Признаки астмы аллергической: Бронхиальная астма: симптомы, лечение и профилактика

Бронхиальная астма — воспаление бронхов.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение дыхательных путей, характеризующееся сужением просвета бронхов, проявляется периодическими приступами кашля, одышки, свистящих хрипов.

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь. 

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем. При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами. 

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации. 

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста. 

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

есть ли у вас симптомы астмы и аллергии / Новости / Семейная клиника «Танар»

Самой частой причиной обычного, на первый взгляд, насморка является аллергия. Этот тест поможет Вам заподозрить аллергическую природу насморка и своевременно начать правильное лечение, что, в конечном итоге, обеспечит успех в борьбе с недугом. 

Пожалуйста, выберите ответы и баллы, наиболее соответствующие ситуации.

• Есть ли у вас» (или была ранее) на что-нибудь аллергия? Да — 2 балла; нет — 0 баллов.

• Страдает ли кто-нибудь из ваших родственников (кровное родство) аллергическими заболеваниями, такими как поллиноз(«сенная лихорадка»). аллергический насморк, крапивница, бронхиальная астма и др ? Да – 2 балла, нет – 0 баллов.

• Как часто в течение года у вас закладывает нос? Постоянно — 4 балла; часто — 3 балла, иногда — 2 балла, редко — 1 балл.

• Как часто у вас насморк сопровождается чиханьем и зудом в носу? Постоянно 4 балла; часто — 3 балла; иногда – 2 балла, нет – 0 баллов.

• Как часто у вас насморк сопровождается зудом и слезотечением? Постоянно — 4 балла, часто — 3 балла; иногда -2 балла, редко — 1 балл.

• Как долго у вас обычно длится насморк ? Более 2-х недель — 4 балла; около 2- х недель — 3 балла; около 5-7 дней — 2 балла, не более 3-4 дней — 1 балл.

• Испытывали ли Вы когда-нибудь приступы затрудненного дыхания и \ или удушья? Да — 4 балла; нет — 0.

• Замечали ли вы связь появления насморка с:
1) Весенне-летним периодом Да – 2 балла, нет – 0 баллов.

2) Периодом цветения известных вам растений. Да – 2 балла, нет – 0 баллов.

3)Уборкой квартиры (работа с пылесосом, протирание пыли и пр). Да – 2 балла, нет – 0 баллов.

4) Ночным временем суток, когда Вы спите. Да – 2 балла, нет – 0 баллов.

5) Находящимися вблизи животными (кошки, собаки, хомяки и пр.). Да – 2 балла, нет – 0 баллов.

6) Употреблением некоторых продуктов питания. Да – 2 балла, нет – 0 баллов.

* Какое из нижеперечисленных утверждений является для вас верным?
• Я не переношу табачный дым и другие резкие запахи. Верно – 2 балла, нет – 0 баллов.

• Когда начинается пора цветения растений, мне постоянно приходится закапывать в нос сосудосуживающие капли Верно – 2 балла, нет – 0 баллов.

• Я постоянно чихаю, когда занимаюсь уборкой. Верно – 2 балла, нет – 0 баллов.

• Стоит мне погладить кошку или собаку, как у меня начинают чесаться глаза и нос. Верно — 2, нет – 0 баллов.

• На некоторые продукты у меня появляется кожный зуд. Верно — 2, нет — 0.

* Рекомендовали ли Вам принимать от насморка антигистаминные препараты (кестин, кларитин, зиртек, тавотил, и пр )? Нет, НИКОГДА – 2 балла. Да, но не было эффекта – 0 баллов. Да, и был хороший эффект – 4 балла.

Суммируем баллы за ответы. Если Вы набрали:

Менее 10 баллов, то маловероятно, что Ваша проблема связана с аллергией, следует искать другую причину.

От 10 до 15 баллов, следует обсудить с лечащим врачом вероятность аллергической природы Вашего насморка.

От 16 до 20 баллов высока вероятность того, что Вы страдаете аллергическим ринитом и нуждаетесь в консультации аллерголога.

От 21 до 25 баллов — почти с уверенностью можно утверждать, что Вы аллергик и нуждаетесь в специальном обследовании у аллерголога;

Более 25 баллов — велика вероятность того, что, кроме аллергического ринита, Вы страдайте и другими аллергическими заболеваниями и нуждаетесь в специализированном лечении у аллерголога. 

Оцените, имеются ли у Вас симптомы предвестники бронхиальной астмы.

1. Кашель.
2. Чувство стеснения в груди.
3. Затрудненное дыхание.
4. Боль в груди.
5. Затруднение носового дыхания, насморк, чихание
6. Головная боль, беспокойство.
7. Усталость и слабость.
8. Покраснение глаз, слезотечение.
9. Зуд кожи и слизитых.
10. Боль в животе.
11. Боли в горле.
12. Боль в шее.
13. Жар.
14. Дрожь.
15. Темные круги под глазами.
16. Другие.
Очень важно уделять внимание ранним симптомам, что может помочь предотвратить появление более серьезных симптомов приступа бронхиальной астмы.

Оцените, имеются ли у Вас симптомы бронхиальной астмы:

Характеристика симптомов бронхиальной астмы.
1. Приступ удушья, чувство нехватки воздуха.
2. Эпизоды учащенного дыхания со свистящими хрипами.
3. Приступы кашля с хрипами в груди.
4. Тяжесть В грудной клетке, исчезновение легкости дыхания.
Когда возникают симптомы бронхиальной астмы:
А — Симптомы появляются днем.
Б — Появляются ночью.
В — После физической нагрузкой.
Г — После контакта с аллергеном.
Д — После простуды.
Е — Без видимой причины.

Если Вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков, значит ЕСТЬ ПОВОД обратиться и врачу! 

Берегите себя и будьте здоровы!

Астма у кошек — симптомы и лечение

Бронхиальная астма у кошек – это наиболее часто регистрируемое первичное заболевание бронхов данного вида домашних животных. Иногда этот синдром называют – аллергический бронхит кошек.

Причины астмы у кошек

Полагают, что болезнь имеет аллергическую природу, однако, определить конкретный аллерген удается редко.

Также нет достоверных данных о половой и породной предрасположенности кошек к астме, но некоторые исследователи отмечают, что у сиамских/тайских кошек заболевание встречается чаще.

Симптомы астмы у кошек

Основной симптом бронхиальной астмы — это внезапный приступ сухого кашля, может быть и одышка, а также иногда кошка перестает играть или охотиться. Легкий случай может ограничиваться случайным и кратким кашлем, тогда как более острый вызывает дыхание открытым ртом и посинение слизистых оболочек рта и кожи носа (цианоз). Часто случаются повторные приступы. Дополнительный признак астмы – воспаление дыхательных путей, которое носит хронический характер. Все клинические проявления будут являться результатом ограничения потока воздуха избытком слизи в бронхах, возникающим в связи с заболеванием, отека и сужения дыхательных путей, сокращения (констрикцией) гладкой мускулатуры бронхов. Поэтому тяжелый приступ требует быстрого обращения в клинику, где врач сможет использовать необходимый препарат или несколько видов лекарств для нормализации дыхания, иначе питомец может и погибнуть.

Диагностика астмы у кошек

Хоть кашель частый и в некоторых случаях главный признак заболевания, но диагностировать у кошки астму на основании одного визуального осмотра невозможно, т.к. у больных кошек может быть и нормальное физическое состояние, и бессимптомное течение между острыми приступами обструкции дыхательных путей, а также схожие признаки с хроническим бронхитом другого происхождения. Такой хронический бронхит тоже проявляется кашлем, но причина его не аллергия, а чаще всего бронхопневмония, бронхолегочная неоплазия (новообразования), редко сердечная недостаточность (установлено, что кашель сердечного происхождения характерен для собак, но на практике наши кардиологи встречают, такой признак и у кошек), а также отмечены отдельные случаи дирофиляриоза и наличия легочных гельминтов.

Безусловно, врач на приеме проведет клинический осмотр пациента, включая аускультацию грудной клетки, при которой могут отмечаться крепитация и хрипы. Но также для диагностики используется рентгенография и бронхоскопия. На рентгеновских снимках могут быть обнаружены характерные изменения именно для астматического бронхита, иногда признаки ателектаза (спадения) доли легкого. При бронхоскопии проводится не только исследование дыхательных путей, но и забор материала (трахеобронхиального секрета) для цитологического исследования, взятие трахеобронхиальных смывов для исключения респираторных инфекций. Да, конечно, бронхоскопия выполняется под наркозом, но позволяет наиболее точно поставить диагноз и подобрать максимально подходящее лечение. Цитология секрета выявляет характерное для астмы большое количество эозинофилов – разновидность клеток крови (кровь болеющей кошки при клиническом анализе тоже может показать эозинофилию, но не во всех случаях, поэтому такой способ диагностики является неточным). Исследование смывов в условиях лаборатории необходимо для определения есть ли какая-либо инфекция в дыхательных путях пациента, если обнаруживается бактериальная, то врачи лаборатории еще и подтитруют антибиотики, которыми можно ее вылечить. Но особое значение придается исключению наличия микоплазм и герпесвируса (он еще вызывает вирусный ринотрахеит у кошек), т.к. есть предположение ученых, что эти микробы, даже находящиеся в состоянии покоя в дыхательных путях, могут способствовать спонтанному бронхоспазму у астматических больных.

Астма у кошки

Лечение астмы у кошек

Самостоятельное лечение питомца владельцем до проведения диагностики в условии клиники не используется. Нет средств домашней первой помощи в случаях сильного кашля и тяжелого дыхания. Владельцам кошек следует помнить, что наличие указанных выше признаков может говорить о возможной астме у вашего любимца, а при ней всегда есть повышенное количество слизи в дыхательных путях и поэтому строго ограничено применение муколитических препаратов (различные сиропы от кашля и т.п. лекарства ), при использовании которых слизи становится еще больше и кошки начинаются задыхаться, даже ветеринар в такой тяжелой ситуации бывает не может помочь больному животному.

Но как только диагноз будет поставлен, врач сразу назначит лечение бронхиальной астмы у кошек. Владельцу важно понимать, что при такой болезни в дыхательных путях всегда будет присутствовать хроническое воспаление, независимо от того, проявляется какими-либо симптомами астма у кошки или нет. Соответственно, лечение будет успешным , если направлено на снятие этого воспаления в сочетании со снижением проявления выраженных клинических признаков – кашля, одышки, чрезмерного интенсивного дыхания.

Как лечить астму у кошек определит врач, но хозяевам также полезно знать общие принципы терапии. Приоритетными средствами лечения являются стероидные (гормональные) препараты в виде уколов, таблеток или аэрозолей (способ введения определяет врач, исходя из тяжести состояния и степени развития болезни, и, немало важно, характера пациента), также дополнительно используются бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи). Применение только бронходилятатора у кошек, в отличие от человека, не купирует астматический приступ и не используется в качестве монотерапии в ветеринарии. Профилактическое или очень продолжительное применение антибиотиков при астме обычно не используется, кроме случаев подтверждения хронической инфекции дыхательных путей у пациента, особенно микоплазмоза. В качестве альтернативы гормональных препаратов возможно применение циклоспорина, если животное хорошо переносит необходимые дозы (а кошки переносят его лучше, чем люди) и хозяин может позволить его себе с финансовой точки зрения.

Прогноз

Прогнозы при астме обычно благоприятные при своевременном обращении в клинику, т.к. кислород и стероидные препараты быстро восстанавливают пациента.

Профилактика астмы у кошек

Меры профилактики значительно ограничены, но полезно исключить на территории обитания кошки очевидные источники аллергенов, например, использование аэрозолей, распыление бытовой химии, использование сыпучих стиральных порошков, несинтетических подстилок и лежаков, исключить присутствие табачного дыма и пр.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – самостоятельное хроническое рецидивирующее заболевание инфекционной или неинфекционной (атопической) этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком – приступы удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Бронхиальная астма. Форма болезни и лечение

Бронхиальная астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием в мире, возникает во всех странах, независимо от уровня их развития и представляет социальную проблему, как для детей, так и для взрослых, причём девочки и женщины бронхиальной астмой болеют чаще.

Болезнь может развиваться в любом возрасте, однако почти у половины больных она начинается в детстве и еще у трети – в возрасте до 40 лет. Важный аспект имеет факт генетической предрасположенности. В последние несколько лет были проведены генетические исследования больных бронхиальной астмой, которые помогли раскрыть механизм наследственной предрасположенности, и обогатили представления об аллергической природе заболевания.

В клинической аллергологии выделяют три наиболее часто встречающиеся формы бронхиальной астмы:

• атопическая,
• инфекционно-аллергическая
• смешанная.

Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммунологическую реакцию, вызванную специфическим иммуноглобулином класса Е (IgE). У детей этот механизм развития болезни является основным. Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковым агентом могут выступать респираторные инфекции, а также эндокринные, нервно-психические расстройства, бесконтрольное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (вызывающих нарушение метаболизма арахидоновой кислоты) и др. При смешанной форме имеют место оба перечисленных механизма.

Заболевание чаще всего протекает в классической форме: в виде приступов удушья, чередующихся с периодами ремиссии. При тяжелом течении бронхиальной астмы возникают не только отдельные приступы, но и астматические состояния, когда приступы следуют один за другим, почти без пауз. В ряде случаев бронхиальная астма протекает в виде астматического бронхита. Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы, возникающие же в дневное время приступы, обычно бывают обусловлены контактом с различными аллергенами и раздражителями. Приступ удушья начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, у больного появляется экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные (слышимые на расстоянии) хрипы в лёгких. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление.

Для установления формы болезни и этиологического диагноза необходимы сбор аллергологического анамнеза, постановка в межприступном периоде (с учётом данных анамнеза!) кожных проб с аллергенами, а также лабораторные аллергологические исследования и провокационные пробы.

Лечение зависит от периода болезни. Во время приступа необходимо максимально быстро его купировать с помощью бронхоспазмолитических средств. Наиболее часто используются препараты с адреналином или эфедрином, а также беротек и сальбутамол или лекарства, содержащие эуфиллин или теофиллин. Одновременно назначаются средства, разжижающие мокроту, массаж, дыхательная гимнастика. При активной инфекции подбираются антибиотики в соответствии с индивидуальной переносимостью (желательно — не пенициллин), максимально коротким курсом. В межприступном периоде бронхиальной астмы, вызванной аллергией к домашней пыли и пыльце растений, проводится специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация), которая дает эффект в 75-80 % случаев, До её начала необходимо пролечить хронические очаги инфекции, прежде всего в носоглотке.

