Признаки орз у детей: ОРЗ у детей: симптомы, лечение, профилактика

ОРВИ на пороге: как ее распознать и чем лечить ребенка при первых признаках простуды?

Детская иммунная система только формируется: она не может дать полноценный отпор вирусам и бактериям, поэтому малыши часто болеют. Каковы первые признаки простуды у детей и что делать, чтобы не допустить развития болезни?

Первые признаки заболевания простудой у ребенка

Оказывается, их не так просто обнаружить: дети не всегда могут точно сказать, где и что у них болит. Вас должны насторожить следующие признаки:

• Капризное поведение без причины.
• Сонливость, апатия, когда даже любимая игрушка не привлекает внимание малыша.
• Кашель, чихание.
• Покрасневшие глаза.
• Повышенная температура.
• Увеличенные лимфоузлы.
• Осипший голос, боль в горле.
• Выделения из носа.
• Беспокойство, отказ от еды.
• Головная боль.
• Тошнота.
• Бледная кожа.

Как предотвратить заболевание простудой у ребенка при первых признаках?

Главная задача – облегчить симптомы болезни и не допустить ее развития. Для этого надо выполнить несколько простых правил.  

1. Хорошо проветрите помещение. Температура в детской должна быть на уровне +22 градусов. После проветривания комнаты распылите в ней эфирные масла с противовирусным и противомикробным действием, например, спрей или Масло Дыши®. 
2. Уложите ребенка в постель, в какое бы время суток вы ни обнаружили первые признаки простуды. Лучше переодеть малыша в хлопковую пижаму – она отлично справится с впитыванием пота.
3. Часто и много поите ребенка теплым питьем. Теплое питье не допустит обезвоживания организма, смоет со слизистой горла микробы, поможет быстрее вывести из организма токсины. Подойдут морсы, компоты, теплая вода, напиток  напиток Дыши® с липой для детей (подробнее о продукте можно узнать здесь). Напитки можно чередовать, если ребенок не хочет пить одно и то же. А вот чай с малиной, горячее молоко с маслом и медом не входят в эту категорию, так как могут усилить раздражение слизистой и создадут дополнительную нагрузку на печень. 
4. Используйте симптоматические препараты, но только при появлении остро выраженных симптомов. 

• Жаропонижающие средства применяют при высокой температуре (38 градусов и выше) – кстати, в этом случае лучше вызывать врача.
• В самом начале заболевания для облегчения дыхания используйте пластырь или промывания носа, а не сосудосуживающие капли – их может назначить только врач. 

Если остановить простуду при первых признаках все же не удалось, решать, что принимать детям, должен врач. На основе лабораторных анализов он определит тип инфекции (вирусная или бактериальная), назначит адекватное лечение. Установить возбудителя крайне важно, поскольку терапия при вирусном и бактериальном заболевании разная: в первом случае используют противовирусные препараты, во втором подключают антибиотики. 
Следите внимательно за состоянием ребенка и действуйте при первых признаках простуды!

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ. 
 

Поделитесь статьей:

Вас может заинтересовать:

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — цены на лечение, симптомы и диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в «СМ-Клиника»

При лечении ОРЗ врачи, работающие в медицинском центре «СМ-Клиника», всегда учитывают индивидуальные особенности организма пациента, так как их главная задача – в кратчайшие сроки устранить симптомы болезни, побороть источник инфекции и восстановить функции иммунной системы.

Для купирования симптомов наши специалисты активно используют следующие средства: 

• жаропонижающие препараты;
• сосудосуживающие средства местного действия;
• местные антисептики;
• противокашлевые препараты и другие.

Для борьбы с инфекцией пациенту назначают антибиотики или противовирусные препараты. Выбор конкретных препаратов осуществляется с учетом особенностей возбудителя инфекции, обнаруженного в ходе диагностики.

Наши врачи используют витаминные комплексы, сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, а также некоторые физиотерапевтические методы: 

• ингаляции, при которых активное вещество в высокой концентрации попадает в дыхательные пути и находится там некоторое время;
• магнитотерапия, стимулирующая работу иммунной системы и трофику тканей при различных инфекционных и воспалительных процессах;
• электрофорез, способствующий усилению местного кровообращения и нормализации функции периферической, нервной системы;
• ультрафиолетовое облучение, которое нормализует кровоток и обменные процессы, а также активно уничтожает микроорганизмы;
• ультравысокочастотная терапия для увеличения притока питательных веществ к пораженному органу или ткани дыхательной системы.

Кроме того, необходимо соблюдать постельный режим для того, чтобы организм расходовал силы на борьбу с инфекцией при ОРЗ. Впервые несколько дней после появления признаков ОРЗ нужно пить как можно больше жидкости. В качестве питья при ОРЗ можно использовать как теплую воду, так и полезные напитки: 

• горячий чай из натуральных трав с лимоном и имбирем;
• морс, компот и другие напитки, содержащие витамины.

ОРЗ (острое респираторное заболевание): симптомы, лечение и профилактика

ОРЗ – острое респираторное заболевание. Это не отдельная болезнь, а собирательный термин, объединяющий группу всех патологий респираторной системы независимо от генеза. Провокаторами могут быть вирусы, бактерии и внутриклеточные паразиты. Распространенность – огромная, в осенне-весенний период происходят вспышки, принимающие характер эпидемии. Инфекции поражают все группы населения. Они особенно опасны для детей в возрасте до года и людей со сниженным иммунитетом.

Информация о заболевании

Острые респираторные заболевания – группа инфекционных процессов, при которых патогены проникают в организм человека через дыхательные пути и провоцируют синдром поражения респираторного тракта. На фоне этого процесса проявляются признаки инфекционной интоксикации организма.

Продолжительность инфекционного периода – разная в зависимости от типа возбудителя, может составлять от нескольких часов до нескольких суток. ОРЗ широко распространено, в осенне-весенний период с проблемой сталкиваются более 80% детей дошкольного и школьного возраста. При своевременном вмешательстве и дифференцировании диагноза, прогноз благоприятен. Выздоровление наступает без осложнений.

Такой диагноз ставят до определения типа возбудителя. Провокаторами могут быть:

• разные бактерии;
• вирусные инфекции;
• хламидии;
• микоплазмы.

Источником инфекции является зараженный человек. Наибольшую опасность для коллектива больной представляет в течение первой недели активности патогена. Вирусы и бактерии распространяются по аэрозольному принципу, при кашле и чихании. Естественная восприимчивость к патогенам разная, она высока у детей в возрасте до 10 лет и людей со сниженным иммунитетом. Следовательно, основная причина заражения – контакт с простуженным человеком при несоблюдении социальной дистанции и общих правил гигиены.

Характерно проявление симптомов общей инфекционной интоксикации. Симптомы отличаются в зависимости от типа патологии и возбудителя:

• воспаление слизистых оболочек носа, сопровождающееся снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа;
• воспаление слизистой оболочки глотки с першением и болью в горле разной степени. Возможно возникновение сухого, горлового кашля;
• воспаление слизистых оболочек гортани сопровождается отечностью, отсутствием или изменением голоса, болью в горле и кашлем;
• воспаление трахеи – сухим кашлем и выраженным загрудинным болевым синдромом;
• воспаление слизистых оболочек бронх и бронхиол – появляется сильный кашель с хрипами и без, выделяется мокрота.

На начальной стадии развития ОРЗ, признаки проявляются ярко. Пациент жалуется на общую слабость, недомогание. При ОРЗ температура часто повышена, показатели достигают 38 °С.

Специфическая профилактика ОРЗ заключается в использовании интерферонов в инфекционном очаге и проведении вакцинаций для предотвращения эпидемий. Сейчас эти методы не популярны, поэтому медики рекомендуют просто уделять внимание соблюдению санитарных норм, своевременно изолировать пациентов при болезни и избегать скученности детских коллективов.

ОРЗ имеет благоприятный прогноз, выздоровление чаще происходит без последствий для организма. Перспектива ухудшается, если организм ослаблен. Опасно оно только для детей в возрасте до 1 года, лиц преклонного возраста и людей с системными заболеваниями. На фоне общей ослабленности организма могут развиваться патологии, приводящие к летальному исходу.

Как проходит лечение

Острые респираторные вирусные заболевания поддаются лечению. Наилучше результаты достигаются при комплексном подходе и раннем воздействии на возбудителя. В типичных случаях патология начинается с ощущения дискомфорта, першения в носу и горле, чихании, насморка. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается, присоединяются проявления интоксикации, повышается температура тела, появляется непродуктивный кашель.

Основу диагностики ОРЗ представляет клиническая картина. Для установления типа воспалительного процесса и характера возбудителя применяются лабораторные пробы. Если патология микробного происхождения, тесты подтвердят лейкоцитоз. При вирусном поражении появляется лимфоцитоз. При выраженных хрипах в легких показан рентген грудной клетки. Он позволяет исключить воспаление легких.

Диагностику и лечение болезни обеспечивает терапевт, семейный врач, педиатр (если ОРЗ протекает у ребенка). При развитии осложнений со стороны ЛОР органов, показана консультация отоларинголога. Если присоединяется конъюнктивит, необходима помощь офтальмолога. Продолжительность лечения – от 7 до 14 дней. Прибегать к самолечению и использовать средства нетрадиционной медицины нельзя, такие действия могут привести к возникновению серьезных осложнений.

Лечение ОРЗ заключается в устранении симптоматики и повышении иммунитета организма. Показано использование таких средств:

• жаропонижающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• спреи для санации носовой полости и облегчения дыхания;
• противокашлевые или отхаркивающие препараты;
• витамины.

Дозировки лекарств и схемы применения определяет врач. Клинические рекомендации при ОРЗ включают постельный режим, полноценный отдых и обильное питье.

Ответы на распространенные вопросы

В чем опасность ОРЗ?

Человек ежедневно контактирует с вирусами и бактериями, но не всегда это оканчивается заболеванием. Болезнь наступает только при снижении иммунитета. Когда он подавлен, патология опасна. Не исключено развитие осложнений, способных привести к летальному исходу.

ОРВИ и ОРЗ – есть ли разница?

Да, это схожие понятия, которые часто считают единым целым. Но они различаются между собой. ОРЗ – общий термин, подчеркивающий, что природа возбудителя не установлена. При ОРВИ понятно, что инфекция вирусного происхождения.

Может ли быть ОРЗ без температуры?

Да, респираторные заболевания могут протекать без температуры, но это является поводом для беспокойства и подтверждает, тот факт, что защитная функция иммунной системы угнетена. Пациенту стоит сообщить о том, что температура тела на фоне общих признаков находится в пределах нормы, это может стать обстоятельством, указывающим на необходимость дополнительного обследования.

Сколько длится лечение?

Если возбудитель воспалительного процесса установлен правильно и у пациента нет сопутствующих системных заболеваний, прогноз благоприятный. Облегчение наступит на 2-3 сутки после начала курса терапии, а выздоровление наступит через неделю. В осложненных случаях для стабилизации состояния потребуется 2 недели, остаточные симптомы способны сохраняться в течение месяца.

Острая респираторная вирусная инфекция

Термин ОРВИ охватывает большое количество заболеваний, которые проявляются схожими симптомами: насморком, повышенной температурой тела, болью в горле, кашлем и головной болью.

Пути заражения

Путь передачи воздушно-капельный и для заражения нужно малое количество возбудителя в воздухе. Возможность заражения вирусной инфекцией зависит от нескольких факторов: собственного иммунитета, напряженности эпидемической обстановки и активности профилактических мероприятий.

Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек предоставляет в первые несколько суток от начала заболевания

Продолжительность

Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при гриппе могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, воспаление легких, и другие тяжелые заболевания.

Первые 72 часа

Сохраняет свою активность во внешней среде

Спустя 1 — 5 дней

После контакта с заболевшим появляются симптомы

7 — 10 дней

Опасны для окружающих заражённые гриппом люди

Группа риска

Школьники — самая активная часть детей и подростков, и поэтому они очень восприимчивы к инфекциям. Наибольшее скопление детей в одном месте — это школа.

Если начинается эпидемия ОРВИ, то значительная часть школьников заболевает сразу, так как дети постоянно контактируют между собой. При этом наибольшее скопление вирусов отмечается в классном кабинете и спортзале.

Заболевшие дети пропускают школьные занятия, что значительно снижает их успеваемость. Поэтому у школьников необходимо уделять главное внимание профилактике ОРВИ.

Симптомы ОРВИ

Инкубационный период гриппа обычно составляет от нескольких часов до трех дней. Начало преимущественно острое, а течение может быть легким, среднетяжелым, тяжелым, с осложнениями и без них.

Симптомы гриппа

Симптомы похожи на симптомы других ОРВИ. Однако следует учитывать и некоторые различия.

Начало болезни

ОРВИ:Постепенно, плавно

Грипп:Быстро, остро

Температура тела

ОРВИ:до 38 не дольше 3-х дней

Грипп:38 и выше до 5 дней

Общее состояние

ОРВИ:Удовлетворительное

Грипп:Неудовлетворительное
Озноб, повышенная потливость, головная боль

Кашель

ОРВИ:Появляется на 2-3 день Сопровождается болью, влажный (с мокротой)

Грипп:Проявляется сразу
Умеренный, сухой

Боль в горле

ОРВИ:Один из первых признаков болезни Сопровождается покраснением слизистой оболочки горла

Грипп:Появляется на 2 день.
Сопровождается покраснением слизистой оболочки горла

Отдышка

ОРВИ:Нет

Грипп:Не ярко выраженная

Насморк

ОРВИ:Проявляется сразу
Не ярко выраженная заложенность носа

Грипп:Появляется на 3-4 день
Не ярко выраженная заложенность носа

Покраснение глаз

ОРВИ:Только в случае с сопутствующей бактериальной инфекцией

Грипп:Один из первых признаков

Тошнота

ОРВИ:Нет

Грипп:Редко

Срок

ОРВИ:до 7 дней

Грипп:7-14 дней

Профилактика

В настоящее время разработаны меры профилактики гриппа и других ОРВИ. Общая профилактика в периоды эпидемий гриппа и простуды включает обычные меры по предотвращению распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Личная профилактика заключается в избегании контактов с больными, мест скопления людей, а также в применении барьерных средств защиты от попадания вируса в организм.

Нам привычны такие меры профилактики ОРВИ у школьников, как проветривание учебных помещений, влажная уборка, прием витаминов, смена труда и отдыха в течении дня. Однако эффективность таких мероприятий остается невысокой.

Ношение на уроках одноразовой медицинской маски неудобно, так как мешает контакту учителя с учеником.

Встает вопрос, как помочь организму поставить для вирусов «шлагбаум» на входе в верхние дыхательные пути?

На сегодняшний день существуют более эффективные, безопасные и удобные методы. Такие как Назаваль Плюс.

Методы профилактики
традиционные

Методы профилактики
инновационные

Профилактика на каждый день

Общественные места

• Использовать Назаваль Плюс для защиты от вирусов
• Тщательно мыть руки с мылом или протирать дезинфицирующими средствами
• Реже прикасаться к глазам и носу. Не прикасаться к поручням и перилам
• Избегать контактов с чихающими и кашляющими
• Пить больше жидкости
• Чихить только в локоть а не в ладонь

Уход за больными

• Использовать Назаваль Плюс для защиты от вирусов
• Как можно чаще проветривать помещение
• После каждого контакта тщательно мыть руки с мылом
• Содержать помещение в чистоте

Лечение гриппа

Грипп лечат преимущественно амбулаторно, госпитализируя лишь больных с тяжелыми и осложненными формами инфекции.

На период высокой температуры больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины.

Для лечения гриппа и простуды в практике педиатра имеются различные группы лекарственных и профилактических средств. Это противовирусные препараты, лекарства повышающие иммунитет, а также разнообразные гомеопатические препараты.

Помимо этого, назначается витамин С, кальция глюконат, рутин, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Диагностика и лечение ОРЗ, ОРВИ и отита у детей в Москве

03.11.2021

Статья проверена врачом-педиатром Будариным М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Вирусные инфекции — заболевания, которые ребенок обычно переносит хотя бы раз в год. Как правило, вспышки заболеваний приходятся на осенне-зимний период, когда организм ослаблен и восприимчив к инфекциям. В это время нагрузка на врачей педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе заметно возрастает.

ОРЗ и ОРВИ требуют внимательного отношения не только сами по себе: респираторные заболевания опасны осложнениями, которые могут начаться в результате присоединения бактериальной инфекции. Одним из таких осложнений и является отит. Именно поэтому врачи составляют программы лечения, которые предотвращают развитие осложнений и помогают детям восстановить здоровье и иммунитет максимально полно и быстро.

Симптомы ОРЗ, ОРВИ и отита

Симптомы ОРЗ и ОРВИ хорошо известны большинству родителей. К ним относятся:

• повышение температуры, общее недомогание
• боль в горле, кашель
• насморк
• головная боль
• суставная или мышечная боль
• потливость, озноб
• тошнота, рвота

Если у ребенка после респираторного заболевания начался отит, то он жалуется на боль в ухе, может подняться температура. У маленьких детей отит можно определить по таким признакам, как отсутствие аппетита (ребенок начинает сосать, но из-за боли в ухе это доставляет ему серьезный дискомфорт, и он бросает грудь или соску), постоянное беспокойство, плач, попытки потереться больным ухом о матрас в кроватке, беспокойство при надавливании на ушко. Также при отите из уха могут начаться выделения, что служит явным признаком заболевания.

Причины и патогенез ОРВИ, ОРЗ и отита

Заболевания имеют разную природу: ОРВИ и ОРЗ вызываются вирусами, а отит — чаще всего бактериями. Причиной ОРВИ и ОРЗ являются различные вирусы: гриппа, парагриппа, риновирусы, реовирусы, аденовирусы и т.д. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным. Дети подвержены заболеваниям, если у них ослаблен иммунитет, особенно в период, когда защитная система организма еще не сформирована. Плохая экология, нарушения внутриутробного развития, неправильное питание относятся к факторам, которые способствуют частому развитию вирусных инфекций.

Во время ОРЗ и ОРВИ слизь, которая образуется в дыхательных путях, может попадать в евстахиеву трубу (соединяет полость среднего уха с глоткой) и закрывать ее. Таким образом создаются оптимальные условия для размножения бактерий. Это вызывает воспаление среднего уха, или отит.

В случае отита обращение к врачу обязательно. Заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые ребенок не может терпеть. Кроме того, если отит не лечить, он может осложниться лабиринтитом или менингитом, что будет иметь серьезные последствия для здоровья ребенка.

Диагностика и лечение ОРЗ, ОРВИ и отита в Клиническом госпитале на Яузе

Диагноз ОРЗ / ОРВИ ставится на основании перечисленных симптомов, также делается анализ крови. При подозрении на отит врач может направить пациента на тимпанометрию (измерение подвижности барабанной перепонки) и аудиометрию (измерение уровня слуха). В некоторых случаях, чтобы оценить скопления гноя, врач может назначить МРТ.
В случае ОРЗ и ОРВИ пациентам назначается симптоматическое лечение, а также противовирусная терапия. Отиты требуют приема антибиотиков.

 

Литература:

3. Геппе Н.А., Подчерняева Н.С. Пропедевтика детских болезней // ГЭОТАР-Медиа. 2008.

4. Ханды М.В. Поликлиническая педиатрия. Ч.1. Медицинское обслуживание здоровх детей и детей из группы риска: учебное пособие // Изд. ЯГУ. 2006.

причины, симптомы, принципы лечения и профилактики

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) относится к группе инфекционных процессов, поражающих органы дыхания человека. Заболевание развивается вследствие контакта с вирусами, которые проникают в организм преимущественно воздушно-капельным путем. ОРВИ распространены повсеместно, особенно в рабочих коллективах и детских дошкольных учреждениях. Риск заражения вирусом повышается у людей с ослабленным иммунитетом, у стариков и маленьких детей.

Источник инфекции — зараженный человек. Из-за высокой восприимчивости людей к вирусам заболевание быстро распространяется в обществе, приводя к эпидемическим вспышкам по всему миру. Если лечение ОРВИ не будет начато вовремя, то процесс может осложняться бактериальными инфекциями ЛОР-органов, бронхов, легких и др.

Респираторно-вирусные инфекции развиваются круглый год, но чаще всего вспышки болезни наблюдаются в осенне-зимний период, особенно, если не проводится качественная профилактика ОРВИ и не предпринимаются карантинные меры по выявлению случаев заражения. Количество возбудителей респираторно-вирусных болезней многочисленно. Среди них: грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, риновирусная инфекция, свиной, птичий грипп и др.

Симптомы ОРВИ

Симптоматика ОРВИ зависит от конкретного возбудителя, спровоцировавшего развитие инфекции. В целом все заболевания, относящиеся к группе респираторно-вирусных патологий, протекают со схожими признаками. Заболевание начинается остро: появляются насморк, першение в горле, ломота в теле и мышцах, высокая температура, жидкий стул.

У маленьких детей респираторно-вирусные инфекции могут развиваться молниеносно, проявляясь выраженной гипертермией, рвотой, ознобом, интоксикационным синдромом. В таком случае лечение ОРВИ должно быть начато незамедлительно. Риск развития осложнений при таком стремительном течении болезни очень высок.

Профилактика ОРВИ

Профилактика ОРВИ охватывает практически все сферы жизни человека. От тщательности профилактических мероприятий зависит то, насколько вы будете восприимчивы к возбудителям инфекции. Огромная роль отведена и иммунитету человека. Но на иммунную систему оказывает влияние множество факторов:

• питание;
• состояние нервной системы;
• распорядок дня;
• род деятельности;
• время года и состояние экологии;
• работа внутренних органов, особенно кишечника;
• вредные привычки.

