиях используются увлажненные тампоны, которые вводятся глубоко в носовую полость с помощью специального шпателя.

Многие опасаются, что обезболивающее может не сработать и что врач сделает прокол почти живым, но можно с уверенностью сказать, что этого не случится. Перед началом процедуры необходимо проверить, обезболивается ли данное место, и, при необходимости, назначить дополнительную дозу препарата.

Перед процедурой очень важно, чтобы пациент успокоился и запомнил, что он не перенесет болевой шок.

Крайне неприятный момент при манипуляции — Хруст костей , но избавиться от этого ощущения невозможно. Этот шум кажется слишком громким, потому что пациент слышит его изнутри, а также видит все действия хирурга в этот момент.

Насколько больно

Вопрос, который пациенты перед проколом спрашивают, насколько болезненна манипуляция. Это связано с рассказами особенно впечатляющих знакомых, которые пострадали от прокола.

Нередко врач убеждает пациента в необходимости выполнения прокола, а пациент упрямо сопротивляется и мотивирует, что друзья и знакомые рассказали о своих невообразимых страданиях.

Но это только домыслы, потому что каждый образованный человек знает об анестезии и что задача современной медицины — исцелить человека, а не заставить его страдать.

Эта процедура крайне неприятная (особенно для детей) психологическая .

Человеку нехорошо видеть все действия хирурга во время процедуры и это может вызвать панику.

Основная задача в этом случае — успокоиться или лучше принять небольшую дозу успокоительного, чтобы чувствовать себя более уверенно. В этом случае страх — главный враг пациента.

Из всех неприятных моментов процедуры следует выделить антисептическое орошение. Стоит успокоить пациента, что это абсолютно безболезненно, но немного неудобно. Наверное, чувство распятия в носовой полости.

В каких случаях без прокола не обойтись

При диагностике синусита каждый пациент думает о необходимости прокола.

Современные методы лечения позволяют очистить полость накопившегося гноя и снять воспаление без прокола.

Этот пункт относится к хирургическим мерам и используется как для диагностики, так и для лечения. Процедура довольно простая и короткая.

Способ ее выполнения следующий:

1. В ноздрю вводится тампоном, пропитанным анестетиком.
2. Применяется Игла, которая имеет изгиб в конце , это игла, которая пронзает раздел.
3. К игле прикреплен шприц с физраствором. Он используется для вымывания гнойного содержимого. Пациент должен открыть рот в этой точке и наклонить голову вперед, чтобы предотвратить попадание жидкости в дыхательные пути.
4. После завершения манипуляции в полость вводятся антибиотики.
5. Для обеспечения непрерывного дренирования в некоторых случаях устанавливаются специальные катетеры, обеспечивающие введение лекарств в полость.

Среди показаний для работы пирсинга выделяем:

1. Препараты, назначенные врачом, не улучшают состояние пациента.
2. Отсутствие выделения слизи из воспаленной паранатальной пазухи.
3. Пациента беспокоят острые боли в гайморовых пазухах, которые усиливаются при наклоне головы.
4. Плохо пахнет носом.
5. Температура тела пациента повышается.
6. Рентгеновский снимок показывает накопление гноя в полости.

Помните, что течение болезни может быть различным в каждом конкретном случае. Прокол — вряд ли лучший способ избавиться от синусита, но в некоторых случаях он необходим.

Если врач убедит пациента в необходимости манипуляции, не лишайте его жара и напишите отказ.

Для собственного спокойствия вы можете записаться на прием к нескольким ЛОР-специалистам и сравнить их мнения.

Обратная связь по этой процедуре весьма спорна.

Некоторые пациенты утверждают, что прокол достаточно эффективен, в то время как другие просто отвергают его и ищут другие методы и объясняют, что они боятся боли.

Многие пациенты боятся операции и пытаются вылечить болезнь дома. Стоит помнить, что не стоит шутить о такой болезни, как синусит. Такие задержки приводят к запущенным делам.

Помните, что многие пациенты боятся хроники после прокола и необходимости повторения прокола. Гейморит действительно может рецидивировать, но только если лечение не завершено.

Восстановительный период

Костная ткань восстанавливается достаточно быстро, то есть вскоре после прокола остаются только воспоминания о манипуляции. У некоторых пациентов после прокола могут возникать головные боли, но в большинстве случаев они быстро исчезают.

Прокол также не может быть причиной воспаления, так как восстановительная терапия после прокола всегда проводится с помощью антибиотиков. Успех лечения напрямую зависит от пациента, который должен точно следовать всем указаниям врача.

Важно не только выпить полную дозу антибактериального препарата, но и помнить, что переохлаждения следует избегать.

Следует помнить, что прокол — это безопасная процедура, которую может выполнить любой опытный ЛОР-врач.

Всё о проколе при гайморите: больно ли это, как делают

У меня не было прокола, но я знаю, что мои друзья, у которых был прокол, не исправили его, и даже прокол — ужасная боль, как высасывание мозга

Zina Zeta

Лучше даже после двадцать четвертого прокола, у меня есть знакомый, которому прокололи 24 раза, а через несколько месяцев у нее снова должен начаться гной. Пейте коллоидное серебро и промывайте его носовым раствором, и после 2-3 процедур все закончится.

Жанна Куриленко

Мой муж был сделан, все его отговаривали, но он решил, что ему очень жаль) Теперь он больше не может спать, он просыпается 5-6 раз ночью) у него появилась зависимость от нафтаина, бутылки везде, он просто перепробовал много капель в нос и пришел к выводу, что это единственный препарат, который помогает ему, хотя и вызывает зависимость. Я бы не рекомендовал прокол.

Антон Рудковский

Прокол гайморовой пазухи — это терапия отчаяния, если больше ничего не помогает. Мы должны сделать все возможное, чтобы обойтись без них. Последствия — хронометраж и вазомоторный ринит.

Иван Крузенштерн

Да, мысль о том, чтобы сделать копию из карбона здесь, не вызывает беспокойства. Например, мне три раза делали прокол, но потом у меня появилось такое облегчение. Такое хорошее состояние после прокола (у меня) длится около 1 года. Тогда тебе придётся снова проколоть.

Таня

Сынок был канюлирован пять лет назад. Слава Богу, ему уже 20, и он в порядке. Могли быть проблемы, доктор объяснил, что гной протекает.

Людмила

При наличии проколов в гайморовой пазухе необходимо делать проколы (но проколы не всегда делаются при синусите, это зависит от картины, это зависит от врача, иногда можно лечить без прокола. Если не сделать прокол, и ему действительно нужно что-то, что может организовать гной, и могут быть аденоиды и т.д.

e Мнение людей — Пришло время проткнуть а потом ошибаться, так утверждают люди, далекие от Болезни Господней, и, к сожалению, некоторые врачи так поступают. Просто нос слабый, и в следующий раз, когда вы получите простыню, вы должны позволить носу капать в первую очередь.

Иногда, если не сделать прокол во время прокола, можно получить лечение на длительное время без результата, а лечение обойдется в 2-3 раза дороже. Независимо от того, прокололи вы радужку или нет, на ней есть след, который говорит вам, что и когда человек был болен. Пациенты, которых я знаю, что мы прокололи, чувствуют себя лучше.

Причиной синусита может быть сильная простуда или плохие верхние зубы (одонтогенная причина)

Вазомоторный ринит. —…может быть вызвано искривлением носовой перегородки и вагинальной дистонией (VSD).

Andrei

Я согласен с человеком. прокол гайморовой пазухи не является терапией отчаяния. это очень эффективная процедура по своевременному удалению гноя из гайморовой пазухи.

, однако, обычно это те пациенты, которые больше не имеют помощи или решаются на такую операцию в течение длительного времени. те пациенты, болезнь которых уже началась.

Так что неудивительно, что среди людей распространено мнение, что ‘если проколоть, то все, хроника’

о боли — все, конечно, субъективно. Но меня дважды ударили ножом — и ничего, я выжил, и даже другие пациенты рядом с практикой не пугали меня криками?

Народные средства от гайморита

Если симптомы и лечение у взрослых, страдающих синуситом, правильные, терапия в домашних условиях может быть дополнена народными средствами.

№1. Сок алоэ и каланхоэ

Сожмите равные количества алоэ и каландрового сока. Добавьте такое же количество оливкового масла. Сформируйте ватные палочки, увлажните их и вставьте в ноздри на полчаса. Выполняйте процедуру три раза в день.

№2. Свекольный сок

Сожмите сок из сырого корня. Дайте по 2 капли в каждую ноздрю до 4-х раз в день. Сок обладает антибактериальным эффектом. Для улучшения эффекта перед процедурой носовые проходы необходимо промыть физраствором.

№3. Лук

Превратите четверть лука в кашу. Сложите его в марлевую ткань. Массируйте этим пакетом область носа и переносицу. Манипулировать несколько раз в день. Продолжительность курса около 10-12 дней.

Единственное лечение синусита популярными средствами не допускается. Используйте рецепты в качестве дополнения к аптечной продукции.

Гаморит — серьезное заболевание, требующее раннего выявления симптомов и лечения. Оздоровительная терапия для взрослых разрешена в домашних условиях, если воспаление не вызывает осложнений. В противном случае, вы не можете обойтись без вмешательства врача.

Лечение после прокола гайморита

После операции пациент продолжает лечение на дому, в соответствии с рекомендациями ЛОР. Как правило, назначается комплексная медикаментозная терапия, включающая в себя

1

антибиотики (аугментин, цифран, макропен, цефазолин, сумамед, флемоксин шолутаб, амоксициллин, азитрал, хемомицин и др.) Группа применяемых препаратов определяется на основе результатов бактериологического исследования, полученных при манипуляции гноем.

Такой выбор препаратов позволяет использовать наиболее эффективные средства и значительно сократить продолжительность терапии, так как патоген и его чувствительность к различным антибиотикам уже известны.

2

Антигистамины (Супрастин, Зодак, Тавегил, Алерон, Лоперамид, Кларитин, Эдем, Эриус). Эти препараты помогают предотвратить аллергические реакции на принимаемые препараты и снять отек тканей. 3

сосудосуживающие капли или спреи (Називин, Ксило-Мефа, Назик, Нокс-спрей, Эуказолин, Ринофлюимуцил и т.д.). Они помогают быстро устранить закупорку носа и отек слизистой оболочки. 4

Промывка носа антисептическими растворами (фурацилин, перманганат калия) и солевыми растворами (дельфин, аквамарис, калека, физиомер, племянник, аквалор). Такие процедуры должны проводиться в течение более длительного периода — до шести месяцев.

• На тему: 5
• тепловыделяющие вещества (Панадол, Рапимиг, Нурофен, Имет, Нейз, Нимезиль) вводятся при повышенной температуре тела. 5
• Гомеопатия (Синупрет, Циннабсин, Ринитол Эдас-131), которая помогает организму быстрее восстанавливаться и увеличивает силу иммунной системы

Народные средства лечения

Несмотря на то, что многие традиционные лекарства обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами, перед применением их следует проконсультироваться с врачом. С его разрешения вы можете мыть носовые проходы настойками и отварами:

• Аптека ромашки;
• Мэриголд;
• Наследство;
• Тысячелистник и др.

Также хорошо принимать отвары и настойки, способствующие повышению иммунитета. Поэтому Вы можете выбрать средства на основе шиповника, боярышника, эхинацеи, лимона и меда.

мы в сми. газета «казанские ведомости», прокол при гайморите

Нужно ли делать прокол при гайморите

Всех страдающих таким распространенным заболеванием как гайморит тревожит вопрос прокола. Не будет ли при этом методе лечения каких-то нежелательных последствий? А что думают об этом врачи? О проколе, а также о самом гайморите и его лечении корреспондент газеты «Казанские Ведомости» поговорили с заведующей лор-отделением ГКБ №16 врачом-оториноларингологом Екатериной Лаптевой.

 — Екатерина Игоревна, каковы симптомы гайморита? Как понять, что это не обычный насморк?

— Гайморит  — это заболевание, которое является осложнением обычного насморка. Его симптомы – головная боль, выделения из носа желтого или зеленого цвета, которые могут сопровождаться неприятным запахом. Боль в области верхнечелюстных и лобных пазух. Боль и чувство распирания при наклоне головы вперед, при накусывании в области верхнечелюстных пазух в проекции верхних зубов. Боль при наклонах головы, наполнении пазух.

 — Каковы осложнения этого заболевания?

 — Реактивный отек щеки со стороны пазухи, пораженной гайморитом. Могут быть такие грозные осложнения, как флегмона орбиты – нагноение глаза, менингит.

 — В чем причины гайморита?

 — Гайморит подразделяется на острый и хронический. Острый  — это осложнение банального насморка. Которое развивается по причине выраженного отека в полости носа, затруднения оттока из верхнечелюстных пазух и, соответственно, нагноения слизи. При хроническом гайморите наблюдается обострение этого процесса и воспаление сопутствующих нагноений при простуде, неблагоприятных условиях, отеке в носу.

 — В каких случаях встает вопрос о проколе?

 — Когда идет тотальное заполнение пазухи, отсутствует отток из естественного соустья, нет положительной динамики при консервативном лечении. И тогда пациенту предлагается сделать прокол, чтобы очистить пазуху и восстановить дренажную функцию.

 — А сколько времени нужно для того, чтобы оценить эффективность консервативного лечения?

 — 5 – 7 дней. Если по истечении этого времени нет никакого улучшения состояния либо отрицательная динамика, встает вопрос о проколе.

 — Как делается процедура? Сколько времени она занимает?

 — Процедура прокола длится 5 – 10 минут. Она делается под местной аппликационной анестезией. Вначале в нижний носовой ход минуты на три ставится анемизация с сосудосуживающим средством – снятие отека и обезболивание. Вводится раствор 10% лидокаина, при условии, что у пациента нет на него аллергии, или другого анальгетика. Затем специальной иглой (иглой Куликовского) мы делаем пункцию и уже через иглу с канюлей промываем пазуху растворами антисептиков.

 — Это болезненная процедура?

 — Нет. Конечно, она довольно неприятная. При промывании жидкостью полностью заполненной пазухи появляется чувство распирания, небольшой ломоты. Но резкой боли нет.

 — Каковы преимущества и недостатки этого метода лечения?

 — В интернете очень много мифов о пункции.  Например, пишут, что, если человек сделал прокол один раз, ему потом придется делать его всю жизнь. Но это утверждение не имеет под собой никаких оснований. Человек может сделать прокол один раз и больше не возвращаться к этой процедуре. При хроническом гайморите, если естественное соустье закрыто полипозной тканью или отеком, при каждом насморке может вставать вопрос о пункции, но не потому, что она была сделана однажды.

 — Могут ли быть какие-то нежелательные последствия прокола?

 — Нет. Конечно, может быть осложнение в виде щечной пункции, когда раствор попадает под кожу. Но в этом нет ничего особенно страшного – на следующий день отек спадает. И такая ситуация возможна только в том случае, если была выбрана не совсем верная техника.