Чрезвычайно важны постоянные занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе. Пациенту должны быть созданы условия гипоаллергенного быта, активного физического режима, щадящее питание с исключением аллергенных продуктов, максимальное ограничение вредных неспецифических раздражителей внешней среды (курение, резкие запахи) и отрицательных эмоциональных воздействий.

В настоящее время на основании особенностей клинической картины не удаётся прогнозировать течение болезни, определить группу пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода. Тем не менее, к признакам быстрого прогрессирующего течения бронхиальной астмы отнесены одышка в покое, потребность приема стероидов, активность воспалительных инфекционных процессов в нижних отделах дыхательных путей. Малоинформативными признаками оказались частота и тяжесть приступов удушья.

Бронхиальная астма — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхиальная астма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания. Тактика ведения пациентов и способы лечения бронхиальной астмы достаточно давно исследуются врачами.

В последние годы частота встречаемости бронхиальной астмы неуклонно росла, что привело к успешной разработке новых эффективных препаратов, которые позволяют достичь контроля над клиническими проявлениями заболевания.

На данный момент правильно подобранная терапия в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить хорошее качество жизни пациента и минимизировать симптоматику болезни.

Причины появления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в типичном случае является заболеванием аллергической природы и связана с повышенной восприимчивостью организма конкретного человека к какому-либо веществу-аллергену. Именно поэтому бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. Контакт с аллергеном активирует клетки иммунной системы особым образом. Это приводит к развитию череды характерных для астмы изменений в стенках бронхов: происходит скопление иммунных клеток, развивается воспалительный отек, наблюдается гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки, повышается выработка слизи (мокроты).

Эти четыре механизма приводят к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям, вызывая характерные приступы одышки.

Измененные дыхательные пути при астме

Немаловажную роль в патологических процессах при бронхиальной астме играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, наличие хронических заболеваний (особенно дыхательной системы) и вредных привычек. Установлена прямая связь между курением и тяжестью течения заболевания.

Доказано, что вдыхание табачного дыма беременной и младенцем повышает риск развития астмы у ребенка.

Пребывание в среде с повышенным загрязнением воздуха (например, на производстве) провоцирует более тяжелое течение бронхиальной астмы.

Классификация заболевания

При постановке диагноза «бронхиальная астма» врачи стараются максимально уточнить характеристики заболевания у конкретного пациента в соответствии с нижеприведенной классификацией. Это позволяет определять тактику ведения пациента, предположительный ответ на терапию и прогноз.

Бронхиальная астма подразделяется на аллергическую, для которой характерны общие механизмы развития и признаки атопических (аллергических) заболеваний, и неаллергическую. Дополнительно астма характеризуется природой аллергена, вызывающего приступ.

В зависимости от частоты развития приступов и возможности их контролировать с помощью проводимой терапии астма бывает интермиттирующей (преходящей) и персистирующей (постоянной). Последняя, в свою очередь, подразделяется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы бронхиальной астмы

Типичным проявлением астмы является синдром бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов). Приступы одышки поначалу развиваются в основном при контакте с причинно-значимым аллергеном.

У больного возникает сухой кашель, затруднение дыхания (преимущественно на выдохе), дыхание может сопровождаться свистящими хрипами.

Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение — сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки — она словно застывает в положении глубокого вдоха.

В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии соответствующего лекарственного контроля приступы астмы начинают развиваться не только в ответ на специфический аллерген, но и при эмоциональной и физической нагрузке, резкой смене температуры окружающего воздуха, в ответ на резкие запахи и т.д.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы основывается в первую очередь на жалобах пациента, истории болезни и результатах объективного обследования. Для врача крайне важно выяснить, в ответ на что развивается приступ, как долго продолжается, через какое время прекращается, как давно появились первые симптомы заболевания. Для подтверждения диагноза «аллергическая бронхиальная астма» важно выявить наличие у пациента и у его родственников симптомов других аллергических заболеваний.

После постановки предположительного диагноза проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования.

Среди инструментальных методов ведущую роль играют пикфлоуриметрия и спирометрия.

Пациент во время выполнения спирометрии

Данные методы позволяют оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость выдоха и рассчитать специфические индексы (например, индекс Тиффно), которые характеризуют степень нарушения прохождения воздуха через дыхательные пути. Для этого пациента просят сделать вдох и далее выдохнуть в специальный прибор для измерения вышеперечисленных параметров. Поскольку данные исследования требуют координированных действий врача и пациента, их редко проводят детям младше 5 лет.

Для постановки диагноза нужно сделать пробу с лекарственным препаратом (бронхолитиком), поэтому перед спирометрией пациенту проводят медикаментозную ингаляцию. Данная проба показывает ответ бронхов на препараты и позволяет дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожими симптомами.

Из лабораторных анализов наиболее диагностически значимым считается серологическое исследование с целью выявления специфических антител (специфические IgE) к возможным причинно-значимым аллергенам.

Атопическая бронхиальная астма, лечение, цена в Москве

Описание

Атопическая бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева.

Симптомы

Основным проявлением заболевания является приступ бронхоспазма. Он имеет три периода: период предвестников, период разгара и период разрешения. Первый период возникает после контакта организма с веществом-аллергеном либо неспецифическим провоцирующим агентом. Появляются жалобы на заложенность и (или) зуд носа, возможны кашель, чиханье, появляются затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха.

Постепенно появляется кашель, мокрота не отходит, она очень вязкая. Фаза разгара приступа: грудная клетка находится в положении максимального вдоха, появляется одышка, больной шумно выдыхает воздух, так что хрипы становятся слышны на расстоянии от больного. Кожные покровы больного цианотичны, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы – межреберные, шеи, шейные вены наполняются кровью, крылья носа раздуваются, лицо становится одутловатым. В период обратного развития приступа состояние больного облегчается, начинает отходить мокрота, имеющая стекловидный характер, однако ощущение нехватки воздуха проходит, дыхание облегчается.

Диагностика

• Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов
• Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов
• Пальпация при болезнях легких и бронхов
• Перкуссия при болезнях легких и бронхов
• Аускультация при болезнях легких и бронхов
• Измерения частоты дыхания
• Измерение частоты сердцебиения
• Исследование пульса
• Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
• Регистрация электрокардиограммы
• Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
• Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
• Взятие крови из периферической вены
• Исследование уровня кислорода крови
• Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения
• Бронхоскопия
• Компьютерная томография органов грудной полости

Внимание! Объем диагностического обследования подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!

Как себя вести пациентам с Атопической (аллергическая) астмой

При возникновении признаков преддверия развития приступа, а именно: сухой кашель; насморк; болезненные ощущения в области живота. Необходимо провести комплекс действий и мероприятий:

1. Необходимо успокоится. Постарайтесь расслабиться. Медленно вдыхайте и выдыхайте. Если необходимо откройте окно, Займите удобное положение: прилягте или сядьте.
2. Воспользуйтесь ингалятором с лекарственным препаратом, который Вам рекомендовал врач.
3. Если приступ астмы не снят- необходимо вызвать врача для проведения мероприятий по снятию приступа.

ВНИМАНИЕ!При самостоятельном лечении возможно повторение приступов аллергической астмы и их обострение.Обязательно обратитесь к врачу!

Лечение бронхиальной астмы — Мир здоровья

Бронхиальная астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, в котором участвуют разнообразные клеточные элементы. Лечение бронхиальной астмы- заболевания, вызывающего нарушение привычной для организма работы бронхов, требует немало времени, так как существует тесная связь между бронхиальной астмой, аллергией и колебаниями в регулировании иммунного ответа организма. Именно поэтому в нашем медицинском центре лечением бронхиальной астмы занимаются врачи аллергологи-иммунологи, т.е. специалисты именно этой области медицины. Консультация аллерголога в нашей клинике проводится по олнайн или телефонной записи. (все телефоны указаны на сайте).

---

Бронхиальная астма причины

В 90 % случаев из 100 причиной заболевания является воспаление слизистой оболочки бронх, которое в свою очередь возникает вследствие аллергических реакций организма на бактериальные (вирусы, различные грибы и бактерии) и небактериальные (пыль, пыльца, плесень и т.д.) аллергены – аллергическая бронхиальная астма. Асприновая бронхиальная астма выделяется тем, что помимо других факторов на сужение бронхов влияет и приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Также считается, что у значительной части больных бронхиальной астмой заболевание носит наследственный характер.

---

Бронхиальная астма симптомы

Если у Вас наблюдаются следующие симптомы:

• Учащенное дыхание;
• Задержка выдыхаемого воздуха;
• Вздутие грудной клетки;
• Кашель;
• Одышка;
• Периодическое удушье;
• Свистящий хрип.

… незамедлительно обратитесь за помощь к врачу, всё это признаки бронхиальной астмы и консультация аллерголога Вам крайне необходима.

 

---

Диагностика бронхиальной астмы

Для определения предварительного диагноза специалистом должен быть проведен опрос пациента, а также клинический осмотр. Также могут быть использованы дополнительные методы:

• Диагностика и исследование ФВД — помогает установить степень обструкции бронхов.
• Диагностика аллергической астмы — определяет чувствительность организма к аллергенам.
• Радиография грудной клетки – метод, основанный на выявлении признаков эмфиземы легких.

---

Бронхиальная астма у детей лечение

Дети чаще всего заболевают бронхиальной астмой по причине наследственной предрасположенности, а также из-за повышенной чувствительности к аллергенам: пыльца растений, обычная бытовая пыль, шерсть животных и пр. Лечение легкой формы бронхиальной астмы, как у детей, так и у взрослых может состоять лишь из комплекса лечебной физкультуры и обычного закаливания. Тяжелая форма в свою очередь потребует базисного лечения  под чутким руководством специалиста, который учтёт все индивидуальные особенности отдельно взятого организма.

---

Народное лечение бронхиальной астмы

Такой способ лечения бронхиальной астмы, заключающий в себе использование различных трав, масел и порошков без специальных знаний, в действительности может нанести значительный вред вашему организму, так как содержание в них аллергенов весьма высоко. В связи с этим, примите во внимание наш совет: не пытайтесь вылечить бронхиальную астму самостоятельно. Даже самый безобидный бабушкин рецепт может повлечь серьёзные последствия. Травки – это хорошо, но только после того, как Вы убедитесь, что они Вам хотя бы не навредят. А убедиться в этом можно, только сдав определённые анализы, и посетив аллерголога.

---

Бронхиальная астма лечение

Проведение противовоспалительных мероприятий, а также курс лечения являются базовыми принципами лечения, которые сокращают количество симптомов и в большинстве случаев предупреждают резкое обострение бронхиальной астмы. Самыми зарекомендовавшими себя препаратами являются  –  глюкокортикостероиды (предпочтительно ингаляционные, не вызывающие привыкания). Именно они чаще всего применяются при использовании в лечении ступенчатого подхода. В общем же лекарства от бронхиальной астмы подбираются строго индивидуально.

Значительный положительный эффект даёт санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы. Это связано с тем, что оказывается благоприятное воздействие не только на конкретный очаг раздражения, но и на иммунитет и нервную систему в целом.

---

Смотреть цену на услугу

способов лечения аллергической астмы, симптомы, причины и многое другое

Аллергия — это все, что связано с вашей иммунной системой. Работа вашей иммунной системы — защищать вас от микробов, таких как бактерии и вирусы. Но если у вас аллергия, ваша иммунная система также будет защищать ваше тело от безвредных веществ, таких как кошачья перхоть или пылевые клещи.

Когда вы сталкиваетесь с триггером аллергии, ваше тело вырабатывает молекулы, называемые антителами IgE. Они вызывают серию реакций, которые могут вызвать отек, насморк и чихание.

У людей с аллергической астмой мышцы вокруг дыхательных путей начинают сокращаться. Сами дыхательные пути также воспаляются и заливаются слизью.

Симптомы аллергической астмы

Симптомы аллергической астмы обычно такие же, как и симптомы неаллергической астмы. К ним относятся:

• Кашель
• Свистящее дыхание
• Одышка
• Учащенное дыхание
• Сжатие грудной клетки

Какие бывают общие аллергены?

Вдыхаемые вами аллергены с наибольшей вероятностью усугубят вашу аллергическую астму.

• Пыльца деревьев и травы, например амброзия
• Плесень
• Перхоть животных (волос, кожи или перьев) и слюна
• Пылевые клещи
• Тараканы

У людей также могут возникать аллергические реакции при прикосновении к ним или есть аллергены. Этот тип воздействия редко вызывает симптомы астмы, но может вызвать серьезную и даже опасную для жизни реакцию, такую ​​как анафилактический шок, из-за которого становится трудно дышать.

Раздражители также могут вызвать приступ астмы, даже если они не вызывают аллергической реакции.

• Табачный дым
• Загрязнение воздуха
• Холодный воздух
• Сильные химические запахи
• Духи или другие ароматизаторы
• Сильные эмоции, которые заставляют вас смеяться или плакать

Ваш врач может порекомендовать тесты на аллергию, чтобы выяснить, какие аллергены влияют на вас. Эти тесты обычно включают прокалывание кожи небольшим количеством подозреваемого аллергена или инъекцию его под кожу. Затем врач проверяет вашу кожу на наличие реакции.

Если кожная проба невозможна, вместо нее можно сделать анализ крови.

Избегайте триггеров аллергической астмы

Когда количество пыльцы велико, как можно дольше оставайтесь дома. Держите окна закрытыми. Если у вас есть кондиционер, используйте его для фильтрации воздуха.

Чтобы не допустить попадания пылевых клещей, заверните подушки, матрас и пружинные коробки в антиаллергенные чехлы. Стирайте простыни раз в неделю в горячей воде.

Избавьтесь от предметов, на которых может скапливаться пыль, например, от тяжелых занавесей или груды одежды.Если у вашего ребенка аллергическая астма, покупайте только моющиеся мягкие игрушки. По возможности удалите ковровое покрытие от стены до стены.