Большое значение в профилактике ОРВИ имеет правильное питание. Отдавайте предпочтение натуральным продуктам, чаще употребляйте кефир, ряженку, биоактивные йогурты, потому что они помогают поддерживать здоровье микрофлоры кишечника и значительно укрепляют иммунитет. Позаботьтесь о том, чтобы ваш рацион был богат клетчаткой. Своевременная профилактика ОРВИ поможет если не на 100% избежать развития болезни, то значительно сократить время протекания и выраженность симптоматики инфекционного процесса.

Профилактика ОРВИ включает общие мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма: закаливание, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, достаточный отдых, витаминизированное питание, защита организма от негативного воздействия стресса, физических и психических перегрузок. Кроме того, следует учитывать, что возбудители ОРВИ чувствительны к физическим и химическим факторам. Поэтому дезинфекция, соблюдение гигиенических мер (мытье рук, овощей, влажная уборка), кварцевание помещения помогут в большой мере обезопасить себя от инфицирования.

И, конечно, профилактический прием противовирусных средств,например (препараты должны назначаться доктором): лаферон назальный. К специфическим средствам профилактики ОРВИ относится вакцинация. Она проводится за месяц до предполагаемых вспышек гриппа, ротавирусной инфекции и прочих респираторно-вирусных заболеваний.

Однако полностью решить проблему заболеваемости с помощью вакцинации невозможно, так как эти вирусы мутируют и приходится постоянно совершенствовать препараты для специфической профилактики ОРВИ. Прививка рекомендована всем детям, посещающим детские сады и школы, а также людям, которые по роду деятельности вынуждены много времени проводить в общественных местах и контактировать с окружающими.

Особое внимание на специфическую профилактику ОРВИ должны уделить больные хроническими ЛОР-патологиями (гайморитом, ринитом, ларингитом, тонзиллитом). Эти заболевания склонны обостряться в осенне-зимний период. Если лечение ОРВИ будет проведено несвоевременно, инфекционный процесс приведет к рецидиву имеющихся патологий.

Лечение ОРВИ: препараты, особенности ухода за больными

Лечение ОРВИ должно проходить под контролем опытного специалиста. Многие люди легкомысленно относятся к гриппу, аденовирусной инфекции и прочим респираторным вирусным патологиям, хотя они нередко осложняются:

• менингитом, менингоэнцефалитом;
• пневмонией;
• отитом;
• гайморитом;
• бронхитом;
• судорогами;
• инфекционными заболеваниями мочеполовых органов.

Современные препараты для лечения ОРВИ способны повлиять как на вирусы, так и на симптомы болезни. Медикаменты снимают жар, уменьшают кашель, насморк, обезболивают и приносят явное облегчение больному.

Лечение ОРВИ проходит на дому, но в случае развития осложнений пациенты направляются в стационар. На протяжении периода течения болезни больным показан полупостельный режим.

Как правило, при назначении лечения ОРВИ используют препараты:

• противовирусные средства;
• иммуностимуляторы.
• жаропонижающие средства
• способствующие отхождению мокроты
• антигистаминные средства
• местные сосудосуживающие средства
• витамины;

Лечение ОРВИ препаратами местного действия помогает подавить размножение вируса на слизистой носа и глотки. Его лучше всего проводить в первые дни болезни, когда воспалительный процесс не захватил бронхи и легкие. Как только вы почувствуете недомогание, першение в горле, слабость, ломоту в теле, примите противовирусное средство(лаферон) выпейте чай с медом или липовым цветом и при появлении первой возможности обращайтесь к доктору. В современной медицине помимо противовоспалительных и противовирусных препаратов для лечения ОРВИ применяются физиопроцедуры, ингаляции, массажные техники, ванночки для ног. Питание должно быть рациональным и калорийным. Избегайте острой, чрезмерно жирной и соленой пищи. Отдавайте предпочтение натуральным блюдам, которые не раздражают кишечник и быстро расщепляются. Чрезмерно тяжелая пища долго переваривается, а все силы организма во время болезни должны быть направлены на активизацию иммунитета и лечение ОРВИ.

 

Врач инфекционист                            В.Ф.Молчан

Признаки простуды и ОРЗ у грудничков

Опубликовано: 10 ноября 2020

Большинством людей респираторные заболевания воспринимаются как обычная простуда, не несущая серьёзной угрозы здоровью. Но у грудных детей ОРЗ требует особого подхода к лечению. У маленьких непосед иммунная система еще не сформировалась, поэтому течение многих заболеваний имеет ряд особенностей и рисков осложнений. В этой статье мы дадим информацию, которая поможет родителям своевременно распознать симптомы заболевания и начать правильное лечение.

Содержание статьи

Причины возникновения ОРЗ

Острые респираторные заболевания очень распространены. За год и взрослые, и дети успевают переболеть ими по нескольку раз. Но малыши болеют чаще и тяжелее, поскольку защитные силы организма у них еще слабые. Кормление грудью помогает новорожденным укрепить иммунитет и сопротивляемость разным болезням, в том числе и ОРЗ.

В отличие от ОРВИ причинами развития ОРЗ служат не только вирусные, но и бактериальные инфекции. На долю вирусных возбудителей приходится больше 90% всех респираторных заболеваний. Заразиться ими довольно легко, так как они передаются при близком общении через микрочастицы слюны и слизи при чихании, кашле, сморкании и даже простом разговоре. Попадая на слизистые здорового ребенка, они приводят к инфицированию. ОРЗ поражают верхние дыхательные пути, а сама инфекция сначала оседает на носоглотке грудного ребенка и затем, если слизистая не может сдержать инфекцию, проникает дальше в организм.

Помимо контакта с больным человеком часто причиной возникновения ОРЗ у младенцев может стать переохлаждение, так как при этом защитные функции неокрепшего организма ослабевают, он становится более восприимчивым к воздействию различного рода инфекций. Кроме того, при ослаблении иммунитета, связанного с переохлаждением или другими причинами, может добавиться и инфекция бактериальной природы, что чревато дополнительными рисками осложнений.

Если вовремя не начать лечение респираторных болезней у грудничка, то они могут привести к отиту или пневмонии. В случае распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей, это может закончиться воспалением бронхов и трахеи с обильным выделением слизи, провоцирующей сильные приступы кашля.

Симптомы ОРЗ у новорожденного

Так как первым местом локализации инфекции служит носоглотка, то начальными признаками ОРЗ у младенцев становятся насморк и воспаление горла. Позже к симптомам присоединяется кашель и повышенная температура. По интенсивности эти проявления могут быть разными. Это зависит от крепости иммунитета.

На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно, а у ребенка наблюдаться только потеря аппетита и вялость. Поэтому родителям важно внимательно отслеживать состояние и поведение малыша, особенно, в первые годы жизни.

Симптомы ОРЗ:

• Частый плач.
• Сонливость или, наоборот, отсутствие сна.
• Изменения в аппетите.
• Заложенность носа.
• Насморк.
• Отек слизистой оболочки носоглотки.
• Повышенная температура.
• Приступы кашля.
• Покраснение горла.
• Увеличение лимфоузлов.
• Диарея.
• Сопение, одышка.
• Состояние удушья.

Тяжелее всего у маленьких детей протекает грипп. Именно он дает большую часть осложнений помимо отита и воспаления легких: фарингит, ларингит, гайморит, бронхит. Поэтому важно на ранних этапах болезни отличать обычную простуду от развивающегося гриппа. Приведем сравнение в таблице:

Иногда родители путают признаки прорезывания зубов с проявлениями простуды. Если к вышеупомянутым симптомам присоединяются покрасневшие и опухшие десны, белые полоски на них, повышенное слюноотделение, желание малыша постоянно что-то грызть и тащить в рот, то это говорит о скором появление первых зубов и, скорее всего, ОРЗ тут не при чем.

Повышенная температура сопровождает многие заболевания и свидетельствует о наличии в организме воспаления. Если она не превышает 38 градусов, то это означает, что организм ребенка справляется с инфекцией своими силами. А вот высокие цифры на термометре опасны для грудничков, так как могут привести к судорогам из-за сужения сосудов и даже смертельному исходу. Температура выше 38,5 градусов может отрицательно влиять на сердечно-сосудистую, нервную и пищеварительную системы ребенка.

Лечение ОРЗ у грудных детей

В силу возраста и особенностей иммунитета у маленьких детей лечение у них заболеваний дыхательных путей носит деликатный характер – многие лекарства нельзя использовать в столь раннем возрасте, так как они могут привести к нежелательным побочным эффектам. Если простуда вызвана вирусами, врачи часто назначают противовирусные капли Деринат, которые не только помогают остановить развитие вирусной инфекции, но и активизируют иммунные клетки для самостоятельной борьбы с болезнью. Кроме того Деринат обладает репаративным свойством — способствует укреплению слизистой носоглотки и улучшению её защитных свойств. Капли разрешены к применению с первого дня жизни. Подробнее о препарате и о его свойствах вы можете прочитать на нашем сайте.

В случае появления осложнений, которые вызывает бактериальная инфекция, доктора назначают антибиотики для предотвращения более тяжелых последствий, так как с этими возбудителями организм малыша справится не в состоянии.

Общие правила и рекомендации по лечению

Некоторые принципы являются универсальными как для взрослых, так и для детей. Обязательно стоит помнить, что:

• При подозрении на ОРЗ нужно сразу обратиться к врачу. В случае протекания болезни без осложнений малыш может лечиться дома под присмотром родителей.
• Нельзя перегревать и переохлаждать неокрепший организм ребенка. Оптимальной температурой в комнате считается 23 градуса. При этом как можно чаще ее необходимо проветривать, так как свежий воздух губительно сказывается на вирусах.
• Лучше одеть новорожденного в распашонку и ползунки из натуральных тканей и снять подгузник, чтобы не нарушать терморегуляцию. Кутать грудничка бессмысленно.
• Дважды в день стоит проводить влажную уборку квартиры и использовать увлажнитель воздуха. Хороший уровень влажности в помещении облегчает выделение слизи из носа ребенка.
• Не нужно перекармливать ребенка и заставлять есть. Отсутствие аппетита при интоксикации организма вполне нормальное явление. Лучше кормить ребенка часто, но понемногу. Грудное молоко помогает иммунитету справиться с болезнью.
• Слизь из носовых ходов можно удалить специальным аспиратором или маленькой резиновой грушей. Ватными палочками лучше не пользоваться, так как есть шанс повредить чувствительную слизистую носа грудничка.
• Нельзя закапывать в нос малышу грудное молоко матери. Оно способствует укреплению иммунитета только при кормлении. А вот попав в носовые ходы, является прекрасной питательной средой для размножения бактерий.
• Важно соблюдать питьевой режим. А если ребенок отказывается от еды и воды, то используют 10% раствор глюкозы, продающийся в аптеке. Его нужно развести с водой в пропорции 1:1.
• Если у малыша высокая температура, а кожа красная и горячая, то для естественного охлаждения нужно обтереть его прохладной водой. Если же у ребенка, наоборот, озноб на фоне высокой температуры, то его нужно растереть махровым полотенцем и надеть теплые варежки и носочки, чтобы согреть. Сбивать температуру с помощью лекарственных средств нужно, если она превысила отметку в 38 градусов.
• Нельзя применять горчичники, банки, согревающие пластыри и подобные сомнительные процедуры.

Для лечения насморка при ОРЗ можно аккуратно промывать нос грудничка солевым раствором, приготовленным самостоятельно в домашних условиях, или воспользоваться готовыми средствами, купленными в аптеке. Такие процедуры избавляют носовые проходы от избыточной слизи, спровоцированной возбудителями вируса.

Следует помнить, что капать в нос капли, приготовленные самостоятельно из травяных настоев, категорически запрещено. Это может привести к аллергическим реакциям с непредсказуемыми последствиями и лишь усугубить течение болезни.

Для устранения кашля применяют препараты на основе корня солодки, плюща, тимьяна и подорожника. Они обладают муколитическим и отхаркивающим действием, снимают спазмы и воспаление, а также оказывают противомикробное и противовирусное действие.

Для устранения токсического воздействия вирусов на организм ребенка внутрь принимают специальные солевые растворы, которые также поддерживают необходимый уровень воды и соли.

Деринат для непосредственной борьбы с инфекцией и облегчения выздоровления обладает рядом преимуществ:

• Назначается врачами для детей с первого дня жизни.
• Имеет несколько лекарственных форм. Капли особенно удобны для применения у грудничков.
• Борется с вирусами, вызывающими болезнь.
• Восстанавливает поврежденную слизистую оболочку для укрепления естественного барьера на пути инфекции.
• Повышает иммунные способности организма ребенка для борьбы с заболеванием.
• Помогает снизить риск появления негативных последствий и осложнений после болезни.

Народные средства для лечения простуды у детей

• В первую очередь – солевой раствор. Мы уже упоминали о нем. Это эффективное, безопасное и доступное средство. Нужно развести чайную ложку соли на литр кипяченой воды. Такой раствор не только избавляет от микробов, но и увлажняет слизистую носа.
• Варенье из лука и меда в равных пропорциях поможет устранить кашель. Важно знать при этом, что у малыша нет аллергии на мед.
• Ромашковый чай снимает приступы кашля.
• Морковный сок для этих же целей может быть использован для детей старше полугода.

Помните, что заниматься самостоятельно лечением ОРЗ у грудничков очень опасно. Важно при появлении первых признаков болезни проконсультироваться с врачом. Народные методы стоит использовать только в сочетании с лекарственными препаратами и под контролем педиатра. Тогда они дадут хороший эффект и симптомы ОРЗ пройдут легче и быстрее.

Профилактика ОРЗ у маленьких детей

Полностью защитить ребенка от гриппа и простуд невозможно. Но соблюдая меры предосторожности, можно существенно снизить риск заражения. Какие меры следует предпринять родителям, чтобы по максимуму оградить новорожденного от болезни:

• Ограничить контакты ребенка с посторонними в первые три месяца жизни. И полностью исключить общение малыша с уже заразившимися людьми. Если мама сама заболела, то при контакте с грудничком нужно одевать маску. Кормить при этом грудью не запрещается, а даже рекомендуется, так как с молоком матери ребенку передаются антитела.
• Соблюдать элементарные правила гигиены, чаще мыть руки и дезинфицировать антисептическими средствами посторонние предметы и игрушки.
• При грудном вскармливании мама должна помнить о своем рационе и обогащать его витаминами и минералами, тогда они будут поступать в организм грудничка вместе с молоком.
• Одевать малыша по погоде. Не перегревать и не переохлаждать его. Лучше использовать в одежде натуральные ткани для подкладки и водоотталкивающие материалы для наружных частей.
• Следить за уровнем температуры и влажности в комнате. Чаще проветривать квартиру и не бояться сквозняков. Если ребенок одет правильно, то они ему не страшны.
• Заниматься с ребенком гимнастикой, делать массаж. Это разгоняет кровь, что в свою очередь активизирует иммунитет.
• Избегать большого скопления людей. В сезон простуд не посещать людные места и мероприятия с ребенком.
• Принимать малышу воздушные и солнечные ванны. Это способствует закаливанию и разрешено педиатрами с первых дней жизни детей. Но важно при этом следить за температурой ног и рук новорожденного. Если они теплые, то все в порядке.

К счастью, новорожденные редко болеют ОРЗ, так как защищены материнскими антителами. При выполнении всех профилактических мер можно снизить риск заболеть практически до нуля. Они же помогут ребенку и в дальнейшем болеть реже своих сверстников. Но даже если грудничок заболел, не стоит паниковать – лечение ОРЗ сводится к нескольким нехитрым правилам, которые мы описали в статье.

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Острые респираторные инфекции у детей — приоритеты борьбы с заболеваниями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (URI) или инфекции нижних дыхательных путей (LRIs). Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути покрывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов к бронхиолам и альвеолам.ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь — это болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также влияют на другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее частой причиной как болезней, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут или какова их экономическая ситуация. есть (Камат и др. 1969; Монто и Ульман 1974).Однако соотношение легкой и тяжелой формы заболевания варьируется между странами с высоким и низким уровнем доходов, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИДН у детей в возрасте до пяти лет хуже в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. летальность. Хотя медицинская помощь может до некоторой степени снизить как тяжесть заболевания, так и летальный исход, многие тяжелые формы LRI не поддаются лечению, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллиона детей (Black, Morris, and Bryce, 2003).По оценкам, в 2000 году 1,9 миллиона из них умерли от ОРИ, 70 процентов из них — в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от пневмонии ежегодно (Bryce and others 2005).

Причины ОРИ и бремя болезней

ОРИ у детей серьезно уносят жизни, особенно там, где медицинская помощь недоступна или за ней не обращаются.

Инфекции верхних дыхательных путей

URI являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями.К ним относятся ринит (простуда), синусит, инфекции уха, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых инфекции уха и фарингит вызывают более серьезные осложнения (глухота и острая ревматическая лихорадка соответственно). Подавляющее большинство URI имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов URI; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы — от 25 до 35 процентов; вирусы короны на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995).Поскольку большинство URI являются самоограничивающимися, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных секретов и клеток может привести к LRIs.

Острый фарингит

Острый фарингит у детей младшего возраста более чем в 70% случаев вызывается вирусами. Типичны легкое покраснение глотки, отек и увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и более часто встречается у детей старшего возраста.В странах с многолюдными условиями жизни и группами населения, которые могут иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые последствия, такие как острый ревматизм и кардит, распространены у детей школьного возраста, но могут также возникать у детей младше пяти лет. Острый фарингит в сочетании с развитием перепонки в горле почти всегда вызывается в развивающихся странах Corynebacterium diphtheriae . Однако при почти повсеместной вакцинации младенцев вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая ушная инфекция

Острая ушная инфекция встречается у 30 процентов URI. В развивающихся странах с неадекватной медицинской помощью это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из уха в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b). Хроническая ушная инфекция после повторных эпизодов острой ушной инфекции распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может приводить к инвалидности и влиять на обучение.Повторные ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. Мастоидит и другие осложнения, вызванные ОРВИ, являются причиной почти 5% всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams и др., 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Распространенными инфекциями нижних дыхательных путей у детей являются пневмония и бронхиолит. Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острой LRI у кашляющих и учащенно дышащих детей. Наличие втягивания нижней грудной стенки указывает на более тяжелое заболевание (Mulholland и др., 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее частыми причинами вирусных LRIs являются RSV. Они, как правило, очень сезонные, в отличие от вирусов парагриппа, следующей наиболее частой причины вирусных LRI. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного исследования, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины. До эффективного использования противокоревой вакцины вирус кори был самой важной вирусной причиной заболеваемости и смертности детей, связанных с респираторными путями, в развивающихся странах.

Пневмония

И бактерии, и вирусы могут вызывать пневмонию. Бактериальная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типом b (Hib) и иногда Staphylococcus aureus или другими стрептококками. Всего от 8 до 12 из множества типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей и в разных географических регионах.Другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя LRIs, вызванных Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью. Результаты посева из глотки не всегда выявляют патоген, который является причиной LRI.Бактериальные культуры образцов аспирата легких часто считаются золотым стандартом, но они не подходят для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Вуори-Холопайнен и Пелтола (2001) показывает, что на S. pneumoniae и Hib приходится от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальных пневмоний, соответственно, тогда как исследования Адегбола и др. (1994), Шэнн, Граттен и другие (1984) и Уолл и другие (1986) предполагают, что Hib составляет от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Пониженные уровни клинической или радиологической пневмонии при клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины дают оценку бремени болезней, предотвращаемых с помощью вакцины ( валентность указывает количество серотипов, от которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится к конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, было предотвращено 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , а смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация зараженных секретов участвуют в патогенезе бактериальной пневмонии у детей младшего возраста. Было показано, что инфицирование верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang и др., 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) с подкладкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост пневмококковой пневмонии идет параллельно с эпидемиями гриппа и RSV. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает заболеваемость вирус-ассоциированной пневмонией, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что свидетельствует о том, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др. 2000).

Попадание бактерий из кишечника с распространением через кровоток в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и младенцев грудного возраста грамотрицательная пневмония не редкость (Quiambao готовится к печати).

Вирусы ответственны за от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных по поводу пневмонии в развивающихся странах (Hortal and others 1990; John and others 1991; Tupasi and others 1990). Вирус кори, RSV, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа A и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Рентгенологически сложно отличить вирусную пневмонию от бактериальной, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при гриппе, кори и инфекциях RSV (Ghafoor и др., 1990).

В развивающихся странах уровень летальности среди детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John and others 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и вирусной пневмонией. бактериальные инфекции от 16 до 18 процентов (Ghafoor и др., 1990; Shann, 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно в первый год жизни и с уменьшающейся частотой во второй и третий годы.Клинические признаки включают учащенное дыхание и втягивание нижней грудной стенки, лихорадку в одной трети случаев и хрипы (Cherian и др., 1990). Воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, которая приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть сложно провести различие между бронхиолитом и пневмонией. Две особенности, которые могут помочь, — это определение сезонности RSV в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут вызывать до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram и Simoes 2003). Недавно обнаруженный метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen и др., 2001), который неотличим от болезни RSV. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа 3-го типа и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей у взрослых, они все чаще рассматриваются как важная причина инфекций нижних дыхательных путей у детей и, возможно, вторая по значимости причина госпитализации детей с ОРВ после RSV (Neuzil and others 2002). .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причина смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа A может вызывать сезонные вспышки, а тип B может вызывать спорадические инфекции. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, болезней и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал для возникновения вспышек среди людей или пандемии неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия для развивающихся стран (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа А почти наверняка возникнут в результате мутации, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические LRIs

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ / СПИДом, 85 процентов из них — в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002). В южной части Африки инфекционные заболевания, связанные с ВИЧ, составляют от 30 до 40 процентов педиатрических госпитализаций и имеют уровень летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хосал и другие, 2000; Натху и другие, 1993; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными оппортунистическими инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal, 1996; Lucas and others 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей с недостаточным питанием (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщается о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Фарли и др., 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против конкретных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к сфере компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Прививки

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРИ у детей в развивающихся странах. Влияние вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному воздействию вакцин против Hib и пневмококка на LRI.

