Прогноз рак простаты: Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Несмотря на то, что рак простаты и занимает четвертое место по распространенности, он не входит в список онкологических заболеваний с наиболее высоким риском смертности. Продолжительность жизни 90 % пациентов, у которых рак простаты был диагностирован на 1 или 2 стадии, составляет 15 лет и более. Рассмотрим подробнее прогноз выживаемости на каждой стадии и лечение, которое применяется, чтобы достичь таких показателей.

Какие параметры нужны для определения прогноза

О прогнозе выживаемости при раке предстательной железы судят на основании шести показателей:

1. Концентрация в крови простат-специфического антигена (ПСА).
Это особый фермент, который вырабатывается клетками простаты и нужен для разжижения спермы. Его норма – 2,5-4 нг/мл. Уровень ПСА растет не только при раке, но и при простатите, и аденоме простаты.

2. Суммы по шкале Глисона.
Это оценка злокачественности опухоли. Она ставится по результатам изучения взятых при биопсии тканей под микроскопом.

Выделяют пять степеней изменения клеток. 1-я степень означает, что клетки «почти нормальные», 5-я – что клетки низкодифференцированы, то есть будут быстро размножаться и метастазировать.

Для оценки суммируют степени двух наиболее часто встречаемых клеток (например, 5+3). Следовательно, чем больше цифра, тем более злокачественна опухоль.

3. Размер опухоли, распространение ее на семенные пузырьки.
Показатели определяются по эндоректальному МРТ, трансректальному УЗИ, биопсии.

4. Процент содержания злокачественных клеток во взятой при биопсии ткани.
Благоприятным считается результат, если раковых клеток менее 50% в ткани, взятой при биопсии (в биоптате).

5. Наличие метастазов в лимфоузлы, а также во внутренние органы.
Для определения метастазирования в лимфатические узлы выполняется ПЭТ-сканирование, радиоиммуносцинтиграфия. Иногда прибегают к выполнению МРТ высокого разрешения, когда в качестве контраста используется специальный препарат на основе суперпарамагнитных частиц оксида железа. Окончательный диагноз поражения лимфоузлов ставится на основании их биопсии. Она проводится во время операции по удалению предстательной железы.

Для выявления метастазов в кости выполняется остеосцинтиграфия. Дочерние опухоли во внутренние органы выявляются с помощью МРТ или КТ грудной, брюшной и полости черепа.

6. Возраст пациента.
В большинстве случаев, у больных старше 75 лет прогноз менее благоприятен.

Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания

Прогноз выживаемости при раке предстательной железы зависит от:

• стадии заболевания, которая определяется с учетом указанных выше показателей;
• применяемого лечения.

Расскажем о прогностических факторах и терапии, которая применяется в Европейском Центре Простаты.

1 стадия

Первая стадия – это:

• опухоль, которая занимает от 5% удаленной при биопсии ткани до половины одной доли простаты;
• отсутствие метастазов в лимфоузлы, кости и внутренние органы;
• ПСА менее 10 нг/мл;
• 6 или менее баллов по Глисону.

Если прибегнуть к современному лечению, то 90 % пациентов живут более 15 лет.

На этой стадии применяются:

• Радикальная простатэктомия. Ее в Европейском Центре Простаты выполняют робот-ассистированным методом, позволяющим сохранить все остальные ткани, нервы и мышечные волокна, находящиеся вокруг предстательной железы;
  

• Брахитерапия – введение в ткань простаты радиоактивных частиц, которые будут облучать только опухоль;

• Дистанционная лучевая терапия – только при противопоказаниях к оперативному лечению, когда отмечается рост опухоли.

2 стадия

2 стадия Разделяется на 2 подстадии – IIA и IIB.

IIA – это:

• размеры опухоли – от 5% в биоптате до целой доли простаты, без перехода на вторую долю органа;
• отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и внутренних органах;
• ПСА – от 10 до 20 нг/мл;
• менее 7 баллов по Глисону.

IIB – это одно из следующих сочетаний:

• опухоль занимает обе доли простаты, но за ее пределы не выходит, метастазов нет. ПСА менее 20 нг/мл, по Глисону – любое количество баллов;
• опухоль занимает от 5% биоптата до всей железы, не выходя за ее пределы. Любые метастазы отсутствуют, но ПСА уже составляет от 20 нг/мл и выше. По Глисону – любое количество баллов;
• размер опухоли и метастазы – как в предыдущем случае, ПСА может быть любым. По Глисону определяется 8 и более баллов.

Выживаемость на II стадии составляет 81-90%. Прогноз зависит от степени злокачественности клеток и своевременности начатого лечения.