Если в вашем доме есть проблема с влажностью, купите осушитель, чтобы уменьшить количество плесени. Устраните любые утечки в водопроводе.

Если у вас есть домашние животные, не пускайте их в спальню.

Держите кухню и ванную комнату в чистоте, чтобы не было плесени и тараканов.

Будьте осторожны при работе вне дома. Садоводство и сгребание могут привести к появлению пыльцы и плесени.

Лекарства от аллергической астмы

Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей, позволяют легче дышать.Эти препараты часто используются для купирования симптомов астмы после того, как они начались. Иногда вы используете их ежедневно, чтобы контролировать астму.

Противовоспалительные препараты, снимающие отек, используются для длительного контроля астмы.

Другие лекарства могут препятствовать сжатию дыхательных путей или блокировать выделение химических веществ, вызывающих аллергическую реакцию.

Уколы или таблетки от аллергии могут научить вашу иммунную систему перестать чрезмерно реагировать на определенные аллергены.

Вызывают ли аллергии астму? (для подростков)

Вызывает ли аллергия астму? Ответ на этот вопрос: да и нет.

У людей больше шансов заболеть астмой, если у них есть виды аллергии, которые поражают нос и глаза, вызывая такие проблемы, как насморк или покраснение, зуд в глазах.

Все, что вызывает аллергическую реакцию, например пыльца, у некоторых людей также может вызывать симптомы астмы. Но не у всех, кто страдает аллергией, развивается астма. И не все случаи астмы связаны с аллергией.

Как аллергия усугубляет астму?

Многим людям, страдающим астмой, становится хуже, когда они находятся рядом с аллергенами (веществами, вызывающими у них аллергическую реакцию).Общие аллергены включают пылевых клещей, плесень, пыльцу и шерсть животных.

Если у вас аллергия, ваша иммунная система реагирует на аллерген как на нежелательного захватчика. Чтобы бороться с ним, иммунная система вырабатывает антитело, называемое иммуноглобулином E (IgE).

Когда IgE соединяется с аллергеном, он запускает процесс выделения веществ, предназначенных для защиты организма. Один из них — гистамин. Гистамин вызывает аллергические реакции, которые могут поражать глаза, нос, горло, кожу и легкие.

Когда поражаются дыхательные пути в легких, это может вызвать симптомы астмы (например, кашель, хрипы или затрудненное дыхание).

Организм запоминает эту реакцию. Каждый раз, когда аллерген вступает в контакт с телом, может происходить одно и то же. Из-за этого аллергия может мешать некоторым людям контролировать астму.

Как аллергия влияет на астму?

Если у вас астма, неплохо выяснить, может ли аллергия вызывать у вас проблемы.Обратитесь к своему врачу, который может порекомендовать посетить аллерголога, чтобы вы могли узнать, есть ли у вас аллергия на что-либо.

Если у вас аллергия, это не значит, что она вызывает у вас симптомы астмы. Но знание того, что это такое, позволяет вам и вашему врачу начать выяснять связь.

Ограничение контакта с возможными аллергенами может оказаться большим подспорьем в борьбе с астмой. Если вы не можете полностью ограничить воздействие чего-то, на что у вас аллергия, ваш врач может порекомендовать лекарства или уколы от аллергии.

Аллергическая астма: симптомы и лечение

Обновлено: октябрь 2020 г.
Июль 2015
Размещено: май 2006 г.,

Обновил:

Эшли А. Салливан, MSN FNP
Студент, Университет Сэмюэля Мерритта, Окленд, Калифорния
RN, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Кушнир Наталья Михайловна, MD
Директор Клиники аллергии и иммунологии Ист-Бэй
Беркли, Калифорния,

Оригинальные авторы:

H.Генри Ли, доктор медицины, доктор философии
FAAAAI, FACAAI
Институт астмы и аллергии
Уитон и Чеви Чейз Мэриленд

Майкл А. Калинер, MD FAAAAI
Медицинский директор, Институт астмы и аллергии
Чеви Чейз и Уитон, Мэриленд,
Профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона,
Вашингтон, округ Колумбия,

Определение и демографические данные

Астма — это действительно синдром, включающий несколько видов / эндотипов болезни.Слово астма происходит от греческого слова, означающего одышку или одышку, и, таким образом, описывает основной симптом этого заболевания. Астма считается сложным заболеванием с разной степенью тяжести, естественным течением, сопутствующими заболеваниями и ответом на лечение. Это было определено как «хроническое воспалительное заболевание, связанное с различной обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. Оно проявляется повторяющимися эпизодами хрипов, кашля, одышки, стеснения в груди».

Хотя критическая роль воспаления была дополнительно подтверждена, есть доказательства значительной вариабельности в структуре воспаления, указывающие на фенотипические различия, которые могут влиять на реакцию на лечение.Взаимодействие генов с окружающей средой важно для развития и проявления астмы. Из факторов окружающей среды решающее значение имеют аллергические реакции и загрязнение, поскольку в этих процессах возрастает роль вирусных респираторных инфекций. У большинства пациентов астма начинается в раннем возрасте, при этом характер персистирования заболевания определяется ранними распознаваемыми факторами риска, включая атопическое заболевание, повторяющиеся хрипы и наличие астмы в анамнезе родителей. Текущее лечение астмы противовоспалительными средствами, по-видимому, не предотвращает прогрессирование тяжести основного заболевания.

Астма — наиболее распространенное хроническое респираторное заболевание, поражающее все возрастные группы во всем мире. Согласно последнему всестороннему анализу Глобального исследования бремени болезней (ГББ), проведенному в 2008–2010 годах, число людей, страдающих астмой, в мире достигает 334 миллионов человек. Более низкая цифра в 235 миллионов, использованная в Глобальном отчете по астме за 2011 год, была получена из самой последней доступной на тот момент информации ГББ, основанной на анализе за 2000–2002 годы. Распространенность детской астмы широко варьируется между странами и между центрами внутри страны и оценивается в 14%.Распространенность недавнего хрипа у подростков широко варьировала. Самая высокая распространенность (> 20%) обычно наблюдалась в Латинской Америке и в англоязычных странах Австралазии, Европы и Северной Америки, а также в Южной Африке. Самая низкая распространенность (<5%) наблюдалась на Индийском субконтиненте, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточном Средиземноморье, а также в Северной и Восточной Европе. В Африке чаще всего наблюдалась распространенность 10-20%. В целом, 4,3% респондентов Всемирного исследования здравоохранения в возрасте 18–45 лет в 2002–2003 годах сообщили, что врач поставил диагноз астмы 4.5% сообщили либо о диагнозе врача, либо о том, что они лечились от астмы, а 8,6% сообщили, что у них были приступы хрипов или свистящего дыхания (симптомы астмы) в течение предшествующих 12 месяцев.

Установлено, что распространенность астмы среди взрослых американцев среднего и пожилого возраста выше среди женщин (9,7%) и выше среди бедных взрослых (10,6%). В старших возрастных группах труднее отличить астму от других респираторных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Гериатрическая астма может осложняться сопутствующими заболеваниями, потенциальной потерей обратимости обструкции дыхательных путей, а также нарушением восприятия одышки. Данные о клинических испытаниях гериатрической астмы остаются ограниченными, поскольку лекарства от астмы редко тестируются на пожилых людях. Из-за того, что астму обычно считают детской болезнью, пожилым людям часто не удается диагностировать и лечить.

Клиническая классификация

Становится все более очевидным, что синдром астмы подразделяется на отдельные заболевания со специфическими механизмами.Предпринята попытка новой классификации, где «эндотип» предлагается как подтип состояния, определяемого отдельным патофизиологическим механизмом. Предложены критерии определения эндотипов астмы на основе их фенотипов и предполагаемой патофизиологии.

В настоящее время астма классифицируется на атопический и неатопический типы в зависимости от появления симптомов. Атопический относится к раннему началу, тогда как неатопический относится к позднему началу. Несмотря на различие, между этими двумя типами существует значительная степень совпадения.Степень тяжести симптомов далее классифицируется в зависимости от степени тяжести по шкале GINA на легкую перемежающуюся, легкую стойкую, умеренную стойкую и тяжелую стойкую астму. Кроме того, классификация степени тяжести астмы различается для разных возрастов.

Краткий справочник по лечению астмы

Признаки и симптомы астмы

Чтобы установить диагноз астмы, клиницист должен определить, что:

• Присутствуют эпизодические симптомы обструкции дыхательных путей или гиперчувствительности дыхательных путей.
• Препятствие воздушному потоку можно как минимум частично устранить.
• Альтернативные диагнозы исключены.

Рекомендуемые методы для установления диагноза:

• Подробный анамнез.
• Физический осмотр верхних дыхательных путей, груди и кожи.
• Спирометрия для выявления обструкции и оценки обратимости, в том числе у детей в возрасте 5 лет и старше. Обратимость определяется либо увеличением ОФВ1 на ≥12% от исходного уровня, либо увеличением ≥10% прогнозируемого ОФВ1 после ингаляции бронходилататора короткого действия.

Дополнительные исследования обычно не требуются, но могут быть полезны при рассмотрении альтернативных диагнозов:

• Могут быть показаны дополнительные исследования легочной функции (например, измерение объемов легких и оценка инспираторных петель), особенно если есть вопросы о возможном сопутствующем ХОБЛ, рестриктивном дефекте, VCD или возможной обструкции центральных дыхательных путей. Тест диффузионной способности помогает дифференцировать астму и эмфизему у пациентов, таких как курильщики и пожилые пациенты, которые подвержены риску обоих заболеваний.
• Бронхопровокация с метахолином, гистамином, холодным воздухом или физической нагрузкой может быть полезна при подозрении на астму, когда спирометрия в норме или близка к норме. Для безопасности
• причин, бронхопровокационное тестирование должно проводиться обученным специалистом в
• Соответствующее средство и обычно не рекомендуется, если ОФВ1 <65% от прогнозируемого. Положительный результат метахолинового бронхопровокационного теста является диагностическим признаком гиперчувствительности дыхательных путей, характерного признака астмы, который также может присутствовать при других состояниях (например,(например, аллергический ринит, муковисцидоз, ХОБЛ). Таким образом, хотя положительный тест соответствует астме, отрицательная бронхопровокация может быть более полезной для исключения астмы.
• Рентген грудной клетки может потребоваться для исключения других диагнозов.
• Тестирование на аллергию
• Биомаркеры воспаления. Полезность измерений биомаркеров воспаления (например, общего и дифференциального подсчета клеток и анализов медиатора) в мокроте, крови, моче и выдыхаемом воздухе в качестве вспомогательных средств для диагностики и оценки астмы

Важно рассмотреть возможность диагноза астмы, если присутствуют определенные элементы истории болезни — они не являются диагностическими сами по себе, но увеличивают вероятность диагноза астмы:

1. Свистящее дыхание — высокие свистящие звуки при выдохе, особенно у детей.(Отсутствие хрипов и нормальный осмотр грудной клетки не исключают астму.)
2. История любого из следующего:
   1. Кашель, особенно усиливающийся ночью
   2. Хрип рецидивирующий
   3. Рецидивирующее затруднение дыхания
   4. Повторяющееся стеснение в груди
3. Симптомы возникают или ухудшаются при наличии:
   0. Упражнение
   1. Вирусная инфекция
   2. Животные с мехом или шерстью
   3. Пылевые клещи (в матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах)
   4. Форма
   5. Дым (табак, дерево)
   6. Пыльца
   7. Изменения погоды
   8. Сильное эмоциональное выражение (сильный смех или плач)
   9. Химические вещества или пыль в воздухе
   10. Менструальные циклы
4. Симптомы возникают или усиливаются ночью, пробуждая пациента.

Спирометрия необходима для установления диагноза астмы.

При физическом осмотре следует сосредоточить внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже. Некоторые результаты физикального обследования увеличивают вероятность астмы, хотя их отсутствие не исключает ее, поскольку болезнь по определению является переменной, а признаки обструкции дыхательных путей часто отсутствуют между приступами:

0. Гиперрасширение грудной клетки, особенно у детей; использование вспомогательных мышц; появление сутулых плеч; и деформация грудной клетки.
1. Хрипы при нормальном дыхании или длительной фазе форсированного выдоха (типично для препятствия воздушному потоку). Свистящее дыхание можно услышать только во время форсированного выдоха, но это не является надежным индикатором ограничения воздушного потока.
2. Повышенная секреция носа, отек слизистой оболочки и / или носовые полипы.
3. Атопический дерматит / экзема или любое другое проявление аллергического состояния кожи.

Наличие сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут влиять на астму, в том числе:

4. Риносинусит,
5. Гастроэзофагеальный рефлюкс или ларингофарингеальный рефлюкс и
6. Бронхит или курение.

На ранней стадии заболевания симптомы могут включать нечеткое, тяжелое ощущение стеснения в груди, а у пациента с аллергией могут быть сопутствующие симптомы ринита и конъюнктивита. Типичные симптомы, которые испытывают пациенты, включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку. Кашель при астме обычно непродуктивный, но может прогрессировать до отхождения вязкой слизистой мокроты, которую трудно очистить. Если мокрота становится гнойной или обесцвечивается, это может означать наличие инфекции, поскольку при астме мокрота обычно прозрачная или светло-желтая.

Существует подгруппа астматиков, у которых астма характеризуется исключительно кашлем без явных хрипов, «кашлевой вариант астмы». Мониторинг PEF или ингаляционной провокации метахолином, чтобы уточнить, есть ли гиперреактивность бронхов, совместимая с астмой, может быть полезным в диагностике. Диагноз кашлевого варианта астмы подтверждается положительным ответом на лечение астмы.

У полностью бессимптомного пациента результаты обследования грудной клетки будут нормальными, хотя обследование головы, глаз, ушей, носа и горла может выявить сопутствующий серозный средний отит, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, полипы носа, болезненность околоносовых пазух, признаки постназального капельная или лимфоидная гиперплазия слизистой оболочки глотки.При неосложненной астме стук пальцев крайне редко встречается, и это открытие должно направить внимание врача на такие заболевания, как бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, новообразование легких или сердечные заболевания. Многие астматики с симптомами могут быть диагностированы путем тщательной аускультации грудной клетки, которая выявляет наличие хрипов на выдохе и несколько удлиненную фазу выдоха.