Вакцина против Hib

В настоящее время доступны три конъюгированные вакцины против Hib для применения у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность вакцины против Hib в предотвращении инвазивных заболеваний (в основном менингита, но также и пневмонии) была хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998; Lagos and others 1996; Santosham and others 1991) и в одном исследовании в Гамбии (Mulholland and others 1997).Все исследования показали защитную эффективность более 90% против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной болезни Hib из-за иммунитета у вакцинированных и эффекта стада у тех, кто не вакцинирован. Имеющиеся данные из нескольких развивающихся стран показывают аналогичный эффект стада (Адегбола и др., 1999; Венгер и др., 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение заключалось в том, что вакцина против Hib предназначена для защиты от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, будет иметь больший эффект в предотвращении LRI. Эффект легко измерить при инвазивных заболеваниях, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно определить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии вакцина против Hib была связана с уменьшением на 20-30 процентов числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a ).Однако результаты большого исследования в Ломбоке, Индонезия, не дали окончательных результатов в отношении влияния вакцины против Hib на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная полисахаридная вакцина, конъюгированная с белком (7- PCV). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРИ или ушных инфекций у детей в промышленно развитых странах показали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показывают значительной эффективности (Douglas and Miles 1984; Sloyer, Ploussard and Howie 1981), исследования из Финляндии показывают в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles 1984; Karma and другие 1980; Макела и другие 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственные исследования, оценивающие действие полисахаридной вакцины на детей в развивающихся странах, — это серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Дуглас и Майлз, 1984; Леманн и другие, 1991; Райли и другие, 1981; Райли, Леманн и Альперс, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал снижение смертности от LRI на 59 процентов среди детей до пяти лет на момент вакцинации и на 50 процентов среди детей до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина оказывает влияние на тяжелую пневмонию.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях была приписана большему вкладу более иммуногенных серотипов взрослых в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles 1984; Riley, Lehmann, and Alpers 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов в 23-PSV против преобладающих детских серотипов внимание теперь направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland 1998; Obaro 1998; Temple 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV была оценена на предмет эффективности против инвазивного пневмококкового заболевания в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины от 71.От 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов для ВИЧ-положительных детей, среди которых заболеваемость пневмококком в 40 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O ‘ Брайен и другие 2003).

В США 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. К 2001 году заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями в этой возрастной группе снизилась на 69 процентов, а заболевания, вызываемые включенными серотипами. вакцины и родственных серотипов снизились на 78 процентов (Whitney and others 2003).Подобные сокращения были подтверждены в исследовании в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококков, не включенных в вакцину, но оно было недостаточно большим, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также обнаружили значительное снижение инвазивной пневмококковой инфекции в непривитых старших возрастных группах, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что позволяет предположить, что вакцинация маленьких детей оказала значительный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже там, где распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Воздействие вакцины на пневмококковую пневмонию как таковое трудно определить из-за проблем, связанных с установлением бактериальной этиологии пневмонии. В трех исследованиях оценивали влияние вакцины на рентгенологическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и показали снижение на 20,5–37,0% случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению подтвержденного посевом пневмококка отита, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отита, вызванного видами пневмококков, не охваченных вакциной, ЧАС.influenzae и Moraxella catarrhalis (Eskola and others 2001; Kilpi and others 2003). Однако испытание в северной Калифорнии показало, что вакцина имеет защитный эффект против частых инфекций уха и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина от ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высокими показателями хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым заметным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах будет очевидное снижение смертности.Хотя первичным результатом исследования в Гамбии изначально была детская смертность, она была изменена на радиологическую пневмонию. Тем не менее, испытание показало снижение смертности на 16 процентов (уровень достоверности 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание проводилось в сельской местности на востоке Гамбии, где трудно обеспечить круглосуточную лечебную помощь, включая ведение больных. Это испытание демонстрирует, что иммунизация, проводимая в рамках аутрич-программ, принесет значительную пользу для здоровья и экономики таких групп населения.Еще одно исследование, оценивающее влияние 11-PCV на радиологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 года.

Ведение пациентов

Упрощение и систематизация ведения пациентов для ранней диагностики и лечения ОРИ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (ВОЗ, 1991 г.) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания, , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без, и , втягивание нижней грудной клетки, , для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в спокойном и спокойном состоянии или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как страдающие ОРИ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат пневмонию амбулаторно. Детей, которые кашляют более 30 дней, направляют для дальнейшего обследования на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первоначальные рекомендации по выявлению пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических пациентов и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas 1984) 72 процента детей со слышимым хрипом в легких имели частоту дыхания 50 или более вдохов в минуту, тогда как только 19 процентов детей без потрескивания дышал с такой стремительной скоростью. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при достижении которого кашель у ребенка считался пневмонией.

Основное беспокойство вызывает относительно низкая чувствительность этого подхода, который может упустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив порог до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив порог в 50 вдохов в минуту для младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность упала с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland и др., 1992).На основе этих и других данных (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989; Колстад и др., 1997; Перкинс и др., 1997; Редд, 1994; Симоес и др., 1997; Вебер и др., 1997), ВОЗ рекомендует ограничить частоту дыхания на 50 вдохов. в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, по определению ВОЗ, выявляет около 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение детей с учащенным дыханием антибиотиками снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получат их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагностика пневмонии на основании втягивания грудной стенки

Дети попадают в больницу с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислородные или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матери справиться .Обоснование парентеральных антибиотиков состоит в том, чтобы достичь более высоких уровней антибиотиков и преодолеть опасения по поводу абсорбции пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas 1984) втягивание грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в темпах втягивания из-за различных определений. Ограничение этого термина втягиванием нижней грудной стенки, определяемым как движение внутрь костных структур грудной стенки с вдохом, предоставило лучший индикатор тяжести пневмонии, который можно научить медработникам.Он более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое часто встречается при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989), когорта из 500 детей от рождения до четырех лет посещалась дома еженедельно в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода LRI (учащенное дыхание, любое втягивание грудной стенки, расширение носа, свистящее дыхание, стридор или признаки опасности). Втяжение грудной клетки имело место в 62 процентах этих случаев, во многих случаях втягивание межреберных мышц.Если бы всех детей с каким-либо втягиванием грудной клетки госпитализировали, это число превысило бы количество детских стационаров.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland и др., 1992), показали, что втягивание нижней грудной стенки было более специфичным, чем втягивание между ребрами, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Веллора (Cherian and others 1988) втягивание нижней грудной стенки правильно предсказало 79 процентов детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на хорошо известных данных о том, что большинство бактериальных пневмоний у детей вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин-пенициллина, хотя и длится долго, не обеспечивает адекватных уровней пенициллина для уничтожения H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов с точки зрения их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях тесты in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину к S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, устойчивость возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить с помощью достаточно высоких доз пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, и уровни препарата напрямую зависят от пероральных дозировок. Поэтому для успешного лечения ушных инфекций, вызванных устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , в настоящее время используются более высокие дозы, чем в прошлом, — назначаемые дважды в день. Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и перед лицом высоких показателей устойчивости к ко-тримоксазолу амоксициллин может быть лучше для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен против S. pneumoniae и H. influenzae, его пероральное всасывание у чрезвычайно больных детей неустойчиво. Таким образом, рекомендации ВОЗ рекомендуют вводить хлорамфеникол внутримышечно в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным объяснением является то, что у крайне больных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить и которые необходимо немедленно лечить. Хотя внутривенный хлорамфеникол превосходит внутримышечный хлорамфеникол, процедура может отсрочить срочно необходимое лечение и увеличивает его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни взрослого в крови после внутримышечного введения были значительно ниже, чем уровни, достигнутые после внутривенного введения, внутримышечный путь введения получил широкое признание после клинических отчетов, которые подтвердили его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении сукцината левомицетина возникают редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя беспокойство по поводу апластической анемии после приема хлорамфеникола является обычным явлением, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что внутримышечный сукцинат хлорамфеникола с большей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем другие формы и пути введения левомицетина.

Диагностика гипоксемии на основе критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и комплексного ведения болезней грудного и детского возраста (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ИРН с применением кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с LRI является хорошим предиктором смертности, коэффициент летальности в 1,2-4,6 раза выше при гипоксемическом LRI, чем при негипоксемическом LRI (Duke, Mgone, and Frank 2001; Onyango and others 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявлять гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Хотя диагноз острой LRIs очень легко устанавливается путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая LRI связана с втягиванием грудной стенки, клиническое распознавание гипоксемии более проблематично.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, большое количество детей с гипоксемией все равно будет пропущено при использовании этих критериев. Пульсоксиметрия — лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают прием ко-тримоксазола два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечный пенициллин или хлорамфеникол для детей с тяжелой пневмонией. Проблемы повышения устойчивости к ко-тримоксазолу и ненужные направления детей с втягиванием грудной стенки привели к исследованиям, в которых изучаются альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются при лечении ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже, чем котримоксазол.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования в Бангладеш, Индии и Индонезии показывают, что трехдневный пероральный прием котримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как пять дней приема любого из препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании пенициллина, вводимого внутримышечно, и перорального амоксициллина у детей с тяжелой пневмонией, Аддо-Йобо и другие (2004) обнаружили схожие показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород при необходимости от гипоксемии и были переведены на другие антибиотики в случае неудачи, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует назначать кислород, при его достаточном количестве, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, если подача ограничена, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или серьезное втягивание грудной клетки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого и его не хватает, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 учреждения первого уровня и районной больницы в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с LRI неправильно лечились антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был недостаточным. дефицитный. Очевидно, что обеспечение кислородом младенцев с гипоксемией спасает жизнь, хотя рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-позитивных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-позитивных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci следующие (ВОЗ 2003):

• Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но следует использовать пероральный амоксициллин, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

• Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Нормальные руководящие принципы ВОЗ по ведению больных следует использовать для детей в возрасте до 2 месяцев. Детям от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и лечение пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начинается профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактика пневмонии должна проводиться в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Рентабельность вмешательств

Пневмония является причиной примерно пятой части из примерно 10,6 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год.Там, где первичная медико-санитарная помощь является слабой, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является приоритетной задачей. Как отмечалось ранее, доступные вмешательства — это первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и ведения случаев заболевания.

Рентабельность вакцин против Hib обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать рентабельность пневмококковых вакцин, потому что глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и будут доступны только после позже в 2005 году.Кроме того, текущие цены на вакцины относительно стабильны в развитых странах, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем доходов будут значительно ниже, если вакцины закупаются на глобальном тендере.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению случаев LRIs у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, осуществляющие ведение больных, диагностируют ИРН на основании учащенного дыхания, втягивания нижней грудной клетки или отдельных признаков опасности у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы группируем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить летальность посредством диагностики частоты дыхания и своевременного приема антибиотиков (Sazawal and Black 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка с использованием стандартизированных исходных затрат, предоставленных редакторами томов, и затрат, опубликованных в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().В анализе рассматриваются четыре категории ведения больных, которые различаются тяжестью инфекции и точкой лечения:

Таблица 25.1

Входные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем доходов.

• нетяжелая пневмония, лечение в больнице

• нетяжелая пневмония, лечение в медицинском учреждении

• тяжелая пневмония, лечение в больнице

• очень тяжелая пневмония, лечение в больнице.

Информация об этих категориях ведения случаев и их результатах взята из отчета о методологии и предположениях, используемых для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (ВОЗ и Здоровье детей-подростков, готовится к печати). Мы предположили, что для каждого пациента, которого лечит местный медицинский работник, в общей сложности должно быть проведено три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как это предлагается в отчете.Более того, мы приняли пятичасовой рабочий день для общинного медработника, минимальный рабочий день, необходимый для общинных медицинских работников в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет региональные оценки средних затрат на лечение на эпизод для четырех стратегий ведения случая. Поскольку мы считали, что цены на торгуемые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были вызваны различиями в расходах на больницы и медицинских работников.Латинская Америка и Карибский бассейн, Ближний Восток и Северная Африка имели самые высокие затраты на лечение.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение за один эпизод вмешательств по ведению пациентов с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты экономической эффективности (ССВ) для модельной численности населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным руководящим принципам для экономического анализа (подробности см. В главе 15). Входные переменные включали стоимость лечения, подробно описанную в и, региональные показатели заболеваемости LRI, адаптированные из материалов Рудана и других (готовится к публикации), региональные показатели смертности и возрастные структуры, предоставленные редакторами томов, а также соотношение городского и сельского населения по регионам (World Банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. Ввиду отсутствия информации по регионам, мы предположили, что уровни эффективности вмешательства будут одинаковыми.

Годы жизни с поправкой на инвалидность можно избежать за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности с помощью лечения. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, которым поставлен диагноз только на основании частоты дыхания. Вес нетрудоспособности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли LRI в детстве долгосрочное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более склонны к инфекции (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные выгоды — поскольку эффективно пролеченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, — мы рассчитали рентабельность пятилетнего вмешательства .Этот период времени позволил нам рассмотреть случай, когда целая когорта новорожденных до четырехлетнего возраста избежала смертности от клинической пневмонии в раннем детстве из-за вмешательства и получила преимущество, дожившее до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от количества пациентов, прошедших лечение, и не учитывались постоянные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.

представляет ССВ для конкретных регионов четырех категорий ведения случаев, а также ССВ для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем доходов лечение нетяжелой клинической пневмонии было более рентабельным на уровне учреждения, чем на уровне общины, и из всех четырех категорий ведения случая лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне стационара было более эффективным. наименее рентабельный. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение общинным работником здравоохранения, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения, чем многократных посещений медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения для всех стран с низким и средним уровнем доходов оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

ССВ вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США / год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы предположили, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения случая были обусловлены только вариациями затрат на вмешательство, а относительный рейтинг экономической эффективности для стратегий был одинаковым для всех регионов.Различия в ССВ для оказания всех категорий медицинской помощи также были обусловлены региональным соотношением городского и сельского населения. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, тогда как 80 процентов нетяжелых пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки, извлеченные из стратегий профилактики и контроля ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения больных, описанные ниже.

Вакцины. Стратегии

Вакцина против Hib была включена в календарь плановой иммунизации младенцев в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя серьезные препятствия остаются. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ ввели вакцину против Hib. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения вакцины против Hib в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 году. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют включить вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 году, тогда как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска является довольно широким и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют определенные серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех вакцины против Hib в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате действия ряда взаимосвязанных факторов внедрение вакцины в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, которые ввели вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, не признаются в этих странах, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (в результате нехватки оборудования и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый с помощью традиционных расширенных программ иммунизации вакцинами, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и не использовалась регулярно в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринималась как средство вмешательства для богатых стран. В результате действия всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 году правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить, как лучше всего поддержать национальные усилия по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении вакцины против Hib. На основе рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые хотят либо продолжить вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этими усилиями.

Стратегии ведения случаев

Метаанализ исследований Сазавала и Блэка (Sazawal and Black, 2003) на уровне сообществ, посвященных стратегии ведения случаев ОРИ, включает 10 исследований, в которых оценивалось ее влияние на смертность, 7 с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизованное ведение случаев ОРИ может иметь значительное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. Главу 63).

Несмотря на то, что каждый год из-за пневмонии гибнет огромное количество людей, обещания, заложенные в упрощенном ведении больных, не были успешно реализованы во всем мире. Одна из основных причин — недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРИ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не попадают в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не были доставлены к врачу в случае болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к врачу (Schumacher and others 2002). Исследование Шелленберга и других (2003), проведенное в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из бедных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран разработали крупномасштабные и устойчивые программы лечения на уровне сообществ:

• В Гамбии действует национальная программа по ведению пневмонии на уровне общин (ВОЗ 2004b).
• В районе Сиая в Кении неправительственная организация эффективно предоставляет медицинскими работниками лечение пневмонии и других детских болезней (ВОЗ, 2004b).
• В Гондурасе управление ОРИ было включено в Национальную интегрированную программу общинного ухода за детьми, в соответствии с которой добровольцы из местных сообществ проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 сообществах (ВОЗ 2004b).

• В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 подокругов, с привлечением добровольцев из местных медицинских работников. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домашних хозяйствах после трехдневной программы обучения.

• В Непале в 1986–89 гг. Программа лечения ОРИ и диарейных заболеваний на уровне общины была протестирована в двух районах и показала существенное снижение смертности от LRI (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и реализуется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлять и лечить пневмонию.
• В Пакистане в программе Lady Health Worker Program работает около 70 000 женщин, которые работают в общинах, обеспечивая образование и ведение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ 2004b).

Программа исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, суммирует приоритеты, установленные консультативными группами Инициативы по исследованиям вакцин (стратегии вмешательства в отношении вакцин) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (случай стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по иммунизации против Hib дала ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, которые внедрили вакцину против Hib, должны сосредоточиться на документировании ее эффекта и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся общественным здравоохранением, для обеспечения постоянной поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили вакцины против Hib, часто сталкиваются с ограничениями из-за отсутствия местных данных и недостаточной осведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых страновые эксперты могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, все страны, которые сталкиваются с высоким бременем Hib-инфекции, должны создать лабораторное оборудование, чтобы они могли определять заболеваемость Hib-менингитом в выбранных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования случаев заболевания Hib с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезней, включая использование исследований вакцины.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита B, ГАВИ проявил инициативу и в 2003 году на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе учредил инициативу по реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. Http://www.preventpneumonia.org). Целью программы является установление и информирование о ценности пневмококковых вакцин и поддержка их доставки. Установление ценности вакцины требует разработки местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцины на здоровье населения.Этого можно добиться за счет усиленного эпиднадзора за болезнями и проведения соответствующих клинических испытаний в выбранном числе ведущих стран. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы гарантировать принятие решений на основе данных. После того, как будет установлена ​​рентабельность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия инициируются до выпуска вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, чтобы информировать о планировании потенциала, доступности продукции и ценообразовании.

Стратегии ведения случаев

В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для обзора данных и доказательств недавних исследований лечения ОРИ и предложения следующих изменений в руководящие принципы ведения случаев и приоритеты будущих исследований:

• Нетяжелая пневмония:

  • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

  • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии для выявления и лечения неудач лечения с учетом высоких показателей неудач терапии.

  • Проведите повторный анализ данных краткосрочных курсов терапии, чтобы лучше определить факторы, определяющие неэффективность лечения.

  • Провести плацебо-контролируемые испытания среди детей с хрипом и пневмонией в выбранных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

• Тяжелая пневмония: В рандомизированном клиническом исследовании в контролируемой среде Аддо-Йобо и другие (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; тем не менее, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, необходимо предпринять следующие действия:

  • Проанализировать данные об исключениях из исследования.

  • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, нуждающихся в госпитализации и у которых впоследствии ухудшается состояние.

  • Переоценить текущие рекомендованные ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии, учитывая в целом высокие показатели неудач терапии.

  • Провести описательные исследования в условиях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев, у которых наблюдается втягивание нижней грудной стенки.

  • Задокументировать эффективность руководящих принципов ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

• LRI смертей:

  • Чтобы помочь разработать более эффективные меры по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертей от LRI в различных регионах, используя рутинные и передовые лабораторные методы.

• Кислородная терапия:

  • Проведите исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

  • Соберите базовую информацию о наличии и доставке кислорода, а также его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

  • Изучите возможности пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

  • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при наложении признаков и симптомов малярии и пневмонии.

  • Изучите быстрые диагностические тесты на малярию, чтобы оценить их эффективность в различении малярии и пневмонии.

  • Изучить влияние широкого применения котримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

• Этиология: Данные об этиологии пневмонии у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, в которых используются современные технологии для идентификации патогенов.

Выводы: обещания и ловушки

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению больных и более широкое использование имеющихся вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста от половины до двух третей. Само по себе систематическое применение упрощенного ведения больных, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступным практически для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на треть.Срочно нужно воплотить эту информацию в жизнь.

Стратегия ведения случая должна применяться и проспективно оцениваться, чтобы возникающие проблемы устойчивости к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендованными противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов могли быть обнаружены на ранней стадии и чтобы можно было быстро принять меры по исправлению положения. Если действия работников здравоохранения на уровне сообществ будут дополнены внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то применение и оценка этой стратегии будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличить бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике того, что меры по ведению пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противодействовать путем документирования их чрезмерного и неправильного использования врачами и другими медицинскими работниками. Хотя наблюдается возрождение интереса к проведению вмешательств на уровне сообществ, наш анализ показывает, что это может быть нерентабельным.В самом деле, ведение пациентов с ОРИ в учреждении первого уровня все еще может быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными поведенческими вмешательствами, связанными с обращением за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества вакцин против Hib и пневмококка. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, убедительные доказательства экономической эффективности вакцин необходимы для облегчения принятия национальных решений по внедрению вакцины и ее устойчивому использованию.В странах с низкими доходами одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности оказывается недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

1. Аддо-Йобо Э., Чисака Н., Хассан М., Хибберд П., Лозано Дж. М., Джина П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004. 364 (9440): 1141–48. [PubMed: 15451221]
2. Адегбола Р.A., Falade A. G., Sam B. E., Aidoo M., Baldeh I., Hazlett D. et al. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся детей Гамбии. Журнал детских инфекционных болезней. 1994. 13 (11): 975–82. [PubMed: 7845751]
3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джоб К., Малхолланд К. и др. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999; 354 ​​(9184): 1091–92. [PubMed: 10509502]

5. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Замора и Р. Сальгадо. 1998 г. Обследование смертности в Боливии: окончательный отчет — исследование и определение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей.

6. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995a; 332 (23): 1560–65. [PubMed: 7739711]
7. ———. 1995b Отит медиа в развивающихся странах, педиатрия 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]

8. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. ЛеБан и М. Тьен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения в сообществе: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

9. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34. [PubMed: 12842379]
10. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (3): 187–95. [PubMed: 10749457]
11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Хиатт Р. Безопасность, иммуногенность и эффективность олигосахаридного конъюгата у младенцев Haemophilus influenzae Вакцина типа B для населения США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных болезней. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
12. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001. 20 (12): 1105–7. [PubMed: 11740313]
13. Бобат Р., Кувадия Х. М., Мудли Д., Коутсудис А. Смертность в когорте детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999. 89 (6): 646–48. [PubMed: 10443216]
14. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R. T., Slack M. P., Macfarlane J. A. et al. Эффективность Haemophilus influenzae PRP-T конъюгированной вакцины типа B. Ланцет. 1994. 344 (8919): 362–66. [PubMed: 7

    6]

15. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. . Оценки ВОЗ причин смерти у детей. Ланцет. 2005; 365: 1147–52. [PubMed: 15794969]
16. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха в помещениях в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989; 1 (8645): 1012. [PubMed: 2565480]
17. Кэмпбелл Х., Байасс П., Ламонт А. С., Форги И. М., О’Нил К. П., Ллойд-Эанс Н., Гринвуд Б. М. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
18. Группа изучения догоняющих событий. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином дважды в день для лечения пневмонии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание в Пакистане.Архив болезней детства. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
19. Cherian T., John T. J., Simoes E. A., Steinhoff M. C., John M. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988. 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
20. Cherian T., Simoes E. A., Steinhoff M. C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропической южной Индии. Американский журнал болезней детей. 1990; 144 (9): 1026–30.[PubMed: 2396617]
21. Каттс Ф. Т., Заман С. М. А., Энвере Г., Джаффар С., Левин О. С., Ококо Дж. Б. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9465): 1139–46. [PubMed: 15794968]
22. де Андраде А. Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли К. М., Сильва С. А., де Оливейра Р. М., Коста М. С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004. 33 (1): 173–81. [PubMed: 15075166]
23. Денни Ф. У. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1995; 152 (4, часть 2): S4–12. [PubMed: 7551411]
24. Dobson M. Концентраторы кислорода обеспечивают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
25. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидной пользы для маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных болезней. 1984. 149 (6): 861–69. [PubMed: 6376653]
26. Duke T, Mgone J., Frank D. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
27. Эскола Дж., Кайхти Х., Такала А. К., Пелтола Х., Роннберг П. Р., Кела Э. и др. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990. 323 (20): 1381–87. [PubMed: 2233904]
28. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (6): 403–409. [PubMed: 11172176]
29. Фарли Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессьер Р. Л., Винк П. Э. Инвазивное пневмококковое заболевание среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124: 853–58. [PubMed: 8201466]
30. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Нозокомиальная пневмония у критически больных: продукт аспирации или перемещения? Реанимационная медицина. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
31. Файерман Б., Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Ли Дж., Льюис Э., Рэй П. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003. 22 (1): 10–16. [PubMed: 12544402]
32. Фритцелл Б., Плоткин С. Эффективность и безопасность вакцины, конъюгированной между капсульным полисахаридом и белком столбняка, Haemophilus influenzae .Журнал педиатрии. 1992. 121 (3): 355–62. [PubMed: 1517908]
33. Гесснер Б. Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И. Г., Флетчер Т., Герудуг И. К. и др. Заболеваемость гемофильной пневмонией и менингитом, предотвращаемым вакцинацией, Haemophilus Influenzae у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины Hamlet. Ланцет. 2005; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
34. Гафур А., Номани Н. К., Исхак З., Заиди С. З., Анвар Ф., Берни М. И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
35. Гилкс К. Ф. Пневмококковая болезнь и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
36. Гоэл А., Бэмфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999. 45 (4): 233–36. [PubMed: 10467836]
37. Hament J. M., Aerts P. C., Fleer A., ​​Van Dijk H., Harmsen T., Kimpen J. L., Wolfs T.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004; 55 (6): 972–78. [PubMed: 15103015]
38. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998. 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
39. Hortal M., Mogdasy C., Russi J. C., Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, ассоциированные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
40. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-серопозитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней детства. 1997. 76: 124–28. [Бесплатная статья PMC: PMC1717076] [PubMed:
41. 01]
42. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и cytomegalo Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
43. Цзян З., Нагата Н., Молина Э., Бакалетз Л. О., Хокинс Х., Патель Дж. А. Усиленное прикрепление нетипируемого Haemophilus influenzae , инфицированного респираторно-синцитиальным вирусом, к респираторным эпителиальным клеткам, инфицированным синцитиальным вирусом. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]

44. Джон Т. Дж. 1994. «Кто определяет национальную политику здравоохранения?» In Вакцинация и здоровье в мире: четвертый ежегодный форум общественного здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины , изд.Каттс Ф. Т., Смит П. Г., 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Вили.

45. Джон Т. Дж., Чериан Т., Стейнхофф М. К., Симоэс Э. А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропиках на юге Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Дополнение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
46. Камат К. Р., Фельдман Р. А., Рао П. С., Уэбб Дж. К. Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
47. Карма П., Луотонен Дж., Тимонен М., Понтинен С., Пукандер Дж., Херва Э. и др. Эффективность пневмококковой вакцины против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology Suppl. 1980. 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]

48. Картасасмита, С. 2003. «Пероральный котримоксазол три или пять дней при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечению острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября — 1 октября.

49. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое испытание семивалентной конъюгированной вакцины комплекса пневмококкового полисахарида и менингококкового белка внешней мембраны с 7-валентными соединениями у 1666 детей. Клинические инфекционные болезни. 2003. 37 (9): 1155–64. [PubMed: 14557958]
50. Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины 9-Valent у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 349 (14): 1341–48. [PubMed: 14523142]
51. Колстад П. Р., Бернем Г., Калтер Х. Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р. Э. Комплексное ведение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
52. Lagos R., Хорвиц И., Торо Дж., Сан Мартин О., Абрего П., Бустаманте С. и др. Крупномасштабная, постлицензионная, избирательная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
53. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991. 11 (3): 247–57. [PubMed: 1719924]
54. Левин О. С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А. М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных заболеваний. 1999. 18 (12): 1060–64. [PubMed: 10608624]
55. Лукас С. Б., Пикок С. С., Хунноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонде М. и др. Заболевание детей, инфицированных ВИЧ в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Бесплатная статья PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
57. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость бактерий к антибиотикам, вызывающая тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, приобретенные в сообществе Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека 1. Клинические инфекционные болезни. 2000. 31: 170–76. [PubMed: 107]
58. Мадхи С. А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К. П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей Южной Африки. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (12): 1141–47. [PubMed: 11144373]
59. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и др. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980; 2 (8194): 547–51. [PubMed: 6106735]

60. Управленческие науки для здравоохранения. 2005. Международный справочник по индикаторам цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Управленческие науки для здоровья.

61. МакКуллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных болезней. 2003. 187: 1000–9. [PubMed: 12660947]
62. Монто А. С., Ульман Б. М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974. 227 (2): 164–69. [PubMed: 4357298]
63. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Использование Вебером пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998. 352 (9127): 575–76. [PubMed: 9716087]
64. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11: 77–81. [PubMed: 1741202]
65. Малхолланд К., Хилтон С., Адегбола Р., Усен С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Рандомизированное исследование Haemophilus influenzae вакцины конъюгированной против столбняка с белком типа B для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997. 349 (9060): 1191–97. [PubMed:
    39]
66. Натху К. Дж., Нкрума Ф. К., Ндлову Д., Нхембе Д., Пири Дж., Ково Х. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
67. Нойзил К. М., Чжу Ю., Гриффин М. Р., Эдвардс К. М., Томпсон Дж. М., Толлефсон С. Дж., Райт П. Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее перспективное исследование. Журнал инфекционных болезней.2002; 185: 147–52. [PubMed: 11807687]
68. Nolan T., Angos P., Cunha A. J., Muhe L., Qazi S., Simoes E. A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001. 357 (9250): 106–10. [PubMed: 11197397]
69. Обаро С., Лич А., Макадам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998; 352 (9127): 575. [PubMed: 9716086]
70. О’Брайен К. Л., Моултон Л. Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003. 362 (9381): 355–61. [PubMed: 12
8]
71. Оньянго Ф. Э., Стейнхофф М. С., Вафула Э. М., Вариуа С., Мусиа Дж., Китони Дж. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993. 306 (6878): 612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
72. Пандей М. Р., Даулер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале с помощью противомикробного лечения пневмонии на уровне местных сообществ.Ланцет. 1991. 338 (8773): 993–97. [PubMed: 1681351]
73. Пандей М. Р., Шарма П. Р., Губхаджу Б. Б., Шакья Г. М., Неупане Р. П., Гаутам А. и др. Воздействие пилотной программы борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в сельской местности Горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989. 9 (4): 212–20. [PubMed: 2482002]
74. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
75. Пейрис Дж.S., Yu W. C., Leung C. W., Cheung C. Y., Ng W. F., Nicholls J. M. et al. Повторное появление заболевания подтипа H5N1 гриппа человека со смертельным исходом. Ланцет. 2004; 363 (9409): 617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
76. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма интегрированного ведения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]

77. Киамбао, Б. П., Э. А. Симоес, Э. Абучехо-Ладесма, Л. С. Гозум, С. П. Луписан, Л. Т. Сомбреро и П. Дж. Рууту (Консорциум ARIVAC). Скоро. «Серьезные детские инфекции, приобретенные в сообществе, в сельских районах Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

78. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика и управление здравоохранением. 1994; 5: 255–60.

79. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в Высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней детства. 1981. 56 (5): 354–57. [Бесплатная статья PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
80. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
81. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004. 82 (12): 895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]

82. Рудан и другие. Скоро.

83. Santosham M., Wolff M., Reid R., Hohenboken M., Bateman M., Goepp J.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis Внешнемембранного белкового комплекса у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991. 324 (25): 1767–72. [PubMed: 1

    6]

84. Сазавал С., Блэк Р. Е. Группа исследований по ведению больных с пневмонией: влияние ведения больных с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ испытаний на уровне сообществ. Ланцетные инфекционные болезни.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
85. Schellenberg J. A., Victora C.G., Mushi A., de Savigny D., Schellenberg D., Mshinda H. et al. Неравенство среди очень бедных: здравоохранение для детей в сельских районах Южной Танзании. Ланцет. 2003. 361 (9357): 561–66. [PubMed: 12598141]
86. Шнайдер Г. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001. 5 (6): 524–26. [PubMed: 11409578]

87. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Кальтер, О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: исследование причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка для институционализации проекта выживания детей.

88. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986. 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
89. Шенн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2 (8402): 537–41. [PubMed: 6147602]
90. Шенн Ф., Харт К., Томас Д. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии выбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
91. Simoes E. A. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ланцет. 1999. 354 (9181): 847–52. [PubMed: 10485741]
92. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Эффективность медицинских работников после обучения комплексному ведению детских болезней в Гондаре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Бесплатная статья PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
93. Слойер Дж. Л. Дж., Плуссард Дж. Х., Хоуи В. М. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
94. Стенсбаль Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003; 22 (2 доп.): S21–32. [PubMed: 12671449]
95. Штраус В. Л., Кази С. А., Кунди З., Номани Н. К., Шварц Б. Группа по изучению ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998. 352: 270–74. [PubMed: 96]
96. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Ответ антител на пневмококковую капсульную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991. 10 (5): 386–90. [PubMed: 2067888]
97. Тупаси Т. Э., Лусеро М. Г., Магдангал Д. М., Мангубат Н. В., Сунико М. Э., Торрес К. У. и др. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанга, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]

98. ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

99. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Клинические предикторы гипоксемии у детей Гамбии с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999. 318 (7176): 86–91. [Бесплатная статья PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
100. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный человеческий пневмовирус, выделенный у детей раннего возраста при заболевании дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
102. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка легочной пункции: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики детской пневмонии. Клинические инфекционные болезни. 2001. 32 (5): 715–26. [PubMed: 11229839]
104. Вебер М. В., Малхолланд Э. К., Джаффар С., Трёдссон Х., Гоув С., Гринвуд Б. М. Оценка алгоритма комплексного ведения детских болезней в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Бесплатная статья PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
105. Венгер Дж. Д., ДиФабио Дж., Ландаверде Дж. М., Левин О.С., Гаафар Т. Внедрение конъюгированных вакцин против Hib-инфекции в непромышленных странах: опыт в четырех странах, недавно принявших участие в программе . Вакцина. 1999. 18 (78): 736–42. [PubMed: 10547434]

106. Wenger, J. D., and M. M. Levine, eds. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое гемофильной палочкой , типом B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

107. Уитни К. Г., Фарли М. М., Хадлер Дж., Харрисон Л. Х., Беннет Н. М., Линфилд Р. и др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения протеин-полисахаридной конъюгированной вакцины. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 348 (18): 1737–46. [PubMed: 12724479]

108. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO / ARI / 90.10, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей, бывшего Отдела борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

109. ———. 1991. «Ведение маленького ребенка с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам супервизии». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, бывшем Отделении борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

111. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, затрат и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. — апрель 2002 г. .WHO / FCH / CAH / 02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

112. ———. 2003. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . WHO / FCH / CAH / 03.4. Женева: ВОЗ.

113. ———. 2004a Группа по обзору Haemophilus influenzae Бремя болезни типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезия и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Еженедельный эпидемиологический отчет 79 (18): 173–75.[PubMed: 15168565]

114. ———. 2004b. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: ведение пневмонии в общественных местах». WHO / FCH / CAG / 04.06. ВОЗ, Женева.

115. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и здоровье детей-подростков. Скоро. Отчет о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

116. Уильямс Б. Г., Гоус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки глобального распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцетные инфекционные болезни. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 11892493]

117. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . CD-ROM. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

118. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Педиатрическая больница при городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997. Анналы тропической педиатрии. 1999; 19: 135–42. [PubMed: 106
     ]

Границы | Изучение этиологии острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в клинике Dr.Больница Агостиньо Нето, Прая, остров Сантьяго, Кабо-Верде

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) определяются как инфекции дыхательных путей (нижних и / или верхних), приводящие к затруднению прохождения воздуха в носовой и / или бронхиальной системе, вызывая целый спектр проявлений, включая острые симптомы, такие как простуды, более серьезные заболевания, такие как пневмония или коллапс легких (1). ОРИ часто представляет собой неотложную медицинскую помощь, поскольку напрямую влияет на оксигенацию тканей, приводя к осложнениям у детей с неблагоприятными исходами, включая повышение заболеваемости и смертности.Нередко ОРИ требует интенсивной терапии, постоянного обследования, а также быстрых и решающих вмешательств (2, 3).

Несмотря на обычно доброкачественный характер инфекции, ОРИ является огромным экономическим бременем для общества с точки зрения посещений врачей и других медицинских работников, лечения и отсутствия на работе, в школе и / или дневном уходе (4).

Среди ОРИ чаще всего встречаются инфекции верхних дыхательных путей, но большинство смертей от респираторных заболеваний связано с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей (5, 6).И бактерии, и вирусы были идентифицированы как возбудители ОРЗ, однако известно, что 90% этих инфекций имеют вирусное происхождение (2, 7). У детей с ОРИ возникает респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирус гриппа типов A и B (грипп A и грипп B), аденовирус (ADV), вирус парагриппа (PIV), метапневмовирус человека (hMPV) и риновирус / энтеровирус человека (HRV / EV) являются наиболее часто обнаруживаемыми вирусами (7, 8). Другие вирусы, такие как бокавирус человека (hBoVs) и, в основном, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и, совсем недавно, новый тип коронавируса (SARS-CoV-2), возбудитель респираторной инфекции COVID-19 во всем мире был описан как ответственный за более серьезные симптомы, такие как респираторный дистресс-синдром (9, 10).Реже встречаются такие бактерии, как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae (6, 7, 11).

Клинические проявления респираторных инфекций, вызываемых этими агентами, в большинстве случаев схожи, включая, среди прочего, кашель, лихорадку ≥ 38 ° C, головную боль и / или затрудненное дыхание. С другой стороны, клинический спектр разнообразен: от легких инфекций, которые можно лечить в амбулаторных условиях, до более серьезных форм, требующих госпитализации, особенно у пациентов с кардиопатией или метаболическими заболеваниями (6, 12–15).Раннее выявление потенциальных возбудителей ОРИ необходимо для надлежащего лечения, помогая снизить чрезмерное использование антибиотикотерапии и предотвратить вспышки или повторное заражение. В этом контексте анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) оказались чувствительным и специфическим инструментом для обнаружения этих агентов, в частности, анализы мультиплексной ПЦР, позволяющие обнаруживать несколько мишеней в одном клиническом образце (9).

ОРИ являются основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей до 5 лет (7).На его долю ежегодно приходится более 12 миллионов госпитализаций и от 1,9 до 2,2 миллиона случаев смерти детей, 70% которых приходится на Африку и Юго-Восточную Азию (6, 16, 17). Исследования показывают, что этиологические агенты ОРИ географически разнообразны и связаны с эпидемическим статусом каждого ОРИ и климатическими условиями (18). Поэтому данные об эпидемиологии случаев ОРИ очень важны для разработки стратегий контроля и профилактики (11).

Архипелаг Кабо-Верде расположен у побережья Западной Африки, в 500 км от Сенегала.В Кабо-Верде, в котором проживает в общей сложности 4 033 км ² человек и 544 081 человек, проживает молодое население: 47% людей моложе 24 лет и только 6% людей старше 65 лет (19, 20). Кабо-Верде сталкивается с демографическими и эпидемиологическими изменениями, а также со все более требовательным населением. Стране необходимо решать «старые» проблемы, такие как борьба с трансмиссивными заболеваниями, и в то же время решать возникающие потребности, такие как реагирование на растущую распространенность нетрансмиссионных болезней.Чтобы справиться с этими проблемами, страна представила новый национальный план в области здравоохранения, Национальный план развития здравоохранения на 2017–2021 годы, включающий 8 стратегий развития и оперативных инициатив по улучшению здоровья населения Кабо-Верде (20).

По данным ВОЗ, в 2013 г. ОРИ считалась четвертой причиной смертности детей в возрасте до 5 лет в Кабо-Верде (21). В период с 2014 по 2018 год ОРЗ было самым высоким заболеванием у детей в возрасте до 5 лет — в среднем 31 238 случаев в год (22).Несмотря на высокий уровень регистрации, существует мало научной литературы, описывающей этиологические агенты ОРИ и связанные с ними факторы риска в Кабо-Верде. В период с 2009 по 2010 год был проведен только один исследовательский проект в Сенегале, Кабо-Верде, Мавритании и Гвинее, выявивший причастность вируса гриппа A и B к осложнениям со стороны дыхательных путей в образцах, взятых у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в этих странах (23). . Из 3155 протестированных образцов 911 (28,9%) были положительными на вирус гриппа, причем грипп A был наиболее распространенным обнаруженным вирусом, а пациенты в возрасте от 5 до 14 лет и младше 5 лет были наиболее поражены (72/422, 17.1%; 262/1642; 16,2% соответственно) (23).

Определение этиологических агентов ОРИ в Кабо-Верде имеет основополагающее значение не только для эпиднадзора, в диагностических и терапевтических целях, но и для иллюстрации взаимосвязи между ОРИ у детей и местными демографическими, социально-экономическими и экологическими факторами с целью определения общественного здоровья. политика в отношении ARI. Целью исследования было выявление этиологических агентов, связанных с острыми респираторными инфекциями у детей до 5 лет в клинике Dr.Больница Агостиньо Нето (Прая, остров Сантьяго, Кабо-Верде) и клинические симптомы, связанные с этой инфекцией. Параллельно описывалось распределение ОРИ по возрасту, полу, сезону, географическому положению и связанным с ними факторам риска.

Материалы и методы

Дизайн исследования и сбор данных

Мы собрали поперечные данные в январе, мае и ноябре 2019 года о детях в возрасте до 5 лет, посещавших педиатрическую службу неотложной и амбулаторной помощи больницы Dr.Агостиньо Нето (HAN) в городе Прайя, остров Сантьяго, архипелаг Кабо-Верде с подозрением на острую респираторную инфекцию (ОРИ) (рис. 1).

Рисунок 1 . Расположение Прая на острове Сантьяго (Кабо-Верде). Карта изменена с помощью QGIS 3.8.0-Zanzibar (www.qgis.org) из OpenStreetMap.org. OpenStreetMap ^® — это открытые данные, под лицензией Open Data Commons Open Database License (ODbL) OpenStreetMap Foundation (OSMF).

Для включения в исследование дети были идентифицированы клиницистами и должны были иметь три или более типичных симптома ОРИ (кашель, заложенность носа, боль в груди, головная боль, затрудненное дыхание, конъюнктивит и / или лихорадка ≥38 ° C), начиная с по крайней мере, за 3–7 дней до и без лечения.

Эти критерии включения были определены Fitzner et al. (15). В некоторых случаях, согласно медицинским рекомендациям, в исследование были включены дети с менее чем тремя типичными симптомами ОРИ.

Все образцы сопровождались анкетой, содержащей социально-демографические и клинические данные ребенка, предоставленные медицинскими работниками, оказывающими помощь, а также родителями и / или опекуном. Образцы представляли собой мазки из носоглотки (NPS), собранные в 3 мл вирусной транспортной среды (VTM) (Delta lab, Барселона, Испания), согласно Baden et al.(24). Образцы хранили при -80 ° C до транспортировки в лабораторию Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias, Universidad de La Laguna (IUETSPC / ULL) на Тенерифе, Канарские острова.