На 2 стадии применяются:

• Радикальная робот-ассистированная простатэктомия. Она позволяет избавиться от опухоли, сохранив потенцию и контроль над мочеиспусканием;
• Брахитерапия – местное облучение опухоли;
• Дистанционная лучевая терапия, иногда – вместе с гормональной терапией. Такое лечение назначается только при противопоказаниях к операции, когда заметен рост опухоли.

3 стадия

На третьей стадии рак предстательной железы распространился за ее пределы: в шейку мочевого пузыря, 1 или 2 семенных пузырька. При этом метастазов – ни в лимфоузлы, ни в другие органы – нет, ПСА и оценка по Глисону может быть любой.

10-летняя выживаемость на этой стадии составляет 43-60%, если применять современные методы лечения:

• радикальную простатэктомию;
• лучевую терапию, которая применяется до и после операции – для уменьшения риска метастазирования;
• гормональную терапию.

4 стадия

Четвертая стадия – это одно из сочетаний:

• Распространение опухоли дальше семенных пузырьков. Она или прикрепляется к прямой кишке, стенке живота, мышце, поднимающей задний проход, или прорастает в них. При этом нет никаких метастазов, а сумма баллов по Глисону и ПСА могут быть любыми.
• Опухоль любого размера, если есть метастазы в лимфоузлы. При этом ПСА и сумма баллов могут быть любыми.
• Наличие метастазов во внутренних органах. При этом опухоль может быть любых размеров, метастазы в лимфоузлы могут быть или нет, уровень ПСА и сумма баллов может быть любыми.

Среднестатистический прогноз продолжительности жизни на этой стадии – 2 года.

Если метастазов нет или они имеются только в лимфоузлах, лечение заключается в сочетании методик:

• радикальной простатэктомии с удалением лимфоузлов;
• гормональной терапии;
• дистантной лучевой терапии до и после операции.

При наличии метастазов во внутренние органы, для поддержания качества жизни применяются:

• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• облучение метастазов.

При наличии метастазов проводятся только паллиативные операции, направленные на облегчение того или иного симптома. Так, при затруднении мочеиспускания может быть наложена эпицистостома или выполнена трансуретральная резекция части предстательной железы.

Для определения прогноза выживаемости при раке предстательной железы важно определить несколько показателей. Это уровень ПСА, размер опухоли, степень ее злокачественности, метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы. Играет роль также и возраст больного, наличие у него тяжелых заболеваний внутренних органов, которые могут стать препятствием для радикальной простатэктомии.

Прогноз выживаемости благоприятный, если начать лечение на 1-й или 2-й стадии заболевания. Если современные методы лечения применить при распространенном злокачественном процессе, они продлят жизнь пациента, улучшат ее качество.

симптомы и виды урологического рака у мужчин и женщин, причины, методы диагностики и лечения

Содержание статьи:

• Какие патологии лечат
• Виды урологического рака
• Факторы риска и основные симптомы
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Прогнозы в онкоурологии

Наиболее часто эти опухоли возникают у лиц зрелого и преклонного возраста, на фоне факторов риска и неблагоприятной наследственности, некоторых предрасполагающих патологий (аденома простаты). Чем раньше будет выявлен рак этой локализации, тем выше вероятность полного излечения от рака.

Онкоурология: какие патологии лечат

Врачи этой специальности занимаются диагностикой и лечением рака в урологии. Самыми распространенными патологиями считаются опухоли предстательной железы, поражения почек и мочевого пузыря. На их долю приходится до 80% от всех заболеваний этой сферы. Рак мочевого пузыря относится к одному из наиболее распространенных раковых заболеваний у мужчин, наряду с поражениями простаты.

Раннее выявление этих заболеваний позволяет повысить шансы на полное излечение и существенное увеличение продолжительности жизни. Но в поздних стадиях прогноз значительно ухудшается.

Виды урологического рака

Специалисты в области онкологической урологии занимаются лечением следующих видов патологий:

• Рак паренхимы почки. Обычно бывают в форме светлоклеточного (73,7%), зернисто-клеточного (17,5%), веретеноклеточного или саркомоподобного рака (3,7%) и железистого типа рака почки (5,1%). Почти в 2/3 случаев не имеет симптомов, определяется на УЗИ по другим поводам, требует полного удаления почки или ее резекции.
• Рак почечной лоханки и мочеточника. Составляет до 10% от всех поражений почки, обычно возникает после 65 лет. Чаще болеют мужчины, характеризуется высоким риском рецидивирования, требует удаления почки с мочеточником и резекцией мочевого пузыря.
• Рак предстательной железы. Один из самых частых в урологической онкологии, по смертности от рака занимает второе место среди мужчин. Ежегодно в мире отмечается до 500 тыс. новых случаев. Половина пациентов попадает к врачу с запущенным процессом и метастазами, при раннем выявлении проводится удаление простаты в сочетании с лучевым лечением, при запущенных формах – консервативные методы  Источник:
  Grozescu, F Popa
  Prostate Cancer Between Prognosis and adequate/proper Therapy //
  