Обострения астмы — это острые или подострые эпизоды прогрессирующей одышки, кашля, хрипов и стеснения в груди или некоторая комбинация этих симптомов.Обострения характеризуются уменьшением потока воздуха на выдохе, которое может быть задокументировано и количественно определено простым измерением функции легких (спирометрия или PEF), может широко варьироваться у разных людей и у отдельных людей от редких до частых. Важно понимать, что тяжесть заболевания не обязательно коррелирует с интенсивностью обострений, которые могут варьироваться от легких до очень тяжелых и опасных для жизни.

Пациенты любой степени тяжести, даже перемежающейся астмы, могут иметь тяжелые обострения.Например, человек, страдающий перемежающейся астмой, может иметь тяжелое обострение во время вирусного заболевания или при воздействии аллергенов, к которым он или она чувствительны, или к ядовитым парам и раздражителям. Фактически, последняя классификация «легкой перемежающейся астмы» была изменена на «перемежающуюся астму», подчеркнув, что у пациентов любой степени тяжести, включая перемежающуюся, могут быть тяжелые обострения. Частота обострений, требующих лечения пероральными системными кортикостероидами, теперь изменилась на классификацию стойкой, а не перемежающейся астмы.Однако степень тяжести может определять продление болезни и часто характеризуется неослабевающими симптомами с плохой реакцией на терапию. Продолжительность обострения может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Эти непредсказуемые вариации обострений могут представлять собой дилеммы лечения в клинической практике.

Оценка серьезности требует оценки следующих компонентов текущего обесценения:

1. Симптомы
   1. Ночные пробуждения
   2. Необходимость в SABA для быстрого облегчения симптомов
   3. Пропущенные рабочие / учебные дни
   4. Способность заниматься обычной повседневной деятельностью или желаемой деятельностью
   5. Оценка качества жизни
2. Функция легких, измеренная спирометрией: FEV1, FVC (или FEV6), FEV1 / FVC (или FEV6 у взрослых).Спирометрия является предпочтительным методом измерения функции легких для определения степени тяжести. Пиковая скорость потока не считается надежной переменной для классификации серьезности.

Оценка риска

Оценка риска будущих нежелательных явлений требует тщательного анамнеза, наблюдения и заключения врача. Документирование предупреждающих знаков и нежелательных явлений будет необходимо, когда пациент окажется в группе повышенного риска. Пациенты, которые считаются подверженными повышенному риску неблагоприятных исходов, нуждаются в тщательном наблюдении и частой оценке со стороны их клиницистов.

Предикторы, которые, как сообщается, связаны с повышенным риском обострений или смерти, включают:

• Сильная обструкция воздушного потока, обнаруженная спирометрией
• Постоянная серьезная преграда для воздушного потока. Два или более визита в отделение неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы за последний год; любая история интубации или госпитализации в ОИТ, особенно если в течение последних 5 лет
• Пациенты сообщают, что они чувствуют себя в опасности или напуганы астмой
• Определенные демографические характеристики или характеристики пациента: женщины, небелые, не использующие терапию ICS и курящие в настоящее время
• Психосоциальные факторы: депрессия, повышенный стресс, социально-экономические факторы
• Отношение и убеждения относительно приема лекарств

Астма у пожилых людей

Астма, поражающая людей на протяжении всей жизни.Текущие данные постоянно свидетельствуют о том, что астма распространена среди пожилых людей. Из-за увеличения продолжительности жизни во всем мире увеличивается доля людей в возрасте 65 лет и старше. К 2030 году пожилые люди будут составлять ~ 20% и ~ 36% населения США и Китая соответственно. Определение точной распространенности астмы у пожилых затруднено из-за недостаточного диагноза из-за пониженного восприятия или неполного сообщения о симптомах пациентами, неоптимального использования спирометрии, неправильной классификации астмы как хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и неспособности распознать астму. у субъектов с сопутствующими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ.По данным двух общенациональных опросов, проведенных в США, оценка распространенности текущей астмы среди пожилых людей за период 1980–2004 годов составила 5,9%. У пожилых людей астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По сравнению с детьми или молодыми людьми, пожилые люди и / или пожилые люди имеют большую заболеваемость и затраты на здравоохранение из-за астмы, поэтому важно распознавать и лечить астму у пожилых людей.

Причины астмы

В раннем возрасте преобладает фенотип аллергической астмы.Хотя астма имеет сильный генетический компонент, для ее проявления должны присутствовать факторы окружающей среды. Парадигма аллергической индукции астмы — воздействие аллергена → аллергическая сенсибилизация → развитие астмы. В то время как различные аллергические реакции в помещении и в помещении были вовлечены в развитие и обострение детской астмы, среда в помещении оказывает наибольшее влияние на развитие астмы. Дети, сенсибилизированные к аэроаллергенам в молодом возрасте, вероятно, будут иметь стойкие симптомы астмы в позднем детстве и в зрелом возрасте, и у них будет более слабая функция легких, чем у детей без сенсибилизации.Клещ домашней пыли (HDM), домашние животные с мехом, тараканы, грызуны и плесень, с региональными вариациями, составляют большую долю аэроаллергенов, связанных с сенсибилизацией и астмой. Во многих случаях экспозиция и чувствительность следуют за a. Доказательства, подтверждающие взаимосвязь «доза-реакция», особенно убедительны для пылевого клеща и кошки.

Тенденции устойчивого роста населения в сторону городских центров также совпадают с траекторией увеличения загрязнения воздуха. Загрязнение воздуха в помещении и окружающей среде было связано с множеством неблагоприятных сердечно-легочных последствий для здоровья, включая симптомы астмы, обострения и снижение функции легких.Наиболее изученными загрязнителями являются диоксид азота (NO2), озон (O3), летучие органические соединения (ЛОС) и твердые частицы (ТЧ), содержащие сажу.

Недавние данные продемонстрировали повышенное воздействие загрязнения внутриутробно, и в первый год жизни может влиять на развитие астмы у маленьких детей. Воздействие загрязненных помещений PM2,5 и ЛОС прямо коррелирует с воспалительными маркерами астмы у школьников с астмой и без нее, что указывает на потенциальную индукцию аллергического воспаления дыхательных путей при таком воздействии.

Табачный дым в окружающей среде (ETS) является независимым фактором, определяющим развитие астмы. Табачный дым содержит много летучих органических соединений и NO2, которые, вероятно, являются проводниками плохих респираторных заболеваний. Исследования in vivo также предполагают, что воздействие ETS связано с IL-13 и более высоким уровнем сывороточного IgE у детей с астмой по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию астмы, и контрольной группой, что предполагает усиление иммунофенотипа Th3 с воздействием.

С начала 2000-х годов обратная связь между сельским хозяйством, особенно традиционным образом жизни в молочном животноводстве, и развитием астмы была продемонстрирована в раннем возрасте и, похоже, сохраняется и во взрослой жизни.У детей, живущих на фермах, также снизились показатели сенсибилизации и других атопических состояний. Фермерские исследования показали, что большое разнообразие микробных воздействий как в животных, так и в домашних условиях тесно и обратно связано с астмой, подразумевая, что ранняя и устойчивая микробная среда влияет на развитие иммунной системы вдали от аллергической и астматической предрасположенности.

Кишечный микробиом, вероятно, влияет на иммунную систему аналогично тому, как это связано с воздействием на ферму.

Поскольку ограничение воздействия аллергенов и иммунотерапия от аллергии особенно полезны при лечении аллергических астматиков, тщательный поиск возможных аллергий показан почти всем астматикам, и конечно всем стойким астматикам.

Помимо астмы, вызванной аллергеном, астму также могут вызывать многие другие факторы и состояния, такие как физические упражнения, инфекция, профессиональные химические воздействия, побочные эффекты лекарств, таких как бета-адреноблокаторы, бронхит и аллергический гранулематоз Черга-Стросса.Синусит, ГЭРБ, гипертиреоз, беременность и вирусные заболевания могут осложнять астму.

Патогенез и генетика

За последнее десятилетие исследования подтвердили важную роль воспаления при астме, но, к сожалению, конкретные процессы, связанные с передачей воспаления дыхательных путей к специфическим патофизиологическим последствиям дисфункции дыхательных путей, и клинические проявления астмы еще не полностью изучены. Точно так же многое было изучено о факторах окружающей среды хозяина, которые определяют восприимчивость дыхательных путей к этим процессам, но трудно установить относительный вклад каждого из них и точное взаимодействие между ними, которое приводит к возникновению или сохранению заболевания.Концепции, лежащие в основе патогенеза астмы, значительно изменились за последние 25 лет и все еще проходят оценку, поскольку определены различные фенотипы этого заболевания, и более глубокое понимание связывает клинические особенности астмы с генетическими моделями.

Поскольку астма включает комплексную реакцию проводящих дыхательных путей легких на известные или неизвестные триггеры, это многоклеточное заболевание, включающее аномальные реакции многих различных типов клеток в легких.

Триггеры окружающей среды одновременно действуют на афферентные нервы дыхательных путей (которые высвобождают свои собственные пептидные медиаторы и стимулируют рефлекторное высвобождение бронхоконстриктора ацетилхолина) и эпителиальные клетки дыхательных путей, инициируя ответы в нескольких типах клеток, которые вносят вклад в метаплазию слизистой и бронхоспазм гладких мышц дыхательных путей, которые характеризуют астма.

Эпителиальные клетки выделяют TSLP и IL-33, которые действуют на дендритные клетки дыхательных путей, и IL-25, который вместе с IL-33 действует на тучные клетки, базофилы и врожденные лимфоциты 2 типа.Эти секретируемые продукты стимулируют созревание дендритных клеток, что облегчает образование эффекторных Т-клеток и запускает высвобождение как прямых бронхоконстрикторов, так и цитокинов Th3 из клеток врожденного иммунитета, которые воздействуют на эпителий и гладкие мышцы дыхательных путей и дополнительно способствуют усилению воспаления дыхательных путей за счет последующего адаптивные Т-клеточные ответы.

Астма генетически неоднородна. Несколько общих аллелей связаны с риском заболевания в любом возрасте.Вовлеченные гены предполагают роль в передаче информации о повреждении эпителия адаптивной иммунной системе и активации воспаления дыхательных путей. Астма сильно передается в семье, и ее наследственность оценивается в 60%. Генетические исследования предлагают структурированные средства понимания причин астмы, а также определения целей, которые можно использовать для лечения синдрома. Недавние полногеномные исследования ассоциации начали проливать свет как на общие, так и на отдельные пути, которые способствуют развитию астмы и аллергических заболеваний.Ассоциации с вариациями генов, кодирующих цитокины, происходящие из эпителиальных клеток, интерлейкин-33 (IL-33) и стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), а также ген IL1RL1 , кодирующий рецептор IL-33, ST2, подчеркивают центральную роль врожденного пути иммунного ответа, которые способствуют активации и дифференцировке Т-хелперных 2 (Th3) клеток в патогенезе как астмы, так и аллергических заболеваний. Фактор атопии, или генетическая тенденция к развитию заболевания, остается самым сильным предрасполагающим фактором для развития астмы.Эти и другие генетические открытия расширяют наше понимание общих и уникальных биологических путей, которые не регулируются в этих связанных состояниях, и в конечном итоге будут полезны при разработке новых методов лечения и профилактики.

Профилактика

Многофакторное заболевание требует нескольких подходов, чтобы свести к минимуму развитие или прогрессирование клинических симптомов.

1. Контроль окружающей среды

Наиболее убедительные доказательства того, что воздействие окружающей среды в раннем периоде жизни влияет на развитие астмы, — от рандомизированных контролируемых вмешательств до конкретного воздействия на возбудителя болезни и демонстрации более низкой частоты развития астмы.Стратегии устранения аллергенов, направленные на кошек, собак, плесень, мышей и тараканов, демонстрируют существенное снижение уровней воздействия в домах. Вмешательства, направленные только на снижение HDM, оказались эффективными и, похоже, улучшили ранние результаты.

Недавние метаанализы показали, что многогранные программы по устранению аллергенов защищают от развития астмы с 20-50% снижением шансов. Наибольший защитный эффект наблюдался у детей с последующим наблюдением более 5 лет, что указывает на истинное снижение риска для тех, кто предрасположен к развитию атопической астмы.

Лучшим профилактическим эффектом избегания аллергенов было исследование по первичной профилактике астмы у детей в Канаде в когорте детей из группы высокого риска. В этом исследовании вмешательство заключалось в предотвращении появления клещей домашней пыли, домашних животных и табачного дыма в окружающей среде, начиная с пренатального периода, и поощрения грудного вскармливания с отсроченным введением твердых веществ. Мероприятия HDM включали обертывание матрасов и пружинных матрасов родителей и младенцев, еженедельную стирку всех постельных принадлежностей горячей водой и нанесение бензилбензоата на ковры и обивку до рождения и в возрасте 4 и 8 месяцев.При обследовании в возрасте 7 лет у детей, которым проводилось вмешательство, было значительно реже врачи диагностировали астму, хрипы в течение последних 12 месяцев и хрипы, за исключением простуды. Другое когортное исследование новорожденных также выявило значительно меньшее количество симптомов астмы в возрасте 8 лет в группе вмешательства с высоким риском рождения, сфокусированной на HDM и избегании пищевых аллергенов в раннем возрасте, а также на значительном снижении атопии к 8-летнему периоду.

Крупные исследования по оценке повышенного воздействия комнатных грибов до развития симптомов астмы показывают, что виды Penicillium, Aspergillus и Cladosporium представляют опасность для респираторного здоровья у восприимчивых популяций.Усиленное обострение текущих симптомов астмы у детей и взрослых было связано с повышенными уровнями Penicillium, Aspergillus, Cladosporium и Alternaria, хотя в дальнейшей работе следует учитывать роль разнообразия грибов и повышенное воздействие других видов грибов.

2. Пробиотики и витамины

Ранние исследования влияния пробиотиков на развитие астмы за счет влияния на перинатальный микробиом неоднозначны. Недавнее исследование показало значительное снижение риска атопической сенсибилизации, связанного с пре- и послеродовым приемом пробиотиков, однако не оказало никакого влияния на астму или хрипы.
Витамины — важные составляющие нашего рациона, которые, как давно известно, влияют на иммунную систему. В последние годы особое внимание уделяется витаминам A и D, поскольку было показано, что эти витамины оказывают неожиданное и решающее влияние на иммунный ответ.