Тестирование пленочного массива

Обнаружение вируса и бактерий, считающихся этиологическими агентами ОРИ, было выполнено с использованием FilmArray ^® Respiratory Panel v.2.0 Plus (FARP – FilmArray ^® Respiratory Panel BioFire Diagnostics LLC 390; Wakara Way Salt Lake City, UT, США). FilmArray RP2plus — это тест на основе мультиплексной ПЦР (25), предназначенный для одновременного обнаружения и идентификации нуклеиновых кислот 18 респираторных вирусов и 4 бактерий (26). Эти вирусы представляют собой аденовирус (ADV), коронавирус 229E (CoV 229E), коронавирус HKU1 (CoV HKU1), коронавирус OC43 (CoV OC43), коронавирус NL63 (CoV NL63), риновирус / энтеровирус человека (HRV / EV), человеческий метапневирус. ), Грипп A (FluA), грипп A h2 2009 (Flu A h2 2009), грипп A h4 (Flu A h4), грипп A h2 (Flu A h2), грипп B (грипп B), вирус парагриппа 1 (PIV 1 ), Вирус парагриппа 2 (PIV 2), вирус парагриппа 3 (PIV 3), вирус парагриппа 4 (PIV 4), респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV).Бактерии — это Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella parapertussis и Bordetella pertussis (26, 27). Фракция по 300 мкл каждого образца была подвергнута тестированию FilmArray RP2plus в соответствии с инструкциями производителя (доступно на: www.biofiredx.com).

Статистический анализ

Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения IBM SPSS версии 25 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк) и R 3.5.1.Результаты представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных данных и пропорций (распространенности) для категориальных данных. Были включены девяносто пять процентов доверительных интервалов для распространенности с использованием приблизительного или точного метода, в зависимости от ситуации.

Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации, были оценены для изучения связи между присутствием патогенов и некоторыми социально-демографическими переменными. Статистически значимыми считались результаты с p <0,05.Чтобы определить переменные-предикторы для ОРИ, была подобрана модель бинарной логистической регрессии, и переменные при p <0,2 во время двухвариантного анализа были включены в многомерный анализ. Все предположения для бинарной логистической регрессии были проверены. Наконец, переменные, которые оказались значимыми при p <0,05 в окончательной модели, были объявлены предикторами. Сообщалось о грубых отношениях шансов (COR) и скорректированных отношениях шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом. Критерий согласия Хосмера и Лемешоу ( p > 0.05) использовался для проверки пригодности модели.

Результаты

Демографические характеристики

Всего за период исследования было собрано и проанализировано 129 носоглоточных мазков у детей младше 5 лет с подозрением на ОРИ. В частности, 60 (46,5%) из них относятся к детям в возрасте до 1 года и 69 (53,5%) в возрасте от 1 до 4 лет. Распределение по полу составляло 62 (48,1%) женщин и 67 (51,9%) мужчин. Отбор проб проводился в три разных периода в 2019 г. 35 (27.1%) в январе, 46 (35,7%) в мае и 48 (37,2%) в ноябре. Большинство пациентов (88,4%, 114/129) приехали из города Прая, а у двух пациентов эта информация отсутствует (таблица 1). Согласно клиническим признакам и симптомам, у большинства пациентов, включенных в это исследование, была заложенность носа (119, 92,2%), кашель (112, 86,9%) и лихорадка ≥38 ° C (84, 65,1%). Сообщалось также о затрудненном дыхании (28, 21,7%), конъюнктивите (6, 4,7%), боли в груди (4, 3,1%) и головной боли (3, 2,3%). Всего 63 (48.8%) пациентов, включенных в это исследование, проявили первые симптомы за 6-7 дней до посещения HAN, 40 (31,0%) через 3-5 дней и 26 (20,2%) проявили первые симптомы за 1-2 дня до обращения за медицинской помощью. Большинство (88,4%, 114/129) детей жили в Прая, столице острова Сантьяго, который можно разделить на 4 географических области: к северу от Прая, к западу от Прая, к югу от Прая и к востоку от Прая. Положительные образцы были распределены по всем районам, не показывая четкой географической картины (таблица 1).

Таблица 1 . Частота (%) респираторных патогенов по возрасту, полу, периоду исследования и географическим районам в Прая, в течение 2019 г.

Респираторные патогены, вызывающие ОРИ у детей до 5 лет в Кабо-Верде

Среди 129 протестированных образцов из носоглотки 102 (79,1%) были положительными на один или несколько патогенов, обнаруженных в панели Panel . HRV / EV был наиболее частым респираторным патогеном (39,5%), за ним следовали FluA h4 (14,0%) и RSV (10.1%; Таблица 1). Уровень обнаружения всех других протестированных патогенов был ниже 10% (Таблица 1). Один респираторный патоген был обнаружен в 81 (62,8%) положительном образце, а множественные патогены были обнаружены в 21 из них (20,6%; Таблица 2), как правило, комбинации ВСР / EV (14/21, 66,6%), ADV (10 / 21, 47,6%) или RSV (6/21, 28,5%) с другим инфекционным агентом (рисунок 2, таблица 2).

Таблица 2 . Зарегистрированные случаи коинфекции респираторных патогенов в исследуемой популяции.

Рисунок 2 .Частота (%) каждого респираторного патогена в контексте коинфекции. АДВ, аденовирус; CoV HKU1, Коронавирус HKU1; CoV OC43, Coronavirus OC43; CoV NL63, коронавирус NL63; HRV / EV, риновирус человека / энтеровирус; hMPV, метапневмовирус человека; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; FluA h4, грипп A h4; PIV 3, вирус парагриппа 3; C. Pneumoniae, Chamydophila pneumoniae ; M. Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae .

Комбинация трех респираторных патогенов была обнаружена в одном образце, что составляет 4.8% сопутствующих инфекций. Наиболее частой находкой с точки зрения коинфекции были вирусы ADV + HRV / EV, с шестью случаями (28,5%), за которыми следовали HRV / EV + RSV (19,0%; Таблица 2).

Кластеризация по возрасту показала сбалансированный процент положительных результатов: 85,0% положительных ответов в возрастной группе до 1 года и 73,9% в возрастной группе 1–4 года (Таблица 1). Кроме того, большинство патогенов выявлялось с одинаковой скоростью в обеих возрастных группах. Напротив, FluA H 3 был наиболее распространен в группе от 1 до 4 лет ( p = 0,049, таблица 1), что позволяет предположить влияние возраста на эту инфекцию.Что касается пола, то статистически значимых различий между показателями инфицирования мальчиков и девочек не наблюдалось (таблица 1). Интересна более высокая частота инфекций АДВ в группе женщин (14,5%), хотя статистически значимых различий не наблюдалось (таблица 1).

Отбор проб проводился в три разных периода в течение 2019 года (январь, май и ноябрь), чтобы определить возможное сезонное распространение этой коллекции патогенов. Самый высокий показатель положительных результатов был обнаружен в ноябре (89.6%), за которыми следуют май (78,3%) и январь (65,7%; таблица 1). Из 17 обнаруженных патогенов четыре показали статистически значимые различия между тремя периодами отбора проб, среди которых наиболее часто встречались FluA h4, FluB и RSV в ноябре и hMPV в мае (таблица 1).

В нашем исследовании было обнаружено только два бактериальных патогена: C. pneumoniae было обнаружено в мае и ноябре (4,3%, 2/46; 2,1%, 1/48 соответственно), а M. pneumoniae — только в мае ( 2,2%, 1/46), все они с низкой частотой.

Была также оценена связь между клинической картиной и ОРИ (Таблица 3). Двухфакторный анализ показал, что количество дней от появления симптомов, наличие трех или более типичных симптомов ОРИ и, в частности, наличие заложенности носа, боли в груди, конъюнктивита или кашля, были переменными с p <0,2 и поэтому были включены в модель многомерной логистической регрессии. Модель прямой пошаговой бинарной логистической регрессии составила 14.5% (Nagelkerke R ² = 0,145) дисперсии распространенности. Наличие заложенности носа и боли в груди были достоверно связаны с ОРИ у детей младше 5 лет в окончательной модели. Скорректированные шансы показали, что у детей с обструкцией носа был более высокий риск ОРИ (AOR: 6,6, 95% CI: 1,65, 26,39), но боль в груди была отрицательно связана с обнаружением любого из патогенов FilmArray RP2plus (AOR: 0,09). , 95% ДИ: 0,01, 0,96).

Таблица 3 .Связь между симптомами и ОРЗ.

Социально-демографические факторы риска ОРИ

Информация о нескольких социально-демографических факторах была также собрана для всех пациентов, включенных в это исследование. Чтобы определить их связь с ОРИ, было проведено сравнение доли детей с каждым потенциальным фактором риска в положительных и отрицательных группах по ОРИ (Таблица 4). Двухфакторный анализ показал, что возраст, плотность населения, исследования домохозяйств, доход домохозяйства, режим проживания, количество детей младше 5 лет, которые спят со взрослыми, и присутствие домашних животных были переменными с коэффициентом p <0.2, поэтому были включены в модель многомерной логистической регрессии.

Таблица 4 . Факторы риска ОРЗ.

Модели прямой пошаговой бинарной логистической регрессии изучали факторы, связанные с ОРИ, с получением модели распространенности ОРИ, составляющей 12,4% (Nagelkerke R ² = 0,124) дисперсии распространенности. В последней модели только количество детей младше 5 лет, спящих в одной комнате со взрослым, было достоверно связано с ОРИ.Таким образом, дети младше 5 лет, проживающие в одной спальне со взрослым, значительно увеличивают риск ОРИ (OR: 8,17, 95% CI: 2,12, 31,48) по сравнению с детьми, проживающими в домохозяйствах, где дети не делили спальню со взрослыми. Это отношение шансов было еще выше (OR: 9,8, 95% CI: 2,07, 46,35), когда более одного ребенка делили одну спальню со взрослым (таблица 4). Интересно, что другие факторы, такие как теснота домохозяйства, доход семьи или уровень учебы главы семьи, не увеличивали риск ОРИ среди детей младше 5 лет в нашем исследовании.

Обсуждение

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается роль 21 респираторного патогена у детей младше 5 лет, посещаемых педиатрической службой больницы доктора Агостиньо Нето (HAN) в городе Прая, остров Сантьяго, архипелаг Кабо-Верде с подозрением на ОРИ. Это исследование раскрывает профиль патогена, вызывающего ОРИ у детей младше 5 лет, и описывает некоторые клинические и социально-демографические факторы, связанные с этими инфекциями. Наши результаты имеют отношение к разработке и реализации программ контроля и оптимальному использованию ограниченных ресурсов для наиболее эффективных профилактических стратегий раннего лечения, направленных на снижение уровня заболеваемости и смертности от ОРИ в Кабо-Верде.

Наши результаты показывают высокий уровень инфицирования (%) среди населения, включенного в наше исследование, в соответствии с аналогичными исследованиями, проведенными в разных местах по всему миру. Например, в провинции Неаполь (Южная Италия) частота ОРИ у детей младше 5 лет составляла 78,0% (25), а в провинции Лусака в Замбии — 76,8% (28), однако исследования в Малайзии и Гане выявили гораздо более низкие показатели инфицирования ( 29, 30). Различия в опубликованных результатах можно объяснить различиями в социально-экономических факторах, географических и климатических различиях, критериях зачисления, а также эффективностью местных систем здравоохранения в разных странах и возрастом пациентов (7, 9, 25). .Тем не менее, авторы считают платформы тестирования важным фактором для обнаружения высокой частоты и разнообразия патогенов из-за чувствительности и специфичности платформ тестирования (9, 31).

По нашим данным, вирусы являются основными возбудителями ОРИ у детей младше 5 лет с подозрением на ОРИ (76,7% всех зарегистрированных случаев), причем наиболее распространенными являются ВСР / ЭВ, FluA h4 и RSV. Общая распространенность сопоставима с предыдущими исследованиями, проведенными в других регионах, таких как Неаполь (25), Китай (8, 18), в трех географически различных U.С. сайтов (26) и в Греции (32). Все эти широко распространенные вирусы обычно связаны с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и тяжелыми респираторными заболеваниями у младенцев, включая бронхиолит, пневмонию, хрипы, и являются основной причиной госпитализации в педиатрические отделения неотложной помощи (18, 25, 32, 33). В Кабо-Верде нет системы эпиднадзора за агентами, вызывающими ОРИ, несмотря на высокую распространенность зарегистрированных случаев ОРИ у детей младше 5 лет. Таким образом, наши результаты становятся важными, потому что некоторые из этих вирусов также были описаны как ответственные за инфекции в других органах, таких как сердце и центральная нервная система (33), и эти вирусы могут играть более значительную роль, чем первоначально предполагалось.Таким образом, дополнительные исследования, описывающие наши серотипы и / или варианты, помогут лучше понять, насколько эти вирусы влияют на тяжесть заболевания в этом сообществе и их роль в динамике распространения инфекции на национальном и международном уровне.

Коинфекция множественными респираторными патогенами была обнаружена в 20,6% положительных образцов, протестированных с помощью FilmArray ^® Respiratory Panel v.2.0 Plus в нашем исследовании, в соответствии с некоторыми отчетами в мире (28, 34) .Интересно, что исследования пациентов с ОРИ предполагают, что педиатрические пациенты с большей вероятностью могут быть инфицированы несколькими патогенами, чем взрослые (8). Мы показали, что HRV / EV были наиболее частыми патогенами, обнаруживаемыми при коинфекции у детей с подозрением на ОРИ, а HRV / EV + ADV — наиболее частая комбинация, которая согласуется с опубликованными данными у бессимптомных и симптоматических детей (8, 25, 32 , 35). Хотя причина коинфекции между HRV / EV и другими патогенами, вызывающими ОРИ, неясна, механизмы заражения, используемые этим вирусом, были предложены в качестве важных факторов, которые способствуют соединению, трансляции и сохранению других вирусов и бактерий (36).

В нескольких исследованиях, проведенных в разных возрастных группах, особенно среди детей младше 5 лет (37–40), сообщалось о вариациях в частоте инфицирования гриппом. В нашем исследовании FluA h4 был единственным подтипом вируса гриппа, показавшим статистически значимую разницу по возрасту, будучи более распространенным у детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем у детей младше 1 года ( p = 0,04). Чтобы объяснить эти различия, была предложена взаимосвязь между возрастом и восприимчивостью к инфекции гриппа, поскольку иммунитет против инфекции гриппа, вероятно, различается между возрастными группами из-за предыдущего контакта с различными подтипами гриппа (41).

Интересно, что аденовирус чаще встречается у детей женского пола, чем у мальчиков. Напротив, дополнительные исследования показали, что дети мужского пола более восприимчивы к аденовирусным инфекциям (42). На сегодняшний день ни в одном исследовании с участием детей младше 5 лет с подозрением на ОРИ не сообщалось о связи между положительными случаями АДВ и сексом (13, 42–45), а факторы риска аденовирусной респираторной инфекции у детей являются спорными (44). Однако аденовирусы считаются важными возбудителями ОРИ у детей (13), на их долю приходится 2–5% всех респираторных инфекций и 4–10% пневмоний (43, 45, 46).

Статистические различия в показателях положительных результатов ОРИ были отмечены по сезонам в нашем исследовании, причем ноябрь и май были месяцами с самыми высокими показателями положительных показателей ОРИ. Среди протестированных патогенов только hMPV, FluA h4, Flu B и RSV показали отчетливую сезонность, что соответствует другим исследованиям, проведенным в Замбии, Кении и Бразилии (12, 13, 34, 47, 48). Сезонные колебания заболеваемости ОРИ, вызванными вирусами / бактериями, связаны с климатическими особенностями исследуемых территорий (25, 49, 50).Например, в тропических регионах в течение года может наблюдаться более одного периода вирусной / бактериальной активности с пиками в мягкую зиму и сезон дождей; Напротив, в районах с умеренным климатом максимумы приходятся на зиму (12, 13, 47, 51, 52). Этот феномен очень хорошо изучен в южной части Бразилии, где исследователи обнаружили, что аденовирусы циркулируют круглый год, особенно летом (13), PIV 1 циркулирует осенью, PIV 2 осенью и весной, а PIV 3 весной ( 47).Напротив, грипп A и B циркулирует в основном зимой (12). Потребуются дополнительные исследования, чтобы понять сезонность ОРИ, вызываемого вирусами / бактериями в Кабо-Верде.

Атипичные респираторные патогены Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila признаны серьезной причиной ОРИ (53–55). Хотя C. pneumoniae и M. pneumoniae были обнаружены в этом исследовании лишь с небольшой частотой, важно контролировать их в этом сообществе, поскольку предыдущие исследования продемонстрировали влияние этих бактерий на внебольничную пневмонию (ВП), острую обострения хронического бронхита, астмы, реже инфекций верхних дыхательных путей (53, 56, 57).

Несколько подтипов коронавируса (CoV) были описаны как возбудители острых респираторных инфекций у людей с середины 1960-х годов (58). В нашем исследовании были описаны четыре эндемичных подтипа CoV: CoV-229E, CoV-OC63, CoV-HL63 и CoV-HKU1, но все с низкой частотой. Хорошо известно, что CoV причастны к случаям тяжелых инфекций дыхательных путей во всем мире, и, несмотря на растущий интерес, остаются важные пробелы в знаниях о CoV (58–60).

Во всем мире с ОРИ связаны разные клинические проявления (61–63).Несмотря на обнаруженную в нашем исследовании связь между несколькими симптомами и ОРИ, только наличие обструкции носа значительно увеличивало риск ОРИ, вызванного любым из описанных патогенов. Данные других исследований указывают на связь между лихорадкой и повышенным риском тяжелой респираторной инфекции (61, 64), но не в отношении боли в груди, кашля, заложенности носа и конъюнктивита (61, 65). Интересно, что у детей, сообщающих о боли в груди, значительно снизилась вероятность ОРИ в исследовании или исследовании.Это открытие можно объяснить тем фактом, что боль в груди была связана с несколькими другими этиологиями, помимо ОРИ (66–68).

В этом исследовании также описаны социальные и демографические факторы, связанные с ОРИ, вызванным любым из патогенов, включенных в Film Array RP2 plus. По нашим данным, наличие только одного или нескольких детей в одной спальне со взрослым значительно увеличивает риск у детей младше 5 лет, посещающих педиатрическую службу больницы доктора Агостиньо Нето в городе Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде, с подозрением на ОРИ.Интересно, что другие переменные, обычно описываемые как факторы риска ОРИ у детей младше 5 лет во всем мире, такие как возраст и скученность домохозяйств, не показали этой связи в нашей модели (69–71). В нашем исследовании распространенность ОРИ была равномерно распределена между возрастными группами, но дополнительные исследования показывают, что дети в возрасте до 1 года более восприимчивы к ОРИ по сравнению с детьми старше 1 года (70, 71). Увеличение ОРИ у детей младшего возраста может быть связано с менее развитым иммунитетом (72).

В заключение, 17 различных респираторных патогенов были обнаружены в качестве этиологических агентов ОРИ у детей младше 5 лет, посещающих педиатрическую службу больницы доктора Агостиньо Нето (HAN) в городе Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде. Вирусы были основными этиологическими агентами ОРИ в этой популяции, среди которых наиболее часто обнаруживались HRV / EV, FluA h4 и RSV. Кроме того, некоторые социально-демографические данные и клинические симптомы описаны как факторы риска ОРИ у детей младше 5 лет.Эти данные касаются отсутствия исследований инфекций дыхательных путей в Кабо-Верде и подчеркивают необходимость дополнительных исследований с участием других служб здравоохранения в стране. Однако эти результаты могут быть полезны на национальном и международном уровне. Более того, будущие усилия по снижению воздействия ОРИ будут зависеть от готовности компетентных органов мобилизовать ресурсы для финансирования и реализации программ по внедрению вакцин, особенно в этой возрастной группе, где большая часть заболеваемости и смертности связана с ОРИ.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным комитетом по этике медицинских исследований Кабо-Верде (CNEPS) (обсуждение № 72/2018). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

EC и IIMdP-A разработали, контролировали, контролировали выполнение исследования и отредактировали рукопись. WC разработал, провел исследование, собрал данные, интерпретировал данные и написал рукопись. RD-G провела анализ данных и отредактировала рукопись. MS и CA работали над сбором образцов и данных в педиатрической службе больницы доктора Агостиньо Нето. Б.В. отредактировал рукопись. Все авторы внесли значительный вклад в исследование, прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Это исследование финансировалось Fundación Canaria para el Control de Enfermedades Tropicales (FUNCCET), Cabildo de Tenerife Proyectos de Cooperación e Investigación и Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Publica de Canarias en Universidad de La Laguna Канарские острова, испания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Благодарности

Мы благодарны всем пациентам, принявшим участие в этом исследовании, Министерству здравоохранения и социального обеспечения Кабо-Верде и доктору Др.Госпиталь Агостиньо Нето (HAN) за разрешение на проведение этой работы, а также Национальный институт общественного здравоохранения Кабо-Верде (INSP) за хранение образцов. Мы благодарим педиатрический сектор HAN, всех врачей, медсестер и других работников за их поддержку и вклад на протяжении всей работы. Мы благодарим Cabildo de Tenerife, Fundación Canaria para el Control de Enfermedades Tropicales (FUNCCET) и Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias en Universidad de La Laguna (IUETSPC / ULL) Тенерифе, Islas Canarias за предоставление экспериментальных ресурсов.