  J Med Life . Jan-Mar 2017;10(1):5-12.
• Опухоли мочевого пузыря. Они составляют до 7% от всех случаев рака. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин. Возникает после 70 лет, чаще всего выявляют переходно-клеточную форму, склонную к рецидивам. Основное лечение – эндоскопическая резекция опухоли мочевого пузыря, в более тяжелых случаях — удаление мочевого пузыря, в запущенных случаях – химиотерапия, лучевая терапия.
• Опухоли яичка. Возникают в 2% случаев всех раковых поражений у мужчин. Часто возникают в возрасте от 20 до 40 лет на фоне крипторхизма. При раннем выявлении в 90% случаев успешно лечится  Источник:
  Drew C Baird, Garrett J Meyers,
  Jocelyn S Hu
  Testicular Cancer:
  Diagnosis and Treatment //
  Am Fam Physician . 2018 Feb 15;97(4):261-268.
• Рак полового члена. Встречается редко, в основном у мужчин без обрезания. При раннем выявлении опухоль удаляется с сохранением органа, пластикой пениса, в запущенных стадиях необходимо более радикальное вмешательство и консервативная терапия.

Факторы риска рака, основные симптомы

В начальной стадии урологический рак может не иметь симптомов. Поэтому важно регулярное обследование у уролога. По мере развития опухоли могут возникать определенные жалобы и проявления  Источник:
С.А. Рева
Европейское общество онкоурологической
урологии: новое за 2017 год //
Вестник урологии, 2018, №6(1), с.94-99:

• болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
• окрашивание мочи кровью, примеси кровавых хлопьев;
• слабость и усталость;
• боли в области поясницы и низа живота, промежности;
• снижение массы тела без видимых причин;
• отечность в области лодыжек и стоп;
• беспричинные лихорадочные приступы.

Для отдельных видов рака возможно появление дополнительных специфических симптомов, на которые нужно обращать пристальное внимание. Так, для рака простаты типично:

• появление частых позывов к мочеиспусканию;
• боль в промежности и малом тазу;
• окрашивание спермы и мочи прожилками крови;
• потеря массы тела, слабость, недомогание.

Для рака мочевого пузыря могут быть типичными следующие жалобы:

• появление крови в моче;
• болезненность во время опорожнения мочевого пузыря;
• неполное опорожнение, ощущение инородного тела.

Рак яичек – это патология, более типичная для мужчин молодого возраста. Она обычно проявляет себя как плотное и безболезненное образование внутри мошонки, которое может сопровождаться отеком, появлением боли в паху и водянкой яичка.

Методы диагностики в онкоурологии

При появлении любых жалоб со стороны мочеполовой системы необходимо обращение к урологу. После осмотра и подробной беседы врач назначает инструментальную диагностику и ряд анализов для подтверждения диагноза. Показаны:

• общий, биохимический анализ мочи;
• проведение УЗИ почек, мочевого пузыря и исследование простаты;
• рентгенография мочевыделительной системы с контрастированием;
• выполнение КТ или МРТ;
• взятие биопсии подозрительного очага;
• анализы крови на выявление специфических онкомаркеров для отдельных видов рака  Источник:
  В. Н. Суриков
  Эффективность диспансерного обследования
  и динамического наблюдения
  
  в ранней диагностике онкоурологических заболеваний //
  Урологические ведомости, 2015, т.V, №1, с.31-32.

Врач может дополнить план обследования, ели необходимо уточнение диагноза или определение сопутствующих патологий.

Методы лечения онкоурологического рака

В отношении лечения онкоурологических заболеваний необходим индивидуальный подход, который позволяет максимально удалить раковую опухоль. Обычно показано хирургическое удаление всех пораженных тканей с захватом здоровых, где могут находиться раковые клетки, которые не видны. Дополняется лечение терапевтическими методиками, которые позволяют уничтожить раковые клетки, которые могли быть пропущены при операции  Источник:
М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, В.А. Черняев, В.А. Романов, С.А. Калинин, М.И. Комаров
Хирургическое лечение онкоурологических
заболеваний: чего мы добились за 20 лет и куда идем? //
Злокачественные опухоли, 2016, №4, спецвыпуск 1, с. 119-124.