3. Экспериментальные профилактические методы лечения

У недоношенных детей без бронхолегочной дисплазии паливизумаб, моноклональное антитело против RSV, снижает респираторную заболеваемость до 78%.Недавние исследования у недоношенных детей без БЛД предполагают, что профилактика в младенчестве может уменьшить повторяющиеся хрипы в первый год жизни на 10% и до 50% в трехлетнем возрасте. Хотя это обнадеживает, необходимы дальнейшие продольные исследования для оценки эффекта профилактики паливизумабом на снижение заболеваемости астмой в детстве.
Недавние данные свидетельствуют о том, что противоаллергенная иммунотерапия для перекрестного связывания рецептора FcέR1 может уменьшить симптомы вирусной астмы.Хотя изменения физической среды изучались, мало внимания уделялось подходу к изменению иммунной конституции людей из группы высокого риска. В этом отношении иммуномодуляторы, такие как омализумаб, могут представлять интерес в будущем.

Лечение

Лечение противовоспалительными препаратами может в значительной степени обратить вспять некоторые из этих процессов; однако для достижения успешного ответа на терапию часто требуются недели, а в некоторых ситуациях он может быть неполным.

Цели лечения астмы включают улучшение качества жизни людей, страдающих астмой, в дополнение к контролю над симптомами, снижению риска обострений и предотвращению смерти, связанной с астмой.

Недавнее крупное международное исследование продемонстрировало, что значительное снижение частоты тяжелых обострений и улучшение качества жизни было достигнуто за счет достижения установленного руководящими принципами контроля астмы и корректировки терапии для достижения этого. Поэтому важно изучить, как проявление болезни и контроль над ней влияют на качество жизни пациента.Были составлены специальные анкеты для клинической оценки, чтобы помочь практикующим врачам в оценке пациентов с астмой:

Качество жизни, связанное с астмой

• Мини-опросник качества жизни при астме (Juniper et al. 1999a)
• Анкета качества жизни при астме (Кац и др., 1999; Маркс и др., 1993)
• Краткая форма астмы ITG (Bayliss et al., 2000)
• Качество жизни детей при астме (Juniper et al. 1996)

Общее качество жизни

• SF-36 (Bousquet et al.1994)
• SF-12 (Уэр и др., 1996)

Изменение акцента по сравнению с предыдущими практическими рекомендациями заключается в периодической оценке контроля астмы . Для начала лечения следует классифицировать степень тяжести астмы, а начальное лечение должно соответствовать соответствующей категории тяжести. После того, как лечение установлено, основное внимание уделяется оценке контроля астмы, чтобы определить, были ли достигнуты цели терапии и будут ли уместны корректировки в терапии (повышение или понижение).

Краткий справочник по лечению астмы

Компоненты, которые считаются необходимыми для эффективного лечения астмы:

Меры оценки и мониторинга, полученные с помощью объективных тестов, физикального обследования, истории болезни и отчета пациента, для диагностики и оценки характеристик и тяжести астмы, а также для контроля за достижением и поддержанием контроля над астмой

• Образование для партнерства в области лечения астмы
• Контроль факторов окружающей среды и сопутствующих заболеваний, влияющих на астму

Фармакологическая терапия

Цели терапии — достижение контроля над астмой за счет снижения нарушений и риска:

• Предотвратить хронические и неприятные симптомы (например,g., кашель или одышка днем, ночью или после нагрузки)
• Требуется нечастое использование (≤2 дней в неделю) ингаляционного SABA для быстрого облегчения симптомов
• Поддержание (почти) «нормальной» легочной функции
• Поддерживать нормальный уровень активности (включая упражнения и другую физическую активность, а также посещаемость на работе или в школе)
• Удовлетворение ожиданий пациентов и их семей от лечения астмы и их удовлетворение
• Предотвратить рецидивирующие обострения астмы и свести к минимуму необходимость посещений отделения неотложной помощи или госпитализации
• Предотвратить прогрессирующую потерю функции легких; для детей предотвращает замедление роста легких
• Обеспечить оптимальную фармакотерапию с минимальными побочными эффектами или без них

Детальные воспоминания пациентов о симптомах со временем уменьшаются; поэтому клиницист может выбрать для оценки 2-недельный, 3-недельный или 4-недельный период отзыва.Оценка симптомов для периодов более 4 недель должна отражать более глобальную оценку симптомов, например, выяснение того, улучшилась ли у пациента астма с момента последнего посещения, и выяснение, сталкивался ли пациент с какими-либо конкретными трудностями в течение определенных сезонов или событий.

Низкий ОФВ1 связан с повышенным риском тяжелых обострений астмы. Регулярный мониторинг легочной функции особенно важен для пациентов с астмой, которые не замечают своих симптомов до тех пор, пока обструкция дыхательных путей не станет серьезной.Нет легкодоступного метода обнаружения «людей, плохо воспринимающих». В литературе сообщается, что пациенты с почти смертельным обострением астмы, а также пожилые пациенты чаще плохо воспринимают обструкцию дыхательных путей.

Краткий справочник по лечению астмы

Препараты длительного контроля

Кортикостероиды: Блокируют позднюю фазу реакции на аллерген, снижают гиперреактивность дыхательных путей и подавляют миграцию и активацию воспалительных клеток.Они являются наиболее сильнодействующими и эффективными противовоспалительными препаратами, доступными в настоящее время. ICS используются для длительного контроля астмы. Короткие курсы пероральных системных кортикостероидов часто используются для быстрого контроля над заболеванием при начале долгосрочной терапии; Пероральные системные кортикостероиды длительно используются при тяжелой персистирующей астме.

Кромолин натрия и недокромил: Стабилизируют тучные клетки и нарушают функцию хлоридных каналов. Они используются в качестве альтернативных, но не предпочтительных лекарств для лечения устойчивой астмы легкой степени.Их также можно использовать в качестве профилактического лечения перед физическими упражнениями или неизбежным воздействием известных аллергенов.

Иммуномодуляторы: Омализумаб (анти-IgE) представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами на базофилах и тучных клетках. Омализумаб используется в качестве дополнительной терапии для пациентов старше 12 лет, страдающих аллергией и тяжелой персистирующей астмой. Клиницисты, применяющие омализумаб, должны быть готовы к выявлению и лечению анафилаксии, которая может возникнуть.

Модификаторы лейкотриенов: (Монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст и зилеутон). Нацеливаясь на одну группу медиаторов воспаления, либо блокируя рецептор лейкотриена, либо снижая активность ферментов, необходимых для синтеза лейкотриена. Доступны два LTRA: монтелукаст (для пациентов старше 1 года) и зафирлукаст (для пациентов в возрасте ≥7 лет). Ингибитор пути 5-липоксигеназы зилеутон доступен для пациентов старше 12 лет; Важное значение имеет мониторинг функции печени.LTRA являются альтернативной, но не предпочтительной терапией для лечения персистирующей астмы легкой степени (этап 2). LTRA также можно использовать в качестве дополнительной терапии с ICS, но для подростков старше 12 лет и взрослых. Зилеутон можно использовать в качестве альтернативной, но не предпочтительной дополнительной терапии у взрослых.

LABA: Салметерол и формотерол после приема однократной дозы имеют продолжительность бронходилатации не менее 12 часов. Из-за более медленного начала действия использование LABA для лечения острых симптомов или обострений в настоящее время не рекомендуется или является монотерапией для долгосрочного контроля астмы.

• LABA используются в сочетании с ICS для долгосрочного контроля и предотвращения симптомов при умеренной или тяжелой персистирующей астме (лечение ступени 3 или выше у детей ≥5 лет и взрослых)
• Из доступных дополнительных методов лечения LABA является предпочтительной терапией в сочетании с ICS у подростков ≥12 лет и взрослых
• Благоприятные эффекты LABA в комбинированной терапии для подавляющего большинства пациентов, которым для контроля астмы требуется больше терапии, чем только низкодозный ICS (т.д., требуют лечения ступени 3 или выше) следует сопоставить с повышенным риском тяжелых обострений, хотя и нечастых, связанных с ежедневным использованием LABA (см. обсуждение в тексте).

Для пациентов в возрасте ≥5 лет с умеренной персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой низкими дозами ICS, возможность увеличения дозы ICS должна иметь такой же вес, как возможность добавления LABA. Для пациентов в возрасте ≥5 лет с тяжелой персистирующей астмой или астмой, недостаточно контролируемой на этапе 3 лечения, комбинация LABA и ICS является предпочтительной терапией.

LABA можно использовать перед тренировкой, но продолжительность действия не превышает 5 часов при постоянном регулярном применении. Не рекомендуется частое и хроническое использование LABA для EIB, поскольку такое использование может скрыть плохо контролируемую стойкую астму.

Метилксантины : Теофиллин с замедленным высвобождением представляет собой бронходилататор от слабой до умеренной, используемый в качестве альтернативной, а не предпочтительной дополнительной терапии с помощью ICS (уровень доказательности A). Теофиллин может оказывать легкое противовоспалительное действие.Важно контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови.

Лекарства быстрого действия
Антихолинергические средства: Подавляют мускариновые холинергические рецепторы и снижают внутренний тонус блуждающего нерва дыхательных путей. Бромид ипратропия обеспечивает дополнительное преимущество SABA при умеренных и тяжелых обострениях астмы. Может использоваться в качестве альтернативного бронходилататора для пациентов, которые не переносят SABA (уровень доказательности D).

SABA: Альбутерол, левалбутерол и пирбутерол являются бронходилататорами, расслабляющими гладкие мышцы, которые стали сокращаться в результате воздействия окружающей среды.Терапия выбора для облегчения острых симптомов и профилактики БЭИ. SABA обеспечат быстрое облегчение симптомов, но не нацелены на основное воспаление, связанное с астмой.

Системные кортикостероиды: Хотя пероральные системные кортикостероиды не короткого действия, они используются при умеренных и тяжелых обострениях в качестве дополнения к SABA для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов обострений.

Краткий справочник по лечению астмы

Прочие виды лечения

Иммунотерапия аллергенами
Иммунотерапия с помощью инъекций аллергенов эффективна при аллергической астме, а также при аллергическом риноконъюнктивите, и было показано, что она приводит к очень значительному улучшению симптомов, сокращению количества медикаментов для неотложной помощи и улучшению как аллерген-специфических, так и неспецифических бронхиальная гиперреактивность.Иммунотерапия особенно эффективна при сезонной астме, но менее эффективна при хронической астме. Бронхиальная астма является фактором риска системных реакций на иммунотерапию и не должна рассматриваться у плохо контролируемых астматиков. Лечение аллергии накладывается на другие методы лечения для долгосрочного контроля на всех уровнях астмы. Сопутствующее заболевание верхних дыхательных путей , например аллергический ринит, синусит, следует лечить и контролировать общую дозу ингаляционных кортикостероидов.

Биологическое лечение: Омализумаб (моноклональные анти-IgE-антитела) можно рассматривать как дополнительную терапию на этапах 5 или 6 лечения пациентов с аллергией и тяжелой персистирующей астмой, которая неадекватно контролируется с помощью комбинации высоких доз ICS и LABA. Омализумаб эффективен для уменьшения обострений астмы и госпитализаций у пациентов с повышенным уровнем общего IgE. Он рекомендуется для пациентов с астмой средней и тяжелой степени тяжести в качестве дополнительной терапии к ингаляционным стероидам и во время постепенного снижения дозы стероидов, у пациентов с резистентной к стероидам астмой, а также у пациентов, которым необходимо уменьшить дозу ингаляционных стероидов или отменить их.

Бронхиальная термопластика (BT) — это новый метод лечения пациентов с тяжелой астмой. Используя радиочастотную тепловую энергию, он направлен на уменьшение массы гладких мышц дыхательных путей. Несколько клинических испытаний продемонстрировали улучшение качества жизни, связанного с астмой, и снижение количества обострений после лечения БТ. Кроме того, недавние данные продемонстрировали долгосрочную безопасность процедуры, а также устойчивое улучшение показателей обострений астмы, снижение обращаемости за медицинской помощью и улучшение качества жизни.

За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в понимании генетики астмы, биологии дыхательных путей и передачи сигналов иммунных клеток. Эти достижения привели к разработке низкомолекулярных терапевтических средств и биологических агентов, которые могут улучшить лечение астмы в будущем. Несколько новых классов лекарств от астмы, включая β-агонисты сверхдлительного действия и модуляторы путей интерлейкина 4 (ИЛ-4), ИЛ-5, ИЛ-13 и ИЛ-17, оценивались в рандомизированных контролируемых исследованиях.Другие новые классы лекарств, включая диссоциированные кортикостероиды, антагонисты хемокинового рецептора 2 CXC, агонисты toll-подобного рецептора 9 и ингибиторы тирозинкиназы, находятся на более ранних этапах разработки.

Лечение других сопутствующих заболеваний

Всем пациентам также назначают симптоматическую терапию, которую можно использовать по мере необходимости. Цель всех этих пациентов — адаптировать лекарства и их дозы для контроля уровня заболевания, всегда пытаясь добиться оптимального контроля с помощью самой низкой эффективной дозы лекарств.По крайней мере, половина взрослых людей в США, страдающих астмой, имеет по крайней мере еще одно хроническое заболевание. Наличие астмы и других хронических состояний связано с худшими исходами астмы. В нескольких исследованиях рассматривалась взаимосвязь между астмой и другими специфическими хроническими состояниями; Результаты этих исследований показали, что наличие депрессии, тревоги и / или панического расстройства связано с повышенным риском развития нового диагноза астмы и с худшими исходами астмы. Кроме того, результаты этих исследований показали, что наличие астмы связано с повышенным риском развития нового диагноза депрессии или тревоги и / или панического расстройства.