Сокращения

RICET, Red de Investigación Colaborativa en Enfermidades Tropicales; ОРЗ, острая респираторная инфекция; АДВ, аденовирус; CoV 229E, Coronavirus 229E; CoV HKU1, Коронавирус HKU1; CoV OC43, Coronavirus OC43; CoV NL63, коронавирус NL63; HRV / EV, риновирус человека / энтеровирус; hMPV, метапневмовирус человека; Грипп А, грипп А; Грипп A h2 2009 г .; грипп A h2 2009 г .; Грипп A h4, грипп A h4; Грипп A h2, грипп A h2, грипп B, грипп B; PIV 1, вирус парагриппа 1; PIV 2, вирус парагриппа 2; PIV 3, вирус парагриппа 3; PIV 4, вирус парагриппа 4; RSV, синцитиальный респираторный вирус; БВРС-КоВ, ближневосточный респираторный синдром; SARS-CoV, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус; SARS-CoV-2, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2; hBoVs, бокавирус человека; С.pneumoniae , Chlamydia pneumoniae ; M. pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae ; OSMF, Фонд OpenStreetMap; НПВ, носоглоточный; VTM, вирусная транспортная среда; IUETSPC / ULL, Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias, Universidad de La Laguna; ПЦР, полимеразная цепная реакция; FARP, FilmArray ^® Респираторная панель; COR — отношение шансов для сырой нефти; AOR, Скорректированные отношения шансов; ВП — внебольничная пневмония; CoVs, несколько острых коронавирусов; CNEPS, Национальный комитет по этике медицинских исследований Кабо-Верде; FUNCCET, Fundación Canarias para el Control de Enfermidades Tropicales; INSP, Национальный институт общественного здравоохранения Кабо-Верде.

Список литературы

1. Filho EBS, Silva AL, Santos AO, Dall’acqua DSV, SL. Infecções respratórias de importância clínica: uma revisão sistemática review. Revita FIMCA . (2017) 4, 7–16. DOI: 10.37157 / fimca.v4i1.5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Azevedo JV, Santos CA, Alves TL, Azevedo PV, Olinda RA. Influência do clima na incidência de influencção respratória aguda em crianças nos Municípios de Campina Grande e Monteiro, Paraíba, Brasil. Рев бюстгальтер Meteorol . (2015) 30: 467–77. DOI: 10.1590 / 0102-778620140066

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Бабади Н. Э., Англия М. Р., Смит Л. Дж., Хе Т., Виджетундж С., Чемберленд Р. Р. и др. Многоцентровая оценка панели респираторных патогенов ePlex для обнаружения вирусных и бактериальных патогенов дыхательных путей в мазках из носоглотки. Дж. Клин Микробиол . (2018) 56: 01658. DOI: 10.1128 / JCM.01658-17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Marcone DN, Carballal G, Ricarte C, Echavarria M. Automatizado de PCR múltiples (FilmArray) и сравнительный анализ. RE Argent Microbiol Argent Microbiol . (2015) 47: 29–35. DOI: 10.1016 / j.ram.2014.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Бхуян Г.С., Хоссейн М.А., Саркер С.К., Хахат А., Исламт М.Т., Хак Т.Н. и др. Спектры бактериальных и вирусных патогенов острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в больницах города Дакка. ПЛОС ОДИН .(2017) 12: e0174488. DOI: 10.1371 / journal.pone.0174488

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Лагаре А., Майнассара Х. Б., Иссака Б., Сидики А., Темпиа С. Вирусная и бактериальная этиология тяжелых острых респираторных заболеваний среди детей младше 5 лет, не страдающих гриппом, в Нигере. BMC Инфекция Дис . (2015) 15: 515. DOI: 10.1186 / s12879-015-1251-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Ли Дж, Тао Й, Тан М, Ду Б, Ся Й, Мо Х и др.Быстрое обнаружение респираторных организмов с помощью респираторной панели FilmArray в большой детской больнице в Китае. BMC Инфекция Дис . (2018) 18: 510. DOI: 10.1186 / s12879-018-3429-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Кенмо С., Ченджу П., Вернет М.-А, Мойо-Тетанг С., Моссус Т., Ньянкоу-Рипа М. и др. Вирусная этиология тяжелых острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в Камеруне, 2011–2013 гг. Инфлуо, Другой Respir Вирус .(2016) 10: 386–93. DOI: 10.1111 / irv.12391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Пеири NC, Шреста Н., Рахман М.С., Заки Р., Тан З., Биби С. и др. Эпидемии SARS, MERS и нового коронавируса (COVID-19), новейшие и самые большие глобальные угрозы здоровью: какие уроки мы извлекли? Int J Epidemiol . (2020) 49: 717–26. DOI: 10.1093 / ije / dyaa033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Lagare. Молекулярное обнаружение респираторных патогенов среди детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных с лихорадочными острыми респираторными инфекциями: проспективное обсервационное исследование на базе больниц в Ниамее, Нигер. Медицинская наука . (2019) 2: 137. DOI: 10.1002 / HSR2.137

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дуарте М.Б., Грегианини Т.С., Мартинс Л.Г., Вейга ABG. Эпидемиология инфекции гриппа B в штате Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия, с 2003 г. по (2019 г.). J Med Virol . (2021) 93: 4756–62. DOI: 10.1002 / jmv.26822

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Пшайдт В.М., Грегианини Т.С., Мартинс Л.Г., да Вейга ABG.Эпидемиология аденовируса человека, связанного с респираторной инфекцией на юге Бразилии. Рев Мед Вирол . (2021) 31: e2189. DOI: 10.1002 / RMV.2189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Роулинсон Э., Дьюджер Э., Мансур А., Аззази Н., Мансур Х., Петерс Л. и др. Заболеваемость и этиология госпитализированных острых респираторных инфекций в дельте Египта. Другие респирные вирусы гриппа . (2017) 11: 23–32. DOI: 10.1111 / irv.12409

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Фитцнер Дж., Касми С., Маунтс В., Александр Б., Бесселаар Т., Бриан С. и др. Пересмотр определений клинических случаев: гриппоподобное заболевание и тяжелая острая респираторная инфекция. Политика Pratct . (2018) 96: 122–8. DOI: 10.2471 / BLT.17.194514

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Тазинья А.А., Халле-Экане Г.Э., Мбуагбау Л.Т., Абанда М., Аташили Дж., Обама МаТ. Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих региональную больницу Баменда в Камеруне. ВМС Пульм Мед . (2018) 18: 7. DOI: 10.1186 / s12890-018-0579-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения . Женева (2010). 273 с.

18. Чен Дж, Ху П, Чжоу Т., Чжэн Т., Чжоу Л., Цзян С. и др. Эпидемиология и клиническая характеристика острых респираторных инфекций среди госпитализированных младенцев и детей раннего возраста. BMC Pediatr . (2018) 18: 216. DOI: 10.1186 / s12887-018-1203-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Projecções Demográficas de Cabo verde. Национальный институт статистики (INE) . Прая (2010). Доступно в Интернете по адресу: https://ine.cv/

20. Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitário 2017-2021, Vol. Я . Ministério da Saúde e da Segurança Social de Cabo Verde. Прая (2017). п. 109

22. Relatório Estatístico 2018 . Ministério da Saúde e da Segurança Social de Cabo Verde. Прая (2019). п. 164

23. Dia N, Ndiaye MN, Monteiro M. de L, Koivogui L., Bara MO, Diop OM.Субрегиональный анализ эпидемиологических и генетических характеристик гриппа a (h2N1) pdm09 в Африке: Сенегал, Кабо-Верде, Мавритания и Гвинея, 2009–2010 гг. Ам Соц Троп Мед Хиг . (2013) 88: 946–53. DOI: 10.4269 / ajtmh.12-0401

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Баден Л. Р., Дражен Дж. М., Критек П. А., Курфман Г. Д., Моррисси С., Кэмпион Е. В.. Грипп h2N1 заболевание — информация для медицинских работников о последствиях появления нового вируса гриппа h2. N Engl J Med . (2009) 360: 2667–8. DOI: 10.1056 / NEJMe0

2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ботти С., Мичилло А., Риччи Дж., Руссо А., Дениско А., Кантиле М. и др. Характеристика вирусов респираторных инфекций у госпитализированных детей из провинции Неаполь на юге Италии. Эксперт Тер Мед . (2018) 15: 4805–9. DOI: 10.3892 / etm.2018.6061

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Маккинли К., Джонс М., Холмберг К. Многоцентровая оценка респираторной панели 2 BioFire FilmArray для обнаружения вирусов и бактерий в образцах мазков из носоглотки. Дж. Клин Микробиол . (2018) 56: 1–11. DOI: 10.1128 / JCM.01945-17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Каку Н., Хасигучи К., Иванага Ю., Акамацу Н., Мацуда Дж., Косай К. и др. Оценка теста мультиплексной полимеразной цепной реакции с респираторной панелью FilmArray для обнаружения патогенов у взрослых амбулаторных пациентов с острой инфекцией дыхательных путей. J Заразить Chemother . (2018) 24: 734–8. DOI: 10.1016 / j.jiac.2018.05.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Hoffmann J, Rabezanahary H, Randriamarotia M, Ratsmbasoa A, Najjar J, Vernet G, et al. Вирусная и атипичная бактериальная этиология острых респираторных инфекций у детей до 5 лет, проживающих в тропической сельской местности Мадагаскара. ПЛОС ОДИН . (2012) 7: e43666. DOI: 10.1371 / journal.pone.0043666

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Хор Ч.С., Сэм И-Ц, Хой П-С, Квек К-Ф, Чан И-Ф. Эпидемиология и сезонность респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей в Куала-Лумпуре, Малайзия: ретроспективное исследование за 27 лет. BMC Педиатр . (2012) 12:32. DOI: 10.1186 / 1471-2431-12-32

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Квофи ТБ, Анане Ю.А., Нкрума Б., Аннан А., Нгуах С.Б., Овусу М. Респираторные вирусы у детей, госпитализированных по поводу острой инфекции нижних дыхательных путей в Гане. Вирол J . (2012) 9:78. DOI: 10.1186 / 1743-422X-9-78

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Bezerra PGM, Britto MCA, Correia JB, Duarte M do CMB, Fonceca AM, Rose K и др. Выявление вирусных и атипичных бактерий при острой респираторной инфекции у детей до пяти лет. ПЛОС ОДИН . (2011) 6: e18928. DOI: 10.1371 / journal.pone.0018928

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Цагаракис, штат Нью-Джерси, Сидери А, Макридис П., Триантафиллу А, Стамулакату А, Пападогеоргаки Э.Распространенность распространенных возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей в зависимости от возраста, по данным исследования респираторной панели FilmArray в одной из больниц третичного уровня в Греции. Медицина (Балтимор) . (2018) 97: e10903. DOI: 10.1097 / MD.0000000000010903

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Симусика П., Бейтман А.С., Тео А., Квенда Дж., Мфула С., Чентуло Э. Идентификация вирусных и бактериальных патогенов у госпитализированных детей с тяжелым острым респираторным заболеванием в Лусаке, Замбия, 2011–2012 годы: перекрестное исследование. BMC Инфекция Дис . (2015) 15:52. DOI: 10.1186 / s12879-015-0779-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Wong-Chew RM, García-León ML, Noyola DE, Perez LF, Meza JG, Vilaseñor-Sierra A. Респираторные вирусы, обнаруженные у мексиканских детей младше 5 лет с внебольничной пневмонией: национальный многоцентр. Int J Заразить Дис . (2017) 62: 32–8. DOI: 10.1016 / j.ijid.2017.06.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Luniewska K, Szymański K, Hallmann-Szelińska E, Kowalczyk D, Sałamatin R, Masny A, et al. Инфекции, вызванные вирусами гриппа среди детей в Польше во время эпидемического сезона 2017/18 гг. Ад Эксп Мед Биол Клин Эксп Биомед . (2019) 7: 97–102. DOI: 10.1007 / 5584_2019_393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Odun-Ayo F, Odaibo G, Olaleye D. Совместная циркуляция вируса гриппа A (h2 и h4) и B среди пациентов с острой инфекцией дыхательных путей в Ибадане, Нигерия. Афр Здравоохранение . (2018) 18: 1134–43. DOI: 10.4314 / ahs.v18i4.34

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Турбелин С., Сути С., Пелат С., Ханслик Т., Саразин М., Бланшон Т. и др. Возрастное распределение случаев гриппоподобного заболевания во время постпандемии A (h4N2): сравнение с двенадцатью предыдущими сезонами во Франции. ПЛОС ОДИН . (2013) 8: e65919. DOI: 10.1371 / journal.pone.0065919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Wong KC, Luscombe GM, Hawke C. Инфекции гриппа в Австралии, 2009-2015 гг .: Есть ли комбинированное влияние возраста и пола на восприимчивость к подтипам вируса? BMC Инфекция Дис . (2019) 19:42. DOI: 10.1186 / s12879-019-3681-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Beauté J, Zucs P, Korsun N, Bragstad K, Enouf V, Kossyvakis A, et al. Возрастные различия в распределении типов и подтипов вируса гриппа в сезоне 2012/2013 гг. В 12 странах Европы. Эпидемиол. Инфекция . (2015) 143: 2950–8. DOI: 10.1017 / S0950268814003422

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Бакир Дж., Хуарес MDV, Люсьон М.Ф., Аресо М.С., Вьегас М., Bochemist, et al. Клинико-эпидемиологическое исследование острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных аденовирусом, у госпитализированных детей. Девятнадцать лет активного эпидемиологического надзора. Арджент Педиатр . (2020) 118: 193–201. doi: 10.5546 / aap.2020.eng.193

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Лю Ц., Сяо Й, Чжан Дж., Рен Л., Ли Дж., Се З. и др. Аденовирусная инфекция у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей в Пекине, Китай, 2007–2012 гг. BMC Инфекция Дис . (2015) 15: 408. DOI: 10.1186 / s12879-015-1126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Wu P-Q, Zeng S-Q, Yin G-Q, Huang J-J, Xie Z-W, Lu G, et al. Клинические проявления и факторы риска респираторной инфекции аденовируса у госпитализированных детей в Гуанчжоу, Китай, в период 2011-2014 гг. Медицина (Балтимор) . (2020) 99: 4. DOI: 10.1097 / MD.0000000000018584

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Zhao MC, Guo YH, Qiu FZ, Wang L, Yang S, Feng ZS и др. Молекулярная и клиническая характеристика аденовируса человека, ассоциированного с острой инфекцией дыхательных путей у госпитализированных детей. Дж. Клин Вирол . (2020) 123: 104254. DOI: 10.1016 / j.jcv.2019.104254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Чау С.К., Ли С.Л., Пейрис М.Дж.С., Чан КХ, Чан Э, Вонг В. и др. Аденовирусная респираторная инфекция у госпитализированных детей в Гонконге: ассоциация серотипа и клинического синдрома и факторы риска инфекции нижних дыхательных путей. Eur J Педиатр . (2014) 173: 291–301. DOI: 10.1007 / s00431-013-2127-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Грегианини Т.С., Сеади С.Ф., Заваризе Нето Л.Д., Мартинс Л.Г., Мюллер Г.К., Стралиотто С.М. и др. 28-летнее исследование парагриппа человека в Риу-Гранди-ду-Сул, Южная Бразилия. J Med Virol . (2019) 91: 1423–31. DOI: 10.1002 / jmv.25459

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Брейман Р.Ф., Космас Л., Ньенга М.К., Уильямсон Дж., Мотт Дж. А., Кац М.А. и др. Тяжелая острая респираторная инфекция у детей в густонаселенных городских трущобах в Кении, 2007–2011 гг. BCM Инфекция Дис . (2015) 15:95. DOI: 10.1186 / s12879-015-0827-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Каини С., Мора Д., Ольмедо М., Бесерра М.А., Мехиа М., Пакуруку М.С. и др.Эпидемиология и тяжесть респираторных вирусных инфекций в тропической стране: Эквадор, 2009–2016 гг. Saverio. J Заразить общественное здравоохранение . (2020) 12: 357–63. DOI: 10.1016 / j.jiph.2018.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. içek C, Arslan A, Karakuş HS, Yalaz M, Saz EU, Pullukçu H, et al. Распространенность и сезонное распространение респираторных вирусов у пациентов с острыми респираторными инфекциями, 2002-2014 гг. [Akut Solunum Yolu Enfeksiyonu Olan Hastalarda Solunum Viruslarinin Prevalansi ve Mevsimsel Da? Ilimi, 2002-2014]. Микробиел Бул . (2015) 49: 188–200. DOI: 10,5578 / mb.9024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Алонсо В.Дж., Вибоуд К., Симонсен Л., Хирано Е.В., Дауфенбах Л.З., Миллер М.А. Сезонность гриппа в Бразилии: бегущая волна из амазонки в субтропики. Am J Epidemiol . (2007) 165: 1434–42. DOI: 10.1093 / AJE / kwm012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Чит MW, Ян Л., King PC, Leung GM, Chan KH, Guan Y, et al.Госпитализация в связи с гриппом в субтропическом городе. ПЛоС Мед . (2006) 3: e121. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030121

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Choroszy-Król I, Frej-Madrzak M, Hober M, Sarowska J, Jama-kmiecik A. Инфекции, вызываемые Chlamydophila pneumoniae. АдвКлин Экспер Мед . (2014) 23: 123–6. DOI: 10.17219 / acem / 37035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Esposito S, Blasi F, Bellini F, Allegra L, Principi N, Group S. Инфекции Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae у детей с пневмонией. Eur Respir J . (2001) 17: 241–5. DOI: 10.1183 / 036.01.17202410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Chen H, Weng H, Lin M, He P, Li Y, Xie Q, et al. Клиническая значимость респираторной панели пленочного массива в диагностике внебольничной пневмонии. Биомед Рес Инт . (2017) 2017: 7320859.DOI: 10.1155 / 2017/7320859

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Джонстон С.Л., Мартин Р.Дж. Легочная перспектива Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae роль в патогенезе астмы? Am J Respir Crit Care Med . (2005) 172: 1078–89. DOI: 10.1164 / rccm.200412-1743PP

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Тромбетта Х., Фэджион Х.З., Леотт Дж., Ногейра М.Б., Видал Л.Р.Р., Рабони С.М. Коронавирус человека и тяжелая острая респираторная инфекция в южной части Бразилии. Патогенное здоровье . (2016) 110: 1–6. DOI: 10.1080 / 20477724.2016.1181294

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Лузиньян С., Дорвард Дж., Корреа А., Джонс Н., Акинеми О., Амиртхалингам Дж. И др. Факторы риска SARS-CoV-2 среди пациентов в сети центра первичной медико-санитарной помощи Оксфордского королевского колледжа врачей общей практики и центра наблюдения: кросс-секционное исследование. Ланцет Инфекция Дис . (2020) 20: 1034–42. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30371-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Uddin SMI, Englund JA, Kuypers JY, Chu HY, Steinhoff MC, Khatry SK и др. Бремя и факторы риска коронавирусных инфекций у младенцев в сельских районах Непала. Клин Инфекция Дис . (2018) 67: 1507–14. DOI: 10.1093 / cid / ciy317

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Этвелл Дж. Э., Геогхеган С., Каррон Р. А., Полак Ф. П.. Клинические предикторы критического заболевания нижних дыхательных путей, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом, у младенцев и детей: данные для определения случаев для испытаний эффективности. Дж. Заражение Дис. . (2016) 214: 1712–6. DOI: 10.1093 / infdis / jiw447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Леунг С. Факторы риска для прогнозирования смертности пожилых пациентов с COVID-19: обзор клинических данных в Китае. Механическое старение, разработчик . (2020) 188: 111255. DOI: 10.1016 / j.mad.2020.111255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Macedo SEC SEC, Menezes AMB, Albernaz E, Post P, Knorst M.Fatores de risco para internação por doença respratória aguda em crianças até um ano de idade. Ред. Saude Publica . (2007) 41: 351–8. DOI: 10.1590 / S0034-807000300005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Ямамото С., Ямадзаки С., Симидзу Т., Такешима Т., Фукума С., Ямамото Ю. и др. Температура тела в отделении неотложной помощи как предиктор летальности у пациентов с бактериальной инфекцией. Медицина (Балтимор) . (2016) 95: e3628.DOI: 10.1097 / MD.0000000000003628

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Backus BE, Six AJ, Kelder JH, Gibler WB, Moll FL, Doevendans PA и др. Баллы риска для пациентов с болью в груди: оценка в отделении неотложной помощи. Curr Cardiol Ред. . (2011). 7: 2–8. DOI: 10.2174 / 157340311795677662

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Пайчадзе Н., Афзал Б., Зия Н., Муджиб Р., Хан М.М., Раззак Дж.А. Характеристики боли в груди и ее неотложное лечение в стране с низким и средним уровнем дохода: анализ данных наблюдения отделений неотложной помощи из Пакистана. BMC Emerg Med . (2015) 15 (Приложение 2): S13. DOI: 10.1186 / 1471-227X-15-S2-S13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Кокс М., Роуз Л., Калуа К., Вильдт Дж., Де Бейли Р., Харт Дж. Распространенность и факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте от 0 до 59 месяцев в сельских районах Малави: перекрестное исследование. Инфекция других респираторных вирусов . (2017) 11: 489–96. DOI: 10.1111 / irv.12481

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Дагне Х., Андуалем З., Дагнью Б., Таддезе А.А. Острая респираторная инфекция и связанные с ней факторы среди детей в возрасте до пяти лет, посещающих педиатрическое отделение комплексной специализированной больницы Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия: перекрестное исследование на базе учреждения. BMC Педиатр . (2020) 20:93. DOI: 10.1186 / s12887-020-1997-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Sonego M, Pellegrin MC, Becker G, Lazzerini M. Факторы риска смертности от острых инфекций нижних дыхательных путей (ALRI) у детей в возрасте до пяти лет в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ наблюдательные исследования. ПЛОС ОДИН . (2015) 10: e0116380. DOI: 10.1371 / journal.pone.0116380

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Диксон А., Амугси Д.А., Абориго Р.А., Одуро А.Р., Асоала В., Авин Т. и др. Социально-демографические и экологические детерминанты заболеваемости инфекционными заболеваниями у детей до 5 лет в Гане. Глоуб Хит Экшен . (2015) 8: 29349. DOI: 10.3402 / gha.v8.29349

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Как распознать инфекции дыхательных путей у детей

Инфекции носа, носовых пазух, горла, дыхательных путей или легких у вашего ребенка называются инфекциями дыхательных путей .Они являются частой причиной проблем с дыханием у детей.