После операции или химиотерапии пациенту показано поддерживающее лечение, которое устраняет неприятные симптомы и побочные эффекты от лекарств. Могут применяться лучевые методы лечения, иммунотерапия, комбинация сразу нескольких методов.

Все протоколы терапии разрабатываются в соответствии с международными и отечественными стандартами, применяются самые современные препараты, малоинвазивные и органосохраняющие операции. После основного лечения выполняют реконструктивные пластические операции.

Прогнозы в онкоурологии

Рано выявленные патологии почек, мочевого пузыря, гениталий и простаты имеют высокие шансы на полное выздоровление. До 90% пациентов полностью излечиваются от рака. В более поздних стадиях, при больших размерах опухолей современные подходы к терапии позволяют продлить продолжительность жизни и существенно улучшить ее качество у подавляющего процента больных.

Источники:

1. С.А. Рева. Европейское общество онкоурологической урологии: новое за 2017 год // Вестник урологии, 2018, №6(1), с. 94-99.
2. В.Н. Суриков. Эффективность диспансерного обследования и динамического наблюдения в ранней диагностике онкоурологических заболеваний // Урологические ведомости, 2015, т.V, №1, с.31-32.
3. М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, В.А. Черняев, В.А. Романов, С.А. Калинин, М.И. Комаров. Хирургическое лечение онкоурологических заболеваний: чего мы добились за 20 лет и куда идем? // Злокачественные опухоли, 2016, №4, спецвыпуск 1, с.119-124.
4. Grozescu, F Popa . Prostate Cancer Between Prognosis and adequate/proper Therapy // J Med Life . Jan-Mar 2017;10(1):5-12.
5. Drew C Baird, Garrett J Meyers, Jocelyn S Hu. Testicular Cancer: Diagnosis and Treatment // Am Fam Physician . 2018 Feb 15;97(4):261-268.

Информация проверена экспертом

Вотяков Евгений Олегович уролог-онколог, оперирующий уролог стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Прогноз рака простаты | Johns Hopkins Medicine

Прогноз рака простаты | Медицина Джона Хопкинса

В общем, чем раньше рак предстательной железы обнаружен, тем больше вероятность того, что мужчина получит успешное лечение и не заболеет. Общий прогноз для рака предстательной железы является одним из лучших среди всех видов рака.

Важно иметь в виду, что показатели выживаемости и вероятность рецидива основаны на средних значениях и не обязательно отражают какой-либо индивидуальный результат пациента. Прогноз при раке простаты зависит от многих факторов. Ваш врач предложит понимание и совет, основанный на вашем конкретном заболевании.

Высокие показатели излечения местного и регионарного рака простаты

Приблизительно от 80 до 85 процентов всех случаев рака простаты выявляются на местной или регионарной стадиях, которые представляют собой стадии I, II и III. Многие мужчины, диагностированные и пролеченные на местном или регионарном этапах, выздоровеют через пять лет.

Стадия IV Рак простаты Прогноз

Рак простаты, обнаруженный на отдаленной стадии, имеет среднюю пятилетнюю выживаемость 28 процентов, что намного ниже, чем при местном и регионарном раке простаты. Эта средняя выживаемость представляет собой рак простаты IV стадии, который метастазировал (распространялся) за пределы близлежащих областей в лимфатические узлы, органы или кости в других частях тела.

Как мы лечим рак простаты

Прогноз при метастатическом раке предстательной железы может быть обескураживающим, но некоторые лечебные центры, такие как Центр передового опыта точной медицины рака предстательной железы Джона Хопкинса, специализируются на инновационной индивидуальной терапии с потенциалом улучшения результатов.

Узнайте больше о Центре передового опыта точной медицины

Долгосрочный прогноз

Поскольку в большинстве случаев рак предстательной железы диагностируется с помощью ранних мер скрининга и излечим, средний долгосрочный прогноз рака предстательной железы весьма обнадеживает. Приведенные ниже цифры, предоставленные Американским онкологическим обществом, представляют среднюю относительную выживаемость всех мужчин с раком простаты. Они представляют собой шансы пациента на выживание через определенное количество лет по сравнению с шансами на выживание большей части населения в течение того же периода времени. Поскольку эти цифры включают все стадии рака предстательной железы, они не могут точно предсказать прогноз для конкретного мужчины.