Текущие руководящие принципы NIH рекомендуют, чтобы всех пациентов, госпитализированных по поводу астмы, обследовал специалист по астме. Таким образом, пациенты могут улучшить качество жизни и снизить заболеваемость и смертность от астмы

Библиография

1. Национальный институт сердца, легких и крови Национальная программа обучения и профилактики астмы Отчет 3 экспертной группы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы, Полный отчет 2007
2. Эндотипы астмы: новый подход к классификации заболеваний в рамках синдрома астмы.Lötvall J1, Akdis CA, Bacharier LB, Bjermer L, Casale TB, Custovic A, Lemanske RF Jr, Wardlaw AJ, Wenzel SE, Greenberger PA. J Allergy Clin Immunol. Февраль 2011 г .; 127 (2): 355-60. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.037
3. Астма у пожилых людей: что мы знаем и что нам еще предстоит знать . Анаи Яньес, Санг-Хоэн Чо, Жоан Б. Сориано, Ланни Дж. Розенвассер, Густаво Дж. Родриго, Клаус Ф Рабе, Стивен Питерс, Акио Ниими, Деннис К. Ледфорд, Рохит Катиаль, Леонардо М. Фаббри, Хуан С. Селедон, Джорджио Вальтер Каноника, Пауль Бусс, Луи-Филипп Буле, Карлос Э. Баэна-Каньяни, Кутайба Хамид, Клаус Бахер, Руби Паванкар, Стивен Т. Холгейт.World Allergy Organ J. 2014; 7 (1): 8. Опубликовано в Интернете, 2014 г. 30 мая. Doi: 10.1186 / 1939-4551-7-8
   Перинатальные и ранние детские факторы окружающей среды, влияющие на иммунопатогенез аллергической астмы. Джонатан М. Гаффин, Watcharoot Kanchongkittiphon, Wanda Phipatanakul. Int Immunopharmacol. 2014 сентябрь; 22 (1): 21–30. Опубликовано в Интернете 19 июня 2014 г. doi: 10.1016 / j.intimp.2014.06.005 PMCID: PMC4119505
4. Глобальная стратегия ведения и профилактики астмы: резюме GINA. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M. et al. Eur Respir J 31 (1): 143-78. 2008 DOI: 10.1183 / 0
36.00138707 PMID: 18166595
5. Генетика астмы и аллергических заболеваний: перспектива 21 века
   Кэрол Обер, Цунг-Чие Яо. Immunol Rev. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 июля. Опубликован в окончательной отредактированной форме как: Immunol Rev. 2011 июль; 242 (1): 1030. doi: 10.1111 / j.1600-065X.2011.01029.x PMCID: PMC3151648
6. Международный консенсус по детской астме (ICON)
   Н. Г. Пападопулос, Х. Аракава, К.-Х. Карлсен, А. Кустович, Дж. Герн, Р. Леманске, П. Ле Суеф, М. Макела, Дж. Робертс, Г. Вонг, Х. Зар, ​​К. А. Акдис, Л. Б. Бахарьер, Э. Баральди, Х. П. ван Бевер, Дж. . de Blic, A. Boner, W. Burks, TB Casale, JA Castro-Rodriguez, YZ Chen, YM El-Gamal, ML Everard, T. Frischer, M. Geller, J. Gereda, DY Goh, TW Guilbert, G .Хедлин, П. У. Хейманн, С. Дж. Хонг, Э. М. Хоссни, Дж. Л. Хуанг, Д. Джексон, Дж. К. де Йонгсте, О. Калайси, Н. Халед, С. Клинг, П. Куна, С. Лау, Д. К. Ледфорд, С. И. Ли, А. Х. Лю, RF Lockey, K. Lodrup-Carlsen, J. Lotvall, A. Morikawa, A. Nieto, H. Paramesh, R. Pawankar, P. Pohunek, J. Pongracic, D. Price, C. Robertson, N. Rosario, LJ Россенвассер, П.Д. Слай, Р. Штейн, С. Стик, С. Сефлер, Л. М. Тауссиг, Э. Валовирта, П. Вичьянонд, Д. Уоллес, Э. Вайнберг, Г. Веннергрен, Дж. Вильдхабер, Р.С. Зейгер. Аллергия. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 26 мая. В окончательной редакции опубликовано как: Allergy. 2012 август; 67 (8): 976–997. Опубликовано в Интернете 15 июня 2012 г. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2012.02865.x PMCID: PMC4442800

Дополнительные ссылки:

Буттаро, Т.М., Полгар-Бейли, П., Сандберг-Кук, Дж. И Трибульски, Дж. (2017). Первичная помощь: совместная практика (5 ^th ed.) Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

https: // www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.00821/full

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818235/

Аллергическая астма | AAAAI

Многие симптомы аллергической и неаллергической астмы одинаковы, но триггеры могут быть разными.

Триггеры аллергической астмы
Аллергическая астма или астма, вызванная аллергией, является наиболее распространенной формой астмы.Если у вас аллергия на астму, симптомы чаще всего возникают при вдыхании аллергенов. Аллерген — это обычно безвредное вещество, такое как пылевые клещи, перхоть домашних животных, пыльца или плесень.

Если у вас аллергия на какое-либо вещество, этот аллерген запускает реакцию иммунной системы. Затем в результате сложной реакции эти аллергены вызывают воспаление и отек дыхательных путей в легких. Это приводит к кашлю, хрипу и другим симптомам астмы.

Воздействие аллергенов может вызвать симптомы, но настоящим виновником аллергической астмы являются антитела IgE.Антитела IgE вырабатываются организмом в ответ на воздействие аллергена. Комбинация антител с аллергенами приводит к высвобождению сильнодействующих химических веществ, называемых медиаторами. Медиаторы вызывают воспаление и отек дыхательных путей, что приводит к симптомам астмы.

Другие триггеры астмы
Некоторые люди, страдающие астмой, не страдают аллергией. Симптомы астмы также могут быть вызваны физическими упражнениями, вирусными или бактериальными инфекциями, холодным воздухом или связанными с ними состояниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Чтобы контролировать свое состояние, важно знать, есть ли у вас аллергия на астму. Учитывая взаимосвязь между аллергией и астмой, аллерголог / иммунолог — лучший квалифицированный врач, который сможет диагностировать ваши симптомы и помочь вам справиться с астмой.

Служба поиска аллерголога / иммунолога AAAAI — это надежный ресурс, который поможет вам найти специалиста поблизости от дома.

Узнайте больше об астме.

Эта статья была проверена Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

Что такое аллергическая астма? | Ежедневное здоровье

Более 15 человек.По данным Американского фонда астмы и аллергии (AAFA), у 5 миллионов человек в США, страдающих астматическими реакциями, вызванными аллергенами, аллергическая астма является наиболее распространенным типом астмы. (1)

«Большинство случаев астмы, которые мы наблюдаем, особенно у детей, — это аллергическая астма», — говорит Фелиция Рабито, доктор философии, магистр здравоохранения, доцент кафедры эпидемиологии Тулейнской школы общественного здравоохранения и тропической медицины в г. Жители Нового Орлеана.

Аллергическая астма возникает, когда аллергены в окружающей среде вызывают такие симптомы астмы, как кашель, хрипы и одышка.Обычными веществами, вызывающими астматическую аллергическую реакцию у детей и взрослых, являются пыльца, тараканы, пылевые клещи, плесень и домашние животные.

Вот что вам нужно знать об аллергии и астме, включая признаки реакции, общие триггеры, симптомы, лечение и профилактику.

Как аллергическая реакция может вызвать симптомы астмы

Если вы когда-нибудь откусили арахисовое масло и сразу у вас началась крапивница, значит, вы испытали аллергическую реакцию.Аллергены, такие как арахисовое масло в данном случае, — это вещества, которые вдыхаются, потребляются, касаются или вводятся в организм, что приводит к аллергической реакции.

По данным Mayo Clinic, аллергическая реакция возникает, когда антитела или белки иммунной системы неправильно определяют безвредное вещество, такое как арахисовое масло, как вредное и инвазивное. (2) Ваша иммунная система затем связывает антитела с аллергеном и высвобождает химическое вещество, называемое иммуноглобулином E (IgE), чтобы защитить организм.

Слишком много IgE приводит к типичным симптомам аллергической реакции, таким как:

• Зуд в глазах
• Насморк
• Заложенность носа
• Крапивница

Симптомы тяжелой аллергической реакции включают:

И в некоторых случаях, аллергены могут вызывать легкое или тяжелое воспаление легких и дыхательных путей, вызывая такие симптомы астмы, как кашель, хрипы и одышка.

Что происходит при приступе астмы?

Во время приступа астмы, когда дыхательные пути соприкасаются с пусковым механизмом, слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется и сужается.(3)

Слизь закупоривает и сужает дыхательные пути, затрудняя дыхание человеку, у которого возник приступ. Каждый индивидуальный случай астмы индивидуален, и каждый человек по-разному реагирует на различные триггеры. Некоторые аллергены встречаются чаще, чем другие.

Общие аллергены, вызывающие аллергическую астму

По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), 75 процентов взрослых в возрасте от 20 до 40 лет страдают астмой, а 65 процентов людей в возрасте 55 лет и старше страдают как минимум одна аллергия по состоянию на апрель 2018 г.ACAAI также сообщает, что до 80 процентов детей, страдающих аллергией, также страдают астмой. (4)

Существуют определенные аллергены, которые обычно вызывают аллергическую астму у детей и взрослых, например:

• Пыльца
• Тараканы
• Пылевые клещи
• Перхоть домашних животных
• Плесень
• Грибы
• Латекс
• Лекарство
• Кожа
• Пища

Важно отметить, что не все, на что у вас аллергия, вызовет развитие симптомов астмы, хотя может развиться другой тип аллергической реакции.Врач может провести анализ кожи или крови, чтобы определить аллерген (ы), вызывающий вашу аллергическую астму.

При кожном тесте на аллергию, также называемом кожным уколом, медсестра делает небольшие отметины на коже и наносит на них экстракты аллергенов. У взрослых кожная проба обычно проводится на руке, а у детей — на спине. По данным Mayo Clinic, кожный укол позволяет одновременно проверить до 40 различных веществ. (5)

Другой вариант — это анализ крови на аллергию, который измеряет уровень антител IgE в крови.Положительный результат теста на общий IgE указывает на аллергию после измерения общего количества антител IgE. В качестве альтернативы, специальный тест на IgE определяет уровни антител IgE в ответ на отдельные аллергены, чтобы вы могли определить, есть ли у вас аллергия на конкретный триггер, такой как пыльца.

Знайте свои триггеры, чтобы помочь управлять и контролировать симптомы

Не существует набора лекарств от астмы — ее можно только контролировать и лечить. Определив триггеры с помощью кожного анализа или анализа крови, вы сможете составить лучший план управления и контроля над своими симптомами.

Знание своих триггеров и их избегание может помочь предотвратить или контролировать эпизод астмы, вызванный аллергией. AFAA советует людям не оставлять еду или крошки в жилых помещениях, чтобы предотвратить появление таких вредителей, как тараканы; устранить протечки, чтобы предотвратить появление плесени; постирать постельное белье в горячей воде и использовать матрас и наволочки для защиты от пылевых клещей; пылесосить перхоть домашних животных; и надевайте маску на улице. (6)

Некоторым, страдающим аллергической астмой, лекарства от аллергии могут помочь предотвратить или облегчить симптомы. Если ваша аллергия чрезвычайно серьезна, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к врачу, чтобы обсудить план лечения, который может включать в себя рецепт, например, адреналин.Некоторые препараты, отпускаемые без рецепта, могут помочь людям с легкими симптомами аллергии. К ним относятся:

Для лечения приступа астмы есть как краткосрочные, так и долгосрочные варианты облегчения. Краткосрочные варианты направлены на расслабление сужающихся мышц дыхательных путей и облегчение потока воздуха. Цель долгосрочных лекарств — контролировать и уменьшать воспаление в дыхательных путях и делать их менее чувствительными к вызывающим аллергенам.

Лекарства от астмы можно вдыхать через небулайзер или ингалятор.Небулайзер — это устройство, которое использует маску для превращения лекарства в туман, который легче вдыхается в легкие.

Ингалятор, ингалятор с отмеренной дозой или ингалятор для сухого порошка, представляет собой баллончик под давлением, заполненный лекарством, который необходимо правильно использовать для доставки лекарства в легкие.

Самое безопасное, что можно сделать, независимо от того, к какой категории аллергической астмы вы относитесь, — это носить с собой аварийный ингалятор на случай неожиданного контакта с аллергеном.

Дополнительный отчет Никол Натале.

Астма и аллергены — Better Health Channel

У людей с астмой чувствительные дыхательные пути, которые могут реагировать на различные триггеры в окружающей среде. Для некоторых постоянное воздействие триггеров может вызвать продолжающееся воспаление (отек и покраснение) и избыточное производство слизи в дыхательных путях, что усугубит астму.

Астма и аллергические состояния

Атопия — это генетическая тенденция к развитию аллергических состояний. Многие люди, страдающие астмой, страдают атопией, что означает повышенный риск развития других аллергических состояний.

Хотя аллергия может передаваться в семье, у людей могут быть разные аллергические реакции.

Некоторые аллергические реакции могут включать:

Выявление триггеров астмы

Люди часто сначала распознают астму, когда симптомы ухудшаются в ответ на определенные аллергены или другие триггеры.

У всех разные формы астмы, и у всех разные триггеры. Для большинства людей, страдающих астмой, триггеры являются проблемой только тогда, когда их астма не лечится должным образом.

Выявление и снижение воздействия ваших триггеров аллергена может облегчить управление симптомами астмы.

Если вы подозреваете, что у вас аллергия, ведите дневник симптомов, чтобы определить триггеры. Запишите время и ситуации, когда ваша астма ухудшилась, а затем обратитесь к врачу за советом.

Ваш врач может прописать вам лекарства и дать вам информацию о том, как уменьшить воздействие на вас триггеров аллергена. Они также могут обновить ваш план действий при астме.

Убедитесь, что вы продолжаете принимать лекарства от астмы в соответствии с указаниями и следуете своему плану действий по лечению астмы.

Типы триггеров астмы

Существует 2 типа триггеров, которые могут вызвать обострение астмы:

• Триггеры, которых можно избежать — включая сигаретный дым, аллергены, раздражители (такие как духи, химические вещества, холодный / сухой воздух, дым и т. Д.). краска) некоторые лекарства и диетические триггеры.
• Неизбежные триггеры — например, загрязнение воздуха, упражнения, смех, инфекции дыхательных путей, некоторые лекарства, определенные заболевания, экстремальные эмоции, гормональные изменения, беременность и сексуальная активность.

Одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов обострения астмы являются физические упражнения и физическая активность. Это один из триггеров, которых по возможности не следует избегать. Физические упражнения — неотъемлемая часть здорового образа жизни.

Астму, вызванную физическими упражнениями, обычно можно эффективно лечить с помощью правильных лекарств и правильного плана.

В Австралийском справочнике по астме содержится дополнительная информация о триггерах астмы.

Аллергены, вызывающие астму

Аллергены — это любые вещества, которые могут вызвать аллергическую реакцию.Аллергическая реакция возникает, когда ваша иммунная система реагирует на вещества в окружающей среде, которые безвредны для других людей.

Если у вас аллергия на что-то — еда, вдыхание, инъекция или прикосновение к чему-то может вызвать аллергическую реакцию.

У людей, чувствительных к аллергенам, симптомы астмы могут возникнуть при вдыхании вещества в легкие. Это может привести к набуханию слизистой оболочки дыхательных путей и напряжению мышц вокруг дыхательных путей. Со временем дыхательные пути могут сузиться и вызвать затруднения дыхания.

Общие аллергические триггеры астмы включают:

Определенные типы гроз во время сезона пыльцы травы могут вызвать редкую аллергическую астму.

Тест на аллергию на астму

Есть 2 основных теста на аллергию, которые могут помочь точно определить ваши аллергены — кожные прик-тесты и сывороточные тесты на специфический IgE в крови на обнаруженный в вашем организме белок, называемый иммуноглобулином.

Кожные уколы

Кожные уколы могут сделать ваш терапевт или аллерголог.Небольшие количества различных растворов аллергенов (например, экстракта пыльцы) наносят пипеткой на предплечье или спину и осторожно прокалывают кожу стерильным ланцетом. При реакции на аллерген кожа опухает или образуется рубец.

Сывороточные тесты на аллергию на IgE

Сывороточные тесты на аллергию на IgE — это тесты крови, которые выявляют специфические антитела IgE. Эти антитела вырабатываются иммунной системой вашего организма против аллергенов (таких как пылевые клещи, пыльца, перхоть животных, плесень и продукты).

Эти анализы кожи и крови не позволяют определить триггеры астмы. То, что ваша кожа и кровь реагируют на аллерген, не означает, что ваши легкие тоже. Думайте об этих тестах как о полезном ингредиенте, который ваш врач может использовать для оценки вашего общего состояния здоровья, астмы и аллергии.

Тесты на аллергию могут помочь определить вещества, на которые у вас аллергия, и обеспечить точный подход к управлению этим триггером.

Подобные тесты следует проводить только под руководством врача или специалиста-аллерголога.

Аллергены на рабочем месте

На рабочем месте есть много веществ, которые могут вызвать развитие астмы или вызвать симптомы астмы у тех, кто уже болеет астмой.

Если вы испытываете симптомы астмы на работе, и эти симптомы улучшаются, когда вы находитесь вне работы (например, во время праздников или выходных), у вас может быть так называемая производственная астма.

Профессиональная астма может возникать на многих типах рабочих мест, но чаще всего сообщается там, где люди работают с мукой или зерном и изоцианатами (химические вещества, которые содержатся в красках в качестве отвердителей).

Другие вещества могут включать древесную пыль, сильные чистящие средства, химические вещества или аллергены животных.

Куда обратиться за помощью

Аллергическая и вызванная окружающей средой астма — StatPearls

Программа повышения квалификации

Астма является основной причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. Многочисленные исследования показали, что раннее введение ингаляционных кортикостероидов может уменьшить обострения и снизить частоту госпитализаций.В этом упражнении описаны диагностика, лечение и лечение экологической и аллергической астмы, а также описаны способы предотвращения ее обострений. Это подчеркивает важность межпрофессиональной команды в обучении пациентов соблюдению режима лечения и профилактике обострений путем выявления триггеров.

Целей:

• Обобщите патофизиологию аллергической и вызванной окружающей средой астмы.

• Объясните общие результаты физикального обследования, связанные с астмой.

• Обозначьте цели по ведению экологической и аллергической астмы.

• Подчеркните важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами и предотвращения обострений астмы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Национальный институт сердца, легких и крови определяет астму как хроническое воспалительное заболевание. Многие клетки, включая тучные клетки, эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы, Т-лимфоциты и эпителиальные клетки, способствуют возникновению воспаления.Воспаление может привести к появлению симптомов астмы; такие как одышка, хрипы, кашель и стеснение в груди.

Астма — это обструктивное заболевание дыхательных путей, ограничивающее поток воздуха на выдохе. Это как острое, так и обратимое заболевание, которое характеризуется обструкцией воздушного потока из-за воспаления, бронхоспазма и повышенной секреции дыхательных путей. Астма — это заболевание, поражающее всех рас, возрастов, полов и этнических групп. По оценкам, 7% американцев страдают астмой. В западных странах резко участились астма и атопия.Несмотря на высокую распространенность заболевания, улучшились исходы и уменьшилось количество госпитализаций по поводу приступов астмы. Астма характеризуется эпизодическим хрипом, повышенной реактивностью дыхательных путей на различные раздражители и обструкцией дыхательных путей. Эти симптомы могут возникать несколько раз в день или несколько раз в неделю, в зависимости от человека. Рекомендации Национальной группы экспертов по обучению и профилактике астмы по ведению астмы рекомендуют пациентам, которым ежедневно требуются лекарства от астмы, проходить аллергологический тест на постоянные аллергены в помещении и на улице.

Этиология

Этиология астмы может быть многофакторной. Считается, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Однако основным фактором, лежащим в основе всех типов астмы, является чрезмерная гиперчувствительность. Это описывается как IgE-опосредованный ответ. Этот ответ запускается агентом-нарушителем, будь то аллерген или агент окружающей среды (например, загрязнители воздуха), что приводит к увеличению присутствия эозинофилов, лимфоцитов и тучных клеток.Это вызывает воспаление дыхательных путей и повреждение эпителия бронхов. Цитокины также были определены как фактор, способствующий патогенезу астмы. Аномальные гладкие мышцы, сократимость и масса гладких мышц также являются факторами. Приступы аллергической астмы связаны с воздействием определенных возбудителей.

Самым сильным фактором риска развития астмы является наличие в анамнезе атопического заболевания. Те, у кого сенная лихорадка или экзема, имеют гораздо более высокий риск астмы.

Триггеры окружающей среды включают упражнения, гипервентиляцию, гормональные изменения и эмоциональное расстройство, переносимые по воздуху загрязнители, а также ГЭРБ.

Загрязнители окружающей среды могут влиять на тяжесть астмы, они могут действовать как спусковой механизм, приводящий к обострению астмы. Загрязнитель может усугубить ранее существовавшее воспаление дыхательных путей.

Было проведено несколько исследований, подтверждающих влияние аллергии и аллергенов на провоцирование астмы.

Необходимо учитывать как внутренние, так и наружные аллергены и загрязнители, к ним относятся:

• Биологические аллергены (пылевые клещи, тараканы, перхоть животных и плесень)

• Экологическое курение табака во время беременности и после родов связано к существенному риску развития астмы

• Раздражающие химические вещества и пары, загрязнение дорожного движения и высокий уровень озона

• Продукты сгорания

Профессиональная астма является наиболее распространенным заболеванием легких в промышленно развитых странах и составляет 15% новые случаи астмы у взрослых.Это определяется как изменяющееся ограничение воздушного потока или повышенная чувствительность в зависимости от конкретной производственной среды. Профессиональная астма может быть вызвана аллергенами или раздражителями на рабочем месте.

Гипотеза гигиены — это развивающаяся теория, которая утверждает, что ненормально чистая среда ограничивает детское воздействие триггеров и инфекций, которые вызывают «наивную» иммунную систему, увеличивают заболеваемость астмой и аллергией. [1]

Эпидемиология

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый 13 человек страдает астмой.От него страдают 25,7 миллиона американцев, в том числе 7,0 миллиона детей младше 18 лет. Это серьезное бремя для здоровья и экономики пациентов, их семей и общества. К важным эпидемиологическим проблемам относятся:

• В 2010 году 1,8 миллиона человек обратились в отделения неотложной помощи по поводу астмы, и 439 000 человек были госпитализированы из-за астмы.

• Самые последние данные, полученные от CDC, показывают распространенность у мужчин около 6,5%, а у женщин — около 9.1%.

• Что касается расового распределения, то распространенность составляет 7,8% среди белого населения, 10,3% среди чернокожих и 6,6% среди латиноамериканского населения.

• По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время астмой страдают 235 миллионов человек.

• Ежегодная заболеваемость профессиональной астмой колеблется от 12 до 170 случаев на миллион работающих. Сообщается о распространенности от 5% до 15% во многих различных отраслях.

• Астма — самое распространенное неинфекционное заболевание среди детей.

• Большинство смертей приходится на пожилых людей.

Патофизиология

Патофизиология астмы хорошо известна и характеризуется переменным сужением воздушного потока и гиперреактивностью дыхательных путей, что вызывает сократительную реакцию дыхательных путей из-за различных раздражителей. Воспаление дыхательных путей, связанное с астмой, рассматривается как роль активации тучных клеток, опосредованная множеством клеток и цитокинов, аналогичная патогенезу аллергического ринита.

Эозинофилы являются наиболее специфическими клетками, которые накапливаются при астме и аллергическом воспалении, а также коррелируют с тяжестью заболевания. Переменное сужение просвета дыхательных путей вызывает переменное уменьшение воздушного потока, что является патогномоничным для астмы.

Бронхоспазм может быть вызван прямым действием сократительных агонистов, высвобождаемых воспалительными клетками или рефлекторными нервными механизмами. Существует также подгруппа пациентов с астмой, у которых наблюдается необратимая обструкция дыхательных путей, которая, как считается, вызвана ремоделированием дыхательных путей.Структурные клетки, эпителий, фибробласты, гладкие мышцы и эндотелий могут способствовать ремоделированию дыхательных путей посредством комбинации медиаторов и цитокинов.

Существует множество генетических, экологических и инфекционных факторов, которые, по-видимому, влияют на то, прогрессируют ли восприимчивые люди до явной астмы. [2]

Гистопатология

Гистопатология астмы характеризуется некоторыми структурными изменениями, включая отслоение эпителия, субэпителиальный фиброз, инфильтрат воспалительных клеток, гипертрофию гладких мышц бронхов, гипертрофию слизистых желез и сосудистые изменения.Эти изменения можно увидеть в проксимальных отделах дыхательных путей, а также в дистальных отделах легкого, а также при эндобронхиальной биопсии легкой, средней и тяжелой формы астмы. [1]

История и физические данные

Соответствующая история

• Начало симптомов

• Триггеры окружающей среды (внутри и вне дома) и факторы риска (например, употребление табака или воздействие)

• Текущая терапия и предыдущая история, характерная для приступов

• История болезни предшествующая госпитализация или интубация по поводу астмы

• Род занятий (сенсибилизаторы и 10% раздражителей вызывают 90% профессиональной астмы) *

• Спросите о пищевой аллергии

• Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Использование
лекарств, таких как НПВП и аспирин

• Если упражнения вызывают одышку

Симптомы астмы

Результаты физикального обследования при обострении болезни

* К сенсибилизаторам относятся животные, биоаэрозоли, лекарства, ферменты, латекс, растения, морепродукты, ангидриды кислот, металлы, древесная пыль, персульфат, канифоль и изоцианаты.Раздражители включают хлор, пыль и дым с высоким уровнем активности. [3], [4]

Оценка

Начальная оценка

• Пульсоксиметрия

• Пиковый поток

• Спирометрия — обычно, если измеренный ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) улучшается более чем на 12% и увеличивается на 200 миллилитров после приема бронходилататора, это подтверждает диагноз

• Рентген грудной клетки, если есть показания

• Мазок от гриппа / RSV может быть выполнен, если вы обеспокоены вирусом, вызывающим астму

• ABG может быть гарантировано в зависимости от тяжести симптомов

Для любого пациента с Следует учитывать новое начало астмы, профессиональную астму, для подтверждения этого можно заказать следующие тесты:

• Измерение пикового потока

• Получите спирометрию, а также пиковую скорость выдоха, которую можно контролировать как на работе, так и вне ее

• Кожные пробы также могут быть выполнены для проверки на аллергию

• Можно выполнить провокацию метахолином

• Можно также выполнить специфическую ингаляционную провокацию

Биомаркеры воспаления оцениваются на предмет их полезности в диагностике астмы.Биомаркеры включают общий и дифференциальный подсчет клеток и анализы медиатора в мокроте, крови, моче и выдыхаемом воздухе.

Рекомендации Группы экспертов Национальной программы по обучению и профилактике астмы по астме рекомендуют пациентам, которым ежедневно требуются лекарства от астмы, пройти аллергологический тест на постоянные аллергены в помещениях. Когда триггеры обнаружены, воздействие аллергенов следует контролировать с помощью различных мер, как описано ниже. Пациентов, симптомы которых не контролируются, следует направлять к аллергологу для иммунотерапии.

Астма классифицируется по степени тяжести как прерывистая, стойкая-легкая, стойкая-умеренная и стойкая.Несколько проверенных вопросников также использовались для оценки контроля астмы у пациентов; к ним относятся анкета для оценки астмы, анкета для контроля астмы и контрольный тест на астму. Во время первого визита следует оценить астму, степень тяжести и контроль, чтобы начать лечение. Затем следует оценить контроль астмы, чтобы определить план лечения. [4]

Лечение / ведение

Целью лечения астмы является уменьшение нарушений, то есть частоты и интенсивности симптомов и функциональных ограничений, а также снижение риска будущих приступов астмы, ухудшения функции легких или побочные эффекты лекарств.Достижение и поддержание контроля над астмой включает междисциплинарный подход, который включает соответствующие лекарства, устранение факторов окружающей среды, которые могут вызвать ухудшение симптомов, и помочь пациентам освоить навыки самоконтроля и мониторинга и соответствующим образом скорректировать терапию. Целью лечения является купирование симптомов за счет уменьшения воспаления дыхательных путей и гиперреактивности.

В настоящее время лекарства от астмы классифицируются в соответствии с их ролью в общем лечении астмы: быстрое и долгосрочное.Все пациенты должны иметь в наличии бронходилататор быстрого действия для использования по мере необходимости. Если они используются более 2 дней в неделю или более 2 раз в месяц для ночных пробуждений, то следует назначить контролирующее лекарство. Ингаляторы быстрого действия являются наиболее эффективными для устранения обструкции дыхательных путей и обеспечивают немедленное облегчение симптомов. Наиболее широко применяемыми препаратами являются бета-агонисты, такие как альбутерол. Достижение долгосрочного контроля над астмой требует многофакторного подхода, включающего избегание внешних раздражителей, которые могут спровоцировать сужение бронхов и воспаление дыхательных путей, а также мониторинг изменений активности заболевания и иногда иммунотерапию аллергенами и лекарственную терапию.Ингаляционные кортикостероиды лучше всего помогают пациентам справиться с астмой. Они действуют, подавляя воспаление дыхательных путей и уменьшая гиперреактивность бронхов. Курящие астматики получают меньшую пользу от ингаляционных кортикостероидов, чем некурящие.

Повышающая терапия: цель борьбы с астмой

• Шаг 1. При перемежающейся астме предпочтительной терапией является ингаляционный бета2-агонист короткого действия. При стойкой астме рекомендуется ежедневный прием лекарств.

• Шаг 2: Предпочтительное лечение — низкие дозы ингаляционных кортикостероидов.

• Шаг 3. Рекомендуются низкие дозы ингаляционного кортикостероида плюс ингаляционный бета2-агонист длительного действия или ингаляционный кортикостероид средней дозы.

• Шаг 4. Предпочтительным лечением является ингаляционный кортикостероид средней дозы плюс агонист бета2 длительного действия.

• Шаг 5. Предпочтительным лечением являются ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах плюс агонист бета2 пролонгированного действия, а также применение омализумаба для людей с аллергией.

• Шаг 6: Предпочтительное лечение — высокие дозы ингаляционных кортикостероидов плюс агонист бета2 пролонгированного действия плюс пероральный кортикостероид; рассмотрите омализумаб людям, страдающим аллергией.

Для шагов 2–4 также рассмотрите возможность иммунотерапии аллергии и тестирования на аллергию. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кромолин натрия и теофиллин можно использовать в качестве альтернативных методов лечения, но не в качестве предпочтительных агентов. Было показано, что ингибиторы лейкотриена улучшают астму, вызванную физической нагрузкой, на 50% у детей от 12 лет и старше. Решение об усилении терапии основано на контроле симптомов, на том, как часто используется ингалятор короткого действия, на ночных пробуждениях, вмешательстве в деятельность и на опросах.Следует также оценить комплаентность, технику ингаляции, контроль окружающей среды и сопутствующие заболевания. Рассмотрение о прекращении терапии, если астма контролируется в течение как минимум 3 месяцев.

Пациентам, использующим ингаляторы, следует рекомендовать использовать спейсеры, особенно у детей. Исследования показали, что при правильном использовании ингалятора со спейсером он так же полезен, как и небулайзер.

Аллерген и контроль окружающей среды также очень важны для астматиков. Основным фактором программы экологического контроля является предотвращение появления пылевых клещей.Чувствительность к пылевым клещам — надежный предиктор астмы и ее тяжести. При борьбе с пылевыми клещами рекомендуется накрывать матрасы и подушки виниловыми чехлами и стирать все постельное белье каждые 1-2 недели в горячей воде. Другие меры включают снижение влажности, удаление ковров из спален и ограничение лежания на мягкой мебели. В комнатах детей мягкие игрушки следует вымыть или снять с кроватей. Если вы не можете удалить коврики, использование HEPA-фильтра снизит выбросы аллергенов.Также помогает ношение маски при использовании обычного пылесоса.

Домашние животные, особенно кошки, также могут быть потенциальным триггером астмы и аллергии, и, как правило, их следует удалить из дома. Высокое воздействие аллергена тараканов связано с риском астмы и наибольшей концентрацией на кухне. Аллергия на грибок — фактор риска астмы. Когда в вашем районе много спор, человек, страдающий астмой и аллергией, должен избегать продолжительных занятий на открытом воздухе. Следует избегать воздействия табака, поскольку было показано, что он увеличивает потребность в лекарствах, а также снижает функцию легких.Курение матери во время беременности было связано с повышением риска развития астмы у детей. Загрязнение воздуха также может способствовать обострению астмы.

Ведение острых обострений

1. Коррекция тяжелой гипоксемии путем применения кислорода и повторного лечения бета2 агонистами короткого действия

2. Быстрое устранение обструкции воздушного потока

3. Снижение риска рецидива

4. Любому, у кого пиковая скорость выдоха ниже 50%, требуется немедленная медицинская помощь.

Лекарства

• Комбинация ингаляционных холинолитиков и бета2-агонистов, которые, как было показано, уменьшают госпитализацию детей школьного возраста

• Внутривенное введение сульфата магния также увеличивает функцию легких и уменьшает госпитализацию у детей

• Введение системных кортикостероидов в течение одного часа после обращения в отделение неотложной помощи или оказания неотложной помощи оказывает значительное влияние на пациентов с тяжелым обострением, а также снижает количество госпитализаций.

• Пациенты должны быть отправлены домой на пероральный преднизон после острой госпитализации [4]

Дифференциальный диагноз

Создание Перед началом лечения необходимо убедиться, что у пациента астма, а не другое заболевание.

Взрослые

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Застойная сердечная недостаточность

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• механическая обструкция дыхательных путей

• Дисфункция голосовых связок

  014

Нарушение функции голосовых связок

Депрессия и стресс

Редкие причины

Дети

У детей бывает трудно отличить хрипы при астме от других причин.Дифференциал у детей при хрипах может быть следующим:

Заболевания верхних дыхательных путей

Препятствия, затрагивающие крупные дыхательные пути

• Инородное тело в трахее или бронхах

• Дисфункция голосовых связок

• Сосудистые кольца или ткани гортани

• Ларинготрахеома, стеноз трахеи или бронхостеноз

• или бронхостеноз

• Препятствия, затрагивающие небольшие дыхательные пути

  Другие причины

  Прогноз

  Прогноз астмы варьируется среди взрослых и детей.Дети действительно переживают полное разрешение больше, чем взрослые. Однако прогрессирование тяжелого заболевания маловероятно в обеих группах, если нет других основных заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или злоупотребление табаком. Многие исследования показали, что у тех пациентов, которые ранее были госпитализированы, а также перенесены интубации, которые классифицируются как тяжелые астматики, имеют худший прогноз. Пациенты, которые курят и страдают ХОБЛ, имеют худший прогноз, также у этой подгруппы пациентов может произойти необратимое поражение легких.

  Многие недавние исследования показали, что начало приема ингаляционных стероидов на ранней стадии заболевания, а также постоянное положительное воздействие и улучшение функции легких. [ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10546480]

  Осложнения

  Осложнения астмы действительно существуют, хотя долгосрочные осложнения встречаются нечасто.

  Общие осложнения

  • Нарушение нормальной деятельности

  • Нарушение сна

  • Пропущенное время в школе и на работе

  • Посещения отделения неотложной помощи и госпитализации

  Долгосрочные осложнения астмы могут возникнуть из-за хронического воспаления что может привести к повреждению дыхательных путей.Обычно частые приступы астмы могут привести к воспалению дыхательных путей, и в конечном итоге лекарства не могут проникнуть в дыхательные пути. Смерть от астмы встречается редко, риск увеличивается у пациентов с основным заболеванием легких и у курильщиков. [5]

  Консультации

  Направление пациентов к специалисту по астме для консультации или совместного ведения по следующим причинам:

  • Когда есть трудности в достижении или поддержании контроля над астмой

  • Если пациенту потребовалось более двух приступов оральных системных кортикостероидов в течение 1 года или имеет обострение, требующее госпитализации

  • Если требуется лечение на уровне 4 или выше (лечение на уровне 3 или выше для детей в возрасте от 0 до 4 лет)

  • Если требуется иммунотерапия или омализумаб считается

  • При необходимости дополнительного тестирования [6]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты должны быть осведомлены об астме относительно использования лекарств.Они должны понимать, как принимать лекарства, а также понимать разницу между быстродействующими и поддерживающими лекарствами, такими как ингаляционные кортикостероиды.

  Пациентов также следует поощрять к использованию плана действий при астме, чтобы они понимали, когда их симптомы серьезны, и им необходимо связаться с врачом или обратиться в отделение неотложной помощи.

  Было показано, что инструменты APGAR для лечения астмы (активность, постоянные, триггеры, лекарства от астмы, реакция на терапию) в практике первичной медико-санитарной помощи улучшают контроль астмы и сокращают количество обращений в отделения неотложной помощи и неотложной помощи.[7]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Астма считается наиболее распространенным хроническим заболеванием, наблюдаемым у детей. Это серьезная причина пропусков занятий в школе, а также частых посещений отделений неотложной помощи и неотложной помощи. Было показано, что использование ингаляционных кортикостероидов улучшает контроль астмы, но приверженность лечению остается низкой среди всех групп населения. В исследовании, проведенном в Массачусетсе в период с 2012 по 2015 год, изучалось влияние программы лечения астмы под наблюдением школьных медсестер на использование медицинских услуг.Дети, участвовавшие в этом исследовании, были отнесены к группе высокого риска и имели стойкую астму. Исследование выявило плохую приверженность к лечению и у этой группы детей. Этим детям давали ингаляционные кортикостероиды под контролем школьной медсестры от ежедневного до двух раз в день. Это было ретроспективное исследование, в котором анализировались данные и анализировались электронные медицинские карты для отслеживания посещений отделений неотложной помощи и больниц, связанных с астмой, как до исследования, так и после него.Были получены запасы альбутерола и преднизона из аптечных и медицинских записей. Наконец, научные сотрудники просмотрели отчеты школьных медсестер о пропусках занятий. [Когортные исследования случай-контроль уровня III] Исследование показало снижение количества посещений как отделений неотложной помощи, так и больниц, а также уменьшение количества добавок альбутерола в группе после вмешательства по сравнению с группой до вмешательства. Это небольшое исследование показало, что сотрудничество со школьной медсестрой по предоставлению контролируемых лекарств от астмы может снизить обращение за медицинской помощью у детей школьного возраста и обеспечить лучший контроль над астмой в целом.[8]

  В 2013 году 1,6 миллиона обращений в отделения неотложной помощи были вызваны неконтролируемой астмой. Многие исследования показали, что просвещение по поводу астмы имеет важное значение для содействия самоконтролю пациентов и их приверженности. Ретроспективное исследование было проведено в клинике астмы Южного Бронкса, чтобы показать, что сочетание фармацевтического опыта с обучением в области астмы также улучшает приверженность к лечению и контроль астмы, а также снижает использование больниц. Роль преподавателя астмы состоит в том, чтобы научить пациентов лекарствам от астмы, их правильному применению и лучше понять болезнь.Обзор диаграмм проводился для выявления улучшения контроля астмы после обучения на основе результатов контрольных тестов астмы. Выводы этого исследования показывают, что добавление образовательной программы для фармацевтов по астме было связано с улучшением приверженности к лечению, уменьшением госпитализации и усилением контроля над астмой. [9] [Когортные исследования случай-контроль уровня III]

  Исключительное значение в лечении и профилактике связанных с астмой заболеваемости и смертности имеет коммуникация между межпрофессиональной командой клиницистов, фармацевтов и специализированных медсестер.Сообщение фармацевтов и клинициста о несоблюдении режима приема лекарств может помочь выявить пациентов, которые подвергаются наибольшему риску обострений астмы. Медсестры-специалисты могут помочь обучить пациента правильному применению ингаляторов и их использованию. Медсестры могут помочь врачам определить наиболее подходящий рецепт для каждого пациента, чтобы обеспечить его соблюдение. Только работая вместе в качестве интегрированного межпрофессионального подразделения в лечении астмы, мы можем добиться лучших результатов для пациентов.[Уровень V]

  Рисунок

  На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

  Рисунок

  Таблица классификации астмы. Предоставлено Риной Чабра, DO

  Ссылки

  1.

  Myers TR, Tomasio L. Asthma: 2015 и позже. Respir Care. 2011 сентябрь; 56 (9): 1389-407; обсуждение 1407-10.[PubMed: 21944687]

  2.

  Лю М.К., Хаббард В.С., Гордый Д., Стили Б.А., Галли С.Дж., Кагей-Соботка А., Бликер Е.Р., Лихтенштейн Л.М. Непосредственные и поздние воспалительные реакции на воздействие антигена амброзии периферических дыхательных путей у аллергических астматиков. Изменения клеток, посредников и проницаемости. Am Rev Respir Dis. 1991 июл; 144 (1): 51-8. [PubMed: 2064141]

  3.

  Tarlo SM, Altman KW, Oppenheimer J, Lim K, Vertigan A, Prezant D, Irwin RS., Группа экспертов по кашлю CHEST.Вклад профессии и окружающей среды в хронический кашель у взрослых: отчет группы экспертов по грудной клетке. Грудь. 2016 Октябрь; 150 (4): 894-907. [PubMed: 27521735]

  4.

  Полларт С.М., Элвард К.С. Обзор изменений в рекомендациях по астме: диагностика и скрининг. Я семейный врач. 2009 01 мая; 79 (9): 761-7. [PubMed: 20141095]

  5.

  Локсли Р.М. Астма и аллергическое воспаление. Клетка. 2010 марта 19; 140 (6): 777-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3134388] [PubMed: 20303868]

  6.

  Элвард К.С., Полларт С.М. Медицинская терапия астмы: обновления руководств NAEPP. Я семейный врач. 2010 15 ноября; 82 (10): 1242-51. [PubMed: 21121536]

  7.

  Yawn BP, Wollan PC, Rank MA, Bertram SL, Juhn Y, Pace W. Использование инструментов APGAR для лечения астмы в первичной медицинской помощи: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ann Fam Med. Март 2018; 16 (2): 100-110. [Бесплатная статья PMC: PMC5847347] [PubMed: 29531100]

  8.