Позвоните по номеру 999, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, связанных с дыханием:

• Тяжелые затруднения дыхания
• Кряхтение от попытки дышать
• Мышцы под ребрами втягиваются с каждым вдохом
• Быстрое дыхание
• Ваш ребенок не просыпается или не бодрствует
• Дыхание прекращается более чем на 20 секунд
• Регулярные более короткие паузы в дыхании во время бодрствования
• Очень бледная или синяя кожа или синяя внутренняя часть губ и языка
• Фитинг, если до
никогда не было

Каковы признаки инфекции дыхательных путей?

Инфекции носа, носовых пазух, горла, дыхательных путей или легких у вашего ребенка называются инфекциями дыхательных путей .

Респираторный означает, что связано с дыханием.

Инфекции дыхательных путей могут вызывать проблемы с дыханием.

Инфекции верхних дыхательных путей

Инфекции носа, носовых пазух и горла называются инфекциями верхних дыхательных путей. Дети обычно получают их больше, потому что они еще не невосприимчивы к вирусам, которые обычно их вызывают. В большинстве случаев они выздоравливают сами.

Общие симптомы инфекции верхних дыхательных путей:

Инфекции нижних дыхательных путей

Инфекции, поражающие основные дыхательные пути и легкие вашего ребенка, называются инфекциями нижних дыхательных путей.Помимо вышеперечисленных симптомов, они могут иметь:

---

Если у вашего ребенка рецидивирующие инфекции

Если инфекция не проходит или продолжает возвращаться, это может быть признаком основной проблемы. Узнайте больше в нашей информации о том, как пойти к врачу.

Сколько кашля и простуды бывает в норме?

Для малыша, идущего в детский сад, обычно бывает от 6 до 8 случаев кашля и простуды в год. Если у вашего ребенка появляются другие симптомы, которые продолжают возвращаться, обратитесь к врачу.

---

Далее: Когда мне следует позвонить в службу 999 по поводу дыхания моего ребенка? >

Инфекция верхних дыхательных путей: симптомы, заразные, лечение

Что такое респираторная инфекция?

Инфекция дыхательных путей поражает дыхательную систему — часть вашего тела, отвечающую за дыхание. Эти инфекции могут поражать пазухи, горло, легкие или дыхательные пути. Есть два типа респираторных инфекций:

• Инфекции верхних дыхательных путей.
• Инфекции нижних дыхательных путей.

Что такое инфекция верхних дыхательных путей?

Эти инфекции поражают носовые пазухи и горло. К инфекциям верхних дыхательных путей относятся:

• Простуда.
• Эпиглоттит.
• Ларингит.
• Фарингит (ангина).
• Синусит (инфекция носовых пазух).

Что такое инфекция нижних дыхательных путей?

Инфекция нижних дыхательных путей поражает дыхательные пути и легкие.Как правило, инфекции нижних дыхательных путей длятся дольше и более серьезны. Эти инфекции включают:

• Бронхит, легочная инфекция, вызывающая кашель и жар.
• Бронхиолит, инфекция легких, поражающая в основном детей раннего возраста.
• Инфекция грудной клетки.
• Пневмония.

Что вызывает инфекции верхних дыхательных путей?

Вы получаете инфекцию верхних дыхательных путей, когда вирус (или бактерии) попадает в вашу дыхательную систему. Например, вы можете прикоснуться к инфицированной поверхности или пожать руку больному человеку.Затем вы касаетесь своего рта, носа или глаз. Микробы из ваших рук проникают в ваше тело и заражают его.

Кто подвержен риску инфекций верхних дыхательных путей?

Эти инфекции распространены, и любой может заразиться ими. Однако определенные группы людей более подвержены риску заражения инфекциями. Дети подвержены высокому риску, поскольку они часто находятся с другими детьми, которые могут быть носителями вируса. Дети также могут мыть руки реже, чем взрослые. Кроме того, они с большей вероятностью засовывают пальцы в глаза, нос и рот, позволяя микробам легко распространяться.

Люди, у которых есть проблемы с сердцем или легкими, также подвергаются более высокому риску заражения инфекциями верхних дыхательных путей. Те, у кого слабая иммунная система (из-за другого заболевания), могут получить более тяжелые инфекции.

Как диагностируются инфекции верхних дыхательных путей?

Ваш лечащий врач может диагностировать инфекцию на основании медицинского осмотра и ваших симптомов. Они будут смотреть вам в нос, уши и горло и прислушиваться к груди, чтобы проверить ваше дыхание. Вам часто не нужны другие тесты.

Если ваш поставщик услуг обеспокоен, что у вас может быть инфекция легких или другая инфекция, вам может потребоваться:

Инфекции верхних дыхательных путей заразны?

Да, инфекции верхних дыхательных путей заразны. Они передаются от человека к человеку через респираторные капли или при контакте рук. Люди, страдающие инфекцией верхних дыхательных путей, могут передавать ее другим через:

• Чихание или кашель без прикрытия носа и рта. Это распыляет микробы в воздух.Другие люди могут дышать этими наполненными микробами капельками.
• Чихание или кашель в руку, а затем прикосновение к чужой руке. Теперь капельки находятся на руке другого человека. Когда этот человек касается своего носа, рта или глаз, инфекция проникает в его тело.

Каковы симптомы инфекций верхних дыхательных путей?

У вас могут появиться симптомы, в том числе:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Хриплый голос.
• Усталость и упадок сил.
• Красные глаза.
• Насморк.
• Боль в горле.
• Увеличение лимфатических узлов (припухлость по бокам шеи).

Как долго длятся инфекции верхних дыхательных путей?

Инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от одной до двух недель. В большинстве случаев они уходят сами. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогут вам почувствовать себя лучше. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если ваши симптомы продолжаются более двух недель, поговорите со своим врачом.У вас может быть другое заболевание, вызывающее симптомы, например пневмония или бронхит.

Могут ли антибиотики лечить инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызывают вирусы. Вирусы не реагируют на антибиотики. Скорее всего, вы можете лечить симптомы дома с помощью обезболивающих, отдыха и питья жидкости. Если у вас бактериальная инфекция, например фарингит, вы должны принимать антибиотики. Пенициллин или амоксициллин часто назначают при фарингите.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу инфекции верхних дыхательных путей?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу или обратитесь за медицинской помощью:

• Потеря сознания.
• Высокая температура (выше 103 F).
• Учащенное или затрудненное дыхание.
• Частый сильный кашель, который может сопровождаться рвотой.
• Свистящее дыхание, пронзительный свистящий звук при выдохе.
• Головокружение.
• Втягивания, когда вы видите более глубокие очертания грудной клетки или ребер, чем обычно. (Этот признак может быть более очевидным у детей).
• Стридор, резкая скрипучая вибрация при вдохе, иногда напоминающая тюлень. (Стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых).

Что такое простуда?

Простуда относится как минимум к 200 различным вирусам, вызывающим простуду. Простуда часто проходит сама по себе. Банка от простуды:

• Возникают в любом возрасте.
• Имеют широкий спектр симптомов.
• Передается при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей, такими как слюна, слизь или мокрота.
• Длятся от семи до десяти дней, хотя кашель может длиться до трех недель.
• Приводит к таким осложнениям, как ушные инфекции, инфекции глаз, инфекции носовых пазух и пневмония.

Лечение простуды может помочь вам почувствовать себя лучше:

• Используйте ацетаминофен (Тайленол®), если у вас ломота в теле и жар.
• Избегайте обезвоживания.Обязательно много пейте, особенно жидкости, такой как вода, чай и бульон.
• Больше отдыхайте.

Что такое эпиглоттит?

Надгортанник — это верхняя часть трахеи, дыхательной трубки. Он сидит далеко у вас во рту, у основания языка. Эпиглоттит — это воспаление надгортанника. Это состояние может быть серьезным. Если надгортанник опухает из-за воспаления, это может заблокировать дыхательные пути. У вас могут быть проблемы с дыханием. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего любимого человека эпиглоттит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы эпиглоттита включают:

• Затрудненное дыхание или глотание.
• Лихорадка.
• Сильная ангина.

Эпиглоттит требует лечения в больнице или медицинском учреждении. Медицинские работники сначала должны проверить уровень кислорода и защитить дыхательные пути. Если у вас слишком низкий уровень кислорода, вам может потребоваться дополнительный кислород. Вам также может понадобиться:

• Жидкости для внутривенного введения, чтобы поддерживать водный баланс до тех пор, пока вы не сможете без проблем проглотить.
• Антибиотики, если ваш врач подозревает, что у вас бактериальная инфекция.
• Стероиды для уменьшения отеков.

Что такое ларингит?

Ваша гортань — ваш голосовой ящик. Ларингит — это воспаление гортани. Обычно вирус поражает верхние дыхательные пути, что приводит к ларингиту. Главный симптом ларингита — изменение голоса. Вы можете:

• Стань очень охрипшим.
• Говорить можно только с низким уровнем громкости.
• Полностью потеряй голос.

У вас также может подняться температура, затрудненное глотание и боль в горле. Ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты лечения. Скорее всего, вам не понадобятся антибиотики, поскольку причина обычно вирусная, а не бактериальная. Для лечения ларингита:

• Дай себе голос. Постарайтесь не говорить. Если вам все же нужно говорить, говорите тихим голосом, а не шепотом. Шепот может вызвать раздражение гортани.
• Пейте много жидкости.
• Вдохните пар.
• Используйте средства от кашля.

Что такое фарингит?

Фарингит также известен как боль в горле. Обычно это вызвано вирусом. Иногда бактерии, называемые стрептококками группы A , могут вызывать боль в горле, называемую стрептококком. Стрептококковая ангина чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Симптомы ангины могут включать:

• Сильная боль в горле.
• Затруднения при глотании и речи.
• Боль в ухе.
• Болезненные лимфатические узлы на шее.
• Опухшие красные миндалины.

Ваш лечащий врач может сделать мазок из горла (тест на стрептококк), чтобы определить, бактериальная ли это инфекция. Если тест на стрептококк в горле положительный, вы должны пройти курс лечения антибиотиками, такими как пенициллин.

Если результат теста отрицательный, врач может порекомендовать:

• Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли в горле.
• Полоскание горла теплой соленой водой, чтобы успокоить горло.
• Разовая доза стероида для облегчения симптомов.

Что такое инфекция носовых пазух?

Синусит или инфекция носовых пазух — распространенная проблема. Это случается, когда воспаляются носовые пазухи. Пазухи — это полые пространства, расположенные за костями лица. У вас носовые пазухи:

• Скулы.
• За лбом и над бровями.
• По бокам переносицы.
• За вашим носом, перед вашим мозгом.

Чаще всего вирусы поражают носовые пазухи, вызывая воспаление. Вы можете чувствовать или иметь:

• Постназальное выделение жидкости, когда вы чувствуете, как слизь капает в горло.
• Зеленая слизь из носа.
• Душность или заложенность.
• Боль при нажатии на лицо, особенно на кости прямо под глазами.
• Неприятный запах изо рта.
• Кашель.
• Усталость.
• Лихорадка.
• Головные боли.

Если эти симптомы продолжаются более 7-10 дней или если симптомы ухудшаются через 5-7 дней, возможно, у вас бактериальная инфекция. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу для постановки диагноза. В этом случае для устранения инфекции носовых пазух могут потребоваться антибиотики

Какие респираторные инфекции распространены у детей?

Респираторные инфекции часто встречаются у детей. Чаще они случаются, когда дети находятся в детском саду или в школе. Братья и сестры тоже могут заразить друг друга.

Дети могут болеть до шести респираторных инфекций в год. И они могут длиться до двух недель. В большинстве случаев домашних средств достаточно, чтобы помочь ребенку почувствовать себя лучше, пока вирус не пройдет.

Но если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу, обслуживающему вашего ребенка. Некоторые инфекции требуют антибиотиков. А если у вашего ребенка есть тревожные симптомы, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

К распространенным респираторным инфекциям у детей относятся:

• Бронхиолит, инфекция, вызывающая хрипы и кашель.
• Простуда, которая обычно сопровождается насморком, кашлем и чувством изнеможения.
• Круп, вызывающий хриплый кашель, похожий на звук тюленя.
• Инфекции уха, когда бактерии поражают среднее ухо, вызывая боль.
• Розовый глаз, глазная инфекция, обычно бактериальная, которая может вызывать густые желтые выделения из глаза.
• Инфекция носовых пазух, когда вирусы или бактерии поражают и воспаляют пазухи, вызывая боль.
• Боль в горле, которая может быть вирусной или бактериальной (ангина).

Грипп — это инфекция верхних дыхательных путей?

Грипп или грипп не считается инфекцией верхних дыхательных путей. Это потому, что это системно — оно влияет на более чем одну систему в организме. Обычно поражаются верхние и нижние дыхательные пути. Симптомы простуды и гриппа схожи.

Грипп часто сопровождается такими симптомами, как боль и высокая температура, в дополнение к симптомам со стороны верхних дыхательных путей, таким как кашель и боль в горле. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас грипп.Вы можете принять меры для предотвращения гриппа, например делать прививку от гриппа каждый год.

Пневмония — это инфекция верхних дыхательных путей?

Пневмония — это легочная инфекция. Симптомы могут напоминать инфекцию верхних дыхательных путей. У вас может быть сильный кашель с выделением мокроты (слизи), одышка и боль в груди. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас пневмония.

Как я могу предотвратить инфекции верхних дыхательных путей?

Сохраняйте здоровье себе и своей семье.Принять меры для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей:

Соблюдайте правила гигиены:

• Мойте руки, особенно перед едой или приготовлением пищи.
• Чихайте и кашляйте в руку или платок, а затем вымойте руки.

Вести здоровый образ жизни:

• Избегайте контакта с больными людьми.
• Пейте много жидкости.
• Высыпайтесь.
• Бросьте курить.

Обратитесь к вашему провайдеру:

• Не отставайте от плановых осмотров и прививок.
• Спросите своего врача, следует ли вам сделать пневмококковую вакцину, которая предотвращает пневмонию.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, длящиеся более двух недель, высокая температура или любое другое беспокойство.

Стоит ли беспокоиться об инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев эти инфекции проходят сами по себе. Скорее всего, вы полностью выздоровеете. Однако некоторым группам повышенного риска следует принимать дополнительные меры предосторожности, когда дело касается инфекций верхних дыхательных путей.Эти инфекции могут быть более опасными для:

• Дети, особенно младенцы.
• Пожилые люди.
• Люди с нарушениями иммунной системы.

Если вы относитесь к группе повышенного риска и заболели простудой или другой респираторной инфекцией, обратитесь к своему врачу.

Какие осложнения могут возникнуть при инфекциях верхних дыхательных путей?

Серьезные осложнения могут включать дыхательную недостаточность, когда в крови слишком много углекислого газа.Инфекция также может распространиться на другие части вашего тела, такие как мозг или сердце. Если вас беспокоят симптомы, позвоните своему врачу. Если у вас проблемы с дыханием или другие тревожные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Записка из клиники Кливленда

Часто встречаются инфекции верхних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей могут заразиться у кого угодно, хотя чаще они случаются у детей. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей включают кашель, насморк, чихание и боль в горле.У вас также может подняться температура. Эти инфекции обычно проходят сами по себе. Вы можете использовать обезболивающие, чтобы почувствовать себя лучше. Обязательно пейте много жидкости и отдыхайте. Если вас беспокоят симптомы или они не проходят через две недели, обратитесь к своему врачу.

Острая респираторная инфекция и связанные с ней факторы среди детей в возрасте до пяти лет, посещающих педиатрическое отделение Комплексной специализированной больницы Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия: перекрестное исследование на базе учреждения | BMC Pediatrics

1.

Джонсон В., Абдулкарим А. Детская пневмония в развивающихся странах. Afr J Respir Med. 2013; 8: 574–84.

2.

Рот Г.А., Абате Д., Абате К.Х., Абай С.М., Аббафати С., Аббаси Н. и др. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 годы: систематический анализ глобального исследования бремени болезней, 2017 год. Lancet. 2018; 392 (10159): 1736–88.

Артикул Google ученый

3.

Ачинелли Р.А., Леон-Абарка Дж. А., Гозал Д. Экологическое исследование использования твердого топлива и пневмонии у детей раннего возраста: всемирная ассоциация. Респирология. 2017; 22 (1): 149–56.

Артикул Google ученый

4.

Соавторы GCM. Ошибки: глобальный, региональный, национальный и отдельные субнациональные уровни мертворождений, неонатальной, младенческой и младенческой смертности, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г. (The Lancet (2016) 388 (10053) (1725–1774) (S0140673616315756) (10.1016 / S0140-6736 (16) 31575-6)). Ланцет. 2017; 389 (10064): e1.

Артикул Google ученый

5.

Наир Х., Симоес Э.А., Рудан И., Гесснер Б.Д., Аззиз-Баумгартнер Э., Чжан Дж.С.Ф. и др. Глобальное и региональное бремя госпитализаций по поводу тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста в 2010 г .: систематический анализ. Ланцет. 2013. 381 (9875): 1380–90.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

6.

West T, Goetghebuer T, Milligan P, Mulholland EK, Weber M. Долгосрочная заболеваемость и смертность после гипоксемической инфекции нижних дыхательных путей у детей Гамбии. Bull World Health Organ. 1999; 77 (2): 144.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Пневмония 2018. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/child-health/pneumonia/. [цитировано 19 февраля 2020 г.].

8.

Сельварадж К., Чиннакали П., Маджумдар А., Кришнан И.С. Острые респираторные инфекции среди детей до 5 лет в Индии: ситуационный анализ. J Nat Sci Biol Med. 2014; 5 (1): 15.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Сейду А.А., Диксон К.С., Ахинкора Б.О., Аму Х., Дартех ЭКМ, Куми-Кьереме А. Распространенность и детерминанты острых инфекций нижних дыхательных путей среди детей в возрасте до пяти лет в странах Африки к югу от Сахары: демографические и обследования состояния здоровья.SSM-Popul Health. 2019; 8: 100443.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Эфиопия Демографическая. Обзор состояния здоровья, 2016 г. Роквилл: Центральное статистическое агентство Эфиопии и Программа DHS ICF; 2017.

11.

Cardoso AM, Coimbra CE Jr, Werneck GL. Факторы риска госпитализации из-за острой инфекции нижних дыхательных путей у детей коренных народов гуарани на юге Бразилии: популяционное исследование методом случай-контроль.Tropical Med Int Health. 2013. 18 (5): 596–607.

Артикул Google ученый

12.

Сейду А.А., Амейо Е.К., Ахинкора Б.О., Баатима Л., Аппиа Ф. Экологическая зона и симптомы острой респираторной инфекции среди детей до пяти лет в Гане: 1993–2014 гг. SSM-Popul Health. 2019; 100414.

13.

Гебретсадик А., Ворку А., Берхане Й. Менее одной трети лиц, осуществляющих уход, обращались в официальные учреждения здравоохранения по поводу распространенных детских болезней в Эфиопии: данные эфиопского демографического исследования здоровья 2011 года.Int J Fam Med. 2015; 2015.

14.

Matu MN. Факторы риска и стоимость заболевания острыми респираторными инфекциями у детей в возрасте до пяти лет, посещающих отдельные медицинские учреждения в округе Накуру. Кения: Сельскохозяйственный и технологический университет Джомо Кеньятта; 2015.

Google ученый

15.

Чалаби Д. Острая респираторная инфекция и недоедание среди детей в возрасте до 5 лет в мухафазе Эрбиль, Ирак.EMHJ-Eastern Mediterr Health J. 2013; 19 (1): 66–70.

Артикул CAS Google ученый

16.

Al-Sharbatti SS, LI AJ. Режимы кормления младенцев и риск острых респираторных инфекций в Багдаде / Ирак. Ital J Public Health. 2012; 9 (3).

17.

Кумар С.Г., Маджумдар А., Кумар В., Наик Б.Н., Селварадж К., Баладжи К. Распространенность острой респираторной инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах Пудучерри, Индия.J Nat Sci Biol Med. 2015; 6 (1): 3.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Праджапати Б., Талсания Н., Лала М., Соналия К. Исследование факторов риска острой респираторной инфекции (ОРИ) возрастной группы до пяти лет в городских и сельских общинах Ахмедабадского района. Гуджарат Healthline. 2012; 3 (1): 16–20.

Google ученый

19.

Fienemika A, Ojule I, Best O.Распространенность острых респираторных инфекций среди детей в возрасте до пяти лет в больнице в Порт-Харкорте, Нигерия: двухлетнее последующее исследование. J. Respir Med. 2018; 2 (1): 1–6.

20.

Гесснер Б.Д., Шиндо Н., Брианд С. Эпидемиология сезонного гриппа в Африке к югу от Сахары: систематический обзор. Lancet Infect Dis. 2011. 11 (3): 223–35.

Артикул Google ученый

21.

Hart CA, Cuevas LE. Острые респираторные инфекции у детей.Преподобный Brasileira de Saúde Materno Infantil. 2007. 7 (1): 23–9.

Артикул Google ученый

22.

Дади А.Ф., Кебеде Ю., Бирхану З. Детерминанты пневмонии у детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет в городских районах зоны Оромия, регион Амхара. Эфиопия Открытый доступ Lib J. 2014; 1 (08): 1.

Google ученый

23.