• 5-летняя относительная выживаемость почти 100 процентов : Через пять лет после постановки диагноза средний пациент с раком предстательной железы с такой же вероятностью выживет, как и мужчина без рака предстательной железы.
• 10-летняя относительная выживаемость составляет 98 процентов : Через десять лет после постановки диагноза вероятность выживания среднего больного раком простаты всего на 2 процента меньше, чем у человека без рака простаты.
• 15-летняя относительная выживаемость 95 процентов : Через пятнадцать лет после постановки диагноза средний пациент с раком простаты имеет на 5 процентов меньше шансов выжить, чем мужчина без рака простаты.

Рецидив

Даже если ваш рак лечился с помощью начальной первичной терапии (хирургической или лучевой), всегда существует вероятность рецидива рака. Около 20-30 процентов мужчин будут рецидивировать (у них рак будет обнаружен с помощью анализа крови на ПСА) после пятилетней отметки после начальной терапии. Вероятность рецидива зависит от распространенности и агрессивности рака.

Было собрано несколько онлайн-инструментов, помогающих прогнозировать вероятность повторения. Попробуйте ввести свою информацию в инструмент прогнозирования Han Tables.

Роль ПСА

Рецидив рака предстательной железы определяется повышением уровня ПСА после лечения. Используйте следующее руководство для оценки рецидива:

Клиницисты используют изменение уровня ПСА с течением времени в качестве маркера агрессивности рецидива. Через определенное время рак станет видимым рентгенологически (например, с помощью компьютерной томографии или сканирования костей). Рак предстательной железы может рецидивировать локально в области таза или в другом месте тела. Местоположение рецидива определяется этими рентгенологическими сканами.

• После операции уровень ПСА должен упасть до нуля. Когда уровень ПСА превышает 0,2 нг/мл, рак считается рецидивирующим.
• После лечения облучением уровень ПСА редко полностью падает до нуля. Однако PSA должен выравниваться на низком уровне, который называется надиром. Когда ПСА повышается на 2 балла от самого низкого значения, рак считается рецидивирующим.

Связанные

• Рак предстательной железы

  Нарушение мочеиспускания после лечения рака предстательной железы

• Процедуры рака простаты

  Роботизированная простатэктомия

• Процедуры рака простаты

  Фертильность после лечения рака простаты

Похожие темы

Показатели выживаемости при раке простаты

• Что такое 5-летняя относительная выживаемость?
• Откуда берутся эти цифры?
• Понимание чисел

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного периода времени (обычно 5 лет) после постановки диагноза. Эти показатели не могут сказать вам, как долго вы будете жить, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основаны на предыдущих исходах большого количества людей, у которых был определенный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в каждом конкретном случае. Эти статистические данные могут сбить с толку и вызвать у вас дополнительные вопросы. Спросите своего врача, как эти цифры могут относиться к вам.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

относительная выживаемость сравнивает людей с таким же типом и стадией рака с людьми в общей популяции. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии рака предстательной железы составляет 90 %, это означает, что мужчины, у которых есть этот рак, в среднем имеют примерно на 90 % больше шансов дожить до жизни, чем мужчины, у которых нет этого рака. минимум через 5 лет после постановки диагноза.

Откуда берутся эти цифры?

Американское онкологическое общество использует информацию из базы данных SEER (надзор, эпидемиология и конечные результаты), поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), для получения статистических данных о выживаемости при различных типах рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке предстательной железы в Соединенных Штатах в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует рак по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. д.). Вместо этого он группирует рак на локализованные, региональные и отдаленные стадии.

• Локализовано: Нет признаков распространения рака за пределы предстательной железы.
• Региональный: Рак распространился за пределы предстательной железы в близлежащие структуры или лимфатические узлы.
• Удаленный: Рак распространился на части тела, расположенные дальше от предстательной железы, такие как легкие, печень или кости.

Рак предстательной железы Пятилетняя относительная выживаемость

Эти цифры основаны на данных о мужчинах, у которых был диагностирован рак предстательной железы в период с 2012 по 2018 год. 4

5-летняя относительная выживаемость

Локализованный

>99%

Региональный

>99%

Дальний

32%

Все этапы SEER вместе взятые

97%

*SEER = Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты

Пояснения к цифрам

• Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются в дальнейшем, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
• Эти цифры не учитывают всего. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст и общее состояние здоровья, результаты анализов, такие как уровень ПСА и группа степени рака, насколько хорошо рак реагирует на лечение, и другие факторы также могут повлиять на ваше состояние. мировоззрение.
• Мужчины, у которых в настоящее время диагностирован рак простаты, могут иметь лучший прогноз, чем показывают эти цифры. Лечение улучшается со временем, и эти цифры основаны на данных о мужчинах, которым поставили диагноз и пролечили не менее пяти лет назад.

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.