 — Может ли процедура «кукушка» быть альтернативой прокола? Достаточно ли она эффективна при тяжелых формах заболевания?

 — Это часть консервативного лечения. «Кукушка» представляет собой промывание полости носа раствором антисептиков. Это достаточно хороший, действенный метод. Но при тяжелых формах заболевания «кукушка» не эффективна. Противопоказанием к ней является отит. Потому что при «кукушке» можно нагнать в уши ту жидкость, которой проводится промывание, вместе с присутствующей в ней инфекцией. Поэтому если параллельно с гайморитом есть отит, лучше сделать прокол.

 — Есть ли какие-то альтернативы проколу?

 — Тем, кто не хочет делать пункцию, мы предлагаем такую процедуру, как Ямик-катетер. Это промывание носа через катетер. Которое стимулирует естественное соустье и пазуху к естественному очищению. Но это еще более  неприятная процедура, чем прокол. К тому же нет гарантии, что она окажется эффективной. При нежелании делать пункцию может быть назначена также гормонотерапия.

 —  Есть ли какие-то противопоказания к проколу?

 — Это различные свищи из верхнечелюстной пазухи — отверстия между пазухой и зубом или же щекой. Потому что при их наличии жидкость, вводимая при пункции, может попасть в щеку или зуб. Еще одно противопоказание –  радикальные операции на околоносовых пазухах, сделанные недавно, до полугода назад. Так как в этом случае жидкость может пойти в глаз, щеку или лоб.

 — Каков процент людей, страдающих гайморитом, которым делают прокол?

 — На сегодняшний день – это примерно процентов 8. Проколов делается немногим, потому что на данный момент разработано много действенных методов консервативного лечения. Хорошие антибиотики, хорошие лекарственные препараты, различные эффективные способы промывания, гормональная и противоотечная терапии.

 — Что Вы можете порекомендовать для профилактики гайморита?

 — При насморке с сильной заложенностью носа использовать сосудосуживающие капли не более 5 дней. Через 5 – 10 минут после их применения, когда сойдет отек, промывать нос солевыми растворами. Идти к врачу при отсутствии эффективности самолечения в течение 3 – 5 дней (потому что банальный насморк через это время, правило, сходит на нет).

КСТАТИ

Гайморит – очень распространенное заболевание. 45 – 50 % людей, обращающихся к оториноларингологам по неотложной помощи, страдают именно им.

Мария КОРОТКОВА

 источник https://kazved.ru/news/health/03-03-2020/nuzhno-li-delat-prokol-pri-gaymorite-5726534

Пункция околоносовых пазух | Клиника Семейный доктор

Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура, которая может потребоваться при тяжелых формах гайморита. Согласно статистике, 1 из 10 пациентов отоларинголога обращается к нему именно с этим заболеванием: им страдают люди всех возрастных категорий. Сделать пункцию околоносовых пазух необходимо для быстрого облегчения состояния и обеспечения оттока содержимого.

Важно отметить, что эта процедура имеет не только терапевтическое значение. Полученное содержимое может быть отправлено в диагностическую лабораторию. Так врач получит информацию о возбудителе воспаления и его устойчивости к антибиотикам, а значит, сможет корректно подобрать лечение.

Показания и особенности подготовки

Пункция позволяет сразу опорожнить пазухи и вернуть проходимость соустья. Эта процедура проводится при остром и хроническом воспалении гайморовых пазух. Существует несколько показаний к манипуляции:

• гематосинус — скопление крови в верхнечелюстной пазухе;

• отсутствие улучшений от консервативного лечения;

• большой объем жидкости, обнаруженный на снимке;

• непроходимость естественного соустья;

• сильные головные боли, выраженные симптомы общей интоксикации у пациента.

Но прежде, чем прибегнуть к пункции, врач обязательно назначит рентгенографию. Она необходима для определения следующих условий:

• оценка объема содержимого пазух;

• определение анатомических особенностей пазухи — высоты, структуры стенок и др.;

• исключение опухолей и кист, разрушения костной ткани и других противопоказаний.

При наличии патологических образований врач подберет другой метод лечения.

Порядок проведения пункции

Пункцию выполняет врач-отоларинголог. Пациент садится на стул или кушетку и запрокидывает голову. Врач обезболивает ткани, обрабатывает слизистую анестетиком и сосудосуживающим препаратом. В носовой ход вводится изогнутая тонкая игла. Содержимое вытекает самостоятельно или извлекается с помощью аспиратора. При густой консистенции может потребоваться введение физраствора, постепенно вымывающего гной. В ряде случаев используется две иглы: через одну врач вводит раствор, через другую выводится патологическая жидкость.

Пазухи промывают антисептиками, а место прокола закрывается ватным тампоном.

Если носовая перегородка сильно искривлена или имеет место утолщение стенок верхнечелюстных пазух, прокол может быть невозможен. В этом случае проводится хирургическое вмешательство. При тяжелых формах целесообразна установка тонкого катетера, что позволяет выполнять промывание несколько раз.

Исследование полученного содержимого позволяет выявить, какой тип болезнетворных бактерий вызвал воспаление. Определение чувствительности к антибиотикам необходимо для назначения эффективной антибактериальной терапии.

Если вы задаетесь вопросом, где сделать пункцию околоносовых пазух, обратите внимание на оснащение клиники: сегодня широко применяется синус-катетер, который позволяет отказаться от пункции путем создания отрицательного давления. Метод дает возможность освободить пазухи от содержимого через естественные носовые ходы.

После пункции

Пункция — способ справиться с последствиями гайморита, а не с его причиной. С помощью процедуры можно добиться моментального облегчения состояния, но важно также сочетать ее с медикаментозным воздействием. Врач назначит антибактериальное лечение, физиотерапию и другие способы купирования воспалительного процесса. Для промежуточной оценки состояния выполняются рентгеновские снимки.

Уточнить стоимость пункции околоносовых пазух и пройти комплексное лечение гайморита вы можете в клинике «Семейный доктор». Прием ведут отоларингологи с многолетним опытом работы — уже более 20 лет мы оказываем качественную помощь даже в сложных случаях. Современное оборудование, быстрая и точная рентгенография, анестетики последнего поколения — у нас есть все для проведения качественных и комфортных процедур. 

Для записи к оториноларингологу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог, к.м.н.

врач-оториноларинголог, ведущий специалист клиники

врач-оториноларинголог

врач-оториноларинголог

Прокол при гайморите и последствия, лечение после прокола гайморита

Возможные осложнения

Неблагоприятные последствия, могут сопровождать любую процедуру. Они подстерегают пациента во время проведения манипуляции или после неё. Важно подробно обсудить с врачом возможные риски, непременно рассказать о склонности к аллергическим реакциям, состоянии сердечно-сосудистой системы, свёртываемости крови.

Причиной осложнения пункции могут выступать:

• отличительное строение анатомии гайморовой пазухи;
• индивидуальные особенности организма;
• течение заболевания;
• вид возбудителя заболевания.

Часто наблюдается подкожная эмфизема – проникновение пузырьков воздуха под кожу. В подавляющем большинстве лечения не требует. Проведение пункции будет затруднено при врождённых или приобретённых аномалиях строения гайморовых пазух. Предварительное рентгенографическое обследование позволит избежать возможных неприятных моментов.

При аллергии в анамнезе, целесообразно провести пробу на препараты для анестезии и вещества, которые врач планирует вводить в верхнечелюстную пазуху. У больных сердечными заболеваниями, возможно резкое снижение артериального давления во время пункции. Осложнение обычно проходит бесследно и ничем, кроме испуга, пациенту не грозит. Отоларинголог решит, как лучше провести прокол при гайморите, чтобы избежать коллапса.

Изменения системы гомеостаза увеличивают риск возникновения кровотечения при манипуляции. Поэтому важно предварительно определить длительность кровотечения, скорость свёртывания крови, число тромбоцитов. Назначение кровоостанавливающих средств поможет преодолеть проблему.

Когда после прокола гайморита болит голова, необходимо немедленно обратиться за советом в лечебное учреждение. При особо вирулентной инфекции и снижении иммунитета, возможно развитие флегмоны и септических состояний. Цефалгия и гипертермия могут свидетельствовать об обострении воспаления. Лечащий врач скорректирует назначения.

Методика проведения пункции

Прокол пазух при гайморите делают через нижний носовой ход, используя:

• прямую иглу для спинномозговой пункции,
• троакар Шпренгера,
• иглы Куликовского, Лихтанца.

Выбор инструмента зависит не только от сложности манипуляции, но и от личного предпочтения врача. Пункция верхнечелюстной пазухи с введением лекарственных средств необходима для одновременной диагностики и лечения. Проводят её поэтапно:

1. Подготавливается стерильный инструмент. В некоторых случаях, когда пазуха сильно закупорена, для её промывания приходится делать два отверстия. Надо предусмотреть все варианты, необходимые инструменты, материалы приготовить заранее. Больному не стоит опасаться такого изобилия различных металлических приспособлений, врач, скорее всего, все их не использует.
2. Проводится аллергическая проба на анестезирующие препараты.
3. Обезболивающим смазывается слизистая оболочка нижнего и среднего носовых ходов.
4. На 5 минут в средний носовой ход с помощью зонда вводится вата, пропитанная адреналином. Благодаря ему расширятся соустья пазухи, а это облегчит проведение процедуры.
5. В свод нижнего носового хода, в том месте, где стенка тоньше, вводят иглу, если есть трудности с её введением, сильнее давить не надо, лучше немного изменить направление хода иглы.
6. После прокола пазухи иглу соединяют со шприцом, и отсасывают экссудат. Определяют его характер и отправляют на микробиологическое исследование.
7. Промывают пазуху дезинфицирующими растворами. Как только промывная жидкость станет прозрачной, вводят антибиотики, ферменты. Чтобы лекарство не вытекло, больному надо полежать на боку полчаса.

Врач может понять, что прокол гайморита сделан успешно, когда во время надавливания на иглу она сразу идёт туго, а потом ощущается внезапное проваливание. Если кость слишком толстая (увидеть это можно с помощью предварительной рентгенографии), то иглу придётся вбивать молоточком (короткими и лёгкими ударами, так что пациент не должен рассчитывать увидеть звёздочки вблизи).

После того как игла введена, врач проводит пробный отсос, чтобы проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд, если этого не сделать, то у пациента возникнет воздушная эмболия (очень редкое явление, но такие случаи всё-таки были). Чтобы не допустить развития эмболии, трубку для промывания наполняют жидкостью перед процедурой. После манипуляции не рекомендуют пазуху продувать воздухом.

Используют для промывания:

• физраствор,
• раствор борной кислоты,
• фурацилин,
• раствор антибиотиков.

Жидкость должна быть тёплой. Обязательно надо следить, чтобы при вливании не попал воздух.

Об успехе процедуры свидетельствует вытекание из пазухи молочно-мутного экссудата. Он может пойти не сразу, если очень густой. Тогда сначала будет вытекать чистая жидкость, но как только выделяемое разжижится, появятся комки гноя, слизи. Если же гной так и не появился, то, скорее всего, игла вошла выше уровня жидкости.

Прокол могут проводить через средний носовой ход. Выполнить технически его легче, но вероятность прокола глазницы и её инфицирования выше. Поэтому большинство специалистов предпочитают провести более сложную манипуляцию.

Так как пункция вызывает у пациента стресс, а промывания иногда нужно делать часто, особенно если гайморит стал хроническим, то после первого прокола в отверстие вставляют полиэтиленовую трубку. Чаще всего используют особый ЯМИК-катетер. Через него удобно вводить медикаменты, делать промывания.

Но перед тем как согласиться на процедуру, пациент должен понимать, что может произойти, если прокол не сделать, и какие могут быть осложнения.

Лечение гайморита без проколов

Гайморит, как и многие другие болезни, следует лечить своевременно. Если болезнь находится в хронической стадии, то лечение гайморита без проколов не обойдется. Другое дело, когда заболевание находится в начальной стадии развития, в этом случае можно смело пробовать медикаментозное лечение. Его длительность зависит от симптоматики заболевания.

Местное лечение основано на применении сосудосуживающих препаратов, снимающих отечность носовых пазух, и улучшении системы вентиляции в них. К таким каплям относятся «Риностоп», «Галазолин», «Називин», «Ксилен» и другие средства. Назальные препараты капают в нос от 3 до 5 раз не более пяти дней. Можно обильно пропитывать данными средствами ватные тампоны и вкладывать их в нос на 5 минут. Такое лечение назначается, если гайморит возник в результате осложнений после перенесенных респираторных заболеваний.

Также при гайморите можно применять ряд мазей, таких как оксолиновая, ихтиоловая или мазь Вишневского. Побороть микроорганизмы, вызвавшие развитие болезни, способны антибиотики. Наиболее распространенными являются: «Макропен», «Азитромицин», «Изофра», «Аугментин». Нужно помнить, что антибиотики должен назначать только врач с учетом особенностей течения болезни.

Лечить гайморит можно и домашними средствами. Это, прежде всего, ингаляции, регулярное промывание носа, использование капель на масляной и растительной основе, наложение компрессов, массаж гайморовых пазух.

как прокалывают, видео, отзывы, последствия

Содержание статьи:

Гайморовы пазухи представляют собой небольшие полости, которые располагаются по бокам носовых ходов. Их основная функция – согревание и очищение вдыхаемого воздуха. Также они являются резонаторами при произнесении звуков. С полостью носа гайморовы пазухи соединяются небольшими проходами, размер которых не более 3 мм.

Прокол гайморовых пазух чаще всего назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии

Воспалительный процесс в гайморовых пазухах может возникать в результате попадания в эту область патогенных микроорганизмов, а также из-за травм носа или искривления носовой перегородки. Воспаление сопровождается скоплением гноя. В этом случае развивается такое заболевание, как гайморит.

Симптомы гайморита

Если заложен нос, сильно болит голова, при этом болевые ощущения усиливают при наклоне вперед, наблюдается общее недомогание и повышение температуры тела, значит нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку эти симптомы свидетельствуют о развитии гайморита. Также в некоторых случаях может болеть ухо.

Основными симптомами гайморита является головная боль, заложенность носа и гнойно-слизистые выделения из полости носа

У детей младше четырех лет болезнь не развивается, что связано с особенностью строения носовых пазух. Они полностью формируются только к семи годам. У детей этого возраста часто наблюдается острый гайморит, который возникает как осложнение простудных заболеваний.

Хроническая форма болезни в детском возрасте практически не проявляется, она развивается у взрослых в результате неправильного и несвоевременного лечения. Хронический гайморит может проявляться так же, как и острый. Но при этом болевые ощущения не столь сильно выражены, а человек чувствует себя нормально.

Для того чтобы добиться адекватного дренажа носовых пазух (избавиться от скопления гнойных выделений в замкнутом пространстве) и сделать противовоспалительную терапию наиболее эффективной, проводится прокол носа при гайморите.

Костная ткань после прокола восстанавливается быстро. Остеобласты (стенки ткани) производят костный матрикс, и если кость повреждается, этот процесс ускоряется.

Целью пункции является механический дренаж пазухи носа, для чего прокалывается костная ткань. После этого содержимое пазухи выходит, а полость промывается антисептиками, что дает дополнительный лечебный эффект.

Повторная пункция проводится только при тяжелых формах хронического гайморита. Сколько раз, и в каких случаях показан прокол, определяет врач.

Показания и противопоказания к проведению прокола

Прокол гайморовых пазух назначают в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если пациент прошел курс лечения антибиотиками, а медицинские процедуры типа кукушки не помогли восстановить отток содержимого носовых пазух, то в этом случае помочь может только прокол;
• тяжелое состояние пациента. Присутствуют сильные головные боли или болевые ощущения в области пазух носа, которые невозможно устранить с помощью лекарственных средств;
• скопление в гайморовой полости крови. Выявляется рентгенографией или компьютерной томографией;
• непроходимость соустья гайморовой пазухи.

Перед проведением процедуры может быть назначена рентгенография или компьютерная томография

При хроническом гайморите прокол позволяет взять материал для клинического анализа.

Лечение гайморита чаще всего проводится амбулаторно, лежать в больнице придется только в том случае, если болезнь протекает очень тяжело, или появились осложнения. Детям процедуру проводят очень редко, так как вероятность развития осложнений выше. В большинстве случаев назначается медикаментозное лечение.

Прокол гайморовых пазух не рекомендуется делать в следующих случаях:

• врожденные аномалии полости носа или гайморовых пазух;
• гипоплазия гайморовых полостей;
• наличие острого инфекционного заболевания;
• тяжелые хронические болезни (сахарный диабет, гипертония, системные заболевания).

Читайте также:

10 мифов о насморке

6 правил приема антибиотиков

Как поднять иммунитет ребенку?

Как прокалывают при гайморите пазуху

Операция включает несколько этапов. Больно ли при проведении пункции? По отзывам тех, кто перенес прокол, процедура неприятная. Во время пунктирования кострой ткани слышен сильный хруст. Звук воспринимается слишком громким, поскольку слышится как бы «изнутри».

Перед процедурой врач проводит местную анестезию. Для этого применяются анестетики и сосудосуживающие препараты. Тампон смачивают лекарственным средством и вводят глубоко в носовую полость.

На фото – схема проведения прокола гайморовой пазухи при помощи иглы Куликовского

Для пункции используется приспособление под названием игла Куликовского. Это длинная трубка, изогнутая в дистальном отделе и снабженная канюлей, через которую соединяется со шприцом. Иглу вводят в носовую пазуху. После того, как врач определяет самую тонкую область в стенке, он одним движением прокалывает ее.

После того, как врач убедился, что игла расположена в просвете гайморовой пазухи, он приступает к процедуре промывания. Для этого он подсоединяет иглу к шприцу и направляет в гайморову пазуху раствор антисептика.

Содержимое гайморовой полости под воздействием лекарственного раствора разжижается и выводится наружу. Гной и кровь из поврежденной пазухи стекают в лоток. Промывание проводится до тех пор, пока смывы не будут прозрачными без дополнительных примесей, затем игла извлекается.

Последствием прокола при гайморите может быть усиление воспалительного процесса. Для того чтобы предотвратить его развитие, применяются антибиотики.

В дальнейшем назначается лечение. В терапии гайморита используются препараты следующих групп:

1. Антибиотики (цефалоспорины, макролиды, пенициллины). Без этих лекарственных средств лечение гнойного воспаления будет неэффективным, поскольку основной целью их назначения является воздействие на патогенные микроорганизмы, которые являются причиной воспалительного процесса;
2. Антигистаминные препараты. Позволяют устранить отек и уменьшить количество выделений из носа;
3. Кортикостероиды. Препараты из этой группы чаще всего назначают после того, как лечение антибиотиками завершено, а гнойный воспалительный процесс устранен. Эти лекарственные средства позволяют купировать воспаление и отек, избавиться от аллергической реакции. Их применяют в течение длительного периода.

Плюсы и минусы процедуры

Прокол дает возможность быстро очистить гайморовы полости от содержимого и избежать последствий. Это позволяет устранить давящее ощущение и головную боль и быстрее вылечить воспалительный процесс. Также забор материала во время пункции необходим для определения возбудителя заболевания, что требуется для подбора антибиотиков.

Целью пункции является механический дренаж пазухи носа, для чего прокалывается костная ткань. После этого содержимое пазухи выходит, а полость промывается антисептиками, что дает дополнительный лечебный эффект.

Костная ткань после прокола восстанавливается быстро. Остеобласты (стенки ткани) производят костный матрикс, и если кость повреждается, этот процесс ускоряется. Поэтому отверстие, оставленное после процедуры, быстро зарастает без последствий.

Основным минусом процедуры считается ее болезненность. Последствием прокола при гайморите может быть усиление воспалительного процесса. Для того чтобы предотвратить его развитие, применяются антибиотики. Препарат, схему и длительность лечения определяют индивидуально.

Можно ли избежать прокола при гайморите

Избежать прокола можно, для этого необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Адекватная и своевременная терапия дает положительный результат практически в 90% случаев. Чаще всего причиной назначения пункции является несвоевременно начатое лечение.

Существуют ситуации, когда без пункции и удаления гноя в течение нескольких часов возможно развитие серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Несмотря на то, что эта процедура неприятная, опасности здоровью она не несет. После прокола ткани зарастают, и гайморова пазуха приобретает первоначальный вид.

Профилактика гайморита

Чаще всего гайморит возникает как осложнение насморка, поэтому важно его своевременное и эффективное лечение. К развитию одонтогенного гайморита приводят пораженные кариесом зубы, в связи с чем рекомендуется регулярно посещать стоматолога и следить за гигиеной полости рта.

Причиной одонтогенного гайморита являются пораженные кариесом зубы

Другие профилактические мероприятия:

• поддерживать иммунитет, это позволить минимизировать вероятность возникновения простудных заболеваний, которые чаще всего являются причиной развития острой формы гайморита;
• проводить своевременную терапию хронических заболеваний;
• вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться.

Если насморк не проходит в течение недели и сопровождается другими неприятными симптомами, следует обратиться за консультацией к отоларингологу.

Видео

Предлагаем к просмотру видео о проколе при гайморите.

как делают, последствия пункции, сколько заживает пазуха

Прокол при гайморите — это малоинвазивная методика лечения воспалительного, инфекционного процесса, который локализован в верхнечелюстной пазухе.

Патологическое состояние несет непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента. Проведение прокола или пункции, как правильно называют эту процедуру, один из основных методов коррекции расстройства.

Тем не менее, врачи не так часто прибегают к этому способу. Дело в его относительно высокой травматичности, значительных рисках развития осложнений и прочих моментах.

Опытные специалисты и вовсе отдают предпочтение другим методикам, более эффективным и современным. Таким как баллонирование.

Чтобы лучше понять суть процедуры, нужно обратить внимание на характер самого заболевания.

Череп человека — это не монолитная конструкция. В его структуре есть несколько крупных пустот. Они выступают своего рода резонаторами. Такие области называются пазухами.

Самые большие — гайморовы (верхнечелюстные). Как раз локализованы чуть выше челюстей. Выстланы слизистой оболочкой. Потому склонны к развитию воспалительных процессов.

Если рисков менингита, энцефалита и прочих нарушений нет, прокол не требуется. Пункция заключается в физическом проникновении в структуру пазухи и откачивании инородного содержимого, введение препаратов.

Методика считается устаревшей и вызывает массу споров. Попробуем разобраться, что к чему.

Показания к проколу в России и странах СНГ

Как было сказано, пункция гайморовой пазухи — мера последняя. Должно возникнуть сочетание нескольких опасных факторов:

• Непосредственный риск развития осложнений. Поражения головного мозга, церебральных структур.
• Отсутствие эффекта от проведенной терапии.

И то, это не значит, что прокол назначается автоматически. Вопрос выбора тактики коррекции ложится на плечи специалистов по отоларингологии.

Если есть сомнения, стоит обратиться к нескольким врачам, получить разные мнения и сделать окончательный вывод.

Но важно иметь в виду, что пункция — не та процедура, к которой стоит бездумно стремиться. Если врач назначает прокол чуть ли не с ходу, без оценки ситуации, нужно задуматься о его профессионализме.

Среди показаний:

Интоксикация организма

Симптомы отравления продуктами распада вирусов, собственных клеток, жизнедеятельности бактерий и прочими веществами. При условии, что расстройство совершенно точно связано с гайморитом. Иначе нет смысла.

После проведения прокола в любом случае требуется курс детоксикации. В некоторых случаях он решает задачу и без пункции как таковой.

Вопрос в любой ситуации остается на усмотрение лечащего специалиста по отоларингологии. ЛОР-врача.

Отсутствие доказанного клинического эффекта от проводимой терапии

Первый и основной этап коррекции гайморита — это консервативный подход. Применение медикаментов. Используются противовоспалительные нестероидного происхождения (НВПС), препараты группы антибиотиков, антисептиков и многие другие.

Они вводятся как перорально, так и непосредственно в структуры носовых ходов. Точные сроки коррекции не регламентируются. Все зависит от тяжести и особенностей течения болезни. У кого-то это 1 неделя, у другого и месяца будет мало.

Если нарушение не проходит на фоне полноценного лечения и более того, продолжает прогрессировать, пункция остается одним из возможных вариантов. Есть и другие, современные аналоги. Но не все врачи знают об их действенности.

Да и не каждый на практике имел дело, например, с баллонной синусопластикой. Потому-то и стоит обратиться за вторым и даже третьим мнением.

Сильные боли, отечность, течение слизи

То есть те симптомы, которые существенно мешают пациенту. В этом случае инициатива, как правило, исходит от самого больного, который хочет быстро и без проблем решить задачу восстановления.

Трудность в другом. Пункция не дает стопроцентной гарантии, что патологический процесс полностью уйдет. Более того, описаны клинические случаи, когда состояние больного гайморитом только ухудшалось.

Происходила хронизация основного расстройства и частые рецидивы воспалительного процесса. Это один из аргументов против проведения хирургического вмешательства.

Доказанный гнойный гайморит

Пиогенные явления почти всегда несут риски менингита и энцефалита. Поражения головного мозга. Вероятность в несколько раз выше чем при прочих формах патологического состояния.

Врачи единодушны, что такое положение нужно срочно корректировать. А вот вопрос как, был и остается дискуссионным. Консервативные методы при переходе расстройства в гноеродное русло практически бесполезны.

Нужно откачивать слизь и обрабатывать внутреннюю выстилку гайморовой пазухи с помощью препаратов.

Появление вещества в анатомической полости

Когда оно имеет непонятный характер и не до конца ясное происхождение. Это может быть все, что угодно. От продуктов распада опухоли до чего-то другого. Например, ликвора при нарушении целостности оболочек черепа.

В такой ситуации требуется забрать биоматериал для дальнейшего анализа.

Если выпот выделяется самостоятельно со слизью можно так же отказаться от пункции.

Вопрос остается на усмотрение ведущего пациента специалиста.

Необходимость контрастного усиления рентгеновского изображения

Когда есть смысл визуализировать внутренние ткани гайморовой пазухи. Например, для проведения стандартного обследования или КТ. Ввести вещество можно только одним способом — механическим.

Задача решается с помощью прокола. Затем, практически сразу, проводят основную процедуру. Например, рентгенографию.

Тяжелое течение гайморита

Когда клинические признаки не ослабевают или усиливаются даже на фоне проводимой коррекции.

Необходимость оценить эффективность терапии

Когда сказать точно, насколько действенно лечение, невозможно по прямым признакам. Требуется образец непосредственно из верхнечелюстной полости.

Показание к прокалыванию пазух при гайморите — это исключительные случаи, тяжелое течение болезни, неэффективность проводимого лечения, реальный риск менингита, и энцефалита.

Показания к пункции, согласно зарубежным основаниям

В мировой отоларингологической практике данная процедура исключена из всех протоколов лечения.

В странах Евросоюза, прокол нужен как экстренное оперативное вмешательство, для срочной эвакуации гнойного содержимого, когда есть угроза для жизни пациента и счет времени идет на часы или минуты.

Причем до сих пор ведутся споры о ее необходимости и эффективности даже в таком случае.

Среди показаний:

• Наличие в анманезе хронического рецидивирующего и тяжело текущего гайморита. В первую очередь речь идет о случаях, которые грозят опасностью жизни и здоровью пациента.
• Наличие реального оцененного риска сепсиса. В случае если экссудация обильна, симптоматика тяжела, а тип возбудителя крайне опасен.
• Тяжелое состояние пациента с потерей сознания, чреватое летальным исходом.
• Наличие в анамнезе текущего или перенесенного в недавнем прошлом менингита. В этом случае задача пункции — предотвратить вторичные осложнения.
• Наличие в анамнезе иммунодефицита в декомпенсированной фазе. Велик риск осложнений, требуется проведение срочного лечения.

Этот перечень показаний позволяет предотвратить частое назначение процедуры, именно его и нужно придерживаться.

Противопоказания

Противопоказания также существуют. Они имеют абсолютный характер, потому исключают проведение процедуры в принципе.

Среди оснований для отказа от пункции:

• Тяжелый сахарный диабет в фазе декоменсации. Влечет за собой повышение хрупкости сосудов, снижение скорости свертываемости крови. Пункция вполне может закончиться инфицированием, некрозом, кровотечениями, летальным исходом. Рисковать здоровьем и жизнью не стоит.
• Детский возраст. Ввиду вероятности развития опасных для здоровья деформаций лицевых костей и формирования инфицирования.
• Наличие в анамнезе опасных для здоровья нарушений со стороны сердечнососудистой системы. В первую очередь речь идет о сердечной недостаточности в фазе декомпенсации.
• Гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления (свыше 170 на 100 единиц), резистентная гипертоническая болезнь.
• Болезни гематологического профиля. В том числе анемия, нарушения свертываемости и т.д.
• Аллергии на средства обезболивания (наиболее часто применяется Лидокаин, который обладает высокой аллергенной активностью).
• Неблагоприятное психическое состояние пациента. В том числе шизофрения, шизоафективные расстройства, биполярно-аффективное расстройство, иные психотические состояния.
• Аномалии развития лицевых костей: неправильное расположение верхнечелюстной пазухи, слишком толстая костная стенка и тому подобные состояния.

Преимущества

Есть несколько преимуществ при проведении пункции гайморовой пазухи:

Возможность откачать содержимое полости

Как правило, при длительном течении гайморита, внутри пазух образуется большое количество гноя. Или серозного вещества, зависит от формы расстройства и его тяжести. Не имеет большого значения.

При проведении процедуры удается полностью дренировать полость гайморовых структур. Правда, при активном течении воспалительного процесса — не надолго. Поскольку очень скоро вещество снова скопится.

Потому одной только пункции для лечения запущенных форм расстройства недостаточно.

Внесение препаратов внутрь пазухи

Дренирование полости сводит риски развития осложнений к минимуму. К тому же, помогает очистить ткани, устранить вирусы, грибки и бактерии. Те самые агенты, которые мешают полному восстановлению.

Но этого мало. Для профилактики рецидивов, ускорения процесса излечения, активно применяются препараты. Их вводят прямо в гайморовы пазухи, с помощью иглы, сквозь проделанное отверстие.

Задача в том, чтобы дезинфицировать ткани. Используются антисептики, противовирусные средства, антибиотики. Подбор препаратов остается на усмотрение врача. Их назначают уже после тщательной диагностики.

Возможность восстановить носовое дыхание

Синусит, в частности гайморит, сопряжен с нарушениями нормальной функции верхних дыхательных путей, респираторного тракта.

Как только пункция проведена и дренированы полости, есть все шансы восстановить нормальную функцию носа.

Недостатки

Недостатков у методики тоже предостаточно:

Высокая травматичность

При проведении процедуры приходится разрушать наружную стенку гайморовой пазухи. Она довольно тонкая, потому особых проблем в этом нет.

Но при неправильных действиях врача, есть вероятность повредить еще и окружающие ткани. К тому же, прокол заживает далеко не сразу, наа рубцевание нужно, как минимум, несколько суток.

Все это время в пазуху может проникнуть инфекция. Дополнительный вирусный или бактериальный агент. Раневая поверхность — идеальная источник для септического поражения.

Болезненность

Болезненная или нет процедура прокалывания гайморита — это зависит от качества проводимой анестезии. И тут в полный рост встает вопрос квалификации отоларинголога.

Далеко не всегда ЛОР-врач обладает достаточной компетенцией, чтобы назначить правильное обезболивание. По этой причине возможны дискомфортные ощущения.

Если человек решился провести пункция, выбор стоит остановить на многопрофильной частной клинике или специализированном стационаре, где врачи имеют достаточную практику коррекции подобного плана.

Значительный риск осложнений

Даже если техника проведения полностью соблюдена. Основная проблема — это вероятность инфекционных патологий. Затем, травм анатомических структур, окружающих гайморову пазуху.

Повлиять на эти моменты практически невозможно даже при высокой квалификации.

Технические сложности

Необходим профессионализм. Отоларинголог, который не имеет достаточной практики, не сможет провести действенную пункцию. Зато вероятность осложнений и проблем значительно растет.

Спорная эффективность

Несмотря на то, что пункция, как метод, изобретена несколько десятилетий назад, ее действенность — это очень спорный вопрос. Накоплено много эмпирических, опытных сведений.

Есть немало свидетельств ускоренного развития гайморита на фоне проведенной пункции. А при многократном повторении процедуры — еще больше.

Потому единого мнения среди врачей нет. Более того, чаща склоняется в сторону противников столь радикального лечения.

Верхнечелюстную пазуху прокалывают, чтобы откачать слизь и обработать ткани препаратами, но минусы уравновешивают, если не превосходят плюсы. Тем более что есть современные и эффективные, щадящие методики коррекции.

Необходимо взвесить все за и против. И делать это, скорее всего, придется не врачу, а пациенту.

Как проходит процедура

Алгоритм такой.

Анестезия

Проводится местное обезболивание. Существует несколько вариантов:

• Аппликационным методом. То есть нанесением препарата непосредственно на то место, которое будет подвергнуто воздействию. На специальный щуп наматывают ватную турунду.

Ее смачивают раствором Дикаина, Новокаина, Прокаина или Лидокаина в умеренной концентрации. После чего вводят прямо к наружной стенке гайморовой пазухи. Этого достаточно. Затем выжидают 10-15 минут.

На данном этапе возможен некоторый дискомфорт, вроде легкого болевого синдрома, чувства давления в области носовых ходов.

Процесс повторяют. И так 2-3 раза. Пока анестезия подействует, начинают процедуру. На все есть около 20 минут, затем эффект будет спадать.

• Инъекционное введение препарата. Таким способом пользуются относительно редко, поскольку он неоправданно сложный. Для обработки применяют Новокаин.

Анестезия, если таковая проведена правильно, решает вопрос болезненности. Потому пациент ничего не чувствует. Возможен незначительный дискомфорт при перфорации стенки пазухи. Но он не сопряжен с болевыми ощущениями.

Пункция

Прокол при гайморите делают с помощью толстостенной полой иглы Куликовского со скошенным наконечником. Это специальный инструмент, который позволяет справиться с сопротивлением пазухи.

Пункцию осуществляют через нижние носовые раковины где кость тоньше всего. Если квалификация недостаточная, нужно несколько попыток.

Легким плавным движением инструмент вводится в носовой ход, пока не упирается в свод (наружную оболочку гайморовой пазухи). Плавным же движением врач надавливает на иглу, протыкая стенку самой пазухи.

Сам этот процесс сопровождается легким хрустом, что свидетельствует в пользу того, что костная ткань пробита совершено правильно.

Специалист смещает иглу на несколько градусов, чтобы избавиться от фрагментов случайно попавшихся тканей.

Промывание

Как только произошел прокол, к игле присоединяют объемный шприц. Его используют для отсасывания гноя и промывания внутренней полости гайморовой пазухи.

Для очищения анатомической структуры используют препараты нескольких фармацевтических групп:

• Растворы фурацилина, марганцовки. Основные медикаменты. Они дешевые и довольно эффективные.
• Мирамистин в небольшой концентрации. Применяется гораздо реже из-за дороговизны.

На всю процедуру требуется около 10-15 минут. Иногда — чуть больше. Пациенту предписано ровно и неподвижно сидеть.

Несмотря на безболезненность, процедура неприятная. Как и подготовка к ней.

Гайморит: как лечить? Делать ли “прокол” при гайморите. Нужна ли пункция верхнечелюстной пазухи?

Возможные последствия

Стоит сказать о двух группах проблем. Первая — когда прокол не проведен. Если лечение не успевает вовремя, есть риски развития опасных состояний:

• Менингит. Воспаление головного мозга, его оболочек.

• Энцефалит. Более тяжелая разновидность патологического процесса, когда в расстройство вовлекается все вещество ЦНС.
• Флегмона глазницы. Области, которая окружает зрительный орган. Может привести к односторонней слепоте. А затем — все к тому же менингиту, если ничего не предпринять.
• Тромбоз сосудов головного мозга. Закупорка артерий.
• Сепсис. Заражение крови, генерализованный воспалительный процесс.

Другая сторона вопроса — это осложнения от проведения самого прокола. Их тоже немало.

Если все сделано правильно, возможны такие проблемы:

• Стандартными последствиями прокола гайморита являются головные и лицевые боли (появляются у всех пациентов, и проходят спустя 2-3 дня).
• Кровотечения. В результате травмирования пазухи и ее стенок. Если объемы незначительны, то и опасности как таковой нет.
• Отсроченная непереносимость препаратов. Возможно развитие аллергической реакции. В том числе анафилактического шока от обезболивающего или антисептика.
• Инфицирование тканей и лицевых мышц гнойным содержимым. Как осложнение — абсцесс щеки, или самой пазухи.
• Проникновение в полость воздуха. Этого быть не должно.

Внимание:

Есть риск задеть лицевой нерв, что может привести к слепоте на один глаз (известны случаи подобного осложнения даже после удаления зуба).

Последствия прокола пазух встречаются довольно часто, по разным оценкам, тяжелые расстройства наблюдаются почти у 5% пациентов. Легкие — повышение температуры, небольшие кровотечения у 95%.

Это создает дополнительные трудности и задает вопросы для обсуждения, почву для сомнений, как у пациентов, так и у врачей.

Период восстановления

Реабилитация после проведенного прокола продолжается от нескольких суток до недели. На все это время, рекомендации будут такими:

• Отказ от физической нагрузки. Поскольку возможны кровотечения, открытие операционной раны.
• Избегание положения головой вниз. Не стоит искусственным образом обеспечивать приток крови к пазухе.
• Применение антибиотиков. Поскольку есть реальный риск вторичного инфекционного поражения. Необходима профилактика подобного исхода.
• Использование антисептиков, сосудосуживающих в формате капель или спрея. Для того, чтобы скорректировать носовое дыхание, очистить ходы.

Спустя 3-4 дня возможно проведение физиотерапии. Чтобы ускорить заживление раны и устранение самого синусита.

Сколько заживает прокол гайморовых пазух — зависит от индивидуальных особенностей организма: само отверстие в костной ткани зарастает за 2-3 дня, а поврежденные слизистые оболочки восстанавливаются медленней, до 7-10 дней.

Дальнейшее лечение проводится по стандартной схеме, показан прием антибактериальных средств для предотвращения вторичного инфицирования раны и уничтожения остатков патогенной флоры.

Так же назначаются анальгетики для купирования болевого синдрома, жаропонижающие для снижения температуры (в первые 3-4 дня всегда происходит ее повышение до 37.5-39 градусов) и прочие местные препараты, предназначенные для купирования неприятных последствий.

Альтернативные методы

Есть как минимум два способа коррекции, которые менее травматичны и более эффективны в долгосрочной перспективе.

• Баллонная синусопластика. Малоинвазивная операция, суть которой заключается в расширении просвета слизистой оболочки для более быстрого выхода скопившегося вещества, гноя. Проводится амбулаторно или в условиях стационара. Но в целом, не требует госпитализации. Методика щадящая.

• Установка назального ЯМИК-катетера. Специального устройства, которое позволяет откачать патологическое содержимое из носовых ходов. Процедура проводится под местной анестезией и отличается куда меньшим травматизмом, простотой выполнения.

Альтернативные методы коррекции позволяют быстро и без особых трудностей очистить полость пазух.

В любом случае, вопрос выбора терапевтической тактики остается на усмотрение врача-отоларинголога. Вопрос сложный и многогранный.

Лечение гайморита без прокола. Зондирование верхнечелюстных пазух через естественное соустье.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Какова роль пункции и аспирации пазухи у пациентов с риносинуситом?

[Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М. мл., Каплан Е.Л., Шварц Р.Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дарроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша.Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

[Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

Джуно Дж., Фоук К. Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызываемым зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол .2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

[Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al.Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Am Fam Врач . 1998 15 ноя.58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Наблюдение за коклюшем (коклюшем) и отчетность. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

[Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Am Fam Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. J Am Osteopath Assoc . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

Литтл П., Мур М, Келли Дж и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

[Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L., Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но больше не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого с носовым сильфоном и в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

Тернер Р.Б., Спербер С.Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р.Р., Роджерс Дж., Батули А.Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

[Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по наркотикам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Зикам, средство от простуды, средства для носа (назальный гель от холода, мазки для носа от холода и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных лекарственных трав (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Ворковски К.А., Левин В.С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

Роль пункции гайморовой пазухи в диагностике и лечении пациентов с госпитальным риносинуситом

Риносинусит — одна из наиболее частых причин лихорадки неизвестного происхождения у тяжелобольных пациентов, и ее следует систематически исследовать.

Задача: Целью данного исследования является оценка диагностического и терапевтического эффекта пункции гайморовой пазухи, выполняемой у постели больного с инфекционным риносинуситом, госпитализированных в отделение интенсивной терапии больницы высокой сложности.

Материалы и методы: В этом ретроспективном исследовании изучаются пациенты на ИВЛ с лихорадкой неизвестного происхождения и признаками риносинусита на КТ-изображениях, которым была произведена пункция нижнего прохода верхнечелюстной пазухи.

Полученные результаты: Общая выборка исследования составила 27 пациентов (70.3% мужчин; средний возраст 45,3 года). Наиболее частыми диагнозами при поступлении в отделение интенсивной терапии были травма головы и инсульт. КТ показала, что пазухи верхней челюсти (85,2%) и клиновидной пазухи (74,1%) были наиболее пораженными околоносовыми пазухами. Гнойный дренаж среднего прохода носа отмечен в 30,7% носовых полостей. После пункции температура снизилась у 70,4% пациентов (p <0,001). В аспиратах носовых пазух наиболее часто встречались микроорганизмы Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii.

Заключение: Пункция гайморовой пазухи, выполняемая у постели больного, является важным диагностическим и терапевтическим инструментом для пациентов в критическом состоянии.

Оценка осложнений хронического синусита

Case Rep Emerg Med. 2017; 2017: 8743828.

, ¹ , ¹ , ^{1 , *} , ² и ¹

Филипп Хонг

¹ Отделение неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк, США

Чарльз А. Перейра

¹ Отделение неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк, США

Uta Guo

¹ Отделение неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк, США

Адам Бреслин

² Школа медицины, Св.Джорджа, Вест-Индия, Гренада

Лаура Мелвилл

¹ Отделение неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк, США

¹ Отделение неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк, США

² Медицинский факультет Университета Св. Георгия, Вест-Индия, Гренада

Академический редактор: Аристоменис К. Экзадактилос

Получено 16 августа 2016 г .; Принято 30 ноября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Хронический синусит — относительно распространенный диагноз в США. У пациентов с ничем не примечательной историей болезни лечение обычно является поддерживающим и требует только клинической оценки. Мы представляем случай 25-летнего мужчины с хроническим синуситом в анамнезе, который был доставлен в наше отделение неотложной помощи с новым приступом. За три дня до этого он обратился в свое обычное лечебное учреждение с двухдневной головной болью и лихорадкой и был выписан с жалобами на головную боль, субъективную лихорадку и ригидность шеи.После дополнительного обследования ему был поставлен диагноз: смешанный анаэробный эпидуральный абсцесс. Оценка и лечение хронического синусита основаны на наличии симптомов, указывающих на осложнение. Своевременное обследование осложненного синусита необходимо для предотвращения тяжелых и смертельных последствий. В нашем тематическом исследовании подчеркивается важность ранней диагностики и надлежащего лечения.

1. Введение

Хронический синусит поражает примерно 14,6% населения США и в настоящее время является 5-м наиболее распространенным состоянием, излечиваемым антибиотиками, на которое приходится 18–22 миллиона посещений врача и стоимость которого составляет 3 человека.4–5 миллиардов ежегодно [1]. Острый синусит обычно носит вирусный характер, тогда как хронический синусит чаще всего вызывается анаэробами, грамотрицательными бактериями, золотистым стафилококком и грибами. И острый, и хронический синусит требуют наличия как минимум 2 из следующих симптомов: гнойные выделения из носа или носоглотки, заложенность носа, боль, болезненность и припухлость вокруг верхнечелюстных, решетчатых или лобных пазух [2]. Осложненный синусит подозревается у пациентов с симптомами, продолжающимися более десяти дней, лихорадкой выше 101 ° F или экстрасинусными / системными симптомами [3].Этот случай подчеркивает важность рассмотрения внутричерепного абсцесса при наличии тревожных сигналов (лихорадка, токсический вид и системные симптомы), чтобы предотвратить возможные изнурительные или фатальные последствия.

2. Описание клинического случая

Пациент — 25-летний мужчина с хроническим синуситом в анамнезе. Он был доставлен в наше отделение неотложной помощи по поводу вновь возникших приступов. Пациент жаловался на слабость, лобную головную боль, боль в носовых пазухах и заложенность носа в течение последних 5 дней.За три дня до этого его осмотрели в другом отделении неотложной помощи и выписали с диагнозом вирусный синдром. При поступлении в наше отделение пациентка находилась в постиктальном состоянии и жаловалась на скованность шеи, головную боль, заложенность носа и лихорадку; он был помещен в изоляцию из-за опасений по поводу менингита. Первоначальные показатели жизненно важных функций включали температуру 103 ° F, частоту сердечных сокращений 112 ударов в минуту, 20 вдохов в минуту и ​​артериальное давление 116/61 мм рт. При осмотре он был потогонным и вялым, но был полностью ориентирован и мог отвечать на вопросы.От двух до двенадцати черепных нервов не было повреждений, очаговых неврологических нарушений не было; Остальная часть физикального обследования была без особенностей, за исключением двусторонней болезненности лобных пазух при пальпации.

Уровень глюкозы в месте оказания медицинской помощи, общий анализ крови с дифференциалом и базовая метаболическая панель были получены в пределах нормы. Компьютерная томография (КТ) головы без контраста была назначена для оценки подозрений на внутричерепную патологию, выявляя ослабление на 1,3 см позади лобной кости и тяжелый лобный синусит ().На этом этапе были проконсультированы как специалисты по нейрохирургии, так и отоларингологии. Впоследствии была заказана МРТ с контрастированием и без него, на которой было показано эпидуральное поражение 2,1 см в левой лобной области, оказывающее минимальное воздействие на массу левой лобной доли ().

(a) иллюстрирует тяжелый синусит, вовлекающий решетчатые воздушные клетки и левую верхнечелюстную пазуху, умеренное поражение правой верхнечелюстной пазухи и легкое поражение лобных пазух. (b) показана экстрааксиальная структура размером 3 см в левой лобной области, эпидуральная локализация.

(a, b) показывают эпидуральное поражение 2,1 см в левой лобной области, оказывающее минимальное влияние массы на левую лобную долю с прилегающим отеком левой лобной доли и многокамерным синуситом (b).

Находясь в отделении неотложной помощи, пациент получил тайленол, эмпирический ванкомицин, цефтриаксон, леветирацетам для первичной профилактики судорог и дексаметазон для уменьшения внутричерепного отека. В течение следующих нескольких часов температура у пациента снизилась до 99 ° F, и тахикардия исчезла.Однако он по-прежнему жаловался на боль в лобной пазухе и головную боль. Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU) и ему назначили трепанацию черепа и синусотомию в тот же день. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии на одну неделю после хирургического вмешательства. Его курс в больнице был несложным. На момент выписки пациентка была бессимптомной, без лихорадки, состояние стабильное. Ему назначили леветирацетам с последующим наблюдением после завершения в нейрохирургической, отоларингологической и медицинской клиниках.Последующее наблюдение за пациентом выявило два случая генерализованных припадков, вероятно, из-за послеоперационных изменений. Пациент находится на леветирацетаме, чувствует себя хорошо.

3. Обсуждение

Этот случай подчеркивает важность раннего выявления и лечения внутричерепных гнойных осложнений хронического синусита. Этиология внутричерепного абсцесса включает самые разные патологии. К наиболее частым относятся прямое распространение остеомиелита, мастоидита, флегмоны глазницы, среднего отита или прямое / травматическое занесение инфекции.Кроме того, частыми причинами являются ятрогенные последствия внутричерепных процедур и гематогенный посев из удаленного очага инфекции [3–5]. У нашего пациента наблюдалось непрерывное распространение инфекции из лобной и решетчатой ​​пазух, что привело к образованию внутричерепного абсцесса.

Клинические проявления внутричерепного абсцесса обычно неспецифические, включая головную боль (69%), лихорадку (49–53%), судороги (25%) и ригидность затылочной кости (15%), что приводит к поздней диагностике; в США средний срок до постановки диагноза составляет примерно восемь дней после появления симптомов [4].Рентгенологическое обследование должно быть выполнено у всех пациентов с подозрением на внутричерепные осложнения синусита. КТ часто является первой нейровизуализацией, выполненной в условиях неотложной помощи, и считается золотым стандартом для правильной визуализации пазух и внутричерепных структур; МРТ обычно назначают до операции из-за более высокого разрешения [4, 6]. Также важно отметить, что КТ может изначально не показывать сбор жидкости, поэтому следует рассмотреть возможность повторной КТ-визуализации или использования МРТ.В некоторых случаях возможно помутнение носовых пазух до уровня воздух-жидкость и признаки эрозии костных структур [6].

Важно повторить, что даже несмотря на то, что наше первоначальное подозрение на менингит осталось, высокая люмбальная пункция противопоказана пациентам с формированием эпидурального абсцесса, особенно если на КТ заметен масс-эффект. Результаты часто неспецифичны, и неврологический спад, а также транстенториальная грыжа после люмбальной пункции хорошо документированы и могут привести к фатальным последствиям [4, 7, 8].

Анаэробные бактерии представляют собой частый возбудитель осложненного синусита, проявляющегося в виде внутричерепного абсцесса. Лечение внутричерепного гнойного осложнения требует сочетания медикаментозного и хирургического лечения. Медицинское лечение включает эмпирическую антибиотикотерапию цефалоспорином третьего поколения и метронидазолом [3, 9]. Хотя агрессивное лечение антибиотиками широкого спектра действия является общепринятым, важно понимать, что оно не является альтернативой хирургическому лечению, и надлежащее дренирование эпидурального абсцесса должно проводиться без промедления [10, 11].

4. Заключение

Хотя внутричерепные осложнения чаще всего встречаются у подростков и молодых взрослых мужчин, о них сообщают в любом возрасте. Наш пациент представляет типичные последствия осложненного синусита. В этом случае мы подчеркиваем важность ранней визуализации при наличии экстрасинусных проявлений. Кроме того, в литературе показано, что быстрое лечение с помощью трепанации черепа, синусотомии или того и другого в сочетании с медицинским лечением оказывается наиболее эффективным в предотвращении заболеваемости и смертности.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

3. Клейман Г. Л., Адамс Г. Л., Поуг Д. Р., Купманн К. Ф., младший. Внутричерепные осложнения параназального синусита: объединенный институциональный обзор. Ларингоскоп . 1991. 101 (3): 234–239. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мунис Г., Гранадос А., Саймон С. Л. Эпидуральная гематома как осложнение клиновидного синусита и эпидурального абсцесса — клинический случай и обзор литературы. Клиническая визуализация . 2002. 26 (6): 382–385. DOI: 10.1016 / s0899-7071 (02) 00454-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Фунтас К. Н., Дувайри Ю., Капсалаки Э. и др. Эпидуральный внутричерепной абсцесс как осложнение лобного синусита: клинический случай и обзор литературы. Южный медицинский журнал . 2004. 97 (3): 279–283. DOI: 10.1097 / 01.smj.0000117331.31320.83. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Джонс Н. С., Уокер Дж. Л., Басси С., Джонс Т., Пунт Дж. Внутричерепные осложнения риносинусита: можно ли их предотвратить? Ларингоскоп .2002. 112 (1): 59–63. DOI: 10.1097 / 00005537-200201000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Юнис Р. Т., Лазар Р. Х., Ананд В. К. Внутричерепные осложнения синусита: 15-летний обзор 39 случаев. Журнал ушей, носа и горла . 2002. 81 (9): 636–644. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ланг Э., Курран А. Дж., Патил Н., Уолш Р. М., Ролук Д., Уолш М. А. Внутричерепные осложнения острого фронтального синусита. Клиническая отоларингология и смежные науки . 2001. 26 (6): 452–457.DOI: 10.1046 / j.1365-2273.2001.00499.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Мартинес Ф., Сальваго П., Феррара С., Муча М., Гамбино А., Сиречи Ф. Теменная субдуральная эмпиема как осложнение острого одонтогенного синусита: клинический случай. Журнал медицинских историй болезни . 2014; 8, статья 282 DOI: 10.1186 / 1752-1947-8-282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Bayonne E., Kania R., Tran P., Huy B., Herman P. Внутричерепные осложнения риносинусита. Обзор, типовые данные визуализации и алгоритм управления. Ринология . 2009. 47 (1): 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайсберг Л. Субдуральная эмпиема: клинические и компьютерно-томографические корреляции. Архив неврологии . 1986. 43 (5): 497–500. DOI: 10.1001 / archneur.1986.00520050069025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

Дж. ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 1 января 2001; 63 (1): 69-77.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования. В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней.Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия. Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух предназначены для случаев, которые включают в себя неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства. Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния, мукоцилиарные расстройства и подобные заболевания.Результаты культурального исследования микромассажного мазка под эндоскопическим контролем, полученного из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика. Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимого с тем, что наблюдается у пациентов со стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит является одной из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда .

Классификация

Риносинусит — это более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же процессам заболевания. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания. В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи в 1996 г. установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический).С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, а конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют оценить диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, наблюдаемый либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки. Акцент на сбор анамнеза пациента и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенографических исследований или бактериальных культур.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

Основные	Незначительные
Обструкция в нахлыстовой области Боль на лице * или постназальные выделения / гнойные выделения (по данным анамнеза или физикального обследования) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †	Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Зубная боль Кашель Боль в ухе / давление / полнота

ТАБЛИЦА 1

Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита

9 0556

Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ушах / давление / ощущение полноты

Большой	Незначительный
Лицевая боль / давление / полнота * Обструкция / заложенность носа в результате выделения из носа или постназальных выделений физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Классификация взрослых риносинуситов

Анамнез, осмотр	Особые примечания
Острый	До четырех недель	Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *	Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.
Подострый	От четырех до <12 недель	То же	Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.
Рецидивирующий острый	Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов	То же	—
Хронический	12 недель и более	То же	Боль на лице при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

ТАБЛИЦА 2

Классификация взрослого риносинусита

Классификация	Продолжительность	Анамнез, осмотр	двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гнойный гной в носу при осмотре *	Лихорадка или лицевая боль / давление не являются подозрительным анамнезом при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.
Подострый	От четырех до <12 недель	То же	Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.
Рецидивирующий острый	Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов	То же	—
Хронический	12 недель и более	То же	Боль на лице при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно исчезают в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, включая гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

Этиология

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором1. Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и назальные полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с муковисцидозом и иммунодефицитом.1,7

Диагностические тесты

Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия проводится после распыления в нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), а также анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом из этой области обычно выходит гной (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не ответили на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.

---

РИСУНОК 1.

Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

инусит (S = перегородка).

---

РИСУНОК 2.

Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированной областью является передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на рентгенограммах с простой пленкой. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения заболевания носовых пазух1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о частоте ложноположительных результатов для аномалий носовых пазух до 40 процентов; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов2, 7, 11. Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного с ней заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более распространенные обстоятельства, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с левым верхнечелюстным (M) риносинуситом и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней части (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

---

РИСУНОК 3.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и лечении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе предполагается аллергическая причина непроходимости пазух, будет проведен скрининг на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов, скорректированных на региональном уровне). выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия. 2,12 При сомнительном анамнезе назальная цитология позволяет выявить наличие эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или выявить лейкоцитарные инфильтраты. связаны с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний.12

Посевы бактерий из носа / носовых пазух следует использовать для ранее описанных обстоятельств. Наиболее распространенные организмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей мелкие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит необходимо подтвердить путем посева из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культура обычно может быть получена только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костных границ пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

---

РИСУНОК 4.

Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

Лечение

Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом — контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости ротовой полости. рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследований лишь наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением местного противоотечного средства (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере появления на рынке новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра FDA по оценке и исследованиям лекарственных средств по адресу http://www.who.int .fda.gov/cder/.

Просмотр / печать Рисунок

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Антибиотикотерапия при остром риносинусите

---

РИСУНОК 5.

Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (бывшее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации вполне могут отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом — амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному выздоровлению от инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

Некоторые эксперты отдают предпочтение короткому курсу пероральной стероидной терапии у пациентов с острым (вирусным или бактериальным) риносинуситом для уменьшения отека тканей вокруг устья пазухи и облегчения симптомов.1,2,10 Это спорно, учитывая потенциал иммуносупрессии. продление основного патологического процесса.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, поскольку они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

Оральные антигистаминные препараты не продемонстрировали положительного эффекта у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки носовых пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, их влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии выявляется постоянная область обструкции пазух или рецидивирующее заболевание; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины первоначального заболевания.

По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака) показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее чем 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов, а процент серьезных хирургических осложнений составляет от 0,2 до 0,6. 24

Синусит | Подробные отчеты | Больница Святого Луки

Заложенность носа; Риносинусит

Подробный отчет о причинах, диагностике, лечении и профилактике синусита.

Особенности

Гайморит

Синусит — это инфекция или воспаление носовых пазух, заполненных воздухом камер черепа, расположенных вокруг носа.Симптомы синусита включают густые выделения из носа, лицевую боль или давление, лихорадку и снижение обоняния. В зависимости от того, как долго длятся эти симптомы, синусит классифицируется как острый, хронический или рецидивирующий.

Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии несут ответственность за большинство серьезных и хронических случаев.

Немедикаментозное лечение синусита

Домашние средства, такие как промывание носа физиологическим раствором (солью), помогают удалить слизь и уменьшить заложенность носа.Людям с синуситом следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Лучше всего пить воду, которая помогает смазывать слизистые оболочки.

Медикаментозное лечение синусита

Лечение зависит от типа синусита и его причины. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен, могут помочь от легкой до умеренной боли. Противоотечные средства могут помочь уменьшить заложенность носа, но не излечивают синусит.Антигистаминные препараты обычно не рекомендуются, поскольку они могут высушить слизь и ухудшить состояние; однако их можно использовать, когда синусит связан с аллергией. Детям младше 4 лет не рекомендуется принимать лекарства от кашля или простуды.

Поскольку многие случаи острого синусита разрешаются в течение 2 недель с помощью безрецептурного лечения и домашних средств, медицинские работники обычно ждут не менее 7 дней, прежде чем прописать антибиотик.

При хроническом синусите основными методами лечения являются назальные кортикостероиды и антибиотики.Также могут быть назначены другие препараты. Если лекарства неэффективны, некоторым людям с хроническим синуситом может потребоваться операция.

Введение

Синусит (также называемый риносинуситом) — это воспаление слизистой оболочки носовых ходов и полостей пазух. Пазухи представляют собой заполненные воздухом камеры черепа (за лбом, носовыми костями, щеками и глазами), которые выстланы слизистыми оболочками.

Четыре пары носовых пазух, известные как придаточные пазухи носа , соединитесь с носовыми ходами (двумя дыхательными путями, проходящими через нос):

• Пазухи лобные (за лбом)
• Верхнечелюстные пазухи (за скулами)
• Решетчатые пазухи (за носом)
• Клиновидные пазухи (за глазами)

Синусит возникает, если закупорка или заложенность носа вызывают закупорку отверстий придаточных пазух носа.Когда отверстия носовых пазух блокируются или в камерах скапливается слишком много слизи, бактерии и другие микробы могут расти быстрее, что приводит к инфекции и воспалению.

Синусит подразделяется на острый, хронический или рецидивирующий. Классификация основана на продолжительности симптомов:

• Острый: Менее 4 недель. Может быть вызвано вирусом или бактериями.
• Хронический: 12 недель или дольше.Это связано с длительным воспалением.
• Рецидивирующий: 4 или более острых эпизода в течение 1 года или симптомы продолжительностью от 4 до 8 недель.

Синусит всегда сопровождается (и обычно ему предшествует) ринитом, который представляет собой воспаление слизистой оболочки носовых полостей. Эти два состояния имеют общие симптомы, такие как заложенность носа и выделения.

Причины

Острый синусит может быть вызван вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями.Другими возможными причинами могут быть аллергены и раздражители окружающей среды. В большинстве случаев острый синусит вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, например, простудой, и обычно проходит самостоятельно.

Хронический синусит относится к длительному отеку и воспалению носовых пазух. Хронический синусит может быть результатом повторяющихся эпизодов острого синусита или других заболеваний, например:

• Астма и аллергический ринит
• Иммунные расстройства
• Структурные аномалии носа, например искривленная перегородка или полипы носа

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции

Вирусов: Вирусы вызывают от 90 до 98% случаев острого синусита.Острый синусит обычно начинается с вируса простуды. Простуда может подготовить почву для синусита, вызывая воспаление и заложенность носовых ходов, что приводит к обструкции носовых пазух. Бактерии: Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронического синусита вызван бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и горле и обычно безвредны. Однако, когда простуда или другая вирусная инфекция верхних дыхательных путей блокирует носовой ход и препятствует дренированию носовых пазух, бактерии могут размножаться на слизистой оболочке носовых пазух, вызывая синусит.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis (частая причина детских болезней) бактерии, которые чаще всего вызывают острый синусит. Эти бактерии плюс другие штаммы, такие как Золотистый стафилококк , также связаны с хроническим синуситом. (Роль бактерий при хроническом синусите все еще обсуждается.Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.

Грибы: Аллергическая реакция на грибки является причиной некоторых случаев хронического риносинусита. Aspergillus — наиболее распространенный грибок, связанный с синуситом. Грибковые инфекции, как правило, возникают у людей с синуситом, которые также страдают диабетом, лейкемией, СПИДом или другими состояниями, нарушающими иммунную систему.Грибковые инфекции также могут возникать у людей со здоровой иммунной системой, но они встречаются гораздо реже.

Аллергия, астма и иммунный ответ

Аллергия, астма и синусит часто совпадают. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, вызывающие закупорку слизи, могут предрасполагать людей к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые проявляются при аллергическом рините, предполагая, что у некоторых людей синусит вызван аллергической реакцией.

Астма также тесно связана с синуситом, и у многих людей есть оба состояния. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

Хронический синусит и рецидивирующий острый синусит также связаны с нарушениями, которые ослабляют иммунную систему или вызывают воспаление дыхательных путей или стойкую загустевшую застойную слизь. Эти состояния включают диабет, СПИД, муковисцидоз, синдром Картагенера и гранулематоз Вегенера.

Структурные аномалии носового хода

Структурные аномалии носа могут вызвать закупорку носа, тем самым увеличивая риск хронического синусита. Эти отклонения включают:

• Полипы (небольшие доброкачественные образования) в носовом проходе, которые блокируют отток слизи и могут ограничивать поток воздуха. Полипы могут возникать в результате перенесенных ранее инфекций носовых пазух, которые вызвали разрастание носовой оболочки.
• Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу.

Аденоиды — это массы ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки.Они состоят из лимфатической ткани, которая задерживает и уничтожает микробы в воздухе, попадающие в носоглотку.

• Волчья пасть
• Опухоли
• Искривление перегородки (обычное структурное отклонение, при котором перегородка, хрящ средней линии, разделяющий две стороны носа, смещен в одну сторону)

Факторы риска

Гайморит — очень распространенное заболевание.

Дети младшего возраста и синусит

До созревания иммунной системы все младенцы становятся восприимчивыми к респираторным инфекциям. Младенцы простужаются примерно каждые 1-2 месяца. Маленькие дети склонны к простудным заболеваниям и могут иметь от 8 до 12 приступов в год. Более мелкие носовые ходы и носовые пазухи делают детей более уязвимыми к инфекциям верхних дыхательных путей, чем дети старшего возраста и взрослые. Инфекции уха, такие как средний отит, также связаны с синуситом.

Пожилые люди и синусит

Пожилые люди подвержены повышенному риску синусита. Их носовые ходы с возрастом пересыхают. Кроме того, хрящ, поддерживающий носовые ходы, ослабевает, вызывая изменения воздушного потока. У них также ослаблены кашлевые и рвотные рефлексы и ослаблена иммунная система, и они подвергаются большему риску серьезных респираторных инфекций, чем взрослые люди молодого и среднего возраста.

Люди с астмой или аллергией

Люди, страдающие астмой или аллергией, подвергаются повышенному риску воспаления носовых пазух.Люди с сочетанием полипов в носу, астмой и чувствительностью к аспирину (так называемая триада Самтера или ASA) имеют очень высокий риск хронического или рецидивирующего острого синусита.

Госпитализация

У некоторых госпитализированных людей повышен риск синусита, особенно с:

• Травмы головы
• Состояния, требующие введения трубки через нос
• Дыхание с помощью аппаратов ИВЛ
• Ослабленная иммунная система

Другие заболевания носовых пазух

Ряд заболеваний подвергает людей риску хронического синусита.В их числе:

• Диабет (типы 1 и 2)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Полипы носа или отклонение перегородки
• СПИД и другие нарушения иммунной системы
• Лечение стероидами перорально или внутривенно
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Муковисцидоз, генетическое заболевание, при котором слизь очень густая и накапливается
• Синдром Картагенера, генетическое заболевание, нарушающее функцию ресничек, волосовидных структур, которые обычно перемещают слизь через дыхательные пути

Прочие факторы риска

Стоматологические проблемы: Бактерии, связанные с инфекциями, вызванными стоматологическими проблемами или процедурами, могут вызывать случаи гайморита. Изменения атмосферного давления: Люди, которые испытывают изменения атмосферного давления, например, во время полета, могут столкнуться с повышенным риском развития синусита. Сигаретный дым и другие загрязнители воздуха: Загрязнение воздуха промышленными химикатами, сигаретным дымом или другими загрязнителями может повредить реснички, ответственные за перемещение слизи через носовые пазухи.До сих пор не ясно, является ли загрязнение воздуха важной причиной синусита и какие конкретные загрязнители являются критическими факторами. Сигаретный дым, например, представляет небольшой, но определенный риск синусита у взрослых. Пассивное курение не оказывает значительного воздействия на носовые пазухи взрослых, хотя может представлять риск синусита у детей.

Осложнения

Бактериальные инфекции

Бактериальный синусит почти всегда безвреден (хотя и доставляет дискомфорт, а иногда даже очень болезнен).Если приступ становится серьезным, антибиотики обычно устраняют дальнейшие проблемы. Однако в редких случаях бактериальный синусит может вызвать очень серьезные инфекции.

Инфекция лобной кости: Остеомиелит — это инфицирование костей. В редких случаях гайморит может привести к инфицированию лба и других лицевых костей. В таких случаях человек обычно испытывает головную боль, жар и мягкую опухоль над костью, известную как опухоль Потта. Инфекция глазницы: Инфекция глазницы (орбитальный целлюлит), вызывающая отек и последующее опускание века, — редкое, но серьезное осложнение решетчатого синусита. В этих случаях человек теряет подвижность глаза, а давление на зрительный нерв может привести к потере зрения, которая иногда является постоянной. Обычно присутствует лихорадка и тяжелое заболевание. Инфекция мозга: Наиболее опасным осложнением синусита, особенно лобного и клиновидного синусита, является распространение инфекции анаэробными бактериями в мозг через кости или кровеносные сосуды.Могут возникнуть абсцессы, менингит и другие опасные для жизни состояния. В таких случаях человек может испытывать легкие изменения личности, головную боль, измененное сознание, проблемы со зрением и, наконец, судороги, кому и смерть.

Сгустки крови

Сгустки крови — еще одна опасность, хотя и редкая, от решетчатого или лобного синусита. Если сгусток крови образуется в области носовых пазух вокруг передней и верхней части лица, симптомы схожи с инфекцией глазницы.Кроме того, зрачок может быть фиксированным и расширенным. Хотя симптомы обычно начинаются на одной стороне головы, процесс обычно распространяется на обе стороны.

Повышенная степень тяжести астмы

Многие люди с астмой средней и тяжелой степени также страдают синуситом и аллергическим ринитом. Связь между синуситом и астмой не ясна, но синусит, по-видимому, предрасполагает людей к более серьезным приступам астмы. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение одного состояния может оказать благотворное влияние на другое.

Влияние на качество жизни

Боль, усталость и другие симптомы хронического синусита могут существенно повлиять на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушить нормальную активность и снизить посещаемость на работе или в школе. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, в среднем человек с синуситом пропускает около 4 рабочих дней в году, а синусит входит в десятку основных заболеваний, которые наиболее неблагоприятно влияют на работодателей.

Симптомы

Общие симптомы острого синусита

Симптомы носовых пазух очень распространены во время простуды или гриппа. В большинстве случаев они возникают из-за воздействия заражающего вируса и проходят после заражения. Общие симптомы острого синусита (как вирусного, так и бактериального) включают:

• Заложенность или выделения из носа
• Головная боль
• Боль в лице, давление или чувство полноты
• Кашель или першение в горле
• Лихорадка
• Снижение или отсутствие обоняния
• Другие симптомы, такие как боль в ушах или давление, зубная боль, неприятный запах изо рта и усталость

Симптомы острого бактериального синусита

Важно различать воспаленные носовые пазухи, вызванные вирусом простуды или гриппа, и синусит, вызванный бактериями, но это может быть сложно.Обычно симптомы вирусного синусита длятся от 7 до 10 дней, а затем улучшаются. Острый бактериальный синусит, в отличие от вирусного синусита, обычно протекает одним из следующих трех путей:

• Постоянный симптомы длятся более 10 дней и не улучшаются. Часто наблюдаются выделения из носа (прозрачные или цветные) и дневной кашель.
• Тяжелая симптомы, с высокой температурой (не менее 102oF [38.8oC]) и густые зеленые выделения из носа или лицевую боль, которая длится не менее 3-4 дней, начиная с начала болезни. (При вирусном синусите лихорадка обычно проходит в течение первых или двух дней, а зеленые выделения появляются только на четвертый день.)
• Ухудшение симптомы типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Симптомы, кажется, улучшаются, но затем внезапно сменяются еще одним набором ухудшающихся симптомов (возобновление лихорадки, кашля, сильной головной боли или усиление выделений из носа) через 5–6 дней («двойное недомогание»).

Если симптомы указывают на острый бактериальный синусит, необходимо лечение антибиотиками. Бактериальный синусит не так распространен, как вирусный синусит, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев синусита.

Дети: У детей наиболее частыми признаками и симптомами острого бактериального синусита являются дневной кашель (который может усиливаться ночью), выделения из носа и лихорадка. Неприятный запах изо рта, усталость, головная боль и снижение аппетита также являются обычными симптомами у маленьких детей, но они не обязательно указывают на синусит.

Американская академия педиатрии рекомендует медицинским работникам диагностировать острый бактериальный синусит, если у ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей:

• Симптомы длятся более 10 дней
• Тяжелое начало симптомов (включая лихорадку и выделения из носа) продолжительностью не менее 3 дней подряд
• Симптомы (например, выделения из носа, лихорадка или кашель), которые усиливаются после первоначального улучшения

Детей с ухудшением или тяжелыми симптомами следует лечить антибиотиками.Для других детей уместно осторожное ожидание, чтобы увидеть, исчезнет ли инфекция сама по себе.

Симптомы хронического синусита

При хроническом гайморите:

• Может присутствовать любой из перечисленных выше симптомов синусита
• Симптомы более расплывчатые и обобщенные, чем при остром синусите
• Лихорадка может отсутствовать или субфебрильная
• Симптомы синусита длятся 12 недель или дольше
• Симптомы возникают в течение года, даже в неаллергенные сезоны

Симптомы, указывающие на неотложную медицинскую помощь

Редкие осложнения синусита могут вызывать дополнительные симптомы, которые могут быть серьезными или даже опасными для жизни.Симптомы, указывающие на неотложную медицинскую помощь, включают:

• Симптомы нарастания тяжести
• Глаза красные, выпученные или болезненные (если инфекция носовых пазух возникает вокруг глаз)
• Отек и опущенное веко
• Потеря движения глаз (возможная инфекция в глазнице)
• Изменения зрения
• Фиксированный или расширенный зрачок
• Симптомы распространяются на обе стороны лица (может указывать на сгусток крови)
• Развитие сильной головной боли, изменение зрения
• Легкие изменения личности или психики (могут указывать на распространение инфекции на мозг)
• Мягкий отек над костью (может указывать на инфекцию кости)

Другие причины симптомов синусита

Аллергия: Симптомы синусита и аллергического ринита включают заложенность носа и заложенность носа.Условия часто возникают вместе. У людей с аллергией и без инфекции носовых пазух могут быть:

• Тонкие, прозрачные и жидкие выделения из носа
• Зуд в носу, глазах или горле (эти симптомы не возникают при бактериальном синусите)
• Рецидивирующее чихание
• Симптомы аллергии, которые появляются только при воздействии аллергенов

Мигрень и другие головные боли: Многие первичные головные боли, особенно мигрень или кластерные головные боли, могут очень напоминать синусовую головную боль.Во многих случаях мигрень и головные боли носовых пазух могут даже сосуществовать. Головные боли носовых пазух обычно более генерализованы, чем мигрени. Но часто бывает трудно отличить их друг от друга, особенно если головная боль является единственным симптомом синусита. Невралгия тройничного нерва: В некоторых случаях головная боль, которая сохраняется после успешного лечения хронического синусита, может быть связана с невралгией (болью, связанной с нервом) на лице. Другие условия: Ряд других состояний может имитировать синусит, в том числе:

• Стоматологические проблемы
• Посторонний предмет в носовом ходу
• Височный артериит (головная боль, вызванная воспалением артерий головы)
• Стойкие инфекции верхних дыхательных путей
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (проблемы в суставах и мышцах челюстных суставов)
• Вазомоторный ринит, состояние, при котором носовые ходы становятся заложенными в ответ на раздражители или стресс.Часто встречается у беременных.

Диагноз

Обратитесь к своему врачу, если у вас симптомы синусита, которые не проходят в течение нескольких дней, являются серьезными, сопровождаются высокой температурой или внезапным генерализованным заболеванием.

Первая цель диагностики синусита — исключить другие возможные причины симптомов, а затем определить:

• Сайт, на котором произошло заражение
• Острое или хроническое состояние
• Вызвано ли заболевание вирусом или бактериями

Диагностический подход к острому синуситу

История болезни: Вы должны описать своему врачу все свои симптомы, такие как выделения из носа и конкретную боль в лице и голове, включая боль в глазах и зубах.

Врач оценит ваши симптомы и тщательно изучит медицинский анамнез, в том числе:

• Любая история аллергии, астмы или головных болей
• Недавние инфекции верхних дыхательных путей (простуда, грипп и инфекции) и их продолжительность
• История эпизодов синусита, которые не поддавались лечению антибиотиками.
• Воздействие сигаретного дыма или других загрязнителей окружающей среды
• Недавние авиаперелеты
• Недавние стоматологические процедуры
• Лекарства (особенно противоотечные)
• Любые известные структурные аномалии носа и лица
• Травма головы или лица
• История заболеваний, которые могут вызывать болезненные участки на лице или в области носовых пазух, а также неспецифические симптомы плохого состояния здоровья
• Любой семейный или личный анамнез иммунных расстройств, муковисцидоза или синдрома Картагенера

Врач спросит, как долго длились ваши симптомы:

• Если вы болеете менее 10 дней и ваши симптомы не ухудшаются, скорее всего, у вас острый вирусный синусит .
• Если вы болели не менее 10 дней и не почувствовали улучшения или ваши симптомы ухудшились после того, как вы почувствовали себя лучше («двойное чувство тошноты»), у вас, вероятно, есть острый бактериальный синусит . Такие симптомы, как высокая температура и густые цветные выделения из носа, могут указывать на бактериальную инфекцию.
• Важно диагностировать синусит, вызванный вирусом или бактериями, поскольку подходы к лечению различны.

Медицинский осмотр

Врач будет нажимать на лоб и скулы, чтобы проверить наличие болезненности и других признаков синусита, включая желто-желто-зеленые выделения из носа. Врач также проверит внутреннюю часть носовых ходов с помощью устройства с ярким светом, чтобы найти заложенность носа и любые структурные аномалии.

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия (NE) включает введение гибкой трубки с оптоволоконным светом на конце в носовой проход. NE позволяет обнаруживать даже очень небольшие аномалии носовых ходов. Он может оценить структурные проблемы носовой перегородки, а также наличие новообразований мягких тканей, таких как полипы. NE может также идентифицировать небольшое количество гноя, вытекающего из отверстия пазухи.Бактериальные культуры могут быть взяты из образцов, взятых с помощью эндоскопии. NE также используется для лечения синусита.

Визуальные тесты

Визуализирующие исследования обычно не нужны для диагностики острого синусита.

Компьютерная томография (КТ): КТ-сканирование — лучший метод осмотра придаточных пазух носа. Однако компьютерная томография не рекомендуется в большинстве случаев неосложненного острого бактериального синусита.Их рекомендуют только при остром синусите, если есть тяжелая инфекция, осложнения или высокий риск осложнений, особенно тех, которые могут повлиять на глаза или центральную нервную систему. КТ

может быть полезен для диагностики хронического или рецидивирующего острого синусита и для планирования операций. Они показывают воспаление, отек и степень инфекции, в том числе в глубоко скрытых воздушных камерах, которые могут пропустить рентген и носовая эндоскопия. Они также могут обнаруживать грибковые инфекции.

Рентген: Раньше обычно использовались рентгеновские лучи, но они не так точны, как эндоскопия и компьютерная томография, для выявления аномалий в пазухах, особенно в пазухах решетчатой ​​кости.

Пункция синуса и бактериальная культура

Пункция носовых пазух с бактериальным посевом, хотя и очень чувствительна для диагностики бактериальной инфекции носовых пазух, обычно не проводится.Это инвазивное лечение, которое может быть болезненным и проводится только тогда, когда люди подвержены риску необычных инфекций или серьезных осложнений, или если антибиотики не подействовали.

Пункция носовых пазух включает использование иглы для удаления небольшого количества жидкости из носовых пазух. Это требует местной анестезии и выполняется специалистом. Обычно золотым стандартом становится посев под эндоскопическим контролем, который можно делать во время офисной эндоскопии, и он гораздо менее инвазивен с такой же точностью.В любом случае жидкость культивируется, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает синусит.

Профилактика

Лучший способ предотвратить гайморит — избегать простуды и гриппа. Если вы не можете избежать заражения этими вирусами, следующий лучший способ предотвратить синусит — это эффективное лечение простуды и гриппа.

Соблюдение правил гигиены и предотвращения передачи инфекции

Вирусы простуды и гриппа передаются при кашле или чихании инфицированного человека.Эти вирусы также могут передаваться при рукопожатии. Каждый должен всегда мыть руки перед едой и после выхода на улицу. Достаточно обычного мыла. Также эффективны безводные очищающие средства для рук, содержащие гель на спиртовой основе. Антибактериальное мыло мало защищает, особенно от вирусов. Протирание поверхностей раствором, содержащим 1 часть отбеливателя на 10 частей воды, очень эффективно уничтожает вирусы.

Вакцины

Вакцина против гриппа: Большинство людей должны проходить ежегодную вакцинацию против гриппа в октябре или ноябре.Поскольку вирусы гриппа меняются из года в год, вакцины против гриппа ежегодно модифицируются, чтобы соответствовать ожидаемым вирусным штаммам.

Вакцины против гриппа в настоящее время рекомендуются практически всем в возрасте старше 6 месяцев, за исключением тех, у кого аллергия на яйца или другие вакцины.

Пневмококковые вакцины: Пневмококковый вакцина защитить от S.pneumoniae (также называемых пневмококковыми), наиболее частая бактериальная причина респираторных инфекций. Пневмококковая вакцинация рекомендуется всем детям и всем взрослым в возрасте 65 лет и старше. Вакцина также рекомендуется взрослым моложе 65 лет, у которых есть заболевания, которые ставят под угрозу их иммунную систему или повышают риск заражения, а также курильщикам и людям, страдающим астмой.

Лечение

Общие методы лечения

Общие цели лечения синусита:

• Уменьшить отек
• Остановить заражение
• Дренировать носовые пазухи
• Следить за тем, чтобы пазухи оставались открытыми

Большинство людей с синуситом не нуждаются в агрессивном лечении.Домашние средства, такие как промывание носа соленой водой (солевым раствором) и обильное питье, могут быть очень полезными. При необходимости могут быть назначены лекарства. Спросите своего врача, прежде чем принимать антигистаминные препараты (например, Бенадрил, Кларитин или Зиртек), которые могут помочь, а могут и не помочь при синусите. Конкретные подходы к лечению зависят от того, является ли синусит острым или хроническим, и вызван ли он вирусом или бактериями.

Лечение острого вирусного синусита: Большинство случаев синусита вызвано вирусами, которые не реагируют на антибиотики.Острый вирусный синусит обычно проходит самостоятельно в течение 7-10 дней. Симптомы острого вирусного синусита можно лечить с помощью солевых растворов для носа, болеутоляющих средств, таких как ибупрофен (адвил, дженерик) и ацетаминофен (тайленол, дженерик), а также кортикостероидов в виде назального спрея. Лечение острого бактериального синусита: Бактериальный синусит составляет от 2 до 10% случаев острого синусита. Антибиотики могут лечить бактериальную инфекцию, но не во всех случаях острого бактериального синусита требуется лечение антибиотиками.Рекомендации по лечению острого бактериального синусита рекомендуют:

• Бдительное ожидание до 7 дней, чтобы увидеть, исчезнет ли синусит сам по себе. Ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотик, если вам не станет лучше через 7 дней или если в это время ваш синусит ухудшится.
• Если необходим антибиотик, рекомендуется амоксициллин с клавуланатом или без него. Вы будете принимать антибиотик в течение 5-10 дней.
• Для детей, у которых симптомы сохраняются более 10 дней, врачи могут подождать и понаблюдать еще 3 дня, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли инфекция сама по себе. Детям, у которых наблюдаются тяжелые или ухудшающиеся симптомы, следует немедленно лечить антибиотиками.
• Для облегчения симптомов используйте солевые полоскания для носа, болеутоляющие и противоотечные средства. Не используйте назальные деконгестанты более 3 дней подряд.Другой вариант — назальные стероидные спреи, но польза от них ограничена.

Лечение хронического синусита: Хронический синусит обычно возникает в результате повреждения слизистой оболочки в результате перенесенной нелеченой острой инфекции носовых пазух, но также может быть вызван структурными проблемами или другими заболеваниями. Лечение включает:

• Спреи для носа с кортикостероидами и промывание носа солевым раствором являются стандартными методами лечения.
• Необходимо провести тщательное диагностическое обследование, чтобы исключить любые основные заболевания, включая аллергию, астму, проблемы с иммунной системой, гастроэзофагеальный рефлюкс и структурные проблемы носовых ходов. Если можно определить первичный триггер хронического синусита, его следует лечить или контролировать.
• Если улучшения нет, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Для некоторых людей с хроническим синуситом состояние неизлечимо, и цель лечения — улучшить качество жизни.
• Роль антибиотикотерапии при хроническом синусите противоречива. Могут использоваться специальные типы антибиотиков, и лечение может потребоваться в течение более длительного времени.
• В некоторых тяжелых случаях или в случаях сильной заложенности носа и воспаления назначают короткий курс пероральных стероидов для уменьшения отека и улучшения дренажа носовых пазух. Это лечение обычно очень эффективно.
• Противогрибковые препараты не рекомендуются.

Неотложная помощь

Неотложная помощь требуется, если инфекция распространяется за пределы носовых пазух в кости, мозг или другие части черепа. Антибиотики в высоких дозах вводятся внутривенно, и в таких случаях почти всегда требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни

Гидратация

Домашние средства, которые открывают и увлажняют носовые пазухи, часто являются единственным методом лечения, необходимым при легкой форме синусита, не сопровождающейся признаками острой инфекции.

Обильное питье и отдых — лучший совет для облегчения легких симптомов:

• Вода — лучшая жидкость, потому что она помогает смазывать слизистые оболочки. (Нет никаких доказательств того, что употребление молока увеличивает или ухудшает выделение слизи, хотя молоко является пищей и не должно служить заменой жидкости.)
• Куриный суп помогает при заложенности и болях.Горячий пар от супа может быть его главным преимуществом, хотя другие ингредиенты супа могут оказывать противовоспалительное действие. Фактически, любой горячий напиток может иметь аналогичный успокаивающий эффект от пара. Может быть полезен имбирный чай или любой горячий чай с медом и лимоном.
• Острая пища, содержащая острый перец или хрен, может помочь очистить носовые пазухи.
• Вдыхание пара 2–4 раза в день чрезвычайно полезно, ничего не стоит и не требует дорогостоящего оборудования.Сядьте поудобнее и наклонитесь над миской с горячей водой (никто никогда не должен вдыхать пар из воды, когда она закипает), накрыв голову и миску полотенцем, чтобы пар оставался под тканью. Пар следует вдыхать непрерывно в течение 10 минут. В воду можно добавить ментоловый или другой ароматический препарат. Альтернативой этому являются продолжительный горячий душ, испарители и сауны для лица.

Промывание носа

Промывание носа может быть полезно для удаления слизи из носа и облегчения симптомов синусита.Физиологический раствор (соленая вода) можно купить в распылителе в аптеке или приготовить дома. (Смешайте 1 чайную ложку столовой, кошерной или морской соли с 2 стаканами теплой воды. Некоторые люди добавляют щепотку пищевой соды.) Если вы готовите собственный физиологический раствор, нет необходимости использовать бутилированную или кипяченую воду; обычная водопроводная вода подойдет. Промывать нос несколько раз в день.

Простой метод промывания носа:

• Наклонитесь над раковиной головой вниз.
• Налейте немного раствора в ладонь и вдохните его через нос, по одной ноздре за раз.
• Вылейте оставшийся раствор.
• Осторожно высморкайтесь.

Горшки Neti также стали популярными в последние годы для профилактики и лечения синусита. Для промывания носа физиологическим раствором через Нети-горшок:

• Наклонитесь над раковиной, наклонив голову набок.
• Вставьте носик нети-пота в верхнюю ноздрю.
• Медленно влейте соленую воду в нос, продолжая дышать через рот.
• Вода потечет через верхнюю ноздрю и выйдет через нижнюю.
• Когда вода перестанет капать, высморкайтесь.
• Измените наклон головы и повторите процесс с другой ноздрей.

Вы также можете использовать шприц с грушей или бутылочку для промывания носовых пазух, продаваемую в большинстве аптек, которая обеспечивает более интенсивное орошение для разрушения густой липкой слизи, которая часто сопровождает хроническую инфекцию.

Лекарства

Антибиотики

Антибиотики используются для лечения бактериальных, а не вирусных инфекций.К сожалению, из-за чрезмерного и неправильного использования антибиотиков многие виды бактерий больше не реагируют на лечение антибиотиками. Бактерии стали устойчивыми к этим препаратам.

Амоксициллин, разновидность пенициллина, является основным антибиотиком, используемым при остром бактериальном синусите легкой и средней степени тяжести, но из-за устойчивости к бактериям он стал менее эффективным. Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, дженерик) может использоваться как альтернатива амоксициллину. Это вид пенициллина, который действует против широкого спектра бактерий.

Людям, у которых в анамнезе была аллергия на пенициллин, нельзя принимать амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Им нужно будет принять антибиотики другого типа, например, доксициклин или левофлоксацин.

Побочные эффекты антибиотиков может включать:

• Расстройство желудка.
• Вагинальные инфекции (прием ацидофильных добавок или употребление йогурта с активными культурами может помочь восстановить здоровые бактерии, снижающие риск таких инфекций)
• Взаимодействие с некоторыми лекарствами, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о любых аллергических реакциях на них.
• Аллергические реакции могут варьироваться от легкой кожной сыпи до редкого, но тяжелого и даже опасного для жизни анафилактического шока.

Кортикостероиды

Кортикостероиды в виде назального спрея, обычно называемые назальными стероидными спреями, помогают уменьшить воспаление и образование слизи. Для достижения эффекта от них может потребоваться до нескольких недель.

Кортикостероиды, доступные в форме назального спрея и одобренные для лечения симптомов назальной аллергии, включают:

• Триамцинолон (Nasacort Allergy HR)
• Мометазона фуроат (Назонекс)
• Флутиказон (Флоназа)
• Беклометазон (беконаза, ванценаза), флунизолид (назалид) и будесонид (ринокорт)
• Эти назальные спреи также одобрены для детей (возраст зависит от марки)

Побочные эффекты: Кортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты.Хотя пероральные стероиды могут иметь множество побочных эффектов, форма назального спрея влияет только на локальные области, и риск широко распространенных побочных эффектов очень низок, если препарат не используется чрезмерно.

Побочные эффекты назальных кортикостероидов могут включать:

• Сухость, жжение, покалывание в носовом ходу
• Головная боль
• Кровотечение из носа (сообщите об этом своему врачу)

При приеме назального стероидного спрея очень важно направлять кончик флакона в сторону щеки или глаза на этой стороне лица.Это направит лекарство к опухшим железам и пазухам и от центральной перегородки или хряща, которые могут быть источником носовых кровотечений. Кроме того, не вдыхайте глубоко во время использования спрея, потому что это направляет все лекарство в заднюю часть носа и в рот, а не удерживает его внутри носа, где оно должно быть.

Противоотечные средства

Противоотечные средства — это препараты, которые помогают уменьшить заложенность носа.Они доступны как в форме таблеток, так и в форме назального спрея. Однако противоотечные средства не излечивают синусит. На самом деле они могут усугубить синусит за счет воспаления носовых пазух, если их использовать слишком долго. Противоотечные средства в виде спреев для носа нельзя использовать более 3 дней подряд.

Из-за отсутствия доказательств пользы назальных деконгестантов при лечении синусита, FDA приказало производителям безрецептурных назальных деконгестантов удалить все упоминания о синусите из их маркировки.Американское общество инфекционных заболеваний не рекомендует назальные или пероральные деконгестанты пациентам с острым бактериальным синуситом.

Ваш лечащий врач может по-прежнему рекомендовать вам принимать противоотечные назальные средства, отпускаемые без рецепта, или отпускаемые по рецепту, чтобы облегчить симптомы закупорки, связанные с синуситом. Если вы подозреваете, что у вас синусит, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать противозастойное средство.

Противоотечные средства никогда не следует применять у младенцев и детей младше 4 лет, и некоторые врачи рекомендуют не давать их детям младше 14 лет.Дети подвергаются особому риску побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, включая судороги, учащенное сердцебиение, потерю сознания и смерть.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил, дженерик), входят во многие лекарства от простуды и аллергии. Поскольку они сушат и сгущают выделения из носа, они затрудняют дренаж пазух и могут усугубить синусит. Как правило, людям с синуситом не следует принимать антигистаминные препараты.

Хирургия

Хирургия может разблокировать носовые пазухи, когда лекарственная терапия неэффективна или есть другие осложнения, такие как структурные аномалии или грибковый синусит.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — стандартная процедура для большинства людей, которым требуется хирургическое лечение хронического синусита или полипоза.Процедура позволяет исправить препятствия, включая полипы, вентиляцию и дренаж для ускорения заживления.

Кандидатов на Процедуру: В общем, операция предназначена для людей, которые попробовали и потерпели неудачу медикаментозную терапию, включая несколько курсов антибиотиков широкого спектра действия, назальных кортикостероидов и дренирования носовых пазух (при необходимости).

Операции на носовых пазухах могут помочь тем, у кого:

• Полипы носа или пазух, не ответившие на интраназальные или пероральные кортикостероиды
• Врожденные анатомические аномалии
• Доказательства поражения костей
• ВИЧ / СПИД или другие нарушения иммунной системы при хроническом или рецидивирующем синусите

Процедура: Операция обычно проходит следующим образом:

• Взрослым и детям требуется общий наркоз.
• Перед процедурой выполняется компьютерная томография (КТ), чтобы помочь хирургу спланировать процедуру и направить операцию.
• Жесткий эндоскоп для носовых пазух, к которому прикреплен свет и головка камеры, вводятся через ноздри для визуализации анатомии носа и носовых пазух.
• Хирург использует специальные инструменты для удаления пораженной кости или ткани и устранения препятствий.Бритвы используются для бережного удаления мягких тканей, например полипов. Миниатюрные косторезы иногда используются для вскрытия дна лобной пазухи и восстановления дренажа.
• В некоторых более легких случаях, когда анатомия не сильно нарушена, выполняется процедура, называемая «баллонная синупластика», при которой катетер с надувным баллоном используется для увеличения естественного отверстия одной или нескольких пазух. Ваш хирург определит, какая операция будет для вас наиболее подходящей, в зависимости от вашего анамнеза и анатомии.

Осложнения: Серьезные осложнения FESS очень редки, но могут включать утечку спинномозговой жидкости, менингит, кровотечение, повреждение глаза или глазницы или инфекцию. Послеоперационная помощь

Послеоперационный уход включает:

• Вы почувствуете тупую боль в области носа и носовых пазух, которую можно лечить с помощью обезболивающих.
• После операции следует промывать носовые пазухи дважды в день физиологическим или щелочным раствором.
• Антибиотики могут быть прописаны в течение нескольких недель, пока не прекратится постназальное выделение. Могут потребоваться спреи с кортикостероидами и антигистаминные препараты.

Шанс успеха: Для полного восстановления слизистых оболочек может потребоваться несколько месяцев, но у большинства людей после операции наблюдается хорошее или отличное облегчение симптомов.Детям может потребоваться вторая процедура через 2–3 недели после первой операции для удаления корок.

Баллонная синупластика

При новом типе хирургической процедуры через носовые пазухи проходит небольшой баллон. Когда баллон осторожно открывается, ходы носовых пазух расширяются, позволяя дренироваться.

Эта процедура лучше всего подходит для некоторых людей с синуситом в области верхнечелюстной (за скулами), лобной (за боковыми сторонами лба) и клиновидной (за глазами) области пазух.Он не подходит для людей с заболеваниями решетчатых (межглазных) пазух из-за риска травмы глаза.

Традиционная инвазивная хирургия

В настоящее время эндоскопия используется в большинстве случаев хронического синусита, но в тяжелых случаях может потребоваться инвазивная хирургия с использованием обычных методов скальпеля для удаления инфицированных участков. Это может быть при остром решетчатом синусите, при котором гной прорывается через пазухи и угрожает глазам, очень тяжелом лобном синусите, инвазивном грибковом синусите или когда рак присутствует в носовых пазухах.

ресурсов

• www.entnet.org — Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
• www.aaaai.org — Американская академия аллергии, астмы и иммунологии
• www.acaai.org — Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии
• www.niaid.nih.gov — Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний
• www.idsociety.org — Американское общество инфекционных болезней
• www.aap.org — Американская академия педиатрии
• www.american-rhinologic.org — Американское ринологическое общество

Список литературы

Аховуо-Салоранта А, Раутакорпи У.М., Борисенко О.В., Лийра Х., Уильямс Дж. У. мл., Мякеля М.Антибиотики при остром гайморите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 11 февраля; 2: CD000243.

Ах-Си К.Л., Маккензи Дж., Ах-Си К.В. Ведение хронического риносинусита. BMJ . 2012; 345: e7054.

Анон JB. Инфекции верхних дыхательных путей. Am J Med . 2010; 123 (4 доп.): S16-S25.

Беннингер М.С., Стоккен Дж.К. Острый риносинусит. В кн .: Flint PW, ed. Каммингс Отоларингология .6-е изд. Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 46.

Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72-e112.

DeMuri GP, Wald ER.Клиническая практика: острый бактериальный синусит у детей. N Engl J Med . 2012; 367 (12): 1128-1134.

DeMuri GP. Wald ER. Синусит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .8-е изд. Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 63.

Дикевич М.С., Гамилос Д.Л. Риниты и гаймориты. J Allergy Clin Immunol . 2010; 125 (2 доп. 2): S103-S115.

Hamilos DL.Хронический риносинусит: эпидемиология и лечение. J Allergy Clin Immunol . 2011; 128 (4): 693-707; викторина 708-709.

Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А.; Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013; 132 (6): 1146-54. Epub 2013 18 ноября.

Джарвис Д., Ньюсон Р., Лотвалл Дж. И др. Астма у взрослых и ее связь с хроническим риносинуситом: исследование GA2LEN в Европе. Аллергия .2012; 67 (1): 91-98.

Rabago D, Zgierska A. Орошение носа физиологическим раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей. Am Fam Physician . 2009; 80 (10): 1117-1119.

Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Кумар К. А., Крампер М. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): резюме синусита у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 Апрель; 152 (4): 598-609.

Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли К., Дэрроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 24 июня 2013 г.

Венекамп Р.П., Томпсон М.Дж., Хейворд Г., Хенеган С.Дж., Дель Мар С.Б., Перера Р. и др. Системные кортикостероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; 3: CD008115.

Zalmanovici Trestioreanu A (1), Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; 12: CD005149.

Нелеченые осложнения инфекций носовых пазух — Д-р Гаррет Беннет

Легкий случай острого синусита можно лечить дома с помощью безрецептурных лекарств и природных средств, таких как орошение носа, противоотечные средства, паровые ингаляции, отдых и большое количество жидкости.Инфекции носовых пазух, которые сохраняются в течение недель или месяцев, могут потребовать более интенсивного лечения. Антибиотики и лекарства, направленные на воспаление пазух, могут вернуть нормальную функцию пазух. Хирургия может быть вариантом в случаях рецидивирующего острого синусита или хронических инфекций носовых пазух.

Большинство инфекций носовых пазух проходят через неделю или две. Однако в редких случаях могут возникнуть серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения. Зная, каковы признаки и симптомы этих осложнений, можно предотвратить превращение осложнения в катастрофу.

Тонкие стенки пазухи граничат с окружающей тканью, включая глаза, мозг, основные нервы и кровеносные сосуды. Инфекция носовых пазух иногда может распространяться за пределы пазух. Читайте ниже о возможных редких последствиях невылеченной инфекции носовых пазух.

В редких случаях отказ от лечения инфекции носовых пазух может привести к серьезным осложнениям.

Инфекция глаза

Инфицированные носовые пазухи особенно опасны из-за их близости к глазам и мозгу.Инфекция носовых пазух может распространяться по проводящим путям кровеносных сосудов или нервной системе. Дети подвергаются более высокому риску развития осложнений инфекции носовых пазух в глазах, поскольку их лицевые кости все еще созревают и открываются между носовыми пазухами, а глазницы еще не закрыты.

Инфекция носовых пазух, которая распространяется на глазницу, приводит к увеличению опухшей ткани вокруг глаз. В результате глаза могут выглядеть опухшими или опухшими. В некоторых случаях опухоль может возникать за глазами, выталкивая глаза вперед в глазнице и препятствуя закрытию век.

Глазница — это очень маленькая замкнутая область, а это означает, что отек может вызвать повышенное давление, что может привести к необратимому повреждению глаза. Инфекция может распространяться, вызывая менингит и даже смерть. Если у вас сильная боль в глазах или потеря зрения, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Инфекция мозга

В редких случаях невылеченная инфекция носовых пазух может распространиться на мозг или на ткани, окружающие мозг. Если инфекция распространяется на ткани головного мозга, вы рискуете получить судороги, повреждение головного мозга или даже смерть.Бактериальный менингит и даже абсцесс мозга могут привести к потере слуха, инсульту, необратимому повреждению мозга и даже смерти.

Черные стрелки указывают на абсцесс головного мозга, тяжелое последствие невылеченного синусита.

Если у вас появляются признаки менингита (головная боль, лихорадка, тошнота и ригидность шеи), или если у вас внезапное изменение психического состояния или потеря функций части вашего тела, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Инфекция костей (остеомиелит)

Как рецидивирующий острый синусит, так и хронические инфекции носовых пазух могут распространяться на кости, окружающие пазухи.Эта инфекция может попасть в кровеносные сосуды и отправить бактерии в мозг или другие части тела. Зараженную кость вылечить очень сложно. Лечение обычно заключается в длительном внутривенном введении антибиотиков.

Мукоцеле

Нелеченная хроническая инфекция носовых пазух может со временем изменить нормальные функции вашего носа. Мукоцеле — это скопление слизи в носовых пазухах, которое со временем медленно расширяется. Давление со стороны мукоцеле может разрушить или реконструировать прилегающую к нему кость и даже образовать грыжу через кость в окружающую структуру, такую ​​как глаз и мозг.Симптоматические мукоцеле требуют хирургического дренирования.

Астма

На людей, страдающих астмой, также может негативно повлиять невылеченная инфекция носовых пазух. Исследования показывают, что инфекции могут не только усугубить, но и усугубить астму. Поскольку инфекции носовых пазух влияют на способность нормально дышать, это также влияет на любые ранее существовавшие условия дыхания, такие как астма.

Может ли корневой канал вызвать инфекцию носовых пазух

Если у вас недавно был корневой канал в Воватозе, вы можете испытывать симптомы, похожие на инфекцию носовых пазух.Симптомы могут включать насморк, давление в носу и постназальные выделения. В McCue Dental Health мы хотим, чтобы ваш процесс заживления проходил гладко, поэтому мы стремимся информировать каждого пациента о том, чего ожидать во время реабилитации корневых каналов. Вот все, что вам нужно знать об инфекциях носовых пазух после терапии корневых каналов:

Хронические инфекции носовых пазух могут быть вызваны инфицированными зубами

Важно понимать, что инфекции носовых пазух на самом деле могут быть вызваны инфицированным зубом.Если один из ваших верхних зубов (особенно верхние задние зубы) инфицирован, вероятно, в корне зуба довольно много бактерий.

Корни ваших верхних зубов находятся очень близко к слизистой оболочке носовых пазух и полости носовых пазух. В некоторых случаях корень может проткнуть дно пазухи. При тяжелой зубной инфекции бактерии могут вызвать разрушение и разрушение кости, что приведет к распространению инфекции на слизистую пазухи носа, вызывая синусит.

Это также известно как «синусит эндодонтического происхождения».«Если вы испытываете симптомы, похожие на инфекцию носовых пазух, после прохождения корневого канала, это может быть проблемой. Ваш корневой канал устранил инфекцию из вашего зуба, но ваши пазухи все еще могут быть инфицированы. Возможно, вам потребуется обратиться к врачу, чтобы получить соответствующее лечение и устранить источник инфекции.

Корневые каналы не вызывают инфекции носовых пазух, но могут вызывать аналогичные симптомы!

Корневые каналы не вызывают инфекций носовых пазух. Однако, если вы все еще страдаете от симптомов, которые выглядят как синусит после корневого канала, вполне вероятно, что у вас есть так называемое «синусовое сообщение».”

Это означает, что в слизистой оболочке носовых пазух есть небольшое отверстие возле корня зуба, который лечили. Выстилка пазухи находится очень близко к корню зуба, она очень нежная и тонкая. Возможно, ваш стоматолог проколол его во время процесса корневого канала.

Симптомы этого очень похожи на инфекцию носовых пазух, поэтому некоторые люди думают, что корневой канал может вызвать инфекцию носовых пазух. Вы можете заметить такие вещи, как:

• Застой и давление в носовых пазухах
• Боль в носовых пазухах
• Насморк
• Постназальный капельница

Однако есть некоторые симптомы синусита, которые не характерны для синусита, например:

• Ощущение, что жидкость попадает в нос при питье
• Ощущение, что воздух проходит через лунку зуба, когда вы дышите

Хорошая новость заключается в том, что синусовые коммуникации заживают сами по себе, обычно всего за несколько дней.Однако вам следует обратиться к стоматологу, например, доктору МакКью, если вы заметили симптомы, которые сохраняются в течение 1-2 недель или более. Возможно, вам понадобится дополнительная помощь, чтобы вылечить носовые пазухи.

Знайте разницу между синуситом и синусовой связью!

Корневые каналы не могут вызывать инфекцию носовых пазух, но они могут вызывать аналогичные симптомы, если во время лечения прокалывается слизистая пазухи носа.