Амсалу Е.Т., Акалу Т.Ю., Гелайе К.А. Пространственное распределение и детерминанты острой респираторной инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в Эфиопии: демографическое исследование здоровья Эфиопии, 2016 г.PLoS One. 2019; 14 (4): e0215572.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Алемайеху М., Алему К., Шарма Х.Р., Гизав З., Шибру А. Использование топлива в домашних условиях и острые респираторные инфекции у детей в возрасте до пяти лет в городе Гондар, Эфиопия. J Environ Earth Sci. 2014. 4 (7): 77–85.

Google ученый

25.

Desalegn B, Suleiman H, Asfaw A.Использование топлива в домашних условиях и острые респираторные инфекции среди детей младшего возраста: оценка воздействия в Шебедин-Вереда, южная Эфиопия. Afr J Health Sci. 2011; 18 (1-2): 31-6.

Google ученый

26.

Санбата Х., Асфау А., Кумие А. Ассоциация использования топлива биомассы при острых респираторных инфекциях среди детей в возрасте до пяти лет в трущобах Аддис-Абебы, Эфиопия. BMC Public Health. 2014; 14 (1): 1122.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Комплексная специализированная больница Гондарского университета. Отчет отдела планирования, мониторинга и оценки за 2017 год.

Google ученый

28.

Гедиф Г, Сисай Й, Алебель А, Беляй Я. Уровень удовлетворенности работой и связанные с этим факторы среди медицинских работников, работающих в специализированной больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия: кросс-секционное исследование. BMC Res Notes. 2018; 11 (1): 824.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Arifin WN. Введение в расчет размера выборки. Educ Med J. 2013; 5 (2).

30.

Баруа А. Методы принятия решений в опросных анкетах на основе шкалы Лайкерта. J Asian Sci Res. 2013; 3 (1): 35–8.

Google ученый

31.

Джордж Д. SPSS для Windows, шаг за шагом: простое учебное руководство и справочник, обновление 17.0, 10 / e. Бостон: Пирсон Аллин и Бэкон; 2011.

32.

Black RE, Morris SS, Bryce J.Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34.

Артикул Google ученый

33.

Grellety E, Golden MH. Соотношение веса к росту и окружности середины плеча следует использовать независимо для диагностики острого недоедания: последствия для политики. BMC Nutr. 2016; 2 (1): 10.

Артикул Google ученый

34.

Савита А., Гопалакришнан С.Детерминанты острых респираторных инфекций среди детей в возрасте до пяти лет в сельской местности Тамил Наду, Индия. J Fam Med Prim Care. 2018; 7 (6): 1268.

Артикул CAS Google ученый

35.

Tazinya AA, Halle-Ekane GE, Mbuagbaw LT, Abanda M, Atashili J, Obama MT. Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих региональную больницу Баменда в Камеруне. BMC Pulmon Med. 2018; 18 (1): 7.

Артикул Google ученый

36.

Solomon O, Odu O, Amu E, Solomon O, Bamidele J, Emmanuel E, et al. Распространенность и факторы риска острой респираторной инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в сельских общинах штата Экити, Нигерия. Global J Med Public Health. 2018; 7 (1): 12.

Google ученый

37.

角 井, 信 弘. Распространенность острых респираторных инфекций и связанные с ними факторы риска: исследование детей в возрасте до пяти лет в деревне Кибера Линди, Найроби, Кения.J Natl Inst Public Health. 2002; 51: 1.

38.

Рахман М., Шахидулла М. Факторы риска острых респираторных инфекций среди младенцев из трущоб города Дакка. Bangladesh Med Res Counc Counc Bull. 2001. 27 (2): 55–62.

CAS PubMed Google ученый

39.

Harerimana J-M, Nyirazinyoye L, Thomson DR, Ntaganira J. Социальные, экономические и экологические факторы риска острых инфекций нижних дыхательных путей среди детей в возрасте до пяти лет в Руанде.Arch Public Health. 2016; 74 (1): 19.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Амугси Д.А., Абориго Р.А., Одуро А.Р., Асоала В., Авине Т., Аменга-Этего Л. Социально-демографические и экологические детерминанты заболеваемости инфекционными заболеваниями у детей в возрасте до 5 лет в Гане. Glob Health Action. 2015; 8 (1): 29349.

Артикул Google ученый

41.

César JA, Victora CG, Santos IS, Barros FC, Albernaz EP, Oliveira LM и др. Госпитализация по пневмонии: влияние на социоэкономические факторы и гестасионис в ума коорте-де-криансас-но-Сул-ду-Бразил. Rev Saude Publica. 1997. 31 (1): 53–61.

Артикул Google ученый

42.

Victora CG, Fuchs SC, Flores JAC, Fonseca W, Kirkwood B. Факторы риска пневмонии среди детей в бразильском мегаполисе. Педиатрия.1994; 93 (6): 977–85.

CAS PubMed Google ученый

43.

Prietsch SO, Fischer GB, César JA, Lempek BS, Barbosa LV Jr, Zogbi L, et al. Острое заболевание нижних дыхательных путей у детей в возрасте до пяти лет в Риу-Гранди, штат Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия: распространенность и факторы риска. Cadernos de saude publica. 2008. 24: 1429–38.

Артикул Google ученый

44.

Султана М., Саркер А.Р., Шейх Н., Акрам Р., Али Н., Махумуд Р.А. и др.Распространенность, детерминанты и обращение за медицинской помощью при острых респираторных инфекциях у детей в Бангладеш. PLoS One. 2019; 14 (1): e0210433.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Рехман М., Исхак М. Распространенность острых респираторных инфекций (ОРИ) и их факторы риска среди детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах Матта, район Сват. Int J Infect Dis. 2018; 73: 230.

Артикул Google ученый

46.

Sk R, Rasooly MH, Barua S. Есть ли тип топлива и место приготовления пищи при острой респираторной инфекции среди афганских детей? Свидетельства DHS Афганистана. J Biosoc Sci. 2015; 2019: 1–14.

Google ученый

47.

Килабуко Дж., Накаи С. Влияние топлива для приготовления пищи на острые респираторные инфекции у детей в Танзании. Int J Environ Res Public Health. 2007. 4 (4): 283–8.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Шарма Д., Куппусами К., Бхурасами А. Распространенность острых респираторных инфекций (АРИ) и их детерминанты у детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах района Канчепурам, Южная Индия. Ann Trop Med Public Health. 2013; 6 (5): 513.

Артикул Google ученый

49.

Пинсон-Рондон А.М., Агилера-Отальваро П., Сарате-Ардила С., Хойос-Мартинес А. Острая респираторная инфекция у детей из развивающихся стран: многоуровневое исследование.Paediatr Int Child Health. 2016; 36: 1–7.

50.

Опатовски Л., Варон Э, Дюпон С., Темим Л., ван дер Верф С., Гутманн Л. и др. Оценка связи пневмококкового менингита с вирусными респираторными инфекциями и антибиотиками: выводы из статистических и математических моделей. Proc R Soc B Biol Sci. 2013; 280 (1764): 20130519.

Артикул CAS Google ученый

51.

Мердок Д.Р., Дженнингс LC. Связь активности респираторных вирусов и факторов окружающей среды с заболеваемостью инвазивным пневмококком.J Infect. 2009. 58 (1): 37–46.

Артикул Google ученый

52.

Kim PE, Musher DM, Glezen WP, Barradas MCR, Nahm WK, Wright CE. Связь инвазивного пневмококкового заболевания с сезоном, атмосферными условиями, загрязнением воздуха и изоляцией респираторных вирусов. Clin Infect Dis. 1996. 22 (1): 100–6.

Артикул CAS Google ученый

53.

Jansen AG, Sanders EA, van der Ende A, van Loon AM, Hoes AW, Hak E.Инвазивное пневмококковое и менингококковое заболевание: связь с вирусом гриппа и активностью респираторно-синцитиального вируса? Epidemiol Infect. 2008. 136 (11): 1448–54.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Уотсон М., Гилмор Р., Мензис Р., Ферсон М., Макинтайр П., Network NSWP. Связь респираторных вирусов, температуры и других климатических параметров с заболеваемостью инвазивным пневмококком в Сиднее, Австралия.Clin Infect Dis. 2006. 42 (2): 211–5.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Красински К., Нельсон Дж. Д., Батлер С., Люби Дж. П., Кусмиш Х. Возможная связь микоплазмы и вирусных респираторных инфекций с бактериальным менингитом. Am J Epidemiol. 1987. 125 (3): 499–508.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Hovi T, Ollgren J, Savolainen-Kopra C. Интенсивная кампания по гигиене рук, включая мытье водой с мылом, может предотвратить острые инфекции у офисных работников, как показал анализ рандомизированного исследования с поправкой на воздействие. BMC Infect Dis. 2017; 17 (1): 47.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф., Мур М., Барнетт Дж., Попула Д. и др. Интернет-вмешательство по мытью рук для изменения гриппоподобного заболевания и передачи респираторных инфекций (ПРИМИТ): рандомизированное исследование первичной медико-санитарной помощи.Ланцет. 2015; 386 (10004): 1631–9.

Артикул Google ученый

58.

Ким Х.С., Ко Р.Э., Джи М., Ли Дж.Х., Ли С.С., Ли Х. Полезность мытья рук во время полевых учений для предотвращения острых респираторных заболеваний на военном учебном объекте. Медицина. 2018; 97 (30).

59.

Мерк Х., Кюльманн-Берензон С., Линде А., Нирен О. Связь частоты мытья рук с заболеваемостью острой респираторной инфекцией и гриппоподобным заболеванием у взрослых: популяционное исследование в Швеции.BMC Infect Dis. 2014; 14 (1): 509.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих региональную больницу Баменда в Камеруне | BMC Pulmonary Medicine

Это исследование было направлено на определение доли ОРИ и некоторых связанных факторов риска у детей в возрасте до 5 лет, посещающих региональную больницу Баменды. Высокая доля ОРЗ — 54.7%, вероятно, связано с тем, что это исследование проводилось в пик засушливого сезона (декабрь, январь и февраль), который характеризуется сухими, холодными и пыльными ветрами харматтана. Несмотря на высокий уровень, этот результат ниже 69,7%, полученных Sikoilia et al. в Кении [15] и 70% получено Rhamam в Бангладеш [16]. Вероятно, это связано с тем, что у участников этого исследования было обнаружено более низкое среднее количество случаев инфицирования — 3,7 ± 4,5 в год по сравнению с 6–8 эпизодами, полученными у детей в возрасте до пяти лет в Нигерии Ujunwa et al.[4]. Число посещений больницы по поводу ОРИ (2,1 ± 2,2) по сравнению с количеством эпизодов ОРИ в нашем исследовании аналогично результатам исследования, проведенного в Индии [17], где только 42,5% матерей считали ОРИ достаточно серьезными, чтобы обращаться в больницу. .

С другой стороны, наше исследование показало более высокую долю ОРИ по сравнению с 10–40%, обнаруженными в других исследованиях [18]. Эти различия в долях ОРЗ могут быть результатом разных исследуемых групп, разных условий исследования, различий в изучаемых возрастных группах или потому, что в этом исследовании использовались в основном клинические определения случаев, которые более чувствительны, чем лабораторно подтвержденные случаи.Исследование, продолжающееся по крайней мере один полный календарный год, может помочь получить долю инфекций за типичный год. Чтобы уменьшить это тяжелое бремя ОРИ для населения, министерство здравоохранения в развивающихся странах могло бы включить борьбу с ОРИ в свою деятельность по вмешательству на уровне сообществ.

Доля пневмонии в этом исследовании составила 22,3%, что выше, чем 19,4% для Северо-Западного региона Камеруна, как сообщалось в 2004 г. Tchatchou [19]. Доля НИОТ в нашем исследовании (17.35%) очень похож на 17,4%, обнаруженных в Крайнем Севере в 2011 году [20], и выше, чем распространенность в Северо-Западном регионе (9,5%) в том же исследовании. Особой причины для этих различий не обнаружено.

Доля одной пневмонии в этом исследовании (22,3%) выше, чем доля всех LRTI (17,2%) в том же исследовании. Это связано с тем, что диагностические критерии пневмонии в соответствии с рекомендациями по интегрированному ведению детских болезней (IMCI) очень чувствительны [14] и будут включать некоторые ложноположительные случаи пневмонии у детей с тяжелой формой ИВДП из-за наличия кашля, затрудненное дыхание или признаки опасности, которые чувствительны, но не относятся только к пневмонии.Доля LRTI в 17,2% в нашем исследовании аналогична 19% в исследовании, проведенном в Индии [21]. Диагностические проблемы респираторных заболеваний в наших условиях вынуждают многих клиницистов использовать ИВБДВ, в котором не указываются различные типы ОРИ, но используется термин пневмония для облегчения ведения в условиях нехватки ресурсов. Медицинские работники в общинах должны быть обучены использованию руководств по ИВБДВ, чтобы они могли распознать ОРИ на ранней стадии и предпринять соответствующие действия для предотвращения его распространения и серьезности.

Из факторов риска, выявленных в нашем исследовании, недостаточность питания оказалась значимой с отношением шансов 3,01 (95% ДИ: 1,66–5,43). Этот вывод согласуется с аналогичным исследованием, проведенным в Нигерии Ujunwa et al. в 2014 г. [4], где недоедание было значительным фактором риска с относительным риском 3,33 (95% ДИ: 2,65–4,21), и Рахман в Бангладеш, который получил распространенность ОРИ среди недоедающих детей на уровне 63,1% ( p <0,001 ). После многомерного анализа статус питания был лишь незначительно значимым ( p = 0.06) это можно отнести к статистическим методам, поскольку влияние недоедания на ОРИ хорошо известно из множества различных исследований [18, 21,22,23,24,25]. Добавление обычных пищевых продуктов для детей и регулярное обучение матерей во время вакцинации могут помочь решить проблему недоедания и снизить влияние ОРИ.

Распространенность ВИЧ-инфекции в Камеруне к 2007 году составила 5,5%, при этом среди детей младше 15 лет было зарегистрировано 420 000 новых случаев инфицирования [26]. Дети, у которых был положительный результат теста на ВИЧ в этом исследовании (30), были более подвержены ОРИ, чем те, у которых был отрицательный результат (OR 2.88 95% ДИ: 1,21–6,83). Хотя 14 (45%) из 31 ребенка с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ (Alere Determine ™ HIV-1/2) были зараженными детьми, связь между ВИЧ и ОРИ ожидается, поскольку известно, что ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему. и увеличить спектр организмов, поражающих дыхательную систему [27]. Дети, у которых был положительный результат экспресс-теста на ВИЧ, имели более высокий риск и худшие исходы, чем дети с отрицательным результатом на ВИЧ [27, 28]. Наличие центра лечения ВИЧ в больнице может объяснить значительное количество детей, инфицированных и контактировавших с ВИЧ.Диагностика ВИЧ с помощью экспресс-теста будет включать незараженных детей, подвергшихся воздействию, на долю которых приходится большая часть (8,2) детей с диагнозом ВИЧ.

Дети от матерей, которые не имели образования или имели только начальное образование, имели более высокие шансы на развитие ОРИ, чем дети от более образованных матерей (среднее образование и выше). Вероятно, это связано с тем, что дети проводят больше времени со своими матерями, а уровень образования матерей будет определять качество ухода и многие социальные и экологические факторы, которым ребенок будет подвергаться.Ujunwa et al. также обнаружили связь с материнским образованием, но она была значимой только для ИДПТ, а не для ИВДП. Другие исследования также обнаружили положительную связь между плохим образованием матери и ОРИ [4, 16, 17, 18, 21, 29]. Психиатрические клиники можно использовать как площадку для усиления просвещения по вопросам материнского здоровья и ухода за младенцами и детьми.

Вероятность развития ОРИ после воздействия древесного дыма составляла 2,63 по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию. ВОЗ сообщает, что дети, которые подвергаются воздействию топлива для приготовления пищи, повышают риск развития пневмонии [1].Подобная связь между древесным топливом и ОРЗ также оказалась значительной в некоторых исследованиях [15, 18, 21, 24, 30, 31]. Сообщество должно быть осведомлено об опасностях древесного дыма, особенно потому, что это основной источник топлива для приготовления пищи в местных сообществах.

Пассивное курение сигарет в ходе этого исследования оказалось значительным фактором риска ОРИ, увеличивая вероятность на 4,67 (1,91–11,40) по сравнению с детьми, которые не были пассивными курильщиками. Это согласуется с результатами других исследований [4, 18, 24, 25], в которых риск пассивного курения увеличился примерно в 2–4 раза по сравнению с непассивными курильщиками [32].Эта связь была ожидаемой и могла быть объяснена тем фактом, что курение разрушает естественный защитный механизм дыхательных путей, облегчая патогенам преодоление первой линии защиты дыхательной системы [33]. Кампании по борьбе с курением могут помочь привлечь внимание населения к опасностям табачного дыма в целом и к здоровью детей в частности.

Контакт с кем-либо, у кого были симптомы респираторного заболевания, значительно увеличивает риск развития у ребенка ОРЗ.Этот результат лишь подтверждает тот факт, что ОРИ являются инфекционными заболеваниями, передающимися от инфицированных людей воздушно-капельным путем. Эта связь была обнаружена в других исследованиях, таких как Ariane et al. в Нидерландах [29]. Детей следует держать подальше от людей, которые обращаются с кашлем, чтобы они не заразились.

Возраст и пол ребенка, участвовавшего в этом исследовании, не оказали существенного влияния на долю острых респираторных инфекций. Мета-анализ Jackson et al.сообщили о несогласованности во влиянии возраста и пола на ОРИ, поскольку 4 из рассмотренных исследований обнаружили значительную связь, а 3 других исследования согласуются с нашими выводами в том, что они также не обнаружили значимой связи возраста и пола с ОРИ [30] .

ВОЗ в отчете о пневмонии подчеркивает важность низкой массы тела при рождении в распространенности ОРИ [24]. В нашем исследовании мы не обнаружили какой-либо значимой связи между массой тела при рождении и ОРИ. Аналогичным образом Lira et al., в Бразилии не обнаружили существенной разницы между низкой массой тела при рождении и распространенностью кашля [34]. Вероятно, это связано с тем, что влияние низкой массы тела при рождении на ОРИ более значимо у новорожденных, и в наше исследование не включались новорожденные.

Факторы, такие как неадекватное грудное вскармливание и плохая иммунизация, в нашем исследовании сильно контрастируют с результатами многих других исследований [4, 18, 21, 23, 29, 30, 32]. Многим детям на грудном вскармливании часто дают воду и другую жидкую пищу, например кукурузный суп, до 4 месяцев жизни, что в данном исследовании классифицирует их как смешанное вскармливание.Предоставление чистой воды и кукурузного супа детям младше 4 месяцев не может повысить риск заражения. Дети в Баменде получают пневмококковую вакцину и вакцину Haemophilus influenza типа b в 6 недель, 10 недель и 14 недель, а в 6 месяцев они получают вакцину против гриппа в соответствии с календарем РПИ. Наше исследование не обнаружило значимой связи между вакцинацией и ОРИ, вероятно, потому что некоторые из неадекватно вакцинированных детей в соответствии с определением могли получить некоторые дозы пневмококковой вакцины и вакцины Haemophilus influenza типа b, которые, как известно, снижают заболеваемость и смертность от ARI [1].Анализ мазков из носа также может определить конкретные предрасполагающие микробы.

Осложненные инфекции дыхательных путей | Райли Детское Здоровье

Обычно существует две группы респираторных инфекций:

• Инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ). Эти инфекции поражают нос, горло и носовые пазухи.
• Инфекции нижних дыхательных путей (ИДПТ). Эти инфекции возникают в дыхательных путях и легких.

Обычно респираторные инфекции полностью излечиваются при раннем лечении, но серьезные и сложные инфекции могут быть опасными для жизни, если не обеспечить надлежащего лечения.

Осложнения респираторной инфекции могут включать:

• Эмпиема. Эмпиема — это скопление гноя около легких, вызванное бактериальной инфекцией, которая может привести к опасным для жизни проблемам, таким как сепсис (бактерии в крови) и шок. Симптомы включают жар, кашель, одышку и боль в груди.
• Абсцесс легкого. Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью. Обычно это вызвано тяжелой инфекцией, такой как пневмония или туберкулез, или вдыханием материала в легкие изо рта.
• Пухлая опухоль Поттса. Это необычное осложнение синусита (тип инфекции верхних дыхательных путей, вызывающий воспаление полостей носовых пазух черепа). Это абсцесс в области лба с припухлостью лба.Пухлая опухоль Поттса обычно наблюдается в позднем детстве или подростковом возрасте. Симптомы включают красную болезненную припухлость в средней части лба, головную боль и жар.
• Целлюлит глазницы. Целлюлит глазницы — еще одно возможное осложнение синусита. Это инфекция тканей глазницы и вокруг глаза. Симптомы включают боль, отек, красные глаза, лихорадку, выпученный глаз, нарушение зрения и нарушение движений глаз.
• Абсцесс глазницы. Также еще одним осложнением синусита, вызывающим целлюлит глазницы, абсцесс глазницы представляет собой скопление бактерий и гноя за глазом.Симптомы включают боль в глазах, выпуклость глаза, покраснение глаза, изменения зрения и лихорадку.
• Мастоидит. Мастоидит — осложнение отита (тип инфекции верхних дыхательных путей, вызывающий воспаление и, возможно, инфекцию среднего уха). Это серьезная бактериальная инфекция, поражающая сосцевидный отросток за ухом. Симптомы могут включать боль в ухе, жар, головную боль, выделения из инфицированного уха, покраснение, отек и болезненность в пораженном ухе.

Некоторые респираторные инфекции и их осложнения можно предотвратить с помощью своевременной вакцинации против вируса гриппа и пневмококка.

Диагностика осложненных инфекций дыхательных путей

Если у вашего ребенка осложненная респираторная инфекция, врач может выполнить один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови.